Строение и функции пародонта

Пародонт — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в кости. Все составляющие пародонт элементы (десна, периодонт, кост­ная ткань альвеолы и цемент) тесно связаны в развитии и строении, что обеспечивает выполнение разнообразных и весьма сложных функций — барьерной, трофической, плас­тической, опорно-удерживающей и др. В то же время, каж­дый отдельный элемент имеет свои особенности.

 

Десна на значительном протяжении плотно сраста­ется с надкостницей альвеолярного отростка челюсти. Мно­гослойный плоский эпителий, покрывающий альвеолярную часть десны (со стороны полости рта), содержит, клетки которые в нормальных условиях ороговевает, что обеспечивает защит­ную функцию в ответ на химические, механические и дру­гие раздражители.

Строение основного (межклеточного) вещества десны также направлено на выполнение барьерной функции, по­вышенной регенерации, поддержание гомеостаза. Защиту Десны от разнообразных раздражающих факторов, в том числе и микробных, обеспечивает система гиалуроновая кислота — гиалуронидаза. При повышении активности гиалуронидазы  микробного происхождения резко нарушается проницаемость основного вещества соединительной ткани и создаются условия для развития воспали­тельных изменений.

Волокнистые структуры с преобладанием коллагеновых волокон обеспечивают нормальную плотность десны. Кле­точные элементы, и прежде всего, фибробласты, осущес­твляют коллагенообразование и обновление коллагена. Раз­нообразные клетки (микро- и макрофаги, плазматические, тучные и др.) обеспечивают функцию защиты (фагоцитоз, пиноцитоз, антителообразование).

В выяснении этиологии и патогенеза, а также при опре­делении путей профилактики воспалительных заболеваний пародонта важное значение приобретает понятие об эпите­лиальном прикреплении к десневой бороздке. Именно эти отделы пародонта являются барьером для различных раз­дражителей, в первую очередь, микробного происхождения, и именно в этих участках начинается патологический про­цесс воспалительного генеза.

Десневой бороздкой обозначают щелевидное простран­ство между поверхностью зуба и прилегающей десной. Десневая бороздка и эпителиальное прикрепление, выполняют для пародонта защитную функцию.

Эпителий этого отдела никогда не ороговевает и состо­ит из нескольких слоев клеток, расположенных параллель­но поверхности зуба и быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней). Эпителиальное прикрепление не прилежит к поверхности зуба, а плотно срастается с ней, и пока этот барьер не поврежден, подлежащие пародонтальные ткани не инфицированы.

В защитной функции пародонта важную роль играет десневая жидкость. Она содержит ферменты, участву­ющие в углеводном, белковом и других видах обмена. В норме активность некоторых ферментов десневой жидкос­ти в 8-10 раз превышает аналогичные показатели в сыво­ротке крови. Содержащиеся в десневой жидкости белки, в том числе иммуноглобулины, обладают теми же свойства­ми, что и белки плазмы.

В десневой жидкости постоянно обнаруживаются лейко­циты, количество которых значительно возрастает при вос­палении, что является защитной реакцией организма в ответ на повреждение слизистой оболочки полости рта, в частнос­ти, пародонта.

Пародонт

 

Автор статьи:Турбеева Елизавета Андреевна

Что такое “пародонт”?

Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб, которые обеспечивают фиксацию зуба в челюсти и его функционирование. Пародонт состоит из альвеолярной кости, в лунках которой находятся корни зубов, так же связочный аппарат зуба, называемый периодонтом, соединительный эпителий и цемент корней зубов. Весь этот комплекс, фиксирующий зуб, снаружи покрыт десной. Данный комплекс, является единым, как функционально, так и генетически, только десна имеет другой источник развития.

Анатомия и гистология десны: определение, виды десен и  строение основных оболочек.

Десна – это единственная структура пародонта, которую мы можем увидеть. Она представляет собой слизистую оболочку, которая покрывает альвеолярные отростки обеих челюстей.

Десна бывает:

1. Свободная (краевая) десна, которая прилежит непосредственно к шейки зуба, ее ширина зависит от десневой бороздки, а именно ее глубины. В составе свободной десны имеется десневой сосочек, который на поперечном срезе имеет вид седла. Так же сосочки могут быть разной формы.

2. Прикреплённая (альвеолярная) десна, которая покрывает альвеолярный отросток.

Десна состоит из слоёв:

•  многослойный плоский эпителий;
•  собственно слизистая оболочка;
•  подслизистый слой.

Важно отметить, что прикрепленная десна не имеет подслизистого слоя и сращена с надкостницей. Многослойный плоский эпителий десны не содержит блестящий слой клеток. Эпителий десны защищают от физических, химических и механических воздействий в нормальных условиях ороговение и паракератоз. Сам этот эпителий имеет собственное название – ротовой эпителий или оральный.

Оральный эпителий в свою очередь может быть двух видов:

• 1. Сулькулярный эпителий, который выстилает саму десневую бороздку – щель между прилежащей десной к поверхности зуба.
• 2.Соединительный эпителий, который является плотным сращением десны с эмалью зуба (кристаллами гидрооксиапатита).

Клетки сулькулярного и соединительного эпителия не ороговевают за счет быстрого обновления клеток, входящих в их состав. Первый эпителий непосредственно переходит во второй. Соединительный эпителий имеет высокую проницаемость, так как состоит их нескольких слоев клеток, которые расположены вдоль эмали ровной линией, и особым строением находящихся в подлежащей соединительной ткани сосудов по своему строению близким к посткапиллярным венулам.

Клетки эпителия содержат большое количество рибонуклеиновой кислоты (РНК), которая обеспечивает митотическую активность клеток, а так же их регенерацию, ускоряет процессы обмена белка, активность ферментов лактатдегидрогеназы сукцинатдегидрогеназы и др. Роль цементирующего вещества выполняют гликозаминогликаны, которые находятся между клетками эпителия. Так же выполняют и защитную функцию от бактерий и их экзо- и эндотоксинов.

Собственно слизистая оболочка десны представляет собой рыхлую соединительную ткань под эпителием (подэпителиальный слой) и сетчатый слой (надальвеолярный). Соединительная ткань собственно слизистой оболочки представлена волокнистыми структурами, основным веществом и клеточными элементами. Основное вещество состоит из белков и полисахаридов, которые образуют комплексы протеогликанов, гликопротеинов и др. Такие вещества, как гиалуроновая кислота, гепарин обеспечивают в ткани трофическую функцию, а именно транспорт аминокислот, воды, липидов и солей, они так же придают ткани прочность и упругость и принимают участие в репаративных процессах. Волокнистые структуры представлены коллагеновыми волокнами первого типа, так же небольшим количеством ретикулярных волокон и незрелых коллагеновых волокон. Клеточные элементы в свою очередь представлены фибробластами, меньшей степенью – фиброцитами, гистиоцитами, плазматическими и тучными клетками, а также лимфоцитами, моноцитами, нейтрофилами. Фибробласты учувствуют в образовании коллагена, а так же веществ, содержащих хондроитин-сульфат и гиалуроновую кислоту, в основном это мукопротеиды. В результате дегрануляции тучные клетки выделяют гепарин, гистамин, а также производные арахидоновой кислоты, а именно простагландины, имеющие значимость в регуляции функций соединительной ткани при ее нормальном или патологическом функционировании. Макрофаги (гистиоциты), лимфоциты и плазматические клетки выполняют роль «дежурных клеток», которые уничтожают чужеродные и патогенные вещества, проникающие в ткань десны. Сеть микроциркуляторного русла, представленная артериолами, капиллярами, венулами, артериоловенозными анастомозами хорошо выражена в десне. Поддержание нормального обмена десны осуществляется главным образом за счет капилляров. Нервные элементы десны представлены в виде клубочков и петель типа колб Краузе или осязательных телец Мейсснера.

Десневая бороздка формируется после прорезывания зуба и является важным образованием пародонта. Десневая бороздка является необязательной анатомической структурой. Она образована с одной стороны хроническим микробным воздействием на краевой пародонт, а с другой выходом из кровеносных сосудов защитного компонента плазмы, а так же форменных элементов крови в ответ на данное воздействие.

Десневая жидкость – это некий транссудат, который соответствует сыворотке крови по ее составу (глобулины, альбумины, ферменты), следует отметить, что активность таких ферментов, как фосфатазы, катепсин В, намного выше в десневой жидкости, чем в сыворотки крови. В десневой жидкости имеются антитела – легкие IgG, секреторные IgA и тяжелые IgM, а так же белки всех компонентов комплемента, имеющих большое значение в фагоцитозе, хемотаксисе, высвобождении вазоактивных веществ за счет чего происходят реакции воспаления. Так же в десневой жидкости присутствуют антимикробные факторы: лактоферрин, лизоцим, глобулины и альбумины, являющиеся сывороточными белками. Клеточные элементы десневой жидкости представлены полиморфноядерными лейкоцитами, а также небольшим количеством микроорганизмов и слущенного эпителия, а именно его клеток. Десневая жидкость может увеличиваться в объеме и изменять свой состав при действии различных раздражителей, например, таких как жевательное давление, давление зубной щеткой или микробные скопления. Это связано с вымыванием повреждающих агентов, или напротив полного их уничтожения. Таким образом, этот механизм является важным диагностическим критерием, показывающим интенсивность агрессии за счет изменения количества и состава десневой жидкости. Данных механизм является защитным барьером для пародонта, поскольку десневая жидкость защищает пародонт от инфекционных, механических и других воздействий.

Анатомия и гистология периодонта.

Периодонт состоит в основном из пучков коллагеновых волокон первого типа, расположенных в периодонтальной щели, а то есть между компактной пластикой альвеолы и цементом корня. Так же имеется небольшое количество незрелых эластических и тонких ретикулиновых волокон, рыхло расположенных около сосудов. Коллагеновые волокна прикрепляются одним своим концов к цементу корня зуба и другим концом к костной ткани альвеолы.

Они имеют горизонтальное расположение в области шейки зуба и кроев альвеолярных отростков, их косое расположение направлено по длине корня, а в область верхушек корней направлено перпендикулярное расположение. Физиологическая подвижность зуба определяется его как бы подвешиванием внутри альвеолы, за счет этого давление не передается на альвеолярную кость и защищает ее от повреждения, а так же оставляет в сохранности периодонтальные структуры.

В периодонте не имеется эластических волокон, а коллагеновые волокна не способны к растяжению, поэтому за счет спиралевидных изгибов определяется амортизирующий эффект. Этот эффект позволяет зубу при уменьшении нагрузки на него скручиваться, а при увеличении – выпрямляться. Рыхлая соединительная ткань, межклеточное вещество, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные элементы расположены между пучками волокон. Если происходят ортодонтические перемещения зубов, то большое значение имеет зикхеровское сплетение, расположенное в средине периодонта, которое выполняет регенерацию периодонта. Данное сплетение исчезает после достижения 25 лет.

Особенностью клеточного состава периодонта является наличие остеобластов и цементобластов, которые обеспечивают построение костной ткани и цемента. В периодонте в образовании опухолей и кист участвуют эпителиальные клетки Маляссе, которые также входят в клеточный состав периодонта. Компактное вещество составляет костную ткань альвеолярного отростка, которое располагается с обеих поверхностей (вестибулярной и оральной) коней зубов. Губчатое вещество в свою очередь расположено между слоями компактного и представлено костными трабекулами. Костномозговые полости представлены костным мозгом, в молодом возрасте – это красный костный мозг, а во взрослом – это желтый жировой. Здесь так же присутствуют лимфатические и кровеносные сосуды и нервные волокна.

Нервы и кровеносные сосуды проникают в периодонт через систему прободных канальцев, которые пронизывают компактное вещество на всем его протяжении. Таким образом, существует тесная взаимосвязь между элементами пародонта, которая обеспечивается за счет соединений коллагеновых волокон непосредственно с десной, а также костная ткань альвеолы и цементы корня зуба, а именно их соединение, выполняют многообразные функции. Если произойдет нарушение в одном из данных звеньев морфофункционального комплекса пародонта, то это может привести к патологическим изменениям в структурах пародонта.

Пародонт

Одесский национальный медицинский университет

Кафедра анатомии человека

Реферат

На тему: «Пародонт и периодонт»

Работу выполнил

студент стоматологического факультета

группы №5, I курс

Швец Александр Александрович

Преподаватель: Гудина Ирина Григорьевна

Одесса 2012

План

2. Периодонт

3. Классификация болезней пародонта Пародонт

Пародонт (греч. около, зуб) — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле.

Пародонт состоит из:

десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков.

Функции пародонта:

• Трофическая. Определяется хорошо выраженной разветвленной кровеносной и лимфатической сетью и содержанием различных видов нервных рецепторов

• Опорно-удерживающая функция. Осуществляется сложной структурой связочного аппарата периодонта, десны и альвеолярного отростка, благодаря которой зуб фиксирован в альвеоле. Многочисленные коллагеновые волокна, расположенные между стенкой альвеолы и цементом корня, удерживают зуб в подвешенном состоянии.

• Амортизирующая. Обеспечивает равномерным распределением силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Этому способствует наличие гидравлической подушки из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также тканевой жидкости.

• Барьерная. Определяется морфологической целостностью тканей пародонта, защитными свойствами покровного эпителия десны, его способностью к ороговению, наличием плазматических, лимфоидных и тучных клеток, обеспечивающих постоянный фагоцитоз, содержанием ферментов и их ингибиторов, роданидов и других биологически активных веществ. Защитная функция десны проявляется и в эмиграции лейкоцитов в ротовую жидкость, которая осуществляется преимущественно десневыми сосочками.

• Пластическая. Обеспечивает высокую регенеративную способность тканей пародонта за счет содержания фибробластов, тучных клеток, цементо- и остеобластов, адвентициальных клеток, высокого уровня энергетических процессов и интенсивного транскапиллярного обмена.

• Рефлекторная регуляция. Осуществляется обширным нервно-рецепторным аппаратом пародонта и слизистой оболочки полости рта, регулирующим силу жевательного давления в зависимости от характера пищи, полноценности зубного ряда, пародонта и слизистой оболочки.

Периодонт

Периодонт (лат. Periodontium) — комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня зуба. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг — другу. С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе. Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

Основу периодонта составляет соединительная ткань. Ее главной структурой являются коллагеновые волокна. Они составляют основу периодонтальной связки и соединяют цемент зуба с костной тканью альвеолы. Несмотря на отсутствие эластичности, волокна коллагена обеспечивают некоторую подвижность зуба в лунке, в основном за счет незначительной извитости их хода. Участки волокон, проникающие в цемент и костную ткань альвеолы, носят название прободающих — шарпеевских волокон. Глубина их проникновения в цемент составляет не более.3-5 μ.т, а в кость альвеолы – до 20 μ.т.. В периодонтальной щели пучки коллагена, идущие от цемента и альвеолы, образуют выраженное промежуточное сплетение, которое обеспечивает адаптацию всего тканевого комплекса к меняющимся нагрузкам на зуб. Коллаген, входящий в состав периодонтальной связки по своим физикобиохимическим свойствам является типичным, но его фибриллы имеют сравнительно малый диаметр — не более 55 μ.т Кроме типичных коллагеновых волокон в периодонте имеются незрелые — эластические — окситалановые. Они достигают в длину нескольких миллиметров и идут параллельно цементу корня зуба, пересекая пучки коллагена под прямым углом. Этим волокнам приписывают значительную роль в процессе регуляции и распределения кровотока при физической нагрузке на периодонт.

Основное вещество периодонта занимает 60% от всех других компонентов соединительной ткани. Причем около 70% гелеобразного аморфного вещества составляет вода. Такое необычно большое процентное содержание основного вещества со значительным количеством воды играют важную роль в процессе амортизации нагрузки.

Клеточные элементы, входящие в периодонт чрезвычайно разнообразны. Они представлены как оседлыми, так и подвижными клетками. Наибольшую популяцию клеток представляют фибробласты. Они располагаются по ходу коллагеновых волокон. В процессе жизни часть из них может дифференцироваться в стационарные клеточные элементы — фиброциты, другая — в миофибробласты, способные к сократительной активности. Другую популяцию клеток составляют цементоциты и цементобласты, последние непосредственно прилежат к поверхности цемента корня зуба и участвуют в построении вторичного цемента. Остеобласты располагаются по поверхности альвеол и выполняют функцию образования кости. Кроме того, в тканях периодонта в небольшом количестве встречаются остеокласты, одонтокласты, макрофаги и клеточные элементы специфического звена иммунной системы (лимфоциты и плазматические клетки). Причем, в маргинальном отделе это в основном плазмоциты, синтезирующие IgA. Кроме этих клеточных элементов в периодонте в незначительном количестве находится тучные клетки, зозинофильные и нейтрофильные лейкоциты.

Характерной особенностью периодонтальной ткани является наличие эпителиальных островков Маляссе — остатки редуцированного эпителиального корневого влагалища. Объем и количество островков Маляссе имеет индивидуальные особенности. С возрастом, после 30 лет, их количество значительно снижается, но они никогда полностью не исчезают.

Кровоснабжение периодонта осуществляется по верхней и нижней альвеолярным артериям. Наибольшая часть артериальной крови поступает к тканям периодонта по артериолам из костномозговых пространств альвеолярного отростка через гаверсовы и фальксмановы каналы, а также по ветвям зубной артериолы дающей пучок к периодонту. Сосудистая сеть связочного аппарата соседних зубов объединена в систему, обеспечивающую возможность коллатерального кровотока. Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений. Наружное, расположенное ближе к лунке, среднее, и капиллярное, расположенное рядом с цементом корня. Отток крови из периодонта осуществляется во внутрикостные вены.

Лимфатическая система периодонтальной связки представлена слепо начинающимися в соединительной ткани капиллярами и развита относительно слабо. Основная масса лимфатических капилляров идет по ходу периодонтальных венул. Отток лимфы происходит в околоушные (зубы верхней челюсти), подчелюстные (нижние резцы, премоляры) и подъязычные лимфатические узлы. Этим объясняется их увеличение при некоторых заболеваниях периодонта.

Иннервация периодонта осуществляется как афферентными, так и эфферентными волокнами тройничного нерва. Афферентные волокна проникают в ткань двумя путями — через костномозговые каналы и отходят от зубного нерва. В периодонте они образуют нервное сплетение Их окончания являются в основном механо- и ноцирепторами (болевыми рецепторами). Наибольшая плотность рецепторов отмечается в области верхушек зубов, за исключением резцов, где они распределены равномерно по всей периодонтальной щели. Имеющиеся симпатические нервные волокна участвуют в регуляции кровотока, парасимпатических волокон в периодонте не описано.

Особенностью ткани периодонта является высокая скорость ее обновления. Это касается не только и не столько клеточного состава, сколько коллагеновых волокон и основного вещества. С возрастом процессы обновления значительно замедляются, отмечается уменьшение числа макрофагов, тучных клеток и плазмоцитов. Постепенно нарастают процессы редукции капиллярного русла, уменьшается число афферентных и эфферентных нервных волокон.

Кроме выше изложенного, структурную целостность периодонта обеспечивает эмалевое прикрепление. Оно представлено 10-20 рядами клеток многослойного плоского эпителия, полное обновление которых происходит за 4-8 дней. Это значительно превосходит процессы физиологического обновления клеток эпителия десны и обеспечивает не только механическую защиту входа в маргинальную часть периодонта, но и процессы элиминации потенциальных повреждающих факторов.

Таким образом, периодонт представляет собой сложную единую морфофункциональную структуру, выполняющую целый ряд функций:

• Механостатическая или анатомическая функция заключается в удержании зуба в альвеоле (периодонт является связкой, соединяющей зуб с альвеолой).

• Распределительно-регулирующая функция заключается в равномерном перераспределении нагрузки на зуб и ткани альвеолы при жевании. Ее обеспечивают основное вещество и волокна периодонта

• Защитная функция, выражается в том, что компоненты периодонта представляют собой особый гистогематический барьер и обеспечивают структурный и антигенный гомеостаз собственных и окружающих тканей.Реализация этого гарантируется как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

• Трофическая функция обеспечивается хорошо развитой сосудистой и нервной сетью.

• Пластическая функция тесно связана с защитной и обеспечивает поддержание структуры и репарацию тканей как самого периодонта, так и тканей, контактирующих с ним.

• Сенсорная функция реализуется через богатую сеть рецепторного аппарата периодонтальной щели и тесно связана со всеми выше перечисленными.

Пародонтит: диагностика, лечение | ЧЛГВВ

Оглавление:

1. ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ

2. КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО РАСПОЗНАТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПОМОЩИ ПАРОДОНТОЛОГА

3. ЧТО ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

4. КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИНГИВИТ, И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ

5. КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ПАРОДОНТИТА

6. ОТЛИЧИЯ ПАРОДОНТОЗА ОТ ПАРОДОНТИТА

7. ПОЧЕМУ ЗУБНОЙ НАЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

8. ИЗЛЕЧИМЫ ЛИ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

9. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

10. ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЕТСЯ ПОД ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ

11. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

12. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

13. УСТРАНЕНИЕ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

14. НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННО ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

15. СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ ЛЕЧЕНИЕ

16. СУЩЕСТВУЮТ ЛИ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

17. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕЧАЩЕГО СТОМАТОЛОГА И ПАРОДОНТОЛОГА

Заболевания десен (или заболевания пародонта очень широко распространены среди населения всего земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения и 80% детей имеют признаки заболевания десен. Без преувеличения можно сказать, что эта проблема поистине глобального масштаба. О распространенности заболеваний пародонта в нашей стране красноречивее всего говорит тот факт, что болезнь охватывает 98 — 100% людей в возрасте 35 — 44 лет. Особая опасность заболеваний пародонта кроется в том, что часто начало и первые стадии болезни могут протекать бессимптомно, т.е. незаметно для человека. Стоматологи часто говорят, что заболевания пародонта — это молчаливые убийцы зубов. Так что вы можете даже не подозревать об имеющемся у вас заболевании или очень высоком риске его развития. Вот почему одну из самых больших статей нашего журнала мы посвятили пародонтологии. И на наиболее актуальные вопросы по этой теме Вам, уважаемые читатели, доходчиво ответит наш ведущий специалист, врач – пародонтолог Пужак А.В.

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относится не только десна, но и костная лунка, в которой располагается корень зуба, и связки зуба, удерживающие зуб в лунке, вплетаясь в корень зуба и в кость. Все эти ткани представляют собой единую систему, которая выполняет сразу несколько важнейших функций: фиксация зубов, восприятие и регулировка жевательной нагрузки, управление работой жевательных мышц, защита от проникновения внутрь костной ткани болезнетворных бактерий и целого ряда повреждающих факторов.

Вам необходима консультация пародонтолога, если у вас появились следующие симптомы:

• кровоточивость десен при чистке зубов
• неприятный запах изо рта
• зубы покрыты темным налетом
• припухают десны
• оголились шейки зубов
• появилась подвижность зубов

Заболевания пародонта являются важнейшей причиной потери зубов у взрослых (около 70%) и поражают три четверти населения. Гингивит, пародонтит и пародонтоз – наиболее распространенные заболевания пародонта.

При поверхностном воспалении десны (если в процесс вовлечены только мягкие ткани десны) мы имеем дело с гингивитом. Воспаление может возникнуть в области 1 — 2 зубов (локальный гингивит) или всех зубов (генерализованный гингивит).

Воспаление десны обычно начинается с ее повреждения, например, при еде, чистке зубов, при неправильно наложенной пломбе или коронке, химическом ожоге. В этом случае в травмированную десну проникают болезнетворные микроорганизмы и усиливают воспалительную реакцию. Наличие мягкого зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта являются обязательными условиями, а очень часто и самостоятельной причиной возникновения и поддержания заболевания.

Часто гингивит наблюдается у людей с неправильными видами прикуса, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.

Важную роль играет курение (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны), снижение защитных сил организма (иммунодефицит), недостаток витамина С и другие факторы риска.

В острой стадии процесса обычно отмечаются боль, жжение, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит. В этом случае десна синеет, периодически кровоточит при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелые формы гингивита, например язвенный гингивит, наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях организма. Например, при сахарном диабете или серьезном иммунодефицитном заболевании. В этом случае повышается температура, на десне грязно-серого цвета появляются болезненные язвочки, покрытые пленкой, ухудшается общее самочувствие.

При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает в глубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба.
Могут ли возникнуть последствия, если гингивит не лечить?

Если вовремя не провести лечение десен, гингивит перейдет в пародонтит. Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит. Часто оно становится необратимым, так как при пародонтите поражаются и разрушаются глубокие ткани пародонта — связки зуба и костная ткань челюсти.

Причины возникновения пародонтита те же, что и у гингивита. Часто пародонтит присоединяется к хроническому гингивиту. Если сохраняется травмирующий фактор, в поврежденной десне активно продолжают размножаться микроорганизмы. Их токсины и ферменты разрушают десну все глубже и глубже.

В результате нарушается соединение десны с зубом (дно зубодесневой бороздки) — очень важное защитное образование, предохраняющее связки зуба и кость от инфекции. Возникает пародонтальный карман, и теперь бактерии, зубной налет и т.д. устремляются в глубь пародонта — вот здесь и начинается пародонтит. Далее происходит постепенное разрушение связок зуба, раплавляется костная ткань.

Пародонтит может протекать остро и хронически. Обычно острый пародонтит возникает при глубокой сильной травме десны (например, длинной искусственной коронкой, зубочисткой). В этом случае может сразу нарушаться зубодесневое соединение — гингивит и пародонтит возникают одновременно.

Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма — сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, лучевая болезнь, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания практически невозможно.

При хроническом процессе болезненные ощущения и отек выражены не так сильно, как при остром пародонтите, происходит увеличение количества зубного камня и мягкого налета, усиливается неприятный запах изо рта, десна начинает оседать, оголяя шейку зуба, появляется чувствительность зубов на холодное, горячее, кислое и соленое. Появляется подвижность зуба, сначала незаметная, но неуклонно усиливающаяся.

Часто наблюдается нагноение пародонтальных карманов. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы — в этом случае пациенту уже требуется хирургическая операция.

Пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию микротромбов (сгустков крови). Проникая в кровь (при кровоточивости десен), они повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда.
Попадание в кровь микроорганизмов может приводить к возникновению септического эндокардита. Есть сведения о взаимосвязи хронических заболеваний зубов и пародонта с поражением почек. Помните, что очаг хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.

Пародонтоз — это дистрофическое поражение всех тканей пародонта, этот процесс никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий. Происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов. Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях. Атрофия костной ткани протекает, как правило, безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Воспалительные явления присоединяются к пародонтозу достаточно редко.

Точная причина заболевания не известна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта, эндокринными нарушениями. Развитию пародонтоза способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, неврогенные болезни, сердечно-сосудистая патология (атеросклероз), гиповитаминоз и уменьшение общей сопротивляемости организма.

Местные факторы, например, воздействие на пародонт микроорганизмов, могут лишь отягощать течение болезни, поэтому при пародонтозе первичным процессом является рассасывание костной ткани и связочного аппарата зуба, а поверхностные изменения десны уже вторичны.

Пародонтоз протекает медленно. Клинически он проявляется при значительных изменениях в пародонте. Это оседание десен, обнажение и повышенная чувствительность шеек зубов, зуд в деснах. Зубы остаются устойчивыми достаточно долгое время.

Характерным признаком пародонтоза является наличие так называемых клиновидных дефектов зубов — повреждений эмали зубов около десен в виде достаточно глубоких овальных полостей. В настоящее время это явление объясняется нарушением питания зуба, неполноценностью эмали и дентина в сочетании с очень сильным нажимом на зубную щетку при частой чистке зубов. Для пародонтоза характерно отсутствие пародонтальных карманов.

Бактериальный налет представляет собой липкую, бесцветную пленку и постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердеет и образует грубый пористый нарост, который называется камнем. Бактерии, находящиеся в зубном камне, продуцируют токсины (яды), которые раздражают десну, вызывая ее покраснение, чувствительность, отек и кровоточивость. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению пародонта, образованию карманов, которые заполняются налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Постоянное удаление налета с помощью чистки зубов, использования зубной нити и профессионального ухода может минимизировать риск появления заболевания десен. Однако, если не проводить никакого лечения, пораженные зубы могут приобрести подвижность и, в конечном итоге, выпасть.

Лечение гингивита, пародонтита и пародонтоза представляет собой достаточно сложную, но вполне выполнимую задачу. Самолечение — далеко не лучший способ для борьбы с пародонтитом и пародонтозом, полностью и быстро излечить заболевание на дому, как правило, не удается.

Тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д. Тщательный сбор данных позволяет определить факторы риска, иногда даже прогнозировать течение болезни. Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортодонтические аппараты.

Одним из главных методов обследования является зондирование пародонтального кармана у каждого зуба в шести точках. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение, нагноение, подвижность зубов и т.д. Этот трудоемкий анализ безболезненно выполняется за 15 — 20 минут с помощью специального электронного зонда автоматизированной компьютерной системы клинической диагностики Florida Probe (США). Персональные данные пациента сохраняются в памяти компьютера, что позволяeт прогнозировать течение процесса и подбирать лечение, а также оценивать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между зубами. Цифровые ортопантомографы (такие как в нашей клинике) позволяют получить прекрасные снимки с минимальной лучевой нагрузкой на пациента, оценить их на экране компьютера с помощью вспомогательных компьютерных программ.

После сбора всей необходимой информации, пародонтолог обсудит с Вами состояние Ваших десен и предложит наиболее оптимальное лечение. Самое главное, оно должно быть комплексным — то есть лечение должно охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы, поддерживающие болезнь. Только в этом случае удается полностью излечить или надолго стабилизировать заболевание пародонта.

Лечение будет намного эффективнее, если пациент четко выполняет все предписания и неукоснительно следует выбранному плану лечения.

Обычно план комплексного лечения состоит из общего и местного лечения и включает в себя все или часть методов, перечисленных ниже.

• Устранение факторов, травмирующих пародонт (десну)
• Медикаментозная противовоспалительная терапия
• Физиотерапевтическое лечение
• Хирургические операции на пародонте
• Ортодонтическое лечение (при необходимости)
• Рациональное протезирование и шинирование

• Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен
• Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ
• Рациональное питание

Лечение начинается с устранения травмирующих факторов — снимаются некачественные пломбы и коронки с нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы и т.д.

Проводится так называемое избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения чрезмерной травмирующей нагрузки при жевании с перегруженных зубов. При этом немного подтачиваются небольшие участки зубов, которые не позволяют правильно смыкаться верхним и нижним зубным рядам, тем самым вызывая их перегрузку.

Это абсолютно безвредная процедура, поскольку сошлифованные участки зубов полируются и покрываются фтор-препаратами. Кариеса при этом не возникает.

Профессиональная гигиена полости рта
Следующий этап лечения (выполняется в 100% случаев) — профессиональная чистка зубов: позволяет удалить даже расположенный глубоко под десной зубной камень (это сильнейший травмирующий фактор). Кроме зубного камня и мягкого зубного налета, одновременно удаляется плотный темный налет (от курения, употребления чая, кофе, других красителей) — это позволяет вернуть красивый внешний вид вашим зубам. После удаления зубного камня и налета врач обязательно проведет полировку очищенной поверхности корня и коронки зуба.

Сейчас распространено несколько методов удаления зубных отложений. Очистка зубов потоком воздуха, смешанным с очищающим порошком и водой (наиболее известный представитель — система Air Flow), отлично очищает зубы от мягкого налета, темного налета от табака или кофе даже в труднодоступных местах. Ультразвуковые скайлеры способны удалять зубной камень практически любых размеров.

Удаление зубных камней — один из самых важных и эффективных этапов в лечении заболеваний пародонта.

Противовоспалительная терапия
Медикаментозная терапия десен позволяет снять воспаление — справиться с болью, отеком, уменьшить кровоточивость десен. Обычно проводится промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами (хлоргексидин, йодинол и др.), используются различные лекарственные вещества (ферменты, антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты). Часто десна после введения лекарств закрывается специальной повязкой.

Очень удобны саморассасывающиеся пленки «Диплен-Дента», пропитанные различными лекарственными препаратами (антибактериальными, улучшающими кровообращение и др.). Такие пленки наклеиваются пациентом самостоятельно на пораженные участки десны (например, перед сном) и, постепенно растворяясь, выделяют лекарство прямо в десны. Утром вам остается лишь удалить остатки пленки из полости рта.

Физиотерапевтическое лечение
Существует очень много методов физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта. В нашей клинике наибольшее распространение получила лазеротерапия. Терапевтическое лазерное излучение оказывает лечебное действие очень широкого диапазона — снимает боль, улучшает кровообращение, обмен веществ, стимулирует иммунную защиту.

Массаж десны может проводиться врачом или самостоятельно. В домашних условиях указательным пальцем массируется область межзубного сосочка десны движениями вверх-вниз (по 6 — 10 движений на сосочек). Заканчивается массаж гигиеническими полосканиями. Нельзя применять массаж при обострении заболевания, наличии на десне эрозий или язв.

Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства на пародонте являются радикальным и одним из самых эффективных методов лечения пародонтитов средней и тяжелой степени тяжести. С помощью небольших операций можно устранить пародонтальные карманы, удалить разросшиеся инфицированные мягкие ткани, устранить нагноение десны (микроабсцессы), сделать подсадку костной ткани или ее заменителей, приподнять опустившуюся десну и закрыть небольшое обнажение корня.

Ежегодно появляются новые разработки в области хирургического лечения, современные материалы и методики лечения. Одним из перспективных новшеств является хирургическое лечение с использованием клеточных технологий, что позволяет стимулировать восстановление костной ткани. В нашей клинике эта технология широко применяется. Хирургическое лечение всегда проводится после удаления зубных отложений и терапевтического лечения, когда все острые явления воспаления десны стихают. Все вмешательства проводятся под местным обезболиванием и редко занимают много времени. Обычно все послеоперационные явления стихают через 2 — 3 дня, а швы снимают, или они рассасываются через неделю.

Эффект от таких операций часто сохраняется надолго. Очень многое будет зависеть от поддержания гигиены полости рта, выполнения правил профилактики и общего состояния здоровья.

Рациональное протезирование и шинирование
Протезирование отсутствующих зубов и их постоянное шинирование (т.е. объединение зубов между собой с помощью протеза или специальными светоотверждаемыми нитями) являются завершающим этапом лечения болезней пародонта. Оно позволяет полноценно восстановить функцию жевания, устранить эстетические недостатки (при отсутствии зубов, видимых при улыбке), объединить все зубы воедино, как и предусмотрено природой.

В этом случае нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду, что позволяет опорным зубам функционировать намного дольше. Даже отсутствие одного зуба вызывает целый ряд изменений в костной ткани челюсти. Если после успешного терапевтического и хирургического лечения десен не провести рациональное протезирование и шинирование, то болезнь может вновь обостриться уже в самом ближайшем будущем.

Протезирование проводят как съемными, так и несъемными протезами, в зависимости от состояния и количества зубов.

После окончания лечения советуем строго выполнять все рекомендации врача. Обязательно посещайте своего доктора не реже чем 1 — 2 раза в год для контрольного осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

Усовершенствованное оборудование, использование местных анестетиков и современные методики позволяют в настоящее время комфортно проводить пародонтологическое лечение. Эффективные лекарственные средства облегчают течение послеоперационного периода.

Стоимость пародонтологического лечения будет зависеть от вида и объема намеченной работы. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что лечение болезней десен дешевле и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате не леченого заболевания пародонта.

Новое направление – эстетическая оперативная пародонтология

В последнее время в хирургической пародонтологии появилось и активно используется такое направление, как эстетическая оперативная пародонтология. Она занимается коррекцией изменения положения десневого края относительно шейки зуба, разрастаний десны. Эстетическая оперативная пародонтология включает в себя большое количество новых хирургических методик в зависимости от клинической ситуации и желаемого эстетического эффекта.

1. Профилактика заболеваний пародонта складывается из нескольких несложных пунктов:
2. Чистите зубы 2 раза (утром и вечером) после еды. Используйте зубную пасту, рекомендованную вашим врачом для защиты десен. Используйте электрическую зубную щетку — она прекрасно очищает зубы и массирует десны.
3. Не реже 2 раз в год делайте профессиональную гигиену полости рта, одновременно можете пройти осмотр у пародонтолога. Не используйте какие-либо лекарственные средства для лечения и профилактики болезней пародонта (гели, мази, таблетки и т.д.) без консультации с вашим врачом-стоматологом.
4. Не питайтесь только мягкой и нежной пищей — зубы должны получать нормальную, естественную нагрузку.
5. Ваш рацион должен быть хорошо сбалансирован, содержать необходимое число белков, жиров, углеводов, витаминов. При недостатке витаминов принимайте мультивитаминные комплексы.
6. Ведите здоровый образ жизни.

Ваш стоматолог и пародонтолог работают вместе как члены одной команды для обеспечения самого лучшего лечения. Они объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.

После окончания активного пародонтологического лечения, пародонтолог направит Вас к Вашему стоматологу, но может периодически наблюдать Вас для обеспечения необходимого пародонтологического ухода.
Однако наиболее важным членом команды являетесь именно Вы. Ваша заинтересованность, участие и ответственность — это основа успеха Вашего лечения.

Запистаться на прием

Информация обновлена 20.01.21

Пародонтит — лечение и профилактика пародонтита

Пародонтит — лечение и профилактика пародонтита

Пародонтит – это воспаление пародонта. Пародонт включает в себя периодонт (ткани, окружающие корень зуба), костную ткань альвеолы и десну. Следовательно, если в патологический процесс вовлекаются перечисленные ткани, то развивается пародонтит.

На начальной стадии заболевания пародонтит может проявляться лишь легкой ранимостью или кровоточивостью десен, а на поздних – выпадением зубов. К причинам, вызывающим пародонтит относят нарушение нормального питания (кровоснабжения и обмена веществ) в тканях пародонта. Причины пародонтита можно разделить на внутренние и внешние.

Одной из наиболее существенных внутренних причин называют склероз сосудов, питающих пародонт. К другим причинам относят нейрососудистые изменения, т.е. изменение нервной регуляции. Нарушение нервной и сосудистой регуляции питания пародонта постепенно приводит к атрофии составляющих ее элементов. Способствуют процессу снижение иммунитета, гиповитаминоз и эндокринная патология. К значимым внешним причинам развития пародонтита относят микроорганизмы, живущие в полости рта и развитие зубного камня.

Лечение парадонтита

Ткань десны должна плотно обхватывать шейку зуба. Но при парадонтите происходит разрушение поддерживающей костной ткани и десны, в результате чего десневые карманы расширяются и становятся резервуаром бактерий. Со временем эти карманы углубляются, что приводит к дальнейшему разрушению ткани кости и десны. Вследствие этого, цель лечения парадонтита – это тщательная очистка десневых карманов от бактерий и предупреждение дальнейшего разрушения. Большинство больных парадонтитом прекрасно поддается неинвазивному лечению соблюдении гигиены полости рта это единственное, что Вам может потребоваться. Кюретаж позволяет удалить зубной камень с бактериями с поверхности зуба и под деснами. Это может быть проведено с помощью инструментов или ультразвука. Стоматолог может прописать антибиотики или другие препараты, которые подавляют рост бактерий. В настоящее время существуют местные антибиотики, которые снижают потребность в системных антибиотиках, и, следовательно, уменьшается риск побочных эффектов. При более тяжелых формах парадонтита, когда глубина десневого кармана превышает 5 мм, требуется уже хирургическое вмешательство:

·         Лоскутная операция (операция, направленная на уменьшение десневого кармана). Эта операция заключается в небольшом разрезе в области десны, таким образом участок десны приподнимается, при этом оголяется корень зуба, который очищается от камня

·         Костный трансплантат. Данная процедура проводится при значительном разрушении костной ткани, которая окружает корень зуба и удерживает зуб на своем месте. Этот трансплантат может быть изготовлен как из собственной костной ткани пациента, так и из синтетического материала.

·         Профилактика парадонтита

Самым лучшим способом профилактики парадонтита является соблюдение гигиены полости рта в течение всей жизни. Это означает, что необходимо чистить зубы два раза в день и хотя бы раз в день пользоваться зубной нитью. Лучше всего чистить зубы после каждого приема пищи, как рекомендуют стоматологи. Время, которое должна занимать чистка зубов, должно составлять от трех до пяти минут. Кроме того, следуйте этим советам:

·         Выберите подходящую зубную щетку. Зубную щетку следует менять каждые три – четыре месяца. Чистите зубы так, как будто от этого бы зависело их состояние. Чистка зубов не принесет никакого положительного результата, если она выполняется неправильно. чистки межзубных промежутков держите зубную щетку под углом 45 градусов.

·         Пользуйтесь зубной нитью. Это один из важных моментов гигиены полости рта. Обращайте внимание на чистку зубов, а не на тип зубной пасты. В рекламе зубных паст часто утверждается, что они удаляют зубной налет и зубной камень или уничтожают бактерии, которые приводят к этим явлениям. На самом деле все зубные пасты могут эффективно бороться с данными явлениями, просто необходимо правильно чистить зубы. Также, ни одно средство не может удалить зубной камень под деснами, хотя зубные пасты с определенными свойствами могут помочь в профилактике образования зубного камня.

Пародонтология в Вологде | Лечение пародонтоза и боли десен

Пародонтом называется комплекс из тканей, фиксирующих и окружающих зуб. Вопросами профилактики и лечения заболеваний составных элементов этого комплекса занимается отдельная область стоматологии – пародонтология.

Из чего состоит пародонт:

• Ткани десны;
• Связки, удерживающие зуб;
• Цемент корня зуба;
• Костная лунка челюсти.

Эти ткани принимают на себя большую нагрузку, связанную с фиксацией зуба, защитой его от повреждений, амортизацией в процессе жевания и т.д. Заболевания могут поражать отдельные элементы или захватывать весь пародонт.

Почему нужно лечить болезни пародонта?

Функции, которые выполняет данный комплекс тканей, незаменимы. Поэтому любые заболевания пародонта, если игнорировать лечение, могут привести к необратимым последствиям, в том числе и к потере зуба.

Особенности болезней пародонта:

• Долгое время могут протекать скрыто, со слабовыраженными симптомами, которым человек может не придать значения;
• Поражение тканей пародонта может быть связано с некоторыми общими заболеваниями, являться их причиной или симптомом;
• Курение – один из главных факторов, провоцирующих заболевание;
• Эффективность лечения резко снижается, когда появляется подвижность зуба, однако даже в этом случае вмешательство специалиста помогает дольше сохранять функцию зуба.

Поэтому своевременное лечение и профилактические осмотры у стоматолога имеют огромное значение для Вашего комфорта и сохранения здоровья зубов.

Связь болезней пародонта с другими заболеваниями тоже подтверждает важность регулярных обследований у стоматолога. Пародонтит может выступать и как осложнение хронических заболеваний, и как причина их появления.

Здоровье пародонта и общие заболевания: взаимосвязь

• Сахарный диабет. Пародонтит является одним из распространённых осложнений диабета, также как заболевания сетчатки и почек. Есть и обратная связь – воспаление ткани пародонта может привести к ухудшению контроля уровня глюкозы в крови.
• Болезни органов дыхания. Пародонтит служит резервуаром для инфекции которая может проникать в кровеносное русло и дыхательные пути. Результатом бывают хронические заболевания дыхательной системы.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Наличие постоянного источника инфекции и воспаления в виде пародонтита, а также попадание бактерий в кровь способствуют развитию атеросклероза сосудов и воспаления клапанов и внутренней оболочки сердца. При наличии проблем с сердцем (стенокардия, перенесенный инфаркт) пародонтит может привести к ухудшению состояния и прогрессированию болезни.
• Беременность. Точные причины развития воспаления дёсен и пародонтита у беременных женщин ещё не до конца известны. Но многие специалисты отмечают повышенный риск болезней пародонта у женщин в этот период их жизни. Отсюда рекомендация уделять больше внимания здоровью зубов и десен, а также профосмотрам у стоматолога при беременности.

Как развиваются болезни пародонта?

Первопричиной воспаления тканей вокруг зуба считается мягкий налёт. Он служит основой для микробного поражения и воспаления десен – гингивита. Если на этом этапе не обратиться к доктору, инфекция проникает глубже и развивается пародонтит:

• Постепенно разрушаются связки корня зуба под действием микробных токсинов;
• Формируется пародонтальный карман – резервуар для инфекции, в котором скапливаются и множатся микробы;
• Постепенно разрушается кость;
• Увеличивается подвижность зуба, которая может закончиться его потерей.

Симптомы поражения пародонта

• Кровоточивость десен;
• Болезненность в области десен, которая чувствуется при жевании, прикосновении и др.;
• Запах изо рта – неприятный, сильный, плохо устраняемый обычной чисткой зубов;
• Оголение шеек зубов, покраснение и отёчность десны;
• Синюшность десны, выделение гноя;
• Обилие отложений на зубах в пограничной (придесневой) области;
• Появление подвижности зубов.

Как лечат болезни пародонта?

Обычно требуется комплексный подход к лечению.

Начальная стадия (легкая степень).

На начальных этапах (при гингивите) процесс можно полностью остановить с помощью профессиональной гигиены полости рта. Она включает следующие манипуляции:

• Предварительное обезболивание (если необходимо)
• Полирование поверхности зубов пастами
• Снятие отложений с помощью ультразвука и ручного инструмента
• Air-Flow после ослабления воспаления
• Фторирование

Далее проводится поддерживающая терапия в виде повторных визитов с контролем результата лечения, дополнительного снятия зубных налётов и полирования щётками и пастами (при необходимости).

Прогрессирующий пародонтит (средней и тяжелой степени)

Требуется более серьёзное и длительное лечение, которое включает тщательную профессиональную гигиену ротовой полости и дальнейшее ведение совместно с ортопедом и хирургом.

Хирургическое лечение

• Кюретаж (очищающее выскабливание) десневых карманов. Сформировавшиеся десневые карманы являются резервуаром инфекции. Поэтому проводится их хирургическая обработка под местной анестезией с целью очистки и уменьшения глубины кармана. В результате ослабляется воспалительный процесс в десне и её кровоточивость. 
• Лоскутная операция на десне. Проводится удаление тонкого лоскута от края десны, который был необратимо изменён в ходе воспаления. Эти участки необходимо убирать, поскольку они не могут плотно прилегать к поверхности зубов.

Если заболевание десен сочетается с разрушением подлежащей костной ткани, то при кюретаже и лоскутных операциях используются средства, стимулирующие её восстановление, а также специальные мембраны. 

• Пластика уздечки и устранение тяжей, сформированных из слизистой оболочки полости рта. Иногда особенности строения слизистой оболочки приводят к образованию коротких уздечек либо тяжей щек и губ, оттягивающие ткань десны и ухудшающие кровообращение в ней. Ткани десны истончаются, уменьшается их объём, обнажается корень зуба. Пластика позволяет устранить возникшие изменения и восстановить нормальную циркуляцию крови в десне. 
• Восстановление эстетики десен. Устраняются такие косметические дефекты, как оголение зубного корня из-за рецессии (опущения) десны. Для этого проводится перемещение здоровой ткани десны с соседнего участка или закрытие с помощью трансплантата оголенной части корня зуба и области отслоения десны. Трансплантат берут из здоровых тканей (например, с десны или твердого нёба). Сегодня также активно используются специальные биоматериалы, активирующие восстановление структуры пародонта. Это позволяет обойтись без пересадки собственных тканей пациента.
• Удлинение коронки зуба, формирование ровного контура десны. Проводится для улучшения эстетического впечатления или обеспечения прочной фиксации виниров и искусственных коронок, когда требуется изменить уровень десны.

Ортопедическое лечение

• Протезирование – представляет собой установку имплантатов с коронкой вместо утраченных зубов.
• Шинирование – это процедура укрепления подвижных (шатающихся) зубов для предупреждения их выпадения при помощи специальной ленты из стекловолокна, которые устанавливаются на внутренней поверхности зубов.

Однако какое бы большое разнообразие лечебных методик не предлагала современная пародонтология помните, что самый главный и самый эффективный способ борьбы с болезнями пародонта – это профилактика.

Важность профосмотров

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога помогут на раннем этапе выявить признаки пародонтита и вовремя остановить развитие процесса. Болезни тканей, окружающих зубы, способны долгое время протекать без заметных симптомов, и Вы можете узнать о них только после осмотра стоматолога. А чем раньше доктор поставит диагноз и начнётся лечение, тем больше шансов на полноценное выздоровление без осложнений и последствий.

В нашей клинике Вы найдёте компетентных специалистов и качественную помощь даже в самых сложных случаях болезней пародонта.

Пародонтит – причины развития, симптомы, современные методы лечения

Пародонтит – тяжелое стоматологическое заболевание, которое без должного лечения приводит к потере зубов. Проблема дальнейшего восстановления зубного ряда заключается в том, что стандартные методы протезирования и имплантации становятся недоступными из-за воспаления десен и уменьшения толщины костной ткани. Поэтому своевременная диагностика пародонтита и правильное лечение имеют огромное значение.

Современная медицина и стоматология постоянно развиваются, регулярно появляются новые методики лечения сложных заболеваний. При правильном подходе к собственному здоровью каждый человек может сохранить целостность зубного ряда до глубокой старости. Если вы столкнулись с воспалением пародонта, то следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечением пародонтита занимаются стоматологи-пародонтологи. Они специализируются на таких проблемах, имеют достаточный опыт в диагностике, предотвращении осложнений. Часто пациенты пренебрегают регулярными визитами к стоматологу с профилактической целью, не знают симптомы и причины пародонтита. Если пропустить первые проявления, то последствия могут стать очень серьезными. Стоит разобраться, что такое пародонтит, к чему он приводит, какие методы лечения предлагаются в современных клиниках.

Что такое пародонтит?

Пародонтит – воспалительный процесс, который разрушает пародонт. Это целый комплекс мягких тканей, которые окружают зуб. К нему относится десна, периодонт, надкостница, альвеолярные отростки, цемент зуба. Провоцируется заболевание патогенными бактериями. Из-за их пагубного воздействия развивается сильное воспаление, появляется кровоточивость десен. Если вовремя не начать лечение, то ткани десны становятся менее эластичными, они уже не прилегают вплотную к корню, коронке, в появляющихся карманах возможно нагноение, зубы со временем расшатываются, разрушаются. Сохранить их на поздних стадиях возникновения и развития недуга крайне сложно.

Опасность заболевания заключается в том, что при его активном развитии разрушается не только десна, но и глубокие костные ткани, восстановить которые крайне сложно нехирургическими методами.

Причины развития недуга

Пародонтит провоцируют болезнетворные бактерии для которых мягкие ткани ротовой полости – благоприятная среда для размножения. Основная причина пародонтита – нарушение правил гигиены. Среди прочих источников заражения выделяют следующие:

• неправильный подбор зубной щетки, пасты;
• злоупотребление отбеливающими процедурами, особенно в домашних условиях;
• травмы зубного ряда;
• зубной камень.
• Старые ортопедические конструкции
• Некачественное стоматологическое лечение

Среди прочих факторов, которые могут стать первопричиной развития пародонтита можно выделить наличие кариеса, отсутствие своевременного терапевтического лечения зубов. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к заболеваниям пародонта. Им нужно тщательно следить за здоровьем, контролировать симптомы болезни, регулярно посещать стоматолога. Снижение иммунитета может активизировать патогенную микрофлору, нередко острый пародонтит появляется на фоне длительных и тяжелых респираторных болезней. Длительное и частое курение тоже провоцирует заболевания десен. Также первопричиной недуга может стать существенное нарушение гормонального фона. Практически все серьезные хронические заболевания без должного лечения отражаются на состоянии полости рта.

Чтобы не допустить развитие серьезного стоматологического заболевания, нужно следить за гигиеной ротовой полости – чистить зубы дважды в день, своевременно посещать докторов и не только стоматолога, придерживаться рекомендаций по уходу от стоматолога.

Основные симптомы и проявления

Особенность развития пародонтита на ранних стадиях заключается в том, что болезнь практически не имеет никаких проявлений. Начальной формой болезни можно считать гингивит – воспаление десны без нарушения целостности костной ткани. Если на этом этапе заболевание не лечить, то оно перейдет в более сложную форму, которая тяжелее поддается лечению.

Если вы не хотите осложнений и продолжительной терапии вплоть до хирургического вмешательства, обязательно нужно обращать внимание на следующие симптомы:

• болевые ощущения в области десен;
• покраснения, повышенная чувствительность, реакция на холодное, горячее;
• кровоточивость десен во время гигиенических процедур;
• постоянный неприятный запах изо рта;
• оголенные корни зуба;
• наличие кармана между зубом и десной;
• выраженный желтый налет у шейки зуба;
• нагноения на деснах.

Даже если небольшой дискомфорт появляется лишь при жевании и чистке зубов, это уже повод обратиться к доктору для диагностики пародонтита и консультации по дальнейшему уходу и лечению. Если сделать это своевременно, то терапия будет непродолжительной, а болезнь не принесет никаких негативных последствий.

Возможные осложнения

Если не обращать внимания на имеющиеся симптомы, пренебрегать рекомендациями стоматолога, то пародонтит вызовет многочисленные осложнения. Десна со временем перестанет удерживать зубы, карман между коронкой и мягкими тканями будет постепенно увеличиваться. В этой полости будут скапливаться остатки пищи, из-за чего здесь возникнут сильные воспаления. Больной просто не сможет жевать, перейдет на мягкую пищу. Из-за недостаточной нагрузки на челюсти костная ткань будет подвержена дистрофическим изменениям. Возможна существенная ярко-выраженная деформация челюсти. У человека, больного запущенным пародонтитом, со временем просто выпадают даже здоровые зубы. Они постепенно расшатываются, корни становятся тоньше. Восполнить потерю традиционными методами протезирования проблематично из-за деформации и недостаточной толщины костной ткани. Бороться с такими состояниями реально, но требуется дорогостоящее хирургическое лечение.

Формы и стадии заболевания

Пародонтит классифицируется по разным признакам – локализованности, остроте протекания и степени тяжести. Существует две основные формы болезни – острая и хроническая. В первом случае у пациента есть ярко-выраженные симптомы, он испытывает сильную боль. Если же больной не обращается к врачу или доктор назначает неправильное лечение, то заболевание переходит в хроническую форму. При ней проявления не столь активные, но последствия могут быть куда более тяжелыми.

По расположению и распространению выделяют локальный пародонтит, который развивается на ограниченном участке, и генерализованный, который распространен по всей челюсти.

В зависимости от тяжести протекания пародонтит разделяют на следующие виды:

• легкая степень – пациент испытывает незначительный дискомфорт во время еды, гигиенических процедурах, глубина пародонтального кармана до 3 мм;
• средняя степень – глубина пародонтального кармана увеличивается до 6 мм, разрушительные процессы поражают половину корня зуба, появляется заметное расшатывание;
• тяжелая степень – между зубами появляются заметные промежутки, оголяется шейка, в глубоких пародонтальных каналах появляются нагноения.

Только доктор может установить точный диагноз, локализацию, стадию пародонтита, назначить адекватное лечение, которое даст достойный результат. Нельзя заниматься самолечением, использовать народные, нетрадиционные методы. Такой подход чреват серьезными осложнениями, многочисленными негативными последствиями.

Диагностические мероприятия

Хронический пародонтит по статистике встречается чаще всего, потому что пациенты до последнего оттягивают визит к стоматологу, длительное время принимают обезболивающие препараты, чтобы немного облегчить свое состояние, но в это время разрушительные процессы только прогрессируют.

Если же больной своевременно обращается в достойную стоматологическую клинику за помощью, то в течение короткого времени он может полностью избавиться от всех проявлений недуга. Ранняя диагностика имеет первостепенное значение в этом процессе.

Методы обследования:

• визуальный осмотр ротовой полости;
• рентгенологическое обследование, КТ челюсти;
• реопародонтография – метод диагностики, когда через десну пропускают слабый ток для определения уровня тонуса кровеносных сосудов;
• УЗИ, остеометрия для определения степени дистрофических изменений костной ткани;
• исследования, направленные на определение индекса кровоточивости;
• проба Шиллера-Писарева для определения распространения воспалительных процессов;
• микробиологические исследования для определения источника, провоцирующего заболевание.

Нередко доктор назначает общие анализы крови, мочи для определения общего состояния здоровья пациента. Такой комплексный подход к диагностике помогает точно поставить диагноз и определиться с дальнейшим лечением.

Методы лечения

Выделяют несколько направлений и способов лечения:

• медикаментозная терапия;
• полная санация ротовой полости с антибактериальной и антисептической обработкой;
• физиотерапия – ультразвук, массаж десен при остром и хроническом пародонтите;
• шинирование зубов – установка специальных конструкций, фиксирующих зубной ряд;
• хирургическое лечение в тяжелых случаях – лоскутные операции по пересадке мягкой ткани, костная пластика.
• современное лечение с применением лазерных технологий.

Существует немало лекарств для лечения пародонтита, но они должны быть назначены врачом после предварительной диагностики. Медикаментозное лечение эффективно на ранней стадии развития болезни. Нередко врач назначает комплексное лечение, которое состоит из разных методик. Самое важное прислушиваться и следовать рекомендациям доктора.

Профилактические мероприятия

Профилактика пародонтита заключается в правильной гигиене ротовой полости, подборе качественных средств ухода, регулярных визитах к стоматологу. Если вы будете придерживаться простых советов и рекомендаций, то не столкнетесь с осложнениями недуга. По статистике пародонтит диагностируют у 90% людей старше 50-60 лет, но при должном подходе к своему здоровью ситуацию можно стабилизировать, чтобы жить полноценной жизнью, не страдать от боли и потери зубов.

Преимущества лечения пародонтита в «Стоматологии №1»

Современные методики лечения пародонтита на всех стадиях развития болезни используют в «Стоматологии №1» в Иркутске. Здесь работают стоматологи, пародонтологи с внушительным опытом, которые могут распознать недуг на самой ранней стадии и не допустить его дальнейшее развитие. Если же пациент обращается к врачу уже с запущенным случаем, тут применяют прогрессивные методики комплексной терапии. Главная задача врачей клиники – сохранить зубной ряд, не допустить потерю отдельных зубов. Стоматолог посоветует подходящие средства по уходу за ротовой полостью, расскажет об эффективной профилактике любых заболеваний десен. Правильный подход к лечению позволяет избежать рецидивов в будущем.

Записаться на консультацию, терапевтический прием и диагностику можно, позвонив администратору по телефону.

Periodontium — обзор | Темы ScienceDirect

Пародонт функционирует как функциональная единица, которая дает много преимуществ для жевательной системы млекопитающих по сравнению с другими типами опоры зубов:

1.

У большинства позвоночных, не являющихся млекопитающими, прикрепление зубов либо жесткое и жесткое, либо гибкое. и допускает боковое движение наконечника. В первом случае напряжение плохо рассеивается от зуба, а во втором функциональная поверхность зуба смещается окклюзионной нагрузкой.Оба эффекта пагубно скажутся на функционировании зубов млекопитающих. Напротив, расположение корней в лунках ограничивает боковое перемещение зуба во время функции и обеспечивает ограниченное пространство, в котором PDL допускает легкие движения во время жевания и действует как амортизатор, рассеивая мощные жевательные силы и возвращая зубу его первоначальный вид. положение после окклюзионной нагрузки. Кровеносные сосуды, коллагеновые волокна и основное вещество, по-видимому, играют роль в механических свойствах PDL, который был описан как пороупругий / вязкоупругий материал (Moxham and Berkovitz, 1995a; Jónsdóttir et al., 2006). При нагрузке происходит первоначальное быстрое и большое смещение, которое может быть связано с вытеснением жидкости или натяжением коллагеновых волокон. Если нагрузка сохраняется, PDL продолжает медленно деформироваться за счет вязкоупругой ползучести (Jónsdóttir et al., 2006).

2.

Зубы млекопитающих способны к вертикальному движению (прорезыванию), боковому движению и вращению (наклону) на протяжении всей жизни. Природа движущей силы этих движений еще не решена, но считается, что она генерируется внутри PDL (Moxham and Berkovitz, 1995b).

И PDL, и альвеолярная кость способны к ремоделированию в ответ на изменения сил, действующих на зуб (McCulloch et al., 2000; Saffar et al., 1997; Kaku and Yamauchi, 2014). Продолжающееся прорезывание может компенсировать потерю высоты зуба в результате истирания эмали и истирания окклюзионной поверхности. Движение зубов вперед или назад, известное как мезиальный дрейф или дистальный дрейф (Moxham and Berkovitz, 1995b; Gomes Rodrigues et al., 2012), зависит от ремоделирования альвеолярной кости, которая резорбируется с одной стороны. лунку зуба и отложили на противоположной стороне.Мезиальный дрейф компенсирует износ в точках контакта между соседними зубьями и, таким образом, поддерживает близкое сближение зубов в зубном ряду. Примером важности этого явления может служить зубной ряд человека. У людей с абразивной диетой межзубный износ и мезиальный дрейф укорачивают зубной ряд до 3 мм, тем самым создавая место для более позднего прорезывания третьих постоянных моляров. Когда диета мягкая, как во многих современных человеческих обществах, отсутствие межзубного износа увеличивает распространенность ретинированных третьих моляров (Kaidonis, 2008).

3.

Присутствие механорецепторов в PDL вместе с таковыми в других областях рта, таких как десны, щеки и височно-нижнечелюстной сустав, позволяет точно контролировать рефлекс при жевании (Linden et al., 1995 ; Trulsson, 2006; Türker et al., 2007). Таким образом, можно свести к минимуму приложение чрезмерной силы с сопутствующим риском перелома зуба. Было также высказано предположение, что механорецепторы пародонта являются неотъемлемым компонентом нервно-мышечной рефлекторной системы, которая поддерживает постоянную продолжительность жевательного цикла, даже когда физические свойства пищи меняются.Это позволяет достичь высокой частоты жевания и, следовательно, повышенного потребления пищи (Ross et al., 2007).

Периодонт или опорная структура зуба

Пародонт (также известный как маргинальный пародонт) — это поддерживающая структура зуба, помогающая прикрепить зуб к окружающим тканям и позволяющая ощущать прикосновение и давление.

Слово происходит от греческих терминов peri , что означает «около», и odons , что означает «зуб».«В буквальном смысле слова означает то, что находится« вокруг зуба ».

Периодонт состоит из четырех основных компонентов:

• десна или десна
Цемент
• , покрывающий корень зуба
• альвеолярная кость
• пародонтальная связка

Каждый из этих компонентов отличается своим расположением, структурой ткани, биохимическим и химическим составом. У них есть свои собственные особые функции, и они способны адаптироваться в течение срока службы конструкции.

1. Десна или десна

Десна — это мягкая ткань, которая покрывает кость челюсти и окружает зубы, обеспечивая уплотнение вокруг них. Ткань десны плотно связана с подлежащей костью, создавая эффективный барьер (когда он здоров) для проникновения пародонта в более глубокие ткани.

Здоровая десна обычно имеет цвет кораллово-розовый , но может содержать пигментацию меланина. Здоровая десна имеет гладкий «дугообразный» вид вокруг каждого зуба, плотную консистенцию, устойчивую к движениям и не реагирующую (например, на кровотечение) на нормальные нарушения, такие как чистка щеткой или зондирование пародонта.

здоровая десна

Инфекция десен, называемая гингивитом, возникает из-за микробов в зубном налете, находящемся на зубе, при плохой гигиене полости рта.

Изменение цвета, особенно усиление покраснения, вместе с отеком или припухлостью и повышенная склонность к кровотечению (например, во время чистки зубов), указывают на воспаление из-за накопления бактериального налета.

На более поздней стадии инфекции может произойти ретракция десны ; это оставляет часть корней голыми.

гингивит, вызванный
накоплением бактериального налета

Рецессия десны

Воспаление десен — первая стадия пародонтоза . Раннее лечение показано до того, как болезнь перейдет в более глубокие ткани, что ухудшит прогноз.

2. Цемент

Цемент — это специализированное кальцинированное вещество, покрывающее корень зуба.Это часть пародонта, которая прикрепляет зубы к альвеолярной кости, закрепляя периодонтальную связку.

Цемент образуется непрерывно на протяжении всей жизни, потому что откладывается новый слой цемента, чтобы сохранить прикрепление неповрежденным по мере старения поверхностного слоя цемента. Он имеет светло-желтый цвет и самое высокое содержание фтора среди всех минерализованных тканей.

3. Альвеолярная кость

Альвеолярная кость — это кость челюсти, которая содержит зубные впадины (также известные как зубные альвеолы ​​ или альвеолярный отросток ) на костях, удерживающих зубы.

Альвеолярный отросток содержит область компактной кости (называемую lamina dura ), которая прикреплена к цементу корней периодонтальными связками.

Как и любая другая кость в человеческом теле, альвеолярная кость изменяется на протяжении всей жизни; под действием различных внешних факторов может пострадать процесс резорбции костной ткани или костеобразования .

4. Пародонтальная связка

Периодонтальная связка — это особая соединительная ткань, которая прикрепляет цемент зуба к альвеолярной кости.Они представляют собой сеть эластичных волокон, которые помогают поддерживать зуб внутри лунки альвеолярной кости.

Функции периодонтальных связок включают прикрепление зуба к кости, поддержку зуба, формирование и резорбцию кости во время движения, ощущения и прорезывания зуба.

Когда на зуб оказывается давление, например, при жевании или прикусывании, зуб слегка перемещается в лунке и создает напряжение на периодонтальные связки.Это называется физиологической подвижностью зуба .

Пародонт существует для поддержки зубов во время их функционирования; всегда существует постоянное состояние баланса между структурами пародонта и внешними силами.

В большинстве случаев заболевания пародонта вызываются бактериями из зубного налета. Зубной налет — это биопленка, обычно бледно-желтого цвета, которая естественным образом образуется на зубах, образованных колонизирующими бактериями, пытающимися прикрепиться к гладкой поверхности зуба.который прилипает к поверхности зубов.

В случае бактериальных инфекций первым барьером является десна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на периодонтальные связки и альвеолярную кость, что приводит к прогрессирующей потере альвеолярной кости вокруг зубов, что может привести к расшатыванию и последующей потере зубов.

Пародонтология — это стоматологическая специальность, которая связана с уходом, обслуживанием и лечением тканей пародонта.

1: Анатомия периодонта

Общие аспекты биологии десневого эпителия.

Исторически считалось, что эпителиальный компартмент обеспечивает только физический барьер для инфекции и нижележащего прикрепления десен. Однако теперь мы считаем, что эпителиальные клетки играют активную роль во врожденной защите хозяина, интерактивно реагируя на бактерии, ⁶⁷ , что означает, что эпителий активно участвует в ответе на инфекцию, в передаче сигналов о дальнейших реакциях хозяина и в интеграции врожденных и приобретенные иммунные ответы.Например, эпителиальные клетки могут реагировать на бактерии усилением пролиферации, изменением событий передачи сигналов, изменениями дифференцировки и гибели клеток и, в конечном итоге, изменением гомеостаза тканей. ⁶⁷ Чтобы понять эту новую точку зрения на врожденные защитные реакции эпителия и роль эпителия в здоровье и заболевании десен, важно понять его базовую структуру и функцию (вставка 1-1).

Эпителий десен состоит из сплошной выстилки из многослойного плоского эпителия.С морфологической и функциональной точек зрения можно выделить три различные области: оральный или внешний эпителий, бороздчатый эпителий и соединительный эпителий.

Основным типом клеток десневого эпителия, а также другого многослойного плоского эпителия является кератиноцит . Другие клетки, обнаруженные в эпителии, представляют собой светлые клетки или некератиноциты, которые включают клетки Лангерганса, клетки Меркеля и меланоциты.

Основная функция десневого эпителия — защита глубоких структур, позволяя избирательно взаимодействовать со средой ротовой полости.Это достигается за счет пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Пролиферация кератиноцитов происходит путем митоза в базальном слое и реже в супрабазальных слоях, в которых небольшая часть клеток остается в качестве пролиферативного компартмента, в то время как большее их количество начинает мигрировать на поверхность.

Дифференциация включает процесс кератинизации, который состоит из последовательности биохимических и морфологических событий, происходящих в клетке по мере ее миграции из базального слоя (рис. 1-9).Основные морфологические изменения включают следующее: (1) прогрессирующее уплощение клетки с увеличением преобладания тонофиламентов; (2) пара межклеточных контактов с образованием гранул кератогиалина; и (3) исчезновение ядра. (Для получения дополнительной информации см. Schroeder ²³⁰ .)

Рис. 1-9 Диаграмма, показывающая репрезентативные клетки из различных слоев многослойного плоского эпителия под электронной микроскопией. (Изменено из Weinstock A: In Ham AW: Histology, ed 7, Philadelphia, 1974, Lippincott.)

Полный процесс ороговения приводит к образованию ортокератинизированного поверхностного рогового слоя , подобного слою кожи, без ядер в роговом слое и четко выраженного гранулированного слоя (рис. 1-10). Ортокератинизированы только некоторые участки наружного эпителия десны; другие области десны покрыты паракератинизированным или некератинизированным эпителием ⁴⁵ и считаются находящимися на промежуточных стадиях кератинизации. Эти области могут прогрессировать до зрелости или дедифференцироваться при различных физиологических или патологических состояниях.

Рисунок 1-10. A, . Сканирующая электронная микрофотография ороговевшей десны, показывающая сплюснутые кератиноциты и их границы на поверхности десны (× 1000). B, Сканирующая электронная микрофотография края десны на краю десневой борозды, показывающая несколько кератиноцитов, готовых к расслоению (× 3000). (Из Kaplan GB, Pameijer CH, Ruben MP: J Periodontol 48: 446, 1977).

В паракератинизированном эпителии, роговой слой сохраняет пикнотические ядра, а гранулы кератогиалина рассредоточены, а не образуют гранулированный слой.Неороговевший эпителий (хотя цитокератины являются основным компонентом, как и во всех эпителиях) не имеет ни гранулезных, ни роговых слоев, тогда как поверхностные клетки имеют жизнеспособные ядра.

Иммуногистохимия, гель-электрофорез и иммуноблоттинг сделали возможной идентификацию характерного паттерна цитокератинов в каждом типе эпителия. Белки кератина состоят из различных полипептидных субъединиц, характеризующихся своими изоэлектрическими точками и молекулярными массами.Они пронумерованы в последовательности, противоположной их молекулярной массе. В общем, базальные клетки начинают синтезировать кератины с более низкой молекулярной массой (например, K19 [40 кДа]), и они экспрессируют другие кератины с более высокой молекулярной массой по мере их миграции на поверхность. Кератиновый полипептид K1 (68 кДа) является основным компонентом рогового слоя. ⁶⁰

Другие белки, не связанные с кератинами, синтезируются в процессе созревания. Наиболее изученными являются кератолинин, и инволюкрин, , которые являются предшественниками химически устойчивой структуры (оболочки), расположенной ниже клеточной мембраны, и филаггрин, , предшественники которого упакованы в гранулы кератогиалина.При внезапном переходе в роговой слой гранулы кератогиалина исчезают и дают начало филаггрину, который формирует матрицу наиболее дифференцированной эпителиальной клетки, корнеоцита .

Таким образом, в полностью дифференцированном состоянии корнеоциты в основном образованы пучками кератиновых тонофиламентов, встроенных в аморфный матрикс филаггрина и окруженных устойчивой оболочкой под клеточной мембраной. Иммуногистохимические паттерны различных типов кератина, белков оболочки и филаггрина изменяются под действием нормальных или патологических стимулов, тем самым изменяя процесс кератинизации. ^128-130

Электронная микроскопия показывает, что кератиноциты связаны между собой структурами на периферии клетки, называемыми десмосомами. ¹⁵⁴ Эти десмосомы имеют типичную структуру, которая состоит из двух плотных бляшек прикрепления, в которые вставляются тонофибриллы, и промежуточной электронно-плотной линии во внеклеточном компартменте. Тонофиламенты, которые являются морфологической экспрессией цитоскелета кератиновых белков, излучают щеткой из прикрепляющих бляшек в цитоплазму клеток.В пространстве между клетками видны цитоплазматические выступы, напоминающие микроворсинки, которые простираются в межклеточное пространство и часто переплетаются.

Менее часто наблюдаемыми формами соединений эпителиальных клеток являются плотные соединения (zonae occludens), , в которых мембраны соседних клеток, как полагают, слиты. ^{268 287} Данные свидетельствуют о том, что эти структуры позволяют ионам и небольшим молекулам переходить от одной клетки к другой.

Концентрация цитоплазматических органелл варьирует в зависимости от слоя эпителия.Митохондрии более многочисленны в более глубоких слоях и уменьшаются к поверхности клетки.

Соответственно, гистохимическая демонстрация янтарной дегидрогеназы, никотинамид-адениндинуклеотида, цитохромоксидазы и других митохондриальных ферментов показывает более активный цикл трикарбоновых кислот в базальных и парабазальных клетках, в которых близость кровоснабжения способствует выработке энергии за счет аэробного гликолиза.

И наоборот, ферменты пентозного шунта (альтернативный путь гликолиза), такие как глюкозо-6-фосфатаза, увеличивают свою активность по отношению к поверхности.Этот путь производит большее количество промежуточных продуктов для производства рибонуклеиновой кислоты (РНК), которая, в свою очередь, может использоваться для синтеза белков кератинизации. Эта гистохимическая картина соответствует увеличенному объему и количеству тонофиламентов, наблюдаемых в клетках, достигающих поверхности; интенсивность деятельности пропорциональна степени дифференциации. ^{72,82,127,202}

Самые верхние клетки остистого слоя содержат многочисленные плотные гранулы, называемые кератиносомами, или тельцами Одланда, которые представляют собой модифицированные лизосомы.Они содержат большое количество кислой фосфатазы, фермента, участвующего в разрушении мембран органелл, которое происходит внезапно между слоями зернистой и роговой оболочки и во время межклеточной цементации ороговевших клеток. Таким образом, кислая фосфатаза — еще один фермент, который тесно связан со степенью ороговения. ^46,125,284 Они содержат тирозиназу, которая гидроксилирует тирозин до дигидроксифенилаланина (допа), который, в свою очередь, постепенно превращается в меланин. Гранулы меланина фагоцитируются и содержатся в других клетках эпителия и соединительной ткани, называемых меланофагами , или меланофорами.

Некератиноцитарные клетки присутствуют в эпителии десен, как и в других мальпигиевых эпителиях. Меланоциты представляют собой дендритные клетки, расположенные в базальном и остистом слоях эпителия десен. Они синтезируют меланин в органеллах, называемых премеланосомами или меланосомами ^61,228,252 (рис. 1-11).

Рис. 1-11 Пигментированная десна собаки с меланоцитами (M) в базальном эпителиальном слое и меланофорами (C) в соединительной ткани (метод Глюксмана).

Клетки Лангерганса представляют собой дендритные клетки, расположенные среди кератиноцитов на всех надбазальных уровнях (рис. 1-12). Они принадлежат к системе мононуклеарных фагоцитов (ретикулоэндотелиальной системе) как модифицированные моноциты, происходящие из костного мозга. Они содержат удлиненные гранулы и считаются макрофагами с возможными антигенными свойствами. ⁷² Клетки Лангерганса играют важную роль в иммунной реакции как антигенпрезентирующие клетки для лимфоцитов. Они содержат g-специфические гранулы (гранулы Бирбека) и обладают заметной активностью аденозинтрифосфатазы.Они обнаруживаются в оральном эпителии нормальной десны и в меньшем количестве в бороздчатом эпителии; они, вероятно, отсутствуют в соединительном эпителии нормальной десны.

Рис. 1-12. Эпителий десен человека, оральная сторона. Метод иммунопероксидазы, показывающий клетки Лангерганса.

Клетки Меркеля расположены в более глубоких слоях эпителия; они несут нервные окончания и связаны с соседними клетками десмосомами. Они были идентифицированы как тактильные рецепторы. ¹⁸⁸

Эпителий соединен с подлежащей соединительной тканью базальной пластиной толщиной от 300 до 400 Å и лежащей примерно на 400 Å под базальным слоем эпителия. ^147,235,254 Базальная пластинка состоит из lamina lucida и lamina densa. Гемидесмосомы базальных эпителиальных клеток примыкают к lamina lucida, которая в основном состоит из гликопротеина ламинина. Lamina densa состоит из коллагена IV типа.

Базальная пластинка, которая четко различима на ультраструктурном уровне, связана с ретикулярной конденсацией нижележащих соединительнотканных фибрилл (в основном коллагенового типа IV) заякоренными фибриллами. ^{183 213 257} Заякоренные фибриллы были измерены на длине 750 нм от их эпителиального конца до их соединительнотканного конца, где они, по-видимому, образуют петли вокруг коллагеновых волокон. Комплекс базальной пластинки и фибрилл — это периодическая кислота-Шифф-положительная и аргирофильная линия, наблюдаемая на оптическом уровне ^{237 258} (Рисунок 1-13). Базальная пластинка проницаема для жидкостей, но действует как барьер для твердых частиц.

Рис. 1-13 Нормальная человеческая десна, окрашенная гистохимическим методом периодической кислоты – Шиффа.Базальная мембрана (B) видна между эпителием (E) и подлежащей соединительной тканью (C). В эпителии гликопротеиновый материал находится в клетках и клеточных мембранах поверхностных ороговевших (H) и нижележащих гранулярных слоев (G). Соединительная ткань представляет собой диффузное аморфное основное вещество и коллагеновые волокна. Стенки кровеносных сосудов четко выделяются в сосочковых проекциях соединительной ткани (P).

(PDF) Пародонт: анатомическое руководство

Клиническая

378 Стоматологическая помощь июль 2011 Том 6 № 7

Производство

клеток. Более того, исследование

показало, что механорецепторы

периодонтальной связки играют жизненно важную роль

в неврологическом контроле жевания

(Berkovitz et al, 2002).

Цемент

Цемент — это кальцинированная ткань

, которая покрывает корень, защищая его от

потенциально повреждающих ферментов и прикрепляя

периодонтальную связку к корню через

волокон Шарпея.

Хотя по своему строению он похож на кость,

в отличие от кости не имеет как иннервации

, так и кровоснабжения. Он прикрепляется к пародонтальной связке

поверхностно и к

дентину по его глубокому краю. К цементу

прикрепляются эндотоксины бактерий и

наддесневого камня, а обработка поверхности корня

направлена ​​на удаление инфицированного слоя цемента

или вымывание эндотоксинов

с поверхности.

Цемент постоянно производят

цементобластов, находящихся в периодонтальной связке

на протяжении всей жизни. Хроническое

периапикальное воспаление и определенные

болезненные процессы, такие как болезнь Педжета,

, могут привести к гиперцементозу, который можно выявить рентгенологически.

Альвеолярная кость

Альвеолярная кость, верхнечелюстная или нижнечелюстная

, образует лунку для зуба.

Он тонкий по краям и утолщается к

верхушке корня. Внутри альвеолярной кости

можно идентифицировать плотные внутреннюю и внешнюю альвеолярные пластины

. Они встречаются у межзубных перегородок

у однокорневых зубов или у межлучевых перегородок

у многокорневых зубов.

Кость, наиболее тесно связанная с

каждый зуб, клинически называется пластинкой

твердой мозговой оболочки, и ее потеря является первым рентгенографическим индикатором деминерализации

на альвеолярном гребне

при рассмотрении пародонтоза

и апикально в периапикальном инфекция.

твердой мозговой оболочки перфорирована множеством каналов Фолькмана

, которые позволяют сосудистым пучкам нейро-

входить в PDL. Кортикальная кость

является самой тонкой над

нижними резцами и самой толстой над

молярами нижней челюсти (Berkovitz et al, 2002).

Кость может иметь дефекты развития

, особенно над нижними резцами,

, в результате чего кость отсутствует, образуя

«окно» или фенестрацию.Эти промежутки

могут сообщаться с альвеолярным краем, а

образовывать расхождение или расщелины Стиллмана.

Альвеолярный гребень

особенно уязвим для резорбции при пародонте

заболевании. Остеокласты получают биохимические

сигналов от собственной защитной системы организма

для разрушения альвеолярной кости так, чтобы

поддерживал зону примерно 0,5–1 мм

между костью и микроорганизмами

, проникающими через сулькарный эпителий

(Lindhe et al, 2008).Потеря костной массы при распространенном пародонтозе

может быть горизонтальной,

вертикальной или в пределах зоны развилки

многокорневых зубов.

Повреждение пародонта

Здоровый пародонт поддерживается

регулярной и эффективной чисткой щеткой и зубной нитью,

сбалансированной диетой с низким содержанием сахара и регулярным уходом за зубами

по мере необходимости. В здоровом состоянии десны

выглядят бледно-розовыми и часто покрыты точками с плотными десневыми манжетами

и без кровотечения

при зондировании.

Ухудшение здоровья происходит, когда

биопленка зубного налета, состоящая из бактерий

и ферментируемых сахаров, накапливается и

прилипает к поверхности зубов. Если бляшка

остается нетронутой, воспалительные клетки

, такие как нейтрофилы, собираются в десневой борозде

и соединительном эпителии. Если в этой точке

не будут выполнены достаточные меры гигиены полости рта

, у пациента разовьется

хронический маргинальный гингивит, и десны

станут красными, отечными, а многие

кровоточат при зондировании.

Примерно у 10–15% людей это хроническое воспаление

приводит к пародонтиту

, при котором наблюдается рецессия десны

, формирование пародонтальных карманов

и постепенное разрушение

как PDL, так и альвеолярных. кость, приводящая к расшатыванию

и возможной потере зубов.

Пародонтит возникает из-за несоответствующей реакции иммунной системы

организма на вторжение патогенных бактерий

.

Микроскопически пародонтит — это состояние

гипервоспаления, при котором

лейкоцитов попадают в ткани десен

. Оказавшись там, они выделяют

мощных химических веществ, которые вместо того, чтобы убивать

продвигающихся бактерий, вызывают необратимое

растворения пародонтального комплекса

(Chapple, 2009). Исследования

показали, что среди людей, генетически

предрасположенных к развитию пародонтита

, факторы риска, такие как курение, диабет

и иммуносупрессия, могут влиять на

степень разрушения пародонта

(Schaefer, 2009).

Выводы

Здоровье и целостность пародонта

жизненно важны для здоровья зубов

и предотвращения воспаления

и инфекции, а также рекомендации по регулярной

и правильной чистке зубов для очистки и защиты

пародонта играет важную роль для

стоматолог. DN

Berkovitz B, Holland G, Moxham B (2002) Oral

Анатомия, гистология и эмбриология.1-е изд.

Мосби, Эдинбург

Босхардт Д., Ланг Н. (2005) Соединительный эпителий:

от здоровья к болезни. J Dent Res 84 (1): 9–20

Chapple IL (2002) Экскурсия по пародонту

. В: Chapple I, Gilbert A, eds.

Понимание заболеваний пародонта: оценка

и диагностические процедуры на практике. Quintessence

Publishing Co Ltd., Лондон: 1–16

Chapple IL (2009) Возможные механизмы, лежащие в основе

модуляции питания пародонта

воспаления.J Am Dent Assoc 140 (2): 178–84

Goodson J (2003) Десневой щелевой поток жидкости.

Periodontol 2000 31 (1): 43–54

Lindhe J, Lang N, Karring T (2008) Clinical

Пародонтология и стоматология на имплантатах. Blackwell,

Oxford

Schaefer AS, Richter GM, Groessner-Schreiber

B et al (2009) Идентификация общего генетического локуса

восприимчивости к ишемической болезни сердца и

пародонтита.PLOS Genetics 5 (2): e1000378

Uitto V (2003) Десневая щелевая жидкость — введение.

Periodontol 2000 31 (1): 9–11

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

000 Periodontium обеспечивает

защиту, поддержку и питание

для зубов.

 Периодонт состоит из

десневого комплекса, цемента,

пародонтальной связки, альвеолярной кости.

 Длительное воспаление

этих тканей может привести к необратимым повреждениям

, как видно из

заболеваний пародонта.

DN_7_7_Periodontium.indd 378 14.06.2011 18:26

Пародонтология Анатомия — волокна десен

Пародонт — это специализированные ткани, которые выполняют две функции: окружают зубы и поддерживают их. Помимо поддержания их в верхнечелюстных и нижнечелюстных костях. Слово происходит от греческих терминов peri-, что означает «вокруг» и -odont, что означает «зуб». В литературном смысле «периодонт» переводится как «вокруг зуба». Пародонтология — это стоматологическая специальность, которая специально документирует уход и обслуживание этих конкретных тканей.Эта специальность обеспечивает поддержку, необходимую для поддержания здоровья зубов. Практика состоит из четырех основных компонентов, которые включают следующее:

1. Десна
2. Пародонтальная связка (PDL)
3. Цемент
4. Собственно альвеолярная кость

Ткани пародонта объединяются, образуя активную группу тканей. Альвеолярная кость почти полностью окружена субэпителиальной соединительной тканью десны.Соединительная ткань десны покрыта разнообразным характерным эпителием десны. Цемент, покрывающий корень зуба, прикрепляется к прилегающей кортикальной поверхности альвеолярной кости. Он прикреплен к альвеолярному гребню, горизонтальным и косым волокнам периодонтальной связки.

Десневые волокна — это волокна соединительной ткани, находящиеся в десневой ткани рядом с зубами. Они помогают плотно прижимать ткань десен к зубам. В основном они состоят из коллагена I типа, но также задействованы волокна III типа.Эти волокна прикрепляют зуб к тканям десны.

Функции десневых волокон

Основное назначение десневых волокон включает следующие задачи:

• Прижмите маргинальную десну к зубу
• Обеспечивает стабильность краевой десны
• Служат для стабилизации маргинальной десны, соединяя ее как с тканью более жесткой прикрепленной десны, так и с цементным слоем зуба

Десневые волокна и пародонтит

Десневые волокна защищают от пародонтита, и если они повреждены, они не могут быть восстановлены.Когда волокна десны разрушены, десневая борозда увеличивается в глубину. Это позволяет большему количеству мусора и бактерий оставаться в контакте с нежным бороздчатым и соединительным эпителием.

Типы десневых волокон

Для расположения волокон десны используются три разные категории.

• Дентогингивальная группа: в зубодесневой группе есть три различных типа волокон:
  • Волокна, идущие к гребню десны
  • Волокна, выходящие латерально на внешнюю поверхность десны
  • Волокна, выходящие наружу выше уровня альвеолярного гребня, а затем вниз вдоль коры альвеолярной кости
• Круговая группа: эти волокна уникальны, потому что они полностью находятся в десне, но не контактируют с зубом
• Транссептальная группа: эти волокна обычно описываются как покрывающие межзубные промежутки между соседними зубами, в которые они встроены.В эту группу входят два дополнительных типа волокон:
  • Полукруглые волокна — волокна, проходящие через лицевую и язычную десну вокруг каждого зуба. Волокна прикрепляются к межзубным поверхностям одного и того же зуба.
  • Трансгингивальные волокна — волокна, проходящие между двумя несмежными зубами. Волокна внедряются в цемент своих проксимальных поверхностей и проходят вокруг зуба в середине двух зубов, прикрепленных этими волокнами.

Развитие периодонта — Гистология и эмбриология для гигиены полости рта

---

Рисунок 11.1: окрашивание пародонта H&E. Легенда к рисунку: 1) десневая борозда, 2) десневой гребень, 3) собственная пластинка, 4) PDL. Изображение предоставлено: «Гистологический срез резцового зуба обезьяны-резус с элементами пародонтального аппарата» Андраса Михали1 и Эстер Михай под лицензией CC BY 4.0

Обзор

Пародонт включает цемент, PDL, альвеолярную кость и ткани десны. Десна содержит многослойный плоский эпителий ^← , который развивается из эктодермы глоточных дуг ^← .Нижележащие слои соединительной ткани развиваются из мезодермы (как и большая часть черепа). ECM этих тканей содержит коллаген ^← и эластичные волокна. Цемент, PDL и альвеолярная кость развиваются из нейромезенхимальных стволовых клеток зубного мешка. Эти три ткани имеют общие внеклеточные компоненты благодаря общему происхождению, что создает между ними прочную связь. Подобно соединительным тканям, происходящим из мезодермы, эти ткани содержат много коллагена, но вместо эластичных волокон эти ткани производят особый тип белковых волокон, называемых волокнами окситалана.Волокна окситалана находятся в нескольких других местах человеческого тела, таких как аорта, выстилка которой также происходит из клеток нервного гребня ^← . HERS ^← играет важную роль в индукции этих тканей, даже если в большинстве случаев ей суждено подвергнуться апоптозу ^← .

Рисунок 11.2: Поперечное сечение зуба, демонстрирующее твердые ткани, включая цемент. Изображение предоставлено: «Что внутри человеческого зуба» Мохамед А.М. Ахмед имеет лицензию CC BY-SA 4.0/ урожай

Цементогенез

Цемент образует тонкий слой на корнях зубов, прикрепляя зубы к альвеолярной кости посредством PDL. Минеральное содержание цемента ниже, чем в дентине, но недостаточно, чтобы он отличался от дентина на рентгенограмме. При исследовании с помощью инструментов поверхность цемента будет казаться более зернистой, чем эмаль.

Рисунок 11.3: Распад HERS и образование цемента.

После того, как формирование коронки почти завершено, HERS ^← разрастается апикально, отделяя зубной сосочек от зубного мешка.IEE HERS индуцирует дифференцировку ^← одонтобластов, которые начинают дентиногенез ^← . Без звездчатого ретикулума IEE не может быть взаимно индуцирован с образованием амелобластов. Вместо этого IEE и OEE секретируют морфогены ^← на поверхность дентина, включая членов семейств FGF и Wnt, но после этого эти клетки в основном подвергаются апоптозу ^← . Некоторые из эпителиальных клеток HERS могут претерпевать переход от эпителия к мезенхиме ^← и дифференцироваться в цементобласты.Однако большинство цементобластов возникают иначе. Если HERS не мешает, пре-дентин ^← , образованный одонтобластами корня, контактирует с нейромезенхимальными стволовыми клетками зубного мешка. Контакт с пре-дентином и морфогенами BMP, секретируемыми из зубного сосочка, вызывает превращение нейромезенхимальных стволовых клеток зубного мешка в цементобласты. Эти клетки, как одонтобласты, выстраиваются рядом друг с другом, ведя себя больше как ткань, полученная из эктодермы (эпителия), чем соединительной ткани.

Cementogensis — это процесс образования цемента.Цементобласты секретируют белковые компоненты цемента. Этот незрелый матрикс обычно называют цементоидом, который отличается от рисунка, который мы использовали для пре-эмали и пре-дентина, или его можно назвать прецементумом. Слои предцемента накладываются аппозиционно и вскоре минерализуются, в это время он называется цементом. Некоторые цементобласты застревают в цементе, после чего их называют цементоцитами. Остальные цементобласты остаются у поверхности цемента. Эти клетки продолжают откладывать слои прецемента на протяжении всей жизни и могут становиться более активными во время травм и восстановления цемента.Из-за общего происхождения цементобластов и одонтобластов и сходства их ECM, CDJ менее различимы, чем DEJ. Фактически, CDJ когда-то считался воображаемым (, здесь рассматривается ).

Рисунок 11.:4 Иллюстрация пародонта с выделением пучков коллагеновых волокон (темно-розовые), которые простираются от зернистого слоя Томеса до альвеолярной кости.

Главный белок цемента — коллаген ^← . Коллагеновые волокна выходят из цемента в зернистый слой корневого дентина Томеса, а в другом направлении становятся коллагеновыми волокнами PDL.Коллагеновые волокна PDL, в свою очередь, становятся волокнами Шарпея ^← , внедренными в альвеолярную кость. Вместо того, чтобы думать об альвеолярной кости, PDL, цементе и дентине как об отдельных тканях, связанных друг с другом, подумайте об их границах как о градиенте благодаря их общему происхождению. Это обеспечивает более прочное соединение, чем соединение 4 отдельных тканей, особенно тех, которые слишком тонкие для больших ретенционных штифтов ^← и дермальных сосочков пальцев. Другие белки, секретируемые цементобластами, включают два гликопротеина (костный сиалопротеин и остеопонтин), которые помогают коллагену прикрепляться к кристаллам гидроксиапатита кальция.Цементобласты также секретируют ферменты, которые катализируют образование кристаллов, подобных тем, которые активны в дентиногенезе ^← .

---

Рисунок 11.5: Структура цемента по CEJ

Типы цемента по площади корня

Для большинства зубов апикальная треть корня содержит клеточный цемент над бесклеточным цементом. Более шейные области содержат только бесклеточный цемент. В большинстве случаев, примерно на 60%, цемент распространяется по эмали на небольшое расстояние. Примерно в 30% случаев цемент полностью покрывает дентин корня, вплоть до эмали.Примерно в 10% случаев между цементом и эмалью имеется промежуток с обнаженным дентином. Редко, примерно в 1% случаев, эмаль может перекрывать цемент (редко, потому что амелогенез начинается намного раньше, чем цементогенез). Эти проценты приведены не для отдельных зубов, а для любой области шейного отдела на одном зубе . Следовательно, на одном зубе могут быть все узоры. Характер щелей является наиболее значительным из-за повышенного риска гиперчувствительности дентина ^← .Цемент, перекрывающий эмаль, не содержит волокон коллагена ^← и не соединяется с PDL.

Рисунок 11.6: Гистология PDL. Изображение предоставлено «Иммуногистохимия CXCL12 в PDL моляров крысы » Яширо Й. и др. Под лицензией CC BY-SA 4.0 / cropped

Развитие периодонтальной связки

PDL, как и другие связки, представляет собой плотную регулярную соединительную ткань ^← , состоящую в основном из волокон коллагена ^← в ECM, а также специальных волокон окситалана.Эти волокна состоят из фибробластов, которые дифференцируются от нейромезенхимальных стволовых клеток зубного мешка. На рисунке 11.6 ядра фибробластов окрашены в фиолетовый цвет. По этому изображению вы сможете определить, какая сторона PDL прикреплена к костной ткани, а какая — к цементу. Посмотрите на любую границу, есть ли клетки в лакунах или нет? Розовый цвет — это в основном коллаген во всех трех тканях.

Рисунок 11.7: Забор стволовых клеток из удаленного зуба (флуоресцентный зеленый цвет говорит о том, что это наука!).Изображение предоставлено: «Образец , внедренный в коктейль для сохранения зубов и питательную среду » PM Sunil et al. Лицензирован в соответствии с CC BY-NC-SA 4.0

. Как и другие связки, PDL содержит остеобласты и остеокласты (в основном на границе с альвеолярной костью. ), но в отличие от других связок, PDL также содержит цементобласты и уникальную популяцию стволовых клеток ^← . Стволовые клетки отличаются от мезенхимальных стволовых клеток и могут называться стволовыми клетками периодонтальной связки (PDLSC).Эти стволовые клетки могут дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, одонтобласты, цементобласты, цементокласты или одонтокласты с учетом правильного морфогена ^← . Это позволяет PDL играть роль в ремоделировании и восстановлении кости, цемента и дентина. Неясно, отличаются ли эти стволовые клетки от нейромезенхимальных стволовых клеток, обнаруженных в зубном мешочке и зубном сосочке. Однако их уникальные свойства делают их полезными: стволовых клеток из удаленных зубов могут использоваться для ускорения заживления многих других (не связанных с зубами) тканей.

Рисунок 11.8: Конфокальное изображение развивающегося зуба мыши. Обозначения: BV = кровеносный сосуд, Od = одонтобласты, Dp = пульпа зуба, PDL = периодонтальная связка. Цвета: фиолетовый = ДНК (ядра), красный и зеленый = экспериментальные трансгены. Изображение предоставлено: «Исследование происхождения путем картирования активности Cre в области корня второго моляра у двухнедельной мыши с помощью конфокальной микроскопии с использованием Olympus FV 1000 ». by Rakian A, et al. лицензировано CC BY-NC-ND 4.0

В отличие от цемента и дентина, PDL является сосудистым.PDL значительно более сосудистая, чем другие связки, благодаря своему происхождению. Фибробласты PDL секретируют морфогены ^← , включая фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) , чтобы способствовать ангиогенезу. Экспрессия гена VEGF контролируется морфогенами семейств BMP и FGF. BMP индуцируют дифференцировку одонтобластов и остеобластов, FGF подвздошной кишки индуцирует дифференцировку фибробластов. Оба сигнала морфогена необходимы для спецификации дифференцировки фибробластов PDL.Что также отличает фибробласты PDL от других фибробластов, так это то, что они имеют нейро-мезенхимальное происхождение. Они обладают большей способностью к обновлению (новые формируются из стволовых клеток PDL ^← ) и запускают восстановление тканей, чем фибробласты в других связках. В других связках фибробласты развиваются из мезодермы и индуцируются дифференцировкой от мезенхимальных стволовых клеток только с помощью FGF.

Как ни странно, тканями, которые лучше всего восстанавливаются клетками PDL, являются кость и цемент, а не сам PDL.Имейте это в виду, когда мы обсуждаем дифференциацию PDL. Первая важная концепция — фибробласты PDL не похожи на другие фибробласты. Помимо VEGF, фибробласты PDL экспрессируют гены, общие для других клеток нейромезенхимального происхождения. Напр., Фибробласты PDL имеют общие черты с цементобластами, экспрессируя RUNX2 и прецементные белки. Фибробласты PDL также имеют сходство с нервной тканью, экспрессируя молекулы адгезии нейрональных клеток (NCAM) ^← и N-кадгерин (белок десмосомы нейронов ^← ) (научный обзор , статья ).Эти генетические детали менее важны для нас, важно то, что PDL развивается из нейромезенхимы.

Еще одна уникальная особенность фибробластов PDL — их способность участвовать в иммунном ответе. В отличие от других связок, PDL часто подвергается воздействию бактерий и бактериальных токсинов. В ответ на определенные воспалительные сигналы фибробласты PDL подавляют экспрессию генов, участвующих в ремоделировании костей, и ведут себя больше как лейкоциты (научная статья для дальнейшего чтения, ).Это не совсем неожиданно, учитывая их происхождение. Клетки нервного гребня направляют развитие тимуса из 3 ^rd глоточного мешка (тимус — это место, где развиваются Т-лимфоцитов и лимфоцитов).

Рисунок 11.9: Пародонт. Легенда: A. Эмаль, B. Дентин, C. Альвеолярная кость, D. Десна, E. Оральный эпителий, F. Свободный край десны, G. Десневая борозда, H. Основные волокна десны, I. Волокна альвеолярного гребня пародонтальной связки, J. Горизонтальные волокна периодонтальной связки, К.Косые волокна периодонтальной связки. Изображение предоставлено: «пародонт » от Goran tek-en лицензирован в соответствии с CC BY-SA 4.0

Развитие PDL начинается во время прорезывания зубов ^← . Фибробласты PDL секретируют коллаген ^← волокон, которые внедряются в цемент и простираются наружу (основные волокна). Этот процесс начинается в CEJ и продолжается апикально по мере роста корня. Другие концы волокон коллагена внедряются в альвеолярную кость позже, активируясь окклюзией зуба.Ожидание фиксации одного конца волокон до тех пор, пока окклюзия зуба не приведет к большей подвижности корней зубов во время прорезывания зубов ^← . Пучки коллагеновых волокон PDL проходят в разных направлениях, которые можно разделить на альвеолярный гребень, горизонтальный, косой, (пери) апикальный, межкорневой (на многокорневых зубах) и трансептальный. Волокна десны также представляют собой пучки коллагеновых волокон, но прикрепляют цемент к десне. Они также классифицируются на основе их местоположения и ориентации волокна .Для депонирования коллагена в правильной ориентации необходимы морфогены ^← класса плоской клеточной полярности ^← . Одним из примеров является белок мембраны клеточной поверхности, называемый CD44 , который связывается с гиалуроновой кислотой ^← , коллагеном и фибронектином ^← . Подобные морфогены участвуют в поляризации одонтобластов после их индукции с помощью IEE. Изменения полярности морфогенов, вероятно, необходимы для переориентации фибробластов во время окклюзии зубов и образования пучков коллагена в разных направлениях.

Рисунок 11.10: Гистология эпителиальных остатков Малласеза (ERM). Т = зуб, В = альвеолярная кость. Кредит изображения « Микрофотография периодонтальной связки, показывающая скопления остатков эпителиальных клеток » от HD Miniggio и EJ Raubenheimer под лицензией CC BY-NC 4.0

Остатки HERS ^← могут сохраняться после завершения формирования корня. Эти клетки, Epithelial Rests of Mallasez, , могут участвовать в восстановлении цемента и PDL (доказательства в настоящее время не являются окончательными).Хотя эти клетки являются эпителиальными, происходящими из эктодермы, они могут претерпевать эпителиально-мезенхимальный переход ^← , а затем дифференцировать ^← в цементобласты или фибробласты, если они получают правильные морфогены ^← . Доказательства этого получены при изучении трансгенных мышей.

Рисунок 11.11: Альвеолярная кость (примерно над красной пунктирной линией)

Альвеолярная кость

Свод черепа развивается в результате внутримембранного окостенения (включая верхнюю челюсть).Таким образом, швы черепа содержат плотную соединительную ткань (если только они не окостенят полностью). С другой стороны, основание черепа развивается за счет эндохондральной оссификации ^← . Еще сложнее развитие нижней челюсти. Во-первых, нейромезенхима образует две полосы хряща (меккелевский хрящ). Задняя часть должна стать ветвью нижней челюсти (плюс молоток и наковальня), а передняя часть исчезнет. Прежде чем передняя часть исчезнет, ​​тело нижней челюсти формируется вокруг нее путем внутримембранного окостенения.Позже мыщелковый отросток, венечный отросток и нижнечелюстной симфиз развиваются путем эндохондральной оссификации. Это , как формируется череп. То, что образует из , не так хорошо совпадает. Большинство костей развиваются из мезодермы, включая весь аппендикулярный скелет, а также большую часть осевого скелета. Исключение составляют лицевые кости (включая подъязычную) и нижние части черепа, которые развиваются из нейромезенхимы («новая голова»). На уроках биологии развития это немаловажная проблема: у древних рыб (давно вымерших или современных миног) нет нижней челюсти, у них семь жаберных дуг (глоточные дуги ^← ).Позвоночные с челюстями (гнатостомы), включая людей и костистых рыб, преобразуют некоторые дуги в другие структуры, включая мощную нижнюю челюсть и части уха. Если вам интересно, нижняя челюсть акулы (и даже осетра) — это не нижняя челюсть, это хрящ Меккеля (так что акулы — более близкий член вашей семьи, чем минога, но более дальний родственник, чем золотая рыбка).

Это подводит нас к альвеолярной кости. Альвеолярный гребень нижней и верхней челюсти развивается из нейромезенхимы зубного мешка.Нейромезенхимальные стволовые клетки в этой области индуцируются к дифференцировке в остеобласты морфогенами ^← (включая членов семейства BMP). Это, в свою очередь, активирует факторы транскрипции, такие как члены семейства RUNX и семейство гена гомеобокса MSX ^← . Эти факторы транскрипции повышают экспрессию костно-специфических белков. С точки зрения развития важно понимать, что базальная кость нижней челюсти и верхней челюсти индуцируется сигналами от меккелевского хряща, в то время как альвеолярная кость развивается из зубного зачатка.

Рисунок 11.12: Прикус с указанием PDL и твердой пластинки.

Альвеолярная кость содержит множество небольших каналов Фолькмана, через которые пучки волокон PDL входят в костную ткань. Это то же название используется для перфорирующих каналов, которые проходят перпендикулярно гаверсовским каналам в компактной кости, только каналы Фолькмана содержат кровеносные сосуды. Как и все кости, внешняя часть альвеолярной кости представляет собой компактную кость, а под ней — губчатую кость. Компактная часть кости на рентгенограмме называется твердой оболочкой твердой оболочки, поскольку она более рентгеноконтрастная, чем губчатая кость в глубине (или поверхностная PDL).Межзубная перегородка — это область треугольной формы между двумя зубами, которая должна быть высотой альвеолярного гребня. Межрадикулярная перегородка — это часть альвеолярной кости между корнями

.

Развитие десны

Слизистая оболочка рта, включая большую часть десны, развивается из эктодермы и мезодермы во время эмбрионального развития. Эктодерма образует оральный эпителий, а мезодерма образует собственную пластинку и подслизистую оболочку. Исключение составляет соединительный эпителий ^← , который развивается из группы клеток, более специализированных, чем эктодерма.Во время одонтогенеза эктодермальные клетки зубного зачатка отделяются от ротовой эктодермы. Во время прорезывания зубов ^← именно РЗЭ развиваются в соединительный эпителий.

Клинические применения

Рисунок 11.13: Гиперцементоз. Кредит изображения: « Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгеноконтрастный ореол вокруг корня зуба № 36 » (международная система нумерации) Антонионе Сантос Безерра Пинто имеет лицензию CC BY-NC-SA 4.0

Гиперцементоз

Поскольку цементобласты расположены на поверхности взрослого цемента (внутри PDL), цемент может подвергаться ремоделированию и восстановлению.Это делает цемент похожим на дентин, но отличается от эмали. Избыточная функция цементобластов может привести к гиперцементозу. Это происходит чаще на верхушке корня из-за чрезмерных окклюзионных нагрузок на зуб. Это также может быть вызвано факторами роста ^← нарушениями, такими как гигантизм / акромегалия или болезнь Педжета .

---

Рисунок 11.14: Примеры конкресценции. Изображение предоставлено: « Вторые и третьи моляры, соединенные цементом, в зубах с гиперцементозом и без него. » Консоларо А и др. Лицензированы в соответствии с CC BY 4.0

Конкресценция

Достаточно гиперцементоза, чтобы два зуба срослись вместе корнями, что называется сращением. Это должно проиллюстрировать одну из причин, по которой перед удалением зуба необходима рентгенограмма. Чаще всего это происходит между вторым и третьим верхним коренным зубом.

---

Рисунок 11.15: Цементный кариес. Кредит изображения: « Фотография, показывающая кариес корня в 33 и 34 » (международная система нумерации) Б. Гупта под лицензией CC BY-SA 4.0

Кариес корня

Рецессия десны вызывает беспокойство отчасти потому, что подвергает корни зубов воздействию окружающей среды, которой подвергается только эмаль в здоровых условиях.Из-за более низкого содержания минералов корневой кариес распространяется быстро. Кариес быстро переходит на дентин и, если не лечить, на пульпу. Зубная боль может не возникнуть до тех пор, пока не начнется инфекция пульпы. Если это произойдет, лечение обычно ограничивается удалением зуба, а не профилактикой и обслуживанием. Кариес корня можно обнаружить на ранней стадии с помощью рентгенограммы или использования стоматологического зеркала и зонд.

---

Рисунок 11.16: Резорбция корня. Изображение предоставлено: « Собственная работа, » Бин им Гартен находится в общественном достоянии CC0

Резорбция корня

И дентин, и цемент могут восстанавливаться в ответ на легкую или умеренную травму.Это связано с тем, что живые одонтобласты расположены во внешнем слое пульпы, а цементобласты — в PDL. При необходимости мезенхимальные стволовые клетки в пульпе или PDL могут быть индуцированы для дифференцировки ^← и откладывания большего количества ECM. Однако репаративный цемент не содержит волокон Шарпея и не способствует прикреплению зубов к костной ткани.

С другой стороны, тяжелая травма может вызвать дифференцировку ^← мезенхимальных стволовых клеток в цементокласты или одонтокласты, что приведет к потере цемента и дентина.Возможно, что предшественником цементокластов и / или одонтокластов может быть не обычная мезенхимальная стволовая клетка, а родственная стволовая клетка ^← с другой клеточной судьбой. Возможные кандидаты включают нейромезенхимальные стволовые клетки и стволовые клетки PDL.

Рисунок 11.17: Боковой резец верхней челюсти подвергся резорбции корня, о чем свидетельствует его розоватый оттенок. Изображение предоставлено: « Mummery » от DRosenbach имеет лицензию CC BY 3.0

Потеря дентина и цемента из корней зубов — это резорбция корня.Потеря дентина из глубоких слоев — это внутренняя резорбция корня. По мере потери дентина пространство заполняется тканью пульпы сосудов, что может привести к тому, что зуб станет более розоватым. Этот зуб может называться розовым зубом Маммери (назван в честь анатома, который первым описал это состояние). Если резорбция внутреннего корня вызвана хроническим воспалением, удаление воспаленной пульпы с помощью эндодонтического лечения ^← может остановить заболевание.

Наружная резорбция корня — это потеря цемента и дентина с поверхностной стороны корня.Внешняя резорбция корня может быть преходящей и разрешиться сама по себе. Это происходит потому, что цемент обладает высокой регенеративной способностью из-за цементобластов в PDL. Хроническое воспаление или анкилоз зубов могут вызвать более серьезную резорбцию и заменить утраченные ткани зуба костной тканью.

Для тех, кто участвует в криминальных шоу, трупы, которые умерли от травм (например, от удушья) или до того, как их обнаружили, провели во влажной среде, могут иметь розовые зубы. Это происходит из-за разрыва кровеносных сосудов пульпы, вызывающих кровотечение в дентинные канальцы ( pdf скачать — предупреждение: содержит фотографии мертвого тела).

---

Рисунок 11.18: Цементил. Этикетки: PDL = периодонтальная связка, CEM = цемент, BV = кровеносный сосуд, CC = клеточный цемент. Изображение предоставлено: « Cementicles » от Mandana Donoghue под лицензией CC BY-NC-ND 4.0

Cementicles

Масса бесклеточного цемента может развиваться в аномальных местах, особенно в более зрелом возрасте. Их называют цементами. Цементилы могут быть свободными (внутри PDL, но не прикрепленными к зубу), прикрепленными (на поверхности слоя цемента) или встроенными (когда-то прикрепленными, но теперь окруженными цементным слоем корня).Считается, что цементы образуются, когда цементобласты сталкиваются с мусором, таким как сгусток крови (тромб), застрявшим в соседнем капилляре. Это нарушает аппозиционный рост цемента и вместо этого создает ядро, вокруг которого формируется цементный камень.

---

Рис. 11.19: Пример важности проприоцепции зубов. Изображение предоставлено: « Кошка черепахового окраса несет своего котенка по лестнице. Она сжимает котенка за загривок в зубах ”от Margo Akermark имеет лицензию CC BY 2.0

Зубной дискомфорт после эндодонтического лечения

После эндодонтического лечения ^← пульпа, включая нервные окончания, заменяется неживым биосовместимым полимером. Тем не менее, зубной дискомфорт может возникнуть. Это потому, что PDL присутствует и живет. Помимо функции прикрепления корней зубов к костной и десневой ткани, PDL участвует в проприоцепции (кинестезии) или ощущении того, где находится тело. Нервные окончания в PDL передают информацию соматосенсорной коре о том, где расположены зубы и когда на них действуют окклюзионные силы.Это очень важно для уменьшения или предотвращения окклюзионных сил во время жевания и речи. Челюсти проявляют наибольшую силу, которую может создать человеческое тело, но при этом обладают большим контролем. Люди обычно кусают вещества различной плотности и толщины, не касаясь друг друга, благодаря большой области соматосенсорной коры, интерпретирующей информацию от зубов.

---

Рисунок 11.20: Мезиальный дрейф. Изображение предоставлено: « Молярные отношения человека класса II », автор доктор.Випин С. П. находится в общественном достоянии, CC0

Мезиальный дрейф

Мезиальный дрейф (или физиологический дрейф) — это тенденция зубов с возрастом смещаться в мезиальном направлении. Это естественное явление, вызванное асимметричным ремоделированием костной ткани альвеол. Есть две основные концепции, относящиеся к мезиальному дрейфу. Во-первых, альвеолярная кость подвергается большему ремоделированию, чем другая костная ткань. Во-вторых, это ремоделирование реагирует на окклюзионные силы: устранение силы вызывает ускорение потери костной массы, добавление силы вызывает ускорение отложения костной ткани.Когда окклюзионные силы на зубе асимметричны, это приводит к тому, что на одной стороне альвеолярной лунки происходит отложение кости, а на другой стороне — резорбция кости. Ассиметричное ремоделирование, в свою очередь, вызывает движение зубов (похожее явление см. На рис. 11.29). С возрастом зубы имеют тенденцию изнашиваться в точках контакта, что приводит к зазорам между зубами и уменьшению силы со стороны зазора. Мезиальный дрейф заставляет зубы сближаться, закрывая зазоры, образовавшиеся в результате износа. Слишком большое движение может привести к скоплению людей.Отсутствие зубов может ускорить дрейф, заставляя соседние зубы наклоняться по языку, изменяя окклюзионную плоскость. Это, в свою очередь, может привести к появлению аномальных сил на височно-нижнечелюстном суставе, вызывая боль, дискомфорт и уменьшение диапазона движений.

---

Рис. 11.21: Потеря альвеолярной кости. Изображение предоставлено: « Собственная работа » Бин им Гартен под лицензией CC BY-SA 3.0

Утрата альвеолярной кости

Потеря альвеолярной кости приводит к неравномерному уровню межкорневых перегородок или межзубных перегородок.Следствием этого является снижение связи между зубом и костью, что может привести к подвижности и потере зуба. Это часто сначала наблюдается по уменьшению непрозрачности области (ов) альвеолярного гребня на рентгенограмме (рис. 11.21). В здоровых условиях альвеолярная кость, особенно губчатая кость, подвергается замещению с помощью блока ремоделирования ^← . Хроническое воспаление, например, при пародонтите, подавляет скорость функции остеобластов без снижения скорости функции остеокластов. Вероятно, это связано с тем, что остеокласты связаны с лейкоцитами, а их происхождение происходит от костного мозга.Лейкоциты более активны во время воспаления, в отличие от большинства других клеток организма.

---

Рис. 11.22: Иллюстрация фенестрации и расхождения альвеолярной костной ткани, обнажающие корни нижележащих зубов.

Фенестрация и раскрытие

При значительной потере альвеолярной кости части корней зубов могут быть обнажены. Небольшое корневое окно может стать открытым, известное как фенестрация (латинское слово для обозначения окна). Если обнаженная корневая область полностью соединяется с CEJ, эта область называется расхождением (общий термин для раны, которая не может закрыться).Это отличается от рецессии десны или пародонтальных карманов ^← , где соединительный эпителий ^← мигрирует в область, более апикальную на корне зуба, обнажая цемент. Фенестрация или расхождение могут все еще быть покрыты слизистой оболочкой полости рта, но отсутствие эпителиального прикрепления означает, что бактерии полости рта могут контактировать с цементом и костной тканью, ни одна из которых не предназначена для противостояния инфекции, как частично ороговевший аваскулярный эпителий. Это происходит гораздо чаще на лицевой стороне, чем на лингвальной стороне.

---

Рис. 11.23: Управляемая регенерация тканей. Легенда: А) костный дефект после строгания и удаления раны. B) Костный трансплантат C) Коллагеновая мембрана D) Десневой лоскут наложен на материалы трансплантата. Изображение предоставлено: « Хронический пародонтит, коллаген, управляемая регенерация тканей » Юнга Ми Чанга под лицензией CC BY-NC-SA 4.0

Управляемая регенерация тканей

Существует множество методик, направленных на стимулирование организма к восстановлению потери костной массы, включая альвеолярную кость, путем заполнения поврежденной области каркасом ^← .Правильный материал каркаса позволяет мезенхимальным стволовым клеткам мигрировать через поврежденную область и дифференцироваться в остеобласты. Операции с использованием этого метода называются управляемой регенерацией костей или управляемой регенерацией тканей (GTR). Основное различие между этими процедурами и костным трансплантатом ^← заключается в использовании мембраны для предотвращения прорастания соседних тканей в поврежденную область.

Сначала необходимо наложить мембрану на поврежденную область. Старомодные мембраны, такие как повязки из хлопковой марли, образуют барьер между патогенами и незащищенными тканями сосудов.Мембраны также могут удерживать другие ткани, такие как эпителий или рубцовая ткань, от заполнения потерянной области тканью неправильного типа. Хлопок, однако, не содержит молекул, которые связываются с человеческими интегринами или САМ, и поэтому не действует как каркас. Без каркаса заживление травмы происходит от краев раны. Новые материалы могут включать в себя молекулы, описанные в этой книге, и могут рассматриваться как каркас, по которому мигрируют стволовые клетки. Эти молекулы могут включать компоненты ECM или морфогены ^← .Некоторые морфогены способствуют дифференцировке ^← мезенхимальных стволовых клеток в остеобласты, а не в фибробласты (которые образуют рубцовую ткань), другие могут использоваться для усиления ангиогенеза, ускоряя процесс заживления.

При выборе мембраны следует учитывать, является ли она рассасывающейся или ее нужно будет удалить (потребуется еще одна операция). Как органические, так и синтетические полимеры могут резорбироваться или нет. Например, хлопок является органическим, но организм человека не может быстро его всасывать.Мембраны из полимолочной кислоты (PLA) (которые также являются органическими, но синтезируются в лаборатории) легко абсорбируются в процессе заживления и заменяются тканями человека. Резорбция больших молекул может происходить без активности клеток человека. Например, PLA медленно разлагается под воздействием тепла и ультрафиолетового света. Другие полимеры могут быть удалены ферментами человека, такими как матриксные металлопротеиназы. Направленная регенерация тканей концептуально сильно отличается от замены поврежденных тканей биологически совместимым, но инертным материалом, таким как латекс в эндодонтической терапии ^← или пломбой из металла, фарфора или пластика.Цель не в том, чтобы заполнить пробел, а в том, чтобы способствовать его устранению.

---

Рис. 11.24: Изменения беззубого альвеолярного гребня. Изображение предоставлено: « Собственная работа » от JASFUS, принятое в общественное достояние CC0

Резорбция альвеолярного гребня

После удаления или потери зуба области альвеолярного гребня больше не прикрепляются к PDL, и корни зубов подвергаются резорбции (базальная кость не затрагивается). Это происходит потому, что вся костная ткань подвергается ремоделированию ^← , и отсутствие напряжения замедляет активность остеобластов, но не остеокластов.Напротив, упражнения поддерживают здоровье костей. Жевание тренирует альвеолярный гребень.

Рисунок 11.25: Изменения вертикального размера верхней и нижней челюсти при отсутствии зубов.

Потеря альвеолярной кости уменьшает вертикальный размер нижней и верхней челюсти. Без окклюзионных зубов нижняя и верхняя челюсти могут сближаться. Это приводит к тому, что нижняя челюсть выступает вперед, что приводит к появлению «ягодичного подбородка».

---

Рисунок 11.26: Зубные имплантаты. Изображение предоставлено: « Собственная работа » Автор Danjhon находится под лицензией CC BY-SA 4.0

Зубные имплантаты

Зубные имплантаты могут предотвратить потерю альвеолярного гребня, передавая силу на костную ткань во время жевания. Остеобласты реагируют на силу, увеличивая отложение кальция и фосфата, увеличивая плотность костной ткани и поддерживая здоровье костей. Если потеря костной ткани уже произошла, может потребоваться костный трансплантат ^← или процедура управляемой регенерации ткани, чтобы восстановить потерянную костную ткань до установки имплантатов. После этого может потребоваться трансплантация десны (включая SECT ^← ), если ткань десны значительно отступила.

Рисунок 11.27: Керамический имплантат аналога корня (RAI) в сравнении с традиционным титановым имплантатом винтового типа. Изображение предоставлено: « Собственная работа » от Logicwhatelse под лицензией CC BY-SA 4.0

Dental Implant Technology

Каждый зубной имплант состоит из сердечника, абатмента и коронки. Сердечник традиционно изготавливается из титана и имплантируется в костную ткань, хотя существуют и другие технологии (рис. 11.27). Чтобы получить форму и размер сердечника, подходящие для правильного размещения в альвеолярном гребне, требуется компьютерная томография , (компьютерная томография) для изображения костной ткани и компьютерный дизайн (CAD) для определения размеров сердечника.Абатмент соединяет сердечник с коронкой винтом или зубным цементом. Коронка обычно изготавливается из керамики. Титан прочный, долговечный и биосовместимый. Это более или менее незаметно для рецепторов клеточной поверхности, которые белые кровяные тельца используют для обнаружения антигенов . К сожалению, это также делает титан невидимым для других клеток организма, включая мезенхимальные стволовые клетки. В результате титан плохо прилегает к соединительной ткани, в которую он встроен. Помогают знания гистологии: покрытие сердцевины гиалуроновой кислотой улучшает связь между сердцевиной и соединительной тканью пациента.

Поскольку зубные имплантаты срастаются с костной тканью, они не участвуют в проприоцепции. Существует интерес к созданию биоактивных покрытий для титанового сердечника, которые могли бы обеспечить прикрепление PDL к имплантату. Например, наслоение ядра с гиалуроновой кислотой и стволовыми клетками PDL ^← способствует соединению зубного имплантата с PDL у мышей.

Еще одно важное соединение, которое теряется при удалении зуба, — это соединительный эпителий ^← .Поскольку соединительный эпителий каждого зуба происходит из РЗЭ во время прорезывания зубов ^← , новый соединительный эпителий на имплантате не образуется. В лучшем случае слизистая оболочка полости рта может прикрепляться к титану через гемидесмосомы ^← , создавая слизистую оболочку вокруг имплантата. Покрытие кольца ядра морфогенами ^← (такими как FGF) имитирует индукцию соединительного эпитлия из РЗЭ, улучшая связь между слизистой оболочкой полости рта и имплантатом. С другой стороны, покрытие титанового ядра BMP способствует интеграции с костной тканью.

---

Рис. 11.28: Периимплантит, приводящий к потере костной массы. Изображение предоставлено: « Потеря костной массы в результате периимплантита у курильщика » от Coronation Dental Specialty Group имеет лицензию CC BY-SA 3.0

Периимплантит

Неспособность создать полное соединение между слизистой оболочкой полости рта и имплантатом приводит к открытию подлежащей соединительной ткани микробиому полости рта, что часто приводит к периимплантиту. Поскольку микробиом полости рта не исчезает, возникает хроническое воспаление, приводящее к потере ткани вокруг пораженного имплантата, включая ткань десны и костную ткань.

---

Рис. 11.29: Изменения силы, прилагаемой к костной ткани со стороны PDL во время ортодонтического перемещения, приводят к изменениям активности блока ремоделирования кости с обеих сторон альвеолярной лунки.

Ортодонтия

Блок ремоделирования ^← участвует как в поддержании здоровья костей, так и в потере костной ткани. Его активность используется в ортодонтии. Давление на зуб заставляет PDL с одной стороны ослабляться, а с другой стороны — напрягаться.Сторона с меньшим натяжением подвергнется резорбции кости, поскольку остеобласты подавлены, но остеокласты сохраняют скорость восстановления кости. Более высокое натяжение вызывает отложение кости на противоположной стороне. В результате расположение альвеолярной лунки смещается по линии подбородка без изменения общих размеров самой лунки. Важно приложить правильное количество силы — большая нагрузка может привести к резорбции кости вокруг, увеличивая размер альвеолярной лунки и увеличивая подвижность зубов.

Обычные методы лечения остеопороза включают препараты, которые подавляют активность остеокластов, такие как бисфосфонаты . Поскольку для ортодонтии требуется весь блок ремоделирования, пациенты, принимающие эти препараты, не могут проходить ортодонтическое лечение. Еще один фактор, который следует учитывать при ортодонтии, — это активность одонтокластов и цементокластов. Морфогены ^← , которые индуцируют дифференцировку одонтокластов ^← и активность (RANKL) во время ортодонтического перемещения , ингибируют активность цементокластов и одонтокластов.По этой причине резорбция цемента и дентина значительно меньше, чем костная ткань во время ортодонтических перемещений, даже если сила, действующая через PDL, одинакова для костей и тканей корня зуба. При ортодонтическом лечении возможно возникновение резорбции корня, особенно при увеличении ортодонтической силы, хотя причины резорбции корня сложны и многофакторны.

---

Рисунок 11.30: Расширение пространства PDL. Изображение предоставлено: « Расширение пространства периодонтальной связки в зубе 36 », автор — CH Chuh, под лицензией CC BY-NC-SA 4.0

Расширение пространства PDL

При окклюзионной травме фибробласты внутри PDL реагируют повышенной активностью, что приводит к расширению PDL. Например, при эндодонтической терапии более широкое пространство PDL временно создается на стороне, противоположной направлению силы, но это вызывает отложение кости и возвращает пространство PDL к его исходной ширине. Более широкое пространство PDL может быть визуализировано на рентгенограмме и может сопровождаться утолщением твердой оболочки, потерей костной массы и / или гиперцементозом.Другие состояния, помимо окклюзионной травмы, могут привести к расширению пространства PDL, например, использование определенных лекарств. Термин «более широкое пространство PDL » означает потерю соседней ткани. Это не обязательно указывает на то, что фибробласты PDL вырабатывают больше волокон коллагена ^← , только то, что существует больший просвет для рентгеновского излучения между корнем и твердой оболочкой. Это пространство может содержать больше основного вещества ^← или, например, гноя, а не плотную обычную соединительную ткань ^← .Это подводит нас к другому примеру, который может показаться противоречащим первому: уменьшенная сила также может привести к расширению пространства PDL. Например, состояния, отрицательно влияющие на здоровье костей, приводят к изменениям в жевательном поведении, что, в свою очередь, снижает окклюзионные силы. Снижение силы сопровождается потерей костной массы и расширением пространства PDL. Точно так же хроническое воспаление близлежащих тканей, такое как пульпит, может вызвать расширение пространства PDL. Стимулируют ли эти условия выработку фибробластами коллагена ^← , неизвестно, поскольку пульпит и остеопороз связаны с повышенной подвижностью зубов.Обычные методы лечения обычно направлены на уменьшение вреда, например, использование ночного сторожа при подозрении на бруксизм. Зубные имплантаты помогают распределять силы, приложенные к оставшимся зубам в частично беззубой полости рта, уменьшая изменения в пространстве PDL и сохраняя прикрепление зубов.

Рисунок 11.31: Изображение здорового кармана в сравнении с тяжелым периодонтитом, включая волокна PDL. Изображение предоставлено: « Линейная диаграмма зуба, показывающая десну, кость, периодонтальную связку со шкалой, показывающей глубину кармана тяжелого периодонтита » Яна Ферста лицензирована в соответствии с CC BY-SA 4.0

Утеря аппарата PDL

Утрата прикрепления между цементом и альвеолярной костью, известная как клиническая потеря прикрепления, способствует потере зубов. Двумя частыми причинами являются курение и наличие бактериальных биопленок в пародонтальных карманах. При курении никотин играет роль токсина. Никотин активирует никотиновых рецепторов ацетилхолина , активность которых модулирует кровоток, митоз ^← , хемотаксис и прикрепление клеток к ECM. Все это необходимо фибробласту для восстановления или регенерации внеклеточного матрикса плотной нормальной соединительной ткани ^← .Бактериальные биопленки содержат токсины, которые могут вызывать аналогичные изменения в активности фибробластов, но эти токсины обычно диффундируют только на 1-2 мм через ECM, что означает, что биопленки, расположенные на расстоянии более 2 мм от DEJ, слишком далеко, чтобы повредить фибробласты PDL (рис. . 11.31).

---

Рисунок 11.32: Схема регенерации PDL. Пояснения к рисунку: а) потеря костной и мягких тканей при пародонтите. б и е) Ремонт длинного соединительного эпителия (LJE). в и г) идеальный ремонт. д) Схема управляемой регенерации тканей.C = цемент, NC = новый цемент, D = дентин, NB = новая кость, NPLF = новые волокна PDL. Острие стрелки = апикальный конец JE. Изображение предоставлено: « Регенерация пародонта » Цзинь Лю и др. Под лицензией CC BY 4.0

Регенерация PDL после пародонтита

Мы обсудили регенерацию костной ткани с использованием биоактивных каркасов ^← (управляемая регенерация тканей), а также стимулирование прикрепления эпителия к дентальным имплантатам с использованием белковых покрытий ECM. Использование подобных биоактивных мембран для ускорения регенерации PDL было изучено только на животных в настоящее время, но не на людях.Регенерация PDL концептуально более сложна, что, возможно, является причиной того, что PDL регенерируется плохо, и почему мы достигли меньшего прогресса в регенерации PDL, чем кость или слизистая оболочка полости рта. PDL хорош для восстановления тканей, потому что он содержит стволовые клетки ^← и имеет достаточную васкуляризацию. Эти два фактора способствуют хорошей регенерации других соединительных тканей, таких как пульпа, кость и слизистая оболочка полости рта.

Так почему же PDL хорош для восстановления кости и цемента, но не сам по себе? Во-первых, PDL поляризован.Недостаточно стимулировать фибробласты, клетки должны быть правильно ориентированы, чтобы создать правильные прикрепления (аналогично, хороший тренер не скажет футболистам, чтобы они забили мяч в ворота или даже в ворота в северной части стадиона. , цель меняется в полупериод, поэтому полярность и время имеют значение). К сожалению, сигналы плоской ячейки ^← , участвующие в этом процессе, плохо изучены. Во-вторых, два соединения PDL образуются в разное время: волокна коллагена ^← образуются в прецементе во время формирования корня ^← , но соединения волокон с альвеолярной костью не образуются до прорезывания зуба ^← .Опять же, задействованные сигналы плохо изучены, остается возможность, что сигналы, управляющие этими двумя соединениями, могут быть взаимоисключающими. В этой книге мы рассмотрели примеры, когда один и тот же морфоген ^← в разное время выполняет разные функции. Например, BMP-2 индуцирует дифференцировку одонтобластов, амелобластов, цементобластов и остеобластов. Возможно, невозможно одновременно зафиксировать PDL на цементе и альвеолярной кости.

Рисунок 11.33: Подобно программированию светофоров, разработка включает таймеры (такие как циклины) и сигнальные кнопки (морфогены), внутренние электрические изменения (изменения транскрипции генов), которые приводят к внешне видимым изменениям (морфогенез).Как и в случае хорошо спланированной системы городских светофоров, существует значительная перекрестная связь между развивающимися структурами в человеческом эмбрионе, которые здесь не показаны. Изображение предоставлено: « FSA системы светофора » Плука находится в общественном достоянии, добавлены цвета CC0 /

Не зная дополнительных деталей, позвольте нам предложить метафору: два соединения PDL могут быть похожи на автомобильное движение на перекрестке. На каждый зеленый светофор, на который вы проезжаете, на перекрестке появляется красный свет. При правильном выборе времени вы, возможно, сможете включить зеленый свет на всей улице, но светофор, через который вы проезжали минуту назад, вероятно, теперь станет красным.Возможно, не удастся одновременно загореться зеленым светом на светофоре, на котором вы находитесь в точке , и на светофоре , на котором вы были 5 кварталов назад. Градостроители понимают, что это будет ужасно неэффективная система. Два конца PDL могут управляться как светофоры, сигнал движения на одном конце может быть сигналом остановки на другом конце.

Наша последняя мысль

Не беспокойтесь о красном светофоре в 5 кварталах позади вас. У вас есть зеленый свет, чтобы применить знания гистологии и эмбриологии в своей клинической курсовой работе.Если индикатор загорится желтым, желтый означает, что быстрее .

---

<Глава 10 * навигация * Глава 1>

---

Вопросы для обзора главы

Пародонтология Анатомия: Периодонт

Пародонт включает специализированные ткани, которые выполняют две основные функции, включая окружение и поддержку зубов, чтобы поддерживать их в пределах нижнечелюстных и верхнечелюстных костей. Слово «периодонт» происходит от греческих терминов «пери-», что означает «вокруг», и -одонт, что означает «зуб».Дословный перевод пародонта — «вокруг зуба». Пародонтология — это специальная стоматологическая практика, которая фокусируется на уходе и поддержании этих тканей. Специальность обеспечивает поддержку, необходимую для поддержания правильного функционирования зубов. Пародонтологическая практика состоит из четырех основных направлений, включая:

• Правильная альвеолярная кость
• Цемент
• Десна
• Пародонтальная связка (PDL)

Эти компоненты различаются по расположению, биохимическим свойствам и архитектуре.Каждый из этих различных компонентов меняется на протяжении всего срока службы конструкции. Например, когда зубы реагируют на различные силы, давление прикуса или медленно перемещаются с течением времени, структура кости резорбируется на той стороне, которая испытывает давление, и кость добавляется на стороне, которая имеет повышенное напряжение. Кроме того, цемент адаптируется по мере износа окклюзионных поверхностей зубов за счет апикального отложения. Пародонтальная связка (PDL) находится в области с высокой скоростью обновления.Это позволяет зубу подвешиваться в альвеолярной кости в дополнение к тому, что он реагирует на любые присутствующие силы. Хотя каждая область по сути статична, и каждая область представляет свою уникальную функцию, компоненты также функционируют в гармонии вместе как одно целое.

Ткани, расположенные в периодонте, вместе составляют активную группу тканей. Альвеолярная кость окружена субэпителиальной соединительной тканью десны. Соединительная ткань десны покрыта десневым эпителием.Цемент, покрывающий корень зуба, соединяется с прилегающей кортикальной поверхностью альвеолярной кости через альвеолярный гребень, горизонтальные и косые волокна периодонтальной связки.

Периодонт и внешние силы

Основная функция пародонта — поддерживать зубы во время их использования. Пародонт полагается на полученную стимуляцию, чтобы сохранить структуру. По этой причине должно существовать постоянное состояние баланса между структурами пародонта и приложением внешних сил.

В ответ на внешние силы альвеолярная кость подвергается постоянному физиологическому ремоделированию. Это особенно актуально в ответ на окклюзионные силы. Кость либо удаляется, либо рассасывается в тех областях, где в этом нет необходимости, и добавляется в области, где требуется дополнительная поддержка. Стенка розетки отражает общую реакцию на эти внешние силы. Остеобласты и вновь образованный остеоид выстилают области, испытывающие напряжение, в дополнение к линиям сжатия, которые выстланы остеокластами.Эти непрерывные силы также влияют на плотность, количество и общее расположение трабекул, расположенных внутри кости. Костные трабекулы выровнены на пути растягивающих и сжимающих напряжений. Они существуют для обеспечения адекватного сопротивления окклюзионным силам с минимальным количеством костной структуры. По мере того, как эти силы увеличиваются и растут, костные трабекулы увеличиваются как в своем количестве, так и в плотности.