Зубы, Которые Не Следует Недооценивать

Премоляры нижней челюсти имеют особенную анатомию. Успех эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: удаление микроорганизмов из каналов, трехмерная обтурация и качественная коронковая пломба для изоляции от содержимого полости рта. Врач должен оценивать конкретную ситуацию и иметь представление о возможных анатомических особенностях зубов.

Анатомия премоляров нижней челюсти

Анатомия премоляров нижней челюсти достаточно вариабельна.

1-й премоляр

— Анатомия корней

1 корень	2 корня	3 или 4 корня
98%	1.8%	0.1-0.2%

 

— Анатомия каналов

1 канал	2 и более каналов
75.8%	24.2%

 

-Количество апикальных отверстий

1 апикальное отверстие	2 апикальных отверстия
78.9%	21.1%

 

2-й премоляр

-Анатомия каналов

1 канал	2 канала	3 или 4 канала
97.5%	2.5%	0-0.4 %

 

Числа и проценты показывают возможные анатомические особенности. Но возможны отклонения от этих показателей. Лишь немногие исследования сообщают об этнических различиях в отношении числа каналов нижних премоляров. Trope и др. обнаружили этнические различия в изучении премоляров нижней челюсти: 2 или более каналов имеются у 32,8% пациентов, а среди кавказцев — у 13.7%. Amos также сообщил о раздвоенных каналах у 21% афроамериканцев и 16% кавказцев. Caliskan и др. обнаружили 2 или более каналов примерно у 36% турок. Zaatar и др. обнаружили 2 или более каналов у 40% пациентов из Кувейта.

Корни первых нижних премоляров показывают взаимосвязь между наличием корневой бороздки и конфигурацией корневого канала. На уровне коронки (С) очевидно наличие одного овального канала. В средней трети (M) наличие анатомии с1 наблюдается на (а), наличие анатомии С2** на (b). В обоих случаях очевидна апикальная дельта в средней трети корня и апикальном поперечном сечении (AM-AP).

Микро-КТ оценка С-образных каналов премоляров нижней челюсти в бразильской субпопуляции

Рис.2 С-образная анатомия; Микро-КТ оценка первого премоляра нижней челюсти в бразильской субпопуляции. C-образная конфигурация системы корневых каналов обнаружена в 67% нижних премоляров с корневой бороздкой. С-образные поперечные сечения были более распространены в средней трети с присутствием апикальной дельты в апикальной трети. В китайской популяции частота C-образной конфигурации каналов была высокой, если у корней имелась корневая бороздка. Наличие корневой бороздки на внешней поверхности корня с проксимальной стороны играет важную роль в проявлении анатомических изменений. Такая картина характерна для первых премоляров нижней челюсти. Отложения дентина и кальцификация с возрастом приведут к множеству анатомических изменений и большему количеству проблем при лечении корневых каналов. Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную морфологию системы каналов. Если не учитывать это при лечении, результат будет неудовлетворительным.

Решение: необходимы знание анатомии премоляров нижней челюсти, морфологии корневых каналов и предполагаемых отклонений он нормы.

КРАСНЫЕ стрелки показывают только общую рентгенологическую характеристику премоляров нижней челюсти с множественными каналами (резкое исчезновение пространства пульпы на разных уровнях), ЖЕЛТЫЕ стрелки показывают наличие двух или более раздельных корней.

Рис.3

Оценка рентгенограмм

Предоперационная рентгенография и оценка рентгенограмм имеют большое значение для определения конфигурации корневого канала, числа каналов и кривизны. До операции следует сделать минимум 2 рентгенограммы: параллельную и с горизонтально-угловым конусом, поскольку она будет раскрывать более подробные сведения об анатомии премоляров нижней челюсти. Одним из распространенных рентгенографических признаков нижних премоляров с двумя или более каналами — разъединение пространства пульпы на разных уровнях (цервикально, средне и апикально). Исследование периодонтальной связки может помочь найти множественные корни, раздвоенные корни или анатомические отклонения от нормы. Отслеживание пазух синуса может выявить множественные корни. Наличие радиолюминесцентного поражения, не связанного с рентгенографической вершиной, свидетельствует о наличии множественных корней. Появление на Rh соседних зубов — признак отклоняющейся от нормы анатомии корневых каналов. КЛКТ также является отличным инструментом для предоперационной оценки.

Рис.4 Тщательная предоперационная оценка рентгенограмм и системы корневых каналов позволит быстрее обнаружить корневые каналы. И сделает лечение более предсказуемым.

Раскрытие полости

Раскрытие полости позволяет получить доступ к устьям корневых каналов. Полость нижних премоляров обычно имеет овальную форму, расширенную в щечно-язычном направлении. Устья расположены под буграми. Анатомия дна полости: визуализация оценка и таблицы помогут обнаружить дополнительные устья каналов. Для обнаружения скрытых устьев могут быть использованы длинный бор на малой скорости или ультразвук. Использование стоматологического операционного микроскопа с хорошим освещением значительно улучшит доступ к препарированию полости и облегчит обнаружение устьев канала.

 

Рис.5 После проведенной пульпэктомии, вскрытия и раскрытия полости обнаружен контур второго канала. Затем проведено лечение корневых каналов. Через неделю у пациента прошли симптомы.

Прохождение каналов

Использование ЭДТА во время прохождения каналов позволит легче перемещать файлы вдоль стенок канала. Заклинивание инструмента во время прохождения каналов говорит о наличии дополнительного канала или раздвоении. Тщательное перемещение файлов с предварительным прекурвингом вдоль стенок канала позволит обнаружить устье дополнительного канала.

 

Рис.6 Во время прохождения системы корневых каналов зуба 45, щечно-дистальное устье было обнаружено на 2мм глубже в язычном канале.

Механическая обработка каналов

Лечение корневых каналов — динамический процесс. Дополнительные каналы могут быть обнаружены на любой стадии лечения. Стоматолог должен знать о скольжении вращающихся или реципрокных файлов в другом направлении во время механической обработки каналов. Файл с контролируемой памятью — это замечательный инструмент для контроля за раздвоениями каналов, поскольку он может использоваться для механической обработки каналов и формирования этих каналов без потери коронкового дентина.

Рис.7 Этот случай демонстрирует бережное отношение к С-образным каналам во втором премоляре нижней челюсти. Были использованы 10/05 EDM в апикальной С-образной части и проведена обтурация корневых каналов биосовместимым Guttaflow.

Контроль обтурации корневых каналов

Тщательное чтение рентгенограммы важно для проверки качества обтурации корневых каналов. Выведение материала может указывать на наличие дополнительных каналов. Врач должен дифференцировать боковые или вспомогательные каналы от пропущенного основного канала.

Рис.8 На первой рентгенограмме контур обтурированного корневого канала не соответствует наружному контуру корня. Наблюдается периодическая болезненность, поэтому зуб необходимо перелечить.

Пломбирование корневого канала

Если контур пломбирования корневого канала не совпадает или не соответствует внешней корневой геометрии или пространству периодонтальной связки, это может быть признаком пропущенных анатомических особенностей зуба. В этих ситуациях можно рассмотреть возможность повторного лечения.

Премоляры нижней челюсти (выводы)

Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную и отличающуюся от нормы анатомию корневых каналов, что представляет большую проблему для диагностики и лечения корневых каналов.

 

Перевод выполнен Петрущенко А.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Home

Второй премоляр верхней челюсти / Maxillary Second Premolar

Второй премоляр верхней челюсти Похож на первый премоляр по корональной морфологии, отличается  в основном по корневому строению — чаще имеет один корень чем два. Коронка уже щечно-небно  и немного шире медиально-дистально. Устье  расположено в центре, часто выглядит скорее как прорезь чем как овальное отверстие. Если обнаруживается устье в виде прорези, необходимо предполагать наличие второго канала пока не будет установлено обратное. Основной контур зуба слегка овальный, шире мезио-дистально чем контур первого премоляра. Все кариесы и протекающие реставрации должны быть устранены и заменены соответствующей временной реставрацией. Корневая морфологиия  представляется в виде двух отдельных каналов; двух каналов, анастомозирующих в один канал; или двух каналов, связанных анастамозами в виде «паутинки». Дополнительные и латеральные каналы могут присутствовать, но реже чем в резцов. Vertucci и соавторы заявляют, что 75% исследованных верхнечелюстных вторых премоляров имели один канал у апекса, 24% имели два апикальных отверстия и 1% имели три апикальных отверстия. Из изученных зубов 59,5% имели дополнительные каналы. Также указывается что когда два канала сливаются в один, небный канал часто прямолинеен до апекса. Также отмечено, что «если при прямой периапикальной экспозиции на рентгеновском снимке корневой канал внезапно сужается или даже исчезает, это означает что в этой точке канал делится на два, которые остаются либо отдельными (тип V) либо сливаются (тип II) у апекса «. Корневая длина примерно такая же как и у первого премоляра,  апикальный изгиб не является редкостью, особенно при больших размерах гайморовой пазухи. (Близость к гайморовой пазухе может привести к распространению на нее периапикального воспаления, а также создает трудности при резекции верхушки корня). После эндодонтического лечения полные меры по окклюзионному восстановлению являются обязательными для избежания вертикальных бугровых сколов (особенно щечных) или коронко-корневых переломов. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 144).

Maxillary Second Premolar   Similar to the first premolar in coronal morphology, the second premolar varies mainly in root form. Its crown is narrower in the buccal-palatal dimension and slightly wider in the mesial-distal. The canal orifice is centrally located but often appears more as a slot than as a single ovoid opening. When the slot-shaped opening appears, the clinician must assume that the tooth has two canals until proved otherwise. The basic outline of the tooth is slightly ovoid but wider from mesial to distal than the outline of the first premolar. All caries and leaking restorations must be removed and replaced with a suitable temporary restoration. Radicular morphology may present two separate canals, two canals anastomosing to a single canal, or two canals with interconnections or «webbing.» Accessory and lateral canals may be present, but less often than in incisors. Vertucci and associates stated that 75% of maxillary second premolars in their study had one canal at the apex, 24% had two foramina, and 1% had three foramina. Of the teeth studied, 59.5% had accessory canals. These clinicians also reported that when two canals join into one, the palatal canal frequently exhibits a straight-line access to the apex. They further pointed out that «if, on the direct periapical exposure, a root canal shows a sudden narrowing, or even disappears, it means that at this point the canal divides into two parts, which cither remain separate (type V) or merge (type II) before reaching the apex.» The root length of the maxillary second molar is much like that of the first premolar; and apical curvature is not uncommon, particularly with large sinus cavities. After endodontic treatment, full occlusal coverage is mandatory to ensure against vertical cuspal or crown-root fracture (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 144).

Вторые премоляры верхней челюсти

Рис. 4-9. Второй премоляр верхней челюсти (схема):

а — продольный разрез;

б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность.

Средняя длина второго премоляра 22 мм (20—24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов.

Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием.

Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов. Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму (рис. 4-9).

Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Блэку, производят с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал (рис. 4-10).

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-11):

а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы (в одной или двух точках) из-за принятия его за устье канала;

б) ослабление прочности коронки вследствие широкого вскрытия полости, что связано с удалением большого количества дентина;

в) перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости в переднезаднем направлении;

г) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу;

Рис. 4-10. Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти (схема): а — трепанация полости зуба в центре жевательной поверхности;

б — снятие навесов;

в — полость с хорошим доступом к корневым каналам

Рис. 4-11. Возможные ошибки при вскрытии полости зуба премоляров верхней челюсти (схема):

а — вскрытие полости зуба в области рога пульпы в случае принятия его за устье канала; б — перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости зуба в переднезаднем направлении;

в — перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу.

Первые моляры верхней челюсти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.

Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки. Нёбный канал — наиболее проходимый из всех (рис. 4-12).

С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

Рис. 4-12. Первый моляр верхней челюсти (схема): а — продольный разрез; б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность

Премоляр — это… Что такое Премоляр?

Премоляр
.
Коренные зубы правой половины нижней зубной арки. Вид сверху.
Латинское название	dentes premolares
Каталоги	Gray?

Премоляр, зуб коренной малый — (лат. premolar, dentes premolares) — один из двух зубов, расположенных в зубном ряду взрослых людей с обеих сторон челюстей за клыками перед большими коренными зубами.

Анатомия премоляров человека

Первый премоляр верхней челюсти

Коронка призматической формы. Щёчная, язычная поверхности выпуклы. Вестибулярная поверхность преобладает над нёбной, с небольшим вертикальным валиком. Контактные поверхности прямоугольной формы, с задней поверхностью более выпуклой, чем передняя. На жевательной поверхности щёчный (более крупный) и нёбный бугорки, с проходящей между ними в переднезаднем направлении фиссуры, заканчивающиеся эмалевыми валиками. На жевательной поверхности щёчного бугорка выделяется два ската, передний более выражен. Корень уплощённый, с продольными глубокими бороздками на боковых поверхностях. Корень часто раздваивается на щёчный и нёбный (более выраженный).

Второй премоляр верхней челюсти

Коронка призматической формы. На жевательной поверхности щёчный (более крупный) и нёбный бугорки. Бугорки разделены поперечной фиссурой по центру жевательной поверхности. Щёчная поверхность коронки преобладает над нёбной. Нёбная поверхность более выпуклая, с продольным валиком. Передний участок щёчной поверхности коронки менее выпуклый, чем задний. В преобладающем количестве случаев корень один, конусообразной формы, сжатый в переднезаднем направлении, с широкими боковыми поверхностями, несущими неглубокие продольные борозды. В 15 % случаев имеет место раздвоение корня^[1].

Первый премоляр нижней челюсти

Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, длиннее язычной, с широким продольным валиком. Жевательная поверхность с двумя бугорками. Щёчный более крупный, наклонённый внутрь. Бугорки соединены валиком, на латеральных поверхностях которого имеются ямки. Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков, с проходящими на передней и задней поверхностях, неглубокими бороздками.

Второй премоляр нижней челюсти

По размерам крупнее первого премоляра. Вестибулярная поверхность выпуклая, с широким продольным валиком. Язычная большего размера, с развитым язычным бугром. Оба бугра развиты практически одинаково, хотя щёчный несколько преобладает. Бугры разделены эмалевым валиком, на латеральных сторонах которого имеются ямки. От граней зуба валик разделён подковообразной фиссурой. В ряде случаев, от фиссуры отходит дополнительная, делящая язычный бугор на два бугра меньших размеров, что превращает зуб в трехбугорковый. Контактные поверхности выпуклые. Корень один, конусовидной формы, уплощённый, на латеральных поверхностях борозды практически отсутствуют.

Примечания

1. ↑ Сапин М. Р. Анатомия человека, М., «Медицина», 2001

Литература

Прорезывание зубов у детей

Примерно на седьмой неделе внутриутробного развития происходит закладка временных зубов, а с 17 недели происходит закладка зачатков постоянных зубов. 16 постоянных зубов закладываются в эмбриональном периоде. Фолликулы остальных постоянных зубов формируются уже после рождения ребенка: на 2- году (первый премоляр), на 3-м году (второй премоляр и второй моляр) и 5-м году – третий моляр. Минерализация временных зубов у плода начинается со второй половины внутриутробного развития.

На шестом месяце после рождения начинается минерализация постоянных зубов 1 3 6

1 2 36 , минерализация зачатков 12, 22 начинается с 9 месяца после рождения. Развитие системной гипоплазии на 1 3 6

1 2 3 6 обусловлено тем, что в 4,5-6 месяцев начинают вводить прикорм, что часто приводит к нарушению всех видов обмена веществ в организме ребенка. В среднем минерализация первых премоляров – 2-2,5 года, вторых премоляров и вторых моляров – 2,5-3,5 года, с 8 лет начинается минерализация третьих моляров.

Сначала происходит прорезывание одноименных зубов на нижней челюсти, затем на верхней, за исключением – первых временных моляров. На верхней челюсти их прорезывание происходит в первую очередь.

Сроки формирования и прорезывания временных зубов, и рассасывания их корней

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Процессы	Зубы
	1	2	3	4	5	6	7	8
Закладка зачатка	8 мес. внутриут- робного развития	8 мес. внутриут- робного развития	8 мес. внутриут- робного развития	2 года	3 года	5 мес. внутриут- робного развития	3 года	5 лет
Начало минерализации	6 мес.	9 мес.	6 мес.	2,5 года	3,3 года	9 мес. внутриут- робного развития	3,5 года	8 лет
Окончание формирования эмали	4 — 5 лет	4 — 5 лет	6 — 7 лет	5 — 6 лет	6 — 7 лет	2 — 3 года	7 — 8 лет	Разные
Прорезывание	6 — 8 лет	8 — 9 лет	10 — 11 лет	9 — 10 лет	11 — 12 лет	6 лет	12 — 13 лет	Разные
Формирование корней	10 лет	10 лет	13 лет	12 лет	12 лет	10 лет	15 лет	Не ограничены

2 августа 2013

Это важно знать: Сроки прорезывания зубов

Это важно знать: Сроки прорезывания зубов

Существует много факторов, влияющих на сроки появления и смены зубов. Задержка прорезывания зубов может быть связана с перенесенным инфекционным заболеванием, нарушением обмена веществ, длительным нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Раннее прорезывание зубов может быть спровоцировано эндокринными расстройствами. Конечно, зубы могут многое рассказать о здоровье организма. А последнее, в свою очередь, может сильно повлиять на зубы. Но родителям не стоит беспокоиться, если у ребенка отклонение от нормальных сроков прорезывания на 1-2 месяца. Если же одного или нескольких зубов не хватает, он (они) никак не появляются, сбилась очередность прорезывания зубов, это уже должно насторожить маму и папу. Эти нарушения могут привести к формированию неправильного прикуса. В этом случае стоит записаться на прием к ортодонту, который поможет справиться с проблемой аномального прикуса.

Сроки и порядок прорезывания молочных зубов
Ниже мы публикуем таблицу, с указанием порядка и сроков прорезывания молочных зубов у детей. Надеемся, она пригодится многим мамам.

Числа указывают порядок, в котором появляются молочные зубы	Средний срок появления зубов
Центральные резцы нижней челюсти (1)	6 — 7 месяцев
Центральные резцы верхней челюсти (2)	8 — 9 месяцев
Боковые резцы верхней челюсти (3)	9 — 11 месяцев
Боковые резцы нижней челюсти (4)	11 — 13 месяцев
Верхние малые моляры (5)	12 — 15 месяцев
Нижние малые моляры (6)	12 — 15 месяцев
Верхние клыки (7)	16 — 18 месяцев
Нижние клыки (8)	18 — 20 месяцев
Нижние большие моляры (9)	24 — 30 месяцев
Верхние большие моляры (10)	24 — 30 месяцев

На этом заканчивается формирование молочного прикуса. К 2,5 годам (30 месяцам) у ребенка вырастает 20 зубов. С шести — семилетнего возраста молочные зубы начинают выпадать и сменяться коренными зубами.

Смена молочных зубов на коренные
Ниже мы публикуем таблицу сроков и порядка замены молочных зубов коренными.

Порядок появления зубов	Средний срок появления зубов
Первый моляры нижней челюсти	5 — 7
Первый моляр верхней челюсти	6 — 8 лет
Центральный резец нижней челюсти	6 — 7 лет
Центральный резец верхней челюсти	7 — 8 лет
Боковой резец нижней челюсти	7 — 8 лет
Боковой резец верхней челюсти	8 — 9 лет
Клык нижней челюсти	9 — 10 лет
Клык верхней челюсти	11 — 12 лет
Первый премоляр нижней челюсти	10 — 12 лет
Первый премоляр верхней челюсти	9 — 11 лет
Второй премоляр нижней челюсти	11 — 12 лет
Второй премоляр верхней челюсти	10 — 12 лет
Третьи моляры верхней и нижней челюсти	17 — 21 лет

У большинства детей зубы прорезываются в указанные периоды. Эти сроки представляют собой среднестатистические данные. Но они не означают, что есть какие-либо серьезные отклонения, если у вашего ребенка зубы прорезываются раньше или позже данных сроков. Было время, когда считалось, что позднее прорезывания зубов обусловлено рахитом, но это совсем не так! Исследования в этой области доказывают, что задержка прорезывания зубов свойственна многим нормально развивающимся малышам. Часто зубы появляются ассиметрично, но и это несоответствие указанному выше порядку, нельзя назвать патологией.

Зубы, корневые каналы, топография, доступ, сколько каналов в зубе

Верхний центральный и латеральный резцы

Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы большие, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы короче — 21 — 22 мм (размах 17-29 мм). Форма каналов обычно I типа и крайне редко в этих зубах, более чем один корень или более чем один канал. Если отклонения от нормы существуют, то обычно в латеральных зубах, и могут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения или слияния корней (Shafer et al., 1963).

Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально пульповые камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых пациентов обычно три рога пульпы. Латеральные имеют обычно два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах.

Верхний первый резец

Пунктирной линией обозначены контуры доступа во внутризубную полость. Серым цветом обозначены контуры внутризубной полости в молодом возрасте, черным — у стариков. Показаны два сечения корня:

1 — 3 мм от апекса,

2 — на уровне устья канала. (По Harty).

В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и часто имеют сужение сразу под уровнем шейки зуба. Обычно в учебниках указано, что коронковая полость в этих зубах непосредственно переходит в корневые каналы. Однако это сужение в значительной мере напоминает устья в многокорневых зубах. Это сужение, как правило, не видно на рентгенограмме, но это должно учитываться при инструментальной обработке каналов (раскрывать лучше шаровидным бором на малых оборотах).

Каналы верхних резцов суживаются к апексу и имеют сначала овальную или неправильную форму в области шейки, которая постепенно становится круглой к апексу.

Обычно наблюдаются очень небольшое апикальное искривление в центральных резцах в дистальную или губную стороны. Апикальная часть латерального резца чаще искривлена, обычно в дистальном направлении.

Верхний второй резец

Частота встречаемости боковых (латеральных) каналов в центральных резцах 24%, в латеральных – 26%, а частота дельтовидных разветвлений (добавочных каналов) в центральных резцах – около 1%, в латеральных – 3%.

Апикальное отверстие в центральных резцах в 80% случаев находится на расстоянии 0-1 мм от рентгенологически определяемой верхушки корня, в 20% случаев — на 1 — 2 мм. В латеральных резцах в 90% случаях эти соотношения от 0 до 1 мм, в 10% — от 1 до 2 мм. С возрастом анатомия внутризубной пульпы изменяется в связи с отложением вторичного дентина, и крыша пульповой камеры может очутиться на уровне шейки, хотя в молодых зубах крыша пульповой камеры доходит до 1/3 длины клинической коронки резцов. На рентгенограмме медиодистально может определяться значительное сужение. Однако надо помнить, что канал шире в губо-небном направлении, поэтому часто его можно сравнительно легко пройти, хотя на рентгенограмме он выглядит очень тонким или вообще не виден.

Верхний клык

Это самый длинный зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм). Крайне редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера сравнительно узкая и имеет только один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и приобретает круглую форму только в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Этот факт и то, что часто апикальная часть корня значительно сужена, в результате чего канал становиться очень узким у апекса, вызывает трудность в определении длины канала.

Верхний клык

Канал обычно прямой, но иногда у апекса искривляется в дистальную (в 32% случаев) и, менее часто, латеральную сторону. В 13% случаев зарегистрировано вестибулярное отклонение канала. Частота встречаемости латеральных (боковых) каналов около 30%, а дополнительных апикальных – в 3%. Апикальное отверстие располагается в 70% случаев в диапазоне от 0 до 1 мм по отношению к верхушке корня, и в 30% – диапазоне 1 — 2 мм.

Доступ к каналам верхних резцов и клыков

Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, чтобы инструменты могли достигать апикальной констрикции без изгиба или препятствий со стороны стенок канала.

Если доступ слишком близко к cingulum, то это ведет к значительному изгибу инструментов и возможной перфорации или образованию ступенек.

Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Такой доступ приводит к неудалению остатков пульпы.

Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения беспрепятственного вхождения инструментов до апекса. Иногда в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с точки зрения эстетики. Однако, если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.

Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.

С другой стороны, современные отбеливающие и восстановительные методики позволяют обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих дефектов.

Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При правильном доступе нужно расширить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.

Контуры доступа в резцах:

а) правильные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией показаны неправильный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при дальнейшей его инструментальной обработке. (по Harty)

Корректный доступ особенно важен у пожилых пациентов, так как суженный канал требует более тонких инструментов, которые могут резко изгибаться или даже ломаться. У таких пациентов лучше доступ сразу делать ближе к режущему краю, чем обычно, так как в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода этой камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.

Контуры доступа в верхнем клыке.

Верхний первый премоляр

Верхний первый премоляр с двумя корнями

Обычно эти зубы имеют два корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, по данным литературы, от 31,5% до 39,5%.

Эти данные показывают соотношение для лиц европеоидного происхождения. У монголоидов частота встречаемости этих зубов с одним корнем превышает 60% (Walker, 1988). В одном из исследований (Carns and Skidmore, 1973) обнаружено 6% зубов с тремя корнями. Типично европеоидный зуб – с двумя хорошо развитыми корнями, которые разъединяются в средней трети корня. У монголоидов превалирует слияние корней.

Возможная морфология корней верхнего первого премоляра на поперечных срезах

В этом зубе обычно два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы могут сливаться и открываться одним апикальным отверстием. В этих зубах обнаружены многие типы конфигурации каналов и присутствие латеральных каналов, особенно в апикальной области — 49,5% (Vertucci and Geganff, 1979). Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.

Обычно средняя длина зуба 21 мм, что короче, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и обычно сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.

С возрастом размеры пульповой камеры в основном уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры, что приводит к тому, что крыша полости становиться ближе к дну. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может тоже находиться под уровнем шейки.

Каналы обычно разделены и очень редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. Обычно они прямые и круглые в сечении.

Верхний второй премоляр

Верхний второй премоляр. (I тип конфигурации канала).

Этот зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту. Превалирует I тип конфигурации каналов, однако в 25% присутствуют II и III тип, а в 25% могут быть IV — VII типы с двумя апикальными отверстиями.

Таким образом, основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто могут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с расположением дна полости значительно ниже шейки зуба. Средняя длина слегка больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.

Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. По сравнению с первым премоляром, дно камеры располагается ближе к апексу.

Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух или трех мм у апекса. Часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корня. Эти секции почти без вариантов соединяются и формируют общий канал с относительно большим апикальным отверстием. Канал обычно прямой, но у апекса может быть искривление в дистальном и, менее часто, в щечном направлении.

С возрастом смещение крыши пульповой камеры такое же, как и в первом премоляре.

Доступ в верхних премолярах

Доступ в верхних премолярах всегда осуществляется через жевательную поверхность. Форма доступа овальная, вытянута в щечно-небном направлении. У первых премоляров устья каналов видны сразу ниже уровня шейки. У второго премоляра канал в виде ленты, устье располагается значительно ниже шейки зуба.

Так как рога пульповой камеры хорошо выражены, то они легко обнажаются при препарировании и могут быть ошибочно приняты за устья каналов.

Верхний первый моляр

Контуры доступа в верхние премоляры.

Этот зуб обычно имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал располагается в медио-щечном корне. Форма канальной системы исследовалась как in vivo, так и in vitro. В исследованиях in vitro дополнительный канал находили в 55 — 69% случаев. Конфигурация каналов обычно II типа, однако присутствуют IV тип с двумя отдельными апикальными отверстиями более чем в 48,5% случаев. В исследованиях in vivo реже находили дополнительный второй канал и были трудности в его нахождении. Он обнаруживался в 18 — 33% случаев.

Верхний первый моляр.

Небные и дистальные корни обычно содержат канал I типа. У европеоидов длина этого зуба около 22 мм, небный корень слегка длиннее, чем щечные. В зубах у монголоидов имеется тенденция к более близкому и плотному расположению корней и средняя длина зуба слегка меньше.

Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее длинный и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры обычно располагается ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Малый медио-щечный канал, если он есть, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. Если эту линию разделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу.

Необходимо помнить, что форма разрезов в области шейки и на уровне середины коронки пульповой камеры различной конфигурации (форма разреза в области шейки скорее ромбовидная, чем четырехугольная). В связи с этим, устье медиально-щечного канала ближе к щечной стенке, чем устье дистального канала к дистальной. Поэтому же дистально-щечный корень, а значит и устье его канала ближе к середине зуба, чем дистальная стенка камеры. Устье небного канала обычно находится легко.

На поперечных срезах наблюдается значительные вариации. Медиально-щечные каналы обычно представляют наибольшую трудность при инструментальной обработке, так как они идут в медиальном направлении. Малый медиально-щечный канал часто очень узкий и извилистый и соединяется с главным каналом. Так как оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности встречаются в связи с частым искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.

Дистально-щечный канал самый короткий и часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а затем к апексу становиться круглым. Обычно канал искривляется медиально в апикальной половине корня.

Небный канал – самый большой и длинный из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.

Около 50% небных корней не прямые, а изгибаются в щечную сторону в апикальной части (4-5 мм от апекса). Этого искривления не видно на рентгенограмме.

С возрастом каналы становятся более узкими, и их устья труднее найти. Вторичный дентин откладывается главным образом на крыше пульповой камеры и, в меньшей степени, на дне и стенках. В связи с этим, пульповая камера становится очень узкой между крышей и дном. Это может привести к перфорации фуркации, особенно при использовании турбинного наконечника, если оператор не заметит узкую камеру. Для предупреждения этого осложнения целесообразно ограничить применение турбинного наконечника препарированием эмали и, частично, дентина, а заканчивать формирование доступа на малых оборотах. Можно оценить расстояние между бугром и крышей камеры на рентгенограмме. Это расстояние отмечается на боре, и оно служит ориентиром.

В сравнительно недавних клинических наблюдениях подчеркиваются вариации в анатомии зубных каналов этих зубов. Имеются сообщения о зубах с двумя небными каналами.

Верхний второй моляр

Верхний второй моляр.

Обычно этот зуб – малая реплика первого моляра, однако корни обычно меньше расходятся и чаще наблюдается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя длина – 21 мм.

Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих случаях обычно устья каналов и они сами располагаются ближе друг к другу или сливаются.

Контуры доступа в верхнем моляре.

Верхний третий моляр

Верхний третий моляр проявляет большую вариабельность. В нем может быть три раздельных корня, но более часто наблюдается частичное или полное слияние корней. Традиционная эндодонтия, доступ и инструментальная обработка могут быть очень затруднены.

Доступ к полости верхних моляров

Контуры доступа обычно в медиальных 2/3 окклюзионной поверхности в виде треугольника с основанием к щечной поверхности и углом к небной. В связи с расположением дистального щечного канала дальше от щечной поверхности, нет необходимости в большом удалении тканей в этом месте.

Нижние центральный и боковой резцы

Нижний первый резец. (I тип конфигурации канала).

Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, хотя центральный резец слегка короче, чем боковой. Морфология зубных каналов может иметь одну из трех конфигураций.

Нижний второй резец. (IV тип конфигурации канала).

Тип I — один главный канал от пульповой камеры до апикального отверстия.

Тип II / III — два основных канала, которые сливаются в средней или апикальной трети в один канал с одним апикальным отверстием.

Тип IV — два основных канала остаются раздельными на всю дину корня и с двумя апикальными отверстиями.

Все изучения показывают, что тип I наиболее преобладающий. Два канала регистрируется в 41,4% случаев, а тип IV – в 5,5% случаев.

Есть сведения, что у монголоидов в этих зубах два канала встречаются реже.

Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не очень хорошо выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и становится круглым. С возрастом изменения такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может располагаться под уровнем шейки зуба.

Нижний клык

Нижний клык. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Этот зуб напоминает верхний клык, хотя его размеры меньше. Очень редко он имеет два корня. Его средняя длина 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, однако главным отклонением в клыках является вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.

Доступ в нижних резцах и клыках

По существу, доступ идентичен таковому в верхних зубах. Однако при выраженном искривлении в язычную сторону коронок резцов и в связи с очень тонкими (особенно у пожилых людей) каналами, иногда необходимо вовлекать в доступ режущий край, а, иногда, лабиальную поверхность зуба для избежания изгиба инструмента.

Контуры доступа в нижнем клыке представлены на рис.

Контуры доступа в нижних резцах.

Контуры доступа в нижнем клыке.

Нижние премоляры

Эти зубы обычно с одним корнем, однако иногда в первом премоляре может быть раздвоение корня в апикальной половине.

Преобладает I тип канала. Там, где имеются два канала (обычно в первом премоляре), может быть IV / V типы конфигураций. Типы II / III встречаются менее чем в 5% случаев. Сообщения о наибольшей встречаемости двух каналов во втором премоляре — 10,8% (Zillich and Dowson, 1973).

В одном из сообщений говорилось, что у афро-американцев в первом премоляре два канала встречаются в три раза чаще, чем у белых (Trope et al., 1986). Более часто такой вариант встречается и у южных китайцев. Меньше, чем в 2% в первом премоляре могут присутствовать три канала.

Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре.

Нижний первый премоляр. (II тип конфигурации канала). (По Harty).

Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, хотя они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, когда они суживаются и приобретают или округлую форму, или раздваиваются.

Нижний второй премоляр. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Доступ в нижних премолярах

Доступ в нижних премолярах по существу такой же, как и в верхних премолярах, через жевательную поверхность.

В вариантах с двумя каналами, в первом премоляре может быть необходимость расширения доступа к лабильной поверхности для беспрепятственного доступа к каналам.

Контуры доступа в нижних премолярах.

Нижний первый моляр

Обычно этот зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, обычно, круглее, чем медиальный. У монголоидов встречается вариант с дополнительным дистально — язычным корнем с частотой от 6 до 43,6% (Walker, 1988).

Нижний первый моляр. (По Harty).

В этом двухкорневом зубе обычно три канала, средняя длина зуба – 21 мм. Два канала расположены в медиальном корне. В 40 — 45% случаях в медиальном корне только одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал обычно крупнее и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев открывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу.

Внимание специалистов привлекла работа Skidmore and Bjorndal (1971), которые показали, что в дистальном канале более чем 25% случаев имеются два канала. У монголоидов, в связи с тенденцией к удвоению дистального корня, частота встречаемости двух каналов в этом корне еще выше – около половины (Walker, 1988).

Были сообщения о случаях с пятью каналами.

Нижний первый моляр с пятью каналами. (По Harty).

Пульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стенки и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.

Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее трудно проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое меняется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал слегка шире и обычно прямой, хотя может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала могут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине.

Когда имеется дополнительный дистальный канал, он располагается язычнее и имеет тенденцию искривляться в щечную сторону.

С возрастом отложение дентина идет со стороны крыши, а каналы суживаются.

Нижний второй моляр

У европеоидов второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный только один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.

Нижний второй моляр. (По Harty).

Исследования, проведенные в 1988 году, показали высокую тенденцию слияния корней у китайцев (33-52% случаев). На продольном разрезе такие зубы напоминают подкову. Там, где имеется неполное разделение корней, может наблюдаться неполное разделение каналов, что сопровождается густой сетью анастомозов между каналами и может привести к непредсказуемой локализации устьев. Одна из локализаций была названа средним щечным устьем со средним щечным каналом. У европеоидов эта аномалия регистрируется в 8% случаев, что значительно меньше, чем у китайцев.

Нижний третий моляр

Этот зуб часто недоразвит с многочисленными и плохо развитыми буграми. Обычно может быть столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно крупнее, чем у других моляров, возможно в связи с поздним развитием этого зуба.

Несмотря на эти недостатки, обычно менее трудно запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, так как доступ обычно легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону, а так же потому, что они более часто следуют нормальной анатомии, напоминая второй моляр, и реже имеет отклонения от нормы.

Доступ в нижних молярах

Контуры доступа в нижних молярах.

При наличии второго дистального канала в первом моляре может возникнуть необходимость в более четырехугольном очертании доступа. Нужна осторожность при удалении крыши пульповой камеры, чтобы не повредить дно. Для улучшения визуального контроля устьев каналов, доступ может быть расширен. Стенки доступа должны расходиться к жевательной поверхности для противодействия жевательным силам и предотвращения смещения временных пломб.

При нестандартности хода каналов доступ может быть расширен и/или модифицирован.

Таким образом, стандартные, универсальные, табличные методики определения рабочей длины каналов зубов не могут на сегодняшний день удовлетворять клиницистов. Конечно, нужно иметь более или менее правильное представление о возможных отклонениях морфологических признаках полостей, на решающим, определяющим является рентгенологическое исследование с введением файлов в корневой канал. При этом желательно и не пытаться вводить инструмент на полную рабочую длину, поскольку неискаженных рентгенограмм получить практически невозможно.

Не всегда второй выбор

Contemp Clin Dent. 2015 январь-март; 6 (1): 119–123.

Рохан Маскаренхас

Кафедра ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Стоматологический колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Параг Маджития

Кафедра ортодонтии и стоматологии 9000, Колледж стоматологии 9000, Карнатака 9000, Индия Шахиста Парвин

Кафедра ортодонтии и зубно-лицевой ортопедии, Стоматологический колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра ортодонтии и зубно-лицевой ортопедии, Стоматологический колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака,

Рохан Маскаренхас, отделение ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Стоматологический колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия. E-mail: moc.oohay@csamnahor Авторские права: © Contemporary Clinical Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом средний при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Удаление является признанной и широко распространенной процедурой в ортодонтическом лечении.Выбор зубов для ортодонтического удаления является важным решением, и они подбираются индивидуально для каждого пациента. В этом клиническом случае описывается ведение 18-летней пациентки с умеренной скученностью, которой было проведено второе удаление двустворчатого клапана. По окончании лечения пациент имел приятный профиль, хорошее искривление, идеальное перекрытие струи и прикус. Прикус оставался стабильным даже через 3 года после ортодонтического лечения.

Ключевые слова: Пограничные случаи, удаление, лечение, второй премоляр

Введение

Неправильный прикус может включать несоответствие размера дуги / размера зуба, которое необходимо устранить путем удаления премоляра.Планирование лечения в таких случаях обычно включает удаление первых или вторых премоляров. Планирование ортодонтического лечения важно для устранения неправильного прикуса, и ортодонт должен принять решение после тщательного анализа. В пограничных случаях выбор зубов для удаления определяется степенью несоответствия и величиной ретракции, необходимой во время лечения. У пациентов с небольшой или умеренной скученностью, приемлемым положением резцов и профилем лица второй премоляр будет лучшим выбором.[1,2,3,4,5,6,7,8]

В этом отчете описывается ведение такого случая с удалением второго премоляра, у которого была небольшая скученность и склонность в верхней и нижней дуге.

Диагностика и этиология

Пациентка 18 лет обратилась в частную клинику автора с основной жалобой на неэстетичный вид ее улыбки. Анамнез и семейный анамнез не выявили значимых результатов. Профиль пациентки умеренно выпуклый, лицо симметричное. Клинически она имела приятный профиль и нормальный носогубный угол [].

Внеротовые и внутриротовые фотографии перед лечением

Внутриротовая полость у пациента была молярная связь суперкласса I (SI 11) и клыка I класса с обеих сторон с обводкой 3 мм и прикусом 2 мм с легкой скученностью и наклоном кпереди. Ее нижний правый клык и верхний правый боковой резец были в перекрестном прикусе.

Цефалометрический анализ показал связь Класса I скелета со средней структурой роста. Резцы верхней и нижней челюсти слегка наклонены с нормальным носогубным углом [и].

Предварительная обработка боковой цефалограммы и ортопантомограмма

Таблица 1

Цели лечения

Цели лечения: Для уменьшения скученности

Для коррекции средней линии зуба

Для установления соотношения моляров Класса I и поддержания соотношения клыков Класса I

Для достижения идеального перекрытия и прикуса.

Для достижения этих целей было рекомендовано удаление второго премоляра. Меньше места будет использовано для скучивания и втягивания, чтобы сохранить профиль ее лица.

Альтернативное лечение, включающее удаление всех первых премоляров, не рекомендовалось, так как у этого пациента был выступающий подбородок. Чрезмерное втягивание приведет к искажению внешнего вида.

Прогресс лечения

Ортодонтическое движение зубов начинается с брекет-системы MBT 0,022 паза в обеих дугах.0,016 NiTi был исходной проволокой, затем 0,017 × 0,025 NiTi, 0,019 × 0,025 NiTi, 0,019 × 0,025 SS. В верхнечелюстной дуге премоляры и клыки отводятся отдельно с последующим отведением верхнего переднего отдела. В дуге нижней челюсти произведена массовая ретракция. Удаление бандажа было выполнено после установления хорошего сагиттального и межкуспективного соотношения []. После удаления фиксированного устройства были наложены обертка вокруг ретейнера на верхней дуге и 4-4 язычный фиксатор на нижней дуге [].

Оседание перед удалением бандажа

Дополнительные оральные и интраоральные фотографии после лечения

Результаты лечения

Общее время активного лечения составило 18 месяцев.Записи после лечения показали, что все цели лечения были достигнуты. Фотографии лица показали резкое улучшение профиля. Молярное отношение суперкласса I было исправлено на родство собак первого класса. Достигнута хорошая интеркуспинация. Кривая скорости выровнялась. Срединные линии зубов совпадали. Установлены идеальный прикус и оверджет. Панорамная рентгенограмма после лечения показала параллельность корней []. Цефаломерный анализ показал хорошие наклоны резцов.Носогубный угол улучшился после лечения []. Наложение до и после лечения показало, что изменения были в основном зубными, а также улучшился перекрытый прикус. [6] Пациент был отозван, и записи велись через регулярные интервалы в 1 год после удаления бандажа для проверки стабильности лечения. Окклюзия оставалась стабильной даже через 3 года [].

Боковая цефалограмма после лечения и ортопантомограмма

Три года после ретенции

Обсуждение

Выбор схемы удаления — это навык и требует тщательного анализа.Показания к удалению первого и второго премоляров различны и зависят от неправильного прикуса.

Преимущество удаления второго премоляра — ограниченная лингвальная миграция переднего сегмента нижней челюсти, минимальное увеличение кривой скорости и неправильного прикуса. Сохранение положения нижних резцов сводит к минимуму уплощение профиля лица во время уменьшения неправильного прикуса, вызванного дефицитом длины дуги. Удаление второго премоляра предпочтительнее в пограничных случаях, поскольку оно помогает сохранить соотношение ширины / длины и положение в зените.Это также позволит избежать образования неэстетичных черных треугольников после ортодонтического лечения. Dewel, [1,2] Logan [3] и Nance [4] признали преимущества экстракции второго премоляра и заявили, что удаление второго премоляра не только способствует быстрому закрытию пространства, но также поддерживает хорошее граничное соотношение между точкой контакта нижнечелюстной первый моляр. Schoppe [5] выступал за удаление второго премоляра, которое позволяет протягивать моляр и меньше ретракции резца. Поскольку это происходит одновременно, закрытие пространства экстракции происходит быстрее.Он также предположил, что если несоответствие длины дуги составляло 7,5 мм или меньше, когда не было показаний для ретракции резца, было бы целесообразно рассмотреть второй, а не первый премоляр, если зубы должны были быть удалены.

Обращаясь к группе на собрании Angle Society, Нэнс сказала, что удаление второго премоляра — отличный, но часто упускаемый из виду аспект ортодонтической практики. [5] Зальцманн [6] выступал за удаление второго премоляра, когда пространство для удаления будет использоваться для выравнивания зубов и мезиального перемещения моляра.де Кастро [9] заявил, что значения анкеровки и анализ мягких тканей являются основными факторами, которые диктуют решение о том, какие зубы удалять. Он рассматривал постоянный зубной ряд как набор трех независимых сегментов, а именно переднего сегмента (от клыков до клыков) и двух задних сегментов (от первого премоляра до моляров). При удалении второго премоляра в середине заднего сегмента поражается и укорачивается только задний сегмент. Однако терапевтическое удаление первых премоляров влияет не только на задний сегмент, но и на передний сегмент.Proffit [10] стремился количественно оценить различия в ретракции резцов и мезиальных перемещениях моляров при различных моделях удаления посредством клинического наблюдения. Он пришел к выводу, что удаление второго премоляра следует рассматривать при минимальной сохранности фиксации.

Тщательное внимание к анкеровке имеет решающее значение в любом случае извлечения. В этом случае беспокойство по поводу анкеровки было умеренным, чтобы установить молярное отношение класса I. Мезиализация верхнего первого премоляра помогла достичь молярного соотношения I класса.После первоначального выравнивания было важно установить отношения моляров I класса и сохранить отношения клыков I класса и передних зубов.

Хороший наклон резца также является важным фактором эстетической улыбки. В этом случае на завершающем этапе использовалась обратная кривая NiTi 0,019 × 0,025 с задним коробчатым эластиком в нижней дуге. Это не только помогло урегулировать, но и контролировало нежелательный языковой наклон. До и после наложения были выявлены в основном зубные изменения [].Пространство для удаления использовалось как для ретракции резцов, так и для протракции моляров. Резцы были втянуты на 5 мм в верхней дуге и на 4 мм в нижней дуге []. Верхние и нижние моляры были перемещены на 3 мм и 1,5 мезиально []. После лечения улучшился носогубный угол. Цефалометрические значения показали [], что вертикальный размер не сильно изменился.

Наложения до и после лечения (а) в целом (б) верхняя челюсть, нижняя челюсть

Выводы

Тщательная обработка остаточного пространства после удаления позволяет сохранить нормальную поддержку губ и профиль лица.Вторые премоляры — хороший выбор в пограничных случаях с минимальным или нулевым изменением профиля и с умеренными или умеренными требованиями к переднему пространству.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Dewel BF. Удаление второго премоляра в ортодонтии; принципы, процедуры и анализ дела. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1955; 41: 107–20. [Google Scholar] 2. Dewel BF. Об удалении второго премоляра и умеренном пограничном аномалии прикуса.Am J Orthod. 1978; 73: 459–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Логан ЛР. Удаление второго премоляра в классах I и II. Am J Orthod. 1973; 63: 115–47. [PubMed] [Google Scholar] 4. Nance HN. Удаление вторых премоляров при ортодонтическом лечении. Am J Orthod. 1949; 35: 685–96. [PubMed] [Google Scholar] 5. Schoppe RJ. Анализ процедур удаления второго премоляра. Угол Ортод. 1964; 34: 292–302. [Google Scholar] 6. Salzmann JA. Обоснование удаления в качестве дополнения к ортодонтической механотерапии и последствия удаления при отсутствии ортодонтического руководства.Am J Orthod Oral Surg. 1945; 31: 181–202. [Google Scholar] 7. Онг HB, Вудс MG. Окклюзионный и цефалометрический анализ эффектов удаления первого и второго премоляров верхней челюсти. Угол Ортод. 2001; 71: 90–102. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чен К., Хань Х, Хуанг Л., Бай Д. Движение зубов после ортодонтического лечения с удалением 4-х секундных премоляров. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138: 770–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. де Кастро Н. Удаление второго премоляра в клинической практике. Am J Orthod. 1974. 65: 115–37.[PubMed] [Google Scholar] 10. Proffit WR. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби — Ежегодник; 1993. Современная ортодонтия. [Google Scholar]

Число корней и каналов во вторых премолярах верхней челюсти в группе населения Иордании

Objectives . Целью этого исследования было изучить количество корней и корневых каналов второго премоляра верхней челюсти в группе населения Иордании. Материалы и методы . В общей сложности 217 пациентов, 100 женщин (46%) и 117 мужчин (54%), прошли лечение корневых каналов второго премоляра верхней челюсти с января 2012 года по январь 2014 года.Средний возраст пациентов составил 32,7 года, от 18 до 60 лет. Зубы, включенные в исследование, были исследованы клинически и рентгенологически на количество корней и корневых каналов с помощью увеличительной лупы. Результат . Из 217 вторых премоляров верхней челюсти у 120 зубов был один корень (55,3%), у 96 зубов было два корня (44,2%) и у одного зуба было три корня (0,46%). Что касается конфигурации корневых каналов, то 30 зубов (13,8%) имели один канал, 54 зуба (24,9%) имели два канала, общие в одном апикальном отверстии, 132 зуба (60.8%) имели два канала с двумя отдельными апикальными отверстиями, а один зуб (0,46%) имел три канала с отдельными апикальными отверстиями. Заключение . Частота появления двух каналов (с общими или отдельными апикальными отверстиями) очень высока во вторых премолярах верхней челюсти у населения Иордании; поэтому следует проверять наличие второго канала всякий раз, когда планируется эндодонтическое лечение этого зуба.

1. Введение

Глубокие знания анатомии зуба и морфологии корневого канала необходимы для успешного лечения корневых каналов [1].Конечной целью лечения корневых каналов является тщательная очистка и формирование всех пульповых пространств и полная обтурация этих пространств инертным пломбировочным материалом [1, 2]. Недостаточные знания могут привести к неадекватному биомеханическому оборудованию системы корневых каналов, что приведет к неэффективности эндодонтического лечения [3].

Хорошо известно, что анатомия зубов варьируется в зависимости от расовой принадлежности [2–4]. Поэтому очень важно быть знакомым с вариациями анатомии зубов и характерными особенностями в различных расовых группах, поскольку такие знания могут помочь в определении местоположения и прохождении каналов, а также в их последующем управлении [5].

Обзор литературы показал высокую вариабельность морфологии корневых каналов второго премоляра верхней челюсти [6–9]. Целью этого исследования было клиническое и рентгенологическое исследование количества корней и корневых каналов второго премоляра верхней челюсти в группе населения Иордании в повседневной эндодонтической практике с использованием увеличительных луп.

2. Материалы и методы

Двести семнадцать пациентов были направлены в Консервативную клинику Медицинского центра Короля Хусейна для эндодонтического лечения второго премоляра верхней челюсти с января 2012 года по январь 2014 года.Для оценки были сделаны предоперационные рентгенограммы (морфология корня, количество каналов и периапикальный статус). В исследование были включены зубы, требующие нехирургического эндодонтического лечения. Включенные зубы не имели резорбции корня, не имели обызвествления или открытых вершин. В исследование не вошли случаи повторного лечения.

Два рентгеновских снимка в двух плоскостях были сделаны во время стандартного эндодонтического лечения этих зубов (техника параллельного и конического смещения).

Были предприняты следующие эндодонтические процедуры: была проведена местная анестезия (Убистезин Форте / 3M ESPE, Зеефельд, Германия).Под изоляцией резиновой дамбы была открыта овальная полость доступа между кончиками бугорков, более широкая в щечно-небном направлении, стерильными высокоскоростными и низкоскоростными борами с водяным охлаждением. После того, как содержимое пульповой камеры было удалено, использовался острый эндодонтический зонд, чтобы тщательно исследовать канавки развития, чтобы определить местонахождение устьев каналов. Было использовано большое количество орошения 2,5% гипохлоритом натрия. Ткань пульпы удаляли с помощью протяжек с зазубринами (Nerve Broaches / Alfred Becht-GmbH, Германия) или H-Files (Mani Inc., Япония), а каналы были расширены буровыми установками № 2, 3 и 4 (Mani Inc., Япония). Были сделаны две периапикальные рентгенограммы под двумя углами (техника параллельного и конического смещения) для оценки количества корней и корневых каналов, а также для подтверждения рабочей длины после вставки файлов размером 15, 20 или 25 K (Mani Inc. , Япония) в каналах. Обследование дна пульповой камеры на предмет обнаружения устьев каналов выполняется с помощью луп с увеличением с высоким разрешением 3,5 (Keeler Inc., ВЕЛИКОБРИТАНИЯ). Включенные зубы были клинически и рентгенологически обследованы двумя специалистами с более чем 10-летним опытом работы в эндодонтии. Регистрировали количество корней и корневых каналов вторых премоляров верхней челюсти.

3. Результаты

Всего 217 пациентов 100 женщин (46%) и 117 мужчин (54%) получили лечение корневых каналов второго премоляра верхней челюсти. Средний возраст пациентов составил 32,7 года, от 18 до 60 лет.

Из 217 вторых премоляров верхней челюсти 120 зубов имели один корень (55.3%), 96 зубов имели два корня (44,2%) и один зуб имел три корня (0,46%).

На основании классификации морфологии корневых каналов Vertucci, 30 зубов (13,8%) имели конфигурацию канала I типа (один канал с одним апикальным отверстием, рис. 1), 54 зуба (24,9%) имели тип II (два отверстия канала заканчивались в одном). апикальное отверстие, рис. 2) и 132 зуба (60,8%) имели тип IV (два канала заканчиваются двумя отдельными апикальными отверстиями, рис. 3 и 4). Один зуб (0,46%) имел тип VIII (три устья канала заканчиваются тремя отдельными апикальными отверстиями, рис. 5).Заболеваемость двумя каналами (типы II и IV) составляет 85,7%.

Из 100 женщин 64% второго премоляра верхней челюсти имели один корень, а 36% — два корня. Что касается морфологии корневых каналов, 16% женских вторых премоляров верхней челюсти имели тип I, 32% — тип II и 52% — тип IV.

Из 117 мужчин 47,9% второго премоляра верхней челюсти имели один корень, 51,2% — два корня и 0,8% — три корня. Что касается морфологии корневых каналов, 12% вторых премоляров мужской верхней челюсти имели тип I, 19% — тип II, 68% — тип IV и 0.8% имели тип VIII.

4. Обсуждение

Глубокое знание общей морфологии корневых каналов и ее частых вариаций является основным требованием для успеха эндодонтического лечения [1, 2]. Иногда лечение корневых каналов не удается, потому что врач не может обнаружить все каналы в зубе [3].

Количество корней и каналов второго премоляра верхней челюсти в литературе широко варьируется [6–9]. Различия могут быть связаны с дизайном исследования (клиническое или лабораторное), методом идентификации канала (рентгенографическое обследование, сечение корня, окрашивание канала и очистка корня, обследование с помощью SEM или методов компьютерной томографии с коническим лучом) или истинными различиями исследуемая выборка (расовая изменчивость) [1, 2].

Система корневых каналов второго премоляра верхней челюсти демонстрирует высокую вариабельность, и это был единственный зуб, демонстрирующий все восемь конфигураций каналов Vertucci [6].

Клинически перед началом лечения корневых каналов необходимы диагностическая предоперационная рентгенограмма и ее тщательное исследование [10–12]. Дополнительные периапикальные рентгенограммы с углами смещения конуса дадут более адекватную информацию о морфологии корневых каналов [13]. В настоящем исследовании были сделаны две рентгенограммы, чтобы изучить количество корней и корневых каналов, а также определить рабочую длину каналов во время лечения корневых каналов.Одна рентгенограмма была сделана под прямым углом, а другая — со смещением конуса по горизонтали на 20–40 °. Мартинес-Лозано и др. обнаружили, что при изменении горизонтального угла рентгеновской трубки на 20–40 ° количество корневых каналов, наблюдаемых в первом и втором верхнечелюстных каналах, совпадало с фактическим количеством имеющихся каналов. Сардар и др. смог идентифицировать значительно большее количество премоляров с двумя каналами с помощью угловых рентгенограмм [9].

Другие диагностические меры, которые помогают найти устья корневых каналов, включают адекватный доступ и изменение контура полости доступа, исследование внутренней и внешней поверхности зуба, а также соответствующее увеличение и освещение [2, 3].

В этом исследовании использовались увеличительные лупы, чтобы помочь в исследовании дна пульповой камеры, а также для идентификации и определения местоположения устьев корневых каналов. Использование стоматологической лупы и стоматологического операционного микроскопа (DOM) обеспечивает врачу превосходным освещением и увеличением, улучшая возможность лечения пациентов и поиска дополнительных каналов [14].

Считается, что второй премоляр верхней челюсти обычно имеет один корень и один канал [2, 3, 6, 14]. В настоящем исследовании только 13,8% имели один конец корневого канала в одном апикальном отверстии (тип I, рис. 1).Это противоречит более ранним исследованиям Vertucci [7] и Kartal et al. [15], в которых вторые премоляры верхней челюсти имели тип I у 48% и 48,6% соответственно.

Настоящее исследование продемонстрировало высокую заболеваемость двумя каналами. Распространенность типа II (два отверстия канала заканчиваются в одном апикальном отверстии, рис. 2) и типа IV (два отверстия канала заканчиваются в двух отдельных апикальных отверстиях, рис. 3 и 4) составила 24,9% и 60,8% соответственно. Результаты этого исследования не совпадают с более ранними исследованиями Vertucci et al.[6, 7] и Pécora et al. [16], которые сообщили о более высокой заболеваемости одним каналом и меньшей заболеваемостью двух каналов. Результаты нашего исследования поддерживают Chima [17], Weng et al. [18] и Sardar et al. [9], которые зафиксировали высокую частоту образования двух корневых каналов второго премоляра верхней челюсти.

В настоящем исследовании только один премоляр (0,46%) имел три корня и три канала (тип VIII, рис. 5). Эта низкая частота согласуется с данными других исследований, в которых частота варьировала от 0,3% до 2% [7, 15, 16].Клинически следует подозревать наличие трех каналов, если пульповая камера отклоняется от нормальной конфигурации и не совмещается в ожидаемом щечно-небном соотношении [19–21]. Если пульповая камера кажется либо треугольной по форме, либо слишком большой в мезиодистальном направлении, следует подозревать более одного корневого канала [22].

5. Заключение

Клиницисты должны быть очень осторожны при лечении вторых премоляров верхней челюсти из-за крайней изменчивости анатомии этих зубов; риск пропустить канал в этих зубах всегда присутствует.

Частота появления двух каналов (с общими или отдельными апикальными отверстиями) очень высока во вторых премолярах верхней челюсти у иорданцев. Каждый раз, когда планируется эндодонтическое лечение этих зубов, следует проверять наличие второго канала.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Удаление второго премоляра: клинический случай

Дурга С., Раджасекар Л., Робин О.Польза лазера в челюстно-лицевой хирургии. Biomed Pharmacol J 2015; 8 (выпуск за октябрь)

---

Рукопись получена:
Рукопись принята:
Опубликована онлайн: 05-01-2016

---

Проверка на плагиат: Да

Как Citeclose | История публикаций Закрыть Просмотры: (Посещений 10337 раз, сегодня 1 посещений) Загрузки в формате PDF: 1718

Шри Дурга ¹ , Л. Раджасекар ² , Окрам Робин ³

¹ Старший преподаватель кафедры ортодонтии, Стоматологический колледж и больница Тагора ² Читатель, Отделение ортодонтии, Стоматологический колледж и больница Шри Баладжи, Университет Бхарата, Палликаранаи, Ченнаи-600100 ³ Окрам Робин, аспирант, кафедра ортодонтии, Стоматологический колледж и больница Шри Баладжи, Университет Бхарата, Палликаранаи, Ченнаи-600100

DOI: https: // dx.doi.org/10.13005/bpj/692

Ключевые слова

Секунда; Премоляр; Добыча; Дело; Отчет

Загрузите эту статью как:

Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью: Дурга С., Раджасекар Л., Робин О. Полезность лазера в челюстно-лицевой хирургии. Biomed Pharmacol J 2015; 8 (октябрь, выпуск Spl)

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL: Durga S, Rajasekar L, Robin O.Польза лазера в челюстно-лицевой хирургии. Biomed Pharmacol J 2015; 8 (октябрь, выпуск Spl). Доступно по ссылке: http://biomedpharmajournal.org/?p=3454>

Введение

Исправить неправильный прикус — основная задача врача-ортодонта. Для каждого человека идеальная эстетика лица будет результатом идеального прикуса зубов. Неправильный прикус возникает по двум причинам: расстояние или скученность, наиболее частая причина — скученность.Лечение переполненной дуги требует увеличения пространства. Это было достигнуто с помощью двух способов лечения — экстракционного и неэкстракционного. При удалении премоляры являются наиболее распространенным зубом, который не используется при ортодонтическом лечении ¹ . Удобно расположенные между передним и задним сегментами, премоляры, по-видимому, являются очевидным выбором для коррекции скученности и передне-задних расхождений. в разных местах арок.Например, это дополнительное пространство можно использовать для уменьшения выступов или для маскировки скелетных проблем класса II или класса III. Также можно выбрать вариант удаления, который удаляет аномально маленькие или большие премоляры, которые способствуют расхождению по Болтону. Удаление второго премоляра часто используется в ситуациях, когда имеется легкая скученность передних зубов и отсутствие протрузий ² , скученность задней части передних открытых прикусов ³ , или когда необходимо намеренно утратить фиксацию моляра ⁴ .TSALD является наиболее важным фактором, обуславливающим необходимость удаления премоляров. Основным показанием для удаления второго премоляра является умеренная скученность передних зубов без выступов и хороший баланс лица. Удаление вторых премоляров даст достаточно места для устранения незначительной скученности. при этом не меняя профиль. Он также оставляет резцы в исходном положении над базальной костью, не наклоняя их губно, что нежелательно.

Диагностика и этиология

Пациент, мужчина 16 лет, с основной жалобой на поставленные вперед верхние передние зубы.Фотографии перед лечением и клиническое обследование показали среднюю нижнюю высоту лица, недостаточный подбородок и снижение клинической FMA с прямым профилем и прямым расхождением. При внутриротовом осмотре было обнаружено мезиобуккальное вращение на 15 и расстояние между 22 и 23. Мезиобуккалия при повороте 15 создала смещение средней линии верхней дуги на 1,5 мм влево в поперечной плоскости. С прикусом 3 мм и оверджетом 4 мм. Латеральный цефалометрический анализ показал основание скелета класса I со средним углом плоскости нижней челюсти и наклонными зубами верхней и нижней челюсти.IMPA 105 градусов отражает компенсаторный наклон резцов нижней челюсти. Панорамная рентгенограмма показала непрорезавшиеся третьи моляры, состояние пародонта хорошее. Молярные отношения были I класса с обеих сторон, а у собак I класса и I класса отношения резцов с обеих сторон. Анализ соотношения зубов по Болтону показал избыток материала зубов в нижней челюсти на 1,1 мм в передних отделах, а общий избыток материала зубов в нижней челюсти составил 0,3 мм.

Внешние и интраоральные фотографии перед лечением

На основании полученных данных пациенту был поставлен диагноз: основание скелета Класса I по Энглу с зубочелюстной аномалией Класса I, с уменьшенным углом плоскости нижней челюсти и протезией двух зубов, мезиобуккальной ротацией относительно 15 и расстоянием между 21 и 22 относительно верхней срединной линией. сдвиг.

Цели лечения

Целями лечения этого пациента были (1) исправление наклона резцов (2) для достижения идеального перекрытия и перекрытия (3) для сохранения клыков и моляров I класса (4) для сохранения профиля мягких тканей.

Прогресс лечения

Перед ортодонтическим лечением были удалены вторые премоляры верхней и нижней челюсти. В этом случае беспокойство по поводу анкеровки было умеренным, чтобы установить молярное отношение класса I.Скобы MBT PEA размером 0,022 x 0,028 дюйма были прикреплены к обеим дугам. Через пять месяцев после фиксации брекетов выравнивание и выравнивание верхней и нижней челюсти были завершены.

Закрытие пространства с помощью SS 0,019 x 0,025 дюйма Вложенные дуги

Закрытие пространства было инициировано проволокой из нержавеющей стали 0,019 x 0,025 для поддержания контроля крутящего момента. Латунная проволока, изогнутая в виде крючков в форме буквы «C», была припаяна к проволоке 0,019 x 0,025 дюйма чуть дистальнее скобок боковых резцов.Эти размещенные дуги были включены с обратным изгибом позвоночника, и задний сегмент проволоки был отсоединен (чтобы избежать ненужного погружения небного бугорка в верхнечелюстной моляр), и они были вставлены в течение месяца без активации, чтобы позволить встроенному крутящему моменту установить себя после передние части верхней челюсти (поскольку при ретракции ожидается некоторая потеря якоря).

На крючки моляров верхней челюсти были наложены активные связки, а на припаянные штифты одновременно были введены синие резинки класса II для достижения собачьего соотношения класса I.После 18 месяцев активного лечения соотношение моляров и клыков с обеих сторон было классом I, и отклонение средней линии также было исправлено. В конце закрытия помещения оседание было достигнуто с помощью секционных тросов из нержавеющей стали 0,018 дюйма и крючков кобаяши в виде треугольных красных резинок в течение 2 месяцев. Аппараты были удалены после 20 месяцев лечения. Ретейнер Бегга был помещен в верхнечелюстную дугу, а фиксированный язычный ретейнер был помещен в нижнюю челюсть.

Осадка с помощью треугольных резинок

Результаты лечения

Проклинация, которая была основной жалобой пациента, была устранена.Средние линии зубов были выровнены со средними линиями лица. Задние окклюзионные соотношения были улучшены для достижения соотношения клыков и моляров I класса с обеих сторон. Установлены более идеальные взаимоотношения между прикусом и прикусом.

Постобработка Экстра- и интраоральные фото

Обсуждение

При лечении пациентов класса I удаление только верхней челюсти или обеих дуг является распространенным методом исправления скученности, протрузии и окклюзионных соотношений.Основным показанием к удалению второго премоляра является умеренная скученность передних зубов. Существуют определенные эффекты удаления премоляра, которые включают в себя угол наклона резца, ретракцию резца, вытяжение моляра, окклюзионную плоскость, вертикальный размер, несоответствие размера зуба и длины дуги, а также изменения дуги. При оценке анализа Болтона было обнаружено, что удаление всех вторых премоляров и верхних вторых и первых нижних премоляров не приводило к расхождениям в размерах зубов с общими соотношениями, тогда как удаление всех первых премоляров, а также первых верхних и вторых вторых премоляров приводило к несоответствиям с размерами зубов. общие коэффициенты были вне диапазона 87.От 0% до 89,0%, как описано Болтоном. Согласно концепции Де Ангелиса, предпочтение было отдано удалению второго премоляра, потому что оно было более эстетичным, создавало гармоничные боковые связи Болтона. Процедура экстракции второго премоляра потребовала увеличения времени для параллелизма корней, чему можно было противодействовать, вставив мезиальный наконечник в скобу первого премоляра, изменив положение при фиксации брекетов

Референции

1. Proffit W, Сорокалетний обзор частоты удаления в университетской ортодонтической клинике, Angle Orthod, 1994; 407–14.
2. SchoppeRj, Анализ процедур удаления второго премоляра, Angle Orthod, 1964; 34: 292–302.
3. Brandt S, Safirstein G R, Различные экстракции при различных аномалиях прикуса, Am J Orthod 1975; 68: 15 — 41.
4. De Castro N, Удаление второго премоляра в клинической практике, Am J Orthod 1974; 65: 115 — 37.

(Посещений 10337, сегодня 1)

Агенез второго премоляра связан с формой нижней челюсти: геометрический морфометрический анализ поперечных сечений нижней челюсти

1

Bergström K.Ортопантомографическое исследование гиподонтии, статистов и других аномалий у школьников в возрасте 8–9 лет. Эпидемиологическое исследование. Swed Dent J 1977; 1 (4): 145–157.

PubMed Google Scholar

2

Locht S. Панорамное рентгенологическое исследование 704 детей из Дании в возрасте 9-10 лет. Community Dent Oral Epidemiol 1980; 8 (7): 375–380.

PubMed Статья Google Scholar

3

Польдер Б.Дж., Ван’т Хоф М.А., Ван дер Линден Ф.П. и др. .Метаанализ распространенности агенеза постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32 (3): 217–226.

PubMed Статья Google Scholar

4

Роллинг С., Поульсен С. Агенезия постоянных зубов у 8138 датских школьников: распространенность и распределение в полости рта в зависимости от пола. Int J Paediatr Dent 2009; 19 (3): 172–175.

PubMed Статья Google Scholar

5

Рахшан В.Мета-анализ обсервационных исследований наиболее часто отсутствующих постоянных зубов (исключая третьи моляры) у несиндромальных стоматологических пациентов или случайно выбранных субъектов, а также факторов, влияющих на наблюдаемые показатели. J Clin Pediatr Dent 2015; 39 (3): 199–207.

PubMed Google Scholar

6

Слеттен Д.В., Смит Б.М., Саутхард К.А. и др. . Сохраненные молочные моляры нижней челюсти у взрослых: рентгенографическое исследование отдаленных изменений. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124 (6): 625–630.

PubMed Статья Google Scholar

7

Бергендал Б. Когда следует удалять молочные зубы и устанавливать имплантаты молодым людям с агенезией зубов. J Oral Rehabil 2008; 35 (Дополнение 1): 55–63.

PubMed Статья Google Scholar

8

Альберс DD.Анкилоз зубов в развивающихся зубных рядах. Quintessence Int 1986; 17 (5): 303–308.

PubMed Google Scholar

9

Бьерклин К., Курол Дж., Валентин Дж. Внематочное прорезывание первых постоянных моляров верхней челюсти и его связь с другими зубами и нарушениями развития. Eur J Orthod 1992; 14 (5): 369–375.

PubMed Статья Google Scholar

10

Winter GB, Gelbier MJ, Goodman JR.Тяжелая инфраокклюзия и неудачное прорезывание молочных коренных зубов, связанные с прорезыванием и нарушениями развития постоянного прикуса: отчет о 28 выбранных случаях. Br J Orthod 1997; 24 (2): 149–157.

PubMed Статья Google Scholar

11

Josefsson E, Brattström V, Tegsjö U et al . Лечение агенеза нижнего второго премоляра аутотрансплантацией: четырехлетняя оценка восьмидесяти пациентов. Acta Odontol Scand. 1999; 57 (2): 111–115.

PubMed Статья Google Scholar

12

Bokelund M, Andreasen JO, Christensen SS et al . Аутотрансплантация вторых премоляров верхней челюсти на реципиентные участки нижней челюсти, где были затронуты вторые моляры, предрасполагает к осложнениям. Acta Odontol Scand 2013; 71 (6): 1464–1468.

PubMed Статья Google Scholar

13

Штрафы CD, Rebellato J, Saiar M.Врожденный отсутствие второго премоляра нижней челюсти: результат лечения с закрытием ортодонтического пространства. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 123 (6): 676–682.

PubMed Статья Google Scholar

14

Элиашова П., Марек I, Каминек М. Развитие места имплантата в дистальной области нижней челюсти: формирование кости и ее стабильность с течением времени. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014; 145 (3): 333–340.

PubMed Статья Google Scholar

15

Сабри Р. Лечение врожденно отсутствующих вторых премоляров с помощью ортодонтии и одиночных имплантатов. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125 (5): 634–642.

PubMed Статья Google Scholar

16

Борзабади-Фарахани А. Ортодонтические аспекты восстановительного лечения пациентов с гиподонтией с внутрикостными имплантатами. J Oral Implantol 2012; 38 (6): 779–791.

PubMed Статья Google Scholar

17

Линдер-Аронсон С. Связь между назореспираторной функцией и морфологией зубочелюстной системы. Am J Orthod 1983; 83 (5): 443–444.

PubMed Статья Google Scholar

18

Ямада Т., Танне К., Миямото К. и др. .Влияние обструкции носовых дыхательных путей на черепно-лицевой рост у молодых обезьян Macaca fuscata. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997; 111 (1): 38–43.

PubMed Статья Google Scholar

19

Klingenberg CP, Leamy LJ, Routman EJ et al . Генетическая архитектура формы нижней челюсти у мышей: влияние локусов количественных признаков, проанализированных с помощью геометрической морфометрии. Genetics 2001; 157 (2): 785–802.

PubMed PubMed Central Google Scholar

20

Уоркман М.С., Лими Л.Дж., Рутман Э.Дж. и др. . Анализ влияния локуса количественных признаков на размер и форму моляров нижней челюсти у мышей. Genetics 2002; 160 (4): 1573–1586.

PubMed PubMed Central Google Scholar

21

Шропп Л., Венцель А., Костопулос Л. и др. .Заживление костей и изменение контура мягких тканей после удаления одного зуба: клиническое и рентгенографическое 12-месячное проспективное исследование. Int J Periodont Restor Dent 2003; 23 (4): 313–323.

Google Scholar

22

Kreczi A, Proff P, Reicheneder C et al . Влияние гиподонтии на черепно-лицевые структуры и характер роста нижней челюсти. Head Face Med 2011; 7 : 23.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23

Кохакура С., Касай К., Оно I и др. .Связь между морфологией челюстно-лицевой области и морфологическими характеристиками вертикальных отделов нижней челюсти, полученными при компьютерной томографии. J Nihon Univ Sch Dent 1997; 39 (2): 71–77.

PubMed Статья Google Scholar

24

Свасти Д., Ли Дж., Хуанг Дж. С. и др. . Поперечное сечение морфологии нижней челюсти человека по оценке in vivo с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии у пациентов с различными вертикальными размерами лица. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 139 (4 приложения): e377 – e389.

PubMed Статья Google Scholar

25

Инь З, Биан З. Генная сеть, лежащая в основе гиподонтии. J Dent Res 2015; 94 (7): 878–885.

PubMed Статья Google Scholar

26

Ogaard B, Krogstad O. Черепно-лицевая структура и профиль мягких тканей у пациентов с тяжелой гиподонтией. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 108 (5): 472–477.

PubMed Статья Google Scholar

27

Wisth PJ, Thunold K, Böe OE. Черепно-лицевая морфология людей с гиподонтией. Acta Odontol Scand 1974; 32 (4): 281–290.

PubMed Статья Google Scholar

28

Bartolo A, Calleja N, McDonald F et al .Стоматологические аномалии у родственников первой степени родства транспонированных собак-пробандов. Int J Oral Sci 2015; 7 (3): 169–173.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29

Cheverud JM, Routman EJ, Irschick DJ. Плейотропные эффекты отдельных локусов генов на морфологию нижней челюсти. Evolution 1997; 51 (6): 2006–2016.

PubMed Статья Google Scholar

30

Клас П., Либертон Д.К., Дэниэлс К и др. .Моделирование трехмерной формы лица из ДНК. PLoS Genet 2014; 10 (3): e1004224.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31

Bookstein FL. Морфометрические инструменты для данных ориентиров: геометрия и биология . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. 1991.

Google Scholar

32

Slice DE. Современная морфометрия в физической антропологии .Нью-Йорк: Kluwer Press. 2005.

Книга Google Scholar

33

Mitteroecker P, Gunz P. Успехи геометрической морфометрии. Evol Biol 2009; 36 (2): 235–247.

Артикул Google Scholar

34

Gahleitner A, Watzek G, Imhof H. Стоматологическая компьютерная томография: методика визуализации, анатомия и патологические состояния челюстей. Eur Radiol 2003; 13 (2): 366–376.

PubMed Google Scholar

35

Rohlf FJ. tpsUtil, файловая служебная программа . Стоуни Брук: Департамент экологии и эволюции Государственного университета Нью-Йорка. 2004.

Google Scholar

36

Rohlf FJ. т / сек Цифра . Стоуни Брук: Департамент экологии и эволюции, Государственный университет Нью-Йорка. 2006.

Google Scholar

37

Bookstein FL.Методы ориентиров для форм без ориентиров: морфометрия групповых различий в очертаниях очертаний. Med Image Anal 1997; 1 (3): 225–243.

PubMed Статья Google Scholar

38

Гунц П., Миттерокер П. Semilandmarks: метод количественной оценки кривых и поверхностей. Hystrix 2013; 24 (1): 103–109.

Google Scholar

39

Rohlf FJ, Slice D.Расширения метода Прокруста для оптимального наложения ориентиров. Syst Biol 1990; 39 (1): 40–59.

Google Scholar

40

Миттерокер П., Гунц П., Бернхард М. и др. . Сравнение онтогенетических траекторий черепа человекообразных обезьян и человека. J Hum Evol 2004; 46 (6): 679–697.

PubMed Статья Google Scholar

41

Миттерокер П., Гунц П., Виндхагер С. и др. .Краткий обзор формы, формы и аллометрии в геометрической морфометрии с приложениями к морфологии лица человека. Hystrix 2013; 24 (1): 59–66.

Google Scholar

42

Хорошо P. Перестановочные тесты: практическое руководство по методам повторной выборки для проверки гипотез . Нью-Йорк: Спрингер. 2000.

Книга Google Scholar

43

Mitteroecker P, Bookstein F.Линейное различение, ординация и визуализация градиентов выбора в современной морфометрии. Evol Biol 2011; 38 (1): 100–114.

Артикул Google Scholar

44

Остлер М.С., Кокич В.Г. Изменения альвеолярного гребня у пациентов с врожденным отсутствием вторых премоляров нижней челюсти. J Prosthet Dent 1994; 71 (2): 144–149.

PubMed Статья Google Scholar

45

Medio M, Yeh E, Popelut A и др. .Передача сигналов Wnt / β-catenin и Msx1 способствуют разрастанию верхнечелюстных выступов. Front Physiol 2012; 3 : 375.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

46

Leamy LJ, Routman EJ, Cheverud JM. Поиск локусов количественных признаков, влияющих на асимметрию нижнечелюстных признаков у мышей. Evolution 1997; 51 (3): 957–969.

PubMed Статья Google Scholar

47

Бауэр Н., Хекманн К., Санд А и др. .Особенности черепно-лицевого роста у пациентов с врожденными отсутствием постоянных зубов. J Orofac Orthop 2009; 70 (2): 139–151.

PubMed Статья Google Scholar

48

Bookstein FL, Streissguth AP, Sampson PD et al . Форма мозолистого тела и нейропсихологический дефицит у взрослых мужчин с тяжелым воздействием алкоголя на плод. Neuroimage 2002; 15 (1): 233–251.

PubMed Статья Google Scholar

49

Халлгримссон Б., Браун Дж. Дж., Форд-Хатчинсон А.Ф. и др. .Брахиморфная мышь и онтогенетическая основа канализации и морфологической интеграции. Evol Dev 2006; 8 (1): 61–73.

PubMed Статья Google Scholar

50

Hermisson J, Wagner GP. Популяционно-генетическая теория скрытой изменчивости и генетической устойчивости. Genetics 2004; 168 (4): 2271–2284.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

51

Миттерокер П.Основа развития вариационной модульности: идеи количественной генетики, морфометрии и биологии развития. Evol Biol 2009; 36 (4): 377–385.

Артикул Google Scholar

52

Рамлер Д., Миттерокер П., Шама Л.Н. и др. . Нелинейное влияние температуры на форму тела и канализацию развития у трехиглой колюшки. J Evol Biol 2014; 27 (3): 497–507.

PubMed Статья Google Scholar

53

Торнхилл Р., Мёллер А.П. Стабильность развития, болезни и медицина. Biol Rev Camb Philos Soc 1997; 72 (4): 497–548.

PubMed Статья Google Scholar

54

Шуберт В., Кобеня Б.Дж., Поллок Р.А. Площадь поперечного сечения нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55 (7): 689–692; Обсуждение 693.

PubMed Статья Google Scholar

55

Цунори М, Машита М, Касаи К. Взаимосвязь между типами лица и характеристиками зубов и костей нижней челюсти, полученными с помощью компьютерной томографии. Угол Ортод 1998; 68 (6): 557–562.

PubMed Google Scholar

56

Yu Q, Pan XG, Ji GP и др. . Связь между нижним наклоном режущего края и морфологией опорной альвеолярной кости — исследование КТ с коническим лучом. Int J Oral Sci 2009; 1 (4): 217–223.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

57

де Соуза Л.А., де Соуза Пикорелли Ассис Н.М., Рибейро Р.А. и др. . Оценка задних региональных ориентиров нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в дентальной имплантологии. Анн Анат 2016; 205 : 53–59.

PubMed Статья Google Scholar

58

Бертл К.Ремоделирование альвеолярной кости после удаления молочного зуба у пациентов с агенезом второго нижнего премоляра. Рентгенологический анализ. Clin Oral Implants Res 2015; 26 (S12): 45.

Google Scholar

59

Эдвардс RW. Инородные тела в поднижнечелюстной ямке. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1949; 2 (9): 1118–1121.

PubMed Статья Google Scholar

60

Стейси Г.С., Орт Д.Перфорация язычной альвеолярной пластинки в сочетании с третьими молярами нижней челюсти. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 17 : 586–591.

PubMed Статья Google Scholar

61

Ангелопулос К., Томас С.Л., Томас С. и др. . Сравнение цифровой панорамной рентгенографии и компьютерной томографии с коническим лучом для идентификации нижнечелюстного канала в рамках предоперационной оценки дентального имплантата. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66 (10): 2130–2135.

PubMed Статья Google Scholar

62

Чан Х.Л., Брукс С.Л., Фу Дж. Х. и др. . Поперечный анализ язычной вогнутости нижней челюсти с использованием компьютерной томографии с коническим лучом. Clin Oral Implants Res 2011; 22 (2): 201–206.

PubMed Статья Google Scholar

63

Чан Х.Л., Бенавидес Э., Йе CY и др. .Оценка риска перфорации язычной пластины в задней части нижней челюсти: исследование виртуального размещения имплантата с использованием компьютерной томографии с коническим лучом. J Periodontol 2011; 82 (1): 129–135.

PubMed Статья Google Scholar

64

Parnia F, Fard EM, Mahboub F et al . Томографическая оценка объема подчелюстной ямки у пациентов, которым требуются дентальные имплантаты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 109 (1): e32 – e36.

PubMed Статья Google Scholar

65

Braut V, Bornstein MM, Kuchler U et al . Размеры кости в задней части нижней челюсти: ретроспективное рентгенографическое исследование с использованием компьютерной томографии с коническим лучом. Часть 2 — анализ беззубых участков. Int J Periodont Restor Dent 2014; 34 (5): 639–647.

Артикул Google Scholar

Анатомия корневого канала: второй премоляр верхней челюсти

Подобно первому премоляру по морфологии коронки, второй премоляр различается в основном по форме корня.Его коронка уже в щечно-небном направлении и немного шире в мезиально-дистальном. Отверстие канала расположено по центру, но часто больше похоже на щель, чем на одиночное яйцевидное отверстие. Когда появляется щелевидное отверстие, врач должен предположить, что в зубе два канала, пока не будет доказано обратное. Основной контур зуба слегка яйцевидный, но шире от мезиальной к дистальной части, чем контур первого премоляра. Все кариесные и протекающие реставрации необходимо удалить и заменить подходящими временными реставрациями.Морфология корешка может включать два отдельных канала, два канала, анастомозирующие с одним каналом, или два канала с межсоединениями или «перепонками». Добавочные и боковые каналы могут присутствовать, но реже, чем в резцах. Vertucci и соавторы заявили, что 75% вторых премоляров верхней челюсти в их исследовании имели один канал на вершине, 24% имели два отверстия и 1% имели три отверстия. Из исследованных зубов 59,5% имели добавочные каналы. Эти врачи также сообщили, что когда два канала соединяются в один, небный канал часто имеет прямой доступ к верхушке.Они также указали, что «если при прямом периапикальном обнажении корневой канал показывает внезапное сужение или даже исчезает, это означает, что в этот момент канал делится на две части, которые либо остаются отдельными (тип V), либо сливаются ( тип II) до достижения вершины ». Длина корня второго моляра верхней челюсти очень похожа на длину корня первого премоляра; апикальное искривление не является редкостью, особенно при больших полостях носовых пазух. После эндодонтического лечения полное окклюзионное покрытие обязательно для предотвращения вертикального перелома бугорка или коронки-корня (Burns RC, Buchanan LS.Морфология зубов и проемы доступа. Часть первая: Искусство эндодонтии на пути распространения пульпы, 6-е изд. п. 144).

Ключевые слова : микрокомпьютерная томография, микроконтакт, marco versiani, микрокомпьютерная томография, рентгеновская томография высокого разрешения, анатомия зубов, анатомия корневых каналов

Прогнозирование агенезии второго премоляра нижней челюсти по соседним зубам

Abstract

Ранняя диагностика агенеза второго премоляра нижней челюсти (P2) улучшает лечение зубной дуги у растущего ребенка.Целью этого исследования было изучить взаимосвязь в развитии первого моляра нижней челюсти (M1) и первого премоляра (P1) на ранних стадиях P2 (второго премоляра). В частности, мы спрашиваем, можно ли предсказать вероятность агенеза P2 по соседним развивающимся зубам. Мы выбрали архивные панорамные рентгенограммы зубов с P2 на стадиях формирования коронки (N = 212) и рассчитали вероятность P2 на начальной стадии минерализации «Ci» с учетом стадии соседних зубов. Наши результаты показывают, что вероятность наблюдения P2 нижней челюсти на начальной стадии минерализации «Ci» уменьшалась по мере созревания как соседних P1, так и M1.Модальной стадией на P2 «Ci» была P1 «Coc» (контур куспида завершен) и M1 «Crc» (завершена коронка). Первоначальная минерализация P2 наблюдалась до P1 «Crc» и M1 стадии «R½» (половина корня). Вероятность наблюдения P2 по крайней мере «Coc» (слияние бугорков) была значительно выше до этих пороговых стадий по сравнению с более поздними стадиями P1 и M1. Эти данные показывают, что P2 очень маловероятно развиваться, если P1 находится за пределами «Crc», а M1 — за пределами «R½».

Образец цитирования: Sharma G, Johal AS, Liversidge HM (2015) Прогнозирование агенезии второго премоляра нижней челюсти от соседних зубов.PLoS ONE 10 (12): e0144180. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144180

Редактор: Сиан Э. Халкроу, Университет Отаго, НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ

Поступила: 9 июня 2015 г .; Одобрена: 13 ноября 2015 г .; Опубликован: 16 декабря 2015 г.

Авторские права: © 2015 Sharma et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Доступны все соответствующие данные в документе и файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Понимание развития зубов имеет решающее значение для врачей, особенно тех, кто лечат детей и молодых людей. Признание нормального времени развития зубов во время роста является фундаментальным. Различие между поздним развитием и агенезом зуба может существенно повлиять на выбор лечения.Агенезия зубов поражает 4–6% населения со вторыми премолярами нижней челюсти, которые, как сообщается, являются наиболее часто отсутствующими зубами после третьих моляров [1,2]. Важно отметить, что агенезия, за исключением третьего моляра, часто связана с ортодонтическим лечением, которое является дорогостоящим и сложным, что сказывается как на органах государственного финансирования здравоохранения, так и на пациентах и ​​их семьях. В некоторых случаях лечение может ограничиваться перехватывающими действиями, если может быть поставлен точный и ранний диагноз [3]. Дополнительные преимущества ранней диагностики включают финансовые, психосоциальные и функциональные преимущества.

Первое свидетельство формирования вершины бугорка второго премоляра нижней челюсти (P2) было описано как происходящее в течение второго-четвертого года жизни [4,5]. Об очень позднем развитии P2 сообщалось в нескольких случаях [6-8], но диагноз агенеза P2 обычно не подтверждается в возрасте от шести до девяти лет или даже позже (см. Rakhshan [2]). Более биологический подход состоит в том, чтобы выразить этот порог в терминах стоматологического возраста, а не хронологического возраста. Один из способов сделать это — оценить развивающиеся зубы, прилегающие к сайту агенеза, и использовать эту информацию для прогнозирования вероятности агенеза.Этот подход был использован для прогнозирования агенеза третьего моляра на основании развития соседнего второго моляра, и образование крипты третьего моляра не наблюдалось, когда второй моляр находился на стадии завершения корня или позже [9].

Целью данного исследования было описать развитие зубов постоянного первого премоляра нижней челюсти (P1) и первого моляра (M1) на ранних рентгенографических стадиях постоянного второго премоляра нижней челюсти (P2). Эта информация может способствовать оценке вероятности образования P2 в случаях позднего образования P2 или агенеза P2.Такую информацию можно получить с помощью панорамных рентгенограмм зубов, сделанных для диагностики и лечения обычных стоматологических услуг у маленьких детей.

Материалы и методы

Это было ретроспективное исследование архивных панорамных рентгенограмм, сделанных в Институте стоматологии Барта и Лондонской школе медицины и стоматологии в Лондоне. Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований королевы Марии. Панорамные рентгенограммы зубов (N = 213) были выбраны из архивных рентгенограмм зубов, сделанных во время диагностики и лечения местных пациентов (белых и бангладешцев), посещающих Институт стоматологии.Возраст и пол образца подробно представлены в Таблице 1. Критериями включения в выборку рентгенограмм были хорошее качество изображения, свидетельство формирования коронки второго премоляра нижней челюсти (P2) (от начального формирования бугорка) и свидетельство развития первого преклонного моляра нижней челюсти -моляр и коренной зуб на одной стороне дуги. Исключениями были низкое качество изображения или низкое разрешение в области P1, P2, M1 и необычная патология. Записи / информация о пациентах были анонимны и деидентифицированы перед анализом.

Первый автор зафиксировал стадии формирования зубов M1, P1 и P2 по панорамным рентгенограммам. Эти зубы слева были исследованы без увеличения с помощью стандартного светового бокса. Если эта область рентгенограммы была нечеткой с левой стороны, оценивались зубы с правой стороны. Модифицированное описание Moorrees et al . [5] стадии, указанные в Атласе развития и прорезывания зубов [10] (https://atlas.dentistry.qmul.ac.uk/), использовались для определения стадий зуба.На каждом этапе, помимо критериев для этого этапа, выполнялись критерии для предыдущего этапа. В пограничных случаях всегда назначали более раннюю стадию. Достоверность оценки стадии зуба проводилась путем повторной оценки 14 рентгенограмм через две недели. Каппа Коэна была рассчитана для измерения степени согласия по надежности внутри наблюдателя.

Описательная статистика возраста (среднее, стандартное отклонение, минимум, максимум) была рассчитана для выборки, а также для лиц с P2 на стадии «Ci».Стадии зуба P1 и M1 были сопоставлены в таблице относительно стадий зуба P2. Самая ранняя стадия зуба P2 в «Ci» представляла особый интерес, и было описано распределение стадий P1 и M1, обусловленных P2 в «Ci» (N = 89). Описана модальная стадия развития P1 и M1 в зависимости от P2 в «Ci». Отношение шансов (OR) P2, наблюдаемого как стадия «Cco» (слияние бугорков) или более поздняя, ​​было рассчитано с указанием вероятности стадии P1 до стадии «Crc», деленной на вероятность стадий P1 корня.Это было сделано путем разделения данных на четыре группы. Первую группу составили люди с P1 до стадии «Crc» включительно и P2 на стадии «Ci». Вторая группа включала стадии P1 позже, чем «Crc», и P2 на стадии «Ci». Третью группу составляли люди со стадией P1 до «Crc» включительно и стадией P2 «Cco» и позже. Четвертая группа включала этапы P1 позже «Crc» и этап P2 «Cco» и позже. Точно так же OR P2, наблюдаемого как стадия «Cco» или более поздняя, ​​была рассчитана с указанием вероятности M1 до стадии «R½», деленной на вероятность M1 «R¾» или более поздних корневых стадий.

Результаты и обсуждение

Надежность этапной оценки

Значение

Каппа для надежности оценки стадии зуба внутри наблюдателя составило 0,77, что свидетельствует об отличном согласии.

Описательная статистика

Выборка отобранных рентгенограмм включала 112 мужчин и 101 женщину со средним возрастом 4,20 года (стандартное отклонение 1,29, минимум 2,08, максимум 9,56), в основном трех- и четырехлетних детей. Четверо детей не указали возраст.Средний возраст стадии P2 «Ci» составлял 3,56 года (стандартное отклонение 0,67, минимум 2,08, максимум 6,64, N = 87).

Перекрестная таблица P1 и M1 относительно P2

Стадии зуба были объединены в кросс-таблицу, чтобы продемонстрировать взаимосвязь развития P2 с M1 и P1 (таблицы 2 и 3). Срок погашения M1 и P1 сопровождается увеличением срока погашения P2. M1 был более развитым, чем P1, а P1 был более развитым, чем P2. Самая ранняя стадия P2 «Ci» наблюдалась у 89 человек, и на этой стадии развитие P1 варьировалось от «Cco» до «Crc» с модальной стадией P1 «Coc».В этом исследовании только одна особь на P2 «Ci» наблюдалась на P1 «Crc» и ни одного человека на стадиях корня P1. Точно так же первые молярные стадии на P2 «Ci» наблюдались на поздних стадиях коронки и на ранних стадиях корня M1, и не наблюдались после первой половины корня (когда высота коронки = длине корня). Модальным этапом был M1 «Crc». Стадия P2 «Ci» наблюдалась на четырех-восьми стадиях с задержкой относительно M1. Эти результаты показывают, что вероятность того, что P2 «Ci» будет наблюдаться после этих стадий, мала и что вероятность агенеза P2 высока.

Рентгенологический пример модальных стадий P1 «Coc» и M1 «Crc», обусловленных P2 в точке «Ci» и P2 относительно отсроченных, показан на рисунке 1. Широкий диапазон стадий P1 и M1, обусловленных P2 в точке «Ci». проиллюстрировано на рис. 2.

Рис. 1. Рентгенологический пример модальных стадий P1, P2 и M2 на стадии P2 «Ci» (слева) и пациента с стадией P2 «Ci» относительно поздно (справа).

Модальными этапами были P1 «Coc» и M1 «Crc». В случае позднего инициирования стадиями были P1’C3 / 4 ’и M1‘ R1 / 4 ’.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144180.g001

Соотношение шансов

Вероятность того, что P2 будет наблюдаться на стадии «Cco» или более поздних, была (15/0) / (109/89) = 25,3 раза выше, если P1 находился на стадии «Ri» или ранее, по сравнению с P1 позже, чем «Ri» ( OR 25,34, 95% доверительный интервал 1,50–429,37, P = 0,0252). Вероятность того, что P2 будет наблюдаться на стадии «Cco» или более поздних, была (19/0) / (105/89) = 33,1 раза выше, если M1 находился на стадии «R½» или ранее, по сравнению с P1 позже, чем «R¾» (ИЛИ 33.09, 95% доверительный интервал 1,97–555,77, P = 0,0151).

Наши результаты показывают, что возраст инициации P2 сильно варьируется, и стадия P2 «Ci» может быть значительно отложена как по времени, так и по относительному развитию. Стадия «Ci» P2 может быть выражена в хронологическом возрасте, но оценка того, является ли ребенок челюстно-развитым или задержанным, лучше выражается в терминах развития. Стадия «Ci» P2 наиболее часто наблюдалась в течение первой половины стадий формирования кроны P1. У детей с дефектами зубов P2 начинается вскоре после P1, а у детей с задержкой развития зубов P2 начинается значительно позже.Стадия P2 «Ci» наблюдалась с задержкой от одной до пяти стадий относительно P1. Разница в одну стадию между P1 и P2 может рассматриваться как развитый ребенок. Разница в четыре или пять стадий между P1 и P2, где P2 ‘Ci’ наблюдается ближе к концу формирования коронки P1, может рассматриваться как ребенок с задержкой развития зубов, у которого последовательность формирования зубов имеет более длительную продолжительность. Если на P1 видны несколько миллиметров корня, вероятна агенезия P2. Точно так же P2 «Ci» наиболее часто наблюдался на поздних стадиях коронки и на ранних стадиях корня M1.У ребенка с развитыми зубами может появиться P2 «Ci» до завершения коронки M1, в то время как M1 «R or» или «R½» будет считаться относительно отсроченным. Если длина корня значительно превышает высоту коронки, вероятна агенезия P2. Эти пороговые стадии M1 и P1 могут быть протестированы на другом образце, в идеале на продольном рентгенографическом сборе, который включает маленьких детей.

Гистограммы (рис. 2) обычно не распределяются, потому что наша рентгенографическая выборка не включала детей в возрасте одного года, а двухлетние дети неоднородны по возрасту (из 21 двухлетнего ребенка 3 были всего двухлетними, а 18 было не менее 2.5). Рентгенограммы зубов очень маленьких детей — редкость, и этот архив, собираемый за многие годы, уникален в этом отношении.

Возраст инициации P2 в возрасте 2,5 лет по данным раннего анатомического исследования, вероятно, основан на данных не более чем двух человек [11]. Несколько рентгенологических исследований, проведенных с рождения или очень маленьких детей, описывают сроки стадий зуба. Средний возраст образования крипт P2 составляет 3,3 года [4]. Рентгенографическое исследование детей в возрасте от 3 до 7 лет показало, что стадия криптографии P2 была очевидна у 49% трехлетних детей [12].Наиболее известные стоматологические справочные данные — Moorrees et al . [5] и на этих диаграммах показано, что 95% детей достигают стадии P2 «Ci» после 2-го и до 4 ^-го дня рождения. В другом исследовании, проведенном с момента рождения, сообщается, что средний возраст достижения инициации куспида P2 составляет 3,32 года у мальчиков и 3,20 года у девочек [13]. Недавнее исследование с минимальным возрастом 2,07 года показало, что средний возраст склепа P2 составляет 2,73 девочки 3,00 мальчика и «Ci» 3,20 девочки 3,55 мальчика [14]. Во всех этих исследованиях сообщается о среднем возрасте достижения, и это указывает на возраст, когда половина детей демонстрирует эту стадию, другими словами, половина детей начала P2 до этого возраста, а половина старше среднего возраста.Другое исследование сообщает, что 20% коронки P1 были очевидны при инициировании P2 [15].

На рис. 3 показан возраст перехода от склепа P2 к P2 «Ci», средний возраст 3,31 (стандартное отклонение 0,29), рассчитанный на основе 933 рентгенограмм детей в возрасте 2–8 лет по неопубликованным данным последнего автора и 78 рентгенограмм скелетных останков известного возраста. при смерти в возрасте 1–2 лет (см. AlQahtani и др. ., [16]), проиллюстрированный на рис. 3. Этот подход (пробит-регрессионный анализ / анализ перехода) зависит от стадии, а не от возраста, а кривая плотности показывает возраст перехода в P2 «Ci».Пунктирная линия на рис. 3 показывает возраст перехода по данным Moorrees (недавно составленные Shackelford и др. . [17]), средний возраст P2 стадии «Ci» 2,80 года, SD 0,36).

Позднее начало минерализации P2 может дать ложноположительный диагноз агенеза на рентгенограммах [1], а диагноз P2 до 7 лет не является окончательным [7]. В нескольких сообщениях сообщается о позднем развитии P2 после 9 или 10 лет [6, 8, 18]. Относительное формирование соседних зубов можно увидеть из одного из этих отчетов с P1 «Ci» на P1 на «R¾» и M1 «Ac» на 9.5 лет [8]. В идеальном мире исследование, прогнозирующее агенезию, должно использовать продольные рентгенограммы одних и тех же детей с течением времени, однако стоматологические рентгенограммы теперь делаются только в ходе диагностики и лечения. Пороговые стадии, предсказывающие агенез P2, могут быть проверены на ценных исторических продольных коллекциях стоматологических рентгенограмм.

Одной из сильных сторон этого исследования является возрастной диапазон выборки, однако ограничением является поперечный характер рентгенограмм, неслучайный выбор рентгенограмм и отсутствие полной истории болезни каждого пациента.Еще одним ограничением является сложность визуализации ранних стадий премоляра на рентгенограммах зубов. Склеп P2 не всегда четко определяется, и перед нижней границей склепа можно увидеть видимую вершину бугра (см. Рис. 1).

Наши результаты имеют определенное клиническое значение. Могут быть полезны панорамные рентгенограммы до прорезывания постоянных зубов. Ранняя диагностика агенеза P2 может повлиять на клиническое решение, следует ли сохранить или удалить молочный второй моляр, или, если он удален, сохранить или закрыть пространство.Раннее планирование сводит к минимуму вероятность развития неправильного прикуса и повлияет на план ортодонтического лечения. Ранняя диагностика агенеза P2 также влияет на план лечения первого постоянного моляра у пожилого пациента. Если P2 не может наблюдаться после того, как M1 развился за пределы «R½», а P1 за пределами «Crc», можно сохранить сильно восстановленный или кариозный M1 в случае пограничного удаления, вместо того, чтобы рисковать двумя недостающими единицами в одном квадранте. последующее управление становится все более сложным.Кроме того, результаты могут быть использованы для ограничения эмоциональных и функциональных проблем, связанных с агенезом вторых премоляров нижней челюсти и связанными с ней стоматологическими аномалиями, особенно в подростковом возрасте, за счет возможности ранней диагностики и разработки окончательного плана лечения посредством междисциплинарного ведения и консультирования пациентов. Лечение может быть менее сложным и более рентабельным благодаря ранней диагностике и планированию лечения, что сказывается на отделах общественного здравоохранения и страховых компаниях, а также на индивидуальном и семейном уровнях.

Таким образом, вероятность наблюдения P2 на стадии «Ci» снижается по мере созревания и соседних P1 и M1, и их развитие может помочь предсказать вероятность агенеза P2 нижней челюсти. К тому времени, когда M1 достиг стадии «R», а P1 стадии «Ri», ни один человек в этом образце не обнаружил свидетельств начального образования бугорка P2. Эти результаты предполагают, что как только M1 развился за пределы «R½», а P1 «Crc» и P2 не наблюдается на стадии «Ci», маловероятно, что P2 будет развиваться.

Благодарности

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований Королевы Марии (QMREC2011 / 62).

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: HML. Проведены эксперименты: GS. Проанализированы данные: HML GS. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: HML ASJ. Написал статью: GS HML ASJ.

Ссылки

1. 1. Польдер Б.Дж., Вантхоф М.А., Ван дер Линден Ф.П., Куиджперс-Ягтман А.М. Метаанализ распространенности агенеза постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 2004; 32: 217–226. pmid: 15151692
2. 2.Рахшан В. Мета-анализ и систематический обзор факторов, влияющих на наблюдаемую распространенность врожденно отсутствующих зубов в постоянных зубных рядах, за исключением третьих моляров. Prog Orthod. 2013; 14:33. pmid: 24325806
3. 3. Рейнквист М., Тиландер Б. Частота гиподонтии в ортодонтическом материале. Свед Дент Дж. 1969; 62: 535–554.
4. 4. Гарн С.М., Льюис А., Коски А., Полачек Д.Л. Половая разница в кальцификации зубов. J Dent Res. 1958; 37: 561–567.pmid: 13539264
5. 5. Moorrees CF, Fanning EA, Hunt EE. Возрастные вариации стадий формирования 10 постоянных зубов. J Dent Res. 1963; 42: 490–502.
6. 6. Cunat JJ, Collord J. Поздние премоляры: отчет о двух случаях. J Am Dent Assoc. 1973; 87: 183–185. pmid: 4513372
7. 7. Равн Дж.Дж., Нильсен Х.Г. Продольное рентгенографическое исследование минерализации 2-х премоляров. Scand J Dent Res. 1977; 85: 232–236. pmid: 266750
8. 8. Бичакчи А.А., Дорук С., Бабаджан Х.Позднее развитие второго премоляра нижней челюсти. Корейский журнал ортодонтии. Korean J Orthod. 2012; 42: 94–98. pmid: 23112938
9. 9. Liversidge HM. Прогнозирование агенеза третьего моляра нижней челюсти на основании образования второго моляра. Acta Stomatol Croat. 2008; 42: 311–317.
10. 10. Аль-Кахтани С.Дж., Гектор депутат, Ливерсидж Х.М. Краткое сообщение: Лондонский атлас развития и прорезывания зубов человека. Am J Phys Anthropol. 2010; 142: 481–490. pmid: 20310064
11. 11.Логан WHG, Кронфельд Р. Развитие челюстей и окружающих структур человека от рождения до пятнадцатилетнего возраста. J Am Dent Assoc, 1933; 2: 379–427.
12. 12. Нильсен Х., Равн Дж. Рентгенографическое исследование минерализации постоянных зубов в группе детей в возрасте 3–7 лет. Scand J Dent Res. 1976; 84: 109–118. pmid: 1064122
13. 13. Nyström ME, Ranta HM, Peltola JS, Kataja JM. Сроки развития постоянных зубов нижней челюсти финнов от рождения до 25 лет.Acta Odont Scand. 2007; 65: 36–43. pmid: 17354093
14. 14. Liversidge HM. Сходство в созревании зубов у двух этнических групп лондонских детей. Ann Hum Biol. 2011; 38: 702–715. pmid: 21864081
15. 15. Симпсон С., Кунос С. Рентгенографическое исследование развития зубов нижней челюсти человека. J Hum Evol. 1998; 35: 479–505. pmid: 9774507
16. 16. Аль-Кахтани С.Дж., Гектор депутат, Ливерсидж Х.М. Точность таблиц оценки возраста зубов Schour and Massler, Ubelaker и London Atlas.Am J Phys Anthropol. 2014; 154: 70–78. pmid: 24470177
17. 17. Шакелфорд Л.Л., Стайнспринг Харрис А.Е., Кенигсберг Л.В. Оценка распределения вероятного возраста смерти по остаткам зубов незрелых останков человека. Am J Physical Anthropol. 2012; 147: 227–253.
18. 18. Fass EN. Аберрантные вторые премоляры. J Dent ребенок. 1971; 37: 494–498.

Внематочная сыпь второго премоляра: анализ четырех различных подходов к лечению

Andreasen JO.Атлас реплантации и трансплантации зубов. Фрибург: Mediglobe; 1992.

Google Scholar

Андреасен Дж.О., Кёльсен Петерсен Дж., Ласкин Д.М. Учебник и цветной атлас поражений зубов: диагностика, лечение, профилактика. Копенгаген: Мунксгаард; 1997.

Google Scholar

Андреасен Дж.О., Паулсен Х.У., Ю З. и др. Долгосрочное исследование 370 аутотрансплантированных премоляров.Часть I. Хирургические процедуры и стандартизированные методы наблюдения за заживлением. Eur J Orthod. 1990a; 12: 3–13.

Артикул Google Scholar

Андреасен Дж.О., Паулсен Х.У., Ю З. и др. Долгосрочное исследование 370 аутотрансплантированных премоляров. Часть IV. Развитие корней после трансплантации. Eur J Orthod. 1990b; 12: 38–50.

Артикул Google Scholar

Андреасен Дж.О., Паулсен Х.У., Ю З. и др.Долгосрочное исследование 370 аутотрансплантированных премоляров. Часть II. Приживаемость зубов и заживление пульпы после трансплантации. Eur J Orthod. 1990c; 12: 14–24.

Артикул Google Scholar

Андреасен Дж.О., Паулсен Х.У., Ю З. и др. Долгосрочное исследование 370 аутотрансплантированных премоляров. Часть III. Заживление пародонта после трансплантации. Eur J Orthod. 1990d; 12: 25–37.

Артикул Google Scholar

Азаз Б., Стейман З., Коюмджиски-Кайе Э. и др.Последствия хирургического обнажения непрорезавшихся зубов. J Am Dent Assoc. 1980; 38: 121–7.

Google Scholar

Беккер А. Ортодонтическое лечение ретенированных зубов. 3-е изд. Чичестер: Уайли; 2012.

Книга Google Scholar

Burch J, Ngan P, Hackman A. Диагностика и планирование лечения непрорезавшихся премоляров. Педиатр Дент. 1994; 16: 89–95.

PubMed Google Scholar

Cahill DR, Marks SC Jr.Прорезывание зубов: свидетельство центральной роли зубного фолликула. J Oral Pathol. 1980; 9: 189–200.

Артикул Google Scholar

Феррейра DCA, Fumes AC, Consolaro A, et al. Губернакулярный канатик и канал: играют ли эти анатомические структуры роль в прорезывании зубов? РСБО. 2013; 10: 167–71.

Google Scholar

Франк CA. Варианты лечения ретенированных зубов.J Am Dent Assoc. 2000; 131: 623–32.

Артикул Google Scholar

Ху JR, Накасима А., Такахама Ю. Семейное сходство в форме зубной дуги и положении зубов. J Craniofac Genet Dev Biol. 1992; 12: 33–40.

PubMed Google Scholar

Кьяер И. Механизм прорезывания зубов человека: обзорная статья, включающая новую теорию для будущих исследований процесса прорезывания зубов.Scientifica. 2014; 2014: 341905.

Артикул Google Scholar

Marks SC Jr, Schroeder HE. Прорезывание зубов: теории и факты. Анат Рекорд. 1996; 245: 374–93.

Артикул Google Scholar

Moorrees CF, Fanning EA, Hunt EE Jr. Возрастные изменения стадий формирования десяти постоянных зубов. J Dent Res. 1963; 42: 1490–502.

Артикул Google Scholar

Мосси PA.Наследственность неправильного прикуса: часть 2. Влияние генетики на неправильный прикус. Br J Orthod. 1999; 26: 195–203.

Артикул Google Scholar

Mugonzibwa EA, Eskeli R, Laine-Alava MT, et al. Расстояние и скученность среди африканских и кавказских детей. Orthod Craniofac Res. 2008; 11: 82–9.

Артикул Google Scholar

Гистология ротовой полости Тен Нанси А. Кейт: развитие, структура и функции.9 изд. Сент-Луис: Эльзевьер; 2017.

Google Scholar

Nordenram A, Stromberg C. Позиционные отношения удерживаемого премоляра. Клинико-радиологическое исследование стоматологического хирургического материала. Acta Odontol Scand. 1968; 26: 177–83.

Артикул Google Scholar

Öhman I, Öhman A. Тенденция прорезывания и изменение направления ретенированных зубов после хирургического воздействия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1980; 49: 383–9.

Артикул Google Scholar

Омнелл Л., Сифер Д. Резорбция корня в связи с эктопической сыпью: отчет о случае. ASDC J Dent Child. 1987; 54: 361–2.

PubMed Google Scholar

Pocock SJ. Самый простой статистический тест: как проверить разницу между видами лечения. Br Med J. 2006; 332: 1256–8.

Артикул Google Scholar

Raghoebar GM, Boering G, Vissink A, et al. Нарушения прорезывания постоянных коренных зубов: обзор. J Oral Pathol Med. 1991; 20: 159–66.

Артикул Google Scholar

Шах Р.М., Бойд М.А., Вакил Т.Ф. Исследования аномалий постоянных зубов у 7886 канадцев. I: ретинированные зубы. Дент Дж. 1978; 44: 262–4.

PubMed Google Scholar

Шифман А, Шананель И.Распространенность тауродонтизма обнаружена при рентгенологическом стоматологическом обследовании 1200 молодых взрослых израильских пациентов. Commun Dent Oral Epidemiol. 1978; 6: 200–3.

Артикул Google Scholar

Спиропулос Н.Д. Ориентация и характер прорезывания второго премоляра нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69: 642–6.

Артикул Google Scholar

Stellzig-Eisenhauer A, Decker E, Meyer-Marcotty P, et al.Первичная неудача прорезывания (PFE) — клинический и молекулярно-генетический анализ. J Orofac Orthop Fortschritte Kieferorthopädie. 2010; 71: 6–16.

Артикул Google Scholar

Шток RM. Частота неправильного расположения непрорезавшихся нижних премоляров. Угловой Ортодон. 1971; 41: 157–8.

Google Scholar

Тиландер Б., Мирберг Н. Распространенность неправильного прикуса у шведских школьников.Scand J Dent Res. 1973; 81: 12–21.

PubMed Google Scholar

Thilander H, Thilander B, Persson G. Лечение ретенированных зубов хирургическим вмешательством. Обзорное исследование. Свед Дент Дж. 1973; 66: 519–25.

Google Scholar

Tracey C, Lee RT. Резорбция корня: агрессивный, непрорезавшийся второй премоляр. Br J Orthod. 1985; 12: 97–101.

Артикул Google Scholar

Вассерштейн А., Брезняк Н., Шалиш М. и др.Угловые изменения и их частота в соответствии со стадиями развития второго премоляра нижней челюсти. Угол Ортод. 2004. 74: 332–6.

PubMed Google Scholar

Wise GE. Клеточные и молекулярные основы прорезывания зубов. Orthod Craniofac Res. 2009; 12: 67–73.

No related posts.