Реставрация Центрального Резца С Помощью Силиконового Ключа • OHI-S

Введение

В представленном в этой статье клиническом случае представлен подробный и пошаговый процесс восстановления дефекта центрального резца (по IVклассу) c применением силиконового ключа, полученного после проведения воскового моделирования.

Исходная ситуация

После проведенного ранее эндодонтического лечения коронка одинадцатого зуба изменила цвет. Пациенту было сделано внутрикоронковое отбеливание: 8 сессий в течение трех дней и ситуация немного улучшилась.

Ситуация после проведенного внутрикоронкового отбеливания одинадцатого зуба. После этого пациенту назначен курс двухнедельного домашнего отбеливания.

До начала реставрации после последней процедуры отбеливания прошло 2 недели. Это было сделано специально для того, чтобы избежать возможных рисков ухудшения адгезии реставрационного материала к поверхности зуба.

Пациенту был снят альгинатный оттиск с верхней челюсти (ВЧ), на полученной гипсовой модели проведена вокс-ап моделировка, получен силиконовый ключ.

После наложения раббердама, была проведена подготовка зуба 11: с помощью алмазного бора удалена старая реставрация.

Чтобы свести к минимуму препарирование естественных тканей зуба, глубокие слои реставрации удалены с помощью специальных абразивных дисков и резинки. На подготовленной поверхности зуба была сделана небольшая фаска. С помощью силиконового ключа сформирована тонкая небная стеночка шириной 0,5 мм с помощью полупрозрачного композита эмалевого оттенка.

Апроксимальные стенки и режущий край были восстановлены с помощью композитного материала оттенка А2 (дентин). При восстановлении апроксимальных стенок использована интерпроксимальная выпуклая матрица (предназначенная для восстановления боковых зубов). Интерпроксимальная матрица позволяет получить корректную форму, что крайне сложно при использовании стандартных прямых матриц. В результате были получены точные внешние контуры зуба.

Далее переходим к выполнению основного объема реставрации, с использованием методики внутренней стратификации. Дентин имитирован нанесением одного слоя композитного материала А2 с воспроизведение трех маммелонов. Для восстановления режущего края зуба использован опалесцирующий прозрачный оттенок. Очень важно чтобы масса была прозрачной.

Толщина финального эмалевого слоя определяется с помощью силиконового ключа. Фото:

Завершающий слой эмали должен быть максимально гладким. После окончательной фотополимеризации была проведена шлифовка и полировка готовой реставрации.

Вид готовой реставрации спустя 1 неделю после процедур. По просьбе пациента проведена незначительная корректировка формы зуба.

http://forum.stomatologija.su/

Реставрация Центрального Резца С Помощью Силиконового Ключа обновлено: Декабрь 18, 2016 автором: Валерия Зелинская

Возможности использования «окклюзионного композитного ключа» в различных клинических ситуациях

А. С. Мурашкин

врач стоматолог-терапевт стоматологической клиники «Евродент» (Ставрополь)

Прямая реставрация жевательной группы зубов занимает обособленное место в восстановительной стоматологии терапевтического приема. Лечение первичного кариеса, замена пломб, постэндодонтическое восстановление зубов — базовые манипуляции врача-стоматолога любой квалификации.

Получение хорошего эстетического и функционального результата сопряжено с определенными мануальными навыками врача, занимает немало времени и порой финансово неоправданно, поэтому заслуживает особого внимания.

Проводя большую часть времени за стоматологическим креслом, мы стараемся увеличить свою эффективность. Новые знания и опыт меняют наше отношение к выполнению старых задач, заставляют двигаться к разрешению более сложных ситуаций. Поэтому в условиях динамичного саморазвития мы ищем более простые пути решения несложных проблем без ущерба качеству.

В этой статье мне хотелось бы познакомить вас с методикой «окклюзионного композитного ключа» (microbrush stamp technique, штамп-техника), которая позволяет довольно быстро проводить восстановление жевательной группы зубов с хорошими эстетическими результатами.

Идея о воспроизведении исходной анатомии зуба стала возникать, когда препарирование фиссурного кариеса заканчивалось объемным иссечением некротизированного дентина и здоровой эмали. Если изучить геометрию распространения кариозного процесса, становится ясно, что с безвозвратным иссечением здоровой эмали уничтожается природная анатомия зуба (рис. 1, 2).

Рис. 1. Значительный объем размягченного дентина при минимальном повреждении эмали.

Рис. 2. Выраженная структура эмали при обширном повреждении дентина.

Метод «окклюзионного силиконового ключа»

Первые попытки вернуть исходную анатомию жевательной поверхности осуществлялись с помощью силиконового мини-оттиска. Суть методики с использованием «силиконового ключа» заключается в следующем: мы отдавливаем первичную анатомию зуба силиконовым блоком, далее проводим препарирование, адгезивную подготовку полости, вносим объемную порцию материала в полость (одноэтапная методика) или последнюю порцию материала (при послойном внесении и засвечивании композита) и отдавливаем силиконовым блоком, удаляем излишки материала с поверхности, засвечиваем.

В случаях с неглубокими полостями (не более 2 мм) в своей практике я использую универсальный наногибридный реставрационный материал Filtek Z550. Этот материал отлично адаптируется к стенкам, легко отжимается «ключом» и имеет идеальную опаковость для замещения эмалевых структур и поверхностных слоев дентина с использованием одного оттенка, выбранного по шкале VITAPAN® Classical. Предварительное нагревание композита повышает его пластичность и «отзывчивость» при отдавливании. Поверхность «окклюзионного ключа» лучше смазывать моделировочной жидкостью, чтобы композит не приклеивался к «ключу».

Клинический случай

Исходная ситуация: 28 зуб, диагноз: кариес дентина, цвет зуба А3 по шкале VITAPAN® Classical (рис. 3). Для достижения эстетико-функционального результата был выбран Filtek Z550 оттенка А3 и Filtek Ultimate Flowable оттенка А3.

Рис. 3. Исходная анатомия зуба 28. Диагноз: кариес дентина. Цвет А3 по шкале VITAPAN® Classical.

Перед проведением препарирования производим снятие силиконового мини-слепка. Для удобства репозиционирования силикон должен перекрывать несколько соседних зубов (рис. 4).

Рис. 4. Силиконовый мини-оттиск.

Проводим препарирование полости (рис. 5) и адгезивную подготовку с использованием адгезива Adper Single Bond 2.

Рис. 5. Отпрепарированная полость зуба 28.

Стенки полости предварительно смазываем жикотекучим реставрационным композитным материалом Filtek Ultimate Flowable оттенка А3 и не засвечиваем, далее материал основного цвета А3 вносится одной порцией и отдавливается «силиконовым блоком» (в данном клиническом случае глубина полости позволяет использовать одну порцию материала), засвечивание — в течение 20 сек. Производим минимальную окклюзионную коррекцию реставрации и полирование. Окончательный вид реставрации представлен на рис. 6.

Рис. 6. Произведено восстановление полости зуба 28 с помощью композита Filtek Z550 оттенка А3.

Таким образом, нам удалось решить две основные задачи:

• Мы вернули исходную анатомию зуба с индивидуальными артикуляционными «путями».

• Нам удалось сэкономить рабочее время.

Но использование силиконового ключа имеет ряд недостатков:

• Жесткий силикон не позволяет проснять микроанатомию зуба.

• При отдавливании композита силикон деформируется.

• Работаем только в одноопаковой методике.

• Используется в случаях I класса по Блэку.

• Работа в коффердаме усложняет процесс репозиции силиконового блока.

Впоследствии для более детального снятия анатомии зуба начали использовать методику «окклюзионного композитного ключа» (microbrush stamp technique, штамп-технику), для которой потребуются аппликатор (носитель) и жидкотекучий композит.

Метод «окклюзионного композитного ключа»

Суть методики заключается в следующем: жидкотекучим композитом заливается жевательная поверхность зуба, границы композита обязательно должны доходить до верхушек бугров, далее рабочая головка аппликатора погружается в композит, и композит засвечивается. Таким образом получают «окклюзионный композитный ключ». После препарирования и адгезивной подготовки вносится порция композита и отдавливается «окклюзионным композитным ключом», излишки убираются, реставрация засвечивается, шлифуется и полируется. Восстановление полостей с помощью «окклюзионного композитного ключа» через аппликатор-носитель позволяет работать в одноопаковой и двухопаковой методике, используя ее в случаях I и II классов по Блэку.

Клинический случай

Исходная анатомия 35 зуба (рис. 7), диагноз: кариес дентина, I класс по Блэку, цвет зуба по шкале VITAPAN® Classical — A3.

Рис. 7. Исходная анатомия 35 зуба. Диагноз: кариес дентина. Цвет зуба А3 по шкале VITAPAN® Classical.

Выбран материал Filtek Z550 оттенка А3, работа будет осуществляться в одноопаковой методике, объем полости позволяет провести восстановление одной порцией. После проведения анестезии изолируем рабочее поле коффердамом. Вносится жидкотекучий композит на жевательную поверхность (рис. 8).

Рис. 8. Заполнение жевательной поверхности зуба 35 жидкотекучим композитом.

Погружаем аппликатор в композит и засвечиваем (рис. 9).

Рис. 9. Погружение аппликатора в толщу жидкотекучего материала и засвечивание. Получение композитного окклюзионного оттиска.

Проводим препарирование кариесизмененных тканей, адгезивная подготовка проводится с использованием адгезива Adper Single Bond 2 (рис. 10).

Рис. 10. Произведено препарирование кариозной полости зуба 35. Адгезивная подготовка выполнена с использованием адгезива Adper Single Bond 2.

Жидкотекучий композит Filtek Ultimate Flowable оттенка А3 распределяем по стенкам полости тонким слоем и вносим основной композитный материал Filtek Z550 одной порцией (рис. 11).

Рис. 11. Внесение композитного материала Filtek Z550 оттенка A3 в полость зуба 35.

Производим припасовывание и отжатие материала «композитным ключом» (рис. 12).

Рис. 12. Отдавливание материала «окклюзионным ключом».

Убираем излишки материала, сглаживаем края реставрации гладилкой, засвечиваем и прокрашиваем фиссуры (рис. 13).

Рис. 13. Удалены излишки материала, проведены корректировка анатомии, засвечивание, прокрашивание фиссур.

В результате мы получили исходную анатомию жевательной поверхности, не требующую окклюзионной коррекции. Проводим полирование краев реставрации (рис.14).

Рис. 14. Вид реставрации зуба 35 после окончательного полирования, окклюзионная коррекция не проводилась.

Для получения быстрого и предсказуемого блеска реставрации использовались традиционные и спиральные диски Sof-Lex.

Клинический случай

Исходная ситуация: 45 зуб, диагноз: кариес дентина, I класс по Блэку, цвет зуба — А3 по шкале VITAPAN® Classical (рис. 15).

Рис. 15. Исходная ситуация 45 зуба. Диагноз: кариес дентина. Цвет зуба А3 по шкале VITAPAN® Classical.

Довольно глубокий объем разрушений не позволяет провести восстановление одной порцией, поэтому принимаем решение использовать двухопаковую методику с применением Filtek Ultimate. Выбираем оттенки по цветовому колесу А3,5В и А3Е. Получаем «композитный ключ» (рис. 16).

Рис. 16. Получаем «окклюзионный ключ».

Проводим препарирование зуба, адгезивную подготовку выполняем с использованием адгезива Adper Single Bond 2 (рис. 17).

Рис. 17. Удаляем кариесинфицированные ткани зуба 45. Объем полости не позволяет работать одной порцией, поэтому восстановление будет проводиться в двухопаковой методике.

Восстанавливаем основной объем полости материалом Filtek Ultimate оттенка А3,5В до эмалево-дентинной границы. После уплотнения материала обязательно накладываем «окклюзионный ключ», контролируем, чтобы материал оттенка Body не выходил за границы первичной анатомии зуба. Далее проводим засвечивание (рис. 18).

Рис. 18. Восстановление основного объема полости зуба 45 материалом Filtek Ultimate оттенка А3,5B до эмалево-дентинной границы. После уплотнения материала обязательно накладываем «окклюзионный ключ».

Смазываем стенки полости Filtek Ultimate Flowable оттенка A3 и вносим эмалевый оттенок Filtek Ultimate, А3Е, одной порцией, отдавливаем «композитным ключом», убираем излишки, дорабатываем анатомию, прокрашиваем фиссуры и засвечиваем материал (рис. 19).

Рис. 19. Порция материала Filtek Ultimate оттенка А3Е отдавлена “штампом”, удалены излишки материала, фиссуры прорисованы краской.

Проводим окклюзионную коррекцию и полирование реставрации (рис. 20).

Рис. 20. Произведена незначительная окклюзионная коррекция реставрации зуба 45, полирование выполнено спиральными дисками Sof-Lex.

Клинический случай

Исходная ситуация: 47 зуб, диагноз: хронический пульпит, цвет зуба по шкале VITAPAN® Classical — А3 (рис. 21).

Рис. 21. Исходная ситуация 47 зуба, скрытые полости по II классу, диагноз: хронический пульпит. На Rg: близкое расположение кариозной полости к пульповой камере. Цвет А3 по шкале VITAPAN® Classical.

На этапе диагностики на рентгенограмме мы определили скрытые глубокие кариозные процессы по II классу, сообщающиеся с пульповой камерой. Поэтому перед созданием эндодоступа снимаем композитный мини-оттиск (рис. 22).

Рис. 22. Мини-оттиск.

Полость, готовая к реставрации после эндодонтического лечения, изображена на рис. 23.

Рис. 23. Полость зуба 47 после эндодонтического лечения, готовая к реставрации.

Адгезивная подготовка выполнена с использованием адгезива Adper Single Bond 2. Производим восстановление контактных поверхностей Filtek Ultimate оттенка А3Е (переводим дефект II класса в I класс). Восстанавливаем основной объем дентина Filtek Ultimate оттенка А3,5B, предположительно, до эмалево-дентинной границы несколькими порциями, обязательно перепроверяем «ключом», чтобы избежать гиперзаполнения полости. Вносим жидкотекучий композит Filtek Ultimate Flowable оттенка А3 по стенкам (включая эмаль) тонким слоем, не засвечиваем, перекрываем композитом Filtek Ultimate оттенка А3Е, уплотняем, отдавливаем мини-оттиском, убираем излишки, засвечиваем. Окончательный вид реставрации представлен на рис. 24.

Рис. 24. Вид зуба 47 после восстановления стенок материалом Filtek Ultimate оттенка А3Е, основного объема дентина — Filtek Ultimate оттенка A3,5В, окклюзионной эмали — Filtek Ultimate оттенка А3Е с отдавливанием «окклюзионным ключом».

По мере решения простых задач с использованием штамп-техники мы начали сталкиваться с более сложными, требующими дополнительных подготовительных этапов.

Эти проблемы были связаны с восстановлением сильно разрушенных зубов, заменой объемных старых реставраций или сложными окклюзионными взаимоотношениями, то есть с ситуациями, когда мы не имеем направляющие фиссуры и скаты бугров, а наши интуиция и опыт становятся решающими. Такие восстановления зачастую заканчиваются неудачей (дезокклюзия, обширная гиперокклюзия) и требуют повторного вмешательства.

Данную проблему мы решили 2 путями:

Метод «окклюзионного ключа» с использованием Mock Up

В ситуациях со сложным окклюзионным взаимоотношением (когда трудно определить объем, высоту и кривизну бугров) будущей реставрации есть возможность провести предварительную моделировку будущей реставрации прямо в полости рта, проверив окклюзионные взаимоотношения на незатвердевшем материале. Когда мы получим артикуляционное отражение антагониста на «черновой реставрации», формируются фиссуры и дополнительные бугорки, материал засвечивается и снимается композитный мини-оттиск на аппликаторе, который будет использоваться для получения готовой реставрации.

Клинический случай

Исходная ситуация: зуб 27, имеется стираемость и нарушение краевого прилегания пломбы (рис. 25).

Рис. 25. Исходная ситуация: имеется стираемость и дефект краевого прилегания пломбы зуба 27.

Определяется экструзия щечных бугров зуба-антагониста 37, что свидетельствует о длительном существовании дефекта зуба 27. Зачастую экструзия и язычный или мезиальный наклон зубов-антагонистов затрудняют адекватное восстановление окклюзионного партнера, и работа в технике free hands заканчивается объемной окклюзионной коррекцией реставрации вплоть до полного сошлифовывания анатомии бугров. Определяем цвет зуба. Проводим проверку окклюзионных границ дефекта — участие старой пломбы в артикуляции (рис. 26).

Рис. 26. Проверка артикуляционного участия старой реставрации.

Далее смазываем жевательную поверхность зуба адгезивом (поверх старой реставрации), засвечиваем. Проводим «черновую» моделировку будущей реставрации, накладывая материал по бугру, просим пациента произвести жевательные движения, после чего убираем излишки материала, домоделируем дополнительные фиссуры, засвечиваем (рис. 27).

Рис. 27. Вид «черновой» реставрации зуба 27 после предварительной моделировки, артикуляционной проверки, домоделировки.

Получаем рабочую анатомию зуба. Снимаем «окклюзионный ключ» с полученной анатомии. Вид полости после препарирования представлен на рис. 28.

Рис. 28. Вид полости зуба 27 после препарирования.

Проводим восстановление зуба по вышеописанной методике, в одно- или двухопаковой методике (рис. 29, 30). Если имеется стираемость и дезокклюзия старой пломбы, то «черновое» моделирование можно проводить поверх исходной реставрации либо после полного удаления старой пломбы.

Рис. 29. Вид реставрации зуба 27, восстановленной Filtek Z550 в одноопаковой технике, перед окклюзионной коррекцией.

Рис. 30. Окончательный вид реставрации зуба 27 после окклюзионной коррекции и полирования.

Данная методика позволила нам произвести меньше ошибок на этапе моделировки пломбы, сэкономить время на этапе окклюзионной коррекции.

Штамп-техника через Wax Up

Суть методики заключается в следующем: снимаются предварительные слепки с челюстей, полученные гипсовые модели гипсуются в артикулятор, далее проводится восковое моделирование окклюзионной поверхности зуба, с которой снимается «окклюзионный ключ» и используется в окончательном восстановлении.

Клинический случай

Исходная ситуация: зуб 26, определяется обширная реставрация на жевательной поверхности, без выраженных бугров и фиссур (рис. 31).

Рис. 31. Исходная ситуация 26 зуба. Обширная несостоятельная старая реставрация.

Произведено снятие слепков с зубов верхней и нижней челюстей, гипсовые модели загипсованы в артикулятор. На гипсовой модели обозначаем границы старой реставрации карандашом, для того чтобы не выходить воском за границы пломбы. Убираем часть гипса для получения пространства будущих фиссур (рис. 32, 33).

Рис. 32. Вид реставрации на гипсовой модели после снятия слепков с обеих челюстей.

Рис. 33. Границы реставрации обозначены карандашом. Произведено удаление гипса в пределах реставрации для получения более глубоких фиссур при восковке. Нужно четко визуализировать интактные ткани зуба, которые будут служить стоппером для будущего «ключа».

Проводим восковое моделирование анатомии зуба согласно артикуляции (рис. 34).

Рис. 34. Восковое моделирование.

Далее получаем композитный мини-оттиск (рис. 35). Важно, чтобы материал заходил на интактные ткани зуба: это облегчит репозиционирование «штампа» на зубе. В следующий прием определили цвет будущей реставрации согласно шкале VITAPAN® Classical.

Рис. 35. Снятие мини-оттиска с Wax Up. Границы композита должны заходить на интактные ткани.

После препарирования процесс восстановления идентичен вышеизложенному протоколу использования техники microbrush stamp technique. В этом случае я работал в одноопаковой методике с использованием Filtek Z550 оттенка D3 (рис. 36).

Рис. 36. Окончательный вид реставрации зуба 26, выполненной в одноопаковой методике с использованием Filtek Z550 оттенка D3.

Таким образом, мы упростили для себя протокол восстановления даже сильно разрушенных зубов, а использование композитов линейки Filtek (3M) позволило нам эстетически решить даже самые сложные задачи.

Возможности прямой реставрации растут и укрепляются в повседневной практике врача-стоматолога. Работа с композитом становится более предсказуемой и легкой. Использование более эргономичных протоколов восстановления упрощает жизнь терапевта, а новый подход к решению старых задач уберегает от профессионального выгорания.

Техника «силиконового ключа», как новый подход к восстановлению жевательной поверхности зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

erosclerosis in a mouse model Author links open overlay panel. The Journal of Nutritional Biochemistry. 2016; 27: 9-15.

8. Liqin Su., Sujuan Gao, Unverzagt F.W. et al. Selenium level and dyslipidemia in rural elderly Chinese. PLoS One. 2015; 10 (9).

9. Liu H., Xu H., Huang K. Selenium in the prevention of atherosclerosis and its underlying mechanisms. Metallomics. 2017; 9 (1): 21-37.

10. P. Libby P.M., Ridker G.K. HanssonProgress and challenges in translating the biology of atherosclerosis. Nature. 2011; 473: 317-325.

11. Perczovskikh A.I., Kononova N.S. The combined effect of selenium and galvanic current in experimental atherosclerosis. Questions of balneology, physiotherapy and physiotherapy. 1989; 4: 54-56.

12. Polonskaya Ya.V., Kashtanova E.V. The role of dietary minerals in the development of athero-maRussian Journal of Cardiology. 2019; 24 (5) :90-94.

13. Rahal A., Kumar A., Singh V. et al. Oxida-tivestress, prooxidants, and antioxidants: the interplay. BioMed Res Int. 2014.

14. Rayman M.B. The importance of selenium to human health. Lancet. 2000; 356: 233-241.

15. Ren H., Mu J., Ma J. et al. Selenium Inhibits Homocysteine-Induced Endothelial Dysfunction and Apoptosis via Activation of AKT. Cell Physiol Bio-chem. 2016; 38 (3): 871-82.

16. Sarkar S., Poonam J. Cadmium-induced lipid peroxidation and the antioxidant enzymes in rat tissues: role of vitamin E and selenium. Trace element and electrolyse. 1997; 14 (1): 41- 45.

17. Stanishevska, N.V. Modern concept of biological identification of selenoproteins. Reguletory mechanisms in biosystems. 2018; 9 (4): 553-560.

18. Subramani C., Rajakannu A., Gaidhani S., Raju I., Kartar Singh D.V. Glutathione-redox status on hydro alcoholic root bark extract ofPremna integri-foliaLinn inhigh fat diet induced atherosclerosis model. J Ayurveda Integr Med. 2018.

19. Tanguy S., Boucher F., Besse S., Ducrous V., Favier A., de Leiris J. Trace elements and cardioprotection: increasing endogenous glutatione peroxidase activity by oral selenium supplementation in rats limits reperfusion-induced arrhythmias. J. Trace Elem. Med. Biol. 1998; 12 (1): 28-38.

20. Tutelyan V.A., Knyazhev V.A., Khotim-chenko S.A. h gp. Selenium in the human body. Metabolism, antioxidant properties, role in carcinogenesis. M .: RAMS, 2002: 224.

21. van Zwieten R., Verhoeven A.J, Roos D. Inborn defects in the antioxidantsystems of human red blood cells. Free Radic Biol Med. 2014; 67.

22. Vapirov V.V., Shubina M.E., Vapirova N.V. h gp. Selenium. Some aspects of chemistry, ecology and participation in the development of pathology: (Review). Access mode: http://petrsu.kare-lia.ru/psu/Chairs/Inorg_chem/SELEN.rtf

23. Yao H., Fan R., Zhao X. et al. Selenoprotein W redox-regulated Ca2+ channels correlate with selenium deficiency-induced muscles Ca2+ leak. Oncotar-get. 2016; 7(36): 57618-57632.

ТЕХНИКА «СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА», КАК НОВЫЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВЛЕНИЮ

ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ

Попова А.Н.

К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Крайнов С.В. ORCID: 0000-0001-7006-0250 К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

THE «SILICONE KEY» TECHNIQUE AS A NEW APPROACH TO RESTORING A CHEWING

SURFACE OF TEETH

Popova A.

PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry

Volgograd State Medical University Krajnov S.

PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry

Volgograd State Medical University

Аннотация

В статье рассматривается проблема оптимизации восстановления жевательной поверхности зубов с помощью техники «силиконового ключа». Проведенное авторами исследование демонстрирует высокую эффективность данной методики: из 96 зубов, запломбированных с ее помощью у 78 (81,3%) дальнейшей коррекции не потребовалось, однако, в 18,7% случаев — окклюзионно-артикуляционная коррекция оказалась необходима. Abstract

The article discusses the problem of optimizing the chewing surface restoration of teeth using the «silicone key» technique. The study conducted by the authors demonstrates the high efficiency of this technique: out of 96

teeth that were filled with it, 78 (81.3%) did not require further correction, however, in 18.7% of cases, occlusal-articulation correction was necessary.

Ключевые слова: реставрация зубов, силиконовый ключ, жевательная поверхность, окклюзионно-артикуляционная коррекция.

Keywords: tooth restoration, silicone key, chewing surface, occlusal-articulation correction.

В практической стоматологии большое внимание традиционно уделяется вопросам эстетической реставрации. Предлагается множество методик и техник, призванных оптимизировать данный этап, превратив реставрацию в точное воспроизведение утраченных тканей, гармоничных не только с точки зрения эстетики, но и физиологии.

В то же время, нередки случаи, когда приходится препарировать изначально сохраненную, или незначительно разрушенную) окклюзионную (жевательную) поверхность зуба. Подобная ситуация возникает при лечении скрытых кариозных полостей, фиссурного кариеса, а также при депульпиро-вании интактных зубов, например, по пародонтоло-гическим показаниям. Безусловно, речь не идет об ошибочном, или избыточном препарировании. Скорее — о необходимости иссечения тканей, формирующих нависающие края. С другой стороны, данные ткани определяют архитектонику жевательной поверхности — самой сложной для воспроизведения при реставрации, которая должна восстанавливать не только анатомию зуба (размер, форму, цвет), но и его функциональную полноценность. Таким образом, «считывание», «запоминание» и дальнейшее «воспроизведение» рельефа данной поверхности — важнейшие этапы при реставрации твердых тканей зубов в указанных выше ситуациях.

Даже незначительное завышение в области хотя бы одного зуба приводит к формированию травматического узла, вызывающего очаговое воспалительное явление даже в здоровом пародонте. Неправильно восстановленный межбугорковый контакт боковых зубов в центральной окклюзии, ее завышение или занижение, могут стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, или же привести к осложнению в виде синдрома Костена, лечение которого сложное и многоэтапное [1, 5]. Поэтому, среди задач любой реставрации, следует ставить на первое место восстановление протетической полноценности зуба.

Важно помнить, что характерные площадки смыкания, которые были присуще данному зубу, необходимо воспроизводить и в реставрации, таким образом, она должна в точности воспроизводить рельеф и объем утраченной в процессе препарирования окклюзионной поверхности [3, 4]. Лишь в этом случае удастся добиться протетически правильных взаимоотношений зубов-антагонистов.

В свое время, для лечения скрытых форм кариеса, была предложена методика «силиконового шаблона» [2, 6]. Она предельно проста, однако позволяет врачу не только экономить время необходимое для моделирования реставрации, но также ми-

нимизирует окклюзионно-артикуляционную коррекцию, поскольку полученный ранее оттиск точно воспроизводит окклюзионную поверхность зуба до препарирования.

Безусловно, возможности данной техники весьма многообещающие, однако необходимо оценить ее клиническую эффективность, эргономич-ность и, в итоге — состоятельность для дальнейшего внедрения в широкую стоматологическую практику.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность восстановления с помощью силиконового шаблона рельефа окклюзионной поверхности зуба.

Материалы и методы: Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии ВолгГМУ. Была обследована группа, состоящая из 70 человек (48 женщин и 22 мужчин) в возрасте от 33 до 58 лет (средний возраст составил 44±0,76 года). Всего методикой силиконового шаблона было запломбировано 96 зубов: 68 моляров и 28 премоляров.

Для объективной оценки протетической состоятельности реставрации жевательных зубов была использована методика получения окклюзограмм из базисного воска. Окклюзограммы получали перед препарированием зуба (для регистрации характерных площадок смыкания и естественных окклю-зионно-артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов) и после пломбирования. Первый восковой оттиск изучался на наличие перфораций, то есть супраконтактов, при обнаружении которых проводились их маркировка и избирательное при-шлифовывание с целью достижения правильных взаимоотношений, после чего контакты антагонистов вновь изучались с помощью окклюзограммы. Далее следовал этап изготовления силиконового шаблона.

Методика изготовления силиконового шаблона (ключа):

С целью изготовления ключа использовался силиконовый оттискной материал «Zetaplus», относящийся к С-силиконам. Базовый слой смешивался с желеобразным катализатором в адекватном объеме (согласно инструкции), полученная масса припасовывалась к нужному зубу с захватом соседних зубов слева и справа (рис. 1 -г, 2), вестибулярный и оральный края оттиска доводились до экватора зубов (рис. 1-в; 2-г; 3-г), при необходимости края оттиска доформировывались шпателем. Далее происходила вулканизация материала. После шаблон снимался с зубного ряда, промывался и исследовался на предмет наличия дефектов и пор.

a б

г в

Рис. 1. Силиконовый шаблон на зубном ряду: а — силиконовый шаблон; б — отпрепарированная полость; в — нижний край шаблона;

г — соседние зубы.

Рис. 2. Продольный срез силиконового шаблона: а — силиконовый шаблон; б — отводные каналы; в — пломбировочный материал;

г — линия экватора.

б

Рис. 3. Поперечный срез силиконового шаблона: а — силиконовый шаблон; б — отводные каналы; в — пломбировочный материал; г — линия

Включение нескольких зубов в оттиск продиктовано необходимостью обеспечения максимально прецизионного контакта шаблона с поверхностью зуба, поскольку, чем больше будет асимметричных точек соприкосновения, тем более точной получится будущая реставрация. Однако количество таких контактов не должно быть слишком большим, поскольку это может затруднить выведение ключа из полости рта и вызвать деформацию неполимери-

зованного пломбировочного материала. Расположение краев шаблона выше экватора (особенно у зубов с выраженной анатомической формой) также является профилактикой ретенции силикона в момент его снятия. Описанные выше условия обеспечивают шаблону единственно возможный путь введения и выведения, что исключает ошибку при его припасовке.

В полученном силиконовом ключе бором про-делывались специальные отводные каналы, по которым излишки материала могли бы выходить, не наплывая на поверхности зубов (рис. 2-б; 3-б). Каналы целесообразно располагать таким образом, чтобы они не совпадали с проекцией восстанавливаемой части окклюзионной поверхности и не влияли на качество отображаемого шаблоном рельефа.

Далее следовало протравливание эмали, нанесение и полимеризация адгезивной системы. Затем в полость вносился материал «БШек 2550».

Слой материала, внесенный в полость последним, формировался силиконовым ключом, а после фотополимеризации, пломба оценивалась с точки

зрения протетической состоятельности. С этой целью кроме копировальной бумаги использовалась новая окклюзограмма, изготовленная уже после пломбирования зуба. Далее окклюзограммы сравнивались. Если на второй воск продавливался (перфорировался), а на первой — такой ситуации не наблюдалось, это говорило о появлении супракон-такта, которого не было ранее. В этом случае часть реставрации в области перфорации маркировалась химическим карандашом и, под контролем копировальной бумаги, сошлифовывалась. При необходимости процедура повторялась до восстановления оптимального характера смыкания зубов-антагонистов и комфортного ощущения в этой области у пациента (рис. 4).

А Б

Рис.4. Реставрация жевательной поверхности зуба с использованием техники силиконового шаблона (А — после препарирования; Б — полученная реставрация)

Результаты и обсуждение. После постановки пломб у 56 (80%) пациентов (78 зубов (81,3%)) дальнейшей коррекции по прикусу не потребовалось: в молярах был получен трех-, четырехпунктный контакт, в премолярах — двухпунктный. Ощущения пациентов соответствовали таковым до препарирования и характеризовались как комфортные (рис. 5).

Рис.5. Необходимость в дальнейшей окклюзионно-артикуляционной коррекции реставраций жевательной поверхности зуба при использовании методики силиконового шаблона.

У 14 (20%) пациентов (18 зубов (18,7%)) потребовалась окклюзионно-артикуляционная коррекция, поскольку имело место завышение прикуса

в области указанных зубов (о чем свидетельствовали перфорации воска на окклюзограмме в этой области). Это могло быть связано с неполной припасовкой шаблона, либо с чрезмерным наложением

пломбировочного материала. После проведенной коррекции удалось получить правильные взаимоотношения пар антагонистов до комфортных ощущений у больного. Далее следовала окончательная обработка пломб: шлифование и полирование.

Выводы: Описанная выше методика оказалась весьма эффективной: из 96 зубов, запломбированных с ее помощью у 78 (81,3%) дальнейшей коррекции не потребовалось, однако, у 14 пациентов имело место завышение высоты прикуса в области запломбированных зубов, т.е. в 18,7% окклюзи-онно-артикуляционная коррекция оказалась необходима. Для получения наиболее эффективных результатов необходимо соблюдать все этапы и рекомендации описанной методики, уделять особое внимание как изготовлению силиконового шаблона, так и его припасовке.

Внедрение в широкую клиническую практику методики силиконового шаблона при реставрации зубов будет способствовать не только экономии времени врачи (уходящее на моделирование поверхности, а также коррекцию по прикусу), но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет восстановить правильные окклю-зионно-артикуляционные взаимоотношения, что очень важно, особенно при заболеваниях паро-донта. Технология изготовления ключа предельно проста и не сопряжена с какими-либо сложными манипуляциями, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме.

Список литературы

1. Воробьев А.А., Поройский С.В., Тюренков И.Н., Воронков А.В., Барканов В.Б., Полуосьмак Б.Б. Послеоперационная функциональная дисрегу-ляция брюшины и ее морфологический субстрат // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2008. — № 3. — С. 34-37.

2. Попов С.Ф., Курилов В.Я., Яковлев А.Т. PSEUDOMONAS PSEUDOMALLEI И PSEUDOMONAS MALLEI -КАПСУЛООБРАЗУЮЩИЕ БАКТЕРИИ // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1995. — № 5. — С. 32-36.

3. Поройский С.В., Воронков А.В., Тюренков И.Н., Булычева О.С., Самойлова О.С. Эндотелиаль-ная дисфункция в хирургии — современный взгляд на проблему // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2011. — № 3. — С. 13-17.

4. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. — 2-е изд. — СПб. Человек, 2004;

5. Хватова В.А. Клиническая гнатология. -Москва: медицина, 2005;

6. Шемонаев В.И. Обоснование лечения больных с дефектами зубов и зубных рядов несъемными протезами с учетом функциональных осей зубов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Волгоград, 1997.

Терапевтическая стоматология

	01.06.01	Постановка пломбы из материала  эконом класса	650
	01.06.12	Постановка пломбы из материала «Витример»	1000
	01.06.02	Постановка пломбы из материала фотополимерного композита «Харизма»	1200
	01.06.03	Постановка пломбы из материала фотополимерного композита «Филтек»	1650
	01.06.04	Реставрация ( восстановление) коронки зуба светоотверждаемым композитом	5600
	01.06.05	Постановка пломбы на зуб с повреждением коронки зуба до 1/2	2000
	01.06.10	Постановка пломбы на зуб с повреждением коронки зуба более  1/2	2400
	01.06.06	Винир	3000
	01.06.11	Восстановление режущего края зуба с постановкой пломбы	2100
	01.06.07	Формирование культи зуба из фотокомпозитов	2000
	01.06.08	Наложение  подкладки лечебной	400
	01.06.09	Наложение подкладки светоотверждаемой	490
		ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
	01.07.01	Вскрытие коронки зуба	140
	01.07.02	Удаление постоянной пломбы	160
	01.07.03	Удаление стенки зуба	200
	01.07.04	Коррекция травмирующих краев твердых тканей зуба	100
	01.07.05	Закрытие зуба временной пломбой	100
	01.07.06	Ампутация пульпы зуба	250
	01.07.07	Распломбировка корневого канала	650
	01.07.08	Удаление инородного тела из канала	380
	01.07.09	Повторная обработка канала (промежуточное посещение)	350
	01.07.10	Подготовка канала зуба под культевую вкладку	500
	01.07.11	Инструментальная и медикаментозная обработка канала с применением эндодонтического аппарата X-SMART	850
	01.07.12	Внутриканальный стекловолоконный штифт	800
	01.07.13	Анкерный штифт	300
	01.07.14	Герметизация фиссур с расшлифовкой	700
	01.07.15	Реминерализующая терапия, лечение гиперестезии одного зуба	150
К03.6	01.07.16	Отложения на зубах (снятие зубных отложений с одного зуба ультразвуковым скайлером), с последующей полировкой пастами	160
	01.07.17	Полировка 1 зуба после удаления зубного камня аппаратом (AER FLO)	150
	01.07.18	Постановка коффердама (изоляция)	350
	01.07.19	Жидкий коффердам ( 1 единица)	70
	01.07.20	Силиконовый ключ	300
	01.07.21	Обработка  слизистой полости рта (холисас, метрогил и тд.)	300
		ГИГИЕНА
Z01.2	01.08.01	Проф. гигиена полости рта (снятие зубных отложений с УЗК полировка, подбор индивидуальных средств гигиены, рекомендации	4600
	01.08.02	Снятие зубных отложений аппаратом (AER FLO) легкая степень	1000
	01.08.03	Снятие зубных отложений аппаратом (AER FLO) средняя степень	1500
	01.08.04	Снятие зубных отложений аппаратом (AER FLO) тяжелая степень	2000
	01.08.05	Снятие зубных отложений пастой	50
	01.08.06	Обработка зубов фтор.препаратами (один зуб)	70
	01.08.07	Отбеливание зубов по системе   «Briliant Smail”    (1 процедура)	5000

Пахомова Валерия Валерьевна | Ваша стоматология в Щербинке

Образование:

Санкт-Петербургский государственный университет, специализация «Стоматология».

Профессиональная переподготовка, специализация «Стоматология терапевтическая».

Курсы и повышение квалификации:

2008 г. – участник конференции «Дни Дентсплай в Москве и Санкт-Петербурге». г. Санкт-Петербург. Сертификат.

2009 г. – прошла обучения по программе «Современные технологии отбеливания зубов».г. Санкт-Петербург. Сертификат.

2009 г. – приняла участие в лекционно-практическом курсе компании Kerr «Инновационные технологии в эстетической стоматологии». Сертификат.

2009 г. – «Новые возможности CAD/CAM технологии с помощью системы CEREC (Sirona) с применением материалов Ivoclar Vivadent»

2009 г. – «Особенности препарирования корневых каналов инструментами Pro Taper»

2009 г. – «Современные методы управления и инновационные технологии в стоматологии»

2009 г. – «Применение техники «силиконового ключа» при восстановлении моляра»

2009 г. – «Эффективные ручные и машинные технологии в эндодонтии, гарантирующие успех. Как быстро овладеть технологиями и избежать ошибок»

2009 г. – «Применение коффердама в терапевтической стоматологии»

2009 г. – «Реставрация фронтальной группы зубов материалом Fiitek Supreme»

2009 г. – «Современные волоконные адгезивные системы в комплексном лечении заболеваний пародонта и эстетической коррекции зубов»

2009 г. – «Практическое применение лазера в эстетической стоматологии»

2009 г. – «Алгоритм построения фронтальной группы зубов. Восстановление полости от центра. Восстановление полости от вестибулярной стенки. Техника «силиконового ключа»

2009 г. – «Дифференцированный подход к технике реставрации боковой крупы зубов. Выбор пломбировочного материала. Техника «слоёной» реставрации, сэндвич-техника»

2009 г. – «Восстановление контактного пункта боковой группы зубов»

2009 г. – «Инновационные технологии в эстетической стоматологии»

2009 г. – «Современные методы управления и инновационные технологии в стоматологии»

2010 г. – «Семинар по имплантологии. Импланты Southern Implants»

2010 г. – «Новые тенденции в реставрации боковой группы зубов»

2010 г. – «Зубная импланталогия»

2010 г. – прошла обучения по программе «Реставрация зубов с использованием современных пломбировочных материалов».г. Санкт-Петербург. Сертификат.

2010 г. –«Современные принципы диагнстики и лечений заболеваний пародонта»

2011 г. – «Амбулаторная хирурическая стоматология в повседневной практике»

2011 г. – «Современные технологии в пластической хирургии полости рта: остео- и вестибулопластика»

2011г. – «Неотложная помощь при критических состояниях у пациентов в амбулаторной стоматологической практике»

2011 г. – «Современные методы комплексного лечения заболеваний тканей пародонта»

2012 г. – участник конференции «Практические аспекты применения современный методов лучевой диагностики и программных комплексов для планирования и контроля качества стоматологического лечения».г. Санкт-Петербург. Сертификат.

2014 г. – Курс по эндодонтии «Перелечивание корневых каналов и извлечение обломков инструментов. Особенности восстановления зубов при разрушении коронковой части зуба после перелечивания каналов. Постэндодонтическая реабилитация зуба. Анализ рынка стекловолоконных штифтов. Вкладки»

2014 г. – Курс по реставрации «Техника создания эстетических реставраций современными композиционными материалами. Нюансы, секреты, примеры. Новые возможности эстетической реставрации. Вкладки»

2014 г. – «Методика эстетической реставрации материалами группы Estelite»

2016г. – Сурусова Валерия Валерьевна участник практического семинара «Эстетическое протезирование. Практический курс по препарированию и снятию оттисков при изготовлении коронок, вкладок и виниров».г. Санкт-Петербург. Сертификат.

2016 г. – «Инновационная система реставрации фронтальной группы зубов»

Приняла участие в рабочем семинаре COMPONNER Система Прямых Композитных Виниров «Инновационная система реставрации фронтальных зубов».

2018 г. – Valeriya Pakhomova to assure that she has taken part in international Seminar «The benefits of use of the doctor smile diode and erbium lasers in dental practice». г. Москва. Сертификат.

Профессиональная деятельность:

2009-2014 гг. — стоматолог-терапевт, Стомацентр, г. Санкт-Петербург.

2015-2019 гг. — стоматолог-терапевт, МЦ «Доктор Борменталь» г. Москва.

2019 — настоящее время — стоматолог-терапевт клиники «YES Стоматология».

Терапевтическая стоматология в Краснодаре | Клиника «Симметрия»

Терапевтическая стоматология направлена, прежде всего, на профилактику здоровья зубов. К задачам этого направления стоматологии относится лечение таких заболеваний, как кариес, периодонтит, пульпит. Также терапевтическая стоматология занимается лечением клиновидного дефекта, эрозии эмали, травматических повреждений и заболеваний слизистой оболочки рта.

Услуги терапевтической стоматологии

Терапевтическая стоматология для большинства пациентов подразумевает, прежде всего, лечение кариеса. По статистике, именно кариес – основная причина 97% всех заболеваний зубов, а также всевозможных осложнений. Зубы практически каждого взрослого человека поражены кариесом. Именно поэтому своевременное плановое посещение врача-стоматолога необходимо каждому.

Чем раньше наличие кариеса будет диагностировано, тем менее долгим и затратным будет его лечение. Хотя уровень современной стоматологии очень высок и обеспечивает безболезненное, комфортное и быстрое лечение, а современные пломбировочные материалы и альтернативные вкладки позволяют обойтись без применения анестезии и предотвратить дальнейшее распространение инфекции, многие все равно откладывают посещение в стоматологическую клинику.

Запоздалые визиты к стоматологу-терапевту могут привести к тому, что зубы, которые можно было спасти с помощью обычных пломб, сильно разрушатся, а само лечение станет более сложным и дорогостоящим.

Если не уделить должного внимания лечению кариеса, может развиться такое заболевание, как пульпит – воспалительный процесс внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпу часто называют зубным нервом, так как она содержит сосудисто-нервные образования. Именно поэтому основным клиническим проявлением пульпита является сильная приступообразная зубная боль, которая может распространяться на всю челюсть, отдавать в висок или ухо и чаще усиливается в ночное время. При наличии таких симптомов необходимо срочное лечение у стоматолога.

Хотя в настоящее время разработаны методики, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, часто, из-за запущенности лечения заболевания, депульпирования зуба (удаления нерва) избежать не удается. Иначе возможно образование околокорневой кисты зуба, развитие периодонтита.

Периодонтит – воспалительный процесс, развивающийся в периодонте — тканях вокруг зубного корня. Периодонтит – это следующая стадия пульпита. После того, как разрушается пульпа, инфекция из зуба переходит на ткани, которые расположены вокруг корня.

Основная причина возникновения периодонтита – запущенный кариес и пульпит. Но бывает, что периодонтит может развиться не из-за отсутствия лечения, а из-за неправильного лечения. Иногда стоматолог вовремя не замечает развитие пульпита и лечит кариес обычным способом. Пульпит продолжает развиваться внутри зуба и значительно повышает риск возникновения воспаления периодонта. Также привести к поражению тканей периодонта может химическое воздействие средств для проведения зубных каналов.

Стоматологи клиники «Симметрия» — высококвалифицированные специалисты с большим опытом лечения заболеваний, как терапевтической стоматологии, так и других направлений. Мы гарантируем качественное лечение зубов наших пациентов. В клинике «Симметрия» очень серьезно относятся к вопросам безопасности процедур лечения. Вы можете быть уверены, что весь используемый медицинский инструмент и оборудование проходят тщательную дезинфекцию и обработку после каждого пациента. В своей работе мы используем только современные и качественные материалы. А используемые нами анестезирующие материалы делают лечение максимально комфортным.

Эндодонтическое лечение зубов как часть терапевтической стоматологии

При возникновении боли в зубах, рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу-стоматологу, ведь это может быть признаком запущенной стадии болезни внутри зуба. В этом случае применяются специальные методы терапии, одним из которых является эндодонтическое лечение.

Эндодонтия в стоматологической практике — это часть терапевтического лечения зубных каналов при развитии различных осложнений после кариеса, а именно пульпита и периодонтита. Также подготовка каналов требуется в отдельных видах протезирования.

Залог успешного эндодонтического лечения – постановка правильного диагноза и наиболее оптимального метода сохранения зуба. Для этого специалистами стоматологической клиники «Симметрия» используется новейшее диагностическое оборудование и высококачественные пломбировочные материалы для полной ликвидации очагов инфекции, которые применяются вместе с анестезирующими материалами на протяжении всего процесса лечения и при хирургическом методе устранения данных заболеваний.

Стоимость услуг. Терапевтическая стоматология

Консультация врача терапевта	0 р.
Консультация с назначением	500 р.
Обезболивание аппликационное	200 р.
Обезболивание инъекционное	600 р.
Обезболивание интралигаментарное	800 р.
Изоляция рабочего поля («Коффердам»)	500 р.
Кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок всех зубов (1 класс) (обработка кариозной полости, лечебная (или изолирующая) прокладка, фотокомпозитная пломба, шлифовка, полировка)	2 500 р.
Кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров (2 класс) (обработка кариозной полости, лечебная (или изолирующая) прокладка, фотокомпозитная пломба, шлифовка, полировка)	2 800 р.
Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края (3 класс) (обработка кариозной полости, лечебная (или изолирующая) прокладка, фотокомпозитная пломба, шлифовка, полировка)	2 900 р.
Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края (4 класс) (обработка кариозной полости, лечебная (или изолирующая) прокладка, фотокомпозитная пломба, шлифовка, полировка)	3 800 р.
Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов (5 класс) (обработка кариозной полости, лечебная (или изолирующая) прокладка, фотокомпозитна пломба, шлифовка, полировка) (лечение клиновидного дефекта)	2 300 р.
Кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов (6 класса) (обработка кариозной полости, лечебная (или изолирующая) прокладка, фотокомп пломба, шлифовка, полировка) (реставрация)	3 800 р.
Силиконовый ключ	700 р.
Минимальная терапевтическая манипуляция (пришлифовывание, полировка, диагностическое препарирование)	1 000 р.
Применение стекловолоконного штифта	1 200 р.
Применение матрицы	200 р.
Установка зубных украшений (скайсы, стразы) на один зуб (стоимость украшения входит)	2 000 р.
Реставрация	От 4000 р. — 7 000 р.
Коррекция реставрации	1 200 р.
Оптрагейт	300 р.
Клиновидный дефект	От 1 500 р.
Стоимость начальный кариес	1 500 р.
Реставрация бокового зуба	От 3 000 р.
Реставрация переднего зуба	От 4 000 р.
Обработка кариозной полости	300 р.
Постановка временной пломбы «Дентин-паста»	300 р.
Наложение изолирующей прокладки из стеклоиномерного материала «Ionosit»	300 р.
Наложение изолирующей прокладки SDR	300 р.
Наложение изолирующей прокладки «Vitremer»	300 р.
Наложение лечебной кальцийсодержащей прокладки Lica	300 р.
Пломба световой полимеризации Estelite	1 500 р.
Пломба световой полимеризации Gradio	1 500 р.
Пломба световой полимеризации Харизма	1 000 р.
Пломба химической полимеризации Vitremer	1 200 р.
Постановка пломбы на дополнительную поверхность	300 р.
Шлифовка, полировка пломбы	100 р.
Шинирование подвижных зубов стекловолоконной нитью Fiber-Splint (один зуб)	700 р.
Контрольный осмотр	0 р.

ЭНДОДОНТИЯ

Обезболивание аппликационное	200 р
Обезболивание инъекционное	600 р.
Механическая, медикаментозная и ультразвуковая обработка 1-канального зуба	1 700 р.
Механическая, медикаментозная и ультразвуковая обработка 2-канального зуба	2 100 р.
Механическая, медикаментозная и ультразвуковая обработка 3-канального зуба	3 100 р.
Механическая, медикаментозная и ультразвуковая обработка 4-канального зуба	3 600 р.
Механическая, медикаментозная и ультразвуковая обработка 1-канального зуба при ретроградном пломбировании	2 100 р.
Пломбирование 1-канального зуба (методом конденсации гуттаперчи)	1 700 р.
Пломбирование 2-канального зуба (методом конденсации гуттаперчи)	2 100 р.
Пломбирование 3-канального зуба (методом конденсации гуттаперчи)	3 100 р.
Пломбирование 4-канального зуба (методом конденсации гуттаперчи)	3 600 р.
Ретроградное пломбирование корневого канала	1 500 р.
Распломбирование 1 корневого канала, запломбированного гуттаперчей	1 600 р.
Распломбирование 1 корневого канала, запломбированного цементом	2 100 р.
Распломбирование 1 корневого канала, запломбированного «резорцин-формалиновым» методом	2 600 р.
Удаление инородного тела из корневого канала (фрагмент сломанного инструмента, анкерного штифта, культевой вкладки)	2 300 р.
Временное пломбирование каналов противовоспалительными препаратами при эндодонтическом лечении (1 канал)	700 р.
Вложение в канал препарата на основе Са	700 р.
Вложение в канал препарата Metapex	700 р.
Восстановление зуба после эндодонтического лечения 1 класс	2 500 р.
Восстановление зуба после эндодонтического лечения 2 класс	2 800 р.
Восстановление зуба после эндодонтического лечения 3 класс	2 900 р.
Восстановление зуба после эндодонтического лечения 4 класс	3 800 р.
Восстановление зуба после эндодонтического лечения 5 класс	2 300 р.
Временное восстановление стенки зуба при эндодонтическом лечении	500 р.
Применение стекловолоконного штифта	1 200 р.
Наложение временной пломбы	300 р.
Наложение временной пломбы светового отверждения	500 р.
Контрольный осмотр	0 р.

Записаться на прием

Терапевтическая стоматология «Rudomin» в Москве

Терапевтическая стоматология является самым востребованным направлением.. Терапевты решают большинство проблем, которые возникают у человека с зубами. В нашей клинике ведется прием стоматолога-терапевта высшей категории, который окажет быструю помощь и проведет грамотное лечение. 

Услуги терапевтической стоматологии в Москве

Причиной обратиться за помощью может стать боль в зубах, видимые чёрные дырки, появление трещин эмали или механические травмы. В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные специалисты, которые осуществляют следующие услуги терапевтической стоматологии:

1. чистка зубного налета;
2. лечение кариеса, пульпита, периодонтита;
3. лечение эрозии и иных видов заболеваний эмали;
4. фторирование эмали;
5. гигиена ротовой полости.

Специалисты нашей клиники используют в своей работе исключительно новейшее и высококачественное оборудование, которое соответствует всем современным требованиям медицины. Все расходные материалы закупаются только у проверенных поставщиков, что гарантирует их безопасность и высокое качество. Записаться на прием к стоматологу-терапевту нужно своевременно, чтобы не дать заболеваниям развиться.

При лечении болезней полости рта возможно применение анестезии (проводниковая, аппликационная, инфильтрационная). Стоимость анестезии зависит от выбранного вида. 

Достаточно часто стоматолог-терапевт, цена визита к которому указана в прайсе, может направить на дополнительное обследование и диагностику. Мы имеем собственную лабораторию и осуществляем точную рентгенодиагностику. Поэтому у пациентов отсутствует необходимость поиска других клиник для выполнения дополнительных этапов лечения. 

Преимущества терапии в специализированной клинике

Наша терапевтическая стоматология в Москве обладает следующими преимуществами:

• полная безболезненность проводимых процедур;
• осуществление от лечебных до эстетических услуг;
• использование инновационных технологий и современного оборудования;
• персональная схема лечения для каждого пациента;
• гибкая ценовая политика.

Для удобства прием врача стоматолога-терапевта ведется по предварительной записи. Чтобы стать пациентом нашей клиники достаточно ввести свои данные в специальную форму на сайте либо позвонить по контактному телефону. Наш администратор предложит наиболее подходящий вариант по дате для того, чтобы запись к врачу стоматологу-терапевту выполнить на удобное для вас время.

Записать на прием к стоматологу-терапевту в нашу клинику

В процессе восстановления внешнего вида зубов будут использоваться только высококачественные расходные материалы. Ознакомиться с портфолио наших врачей можно на нашем сайте. Выполнить запись к стоматологу-терапевту можно следующими способами:

• Оставить заявку на сайте.
• Позвонить по контактному телефону.
• Обратиться в регистратуру.

После подтверждения записи на прием стоматолога-терапевта следует явиться в указанное время в нашу клинику на станции м. Достоевской. Во время проведения первичной консультации специалист определит имеющиеся проблемы и составит план лечения, примерную смету, а также произведет повторную запись к стоматологу-терапевту на удобное для вас время. На каждую услугу предоставляется гарантия, которая будет оговорена на приеме. Цены на каждую выполненную манипуляцию будут указаны в договоре.

3-STEP Technique, упрощенный протокол для адгезивной реабилитации ADDITIVE

Введение

Пациенты, страдающие износом зубов, часто получают лечение только тогда, когда их зубной ряд становится крайне затрудненным.

Однако, когда патологии, такие как эрозия зубов и / или парафункциональные привычки, не устранены на ранней стадии, часто рассматривается полная реабилитация полости рта, в основном с использованием коронок. Благодаря улучшенным адгезивным методам показания для коронок уменьшились, и в настоящее время можно предложить более консервативный подход для защиты оставшейся структуры зуба.

Рис. 1-2: Пациент, страдающий от общего тяжелого износа зубов. В идеале пациента следовало бы перехватить раньше и предложить более глобальное лечение вместо «стоматологии одного зуба».

Рис. 3-4: Субтрактивная терапия для пациентов с износом зубов. Часто применяется плановая эндодонтическая терапия.

Среди различных причин износа зубов преобладающей является эрозия зубов.

Это коварное заболевание, которое может оставаться незамеченным в течение нескольких лет, прежде чем будет обнаружено и вылечено. Когда диагноз окончательно поставлен, необходима полноценная реабилитация.

Следовательно, планирование реабилитации пациентов с эрозией зубов часто требует глобального видения для восстановления нескольких зубов одновременно.

Клиницисты, которые не привыкли лечить более одного зуба одновременно, могут найти эти методы лечения подавляющими.

Кроме того, клиническая изменчивость, такая как различные модели разрушения зубов, затрудняет предоставление точных рекомендаций по лечению этой группы пациентов.

Связанные с внешним или внутренним источником кислоты, зубы могут поражаться по-разному. У некоторых пациентов передние зубы верхней челюсти могут быть более повреждены (передний рисунок), в то время как у других могут быть более поражены задние окклюзионные поверхности (задний рисунок).

Клиницисты также наблюдают и лечат пациентов, страдающих эрозией зубов на разных стадиях заболевания, поэтому не только локализация эрозионного повреждения, но и степень разрушения зубов могут различаться у разных пациентов.

Рис. 5-6: Пациенты узнают об износе зубов только тогда, когда эстетика их улыбки начинает ухудшаться на уровне режущих кромок.

Рис. 7-11: В случаях сильной эрозии зубов небная сторона верхних зубов часто нарушается; после потери эмали обнаженный дентин подвергается ускоренному износу, что приводит к выраженной вогнутой морфологии и нередко к ослаблению и разрушению режущих кромок.

Рис. 12-13: Небная сторона как интактных, так и эродированных зубов.

Рис. 14-15 При серьезном повреждении неба риск потери жизнеспособности пульпы становится очень высоким, как у этих пациентов

Рис. 16-17: В случае эрозии зубов повреждение зуба не коррелирует с точками контакта зубов-антагонистов на уровне шейного отдела.

Рис. 18-19: Два пациента с эрозией зубов, которые могут проиллюстрировать прогрессирующее повреждение режущего края, которое происходит после ослабления режущего края.

Рис. 20-21: При отсутствии лечения поврежденные режущие кромки постепенно разрушаются.

Рис. 22-23: Ранняя стадия эрозии зубов. Режущий край истончается, а участки дентина обнажаются, особенно на уровне контактов с зубами-антагонистами.

Рис. 24-26: Если режущие края повреждены, но имеют плоскую форму, следует также подозревать истирание (зуб о зуб), так как не поддерживаемые призмы эмали удаляются шлифовкой зубов

Рис. 27-30: Пациенты с парафункциональными привычками (бруксизм)

Рис. 31-32: Небный аспект пациентов, страдающих бруксизмом.Повреждение ограничивается режущими краями. Шейная и средняя трети не повреждены.

Рис. 33-34: При подозрении на истирание клиницист должен попросить пациента прикоснуться к режущим краям антагонистических зубов в поисках подходящих поверхностей износа.

Рис. 35-37: Пациент 25 лет, страдающий парафункциональными привычками (бруксизм). Его режущие края ломались из-за привычки пациента держать передние зубы в контакте (истирание).

Рис. 38-39: Прикусывание ногтей — одна из парафункциональных привычек, которые могут привести к повреждению неповрежденных и восстановленных режущих кромок.

Рис. 40-41: Неповрежденные и эродированные зубные ряды у двух пациентов примерно одинакового возраста

Рис. 42-43: Типичный вид окклюзионных поверхностей, пораженных эрозией зубов Обратите внимание на желтый цвет обнаженного дентина и внешнего кольца эмали.

Рис. 44-45: Окклюзионный аспект зубов, подверженных разной степени износа.

Рис. 46-47: Частичная реабилитация. Пациент 25 лет с тяжелой эрозией зубов. Шесть передних зубов верхней челюсти были восстановлены коронками без включения в лечение задних зубов. Эстетическая просьба была удовлетворена, но была нестабильная боковая опора и повышенный риск износа боковых зубов из-за обнаженного дентина.

Рис. 48-50: Частичная реабилитация. Пациент 70 лет с тяжелой эрозией передних зубов верхней челюсти. Частичные протезы изготовлены без восстановления поврежденных передних зубов.

Рис. 51-52: Частичная реабилитация. Пациент 65 лет с тяжелой эрозией зубов. Два центральных резца были девитализированы и восстановлены коронками, в то время как другие передние зубы верхней челюсти остались без лечения.

Для достижения максимального сохранения структуры зуба и наиболее предсказуемых эстетических и функциональных результатов в 2005 году в Женевском университете была разработана инновационная концепция: техника 3-STEP. Три лабораторных этапа чередуются с тремя клиническими этапами, что позволяет клиницисту и зубному технику постоянно взаимодействовать во время планирования и проведения адгезивной аддитивной реабилитации для всего рта.

Рис. 53: Три статьи, проиллюстрировавшие эту технику, были опубликованы в European Journal of Esthetic Dentistry в 2008 г.

Техника 3-STEP представляет собой структурированный подход для достижения ДОБАВИТЕЛЬНОЙ реабилитации полного рта с помощью наиболее предсказуемый результат, минимальное количество препарированных зубов и высочайший уровень принятия пациентом.Цель этой техники — временно восстановить поврежденный зубной ряд в новом VDO, используя композитные реставрации с прямым соединением боковых зубов. Благодаря стабильной задней опоре передние зубы впоследствии могут быть легко восстановлены, опять же исключительно с использованием адгезивных методов. После восстановления передних контактов можно начинать замену задних временных композитных материалов. Благодаря наличию временных задних композитов, реабилитация полного рта может быть спланирована по квадрантам.Восстановление пациента по квадрантам имеет огромные практические преимущества как для пациента, так и для врача, поскольку требуется меньше посещений. Не требуется ни многократных инъекций анестетика, ни сложных слепков изо рта. Поскольку контралатеральная часть рта гарантирует стабильную окклюзию, пациенты чувствуют себя комфортно на протяжении всей активной фазы лечения, вплоть до постановки окончательных реставраций.

Первый этап: восковая модель / макет вестибулярного отдела верхней челюсти и оценка эстетической окклюзионной плоскости

Нереалистичные ожидания пациентов часто являются противопоказанием к стоматологическому лечению.Однако то, что кажется нереалистичным, на самом деле может быть плохо выраженным ожиданием или ожиданием, неправильно понятым клиницистом.

Даже при кажущейся идеальной трехсторонней коммуникации (пациент / клиницист / техник) всегда есть вероятность недопонимания, особенно при работе с пациентами, которые привыкли смотреть на себя маленькими изношенными зубами.

Важность предсказуемого результата, удовлетворяющего как пациента, так и врача, невозможно переоценить в современном мире эстетически требовательных пациентов.Удивительно, но многие клиницисты все еще принимают решение об эстетическом результате для своих пациентов, и поэтому результат редко соответствует ожиданиям пациента. Структурированная стратегия минимизации такого эстетического «поражения» состоит в том, чтобы уделять достаточно времени информированию пациентов о вариантах лечения и ожидаемых результатах. Первый шаг этой трехэтапной техники призван гарантировать, что видение клиницистом и техником планируемой реставрации является отражением истинных желаний пациента.

Обычно в начале реабилитации полного рта клиницист предоставляет лаборанту диагностические слепки и запрашивает восковую восковую модель полного рта.Поскольку каждый параметр, такой как режущий край, оси зубов, форма и размер зубов, окклюзионная плоскость и т. Д., Можно легко изменить, одновременная эпиляция верхней и нижней челюстей может ввести в заблуждение.

Клиницисты должны понимать, что лаборанты часто произвольно выбирают основные параметры, не видя пациентов. К сожалению, решение, основанное только на диагностических слепках, чрезвычайно рискованно, поскольку зубная реставрация, которая выглядит идеальной на слепке, может быть клинически неадекватной.

Один из способов убедиться, что все находятся на одной странице, — это использование макета, метода, который позволяет предвидеть окончательную форму зубов во рту. Некоторые авторы уже предложили использовать макет для реставрации виниров передних зубов.

В случаях серьезного генерализованного разрушения зубных рядов макет только шести передних зубов может ввести в заблуждение, поскольку зубы будут казаться негармоничными с нереставрированными задними зубами.

Рис. 54-56: Макет всего 6 зубов не позволяет пациенту оценить конечный результат. В него должны быть включены как минимум 4 верхнечелюстных премоляра.

Пациенты становятся более внимательными к эстетике своей улыбки до такой степени, что они редко соглашаются на какое-либо стоматологическое лечение, если эстетический результат неудовлетворителен.

Однако, находясь под большим влиянием средств массовой информации, лишь немногие пациенты осознают свои настоящие вкусы.

Пациенты с эрозией зубов не избегают воздействия средств массовой информации, даже несмотря на то, что очень правильные, большие и яркие зубные ряды, продвигаемые этими последними, полностью отличаются от их эродированных зубных рядов.

На самом деле у пациентов с серьезной эрозией зубов наблюдались медленные изменения зубов, которые выглядели нерегулярными, маленькими и желтоватыми.

Несмотря на то, что они заявляют, что не удовлетворены своей улыбкой, эти пациенты, возможно, более привыкли к внешнему виду своих эродированных зубов, и с ними трудно согласиться с радикальными изменениями.

Попытка приступить непосредственно к окончательной реставрации для этой группы пациентов является очень рискованной процедурой.

Чтобы избежать дискуссий и дорогостоящих переделок, рекомендуется как можно скорее определить форму (и цвет) окончательных реставраций, которые понравятся этим пациентам, особенно при серьезном повреждении зубов.

Когда эстетика является основной целью стоматологической терапии, показана классическая 3-ЭТАПНАЯ техника.

Перед началом любых лечебных процедур классический подход предусматривает посещение, чтобы лучше узнать пожелания пациентов и определить эстетику будущих реставраций (например,г. длина последних режущих кромок и положение эстетической плоскости окклюзии).

Классический подход предпочтительнее, особенно когда зубной ряд сильно поврежден, и клиницисту и лаборанту необходимо собрать больше клинической информации об эстетических предпочтениях пациента, прежде чем начинать обширную восковую эпиляцию всего рта.

После классического трехэтапного режима во время первого посещения пациента снимаются два альгинатных оттиска.

Лаборант формулирует два диагностических слепка на полурегулируемом артикуляторе с помощью лицевой дуги в положении максимального перекоса (MIP).

Поскольку без клинической проверки положения окклюзионной плоскости восковая модель для всего рта может быть неправильной, метод 3-STEP предполагает, что техник сначала выполняет восковую эпиляцию только вестибулярной поверхности верхнечелюстных зубов и концентрируется на режущих краях. и положение окклюзионной плоскости.

На этом этапе восковая модель не должна включать цингулу передних зубов или небные бугры задних зубов верхней челюсти.

Вдохновленный фотографиями первоначальной улыбки пациента, техник уделяет особое внимание эстетическому виду лицевых поверхностей зубов верхней челюсти с максимальной свободой творчества.

Дублирование вестибулярной восковой модели верхней челюсти с помощью точно подогнанного силиконового ключа завершает ЭТАП I лаборатории.

Во время I клинического ЭТАПА силиконовый ключ заполняется временным полимерным композитом цвета зубов и помещается во рту пациента.

Рис. 57-58: Первый лабораторный шаг. Воском обрабатываются только режущие края и вестибулярные бугры задних зубов верхней челюсти.

После его удаления щечные поверхности зубов верхней челюсти, включенные в восковую модель, будут покрыты тонким слоем композитного полимера, воспроизводящего форму будущих реставраций (вестибулярный макет верхней челюсти).

Эта полностью обратимая реконструкция вестибулярных бугорков верхней челюсти задних зубов и режущих кромок передних зубов позволяет идеально визуализировать как эстетическую плоскость окклюзии, так и общий эстетический вид будущих окончательных реставраций.

Благодаря этой уменьшенной и менее дорогой восковой модели врач может клинически подтвердить, что техник находится на правильном пути.

Кроме того, предоставление макета в начале терапии может способствовать установлению уверенности в работе врача, поскольку с созданным макетом пациент может лучше представить конечный результат лечения. лечение.

Макет помогает также сообщить пациенту, сколько зубов нужно лечить.

Пациенты обычно считают важным с эстетической точки зрения только шесть передних зубов.

Благодаря моделированию вестибулярного отдела верхней челюсти, распространенному на задние зубы, стоматолог вместе с пациентом может принять решение о конечном количестве зубов, задействованных в реабилитации.

Планирование проведения более глобального лечения с самого начала может ускорить терапию и устранить риск переделок и недопонимания.

Из-за своей очень тонкой формы этот макет мог быть оставлен на месте и впоследствии удален пациентом, давая больше времени для адаптации к изменениям.

Пока пациент высказывает свое мнение о макете, в основном глядя на положение режущих кромок, врач собирает дополнительную информацию, особенно для восстановления боковых зубов.

Фактически, основная цель этого I ШАГА — проверить положение эстетической плоскости окклюзии, которая, по мнению авторов, является параметром, которым чаще всего пренебрегают при реабилитации с полным ртом.

После того, как положение окклюзионной плоскости клинически приемлемо (например, гармония с режущими краями), лаборант получает информацию о том, как разделить межокклюзионное пространство, полученное на уровне боковых зубов, с увеличением VDO.

Только тогда восковая модель боковых зубов может быть сделана правильно.

После создания макета делаются новые фотографии, и технический специалист может перейти к II лабораторному ШАГУ.

Рис. 59-61: Макет вестибулярного аппарата верхней челюсти (первый клинический этап).После удаления 4 премоляров результат больше не был гармоничным.

Для получения макета всех зубов верхней челюсти на этом начальном этапе лечения нет необходимости делать полную восковую модель ротовой полости. Фактически, трехступенчатая техника предполагает эту поверхность зубов верхней челюсти. Чтобы сэкономить время и облегчить следующий клинический этап, не следует включать поясную часть передней верхней челюсти или небные бугры задних зубов верхней челюсти. Второй моляр верхней челюсти никогда не используется в восковой модели.По завершении моделирования вестибулярной модели верхней челюсти вводится первый клинический этап (макет вестибулярной части верхней челюсти), чтобы врач мог подтвердить направление, принятое техником. Теперь мы обсудим факторы, которые следует учитывать во время этой оценки.

Рис. 62-63: Первый клинический этап, макет вестибулярного отдела верхней челюсти

Рис. 64-65: Изображение улыбки ¾ важно для определения соответствия режущего края и эстетической окклюзионной плоскости гармонируют с нижней губой.

Рис. 66-67: Прямое изображение профиля показывает наклон резцов верхней челюсти, которые при аддитивной реабилитации всегда будут восстанавливаться толще, чем исходное состояние.

Рис. 68-71: С макетом губы по-разному двигаются во время улыбки

Рис 72-73: С макетом пациенты могут полностью измениться их способ улыбки, как в этом случае, когда пациент показал, что у него может быть липкая улыбка

Режущий край

Пациенты часто бывают шокированы увеличенной длиной резцов, выбранных клиницистом и техником.Многие пациенты не могут сразу адаптироваться к более объемным зубам после многих лет наблюдения за собой с поврежденными зубными рядами. Часто пациенты в конечном итоге соглашаются на такое изменение, если им разрешают проверить новые зубы; однако некоторые пациенты никогда его не примут. Клиницисты не могут навязывать своим пациентам свое личное мнение, но они могут попытаться направить пациента в принятии осознанного решения.

Этот макет представляет собой прекрасную возможность для пациентов и врачей по-настоящему понять точки зрения друг друга.Макет, покрывающий зубы, можно укоротить или удлинить (с помощью текучего композита), а также изменить их форму. В случае серьезных изменений можно сделать альгинатный оттиск, чтобы проинформировать техника.

Эстетическая окклюзионная плоскость

Инновационным аспектом 3-ЭТАПНОЙ техники является расширение модели до вестибулярной поверхности задних зубов верхней челюсти. Включение четырех премоляров имеет решающее значение не только для визуализации их буккального аспекта по сравнению с передними зубами (вестибулярная гармония), но также для соотнесения плоскости окклюзии с режущими краями.

Режущие края верхней челюсти и окклюзионная плоскость должны находиться в гармонии для оптимального эстетического и функционального результата. При фронтальном взгляде с улыбкой бугорки задних зубов должны следовать за нижней губой и располагаться немного шире, чем режущие края. В противном случае образуется неприятная, «обратная» улыбка.

Когда ожидается увеличение VDO при реабилитации с полным ртом, на вопрос о том, как разделить дополнительное межокклюзионное пространство, обычно решается разделение пространства поровну между нижнечелюстными и верхнечелюстными дугами.Однако такое решение совершенно произвольно и может привести к смещению окклюзионной плоскости на более низкий уровень, чем исходный.

Рис. 74-75: Пациенты с эрозией зубов часто имеют уже обратную улыбку. Важно запечатлеть ¾ улыбку, где видны режущие края и окклюзионная плоскость, даже если пациент не поднимает верхнюю губу.

К сожалению, в случаях износа зубов, связанного с эрозией зубов, потеря структуры зуба часто компенсируется супраэрупцией, особенно в задней области верхней челюсти и передней области нижней челюсти.Одной из целей полноценной реабилитации должно быть исправление такой ситуации.

Техник должен знать, до какой степени можно удлинить режущие края, прежде чем принимать решение об эстетическом положении окклюзионной плоскости и восковой моделировании задних квадрантов. Макет вестибулярной части верхней челюсти, на котором визуализируются как режущие края, так и буккальные бугры задних зубов, может помочь проверить ориентацию будущей окклюзионной плоскости.

Гармония с молярами верхней челюсти

Если восковая модель остановлена ​​на уровне премоляров верхней челюсти, во время вестибулярного макета верхней челюсти можно будет оценить, как нереставрированные моляры будут сливаться с запланированной реставрацией. для премоляров.На дисплее губ также будет отображаться видимость щечных краев будущих реставраций (накладки или виниры / накладки) на молярах.

Рис. 76-77: Первый лабораторный этап и первый клинический этап. Можно дважды проверить с пациентом, будет ли лицевой аспект нереставрированного первого моляра эстетической проблемой для пациента.

Профиль прорезывания и уровни десны

Во время восковой модели клиницист и техник могут определить необходимость удлинения коронки.Чтобы подтвердить необходимость мукогингивальной хирургии и в какой степени, техник должен восковать шейную часть будущих реставраций, перекрывая десну гипсовой повязки. Следовательно, зубы макета будут закрывать десну пациента. Их профиль появления будет немного изменен, но они по-прежнему будут обеспечивать хорошее представление о конечном результате как для врача, так и для пациента.

На основе отображения губ можно выбрать зубы, которые будут задействованы в операции, и пациент может принять информированное решение, согласиться ли на операцию.Этот предоперационный макет может стать мощным инструментом для убеждения упорных пациентов. В этих случаях скомпрометированный результат также можно было визуализировать с помощью другого макета, на этот раз без перекрытия десен.

Рис. 78-79: восковая модель может быть расширена на десне модели. В этом случае макет будет иметь шейный отдел, перекрывающий десну, имитируя возможное удлинение коронки.

Рис. 80-81: Десна может быть помечена, и это используется, чтобы показать пациенту количество десны, которое будет удалено во время операции.Сам макет может быть использован для проведения мукогенгивальной хирургии.

Количество зубов, участвующих в реабилитации

Иногда пациенты не полностью осознают степень разрушения своих зубных рядов. Мотивированные в первую очередь эстетикой, пациенты могут полагать, что удовлетворительный результат может быть достигнут, сосредоточив внимание только на передних зубах, и поэтому они не будут заинтересованы в более комплексном плане лечения. Чтобы избежать ненужных затрат времени и денег, можно использовать макет вестибулярного отдела верхней челюсти.Затем можно было удалить макет, покрывающий задние зубы, оставив пациенту макет только шести передних зубов. В то время как некоторые из этих пациентов все равно «сбегут», как и ожидалось, других убедят согласиться на более обширное лечение.

Рис. 82-83: Макет верхней челюсти и вестибулярного отдела имеет то преимущество, что показывает пациентам количество зубов, которые должны быть задействованы в реабилитации для получения эстетического результата

Клинические этапы для верхней челюсти вестибулярный макет

вестибулярный макет верхней челюсти быстро и легко изготавливается во рту пациента и дает возможность конкретно визуализировать конечный результат.Силиконовый ключ изготавливается из восковой модели вестибулярного отдела верхней челюсти и заполняется материалом цвета зубов во рту пациента (Protemp 3M ESPE или Telio, Ivoclar).

Рис. 84-85: восковая модель дублируется силиконовым ключом

Рис. 86: Этот ключ заполнен временным композитом (например, Protemp, Telio)

После его удаления все вестибулярные поверхности зубов верхней челюсти будут покрыты тонким слоем композита, воспроизводящего форму, выбранную для будущих реставраций с помощью восковой модели.Поскольку цингула передних зубов и небные бугры задних зубов не входят в восковую модель, силиконовый ключ будет стабильно во рту. Он также будет стабилизирован с обеих сторон вторыми молярами без реставрации (дистальные упоры).

Благодаря точному прилеганию ключа лишний материал будет минимальным, и его будет легко удалить с помощью скальпеля или инструмента для удаления зубного камня.

Рис. 87-88: Благодаря отсутствию воска на небной стороне модели излишки макета легко удалить

Рис 89-90: Сразу после снятия ключа-макета.Посмотрите на минимальный избыток композита.

Рис. 91-92: Вестибулярный макет является преимуществом, когда режущий край очень слабый. Меньше риски создания излишка материала, который трудно удалить, с риском разрушения неподдерживаемой эмали.

Не рекомендуется снимать и регенерировать макет, так как это может повредить его или исказить его внешний вид. Макет стабилизируется за счет излишков материала в ретенционных областях (межзубные промежутки).Однако клиницист должен обратить особое внимание на это превышение, поскольку оно может помешать обычным процедурам гигиены полости рта пациента. Задача состоит в том, чтобы открыть десневые проемы ровно настолько, чтобы пропустить зубную нить (например, SuperFloss, Oral B), не подвергая опасности прочность макета. Также рекомендуется аккуратно удалить излишки на уровне щечной десневой борозды, чтобы лучше понять профиль выступа и гармонию десны будущей реставрации.

Рис. 93t: Межзубные промежутки должны быть открыты, чтобы позволить пациенту пройти суперволонку, если макет остается на месте на более длительное время

Рис. 94-95: Из-за ограниченное расширение макета, он может быть легко удален пациентом, просто потянув его вестибулярно

Пациент может ненадолго покинуть кабинет с макетом, чтобы показать его членам семьи и друзьям.Из-за своей минимальной толщины макет со временем отламывается, что делает его легко снимаемым пациентом. После оценки вестибулярного макета верхней челюсти во рту пациента, технические специалисты могут внести любые изменения, которые затем перейдут ко второму лабораторному этапу.

Второй этап: восковая модель заднего прохода, прозрачные ключи и увеличение VDO

Центральное соотношение: дилемма центрической окклюзии

При наличии генерализованной развитой эрозии зубов, которая часто значительно влияет на морфологию окклюзии в задних сегментах зубного ряда Так же как и переднее руководство, клиницист сталкивается с дилеммой: восстановить пациента в центральном положении (CR) или в положении максимального интеркуспорта (MIP).Согласно многочисленным классическим статьям, опубликованным в области гнатологии, CR рекомендуется как единственно приемлемая позиция, когда речь идет о реабилитации полного рта, поскольку она считается единственной воспроизводимой. Эта концепция была разработана для традиционной реабилитации полного рта, когда все зубы должны были быть восстановлены с помощью полного покрытия (коронки или несъемные зубные протезы) и при интенсивной работе с обеими дугами одновременно имелся повышенный риск потери всех зубов. межчелюстные ориентиры.Дополнительным аргументом в пользу CR было то, что пациенты, лечившиеся под расширенной местной анестезией, не могли сотрудничать во время коррекции окклюзии.

В настоящее время наблюдается растущая тенденция к минимизации необходимости в сложных и трудоемких клинических процедурах, с одной стороны, и к сокращению количества полных реставраций коронкой, с другой стороны, особенно при лечении молодых пациентов. Следовательно, новый клинический подход (полная ротовая аддитивная реабилитация) к лечению износа зубов состоит исключительно из задних накладок и передних небных виниров (а иногда и лицевых виниров) и стратегически спланирован таким образом, чтобы обеспечить реабилитацию пациентов. по квадрантам вместо одновременного восстановления обеих зубных дуг.

В процессе динамической реабилитации, где два ключевых параметра функциональной окклюзии, т. Е. VDO и взаимосвязь между дуговыми зубами, постоянно поддерживаются контралатеральной стороной рта, использование CR в качестве ориентира окклюзии может быть не столь критичным. .

Чтобы остановить развитие описанного разрушения зуба (эрозии и истирания), обнаженный оставшийся дентин должен быть эффективно защищен. Из-за надпадения передних квадрантов увеличение VDO является обязательным для восстановления первоначальной формы зуба.Однако у пациентов с окклюзией моляров класса II комбинация увеличенного положения VDO и CR может значительно расставить передние зубы, и это может привести к отсутствию передних контактов с окончательными реставрациями.

Поскольку не рекомендуется существенно увеличивать длину режущего края передних зубов нижней челюсти (как правило, чрезмерно прорезанных в случаях обширной генерализованной эрозии зубов), передние контакты можно логически восстановить только путем увеличения размера поясной части верхней челюсти.Фактически, у нескольких пациентов с тяжелой генерализованной эрозией, проходивших лечение в нашей клинике, была молярная окклюзия класса II с большим расхождением между MIP и CR. Таким образом, было предпочтительнее восстановить их окклюзию в MIP и установить передние контакты без необходимости создания слишком большой цингулы верхней челюсти.

Кроме того, для оценки того, не является ли при описанных ранее условиях и в строгом соответствии с трехэтапной техникой обязательным условием использование CR в качестве эталонных межцерковных отношений, было принято решение восстановить всех пациентов, пострадавших от тяжелой эрозии в MIP. .По предварительным данным, собранным до сих пор, не было обнаружено значительных побочных эффектов, которые ставили бы под сомнение выбор использования MIP.

Дилемма «увеличенного VDO»: сколько и как тестировать?

У пациентов, страдающих тяжелой генерализованной эрозией, трудно ответить на вопрос о том, снизилось ли в конечном итоге VDO во время этого патологического процесса, поскольку могли иметь место несколько компенсаторных механизмов, например, супервыступление альвеолярного отростка.Это также не имеет клинического значения.

Рис.96: Увеличение VDO связано с биологическими потребностями (больше не требуется удаление здоровой структуры зуба) и потребностями в восстановлении (после увеличения VDO восстановление передних контактных точек

Увеличение VDO всегда является обязательным, чтобы уменьшить необходимость в значительной препарировании зубов и избежать необходимости планового эндодонтического лечения. Однако любое увеличение VDO должно быть минимальным, чтобы пациент переносил его и гарантировал в конце реабилитация — сохранение или восстановление функциональных передних межкостных контактов.

Рис. 97-104: Пациенты с общим износом зубов. Статус инициации и статус после II клинической стадии. Все они представляют новую заднюю опору при увеличенном VDO с передним открытым прикусом

Кроме того, новый VDO всегда должен проходить клинические испытания перед началом необратимого лечения, поскольку он выбирается произвольно на артикуляторе.

В этом контексте традиционный и полностью обратимый подход заключается в использовании окклюзионного защитного кожуха, что требует от пациента комплаентности.Однако, учитывая активный образ жизни большинства людей, довольно наивно ожидать, что пациенты будут носить такую ​​окклюзионную защиту 24 часа в сутки в течение нескольких месяцев. Более реалистичным подходом может быть использование временных реставраций. В случае адгезивной реабилитации зубной техник может изготовить временные композитные накладки, которые впоследствии будут прикреплены к зубам, включая небные аспекты переднего зубного ряда верхней челюсти. У этого метода есть несколько недостатков, например, дополнительная плата за лабораторию.Кроме того, во многих случаях это может быть не по-настоящему обратимый подход, поскольку может потребоваться некоторая подготовка зубов для обеспечения минимальной толщины накладок.

Третья возможность клинической проверки осуществимости произвольно выбранного увеличения VDO — это использование прямых композитов. Однако создание прямых композитов от руки требует очень много времени, особенно если врач стремится точно воспроизвести окклюзионную схему, определенную с помощью восковой модели, на установленных моделях для исследования.

Следует повторить, что не только задние, но и передние зубы должны быть задействованы в лечении, чтобы увеличить VDO и восстановить адекватное переднее направление.Соответствующий результат может быть разочаровывающим, особенно если врач рассчитывает расположить нижнюю челюсть в CR и одновременно установить стабильные окклюзионные контакты в идентичном VDO, который был ранее выбран на артикуляторе, что обычно считается почти невозможным.

Все три из вышеперечисленных методов, которые были предложены для тестирования увеличения VDO, имеют некоторые существенные недостатки. Остается дилемма, как эффективно и правильно перенести новую окклюзию, определенную с помощью восковой модели.Как следствие, второй шаг трехэтапной техники предлагает простой и обратимый подход для создания новой задней поддержки и проверки адаптации пациента к этому новому VDO. Этот подход, сочетающий в себе преимущества вышеупомянутых методов, позволяет изготавливать «фиксированный» окклюзионный защитный кожух из шинированных композитных накладок, изготавливаемых непосредственно в полости рта.

Рис. 105-106: Белый терапевтический прикус, изготовленный непосредственно во рту (квадрант 4)

Рис. 107-108: Тот же пациент, у которого оба мадибулярных квадранта были восстановлены прямым композитом реставрации, изготовленные во рту с помощью прозрачных ключей (белый прикус)

ЛАБОРАТОРИЯ Этап 2: восковая модель задней окклюзии

Рис.109-110: II этап лаборатории: восковая модель боковых зубов (2 премоляры и 1 моляр)

В начале лечения две верхнечелюстные и нижнечелюстные слепки устанавливаются на полурегулируемый артикулятор с лицевой дугой в MIP.На первом этапе техник выполнил вестибулярную восковую модель верхней челюсти, после чего положение плоскости окклюзии было подтверждено клинически.

Для каждого пациента новый VDO выбирается произвольно на артикуляторе, принимая во внимание задние зубы, где максимальное увеличение желательно для сохранения максимума минерализованной ткани, и передние зубы, которые не должны располагаться слишком далеко друг от друга. чтобы поставить под угрозу воссоздание передних контактов и связанных передних направляющих.После того, как увеличение VDO установлено и плоскость окклюзии подтверждена, техник может легко выполнить восковую эпиляцию окклюзионных поверхностей боковых зубов.

Рис. 111: Статья, объясняющая частичную интерактивную восковую модель техники 3-STEP, опубликована в Journal of Esthetic Dentistry, осень 2016

Однако второй лабораторный этап предлагает только восковую модель окклюзии. поверхности двух премоляров и первого моляра в каждом секстанте.Небная часть клыков верхней челюсти также может быть обработана воском на этом этапе для лучшего выбора формы и наклона бугров в зависимости от выбранной окклюзионной схемы (например, ведение клыков или групповая функция). В более сложных случаях (неглубокие будущие передние направляющие) техник может также обязать восковую восковую модель всей цингулы передних зубов верхней челюсти, чтобы проверить дискклюзию задних квадрантов в протрузии.

После завершения восковой модели задней окклюзии техник изготовит для каждого квадранта ключ из полупрозрачного силикона (Elite Transparent, Zhermack).Эти ключи будут использоваться на втором клиническом этапе интраорально для изготовления прямых композитов, очень точно воспроизводящих восковую модель.

Пациенту назначен двухчасовой прием, на котором 4 ключа используются для изготовления прямого заднего композитного материала во рту пациента.

Рис. 112-113: Прозрачные ключи vdo

Каждый ключ загружается гибридным композитом и помещается в каждый задний квадрант.

Рис. 115-116: С резиновой прокладкой или без нее, ключи помещаются в рот

Рис 117: Композитный материал полимеризуется через ключ благодаря своей прозрачности

Благодаря прозрачности клавиш можно полимеризовать композит через клавишу.Поскольку клавиши, сделанные из полупрозрачного силикона, не такие жесткие, как хотелось бы, крайне важно не использовать слишком вязкий композитный полимер или чрезмерно нагружать клавишу. Чтобы избежать перекосов, композит следует предварительно разогреть.

На этом этапе вторые моляры не включаются в окклюзионную восковую модель и не восстанавливаются временным окклюзионным композитом.

Реализация этой техники включает шинирование трех задних зубов, таким образом блокируя окклюзионный доступ к двум областям интрапроксимального контакта и предотвращая использование зубной нити.Однако адекватная гигиена полости рта возможна, поскольку десневые проемы остаются открытыми, а Superfloss можно использовать с боковым путем введения.

Рис. 118: Точки межзубного контакта закрыты между двумя премолярами и первым моляром. Однако место для суперблоса следует оставить открытым

На этом этапе вторые моляры не включаются в окклюзионную восковую модель и не могут быть восстановлены временным окклюзионным композитом по следующим причинам:

■ обеспечить наличие стабильного дистального окклюзионного упора для точного позиционирования полупрозрачных ключей во время изготовления промежуточных задних композитов

■ признать тот факт, что трех задних зубов считается достаточным для установления стабильной задней опоры в каждом секстанте

■ есть справка с указанием суммы увеличения VDO.

Рис.119: Второй моляр используется для обозначения увеличения VDO

Рис. 120-121: Второй моляр указывает на увеличение VDO после II ЭТАПа (белый прикус). У обоих пациентов вторые моляры изначально соприкасались.

Как указано выше, оригинальные модели пациента устанавливаются в MIP, а увеличение VDO определяется артикулятором. Несмотря на то, что ось шарнира артикулятора будет отличаться от оси пациента, по нашему опыту, он не создает достаточно различных окклюзионных контактов на композитном полимере, чтобы потребовать установки слепков в CR.

При использовании этого метода следует ожидать незначительной коррекции окклюзии, а когда ключи точно изготовлены и размещены во рту, время, необходимое для настройки, ограничено. Кроме того, поскольку обычно нет необходимости в анестезии пациента, контроль окклюзии будет облегчен и, следовательно, более точен.

Рис. 122-123: После II ШАГА окклюзионные коррекции аспектируются и обрабатываются двумя шарнирными бумагами.Цель состоит в том, чтобы для каждого зуба, пораженного белым прикусом, достичь точки контакта.

Рис. 124-125: Белый прикус. На каждом реставрированном зубе должна быть точка контакта (статическая окклюзия)

Рис. 126-129: Сразу после изготовления белого прикуса и прогрессивной коррекции окклюзии

Рис. 130- 133: II шаг. С помощью терапевтического белого прикуса можно проверить, может ли этот пациент позволить себе исправить искривленную нижнюю челюсть.

Этот «фиксированный» окклюзионный защитный кожух (терапевтический белый прикус) имеет главное преимущество, заключающееся в том, что пациент полностью соблюдает правила сроки тестирования увеличенного VDO.Поскольку для изготовления композитных материалов для задней окклюзии препарирование зубов не требуется, лечение можно считать полностью обратимым; при появлении признаков и / или симптомов височно-нижнечелюстной дисфункции исходный статус можно восстановить путем шлифовки окклюзионных композитов. Эти композитные реставрации являются временными, и они будут заменены (окончательными композитными или керамическими накладками) после окончательной реставрации передних квадрантов (шаг 3 трехэтапной техники).Это одна из причин, по которой использование каучуковой перемычки не является жизненно важным на данном этапе, а удаление существующих работоспособных реставраций (например, старых реставраций из амальгамы) строго не требуется.

Рис. 134-136: По завершении 3-STEP временные реставрации боковых зубов заменяются окончательными. Композит удаляется бором.

Еще одним преимуществом этих промежуточных композитов является их возможность модификации.Например, после завершения реставрации передних зубов верхней челюсти все еще можно отрегулировать положение окклюзионной плоскости по отношению к новому положению режущего края, изменив вестибулярные бугры задних провизорных композитов. Наконец, их наличие облегчит окклюзионную коррекцию окончательных реставраций, помещенных в противоположный квадрант. Лаборант мог решить изготовить последний до идеальной формы, и все окклюзионные корректировки могли быть выполнены на противоположных временных композитах для боковых зубов.

Рис. 137-138: Окклюзионные коррекции могут быть выполнены на уровне временных реставраций в антагонистической дуге.

Второй клинический этап был разработан для упрощения работы врача без ущерба для конечного результата реабилитации полного рта.

В этом случае было решено не пытаться реставрировать передние зубы временным композитным полимером, который может вызвать воспаление десны на уровне неба (например,г. решающее значение для качества соединения — отсутствие кровотечения). По опыту авторов, увеличение VDO хорошо переносится пациентами, даже когда передний открытый прикус создается временно. Можно ожидать некоторых нарушений речи. Однако пациенты, проинформированные до начала лечения, обычно очень хорошо справляются с этой проблемой.

В настоящее время нет единого мнения о времени, необходимом для проверки комфорта пациента в отношении нового, улучшенного VDO, и каждый клиницист, похоже, принимает решение, основываясь на личном мнении, а не на научных данных.В Женевском университете первоначальный протокол предполагал подождать один месяц. Это совершенно произвольный и экспериментальный выбор. В настоящее время время ожидания составляет всего 1 неделю, необходимое для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Если не появляются ни признаки, ни симптомы височно-нижнечелюстной дисфункции, можно подтвердить принятие нового VDO и предпринять третий шаг (создание передних контактов).

Как уже упоминалось, если клиницист обеспокоен тем, чтобы оставить пациента без передних контактов и, следовательно, без функционального переднего руководства во время фазы тестирования недавно введенного, увеличенного VDO, третий шаг может быть начат быстрее.

Рис. 139-140: Белый прикус, сделанный в лаборатории

Рис. 141-142: Непрямой белый прикус легче исправить для некоторых клиницистов, но это требует оплаты лабораторных услуг. .

Пациенты должны быть проинформированы о том, что иногда эстетический вид их улыбки может ухудшиться на этом переходном этапе лечения, особенно в случае чрезвычайно поврежденного переднего зубного ряда. Ухудшение их улыбки связано с тем, что задние зубы верхней челюсти были удлинены за счет временного композитного материала для задней части, тогда как режущие края верхней челюсти еще не восстановлены.

Также можно ожидать некоторых нарушений речи, поскольку передние зубы расставлены, и во время произнесения буквы «s» может выходить больше воздуха. Однако пациенты обычно настолько мотивированы после первого клинического этапа, что не находят этот этап лечения особенно стрессовым или невыносимым.

Как упоминалось ранее, благодаря макету верхней челюсти первого клинического этапа пациенты очень доверяют, так как запланированная цель лечения была визуализирована и подробно объяснена заранее.Следовательно, этот переходный период принимается без особых претензий. Коллеги-клиницисты чаще всего возражают против этой техники, так как без адекватного наведения на переднюю часть новую окклюзию при увеличенном VDO невозможно правильно оценить. Однако на сегодняшний день нет убедительных научных доказательств, подтверждающих эту критику. По опыту авторов, пациенты могут нормально функционировать в течение короткого периода времени без передних контактов.

Рис.143: В конце II ЭТАПа у пациентов имеется передний открытый прикус, который разрешается с помощью небных виниров

ТРЕТИЙ ШАГ, ДВОЙНЫЕ ВИНИРЫ

По завершении второго шаг, устанавливается устойчивая задняя окклюзионная опора.Как упоминалось ранее, из-за присутствия композитных материалов для предварительной обработки передних зубов передние зубы отделены друг от друга. Следовательно, третий и последний шаг 3-ЭТАПНОЙ техники связан с восстановлением передних квадрантов (восстановление адекватного, функционального постоянного переднего направления).

Как правило, небная сторона передних зубов верхней челюсти сильно страдает от деструктивного сочетания эрозии и истирания, что приводит к значительной потере структуры зуба.После потери эмали обнаженный дентин подвергается ускоренному износу, что приводит к выраженной вогнутой морфологии, а зачастую и к ослаблению и трещинам режущего края. Следуя рекомендациям по традиционным концепциям реабилитации полости рта, такие структурно нарушенные зубы должны быть полностью покрыты коронкой. Чтобы установить края коронки на уровне десны, удаляется вся коронковая структура зуба, мезиально и дистально, чтобы гарантировать путь установки коронки.

Весь лицевой аспект также будет значительно уменьшен в процессе подготовки керамических полей уступа 1,5 мм для коронок из фарфора, сплавленных с металлом. Даже когда используются более консервативные цельнокерамические коронки (в конечном итоге препарирование фаски <1 мм), клиницист все равно должен устранить мезиальные и дистальные поднутрения зуба и сгладить острые края, что приведет к высокоинвазивной обработке аксиальных стенок. .

Несколько исследований продемонстрировали важность краевых выступов для боковых зубов.Реставрации, которые распространяются на мезиальную и дистальную части, такие как реставрация MOD, сильно влияют на прочность восстановленных боковых зубов.

По мнению авторов, мезиальный и дистальный краевые гребни передних зубов могут иметь такое же значение, как и задние зубы, в обеспечении структурной прочности, таким образом, представляя собой каркас для эмали. Следовательно, удаление этих мезиальных и дистальных краевых выступов передних зубов может значительно снизить гибкость зубов («теория теннисной ракетки»).Подготовка таких зубов под коронки завершит разрушение, начатое эрозивным процессом. Нередко требуется плановое эндодонтическое лечение, а затем используются штифты для фиксации окончательных коронок.

Было опубликовано всего несколько статей, направленных на изучение выживаемости одиночных коронок на живых естественных зубах, и отсутствуют долгосрочные последующие исследования выживаемости девитализированных и корончатых зубов у очень молодых пациентов. Однако проблемы, которые возникают, когда зуб теряет свою жизнеспособность, такие как периапикальные поражения, обесцвечивание, переломы корня и т. Д.хорошо задокументированы.

Рис. 144-145: Аддитивная реабилитация по сравнению с субтрактивной.

Чтобы избежать агрессивного лечения, с одной стороны, и сохранить жизнеспособность зубов, с другой стороны, в Школе стоматологии Женевского университета был начат экспериментальный подход по восстановлению передних зубов верхней челюсти пациентов, страдающих серьезной эрозией зубов. Медицина. Концепция минимально инвазивного лечения, предложенная авторами, заключалась в реконструкции неба с помощью композитного полимера (прямого или непрямого, как будет объяснено далее в этой статье) и восстановления лицевого аспекта с помощью керамических виниров.

Окончательный результат достигается наиболее консервативным подходом, так как оставшаяся структура зуба сохраняется и располагается в центре между двумя различными реставрациями («сэндвич-доступ»).

Рис. 146. «Сэндвич-подход». Сложный зуб можно восстановить с помощью двух реставраций: сначала композитные небные виниры, а затем керамические лицевые виниры

Уже не экспериментальный, но очень многообещающий, ультраконсервативный подход, реализующий как базовые принципы биомиметики, так и адгезивной технологии , был опубликован Magne et al.

Сильно поврежденные передние зубы были восстановлены без соблюдения классических правил препарирования коронок, которые традиционно требовали локализации краев реставрации на здоровой структуре зуба.

Напротив, зубы с обширными дефектами класса 3 были непосредственно восстановлены с помощью композитных реставраций на основе адгезивной смолы до препарирования лицевого винира, при этом композитный композит обрабатывался как неотъемлемая часть зуба. Другими словами, часть краев винира была расположена на полимерном композите.В этом направлении трехэтапная техника расширила границы этого инновационного применения, поскольку зубы, подлежащие восстановлению с помощью лицевых керамических виниров, ранее полностью реставрировали небную поверхность с помощью композитного полимера. Такой ультраконсервативный подход не может сравниться ни с одним типом препарирования полной коронки.

Небная сторона: прямые или непрямые композиты на основе смол?

После 1 недели работы с задними окклюзионными промежуточными композитными композитными реставрациями оценивается, чувствует ли пациент себя комфортно с новой окклюзией.

Затем выбирается тип реставрации, который лучше всего подходит для восстановления небной поверхности передних зубов верхней челюсти (т. Е. Прямой или непрямой композит).

Если переднее межокклюзионное пространство уменьшено (<1 мм), композиты из смолы можно производить напрямую, экономя время и деньги (за небные виниры не взимается плата за лабораторию, требуется только одно клиническое посещение). Если межокклюзионное расстояние между передними зубами равно значительному, использование композитных материалов на свободном доступе может оказаться очень сложной задачей.

Когда зубы представляют собой сочетание небных, режущих и лицевых аспектов, трудно визуализировать оптимальную окончательную морфологию зубов, особенно при восстановлении на этом этапе только небной стороны с установленной резиновой подушкой. Таким образом, результат может быть непредсказуемым и требовать значительных затрат времени.

В таких условиях изготовление небных виниров в лаборатории явно дает некоторые преимущества, включая превосходную износостойкость и более высокую точность при создании окончательной формы.

Рис. 147-150: От II ШАГА до III ШАГА было изготовлено и доставлено 6 композитных небных виниров.

Рис. 151-152: Исходный статус и 6 композитных небных виниров (III клиническая стадия)

Небные виниры: препарирование зубов

В случае выбора непрямого доступа врач Запишитесь на прием, чтобы приступить к препарированию небных виниров шести передних зубов верхней челюсти.Эта подготовка может быть довольно простой и быстрой процедурой. Фактически, в случае сильной эрозии зубов, небная сторона передних зубов верхней челюсти, как правило, больше всего страдает от всего зубного ряда. В описанных обстоятельствах процессы эрозии и истирания уже создали пространство, необходимое для виниров, и не требуется дополнительной препарирования зубов, если в результате увеличения VDO произошло разделение передних зубов.

Рис. 153-154: дентин немедленно запломбирован

Рис. 155-156: Когда нет цинкулы, ассистент может протолкнуть резиновую подушку, пока дентин запечатан.

Рис. 157-158: Подготовка дентина для небных виниров.

Рис. 159-160: Если присутствует кариес или дефектные реставрации, они будут удалены во время подготовки неба.

Кроме того, при ближайшем рассмотрении шейная часть рядом с десной часто имеет конфигурацию препарирования, напоминающую фаску, с небольшой полосой эмали.Благодаря буферному действию как жидкости, так и зубного налета, этот тонкий слой эмали часто защищен от воздействия кислоты, и его присутствие обеспечивает превосходное качество адгезии. Поскольку эта фаска расположена над десной и нет необходимости расширять края субгингивально, также облегчаются следующие этапы реставрации (например, снятие слепка и фиксация окончательных реставраций).

Единственное, что требуется — это слегка приоткрыть межзубные контакты между передними зубами верхней челюсти с помощью зачистки при предварительном просмотре лицевых виниров и сгладить режущие кромки.

Самый поверхностный слой обнаженного дентина удаляется алмазными борами размером 100 микрон.

Из-за такой минимальной подготовки зуба чувствительность не развивается. Следовательно, временные реставрации не требуются в течение времени, необходимого лаборанту для изготовления небных виниров. После получения окончательного слепка прием завершается регистрацией переднего прикуса максимального положения пациента для межкуспидального контакта.

Если требуется реставрация передних зубов нижней челюсти, желательно сделать это до изготовления небных виниров.

Третий лабораторный этап: изготовление небных виниров

Рис. 161-162: Композитные небные виниры

Рис. Хотя композит слева кажется более привлекательным, те, что справа, более функциональны, и их форма должна быть предпочтительнее.

Мастер-модель верхней челюсти, содержащая препараты для небных виниров, устанавливается на артикулятор в MIP.

Рис 165-166: Композитные небные виниры

Во время изготовления композитных небных композитов техник и клиницист могут решить восстановить окончательную длину будущих виниров или слегка сохранить режущие края короче.

В случае сильной эрозии зубов, лицевая сторона зубов верхней челюсти также может быть значительно поражена, а слой эмали истончается до такой степени, что зубы кажутся более желтыми — сам дентин, обнаженный на уровне режущих кромок. , также могли быть окрашены.Следовательно, пациенты с прогрессирующей эрозией зубов часто жалуются на цвет своих зубов, становясь, как и многие другие люди, жертвами одержимости отбеливанием в наше время. Если кто-то решил увеличить длину зубов до изготовления лицевых виниров с помощью небных виниров, пациенты должны быть проинформированы о возможном несовпадении цвета с вестибулярными поверхностями. Цвет небных виниров будет другим, так как он должен соответствовать цвету окончательных виниров, а не неотреставрированной лицевой части зубов.

Обычно пациенты так рады удлинению передних зубов, что не считают это серьезным недостатком.

Очень важно, чтобы лаборант изготовил своего рода крючок на уровне режущего края (упор режущего края) из того же материала, что и реставрация, который поможет позиционировать и стабилизировать винир во время процедуры бондинга.

Третий клинический этап: восстановление передних контактов и передних направляющих

При выборе непрямого доступа необходим дополнительный прием для окончательной реставрации неба.

В то время как препарирование зубов и окончательный слепок для непрямых небных композитных материалов являются простыми процедурами, фиксация этих реставраций может быть сложной задачей не только из-за более сложной видимости операционного поля, но и из-за необходимости гарантировать контроль влажности.

Композиты из полимера для боковых зубов являются временными реставрациями, поэтому использование каучуковой перемычки

не требуется, в то время как небные виниры являются окончательными реставрациями, и условия крепления должны быть оптимальными.

Чтобы обеспечить наилучшие условия для адгезивных процедур, после установки каучуковой перемычки каждый винир приклеивается один раз с использованием гибридного полимерного композита (например, Micernium) в соответствии с протоколом, предложенным P. Magne для керамических виниров. Единственное отличие состоит в том, что поверхность глубокой печати полимерных композитных виниров неба подвергается микропескоструйной очистке (30 мкм песок Cojet, 3M Espe) и не обрабатывается фтористоводородной кислотой. Чтобы правильно изолировать края, необходимо наложить кламмер на зуб, на который устанавливается винир, в противном случае резиновая дамба будет перекрывать края.

Учитывая, что субстрат в основном состоит из склеротического дентина и что длина окончательных реставраций иногда вдвое превышает первоначальную длину остальной структуры зуба, задача, требуемая для бондинга, является серьезной.

Успех может быть обеспечен только оптимальными условиями бондинга, с одной стороны, и наличием эмали на всех краях каждого винира, кроме, конечно, на уровне режущего края.

После того, как зуб изолирован с помощью резиновой прокладки, сама процедура бондинга не усложняется, так как режущие ограничители помогают позиционировать небный винир, точки межзубного контакта часто не вызывают беспокойства, а края наддесневые.

Рис. 167-168: Примерка композитного небного винира.

Рис. 169-170: Склеивание композитных небных виниров

Рис. 171-172: Исходное состояние и после завершения техники 3-STEP. Пациент готов к установке керамических виниров.

Рис. 173-176: После 3-STEP эстетика может быть не такой идеальной.Пациенту назначен макет, чтобы оценить форму будущих лицевых виниров.

Лицевой аспект: керамические виниры

Реставрация небной части передних зубов верхней челюсти завершается трехэтапной техникой. На этом этапе каждый пациент достигает полностью стабильных окклюзионных условий (в переднем и заднем квадрантах), поэтому врач может без давления решить, в каком темпе завершить терапию, а также о типе реставраций.Как правило, передние зубы нижней челюсти нуждаются только в незначительном лечении и, в большинстве случаев, могут быть восстановлены с помощью композитных материалов прямого действия.

Перед заменой временных композитных реставраций боковых зубов на керамические или композитные накладки из полимера желательно завершить реставрацию лицевой стороны передних зубов верхней челюсти.

Рис. 177: Примерка лицевого винира.

Рекомендуется второй макет шести передних зубов верхней челюсти (а иногда и лицевой стороны премоляров).

При восковой моделировании техник должен руководствоваться макетом вестибулярного отдела верхней челюсти, сделанным в начале 3-ЭТАПНОЙ техники, и адаптировать его к новой окклюзии пациента.

Поскольку положение окклюзионной плоскости и увеличение VDO могут немного отличаться от первоначально запланированного, длину передних зубов верхней челюсти следует подтвердить во время второго сеанса моделирования.

Если пациент достиг консенсуса в отношении окончательной формы передних зубов верхней челюсти, на основе восковой модели изготавливаются еще два силиконовых индекса, чтобы помочь клиницисту во время подготовки винира (редукционные ключи).

Подготовка винира осуществляется по стандартным протоколам, разработанным и подробно описанным другими авторами.

Рис. 178-179: Минимально инвазивное препарирование лицевого винира после восстановления пациента с помощью 3 ЭТАПОВ. Задний квадрант все еще восстанавливается временным композитом, который будет заменен после установки лицевых виниров.

Единственное различие между этой новой концепцией и более традиционным подходом к облицовке заключается в том, что небные аспекты передних зубов верхней челюсти рассматриваются как неотъемлемая часть соответствующих зубов, и не прилагается никаких особых усилий для размещения границ препарирования для виниры на структуру зуба.Кроме того, описанная концепция включает покрытие режущего края в виде стыкового соединения с краем керамического винира, размещенным в объеме композитных виниров из небной пластмассы

В ситуации, когда длина режущего края передних зубов верхней челюсти значительно сокращена и соответствующий объем зуба был впоследствии восстановлен с помощью небных виниров, необходимо принять решение, удалять ли всю длину, добавленную композитным полимером, или оставить часть его перед восстановлением зубов с помощью лицевых виниров.

Рис. 180: Для восстановления зуба вторым лицевым виниром есть два варианта: полное или частичное удаление, связанное с желанием оставить контактную точку на небном винире или на лицевом.

После фиксации передних виниров на верхней челюсти реабилитация может прогрессировать с заменой временных композитных материалов на боковые зубы.

Фактически, благодаря наличию функциональной передней направляющей и оптимизированной задней поддержки, реабилитация полного рта с этого момента может планироваться в соответствии с квадрантным подходом, что упрощает терапию как для пациента, так и для клинициста. .На основании индивидуальных критериев, связанных с пациентом, врач и техник могут решить, с какого квадранта начать. Более того, установление плоскости окклюзии с помощью временных реставраций по-прежнему позволяет вносить незначительные изменения. Вестибулярные бугры задних временных композитов из смолы можно удлинить, добавив новый композит, или укоротить путем шлифовки.

Одно из основных преимуществ 3-ЭТАПНОЙ техники состоит в том, что возможность вносить изменения сохраняется на всех этапах лечения.В таких условиях неудивительно, что окончательный эстетический результат такого рода реабилитации полного рта неизменно радует.

Рис. 181: Окончательная аддитивная реабилитация. Было доставлено всего 4 лицевых керамических винира.

Выводы

Износ зубов — часто недооцениваемая патология, от которой страдает все большее число молодых людей.

Часто серьезное разрушение зуба является результатом не только сложного первоначального диагноза (например,г. многофакторной этиологии стирания зубов), но и отсутствия своевременного вмешательства.

Традиционно для этих пациентов предварительно назначается обширная стоматологическая терапия, и врачи часто предпочитают подождать, пока потеря ткани зуба станет более заметной, прежде чем предлагать традиционную реабилитацию полного рта. Это колебание объясняется агрессивностью традиционных методов лечения.

Благодаря описанному новаторскому и весьма консервативному подходу, Школа стоматологической медицины Женевского университета стала одним из центров помощи, особенно для пациентов с серьезной эрозией зубов.

В последние несколько лет ряд пациентов, страдающих сильно эродированными зубными рядами, лечились в соответствии с этим уже не экспериментальным подходом, который в основном предусматривает минимальную подготовку зубов и поддержание жизнеспособности зубов.

Новый клинический подход (полная аддитивная реабилитация) состоит исключительно из задних накладок и передних BPR и стратегически спланирован таким образом, чтобы можно было реабилитировать пациентов по квадрантам вместо одновременного восстановления обеих зубных дуг

Даже несмотря на адгезивные методы упростить как клинические, так и лабораторные процедуры, восстановление таких поврежденных зубных рядов по-прежнему остается проблемой из-за часто значительного разрушения зубов.Для достижения максимального сохранения структуры зуба и наиболее предсказуемого эстетического и функционального результата была разработана инновационная концепция: КЛАССИЧЕСКАЯ 3-ШАГОВАЯ техника.

Три лабораторных этапа чередуются с тремя клиническими этапами, что позволяет клиницисту и зубному технику постоянно взаимодействовать во время планирования и выполнения адгезивной реабилитации полного рта.

Клинические случаи: до и после

---

---

---

---

---

00050006

---

0005000

0004

0006

---

---

---

---

---

---

Отсутствие адгезивной реабилитации полного рта.Трехэтапный режим использовался для стабилизации прикуса пациента перед переходом к новому лечению полного рта. Чрезвычайно белый оттенок был выбран пациентом, хотя клиницист его не одобрял.

---

---

---

---

---

---

---

---

24

atis

25

atiАдгезивная реабилитация полного рта сильно эродированного зубного ряда: трехэтапная техника. Часть I. Eur J Esth Dent 2008; 3: 30–44.

Vailati F, Belser UC. Адгезивная реабилитация полного рта сильно эродированного зубного ряда: трехэтапная техника. Часть II. Eur J Esth Dent 2008; 3: 128–146.

3. Magne P, Belser UC. Бондовые керамические реставрации в передних зубных рядах. Биомиметический подход. Чикаго: Quintessence Publishing Co, 2002; 266–267.
4. Panitvisai P, Messer HH.Отклонение корешка моляров при эндодонтических и реставрационных процедурах. Дж. Эндод 1995; 21: 57–61.
5. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Снижение жесткости зубов в результате эндодонтических и восстановительных процедур. Дж. Эндод 1989; 15: 512–516.
6. Reeh ES, Douglas WH, Messer HH. Жесткость зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, в связи с техникой реставрации. J. Dent Res 1989; 68: 1540–1544.
7. Pjetursson BE, Sailer I, Zwahlen M, Hämmerle CH. Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений цельнокерамических и металлокерамических реконструкций после периода наблюдения не менее 3 лет.Часть I: Одиночные коронки. Clin Oral Implants Res 2007; 18: 73–85.
8. Sailer I, Pjetursson BE, Zwahlen M, Hämmerle CH. Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений цельнокерамических и металлокерамических реконструкций после периода наблюдения не менее 3 лет. Часть II: Несъемные зубные протезы. Clin Oral Implants Res 2007; 18 (Приложение 3): 86–96.
9. Van Nieuwenhuysen JP, D’Hoore W., Carvalho J, Qvist V. Долгосрочная оценка обширных реставраций постоянных зубов. Дж. Дент 2003; 31: 395–405.
10. Уолтон TR. Продольное исследование 515 металлокерамических ПФД продолжительностью до 15 лет: Часть 2. Типы отказов и влияние различных клинических характеристик. Инт Дж. Prosthodont 2003; 16: 177–182.
11. Уолтон TR. 10-летнее продольное исследование несъемных протезов: клинические характеристики и результаты монолитных металлокерамических коронок. Инт Дж. Простодонт 1999; 12: 519–526.
12. Valderhaug J, Jokstad A, Ambjornsen E, Norheim PW. Оценка периапикального и клинического состояния коронковых зубов старше 25 лет.Дж. Дент 1997; 25: 97–105.
13. Уолтон Дж. Н., Гарднер FM, Агар Дж. Р. Обследование отказов коронок и несъемных частичных протезов: стаж и причины замены. Дж. Простет Дент 1986; 56: 416–421.
14. Coornaert J, Adriaens P, De Boever J. Долгосрочное клиническое исследование реставраций, сплавленных с фарфором и золотом. Дж. Простет Дент 1984; 51: 338–342.
15. Tan K, Pjetursson BE, Lang NP, Chan ES. Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений несъемных частичных протезов (FPD) после периода наблюдения не менее 5 лет.Clin Oral Implants Res 2004; 15: 654–666.
16. Aquilino SA, Caplan DJ. Связь между установкой коронки и выживаемостью зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Дж. Простет Дент 2002; 87: 256–263.
17. Шварц Н.Л., Уитсетт Л.Д., Берри Т.Г., Стюарт Дж.Л. Неисправные коронки и несъемные частичные протезы: срок службы и причины потери работоспособности. J Am Dent Assoc 1970; 81: 1395–1401.
18. Пол JE. Небные вкладки. Бр Дент Дж. 1994; 177: 239.
19. Епископ К., Бриггс П., Келлехер М.Небные вкладки. Бр Дент Дж. 1994; 177: 365.
20. Magne P, Дуглас WH. Межзубное проектирование керамических виниров при наличии композитных пломб: конечно-элементный анализ усадки композитов и термических напряжений. Инт Дж. Prosthodont 2000; 13: 117–124.

21. Magne P, Дуглас WH. Кумулятивные эффекты последовательных реставрационных процедур на передний изгиб коронки: интактные резцы по сравнению с облицованными резцами. Quintessence Int 2000; 31: 5–18.
22. Magne P, Дуглас WH. Фарфоровые виниры: оптимизация адгезии к дентину и биомиметическое восстановление коронки.Инт Дж. Prosthodont 1999; 12: 111–121.
23. Magne P, Дуглас WH. Оптимизация упругости и распределения нагрузки в керамических винирах для лечения резцов с переломом коронки. Int J Periodontics Restorative Dent 1999; 19: 543–553.
24. Dietschi D, Spreafico R. Адгезивные безметалловые реставрации. Берлин: Quintessence, 1997.
25. Magne P, Belser UC. Новый подход к приготовлению ламината из фарфора, основанный на диагностическом макете. Дж. Эстет Рестор Дент 2004; 16: 7–16.
26. Гюрель Г.Наука и искусство ламината из фарфора. Чикаго: Quintessence Publishing, 2003.
27. Magne P, Perroud R, Hodges JS, Belser UC. Клинические характеристики фарфоровых виниров нового дизайна для восстановления объема и длины коронковой части. Int J Periodontics Restorative Dent 2000; 20: 440–457.
28. Magne P, Дуглас WH. Фарфоровые виниры: оптимизация адгезии к дентину и биомиметическое восстановление коронки. Инт Дж. Prosthodont 1999; 12: 111–121.
29. Magne P, Дуглас WH. Аддитивный контур фарфоровых виниров: ключевой элемент в сохранении эмали, адгезии и эстетике стареющих зубов.Дж. Адхес Дент 1999; 1: 81–92.
30. Belser UC, Magne P, Magne. Керамические виниры из ламината: постоянная эволюция показаний. Дж. Эстет Дент 1997; 9: 197–207.
31. Гарбер Д. Фарфоровые ламинатные виниры: десять лет спустя. Часть I: Подготовка зуба. Дж. Эстет Дент 1993; 5: 56–62.
32. Castelnuovo J, Tjan AH, Phillips K, Nicholls JI, Kois JC. Нагрузка на перелом и характер разрушения керамических виниров при различных препаратах. Дж. Простет Дент 2000; 83: 171–180.
33. Magne P, Belser UC.Бондовые керамические реставрации в передних зубных рядах. Биомиметический подход. Чикаго: Quintessence Publishing Co, 2002; 30–37.
34. Deery C, Wagner ML, Longbottom C, Simon R, Nugent ZJ. Распространенность эрозии зубов среди подростков в США и Великобритании. Педиатр Дент 2000; 22: 505–510.
35. Linnett V, Seow WK. Эрозия зубов у детей: обзор литературы. Педиатр Дент 2001; 23: 37–43.

Забиты, если вы это сделаете, и закроете, если не сделаете

Зубная или резиновая дамба, также известная как коффердам, представляет собой тонкий шестидюймовый квадратный лист из латекса или нитрила, который используется в стоматологии в качестве защиты от изолировать один или несколько зубов от остальной части рта во время стоматологической процедуры.Резиновая дамба используется в стоматологии в основном для эндодонтических, несъемных протезов (коронки и мосты) и восстановительных процедур. Помимо изоляции места лечения или операционного поля, «цель резиновой дамбы состоит в том, чтобы предотвратить вмешательство слюны в стоматологическую работу, например, заражение ротовыми микроорганизмами во время лечения корневых каналов, или сохранить пломбировочные материалы, такие как композит, во время установки и отверждения, и для предотвращения аспирации, проглатывания инструментов и материалов или повреждения полости рта.Рассмотрим эту аналогию: врач использует хирургические простыни, чтобы изолировать оперируемую область тела, чтобы предотвратить бактериальное заражение; это то же самое, что стоматолог, использующий резиновую подушку для стоматологической процедуры, когда изоляция необходима.

Зубная прокладка

Зубная прокладка удерживается на одном или нескольких зубах соответствующими зажимами с резиновой прокладкой на фиксирующем зубе. Коронки зубов выступают из резиновой перемычки через отдельные отверстия, сделанные дыроколом, изолируя зуб, подлежащий лечению, от остальной части рта пациента.Это сохраняет зуб сухим и снижает риск контакта с микроорганизмами. Ниже перечислены несколько преимуществ и недостатков использования резиновой прокладки во время стоматологической процедуры2

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5a621f6d5f267eedb57cb» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «1801rdhfdam P02» data-embed-src = «https://img.rdhmag.com/files/base/ebm/rdh/image/2018/03/1801rdhfdam_p02.png?auto=format&fit=max&w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Преимущества использования резиновой дамбы:

• улучшает видимость места лечения, поскольку она втягивает щеки и губы
• снижает риск глотания пациента инструменты или мусор
• снижает риск заражения ротовыми микроорганизмами кровью и / или слюной
• обеспечивает чистое и сухое рабочее поле, свободное от слюны, крови и мусора от процедуры, а также обеспечивает максимальную прочность сцепления при использовании реставрационных материалов и цементов
• снижает воздействие ртути при использовании амальгамных материалов в рот;
• уменьшает разбрызгивание аэрозолей в ротовую полость при стоматологических процедурах;
• защищает стоматологов, гигиенистов и пациентов от возможного контакта с ВИЧ, гепатитом и другими инфекционными заболеваниями или патогенами, передающимися через кровь во время процедур
• Недостатки использования резиновой дамбы:
• дополнительное время нанесения, которое может быть затруднено и требует времени -потребление
• дополнительных затрат на материалы: штамп, стоматологические зажимы, резиновая прокладка, рама
• резиновая дамба может сломаться во рту пациента, поэтому в качестве меры предосторожности вокруг зажима помещается нить
• может вызвать повреждение слизистой оболочки полости рта во время установки и удаления перемычки
• пациент может испытывать дискомфорт или затрудненное дыхание из-за закупорки дыхательных путей
• если резиновая перемычка выполнена из латекса, это может вызвать аллергию на латекс или эпизод
• может ухудшить общение между пациентом и оператором
• может усилить беспокойство пациента
• многие пациенты отказываются от резиновой прокладки

При использовании резины d Я участвую в любой стоматологической процедуре, она не только изолирует зуб или зубы и обеспечивает лучшую видимость для стоматолога, но, что наиболее важно, резиновая дамба также удерживает бактерии и слюну вдали от области лечения, чтобы предотвратить инфекцию и загрязнение.

Использование резиновой дамбы во время стоматологического лечения дает более существенные преимущества, чем ее отсутствие. Резиновая дамба существенно ограничивает распространение бактерий к изолированному зубу во время процедуры, а также предотвращает проглатывание или внутреннее всасывание этих же бактерий. Фактически, резиновая дамба является обязательной для определенных эндодонтических процедур в Соединенных Штатах, и, по мнению Американской ассоциации эндодонтов, она должна быть обязательным стандартом лечения. Это рекомендованная универсальная мера предосторожности в заявлениях Центров по контролю и профилактике заболеваний по инфекционному контролю в стоматологической практике.Кроме того, резиновая дамба обеспечивает защиту стоматологов, снижая их ответственность в случае, если пациент что-то проглотит или подавится во время лечения.1

Как побудить пациентов забить ее!

Как правило, использование резиновой дамбы во время стоматологических процедур не является проблемой для пациентов. Однако убедить некоторых пациентов поставить резиновую дамбу перед процедурой может быть непростой задачей. Для пациентов, которые просто не могут дышать через нос, закрытие лица резиновым листом, блокирующим их дыхательные пути, может быть чрезвычайно неудобным и вызывать клаустрофобию.Это может привести к затрудненному дыханию и вызвать рвоту. Совершенно необходимо принять меры безопасности и для пациентов с аллергией на латекс. Сегодня во всех продуктах доступны варианты без латекса. Позитивный подход к использованию резиновой дамбы стоматологами и членами команды — наряду с их постоянным использованием на пациентах — являются основными компонентами, которые могут работать вместе, чтобы вызвать большее признание пациентами их в стоматологической практике.

«Хотя некоторые исследования показывают, что многие стоматологи отказываются от использования зубных прокладок, большинство профессиональных ассоциаций, в том числе Американская стоматологическая ассоциация, пропагандируют их использование и стараются привлекать их к обучению стоматологов.”3 Использование резиновой дамбы в любой стоматологической процедуре не только изолирует зуб или зубы и обеспечивает лучшую видимость для стоматолога, но, что наиболее важно, резиновая дамба также удерживает бактерии и слюну вдали от области лечения, чтобы предотвратить инфекция и заражение.

Использование резиновой дамбы для стоматологических процедур должно быть обязательным, но до тех пор, когда вы решите использовать резиновую даму, лучше всего объяснить пациенту, что резиновая дамба улучшит завершенное лечение и качество ухода за пациентом. .

STACI VIOLANTE , RDH, BSDH, MSDH, закончила программу стоматологической гигиены Нью-Йоркского университетского колледжа в 1997 году. Затем она получила степень магистра в Школе стоматологической гигиены Fones Университета Бриджпорта. Она была практикующим клиническим стоматологом-гигиенистом в течение последних 20 лет, а также работала клиническим профессором на кафедре стоматологической гигиены в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета. В настоящее время она получает степень доктора медицинских наук в сфере образования.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях — 2003 г. MMWR. 2003; 52 (№ РР-17): 1-76. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf

2. Гилберт Г. Х., Литакер М. С., Пильстрем Д. Д., Амундсон К. В., Гордан В. В., Совместная группа DPBRN. Использование резиновой прокладки во время рутинных операций в оперативной стоматологии: результаты исследования Dental PBRN. Oper Dent. 2010; 35 (5): 491-499. DOI: 10.2341 / 09-287C.

3. Глоссарий стоматологических клинических и административных терминов: Rubber Dam.Кодекс стоматологических процедур и номенклатура. Сайт Американской стоматологической ассоциации. По состоянию на 2017 г. http://www.ada.org/en/publications/cdt/glossary-of-dental-clinical-and-administrative-ter#r.

4. Perrine GA. Упрощенная техника каучук-дам для подготовки зубов к непрямой реставрации. J Am Dent Assoc. 2005; 136 (11): 1560-1561.

5. Reuter JE. Изоляция зубов и защита пациента во время эндодонтического лечения. Инт Эндод Дж. 1983; 16 (4): 173-181.

Озон для стоматологии: здесь происходит революция!

, Крис Каммер, DDS

Дополнительную информацию по этой теме можно найти на сайте www.dentaleconomics.com и выполните поиск по следующим ключевым словам: озон, распад, реминерализация, производство, герпес, богатая кальцием зубная паста, пародонтальная терапия, косметическая стоматология, доктор Крис Каммер.

Когда вы слышите слово «озон», первое, о чем многие думают, — это загрязнение воздуха. Тем не менее, озон защищает нас от вредного солнечного света, вызывающего рак кожи. На самом деле, многие критически важные применения этого мощного природного газа не так хорошо известны, но они служат нам каждый день.

Крупные города США и остального мира используют озон для стерилизации своих общественных систем водоснабжения, а озон обычно используется для стерилизации фруктов и овощей, которые мы едим, а также воды в бутылках и газированных напитков, которые мы пьем. Он используется в системах очистки воздуха, коммерческих прачечных, бассейнах и гидромассажных ваннах.

Медицинское сообщество — особенно в Европе — десятилетиями использует озон для ускорения заживления ран и лечения различных заболеваний. Большая часть оригинальных исследований была проведена в США.С. и Европы в начале 1900-х гг.

Контролируемое применение озона оказалось чрезвычайно безопасным и лишенным побочных эффектов — гораздо более свободным, чем большинство лекарств, включая антибиотики. Что может быть более естественным, если наши собственные тела вырабатывают озон на уровне лейкоцитов для уничтожения вредных микроорганизмов? Молекула озона — самое мощное средство, которое мы можем использовать для борьбы с микроорганизмами. Он смертельно опасен для бактерий, вирусов и грибков, однако более высокоразвитые человеческие клетки не повреждаются озоном в более низких концентрациях.За этим последовало новаторское использование озона в стоматологии.

Реверсивные полости

Другой способ взглянуть на озон — это рассматривать его как активированную, возбужденную форму кислорода. Крайне нестабильная молекула озона (O3) отчаянно хочет выбросить один кислород, чтобы он мог вернуться к более стабильной молекуле O2. Итак, прогоняет ли эта мощная реакция кислород под поверхностью зуба через канальцы и убивает ли бактерии на ранней стадии кариеса? По сути, запускает ли это процесс, который удаляет продукты жизнедеятельности бактерий, останавливает кариес и запускает процесс восстановления с помощью ускоренной реминерализации? ДокторЭд Линч и доктор Джулиан Холмс, соавторы книги «Озон, стоматологическая революция» (Quintessence 2004), безоговорочно говорят «да».

Доктор Линч занимается исследованием озона на протяжении десятилетий и участвовал почти в 100 исследованиях эффективности озона. Один из пионеров косметической стоматологии, доктор Рэй Бертолотти, много лет рекламировал работу доктора Линча. Компания KaVo изготовила стоматологическое устройство для доставки озона под названием HealOzone, которое используется стоматологами во всем мире.

Миллионы пациентов во всем мире уже прошли курс лечения с помощью HealOzone, и не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта. По оценкам, в настоящее время в США используется более 100 единиц HealOzone

. Первоначально установка HealOzone собиралась получить одобрение в качестве медицинского устройства, но затем FDA решило рассматривать озон как новое лекарство и начало медленный процесс утверждения. все сначала. Это поставило в тупик продажи устройств в США. Среди стоматологов распространено заблуждение, что использование озона в их практике является незаконным.Фактически, озон давно стал использоваться в медицине и стоматологии, потому что он использовался до Закона о чистых пищевых продуктах и ​​лекарствах 1906 года.

Также были постановления, конкретно разрешающие использование озона, наиболее известный из которых — дело доктора Аткинса. Мы можем выбрать многие материалы для использования в нашей стоматологической практике, не получившие одобрения FDA, например, гипохлорит для эндодонтии. Таким образом, одобрение FDA не требуется, и стоматологам разрешено использовать озон.

Стоматологи Фил Моллика и Роберт Харрис организовали обучение здесь, в США.С. научить других стоматологов науке об озоне, а также его применению в их стоматологической практике. Они уже обучили 150 стоматологов здесь, в США.

Доктор Джулиан Холмс из Англии и Южной Африки также регулярно ездит в Северную Америку, чтобы обучать стоматологов использованию озона в современной стоматологической помощи.

Использование в стоматологии

Lime Technologies — новая международная компания, чья миссия — привнести озон и озонированные продукты не только в мир стоматологии, но и в другие виды практики, включая ветеринарию, уход за кожей, дом и отдых, а также чтобы помочь ВИЧ-инфицированному сообществу.Озон, например, идеален для лечения язв диабетической стопы и трудноизлечимых инфекций MRSA.

Lime Technologies официально дебютировала в США на встрече IAOMT в феврале. По оценкам, многие сотни стоматологов в США в настоящее время лечат пациентов озоном, используя его в самых разных областях, включая пародонтологическую терапию, терапию кариеса с реминерализацией ранних поражений, лечение корневых каналов, чувствительность зубов, язвы, герпес и др. костные инфекции и многое другое.

Я познакомился с озоном в стоматологии пять лет назад во Флориде на встрече genR8TNext (теперь она называется Академией комплексной эстетики — ACE). Именно там доктор Холмс представил свои исследования озона, проведенные доктором Линчем. Он также имел под рукой устройство KaVo HealOzone и продемонстрировал его возможности для лечения чувствительного зуба участника и местной инфекции.

Мысль об остановке, а затем исцелении разложения очаровывала и заинтриговала меня. Если озон собирался внести свой вклад в эпоху защиты людей от осложнений, связанных с кариесом, то я хотел, чтобы это было для моих детей и моих пациентов.Я договорился с доктором Холмсом, чтобы он продал мне одно из своих подразделений, а затем он совершил обратную поездку за границу, чтобы обучать мою команду.

Самый минимально инвазивный

Я уже шестой год использую озон, и я могу без сомнения сказать, что это радикально изменило мою практику стоматологии. Я стал гораздо более «минимально инвазивным» в своем подходе к раннему кариесу. С тех пор, как я приобрел стоматологическую озоновую установку, я вырезал в зубах более чем на 1000 отверстий для удаления кариеса, причем большинство из этих пациентов были очень маленькими детьми.Это очень хорошее чувство, и ты становишься героем в глазах мам и пап малышей. Если я боялся потерять доход от бурения меньшего количества заполнителей, я был полностью увлечен экономикой озона после того, как самая первая упомянутая семья, которую я лечил, произвела достаточно продукции, чтобы полностью оплатить мою озоновую установку.

Как правило, я использую озонотерапию для большинства зубов, значение которых на KaVo DIAGNOdent составляет от 20 до 29. Как ни трудно в это было поверить, мне стало ясно, что озон уходит под поверхность зуба и вызывает изменения в начальных участках кариеса.

Мои ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ показания обычно падали на 10 или более пунктов после 40-60-секундной обработки озоном, и эти показания сохранялись в течение многих месяцев. Исследователи подтверждают это и говорят мне, что молекулы озона эффективно проникают через эмаль в более глубокие структуры зубов.

В зависимости от времени воздействия и концентрации несколько миллиметров вовсе не являются чем-то необычным. Если вы или ваши пациенты когда-либо испытывали чувствительность после использования перекиси карбамида во время отбеливания, тогда полезно понять, что если эта огромная молекула может попасть в зуб, просто подумайте, насколько лучше будет проникновение крошечного реактивного газа озона. молекула.

Я испытал серьезное изменение стоматологической парадигмы во время обследования пациентов при записи показаний ДИАГНОСТИКИ и просмотре клинических деталей. Повторяющаяся дискуссия (на самом деле дискуссия), которая происходила в моей голове, звучала так: «Я порезаю или пытаюсь исцелить?» Поначалу эти решения дались нелегко. Теперь, после многих лет лечения, я с уверенностью решил приложить все усилия, чтобы вылечиться.

Полости образуются по мере того, как среда под поверхностью зуба становится кислой.Озон не только убивает бактерии, производящие кислоту, но и нейтрализует их кислотные отходы. Это создает новую среду, враждебную вредным стрептококкам и лактобактериям, которые любят кислотную нишу. Новая среда позволяет более здоровым бактериям заменять вредные. Если мы просто уничтожим бактерии, они вернутся через несколько недель. Но если избавиться от их кислотной ниши, они исчезнут на два-три месяца. Озонирование в этот интервал может сохранить зубы без кариеса на неопределенный срок!

Обеспечение восстановления

Новая среда, которая возникает после биохимических изменений в поражении, позволяет минералам возвращаться в зуб, затвердевая и обращая вспять эффекты разрушения.Ранние кариесы могут зажить. Минералы, способствующие этому восстановлению, могут медленно поступать из слюны или гораздо быстрее из растворов, богатых минералами, впитанных в зубы после обработки озоном. Исследования показывают, что после реминерализации зуба малая вероятность того, что кариес вернется. Многократная обработка озоном в течение нескольких месяцев может еще больше повысить шансы.

Теперь мы должны быть реалистами. Если в вашем зубе большая дыра, озон не восстановит структуру зуба.Даже зубная фея не может этого сделать! Но если на более ранних этапах атаки все еще остается структура, эта структура может затвердеть. Эта полость может зажить, и озон может сыграть большую роль в этом процессе. Помогают фториды; чистка помогает. Но этих модальностей может быть недостаточно по сравнению с силой озона.

Чтобы улучшить шансы остаться без кариеса, мы можем заделать сложные канавки зубов стеклоиономером, таким как богатая фтором Fuji Triage. Для ускорения минерализации мы также рекомендуем использовать богатую кальцием пасту MI PLUS или продукты, содержащие новамин (GC America).Потенциал реминерализации Новамина является многообещающим, и его легко принимают семьи, которые предпочитают альтернативу фториду.

Мы также регулярно используем озон для комфортного и немедленного устранения боли при язве. У нас есть пациенты, которые обращаются к нам для лечения озоном при первых признаках развивающейся язвы или герпеса. Достаточно один раз вылечить пациентов, чтобы они поверили. Между тем, некоторые стоматологи также используют озонированную воду и масла в своей практике, одновременно рекомендуя своим пациентам использовать их дома.Смешанный с водой или растительными экстрактами, озон позволяет стоматологам и пациентам использовать ополаскиватели для рта или средство, которое устраняет инфекции полости рта, способствует здоровью тканей десен и ускоряет хирургическое заживление.

Различия в поставках

KaVo HealOzone подает активный газ только после герметизации силиконовой насадки на конце наконечника. Тогда и только тогда концентрация озона в 2000 ppm затопит область внутри чашки. Если уплотнение сломается, озон перестанет поступать, и весь озон, который остается в чашке, откачивается обратно в основной блок, где он расщепляется на чистый кислород, который выходит обратно в комнату.

В новом стоматологическом озоновом аппарате Lime Technologies CMU3 используется неограниченный свободный поток озона, не требующий уплотнения. Это значительно упрощает доставку озона к зубам и тканям полости рта, что ранее было проблемой при герметизации HealOzone. CMU3 использует более низкую концентрацию озона и, следовательно, немного более длительный протокол воздействия. Он просто используется с нашим обычным высокоскоростным отсасыванием, чтобы избавить ротовой воздух от избыточного озона.

Теперь мы можем промывать кариозные зубы озоном, а также доставлять его прямо в пародонтальные карманы и корневые каналы.Также могут быть изготовлены лотки для полного рта, чтобы промыть всю арку озоном, чтобы предложить эффективную и быструю терапию для ранних кариесов и заболеваний десен. Мы только прикоснулись к этой мощной технологии. Ищите еще более радикальные возможности использования в ближайшие годы, поскольку озон борется с системными заболеваниями и модулирует иммунную систему.

Косметическим стоматологам следует принять во внимание, что мы также использовали озон для отбеливания зубов. Озон посылает активированный кислород под поверхность эмали, почти так же, как отбеливатели для зубов.Итак, теперь представьте себе день, когда пациенты приходят к стоматологу и получают озонирование всего рта, чтобы отбелить зубы, контролировать заболевание десен и уменьшить кариозную активность. Этот день настал, и эти процедуры проходят в тысячах стоматологических кабинетов по всему миру и в сотнях офисов в этой стране. Стоматологический озон прямо здесь, прямо сейчас, и он готов заставить нас взглянуть на традиционную стоматологию новыми глазами!

Доктор Крис Каммер является основателем серии лекций Masters of Progressive Dentistry (www.DentalProShop.com), который включает стоматологический озон, усовершенствованные мини-стоматологические имплантаты, преобразование гигиены «Стальные десны» и тренинг Dental Media Power. Он является одним из основателей AACD. Вы можете связаться с ним по электронной почте [email protected].

Восстановительная стоматология | Ключ ветеринара

17.3.1.1 Боль

Чтобы понять болевой ответ зуба и его защитный механизм, необходимы фундаментальные знания о дентинных канальцах и пульпе.На квадратный миллиметр поверхности дентина приходится примерно 30 000–40 000 дентинных канальцев [7]. У большинства домашних животных одонтобластический процесс заходит на 0,2–1,5 мм в дентинные канальцы. Кроме того, может быть афферентное нервное волокно, выходящее в канальец на 0,1–0,4 мм от пульпы. Эти волокна являются сенсорными ноцицепторами, либо A-дельта, либо C-типом. Волокна А-дельта больше в диаметре, миелинизированы и быстрее проводят нервные импульсы. Как правило, они вызывают быструю и резкую боль, часто связанную с пульпитом, который все еще носит обратимый характер.Волокна С-типа миелинизированы, имеют меньший диаметр, медленнее проводят импульсы и вызывают тупые боли, как при позднем пульпите. Поскольку реакция на тепловые раздражители усиливается, боль сохраняется долго после того, как раздражитель устранен. Воспаленная пульпа претерпевает необратимые изменения (необратимый пульпит, в конечном итоге приводящий к некрозу пульпы). Тогда зуб будет заметно реагировать на горячие раздражители холодными раздражителями, потенциально оказывающими успокаивающее действие на зуб (теперь пакет со льдом облегчает боль).

Если зуб реагирует на боль, говорят, что он имеет чувствительный дентин, который может спровоцировать воспаление пульпы или пульпит. Хотя присутствие чувствительного дентина подразумевает, что зуб все еще жизнеспособен, это не обязательно указывает на то, обратимый или необратимый пульпит. Нечувствительный дентин обычно указывает на неживой зуб [8] , , хотя могут быть участки дентина, в канальцах которых нет нервных волокон, вызывающих болевую реакцию [9]. Это может привести к нечувствительной реакции дентина в здоровом, живом зубе.Интересно отметить, что в то время как афферентные нервные окончания реагируют на различные раздражители (температура, давление и т. Д.), Воспринимаемое ощущение — это боль.

Помимо волокон дентинный каналец заполнен дентинной жидкостью, что делает его гидродинамическим органом. Проницаемость капилляров и артериальное давление в пульпе приводят к внутрипульповому давлению 15–30 мм рт. Направленный наружу градиент давления пульповой жидкости мягко направляет ее в дентинные канальцы, вокруг одонтобластов и нервных волокон, чтобы стать дентинной жидкостью.Медленный выход воды и небольших молекул происходит через дентинные канальцы даже в областях, покрытых неповрежденной эмалью или цементом, поскольку эти структуры проницаемы. Если обнажена поверхность дентинных канальцев, скорость потока может составлять около 1 мм в час [9].

Серия исследований, описанных Браннстремом, предоставила доказательства того, что основной причиной дентинной боли является быстрый отток жидкости в дентинных канальцах, который инициируется сильными капиллярными силами [10]. Холодный стимул вызвал быстрый поток жидкости наружу на пульпальном конце дентинного канальца, тогда как тепловой стимул вызвал быстрый поток жидкости внутрь.Быстрое капиллярное действие также может быть вызвано обезвоживанием поверхности, трением (эффект Вентури) или сжатием жидкости. Этот поток жидкости, хотя и недостаточен для смещения одонтобластических процессов в дентинных канальцах, был достаточен для стимуляции сенсорных нервных окончаний в нижележащей пограничной зоне дентина пульпы [10].

Внутри пульпы есть отдельные клеточные зоны, каждая из которых выполняет определенную функцию при заживлении. Клеточный слой, ближайший к канальцам, является слоем одонтобластных клеток или первичным клеточным слоем.Далее идет зона, свободная от клеток, за которой следует зона, богатая субодонтобластными клетками, или зона вторичных клеток (слой Höhl) [7].

Первичный слой одонтобластов — это высокодифференцированная группа чувствительных клеток. Эти клетки могут быть легко уничтожены токсинами, которые выводятся через открытые канальцы или при аспирации во время быстрого действия капилляров. Новое поколение одонтобластов может происходить из субодонтобластных клеток, фибробластов, недифференцированных мезенхимальных клеток сердцевины пульпы и перицитов сосудистого происхождения.Эти клетки более толерантны к токсинам и могут пересекать бесклеточную зону, чтобы дифференцироваться в одонтобласты. Эти вновь дифференцированные клетки могут откладывать новые слои репаративного (третичного) дентина, чтобы блокировать отверстия дентинных канальцев [11].

Как стоматологическая прокладка, используемая в стоматологии, может защитить вас

Когда у вас есть эндодонтическая процедура, и практикующий применяет зубную прокладку, используемую в стоматологии, к вашему рту, вы извлекаете выгоду из многолетнего метода защиты для вас и стоматолог-профессионал.Этот небольшой кусок материала имеет множество преимуществ при правильном использовании. Фактически, в 2017 году Американская ассоциация эндодонтов опубликовала свое официальное заявление о том, что стоматологические прокладки должны быть частью стандартной медицинской помощи практикующих врачей. Используя стоматологическую прокладку, эндодонтист создает более здоровый клинический опыт как для вас, так и для практикующего врача.

Что такое стоматологическая дамба в стоматологии?

В 1864 году доктор Сэнфорд Барнум представил первую резиновую пленку, которая закрывала рот пациента во время стоматологической процедуры.Многие люди не могут поверить, что ему более века, так как они только сейчас испытывают зубную дамбу на недавних визитах к стоматологу. С тех пор, как доктор Барнум создал это устройство, стоматологи использовали его для создания более чистой среды для работы с зубами своих пациентов. Для нехирургических процедур зубная прокладка представляет собой самый простой и недорогой метод изоляции зубов и защиты пациента и стоматолога. Обычно эндодонты используют эти перемычки для лечения корневых каналов и аналогичных процедур, которые помогают изолировать зуб.Иногда стоматологи могут использовать их и для установки пломб.

Дентальная дамба может быть латексной или нелатексной. Некоторые стоматологи могут использовать латекс для общего использования, а для пациентов с аллергией — нетексные стоматологические прокладки. Фактически, здесь, в Ballantyne Endo, мы работаем без латекса, чтобы обеспечить размещение всех пациентов, которые в нас нуждаются!

Как эндодонтолог использует резиновую прокладку

Эндодонтолог использует несколько инструментов, чтобы подготовить и поместить зубную прокладку, используемую в стоматологии, в ваш рот перед процедурой.Во-первых, они будут смотреть на зуб или зубы, которые им нужно лечить, чтобы определить размер отверстий, которые необходимо создать в материале.

Затем они вырежут отверстие или отверстия в резине для размещения ваших зубов. Затем они сделают отверстия над зубами и удерживают перемычку одним или несколькими зажимами. Доктор Чопра любит называть это «кольцом вокруг зуба».

Они будут использовать каркас для растягивания зубной дамбы на ротовой полости и губах, в зависимости от ее размера и расположения. Эта рама обеспечивает необходимое натяжение, удерживая края материала от движения.

Стоматологические прокладки различаются по цвету в зависимости от процедуры и предпочтений практикующего врача. Например, некоторые стоматологи предпочитают использовать ярко окрашенные перегородки, чтобы увеличить освещенность в этой области. Другие предпочитают использовать темные материалы, чтобы зуб или зубы выделялись лучше. После завершения процедуры практикующий снимет раму, зажимы и перемычку, прежде чем вы сможете уйти.

Безопасна ли стоматологическая перемычка в стоматологии?

Стоматологические прокладки — это безопасное оборудование, используемое стоматологами и эндодонтами.Если ваш врач говорит вам, что он у вас будет, будьте уверены, что этот процесс не только безопасен, но и повышает ваш уровень защиты.

Когда у вас есть зубная дамба, вы будете дышать ртом вокруг стенок материала и носа. Если у вас аллергия на латекс, сообщите об этом практикующему врачу, чтобы убедиться, что вы приобрели не латексную зубную прокладку. Вы будете чувствовать себя более комфортно во время и после процедуры, если у вас будет инертная резиновая дамба.

Большинство стоматологических пациентов одобряют использование их стоматологами резиновых прокладок.Когда практикующие стоматологи имеют опыт быстрой установки зубной прокладки, даже пациенты, обеспокоенные использованием этих устройств, чувствуют себя более комфортно. Одним из наиболее «успокаивающих» эффектов является то, что плотина препятствует попаданию воды в горло. Это помогает избавиться от «ощущения утопления», которое возникает у стоматолога. Правильное общение и обучение пациентов также важны для осознания того, насколько безопасны и полезны дентальные дамбы.

Преимущества стоматологической прокладки во время эндодонтических процедур

Стоматологическая прокладка, используемая в стоматологии, предлагает множество преимуществ для практикующих врачей и пациентов.Ниже приведены некоторые из преимуществ использования дентальной прокладки:

1. Предотвращение заражения места заражения

В вашем рту есть бактерии, и когда эндодонтолог выполняет прорезание корневого канала, вам нужна естественная защита от этих микробов во рту. Зубная прокладка изолирует зуб от бактерий во рту, что снижает вероятность заражения зуба, который лечится. Последнее, что вам нужно сделать, это повторно заразить зуб, пока вы пытаетесь его продезинфицировать. Кроме того, любые бактерии, выделяемые во время лечения корневых каналов, не попадают в ваш рот.

2. Защитите практикующих

Использование стоматологической прокладки может защитить практикующих от чрезмерного воздействия слюны или крови изо рта пациентов. Закрыв рот и губы, дамба защищает пациентов от порезов стоматологическими инструментами. С меньшей вероятностью кровотечения и прикрытием рта для предотвращения аэрозольного распыления слюны зубные прокладки предотвращают распространение инфекционных заболеваний от пациентов к практикующим врачам.

3. Более безопасная стоматологическая помощь

Если рот полностью закрыт, пациент не может аспирировать какие-либо стоматологические инструменты или остатки зубов.Таким образом, пациенту будет комфортнее и безопаснее.

Снижение вероятности кровотечения — еще один способ защиты зубных прокладок как пациентов, так и практикующих врачей. Как уже отмечалось, стоматологи могут оставаться здоровыми. Пациенты также получают выгоду от снижения вероятности кровотечения, когда на них используются зубные прокладки. Резиновая прокладка защищает губы, десны и ткани рта от царапин, порезов или порезов, которые могли бы произойти, если бы у пациента не было защитного покрытия для рта.

4. Более точное лечение

Изоляция определенных зубов для процедуры гарантирует, что у стоматологов будет чистое и сухое место для работы. Поскольку каркас зубной прокладки также держит рот открытым, на рабочее место попадает больше света. При лучшем освещении и более сухих условиях стоматологические продукты, такие как пломбы, могут лучше схватываться. Кроме того, практикующему стоматологу не нужно беспокоиться о слюне или осколках ротовой полости, мешающих его работе.

Запланировать визит для ухода в Ballantyne Endodontics

Мы в Ballantyne Endodontics обязуемся обеспечивать безопасность наших пациентов и персонала во время всех процедур.Частью наших стандартов безопасности является нанесение на каждого пациента зубной прокладки, используемой в стоматологии. Мы продолжаем использовать этот стандарт как часть наших процедур по предотвращению распространения COVID-19. Когда вы думаете об этом, резиновая дамба служит маской, пока ваш рот открыт в стоматологическом кресле.

Если вам требуется эндодонтическое лечение в районе Шарлотты, попросите стоматолога направить вас в Ballantyne Endodontics. Мы гордимся тем, что предлагаем высококачественные услуги для всех наших пациентов, используя самые современные и подтвержденные доказательствами стандарты лечения.

Как скрыть поля | AACD

при спонсорстве Tokuyama

Марк Клейв, DDS

Самая большая проблема с большинством больших антиэриорных композитных реставраций — это достижение невидимой границы между реставрационным материалом. Факторы, влияющие на эстетический успех, включают:

• Сумма естественной потери структуры зубов
• Способность реставрационного материала имитировать оставшуюся структуру зуба
• Полировка реставрации с течением времени
• Степень окрашивания, связанная с образом жизни пациента

С помощью специальных техник каждый врач может улучшить эстетические результаты своих композитных реставраций на передние зубы.

В этом случае у пациента были проблемы с эстетикой по поводу обесцвеченной пломбы на зубе № 9. В то время как у пациента были другие доказательства окклюзионной дисфункции, основной заботой пациента было улучшение эстетического результата, и это стало основной целью восстановительной терапии.

«Самая большая проблема с большинством больших антиэриорных композитных реставраций — достижение невидимого края между реставрационным материалом».

Предоперационный вид: предыдущая реставрация класса IV с плохой эстетикой, плохими контурами и краевыми повреждениями.

Rubber Dam помещается, чтобы изолировать зубы от загрязнения и улучшить доступ.

Алмаз размером 40 м используется для сглаживания зазубрин на краях зуба и создания гладкой фаски не менее 2 мм за линией излома. Это смягчит края и закруглит сломанные призмы эмали.

Силиконовый полировщик был использован для окончательного разглаживания препарирования.

Вот ситуация после силиконовой полировки и пескоструйной обработки с оксидом алюминия 50 мкм.Делая фаску, лучше всего делать это на солнце. Это гарантирует, что отражение света в готовой реставрации будет волнистым, а не прямым.

Силиконовый ключ проверяется и, при необходимости, регулируется так, чтобы режущий край был только виден.

Зуб протравливается, а соседние зубы защищаются политетрафторэтиленовой лентой. Рекомендуется избирательное протравливание, и в этом случае 37% фосфорная кислота использовалась в течение 30 секунд на эмали и 15 секунд на дентине.

Наносится несколько слоев адгезива (Bond Force, Tokuyama Dental America; Encinitas, CA), и через 30 секунд продувается воздух для испарения растворителя и разжижения адгезива. Его наносят на всю протравленную область, а не только на сломанный край.

Небная стенка создается (MW Estelite Omega, Tokuyama Dental America) с использованием секционной матрицы для сохранения заданной формы.

Проксимальная стенка создается с помощью вертикальной секционной матрицы (EA2, Estelite Omega, Tokuyama Dental America).Этот метод поддерживает правильную форму проксимальной стенки как в губно-лингвальном, так и в режущем / десневом размерах.

Наносится гель для ингибирования кислорода, и реставрация отверждается после наложения эмалевого слоя (EA2, Estelite Omega, Tokuyama Dental America).

Материал дентина имеет форму, соответствующую первичной и вторичной анатомии (DA2, Estelite Omega, Tokuyama Dental America).

Выводы

Чтобы края реставрации сливались с естественной структурой зуба, рекомендуется сгладить грубые, сломанные призмы эмали с помощью длинной волнистой фаски; протравить и склеить за скосом; разместить дентинный композит за пределами дентина / эмалевого края; и используйте гель с ингибитором кислорода для окончательного отверждения.Эти простые методы позволили улучшить эстетический результат и сделать пациента довольным и улыбающимся.

Окончательная реставрация демонстрирует превосходную интеграцию структуры естественного зуба и композитного реставрационного материала.

Корневой канал

: чего ожидать, выгоды, риски и затраты

Зуб будет открыт для обнажения его внутренних корневых каналов, очищен от инфицированной и / или мертвой пульпы зуба, продезинфицирован, запломбирован и запломбирован. Для большинства зубов с корневыми каналами потребуется коронка.

Продолжительность процедуры: 30-90 минут на посещение Количество посещений: 1-4 Время восстановления: 1-2 дня

• Валиум (во время процедуры)
• Закись азота
• Антибиотики
• Ибупрофен (мотрин)
• Ацетаминофен (Тайленол)

500-2250 долларов (корневой канал) 600-2500 долларов (коронка)

Корневой канал — это обычное стоматологическое лечение зуба с воспаленной или инфицированной пульпой, обычно из-за глубокой полости или травмы зуба.

Некоторые стоматологические процедуры вызывают такой страх, как корневой канал. Но в отличие от того, что вы могли увидеть в фильмах «», «», лечение корневых каналов связано с очень небольшой болью.

С другой стороны, корневые каналы несут в себе определенные риски. Их часто назначают, когда другое лечение является более подходящим или предпочтительным. В частности, стоматологи-биологи обычно избегают этой процедуры и рекомендуют альтернативы.

Ниже мы подробно обсудим, что такое корневой канал, как узнать, подходит ли он вам, чего ожидать, и другие общие вопросы.

ЕСЛИ ВЫ ПОКУПАЕТЕ ПРОДУКТ ПО ССЫЛКЕ НИЖЕ, МЫ МОЖЕМ ПОЛУЧИТЬ НЕБОЛЬШУЮ КОМИССИЮ БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ ДЛЯ ВАС. ПРОЧИТАЙТЕ НАШУ ПОЛИТИКУ ОБЪЯВЛЕНИЙ ЗДЕСЬ .

Что такое корневой канал?

Терапия корневых каналов — это тип стоматологической процедуры, используемой для сохранения зуба после воспаления или инфицирования пульпы зуба. Обычно это вызвано глубокой полостью или физической травмой лица или зубов.

Пульпа зуба — это мягкая ткань внутри зуба, содержащая соединительную ткань, нервы и кровеносные сосуды.

Во время корневого канала стоматолог или эндодонт очистит инфицированную ткань от пульповой камеры, затем продезинфицирует, запломбирует и запломбирует зуб. В большинстве случаев коронка устанавливается поверх конструкции зуба, чтобы предотвратить образование трещин или сколов .

Процедура корневого канала позволяет стоматологу сохранить (не спасти) инфицированный зуб, удалив инфицированную ткань и запечатав ее.

Процедуры корневого канала также могут называться:

• Корневые каналы
• Эндодонтическое лечение
• Лечение корневых каналов
• Лечение корневых каналов

Корневые каналы являются подходящим средством лечения зуба с необратимым пульпитом.

Пульпит, или воспаление пульпы зуба, может быть обратимым или необратимым. Как только нервная ткань отмирает по мере распространения инфекции пульпы, возникает необратимый пульпит.

В этом случае зуб не может быть сохранен как живая структура.

Процедура лечения корневого канала может «сохранить» зуб, но не «спасти» его.

К тому времени, когда вам понадобится корневой канал, уже слишком поздно спасти жизнь зубу, потому что он уже инфицирован и умирает.

Некоторые люди называют это «мумификацией» мертвого зуба.

Сохранение структуры зубов приносит пользу здоровью полости рта, поскольку не влияет на ортодонтический рост или прикус. Если ваш стоматолог удалит больной зуб, не заполнив его пространство имплантатом, ваши зубы могут сместиться и вызвать ортодонтические проблемы.

Наиболее частым риском лечения корневых каналов является перелом зуба. Внутренняя часть зуба соскребана, в результате чего внешняя оболочка зуба остается сухой, хрупкой и склонной к поломке.

Вот почему процедура корневого канала почти всегда требует второй процедуры вскоре после этого: зубная коронка . Зуб с корневым каналом нуждается в защите коронки, потому что вы вырезали ткань внутри него.

Зубная коронка — это жесткое покрытие, по форме напоминающее натуральный зуб, более прочное, чем эмаль.Он сохраняет структурную целостность зуба и снижает риск его поломки, поскольку со временем он ослабнет.

Как узнать, нужен ли вам корневой канал?

Что вызывает необходимость в лечении корневых каналов ? Необратимый пульпит (инфекция и воспаление пульпы зуба) — это то, что вызвало необходимость в корневом канале или аналогичном методе лечения. Обычно это вызвано глубокой полостью или травмой / травмой зуба.

Необратимый пульпит нельзя вылечить или обратить вспять никакими естественными или обычными средствами.

В случае кариеса вы можете заразиться пульпитом до того, как он станет необратимым. Чтобы увеличить ваши шансы заболеть на ранней стадии, практикуйте хорошую стоматологическую помощь, не пропускайте стоматологические осмотры и говорите со своим стоматологом каждый раз, когда у вас появляется зубная боль .

Признаки того, что вам нужен корневой канал, могут включать:

• Зубная боль: Пульпит вызывает боль, которая может быть постоянной или приходить и уходить. Когда вы едите или кусаете, может быть хуже.Затяжная боль или боль, вызванная горячими или холодными раздражителями, которая сохраняется в течение нескольких минут или часов, является верным признаком необратимого пульпита и потребности в корневом канале. Позиционная боль, возникающая, когда вы встаете, ложитесь или бегаете на месте, может указывать на абсцесс зуба и корневой канал. Самопроизвольная боль, возникающая без предупреждения, также может указывать на воспаление пульпы. Пульпит может вызывать боль в отраженном зубе, которая проявляется в других зубах, ухе, лице или челюсти.
• Шишка на десне (фистула): Фистула — это небольшая шишка, напоминающая прыщик белого, желтого или красного цвета, которая появляется на десне. Это говорит вашему стоматологу, что есть инфекция, потому что гной, кровь и инфекционные материалы пытаются выйти, и организм пытается их «выпустить». Проблема в том, что свищ может ввести стоматолога в заблуждение относительно того, для какого зуба нужен корневой канал — он не всегда появляется рядом с инфицированным зубом.
• Опухшие десны: Когда инфицированный зуб пытается «выпустить» токсические результаты инфекции, это также может вызвать опухание, покраснение и болезненность десен.
• Изменение цвета зуба или десен: Мертвый или умирающий зуб со временем может стать сероватым, поскольку его кровоснабжение ухудшается. Это будет более заметно на переднем зубе, чем на заднем. Инфекция также может привести к потемнению десен вокруг зуба.
• Расшатывание зуба: По мере распространения инфекции она может размягчить или разрушить кость, в которой находится зуб. Это может привести к тому, что ваш зуб станет более подвижным и начнет шевелиться при контакте.
• Треснувший зуб: Если на вашем зубе есть трещина, которая распространяется до корня зуба, спасти зуб обычно невозможно, и его необходимо лечить корневым каналом или альтернативным методом лечения.
• Глубокая полость: Полость может вызывать многие из вышеперечисленных признаков, например боль. Ваш стоматолог может использовать рентген или компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ), чтобы диагностировать степень разрушения вашего зуба.
• Абсцесс зуба: Эта заполненная гноем инфекционная область под корнем зуба, также известная как периапикальный абсцесс, возникает в результате необратимого пульпита, часто из-за необработанной полости. Это не то же самое, что абсцесс пародонта (десен), который может не указывать на необходимость корневого канала.
• Темная кровь из пульпы: Когда ваш стоматолог открывает зуб для корневого канала, он или она может определить необратимый пульпит по заметно более темной крови, чем обычно.
• Красно-желтый гной: Кровоточат не все воспаленные зубы. Часто верным признаком необратимого пульпита при вскрытии зуба является сочащийся красновато-желтый гной.

Диагностика корневого канала — сложный процесс, который у разных стоматологов различается. Нет простого способа диагностировать корневой канал.Этот процесс является отчасти наукой, отчасти формой искусства, чтобы определить степень инфицирования зуба.

Вам нужен корневой канал, если нет боли?

Если ваш стоматолог обнаружит необратимый пульпит, вам понадобится корневой канал независимо от того, присутствует боль или нет.

Ваш зубной нерв может умереть, временно уменьшив боль. Ваш стоматолог может назначить вам антибиотики, которые уменьшат инфекцию, что также уменьшит боль.

Однако необратимый пульпит необходимо лечить путем удаления корневого канала или удаления.В противном случае это может вызвать серьезные системные проблемы со здоровьем.

О чем спросить, прежде чем соглашаться на лечение

В своей практике я встречал много пациентов, которым назначали терапию корневых каналов, потому что практикующий спешил или искал «самый простой» вариант, а не лучший.

Например, стоматолог может предложить корневой канал для большой полости, даже если пульпа не воспалена необратимо и будет достаточно пломбы.

Стоматологическая страховка

покрывает это, стоматологу не нужно устанавливать пломбу, требующую особого мастерства, и — я не хочу это говорить, но это правда — цена выше.

Я настоятельно рекомендую задать своему стоматологу следующие вопросы перед тем, как вы скажете «да» корневому каналу, чтобы предотвратить ненужную стоматологическую работу:

• Абсолютно необходим ли корневой канал?
• Возможно ли, что зуб выздоровеет и не будет нуждаться в корневом канале?
• Как вы пришли к выводу, что у меня необратимый пульпит?
• Почему умерла пульпа?
• Что делать, если я не обрабатываю корневой канал?
• Следует ли пропустить корневой канал и сразу перейти к удалению и имплантации?
• Распространится ли моя инфекция на другие зубы или на мою кость?
• Насколько вы уверены в успехе корневого канала?
• Должен ли я поручить это специалисту или вы можете выполнять свою работу так же хорошо, как и специалист?

В целом, многие симптомы корневых каналов часто могут быть связаны с причинами, отличными от необратимого пульпита.Пока ваш стоматолог или эндодонтолог не убедится в том, что виноват необратимый пульпит, лечение корневых каналов назначать не следует.

Чего ожидать во время процедуры корневого канала

Процедура корневого канала может быть проведена за 1 или 2 посещения. Для повторного лечения (при котором зуб уже прошел эндодонтическое лечение) может потребоваться 3 посещения. Каждое посещение должно длиться не более 90 минут.

Сколько времени занимает корневой канал? Процедура лечения корневого канала занимает 30-90 минут за одно посещение.Для простых случаев зубов с одним корнем каждое посещение, вероятно, займет 60 минут или меньше. Сложные случаи занимают около 90 минут на посещение.

Почему для корневых каналов нужно 2 посещения? В зависимости от предпочтений врача, лечение корневых каналов может проводиться за 2 или более посещений для более тщательной очистки. Количество посещений для лечения корневых каналов не оказывает значительного влияния на уровень боли или эффективность лечения.

Должен ли ваш корневой канал обрабатываться стоматологом или специалистом? Специалисты по лечению корневых каналов называются эндодонтами.Эндодонтист должен выполнить процедуру на корневом канале, если у вас сложные каналы или если ваш общий стоматолог направит вам лечение корневых каналов. Тем не менее, все стоматологи проходят обучение работе с корневыми каналами в стоматологической школе .

Перед процедурой

Перед процедурой корневого канала ваш стоматолог, вероятно, сделает рентген или компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ) и проведет физический осмотр для выявления необратимого пульпита.

Ваш стоматолог может назначить антибиотики перед процедурой, если:

• У вас ослаблен иммунитет
• У вас есть абсцесс зуба
• У вас высокая температура
• Инфекция началась быстро
• У вас развилась общесистемная инфекция

Во время процедуры

Вот как выполняется процедура корневого канала, шаг за шагом:

1. Рентген и экзамен: Дантист или эндодонт сделает новый рентгеновский снимок и проведет еще один медицинский осмотр.Будет сделано много рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что инструменты находятся в правильном месте для удаления инфицированной ткани.
2. Онемение : Вы получите полную местную анестезию, чтобы обезболить зуб и прилегающие области. Этот местный анестетик больше, чем требуется для пломбирования, потому что ваш стоматолог должен удалить нерв. Ваш стоматолог, как правило, не усыпляет вас седативным средством для лечения корневого канала, но вы можете попросить седацию, если вы беспокоитесь.
3. Rubber dam : Лист латекса, называемый резиновой плотиной, будет помещен на ваш рот.Это предотвращает попадание бактерий из остальной части рта в зуб. Зубная прокладка также препятствует проглатыванию лекарств внутри зуба.
4. Отверстие: В верхней части зуба будет просверлено отверстие.
5. Очистка и придание формы: С помощью очень совершенных сверл и пилок ваш стоматолог удалит воспаленную или инфицированную пульпу, тщательно очистив зуб и придав ему форму.
6. Орошение: Основные камеры пульпы будут орошаться водой и, в большинстве случаев, антибактериальным средством для уничтожения оставшихся бактерий.Эти камеры должны полностью высохнуть, прежде чем переходить к следующему шагу.
7. Пломбирование: Затем стоматолог пломбирует и заклеивает зуб так, чтобы он был закрыт для инфекции. Зуб заполнен гуттаперчей, биосовместимым пломбировочным материалом, в сочетании с резиновым цементом. Будет установлена ​​временная пломба, пока вы не получите постоянную коронку.

В некоторых случаях штифты вставляются внутрь зуба во время пломбирования. Я не рекомендую посты пациентам, так как у них есть склонность к трещинам в зубах.

Болят ли корневые каналы? Корневые каналы во время процедуры не болят. Если дантист умеет проводить местную анестезию, вы ничего не почувствуете. По мере выздоровления могут возникнуть незначительные боли и болезненные ощущения.

Процедура корневого канала: до и после

Иногда стоматолог запускает корневой канал, и все идет не так — это может быть хорошо!

Если ваш стоматолог проникнет внутрь зуба и ему представят новую информацию, которая меняет шансы на успех корневого канала, он остановится, чтобы рассказать вам.Это дает вам возможность прервать процедуру, прежде чем продолжить лечение корневого канала с меньшими шансами на успех, чем вы оба изначально думали.

Причины остановки корневого канала включают:

• Инструмент отделился : инструмент сломался внутри зуба.
• Кальцинированный корневой канал: Если корневой канал кальцинирован, ваш стоматолог не сможет правильно его обработать. В этих случаях может потребоваться эндодонтическое хирургическое вмешательство, такое как апикоэктомия.
• Перелом: После открытия зуба стоматолог может увидеть перелом, который не виден на рентгеновском снимке. На линии перелома может образоваться просачивание, что может привести к потере костной массы. Если вы потеряете кость вокруг зуба, вы потеряете опору для зуба. В этих случаях удаление зубного имплантата дает гораздо лучший прогноз.
• Изогнутый корень: Этот вид корня зуба, также называемый «сложной морфологией канала», является трудным для навигации. Сложная анатомия корневого канала — множество сложных поворотов и поворотов — снижает вероятность успеха.

Ваш стоматолог должен обрабатывать корневой канал только в идеальных условиях.

Вы все равно можете поехать домой, если вам сделали только местную анестезию.

Получение коронки или пломбы

После завершения лечения корневого канала вам нужно будет вернуться к стоматологу за коронкой или пломбой. Коронки или пломбы следует ставить в течение 1-4 недель после корневого канала.

Вам нужна коронка после корневого канала? Если вам сделали корневой канал на моляре или пре-моляре (задних жевательных зубах), вам понадобится коронка после лечения корневого канала.Большинство резцов и клыков (передних зубов) не требуют коронки.

Некоторые люди ждут, чтобы получить корону, чтобы не исчерпать свою страховку, но это может быть опасным риском. Если зуб сломается до установки коронки, вы полностью потеряете паковку корневого канала.

В некоторых случаях стоматолог порекомендует только пломбу для защиты зуба.

Коронки приносят пользу зубам следующим образом:

• Более высокий показатель успеха: Вероятность того, что лечение корневого канала продлится без повторного лечения, будет выше, если коронка будет установлена ​​на моляр или премоляр.По данным одного исследования за 11-летний период, вероятность разрушения корневого канала без коронки в 6 раз выше. Другое исследование показало, что у зуба с корневым каналом без коронки вероятность выхода из строя в течение 5 лет составляет 63%.
• Сниженная вероятность перелома: Без коронки зуб со временем может стать более подверженным переломам. Это связано с тем, что «мумифицированный» зуб станет хрупким, поскольку в него больше не будет поступать кровоток.
• Зуб, имеющий естественный вид: Вы можете получить коронку, которая соответствует цвету ваших оставшихся зубов, чтобы скрыть изменение цвета и выглядеть как естественный зуб.
• Более низкий риск инфицирования: Коронка покрывает внутреннюю часть обработанного зуба, чтобы предотвратить проникновение большинства бактерий, которые в противном случае могли бы вызвать новую инфекцию и потребовать повторного лечения.

Процедура установки коронки состоит из следующих шагов:

1. Зуб подпилили, чтобы удалить внешний слой.
2. Снимаются оттиски новой формы зуба. Для офисных коронок стоматолог сделает оптический слепок.
3. Оттиски отправляются в лабораторию или используются для создания коронки в офисе.
4. Если у вашего стоматолога нет оборудования для изготовления коронки в тот же день, вам будет установлена ​​временная коронка, и вам придется подождать несколько дней, пока будет изготовлена ​​коронка.
5. Коронка устанавливается на зуб и фиксируется механической ретенцией. Стоматологический цемент используется для предотвращения попадания слюны или любого другого вещества под коронку.

Антибиотики и терапия корневых каналов

Антибиотики уже много десятилетий входят в стандарт лечения корневых каналов.Однако более поздние исследования показывают, что они часто не нужны и могут способствовать устойчивости к антибиотикам.

Стоматологи часто назначают антибиотики до и после эндодонтического лечения для снижения вероятности системной инфекции, уменьшения боли, повышения успешности лечения и по ряду других причин.

Проблема в том, что антибиотики практически ни в коем случае не оказывают значительного влияния на исход корневых каналов.

Один обзор использования антибиотиков для лечения корневых каналов показал, что стоматологи, скорее всего, будут назначать антибиотики для корневых каналов из-за эффекта плацебо и отсутствия образования, а не из-за клинической необходимости.

Обзор Американской стоматологической ассоциации (ADA), проведенный в 2016 году, показал, что единственными законными причинами применения антибиотиков до или после корневого канала были текущая системная инфекция, лихорадка или и то, и другое.

Европейское общество эндодонтии придерживается позиции, что антибиотики следует назначать только в следующих случаях:

• Системная инфекция, вызванная абсцессом зуба
• Абсцесс зуба у пациента с ослабленным иммунитетом
• Быстрое начало инфекции с внешними симптомами в течение 24 часов или меньше
• Реплантация зуба, выбитого (оторванного) из-за травмы
• Травма мягких тканей рта, требующая лечения

Как долго я могу пройти до прорезания корневого канала?

После того, как стоматолог поставит диагноз необратимого пульпита, вам необходимо немедленно пройти лечение корневого канала (или альтернативное лечение).Ваш врач может назначить антибиотики перед лечением, и в этом случае вам, возможно, придется подождать, чтобы закончить курс лечения антибиотиками.

Когда вы обнаруживаете, что вам нужен корневой канал при необратимом пульпите, это похоже на бомбу замедленного действия, потому что инфекция в конечном итоге выйдет из-под контроля.

Давление, отек и боль могут усилиться. У вас может появиться неприятный привкус во рту или онемение. Инфекция может распространиться на более уязвимые ткани, например на сердце.

Да, зубная инфекция может убить вас.

В 1600-х годах зубные инфекции входили в список шести основных причин смерти в Англии. Еще в 1908 году смертность от зубных инфекций достигала 40%. Это хуже, чем оспа!

Осложнения подобных инфекций, например, абсцесса зуба, чрезвычайно опасны. Не ждите лечения!

Восстановление корневого канала

Для быстрого восстановления корневых каналов:

• Не курите в течение как минимум 7 дней после процедуры
• Не пережевывайте твердую, хрустящую, очень горячую или очень острую пищу / напитки или любые продукты с острыми краями (например, хлеб на закваске) ​​в течение 1-2 дней
• Избегайте употребления алкоголя в течение 1-2 дней, так как это может усилить кровотечение
• Не кусайте и не жевайте обработанный зуб, пока не будет установлена ​​постоянная коронка
• Чистите щеткой, пользуйтесь зубной нитью и поддерживайте нормальную гигиену полости рта

Можете ли вы водить машину после корневого канала? Вы должны иметь возможность водить машину сразу после процедуры на корневом канале, если не применялись седативные препараты.В корневых каналах обычно используется местный анестетик, но пациенты, обеспокоенные процедурой, могут потребовать седативный эффект.

Вы должны пройти контрольный осмотр через 6 месяцев после прохождения корневого канала. После этого первого осмотра ваш стоматолог должен внимательно осматривать (и, желательно, делать КЛКТ) ваш пролеченный зуб каждые 3-5 лет, чтобы проверить, нет ли поврежденного корневого канала и повторной инфекции.

Боль после корневого канала

Обычно после процедуры возникает небольшая болезненность, но сильная боль после корневого канала — это ненормально.По оценкам одного исследования, длительная боль возникает только после 12% лечения корневых каналов.

Если у вас действительно есть боль, она обычно достигает максимума через 17-24 часа после процедуры. Чтобы этого избежать, первые 1-2 ночи во время сна держите голову приподнятой с помощью подушки-клина.

Болезненность из-за того, что вы долго держите рот открытым, должна пройти через 1-2 дня. Однако, если у вас постоянная боль в ВНЧС, эта болезненность и скованность могут сохраняться в течение 6-8 недель, особенно если использовалась зубная прокладка.

У вас может возникнуть боль в десне или других мягких тканях вокруг зуба с корневым каналом из-за воспаления или повреждения во время лечения корневого канала. Это должно исчезнуть в течение недели или двух.

Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (мотрин) или ацетаминофен (тайленол), чтобы облегчить любую боль в течение дня или двух после процедуры.

Постоянная боль (3 месяца и более) после корневого канала обычно возникает, когда вы прикусываете или пальпируете пролеченный зуб. Часто ассоциируется с:

• Слишком высокая пломба
• Тяжелая инфекция перед корневым каналом
• Предыдущая болезненная стоматологическая работа
• Существующие проблемы с хронической болью

Больше женщин, чем мужчин, склонны к длительной боли в корневых каналах.

Если вы испытываете сильную или внезапную боль в зубе через несколько недель, месяцев или лет после прохождения корневого канала, это может быть признаком недостаточности корневого канала. Немедленно обратитесь к стоматологу.

Корневой канал Стоимость

До стоматологической страховки процедура корневого канала в США стоит от 500 до 2250 долларов. Стоимость коронки после корневого канала составляет от 600 до 2500 долларов в зависимости от материала.

При выполнении стоматологом общего профиля установка корневого канала переднего зуба будет стоить от 500 до 1000 долларов.Моляры (задние зубы) стоят от 1000 до 1500 долларов у стоматолога общего профиля. Эндодонты (специалисты по корневым каналам) обычно берут около 50% больше за процедуру корневого канала.

Высококачественная коронка из фианита (новый фарфор) стоит около 1300 долларов, а золотая коронка, которая служит дольше, чем любой другой материал, стоит около 2500 долларов.

Общая стоимость может составлять от 1100 долларов до 4750 долларов за один корневой канал и коронку.

Стоимость вашего лечения также будет зависеть от того, где вы живете.Как правило, более высокая стоимость жизни означает более высокую стоимость стоматологического лечения.

Сколько стоят корневые каналы со страховкой? Корневые каналы почти всегда покрываются стоматологической страховкой , но степень покрытия зависит от плана. Кроме того, ваше покрытие, вероятно, применимо только после того, как вы выполнили свою годовую франшизу.

Многие традиционные планы покрывают корневые каналы на 80%, а коронки — на 50% от заявленной стоимости. Тем не менее, проверьте свой страховой план и поговорите со своей страховой компанией перед лечением, чтобы быть уверенным.

И помните: большинство стоматологических планов ограничивают сумму годового покрытия 1500 долларами или меньше. Вы можете нести ответственность за более высокий процент стоимости, чем вы первоначально ожидали, если ваш стоматологический план достигнет своего предела.

Стоит ли своих затрат на корневые каналы? Корневые каналы часто оправдывают затраты, потому что они имеют высокий процент успеха и стоят меньше, чем высококачественные альтернативы. Стоимость удаления зубного имплантата, например, значительно выше, чем стоимость корневого канала и коронки (потенциально в 2–3 раза больше).

Осложнения лечения корневых каналов

Возможные осложнения корневого канала (не включая те, которые связаны с анестезией) включают:

• Повторное инфицирование: Инфекция кисты или кости может возникнуть через годы после лечения корневых каналов, чаще всего из-за плохо выполненной процедуры. Недостаточное заполнение и / или неправильная дезинфекция каналов, а также наличие сломанного инструмента повышают вероятность такого исхода.
• Частичное пломбирование корня: Стоматолог может не полностью заполнить корень (и) зуба во время процедуры корневого канала, особенно если у вас сложная структура канала.Это может потребовать повторного лечения, и это должно быть сделано эндодонтистом.
• Перфорация канала или коронки зуба: Если стоматолог перфорирует (создает отверстие) в корневых каналах или в коронке вашего зуба, вам, вероятно, потребуется удалить зуб.
• Поломка инструмента: В 2,7–3,7% корневых каналов инструмент ломается во время лечения. Ваш стоматолог должен сообщить вам, если это произойдет, и позволить вам выбрать, удалять ли сломанный кусок.Даже если кусок останется, это может повлиять или не повлиять на успех лечения корневого канала.
• Переполнение канала: Если каналы были переполнены и зуб находится рядом с полостью пазухи или нервным каналом, это может вызвать послеоперационную боль. Боль может утихнуть без дальнейшего лечения. Однако может потребоваться удаление излишка пломбировочного материала, если он вызывает воспаление кости или сильную боль, или находится рядом с нижнечелюстным нервом или верхнечелюстной пазухой.
• Обесцвечивание: Потемнение цвета зуба обычно является признаком крови или плохо обработанного корневого канала.Этого осложнения часто можно избежать, используя резиновую дамбу, увеличительное устройство и чистые инструменты.
• Дренаж пазух: Возможны дренирование и боль в пазухах после корневого канала. Вы можете почувствовать вкус или запах антибактериального раствора, который используется для дезинфекции зуба во время процедуры. Скорее всего, это происходит, если пространство, оставшееся после большого абсцесса, позволило раствору проникнуть в полость пазухи. Это, вероятно, не опасно и должно исчезнуть через короткий промежуток времени.Однако, если вы испытываете внезапную сильную боль или отек лица, немедленно обратитесь к стоматологу.

Основная проблема терапии корневых каналов заключается в том, что они никогда не бывают чистыми на 100%, что означает, что во вспомогательных каналах от основных корневых каналов всегда остается бактерий, бактерий.

Это верно для каждой процедуры лечения корневых каналов, но качество лечения имеет большое значение на это. В исследовании, опубликованном в журнале Американской стоматологической ассоциации , говорится:

«Ошибки эндодонтического лечения не являются прямой причиной неудач лечения; скорее, наличие патогенов в не полностью обработанной или необработанной системе корневых каналов является основной причиной перирадикулярного патоза.”

Другими словами, плохо обработанный корневой канал с большей вероятностью выйдет из строя и вызовет проблемы в будущем.

Я рекомендую всем пациентам проходить КТ с коническим лучом (КЛКТ) каждые 3-5 лет после терапии корневых каналов, чтобы должным образом проверить наличие повреждений или других признаков недостаточности корневых каналов. КЛКТ — гораздо более надежный метод распознавания неудач, чем традиционный рентген.

Поражения и повторное заражение могут происходить с болью или без нее, поэтому не полагайтесь на симптомы, чтобы определить, был ли ваш корневой канал успешным.

Прогноз и долгосрочная перспектива

Вероятность успешного прохождения корневого канала и долгосрочный прогноз очень высоки, особенно когда на обработанный зуб устанавливается коронка.

Общий показатель успешности операций на корневых каналах составляет от 80,1% до 86%.

Вероятность успеха снижается наиболее значительно (ниже 90%) по прошествии 5 лет.

Запатентованное лечение корневых каналов в тот же день, известное как система GentleWave, имеет показатель успешности 97.3% через 12 месяцев. Это похоже на результаты лечения традиционной терапии корневых каналов. Однако система GentleWave действительно приводит к значительно меньшему количеству сообщений о послеоперационной боли, чем при использовании традиционных корневых каналов.

Факторы, снижающие вероятность успеха корневого канала:

• Лечение у стоматолога общего профиля, а не у эндодонта
• Некротическая пульпа (отмершая пульпа зуба) и / или необратимый пульпит
• Заболевание пародонта (десен)
• Плохая методика процедуры (включая недостаточное заполнение, переполнение или поломку инструмента)
• Перелом обработанного зуба и / или коронки
• Новая бактериальная инфекция
• Мужской пол
• Латиноамериканская / латиноамериканская национальность

Как долго прослужит корневой канал? В среднем корневые каналы служат 10 и более лет.Некоторые корневые каналы служат на всю жизнь.

Безопасны ли корневые каналы?

Корневые каналы безопасны для большинства людей, но со временем могут вызвать проблемы. Чтобы следить за повреждением корневого канала, делайте КТ с коническим лучом (КЛКТ) каждые 3-5 лет после эндодонтического лечения для проверки на неудачу.

Крупные организации, такие как Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и Американская ассоциация эндодонтов (AAE), высоко оценивают преимущества корневых каналов. Согласно данным ADA и AAE, корневые каналы не представляют серьезной опасности.

Другие группы, включая Международную ассоциацию биологической стоматологической медицины (IABDM), не рекомендуют терапию корневых каналов.

The Основная причина документальный фильм и некоторые альтернативные практикующие стоматологи представляют корневые каналы как чрезвычайно опасные. Их теории часто ссылаются на лечение корневых каналов как на скрытую причину любого количества системных хронических заболеваний.

На сегодняшний день нет опубликованных, прошедших экспертную оценку научных данных, подтверждающих большинство этих гипотез.

Однако, если вы подвержены высокому риску отказа корневого канала из-за ослабленного иммунитета или других факторов, вы можете выбрать альтернативное лечение.

Плюсы и минусы лечения корневых каналов

Подходит ли вам корневой канал? Если ваш стоматолог выявил необратимый пульпит, корневой канал — один из немногих вариантов лечения.

Многие стоматологи рекомендуют корневые каналы при обратимом пульпите по ряду причин. В таких ситуациях я бы попросил вместо этого получить большую начинку.

Обдумайте все «за» и «против», прежде чем решить, является ли корневой канал лучшим вариантом для вашего случая.

Корневой канал Плюсы:

• Зуб удалять не нужно.
• Вы не потеряете кость вокруг зуба.
• Ваш ортодонтический рост, прикус и нормальное использование зубов останутся прежними.
• Вы больше не будете ощущать чувствительность к горячему или холодному лечению зуба.
• Боль выздоровления и время восстановления легкие и непродолжительные.
• Уровень успеха очень высок даже через 10 лет (более 80%).
• Это дешевле, чем удаление с помощью имплантата.

Минусы корневого канала:

• Не бывает 100% чистого корневого канала — некоторые бактерии всегда останутся позади.
• Если ваш корневой канал выходит из строя, вам потребуется какое-то повторное лечение, которое требует значительных дополнительных затрат.
• Есть отдельные сообщения о том, что корневые каналы связаны с системным заболеванием через несколько месяцев или лет после лечения.Если вы здоровый человек, это, скорее всего, не проблема. Но если вы находитесь на грани оптимального здоровья, возможно, ваше тело не справится с этим. Если у вас подавленный иммунитет или плохое здоровье, вы можете рассмотреть другие варианты.
• Во время процедуры может быть трудно сидеть с открытым ртом в течение нескольких часов, особенно если вы боретесь с болью в височно-нижнечелюстном суставе.

Если возможно, попросите друга или члена семьи, которому вы доверяете, помочь с вашим решением, если вы уже испытываете сильную боль.«Решение под влиянием», как я это называю, может привести к поспешным решениям, особенно если у вас сильно болит зуб.

Профилактика корневых каналов

Предотвращение необходимости в терапии корневых каналов подразумевает снижение риска необработанного кариеса и травм зубов.

Чтобы снизить риск кариеса:

Чтобы предотвратить прогрессирование кариеса до корневого канала:

• Никогда не игнорируйте зубную боль — всегда обсуждайте новую зубную боль со своим стоматологом
• Не откладывайте стоматологические работы из-за кариеса, если вы не активно вылечиваете кариес
• Рассмотрите возможность регенеративной эндодонтии, эндодонтического лечения стволовыми клетками, если у вас уже есть пульпит

Чтобы снизить риск травмы зубов:

• Всегда носите капу при занятиях спортом или во время занятий спортом
• Используйте зубы только во время еды — не открывайте упаковки, не жевайте карандаши и т. Д.
• Будьте осторожны в ситуациях, когда существует вероятность падения
• Соблюдайте правила безопасного вождения — всегда пристегивайтесь ремнем безопасности

Альтернативы корневому каналу

Лечение корневых каналов связано с риском, что является одной из причин, по которой многие функциональные стоматологи не могут часто назначать это лечение зубов.

В зависимости от того, с каким специалистом вы разговариваете, их рекомендации по лечению могут быть разными. Хирурги-стоматологи часто назначают удаление с помощью имплантата, в то время как эндодонтист с большей вероятностью порекомендует корневой канал.

В зависимости от вашего случая существует 3 возможных альтернативы лечению корневых каналов:

1. Зубные пломбы
2. Удаление зубной реставрации (имплант, мостовидный протез или протез)
3. Регенеративная эндодонтия

Корневой канал и пломбы

Для полостей, не вызвавших необратимого пульпита, большая пломба может быть лучшим вариантом, чем корневой канал. Пломба позволяет сохранить живой зуб, который будет более устойчивым к новым полостям и переломам, чем зуб, подвергшийся эндодонтическому лечению.

Пломбирование — это , а не , если пульпа зуба необратимо воспалилась или отмерла.

Почему стоматолог порекомендует корневой канал вместо пломбы для зуба с обратимым пульпитом? У каждого практикующего врача есть свои предпочтения в отношении протоколов лечения. Многие стоматологи обращаются к корневому каналу, когда пломба может работать по нескольким основным причинам:

• Большие пломбы требуют большой техники. Некоторые врачи не уверены в своей способности успешно завершить это лечение, особенно если верхняя часть зуба должна быть очень тонкой для установки пломбы.Это потенциально может привести к необходимости повторного стоматологического лечения.
• Необратимый пульпит трудно диагностировать. Как уже говорилось, определить, есть ли у пациента обратимый или необратимый пульпит, не всегда просто. Если стоматолог не уверен, он или она может выбрать лечение, которое, скорее всего, будет успешным в любом случае — корневой канал.
• Корневые каналы стоят дороже. Подавляющее большинство знакомых мне стоматологов являются отличными поставщиками медицинских услуг, которые заботятся о своих пациентах.Однако стоматологическая практика — это бизнес, и выставлять счет за корневой канал выгоднее, чем за пломбу. Корневые каналы почти всегда покрываются стоматологической страховкой, поэтому вероятность того, что страховая компания откажется платить, мала.

Если вы не уверены в назначении корневого канала и считаете, что лучше было бы его пломбировать, подумайте о том, чтобы получить второе мнение, чтобы быть уверенным.

Корневой канал и удаление

Удаление зуба с последующей восстановительной процедурой — единственная альтернатива, помимо корневого канала, при необратимом пульпите.

Реставрации, которые можно сделать после извлечения, включают:

Зубной имплантат — предпочтительный вариант, если вы решите отказаться от корневого канала, поскольку он с меньшей вероятностью приведет к потере костной массы или проблемам с деснами, чем протезы. Это очень эффективная процедура, и имплант позволяет естественному жеванию и эстетике.

И корневой канал, и удаление зубного имплантата имеют одинаковую вероятность долгосрочного успеха. В таких случаях стоматологи принимают решение о лечении на основе таких факторов, как соотношение затрат и результатов, предпочтения пациента, системные проблемы со здоровьем и вероятность успешного прохождения корневого канала.

После удаления нескольких расположенных рядом зубов ваш стоматолог может предложить мост, соединенный имплантатами с обеих сторон.

Если вам не хватает большого количества зубов и у вас ограниченный бюджет, вы можете выбрать зубных протезов вместо нескольких зубных имплантатов и / или мостовидного протеза.

Корневой канал и регенеративная эндодонтия

Регенеративная эндодонтия — относительно новый метод эндодонтического лечения для восстановления воспаленной пульпы зуба.

Впервые представленная в 2004 году, эта практика включает орошение и дезинфекцию корневых каналов зуба с пульпитом, но не удаляет инфицированную пульпу.Затем зуб встряхивают, вызывая кровотечение у верхушки корней зуба.

Это кровотечение обеспечивает воспаленную пульпу зуба большим количеством мезенхимальных стволовых клеток (МСК), которые могут излечить корень зуба. Другие стволовые клетки можно вручную вводить в корень зуба.

Регенеративная эндодонтическая терапия может быть успешной в 91% случаев при купировании воспаления пульпы. В некоторых случаях лечение эффективно даже тогда, когда в пульпе изначально был диагностирован необратимый пульпит.

Это может быть не лучший вариант для многих, потому что:

• Область регенеративной эндодонтии относительно новая и непроверенная
• Сама процедура требует большого количества усовершенствованных методик
• Может быть нелегко найти поставщика рядом с вами
• Эта процедура с меньшей вероятностью будет покрыта стоматологической страховкой
• В качестве более экспериментальной процедуры регенеративная эндодонтия может быть непомерно дорогой

Однако это может быть будущим того, что мы в настоящее время знаем как терапию корневых каналов.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть клинические испытания регенеративной эндодонтии.

FAQ

Q: Какие ирригаторы корневых каналов используются для очистки пульповых камер и уничтожения бактерий перед пломбированием зуба?

А: К ирригациям корневых каналов относятся:

• Озон
• Гипохлорит натрия (NaClO)
• Хлоргексидин
• Гидроксид кальция [Ca (OH) 2]

Интегративное эндодонтическое лечение является частичным лечением озоном.Озон в большей степени, чем любой другой бактерицидный раствор, может эффективно уничтожить значительное количество бактерий в небольших каналах от основной камеры пульпы.

Также отсутствует риск устойчивости к антибиотикам с озоном, в отличие от других альтернатив, которые могут привести к более сильным штаммам бактерий. Озон также можно использовать отдельно или с другими противомикробными средствами.

Совсем недавно было изучено использование антимикробной фотодинамической терапии (АФДТ) в качестве дополнения (дополнения) к этим агентам.aPDT может привести к значительному уменьшению количества бактерий в полости пульпы.

Q: Какие у меня есть варианты седации корневых каналов?

А: Лечение корневых каналов не требует седативных средств. Однако, если вы хотите или вам необходимо получить седативное средство для корневого канала из-за стоматологического беспокойства , есть 3 варианта:

1. Минимальная седация: Ваш стоматолог может использовать закись азота, чтобы облегчить ваш страх. Примерно за час до процедуры вам также могут дать мягкое седативное средство для приема внутрь.Во время лечения вы будете бодрствовать, но в большинстве случаев вас не волнуют звуки или ощущения. Эффект исчезнет вскоре после процедуры, и вы все равно сможете ехать домой.
2. Умеренная седация: Этот вид седации, ранее называвшийся «седацией в сознании», может быть достигнут с помощью более высоких доз перорального седативного средства, такого как валиум, или через внутривенное введение. Вы можете быть достаточно слабым, чтобы заснуть во время процедуры, но вам будет легко проснуться.
3. Глубокая седация / общая анестезия: Глубокая седация полностью «усыпляет», и вас нелегко разбудить.Вы, вероятно, не сможете вспомнить процедуру или период времени вскоре после пробуждения. Этот уровень седации требует дополнительной двухлетней сертификации стоматолога или использования домашнего анестезиолога. Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после приема глубокой седации.

Q: Можно ли есть перед корневым каналом?

А: Да, обычно вы можете съесть за час до корневого канала. Однако, если вы принимаете седативные препараты, возможно, вам придется прекратить есть раньше.Чтобы быть уверенным, поговорите со своим стоматологом.

Q: Вызывают ли корневые каналы рак?

А: Нет, нет достоверных доказательств того, что корневые каналы вызывают рак.

В основе этой теории лежали научные методологии 1950-х годов. Наука об этом коррелятивна, а не причинна. С тех пор методы и материалы для корневых каналов менялись много раз, а с 1970-х годов были совершенно другими.

Тем не менее, плохо обработанный корневой канал может и будет иметь последствия для здоровья остальных частей тела.Делайте КТ с коническим лучом (КЛКТ) каждые 3-5 лет, чтобы проверить, не поврежден ли корневой канал.

Q: Может ли корневой канал вызвать инфекцию крови (бактериемия)?

А: Бактериемия после корневого канала бывает в 15-20% случаев. Это происходит, когда стоматологические патогены попадают в кровоток. У здорового человека это длится около 20 минут, и ваше тело может легко бороться с бактериями.

Для контекста, бактериемия очень распространена после чистки зубов — обычно это не вызывает особого беспокойства.

В редких случаях в результате бактериемии у пациентов может развиться инфекционный эндокардит, воспаление внутренней оболочки сердца. Стоматологи раньше — и все еще могут — прописывать антибиотики в качестве профилактической меры, но неясно, эффективны они или нет.

Q: Почему бы моему стоматологу не использовать резиновую прокладку для корневого канала?

А: Резиновые прокладки во время корневого канала вызывают споры у пациентов с болью в ВНЧС.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) держать рот открытым с помощью зубной прокладки до 90 минут во время корневого канала может вызвать значительный дискомфорт.У некоторых пациентов боль в ВНЧС сохраняется в течение 6-8 недель после процедуры.

В этих случаях стоматологи могут отказаться от использования резиновой дамбы или разделить прием на несколько более коротких сеансов. Поговорите со своим стоматологом об этих вариантах, если у вас есть проблемы с ВНЧС.

Q: Могу ли я прорезать корневой канал во время беременности?

А: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение корневых каналов безопасно во время беременности, особенно между 13–21 неделями беременности.Это лечение не связано со значительным увеличением серьезных медицинских проблем или неблагоприятных исходов беременности.

Американская ассоциация беременных подчеркивает, что, хотя корневые каналы считаются безопасными во время беременности, важно учитывать риски седативных средств, антибиотиков и рентгеновских лучей, которые могут быть связаны с этим.

Один рентгеновский снимок не должен представлять опасности для вас или вашего ребенка. Если возможно, попросите более низкий уровень местной анестезии и пропустите другие седативные препараты. Вам следует принимать антибиотики только в том случае, если ваш стоматолог считает, что это единственный безопасный вариант, поскольку антибиотики могут повлиять на здоровье плода.

33 ссылки

1. Сигурдссон А. (2003). Диагностика пульпы. Эндодонтические темы, 5 (1), 12-25. Резюме: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1601-1546.2003.00024.x
2. Ааминабади, Н.А., Парто, М., Эмамвердизаде, П., Джамали, З., и Ширази , С. (2017). Цвет кровоточивости пульпы является показателем клинического и гистогематологического статуса молочных зубов. Clinical Oral Investigations, 21 (5), 1831-1841. Аннотация: https: // ссылка.springer.com/article/10.1007/s00784-017-2098-y
3. Вонг, А. В. Я., Цанг, С. С., Чжан, С., Ли, К. Ю., Чжан, К., и Чу, К. Х. (2015). Результаты лечения при однократном и многократном посещении нехирургической эндодонтической терапии: рандомизированное клиническое исследование. BMC полости рта, 1 5 (1), 1-11. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4684923/
4. Aquilino, S. A., & Caplan, D. J. (2002). Взаимосвязь между установкой коронки и выживаемостью зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Журнал ортопедической стоматологии, 87 (3), 256-263. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11941351/
5. Нагасири Р. и Читмонгколсук С. (2005). Долгосрочная выживаемость моляров, подвергшихся эндодонтическому лечению без покрытия коронкой: ретроспективное когортное исследование. Журнал ортопедической стоматологии, 93 (2), 164-170. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15674228/
6. Кишен А. (2006). Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Эндодонтические темы, 13 (1), 57-83. Аннотация: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1601-1546.2006.00201.x
7. Вентола, К. Л. (2015). Кризис устойчивости к антибиотикам: часть 1: причины и угрозы. Pharmacy and therapeutics, 40 (4), 277. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4378521/
8. Bansal, R., Jain, A., Goyal, М., Сингх, Т., Суд, Х., и Мальвия, Х.С. (2019). Злоупотребление антибиотиками во время эндодонтического лечения: фактор, способствующий устойчивости к антибиотикам. Journal of Family Medicine and Primary Care, 8 (11), 3518. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6881914/
9. Aminoshariae, A., & Kulild, JC (2016). Основанные на фактах рекомендации по использованию антибиотиков для лечения эндодонтических инфекций и боли: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 147 (3), 186-191. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724957/
10. Gould, K., & Hakan, B.Заявление о позиции Европейского общества эндодонтии: использование антибиотиков в эндодонтии. Полный текст: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/iej.12781
11. Erazo, D., & Whetstone, D. R. (2019). Стоматологические инфекции . Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542165/
12. Polycarpou, N., Ng, Y. L., Canavan, D., Moles, D. R., & Gulabivala, K. (2005). Распространенность стойкой боли после эндодонтического лечения и факторы, влияющие на ее возникновение в случаях полного рентгенологического заживления. Международный эндодонтический журнал, 38 (3), 169-178. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15743420/
13. Виейра, А. Р., Сикейра-младший, Дж. Ф., Рикуччи, Д., и Лопес, В. С. (2012). Инфекция дентинных канальцев как причина рецидива заболевания и неэффективности позднего эндодонтического лечения: клинический случай. Журнал эндодонтии, 38 (2), 250-254. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22244647/
14. Саймон С., Махту П., Томсон П., Адамс Н. и Ламли П.(2008). Влияние сломанных инструментов на успешность эндодонтического лечения. Dental update, 35 (3), 172-179. Полный текст. Cheung, GS (2007). Инструментальный перелом: механизмы, удаление отломков и клинические исходы. Эндодонтические темы, 16 (1), 1-26. Аннотация: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1601-1546.2009.00239.x
15. Лин, Л. М., Розенберг, П. А., и Лин, Дж. (2005). Причиной неудачи эндодонтического лечения являются процедурные ошибки? Журнал Американской стоматологической ассоциации, 136 (2), 187-193. Аннотация: https://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)64408-1/abstract
16. Бернштейн, С.Д., Мэтьюз, А.Г., Курро, Ф.А., Томпсон, В.П., Крейг, Р.Г., Горовиц, А. .Дж.,… И Колли, Д. (2012). Результаты эндодонтического лечения в общей практике: исследование практикующих специалистов, участвующих в прикладных исследованиях и образовательной сети. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 143 (5), 478-487. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4394182/
17. Burry, J. C., Stover, S., Eichmiller, F., & Bhagavatula, P. (2016). Результаты первичного эндодонтического лечения, проведенного эндодонтическими специалистами, по сравнению с другими поставщиками. Журнал эндодонтии, 42 (5), 702-705.Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27004720/
18. Сигурдссон А., Гарланд Р. В., Ле К. Т. и Ву С. М. (2016). Скорость заживления через 12 месяцев после эндодонтического лечения с использованием новой системы GentleWave: проспективное многоцентровое клиническое исследование. Журнал эндодонтии, 42 (7), 1040-1048. Резюме: https://nyuscholars.nyu.edu/en/publications/12-month-healing-rates-after-endodontic-therapy-using-the-novel-g
19. Туре, Б., Фэй, Б., Кейн , AW, Lo, CM, Niang, B., & Баучер Ю. (2011). Анализ причин удаления зубов после эндодонтического лечения: проспективное исследование. Журнал эндодонтии, 37 (11), 1512-1515. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22000453/
20. Икбал, М. К., и Ким, С. (2008). Обзор факторов, влияющих на решения о планировании лечения одиночных имплантатов по сравнению с сохранением естественных зубов с помощью нехирургической эндодонтической терапии. Журнал эндодонтии, 34 (5), 519-529. Аннотация: https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18436028/
21. Banchs, F., & Trope, M. (2004). Реваскуляризация незрелых постоянных зубов при апикальном периодонтите: новый протокол лечения ?. Журнал эндодонтии, 30 (4), 196-200. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15085044/
22. Накашима М., Йохара К., Мураками М., Накамура Х., Сато Ю., Ариджи Ю., И Мацусита, К. (2017). Регенерация пульпы путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба при пульпите: пилотное клиническое исследование. Исследование и терапия стволовыми клетками, 8 (1), 61.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5345141/
23. Kim, SG, Malek, M., Sigurdsson, A., Lin, LM, & Kahler, B. (2018 г. ). Регенеративная эндодонтия: всесторонний обзор. Международный эндодонтический журнал, 51 (12), 1367-1388. Полный текст: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/iej.12954
24. Lin, L. M., & Kahler, B. (2017). Обзор регенеративной эндодонтии: текущие протоколы и будущие направления. Журнал стоматологического факультета Стамбульского университета, 51 (3 Приложение 1), S41.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5750827/
25. Rahimi, S., Janani, M., Lotfi, M., Shahi, S., Aghbali, A., Пакдел, М.В.,… и Гасеми, Н. (2014). Обзор антибактериальных средств в эндодонтическом лечении. Иранский эндодонтический журнал, 9 (3), 161. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4099945/
26. Domb, W. C. (2014). Озонотерапия в стоматологии: краткий обзор для врачей. Интервенционная нейрорадиология, 20 (5), 632-636.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4243235/
27. Ajeti, N. N., Pustina-Krasniqi, T., & Apostolska, S. (2018). Влияние газообразного озона на инфицированный корневой канал. Открытый доступ Македонский журнал медицинских наук, 6 (2), 389. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5839455/
28. Chiniforush, N., Pourhajibagher, M ., Shahabi, S., Kosarieh, E., & Bahador, A. (2016). Может ли антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ) улучшить эндодонтическое лечение? Journal of lasers in medical Sciences, 7 (2), 76. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC46/
29. Debelian, GJ, Olsen, I., И Тронстад, Л. (1995). Бактериемия в сочетании с эндодонтической терапией. Стоматологическая травматология, 11 (3), 142-149. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7641631/
30. Бринкат, М., Саваррио, Л., и Сондерс, В. (2006). Эндодонтия и инфекционный эндокардит — нужна ли антимикробная химиопрофилактика ?. Международный эндодонтический журнал, 39 (9), 671-682.Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/166/
31. Сахеби С., Моазами Ф., Афса М. и Заде М. Р. Н. (2010). Влияние длительных сеансов терапии корневых каналов на височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы. Журнал стоматологических исследований, стоматологические клиники, стоматологические перспективы, 4 (3), 95. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429977/
32. Michalowicz, BS, DiAngelis , AJ, Новак, MJ, Бьюкенен, W., Papapanou, PN, Mitchell, DA,… и Matseoane, S.(2008). Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 139 (6), 685-695. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18519992/

.

No related posts.