БОЛЕЗНИ, ИХ ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ПУТИ ИСЦЕЛЕНИЯ

Продолжение 2

ПРОТОИЕРЕЙ АЛЕКСИЙ МОРОЗ, СПБ

Болезни и смерть вошли в человеческую жизнь как результат грехопадения. До этого человек не болел и не знал смерти. Точно так и в жизни будущего века не станет болезней и старости. Человек будет вечно молодым, счастливым, исполненным творческих сил. Но это там, в вечной жизни. А здесь, на грешной земле

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Астма

Астма, проблемы с лёгкими бывают вызваны неумением (или нежеланием) жить самостоятельно, а также недостатком жизненного пространства. Астма, судорожно сдерживая входящие из внешнего мира воздушные потоки, свидетельствует о страхе перед откровенностью, искренностью, перед необходимостью принимать то новое, что несёт каждый Божий день. Навык принятия Промысла Божия в скорбных и радостных обстоятельствах жизни, доверие Богу и, как следствие, обретение доверия людям являются важной психологической составляющей, способствующей выздоровлению.

Перечислим только некоторые характерные причины, провоцирующие астму.

1. Неспособность дышать для собственного блага. Чувство подавленности. Сдерживание рыданий. Боязнь жизни. Нежелание находиться в определённом месте.

2. Человеку с астмой кажется, что у него нет права дышать самому. Дети-астматики, как правило, совестливы. Они принимают на вину себя за всех.

3. Астма возникает, когда в семье подавлено чувство любви. Ребёнок подавляет плач, испытывает страх перед жизнью и не хочет больше жить.

4. По сравнению со здоровыми людьми астматики выражают больше негативных эмоций, чаще гневаются, обижаются, таят злобу и жаждут мести.

5. Подавляемые сексуальные желания и в то же время мысленное погружение в них. На духовном уровне здесь необходимо покаяние в нечистых желаниях и помыслах. При нападении их необходимо чтение Евангелия, Псалтири или Богородичного правила (12 или 33 раза прочитать Богородице Дево радуйся). Необходимо также направление сексуальной энергии в творческое русло.

6. Астма у детей чаще всего вызвана боязнью жизни, сильным немотивированным страхом, нежеланием быть здесь и сейчас, самообвинением.

ЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Их психосоматические причины депрессия, печаль, боязнь воспринимать жизнь такой, как она есть. Больные часто считают себя недостойными жить полноценной жизнью, имеют очень низкую самооценку. Лёгкие это в том числе символическая способность брать и давать жизнь. Те, кто много курит, обычно отрицают жизнь. Они скрывают чувство своей неполноценности.

Туберкулёз

Психосоматические причины. Депрессия, чрезмерная печаль, уныние, сильная тоска, берущие начало в подсознательной агрессии, направленной на мир и людей, жизнь и судьбу. Отсутствие полноценной жизни и смысла существования, боязнь дышать полной грудью.

Путь исцеления. Обретение веры и духовного смысла жизни. Умение прощать и во всём искать Промысел Божий. Развитие в себе терпения и смирения. Постоянное чтение Нового Завета. Полноценная исповедь и Причастие.

Бронхит

Часто его причиной является нервозная атмосфера в семье, непрерывные споры и крики. Для преодоления этой болезни необходимо установить правильные семейные отношения, достигнуть мирной, духовной атмосферы в семье.

Насморк

Психосоматическими причинами могут быть: просьба организма о помощи, внутренний плач; самоощущение, что вы жертва; непризнание собственной ценности в этой жизни.

Кашель

Психосоматические причины. Чувство одиночества, заброшенности; желание привлечь к себе внимание окружающих: Посмотрите на меня! Выслушайте меня! С другой стороны, кашель выполняет функции своеобразного тормоза. Кашель может прервать возникающий конфликт, помочь сместить негативные акценты беседы.

Путь исцеления. В первом случае необходимо научиться достойным образом выражать свои чувства, не загонять внутрь эмоции, особенно позитивные. Уметь правильно анализировать негативные чувства.

Приступы удушья

Психосоматические причины. Сильный страх перед жизнью и возникающими проблемами, недоверие к жизни. Частые состояния гнева, обиды, раздражения, вызванные нежелательными событиями, боязнь их повторения.

Путь исцеления. Вера в Бога, упование на Его благой Промысел. Борьба со сребролюбием. Регулярное чтение Евангелия и Псалтири, частая исповедь.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Часто его причинами бывают упрямое сопротивление происходящим событиям, неприятие их, а также постоянная напряжённость, ожесточенное упорство. Отказ видеть хорошее, постоянный пессимизм.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Нередко его порождают максимализм, жестокосердие, железная воля, отсутствие гибкости и страх, что не всё пройдет согласно намеченному плану.

Психосоматические корни склероза и его разновидностей часто кроются в дефиците радости. Научитесь радоваться и ваши сосуды очистятся! Обмен веществ во многом зависит от эмоционального настроя человека.

Неприятие окружающей действительности и ненависть к происходящему, постоянное напряжение все эти процессы негативно влияют на состояние сосудов и нередко приводят к атеросклерозу. Часто люди со склерозом сосудов очень упрямы. Они упорно не желают замечать хорошее в жизни, постоянно настаивают на том, что этот мир плох, а жизнь тяжела и невыносима. Такое состояние возникает от безверия и демонического воздействия на личность. Всегда радуйтесь, непрестанно молитесь, за все благодарите, учит нас апостол Павел. Если мы живём в мире без Бога, без надежды, без помощи благодати Божией, то наш удел скорби, печаль и болезнь. Только обретя высший смысл жизни, исполняя заповеди Божии, мы чувствуем радость от присутствия Бога в нашем сердце, получаем благодать через церковные таинства.

Для изменения деструктивного психического состояния следует научиться воспринимать мир и события такими, как они есть. Если я верую в Бога, то знаю, что Он промышляет обо мне. Поэтому всё, что бы со мной ни происходило, случается по Промыслу Божию и направлено на моё благо. Например, для приобретения необходимых добродетелей или преодоления патологических страстей я учусь изменять не мир, но своё отношение к происходящим событиям. Пытаюсь способствовать торжеству добра своими молитвами и праведным поведением. Очень помогает стяжанию такого устроения чтение Священного Писания и особенно Евангелия. Необходимо научиться радоваться жизни, видеть её положительные стороны и за всё благодарить Бога.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ревматизм

Его порождают чувство собственной уязвимости, потребность в любви, хронический пессимизм, обида. Ревматизм болезнь, приобретённая от постоянной критики себя и других. Больные ревматизмом обычно привлекают к себе людей, постоянно их критикующих. На них лежит проклятие их желание постоянно быть совершенством, причём с любыми людьми, в любой ситуации. В православии этот грех называется человекоугодием, основанным на тщеславии.

Лечение болезни следует начать с преодоления данных грехов.

Ревматоидный артрит

Причиной его возникновения может быть чрезмерно критическое отношение к себе при различных жизненных драмах, которые мы зачастую сами себе создаём, не замечая радости, нас окружающей. Прежде всего это грех уныния, излишнего самокопания, заниженной самооценки.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Психосоматические причины. Часто к этому заболеванию ведёт пребывание в ненавистной вам ситуации, страх и тревога за будущее, неодобрение окружающих людей, а зачастую и самонеодобрение. Некоторое время стараясь не замечать ощущение перегруженности и задавленности, человек наращивает чувство постоянного недовольства собой, не находящее выхода и заставляющее ежедневно проглатывать обиду, большей частью надуманную. Одна из причин этого заболевания неверно выбранное направление жизненного пути.

Путь исцеления. Подумайте о том, правильно ли вы выбрали профессию. Позволяет ли она раскрыть ваш творческий потенциал или тормозит ваше развитие. Работа должна давать не только деньги, но и радость творчества, возможность самосовершенствования. Выход из сложившейся ситуации или примириться с обстоятельствами и постараться принять их, или разом поменять свою жизнь. Духовный путь это стяжание смирения, спокойное принятие того, что посылает Господь. Молитесь о помощи и за окружающих людей.

ТРОМБОЗ

Психосоматические причины. Остановка во внутреннем развитии, цепляние за какие-то устаревшие для вас догмы и, возможно, ложные принципы.

Путь исцеления. Духовное развитие и самосовершенствование.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИТ

Психосоматические причины. Сильный подсознательный страх перед будущим, неуверенность в своих силах, безпокойство за материальное положение, затаённые обиды.

Путь исцеления. Упование на Бога и Его благой Промысел. Покаяние в маловерии. Возогревание в себе веры в Господа.

ГИПОГЛИКЕМИЯ (ПОНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ)

Чаще всего это результат подавленности тяготами жизни. Преодоление её верой и молитвой является выходом из данной ситуации.

АНЕМИЯ

Психосоматические причины. Дефицит радости, страх перед жизнью, комплекс неполноценности, застарелые обиды.

Путь преодоления. Следует определить, где именно (работа, деньги, отношения, любовь, вера, молитва) жизнь не приносит радости. Обнаружив существующие проблемы, начинайте решать их. Самое главное найти живое общение с Богом, источником радости и счастья.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Психосоматические причины. Из Вашей жизни уходит радость, вытесняемая старыми обидами, недоверием, ненавистью, загнанным в подсознание гневом.

Путь преодоления. Необходимо простить все обиды, научиться терпеть, прощать и любить; помнить, что Бог есть любовь, свет и радость. Как можно чаще благодарите Бога за всё, гоните от себя недобрые мысли.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Многие специалисты считают их предупреждением о том, что следует переориентироваться на самое главное в жизни любовь и радость. К этому же призывает и Священное Писание, и Сам Христос, и многие угодники Божии.

Воспаление лимфатических узлов, мононуклеоз

Психосоматические причины. Данное заболевание сигнализирует о том, что из жизни человека уходят любовь и радость. Чаще всего оно встречается у детей. В этом случае причина коренится во взаимоотношениях родителей, их постоянном раздражении, обиде, гневе друг на друга.

Путь исцеления. Надо найти причины, почему из жизни ушли любовь и радость, и ликвидировать их. Родителям больного ребёнка следует помириться, поддерживать благоприятную семейную атмосферу, совместно молиться за ребёнка. Хорошо вместе, всей семьей, ходить в церковь, исповедоваться и причащаться у одного духовника.

НАРУШЕНИЕ СНА

Безсонница

Психосоматические причины. С одной стороны, страх, недоверие к жизни и чувство вины, с другой бегство от жизни, нежелание признавать её теневые стороны.

Путь преодоления. Упование на Бога, молитва, исповедь и Причастие. Возможно соборование.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Часто возникают в результате следующих причин.

1. Страдающий головными болями недооценивает себя, грызёт себя излишней самокритикой, мучается страхами. Ощущая себя неполноценным, униженным, такой человек подобным же образом относится и к окружающим.

2. Несоответствие мыслей и внешнего поведения.

3. Головные боли также часто происходят от низкой сопротивляемости организма даже незначительным стрессам. Человек, жалующийся на постоянные головные боли, весь напряжён и зажат как психологически, так и физически. Его нервная система всегда на пределе возможностей. И первым симптомом грядущих болезней становится головная боль. Поэтому врачи, работающие с такими пациентами, прежде всего учат их расслабляться. Необходимо также стараться контролировать свои мысли, не принимать вражьих помыслов, привести к единству свои мысли и поступки, научиться гибкости и тактичности в общении с другими людьми. Следует говорить то, что Вы думаете, и уходить от общения с теми, кто Вам неприятен. Принимайте себя такими, как Вы есть. Научитесь замечать в людях только хорошее. Плохого старайтесь не видеть или по крайней мере не акцентируйтесь на нём.

Страх также может стать причиной головной боли. Он создаёт чрезмерное напряжение, безпокойство. Отыщите фобию, досаждающую вам. Научитесь доверять окружающему миру Божьему творению, верить в благой Промысел Господа о вас. Жизнь в согласии с самим собой, любовь и доверие к окружающему миру растворяют любой страх.

Нередко головная боль возникает при её постоянной симуляции. Например, ссылка на неё помогает уклониться от каких-то обязанностей. Так, женщина, пытаясь уклониться от сексуального общения, ссылается на головную боль. Делает это раз, другой, а потом с наступлением вечера у неё регулярно начинает болеть голова. И таблетки здесь уже не помогут. Здесь требуется спокойно выяснить отношения с мужем и принять взвешенное решение.

Научитесь внимательно и спокойно относиться к своей головной боли. Воспринимайте её прежде всего как сигнал о том, что в жизни что-то происходит недолжным образом. Не подавляйте её таблетками. Они могут принести только временное облегчение. Подавить боль это не значит вылечить её. Отыщите истинные причины своей головной боли и устраните их. В духовном плане действия должны быть следующими: простите себя и примите таким, как вы есть, испросите прощение у Бога, положитесь на Его Святую Волю, и ваша головная боль исчезнет сама собой.

Мигрень

Мигрень это невралгическая головная боль, которая чаще всего локализуется в одном месте и имеет тенденцию появляться с определённой периодичностью. Часто возникает как результат ненависти к принуждению, сопротивления ходу жизни, сексуальных страхов. Мигренью страдают люди, желающие выглядеть совершенными в глазах окружающих, а также те, у кого накопилось раздражение действительностью. Простые обезболивающие средства здесь не помогают. Как правило, такие боли успокаивают транквилизаторами и нейролептиками. Но только временно, так как лекарства не устраняют непосредственной причины заболевания. А причины появления мигрени чаще всего такие же, как в случае с обычной головной болью, но здесь ещё наслаиваются определённые невротические черты характера. В духовном отношении человеку, страдающему этой болезнью, надо бороться с человекоугодием, преодолевать тщеславие, развивать в себе смирение и терпение.

АМНЕЗИЯ (ПОТЕРЯ ПАМЯТИ), СЛАБОСТЬ ПАМЯТИ

Страх, перешедший в подсознание, может быть одной из главных причин амнезии, или слабости памяти. И не просто страх, а бегство от жизни. Человек стремится всё забыть. Какой совет чаще всего даётся близкими и неприятных ситуациях? Да забудь ты об этом!. И если последовать такому совету, то со временем можно ощутить ухудшение памяти.

Иногда с помощью амнезии подсознание защищает человека. Из сознания уходят события, связанные с физической болью или сильными душевными страданиями. Но загнанные в подсознание негативные переживания не исчезают, а продолжают бомбардировать человеческий организм негативными импульсами. Нужно вытащить их в область сознательного, заново пережить и отработать конструктивное к ним отношение. Нужно проговорить свои чувства вслух, вынести на исповедь, выразить в молитве к Богу, попросить Его помощи и защиты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГА

Опухоль мозга

Опухоль мозга часто возникает у людей, желающих, чтобы весь окружающий мир соответствовал их представлениям. Такие люди очень упрямы и отказываются понять и принять точку зрения окружающих. Всё вокруг должно строиться согласно их воле. Это приводит к агрессии по отношению к людям и окружающим обстоятельствам. Для таких индивидуумов характерны осуждение, ненависть и презрение к людям, что, в свою очередь, является порождением гордости и себялюбия. Исцеление от болезни должно начаться с покаяния, смирения и кротости. Надо понимать своё скромное место в этом мире и не пытаться переделать его, а прежде всего работать над собой, преодолевая свою самость. Спасись сам, и тысячи спасутся вокруг тебя, говорили Святые Отцы. И только на пути подобного самосовершенствования можно преодолеть эту болезнь.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРЛА

Вызвать заболевания горла могут следующие причины.

1. Неспособность постоять за себя, выразить свои мысли и чувства.

2. Проглоченный гнев.

3. Кризис творчества.

4. Нежелание измениться и принять происходящие жизненные процессы.

5. Сопротивление жизненным переменам.

Проблемы с горлом возникают от чувства, что мы не имеем права, и ощущения собственной неполноценности. Больное горло результат постоянного внутреннего раздражения. Если ему сопутствует простуда, то помимо всего здесь присутствуют замешательство и некоторая растерянность. Состояние горла во многом отражает состояние наших взаимоотношений с близкими.

Путь преодоления. Осознайте себя любимым чадом Божиим. Уверуйте в Промысел Божий, Его покров и защиту. Нужно понять, что мы не хуже и не лучше других. Следует вырабатывать в себе способность и желание изменяться к лучшему.

Ангина, фарингит, ларингит

Психосоматические причины. Боязнь выразить вслух свои мысли; проглатывание, подавление в себе гнева и других эмоций. Ощущение собственной неполноценности, недовольство собой, своей внешностью, действиями, постоянное самобичевание и вместе с тем осуждение окружающих.

Путь исцеления. Научитесь прямо выражать свои мысли и чувства. Старайтесь преодолевать заниженную самооценку и комплекс неполноценности. Искореняйте в себе самолюбие и тщеславие. Откажитесь от осуждения ближних. Принимайте и выражайте себя таким, какой вы есть.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА

Символизирует чувство собственного достоинства, личной уникальности.

Заложенный нос

Психосоматические причины. Неспособность признать собственную ценность, сомнение в своей мужественности, малодушие.

Путь преодоления. Повышение самооценки, упование на Бога, Его милость, Промысел и любовь. Воспитание в себе мужественности.

Насморк (аллергический и детский)

Психосоматические причины. Подавленные чувства, слёзы, внутренний плач, разочарование и сожаление о нереализованных планах и несбывшихся мечтах. Аллергический насморк свидетельствует о полном отсутствии эмоционального самоконтроля и может явиться результатом сильного эмоционального потрясения. Иногда насморк это свое-
образная просьба о помощи, причём чаще у детей, которые не ощущают своей нужности и ценности.

Путь преодоления. Научитесь свободно и независимо проявлять свои чувства, адекватно оценивать себя. Укрепляйте веру и уповайте на Бога. Для детей: больше родительского внимания и любви, больше похвал и поощрений.

Аденоиды

Это заболевание чаще всего встречается у детей и характеризуется разрастанием лимфоидной ткани в полости носа.

Психосоматические причины. Недовольство ребёнком со стороны родителей, упреки, частое раздражение с их стороны, возможно, несогласие их друг с другом. Отсутствие настоящей любви между мужем и женой (или у одного из них).

Путь исцеления. Родители должны измениться, развивая в себе любовь и терпение. Больше любви и терпения к ребёнку, меньше попреков. Нужно принимать и любить его таким, как он есть.

Носовое кровотечение

Психосоматические причины. Кровь олицетворяет радость. Когда у людей возникает ощущение, что их не любят и не признают, то радость уходит из жизни. Данная болезнь своеобразный способ, которым человек выражает свою потребность в признании и любви.

Путь исцеления. Больше внимания и любви со стороны окружающих. Развитие в себе любви и веры в Бога. Необходимо осознать, что Он всегда нас любит и никогда не оставляет.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Рот символизирует восприятие новых идей. Заболевания полости рта отражают неспособность к принятию новых идей и мыслей.

Заболевания дёсен

Психосоматические причины. Неспособность выполнять принятые решения. Отсутствие чётко выраженного отношения к жизни.

Путь исцеления. Укрепление веры, жизнь по заповедям Божиим.

Кровоточение дёсен

Психосоматические причины. Отсутствие радости, неудовлетворенность принятыми в жизни решениями.

Путь исцеления. Поиск всегда и во всём воли Божией, вера в Его Промысел о нас. Внедрение в практику поступков, соответствующих указаниям Священного Писания: Всегда радуйтесь, за всё благодарите, непрестанно молитесь.

Ранки на губах и в полости рта, стоматит, герпес

Психосоматические причины. Предвзятое к кому-то отношение. В подсознание буквально загнаны ядовитые и язвительные слова, обвинения, ругань, горькие и гневные мысли.

Путь исцеления. Прощайте обиды. Проговаривайте негативные эмоции, исповедуйте их. Развивайте в себе любовь к ближнему.

Запах изо рта

Психосоматические причины:

1. Гневные мысли, мысли о мести.

2. Грязные отношения, грязные сплетни, грязные мысли. В этом случае явно мешает прошлое, ложные установки и стереотипы действий.

Путь исцеления. Стяжание добродетели кротости. Покаяние в грехах гнева и мстительности. Усердная борьба с этими страстями. Контроль за речью. Прекращение осуждения и сквернословия. Трезвение и борьба с дурными помыслами.

Язык

Проблемы с языком говорят о потере вкуса к жизни. Психосоматические причины. Негативные эмоции и чувства порабощают человека и мешают ему видеть позитивные стороны жизни.

Путь исцеления. Прощение, примирение с врагами. Развитие в себе любви и христианского всепрощения. Нужно помнить слова апостола: Всегда радуйтесь, за все благодарите.

Болезни зубов

Психосоматические причины:

1. Постоянная нерешительность.

2. Неспособность улавливать идеи, анализировать и принимать решения.

3. Потеря жизненной активности.

4. Страх.

5. Нестойкость желаний, неуверенность в достижении избранной цели, осознание непреодолимости жизненных трудностей.

Путь исцеления. Преодолеть маловерие, всегда и во всём искать волю Божию, жить по заповедям Господним, активно участвовать в церковных таинствах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ УШЕЙ

Воспаление уха (отит, мастоидит)

Психосоматические причины. Нежелание или неумение слушать и воспринимать то, что говорят окружающие, прислушиваться к мнению других людей, что является порождением гордости и самолюбия, попыткой самоутверждения. В результате этого в подсознании накапливаются гнев, раздражение, досада, что и приводит к воспалению уха. Если это заболевание возникает у детей, то, скорее всего, они не могут или не умеют выражать свои чувства. Чаще всего недуг возникает как следствие повторяющегося состояния страха, боязни окружающих. Например, когда родители часто ссорятся, ругаются, ребенок реагирует на это болезнью уха, как бы говоря своим родителям: Будьте внимательны ко мне! Мне нужны тишина, спокойствие и гармония в семье.

Путь исцеления. Для взрослого преодоление гордости и самости, развитие в себе умения слушать других и признавать свои ошибки. Для детей изменение обстановки в семье, мир и любовь родителей, повышенное внимание и знаки любви к ребёнку со стороны близких.

Глухота, шум в ушах

Психосоматические причины. Однозначное неприятие кого-либо или чего-либо. Нежелание слушать, понимать или принимать другие точки зрения, причиной чего служат упрямство и гордость. В результате возникает сильная агрессия по отношению к окружающему миру, что и приводит к снижению слуха. Если человек не желает чего-то слышать и понимать, то организм, следуя его приказу, пытается отгородиться от внешнего мира, что и вызывает глухоту.

Путь исцеления. Воспаление уха всегда указывает на присутствие внутреннего конфликта. Здесь необходимо прислушаться к голосу своей совести, проверить соответствие своего поведения заповедям Господним; решить внутренний конфликт на основе евангельских истин. Также необходимо работать над стяжанием смирения и терпения, научиться преодолевать агрессию и гордость.

Неврит слухового нерва

Психосоматические причины. Нервное перенапряжение в результате восприятия негативных эмоций, мыслей (просьбы, жалобы, плач).

Путь исцеления. Переложите всё слышанное на Бога. Внутренняя молитва во время такого общения, молитва за нуждающихся в помощи, регулярная исповедь и Причастие вот помощь при этом недуге.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Зоб

Психосоматические причины. Вы испытываете сильное давление извне, вам кажется, будто мир настроен против вас, вас постоянно унижают, и вы жертва. Появляются ощущение исковерканной жизни, обида и ненависть к навязанному образу жизни, негативные мысли, эмоции, мелкие обиды, претензии, комом встающие в горле. Если болезнь возникает у детей, это говорит о деструктивном поведении родителей по отношению к ребёнку, возможно, чрезмерной строгости, давлении.

Путь исцеления. Научиться быть самим собой, открыто выражать свои желания, прощать и терпеть, быть снисходительным к ближним. Родители больного ребёнка должны изменить своё отношение к нему и друг к другу.

ПРОСТУДА

Психосоматические причины. Слишком много событий одновременно; смятение, безпорядок; мелкие обиды. Если простуду сопровождают сильные носоглоточные выделения, то причиной могут быть также детские обиды, невыплаканные слёзы и переживания.

Путь исцеления. Прощение, покаяние, молитва и чтение Евангелия.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Психосоматические причины:

1. Тоска по несбывшемуся.

2. Сильная потребность в контроле над происходящими событиями, которая нередко сопровождается повышенной тягой к поглощению пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенного индивидуума может привести к образованию язвы.

Путь исцеления. Изменить своё отношение к жизни, прекратить контролировать каждый поступок своих ближних. Осознать, что каждый сам выбирает свою судьбу и сам ответствен за свою жизнь. Укрепить веру в промысел Божий о нашей жизни, выработать регулярное молитвенное правило.

Продолжение следует.

Источник: Горница, № 41, сентябрь 2012 года.

Психосоматические причины заболеваний по Луизе Хей

Причины кровоточивости десен и запаха изо рта

Количество просмотров: 58 024

Дата последнего обновления: 09.07.2021 г.

Среднее время прочтения: 13 минут

Содержание:

Причины кровоточивости
Почему воспаляется пародонт
Что предрасполагает развитию гингивита и пародонтита
Как проявляют себя болезни пародонта
Гингивит
Пародонтит
Как и чем лечат кровоточивость десен
Лечение пародонтита
Что делать, чтобы десны не кровоточили
Сбалансированное питание
Отказ от курения
Правильная гигиена полости рта
Ополаскиватели LISTERINE® для поддержания здоровья десен

Кто хотя бы однажды не замечал следы крови на зубной щетке? Если их причина – банальная травма слизистой, повода для беспокойства нет. Но если кровоточивость десен превращается в постоянную проблему, пора бить тревогу и идти к стоматологу, а может, даже к терапевту или эндокринологу. Почему кровоточат десны и какое лечение может назначить врач – об этом в статье.

Причины кровоточивости

Прежде чем говорить, как избавиться от кровоточивости десен, нужно разобраться, с чем она может быть связана. Самая частая причина – воспаление пародонта^1,2, а точнее, десны, связок, фиксирующих зубной корень в лунке челюсти, и самой челюстной кости¹.

Среди заболеваний пародонта выделяют¹:

1. Гингивит (воспаление десны), который может быть

по характеру:

• катаральным, или простым;
• гипертрофическим, сопровождающимся разрастанием слизистой оболочки;
• язвенным, при котором поверхность слизистой изъязвляется;

по распространенности:

• локализованным, когда поражена небольшая область;
• генерализованным, то есть захватывающим большие участки слизистой;

по тяжести:

• легким;
• средней тяжести;
• тяжелым;

по течению:

• острым;
• хроническим;

2. Пародонтит – воспаление всех тканей, окружающих зубную шейку и корень, в том числе челюстной кости. Как и гингивит, по степени тяжести он может быть легким, средней тяжести и тяжелым, а по распространенности – локализованным и генерализованным¹

Почему воспаляется пародонт

Большая часть болезней пародонта связана с его воспалением¹.  Считается, что одна из главных причин воспаления и кровоточивости десен при чистке зубов, – ненадлежащая гигиена ротовой полости^1,5.

Во рту человека обитает огромное количество различных бактерий — по некоторым данным, их более 500 видов⁵. В совокупности они представляют собой сбалансированную биологическую систему, которая препятствует размножению случайно попавших в рот болезнетворных микробов и стимулирует иммунитет на борьбу с инфекциями^3,4.

Также проникновению инфекции в пародонтальные ткани препятствуют естественные механизмы защиты. Слюна и десневая жидкость механически смывают остатки бактерий и уничтожают их с помощью своих биологически активных веществ и иммунных факторов⁴. Если эти процессы нарушаются, создаются предпосылки для развития воспаления⁴.

В ротовой полости микрофлора распределяется неравномерно. Излюбленными местами ее обитания являются корень языка, поверхность десневого края и зубные бляшки^4,5.

После еды между зубами и в десневых карманах накапливаются частички пищи. Если вовремя не удалить их, они становятся идеальной средой для размножения бактерий. Вот почему чем реже и небрежнее мы чистим зубы, тем больше шансов даем бактериям вызвать воспаление в полости рта^6,7.

При плохой гигиене изменения происходят постепенно: сначала на десневой поверхности и зубах образуются микробные биопленки^5,7, позже на шейках зубов скапливается мягкий зубной налет, а затем образуется твердый зубной камень. Именно скопления налета, в которых содержится до 100 миллиардов микробов на 1 г, считаются основной причиной воспалительных процессов в пародонте^{1,3, 4,5}.

Ферменты бактерий, которые составляют основу зубной бляшки, способны разрушить мягкие ткани пародонта, а также повысить проницаемость сосудов, вызвав кровоточивость десен³.

Регулярные гигиенические процедуры способствуют удалению зубного налета и снижению количества агрессивных микробов^4,5.

Что предрасполагает развитию гингивита и пародонтита

Воспалительные заболевания пародонта чаще возникают при гиповитаминозах С, В, А, Е, D,  заболеваниях, сопровождающихся снижением иммунитета, нарушением кровообращения и процессов регенерации тканей³. Иногда гингивит и пародонтит развиваются на фоне приема лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, оральных контрацептивов и иммунодепрессантов³.

Развитию гингивита и пародонтита способствуют:

1. Употребление большого количества рафинированных углеводов. Сахара способствуют формированию зубного налета, в котором размножаются бактерии^1,2.
2. Малое количество жесткой пищи, то есть свежих овощей и фруктов в рационе питания¹.
3. Нарушение продукции и состава слюны — снижение ее защитных антибактериальных свойств¹.
4. Кариес. Кариозная полость представляет собой источник патогенных микроорганизмов^1,2.
5. Травмы десны пломбами, коронками, съемными протезами, брекетами и т. д.¹.
6. Изменение гормонального фона, например, в период полового созревания, при беременности и менопаузе⁴.
7. Курение и прием некоторых лекарственных препаратов⁴.

Вернуться к началу

Как проявляют себя болезни пародонта<

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что болезни пародонта довольно распространены: у большинства взрослых и детей по всему миру выявляются признаки воспаления десен². Рассмотрим симптомы наиболее часто встречающихся проблем – гингивита и пародонтита подробнее.

Гингивит

Первые симптомы гингивита — покраснение, припухлость и кровоточивость десен⁵. Также беспокоит неприятный запах изо рта¹.

При отсутствии лечения и длительном течении заболевания десневые сосочки могут увеличиваться в размерах и разрастаться¹. Иногда по краю десневой поверхности и в области сосочков образуются язвы, покрытые серым налетом, при удалении которого обнаруживается кровоточащая язва. Гигиенические процедуры и прием пищи сопровождаются болью, запах изо рта становится гнилостным¹.

При появлении симптомов гингивита нужно обратиться к стоматологу, чтобы не допустить прогрессирование болезни¹.

Пародонтит

Чаще всего он развивается при отсутствии лечения гингивита в результате проникновения микробов в ткани, окружающие шейку и корень зуба¹. Воспалительный процесс сопровождается разрушением связок, удерживающих зуб, приводит к поражению кости челюсти¹.

Выделяют следующие симптомы пародонтита¹:

• над-  и поддесневой зубной камень;
• подвижность зубов разной степени;
• наличие пародонтального кармана, образующегося при повреждении зубодесневого соединения;
• выделение гноя из-под десны;
• неприятный запах изо рта.

Тяжелая форма пародонтита может привести к потере зубов как у взрослых, так и у подростков². Поэтому обращаться к врачу нужно обязательно. О лечении народными средствами в домашних условиях не может быть и речи.

Как и чем лечат кровоточивость десен

Разнообразие причин воспаления пародонтальных тканей диктует необходимость индивидуального и системного подхода к лечению. Поскольку проблемы чаще провоцирует совместное действие местных и общих факторов, лечение обычно должно быть комплексным¹.

Лечение гингивита может включать:

1. Удаление зубного налета с помощью профессиональной гигиены^5,6,7.

Профессиональная гигиеническая чистка у стоматолога позволяет полностью очистить зубы от зубного камня и тем самым избавить десну от постоянного контакта с огромным количеством болезнетворных бактерий⁵.

К ручному удалению камня с помощью экскаватора или крючка сегодня прибегают редко. В арсенале стоматологов  – аппаратные методы,  такие как ультразвуковая или пескоструйная чистка^1,6,7.  При ультразвуковой чистке твердый налет отслаивается от эмали под действием вибрации, создаваемой ультразвуком⁷.  В пескоструйных аппаратах используют абразивный порошок — обычную питьевую соду или оксид алюминия. На кончике насадки абразив смешивается с воздухом и подается под большим напором, который очищает эмаль от мягкого и твердого налета⁶.

После чистки поверхность эмали полируют и наносят на нее защитный фтор-лак⁶.

2. Устранение стоматологических дефектов.

Сюда входит пломбирование, замена некачественных коронок, протезов и лечение патологии прикуса¹.

3. Обучение навыкам правильной гигиены⁸.

Необходимо подобрать зубную пасту, щетку и ополаскиватель для полости рта в соответствии с индивидуальными особенностями, научиться грамотно владеть флоссом, ершиками и ирригаторами.

4. Медикаментозная терапия.

При гингивите назначают препараты, обладающие противомикробными и противовоспалительным действием⁶. В дополнение к ним рекомендуют полоскание рта растворами антисептиков или специальными ополаскивателями, прием витаминов, физиолечение⁶.

Лечение кровоточивости десен должен назначать врач с учетом заболевания, спровоцировавшего воспаление.

Вернуться к началу

Лечение пародонтита

Лечение пародонтита, как и лечение гингивита, начинается с удаления зубного налета^5,6. С этой целью используются разные технологии^6,7. После профессиональной чистки врач может назначить противовоспалительную терапию: препараты антибактериального и антисептического действия.  Также в некоторых случаях может быть использовано физиолечение⁶.

На всем протяжении борьбы с пародонтитом рекомендуются применение антибактериальных ополаскивателей. Они позволяют очистить десны и пародонтальные карманы от микробов и продуктов их жизнедеятельности, поддерживающих воспалительный процесс⁶.

При необходимости используются хирургические методы лечения болезней пародонта⁶.  Метод лечения всегда подбирает лечащий врач.

Что делать, чтобы десны не кровоточили

Стоматологические болезни лучше предупреждать, чем лечить. Все, что для этого нужно, – грамотный уход за полостью рта, сочетающий в себе личную и профессиональную гигиену, а также выполнение некоторых рекомендаций относительно питания и контроля состояния здоровья.

Сбалансированное питание

Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы удовлетворять потребности организма в витаминах и микроэлементах, в частности витаминах А, В, С и Е, кальции и фосфоре, необходимых для поддержания здоровья полости рта⁸.

Важно, чтобы каждый прием пищи включал сырые овощи и фрукты. Тщательное пережевывание твердой пищи усиливает слюноотделение и способствует механическому очищению зубов от остатков пищи⁸.

Кроме того, следует ограничить количество рафинированных продуктов с большим количеством простых сахаров – они способствуют размножению болезнетворных микробов и образованию микробных бляшек на десневой и зубной поверхностях⁸.

Отказ от курения

Один из основных факторов риска болезней пародонта — курение. По данным статистики, у взрослых курильщиков пародонтиты обостряются чаще, а уровень гигиены полости рта заметно ниже, в отличие от некурящих². Отказ от курения станет значительным вкладом в поддержание здоровья ротовой полости.

Правильная гигиена полости рта

Чтобы десны не кровоточили, проконсультируйтесь со стоматологом — он поможет подобрать средства по уходу за полостью рта, а также обучит технике чистки зубов, которая не травмирует десны.

А для поддержания здоровья десен нужно:

• Использовать специальные лечебные зубные пасты^6,8.
• Чистить зубы дважды в день, утром и вечером по 2-3 минуты – это уменьшит образование зубного налета и поможет сохранить здоровую микрофлору полости рта⁸.
• Подобрать щетку с небольшим размером головки, которая позволит добраться до самых труднодоступных участков⁸.
• Удалять мягкие отложения из межзубных промежутков с помощью флосса, ершика и ирригатора⁸.
• Делать массаж десневой поверхности электрической зубной щеткой, ирригатором или специальным массажером — это улучшает кровоток в пародонтальных тканях⁸.
• Завершать гигиеническую процедуру полосканием полости рта, используя специальные ополаскиватели⁷.

Даже если нет проблем с зубами или деснами, нужно периодически посещать стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной гигиены полости рта. Какой бы тщательной ни была ежедневная гигиена полости рта, в труднодоступных местах все равно скапливается зубной налет. Профессиональная чистка помогает удалить его и снижает риск развития воспалительных заболеваний^6,7.

Ополаскиватели LISTERINE® для поддержания здоровья десен

Для ежедневной гигиены полости рта даже при болезнях пародонта можно использовать ополаскиватели^6,8, например, LISTERINE®⁹. Он поддерживает здоровье полости рта, способствует снижению риска развития кариеса и заболеваний пародонта⁹.

• Для базового ухода за полостью рта (поддержания здоровья десен, зубов и свежего дыхания) подходят ополаскиватели с мягким вкусом: LISTERINE® ЗЕЛЕНЫЙ ЧАЙ — уменьшает образование зубного налета¹²;
• LISTERINE® СВЕЖАЯ МЯТА — уничтожает до 99 бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта¹¹;
• LISTERINE® ИМБИРЬ-ЛАЙМ — обеспечивает защиту полости рта от бактерий на 24 часа¹⁰ при применении 2 раза в день.
• LISTERINE® ЗАЩИТА ДЕСЕН И ЗУБОВ — уменьшает кровоточивость десен, укрепляет и защищает зубы¹⁶.

Для комплексной защиты (6 преимуществ в одном) и здоровья всей полости рта используют:

• LISTERINE® TOTAL CARE: уничтожает до 99% бактерий¹¹, вызывающих воспаление десен¹², помогает уменьшить образование зубного налета¹⁴, защищает от кариеса¹¹ и поддерживает здоровье десен¹⁵.

Для экспертного ухода  (специализированного подхода к гигиене полости рта) предназначены ополаскиватели:

Чтобы добиться указанных эффектов от применения ополаскивателей LISTERINE®, необходимо использовать их регулярно 2 раза в день. Это полезная привычка поможет предупредить заболевания десен и зубов.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации стоматолога. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

1. Гончарик. А.В. Заболевания пародонта// Практическое пособие для врачей – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018, 37 с.
2. Petersen, PE. The global burden of oral diseases and risks to oral health / PE Petersen, D Bourgeois, H Ogawa, S Estupinan-Day, C Ndiaye // Bull World Health Organ – 2005. — № 83(9). – С. 661-669.
3. Е.И. Фукс, Ю.А. Карева, О.А. Гализина, Е.С. Таболина Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта// Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2013 г. — С.153-159
4. Под ред. Е. В. Боровского. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. — 840 с. ISBN 5-89481-194-5
5. Мюллер Х.П. Пародонтология. Львов: ГалДент, 256 с.- 2004. – 256с.  ISBN 966-7337-15-4.
6. Заболевания пародонта. Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю. /Поли Медиа Пресс, 2004. — 432 с: илл. ISBN 5-94566-003-5
7. С.И. Бородовицина, Н.А.Савельева, Е.С.Таболина. Профилактика стоматологических заболеваний / Учебное пособие — © ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России,2019, с.104-111,174
8. Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев: Здоровье, 464 с.- 2000. ISBN 5-311-01187-4.
9. Михальченко В. Ф., Федотова Ю. М., Михальченко Д. В., Димитрова М. С. Веремеенко Т. В. Клиническая эффективность ополаскивателя «Листерин» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования / №1. – 2016. – С. 12.
10. Файн и соавт. 12-часовая противомикробная активность ин-виво ополаскивателя с эфирными маслами после разового применения и 14-ти дневного применения. Журнал Клиническая Периодонтология. 2005. Апрель; 32(4): 335-40
11. По данным внутренних исследований. Внутреннее исследование от 09.07.2010
12. Чарльз и соавт. Сравнение эффективности антисептического ополаскивателя и противогингивитной/противоналетной зубной пасты. Журнал Американской Ассоциации Стоматологов.2001 № 132 стр 670-675
13. _{In-vitro исследование 103-0333 Октябрь 2017}
14. Шарма и соавт. Превосходство ополаскивателя с эфирными маслами над 0.05% ЦПХ. Международный Стоматологический Журнал. 2010; 60; 175-80
15.  Стоекен и др. Долгосрочный эффект применения ополаскивателя для полости рта с эфирными маслами на зубной налет и гингивит: систематический обзор. Журнал пародонтологии. 2007;78(7):1218-28
16. Шарма и соавт. Международный Стоматологический Журнал 2010; 60(3):175-180

Microsoft Word — Dhimole1452016BJMMR24743

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток

Синдром жжения во рту

Большой набор потенциальных патологий для этого состояния требует исследовательских навыков, упорства, терпения и сочувствия для дифференцированной диагностики и лечения.

Автор: Keith A. Yount, DDS, MAGD, FAGD

Классический случай синдрома жжения во рту (BMS) — это постоянное ощущение жжения во рту без явных или визуальных изменений тканей, повреждений или дефектов.БМС поражает примерно 5% населения. У 1017 пациентов 4,6% пациентов сообщают о жжении во рту. ¹ Чаще всего боль возникает в полости рта на кончике языка. Второе наиболее частое проявление — это сочетание кончика языка и переднего неба. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин (в соотношении 7: 1). Большинство женщин старше 60 лет в постменопаузе. ² Помимо жжения, существует широкий спектр других симптомов, связанных с BMS, в зависимости от конкретной патологии или обстоятельств, таких как сухость во рту, металлический привкус, головная боль, шум в ушах (звон в ушах), затрудненное глотание, затрудненное жевание или различные другие симптомы. .В большинстве случаев боль уменьшается с течением дня. Итак, наиболее частым проявлением является постоянная жгучая боль в кончике языка у 60-летней женщины без видимых признаков аномалии и может быть результатом нескольких различных патологий, которые могут затруднить диагностику.

Личность этой боли «горит». Термин «жжение» редко используется пациентами, если только не поражена нервная система. Поскольку «синдром жжения во рту» (СЖК) может быть патологией нервной системы или системы сообщений о боли; он может имитировать патологию в структурах, из которых или на которые он сообщает; структурные повреждения костей, кожи и соединительной ткани; наряду с множеством различных неисправностей систем.

«Во рту» направляет врача к определенной области тела, рту, таким образом исключая все патологии, не относящиеся к рту. Со сложной структурой ротовой полости, множеством областей прикладной науки, специализированными органами и сложными структурами остается много места для множества патологий. Только в области стоматологии есть узкие специализации, которые сталкиваются с жгучими болями: стоматологические, перио, эндо, орофациальные, оральные пути и оральная хирургия. Аналогичным образом, в области медицины специальности, сталкивающиеся с жгучими болями, включают семейную практику, ЛОР, анестезиологию, аллерголог, гастероэнтолог, эндокринолог, диетолог и ревматолог.Новое направление, орофациальная боль, разработанное для лечения проблем с ортопедической челюстью, хорошо обучено невропатическим болям в жевательной системе, поскольку некоторые из них имитируют «синдром ВНЧС». Таким образом, специалист по орофациальной боли может выступать в роли координационного центра для BMS. Эта специальность идеально подходит для диагностики BMS, потому что это уже смесь медицины и стоматологии.

«Отсутствие визуального представления BMS» затрудняет диагностику. В мире острой боли врачи диагностируют большинство заболеваний визуально.Сломанная нога на рентгеновском снимке, фурункул десны с большим кариесом в зубе, закупорка пазухи при осмотре или изображении и красная воспаленная барабанная перепонка — все это примеры визуальной диагностики. При хронической боли патология без визуальных симптомов увеличивает дифференциальный список возможностей и, таким образом, делает больший акцент на поиске ключей, данных и информации. Главное — выявить все остальные симптомы, чтобы определить правильный диагноз и направление лечения.

Этиология

Существует множество патологий, при которых могут проявляться симптомы жжения.Неврологические патологии можно разделить на категории по локализации повреждения нервов: центральные, промежуточные и периферические. Центральные патологии влияют на нерв на выходе из мозга и до того, как он покинет череп. Центральными патологиями, имеющими горящий компонент, в основном являются опухоли, невралгия тройничного нерва, хирургические повреждения и т. Д. Промежуточные патологии затрагивают нерв между черепом и нервными рецепторами и могут быть подразделены на невралгии, невриты и невриномы. Существуют различные периферические заболевания, поражающие кожу и кожные рецепторы.БМС бывает всех форм, размеров, интенсивности боли, неопределенных или специфических, поверхностных или глубоких структур и охватывает как стоматологическую, так и медицинскую области. Горение может быть постоянным или прерывистым. Они могут имитировать любую структуру на своем пути иннервации. Рисунки 1 и 2 иллюстрируют иннервацию языка и расположение тройничного нерва соответственно.

Это огромное количество патологий и пересекающихся областей здравоохранения создает необходимость в большом дереве дифференциальной диагностики.Старомодный, но полезный метод — диагностика путем включения или исключения. Каждый начинает с дифференциального списка патологий, основанного на представлении пациента, а затем, когда информация и диагностический тест производят данные, либо исключают, либо усиливают возможность конкретной патологии. ³ При использовании дифференциального диагностического списка клиницист может также использовать статистику, чтобы помочь выбрать следующий клинический тест, лаборатории, изображения или клинические испытания. В ходе исследования, проведенного несколько лет назад — и до многих тестов, которые мы используем сегодня, — было обнаружено, что причины BMS были сгруппированы следующим образом:

Рисунок 1. Иннервация языка. Рисунок 2. Распределение тройничного нерва

Причины BMS

Медицинские (лекарства и PMTOS *) …………… 02%

Грибковые …………………………… 21%

Психогенные ………………………… 37%

Географический язык …………………. 26%

Множественные причины ……………………. 12%

^* Синдром травматической окклюзии околоушных желез

BMS может быть вызвано несколькими различными причинами, прямо или косвенно.Жгучая боль может быть вызвана дефектом в любом месте на пути нервов от кожи к мозгу. Типы жгучих болей можно разделить по структуре, на которую они влияют: внешне-периферические-локальные-кожные, промежуточные-соединительнотканные-нервные пучки или центральные или глобальные патологии. Типы BMS можно разделить по частотным шаблонам:

• постоянная,
• постоянная с факелами,
• эпизодических, или
• ежедневных прогрессивных. ⁴

Жгучие боли могут оставаться в одном и том же месте или переходить из одного места в другое.Наблюдая за паттернами боли, мы можем почерпнуть информацию об отягчающих или увековечивающих факторах, глядя на переменные внутри и вокруг болевых всплесков или эпизодов боли. Наблюдение за временем дня, когда боль усиливается, например, с течением дня, хуже ночью, хуже во время еды, хуже от стресса, хуже от острой пищи и т. Д., Может дать ключ к разгадке причины боли. Жгучие боли можно разделить на категории по сопутствующим симптомам: усталость, сухость во рту, сухость глаз, изменение состояния кожи, изменение вкуса, шум в ушах, затруднение жевания, затруднение глотания или другие симптомы.Условия горения могут быть проанализированы на основе исторических данных: недавнее влияние жизненных событий, депрессия или беспокойство, менопауза, диета, употребление стимуляторов, регулярный прием более четырех основных лекарств, медицинские состояния, состояния зубов, гормональные изменения, аллергия, питание, поведенческие особенности. , психологическая, пищеварительная, ревматологическая, хирургическая, прием основных антибиотиков или вирусные инфекции. Каждый из них может внести часть или всю каузалгию для этой запутанной жгучей боли. Другими словами, не существует правила, согласно которому у вас не может быть более одной патологии.В этом заключается одна из основных проблем диагностики BMS.

Здравый смысл заставляет вас думать, что периферические, кожные, внешние или местные ткани, такие как кожные рецепторы, с большей вероятностью могут быть источником жгучей боли, чем центральное поражение. Однако центральные стихи периферийные не всегда легко различить. Восприятие боли мозгом основано на области тела, с которой нерв соединяется в головном мозге. Каждый нервный импульс — это одно и то же биоэлектрическое явление. Итак, жгучая боль может быть дефектом на любом участке пути нерва: периферическом, промежуточном или центральном.

Перечень возможных причин BMS исчерпывающий:

• Грибы
• щитовидная железа
• глоссодиния
• стоматодиния
• рак
• ксеростомия
• авитаминоз
• аллергия
• Sjogren
• Meniere’s
• после облучения
• рефлюкс
• булимия
• анемия
• диабет (только 2-10% диабетиков)
• Красный плоский лишай
• Пемфигоид
• Болезнь Паркинсона
• взаимодействие 4 разных препаратов
• Лекарственная реакция на гипотензивное средство
• Дисфункция слюнных желез
• неврома
• неврит
• симпатическая поддерживает боль, а
• повышает регуляцию симпатической системы.

У каждого специалиста свой набор диагностических очков, и каждая патология имеет свой набор параметров.

Диагностический подход

Должен быть установлен систематический подход для оценки исторической и клинической информации, составления списка дифференциальной диагностики. Другие соображения включают: влияние на качество жизни, стоимость тестирования, влияние тестирования, способность пациентов доверять и подчиняться, путь для устранения патологий и стремление к успеху.Первый шаг в диагностике — это тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование для выявления всех признаков и симптомов патологии или патологий. Как говорят, дойя корову, корова не дает молока, и пациент тоже не рассказывает анамнез. Когда дело доходит до опроса пациента, врачу часто приходится играть роль детектива. Дифференциальный список патологий определяется по мере сбора анамнеза и клинических данных. Паттерны боли, сопутствующие симптомы, историческое начало, отягощающие, облегчающие, изображения, лабораторные работы и медицинские тесты, собранные на сегодняшний день, помогут вам сделать дифференциальный диагноз.После того, как дифференциальный список будет составлен со всеми возможными вариантами, врач переопределит список в соответствии с приоритетами, основанными на тесте стоимости, тесте на удар, глобальном периферийном стихе, ценности данных и статистической вероятности. При сборе дополнительных данных для диагностики всегда старайтесь начинать с простого, недорогого и наименее инвазивного теста. Используйте знание статистической вероятности, чтобы упорядочить дифференциальный список.

Например, если вы подозреваете, что недостаток витаминов является причинным фактором, вы можете начать с назначения добавки серии B для BMS.Это можно сделать, пока вы настраиваете более сложные тесты, такие как визуализация или анализ крови. Еще одним быстрым клиническим тестом может быть предложение прекратить использование средств от зубного камня, если вы подозреваете химическую чувствительность. Предоставление пациенту устройства NTI (усиленный передний ограничитель прикуса, который предотвращает возвратно-поступательное движение контактов задних зубов), препятствующий сокращению мышц в течение дня или ночи, может быть простым и относительно недорогим тестом на PMTOS. Любое тестирование основывается на том, что вы знаете и что вам нужно знать, но быстрота, затраты и консервативный характер также должны направлять вас.После каждого клинического испытания результаты анализируются, чтобы помочь врачу перейти на следующий уровень тестирования. Этот тип оценки не очень подходит для тех пациентов, которые хотят быстрого, быстрого и дешевого лечения, но с синдромом такой сложности это необходимость.

Средний уровень тестирования увеличивает стоимость, инвазивность и потребность в деталях. Многие из этих тестов ориентированы на то, что вы знаете, что вам нужно знать, и на статистическую вероятность патологии. Например, подозрение на дрожжевую инфекцию даже при отсутствии изменений тканей можно легко исключить или исключить путем посева или приема противогрибкового препарата, особенно если антибиотики были частью начального анамнеза.Использование исследований крови важно в связи с широким объемом сбора данных. Исследование крови может исключить так много патологий одновременно или может дать вам ключ к тому, чтобы вести вас в определенном направлении. Анализ крови может помочь вам при щитовидной железе, дефиците витаминов, диабете, ревматологических, гормональных, вирусных инфекциях и анемии. Анализ крови может указывать на патологию, которую может лечить специалист по орофациальной боли или направить к соответствующему специалисту.

Предполагается, что все патологии имеют одну причину, но это не обязательно так.Первые несколько тестов могут указать на причину, но в ходе лечения не вся боль проходит, и поиск ответов продолжается. Таким образом, пациенту необходимо знать сложность BMS и то, что вся боль устраняется наилучшим образом. Целью лечения является не «отсутствие боли», а наименьшая боль с учетом современной науки. Так что направление на специальность не всегда завершает поиск. Иногда консервативная терапия требует времени для реализации, например, при парафункциональной патологии, такой как PMTOS.Для исключения этой патологии может потребоваться от 1 до 2 месяцев, чтобы полностью оценить успех. Тестирование на аллергию безопасно и эффективно, но, опять же, для его полного выполнения требуется время. Чувствительность к второстепенным аллергенам без явных симптомов также требует времени для проверки и внедрения. Уменьшение боли от манипуляций с любыми переменными является причиной включения любых методов в план решения биодетективного лабиринта.

При каждом представлении симптомов и истории создается отдельный начальный дифференциальный список.По мере распространения информации и тестов этапы исключения и включения будут меняться, конечной точкой будет лечение, которое улучшает качество жизни, останавливает прогрессирование болезни и устраняет повышающую регуляцию системы боли (центральная чувствительность).

Дифференциальная диагностика

Многие неврологические патологии в области головы вызывают ощущение жжения и должны быть включены в дифференциальный диагноз. Неврологические патологии — это повреждения нервов, дефекты, нарушения заживления, защемления нервов, травмы иглой, хирургические травмы, поражения радиочастотным излучением, поражения гамма-ножом, инфекции или воспаления в нервных тканях рта.Поскольку воспаление, инфекция или дефект затрагивают нервы тела, они могут имитировать множество различных структурных проблем. Повреждение нерва может затрагивать любую часть нервной системы, нервные рецепторы (периферические), нервные каналы (промежуточные) или нервы на выходе из мозга. Имеет смысл, что периферическая система более склонна к травмам, инфекциям или воспалениям; следовательно, это статистически более вероятно, чем более глубокие поражения — если вы не обнаружите в анамнезе пациента, что более глубокие структуры были повреждены в результате травмы, хирургического вмешательства или инфекции.Когда нерв поврежден, он проводит импульсы без внешнего раздражителя.

Чувство жжения во рту может развиться, когда симпатическая система начинает контролировать систему боли. Взаимодействие между симпатической и нервной системами устанавливается длительной болью или чрезмерной стимуляцией симпатической системы. По мере адаптации нервной системы к болевым ощущениям:

• между болевой системой и симпатической системой развиваются связи,
• симпатические нервные клетки изменяют свои нейротрансмиттеры,
• пластинки дорсального рога соединяют между собой боль и симпатическую систему,
• нервных окончаний производят новые рецепторы, чувствительные к адреналину (гормону стресса), и, таким образом, мы получаем перепрограммирование двух систем, позволяющее усилить контроль системы стресса над системой боли.

Симпатическая усиливающаяся, поддерживаемая или непрекращающаяся боль обычно имеет жгучий компонент боли. Эта перестройка устанавливает связь между разумом и телом, тем самым увеличивая путаницу, неправильные представления и разочарование, требующие уточнения диагностики. Специалист по диагностике, применяемый для лечения острых болей на органической основе, которые можно легко идентифицировать как усиление стресса до боли, может отмахнуться от БМС как от психологически вызванного.

Беспокойство или значительный стресс заставляют этих пациентов не соблюдать режим лечения и затрудняют регистрацию точных ответов на клинические испытания. ⁵ Жгучая боль накладывается на такие специальности, как патология полости рта, орофациальная боль, пародонт, психология, медицина, консультирование, управление стрессом и неврология. У этих многих различных медицинских и стоматологических специальностей мало или нет ничего общего, нет интегрированной системы данных и организованной системы направлений, что сокращает объем данных, которые могут быть взаимно коррелированы. До создания специальности в области орофациальной боли ни у кого не было достаточных знаний, чтобы собрать все данные вместе.При ограниченном количестве чемпионов по этому синдрому пациент может посетить до семи врачей, прежде чем проконсультироваться с врачом по лечению орофациальной боли. Даже медленно развивающиеся схемы направления к специалистам способствуют длительным страданиям пациента с БМС. Из-за кажущегося небольшого числа случаев заболевания, ограниченной огласки и низкой заболеваемости ему не было уделено должного внимания. Другими словами, медицина и стоматология в значительной степени игнорируют его, что делает его горячей картошкой или черной дырой между профессиями.По многим причинам эти патологии являются проклятием для медицины и стоматологии.

Список дифференциальной диагностики синдрома жжения во рту (BMS) — это широкий спектр медицинских или стоматологических патологий, которые плохо определены ограниченными научными данными. Патологии, перечисленные в списке «горящих», не имеют четкого диагностического дерева, которому могли бы следовать врачи. У множества различных патологий есть три схожих параметра: жжение, ротовая полость и отсутствие клинических признаков. Общие характеристики горящего рта:

1. Пол: обычно женщины в постменопаузе
2. Расположение: (один или несколько)
   • только кончик языка (чаще всего)
   • переднее небо (помимо языка)
   • или любую другую губу, слизистую оболочку щеки или горло
3. Нет визуальных изменений нормальной ткани
4. Выкройка
   • постоянная (наиболее часто встречающаяся)
   • хуже с каждым днем ​​
   • при пробуждении
5. Связан с:
   • вегетативная дисфункция (высокий стресс, тревога или
   • депрессия)
   • нарушения или дисфункция сна
   • Сердечно-сосудистая система в нарушенном состоянии
   • раздраженный кишечник или расстройство желудка
   • парафункция (чаще всего — сжимание)
   • усталость, потеря энергии, низкий привод

В исследовании, проведенном в 2002 году, этим синдромом страдали более 1 миллиона женщин или 5% населения. ⁶ Может поражать более одного места, но в большинстве случаев поражается только язык. Во многих случаях поражается как передняя треть языка, так и переднее небо. Различные типы BMS имеют разные и разнообразные вторичные симптомы.

Диагностический путь для большинства пациентов с жжением во рту — это сначала посетить стоматолога по поводу жгучей боли. Большинство стоматологов и врачей с самого начала испытывают дискомфорт при данной патологии; поэтому они тратят очень мало времени и после экзамена обращаются к специалисту.Несколько стоматологов попробуют свои силы на жгучей боли. Они пропишут одну или две процедуры, такие как чудо-жидкость для полоскания рта (местное полоскание). Если это не поможет, стоматолог направит к специалисту. Сложность состоит в том, чтобы определить, к какому специалисту направить пациента для максимального успеха. В поисках ответов стоматолог или врач могут направить пациента к ЛОРу, аллергологу, гастроэнтерологу, пародонтологу, хирургу-стоматологу или неврологу. Чаще всего стоматолог направляет к хирургу-стоматологу.Это направление к специалисту обычно не сопровождается подробными инструкциями по диагностике или обоснованием того, какого специалиста выбрать. Каждая отдельная область может включать одну или несколько патологий. Итак, после исчерпания всех диагностических и лечебных стратегий каждого специалиста дело переходит к следующему специалисту. От 1 до 7 разных врачей могут попробовать свои навыки и знания, прежде чем будет замечен специалист, который выберет правильный диагноз и лечение. Иногда в процессе лечения фактически устанавливается диагноз.Кто бы это ни был специалист, они обычно имеют образование или многолетний опыт работы с «хронической болью», создавая знания, навыки, упорство и способность мыслить в древе диагностики. Каждая из различных патологий должна быть исключена в кратчайшие сроки из-за вероятности центральной сенсибилизации, поскольку болевая система со временем усиливает свою раздражительность.

Три основных патологии с горящим компонентом — исходя из их статистической вероятности — которые влияют на периферические структуры, лежат рядом с внешней стороной тела, и их легче тестировать, наблюдать, манипулировать или оспаривать.Есть три широко разрекламированных патологии:

• кислотный рефлюкс,
• кандидозных инфекций и
• постгерпетическая невралгия.

Кислотный рефлюкс

Первая патология, которую большинство врачей винит в возникновении жжения во рту, — это кислотный рефлюкс. Кислота из желудка увеличивается в производстве или выталкивается вверх по пищеводу, сжигая горло и рот. Кислотный рефлюкс возникает у людей, у которых регулярно повышается уровень стрессовой системы. Эта постоянная и продолжительная активация вызывает избыточное производство кислоты в желудке, возвращающееся по пищеводу в рот.Это одна из самых частых причин синдрома жжения во рту. В тяжелых состояниях это также связано с раздражением тканей и необычным повреждением зубов, другими словами, это визуально. В умеренных и легких случаях или в случаях резистентности к тканям изменений тканей не наблюдается. К моменту появления симптомов жжения во рту у пациента могли быть годы кислотного рефлюкса, СРК или язвы в анамнезе. Иногда кислотный рефлюкс хорошо переносится пищеводом или ткани рта становятся терпимыми, так что первым симптомом является ощущение жжения в тканях рта.Хотя это звучит необычно, это не редкий способ диагностировать кислотный рефлюкс.

Грибковая инфекция

Вторая патология, которую стоматолог считает жжением во рту, — это грибковая инфекция. Несмотря на то, что типичная дрожжевая инфекция проявляется в тканевых изменениях, ощущение жжения может возникать без визуальных изменений тканей при ранних инфекциях или у некоторых людей. Инфекция дрожжей более вероятна при недавнем приеме антибиотиков в анамнезе. Многие женщины подвержены дрожжевым инфекциям; Итак, история болезни пациента с частыми грибковыми инфекциями может дать ключ к разгадке.Грибковые инфекции более распространены, чем подозревает большинство пациентов, особенно при широком использовании антибиотиков. Поскольку дрожжевые инфекции являются довольно распространенным явлением, логично предположить, что изначально это можно было исключить с помощью приема противогрибковых препаратов или исключить посевом. В 1984 году доктор Дэвид Зегарелли провел исследование 57 пациентов с BMS, у 12 пациентов или 21,1% была диагностирована дрожжевая инфекция. Почти во всех этих случаях были локальные изменения тканей, помогающие поставить диагноз. ⁷ Большинство из них составляли женщины (за исключением двух мужчин) в возрасте от 30 до 82 лет.В исследовании Gorsky 1987 г. с участием 98 пациентов у 13 или 13,1% пациентов улучшилось состояние при приеме противогрибковых препаратов. ⁸ В лучшем случае кистевая биопсия требуется при подозрении на дрожжевую инфекцию, но она требует времени для лабораторных процедур. Можно подумать о клинических испытаниях противогрибковых препаратов.

Рисунок 3. Невралгия, индуцирующая кавитационный остеонекроз (NICO) или остеомилет

Постгерпетическая невралгия

Третий тип жгучей боли — постгерпетическая невралгия.Отсутствие везикулярного поражения помогает исключить герпес, пузырчатку и пемфигоид. К сожалению, на ранней стадии заражения вирусным герпесом, когда может возникнуть жгучая боль, нет пузырьков или язв, которые можно было бы использовать в качестве диагностического ключа. Жгучая боль от частых или последующих инфекций герпеса вызывает жгучую боль, называемую постгерпетической невралгией (ПГН). Когда вирус поражает тройничный нерв, он вызывает неврит или воспаление тройничного нерва. Фактически, вирус убивает волокна большого диаметра, которые помогают организму подавлять боль.Помните, что когда дантист надавил на вашу губу перед введением анестетика, он активировал волокна большого диаметра, которые движутся к спинному мозгу и блокируют некоторые из болевых нервов. Вирус герпеса убивает эти волокна большого диаметра. ⁹ После нескольких инфекций у человека может возникнуть дефицит этих волокон большого диаметра, что приведет к возникновению фоновой боли, которая, как правило, блокируется для проникновения в мозг. ПГН чаще встречается у пожилых пациентов. За многие годы жизни по разным причинам теряются волокна большого диаметра.С каждой вирусной инфекцией он увеличивает вероятность безудержной боли у людей старше 50 лет. ¹⁰ Если жгучая боль вызвана вирусной инфекцией, клинические испытания противогерпетических препаратов могут оказаться полезными.

Повреждение периферических тканей

Теперь клиницист обратит свое внимание на периферическую область из-за ее доступности, простоты манипуляции, неинвазивного тестирования и низкой стоимости оценки.

Поскольку большинство повреждений периферических тканей проявляют визуальные изменения тканей, их легко исключить.Жгучая боль предшествует появлению пузырьков при оральном герпесе (герпесе) из-за повреждения нервных рецепторов. Исходя из истории предыдущих пузырьков и восприятия пациента, диагноз можно поставить или поставить диагноз, просто подождав один-два дня. Изменения биохимии кожи и соединительной ткани не очевидны. Жгучая боль может возникать в результате изменений из-за чувствительности к лекарствам, химическим веществам или биологических изменений, таких как: 1) связанное с возрастом истончение кожи, взаимодействие с острой острой пищей, 2) средства для борьбы с зубным камнем (триклозан и бисфосфаты) могут вызывать дискомфорт от жжения, 3 ) химические вещества для отбеливания зубов могут химически раздражать ткани, 4) аллергия на материалы коронки, такие как никель, может вызвать жжение десен, или 5) зубные протезы и частичные пластмассы могут вызывать раздражение тканей у некоторых редких людей.В одном исследовании 5 из 23 пациентов были чувствительны к мономеру зубных протезов и частичных протезов. ¹¹ Дефекты или изменения в биохимии человека могут даже предрасположить человека к ситуации, которая обычно не вызывает жгучей боли.

Невропатическое происхождение

Другой класс патологий — невропатические боли: невралгии, невриты и невриномы. Это более глубокие нервные проблемы, проходящие мимо нервных рецепторов к нервным пучкам. Прямая травма в результате операции, поражения гамма-ножом, радиочастотные поражения, травмы инъекционной иглой, инфекционное раздражение, инъекции глицерина и инвазивные травмы могут вызвать жгучую боль.Раздражение нервов может возникать из-за поражений, вызванных «невралгией, индуцирующей кавитационный остеонекроз» (см. Рис. 3), лекарственного остеонекроза (бисфосфаты), вирусных инфекций, химических ожогов от инъекций глицерина, ожогов нервов от радиочастотных поражений, компрессий нервов или защемлений нервов. Они могут вызвать чувство жжения. ¹²

Жгучая боль может возникнуть при травме нерва анестезирующей иглой, анестезирующими препаратами или хирургической травме. Чаще всего это происходит при блокаде нижнего альвеолярного нерва, используемого во многих стоматологических процедурах.Это происходит в 1 из 26 762 инъекций (количество инъекций на одного стоматолога в течение всей жизни), а язычный нерв поражается в 79% случаев. ¹³ Любой нерв можно повредить иглой или анестетиком в любом месте во рту с вероятностью 3%. ¹⁴ Это чаще встречается в нерве, который находится на типичном пути зубных инъекций, нерв, который может прочно удерживаться соединительной тканью, рубцовой тканью или чрезмерно сокращенными мышцами (парафункциональные напряженные люди). Большинство (94%) проходят без лечения примерно через 8 недель, ¹⁵ , но у некоторых нет.Травма нерва в результате хирургической или инвазивной травмы обычно заживает должным образом, но иногда развивается неврома. ¹⁶ По мере заживления нерв снова соединяется с нервным окончанием, но иногда его путь для повторного соединения блокируется рубцовой тканью и нервными клубками, и иногда образуется эктопическая сыпь, вызывающая ощущение жжения. ¹⁶

Нервы, подверженные защемлению или раздражению, могут вызывать чувство жжения. Нерв может быть захвачен опухолью, артерией, мышцами, связками или рубцовой тканью.Поражение нерва случается редко и обычно сопровождается онемением. В случае захвата височно-ушного нерва боковой крыловидной мышцей это может даже уменьшить приток слюны ко рту. ¹⁷ Уменьшение слюноотделения из-за сдавливания нерва может вызвать эффект сушки, который, в свою очередь, может вызвать жгучую боль. Жгучая боль может возникать из-за раздражения нерва, проходящего через поражение кости, такое как остеомилет или NICO. ¹⁸ Поражение NICO считается хирургическим дефектом, который не заживает правильно и приводит к остеомилету.Считается, что нерв, проходящий через такой остеомилет, раздражается. ¹⁹ Большинство остеомилетов выявляются на рентгенограммах, но все эти поражения, особенно NICO, не видны на рентгенограммах в нормальной плоскости. Это ставит остеромилет в качестве диагностической проблемы, потому что он не выявляется при стандартных стоматологических или медицинских рентгенографических исследованиях. ²⁰ Новая форма жгучей боли возникает в результате приема бисфосфатов для лечения остеопороза и предотвращения распространения рака груди на кости.Эти препараты, такие как Aredia, Zometa, Boniva и Fosomax, с каждым днем ​​становятся все более популярными при остеопрозе. Эти препараты не выводятся из организма и не накапливаются. Хотя цель этих препаратов — остановить метастазирование рака в кости и остеопороз, их скопление может вызвать гибель кости в нижней челюсти и, следовательно, остеомиелит. Часто обнаруживается, что остеомиелит имеет жгучий компонент. Чаще всего жгучая боль ощущается под языком. В диагностике помогает Tech 99, МРТ с контрастом или новое сканирование I-CAT.

Рисунок 4. Околоушный проток входит перед мастером

Системные патологии

Более глобальные патологии с жгучим компонентом затрагивают все тело, такие как диабет, заболевания слюнных желез, синдром травматической окклюзии околоушной жевательной железы (PMTOS; см. Рис. 4), несколько препаратов с сушащим эффектом и гормональные изменения.

Диабет

Хрупкий, нелеченный или тяжелый диабетик может испытывать жжение во рту.Это заболевание, известное как диабетическая невралгия, вызывает раздражение нервов или нервных окончаний, которое проявляется в виде жгучей боли. Можно порекомендовать анализ крови на сахар или направление к эндокринологу, чтобы убедиться, что диабет находится под контролем.

Неисправность слюнных желез

Жгучая боль может возникать из-за нарушения работы слюнных желез. Патологиями, влияющими на функцию слюнных желез, являются синдром Шегрена, болезнь Меньера, лучевая терапия в области челюсти, камень слюнной железы и лекарственная гипофункция слюнной железы.

Чувствительность к лекарствам

Существуют лекарства, которые могут вызвать сухость во рту, а также вызвать чувство жжения. Пациент может принимать до 8 различных препаратов, каждый из которых способствует некоторой гипофункции, или он может принимать один препарат, уменьшающий выделение жидкости изо рта. Мы очень мало знаем о том, как эти препараты влияют на вегетативную систему (симпатическую и парасимпатическую системы), контролирующую жидкости. Пациент может быть сверхчувствительным к определенному лекарству, которое усиливает его гипофункцию желез ротовой полости.Многие люди могут испытывать сухость во рту без дискомфорта от жжения, но некоторые люди замечают жжение, а не сухость во рту. Когда вас спросят о сухости во рту, они ответят, что она суше, чем обычно. Неполный список лекарств, вызывающих сушку или даже прямую чувствительность к жжению: наркотики, антидепрессанты, антигистамины, успокаивающие, мочегонные, седативные, гипотензивные, антипсихотические средства и т. Д. У пациентов старше 50 лет некоторые из этих препаратов можно принимать при высоком кровяном давлении, холестерине, сердечных заболеваниях, диабете, тревоге и т. д.Фактически, существует 400 препаратов, которые могут иметь отношение к BMS. Даже лучевая терапия челюсти была связана с несколькими случаями BMS.

Механические воздействия

Жгучая боль, связанная с механической гипосекрецией околоушной железы, связана с сильным скрежетанием и сжатием зубов. Когда парафункциональные привычки, такие как скрежетание (бруксизм) или удержание зубов вместе (стиснение), являются частыми и значительными, это может привести к закрытию околоушного протока путем гиперсокращения жевательного органа.Околоушный проток пересекает жевательный орган и входит в рот прямо перед этой мощной сжимающей мышцей (см. Рис. 4). У большинства людей проток находится не в фасции жевательного органа, а только перед ней. Таким образом, если у человека наблюдается значительное растирание и сжатие в месте пересечения протока через Masseteric fasica, сжимающий эффект на проток может перекрыть поток шалфея. Распространено заблуждение, что парафункция возникает только ночью, но существует множество дневных привычек, таких как стиснение зубов, фиксация зубов, прикус предметов, прикус языка, прикус щеки, гимнастика языка и прикус губ.Это было названо синдромом окклюзии околоушной массетерической травматической окклюзии (PMTOS). ²¹ Ключом к разгадке является значительная гипертрофия жевательного сустава и / или серьезный износ зубов. Это уменьшение слюноотделения из-за PMTOS с его высушивающим эффектом может привести к жгучей боли.

Гормональные изменения

Жгучая боль может быть вызвана недостатком гормонов или питательных веществ. Гормональные изменения были связаны с БМС у 10-20% женщин, обращающихся за лечением в период менопаузы. ²² Считается, что гормональное нарушение вызывает истончение тканей или их сухость.Эти условия или обстоятельства могут быть предрасполагающим фактором или фактической причинной болезнью.

Расстройства питания

Существуют также системные заболевания, которые могут сопровождаться жжением, например нарушение питания. Такой дефицит питательных веществ включает B6, B12, железо или фолиевую кислоту или анемию. ²³ Этот дефицит питательных веществ влияет на здоровье кожи, здоровье кожных нервов, нервных рецепторов и состояние соединительной ткани во рту.

Рисунок 5. Производство рецепторов чувствительных к адреналину

Чувствительность к лекарствам

BMS может возникать из-за чувствительности к одному или нескольким препаратам отдельно от любой гипофункции слюнных желез. Эта лекарственная чувствительность вызывает неврологические или биохимические изменения в нервной системе, вызывающие жжение. Например, антиэмитик циклоспазмол в редких случаях может вызывать внутриротовое жжение. Эти препараты оказывают прямое действие на функцию нервов.По мере того как мы стареем, множество разных врачей, которые лечат разные патологии, назначают разные лекарства. Иногда даже назначают лекарства, чтобы справиться с побочными эффектами лекарств. Большинство препаратов никогда не использовались в исследованиях в комбинации; поэтому мы очень мало знаем о совокупном действии лекарств или их влиянии на биохимию нервов. Лекарства, которые по отдельности вызывают некоторые изменения биохимии нервов, — это антидепрессанты, наркотики, антигистаминные, успокаивающие, мочегонные, седативные, гипотензивные, антипсихотические средства и ингибиторы АПФ.Это сложнее исключить (или исключить) из-за того, что несколько врачей выписывают рецепты, наличие патологий, вызывающих потребность в лекарствах, и обращение вспять большинства этих заболеваний образа жизни (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, беспокойство и т. Д.) Требует приверженности. и время повернуть вспять. Сдвиг парадигмы, необходимый для изменения образа жизни или жизненных привычек, является полной противоположностью привычки, которая породила патологии. Патологии, которые лечат эти препараты, необходимо лечить в течение длительного периода времени; так что остается вопрос, как тем временем лечить жгучую боль.Например, может показаться непреодолимым снижение веса на 100 фунтов, чтобы снизить высокое кровяное давление, чтобы лекарство от повышенного давления не провоцировало жгучую боль. Лучшим подходом в большинстве случаев является лечение симптома жгучей боли с помощью элавила и стелаксина или клонопина во время введения агрессивной программы похудания.

Повышение регуляции симпатической системы

Статистически наиболее вероятная, наиболее упускаемая из виду и наиболее недооцененная патология — это аберрантная или дефектная нервная передача, вызванная активацией симпатической системы (напряжение, стресс, тревога) у пациентов старше 50 лет.В нормальных условиях стимул воздействует на рецептор на периферии, таким образом настраивая передачу сенсорной информации (включая боль) спинному мозгу, таламусу, конкретному центру мозга, префронтальной коре, смешиваясь с эмоциональным аспектом восприятие с последующей реакцией на раздражитель. Например, мозг регистрирует боль при чистке или прикосновении к зубу с рецессией. К счастью для врачей и пациентов, в 98% случаев это нормальный импульс организма в отношении острой боли.При хронической боли — остальные 2% — раздражитель на рецепторе нормален или даже отсутствует, но мозг все еще ощущает передачу боли. После многих лет воздействия обычных импульсов с острой болью, когда место и источник боли совпадают, пациент и врач предполагают, что место боли всегда является источником боли. Дело в том, что болевая система — это живая ткань, которая адаптируется, изменяется или трансформируется в ответ на хроническую болевую стимуляцию.

Например, исследование Дворкина и Галера показывает, что сильная или длительная боль вызывает выработку нового рецептора на болевых нервах, называемого альфа-адренергическим рецептором.Альфа-адренорецепторы не связаны с нормальным нервом. Эти рецепторы реагируют на молекулу стресса адреналин (см. Рисунок 5). ²⁴ Высвобождение адреналина во время стресса активирует рецептор альфа-1 на нерве, который затем неправильно сигнализирует мозгу о том, что он был активирован нормальным раздражителем. Таким образом, мозг воспринимает, что язык соприкоснулся с горячим раздражителем и горит.

Второй способ, которым стресс — борьба или бегство или симпатическая система — может создавать ложные болевые сигналы, — это когда длительная боль создает основу для новой связи между симпатической системой и болевой системой в спинном мозге.Нервы в пластинке 3 отрастают (волокна A-бета) и соединяются с пластиной 1 (волокна C) в дорсальном роге спинного мозга. ²⁵ Разрастание симпатических волокон, иннервирующих ганглий заднего рога, является результатом длительного болевого раздражения нервной системы. Считается, что это адаптивный процесс, направленный на усиление поведения избегания для исцеления. Тело развивает усиленный или усиленный контроль симпатической системы над системой боли. ²⁶ Усиление боли от одного и того же стимула, безболезненного стимула, вызывающего боль, или фантомной боли, может создать основу для избегания любого раздражителя в системе боли.У женщин, кажется, есть способность усилить этот процесс за счет связи эстрогена. В присутствии эстрогена клеточная стенка тучной клетки ослабляется, и ее содержимое легче высвобождается. Содержимое тучных клеток состоит из воспалительных химикатов, но также включает фактор роста нервов (NGF). Фактор роста нервов, NGF, способствует росту нервной ткани. ²⁷ Воспалительные химические вещества тучных клеток могут сами вызывать жгучую боль или предрасполагать человека к жгучей боли.

Третий способ, которым симпатическая система вызывает жгучую боль, — это длительная болевая стимуляция, которая способствует чрезмерной выработке нейромедиатора волокнами боли, вещества P.В нормальных условиях болевой раздражитель вызывает высвобождение вещества P, чтобы сообщить следующему нерву о том, что произошло болевое раздражение. При длительном или значительном повреждении волокна C начинают вырабатывать увеличивающееся количество Sub-P. Производство обильного количества вещества P увеличивает восприятие головным мозгом того, что возникает больше болевых раздражителей (например, большее воздействие болевых состояний). Избыточное производство вещества P вызывает каскад вторичных эффектов гипералгезии. ²⁸ Все эти биохимические и структурные адаптивные изменения могут создать почву для жжения.

Локальные и системные взаимодействия

Некоторые исследования предполагают, что BMS может быть сложным взаимодействием системных и местных факторов. ²⁹ Одними из наиболее частых глобальных сбоев в работе симпатической системы являются хроническая депрессия и тревога. Фактически, в одном исследовании до 50% BMS связаны с психическими расстройствами. ³⁰ В некоторой литературе психосоциальные расстройства (стресс, тревога или депрессия) являются предрасполагающими факторами ³¹ , вызывающими изменения в нервной системе.Существенный фактор жизненного стресса связан с большим количеством случаев БМС среди зрелого женского населения старше 50 лет. ³² Депрессия встречается в 31% случаев, тревога — в 11% случаев. ³³ В голландском исследовании 184 BMS с использованием психологического тестирования 154 (90%) имели сильный психологический компонент в своих симптомах. ³⁴ В британском исследовании 25 пациентов с BMS, 11 (44%) имели сильные психологические симптомы, основанные на клиническом обследовании. ³⁵ В другом британском исследовании 47 пациентов с использованием психологического тестирования 24 (50%) имели сильные психологические симптомы. ³⁶ Некоторые случаи BMS даже связаны с психологическими расстройствами, такими как недиагностированные или диагностированные биполярные расстройства. Центральная нервная система и особенно симпатическая система могут адаптироваться к многолетней депрессии или тревоге, прежде чем вызвать хроническую жгучую боль. К сожалению, многим из этой группы пациентов трудно сосредоточиться на цели в течение длительного времени, они нерационально ожидают быстрых решений или не могут поддерживать отношения между врачом и пациентом достаточно долго, чтобы справиться с этим биохимическим или неврологическим дефектом.Пациентам может быть трудно принять связь разума и тела с некоторыми из этих болей. Предлагая техники или коучинг разума и тела, нередко можно услышать: «Мне действительно больно, я не сумасшедший» только из-за предложения лечить этот аспект боли. Пациенту с депрессией может быть трудно принять идею консультирования. Тот самый человек, который больше всего нуждается в психо-телесной терапии или коучинге, в наименьшей степени способен это понять. Если симпатическая система может остановить сердце из-за страха, нет ничего удивительного в том, что она может вызывать жгучую боль при длительном беспокойстве у пожилых женщин.

Тестирование

Без окончательного диагноза с первичным и средним уровнями тестирования мы начинаем инвазивное или дорогостоящее тестирование. Причина необходимости проведения этого уровня тестирования заключается в разрешении диагноза и отсутствии окончательного диагноза. В такие моменты предлагается использовать такие изображения, как компьютерная томография, МРТ или сканирование Tech 99. Потребность в анализе крови, хирургической биопсии, тестировании на NICO, лекарства со значительными побочными эффектами или 2-м мнении специалиста уровня 3 (клиника Мэйо, клиника Сапер или университетский доктор-исследователь) может быть оправданной.Даже исследовательская хирургия вписывается в этот уровень инвазивности, например, апикоэктомия, экстракция, инъекции стероидов, блокада нервов и многое другое.

Объем исследования, лабораторного теста, изображений, второго мнения может зависеть от результатов каждого теста и статистической возможности патологии. Эти дорогостоящие и инвазивные тесты рассматриваются при необходимости, когда потребность в данных превышает стоимость.

Варианты лечения

При подозрении на симпатическую систему использование лекарств — один из самых быстрых способов идентифицировать симпатическую систему как часть патофизиологии.Здесь мы обсуждаем использование лекарств в качестве диагностического инструмента, но на самом деле это может быть инструмент лечения. Лекарства, которые чаще всего используются при жгучей боли, — это ТЦА, бензодиазепины, психотропные препараты и антигистаминные препараты. ³⁷ Использование Elavil имеет долгую историю применения при невропатических болях, таких как жгучая боль. Чтобы повысить его эффективность, мы иногда добавляем в Элавил стелазин. Использование Клонопина ³⁸ также широко обсуждается в литературе от жгучей боли.Разумное улучшение или уменьшение боли вызывает подозрение на дисбаланс вегетативной системы. Когда задействована болевая система или симпатическая система, одним из методов управления является усиление подавления болевых импульсов на центральный компьютер. Система подавления боли может быть усилена такими лекарствами, как TCA. Много лет назад было обнаружено, что ТСА могут помочь при жгучей боли. ³⁹ Для усиления системы подавления боли были добавлены различные препараты, такие как Neurotin, ⁴⁰ Lyrica, Trileptal, 39 и даже некоторые психотропные препараты. ⁴¹

Это не полный или исчерпывающий список, поскольку существует множество различных препаратов, используемых при нейропатической боли. ⁴² Интересно отметить, что комбинации этих различных лекарств иногда более полезны, чем базовое лекарство, в зависимости от природы или причины невропатической боли. ⁴³ Польза препарата — и осознание того, что симпатическая система участвует в жгучей боли — инициирует использование поведенческих модальностей для усиления системы подавления боли, уменьшает болевые импульсы, обращает вспять центральную сенсибилизацию и т. Д.Многие методы были добавлены в наш список методов лечения поддерживаемых или инициированных сочувствием BMS, таких как биологическая обратная связь, тренировка когнитивного поведения, стресс-коучинг, консультирование по поводу жестокого обращения, позитивное мышление и другие способы успокоить симпатическую систему. Как правило, окончательный план лечения представляет собой комбинацию лекарств, средств местного применения, модификации поведения, питания, управления стрессом, биологической обратной связи, физических упражнений и т. Д.

«Если есть подозрение на симпатическую систему, использование лекарств — один из самых быстрых способов идентифицировать симпатическую систему как часть патофизиологии.”

Система подавления боли может быть усилена лекарствами, но также может быть усилена поведенческими модальностями. Когда симпатическая система активируется, чтобы указать, что она вовлечена в жгучую боль во рту, боль может быть уменьшена или уменьшена с помощью поведенческой терапии, управления тревогой или депрессией, изменения отношения, мысленной терапии, управления гневом, консультирования по вопросам жестокого обращения, когнитивно-поведенческих методов. терапия, стресс-коучинг и другие методы обезболивания. Основная цель любой терапии ожога во рту, связанной с симпатической системой, — сбалансировать, усовершенствовать, улучшить и повторно отрегулировать четыре основных (хороший сон, питание, мышление, упражнения).Управление болью, которая влияет на связь разума и тела, является более консервативным, но требует принятия, приверженности и согласия, чтобы быть эффективным. Многим в этой группе трудно принять, что их привычки как-то связаны с этой болью; поэтому при проведении терапии могут возникнуть некоторые проблемы. Было показано, что отчаяние, безнадежность и неуверенность оказывают негативное влияние на химию внутреннего тела человека на клеточном уровне. ¹⁰ Стресс усугубляет большинство глобальных болей, а управление стрессом улучшает исходы боли при большинстве этих патологий. ⁴⁴ Для того, чтобы эти цели были эффективными, необходимо партнерство с обоюдными целями улучшения качества жизни между медицинской командой и пациентом. ⁹ Биологическая обратная связь, один из видов обезболивания, направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам улучшить саморегуляцию определенной физиологии тела для уменьшения болевых состояний. ⁴⁵ Это серьезный сдвиг парадигмы в мышлении пациента, когда он приспосабливается от быстрых решений в мире острой боли к временному контингенту и активному участию психо-телесных терапий в мире хронической боли.

Некоторые из повышающих регуляторов симпатической системы должны быть раскрыты с помощью долгих часов консультирования или наставничества, чтобы развить модели мышления и привычки, альтернативные эмоциональному захвату, подавлению эмоционального позиционирования и нарушению когнитивных способностей. Эмоциональный захват может происходить из-за того, что одна небольшая часть прошлого (вид, звук, запах, взгляд, чувство, ситуация) запускает изначальную систему защиты, называемую нижним шоссе. ³⁷ Нижняя магистраль — это импульсный путь через амгдылу к префронтальной коре, не позволяющий когнитивной обработке или даже когнитивному распознаванию.Короткая, мощная примитивная импульсная петля позволяет мощно реагировать на опасные для жизни события; К сожалению, на этом пути мы накапливаем некоторые воспоминания из-за эмоционального ущерба, такого как жестокое обращение с детьми. К сожалению, симпатическая система оказывается захваченной, когда сенсорными системами регистрируется один аспект насилия (только один импрегнированный аспект памяти, отпечатанный в гипокампе). Чтобы облегчить изменения в примитивных системах защиты, психолог, специалист по биологической обратной связи, консультант и другие специалисты должны обеспечить долгосрочное обучение для работы с этим аспектом симпатической системы.Коучинг состоит в том, чтобы постоянно бросать вызов нижней магистрали и перенаправлять ее через верхнюю магистраль (когнитивный мозг).

Один из вариантов лечения — блокирование болевых рецепторов на периферийном уровне. Чтобы заблокировать эти рецепторы, можно использовать препараты местного действия, инъекции, нейросенсорные щиты, температуру, ионтофорез, фонофорез или электрические устройства. Блокирование рецепторов снижает передачу нервного импульса от рецептора к мозгу. Рецепторы могут быть заблокированы местными средствами с лидокаином ⁴⁶ в качестве одного из ингредиентов.Другие ингредиенты, такие как габапентин, трициклические антидепрессанты (ТСА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), противосудорожные средства, клоно-пин и т. Д., Также могут быть добавлены к лидокаину в зависимости от проявления симптомов. Многие специалисты в области хронической боли добавляют лекарства в смесь для местного применения в зависимости от боли или симптомов. Местное средство может включать капсаицин 29 для истощения запасов вещества P, нейромедиатора боли, тем самым уменьшая передачу боли. Лекарства для местного применения добавляются к проникающему веществу, чтобы помочь лекарству преодолеть кожный барьер.Средства для местного применения можно наносить в виде пластыря, ванночки, лепешки или в виде аппликатора для местного применения. Пастилки клонопина использовались в одном исследовании для краткосрочного облегчения. ⁴⁷ Рецепторы также можно заблокировать инъекцией. Введение лидокаина в качестве блокады нерва выше поврежденного нерва стало стандартной практикой анестезиологии. ⁴⁸ Удивительное открытие, происходящее при невропатической боли, заключается в том, что инъекция может уменьшить боль на часы, дни, недели или месяцы, спустя много времени после того, как анестетик закончился.Наиболее инвазивные процедуры — это хирургическая резекция нервов и блокировка симпатической системы в области головы. Блокада симпатического нерва в области головы и шеи называется блокадой звездчатого ганглия и выполняется анестезиологом. Ганглий находится в области шеи рядом с сонным треугольником. Хирургическая резекция нерва может быть выполнена химическими препаратами, прижиганием и разрезанием. Проблема с блокировкой передачи путем ожога или перерезания нерва заключается в том, что боль может вернуться с большей остротой.Хирургический доступ — одна из последних процедур, выполняемых обычно и только тогда, когда все остальное не помогает.

Заключение

Самым важным аспектом лечения жгучей боли во рту является определение причины боли. Направляя лечение на причину, мы улучшаем успех лечения, но, что наиболее важно, уменьшаем количество страданий. При этом синдроме иногда единственный способ поставить диагноз — обеспечить целенаправленное лечение, начиная с консервативного подхода и постепенно переходя к инвазивному, но всегда помня о симптомах, результатах тестирования и профессиональной интуиции.Лечение боли направлено на места, где возможен доступ к нерву или синапсу; на рецепторе, нервном стволе, спинном мозге, симпатической системе и системе подавления боли. Исключая противоречивые диагностические возможности и устраняя патологию нервной системы, можно успешно справиться с жгучей болью. Симпатической системой можно управлять в долгосрочной перспективе с помощью поведенческого управления, обучения обращению с привычками или даже консультирования. ⁴⁹ Мы надеемся, что лечение будет краткосрочным, но уровень и хроничность боли, навыки врача-болеутоляющего и комплаентность пациента — все это способствует борьбе с рефрактерной болью.Уровень приверженности и усилий пациента имеет большое значение для достижения успешного результата. Управление хронической болью — это искусство, основанное на науке, поэтому терапевт должен давать заверения, а не гарантии, а тем временем предлагать самую трудолюбивую, хорошо осведомленную и заботливую команду.

Синдром жжения во рту подразумевает набор запутанных патологий, которые проявляются жгучей болью во рту. BMS может быть от периферии к центру, эпизодической или непрерывной, специфической или переменной локализации, поверхностной или глубокой, одиночной или множественной патологией, одиночным или множественным поражением, интенсивными или легкими, классическими или разнообразными симптомами, имеющими внезапное или постепенное начало.BMS представляет собой запутанный набор патологий, которые требуют исследовательских навыков, упорства, терпения и чуткого характера, чтобы очертить все возможные фрагменты данных, разработать дифференциальную систему и систему «исключить-исключить», разработать способы предоставления большего количества данных и следуйте диагностическому дереву. Используемые диагностические тесты выбираются на основе вероятности конкретной патологии, стоимости, воздействия, избирательности собранных данных, инвазивности теста, интуиции диагноста и других факторов.

Последнее обновление: 26 февраля 2013 г.

ключевых игроков в тени при воспалении полости рта и плоскоклеточной карциноме полости рта

Хотя тучные клетки (ТК) были обнаружены более 130 лет назад, их функция была почти исключительно связана с аллергическими заболеваниями. В настоящее время хорошо известно, что MC выполняют самые разные роли как в физиологических, так и в патологических состояниях. В тканях полости рта MC выделяют различные провоспалительные цитокины, фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ), которые способствуют инфильтрации лейкоцитов при различных воспалительных состояниях полости рта.Эти клетки играют ключевую роль в воспалительном процессе и, как следствие, их количество изменяется при различных патологических состояниях полости рта, таких как гингивит, пародонтит и т. Д. MC также представляют собой богатый источник протеаз, особенно триптазы и химазы тучных клеток, которые непосредственно разрушают внеклеточный матрикс за счет своей протеолитической активности и, таким образом, косвенно стимулируют ангиогенез и способствуют инвазии и метастазированию. Можно утверждать, что тучные клетки могут влиять на развитие, прогрессирование и метастазы первичной опухоли при плоскоклеточной карциноме полости рта.Понимая роль тучных клеток в патогенезе различных воспалительных и опухолевых заболеваний полости рта, эти клетки могут стать терапевтическими мишенями, которые могут улучшить прогноз и выживаемость этих пациентов.

1. Введение

Тучные клетки были впервые описаны Эрлихом в 1878 г. [1, 2] . Он использовал термин «мастцеллен», немецкий термин, обозначающий кормление, чтобы описать эти клетки. Эрлих также отметил связь между тучными клетками и воспалением, кровеносными сосудами и нервами.Он также наблюдал увеличение количества тучных клеток в строме опухоли, особенно при карциноме. В настоящее время тучные клетки считаются мощными эффекторными клетками иммунной системы. Роль тучных клеток в аллергических заболеваниях, анафилаксии и аутоиммунных заболеваниях хорошо изучена. Однако их роль в патогенезе патологий полости рта до сих пор остается дискуссионной. Таким образом, настоящая обзорная статья направлена ​​на изучение роли тучных клеток в инициации и прогрессировании патологических состояний полости рта, таких как воспалительные поражения полости рта и плоскоклеточный рак полости рта.

1.1. Фенотип и местоположение

Несмотря на то, что все тучные клетки происходят от общего предшественника и имеют морфологию гранулярных клеток, они, по-видимому, чрезвычайно разнородны с точки зрения фенотипа и функции [3]. У грызунов описаны два фенотипа тучных клеток: CTMC (MC соединительной ткани) и MMC (MC слизистой оболочки), которые различаются своей локализацией, содержанием медиатора и реакцией на различные стимулы. Эти два фенотипа были охарактеризованы на основе их гетерогенной экспрессии протеаз, включая триптазу и химазу тучных клеток.CTMC содержат триптазу и химазу, тогда как MMC содержат только химазу [4] . Тучные клетки человека также делятся на два типа в зависимости от их содержания в протеазах. Таким образом, некоторые тучные клетки содержат в своих гранулах только триптазу (), тогда как другие содержат как триптазу, так и химазу () [5]. Что касается их локализации, тип в основном обнаруживается в межальвеолярных перегородках легких и в слизистой оболочке тонкой кишки, тогда как преобладают в коже и подслизистой оболочке кишечника.

Тучные клетки расположены на границе раздела хозяин-окружающая среда, в непосредственной близости от кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервных волокон, а также в непосредственной близости от клеток, принадлежащих к иммунной системе [6].Благодаря этой стратегической локализации тучные клетки действуют как дозорные инвазии зародышей, но также способны быстро реагировать на любые изменения, происходящие в окружающей микросреде, из-за их взаимодействия с другими клетками, участвующими в физиологической и иммунологической реакции.

Тучные клетки обнаруживаются во всех типах соединительной ткани полости рта, включая периодонтальную связку, пульпу зуба и десну [7, 8]. Их присутствие в пульпе зуба трудно обнаружить из-за того, что повреждения тканей, возникающие во время предварительного подъема пульпы зуба, требуют дегрануляции тучных клеток, что затрудняет выявление дегранулированных тучных клеток с помощью классического гистохимического окрашивания.Напротив, методы иммуногистохимического окрашивания и электронная микроскопия могут продемонстрировать дегрануляцию тучных клеток [9]. В десне тучные клетки наблюдались как при нормальных, так и при воспалительных заболеваниях, даже при экспериментальном гингивите [10]. На уровне слизистой оболочки полости рта тучные клетки преимущественно расположены рядом с микрососудами, в непосредственной близости от базальной мембраны. За исключением их присутствия в нормальной слизистой оболочке полости рта, тучные клетки были связаны с широким спектром заболеваний полости рта, такими как периапикальные поражения [11], гингивит [12], одонтогенные кисты [13], гнойные гранулемы и красный плоский лишай [14]. ].

1.2. MC: Как они выглядят?

При просмотре с помощью световой микроскопии человеческие МК обычно имеют округлую или овальную форму с диаметром от 8 до 20 мкм м в зависимости от органа, в котором они исследуются. Их ядро ​​круглое или яйцевидное, а их цитоплазма содержит многочисленные секреторные гранулы, метахроматические с толуидиновым синим. Помимо метахроматических гранул, цитоплазма также содержит несколько митохондрий, короткие профили шероховатой эндоплазматической сети и многочисленные свободные рибосомы [15].

При исследовании с помощью электронной микроскопии гранулы тучных клеток слизистой оболочки полости рта и кожи демонстрируют сложную ультраструктуру с аморфной областью, расположенной рядом с кристаллической областью. Кристаллическая область имеет разнообразную конфигурацию и, таким образом, были идентифицированы три различные популяции тучных клеток. Соответственно, тучные клетки, расположенные в глубоких соединительных тканях, имеют округлую или овальную форму и хорошо очерченные границы клеток. Ядро невозможно наблюдать, потому что оно часто закрыто цитоплазматическими гранулами.Эти тучные клетки были названы «интактными клетками» [16]. ТК, расположенные в поверхностной зоне соединительной ткани и рядом с кровеносными сосудами, уплощены или неправильной формы, а их цитоплазма имеет гранулярный вид. Границы клеток нечетко определены, а ядро ​​частично заметно. Эти клетки получили название «распространяющиеся клетки» [17]. Третий тип клеток представлен дегранулированными тучными клетками, которые наблюдались как клеточные инфильтраты [18].

1.3. Медиаторы MCs

Гранулы тучных клеток содержат большое количество медиаторов, которые можно разделить на две категории: преформированные и de novo. Преформированные медиаторы представлены триптазой, химазой, катепсином G, гистамином, гепарином, серотонином, IL-16 и TNF- α . Медиаторы, синтезируемые после активации тучных клеток, представлены интерлейкинами ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-13 и ИЛ-16, фактор активации тромбоцитов. (PAF), RANTES, MIF-1 альфа (фактор ингибирования макрофагов) и метаболиты арахидоновой кислоты, простагландин и лейкотриен C4 (LTC4) [18, 19].Помимо обычных медиаторов и цитокинов, MC способны секретировать некоторые факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов, фактор роста фибробластов и фактор роста нервов, которые способствуют гомеостазу и развитию, а также участвуют в некоторых патологических состояниях. Не все МС синтезируют и секретируют все медиаторы; профиль каждой субпопуляции сильно зависит от локализации, патологического состояния и функционального статуса.

1.4. Дегрануляция тучных клеток

Дегрануляция тучных клеток высвобождает провоспалительные медиаторы, такие как триптаза, химаза, гепарин, гистамин, TNF- α , MMP, основной фактор роста фибробластов (bFGF), различные интерлейкины (IL-3, IL-4, IL -5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-13 и IL-16) и цитокин RANTES [20, 21].Дегрануляция вызывается различными стимулами, такими как рецепторы IgE, хемокины, нейропептиды и другие физические стимулы.

Цитокины и хемокины, продуцируемые тучными клетками, включают классические провоспалительные медиаторы, а также цитокины, которые связаны с противовоспалительным или иммуномодулирующим действием, такие как IL-10 и TGF- β (трансформирующий фактор роста β ). Хотя тучные клетки часто описываются как источник цитокинов 2- (-) типа Т-хелперов, включая IL-4, IL-5 и IL-13, тучные клетки также могут продуцировать цитокины 1-типа, такие как IFN-γ (интерферон γ ), IL-12 и IL-18 [22].

RANTES (регулируется при активации, нормальные Т-клетки экспрессируются и секретируются) являются членом семейства хемокинов, продуцируемых различными клетками, такими как активированные Т-лимфоциты, бронхиальные эпителиальные клетки, кератиноциты полости рта и тучные клетки. RANTES, секретируемые активированными Т-клетками, привлекают тучные клетки и стимулируют дегрануляцию [23].

Триптаза — самая распространенная сериновая протеиназа, хранящаяся в гранулах тучных клеток. Он способствует воспалению и ремоделированию тканей и считается важным ангиогенным фактором [24].

Следовательно, тучные клетки выделяют низкомолекулярные вещества, такие как гистамин, а также цитокины и хемокины, которые могут оказывать сильное воздействие на воспаление и рак полости рта.

2. Игра тучных клеток при воспалении полости рта

Тучные клетки, хорошо известные своей ролью в аллергических реакциях, также участвуют в иммунитете и воспалении. Все больше данных указывает на то, что тучные клетки имеют решающее значение для патогенеза воспалительных заболеваний [25], таких как атопический дерматит, псориаз [26, 27], артрит [28] и рассеянный склероз [29].Анализ генов, проведенный на тучных клетках человека, активированных IgE, показывает сверхэкспрессию нескольких генов, в основном тех, которые связаны с воспалением [30]. Протеазы, высвобождаемые тучными клетками, могут действовать на альбумины плазмы, чтобы произвести высвобождение гистамина [31, 32], что может способствовать активации тучных клеток и воспалению. Протеазы могут также стимулировать рецепторы, активируемые протеазой (PAR), вызывая распространение воспалительного процесса [33, 34]. В отличие от аллергических реакций воспалительные процессы характеризуются редко дегранулированными тучными клетками.Единственный способ объяснить роль тучных клеток в основных неаллергических процессах — это «селективные» медиаторы высвобождения без дегрануляции [35].

Воспаление является критическим процессом при воспалении полости рта, десен и пульпы зуба, особенно, поскольку оно может наблюдаться при пародонтите и в структуре кариозного зуба. Однако клеточный процесс, участвующий в воспалении полости рта, еще не определен. Хроническое воспаление — полезный инструмент, который позволяет исследовать реакцию тучных клеток как ответ на минимальные стимулы, и их местная реакция обычно связана с накоплением лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток.

Дегрануляция тучных клеток сопровождается высвобождением медиаторов, таких как провоспалительные метаболиты арахидоновой кислоты, протеазы, гистамин, протеогликаны, хемокины и факторы роста. Гистамин способствует адгезии тромбоцитов за счет мобилизации адгезионной молекулы Р-селектина (CD62P, GMP-140), хранящейся в тельцах Вейбеля-Паладе, расположенных на просветной поверхности эндотелиальных клеток [36]. Следовательно, в литературе есть исследования, которые прямо доказали высвобождение гистамина из тучных клеток слизистой оболочки полости рта [37].Из всех цитокинов, секретируемых МК, фактор некроза опухоли альфа представляет особый интерес в связи с тем, что он связан с воспалением ротовой полости [38].

В литературе имеются противоречивые результаты относительно плотности тучных клеток при воспалительных поражениях полости рта [39]. Некоторые из них показывают увеличение плотности тучных клеток, в то время как другие показывают уменьшение или даже отсутствие этих клеток при воспалительных состояниях. Так, при остром некротическом гингивите и маргинальном хроническом гингивите сообщалось об отсутствии и снижении плотности тучных клеток по сравнению с нормальной десной [40].Однако сообщалось о повышенной плотности тучных клеток в случае гиперплазии десен [41]. Увеличение среднего количества тучных клеток также наблюдалось при реактивных воспалительных состояниях, таких как воспалительная гиперплазия, в грануляционной ткани и при гингивите [42], а также при сосудистых состояниях, таких как гемангиомы [43], что позволяет предположить что MC могут быть ключевыми игроками в рекрутировании воспалительных клеток и в ангиогенезе. В случае заболеваний пародонта несколько авторов сообщили об увеличении плотности тучных клеток, но результаты противоречивы, возможно, частично из-за различных методов, используемых для количественной оценки MC, и, с другой стороны, из-за относительно небольшого количества случаев. [44, 45].Ни одно из этих исследований не коррелировало количество тучных клеток с плотностью и распределением воспалительного инфильтрата.

Еще в 2010 году Фарахани и др. сравнивали плотность тучных клеток в различных реактивных поражениях полости рта, таких как ирритативная фиброма, фиброзная воспалительная гиперплазия, периферическая гранулема с гигантскими клетками и фиброма, образующая периферическую кость. Они наблюдали увеличение количества тучных клеток в реактивных поражениях по сравнению с нормальными тканями десны. Тучные клетки значительно уменьшились в периферической гранулеме с группой гигантских клеток по сравнению с фиброзной воспалительной гиперплазией и фибромой, образующей периферическую кость.Результат этого исследования предполагает, что MC могут играть важную роль в синтезе коллагена и в вариациях микроскопических характеристик реактивных поражений мягких тканей в полости рта [46].

Некоторые данные, касающиеся полости рта, позволяют предположить, что нейрогенное воспаление связано с участием ТК. Они могут представлять собой решающий фактор, вероятно, из-за их расположения в стратегических точках, таких как близость к мелким кровеносным сосудам и нервным волокнам, которые часто содержат вещество P (SP).Модели обратимого или необратимого пульпита Algia просто предполагают сложность взаимодействия между медиаторами нейровоспалительного процесса из пульпы зуба. В пульпе зуба, а также в периапикальной области нейропептиды и цитокины модулируют сосудистый ответ, увеличение проницаемости сосудов и миграцию лейкоцитов. В периапикальных гранулемах наблюдались TNF-положительные MC, окружающие кровеносные сосуды и иммунореактивные нервные волокна SP. Таким образом, за счет генерации повышенного количества провоспалительных медиаторов MC могут служить мостами между нервной, иммунной и эндокринной системами при воспалительных поражениях пульпы зуба.Эта роль была подтверждена другими доказательствами участия МК в воспалительных реакциях [47].

Демонстрация присутствия тучных клеток в пульпе зуба была довольно сложной задачей из-за того, что повреждения тканей, возникающие во время удаления пульпы зуба, требуют дегрануляции, и, с другой стороны, необходимо указать, что пульпа зуба также содержит предшественники MC, которые можно идентифицировать исключительно по их гранулам.

В тканях пульпы человеческого зуба, подверженной воспалению, были обнаружены высокие концентрации TNF- α .Эти концентрации снижаются, когда воспаление пульпы прогрессирует до некроза, тогда как самая низкая концентрация обнаруживается в здоровой ткани пульпы [48]. Подобные открытия были обнаружены в зубах крыс после воспаления пульпы [49]. Таким образом, литературные данные позволяют предположить, что источником TNF- α могут быть оральные гранулы MCs, которые содержат TNF- α . Этот фактор высвобождается в процессе дегрануляции. Некоторые данные предполагают, что гистамин тучных клеток, который является сильным расширителем сосудов и медиатором проницаемости сосудов, может играть роль в инициации воспаления пульпы зуба [50].Вещество P, с другой стороны, может опосредовать дегрануляцию тучных клеток после активации MC на уровне пульпы зуба [51]. Бактериальная инвазия пульпы при образовании кариеса также может спровоцировать активацию МК. В 2009 году Karapanou et al. выдвинул гипотезу, что активация MCs может происходить через нейропептиды, которые локально высвобождаются в пульпе, и впоследствии провоспалительные медиаторы, которые высвобождаются из гранул тучных клеток, могут участвовать в воспалительном процессе пульпы зуба и могут служить диагностические маркеры воспалительных заболеваний зубов [47].Следовательно, можно утверждать, что локальная активация ТК является частым событием и даже условием возникновения воспаления.

В полости рта десна содержит наибольшее количество MC, и, как и во многих других частях человеческого тела, внутренняя роль тучных клеток все еще остается неуловимой как в нормальных, так и при патологических состояниях. Значительное увеличение плотности тучных клеток было обнаружено при воспалении десен, но не было обнаружено никаких объяснений относительно их участия в поддержании и прогрессировании воспалительного процесса [52].Более того, нет данных о взаимосвязи ТК и плотности воспалительного инфильтрата.

Недавнее исследование, проведенное Huang et al. [53] продемонстрировали корреляцию между дегрануляцией МК и тяжестью пародонтита. Авторы заметили, что плотность ТК, дегранулированных с положительной триптазой, значительно выше при тяжелом периодонтите по сравнению с легким периодонтитом и по сравнению с нормальной тканью. Однако невозможно было сделать вывод, была ли дегрануляция вызвана воспалительным инфильтратом или она вызывает накопление воспалительных клеток.Напротив, другое исследование сообщает о снижении плотности MC (MCD) в случаях тяжелого периодонтита. Множественные функции тучных клеток представляют собой возможное объяснение снижения плотности тучных клеток при тяжелом периодонтите [54].

При пародонтозе MC участвуют в рекрутировании воспалительных клеток и в образовании новых кровеносных сосудов. Роль MC в индукции и поддержании ангиогенеза и лимфангиогенеза уже была продемонстрирована в клинических и экспериментальных условиях.Этот аспект подтверждается экспрессией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) эпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта, а также повышенной плотностью микрососудов при патологических состояниях [55].

В настоящее время считается, что тучные клетки играют особую роль в патофизиологии многочисленных поражений и, высвобождая гранулярные медиаторы, вносят свой вклад в поражение тканей и воспаление. Недавние данные показали, что воспаление является критическим компонентом прогрессирования опухоли [56].

3. Тучные клетки плоскоклеточного рака полости рта

Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественную опухоль, которая возникает из покрывающего эпителия, в том числе слизистой оболочки полости рта. Этот тип опухоли составляет примерно 90% всех злокачественных опухолей в области ротовой полости и остается серьезной проблемой для здоровья полости рта на глобальном уровне [57]. Таким образом, Хуанг и др. показали, что плоскоклеточный рак у мужчин чаще локализуется на слизистой оболочке полости рта, вероятно, из-за частого воздействия канцерогенных агентов [58].

Ангиогенез или неоваскуляризация является важным компонентом нескольких биологических процессов как при физиологических, так и при патологических состояниях, таких как новообразования [59]. Известно, что ангиогенез способствует прогрессированию и метастазированию различных злокачественных опухолей, включая опухоли полости рта [60, 61]. MC стимулируют неоваскуляризацию за счет высвобождения ангиогенных факторов, таких как VEGF, или различных веществ с ангиогенными свойствами, таких как триптаза, IL-8, фактор некроза опухоли (TNF), основной фактор роста фибробластов (bFGF), гепарин и гистамин.Гепарин тучных клеток индуцирует пролиферацию сосудов и увеличивает период полужизни основного FGF, который является сильным ангиогенным веществом, способствуя, таким образом, ангиогенезу опухоли и облегчая местную инвазию. Интерлейкин-1 (ИЛ-1) приводит к пролиферации эпителия [61, 62].

Тучные клетки также являются богатым источником протеаз, особенно триптазы и химазы, которые непосредственно разрушают внеклеточный матрикс за счет своей протеолитической активности и косвенно стимулируют ангиогенез и способствуют инвазии и метастазированию посредством ремоделирования внеклеточного матрикса.Кроме того, матриксные металлопротеиназы, продуцируемые MC, могут вносить вклад в деградацию внеклеточного матрикса. Таким образом, ТК могут влиять как на развитие первичной опухоли, так и на последующее опухолевое прогрессирование и метастазы в плоскоклеточный рак полости рта.

Помимо роли MC в поддержании гомеостаза и воспаления, в нескольких исследованиях описана связь между плотностью тучных клеток и различными злокачественными опухолями, среди которых рассматривается плоскоклеточная карцинома полости рта.О наличии ТК на периферии областей опухоли впервые сообщил Вестфаль в 1891 году, и с тех пор это наблюдение было подтверждено многочисленными исследователями [63].

Увеличение плотности тучных клеток связано с плохим прогнозом при различных злокачественных опухолях, что указывает на их роль в прогрессировании опухоли [64, 65]. Недавние данные предполагают, что накопление тучных клеток на периферии опухолевых областей и высвобождение проангиогенных факторов могут представлять собой взаимодействие опухоль-хозяин, которое, вероятно, способствует прогрессированию опухоли [66, 67].

В настоящее время изучается точное функциональное значение тучных клеток, накопленных вокруг злокачественных опухолей [68]. Хотя было высказано предположение, что тучные клетки играют важную роль в заболеваниях соединительной ткани и воспалительных аллергических поражениях, функциональное значение тучных клеток в различных опухолях еще полностью не изучено [69]. Плоскоклеточный рак полости рта обычно связан с хроническим воспалением, ангиогенезом и иммунными реакциями. В экспериментальной модели плоскоклеточного канцерогенеза было обнаружено повышенное количество ТК при переходе от дисплазии к карциноме.Поэтому оценка роли МК в этих опухолях стала необходимостью. Иммунологические и воспалительные реакции, возникающие в микросреде опухоли, обсуждались в нескольких исследованиях. В то время как иммунно-воспалительные клетки могут участвовать в местном опухолевом иммунитете, снижая инвазию опухоли, эти клетки также могут способствовать прогрессированию опухоли и метастазированию. В этих условиях MC играют важную роль в защите хозяина из-за их расположения на границе раздела хозяин-среда и из-за их способности хранить предварительно сформированные медиаторы, которые могут вносить вклад в иммунную регуляцию, деградацию матрикса и ангиогенез [70].

При плоскоклеточном раке полости рта МК были идентифицированы с помощью нескольких гистохимических и иммуногистохимических методов. Морфологическая оценка взаимосвязи между тучной клеткой и кровеносными сосудами может быть выполнена посредством идентификации высокоспецифичных маркеров тучной клетки и эндотелиальной клетки посредством двойного иммуноокрашивания. Двойная иммунореакция на триптазу тучных клеток и CD31 или CD34 относительно проста и точна, но аналогичные результаты, возможно, даже более полные с функциональной точки зрения, получены при использовании сафранина альцианового синего / CD34 на одном срезе.Гистохимический метод выполняется после иммуногистохимии, и окрашенные срезы полезны для оценки как плотности микрососудов, так и плотности тучных клеток на одних и тех же микроскопических полях. Преимущество этого метода состоит в том, что он идентифицирует три разные популяции тучных клеток, аспект, который не имеет отношения к использованию только антител против триптазы, которые являются конституциональным ферментом, который обнаруживается во всех типах тучных клеток. Плотность популяции тучных клеток рассчитывается с применением тех же принципов, аналогичных процедуре, используемой для оценки плотности микрососудов.Результаты, полученные с помощью этого метода, коррелируют с данными из литературы относительно увеличения количества тучных клеток, наблюдаемых в злокачественных опухолях. При плоскоклеточном раке губы повышенная плотность микрососудов коррелирует с плотностью тучных клеток, и это предполагает их сотрудничество в ангиогенезе опухоли, возможно, через секрецию VEGF [71].

Costa et al. [72] наблюдали, что плотность тучных клеток при плоскоклеточном раке губы была значительно выше по сравнению с нормальной слизистой оболочкой губ.Влияние увеличения плотности MC и ангиогенеза в SCC губы может отражать важные изменения в микросреде опухоли во время плоскоклеточного фотоканцерогенеза.

Несколько других исследований показали, что плотность ТК значительно выше при актиническом хейлите [73] и при плоскоклеточном раке губы [74] и связана с благоприятными эффектами для опухоли [61, 74]. Более того, в экспериментальной модели канцерогенеза плотность тучных клеток была связана с развитием карциномы через регуляцию ангиогенеза во время предраковых и злокачественных стадий канцерогенеза плоского эпителия [75, 76].С другой стороны, некоторые исследования предполагают антагонистический эффект тучных клеток на опухоль из-за того, что у мышей с дефицитом тучных клеток наблюдается повышенная заболеваемость опухолью после лечения канцерогенным агентом [77]. Исследования in vivo показали последовательную инфильтрацию тучных клеток и их дегрануляцию во время канцерогенеза при плоскоклеточной карциноме полости рта и продемонстрировали строгую корреляцию между активацией тучных клеток и различными фазами гиперкератоза, дисплазии, карциномы in situ и инвазивной карциномы полости рта [78 ].

Michailidou et al. [67] оценили взаимосвязь между тучными клетками, ангиогенезом и гистологическим прогрессированием от нормальных тканей полости рта до лейкоплакии с различными степенями дисплазии вплоть до плоскоклеточного рака полости рта. Авторы наблюдали увеличение количества тучных клеток при лейкоплакии с дисплазией или без нее по сравнению с нормальной тканью. Статистически значимая корреляция была обнаружена между плотностью тучных клеток и плотностью микрососудов при лейкоплакии с тяжелой дисплазией и при плоскоклеточном раке, причем тучные клетки располагались в областях, которые были обеспечены богатой сосудистой сетью.Согласно этим результатам предполагается возможная роль MC в прогрессировании предраковых поражений полости рта в плоскоклеточный рак.

С другой стороны, Gomes et al. [79] изучали количество тучных клеток в 4 группах: нормальная слизистая оболочка полости рта (), актинический хейлит с дисплазией низкой степени (), актинический хейлит с дисплазией тяжелой степени () и плоскоклеточный рак губы (). Наибольшее количество MC в группе наблюдалось при плоскоклеточном раке (40,1), за которым следует актинический хейлит с дисплазией низкой степени (30.5), актинический хейлит с дисплазией тяжелой степени (28,6) и нормальной слизистой оболочкой полости рта (12,2). Были замечены значительные различия между нормальной слизистой оболочкой полости рта и актиническим хейлитом с дисплазией низкой степени, но также между нормальной слизистой оболочкой полости рта и плоскоклеточным раком губы. Повышенная плотность MCs, наблюдаемая при актиническом хейлите и плоскоклеточном раке губы по сравнению с нормальной слизистой оболочкой полости рта, предполагает их причастность к развитию этих поражений.

Прогрессирование поражений полости рта от дисплазии до плоскоклеточного рака полости рта характеризуется «ангиогенным переключением», которое связано с увеличением неоваскуляризации собственной субэпителиальной пластинки, что может рассматриваться как индикатор злокачественной трансформации.MC представляют собой богатый источник различных ангиогенных факторов и, более того, они секретируют различные протеолитические ферменты, которые могут повредить внеклеточный матрикс и создать пространство, необходимое для развития кровеносных сосудов [80].

В многочисленных исследованиях оценивалась плотность ТК в плоскоклеточных карциномах полости рта с различной степенью дифференцировки. Таким образом, исследование, проведенное Kalra et al. [81] показывает снижение плотности тучных клеток, начиная от хорошо дифференцированных карцином до низкодифференцированных.Напротив, количество сосудов увеличивается, начиная от хорошо дифференцированных карцином до низкодифференцированных, показывая обратную зависимость от степени опухоли. Однако при оценке плотности микрососудов они заметили значительную обратную корреляцию между плотностью тучных клеток и плотностью микрососудов. Таким образом, низко- и умеренно дифференцированная плоскоклеточная карцинома приобрела сильный ангиогенный фенотип по сравнению с хорошо дифференцированной карциномой. Аналогичным образом Sharma et al.[82] наблюдали, что плотность микрососудов и тучных клеток выше в умеренно дифференцированных плоскоклеточных карциномах по сравнению с хорошо дифференцированными карциномами, подтверждая гипотезу, согласно которой MCs вероятно участвуют в ангиогенном переключении. Следовательно, по сравнению с плоскоклеточными карциномами полости рта с различными степенями дифференцировки, низко и умеренно дифференцированные карциномы, как известно, более агрессивны и инвазивны, и в этих случаях MC могут играть двойную роль в стимулировании ангиогенеза и инвазии, в то время как их цитотоксическая функция может быть неэффективной в таких ситуациях.

Эти результаты контрастируют с исследованием, проведенным Iamaroon et al. [61], которые отметили, что микрососуд и плотность тучных клеток, по-видимому, увеличиваются вместе с прогрессированием заболевания от нормальной слизистой оболочки полости рта, гиперкератоза и предраковой дисплазии до инвазивного ПКР полости рта. Следовательно, авторы предполагают, что количество МК можно использовать в качестве индикаторов прогрессирования заболевания. В другом исследовании плоскоклеточного рака пищевода Elpek et al. [68] отметили значительную корреляцию между плотностью микрососудов и плотностью тучных клеток.Повышенные значения этих параметров также были связаны с прогрессированием опухоли. Трудно объяснить эти противоречивые результаты относительно плотности тучных клеток, и, таким образом, можно сформулировать гипотезу, согласно которой более низкая плотность, наблюдаемая в низкодифференцированном оральном SCC, возможна из-за массивной дегрануляции тучных клеток, что затрудняет их идентификацию.

Кроме того, исследование, проведенное Oliveira-Neto et al. [83] показывает, что плотность тучных клеток ниже при плоскоклеточном раке полости рта и предраковых поражениях по сравнению с нормальным контролем.Они объяснили это нарушением миграции тучных клеток, что, возможно, отражает модификацию микроокружения во время инициации и прогрессирования опухоли. Таким образом, Tomita et al. [84] предполагают, что есть две причины, которые приводят к столь противоречивым сообщениям о роли MC. Цитотоксические функции MC, которые подавляют активность опухоли, могут первоначально проявляться, когда MC проникают в опухолевую ткань. Несмотря на эти аспекты, после инфильтрации опухолевые клетки могут способствовать ангиогенным свойствам MC, подавляя их цитотоксические функции, что приводит к ангиогенезу опухоли.Следовательно, действие MC против опухолевых клеток может зависеть от концентрации медиаторов, высвобождаемых MC в микроокружении опухоли. Основываясь на этих результатах, авторы считают, что улучшение цитотоксических функций MCs и подавление их ангиогенных функций может привести к новой стратегии противоопухолевого лечения.

В 2010 году Mohtasham et al. [85] сравнили плотность тучных клеток (MCD) и плотность микрососудов (MVD) в нормальной слизистой оболочке полости рта, при дисплазии и плоскоклеточной карциноме полости рта низкой и высокой степени.Авторы наблюдали статистически значимое увеличение MCD и MVD между нормальной слизистой оболочкой полости рта и дисплазией, нормальной слизистой оболочкой полости рта и плоскоклеточным раком полости рта, а также дисплазией и плоскоклеточным раком полости рта, но они не наблюдали какой-либо статистически значимой разницы между MCD. и MVD при плоскоклеточной карциноме полости рта низкой и высокой степени. Результаты этого исследования согласуются с идеей, что MC могут способствовать прогрессированию опухоли посредством регуляции ангиогенеза.

В своем ретроспективном аналитическом исследовании Джаханшахи и Сабагиан [86] обнаружили значительную корреляцию между MVD и MCD в нормальной слизистой оболочке полости рта, и, несмотря на высокую плотность MC и микрососудов, наблюдаемых при SCC полости рта по сравнению с нормальной слизистой оболочкой полости рта, не было обнаружено значительной корреляции. отметили между ними.

В области головы и шеи Elpek et al. [68] показали, что плотность микрососудов является точным прогностическим маркером плоскоклеточного рака пищевода. Кроме того, плотность тучных клеток может играть роль в ангиогенезе этих опухолей и может быть ответственной за их агрессивное поведение [87].Присутствие ТК в перитуморальных областях плоскоклеточного рака полости рта наблюдалось много лет назад, но их роль в прогрессировании опухоли и метастазировании до сих пор остается спорной.

4. Заключение и перспективы

Тучные клетки играют решающую роль в развитии воспаления на уровне слизистой оболочки полости рта и пульпы зуба как на ранних стадиях, так и во время перехода от острого к хроническому воспалению. Исходя из этой концепции, эти клетки могут стать мишенью для терапевтических агентов, которые способны изменять их функцию и секрецию и, таким образом, противодействовать воспалению, начиная с его начальной фазы.

В связи с тем, что роль MC в прогрессировании и метастазировании плоскоклеточной карциномы полости рта все еще остается спорным вопросом, эти клетки должны быть дополнительно оценены с использованием больших выборок, которые также включают повторяющиеся случаи. Более того, нельзя игнорировать различные факторы, связанные с табаком или связанными с ним опухолями, которые могут привести к увеличению плотности тучных клеток при плоскоклеточном раке полости рта. Кроме того, необходимо подтвердить различные факторы (связанные с курением и опухолями), которые приводят к увеличению MC при плоскоклеточном раке полости рта.

Следовательно, глубокое понимание механизмов активации тучных клеток, их иммуномодулирующей способности и их проангиогенного потенциала откроет новые перспективы в отношении разработки будущих терапевтических стратегий, нацеленных на эти многофункциональные клетки.

Аббревиатуры

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

Благодарности

Эта работа была поддержана внутренними грантами UMFT «Victor Babes»: P III-C4-PCFI-2016 / 2017-04 и PIV-CI-PDCC-01.

Когда взаимодействуют разум и кожа

Психодерматология — относительно новая дисциплина в психосоматической медицине. Это взаимодействие между разумом и кожей. Эти две дисциплины взаимосвязаны на эмбриональном уровне через эктодерму.Существует сложное взаимодействие между кожей, нейроэндокринной и иммунной системами. Кожа реагирует как на эндогенные, так и на экзогенные раздражители; он улавливает и интегрирует сигналы окружающей среды и передает внутренние условия внешнему миру.

Точная распространенность психологических факторов, влияющих на кожные заболевания, неизвестна; тем не менее, согласно различным исследованиям, он составлял от 25% до 33%. ¹ Исследования показали, что раздражители, полученные через кожу, могут влиять на иммунную, эндокринную и нервную системы как на местном, так и на центральном уровнях.При некоторых кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, уровни в тканях факторов роста нервов и нейропептидов, таких как вещество P, были связаны с патогенезом заболевания и маркерами активности заболевания. ²

Роль психонейроиммунологии

По мере расширения наших знаний в области психонейроиммунологии роль нейропептидов, гормонов и нейротрансмиттеров в психодерматологических расстройствах становится все более очевидной. Чтобы лучше понять патогенез, течение и планирование лечения кожных психических расстройств, необходимы знания психонейроиммунологии.Стресс представляет собой внутреннюю или внешнюю силу, которая угрожает нарушить гомеостатический баланс организма. Организм обладает способностью адаптироваться к острым гомеостатическим проблемам; однако хроническое течение приводит к истощению, дистрессу и заболеванию или обострению ранее существовавших дерматозов.

Стресс активирует 2 основных нейронных пути: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему. Выявление внешнего стресса мозгом приводит к активации паравентрикулярного ядра гипоталамуса и голубого пятна.Кортикотропин-рилизинг-фактор секретируется гипоталамусом и транспортируется через портальную систему кровообращения в гипофиз, где вызывает выброс адренокортикотропного гормона из передней доли гипофиза в общий кровоток. Это приводит к секреции глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками.

Кортизол действует как отрицательная обратная связь на гипоталамус и препятствует дальнейшему высвобождению кортикотропин-рилизинг-фактора. Клетки голубого пятна активируют симпатическую систему, что приводит к секреции адреналина и норадреналина.

И катехоламины, и кортизол обладают сильным действием на иммунную систему. Они модулируют антигенпрезентирующие клетки и макрофаги и подавляют их активность и выработку интерлейкина (ИЛ) -12 и ИЛ-18. Они также опосредуют дифференцировку наивных Т-хелперных (TH) клеток в направлении Th3 в ущерб развитию Th2. Это смещает баланс в сторону гуморального иммунитета и активирует В-клетки, тучные клетки и эозинофилы с последующим усилением аллергической воспалительной реакции ( фиг. ).Нервные окончания кожных сенсорных нервов высвобождают нейропептиды, такие как пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество P, которые оказывают множество эффектов на местную воспалительную реакцию; они влияют на несколько психо-кожных расстройств. ³

Диагноз

Диагностика основного психиатрического компонента у пациента с кожным заболеванием включает несколько аспектов. Оценка этих параметров играет важную роль в создании эффективного плана лечения и включает:

• Установление хороших отношений между врачом и пациентом

• Оценка уровня функционирования пациента, а также различных физических и психосоциальных факторов стресса, которые могут повлиять на уровень функционирования

• Оценка сопутствующих аффективных компонентов, которые влияют на уровень функционирования

• Взвешивание наличия вторичной выгоды

• Учет реального и достоверного качества консультации

Для оценки пациента с кожно-психическими расстройствами использовалось несколько инструментов психологического тестирования. Болезнь: Пересмотренный перечень симптомов-90, Перечень депрессии Бека, Больничная шкала тревожности и депрессии, Опросник для беспокойства о дисморфологии, Индекс качества жизни дерматологов, Опросник Скиндекс и Опросник Марбург для кожи.

Общепринятой классификации психодерматологических заболеваний не существует. Однако Ку и Ли ⁴ описывают наиболее часто используемую классификацию, которая включает следующее:

• Психофизиологические расстройства: кожные заболевания возникают или обостряются психологическим стрессом. Пациенты испытывают четкую хронологическую связь между стрессом и обострением. Примеры в этой категории включают атопический дерматит, псориаз и угри.

• Психиатрические расстройства с дерматологическими симптомами: состояние кожи отсутствует, и все, что видно на коже, вызвано самим собой.Эти расстройства всегда связаны с основной психопатологией и известны как стереотипы психодерматологических заболеваний. Примеры включают артефактный дерматит, трихотилломанию, дисморфическое расстройство тела и невротические экскориации.

• Дерматологические расстройства с психиатрическими симптомами: эмоциональные проблемы более выражены в результате кожного заболевания, а психологические последствия более серьезны, чем физические симптомы. Примеры включают витилиго, очаговую алопецию, экскориные угри и ихтиоз.

• Разное: несколько других расстройств были описаны и сгруппированы по разным состояниям. Связанные с лекарствами побочные эффекты как психиатрических, так и дерматологических препаратов также были включены в широкую классификацию психодерматологических расстройств (, таблица 1, ).

Некоторые общие психокожные заболевания

Псориаз. Сообщалось о стрессе у 44% пациентов до начального обострения псориаза, а повторяющиеся обострения были связаны со стрессом почти у 80% пациентов.Наиболее частыми симптомами, приписываемыми псориазу, являются нарушения образа тела и нарушение социального или профессионального функционирования, что приводит к серьезным проблемам в межличностных отношениях и потерям на работе.

CASE VIGNETTE

52-летний мужчина с псориазом, который хорошо контролировался с помощью местных и пероральных препаратов, недавно был уволен с работы. Его финансовые трудности и связанный с этим стресс начали сказываться на его браке; это сделало его раздражительным, злым и расстроенным и оставило чувство стресса.

Его псориаз значительно обострился, и лекарства перестали действовать. Он стал слишком смущен, чтобы пожать руку людям или выйти на публику. Его жена отказалась вступать с ним в физический контакт и в конце концов подала на развод.

Пациент был осмотрен несколькими дерматологами и прошел несколько испытаний лекарств. В конце концов, его направили в больницу третичного уровня и поместили в стационарное дерматологическое отделение. Была запрошена консультация психодерматолога, и была установлена ​​временная связь с его текущей стрессовой ситуацией.Пациент был выписан на еженедельный режим, в котором основное внимание уделялось поддерживающей терапии и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Через 6 недель его псориатические поражения начали заживать. Он продолжил дерматологическое лечение.

Атопический дерматит . Стрессовые жизненные события, предшествующие началу заболевания, возникают более чем у 70% пациентов с атопическим дерматитом. Часто сообщалось о низкой самооценке, межличностном стрессе и стрессе в семье, а также о проблемах психосоциальной адаптации. Также известно, что дисфункциональная семейная динамика, вызванная обострениями кожных повреждений, влияет на реакцию на лечение.

Что уже известно о связи
между кожными и психическими расстройствами?

• Психодерматология — взаимодействие психиатрических и дерматологических расстройств — появилась сравнительно недавно. За последнее десятилетие или около того в этой дисциплине психосоматической медицины было проделано много работы. Открытие психонейроиммунологии и ее роли в этиологии, течении и прогнозе психокожных расстройств произвело революцию в понимании этих расстройств.Энтузиазм и интерес к психодерматологии быстро набирают силу. В США есть несколько психодерматологических клиник. Практика психодерматологии в Европе хорошо развита, и есть несколько центров передового опыта в области психодерматологии в Германии, Нидерландах, Италии, Испании и Великобритании.

Какую новую информацию содержит эта статья?

• В этой статье обобщаются последние достижения психодерматологии и основное внимание уделяется психодерматологическим расстройствам.Подчеркивается взаимодействие между психикой и кожей, а также обсуждается роль психонейроиммунологии в возникновении, течении и прогнозе психокожных расстройств.

Каковы последствия для психиатрической практики?

• Эта статья углубит понимание психиатрами сложной взаимосвязи между кожными и психическими расстройствами и улучшит понимание патофизиологии и лечения психокожных расстройств.

CASE VIGNETTE

Десятилетний мальчик с атопической экземой в анамнезе, в основном на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, и с общей сухой кожей, чувствовал себя хорошо; его кожные поражения хорошо контролировались лекарствами. Внезапная смерть его матери в автомобильной катастрофе отрицательно сказалась на его жизнедеятельности: его оценки снизились, он потерял аппетит, и у него начались проблемы с засыпанием. Его экзема обострилась, и все его тело было покрыто мокнущими и зудящими очагами.Лекарства, которые контролировали поражения, больше не действовали.

У него была низкая самооценка, и он чувствовал себя неловко в социальных ситуациях. Следовательно, он ограничился своим домом и отказался ходить в школу. Он также начал резать себе запястья и высказал мысли о самоповреждении. Лечащий дерматолог направил его к психодерматологу, который установил связь между его психосоциальным стрессом и текущим обострением поражений.

Поддерживающая психотерапия, направленная на горе и когнитивно-поведенческую терапию, используемую для устранения когнитивных искажений, оказалась полезной.Его раны начали заживать примерно через 3 недели.

Артефактный дерматит . Это состояние включает в себя нанесенные самому себе повреждения кожи, которые пациент обычно отрицает. Поражения обычно двусторонние и находятся в пределах досягаемости доминирующей руки. Поражения могут иметь причудливую форму с резкими геометрическими или угловыми границами. Они могут проявляться в виде ожогов, пурпурных поражений, волдырей, язв, эритемы и отеков. Пациенты могут вызывать поражения путем трения, царапания, ковыряния, порезов, сосания и укусов, а также путем нанесения красок, нагревания или щелочей.

Трихотилломания . Нарушение контроля над импульсами, трихотилломания, характеризуется периодическим выдергиванием собственных волос, что приводит к заметному их выпадению. Тревога, депрессия, расстройства адаптации, жестокое обращение или травмы в детстве, а также обсессивно-компульсивные расстройства могут быть связаны с трихотилломанией.

Расстройства пищевого поведения . Пациенты с нервной анорексией или нервной булимией могут проявлять различные кожные признаки и симптомы, которые дают врачам подсказки при постановке диагноза в этих сложных случаях (, таблица 2, ).Дерматологические признаки и симптомы в первую очередь являются результатом голодания; недоедание; самоиндуцированная рвота; и использование слабительных, рвотных или мочегонных средств.

Побочные эффекты, связанные с лекарствами

Различные психотропные вещества могут вызывать дерматологические побочные эффекты ( Таблица 3 ). СИОЗС, трициклические антидепрессанты (ТЦА), стабилизаторы настроения и нейролептики вызывают несколько кожных побочных эффектов, имитирующих типичное кожное заболевание.Хорошие знания о психиатрических препаратах и ​​их кожных побочных эффектах важны при ведении психиатрических состояний. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о профилях побочных эффектов всех лечебных препаратов.

Кожные побочные эффекты антидепрессантов включают токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, лейкоцитокластический васкулит и эритему на участках, подверженных воздействию солнца. Литий, который обычно используется при лечении биполярного расстройства, может вызывать несколько дерматологических побочных эффектов. ⁵ Антидепрессанты использовались не по назначению при различных психодерматологических расстройствах. Кортикостероиды, используемые при дерматологических заболеваниях, могут вызывать психиатрические симптомы, такие как когнитивные нарушения, расстройства настроения, депрессия, делирий и психоз.

Психиатрические расстройства, вызванные дерматологическими препаратами, до сих пор полностью не изучены. Изотретиноин, который используется при тяжелых упорных угрях, вызывает депрессию, суицидальные мысли и перепады настроения.Есть противоречивые сообщения о связи между изотретиноином и депрессией и суицидом. Точная причинная роль не установлена, поэтому при лечении пациентов изотретиноином рекомендуется соблюдать осторожность.

Подходы к лечению

Основы лечения психодерматологических расстройств — чуткий подход к пациенту; хорошие отношения между врачом и пациентом; и командный подход с психиатрами, дерматологами, терапевтами и социальными службами.Целью лечения является улучшение функционирования; уменьшить физический стресс; улучшить нарушения сна; и управлять психиатрическими симптомами, такими как тревога, депрессия, социальная изоляция / изоляция и низкая самооценка.

Для лечения кожных заболеваний используются как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения. Лекарства включают антидепрессанты, успокаивающие, антипсихотические средства и препараты для местного применения. Выбор психофармакологического агента зависит от характера основной психопатологии (тревога, депрессия, психоз, принуждение).СИОЗС и ТЦА проявляют свое действие за счет антигистаминных, холинолитических и серотониноблокирующих свойств.

Антипсихотические препараты могут использоваться в качестве дополнения к лекарствам или в качестве монотерапии, особенно у пациентов с паразитарным бредом и, в последнее время, с трихотилломанией. ⁶ Другие психиатрические препараты, используемые в психодерматологических условиях, включают габапентин (постгерпетическая невралгия), пимозид (паразитарный бред), топирамат и ламотриген (вздыбление кожи) и налтрексон (зуд).Недавно N -ацетилцистеин и арипипразол были успешно использованы для лечения трихотилломании. ^6,7 Эти препараты использовались в качестве препаратов, основанных на доказательствах, и в исследовательских испытаниях, хотя не все они одобрены FDA в качестве психодерматологических препаратов.

Несколько нефармакологических методов лечения также использовались у пациентов с психокожными расстройствами. ⁸ Поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, тренировка релаксации, биологическая обратная связь, управление стрессом и управляемые образы — все это успешно применялось.

Заключение

Кожные заболевания — это не только косметическая проблема; они связаны с различными психологическими реакциями, которые влияют на уровень функционирования пациентов и могут вызвать агонию в семье. Повышение осведомленности о психокожных расстройствах и командный подход к лечению приводят к улучшению результатов лечения пациентов. Отдельные психодерматологические клиники, возможности обучения врачей и ординаторов по программам ординатуры по психиатрии и дерматологии, а также семейное воспитание — вот некоторые из важных методов для улучшения понимания и лечения кожных психических расстройств.

Ссылки:

1. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, et al. Психиатрическая заболеваемость у дерматологических амбулаторных больных: проблема, которую необходимо признать. Br J Дерматол . 2000; 143: 983-991.
2. Тойода М., Накамура М., Макино Т. и др. Фактор роста нервов и вещество P являются полезными плазменными маркерами активности заболевания при атопическом дерматите. Br J Дерматол . 2002; 147: 71-79.
3. Тауск Ф., Еленков И., Мойнихан Дж. Психонейроиммунология. Дерматол Тер . 2008; 21: 22-31.
4. Ку ДЖИМ, Ли К.С. Общий подход к оценке психодерматологических расстройств. В: Koo JYM, Lee CS, ред. Психокожная медицина . Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 2003: 1-29.
5. Джафферани М. Литий и кожа: дерматологические проявления литиевой терапии. Инт Дж Дерматол . 2008; 47: 1101-1111.
6. Белый МП, Коран LM. Открытое испытание арипипразола в лечении трихотилломании. Дж. Клин Психофармакол . 2011; 31: 503-506.
7. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-ацетилцистеин, модулятор глутамата, в лечении трихотилломании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2009; 66: 756-763.
8. Шенефельт ПД. Терапевтическое ведение психодерматологических расстройств. Эксперт Мнение Фармаколог . 2008; 9: 973-985.

Травма перед депортацией

Георгий, российский беженец, приехавший в Швецию со своей семьей, когда ему было пять лет, мог подробно рассказать о достоинствах Volvo.Его врач охарактеризовал его как «самого« шведа »в семье». Он также был одним из самых популярных мальчиков в своем классе. На его тринадцатый день рождения два друга перечислили некоторые из качеств, которые он пробуждал: энергичный, веселый, всегда счастливый, хороший человек, удивительно добрый, отличный футбол, хитрый.

Отец Георгия, Сослан, помог основать пацифистскую религиозную секту в Северной Осетии, российской провинции, граничащей с Грузией. Сослан сказал, что в 2007 году силовики потребовали от него распустить секту, которая отвергает связь Русской православной церкви с государством, и пригрозили убить его, если он откажется.Он бежал в Швецию со своей женой Региной и двумя детьми и подал прошение о предоставлении убежища, но его ходатайство было отклонено, поскольку Миграционный совет Швеции заявил, что он не доказал, что его будут преследовать, если он вернется в Россию.

Швеция разрешает беженцам повторно подавать заявление о предоставлении убежища, и в 2014 году, скрывшись в центральной Швеции в течение шести лет, семья попыталась снова. Они утверждали, что теперь возникли «особо печальные обстоятельства» — положение, позволяющее совету рассмотреть вопрос о том, как депортация повлияет на психологическое здоровье ребенка.«Было бы ужасно, если бы Георгий был вынужден покинуть свою общину, своих друзей, свою школу и свою жизнь», — написал директор школы Георгия Рикард Флоридан в письме к совету директоров. Он назвал Георгия «примером для всех одноклассников», учеником, который говорил «зрелым языком с тонкими нюансами» и выразил «глубокую благодарность школе».

Летом 2015 года, незадолго до того, как он пошел в седьмой класс, Георгий узнал, что миграционная служба снова отклонила заявление его семьи.Новость пришла в письме, которое он перевел для своих родителей, которые не умели читать по-шведски.

Они обжаловали решение совета, и Георгий попытался сосредоточиться на школе, ожидая новых новостей. Вскоре после этого друг из его хоккейной команды перестал приходить на тренировку. Георгий был в отчаянии, когда узнал, что его товарищ по команде, беженец из Афганистана, был депортирован вместе со своей семьей, «как если бы они были преступниками», — сказал он. Георгий стал угрюмым и отстраненным, и он перестал говорить по-русски.Он сказал, что слова были просто звуками, значение которых он больше не мог расшифровать. Он отказался от родителей, которых обвинил в неспособности ассимилироваться. Его девятилетний брат Савл выступал в роли переводчика в семье. «Почему ты не учишь шведский?» Георгий сказал по-шведски своему брату, который перевел слова на русский для их родителей.

В декабре 2015 года Миграционный совет отклонил их последнюю апелляцию и в письме сообщил семье: «Вы должны покинуть Швецию.«Их депортация в Россию была назначена на апрель. Сослан сказал, что для его детей Россия «вполне может быть луной». Георгий молча прочитал письмо, бросил его на пол, поднялся в свою комнату и лег на кровать. Он сказал, что его тело стало казаться полностью жидким. Его конечности казались мягкими и пористыми. Все, что он хотел сделать, это закрыть глаза. Даже глотание требовало усилия, которое, как он чувствовал, он не мог предпринять. Он чувствовал глубокое давление в мозгу и ушах. Он повернулся к стене и ударил ее кулаком.Утром он отказывался вставать с постели и есть. Савл налил кока-колу в чайную ложку и кормил Георгия маленькими глотками. Сода потекла по его подбородку.

По рекомендации соседей родители Георгия позвонили Элизабет Халткранц, врачу по лечению ушей, носу и горлу, которая работает волонтером в благотворительной организации «Доктора мира». Через три дня после того, как Георгий лег спать, Хульткранц поехал к себе домой — красный деревянный коттедж с белой отделкой на ферме Гарпенберг, в ста двадцати милях к северо-западу от Стокгольма.На Георгии были боксеры и короткие спортивные носки. Казалось, он спит. Одеяло с тюльпанами было натянуто до подбородка. Когда Халькранц прикоснулся к нему, его веки задрожали, но он не двинулся с места. Используя подушку, она подперла его голову, но она шлепнулась набок. «Он не обеспечивает никаких контактов», — написала она.

Через неделю Георгий похудел на тринадцать фунтов. Халткранц, почетный профессор Университета Линчёпинга, призвал семью отвезти его в отделение неотложной помощи в Фалуне, городе в сорока милях от него.Он не ел четыре дня и за неделю не произнес ни слова.

Врач больницы написал, что Георгий «полностью лежит на столе для осмотра». Его рефлексы были в норме, пульс и артериальное давление в норме. Врач приподнял запястья Георгия на несколько дюймов выше лба, а затем опустил их. «Они падают ему на лицо», — написала она. Медсестра отметила, что он «не реагировал на уход».

На следующий день врач вставил зонд для кормления через ноздрю Георгия.«Он не оказал сопротивления», — сказал Сослан. «Ничего такого.» Георгию поставили диагноз uppgivenhetssyndrom , или синдром отставки, болезнь, которая, как говорят, существует только в Швеции и только среди беженцев. У пациентов нет основного физического или неврологического заболевания, но они, кажется, потеряли волю к жизни. Шведы называют их de apatiska , апатичными. «Я думаю, что эта кома, в которой они пребывают, — это форма защиты», — сказал Халткранц. «Они как Белоснежка.Они просто отпадают от мира ».

Апатичные дети начали приходить в отделения неотложной помощи Швеции в начале двухтысячного периода. Их родители были уверены, что они умирают. Чего они не знали; они беспокоились о холере или какой-то неизвестной чуме. Вскоре пациенты с этим заболеванием заполнили все койки в единственном в Стокгольме психиатрическом стационаре для детей в больнице Каролинского университета. Горан Бодегард, начальник отделения, сказал мне, что у него возникла клаустрофобия, когда он вошел в комнаты.«Вокруг ребенка царила атмосфера« Пьеты »Микеланджело, — сказал он. Жалюзи были опущены, свет выключен. Матери шептались, редко разговаривали со своими больными детьми и смотрели в темноту.

К 2005 году более четырехсот детей, в основном в возрасте от восьми до пятнадцати лет, попали в это состояние. В медицинском журнале Acta Pædiatrica Бодегард описал типичного пациента как «полностью пассивного, неподвижного, лишенного тонуса, замкнутого, немого, неспособного есть и пить, страдающего недержанием и не реагирующего на физические раздражители или боль.«Почти все дети эмигрировали из бывшего Советского Союза и Югославии, и непропорционально большое количество детей составляли рома или уйгуры. Швеция была убежищем для беженцев с семидесятых годов, принимая больше просителей убежища на душу населения, чем любая другая европейская страна, но в последнее время определение политических беженцев в стране сузилось. Семьям, бежавшим из стран, где не было войны, часто отказывали в убежище.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СДВИГАТЕЛИ МОГУТ ПОРАЗИТЬ ЖЕНЩИНАМ ПРЯМО В РОТ.

От прыщей в подростковом возрасте до приливов — женщины знают все о гормонах в их жизни.Но они менее осведомлены о влиянии этих сильнодействующих веществ на здоровье полости рта.

Когда дело доходит до стоматологической помощи, «у женщин есть особые потребности и соображения, которых нет у мужчин», — говорит д-р Барбара Дж. Стейнберг, профессор медицины и заместитель директора стоматологической медицины Медицинского колледжа Пенсильвании.

Гормональные скачки могут вызвать множество стоматологических проблем, от чрезмерного роста бактерий зубного налета до опухших десен и сухости во рту, — сказал Стейнберг.

Существует множество теорий о том, как уровни эстрогена и прогестерона влияют на здоровье полости рта: высокий уровень прогестерона может вызвать набухание слизистой оболочки полости рта, может стимулировать рост деструктивных бактерий или может подавить иммунную функцию.Высокий уровень также препятствует выработке коллагена, что снижает способность тканей к самовосстановлению.

Высокий уровень эстрогена может увеличить метаболизм и потерю фолиевой кислоты, минерала, который помогает поддерживать здоровье тканей полости рта. Колебания эстрогена также могут стимулировать распад факторов свертывания крови, которые меняются на протяжении женского цикла. Однако снижение уровня эстрогена, защищающего кости, может привести к остеопорозу челюсти.

Другие химические вещества или гормоны (например, в щитовидной железе) могут быть связаны с проблемами челюсти, а гормональные колебания также могут ускорить существующее стоматологическое заболевание.

Биохимические реакции

Хотя хорошая гигиена полости рта важна для всех, эксперты говорят, что женщины должны принимать во внимание биохимические факторы, которые влияют на их организм на каждом этапе жизни:

— Половое созревание. При первых менструациях у девочек-подростков также может наблюдаться воспаление десен. Проблемы с челюстями, такие как щелчки в суставах и головные боли, часто проявляются в это время, но их можно списать на психосоматические заболевания подростков, говорит доктор Джозеф Марбах, директор Клиники лицевых болей при Колумбийском университете.Основное лечение, такое как ортодонтия, должно подождать, пока рост не завершится.

— Менструация. Во время менструации у некоторых женщин развиваются гингивит и язвы во рту. В это время они также склонны к обострениям орального герпеса. — Противозачаточные таблетки. По словам Стейнберга, причиной этого были противозачаточные таблетки с высокими дозами много лет назад, но воспаление десен все еще наблюдается у некоторых давних пользователей новых таблеток с более низкой дозой. А у пользователей таблеток, которым удаляют зуб, с большей вероятностью разовьется болезненное состояние, называемое сухой лункой, при котором в лунке зуба не образуется заживляющий сгусток.Стейнберг предлагает отложить удаление зуба на время без приема таблеток эстрогена.

— Беременность. Начиная с первого триместра, часто, хотя и временно, наблюдается образование зубного налета от легкой до тяжелой степени и гингивит. Повышенная выработка прогестерона в некоторой степени подавляет иммунную функцию, позволяя вредоносным бактериям процветать. Хорошая гигиена полости рта важна, но также важны регулярные посещения стоматолога и уход. В идеале обширные стоматологические или хирургические процедуры должны проводиться после беременности, но, если необходимо лечение, второй триместр — лучшее время.Реакция эстрогена

— Менопауза. Снижение уровня эстрогена может вызвать сухость во рту, хронические язвы, шелушение тканей десен, ненормальное ощущение вкуса и синдром жжения во рту. Часто помогает гормональная и витаминная терапия.

Спад эстрогена также может способствовать остеопорозу и уменьшению челюсти. Наряду с заместительной эстрогеновой терапией и диетой, богатой питательными веществами, могут потребоваться добавки с витамином D и кальцием. Но исследования подчеркивают важность правильного питания до начала этого серьезного гормонального изменения.

— ВНЧС (ранее назывался ВНЧС). Подавляющее большинство пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — женщины. Исследование Колумбийского университета предполагает, что у этого расстройства может быть биохимический или гормональный компонент.

Марбах из Колумбии изучил 290 женщин и обнаружил возможную связь между заболеванием и репродуктивным здоровьем женщин. У пациенток с ВНЧС было меньше детей (контроль рождаемости и частота половых контактов исключены), у них было больше менструальной боли и других связанных с болью заболеваний, чем у женщин без ВНЧС.

Иммунная система также может способствовать этому заболеванию. Исследователи подозревают, что определенную роль играют аутоиммунные реакции, при которых иммунная система атакует соединительную ткань и кости. В частности, они указывают на дисбаланс гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза, который может быть связан с воспалением и влиять на сокращение мышц.

Эти открытия, отмечает Марбах, продолжают подрывать популярные теории плохого прикуса и скрежета зубов, объясняющие ВНЧС. Он предсказывает, что когда-нибудь скоро, TMD можно будет лечить иммунодепрессантами.

Психобиологические взгляды на язвы полости рта, связанные со стрессом

Las aftas son ulceraciones mucosas, dolorosas, que en general se observan en la boca y, de forma más inusual, en la región genital. Pueden aparecer aisladas y puntuales o múltiples y recidivantes, en cuyo caso Definen un cuadro de aftosis del que se han descrito tres tipos: la aftosis menor, la aftosis miliar y la aftosis mayor. El Diagnóstico se basa en la anamnesis y en la exploración física y, si es necesario, se Complete con la exclusión de los diagnósticos diferenciales, que son numerosos, включая afecciones de cualquier origen (Infccioso, farmacológico, trauminánásio, autoplático) y se manifestian por una ampolla (o vesículas) o una ulceración (o эрозии). Las aftas presentan una predisposición знакомый; diversos factores ambientales, Infcciosos, farmacológicos и т. д. pueden desencadenar los Episodios. La aftosis se asocia a afecciones gastrointestinales (enfermedad celíaca, rectocolitis ulcerohemorrágica y enfermedad de Crohn), déficit nutricionales (hierro, фолатос, витамины, цинк и т. Д.) Trastornos inmunitarios, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, порода, вирус frecuentes.El tratamiento de las aftas es sintomático. Los tratamientos que se utilizan de entrada son locales (anestésicos, corticoides locales y Sucralfato). En caso de aftosis, se asocia un tratamiento sistémico (colchicina) a los tratamientos locales. La talidomida, que es de gran eficacia, se reserva para las aftosis graves por sus efectos secundarios. La enfermedad de Behçet es una afección воспаление, crónica y recidivante, de origen aún desconocido, cuya main manifestación es una aftosis bipolar recidivante.Su distribución geográfica (prevalencia elevada alrededor del mar Mediterráneo, Oriente Medio y Extremo Oriente) имеет pensar en factores genéticos. Su Diagnóstico se basa en los criterios clínicos Definidos en las tablas de consnso.