что это и как лечить в стоматологии 🔻🔻🔻

Сиалозом (сиаладенозом) называют невоспалительное заболевание слюнных желез, которое носит дистрофический характер и проявляется нарушением их выделительных или секреторных функций. Чаще всего диагностируется у мужчин и женщин среднего возраста. Из всех заболеваний слюнных желез на сиалоз приходится около 10%. Механизм его развития до конца неясен, но данное заболевание может быть вызвано физиологическими или патологическими причинами.

 

Это, в частности, резкие гормональные изменения, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, болезни пищеварительного тракта, некоторые виды аллергии и неврологические факторы. В соответствии с этим различают такие виды сиалоза, как эндокринный, нейрогенный, аллергический и алиментарный, связанный с нарушением питания.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Как проявляется сиалоз? 

Обычно поражаются околоушные слюнные железы, но заболевание может затронуть также поднижнечелюстные или подъязычные. Это не сопровождается болью, дискомфортом и даже увеличением локальных лимфоузлов, поэтому многие пациенты просто не замечают никаких изменений. При сиалозе ярко выраженных клинических проявлений нет, но его можно определить по некоторые признакам.

– Первым и наиболее характерным из них является припухлость в районе пораженной железы, которая может периодически возникать и исчезать спустя 2-3 дня. Это не сопровождается болезненными ощущениями, поэтому больные не придают этому значения и нередко связывают с простудами. Если припухлости появляются с определенной регулярностью и повторяется более 15-20 раз в год, то это уже свидетельствует о сиалозе.

– Недостаточное слюноотделение, вызывающее сухость во рту, – еще один характерный признак сиаладеноза, так как пораженные железы не выделяют слюну в нужном объеме. Слюна прозрачная, но при некоторых формах этого заболевания она приобретает солоноватый привкус, а иногда становится вязкой и мутной.

– Припухлость лица также может являться проявлением заболевания слюнных желез.  Процесс чаще всего двусторонний, но если они увеличены только с одной стороны, то становится заметной асимметрия лица.

В зависимости от состояния желез определяют III стадии: I) начальная – изменения незаметны, так как железы не увеличены; II) клинические изменения – незначительное увеличение больших желез, которое определяется только при пальпации; III) поздняя – существенное увеличение в размерах, заметное как при осмотре, так и при пальпации. При большой припухлости железы имеют гладкую поверхность и уплотнения, а при незначительной кожа на них собирается в складки.

 

 

Диагностика и лечение сиалоза

Заболевание определяется по жалобам пациента на недостаток слюны или припухлости, а также на основе осмотра, пальпации и проведения диагностического исследования. Назначается УЗИ слюнных желез и сиалография – рентгенологический метод, позволяющий обнаружить расширение или сужение выводных протоков. Как и в случае с повышенным слюноотделением (птиализмом), до назначения лечения нужно выявить основную причину этого заболевания, поэтому больного могут направить к эндокринологу, гастроэнтерологу или неврологу.

Помимо лечения патологии, которая и спровоцировала сиалоз, для нормализации функции желез назначаются витамин Е и препараты, усиливающие слюноотделение, а также внутривенное введение лекарственных растворов (гемодез, реополиглюкин). Проводятся курсы новокаиновых блокад, лазеротерапия и физиотерапевтические процедуры. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству – частичному удалению слюнной железы или ее выводного протока.

 

Ранняя диагностика сиалоза околоушной слюнной железы

Заболевания слюнных желез многообразны, зачастую являются не локальными, а отражают внутреннее состояние эндокринной, пищеварительной и других систем организма. Вопросы этиопатогенеза, лечения этих болезней отражены во многих работах как отечественных (И. Ф. Ромачева, 1973; А. В. Клементов, 1970; В. С. Коваленко, 1970; А. М. Солнцев, В. С. Колесов, 1979; А. А. Тимофеев, 1997, и мн. др.), так и зарубежных авторов (Л. Сазама, 1971; Seifert, 1979, и др.). Тем не менее до сих пор остается много неясного в вопросах этиологии, патогенеза, связи с болезнями других органов и систем (А. Ф. Коваленко, 1982; Ю. И. Бернадский, 1998, А. А. Тимофеев, 1998; Л. В. Лесовая, 2002; И. Г. Лесовая, 2002).

Ряд авторов отмечает наличие тесной функциональной связи слюнных желез и других систем организма (С. А. Русак, 1969; Р. П. Подорожная, 1974, и др.). На долю заболеваний слюнных желез (СЖ) приходится 24 % всей стоматологической патологии (И. Ф. Ромачева, 1973; А. М. Солнцев, В. С. Колесов, Н. А. Колесова, 1991; В. В. Афанасьев, 1993; Д. В. Абалмасов, 1993, В. В. Афанасьев, 2003).

Сиалоз — это реактивно-дистрофические изменения в СЖ, выражающиеся нарушением выделительной и секреторной функций, а также гиперплазия, возникающие при снижении реактивности организма, на фоне общих заболеваний или врожденных пороков, обычно выявляемых врачом случайно. Термин «сиалоз» («сиалоаденоз»), предложенный Rauch, подчеркивает первично невоспалительную природу заболевания.

Он получил широкое распространение и принят ВОЗ, включен в Международную гистологическую классификацию опухолей СЖ № 7 [1974], в группу родственных опухолям состояний СЖ. Сиалоз занимает по частоте первое место после сиалоаденитов и опухолей и составляет 10 % от общего числа всех заболеваний СЖ.

Сиалоз — полиэтиологическое заболевание. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще развивается в возрасте 40—60 лет у женщин, когда в организме появляется много «причинных» для сиалоза основных заболеваний.

Синонимы сиалоза — сиалоаденоз, сиалозоаденит, интерстициальный сиалоаденит, симптоматическая сиалопатия, гипертрофический сиалоз, доброкачественная гипертрофия СЖ и др. Воспалительные изменения в железе при этом рассматриваются как вторичные вследствие попадания инфекции дуктогенным путем.

Отличительными чертами сиалоза являются:

• протоковая часть и соединительная ткань железы преобладают над ее ацинарной частью;
• развитие заболевания характеризуется гиперплазией соединительной ткани;
• сиалозы всегда возникают на фоне общих системных заболеваний.

В зависимости от этиологического фактора их классифицируют таким образом:аутоиммунные, нейроциркуляторные, метаболические сиалозоадениты; последние, в свою очередь, делятся на: 1) аллергические; 2) гормональные; 3) нейрогенные; 4) алиментарные (в связи с недостаточным питанием).

Цель исследования — повышение эффективности дифференциальной диагностики за счет изучения ультрасонографических, допплерографических, соноэластографических показателей, при хронических неопухолевых заболеваниях околоушных слюнных желез и опухолях.

Современное УЗИ, в целом уточняя диагноз паротитов и сиалозов, не дает возможности провести диагностику между склерозирующим сиалоаденитом и сиалозом. Нами было обследовано 166 пациентов с жалобами на воспаление слюнных желез. Для распознавания этих заболеваний нами применялась цветная допплерография желез и бокового отдела шеи. Данные допплерографии обнаружили большую разницу в показателях кровоснабжения желез при различных заболеваниях (табл. № 1).

Таблица № 1. Показатели допплерографии некоторых неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез.

Показатель	Результат
	Норма	Хронический сиалоаденит		Сиалоз	Хронический лимфаденит
		Паренхиматозный	Интерстициальный
PSS, см/сек.	0,05—0,15	1,49—1,59	1,57—1,39	0,06—0,07	0,05—0,15
Объемный кровоток, мм/мин.	1,5—5	25,97—45,88	25,6—41,4	1,53—1,71	5—25

Так, при паренхиматозных сиалоаденитах кровоток был в пределах 25—80 мм/мин., при склерозирующих сиалоаденитах — от 25 до 80 мм/мин., при сиалозе — не выше 2 мм/мин. Эти показатели позволили уточнить состояние околоушных слюнных желез, провести дифференциальную диагностику между воспалительными и дистрофическими заболеваниями, что отображено в табл. № 1.

Затруднения в дифференциальной диагностике хронических заболеваний околоушных слюнных желез возникали между сиалозом и злокачественными образованиями околоушной области.

Для дифференциальной диагностики и раннего выявления опухолей околоушных слюнных желез использовали информативный неинвазивный метод сонографии — эластографию.

Сохраненные данные эластографии позволяют воспроизводить и изучать свойства тканей в разных фазах компрессии, избирать наиболее корректные фазы и производить необходимые расчеты

Эластография — это техника визуальной оценки изменения упругости тканей под воздействием внешнего давления. Для этого используются УЗД-датчики, данные обычного УЗИ, а информация обрабатывается в реальном времени. Сдавливание или вибрация, оказываемые на ткани, и ультразвук используются для создания карты деформации мягких тканей. Это хорошо известный способ определения эластичности тканей или выявленных образований с помощью «пальпации» датчиком, и можно его определить так: количественная ручная пальпация. Общий результат отображается на картинке, именуемой эластограммой.

На начальном этапе производится качественная оценка упругих свойств изучаемой области и выбор зон интереса. В программе предложена цветовая градация эластичности. Для количественного анализа производится выбор эталонной зоны здоровой ткани и нескольких участков в зоне поражения.

Сохраненные данные эластографии позволяют воспроизводить и изучать свойства тканей в разных фазах компрессии, избирать наиболее корректные фазы и производить необходимые расчеты.

Для исследования эластичных свойств слюнных желез в аппарате УЗД предложена инновационная технология, которая позволяет вычислить степень фиброза тканей слюнных желез на основании анализа статистической информации с использованием первичных данных.

Нами обследованы 20 человек, у 9 установлен диагноз «сиалоз», у 11 заподозрена злокачественная опухоль или метастазы в околоушной слюнной железе (была проведена пункционная биопсия, которая подтвердила подозрения). Данные представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Показатели эластограммы с различными формами заболеваний околоушных слюнных желез.

Заболевания	Коэффициент тканевого различия эластограммы, ед.	Всего пациентов
Сиалоз	1—5 (норма <1)	9
Злокачественное новообразование	5 и больше (норма <1)	11

Как видно из таблицы № 2, коэффициент тканевого различия при сиалозе и опухолях различается и составляет: до 1 ед. — норма, выше 1 ед. и до 5 ед. — признак склерозирования железы (т. е. сиалоза), а 5 ед. и выше — признак повышенной плотности ткани, который характерен исключительно для злокачественных опухолей. Получая такие данные эластограммы слюнных желез, имеем возможность оценить состояние железы и выявить ее злокачественные опухоли.

11 пациентов были предварительно обследованы методом пункционной биопсии, и им установлен диагноз «злокачественная опухоль». Эластография подтвердила этот диагноз в 97 % случаев, что позволяет утверждать, что можно ее использовать как отдельный метод ранней диагностики рака.

Клинический случай

Пациент Х., история болезни № 3778 от 27.10.2012, был направлен в клинику Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца с жалобами на наличие лимфоузла в околоушной области справа, от обследования и лечения отказался.

В 2013 году он снова поступил с теми же жалобами, был обследован, диагноз «лимфаденит невыясненной этиологии», был направлен в Институт эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комисаренко АМНУ, где была проведена пункционная биопсия, поставлен диагноз «злокачественное образование слюнной околоушной железы». После этого проведено УЗД-обследование и эластография, которая показала коэффициент различия плотности ткани 7 единиц, что соответствует злокачественной опухоли. Пациент был направлен в Национальный институт рака для дальнейшего лечения.

Выводы

1. Клиническая диагностика общепринятыми методами лечения недостаточно эффективна при хронических заболеваниях слюнных желез.
2. Данные методы малоинвазивны, снижают рентгенологическую нагрузку пациентов и имеют высокую информативность, что повышает качество диагностики.
3. Эластография позволяет дифференцировать злокачественные заболевания на ранних этапах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Маланчук В. О. Хірургічна стоматологія. Т. 1. — К., 2011.
2. Лесовая И. Г. (2001). Некоторые аспекты этиологии хронических неопухолевых заболеваний слюнных желез. Вісн. стоматології, 1: 32—34.
3. Hall TJ. AAPM/RSNA physics tutorial for resi-dents: topics in US: beyond the basics: elasticity imaging with US (Учебное пособие по физике для ординаторов: темы в УЗИ: за рамками основ: визуализация эластичности при помощи УЗИ). Radiographics. 2003; 23: 1657—71.
4. Graf O, Helbich TH, Hopf G, et al. Probably be-nign breast masses at US: is follow-up an accept-able alternative to biopsy? — Radiology. 2007; 244: 87—93.
5. Moy L, Slanetz PJ, Moore R, et al. Specificity of mammography and US in the evaluation of a palpable abnormality: retrospective review. Radiology. 2002; 225: 176—81.
6. Kopans DB. Sonography should not be used for breast cancer screening until its efficacy has been proven scientifically. AJR Am J Roentgenol. 2004; 182: 489—91.
7. Chala LF, Barros N. Avalio das mamas com mtodos de imagem., Radiol Bras. 2007; 40 (1): iv— vi.

Сиалоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обновлено 4 июля 2019 г.

Содержание:

Сиалоз — это заболевание слюнных желез дистрофического происхождения.

Причины сиалоза

Сиалоз может быть вызван целым рядом общих патологий:

• Болезни эндокринной системы
• Нарушение обменных процессов в организме
• Заболевания пищеварительного тракта
• Некоторые аллергические заболевания
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника
• И другие заболевания

Клиническая картина сиалоза

В первую очередь пациенты, больные сиалозом, жалуются на припухлость в районе пораженной слюнной железы. Припухлость возникает периодически, держится пару дней, а после самостоятельно исчезает. Чаще всего пациент связывает ее с переохлаждением или простудой. За год может случиться от одного до 15-20 обострений. Болезненных ощущений, как правило, не наблюдается, припухлость вообще не доставляет никакого дискомфорта.

Клиническая картина сиалоза

При осмотре можно выявить небольшую асимметрию лица, вызванную тем, что слюнная железа с одной стороны значительно увеличивается. В некоторых случаях асимметрии не наблюдается, так как происходит двустороннее увеличение желез.

При прощупывании пораженный участок чаще всего безболезненный, хотя изредка могут возникать незначительные болевые ощущения. При больших размерах припухлости кожа на ней не забирается в складку. Если же припухлость маленькая, то забрать кожу в складку не составляет труда. При тщательном прощупывании слюнной железы отмечается ее гладкая поверхность и существенное уплотнение. Открытие рта у пациента никак не затруднено, проблем с речью и приемом пищи не наблюдается.

В ротовой полости четко заметна ксеростомия, то есть недостаточно слюноотделение. Это связано с тем, что секреторная деятельность пораженной железы значительно снижается. При массировании и пальпации железы выделяется прозрачная слюна, в редких случаях возможно выделение вязкой, мутной слюны.

Иногда на фоне сиалоза возникает сиалодохит – воспаление выводных протоков слюнной железы. Увеличения локальных лимфоузлов не наблюдается.

Диагностика заболевания

При одностороннем поражении, да и при некоторых двусторонних, диагностика сиалоза может быть делом достаточно трудным. При постановке диагноза врач должен описаться на жалобы пациента, анамнез, наблюдаемую клиническую картину, а также на данные, полученные путем сиалографии.

Сиалография – это исследование слюнных желез, позволяющее увидеть сужение выводных протоков. Данный метод позволяет с максимально высокой точностью поставить диагноз «сиалоз».

Лечение сиалоза

Лечение сиалоза – это в первую очередь устранение причины заболевания, так что очень важно установить и устранить сопутствующую патологию (болезнь ЖКТ, эндокринной системы, аллергическое заболевание и т.п.). Именно поэтому в лечении сиалоза должен принимать участие не только врач-стоматолог, зарегистрировавший заболевание, но и гастроэнтеролог, аллерголог и эндокринолог – в зависимости от того, что послужило причиной дистрофии слюнных желез.

Чтобы уменьшить симптомы недостаточного слюноотделения (ксеростомии), применяется симптоматическое лечение, увеличивающее слюноотделение и снимающее воспаление. К сожалению, положительных результатов удается добиться далеко не всегда, так как возможны рецидивы.

В наиболее запущенных случаях, если не помогает устранение основной причины заболевания и симптоматическое лечение, проводится хирургическая операция: удаление выводного протока слюнной железы, либо частичное удаление слюнной железы.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Нижнего Новгорода

Выберите метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Посмотрите стоматологии Нижнего Новгорода

Возле метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Сиалоз (сиаладеноз). Синдром (болезнь) Шегрена. Слюнная железа. Слюнокаменная болезнь.

Сиалоз (сиаладеноз).
Сиалозом называются патологические изменения слюнных желез невоспалительного характера.
Этиология и патогенез до конца не выяснены. Иногда слюнные железы реагируют безболезненным притуханием на многие изменения в организме физиологического (климакс и др.) и патологического (сахарный диабет, заболевания пищеварительной, нервной и других систем) характера. В основе сиалоза лежит дистрофический процесс в железе. Аналогичные изменения могут определяться и в других органах. Полагают, что в этих случаях слюнные железы частично берут на себя функцию различных органов и систем, усиленно выделяя те или иные вещества, способствующие противостоять патологическому процессу.

Клиническая картина. Различают сиалоз интерстициальный, паренхиматозный и протоковый. При интерстициальном появляется мягкая и безболезненная припухлость в области слюнных желез. Часто больные ее не замечают и к врачу не обращаются. При паренхиматозном сиалозе изменения слюнных желез выявляют, проводя диспансеризацию больных с общими заболеваниями. Первым признаком протокового сиалоза может быть выделение в полость рта слюны солоноватого привкуса. Дифференциальную диагностику различных форм сиалоза проводят с помощью сиалографических и морфологических методов исследования. Чаще больные обращаются к врачу с интерстициальным сиалозом. В дальнейшем у них диагностируют общие заболевания (чаще сахарный диабет, хронический простатит, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и др.).

Лечение. Профильный специалист проводит лечение основного заболевания. Рекомендуют физиотерапию, компрессы на область слюнной железы, средства, повышающие ее функцию, а также общеукрепляющее лечение. Исходом сиалоза может быть хронический сиаладенит, соответственно интерстициальный, паренхиматозный или протоковый (сиалодохит).

Синдром (болезнь) Шегрена.
Синдром Шегрена (сип.: сухой синдром, ксеродерматоз, синдром Предтеченского-Гужеро—Шегрена) представляет собой симптомо-комплекс, включающий ксерофтальмию (сухой кератоконъюктивит), ксеростомию и хронический полиартрит. Болеют женщины в возрасте от 41 года до 60 лет, в период климакса или после стрессовых ситуаций.

Этиология и патогенез изучены мало. Аутоиммунное заболевание. Предполагается, что в результате стресса, нарушения функций гормональных систем в генетически предрасположеннном организме повышается проницаемость клеточных мембран железистых структур, в частности ацинусов. Секрет, проникая в интерстициальную ткань, играет роль антигена по отношению к слюнной железе. Возникает аутоиммунный процесс, приводящий к деструкции клеточных элементов паренхимы, гипосиалии и последующему развитию хронического сиаладенита. Некоторые авторы придают решающюю роль цитомегаловирусной инфекции.

Клиническая картина. Отмечается позднее обращение к врачу. Больные жалуются на сухость рта, губ, носа, глаз, боли в суставах, светобоязнь. Периодически на фоне простудных или нервных потрясений припухают околоушные слюнные железы. При обследовании выявляются сухость кожи, заеда, сухой кератоконъюнктивит. Слизистая оболочка рта слабо увлажнена, гиперемирована, язык лакированный из-за атрофии сосочкового слоя. Свободной слюны нет или она пенистая, вязкая и при массировании не выделяется из протоков желез, Наблюдается множественный пришеечный кариес. На сцинтиграммах слюнные железы не определяются из-за слияния их изображения с фоновым. На сиалограммах чаще обнаруживается картина паренхиматозного сиаладенита с выходом контрастного вещества за пределы протоков. Значительно увеличивается СОЭ. Отмечается гипергаммаглобулинемия. Проба на С-реактивный белок положительная. При морфологическом исследовании биоптатов малых слюнных желез нижней губы выявляется диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация долек с полным стиранием архитектоники элементов железы. У некоторых больных ксеростомия и ксерофтальмия не сочетаются с системными заболеваниями (ревматоидный полиартрит, волчанка, склеродермия).

Лечение. Базисную терапию проводит ревматолог. Она зависит от активности процесса. Назначают цитостатические, стероидные и противовоспалительные средства, общеукрепляющее лечение. Местно применяют средства, используемые при лечении хронического сиаладенита. Показана заместительная терапия по поводу ксеростомии, Прогноз неблагоприятный. Излечение не наступает. Возможно развитие злокачественной лимфомы. При диспансеризации больных, профилактическом комплексном лечении отмечается длительная ремиссия заболевания.

Слюнная железа.
У человека имеются три пары больших слюнных желез и много малых. К большим относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы. За сутки все железы выделяют в полость рта от 0,5 до 1,5л секрета, называемого слюной. Слюнные железы осуществляют секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную и регуляторную функции. В процессе пищеварения слюна увлажняет пищу, способствует формированию пищевого комка. Она содержит ферменты: амилазу, гиалуронидазу, липазу, эстеразу, ДНКазу, РНКазу и др., расщепляющие углеводы, белки, жиры и нуклеиновые кислоты. Слюна обеспечивает также защитно-трофическую функцию; смыв остатков пищи, формирование барьера из муцина и антител типа А, поддержание pH ротовой полости, протективное действие эмали зубов, местный неспецифический гуморальный и клеточный иммунитет, а также разрушает вирусы за счет ферментативных систем. Инкреторная и регуляторная функции заключаются в синтезе гормоноподобных веществ, среди которых имеют значение фaктop роста нервов, паротин, инсулоподобный белок, эпидермальный фактор роста и др.

Околоушная железа самая крупная, относится к числу серозных. Она расположена в позадинижнечелюстной ямке, кнутри распространяется в окологлоточное пространство, снаружи покрывает наружную поверхность собственно жевательной мышцы. В полости рта она открывается сосочком околоушного протока на уровне моляров верхней челюсти. Покрыта околоушно-жевательной фасцией, отдающей отроги в железу. В толще железы находится 6-8 лимфатических узлов, играющих роль в развитии воспаления. Через околоушную железу проходят внутренняя и наружная сонные артерии, занижнечелюстная и внутренняя яремная вены, ствол лицевого нерва, который в толще железы делится на пять конечных ветвей, иннервируя мимическую мускулатуру. Парасимпатическая иннервация осуществляется ушно-височным нервом, симпатическая ветвями, идущими из верхнего шейного симпатического узла в области наружной сонной артерии.

Поднижнечелюстная слюнная железа является смешанной (серозно-слизистая). Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, ограничена передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычной мышцей и кожей. Поднижечелюстной проток, огибая задний край челюстно-подъязычной мышцы, проникает в подъязычную область, где открывается на вершине слюнного сосочка. Железа не содержит лимфатических узлов. Иннервируется ветвями вегетативного подчелюстного узла и язычного нерва. Кровоснабжается ветвями лицевой, а также язычной и подподбородочной артериями. Иногда через железу проходят лицевые артерия и вена.

Подъязычная слюнная железа также смешанная. Локализуется на дне полости рта в подъязычной области между внутренней поверхностью нижней челюсти и боковой стенки языка. Редко имеет нижний отросток, который через челюстно-подъязычную мышцу проникает в поднижнечелюстную область, образуя с подчелюстной слюнной железой единую железистую ткань. Тесно прилежит к поднижнечелюстному протоку и обычно открывается на уровне его устья, реже — самостоятельно. На уровне второго — третьего моляра латерально от ее задней части располагается язычный нерв, который перекрещивает поднижнечелюстной проток.

Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные и резцовые — располагаются в соответствующих участках подслизистого слоя. На их долю приходится 31% секрета. Количество малых слюнных желез на нижней губе в 1,5 раза больше, чем на верхней. Они усиленно функционируют при выраженном раздражении, что говорит об их резервной функции.

Слюнокаменная болезнь.
Слюнокаменная болезнь (сиалолитиазис, калькулезный сиаладенит) — образование камней в слюнной железе. Надолго слюнокаменной болезни приходится 41-78% заболеваний слюнных желез. Чаще всего (более 90 %) слюнные камни образуются в поднижнечелюстной железе.

Этиология и патогенез. В основе болезни лежат изменения общего характера: нарушение минерального фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина А. Необходимым условием камнеобразования являются врожденные эктазии и структуры выводных протоков с одновременным снижением секреторной активности паренхимы.

Клиническая картина. Заболевание проявляется в виде «слюнной колики» (боль и припухание железы  во вpeмя приема пищи, особенно острой, из-за перемещения камня током слюны и обтурации протока в месте его сужения). Указанные явления быстро исчезают, но могут повторяться. Со временем развивается хронический сиаладенит с частыми обострениями, который по своим проявлениям напоминает острый. Вне обострения можно прощупать камень в области протока или паренхимы (бимануальная пальпация). При зондировании протока камень выявляется, если находится в его передней трети. На обзорных рентгенограммах в области СЖ и дна полости рта обнаруживается тень конкремента, если он рентгеноконтрастен, что зависит от степени минерализации камня. Топографоанатомическую локализацию конкремента можно выяснить С помощью компьютерной сиалотомографии. На сиалограммах камень имеет вид дефекта наполнения протока: за камнем протоки всегда расширены. На эхосиалограммах слюнной камень обнаруживается в виде звуковой «дорожки».

Лечение хирургическое. Если конкремент расположен во внежелезистой части протока, то его удаляют. Некоторые авторы рекомендуют одномоментно производить пластику устья протока для прфилактики рецидива. Рецидивирование камнеобразования является показанием к удалению поднижнечелюстной слюнной железы вместе с камнем. При наличии камня в околоушной слюнной железе eгo удаляют из наружного доступа разрезом по Ковтуновичу для предотвращения образования слюнного свища.

клиника и симптомы, диагностика, лечение, последствия

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Сиалоз (сиаладеноз) – это хронический, рецидивирующий, безболезненный или слабо болезненный двусторонний отек слюнных желез, не имеющий воспалительного или опухолевого происхождения.

Часто сопровождается гипоптиализмом (нарушение производства слюны) или асиалией (отсутствие слюновыделения).

Провоцирующие причины

Факторы, способствующие возникновению сиаладеноза, не совсем понятны, заболевание может иметь аллергическое, иммуногенное, гормональное или эндокринное происхождение.

Наиболее частой причиной сиалоза являются системные заболевания, в особенности, гормональные нарушения, недоедание или нейрогенные расстройства. К ним относятся:

• авитаминоз: пеллагра, болезнь авитаминоза;
• сахарный диабет;
• уремия;
• эндокринопатия: гипертиреоз;
• алкоголизм;
• другие гормональные нарушения: менопауза и андропауза;
• заболевания, вызванные недостаточностью питания (например, Квашиоркор),
• муковисцидоз.

Фактором, способствующим проявлению заболевания, также является беременность и применение некоторых лекарств.

Опухание слюнных желез может возникнуть даже в случае дефицита витаминов А, В, С. Отек желез регистрируется и при тяжелом циррозе печени – т.н. цирротический сиалоз, который характерен односторонним опуханием желез, которое быстро прогрессирует в течение нескольких дней.

Клиническая картина

Типичные симптомы включают:

• боль в слюнной железе;
• изменения в характере, составе и количестве слюны;
• нарушение иннервации лицевого нерва;
• основной признак – изменение размера слюнных желез.

Увеличение размера слюнных желез может быть классифицировано, как ограниченное или диффузное, определяется визуально и качественным восприятием путем пальпации.

При отсутствии ярких болевых симптомов пациент обращается к специалисту, занимающемуся патологией слюнных желез, в основном по причине эстетических/косметических изменений в своей внешности.

Этиопатогенез этих заболеваний является довольно сложным, диагноз часто определяется только после тщательного длительного медицинского исследования.

Степени развития

Определяют 3 стадии развития заболевания:

• изменение размеров слюнных желез невозможно определить ни визуально, ни путем пальпации;
• изменение размеров слюнных желез невозможно определить визуально, однако пальпация указывает на увеличение;
• изменение в размерах слюнных желез определяется, как визуально, так и путем пальпации.

Родственные болезни

В рамки сиаладеноза включены следующие заболевания:

1. Болезнь Микулича (саркоидный сиалоз) – это болезнь неизвестной этиологии, при которой медленно и безболезненно увеличиваются слюнные, слезные и околоушные железы.
2. Синдром Микулича. Опухание слюнных или слезных желез по известным причинам (злокачественные опухоли со значительным вовлечением лимфатической системы, хронические специфические воспаления слюнных желез, доброкачественный лимфогранулематоз, влияющий на слюнные железы, токсическая реакция на йод, свинец, ртуть, а также уремия).
3. Болезнь Шегрена. Общая сухость эпителиальных поверхностей (синдром сухости, характеризующийся триадой симптомов – ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит, полиартрит, а также атрофия слизистых оболочек полости рта, повышенное разрушение зубов, боль в углах рта, гладкий язык, вульвовагинит, ксеродермия). Присутствует связь с другими заболеваниями соединительной ткани, ретинальным ацидозом, лимфомой. Осложнения включают панкреатит, плеврит, перикардит, васкулит, пурпуру, другие коллагенозы, тиреоидит и лимфому.
4. Синдром Квашиоркора. Изменение размеров слюнных желез происходит из-за недостаточного потребления калорий, особенно, в случае отсутствия белков.

Сиалоз правой околоушной железы на УЗИ

Диагностические критерии

Прежде всего, проводится исследование путем пальпации.

Основная задача дифференциальной диагностики заключается в исключении онкологической природы увеличения слюнных желез. В этих целях проводится компьютерная томография.

УЗИ проводится для определения степени изменения размера слюнной железы, уменьшения/увеличения эхогенности. Анализ слюны помогает исключить присутствие воспалительного агента.

Терапия и прогноз

Лечение сиалозов зависит от основной провоцирующей причины. В некоторых случаях, устранение факторов, индуцирующих отек слюнных желез, относительно быстро приводит к облегчению симптомов.

Это относится, в частности, к людям с расстройствами пищевого поведения или с сиаладенозом, индуцированным фармакологически. В тех случаях, когда основная причина не может быть устранена (цирроз печени, эндокринопатия) или, если она не установлена, терапия заболевания является достаточно сложной и продолжительной.

Без исключений вводятся режимные меры и, как это ни парадоксально, сиалогоги (например, Пилокарпин, безрецептурные кислые пастилки, жевательная резинка и т.д.). Эти вещества не стимулируют железы к дальнейшей гипертрофии, наоборот, помогают освободить ретинированные гранулы зимогена.

Хирургическая терапия не применяется, за исключением крайнего увеличения слюнных желез, представляющего собой тяжелый эстетический дефект.

Прогноз в случае, если удастся адекватно контролировать основную причину заболевания, довольно хороший.

Сиаладеноз – это доброкачественное заболевание с хорошим прогнозом quod vitam (для жизни) и относительно хорошим прогнозом quod sanationem (для излечения).

С точки зрения врача следует учитывать широкую дифференциально-диагностическую шкалу, так как опухание слюнных желез может быть вызвано не только широким спектром причинных факторов, но также может быть симптомом гораздо более серьезного заболевания.

Каждому человеку с безболезненной припухлостью слюнных желез требуется обследование в специализированном центре, так как один из первых шагов заключается в устранении онкологической природы болезни.

Современный взгляд на хронические воспалительные и реактивно- дистрофические заболевания слюнных желез Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Гурбанов Тимур Владимирович, аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Gurbanov T.V.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Modern view on chronic inflammatoric and reactive-dystrophic diseases of the salivary glands

Резюме. Как показывает мировой опыт, сиалоадениты чаще всего являются первично хроническими заболеваниями, протекающими длительно, отличающимися постоянными обострениями, ухудшающими процессы образования слюны и ее выведения, тем самым создавая условия для развития склеротических процессов в железе с исходом в цирроз.

Диагностика хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез обычно проводится по так называемому«золотому стандартуультразвуковое исследование, сиалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Процессы склерозирования стромы железы при применении данных методов диагностики трудно поддаются объективизации. Значительное количество рекомендуемых схем лечения пациентов с хроническими воспалительными и реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез проводятся в период обострения процесса, когда клинические проявления этих заболеваний практически не различимы. Вопросам межрецидивного лечения придается меньше значения, хотя после завершения гнойного процесса формируются соединительнотканные рубцы в железе, ведущие к дальнейшему прогрессированию заболевания с падением или прекращением функции железы в условиях тканевой гипоксии. Становится очевидным, что патогенетическое лечение должно быть направлено на уменьшение процессов склерозирования железы и улучшение микроциркуляции. Ключевые слова: сиалоз, сиалоаденит, слюнные железы, цирроз железы.

Современная стоматология. — 2017. — №4. — С. 2—7. Summary. As the world experience shows, sialoadenitis is most often a primary chronic disease that lasts for a long time, giving permanent exacerbations, constantly worsening the processes of saiiva formation and its excretion. This creates conditions for the development of sclerotic processes in the gland, with the outcome of cirrhosis. To diagnose chronic inflammatory and reactive-dystrophic diseases of the salivary glands, ultrasound, sialography, computed tomography, magnetic resonance tomography are usually used. These techniques do not subtly outiine the processes of sclerosing the stroma of the gland. A significant number of recommended treatment regimens, for patients with chronic inflammatory and reactive-dystrophic diseases of the salivary glands are performed during the exacerbation process. To recurrent treatment is given less importance, although after completion of the purulent process connective tissue scars in the gland are formed, leading to further progression of the disease with the fall or termination of the gland function in tissue hypoxia. It is becoming clear that pathogenetic treatment of chronic inflammatoric and reactive-dystrophic diseases of the salivary glands, should be aimed a reducing the sclerosing of the gland and improving microcirculation. Keywords: sioloses, sialoadenitis, salivary glands, cirrhosis.

Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N4. — P. 2—7.

Слюнным железам отведена важная роль: они выполняют защитно-трофическую, экскреторную, регуляторную функцию, участвуют в процессе пищеварения и т.д. Нарушение нормального функционирования слюнных желез ведет к дисбалансу и изменению жизнедеятельности всего организма в целом [1]. Спектр заболеваний слюнных желез достаточно широк: пороки развития, закрытые и открытые механические повреждения, воспалительные процессы вирусного и бактериального характера, реактивно-дистрофические изменения, слюннокаменная болезнь, кисты, добро-

качественные и злокачественные опухоли. По-прежнему хронические воспалительные и реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез занимают высокий удельный вес в структуре патологии челюстно-лицевой области, плохо поддаются лечению, мучительны для пациентов и ухудшают их качество жизни [2].

По данным ряда авторов, с этой патологией к хирургам-стоматологам и челюстно-лицевым хирургам обращаются от 4% до 7% от общего числа профильных пациентов, и в последнее десятилетие просматривается тенденция к увеличению их количества [3]. Основными заболеваниями этой группы являются

сиалоадениты и сиалозы, где хронические сиалоадениты составляют 42,0-54,5% [4]. Это указывает на актуальность проблемы точной диагностики и комплексного своевременного лечения данной патологии. Как видно из литературы, несмотря на усовершенствование методов лечения, тенденции к уменьшению числа заболеваний не наблюдается, и проблема остается актуальной [5].

Хронический сиалоаденит

Хронический сиалоаденит — воспалительное заболевание слюнных желез первично-хронического характера или возможное осложнение вирусного либо бактериального процесса в железе вто-

ричного характера при условии наличия определенных отягощающих факторов (врожденной патологии протоковой системы, открытой или закрытой травмы железы, наличия конкремента). Частота поражений групп слюнных желез различается в связи с анатомическим строением и со спецификой выделяемого ими секрета. Чаще заболевание возникает у группы возрастных пациентов и лиц с ослабленным иммунитетом, при слюннокаменной болезни, а также может возникнуть в послеоперационном периоде [6]. Некоторые авторы выделяют прямую зависимость заболевания от социальных причин и условий жизни [7]. В детском возрасте, на почве возможной неправильной архитектоники протоковой

системы (чаще околоушной железы), возникают так называемые возвратные ювенильные паротиты [8].

Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссией. За последние 15 лет проведено множество исследований с целью изучить этиологию хронического сиалоаденита, выявлены многочисленные предрасполагающие факторы, но до настоящего времени не сформировано единогласное мнение о причинах возникновения данной патологии.

Согласно современным исследованиям, в теоретической медицине существует два принципиально различных вида хронического воспаления: первично-хроническое и вторично-хроническое. Вторично-хроническое воспаление — это переход острого воспаление в затяжное в результате нарушения функций нейтрофилов. Первично-хроническое воспаление — это принципиально иной процесс, патогенез которого связан с изначальным дефектом системы «макрофаги — фибробласты» [9]. В исследованиях клиницистов понятие «первично-

хроническое» воспаление отсутствует, хотя есть прямые доказательства того, что часть хронических сиалоаденитов -именно такой природы [3, 10]. Известно, что функционирование слюнных желез тесно связанно с деятельностью различных органов и систем: щитовидной и поджелудочной железы, почек и надпочечников, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, таким образом существует множество общих факторов возникновения данной патологии [11]. Местным фактором могут являться воспалительные процессы ротовой полости, ретроградный занос патогенной микрофлоры при ЛОР-патологии [12].

Развитие патологии может коррелировать с возрастом у пожилых пациентов на

фоне снижения резистентности организма, эктазии протоков, микроциркулятор-ных нарушений [13]. Большое значение имеет общесоматическая патология организма, которая часто приводит к развитию реактивно-дистрофических процессов слюнных желез.

Этиопатогенетически хронический сиалоаденит развивается в результате обструкции выводных протоков, причинами возникновения которой могут быть реактивная обтурация за счет увеличения или отека стромального компонента, пристеночные полипы, слизистые бляшки, различные стенозы и стриктуры. Вследствие этого происходит внутриацинарная задержка секрета, которая активирует ферментативные реакции в железе, обусловливающие воспаление [4]. Многие авторы отмечают преимущественно сто-матогенный путь проникновения инфекции в железу, несмотря на высокие антимикробные свойства слюны [14].

Паренхиматозный сиалоаденит (также в литературе встречается как хронический рецидивирующий паротит, возвратный, сиалэктатический, интермиттирующий,

гнойный, кистозный, кистозная дисплазия, дуктулярный паротит, паротит Пейена) преимущественно поражает околоушные железы. Патология встречается как у детей, так и у взрослых, чаще бывает двусторонней (70%). Предполагается, что паренхиматозный паротит является следствием врожденных изменений в области концевых отделов железы и дисплазии ее ткани с образованием полостей по типу шаровидных эктазий, которые соответствуют дивертикулам протоков. Они способствуют ретенции слюны в них, нарушению ее оттока и проникновению инфекции полости рта через околоушной проток, в результате чего развивается си-алоаденит [2]. Некоторые авторы считали, что паренхиматозный паротит возникает как осложнение ранее перенесенного эпидемического паротита [3].

Патоморфологические изменения слюнных желез при паренхиматозном сиалоадените характеризуются отеком и выраженным ангиоматозом в междоль-ковых прослойках, наличием отдельных расширенных протоков, вокруг которых местами формируются лимфогистиоци-тарные инфильтраты и развитие фиброзной ткани [11].

Патоморфологически хронический сиалоаденит как вторично-хроническое заболевание часто является вариантом затянувшегося гнойного процесса, при котором развивается недостаточность лимфоцитарных звеньев иммунитета [4]. В таком случае первично-хроническое заболевание с запуском воспаления и Т-лимфоцитарных реакций характеризуется возникновением активированных, долгоживущих макрофагов. Они генерируют и выделяют в среду широкий спектр веществ, запускающих и поддерживающих это воспаление. В этом случае повреждение ткани развивается под влиянием катаболических ферментов и цитотоксических продуктов, которые выделяют активированные макрофаги — эффекторы процесса. Лимфоциты участвуют в воспалении как модуляторы реактивности эффек-торных клеток. Хроническое воспаление изначально «запрограммировано» на длительный процесс, поэтому его

Хронические воспалительные и реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез занимают высокий удельный вес в структуре патологии челюстно-лицевой области, плохо поддаются лечению, мучительны для пациентов и ухудшают их качество жизни

течение продолжается с явлениями мононуклеарной инфильтрации. Эта инфильтрация встречается как диф-фузно по строме органа, так и в виде гранулем [8].

В развитии первично-хронического воспаления околоушной железы, особенно в детском возрасте, большую роль играют интрапаротидные лимфатические узлы. В толще околоушной слюнной железы и по ее периферии, по данным разных авторов, располагаются от 6 до 13 лимфатических узлов [16]. Они вовлечены в первичный лимфоотток от близлежащих областей. Чаще всего причиной их инфицирования являются различные воспалительные заболевания в области кожи головы или простудные заболевания, при которых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо, реже -острые или обострившиеся периодонтиты коренных зубов.

В норме в отдельные интрапаротидные лимфатические узлы может пенетриро-вать ацинарная ткань. Эта особенность строения железы создает условия для поражения железистой ткани при инфицировании лимфатических узлов. В случае инфицирования лимфатического узла без пенетрации в него ацинарной ткани развивается лимфаденит околоушной железы. В случае воспаления лимфатического узла с пенетрированной в его пульпу железистой тканью может возникнуть лимфогенный паротит [3].

Несколько отдельно стоит патогенез первично-хронического сиалоаденита при слюннокаменной болезни. При изначальном расположении конкремента в протоковой структуре и инициации им стаза слюны логичным последствием этого процесса будут локальные расширения просветов протока (явления сиалодохита). При полной закупорке протока к сиалодохиту присоединяются ацинарные деструкции (явления паренхиматозного сиалоаденита) и как следствие длительного воспалительного процесса, реактивное увеличение стромального компонента с фибро-зированием и переходом в цирроз железы [10]. Таким образом, железа теряет функцию.

Сиалоз

Понятие «сиалоз» впервые ввел S. Rauch (1959), который полагал, что железы реагируют развитием однотипного дистрофического процесса в ответ на разные факторы в виде нарушения обмена. Сиалозы (сиалоденозы) — это реактивно-дистрофические процессы слюнных желез, которые возникают в ответ на различные заболевания органов и систем: метаболические нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология и т.д. [15]. В литературе также встречается как хронический продуктивный, склерозиру-ющий паротит, «воспалительная опухоль» Кюттнера, сиалопатия, гормональный сиа-лоз, вторично-инфицированный сиалоз.

В своих работах В.В. Афанасьев [1] и А.В. Щипский [16] выделили три формы сиалозов: паренхиматозную, протоковую (имеет врожденный генез) и интерстици-альную (развивается на фоне заболеваний различных органов и систем).

Клиническая картина сиалоза зависит от его формы. У пациентов с паренхиматозной и протоковой формами сиалоза в начальной стадии заболевания клинические симптомы не всегда наблюдаются, патология может обнаружиться случайно — в противоположной «спокойной» слюнной железе при проведении контрольной сиалографии во время обследования пациентов с хроническим паротитом. При этом обследовании могут выявиться клинически не определяемые паренхиматозные или протоковые изменения (вероятно, врожденного характера). В ряде случаев цитологическое исследование секрета этой железы может дать картину хронического воспаления. В дальнейшем эти изменения могут приводить к развитию воспалительного процесса в слюнных железах и клинически определяемому паренхиматозному или протоковому сиалоадениту.

У пациентов с интерстициальной формой сиалоза отмечается медленное, постепенное и безболезненное увеличение околоушных, реже поднижнечелюстных слюнных желез, что ведет к выраженному нарушению конфигурации лица. Со временем пациенты отмечают снижение

слуха в связи с тем, что увеличенная околоушная железа начинает сдавливать наружный слуховой проход. Реже отмечают слабую болезненность в области желез, повышение температуры тела до субфебрильных величин. Эти симптомы самостоятельно проходят, но могут и длительное время сохраняться. Значительного нарушение секреторной активности в начале заболевания не наблюдается. На сиалограммах может определяться сужение просвета про-токовой системы.

Уже в раннем периоде все эти изменения имеют некоторые патоморфологи-ческие признаки сиалоаденита, который характеризуется интерстициальным продуктивным аутоиммунным воспалением и прогрессирующим склерозом. Таким образом, сиалоз и сиалоаденит являются частью единого патологического процесса и их разделение на отдельные нозологические формы может быть условным и оправданным только с клинической точки зрения.

Часто сиалоз возникает у пациентов с нарушенным углеводным обменом, что связывают с продуцированием фактора, который усиливает действие инсулина [11]. Известна взаимосвязь слюнных желез с почками и надпочечниками. Д.А. Бабаев (2015) отметил взаимосвязь слюнных желез с почками и надпочечниками, описав снижение функции слюнных желез у пациентов с хронической почечной недостаточностью [17]. Г.А. Асиятилов (2009) отмечает связь со щитовидной железой, описывая гипертрофию слюнных желез и уменьшение саливации при удалении или заболеваниях щитовидной железы [18]. В.Д. Капельян, В.В. Афанасьев, А.Б. Денисов (2001) в своем эксперименте на крысах показали, что эстрогены снижают ферментативную активность слюны, вызывают атрофию ацинарного отдела, а длительное их применение может привести к развитию опухолей слюнных желез [19]. М.В. Амерханов (2002) установил, что хронический простатит приводит к дистрофии слюнных желез [20]. Н.В. Деркач (2007) наблюдала сиалоз также при заболеваниях кроветворных органов, печени и желчевыводящих путей

[21]. О.В. Рыбалов (2001) отметил психосоматический фактор [22].

При гистологическом исследовании для интерстициального сиалоаденита характерна картина хронического воспаления продуктивного характера с наличием очаговых или, чаще всего, диффузных гистио-лимфоцитарных инфильтратов с наличием макрофагов. Длительность процесса коррелирует с разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани с атрофией ацинарных и протоковых структур. Наблюдается наличие кистоз-но расширенных протоков с атрофией эпителия в них.

По мере распространения гнойного воспаления увеличивается степень деструкции ткани, как поврежденной, так и сохранившейся. В некоторых случаях при хроническом фиброзирующем сиалоаде-ните отмечается значительно выраженный склероз, с наличием рубцовой облитерации протоков, полным отсутствием ацинусов и присутствием значительного количества склерозированных сосудов различного калибра. При редких рецидивах в исходе процесса характерно развитие цирроза. При частых — большое количество крупных кист с элементами гнойного воспаления [23].

Диагностика хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез

Большие слюнные железы хорошо доступны для клинического и специальных методов обследования, так как располагаются относительно поверхностно, однако, как показывает практика, зачастую трудности могут возникать не только у врачей общей практики, хирургов и оториноларингологов (к которым часто впервые обращаются пациенты), но и у многих стоматологов различной специализации. Ошибки в диагностике составляют 7-46% [24]. В современной клинической практике для диагностики патологии слюнных желез используется комплекс, включающий общие, частные и специальные методы исследования. К общим методам относятся опрос, осмотр, пальпация, исследования крови и мочи.

Во время опроса пациента обращают внимание на наличие и характер болевого

синдрома, нарушения саливации, давности заболевания и др. Хронические сиалоадениты и длительно существующие реактивно-дистрофические процессы, которые протекают долгие годы с периодами обострения, чаще в осенне-весенний период.

Осмотр и пальпация дают представление о размерах слюнной железы, ее консистенции и болезненности, четкости границ, отношении к окружающим тканям, подвижности, характере поверхности, функции лицевого нерва и состоянии регионарных лимфатических узлов. Однако данные симптомы могут широко варьировать в зависимости от конкретной патологии [25].

При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на наличие инфекционных очагов, а также на количество слюны и ее характер. Мутная слюна, с примесью гноя или выделение гноя из протока железы характерны для острых бактериальных сиалоаденитов. При хронических процессах слюна прозрачная либо с белыми хлопьями, комочками слизи. Это зависит от формы и стадии заболевания. На поздних стадиях саливация значительно уменьшается.

На начальном этапе, при первичном осмотре, клиническом исследовании врач может с большей или меньшей вероятностью предположить наличие хронического воспалительного или реактивно-дистрофического процесса в железе. Дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез включает сиалографию с ее модификациями, сиалотомографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансное исследование, ультразвуковое сканирование [26].

В XXI веке сиалография — метод рентгенологического исследования слюнных протоков посредством заполнения их контрастными веществами — уходит в историю. Однако именно сиалография позволила осуществить дифференциальную диагностику многих заболеваний слюнных желез. Некоторые классификации болезней слюнных желез основаны на сиалографических данных. Главный недостаток аналоговой сиалографии на тот момент — статичный характер изображения. Решение этой проблемы появилось после внедрения в клиническую практику цифровой рентгеновской аппаратуры. Появился практически новый метод исследования — дигитальная сиалография (в переводе с англ. (ИдМ — цифровой). Динамический анализ дал возможность выбора для печати диагностически значимых сиалограмм. На экране монитора и в записи можно наблюдать не только контрастирование, но и эвакуацию контраста из железы после экстубации, что определяет данный метод как функциональную дигитальную субтракционную сиалографию.

Сиалография позволяет детально изучить строение протоковой системы железы, взаимоотношение со слюнным камнем, степень обтурации протока камнем, эвакуаторную способность и функциональную активность железы, степень перемещения камня по протоку и т.д. Глубину залегания процесса решила сиалотомография [27].

Впервые о применении компьютерной томографии (КТ) в диагностике за-

болеваний слюнных желез упоминает Л.Косовой (1989) [28]. С распространением и модификацией аппаратов для КТ а также доступностью этого исследования к началу XXI века многие авторы полагают, что при некоторых

При первичном осмотре, клиническом исследовании врач может с большей или меньшей вероятностью предположить наличие хронического воспалительного или реактивно-дистрофического процесса в железе. Дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента 5 5

воспалительных заболеваниях головы и шеи КТ является методом выбора для первичной диагностики поражения [29]. По плотности изображения слюнные железы занимают промежуточное положение между мышечной и жировой тканями. Регистрируется увеличение слюнных желез, повышение плотности, часто сочетающиеся с КТ-признаками воспалительных изменений прилежащих мягких тканей: утолщение кожного покрова, наличие сетчатого рисунка в подкожной жировой клетчатке. Возможна визуализация камней в выводном протоке слюнной железы и его дилатация [30].

Возможность одновременного исследования выводных протоков и кон-трастированной паренхимы железы, смежных тканей и костных структур дает КТ-сиалография — метод исследования слюнных желез, который сочетает методы сиалографии и КТ [28].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) находит широкое применение при диагностике хронических воспалительных, реактивно-дистрофических и опухолевых заболеваний слюнных желез [31]. УЗИ имеет ряд преимуществ перед другими методами. В частности, В.П. Сажин и соавт. (2004), E.M. Loyer (1995), FFM. Eftekhari (1995) и A.C. Sisley, J.P. Bonar (2005) указывают на возможность динамического наблюдения за течением патологического процесса. Возможность контакта между специалистом и пациентом во время экспертизы позволяет вести мониторинг лечения, обеспечивает возможность своевременной контролируемой пункции исследуемого объекта для введения лекарственных препаратов или забора материала для исследования [32]. Авторы единогласно отмечают высокую чувствительность УЗИ в В-режиме, точность метода при патологии слюнных желез составляет 59-94%, чувствительность — 65-100%, специфичность — 34-95% [33].

Процессы склерозирования стро-мы железы в результате хронического воспалительного или реактивно-дистрофического процесса также поддаются объективизации. В последние годы

врачи-диагносты все чаще используют эластометрию.

Эластометрия — это техника визуальной оценки упругости тканей под воздействием внешнего давления (так называемая «цифровая пальпация»). Для этого используются УЗ-датчики, данные обычного УЗИ, а информация обрабатывается в реальном времени. Сдавливание или вибрация, оказываемые на ткани, и ультразвук используются для

создания карты деформации мягких тканей. Общий результат отображается на картинке, именуемой эластограммой [34]. Учитывая все плюсы УЗИ (неинва-зивность, информативность, простоту применения, доступность), этот метод открывает большие возможности для углубленного клинического исследования и анализа различных методик лечения.

КТ и УЗИ обладают равно высокими диагностическими возможностями как в выявлении патологии слюнных желез (точность 97% и 97,5% соответственно), так и в определении их локализации (точность 94,9% и 95,9% соответственно).

Прогресс морфологического раздела диагностики связан с усовершенствованием метода тонкоигольной пункции, которая в настоящее время в большинстве случаев выполняется под контролем ультразвуковой навигации зоны поражения [35].

Таким образом, сочетание ультразвукового сканирования и тонкоигольной биопсии значительно повышает точность забора, является эффективной и малоин-вазивной диагностической манипуляцией, а метод в целом дает наибольший процент достоверности, позволяет сократить сроки обследования, установить точный диагноз.

Исходя из данных обзора литературы, существующие сегодня методы диагностики воспалительных и реактивно-

воспалительных процессов слюнных желез не всегда однозначно отвечают на поставленные клиницистами вопросы. Несмотря на наличие работ, посвященных этому вопросу, до сих пор не выработано единого мнения о возможностях УЗИ в В-режиме, допплерографии и эластометрии в дифференциальной диагностике воспалительных, реактивно-дистрофических и опухолевых образований слюнных желез.

Методы лечения хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез

Лечение пациентов с хроническими воспалительными и реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез проводится комплексно [10]. Значительное количество рекомендуемых схем лечения пациентов с хроническими воспалительными и реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез проводятся в период обострения процесса [3]. Разработанные методики лечения в основном указывают на предпочтение антимикробной терапии, даже в стадии ремиссии заболевания. Вопросам межрецидивного лечения придается меньше значения, хотя после завершения гнойного процесса формируются соединительнотканные рубцы в железе, ведущие к дальнейшему прогрессированию заболевания с падением или прекращением функции железы в условиях тканевой гипоксии [34].

Самая распространенная методика лечения хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез — это использование новокаин-фурациллиновых блокад, описанная И.Ф. Ромачевой в 1987 году [36]. Может дополняться инстилляцией основного выводного протока железы раствором антисептика в сочетании

Сочетание ультразвукового сканирования и тонкоигольной биопсии значительно повышает точность забора, является эффективной и малоинвазивной диагностической манипуляцией, а метод в целом дает наибольший процент достоверности, позволяет сократить сроки обследования, установить точный диагноз

с физиотерапией и парентеральным введением антибиотика [10, 37]. Но данная методика имеет ряд существенных недостатков. В ходе морфологического исследования [35] установлено, что в этой зоне капсула имеет максимальную толщину (382,6±19,3 мкм), состоит из трех слоев соединительной ткани, средний из которых — весьма плотный (объем колла-геновых волокон составляет 84,3±1,9%). Из этого следует, что подкожная инъекция раствора новокаина в количестве 20,0-50,0 мл над околоушной железой, которая заключена в плотную фасци-альную капсулу, не создает новокаино-вого футляра вокруг железы, а капсула ограничивает диффузию лекарственных препаратов, что не позволяет создать в очаге воспаления эффективную терапевтическую концентрацию. Введение указанного объема препарата приводит к компрессии тканей и сосудов, угнетая региональное лимфо- и кровообращение, вызывает выраженную асимметрию лица с временной дисфункцией краевой ветви лицевого нерва, что не позволяет проводить лечение амбулаторно. Новокаиновая блокада в виде подкожной инъекции и антибиотики неэффективны при сиалозах, а также при вирусном, аллергическом, аутоиммунном и хроническом продуктивном сиалоаденитах [3]. Также в числе причин, затрудняющих лечение, является тот факт, что ряд антибиотиков, проходящих саливарный барьер, весьма узок.

Как патогенетическое направление лечения особого внимания заслуживает противовоспалительное действие глюко-кортикоидов. В.Н. Неустроев описывает способ подкапсульного введения лекарственных препаратов, при котором проводят непрямую эндолимфатическую глюкокортикоидную терапию [38].

Патогенетическое лечение должно быть направлено не только на купирование воспалительных процессов слюнной железы, но и способствовать уменьшению процессов склерозирования железы и реваскуляризации железистой структуры [1].

Таким образом, проблема лечения пациентов с хроническими воспали-

тельными и реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез остается актуальной.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Афанасьев В.В. Сиалоаденит: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1993.

2. Некоторые аспекты диагностики сиалолити-аза в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях [Электронный ресурс] /

A. К. Иорданишвили. — 2013. — Режим доступа: http://www.medline.tu/public/ar1/tom13/ar160.html. -Дата доступа 07.08.2017.

3. Хирургическая стоматология. Учебник /

B.В. Афанасьев [и др]. — М., 2016. — 400 с.

4. Рунова Н.Б. // Современные технологии в медицине. — 2011. — №3. — С.152-156.

5. Авдиенко О.В., Афанасьев Б.Г. // Мат-лы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию доктора мед. наук, проф.

B.В. Афанасьева. — М., 2006. — С.19.

6. Удальцова Н.А., Ермолаева Л.А., Фаи-зов ТТ. // Институт стоматологии. — 2005. -T4, №2. — C.74-77.

7. Лобейко В.В., Иорданишвили А.К. // Курск. науч.-практич. вестн. «Человек и его здоровье». — 2014. — №1. — С.81-84.

8. Nusem-Horowitz S. [et al.] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 1995. — Vol.32, N2. -P.123-127.

9. Маяский Д.Н. Хроническое воспаление. -М., 1991. — 272 с.

10. Тимофеев A.A. Основы челюстно-лицевой хирургии. — М., 2007. — 696 с.

11. Вариантная форма поражения печени: ау-тоимунный гепатит — первичный биллиарный цирроз при болезни Шегрена / И.А. Лопатина [и др.] // Клиническая медицина. — 2013. -Т.91, №1. — С.66-70.

12. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-ли-цевой хирургии и хирургической стоматологии. — Витебск, 1998. — 416 с.

13. Лобейко В.В. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2014. — Т.195, №24. — С.254-259.

14. СолнцевА.М. и др. Заболевания слюнных желез. — Киев, 1991. — 312 с.

15. Ронь Г.И. Хронические заболевания слюнных желез: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1992.

16. Щипский А.В. Сиаладеноз (сиалоз). Классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и выбор схем лечения (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2002.

17. Бабаев Д.А. // Актуальн проблеми сучасноi медицини. — 2015. — Т.15, №3. —

C.5-10.

18. Асиятилов Г.А. Заболевание слюнных желез при поражении щитовидной железы:

Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2009. — 118 с.

19. Капельян В.Д., Денисов А.Б., Афанасьев В.В. // Российский стоматологический журнал. — 2001. — №2. — С.11-13.

20. Амерханов М.В. Клиника, диагностика и лечение сиаладеноза у больных с хроническим простатитом (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2002. — 164 с.

21. Деркач Н.В. Состояние слюнных желез и слизистой оболочки полости рта у больных хроническим активным гепатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2007. — 130 с.

22. Рыбалов О.В. // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Тез. науч. конф. — М., 2001. — С.445-446.

23. Денисов А.Б. Типовые формы патологии слюнных желез: Учеб. и справ. пособие. — М., 1996. — 150 с.

24. Быкова А.А, Кондрашин С.А, Агапов В.С., Задеренко И.А. // Сибирский онкологический журнал. — 2002. — №4. — С.12-16.

25. Опухоли головы и шеи: клиническое руководство / А.И. Пачес [и др.]. — М., 2013. — 478 с.

26. Заболевания и повреждения слюнных желез / И.Ф. Ромачева [и др.]. — М., 1987. -238 с.

27. ЮдинЛ.А., Ромачева И.Ф. // Стоматология. — 1971. — №4. — С.25-27.

28. Косовой Л. // Стоматология. — 1989. -№5. — С.98-99.

29. Дрегалкина А.А., Герасимова Л.Д., Бу-зов Д.А. // Уральский стоматологический журнал. — 2004. — №3. — С.27-30.

30. Манвелян А.С. Диагностика заболеваний слюнных желез с применением магнитно-резонансной томографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 163 с.

31. Kane D, et al. // Rheumatology (Oxford). -2004. — Vol.43, N7. — P.931-933.

32. Могутов М.С. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2006. — №2. — С.29.

33. Sisley A.C., Bonar J.P. Ultrasound for Surgeons. — Lippincott, 2005. — P.1179-1191.

34. Hall T.J. // Radiographics. — 2003. — Vol.23, N6. — P.1657-1671.

35. Газаль А.С. Морфологические основы совершенствования пункции околоушной слюнной железы (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Иркутск, 2007. — 22 с.

36. Заболевания и повреждения слюнных желез / И.Ф. Ромачева [и др.] / Под ред. Т.Г. Робустова. — М., 1990. — 311 с.

37. Ромачева И.Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1973. — 23 с.

38. Способ лечения лимфаденита, сиа-ладенита и сиалоза: пат. RU2106886C1 Р.Ф. / В.В. Неустроев; заявл. 20.04.1994; опубл.20.03.1998 // Официальный бюллетень Гос. патентного ведомства РФ. — 1994.

Поступила 12.07.2017

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сиаладенозы – реактивно-дистрофическое поражение слюнных желез, протекающее с нарушением их секреторной и выделительной функции. Сиаладенозы в большинстве случаев связаны с эндокринными, нейрогенными, аллергическими заболеваниями, нарушением питания и протекают с безболезненным, симметричным увеличением объема слюнных желез, снижением слюноотделения. Диагностика сиаладеноза требует проведения сиалометрии, сиалографии, УЗИ слюнных желез, сиалосцинтиграфии, КТ, цитологического и биохимического исследования протокового секрета, биопсии тканей железы. Лечение сиаладеноза включает медикаментозные блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию, инфузионную терапию растворами реополиглюкина и гемодеза.

Общие сведения

Сиаладеноз (сиалоз) – невоспалительное и неопухолевое заболевание слюнных желез, сопровождающееся их увеличением и/или нарушением функции. В стоматологии сиаладенозы составляют около 10% от всей патологии слюнных желез. Сиаладеноз преимущественно диагностируется у лиц старше 30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Поскольку довольно часто сиаладеноз сопровождает течение эндокринных, системных, дисметаболических, аллергических заболеваний, данная патология также представляет практический интерес для эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, аллергологии и других дисциплин.

Сиаладеноз

Классификация сиаладенозов

По локализации патологических изменений различают интерстициальную, паренхиматозную и протоковую форму сиаладеноза. В развитии заболевания выделяют начальную стадию, стадию выраженных клинических изменений и позднюю стадию сиаладеноза.

Первичная оценка размеров больших слюнных желез проводится с учетом данных осмотра и пальпации:

• I степень – слюнные железы имеют обычные размеры: не определяются визуально и не увеличены при пальпации.
• II степень – незначительное увеличение размеров слюнных желез, которое не выявляется на глаз, но определяется пальпаторно.
• III степень – значительное увеличение размеров слюнных желез, определяемое визуально и пальпаторно.

Этиологическая классификация сиаладенозов предполагает их деление на нейрогенные, эндокринные, аллергические и обусловленные нарушением питания (алиментарные).

Причины сиаладенозов

Cиаладеноз может быть обусловлен причинами физиологического и патологического характера. Так, сиаладеноз может возникать у женщин в период беременности или кормления грудью. Патологические сиаладенозы встречаются при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, псориазе, болезни Шегрена, болезни Микулича и др.), эндокринных и метаболических расстройствах (сахарном диабете, циррозе печени, метаболическом синдроме), нарушениях питания (анорексии), алкоголизме. Кроме этого, сиаладеноз может развиваться у больных с нарушениями менструального цикла (гипоменструальным синдромом), хроническим панкреатитом, простатитом.

Аллергические сиаладенозы встречаются при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение послеоперационного и посттравматического сиаладеноза, обусловленного хирургическим вмешательством на слюнной железе или ее травмой. При отсутствии у пациента выше перечисленных физиологических и патологических состояний, говорят о сиаладенозе неясного происхождения.

Механизм развития сиаладеноза до конца не ясен; предполагается, что его реализация связана со следующими основными факторами: нейрогуморальной дисрегуляцией иннервации слюнных желез, нарушениями в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, врожденными изменениями архитектоники протоковой системы. Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и структурную перестройку железистой ткани (гипертрофию ацинусов, замещение железистой ткани жировой).

Симптомы сиаладенозов

В большинстве случаев при сиаладенозе поражаются околоушные, реже – поднижнечелюстные, исключительно редко — подъязычные слюнные железы. Как правило, патологический процесс носит двусторонний характер. Клинические проявления сиаладеноза малоспецифичны. Обычно больные замечают появление безболезненной припухлости в области слюнных желез. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются. При сиаладенозе слюноотделение часто снижено, следствием чего является ксеростомия.

При осмотре больного с сиаладенозом обнаруживается изменение конфигурации лица, обусловленное симметричной (реже односторонней) припухлостью мягких тканей. При пальпации увеличенные железы обычно безболезненные, иногда слабоболезненные, плотные, с гладкой поверхностью. Близлежащие лимфоузлы не изменены; открывание рта происходит свободно. При массировании слюнной железы выделяется прозрачная слюна; реже секрет имеет мутный, вязкий характер.

К сиаладенозам также относят заболевания, протекающие с пониженным или повышенным слюноотделением, но не сопровождающиеся увеличением слюнных желез. Их клиника, диагностика и лечение подробно рассмотрены в соответствующих статьях.

Так, усиленное слюноотделение (гиперсаливация) встречается при стоматите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, токсикозах беременности и др. состояниях. Пониженное слюноотделение (гипосаливация) может сопровождать течение атеросклероза, шейного остеохондроза, неврастении, вегетоневроза, кандидоза полости рта, острых инфекционных заболеваний и пр.

Диагностика сиаладенозов

Общие методы обследования больного с подозрением на сиаладеноз включают опрос, осмотр, пальпацию, клинические и биохимические анализы крови и мочи, изучение параметров углеводного обмена (определение глюкозы крови, глюкозо-толерантный тест). Частные диагностические методы направлены на подтверждение невоспалительного и неопухолевого изменения слюнных желез. С помощью УЗИ слюнных желез определяется их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности.

Специфические рентгенологические признаки сиаладенозов отсутствуют. При сиалографии может выявляется расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы. Радиосиалограммы также демонстрируют снижение секреторной способности слюнных желез. Компьютерная томография позволяет обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы, исключив опухолевое поражение.

Дополнительные методы диагностики включают сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков, биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование выявляет увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Для выявления сопутствующих сиаладенозу заболеваний пациенты могут нуждаться в консультациях узких специалистов: ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога, уролога-андролога, аллерголога-иммунолога и др. В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

Лечение сиаладенозов

Лечение сиаладеноза является трудной задачей. Терапия сопутствующего заболевания обычно сопровождается некоторым уменьшением размеров слюнных желез, однако не решает проблему полностью. Для симптоматического лечения сиаладеноза используется иглорефлексотерапия, курсы новокаиновых блокад. Из методов физиотерапии применяется электрофорез новокаина и гальванизация на область шейных симпатических ганглиев; импульсная магнитотерапия, лазеротерапия на область слюнных желез; возможно проведение гипербарической оксигенации.

Медикаментозные назначения при сиаладенозах могут включать прием витамина Е, внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.

Сиалоз или сиаладеноз слюнных желез

Сиалоз или сиаладеноз слюнных желез

см. Также: Сиалоз или сиаладеноз Пример хирургического лечения

вернуться к: Набухание слюны

Сиалоз (сиаладеноз) Сиалограмма

см. Также: Сиалоз — Rads

Сиалоз (сиаладеноз) — это хроническое двустороннее диффузное невоспалительное неопухолевое опухание основных слюнных желез, которое в первую очередь поражает околоушные железы, но иногда поражает поднижнечелюстные железы и реже второстепенные слюнные железы (Scully 2008).Это может быть безболезненно или, в некоторых случаях, болезненно.

Сиалоз может быть идиопатическим или быть связан со следующим:

1. хроническое недоедание
2. ожирение
3. сахарный диабет
4. алкоголизм
5. Болезнь печени
6. расстройства пищевого поведения
7. лекарств (т.е. гипотензивных)
   (Duggan 1957 от Chen 2013)

Из Chen et al (2013):
Авторы (в частности, Merlo et al и Carda et al, цитируемые Ченом) идентифицировали различные картины гистопатологии при диабетическом и алкогольном сиалозе.
У диабетиков с сиалозом были обнаружены меньшие ацинусы, большая жировая инфильтрация в железистой строме и нормальный эпителий.
Алкогольный сиалоз выявил уменьшение доли жировой ткани стромы с увеличением протокового эпителия, что способствует увеличению диаметра поперечно-полосатых протоков. При алкогольном сиалозе также отмечается накопление секреторных гранул в цитоплазме ацинарных клеток и увеличение выводных протоков

Mahler (1993) и Park (2009) определили, что «пилокарпин оказался полезным при лечении сиаладеноза у пациентов с булимией» и «В этой статье представлен случай болезненной сиалоаденомегалии, связанной с гиперамилаземией, у пациента с булимией, успешно вылеченного с помощью пилокарпина». .

Среди лекарств или токсинов, которые были связаны с сиалозом в прошлом, Скалли и др. (Scully 2008) идентифицировали в обзоре литературы связь сиалоза с

Антигипертензивные	Свинец
Гуанаклин	Меркурий
Изопреналин	Йод
Напроксен	Тиоцианат
Оксфенбутазон	Тиоурацил
фенилбутазон	Вальпроевая кислота
сульфизоксазол

В 35 случаях, о которых сообщил Скалли и др., 4 пациента принимали гипотензивные препараты, из них 3 были зарегистрированы как принимавшие рамиприл, также известный как Altace (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ))

Артикул:

1. Pape SA, MacLeod RI, McLean RN и Soames JV: Сиаладеноз слюнных желез.Брит Дж. Пластической хирургии (1995), 48, 419-22
2. Скалли С., Баган Дж. В., Эвесон Дж. У., Барнирд Н. и Тернер Фиоан: Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 46 (2008) 468-72
3. Chen S, Benjamin C и Myssiorek D: Алгоритмный подход к диагностике двустороннего увеличения околоушных желез Отоларингология — хирургия головы и шеи 148 (5) 732-739
4. Дагган Дж. И Ротбелл Е: бессимптомное увеличение околоушных желез.NEJM 1957; 257: 1262-1267
5. Carda C et al. Структурные и функциональные нарушения слюнной железы у пациентов с диабетом 2 типа. Med oarl patol Oral Cir Bucal. 2006; 11: E 309-E314
6. Merlo C и др. Околоушный сиалоз: морфометрический анализ паренхимы и стромы железы у пациентов с диагнозом и алкоголизмом. J Oral Pathol Med. 2010; 39: 10-15
7. Mehler PS и Wallace JA: Сиаладеноз при булимии. Новое лечение Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993 июл; 119 (7): 787-8.
8. Park KK1, Tung RC, de Luzuriaga AR.Болезненная гипертрофия околоушной железы с булимией: отчет о лечении. J Drugs Dermatol. 2009 июн; 8 (6): 577-9.
9. Скалли С1, Баган СП, Эвесон Дж. У., Барнард Н., Тернер FM. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран BR J Oral Maxillofac Surg. 2008 сентябрь; 46 (6): 468-72. DOI: 10.1016 / j.bjoms.2008.01.014. Epub 17 марта 2008 г.
   

Цитоморфологическое значение в диагностике необычной формы

J Cytol. 2017 январь-март; 34 (1): 51–52.

Сунил Виттхалрао Джагтап

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Шакунтала С Арамани

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

9000 Манэ

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Виджай Бонд

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

Отделение патологии, Медицинский институт Кришны Университет наук, Карад, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сунил Виттхалрао Джагтап, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад — 415 110, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@patgajvsrd

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Диффузное хроническое, обычно двустороннее, невоспалительное, неопухолевое увеличение основных слюнных желез называется сиалозом или сиаладенозом.Это крайне редкая причина увеличения околоушной железы. Настоящим мы представляем случай 45-летней пациентки с опухолью в левой преаурикулярной области. Отек постепенно увеличивался в размерах с 6 месяцев. При клиническом осмотре опухоль 3 см × 3 см, подвижная, безболезненная. На УЗИ это указывало на доброкачественное поражение околоушных желез или паротит с шейной лимфаденопатией. При тонкоигольной аспирационной цитологии это свидетельствовало о сиаладенозе. Это крайне редкое поражение слюнной железы со специфическими клеточными особенностями.Очень важно отличать сиаладеноз от других причин увеличения околоушной железы, поскольку методы лечения различаются.

Ключевые слова: Цитология, набухание околоушной железы, сиаладеноз

Введение

Первое важное обсуждение сиалоза в стоматологических отчетах было упомянуто 35 лет назад, и с тех пор опубликовано мало. Сайладеноз относится к невоспалительному, часто повторяющемуся увеличению слюнных желез, чаще всего околоушных желез.Обычно это связано с различными основными заболеваниями, включая диабет, алкоголизм, недоедание, нервную анорексию, булимию и т. Д. Лечение сиаладеноза зависит от выявления первопричины, которую затем необходимо устранить. Таким образом можно предотвратить ненужное хирургическое вмешательство в таких диагностированных случаях.

История болезни

У 45-летней женщины была опухоль в левой преаурикулярной области размером 3 см × 3 см. Припухлость была одиночной, подвижной и безболезненной.Он постепенно увеличивался в размерах в течение 6 месяцев. Вышележащая кожа в норме. Клинически это указывало на воспаление околоушной железы или околоушное новообразование. Правая околоушная железа без особенностей. При обследовании у пациента была гипергликемия и признаки мегалобластной анемии легкой степени. Все остальные расследования были в пределах нормы. Ультрасонография показала единичный, четко очерченный отек размером 3 см × 3 см в левой преаурикулярной области, что свидетельствовало о доброкачественном поражении слюнной железы.Тонкоигольная аспирационная цитология показала умеренно клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, расположенные в виде кластеров, сосочков и железистых структур, а также разбросанные по отдельности []. Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы []. В участках отмечались легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Также были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме []. Характерно, что воспалительные клетки в исследуемых мазках отсутствовали. На заднем фоне были видны многочисленные обнаженные ядра эпителиальных клеток и эритроцитов.Таким образом, цитологический диагноз поставлен — сиалоз левой околоушной железы.

(a) Микрофотография, показывающая умеренно клеточные мазки с ацинарными эпителиальными клетками, расположенными группами, сосочками, железистым узором и разбросанными поодиночке (b) Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы (c) В областях Были отмечены легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме.

Обсуждение

Сиаладеноз — это рецидивирующее невоспалительное неопухолевое увеличение слюнных желез, обычно связанное с основным системным заболеванием.[1] Это в основном происходит в околоушной железе. [2] Часто бывает двусторонним и рецидивирующим. Но также было зарегистрировано несколько случаев одностороннего сиаладеноза.

Pape и др. [3] сообщили в серии своих наблюдений о четырех случаях одностороннего сиаладеноза. Сиаладеноз обычно возникает в связи с множеством состояний, включая сахарный диабет, алкоголизм, [4] эндокринные расстройства, беременность, наркотики, булимию, [5] расстройства пищевого поведения, идиопатические и т. Д. Большинство присутствующих пациентов были в возрасте от 40 до 70 лет.[6] Клинически это проявляется в виде мягкого, часто двустороннего, обычно безболезненного и рецидивирующего отека околоушной железы.

При аспирации тонкой иглой получаются клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, прикрепленные к тонкой фиброваскулярной строме. На заднем плане было видно в основном большое количество голых ядер эпителиально-клеточного происхождения. Характерно отсутствие атипичных клеток или воспалительных клеток. Аналогичным состоянием, которое может имитировать сиаладеноз, является ацино-клеточная опухоль низкой степени злокачественности, особенно при цитологическом исследовании.Опухоли из ацинозных клеток обычно дают обильный клеточный материал с плохо сформированными микроацинарными группами [7]. Голые ядра отсутствуют в опухолях ацинусовидных клеток, которые многочисленны при сиаладенозе. Атипичные ядерные особенности были более выраженными в опухолях ацинических клеток по сравнению с сиаладенозом. В нашем случае ядерная атипия отсутствовала. Отличительный клеточный признак ацино-клеточной карциномы включает крупные ядра, зернистую эозинофильную цитоплазму и неопластические клетки, расположенные поодиночке или небольшими кластерами.Кроме того, обычно отсутствуют другие нормальные структуры слюнных желез, такие как эпителий протока и интерстициальная жировая ткань. Это важные особенности, полезные для дифференциации ацино-клеточного рака от сиаладеноза и нормального увеличения слюнных желез.

Диагноз силаладеноза должен исключить воспалительные причины набухания слюнных желез, особенно синдром Шегрена, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), саркоидоз и лимфоэпителиальные заболевания с помощью соответствующих исследований.Другое состояние сиаладенита будет исключено, так как на его фоне присутствуют воспалительные клетки.

Таким образом, можно избежать ненужного хирургического вмешательства, исключив другие патологические состояния. Лечение сиаладеноза неудовлетворительно, но оно должно быть направлено на коррекцию основного заболевания. Мы представляем этот случай из-за его редкости и его важного отличия в цитологических мазках от других поражений околоушной железы.

Заключение

При исследовании набухания слюнных желез важно распознать при цитологической оценке эти недооцененные образования, которые не обязательно требуют хирургического лечения и могут лечиться с основной системной причиной.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Гупта С., Содхани П. Сиалденоз околоушной железы: цитоморфологическое и морфометрическое исследование четырех случаев. Анал Квант Цитолистол. 1998. 20: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Скалли С., Баган СП, Эвесан Дж. У., Барнард Н., Тернер Ф.М. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg.2008; 46: 468–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Папа С.А., МакЛауд Р.И., Маклин Н.Р., Сомс СП. Сиаладеноз слюнных желез. Br J Plast Surg. 1995; 48: 419–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мандель Л., Хамеле-Бена Д. Алкогольный околоушный сиальденоз. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 1411–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo L. Сиаладеноз малых небных слюнных желез, связанный с анорексией / булимией. J Oral Pathol Med. 2004; 33: 441–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Смит В.П. В: Заболевания слюнных желез.Краткая практика хирургии Бейли и Лава. 26-е изд. Уильямс Н.С., Булстроуд С.Дж., О’Коннелл PR, редакторы. Нью-Йорк: CRC Press; 2013. С. 723–40. [Google Scholar] 7. Генри-Стэнли М.Дж., Бенеке Дж., Бардалес Р.Х., Стэнли М.В. Тонкоигольная аспирация нормальной ткани из увеличенных слюнных желез: сиалоз или промах? Diagn Cytopathol. 1995; 13: 300–3. [PubMed] [Google Scholar]

Цитоморфологическое значение в диагностике необычного объекта

J Cytol. 2017 январь-март; 34 (1): 51–52.

Сунил Виттхалрао Джагтап

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Шакунтала С Арамани

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

9000 Манэ

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Виджай Бонд

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

Отделение патологии, Медицинский институт Кришны Университет наук, Карад, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сунил Виттхалрао Джагтап, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад — 415 110, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@patgajvsrd

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Диффузное хроническое, обычно двустороннее, невоспалительное, неопухолевое увеличение основных слюнных желез называется сиалозом или сиаладенозом.Это крайне редкая причина увеличения околоушной железы. Настоящим мы представляем случай 45-летней пациентки с опухолью в левой преаурикулярной области. Отек постепенно увеличивался в размерах с 6 месяцев. При клиническом осмотре опухоль 3 см × 3 см, подвижная, безболезненная. На УЗИ это указывало на доброкачественное поражение околоушных желез или паротит с шейной лимфаденопатией. При тонкоигольной аспирационной цитологии это свидетельствовало о сиаладенозе. Это крайне редкое поражение слюнной железы со специфическими клеточными особенностями.Очень важно отличать сиаладеноз от других причин увеличения околоушной железы, поскольку методы лечения различаются.

Ключевые слова: Цитология, набухание околоушной железы, сиаладеноз

Введение

Первое важное обсуждение сиалоза в стоматологических отчетах было упомянуто 35 лет назад, и с тех пор опубликовано мало. Сайладеноз относится к невоспалительному, часто повторяющемуся увеличению слюнных желез, чаще всего околоушных желез.Обычно это связано с различными основными заболеваниями, включая диабет, алкоголизм, недоедание, нервную анорексию, булимию и т. Д. Лечение сиаладеноза зависит от выявления первопричины, которую затем необходимо устранить. Таким образом можно предотвратить ненужное хирургическое вмешательство в таких диагностированных случаях.

История болезни

У 45-летней женщины была опухоль в левой преаурикулярной области размером 3 см × 3 см. Припухлость была одиночной, подвижной и безболезненной.Он постепенно увеличивался в размерах в течение 6 месяцев. Вышележащая кожа в норме. Клинически это указывало на воспаление околоушной железы или околоушное новообразование. Правая околоушная железа без особенностей. При обследовании у пациента была гипергликемия и признаки мегалобластной анемии легкой степени. Все остальные расследования были в пределах нормы. Ультрасонография показала единичный, четко очерченный отек размером 3 см × 3 см в левой преаурикулярной области, что свидетельствовало о доброкачественном поражении слюнной железы.Тонкоигольная аспирационная цитология показала умеренно клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, расположенные в виде кластеров, сосочков и железистых структур, а также разбросанные по отдельности []. Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы []. В участках отмечались легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Также были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме []. Характерно, что воспалительные клетки в исследуемых мазках отсутствовали. На заднем фоне были видны многочисленные обнаженные ядра эпителиальных клеток и эритроцитов.Таким образом, цитологический диагноз поставлен — сиалоз левой околоушной железы.

(a) Микрофотография, показывающая умеренно клеточные мазки с ацинарными эпителиальными клетками, расположенными группами, сосочками, железистым узором и разбросанными поодиночке (b) Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы (c) В областях Были отмечены легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме.

Обсуждение

Сиаладеноз — это рецидивирующее невоспалительное неопухолевое увеличение слюнных желез, обычно связанное с основным системным заболеванием.[1] Это в основном происходит в околоушной железе. [2] Часто бывает двусторонним и рецидивирующим. Но также было зарегистрировано несколько случаев одностороннего сиаладеноза.

Pape и др. [3] сообщили в серии своих наблюдений о четырех случаях одностороннего сиаладеноза. Сиаладеноз обычно возникает в связи с множеством состояний, включая сахарный диабет, алкоголизм, [4] эндокринные расстройства, беременность, наркотики, булимию, [5] расстройства пищевого поведения, идиопатические и т. Д. Большинство присутствующих пациентов были в возрасте от 40 до 70 лет.[6] Клинически это проявляется в виде мягкого, часто двустороннего, обычно безболезненного и рецидивирующего отека околоушной железы.

При аспирации тонкой иглой получаются клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, прикрепленные к тонкой фиброваскулярной строме. На заднем плане было видно в основном большое количество голых ядер эпителиально-клеточного происхождения. Характерно отсутствие атипичных клеток или воспалительных клеток. Аналогичным состоянием, которое может имитировать сиаладеноз, является ацино-клеточная опухоль низкой степени злокачественности, особенно при цитологическом исследовании.Опухоли из ацинозных клеток обычно дают обильный клеточный материал с плохо сформированными микроацинарными группами [7]. Голые ядра отсутствуют в опухолях ацинусовидных клеток, которые многочисленны при сиаладенозе. Атипичные ядерные особенности были более выраженными в опухолях ацинических клеток по сравнению с сиаладенозом. В нашем случае ядерная атипия отсутствовала. Отличительный клеточный признак ацино-клеточной карциномы включает крупные ядра, зернистую эозинофильную цитоплазму и неопластические клетки, расположенные поодиночке или небольшими кластерами.Кроме того, обычно отсутствуют другие нормальные структуры слюнных желез, такие как эпителий протока и интерстициальная жировая ткань. Это важные особенности, полезные для дифференциации ацино-клеточного рака от сиаладеноза и нормального увеличения слюнных желез.

Диагноз силаладеноза должен исключить воспалительные причины набухания слюнных желез, особенно синдром Шегрена, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), саркоидоз и лимфоэпителиальные заболевания с помощью соответствующих исследований.Другое состояние сиаладенита будет исключено, так как на его фоне присутствуют воспалительные клетки.

Таким образом, можно избежать ненужного хирургического вмешательства, исключив другие патологические состояния. Лечение сиаладеноза неудовлетворительно, но оно должно быть направлено на коррекцию основного заболевания. Мы представляем этот случай из-за его редкости и его важного отличия в цитологических мазках от других поражений околоушной железы.

Заключение

При исследовании набухания слюнных желез важно распознать при цитологической оценке эти недооцененные образования, которые не обязательно требуют хирургического лечения и могут лечиться с основной системной причиной.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Гупта С., Содхани П. Сиалденоз околоушной железы: цитоморфологическое и морфометрическое исследование четырех случаев. Анал Квант Цитолистол. 1998. 20: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Скалли С., Баган СП, Эвесан Дж. У., Барнард Н., Тернер Ф.М. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg.2008; 46: 468–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Папа С.А., МакЛауд Р.И., Маклин Н.Р., Сомс СП. Сиаладеноз слюнных желез. Br J Plast Surg. 1995; 48: 419–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мандель Л., Хамеле-Бена Д. Алкогольный околоушный сиальденоз. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 1411–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo L. Сиаладеноз малых небных слюнных желез, связанный с анорексией / булимией. J Oral Pathol Med. 2004; 33: 441–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Смит В.П. В: Заболевания слюнных желез.Краткая практика хирургии Бейли и Лава. 26-е изд. Уильямс Н.С., Булстроуд С.Дж., О’Коннелл PR, редакторы. Нью-Йорк: CRC Press; 2013. С. 723–40. [Google Scholar] 7. Генри-Стэнли М.Дж., Бенеке Дж., Бардалес Р.Х., Стэнли М.В. Тонкоигольная аспирация нормальной ткани из увеличенных слюнных желез: сиалоз или промах? Diagn Cytopathol. 1995; 13: 300–3. [PubMed] [Google Scholar]

Цитоморфологическое значение в диагностике необычного объекта

J Cytol. 2017 январь-март; 34 (1): 51–52.

Сунил Виттхалрао Джагтап

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Шакунтала С Арамани

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

9000 Манэ

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Виджай Бонд

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

Отделение патологии, Медицинский институт Кришны Университет наук, Карад, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сунил Виттхалрао Джагтап, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад — 415 110, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@patgajvsrd

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Диффузное хроническое, обычно двустороннее, невоспалительное, неопухолевое увеличение основных слюнных желез называется сиалозом или сиаладенозом.Это крайне редкая причина увеличения околоушной железы. Настоящим мы представляем случай 45-летней пациентки с опухолью в левой преаурикулярной области. Отек постепенно увеличивался в размерах с 6 месяцев. При клиническом осмотре опухоль 3 см × 3 см, подвижная, безболезненная. На УЗИ это указывало на доброкачественное поражение околоушных желез или паротит с шейной лимфаденопатией. При тонкоигольной аспирационной цитологии это свидетельствовало о сиаладенозе. Это крайне редкое поражение слюнной железы со специфическими клеточными особенностями.Очень важно отличать сиаладеноз от других причин увеличения околоушной железы, поскольку методы лечения различаются.

Ключевые слова: Цитология, набухание околоушной железы, сиаладеноз

Введение

Первое важное обсуждение сиалоза в стоматологических отчетах было упомянуто 35 лет назад, и с тех пор опубликовано мало. Сайладеноз относится к невоспалительному, часто повторяющемуся увеличению слюнных желез, чаще всего околоушных желез.Обычно это связано с различными основными заболеваниями, включая диабет, алкоголизм, недоедание, нервную анорексию, булимию и т. Д. Лечение сиаладеноза зависит от выявления первопричины, которую затем необходимо устранить. Таким образом можно предотвратить ненужное хирургическое вмешательство в таких диагностированных случаях.

История болезни

У 45-летней женщины была опухоль в левой преаурикулярной области размером 3 см × 3 см. Припухлость была одиночной, подвижной и безболезненной.Он постепенно увеличивался в размерах в течение 6 месяцев. Вышележащая кожа в норме. Клинически это указывало на воспаление околоушной железы или околоушное новообразование. Правая околоушная железа без особенностей. При обследовании у пациента была гипергликемия и признаки мегалобластной анемии легкой степени. Все остальные расследования были в пределах нормы. Ультрасонография показала единичный, четко очерченный отек размером 3 см × 3 см в левой преаурикулярной области, что свидетельствовало о доброкачественном поражении слюнной железы.Тонкоигольная аспирационная цитология показала умеренно клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, расположенные в виде кластеров, сосочков и железистых структур, а также разбросанные по отдельности []. Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы []. В участках отмечались легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Также были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме []. Характерно, что воспалительные клетки в исследуемых мазках отсутствовали. На заднем фоне были видны многочисленные обнаженные ядра эпителиальных клеток и эритроцитов.Таким образом, цитологический диагноз поставлен — сиалоз левой околоушной железы.

(a) Микрофотография, показывающая умеренно клеточные мазки с ацинарными эпителиальными клетками, расположенными группами, сосочками, железистым узором и разбросанными поодиночке (b) Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы (c) В областях Были отмечены легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме.

Обсуждение

Сиаладеноз — это рецидивирующее невоспалительное неопухолевое увеличение слюнных желез, обычно связанное с основным системным заболеванием.[1] Это в основном происходит в околоушной железе. [2] Часто бывает двусторонним и рецидивирующим. Но также было зарегистрировано несколько случаев одностороннего сиаладеноза.

Pape и др. [3] сообщили в серии своих наблюдений о четырех случаях одностороннего сиаладеноза. Сиаладеноз обычно возникает в связи с множеством состояний, включая сахарный диабет, алкоголизм, [4] эндокринные расстройства, беременность, наркотики, булимию, [5] расстройства пищевого поведения, идиопатические и т. Д. Большинство присутствующих пациентов были в возрасте от 40 до 70 лет.[6] Клинически это проявляется в виде мягкого, часто двустороннего, обычно безболезненного и рецидивирующего отека околоушной железы.

При аспирации тонкой иглой получаются клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, прикрепленные к тонкой фиброваскулярной строме. На заднем плане было видно в основном большое количество голых ядер эпителиально-клеточного происхождения. Характерно отсутствие атипичных клеток или воспалительных клеток. Аналогичным состоянием, которое может имитировать сиаладеноз, является ацино-клеточная опухоль низкой степени злокачественности, особенно при цитологическом исследовании.Опухоли из ацинозных клеток обычно дают обильный клеточный материал с плохо сформированными микроацинарными группами [7]. Голые ядра отсутствуют в опухолях ацинусовидных клеток, которые многочисленны при сиаладенозе. Атипичные ядерные особенности были более выраженными в опухолях ацинических клеток по сравнению с сиаладенозом. В нашем случае ядерная атипия отсутствовала. Отличительный клеточный признак ацино-клеточной карциномы включает крупные ядра, зернистую эозинофильную цитоплазму и неопластические клетки, расположенные поодиночке или небольшими кластерами.Кроме того, обычно отсутствуют другие нормальные структуры слюнных желез, такие как эпителий протока и интерстициальная жировая ткань. Это важные особенности, полезные для дифференциации ацино-клеточного рака от сиаладеноза и нормального увеличения слюнных желез.

Диагноз силаладеноза должен исключить воспалительные причины набухания слюнных желез, особенно синдром Шегрена, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), саркоидоз и лимфоэпителиальные заболевания с помощью соответствующих исследований.Другое состояние сиаладенита будет исключено, так как на его фоне присутствуют воспалительные клетки.

Таким образом, можно избежать ненужного хирургического вмешательства, исключив другие патологические состояния. Лечение сиаладеноза неудовлетворительно, но оно должно быть направлено на коррекцию основного заболевания. Мы представляем этот случай из-за его редкости и его важного отличия в цитологических мазках от других поражений околоушной железы.

Заключение

При исследовании набухания слюнных желез важно распознать при цитологической оценке эти недооцененные образования, которые не обязательно требуют хирургического лечения и могут лечиться с основной системной причиной.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Гупта С., Содхани П. Сиалденоз околоушной железы: цитоморфологическое и морфометрическое исследование четырех случаев. Анал Квант Цитолистол. 1998. 20: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Скалли С., Баган СП, Эвесан Дж. У., Барнард Н., Тернер Ф.М. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg.2008; 46: 468–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Папа С.А., МакЛауд Р.И., Маклин Н.Р., Сомс СП. Сиаладеноз слюнных желез. Br J Plast Surg. 1995; 48: 419–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мандель Л., Хамеле-Бена Д. Алкогольный околоушный сиальденоз. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 1411–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo L. Сиаладеноз малых небных слюнных желез, связанный с анорексией / булимией. J Oral Pathol Med. 2004; 33: 441–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Смит В.П. В: Заболевания слюнных желез.Краткая практика хирургии Бейли и Лава. 26-е изд. Уильямс Н.С., Булстроуд С.Дж., О’Коннелл PR, редакторы. Нью-Йорк: CRC Press; 2013. С. 723–40. [Google Scholar] 7. Генри-Стэнли М.Дж., Бенеке Дж., Бардалес Р.Х., Стэнли М.В. Тонкоигольная аспирация нормальной ткани из увеличенных слюнных желез: сиалоз или промах? Diagn Cytopathol. 1995; 13: 300–3. [PubMed] [Google Scholar]

Цитоморфологическое значение в диагностике необычного объекта

J Cytol. 2017 январь-март; 34 (1): 51–52.

Сунил Виттхалрао Джагтап

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Шакунтала С Арамани

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

9000 Манэ

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Виджай Бонд

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

Отделение патологии, Медицинский институт Кришны Университет наук, Карад, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сунил Виттхалрао Джагтап, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад — 415 110, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@patgajvsrd

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Диффузное хроническое, обычно двустороннее, невоспалительное, неопухолевое увеличение основных слюнных желез называется сиалозом или сиаладенозом.Это крайне редкая причина увеличения околоушной железы. Настоящим мы представляем случай 45-летней пациентки с опухолью в левой преаурикулярной области. Отек постепенно увеличивался в размерах с 6 месяцев. При клиническом осмотре опухоль 3 см × 3 см, подвижная, безболезненная. На УЗИ это указывало на доброкачественное поражение околоушных желез или паротит с шейной лимфаденопатией. При тонкоигольной аспирационной цитологии это свидетельствовало о сиаладенозе. Это крайне редкое поражение слюнной железы со специфическими клеточными особенностями.Очень важно отличать сиаладеноз от других причин увеличения околоушной железы, поскольку методы лечения различаются.

Ключевые слова: Цитология, набухание околоушной железы, сиаладеноз

Введение

Первое важное обсуждение сиалоза в стоматологических отчетах было упомянуто 35 лет назад, и с тех пор опубликовано мало. Сайладеноз относится к невоспалительному, часто повторяющемуся увеличению слюнных желез, чаще всего околоушных желез.Обычно это связано с различными основными заболеваниями, включая диабет, алкоголизм, недоедание, нервную анорексию, булимию и т. Д. Лечение сиаладеноза зависит от выявления первопричины, которую затем необходимо устранить. Таким образом можно предотвратить ненужное хирургическое вмешательство в таких диагностированных случаях.

История болезни

У 45-летней женщины была опухоль в левой преаурикулярной области размером 3 см × 3 см. Припухлость была одиночной, подвижной и безболезненной.Он постепенно увеличивался в размерах в течение 6 месяцев. Вышележащая кожа в норме. Клинически это указывало на воспаление околоушной железы или околоушное новообразование. Правая околоушная железа без особенностей. При обследовании у пациента была гипергликемия и признаки мегалобластной анемии легкой степени. Все остальные расследования были в пределах нормы. Ультрасонография показала единичный, четко очерченный отек размером 3 см × 3 см в левой преаурикулярной области, что свидетельствовало о доброкачественном поражении слюнной железы.Тонкоигольная аспирационная цитология показала умеренно клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, расположенные в виде кластеров, сосочков и железистых структур, а также разбросанные по отдельности []. Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы []. В участках отмечались легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Также были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме []. Характерно, что воспалительные клетки в исследуемых мазках отсутствовали. На заднем фоне были видны многочисленные обнаженные ядра эпителиальных клеток и эритроцитов.Таким образом, цитологический диагноз поставлен — сиалоз левой околоушной железы.

(a) Микрофотография, показывающая умеренно клеточные мазки с ацинарными эпителиальными клетками, расположенными группами, сосочками, железистым узором и разбросанными поодиночке (b) Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы (c) В областях Были отмечены легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме.

Обсуждение

Сиаладеноз — это рецидивирующее невоспалительное неопухолевое увеличение слюнных желез, обычно связанное с основным системным заболеванием.[1] Это в основном происходит в околоушной железе. [2] Часто бывает двусторонним и рецидивирующим. Но также было зарегистрировано несколько случаев одностороннего сиаладеноза.

Pape и др. [3] сообщили в серии своих наблюдений о четырех случаях одностороннего сиаладеноза. Сиаладеноз обычно возникает в связи с множеством состояний, включая сахарный диабет, алкоголизм, [4] эндокринные расстройства, беременность, наркотики, булимию, [5] расстройства пищевого поведения, идиопатические и т. Д. Большинство присутствующих пациентов были в возрасте от 40 до 70 лет.[6] Клинически это проявляется в виде мягкого, часто двустороннего, обычно безболезненного и рецидивирующего отека околоушной железы.

При аспирации тонкой иглой получаются клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, прикрепленные к тонкой фиброваскулярной строме. На заднем плане было видно в основном большое количество голых ядер эпителиально-клеточного происхождения. Характерно отсутствие атипичных клеток или воспалительных клеток. Аналогичным состоянием, которое может имитировать сиаладеноз, является ацино-клеточная опухоль низкой степени злокачественности, особенно при цитологическом исследовании.Опухоли из ацинозных клеток обычно дают обильный клеточный материал с плохо сформированными микроацинарными группами [7]. Голые ядра отсутствуют в опухолях ацинусовидных клеток, которые многочисленны при сиаладенозе. Атипичные ядерные особенности были более выраженными в опухолях ацинических клеток по сравнению с сиаладенозом. В нашем случае ядерная атипия отсутствовала. Отличительный клеточный признак ацино-клеточной карциномы включает крупные ядра, зернистую эозинофильную цитоплазму и неопластические клетки, расположенные поодиночке или небольшими кластерами.Кроме того, обычно отсутствуют другие нормальные структуры слюнных желез, такие как эпителий протока и интерстициальная жировая ткань. Это важные особенности, полезные для дифференциации ацино-клеточного рака от сиаладеноза и нормального увеличения слюнных желез.

Диагноз силаладеноза должен исключить воспалительные причины набухания слюнных желез, особенно синдром Шегрена, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), саркоидоз и лимфоэпителиальные заболевания с помощью соответствующих исследований.Другое состояние сиаладенита будет исключено, так как на его фоне присутствуют воспалительные клетки.

Таким образом, можно избежать ненужного хирургического вмешательства, исключив другие патологические состояния. Лечение сиаладеноза неудовлетворительно, но оно должно быть направлено на коррекцию основного заболевания. Мы представляем этот случай из-за его редкости и его важного отличия в цитологических мазках от других поражений околоушной железы.

Заключение

При исследовании набухания слюнных желез важно распознать при цитологической оценке эти недооцененные образования, которые не обязательно требуют хирургического лечения и могут лечиться с основной системной причиной.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Гупта С., Содхани П. Сиалденоз околоушной железы: цитоморфологическое и морфометрическое исследование четырех случаев. Анал Квант Цитолистол. 1998. 20: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Скалли С., Баган СП, Эвесан Дж. У., Барнард Н., Тернер Ф.М. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg.2008; 46: 468–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Папа С.А., МакЛауд Р.И., Маклин Н.Р., Сомс СП. Сиаладеноз слюнных желез. Br J Plast Surg. 1995; 48: 419–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мандель Л., Хамеле-Бена Д. Алкогольный околоушный сиальденоз. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 1411–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo L. Сиаладеноз малых небных слюнных желез, связанный с анорексией / булимией. J Oral Pathol Med. 2004; 33: 441–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Смит В.П. В: Заболевания слюнных желез.Краткая практика хирургии Бейли и Лава. 26-е изд. Уильямс Н.С., Булстроуд С.Дж., О’Коннелл PR, редакторы. Нью-Йорк: CRC Press; 2013. С. 723–40. [Google Scholar] 7. Генри-Стэнли М.Дж., Бенеке Дж., Бардалес Р.Х., Стэнли М.В. Тонкоигольная аспирация нормальной ткани из увеличенных слюнных желез: сиалоз или промах? Diagn Cytopathol. 1995; 13: 300–3. [PubMed] [Google Scholar]

Цитоморфологическое значение в диагностике необычного объекта

J Cytol. 2017 январь-март; 34 (1): 51–52.

Сунил Виттхалрао Джагтап

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Шакунтала С Арамани

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

9000 Манэ

Отделение патологии, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад, Махараштра, Индия

Виджай Бонд

Отделение патологии, Институт медицинских наук Кришны, Университет, Карад, Махараштра, Индия

Отделение патологии, Медицинский институт Кришны Университет наук, Карад, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сунил Виттхалрао Джагтап, Институт медицинских наук Университета Кришны, Карад — 415 110, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@patgajvsrd

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Диффузное хроническое, обычно двустороннее, невоспалительное, неопухолевое увеличение основных слюнных желез называется сиалозом или сиаладенозом.Это крайне редкая причина увеличения околоушной железы. Настоящим мы представляем случай 45-летней пациентки с опухолью в левой преаурикулярной области. Отек постепенно увеличивался в размерах с 6 месяцев. При клиническом осмотре опухоль 3 см × 3 см, подвижная, безболезненная. На УЗИ это указывало на доброкачественное поражение околоушных желез или паротит с шейной лимфаденопатией. При тонкоигольной аспирационной цитологии это свидетельствовало о сиаладенозе. Это крайне редкое поражение слюнной железы со специфическими клеточными особенностями.Очень важно отличать сиаладеноз от других причин увеличения околоушной железы, поскольку методы лечения различаются.

Ключевые слова: Цитология, набухание околоушной железы, сиаладеноз

Введение

Первое важное обсуждение сиалоза в стоматологических отчетах было упомянуто 35 лет назад, и с тех пор опубликовано мало. Сайладеноз относится к невоспалительному, часто повторяющемуся увеличению слюнных желез, чаще всего околоушных желез.Обычно это связано с различными основными заболеваниями, включая диабет, алкоголизм, недоедание, нервную анорексию, булимию и т. Д. Лечение сиаладеноза зависит от выявления первопричины, которую затем необходимо устранить. Таким образом можно предотвратить ненужное хирургическое вмешательство в таких диагностированных случаях.

История болезни

У 45-летней женщины была опухоль в левой преаурикулярной области размером 3 см × 3 см. Припухлость была одиночной, подвижной и безболезненной.Он постепенно увеличивался в размерах в течение 6 месяцев. Вышележащая кожа в норме. Клинически это указывало на воспаление околоушной железы или околоушное новообразование. Правая околоушная железа без особенностей. При обследовании у пациента была гипергликемия и признаки мегалобластной анемии легкой степени. Все остальные расследования были в пределах нормы. Ультрасонография показала единичный, четко очерченный отек размером 3 см × 3 см в левой преаурикулярной области, что свидетельствовало о доброкачественном поражении слюнной железы.Тонкоигольная аспирационная цитология показала умеренно клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, расположенные в виде кластеров, сосочков и железистых структур, а также разбросанные по отдельности []. Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы []. В участках отмечались легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Также были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме []. Характерно, что воспалительные клетки в исследуемых мазках отсутствовали. На заднем фоне были видны многочисленные обнаженные ядра эпителиальных клеток и эритроцитов.Таким образом, цитологический диагноз поставлен — сиалоз левой околоушной железы.

(a) Микрофотография, показывающая умеренно клеточные мазки с ацинарными эпителиальными клетками, расположенными группами, сосочками, железистым узором и разбросанными поодиночке (b) Отдельные клетки были круглыми, с круглыми однородными ядрами и умеренным количеством цитоплазмы (c) В областях Были отмечены легкое увеличение клеток, нуклеомегалия и гиперхромазия. Были отмечены клетки, прикрепленные к фиброваскулярной строме.

Обсуждение

Сиаладеноз — это рецидивирующее невоспалительное неопухолевое увеличение слюнных желез, обычно связанное с основным системным заболеванием.[1] Это в основном происходит в околоушной железе. [2] Часто бывает двусторонним и рецидивирующим. Но также было зарегистрировано несколько случаев одностороннего сиаладеноза.

Pape и др. [3] сообщили в серии своих наблюдений о четырех случаях одностороннего сиаладеноза. Сиаладеноз обычно возникает в связи с множеством состояний, включая сахарный диабет, алкоголизм, [4] эндокринные расстройства, беременность, наркотики, булимию, [5] расстройства пищевого поведения, идиопатические и т. Д. Большинство присутствующих пациентов были в возрасте от 40 до 70 лет.[6] Клинически это проявляется в виде мягкого, часто двустороннего, обычно безболезненного и рецидивирующего отека околоушной железы.

При аспирации тонкой иглой получаются клеточные мазки, содержащие ацинарные эпителиальные клетки, прикрепленные к тонкой фиброваскулярной строме. На заднем плане было видно в основном большое количество голых ядер эпителиально-клеточного происхождения. Характерно отсутствие атипичных клеток или воспалительных клеток. Аналогичным состоянием, которое может имитировать сиаладеноз, является ацино-клеточная опухоль низкой степени злокачественности, особенно при цитологическом исследовании.Опухоли из ацинозных клеток обычно дают обильный клеточный материал с плохо сформированными микроацинарными группами [7]. Голые ядра отсутствуют в опухолях ацинусовидных клеток, которые многочисленны при сиаладенозе. Атипичные ядерные особенности были более выраженными в опухолях ацинических клеток по сравнению с сиаладенозом. В нашем случае ядерная атипия отсутствовала. Отличительный клеточный признак ацино-клеточной карциномы включает крупные ядра, зернистую эозинофильную цитоплазму и неопластические клетки, расположенные поодиночке или небольшими кластерами.Кроме того, обычно отсутствуют другие нормальные структуры слюнных желез, такие как эпителий протока и интерстициальная жировая ткань. Это важные особенности, полезные для дифференциации ацино-клеточного рака от сиаладеноза и нормального увеличения слюнных желез.

Диагноз силаладеноза должен исключить воспалительные причины набухания слюнных желез, особенно синдром Шегрена, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), саркоидоз и лимфоэпителиальные заболевания с помощью соответствующих исследований.Другое состояние сиаладенита будет исключено, так как на его фоне присутствуют воспалительные клетки.

Таким образом, можно избежать ненужного хирургического вмешательства, исключив другие патологические состояния. Лечение сиаладеноза неудовлетворительно, но оно должно быть направлено на коррекцию основного заболевания. Мы представляем этот случай из-за его редкости и его важного отличия в цитологических мазках от других поражений околоушной железы.

Заключение

При исследовании набухания слюнных желез важно распознать при цитологической оценке эти недооцененные образования, которые не обязательно требуют хирургического лечения и могут лечиться с основной системной причиной.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Гупта С., Содхани П. Сиалденоз околоушной железы: цитоморфологическое и морфометрическое исследование четырех случаев. Анал Квант Цитолистол. 1998. 20: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Скалли С., Баган СП, Эвесан Дж. У., Барнард Н., Тернер Ф.М. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg.2008; 46: 468–72. [PubMed] [Google Scholar] 3. Папа С.А., МакЛауд Р.И., Маклин Н.Р., Сомс СП. Сиаладеноз слюнных желез. Br J Plast Surg. 1995; 48: 419–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мандель Л., Хамеле-Бена Д. Алкогольный околоушный сиальденоз. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 1411–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo L. Сиаладеноз малых небных слюнных желез, связанный с анорексией / булимией. J Oral Pathol Med. 2004; 33: 441–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Смит В.П. В: Заболевания слюнных желез.Краткая практика хирургии Бейли и Лава. 26-е изд. Уильямс Н.С., Булстроуд С.Дж., О’Коннелл PR, редакторы. Нью-Йорк: CRC Press; 2013. С. 723–40. [Google Scholar] 7. Генри-Стэнли М.Дж., Бенеке Дж., Бардалес Р.Х., Стэнли М.В. Тонкоигольная аспирация нормальной ткани из увеличенных слюнных желез: сиалоз или промах? Diagn Cytopathol. 1995; 13: 300–3. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое сиаладеноз (сиалоз) по сравнению с паротитом?

Автор

Джерри Темплер, доктор медицины Профессор кафедры отоларингологии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

Джерри Темплер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — голова и шея Хирургия, Медицинская ассоциация штата Миссури, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Бенджамин Дэниел Лисс, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии, Медицинская школа Университета Миссури-Колумбия

Бенджамин Дэниел Лисс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии. Хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л.