vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Реставрация зуба верхнего премоляра в ТОП1 клинике Москвы

Представленная работа по реставрации зуба – верхней четверки, премоляра — занял Первое место на конкурсе стоматологов-реставраторов в конце 2019 года.

Пациент – мужчина 39 лет. Обратился к нам с проблемой стираемости зубов и их перемещением. То есть проблема была и с прикусом. Задача стояла в том, чтобы смоделировать верхний зуб четверку максимально приближенно к полноценной анатомии, так как у нас работа должна проводиться в дальнейшем на прозрачных элайнерах (речь идет о лечении на элайнерах Инвизилайн). Для врача-ортодонта было критически важно, чтобы зуб имел максимальное количество опорных пунктов, контактов и имел полную анатомию.

Фактически здесь представлен клинический случай, когда мужчина пришел на ортодонтическое лечение, а я как врач-терапевт обеспечивал подготовку пациента к ортодонтическому лечению. Полностью восстанавливал анатомию четвертого зуба, чтобы прилегание элайнера на зубе было максимально плотным, чтобы врач-ортодонт в дальнейшем по естественной анатомии зуба, по буграм премоляра-четверки мог правильно выстроить всю окклюзионную схему.

Эстетику делали под пациента: убирали старую пломбу, которая имела нарушения краевого прилегания и, соответственно, делали грамотную работу для нашего коллеги, врача-ортодонта.

Обращаю ваше внимание, что после ортодонтического лечения этот восстановленный и отреставрированный премоляр остается в той же конфигурации, в которой я его воссоздал первоначально. В дальнейшем, если нужно проводить на зубах (при большой стираемости, как вы можете видеть на рядом стоящем клыке пациента) какие-либо дополнительные восстановления, то мы их проведем после ортодонтического лечения.

На фото ниже вы можете видеть зуб со старой пломбой, где нарушено краевое прилегание:

У пациента этот дефект вызывал повышенную чувствительность на сладкое и холодное. После замены старой пломбы на новую реставрацию эта чувствительность у четверки прошла.

На следующем фото вы видите полностью подготовленную полость премоляра для восстановления:

Также можно заметить небольшое темное пятно – это шел кариозный процесс под старой пломбой из-за нарушения прилегания края пломбы была нарушена герметичность. Пломба, кстати, не меняет свой цвет при развитии кариеса, так как она искусственная, а зуб под пломбой в случае кариеса разрушается и меняет цвет. Фактически вы видите полностью отпрепарированные ткани зуба, разрушенные части которого были удалены. Пятно уже не является какой-либо проблемой для последующей реставрации четверки.

Предварительная реставрация премоляра:

На фото вы видите предварительное восстановление премоляра без коррекции по окклюзии, без его полировки.

Финишная реставрация зуба

На фото — коррекция зуба по его окклюзии уже проведена, проведено полирование поверхности. Никаких следов работ вообще не видно. Эстетически зуб-четверка смотрится очень красиво и натурально. Даже если присмотреться крайне внимательно, вы не сможете видеть никаких границ пломбы, по всей поверхности зуба обеспечен плавный переход оттенков тканей зуба, отреставрированный премоляр имеет хороший блеск. Анатомия зуба с учетом бугров и фиссур полностью соблюдена.

Вид реставрации со стороны жевательной поверхности:

На фотографии выше представлена та же самая оригинальная работа, но уже с ракурса жевательной поверхности. И на очереди пациента ждет такое же реставрация зуба 5 – пятерки. После этого пациент перешел, согласно лечебного плана, к коллеге врачу-ортодонту на ортодонтическое лечение.

Кстати, после каждой выполненной работы мы в мельчайших деталях показываем пациенту его отреставрированный зуб. И мы не подвергаем фотографии какой-либо дополнительной обработке, оставляя приоритет природной естественности и натуральности красок.

Качественный результат работы всегда нравится нашим пациентам. Восстановив у нас один зуб, пациенты прекрасно мотивируются и обращаются к нам за эстетической реставрацией в последующем. Им нравится у нас в Немецком Имплантологическим Центре.

P.S. по поводу клыка, если у кого остались вопросы – после ортодонтической коррекции будет проведена небольшая эстетическая реставрация этого зуба, и этого пациенту хватит на долгие-долгие годы.

Направление: Лечение зубов с использованием микроскопа

Анатомия постоянных зубов. Строение зубов верхней и нижней челюстей

Коренные зубы делятся на клыки, резцы, премоляры, а также моляры. Зубы первых трех типов прорезываются на месте аналогичных молочных зубов. В свою очередь, моляры не имеют предшественников и появляются позади временных, поэтому их второе название – добавочные.

На каждой челюсти расположено по 16 зубов – четыре резца, два клыка, четыре премоляра и шесть моляров. В ряде случаев третьи моляры, более известные как зубы мудрости, не прорезываются, поскольку не имеют зачатков в челюсти, – тогда вместо 16-ти человек имеет по 14 зубов сверху и снизу. Специалисты объясняют это явление редукцией, или упрощением, зубочелюстной системы, вызванной изменениями в стиле питания.

Анатомические особенности верхних зубов

• Центральный резец (крупнейший из всех восьми) имеет долотовидную коронку с выпуклой поверхностью и один конусовидный корень. Единственный корневой канал в 75 % случаев – прямой формы.
• Боковой резец с такой же долотовидной коронкой и такой же выпуклой поверхностью имеет в эмали характерное углубление – «слепую ямку». Корневой канал один, но чаще отклонен в сторону.
• Клыки верхнего зубного ряда зачастую крупнее, чем снизу. Для них характерна заостренная со всех сторон коронка и самый длинный конусовидный корень. Клыки имеют единственный корневой канал, который может быть прямым (в 45 %), отклоненным дистально (30 %) или отклоненным вестибулярно (12 %).
• Первый премоляр с коронкой, похожей на призму, характеризуется выпуклой язычной поверхностью. На жевательной стороне – бугорки, а между ними – фиссура. В верхнем зубном ряду эти зубы всегда крупнее, чем в нижнем. Корень имеет расширенные продольные борозды, которые делят его в 60 % случаев на две части – щечную и небную. Корневых каналов зачастую тоже два.
• Второй премоляр с такой же призмаобразной коронкой имеет преимущественно один прямой конусовидный корень с расширенными боковыми поверхностями. Иногда корень ближе к верхушке раздваивается. Корневых каналов зачастую два.
• Первый моляр – по размерам самый большой зуб в зубном ряде. Прямоугольная коронка имеет ромбовидную жевательную поверхность с четырьмя бугорками и Н-видной фиссурой между ними. Корневых каналов, как правило, три, но бывает и 4 (25 %) или 5 (1 %).
• Второй моляр с коронкой в форме классического куба имеет на жевательной стороне 4 бугорка и Х-подобную фиссуру. В зубе 3 корня и три (87 %) или четыре (13 %) канала.

Анатомические особенности нижних зубов

• Центральный резец – самый миниатюрный зуб «взрослого» прикуса и самый меньший среди резцов. Корень достаточно короткий, корневых каналов в 65 % случаев один, реже – два.
• Боковой резец долотовидной формы всегда больше центрального. Один или реже два корневых канала – оба узкие. «Взрослые» резцы на нижней челюсти меньше остальных подвержены повреждениям, поэтому к стоматологам крайне редко обращаются с ними по поводу лечения кариеса у детей и взрослых.
• Клык – напоминает по строению верхний, но имеет меньшие размеры. В 96 % случаев имеет единственный корневой канал обычной структуры.
• Первый премоляр имеет в разрезе округлую коронку и два характерных бугорка на жевательной стороне. Один корень слегка сплющен.
• Второй премоляр очень похож по форме коронки на клык, при этом всегда более крупный, чем соседний премоляр. Поверхности единственного корня гладкие и чуть блестящие. Два корня встречается лишь в 3 % случаев или реже.
• Первый моляр с коронкой кубической формы имеет сверху коронки пять бугорков, разделенных Ж-подобной фиссурой. В 88 % случаев у него сформированы три корневых канала.
• Второй моляр меньше первого, однако полностью повторяет его анатомические особенности. Корневые каналы изогнуты и имеют плохую проходимость. В 85 % случаев у зуба три канала, в 10 % – четыре.

Анатомические характеристики зубов имеют сходство у всех людей, однако у каждого человека могут быть индивидуальные особенности, например отсутствие зубов мудрости или увеличенное количество корневых каналов в том или ином зубе.

Удаление премоляров на верхней челюсти

Удаление верхнего первого премоляра

Первый премоляр на верхней челюсти чаще всего (50 — 70%) двукорневой, хотя считают, что у него один корень, который раздваивается на два: небный и щечный. Отмечены случаи раздвоения и верхушки щечного корня. Встречаются первые верхние премоляры с тремя корнями — небным и двумя щечными. Коронка почти прямоугольной формы с двумя буграми на жевательной поверхности — небным и щечным. Считают, что щечный бугор тем более выражен и наклонен к небному бугру, чем выше граница расщепления корня. Небная поверхность коронки несколько меньше щечной. По величине коронки зуб занимает первое место среди премоляров. Высота коронки с вестибулярной стороны 7.5-9 мм, с небной 6-8 мм. Ширина в наиболее широкой части вестибулярной поверхности 6.5-7 мм, медиодистальный диаметр коронки 4.8-5.5 мм, вестибулонебный 8.5-9.5 мм. Корень уплощенный в медиодистальном направлении с сужением различной степени в области шейки. Длина корня (корней) 12-16 мм. Часто оба корня очень тонкие, расположены параллельно или расходятся под различными углами, нередко дугообразно изогнуты.
Удаление верхнего первого премоляра по сложности занимает второе место после нижнего зуба мудрости. Оно тем успешнее, чем строже соблюдаются правила удаления с учетом всех указанных анатомических особенностей зуба. Удаление начинают после тщательной подготовки: рентгенография, разрушение круговой связки, отслойка десны. Проводят S-образными щипцами для удаления премоляров. Вывихивают зуб только маятникообразными вестибулонебными движениями, которые производят плавно, без рывков. Первое движение в вестибулярную сторону. Несоблюдение этих требований приводит часто к перелому одного или обоих корней, удаление которых еще сложнее.

Техника удаления премоляров на верхней челюсти

Второй премоляр на верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев (85%) однокорневой, но может иметь и два, и три корня. Коронка по форме мало отличается от первого премоляра, только она меньших размеров и бугры на жевательной поверхности почти одинаковой величины. Высота коронки с вестибулярной стороны 7.5-8.5 мм, с оральной 6.5-7.5 мм, ширина 6-7 мм, медиодистальный диаметр 4.5-5.5, щечно-небный 8-9.5 мм. Корень плоский, длиной 12.5-16.5 мм. Верхушка корня достигает дна гайморовой полости. Само удаление второго верхнего премоляра несколько легче, чем удаление первого, хотя следует строго соблюдать те же правила и учитывать возможные отклонения от принятой анатомической нормы — прежде всего раздвоение корня. Ввиду того, что корень плоский, вывихивание зуба осуществляют маятникообразными вестибулооральными движениями, первое из которых делают вестибулярно. Незначительные вращательные движения возможны только в конце люксации. Удаляют этот зуб S-образными щипцами для премоляров. В порядке исключения можно удалять его штыкообразными щипцами с широкими щечками.

Положение врача при удалении премоляров на верхней челюсти

Внимание: вывихивание первого премоляра начинают в вестибулярную сторону и продолжают плавными медленными маятниковыми движениями в вестибулярном направлении до полного освобождения корней от связочного аппарата. Несоблюдение этих условий приводит к перелому одного из корней, удаление которого представляет значительные трудности. Во время удаления верхняя губа отводится шпателем (аподактильный метод) или альвеолярный отросток фиксируется двумя пальцами, один из которых отводит губу. Удаление второго премоляра несколько проще, так как он имеет в 85% один корень. Вывихивание так же начинают в вестибулярную сторону. В конце люксации возможны незначительные ротационные движения, помогающие легче извлечь зуб из лунки.

Анестезия при удалении верхних премоляров: инфраорбитальная анестезия вне- или внутриротовым доступом, анестезия у большого небного отверстия или инфильтрационная анестезия в проекции корней удаляемого зуба.

Инструментарий, применяемый при удалении: малые S-образные щипцы, шпатель, пинцет, гладилка, зубоврачебное зеркало, марлевые тампоны, шприц 5.0, анестетик.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Первый верхний премоляр Первый верхний премоляр

Первый верхний премоляр

Первый верхний премоляр

Первый верхний премоляр

Первый верхний премоляр

Первый верхний премоляр

Второй верхний премоляр

Второй верхний премоляр

Второй верхний премоляр

При восстановлении премоляров верхней челюсти необходимо помнить: n Имеют высокую клиническую коронку n Щечные бугры — более острые, с фиссурами второго порядка n Небный бугор – более мощный и сглаженный

Первый верхний моляр

Первый верхний моляр

Первый верхний моляр

Первый верхний моляр

Первый верхний моляр

Второй верхний моляр

Второй верхний моляр

Второй верхний моляр

Второй верхний моляр

Второй верхний моляр

При восстановлении моляров верхней челюсти необходимо помнить: n Аппроксимальные грани имеют форму овала n Дистальный краевой гребень ниже медиального n Небные бугры сглаженные и мощные, без дополнительных фиссур n Щечные бугры с дополнительными фиссурами и бугорками

Первый нижний премоляр

Первый нижний премоляр

Первый нижний премоляр

Первый нижний премоляр

Второй нижний премоляр

Второй нижний премоляр

Второй нижний премоляр

Первый нижний премоляр

Второй нижний премоляр

При восстановлении премоляров нижней челюсти необходимо помнить: n Клиническая коронка невысокая, имеет мощное основание, выраженный наклон орально n Щечный бугор мощный, меньше, чем язычный n Контуры жевательной поверхности округлые

Первый нижний моляр

Первый нижний моляр

Первый нижний моляр

Первый нижний моляр

Первый нижний моляр 11

Второй нижний моляр

Второй нижний моляр

Второй нижний моляр

Второй нижний моляр

Второй нижний моляр

При восстановлении моляров нижней челюсти необходимо помнить: n n n Аппроксимальные грани имеют более правильную форму Дистальный краевой гребень ниже медиального Краевые эмалевые гребни мощные и закругленные Щечные бугры более сглаженные и мощные Язычные бугры заостренные с дополнительными фиссурами

Эндодонтическое лечение первого премоляра верхней челюсти

Для успешной терапии корневых каналов требуется глубокое знание морфологии корня и корневых каналов, а также способность правильно очищать, формировать и пломбировать все каналы. Дополнительные корневые каналы могут быть обнаружены при клиническом исследовании дна полости пульпы после подготовки доступа к полости и при рентгенографическом исследовании зуба.

Приблизительно от 64% до 88% первых премоляров верхней челюсти имеют 2 канала, в то время как от 9% до 36% имеют только 1 канал.Трехкорневые первые премоляры верхней челюсти встречаются редко, от 0,5% до 1%. Вторые премоляры нижней челюсти имеют 1 корневой канал на верхушке в 97,5% и 2 канала в 2,5% случаев; Сообщалось только о 0,4% случаев возникновения 3 корневых каналов (Zillich and Dowson Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973). Стоматологический операционный микроскоп позволяет четко визуализировать участок и лучше обнаруживать эти загадочные вариации.

Редкие вариации конфигурации корневых каналов первого премоляра верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти и их лечение были представлены в тематических исследованиях, описанных Rajesh et al из M.Стоматологический колледж и больница Р. Амбедкара, Индия. В первом тематическом исследовании участвовал 50-летний мужчина с историей болезни, не имеющей отношения к пациентам, который обратился за лечением по поводу инфицированного правого первого премоляра верхней челюсти. Предоперационная периапикальная рентгенограмма не показала наличие дополнительных корней или каналов. После удаления кариеса был произведен вход в пульповую камеру, где были обнаружены 2 различных устья канала (буккальный и язычный). Во время проходки канала в шейной трети щечного канала была обнаружена уступообразная обструкция.

Рентгенограмма рабочей длины, сделанная под эксцентрическим углом, показала, что мезиодистальная ширина области среднего корня равна ширине коронки, а на рентгенограмме было обнаружено двойное пространство периодонтальной связки, что свидетельствовало о наличии другого корня. дистально. На этом этапе доступ оценивался с помощью стоматологического операционного микроскопа и расширялся так, чтобы можно было прорезать второй канал в щечном корне (рис. 1).

В другом клиническом исследовании 37-летний мужчина обратился за лечением необратимого пульпита, связанного с его вторым премоляром левого нижнечелюстного сустава.

ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ С ТРЕМЯ КОРНЕВЫМИ КАНАЛАМИ: ОПИСАНИЕ ПРАКТИКИ

Ann Ib Postgrad Med. 2013 Dec; 11 (2): 105–108.

А.О. Сулейман

¹ Отделение восстановительной стоматологии, больница университетского колледжа, Ибадан.

О.О. Досуму

¹ Отделение восстановительной стоматологии, больница университетского колледжа, Ибадан.

McKing Amedari

² Стоматологический центр, больница университетского колледжа, Ибадан.

¹ Отделение восстановительной стоматологии, больница университетского колледжа, Ибадан.

² Стоматологический центр, больница университетского колледжа, Ибадан.

Abstract

Первый премоляр верхней челюсти является наиболее часто укорененным зуб с редкими проявлениями трехкорневой системы; это переходный зуб между резцами и молярами. Хотя это обычно имеет два канала, редко бывает три, и этот третий канал можно легко пропустить. Таким образом, дотошное знание зуба морфология, тщательная интерпретация угловых рентгенограмм, надлежащая подготовка полости доступа и детальное исследование внутренняя часть зуба необходима для обеспечения надлежащего эндодонтического лечения. лечение.В этой статье сообщается о редкой находке трех каналов в первый премоляр верхней челюсти с нечетко очерченным контуром корня рентгенологически во время планового лечения корневых каналов.

Ключевые слова: Первый премоляр верхней челюсти, эндодонтическое лечение, элективное, морфология корневых каналов.

ВВЕДЕНИЕ

Четкое понимание анатомии зубов человека требует предпосылка для достижения правильного доступа к полости подготовка, тщательная очистка, дезинфекция и обтурация пульпарного пространства.Эти цели могут быть достигается путем обнаружения анатомических вариаций зуб под лечением. Одна из основных причин неэффективность лечения корневых каналов — это неадекватный знания об анатомии пульпарного пространства в корневые каналы 1. Корневые каналы остаются без лечения, когда стоматолог не может определить их, особенно в зубах с дополнительными корневыми каналами ^1,2 .

Первый премоляр верхней челюсти имеет две бугорки с буккальный бугорок заметно больше небного бугорка.Говорят, что этот зуб демонстрирует наибольшую вариативность в Анатомия корня и морфология корневых каналов ^2,3,4 . Корневые неровности состоят из сросшихся корней с отдельные каналы, сросшиеся корни с соединениями или «Перепончатые», сросшиеся корни с общим верхушечным отверстие и необычное, но всегда следует учитывать трехкорневой зуб 5. Различия в количестве и типе корневых каналов, вероятно, являются одними из самых распространенных описанные аномалии в литературе. Наличие двух каналы можно считать нормальными, но расовые различия в морфологии корневых каналов этого и других премоляры установлены ^2,6,7 .Анатомия верхнечелюстной премоляр с тремя каналами, мезио-буккальный, дистобуккальный и небный сходны с соседними верхнечелюстные моляры, и их иногда называют как малые коренные зубы или корешковые ³ . В случае трех корней каналов, щечные отверстия не видны четко при зеркало для рта. Направленное позиционирование эндодонтический исследователь или небольшой файл могут определить каналов ^3,5,8 .

Заболеваемость одним корнем колеблется от 22% до 49,9%; два корня, 50.От 6% до 72% и с тремя корнями, от 0 до 6% ⁹ — ¹³ . Несколько исследований ^9,14,15 , посвященных морфологии каналов первого премоляра верхней челюсти выявили, что в в большинстве случаев у них есть два канала, хотя зубы с одним или тремя каналами существуют ^9,13 — ¹⁵ . Мариуш и др. ¹⁶ обнаружено 9,2% первых премоляров верхней челюсти с тремя каналы.

В этой статье представлен случай первой верхней челюсти. премоляр с тремя каналами в нечетко определенном корне очертить рентгенологически, что является редким клиническим появление в нашей среде.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

50-летняя женщина обратилась в нашу клинику с запрос на замену отсутствующих зубов в верхний правый квадрант.

Предоперационная рентгенограмма правой верхней челюсти первой на премоляре рентгеноконтрастный пломбировочный материал дистальный аспект, коронарно. Мезиодистальная ширина средняя треть корня была примерно равна мезиодистальная ширина средней трети коронки без четко очерченного контура пульпы [Рис].

Предоперационная рентгенограмма показывает 43 | с мезиодистальная ширина средней части корня 4_ | ˜ ширина мезиодистальной коронки

План комплексного реабилитационного лечения замена отсутствующих зубов в пораженных квадрант с несъемным протезом повлекли за собой выборное лечение корневых каналов первого премоляра правой верхней челюсти служить мезиальным абатментом для протеза.В процедура была начата под местной анестезией. Исследование пульповой камеры проводилось с помощью соответствующие файлы Nikel Titanium размером 10 и 15; ведущие к клиническим и последующим рентгенологическим исследованиям. подтверждение трех каналов: небного, мезиобуккального, и дисто-буккальные каналы [Рис].

Периапикальный рентгеновский снимок 4_ | показывая три канала — небный, мезиобуккальный и дистобуккальный в миниатюре верхнечелюстной моляр.

Биомеханическая подготовка проводилась с использованием Техника шага назад с перепросмотром к оригиналу рабочая длина.Апикальная подготовка была сделана по размеру 25 файлов и препарирование коронки до размера файла 35, все меньше обильное орошение гипохлоритом натрия. Каналы были высушены бумажными штифтами и полость доступа восстановлен цинк-фосфатным цементом поверх ваты pledget, Через неделю пациент был осмотрен и она почувствовала легкую нежность к перкуссии основанием ротового зеркала, но, оценив каналы, они были оказался сухим и незараженным.

Биомеханическая подготовка снова была проведена сглаживание стенки каналов с последующим обильное орошение гипохлоритом натрия.Сушка было достигнуто с помощью бумажных штифтов и каналов пропитанный гуттаперчей и герметиком из смолы (Ah36) с использованием техники боковой конденсации [Рис]. Два через несколько месяцев пациент был осмотрен, и зуб протекала бессимптомно. Было подготовлено место для почты и никель-титановый штифт, цементированный фосфатом цинка цемент. Зуб был подготовлен для использования в качестве мезиального абатмент для четырехэлементного несъемно-несъемного мостовидного протеза.

Периапикальная рентгенограмма обтурированных каналов 4_ |

ОБСУЖДЕНИЕ

Процесс идентификации и доступа к корневым каналам особенно сложно при эндодонтическом лечении зуб с атипичной конфигурацией канала.Верхнечелюстная первый премоляр имеет сильно изменчивый канал и корень морфология, часто с отдельными каналами и двумя foramina (72%) ^9,17 . В прошлом многие стоматологи лечили первый премоляр верхней челюсти, предполагая, что у них есть всего два канала ¹⁴ . Исследования показали, что до 6% из этих зубов имеют три канала ^1,9,18 .

Для успешного лечения корневых каналов необходимо правильно определить, очистить и сформировать корневой канал перед размещение герметичной пломбы.Наличие необработанного канал; неадекватная обработка раны и неполная обтурация системы корневых каналов — обычное явление причины неудачного эндодонтического лечения ¹⁹ . Корень канал может быть оставлен без лечения, потому что стоматолог не может признать его наличие ^2,20,21 . Это чрезвычайно важно что клиницисты используют весь имеющийся в их распоряжении инструментарий для определения местоположения и лечения всей системы корневых каналов. Это становится унизительным, поэтому осознавать сложность пространств, которые оператор должен доступ, форма, очистка и заполнение.

Визуализация трех каналов премоляра верхней челюсти на предоперационных рентгенограммах часто бывает затруднительно. Конфигурация корневого канала напоминает конфигурацию корневого канала. миниатюрный трехканальный моляр верхней челюсти [Рис]; то каналы классифицируются как мезиобуккальные, небные и дистобуккальный ²¹ . Хотя предоперационная рентгенография дает двухмерное изображение трехмерного объекта, есть несколько указателей, которые предполагают наличие третьего канала / корня. Всякий раз, когда случается резкое выпрямление или потеря рентгенопрозрачного канала в пульпе полости, следует подозревать третий канал, либо в тот же корень или в другом независимом корне ²⁰ .Также всякий раз, когда мезио-дистальная ширина изображения среднего корня равна или больше мезио-дистальной ширины коронка, скорее всего, у зуба три корня ⁷ , и множественные каналы являются обычным явлением, когда рентгенограмма показывает внутриканальный инструмент в виде эксцентрика в корнях ²³ . Это может быть полезно рентгенологически исследовать противопоказания боковые зубы при подозрении на сложный корневой канал конфигурация ⁷ .

Отверстия корневых каналов — направляющие номер один в определение очертания полости доступа.В верхнечелюстной первый премоляр овальной формы очертания рекомендуется ¹ . Эта цифра 8-образного доступа предполагает поскольку контурная форма ограничивает ожидания врача к одному или двум отверстиям корневого канала. Третье отверстие канала следует учитывать, делая разрез на букко проксимальный угол, от входа в щечные каналы к углу поверхности каво, как было предложено Balleri et al. al (1997) ²⁴ . Авторы также описали, что эта Т-образная доступ может быть полезен, когда фарфор сплавлен с металлом коронки считаются окончательной реставрацией ² .Нет технологические достижения или инновации могут полностью компенсировать непонимание анатомические особенности пульповой камеры, которая по ходу с корневым каналом пространство всегда находятся в центр поперечного сечения коронки и корня соответственно ²⁵ . В представленном случае решающий шаг в обнаружение дополнительного щечного канала было осторожным тактильно осмотр щечной стенки соответствующим файлом размер ¹⁵ . Учитывая расположение этих каналов, особый внимание было также уделено биомеханическому подготовка каналов и последующая обтурация получить основную герметичную пломбу.Расположение отверстия каналов лучше всего достигаются при хорошем освещении и пол из сухой целлюлозы. Увеличение с любой лупой или микроскоп обычно считается полезным; однако стоматологический операционный микроскоп (DOM) обычно лучше для обнаружения отверстий ^2,6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тщательный анализ угловых рентгенограмм, добросовестное исследование дна пульпы камера, хорошее знание анатомии описание с возможными вариациями системы каналов и достаточно времени для лечения необходимо добиться успешного результата при лечении корневых каналов.

ССЫЛКИ

Первые премоляры верхней и нижней челюсти с тремя бугорками: необычное представление

Анатомия зубов — это исследование морфологии различных зубов в зубных рядах человека. Применение анатомии зубов в клинической практике важно, и стоматолог должен хорошо разбираться в морфологии зубов. Иногда в результате генетической изменчивости, факторов окружающей среды, диеты человека и расы могут наблюдаться изменения морфологии зубов.Эти вариации были тщательно изучены исследователями в области антропологии для определения конкретной расы. Наиболее часто наблюдаемые изменения включают выступающие боковые части, лопатообразные резцы и дополнительный бугорок на моляре. Общие изменения, зарегистрированные в отношении первых премоляров верхней и нижней челюсти, — это вариации количества корней. Но изменений в морфологии кроны немного. Мы сообщаем о первом задокументированном необычном проявлении первых премоляров верхней и нижней челюсти с трехбугорчатым рисунком у пациентки.

1. Введение

Стоматологическая антропология — это исследование происхождения и изменений зубных рядов человека. Эти структурные вариации используются для определения популяции или расы. Стоматологические антропологические структуры, полезные для идентификации, включают метрические и неметрические признаки. Изучение морфологии зубов (неметрический признак) легко поддается наблюдению и документированию. Неметрические стоматологические черты (НК) представляют ценность, потому что они обладают высокой таксономической ценностью и использовались для оценки биологических отношений между разнообразным населением, что позволяет проводить сравнительный анализ исторического, культурного, биологического развития примитивных и современных групп людей.НК можно использовать для оценки популяционных различий в соответствии с микроэволюционными процессами, которые, в свою очередь, дают информацию о расовых различиях среди населения. Таким образом, важно систематически описывать морфологические изменения в клинической стоматологической истории каждого человека. Наиболее часто изучаемые признаки включают изучение размера, количества и расположения бугров, окклюзионного рисунка, конфигурации корня и количества корней [1, 2].

Первые премоляры верхней челюсти морфологически описываются как два бугорка и два корня, тогда как первые премоляры нижней челюсти имеют два бугорка и один корень, причем язычный бугор в большинстве случаев является рудиментарным.На эти основные формы зубов накладываются незначительные морфологические изменения, которые влияют как на временные, так и на постоянные зубы [3, 4]. Такие вариации наследуются и зависят от многих генов, культуры, условий жизни, диеты и процессов адаптации [4]. Распространенным документированным изменением морфологии первого премоляра верхней челюсти является наличие трех корневых каналов с частотой 5-6% [5]. Дональд Х.М. обнаружил морфологические вариации первого премоляра верхней челюсти у двух девочек и одного мальчика индейцев папаго.Он заметил, что щечно-язычный размер коронки увеличился по сравнению со вторым премоляром верхней челюсти. Буккальный бугорок был поражен в исследуемой популяции, что показало наличие гипертрофированного медиального окклюзионного параконового гребня. Аналогичным образом Brabant et al. отметили увеличенный щечно-язычный размер первых премоляров верхней челюсти из-за наличия избыточного бугорка на щечной поверхности паракона [6]. Помимо этих отчетов, которые были задокументированы в конце 1960-х годов, не было зарегистрировано никаких других случаев, свидетельствующих об изменении морфологии коронки первого премоляра верхней челюсти.Наличие трехостержневого рисунка на втором премоляре нижней челюсти — нормальное явление [3, 4]. Обычно наблюдаемая вариация морфологии коронки у этого зуба — наличие четырех бугорков [4] и бугорка [1]. Сообщается о вариабельности морфологии коронки первого премоляра нижней челюсти: от безъязычного бугорка до четырех язычных бугорков [7].

В этой статье мы сообщаем о первом необычном случае, показавшем три коронки бугров на первых премолярах верхней и нижней челюсти у пациентки.

2. История болезни

Пациентка 46 лет обратилась с основной жалобой на дренирование пазухи слизистой оболочки альвеол у 16 ​​человек. При осмотре у 16 ​​было обнаружено наличие реставрации металлической коронки, которая была обработана около 5 лет назад. . Присутствовала реставрация пломбировочной серебряной амальгамой 17 и 37. Фарфор, сплавленный с металлическими мостовидными протезами, присутствовал на 45, 46, 47 и 24, 25, 26, 27 и фарфор, сплавленный с металлической коронкой на 34.

Мы также заметили необычное изменение морфологии коронки 14 (первый правый верхний премоляр) и 44 (первый правый нижнечелюстной премоляр).Обе коронки имели рисунок из трех бугорков, показывающий окклюзионную бороздку в форме буквы «Y». Был обнаружен один щечный бугорок и два язычных бугорка, то есть мезиолингвальный и дистолингвальный, разделенные бороздкой, которая продолжалась на лингвальную поверхность и выглядела как бороздка развития языка. На противоположной стороне мы проверили, существует ли такое же явление, но на 34 корневых каналах была установлена ​​керамическая металлическая коронка, а на 24 зубах была коронка, которая служила опорой для мостовидного протеза. В случае первого премоляра нижней челюсти возможность транспозиции не могла быть установлена, поскольку 45 был опорой для моста.Из двух язычных бугров у 44 мезиолингвальный бугорок был более заметным (рисунки 1 (а) и 1 (b)), а в случае 14 мезиолингвальный бугорок был незначительно больше, чем дистолингвальный бугорок (рисунки 2 (а) и 2 (б)). Окклюзионный аспект 14 и 44 показал хорошо развитые краевые гребни и выступающие мезиальные и дистальные ямки. Мезиальная и дистальная окклюзионная канавка развития была выступающей и продолжалась до краевого гребня у 14, тогда как она была менее заметной у 44. Окклюзия была классом I, и не было никакого вмешательства в окклюзию с противоположными зубами относительно 14 и 44.Щечный бугорок 44 окклюзирован в центральной ямке 14 (на стыке окклюзионной и небной бороздок). Дистолингвальные бугры обоих зубов не соприкасались с противоположными зубами, так как они были небольшого размера. Возникновение зубов и время их появления были нормальными. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма 14 пациентов не показала никаких изменений корня (Рисунки 3 (a) и 3 (b)). Толщина эмали и дентина в норме. Размер коронки зубов измерялся цифровым штангенциркулем на зубной модели.Мезиодистальный размер 14 был 6,62 мм, щечно-язычный 7,84 мм. Мезиодистальный размер 44 составил 5,85 мм, а букколингвальный — 7,86 мм. 9. Обсуждение. всего четыре бугорка на зуб, уменьшенный размер или отсутствие дистопальатального бугорка на втором моляре верхней челюсти [4].«Иногда некоторые из этих изменений остаются незамеченными и не будут задокументированы в повседневной стоматологической практике».

Знание некоторых общих вариаций, встречающихся в морфологии каждого отдельного зуба, может помочь в проведении стоматологического лечения, а также может быть использовано в антропологических исследованиях для определения популяции [2].

Мы сообщаем о первом задокументированном случае первого премоляра верхней челюсти и первого премоляра нижней челюсти с тремя бугорками. Это одна из редких наблюдаемых вариаций.Оба зуба показали классическое наличие мезиолингвального и дистолингвального бугров. Вероятно, такая же морфология коронки имела место на противоположной стороне, но мы не смогли подтвердить, поскольку у пациента был фарфор, сплавленный с металлическими коронками на 34, а 24 был абатментом для мостовидного протеза. Размер зубов казался больше мезиодистально по сравнению с нормальным средним размером [3].

Этиология образования дополнительных бугров неизвестна. Однако ранее считалось, что это связано с чрезмерной активностью зубной пластинки.Но теперь считается, что гены PAX и MSX ответственны за изменение формы зубов [8]. Дополнительные бугорки развиваются из-за аномальной пролиферации и складывания части внутреннего эмалевого эпителия (ВЭЭ) вместе с соседними эктомезенхимальными клетками зубного сосочка в звездчатую сеть эмалевого органа во время колоколообразной стадии формирования зуба. Образовавшееся образование определяется как бугорок или дополнительное твердое возвышение на некоторой части поверхности коронки [9].

Современные эмбриологические данные свидетельствуют о том, что первичные и вторичные эмалевые узлы управляют складкой IEE, которая определяет характерную морфологию коронки.Эмалевые узлы начинают формироваться на стадии развития зуба, и расположение первичного эмалевого узла совпадает с предполагаемой вершиной формирующегося вначале бугорка, а затем вторичные эмалевые узлы развиваются на стадии развития зуба, что совпадает с количеством и положением зуба. другие презумптивные бугры [10].

Эмалевые узлы — это временные уплотнения IEE, расположенные в звездчатой ​​сетке на вершине IEE, выступающей к зубному сосочку. Эмалевый узел действует как сигнальный центр и состоит из неделящихся клеток, и он стимулирует быстрое разрастание соседнего зубного эпителия, хотя сами они не пролиферативны.Эта взаимосвязь, по-видимому, играет центральную роль в формировании бугров [10, 11]. Локализованные различия в пролиферации клеток вызывают складывание IEE, где узлы на эмали определяют количество и положение концов предполагаемых бугорков. Во время этого процесса топографические различия в скорости пролиферации эпителия определяют угловатость створок, а также различия в высоте створок. Это указывает на то, что активатор из первичного эмалевого узла регулирует экспрессию вторичных эмалевых узлов.Результирующий морфогенез и положения бугров, по-видимому, определяются последовательно, и бугорки, которые формируются на поздних стадиях развития, после основных бугров, обычно маленькие. Вторичные эмалевые узлы после образования вершин бугров расходятся, что свидетельствует о прекращении морфогенеза коронки. Кроме того, фактическое количество бугорков, образующихся в каждом зубе, также определяется началом формирования корня [10, 12]. Это может быть вероятной причиной наличия трех куспидов в нашем случае.

Также утверждается, что верхние премоляры и первый премоляр нижней челюсти развиваются из четырех долей (мезиальной, дистальной, буккальной и небной), тогда как второй премоляр нижней челюсти, который часто имеет два язычных бугорка, развивается из пяти долей (мезиальной, щечной, дистальной, мезиолингвальной). , и дистолингвальные доли) [3].Вероятно, в данном случае первый премоляр верхней челюсти и первый премоляр нижней челюсти развились из пяти долей, таким образом, показывая три бугорка.

4. Заключение

Мы представляем первый зарегистрированный случай паттерна с тремя бугорками первого премоляра верхней и нижней челюсти. Это можно рассматривать как одну из видимых морфологических вариаций, которые не предполагают каких-либо аномалий развития. Это нормальные морфологические особенности зубного ряда. Как дантист, мы должны знать о таких морфологических изменениях, наблюдаемых при обычном стоматологическом осмотре, и не следует слишком категорично относиться к стандартным морфологическим характеристикам зубов.Правильное документирование этих вариаций может помочь антропологам в изучении населения.

Авторские права

Авторские права © 2013 Ramakant Nayak et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Разница между первым и вторым премолярами

Верхних премоляров четыре: два справа и два слева.Они находятся кзади от клыков и кпереди от коренных зубов. Премоляры верхней челюсти имеют более короткие коронки и более короткие корни, чем у клыков верхней челюсти. Первый премоляр верхней челюсти больше второго премоляра верхней челюсти. Премоляры названы так потому, что в постоянном прикусе они располагаются перед коренными зубами. Они сменяют молочные моляры (в молочных зубах премоляры отсутствуют). Их также называют двустворчатыми (с двумя бугорками), но это название широко не используется, поскольку первый нижнечелюстной премоляр имеет один функциональный бугорок.

Премоляры занимают промежуточное положение между молярами и клыками в Форма: Губная сторона клыка и буккальная сторона премоляра схожи. Функция: Клык используется для разрыва пищи, а премоляры и коренные зубы — для ее измельчения.
Позиция: Премоляры находятся в центре зубной дуги.

Некоторые характерные черты всех боковых зубов:

1. Более точное факультативное измерение по сравнению с мезио-дистальным измерением.
2. Более широкие зоны контакта.
3. Контактные площадки практически на одном уровне.
4. Меньшая кривизна шейной линии мезиально и дистально.
5. Пришеечно-окклюзионная коронка короче по сравнению с передними зубами.

ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ:

Принцип идентификации первого премоляра верхней челюсти:

1. Две четко очерченные бугорки, буккальные (на 1 мм) длиннее язычных.
2. Мезиальный наклон буккального бугорка длиннее дистального.
3. Два корня; щечный и небный, а бифуркация находится в средней трети корня.
4. Углубление развития на мезиальной поверхности коронки, доходящее до корня.
5. Центральная канавка развития прерывает мезиальный краевой гребень.

Буккальный аспект:

В этом аспекте коронка имеет примерно трапециевидную форму.

1. Медиальный контур слегка вогнут от линии шейки матки до относительно широкой кривизны области контакта.
2. Вершина кривизны мезиальной контактной области непосредственно окклюзия к центру средней трети.
3. Дистальный контур коронки более прямой, чем мезиальный.
4. Дистальная контактная зона имеет более широкую кривизну, чем мезиальная, при этом ее положение немного более окклюзионно. Несмотря на это, контактные площадки находятся почти на одном уровне друг с другом.
5. Медиальный наклон бугорка прямой и длиннее, чем дистальный, который короче.
6. Щечная поверхность коронки выпукло с сильно развитой средней щечной долей. Гребень, который идет от вершины бугорка до шейной линии, называется щечным гребнем.

Lingual Aspect:

1. Коронка сужается к язычной, потому что язычный бугорок уже, чем буккальный бугорок.
2. Лингвальный бугор гладкий, сфероидальной формы. Кончик бугорка заострен, мезиальный и дистальный наклоны пересекаются под углом (90 градусов).
3. Медиальный и дистальный контуры лингвально выпуклые и продолжаются с наклоном язычного бугорка.
4. Язычный бугор короче буккального бугорка.
5. Вершина язычного корня двухкорневого зуба более тупая, чем буккальный.

Мезиальный аспект:

1. Коронка имеет примерно трапециевидную форму, самая длинная неровная сторона обращена к линии шейки матки, а самая короткая — к окклюзионной части.
2. Кончики бугорков находятся в пределах корневого ствола.
3. Линия шейки матки имеет меньшую кривизну (1 мм), чем любой передний зуб.
4. Щечный контур выпуклый, а вершина кривизны находится в пределах шейной трети (около соединения шейной и средней третей), а затем становится менее выпуклой до кончика бугорка.
5. Лингвальный контур выпуклый, вершина кривизны находится в пределах средней трети (около центра средней трети).
6. Медиальный краевой гребень находится на уровне соединения средней и окклюзионной третей и пересечен мезиальной канавкой развития.
7. Корень раздвоен на половину своей длины.
8. Медиальная депрессия развития начинается от области контакта до области бифуркации.

Дистальный аспект:

1. Кривизна шейной линии дистально меньше кривизны мезиальной стороны.
2. Канавка развития, пересекающая дистальный краевой гребень, отсутствует.
3. Нет депрессии развития.

Окклюзионный аспект:

1. Он напоминает неравный шестиугольник (шестигранная фигура): щечные стороны равны, мезиальные стороны короче дистальной стороны, а мезиолингвальная сторона короче дистолингвальной стороны.
2. Дистальный гребень искривления располагается буккально по отношению к мезиальному гребню искривления.
3. Букколингвальный размер намного больше, чем мезиодистальный размер.
4. Окклюзионная поверхность ограничена бугорками и краевыми выступами.
5. Центральная канавка развития разделяет коронку на щечную и язычную части. Он простирается от дистального краевого гребня до мезиального краевого гребня, где он соединяется с мезиальной маргинальной бороздкой развития.
6. В мезиальной и дистальной треугольной ямках есть две канавки развития (мезиобуккальные и дистобуккальные, соответственно), которые соединяются с центральной бороздкой.Соединения этих бороздок образуют ямки развития (мезиальные и дистальные ямки развития соответственно).
7. Лингвальный бугор острее и острее, чем буккальный бугорок.

Окклюзионный аспект:

TBC: Кончик буккального бугорка.
MBCR: мезиобуккальный гребень бугорка.
MBDG: мезиобуккальная развивающая борозда.
MTF: мезиальная треугольная ямка.
MMDG: мезиальная маргинальная борозда развития.
MMR: мезиальный краевой гребень.
MLCR: мезиолингвальный гребень бугров.
LTR: язычный треугольный гребень.
TLC: кончик язычного бугорка.
CG: центральная канавка.
DLCR: дистолингвальный гребень бугорка.
DMR: дистальный краевой гребень.
DTF: дистальная треугольная ямка.
DBDG: дисто-буккальная развивающая борозда.
BTR: щечный треугольный гребень.
DBCR: дистобуккальный гребень бугорка.

ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ:

Принцип, определяющий признаки второго премоляра верхней челюсти:

1. Буккальные и язычные бугры равны по высоте.
2. Медиальный наклон буккального бугорка короче дистального.
3. Медиальная поверхность не имеет депрессии развития.
4. Имеет единственный корень.
5. Окклюзионная поверхность более округлая или овальная.
6. Центральная канавка для развития короче и неправильной формы с большим количеством дополнительных бороздок на окклюзионной поверхности.
7. Нет мезиальной бороздки, пересекающей мезиальный краевой гребень.

Сообщение по теме: Сколько корней у первого премоляра нижней челюсти?

Постоянные премоляры верхней челюсти — анатомия зубов

А.Введение:

Премоляры верхней челюсти обладают рядом общих характеристик, которые помогают отличить их от других задних зубов, особенно от премоляров нижней челюсти.

1. Первый и второй премоляры верхней челюсти намного больше похожи друг на друга, чем премоляры нижней челюсти.

2. В верхней челюсти первый премоляр обычно немного больше второго премоляра, в то время как в нижней челюсти первый премоляр значительно меньше.

3. Коронки премоляров верхней челюсти обычно шире букколингвально, чем мезиодистально, в то время как щечные и мезиодистальные размеры коронок премоляров нижней челюсти примерно равны.

4. Премоляры верхней челюсти имеют две створки почти одинакового размера. Нижнечелюстные премоляры могут иметь более двух бугров, а язычные бугры обычно менее заметны, чем лицевые бугры.

5. При осмотре с любой проксимальной поверхности профиль коронки верхнечелюстных премоляров практически не имеет языкового наклона и, таким образом, в значительной степени центрирован над корнем.Напротив, коронки нижнечелюстных премоляров сильно наклонены и смещены по направлению к языку.

6. Первый премоляр верхней челюсти — единственный премоляр, который обычно имеет две корневые ветви.

B. Постоянный первый премоляр верхней челюсти:

1. Общие характеристики:

а. Положение дуги — первый премоляр верхней челюсти — это четвертый постоянный зуб от средней линии. Он имеет мезиальный контакт с постоянным верхнечелюстным клыком и дистальный контакт со вторым премоляром.Он заменяет первый моляр молочной челюсти и, следовательно, является последующим зубом.

г. Универсальный номер:

Верхний правый первый премоляр — # 5 Верхний левый первый премоляр — # 12

г. Общая форма и функция — контур с окклюзионной стороны примерно напоминает шестиугольную или шестигранную фигуру, в то время как общая форма с проксимальных аспектов является трапециевидной. С лицевой стороны форма пятиугольная и очень похожа на клык верхней челюсти.Первый премоляр демонстрирует две очень похожие бугорки плюс две корневые ветви у большинства образцов.

При жевании первый премоляр функционирует в основном как шлифовальный зуб, а также играет эстетическую и фонетическую роль.

2. Таблица развития: (Первый премоляр верхней челюсти) *

Начало кальцификации 11 / 2-13 / 4 г.

Завершение эмали 5-6 лет.

Извержение 10-11 лет.

Завершение корня 12-13 лет.

Буккальный аспект:

а. Общие соображения — с лицевой стороны коронка пятиугольной формы очень похожа на коронку клыка верхней челюсти и второго премоляра. Однако коронка клыка несколько больше по размеру, с более выступающим концом бугорка, а коронка второго премоляра меньше, с менее выступающим концом бугорка. Окклюзионно-шейный размер коронки меньше, чем у любого переднего зуба, но больше, чем у второго премоляра или любого моляра.

г. Мезиальный край — мезиальный край соединяется с мезиоокклюзионным откосом, образуя тупой мезиоокклюзионный угол. Контур мезиального контура неглубоко вогнутый от области контакта до шейной линии. Вершина кривизны в области контакта находится около стыка окклюзионной и средней третей.

г. Дистальный край — Дистальный край немного короче, но в остальном почти такой же, как мезиальный край, но дистально-окклюзионный угол немного менее заметен, а шейная вогнутость не такая глубокая.Вершина искривления также расположена немного шее.

г. Окклюзионный контур — окклюзионный край этого зуба похож на режущий край клыка верхней челюсти. Кончик лицевого бугорка выражен, хотя он не так заметен, как верхнечелюстные клыки. Кончик бугорка разделяет окклюзионный контур на две неравные части. Мезиоокклюзионный наклон длиннее и прямее, а дистоокклюзионный наклон короче и более изогнут. Таким образом, кончик бугорка немного смещен к дистальному отделу.Такое соотношение окклюзионных наклонов обычно существует до истирания, и, конечно, износ может его изменить.

Иногда углубления развития проходят над окклюзионным краем, что приводит к вогнутости или выемке на контурах каждого окклюзионного наклона.

e. Контур шейки матки — CEJ равномерно выпуклый к вершине, но глубина искривления обычно меньше, чем у передних зубов.

ф. Другие соображения — Наиболее заметной особенностью щечной поверхности является щечный гребень.Он простирается примерно на полпути вдоль поверхности от кончика буккального бугра к шейной линии и является результатом более сильного развития средней щечной доли. Он сравним с губным гребнем клыков.

Мезиобуккальные и дистобуккальные углубления развития имеются на каждой стороне щечного гребня и, по-видимому, разделяют окклюзионную часть щечной поверхности на вертикальные трети, соответствующие трем щечным долям. В шейной трети поверхности также часто встречаются линии черепицы.

Высота контура находится в шейной трети поверхности. Лингвальный аспект:

а. Общие соображения — Язычная поверхность коронки плавно выпуклая во всех направлениях. Четко выраженного язычного гребня нет.

Коронка сужается к язычной части, поэтому мезиодистально с язычной стороны зуб уже, чем с щечной. Фактически, язычная поверхность меньше щечной во всех измерениях.

Поскольку язычный бугор короче буккального бугорка, кончики обоих выступов видны с лингвальной стороны.Однако два конца бугорка не лежат на одной линии, так как язычный конец бугорка заметно смещен по отношению к мезиальному, что противоположно дистальному расположению кончика буккального бугорка.

г. Мезиальный и дистальный очертания — Проксимальные очертания обычно несколько выпуклые и короче, чем такие же очертания щечной поверхности. Однако мезиальный контур может быть вогнутым, если мезиальная вогнутость серьезная.

г. Окклюзионный контур — кончик язычного бугорка заострен не так резко, как кончик буккального бугорка.Он смещен к мезиальной, что делает мезио-окклюзионный наклон короче дисто-окклюзионного наклона. Он короче, чем буккальный бугорок, обычно на один миллиметр, а иногда и больше. Фактически, это самый короткий из четырех бугорков премоляра верхней челюсти.

г. Контур шейки матки — линия шейки матки симметрично изогнута к вершине.

e. Другие соображения — на этой поверхности обычно не обнаруживают углублений, бороздок или ямок.

Лингвальная высота контура обычно находится в средней трети.Мезиальный аспект:

а. Общие соображения — Общая форма мезиальной поверхности трапециевидная, с более длинной параллельной стороной, расположенной у шейного отдела.

г. Щечный край — Щечный контур обычно выпуклый, с высотой контура в шейной трети.

г. Лингвальный край — Лингвально контур имеет форму ровной дуги с высотой контура в средней трети.

г. Окклюзионный край — окклюзионный край неравномерно вогнутый, и большая его часть состоит из мезиального краевого гребня.Выраженная мезиальная маргинальная бороздка обычно присутствует в окклюзионном крае почти на две трети пути от щечной до язычной линии.

e. Пришеечный край — линия шейки матки чаще всего неравномерно выпуклая к окклюзии из-за мезиальной вогнутости, но на отдельных образцах она бывает даже выпуклой. Глубина искривления меньше, чем у любого переднего зуба, кроме дистальной части клыка, где они равны.

ф. Другие соображения — с этой точки зрения легко заметить разницу в высоте между двумя кончиками бугров.

Мезиальная вогнутость — Уникальной особенностью мезиальной поверхности первого премоляра верхней челюсти является мезиальная вогнутость. Эта депрессивная область изменчива по своей протяженности. Чаще всего он ограничен средней частью шейной трети, но некоторые образцы демонстрируют расширение, которое может доходить до средней части области угла мезиобуккальной линии. Этот ориентир является относительно последовательным способом отличить первый премоляр верхней челюсти от второго премоляра, у которого он обычно отсутствует.

Мезиальная высота контура связана с контактной площадкой, рядом с соединением средней и окклюзионной третей. Контактная площадка имеет примерно круглую форму и смещена к щечной области.

Дистальный аспект:

а. Общие соображения — Дистальная часть очень похожа на мезиальную поверхность, хотя окклюзионно-цервикально она немного короче.

г. Щечный край — Щечный контур выпуклый по всей длине с вершиной кривизны в десневой трети.

г. Лингвальный край — Лингвальный край почти симметричен и довольно выпуклый, особенно в средней трети, где находится высота контура.

г. Окклюзионный край — окклюзионно дистальный отдел похож на мезиальный, за исключением того, что маргинальный гребень расположен на более шейном уровне, что позволяет видеть большую часть окклюзионной поверхности. Краевая бороздка обычно отсутствует. В редких случаях, когда он присутствует, он нечеткий.

e. Пришеечный край — окклюзионное искривление меньше, чем на мезиальном.

ф. Другие соображения — Дистальная контактная зона больше, чем мезиальная, и расположена на чуть более высоком уровне шейки матки, но все же на стыке окклюзионной и средней третей. Его очертания яйцевидные, букколингвально шире, чем окклюзогингивально.

Дистальная поверхность обычно выпуклая во всех направлениях и не имеет вогнутости, которая присутствует на мезиальной поверхности, хотя иногда может наблюдаться уплощение в той же области.

Окклюзионный аспект:

а.Общие соображения — С окклюзионного аспекта контур коронки можно описать как шестиугольный или шестигранный, и букколингвально он шире, чем мезиодистально.

г. Буккальный контур — выступающий щечный гребень является основным фактором в целом выпуклого буккального контура. Если щечные углубления развития глубокие, они могут создавать небольшие вогнутости в контурах по обе стороны от щечного гребня.

г. Лингвальный край — Лингвальный край равномерно выпуклый, почти полукруглый.

г. Мезиальный и дистальный края — два проксимальных края относительно прямые и сходятся к языку. Таким образом, язычная часть зуба мезиодистально уже, чем буккальная. Когда мезиальная маргинальная борозда видна, она может создавать впадину в мезиальном контуре.

e. Границы — Окклюзионная поверхность, или окклюзионный стол, ограничена мезиально и дистально краевыми гребнями, а на щечной и язычной — мезиальными и дистальными гребнями бугров щечных и язычных бугров.

Компоненты окклюзионного стола:

а. Бугорки — есть две бугорки, названные по местоположению, буккальные и язычные. Щечный бугорок обычно острее, длиннее и крупнее.

и. Буккальный бугорок — кончик буккального бугорка расположен хорошо по направлению к щечной и смещен к дистальному. Он шире и выше язычного бугорка. Щечный бугорок имеет четыре гребня бугорка, и они названы в соответствии с направлением, в котором они отходят от кончика бугорка:

Буккальный гребень бугорка — Буккальный гребень бугорка проходит цервикально от кончика бугорка на щечной поверхности и соответствует ранее описанному буккальному гребню.

Лингвальный гребень бугорка — он проходит в лингвальном направлении от кончика бугорка до центральной бороздки. Этот гребень бугорка также является одним из двух треугольных выступов, обнаруженных на зубе, поэтому можно сказать, что гребень язычного бугорка щечного бугорка является синонимом щечного треугольного гребня зуба. Кроме того, ее можно назвать щечной частью поперечного гребня. Мезиальный гребень бугорка — мезиальный гребень бугорка простирается мезиально от вершины бугорка до области угла мезиобукко-окклюзионной точки.

Дистальный гребень бугорка — простирается дистально от кончика бугорка до области угла дистобукко-окклюзионной точки.Мезиальный и дистальный гребни бугров соответствуют мезио-окклюзионным и дисто-окклюзионным наклонам, которые составляют окклюзионный контур, если смотреть на зуб с щечной стороны.

Лингвальный гребень

Наклонные плоскости и бугорки буккального бугорка (премоляра)

Щечный бугорок имеет четыре наклонные плоскости, которые представляют собой наклонные области, расположенные между двумя соседними гребнями бугорка. Они получили название двух выступов, между которыми они лежат, следующим образом: Мезиобуккальная наклонная плоскость (нефункциональная)

Дисто-буккальная наклонная плоскость

(нефункциональный) Мезиолингвальная наклонная плоскость

(функциональная) Дистолингвальная наклонная плоскость (функциональная)

При активной окклюзии щечные створки задних зубов верхней челюсти функционируют только с язычной стороны.Следовательно, единственными функциональными наклонными плоскостями щечного бугорка являются лингвальные, мезиолингвальные и дистолингвальные.

ii. Лингвальный бугорок — кончик язычного бугорка расположен хорошо по отношению к языку и смещен к мезиальной части. Обычно он меньше и округлее, чем буккальный бугорок. Это самый короткий из всех бугорков премоляра верхней челюсти. Он также имеет четыре гребня бугров и четыре наклонные плоскости, которые расположены и названы так же, как и щечные бугорки. Поскольку язычный бугор функционирует как с буккальной, так и с язычной сторон, может показаться, что все четыре его наклонных плоскости будут функциональными.Однако, как будет показано в следующем разделе, весь язычный бугор первого премоляра нижней челюсти обычно нефункционален. Это означает, что из-за обычного способа окклюзии первых премоляров двух дуг мезиолингвальная наклонная плоскость язычного бугорка первого премоляра верхней челюсти не функционирует. Следовательно, у этого зуба есть только три функциональных наклонных плоскости, связанных с его язычным бугорком, а не четыре ожидаемых.

г. Поперечный гребень — буккальный и язычный треугольные гребни зуба пересекаются в области центральной бороздки, образуя поперечный гребень.

г. Маргинальные гребни — в отличие от краевых гребней передних зубов, гребни задних зубов образуют мезиальную и дистальную границы окклюзионной поверхности. Это линейные гребни, которые проходят от щечно-окклюзионного угла точки до лингво-окклюзионного угла точки и называются мезиальными и дистальными краевыми гребнями по своему расположению. Медиальный краевой гребень обычно немного короче, и его непрерывность прерывается мезиальной краевой бороздой около его середины.

г. Ямки — ямки — это обычно вдавленные области на окклюзионных поверхностях боковых зубов, и верхнечелюстные премоляры обычно имеют две из них.

и. Мезиальная треугольная ямка — эта ямка имеет примерно треугольную форму и ограничена мезиальным краевым гребнем, поперечным гребнем и мезиальными гребнями бугров двух бугров.

млн ii. Дистальная треугольная ямка — она ​​имеет форму и границы, аналогичные мезиальной треугольной ямке, хотя она не настолько глубокая.

e. Ямы и канавки:

На окклюзионной поверхности первого премоляра верхней челюсти обычно есть две ямки, которые расположены в самой глубокой части двух ямок.Они названы по местонахождению:

и. Мезиальная ямка — мезиальная ямка расположена в мезиальной треугольной ямке прямо внутри мезиального краевого гребня примерно на середине букколингвально. Медиальная ямка — это место слияния четырех основных или развивающихся бороздок:

Мезиолингвальная треугольная бороздка — Эта бороздка проходит на небольшом расстоянии от мезиальной ямки в мезиолингвальном направлении, где она исчезает.

Мезиобуккальная треугольная бороздка — похожа на треугольную бороздку ML, за исключением того, что она проходит в мезиобуккальном направлении.

Центральная бороздка — Центральная бороздка имеет мезиодистальное направление и соединяет мезиальную ямку и дистальную ямку.

Мезиальная краевая бороздка — мезиальная краевая бороздка простирается от мезиальной ямки в мезиальном направлении, пересекая краевой гребень на небольшом расстоянии на мезиальную поверхность, где она исчезает.

ii. Дистальная ямка — Дистальная ямка расположена внутри дистального краевого гребня, посередине букколингвально, и является местом соединения трех основных бороздок:

DB треугольная канавка PL треугольная канавка Заглушка центральной канавки,

Примечание: все описанные бороздки являются первичными или развивающимися.Иногда присутствуют и другие бороздки, которым обычно не дают конкретного названия. Их просто называют дополнительными или вторичными канавками. На этом зубе наиболее устойчивыми и легко наблюдаемыми вторичными бороздками являются те, которые очерчивают треугольные гребни на их мезиальных и дистальных границах. То же самое и с другими задними зубами. Первый премоляр верхней челюсти обычно имеет меньше вторичных бороздок, чем второй премоляр.

Дистолингу Трикнгулой Грув

Дистальная ямка

Дистолингу Трикнгулой Грув

Дистальная ямка

Вторичные канавки

Ямки и бороздки правого первого премоляра верхней челюсти

Вторичные канавки

Ямки и бороздки правого первого премоляра верхней челюсти

Структура корня первого премоляра верхней челюсти уникальна среди премоляров, поскольку в большинстве случаев имеется две ветви, в то время как все остальные премоляры обычно однокорневые.Несмотря на то, что у этого зуба чаще всего встречаются два корня, существует три идентифицируемых типа корней, а именно:

Одиночный корень довольно прямой и довольно равномерно сужается от линии шейки матки до довольно тупой вершины. Букколингвально шире, чем мезиодистально. И щечная, и язычная поверхности выпуклые, а щечная часть корня немного шире язычной.

Медиальная вогнутость коронки обычно непрерывна с вогнутостью sj, образующей продольную бороздку или вогнутость корня на мезиальной поверхности корня.Продольная бороздка часто встречается и на дистальной поверхности, но обычно она не так выражена. Таким образом, как мезиальная, так и дистальная поверхности обычно вогнуты, а мезиальная — гораздо более.

На поперечном срезе середины корня очертания чаще всего имеют форму почки. Щечные и язычные контуры выпуклые, но мезиальная поверхность сильно изрезана, отражая мезиальную вогнутость корня. Дистальная поверхность плоская или слегка вогнутая.

г. Тип II — раздвоенный корень:

Корневой ствол делится на щечную и язычную корневую ветви.Ствол корня определяется как часть корня, расположенная между линией шейки матки и точкой разветвления (ветвления). Таким образом, корневой ствол встречается только у многокорневых зубов. Корень типа II обычно раздваивается, по крайней мере, на половину своей длины.

Все поверхности обеих корневых ветвей выпуклые и сужаются к острым вершинам. Щечная корневая ветвь обычно больше в общем размере, хотя два корня примерно равны по длине.

На поперечном срезе на уровне середины корня обе ветви имеют более или менее округлые очертания, а щечный контур корня немного больше по окружности.Это наиболее распространенная корневая форма первых премоляров верхней челюсти.

г. Тип III — Ламинированный корень:

Этот тип напоминает Тип II, за исключением того, что щечные и язычные ветви M полностью или частично соединены слоистым слоем, который определяется как тонкое соединение между основными частями структуры корня.

Можно найти множество вариантов ламинированного типа. Типичный контур в виде песочных часов среднего поперечного сечения корня во всех отношениях аналогичен контуру одиночного корня, за исключением дистального контура, который сильно вдавлен или вогнут, как мезиальный контур, таким образом оставляя тонкое соединение или расслоение между две порции.

ТИП III

10. Вариации и аномалии:

а. Форма коронки в целом не сильно различается, хотя мезиальная вогнутость значительно варьирует по площади и глубине.

г. Форма корня изменчива, о чем свидетельствуют три распространенных типа. Искривленные корни и аномальные искривления встречаются довольно часто. Иногда встречаются трехкорневые экземпляры с двумя щечными и одной язычной ветвями.

г. В редких случаях корень (и) может проникать в переднюю часть гайморовой пазухи, также известной как антральный отдел.

Постоянный второй премоляр верхней челюсти: 1. Общие характеристики:

а. Положение дуги — постоянный второй премоляр верхней челюсти — это пятый зуб от средней линии. Он имеет мезиальный контакт с первым премоляром верхней челюсти и дистальный контакт с первым моляром верхней челюсти. Это успешный зуб, заменяющий второй молочный моляр верхней челюсти.

г. Универсальный номер:

Верхний правый второй премоляр — №4 Верхний левый второй премоляр — №13

г.Общая форма и функция — два верхнечелюстных премоляра функционально схожи. Структурно второй премоляр очень похож на первый премоляр, за некоторыми общими исключениями:

и. Коронка второго премоляра немного меньше по всем размерам, чем коронка первого премоляра.

ii. Второй премоляр, как правило, менее блочный, поэтому имеет более округлую форму коронки.

iii. Щечные и язычные бугорки второго премоляра примерно одинаковой высоты.

iv. На коронке второго премоляра обычно нет мезиальной вогнутости или краевой борозды.

v. Второй премоляр обычно представляет собой однокорневой зуб.

vi. Больше отклонений от нормы наблюдается при использовании образцов второго премоляра.

2. Таблица развития: (Второй премоляр верхней челюсти) *

Начало кальцификации от 2 до 2 1/4 года

Завершение эмали от 6 до 7 лет

Извержение 11-12 лет

Завершение корня от 12 до 14 лет

3.Буккальный аспект:

Буккальный аспект аналогичен первому премоляру верхней челюсти, за следующими исключениями:

а. Щечный бугор второго премоляра не такой длинный и заостренный.

г. Кончик бугорка смещен к мезиальной, таким образом, мезиоокклюзионный наклон на M немного короче дисто-окклюзионного наклона. Обратное верно для первого премоляра.

г. Углы мезио-окклюзионных и дисто-окклюзионных линий не так заметны, а мезиальный контур не такой вогнутый.

4. Лингвальный аспект:

Лингвальный аспект аналогичен таковому у первого премоляра верхней челюсти, за следующими исключениями:

а. Лингвальный бугор относительно длиннее, что делает коронку длиннее с лингвальной стороны, поэтому с этой точки зрения видна меньшая окклюзионная поверхность.

D б. Кончик язычного бугорка не так далеко смещен по отношению к мезиальной.

5. Мезиальный аспект:

Мезиальный аспект аналогичен мезиальному первому премоляру верхней челюсти, за следующими исключениями:

а.Две бугры почти одинаковой длины.

г. Нет мезиальной вогнутости, вместо этого эта часть коронки слегка уплощенная или выпуклая.

г. Мезиальная маргинальная борозда обычно отсутствует.

г. И контактная площадка, и маргинальный гребень расположены на немного более высоком уровне шейки матки, чем на мезиальной части первого премоляра.

6. Дистальный аспект:

Дистальный аспект такой же, как и у первого премоляра верхней челюсти, за следующими исключениями:

а.Две бугры примерно одинаковой длины.

г. Площадь контакта немного больше по сравнению с размером первого премоляра, поскольку дистальный контакт второго премоляра находится с первым моляром.

г. И дистальная контактная зона, и маргинальный гребень находятся на немного более высоком шейном уровне, чем на дистальной части первого премоляра.

7. Окклюзионный аспект:

Окклюзионный аспект отличается от первого премоляра верхней челюсти следующим образом:

а.Углы линий короны более округлые, и, следовательно, корона выглядит менее угловатой. Это затрудняет визуализацию шестиугольного контура.

г. Центральная канавка часто короче и может быть более неправильной, иногда с множеством дополнительных канавок. Из-за более короткой центральной канавки мезиальная и дистальная ямки расположены ближе друг к другу и ближе к середине окклюзионного стола.

г. Мезиальная маргинальная борозда в норме отсутствует, но даже если присутствует, она нечеткая.

г. Кончик язычного бугорка обычно не так далеко смещен по отношению к мезиальной области.

e. На язычном бугре имеется четыре функциональных наклонных плоскости, тогда как у первого премоляра всего три.

а. Корень обычно одиночный и довольно равномерно сужается от линии шейки матки до относительно тупой вершины.

г. Длина корня обычно такая же или немного больше, чем длина корня первого премоляра.

г. Корень щечно-лингвально шире, чем мезиодистально, при этом щечная часть мезиодистально немного шире язычной.Буккально-язычный

M выпуклые, а мезиальная и дистальная поверхности выпуклые или плоские.

г. На изображениях поперечного сечения контур корня обычно имеет яйцевидную форму или приплюснутую яйцевидную форму, более широкую букколингвально.

e. Часто он слегка отклоняется к дистальному концу в апикальной части. Вариации и аномалии:

а. Форма коронки более разнообразна, чем у первого премоляра. Центральная бороздка может отсутствовать, так что на окклюзионной поверхности присутствует только одна центрально расположенная ямка.

г. Встречаются вариации корня и нередки дистальные отклонения апикальной трети. Иногда бывает два корня, расположенных со щечной и язычной сторон, как у первого премоляра II типа.

г. Как и в случае с другими задними зубами верхней челюсти, корень иногда проникает в антральный отдел.

Верхнечелюстной правый первый премоляр

OCCLUSAL

Вариации корня первого премоляра верхней челюсти Мезиальный вид

Раздвоенный мм

раздвоенный

Среднекорневой разрез

Верхнечелюстной правый второй премоляр

I.Задание на чтение:

Блок № 6 (Постоянные премоляры нижней челюсти)

II. Конкретные цели:

По завершении этого раздела студент сможет:

A. Перечислите соответствующий возраст (ы) в отношении хронологии развития нижнечелюстных премоляров в таблицах развития или выберите соответствующий возраст (ы) из списка, если у вас есть определенные особенности развития. Студент также должен уметь сравнивать этот возраст между премолярами нижней челюсти.

B. Продемонстрировать знание морфологии каждой поверхности коронки, а также корня каждого постоянного премоляра нижней челюсти с помощью:

1. описание,

2. выбор правильной информации из списка,

3. или интерпретация диаграммы для идентификации или наименования любой из следующих функций:

а. Контуры любой поверхности или края любой поверхности.

г. Структурные элементы, такие как бороздки, ямки, гребни, наклонные плоскости, бугорки, ямки, доли и т. Д.

г. Высота контура и контактных площадок.

г. Относительные размеры и форма.

e. Любой другой элемент поверхности.

Кроме того, студент сможет сравнить любую из этих характеристик нижнечелюстных премоляров.

C. Проведите сравнение премоляров нижней челюсти и других постоянных зубов, если это необходимо, выбрав правильный ответ из списка.

D. Сравните общие характеристики премоляров нижней челюсти, включая функцию, положение дуги, отличительные особенности и т. Д., описывая их, или выбирая правильный ответ из списка, когда дан зуб (зубы), или описание общей характеристики (ов).

E. Определите по диаграмме или описанию, является ли данный премоляр нижней челюсти первым или вторым, правым или левым.

F. Определите правильное универсальное число или обозначение Палмера для данной диаграммы или описания любого нижнечелюстного премоляра.

G. Продемонстрировать знание любого из новых терминов в этом модуле путем их определения или выбора правильного определения или его применения из списка, когда указан термин, или любое из его приложений.

H. Продемонстрировать знание любых вариаций или аномалий в этом блоке, описав их или выбрав правильный ответ из списка, когда дан конкретный зуб (зубы), аномалия или любые его особенности или применения.

Студент также несет ответственность за любой материал, который должен был быть усвоен в предыдущих разделах.

Продолжите чтение здесь: Постоянные нижнечелюстные премоляры I Постоянные нижнечелюстные премоляры

Была ли эта статья полезной?

Лечение корневых каналов трехкорневых премоляров верхней челюсти

Abstract
Успешный результат эндодонтического лечения зависит от оценки внутренней и внешней морфологии зубов.Зубы с необычной анатомией корневых каналов представляют собой уникальную проблему даже для опытных врачей. В этой серии случаев описано эндодонтическое лечение премоляров верхней челюсти с тремя корневыми каналами. Обсуждается идентификация и лечение этого необычного анатомического изменения систем корневых каналов.

Ключевые слова
Премоляр верхней челюсти; анатомия корневого канала; морфология корневых каналов

Введение
Успешные эндодонтические результаты зависят от правильного диагноза, тщательной обработки, тщательной дезинфекции с последующей трехмерной обтурацией системы корневых каналов.Невозможность найти, продезинфицировать или заполнить один или несколько корневых каналов — одна из наиболее частых неудач в эндодонтии (Karabucak, et al, 2016). Поэтому перед началом эндодонтического лечения клиницисты должны иметь полное представление о наиболее распространенных морфологиях корневых каналов, а также о менее распространенных морфологических вариациях в различных группах зубов. Кроме того, использование таких технологий, как стоматологический операционный микроскоп (DOM) и сканеры компьютерной томографии с коническим лучом с малым полем обзора, также является важной стратегией, позволяющей избежать пропуска каналов (Matherne et al, 2008; Wu et al, 2011; Мохаммади и др., 2016).

Первый премоляр верхней челюсти — анатомические особенности
Пульповая камера первого премоляра верхней челюсти значительно шире букколингвально, чем мезиодистально. Обычно эти зубы имеют два корня с двумя каналами. Тем не менее, в литературе сообщалось о третьем корне с третьим каналом. Pineda и Kutler (1972) использовали рентгенологический метод для оценки анатомии первых премоляров верхней челюсти и обнаружили третий корень с третьим каналом в 0,5% случаев. Многочисленные исследования с использованием метода очистки показали более высокую частоту этой анатомической вариации, начиная с 1.От 7% (Картал и др., 1998 г.) до 4% (Серт и Байирли, 2004 г.). Abella et al, 2015 использовали КЛКТ-сканирование для анализа морфологии первых премоляров верхней челюсти и обнаружили, что частота трехкорневых зубов составляет 2,6%. Ahmad и Alenezi (2016) проанализировали доступную литературу по морфологии корня и корневого канала первых премоляров верхней челюсти и обнаружили, что 1,7% имели три корня.

ВАРИАНТ 1
Рис. 1
Клинический аспект зуба № 14, показывающий синусовый тракт на щечной поверхности между зубами № 13 и № 14.

Рис. 2
Предоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокую дистальную пломбу на зубе № 14 и рентгенологические данные, совместимые с поражением эндодонтического происхождения.

Рис. 3A
Корональная плоскость изображения КЛКТ с малым полем, показывающая корни MB и P.

Рис. 3B
Сагиттальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающая корни MB и DB. Примечательно, что эти корни расщепляются в средней части.

Рис. 3C
Осевая плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающего три отдельных корня с тремя каналами.

Рис. 4
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая три канала с трехмерным заполнением. Латеральный канал запломбирован на уровне развилки.

Второй премоляр верхней челюсти — анатомические особенности
Пульповая камера второго премоляра верхней челюсти также значительно шире букколингвально, чем мезиодистально.Вторые премоляры верхней челюсти также могут иметь один, два или три корня и канала. Его наиболее распространенная конфигурация — один канал, за которым следуют два канала (Пинеда и Кутлер, 1972; Грин и др., 1973, Вертуччи, 1984). Хотя, опять же, частота встречаемости низкая, от 1% (Vertucci, 1984) до 5% (Sert and Bayirli, 2004), также может возникнуть третий корень с третьим каналом. Abella et al, 2015 использовали КЛКТ-сканирование для анализа морфологии вторых премоляров верхней челюсти и обнаружили, что частота трехкорневых зубов составляет 1,6%.

Несмотря на то, что внешняя и внутренняя морфология трехкорневых премоляров верхней челюсти значительно различается (Beltes et al, 2017), как в первом, так и во втором премолярах верхней челюсти наиболее частой находкой являются два щечных канала (MB и DB) и один небный канал (P ). При наличии трех каналов контур полости доступа должен быть слегка изменен до треугольной формы с основанием на щечной стороне коронки и вершиной треугольника на небной стороне. В случае трех корневых каналов щечные отверстия (MB и DB) могут быть нечетко видны, и эти каналы могут иногда разделяться глубже внутри корня.

Цель этой серии случаев состояла в том, чтобы представить необычную анатомическую вариацию верхнечелюстных премоляров, при которой корни с тремя каналами обрабатывались эндодонтически.

CASE 2
Рис. 1
Предоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокую дистальную пломбу на зубе № 14 и рентгенологические данные, совместимые с поражением эндодонтического происхождения.

Рис. 2A
Корональная плоскость изображения КЛКТ с малым полем, показывающая корни MB и P.

Рис. 2B
Сагиттальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающая корни MB и DB. Еще раз следует отметить, что эти корни расщепляются в средней части.

Рис. 2C
Осевая плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающего три отдельных корня с тремя каналами.

Рис. 3
Подтверждение рабочей длины.

Рис. 4
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая три канала с трехмерным заполнением.Боковой канал запломбирован в апикальной части небного корня.

ВАРИАНТ 3
Рис. 1
Предоперационная рентгенограмма №14, которая ранее была открыта лечащим стоматологом. Видны три корня.

Рис. 2
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая заполнение трех каналов.

СЛУЧАЙ 4
Рис. 1
Тот же пациент, что и в случае № 3 девять лет спустя.Зуб 15 с глубоким кариесом
мезиальной части.

Рис. 2
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая три канала, обработанных также в №15.

CASE 5
Рис. 1
Предоперационная рентгенограмма, показывающая периапикальную рентгенопрозрачность, связанную с № 15. Обратите внимание, что №14 также имеет три корня.

Рис. 2
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая заполнение трех каналов.

Описание дела
Авторы (Р.S.C и H.M.F) рассматривали случаи, описанные в этой статье. Прежде чем кратко описать, как лечились случаи, важно заявить, что диагностика и междисциплинарное планирование лечения чрезвычайно важны. Кроме того, отправной точкой должно быть определение возможности восстановления и анализ количества оставшейся структуры зуба, поскольку они играют важную роль в долговечности зуба.

После установки резиновой перемычки доступ выполнялся с помощью стоматологического операционного микроскопа для увеличения и увеличения освещенности.Устья каналов были локализованы с помощью острого зонда (DG-16) и предварительно развальцованы с помощью сверл Gates-Glidden или NiTi вращающихся формирователей отверстий. Были проведены переговоры по каналам, и были установлены и разработаны предварительные дорожки скольжения с использованием ручных файлов № 10 и вращающихся инструментов для определения дорожек скольжения. Рабочая длина была установлена ​​с помощью электронного апекслокатора (EAL) и подтверждена рентгенологически. Каналы формировали с помощью никель-титановых вращающихся и / или возвратно-поступательных инструментов. Чтобы сохранить апикальную проходимость, предварительно изогнутый ручной файл из нержавеющей стали №10 был пассивно введен на 1 мм за пределы рабочей длины неоднократно на протяжении всей процедуры формования.Для дезинфекции использовали 5% гипохлорит натрия в качестве ирригационного раствора. Мазочный слой удаляли обильным орошением 17% EDTA. Оба раствора перемешивали с помощью звукового устройства, чтобы способствовать глубокой очистке и дезинфекции боковых каналов, плавников, перепонок и анастомозов. Обтурация была завершена с использованием гуттаперчи и герметика с использованием техники теплого вертикального уплотнения с последующей инъекцией гуттаперчи. Была установлена ​​временная пломба, и пациенту посоветовали обратиться к стоматологу общего профиля для постоянной реставрации.

Обсуждение
Отсутствие каналов — одна из основных причин неэффективности эндодонтического лечения. Неспособность идентифицировать и лечить этот дополнительный канал часто приводит к стойкому периапикальному заболеванию и симптомам. Поэтому очень важно доскональное знание обычной анатомии и менее распространенных вариаций. Эндодонтическое лечение зубов с необычной анатомией корневых каналов представляет собой особую проблему. Несмотря на то, что в литературе показано, что частота трехкорневого премоляра довольно низка, важно не упускать из виду эту анатомическую вариацию.Если у пациента на одной стороне трехкорневой премоляр верхней челюсти, скорее всего, у него будет такая же морфология корня на противоположной стороне. Также стоит отметить, что у некоторых пациентов и первый, и второй премоляры имеют три корня (случаи № 4 и № 5). Тщательное рентгенологическое обследование имеет решающее значение. Желательно иметь более одного периапикального изображения, сделанного под разными горизонтальными углами. Использование компьютерной томографии с коническим лучом облегчит предоперационную оценку.

Трехкорневые премоляры верхней челюсти иногда называют «мини-молярами» с двумя буккальными каналами (MB и DB) и одним небным каналом (P).Клинически тщательное исследование контуров шейки матки зондом или пародонтальным зондом может выявить признаки разветвления на щечной стороне верхнечелюстных премоляров с двумя щечными корнями. Требуется подготовка доступа, которая оптимизирует визуализацию пульповой камеры. Тщательное обследование дна пульповой камеры может выявить намек на расположение устьев каналов и тип имеющейся системы каналов. При лечении трехкорневого премоляра верхней челюсти наилучшим способом препарирования для доступа обычно является треугольная форма с основанием по направлению к щеке, а концом к небному (Mohammadi et al, 2016).Клиническому поиску каналов может помочь увеличение и усиленное освещение. Чрезвычайно полезно использовать такие технологии, как стоматологический операционный микроскоп.

Заключение
В заключение, в этой статье основное внимание уделяется необычной анатомической вариации, когда в премолярах верхней челюсти есть три корня и три канала. Частота появления третьего корня у премоляров верхней челюсти низкая. Тем не менее, клиницисты должны быть внимательны к возможности появления дополнительных корней, чтобы избежать пропуска каналов и повысить эффективность эндодонтического лечения. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы отрицают любой конфликт интересов, связанный с этим исследованием.

Список литературы

1. Karabucak, B, Bunes A, Chehoud C, Kohli MR, Setzer F. Распространенность апикального периодонтита у эндодонтически пролеченных премоляров и моляров с необработанным каналом: исследование с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Дж. Эндод. 2016 Апрель; 42 (4): 538-41.
2. Матерн Р.П., Ангелопулос К., Кулилд Дж. К., Тира Д.
3. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для идентификации систем корневых каналов in vitro. Дж. Эндод. 2008 Янв; 34 (1): 87-9.
4. Wu D, Shi W., Wu J, Wu Y, Liu W., Zhu Q. Клиническое лечение сложной терапии корневых каналов с помощью стоматологического операционного микроскопа. Int Dent J. 2011 Октябрь; 61 (5): 261-6.
5. Мохаммади З., Асгари С., Шалави С., В. Эбботт П. Клинические данные о различных методах уменьшения количества пропущенных корневых каналов. Иран Эндод Дж. Лето 2016 г .; 11 (3): 208-13.
6. Pineda F, Kuttler Y. Мезиодистальное и букколингвальное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 33: 101.
7. Картал Н., Озчелик Б., Чимилли Х. Морфология корневых каналов премоляров верхней челюсти. Дж. Эндод. 1998; 24: 417.
8. Серт S, Байирли GS. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти по полу у населения Турции. Дж. Эндод. 2004; 30: 391.
9. Абелла Ф., Тейксидо Л.М., Патель С., Соса Ф., Дюран-Синдреу Ф., Роиг М.
10. Конусно-лучевой компьютерный томографический анализ морфологии корневых каналов первого и второго премоляров верхней челюсти в испанской популяции. Дж. Эндод. 2015 август; 41 (8): 1241-7.
11. Ахмад И.А., Аленези МА. Морфология корневых каналов первых премоляров верхней челюсти: обзор литературы и клинические аспекты. Дж. Эндод. 2016 июнь; 42 (6): 861-72.
12. Vertucci FJ. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58: 589.
13. Beltes P, Kalaitzoglou ME, Kantilieraki E, Beltes C, Angelopoulos C.Трехкорневые первые премоляры верхней челюсти: исследование внешней и внутренней морфологии Ex vivo. Дж. Эндод. 2017 август; 43 (8): 1267-1272.

Об авторах
Д-р Кунья 1,2 — доцент и по совместительству преподаватель стоматологического колледжа факультета медицинских наук Университета Манитобы. Доктор Кунья был приглашенным спикером на более чем 200 мероприятиях по всему миру и стал членом Королевского колледжа стоматологов Канады (эндодонтия) в 2013 году.Доктор Кунья имеет обширный клинический опыт, полученный в частной практике в эндодонтии с 1995 года.

Доктор Ховард Фогель 1 получил степень по стоматологии в стоматологическом колледже Университета Манитобы в 1980 году. Он практиковал общую стоматологию в Виннипеге в течение пяти лет. В 1988 году доктор Фогель окончил эндодонтическую ординатуру и получил степень магистра по программе повышения квалификации в области эндодонтии в Университете медицинских наук Орегона.Доктор Фогель является членом Королевского колледжа стоматологов Канады, дипломатом Американского совета эндодонтии и членом Коллегии дипломатов. Он является членом-специалистом Канадской академии эндодонтии и Американской ассоциации эндодонтов. Он также является членом Канадской стоматологической ассоциации, Стоматологической ассоциации Манитобы и Стоматологического общества Виннипега. Он был исполнительным директором и в прошлом президент Канадской академии эндодонтии. Доктор Фогель более 35 лет преподавал в секции эндодонтии факультета восстановительной стоматологии стоматологического колледжа Университета Манитобы.

1-Частная эндодонтическая практика, Виннипег — МБ, Канада.
2-й стоматологический колледж Университета Манитобы — MB, Канада.

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Лечение пациента с поздним смешанным прикусом с сильной скученностью в верхнечелюстной дуге, эктопическим прорезыванием верхнечелюстных клыков и односторонней транспозицией

% PDF-1.3 % 469 0 объект > эндобдж xref 469 105 0000000016 00000 н. 0000002452 00000 н. 0000002717 00000 н. 0000003642 00000 н. 0000004475 00000 н. 0000005023 00000 н. 0000005097 00000 н. 0000005493 00000 п. 0000005836 00000 н. 0000006053 00000 п. 0000006094 00000 н. 0000006124 00000 н. 0000006338 00000 п. 0000006554 00000 н. 0000006777 00000 н. 0000007396 00000 н. 0000008238 00000 п. 0000008618 00000 п. 0000008640 00000 н. 0000009385 00000 п. 0000009769 00000 н. 0000010117 00000 п. 0000010311 00000 п. 0000012867 00000 п. 0000013076 00000 п. 0000013626 00000 п. 0000014178 00000 п. 0000014726 00000 п. 0000014782 00000 п. 0000015184 00000 п. 0000015524 00000 п. 0000017990 00000 п. 0000018360 00000 п. 0000018382 00000 п. 0000019137 00000 п. 0000019159 00000 п. 0000019924 00000 п. 0000019946 00000 п. 0000020726 00000 п. 0000020748 00000 п. 0000021510 00000 п. 0000021532 00000 п. 0000022352 00000 п. 0000022374 00000 п. 0000023135 00000 п. 0000023157 00000 п. 0000023900 00000 п. 0000026578 00000 п. 0000026785 00000 п. 0000034364 00000 п. 0000034504 00000 п. 0000038942 00000 п. 0000044770 00000 п. 0000044811 00000 п. 0000044965 00000 п. 0000434829 00000 н. 0000439724 00000 н. 0000445635 00000 п. 0000450601 00000 н. 0000450739 00000 н. 0000451580 00000 н. 0000451720 00000 н. 0000451858 00000 н. 0000451998 00000 н. 0000452136 00000 п. 0000452276 00000 н. 0000452414 00000 н. 0000452552 00000 н. 0000452692 00000 н. 0000452830 00000 н. 0000452970 00000 н. 0000453108 00000 п. 0000453248 00000 н. 0000453386 00000 н. 0000453526 00000 н. 0000453664 00000 н. 0000453802 00000 н. 0000453942 00000 н. 0000454082 00000 н. 0000454220 00000 н. 0000462373 00000 п. 0000462517 00000 н. 0000462643 00000 п. 0000462858 00000 н. 0000463142 00000 п. 0000463246 00000 н. 0000463505 00000 н. 0000463796 00000 н. 0000510080 00000 н. 0000510224 00000 н. 0000510370 00000 н. 0000510588 00000 н. 0000510863 00000 н. 0000510967 00000 н. 0000511223 00000 н. 0000511521 00000 н. 0000578573 00000 н. 0000578717 00000 н. 0000578863 00000 н. 0000579081 00000 н. 0000579360 00000 п. 0000579464 00000 н. 0000579736 00000 н. 0000003080 00000 н. 0000003620 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 470 0 объект > >> / LastModified (D: 01140^{1812) / MarkInfo> >> эндобдж 471 0 объект > эндобдж 572 0 объект > транслировать Hb«b«c`hTec @}