Техника обработки корневых каналов с помощью системы вращающихся никель-титановых инструментов Mtwo

Статья предоставлена компанией «Фармгеоком»

Резюме:
Авторами рассмотрены конструктивные особенности новых вращающихся никель-титановых инструментов Mtwo. Предложена последовательность применения файлов в различных клинических ситуациях и в зависимости от анатомии корневого канала. Также разобраны принципы использования инструментов Mtwo A и Mtwo R. С помощью компьютерной томографии были оценены последствия обработки апикальной трети Mtwo A файлами на разных расстояниях от апикального отверстия.

Эндодонтические инструменты Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) — это недавно представленное на рынке новое поколение никель-титановых инструментов. Стандартный набор этой системы включает четыре основных инструмента с размерами верхушки, варьирующимися от #10 до #25 и конусностью от .04 до .06 (#10 соответствует конусности .04, #15 — конусности . 05, #20 — конусности .06 и #25 — конусности .06).

По окончании препарирования канала инструментами в этой последовательности его размер составит 25/.06, после чего врачу предлагается три различных варианта завершения обработки корневого канала. Первая последовательность позволяет увеличить апикальный диаметр с помощью инструментов 30.05, 35.04 или 40.04. Второй вариант обработки приводит к итоговой конусности .07, облегчающей вертикальную конденсацию гуттаперчи, при этом диаметр апикального препарирования остается равный #25. Третья последовательность включает в себя обработку апикальными файлами Mtwo, применению которых и посвящена данная статья (рис. 1).

Рис. 1. Инструменты Mtwo, базовый набор и дополнительные файлы для обработки апекса.

Конструкционные особенности инструментов Mtwo

Цветное кольцо на хвостовике идентифицирует размер инструмента в соответствии со стандартами ISO. Количество делений на рукоятке указывает на конусность инструмента: одно деление это конусность .04, два деления это .05, три деления это .06 и четыре деления это .07. Существуют инструменты длиной 21 мм, 25 мм, и 31 мм. Эти инструменты производятся, как и с удлиненной режущей частью в 21 мм, так и с традиционной режущей частью длиной 16 мм, что позволяет обрабатывать устьевую часть корневого канала, а также стенку полости доступа, где зачастую располагаются нависающие участки дентина (рис. 2).

Рис. 2. Базовый набор инструментов Mtwo с удлиненной рабочей частью в 21 мм, предназначенной для удаления нависающих краев дентина в устьевой части канала и на стенке полости доступа.

Методика

На поперечном сечении Mtwo выглядит как латинская буква S с двумя режущими гранями. (рис. 3).

Рис. 3. Поперечное сечение инструмента Mtwо (СЭМ). Поверхности двух режущих лезвий образуют латинскую букву S.

Согласно определению, главный передний угол -это угол, образованный режущей гранью и поперечным сечением, взятым перпендикулярно к длинной оси инструмента (Arens, 1996). Главный передний угол Mtwo умеренно отрицательный. Необходимо отметить, что на рынке практически отсутствуют никель-титановые инструменты, имеющие положительный передний угол (Chow et al, 2005). Возможно, это связано с металлургическими свойствами никель-титанового сплава. Определение главного переднего угла представляет собой один из наиболее действенных способов измерения режущей эффективности никель-титановых инструментов (рис. 4). Кроме того, инструменты Mtwo имеют нережущую верхушку (рис. 5).

Рис. 4. Микрофотография инструмента Mtwo 25.06. Видно, что режущие грани инструмента имеют эффективный передний угол (увеличение х200).

Рис. 5. Микрофотография нережущей верхушки инструмента Mtwo (увеличение х200).

Геликальный угол (или угол наклона винтовой канавки к продольной оси. Прим. ред.) — это угол, образованный режущей поверхностью инструмента и дентинной стенкой при продольном сечении (Вuchanan, 1996, 1998). Геликальный угол определяется шагом спиральной нарезки инструмента: чем больше шаг, тем более открытым получится геликальный угол. И наоборот, чем меньше шаг спирали, тем угол получится острее. Геликальный угол — это очень важный параметр, определяющий не только режущую эффективность инструмента, но и механическую устойчивость и его динамические свойства.

Геликальный угол в инструментах Mtwo специфичен для каждого файла (рис. 6). Более развернутый угол соответствует большим размерам файла (меньшее число отводных спиральных канавок на длину инструмента), и более острый угол соответствует меньшим размерам (больше спиральных канавок). Это определяет режущую эффективность для больших размеров и лучшую механическую устойчивость для меньших размеров файлов. Спиральные желобки становятся глубже по направлению от верхушки к рукоятке, эффективнее захватывая и удаляя дентинные опилки. Кроме того, в файлах больших размеров (20/.06, 25/.06) геликальный угол меняется вдоль инструмента: он увеличивается в направлении от верхушки к рукоятке так же, как и шаг спирали, в то время как остается неизменным в маленьких файлах, особенно в 10/.04, с которого начинается обработка корневых каналов. Изменения геликального угла в инструменте уменьшают вероятность «засасывания» его в корневой канал.

Рис. 6. Микрофотография инструмента Mtwo #25/.06, вид сбоку: геликальный угол увеличивается от верхушки в сторону хвостовика (увеличение х50).

Возможность свободного продвижения внутри корневого канала необходима инструментам небольшого размера для успешного прохождения канала в начальной фазе лечения. Оператору следует обрабатывать канал «выметающими» движениями, придерживая инструмент при вращении, чтобы более эффективно препарировать стенку канала, удаляя дентинные опилки. Так как проходимость корневого канала предварительно устанавливается стальным файлом с 0.10 миллиметровым диаметром верхушки, Mtwo файл 10/.04 может свободно вращаться в канале на всю рабочую длину.

Mtwo A и Mtwo R

Система Mtwo включает три файла, специально разработанных для обработки апекса -Mtwo A, а также два вида файлов Mtwo R для повторного эндодонтического лечения.

Три файла для апикальной обработки — Mtwo A1, A2 и A3 различаются по диаметру верхушки и конусности. Инновационная особенность этих инструментов — это большая конусность в последнем апикальном миллиметре и .02 конусность по ISO на остальной рабочей поверхности (рис. 7). Диаметр верхушки (D0) в инструменте A1 составляет 0.20 мм с конусностью .15 в первом миллиметре, соответственно диаметр D1 — 0.35 мм. Верхушечный диаметр (D0) инструментов А2 равен 0.25 мм с .15 конусностью в первом миллиметре, значит D1 составляет 0.40 мм. В инструментах А3 диаметр D0 — 0.25 мм и конусность в первом миллиметре — .20, значит D1 — 0.45 мм. Оставшаяся длина рабочей части этих инструментов от D1 до D16 обладает 2% конусностью. При проектировании инструмента спиральная нарезка в апикальном миллиметре была замещена двумя прямыми лезвиями (рис. 8). Инструмент был разработан таким образом, чтобы расширить апикальную часть канала, сохраняя анатомию апикального отверстия. Это обусловлено тем, что диаметры апикальной части корневых каналов больше, чем среднестатистическое расширение, обычно применяемое врачами на практике (Orstavik et al, 1991; Wu et al, 2000; Card et al, 2002). Повышенная конусность апикальной части также обеспечивает форму канала, устойчивую к давлению при конденсации гуттаперчи во время обтурации, и предохраняет от экструзии пломбировочного материала за пределы апекса (Serote et al, 2003).

Рис. 7. Инструмент Mtwo А1, вид сбоку. Видны режущие грани и уникальный дизайн верхушки с  увеличенной конусностью в последнем апикальном миллиметре (СЭМ, увеличение х50).

Рис. 8. Верхушка инструмента Mtwo А1: инновационный дизайн верхушки с двумя прямыми лезвиями в последнем апикальном миллиметре (СЭМ, увеличение х200).

Инструменты Mtwo R были специально разработаны для повторного эндодонтического лечения. Для этого используются файлы Mtwo R 15/.05 и Mtwo R 25/.05 (рис. 9), имеющие активную верхушку, с помощью которой инструмент может легко проникать в пломбировочный материал (рис. 10). Геликальный угол в этих файлах постоянный (рис. 11), что улучшает прохождение обтурированных каналов. Mtwo R 15/.05 следует использовать на скорости 200-300 об/мин, так же как и стандартный Mtwo; в то время как Mtwo R 25/.05 можно использовать со скоростью до 600 об/мин при прохождении устьевой части прямых каналов для повышения эффективности.

Рис. 9. Инструменты Mtwo R: 15/.05 (слева) и 25/.05 (справа).

Рис. 10. Верхушка инструмента Mtwo R: обратите внимание на наличие режущих лезвий на верхушке (СЭМ).

Рис. 11. Инструмент Mtwo R имеет постоянный гели-кальный угол на всем протяжении рабочей части (СЭМ, увеличение х200).

Последовательность применения инструментов

Традиционная последовательность системы Mtwo включает в себя четыре инструмента, которые применяются от меньших диаметра и конусности к большим в следующей очередности: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.

Инструменты Mtwo применяются со скоростью 250-350 об/мин. Mtwo R 25/.05 следует использовать со скоростью 600 об/мин для удаления ден-тинных опилок из устьевой и средней части корневого канала во время повторного эндодонти-ческого лечения. При применении инструментов Mtwo вращающий момент должен быть выше, чем при работе с менее эффективными инструментами. Обычно применяется вращающий момент свыше 200 г/см. При использовании эндо-донтических моторов, предназначенных для работы с Mtwo, вращающие моменты устанавливаются отдельно для каждого инструмента.

При применении инструментов Mtwo в одновременной технике не требуется предварительно расширять устьевое отверстие (Foschi et al, 2004). После установления ковровой дорожки К-файлом #10 стоматолог вводит каждый инструмент на рабочую длину, прилагая легкое давление на апекс. При появлении ощущения вкручивания следует вытащить инструмент на 1-2 мм так, чтобы он мог работать пассивно, выметающими движениями, удаляя нависающий дентин и затем снова продвигаясь к апексу. 

Инструменты применяются с боковым давлением, чтобы поочередно обработать все стенки канала (Plotino et al, 2007a, Grande et al, 2007) (рис. 12 и 13).

Рис. 12. Поперечное сечение корня верхнего премоляра с овальной анатомией корневого канала (слева) и после (справа) инструментальной обработки. Микрокомпъютерная томография .

Рис. 13. Трехмерная реконструкция на базе микрокомпьютерной томографии второго премоляра нижней челюсти с овальной и искривленной анатомией корневого канала. Двойное экспонирование состояния корневого канала до (желтый) и после (красный) инструментальной обработки. Как в мезио-дистальной, так и в букко-лингвальной проекции видно, что анатомия корневого канала сохранена (совместно с R. Bedini и R. Pecci, Итальянский Национальный Институт Здоровья, Кафедра Технологии и Здоровья, Рим, Италия).

Рекомендуется определить рабочую длину до начала обработки канала, так как уже на начальной фазе оперативной процедуры файлы вводятся на полную рабочую длину. Для этого можно использовать апекслокатор, а затем проверить полученные измерения рентгенологически. Апекслокато-ры последнего поколения позволяют получить точные сведения о рабочей длине в 95% случаев. Несмотря на то что рабочую длину можно точно измерить при помощи апекслокатора, также важна ее проверка по рентгеновским снимкам, тактильным ощущениям врача и пробе с бумажным штифтом (Gordon and Chandler, 2004; Plotino et al, 2006). Присоединение апекслокатора непосредственно к файлу или использование совмещенных с апекслокатором эндодонтических моторов (рис. 14) очень удобно при использовании одновременной техники, так как при этом учитывается варьирование длины во время обработки и исчезает необходимость в измерении длины файлов (Schroeder et al, 2002; Davis et al, 2002).

Рис. 14. Эндодонтический мотор, комбинированный с апекслокатором и оснащенный специальными настройками для системы инструментов Mtwo.

Обработка апекса

После обработки канала инструментами в описанной последовательности, апикальный диаметр будет равным 0.25 мм. Такое расширение считается недостаточным для удаления опилок и очищения апикальной части корневого канала (Card et al, 2002; Rollison et al, 2002; Iqal and Ku, 2007; Mickel et al, 2007). Диаметр апикальной зоны должен быть расширен до 0.40 мм для перед них зубов, однокорневых премоляров и для корней моляров, имеющих овальные каналы (нижние дистальные и верхние небные). Первые верхние премоляры и корни моляров с узкими каналами (нижние мезиальные и верхние щечные) достаточно расширить до 0.30 или 0.35 мм. Из данных исследования о диаметрах корневых каналов в мезио-дистальном и щечно-язычном направлении на расстоянии 1 мм от апикального отверстия (Wu et al, 2000) следует, что апикальный диаметр шире в каналах, которые соединяются в одном корне, чем в каналах, открывающихся самостоятельными апикальными отверстиями.

Во время определения финального размера апикального отверстия следует принимать во внимание все выше перечисленные факторы. Традиционные правила для определения апикального диаметра по заклиниванию в канале файла определенного размера были признаны непостоянными (Wu et al, 2002; Вauch and Wallace, 2005; Kfir et al, 2006), и стоматологу следует определять подходящий диаметр апикального препарирования в каждом конкретном случае, пользуясь всеми доступными методами.

Обработка апикальной части канала системой Mtwo

После применения традиционного алгоритма апекс можно обработать с помощью дополнительной последовательности файлов, которая содержит инструменты с размерами 30.05, 35/.04, и 40/.04. В одновременной технике следует вводить каждый из этих инструментов на рабочую длину пассивно и без выметающих движений. Уменьшенная конусность файлов с расширенными апикальными диаметрами способствует наилучшему прохождению даже самых искривленных каналов (клинический случай ¹1).

Другим вариантом апикальной обработки после традиционной последовательности Mtwo является применение одного из апикальных файлов, позволяющих обработать каналы до диаметра 0.35 мм (А1) 0.40 мм (А2), и 0.45 мм (А3) в 1 миллиметре от апикального отверстия, используя всего один инструмент: А1 для узких корневых каналов, А2 и А3 для широких корневых каналов. Конусность .02 в корональной и средней частях файла позволяет проводить обработку Mtwo A файлами только последних 3 миллиметров апикальной части. Во время обработки стоматолог почувствует сопротивление в 2-3 миллиметрах от апекса. Это означает, что можно ввести инструмент на полную рабочую длину 2-3 «клюющими» движениями с легким апикальным давлением. При прохождении апикальной части корневого канала файлами Mtwo апикальное отверстие остается узким, а апикальный диаметр в 1 мм от отверстия становится достаточно расширенным. Leoni с коллегами в своем недавнем исследовании (2007) изучили результаты апикальной обработки каналов моляров Mtwo A файлами на разных расстояниях от апикального отверстия после предварительной подготовки канала файлом 25/.06, используя метод микрокомпьютерной томографии (рис. 15).

Рис. 15. Поперечные срезы дистального корня первого моляра верхней челюсти на расстоянии соответственно 1, 2 и 3 мм. от апикального отверстия до обработки, после обработки традиционной последовательностью инструментов Mtwo до размера 25/.06 и после использования Mtwo А3.

Апикальные файлы Mtwo позволили эффективно расширить апикальные 3 мм в каналах моляров верхней челюсти после предварительной обработки файлом 25/.06 и сформировать круглый в сечении канал, тем самым, создав лучшие условия для медикаментозной обработки и обтурации. Следует заметить, что все исследования, касающиеся измерений апикального диаметра корневых каналов, описывают значения, соответствующие размеру канала на расстоянии 1 мм от апекса (Wu et al, 2000; Kerekes & Tronstad, 1977). Всего одна научно-исследовательская работа была проведена для изучения апикального отверстия с внешней поверхности корней моляров (Marroquin et al, 2004). В данном исследовании было показано, что диаметр отверстия был меньше, чем внутренний диаметр канала, измеренный после распиливания корней. Средние значения диаметров узких и широких физиологических отверстий в молярах следующие:

• 0.20-0.26 мм в молярах нижней челюсти
• 0.18-0.25 мм в передне-щечном и заднещечном корнях верхних моляров
• 0.22-0.29 мм в небных корнях верхних моляров.

Приведенные выше исследования подтверждают рациональность следующего подхода: следует расширять корневые каналы на расстоянии в 1 мм от апекса, оставляя при этом диаметр апикального отверстия равный 0.25 мм, что легко достигается при использовании файлов Mtwo A.

Обсуждение

Выше описанная последовательность применения инструментов Mtwo относится к технике crown-down, в соответствии с которой на каждом этапе каждый никель-титановый инструмент достигает апекса.

Рис. 16. Трехмерная реконструкция с помощью микрокомпьютерной томографии первого моляра нижней челюсти в букко-лингвальной проекции до и после обработки системой Mtwo (совместно с R. Bedini и R. Pecci, Итальянский национальный институт здоровья, кафедра технологии и здоровья, Рим, Италия).

Согласно данной технике обработка корневого канала проводится в направлении от устья к апексу, с использованием инструментов меньших размеров, а затем больших, как и в технике step-back. Одновременная техника для обработки каналов именуется так потому, что инструмент сразу вводится на всю рабочую длину. Инструменты не стоит вводить в канал с нажимом. Как только стоматолог почувствует ощущение вкручивания, необходимо вытащить инструмент на 1-2 мм так, чтобы он мог работать пассивно, формируя пространство для прохождения к апексу (рис. 16а, 16b). При использовании инструмента применение бокового давления (Grande et al, 2007) и нефорсированное прохождение канала (до ощущения вкручивания) делают процесс более эффективным. Гибкость и усталостная прочность (Grande et al, 2006) инструментов Mtwo позволяют эффективно и безопасно обрабатывать даже самые искривленные каналы (Veltri et al, 2005; Schafer et al, 2006a, 2006b) (Клинический случай ¹2, 3 и 4). Использование выметающих движений при работе никель-титановыми инструментами — это инновация, недавно появившаяся в стоматологии (Clauder and Вauman, 2004, Ruddle, 2005). Никель-титановые файлы старого поколения можно было использовать только в пассивной технике, оставляя их центрированными в корневом канале и избегая бокового давления(Ruddle, 2002).

Рис. 16А. Трехмерная реконструкция с помощью микрокомпъютерной томографии первого моляра нижней челюсти  в мезио-дистальной проекции до и после обработки системой Mtwo.

Рис. 16Б. Трехмерная реконструкция с помощью микрокомпъютерной томографии первого моляра нижней челюсти в букко-лингвальной проекции до и после обработки системой Mtwo.

Недавно было проведено исследование на тему влияния боковых движений на усталостное сопротивление никель-титановых файлов Mtwo (Plotino et al, 2007). Каждый инструмент был использован для обработки 10 корневых каналов моляров, которые были классифицированы как сложные, с применением и без применения браш-движений. Авторы не зафиксировали ни одной поломки инструмента и отметили лишь незначительное снижение усталостных характеристик инструментов, применение которых сопровождалось выметающими латеральными движениями, продемонстрировав, что никель-титановые инструменты Mtwo можно безопасно использовать в клинической практике. Другая научно-исследовательская работа была посвящена контролируемым клиническим испытаниям инструментов Mtwo на усталостное сопротивление (Plotino et al, 2006b). Как показали результаты исследования, каждым из никель-титановых файлов Mtwo было безопасно обработано 10 корневых каналов в молярах.

Предложение использовать одновременную технику при работе с никель-титановыми инструментами привело к расхождению мнений о методе crown-down. Как следует из определения, во время обработки каналов методом crown-down вначале расширяется устьевая часть канала, а затем апикальная. В эпоху никель-титановых инструментов в методе crown-down сначала использовали инструменты большего диаметра и конусности для обработки устьевой части, а затем инструменты меньших размеров для продвижения к апексу (Ruddle, 2002). Впервые технику crown-down описал в литературе E.S. Talbot в 1880 году. В своей работе он написал следующее: «Если канал изогнут, сначала следует пройти его насколько возможно большим инструментом, затем заменив его на маленький для прохождения кривизны. Тонкий инструмент можно сильнее согнуть и пройти большее расстояние, чем инструментом большого диаметра».

Это была первая попытка описания техники crown-down, которую было сложно воплотить в жизнь в то время из-за жестких стальных файлов, которыми работали вручную (рис. 17).

Рис. 17. Статья E.S. Talbot 1880 года, в которой впервые описывается техника crown-down. В статье также продемонстрированы инструменты, применяемые в то время.

С появлением крайне гибких никель-титановых файлов последнего поколения появились и различные способы применения техники crown-down, подразумевающие начальную обработку или большими инструментами, или более гибкими маленькими. На самом деле в одновременной технике устьевая часть канала обрабатывается раньше апикальной при помощи маленьких инструментов. Применение маленьких инструментов в первую очередь, не противоречит технике crown-down, так как в ней канал также обрабатывается от устьевой к апикальной части, даже если все инструменты достигают апекса. В других системах, таких как ProTaper (Maillefer, Вaillagues, Switzerland), каждый файл производится с различными значениями конусности, варьирующимися в пределах одного и того же инструмента. Первые файлы, которые вводятся на полную рабочую длину, S1 и S2, имеют большую конусность в устьевой части и тонкую верхушку с меньшей конусностью. Такой дизайн инструмента был предназначен для коронального расширения, способствуя продвижению в канал на полную рабочую длину. Это ведет к тому, что количество удаляемого из канала дентина весьма значительно, файл находится в плотном контакте с дентинными стенками в апикальной части и требуется приложить определенное давление для продвижения инструмента апикально. В одновременной технике файлы малых размеров не находятся в тесном контакте со стенкой канала, и корональное расширение достигается только за счет боковых браш-движений при лучшем тактильном контроле, так как при этом не требуется применять апикальное давление. При работе с другими техниками полученный диаметр корневого канала после обработки соответствует диаметру файла, введенного в него, в то время как в одновременной технике диаметр самого файла Mtwo меньше, чем диаметр обрабатываемого канала.

Клинический случай №1.

a) Второй премоляр верхней челюсти справа с признаками острого воспаления в пульпе.
b) Определение рабочей длины с помощью стального файла. Обратите внимание, что корень зуба сильно изогнут и имеет малую толщину дентинных стенок в апикальной трети.
c) Инструмент Mtwo 20.06 введен на рабочую длину.
d) Пломбирование системы корневого канала. В качестве мастер-файла был использован инструмент Mtwo 40.04. Сохранение анатомии канала и щадящее отношение к тканям корня было достигнуто даже при относительно большом апикальном расширении.

Клинический случай №2.

a) Второй премоляр верхней челюсти справа с признаками острого воспаления в пульпе.
b) Инструмент Mtwo 20.06 введен на рабочую длину.
c, d) Пломбирование системы корневого канала после препарирования инструментами Mtwo в стандартной последовательности и Mtwo А1 (в различных проекциях). 

Клинический случай №3.                       

a) Первый премоляр верхней челюсти с показаниями к эндодонтическому лечению. Определение рабочей длины с помощью стального файла.
b) Пломбирование системы корневого канала после препарирования канала инструментами Mtwo в стандартной последовательности и Mtwo А1.

Клинический случай №4.

a) Второй моляр верхней челюсти слева с показаниями к эндодонтическому лечению.
b) Пломбирование системы корневого канала после препарирования канала инструментами Mtwo в стандартной последовательности
и Mtwo А2.
c) Повторный осмотр через год. 

Клинический случай №5.

a, b) Первый моляр нижней челюсти слева с показаниями к эндодонтиче-скому лечению. c, d) Определение рабочей длины. Пломбировочный материал из каналов удален с помощью инструментов Mtwo R. Мастер-файл Mtwo 35.04. e, g) Пломбирование корневых каналов (вид в различных проекциях). 

Клинический случай №6.

a) Второй премоляр верхней челюсти с показаниями к эндодонтическому лечению.
b) После удаления пломбировочного материала с помощью файлов Mtwo R было проведено апикальное препарирование двумя дополнительными инструментами Mtwo до размера #40. Пломбирование системы корневого канала демонстрирует сложную анатомию апикальной части корня.

Клинический случай №7.

a) Третий моляр нижней челюсти с признаками острого апикального периодонтита.
b) Пломбирование системы корневых каналов после обработки гибридной техникой с использованием стальных файлов и инструментов системы Mtwo. Апикальный размер #25 был достигнут применением стального файла.
c, d) При повторном осмотре через 6 месяцев (слева) и 1 год (справа) отмечается заживление патологического очага. 

Клинический случай №8.

a) Первый моляр верхней челюсти с признаками острого воспаления в пульпе.
b) Пломбирование системы корневого канала после препарирования инструментами Mtwo в стандартной последовательности. Мезиальный и дистальный щечные каналы в апикальной области допрепариро-ваны файлом Mtwo А2, небный канал — Mtwo А3.

Рис. 18. Микрокомпьютерная томография первого моляра нижней челюсти. Проведена серия из пяти срезов на уровне корональной (№1, 2 и 3), средней (№4) и апикальной (№5) части корней. Верхний ряд А иллюстрирует состояние до лечения. Средний ряд B иллюстрирует вид каналов после препарирования двумя различными системами NiTi инструментов: мезиально-щечный канал (слева вверху) — с помощью Mtwo 10.04 и 15.05 на всю рабочую длину а мезиально-язычный канал (справа внизу) — инструментом Orifice Shapers #2, #3 и #4 в технике crown-down на глубину 5 мм. Видно, что в одновременной технике уже при использовании первых двух инструментов из базовой последовательности Mtwo было достигнуто расширение корональной и средней части канала. Ряд С демонстрирует результат обработки каналов системой Mtwo до размера 25.06 и ProFiles до размера 25.06. Обратите внимание, что оба мезиальных канала имеют одинаковый размер и конусность, а так же круглое сечение на всем протяжении. Дистальный канал был обработан системой инструментов, не включенных в эксперимент (совместно с R. Bedini и R. Pecci, Итальянский национальный институт здоровья, кафедра технологии и здоровья, Рим, Италия).

Недавно проведенное исследование показало, что после обработки корневого канала двумя начальными файлами Mtwo диаметр канала в устьевой части был больше, чем при обработке высококонусными файлами orifice shapers, специально созданными для расширения корональной части канала (рис. 18). Этот подход облегчает обработку канала даже в самых сложных случаях, уменьшая вероятность ошибок, которые могут быть совершены на начальной фазе лечения, когда канал необходимо обработать на всю длину стальным файлом диаметром как минимум 0.20 мм. Также следует отметить, что одновременная техника основывается на расширении устьевого отверстия, при котором удаляется количество дентина, необходимое для продвижения файла к апексу и не более того, в отличие от стандартной техники, при которой происходит неселективное удаление дентина из коронковой и средней трети канала (Plotino et al, 2007b). Уменьшение диаметра корневого канала в устьевой и средней частях повышает механическую прочность эндодонтически леченых зубов (Rundquist BD and Versluis A, 2006).

Заключение

Новый дизайн инструментов, явившийся результатом использования в полной мере уникальных свойств никель-титанового сплава, позволил сделать шаг вперед в механической обработке корневых каналов, особенно в сложных случаях. Работа гибкими и эффективными никель-титановыми инструментами на полную рабочую длину — это направление будущего в сфере улучшения очистки и формирования корневых каналов (клинические случаи 5-8).

Mtwo M2 система вращающихся NiTi файлов VDW Германия

Mtwo NiTi М2 файлы МТУ — система вращающихся NiTi файлов, базирующаяся на «технике одной длины». Система вращающихся NiTi файлов, базирующаяся на «технике одной длины» — одна базовая последовательность с использованием до 4-х инструментов для всех типов каналов — все инструменты могут быть использованы на всю рабочую длину, начиная с минимального размера. так же возможна работа по технике Crown Down — оптимальное формирование канала — гибкий и прочный инструмент — увеличенное пространство для выведения опилок дентина и обоюдоострые лезвия — отличный контроль инструмента по всей длине за счет длинных спиралей и прогрессивного шага — цветовая кодировка ISO, рентгеноконтрастные отметки длины на уровне 18,19,20 и 22 мм (для рабочей длины 16 мм) — укороченный мандрель для облегчения обработки моляров — рекомендованная скорость вращения 280-300 об/мин Длины: L21 WP16, L25 WP16, 21, L31 WP21 размеры: 10/04,15/05,20/06,25/06,30/05,35/04,40/04, ассорти Конструктивные особенности Мtwo. S образное поперечное сечение с двумя режущими кромками Обеспечивает:  -минимальный боковой контакт между инструментом и стенкой канала, за счет чего инструмент производит резку, а не трение. -максимальное пространство для удаления дентинных опилок  -наиболее длительный период работы инструмента под нагрузкой (высокая устойчивость на излом).  -торсионная нагрузка на стенки канала всего в двух точках. Увеличенное пространство между лезвиями . Обеспечивают — тотличную рекопитуляцию дентинных опилок, что практически  исключает риск образования дентинной пробки (система бурава — уменьшение торсионной нагрузки на металл — повышенную гибкость и эффективность Неравномерно расположенные лезвия Расстояние между режущими лезвиями увеличивается от кончика инструмента до рукоятки. Более частая резьба  у верхушки инструмента ликвидирует инфекцию у апекса, а более редкая резба у основания инструмента формирует канал. Прогрессивное лезвие и пространство для удаления дентина глубже на внутренней поверхности лезвия, что помогает сократить до минимума риск блакировки и накопление дентинных опилок Обе грани лезвия являются режущими, что позволяет отнести эти инструменты к группе активных, при этом их не в коем случае нельзя назвать агрессивными. Это значит, что при работе Мtwo происходит щадящее препарирование стенок канала ( зубосберегающая технология), при этом наличие инструментов 05 и 07 конусности позволяет проводить одновременно и прохождение, и некротомию, и формирование канала. В результате этого существенно сокращает время инструментальной подготовки канала Инструменты Мtwo имеют двойное режущее действие: на глубину проникновения и латерально. Это дает возможность так называемому «симуляционному формированию».  Режущая эффективность боковых поверхностей, направленных вперед и латерально, позволяет ликвидировать  участки  кальцинации, мешающие доступу в канал, в пульповой камере или коронарной трети канала без дополнительного давления на инструмент. Наличие инструмента  № 25 с конусностью 07 Делает возможным очищение каналов, поперечное сечение которых имеет ответвления. Наличие инструментов: №10 с конусностью 04 №15 с конусностью 05 способствуют начальному формированию всей длины корневого канала. Наличие ретримент файлов  ( Mtwo Retreatment Files) Специально разработанная верхушка, работают на скорости 280-300 оборотов в минуту. Наличие Апикальных файлов, А1, А2, А3.  Позволяют придать апикальной области форму коробочки. Специально предназначенны для подготовки корневого канала к пломбированию горячей или термопластической гуттаперчей или методом, который предполагает вертикальную конденсацию гуттаперчи и обеспечивает наиболее ее высокую плотность в канале. Модифицированно направляющая неагрессивная верхушка. Нет эффекта вкручивания Вся длинна инструмента рабочая Возможность обработать зуб сразу на всю длину.Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье (зубосберегающая технология). Инструменты имеют рабочюю часть 16мм и 21мм. С помощью инструмента рабочая длина, которого 21мм внедряется пассивное движение в пульповую камеру, без необходимости ослабления зуба. Почти вертикальное направление лезвий  Режущие лезвия формируют длинные, почти вертикальные спирали, что уменьшает до минимума нежелательный эффект вкручивания и гарантирует  контроль продвижения инстумента. Что обеспечивает лучший контроль работы инструмента в сильно искривленном корневом канале Пространства для рекопитуляции расположены на внутренней поверхности лезвий Уменьшает риск заклинивания инструмента и обтурацию канала опилками.  Укороченный хвостовик Облегчает доступ к молярам Цветовая кодировка ISO  Отметки глубины погружения инструмента в корневой канал на стержне  Силиконовые стопперы  Кольцевые отметки конусности

Препарирование корневых каналов с помощью никель-титановой ротационной системы Mtwo. Методика “одной длины”.

Vito Antonio Malagnino, Nicola Maria Grande, Gianluca Plotino и Francesco Somma описывают ротационную систему NiTi инструментов Mtwo

Эндодонтические инструменты Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) — новое поколение ротационных NiTi инструментов.
Стандартный набор такой системы включает 4 основных инструмента с различным размером кончика от №10 до №25 и конусностью от .04 до .06 (размеры 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06 конусности).
Система разработана таким образом, что после стандартной последовательности, которая создает форму №25/.06 конусности, существует три различных подхода финишной обработки корневого канала. Первая техника препарирования помогает врачу расширить диаметр отверстия в апикальной части, используя файлы размеров 30/.05, 35/.04 или 40/.04 конусности; вторая — позволяет разработать корневой канал до конусности .07, что существенно облегчит вертикальную конденсацию гуттаперчи, сохранив №25 размер апикального отверстия; третий способ позволяет использовать файлы Mtwo для апикального препарирования в последовательности, как показано далее в этой статье.

Морфологические характеристики
Цветовая кодировка свидетельствует о размере кончика в соответствии со стандартами ISO. Количество высеченных колец на ручке инструмента указывает его конусность: одно кольцо соответствует .04 конусности, два — .05 конусности, три — .06 конусности, четыре — .07 конусности. Производят инструменты длиной 21, 25 и 31мм. Кроме традиционной режущей длины 16 мм, были разработаны файлы с удлиненной режущей частью — 21мм, позволяя препарировать коронковую область канала, стенки полости доступа, срезая нависающий дентин.

Файлы Mtwo имеют S-образное поперечное сечение с двумя режущими лезвиями. Главный угол (ГУ) — угол между режущим краем и прямой поперечного сечения, перпендикулярной основной оси инструмента. Главный угол Mtwo хоть и отрицательный, но стоит заметить, что очень мало представленных на рынке никель-титановых файлов имеют позитивный ГУ. Скорее всего, это обусловлено свойствами сплава. ГУ — один из самых эффективных способов измерять режущую способность ротационных NiTi инструментов. У файлов Mtwo — нережущая верхушка.

Угол спирали (УС) или наклона фасок — это угол, образующийся между режущей поверхностью инструмента и дентинной стенкой в продольном срезе. УС зависит от шага спирали: чем он больше, тем открьпее будет УС. Чем короче шаг спирали, тем уже УС. УС инструмента — очень важный параметр, который не только определяет режущую эффективность инструмента, но также его механическую сопротивляемость и динамические свойства.

Инструменты Mtwo характеризуются переменным УС, различным для каждого типа файлов. УС более открытый в больших по размеру файлах (меньшее количество фасок на инструменте) и уменьшается в инструментах меньшего размера (больше фасок). Это обусловливает режущую способность файлов больших размеров и более высокую механическую сопротивляемость, а также проходимость в канале файлов меньших размеров. Фаски инструмента глубже от кончика до ручки, для лучшего выведения опилок в коронковой части. Кроме того, что касается больших размеров (20/.06, 25/.06), в однотипных файлах УС — переменный: он увеличивается от верхушки к ручке, подобно шагу спирали, но при этом меньшим размерам файлов характерен постоянный УС, особенно для N° 10/.04, первого ротационного инструмента, который вводят в канал. Переменный УС снижает риск «затягивания» инструмента в канале.

Способность меньших по размеру инструментов самопроизвольно проходить по корневому каналу необходима, чтобы обеспечить легкое продвижение на первом этапе препарирования. Движения инструмента во время препарирования должны быть поступательными, инструмент незначительно выводят, что повышает режущую эффективность и способствует выведению опилок. Учитывая то, что проходимость канала была достигнута инструментом из нержавеющей стали с диаметром верхушки 0,10 мм, кончик Mtwo файла №10/. 04 размера может беспрепятственно вращаться, без заклинивания при достижении рабочей длины.

Mtwo А и Mtwo R
Система Mtwo состоит из трех ротационных файлов, специально разработанных для препарирования апикальной части (Mtwo А) и двух файлов, предназначенных для повторного лечения (Mtwo R).
Три апикальных файла, Mtwo Al, А2 и АЗ различны по размеру и конусности. Новинка данных инструмен¬тов — в большой конусности последнего апикального миллиметра, в то время как в коронковой части — конусность сохраняется в пределах 2% по ISO. Диаметр верхушки инструмента (DO) Al 0,20 мм, а конусность первого миллиметра — 15%, и таким образом диаметр 1 (D1) имеет размер 0,35 мм. А2 имеет размер кончика (DO) 0,25 мм и конусность 15% на первом миллиметре, и соответственно D1 0,40 мм. У инструмента АЗ кончик (DO) 0,25 мм и 20% конусность на первом миллиметре, а диаметр 1 D1 — 0,45мм. На остальных участках инструментов от D1 до D16 сохраняется 2% конусность. Для получения такого лизайна, последний миллиметр апикальной части инструмента имеет форму не в виде спирали, а двух прямых лезвий. Такой дизайн направлен на получение больших диаметров препарирования в апикальной части корневых каналов, сохраняя анатомию апикального отверстия. Как показывают научные исследования, диаметр апикальной части корневого канала несколько шире, чем можно достичь в ходе обычного препарирования. Увеличенная конусность в апикальной зоне также подготавливает форму, стойкую к давлению конденсации во время обтурации, и предотвращает экструзию пломбировочного материала.

Mtwo R — инструменты, специально разработанные для повторного эндодонтического лечения. Mtwo R- файлы представлены в размерах 15/.05 и 25/.5, имеют активный кончик, что позволяет клиницистам легко проходить обтурационный материал в канале. УС лезвий в этих файлах — неизменяемый, что обеспечивает лучшее продвижение инструмента в пломбировочном материале.
Рекомендуемая скорость вращения файла Mtwo R с размером кончика .15 и конусностью .05 — 250-300 об./мин., как для  обычных инструментов Mtwo, тогда как для Mtwo R с размером .25 и конусностью .05 — при повторном лечении в коронковой части прямых каналов можно работать на скорости 600 об./мин. для оптимизации эффективности инструмента.

Последовательность применения
Базовая последовательность состоит из четырех инструментов Mtwo, которые используют в следующем порядке: №10/.04, №15/.05, №20/.06, №25/.06.
Рекомендованная скорость вращения ротационных NiTi инструментов Mtwo — 250 — 350 об./мин. Mtwo R №25 с конусностью .05 можно использовать на скорости 600 об./мин. для извлечения обтурационного материала в коронковой и средней трети корневого канала при повторном лечении. Показатели торка для инструментов Mtwo выше, чем для менее эффективных систем файлов. Обычно параметры торка выше 200г/см можно использовать безопасно. Благодаря специально разработанным эндодонтическим моторам, для каждого инструмента из серии Mtwo, устанавливают отдельные параметры торка.

Инструменты Mtwo применяют в технике «одной длины” без предварительного коронкового расширения (Foschi et al, 2004). После создания скользящей дорожки при помощи К-файла из нержавеющей стали №10, каждым последующим инструментом работают на рабочую длину (РД), применяя легкую силу на инструмент в апикальном направлении. Как только врач почувствует, что файл начинает затягивать, нужно вынуть инструмент на 1-2мм, и пассивно работать им чистящими движениями для удаления препятствующего дентина, затем попробовать пройти далее к апексу. Чтобы обработать канал овальной формы в поперечном сечении, применяют латеральное давление на инструмент. Принимая во внимание, что каждым файлом следует препарировать на всю рабочую длину с самого начала процедуры, настоятельно рекомендуют правильно определить рабочую длину перед началом работы. Можно воспользоваться электронным апекслокатором (ЭАЛ) и проверить полученные результаты рентгенологически. ЭАЛ последнего поколения можно считать практически безошибочным прибором для измерения рабочей длины корневого канала,., с точностью более 95%. Несмотря на возможность получить эту важную информацию при помощи электронного апекслокатора, данные об апикальной анатомии, грамотное использование рентгена, а также практических приборов на основе тактильного восприятия и метод определения РД бумажными штифтами — не менее важны для получения предсказуемых результатов. Использование электронного апекслокатора, прямо подключенного к эндомотору, или эндомотора со встроенным апекслокатором может стать полезным практическим инструментом при работе по методике «одной /шины”, поскольку можно обрабатывать корневой канал без отметки рабочей шины на файле и одновременно учитывать возможные изменения ее во время формирования.

Апикальное препарирование
После завершения процедуры препарирования в базовой последовательности апикальный диаметр отверстия — 0,25 мм; такой размер считается недостаточным для удаления опилок и хорошей очистки в апикальной части корневых каналов (Card et al, 2002; Rollison et al, 2002; Iqbal and Ku 2007; Mickel et al, 2007). Для передних зубов, однокорневых премоляров и корней моляров с овальными каналами (нижние дистальные, верхние палатальные) советуем расширить канал в апикальной трети до диаметра как минимум 0,40 ММ; в то время как в верхних премолярах и узких корневых каналах моляров (нижний мезиальный и верхний дистальный) апикальный участок в некоторых случаях нужно препарировать до 0,30/0,35 мм.

Проанализировав данные уникального исследования всех типов мезио-листальных и щечно-лингвальных каналов на расстоянии 1 мм от основного апикального отверстия (Wu et al, 2000), было отмечено, что если два канала, присутствующие в одном зубе, сходятся, то апикальная часть в таком случае будет шире, чем, если бы они имели два отдельных «портала выхода».
Все эти наблюдения нужно принимать во внимание при выяснении конечного размера апикального препарирования. Традиционные действия для апикального препарирования как расширение апикальной части путем апикального калибрования считаются противоречивыми (Wu et al, 2002; Baugh and Wallace 2005; Kfir et al, 2006), поэтому врачи должны учитывать всю возможную информацию и оценить идеальный размер апикального препарирования для каждого отдельного случая.

Апикальное препарирование системой Mtwo
Сформировав корневой канал инструментами согласно описанной ранее базовой последовательности, приступают к препарированию апикальной части. Следует использовать файлы в такой последовательности: №30/.05 конусности, №35/.04 конусности и №40/.04 конусности. Работают, используя методику «одной длины», проходя каждым файлом на всю рабочую длину пассивно, без чистящих движений. Уменьшенная конусность файлов с более широким диаметром в апикальной части облегчает продвижение инструмента даже в самых изогнутых корневых каналах (клинический случай 1).

Другой способ препарирования апикальной части корневого канала после базовой последовательности из четырех файлов системы Mtwo основан на выборе одного из апикальных файлов Mtwo и обработке апикальной зоны до диаметра 0,35 мм (А1), 0,40 мм (А2) или 0,45 мм (АЗ) на расстоянии 1мм от апикального отверстия. Рекомендуется использование лишь одного инструмента: А1 для корневых каналов, которые раннее мы называли «узкими», а также А2 и АЗ для более широких корневых каналов. Конусность .02 в коронковой части А-файлов Mtwo позволяет их использовать лишь в последних 3 миллиметрах канала. Поэтому, работая этими инструментами, врач почувствует сопротивление на 2-3 мм, не доходя до конца рабочей длины. Ее достичь можно за 2-3 легких «клюющих движения». Расширение апикальной части канала апикальными файлами Mtwo на расстоянии 1 мм от апекса позволяет сохранить апикальное отверстие как можно узким. В ходе недавних исследований с использованием компьютерной томографии (microCT scan) были проанализированы на разном расстоянии от апикального отверстия результаты апикального препарирования А-файлами системы Mtwo после обработки инструментом №25/.06 конусности в молярах. Апикальные файлы Mtwo эффективно расширили 3 мм апикальной части корневых каналов в верхнечелюстных молярах после препарирования инструментами размером 25/.06 конусности, создав отверстие круглой формы, что позволит оптимизировать дезинфекцию и облегчит процедуру обтурации. Следует обратить внимание на то, что указанные размеры проанализированных отпрепарированных в апикальной части каналов измерены на расстоянии как минимум 1мм от верхушки. И только в одном исследовании анализировали величины от внешней поверхности корней моляров до апикальной верхушки. В этой работе, исследовав поперечные срезы корней, показано, что «диаметры апикальных отверстий» на самом деле меньше чем внутренняя часть канала.

Диапазон размеров диаметров физиологической верхушки в молярах:
• 0,20 — 0,26 мм в нижнечелюстных молярах
• 0,18 — 0,25 мм в верхнечелюстных передне-щечных и дистально-щечных корнях
• О,22-0,29 мм в верхнечелюстных небных корнях
Эти наблюдения дают нам рациональное обоснование для расширения корневых каналов на расстоянии 1мм до апекса, оставляя верхушку корня отпрепарированной до размера 0,25 мм как результат прохождения одним из А-файлов системы Mtwo.

Обсуждение
Рекомендованная последовательность применения этих инструментов касается техники crown-down, в соответствии с которой мы приближаемся к апексу на каждом этапе работы NiTi файла. Это техника препарирования от коронковой части к апексу, но впервые в ней используются меньшие инструменты перед тем, как использовать большие, как это рекомендуется по методике step-back. Автор называет ее методикой «одной длины», поскольку одновременно канал обрабатывают на всю рабочую шину. Инструмент не надо проталкивать внутрь, как только врач почувствует затягивание, необходимо на 1-2 мм вытянуть файл и пассивно работать им для создания полости доступа к апексу. «Чистящие» движения инструментом с применением латерального давления (Grande et al, 2007), тенденция к автоматическому продвижению по каналу (ощущение процесса «затягивания») повышает его эффективность. Высокая эластичность и стойкость к износу инструментов Mtwo позволяют использовать их эффективно и безопасно даже в сильно искривленных каналах (клинические случаи 2, 3 и 4). Метод препарирования чистящими движениями ротационными инструментами NiTi — нововведение последних лет. Ротационные NiTi файлы старого поколения можно было применять, совершая пассивные подпиливающие движения, оставаясь по центру корневого канала и избегая любого латерального нажатия. Недавно изучили влияние чистящих движений на величину стойкости к износу. Каждым файлом необходимо было очистить и сформировать 10 корневых каналов в молярах, которые имели сложную анатомию, с/без чистящих движений. Все файлы успешно препарировали без поломок, а износ инструментов в случаях применения чистящих движений был незначительным, что свидетельствует о возможности использования ротационных NiTi файлов Mtwo, безопасность которых обеспечивается применением латеральных чистящих движений. В другом эксперименте оценивали влияние контролируемого клинического использования на стойкость к износу ротационных инструментов Mtwo. Проанализировав полученные данные, пришли к выводу, что использование каждого файла Mtwo в 10 каналах моляров можно назвать безопасным.

Важное предложение о переходе к методике «одной длины” с использованием ротационных NiTi инструментов включает в себя различные точки зрения о концепции crown-down. Crown-down — техника препарирования корневых каналов, согласно которой коронковая часть корневого канала расширяется перед апикальной. В эпоху традиционных NiTi инструментов концепция crown-down чаше ассоциировалась с применением инструментов больших размеров (диаметра верхушки, конусности) для формирования коронковой части с последующим использованием меньших инструментов при продвижении к апексу (Ruddle. 2002). Впервые техника crown-down была описана в литературе в 1880 году Talbot’oM. В этой работе E.S. Talbot пишет: «Если канал искривлен, нужно пройти большим инструментом как можно дальше; потом заменить его на меньший, и искривление канала в таком случае можно пройти на большее расстояние. Еще меньший файл можно согнуть под большим углом и пройти им далее, чем большим инструментом».
Этот подход можно считать первой попыткой описать технику crown-down, но в то время это было еще связано с техническими ограничениями доступных тогда ручных файлов из твердой нержавеющей стали. С развитием высоко эластичных и сверх эффективных NiTi файлов последнего поколения подход crown-down можно осуществить разными путями, используя инструменты большого размера сначала, или начинать с более гибких файлов. В технике «одной длины» фактически коронковую часть препарируют перед апикальной с применением тонких инструментов. Начинать препарирование меньшими файлами не противоречит данному подходу, поскольку, это тоже техника crown-down, по которой канал проходят от коронковой части вниз к апикальной, даже если каждый из инструментов доходит до апекса. По другим методикам, как РгоТарег (Maillefer, Баллег, Швейцария), файлы выпускают с переменной конусностью в одном и том же файле. Первые файлы, которые следует использовать на всю рабочую длину. Shaping 1 и 2, имеют большую конусность в коронковой части и маленький кончик с меньшей конусностью в апикальной. Такой дизайн позволяет создать коронковое расширение, сохраняя gpn этом проходимость по рабочей длине. Это приводит к чрезмерному срезанию дентина в коронковой части и необходимости применять давление для продвижения инструмента по каналу к апексу. В методике «одной длины” меньший файл не сильно продвигают в апикальном направлении, и расширение канала в коронковой части достигается только путем латеральных движений с лучшим ощущением затягивания инструмента, поскольку этот подход не требует апикального давления. Поэтому, если файлы других систем придают каналу собственный диаметр, поэтапное использование каждого отдельного инструмента в технике «одной длины” системы Mtwo обеспечивает получение диаметра препарирования корневого канала больше, чем диаметр инструмента.
В недавних экспериментальных исследованиях было показано, что после препарирования только двумя первыми инструментами Mtwo, диаметр корневых каналов в коронковой части был больше, чем при использовании открывателей устьев с большой конусностью. Этот подход облегчает формирование корневых каналов особенно в самых сложных случаях, снижая вероятность возникновения процедурных ошибок, которые могут возникнуть на первых этапах лечения, когда канал обрабатывают твердым файлом из нержавеющей стали до размера как минимум 0,20 мм. Кроме того, следует вспомнить тот факт, что в отличие от «безвыборочного» начального коронкового расширения и препарирования в средней трети, методика «одной длины” основана на выборочном коронковом расширении, при котором удаление дентина в коронковой области необходимо лишь для достижения апекса и не больше (Plotino et al, 2007b). Уменьшение расширения в коронковой и средней частях корневого канала может улучшить механическое сопротивление зуба после эндодонтического лечения (Rundquist BD and Versluis А, 2006).

Выводы
Полное использование свойств NiTi сплава привело к развитию нового дизайна инструментов, которые стали шагом вперед в подходе лечения корневых каналов, особенно в сложных случаях. Эластичные и высокоэффективные NiTi инструменты, а также техника их применения на всю рабочую длину, кажется, станут новой тенденцией оптимизации процедуры очищения и формирования корневых каналов (клинический случай 5-8).
Поражение костной ткани после внесения триоксида мышьяка в пульпарную камеру нижнечелюстного моляра: клинический случай

R25 Реципрок Reciproc система никель-титановых файлов

R25 Реципрок Reciproc система никель-титановых файлов

Переход на главную страницу сайта

ПРЕПАРИРОВАНИЕ MB2 КОРНЕВОГО КАНАЛА ОДНИМ ФАЙЛОМ

Препарирование MB2 корневого каналаинструментом R25 (Реципрок , Reciproc )без предварительного создания ковровой дорожки
Препарирование дополнительных меди- альных щечных (МВ2) каналов моляров верх- ней челюсти часто вызывает трудности из-за их сложной анатомии и возможной кальцифика- ции, главным образом, в корональной трети. Для создания ковровой дорожки в MB2 ка- налах обычно используются ручные файлы не- больших размеров. Однако эти файлы не до- статочно жесткие для работы в узких каналах и имеют тенденцию к переломам. Существуют ручные файлы повышенной жесткости для пер- вичного прохождения канала — C-PILOT (VDW GmbH) 

 и C+ файлы (Dentsply Maillefer), эффективность которых все еще обсуждается. Кроме того, использование ручных файлов для создания ковровой дорожки может привести к возникновению ятрогенных осложнений и транспортаций канала независимо от квали- фикации врача. Для формирования ковро- вой дорожки были разработаны машинные файлы, такие как Mtwo 10/.04 (VDW GmbH) и PathFileTM (Dentsply Maillefer). Исследования показали, что частота транспортаций канала при формировании ковровой дорожки эти- ми машинными файлами ниже, чем ручными инструментами. Тем не менее, формирование ковровой дорожки при помощи машинных файлов увеличивает общее количество инстру- ментов, необходимых для механической обра- ботки канала, от одного до трех, в зависимости от используемой системы, а недавние иссле- дования показали возможность заклинивания этих файлов в корневом канале. Кроме того, до формирования ковровой дорожки при по- мощи PathFileTM все же необходимо предвари- тельное прохождение канала ручными фай- лами, что сохраняет возможные осложнения, связанные с их использованием в узких кана- лах. Так как машинные инструменты для фор- мирования ковровой дорожки используются в режиме непрерывного вращения, существует повышенный риск их переломов в результате заклинивания, особенно в узких каналах со сложной анатомией, таких как MB2 каналы мо- ляров верхней челюсти. Во многих клинических случаях в самом начале процедуры препарирования канала использование машинных инструментов не- возможно из-за облитерации устья и/или каль- цификаций в коронарной трети. При этом ис- пользование ручных файлов очень маленьких размеров тоже не всегда возможно. В подоб- ных ситуациях для удаления кальцификаций и достижения уровня проходимого корневого канала врач может применять тонкие ультра- звуковые насадки, что в свою очередь может привести к блокировке канала и образованию уступов и только осложнит процедуру препари- рования. Целью настоящей статьи является представ- ление новой концепции препарирования MB2 канала без ковровой дорожки. Данная концеп- ция устраняет вышеописанные проблемы, свя- занные с использованием ручных и машинных файлов для первичного прохождения канала. Клиническая процедура Правила использования инструментов RECIPROC ( Реципрок ) для препарирования канала при первичном эндодонтическом лечении заклю- чаются в следующем: инструмент вращается в режиме несимметричной реципрокации (пря- мой и обратный углы вращения) с предуста- новленной в эндомоторе скоростью; работать инструментом следует с умеренным давлением клюющими и опиливающими движениями; в большинстве клинических случаев перед пре- парированием нет необходимости формиро- вать ковровую дорожку, хотя в некоторых слу- чаях ковровая дорожка необходима. Одним из главных преимуществ инструментов RECIPROC ( Реципрок ) является простота их использования независи- мо от кривизны и степени кальцификации ка- нала. Рекомендации по использованию инстру- ментов RECIPROC ( Реципрок ) для обработки MB2 каналов моляров верхней челюсти не отличаются от вы- шеизложенных. Подготовка полости доступа, соблюдение правил формирования прямоли- нейного доступа, а также протокол ирригации соответствуют стандартной процедуре первичного лечения.
Файлы RECIPROC ( Реципрок ) не используются для поиска устьев корневых каналов, для этой цели возможно применение тонких ультразвуковых насадок 

 Затем по правильно экспониро- ванной и ангулированной рентгено- грамме определяется предваритель- ная длина канала. На инструменте RECIPROC ( Реципрок ) R25 силиконовый стоппер устанавливается на 2/3 этой длины и производится препарирование. В представленной концепции пре- парирования MB2 канала инстру- ментом RECIPROC ( Реципрок ) предварительное зондирование канала и создание ков- ровой дорожки не требуется. Перед началом препарирования кончик инструмента R25 помещается в устье канала; клиницист должен чувство- вать, что кончик файла расположен именно в устье. Затем инструмент R25 активируют и клюющими воз- вратно-поступательными движе- ниями продвигают в корональной трети MB2 канала. В зависимости от степени кальцификации и ширины устья канала продвижение R25 может быть медленным. Благодаря своей повышенной режущей способности и упругому кончику файл будет дей- ствовать и как устьевой инструмент. После преодоления кальцификаций в устье и коронковой трети MB2 канала инструмент R25 будет легко продви- гаться в апикальном направлении. Инструментом RECIPROC ( Реципрок ) следует ра- ботать исключительно с легким дав- лением медленными клюющими возвратно-поступательными движе- ниями, не выводя его полностью из канала. Амплитуда клюющих движе- ний не должна превышать 3-4 мм. По- сле трех клюющих движений или при ощущении сопротивления для обеспечения дальнейшего продвижения инструмента в канале следует очи- стить его лезвия от опилок. Ручным файлом размера ISO 10 проверяют проходимость 2/3 от предполагаемой рабочей длины и проводят обильную ирригацию канала. В этом режиме инструмент RECIPROC ( Реципрок ) используется до достижения уровня стоппера, уста- новленного на 2/3 предварительно определенной рабочей длины. За- тем инструмент удаляется из канала, проводится ирригация и при помо- щи апекслокатора 

 и ручного файла размера ISO 10 определяется рабочая длина канала. После этого инструментом RECIPROC ( Реципрок ) продолжа- ют работать в том же режиме до до- стижения рабочей длины. Для обработки стенок канала ин- струмент RECIPROC ( Реципрок ) может быть ис- пользован опиливающими движени- ями. Необходимость создания ковровой дорожки при работе инструментом RECIPROC ( Реципрок ) Если продвижение инструмента R25 в MB2 канале невозможно или затруднительно, требуется предвари- тельное создание ковровой дорожки. В таких случаях сначала следует вы- вести инструмент из канала и про- вести ирригацию, а затем ручными инструментами ISO 10 и 15 создать ковровую дорожку на рабочую дли- ну. Если после формирования ковро- вой дорожки движение инструмента R25 по-прежнему затруднено, препа- рирование канала должно быть за- вершено ручным файлом. Использование ручных файлов для завершения препарирования апикальной трети канала. В некоторых каналах файл раз- мера 10 по ISO, используемый для электронного определения рабочей длины, должен быть предваритель- но изогнут, так как в противном слу- чае он может не достичь апикальной констрикции. Это указывает на при- сутствие резкой апикальной кри- визны

 В данном случае ис- пользование R25 противопоказано и препарирование канала должно быть закончено ручными файлами. Тем не менее, в большинстве клини- ческих случаев файл размера 10 по ISO легко вводится на рабочую дли- ну без предварительного изгиба, что характерно для корневого канала с плавной кривизной 

 В таких ситуациях R25 можно исполь- зовать для препарирования всего канала. Обсуждение В ряде случаев формирование ковровой дорожки может быть сложной и требующей опыта проце- дурой. Для ее безопасного проведе- ния необходимо комбинированное использование различных ручных стальных и машинных никель-тита- новых инструментов. Одним из главных преимуществ системы RECIPROC ( Реципрок ) является просто- та ее использования независимо от клинической ситуации, степени каль- цификации и кривизны канала. Ре- комендации по применению инстру- ментов RECIPROC ( Реципрок ) для первичного эндодонтического лечения в каналах с различной степенью кальцифика- ции и кривизны такие же, как и для препарирования MB2 каналов верх- них моляров. Автор использует описанную ме- тодику препарирования MB2 кана- лов в течение около четырех лет. Основной сложностью препариро- вания MB2 канала является прохожде- ние коронковой трети из-за наличия в данной области кальцификатов. Как правило, процесс кальцификации пульпы протекает в коронарно-апи- кальном направлении. После удале- ния кальцификатов инструмент будет легко продвигаться к апексу. Клинический опыт автора по- казывает, что если удается лока- лизовать устье МВ2 канала, для препарирования данного канала инструментом R25 не требуется предварительного зондирования и создания ковровой дорожки неза- висимо от степени его кальцификации в коронковой трети. Интересно, что, несмотря на размер R25 (диа- метр на кончике 0,25 мм и конусность апикальных 3-х мм 8%) и маленький диаметр MB2 канала, в некоторых клинических случаях R25 может само- стоятельно удалять кальцификации в устье канала и в его корональной тре- ти без необходимости применения ультразвуковых насадок или инстру- ментов, расширяющих и открываю- щих устье. Использование же ручных или машинных инструментов для соз- дания ковровой дорожки в подобных ситуациях невозможно без обработ- ки устьевой трети ультразвуковыми насадками. А использование ультра- звуковых насадок может привести к таким осложнениям, как блокировка канала, создание уступов, ступенек или перфораций. Эффективность инструмента R25 для безопасного и эффективного про- хождения корональной трети MB2 ка- налов можно объяснить следующими причинами: 1. Инструмент R25 очень эффектив- но препарирует дентин, так как его геометрия подобна геометрии инструмента Mtwo

  который срезает дентин эффективнее других вращающихся инструментов. 2. Благодаря своему диаметру и конусности кончик инструмента R25 более упругий по сравнению с роторными файлами для формиро- вания ковровой дорожки, поэтому он не деформируется при контакте с уз- кими участками и кальцификациями в канале. 3. Гистологические исследования показали, что проходимость ка- нала (естественный путь наименьшего сопротивления) существует незави- симо от степени его кальцификации, определенной визуально или рентге- нологически. Благодаря исключитель- ной режущей эффективности кончик инструмента RECIPROC ( Реципрок ) проникает в устье корневого канала и продвигает- ся апикально, даже если канал выгля- дит полностью кальцинированным. 4. Инструмент R25 обладает двумя характеристиками, обеспечива- ющими безопасное препарирование искривленных каналов. Во-первых, R25 изготовлен из никель-титанового сплава M-Wire, который придает ему особую гибкость. Во-вторых, инстру- мент работает в реципрокном режи- ме вращения, что позволяет особенно эффективно обработать канал в обла- сти его кривизны. 5. Из пунктов 1–4 очевидно, что, несмотря на небольшой диа- метр MB2 канала и наличие сильной кальцификации, инструмент R25 бу- дет двигаться по естественному пути наименьшего сопротивления даже в коронковой трети канала. Вращение инструмента в режиме несимметрич- ной реципрокации значительно сни- жает риск его перелома. Кроме того, при работе RECIPROC ( Реципрок ) уменьшается частота заклиниваний инструмента в канале за счет комбинации клюю- щих движений и реципрокного вра- щения, при которых не происходит блокировка кончика. 6. Безопасность и эффективность обработки MB2 корневых кана- лов инструментом R25 объясняется уменьшенной торсионной усталостью инструмента. Работая в канале, ротор- ные инструменты контактируют с его стенками и срезают дентин, при этом инструмент испытывает торсионный стресс. В зависимости от интенсивно- сти повторяющихся нагрузок на ре- жущий инструмент возникают обра- тимые или необратимые изменения в металле. Изменения будут необра- тимыми (усталость металла достигает критического уровня и происходит разрушение кристаллической решет- ки), когда угол вращения инструмента больше, чем угол, при котором будет достигнут эластический предел спла- ва. При реципрокном движении пря- мой и обратный углы вращения не только меньше, чем критический угол перелома инструмента, но и чем угол предела эластичности металла. Таким образом, несмотря на постоянный контакт инструмента R25 со стенка- ми в кальцинированных MB2 каналах его торсионная усталость значительно снижается. Из-за сложной анатомии MB2 ка- нала даже после прохождения корон- ковой трети файлом R25 дальнейшее препарирование может быть затруд- нено или вовсе невозможно. В этом случае инструмент R25 следует из- влечь из канала и создать ковровую дорожку (см. раздел Необходимость создания ковровой дорожки при ра- боте инструментом RECIPROC ( Реципрок )). Правила препарирования MB2 канала инструментом R25 в этой си- туации такие же, как и при препари- ровании любого другого кальциниро- ванного канала. Разница лишь в том, что при обработке MB2 канала на- много чаще приходится сталкиваться со сложной анатомией. Анализ проле- ченных автором MB2 каналов показал, что после прохождения коронковой трети ковровая дорожка требовалась почти в 7% случаев. Еще в 13% случа- ев формирование ковровой дорожки потребовалось для достижения апи- кальной трети и в 5% случаев (то есть всего 25%) – для достижения апикаль- ной констрикции.

Рациональное препарирование корневых каналов: преимущества системы One Shape

Алексис Годин, частная стоматологическая практика, Сутрон, Франция;

Фабьен Перез, профессор, отделение консервативной стоматологии и эндодонтии Нантского университетского госпиталя, Франция

Формирование корневых каналов зуба – этап эндодонтического лечения, от которого зависит качество дезинфекции и успешной обтурации системы корневых каналов. Существует множество методов обработки корневых каналов: научные и технические достижения позволили нам лучше понять этот этап лечения. Однако он по-прежнему считается сложным, продолжительным и требующим использования специального оборудования. Возможно ли упростить существующие методы лечения, не снижая их качество? В данной статье представлена система, разработанная и произведенная фирмой MICRO-MEGA.

---

Формирование корневого канала: современные цели и средства

Методы эндодонтического лечения постоянно совершенствуются, особенно в области препарирования корневых каналов зуба. Был пройден путь от ручных инструментов из нержавеющей стали, используемых в сочетании с механическими каналорасширителями (например, Gates-Glidden), до вращающихся никель-титановых инструментов. Несмотря на разнообразие материалов, современные концепции препарирования корневого канала не отличаются от предложенных доктором Гербертом Шильдером более 40 лет назад, так как при любом методе препарирования нужна обильная ирригация. Необходимо тщательно очищать корневой канал: удалять инфицированные ткани и патогенные микроорганизмы. Кроме того, при обработке канала врач должен сохранить исходную траекторию канала, апикальные структуры, в том числе положение и диаметр апикального отверстия. И, наконец, создать равномерное расширение от пульпарной камеры до апикального отверстия, что позволит лучше очистить канал и запломбировать его надежно, объемно и герметично.¹

Формирование каналов инструментами из нержавеющей стали занимает много времени, требует большого числа инструментов, имеющих ряд недостатков. Например, инструменты диаметром более 0,25 отличаются недостаточной гибкостью. Ключевым событием 1990-х годов прошлого века стало появление возможности обрабатывать искривленные каналы, используя непрерывное вращение, благодаря применению никель-титанового сплава. Разные поколения инструментов сменяли друг друга с целью повышения безопасности, эффективности и эргономики работы с наборами препарирования корневых каналов.² В настоящее время исследования позволили найти способ инструментальной обработки корневого канала только одним файлом: тщательное очищение корневого канала происходит за счет высокой эффективности режущей способности кромок инструмента. Сейчас существует две различные технологии – это принцип возвратно-вращательного движения (Wave One; Dentsply Maillefer и RECIPROC; VDW) и принцип непрерывного вращения One Shape; MICRO-MEGA).

One Shape

One Shape – это уникальный никель-титановый инструмент для препарирования корневых каналов. Его фиксированная конусность составляет 6 %, а диаметр неагрессивной верхушки – 0,25 мм, что соответствует размерам многих вращающихся инструментов, имеющихся в продаже. Однако дизайн инструмента можно назвать поистине инновационным. One Shape имеет переменное поперечное сечение: 3 разные формы поперечного сечения расположены на 17 мм рабочей длины:
• апикальная часть с тремя лезвиями: 2 мм на кончике инструмента;
• переходная зона: 2–9,5 мм длины инструмента;
• верхняя часть с двумя лезвиями: 9,5–17 мм длины инструмента.

Переменное сечение инструмента обеспечивает отличную эвакуацию опилок. Эффект ввинчивания ограничен углом спирали и переменным шагом режущих кромок. Этот инструмент оснащен системой ABC (anti breakage control): инструмент раскручивается при перегрузке и угрозе поломки.

Инструменты выпускаются длиной 21, 25 и 29 мм, что подходит для работы в большинстве клинических случаев при скорости вращения 400 об/мин.

Методика

Эндодонтическое лечение начинается с анализа клинического случая, а именно получения и исследования рентгенограмм в прикусе для оценки возможных трудностей в лечении и определения расчетной рабочей длины (рРБ). Затем создают доступ – предварительное восстановление коронки зуба (в зависимости от степени разрушения), и изоляция коффердамом позволяют работать эргономично и в условиях асептики.

Перед первичным прохождением канала необходимо устранить механические препятствия и удалить нависающие края дентина с помощью каналорасширителя Endoflare (MICRO-MEGA), но не более 3 мм глубже дна пульпарной камеры (рис. 1), и обильно промыть гипохлоритом натрия.

Рис. 1
 

Канал проходят с помощью ручного инструмента малого размера, например К-файла № 10 или MMC 10, что помогает лучше изучить анатомию корневого канала дополнительно к данным рентгенограммы до лечения.
 

Если удается достичь расчетную рабочую длину К-файлом № 10, то канал проходят на всю расчетную рабочую длину К-файлом № 15 (рис. 2). Затем определяют рабочую длину (РБ) канала, промывают его и препарируют инструментом One Shape в соответствии с установленным протоколом.

Рис. 2
 

Если К-файл № 10 не проходит на всю расчетную рабочую длину, канал промывают и используют G-Files, непрерывно вращающиеся никель-титановые инструменты для создания ковровой дорожки. Канал проходят инструментами G1 и G2 на расчетную рабочую длину по рекомендуемому протоколу, промывая канал после каждого извлечения файла (рис. 3). Затем определяют рабочую длину К-файлом № 15.
 

Рис. 3

 

Формирование корневого канала с помощью One Shape
 

Рекомендуют обильно промывать корневой канал раствором гипохлорита натрия. Также при формировании корневого канала может быть использован гель с хелатообразующим агентом (рис. 4).

Рис. 4
 

1. Файл One Shape постепенно продвигают на ²/₃ рабочей длины возвратно-поступательными движениями без усилия. При движении из канала файл опирается на стенку канала с целью предварительного расширения. После извлечения из канала файл One Shape очищают, а канал промывают и проверяют его проходимость К-файлом № 10.

2. Затем в канал снова вводят файл One Shape возвратно-поступательным движением без усилия, не доходя 3 мм до рабочей длины. Извлекают One Shape из канала и очищают. Канал промывают и подтверждают его проходимость К-файлом № 10.

3. Опять вводят One Shape и постепенно продвигают на всю рабочую длину, как рекомендовано. В зависимости от сложности анатомии корневого канала потребуется один или несколько циклов введения файла до прохождения на всю рабочую длину (извлечение, очистка инструмента, ирригация и прохождение). В случае возникновения сопротивления или легкого втягивания, необходимо извлечь и очистить инструмент, затем промыть канал. Эти этапы необходимо повторять, пока канал не будет пройден на всю рабочую длину.

 

Эргономика работы

Каков вклад данного инструмента в эргономику эндодонтического лечения? Прежде всего – экономия времени. Три различных формы поперечного сечения заменяют работу сразу трех инструментов. Больше нет необходимости менять инструменты в эндодонтическом наконечнике. Данный файл позволяет работать в 3–4 раза быстрее. Задача состоит в рационализации работы без ущерба качества лечения и разумном использоваии сэкономленного времени на дезинфекцию и ирригацию.³

Новая стерильная блистерная упаковка – это неопровержимый прогресс и будущее эндодонтических инструментов. Инструмент используется сразу же, предварительная стерилизация не требуется. Также блистерная упаковка упрощает работу ассистента (экономия времени и безопасность) и исключает риск заражения.

Отсутствие последовательности инструментов облегчает работу: нет необходимости расставлять инструменты на подставке, легче научиться работать с этим файлом, проще общаться с ассистентом.

Этот вращающийся файл не требует дополнительных инвестиций в эндодонтический мотор или наконечник. Клиницист продолжает пользоваться своим оборудованием. Кроме того, научиться и привыкнуть к работе с непрерывно вращающимися инструментами можно быстрее.

 

Клинический случай № 1

Пациентка 17 лет, страдающая дентофобией и не переносящая длительных сеансов лечения, обратилась с жалобами на боли в разных квадрантах. На ортопантомограмме (рис. 5) отмечались многочисленные очаги глубокого кариозного поражения.
 

Рис. 5

После анализа факторов риска и санации зубов верхней челюсти было успешно осуществлено эндодонтическое лечение зубов 36, 37 и 47 (симптоматический необратимый пульпит) в отличие от зубов верхней челюсти, где было проведено непрямое покрытие пульпы. Диагностическая рентгенограмма (рис. 6) позволяла оценить анатомию корневых каналов моляра нижней челюсти (длинный корень и изгиб дистального корня в апикальной части).
 

Рис. 6

Перед началом эндодонтического лечения после удаления кариозного дентина было проведено предварительное восстановление стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом. После первичного прохождения и расширения коронковой части канала инструментом Endoflare определили рабочую длину. Данный моляр нижней челюсти имел 4 канала (2 дистальных и 2 мезиальных).

Их длину определили с помощью апекс-локатора и подтвердили на рентгенограмме (рис. 7). Затем продолжили препарирование файлом One Shape диаметром 0,25 мм и конусностью 6 %. Обработку корневого канала проводили в три этапа (первичное погружение на ²/₃ рабочей длины канала, затем расширение канала, не доходя 3 мм до рабочей длины, далее препарирование на полную рабочую длину). После каждого извлечения файл One Shape очищали от стружек, проводили ирригацию канала и рекапитуляцию опилок дентина. После припасовки гуттаперчевого штифта каналы запломбировали термопластифицированной гуттаперчей.
 

Рис. 7

На контрольной рентгенограмме зубов 36 и 37 (рис. 8) отмечалось выведение цемента, что подтверждало апикальную проницаемость. Зуб 47 лечили таким же образом.

Рис. 8
 

На рис. 9 показана припасовка гуттаперчевых штифтов, откалиброванных в соответствии с размером после препарирования. Пломбирование дистального канала, имеющего С-образную форму, представлено на рис. 10.
 

Рис. 9, 10

Клинический случай № 2

Пациент 35 лет, без особенностей в анамнезе, обратился по поводу перелечивания зуба 26. За месяц до обращения был проведен курс антибиотикотерапии для лечения инфекционного поражения этого зуба. На диагностической рентгенограмме отмечался околокорневой воспалительный очаг одонтогенного происхождения у нёбного корня и незапломбированные каналы после проведенного в 2001 году лечения (рис. 11).
 

Рис. 11

Во время первой попытки перелечивания дистально-щечный канал пройти не смогли. Ортопедический план лечения предусматривал изготовление коронки на этот зуб. Так как предыдущий стоматолог восстановил коронку зуба композитным материалом, была возможность создать прямолинейный доступ в канал. Для повторного обнаружения и локализации устьев корневых каналов была подготовлена полость доступа. Был обнаружен второй мезиально-щечный канал. Устье дистально-щечного канала было кальцифицировано. Затем с помощью апекс-локатора определили рабочую длину 1-го и 2-го мезиального-щечных и нёбного каналов. Каналы обрабатывали файлом One Shape диаметром 0,25 мм и конусностью 6 % сразу же после прохождения каналов ручным инструментом, диаметром 0,15 мм, по установленному протоколу. Дистально-щечный канал препарировали отдельно. С помощью ультразвукового инструмента под визуальным контролем было локализовано устье канала. Нам не удалось пройти канал ручным файлом № 0,10 на всю рабочую длину, использовали вращающиеся файлы G-Files (G1, затем G2) для прохождения канала на расчетную рабочую длину, промывая канал после каждого подхода. После вращающихся файлов канал прошли файлами № 0,10 и № 0,15 и определили рабочую длину. На этом этапе формирование канала смогли продолжить по установленному протоколу. В этом случае каналы также пломбировали термопластифицированной гуттаперчей (рис. 12).
 

Рис. 12

Выводы

Качество лечения бывает очень трудно оценить, к тому же критерии многочисленны. Цель эндодонтического лечения заключается в устранении источника хронической инфекции и в профилактике повторной контаминации. Для этого необходима полная дезинфекция с соблюдением принципов анатомии. Концепция файла One Shape была представлена относительно недавно, поэтому проведено еще немного исследований для сравнения различных способов инструментальной обработки каналов. Тем не менее было доказано, что непрерывно вращающиеся инструменты, такие, как One Shape, выводят меньше дентинной стружки, чем реципрокные инструменты.⁴ Данный инструмент представляет интерес с точки зрения оптимизации обработки корневых каналов и эргономики работы. А сэкономленное время можно использовать для дополнительной антисептической обработки корневых каналов, что является залогом успешного лечения.

 

Литература

1. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am 1974 Apr;18(2):269–296.

2. Ruddle CJ, Machtou P, West JD. The shaping movement: fifth-generation technology. Dent Today 2013 Apr; 32(4):94,96–99.

3. Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Gao Y. Irrigation in endodontics. Dent Clin North Am 2010 Apr;54(2):291–312.

4. Bürklein S, Benten S, Schäfer E. Quantitative evaluation of apically extruded debris with different single-file systems: Reciproc, F360 and One-Shape versus Mtwo. Int Endod J 2013;Jul 6.

 

---

Dental Times № 22 (ноябрь 2014)

Препарирование дополнительного медиального щечного канала одним инструментом

Препарирование дополнительных медиальных щечных (МВ2) каналов в молярах верхней челюсти часто вызывает трудности из-за их сложной анатомии и возможной кальцификации, главным образом, в коронковой трети. Для создания ковровой дорожки в MB2 каналах обычно используются ручные файлы небольших размеров. Однако эти файлы недостаточно жесткие для работы в узких каналах и имеют тенденцию к переломам.

Существуют ручные файлы повышенной жесткости для первичного прохождения канала: C-PILOT® (VDW GmbH) (рис. 1) и C+-файлы (Dentsply Maillefer), эффективность которых все еще обсуждается.

Рис. 1. C-pilot®.

Кроме того, использование ручных файлов может привести к возникновению ятрогенных осложнений и транспортаций канала независимо от квалификации врача. Для формирования ковровой дорожки были разработаны машинные файлы, такие как Mtwo® 10/.04 (VDW GmbH) и PathFileTM (Dentsply Maillefer). Исследования показали, что частота транспортаций канала при использовании этих файлов ниже, чем ручными инструментами. Тем не менее формирование ковровой дорожки при помощи машинных файлов увеличивает общее количество инструментов, необходимых для механической обработки канала, от одного до трех в зависимости от используемой системы, а недавние исследования показали возможность заклинивания этих файлов в корневом канале. Кроме того, до начала работы с PathFileTM все же необходимо предварительное прохождение канала ручными инструментами, что сохраняет возможность осложнений, связанных с их использованием в узких каналах. Так как машинные инструменты для формирования ковровой дорожки используются в режиме непрерывного вращения, существует повышенный риск их переломов в результате заклинивания, особенно в узких каналах со сложной анатомией, таких как MB2-каналы моляров верхней челюсти.

Во многих клинических случаях в самом начале процедуры препарирования канала использование машинных инструментов невозможно из-за облитерации устья и/или кальцификаций в коронковой трети. При этом использование ручных файлов очень маленьких размеров тоже не всегда возможно. В подобных ситуациях для удаления кальцификаций и достижения проходимости корневого канала врач может применять тонкие ультразвуковые насадки, что, в свою очередь, может привести к блокировке канала и образованию уступов, осложнив процедуру препарирования. Целью настоящей статьи является представление новой концепции препарирования MB2 канала без создания ковровой дорожки. Данная концепция устраняет вышеописанные проблемы, связанные с использованием ручных и машинных файлов для первичного прохождения канала.

Клиническая процедура

Правила использования инструментов RECIPROC® для препарирования канала при первичном эндодонтическом лечении заключаются в следующем: инструмент вращается в режиме несимметричной реципрокации (прямой и обратный углы вращения) с предустановленной в эндомоторе скоростью вращения; работать инструментом следует с умеренным давлением клюющими и опиливающими движениями; в большинстве клинических случаев перед препарированием нет необходимости формировать ковровую дорожку, хотя в некоторых случаях ковровая дорожка необходима. Одним из главных преимуществ инструментов RECIPROC® является простота их использования независимо от кривизны и степени кальцификации канала. Рекомендации по использованию инструментов RECIPROC® для обработки MB2-каналов моляров верхней челюсти не отличаются от вышеизложенных. Подготовка полости доступа, соблюдение правил формирования прямолинейного доступа, а также протокол ирригации соответствуют стандартной процедуре первичного лечения. Файлы RECIPROC® не используются для поиска устьев корневых каналов, для этой цели возможно применение тонких ультразвуковых насадок (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковые насадки Cavi VDW.Ultra.

Затем по правильно экспонированной и ангулированной рентгенограмме определяется предварительная длина канала. На инструменте RECIPROC® R25 силиконовый стоппер устанавливается на 2/3 этой длины, и производится препарирование.

В представленной концепции пре­­­­па­рирования MB2-канала инструментом RECIPROC® предварительного зондирования канала и со­­­­зда­­­ния ковровой дорожки не требуется. Перед началом препарирования кончик инструмента R25 помещается в устье канала; клиницист должен чувствовать, что кончик файла расположен именно в устье.

Затем инструмент R25 активируют и клюющими возвратно-поступательными движениями продвигают в коронковой трети MB2-канала.

В зависимости от степени кальцификации и ширины устья канала продвижение R25 может быть медленным. Благодаря своей повышенной режущей способности и упругому кончику файл будет действовать и как устьевой инструмент.

После преодоления кальцификаций в устье и коронковой трети MB2-ка­нала инструмент R25 будет легко продвигаться в апикальном направлении. Инструментом RECIPROC® следует работать исключительно с легким давлением медленными клюющими возвратно-поступательными движениями, не выводя его полностью из канала. Амплитуда клюющих движений не должна превышать 3—4 мм. После трех клюющих движений или при ощущении сопротивления для обеспечения дальнейшего продвижения инструмента в канале следует очистить его лезвия от опилок.

Ручным файлом размера ISO 10 проверяют проходимость 2/3 от предполагаемой рабочей длины и проводят обильную ирригацию канала.

В этом режиме инструмент RECIPROC® используется до достижения уровня стоппера, установленного на 2/3 предварительно определенной рабочей длины.

Затем инструмент удаляется из канала, проводится ирригация и при помощи апекслокатора (рис. 2)

Рис. 2. Апекслокатор Raypex 6®.

и ручного файла размера ISO 10 определяется рабочая длина канала. После этого инструментом RECIPROC® продолжают работать в том же режиме до достижения рабочей длины. Для обработки стенок канала инструмент RECIPROC® может быть использован в сочетании с опиливающими движениями.

Необходимость создания ковровой дорожки при работе инструментом RECIPROC®

Если продвижение инструмента R25 в MB2-канале невозможно или затруднительно, требуется предварительное создание ковровой дорожки. В таких случаях сначала следует вывести инструмент из канала и провести ирригацию, а затем ручными инструментами ISO 10 и 15 создать ковровую дорожку на рабочую длину. Если после формирования ковровой дорожки движение инструмента R25 по-прежнему затруднено, препарирование канала должно быть завершено ручным файлом.

Использование ручных файлов для завершения препарирования апикальной трети канала

В некоторых каналах файл размера 10 по ISO, используемый для определения рабочей длины, должен быть предварительно изогнут, так как в противном случае он может не достичь апикальной констрикции. Это указывает на присутствие резкой апикальной кривизны (рис. 4).

Рис. 4. Зуб 37, рентгенограмма, демонстрирующая резкую апикальную кривизну.

В данном случае использование R25 противопоказано и препарирование канала должно быть закончено ручными файлами. Тем не менее в большинстве клинических случаев файл размера 10 по ISO легко вводится на рабочую длину без предварительного изгиба, что характерно для корневого канала с плавной кривизной (рис. 5а, 5б).

Рис. 5а. Зуб 27, рентгенограмма, демонстрирующая плавную апикальную кривизну.

Рис. 5б. Зуб 27, рентгенограмма, демонстрирующая плавную апикальную кривизну.

В таких ситуациях R25 можно использовать для препарирования всего канала.

Обсуждение

В ряде случаев формирование ковровой дорожки может быть сложной и требующей опыта процедурой. Для ее безопасного проведения необходимо комбинированное использование различных ручных стальных и машинных никель-титановых инс­­т­­­­­­­­рументов. Одним из главных преимуществ системы RECIPROC® является простота ее использования независимо от клинической ситуации, степени кальцификации и кривизны канала. Рекомендации по применению инструментов RECIPROC® для первичного эндодонтического лечения в каналах с различной степенью кальцификации и кривизны такие же, как и для препарирования MB2-каналов верхних моляров. Автор использует описанную методику препарирования MB2-каналов в течение четырех лет.

Основной сложностью препарирования является прохождение коронковой трети из-за наличия в данной области кальцификатов. Как правило, процесс кальцификации пульпы протекает в коронарно-апикальном направлении.

После удаления кальцификатов инструмент будет легко продвигаться к апексу. Клинический опыт автора показывает, что, если удается локализовать устье МВ2-канала, для препарирования данного канала инструментом R25 не требуется предварительного зондирования и создания ковровой дорожки независимо от степени его кальцификации в коронковой трети. Интересно, что, несмотря на размер R25 (диаметр на кончике 0,25 мм и конусность апикальных 3 мм — 8 %) и маленький диаметр MB2-канала, в некоторых клинических случаях R25 может самостоятельно удалять кальцификаты в устье канала и в его коронковой трети без необходимости применения ультразвуковых насадок или инструментов, расширяющих и открывающих устье. Использование же ручных или машинных инструментов для создания ковровой дорожки в подобных ситуациях невозможно без обработки устьевой трети ультразвуковыми насадками. Эффективность инструмента R25 для безопасного и эффективного прохождения коронковой трети MB2-каналов можно объяснить следующими причинами:

1. Инструмент R25 очень эффективно препарирует дентин, так как его геометрия подобна геометрии инструмента Mtwo® (рис. 6), который срезает дентин эффективнее других вращающихся инструментов.
2. Благодаря своему диаметру и конусности кончик инструмента R25 более упругий по сравнению с роторными файлами для формирования ковровой дорожки, поэтому он не деформируется при контакте с узкими участками и кальцификациями в канале.
3. Гистологические исследования показали, что проходимость канала (естественный путь наименьшего сопротивления) существует независимо от степени его кальцификации, определенной визуально или рентгенологически. Благодаря исключительной режущей эффективности кончик инструмента RECIPROC® проникает в устье корневого канала и продвигается апикально, даже если канал выглядит полностью кальцинированным.
4. Инструмент R25 обладает двумя характеристиками, обеспечивающими безопасное препарирование искривленных каналов. Во-первых, R25 изготовлен из никель-титанового сплава M-Wire®, который придает ему особую гибкость. Во-вторых, инструмент работает в реципрокном режиме вращения, что позволяет особенно эффективно обработать канал в области кривизны.
5. Из пунктов 1—4 очевидно, что, несмотря на небольшой диаметр MB2-канала и наличие сильной кальцификации, инструмент R25 будет двигаться по естественному пути наименьшего сопротивления даже в коронковой трети канала. Вращение инструмента в режиме несимметричной реципрокации значительно снижает риск его перелома. Кроме того, при работе с RECIPROC® уменьшается частота заклиниваний инструмента в канале за счет комбинации клюющих движений и реципрокного вращения, при которых не происходит блокировки кончика.
6. Безопасность и эффективность обработки MB2 корневых каналов инструментом R25 объясняются уменьшенной торсионной усталостью инструмента. Работая в канале, роторные инструменты контактируют с его стенками и срезают дентин, при этом инструмент испытывает торсионный стресс. В зависимости от интенсивности повторяющихся нагрузок на режущий инструмент возникают обратимые или необратимые изменения в металле. Изменения будут необратимыми (усталость металла достигает критического уровня, и происходит разрушение кристаллической решетки), когда угол вращения инструмента больше, чем угол, при котором будет достигнут эластический предел сплава. При реципрокном движении прямой и обратный углы вращения не только меньше, чем критический угол перелома инструмента, но и меньше, чем угол предела эластичности металла. Таким образом, несмотря на постоянный контакт инструмента R25 со стенками в кальцинированных MB2-каналах, его торсионная усталость значительно снижается. Из-за сложной анатомии MB2-ка­нала даже после прохождения коронковой трети файлом R25 дальнейшее препарирование может быть затруднено или вовсе невозможно. В этом случае инструмент R25 следует извлечь из канала и создать ковровую дорожку (см. раздел «Необходимость создания ковровой дорожки при работе инструментом RECIPROC®»). Правила препарирования MB2-кана­­­ла инструментом R25 в этой ситуации такие же, как и при препарировании любого другого кальцинированного канала. Разница лишь в том, что при обработке MB2-канала намного чаще приходится сталкиваться со сложной анатомией. Анализ пролеченных автором MB2-каналов показал, что после прохождения коронковой трети ковровая дорожка требовалась почти в 7 % случаев. Еще в 13 % случаев формирование ковровой дорожки потребовалось для достижения апикальной трети и в 5 % случаев (то есть всего 25 %) — для достижения апикальной констрикции.

Рис. 6. Инструменты Mtwo 10\04, 15\05, 20\06, 25\06.

Заголовок: McTWO – искусственный интеллект (ИИ) для строительной отрасли | Облако MTWO

Заголовок: McTWO – искусственный интеллект (ИИ) для строительной отрасли | Облако MTWO | SoftwareONE

Этот сайт использует куки для аналитики, рекламы и персонализированного контента. Продолжая просматривать этот сайт, вы соглашаетесь на это использование, как подробно описано в нашей Политике конфиденциальности SoftwareONE.

OK

Познакомьтесь с McTWO – вашим помощником с искусственным интеллектом, который работает на основе машинного обучения и общается с вами с помощью функций голосового помощника и чат-бота. McTWO расширяет каждую функциюплатформы MTWO, используя все данные в вашей системе для постоянного совершенствования, обеспечивающего стабильный успех во всех проектах.

Голосовой помощник – контроль и отчетность на объекте посредством громкой связи

Руководители и инженеры строительных организаций тратят много времени на координацию ресурсов на объекте. Оснащенный технологией обработки естественного языка (NLP), McTWO помогает специалистам на площадке собирать и записывать данные по проекту, что позволяет быстро вносить изменения в работу и снижать риски на ранней стадии.

• Проверка качества и безопасности посредством громкой связи: Поговорите непосредственно с McTWO, чтобы получить контрольный список по обеспечению безопасности и качества и сообщить о проблемах на площадке с целью запуска протоколов аварийного реагирования.
• Мгновенная проверка хода работ и отчетность: Попросите McTWO показать вам списки отложенных, текущих или завершенных работ. Проверьте статус работ и обновите ход их выполнения.
• Удобная коммуникация: Совершайте звонки, отправляйте электронные письма и планируйте встречи непосредственно через McTWO, что позволит вам сосредоточиться на задачах без перерыва.

Чатбот – мгновенный доступ к необходимой информации у вас под рукой

Получите доступ к важной информации о проекте, которая вам нужна, просто поговорив с чатботом McTWO. Когда различные проектные роли, такие как сметчики, менеджеры по закупкам и руководители проектов, отправляют вопросы, связанные с проектом, McTWO быстро дает точные ответы, предоставляя аналитические данные, прогнозы или предупреждения относительно их рабочих процессов.

Машинное обучение – автоматизация рабочих потоков и процессов строительства

McTWO – это решение для машинного обучения, поисковик, который принимает и обрабатывает каждый бит ваших данных, чтобы обеспечить аналитические данные, прогнозы и рекомендации для всего жизненного цикла проекта. Благодаря глубокому анализу проектных данных и рабочих потоков в базе данных MTWO он помогает автоматизировать процессы, обнаружить неэффективное управление и выявить скрытые риски.

• Автоматизация подсчета объемов работ и составления смет: McTWO применяет правила расчета к трехмерным моделям для создания на основании данных комплексных смет и подсчетов объемов работ по проекту.
• Расширенное управление закупками: McTWO классифицирует данные о материалах по категориям для экономии ручной работы. Делайте предложения по закупкам, которые выгодны вашему бюджету.
• Прогнозирование рисков: McTWO выявляет скрытые риски и измеряет влияние стоимости и времени на проект, помогая выполнять проекты в срок и в рамках бюджета.

Свяжитесь с нашими экспертами

Наши специалисты с удовольствием расскажут вам о возможностях для вашего бизнеса, помогут спрогнозировать результат.

Благодарим за обращение. Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Устойчивость к циклической усталости двух вращающихся инструментов с двумя различными методами измерения

Иран Эндод Дж. 2018 г. Зима; 13 (1): 114–119.

Сильвио Эмануэль Ачиоли Конрадо де Менезеш

^a Стоматологическая школа Университета Пернамбуку FOP-UPE, Табатинга, Камаражибе, Бразилия

Ширли Мачадо Батиста

^a Стоматологическая школа, Университет Пернамбуку FOP-UPE, Табатинга, Камаражибе, Бразилия

Диего Фелипе Брандао де Магальяйнс

^a Стоматологическая школа Университета Пернамбуку FOP-UPE, Табатинга, Камаражибе, Бразилия

de Albuquerque Diana Santana

^a Стоматологическая школа Университета Пернамбуку FOP-UPE, Табатинга, Камаражибе, Бразилия

Габриэла Кейрос де Мело Монтейро

^a Стоматологическая школа, Университет Пернамбуку FOP-UPE, Табатинга, Камаражибе, Бразилия

^a Стоматологическая школа Университета Пернамбуку FOP-UPE, Табатинга, Камаражибе, Бразилия

^* Автор, ответственный за переписку: Сильвио Эмануэль Ачиоли Конрадо де Менезес, Av.Генерал Ньютон Кавальканти, 1650 г .; Табатинга, Камаражибе, Бразилия. Тел .: + 55-81 991593850, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 сентября 2017 г .; Пересмотрено 5 декабря 2017 г .; Принято 16 декабря 2017 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction:

Целью данного исследования in vitro было оценить, влияет ли препарирование шейки матки с помощью файлов Mtwo в технике «корона вниз» на время обработки и устойчивость этих инструментов к циклической усталости.

Методы и материалы:

Были оценены два инструментария (производитель и навесной). Каждая группа состояла из 10 наборов, содержащих четыре инструмента Mtwo (10 / 0,04, 15 / 0,05, 20 / 0,06 и 25 / 0,06), которые использовались для подготовки трех стандартных смоделированных изогнутых полимерных каналов. Регистрировали среднее время обработки и соответствующее количество циклов для каждого инструмента (NCI). Инструменты вращались с постоянной скоростью 300 об / мин в канале из нержавеющей стали (диаметр 1.5 мм) при угле кривизны 90 ^° и радиусе 5 мм. Центр кривизны находился на расстоянии 5 мм от кончика инструмента. Сопротивление циклической усталости файлов определяли путем подсчета количества циклов до разрушения (NCF). Данные были проанализированы с помощью теста Манна-Уитни.

Результаты:

Среднее время обработки и NCI файлов 10 / 0,04 и 15 / 0,05 были значительно ниже ( P <0,05), когда использовалась техника «корона вниз», по сравнению с методом производителя для того же размера наконечника / конический напильник.Не было значительной разницы в средней NCF между двумя методами.

Заключение:

Методика «сверху вниз» не повлияла на устойчивость к циклической усталости. Однако более короткое время обработки файлов 10 / 0,04 и 15 / 0,05 может снизить риск перелома в случае повторного использования этих инструментов.

Ключевые слова: Корона вниз, циклы до отказа, циклическая усталость, перелом инструмента, инструментарий корневого канала

Введение

Разделение никель-титановых инструментов продолжает вызывать озабоченность.Эти инструменты не допускают пластических деформаций, а их отказы возникают по своей природе, что не заметно при визуальном осмотре [1]. Ведущими причинами отрыва являются циклическая усталость и крутильные нагрузки [2, 3].

Циклическая усталость при изгибе возникает, когда инструмент свободно вращается в изогнутом канале и подвергается последовательным нагрузкам сжатия и растяжения в одной и той же точке [2]. Напряжение скручивания возникает, когда кончик инструмента фиксируется в стенке корневого канала, в то время как стержень все еще вращается.Это происходит в основном при формировании изогнутых и узких каналов, когда файл подвержен высоким скручивающим нагрузкам [2, 4].

На долговечность файлов могут влиять несколько факторов, например количество оборотов в минуту (об / мин), движение инструмента, термомеханическая обработка сплава, толщина и конусность инструмента, а также высокая рабочая температура, вызванная отсутствием смазки. Другими мешающими факторами являются использование окисляющих химикатов, диаметр и кривизна канала, используемые циклы стерилизации и используемая инструментальная техника [5-11].Площадь поперечного сечения и конструкция файла, которые являются неотъемлемыми характеристиками, влияющими на распределение напряжения, могут влиять на сопротивление разрушению [12-14].

Напильники MTwo (VDW, Мюнхен, Германия) относятся к числу поворотных систем, наиболее устойчивых к циклической усталости [15]. Их S-образное поперечное сечение с лезвием двойной резки способствует более эффективному разрезанию дентина и, как следствие, лучшей очистке канала [16, 17]. В этой системе не используется техника «корона вниз». По словам производителя, файлы более тонкого калибра предшествуют более толстым файлам при их продвижении на вершину.Каждый инструмент создает доступ к апексу для следующего инструмента и используется до рабочей длины (WL) для подготовки всего канала.

Целью этого исследования было оценить, увеличивает ли использование техники коронки вниз посредством предварительного увеличения шейки матки устойчивость файлов Mtwo к циклической усталости. Гипотеза заключается в том, что предварительное увеличение шейки матки сокращает время использования более тонких файлов во время инструментария, тем самым повышая их устойчивость к циклической усталости.

Материалы и методы

Материалы

Восемьдесят новых ротационных эндодонтических инструментов Mtwo (размер / конус: 10 / 0,04, 15 / 0,05, 20 / 0,06 и 25 / 0,06; длина 25 мм) были случайным образом разделены на две группы в соответствии с используемыми методами обработки: производитель и коронка. -вниз. Все поверхности были предварительно обследованы под стереомикроскопом (SteREO Discovery, V12, Zeiss, Германия) при 16-кратном увеличении, чтобы увидеть наличие дефектов или искажений.Ни один из файлов не был исключен. В каждом наборе файлов было обработано три искусственных канала в стандартных полимерных блоках (IM Brazil Ltda., São Paulo, SP, Brazil) для моделирования препарирования моляра ( n = 30 смоделированных каналов на группу). Учитывая, что каждый набор состоял из четырех инструментов (10 / 0,04, 15 / 0,05, 20 / 0,06 и 25 / 0,06) и использовалось 10 наборов на группу, в общей сложности было оценено 40 инструментов на группу. Моделируемые каналы имели угол кривизны 60 ^° и кривизну или радиус 5 мм [18].

Приборы

Условия использования инструментов, особенно глубина движения, были откалиброваны в пилотном исследовании с использованием отдельной партии ( n = 6) искусственных каналов. Целью этой калибровки было установить и стандартизировать крутящий момент, время и скорость, необходимые оператору для инструментария каналов.

Инструментарий моделирования каналов начался с согласования канала с использованием K-файла № 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) для установления WL 17 мм.Проходимость во всех методах поддерживалась за счет введения K-файла №10. 24% гель этилендиаминтетрауксусной кислоты (Biodynamic Chemistry and Pharmaceutical Ltda., Ibiporã, PR, Brazil) использовали в качестве смазки и 2 мл дистиллированной воды (Iodontosul-Industrial Odontológica do Sul Ltda., Porto Alegre, PR, Brazil). применялся для удаления остатков смолы при каждой смене файла во время инструментальной обработки. Все файлы использовались с редукционным наконечником 6: 1 (Sirona Dental Systems GmbH, Бенсхайм, Германия), управляемым двигателем с регулируемым крутящим моментом (Reciproc Silver, VDW, Мюнхен, Германия).Предварительно определенные условия для приборов, скорости и крутящего момента для каждого файла описаны в.

Таблица 1

Протокол КИП групп

Изготовитель техники				Техника Crown-Down
Файл Mtwo	Скорость (об / мин)	Крутящий момент (Н · см)	рабочий Длина	Файл Mtwo	Скорость (об / мин)	Крутящий момент (Н · см)	рабочая длина
10/0.04	300	1.20	17 мм	25 / 0,06	300	2,30	Пока сопротивление не ощущалось
15 / 0,05		1,30														войлок
20 / 0,06		2,10		15 / 0,05		1,30	До появления сопротивления
25 / 0,06		2,30		10 / 0,04		1.20	17 мм
				15 / 0,05		1,30	17 мм
																						25 / 0,06	2,30	17 мм

Все контрольно-измерительные процедуры выполнялись одним оператором.В группе техники производителя инструменты использовались в последовательности 10 / 0,04, 15 / 0,05, 20 / 0,06 и 25 / 0,06 с одновременными боковыми движениями и движениями с проникновением (чистка) до достижения WL без нажатия на инструмент апикально. Амплитуда движений не превышала 3 мм.

В группе «сверху вниз» файлы использовались в последовательности 25 / 0,06, 20 / 0,06 и 15 / 0,05 для предварительного увеличения шейной и средней трети. Инструменты заменяли каждые три мягких клевания внутрь до тех пор, пока не ощущалось сопротивление.Подготовка моделированных каналов была завершена с использованием последовательности техники производителя (10 / 0,04, 15 / 0,05, 20 / 0,06 и 25 / 0,06) на WL. Амплитуда движений не превышала 3 мм.

Среднее время обработки каждого файла (с) для подготовки искусственных каналов регистрировалось одним оператором с помощью хронометра с точностью до 1/100 с, а количество оборотов рассчитывалось с точностью до ближайшего полного числа. Затем количество циклов во время контрольно-измерительной аппаратуры (NCI) оценивалось по формуле [1]: NCI = об / мин × время до отказа (с) / 60 с.

Циклическое испытание на усталость

Циклические испытания на усталость были выполнены с использованием тех же файлов, что и те, которые подвергались нагрузке в блоках искусственных каналов. Один искусственный канал из трубки из нержавеющей стали использовался для оценки циклической усталости. Устройство имитировало канал диаметром 1,5 мм, с углом кривизны 90 °, радиусом 5 мм и центром кривизны в 5 мм от кончика инструмента [18]. Для удержания искусственного канала и углового наконечника в статике использовалось поддерживающее устройство, позволяющее только свободное вращение файла ().Смазочное масло (WD-40, AP Winner Ind. Com. De Prod. Quimicos Ltda., Ponta Grossa, PR, Brazil) применялось для минимизации тепла, выделяемого при трении металлических поверхностей. Инструменты вращали с постоянной скоростью 300 об / мин, используя редукционный наконечник 6: 1 (Sirona Dental Systems GmbH, Бенсхайм, Германия), управляемый двигателем с регулируемым крутящим моментом (Reciproc Silver, VDW, Мюнхен, Германия).

Поддерживающее устройство для искусственного канала и испытания на циклическую усталость. A) Противоугол x соотношение файлов x прибор из нержавеющей стали, использованный в испытании на циклическую усталость; B) Кончик файла вне канала; C) Характеристики геометрии искусственного канала.

Каждый инструмент вращали до разрушения. Время до разрушения инструмента регистрировали визуально хронометром с точностью до 1/100 с, а количество оборотов рассчитывали с точностью до ближайшего полного числа. Количество циклов до отказа прибора (NCF) было установлено по следующей формуле [1]: NCF = об / мин × время до отказа (с) / 60 с.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 13.0 (Статистический пакет для социальных наук, Чикаго, США).Была получена описательная статистика, и для сравнения между группами использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

Результаты

показывает среднее время инструментальной обработки, NCI и NCF для двух изученных методов. Среднее время обработки и NCI файлов 10 / 0,04 и 15 / 0,05 были значительно ниже, когда использовался метод корона-вниз, по сравнению с методом производителя для тех же файлов ( P <0,05). Эти различия не наблюдались для файлов 20/0.06 и 25 / 0,06 ( P > 0,05). Файлы с предварительным напряжением, полученные методом «сверху вниз», не повлияли на NCF в испытаниях на сопротивление циклической усталости. Не было обнаружено существенной разницы в NCF между двумя методами.

Таблица 2

Значения среднего (SD) времени (с) КИП, количества циклов для каждого КИП (NCI), времени до отказа прибора (с) и количества циклов до отказа (NCF)

367,70 (92,45)

MTwo	Группа	Контрольно-измерительное время	NCI	NCF
10/0.04	Производитель	31,39 * (14,65)	156,95 * (73,26)	348,30 (92,86)
	Вниз	4,12 * (1,50)
15 / 0,05	Производитель	43,40 * (17,96)	217,45 * (89,81)	494,00 (64,01)
	Crown-down	25.52 * (8,10)	127,60 * (40,51)	493,30 (53,64)
20 / 0,06	Производитель	39,98 (18,62) ​​	199,90 (93,11)	550,15 (65,25)
	Корона вниз	42,59 (6,75)	212,95 (33,77) Чат-бот — мгновенный доступ к нужной информации у вас под рукой Получите доступ к критически важной информации о проекте, просто поговорив с чат-ботом McTWO. Когда различные роли в проекте, такие как оценщики, менеджеры по закупкам и менеджеры проектов, отправляют вопросы, связанные с проектом, McTWO быстро отвечает точными ответами, предоставляя идеи, прогнозы или предупреждения относительно их рабочих процессов. Машинное обучение — автоматизация рабочих процессов и процессов строительства McTWO — это решение для машинного обучения — механизм, который принимает и обрабатывает каждый бит ваших данных, чтобы обеспечить понимание, прогнозы и рекомендации для всего жизненного цикла проекта. Благодаря глубокому анализу данных проекта и рабочих процессов в базе данных MTWO, он помогает автоматизировать процессы, выявлять неправильное управление и выявлять скрытые риски. Автоматизированный QTO и оценка: McTWO применяет правила расчета к 3D-моделям для создания основанной на данных комплексной оценки стоимости проекта и определения количества. Расширенное управление закупками: McTWO классифицирует данные о материалах по категориям для экономии ручной работы. Делайте предложения по закупкам, которые выгодны вашему бюджету. Прогнозирование рисков: McTWO выявляет скрытые риски и измеряет влияние затрат и времени на проект, помогая выполнять проекты вовремя и в рамках бюджета. Свяжитесь с нашими экспертами Наши специалисты с радостью расскажут о возможностях, оптимизированных для вашего бизнеса. Спасибо, что обратились к нам. Мы свяжемся с вами в ближайшее время. Возможность формирования реципрокного файла R25 и системы Mtwo, используемых в непрерывном и возвратно-поступательном движении Связанные концепции Композитные смолы Усталость Искусственные имплантаты Вспомогательный периапикальный периодонтит Никелид титана Целлюлозные каналы Экстринговые Внутренние 956 Внутренние 03 вирусы, вызывающие простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19. Наследственная сенсорная вегетативная невропатия Наследственная сенсорная вегетативная невропатия — это группа наследственных нейродегенеративных заболеваний, клинически характеризующихся потерей чувствительности и вегетативной дисфункцией. Вот последние исследования этих невропатий. Развитие плюрипотентности Плюрипотентность означает способность клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование. Синдром хронической усталости Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена. Ознакомьтесь с последними исследованиями синдрома хронической усталости здесь. Комплекс ядерных пор в ALS / FTD Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию. Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD. Синдром Ландау-Клеффнера Синдром Ландау Клеффнера (LKS), также называемый инфантильной приобретенной афазией, приобретенной эпилептической афазией или афазией с судорожным расстройством, представляет собой редкий детский неврологический синдром, характеризующийся внезапным или постепенным развитием афазии (неспособностью к понимать или выражать язык) и аномальной электроэнцефалограмме.Ознакомьтесь с последними исследованиями LKS здесь. Агонисты рецепторов STING Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING. Микробицид Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов. Регуляция вокально-моторной пластичности Дофаминергические проекции на базальные ганглии и прилежащее ядро ​​формируют обучение и пластичность мотивированного поведения у разных видов, включая регуляцию вокально-моторной пластичности и производительности у певчих птиц. Узнайте о последних исследованиях в области регуляции вокально-моторной пластичности здесь. Статьи по теме Journal of Endodontics Vittorio FrancoMassimo Del Fabbro Journal of Endodontics Young-Hye HwangSeok Woo Chang Journal of Endodontics ha Sekaratath ha AhnEuiseong Kim Journal of Endodontics Sung-Yeop YouWoocheol Lee KoreaMed Synapse Недавнее появление на рынке однофайловых возвратно-поступательных систем открыло новые перспективы для препарирования корневых каналов.Возвратно-поступательное движение снимает нагрузку с инструмента за счет специальных движений против часовой стрелки (режущее действие) и по часовой стрелке (освобождение инструмента) и, следовательно, увеличивает его сопротивление усталости по сравнению с системами с непрерывным вращательным движением.1 В целом, результаты исследований возвратно-поступательных систем имеют сообщили об уменьшении времени подготовки, увеличении стойкости к циклической усталости и аналогичной способности к формированию вращающихся систем.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Несмотря на эти преимущества, во время подготовки корневого канала возвратно-поступательными инструментами врач может почувствовать тревожное трепетание, связанное с выраженным «щелчком», которое вызывает сомнения относительно дискомфорта пациента во время эндодонтического лечения, особенно вследствие кинематики.Это может привести к тому, что у пациента возникнет ощущение, что обработанный зуб может сломаться. Это основа текущего клинического исследования, которое проводилось для оценки интраоперационного дискомфорта пациентов во время обработки корневых каналов ротационными (Mtwo, VDW, Мюнхен, Германия) и возвратно-поступательными (Reciproc, VDW) системами. Тестируемая нулевая гипотеза заключалась в том, что не будет различий в степени дискомфорта пациента во время операции между тестируемыми системами. Это было рандомизированное, контролируемое, слепое проспективное клиническое исследование с разделением рта и равным распределением между группами.Это клиническое исследование было зарегистрировано в ISRCTN (регистрационный номер ISRCTN11624674). Комитет по этике исследований стоматологической школы Пирасикаба Университета Кампинаса (FOP-UNICAMP) одобрил исследование с протоколом 058/2015, и от каждого добровольца было получено письменное информированное согласие. Все добровольцы, приглашенные для участия в этом клиническом испытании, были проинформированы о протоколах процедур, которые проводил эндодонтист / аспирант, о рисках и преимуществах, а также об их праве на самоопределение в отношении участия.После подписания письменного согласия копия была разослана всем волонтерам. Расчет размера выборки Был выбран знаковый ранговый тест Вилкоксона из семейства тестов t (G * Power 3.1.9.2 для Macintosh; Heinrich-Heine, Дюссельдорф, Германия). Используя результаты Relvas et al., 9 в качестве справочной информации, которые не обнаружили разницы в послеоперационной боли через 24 часа, сравнивая возвратно-поступательную и вращающуюся системы, величина эффекта 0,81 была введена вместе с альфа-ошибкой, равной 0.05 и степень бета 0,95. Оценка участников показала, что минимальный размер выборки составляет 23 человека для достижения 95% достоверности истинного различия между группами. Выбор пациентов Критерии включения были определены следующим образом: здоровые (пациенты Американского общества анестезиологов [ASA] I) взрослые старше 18 лет, которые были госпитализированы в эндодонтическое отделение FOP-UNICAMP с января 2015 года по декабрь 2015 года, с клиническим диагнозом. диагностика необратимого пульпита или некроза первых или вторых моляров верхней и нижней челюсти.Клинический диагноз бессимптомного необратимого пульпита был основан на повышенной реакции на холодовой тест с Endo-frost (Coltène-Whaledent, Langenau, Германия) и наличии глубокого кариеса на рентгенограмме, распространяющегося на пространство пульпы, без каких-либо спонтанных симптомов. Диагноз некроза пульпы основывался на отсутствии реакции на холодовую пробу через 10 секунд. Ни один из пациентов, включенных в это клиническое испытание, не принимал никаких лекарств, которые могли бы изменить их восприятие боли, таких как обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты.Рентгенологические данные включали отсутствие периапикальных просветов, за исключением расширенной периодонтальной связки. Были выбраны мезиобуккальные каналы или дисто-буккальные каналы для моляров верхней челюсти, а также мезиобуккальные каналы или мезиолингвальные каналы для моляров нижней челюсти. Во время процедуры лечения корневых каналов зубы, которые не удалось вылечить за один прием, или пациенты, которые прекратили лечение, были исключены из исследования. Около 190 пациентов ежемесячно посещают консультации в отделении эндодонтии, которое работает 9 месяцев в году.Процесс набора для этого исследования длился 1 год, в течение которого, по оценкам, 1700 пациентов прошли какие-либо процедуры. Из этих пациентов 55 были отобраны для участия в этом клиническом исследовании, отвечая критериям включения (таблица 1) и подписав форму согласия. Критерии исключения также включали другие эндодонтические диагнозы, такие как обратимый пульпит, абсцесс, повторное лечение, эндодонтическое лечение других зубов, пациентов, принимающих лекарства, которые могут помешать исследованию, беременность и пациентов, не определенных как ASA I (Рисунок 1). Исследование После местной анестезии с использованием блокады заднего верхнего альвеолярного нерва для моляров верхней челюсти и блокады нижнего альвеолярного нерва для моляров нижней челюсти 2% лидокаином с эпинефрином 1: 100 000 (Alphacaine, DFL Indústria e Comércio Ltda, Rio de Janeiro, RJ, Brazil), резина Плотность была установлена, и полость доступа была подготовлена ​​с помощью стерильных алмазных боров. Если пациенты зафиксировали какое-либо ощущение боли во время процедуры, дополнительная инъекция, обеспечивающая местную инфильтрацию 1.Было введено 8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Первоначальное исследование корневых каналов было выполнено с помощью файлов размером 10 K (VDW), чтобы установить длину корневого канала с помощью электронного локатора апекса (Root ZX II, J. Morita Corp., Токио, Япония). Рабочая длина (WL) была определена путем вычета 1 мм из длины канала. Только в тех случаях, когда файл размером 10 K проходил пассивно, а файл размером 15 K не проходил пассивно к WL в обоих каналах, то есть мезиобуккальном и дистобуккальном каналах для моляров верхней челюсти и мезиобуккальном и мезиолингвальном каналах для моляров нижней челюсти — были выбраны.Эти случаи были классифицированы как узкие, и в соответствии с протоколом производителя был рекомендован R25. Все зубы получили оба протокола инструментов (ротационная система Mtwo или возвратно-поступательная система Reciproc). Таким образом, каждый пациент испытал две разные файловые системы в одних и тех же зубах. Веб-программа определила рандомизированное распределение инструментальных систем на канал. В то время как эндодонтист не был «слеп» к выделенной файловой системе, пациенты не имели представления о распределении.Инструменты приводились в движение двигателем VDW Silver (VDW) в соответствии с инструкциями каждого производителя. Инструменты Mtwo использовались в соответствии с инструкциями производителя в следующей последовательности: размеры 10 / 0,04, 15 / 0,05, 20 / 0,06 и 25 / 0,06. Мотор был отрегулирован на 500 — 600 об / мин и 1 Н · см. После 3 осторожных движений внутрь и наружу инструмент был извлечен из канала и очищен до достижения WL. Reciproc R25 (размер 25 / 0,08) вводился в канал до тех пор, пока не ощущалось сопротивление, а затем приводился в действие возвратно-поступательным движением.Инструмент перемещали в апикальном направлении, используя клевое движение внутрь и наружу с амплитудой около 3 мм с легким апикальным давлением. После 3 клевых движений инструмент вынули из канала и прочистили его канавки. Эта процедура выполнялась до тех пор, пока прибор не достиг WL. В обеих системах перед каждым файлом в канал вводили 2% гель хлоргексидина. После каждого файла корневые каналы промывали 2 мл 0,9% стерильного физиологического раствора, выдаваемого с помощью иглы 30 G Max-i-Probe (Dentsply-Rinn, Элгин, Иллинойс, США) на расстоянии до 3 мм от WL.После подготовки канала было проведено дополнительное полоскание 5 мл 0,9% физиологического раствора. Общее количество раствора, использованного на канал, составляло 20 мл. Заключительное полоскание 5 мл 17% этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в течение 3 минут с последующим полосканием 5 мл 0,9% физиологическим раствором было выполнено для обеих групп. Затем каналы были высушены с помощью бумажных штифтов (VDW) и заполнены гуттаперчей (Dentsply, Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия) и эндометазоном N (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés Cedex, Франция) с использованием теплого вертикального уплотнения. методом непрерывной волны и гуттаперчевой засыпкой.Исследование было завершено, когда всем пациентам было завершено эндодонтическое лечение. Оценка интраоперационного дискомфорта и статистический анализ Дискомфорт пациента оценивался по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10, в диапазоне от «нет дискомфорта» (1) до «максимально возможного дискомфорта» (10). Оценка интраоперационного дискомфорта проводилась сразу после лечения с использованием каждого из протоколов инструментария. Шкала была представлена ​​пациентам после завершения процесса обработки каждой файловой системой. Результаты были записаны в электронную таблицу Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон, США) для статистической оценки с использованием программного обеспечения SPSS версии 19.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Знаковый ранговый тест Уилкоксона использовался для сравнения количества случаев, зарегистрированных по каждой шкале VAS между двумя протестированными инструментальными системами, а однофакторный дисперсионный анализ использовался для исследования влияния демографических переменных (возраста, пола и зубной дуги) на баллы по VAS для систем Reciproc и Mtwo.Ошибка альфа-типа в 5% была установлена ​​в качестве порогового уровня значимости. В группе Reciproc наименьшее значение дискомфорта, о котором сообщалось, было 1, а наибольшее — 5, в то время как для группы Mtwo баллы варьировались от 1 до 4 (Таблица 2). Ни у одного пациента не было побочных эффектов. Не было обнаружено статистически значимых различий в интраоперационном дискомфорте между двумя разными группами инструментов (Reciproc, -2,18 ± 1,02; Mtwo -2,24 ± 1,00, p = 0,660).Небольшой дискомфорт во время операции был обнаружен во всех пролеченных случаях в обеих группах. Ни одна из демографических переменных не оказала статистически значимого влияния на баллы, полученные по системе Reciproc (возраст p = 0,788; пол p = 0,988; зубная дуга p = 0,387) или система Mtwo (возраст p = 0,642; пол p = 0,853; зубная дуга p = 0,306). Число пациентов, которые описали такую ​​же степень дискомфорта, составило 29, в то время как 14 пациентов описали больший дискомфорт при использовании системы Mtwo, а 12 пациентов описали больший дискомфорт при использовании системы Reciproc. Настоящее исследование не смогло выявить значительных различий в интраоперационном дискомфорте во время химиомеханической подготовки с использованием ротационной системы полной последовательности Mtwo и системы возвратно-поступательного движения с одним файлом Reciproc. Таким образом, нулевая гипотеза была явно принята. В предыдущем исследовании оценивалось влияние вращательного и возвратно-поступательного движения на послеоперационную боль; 9 однако, насколько известно авторам, нет данных об интраоперационном дискомфорте, оценивающем кинематику подготовки различных корневых каналов.Хотя клиницист может заметить, что препарирование корневого канала с помощью многофайлового ротационного и однофайлового возвратно-поступательных механизмов имеет заметные различия, результаты настоящего исследования показывают, что эти различия не вызывали выраженного дискомфорта у пациентов. Mtwo и Reciproc изготовлены из различных типов сплава NiTi (Mtwo, обычный NiTi; Reciproc, M-Wire). Кроме того, файлы ISO размером 25 Mtwo и Reciproc имеют небольшую разницу в конусности (0.06 и 0,08 соответственно). Тем не менее, эти файлы имеют одинаковую конструкцию поперечного сечения.2 Таким образом, ожидается, что незначительный дискомфорт пациента, о котором сообщалось в этом исследовании, возможно, был связан с количеством файлов в ротационной системе и кинематикой возвратно-поступательного движения, используемой во время обработки корневого канала с помощью Reciproc. Одна из основных проблем при изучении дискомфорта — это субъективный характер этой оценки. Порог дискомфорта у каждого человека уникален и может заметно отличаться от порога других.По этой причине и для обеспечения надежного методологического сравнения были выбраны моляры верхней и нижней челюсти с аналогичными буккальными и мезиальными корневыми каналами, чтобы обеспечить аналогичную анатомически надежную базовую линию. Этот выбор позволил выполнить инструментальную обработку корневых каналов с использованием этих двух систем на одном и том же зубе с использованием конструкции с разделенным ртом, тем самым уменьшив индивидуальную субъективную предвзятость, которая естественным образом возникает в конструкциях с параллельными группами. Более того, схема оценки дискомфорта имеет решающее значение, и важно обеспечить, чтобы вопросы были полностью поняты пациентами и легко интерпретировались исследователями.Для этого при оценке обратной связи использовалась простая шкала ВАШ от 1 до 10, где 1 представлял «наименьший возможный дискомфорт», а 10 — «максимально возможный дискомфорт». Эта шкала использовалась в нескольких клинических исследованиях, оценивающих послеоперационную боль. Более того, имеются значительные свидетельства того, что VAS имеет преимущества перед другими методами с точки зрения осуществимости и надежности.10, 11, 12 Сообщалось, что послеоперационная боль, связанная с инструментарием корневого канала, варьируется от низкой до высокой.13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 Методологические различия, связанные с предоперационной болью, вариабельность протоколов и различия в сборе клинических данных могут объяснить эту вариативность. В настоящем исследовании оценивался не послеоперационная боль, а интраоперационный дискомфорт, а не послеоперационная боль, что делает сравнение между исследованиями ненадежным. Более того, интраоперационная оценка является единичным условием исследования, которое может не иметь значения некоторые демографические аспекты, такие как диагноз до лечения, возраст и пол пациентов.Было обнаружено, что интраоперационный дискомфорт был низким как для систем Reciproc, так и для систем Mtwo, независимо от демографических факторов. На основании результатов настоящего исследования можно сделать вывод, что препарирование корневых каналов с помощью ротационной системы Mtwo с полной последовательностью или однофайловой системы Reciproc оказало аналогичное, но небольшое влияние на дискомфорт во время операции. Конфликт интересов: о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось. Эта работа была поддержана процессом CNPq No.305675 / 3013-3. 1. Яред Г. Подготовка канала только с помощью одного никель-титанового роторного инструмента: предварительные наблюдения. Int Endod J 2008; 41: 339–344. 2. Лопес HP, Элиас С.Н., Виейра М.В., Сикейра Дж. Ф. младший, Мангелли М., Лопес В. С., Виейра В. Т., Алвес FR, Оливейра Дж. С., Соареш Т. Г.. Усталостная долговечность инструментов Reciproc и Mtwo после статических и динамических испытаний.Дж. Эндод, 2013; 39: 693–696. 3. da Frota MF, Espir CG, Berbert FL, Marques AA, Sponchiado-Junior EC, Tanomaru-Filho M, Garcia LF, Bonetti-Filho I. Сравнение циклической усталости и сопротивления скручиванию в возвратно-поступательных однофайловых системах и системах непрерывного вращения . J Oral Sci 2014; 56: 269–275. 4. Кифнер П., Бан М., Де-Деус Г.Может ли возвратно-поступательное движение само по себе улучшить устойчивость инструментов к циклической усталости? Int Endod J 2014; 47: 430–436. 5. Plotino G, Grande NM, Porciani PF. Частота деформаций и переломов Reciproc instruments: клиническая оценка. Инт Эндод Ж, 2015; 48: 199–205. 6. Zuolo ML, Carvalho MC, De-Deus G.Возможность обхода вторых мезиобуккальных каналов моляров верхней челюсти с использованием системы возвратно-поступательного движения. Дж. Эндод 2015; 41: 1913–1917. 7. Dincer AN, Er O, Canakci BC. Оценка апикального экструдированного мусора во время повторного лечения корневого канала несколькими системами NiTi. Int Endod J 2015; 48: 1194–1198. 8. Фидлер А. Кинематика 2-х поршневых эндодонтических двигателей: разница между фактическими и установленными значениями.Дж. Эндод 2014; 40: 990–994. 9. Relvas JB, Bastos MM, Marques AA, Garrido AD, Sponchiado EC Jr. Оценка послеоперационной боли после реципрокных или вращающихся корневых каналов NiTi-инструментов: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Clin Oral Investig 2016; 20: 1987–1993. 10. Kherlakian D, Cunha RS, Ehrhardt IC, Zuolo ML, Kishen A, Da Silveira Bueno CE.Сравнение частоты послеоперационной боли после использования двух возвратно-поступательных систем и непрерывной вращающейся системы: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж. Эндод 2016; 42: 171–176. 11. Martín-González J, Echevarría-Pérez M, Sánchez-Domínguez B, Tarilonte-Delgado ML, Castellanos-Cosano L, López-Frías FJ, Segura-Egea JJ. Влияние инструментария корневых каналов и техники обтурации на интраоперационную боль во время эндодонтического лечения.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2012; 17: e912 – e918. 12. Law AS, Nixdorf DR, Aguirre AM, Reams GJ, Tortomasi AJ, Manne BD, Harris DR. Национальная стоматологическая совместная группа PBRN. Прогнозирование сильной боли после лечения корневых каналов в Национальном стоматологическом PBRN. J Dent Res 2015; 94: 37S – 43S. 13. Паскуалини Д., Молло Л., Скотти Н., Кантаторе Дж., Кастеллуччи А., Мильяретти Дж., Берутти Э.Послеоперационная боль после ручного и механического скольжения: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Эндод 2012; 38: 32–36. 14. Mehrvarzfar P, Abbott PV, Saghiri MA, Delvarani A, Asgar K, Lotfi M, Karamifar K, Kharazifard MJ, Khabazi H. Влияние трех пероральных анальгетиков на послеоперационную боль после подготовки корневого канала: контролируемое клиническое испытание. Int Endod J 2012; 45: 76–82. 15. Gambarini G, Testarelli L, De Luca M, Milana V, Plotino G, Grande NM, Rubini AG, Al Sudani D, Sannino G. Влияние трех различных инструментальных техник на частоту послеоперационной боли после эндодонтического лечения. Энн Стоматол (Рома) 2013; 4: 152–155. 16. Сильва Э.Дж., Менагед К., Аджуз Н., Монтейро М.Р., Коутиньо-Филью Т.С. Послеоперационная боль после увеличения отверстия в передних зубах с некрозом и апикальным периодонтитом: проспективное и рандомизированное клиническое исследование.Дж. Эндод 2013; 39: 173–176. 17. Singh RD, Khatter R, Bal RK, Bal CS. Интраканальные препараты по сравнению с плацебо в уменьшении послеоперационной эндодонтической боли: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Braz Dent J 2013; 24: 25–29. Рубрика: Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Стомафил инструкция: СТОМАФИЛ — стеклоиономерный цемент. Инструкция Следующая запись: Щипит язык от ананаса: Почему ананас щиплет язык и разъедает губы – что делать при жжении