Учитывая эти недостатки, Choukroun в 2001 году разработал тромбоцитарный концентрат второго поколения, который представлял собой фибрин, обогащенный тромбоцитами (PRF), который не требовал использования антикоагулянтов. PRF также отличался необходимостью проведения лишь одной процедуры центрифугирования – 8-12 минут. После центрифугирования забирали верхний слой плазмы с высокой концентрацией тромбоцитов, лейкоцитов и факторов роста. Последние из структуры фибрина выделяются гораздо медленнее на протяжении довольно длительного периода времени, в то время как из структуры плазмы они выделяются почти сразу на протяжении нескольких минут/часов. Долгосрочное выделение факторов роста более позитивно влияет на механизм клеточного взаимодействия, способствует реализации процессов миграции и дифференциации клеток. Учитывая эти преимущества PRF, в последнее время данный тромбоцитарный концентрат начал использоваться как в качестве основного материала для аугментации, так и в комбинации с другими костными заменителями. В данное время всем уже понятно, что PRF улучшает процесс регенерации полости пазухи, нерешенным остается лишь аспект изолированного или комбинированного применения фибрина в ходе процедуры субантральной аугментации.

Синус-лифт с использованием обогащенного тромбоцитами фибрина

Биологические преимущества использования PRF для процедуры синус-лифта предварительно уже были доказаны в ходе многих исследований. PRF служит своеобразным каркасом, который обеспечивает защиту Шнейдеровой мембраны, и при этом может быть смешан с другими костными заменителями, повышая как свою, так и их размерную и локальную стабильность. Кроме того, фибрин способствует увеличению васкуляризации области камеры пазухи (фото 1-3).

Фото 1. Обычно полученные PRF-мембраны после центрифугирования сегментируют на небольшие фрагменты.

Фото 2. Вид PRF-мембраны, порезанной на сегменты около 1 мм в размере.

Фото 3. Смешивание PRF с костным трансплантатом.

Фактором, определяющим изолированный или комбинированный характер применения PRF, является размер гайморовой пазухи. Некоторые исследования указывают на возможность восстановления до 7,5 мм костной ткани при изолированном использовании PRF в ходе субантральной аугментации. Однако большинство подобных исследований не являлись достаточно объективными, а также не придерживались строгого протокола проведения или отбора пациентов. Большинство из них представлены сериями клинических случаев или даже отдельными клиническими случаями, где не уделено достаточно внимания фактору размера пазухи, как основному влияющему на алгоритм комплексного лечения.

При проведении субантральной аугментации посредством PRF клиницист должен учитывать роль нескольких влияющих факторов. Во-первых, если PRF используется в качестве основного материала для аугментации, в таком случае необходимо одновременно проводить и процедуру дентальной аугментации. В противном случае прогрессирует резорбция фибрина на протяжении 10-14 дней. То есть поверхность имплантата обеспечивает лучшую ретенцию тромбоцитарного концентрата. Остеоиндуктивные свойства PRF являются ограниченными, а его основная роль состоит в быстрой стимуляции костного формирования и кровоснабжения. При отсутствии же остеоиндуктивной поверхности имплантата или костного заменителя не удастся добиться необходимых результатов реконструкции костного гребня. Кроме того, геометрия имплантата является формирователем пространства, обеспечивающего объем для дальнейшего его заполнения костной тканью. Такие выводы согласуются с результатами, которые были получены в недавнем систематическом обзоре: ученым удалось установить, что сформированный вокруг дентального имплантата кровяной сгусток способствует формирования новой костной ткани, если удалось добиться надлежащей первичной стабильности титановой инфраконструкции.

PRF нежелательно использовать изолированно при широком объеме синуса, поскольку данные, полученные Avila, указывают на то, что процедуры аугментации в области пазух маленького и среднего размера (менее 10 мм или в диапазоне 10-15 мм) позволяют добиться в три раза большего формирования костной ткани, чем аналогичные процедуры, выполненные в области пазух размером более 15 мм (фото 4). Исходя из этого, рекомендовано проводить процедуры синус-лифта в области пазух размером более 15 мм при помощи PRF в комбинации с разными видами костных заменителей (фото 5-6). При размере пазухи менее 10 мм PRF является прогнозированным материалом для восстановления объема утраченной кости. Что же касается пазух размером 10-15 мм – то аугментации в области таковых нужно проводить с огромной осторожностью, учитывая все нюансы еще на этапе планирования. При реализации подобных вмешательств можно использовать адаптированы подходы ятрогенных вмешательств, предусматривающие применение специальных боров или же инструментов в ходе подготовки костного ложа (фото 7-8). В 2015 году был проведен систематический обзор, который оценивал успешность использования PRF в ходе выполнения процедур синус-лифта. Несмотря на то, что авторами изначально было найдено 290 исследований, посвященных изучению данного вопроса, только восемь из них являлись достаточно доказательными и характеризовались наличием групп сравнения. Полученные в ходе анализа результаты были весьма вариабельные, поскольку изначально отличались сами процедуры вмешательства, протоколы дальнейшей установки имплантатов, данные, полученные в ходе биопсии, и факты проведения контрольных гистологических исследований. Такие различия исключают возможность разработки единственного идеального подхода применения PRF в структуре проведения процедуры синус-лифта. Логический алгоритм выбора PRF для применения в ходе процедуры субантральной аугментации может быть описан следующим образом.

Фото 4. Измерение ширины гайморовой пазухи на КЛКТ-срезах. Параметры ширины пазухи являются критериями дл аргументации применения PRF.

Фото 5. Заполнение полости синуса среднего размера смесью PRF и костного трансплантата.

Фото 6. Упаковка смеси PRF и костного материала является довольно простой процедурой из-за специфической консистенции смеси.

Фото 7. Бор для конденсации кости в области остеотомии.

Фото 8. Боры с функцией конденсации кости могут быть успешно использованы в ходе процедуры синус-лифта.

Если ширина синуса менее 10 мм, можно прогнозировано использовать фибрин для достижения необходимых результатов реконструкции костного гребня. Если же ширина пазухи более 15 мм рекомендовано смешивать PRF с костным трансплантатом. Когда же размер пазухи в щечно-небном направлении колеблется от 10 мм до 15 мм, клиницист может смешать PRF с костным аугментатом, но выбор стоит делать, исходя из собственного опыта предварительного применения PRF в аналогичных ситуациях.

Кроме того, авторы рекомендуют учитывать специфику проведения хирургической процедуры. Если синус-лифт выполняют через боковое окно и отмечаются признаки разрыва Шнайдеровой мембраны, область дефекта следует перекрыть PRF и сверху – еще 2 PRF-мембранами, если размер такого дефекта менее 5 мм. Если же размер дефекта мембраны превышает 5 мм, его следует сначала перекрыть коллагеновой мембраной, а потом и PRF-мембраной. При целостном состоянии Шнейдеровой мембраны в субантральную область можно запаковать 2 PRF-мембраны. При формировании латерального окна также следует учитывать время установки имплантатов: при отсроченном протоколе используют PRF с костным аугментатом, а процедуру имплантации выполняют через 6-8 месяцев после заживления; при реализации протокола немедленной имплантации и ширине синуса менее 10 мм используют только PRF-мембрану, если же ширина пазухи более 10 мм – дополнительно применяют костный трансплантат. При транскрестальном доступе к пазухе определяют необходимость упаковки костного трансплантата, и при наличие таковой сначала позиционируют 2 PRF-мембраны для защиты слизистой дна пазухи, потом уплотняют костный заменитель, смешанный с PRF, и уже после проводят установку титановой инфраконстуркции. При отсутствии необходимости упаковки костного аугментата после формирования транскрестального доступа к пазухе применяют две PRF-мембраны для защиты Шнейдеровой мембраны и сразу проводят установку имплантата. Но для формулирования более детализированных рекомендаций по этому поводу необходимо проведение дальнейших клинических исследований. В качестве подходящего костного заменителя авторы рекомендуют использовать смесь минерализованного аллотрансплантата (лиофилизированного костного аллотрансплантата [FDBA] — 50/50 смесь кортикогубчатого трансплантата) и нерезорбируемого ксенографта в соотношении 1:1. FDBA индуцирует образование новой кости, в то время как нерезорбируемый ксенотрансплантат обеспечивает ретенцию необходимого объема.

Фибрин, обогащенный тромбоцитами, для реконструкции перфораций Шнейдеровой мембраны

PRF также полноценно может использоваться для реконструкции перфораций слизистой дна гайморовой пазухи (фото 11-12). Распространенность подобных осложнений достигает 20%, и обычно для закрытия дефектов мембраны использовались коллагеновые мембраны. Однако, PRF, учитывая его природную «липкость», является достойной альтернативой коллагеновой резорбируемой мембране. Кроме того, использование PRF уменьшает цену процедуры закрытия перфорации, и, в отличие от синтезированного коллагена, фибрин – полностью натурален и аутологичен, а значит не может вызвать никакой реакции по типу «реакции на чужеродное тело».

На фото 11 изображена ситуация перекрытия небольшого разрыва Шнейдеровой мембраны посредством PRF. В случаях, когда размер перфорации превышает 5 мм рекомендуется все же использовать коллагеновый аналог. При надрывах менее 5 мм использование PRF способствует регенерации области поражения и также является более мануально-простой и технически доступной процедурой. Кроме того, в случаях больших разрывов можно применять несколько слоев PRF мембран, и цена лечения при этом, по сути, не увеличивается, поскольку все они приготавливаются с порций крови, собранной у пациента. Учитывая, что период деградации PRF составляет 10-14 дней, целесообразно упаковывать несколько слоев фибрина для полноценного перекрытия участка разрыва слизистой (фото 9). Таким образом, также удается минимизировать риск развития синусита после процедуры имплантации, который ассоциирован со значительным уровнем пневматизации пазухи и дефицитом необходимого костного объема.

Фото 9. Алгоритм выбора алгоритма лечения с использованием PRF.

Фото 10. Вид небольшой перфорации Шнайдеровой мембраны.

Фото 11. Покрытие перфорации мембраны Шнайдера PRF.

Фибрин, обогащенный тромбоцитами, при процедуре синус-лифта через латеральное окно

Учитывая, что PRF также проявляет заметный эффект и относительно мягких тканей, было предложено использовать его в качестве материала для изоляции после субантральной аугментации через латеральное окно (фото 12-13). В двух проведенных исследованиях PRF –мембраны оказались настолько же эффективны, как и их коллагеновые аналоги при использовании для перекрытия латерального доступа. Дилемма состоит лишь в том, что PRF резорбируется через 10-14 дней, поэтому насколько подобный барьер является эффективным по отношению к мягким тканям – пока не понятно. Учитывая эти факты, коллагеновая мембрана продолжает использоваться в качестве основного изолирующего материала при закрытие латерального костного окна после проведения субантральной аугментации, PRF же в свою очередь может использоваться и как дополнительное средство для стимуляции процесса заживления и ангиогенеза (фото 14).

Фото 12. Субантральная аугментация через латеральный доступ с помощью смеси PRF и костного аугментата.

Фото 13. Покрытие области доступа PRF-мембраной.

Фото 14. PRF-мембраной перекрывают коллагеновую мембрану.

Прогнозируемость регенерации синуса при использовании PRF

Регенерация пневматизированного синуса после потери зубов является часто выполняемой хирургически корректируемой процедурой, которая является достаточно продолжительной во времени, учитывая низкий уровень васкуляризации пазухи по сравнению с другими органами ротовой полости. Применение PRF ускоряет процесс ангиогенеза, и, таким образом, стимулирует более быстрое образование костной ткани. Но цель данной статьи состоит не в дискуссии хирургических концепций выполнения синус-лифта и оценки их исходов, а в конкретном обсуждении необходимости и возможности применения PRF в разных клинических ситуациях. При реализации отстроченного протокола имплантации в ходе синус-лифта PRF всегда используют с костным заменителем. В подобных случаях использовать в качестве аугментата лишь PRF категорически нельзя. Также фактором, влияющим на целесообразность и технику упаковки PRF, является щечно-небный размер пазухи. Когда ширина синуса превышает 10 мм, рекомендовано смешивать PRF вместе с костным аугментатом, в случаях же, когда ширина пазухи составляет менее 10 мм, – PRF можно использовать как изолированный материал для аугментации. Аналогична ситуация и при разрывах слизистой пазухи: когда размеры дефекта менее 5 мм его можно закрыть PRF-мембраной, когда же размеры разрыва превышают 5 мм – дефект дополнительно закрывают коллагеновой мембраной, а потом – и PRF (фото 9). При формировании транскрестального доступа, перед упаковкой аугментата или установкой имплантата, всегда рекомендуется позиционировать две PRF–мембраны. Таким образом удается максимально защитить поверх лежащую Шнайдеровую мембрану (фото 15).

Фото 15. Пример использования PRF при транскрестальном синус-лифте: сгусток проталкивают в область остеотомии.

Биологические каркасы из PRF играют роль не только активных биоматериалов, которые улучшают васкуляризацию, но также минимизируют потенциальный риск развития разрывов и перфораций слизистой гайморовой пазухи. Кроме того, PRF обеспечивает инкорпорацию лейкоцитов, которые, кроме участия в секреции факторов роста, также обеспечивают профилактику развития бактериальных инфекций. В контролируемом исследовании по использованию PRF для упаковки в область постэкстракционной лунки нижнего третьего моляра удалось установить, что такой подход позволяет в 9,5 раз снизить риск развития инфекции, а также других осложнений в форме сухой лунки.

Применение PRF вместе с анальгетиками после хирургического вмешательства позволяет также снизить уровень болезненных ощущений среди реабилитируемых пациентов. Таким образом, дальнейшие применение PRF в клинической стоматологической практике, особенно в случаях проведения процедуры синус-лифта, представляет собой значительный научный и практический интерес. Рекомендации, приведенные в данной статье, способствуют максимизации результатов хирургических вмешательства, направленных на формирование необходимых параметров мягких и твердых тканей в области имплантации.

Выводы

Использование PRF в ходе проведения субантральной аугментации в последние годы приобрело значительную распространённость в стоматологической практике, поскольку подобная процедура является относительно дешевой и предусматривает применение полностью аутологического биологического материала. В данной статье резюмированы рекомендации по клиническому применению фибрина, обогащенного тромбоцитами, а также приведен анализ эффективности хирургических подходов, предусматривающих использование PRF и других костных аугментатов, а также коллагеновых мембран. Кроме того, приведены конкретные примеры и показания использования PRF при различных доступах к области Шнайдеровой мембраны, и даже в случаях отдельных хирургических осложнений.

Авторы:
Richard J. Miron, Dr. Med. Dent., DDS, PhD
Michael A. Pikos, DDS

Технология APRF / APRF / Остеопластические материалы

применение в клинической практике

Профессор Джозеф Чукрун,

создатель и разработчик методики A-PRF, I-PRF, L-PRF, директор международного учебного центра и собственной клиники по проблемам боли (г.Ницца). Известный международный спикер, автор большого количества научных статей.

Хабиев Камиль Наильевич,

к.м.н., сертифицированный имплантолог Европейской Ассоциации Остеоинтеграции, член ICOI, эксперт международного исследовательского центра MINEC, президент группы компаний Дентал Гуру

Богатый тромбоцитами фибрин (PRF — Platelet Rich Fibrin) – это фибриновый матрикс, содержащий в себе цитокины, факторы роста и белые кровяные клетки, и способный выделять их продолжительное время. Может использоваться как в виде сгустков, так и в виде мембран. Профессор Чукрун является одним из пионеров в исследовании свойств PRF. Усовершенствованный APRF (Advanced PRF) является плодом его многолетних исследований.

Одним из важнейших элементов регенерации являются тромбоциты, являющиеся аутологичным источником факторов роста. Попытка использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP) сталкивалась со следующими проблемами: необходимость двойного центрифугирования с добавлением антикоагулянтов, индукция полимеризации тромбоцитарного концентрата с помощью хлорида кальция и бычьего тромбина, отсутствие доказательной базы эффективности этой технологии.

Почему PRP не показало тех результатов, на которые рассчитывали исследователи? Ответ связан с механизмом регенерации.

Согласно исследованиям Choukroun (2001), Kevy (2001), Marx (2004, 2005)

Тромбоциты могут секретировать факторы роста только после образования фибринового сгустка

Хотя тромбоциты и лейкоцитарные цитокины играют важную роль, но только фибрин, удерживающий и поддерживающий их, способен придать им терапевтический потенциал. Гармония между цитокинами и поддерживающей их фибриновой матрицей играет большую роль, чем все остальные составляющие.

Концентрация тромбоцитов практически одинакова и при получении PRP и при получении APRF, но количество лейкоцитов значительно меняется.

Благодаря большому количеству лейкоцитов, выделение факторов роста происходит медленно и постепенно

Благодаря длительному (более 7 дней) выделению факторов роста, APRF способствует быстрейшей регенерации ткани (костной ткани, десны и др.).

Для получения APRF используются особые пробирки. Благодаря специальным, одноразовым, стерильным пробиркам и определенному времени центрифугирования, в фибриновой матрице концентрируется максимальное количество тромбоцитов и лейкоцитов, факторов роста и иммуной защиты, что стимулирует ангиогенез и создает благоприятные условия для восстановления поврежденного участка.

Сравнение классической технологии PRF и модифицированной методики APRF. Ускорение васкуляризации в 2,5 раза (сокращение сроков до 2-х недель). Большая концентрация стволовых и эндотелиальных клеток.

Режим получения APRF задается автоматически (в центрифуге Scilogex), либо вручную. В центрифуге Scilogex нет необходимости вручную выставлять режимы — они переключаются автоматически одним движением!

Для получения APRF в ручном режиме необходимо выставить следующие показатели:

скорость вращения 1300 об/мин, время – 8 минут.

В отличие от других вариантов получения плазмы, богатых тромбоцитами – PRP (plated rich plasma) и факторами роста – PRGF (plasma rich growth factors), при получении APRF не используются антикоагулянты, что несомненно сказывается на качестве сгустков.

Методика получения APRF предельно проста. Для этого не требуются специальные навыки и оборудование. Она проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством. Вакуумным способом происходит забор крови из вены пациента в специальные пробирки, далее кровь центрифугируется в рекомендованном режиме. Полученные сгустки отжимаются в специальном прессе, в результате чего мы получаем довольно плотные мембраны, которые достаточно прочные, эластичные, отлично обрабатываются с помощью хирургических ножниц, стабильны при комнатной температуре. Методику получения APRF Вы можете посмотреть в разделе видео.

Также они являются хорошей альтернативой коллагеновым мембранам при проведении реконструктивных операций на челюсти (НКР, синус-лифтинг) [3], при восполнении постэкстракционных лунок, для предупреждения развития альвеолита[2], в пародонтальной хирургии, при проведении лоскутных операций [1].

Клинический случай — полноценное восстановление костной ткани через 3 месяца после удаления зубов (использовался только APRF)

Клинический случай — закрытие перфорации мембраны гайморовой пазухи во время синус-лифтинга.

Клинический случай — использование APRF в качестве остеопластического материала при проведении синус-лифтинга. Наблюдается образование кости через 6 месяцев после операции с применением только APRF в качестве остеопластического материала.

Клинический случай — закрытие рецессии только с помощью APRF (4 слоя)

Клинический случай — закрытие дефекта на небе после забора СДТ

Клинический случай — закрытие дефекта мягких тканей с помощью APRF

Клинический случай — закрытие обширного дефекта мягких тканей после удаления нерезорбируемой мембраны. На 10 день рана полностью эпителизирована. Через 8 недель на гистологических срезах наблюдается образование тканей десны на месте APRF.

Помимо обширного применения в имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, мембраны просто незаменимы в травматологии и общей хирургии, при лечении трофических язв, длительно незаживающих ран и ожогов. Благодаря высокому содержанию лейкоцитов, тромбоцитов и факторов роста происходит стимуляция ангиогенеза и эпителизация поврежденных участков.

Клинический пример — лечение синдрома Лайеля (некроз кожи):

Клинический пример — лечение осложнений при ампутации пальцев ног при сахарном диабете:

Достоинства APRF очевидны. Это простота и экономичность, 100% аутогенная методика, так как получается из собственной крови пациента, высокое содержание всех форм лейкоцитов и тромбоцитов, а также медленное выделениефакторов роста. Все это улучшает регенерацию тканей и результат проводимого лечения.

К сожалению, некоторые производители выдают обычные пластиковые пробирки за технологию APRF. Но это не так! Оригинальные пробирки APRF от профессора Джозефа Чукруна изготовлены из закаленного стекла, каждая пробирка запечатана в одноразовую упаковку, поэтому стерильна и может использоваться хирургом во время операции.

Только в оригинальных пробирках есть достаточная концентрация факторов роста. Внешне отличить сгусток, полученный в пластиковой пробирке от сгустка, полученного в оригинальной стеклянной пробирке, не просто. Это как настоящая таблетка с лекарством и пустышка — внешне выглядят одинаково, но результат будет разный.

Область применения APRF

1. Мембрана для изоляции остеопластического материала при костной пластике и НКР
2. Закрытие перфораций при синус-лифтинге
3. В качестве остеопластического материала при синус-лифтинге
4. Как соединительно-тканный трансплантат (закрытие рецессий десны)
5. Для сохранения костной ткани в лунках после удаления зубов (socket preservation)
6. Для профилактики альвеолитов
7. Для стимуляции роста кровеносных сосудов (ангиогенеза)
8. Для остановки кровотечения (гемостаза)
9. Для получения пластилиноподобного костного графта
10. В дерматологии, косметологии, общей хирургии для заживления ран и лечения воспалительных процессов

Что Вам даст использование модифицированного улучшенного APRF:

1. Возможность отказаться от использования ксеногенных, аллогенных и искусственных мембран и получить биосовместимую аутогенную мембрану
2. Получить до 20 мембран с максимальной биосовместимостью и очень низкой себестоимостью (1,5-2 $)
3. Добиться быстрейшего заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза
4. Существенно уменьшить количество осложнений
5. Избежать необходимости забора соединительно-тканного трансплантата
6. Значительно улучшить качество НКР за счет пластилиноподобной консистенции графта
7. На порядок удешевить процедуру костной пластики

Список литературы:

1. Influence of PRF in the healing of bone and gingival tissues. Clinical and histological evaluations.Marrelli M, Tatullo M.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Jul; 17(14):1958-62.

2. Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted mandibular third molar surgery outcomes.Uyanık LO, Bilginaylar K, Etikan I. Head Face Med. 2015 Jul 26; 11:25. doi: 10.1186/s13005-015-0081

3. Additional Effects of Platelet-Rich Fibrin on Bone Regeneration in Sinus Augmentation WithDeproteinized Bovine Bone Mineral: Preliminary Results.Tanaka H, Toyoshima T, Atsuta I, Ayukawa Y, Sasaki M, Matsushita Y, Hiraoka R, Koyano K, Nakamura S.Implant Dent. 2015 Jul 22. Состав стартового набора для получения APRF и i-PRF Состав полного набора для получения APRF и i-PRF

Состав стартового набора для получения APRF и i—PRF

Отзывы

Наращивание костной ткани (prf мембрана) зубов в Вишневом

Наращивание костной ткани

Современная стоматология стремительно развивается и добивается поразительных результатов. Сегодня можно нарастить костную ткань и полностью восстановить зубной ряд. Благодаря новейшим методикам костная пластика осуществляется очень быстро, практически не вызывая дискомфорта.

Зачем нужна костная пластика

В результате травмы или неправильно выполненной экстракции зуба челюстная кость может повредиться. Кость также может разрушить хронический воспалительный процесс или абсцесс. После удаления зуба костная ткань перестает испытывать давление, поэтому в ней начинаются атрофические процессы. Они приводят к уменьшению костной массы. В верхней челюсти атрофические процессы развиваются быстрее, чем в нижней, потому что плотность ее кости ниже.
Если дефект кости сильно выражен, восстановить зубной ряд с помощью протезирования или имплантации невозможно. Надо сначала нарастить объем костной ткани и восстановить ее естественный анатомический рельеф.

Методы остеопластики

Существует несколько методов остеопластики в стоматологии:

• расщепление альвеолярного отростка;
• направленная костная регенерация;
• пересадка костного блока;
• синус-лифтинг.

Расщепление альвеолярного отростка осуществляют, если костная ткань уменьшилась в объеме незначительно. Метод направленной костной регенерации используется в случаях, когда обнаружена атрофия средней степени. Сильно выраженный дефект помогает исправить подсадка костной ткани. Синус-лифтинг назначают, когда нужно восстановить костную ткань в области зубов, расположенных рядом с гайморовыми пазухами.
В настоящее время остеопластика выполняется с использованием PRF-мембраны. Технологии PRF в стоматологии (APRF и IPRF) используются для уменьшения боли, устранения отека, снижения вероятности инфицирования и ускорения заживления тканей. PRF-мембрану создают из компонентов крови пациента, поэтому она не вызывает отторжения. Костная пластика в стоматологии считается одной из самых сложных операций, поэтому выполнять ее должны только высококвалифицированные и опытные хирурги-стоматологи.

Преимущества проведения остеопластики клинике Dent-U

В клинике Dent-U созданы все условия для успешной имплантации костной ткани. Преимуществами медицинского учреждения в Вишневом являются:

• опытный и высококвалифицированный персонал;
• проведение всех видов остеопластических операций с использованием методики PRF;
• наличие современного оборудования, инструментов и материалов;
• индивидуальный подход;
• безопасность;
• доступная цена.

В Вишневом восстановлением костной ткани зубов занимаются хирурги-стоматологи, которые имеют опыт работы более 10 лет. Они подбирают вид операции, учитывая индивидуальные особенности пациента. Для наращивания используется биогенный (натуральный) или минеральный (искусственный) материал, который стоит недорого. Все манипуляции выполняются с помощью анестезии, поэтому они не доставляют пациентам дискомфорта.
Костная пластика челюстей в Вишневом осуществляется с помощью новейшего оборудования. Благодаря использованию PRF-мембраны наращивание костной ткани происходит быстро. Оно может выполняться одновременно с имплантацией. PRF-мембрана увеличивает вероятность благополучного приживления искусственного материала. В клинике имеется максимально возможное количество одноразовых материалов и инструментов, поэтому вероятность осложнений ничтожно мала. Стоимость услуг зависит от вида используемых материалов.

Как обратиться в стоматологическую поликлинику Dent-U

Записаться на прием к врачу можно на сайте стоматологической поликлиники, заполнив соответствующие поля. В ближайшее время с клиентом свяжется сотрудник учреждения. Он подберет удобное для пациента время приема. Медицинский работник ответит на все вопросы клиента – о методах наращивания кости в стоматологии и стоимости услуг.
Стоматологическая клиника находится в Вишневом на улице Европейской. До нее можно быстро доехать из Киева, а также из Крюковщины и Софиевской Борщаговки. В стоматологической клинике имеется гибкая система скидок. Благодаря ей цена медицинской помощи вполне доступная.

Плазмотерапия. Применение технологии A-PRF в стоматологии в Сургуте

При использовании технологии A-PRF мы получаем застывший фибрин в виде сгустка, а жидкая фракция крови отделяется. Таким образом, в полученном фибриновом сгустке содержится максимальное количество полезных белков. При хирургических операциях, например, при удалении зуба, очень важным для регенерации фактором является формирование фибринового сгустка в лунке. При его отсутствии могут быть осложнения (альвеолит). Но при использовании A-PRF в лунку удалённого зуба сразу закладывается богатый фибрином сгусток, а затем ушивается. Таким образом, исключаются осложнения, ускорятся заживление и восстановление костной ткани. После использования технологии A-PRF практически отсутствует атрофия кости, поэтому уже через 1,5-2 месяца в эту зону можно устанавливать имплантат без дополнительного хирургического вмешательства — костной пластики. Операция удаления зуба с сохранением лунки получила название socket preservation. Альвеолярная лунка — это часть челюсти, в которой расположен зуб. Но после удаления зуба альвеолярная кость в этом месте неизбежно будет уменьшаться в объёме (атрофироваться). Для сохранения объёма кости в зоне удаления зуба с успехом можно использовать технологию A-PRF.

Применение технологии A-PRF не ограничивается операциями удаления зубов. Этот метод применяется при имплантации, при различных видах костнопластических операций, а также в хирургической пародонтологии. Полученный фибриновый сгусток можно использовать в качестве дополнения к мембранам. Он является прекрасным связующим материалом для костнопластических материалов, ускоряет регенерацию, уменьшает воспалительную реакцию, стимулирует рост сосудов.

Кроме метода A-PRF существует также методика I-PRF (от английского слова injection). Это инъекционный метод, при котором полученная в результате центрифугирования мембрана остаётся в жидком состоянии. При этом используются пробирки без наполнителя, что обеспечивает абсолютную чистоту и гипоаллергенность полученной плазмы. Полученную плазму можно использовать в виде инъекций в стоматологии, а также в косметологии.

В стоматологии Da Vinci наши специалисты уже много лет используют методы A-PRF и I-PRF в своей практике, благодаря чему риск возникновения осложнений в нашей клинике сведён к нулю.

A-PRF, i-PRF, Stiky Bone, SuperFibrin, Superplasma и PRP

Как правильно приготовить PRF-сгустки

Каждый стоматолог-хирург-имплатнолог должен купить PRF-BOX и центрифугу для PRF!

Почему это так важно? Выделим пять основных причин, почему следует использовать методику PRF в стоматологии:

Во-первых, это дополнительная услуга в Вашей стоматологической клинике, которая отличает Вас от других. Ноу-хау, так сказать.

Во-вторых, это Ваш дополнительный доход.

В-третьих, это дешевле для пациента, а следовательно, пациенту легче согласиться на лечение. Доход клиники только увеличится за счет увеличения потока пациентов. Ведь ксеногенные костные материалы дорогие и приносят прибыль только продавцам этих материалов.

В-четвёртых, далеко не все пациенты морально готовы согласиться на использование в лечении трупной кости и кожи животных и тем более человека. И куда легче согласиться на материал, приготовленный из собственной крови.

Ну, и в-пятых, это действительно эффективно! Ваши пациенты будут очень довольны, если, например, после экстракции зуба у них не будет болевого синдрома, а лунка заживет быстро и без осложнений.

Многие доктора хотят узнать подробнее, что такое PRF?

PRF (Platelet Rich Fibrin) — это фибрин обогащенный тромбоцитами, полученный из крови пациента путем центрифугирования в кабинете врача. На деле, это сгущенная часть плазмы, лишенная эритроцитов.

Где применяется PRF?

Вот некоторые показания для применения PRF — фибриновых сгустков:

Как это действует?

В течении 7 дней происходит медленное высвобождение из сгустка следующих веществ:

Существует несколько основных видов PRF: обычный PRF, A-PRF, Superfibrin (максимальная эффективность), i-PRF и Sticky bone. Следует отметить, что первые два вида практически идентичны. И последние два вида тоже почти одинаковые. Рассмотрим более детально.

1) PRF — это самый обыкновенный фибриновый сгусток, применяемый в стоматологии уже более 15 лет. Приготавливается в специальных вакуумных пробирках с активатором плазмы — это либо пластиковые пробирки с напыленным на внутренние стенки оксидом кремния SiO, либо стеклянные пробирки без добавок (стекло само по себе является активатором плазмы). Обычно это пробирки с красной крышкой, хотя цвет крышки часто одинаковый у разных пробирок с разным содержимым. Продаются в специализированных магазинах. Время центрифугирования около 8-12 минут. Скорость для нашей центрифуги 3000 оборотов в минуту.

Пробирки для PRF можно приобрести здесь: http://cross-dental.com/products/probirki-dlya-prf

2) A-PRF (advanced) — получают на меньших оборотах, для нашей центрифуги это 2000 об/мин. Снижение скорости центрифугирования способствует более равномерному распределению факторов роста в сгустке и большей концентрации этих факторов. Время центрифугирования около 15 минут. Стоит отметить, что у разных пациентов разные свойства крови, а снижение скорости центрифугирования снижает скорость оседания эритроцитов. И если у Вашего пациента фибрин плазмы свернется раньше, чем осядут эритроциты, сгусток будет иметь примесь ненужных эритроцитов как на этом фото:

Пробирки для A-PRF практически такие же, как для обычного PRF. Методика заключается в низком центробежном ускорении, а не в каких-то особенных пробирках. Купить пробирки для APRF можно тут.

3) i-PRF (инъекционный PRF) — плазма крови, полученная путём центрифугирования, которая превратится в сгусток через несколько минут после центрифугирования в пробирке для i-PRF. Никакого секрета нет. Повторяю: никакого секрета! Берем пробирку без активатора, скорость центрифугирования для нашей центрифуги 1500 об/мин. Время — всего 3 минуты. В чем принцип инъекционного PRF? За три минуты центрифугирования часть эритроцитов верхней части пробирки успевает осесть, а плазма верхней части пробирки еще не успела загустеть. Вот и все чудеса! Взяв эту плазму из пробирки, мы получаем i-PRF. В чистом виде эта плазма загустеет минут через 10 (+/-). А если в смачиваемый материал добавить измельченный сгусток PRF, плазма загустеет быстрее (около 3-5 минут).

4) Sticky bone — это тот же i-PRF, предложенный японским профессором даже раньше i-prf, но со своими нюансами. Японец предлагает использовать специальную пробирку без активатора плазмы. Центрифугирование производится почти нана тех же режимах центрифуги, как при получении обычного PRF (смотрите таблицу ниже). Цель — получить чистую плазму, которая потом тоже загустеет за счет содержащегося в ней фибрина. Но из-за отсутствия активатора свертывания в пробирке, скорость загустевания гораздо ниже. Купить пробирки для Sticky Bone можно ЗДЕСЬ

5) SUPERFIBRIN — методика, отличающаяся от всех предыдущих максимальной концентрацией факторов ростав сгустке — на 300% выше, чем в APRF и на 500% выше, чем в PRF. Для приготовления идеальных сгустков по методике Superfibrin нужно использовать специальные пробирки (ссылка), это не те же самые пробирки, которые используют для PRF и APRF. Подробнее ознакомиться с методикой Суперфибрин можно ознакомиться по ссылке.

6) PRP плазмотерапия — выделение плазмы крови пациента, насыщенной тробоцитами и факторами роста в специальных пробирках с цитратом натрия. Последний препятствует свертыванию крови, поэтому фибрин остаётся в свободном несвязанном состоянии. Плазма, полученная данным способом применяется в косметологии для биоревитализации (омолаживания) кожи лица. Пробирки с кровью следует аккуратно перевернуть для смешивания крови с цитратом натрия, затем центрифугировать 8-12 минут при 3000 оборотах.

7) Плазмолифтинг — методика получения инъекционной плазмы, отличающаяся от методики PRP только антикоагулянтом пробирки. Для плазмолифтинга применяются пробирки с гепарином натрия. Гель, предложенный автором методики имеет коммерческий характер и способствует снижению концентрации тромбоцитов и факторов роста. Скорость центрифуги 3000 об/мин, время 5-8минут.

8) Superplama — наша авторская разработка методики получения идеальной плазмы для плазмотерапии и плазмолифтинга. Подробнее тут

Что нужно для работы с PRF?

Конечно же, в первую очередь, нужно купить центрифугу для PRF с углом наклона пробирок 40 градусов. Эта центрифуга идеально подходит и для плазмолифтинга (Plasmolifting). Об этом я напишу ниже.

В 2019 году у нас появилась новая центрифуга Cross-D Premium, она идеальная! Купить можно по ссылке

Пробирки для PRF. Их можно купить ЗДЕСЬ . Обращаю Ваше внимание, данные пробирки являются универсальными и отлично подходят для всех видов PRF, включая APRF. Для других методик используются другие пробирки, найдите их тут.

Затем, нужен PRF-BOX . Попросту говоря, PRF бокс — это лоток для отжимания фибриновых сгустков и превращения в фибриновые мембраны и фибриновые пробки. А так же, для хранения их в боксе. Мембраны используют для перерытия костных материалов, закрытия перфораций мембраны Шнайдера, а пробки — для заполнения лунок удаленных зубов. Так же, сгустками PRF можно заполнять гайморову пазуху для синус-лифта. Полученный эксудат, содержащий протеины можно применять для смачивания костных материалов и поверхности имплантатов (хотя, последнее время данная процедура используется всё реже).

PRF-мембраны достаточно плотные и прочные, легко обрабатываемые: режьте, ушивайте, используйте в туннельной технике. Работать с ними — одно удовольствие! Допустимо хранить мембраны и пробки в боксе в течении 4 часов. Стерилизация PRF-BOX преимущественно в автоклавах класса B .

Следующий необходимый девайс — лопатка для PRF . Это специальный инструмент с двумя длинными рабочими частями. На этот инструменте выкладывается отжатая мембрана для удобства проведения дальнейших манипуляций. Смотрите видео .

Далее, чаша для PRF . Это небольшой лоток с низкими бортами для смачивания графта инъекционным PRF.

Здесь можно купить набор для PRF по очень хорошей цене.

Не помешают и ножницы Castroviejo. Купить можно здесь .

Перейдём к практике. Режимы центрифугирования в нашей центрифуге.

Коллеги, и запомните! Нет никаких волшебных 2700 и 700 об/мин! Целью центрифугирования является оседание эритроцитов. А это произойдет и на оборотах 2700, и на 2800, и на 3500. А если говорить о скорости, она является всего лишь косвенным показателем. Главный показатель, который учитывается — это фактор g (RCF, центробежное ускорение). Значение центробежного ускорения зависит от ДВУХ составляющих: скорости вращения и радиуса ротора, т.е. расстояния от пробирки до центральной оси центрифуги. В разных центрифугах разное значение радиуса, а следовательно и скорость центрифугирования будет разной. Если Вы отступите от рекомендуемой скорости на +/- 500 оборотов, НИЧЕГО НЕ СЛУЧИТСЯ! Ниже представлена номограмма для определения центробежного ускорения. Дополнительно сообщаю, радиус в наших центрифугах 10 см.

Кстати, центробежное поле (ускорение) можно посчитать и по формуле:

Есть более простой способ определения центробежной силы g с помощью калькулятора.

Секреты успешного результата (впервые делюсь публично)

1) Используйте только вакуумные пробирки и специальные катетеры правильного размера и специальные держатели, чтобы уменьшить скорость забора крови. Строго ЗАПРЕЩЕНО забирать кровь шприцем и переливать ее в пробирку! Вакуум в пробирке нужен для того, чтобы втягивать кровь из вены в пробирку через катетер.

2) При получении любого вида PRF, начинайте центрифугировать кровь не позднее 1 минуты после забора каждой пробирки. Например, наполнили 2 пробирки, поставили центрифугироваться, затем можно наполнять следующие пробирки и добавлять их в центрифугу в любой момент центрифугирования предыдущих пробирок. Оканчивать центрифугирование нужно ориентируясь по времени для последних добавленных пробирок. Если игнорировать эту рекомендацию, размер сгустка будет меньше, чем мог бы быть. Для плазмолифтинга это неактуально.

3) Перед центрифугированием перемешайте кровь в пробирке. Активатор плазмы активирует фактор 12 — чем выше концентрация активатора и чем лучше перемешивается кровь, тем больше и быстрее образуется тромбин, переводящий фибриноген в фибрин. Следовательно, больше сгусток.
Перемешивать кровь нужно аккуратно, не встряхивая! Иначе модет произойти гемолиз крови в пробирке. Просто несколько раз переверните пробирку крышкой то вниз, то вверх.

4) Если сразу после центрифугирования Вы видите сквозь пробирку, что сгусток слишком мал, не паникуйте! Сходите пообедайте минут на 20. И когда Вы вернетесь, сгусток будет идеальный 🙂 Мой клиент Тарас Бойчук , который иногда проводит курсы для стоматологов-хирургов, включая тему PRF, иногда даже по 40 минут ждёт, а Вы потом спрашиваете в фейсбуке: что за центрифуга, какая скорость, сколько минут крутил, какие пробирки? А ведь не мешало бы повторить гематологию (физиологию)! Коротко напомню, что процесс свертывания крови состоит из 3 фаз:

1 фаза — образование кровяного и тканевого тромбопластина

2 фаза — переход протромбина в тромбин.

3 фаза — образование фибрина.

Пациенты разные, скорость протекания процессов тоже разная. И когда доктора не понимают механизмов свертывания, на форумах появляются дискуссии и глупые советы, типа: «попробуй вместо 2700 сделать 3200 об/мин, тогда точно получится…».

5) Имейте в запасе пару пробирок, наполненных спиртом или водой. Они нужны в качестве противовеса центрифугируемой пробирке, если она одна или их количество нечетное. Например, в нашей центрифуге на 6 посадочных мест при центрифугировании одной пробирки лучше всего поставить в центрифугу еще две пробирки с водой/спиртом, чтобы получился треугольник. Это необходимо для баланса центрифуги.

На этом, собственно говоря, можно закончить. Хотя нет! Еще пару слов о пробирках для плазмолифтинга. «Фирменные» пробирки стоят в 10 раз дороже обычных точно таких же. Вот тут я даже не буду советовать покупать «фирменные», т.к. особого научного вклада «автора» плазмолифтинга нет. Почему автор в кавычках? Потому что задолго до появления ТМ «Plasmolifting» практиковалась ничем не отличавшаяся методика PRP-терапия. За рубежом плазмолифтинг до сих пор так и называют: PRP-терапия или Плазмотерапия.

Итак, о пробирках. Для плазмо литинга нужно использовать пробирки с гепарином натрия (зеленая крышечка). Разделительный гель абсолютно не нужен! Повторяю, без разделительного геля! Купить пробирки для плазмолифтинга можно тут: Пробирки для плазмолифтинга, Ваши многочисленные пациенты будут рады низкой цене процедуры.

Для закрепления знаний, предлагаю посмотреть тематический вебинар видео о PRF. Не стоит забывать, что профессор Чукрун продаёт оборудование для PRF, поэтому зачастую преподносит неправдивую информацию о центрифугах и пробирках.

Если данный материал был полезен для Вас и Вы благодарны автору, можете внести свой вклад в дальнейшее развитие науки в направлении PRF и PRP, ведь анализ плазмы в геманализаторе — дорогостоящая процедура. Номер карты:

5168745600875758 (назначение платежа «на развитие науки»). P.S. За четыре года еще никто не отблагодарил, бедные и несчастные.

Спасибо за внимание! Ваш друг и коллега Vitaliy Cross (Crossovok) 🙂

Подпишитесь на нас в Facebook: CROSS-DENTAL

Полное или частичное копирование данной статьи запрещено!

Плазмолифтинг

Удаление зубов мудрости, сложные удаления зубов, операции на дёснах и парадонте, как правило требуют длительного периода реабилитации, а зачастую приводят к послеоперационным осложнениям. Современные технологии в медицине позволили значительно сократить этот период. Богатая тромбоцитами  плазма (БоТП) на основе A-PRF мембран и I-PRF инъекций позволяет сократить реабилитационный период к минимуму. Данная технология является абсолютно безопасной, поскольку проводится она с использованием плазмы, полученной непосредственно из крови пациента. Применение тромбоцитарных мембран уже довольно продолжительное время используется в хирургической и стоматологической практике. Например, применение мембран с целью ускорения процесса реабилитации и избежания осложнений активно практикуется хирургами в Европе и США уже более 35 лет и считается стандартной при проведении любых операций.

Применение тромбоцитарных мембран довольно активно используются в качестве дополнения синус-лифтингу, костной пластике, направленной регенерации кости и т.д. Применение А-PRF мембран – это эффективный и безопасный метод защиты после проведения операций и значительное ускорение периода реабилитации. Это осуществляется  благодаря факторам роста клеток, которые находятся в тромбоцитах и активируют регенерацию клеток и тканей.

Получение плазмы производится простым забором крови из вены и помещением в центрифугу. После центрифугирования кровь разделяется на 3 основные фракции: плазму, сгусток фибрина и смесь лейкоцитов и эритроцитов. 

В стоматологической практике применяются именно плазма и фибриновый сгусток, так как в них содержится наибольшее количество факторов роста для ускоренного заживления поврежденных тканей.

PRF – это аббревиатура от Platelet Rich Fibrin, что дословно переводится как фибрин (белок), обогащенный тромбоцитами.  Тромбоциты – это клетки крови, которые отвечают за заживление любых ран и ускоренную регенерацию тканей. Таким образом, PRF-мембраны, созданные непосредственно из плазмы самого пациента, помогают заметно ускорить процессы регенерации клеток и тканей, после проведения различных хирургических вмешательств. I-PRF инъекционный в основном используется для лечения парадонтита, а также в косметологии (омолажиающий укол) 

Показания

• Синус аугментация открытая и закрытая;
• Закрытие перфораций при синус-лифтинге 
• В качестве остеопластического материала при синус-лифтинге
• Костная пластика;
• Мембрана для изоляции остеопластического материала при костной пластике и НРК
• Имплантация;
• Операции на слизистой и дёснах. Как соединительно-тканный трансплантат (закрытие рецессий десны)
• I-PRF-инъекции применяются во время лечения пародонтита или пародонтоза;
• Заполнение лунки после удаления зуба для сохранения костной ткани;
• Для профилактики альвеолитов;
• Ускорение регенерации тканей в 2,5 раза после любых операций. Для стимуляции роста кровеносных сосудов (ангиогенеза)
• Для остановки кровотечения (гемостаза)
• В дерматологии, косметологии, общей хирургии для заживления ран и лечения воспалительных процессов

Противопоказания

• Злокачественные образования на слизистой оболочке;
• Системные заболевания крови, из-за которых будет невозможно выделить тромбоциты и плазму, либо их применение не принесет никакого эффекта;
• Иммунодефицитные состояния;
• Инфекционные заболевания, особенно в острой форме;
• Психические заболевания;

Преимущества применения плазмы из крови пациента

Применение технологии PRF позволяет ускорить процесс регенерации тканей в 2-2,5 раза. PRF способствует увеличению местного иммунитета тканей.  

Применение плазмы из крови человека оказывает следующие положительные эффекты:

• Ускоряет интеграцию импланта за счёт стимуляции роста костной ткани;
• Предотвращает возможность проявления любой аллергической реакции, а это довольно распространенная проблема в случае с применением синтетических материалов;
• Позволяет восполнить дефицит слизистой оболочки при её недостатке, а также ускоряет процесс регенерации в 2,5 раза;
• Предотвращает или минимизирует периимплантит после имплантации;
• Снижает отечность тканей после хирургических операций;
• Снижает болевые ощущения после хирургических вмешательств;
• Ускоряет заживление лунки, после удаления зуба;
• Заметное уменьшение воспалительной реакции на вмешательство.

Описание процедуры:

Забор крови из вены;

 Пробирку с кровью помещают в центрифугу. Центрифугирование занимает от 8 до 20 минут. Это обусловлено тем, что каждый человек имеет разную концентрацию тромбоцитов;

Далее извлекается тромбоцитарный сгусток, который отделяется от эритроцитарной массы. После отжатия образуется довольно плотная мембрана (A-PRF), которая используется по назначению.

Готовая мембрана может храниться не более 4-х часов после ее извлечения из пробирки, поэтому забор крови в обязательном порядке проводится непосредственно день в день с запланированным хирургических вмешательством.

404 — Страница не найдена — Implant Practice US

CE Вебинар Основная информация:

Каждый часовой виртуальный веб-семинар, модерируемый MedMark Media, эквивалентен одному зачету непрерывного образования (CE). Кредит доступен всем, кто зарегистрировался на веб-семинар и успешно прошел викторину из десяти вопросов через онлайн-систему нашего издания.

Зарегистрированные лица могут присутствовать на веб-семинаре в прямом эфире в указанную дату и время, используя ссылку для присоединения GoToWebinar, предоставленную по электронной почте с любого устройства с подключением к Интернету.Для лучшего просмотра презентации рекомендуется использовать портативный или настольный компьютер. Если вы используете мобильный телефон или планшет, мы рекомендуем использовать приложение GoToWebinar вместо веб-браузера, чтобы упростить использование платформы веб-семинара. Регистранты также будут иметь доступ к просмотру повтора в удобное для них время по ссылке, отправленной им по электронной почте в течение 24 часов после указанной даты и времени прямой трансляции, которые размещены на веб-сайте нашей публикации.

Если зарегистрировавшиеся хотят задать вопрос или получить дальнейшие разъяснения, они могут ввести свои вопросы или комментарии в поле для вопросов системы вебинаров.Модератор несколько раз напоминает участникам до и после презентации использовать поле для вопросов. Вопросы задаются в конце презентации не менее десяти минут. Если возникают какие-либо вопросы, на которые невозможно ответить в отведенное время, мы передаем вопрос вместе с адресом электронной почты регистранта докладчику, чтобы он ответил напрямую.

Регистрантам необходимо будет либо войти в систему (участник предыдущего вебинара), либо зарегистрироваться (участник вебинара впервые) в нашей системе викторин CE на веб-сайте нашей публикации.Пользователи, зарегистрировавшиеся на всех вебинарах CE, могут использовать этот аккаунт бесплатно. Викторина с десятью вопросами связана на странице воспроизведения под видео, а также доступна непосредственно через панель управления CE после входа в систему.

После успешного завершения викторины появляется кнопка для загрузки сертификата в формате PDF. Копия сертификата CE также отправляется по электронной почте на адрес, указанный в учетной записи CE. Чтобы обеспечить доставку электронных писем о кредитах CE, пожалуйста:

• Проверьте папку со спамом / нежелательной почтой в своей учетной записи электронной почты.
• Укажите [email protected] в своей почтовой платформе.

Если регистрант испытывает проблемы с доступом к онлайн-семинару, воспроизведению, тесту CE или сертификату, мы можем помочь по электронной почте, в чате и по телефону. Мы можем предоставить простые шаги со снимками экрана о том, как перейти к викторинам вебинара CE и пройти их.

Заявление об отказе от ответственности: срок действия веб-семинара истекает через 2 года с даты начала проведения. Провайдер CE проявляет разумную осторожность при выборе и предоставлении точного контента.Однако предоставленный CE не выполняет независимую проверку содержания или материалов. Любое мнение, выраженное в материалах, принадлежит докладчику, а не поставщику CE. Учебные материалы предназначены для дополнения, но не заменяют знания, навыки, опыт и суждения квалифицированного специалиста в области здравоохранения.

404 — Страница не найдена — Implant Practice US

CE Вебинар Основная информация:

Каждый часовой виртуальный веб-семинар, модерируемый MedMark Media, эквивалентен одному зачету непрерывного образования (CE).Кредит доступен всем, кто зарегистрировался на веб-семинар и успешно прошел викторину из десяти вопросов через онлайн-систему нашего издания.

Зарегистрированные лица могут присутствовать на веб-семинаре в прямом эфире в указанную дату и время, используя ссылку для присоединения GoToWebinar, предоставленную по электронной почте с любого устройства с подключением к Интернету. Для лучшего просмотра презентации рекомендуется использовать портативный или настольный компьютер. Если вы используете мобильный телефон или планшет, мы рекомендуем использовать приложение GoToWebinar вместо веб-браузера, чтобы упростить использование платформы веб-семинара.Регистранты также будут иметь доступ к просмотру повтора в удобное для них время по ссылке, отправленной им по электронной почте в течение 24 часов после указанной даты и времени прямой трансляции, которые размещены на веб-сайте нашей публикации.

Если зарегистрировавшиеся хотят задать вопрос или получить дальнейшие разъяснения, они могут ввести свои вопросы или комментарии в поле для вопросов системы вебинаров. Модератор несколько раз напоминает участникам до и после презентации использовать поле для вопросов. Вопросы задаются в конце презентации не менее десяти минут.Если возникают какие-либо вопросы, на которые невозможно ответить в отведенное время, мы передаем вопрос вместе с адресом электронной почты регистранта докладчику, чтобы он ответил напрямую.

Регистрантам необходимо будет либо войти в систему (участник предыдущего вебинара), либо зарегистрироваться (участник вебинара впервые) в нашей системе викторин CE на веб-сайте нашей публикации. Пользователи, зарегистрировавшиеся на всех вебинарах CE, могут использовать этот аккаунт бесплатно. Викторина из десяти вопросов связана на странице воспроизведения под видео, а также доступна непосредственно через панель управления CE после входа в систему.

После успешного завершения викторины появляется кнопка для загрузки сертификата в формате PDF. Копия сертификата CE также отправляется по электронной почте на адрес, указанный в учетной записи CE. Чтобы обеспечить доставку электронных писем о кредитах CE, пожалуйста:

• Проверьте папку со спамом / нежелательной почтой в своей учетной записи электронной почты.
• Укажите [email protected] в своей почтовой платформе.

Если регистрант испытывает проблемы с доступом к онлайн-семинару, воспроизведению, тесту CE или сертификату, мы можем помочь по электронной почте, в чате и по телефону.Мы можем предоставить простые шаги со снимками экрана о том, как перейти к викторинам вебинара CE и пройти их.

Заявление об отказе от ответственности: срок действия веб-семинара истекает через 2 года с даты начала проведения. Провайдер CE проявляет разумную осторожность при выборе и предоставлении точного контента. Однако предоставленный CE не выполняет независимую проверку содержания или материалов. Любое мнение, выраженное в материалах, принадлежит докладчику, а не поставщику CE. Учебные материалы предназначены для дополнения, но не заменяют знания, навыки, опыт и суждения квалифицированного специалиста в области здравоохранения.

Применение богатого тромбоцитами фибрина в стоматологии: обзор литературы

Abstract

Разработка биоактивных хирургических добавок для регулирования воспаления и увеличения скорости процесса заживления является одной из важнейших задач клинических исследований. В этом смысле богатый тромбоцитами фибрин (PRF) представляется естественной и удовлетворительной альтернативой с благоприятными результатами и низкими рисками. В следующем обзоре делается попытка обобщить соответствующую литературу, касающуюся техники использования PRF, с акцентом на ее приготовление, преимущества и недостатки ее использования в клинических применениях.PRF отдельно или в сочетании с другими биоматериалами, по-видимому, имеет несколько преимуществ и показаний как для медицины, так и для стоматологии, поскольку это минимально инвазивный метод с низким риском и удовлетворительными клиническими результатами.

Ключевые слова: Тромбоциты, фибрин, богатый тромбоцитами фибрин, регенерация кости, хирургия полости рта

Введение

Разработка биоактивных хирургических добавок, которые используются для регуляции воспаления и увеличения скорости процесса заживления [1 ], является одной из серьезных проблем в клинических исследованиях.В этом смысле заживление — сложный процесс, который включает клеточную организацию, химические сигналы и внеклеточный матрикс для восстановления тканей [2]. Понимание процесса заживления все еще неполное, но хорошо известно, что тромбоциты играют важную роль как в процессах гемостаза, так и в процессах заживления ран [3].

Регенеративный потенциал тромбоцитов был представлен в 70-х годах [4], когда было обнаружено, что они содержат факторы роста, которые отвечают за увеличение выработки коллагена, митоз клеток, рост кровеносных сосудов, привлечение других клеток, которые мигрируют к месту повреждения. , индукция дифференцировки клеток и др. [5].

Одним из последних нововведений в оральной хирургии является использование концентратов тромбоцитов для in vivo приложений тканевой инженерии: 1) богатая тромбоцитами плазма (PRP) и 2) богатый тромбоцитами фибрин (PRF). Концентраты тромбоцитов представляют собой концентрированную суспензию факторов роста, содержащихся в тромбоцитах, которые действуют как биоактивные хирургические добавки, которые применяются локально для ускорения заживления ран [5].

Whitman et al [6] в 1997 году первыми представили использование богатой тромбоцитами плазмы при хирургических вмешательствах в полости рта, сообщив о больших преимуществах, поскольку она увеличивает количество остеопрогениторных клеток в костной ткани хозяина и костном трансплантате.Однако его использование также представляет риск, поскольку бычий тромбин, который используется для обработки PRP, может генерировать антитела к факторам V, XI и тромбину, которые могут вызывать коагулопатии, которые могут угрожать жизни [5].

С другой стороны, PRF был впервые использован в 2001 году Choukroun et al. [7], особенно в челюстно-лицевой хирургии, и в настоящее время рассматривается как концентрат тромбоцитов нового поколения. Он состоит из матрицы аутологичного фибрина [1] и имеет ряд преимуществ перед PRP, включая более легкое приготовление и отсутствие необходимости в химических манипуляциях с кровью, что делает его строго аутологичным препаратом [5].

В следующем обзоре делается попытка обобщить соответствующую литературу, касающуюся техники использования фибрина, обогащенного тромбоцитами (PRF), с акцентом на его приготовление, преимущества и недостатки его использования в клинических применениях.

Тромбоциты и фибрин

Тромбоциты — вторые по численности тельца в крови [8]. Это цитоплазматические фрагменты, у которых отсутствует ядро, происходящее из мегакариоцитов [9,10]. Их продолжительность жизни составляет от 7 до 10 дней [10], а нормальная концентрация в периферической крови составляет 150-450 × 10 ⁹ / л [8].Эти неактивированные тромбоциты представляют собой двояковыпуклые дискоидные структуры в форме линзы с размерами приблизительно 2,0-4,0 на 0,5 мкм и средним объемом 7-11 фл [8].

Тромбоциты образованы периферической областью, которая соответствует фосфолипидной мембране, ряду микротрубочек и очень обширной канальцевой системе, соединяющей поверхность с цитоплазмой. Гранулы гликогена, митохондрии, лизосомы, пероксисомы и различные типы включений, включая альфа и плотные гранулы, можно идентифицировать в цитоплазме [11].Альфа-гранулы — это крупные макромолекулы, которые составляют 15% от общего объема тромбоцитов [10]. Они содержат специфические для тромбоцитов и неспецифические для тромбоцитов белки (фибриноген, фибронектин, тромбоспондин, факторы роста и др.) [11]. Кроме того, плотные гранулы имеют высокое содержание кальция, неорганического фосфора, АДФ, АТФ и серотонина [11]. Однако наиболее важными элементами тромбоцитов для достижения процессов заживления и восстановления являются лейкоциты и факторы роста, последние — полипептиды, которые участвуют в дифференцировке, пролиферации, миграции и клеточном метаболизме [12].

Факторы роста стимулируют и привлекают стволовые клетки к месту повреждения, способствуя митозу клеток и вызывая ангиогенез и остеогенез [13]. Эти факторы роста после активации тромбоцитами, захваченными фибриновым матриксом, продемонстрировали стимуляцию митогенного ответа клеток надкостницы для достижения заживления кости [14]. Цитокины также высвобождаются из тромбоцитов, они ответственны за модуляцию активации тромбоцитов и пролиферации и дифференцировки лейкоцитов, играя важную роль в иммунологии, в частности, в механизме воспаления [13].

Кроме того, фибрин представляет собой мостиковую молекулу, которая обеспечивает ряд клеточных взаимодействий и обеспечивает временную матрицу, в которой клетки могут пролиферировать, организовывать и выполнять свои функции, главным образом, в участках, пострадавших от повреждения или воспаления [15]. Фибрин обеспечивает матрицу для миграции фибробластов и эндотелиальных клеток, которые участвуют в процессе ангиогенеза и отвечают за заживление новых тканей [3]. Формирование фибриновой сети является результатом превращения растворимого фибриногена — большого гликопротеина — в растворимый фибрин под действием тромбина и фактора XIIIa [16].Этот процесс можно разделить на три стадии: 1) протеолиз фибриногена тромбином; 2) полимеризация мономеров фибрина; 3) стабилизация фибрина фактором XIIIa [17].

Фибрин может иметь множество вариаций в своей структуре из-за различных физиологических ситуаций, таких как концентрация ионов кальция и фибриногена и его качество. Более того, фибрин может изменять свою структуру у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и нефротический синдром, среди прочих [18].

Фибрин, богатый тромбоцитами

PRF состоит из аутологичного фибринового матрикса, богатого лейкоцитами и тромбоцитами [1,13], состоящего из тетрамолекулярной структуры с цитокинами, тромбоцитами, цитокинами и стволовыми клетками внутри него [11,19] , который действует как биоразлагаемый каркас [20], который способствует развитию микроваскуляризации и способен направлять миграцию эпителиальных клеток к своей поверхности [19,21]. Кроме того, PRF может служить средством переноса клеток, участвующих в регенерации тканей [22], и, по-видимому, имеет устойчивое высвобождение факторов роста [23] в период от 1 до 4 недель, стимулируя среду для заживления ран в значительном количестве. времени [24].Он имеет сложную структуру прочного фибринового матрикса с благоприятными механическими свойствами и медленно ремоделируется, подобно сгустку крови [24]. Некоторые исследования [25-28] продемонстрировали, что PRF является лечебным биоматериалом с большим потенциалом для регенерации костей и мягких тканей без воспалительных реакций и может использоваться отдельно или в сочетании с костными трансплантатами, способствуя гемостазу, росту и созреванию костей. Этот аутологичный матрикс продемонстрировал в исследованиях in vitro большой потенциал для увеличения прикрепления клеток [24] и стимуляции пролиферации и дифференцировки остеобластов [29].Dohan et al. [21,30] заявили, что PRF обладает иммунологическими и антибактериальными свойствами, может приводить к дегрануляции лейкоцитов и содержит некоторые цитокины, которые могут вызывать ангиогенез и про / противовоспалительные реакции.

Разница между естественным сгустком крови и PRF состоит в том, что последний более однороден и стабилен, его легко обрабатывать и размещать в указанном месте [31].

В хирургических процедурах PRF может служить резорбируемой мембраной для направляемой регенерации кости (GBR) [22], предотвращая миграцию нежелательных клеток в костный дефект и обеспечивая пространство, которое позволяет иммиграцию остеогенных и ангиогенных клеток и разрешает основной тромб для минерализации [32].Однако нормальная мембрана PRF имеет быструю деградацию (1-2 недели), но если волокна сшиты, она может обеспечить устойчивость к ферментативной деградации и может быть более стабильной во время заживления [23]. Учитывая вышеизложенное, Kawase et al. [23], в исследовании in vitro на мышах, предложили тепловое сжатие PRF-мембраны в случаях с признаками направленной регенерации кости, поскольку эта процедура является менее цитотоксической техникой, которая уменьшает площадь поверхности и пористость, задерживая ее разрушение до 4 недели.

Simonpieri et al. [31] упомянули концепцию «естественной регенерации кости» (NBR), которая включает регенерацию через мембраны PRF как объема кости, так и ткани десны. Те же авторы сообщили об удовлетворительных клинических результатах, связанных с изменением формы всей альвеолярной кости и восстановлением объема десны и периимплантной кости, с достижением адекватных механических и эстетических свойств.

PRF мембрана показала благоприятные клинические результаты при лечении дефектов пародонта [22], защищая открытые раны от среды ротовой полости, когда шовный материал не может связывать края слизистой оболочки [13,19,22,31], и ускоряя работу твердых и мягких тканей. исцеление [19,31,33].В некоторых клинических исследованиях [34,35] мембрана PRF использовалась в качестве единственного материала для трансплантации для увеличения дна гайморовой пазухи, что дало многообещающие результаты.

Другие авторы, включая Тофлера и др. [36], рекомендовали использовать мембрану PRF для закрытия необнаруженной перфорации мембраны пазухи во время остеотомии бокового окна во время процедуры лифтинга гайморовой пазухи.

Мембрана PRF способствует заживлению ран, защищает место операции [33,36], способствует восстановлению мягких тканей; при смешивании с костным трансплантатом он может действовать как «биологический соединитель», который привлекает стволовые клетки, способствует миграции клеток-остеопрогениторов к центру трансплантата и обеспечивает неоангиогенез [36].

Кроме того, Choukroun et al. [37] провели исследование, в котором они хотели увидеть потенциал использования PRF в сочетании с лиофилизированным костным аллотрансплантатом с (FDBA) для улучшения регенерации кости при процедуре лифтинга гайморовых пазух. Результаты показали сокращение времени заживления до установки имплантата. С гистологической точки зрения время заживления сократилось вдвое — с 8 до 4 месяцев; однако для подтверждения этих результатов необходимы крупномасштабные исследования [37]. Кроме того, добавление PRF к костному трансплантату может привести к уменьшению объема используемого костного заменителя и, по-видимому, улучшает реваскуляризацию трансплантата, поддерживая ангиогенез [37].Simonpieri et al. [31] предложили использовать смесь PRF с костным трансплантатом, помещать в дефекты кости или, в случае немедленных имплантатов, покрывать его несколькими слоями PRF, отметив хорошие клинические результаты.

Yilmaz et al. [38] гистологически и стереологически сравнили лечебные эффекты β-TCP и PRF, по отдельности и в комбинации, при стандартизированных дефектах костей голеней свиней. Результаты показали, что когда β-TCP и PRF использовались вместе, вновь сформированная кость была значительно больше, чем при использовании обоих по отдельности.Кроме того, PRF может действовать как биологический адгезив, удерживая частицы вместе, облегчая манипуляции с костными трансплантатами [38].

Протокол для приготовления PRF

Протокол пытается накапливать тромбоциты и высвобожденные цитокины в фибриновом сгустке [35].

Протокол PRF требует только центрифугированной крови без добавления антикоагулянта и бычьего тромбина [1]. Затем отбирают образец крови без антикоагулянта в 10-миллилитровые пробирки в стеклянной или покрытой стеклом пластиковой пробирке [1,11,39], затем сразу же центрифугируют при 3000 об / мин в течение 10 минут [1,3,39].

Полученный продукт состоит из следующих трех слоев [1]:

● Самый верхний слой, состоящий из ячеистой плазмы.

● Сгусток PRF посередине.

● Основание красного тельца внизу.

После этого необходимо поместить сгусток PRF в стерильную чашку примерно на 10 минут, чтобы позволить высвободиться надлежащей сыворотке, содержащейся в [1]. Mazor et al. [35] сообщили, что сгусток может быть преобразован в мембрану посредством сжатия между двумя стерильными марлями или специальным инструментом.

Вначале фибриноген концентрируется в верхней части пробирки до того, как соответствующий тромбин преобразует его в фибрин [1]. Из-за отсутствия антикоагулянта кровь начинает свертываться, как только она соприкасается с поверхностью стекла. Контакт с поверхностью кремнезема необходим для активации процесса полимеризации сгустка [40]. В этом смысле PRF может быть получен только в сухих стеклянных пробирках или пластиковых пробирках со стеклянным покрытием. Более того, частицы диоксида кремния не представляют риска цитотоксичности по сравнению, например, с бычьим тромбином, используемым для приготовления PRP [40].

Наконец, тромбоциты, по-видимому, массово захватываются фибриновыми сетками [1]. Следовательно, для успешной подготовки PRF, быстрый сбор крови и немедленное центрифугирование до начала каскада свертывания абсолютно необходимы [41]. Быстрое обращение — ключ к достижению клинически пригодного сгустка PRF [1].

показывает горизонтальное наращивание кости в верхнечелюстном гребне богатым тромбоцитами фибрином, смешанным с аллотрансплантатом (Puros®, Cortico-Cancellous Particulate Allograft, Zimmer Dental Inc, Сан-Диего, Калифорния, США).

Клиническое применение во время горизонтальной операции по увеличению кости. A. Сгусток PRF в стерильной марле для выделения сыворотки. Б. Аллотрансплантат, смешанный со сгустком PRF. C. Расположение аллотрансплантата PRF + в альвеолярном гребне для увеличения его ширины. Обратите внимание на слой PRF над костным трансплантатом. D. Окончательный шов. Не было необходимости обнажать мембранный слой PRF, потому что в этом случае можно было связать края слизистой оболочки.

Преимущества использования PRF

Некоторые преимущества описаны в литературе, связанной с использованием PRF, например:

● Его приготовление — это упрощенный и эффективный метод с центрифугированием в одну стадию, бесплатный и открытый доступ для всех врачей [31,40].

● Получен на основе аутологичного образца крови [19].

● Минимизация манипуляций с кровью [42].

● Не требует добавления внешнего тромбина, потому что полимеризация — это полностью естественный процесс, без риска возникновения иммунологической реакции [1,42].

● Он имеет естественный фибриновый каркас с факторами роста внутри, которые могут сохранять свою активность в течение относительно более длительного периода и эффективно стимулировать регенерацию тканей [24].

● Может использоваться отдельно или в сочетании с костными трансплантатами, в зависимости от цели [31,37].

● Увеличивает скорость заживления пересаженной кости [37,42].

● Это экономичный и быстрый вариант по сравнению с рекомбинантными факторами роста при использовании в сочетании с костными трансплантатами [43].

● Используемый в качестве мембраны, он позволяет избежать хирургической операции на донорском участке и снижает дискомфорт пациента в течение раннего периода заживления раны [44].

● Исследования PRF показывают, что он более эффективен и вызывает меньше разногласий по его окончательным клиническим результатам по сравнению с PRP [31].

Недостатки использования PRF

PRF могут иметь следующие недостатки:

● Окончательное доступное количество невелико, поскольку это аутологичная кровь [19].

● Успех протокола PRF напрямую зависит от обращения, в основном связанного со временем сбора крови и ее передачей в центрифугу [1].

● Необходимость использования пробирки со стеклянным покрытием для достижения полимеризации сгустка [40].

● Возможный отказ от лечения путем пункции, необходимой для взятия крови (Wani 2014).

● Требуется лишь минимальный опыт клинициста для манипуляции PRF [13,31].

Другие клинические применения

В литературе сообщается о некоторых других возможных применениях PRF, таких как:

● Непериодонтальные дефекты кости: уменьшение глубины зондирования и заполнение рентгенологического дефекта [22].

● При локализованном остите 90% уменьшения остита было обнаружено в области хирургического вмешательства на третьих молярах [46].

● Как дополнение к заживлению небной раны после извлечения свободного десневого трансплантата [47].

● В качестве потенциального каркаса в процедурах реваскуляризации пульпы некротизированного незрелого постоянного зуба: поскольку он богат факторами роста, он, по-видимому, усиливает клеточную пролиферацию и дифференцировку, усиливает ангиогенез, действует как матрица для роста тканей и регулирует воспалительную реакцию [48].

● При многократном удалении для сохранения высоты альвеолярного гребня [31].

● Регенерация кости вокруг имплантатов, расположенных непосредственно внутри альвеолярного дефекта [31].

● Реконструкция крупных костных дефектов после онкологических операций [49].

● В пластической хирургии сгустки PRF часто используются непосредственно для заполнения полостей [50] или смешиваются с трансплантатом адипоцитов в липоструктуре [51].

● В виде мембраны он может быть полезен для небольших отологических операций [52,53].

Более быстрый способ вылечить? PRP и PRF в стоматологии

«Через неделю после операции обычно в месте хирургического вмешательства, где использовался L-PRF, казалось, что оно заживает в течение трех или четырех недель», — сказал Хьюз. «Это значительно ускоряет каскад исцеления».

Фибрин, обогащенный тромбоцитами (PRF), и его предшественник, богатая тромбоцитами плазма (PRP), классифицируются как концентраты аутологичной крови, которые представляют собой продукты крови, полученные с использованием собственной крови пациента. Врач берет образец крови у пациента, затем концентрирует его с помощью центрифуги для разделения различных компонентов крови на отдельные концентрированные слои, которые может использовать врач.Хотя сегодня существует несколько разновидностей этой технологии, в которых приоритет отдается различным компонентам крови, общая концепция в стоматологии та же самая — они используют собственную кровь пациента для улучшения заживления после хирургической операции на полости рта.

И быстрое выздоровление — лишь одно из преимуществ, — сказал Хьюз. Говоря конкретно о вариации L-PRF, он отметил обширный список преимуществ для пациентов и стоматологов: он уменьшает кровотечение во время операции и уменьшает воспаление. Он улучшает первичное закрытие хирургических лоскутов.L-PRF «богат» лейкоцитами, поэтому риск послеоперационной инфекции снижается. А поскольку он сделан из собственной крови пациента, риск аллергического или иммунологического отторжения исключается. Наконец, Хьюз сказал, что это недорого и просто в изготовлении.

«За 30 лет моей клинической практики не было другого лекарства, устройства или техники, которые бы делали все это так, как L-PRF», — сказал Хьюз.

Концентраты аутологичной крови могут помочь пациентам во время и после челюстно-лицевой хирургии, но стоматологи общего профиля часто сталкиваются с проблемами при добавлении PRP / PRF в свою практику.Проблемы, связанные с добавлением использования концентратов аутологичной крови, включают ориентирование на растущий рынок оборудования, понимание различных вариантов и способов их использования, а также интерпретацию результатов исследований по их использованию в стоматологии.

PRP и PRF — это не одно и то же, хотя и практикующие врачи, и исследователи использовали эти термины как синонимы, сказал Ричард Дж.Мирон, DDS, BMSc, MSc, PhD, Dr med dent, соредактор публикаций «Биоматериалы нового поколения для регенерации костей и пародонта» и «Фибрин с высоким содержанием тромбоцитов в регенеративной стоматологии: биологические предпосылки и клинические показания». По словам Мирона, PRP впервые был использован при хирургических вмешательствах в полости рта в 1997 году и относится к обогащенному тромбоцитами концентрату, смешанному с антикоагулянтами. PRF был представлен в 2001 году как концентрат тромбоцитов второго поколения без использования антикоагулянтов. ¹

«Данные из многих областей медицины ясно продемонстрировали превосходные результаты PRF по сравнению с PRP, поскольку свертывание крови является важным событием во время заживления ран», — сказал Мирон.

Он говорит, что преимущества использования PRP и PRF заключаются в их способности способствовать регенерации тканей при относительно низких затратах. «Использование PRP, как правило, больше не рекомендуется для клинического использования, поскольку у него есть два основных недостатка», — сказал Мирон. «Во-первых, он содержит антикоагулянты и, следовательно, предотвращает свертывание крови после повторной имплантации пациентам. Во-вторых, одноразовые наборы для забора крови обычно стоят дороже в расчете на одного пациента ».

Однако аргумент, что PRP «всегда» использует антикоагулянт, является аргументом, который Арун К.Гарг, DMD, соавтор PRP, споры.

«В первые дни использования PRP мы иногда пропускали антикоагулянт, исходя из того, насколько быстро нам нужно было использовать материал», — сказал Гарг. «Для более длительных операций мы добавляли антикоагулянт, чтобы сохранить факторы роста, полученные из тромбоцитов, до тех пор, пока мы не будем готовы использовать материал, а затем мы вызывали свертывание крови во время использования».

Хьюз, который в своей практике использует исключительно PRF, добавил, что необходимость улучшения PRP отчасти объясняется тем, что исходное оборудование PRP было дорогим, а методика более сложной и трудоемкой — PRP требует двух вращений в центрифуге плюс добавление тромбина, тогда как PRF требует только одного вращения без добавок.

«Первоначально PRP чаще всего использовался в больницах для крупных оральных или пластических операций», — сказал Хьюз. «Для использования в обычном стоматологическом кабинете PRP оказалась непрактичной».

От теории к практике: концентраты крови в клинических стоматологических условиях

Как PRF, так и PRP собираются и производятся аналогичным образом, объяснила Эллен Паулисик, DDS, FAGD, Ребека Зехманн, DDS, и Алекс Кусек, DDS, которые используют PRF в своей практике на острове Дэниел, штат Южная Каролина.

Объяснили, что у пациента берут кровь и помещают во флакон. Затем флакон вращают в центрифуге с заданной скоростью и продолжительностью, при этом PRF выделяется из крови. Полученный PRF представляет собой желтую гелеобразную мембрану, которую затем обычно прессуют в более плоскую мембрану.

«Эти мембраны затем можно адаптировать поверх материала костного трансплантата, объединить с материалом костного трансплантата и / или расположить вокруг зубного имплантата или поверх него, чтобы обеспечить биологическую мембрану, которая будет способствовать созреванию кости и улучшать здоровье ороговевшей ткани десны », — сказал Кусек.«PRF также может использоваться в пародонтологической хирургии как единственный материал для трансплантата. Кроме того, этот материал чрезвычайно полезен для заживления перфораций во время увеличения пазухи, предотвращения инфекции и улучшения клинических результатов ».

«Типичное использование PRP включает комбинирование его с PRF и частицами кости для создания« липкой »кости, которую легко адаптировать и манипулировать во рту во время процедур трансплантации», — продолжил Кусек. «Материал PRP также может быть введен шприцем в область трансплантата для повышения стабилизации и введен в окружающие ткани для улучшения заживления.

Клифф Э. Рогге, DDS, FAGD, также использует как PRP, так и PRF в своей практике в Лонгмонте, Колорадо.

«Я использую их в своей практике для костной пластики, смешивая PRP с материалом для костной пластики и помещая его в лунку, после чего сверху следует PRF мембрана, а затем поверх нее — политетрафторэтиленовая мембрана», — сказал Рогге. «Я также использую PRF в качестве сгустка после любых удалений, в том числе зубов мудрости, чтобы уменьшить сухость лунок и ускорить заживление. Честно говоря, с момента внедрения PRF у меня не было сухой розетки.«Устранение сухих розеток — не единственное преимущество, которое увидел Рогге.

«Я не только вижу более быстрое заживление и ускоренный рост костей, но также заметил уменьшение сообщаемой послеоперационной боли при использовании PRP и PRF».

Внедрение технологии на практике

Паулисик, Зехман и Кусек заявили, что технологию PRP / PRF относительно просто добавить в стоматологическую практику. В большинстве случаев, кроме покупки центрифуги, требуется только дополнительное обучение флеботомии.

«Стоматологам разрешено брать кровь в большинстве штатов без формальной сертификации», — сказал Кусек. «Существует множество курсов выходного дня, на которых можно научить основам флеботомии, а также принципам и применению PRF / PRP».

После прохождения курса флеботомии в 2014 году Карл Д. Вертс, DDS, FAGD, FICOI, сказал, что забор крови для PRP / PRF был неотъемлемой частью его практики удаления, костной пластики и других имплантатов в Глендейле, штат Калифорния. и пародонтологические операции.

«Будут ли пациенты выздоравливать, если вы не будете использовать PRP / PRF? Совершенно верно, — сказал Вертс. «Но если вы можете получить конечный результат проще, быстрее и с меньшим количеством осложнений, почему бы и вам?»

Затраты на добавление PRP / PRF в общую стоматологическую практику варьируются, в значительной степени обусловленные быстрорастущим бизнесом по производству концентратов аутологичной крови. Эти продукты породили многомиллиардную индустрию, в которой различные производители создают тонкие — иногда проприетарные — вариации центрифуг и флаконов.

«Центрифуги с различными настройками скорости были представлены на рынке, и вариации центрифугирования могут повлиять на жизнеспособность и эффективность клеток внутри», — сказал Вертс. «Является ли это клинически значимым? Не знаю, как это можно измерить ».

Помимо инвестиций в центрифугу и обучения флеботомии, Вертс сказал, что другие расходы, связанные с использованием PRP / PRF в практике, такие как вакуумные пробирки для сбора, иглы-бабочки и пробирки для вытяжки, «минимальны.

«Использование рассасывающихся мембран для процедур трансплантации может стоить от 50 до 100 долларов каждая, — сказал Вертс. «Для сравнения: использование собственной PRF пациента в качестве мембран — это копейки внешних затрат плюс ваше время, за которое можно выставить счет. Существует страховой код для продуктов аутологичной крови, но страховая защита редко оплачивает это. Я часто беру плату за процедуру, а затем считаю ее подарком пациенту ».

Paulisick, Zechman и Kusek подсчитали, что первоначальная стоимость добавления центрифуги и мембранного компрессора PRF к их практике составляла от 2000 до 4000 долларов, а единственная дополнительная стоимость — это одноразовые комплекты для сбора крови, которые обычно стоят менее 10 долларов за контейнер.Из-за конкуренции в отрасли и большого количества центрифуг, доступных на рынке, стоматологи должны иметь возможность найти оборудование в широком диапазоне цен. Исследования показывают, что не может быть значительных различий в качестве PRF, полученного с использованием разных центрифуг, если протокол согласован. ²

«После первоначальных инвестиций эта технология может способствовать лучшим результатам, меньшему количеству неудач и более счастливым пациентам», — сказал Кусек.

Хотя концентраты аутокрови могут широко использоваться в стоматологических кабинетах общего профиля, Мирон сказал, что стоматологи должны консультироваться с доступными исследованиями при их применении в своей практике.

«Наша исследовательская группа недавно опубликовала систематический обзор, в котором мы обнаружили, что PRF значительно улучшает клинические результаты восстановления пародонта и мягких тканей», — сказал Мирон. «Несмотря на это, мы также пришли к выводу, что до сих пор не хватает хорошо проведенных исследований, убедительно демонстрирующих роль PRF в индуцировании образования кости (остеоиндукции). Поэтому клиницистов следует проинформировать о том, что PRF обладает большими регенеративными возможностями для мягких тканей, чем для твердых тканей ». ³

Большинство научных исследований подтверждают утверждения Мирона.Данные свидетельствуют о том, что PRP / PRF действительно помогают в процессе заживления, даже в тех случаях, когда уровень улучшения не является статистически значимым. Несмотря на то, что существует множество анекдотических свидетельств, исследователи предполагают, что необходимы более убедительные доказательства.

Перегрузка аббревиатуры: устранение путаницы в отношении вариаций концентрации аутологичной крови

С тех пор, как PRF был впервые использован в хирургических процедурах полости рта в 2001 году, появилось несколько вариантов — L-PRF, A-PRF (расширенный фибрин с высоким содержанием тромбоцитов) и i- PRF (инъекционный фибрин, богатый тромбоцитами).По словам Вертса, этого «достаточно, чтобы у вас закружилась голова от попыток выучить и запомнить их все».

«По сути, все восходит к исходным концепциям PRP / PRF», — сказал он. «Да, преимущества каждого из этих новых« улучшений »можно продемонстрировать с научной точки зрения, но клинически все работает одинаково — все это значительно улучшает заживление».

Хьюз согласился, отметив, что L-PRF, A-PRF и i-PRF — все «второстепенные» варианты PRF. Сорта не требуют специального оборудования, а требуют корректировки протокола центрифугирования (время и силы вращения).

«Чтобы создать различные разновидности PRF, нужно изменить время, в течение которого кровь вращается, или изменить количество оборотов в минуту (RPM) во время центрифугирования», — пояснил Хьюз.

Первым вариантом PRF была L-PRF, а затем A-PRF. Третья разновидность, i-PRF, представляет собой жидкую инъекционную форму PRF, которая предлагает альтернативу PRP.

«Важно понимать, что PRF обычно находится в форме сгустка», — сказал Хьюз. «Если вам нужно, чтобы PRF был инъекционным, вы просто меняете время центрифуги и число оборотов в минуту, чтобы получить жидкую форму — это i-PRF.”

Без антикоагулянта i-PRF недолго остается жидкостью. Если не вводить быстро, он превращается в липкий клей, похожий на гель, но этот продукт тоже может быть полезен, — сказал Хьюз.

«Это прекрасное дополнение для костной пластики в виде частиц или блоков, помогающее стабилизировать и иммобилизовать трансплантат», — сказал он. «Я видел отличные результаты, используя его в этом качестве».

Если разновидности, аббревиатуры и номенклатура вводят в заблуждение отраслевых, как стоматолог общего профиля должен объяснять пациентам концепцию концентратов аутологичной крови?

«Я говорю, что это способ уменьшить осложнения, увеличить и ускорить время заживления, заставляя их лечить как подросток», — сказал Вертс.«Это более легкая жидкость для процесса заживления».

В отрасли еще есть путь к прояснению путаницы вокруг приложений, установлению терминологии и содействию лучшему пониманию различий, но концентраты аутологичной крови предлагают серьезные преимущества как для пациентов, так и для стоматологов общего профиля.

«Включение PRP / PRF в вашу практику говорит вашим пациентам, что вы в курсе текущих тенденций, используете методы, которые отвечают их интересам, и прилагаете усилия для обеспечения наилучших возможных результатов», — сказал Вертс.

Келли Рехан — независимый журналист из Омахи, Небраска.

Ссылки
1. Borie, Eduardo, et al. «Применение богатого тромбоцитами фибрина в стоматологии: обзор литературы». Международный журнал клинической и экспериментальной медицины , т. 8, вып. 5, 2015, с. 7922-7829.
2. Мирон, Ричард Дж. И др. «Сравнение обогащенного тромбоцитами фибрина (PRF), полученного с использованием 3 коммерчески доступных центрифуг как при высоком (~ 700 г), так и при низком (~ 200 г) относительных центрифужных силах.» Клинические исследования полости рта , vol. 24, вып. 3, март 2020 г., стр. 1171-1182.
3. Мирон, Ричард Дж. И др. «Использование богатого тромбоцитами фибрина в регенеративной стоматологии: систематический обзор». Клинические исследования полости рта , т. 21, 2017, с. 1913-1927.

Использование фибрина, обогащенного тромбоцитами, в дентальных имплантатах: обзор литературы

Предпосылки: Фибрин, богатый тромбоцитами (PRF), представляет собой биоматериал, полученный из крови человека, часть концентрата тромбоцитов, полученного с помощью центрифуги, разделяющей его.Его довольно часто используют в медицине и стоматологии для восстановления и заживления при хирургических вмешательствах и для регенерации тканей. Целью настоящего обзора литературы была оценка использования PRF в стоматологии, особенно при установке дентальных имплантатов.

Материал и методы: Статьи, опубликованные в период с 1997 по 2018 год, были оценены в базах данных Pubmed, Scielo и Lilacs. были оценены 128 статей, из них 18 оценивали использование PRF и были использованы в данном систематическом обзоре.

Результатов: Основными преимуществами и характеристиками PRF являются: ускорение рубцового процесса костей и десен при стоматологических операциях, особенно при дентальных имплантатах; высокий потенциал регенерации тканей; PRF способен трансформировать взрослые стволовые клетки в специфические клетки для формирования костной и десневой тканей; способность регенерировать сеть васкуляризации тканей. Некоторые исследования указывают на использование PRF в качестве материала для однократного пломбирования, другие по-прежнему показывают использование PRF в сочетании с другими материалами для костного трансплантата.PRF также может использоваться в качестве мембраны для направленной регенерации кости, где прочная и эластичная трехмерная архитектура действует как насыщающийся экран, который будет покрывать и стабилизировать трансплантированный материал, защищая материал и саму рану, позволяя краям десны приближаться. и, следовательно, способствуя их реэпителизации.

Заключение: Мы пришли к выводу, что PRF имеет множество применений, но знание биоматериала, эффективности и ограничений необходимо для его использования в повседневной практике.

фибрин, богатый тромбоцитами, дентальные имплантаты, биоматериалы

Несколько клинических факторов могут повлиять на эстетический успех протезов с опорой на имплантаты, особенно если эстетический результат очень важен, поскольку основной зоной риска является передняя верхняя челюсть. К факторам, которые зависят от хирурга-стоматолога, относятся расположение имплантата, манипуляции с мягкими тканями и тип используемого протеза.Существуют также факторы, которые зависят от каждого человека, включая количество и качество костей и мягких тканей [1].

Структура мягких тканей во многом зависит от структуры кости, которая определяет форму и анатомию области. Утрата костной структуры является наиболее частой причиной эстетической несостоятельности из-за структуры десны, сопровождающей состояние кости [2].

Эта потеря структуры происходит в основном при удалении зубов или появлении продольных переломов и свищей, в основном нарушающих структуру вестибулярной кости, вызывая потерю четко определенной структуры [3].

Клиническая и визуализирующая оценка состояния костной структуры после удаления выявляет потерю альвеолярного объема вскоре после этого. Следовательно, эстетический поиск имплантатов, установленных в переднем отделе верхней челюсти, не может быть легко осуществлен. Отмечается уменьшение до 50% ширины границы в первые шесть месяцев после удаления и может быть даже больше, если вестибулярная стенка имеет некоторое поражение [4].

Чтобы попытаться минимизировать эту потерю после экстракции, было проведено несколько исследований с новыми предложениями по контролю или даже предотвращению потери костной массы.Сохранение гребня должно быть направлено на минимизацию реабсорбции щечной стенки и увеличение костеобразования в альвеолах, хотя в литературе нет ничего, чтобы продемонстрировать полное сохранение структуры. В исследованиях можно заметить, что некоторые методы структурной консервации смогли уменьшить вертикальную и горизонтальную потерю гребня альвеолярной кости после удаления. Важность сохранения структуры костной структуры напрямую связана с поиском эстетического результата и здоровых структур вокруг имплантата.Несколько исследований показали, что вестибулярная стенка образована очень тонкой костью и более толстой небной стенкой, что может объяснить постоянную реабсорбцию вестибулярной стенки [5-7].

Реабсорбция щечной стенки может привести к эстетической несостоятельности, что приведет к ухудшению внешнего вида мягких тканей [8]. При удалении толщина щечной кости передней части верхней челюсти, а также прилегающих мягких тканей оказывает значительное влияние на реакцию. Наличие толщины стенки вестибулярной кости передней верхней челюсти <2 мм может увеличить риск фенестрации, расхождения и рецессии мягких тканей.Как следствие возможен эстетический ущерб. Исследования, проведенные при оценке черепов трупов, показали, что частота расхождения, однако, не связана с морфологией кости [9].

Богатый тромбоцитами фибрин (PRF) — это биоматериал, полученный из крови человека, часть концентрата тромбоцитов, полученного путем разделения на центрифуге. Его довольно часто используют в медицине и стоматологии для восстановления и заживления при хирургических вмешательствах и для регенерации тканей. PRF является побочным продуктом получения плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).Благодаря кровоостанавливающим, адгезивным и заживляющим свойствам фибриновой плазмы ее использование привело к торакальным, сердечно-сосудистым, неврологическим, офтальмологическим, реконструктивным и стоматологическим операциям [10].

Основными преимуществами и характеристиками PRF являются: ускорение рубцевания костей и десен при стоматологических операциях, особенно при дентальных имплантатах; высокий потенциал регенерации тканей; PRF способен трансформировать взрослые стволовые клетки в специфические клетки для формирования костной и десневой тканей; возможность регенерировать сеть васкуляризации ткани и необходимость удаления кости из другой части тела для костной пластики могут быть возможны, что делает процедуру более комфортной для пациента [11,12].

Целью настоящего обзора литературы была оценка использования PRF в стоматологии, особенно при установке дентальных имплантатов.

статей, опубликованных в период с 1997 по 2018 год, были оценены в базах данных Pubmed, Scielo и Lilacs. Исследуемые ключевые слова включали: богатый пластинками фибрин в хирургии полости рта, богатый пластинками фибрин в имплантологии, богатый пластинками фибрин в стоматологии, богатый пластинками фибрин в эстетической зоне в оральных имплантатах, были оценены 128 статей, из которых 18 оценивали использование PRF и были использованы. в этом систематическом обзоре.

PRF имеет широкое применение, от стоматологии до медицины, с отличными результатами в краткосрочной перспективе, все исследования показывают безопасность его использования для челюстно-лицевой области. По сути, говорят, что PRF более эффективен, чем другие хирургические добавки, потому что его метод производства проще, эффективнее и с низкой стоимостью приготовления. PRF является побочным продуктом, полученным из плазмы, богатой тромбоцитами, и был разработан для усиления и ускорения восстановления аутологичных богатых тромбоцитами костных и мягких тканей и факторов роста, которые представляют собой идеальный концентрат иммунной системы и тромбоцитов для остеокондукции и усиления реакции собственных клеток пациента.Клиническое применение PRF в стоматологии весьма разнообразно, например, при подъеме гайморовой пазухи в сочетании с костными трансплантатами; стабилизация прививочного материала; сохранение альвеолы ​​после удаления или отрыва; в освещении корней при спаде; при лечении дефектов костей; при лечении эндодонтических и пародонтальных поражений; при лечении дефектов фуркации; в улучшении заживления ран неба после свободного трансплантата десны [3-5,8,9].

В стоматологии, особенно в имплантологии, использование этого биоматериала имеет в качестве основной цели увеличение окружающей костной ткани для установки имплантата из-за недостаточной толщины, а также близости верхнечелюстных пазух и верхней челюсти. нижний альвеолярный нерв в нижней челюсти — наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются профессионалы в этой области [1,2,11].Это привело к хирургическим процедурам увеличения кости, таким как подтяжка груди и управляемая регенерация кости, которые работают вместе с системой имплантата, чтобы сформировать достаточное количество кости, поддерживающее установку имплантата. Новые терапевтические формы могут быть разработаны с добавлением PRF к трансплантатам [13,14].

Одно из основных различий между фибриновыми клеями PRP и PRF связано с режимом гелеобразования. Фибрин и адгезивы CPRP используют ассоциацию бычьего тромбина и хлорида кальция для инициации последней фазы коагуляции и внезапной полимеризации фибрина [10].

Некоторые исследования указывают на использование PRF в качестве материала для однократного пломбирования, другие по-прежнему показывают использование PRF в сочетании с другими материалами для костного трансплантата. PRF также может использоваться в качестве мембраны для направленной регенерации кости, где прочная и эластичная трехмерная архитектура действует как сшиваемый экран, который будет покрывать и стабилизировать трансплантированный материал, защищая материал и саму рану, позволяя краям десны приближаться. и, следовательно, способствуя их реэпителизации.Таким образом, ускорение процесса заживления делает место операции менее чувствительным к агрессии, снижает послеоперационную чувствительность и действует в пользу эстетики [12].

Плазма, используемая в этом процессе, принадлежит пациенту, то есть повторное нанесение на участок трансплантата не представляет риска инфекций и отторжения. Это называется аутотрансплантатом. При костной пластике используются разные формы и материалы. Однако выбор лучшего метода стоматолог делает вместе с пациентом, учитывая особенности каждого случая.Метод прост: у пациента берется образец крови во время операции. Пробирка с кровью помещается в центрифугу при специально контролируемых оборотах, температуре и времени. В результате кровь отделяется, в основном, от двух побочных продуктов, включая PRF, который также содержит большое количество цитокинов, тромбоцитов и лейкоцитов. Применение PRF отдельно или в сочетании с различными биоматериалами продемонстрировало дополнительный эффект при лечении подкастных дефектов пародонта, повреждений фуркации, подъема дна гайморовой пазухи, экстракции альвеол [13,14].

Фибрин, богатый тромбоцитами, используется для регенерации агрегатов тканей, делая заживление более эффективным и качественным, как костей, так и тканей. Сам факт использования его для регенерации тканей может восстановить многие повреждения, вызванные рецессиями вокруг имплантата, в лифте гайморовой пазухи способствует быстрому заживлению за счет ускорения костной интеграции имплантатов [15-18].