Три вида функциональных оттисков

Различают три вида функциональных оттисков — компрессионные, разгружающие и дифференцированные.

Компрессионные оттиски применяют в основном на нижней челюсти, когда врач диагностирует наличие малоподатливой, источенной слизистой оболочки. Компрессионные оттиски позволяют получить рельеф базиса протеза, способствующий передаче жевательного давления на большую площадь костной основы протезного ложа. Это положительный фактор, способствующий сохранению костной основы и препятствующий повышенной атрофии костной ткани от чрезмерного жеватльного давления. Но при наличии участка с податливой слизистой оболочкой она играет роль сжатой пружины, сбрасывающей протез при разговоре и открывании рта.

Для компрессионного оттиска хорошо подходят малотекучие, с относительно высокой степенью вязкости и пластичности оттискные материалы. Так, из группы термопластических материалов очень хорошие результаты дает Дентафоль и подобные ему материалы на основе канифоли.

Можно также использовать силиконовые массы с низкой степенью текучести.

Разгружающие оттиски показаны при податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочки. При этом базис протеза имеет рельеф несжатой слизистой оболочки, что положительно сказывается на фиксации протеза во время функции речи и покоя. Поэтому такого рода базисы пластиночных протезов показаны лицам, чья работа тесно связан с речевой деятельностью. В этих обстоятельствах важно учесть, что жеватльное давление будет распределяться неравномерно, так как макрорельеф слизистой оболочки и базиса протеза не будет соответствовать рельефу костной основы. Следовательно, жевательное давление, сжав менее податливые участки слизистой оболочки, передастся на альвеолярную кость в отдельных участках, что приведет к перегрузке и, как следствие, к повышенной ее атрофии.

Для разгружающего оттиска используются оттискные массы с высокой степенью текучести. Наиболее приемлемые — это аддитивные поливинилсилоксановые и конденсационные силиконовые и ограниченно цинк-эвгеноловые и тиаколовые массы.

Дифференцированные, или комбинированные, оттиски способны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые участки слизистой оболочки протезного ложа. При таких условиях получения оттиска базис протеза, и следовательно весь протез в целом, не сбрасывается во время функции речи и хорошо взаимодействует с твердыми тканями протезного ложа, обеспечивая равномерное распределение жевательного давления. Иными словами, при получении функционального оттиска с беззубой верхней челюсти участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т. е. получать дифференцированный оттиск. Следовательно, оттиск надо получать с помощью двух материалов, обладающих различной степенью текучести. Техника получения дифференцированных оттисков достаточно разнообразна, но основой получения необходимой формы базиса протеза должен быть оттиск, полученный с помощью силиконовой или двухслойной альгинатной массы.

Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее производят механического удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях, соответствующих зонам податливой слизистой оболочки, и значительно более текучей массой получают второй слой.

 

виды, классификация. Отличие функционального оттиска от анатомического

Без чего невозможно изготовление зубных протезов в современном мире? Да, без качественных оттисков (функциональных и анатомических, которые мы далее и разберем). Чтобы изготовить подходящую конструкцию, необходим отпечаток тканей предстоящего протезного ложа. Овладение приемами получения качественных оттисков — необходимый этап в карьере каждого специалиста-ортодонта. Мы с вами разберем основные классификации данных слепков, методики их получения, а также материалы, которые используются для их изготовления.

Что это?

Что такое анатомические и функциональные оттиски в стоматологической ортопедии (ортодонтии)? Так называется обратное (или негативное) отражение зубов пациента, различных мягких и твердых материй ротовой полости — неба, альвеолярного отростка, переходных складок слизистых оболочек и проч. Оттиск получается при использовании специальных материалов.

История в стоматологии анатомических и функциональных оттисков началась еще в 1756 году! Тогда немецкий доктор Пфафф первым сделал подобный отпечаток, использовав в качестве оттискного материала простой воск.

Зачем нужны оттиски?

Зачем нужен оттиск в ортодонтии? Именно по нему изготавливается модель-позитив, которая является точной копией твердых и мягких тканей ротовой полости.

Различные оттиски применяются для диагностических, терапевтических, учебных, контрольных и рабочих целей. Какие-то модели ценны тем, что помогают уточнить или опровергнуть диагноз пациента. Какие-то нужны для изготовления протеза. А какие-то позволяют оценить эффективность проведенной ортопедической терапии (слепок до и после нее).

Так называемые рабочие функциональные оттиски нужны для дальнейшего изготовления специалистами протезов. Вспомогательные помогают изучить «взаимоотношения» зубных рядов-антагонистов.

Классификация по Гаврилову

Основополагающая градация в ортодонтии — разделение на функциональные и анатомические оттиски. В чем разница? Первые создаются с учетом функциональной податливости, подвижности материи, которая покрывает протезное ложе. Вторые, соответственно, без такого учета.

Рассмотрим классификацию оттисков:

• Функциональные. Чаще всего их снимают с беззубой челюсти. Реже — с той, где сохранились некоторые зубы. Самое главное предназначение — основа для изготовления протезов беззубым пациентам. Именно такие отпечатки помогают определить оптимальное соотношение тканей ротовой полости и краев протеза, прилегающих к ним. Это важно для лучшей фиксации устройства, а также для верного распределения так называемого жевательного давления между основополагающими участками протезного ложа. Важно отметить, что функциональные оттиски получаются путем функциональных проб. Последние помогают правильно оформить края отпечатков относительно положения подвижных тканей, которые будут находиться в дальнейшем на границе с протезом.
• Анатомические. Дополнительно разделяются на основные и вспомогательные. Первый тип снимается с челюсти, на которую в дальнейшем будут устанавливать протез. Второй — с челюсти-антагониста (верхней или нижней), на которой протеза не будет. Анатомический тип широко применяется в ортодонтии для отображения положения тканей (мягких и твердых) в ротовой полости. Он полезен для изготовления вкладок, коронок, мостовидных и частично съемных протезов.

Из характеристики выделяется важная разница между этими разновидностями. Получение функциональных оттисков важно для изготовления полного протеза на беззубую челюсть. Анатомический же скорее пригодится при частичных протезах, мостовых устройствах и иных менее масштабных конструкциях.

Еще одно важное различие между анатомическими и функциональными отпечатками. Для первых применяются стандартные оттискные ложки. А для вторых эти инструменты изготавливаются индивидуально под каждого пациента. Чтобы лучше понимать, как происходит получение оттисков, функциональных и анатомических, давайте разберемся, что считается оттискной ложкой.

Оттискная ложка — что это?

Оттискные ложки изготавливаются на фабрике из пластмассы или нержавеющей стали. Их форма и объемы обуславливаются многими факторами сразу:

• Челюсть пациента.
• Тип, широта зубного ряда.
• Местонахождение дефекта.
• Высота коронок оставшихся зубов.
• Выразительность альвеолярных отростков челюсти.

Даже стандартные оттискные ложки разнообразны по своим формам и размеру. В первую очередь они разделяются на предназначенные для верхней и для нижней челюсти. Снятие функциональных оттисков, как мы говорили осуществляется индивидуальными ложками.

Каждый из таких инструментов имеет тело и ручки. Тело ложки будет состоять из альвеолярной вогнутости, внешнего бортика, изогнутостей для неба. К примеру, стандартные оттискные ложки имеют десять размеров для верхней челюсти, девять — для нижней.

Применение разновидностей ложек

При работе с эластичными материалами для слепка используют специальные ложки с отверстиями. Связано это с тем, что база плохо прилипает к металлу, из которого создана стандартная ложка. Некоторые специалисты выходят из этой ситуации, используя собственную находчивость: на внутреннюю часть обычного металлического инструмента наклеивают лейкопластырь. К его тканевой шероховатой поверхности эластичная база лучше пристает.

Также врачебной смекалкой и самодеятельностью считается подрезание ручек таких ложек специальными ножницами по металлу в случае их чрезмерной длины. Если ручка, наоборот, короткая, то ее удлиняют восковой пластинкой. Но в коллекции квалифицированного специалиста обычно есть стандартные ложки на любой случай, что избавляет его от таких крайних мер.

Гораздо реже применяются так называемые частичные ложки. Используются в отношении челюстей с разрозненно стоящими одиночными зубами. Оттиск необходим для изготовления коронок. Также частичные ложки применяются в отношении зубов, не имеющих напротив себя антагонистов.

Индивидуальные ложки

Функциональный оттиск индивидуальной ложкой проводится для беззубых челюстей. Подобные инструменты отличаются высотой бортов, выразительностью ниши для альвеолярных отростков, несколько меньшими размерами. Объясняется тем, что отпечаток должен предоставить специалисту более точные данные о протезном ложе.

Зачем нужны именно индивидуальные ложки? Как правило, трудно найти две абсолютно похожие по внешним характеристикам беззубые челюсти. Для точной фиксации протеза же тут необходимо функциональное присасывание, что создается путем создания отрицательного давления. Для этого обязательно идеальное соответствие поверхности изготавливаемого протеза тканям протезного ложа, что будут с ним соприкасаться. Без точной подгонки краев ложки до границ клапанной области этого результата добиться сложно.

Как изготавливается индивидуальная ложка? Для начала с помощью стандартного инструмента в ортодонтической клинике делается полный анатомический слепок челюсти. Затем уже в лаборатории на его основе изготавливают индивидуальную модель из пластмассы.

Классификация оттискной базы по Оксману

С оттискными ложками мы разобрались. Вторая важная составляющая — это материалы для функционального оттиска. По данной классификации их возможно разделить на следующие типы:

• Кристаллизующиеся массы. К данному типу относится «Дентол» (отечественная оксидоцинковая паста), гипс, эвгенол.
• Термопластичные массы. Это воск, стенс, стоматопаст, адгезиаль, массы Керра и Вайнштейна.
• Эластичные массы. В данную категорию включают стомальгин и альгеласт.
• Полимеризирующие массы. Силиконовые оттискные базы, АКТ-100, стиракрил.

Классификация оттискной базы по Дойникову и Синицыну

Представим еще одну распространенную в ортодонтии классификацию, что разделяет материалы, использующиеся для снятия функциональных и анатомических слепков челюстей.

В начале выделяются две группы. Первая — по физическому состоянию материала:

• Эластичные.
• Полимеризующиеся.
• Термопластичные.
• Твердокристаличные.

Вторая градация разделяет материалы на категории по химической природе:

• Альгинатные.
• Гипс.
• Силиконовые.
• Цинкоксидевгенол.
• Эпоксидные.
• Тиоколовые.

Кристаллизирующиеся материалы

Более подробно охарактеризуем вещества, что чаще всего используются в ортодонтии для снятия анатомических и функциональных оттисков. Тут важно выделить медицинский гипс. Иное его название — полуводная сернокислая соль. Получается из обычного природного гипса, подвергнутого специальной термообработке. В результате этого процесса материал из двуводного обращается в полуводный.

Самой подходящей для стоматологии считается альфа-модификация медицинского гипса. Она получается при повышенном давлении и температуре в автоклаве. Вещество отличает лучшая прочность и плотность.

Эластичные материалы

Базовым сырьем здесь являются морские водоросли, из которых техническим путем получают альгиновую кислоту. Основа материала — натриевая соль данной кислоты, что набухает в воде, образуя гелевую массу. Чтобы увеличить ее эластичность и прочность, в состав для снятия оттисков дополнительно вводят гипс, сульфат бария, белую сажу и проч. Гипс превращает растворимый гель в нерастворимый. Остальные компоненты позволяют процессу гелеобразования проходить более плавно.

Требования к функциональным оттискам

Требования к полученной модели берут корни в требованиях к материалам, применяемых для изготовления слепка:

• Размягчение при температуре, которая не травмирует слизистые ротовой полости.
• Легкий ввод/вывод из полости рта пациента.
• Быстрое затвердевание при температуре, не травмирующих слизистые оболочки.
• Требование, что является одним из главных пожеланий гиперчувствительных пациентов, — смесь не должна иметь неприятный запах и привкус.
• Материал поставляется гигиеничным, не теряющим своих основных необходимых для работы свойств в процессе стерилизации.
• Смеси для изготовления оттисков должны быть доступными — по стоимости, ассортименту, возможностям доставки.

Изготовление качественных оттисков — необходимое условие получения идеально сидящего зубного протеза. Поэтому данному направлению в ортодонтии уделено немалое внимание. Сегодня существуют специальные технологии снятия слепков, большой ассортимент материалов и инструментов, необходимых для данной работы.

Стоматологические Оттиски • OHI-S

В стоматологии оттиски занимают довольно интересное положение: на них заканчивается работа клинициста, который с помощь оттиска способен донести до техника своё видение скелета и опоры будущей конструкции, в то время как техник по полученному «эскизу» с собственным видением ситуации наполняет этот скелет, придаёт ему жизни и представляет конечную картину.

Конечно же, работа стоматолога-ортопеда не заканчивается получением оттисков и передачей их в зуботехническую лабораторию. Впереди важные этапы контроля и оценки качества каркасов, промежуточных и конечных конструкций, коррекция и фиксация и грамотная мотивация пациента, однако план лечения и подготовка рабочего поля для техника — это наиболее важные этапы, которые порой с большим трудом поддаются корректировке и должны находить своё полное отражение именно в оттиске.

Поэтому, одной из основ качественной работы стоматолога-ортопеда является умение эффективно взаимодействовать с зуботехнической лабораторией, что проявляется в понимании врачом способностей техника, его стиля, чётким донесением до него своих ожиданий и предвидением конечного результата с одной стороны, пониманием техником врача, оправдании ожиданий последнего и качественной работе с другой стороны и во взаимном уважении с обеих сторон.

Стоматологический оттиск

Для начала, разберёмся с понятиями. Стоматологический оттиск – негативное отображение твёрдых тканей зубов и окружающих их мягкий тканей, а другими словами, тканей протезного ложе. Моделью же называют уже позитивное воспроизведение тканей протезного ложе.

Стоматологический оттиск	Посмертная маска Данте как пример слепка

Очень распространенно среди врачей и пациентов понятие «слепок». Под слепком принято подразумевать точное уже позитивное отображение какого-либо рельефа. Таким образом слепок это скорее отлитая из гипса или другого материала модель тканей протезного ложе, а не оттиск. Исходя из этого, можно утверждать, что выражение «получение слепка» не является ошибочным, а подразумевает, помимо снятия оттиска, и отливку моделей. Всё это вносит некоторую суету при правильном применении различных понятий. Однако термины, давно прижившиеся не только в профессиональных кругах, но и в общении с пациентами, не затрудняют взаимопонимание и признание их ошибкой являются всего лишь придиркой.

Классификация оттисков

В первую очередь оттиски делятся на рабочие и вспомогательные,  потому что остальные ветви классификации оттисков в основном применимы именно к рабочим, в то время как классифицировать вспомогательные нет большого смысла. Параллельно с этими, в отдельную группу стоит вынести регистраторы окклюзии – отображение соотношения сомкнутых челюстей, получаемое без использования оттискной ложки.

Рабочие оттиски

Рабочие оттиски так же часто именуются прецизионными, что в переводе с английского обозначает точные оттиски, и комбинация этих терминов полностью раскрывает их суть. Рабочие оттиски те, с помощью которых получают рабочие модели, на которых и выполняется большая часть последующих работ, поэтому качество этих оттисков пропорционально качеству конечной конструкции, от чего и вытекает термин прецизионный, или точный.

Вспомогательные оттиски

По вспомогательным оттискам соответственно получают вспомогательные модели, название которых говорит само за себя. Такие оттиски являются дополнением к рабочим, несут тот недостающий объём информации, а именно рельеф окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, который невозможно получить с помощью рабочего оттиска, однако необходим для изготовления качественной конечной конструкции протеза.

Регистраторы окклюзии

Являясь третьим звеном, регистраторы окклюзии отнюдь не создают любовного треугольника, а напротив позволяют сплотить первых двух.

Конечно же, модели с достаточным количеством зубов антагонистов можно без проблем сопоставить и без регистраторов окклюзии, что и учитывают многие стоматологи, пропуская этот момент, однако это планка качества, которая хоть и на доли и доли миллиметров, но меняет взаимоотношения челюстей, что в последующем может отразиться в отсутствии этапа корректировки, мгновенной адаптации пациента к протезу и собственно экономии, например, на повторную глазуровку, когда этап коррекции не был учтён заранее.

Количество челюстей, отображаемых в оттиске

Оттиски классифицируют на одночелюстные и двухчелюстные. Вторые в свою очередь являются редкостью и это вполне обоснованно, так как получение оттиска одновременно с двух челюстей если и экономит время, то точно так же экономит качество, что и обусловило неконкурентоспособность таких оттисков в сравнении с одночелюстными.

Оформление краёв оттиска

По способам оформления краёв оттиски бывают анатомическими и функциональными и провести между ними границу довольно непросто. Функциональные оттиски получают, а скорее уточняют с помощью различных активных и пассивных движений и функциональных проб. Однако такое уточнение оттисков должно быть стандартной процедурой, когда рельеф слизистой важен для конструкции протеза, особенно в съёмных конструкциях. Поэтому анатомические оттиски применяются в случаях несъёмных конструкций протезов, когда интерес для протезирования составляют только твёрдые и близлежащие мягкие ткани протезного ложе и функциональное оформление краёв не играет роли.

Количество используемых материалов и этапов получения оттисков

Для получения высококачественных оттисков применяют техники комбинирования материалов различной вязкости. Таким образом комбинируют базисные материалы высокой вязкости, придающие жёсткость получаемому оттиску, с корригирующими материалами низкой вязкости, позволяющие отобразить те мелкие элементы, которые базисные материалы отобразить не в силах. В таком случае оттиски именуются двухфазными, а в некоторых клинических случаях порой бывают оправданы и трёхфазные, когда дополнительно используются материалы средней степени вязкости. Оттиски, получаемые с помощью одного материала соответственно именуются однофазными (или монофазными).

Помимо этого, двухфазные оттиски можно получать двумя методами: одноэтапных и двухэтапным. При первом базисная и корригирующая оттискные массы либо вносятся одновременно на одной оттискной ложке, либо корригирующая масса с помощью специальных дозаторов вносится непосредственно на ткани протезного ложе и отдавливается с помощью внесённого базисного материала на оттискной ложке. Общим для этих двух случаев является то, что присутствует только один этап введения ложки с оттискным материалом в ротовую полость. Когда таких этапов становится два, то и оттиски называются двухэтапными. Таким методом сначала получают оттиск базисным оттискным материалом, который извлекается из полости рта, создаётся дополнительное пространство для корригирующего материала и выполняется повторное наложении оттискной ложки на ткани протезного ложе.

Двухэтапный метод позволяет получить более точные оттиски, привнося дополнительный этап, на котором можно отследить качество получаемого оттиска и грамотно дозировать корригирующую массу. Однако при такой методике можно совершить серьёзную ошибку, которые трудно выявить, однако это скажется на конечной конструкции. В первый этап, извлекая ложку с базисным материалом из полости рта, не стоит дожидаться полного затвердевания материала, так как деформации, которые будут оказаны на ещё пластичный материал будут способствовать дополнительному пространству для корригирующей массы. В ином же случае, или в случае, когда с помощью режущего инструмента не создали дополнительного места для корригирующего материала, излишки корригирующей массы за неимением другого выхода будут отдавливать базисный слой оттиска, который при извлечении вернёт свои первоначальные размеры, что может в разы превысить допустимую усадку и приведёт к получению моделей неудовлетворительного качества. К тому же, такую ошибку очень сложно обнаружить и помочь её найти может помочь либо природное чутьё, либо само понимание совершения подобной ошибки.

Монофазный оттиск	Двухфазный оттиск

Оттискные ложки

Помимо того, что «оттиск – это негативное отображение тканей …» что мы все знаем, оттиск представляет в своём роде небольшую конструкцию, состоящую в итоге из затвердевшего оттискного материала, собственно содержащего отображение тканей, и оттискной ложки как каркаса этой конструкции. Да, оттискная ложка является неотъемлемой частью оттиска и её правильный выбор во многом определяет качество оттиска.

В первую очередь оттискные ложки делятся на стандартные и индивидуальные ложки.

Стандартные оттискные ложки

Стандартные оттискные ложки выпускаются промышленным способом и существует их если не огромное, то просто большое количество. Первое, что привлекает внимание при выборе оттискной ложки – это принадлежность к челюсти. Стандартные оттискные ложки выпускаются как для верхней, так и для нижней челюсти, и основное их различие в том, что ложки для нижней имеют вырезку для языка и напоминают подкову, в то время как ложки для верхней челюсти действительно напоминают ложку.

Оттискная ложка для верхней челюсти повторяет свод нёба	Оттискная ложка для нижней челюсти имеет вырезку для языка

 

Кроме принадлежности к челюсти ложки могут иметь принадлежность к стороне в случае оттискных ложек для получения частичных оттисков. Неширокая группа ложек, однако она также имеет место быть.

Сегментарные оттискные ложки

В какой-то момент в стоматологическую практику внедрились ложки для получения оттисков с обеих челюстей, особенность конструкций которых заключается в том, что они, как и обычные ложки, имеют борта, а вместо ложе для оттискного материала у них находится тонкий эластичный материал, такой как, к примеру, капрон или марлевая ткань. Оттискной материал накладывается по обе стороны от этого материала, который служит границей между верхней и нижней челюстями. Получая оттиск одновременно с двух челюстей, врач экономит время, ему не нужно дополнительно получать регистраторы окклюзии, так как в таком оттиске челюсти уже сопоставлены в необходимом положении, то есть один оттиск заменяет сразу три. Однако это довольно спорный вопрос, так как получение оттиска сразу с двух челюстей процесс более затруднительный, что несомненно сказывается на его качестве, в то время как даже получение одночелюстного оттиска не является лёгкой задачей. К тому же ложка должна обладать достаточной жёсткостью, которой такая ложка не обладает и искажения оттискного материала будут неизбежными.

Двухчелюстные ложки для переднего (слева) и боковых (справа) сегментов зубных рядов

Также, конструкции ложек предусматривают состояние зубочелюстной системы и выпускаются ложки для челюстей с зубами, челюстей с отсутствием жевательной группы зубов и для беззубых челюстей. Основное различие между этими группами ложек заключается в том, что в участках отсутствия зубов ложки имеют более низкие борта и округлое ложе для оттискного материала, которое, точнее, чем плоское, повторяет рельеф участка беззубого альвеолярного отростка и покрывающей его слизистой.

Оттискные ложки для беззубых челюстей имеют слабо выраженные борта

Оттискные ложки выпускаются из различного арсенала материалов, такие как полистирол, пластик, алюминий, сталь и другие, что определяет и преимущественную сферу их использования, когда металлические оттискные ложки применяют в большинстве клинических случаев для достижения максимальной жёсткости оттиска, а пластмассовые ложки нашли удобное применение при использовании техник открытых ложек при снятии оттисков для изготовления протезов с опорой на имплантаты. Однако и пластмассовые ложки имеют достаточную жёсткость и применение их практике вместо металлических вполне приемлемо.

Металлическая неперфорированная ложка для нижней челюсти	Пластмассовая перфорированная ложка для верхней челюсти

Ложки бывают перфорированными и неперфорированными. Суть перфораций заключается в том, что материал, выходящий через них за пределы ложки и в последствии затвердевающий, становится своеобразным якорем, что и позволяет выполнять ложке роль каркаса оттиска. В неперфорированных ложках проблему сцепления с оттискным материалом приходится решать с помощью специальных адгезивов. Но по некоторым данным считается, что применение перфорированных оттискных ложек снижает качество оттиска из-за того, что компрессия, оказываемая на оттискной материал через ложку, падает из-за того, что материал получает дополнительные пути выхода. А для ещё большей точности некоторые специалисты предлагают использовать индивидуальные оттискные ложки во всё более широком диапазоне клинических случаев, а не только при протезировании полными съёмными протезами.

Неперфорированная металлическая оттискная ложка для верхней челюсти	Перфорированная металлическая оттискная ложка для нижней челюсти

Индивидуальные оттискные ложки

Индивидуальные оттискные ложки изготавливаются врачом в стоматологическом кабинете или техником в зуботехнической лаборатории с помощью полученной вспомогательной модели. В большинстве случае индивидуальные оттискные ложки применяются при протезировании беззубых челюстей, когда индивидуальная ложка уже выступает в роли базисного слоя оттиска, а корригирующий материал низкой вязкости позволяет максимально точно отобразить тонкий рельеф слизистой оболочки. Из-за достаточно высокой адаптации индивидуальной оттискной ложки к тканям протезного ложе, тонкий слой корригирующей массы не теряет своей точности из-за высокой мягкости, а отсутствие выраженных поднутрений и выраженного рельефа не создает истончений материала после полимеризации, которые могут быть деформированы при извлечении ложки из ротовой полости и получении моделей.

Помимо съёмного протезирования индивидуальные оттискные ложки целесообразно применять для получения оттисков при изготовлении протезов с опорой на имплантаты. Основным отличием конструкций на имплантатах от зубов человека является полная неподвижность первых, то есть своеобразный анкилоз. Хоть и существует минимальная степень подвижность, она крайне мала и даже незначительные погрешности, которые могут быть простительны при изготовлении несъёмных конструкций, опирающихся на зубы, являются непростительными при изготовлении протезов с опорой на имплантатах. Поэтому так важно получить как можно более точный и достоверный оттиск, что достигается изготовлением индивидуальной ложки и, в следствие этого, снижением количества эластичного оттискного материала, деформации которого и являются основной причиной недостоверности оттиска.

По тем же причинам изготовление индивидуальной оттискной увеличивает точность оттиска, а соответственно и конечной несъёмной конструкции.

Изготовление индивидуальной оттискной ложки производится в клинических или лабораторных способах одинаковыми методами. Полученная вспомогательная модель челюсти, для которой необходимо изготовить индивидуальную ложку обжимается пластинкой базисного воска, которая служит для изоляции модели от оттискной ложки, тем самым создавая необходимое минимальное пространство для оттискного материала. На этом этапе, при изготовлении индивидуальной ложки на челюсти с зубами, целесообразной изготовить своего рода ограничители или позиционеры. Для этого в проекции зубов, которые не представляют интереса для дальнейшего протезирования, а также в передней трети твёрдого нёба прорезаются небольшие окошки, которые в последствие заполняются пластмассой и полученные элементы позволяют в точности, как и на модели, спозиционировать ложку в ротовой полости. Поэтому, целесообразно отмечать зубы и участок нёба, которые будут являться опорой для ложки, заранее простым карандашом на гипсовой модели. Далее на модель, обжатую пластинкой базисного воска, наслаивают пластичную массу, моделируют ложе для оттискного материала, борта, ручку и крылышки, служащие опорой для пальцев врача. После этого фотоотверждаемую пластмассу помещают в фотобокс либо засвечивают с помощью полимеризационной лампы. Пластмассу холодной полимеризации оставляют до полной её полимеризации.

Индивидуальная оттискная ложка для получения оттисков с имплантатов

Индивидуальная оттискная ложка для изготовления съёмных протезов при полной или частичной адентии

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Стоматологические оттиски и модели

Первым необходимым условием изготовления качественного зубного протеза или коронки является получение точного оттиска  (слепка). Оттиски предназначены для изготовления моделей челюсти (отливаются в зуботехнической лаборатории) – точной репродукции поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе (органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом) и его границах, а также моделей будущих ортопедических конструкций.

Оттиски получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. Слепок или модель челюсти  получают с помощью гипса на основании сделанного ранее оттиска протезного ложа.. Если оттиск является обратным (негативным) отображением поверхности твердых и мягких тканей, то модель челюсти  – позитивное отображение тканей протезного ложа.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками (стандартными или индивидуальными). Ложка должна быть хорошо подобрана, что обеспечит качественное изготовление модели по оттиску. При выборе ложки учитываются анатомические особенности полости рта. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из стали, дюралюминия или пластмассы. Металлические ложки после стерилизации можно использовать повторно.

Анатомические оттиски снимают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей протезного ложа. Функциональные оттиски снимают индивидуальной ложкой, учитывая состояние мягких тканей во время жевания, глотания, речи. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей. Функциональные ложки делают индивидуально либо из быстротвердеющей пластмассы, либо из полистирола. Компрессионный оттиск снимают с использованием вязких, плотных оттискных материалов, разгружающие оттиски (когда требуется минимальное давление на ткани протезного ложа) – с использованием текучего материала и перфорированной ложки.

Двойные (двуслойные) оттиски снимают в два этапа: основа – из плотного вязкого материала, которая потом коррегируется вторым слоем текучей массы. Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторной. При получении двойных оттисков часто проводят процедуру ретракции десны – фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) для введения в нее оттискного материала для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки.

Получение гипсовых моделей челюстей.  Оттиски снимают для получения различных моделей челюстей: рабочие (основные) модели челюстей (на них создают зубные, челюстные, лицевые протезы, аппараты), вспомогательные модели челюстей (модели зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой), диагностические модели челюстей (для уточнения диагноза, планирования конструкции протеза),  контрольные модели челюстей (диагностические модели, изготовленные на разных этапах протезирования и ортодонтического лечения).

Модели челюстей изготавливают из гипса. Для этого полученный предварительно оттиск промывают под струей воды комнатной температуры, а затем дезинфицируют. Для снятия внутреннего напряжения в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести) гипса поверхность оттиска обрабатывают специальной жидкостью (например, Хера-СВЕ, Фиксакрил и др.) Затем замешивают порошок гипса с водой, полученной массой порционно заполняют оттиск. После застывания гипса полученную модель вынимают из оттиска. В ортопедической стоматологии применяют обожженный или полуводный гипс (CaSO₄)₂xH₂O. Гипс ранее применяли и для изготовления оттисков, но в настоящее время этого не делают, поскольку появились гораздо более пластичные и не травмирующие оттискные массы. Для изготовления моделей челюстей (протезного ложа) , особенно для изготовления моделей бюгельных протезов, используют высокопрочный супергипс, полученный с помощью насыщенного пара низкого давления при термической обработке гипсового камня.

Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов стоматологии. Запишитесь на прием!

Сравнительные характеристики оттискных масс (48) — Зуботехническая — Новости и статьи по стоматологии

На сегодня у нас, наконец, появилась неведомая раньше проблема. Проблема выбора. Стоматологических материалов стало столько, что многие давно запутались в многообразии предложения и никак не могут понять, что лучше, почему лучше и как этим пользоваться. Даже опытные врачи часто совершают элементарные грубые ошибки, новички же порой даже не знают, как пользоваться той или иной оттискной массой.

Для начала определимся с термином. Оттиск – это обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью специальных материалов. Слепочная и оттискная масса – это одно и то же. Просто в народе более распространено название «слепочная», а литературно правильнее говорить «оттискная». Будем придерживаться литературного стиля. Причем во всем! Просьба к производителям оттискных масс тоже придерживаться литературного стиля, если какие-то мои оценки покажутся недостаточно высокими для материалов такого высокого качества. Просьба не обижаться и другим производителям, массы которых я не упомяну в своем исследовании, т. к. описать все невозможно, да и не нужно. Все равно львиная доля всех ортопедов пользуется не больше чем одной-двумя, максимум тремя массами одновременно. В нашей клинике используется восемь различных оттискных масс, поэтому в основном речь пойдет о них.

Сегодня в России в более или менее приличных клиниках применяются чаще всего такие оттискные массы:

1. Альгинатные массы
2. С-силиконы
3. А-силиконы
4. Полиэфиры

Альгинатные массы

Альгинатные массы – это порошок, который при добавлении воды превращается в вязкую массу, которая довольно быстро (обычно около 2–3-х минут) застывает в полости рта. Наиболее распространенные сегодня альгинатные массы – это Ипин (Ypeen), Ортопринт (Orthoprint), Кромопан (Kromopan) и т. д.

Преимущества:

• Дешевизна
• Простота использования
• Достаточная точность в случае изготовления съемного протеза, временных коронок, диагностических моделей, прикусных моделей и т.д.
• Легкость извлечения готовой модели из оттиска

Недостатки:

• Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций
• Большая и скорая усадка
• Необходимость немедленного изготовления моделей во избежание усыхания оттиска
• Плохо прилипает к ложке

Важные мелочи:

1. Альгинатные массы продаются в пакетах. Не всегда в пакете присутствует мерный стаканчик. А это очень важно. На глазок из-под крана добавить нужное количество воды редко удается точно. Если воды будет слишком мало, то масса получится слишком вязкая, крупитчатая, на глаз «припудренная». Оттиск получится нечетким, процесс отвердения будет нарушен, усадка увеличится. Если воды будет много, то масса получится жидкая, будет растекаться по ложке, оттиск, опять же, недостаточно точный, усадка и все такое. Поэтому при покупке всегда требуйте мерные стаканчики, если у вас их нет, и всегда ими пользуйтесь, чтобы точно отмерить количество порошка и воды.

2. Маленькая хитрость. После того как альгинатная масса уложена в ложку, можно мокрой рукой пригладить ее. Тогда у нее будет ровная, «глянцевая» поверхность, которая даст возможность сделать более точный и красивый оттиск. Это также поможет избежать пузырей, появляющихся в самых неожиданных местах, и получить красивый ровный край оттиска или четкий отпечаток неба, что особенно важно для съемных протезов.

3. Альгинатная масса плохо прилипает к ложке. Поэтому необходимо пользоваться только перфорированными ложками для улучшения сцепления с ложкой.

4. Существует мнение, что отливать модели необходимо сразу после получения оттиска. Существует и другое мнение, что если вы не хотите получить усадку, то необходимо сразу положить оттиск в чашку с водой и именно в таком виде транспортировать ее в техническую лабораторию. Но! Есть мнение, что если оттиск попал в воду, то необходимо выдержать его в воде не менее двух часов, прежде чем отливать модель. Иначе он набухает и дает некоторое искажение модели. Учитывая, что каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки зрения современных требований безопасности.

5. Никогда не оставляйте модель в оттиске на слишком длительное время! Как только модель высохла, лучше сразу ее извлечь. Альгинат, оставленный на несколько часов на модели, может испортить верхний слой гипса.

6. Снимать оттиск с модели достаточно легко, но нужно учитывать расположение и направление зубов. Обычно сначала снимается ложка, потом отделяется вестибулярная часть слепка (просто отрывается по режущему краю зубов), а затем извлекается небная часть, чаще единым куском (если верхняя челюсть) или двумя кусками (если нижняя челюсть).

7. Особенность при отливке моделей! Всегда нужно пальцем или шпателем убирать лишний гипс с тех мест, которые потом могут помешать извлечению модели из оттиска! В идеале используются специальные формы для отливки моделей. Если формы нет, то нужно шпателем придать цоколю правильную форму. У нижних моделей ВСЕГДА нужно убирать лишний гипс в подъязычной области!

8. Отливать модель всегда нужно так, чтобы протетическая плоскость была параллельна столу. Обычно такие вещи корректируются на этапе определения центральной окклюзии, но кривая модель все равно может сбить техника с толку.

Силиконовые и полиэфирные оттискные материалы.

Силиконы подразделяются по виду вулканизации материала: процесс поликонденсации или полиприсоединения.

С-силиконы называются, соответственно, по слову «condensation», а А-силиконы – по слову «addition». Они так и маркируются на упаковках, но на деле их можно различить очень просто по внешнему виду. С-силиконы – это всегда большая банка с массой и тюбик с отвердителем, если это базовая масса. Если это корригирующая масса, то большой тюбик с коррекцией и поменьше с катализатором. У А-силиконов база всегда выглядит, как две одинакового размера баночки с двумя различного цвета массами, а коррекция – два одинакового размера тюбика (если не считать систем автоматического смешивания, но их уже ни с чем не спутать). Здесь не посчитаю лишним еще раз отметить, что так же, как и у альгинатов, у силиконов оптимальных свойств можно добиться лишь при точном соблюдении пропорций, указанных изготовителем.

В частности, у С-силиконов избыток катализатора приводит к слишком быстрому образованию полимерной сетки и, как следствие, к серьезному увеличению внутренних напряжений. Часто избыток катализатора оправдывают необходимостью ускорения процесса. Действительно, процесс несколько ускорится, но врачу или его ассистенту может не хватить времени на полноценное перемешивание компонентов. Использование меньшего количества катализатора для замедления процесса (например, врач хочет успеть снять качественный оттиск сразу с 14-ти единиц) вызывает те же проблемы, если не хуже. Из-за недостатка отвердителя полимеризация будет неполной, что обязательно скажется на упругости и эластичности массы и приведет к нарушению точности оттиска.

Первая группа силиконовых оттискных материалов – С-силиконы

Как я уже писал, С-силиконы вулканизируются в процессе реакции поликонденсации. Это означает, что в процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта (что и обусловливает название поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого развивается прогрессирующая во времени усадка материала. Наполнители внутри массы, как неорганические вещества, не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Следовательно, более вязкие силиконы за счет большого количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно низкой вязкостью. В переводе на русский язык это означает, что корригирующая масса дает усадку гораздо быстрее, чем базовая, что неминуемо приводит к деформации оттиска. Еще более упрощая, просто скажу, что отливать модели с оттисков, сделанных С-силиконами, нужно как можно быстрее!

Самым ярким представителем С-силиконов является, конечно же, всем известный и уже много-много лет используемый Спидекс. Десять-пятнадцать лет назад в России ему вообще не было равных по качеству, что совмещалось с не слишком высокой ценой. Это привело к тому, что подавляющее большинство ортопедов как подсели на этот материал много лет тому назад, так и сидят на нем по сей день. Именно по этой причине все преимущества, недостатки и варианты работы с С-силиконами я буду описывать, исходя из опыта работы со Спидексом.

Преимущества:

• Низкая цена
• Достаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций
• Невысокая усадка
• Эластичность, но прочность как корригирующей, так и базовой массы
• Возможность проведения дезинфекции

Недостатки:

• Не идеальное качество при снятии оттисков с ретракционными нитями
• Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции массы и катализатора
• Сложность точной дозировки катализатора, все «на глазок»
• Нельзя отливать модели по оттиску многократно
• Чувствительность к влаге – гигроскопичность.
• Низкая гидрофильность
• Недостаточная адгезия к ложке
• В литературе описывается возможность токсического эффекта
• Нет автоматического смешивания
• Несколько излишняя жесткость базовой массы

Важные мелочи!

1. При снятии оттисков Спидексом одномоментным методом лучше всего работать только со специальным шприцем. Есть шприцы для коррекции пластмассовые и металлические, это вопрос предпочтений. У одних шприцев канюля более тонкая и загнутая, у других – шире и короче.

2. На сегодняшний день С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококков на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание.

3. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.

4. Если при передаче ассистентом врачу шприца капнула капля коррекции на одежду пациента, не бросайтесь сразу ее стирать! Дождитесь полного застывания материала и только потом аккуратно снимите каплю одним движением.

5. Базовая масса Спидекса довольно жесткая и при надавливании серьезно отдавливает слизистую оболочку, тяжи, бугры и даже небную часть, особенно если она достаточно податлива. Если необходимо получить оттиск в случаях, когда важно проснять слизистую оболочку, лучше или отказаться от С-силиконов вообще, или работать очень быстро, пока база не стала слишком жесткой. Именно по этой причине я никогда не использую Спидекс при получении оттиска для съемных протезов и коронок на имплантатах. Съемный протез потом будет плохо сидеть (да и поправками замучат), а коронки на имплантатах обязательно будут давить на слизистую, и не останется достаточного места для промывного пространства.

Вторая группа – А-силиконы

Сохраняя традиции, немного умных слов!

При отверждении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, поэтому А-силиконы – это очень размеростабильные материалы.

Достоинства:

• Практически идеальное воспроизведение деталей
• Простота перемешивания и точность дозировки массы и катализатора благодаря их однородности
• Разнообразие вязкостей масс
• Размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска)
• Устойчивость к деформациям и идеальное восстановление формы после них
• По оттиску можно отлить несколько моделей
• Высокая тиксотропность
• Высокая гидрофильность
• Отличная адгезия между слоями
• Возможность качественной дезинфекции
• Возможность автоматического замешивания как базисной, так и корригирующей массы
• Отсутствие неприятного вкуса и запаха
• Оптимальная совместимость со слизистой оболочкой и кожей
• Нетоксичность, гипоаллергенность
• Совместимость с процессом гальванизации

Недостатки:

• Нельзя замешивать в латексных перчатках
• А-силиконы несколько дороже С-силиконов

Среди А-силиконов наиболее известна продукция трех фирм – 3М ESPE, DMG и Bisico. А-силиконы – это уже настолько высокий уровень оттискных масс, что сложно сказать сразу, чем лучше или хуже та или иная масса. Чаще всего это вопрос личных пристрастий, цены и просто привычки. Имеет большое значение и способ изготовления оттиска. Даже не большое, а решающее значение! Тем, кто работает с ретракционными нитями, нужен более текучий, но прочный на разрыв материал. Тем, кто работает методикой двойного оттиска, важна жесткость базовой массы, которая кажется вредной тем, кто работает по одноэтапной методике, и т. д.

Лично я работаю в 90% случаев одноэтапной методикой и только с ретракционными нитями, и мне наиболее подходящей в этом случае кажется масса «Express» фирмы «3М ESPE». Причем я уже настолько капризничаю, что выбираю для разных случаев разную по жесткости корригирующую массу. Больше всего я люблю фиолетовую корригирующую массу. Она очень тонкая, но прочная на разрыв, поэтому из-под десны выходит четкой ровной границей, а не с многочисленными отрывами и деформациями. Зеленая коррекция немного более жидкая. Синяя масса используется в основном для двухэтапных методик, так как у нее ускоренное время застывания.

А-силиконы обладают хорошей гидрофильностью, что позволяет получать качественные оттиски даже при попадании в зону оттиска незначительных капель слюны и крови. Конечно, если все во рту плавает в слюне, то ни один материал ее в себя не впитает, но при прочих равных условиях А-силиконы дадут более качественный оттиск. Кстати, свойства гидрофильности сохраняются и после полной полимеризации, что дает возможность и модели отливать более качественные. То, что у А-силиконов всегда есть несколько видов вязкости как базисной, так и корригирующей массы, дает им возможность получать оттиски всеми видами техник – одноэтапной, двухэтапной, комбинированной и т. д. И основная масса, и катализатор всегда одинаковой консистенции и всегда нуждаются в одинаковой пропорции, что позволяет легко дозировать и очень качественно замешивать материал. Сам материал и катализатор, независимо от степени вязкости, всегда имеют контрастные цвета, что позволяет контролировать качество замешивания. Вы должны получить массу однородного ровного цвета без разводов и пятен. А-силиконы не дают деформаций после выведения оттиска из полости рта. Где-то я читал, что они восстанавливают объем после деформации на 99,84 процента. Не знаю, как и кто это посчитал, но похоже на правду! Выпускаются А-силиконы в двух вариантах. Старый вариант: А-силиконы переминаемой консистенции выпускаются в одинаковых по размеру пластиковых банках, а корригирующие массы в одинаковых тубах. Новый вариант подразумевает полностью автоматическое замешивание.

Важные мелочи!

1. Не устану повторять, что влиять на время полимеризации А-силиконов дозировкой катализатора недопустимо. Зато допустимо влиять температурой. Если в кабинете слишком жарко, включите кондиционер, если слишком холодно, принесите обогреватель.

2. Еще раз скажу, что время смешивания тоже имеет огромное значение. Чуть не домешал – неоднородная консистенция, чуть перемешал – получил внутреннее напряжение в слоях. Но это, конечно, имеет отношение только к ручному замешиванию.

3. Необходимо сказать пару слов об автоматическом замешивании. Его качество и удобство никем не оспаривались никогда. При автоматическом замешивании исключается столько жизненно важных ошибок, что за каждую из них можно было бы поставить памятник изобретателю. Во-первых, автоматическое замешивание исключает погрешность в дозировке. Во-вторых, автоматическое замешивание позволяет получить ровно столько материала, сколько необходимо в данный момент. Исключаются варианты, когда вы готовите большой и важный оттиск, а он не получился из-за того, что вам не хватило одного грамма коррекции на последний зуб. Исключаются и варианты с большим количеством коррекции, размазанной по всему столу нерадивым ассистентом или торопящимся врачом. В-третьих, исключается момент передачи шприца от ассистента к врачу. Именно в этот момент было испорчено великое множество блузок и платьев пациенток и брюк врача. В-четвертых, автоматическое замешивание дает идеальное время замешивания, ни на секунду больше или меньше необходимого, что тоже очень важно. В-пятых, исключается негативное воздействие влаги из атмосферы на А-силикон, который, если вы помните, обладает гидрофильными свойствами.

4. Пара слов по поводу сравнения остатков при автоматическом и ручном смешивании. Одним из главных аргументов противников автоматического смешивания является то, что в канюле остается материал, который оттуда никак не вынуть, как ни старайся. Аргумент смехотворный даже при первом взгляде. В современной канюле остается материала не более 1–2 граммов. Если сосчитать, сколько материала размазывается по листу замешивания, столу, остается в шприце и канюле шприца, то сравнение будет явно не в пользу ручного замешивания, хоть все и клянутся, что ни капли лишней не замешивают и у них «глаз пристрелямши»! Кроме того, группа ученых провела исследование и выяснила следующее. У каждого врача бывали случаи в жизни, когда ему не хватало коррекции. Если не было, то он или работает первый год, или кривит душой. Так вот, после этого врач (а ассистент особенно, кому охота, чтобы его ругали?!) всегда замешивает чуть больше необходимого, чтобы заведомо хватило на слепок. Вот ученые и высчитали, что этого «чуть» набегает от 25 до 50 % от необходимой дозы. Так что автоматы не тратят, а берегут ваши материалы! Что касается стоимости, то при сегодняшней стоимости единицы металлокерамики сделать стоимость слепка на пять долларов побольше уже не так критично, зато качество и скорость работы вырастут в разы. Качество оттиска является решающим в любой работе и того стоит, если вы хотите честно смотреть в глаза своим пациентам и сдавать работу с первого раза даже без примерки литья!

5. По слепкам из А-силиконов допустимо отливать несколько моделей! Причем производители абсолютно беззастенчиво утверждают, что отливать модели можно и через 30 дней после снятия оттиска. Я им верю всей душой, но все равно стараюсь не держать оттиски более недели.

6. Считается, что для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед отливкой модели необходимо выдержать не менее 2-х часов. Учитывая, что отливать модель позволяется и через месяц, на качестве модели эти два часа никак не отразятся. Тем более что оттиск все равно нужно замачивать в дезрастворе для дезинфекции.

7. Модель действительно можно отливать только в технической лаборатории. Самому раскрыть модель, отлитую обычным гипсом, не переломав все зубы, а зачастую и оторвав гребень, почти нереально. Отливать модель из супергипса в кабинете тоже довольно тоскливо, требует много времени для застывания различных слоев, да и не нужно никому. В-третьих, как правило, такие оттиски делаются под очень ответственные виды работ, и зубы в таких моделях штифтуются, а это должен делать техник.

8. При замешивании базисной массы руками нельзя пользоваться латексными перчатками. Базу необходимо замешивать руками без перчаток, причем ОБЯЗАТЕЛЬНО свежевымытыми!!! Если на руках будет пот и жир, то база может вовсе не «застыть».

9. Ни при каком раскладе нельзя при снятии оттиска комбинировать А-силиконы и С-силиконы. Между слоями не будет вообще никакой адгезии, и качественный оттиск не получится. Не рекомендуется комбинировать даже базу и коррекцию различных производителей.

10. А-силиконы, ввиду наличия масс различной вязкости, позволяют изготавливать качественные оттиски и для съемных конструкций. Только для этого нужно подбирать базисную массу низкой вязкости, чтобы не отдавливать слизистую оболочку. Конечно, до полиэфиров А-силиконам в плане мукостатических свойств не достать, но по сравнению с другими массами мукостатические и тиксотропные свойства у них отличные. Еще одно достоинство корригирующих масс А-силиконов – это то, что можно использовать их для перебазировки полных съемных протезов. Берешь старый протез, просто заполняешь его корригирующей массой, вносишь в полость рта, делаешь все необходимые пробы, потом просишь пациента закрыть рот, подвигать при сомкнутых челюстях губами и щеками и получаешь отличный оттиск как в плане отображения протезного ложа, так и в плане функциональных проб.

Полиэфиры

Переходим к описанию полиэфирных оттискных материалов. После описания всех и всяких оттискных масс можно переходить к квинтэссенции мировой стоматологической мысли – к полиэфирным оттискным материалам. На самом деле, полиэфиры существуют примерно с шестидесятых годов прошлого столетия. Правда, сказать «существуют» будет слишком сильно, ибо по сей день известна только одна истинно полиэфирная оттискная масса – Импрегум (Impregum), которую выпустила в свет тогда еще фирма «ESPE», сейчас благополучно слившаяся с 3M и называющаяся 3M-ESPE. Все остальные заявляют о создании масс с близкими к ней свойствами, но пока никто ничего нового не изобрел.

Коротко о преимуществах и недостатках, а потом подробнее по каждому пункту.

Преимущества полиэфирных оттискных масс:

• Возможность использования практически для всех видов работ
• Высокая точность
• Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания – Пентамикс (рис. 9, 10)
• Высокая тиксотропность
• Высокая гидрофильность
• Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей
• Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания
• Высокая прочность
• Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков
• Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, около трех недель без усадки

Недостатки:

• В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта
• Относительно высокая стоимость

Теперь, как обещал, подробнее.

В понимании того, для чего нужна полиэфирная оттискная масса, было несколько стадий. Вначале было вообще непонятно, зачем нужна масса, у которой база и коррекция – одно и то же. Потом обнаружилось, что эта масса благодаря своим тиксотропным свойствам позволяет делать совершенно изумительные оттиски для полных съемных протезов индивидуальными ложками. Для тех, кто забыл, что такое тиксотропность, напомню, что это свойство материала, когда он совершенно стабилен при отсутствии давления и сразу начинает течь, как только давление появляется. То есть с ложки эта масса не стекает, а лежит плотной горкой, но как только ложка начинает давить на зубы, масса сразу становится текучей, затекает куда нужно и снова никуда не стекает (особенно полезно, когда она не течет в горло), позволяя спокойно дождаться отверждения. Так вот эта самая тиксотропность помогает не отдавливать подвижные части слизистой оболочки, что позволяет добиться хорошей присасываемости протезов. Приведу пример. Пациент А. после неудачной имплантации на верхней челюсти и удаления поднадкостничного имплантата (рис. 1), простирающегося от 17 до 27-го зуба, получил такое состояние слизистой оболочки, что ни один вменяемый доктор не решился бы изготавливать полный съемный протез, фиксирующийся благодаря клапанной зоне, из-за отсутствия таковой. Производить какую-либо пластику не представлялось возможным, так как в результате операции по внедрению имплантата, а потом по удалению его же вся слизистая выглядела как сплошная рубцовая ткань, и мобилизовать хоть какое-то подобие лоскута было нереально (рис. 2). Любые попытки изготовить оттиск в данном случае сталкивались с тем, что или мы не получали хорошего оттиска с проснятыми деталями, или в результате повышенного давления массы и индивидуальной ложки отдавливали болтающиеся части слизистой и получали неверный оттиск. И только благодаря тиксотропным свойствам полиэфирной оттискной массы мы получили-таки почти идеальный оттиск (рис. 3), благодаря которому протез (рис. 4) не только прекрасно сел на место, но и присосался с такой силой, что пациент (рис. 5) прекрасно с ним не только говорит, но и ест уже в течение года. Что приятно, так это то, что до сих пор он обходится без замены протеза, который изначально предполагался как временный на полгода, на период до полного заживления кости и слизистой после удаления имплантата.

Через некоторое время после этой впечатляющей победы пришло осознание, что Импрегум можно использовать не только для полных съемных протезов (рис. 6), но и для частичных, правда, с обязательным изготовлением индивидуальной ложки (рис. 11, 12). Потом стали получаться оттиски и без индивидуальной ложки. Затем выяснилось, что для изготовления оттисков под бюгельные протезы с замковыми креплениями, когда коронки должны остаться в оттиске, трудно придумать более надежную массу. Но апофеозом всего стали оттиски под протезирование на имплантатах. Через полгода после того, как мы освоили Импрегум, я отменил примерку литья, основываясь на том, что все равно ни разу переделок не было. Благодаря текучести материал абсолютно не давит ни на трансферы, ни на слизистую, ни на зубы, давая идеальную точность. Благодаря укороченному времени схватывания сведена к минимуму опасность сдвига оттиска во рту в момент застывания, когда масса уже стала твердеть и потеряла текучесть, но еще достаточно мягкая, чтобы получилась необратимая деформация. Процесс отверждения массы происходит почти лавинообразно. Вот она еще жидкая и вдруг – раз, и она стала твердой!

Ну и последнее, что стало получаться, – это оттиски под металлокерамику, вкладки и виниры. Выяснилось, что эта масса может и это, причем очень качественно (рис. 7, 8). Нужно только научиться с ней работать. Таким образом, в результате выяснилось, что полиэфирами можно изготавливать оттиски для чего угодно.

Про точность полиэфирной массы можно сказать, что она даже иногда кажется излишней. Именно с точностью связан основной недостаток этой массы – сложность извлечения оттиска. Масса настолько точно передает мельчайшие детали, что пристает к зубам, как молекулярный клей к гладкой поверхности. При попытке поднять оттиск под ним создается такой вакуум, что любая присоска отдыхает. Основная проблема в этом случае – сдвинуть оттиск с места хотя бы в одной части, а дальше туда проникнет воздух и ложку можно легко извлечь. Существует несколько методов облегчения извлечения оттиска. Рекомендуют сначала подуть из пистолета под оттиск или пустить туда сильную струю воды, тогда воздух или вода проникнут под оттиск и он отвалится. Воздух иногда помогает, но водой ни разу не пробовал. Гораздо больше помогает другой метод. Прежде чем тянуть оттиск вверх от зубов, нажмите на него вниз, на зубы. Таким образом, вы сорвете массу с гладкой поверхности зубов и позволите воздуху туда проникнуть. Вынуть ложку после этого будет уже легко. Для того чтобы этот метод сработал, нужно учитывать другое правило, гласящее, что нежелательно продавливать оттиск до касания зубов ложки. Желательно делать так, чтобы ложка как бы висела над зубами и от режущих краев до ложки оставалось 2–5 мм. Тогда и оттиск будет очень точным, и будет возможность нажать на ложку, иначе получится, что вы жмете на зубы, что бесполезно. Это правило сложно выполнимое, так как требует совершенно других навыков и даже другой психологии, чем та, которая вырабатывалась годами с силиконами. Там мы, напротив, пытались сильнее давить на базу, чтобы коррекция как можно глубже проникала и все проснимала. У полиэфиров все наоборот, давить вообще не нужно, нужно просто правильно расположить ложку над зубами.

Высокая гидрофильность – это одно из заявленных достоинств, которое вроде есть, но руками пощупать невозможно. Да и не нужно, главное, чтобы оттиски получались хорошие! Зато действительно можно отливать несколько моделей с каждого оттиска в течение длительного времени. По крайней мере, уже в течение второго месяца один оттиск у меня лежит, и мы регулярно отливаем с его помощью модели и делаем девушке временные косметические протезы на два передних зуба, которые она регулярно ломает во время занятий боксом. Девушке ждать остеоинтеграции имплантатов еще пару месяцев, так что оттиск мы пока выкидывать не собираемся. В общем, изучение полиэфирных оттискных масс приводит к тому, что начинаешь пользоваться ими все чаще, а возвращаться к обычным силиконам хочется все меньше. Единственное, что лучше не забывать, – это смазывать вазелином пышные усы. Больше никаких особенных требований и предупреждений в голову не приходит.

Автор: Э.Г. Агаджанян, главный врач клиники «Добрый Стоматолог» (Санкт-Петербург)

Виды оттисков для изготовления эстетических ортопедических конструкций. Методика получения оттисков

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

«Виды оттисков для изготовления эстетических ортопедических конструкций. Методика получения оттисков»

Волгоград, 2018 г.

Содержание        

Содержание        2

Введение        3

Классификация оттисков. Определение оттиска. Виды оттисков. Требования, предъявляемые к качеству оттиска..        3

Методика снятия оттисков..        11

Двухслойный оттиск        12

Вывод        15

Список литературы        16

---

Введение

                Получение оттиска не мало важный этап корректного и благоприятного лечения пациента, так как он необходим для точного изготовления и получения необходимой ортопедической конструкции, например для получения зубного протеза или лечебного аппарата. Эта стадия лечения пациента играет важную роль, так как точное отображение протезного ложа способствует получению качественной модели, так как на этой модели в дальнейшем будет осуществляться конструирование протеза, вследствие этого будет зависеть качество данного протеза. Вследствие этого необходимым является наиболее точное отображение ретенционных пунктов. Врач должен учитывать при лечении пациентов с частично отсутствующими зубами комбинированными протезами характер податливости слизистой оболочки и правильно оформлять границы искусственного базиса съёмной части протеза [2].

 Условия протезирования в стоматологической клинике разнообразны, это способствует комплексному подходу к выбору материала и методики получения оттиска. Современный рынок материалов и новые технологии получения оттисков расширен с каждым годом усовершенствуются и дорабатываются, это открывает больше возможностей врачу стоматологу для изготовления ортопедических конструкций. Врачу необходимо идти в ногу со временем, и иметь базу умения работать с различными стоматологическими материалами, знать их свойства как положительные, так и отрицательные, иметь в своем багаже различные методики, чтобы умело применять это в практике [2].

Классификация оттисков.

Определение оттиска. Виды оттисков. Требования, предъявляемые к качеству оттиска.

Под оттиском понимается — негативное (обратное) отображение поверхности твёрдых и мягких тканей, находящихся на протезном ложе и его границах.

Под протезным ложем понимается — это как правило комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом. Определение протезное поле включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза [9].

После того, как врач стоматолог снял оттиск у пациента, отливается модель, которая в точности отображает все протезное ложе, и она имеет свое предназначение.[pic 1]

Рабочие модели обычно используются для изготовления ортопедических протезов или других аппаратов. Основные требование предъявляемые к ним: они должны быть отлиты из гипса хорошей твердости и повторять рельеф протезного ложа.

Диагностические модели, как правило, необходимы для точной постановки диагноза и дальнейшей координации лечения, и решение какой будет конструкция протеза.  

Контрольные модели врач проверяет правильность этапов лечения.

Вспомогательные модели необходима для отображения противоположно протезируемому зубному ряду, то есть зубы антагонисты [8].

Вследствие клинической картины врач выбирает наиболее целесообразный вид оттиска.

 Оттиски делятся на анатомические и функциональные в зависимости с какой целью врач снимает оттиск с учетом подвижности тканей протезного ложа, или без учета податливости [3].

Анатомический оттиск (основной и вспомогательный) получают как правило при помощи стандартных оттискных ложек.

Передача информации в лабораторию. Снятие оттисков

Любая ортопедическая реставрация (вкладка, коронка, винир) или конструкция (съёмные или несъёмные протезы, в том числе с опорой на имплантаты) изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Исключением из этого правила являются, разве что cad/cam-технологии, позволяющие изготовить небольшую реставрацию пациенту за одно посещение, не прибегая к помощи зубного техника. Для того чтобы зубной техник смог начать работу по созданию реставрации, он должен получить всю необходимую информацию от врача-ортопеда:

1. Вид будущей работы.

2. Форму анатомической поверхности зубов, их размер и расположение в зубной дуге;

3. Объём и особенности мягких тканей, окружающих зубы: положение десневого края, уздечек языка и губы и т.д.

4. Цвет будущей реставрации, выбранный пациентом и ортопедом.

Для передачи перечисленных выше сведений используются «наряды», фотографии и оттиски.

 

Наряд — это бумажная инструкция для техника, содержащая информацию о виде протезирования зубов, выбранном цвете и индивидуальных особенностях работы.

Фотографии в стоматологии стали всё чаще использоваться в связи с широким распространением цифровых фотокамер. В первую очередь, они позволяют передать технику информацию о цвете зубов пациента. Во-вторых, цифровые фотографии стали дополнительным средством документации.

Оттиск (синоним «слепок») в ортопедической стоматологии — это негативное отображение анатомической формы зубов пациента и мягких тканей, окружающих их. По оттиску изготавливаются точные гипсовые модели челюстей пациента, по которым в дальнейшем изготавливается та или иная ортопедическая конструкция. На начальном этапе лечения такие модели можно использовать для планирования вида протезирования зубов.

 

Как снимаются оттиски в стоматологии?

Для снятия оттисков используются специальные эластичные материалы, напоминающие по консистенции пластилин. При помощи «оттискной ложки» они вносятся  в полость рта, будучи в пластичном состоянии. Спустя некоторое время они твердеют и становятся упругими («резиноподобными»). После этого врач выводит оттиск из полости рта и отправляет его в зуботехническую лабораторию. В оттиске остаются отпечатки зубов пациента и окружающих их тканей. В лаборатории техник заливает оттиск гипсом. В итоге получается точная гипсовая модель челюстей пациента, с которой можно начинать работать.

 

Обратите внимание, что существует множество методик снятия оттисков. Многие из них предполагают использование нескольких слоев слепочного материала разной вязкости, для чего необходимо двукратное снятие оттиска для одной челюсти. Стоматолог выбирает нужную методику в зависимости от вида протезирования зубов и конкретной клинической ситуации.

 

Цифровые оттиски — новые перспективы протезирования зубов

Традиционная технология снятия оттисков при помощи слепочных материалов насчитывает уже почти 200 лет. Впервые для этих целей был использован гипс в 1840 году. С тех пор шли непрерывные поиски идеального оттискного материала, который позволил бы сохранить мельчайшие детали поверхности зуба и обладал бы хорошими рабочими свойствами. Используемые сегодня силиконовые и полиэфирные материалы полностью удовлетворяют этим критериям. Помимо прочего, они не вызывают неприятных ощущений у пациента, т.к. часто обладают мятным либо фруктовым запахом/вкусом. Однако у традиционной методики снятия оттисков есть определённые особенности.

Оттискная ложка вместе с оттискным материалом, введенные в полость рта, занимают сравнительно большой объём, с чем связано появление определённого дискомфорта пациента. У некоторых людей он может даже спровоцировать рвотный рефлекс, так как происходит раздражение корня языка. Для того чтобы справиться с этим существуют несколько способов:

• Сознательный контроль
• Полоскание раствором соленой воды
• Тренировка в домашних условиях.
  В некоторых случаях врач может дать пациенту с собой оттискную ложку, чтобы он тренировался дома подавлять неприятные ощущения.

 

Идеальным решением проблемы стало появление принципиально новой технологии передачи информации от врача к технику. Речь идёт о «цифровых оттисках». Эта методика основана на использовании внутриротовых цифровых сканеров, при помощи которых создаётся точная виртуальная 3d-модель челюстей пациента. Сканирование проводится при помощи лазерного луча… Применение сканера не доставляет дискомфорта пациенту, ведь он обладает небольшими размерами. Полученные виртуальные модели анализируются при помощи специального программного обеспечения, в котором также возможно моделирование будущей реставрации. В дальнейшем файл, содержащий виртуальную модель коронки (вкладки или другой реставрации), передаётся на фрезерный станок, на котором автоматически вытачивается готовая реставрация. Исходным материалом для этого чаще всего являются блоки из керамики, оксида циркония, металла или пластмассы. Описанная технология внутриротового сканирования является частью cad/cam-технологии.

 

Оттиски используются не только при протезировании зубов. Без них невозможно обойтись при ортодонтическом лечении, при изготовлении отбеливающих или спортивных капп и при планировании сложной работы.

 

Следующая статья посвящена временному протезированию зубов — обязательному этапу лечения, в течение которого пациент пользуется пластмассовыми (чаще всего) реставрациями. О том, для чего это нужно и сколько длится этот этап, вы узнаете на следующей странице.

Избранное

…

Оцените статью

 

Определение перепечатки от Merriam-Webster

повторно распечатать | \ (ˌ) rē-ˈprint \

перепечатано; перепечатка; перепечатки

повторно распечатать | \ ˈRē-ˌprint , (ˌ) rē-ˈprint \

а : последующая печать уже опубликованной книги, в которой сохраняется текст, идентичный тексту предыдущей печати.

c : материал (например, статья), который ранее публиковался в печати.

репринтов | Публикации | Закон штата Техас

Благодарим вас за интерес к распространению Работ, найденных в журналах и обзорах, опубликованных в Школе права Техасского университета. В каждом журнале действуют свои особые правила авторизации перепечатки, предоставляемые их опубликованными авторами. Просмотрите конкретные инструкции по повторной печати, используя меню справа. Как правило, журналы уполномочены нашими авторами предоставлять разрешение на перепечатку, используя следующие правила и критерии:

1. Заявитель (вы) представляете юридическую школу, имеющую национальную аккредитацию. Исключения могут быть доступны для запросов, полученных от других некоммерческих академических целей. Утвержденные вами копии должны быть распечатаны и распространены по цене или ниже ваших затрат на воспроизведение Работы.то есть, если создание и распространение одной копии стоит вам 1 доллар, вы можете взимать с получателей, обычно студентов, 1 доллар за получение копии. За подробностями обращайтесь к автору и журналу.
2. Запросы на перепечатку для коммерческих целей и все запросы, которые не соответствуют вышеупомянутым критериям, должны быть отправлены автору.
3. По всем запросам следует уведомлять автора и журнал о вашем использовании. Ваше электронное письмо или письмо должно содержать как минимум имя автора и ссылку на журнал работы, количество копий, которые вы собираетесь сделать, цель перепечатки и описание того, кто получит работу, а также любую другую информацию, которая может иметь отношение к вашему запросу. .
4. Автор и журнал указаны на каждом экземпляре с использованием стандартных правил цитирования.
5. К каждой копии Работы прилагается надлежащее уведомление об авторских правах.

Авторы

Если вы заинтересованы в получении профессионально напечатанных копий вашей Работы, отправьте электронное письмо по адресу [ [email protected] ]. Обратите внимание, что гораздо дешевле разместить заказ на перепечатку до того, как будет напечатан выпуск, в котором будет найдена ваша работа. Стандартная цена на печать, упаковку и пересылку репринтов составляет 2 доллара США.00 / копия со скидками, доступными для большего количества и меньшего количества страниц.

Журналы и обзоры

не являются официальными публикациями Техасского университета или Школы права и не отражают точку зрения юридической школы или ее сотрудников. Мнения, выраженные в журналах, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения журналов, Школы или Университета. Пожалуйста, напишите по адресу [email protected] для получения дополнительной информации, если это необходимо.

Reprints Desk — One Stop Reprint Solutions

Часто задаваемые вопросы

Я нажал «Отмена» после попытки открыть документ.Как мне вернуть документ?
Решение: найдите в папке «Мои документы» файл с именем «Document_ (идентификатор заказа) _ (5-значное число)». Если идентификатор заказа совпадает с идентификатором заказа в электронном письме, это правильный файл. Вы можете попробовать еще раз, чтобы открыть документ. Если файл не найден, это, вероятно, означает, что файл не был сохранен. Вам нужно будет снова загрузить документ. См.…. Для перенастройки счетчика загрузок.

Я открыл документ, чтобы убедиться, что получил нужную статью.Теперь я хочу отправить его кому-нибудь другому. Могу ли я отправить файл кому-нибудь по электронной почте?
Решение: мы рекомендуем, чтобы файл открывал только конечный пользователь документа. Иногда возможно открыть файл более одного раза. Однако, как только будет достигнуто максимально разрешенное количество просмотров файла, исходный файл и все его копии больше не будут открываться. Мы можем добавить к файлу еще одно разрешенное представление, если это необходимо для доставки этого документа конечному пользователю.

Почему это сообщение означает: «Автор документа, возможно, решил проверить некоторые из ваших взаимодействий с ним. Если да, то автор сможет просматривать отслеживаемые события»?
Это сообщение относится к элементу управления DRM в документе. «Автор» в этом контексте — это служба перепечатки, а не автор статьи. Открытие файла PDF — это «отслеживаемое событие». Вы сможете открывать файл только ограниченное количество раз.

Я попытался открыть файл PDF и получил сообщение «Документ, который вы пытаетесь открыть, отозван автором».Что мне делать дальше?
Файл PDF может больше не открываться, поскольку превышено максимальное количество просмотров. Если вы считаете, что получили это сообщение по ошибке, или если вы хотите заказать дополнительные загрузки или просмотры документа, свяжитесь с нами по телефону 310-477-0354 или [email protected].

Я пользователь Mac и получаю пустой документ после того, как щелкну ссылку «Загрузить документ».
При нажатии на «Загрузить документ» PDF-файл автоматически сохраняется на рабочем столе пользователя как Document_xxxxxx_xxxxx.pdf, число, включающее идентификационный номер заказа в имя файла. На рабочем столе пользователи могут щелкнуть правой кнопкой мыши и выбрать «Открыть с помощью» Adobe Acrobat, чтобы открыть файл PDF. Или в меню «Файл» нажмите «Открыть с помощью» и выберите Adobe Acrobat, чтобы открыть файл.

Почему Reprints Desk использует управление цифровыми правами (DRM) для некоторых статей?
Некоторые издатели или поставщики услуг по разрешению авторских прав накладывают юридические ограничения на использование статей. DRM предоставляет технические средства обеспечения соблюдения правовых ограничений.Reprints Desk использует DRM в соответствии с требованиями некоторых издателей и поставщиков услуг по защите авторских прав, чтобы ограничить количество открытий и распечаток PDF-документа.

определение репринтов по The Free Dictionary

Эйджер собрал и аннотировал некоторые останки Чарльза и Мэри Лэмб, слишком хороших, чтобы лгать неизвестным нынешнему поколению, в забытых периодических изданиях или недоступных оттисках. Рассказ об Одиссее, сокращенный [13] очень простой прозой, для детей — всех возрастов — будет говорить сам за себя.Это было до шестипенсовых переизданий. Существовал регулярный запас недорогой художественной литературы, написанной на заказ бедняками для потребления неграмотными. Снег перепечатывает ее как бы чистым белым шрифтом альт-рельеф. Этот авторитетный текст перепечатан из издания Библиотеки Америки. Романы Эдит Уортон и основаны на шестом впечатлении от первого издания, которое включает последний набор обширных исправлений, явно авторских, поэтому автор придает особое значение тому, чтобы публика была уверена в том, что добавленные здесь главы не были было сделано специально для этой перепечатки.Они не были опубликованы в предыдущих изданиях книги по очень простой причине. Это все, что мне нужно сказать по этому поводу; за исключением того, что, если бы я видел случай, я решил перепечатать некоторые из этих подробностей судебного разбирательства из некоторых старых газет. Писатель, как уже говорилось ранее, знает все, и, поскольку я нахожусь в ситуации, чтобы иметь возможность рассказать публике, как Кроули и его жена жили без какого-либо дохода, позвольте мне попросить государственные газеты, которые имеют обыкновение извлекать отрывки из различных периодических работ, публикуемых сейчас, не перепечатывать следующие точные рассказы и расчеты, — из которых я должен: в качестве первооткрывателя (и за определенную плату), чтобы получить выгоду? Он состоял, помимо собрания басен, данных Планудесом и переизданных в различных более ранних изданиях, из ста тридцати шести новых басен (никогда ранее опубликовано) из MSS. (Будучи перепечаткой воспоминаний Джона Х., листовки избранных людей вызовут приверженность всех бродяг в штате; абзац в Parker’s Falls Gazette будет перепечатан из штата Мэн во Флориду и, возможно, станет статьей в газете. Лондонские газеты; и многие скряги будут трепетать за свои денежные мешки и жизнь, узнав о катастрофе мистера ПЕРВЫЙ ВЫПУСК ЭТОГО ИЗДАНИЯ 1912 г., ПЕРЕПЕЧАТАННЫЙ 1919, 1923, 1928 гг. перепечатаны, а также исправлены.»Она остановилась на минуту, а затем продолжила, как будто все эти промежутки были рассчитаны.

Воспользуйтесь мощностью и универсальностью репринтов

Репринты

предоставляют независимые и объективные доказательства для обоснования ваших маркетинговых сообщений, и вы можете использовать их для достижения любых целей вашей маркетинговой кампании.

Электронные средства связи открывают новые возможности для информирования поставщиков медицинских услуг о лучших терапевтических вариантах для их пациентов, особенно в связи с тем, что отдел продаж на местах сталкивается с растущим числом препятствий при личном доступе к специалистам в области здравоохранения. Маркетологи фармацевтической продукции вынуждены удерживать и увеличивать свою долю на рынке, несмотря на то, что их число продаж сокращается, а медицинские работники обращаются к цифровым источникам клинической информации. Отпечатки журнальных статей и электронные отпечатки, которые представляют собой оцифрованные копии журнальных статей, являются идеальным решением этих дилемм, предлагая незаинтересованные, основанные на фактах данные и обсуждение продукта или устройства без необходимости личной встречи.

По данным Kantar Media, 98% врачей читают медицинские журналы в печатном или цифровом формате, поэтому неудивительно, что 77% врачей готовы к перепечатке во время визитов к представителям.* А для тех неуловимых медицинских работников, которые не могут или не хотят встречаться с торговыми представителями, ePrints распространяет тот же контент в электронном формате, устраняя необходимость в личной встрече. ePrints одинаково полезны для врачей, которые по-прежнему предпочитают личные встречи, так как вы можете отображать их на планшетах и ​​других цифровых устройствах для просмотра и обсуждения конкретной статьи. После встречи представители могут отправить статью по электронной почте в HCP. В любой ситуации перепечатки представляют собой универсальный и стратегический маркетинговый инструмент в новом ландшафте фармацевтического маркетинга.

Отпечатки разносторонние

Pharma-маркетологи прилагают значительные усилия для создания многоканальных кампаний, а перепечатка является эффективным инструментом для каждого маркетингового канала. Отпечатки можно приносить в офисы и на конференции, а электронные отпечатки можно встраивать в электронные кампании и кампании по электронной почте. Маркетологи могут отслеживать, как медицинские работники используют ePrints, что позволяет им определять, какие типы информации больше всего находят отклик у лиц, назначающих лекарства.

Как использовать репринты и электронные отпечатки в маркетинге

Личные встречи: Переиздание идеально подходит для торговых представителей, которые проводят личные встречи со специалистами здравоохранения. Врачи читают их после встреч, сохраняют для использования в будущем и делятся ими с коллегами, повышая вероятность того, что они учтут тот или иной продукт при оценке терапии для своих пациентов. Эти бумажные копии служат неопровержимым доказательством эффективности — они буквально передают доказательства, подтверждающие эффективность вашего продукта, в руки лиц, назначающих лекарства.

Детализация планшета: Детализация планшета позволяет представителям сообщать коммерческие сообщения убедительными и привлекательными новыми способами, интегрируя видео, интерактивные элементы и другие мультимедийные ресурсы в свои презентации.После того, как продавцы привлекли внимание врача, выписавшего рецепт, ePrints могут отображаться вместе с маркетинговыми сообщениями, чтобы подтвердить преимущества продукта. Затем представители могут связаться с ними, отправив электронные отпечатки по электронной почте.

Конференции и встречи: Распространение репринтов на конференции и встречи — еще один отличный способ рассказать о продукте широкой аудитории врачей, которые активно ищут информацию о новых методах лечения и лекарствах. Специалисты, посещающие собрания и образовательные мероприятия, находятся в режиме обучения: они посещают конференции специально, чтобы оставаться в курсе и разговаривать со своими коллегами о текущих методах работы и новых разработках.Фактически, 70% врачей посещают конференции, чтобы узнать о новых продуктах, методах лечения и процедурах. * Конференции также являются идеальным местом для привлекательных цифровых и интерактивных дисплеев, в которые маркетологи могут интегрировать электронные отпечатки, а также предлагать оттиски, которые врачи могут забрать домой.

Электронная почта: Торговые представители могут отправлять оттиски врачам по электронной почте после первого контакта. Дополнительное электронное письмо также может напоминать врачу о продукте, усиливать его преимущества и позволять лицам, выписывающим рецепты, проводить больше времени с данными в удобное для них время.

Медийная реклама: Медийная реклама позволяет показывать объявления ePrint врачам там, где они чаще всего используют клинический контент: на веб-сайтах журналов и в электронном маркетинге под брендом журналов. ePrints могут быть встроены в рекламные баннеры на веб-сайтах журналов, eTOCs и eNewsletters. Маркетологи также могут ссылаться на ePrints прямо с веб-сайтов своих продуктов, что дает лицам, назначающим лекарства, легкий доступ к ключевым клиническим данным, когда они активно исследуют варианты лечения.

Покажите доказательства вашего лечения

Для фарм-маркетологов это время ограниченных ресурсов, огромного количества вариантов цифровой рекламы и новых площадок для контактов и взаимодействия с лицами, выписывающими рецепты.Перепечатки журналов и их цифровые аналоги являются невероятно универсальным залогом продаж: они поддерживают торговых представителей во время личных встреч, на конференциях и в Интернете, подтверждая эффективность продукта научными, рецензируемыми исследованиями, в которые врачи должны убедиться. Wolters Kluwer предлагает различные форматы и возможности для перепечатки по каждой специальности и распространяет вашу статью среди целевого специалиста, выписывающего рецепты.

* Kantar Media: исследование медицинских / хирургических читателей, декабрь 2017 г.

Работайте со мной над перепечатками моих статей | Томас Смит

Все подробности о моей политике перепечатки

Фото Джоанны Косински на Unsplash

По мере того, как мой охват на Medium рос, я получал все больше запросов на перепечатку моих статей.

Чтобы упростить эти запросы — и чтобы было понятно, как я обрабатываю перепечатку — вот разбивка моих стандартных гонораров за перепечатку по типам статей.

Технические сводки, обновления, объявления и т. Д.

• Стандартная плата за перепечатку: 20 долларов
• Краткие статьи, содержащие новости, обновления о новых технических продуктах, краткий анализ отраслевых тем, обновления и перспективы Covid-19 и т.
• Обычно 500 слов или меньше
• Обычно получают 100–500 просмотров на Medium
• Пример статьи:

Целевые статьи

• Стандартная плата за перепечатку: 150 долларов США
• Подробные статьи с исследованиями, интервью и первоисточниками , охватывающих целевые темы отрасли, важные события и т. д.с обширным анализом, часто с исходным отчетом
• Обычно 1000–2000 слов
• Обычно получают 500–2000 просмотров на Medium
• Пример статьи:

Широкие апелляционные статьи

• Стандартная плата за перепечатку: 250 долларов США
• In- подробные статьи с обширными оригинальными исследованиями и отчетами, профессионально отредактированными, часто включающими несколько интервью, первоисточники и точки зрения из разных областей — охватывающие целевые отраслевые темы и темы с широкой потребительской привлекательностью
• Обычно 1000–2 500 слов
• Обычно получают 3000– 10 000 просмотров на Medium
• Пример статьи

«Флагманские» статьи

• Стандартная плата за перепечатку: 500 долларов США +
• Я часто налагаю запрет на эти статьи на 3–6 месяцев
• Подписные статьи, часто помогающие сообщить важные новости рассказывать историю или делиться новой точкой зрения через обширные оригинальные репортажи и материалы ухо; профессионально редактируется, часто с оригинальными данными и обширными первоисточниками / интервью
• Обычно 1000–2 500 слов
• Обычно получают более 30 000 просмотров на Medium
• Пример статьи

Прочие сведения

• Все статьи должны включать мой автор и обратная ссылка на исходную статью на Medium со строкой «Эта статья изначально была опубликована на [НАЗВАНИЕ ИЗДАНИЯ]».
• Я оставляю за собой право решать, какие публикации могут перепечатывать мою работу. Все перечисленные выше сборы являются стандартными и могут изменяться.
• Я принимаю Paypal с оплатой в полном объеме до публикации.
• Обычно я делюсь репринтами в своих социальных сетях, а также в соответствующих социальных сетях других контролируемых мною брендов.

Пожалуйста, обращайтесь по адресу [email protected] с запросами или вопросами о перепечатке. Если у вас есть конкретная статья, я с радостью скажу вам, к какой категории она относится, и предоставлю подробную информацию о плате за перепечатку.

Я также могу писать по индивидуальному заказу по цене от 1 доллара за слово. Я не публикую специальные статьи под моим подписчиком на Medium.

Спасибо за интерес к перепечатке моих статей!

Экономист

Вам необходимо включить JavaScript для запуска этого приложения.

• Больше из журнала The Economist
  • Цифровые издания Economist
  • Информационные бюллетени
  • События
  • Вакансий. Economist.com
  • Магазин «Экономист»
• Моя подписка
  • Подписаться на The Economist
  • Активировать мою цифровую подписку
  • Управление подпиской
  • Обновить
• Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
• Подписаться

Поищи на сайте:

• Бизнес и финансы
  • Все Бизнес и финансы
  • Какой MBA?
• Экономика
  • Все экономика
  • Экономика А-Я
  • Рынки и данные
• Наука и технологии
  • Все Наука и технологии
  • Technology Quarterly
• Культура
  • Вся культура
  • 1843 Журнал
  • The Economist Quiz
• Блоги
  • Последние обновления
  • Записная книжка Баггота
  • Блокнот Баттонвуда
  • Демократия в Америке
  • Эразмус
  • Бесплатный обмен
  • Теория игр
  • Графический элемент
  • Гулливер
  • Просперо
  • Экономист объясняет
  • Openfuture
• Дебаты
  • Дебаты экономиста
  • Письма в редакцию
• Печатное издание
  • Текущее издание
  • Предыдущие выпуски
  • Особые отчеты
  • Лидеры
  • Мультфильм КАЛ
  • Некрологи

• The Economist Печатное издание

  • Содержание текущего выпуска
  • Предыдущие выпуски
  • Особые отчеты
  • Лидеры
  • Мультфильмы КАЛ
  • Некролог

• Каналы и секции

  • США
  • Великобритания
  • Европа
  • Китай
  • Азия
  • Америка
  • Ближний Восток и Африка
  • Международный
  • Бизнес и финансы
  • Какой MBA?
  • Экономика
  • Рынки и данные
  • Экономика А-Я
  • Наука и технологии
  • Технологии ежеквартально
  • Культура
  • 1843 Журнал
  • Руководство по стилю
  • The Economist Quiz
  • Рецензия на книгу
  • Некрологи

• Блоги

  • Последние сообщения в блоге
  • Блокнот Баттонвуда
  • Демократия в Америке
  • Эразмус
  • Бесплатный обмен
  • Теория игр
  • Графический элемент
  • Гулливер
  • Просперо
  • Экономист объясняет
  • Уголок динамика

• Обсуждение и обсуждение

  • Обсуждение экономиста
  • Письма в редакцию
  • Ideas Arena: Все события

• Аудио и видео

  • The Economist in audio

• Справочная информация и исследования

  • Темы от А до Я
  • Экономика А-Я

• Колонны

  • Арт. смотреть
  • Bagehot
  • Баньян
  • Business.view
  • Пуговица
  • Карл Великий
  • Европа. Просмотр
  • Зеленый. Просмотр
  • Лексингтон
  • Шумпетер
  • Технический обзор

• Syndication

  • RSS-каналы

• Объявления

  • Найти работу
  • Наем сотрудника

• Продукты и события

  • Цифровые и мобильные продукты
  • Перепечатки и разрешения
  • Магазин «Экономист»
  • События — все регионы
  • Америка
  • Соединенное Королевство
  • Континентальная Европа
  • Ближний Восток и Африка
  • Азиатско-Тихоокеанский регион

• Веб-сайты Economist Group

  • О компании Economist Group
  • Economist Intelligence Unit
  • Корпоративная сеть Economist
  • Экономист по образованию
  • Идеи People Media
  • 1843 Журнал
  • CQ
  • Перекличка
  • EuroFinance
  • Интернет-магазин EIU
  • Какой MBA онлайн-ярмарка
  • The Economist GMAT Репетитор
  • The Economist GRE Tutor
  • Навигатор для руководителей

Доска объявлений

• Свяжитесь с нами
• Справка
• Мой счет
• Подписаться
• Печатное издание
• События
• Вакансий. Economist.com
• Управление файлами cookie

Разделы

• США
• Великобритания
• Европа
• Китай
• Азия
• Америка
• Ближний Восток и Африка
• Международный
• Бизнес и финансы
• Экономика
• Рынки и данные
• Наука и технологии
• Особые отчеты
• Культура

Дебаты и обсуждения

• The Economist обсуждает
• Письма в редакцию
• The Economist Quiz

Блоги

• Записная книжка Баггота
• Блокнот Баттонвуда
• Демократия в Америке
• Эразмус
• Бесплатный обмен
• Теория игр
• Графический элемент
• Гулливер
• Просперо
• Экономист объясняет

Исследования и идеи

• Темы
• Экономика А-Я
• Мир в
• Какой MBA?
• Услуги MBA
• The Economist GMAT Репетитор
• The Economist GRE Tutor
• Навигатор для руководителей
• Перепечатки и разрешения

The Economist Group »

• The Economist Intelligence Unit
• Магазин Economist Intelligence Unit
• Корпоративная сеть Economist
• Идеи People Media
• 1843 Журнал
• Перекличка
• CQ
• EuroFinance
• Магазин «Экономист»
• Редакция
• Заявление о современном рабстве

Полный индекс сайта »

• Свяжитесь с нами
• Справка
• О нас
• Рекламируйте с нами
• Книги персонала
• Карьера
• Индекс сайта
• Авторское право © The Economist Newspaper Limited, 2021 г.

  No related posts.