Работа протейперами, порядок их применения и особенности строения

Протейперы – это исключительные супергибкие никель-титановые файлы последнего поколения, позволяющие проводить высококачественное препарирование тяжелопроходимых корневых каналов. Изготавливают профайлы из специального сплава, состоящего из никеля на 56% и титана на 44%.

Инструменты обладают уникальным дизайном, отличной гибкостью, высокими показателями безопасности и режущей эффективностью. Применяются в особо тяжёлых случаях, при изогнутых, обильно кальцинированных корневых каналах. Также используют и в других менее сложных случаях. Файлы оснащены короткими ручками – 12,5 мм, что способствует улучшению доступа к жевательным зубам. Это особенно удобно при наличии узкого межокклюзионного пространства.

Протейперы способствуют увеличению эффективности лечения, снижая время работы врача-стоматолога.

В магазине «Мир стоматолога» имеются следующие протейперы:

Конструктивные особенности

Стоматологические протейперы обладают некоторыми специфическими признаками, которые преобладают над другими эндодонтическими инструментами:

• Выпукло-треугольное поперечное сечение. Устойчивость файла усиливается за счёт выпуклости. Треугольная форма способствует уменьшению части контакта инструмента со стенками канала, что увеличивает в разы надёжность эндодонтического вмешательства.
• Многократная конусность у рабочей области файла. Такое строение помогает увеличить гибкость протейперов.
• Прогрессирующая конусность. Эта конструктивная черта одновременно способствует улучшению режущей эффективности и гибкости, а также снижает численность подходов в прохождении корневого канала. Этим самым обеспечивается лучшая безопасность при проведении работ.
• Меняющиеся углы и шаги спиралей. Конструкция помогает протейперу результативней очищать каналы, снижая риск обтурации.

Классификация: виды и их особенности

Стоматологические протейперы выпускаются из набора 6 инструментов, распределённых на 2 группы:

Формирующие файлы. Применяются для создания необходимой формы прикорневому каналу. В группу вмещают файлы Sx, S1, S2:

• Протейпер Sx применяют для обработки коротких корневых, а также для формирования коронковой части длинных каналов. Имеет самую высокую конусность среди всех протейперов.
• Протейпер S1 применяют при препарировании верхней трети корневого канала.
• Протейпером S2 пользуются при препарировании средней трети корневого канала.

Финишные файлы. Назначение финишеров состоит в заключительном оформлении апикальной трети корневого канала, с их помощью выравнивают и расширяют среднюю треть. К этой группе относятся протейперы F1, F2, F3. Для финишеров этого типа характерна фиксированная конусность. За счёт того, что диаметр увеличивается, а конусность уменьшается, повышается гибкость инструмента.

Шейпер (вспомогательный формирующий файл) отличается отсутствием опознавательного кольца. Применяется при создании оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным и для выявления направленности канала.

По способу приведения в действие протейперы бывают:

• Ручные — отличаются конструктивной особенностью, которая выражена в изгибе кончика. Используются в сложных клинических случаях, а также для проверки проходимости канала после его расширения.
• Машинные — применяют в менее трудных случаях. Механические инструменты применяются в наконечниках с электрическим приводом.

Достоинства и недостатки

Преимуществ у протейперов большое количество. К ним относятся:

• Простота в использовании. Врачу необходимо только запомнить цветовую кодировку.
• Единое чередование инструментов, независящее от формы корневого канала. Зачастую требуется только 3 из них.
• Высокий режущий эффект способствует быстрому эндодонтическому вмешательству.
• Множественная конусность улучшает обработку и качественнее удаляет дентинные опилки.
• Закруглённый направляющий кончик уменьшает возможность отклонения от нужного направления.
• Разработаны ручные протейперы для трудных клинических ситуаций. Также их используют врачи для оптимального тактильного контроля.

Протейперы считаются отличными эндодонтическими инструментами, но имеют некоторые недочёты:

• Нет возможности обработать длинные каналы. Наибольшая длина файлов составляет 25 мм.
• Не существуют особые системы обтурации. Протейперы способны сохранять на стенках внушительный смазанный слой, препятствующий попаданию медикаментов на содержимое этого канала.
• Сложная очистка каналов с апикальным отверстием свыше 30 мм. Из всех инструментов протейпер F3 обладает наибольшим размером, который подходит к 30 размеру. Обширное апикальное отверстие затрудняет чистку.

Порядок применения

Ручные

Ручные протейперы применяются при более трудных клинических ситуациях. Используя их, можно сразу же предположить диаметр канала, закрыт он или открыт, в какой степени кальцинирован. Также они считаются отличными инструментами для стоматологов, выбирающих ручную технику работы. Перед началом инструменты осматривают на наличие повреждений, чтобы исключить их поломку во время процедуры. Те, что с повреждениями, следует утилизировать. Используют протейперы пассивно, без апикального давления.

Расширять канал начинают с инструмента меньшего размера на всю длину канала. Протейпер вводят в канал, поворачивают на 90 градусов по часовой стрелке вглубь. Вращая, файл продвигают до ощущения незначительного сопротивления. Потом проводят обратный поворот против часовой стрелки на 270 градусов, слегка надавливая на протейпер. Ещё раз проводят поворот на 180 градусов по часовой и выводят файл с дальнейшей лекарственной обработкой. Если протейпер останавливается и прекращает движение, его необходимо извлечь и определить причину его остановки.

Это могут быть:

• неподходящий диаметр,
• присутствие опилок в канале или между режущими кромками,
• особенности строения каналов.

Инструмент повторно вводят в канал, продвигаясь к верхушке. По окончании обработки корневого канала проверяют его проходимость с помощью ручного файла небольшого размера.

Перейти в каталог ручных ProTaper

Машинные

Машинные файлы имеют схожий дизайн и используются при менее сложных ситуациях. Процедура аналогична, но её следует проводить с большей осторожностью. Электрические приводы оснащают высоким моментом вращения, скорость составляет от 250 до 300 оборотов в минуту.

Перейти в каталог машинных ProTaper

На что обратить внимание при покупке?

Подделка медицинских инструментов – частое явление в последнее время. Протейперы также подвержены этому фактору. При покупке следует заострить внимание на следующих признаках, указывающих на некачественный, поддельный товар:

• Цвет сплава рабочей части. Подделка имеет матовый цвет, оригинальный товар должен быть отполирован.
• Маркировка цветом излишне блестящая, покрыта лаком или нанесена неровно.
• По цвету стопперы бледнее оригинальных.
• Рабочая часть крепится в хвостовике под углом. Вращаясь, протейпер обрисовывает кончиком овал.
• Инструменты в меньшей степени эластичны.
• Форма рабочей части разнится с оригиналом.
• Маркировочные полосы могут отсутствовать.
• Бумага с упаковки снимается целиком. На оригинале бумага удаляется с каждой ячейки.
• Качественные инструменты не могут быть дешёвыми. Низкая цена говорит о возможной подделке.

Оригинальные протейперы имеют на упаковке специальное защитное голограммное нанесение. Оно помогает с лёгкостью отличить оригинальную продукцию от подделки. На упаковке изображают швейцарский крест, который меняет цвет при наклоне с розового на зелёный.

Клинические указания применения ProTaper Next (847) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Согласно Bird, Chambers и Peters (2009) вращающиеся никель-титановые инструменты (NiTi) стали стандартными приспособлениями для обработки корневых каналов. Данные инструменты дают клиницисту определенные преимущества по сравнению с обычными инструментами из нержавеющей стали. Они более гибкие, обладают большей режущей эффективностью, могут производить центрированное препарирование быстрее, а также создают конусность корневого канала с минимальным риском отклонения от его анатомии.

Однако никель-титановые инструменты весьма склонны к поломке в основном из-за высокой гибкости и торсионного стресса, возникающего в процессе вращения в системе корневых каналов. Когда контакт между режущим инструментом и стенкой дентина весьма обширный, инструмент подвергает повышенной торсионной нагрузке. Предварительное создание «гладкой дорожки» помогает сократить этот стресс. Гладкая дорожка представляет собой ровную поверхность, проходящую от устья пульповой камеры до апекса. Она обеспечивает продолжительную и беспрепятственную работу вращающихся никель-титановых инструментов во всех ответвлениях корневых каналов.

Основная цель гладкой дорожки состоит в создании диаметра корневого канала такого же размера, как первый вращающийся инструмент или, в идеале, даже больше него. Другой способ сократить торсионный стресс состоит в применении ряда инструментов с повышающейся конусностью, например универсальная система ProTaper (Dentsply/Maillefer). Согласно West (2001) прогрессивная конусность позволяет обработать только ограниченную зону дентина. Концепция этого дизайна также вносит лепту в сохранении оригинального изгиба корневого канала (Yun, Kim 2003).

ProTaper Next

Совсем недавно на стоматологическом рынке появилась система ProTaper Next (Dentsply/Maillefer). В ней представлено пять инструментов, но большинство каналов может быть успешно обработано всего лишь первыми двумя. Данная система также использует концепцию прогрессивной конусности. Каждый файл с повышающимся и снижающимся процентом конусности создан по единой концепции. Дизайн обеспечивает уменьшенный контакт между режущими гранями инструмента и дентинными стенками, снижая, таким образом, шанс к заклиниванию инструмента (эффект отвертки). В то же самое время, гибкость и режущая эффективность повышены.

Первый инструмент в системе – это ProTaper Next X1 (Фото 1) с размером верхушки 0,17 мм и конусностью в 4%. Данный инструмент применяется сразу после создания гладкой дорожки ручными инструментами или вращающимися PathFile. Следующим идет второй инструмент – ProTaper Next X2 (0,25 мм верхушка и 6% конусность) (Фото 2). ProTaper Next X2 считается первым финишным файлом в системе, так как он оставляет препарированный корневой канал адекватно сформированным и с конусностью, достаточной для оптимальной ирригации и обтурации. ProTaper Next X1 и X2 имеют повышающуюся и понижающуюся конусность от активной верхушки.

Фото 1-5: Названия инструментов.

Остальные три инструмента — это ProTaper X3 (верхушка 0,3 мм, конусность 7%) (Фото 4), ProTaper Next X4 (0,4 мм и 6%) (Фото 5) и ProTaper Next X5 (0,5 мм и 6%) (Фото 6). Данные инструменты имеют понижающийся процент конусности от кончика к фиксатору. ProTaper Next X3, X4 и X5 могут применяться как для создания более конусного корневого канала, так и для обработки системы каналов до большего размера.

Фото 6: ProTaper Next имеет билатеральное симметричное прямоугольное сечение (за исключение последних 3 мм Х1) со смещение центральной оси ротации (кроме последних 3 мм всех инструментов D0-D3). Данная характеристика дизайна позволяет инструменту совершать феномен вращения, известный как прецессия или раскачивание. Раскачивающие движения обеспечивает срезание тканей по большему пути (показано красной линией) по сравнению с инструментом аналогичного размера с симметричной осью вращения.

Другое преимущество этой системы заключается в том, что инструменты изготовлены из M-проволоки, а не из традиционного Ni-Ti сплава. Исследования продемонстрировали, что сплав M-проволоки помогает снизить циклическую усталость до 400% по сравнению с аналогичными инструментами из Ni-Ti. Эта характеристика обеспечивает большую гибкость, повышенную безопасность и снижение риска отлома инструмента.

Последнее крупное преимущество касательно обработки корневых каналов системой ProTaper Next состоит в том, что большинство инструментов обладают билатеральным симметричным прямоугольным сечением (Фото 6) со смещенным центром и осью ротации (кроме последних 3 мм D0-D3). Исключением является ProTaper X1, который имеет квадратное сечение на последних 3 мм для придания большей прочности в узкой апикальной части.

Преимущество вращения инструмента по типу прецессии или раскачивания в следующем:

1. Происходит сокращение (вдобавок к прогрессивной конусности) соприкосновения между инструментом и дентинными стенками. Это приводит к снижению риска заклинивания, эффекта отвертки и стресса.

2.Удаление опилок дентина в направлении коронки (Фото 7) благодаря смещенному центру сечения, что создает больше пространства вокруг режущих граней инструмента. Это приводит к повышенной режущей эффективности, так как лезвия остаются в контакте с окружающим дентином. Препарирование корневого канала происходит очень быстро и без лишних трудностей.

Фото 7: ProTaper Next после работы в канале на полную рабочую длину. Обратите внимание на отсутствие стружек дентина на режущих гранях последних 2-3 мм инструмента. При ирригации раствором опилки перемещаются в сторону коронки от верхушки инструмента, так как эффект раскачивания обеспечивает создания большего пространства для перемещения жидкости в корневом канале.

3. Раскачивающиеся движения инструмента позволяют создавать форму канала, способствующую качественной ирригации, позволяя удалять опилки более эффективно

4. Сокращается риск перелома инструмента, так как на файл оказывается меньшее давление, а дентинные опилки удаляются лучше

5. Каждый инструмент способен проделывать достаточно большой режущий путь (препарировать под больший размер) (Фото 6) по сравнению с инструментами аналогичного размера с симметричной осью ротации. Это позволяет клиницисту применять меньше инструментов для препарирования корневого канала с целью создания адекватной формы и конусности, достаточных для оптимальной ирригации и обтурации.

6. Между инструментами происходит плавный переход в размере, так как сама последовательность инструментов и их дизайн обеспечивают постепенное увеличение в геометрической прогрессии.

Клинические рекомендации для применения ProTaper Next

Клинические техники применения ProTaper Next будут рассмотрены на примере клинических случаев. Первый клинический случай показывает базовые рекомендации для использования ProTaper Next.

Пациент, мужчина 46 лет, в верхнем левом первом премоляре проводилось экстренное эндодонтическое лечение. Прицельный рентгеновский снимок показал наличие трех отдельных корней и большое периапикального разрежения (Фото 8). Согласно данным пациента, зуб был оставлен открытым предыдущим стоматолог в качестве экстренной меры и создания дренажа.

Фото 8: Рентгеновский снимок верхнего левого первого моляра до лечения, имеется три корня и крупное периапикальное разрежение.

Первое указание: Создать прямой доступ и удалить треугольники дентина

Очень важным является адекватно раскрыть полость зуба, чтобы затем обеспечить прямой доступ к каждому из корневых каналов. Однако в настоящем клиническом случае, несмотря на раскрытую полость, по прежнему присутствуют треугольники дентина, которые препятствуют прямому доступу к дистобуккальному каналу (Фото 9а и 9b). Для удаления этих фрагментов с дна пульповой камеры использован Start-X №3 (Dentsply/Maillefer) (Фото 10), что позволило получить прямой доступ к устью дистобуккального канала.

Фото 9А-9В: Расширенная полость зуба для создания прямого доступа к буккальному и палатинальному корневым каналам. Стрелками показаны треугольники дентина, которые закрывают устье дистобуккального канала.

Фото 10: Start X №3 применен для удаления дентинных фрагментов, закрывающих доступ в каналы.

Для обнаружения и расширения устьев дисто- и мезиобуккального канала использован микро-раскрыватель (Densply/Maillefer), размер 10, конусность 6% (Фото 11). Для лучшего доступа к апикальной части применен инструмент SX из набора ProTaper Universal (Фото 12а). Рекомендовано сначала ввести инструмент в верхнюю треть канала и убедиться в свободном его вращении. Остаточный дентин удален обратными, счищающими движениями. Данный этап также позволяет смещать устья каналов несколько мезиально или дистально (в сторону от фуркации), предварительно их расширяет и обеспечивает прямой доступ в систему корневых каналов (Фото 12b).

Фото 11: Микро-раскрыватель, размер 10, конусность 6% использован для обнаружения и расширения устья дистобуккального канала.

Фото 12А: ProTaper SX применен для создания прямого доступа до апикальной части.

Фото 12B: Прямой доступ (стрелки) во все три канала после удаления фрагментов дентина из верхней трети канала.

Второе указание: Пройти канал на рабочую длину и создать «гладкую дорожку»

Авторы предпочитают проходить канала на рабочую длину при помощи K-File размерами 08 и 10 (Фото 13 А). Апикальное проникновение – это способность малого К-файла размером 0,5 мм-1 мм пассивно проходить через апикальное отверстие без его расширения. Определение длины осуществлено при помощи Propex Pixi апекс-локатора (Dentsply/Maillefer). Согласно полученным данным в мезио- и дистобуккальный каналы введены К-файлы 10, а в небный канал – К-файл 20, затем рабочая длина подтверждена рентгенологически (Фото 13B).

Фото 13А:Дистобуккальный канал пройден с проникновением (стрелка) К-файлом 10 размера (Dentsply/Maillefer).

Фото 13В: Прицельный снимок, показывающий месторасположение файлов в процессе определения рабочей длины – два К-файла 10 (длина 25 мм) в мезио- и дистобуккальных каналах и К-файл 20 (длина 25 мм) в небном канале.

После определения рабочей длины, создается гладкая дорожка. Согласно West 2010 гладкая дорожка представляет собой плавный ход, распространяющийся от устья канала в пульповой камере до апекса. Большинство авторов считают, что гладкая дорожка должна быть того же размер, что и первый вращающийся инструмент, или, в идеале, даже больше него.

К-файлы из нержавеющей стали рекомендуется вводить вертикально с амплитудой в 1 мм, постепенно увеличивая глубину проникновения. По данным West минимальным требованием для этого этапа является свободное прохождение К-файла 10. Для подтверждения создания гладкой дорожки, файл 10 размера вводится на всю рабочую длину (Фото 14В). Затем файл вынимается на 1 мм и вводится легким нажатием пальца до конца. После этого файл вынимается на 2мм и опять проверяется плавное вхождение по тому же принципу. После того, как файл вынут на 4-5 мм и успешно введен на всю длину (Фото 14В), наличие гладкой дорожки считается подтвержденным.

Фото 14: Проверка гладкой дорожки. 14А: К-файл 10 с установленной рабочей длиной 14В: К-файл 10 выведен на 4-5 мм и введен на всю рабочую длину легким нажатием пальца.

Затем гладкая дорожка расширяется вращающимися PathFiles (Dentsply/Maillefer). PathFile №1 (0,13 мм верхушка) вводится на всю рабочую длину с вращением 300 и торком 5N/cm (фото 15А). Как только файл достигает рабочую длину, авторы рекомендуют произвести счищающие движения назад по одной из стенок канала. Затем файл снова вводится на всю длину – и счищающие движение производятся по другой стенке. Данная процедура проводится четыре раза (прикасаясь к стенке канала в мезиальном, дистальном, щечном и лингвальном направлениях). PathFile №2 (верхушка 0,16) применяется по такому же протоколу (Фото 15В). При использовании системы ProTaper Next в большинстве случаев необходимо расширить гладкую дорожку до второго PathFile (0,16 мм), так как первый инструмент для препарирования, Х1 ProTaper Next, имеет размер верхушки 17 ISO. Но при работе со сложной системой корневых каналов рекомендуется использовать и PathFile №3 (верхушка 0,19 мм).

Фото 15: 15А: PathFile №1 введен на всю рабочую длину; 15В: PathFile №2 введен на всю рабочую длину.

Третье указание: последовательное препарирование ProTaperNext

ProTaper X1 (инструмент только для формирования канала)

Введите гипохлорит натрия и ProTaper Next X1 в корневой канал. Авторы выделили 4 ситуации, в которых возможно проводить работу с ProTaper Next 1:

1. Простые корневые каналы
2. Более сложные и длинные корневые каналы
3. Очень длинные/сильно искривленные корневые каналы
4. Корневые каналы крупного диаметра в случае перелечивания, когда применение ProTaper Next X1 не обязательно и препарирование может быть начато с ProTaper Next X2, X3, X4 или X5.

Две последние ситуации будут обсуждены несколько позже. Для простых каналов (в данном клиническом случае это мезиобуккальный канал) плавно введите ProTaper Next X1 (вращение на 300 rpm, торк 2,8 N/cm) на всю рабочую длину (Фото 16А). Если возможно, вытащите инструмент на 2-3 мм и осуществите обратные счищающие движения (в сторону от любой внешней корневой вогнутости) для создания большего пространства в верхней трети корневого канала (Фото 16В). Затем введите файл на всю рабочую длину, «прикоснитесь» к апексу и счищающим движением выведите файл из апикальной трети. Такая последовательность «касание-счищение» должна быть повторена от 3 до 4 раз (Фото 16С).

Фото 16А-16С: Последовательность препарирования для простых каналов. 16А: ProTaper X1 (300 rpm, торк 2,8 N/cm) вводится по гладкой дорожке и достигает рабочую длину 16В: Инструмент вынимается примерно на 2-3 мм счищающими движениями (от внешней выпуклости канала) для создания дополнительного пространства в верхней трети канала 16С: Затем инструмент снова вводится на всю рабочую длину и последовательность «касание-счищение» проводится 3-4 раза для завершения препарирования канала.

Для более сложных и длинных каналов (дистобуккального канала в данном клиническом случае) введите ProTaper Next X1 плавно до возникающего препятствия (Фото 17А), осуществите счищающее движение для удаления препятствующего дентина на этом уровне (от внешней вогнутости канала). Данное движение создает больше латерального пространства, позволяя файлу проскользнуть на несколько миллиметров вниз по корневому каналу, стремясь к рабочей длине (Фото 17В) (если файл на продвигается апикально, выведите файл, очистите режущие грани, промойте канал, повторите действие и снова промойте, пока не произойдет продвижение инструмента). Вышеописанная процедура повторяется, пока файл не достигнет рабочей длины. Затем файл вводится на всю рабочую длину (Фото 17С) и последовательность «касание-счищение» повторяется 3-4 раза до полного препарирования канала.

Фото 17А-17С: Последовательность препарирования более сложных и длинных каналов. 17А: Введите ProTaper Next X1 плавно по гладкой дорожке до сопротивления. Выведите инструмент немного назад и счищающими движениями удалите дентин на этом уровне. 17В: Увеличенное боковое пространство позволит ввести файл на несколько миллиметров глубже, затем цикл движений повторяется. 17С: После достижения рабочей длины последовательность «касание-счищение» повторяется 3-4 раза до полного препарирования канала.

После применения ProTaper Next X1 рекомендуется провести ирригацию гипохлоритом натрия с последующим прохождением канала файлом малого проникающего размера для удаления всех опилок дентина из просвета корневого канала (Фото 18).

Фото 18: Проводится ирригация корневого канала перед его прохождением проникающим файлом и выведением изнутри всех опилок. Затем опилки снова вымываются свежим раствором.

ProTaper Next X2 (первая финишная обработка)

Использование ProTaper Next X2 (25/06) на полную рабочую длину производится по выше описанному протоколу. Однако при финальной обработке последовательность «касание-счищение» рекомендуется применять только 2-3 раза (Фото 19). Излишние движения «касание-счищение» в апикальной части корневого канала могут привести к повреждению апекса. Корневой канал снова промывается, очищается и повторно промывается.

Фото 19: ProTaper Next X2 вводится на всю рабочую длину. Апикальная часть канала препарирована по методике «касание-счищение» 2-3 раза.

Калибровка апикального отверстия для определения завершенности препарирования

В канал на рабочую длину вводят ручной Ni-Ti файл 25/02 (Dentsply/Maillefer) (Фото 20). Если файл проходит на всю рабочую длину, это означает, что апикальное отверстие препарировано до ISO 25 и канал адекватно сформирован.

Фото 20: Использование ручного файла 25/02 Ni-Ti (Dentsply/Maillefer) для калибровки апикального отверстия препарированного дистобуккального корневого канала. Обратите внимание, что файл легко заходит на всю рабочую длину.

Небный корневой канал в описываемом случае был препарирован с помощью ProTaper Next X1 и X2 согласно выше описанному протоколу. В данном случае было выявлено, что после использования X2 ручной Ni-Ti файл 25/02 свободно проходил верхушку и выводился за границы рабочей длины (Фото 21А). Это указывало на то, что апикальное отверстие было более 0,25 мм. В данной ситуации рекомендуется продолжить калибровку ручным Ni-Ti файлом с размером 30/02 (Фото 21В). Если указанный файл плотно заходит на всю длину, то формирование канала завершено. Если же выясняется, что файл 30/02 заходит плотно, но не на всю длину (Фото 22А), то рекомендуется продолжить препарирование ProTaper Next X3 (30/07) (Фото 22В) и провести калибровку ручным инструментом 30/02 снова (Фото 22С).

Фото 21А: Ручной Ni-Ti файл 25/02 применяют для калибровки апикального отверстия препарированного корневого канала. В данном клиническом случае было выявлено, что файл 25/02 в конце располагался свободно и мог быть выведен за рабочую длину (стрелка).

Фото 21В: Ручной файл Ni-Ti 30/02, плотно вошедший на рабочую длину, подтвердил завершенность препарирования.

Фото 22А: Ручной Ni-Ti файл 30/02 заходит плотно и не проходит на всю рабочую длину (стрелка).

Фото 22В: Продолжение формирования ProTaper Next X3 (30/07) на всю рабочую длину.

Фото 22С: Калибровка ручным файлом Ni-Ti 30/02. Если инструмент плотно входит в канал на всю рабочую длину, то формирование канала завершено.

Четвертое указание: рекомендации для препарирования ProTaper Next X3, X4, X5

ProTaper Next X3 (X4 и X5, если необходимо) применяются в той же манере, что и ProTaper X1 и X2 за исключением того, что препарирование апикальной части методикой «касание-счищение» осуществляется только один или два раза. Калибровка апикального отверстия проводится выше описанной техникой Ni-Ti инструментами размерами 30/02, 40/02 или 50/02.

В данном случае в небном корневом канале инструмент 30/02 зашел плотно на всю рабочую длину. Обтурация проведенаProTaper Next X2 гуттаперчевыми штифтами в мезиобуккальном и дистобуккальном корневых каналах и ProTaper Next X3 гуттаперчевым штифтом (Dentsply/Maillefer) в небном канале, используя Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Фото 23 показывает окончательный результат после обтурации.

Фото 23: Окончательный вид после обтурации при использовании Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer).

Последовательность препарирования для очень длинных или искривленных корневых каналов

В некоторых случаях клиницисты отмечают, что даже после нескольких вращательных и счищающих движений ProTaper Next X1 все же не может пройти на всю рабочую длину. В такой ситуации авторы рекомендуют производить работу ProTaper Next X1, а затем и ProTaper Next X2 только в верхних 2/3 канала. Такая последовательность препарирования создает дополнительное боковое пространство в верхних 2/3 канала и позволяет пройти ProTaper Next X1 на всю рабочую длину без затруднений.

Клинический случай 1

У пациента, 50-летней женщины, отмечалась боль в нижнем правом первом моляре, который был ранее эндодонтически лечен экстренным методом. Клинический осмотр выявил нарушение герметизма временной пломбы. Прицельный рентгеновский снимок определил очень длинные и искривленные мезиальные корневые каналы. Также на рентгенограмме заметны треугольники дентина, которые препятствуют прямому доступу в мезиальные корневые каналы (Фото 24).

Фото 24: Рентгеновский снимок правого нижнего первого моляра. Обратите внимание на дентинные треугольники (стрелка), препятствующие прямому доступу в мезиальные корневые каналы.

Имеющаяся пломба и кариозное поражение удалены, затем создан доступ в пульповую камеру. Обратите внимание на треугольники дентина у устьев мезиальных корневых каналов (Фото 25, стрелки). Дентинные треугольники удалены ProTaper SX для создания прямого доступа к устьям. На фото 26 показан рентгенографический вид определения рабочей длины.

Фото 25: Раскрытие пульповой камеры после снятия пломбы. Обратите внимание на дентинные треугольники у устьев мезиальных корневых каналов.

Фото 26: Определение рабочей длины на рентгенограмме, К-файлы введены через прямой доступ во все каналы.

Как уже было указано, клинический протокол для длинных и искривленных каналов начинается с введения ProTaper Next X1 на 2/3 длины канала (Фото 27А). Затем следует ирригация, удаление опилок и повторная ирригация гипохлоритом натрия. После этого ProTaper Next X2 вводится на ту же глубину с круговыми счищающими движениями (Фото 27В). ProTaper Next X1 теперь может провести препарирование на всю рабочую длину (Фото 27С) с применением техники «касание-счищение». ProTaper Next X2 затем также вводится на всю рабочую длину (по описанному протоколу) (Фото 27D) после ирригации, удаления опилок и повторной ирригации корневого канала.

Фото 27А: ProTaper Next X1 (счищающие движения) в верхних 2/3 канала.

Фото 27В: После ирригации, выведения опилок и повторной ирригации гипохлоритом натрия произведена обработка ProTaper Next X2 на ту же длину.

Фото 27С: ProTaper Next X1 введен на всю рабочую длину.

Фото 27D: После ирригации, удаления опилок и повторной ирригации ProTaper X2 введен на всю рабочую длину.

Каналы калиброваны согласно выше описанной технике, окончательное препарирование в мезиальных каналах проведено ProTaper Next X2, а в дистальном – ProTaper Next X3. Проведена проверка рабочей длины и размера обтураторов при помощи гидов GuttaCore (Фото 28А) с последующей обтурацией каналов соответствующими GuttaCore обтураторами. Фото 28В показывает результат лечения.

Фото 28А: Гиды GuttaCore для подтверждения размера обтураторов, которые использованы для пломбирования каналов после препарирования ProTaper Next.

Фото 28В: Результат после обтурации каналов GuttaCore.

Рекомендации по препарированию корневых каналов с крупным диметром или при перелечивании корневых каналов

Если первым используемым файлом является К-файл 20 размера, и он свободно проходит на всю рабочую длину, то препарирование может быть начато с ProTaper Next X2 (25/06). Если первые файлы 25/30, 30/35, 40/45, и они свободно проходят на всю рабочую длину, то препарирование может быть начато с ProTaper Next X3 (30/07), X4 (40/06) и X5 (50/06) соответственно.

Клинический случай 2

У пациентки, женщины 44 лет, отмечалась боль и дискомфорт в верхнем правом центральном резце. Рентгенологическое исследование показало неудачное предыдущее эндодонтическое лечение и крупное разрежение костной ткани у апекса (Фото 29А). После удаления имевшейся гуттаперчи в просвет корневого канала удалось ввести К-файл 25 размера на всю рабочую длину (Фото 29В).

Фото 29А: Рентгеновский снимок до лечения верхнего правого центрального резца, который был ранее обтурирован, не достигая верхушки. Отмечается периапикальное разрежение костной ткани.

Фото 29В: Определение рабочей длины К-файлом размера 35.

Препарирование корневого канал начато с введения ProTaper Next X4 (40/06) на всю рабочую длину (Фото 30А). Апикальная калибровка при помощи ручного Ni-Ti файла 40/02 показала свободное прохождение длины канала и выход за пределы верхушки (Фото 30В), а файл 50/02 не смог пройти всю рабочую длину, примерно оставив 2 мм (Фото 30С). Данная манипуляция показала, что размер апикального отверстия находится в промежутке между 0,4 и 0,5 мм. Препарирование корневого канала продолжено при помощи ProTaper Next X5 (50/06) (Фото 31А). Последующая калибровка Ni-Ti файлом 50/02 показала плотный вход на всю рабочую длину (Фото 31В), что означало завершение препарирование. Препарированный корневой канал обтурирован гуттаперчевыми штифтами ProTaper Next X5 (Dentsply/Maillefer), используя Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Фото 31С показывает окончательный результат после обтурации.

Фото 30А: ProTaper Next X4 введен на всю рабочую длину.

Фото 30В: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 40/02, которая выявила свободное расположение инструмента и способность выведения за верхушку.

Фото 30С: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 50/02, который не смог дойти до верхушки около 2 мм.

Фото 31А: После ирригации, удалении опилок и повторной ирригации использован ProTaper Next X5 на всю рабочую длину.

Фото 31В: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 50/02. Файл плотно зашел на рабочую длину.

Фото 31С: Результат после проведения обтурации.

Применение ProTaper Next в сложных случаях эндодонтического лечения

Огромную сложность в эндодонтическом лечении представляет лечение s-шейп каналов. Этот тип конфигурации каналов может обнаруживаться в верхних латеральных резцах, клыках, премолярах и нижних молярах. Авторы рекомендуют применение PathFile #3 (ISO 0.19 мм) (после PathFile# 1 и 2) для создания гладкой дорожки. Это увеличивает размер гладкой дорожки перед применением ProTaper Next X1, что обеспечивает меньшее заклинивание и прохождение файла через все изгибы.

Клинический случай 3

У пациентки, женщины 41 года, выявлен необратимый пульпит в верхнем правом втором премоляре (Фото 1А). Определение рабочей длины на рентгенограмме выявило s-shape конфигурацию канала (Фото 1B). Канал пройден, и гладкая дорожка расширена PathFile # 1,2 и 3. Препарирование канала проведено ProTaper Next X1 и Х2.

Фото 1А: Рентгеновский снимок до лечения верхнего правого второго премоляра.

Фото 1В: Определение рабочей длины на рентгенограмме. Обратите внимание на конфигурацию s-шейп канала.

В данном случае упор был сделан на движения обратного хода и счищающие движения ProTaper Next для удаления блокирующего дентина и продвижения инструмента апикально. Канал был обтурирован (Фото 1С) GuttaCore 20 размера на всю рабочую длину с последующей обтурацией еще одним GuttaCore X2 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) для полной и адекватной обтурации всей верхней части канала.

Фото 1С: Рентгеновский снимок после обтурации при помощи GuttaCore.

Клинический случай 4

У мужчины 45 лет отмечалась острая боль в области верхнего правого первого моляра. Рентгеновский снимок до лечения выявил глубокую полость и реставрацию из амальгамы (Фото 2А).

Фото 2A: Рентгенограмма первого верхнего правого моляра до лечения.

Определение рабочей длины показало s-шейп конфигурацию дистобуккального корневого канала (Фото 2В). Корневые канала были пройдены на всю рабочую длину, а гладкая дорожка разработана PathFiles #1 и 2. Path File #3 применен для дистобуккального канала. Препарирование каналов проведено при помощи ProTaper Next X1 И X2.

Фото 2B: Определение рабочей длины. В дистобуккальном корне отмечается s-форма канала.

После калибровки Ni-Ti ручным инструментом размера 25 было решено увеличить небный корневой канал при помощи ProTaper Next X3. Все три корневых канала были обтурированы при помощи гуттаперчевых штифтов ProTaper Next и использовании Calamus Dual Obturation Unit (Фото 2С). Обратите внимание на обработку изгиба в s-шейп дистобуккальном канале.

Фото 2C: Рентгенограмма после лечения. Выполнение «гладкой дорожки» при помощи PathFiles, препарирование канала — ProTaper Next X1, X2. Обтурация проведена GuttaCore обтураторами. Обратите внимание на s-шейп дистобуккальный канал, который удалось успешно обработать и запломбировать.

Сложные изгибы в апикальной трети корневых каналов.

Апикальный изгиб в корневом канале тоже должен быть учтен, однако, выпрямлять его не следует. Согласно Catellucci (2005) выпрямление этих изгибов может привести к смещению апикального отверстия от его оригинальной локализации, что приводит к неудачному лечению. Осложнения, которые могут возникнуть при обработке таких каналов, сводятся к формированию уступа, перфорации, отлома файла.

Очень важным является определить изгиб канала при первичном прохождении, тогда при самом препарировании удается избежать указанных осложнений. Также следует отметить, что уменьшенная конусность в апикальной трети ProTaper Next (по сравнению с ProTaper Universal) идеально помогает обработать апикальных изгиб s-шейп канала.

Клинический случай 5

У пациента, мужчины 27 лет, обнаружен невитальный нижний первый моляр и неадекватное эндодонтическое лечение нижнего правого второго моляра (Фото 3А). Препарирована полость зуба и ранее установленная гуттаперча извлечена из каналов второго моляра.

Фото 3А: Невитальный нижний левый моляр и неадекватное лечение корневых каналов нижнего правого второго моляра.

При определении длины канала на снимке обнаружен апикальный изгиб на последних нескольких миллиметрах мезиального и дистального корневых каналов в первом нижнем моляре. Также рабочая длина оказалась небольшой (Фото 3В). Для прохождения канала использованы C+ и К-файлы. Во всех каналах была выполнена гладкая дорожка, которая затем расширена PathFiles до 0,19 мм ISO.

Фото 3В: Определение длины на рентгенограмме. Обратите внимание, что файлы не проходят на всю длину во втором моляре.

Верхние две трети каналов препарированы при помощи ProTaper Next X1 и X2, осуществляя обратные счищающие движения для удаления блокирующего дентина в канале. Апикальная треть канала также препарирована контролированными движениями, при этом позволяя инструментам пройти на всю рабочую длину.

Препарированные корневые каналы калиброваны ручным Ni-Ti файлом 25. Файл плотно заходил на рабочую длину во все каналы, кроме дистального канала первого моляра. Данный канал был расширен до ProTaper Next X3. Фото 3С показывает рентгенографическое подтверждение рабочей длины и посадку носителей гуттаперчи ProTaper 25. Все каналы обтурированы (Фото 3D) обтураторами ProTaper 25, кроме дистального канала первого нижнего моляра, который был пломбирован ProTaper 30. Фото 3Е показывает конечный результат после обтурации, а фото 3F демонстрирует восстановление периапикального разрежения спустя 6 месяцев.

Фото 3С: Рентгенологическая демонстрация установки обтураторов ProTaper на правильную рабочую длину (нижний второй моляр) после прохождение канала C+ и K-файлами и препарирование при помощи ProTaper Next.

Фото 3D: Окончательный результат после обтурации каналов ProTaper обтураторами.

Фото 3Е: Прицельный рентгеновский снимок (под углом 30 градусов) демонстрирует сохранение оригинальной анатомии канала при препарировании ProTaper Next.

Фото 3F: Шесть месяцев спустя. Восстановление периапикальных тканей.

Минимально инвазивное препарирование канала

Согласно Gutmann (2013) минимально инвазивное эндодонтическое лечение подразумевает щадящие манипуляции в канале в зависимости от диагноза, а также отказ от некоторых методик. Также данное понятие включает следующее:

1. Минимальное удаление дентина при раскрытии пульповой камеры, расширении и формировании корневых каналов

2. Сохранение структур зуба при снятии реставраций и перелечивании

Но следует заметить, что если вход в полость ограничен тканями, это может отрицательно повлиять на конечный результат лечения. Gutmann (2013) также предлагает убирать минимальное количество тканей в пришеечной зоне у устья каналов, применяя пьезо-римеры, Gates Glidden и устье-раскрыватели.

Активная работа инструментами может приводить к выравниванию оригинальной анатомии каналов, при этом ослабляя их стенки. Для некоторых клиницистов полезно будет применять преимущественно возвратно-поступательную технику, нежели счищающую при работе с ProTaper Next.

Клинический случай 6

У пациента, мужчины 39 лет, имеются невитальный верхний первый и второй моляры (Фото 4А). Также он сообщил, что предыдущий стоматолог провел экстренное лечение каналов для облечения боли.

Фото 4А: Рентгеновский снимок невитального верхнего левого первого и второго моляров до лечения.

Временная пломба в верхнем первом моляре удалена, обнаружено четыре устья корневых каналов (мезиобуккальный, мезиобуккальный 2, дистобуккальный и палатинальный). Фото 4В показывает прицельный рентгеновский снимок, подтверждающий рабочую длину по данным апекслокатора Propex Pixi (Dentsply/Meillefer).

Фото 4В: Определение длины на рентгенограмме первого верхнего моляра.

Гладкая дорожка выполнена ручным файлом 10, затем механически расширена PathFile # 1,2 и 3. Все четыре корневых канала были препарированы ProTaper Next, используя указанную технику согласно минимально инвазивному препарированию. Для объяснения данной техники мы покажем пошаговую инструкцию на мезиобуккальном канале.

ProTaper X1 введен в канал возвратно-поступательными движениями. Блокирующий дентин удален. Указанный цикл движений повторен несколько раз, пока инструмент не смог продвинуться примерно на 4 мм (Фото 5А). Инструмент извлечен из канала, режущие грани очищены, канал промыт, опилки выведены, затем проведена повторная ирригация. Файл снова введен в корневой канал, и протокол повторен (Фото 5В). После трех циклов по 4 мм каждый, пройдена вся рабочая длина (Фото 5С).

Фото 5. 5А: ProTaper Next X1 введен в канал возвратно-поступательными движениями, что позволило удалить мешающий дентин. Данные движения повторены несколько раз, пока инструмент не прошел примерно на 4 мм (стрелка). Инструмент удален из канала, режущие грани очищены, канал промыт, опилки выведены, проведена повторная ирригация; 5В: Файл снова введен в канал, протокол повторен. Инструмент теперь достиг апикальной трети канала (стрелка).; 5С: Последний цикл обработки позволил файлу пройти на всю рабочую длину.

ProTaper Next X2 введен в канал и применен по тому же протоколу. После двух циклов по 4 мм каждый, получена рабочая длина. Проведена калибровка апикального отверстия ручным Ni-Ti файлом размером 25/02. Файл плотно вошел на рабочую длину, что означает завершение формирования.

Мезиобуккальный, мезиобуккальный 2 и дистобуккальный каналы препарированы до ProTaper Next X2, а палатинальный канал – до ProTaper Next X3. Так как движения инструментами совершались возвратно-поступательные, а не счищающие, форма каналов получилась более консервативной и в целом меньшей по размеру. Концепция крупного апикального отверстия ранее объяснялась обеспечением меньшей бактериальной обсемененности. Однако сохранение апекса малым (>20<40) выглядит более желательным, так как сохранение корневого дентина в большинстве случае компенсируется современными методами очистки и дезинфекции корневых каналов (Gutmann, 2013).

Небный канал обтурирован ProTaper Next X3 гуттаперчевыми штифтами при помощи Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Было решено провести обтурацию двух мезиобуккальных и дистобуккального канала при помощи GuttaCore гуттаперчевых носителей.

Следует отметить, что по причине консервативного препарирования установить гиды GuttaCore размера X2 (025) пассивно на всю рабочую длину невозможно. Пассивно на всю рабочую длину смогли быть установлены только GuttaCore 20 (Фото 6А). Затем корневые каналы обтурированы тремя обтураторами GuttaCore 20. Фото 6В показывает окончательный результат лечения.

Фото 6А: ProTaper X3 гуттаперчевый конус и три GuttaCore гида 20 введены в корневые каналы перед обтурацией.

Фото 6В: Результат после обтурации.

Авторы:
Peet J. van der Vyver, профессор кафедры Одонтологии, школа стоматологии университета Pretoria, частный практик, Sandton, Южная Африка
Michael J. Scianamblo, стоматолог, эндодонтист и разработчик Critical Path Technology. Выпускник Гарвардской школы стоматологии и сотрудник кафедр University of the Pacific и University of California, школ стоматологии в Сан-Франциско

Protaper Next — ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Protaper Next — ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

ПЯТОЕ ПОКОЛЕНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ

На заре возникновения современной эндодонтии существовало множество концепций, стратегий и техник для препарирования корневых каналов. За последние десятилетия появлялись десятки инструментов для прохождения и формирования каналов. Несмотря на различную форму инструментов, их количество и множество предложенных техник, к эндодонтическому лечению подходили с оптимизмом, надеясь на успех.

Прорыв в области клинической эндодонтии произошёл при переходе от использования длинной последовательности инструментов из нержавеющей стали и нескольких разверток Gates Glidden к использованию никель-титановых инструментов для препарирования корневых каналов. Независимо от используемых техник, цели механической обработки корневых каналов были блистательно заданы почти 40 лет назад доктором Herbert Schilder (1). При правильном алгоритме лечения механическая обработка корневых каналов должна соответствовать биологическим целям препарирования каналов, трёхмерной дезинфекции и обтурации (Рисунок 1).
Целью данной статьи является демонстрация и сравнение новых поколений эндодонтических никель-титановых инструментов, предназначенных для усовершенствования препарирования корневых каналов. Важно, что данная статья даст определение новой системе инструментов, сочетающей в себе доказанные конструктивные особенности прошлого с последними инновациями настоящего, а также будет описана техника работы.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ NI-TI ИНСТРУМЕНТАМИ

В 1988 году Walia предложил нитинол, никель-титановый сплав для препарирования корневых каналов, который в 2-3 раза гибче, чем сплав из нержавеющей стали, причем для тех же размеров инструментов. Революционным результатом применения инструментов, изготовленных из никель-титанового сплава, явилась возможность механически обрабатывать искривленные каналы, используя непрерывное вращение. К середине 1990-х первые серийно выпускаемые никель-титановые вращающиеся инструменты появились на рынке (3). Ниже представлена механическая классификация каждого поколения инструментов. Вместо того, чтобы описывать несметное количество существующих поперечных сечений инструментов, мы будем разделять инструменты с пассивной и активной режущей способностью.

ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ

Для оценки эволюции никель-титановых инструментов, полезно знать, что первое поколение никель-титановых инструментов имело пассивные радиальные режущие грани и фиксированную конусность 4% и 6% по всей длине активных лезвий (Рисунок 2) (4). Данное поколение требовало множество инструментов для достижения целей препарирования. С середины до конца 1990-х появились инструменты GT (Dentsply Tulsa Dental Specialties), имевшие фиксированную конусность на каждом отдельном инструменте, составлявшую 6%, 8%, 10%, и 12%. Единственной самой важной конструктивной характеристикой первого поколения никель-титановых вращающихся инструментов были пассивные радиальные грани, которые позволяли инструменту оставаться центрированным в изгибе корневого канала в процессе работы.

ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ

Второе поколение никель-титановых вращающихся инструментов появилось на рынке в 2001 году (6). Основное отличие этого поколения инструментов в том, что они имеют активные режущие грани, и требуется всего несколько инструментов для полноценного препарирования корневого канала (Рисунок 3). Во избежание образования запирающего конуса и как следствие эффекта вкручивания, связанного с пассивными и активными никель-титановыми инструментами с заданной конусностью, компании EndoSequence (Brassler USA) и BioRaCe (FKG Dentaire) предлагают линейки инструментов с чередующимися контактными точками (7).
И хотя эта характеристика призвана уменьшать эффект запирающего конуса, данные линейки инструментов имеют фиксированную конусность в области активной режущей части. Клинический прорыв произошёл, когда на рынке появился ProTaper (Dentsply Tulsa Dental Specialties), имеющий множественную увеличивающуюся и уменьшающуюся конусность на протяжении одного инструмента. Данная революционная форма с прогрессивно меняющейся конусностью ограничивает режущее действие каждого инструмента до определённого участка канала, что позволяет использовать более короткую последовательность инструментов для безопасного воспроизведения формы канала по Шильдеру (Рисунок 4) (8).
В течение этого периода производители начали активно искать методы по увеличению сопротивления перелому инструмента. Некоторые производители применяли электрополирование для своих инструментов, чтобы убрать неровности поверхности, образующиеся при традиционном процессе шлифования инструментов. Однако, в ходе клинических наблюдений и научных исследований было установлено, что электрополирование притупляет режущие грани. Как таковые, подмеченные преимущества электрополирования были нейтрализованы необходимостью оказывать нежелательное давление внутрь корневого канала, чтобы продвигать инструмент на всю рабочую длину. Избыточное внутреннее давление, особенно при использовании инструментов с фиксированной конусностью, приводит к образованию эффекта запирающего конуса, эффекта вкручивания и избыточного торка на вращающемся инструменте в процессе работы (9). Для компенсации недостатков или неэффективной работы инструмента в результате электрополирования, были предложены другие поперечные сечения инструментов и скорости вращения при всей опасности были увеличены.

ТРЕТЬЕ ПОКОЛЕНИЕ

Совершенствование металлургии никель-титановых сплавов стало отличительным признаком третьего поколения инструментов для механической обработки корневых каналов. В 2007 году производители сконцентрировались на процессах нагрева и охлаждения сплавов для снижения циклической усталости и повышения безопасности при работе никель-титановыми инструментами в более искривленных корневых каналах (10). Желаемая точка фазового перехода между мартенситом и аустенитом может отождествляется с поиском клинически более оптимального металла, чем никель-титан. Данное третье поколение никель-титановых инструментов отличается значительным снижением циклической усталости и, соответственно, перелома инструментов. Примеры инструментов, обработанных тепловым воздействием, Twisted File (SybronEndo), Hyflex (Coltene Whaledent) и GT, Vortex, и WaveOne (Dentsply Tulsa Dental Specialties).

ЧЕТВЁРТОЕ ПОКОЛЕНИЕ

Еще одним прогрессивным движением при препарировании канала является реципрокция, которую можно определить, как любое повторяющееся возвратно-поступательное движение или движение вверх-вниз. Данная технология была впервые представлена в конце 1950-х французским дантистом Blanc. На сегодняшний день M4 (SybronEndo), Endo Express (Essential Dental Systems), и Endo-Eze (Ultradent) ―это примеры систем, где угол вращения инструмента по часовой стрелке равен углу вращения инструмента против часовой стрелки. По сравнению с системами полного вращения реципрокный инструмент, поворачивающийся на одинаковые углы по и против часовой стрелки, требует больше давления внутрь корневого канала для продвижения вперед, не режет также эффективно как и вращающийся инструмент того же размера и более ограничен в извлечении опилок и продуктов распада из канала.
На основании этих ранних опытов технология реципрокции неуклонно развивалась, что привело к созданию 4 поколения инструментов для препарирования корневых каналов. Данное поколение инструментов и технология реципрокции воплотились в столь ожидаемом одном инструменте. Компания ReDent-Nova (Henry Schein) представила самоадаптирующийся инструмент (SAF). Данный инструмент имеет форму сжимающейся полой трубки; подразумевается, что инструмент оказывает равномерное давление на дентинные стенки независимо от поперечного сечения канала. Инструмент SAF механически вращается с помощью наконечника, который совершает как короткие 0, 4 мм вертикальные движения так и вибрационные движения с постоянной ирригацией (11). Еще одна перспективная техника одного инструмента называется One Shape (Micro Mega), о которой будет упомянуто ниже в главе об инструментах 5 поколения.
Безусловно, наиболее популярной концепцией использования одного инструмента является система WaveOne (Dentsply Tulsa Dental Specialties and Maillefer) и Reciproc (VDW). WaveOne сочетает в себе лучшие дизайнерские характеристики 2 и 3 поколения инструментов и реципрокный мотор, который вращает любой инструмент туда-обратно на неодинаковые углы. Угол движения против часовой стрелки в 5 раз больше угла движения по часовой стрелке, причем он меньше предела эластичности инструмента. Спустя 3 цикла вращений против и по часовой стрелке инструмент сделает полный круг или оборот в 360º (Рисунок 5). Данное новое реципрокное движение позволяет инструменту легко продвигаться, эффективно резать и эффективно удалять опилки из корневого канала (12).

ПЯТОЕ ПОКОЛЕНИЕ

Пятое поколение инструментов для препарирования каналов отличается тем, что центр тяжести и/или центр вращения смещены (Рисунок 6).При вращении инструментов, имеющих подобную форму, возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей длине инструмента. Подобно прогрессирующей конусности любого инструмента ProTaper, смещённый центр тяжести ещё больше минимизирует трение между инструментом и дентином (13). Также, подобный дизайн улучшает извлечение опилок из канала и улучшает гибкость активной части инструмента Protaper Next. Преимущества инструментов со смещенным центром тяжести будут описаны ниже в данной статье.
Торговые названия инструментов, работающих на основании этой технологии ― Revo-S, One Shape (Micro Mega) и ProTaper Next (Dentsply Tulsa Dental Specialties/Dentsply Maillefer). Сегодня наиболее безопасные, эффективные и простые системы инструментов используют проверенные временем характеристики инструментов прошлых поколений совместно с последними технологическими достижениями. Ниже приведено краткое техническое описание системы ProTaper Next.

В новой системе ProTaper Next (PTN) (Dentsply Tulsa Dental Specialties) представлено 5 инструментов различной длины для препарирования корневых каналов, имеющих порядковую маркировку X1, X2, X3, X4, и X5 (Рисунок 7). От 1 до 5 они имеют цветовую кодировку ― жёлтый, красный, синий, двойная чёрная и двойная жёлтая полоски на рукоятке, что соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06, и 50/06, соответственно. Перечисленная конусность НЕ является фиксированной по всей рабочей части инструмента ProTaper Next. Представьте, что инструменты ProTaper Next X1 и X2 имеют как повышающуюся, так и понижающуюся конусность на протяжении одного и того же инструмента, тогда как инструменты ProTaper Next X3, X4, и X5 имеют фиксированную конусность на протяжении первых 3 мм длины, а затем понижающуюся конусность на всей оставшейся активной части.
Инструменты ProTaper Next представляют собой комбинацию 3 существенных конструктивных особенностей, таких как увеличивающаяся конусность на одном и том же инструменте, технология M-wire и сечение, смещённое от центра. В качестве примера возьмём инструмент ProTaper Next X1, он имеет центрированную массу и ось вращения на протяжении первых 3 мм длины, тогда как от 4-16 мм инструмент X1 имеет смещённое поперечное сечение. На протяжении от 1 до 11 мм инструмент X1 увеличивает свою конусность, стартуя на отметке 4%, тогда как от 12-16 мм имеется понижающаяся конусность, чтобы улучшить гибкость инструмента и сохранить дентин корня во время процедуры препарирования корневого канала.
Инструменты ProTaper Next используются при скорости вращения 300 об./мин. и торке от 2.0-5.2 Н·см. Однако, авторы предпочитают торк 5.2 Н·см, поскольку данный уровень торка был признан безопасным, если клиницисты тщательно создают ковровую дорожку и используют осторожные выметающие движения кнаружи при прогрессивном препарировании корневых каналов (14). В технике ProTaper Next все инструменты используются абсолютно одинаково и последовательность использования всегда соответствует цветовой кодировке ISO и всегда одинакова, несмотря на длину, диаметр, или кривизну канала.

ТЕХНИКА ПРЕПАРИРОВАНИЯ PROTAPER NEXT

Техника препарирования ProTaper Next чрезвычайно безопасна, эффективна и проста при условии хорошей полости доступа и создания ковровой дорожки. Как и при любой другой процедуре препарирования корневого канала большое внимание должно уделяться созданию прямолинейного доступа к каждому устью. Это подразумевает расширение, сглаживание и финишную обработку внутренних аксиальных стенок. Для устьевого доступа система ProTaper предлагает дополнительный инструмент под названием SX. Инструментом SX работают выметающими движениями наружу для предварительного расширения устья, удаления треугольников дентина, перемещения коронковой порции канала от наружной кривизны корня или создания более выраженной формы.
Вероятно, наибольшим испытанием в эндодонтическом лечении является нахождение, следование и предсказуемое сохранение формы корневого канала до апекса. Прохождение и сохранение формы канала с помощью тонких ручных инструментов требует механической стратегии, опытного чувства работы, терпения и желания. Ручной инструмент небольшого размера первоначально используется для разведывания, расширения и сглаживания внутренних стенок канала. Как только корневой канал станет на всю длину проходимым с помощью ручного инструмента, можно использовать инструмент непрерывного вращения для создания ковровой дорожки и расширения первоначального просвета канала, чтобы подготовиться к формированию (15). Для внесения ясности, канал подготовлен лишь тогда, когда он пуст и имеет подтверждённую гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку.
Имея предположительную рабочую длину и в присутствии вязкого хелатирующего агента, внесите инструмент #10 file в корневой канал и посмотрите насколько легко инструмент будет двигаться по направлению к верхушке корневого канала. В более коротких широких и прямых каналах инструмент #10 может быть легко введён на всю рабочую длину. Как только подтвердилось, что инструмент #10 свободно двигается на всю рабочую длину, ковровая дорожка может быть дополнительно расширена либо ручным инструментом #15 либо специально предназначенными инструментами, такими как PathFiles (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Созданная ковровая дорожка даёт достаточное пространство для начала механической обработки инструментом ProTaper Next X1.
В иных случаях зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, могут иметь более длинные, узкие и более искривленные корневые каналы (Рисунок 8а). В таких ситуациях инструмент #10 зачастую не проходит на всю длину корневого канала. Как правило, нет необходимости использовать ручные инструменты #06 и/или #08 в попытке незамедлительно достигнуть верхушечного отверстия. Просто и аккуратно поработайте ручным инструментом #10 в пределах любого участка корневого канала, пока инструмент не будет полностью свободным. Инструменты ProTaper Next могут использоваться для формирования любого участка корневого канала, имеющего гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Несмотря на наличие ковровой дорожки и последовательности использования инструментов, конечной целью является полное прохождение корневого канала на всю рабочую длину, установление рабочей длины и проверка апикальной проходимости (Рис. 8b). К безопасной работе с каналом можно приступать после проверки созданной ковровой дорожки, когда инструмент #10 не залипает на рабочей длине и может повторно скользить, двигаться в области нижней трети корневого канала.
Когда канал подготовлен, полость доступа обильно заполняется 6% раствором NaOCl. Можно начинать препарирование канала с инструмента ProTaper Next X1. Следует подчеркнуть, что при работе инструментами ProTaper Next никогда не используются нагнетающие или клюющие движения, направленными вовнутрь. Наоборот, инструменты ProTaper Next используются выметающими движениями, направленными наружу. Важно, что подобный метод использования позволит любому инструменту ProTaper Next пассивно двигаться внутрь, следуя ковровой дорожке и проникать на всю рабочую длину. Инструмент X1 вносится в полость доступа в предварительно расширенное устье и подготовленный канал. Перед тем, как встретить сопротивление, сознательно начинайте проводить выметающие движения наружу (Рисунок 8c). Выметание создаёт латеральное пространство и позволяет этому инструменту проникнуть на несколько миллиметров внутрь. Выметающие движения служат для улучшения контакта между инструментом и дентином, особенно в каналах, имеющих нестандартное поперечное сечение.

Продолжайте работать инструментом ProTaper Next X1, двигаясь по основной части корневого канала. При погружении инструмента на каждые последующие несколько миллиметров, извлекайте его и исследуйте, проводя параллельно очистку лезвий. Перед повторным введением инструмента X1 в корневой канал стратегически важным моментом является проведение ирригации и вымывания больших опилок, а также повторное введение инструмента #10 для того, чтобы разрушить остаточные опилки и продукты распада и перевести их в раствор, затем проводится повторная ирригация для обновления раствора. За один или несколько подходов вы должны достигнуть инструментом X1 рабочей длины. Для тщательного исполнения механических целей препарирования проводите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию после извлечения любого вращающегося инструмента.
Возьмите инструмент ProTaper Next X2 и позвольте ему погрузиться внутрь корневого канала. Перед появлением сопротивления проводите латеральные выметающие движения от дентинных стенок, что, в свою очередь, будет продвигать инструмент X2 внутрь корневого канала пассивно и прогрессивно. Инструмент X2 легко проследует по пути, созданному инструментом X1, проводя дальнейшее расширение и постепенно продвигаясь на всю длину. Если инструмент застревает и прекращает двигать дальше, извлеките его, очистите и проверьте грани. Вновь проведите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию для соответствия целям формирования каналов. Продолжайте работать инструментом X2 до достижения рабочей длины; примите во внимание, что может потребоваться один или несколько подходов, в зависимости от длины, ширины и кривизны канала (Рисунок 8d).
Как только инструмент ProTaper Next X2 достиг рабочей длины, он извлекается. Созданная форма может считаться финальной только если канавки в апикальной части инструмента визуально заполнены дентином. В качестве альтернативы размер апекса может быть проверен ручным инструментом 25/02. Если ручной инструмент #25 залипает на рабочей длине, препарирование закончено. Если ручной инструмент 25/02 свободно движется на рабочей длине, это просто означает, что верхушечное отверстие шире, чем 0.25 мм. В таком случае апекс может калиброваться ручным инструментом размера 30/02. Если #30 размер ручного инструмента залипает на рабочей длине, форма создана. Однако, если ручной инструмент #30 размера не доходит до апекса, переходите к инструменту ProTaper Next X3, следуя тому же методу работы, что и с ProTaper Next X1 и ProTaper Next X2.

Большинство корневых каналов будут иметь оптимальную форму после использования ProTaper Next X2 или X3 (Рисунок 8e). Инструменты ProTaper Next X4 и X5 прежде всего используются для препарирования и финишной обработки корневых каналов, имеющих больший диаметр. Если апикальное отверстие определяется больше, чем размер ProTaper Next 50/06 X5, обратитесь к другим методам препарирования подобных широких более прямых каналов. Важно осознавать, что тщательно подготовленные каналы способствуют формированию, трёхмерной очистке и обтурации (Рисунок 8f).

ДИСКУССИЯ

С клинической точки зрения система постоянного вращения Protaper Next объединила в себе наиболее доказанные и удачные особенности дизайна инструментов прошлого и последние достижения науки. Данная краткая дискуссия опишет, как дизайн влияет на рабочие характеристики инструмента.
Наиболее удачная дизайнерская черта предыдущего поколения инструментов ― это механическая концепция использования прогрессирующей конусности на одном и том же инструменте. Патент, защищающий систему ProTaper Universal, позволяет использование как повышающего, так и понижающего процента конусности на одном и том же инструменте. Данная особенность строения минимизирует контакт между инструментом и дентином, что снижает опасность возникновения запирающего конуса и эффекта вкручивания, увеличивая эффективность работы (8). По сравнению с инструментом того же размера с фиксированной конусностью, понижающийся процент конусности инструмента улучшает его гибкость, ограничивает препарирование тела корневого канала и сохраняет дентин в коронковых 2/3 корневого канала. Используя преимущества механического строения, Protaper Next также использует прогрессивную конусность на одном и том же инструменте. Данная особенность строения сделала существенный вклад в то, чтобы система ProTaper стала #1 по продажам в мире, #1 инструментом выбора эндодонтистов и #1 системой для обучения в международных стоматологических школах для студентов программы бакалавриата (16).
Ещё одна конструктивная особенность, приносящая преимущество отдельным маркам ротационных инструментов ― это металлургия. Несмотря на то, что никель-титановые инструменты в 2-3 раза более гибкие, чем инструменты из нержавеющей стали того же размера, дополнительные изменения процесса производства в виде термической обработки могут дать определенные преимущества. Специалисты компании обратили внимание на нагревание и охлаждение традиционного никель-титанового сплава, либо до, либо после фрезерования. Термическая обработка создаёт более оптимальную точку фазового перехода между мартенситом и аустенитом. Нужно также помнить о том, что наилучшая точка фазового перехода зависима от поперечного сечения инструмента. Исследования показали, что M-wire, металлургически улучшенная версия никель-титанового сплава, снижает циклическую усталость на 400% по сравнению с инструментами того же диаметра, поперечного сечения и конусности. Это третье преимущество данного поколения инструментов является стратегическим для общей клинической безопасности и улучшения рабочих характеристик системы вращающихся инструментов Protaper Next.
Третья конструктивная особенность инструментов Protaper Next ― это смещённое от центра поперечное сечение. Если основная часть инструмента непрерывного вращения смещена от центра, мы можем говорить о 3 преимуществах этого (13):

1) Смещённый от центра дизайн способствует образованию перемещающейся механической волны движения вдоль всей активной части инструмента. Такие раскачивающие движения способствуют минимальному соприкосновению инструмента и дентина по сравнению с движением инструмента с фиксированной конусностью и центрированной массой вращения (Рисунок 9).Сниженный контакт ограничивает нежелательный запирающий конус, эффект вкручивания и торк на любом инструменте.
2) Инструмент со смещённым сечением освобождает больше места для улучшенного резания, загрузки и выемки опилок из корневого канала по сравнению с инструментом с центрированной массой и осью вращения (Рисунок 9). Многие инструменты ломаются как результат избыточного скопления опилок и продуктов распада между режущими лезвиями по всей активной части инструмента. Важно, что инструмент со смещённым центром уменьшает вероятность латерального уплотнения опилок и блокирования анатомии корневого канала (Рисунок 6).
3) Формирующий инструмент со смещённой от центра массой вращения будет создавать механическую волну движения, аналогичную колебаниям, фиксируемым вдоль синусоиды (Рисунок 10). Как следствие подобного строения, любой инструмент Protaper Next может создать больший диапазон движений по сравнению с аналогичным инструментом с симметричной массой и осью вращения (Рисунок 6). Клиническое преимущество этого заключается в том, что инструмент Protaper Next меньшего
размера и более гибкий может препарировать пространство, аналогичное инструменту большего размера и более жёсткого с центрированной массой и осью ротации (Рисунок 9).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Каждое новое поколение формирующих инструментов предлагает что-то новое, описывается по –разному и задумывается как более совершенное по сравнению с предыдущим. Protaper Next стал системой 5 поколения, которая объединила доказанные рабочие характеристики прошлого вместе с последними технологическими достижениями. Данная система должна упростить процедуру формирования канала вращающимися инструментами, уменьшая количество инструментов и устраняя так называемые гибридные техники. Клинически, форма канала, создаваемая Protaper Next, выполняет 3 священные догмы ― безопасность, эффективность и простота. С научной точки зрения необходимы доказательные исследования для подтверждения потенциальных преимуществ системы.
Благодарность: авторы хотели бы выразить признание доктору Michael J. Scianamblo за его работу и участие в создании системы ProTaper Next.
Заявление: доктора Ruddle, Machtou, и West имеют финансовую выгоду от продуктов, ими создаваемых и разрабатываемых, куда относится и система ProTaper Universal.

---

Авторы:

Clifford J. Ruddle, DDS
Pierre Machtou, DDS
John D. West, DDS

Список литературы:

1. Schilder H: Cleaning and shaping the root canal, Dent Clin North Am 18:2, pp. 269-296, April 1974.
2. Walia HM, Brantley WA, Gerstein H: An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files, J Endod 14:7, pp. 346-351, 1988.
3. Thompson SA: An overview of nickel-titanium alloys used in dentistry, Int Endod J 33:4, pp. 297-310, 2000.
4. Bryant ST, Dummer PM, Pitoni C, Bourba M, Moghal S: Shaping ability of .04 and .06 taper ProFile rotary nickel-titanium instruments in simulated root canals, Int Endod J 32:3, pp. 155-164, 1999.
5. Kramkowski TR, Bahcall J: An in vitro comparison of torsional stress and cyclic fatigue resistance of ProFile GT and ProFile GT Series X rotary nickel-titanium files, J Endod 35:3, pp. 404-407, 2009.
6. Machtou, P, Ruddle CJ: Advancements in the design of endodontic instruments for root canal preparation, Alpha Omegan 97:4, pp. 8-15, 2004.
7. Schäfer E, Vlassis M: Comparative investigation of two rotary nickel-titanium instruments: ProTaper versus RaCe. Part 2. Cleaning effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth, Int Endod J 37:4, pp. 239-248, 2004.
8. Ruddle CJ: The ProTaper endodontic system: geometries, features, and guidelines for use, Dent Today 20:10, pp. 60-67, 2001.
9. Boessler C, Paque F, Peters OA: The effect of electropolishing on torque and force during simulated root canal preparation with ProTaper shaping files, J Endod 35:1, pp. 102-106, 2009.
10. Gutmann JL, Gao Y: Alteration in the inherent metallic and surface properties of nickel-titanium root nickel root canal instruments enhance performance, durability and safety: a focused review, Int Endod J 45:2, pp. 113-128, 2012.
11. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R: The self-adjusting file (SAF). Part 1: respecting the root canal anatomy—a new concept of endodontic files and its implementation, J Endod 36:4, pp. 679-690, 2010.
12. Yared G: Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations, Int Endod J 41:4, pp. 339-344, 2008.
13. Hashem AA, Ghoneim AG, Lutfy RA, Foda MY, Omar GA: Geometric analysis of root canals prepared by four rotary NiTi shaping systems, J Endod, 38:7, pp. 996-1000, 2012.
14. Blum JY, Machtou P, Ruddle CJ, Micallef JP: Analysis of mechanical preparations in extracted teeth using the ProTaper rotary instruments: value of the safety quotient, J Endod 29:9, pp. 567-575, 2003.
15. West JD: The endodontic glidepath: secret to rotary safety, Dent Today 29:9, pp. 86, 88, 90-93, 2010.
16. Dentsply International, personal communication.
17. Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K: Comparison between a novel nickel-titanium alloy and 508 nitinol on the cyclic fatigue life of ProFile 25/.04 rotary instruments, J Endod 34:11, pp. 1406-1409, 2008.

Купить Protaper Next по низкой цене в интернет магазине

06.08.2015

Техника препарирования изогнутого корневого канала с помощью профайлов и эндомотора NSK

Эндомотор предназначен для обработки корневых каналов с помощью вращающихся никель-титановых инструментов. Такая обработка существенно снижает риск образования ступенек и сокращает время обработки канала. Существует несколько методик препарирования с использованием эндомотора. Описанная ниже техника предназначена для работы в изогнутых каналах.

Перед началом работы машинными файлами необходима обработка ручными инструментами. После проведения некрэктомии, раскрытия полости зуба, находим устье канала и удаляем пульпу, с помощью к-файла № 10 и апекслокатора определяем рабочую длину в канале. Далее промываем полость зуба и канал антисептическим раствором.

Рис. 1

Обрабатываем канал до рабочей длины с помощью предварительно слегка изогнутого к-файла № 15. Если не получается сразу дойти 15 к-файлом до рабочей длины, то возвращаемся к 10 к-файлу и обрабатываем, пока инструмент не будет свободно проходить до рабочей длины. Затем снова промываем канал и возвращаемся к 15 к-файлу.

Рис. 2

Далее на эндомоторе NSK Endo-MateDT устанавливаем режим: скорость 300—350 оборотов и торк 1.5—2. В наконечник устанавливаем профайл № 20 06, отмеряем рабочую длину. Возвратно-поступательными движениями без давления осуществляем обработку канала. Важно не допускать остановки вращающегося инструмента в канале, чтобы избежать его заклинивания и поломки.

Рис. 3

После каждого введения машинного инструмента в канал его рабочую часть необходимо очищать от дентинной стружки с помощью марлевого тампона, смоченного антисептиком. Далее снова обрабатываем канал вручную с помощью к-файла № 10 или 15 до рабочей длины и промываем антисептиком, что позволяет избежать обтурации канала дентинной стружкой и нарезания ступенек.

Рис. 4

Меняем инструмент в наконечнике. Устанавливаем профайл № 15 06, отмеряем рабочую длину. Далее повторяем пункты 3 и 4. Затем меняем инструмент в наконечнике на профайл № 20 04. Повторяем пункты 3 и 4. В ходе работы длина канала может уменьшиться из-за выравнивания (сглаживания изгиба), поэтому необходимо повторно измерить рабочую длину канала.

Рис. 5

Далее все то же самое осуществляем с применением профайла № 15 04. Затем возвращаемся к профайлу № 20 04. Промываем. Расширяем канал с помощью профайла № 25 04. Промываем. Заканчиваем работу профайлом № 30 04 и промываем. Окончательная механическая обработка канала проводится вручную, к-файлом № 30. Размер инструмента, которым завершают обработку, зависит от степени изогнутости канала.

Рис. 6

Если канал изогнут чрезмерно, предпочтительнее закончить препарирование машинным профайлом № 20 04 и затем № 25 04, после чего провести окончательную обработку вручную, к-файлом № 25. Если при переходе от одного инструмента к другому не удается пройти дальше по направлению к апикальной части, то верхнюю треть канала необходимо обработать инструментом на размер больше.

Рис. 7

Характеристика инструментов из никель-титанового сплава — Студопедия.Нет

Министерство образования науки

Российской Федерации

 

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный Федеральный Университет имени М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра «Терапевтическая, хирургическая, ортопедическая стоматология и стоматология детского возраста»

 

Реферат по дисциплине эндодонтия

«Никель-Титановые инструменты»

Выполнила:студентка 3 курса МИ

Группасто 15-301-2

Батыгова Марьям

Проверил: к.м.н., доцент, Семенов А.Д

 

Якутск 2017 г.

Содержание

Актуальность. 3

Введение. 4

Виды.. 5

GT Rotary File. 7

ProTaper 8

RaCe. 9

K3. 9

Mtwo. 10

Twisted File. 11

Достоинства и недостатки. 12

Характеристика инструментов из никель-титанового сплава. 13

Общие принципы препарирования вращающимися NiTi инструментами. 16

Система ПроТейпер. 18

Правила по использованию.. 20

Прямолинейный доступ. 20

Орошение и смазка. 21

Создание направляющей. 21

Сохранение проходимости апикального сужения и рабочая длина. 21

Метод использования. 22

Техника применения ПроТейперов. 24

Заключение. 27

Список использованных источников: 28

 

 

           

Актуальность

 Эндодонтические инструменты Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности обработки корневого канала и надежности его обтурации, что практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени создано множество разнообразных инструментов для внутриканальной обработки. Существуют различные критерии, которые могут быть положены в основу систематизации эндодонтических инструментов: их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в действие (ручной, машинный), однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инструменты делят на следующие группы: • для препарирования полости зуба; • для расширения устья канала; • для прохождения корневого канала; • для расширения корневого канала; • для определения размера корневого канала.

 

                                                                                         

Введение

Никель-титановые вращающиеся инструменты

В стоматологии вращающиеся инструменты из никель- титанового сплава предназначены для формированияи очистки корневого канала. Основной задачей эндодонтии является очистка, дезинфекция и создание условий для гермитичной обтурации системы корневых каналов в зубе, в которой данные инструменты облегчили работу стоматологу. применяется при лечении осложненного кариеса зубов (пульпит, периодонтит) для прохождения, расширения и формирования корневых каналов, с последующим их пломбированием. Эта новейшая методика подразумевает работу со специальным эндодонтическим наконечником и использование Ni-Ti. В первой статье речь идёт о факторах, влияющих на успех вращающихся никель титановых файлов, а также о преимуществах и недостатках наиболее часто используемых систем.1 Во второй рассказывается об основных принципах правильного доступа, о стратегиях и последовательности препарирования формы корневых каналов, а также об ирригантах и их роли в очистке корневой канальной системы.

Цель:Раскрыть понятие о никель-титановых вращающих инструментов

Задачи:1) История развития никель-титановых инструментов

           2)Рассмотреть виды и метод использования никель-вращающих инструментов.

             

 

 

История

Второе поколение никель-титановых вращающихся инструментов появилось на рынке в 2001 году (6). Основное отличие этого поколения инструментов в том, что они имеют активные режущие грани, и требуется всего несколько инструментов для полноценного препарирования корневого канала (Рисунок 3). Во избежание образования запирающего конуса и как следствие эффекта вкручивания, связанного с пассивными и активными никель-титановыми инструментами с заданной конусностью, компании EndoSequence (Brassler USA) и BioRaCe (FKG Dentaire) предлагают линейки инструментов с чередующимися контактными точками (7).

И хотя эта характеристика призвана уменьшать эффект запирающего конуса, данные линейки инструментов имеют фиксированную конусность в области активной режущей части. Клинический прорыв произошёл, когда на рынке появился ProTaper (Dentsply Tulsa Dental Specialties), имеющий множественную увеличивающуюся и уменьшающуюся конусность на протяжении одного инструмента. Данная революционная форма с прогрессивно меняющейся конусностью ограничивает режущее действие каждого инструмента до определённого участка канала, что позволяет использовать более короткую последовательность инструментов для безопасного воспроизведения формы канала по Шильдеру
    В течение этого периода производители начали активно искать методы по увеличению сопротивления перелому инструмента. Некоторые производители применяли электрополирование для своих инструментов, чтобы убрать неровности поверхности, образующиеся при традиционном процессе шлифования инструментов. Однако, в ходе клинических наблюдений и научных исследований было установлено, что электрополирование притупляет режущие грани. Как таковые, подмеченные преимущества электрополирования были нейтрализованы необходимостью оказывать нежелательное давление внутрь корневого канала, чтобы продвигать инструмент на всю рабочую длину. Избыточное внутреннее давление, особенно при использовании инструментов с фиксированной конусностью, приводит к образованию эффекта запирающего конуса, эффекта вкручивания и избыточного торка на вращающемся инструменте в процессе работы (9). Для компенсации недостатков или неэффективной работы инструмента в результате электрополирования, были предложены другие поперечные сечения инструментов и скорости вращения при всей опасности были увеличены.
    Совершенствование металлургии никель-титановых сплавов стало отличительным признаком третьего поколения инструментов для механической обработки корневых каналов. В 2007 году производители сконцентрировались на процессах нагрева и охлаждения сплавов для снижения циклической усталости и повышения безопасности при работе никель-титановыми инструментами в более искривленных корневых каналах (10). Желаемая точка фазового перехода между мартенситом и аустенитом может отождествляется с поиском клинически более оптимального металла, чем никель-титан. Данное третье поколение никель-титановых инструментов отличается значительным снижением циклической усталости и, соответственно, перелома инструментов. Примеры инструментов, обработанных тепловым воздействием, Twisted File (SybronEndo), Hyflex (Coltene Whaledent) и GT, Vortex, и WaveOne (Dentsply Tulsa Dental Specialties).

 

Виды

1. Первое поколение производится с помощью нарезки проволоки из никельтитана, инструменты характеризуются безопасным кончиком, плоскими радикальными кромками, прямым углом режущей грани иповышенной конусностью (до 6%). К ним относятся ПроФайлы (ProFile), ДжиТи Ротари Файлы (GT Rotary File).
    2. Второе поколение никель-титановых инструментов было так же изготовлено с помощью нарезки, но отличались более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменнойконусности и полуагрессивному кончику. К ним относятся ФлексМастер (FlexMaster), ПроТейпер(ProTaper),РейСи (RaCe), К3(Sybron Endo).
    3.Третье поколение инструментов из никель-титана было изготовлено способом закручивания проволоки, всечении которая имеет вид треугольника, в нагретом состоянии с последующим охлаждением. К нимотносится Т-файлы (TwistedFile — Sybron Endo), Mtwo.

GT Rotary File

GT имеют U-образный режущий край.Эти никель-титановые эндодонтические инструменты адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно ПроФайлам Greater Taper файлы предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 — 350 об/мин с использованием любого соответствующего эндодонтического наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.
    Набор вращающихся GT файлов состоит из 3 групп инструментов. Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12%, 10%, 8% и 6% с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляют препарирование по методике Crown Down.
    Вторая группа состоит из 4 инструментов конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной21, 25 и 31 мм. Они предназначены для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале.
    В третьей группе имеются 3 инструментов конусностью 12 %, диаметром верхушки 035, 050 и 070 и длиной 21и 25 мм. Они предназначены для раскрытия устья канала.
    Используя GT-вращающиеся файлы с различной конусностью, успешно препарируют почти все корневые каналы. Наименьший размер верхушки инструмента 020 при диаметре стержня 1 мм гарантируют неагрессивное препарирование верхушечной части без нарушения анатомического строения. Каждый последующий инструмент соприкасается со стенкой канала только на ограниченной части его длины, что исключает возможность заклинивания, а следовательно, и облома инструмента.

ProTaper

Фирмапроизводитель — Dentsply

ПроТейпер имеет треугольное поперечное сечение и переменную конусность по рабочей длине. Эти инструменты сконструированы таким образом, что основная рабочая нагрузка падает на зону максимальной конусности, где файл имеет наибольшую прочность.
    Это вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и3 инструмента для окончательного препарирования. Имеют длину 25, 28, 31 мм и рабочую часть 16мм. Их хвостовики имеют золотистую окраску.
    Вспомогательный формирующий SX-файл (без маркировачного кольца, длина инструмента 19 мм) используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов.
    Формирующий файл S1 (фиолетовое маркировочное кольцо, на кончике имеет размер 17), предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл S2 (белое маркировочное кольцо, на кончике размер 20), используется для формирования средней трети корневого канала.
    Файлы Fl(желтое кольцо, на кончике размер 20), F2( красное кольцо, на кончике размер 25), F3 (синее кольцо, на кончике размер 30) предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала.
    Имеются файлы F4 с двумя черными кольцами, F5 с двумя желтыми кольцами (они предназначены для прямых и широких каналов).
    Так же имеются инструменты для распломбировки каналов с 1-2 белыми маркировачными кольцами, укороченные по длине.

RaCe

Инструменты RaCe (Reamers with Alternating Cutting Edges — римеры с переменным режущим краем) обладают безопасной верхушкой и треугольным поперечным сечением. Эти инструменты имеют два типа рабочей части, по сути — переменную спираль, когда первый режущий край (активный) работает поочередно со вторым(неактивным). В дополнение к этому инструмент обладает переменным углом наклона режущей грани и переменным количеством витков спирали, что повышает сопротивляемость файла «вкручиванию» в канал. Инструмент имеет укороченную ручку — 8 мм, позволяющую лучше контролировать работу файла в канале. Рекомендуется применять инструменты на скорости 500 оборотов в минуту. Эти файлы обладают высокой режущей активностью.

K3

Фирма производитель — Sybron Endo[

Эта система включает файлы Orifi ce Openers для расширения облитерированных устьев каналов — 08 и 10конусности, а также полный набор файлов от 15 до 60 размеров по ISO (маркировка стандартным цвет окодомна нижней риске ручки файла), 04 конусности (маркировка зеленым цветом верхней риски ручки файла) и 06конусности ( маркировка оранжевая в виде верхней риски). 02 конусность.
    Характеристика файлов: безопасный кончик, К3 имеет слегка положительный угол наклона режущей части и обладает оптимальной режущей способностью, при этом опилки, образующиеся в процессе работы, легко выводятся из рабочей зоны пространства канала благодаря сочетанию переменного угла и переменного шагавинтовой нарезки файлов. Два лезвия инструмента имеют широкое основание и рельеф режущей части, атретье лезвие является значительно более  узким и не обладает рельефом. Рельефная выемка режущего края минимизируют нагрузку на файл, в то время как широкое основание лезвий усиливает инструмент.
    В системе имеются файлы 02, 04, 06 конусности для расширения канала и придание ему конусной формы. Файлы 02 конусности имеют размер верхушки с 15 по 40 и варианты длин: 21, 25, 30 мм; файлы конусти 04или 06 имеют размер верхушки с 15 по 60 и длины 21, 25 и 30 мм. Также имеются инструменты с коностью 08, 10 и 12, верхушка этих инструментов имеет фиксированный размер — 25 по ISO, варианты длин 17,21 и 25 мм.

Mtwo

Особенности методики работы с Мtwo

Очень важно, что работа с этой системой предполагает применение методики одномоментной обработки канала на полную рабочую длину, что чрезвычайно упрощает переход от работы ручными инструментами к работе механическими никель — титановыми. Эта особенность обеспечивает стандартность погружения иформ. При этом диаметр апикальной части канала остается минимальным, что важно для профилактики выведения излишков пломбировочного материала за верхушечное отверстие, доступ дезинфицирующих средств в дентинные канальцы облегчен и упрощен. А, следовательно, качество обработки, безусловно, чрезвычайно высокое!
    Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье канала, так как инструмент работает сразу на всю длину канала, (зубосберегающая технология, экономия времени).Использование до четырех инструментов, цветокодировка которых соответствует ISO. После создания «ковровой» дорожки до №10, используется инструмент Мtwo: №10 — конуснусть 04, далее №15 – конусность05, потом №20 – конусность 06 и №25 – конусность 06В каналах с широкой устьевой частью возможно использование дополнительных инструментов Мtwo: №25 – конусность 07, №30 – конусность 05, №35 – конусность 04, №40 – конусность 04.В результате многочисленных исследований работы с Мtwo доказано, что инструменты Мtwo обрабатывают искривленные каналы быстро, безопасно ,сохраняя естественную кривизну и локализацию апекса (усталость металла минимальная).

Twisted File

величайшее поколение никель-титановых инструментов твистед файл, twisted file, tf Новая технология термообработки никель-титанового сплава для получения R-фазы Уникальная технология оптимизации свойств никель-титанового сплава на молекулярном уровне
        Инновационная обработка поверхности файла Интегрированная структура кристаллической решетки для сохранения жесткости и контура режущего края Уникальный способ изготовления инструмента, не требующий фрезеровки Инновация, позволяющая закручивать никель-титановый сплав с помощью патентованной технологии SybronEndo (отсутствиенеобходимости фрезерования файла)

Преимущества TF:
    — Новый более прочный сплав — Новый производственный процесс — Новая конструкция инструмента — Система, сочетающая в себе все эти новые свойства

Клинические особенности TF файлов:
    — снижение частоты перелома инструментов — ускорение и повышение эффективности обработки канала — снижение риска транспортации каналов — универсальность применения системы — применения файлов TF наболее высокой скорости вращения по сравнению со стандартными ВНТ инструментами (500 об/мин) — уменьшение числа инструментов в последовательности применения: полная обработка всего одним файлом в большинстве случаев стандартной анатомии каналов

Достоинства и недостатки

1.Инструменты первого поколения зарекомендовали себя хорошо в стоматологической практике, тем что имеют безопасный кончик по отношению к стенки корневого канала, что предотвращает создание ступеньки и перфорации как боковой стенки , так и апикального отверстия. Но их режущая способность не велика, и они создают обильный смазанный слой на внутренней поверхности стенки, который тяжело удалить, и поэтому затрудняет дезинфекцию дентинных канальцев корня зуба.
    2.Инструменты второго поколения обладают более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменной конусности и полу агрессивному кончику.
    Большим недостатком обоих поколений является сложность оценки работоспособности инструмента, что часто не позволяет оптически заметить усталость металла и мелкие деформации, которые при нагрузке в канале приводят к отлому инструмента.
3.Инструменты третьего поколения обладают более высокими режущими способностями по отношению к предыдущим поколениям, неагрессивным кончиком. Так же при нагрузке инструмент начинает расскручиваться, а не ломаться, что легко заметить оптически, и сигналом для окончания работоспособности является закручивание проволоки против спирали.
    Но главным преимуществом всех этих инструментов (1,2,3 поколение) является сокращение времени обработки корневого канала, центрированное положение инструмента в канале, предсказуемое препарирование с созданием конического просвета.

Предупреждение

Никель-титановые конусные инструменты не предназначены для прохождения корневого канала, так же их надо с большой осторожностью применять в искривленных каналах.
    Орифис шейперов (Profile Orifice Shapers) — инструмент с тупой верхушкой и конусностью, длина режущей поверхности 10 мм, который предназначен для формирования устья корневого канала. Расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.
    Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами.
    Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин.

Характеристика инструментов из никель-титанового сплава

Никель-титановый сплав был разработан лабораторией Naval Ordonance Laboratory (Silver Spring, Maryland/USA) и получил название Nitinol. Сейчас в основном используются сплавы с 55- или 60-процентным содержанием никеля. Инструменты из этого суперэластичного материала можно изготавливать исключительно фрезерованием, поскольку процесс изготовления путём кручения обусловливает искажение формы режущих граней, что приводит, согласно некоторым исследователям, к снижению режущей эффективности NiTi каналорасширителей по сравнению с таковыми из специальной хромоникелевой стали. Важными свойствами никель-титановых сплавов являются низкий изгибающий момент, обеспечивающий высокую гибкость инструментов, и низкий модуль эластичности, выражающийся в так называемом «эффекте памяти», то есть способности восстанавливать свою исходную форму без видимой деформации.
    Все типы никель-титановых инструментов для эффективного и безопасного препарирования предназначены для применения со специализированными наконечниками с различными электрическими приводами. Практически все производители рекомендуют использовать их в скоростном режиме от 150 до 600 оборотов в минуту в зависимоти от инструмента (обозначено в инструкции). Безопасность применения никель-титановых инструментов зависит не только от скорости их вращения, но и от усилия (торк), приложенного к ним, поэтому большинство устройств оснащены микропроцессорными системами контроля момента вращения и скорости.
    В результате экспериментальных исследований было доказано, что применение никель-титановых инструментов позволяет избежать нежелательных спрямлений (в первую очередь на апикальном отрезке корня), уступов, зиппингов, потери рабочей длины, иногда даже перфорации. Использование каналорасширителей из специальной хромоникелевой стали не дает возможности получать такой же высокий процент положительных результатов. В опубликованных на сегодняшний день результатах исследований подчеркивается, что с помощью NiTi файлов можно препарировать искривленные корневые каналы со значительно более полным сохранением их формы. Положительные результаты препарирования повышаются благодаря специальным модификациям дизайна инструментов: особая не режущая самоцентрирующаяся Batt-головка безопасно направляет инструмент по каналу. Для улучшения конусности корневого канала и эффективности препарирования работают файлами различной конусности. Во многих системах это комбинация 02%, 04% и 06%, но для коронкового расширения используют и конусности до 12%. Однако высокая стоимость NiTi каналорасширителей ставит под вопрос экономическую целесообразность использования NiTi инструмента большой конусности.Большинство NiTi систем функционирует по принципу Step-back либо Crown-down, то есть корневой канал открывается поэтапно, от коронковой до апикальной части. Сочетание применения этих методик и конструктивных особенностей рассматриваемых инструментов значительно снижает риск и объем спрямления, а также уменьшает количество дебриса, транспортируемого в апикальную зону и за пределы апекса. Кроме того, используемый инструмент испытывает меньшие нагрузки, так как в каждый момент времени обрабатывается только небольшая часть стенки канала, в противоположность обычным методикам, где все инструменты вводятся на полную рабочую длину.

Защита рук и предплечий | Office of Environmental Health and Safety

Потенциальные опасности для рук и кистей рук включают поглощение кожными вредных веществ, химические или термические ожоги, опасность поражения электрическим током, синяки, ссадины, порезы, проколы, переломы или ампутации. Защитное снаряжение включает перчатки, защиту для пальцев и накидку для рук.

Типы защитных перчаток

Сегодня доступно множество типов перчаток для защиты от самых разных опасностей.Характер опасности и выполняемая операция повлияют на выбор перчаток. Разнообразие потенциальных производственных травм рук затрудняет выбор правильной пары перчаток. В целом перчатки делятся на следующие четыре категории:

1. Перчатки из кожи, холста или металлической сетки: эти типы перчаток защищают от порезов, ожогов и проколов.
2. Перчатки из ткани и ткани с покрытием: Эти типы перчаток изготавливаются из хлопка или другой ткани. Обычно они защищают от грязи, истирания и истирания.
3. Изоляционные резиновые перчатки: Эти перчатки используются для защиты от поражения электрическим током. Дополнительные сведения об изоляционных резиновых перчатках для электромонтажных работ см. В разделе «Методы защиты от электробезопасности
».
4. Устойчивые к химическим веществам и жидкостям перчатки: при работе с химическими веществами с высокой острой токсичностью, работе с коррозионными материалами в высоких концентрациях, работе с химическими веществами в течение продолжительных периодов времени или при погружении всей руки или ее части в химическое вещество следует использовать соответствующий материал перчаток. выбран, исходя из химической совместимости.В следующей таблице перечислены основные типы перчаток и их общее использование. Этот список не является исчерпывающим. Для получения дополнительной информации о выборе химически стойких перчаток см. СИЗ от химической опасности или Паспорт безопасности для конкретного вещества.

Прочие соображения

При выборе перчаток необходимо учитывать несколько факторов, помимо материала перчаток. Степень сноровки, необходимая для выполнения конкретной манипуляции, должна быть сопоставлена ​​с материалом перчаток, рекомендованным для максимальной химической стойкости.В некоторых случаях, особенно при работе с хрупкими предметами, где важна высокая ловкость, громоздкая перчатка может представлять большую опасность.

• Ловкость: там, где требуется высокая ловкость, подумайте о надевании двойных перчаток из менее совместимого материала, немедленно снимая и заменяя внешнюю перчатку, если есть какие-либо признаки загрязнения. В некоторых случаях, например, при ношении перчаток Silver Shield, можно надеть плотно прилегающую перчатку поверх свободной перчатки, чтобы увеличить общую ловкость.
• Толщина перчатки, обычно измеряемая в милах или толщине, является еще одним соображением. Перчатка калибра 10 соответствует толщине 10 мил или 0,01 дюйма. Более тонкие и легкие перчатки обеспечивают лучшую чувствительность к прикосновениям и гибкость, но могут обеспечить более короткое время прорыва. Как правило, удвоение толщины перчатки увеличивает время прорыва в четыре раза.
• Длину перчатки следует выбирать в зависимости от глубины, на которую будет погружена рука, или с учетом вероятности разбрызгивания химикатов. Перчатки длиной более 14 дюймов обеспечивают дополнительную защиту от брызг или погружения в воду.
• Размер перчаток также может иметь значение. Один размер не подходит для всех. Слишком тугие перчатки обычно вызывают утомление, а слишком свободные перчатки имеют свободные концы пальцев, что затрудняет работу. Окружность руки, измеренная в дюймах, примерно соответствует заявленному размеру перчатки. При выполнении некоторых задач также следует учитывать цвет перчаток, дизайн манжеты и подкладку.

Осмотр, использование и уход за перчатками

Перед использованием все перчатки необходимо проверить на предмет повреждений или проколов.Проверьте наличие точечных отверстий, продув или задержав воздух внутри и раскатав их. Не наполняйте их водой, так как это делает перчатки неудобными и может затруднить обнаружение утечки при ношении перчаток.

Одноразовые перчатки следует менять при появлении признаков загрязнения. Многоразовые перчатки следует часто стирать, если они используются в течение длительного периода времени.

В перчатках соблюдайте осторожность, чтобы не прикасаться ни к чему, кроме материалов, используемых в процедуре.Прикосновение к оборудованию, телефонам, корзинам для мусора или другим поверхностям может вызвать загрязнение. Не прикасайтесь также к лицу, волосам и одежде.

Перед тем, как снимать перчатки, вымойте перчатку снаружи. Чтобы избежать случайного контакта с кожей, снимите первую перчатку, взявшись за манжету и сняв перчатку с руки, чтобы перчатка была вывернута наизнанку. Повторите этот процесс второй рукой, касаясь внутренней стороны манжеты перчатки, а не внешней стороны. Немедленно вымойте руки водой с мылом.

Следуйте инструкциям производителя по стирке и уходу за перчатками многоразового использования.

Средства индивидуальной защиты рук: что следует учитывать

Любое обсуждение средств защиты рук (средств индивидуальной защиты) сосредоточено на одной теме: перчатках. Если вы искали определение СИЗ для защиты рук, самое простое — «перчатки».

Но на этом простота заканчивается. Чтобы убедиться, что выбранные вами перчатки действительно защищают руки рабочих, необходимо учитывать множество факторов.

Один фактор, который не требует рассмотрения, — использовать перчатки или нет. Это необходимо в любой рабочей ситуации, когда есть риск травмы рук. Статистические данные по этому поводу чрезвычайно убедительны: «Согласно OSHA, 70,9% травм рук и кистей можно было предотвратить с помощью СИЗ, в частности защитных перчаток», — говорится в статье о перчатках по охране труда.

Кроме того, OSHA требует от всех рабочих надлежащих СИЗ. Это закон, и в этом есть смысл.Правильные перчатки защищают руки рабочих от повреждений.

Обстоятельства на рабочем месте, требующие перчаток

Рабочие руки постоянно используются, и многие рабочие места богаты опасностями, которые могут привести к травмам рук. Перчатки защищают от многих из этих опасностей. Одной из наиболее распространенных причин, по которым рабочие носят перчатки, является защита рук от следующих воздействий:

• Разрывы и проколы
• Коррозионные или токсичные химические вещества
• Вибрация
• Биологические опасности
• Ссадины
• Удары
• Химические и термические (температурные) ожоги

На что обращать внимание в правой перчатке

Хотя некоторые функции, которые вам нужно искать, зависят от типа риска, который вы снижаете, одна функция универсальна при поиске эффективных защитных перчаток: они должны хорошо сидеть и двигаться или, по крайней мере, достаточно хорошо, чтобы выполнять поставленную задачу. .Плохо сидящие перчатки или мешающие движениям могут создать больше проблем, чем решить.

Один вопрос, который следует задать: потребуются ли вашим работникам средства индивидуальной защиты рук и рук? Если это так, обратите внимание на более длинные перчатки, закрывающие предплечья или даже руки. Кроме того, какая хватка нужна работникам? Некоторые перчатки предлагают дополнительный «цепкий» материал для ладони или материал, который обеспечивает хорошее сцепление при попадании масел и других скользких веществ. Это то, что принесет пользу безопасности вашей рабочей силы?

Тогда углубимся в подробности.От чего вы защищаете руки своих рабочих? Это определяет тип перчаток, которые вы хотите предоставить. Здесь мы рассмотрим три основные категории перчаток на рабочем месте. Обратите внимание, что некоторые перчатки служат множеству потребностей — например, химически стойкие перчатки, вероятно, также обеспечат защиту от ссадин.

Рабочие перчатки для повседневного использования

Многие рабочие среды, такие как строительные площадки, склады и промышленные предприятия, являются грубыми и представляют собой множественные опасности для рук, которые присутствуют в любой момент времени.То есть практически любая работа может привести к травмам рук: грубые и абразивные поверхности, растворители и смазки, тяжелое оборудование и инструменты.

Для таких условий вам потребуются перчатки, обеспечивающие максимальную маневренность, надежный захват и долговечные — рабочие, вероятно, будут их часто носить. Также подумайте о перчатках, которые обеспечивают некоторое подавление вибрации, если ваш персонал использует оборудование, которое многократно наносит небольшие удары по рукам, например отбойный молоток. Должны ли перчатки быть водонепроницаемыми или водонепроницаемыми? На рабочем месте холодно? Горячий? Подумайте о различных работах и ​​обстоятельствах, с которыми сталкиваются рабочие, чтобы найти перчатки, которые лучше всего подходят для вашей рабочей силы.

Перчатки с покрытием — популярные рабочие перчатки общего назначения, и каждый тип покрытия имеет свои преимущества. В этом коротком видео объясняются распространенные варианты:

Перчатки для защиты от порезов

Для задач, требующих использования режущих инструментов, есть перчатки, устойчивые к порезам. В этой нише есть много вариантов, поэтому важно понимать стандарты и уровни стойкости к порезам, чтобы знать, какие из них вам нужны.Конечно, это также помогает начать с самых безопасных безопасных ножей и инструментов.

Перчатки для химической стойкости

Везде, где рабочие должны работать с опасными химическими веществами, необходимы перчатки, защищающие от конкретных химикатов, которым они подвергаются. Контакт с агрессивными химическими веществами или повторное воздействие токсичных веществ более низкого уровня обязательно нанесет вред.

Обязательно выбирайте правильные перчатки и никогда не используйте перчатки с дырками или чрезмерно изношенные: попадание химикатов внутрь перчатки через отверстие почти хуже, чем отсутствие перчатки вообще.

Обслуживание и доступ

Конечно, проверка на износ важна не только в условиях, когда рабочие подвергаются воздействию химикатов: изношенные или проколотые перчатки — проблема на любом рабочем месте. Неисправным перчаткам нет места в ваших шкафах СИЗ. Вам или вашим сотрудникам необходимо регулярно проверять состояние имеющихся перчаток и при необходимости заменять их.

Доступ — еще одно соображение: если рабочий находится в одной области, а перчатки далеко — наверху, заперты в шкафу или так далее, — вероятность того, что этот рабочий потратит время на поиски перчаток, значительно уменьшается.Убедитесь, что перчатки находятся рядом с местом действия. Устранение «барьеров для входа», то есть препятствий, которые ваши работники должны преодолеть, чтобы получить нужные СИЗ, увеличивает шансы на то, что работники останутся защищенными.

Будьте в курсе новых технологий

Производители постоянно ищут способы улучшить технологии изготовления перчаток. Конечно, они хотят продать вам перчатки, но они также хотят, чтобы ваши работники оставались в безопасности и чувствовали себя максимально комфортно. В противном случае вы вряд ли останетесь клиентом.Перчатки часто используются и во многих случаях относительно быстро изнашиваются. Это дает вам возможность регулярно обновлять или пробовать последние инновации.

Попросите рабочих опробовать новые продукты и оставить отзывы. Проведите презентацию перчаток для рабочих, чтобы рассказать им о новинках на рынке и о том, какие перчатки использовать в каких обстоятельствах.

Чем больше вы и ваша команда будете вовлечены и обучены вопросам защиты рук СИЗ, тем больше шансов, что травмы рук уйдут в прошлое.

Безопасность рук — простые шаги

Вы просто даете сотрудникам хорошую пару устойчивых к порезам перчаток и просите их быть осторожными? Вы упускаете из виду ключевые шаги по предотвращению травм рук на рабочем месте задолго до того, как ваши сотрудники даже войдут в дверь?

Вот семиэтапный подход к безопасности, который руководители EHS могут и должны предпринять, чтобы работники не превратились в очередную статистику травм рук.

Шаг 1. Устранение опасности

Скорее всего, идея устранения опасности на рабочем месте звучит либо очевидной, либо глупой для специалиста по безопасности.Но правда в том, что это самый простой и лучший способ уменьшить производственные травмы.

Итак, как вы устраняете опасности?

Первый шаг — проверить, есть ли какие-либо опасности, которые можно устранить с помощью инженерных или рабочих средств управления. Согласно OSHA, многие отрасли нашли успешные способы устранения опасностей и повышения безопасности сотрудников.

Агентство сообщает: «Эти вмешательства включали модификацию существующего оборудования, внесение изменений в методы работы и покупку новых инструментов или других устройств для помощи в производственном процессе.Внесение этих изменений снизило физические нагрузки, устранило ненужные перемещения, снизило уровень травматизма и связанных с ними затрат на компенсацию рабочих, а также уменьшило текучесть кадров ».

OSHA продолжает: «Контроль опасности в ее источнике — лучший способ защитить сотрудников». Примером этого может быть создание барьера между опасностью и сотрудником (технический контроль) или изменение способа выполнения сотрудниками своей работы (административный контроль).

Конечно, не все опасности удастся устранить.Но это именно то, для чего нужны шесть оставшихся шагов.

Шаг 2: Модернизируйте оборудование

Использование устаревшего оборудования может увеличить опасность опасности, которую иначе невозможно устранить. Оцените оборудование на рабочем месте с помощью эксперта по безопасности, чтобы определить, могут ли обновления или обновления помочь предотвратить травмы.

Джоан Заралиакос, инспектор по безопасности в US Steel Canada, заметила преимущества модернизации оборудования из первых рук: «U.S. Steel также нашла возможности для замены старого, более тяжелого и менее эргономичного оборудования на более новые, эргономически правильные модели.Например… замена ножей с открытым лезвием ножами с закругленным концом, которые не допускают прямого контакта рук сотрудников с лезвием ».

Шаг 3: Реконструкция оборудования

Инженерный или административный контроль всегда следует рассматривать в первую очередь при устранении опасностей на рабочем месте. Некоторыми примерами этого являются отстранение сотрудников от шумного оборудования для устранения воздействия шума, установка двуручных защитных блокировок и световых завес, чтобы оборудование не работало, когда руки находятся в опасной зоне, или использование систем вентиляции для контроля или устранения загрязнителей воздуха.

«Каждый день с участием сотрудников разрабатываются новые инструменты, которые способствуют правильной осанке и здоровому движению при выполнении задач», — добавляет Заралякос. «Эти усилия имеют решающее значение для предотвращения травм от повторяющихся движений и уменьшения потребности сотрудников выполнять« ограниченную работу »».

Шаг 4: Обучение

Обратите внимание, что четвертый шаг — это первый шаг, на котором сотрудники вообще участвуют. Обучение играет решающую роль в предотвращении травм на рабочем месте. Обучение технике безопасности демонстрирует приверженность организации обеспечению безопасности на рабочем месте и способствует формированию корпоративной культуры безопасности.

Мыслите нестандартно, когда дело касается обучения технике безопасности рук. Секрет успеха тренировок в том, чтобы сделать тренировку достаточно интересной и запоминающейся. Во время обучения технике безопасности рук компания U.S. Steel хотела продемонстрировать сотрудникам, насколько серьезными могут быть травмы рук. Для этого сотрудников просили выполнять простые повседневные задачи, например открывать банку с арахисовым маслом или надевать рабочую рубашку, не используя пальцы или руки.

Всегда помните, что обучение должно быть не разовым, а постоянным разговором между сотрудниками и руководителями по безопасности.Подумайте о проведении ежеквартальных семинаров по технике безопасности или рассылке ежемесячных информационных бюллетеней по безопасности, чтобы заботиться о безопасности рук было в первую очередь.

Шаг 5: Применение политик и процедур

Обсуждение вопросов безопасности и обучение по вопросам безопасности не принесут пользы, если нет метода обеспечения соблюдения политик и процедур. И хотя последствия могут быть необходимой тактикой для тех, кто игнорирует правила безопасности, это поощрение за хорошее и безопасное поведение, которое профессионалы EHS считают наиболее эффективным методом поощрения соблюдения.

В этом году мы видели несколько отличных примеров, когда руководители по безопасности признавали отдельных лиц или группы сотрудников, когда они достигли контрольных показателей в области безопасности. Некоторые из них включают создание нового трофея или награды, предоставление льгот, таких как парковка рок-звезды или дополнительный отпуск, или даже организация ужина со стейком для всей рабочей силы.

Шаг 6: Обеспечьте адекватные СИЗ

Скорее всего, вы слышали это раньше: средства индивидуальной защиты (СИЗ) должны быть вашей последней линией защиты от травм рук на рабочем месте, а не первой.Но это, конечно, не означает, что это не важный шаг. Фактически, 70 процентов травм рук на рабочем месте происходит из-за того, что рабочие не носят перчаток во время травмы.

Нежелание носить перчатки — самое большое препятствие, которое нужно преодолеть на этом шаге к совершенству безопасности. Помимо обучения сотрудников тому, как перчатки могут сберегать их цифры, подумайте о том, чтобы попробовать новые перчатки, которые лучше соответствуют их потребностям. Пухлость, потливость рук и недостаточный захват — частые жалобы, на которые ссылаются рабочие, объясняя, например, почему они предпочитают не носить устойчивые к порезам перчатки.

Последние достижения в области технологий делают перчатки более легкими, удобными, дышащими и безопасными, чем когда-либо прежде. Например, сверхвысокомолекулярный полиэтилен (СВМПЭ) в 15 раз прочнее стали и обеспечивает защиту от порезов пятого уровня. Новые материалы, такие как UHMWPE, кажутся прохладными, удобными и легкими, обеспечивая при этом устойчивость к порезам, истиранию, воздействию химикатов, воды, влажности и ультрафиолетового излучения.

Шаг 7: Оценить и пересмотреть

Совершенство безопасности — это постоянный путь.Сделайте ставку на то, чтобы оценить, что работает, а что нет, и соответствующим образом пересмотрите свой метод. В недавней статье консультант по безопасности Джозеф Вербицки высказался по этому поводу: «Единственное, что мы можем найти ценным в авариях, — это то, чему мы можем научиться у них. Требуются ли изменения в рабочих процедурах? Адекватно ли обучение? Небезопасные условия или небезопасное поведение? Расследование несчастных случаев является обязательным, если мы хотим определить первопричины несчастных случаев и предотвратить их повторение.«

Найдите время, чтобы проанализировать свои успехи и неудачи в области безопасности, определить, что ими движет, и пересмотреть свою стратегию безопасности не реже одного раза в год.

Как и все цели в области безопасности, достижение нулевого уровня травм рук на рабочем месте требует определенных обязательств. Выполнив семь описанных здесь шагов, вы добьетесь успеха, и в результате ваш персонал станет более безопасным, счастливым и продуктивным.

Мэтт Рид (Matt Reid) — менеджер по маркетингу тканей с высокими защитными свойствами в DSM Dyneema.

Средства индивидуальной защиты Защита рук и рук (Приложение D) — Здоровье и безопасность окружающей среды

Потенциальные опасности для рук и предплечий включают поглощение кожей химических или биологических опасностей, химические или термические ожоги, поражение электрическим током, синяки, ссадины, порезы, проколы, переломы или ампутации. Защитное снаряжение включает перчатки, защиту для пальцев и накидку для рук.

Выбор должен основываться на эксплуатационных характеристиках перчатки по отношению к выполняемым задачам.Поставщики и производители могут предоставлять руководящие принципы соответствия или ссылки для пищевых и фармацевтических приложений.

Опасности для рук и рук

• Истирание
• Ампутации
• Отрубы
• Патогены, передающиеся через кровь
• Биологический
• Химические вещества (сухие или жидкие)
• Химические ожоги (кислотные или щелочные)
• Удар электрическим током
• Экстремальные температуры
• Переломы
• Разрыв
• Тепло и холод
• Термические ожоги
• Радиация
• Вибрация и захват

Общие требования

Защита рук и предплечий должна выбираться и использоваться, когда персонал может подвергаться определенным опасностям, например:

• Работа с вредными веществами, сухими или жидкими, которые могут абсорбироваться через кожу или вызывать раздражение кожи, химические ожоги или подобные состояния.Примеры могут включать сильные кислоты / основания, токсичные или коррозионные материалы, органические растворители и радиоактивные материалы.
• Работа с инструментами, оборудованием или материалами, которые могут вызвать порезы, разрывы, проколы, переломы, ампутации или ссадины.
• Работа, при которой работник подвергается воздействию материалов или агентов, которые могут вызвать термические ожоги или подвергнуть работника воздействию вредных температур.
• Работа, при которой сотрудники могут подвергнуться воздействию крови или других потенциально инфекционных агентов.
• Работать с электрическими системами или компонентами, находящимися под напряжением. Дополнительное обучение требуется для использования средств электрозащиты

Типы средств защиты рук ([email protected])

Есть несколько категорий перчаток. См. Справочное руководство по защите рук

.

• Одноразовые перчатки — Лучше всего подходят для одноразового использования. Обеспечивает минимальную защиту пользователя от материалов или защищает материал от пользователя.Доступен в различных материалах и для множества задач. Одноразовые перчатки обычно очень тонкие и обеспечивают повышенную чувствительность и маневренность. Однако они могут легко порваться или проколоться и менее устойчивы к химическим воздействиям, чем стандартные химически стойкие перчатки. Избегайте использования одноразовых перчаток для процессов, предполагающих прямой прямой химический контакт.
• Перчатки для работы в критических условиях — Используются в областях, требующих особой чистоты, например, в электронной, ядерной и фармацевтической промышленности
• Химически стойкие перчатки — Защищают от определенных химикатов и жидкостей.Также обычно достаточно толстый, чтобы минимально защитить от истирания, порезов, проколов и заеданий. Как правило, для сухих порошков можно использовать любую «химически стойкую» перчатку. (См. Дополнительную информацию, представленную далее в этом разделе.) (См. Раздел «Химическая стойкость к перчаткам») ([email protected])
• Перчатки общего назначения — Предназначены для уменьшения травм рук в результате зацепов, проколов, ссадин и порезов.
• Перчатки с покрытием — Перчатки, покрытые нитрилом и натуральным каучуком, часто используются вместо кожаных перчаток.Перчатки с покрытием обеспечивают превосходную защиту рук во влажной среде, где важна ловкость. Однако перчатки с покрытием обеспечивают минимальную защиту от физических опасностей, таких как порезы, ссадины или проколы
• Устойчивые к порезам перчатки — Доступны из самых разных материалов, включая металлическую сетку, кевлар®, алюминизированные и другие устойчивые к порезам материалы.
  • Защищает от порезов и царапин ножами и другими острыми инструментами и оборудованием.
  • Устойчивые к порезам перчатки оцениваются в зависимости от силы, необходимой для разрезания материала.
  • Перчатки устойчивые к порезам и проколам
• Перчатки, устойчивые к проколам — Доступны из самых разных материалов. Устойчивые к проколам перчатки защищают от самых острых предметов, включая стекло, металл и иглы.
  • Ни одна перчатка не является полностью защищенной от проколов. Устойчивые к проколам перчатки оцениваются в зависимости от силы, необходимой для прокола материала.
  • Перчатки устойчивые к порезам и проколам
• Антивибрационные / ударные перчатки — Защита от вибрации или ударов инструментов и оборудования.Помогает предотвратить усталость рук, пальцев и рук.
• Кожаные перчатки — Кожа обладает такими качествами, как комфорт, прочность, подвижность, мягкая термостойкость и устойчивость к истиранию. Хорошая универсальная перчатка.
• Термостойкие перчатки — Обеспечивают защиту от высоких или низких температур. Кожа, кевлар®, хлопок, махровая ткань, криогенные перчатки, резина, Nomex®, Zetex® и Flextra® — вот некоторые из распространенных материалов, используемых в этом типе перчаток. Сварочные перчатки считаются термостойкими.
  • Выбирайте перчатки в зависимости от типа источника тепла или холода (огонь, лучистое тепло, горячий или холодный объект, горячие или холодные жидкости и т. Д.
  • Некоторые термостойкие перчатки могут защищать от горячих или холодных предметов, но не от горячих или холодных газов или жидкостей.
• Электрооборудование — Перчатки с номинальным напряжением обеспечивают защиту от поражения электрическим током. ([email protected])

Выбор перчаток

• Лучше всего начинать при выборе перчаток для конкретной задачи — это сравнить опасность воздействия с защитными качествами перчаток, доступных у вашего поставщика.
• Многие задачи связаны с множеством опасностей, и выбранная перчатка должна либо защищать от всех опасностей, либо, возможно, придется носить более одного типа перчаток. Типичным примером этого является использование кожаных перчаток (устойчивых к порезам / проколам / истиранию) поверх резиновых перчаток с номинальным напряжением. Определенные химические и / или радиационные опасности могут потребовать использования двойных перчаток (одного и того же типа).
• Перед покупкой перчаток проанализируйте рабочие действия, чтобы определить требуемую степень ловкости, продолжительность, частоту и степень воздействия опасности, а также физические нагрузки, которые будут применяться.
• При выборе перчатки следует учитывать несколько факторов, например размер, тип манжеты, подкладки и длину.

Калибровка

Перчатки бывают разных размеров от маленького до XX-большого. Важно предоставить сотрудникам выбор размеров, чтобы они соответствовали им. Слишком маленькие перчатки вызовут усталость, а слишком большие перчатки могут вызвать проблемы с ловкостью или опасность запутывания. Перчатки неподходящего размера могут повлиять на защитные свойства.

Тип манжеты

• Розовая манжета — зигзагообразный вид, обычно встречающийся на резиновых перчатках с трикотажной подкладкой.
• Закрученная манжета — Придает дополнительную прочность манжете и создает законченный вид. Действует как барьер, не позволяющий химическим веществам стекать с перчатки на кожу.
• Прямая манжета — обеспечивает плотное прилегание для защиты от стекания химических веществ и контакта с кожей.
• Манжета Gauntlet — увеличенная длина защищает область запястья. Легко надевается и снимается.Обеспечивает максимальное движение предплечья.

Тип футеровки

• Без подкладки — Обеспечивают лучшую чувствительность и маневренность, чем перчатки с подкладкой. Требуется, если загрязнение частицами вызывает беспокойство. Напудренные перчатки без подкладки облегчают надевание / снятие и могут повысить комфорт, но могут быть раздражителем или сенсибилизатором для некоторых пользователей.
• Флок-подкладка — Измельченное волокно, обычно хлопковое, наносится на внутреннюю поверхность материала перчаток. Впитывает пот.Легко снимать и снимать.
• Трикотажная подкладка — хлопок или синтетический материал, прикрепленный к внутренней поверхности перчатки. Поглощает пот, добавляет некоторую температурную защиту.
• На подкладке из джерси — самая мягкая и удобная подкладка. Обеспечивает дополнительную температурную защиту и больший амортизирующий эффект.

Длина

• Кроватки для пальцев — надеваются только на пальцы, когда минимальная защита или защита не требуется.
• 9–12 дюймов обеспечивает полную защиту рук.
• 12–18 дюймов обеспечивает защиту рук, предплечий и локтей при погружении или дополнительную защиту от брызг.
• 24–31 дюйм обеспечивает полную защиту руки от погружения.

Выбор химически стойких перчаток

Выбор химически стойких перчаток начинается с оценки типа выполняемой работы и химикатов, с которыми будет контактировать персонал. Никакие перчатки не обеспечивают защиты от всех потенциальных химических опасностей, а доступные перчатки могут обеспечить лишь ограниченную защиту от многих химикатов.Поэтому важно выбрать наиболее подходящую перчатку для конкретного применения и определить, как долго ее можно носить и можно ли использовать повторно.

Химически стойкие перчатки следует проверять перед использованием на предмет обесцвечивания, проколов, трещин или разрывов. Примите во внимание следующие вопросы:

• Тип химикатов, с которыми нужно работать или использовать. Следующие производители предоставляют рекомендации по выбору перчаток для некоторых химикатов.
• Токсичные свойства химического (-ых) вещества (-ов) — в частности, химических веществ, которые могут оказывать местное воздействие на кожу и / или проходить через кожу и вызывать системные эффекты, могут потребовать более высокого уровня защиты.
• Частота и продолжительность задания на химический контакт. Различные химические вещества по-разному влияют на защитные свойства перчатки.
  • Время прорыва : время, за которое химическое вещество проходит внутрь перчатки. Это особенность материала перчаток. Некоторые материалы перчаток не рекомендуются для использования с некоторыми химическими веществами. Некоторые материалы указывают на предельный срок до обнаружения химического прорыва материала перчатки. Некоторые материалы не обнаруживают химического прорыва (в условиях лабораторных испытаний).Для получения дополнительной информации следуйте инструкциям производителя или «Руководствам по химической совместимости» поставщика.
  • проницаемость : если химическое вещество пройдет через материал перчатки.
  • Разложение: влияние химического вещества на физические свойства материала перчаток при контакте. Деградация может привести к размягчению, высыханию, набуханию, усадке, повышенной хрупкости или другим нежелательным побочным эффектам, которые могут привести к проникновению или прорыву внутрь перчатки.
    • Необходимо определить способность химического вещества проникать через перчатку.
    • Латекс или натуральный каучук плохо переносят органические растворители, масла, смазки или топливо, такое как керосин или бензин.
    • Нитрил идеально подходит для очистки и обезжиривания, химической промывки, устойчив к животным жирам и растительным маслам. Нитрил не содержит латекса, вызывающего кожную аллергию.
    • Поливинилхлорид (ПВХ) обеспечивает отличную стойкость к большинству кислот, жиров и нефтяных углеводородов.
    • Неопрен отличается прочностью и долговечностью, а также отличной химической стойкостью. Примечание. Ознакомьтесь с «Руководством по химической совместимости», чтобы узнать о конкретных рекомендуемых химических материалах и материалах для перчаток.
    • Поливиниловый спирт (ПВС) имеет чрезвычайно высокую стойкость к алифатическим, ароматическим, хлорированным растворителям, сложным эфирам и кетонам. ПВА быстро разрушается при воздействии воды и легких спиртов.
    • Бутил обеспечивает отличную химическую стойкость к газам и кетонам.Он идеально подходит для работы с опасными материалами. На бутил сильно влияет топливо, а также алифатические и ароматические углеводородные растворители.
    • Витон является наиболее устойчивым из всех и обеспечивает устойчивость к высоким температурам и топливу. Рекомендуется для работы с чрезвычайно опасными химическими веществами, такими как канцерогенные или высокотоксичные химические вещества.
    • Silver-shield обеспечивает отличную химическую стойкость и обычно используется для работы с опасными материалами или работ, связанных с множественными химическими опасностями.
    • Смеси и сформулированные продукты (если нет конкретных данных испытаний) требуют, чтобы перчатки выбирались на основе химического компонента с наименьшим временем проскока, поскольку растворители могут переносить активные ингредиенты через некоторые материалы перчаток.
• Персонал должен быть обучен безопасным способам снятия перчаток во избежание заражения.
• Определите, будет ли задача связана с опасностью разбрызгивания, и убедитесь, что используется соответствующая защита.
• Учитывайте концентрацию химического вещества (ов).
• Учитывайте температуру химикатов.
• Учитывайте требования к истиранию, порезам, проколам, сопротивлению разрыву и сцеплению.
• При работе с химическими веществами, при которых существует опасность абсорбции через кожу, могут потребоваться двойные перчатки соответствующего типа.
• Перчатки, на подкладке или без нее, могут удерживать пот и повышенную влажность внутри перчаток, что приводит к раздражению кожи и дерматиту.Перед использованием перчаток тщательно вытирайте руки.

Хранение и уход

• Выбросить дефектные или поврежденные СИЗ
• Всегда следуйте инструкциям производителя по чистке, хранению и уходу.

Протяните руку помощи сотрудникам: руководство по защитным перчаткам

Знаете ли вы, какой тип травм стал причиной почти 43% травм, вызванных отсутствием работы в течение нескольких дней в 2018 году?

Травмы кисти и пальцев. Да, порезы, ожоги и кожные заболевания на руках рабочих ежегодно отправляют более миллиона человек в отделения неотложной помощи.По данным OSHA, 70,9% этих травм можно было предотвратить с помощью простых мер, таких как защитные перчатки и другие средства индивидуальной защиты рук.

Как выбрать из тысяч защитных перчаток, представленных на рынке? Не нужно бросать дротик в каталог СИЗ и надеяться на лучшее.

Используйте это руководство, чтобы быстро освежить в памяти правила защиты рук OSHA, познакомиться с выбором перчаток и дать лучшие советы Safesite по максимально эффективному использованию бюджета СИЗ.

Понимание правил защиты рук OSHA

OSHA CFR 1910.138 — это стандарт, регулирующий защиту рук. В нем говорится, что работодатели должны требовать от сотрудников ношения средств защиты рук, когда сотрудники подвергаются опасности.

Некоторые из этих распространенных опасностей для рук включают:

• Поглощение кожными вредными веществами, приводящее к систематическим эффектам, таким как повреждение органов или рак
• Серьезные порезы или порезы от режущего оборудования, ручных инструментов, битого стекла или острых краев
• Сильные ссадины от шлифовальных машин, лент, вращающихся валов или шероховатых поверхностей
• Проколы от инструментов, деревянных и металлических щепок или медицинского / лабораторного оборудования
• Химические ожоги от кислот, щелочей и других сильнодействующих веществ
• Термические ожоги от сварки, резки и прочие горячие работы
• Термические ожоги от работы рядом с паровым оборудованием, кухонным оборудованием или духовками
• Опасные экстремальные температуры, ведущие к обморожениям или ожогам
• Кожные заболевания
• Пожарные травмы
• Стресс от многократного использования

Вторая половина 1910 г.138 устанавливает требования к выбору средств защиты рук. Работодатели должны выбирать СИЗ на основе:

• задач, которые выполняет работник
• условий рабочей среды
• продолжительности использования
• опасностей и потенциальных опасностей, обнаруженных в Анализе рабочих рисков (JHA)

Определение опасностей на рабочем месте

Согласно OSHA, 70% рабочих не пользуются средствами защиты рук. Даже когда они это делают, 30% рабочих приходят с парой перчаток, которые не соответствуют задаче.

JHA предоставляет полезную информацию, которая поможет вам в обнаружении опасностей на рабочем месте и выборе правильных защитных перчаток. Оценка описывает все опасности, существующие для ваших сотрудников, и дает вам отправную точку для определения того, какие опасности вы можете полностью устранить и контролировать с помощью иерархии средств контроля.

Пройдя через иерархию средств контроля, вы можете использовать СИЗ для снижения остающегося риска. Вам также следует изучить эти дополнительные источники, чтобы узнать, какие опасности присутствуют:

• Отзывы сотрудников
• Нерегулярные операции
• Записи о несчастных случаях

Отзывы сотрудников

Нет ничего лучше, чем личный опыт и отзывы от сотрудников, особенно в сочетании с JHA и оценками рисков.

Сбор отзывов — также отличное время, чтобы спросить о любых возможных препятствиях, которые могут возникнуть у сотрудников в отношении СИЗ. Например, у некоторых сотрудников может быть аллергия на латекс и они не могут носить защитные латексные перчатки.

Предварительное определение требований и предпочтений сотрудников может иметь большое значение при выборе правильных перчаток.

Нерегулярные операции

Планируя использование перчаток, помните о нестандартных операциях, таких как техническое обслуживание и чистка. Несмотря на то, что эти действия не являются частью стандартных рабочих процедур, они все же могут представлять опасность и подвергать рабочих опасности.Например, сотрудник может не контактировать с химическими веществами во время выполнения своих повседневных задач, но он может взаимодействовать с агрессивными чистящими химикатами один или два раза в неделю во время уборки.

Записи о несчастных случаях

Просмотр прошлых записей о несчастных случаях может быть чрезвычайно полезным для обнаружения опасностей, существующих на рабочем месте, и слабых мест программы безопасности.

В частности, вы хотите найти травмы рук и пальцев, которые произошли, но не обязательно попали в журнал OSHA 300.Эти травмы иногда случаются случайно, но они также могут быть симптомом более широкой проблемы или более серьезного инцидента, ожидающего своего развития.

Регулярно просматривайте записи об авариях, чтобы найти возможные улучшения.

Выбор подходящей защитной перчатки

После того, как вы поймете правила, регулирующие защиту рук, и обнаружите опасности, которые представляют для ваших рабочих, вы можете начать процесс выбора подходящих СИЗ.

Защитные перчатки являются наиболее распространенными средствами индивидуальной защиты рук, опасными для рук, и бывают самых разных стилей, типов и разновидностей.К другим типам СИЗ для рук и предплечий относятся защитные кожухи для пальцев и накладки для рук.

Все, что вам нужно сделать, это сопоставить опасности и требования безопасности с перчатками, которые подходят каждому сотруднику и каждому типу выполняемой им работы, требующей СИЗ.

Обратите внимание на:

• Области рук и предплечий, требующие защиты
• Опасные материалы в окружающей среде
  • например, химикаты или абразивы
• Сопротивление, испытанное во время работы
• Характер контакта опасности
  • e.g., полное погружение и брызги
• Продолжительность контакта с опасностями
• Требования к захвату для каждого типа работы

Обеспечение безопасности сотрудников должно быть вашим приоритетом. Тем не менее, вы также должны учитывать комфорт, выбирая перчатки с:

• Правильный захват
• Воздухопроницаемость
• Размер и посадка
• Удобные швы (внутри или снаружи)

Проверьте инструкции производителя по использованию, чтобы определить, подходят ли перчатки. хорошо подходит для нужд вашего сотрудника.К каждой защитной перчатке прилагаются инструкции, которые помогут вам сузить выбор, но не бойтесь спрашивать рекомендации у поставщика.

Вы также захотите более подробно изучить уровни риска для каждого рассматриваемого типа перчаток. Например, использование перчатки ANSI уровня 4 для работы, требующей только перчатки уровня 2, обеспечит дополнительную защиту, но эта перчатка может не подходить для работы или рабочих. Например, перчатка со слишком высокой защитой может ограничить движение рук и ухудшить их способность выполнять свою работу.

Типы защитных перчаток

Используя информацию и данные, которые вы получаете от JHA, отзывы сотрудников и записи, вы можете сузить круг типов перчаток, которые нужны каждому сотруднику для его работы.

Вы найдете четыре основных типа защитных перчаток:

1. Кожа, парусина и металлическая сетка

• Кожа: защищает от искр, умеренных источников тепла, ударов, сколов и грубых предметов.
• Алюминирование: обеспечивает светоотражающую и изолирующую защиту от тепла; вставки защищают от жары и холода.
• Арамидное волокно: защищает пользователя от жары, холода, порезов и истирания; обеспечивают долгосрочную защиту.
• Синтетика: защищает от жары, холода, порезов, истирания и некоторых разбавленных кислот.

2. Ткань и ткань с покрытием

• Тканевые перчатки: обеспечивают защиту от грязи, щепок, истирания и истирания, но плохо работают с грубыми, острыми или тяжелыми материалами.
• Перчатки из ткани с покрытием: обычно изготавливаются из хлопка с ворсом или пластика с одной стороны для обеспечения дополнительного сцепления и сопротивления скольжению при работе с такими материалами, как кирпич, проволока и химические лабораторные контейнеры.

3. Химическая и жидкостная стойкость

• Натуральный / латекс: удобны в носке и обладают прочностью на разрыв, эластичностью, термостойкостью и стойкостью к истиранию. Также защищайте от водных растворов кислот, щелочей, солей и кетонов.
• Бутил: синтетический каучук защищает от многих химикатов, включая ракетное топливо, коррозионные кислоты, сильные основания, спирты и сложные эфиры. Бутил также остается пластичным при низких температурах и защищает от окисления, озоновой коррозии и истирания.
• Неопрен: синтетический каучук, подходящий для рабочих, которым нужна гибкость и подвижность пальцев; обеспечивают высокую сопротивляемость разрыву и защиту от гидравлических жидкостей, бензина, спиртов, органических кислот и щелочей.
• Нитрил: из сополимера с защитой от хлорированных растворителей, масел, жиров, кислот, щелочей и спиртов; выдерживают интенсивное использование и длительное воздействие.

Примечание. Как правило, перчатки из более толстого материала обеспечивают большую защиту, но более толстый материал также может означать меньшее сцепление и меньшую маневренность.

4. Изоляционная резина

• Изготовленные из диэлектрической резины, они чаще всего используются рабочими, работающими с электричеством, поскольку они защищают от поражения электрическим током. Изолированные резиновые перчатки классифицируются по классу напряжения и по тому, устойчивы они к озону или нет.

Управление использованием и обслуживанием защитных перчаток

Одно дело — купить партию перчаток и раздать их работникам по прибытии. Управление этими перчатками — совсем другая задача.Вы хотите, чтобы сотрудники носили перчатки, использовали их правильно и не позволяли всему вашему инвентарю раствориться в воздухе.

Вот несколько советов, которые помогут сделать вашу программу защиты рук СИЗ.

Бюджет на перчатки

Как и в случае с другими СИЗ, вам необходимо включить в свой бюджет статью на защитные перчатки.

Когда дело доходит до защитных перчаток, самый дорогой продукт не обязательно означает самое высокое качество.

Если ваши перчатки соответствуют стандартам OSHA, выбирайте перчатки, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям и бюджету, не выбирая автоматически самые дорогие.

Перед тем, как совершить покупку, попросите производителей предоставить образцы и проведите полевые испытания, чтобы увидеть, какие типы и марки лучше всего подходят для нужд вашей компании. Позвольте вашим сотрудникам опробовать их с точки зрения служебной функции, комфорта и физической формы.

Самые дорогие перчатки, которые вы покупаете, не по самой высокой цене. Скорее всего, перчатки, которые сокращают бюджет, — это те, которые вы покупаете, а ваша команда не носит.

Обучение сотрудников правильному использованию и техническому обслуживанию

Недостаточно пойти и купить защиту для правой руки; вы должны обучить своих сотрудников правильному использованию СИЗ.Один размер ни в коем случае не подходит всем. Перчатка, предназначенная для одной задачи, не обязательно подойдет для других.

Обучение должно включать исчерпывающие инструкции по:

• опасностям, присутствующим на каждой работе
• Выбор правильной перчатки для защиты от каждого риска
• Почему важно использовать правильную перчатку, чтобы защитить себя

Обучение защитным перчаткам также должно быть включите напоминания о необходимости носить перчатки все время, пока сотрудник выполняет определенную задачу — никто не начинает свой день без перчаток!

Каждый должен пройти обучение использованию защитных перчаток, чтобы гарантировать, что все, включая руководство, покупают средства безопасности и носят СИЗ на месте.

Обучение проверке СИЗ — еще один ключевой компонент программы обучения технике безопасности рук. Перед тем, как надеть перчатки, каждый сотрудник должен проверить обе перчатки на предмет разрывов, разрывов и других проблем, которые могут привести к поломке. Менеджеры по безопасности или другие менеджеры, отвечающие за безопасность, также должны проводить последовательные аудиты и проверки СИЗ каждого работника.

Safety Spiel Введение в осмотр перчаток

Любые СИЗ, обнаруженные с повреждениями, в том числе обесцвечиванием, необычной жесткостью, отверстиями, зазубринами или разрывами, должны быть немедленно заменены.

Управление запасами защитных перчаток

Утомительно тратить время на поиск идеальных перчаток, соответствующих вашему бюджету, только для того, чтобы обнаружить, что половина перчаток пропадает через несколько недель. Бюджеты СИЗ не растут на деревьях!

Вы не можете предотвратить уход всех перчаток, но вы можете создать план инвентаризации, чтобы управлять своими СИЗ и знать, сколько у вас есть в конце дня. Ваш план должен включать стратегии по хранению, распределению и управлению запасами СИЗ.

Если ваши сотрудники используют несколько типов перчаток, тогда бумажный или цифровой инвентарь с листом для выхода — хорошее место, чтобы начать отслеживать, какие перчатки они использовали и что осталось на складе.

Когда ваша компания использует большое количество стандартных перчаток, торговые автоматы могут быть полезны, чтобы поддерживать порядок и предоставить работникам простой способ доступа к перчаткам. В сочетании с программным обеспечением для управления запасами торговые автоматы СИЗ также являются простым способом отслеживания запасов.

Ознакомьтесь с общим руководством Safesite по СИЗ для получения дополнительных предложений по управлению СИЗ.

Не позволяйте предотвращаемым травмам выйти из-под контроля

Опасности рук и рук являются причиной огромного количества серьезных травм и потери рабочего времени.Мало того, что подавляющее большинство травм рук и пальцев можно предотвратить, OSHA также заявляет, что работодатели обязаны предоставлять СИЗ, когда этого требует оценка риска.

Используя JHA, отзывы сотрудников и записи о несчастных случаях, вы можете выяснить, какие типы перчаток лучше всего подходят вашим сотрудникам и защищают от опасностей на каждой работе. Но не забывайте: ручные СИЗ также требуют плана управления, который включает составление бюджета, обучение и управление запасами.

Хотя существуют тысячи вариантов, помните, что лучшая защитная перчатка — это та, которую носят и используют ваши сотрудники.Так что помогите сотрудникам и начните программу защиты рук СИЗ сегодня же!

Использование безопасных методов работы для защиты рук

Человеческая рука — это наиболее часто используемый инструмент на любой стройплощадке. Подумайте практически о любой задаче на вашем рабочем месте, от подметания строительного мусора до умелого использования чистящего шпателя. Ваши руки и пальцы — это инструменты, которыми вы пользуетесь каждый день. Попробуйте писать, не используя большой палец, дайте ребенку пять в игре с мячом ладонью, полной швов, или держите молоток двумя пальцами. Fiore and Sons придерживается политики 100% использования перчаток на территории; используйте перчатки, подходящие для вашей задачи .

Нет ни одной перчатки, которая защитила бы от всех опасностей. Выбор перчаток должен основываться на имеющихся опасностях, выполняемой работе, условиях работы и продолжительности использования . Не используйте порванные или поврежденные перчатки. Проверяйте перчатки перед каждым использованием. Используйте соответствующие инструменты и методы безопасной работы, чтобы руки не попали в точки защемления и не попали в зоны.

На строительных площадках существует множество опасностей, которые могут привести к травмам руки, в том числе:

• Проколы, порезы или порезы, вызванные контактом с острыми, зазубренными или зазубренными краями оборудования, инструментов или материалов
  .
• Раздавливания, переломы или ампутации в результате контакта с молотками, крышками люков, шестернями, ремнями, колесами и роликами, падающими предметами.
• Кольца, перчатки или одежда могут быть захвачены и могут нанести вред вашей руке.
• Растяжения, растяжения и другие травмы опорно-двигательного аппарата, вызванные использованием неподходящего для работы инструмента или слишком большого, маленького или тяжелого для вашей руки.
• Ожоги в результате прямого контакта с горячей поверхностью или химическим веществом.
• Сыпь и другие кожные заболевания, вызванные прямым контактом с химическими веществами в продуктах и ​​материалах.

Выбирайте перчатки, предназначенные для защиты от особых опасностей выполняемой работы . Типы варьируются от обычных парусиновых рабочих перчаток до узкоспециализированных перчаток, используемых в определенных отраслях промышленности. Резиновые, виниловые или неопреновые перчатки используются при работе с топливом, смазочными материалами, кислотами, моющими средствами и бетоном. Кожаные перчатки или кожа, усиленная металлической строчкой, полезна для работы с грубыми или абразивными материалами. Гибкие трикотажные резиновые перчатки для рук для захвата, комфорта и общего использования.

• Знайте о рабочих задачах, оборудовании и материалах, которые могут создать риск травмы руки или контакта вашей кожи с химическим веществом, и знайте шаги, которые следует предпринять для предотвращения воздействия и травм.
• Всегда будьте внимательны и сосредоточьтесь на том, чтобы ваши руки были в безопасности, а не только в начале работы или задачи.
• Не приближайте руки или пальцы к движущимся частям электроинструмента или оборудования. Перед заменой, очисткой или ремонтом деталей убедитесь, что машины, оборудование и электроинструменты полностью отключены.Следуйте процедурам блокировки / маркировки.
• Определите функции безопасности на инструментах и ​​оборудовании, прежде чем использовать их, например, аварийные выключатели.
• Не приближайте руки и пальцы к острым краям (лезвия, выступающие гвозди и т. Д.). Никогда не режь на себя.
• Выбирайте ручные инструменты, которые эргономичны для вашей руки, имеют правильный размер, малый вес и удобны в использовании.
• Надевайте перчатки, подходящие для руки и подходящие для выполняемой работы.
• Не носите кольца, другие украшения или свободные предметы одежды, которые могут зацепиться за движущийся объект.

Обсуждайте точки защемления в ежедневной беседе. Ваши руки являются ключом к вашему существованию; защитить их от вреда.

Защитите свои руки на работе и вне ее

Защитите руки на работе и вне ее

LIUNA General
Президент
Терри О’Салливан

«Когда дело доходит до работы чернорабочим, ваши руки — это источник средств к существованию», — говорит генеральный президент LIUNA Терри О’Салливан.«Практически каждая работа, которую выполняют рабочие-строители, требует использования ваших рук, поэтому их защита как на работе, так и вне ее будет иметь большое значение для продления вашей карьеры»

Как защитить свои руки в работе

Бюро статистики труда показывает, что травмы рук являются второй по частоте травмой в строительстве (чаще встречаются только травмы спины). Рабочие сталкиваются с множеством различных опасностей для рук, но некоторые из наиболее распространенных включают:

• Точки защемления или защемления между движущимися и / или неподвижными объектами
• Горячие поверхности на оборудовании
• Вращающиеся устройства, такие как сверла и полотна дисковых пил
• Химические вещества, такие как растворители и кислоты
• Ювелирные изделия и длинные рукава, которые могут легко попасть в движущиеся части оборудования
• Оборудование не заблокировано должным образом, что может неожиданно запустить

Один из самых простых способов защитить руки от царапин, порезов, ампутаций, химического воздействия и других опасностей — это надеть перчатки.CPWR — Центр строительных исследований и обучения — разработал choosehandsafety.org, чтобы помочь работникам и работодателям выбрать подходящие перчатки для конкретной задачи. Выбор подходящей перчатки включает оценку потенциального воздействия, связанного с выполняемыми задачами, в том числе ознакомление с паспортами безопасности любых используемых химикатов.

Многие химические вещества могут всасываться через кожу, а другие могут вызывать высыпания, такие как контактный дерматит, воспаление кожи, сопровождающееся покраснением, отеком, зудом и волдырями.У некоторых людей также развивается кожная аллергия на химические вещества, например, на цемент. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что более половины потерянных рабочих дней из-за профессиональных заболеваний вызваны кожными заболеваниями.

Выбор подходящего инструмента также является ключевым моментом в защите ваших рук. Инструменты с ручками, подходящими для вашей руки, снижают утомляемость, повышают производительность и снижают риск проблем с кистями и запястьями. Необходимость сжимать инструмент слишком сильно или неловко сгибать запястье при использовании инструмента может привести к повторяющимся травмам от растяжения и снижению силы захвата.Тот факт, что инструмент отмечен как «эргономичный», не означает, что это лучший выбор — правильный инструмент — это тот, которым можно с комфортом пользоваться весь день.

Практика безопасности рук вне работы

То, что вы не на время, не означает, что ваши руки больше не находятся в опасности. Многие обычные действия представляют дополнительные риски для рук, в том числе работа в саду, работа с автомобилем или использование электроинструмента. Под кожей ваши руки представляют собой сложную структуру из сухожилий, суставов, связок, нервов и костей.Если вы придерживаетесь тех же правил техники безопасности, которым вы следуете на работе, ваши руки будут в безопасности дома. Это означает, что нужно остерегаться защемлений, острых или вращающихся предметов и абразивных химикатов, таких как растворители.

Поскольку рабочие большую часть дня работают руками, они подвергаются повышенному риску повторяющихся стрессовых травм. Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы считаете, что страдаете одним из следующих состояний:

• Синдром запястного канала — вызывается защемлением нерва в запястье, приводит к покалыванию или онемению пальцев и острой стреляющей боли в запястье.
• Остеоартрит — также известный как артрит изнашивания, возникает, когда хрящ между костями со временем изнашивается. Симптомы включают боль, болезненность, скованность или ощущение царапины при движении пораженного сустава.
• Тендинит — вызывается воспалением сухожилий, симптомы тендинита включают болезненность, боль и отек.

Хороший уход за руками означает также принятие мер для предотвращения проблем еще до их появления. Следуйте этим советам, чтобы держать руки в наилучшей возможной форме:

• Используйте увлажняющий крем или лосьон для рук, чтобы кожа не высыхала и не трескалась
• Очистите область под ногтями от бактерий
• Не тяните и не рвите заусеницы — подстригайте их кусачками для ногтей
• Не забудьте прикрыть руки при нанесении солнцезащитного крема
• Не игнорируйте воспаление — оно может быть ранним признаком инфекции

«Защита рук дома не только гарантирует, что вы сможете продолжить свою карьеру в качестве рабочего, но и сможете продолжать жить той жизнью, которую хотите вести вне работы», — говорит О’Салливан.