Проведение проб Гербста для нижней челюсти.

Первая проба установите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть, указательным пальцем слегка касаясь ложки. Больной должен прикрыть рот и проглотить слюну. При этом сокращаются мышцы — сжиматели глотки, если ложка сбрасывается, укорачивают ее дистальный край с оральной стороны.

Вторая проба — просят больного упереться языком в правую а затем левую щеку. Ложка будет смещаться, если ее края длинны в области прикрепления внутренней косой линии в области 678 зубов.

Третья проба — просят больного кончиком языка коснуться угла рта. Ложка будет сбрасываться, если она длинна в области 345 зубов с оральной стороны.

Четвертая проба — просят больного максимально высунуть язык, достать кончиком языка до носа, провести языком по верхней губе. При этих движениях напрягается подбородочная мышца, и если при такой пробе ложка смещается, ее укорачивают в области 12 зубов с оральной стороны.

Пятая проба — просят больного медленно открыть рот как можно шире. При этом движении напрягается крылочелюстная мышца. Если ложка будет сбрасываться, ее укорачивают дистально.

Шестая проба используется для оформления вестибулярного края ложки. При этом просят больного втянуть щеки, при сбрасывании ложку укорачивают в зоне расположения щечных мышц — в области 678 зубов вестибулярно. Затем просят больного вытянуть губы трубочкой, как бы произнося звук «у». При этом напрягается подбородочная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области 12 зубов с вестибулярной стороны.

Проведение проб Гербста для верхней челюсти.

Первая проба — устанавливают ложку на верхнюю челюсть и просят больного медленно и максимально широко открыть рот. Если ложка смещается, ее укорачивают дистально, в области позадимолярного бугра.

Вторая проба — просят больного втянуть щеки, или массируют щеки больного. если ложка при этом сбрасывается, ее укорачивают в области действия щечной мышцы — с вестибулярной стороны в зоне 678 зубов.

Третья проба — просят больного вытянуть верхнюю губу вниз и вперед. При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия «собачьей мышцы» в районе 345 зубов, с вестибулярной стороны.

Четвертая проба — просят больного «задуть свечу», вытянуть губы хоботком, произнести звук «у». При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия резцовой мышцы, вестибулярно, в области 12 зубов.

Припасовка считается достаточной, когда все пробы не дают смещения ложки. Следует учитывать и тот момент, что чем больше размах движений во время проведения проб, тем больше сокращаются границы базиса. Поэтому пробы следует проводить при средней амплитуде движений.

6. Ситуационные задачи.

1.Индивидуальная ложка хорошо устанавливается на верхнюю челюсть, хорошо удерживается на ней, при попытке снять ее ощущается сопротивление. При открывании рта ложка легко смещается. Что необходимо предпринять?

2.При установке индивидуальной ложки на нижнюю челюсть ощущается упругое сопротивление тканей под краями ложки. При снятии пальцев с ложки она тут же смещается вверх. Что необходимо сделать?

3.При наложении индивидуальной пластмассовой ложки больной жалуется на резкую боль. Визуально отмечается несоответствие краев ложки границам протезного ложа. В чем причина?

4. У больного М., 60 лет, на полностью беззубой верхней челюсти рыхлая, податливая слизистая оболочка. Какой тип слизистой оболочки по Суппли? Как вы будете снимать оттиск?

5. У больного В., 64 лет, на нижней челюсти имеется неравномерная атрофия альвеолярного отростка, уздечка нижней губы прикрепляется у вершины вестибулярного ската альвеолярного отростка. Оцените ситуацию, предложите методику снятия оттиска.

пробы Гербста для верхней и нижней челюсти – Саф-Мед

Диагностировать беззубую челюсть не представляет трудности, но надо внимательно оценить состояние слизистой оболочки, податливость, альвеолярный гребень, костные выступы и т.д..

• Перед снятием мы обычно выясняем:
• Ест ли жалобы на состояние органов полости рта и желудочно кишечного тракта;
• Пациент в каких условиях живет и работает? Имеется ли у него вредные привычки, такие как курение, алкоголь, раздражающие и острые пищи;
• Когда и по какой причине зубы были удалены?
• Были ли у него ранее съемный протез?

Осмотр лица и полости рта.

При осмотре надо обращать внимание:

• Симметрию лица;
• Кожные покровы лица;
• Открыванию рта;
• Высоту нижней трети лица;
• Степень выраженности носогубных и подбородочных складок;
• Красную кайму;

После осмотра по показаниям проводится рентгенография, графические записи движении нижней челюсти, записи резцевого и суставного путей.

А также по показаниям проводится специальная хирургическая и терапевтическая подготовка:

При этом исправляют форму альвеолярного отростка, делают пластику альвеолярного отростка, создают искуственную лунку, углубляют преддверия и дно полости рта, устраняют тяжей и рубцов слизистой оболочки и. т.д.

Клинические и лабораторные этапы

После подготовки и установления диагноза снимают стандартными ложками анатомический слепок, оценивается врачом и отправляется в лабораторию.

В лаборатории из анатомического слепка отливается модел и на этом моделе делают индивидуальную ложку и отправляют в клинику.

Врач припасовывает индивидуальную ложку во рту. При этом врач проводит пробы Гербста (рисунок – 1)

На верхнем челюсти их три:

1. Широкое открывании рта – если ложка смещается, то надо укоротить от скулового отростка до верхнечелюстного бугра (рис -1-б- (2))
2. Засасывание шеек – если ложка смещается, то надо укоротит край ложки в области щечных складок (рис-1-б (3))
3. Вытягивание губ – если ложка при этом выбрасывается, то надо укоротит ее край в переднем отделе (рис 1 -б(4)).

На нижнем челюсти пробы Гербста шесть:

1. Больной проглатывает слюну – если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (рис-1-а-(1)).
2. Медленное открывают рот – если ложка сбрасывается, то надо укоротить на участке от бугорков до места будущих вторых моляров (рис-1-а-(2). Если же ложка поднимается передней частью, то надо укоротить край ложки между клыками (рис-1-а-(3)).
3. Больной проводит язык по красной кайме губ, если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки, который идет вдоль челюстно-подязычной линии (рис-1-а-(4)).
4. При полузакрытом рте дотронуться кончиком языка до шеки. Рот при этом должен быть полузакрытом. Если ложка смещается, то надо сошлифавать на подъязычном крае ложки отходя 1 см от средней линии (рис-1-а-(5)).
5. Дотронутся кончиком языка к кончику носа. Если ложка смещается, то надо корректировать в области уздечки.
6. Вытягивають губу вперед – если ложка смещается, то надо еще раз обточить от клыка до клыка.

После проведение пробов Гербста снимают слепок, который называется функциональным. При снятии слепка рекомендуется окантовать краев слепка, чтобы создать компрессию.

Слепок отправляется в лабораторию

В лаборатории со слепка получают модель и на этом модели изготовливають базисный шаблон с окклюзионными валиками из базисного воска.Высота этих валиков в области передних зубов 1,5 см, а в области последнего моляря 0,5 – 0,8 см. при сильной атрофии высота валиков соответственно увеличивается. После того как прикусные шаблоны с окклюзионными валиками будет готовы, их отправляють в клинику для определения центрального соотношения челюстей . и высоту нижней трети лица.

Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзиголову пациента запрокидывают несколько назад. Затем указателные пальцы кладут на окклюзионные поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касалис углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердего неба и одновременно сделать глотатаельное движение.

После установление челюстей в положение центральной окклюзии на валики наносят орентировочные линии:

• Среднюю линию
• Линию клыков
• Линию улыбки

Средняя линия проходит между верхними и нижними центральными резцами и является ориентиром для постановки центральных резцов.

Линия проходящая по дисталной поверхности клыков соответсвует углу рта и определяет ширину передних 6 зубов.

Линию линию улыбки проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке и определяет высоту передних зубов.

Затем верхние и нижние шаблоны фиксируется друг-другу и отправляется в лабораторию для постановки зубов.

В лаборатории модели фиксируется в окклюдатор или артикульятор и устанавливют зубы, который называется восковой коструцией. Далее восковая консирукция отправляется в клинику. Тут врач обращет внимание на моделей, проверяет постановку зубов в

окклюдаторе или в артикуляторе, проверяет воскового шаблона с зубами в полости рта.

Определяется три формы лица – триуголная, круглая и прямоугольная форма лица. Поставленные зубы тоже должны соответствовать этим формам лица.

Далее обращають внимание на цвет зубов и величину резцового перекрытия, который верхние резцы должны перекрывать нижних резцов на 1-2 мм.

После этого пациенту дают зеркало и он сам проверяет зубы во рту. Если форма и цвет зубов ему нравится, только после этого отправлят восковую коструцию в лабораторию для полимеризации. После полимеризации и полировки съемного протеза, его отправляют в клинику для наложения.

Функциональные пробы Гербста на верхней и нижней челюсти

Понятие функциональных проб Гербста в стоматологии включает в себя комплекс определенных жевательных и глотательных движений, перемещение губ и языка. Такие тесты дают возможность получить полноценные функциональные оттиски с верхней или нижней челюсти.

Посещаете ли Вы стоматолога для профосмотра раз в полгода?

ДаНет

Навигация по статье

Показания

Пробы Гербста рекомендовано выполнять перед протезированием зубов.

Анатомические оттиски не позволяют изготовить полноценные протезы. Тесты Гербста выявляют наиболее полный комплекс движений.

Задачами выполнения функциональных тестов являются:

• припасовка индивидуальных ложек;
• получение функциональных оттисков.

Методика проведения

Непосредственно перед функциональными оттисками проводят припасовку индивидуальных ложек путем проведения ряда проб.

Пробы Гербста на верхней челюсти

На альвеолярной части челюсти фиксируют ложку. При медленном и широком открывании рта напрягаются крылочелюстные складки. Затем пациент совершает глотательные движения, верхний сжиматель при этом напрягается.

Во время третей, четвертой и пятой пробы Гербста пациент совершает определенные движения языком.

Заключительная проба состоит в выпячивании губ вперед. При необходимости на каждом этапе размер и форму ложки корректируют.

Пробы Гербста на нижней челюсти

Оценка результатов

Оценка результатов проведения припасовки на верхней челюсти позволяет добиться идеальной формы индивидуальной ложки. Так, например, если она сбрасывается в положении широко открытого рта, ее укорачивают в области верхнечелюстных бугров и моляра.

Если пациент вытягивает губы и происходит сбрасывание ложки, то последнюю укорачивают между клыками.

В случае недостаточного выреза для уздечки, ложка будет сбрасываться при любой пробе Гербста.

Корректировка всех показателей позволяет перейти к формированию функционального оттиска.

функциональный оттиск индивидуальной ложки в стоматологии, особенности для беззубых челюстей

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Проба Гербста – это процедура, суть которой заключается в изготовлении индивидуальной оттискной ложки в стоматологии, используемой для дальнейшего протезирования и постановки зубов.

Она проводится для каждого пациента отдельно. Это даёт возможность учесть все особенности его челюсти, что позволяет получить хорошее изделие для выполнения стоматологом дальнейших манипуляций.

Методика снятия оттисков по Гербсту

Классификация изготовления оттисков по Гаврилову называет способ Гербста для верхних и нижних челюстей функциональной пробой. Полученные изделия равномерно стыкуются с протезными полями. С этой целью проводят припасовку индивидуальной стоматологической ложки.

При этом выполняют освобождение уздечек на щеках, нижней губе и языке с образованием выемок по краям изделия. Слизистые бугорки покрываются полностью или по частям. Это зависит от их размеров и расположения.

Важным пунктом является перекрытие ложных челюстно-подъязычных линий с сохранением возможности вывода слюны протоками поднижнечелюстных желез. При создании индивидуальных ложек для беззубых челюстей необходимо учитывать возможные изменения структуры дёсен.

Основным материалом для проведения уточнения границ оттиска является гипс. Также стоматологи могут использовать силикон, что позволяет в течение длительного периода времени пользоваться его пластичными свойствами.

Оттиск с нижней челюсти

Выполнение функционального оттиска проходит в 6 стадий:

1. Первая проба сопровождается установкой заготовки на нижнюю челюсть. После этого пациент прикрывает рот и глотает слюну. Во время данной манипуляции происходит сокращение мышц, сжимающих глотку. Сбрасывание ложки сопровождается её дистальным укорочением.
2. На втором этапе больной языком упирается сначала в левую щёку, а потом в правую. При сбрасывании заготовки нужно укоротить её возле внутренних косых линий.
3. Третью пробу выполняют посредством касания пациентом языком углов рта. При смещении ложки она уменьшается в зоне 3, 4 и 5 с ротовой стороны.
4. При выполнении четвёртого этапа пациенты высовывают язык и пытаются достать им до носа. После этого языком проводят по верхней губе. Во время данных манипуляций происходит напряжение подбородочных мышц. В случае смещения ложки её нужно укоротить передних зубов со стороны рта.
5. Анатомический оттиск при пятой пробе определяется напряжением крылочелюстных мышц при широком открытии рта. Приспособление укорачивается дистально.
6. Шестая проба применяется с целью выделения вестибулярной границы изделия. Больной втягивает щёки и при его смещении выполняют укорочение в зоне 6, 7 и 8 зубов. Далее пациент вытягивает губы трубочкой. Напряжение подбородных мышц способствует сбрасыванию ложки, после чего она делается в соответствующей области.

Оттиск с верхней челюсти

Процедура состоит из 4 этапов, согласно современным классификациям индивидуальных оттисков посредством функциональных проб. Выполнение первой пробы состоит из установки ложек на верхнюю челюсть. С этой целью пациент широко открывает ротовую полость. Вследствие смещения изделия оно укорачивается позади модулярного бугра.

Во время второй пробы пациент втягивает щёки. Сбрасывание щёчными тяжами сопровождается уменьшением размеров ложки около 6, 7 и 8 зубов, где находится зона щёчных мышц.

На третьем этапе выполняют вытягивание верхней губы вниз и вперёд. Вследствие смещения ложки её укорачивают возле 3, 4 и 5 зубов.

Во время четвёртой индивидуальной пробы пациент вытягивает губы трубочкой. После смещения укорачивают возле 12 зубов около резцовых мышц.

Проведение функциональных проб по Гербсту считается завершенным при отсутствии смещений. Припасовка проводится движениями аккуратными движениями, чтобы избежать существенных сокращений границ базиса.

Функциональные пробы Гербста. Границы протезного ложа. Методика припасовки жестких индивидуальных ложек с использованием проб Гербста.

Припасовку индивидуальной ложки проводят с помощью проб Гербста (ложку фиксируют на альвеолярной части челюсти):

• 1-я проба:широкое открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с щечной стороны, на протяжении от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, тогда ее укорачивают в участке между клыками.

• 2-я проба:глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны, от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра. Основываясь на данных Шаракашвили (1969) о том, что волокна верхнего сжимателя глотки никогда не прикрепляются медиальнее нижнечелюстного бугорка, рекомендуется ограничить зону сошлифовывания края индивидуальной ложки при данной пробе только протяженностью нижнечелюстного бугорка, т.е. до второго моляра.

• 3-я проба:пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы (облизывание губ). При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но все-таки продолжает смещаться, сошлифовы-вание следует прекратить (объяснение в следующей пробе).

• 4-я проба:пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляров. В случае когда язык широк и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.

• 5-я проба:пациента просят вытянуть язык к направлению кончика носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, область контакта с уздечкой укорачивается с язычной стороны на протяжении передних зубов.

• 6-я проба:выпячивание губ вперед трубочкой (звук «у»). Напрягаются мимические мышцы нижней губы. Если ложка все-таки поднимается, то нужно еще раз сошлифовать ее вестибулярный край в области между клыками.

Зоны коррекции индивидуальной ложки для нижней челюсти показаны на рис. 4-7.

Припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти на основе функциональных проб:

• 1-я проба:на задний край сухой индивидуальной ложки, включая и верх
нечелюстные бугры, наносят след маркера, после чего ложку накладывают
на челюсть, прижимают и тут же выводят из полости рта. На слизистой
оболочке нёба остается след от маркера, позволяющий уточнить длину
ложки по линии А.

 

 

• 2-я проба:пациента просят широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстная складка и щечная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляра и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров.

• 3-я проба:вытягивание губ трубочкой (звук «у»). Напрягаются мимические мышцы верхней губы. При сбрасывании ложку укорачивают на протяжении между клыками.

• 4-я проба:втягивание щек в полость рта. При этих движениях натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти. Если для уздечки верхней губы не сделана достаточная вырезка на ложке, то она будет сбрасываться при любой пробе. Зоны коррекции индивидуальной ложки для верхней челюсти показаны на рис. 4-8.

92. Методы фиксации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Определение «фиксация» и «стабилизация» протеза. Особенности фиксации протезов на беззубых челюстях.

Фиксация – способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его в вертикальном направлении от протезного ложа, а также силам, направленным к протезному ложу, косо и горизонтально.

Нередко сила ретенции протеза, достаточная для удержания его на беззубой челюсти в покое и даже при значительной вертикально направленной смещающей силе, не может обеспечить его стабилизацию во время жевания и других функций, Протез в этом случае не пижимается к челюсти под действием динамических нагрузок, а смещается с протезного ложа. Для полноценного функционирования полных протезов необходимо использовать весь комплекс мероприятий, направленных на обеспечение их хорошей ретенции и стабилизации на беззубых челюстях, т.е.фиксации.

Предложено много методов фиксации протезов на беззубых челюстях, в основе которых заложены различные принципы. Все методы фиксации про-тезов на беззубых челюстях опираются на физические законы и отличаются друг от друга: 1) различием конструктивных особенностей фиксирующих приспособлений и протезов вообще, 2) различием физических свойств тканей протезного ложа – твёрдые, мягкие, подвижные, неподвижные, податливые и т.д.

В комплекс мероприятий, обеспечивающих способность протеза проти-востоять силам, сбрасывающим его в вертикальном направлении, можно включить анатомическую ретенцию, адгезию и функциональную присасыва-емость. Однако этого бывает недостаточно для обеспечения способности протеза противостоять действию динамических сил, направленных на него косо и горизонтально, т.е. стабилизации.

Для решения проблемы стабилизации протезов немаловажное значение имеет рациональное конструирование искусственных зубных рядов и моде-лирование базисов протезов. Были разработаны практические приёмы, нап-равленные на то, чтобы обеспечить устойчивость протезов таким конструи-рованием искусственных зубных рядов, при котором результирующая сила жевательного давления была направлена в предела протезного ложа, перпен-дикулярно к нему. Это будет способствовать устойчивости протезов, предот-вращать смещение и скольжение их по слизистой оболочке, и, в конечном счёте, потерю ими фиксации. Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и артикуляции искусственных зубов.

Важное значение для стабилизации протезов, а следовательно их фикса-ции, особенно на нижней челюсти, имеет динамическое мышечное равнове-сие вокруг них, т.е. равновесие между давлением на протез с одной стороны языка, а с другой – губ и щёк. Стабилизация протезов в какой-то степени за-висит и от силы трения между ними и поверхностью протезного ложа, но это очень малая величина.

Силы, которые действуют на протез, можно разделить на две группы противоположного действия: 1) первая группа – силы, удерживающие протез при действии на него вертикальных, косых и горизонтальных нагрузок,

2) вторая – силы его смещаюшие. Если удерживающие силы превышают силы, смещающие протез, то он находится при ретенции в устойчивом ( ста-бильном) состоянии, т.е. обладает хорошей фиксацией.

В настоящее время широко известна классификация методов фиксации полных протезов, предложенная болгарским профессором Бояновым. Он все способы фиксации разделил на механические, биомеханические, физические и биофизические. Некоторые авторы выделяют отдельно ещё хирургические методы фиксации полных протезов.

I) Механические методы фиксации полных протезов являются наиболее старыми. Ещё в ХVIII веке Фошар предложил применять для этой цели отталкивающие пружины в виде изогнутых золотых пластинок по одной с каждой из сторон протезов. В дальнейшем их заменили на спиральные пружины и этот метод получил широкое распространение. Однако, фиксация протезов при помощи пружин была неэффективной. Пружины, к тому же, травмировали слизистую оболочку щёк и ухудшали гигиену полости рта, задерживая на себе остатки пищи. При пользовании протезами с пружинами больные постоянно испытывают напряжение жевательной мускулатуры. Постоянное давление базисов протезов на челюсти вызывает ускорение процессов атрофии костной ткани. Поэтому в настоящее время этот метод фиксации протезов применяется только у больных, имеющих обширные дефекты челюстей вследствие операций и травм. Как правило, применяются спиральные пружины, помещённые в эластичные нейлоновые трубки.

II) Среди биомеханических методов фиксации на первом месте стоит анатомическая ретенция, в которой используют естественные образования, расположенные на протезном ложе или по его границам, препятствующие смещениям протезов во время жевания, глотания и речи. Высокий свод нёба, хорошо выраженные альвеолярные отростки верхней и альвеолярные части нижней челюстей препятствуют трансверзальным смещениям протезов. Хорошо выраженные бугры верхней челюсти совместно с передним отделом альвеолярного гребня препятствуют смещению протеза в сагиттальном направлении.

Щёчно-десневой карман за бугром верхней челюсти должен заполняться утолщённым краем протеза. При открывании рта щека прижимает протез к альвеолярному отростку. При значительно выраженном поднутрении нави-сающего ската альвеолярного отростка верхней челюсти и шишковидной форме альвеолярного гребня для удержания протеза используют десневые кламмеры и пелоты на пружинах. Кемени предлагал применять подобные пелоты в безмышечном пространстве ретроальвеолярной области.

Миллер предлагал использовать в области моляров на нижнем протезе проволочные дуги, на которые укладывался бы язык и способствовал удержанию протеза. В области sulcus alveololingualis на поверхности базиса протеза, обращённой к языку, создаётся желобоватая выемка, располагаясь в которой язык способствует удержанию протеза. Также рекомендуется делать вогнутой наружную поверхность нижнего протеза в области моляров. Щёчная мышца, прижимаясь в этом жёлобе к поверхности протеза, способствует его фиксации.

Некоторые авторы предлагают, для улучшения фиксации протезов на нижней челюсти, использовать лунку только что удалённого зуба или корня. Для этой цели в базисе протеза изготавливался штифт по форме корня, который и вводился в лунку. Больные пользуются такими протезами 1-2 месяца – время необходимое для привыкания к ним, а затем штифт срезается.

Предпринимались попытки улучшить фиксацию полных протезов за счёт оперативного создания в челюстях тоннелей, мягкотканых карманов в позадимолярной области, костных ниш в ветви или наружном крае нижней челюсти, кожно-слизистых карманов на верхней челюсти.

К биомеханическим способам фиксации относят пластику резко атрофированных бугров верхней челюсти и гребня альвеолярной части нижней: под надкостницу вводятся пласмассы, собственный или трупный хрящ, измельчённая костная щебёнка, деминерализованный дентин, изготовленный из корней удалённых зубов, гребешок подвздошной кости, реберные трансплантаты, гидроксилапатит.

В последние годы для улучшения фиксации полных протезов стали широко применять различные конструкции поднадкостничных и внутрикостных имплантатов.

III) Из наиболее давно известных физических методов фиксации полных протезов следует указать на использование 1) разности между окружающим атмосферным давлением и давлением под базисом протеза. Для этой цели в поверхности базиса протеза. обращённой к слизистой оболочке твёрдого нёба, создавали камеру или перекрещивающиеся бороздки. При наложении под давлением протеза слизистая оболочка частично заполняет пространство камеры или бороздок, вытесняя из них воздух. При прекращении давления на протез слизистая оболочка, за счёт своей упругости, оттесняет его и, при условии сохранения плотного контакта слизистой с краями камеры или бороздок, внутри их создаётся разрежённое пространство. Благодаря более высокому окружающему атмосферному давлению протез прижимается к протезному ложу. У этого метода есть недостаток: под действием вакуума слизистая оболочка по границам камеры и бороздок гипертрофируется, заполняет ретенционные углубления и фиксация протеза ухудшается.

Долгое время, для улучшения фиксации верхних протезов, использовали всевозможные присоски, действие которых также основано на принципе соз-дания вакуума на ограниченной поверхности протезного ложа. В конструк-цию присосок всегда входила резина, которая со временем набухала, дефор-мировалась, травмировала слизистую оболочку, вызывала её изъязвление. Описаны случаи даже прободения твёрдого нёба. Присоски в отличие от ка-мер препятствовали плотному прилеганию протеза к протезному ложу, вследствие чего он легко смещался при боковых и вертикальных нагрузках, под него набивалась пища. Для увеличения присасывающей поверхности протеза его покрывали замшей или мягким каучуком, что в свою очередь позволяло получить по периферии замыкающий клапан.

2) Для улучшения фиксации полных протезов применяют магниты. Из-вестны три способа их применения:

а) магниты помещают в боковых отделах базисов протезов или в жевательных зубах так, чтобы при смыкании челюстей совпадали между собой их одноимённые полюса. Сила отталкивающего действия магнитов на-поминает действие отталкивающих пружин. Однако при боковом смещении челюстей действие магнитов ослабевает или прекращается вовсе. Кроме того, магниты утяжеляют верхние протезы, что неблагоприятно сказывается на их фиксации.

б) при втором методе под надкостницу вводят имплантат из нержавеющей стали, обладающей ферромагнитными свойствами, а в протез – магнит из самарий-кобальта.

в) при третьем методе в альвеолярную часть нижней челюсти вводятся имплантаты из титана – немагнитного материала, наиболее индифферентного для костной ткани. В них укрепляются сферические головки из стали, обла-дающей ферромагнитными свойствами. После этого изготавливается протез с укреплёнными в нём магнитами? Наддесневая часть имплантата, выполняя функцию матрицы, одновременно служит и опорой протезу, и является маг-нитным узлом.

IV) Биофизические методы. Здесь используют физические законы и анатомические особенности строения беззубых челюстей. Суть метода заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных и податливых тканей полости рта. В основе метода лежат такие физические явления, как адгезия, смачиваемость и функциональная присасываемость.

а) Адгезия. В физике существуют два понятия «адгезия» и «когезия». Под адгезией понимается прилипание друг к другу разнородных веществ за счёт межмолекулярного взаимодействия. Например, протез – слизистая оболочка, слизистая оболочка – слюна и т.д. Когезия проявляется при взаимодействии однородных молекул, например,между молекулами слюны.

Эти два явления характеризуются силой межмолекулярного взаимодействия. Для обеспечения адгезии поверхность протеза, обращённая к слизистой оболочке, должна точно отображать её микрорельеф. В этом случае, при на-личии между конгруентными поверхностями протеза и слизистой оболочки слюны, возникают достаточно выраженные силы межмолекулярного сцепле-ния, способствующие удержанию протеза. Сила адгезии тем выше, чем тоньше слой слюны и выше её вязкость. В настоящее время для увеличения влажности слизистой оболочки, повышения вязкости слюны выпускается много веществ в виде порошков, паст, гелей и т.д.

б) Явление смачиваемости является существенным фактором для адгезии. Смачиваемость проявляется в том случае, если сила межмолекулярного взаимодействия внутри адгезива (когезия) будет меньше, чем сила межмолекулярного взаимодействия между адгезивом и склеивае-мыми поверхностями. В условиях смачиваемости прослойка адгезива между склеиваемыми поверхностями на своих краях образует вогнутый мениск, при отсутствии смачиваемости – выпуклый. Поверхность мениска находится в напряжённом состоянии за счёт её стремления распрямиться. При этом силы поверхностного натяжения направлены к поверхности: при вогнутом менис-ке – кнаружи, а при выпуклом – внутрь. Слюна смачивает как поверхность протеза, так и слизистую оболочку, образуя прослойку, имеющую на своих концах вогнутый мениск. Стремясь расправиться кнаружи, мениск действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке протезного ложа.

в) Функциональная присасываемость протеза.

В связи с тем, что явление присасываемости протезов на беззубых че-люстях, создаваемое на ограниченной поверхности за счёт камер и присосок, не обеспечивало хорошей фиксации протеза и имело отрицательное воздей-ствие на подлежащие ткани, от них со временем отказались. Однако был порочен не сам метод создания разрежённого пространства под протезом, а способы, при помощи которых его реализовывали. Изучение анатомии беззу-бых челюстей, покрывающих и окружающих их мягких тканей, навело на мысль о создании разрежения не на ограниченном пространстве, а под всем протезом. Для этого необходимо, чтобы по краю всего протеза образовывался замыкающий клапан. При этом, как бы идеально не был изготовлен протез, во время жевательных движений он будет несколько смещаться. Если при этом краевой замыкающий клапан не будет нарушаться, то при любых смещениях протеза, под ним всегда будет сохраняться разрежение, способствующее фиксации протеза. В клинике этого добиваются путём получения высококачественных оттисков, точным определением границ протезов.

 

Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть

Каким бы способом ни была изготовлена индивидуальная ложка, перед снятием оттиска необходимо провести ее специальную припасовку. Делают это следующим образом. Вначале ложку вводят в рот и больного просят слегка его приоткрыть. Если при полуоткрытом рте ложка смещается со своего ложа, ее нужно укоротить по всему вестибулярному краю. Дальнейшую припасовку ложки производят с помощью функциональных проб Гербста.

Первая проба: глотание и широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается уже при глотании, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (рис. 206, 1). Затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр (2). Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками (3).

Вторая проба: провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

Третья проба: дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо — с левой стороны.

Четвертая проба: высунуть язык по направлению к кончику носа. Исправление края ложки делается у язычной уздечки вогнуто, но не в виде канавки (6).

Пятая проба: активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками (3). Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью. Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в этом месте (7) ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами. В смещении ложки убеждаются при помощи легкого надавливания на нее указательным пальцем. Все острые края и неровности, возникшие при подтачивании края ложки, нужно округлить и подшлифовать.

Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевого клапана. Из термопластической массы формируют валик толщиной 8—10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствующую сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Очень важно, чтобы валик заполнял подъязычное пространство, но ни в коем случае не удлинял вглубь ложку. Его размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при третьей пробе) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от расстояния между подъязычной слюнной железой и нижним краем альвеолярного отростка. Чем больше это расстояние, тем толще сформированный валик.

Для получения функционального оттиска в ложку накладывают слой размягченной термопластической массы (масса Вайнштейна, воск, масса Керра и др.) и прижимают ее к челюсти. Края оттиска формируют описанными выше функциональными пробами Гербста. Гербст для получения функционального оттиска предложил свою композицию термопластической массы, называемой «адгезиалем». Клинические наблюдения (X. А. Каламкаров, В. С. Погодин и др.) показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб и точностью их исполнения, а в качестве оттискного материала может быть использована любая термопластическая масса, хорошего качества.

Удобство применения термопластических масс объясняется следующими их свойствами:

• 1)    они имеют удлиненную фазу пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для получения качественного оттиска;
• 2)    во время снятия слепка они имеют всегда одну и ту же консистенцию;
• 3)    не растворяются в слюне;
• 4)    равномерно распределяют давление;
• 5)    позволяют неоднократно вводить оттиск в рот и производить коррекцию, так как новые порции массы сливаются со старыми, не деформируя оттиск.

Однако термопластические массы имеют и недостатки. К ним относится неточный отпечаток, деформация при наличии ретенционных мест. Охлаждаясь холодной водой, они неравномерно затвердевают и могут деформироваться при выведении их из полости рта.

Отдавая предпочтение термопластическим массам, в то же время необходимо иметь в своем распоряжении несколько видов оттискных масс, чтобы применять их в соответствии с определенной клинической картиной беззубого рта и видом оттиска (под давлением, без давления, комбинированный и др.).

Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста

Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста

Выбор оттискного материала

Выбор оттискного материала чаще всего зависит от степени атрофии альвеолярных отростков и альвеолярной части, состояния подвижных мягких тканей, а также от степени податливости слизистой оболочки.

Наиболее подходящими для снятия анатомических оттисков можно считать альгинатные массы. К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую пластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких тканей протезного ложа, простоту применения. Недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискной ложке. Для того чтобы исключить этот недостаток, используют специальные адгезивы. Также недостатком является некоторая усадка, наступающая в процессе отверждения оттискного материала в полости рта через относительно короткое время (от 30 мин до нескольких часов в зависимости от фирмы-производителя).

Техника получения анатомического оттиска беззубой челюсти. Оценка качества анатомического оттиска

После правильного подбора стандартной ложки и выбора оттискного материала приступают к непосредственному получению анатомического оттиска в полости рта. Для правильного снятия оттиска альгинатными массами необходимо:

• Определить размеры оттискной ложки.

• Улучшить адгезию альгинатного материала к оттискной ложке.

• Антисептически обработать полость рта.

• Замешать и наложить массу на ложку.

— Наиболее эффективным способом введения массы и получения оттиска можно считать получение дифференцированного оттиска. Это возможно при наличии комплекта альгинатных масс с различной степенью текучести. Для этого в шприц вводят альгинатный материал высокой, а в оттискную ложку — низкой текучести.

• Ввести ложку с массой в полость рта (центрирование, погружение, фиксация).

— • Вывести ложку с оттиском из полости рта.

• Оценить качество оттиска.

— После выведения оттиска обращают внимание: на адгезию к ложке, пористость оттискного материала, края оттиска, четкость отпечатка слизистой оболочки протезного ложа. Важно, чтобы края оттиска были округлыми, а не заостренными и тем более острыми. Поверхность оттиска не должна иметь пор и раковин, отображая все анатомические образования и особенно границы переходной складки и линию А.

• Провести дезинфекцию оттиска.

.

 

Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста

Анатомические оттиски, растягивающие мягкие ткани, не отражают их функционального состояния и не пригодны для изготовления полноценных протезов полного зубного ряда.

Наиболее полный комплекс движений и их обоснование были разработаны в 1957 г. австрийским врачом Ф. Гербстом. Протезы, изготовленные по методике Ф. Гербста, имеют расширенные границы и получили название «экстензионные».

В отличие от ранее изготавливаемых, граница которых проходила по так называемой нейтральной зоне, по методике Гербста граница отодвигается несколько шире.

Нейтральная зона верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, а со стороны нёба располагается на месте перехода твердого нёба в мягкое.

. Образуя изгиб на месте перехода твердого нёба в мягкое, нейтральная зона нижней челюсти делится на вестибулярную, позадимолярную, язычную и позадиальвеолярную части. Вестибулярная часть нейтральной зоны совпадает с переходной складкой. Позадимолярная, regio retromolaris,расположена за зубами мудрости. Язычная граница проходит по челюстно-подъязычной линии, linea mylohyoidea, позадиальвеолярной, regio retroalveolaris, области — внутренней поверхности угла нижней челюсти.

При этом на нижней челюсти базис протеза всегда перекрывает внутренние косые линии, подъязычное пространство в области расположения резцов, клыков и премоляров, а также нижнечелюстные бугры. Поэтому встречающееся до сих пор в литературе мнение о том, что степень перекрытия нижнечелюстных бугров зависит от их подвижности, считается неправильным. Автоматически разрешается вопрос о возможности использования в качестве протезного ложа безмышечного ретроальвеолярного пространства. В протезах, изготавливаемых по методике Ф. Гербста, оно, ввиду расширенных границ, включается в комплекс тканей протезного ложа.

Роль индивидуальной ложки и в том, что она позволяет использовать в качестве оттискного материала более текучие композиции, способные отображать микрорельеф слизистой оболочки.Общеизвестно, что точное повторение микрорельефа способствует снижению величины зазора между базисом протеза и слизистой оболочкой, повышая эффективность сил когезии и адгезии, а уточненные границы периферического замыкающего клапана повышают силы функциональной присасываемости. Все сказанное говорит в пользу повышения степени фиксации и стабилизации съемных протезов.

Припасовку индивидуальной ложки проводят с помощью проб Гербста (ложку фиксируют на альвеолярной части челюсти):

• 1-я проба: широкое открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с щечной стороны, на протяжении от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, тогда ее укорачивают в участке между клыками.

• 2-я проба: глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны, от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра.

• 3-я проба:пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы (облизывание губ). При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но все-таки продолжает смещаться, сошлифовы-вание следует прекратить

• 4-я проба:пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляров. В случае когда язык широк и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.

• 5-я проба:пациента просят вытянуть язык к направлению кончика носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, область контакта с уздечкой укорачивается с язычной стороны на протяжении передних зубов.

• 6-я проба: выпячивание губ вперед трубочкой (звук «у»). Напрягаются мимические мышцы нижней губы. Если ложка все-таки поднимается, то нужно еще раз сошлифовать ее вестибулярный край в области между клыками.

Рис. 4-7.Зоны коррекции индивидуальной ложки для нижней челюсти: 1 — открывание рта; 2 — глотание; 3 — вытягивание губ вперед; 4 — облизывание верхней губы; 5 — упор языка в щеки; 6 — вытягивание языка к кончику носа

Рис. 4-8.Зоны коррекции индивидуальной ложки для верхней челюсти: 1 — открывание рта; 2 — втягивание щек; 3 — вытягивание губ; 4 — произношение звука «а»

 

Припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти на основе функциональных проб:

• 1-я проба:на задний край сухой индивидуальной ложки, включая и верхнечелюстные бугры, наносят след маркера, после чего ложку накладывают на челюсть, прижимают и тут же выводят из полости рта. На слизистой оболочке нёба остается след от маркера, позволяющий уточнить длину ложки по линии А.

• 2-я проба: пациента просят широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстная складка и щечная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляра и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров.

• 3-я проба: вытягивание губ трубочкой (звук «у»). Напрягаются мимические мышцы верхней губы. При сбрасывании ложку укорачивают на протяжении между клыками.

• 4-я проба: втягивание щек в полость рта. При этих движениях натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти. Если для уздечки верхней губы не сделана достаточная вырезка на ложке, то она будет сбрасываться при любой пробе. Зоны коррекции индивидуальной ложки для верхней челюсти показаны на рис. 4-8.

После коррекции индивидуальной ложки можно переходить к получению функционального оттиска.

К выбору метода получения оттиска и вида оттискного материала надо подходить индивидуально на основе комплексного обследования пациента, включающего клиническое обследование и методы функциональной диагностики.

---

Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 448 | Нарушение авторских прав

---

---

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.009 сек.)

Herbst Appliance | Декстер Ортодонтия

Обучение пациентов

Функциональные приспособления предназначены для изменения роста и используются в первую очередь для пациентов с недостаточной нижней челюстью. Успеха можно добиться только за счет постоянного постоянного ношения прибора. Аппарат Гербста, в отличие от многих других функциональных аппаратов, фиксируется или цементируется на зубах. Это означает, что прибор Herbst работает 24 часа в сутки, чтобы максимизировать изменение роста.

Зачем нужен прибор Herbst?

Herbst — это прибор, который используется для исправления прикуса. Раньше ортодонты использовали головные уборы с той же целью. Однако головной убор было трудно носить, и он зависел от соблюдения пациентом режима. Herbst приклеивается к зубам и требует небольшого податливания. Это обеспечивает достаточный диапазон движений челюстей и минимально влияет на речь. Большинство пациентов найдут прибор Herbst на удивление простым в использовании.

Зачем использовать это с детьми младшего возраста?

Модификация роста наиболее эффективна в период наибольшего роста для детей (9-14 лет). При первоначальной установке нижняя челюсть перемещается вперед в положение исправленного прикуса. У растущего ребенка прибор Herbst ускоряет рост нижней челюсти, тем самым исправляя прикус, устраняя источник неправильного прикуса.

Как крепится прибор ко рту?

Аппарат Herbst прикрепляется к зубам с помощью ортодонтических лент, которые накладываются на первые моляры.Некоторые аппараты могут иметь распорный винт в середине неба, чтобы расширить челюсть. Телескопические стержни или рычаги прикреплены к внешней стороне верхней и нижней ленты устройства.

Что происходит после установки?

Пациентам требуется около 7 дней, чтобы привыкнуть к прибору Herbst. Вначале пациент будет чувствовать себя по-другому, и это повлияет на процесс жевания. Иногда у пациентов могут образовываться болезненные места в местах, где прибор упирается в мягкие ткани щек и губ, но пациенты довольно быстро приспосабливаются к ним.За прибором внимательно следят до тех пор, пока не будет достигнута необходимая степень расширения, и обычно его носят в общей сложности 9–12 месяцев. Во время лечения Хербстом можно использовать верхние и нижние скобы. Однако основная цель — это исправление расхождения челюсти.

Нужно ли чистить прибор Herbst?

Он прочен и не требует особого ухода, за исключением обычной очистки и незначительных изменений в диете (отказ от твердой / липкой пищи). Поскольку прибор Herbst соприкасается с зубами, необходимо соблюдать особую осторожность в отношении гигиены полости рта.Пациенту следует использовать ежедневное полоскание рта фтором и избегать липкой и сладкой пищи, которая может вызвать гниение. Особое внимание следует уделить очистке области прибора, прилегающей к тканям десны.

Нужно ли регулировать прибор?

В зависимости от серьезности несоответствия челюстей может потребоваться активация аппарата Herbst во время лечения. Обычно это делается каждые несколько месяцев до тех пор, пока не будет достигнуто правильное положение челюстей при ношении прибора.Активация устройства заключается в размещении небольших отрезков трубок на нижних рычагах устройства. Если трубка отсоединяется от прибора, немедленно сообщите об этом в офис.

Что делать, если возникнут проблемы?

Если склеенная часть устройства ослабла, немедленно сообщите об этом в офис. Кроме того, следует сообщить о раздражении мягких тканей щек или губ или появлении неприятного запаха или вкуса во рту.Плата за замену прибора Herbst составляет 300 долларов США, помимо обычной платы за лечение. Призывайте ребенка быть очень осторожным при ношении прибора и обращении с ним. Если потребуется замена, потребуется снять новые оттиски.

Что происходит после снятия устройства?

После удаления аппарата Herbst будет начата комплексная ортодонтия для завершения коррекции прикуса для достижения максимальной стабильности и эстетики.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно лечения с помощью аппарата Herbst, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в наш офис при первой же возможности (734-426-5220).

Herbst — Veritas Lab — ТЕСТ НА ОТЦОВСТВО ДНК | ТЕСТ МОЧЕВОГО НАРКОТИКА | ТЕСТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВОЛОС | ETG ALCOHOL TEST | DOT DRUG TEST

Нашим приоритетом является обеспечение безопасности, здоровья и снижения стресса на рабочем месте в Хербсте, штат Индиана, графство Грант, в стране. Наши лицензированные ученые являются сертифицированными техническими специалистами, полностью аккредитованными и признанными на всей территории Соединенных Штатов, что гарантирует высочайшие стандарты точности результатов ваших тестов, которые имеют обязательную юридическую силу и допускаются судом в Хербст, штат Индиана, графство Грант.Наши клиенты постоянно заявляют о своем высоком уровне комфорта в результате поддержки и рекомендаций от первого звонка до получения результатов. Мы специализируемся на тестировании на алкоголь. Наши клиенты являются нашим приоритетом в Хербст, Индиана, Графство Грант. Мы ценим ваш бизнес и доверяем нашей компании. Вы почувствуете нашу страсть на каждом шагу, доверяете ли вы нашему опыту и знаниям, позвонив нам по телефону 888-557-2283 .

Veritas Lab с гордостью представляет в Хербст, штат Индиана, графство Грант, новинки в области тестирования.Теперь заказать тест на алкоголь в Хербст, Индиана, графство Грант стало еще проще, чем когда-либо, и получить результаты практически сразу. У нас есть около 5000 пунктов тестирования на алкоголь по всей стране. У нас также есть огромное количество тестов на алкоголь, которые различаются по времени употребления. Это позволит нашим клиентам получить совершенную систему обнаружения, которая гарантирует им нужные результаты. У нас есть широкий выбор тестов на алкоголь в Хербсте, штат Индиана, графство Грант.

Алкотестер для алкоголя или летучая мышь — это быстрый и неинвазивный способ проверки наличия алкоголя в системе.Алкогольный алкотестер (BAT) проверяет содержание алкоголя в крови (BAC) в ваших легких. Этот тест в основном используется для сценариев после аварии, когда результаты по алкоголю необходимы как можно скорее. Алкотестер с алкотестером также широко используется Министерством транспорта (DOT) для тестирования на алкоголь перед приемом на работу, тестирования на алкоголь в произвольном пуле, тестирования на алкоголь с обоснованным подозрением, тестирования на алкоголь после несчастных случаев. Период обнаружения теста на алкоголь алкотестер не похож на многие другие тесты.Средний человек будет терять 0,015 BAC каждые два часа. Это может измениться в зависимости от вашего веса, метаболизма, возраста и т. Д.

В: Как долго тест алкотестера на алкоголь (тест на алкоголь BAT) будет обнаруживать алкоголь в системе в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Это зависит от многих различных факторов. Алкогольный алкотестер проверит употребление алкоголя в последнее время. Скорость разложения метаболитов алкоголя зависит от веса, метаболизма, возраста и т. Д.В среднем человек теряет около 0,015 BAC каждые два часа.

В: Если мой водитель попал в аварию, как долго он / она должен проходить тест на алкоголь на алкотестере?

A: После аварии спиртовой алкотестер необходимо ввести в течение 8 часов с момента аварии.

Лаборатория AccuGen также предлагает тестирование мочи на алкоголь в Хербст, Индиана, Графство Грант. Тест на алкоголь в моче проводится двенадцать часов назад. Он очень точен и используется для многих дел о пробации и судебных разбирательствах в Хербст, Индиана, Графство Грант.При тестировании на алкоголь в моче используется процесс, называемый газовой хроматографией-масс-спектрометрией, который представляет собой аналитический метод, сочетающий обе функции для обнаружения алкоголя в исследуемой пробе. Этот же процесс используется для тестирования на наркотики в Хербст, штат Индиана, графство Грант. Наши тесты на алкоголь в моче очень точны, и мы имеем высшую аккредитацию, что делает нас лучшим вариантом для тестирования на алкоголь в моче в Хербсте, Индиана, графство Грант.

В: Сообщит ли мне тест на алкоголь в моче в Хербсте, Индиана, графство Грант, сколько алкоголя было употреблено?

A: Тест на алкоголь в моче обычно проводится для людей в Хербст, Индиана, графство Грант, которые находятся в ситуации, когда отсутствует толерантность к алкоголю.Хотя есть способ оценить, сколько алкоголя было употреблено, вам придется обратиться к токсикологу для проведения оценки. На то, насколько быстро, медленно разлагается метаболит, влияет множество факторов.

В: Как давно тест на алкоголь в моче проверяет наличие алкоголя в Хербст, Индиана, Графство Грант?

A: Тест на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, графство Грант определит потребление алкоголя в течение последних 12 часов.

В: Можно ли обмануть тест на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, Графство Грант?

A: Нет, маловероятно, что кто-то обманет тест на алкоголь в моче.Здесь, в лаборатории Veritas Lab, г. Хербст, штат Индиана, графство Грант, мы гарантируем, что все наши образцы будут проверены на соответствие требованиям SVT или целостности, что гарантирует высочайшее качество тестирования на рынке.

В: Сколько времени занимает анализ мочи на алкоголь в Хербсте, Индиана, округ Грант?

A: Результаты теста на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, Графство Грант будут доступны всего за один день!

В: Как я могу заказать анализ мочи на алкоголь в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Вы можете запланировать тест на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, Графство Грант онлайн с помощью наших быстрых и простых онлайн-решений для регистрации, или вы можете позвонить нам по телефону 888-557-2283 и поговорить с одним из наших высококвалифицированных представителей службы поддержки клиентов. разместить заказ.

Если вы ищете что-то, что сохраняется более одного дня, возможно, моча, тогда тест мочи на алкоголь этилглюкуронид (ETG) в Хербст, Индиана, округ Грант. Тест ETG на алкоголь в моче в Хербст, штат Индиана, графство Грант продлится примерно 80 часов. Если простого теста на алкоголь в моче недостаточно, тогда тест на алкоголь в моче ETG в Хербст, штат Индиана, графство Грант — это то, что вам нужно. ETG на алкоголь в моче в основном используется людьми, которым вообще не положено пить, такими как военнослужащие, лица, участвующие в программе воздержания от алкоголя, юристы и т. Д.

В: Сообщит ли мне тест ETG на содержание алкоголя в моче в Хербсте, штат Индиана, графство Грант, сколько алкоголя было употреблено?

A: Тест ETG на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, графство Грант обычно проводится для людей, которые находятся в ситуации, когда отсутствует толерантность к алкоголю. Хотя есть способ оценить, сколько алкоголя было употреблено, вам придется обратиться к токсикологу для проведения оценки. На то, насколько быстро, медленно разлагается метаболит, влияют многие факторы.

В: Как далеко в прошлом тест на алкоголь в моче ETG будет проверять на алкоголь в Хербст, Индиана, Графство Грант?

A: Тест ETG на алкоголь в моче в Herbst, IN, Grant County определит потребление алкоголя в течение последних 80 часов.

В: Можно ли обмануть тест ETG на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Нет, очень маловероятно, что кто-то может обмануть тест ETG на алкоголь в моче в Хербсте, Индиана, Графство Грант. Здесь, в Veritas Lab, мы следим за тем, чтобы все наши образцы прошли тестирование на соответствие стандартам SVT или целостности, что гарантирует высочайшее качество тестирования на рынке Хербст, штат Индиана, графство Грант.

В: Сколько времени длится тест на алкоголь в моче ETG в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Результаты теста ETG на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, Графство Грант будут доступны всего через два дня!

В: Как я могу заказать тест на алкоголь в моче ETG в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Вы можете запланировать тест ETG на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, Графство Грант онлайн с помощью наших быстрых и простых онлайн-решений для регистрации, или вы можете позвонить нам по телефону 888-557-2283 и поговорить с одной из наших высококвалифицированных служб поддержки клиентов. представители для размещения заказа.

Мы также предлагаем тест ETG на алкоголь в волосяных фолликулах в Хербст, Индиана, графство Грант, который проводится примерно 90 дней назад. Тест ETG на алкоголь волосяного фолликула в Хербст, Индиана, графство Грант — это самый дальний тест на алкоголь. Тест ETG на алкоголь в моче — мощные инструменты для выявления присутствия алкоголя, что делает их одним из лучших тестов для выявления алкоголя у лиц, которым запрещено употреблять алкоголь.

Вопрос: Сообщит ли мне тест ETG на алкоголь волосяных фолликулов в Хербсте, Индиана, графство Грант, сколько алкоголя было употреблено?

A: Тест ETG на алкоголь волосяных фолликулов в Хербст, Индиана, графство Грант обычно проводится для людей, которые находятся в ситуации, когда отсутствует толерантность к алкоголю.Хотя есть способ оценить, сколько алкоголя было употреблено, вам придется обратиться к токсикологу для проведения оценки. На то, насколько быстро, медленно разлагается метаболит, влияет множество факторов.

В: Как долго спирт остается в волосах?

A: Тест ETG на алкоголь волосяных фолликулов в Хербст, Индиана, графство Грант обнаружит алкоголь в течение 90 дней.

В: Можно ли обмануть тест на алкоголь для волос ETG в Хербст, Индиана, Графство Грант?

A: Несмотря на то, что есть много рекламных продуктов, которые могут заставить вас пройти тест на алкоголь в волосяных фолликулах в Хербст, Индиана, графство Грант.Дело в том, что большинство этих продуктов не работают так, как рекламируется. В Herbst, IN, Grant County нет известных продуктов, которые могут помешать тесту волосяного фолликула.

В: Сколько времени длится тест ETG на алкоголь в волосяных фолликулах в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Результаты теста ETG на алкоголь в волосяных фолликулах в Хербсте, штат Индиана, графство Грант, будут доступны всего через три дня!

В: Как я могу заказать тест ETG на алкоголь в волосяных фолликулах в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Вы можете запланировать тест ETG на алкоголь в волосяных фолликулах в Хербст, Индиана, Графство Грант онлайн с помощью наших быстрых и простых онлайн-решений для регистрации, или вы можете позвонить нам по телефону 888-557-2283 и поговорить с одним из наших высококвалифицированных клиентов Представители услуг для оформления заказа.

Если период определения содержания алкоголя в моче и алкоголя в моче ETG слишком короткий для вас, а тест ETG на содержание алкоголя в волосяных фолликулах слишком длинный, у нас есть решение для вас.

Представляем тест на содержание алкоголя в крови PETH в Хербст, Индиана, графство Грант (фосфатидилэтональный). Период обнаружения алкоголя в крови PEth в Хербсте, штат Индиана, графство Грант, составляет около трех недель! Сделать этот тест лучшим вариантом при поиске теста с средней зоной обнаружения. Тест на алкоголь в крови PETH в Хербсте, штат Индиана, графство Грант, несомненно, является одним из лучших вариантов тестирования на алкоголь.

В: Сообщит ли мне тест PEth Alcohol Test в Хербсте, штат Индиана, графство Грант, сколько алкоголя было употреблено?

A: Тест на алкоголь PETH в Хербст, Индиана, графство Грант обычно проводится для людей, которые находятся в ситуации, когда отсутствует толерантность к алкоголю. Хотя есть способ оценить, сколько алкоголя было употреблено, вам придется обратиться к токсикологу для проведения оценки. На то, насколько быстро, медленно разлагается метаболит, влияет множество факторов.

В: Как долго тест на алкоголь в Хербсте, штат Индиана, графство Грант будет проверять на алкоголь?

A: Тест на алкоголь Peth в Хербст, Индиана, графство Грант обнаружит алкоголь уже через 3 недели.

В: Сколько времени длится результат теста на алкоголь PETH в Хербсте, Индиана, округ Грант?

A: Результаты теста PETH на содержание алкоголя в крови в Хербст, Индиана, Графство Грант будут доступны всего через три дня!

В: Как я смогу заказать анализ крови на алкоголь с помощью PETH в Хербст, Индиана, округ Грант?

A: Вы можете запланировать анализ крови на алкоголь Peth в Хербст, Индиана, графство Грант онлайн с помощью наших быстрых и простых онлайн-решений для регистрации или вы можете позвонить нам по телефону 888-557-2283 и поговорить с одной из наших высококвалифицированных служб поддержки клиентов. представители для размещения заказа.

Варианты тестирования на алкоголь в Хербст, Индиана, Графство Грант

Тест на алкоголь в моче в Хербсте, Индиана, Графство Грант
Тест на алкоголь в дыхании BAT в Хербст, Индиана, Графство Грант
EtG Тест на алкоголь в моче в Хербст, Индиана, Grant County
PEth Blood Alcohol Test in Herbst, IN, Grant County
EtG Alcohol Hair Follicle Test in Herbst, IN, Grant County
Тест на алкоголь перед приемом на работу в Хербст, Индиана, Графство Грант
Тест на обоснованное подозрение на алкоголь в Хербст, Индиана, Графство Грант
Случайный тест на алкоголь в Хербст, Индиана, Графство Грант
Последующий тест на алкоголь в Хербст, Индиана, Графство Грант
Тест на алкоголь перед поступлением в Хербст, Индиана, Графство Грант

Тест на алкоголь после несчастного случая в Хербст, Индиана, Grant County
Return to Duty Alcohol Test in Herbst, IN, Grant County
Mobile onsite Alcohol Test in Herbst, IN, Grant County
Тест содержания под опекой детей в Хербсте, Индиана, Графство Грант
DWI / DUI Alcohol Test in Herbst, IN, Графство Грант
Судебный тест на алкоголь в Хербст, Индиана, графство Грант
Испытание на условно-досрочное освобождение в Хербсте, Индиана, графство Грант
Случайный тест на алкоголь в Хербсте, Индиана, графство Грант
Тест на алкоголь при трансплантации в Хербст, Индиана, графство Грант

5 Панельный тест на наркотики, Herbst, IN

Если вам нужен 5-панельный тест на наркотики в Хербсте, штат Индиана, у Accredited Drug Testing Inc есть несколько центров тестирования на наркотики, расположенные в Хербсте, штат Индиана, и по всей округе.Доступно обслуживание в тот же день, и большинство центров тестирования находятся в нескольких минутах от вашего дома или офиса.

В дополнение к нашему 5-панельному тесту на наркотики наши центры тестирования на наркотики в Хербсте, штат Индиана, также проводят 10-панельные, 12-панельные, 14-панельные и 17-панельные проверки на наркотики с использованием в качестве методов тестирования мочи, волос и слюны ротовой полости. Также доступно тестирование на алкоголь, включая ETG и тестирование на алкоголь в выдыхаемом воздухе.

(800) 221-4291

Запланировать тест

5-панельный тест на наркотики — это тест, который используется Департаментом транспорта (DOT) для всех видов транспорта, и это наиболее распространенный тест на наркотики, используемый работодателями, имеющими программу без наркотиков на рабочем месте.

Что такое новый тест на наркотики DOT 5?

1 января 2018 года Министерство транспорта обновило 5-панельный тест на наркотики. Работодатели и лица, ответственные за безопасность, также должны знать, что тестирование на наркотики DOT в лабораториях, сертифицированных HHS, представляет собой процедуру тестирования на наркотики из 5 панелей. С 1 января 2018 г. категория «Опиаты» была переименована в «Опиоиды»:

.

• Марихуана (THC)
• Кокаин
• Амфетамины
• Опиоиды
• Фенциклидин (PCP)

В разделе «Опиоиды», ранее «Опиаты», тестирование ДОТ будет по-прежнему включать подтверждающее тестирование, когда это уместно, на кодеин, морфин и 6 часов утра (героин).

Мы добавили в эту группу опиоидов начальное и подтверждающее тестирование полусинтетических опиоидов Гидрокодон, Гидроморфон, Оксикодон и Оксиморфон. Некоторые торговые марки полусинтетических опиоидов включают OxyContin®, Percodan®, Percocet®, Vicodin®, Lortab®, Norco®, Dilaudid®, Exalgo®.

В разделе «Амфетамины» тестирование DOT включает подтверждающее тестирование, когда это необходимо, на наличие амфетамина, метамфетамина, МДМА и МДА. В эту группу амфетаминов мы добавили начальное тестирование на MDA и удалили тестирование на MDEA.

С 1 января нам требуется подтверждающее тестирование 14 препаратов в рамках 5-панельного теста. Вот как выглядит тестирование на наркотики DOT:

• Марихуана (THC)
• Кокаин
• Амфетамины

1. Амфетамин
2. Метамфетамин
3. МДМА
4. MDA

Опиоиды

1. Кодеин
2. Морфин
3. 6-AM (героин)
4. Гидрокодон
5. Гидроморфон
6. Оксикодон
7. Оксиморфон

Фенциклидин (PCP)

При планировании доступны как стандартный 5-панельный тест на наркотики, так и 5-панельный + расширенный тест на наркотики опиаты.5-панельный тест на наркотики может быть проведен с использованием мочи или волосяных фолликулов.

5-панельный тест на наркотики Herbst, IN обычно используется для судов, школьных программ, стажировок, трудоустройства или работодателями, которые используют 5-панельный тест на наркотики как часть рабочего места, свободного от наркотиков. 5-панельный тест на наркотики становится все более распространенным тестом на наркотики для людей и работодателей, желающих проверять на лекарства, отпускаемые по рецепту, в дополнение к обычным уличным наркотикам.

В службу 5-панельного теста на наркотики Herbst, IN также могут быть добавлены дополнительные экраны, включая расширенные опиаты, которые будут охватывать 7 дополнительных классификаций опиатных наркотиков.

Стандартный 5-панельный тест на наркотики Herbst, IN, сервисные экраны для следующих лекарств

• Амфетамины
• Кокаин
• Марихуана
• Опиаты
• Фенциклидин (PCP)

5-панельный тест на наркотики, служба Herbst, IN с расширенными проверками на опиаты для этих дополнительных наркотиков,

• Гидроморфон
• Гидрокодон
• Оксикодон
• Оксиморфон
• Викодин
• Лоратаб
• Лорсе
• Дилаудид

Accredited Drug Testing Inc предлагает 5-панельный тест на наркотики Herbst, IN service и 5-панельный + расширенный тест на наркотики на опиаты, который анализируется сертифицированной лабораторией SAMHSA и проверяется специалистом по медицинскому надзору (MRO).Отрицательные результаты обычно доступны в течение 24–48 часов.

Accredited Drug Testing Inc также предлагает 5-панельный тест на наркотики Herbst, IN, с быстрыми результатами, которые дают отрицательные результаты в тот же день. Неотрицательные результаты будут отправлены в лабораторию для подтверждающего тестирования.

Что такое немедленный тест на наркотики?

Мгновенный тест на наркотики — это тест, проводимый в центре тестирования на наркотики, при котором технический специалист тестирует образец с помощью индикаторной полоски или другого типа процесса немедленного анализа.Мгновенные тесты очень чувствительны и не должны использоваться для вынесения постановления суда или каких-либо дисциплинарных мер в отношении сотрудника. Результаты мгновенного теста, в котором тест является неотрицательным, всегда следует отправлять в сертифицированную лабораторию SAMHSA для подтверждающего тестирования. Примером чувствительности мгновенного теста может быть человек, принимающий полностью легальные таблетки для похудения в рамках программы по снижению веса, но мгновенный тест сообщает о положительном результате на амфетамины, хотя лабораторный анализ может этого не дать.Каждый раз, когда мгновенный тест дает положительный результат на любой препарат, проверенный в образце, его следует отправлять в сертифицированную лабораторию для подтверждающего тестирования и проверки специалистом по медицинской экспертизе.

Кризис передозировки опиоидов

Ежедневно более 130 человек в США умирают от передозировки опиоидами. Злоупотребление опиоидами и пристрастие к ним, включая отпускаемые по рецепту болеутоляющие средства, героин и синтетические опиоиды, такие как фентанил, — серьезный национальный кризис, который влияет на общественное здоровье, а также на социальное и экономическое благосостояние.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, общее «экономическое бремя» от злоупотребления рецептурными опиоидами только в Соединенных Штатах составляет 78,5 миллиардов долларов в год, включая расходы на здравоохранение, потерю производительности, лечение наркозависимости и участие уголовного правосудия

• Примерно от 21 до 29 процентов пациентов, которым прописали опиоиды от хронической боли, злоупотребляют ими.
• От 8 до 12 процентов заболевают расстройством, связанным с употреблением опиоидов.
• По оценкам, от 4 до 6 процентов, злоупотребляющих рецептурными опиоидами, переходят на героин.
• Около 80 процентов людей, впервые употребивших героин, злоупотребляли рецептурными опиоидами.
• Передозировка опиоидов увеличилась на 30 процентов с июля 2016 года по сентябрь 2017 года в 52 районах в 45 штатах.
• С июля 2016 года по сентябрь 2017 года в регионе Среднего Запада передозировка опиоидов увеличилась на 70 процентов.
• Передозировка опиоидов в крупных городах увеличилась на 54 процента в 16 штатах.

В конце 1990-х фармацевтические компании заверили медицинское сообщество, что пациенты не станут зависимыми от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств, и поставщики медицинских услуг начали выписывать их по более высоким ценам.Впоследствии это привело к широкому распространению утечки и неправильному использованию этих лекарств, прежде чем стало ясно, что эти лекарства действительно могут вызывать сильную зависимость.3,4 Уровень передозировки опиоидов начал расти. В 2017 году более 47000 американцев умерли в результате передозировки опиоидов, включая отпускаемые по рецепту опиоиды, героин и незаконно изготовленный фентанил, мощный синтетический опиоид.1 В том же году примерно 1,7 миллиона человек в США страдали от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. связанных с рецептурными опиоидными болеутоляющими средствами, и 652000 человек страдали расстройством, вызванным употреблением героина (не исключают друг друга)

Accredited Drug Testing Inc рада предоставить 5-ти панельный тест на наркотики Herbst, IN.Чтобы назначить 5-панельный тест на наркотики, Herbst, IN, позвоните (800)221-4291 или онлайн.

Аккредитованное испытание на наркотики

1130 N BALDWIN AVE

6,6 миль
1130 N BALDWIN AVE
МАРИОН, В 46952

Категории: MARION IN

1127 N WESTERN AVE

6,8 миль
1127 N WESTERN AVE
MARION, В 46952

Категории: MARION IN

119 S WASHINGTON ST

9.7 миль
119 S ВАШИНГТОН ST
МАРИОН, В 46952

Категории: MARION IN

7408 W ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДОРОГА 28

17,2 мили
7408 W ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДОРОГА 28
ЭЛВУД, В 46036

Категории: ELWOOD IN

1010 S REED RD

17.5 миль
1010 С ТРОСТЬ РД
КОКОМО, В 46901

Категории: КОКОМО ИН

925 S UNION ST

18,7 миль
СОЕДИНЕНИЕ 925 S ST
КОКОМО, В 46901

Категории: КОКОМО ИН

3500 S LAFOUNTAIN ST

18.9 миль
3500 S LAFOUNTAIN ST
KOKOMO, В 46902

Категории: КОКОМО ИН

186 E SOUTHWAY BLVD

18.9 миль
186 E SOUTHWAY BLVD
КОКОМО, В 46902

Категории: КОКОМО ИН

3803 SOUTHLAND AVE

19.2 мили
3803 ЮЖНЫЙ ПРОСПЕКТ
КОКОМО, В 46902

Категории: КОКОМО ИН

645 N ПРУЖИНА ST

20,2 мили
645 N ПРУЖИНА ST
WABASH, В 46992

Категории: WABASH IN

Для получения информации о тестировании на наркотики в частном и государственном секторе — НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Для получения дополнительной информации о наркомании и алкогольной зависимости — НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Связанные регионы

Herbst — это некорпоративное определенное переписью место в городке Франклин, графство Грант, штат Индиана, в Соединенных Штатах.По данным переписи 2010 года, население составляло 112 человек.

Почтовое отделение было открыто в Хербсте в 1880 году и продолжало работать до тех пор, пока оно не было закрыто в 1962 году. Август Хербст служил первым почтмейстером.

Хербст расположен в западной части округа Грант по адресу 4030? 53? N, 8547? 14? W? /? 40.51472N 85.78722W? / 40.51472; -85,78722. Он находится в 9 милях (14 км) к юго-западу от Марион, центра графства, и в 2 милях (3 км) к востоку от Суэйзи.

По данным Бюро переписи населения США, Herbst CDP имеет площадь 1.31 квадратная миля (3,38 км2), вся земля.

CUE — HERBST PRODUKT

Deep Health Tracker

Дизайн / Разработка / Разработка бренда / Упаковка / Стратегия

ВОЗМОЖНОСТИ

Понять наше здоровье и благополучие непросто. Поездки к врачу. Лабораторные тесты. Время. Расход. Технологии позволили так хорошо понять нашу жизнь, и все же простые знания о себе (болен ли я гриппом? Сколько витамина D я получаю) остаются сложными и загадочными.
Есть ли инструмент, который может расширить наши возможности и раскрыть истинную историю вашего тела — на молекулярном уровне — не выходя из собственного дома?

INSIGHT

Тема здоровья и благополучия может быть пугающей. Данные, химия, молекулярная диагностика, диаграммы. Даже с помощью визита в профессиональную клинику разобраться в самом глубоком уровне здоровья нашего тела может быть сложно. Можем ли мы разработать системную архитектуру, которая вписывается в нашу жизнь, к которой мы можем получать доступ часто и на наших собственных условиях, и предоставлять краткую, актуальную, ориентированную на человека информацию в доступном, универсальном и неподвластном времени форм-факторе?

СТРАТЕГИЯ ДИЗАЙНА

Хербст работал с командой CUE, чтобы предвидеть общий пользовательский опыт, который упростил сложную науку, лежащую в основе их технологии, и показал пользователю интуитивно понятный, привлекательный, мощный инструмент глубокой диагностики, который так же удобен в использовании. Ваша кухонная стойка, как в спортивной сумке.
Пользователь просто загружает расходный картридж для тестирования в CUE, вставляет в картридж небольшой образец слюны или крови и ждет несколько минут, пока CUE выполнит микрофлюидный анализ. Результаты быстро отправляются на ваш смартфон в синтезированном, простом для понимания формате, который раскрывает секреты вашего тела на молекулярном уровне. Простой. Быстрый. Проницательный.
Вся система и расходные тестовые картриджи были разработаны с учетом требований торговой марки. Каждый тестовый комплект имеет фирменный цвет и значок, чтобы сделать помолвку интересной, простой и смелой.Замечательная система с бескомпромиссным дизайном.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Благодаря мощному целостному дизайну, CUE на сегодняшний день привлекла более 40 миллионов долларов венчурного финансирования и установила партнерские отношения с некоторыми из крупнейших мировых медицинских брендов.

В ПРЕССЕ

«Этот высокотехнологичный домашний тест — настоящий гений». WALL ST JOURNAl
«Невероятный сдвиг в том, как люди заботятся о своем здоровье». TECH CRUNCH
«140 миллионов ежегодных посещений врача по поводу простуды и гриппа.Это может изменить все! »

2а. Актуальность проблемы Распространенность неправильного прикуса класса II по углу высока, составляя почти половину известных ортодонтических проблем (Silva Filho et al., 1990; Proffit et al., 1998). Неправильный прикус II класса часто является причиной негативной эстетики лицевого профиля.Это может привести к психосоциальным проблемам, в первую очередь к неправильному прикусу II класса по углу и I категории из-за выраженного выступа передних верхних зубов. Этот выступ также был связан с переломом и отрывом передних верхних зубов. Для лечения неправильного прикуса II класса по углу были разработаны различные типы аппаратов. Среди них использовались функциональные ортопедические приспособления, поскольку они могут исправить неправильный прикус класса II с лучшим улучшением роста нижней челюсти по сравнению с головными уборами, что также может исправить проблему, но с лучшим ограничением роста верхней челюсти (Tulloch et al. al., 1997). Аппарат Herbst — это фиксированный функциональный ортопедический аппарат, который часто используется из-за его несоответствия и достигнутых положительных результатов. Эмиль Хербст создал прибор Herbst в 1910-х годах (Pancherz; Ruf, 2008), но на десятилетия о нем забыли. Лишь в 1970-х Pancherz начал исследование аппарата Herbst и сообщил о положительных результатах, полученных при лечении аномалий прикуса I и II класса (Pancherz, 1979). Несколько последующих исследований прибора Хербста предоставили новые научные доказательства его преимуществ.В настоящее время аппарат Herbst часто используется для лечения аномалий прикуса II класса из-за его эффективности (Bremen, Pancherz, 2008), а также из-за положительного эффекта в ортодонтической и ортопедической коррекции (Franchi et al., 1999). Однако некоторые исследователи заявили, что исправление неправильного прикуса класса II является результатом потери фиксации и может быть причиной негативных последствий для нижних резцов, таких как протрузия и рецессия десны (Pancherz, 1979; Pancherz; Hansen, 1986; Pancherz ; Hansen, 1988; Schütz et al., 2002; Вигорито; Яред и др., 2006; Домингес, 2007). Были предприняты некоторые попытки уменьшить негативное воздействие на нижние резцы, вызванное аппаратом Гербста, например, увеличение количества зубов в фиксаторе нижней челюсти, использование фиксации мягких тканей, шин и фиксации литых шин (Weschler et al., 2005 ; Эль-Фатех и др., 2011). Однако эти попытки не увенчались успехом. С целью решения этих проблем был разработан прототип мини-имплантата для фиксации устройства Herbst (Barretto-Lopes, 2004).Мини-имплантаты и имплантаты использовались в качестве якорей в ортодонтии для разных целей в разных местах (Kanomi, 1997; Deguchi et al., 2003; Miyawaki et al., 2003). Некоторые исследователи предложили использовать мини-имплантаты в качестве ортопедических якорей у животных (Smalley et al., 1988; De Pauw et al., 1999) и при лечении аномалий прикуса III класса с ретрузивными верхнечелюстными суставами у людей (Enacar et al., 2003, DeClerck et al., 2010; Heyman et al., 2010). Однако имеется мало информации об использовании мини-имплантатов в качестве ортопедических якорей при лечении аномалий прикуса II класса.Поэтому было проведено первое исследование in vitro для проверки сопротивления изгибу прототипов мини-имплантатов, разработанных для фиксации устройства Herbst (Barretto-Lopes, 2010, 2010). Впоследствии возник вопрос относительно силы сопротивления этих прототипов мини-имплантатов при установке в кость, и было проведено второе исследование ex vivo, чтобы оценить, способны ли прототипы мини-имплантатов противостоять ортопедическим силам в Minipigs br 1. и сравнить сопротивление прототипа между сайтами вставки.Результаты показали, что прототипы мини-имплантатов, вставленные в кость, были способны противостоять ортопедическим силам (20,55 кгс для нижней челюсти и 13,86 кгс для верхней челюсти), а передняя часть нижней челюсти могла выдерживать статистически значимые более высокие нагрузки, чем задняя часть нижней челюсти. верхняя челюсть (Barretto-Lopes et al., 2012). Следующим шагом было испытание устройства Herbst с фиксацией скелета на людях, и было проведено пилотное исследование на пациентах для проверки устройства Herbst с прямым закреплением в мини-имплантатах.Однако мини-имплантаты продемонстрировали подвижность в трех протестированных случаях, и испытание было приостановлено. Вероятно, прямая нагрузка на мини-имплантаты была бы причиной отказа системы, и второе пилотное исследование на людях было проведено с использованием устройства Herbst с непрямой фиксацией в мини-имплантатах. Эта система оказалась стабильной. Таким образом, необходимо провести исследование in vivo, чтобы оценить влияние аппарата Гербста с непрямой фиксацией в мини-имплантатах на нижние резцы в конце лечения по сравнению с аппаратом Гербста с зубочелюстной фиксацией.Во-вторых, в этом исследовании можно было бы оценить другие стоматологические эффекты и эффекты скелета на верхней и нижней челюсти в результате использования двух типов анкеровки. 2b. Цели Основная цель Определить, способен ли аппарат Гербста с непрямой фиксацией скелета в мини-имплантатах предотвратить чрезмерный наклон нижних резцов в конце лечения по сравнению с аппаратом Гербста с дентальной фиксацией и аппаратами Twin-Block у пациентов с классом II неправильный прикус. Вторичные цели Оценить изменения, произошедшие на нижней и верхней челюсти, взаимоотношения между верхней и нижней челюстями, нижний моляр и верхний моляр в конце лечения с помощью аппарата Herbst со скелетной и дентальной фиксацией, а также аппаратов Twin-Block у пациентов с аномалиями прикуса II класса. .3-12. Методы 3а. Дизайн исследования В соответствии с нормами КОНСОРТНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ (Moher et al., 2010), это исследование будет клиническим с вмешательством, в котором распределение субъектов будет рандомизировано (блочная рандомизация). Это исследование будет параллельным, стратифицированным по полу, с ослеплением для оценщиков результатов. Основной целью этого исследования будет лечение. 4b. Участники — настройки и места, где собираются данные. Лечение будет проводиться в Ортодонтической клинике Государственного университета Рио-де-Жанейро.Этот государственный университет обслуживает преимущественно малообеспеченное население в районе Вила-Исабель на севере штата Рио-де-Жанейро, Бразилия. Расчетная численность населения составляет 81 858 человек (IBGE — CENSO 2000). Данные будут собираться с апреля 2015 года по август 2016 года. 5. Вмешательства Три группы получат лечение. Группа 1 будет лечиться аппаратом Herbst со стоматологической фиксацией в течение 12 месяцев. Группа 2 будет лечиться аппаратом Herbst с фиксацией скелета в мини-имплантатах в течение 12 месяцев.Группа 3 будет лечиться техникой Twin-Block. 7а. Размер выборки Для расчета размера выборки использовалось программное обеспечение с открытым исходным кодом, разработанное Гарвардским университетом (http://hedwig.mgh.harvard.edu/sample_size/js/js_parallel_quant.html). Основным критерием оценки результатов была разница между наклоном нижних резцов до и после лечения. Рассматривалось стандартное отклонение 1,31 (Martin, Pancherz, 2009) с двусторонней кривой. Разницу в 2 мм использовали как минимально обнаруживаемую разницу.Это значение было основано на вопросе, на который ответили профессора и аспиранты, которые отметили уменьшение на 2 мм как клинически значимое. Уровень значимости будет ≤ 5%, а мощность исследования — 80%. Следовательно, потребуется 57 предметов, по 19 предметов в каждой группе. Будет проведен анализ намерения лечиться, чтобы справиться с отсевами, и множественное вменение будет использоваться для работы с недостающими данными. Срок лечения составит примерно 12 месяцев. 7b. Промежуточный анализ и рекомендации по остановке В группе с непрямой скелетной фиксацией, в случае подвижности мини-имплантатов у любого субъекта, нагрузка будет снята примерно на один месяц.После этого нагрузка восстановится. Если подвижность сохраняется, мини-имплант будет удален и повторно вставлен в другое место. Если мобильность снова произойдет, этот субъект будет переведен в группу с стоматологической фиксацией. Такая же процедура применяется в случае выхода из строя мини-имплантата. 8. Рандомизация 8a. Генерация последовательности. Рандомизация клинических исследований будет проводиться с использованием рандомизированного списка с использованием первого генератора с сайта www.randomization.com (Pandis et al., 2011).8b. Тип Типом рандомизации будет блочная рандомизация. При таком подходе после выбора предметов в соответствии с критериями отбора выборка будет разделена на 10 блоков по 6 предметов в каждом. 9. Механизм выделения и сокрытия Последовательность выделения будет скрыта в последовательных непрозрачных конвертах, пронумерованных от 1 до 60, в зависимости от способа обработки. 10. Выполнение Перед началом исследования секретарь кафедры ортодонтии стоматологического факультета Университета штата Рио-де-Жанейро будет отвечать за выполнение рандомизации (создание и хранение рандомизированного списка, сокрытие выделения и назначение лечения).Испытуемые напишут свои имена на пронумерованных конвертах и ​​откроют конверты, чтобы узнать, для какой обработки они были выбраны. После этого конверты будут закрыты с типом обработки, выбранным для хранения информации. 11. Ослепление Ослепление будет выполняться только для анализа данных, потому что исследователи, участники и субъекты будут знать метод лечения. Следовательно, человек, который не знает, в какой группе лечился субъект, проанализирует данные.12. Статистические методы. Для первичных и вторичных показателей результатов анализ данных будет проводиться с использованием пакета статистических программ SPSS (версия 12.0, Чикаго). Средние значения, стандартные отклонения и диапазоны размеров зубов и скелета будут рассчитаны для устройства Herbst с стоматологической фиксацией и для устройства Herbst с непрямой фиксацией скелета. Статистические различия будут оцениваться с использованием дисперсионного анализа. Тест Вилкоксона будет использоваться для оценки различий между зубами и скелетом между Herbst с дентальной фиксацией и Herbst с непрямой скелетной фиксацией.Измерения будут повторяться экзаменатором через 1 неделю, а коэффициенты корреляции между исследователем (ICC) будут использоваться для оценки надежности повторных измерений. Для выявления систематических ошибок будет проведен тест с одним образцом для повторяющихся измерений.

Herbst Appliance — обзор

Философия ретракции

Философия ретракции по-прежнему чрезвычайно популярна среди врачей-ортодонтов во всем мире, которые не используют функциональные аппараты. Философия ретракции обычно включает в себя удаление верхних двустворчатых костей и лечение пациентов с постоянными зубными рядами с помощью несъемных ортодонтических скоб.Это распространенный метод, когда у пациентов наблюдается чрезмерная струя жидкости от умеренного до большого. После удаления верхних первых двустворчатых костей шесть передних зубов втягиваются обратно в места удаления для коррекции избыточной струи. Это приемлемый метод, если у пациента нет признаков или симптомов ВНЧС и имеется прогнатическая верхняя челюсть или выступающая верхняя губа. Некоторые сторонники считают, что избыточная струя в первую очередь является результатом выступающей верхней челюсти.

Клинический опыт автора показывает, что прогнатические верхние челюсти у пациентов европеоидной расы немногочисленны (менее 5% европеоидов имеют прогнатические верхние челюсти).Ввиду этого факта рутинное удаление верхних первых двустворчатых корешков у большинства пациентов европеоидной расы с умеренной или тяжелой избыточной струей не отвечает наилучшим интересам пациента. Если верхняя челюсть находится в правильном положении, удаление двустворчатых зубов нецелесообразно, что вызывает втягивание верхней челюсти и отрицательно влияет на эстетику лица. Удаление верхних двустворчатых костей и последующая ретракция передних зубов верхней челюсти у пациентов с нормальной опорой для верхней губы вызывают втягивание верхней губы, в результате чего нос выглядит более выпуклым, что не нравится многим пациентам.

Удаление 16 мм структуры зуба также вызывает сужение верхнечелюстной дуги, что приводит к гораздо более узкой улыбке из-за потери двух верхних двустворчатых костей. Автор считает, что это сужение верхней дуги в результате удаления двустворчатого клапана нарушает первый ключ к здоровью ВНЧС, который заключается в создании правильного размера верхней челюсти. По мере взросления подростки их носы растут, а подбородки выдвигаются вперед. Когда зубы удаляются, это негативно сказывается на приближении взрослого пациента к профилю.Средняя часть лица в результате удаления становится более плоской, а профиль с возрастом становится более вогнутым, что неприемлемо для многих пациентов. Другое важное соображение заключается в том, что в случае большинства аномалий прикуса скелета класса II нижняя челюсть втягивается, а мыщелки смещаются кзади, и по мере взросления пациента постепенно сжимаются нервы и кровеносные сосуды дистальнее мыщелка. Когда передние зубы втягиваются для исправления оверджета, нижняя челюсть оказывается зажатой и не может выдвинуться вперед, чтобы декомпрессировать сустав и исправить или предотвратить ВНЧС, что обычно ухудшается с возрастом (рис. 29-10).

Однако автор не возражает против удаления двустворчатого клапана в следующих ситуациях:

•

Афроамериканцы и азиатские пациенты часто имеют выступающие верхние и нижние челюсти и неправильный прикус, известный как двухчелюстная протрузия . У этих пациентов очень полные верхняя и нижняя губа, и они хотят, чтобы эта полнота уменьшилась в рамках своего лечения. Удаление верхних и нижних первых двустворчатых костей является методом выбора при этом типе неправильного прикуса.

•

Удаление двустворчатого клапана может быть альтернативным лечением в случаях сильной скученности, без ВНЧС, и когда пациент с постоянными зубами отказывается носить функциональный аппарат для расширения или удлинения дуги.

Функциональная философия

Было подсчитано, что 70% всех аномалий прикуса относятся к классу II, и у большинства этих пациентов обычно расположены верхние челюсти и ретрогнатические нижние челюсти. Если у пациента была умеренная или сильная избыточная струя, а нижняя челюсть была ретрузивной, казалось бы очевидным, что лечение выбора будет заключаться в использовании какого-либо типа функционального приспособления для репозиции челюсти, чтобы переместить нижнюю челюсть в более нормальное положение.С эстетической точки зрения наиболее приемлемым эстетическим результатом является трансформация скелетного неправильного прикуса II класса с ретрогнатическим профилем в скелетный неправильный прикус I класса с прямым профилем с использованием функциональных приспособлений.

Функциональная философия включает лечение пациентов с первичным, смешанным или постоянным прикусом с использованием функциональных ортопедических приспособлений для челюстей для развития верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг в поперечном направлении и для перемещения дефектной нижней челюсти вперед для коррекции умеренного или сильного чрезмерного смещения струи.Использование функциональных приспособлений в раннем возрасте, когда ребенок активно растет, позволяет врачу развивать дугу в поперечном, сагиттальном и вертикальном направлениях, чтобы освободить место для всех постоянных зубов и улучшить носовое дыхание. Дети и их родители предпочитают раннее лечение, которое в большинстве случаев исключает необходимость удаления и ортогнатической хирургии.

Для лечения детей младше 11 лет предпочтительным вариантом будет использование Twin Block, который был разработан ортодонтом доктором Уильямом Кларком из Файфа, Шотландия, более 30 лет назад.Twin Block — это съемный аппарат, состоящий из двух блоков, верхнего и нижнего, которые блокируются под углом 70 градусов мезиально к нижним первым молярам. Эти блокирующие блоки удерживают нижнюю челюсть в более переднем положении, и это исправляет избыточную струю (рис. 29-11).

Чтобы исправить неправильный прикус, врач уменьшает количество акрила на верхнем блоке, покрывающем первые нижние моляры, которые затем пассивно прорезываются. Когда прорезываются первые моляры, это исправляет глубокий прикус. При ношении этого приспособления в течение 7–9 месяцев нижняя челюсть остается впереди до тех пор, пока не будут достигнуты следующие критерии: нормальный чрезмерный прикус и чрезмерный прикус, соприкосновение первых моляров и отсутствие двойного прикуса.

Для пациентов старше 11 лет MARA будет предпочтительным инструментом для репозиции недоразвитой нижней челюсти вперед. MARA был разработан ортодонтом, доктором Джимом Экхартом, Манхэттен-Бич, Калифорния. Преимущество этих двух функциональных устройств, Twin Block и MARA, заключается в том, что пациентов можно лечить без хирургического вмешательства (рис. 29-12).

Родители и пациенты предпочитают лечение функциональными аппаратами в течение 7–9 месяцев, когда пациент активно растет, а не ортогнатическую операцию.В последнем случае лечение включает в себя как ортодонтическое лечение, так и ортогнатическую операцию в возрасте 17 лет, когда большая часть роста пациента завершена. Иногда это связано с закрытием челюсти на 6 недель, а также со значительным дискомфортом и риском повреждения некоторых нервов, что вызывает стойкую парестезию.

Опыт автора и многих других клиницистов, оценивающих состояние ВНЧС до, во время и после ортодонтического лечения, подтверждает, что если есть ВНЧС до ортодонтического лечения, ни ретракционный, ни хирургический метод не решают проблему.И наоборот, когда нижняя челюсть перемещается кпереди либо с помощью Twin Block (для пациентов младше 11 лет), либо с помощью прибора MARA или Herbst (для подростков или взрослых), наблюдается значительное уменьшение признаков и симптомов ВНЧС. Это можно подтвердить, используя опросник о состоянии ВНЧС, измерения диапазона движений, пальпацию мышц, рентгенограммы (томограммы) ВНЧС и ВНЧС до, во время и после ортодонтического лечения (рис. 29-13).

Важно, чтобы стоматологи общего профиля, которые направляют к ортодонтам для лечения аномалий прикуса скелета II класса с недостаточной нижней челюстью, были осведомлены о доступных вариантах лечения.Автор рекомендует, чтобы стоматологи общего профиля либо прошли курсы, чтобы научиться пользоваться функциональными приспособлениями для репозиции челюсти, либо найти ортодонтов, знакомых с Twin Block, Herbst appliance и MARA, чтобы они могли направить их к специалистам. Это особенно важно, если у пациента есть какие-либо ранее существовавшие ВНЧС, на что указывают признаки ВНЧС, включая щелчки, блокировку челюсти, бруксизм, сжатие, крепитацию, отсутствие адекватного диапазона движений, ограниченное межрезцовое отверстие и т. Д. Дополнительные симптомы ВНЧС включают головные боли, боли в ушах, боль в шее, звон в ушах, боль за глазами, заложенность ушей и боль в плече или спине.По словам Руфа и Панчереса, у пациентов с ранее существовавшим смещением суставного диска (ВНЧС), которым проводится ортогнатическая хирургия, на самом деле симптомы ухудшаются после операции. Таким образом, кажется, что в интересах общего состояния здоровья пациента продвигать нижнюю челюсть без хирургического вмешательства с помощью функциональных приспособлений в возрасте до 17 лет, чтобы избежать ортогнатической хирургии и ее неблагоприятных осложнений. Родители не хотят, чтобы их дети страдали скелетной дисплазией класса II в средней школе, если их можно лечить с помощью функциональных приспособлений до того, как они перейдут в среднюю школу.Детей с большой наддувкой и недоразвитыми нижними челюстями часто дразнят и называют обидными именами, такими как «зубы оленя» и «бобровый бобер». Это может крайне негативно сказаться на самооценке ребенка.

Напротив, автор обнаружил, что при использовании функциональных приспособлений на ранних этапах развития ребенка значительное улучшение профиля и коррекция избыточной струи положительно сказываются на самооценке ребенка. Конечно, большинство родителей согласны с тем, что чем раньше эта проблема будет исправлена, тем лучше для пациента как с точки зрения самооценки, так и с точки зрения общего состояния здоровья.Как упоминалось ранее, использование приспособлений для изменения положения челюсти положительно сказывается на здоровье ВНЧС, а также увеличивает размер дыхательных путей. Это движение языка вперед помогает предотвратить храп и апноэ во сне у детей и, в конечном итоге, у взрослых.

Каждому пациенту, который запрашивает керамические виниры или коронки в качестве метода отделки, необходимо собрать подробный анамнез. Пациенты, получавшие ретракционную технику или ортогнатическую операцию (аномалии прикуса скелета II класса), должны быть тщательно обследованы до начала любых постоянных реставраций.Сначала необходимо исправить проблемы с ВНЧС, и только пациентам со стабильными ВНЧС следует предлагать фарфоровые коронки или виниры. Пациенты с нестабильными височно-нижнечелюстными суставами всю ночь будут сжиматься и бруксировать, что постепенно нарушит работу стоматолога-реставратора. Когда коронки и виниры выходят из строя, это создает серьезную проблему для стоматолога, цель которого — удовлетворить пациента. Всегда сначала стабилизируйте ВНЧС, а затем приступайте к восстановительному, ортодонтическому или протезному лечению.

Глубокое обучение полевым экспресс-тестам на ВИЧ

Этика

Этическое одобрение исследования демографического наблюдения было предоставлено Комитетом по этике биомедицинских исследований Университета Квазулу-Натал, Южная Африка (№BE435 / 17). Отдельное информированное согласие требовалось для основного обследования домохозяйств, серологического обследования на ВИЧ, тестирования в пункте оказания медицинской помощи и фотографий теста на ВИЧ.

Этическое разрешение на сбор образцов крови человека, использованных в пилотном исследовании, было предоставлено Комитетом по этике биомедицинских исследований Университета Квазулу-Натал, Южная Африка (№ BFCJ 11/18).

Набор участников для платформы внедрения популяции Африканского института медицинских исследований для библиотеки изображений

Подходящими участниками были все лица в возрасте 15 лет и старше, проживающие в географических границах зоны наблюдения программы вмешательства Африканского института исследований здравоохранения (AHRI) (см. исх. ⁴¹ для профиля когорты). Лица, которые умерли или эмигрировали до визита для наблюдения, больше не имели права. Группа полевых исследователей предприняла три попытки контакта и еще три попытки группы отслеживания, прежде чем человек был признан неконтактным. Все участники исследования дали информированное согласие. В частности, всем опрошенным лицам, отвечающим критериям отбора, которые дали информированное согласие на участие в этом исследовании, было предложено пройти экспресс-тест на ВИЧ, если они в настоящее время не получали антиретровирусную терапию.Для детей в возрасте до 18 лет письменное согласие на экспресс-тестирование на ВИЧ было получено от родителя или опекуна и согласие участника.

Коллекция библиотеки изображений БДТ ВИЧ

Исходная библиотека изображений БДТ была собрана в сельской местности Южной Африки группой из 60 полевых работников в период с 2017 по 2019 год. Полевые работники AHRI опрашивают 170 000 человек в сельской местности Квазулу-Натал. Участников посетили их дома, те, кто дал информированное согласие, были протестированы на ВИЧ с использованием комбинации двух ДЭТ на ВИЧ, и, после получения дополнительного согласия, полевой работник сделал фотографию их двух ДЭТ на планшете во время интерпретации.Оба теста на ВИЧ использовались в рамках рутинного демографического наблюдения в AHRI. Тип теста продолжал меняться во время этого исследования в соответствии с рекомендациями правительства Южной Африки, что свидетельствует о необходимости надежных систем для чтения нескольких форматов тестов.

Хотя два ДЭТ на ВИЧ, использованные в этом исследовании, имеют свои собственные инструкции по применению (см. Инструкции производителя), все они, как правило, следуют одному и тому же принципу сбора капли крови из кончика пальца участника и доставки этой капли крови на подушечку для образца. и использование капельки погонного буфера для облегчения прохождения пробы по всей длине бумажной полоски.Затем результат (комбинация одной или двух линий на бумажной полоске) считывается через 10–40 минут, в зависимости от типа используемой ДЭТ на ВИЧ.

Для минимального нарушения рабочего процесса каждому участнику был выдан пластиковый лоток, предназначенный для хранения обоих ДЭТ на ВИЧ (рис. 2а). Это гарантировало, что от полевых работников требовалось сделать только одно изображение для каждого участника. Задачи разделения двух RDT на ВИЧ и выделения ROI, используемого для обучения классификатора, были выполнены далее в рамках предварительной обработки данных.

Стандартная рабочая процедура (СОП) о том, как сделать снимок, была создана и оптимизирована совместно с командой полевых работников; копию СОП можно найти на Рис. 1. Дополнительные данные. СОП был разработан для минимизации воздействия факторов окружающей среды, а также для обеспечения стандартных средств захвата изображений. Все полевые работники прошли двухдневную программу первоначального обучения, в ходе которой были четко разъяснены цели сбора данных и конструкции пластикового лотка, и каждый полевой работник был лично обучен и получил обратную связь о том, как делать достоверные фотографии.Также был разработан протокол обучения, чтобы гарантировать, что вновь набранные полевые работники, которые не присутствовали на начальном сеансе обучения, также могли быть обучены делать снимки для проекта. Наконец, были проведены занятия по оценке качества изображений, чтобы дать команду полевым работникам обратную связь и убедиться, что большинство изображений имеют достаточное качество для использования при обучении классификатора.

Все изображения были сняты с помощью планшетов Samsung (SM-P585, 8-мегапиксельная камера, f1 / 9 с возможностью автофокусировки) с использованием собственного приложения камеры Android и сохранены на устройстве до конца дня, когда они были перенесены в безопасная база данных в AHRI.Наша система мобильного здравоохранения позволяет сохранять только одно изображение для каждого теста и каждого участника на планшет и загружать его в базу данных AHRI. После анонимизации (включая удаление геокоординат из данных EXIF ​​изображения) пакеты из 2 000–3 000 изображений были безопасно переданы членам команды Университетского колледжа Лондона на ежеквартальной основе и надежно сохранены в «безопасной гавани», управляемой университетом.

Согласно опросу, проведенному полевыми работниками, участвовавшими в исследовании, уровни осуществимости (93%) и приемлемости (98%) системы, используемой для получения изображений БДТ ВИЧ, были высокими.

Для целей данного исследования использовалась начальная партия из 11 374 изображений. Поскольку в полевых условиях было получено очень мало недействительных результатов, было решено для целей этого исследования, основанного на проверке концепции, сосредоточиться на обучении классификатора различать положительные и отрицательные результаты. Чтобы оптимизировать эту задачу, ROI каждого RDT на ВИЧ был выделен и использован для обучения классификатора.

Маркировка изображений

Все предварительно обработанные изображения были помечены группой из трех экспертов RDT (99.2% согласны с маркировкой полевых работников). Маркировка — это процесс сортировки изображений по категориям, которые затем используются для обучения классификатора. Выбранные здесь категории соответствуют возможностям результата БДТ на ВИЧ, то есть положительному и отрицательному. Мы понимаем, что третий результат, «недействительный», также возможен, и его необходимо учитывать при использовании системы для постановки точного диагноза. Однако отсутствие недействительных результатов тестов в нашей библиотеке изображений, собранных полевыми работниками, не позволило нам обучить классификатор этой третьей категории в настоящем исследовании.Поэтому мы сосредоточили обучение на двух основных категориях (положительных и отрицательных) и изучаем другие способы включения недействительных результатов в нашу систему мобильного здравоохранения. Это может означать либо использование методов увеличения данных на небольшом количестве изображений с недопустимыми результатами тестирования, либо добавление этапа предварительной обработки для обнаружения наличия контрольной линии на изображении перед принятием решения о его загрузке (или нет, в случае, если контрольная линия отсутствует) в классификатор.

Обучающая библиотека

Помеченные изображения были разделены на две подкатегории, соответствующие типу БДТ на ВИЧ.В нашей библиотеке есть два типа тестов:

• Тип A: Устройство для быстрого тестирования вируса иммунодефицита человека с тремя линиями ABON HIV 1/2 / O (цельная кровь / сыворотка / плазма) (ABON Biopharm (Hangzhou) Co., Ltd)

• Тип B: ПОВЫШЕННЫЙ КАЧЕСТВЕННЫЙ ОДИН ШАГ на анти-ВИЧ (1 и 2) тест (InTec PRODUCTS, INC.).

Хотя для каждого пациента проводилось два теста, в этом исследовании мы рассматриваем каждый тест индивидуально, поскольку тесты от разных производителей и, следовательно, могут по-разному реагировать на один и тот же образец крови.Дизайн системы сбора также гарантировал, что на одного участника никогда не было более одного изображения данного теста.

Нормализация изображения

Перед использованием для обучения каждое изображение было изменено до размеров входного слоя, а затем стандартизировано. Стандартизация данных была выполнена с использованием уравнения (1) ниже, где x _s — стандартизованное значение пикселя, x _o — исходное значение пикселя, а μ и σ — среднее значение и s.d. всех пикселей изображения соответственно.

$$ x _ {\ mathrm {s}} = \ frac {{x _ {\ mathrm {o}} — \ mu}} {\ sigma} $$

(1)

Перекрестная проверка

Каждый набор данных (по одному для каждого типа ДЭТ ВИЧ) был случайным образом разделен на десять равных частей. Используя метод исключения одного исключения, десять классификаторов были обучены с использованием девяти кратностей в качестве обучающего набора (далее случайным образом разделены на 80% обучение и 20% проверку). Чтобы учесть несбалансированные наборы данных (примерно 13: 1 соотношение отрицательных: положительных), мы заставили каждый пакет во время обучения содержать 50% положительных изображений и 50% отрицательных изображений с использованием случайной выборки.Затем каждая модель была оптимизирована путем создания кривой рабочих характеристик приемника с использованием набора для проверки. Это дало оптимальный порог, который использовался для оценки производительности модели на тестовой выборке (оставшаяся десятая кратность). Модели развертывания были получены путем переподготовки с использованием всех доступных данных для каждого типа БДТ на ВИЧ. Все обучение и оценка проводились с использованием библиотек scikit-learn и Tensorflow на Python.

Сравнение с установленными методами классификации

SVM была обучена с использованием предварительно обработанных признаков, извлеченных с использованием гистограммы ориентированных градиентов, с анализом главных компонентов, используемым для фильтрации менее важных признаков.Три CNN (ResNet50, MobileNetV2 и MobileNetV3) были предварительно обучены с использованием набора данных ImageNet, а затем повторно обучены с использованием нашего набора данных. Для всех четырех методов обучение и оценка проводились с использованием библиотек scikit-learn и Tensorflow на Python.

Android-приложение

Мы разработали Android-приложение для смартфонов / планшетов, предназначенное для конечных пользователей, которые могут делать снимки их RDT на ВИЧ во время считывания результатов теста. Вместе с конечными пользователями мы оптимизировали дизайн, чтобы максимально упростить процесс и сделать нашу систему мобильного здравоохранения доступной для конечных пользователей с широким спектром цифровой грамотности.Все, что требуется от конечного пользователя, — это примерно выровнять полупрозрачный шаблон БДТ на ВИЧ с его БДТ на ВИЧ и нажать кнопку, чтобы сделать снимок. Затем кадрирование вокруг области интереса выполняется автоматически в фоновом режиме (с использованием пиксельных координат наложения шаблона), как и процесс отправки области интереса нашему классификатору и получения результата нашей системы mHealth. В рамках этого пилотного исследования участники не были осведомлены об интерпретации результатов тестов нашей системой мобильного здравоохранения, чтобы избежать предвзятости в их собственной интерпретации.Скриншоты приложения можно найти на рис. 2. Расширенные данные.

Протокол полевого пилотного исследования

Приложение Android было развернуто в полевом пилотном исследовании в Квазулу-Натале, Южная Африка. Пять участников были случайным образом отобраны из персонала AHRI — две опытные медсестры и три местных медработника. Сорок БДТ на ВИЧ (20 типа A, 20 типа B) были выполнены в соответствии с инструкциями производителя с использованием отбракованных анонимных образцов крови человека (десять положительных, десять отрицательных согласно иммуноферментному анализу).Для каждой из 40 БДТ на ВИЧ каждого участника попросили записать визуальную интерпретацию результата теста, а затем использовать нашу систему мобильного здравоохранения на планшете, чтобы сделать фотографию БДТ на ВИЧ. Система состояла из нашего приложения для Android (описанного выше), установленного на одном планшете Samsung SM-P585, идентичного тем, которые используются полевыми работниками для сбора данных. Участникам не была показана автоматическая интерпретация результатов теста, предоставленная нашей системой мобильного здравоохранения, во избежание систематической ошибки подтверждения.Полевое пилотное исследование было проведено в сельской местности AHRI в центре общины (Мтубатуба, Квазулу-Натал) в условиях освещения, идентичных тем, при которых предполагается использовать систему мобильного здравоохранения. Всем участникам была предоставлена ​​короткая (10-минутная) демонстрация того, как использовать приложение для смартфонов, а затем они были предоставлены самим себе для выполнения задачи чтения RDT на ВИЧ и получения изображений.

Анализ данных полевого пилотного исследования

Анализ данных состоял из сравнения трех наборов данных:

1. 1.

   Традиционная визуальная интерпретация участниками исследования

2. 2.

   Независимая экспертная интерпретация изображений, сделанных участниками исследования

3. 3.

   Автоматизированная интерпретация машинного обучения нашим классификатором.

Традиционная визуальная интерпретация записывалась на планшете каждым участником исследования сразу после того, как ему показали ДЭТ на ВИЧ. Только две из 40 БДТ на ВИЧ (соответствующие десяти изображениям из 200) пришлось исключить из анализа, потому что один участник сфотографировал неправильные БДТ на ВИЧ, и поэтому было невозможно сравнить результаты интерпретации всех пяти участников.

Независимый эксперт RDT впоследствии визуально интерпретировал все 190 изображений RDT ВИЧ; этот эксперт имел значительный опыт проведения оценки эффективности экспресс-тестов бокового кровотока для глазных и генитальных Chlamydia trachomatis на Филиппинах, в Гамбии и Сенегале.Визуальную интерпретацию проводили через 1–5 ч после добавления пробы. Независимый эксперт подтвердил, что ни один из результатов БДТ на ВИЧ не изменился за это время.

Автоматическая интерпретация машинного обучения нашими классификаторами была обработана на нашем защищенном сервере. Результаты сравнивались с традиционной визуальной интерпретацией (показанной в матрицах путаницы на рис. 4), а затем независимый эксперт проанализировал результаты с использованием показателей эффективности, описанных ниже.

Показатели эффективности

Четыре исследованных показателя эффективности: чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная предсказательная ценность (NPV).Для каждого изображения классификатор дает результат, который принадлежит к одной из четырех категорий TP, истинно отрицательный (TN), FP или FN. Верен ли результат или нет, зависит от сравнения с выбранным золотым стандартом.

Чувствительность — это способность классификатора правильно определять положительный результат путем измерения отношения \ (\ frac {{\ mathrm {TP}}} {{\ mathrm {TP + FN}}} \), в то время как специфичность соотношение \ (\ frac {{\ mathrm {TN}}} {{\ mathrm {TN + FP}}} \) и переводит способность классификатора правильно определять отрицательный результат.