Обтураторы с подвижной небной занавеской

Обтуратор Шильдского (1885), состоит из опорной пластинки или зубного протеза, от заднего края которого отходил выступ с пружиной, на заднем конце которой укреплялась обтурирующая часть из вулканизированного каучука. Данный обтуратор не вызывал атрофии краев дефекта и имитировал движения мягкого неба. Причиной отказа от его использования стала низкая гигиеничность: вулканизированный каучук со временем твердел, на нем возникали трещины, способствовавшие загрязнению обтуратора и появлению неприятного запаха. В дальнейшем для изготовления обтураторов стали применять твердый каучук, а затем пластмассу. Ф.О. Окунь в 1927 г.модифицировал обтуратор Шильдского,сделав его пригодным не только для закрытия дефектов мягкого неба, но и для восполнения расщелин мягкого и твердого неба.

Стремление создать наиболее физиологичную конструкцию обтуратора было причиной изобретения различных способов подвижного соединения небной занавески с фиксирующей пластинкой: при помощи резинового кольца, шарнира и их сочетания, пружины, эластичности материала, а также пневматический и жидкостный обтураторы.

К обтураторам неба, изготовленных с использованием эластичных материалов можно отнести обтураторы Л.В.Ильиной-Маркосян.

Первый, так называемый простой, обтуратор мягкого неба состоит из опорной пластинки, непосредственно продолжающейся в небную занавеску из мягкой пластмассы (АКР-9 и ЭГмасс-12). Простой обтуратор был недостаточно функционально эффективен и от него пришлось отказаться.

Второй обтуратор Л.В.Ильиной-Мяркосян, применяющийся и в настоящее время, состоит из фиксирующей части с кламмерами из базисной пластмассы и обтурирующей части в виде двух листков из эластической пластмассы. Нижний листок, являясь непосредственным продолжением опорной пластинки, перекрывает расщелину задней трети твердого и части мягкого неба с язычной стороны. Верхний покрывает расщелину мягкого неба со стороны носоглотки и при сокращении мышц небно-глоточного клапана приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки. Оба листка соединены между собой кнопкой и шелковой нитью. Недостатки данного обтуратора: перекрытие слизистой оболочки твердого неба, закрепление протеза на зубах, негигиеничность и соединение мягких листков обтуратора нитью.

В 1958 г. Л.В. Ильина-Маркосян приспособила свой обтуратор и для ортодонтических целей. В конструкцию обтуратора был укреплен толкатель Топеля. Давление обеспечивается сокращением резиновых колец.

В 1957 г. В.Ю.Курляндскимбыла предложена конструкция обтуратора двойного назначения. Он использовал пластинку с раздвижным винтом для расширения верхней челюсти, а над швом пластинки укрепил эластический капюшон, разобщающий полости рта и носоглотки. Обтуратор данной конструкции получил широкое применение.

В настоящее время применяется большое количество обтураторов двойного назначения, включающих в свою конструкцию элементы ортодонтических аппаратов, зубных протезов, стимулирующих сближение краев расщелины.

Плавающие обтураторы.

Недостатком большинства обтураторов с кламмерной фиксацией является перегрузка опорных зубов и задержка роста верхней челюсти, а недостатком обтураторов с присасывающей фиксацией – возникновение застойных явлений и гиперплазии слизистой оболочки, что может привести к озлокачествлению.

В 1902 году американский зубной врач Кез предложил конструкцию обтуратора, оригинальность которого заключалась в том, что он состоит только из обтурирующей части и не имеет фиксирующей. Он получил название плавающего обтуратора или «плавающего неба». Обтуратор удерживается благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхностей краев расщелины твердого неба и особому положению искусственной небной занавески по отношению к глоточным и небным мышцам. Второе его достоинство – легкость.

Обтуратор Кеза наиболее близок для достижения цели разобщения ротовой и носовой полостей, необходимого для создания в верхних дыхательных путях нормальных физиологических условий, способствующих развитию небно-глоточной мускулатуры. Несмотря на значительный положительный результат, обтуратор Кеза не получил широкого распространения по причине трудности получения оттиска.

Методику получения оттиска пытались усовершенствовать множество специалистов (А.А.Лимберг, 1921; М.М.Ванкевич, 1923; Л.В..Ильина-Мяркосян, 1925,; Д.И. Центило, 1959 и д.р.). З.И.Часовская, предложила свою методику изготовления плавающего обтуратора при помощи S-образного шпателя и термопластического оттискного материала – стенс.

S-образные шпатели и полученные с их помощью слепки у больных с врожденными расщелинами неба:

а – стандартный ротовой;

б – шпатель Файбушевича;

в – стенсовый валик на шпателе;

г – слепок для плавающего обтуратора при левосторонней расщелине.

Для получения оттиска из стенса его размягчают в горячей воде и формируют в виде продолговатого валика. Валик, приклеивают к выпуклой поверхности узкого конца шпателя. Алюминиевые шпатели удобны, так как высокая теплопроводность этого металла способствует быстрому охлаждению слепка во рту. Валик на шпателе вводят в рот до задней стенки глотки, затем движе­нием вверх и вперед продвигают в расщелину неба. У детей грудного возраста слепок снимают в лежачем положении. Охлаждение его проводят отжатием в холодной воде марлевыми салфетками, прикладывая их к свободному концу шпателя и ротовой части слепка. Извлекают слепок из расщелины смещением его назад до глотки, затем вниз и вперед. Слепок можно считать хорошим, если четко видны отпечатки носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки носоглотки (валик Пассавана) и основание сошника. Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют его в кювету. После затвердевания гипса размягчают оттискную массу и удаляют ее из кюветы. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают противоположную часть кюветы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимеризацию. Обтуратор обрабатывают и припасовывают в полости рта. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья – тонкими. Края обтураторов уточняют с помощью парафина и пластмассы холодного отверждения

а — S-образная металлическая пластинка с оттиском из термопластической массы; б, в, г – этапы получения гипсовой формы для изготовления обтуратора

По данным З.И.Часовской, сроки замены обтураторов у детей могут значительно колебаться и зависят от возраста ребенка, вида расщелины неба, процесса развития небно-глоточных мышц. Замена обтуратора не всегда означает изготовление нового протеза по новому слепку, часто достаточно подгонки и доформировки старого. К двухлетнему возрасту следует сделать обтуратор по новому оттиску, после двухлетнего возраста обтуратор подлежит дополнительной доформировке через 2-3 года. Это следует делать при участившихся выпадениях протеза из расщелины, усилении гнусавого оттенка речи и попадании пищи и жидкостей в носовые ходы.

Обтураторы с подвижной небной занавеской.

Обтуратор Шильдского (1885), состоит из опорной пластинки или зубного протеза, от заднего края которого отходил выступ с пружиной, на заднем конце которой укреплялась обтурирующая часть из вулканизированного каучука. Данный обтуратор не вызывал атрофии краев дефекта и имитировал движения мягкого неба. Причиной отказа от его использования стала низкая гигиеничность: вулканизированный каучук со временем твердел, на нем возникали трещины, способствовавшие загрязнению обтуратора и появлению неприятного запаха. В дальнейшем для изготовления обтураторов стали применять твердый каучук, а затем пластмассу. Ф.О. Окунь в 1927 г.модифицировал обтуратор Шильдского,сделав его пригодным не только для закрытия дефектов мягкого неба, но и для восполнения расщелин мягкого и твердого неба.

Стремление создать наиболее физиологичную конструкцию обтуратора было причиной изобретения различных способов подвижного соединения небной занавески с фиксирующей пластинкой: при помощи резинового кольца, шарнира и их сочетания, пружины, эластичности материала, а также пневматический и жидкостный обтураторы.

К обтураторам неба, изготовленных с использованием эластичных материалов можно отнести обтураторы Л.В.Ильиной-Маркосян.

Первый, так называемый простой, обтуратор мягкого неба состоит из опорной пластинки, непосредственно продолжающейся в небную занавеску из мягкой пластмассы (АКР-9 и ЭГмасс-12). Простой обтуратор был недостаточно функционально эффективен и от него пришлось отказаться.

Второй обтуратор Л.В.Ильиной-Мяркосян, применяющийся и в настоящее время, состоит из фиксирующей части с кламмерами из базисной пластмассы и обтурирующей части в виде двух листков из эластической пластмассы. Нижний листок, являясь непосредственным продолжением опорной пластинки, перекрывает расщелину задней трети твердого и части мягкого неба с язычной стороны. Верхний покрывает расщелину мягкого неба со стороны носоглотки и при сокращении мышц небно-глоточного клапана приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки. Оба листка соединены между собой кнопкой и шелковой нитью. Недостатки данного обтуратора: перекрытие слизистой оболочки твердого неба, закрепление протеза на зубах, негигиеничность и соединение мягких листков обтуратора нитью.

В 1958 г. Л.В. Ильина-Маркосян приспособила свой обтуратор и для ортодонтических целей. В конструкцию обтуратора был укреплен толкатель Топеля. Давление обеспечивается сокращением резиновых колец.

 

В 1957 г. В.Ю.Курляндскимбыла предложена конструкция обтуратора двойного назначения. Он использовал пластинку с раздвижным винтом для расширения верхней челюсти, а над швом пластинки укрепил эластический капюшон, разобщающий полости рта и носоглотки. Обтуратор данной конструкции получил широкое применение.

В настоящее время применяется большое количество обтураторов двойного назначения, включающих в свою конструкцию элементы ортодонтических аппаратов, зубных протезов, стимулирующих сближение краев расщелины.

Плавающие обтураторы.

Недостатком большинства обтураторов с кламмерной фиксацией является перегрузка опорных зубов и задержка роста верхней челюсти, а недостатком обтураторов с присасывающей фиксацией – возникновение застойных явлений и гиперплазии слизистой оболочки, что может привести к озлокачествлению.

В 1902 году американский зубной врач Кез предложил конструкцию обтуратора, оригинальность которого заключалась в том, что он состоит только из обтурирующей части и не имеет фиксирующей. Он получил название плавающего обтуратора или «плавающего неба». Обтуратор удерживается благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхностей краев расщелины твердого неба и особому положению искусственной небной занавески по отношению к глоточным и небным мышцам. Второе его достоинство – легкость.

Обтуратор Кеза наиболее близок для достижения цели разобщения ротовой и носовой полостей, необходимого для создания в верхних дыхательных путях нормальных физиологических условий, способствующих развитию небно-глоточной мускулатуры. Несмотря на значительный положительный результат, обтуратор Кеза не получил широкого распространения по причине трудности получения оттиска.

Методику получения оттиска пытались усовершенствовать множество специалистов (А.А.Лимберг, 1921; М.М.Ванкевич, 1923; Л.В..Ильина-Мяркосян, 1925,; Д.И. Центило, 1959 и д.р.).

З.И.Часовская, предложила свою методику изготовления плавающего обтуратора при помощи S-образного шпателя и термопластического оттискного материала – стенс.

S-образные шпатели и полученные с их помощью слепки у больных с врожденными расщелинами неба:

а – стандартный ротовой;

б – шпатель Файбушевича;

в – стенсовый валик на шпателе;

г – слепок для плавающего обтуратора при левосторонней расщелине.

Для получения оттиска из стенса его размягчают в горячей воде и формируют в виде продолговатого валика. Валик, приклеивают к выпуклой поверхности узкого конца шпателя. Алюминиевые шпатели удобны, так как высокая теплопроводность этого металла способствует быстрому охлаждению слепка во рту. Валик на шпателе вводят в рот до задней стенки глотки, затем движе­нием вверх и вперед продвигают в расщелину неба. У детей грудного возраста слепок снимают в лежачем положении. Охлаждение его проводят отжатием в холодной воде марлевыми салфетками, прикладывая их к свободному концу шпателя и ротовой части слепка. Извлекают слепок из расщелины смещением его назад до глотки, затем вниз и вперед. Слепок можно считать хорошим, если четко видны отпечатки носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки носоглотки (валик Пассавана) и основание сошника

. Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют его в кювету. После затвердевания гипса размягчают оттискную массу и удаляют ее из кюветы. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают противоположную часть кюветы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимеризацию. Обтуратор обрабатывают и припасовывают в полости рта. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья – тонкими. Края обтураторов уточняют с помощью парафина и пластмассы холодного отверждения

а — S-образная металлическая пластинка с оттиском из термопластической массы; б, в, г – этапы получения гипсовой формы для изготовления обтуратора

По данным З.И.Часовской, сроки замены обтураторов у детей могут значительно колебаться и зависят от возраста ребенка, вида расщелины неба, процесса развития небно-глоточных мышц. Замена обтуратора не всегда означает изготовление нового протеза по новому слепку, часто достаточно подгонки и доформировки старого. К двухлетнему возрасту следует сделать обтуратор по новому оттиску, после двухлетнего возраста обтуратор подлежит дополнительной доформировке через 2-3 года. Это следует делать при участившихся выпадениях протеза из расщелины, усилении гнусавого оттенка речи и попадании пищи и жидкостей в носовые ходы.

---

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Обтуратор

Слово «обтуратор» французского происхождения. Оно многозначно. Данное понятие используется и в кинематографе, и в военном деле, и в медицине. В своей основе это слово несет значение «закрытия чего-либо». Поэтому в стоматологии словом «обтуратор» стали обозначать приспособление (для протезирования) с целью ликвидации врожденных или приобретенных трещин в ротовой полости, в частности дефекты твердого и мягкого неба.

Врожденная трещина неба возникает обычно при каких-либо механических воздействиях на эмбрион в период его развития (давлении, тряски и т.д.). Иногда причиной данного дефекта может служить недостаток солей кальция в рационе будущей матери. Наследственным путем этот недуг не передается.

Приобретается расщелина в небе как следствие болезни сифилиса или волчанки, при неудачных операциях, огнестрельных ранениях и других травмах.

Устранить такой дефект, затрудняющий и прием пищи, и дыхание, помогает обтуратор, который впервые был использован еще в 16 веке военным хирургом Амбруазом Паре и представлял собой золотую пластинку в форме запонки, одна часть которой располагалась в полости носа, другая — в полости рта, специальные щипцы их соединяли.

С тех пор произошло много модификаций этого прибора, и на данный момент существуют различные виды обтуратора: монолитный, с подвижной частью, плавающий. Изготовление любого из данных обтураторов начинается со снятия слепка неба. Затем, исходя из желаемой модели, изготавливают части протеза.

Монолитный обтуратор (аппарат Сюерсена) производится полностью из твердых материалов (пластмассы). Фиксирующая его часть крепится на зубы с помощью кламмеров, закрывая твердое небо. Обтурирующая часть, проходя вдоль мягкого неба, упирается в валик Пассавана в заднестеночной области глотки, тем самым полностью блокируя отверстие в носовую полость.

Неподвижный обтуратор Сюерсена вызывает дискомфорт в силу того, что не повторяет движения мягкого неба. При этом он еще давит на него, провоцируя атрофию мышц. Учитывая данные недостатки, Шильдский разработал свою модель обтуратора с подвижной частью. Фиксирующая часть протеза Шильдского также изготавливается из пластмассы и кламмерами устанавливают на опорные зубы. Правда, данная часть этой модели короче, чем у предыдущей, благодаря способу прикрепления к ней обтурирующей части — за счет пружины. Подвижная часть состоит из эластичной резины, поэтому не наносит повреждений на мягкое небо и не ограничивает его движений. Кроме того, в этой части можно сделать несколько отверстий для клапанов. При дыхании они будут открываться, а при глотании — закрываться.

Взяв за основу модель Шильдского, многие хирурги экспериментировали, создавая новые способы соединения двух частей: с помощью резинового кольца, шарнира, пневматики, эластичного материала (Померанцева-Урбанская, Ильина-Маркосян и другие). Кроме того, на данный момент существуют обтураторы двойного назначения (с элементами зубного протеза, ортодонтического аппарата и т.д.). Например, обтуратор Курляндского.

Наиболее современная модель протеза — плавающий обтуратор, разработанный американским врачом Кеза. Главное преимущество данной модели — отсутствие необходимости в фиксирующей части. Крепится данный протез за счет плотного прилегания к краям расщелины и особого расположения искусственного неба относительно мышц глотки. Обтуратор Кеза свободно, но при этом прочно держится в ротовой полости. Легкость — характерная особенность данного протеза. Его минус — это дорогостоящее производство, несмотря на дешевизну материалов.

Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и изучает клинику, диагностику и лечение пов

В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин,

В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
Учебное пособие

для иностранных студентов и врачей-интернов

с
томатологического факультета

Харьков 2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

ГОЛИК В.П.

ЯНИШЕН И.В.

ЛАЗУТКИН В.П.

ТОМИЛИН В.Г.

БОГАТЫРЕНКО М.В.

БРЕСЛАВЕЦ Н.Н.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

Учебное пособие

для иностранных студентов и врачей-интернов

стоматологического факультета

Харьков, 2010
УДК 616.314 – 089.23 (075)

ББК 56.6 я 7

Утверждено ученым советом ХНМУ

Протокол №5 от 15.05.2008

Рецензенты: Гризодуб В.И, Король М.Д.

Челюстно-лицевая ортопедия/ В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин, В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец. Харьков: ХНМУ, 2008. – 96с.
Учебное пособие содержит иллюстрированные разделы «Челюстно-лицевая травматология» и «Челюстно-лицевая ортопедия».

Учебное пособие составлено согласно действующим учебным планам и программе предмета «Ортопедическая стоматология».

Содержание

Челюстно-лицевая ортопедия. 10

Введение. 10

Челюстно-лицевая травматология. 12

Вывихи и переломы зубов. 15

Переломы альвеолярного отростка. 15

Переломы верхней челюсти. 16

Переломы нижней челюсти. 18

Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области. 20

Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии. 20

Временные (транспортные) методы иммобилизации. 21

Постоянные (лечебные) методы иммобилизации. 25

Ортопедическое лечение вывихов зубов. 25

Ортопедическое лечение переломов зубов. 27

Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка. 28

Ортопедическое лечение переломов нижней челюстей. 29

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти. 39

Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижными отломками репонирующими аппаратами. 42

Репонирующие аппараты механического действия (внутриротовые). 42

Репонирующие функционально-действующие аппараты(внутриротовые). 47

Репонирующие аппараты механического действия 49

(внутри-внеротовые) 49

Средства по уходу за больными с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области. 51

Челюстно-лицевое протезирование. 53

Ортопедические методы лечения при ложных суставах. 53

Протезирование при неправильно сросшихся переломах. 55

Ортопедические методы лечения при микростомии. 57

Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение. 59

Резекционные протезы. 62

Протезирование после резекции нижней челюсти. 62

Непосредственное протезирование после резекции подбородочного отдела нижней челюсти 63

Непосредственное протезирование после резекции половины нижней челюсти 63

Протезирование после полной резекции нижней челюсти. 64

Протезирование после резекции верхней челюсти. 64

Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти 66

Протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти. 67

Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба. 68

Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба 73

Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части 77

Монолитные обтураторы. 78

Обтураторы с подвижной небной занавеской. 78

Плавающие обтураторы. 80

Приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте 82

Лицевые протезы (эктопротезы). 85

Ортопедическое лечение при пластических операциях в челюстно-лицевой области. 88

Формирующие аппараты. 88

Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта. 88

Формирующие аппараты при пластике нижней губы. 89

Формирующие аппараты при костной пластике челюстей. 89

Формирующие аппараты при пластике неба. 91

Формирующие аппараты при восстановительных операциях носа. 91

Фиксирующие аппараты при остеопластике. 92

Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. 94

Профилактика травм челюстно-лицевой области. 96

Челюстно-лицевая ортопедия.

Введение.

Методы лечения челюстно-лицевой патологии постоянно совершенствовались в зависимости от развития зубо-протезной техники и материаловедения.

В период Великой Отечественной войны и после нее челюстно-лицевая ортопедия окончательно сформировалась как самостоятельный раздел стоматологии.

Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии, изучающий клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований.

В челюстно-лицевой ортопедии, в свою очередь, выделяют два раздела: челюстно-лицевая травматология – ортопедические методы лечения травм челюстно-лицевой области и их последствий и челюстно-лицевое протезирование – замещение зубочелюстных дефектов и устранение деформаций челюстно-лицевой области с максимальным эстетическим и функциональным эффектом.

Предметом ортопедического лечения служат: переломы челюстей, костей лица, дефекты челюстей и лица, деформации челюстей, поражения височно-нижнечелюстного сустава, а также врожденные и приобретенные дефекты твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка и губы.

Цель челюстно-лицевой ортопедии — реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели проводятся изучение частоты, этиологии и патогенеза, клиники и диагностики дефектов и деформаций зубочелюстной системы; разрабатываются методы протезирования дефектов лица и челюстей, осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций лица и челюстей.

Задачи челюстно-лицевой ортопедии: 1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами; 3) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Обследование пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области включает в себя клинические (общие) методы исследования, а также инструментальные (дополнительные) методы, применяемые для подтверждения или уточнения диагноза, установленного врачом при первичном осмотре больного.

Лечение челюстно-лицевой травмы носит комплексный характер с применением хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов, включающих обработку раны, остановку кровотечения, репозицию и закрепление отломков челюстей, борьбу с инфекцией, уход за больными, лечебную гимнастику и др. Все эти мероприятия направлены на сохранение жизни пострадавшего, восстановление анатомической целостности и функций жевательного аппарата.

Основной задачей при лечении больных с переломами челюстей является оказание скорой и неотложной помощи. Ее решение включает одномоментное проведение следующих основных мероприятий.

• 
  Репозиция — сопоставление или перемещение отломков в правильное положение, если имеется их смещение. Репозицию необходимо проводить под обезболиванием (местным — проводниковым или общим). Ее осуществляют перед проведением иммобилизации. Для этого сместившиеся отломки сопоставляют и сразу же закрепляют. Если сопоставить сместившиеся отломки одномоментно не удается, их репонируют постепенно, в течение какого-то времени с помощью вытяжения.
  
• 
  Иммобилизация — закрепление отломков в правильном положении на срок, необходимый для их сращения (консолидации), т.е. до образования прочной костной мозоли. В среднем этот срок составляет 4—5 недель для неосложненного течения заживления перелома верхней челюсти и одностороннего перелома нижней челюсти. При двустороннем переломе нижней челюсти консолидация отломков наступает несколько позже, в связи с чем сроки иммобилизации составляют 5—6 недель.
  
• 
  Медикаментозное лечение направлено на предотвращение осложнений в период лечения. Назначают антибактериальные препараты при открытых переломах, медикаменты, улучшающие реологические свойства крови и тканевую микроциркуляцию, антигистаминные препараты, иммунностимуляторы, препараты, оптимизирующие остеогенез.
  
• 
  Физические методы лечения применяют с целью улучшения трофики тканей и предотвращения осложнений.
  

Достарыңызбен бөлісу:

Фикирующей и стабилизирующей

Стабилизирующей и

298При ложных суставах все аппараты делятся на:

1. +односуставные

2. +двухсуставные

Трехсуставные

Четырехсуставные

Безсутавные

299Какие виды соединений в съемных шарнирных протезах при лечении ложного сутава:

Резиноподобные

2. +шарообразные сцепления

3. +петлеобразные

Проволочное шинирование

Эластичные пластмассы

300Какой слепочный материал целесообразно использовать при снятии оттисков для лечения расщелин неба:

Силиконовые массы

Гипс

Термопластические

4. +альгинатные

Восковые композиции

301Профилактика рефлекторно-мышечной конструкции заключается:

1. +в своевременной репозиции

2. +своевременной фикации отломков

Своевременный массаж

Своевременная механотерапия

ЛФК

Из какого материала изготавливают защитные пластинки

1. +целуллоид

Селикон

Термопластические массы

4. +пластмасса

Воск

303Что относится к врожденным дефектам верхней челюсти:

Макроглоссия

Микростомия

Колобома

4. +расщелена неба

Синдром Капдепона

304Что должен четко отображать оттиск, сделанный альгинатной массой, при расщелине губы и неба:

Отпечаток тяжей слизистой оболочки

2. +отпечатки носовой и язычной поверхностей краев расщелины твердого и мягкого неба

3. +отпечаток задней стенки глотки

Отпечаток деформации хрящевого отдела носа

Отпечаток краев обтуратора

305Впервые применил ортопедический аппарат для закрытия дефекта неба:

Фошар

Шильдской

Сюерсен

4. +Амруаз Паре

Кез

306Обтурат, не имеющий фиксирующей небной пластинки, а представленный только обтурирующей частью:

1. +Обтуратор Кеза

Обтуратор Сюерсена

Обтуратор Шильдского

Обтуратор Ильиной-Маркосян

Обтуратор Померанцевой-Урбанской

307Обтуратор, состоящий из двух раздельных частей – небной пластинки и обтуратора, соединенных между собой подвижно с помощью шарнира:

Обтуратор Кеза

Обтуратор Сюерсена

3. +Обтуратор Шильдского

Обтуратор Ильиной-Маркосян

Обтуратор Померанцевой-Урбанской

308Обтуратор, неподвижно соединенный с небной пластинкой:

Обтуратор Кеза

2. +Обтуратор Сюерсена

Обтуратор Шильдского

Обтуратор Ильиной-Маркосян

Обтуратор Померанцевой-Урбанской

309Аппарат, используемый после операции при щелинных дефектах неба:

Обтуратор Кеза

Обтуратор Ильиной-Маркосян

3. +Защитная небная пластинка

Шина

Полный съемный пластиночный протез

310Обтуратор твердого и мягкого неба, состоящий из небной пластинки и обтурирующей части:

Обтуратор Кеза

Обтуратор Сюерсена

Обтуратор Шильдского

4. +Обтуратор Ильиной-Маркосян

Обтуратор Померанцевой-Урбанской

311Кто предложил изготавливать защитную небную пластинку из быстротвердеющей пластмассы непосредственно у кресла больного:

Кез

2. +Збарж

Ильиная-Маркосян

Фошар

Сюерсен

312При каком дефекте достаточно применение небной пластинки без обтуратора:

Односторонняя сквозная расщелина губы и неба

2. +ограниченная расщелина твердого неба

Скрытая расщелина мягкого неба

Двусторонняя сквозная расщелина губы и неба

Изолированная расщелина верхней губы

313К характерным признакам неправильно сросшихся отломков при пе­реломе нижней челюсти относятся

Нарушение функции речи

Нарушение формирования пищевого комка

Несмыкание ротовой щели

Нарушение окклюзионных соотношений с зубами антагонистами

5. +аномальное положение зубов

314Основным признаком, позволяющим определить наличие «ложного» сустава нижней челюсти во фронтальном участке

1. несинхронные движения суставных головок височно-нижнече­люстного сустава

Резкое нарушение окклюзионных взаимоотношений с верхними зубами

Смещение отломков в язычном направлении

4. +подвижность обломков, определяющаяся при пальцевом обследо­вании

Плотное смыкание зубов

Укажите один из важных клинических признаков перелома нижней челюсти

1. +нарушение прикуса при сомкнутых челюстях

Невозможность закрыть рот

Ортодонтическое и ортопелическое лечение детей с односторонним несращением губы, альвеолярного отростка и неба.

Стремление врачей восстановить функцию сосания у новорожденных привело к применению обтурирующих приспособлений, применявшихся при кормлении грудного ребенка (нагрудный обтуратор, обтуратор Брофи, Мартина и др.). Но они были неприспособлены для постоянного ношения и служили лишь для временного разобщения полости рта и носа при кормлении.

В дальнейшем развитие ортопедического лечения врожденных расщелин неба в основном шло по трем направлениям:

1.Изготовление различных приспособлений для естественного и искусственного вскармливания.

2.Изготовление монолитных обтураторов.

3.Изготовление обтураторов для мягкого неба с подвижным креплением к опорной (фиксирующей) полости.

Обтуратордля закрытия расщелины мягкого неба впервые применил Делабар (1820), использовавший для этой цели мягкий, невулканизированный каучук, укрепив его на металлической (золотой) небной пластинке с помощью шарнира. Дальнейшему усовершенствованию и улучшению качества обтураторов способствовало внедрение в зубопротезную технику вулканизированного каучука, что облегчило изготовление обтураторов и сделало его более доступным для каждого врача-специалиста. Обтураторы с подвижным соединением применялись и после операции при недостаточной длине мягкого неба с целью улучшения звукопроизношения. Так, Лангенбек применял с этой целью обтуратор Шильдского. Аналогичен ему обтуратор Кингслея, где подвижная глоточная часть соединялась пружиной с опорной пластинкой. Но почти все обтураторы с подвижным соединением были трудны в изготовлении, дорогими и часто портились. Рычагообразные движения фиксирующих элементов расшатывали опорные зубы. Пружины, шарниры и различные кнопки с резиновыми кольцами приводили к загрязнению обтуратора, причем эти конструкции не восстанавливали речь в должной степени. К обтураторам неба с использованием эластичных материалов можно отнести обтураторы Л.В. Ильиной-Маркосян с использованием подвижного соединения фиксирующей и обтурирующих частей – клапанный обтуратор 3.Н. Померанцевой-Урбанской. Клапанный обтуратор лучше других обтураторов такого типа восстанавливает функцию речи. Обтураторы, предложенные Л.В. Ильиной-Маркосян и В.Ю. Курляндским, имеют двойное назначение – разобщение полости рта и носа и исправление аномалийного положения отдельных зубов за счет внедрения в конструкцию винтов, пружин и т.д. Обтуратор Кеза используется для закрытия врожденного дефекта неба при его несращении. В 1902 году американский зубной врач из Чикаго Кез предложил свой вариант обтуратора. Он представляет собой пластинку, плотно прилегающую к твердому небу и дну носовой полости, закрывающую дефект альвеолярного отростка и неба. Его особенностью является то, что он не нуждается в опорной пластинке или другом удерживающем приспособлениии может применяться на беззубую челюсть новорожденного. Удерживается в полости рта благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого неба. Следующая его особенность – легкость: (вес 2-3 гр.), так как не содержит металлических элементов. Задний край обтуратора формируют в виде язычка мягкого неба, направленного вниз, к месту сокращения верхнегоглоточного сжимателя. Благодаря такому положению обтуратор, подталкиваемый в момент глотания вверх и вперед мышцами неба и глотки, не может оказаться в кольце глоточных мышц и попасть в пищевод.

Для новорожденного со сквозным несращением нёба подбирают стандартный обтуратор и припасовывают его к размерам дефекта, затем доформировывают самотвердеющей пластмассой. Это позволяет применять обтуратор уже в первые сутки рождения ребенка с патологией. Обтуратор выполняет несколько функций. Он нормализует условия для вскармливания, восстанавливает физиологические условия для дыхания. Тем самым уменьшается риск заболеваний дыхательных путей, улучшаются условия для развития речи, что позволяет отдалить оперативное вмешательство на мягком и твердом небе до периода постоянного прикуса.

Но обтуратор способствует развитию грануляций мягких тканей, прилегающих к обтуратору в области дефекта, увеличивает размеры расщелины, уменьшает объем мышц при уранопластике и способствует натяжению мягких тканей в послеоперационном периоде, что увеличивает процент осложнений. Таким образом, можно заключить, что обтуратор ухудшает условия для уранопластики и в современных условиях применяется в том случае, когда по общему состоянию организма ребенку непоказано раннее хирургическое вмешательство на мягком небе. В настоящее время врачи, занимающиеся хирургическим лечением детей с несращением губы и неба, стараются проводить оперативное вмешательство на небе в более ранние сроки. Однако послеоперационные рубцы сдерживают рост верхней челюсти и способствуют увеличению ее деформации, особенно при ранних операциях. Поэтому важной задачей является создание благоприятных условий для оперативных вмешательств путем уменьшения размеров дефекта альвеолярного отростка и неба. Для этих целей используют функционально-формирующую пластинку В. И. Шульженко(1987).

Функционально-формирующая пластинка В. И. Шульженкоизготавливается из быстротвердеющей пластмассы. Она плотно охватывает всю верхнюю челюсть новорожденного до переходной складки и концов альвеолярных отростков за исключением тех участков, где необходимо обеспечить преимущественный рост тканей. Обычно это передняя поверхность альвеолярного отростка малого фрагмента, края дефекта альвеолярного отростка и края небных отростков, где пластинка отстоит на 1-2 мм. Пластинку необходимо изготовить впервые дни после рождения ребенка со сквозным несращением губы и неба. Меняют её 3 раза в течение 5-7 месяцев до проведения хейлопластики. Функционально-формирующая пластинка выполняет следующие функции:

— разобщает ротовую и носовую полости,

— исключает деформирующее давление языка на края дефекта и равномерно распределяет это давление на всю верхнюю челюсть, создавая функциональную нагрузку на растущие ткани.

-стимулирует рост недоразвитых и слаборазвитых фрагментов верхней челюсти.

-изменяет положение фрагментов в направлении вперед и вестибулярно.

-осуществляет замыкание альвеолярных отростков в единую альвеолярную дугу верхней челюсти, что создает благоприятные условия для своевременного проведения хейлопластики и уранопластики, исключив при этом натяжение мягких тканей.

-уменьшает процент развития вторичных деформаций, связанных с неправильным положением альвеолярных отростков, зубов и образование рубцов после операции.

Предоперационное ортодонтическое лечение — презентация онлайн

Ортодонтическая подготовка – это самый длинный этап
лечения, занимает 12-24 месяца.
Во время этого этапа зубные ряды выравниваются так,
чтобы совпадали по формам — целиком или сегментами.
Точное выравнивание позволяет поставить зубные ряды в
идеальный прикус во время операции.
Этот этап проводится на полной
несъемной ортодонтической
технике с использованием
дополнительных ортодонтических
аксессуаров.
Целями ортодонтического лечения являются
выравнивание зубных рядов и регулирование
наклона зубов, стараясь выставить все зубы в
центре альвеолярных отростков в физиологическое
положение и удалить десятилетиями
сформировавшие компенсаторные изменения
зубных рядов (наклон резцов, глубокие кривые
Шпее, скученность зубов).
Надо заметить, что на этом этапе прикус
может сильно ухудшиться из-за устранения
компенсаторных изменении зубных рядов.
Ортодонтическая подготовка отличается в
зависимости от класса аномалии прикуса.
Также проводят совместную консультацию
ортодонта и челюстно-лицевого хирурга,
анализ предоперационных ТРГ, ОПТГ, КДМ и
моделирование на 3D программах
После окончания ортодонтической подготовки, когда
гипсовые модели челюстей пациента
сопоставляются в конструктивный прикус,
проводится «симуляция» или виртуальное
перемещение челюстей в 3D программе,что
позволяет челюстно-лицевому хирургу, ортодонту и
самому пациенту представить постоперационный
результат. В этой программе пациент может оценить
будущее изменение мягких тканей профиля лица.
Обтуратор – специальное приспособление, при
помощи которого устраняются врожденные или
приобретенные нёбные дефекты в полости рта.
Это протез, изготовленный из
металла, каучука или
пластмассы, с помощью
которого появляется
возможность нормализовать
функции дыхания, речи, приема
пищи.

Ортезы и протезы | Ассистивные товары REHADAT

Модель:

TRACOE vario Tracheostomiekanüle, spiralverstärkt, mit verstellbarem Schild und Cuff

Тип продукта:
Трахеальная канюля, армированная спиралью, с манжетой низкого давления, с регулируемым экраном

Области применения:
— Средства для трахеостомы
— Трахеальные канюли

Характеристики / компоненты:
Трахеальная канюля, армированная спиралью, с манжетой низкого давления и регулируемый экран
— с коннектором 15 мм и шкалой
— Аксессуары для канюль:
A) Обтуратор
B) широкая лента для канюли
Материал: пластик

Цена (без гарантии):
По запросу в: специализированная медицинская торговля

Тестирование / Норма:

CE-Zeichen

Регистрационный №:

GKV -Hilfsmittelverzeichnis / 24.12.07.0016

Информация о продукте производителя / дистрибьютора:

более подробная информация о продукте

---

REHADAT не продает товары!

Обратитесь к производителю или дистрибьютору.

Производитель:

TRACOE medical GmbH

Дистрибьютор:

Sanitätsfachhandel
Örtliche Sanitätshäuser und Orthopädie-technische Fachbetriebe

---

Ссылки на другие базы данных

Найти похожие продукты в REHADAT : I S O ISO 09 15 03/09 15

Найти похожие продукты в EASTIN : I S O ISO 09 15 03/09 15

---

Ссылки на другие базы данных

Дополнительная информация и ключевые слова

Источник:

Ключевые слова:

• аксессуар канюли /
• пластик /
• трахеальная канюля /
• трахеостом /
• ISO 09 15/
• ISO 09 15 03

---

ид.:

М / 22735

статус обновления: 30.06.2020

---

Перевод содержания выполняется внешним веб-сайтом Google ™ Translate. Сервис предоставляет автоматизированные компьютерные переводы. REHADAT не несет ответственности за полную точность содержания.

spiralverstc3a4rkt — Английский перевод — Язык

Im Hinblick auf Projekte mit […] Zinsvergtungen u n d RKT s t el lte sich […] die Situation tatschlich weniger einheitlich dar, insgesamt […] zeichnete sich aber ein Positives Bild ab, da die in der MEDA-Verordnung festgelegten Ziele (z. B. Festigung des privaten Sektors und Strkung des Finanzsektors in den MEDA-Lndern) erreicht worden sind. eur-lex.europa.eu	По процентной ставке […] субсидия , т.е. s и d RCO, si tuation […] действительно был более разнообразным, но в целом положительным, поскольку цели […] , изложенное в постановлении MEDA (т.е. «для усиления частного сектора и для усиления финансового сектора стран MEDA»). eur-lex.europa.eu
An je der Pale tte […] muss die Ge sa mtzahl d er Pa le tte n, d ie Numme r de r Pa lette, die Anza hl Geb inde p ro Pa le tte sowie da s Gesam tnettog ewicht der Palette ve r m e rkt s e дюйм . herb-service.de	На каждом поддоне должно быть указано общее количество поддонов, количество поддонов, количество контейнеров на поддоне и общий вес нетто поддона. herb-service.de
Головка In der Grundausfhrung wird […] Jalousieklappe IM O S — RKT m i t einem Rahmen […] ohne Eckffnungen fr Anschluss an Luftleitung geliefert. imos.sk	Стандартная модель […] IMOS- RK T is доставлен с a рама […] без отверстий в углах, которые служат для подключения к воздуховоду. imos.sk
Dritter Abschnitt: Die schwache Performance des Fonds […] (eine der schlechtesten finanziellen ) […] Представления im gesa mt e n RKT — P o rt folio) ist […] в erster Linie auf das Platzen der Internetblase […] und die deutliche Abwertung des gyptischen Pfunds im Jahr 2002 zurckzufhren. eur-lex.europa.eu	Третий абзац — Плохая производительность этого […] Фонд — один из худших финансовых […] характеристики th e wh ole RCO por tfol io в основном […] объясняется взрывом Интернета […] Пузырь и резкая девальвация египетского фунта в 2002 году. eur-lex.europa.eu
Freudenberg ist волокно Die Gesellschaften Freudenberg Process Seals, EagleBurgmann und Freudenberg-NOK […] Генеральное товарищество нефти и газа bereits seit […] einigen Jahren ве RS т ? rkt i m G esch? Ft mit […] der -l-, Gas- und Chemie-Industrie t? Tig […] und will diese Aktivit? Ten nun gezielt weiter ausbauen. ⤸Wir wollen innerhalb der n ?chsten f? Nf Jahre Marktf? Hrer in der Dichtungstechnik f? R die -l- und Gasindustrie werden⤽, sagt Claus Möhlenkamp, ​​Vorsitzender der Geschöftsleitberg des OACISchaftersungsungswing. freudenberg-ds.de	В последние годы Freudenberg наращивает производство […] деятельности в нефтегазовой и химической промышленности […] throu gh его участие в F re udenberg […] Технологические уплотнения, EagleBurgmann и Freudenberg-NOK […] Генеральное товарищество «Нефть и газ». Теперь он хочет расширить эту деятельность более целенаправленно.«В ближайшие пять лет мы хотим стать лидером рынка уплотнительных технологий в нефтегазовой отрасли, — говорит Клаус Мёленкамп, член правления Freudenberg Dichtungs- und Schwingungstechnik, одного из соучредителей OACIS. freudenberg-ds.com
Weiter g es t ? rkt w i rd die Leistungskraft […] des LIC durch die gerade vereinbarte Zusammenarbeit mit der Microscopy and Imaging […] Core Facility des Friedrich-Miescher-Institut (FMI) в Базеле и Центре визуализации (IGBMC) в Straþburg-Illkirch. «Damit schaffen wir einmalige Konzentration von Mikroskopiekompetenz in einer Region», freut sich Nitschke, der mit dem LIC in der Kernkompetenz Imaging auch eine wichtige S? вирд. biopolymerics.net	Эффективность NC y от до LIC составляет fth er усиленный […] в рамках недавнего соглашения о сотрудничестве с Microscopy and Imaging […] Основной объект Института Фридриха Мишера (FMI) в Базеле и Центр визуализации (IGBMC) в Страсбурге-Илькирхе. «Благодаря этому мы смогли создать уникальную концентрацию навыков микроскопии в одном регионе», — сказал Нитшке, который явно доволен этим недавним развитием. LIC с его ключевой компетенцией в области визуализации, безусловно, станет важной опорой будущего Центра анализа биосистем (ZSBA) при Университете Фрайбурга. biopolymerics.net
Die Jalousieklappen IMOS-RK und IM O S — RKT b e st ehen aus einem Rechteckalenchen 2 горизонтальных профиля, а также . imos.sk	Регулирующие заслонки ИМОС-РК и ИМОС-РКТ состоят из прямоугольной рамы, изготовленной из горизонтальной 1 и вертикальной 2-х канальной рам, между которыми расположены швеллерные лопатки 4. imos.sk
Neben der klaren Botschaft, die der Vorschlag an die Marktteilnehmer richtet, die Zugang zum Gemeinschaftsmarkt erhalten mchten, werden damit auch die Anreize fr eine […] bessere, legale und nachhaltige […] Bewirtschaftung der Wlder v er s t rkt , i ns besondere in den […] Entwicklungslndern, die ihre Ausfuhren […] von Holzerzeugnissen in die EU beibehalten oder ausweiten mchten. europa.eu	Помимо четкого сообщения, которое предложение направляет операторам, которые хотят иметь доступ к рынку Сообщества, есть стимулы для улучшения […] Правовое и устойчивое лесопользование […] будет th ereby be усиленный, pa rticu la rly in […] развивающихся страны, желающих сохранить […] и / или развивать экспорт лесной продукции в ЕС. europa.eu
Conney vertreibt als Versandha ndler Sicherheitsprodukte und ver st a rkt d a mi t das bereits Direct in 1996 г. Gescha ft […] в Diesem Bereich. takkt.de	Conney поставляет продукты безопасности в качестве бизнеса по доставке по почте и тем самым укрепляет бизнес в этой области, начатый еще в 1996 году компанией C&H с поглощением подразделения Direct Safety Division. takkt.de
Die gleichzeitige Berufung der Professoren von Deimling und Wick stellen ein hervorragendes Beispiel war, wie durch die Zusammenarbeit von Universit? Tsklinikum und Deutschem Krebsforschungszentrum die translationale Forschung und medizinische Versorgungin.⤸Sowohl der Bereich Hirntumoren im NCT als auch die Neurowissenschaften werden dadurch g es t ? rkt « , be tonte Professor Martin, und der wissenschaftliche Vorstand des DKFZ, Prof. Dr. Otmar Wiestler, wies darauf hin, dass man in Heidelberg nunritreich deine» k Erforschung von Hirntumoren geschaffen habe. biopolymerics.net	Одновременное назначение двух профессоров является прекрасным примером тесного сотрудничества Университетской клиники и Немецкого онкологического исследовательского центра, где трансляционные исследования и медицинское обслуживание и лечение тесно интегрированы.«Благодаря тесному сотрудничеству в NCT как область опухолей головного мозга, так и нейробиология были усилены, — сказал профессор Мартин. Председатель и научный директор DKFZ, профессор д-р Отмар Вистлер, отметил, что Гейдельберг теперь получил критическую массу, необходимую для отличных исследований в области опухолей головного мозга. biopolymerics.net
Ziel dieses Instrumentes ist es, ⤸herausragend ausgewiesene Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler in ihrer mittelfristig […] […] angelegten, engen Zusammenarbeit an einer besonderen Forschungsaufgabe in der krankheits- или Patientenorientierten klinischen Forschung zu unterst? tzen, wenn zu erwarten ist, dass die so unterst? tzte Erwarten ist, dass die so unterst? tzte Zusamrtmenarbeitsen, die so unterst? tzte Zusamrtmenarbeitsen, Dass die so unterst? tzte Zusamrtmenarbeitsen, Dass die so unterst? tzte Zusamrt? nicht erreicht werden könnten.⤽ Die bisher geförderten Projektgruppen waren so erfolgreich, dass die Senatskommission der DFG die Weiterf? hrung der Fördermaþnahme empfohlen hat, wobei mit einer Neuausrichtung der Fördermanahme empfohlen hat, wobei mit einer Neuausrichtung der 12? т ? rkt w e rd en soll. cluster-biopolymere.de	Цель этого инструмента финансирования — способствовать тесному среднесрочному сотрудничеству между несколькими выдающимися учеными в рамках специального исследовательского проекта в области исследований, ориентированных на болезни или пациентов, которые, с точки зрения тематической направленности, продолжительности и финансирования, выходят за рамки финансирования. варианты, доступные в рамках Программы индивидуальных грантов или Приоритетной программы. Ранее финансируемые проектные группы были настолько успешными, что сенатская комиссия DFG рекомендовала продолжить программу финансирования с целью дальнейшего повышения эффективности и научного качества клинических исследований в Германии за счет переориентации f p программа. cluster-biopolymere.de
Eine zentrale Frage in der Bewertung der Effekte kooperativer FTE betrifft die Selektivi tt der Program hinsichtlich der Ziele und Strategischen Orientierung teilnehmender gegenber nicht-teilnehmenden Organisationen. чаевых по	Главный вопрос при оценке воздействия совместных НИОКР касается избирательности программ с точки зрения целей и стратегической ориентации участия по сравнению с неучаствующими единицами. чаевых по
Nach Ansicht des Gerichtshofs wird diese Auslegung durch das Ziel des Schengen-Besitzstands be s t rkt , d epersonal deslasshin daslasshin daslasshin daslasshin de ihr Recht auf Freizgigkeit ausbt, wegen derselben Tat im Hoheitsgebiet mehrerer Mitgliedstaaten […] верфолгт вирд. europa.eu	По мнению Суда, такое толкование подкрепляется целью Шенгенских достижений, которая заключается в обеспечении того, чтобы никто не подвергался судебному преследованию за те же действия в нескольких государствах-членах на основании того, что он реализовал свое право на свободу передвижения. europa.eu
Museen von heute intergieren in einem Spannungsfeld zweier Verantwortlichkeiten: auf der einen Seite mssen sie die Integritt von Objekten als Beweisstcke einer bestimmten Realitt erhalten, auf der ander anderen Nutschangelgen geite mssen sie ds. friendlyway.de	Сегодняшние музеи взаимодействуют в зоне конфликта двух обязанностей: с одной стороны, они должны получать целостность от объектов как свидетельств определенной реальности, с другой стороны, они должны вносить свой вклад в социальное развитие. friendlyway.com
Bei Machi ni ni ng Technology und Axxi con beruhte der Forschungsaufwand hauptschli ch auf dem Bestreben, di e Multi Funkti onali tt и Flexi bi li tt der Produkte zu erhhen. mikron.com	Для компаний «Разновидности Machi ni ng Technology» и «Axxicon» затраты связаны, в первую очередь, с увеличением многофункциональности и гибкости продуктов. mikron.com
Das fruchtbarste Milieu das Forum fr den Austausch von Ergebnissen und Ideen, fr hierfr ist das kologische Gleichgewicht zwischen und ein den kritischen Dialog, fr das Zustandekommen von (auch ausreichender Artenreichtrie Strurenungendenkendenkennenznken) .tt und fr die Meinungsbildung zum weiteren Vorgehen bilden. eur-lex.europa.eu	Следовательно, необходимо разрешить и развивать конференции и публикации, обеспечивающие форум для обмена разнообразными исследовательскими методами и структурами с целью получения выводов и идей, для критического диалога, организации сотрудничества, поощрения конкуренции за лучшие идеи и выводы из (включая международное сотрудничество ), оценка качества и им. eur-lex.europa.eu
Die Universi tt steht in enger Verbindung mit jdischen Gemeinden im Ausland und bietet Studienprogramme from Lehrkrfte sowie Schlerinnen und Schler in den USA, Kanada und Europa an. bmbf.de	Университет имеет тесные связи с еврейскими общинами за рубежом и предлагает учебные программы для учителей и студентов в США, Канаде и Европе. bmbf.de
U ns er Zi el ist es, si nkenden Energi ev erbrauc h und den K li mas c hutz zu frdern, di e N utz ung erneuerbarer Energi en zu erhhen und gerade dadurc h ei n Wac hs tum uns erer konomi sc hen A kti vi tt zu errei c hen. gasag.de gasag.de	Наша цель — способствовать снижению потребления энергии и защите климата, увеличению использования возобновляемых источников энергии и, тем самым, достижению роста нашей экономической деятельности. gasag.de gasag.de
Vor dem Hintergrund des demografischen Wan dels, der Globalisierung und wachsender Mobili tt sieht die Bundesregierung eine verbesserte In tegration von Migrantinnen und Migranten sowie eine zielgerichtete und transparent Steuerung der Zuwanderungs an als. bmbf.de	На фоне демографических изменений, глобализации и растущей мобильности федеральное правительство считает улучшенную интеграцию мигрантов, а также целевой и прозрачный иммиграционный контроль одной из своих ключевых задач. bmbf.de
Dabei ist ein weites Feld angesprochen, das vom frhzeitigen Eingreifen der Aufsichtsbehrden (раннее вмешательство «), um Unregelm ߭ igkeiten in Banken zu beseitigen und ihnen bei der Rckkehr zu einem normalen zuenfenfenflenflenfenfenfürzung der der Rckkehr zu einem normalen fenzumenfenfenflenflétén, fürzütung zu einem. , der Kontinuitt von Bankdienstleistungen und der Bankensanierung bis hin zum Insolvenzrechtsrahmen zur Abwicklung zusammengebrochener Banken reicht. ec.europa.eu	Рассматривается широкий круг вопросов, от «раннего вмешательства», когда ранние корректирующие действия органов банковского надзора направлены на исправление нарушений в банках и помогают им вернуться к нормальному ведению бизнеса, до мер по санации банков, влекущих за собой реорганизацию проблемных банков с целью для обеспечения финансовой стабильности, непрерывности банковских услуг и оживления банка, а также для системы банкротства, в соответствии с которой прекращаются банкротства банков. ec.europa.eu
Die Eindmmung der Inflation war auf eine Reihe von wichtigen politischen Entscheidungen zurckzufhren; dazu gehrt insbesondere die Ausrichtung der Geldpolitik auf das Erreichen von Preisstabilii tt als ihrem vorrangigen Ziel, das auch im Gee setz ber die Latvijas Banka verankert wurde, sowie die Annahme eines festen modes Wechselkur. ecb.europa.eu	Процесс дезинфляции отразил ряд важных политических решений, в первую очередь ориентацию денежно-кредитной политики на достижение стабильности цен, что является основной целью, закрепленной в Законе о Latvijas banka, и принятие режима фиксированного обменного курса. ecb.europa.eu
Zustzlich war die Verfgbarkeit und Funktionalitt der Maschinen in einem rauen Klimabereich mit extremen Wetterbedingungen в einer Haahjem CTC 136 S3M raupenmobilen Sekundrbrech- und Klassieranlage bei einer zentizabe. at-online.info	Кроме того, первостепенное внимание уделялось доступности и функциональности машин в суровых условиях с экстремальными погодными условиями в составе мобильной гусеничной дробильно-сортировочной установки Haahjem CTC136S3M со скоростью подачи до 500 т / ч.Параметры дисбаланса можно быстро регулировать в широком диапазоне. at-online.info
Vor allem angesichts dieser Situation gilt es, sich die wichtigsten Botschaften der Charta von neuem zu vergegenwrtigen: Jegliches Handeln muss auf der Grundlage der Werte Solidari-tt, Chancengleichheit und Teilhabe erfolgen; die Gesundheitssysteme mssen strker auf die Verwirklichung von Chancengleichheit bei der Verbesserung der Gesundheitssituation, bei der Finanzierung der Gesundheitsversorgung und bei der finanziellen Absicherung ausgerich-tetssituation; und die Bedrfnisse und Prferenzen der Menschen mssen gezielt bercksichtigt werden. евро.who.int	В контексте последнего, в частности, важно, чтобы мы не упускали из виду ключевые положения Устава: обеспечение того, чтобы действия основывались на ценностях справедливости, солидарности и участия; направление систем здравоохранения к достижению целей справедливого улучшения здоровья, справедливости бремени финансирования здравоохранения и финансовой защиты; и реагировать на потребности и предпочтения населения. евро. Кто.int
Prozesssicherheit & geprfte Produkte Basis fr unsere einwandfreie Produktquali- tt ist neben modernster Technik zur Kabel- Bearbeitung und Baugruppenfertigung mit hohem Automatisierungsgrad ein постоянная поддержка конфигурации. kabelkonfektionierung.de	Надежность процесса и проверенная продукция В дополнение к новейшим технологиям для обработки и сборки кабелей с высокой степенью автоматизации, основой безупречного качества нашей продукции является постоянное поддержание конфигурации и управление документацией — при необходимости, с особым вниманием. по РАМН и ЛЦК. kabelkonfektionierung.de
Die enorme thematische Variabili-tt der Daten (ber 1300 Attribute, davon 1173 ffentlich zugnglich) wie auch die offene Struktur der Datenbank, die eine permanente Erweiterung gewhrleistet und untersttzt, machten es notwendig, die Struktrémenseur эрвайерн. arcims.isr.oeaw.ac.at	Огромная тематическая вариативность данных (более 1300 атрибутов, 1173 из которых доступны для общественности), а также открытая структура базы данных, которая обеспечивает и поддерживает постоянное расширение, вызвали необходимость расширения структуры, обычно используемой в этом типе. программы. arcims.isr.oeaw.ac.at
In den meisten Fllen sind weitere finanzpolitische Manahmen, insbesondere die Umsetzung einer glaubwrdigen Konsolii dierung, erforderlich, um ein der Preisstabilii tt frderliches Umfelditer zu schaffen, aufrechtt Weerhalten oufrechtt zuerhalten oufrechtt zuerhalten oufrechtt. ecb.europa.eu	В большинстве случаев необходимы дальнейшие меры налогово-бюджетной политики, в частности внедрение заслуживающих доверия путей консолидации, для поддержания, дальнейшего укрепления или создания среды, способствующей стабильности цен. ecb.europa.eu
Wer ihn verwendet, um Wrme zu erzeugen, knnte die Meinung vertreten, dass Elektrizitt nur Wrme hervorbringen kann, und wer in einer Khlanlage arbeitet, knnte darauf bestehen, dass Elektrizittwernur zumn de klein, Strom wirkt) und wei, dass der elektrische Strom Verschiedenes bewirken kann. Publications.unity-of-man.org	Человек, использующий тепло, может придерживаться мнения, что электричество может производить только тепло, а человек в морозильной установке может упорно настаивать, что электричество можно использовать только для замораживания, но эксперт электростанции видит и знает, что электроэнергия может делать много вещей. Publications.unity-of-man.org

Рекомендации по разграничению ложа простаты для послеоперационной лучевой терапии: от имени франкоязычной группы урологической лучевой терапии

Цель

Облучение ложа простаты (РП) считается стандартным послеоперационным лечением после радикальной простатэктомии (РП) для опухолей с высоким — признаки риска или стойкий простатоспецифический антиген, или для лечения спасения в случае биологического рецидива. Были опубликованы четыре согласованных руководства для стандартизации практик и уменьшения вариативности между наблюдателями в разграничении ПБ, но с противоречивыми рекомендациями.Чтобы улучшить воспроизводимость очертания PB, франкоязычная группа урологической лучевой терапии (Groupe Francophone de Radiothérapie Urologique [GFRU]) работала над предложением нового и более воспроизводимого согласованного руководства для определения клинического целевого объема PB (CTV).

Методы и материалы

Использовалась четырехступенчатая процедура. Во-первых, группа из 10 экспертов GFRU по простате оценила 4 существующих руководства по разграничению послеоперационной лучевой терапии (Европейская организация по исследованию и лечению рака; генито-мочевыделительная группа факультета радиационной онкологии; группа онкологической лучевой терапии; и больница принцессы Маргарет). ) для выявления расходящихся проблем.Во-вторых, были проанализированы наборы данных 50 исследований магнитно-резонансной томографии (25 после РП и 25 с интактной предстательной железой) для определения соответствующих анатомических границ ПБ. В-третьих, был проведен обзор хирургических, анатомических, гистологических данных и данных визуализации для определения соответствующих границ ПБ. В-четвертых, среди экспертов был достигнут окончательный консенсус по определению PB CTV.

Результаты

Окончательные пределы очертания PB CTV были определены с использованием легко видимых ориентиров на компьютерных томографических снимках (КТ).Цель заключалась в том, чтобы обеспечить лучшую воспроизводимость определения PB для любого онколога-радиолога, даже не имеющего опыта послеоперационной лучевой терапии.

Выводы

GFRU предлагает новые рекомендации по разграничению ПБ, основанные на простых анатомических границах и доступные в виде атласа КТ-изображений. Ожидается улучшение единообразия определения PB CTV и однородности лечения в контексте клинических испытаний.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2020 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Приложение | Рентгенологическая справочная статья

Приложение или червеобразное приложение (множественное число: приложения) — это слепая мышечная трубка, которая выходит из слепой кишки, которая является первой частью толстой кишки.

Отросток возникает из заднемедиальной поверхности слепой кишки, примерно на 2-3 см ниже илеоцекального клапана, где сходятся 3 продольных полосы taeniae coli.Это слепой дивертикул, длина которого может варьироваться от 2 до 20 см. Аппендикс лежит на собственной брыжейке, мезоаппендикс ^1,2 .

Кончик аппендикса может иметь различное положение в брюшной полости ^1,2 :

• ретроцекальный (65-70%)
• тазовый (25-30%)
• до или после подвздошной кишки (5%)
• мыс
• паракаекальный
• субцекальный

Аппендикс также прикрепляется к илеоцекальной складке илеоцекальной складкой (бескровная складка Тревеса).Илеоцекальная складка представляет собой перитонеальную структуру, которая проходит от антимезентериальной части подвздошной кишки, отражается над илеоцекальным переходом и соединяется с основанием мезоаппендикса. Между илеоцекальной складкой и мезо-аппендиксом находится ямка, называемая нижним илеоцекальным углублением.

Нормальный отросток можно идентифицировать большую часть времени без существенной разницы в частоте обнаружения при следующих модальностях ⁵ :

• УЗИ: ~ 70%
• МРТ: ~ 70%
• CT: ~ 85%

Рентгенограмма без изображения

• аппендиколит виден у 10% пациентов, у 90% развивается аппендицит ¹
• аппендикс можно заполнить контрастом во время исследования бариевой клизмы

Ультразвук

Недавно описанный метод динамического ультразвукового исследования с использованием последовательного трехэтапного протокола позиционирования пациента может увеличить скорость визуализации приложения ³ .В ходе исследования пациенты сначала обследовались в стандартном положении лежа на спине, затем в положении лежа на спине слева (45 ° LPO), а затем в положении «второго осмотра» на спине. Сообщаемый уровень обнаружения увеличился с 30% в исходном положении лежа на спине до 44% в положении LPO и далее увеличился до 53% в положении лежа на спине «повторного осмотра». Авторы предположили, что эффект шага позиционирования LPO улучшил акустическое окно за счет смещения содержимого кишечника.

История и этимология

«Вермис» на латыни означает червь, следовательно, червеобразный означает «червеобразный».Слово «приложение » происходит от латинского глагола «appendere» , означающего «висеть».

обтуратор — Перевод на французском языке — Примеры всех

Примеры того, как это сделать.

Ces examples peuvent contenir des mots familiers liés à votre recherche

Obturator nach Anspruch 1, bei wellchem ​​die Schneide an ihrem distalen Ende allgemein halbkreisförmig ausgebildet ist.

Obturateur selon la revandication 1, dans lequel ladite lame est généralement semi-circaire en form à son extrémité distale.

Обтуратор mit dünnem Messer mit gekrümmten Oberflächen

Obturateur avec lame мясной фарш с покрытием поверхностей

Obturator nach Anspruch 2, bei welchem ​​die Einstechspitze allgemein konisch ist.

Obturateur selon la revandication 2, dans lequel ladite pointe de pénétration est généralement conique.

Obturator nach Anspruch 6, bei welchem ​​der Stab zylindrisch ist.

Obturateur selon la remandication 6, dans lequel ladite tige est cylindrique.

Obturator nach Anspruch 6, bei welchem ​​der Stab einen zusätzlich geformten Querschnitt aufweist.

Obturateur selon la revandication 6, dans lequel ladite tige, un coupe transversale en form de plus.

Griff nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, das chirurgische Instrument mit der mindestens einen Nase ein Obturator ist.

Poignée selon la revendication 6, dans laquelle l’instrument chirurgical comprenant le au moins un ergot est un obturateur .

Obturator nach Anspruch 1, bei welchem ​​der bewgliche Schild-Teil (102) entlang der Längsachse des Trokars hin- und herbeweglich ist.

Obturateur selon la rendication 1, dans lequel ladite protection mobile (102) va et vient le long de l’axe продольный дудит трокарт.

Trokarbaugruppe nach Auspruch 2, bei welcher der Kragen (108) gleitend auf dem Obturator (104) angebracht ist.

Un ensemble de trocart selon la revandication 2 dans lequel ladite collerette (108) est montée à coulissement sur ledit obturateur (104).

TROKAR MIT MEHREREN ADAPTERN UND EINEM ABNEHMBAREN ОБТУРАТОР

КОМПРЕНЕНТЫ TROCART PLUSIEURS ADAPTATEURS ET UN OBTURATEUR СЪЕМНЫЙ

Obturator nach Anspruch 2 or 3, bei welchem ​​die Einstechspitze mindesten einen Separator aufweist, der sich von ihr aus nach außen erstreckt.

Obturateur selon la revendication 2 ou 3, dans lequel ladite pointe de pénétration a au moins un séparateur s’étendant vers l’extérieur à partir de celle-ci.

Obturator nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei welchem ​​das Element ein hohles zylindrisches Rohr und um den Schaft herum angeordnet ist.

Obturateur selon l’une quelconque des revandations 1–4, dans lequel ledit élément is un tube cylindrique creux Disposé autour dudit arbre.

Obturator nach einem der Ansprüche 1 bis 8, bei welchem ​​das Element aus Metall besteht.

Obturateur selon l’une quelconque des rendations 1-8, dans lequel ledit élément comporte un métal.

Das chirurgische Kanülenkit von Anspruch 5, wobei der Längsschlitz im Obturator sich entlang der gesamten Länge des Obturators erstreckt.

Kit de canule chirurgicale selon la revandication 5, dans lequel la fente longitudinale dans l ‘ obturateur s’étend sur toute la longueur de l’obturateur.

Obturatoranordnung nach Anspruch 10, bei der die voreingestellte Lastbedingung anzeigt, daß der Obturator (12) Gewebe durchdrungen hat.

Ensemble d’obturateur selon la revandication 10, dans lequel la condition de charge preréglée indique que l ‘ obturateur (12) a pénétré dans le ткань.

TROKAR MIT EINEM ОБТУРАТОР MIT IN LÄNGSRICHTUNG DURCHFÜHRENDEN LÖCHERN FÜR FÜHRUNGSDRÄHTE

TROCART AVEC OBTURATEUR AYANT DES TROUS DE PASSAGE LONGITUDINAUX POUR FILS DE GUIDAGE

Obturator nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei welchem ​​das Element ein massiver Stab ist, welcher in den Schaft eingebettet ist.

Obturateur selon l’une quelconque des revendations 1–4, dans lequel ledit élément est une tige pleine enrobée dans ledit arbre.

Kathetereinführvorrichtung nach Anspruch 1, wobei der Obturator (14) einen äußeren Durchmesser besitzt, der mindestens 75% des inneren Durchmessers der Hülle (16, 16 ‘) beträgt.

Dispositif d’introduction de cathéter selon la revandication 1, dans lequel l ‘ obturateur (14) presente un diamètre extérieur qui est au moins égal à 75% du diamètre intérieur de la gaine (16, 16′).

Obturatoranordnung nach Anspruch 1 die weiterhin einen Trigger (67) -Mechanismus aufweist, welcher die elektrische Energie einschaltet, um elektrische Energie an den Obturator (12) zu liefern.

Ensemble d’obturateur selon la revandication 1, comprenant en outre un mécanisme de déclenchement (67), qui applique une énergie electrique pour alimenter en énergie electrique l ‘ obturateur (12).

Kathetereinführvorrichtung nach Anspruch 1 или 2, wobei der Obturator (14) ein konisches distales Ende (26) aufweist, das einen glatten Übergang mit dem distalen Ende (28) der Hülle (16, 16 ‘) bildet.

Dispositif d’introduction de cathéter selon les revandations 1 ou 2, dans lequel l ‘ obturateur (14) présente une extrémité distale conique (26) qui définit une переходный прогрессивный avec l’extrémité distale (28) de la gaine (16, 16 ‘).

Kathetereinführvorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, wobei der Obturator (14) eine Länge besitzt, die mindestens das Zweifache der Länge der flexiblen Hülle (16, 16 ‘) beträgt.

Dispositif d’introduction de cathéter selon l’une des revendations 1 à 3, dans lequel l ‘ obturateur (14) présente une longueur qui est au moins du double de celle de la gaine flexible (16, 16′).

Макет 1

% PDF-1.6 % 80 0 объект > эндобдж 128 0 объект > поток 2016-11-24T14: 53: 18 + 02: 00QuarkXPress (R) 12.02016-11-30T11: 03: 20 + 02: 002016-11-30T11: 03: 20 + 02: 00QuarkXPress (R) 12.0 %% DocumentProcessColors: Cyan Пурпурный желтый черный %% EndCommentsapplication / pdf

Макет 1

uuid: 01c112cd-58da-0a4e-8ad0-7e51e7e2519auuid: 25365655-6b2f-bb4e-a963-da434933addb конечный поток эндобдж 82 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 44 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 77 0 объект [75 0 р. 91 0 р. 113 0 р.] эндобдж 75 0 объект

Чрескожная биопсия молочной железы под визуальным контролем

Статья специального выпуска — Визуализация в медицине (2011) Том 3, выпуск 5

Стефани К. Паттерсон ^*

доцент кафедры радиологии, отделение визуализации молочной железы, медицинский центр Мичиганского университета, 1500 East Medical Center Drive, MIB Rm C404, Ann Arbor, MI 48109, USA

* Автор для переписки:

Стефани К. Паттерсон
доцент кафедры радиологии
Отдел визуализации груди, Медицинский центр Мичиганского университета
1500 East Medical Center Drive, MIB Rm C404
Ann Arbor, MI 48109, USA
Тел.: +1 734 936 4355
Факс: +1 734 232 5877
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Аннотация

Диагностика рака груди на самой ранней стадии дает женщинам наилучший прогноз. Роль тепловизора груди эволюционировала от скрининга и обнаружения рака, чтобы теперь включать диагностику и лечение с широким распространением центральной биопсии под визуальным контролем. В этой статье кратко обсуждаются современные методы биопсии под визуальным контролем для диагностики подозрительных результатов в молочной железе, в частности стереотаксические, ультразвуковые и МРТ, а также имеющиеся в литературе данные, подчеркивающие доказанную эффективность каждого из них.Для тех поражений, которые не могут быть подвергнуты чрескожной биопсии, в этом отчете также будет обсуждаться использование размещения маркеров во время локализации и удаления проволоки для обеспечения и проверки биопсии соответствующего поражения.

Ключевые слова

биопсия; грудь; рак молочной железы; МРТ груди; ложноотрицательный; стереотаксический; УЗИ; с вакуумной системой

По оценкам, ежегодно в США выполняется 1,6 миллиона биопсий груди. В двух исследованиях, проверяющих практику использования минимально инвазивной биопсии молочной железы в качестве начальной диагностической процедуры, было обнаружено, что примерно 30–40% выполненных первоначальных биопсий молочной железы на самом деле являются открытыми хирургическими биопсиями.[1,2]. Однако точность чрескожной биопсии с визуальным контролем или стержневой биопсии эквивалентна открытой хирургической биопсии, и по мнению экспертов, чрескожная стержневая биопсия должна по существу заменить открытую хирургическую биопсию в качестве первой диагностической процедуры аномалий груди [3]. Роль визуализатора груди эволюционировала от скрининга и обнаружения рака, чтобы теперь включать диагностику и лечение с повсеместным внедрением основной биопсии под визуальным контролем, в первую очередь с помощью стереотаксического контроля или ультразвукового (УЗИ) контроля, при этом 95% чрескожных биопсий молочных желез выполняются в США в исполнении радиологов [4].

Основным преимуществом чрескожной биопсии молочной железы под визуальным контролем в качестве начальной процедуры является возможность установить доброкачественный диагноз в большинстве случаев и избежать открытой хирургической процедуры. Снижается общая стоимость диагностики и заболеваемость. Менее 1% чрескожных стержневых биопсий имеют тяжелые осложнения по сравнению с 2–10% открытых хирургических вмешательств [5]. Если результат злокачественный, чрескожная биопсия позволяет провести предоперационную стадию, получить гистологические данные и данные биомаркеров, проконсультироваться с соответствующими специалистами и спланировать хирургическую резекцию и взятие образцов подмышечных узлов [6,7], и в целом позволяет женщине подвергнуться меньшему количеству операций во время лечение [5].

Оператор, выполняющий центральную биопсию, должен быть знаком с результатами визуализации и уровнем подозрений в отношении рассматриваемого отклонения. Важен тщательный анализ всех изображений перед биопсией и их корреляция с правильным поражением. Чтобы поддерживать высокую чувствительность и низкий уровень ложноотрицательных результатов при любой программе чрескожной основной биопсии, необходимо соблюдать надлежащую подготовку, технику и гистологическую корреляцию с соответствующим последующим наблюдением. Кроме того, меры по повышению качества, включая частоту осложнений, должны отслеживаться и документироваться.

Стереотаксическая центральная биопсия

Примерно 20 лет назад разработка автоматического устройства для биопсии, которое можно было бы использовать с оборудованием для стереотаксической маммографии, позволила обеспечить надежное нацеливание на небольшие очаги поражения [8]. В этой процедуре используется рентгеновское наведение для наведения на поражение, когда пациентка лежит на животе, а ее грудь подвешена через отверстие в столе, или использование вертикального стола. Как и при маммографии, грудь пациента сдавливается. Разведочное изображение и два стереотаксических изображения были получены под углом 15 ° от средней линии для нацеливания на поражение.Хотя как новообразования, так и кальцификаты могут быть биопсированы с использованием стереотаксического контроля, большинство аномалий изображения, которые в настоящее время биопсируются с помощью стереотаксической техники, содержат кальцификаты [9].

Ранний опыт использования игл для автоматической биопсии был без использования вакуума. Однако в настоящее время большинство из них выполняется с помощью вакуума, учитывая превосходные возможности сбора тканей с помощью этих устройств. Доступны иглы от 7 до 14 размера, и большинство биопсий выполняется с использованием игл 11 и более. Это однопроходная процедура, и образцы берутся направленным образом, что позволяет оператору получить образцы из очага поражения, где может находиться наиболее диагностическая часть поражения.Поскольку большинство поражений, взятых при биопсии под стереотаксическим контролем, содержат кальцификаты, крайне важно задокументировать адекватный отбор образцов с помощью рентгенографии (, рис. 1, ). В крупнейшем валидационном исследовании стереотаксической биопсии молочной железы с помощью иглы с использованием вакуума Jackman et al. обнаружили, что общий уровень ложноотрицательных результатов составляет менее 1%, с 4,4% для игл с сердечником 14 и 0,45% для игл с сердечником 11, демонстрируя особое преимущество для игл с сердечником большего диаметра. Также наблюдалось более 2 лет наблюдения за доброкачественными поражениями и минимальная систематическая ошибка отбора биопсийных поражений.Подчеркивая важность документирования адекватного отбора образцов поражений, Jackman et al. обнаружили, что самый высокий уровень ложноотрицательных результатов — 25% — был в тех поражениях, в которых кальцификаты не были зарегистрированы на рентгенограмме образца [9]. Поскольку маммографическое поражение может быть полностью удалено с помощью биопсии, рентгеноконтрастный маркер или микрозажим должен быть помещен после взятия пробы ткани [10], чтобы задокументировать соответствующий отбор проб очага и для нацеливания на подозрительную область, если потребуется дальнейшее вмешательство.

Рисунок 1. Стереотаксическая биопсия. (A) Стереотаксические изображения, нацеленные на скопление кальцификатов (стрелка). (B) Рентгеноконтрастный маркер, введенный через устройство для биопсии. (C) Рентгенограмма образца, показывающая кальцификации в образце (стрелка).

Ограничения для стереотаксической биопсии груди включают дискомфорт от сдавливания груди, как при маммографии, и использование ионизирующего излучения. Поражения, расположенные далеко сзади или непосредственно за соском, бывает трудно локализовать. Иногда грудь может сжиматься слишком тонко, чтобы в нее вошла игла.Однако производители разработали различные инструменты и иглы разной геометрии, чтобы облегчить забор тканей в этих условиях.

Центральная биопсия под контролем УЗ

При поражениях, четко видимых при УЗИ, биопсия под УЗ-контролем обеспечивает быстрый и удобный [11], а также высокоточный способ получить тканевую диагностику поражений груди. Это также менее дорогая альтернатива стереотаксической центральной биопсии и эксцизионной биопсии [12]. Во время процедуры отсутствует воздействие ионизирующего излучения и нет необходимости в компрессии груди, как при стереотаксических процедурах или процедурах под контролем МРТ.В отличие от стереотаксической основной биопсии, УЗИ обеспечивает доступ ко всем областям груди, выполняется быстрее и позволяет контролировать поражение в реальном времени. Оператор может видеть и документировать размещение иглы, что может быть особенно важно при небольших, глубоких, подвижных или нечетко пальпируемых поражениях. По этим причинам многие пальпируемые поражения груди проходят биопсию в соответствии с рекомендациями США [13,14]. Два крупнейших на сегодняшний день валидационных исследования керновой биопсии под контролем УЗИ продемонстрировали частоту ложноотрицательных результатов менее 3% и чувствительность не менее 98% [14,15].

Следует использовать ультразвуковые аппараты с линейными датчиками ближнего поля с высоким разрешением, не менее 7 МГц. Многие машины теперь имеют разнонаправленный преобразователь 7–12 МГц. При очень глубоких поражениях может быть полезен датчик на 5 МГц. В большей части литературы по центральной биопсии молочной железы под УЗ-контролем описывается использование автоматического устройства с иглой 14 калибра, 22 мм [13–18]. Также было описано использование портативного устройства с вакуумным приводом калибра 11 [19]. Преимущества портативного устройства 11-го калибра с вакуумной поддержкой, как и при стереотаксической биопсии керна, заключаются в получении образцов ткани большего размера и возможности биопсии более мелких очагов поражения.Однако не было обнаружено значительных различий в результатах между устройствами для вакуумной биопсии 11-го размера и автоматизированным устройством 14-го размера [20]. При поражениях очень плотных железистых молочных желез может быть полезна коаксиальная система для прохождения через ткань к поражению с последующим введением иглы для биопсии через интродьюсер [21].

Оптимальная визуализация как иглы, так и биопсии поражения важна для адекватного отбора проб. Учитывая, что наиболее отраженные эхо-сигналы получаются с иглой, перпендикулярной лучу УЗИ, длинная ось преобразователя должна оставаться выровненной с поражением и местом входа в кожу.Очень легкие широкие движения иглы, когда датчик удерживается в положении с визуализируемым поражением, также помогают облегчить визуализацию иглы [22]. Датчик также можно наклонить, чтобы сделать ультразвуковой луч более перпендикулярным игле, или иглу для биопсии можно «поднять» вниз в более горизонтальную плоскость, увеличивая количество отраженных эхосигналов, генерируемых иглой [22]. В качестве альтернативы, некоторые американские машины имеют управляемый луч, который может изменять угол падения до 90 °, так что луч будет перпендикулярен игле [23].

После того, как устройство для биопсии развернуто, необходимо сделать ортогональный вид, чтобы убедиться, что игла прошла через поражение. Документирование размещения иглы снижает вероятность недиагностической биопсии (, рис. 2, ). Fishman et al. проанализировали диагностическую ценность каждого образца, взятого с помощью иглы с сердечником 14 калибра, и сопоставили результаты с массой, процедурными характеристиками и характеристиками образца. Как минимум четыре образца, те образцы, которые не были фрагментированы, и те, которые утонули при помещении в формалин, коррелировали с диагностической тканью [17].Маркер следует поставить, если поражение сильно уменьшилось в размере или больше не визуализируется. Размещение маркера также помогает коррелировать с результатами маммографии [24].

Сердечная биопсия под контролем МРТ

Рис. 2. Биопсия под ультразвуковым контролем. (A) Продольный вид иглы для биопсии, пересекающей массу. (B) Ортогональный вид иглы, проведенной через массу (стрелка). (C) Маркер, документирующий маммограмму после биопсии, помещен в массу (стрелка).

Рисунок 3. Биопсия груди под контролем МРТ. (A) Осевое МРТ-изображение с постконтрастным усилением, демонстрирующее усиление поражения, и (B) поражение, скрытое усилением фона и обтуратором.

Использование МРТ груди для выявления и лечения рака груди расширяется, особенно у женщин с высоким риском (риск> 20% в течение жизни). Было обнаружено, что чувствительность МРТ молочной железы для выявления инвазивного рака молочной железы очень высока (приближается к 100%), но имеет умеренную специфичность [25,26].Такая высокая чувствительность позволяет обнаруживать скрытый рак с помощью маммографических и сонографических методов. Таким образом, потребность в процедурах груди под контролем МРТ для минимально инвазивного отбора проб тканей возрастает. Ключевые различия в биопсии под контролем МРТ включают использование внутривенного контрастного вещества и отсутствие мониторинга образцов ткани в режиме реального времени с использованием только МРТ-изображений сразу после биопсии для определения адекватности отбора образцов, поскольку МРТ образцов невозможно. Хотя грудь подвергается сдавливанию, как при стереотаксической биопсии, компрессия должна быть минимальной, чтобы обеспечить адекватную циркуляцию контрастного вещества.Может произойти быстрое вымывание контрастного вещества из поражений и усиление фонового усиления ткани молочной железы, что может затруднить локализацию поражений, обнаруживаемых при диагностической МРТ [27], что потребует быстрого нацеливания и отбора проб (, рис. 3, ). Невизуализация поражения в день процедуры хорошо документирована (12–13%) [28–32]. В месте введения иглы может возникнуть сморщивание, что изменит расчетную глубину поражения. Поражение может быть смещено гематомой или закрыто иглой или газовым артефактом [28,33,34].Эти проблемы предполагают, что биопсия груди под контролем МРТ может быть не такой точной, как стереотаксическая биопсия груди или биопсия груди под контролем УЗИ. На сегодняшний день существует немного исследований с большим количеством исследований, оценивающих точность и безопасность биопсии молочной железы под контролем МРТ [5,29,31,33,35].

Учитывая более крупный сбор тканей с помощью вакуумных устройств, в более поздних исследованиях описывается использование игл 11 размера или больше для биопсии молочной железы под МРТ. Несмотря на иглы большего диаметра, для биопсии молочной железы под контролем МРТ наблюдается относительно высокий уровень несогласованности (7% в США и 9% в Европе по сравнению с 3% или меньше для стереотаксического или американского руководства) [30,32,36].Из этих дискордантных поражений, которые были подвергнуты хирургическому удалению, 36% были злокачественными, по сравнению с менее чем 3%, о которых сообщалось в самых крупных, недавних исследованиях стереотаксических и УЗИ [9,14,15,30]. Более высокая частота рака в дискордантных поражениях при биопсии под МРТ может быть связана с более высокой долей женщин с высоким риском в этих исследованиях или другими техническими факторами [30]. В крупнейшем многоцентровом исследовании, посвященном оценке точности, надежности и воспроизводимости биопсии молочной железы под контролем МРТ, была продемонстрирована эффективность 96%.Однако из тех, которые были описаны как неуспешные, гистология или данные последующего наблюдения не проводились [29]. Следовательно, точные ложноотрицательные показатели не могут быть определены. То, каким должно быть соответствующее последующее наблюдение, чтобы избежать промахов рака и поддерживать низкий уровень ложноотрицательных результатов при биопсии молочной железы под МРТ, находится в стадии развития. Одно исследование рекомендует для доброкачественных, согласующихся результатов, последующее наблюдение не ранее, чем через 6 месяцев, так как пропущенные раковые опухоли не росли до этого времени, и ни один из них не был больше 1 см или положительным по лимфатическим узлам [33]. В США МРТ — дорогостоящий ресурс, и возмещение страховки за последующее наблюдение МРТ груди может быть затруднено.Оптимальное время для последующего наблюдения после биопсии потребует дополнительной оценки.

Лучшее время для МРТ груди обычно приходится на середину цикла для менструирующих женщин, учитывая потенциал увеличения фонового усиления во время менструации [29]. Важно использовать ту же катушку, напряженность поля и положение пациента, что и при диагностическом обследовании. Пациентка лежит на животе, ее грудь подвешена через спираль для груди и находится в состоянии сжатия. Используется MR-совместимое оборудование. Игольная сетка или столбик и устройства для постбиопсии используются для нацеливания на поражение.Коаксиальный тубус вводится в грудь на расчетную глубину, внутренний стилет удаляется и через тубус вводится локализующий обтуратор. Сагиттальная или аксиальная последовательность выполняется для подтверждения точного наведения. Затем обтуратор удаляется, устройство для биопсии вводится через оболочку, после чего выполняется забор ткани. Размещение металлических маркеров, совместимых с МРТ, как и при других чрескожных биопсиях, обеспечивает легкую последующую предоперационную локализацию. «Второе исследование» УЗИ может оказаться полезным для обнаружения аномалий, обнаруженных МРТ, и их использования для биопсии под контролем УЗИ.Однако требуется тщательная техника сканирования, поскольку злокачественные новообразования часто незаметны [37].

Размещение рентгеноконтрастного маркера во время локализации проволоки

В небольшом количестве случаев чрескожная биопсия поражения может быть невозможна. Рассматриваемое поражение потенциально может быть трудным для чрескожной биопсии из-за небольшого размера, кровянистых выделений из сосков без клинических или маммографических образований, расположения в груди или предпочтения пациента для эксцизионной биопсии [38]. Некоторые поражения, которые являются преимущественно кистозными, могут быть трудными для однозначной биопсии, если кистозный компонент поврежден, не оставляя четких мягких тканевых компонентов для нацеливания [39].Размещение рентгеноконтрастного маркера или зажима во время чрескожной биопсии под контролем УЗИ для облегчения последующего иссечения хорошо описано, особенно в очагах менее 7 мм или в тех, которые рассасываются после аспирации [40]. Размещение маркера под сонографическим контролем в очаге поражения перед предоперационной химиотерапией также оказалось полезным, так как поражение больше не может быть обнаружено на изображениях после лечения [41]. Размещение маркера под сонографическим контролем во время локализации проволоки для хирургического иссечения было описано для обеспечения и проверки биопсии соответствующего поражения в определенных обстоятельствах [42,43].Наконец, было описано размещение маркера во время дуктографии для обеспечения удаления внутрипротоковых поражений, вызывающих выделения из сосков во время локализации проволоки [44]. Дополнительные затраты на размещение маркера в этих условиях минимальны, особенно с учетом потенциально более высоких затрат из-за неадекватного иссечения.

Как правило, рентгенография или сонография образцов выполняется после локализации и удаления проволоки для подтверждения удаления очага поражения. Однако, если поражение является скрытым с маммографической точки зрения, подтверждение на рентгенограмме будет затруднено.Кроме того, центр визуализации груди может находиться не в непосредственной близости от хирургического отделения, что делает невозможным получение изображений образцов [42]. Существуют также дополнительные ограничения на сонографию образцов. Поражения менее 1 см, особенно на жировом фоне, могут привести к получению ложноотрицательных результатов ультразвукового исследования [45]. Определенные типы поражений, например, со значительным жидким компонентом, который может разрушиться и исчезнуть в образце, могут затруднить ультразвуковое, а также рентгенологическое подтверждение [43,45].Размещение маркера под сонографическим контролем одновременно с локализацией проволоки оказалось полезным в обеспечении хирургического удаления поражений в этих условиях (, рис. 4, ) [42,43].

Рис. 4. Кормящая женщина 39 лет с нечетко пальпируемым образованием молочной железы поступила на эксцизионную биопсию. (A) Ультразвуковое изображение, демонстрирующее внутрипротоковое поражение. (B) Маркер и провод локализации на месте (стрелка). (C) Маммограмма, выполненная после размещения маркера и локализующей проволоки.Обратите внимание, что месса оккультна с маммографической точки зрения. (D) Рентгенограмма образца, демонстрирующая маркер и проволоку. Масса не очевидна. Патология выявила изменения лактации.

Распространенность рака у женщин с патологическими выделениями из сосков низка, наиболее частой причиной является внутрипротоковая папиллома [46]. Однако выделения могут быть единственным симптомом [47]. Чувствительность ультразвукового обнаружения внутрипротоковых аномалий при выделениях из сосков варьируется [48–51], и в двух отчетах с пациентами без клинических или маммографических отклонений правильная причина выделения из сосков была определена сонографически в 10–26% случаев. случаев, при этом все злокачественные опухоли были пропущены [52,53].

Если маммография и УЗИ отрицательны при выделениях из сосков, лечащий хирург может запросить дуктограмму или галактограмму. Хотя золотым стандартом диагностики является иссечение большого хирургического протока, дуктография может выявить аномалии дистального протока, которые нельзя удалить обычным субареолярным иссечением протока. Есть несколько серий с небольшим количеством пациентов, описывающих стереотаксическую, крупномасштабную вакуумную биопсию под контролем УЗИ или под галактическим контролем внутрипротоковых поражений, вызывающих выделения из сосков, с ограниченными результатами или переменным периодом наблюдения [54,55].Используя эти методы, можно попытаться провести чрескожную биопсию внутрипротоковых поражений. Хирург может запросить проволочную локализацию дуктографической аномалии для первичного иссечения и лечения, так как в большинстве случаев это будут папиллярные поражения. Четких рекомендаций по лечению папиллярных поражений не разработано, и остается высокая ассоциация атипии или злокачественных новообразований у тех, кому поставлен диагноз чрескожной центральной биопсии [56]. Однако дуктография может быть неудачной по ряду причин во время операции, например, из-за невозможности канюлировать проток, экстравазации контраста или отсутствия выделений во время обследования.

Если во время локализации провода можно выполнить дуктографию, подозрительную находку можно будет обнаружить. Однако внутрипротоковые поражения, вызывающие выделения из сосков, которые можно обнаружить только с помощью дуктографии, также будет очень трудно подтвердить с помощью сонографии или рентгенографии образцов [44]. После выполнения иссечения контрастный материал будет абсорбирован или утерян и больше не будет присутствовать в образце, чтобы подтвердить удаление поражения на рентгенограмме образца, а при потере жидкого компонента сонография образца может быть отрицательной [45].Размещение маркера с координатами сетки по x-лучам во время диагностической дуктограммы было описано, чтобы исключить необходимость повторной инъекции в проток во время локализации проволоки (, рис. 5, ). Как и при локализации с помощью х-лучей с помощью проволоки, поражение, обнаруженное во время дуктографии, может быть локализовано с использованием метода координатной сетки с помощью фенестрированной лопасти. Маркерное устройство может быть помещено через окончатую лопатку, а глубина определяется на ортогональном маммографическом изображении.В исследовании, описывающем эту технику, ни один из пациентов не был переведен на удаление слепого протока после установки маркера, и ни одна операция не была отменена [44].

Рисунок 5. Размещение маркера во время дуктографии. (A) Контрастный материал из дуктограммы показывает внутрипротоковое поражение у женщины с кровянистыми выделениями из сосков (стрелка). УЗИ на момент дуктографии было отрицательным. (B) Поражение нацелено с помощью маммографического контроля с использованием метода координатной сетки (обратите внимание на размещение маркерного устройства).(C) Ортогональный вид демонстрирует глубину размещения маркерного устройства. Обратите внимание на размещение наконечника маркерного устройства на уровне внутрипротокового поражения. (D) Маммограмма, демонстрирующая размещение маркера. (E) Образец рентгенограммы, демонстрирующий маркер на месте, подтверждающий удаление скрытого поражения. При патологии обнаружена внутрипротоковая папиллома.

Заключение

С учетом того, что стареющее население нуждается в скрининге и оценке на рак груди, а в США ежегодно выполняется более миллиона биопсий груди, будет сохраняться потребность в процедурах биопсии груди под визуальным контролем, что принесет пользу пациенту с помощью минимально инвазивных, безопасных и потенциально более дешевое обследование.Долгосрочные данные показывают безопасность и эффективность стереотаксической и центральной биопсии под контролем УЗИ, при этом данные по биопсии молочной железы под контролем МРТ развиваются. Существует роль чрескожного размещения маркера под сонографическим контролем во время локализации проволоки для хирургического иссечения при определенных обстоятельствах, чтобы проверить извлечение очага поражения и ограничить вероятность неадекватного удаления патологий груди.

Перспектива будущего

В начале 20 века женщинам приходилось переносить все более и более инвазивные и изнурительные операции для диагностики и лечения рака груди.С улучшенным пониманием биологии рака груди и его поведения, а также с развитием медицинских адъювантных методов лечения и усовершенствованием методов раннего обнаружения, таких как маммография, мы выявляем рак груди на самых ранних стадиях и повышаем выживаемость. Следует продолжать настаивать на минимально инвазивных подходах к диагностике, оставляя операцию на лечение, а не на диагностику. Для женщин с поражениями груди, обнаруженными с помощью МРТ, необходимы дальнейшие валидационные исследования, чтобы гарантировать точность и эффективность биопсии груди под МРТ.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Автор не имеет никакого отношения или финансового участия с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи. Сюда входят трудоустройство, консультации, гонорары, владение акциями или опционами, свидетельские показания экспертов, полученные или находящиеся на рассмотрении гранты или патенты, или гонорары.

При создании этой рукописи не использовались никакие письменные помощники.

Библиография

Особые заметки выделены как:
*, представляющие интерес

1. Clarke-Pearson EM, Jacobson AF, Boolbol SK et al. Инициатива по обеспечению качества в одном учреждении минимально инвазивной биопсии молочной железы в качестве начального диагностического метода. Варенье. Coll. Surg. 208. С. 75–78 (2009).
2. Gutwein LG, Ang DN, Liu H et al. Использование малоинвазивной биопсии груди для оценки подозрительных поражений груди. Являюсь. Дж.Surg. 2011. Т. 202, № 2. С. 127–132.
3. Сильверштейн М. Где возмущение? Варенье. Coll. Surg. 208. С. 78–79 (2009).
4. Bassett LW. Ценная роль отделения визуализации женщин в AJR: визуализация груди. Являюсь. J. Roentgenol. 187, 948 (2006).
5. Bruening W, Fontanarosa J, Tipton K, Treadwell JR, Launders J, Schoelles K. Систематический обзор: сравнительная эффективность стержневой иглы и открытой хирургической биопсии для диагностики поражений груди. Аня. Междунар. Med. 2010. Т. 152. С. 238–246. & Обзор литературы, сравнивающей открытую хирургическую биопсию и биопсию стержневой иглой, в первую очередь стеротаксической и под ультразвуковым контролем, и предполагает, что эти методы почти так же точны, как открытая хирургическая биопсия.
6. Silverstein MJ, Recht A, Lagios MD et al. Рак молочной железы с визуализацией: современная диагностика и лечение. Варенье. Coll. Surg. 209. С. 504–520 (2009).
7. Liberman L, Goodstine SL, Dershaw DD et al. Одна операция после чрескожной диагностики непальпируемого рака груди: частота и сопутствующие факторы. Являюсь. J. Roentgenol. 178. С. 673–679 (2002).
8. Parker SH, Lovin JD, Jobe WE et al. Стереотаксическая биопсия груди с помощью пистолета для биопсии. Радиология 176, 741–747 (1990).
9. Джекман Р.Дж., Марзони Ф.А. мл., Розенберг Дж. Ложноотрицательные диагнозы при стереотаксической биопсии молочной железы с вакуумной иглой: длительное наблюдение за 1,280 очагами поражения и обзор. Являюсь. J. Roentgenol. 192, 341–351 (2009). & Самое крупное на сегодняшний день валидационное исследование, в котором для большинства доброкачественных образований наблюдалось более 24 месяцев, а систематическая ошибка отбора в литературе была минимальной.
10. Либерман Л., Дершоу Д.Д., Моррис Е.А., Абрамсон А.Ф., Торнтон С.М., Розен П.П. Установка зажима после стереотаксической вакуумной биопсии груди.Радиология 205, 417–422 (1997).
11. Mainiero MB, Gareen IF, Bird CE, Smith W, Cobb C, Schepps B. Предпочтительное использование биопсии под сонографическим контролем, чтобы минимизировать дискомфорт пациента и время процедуры в программе чрескожной биопсии груди под визуальным контролем. J. Ultrasound Med. 21. С. 1221–1226 (2002).
12. Liberman L, Feng TL, Dershaw DD, Morris EA, Abramson AF. Центральная биопсия молочной железы под контролем УЗИ: использование и рентабельность. Радиология 208, 717–723 (1998).
13. Liberman L, Ernberg LA, Heerdt A et al.Пальпируемые новообразования груди: есть ли роль центральной биопсии под контролем чрескожной визуализации? Являюсь. J. Roentgenol. 175, 779–787 (2000).
14. Schueller G, Jaromi S, Ponhold L et al. Биопсия груди с иглой 14 калибра под ультразвуковым контролем: результаты валидационного исследования в 1352 случаях. Радиология 248, 406–413 (2008). & Большое валидационное исследование центральной биопсии молочной железы под контролем УЗИ. 78% поражений были подтверждены хирургическим путем, а за остальными поражениями наблюдали не менее 2 лет.
15. Youk JH, Kim EK, Kim MJ, Oh KK.Биопсия новообразования молочной железы с помощью иглы 14 калибра под сонографическим контролем: обзор 2420 случаев с долгосрочным наблюдением. Являюсь. J. Roentgenol. 190. С. 202–207 (2008). & Крупное валидационное исследование с долгосрочным (не менее 2 лет) наблюдением.
16. Павел С., Корец М., Щаринский С., Макаров В., Страно С. Точность биопсии иглой 14 калибра под сонографическим контролем: результаты 715 последовательных биопсий молочной железы с последующим наблюдением доброкачественных образований не менее двух лет. J. Clin. Ультразвук 33, 47–52 (2005).
17. Фишман Дж. Э., Миликовски С., Рамсингани Р., Веласкес М. В., Авирам Г.Сердечная биопсия молочной железы под контролем УЗИ: сколько образцов необходимо? Радиология 226, 779–782 (2003).
18. Parker SH, Jobe WE, Dennis MA et al. Автоматическая крупноузловая биопсия груди под контролем УЗИ. Радиология 187, 507–511 (1993).
19. Parker SH, Klaus AJ, McWey PJ et al. Направленная биопсия груди с вакуумной поддержкой под сонографическим контролем с использованием портативного устройства. Являюсь. J. Roentgenol. 177, 405–408 (2001).
20. Philpotts LE, Hooley RJ, Lee CH. Сравнение автоматизированных и вакуумных методов биопсии для центральной биопсии молочной железы под сонографическим контролем.Являюсь. J. Roentgenol. 180. С. 347–351 (2003).
21. Helbich TH, Mayr W., Schick S. et al. Коаксиальная техника: доступ к биопсии молочной железы. Радиология 203, 684–690 (1997).
22. Youk JH, Kim EK, Kim MJ, Lee JY, Oh KK. Пропущенные случаи рака груди при биопсии иглой под УЗ-контролем: как их уменьшить. Рентгенография 27,79–94 (2007). & Обсуждение методов и гистологического наблюдения за биопсией груди под контролем УЗИ.
23. Baker JA, Soo MS, Mengoni P. Чрескожные вмешательства на груди под сонографическим контролем с использованием управляемого ультразвукового луча.Являюсь. J. Roentgenol. 172, 157–159 (1999).
24. Генин М.А. Размещение зажима во время биопсии молочной железы с большим сердечником под сонографическим контролем для маммографической и сонографической корреляции Am. J. Roentgenol. 175, 1053–1055 (2000).
25. Saslow D, Boetes C, Burke W et al. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу груди с использованием МРТ в качестве дополнения к маммографии. CA Cancer J. Clin. 57, 75–89 (2007).
26. Bluemke DA, Gatsonis CA, Chen MH et al. Магнитно-резонансная томография груди перед биопсией.JAMA 292, 2735–2742 (2004).
27. Lehman CD, DePeri ER, Peacock S, McDonough MD, DeMartini WB, Shook J. Клинический опыт проведения вакуумной биопсии груди под контролем МРТ. Являюсь. J. Roentgenol. 184, 1782–1787 (2005).
28. Liberman L, Bracero N, Morris E, Thornton C, Dershaw DD. Биопсия груди с вакуумной поддержкой 9 калибра под контролем МРТ: начальный клинический опыт. Являюсь. J. Roentgenol. 185, 183–193 (2005).
29. Perlet C, Heywang-Kobrunner SH, Heinig A et al. Биопсия груди с вакуумным контролем под магнитным резонансом.Рак. 106, 982–990 (2006). & Результаты проспективного европейского многоцентрового исследования 538 очагов поражения, биопсированных под контролем МРТ с использованием вакуума. Описывает высокую степень точности, но точные ложноотрицательные числа, которые трудно определить из описаний «неуспешных» биопсий.
30. Ли Дж. М., Каплан Дж. Б., Мюррей М. П. и др. Гистологическое несоответствие изображений при вакуумной биопсии груди 9 калибра под МРТ. Являюсь. J. Roentgenol. 189, 852–859 (2007). & Исследование из США с большим количеством поражений, определяющее частоту несоответствия и частоту рака в дискордантных поражениях при биопсии молочной железы под контролем МРТ.
31. Han B-K, Schnall MD, Orel SG, Rosen M. Результат биопсии груди под контролем МРТ. Являюсь. J. Roentgenol. 191, 1798–1804 (2008).
32. Hauth E, Jaeger H, Lubnau J et al. Биопсия молочной железы с вакуумной поддержкой под контролем МРТ с использованием портативной системы биопсии: клинический опыт и результаты постинтервенционной МР-маммографии через 24 часа. Евро. Радиология 18, 168–176 (2008).
33. Ли Дж., Дершоу Д.Д., Ли СН, Каплан Дж., Моррис Э.А. Последующее наблюдение МРТ после согласованного, гистологически доброкачественного диагноза поражения молочной железы, взятого с помощью биопсии под контролем МРТ.Являюсь. J. Roentgenol. 193, 850–855 (2009).
34. Орел С.Г., Розен М., Мис С., Шналл М.Д. Биопсия молочной железы с использованием вакуумной иглы 9 калибра под контролем МРТ: первоначальный опыт. Радиология 238, 54–61 (2006).
35. Шрединг С., Саймон Б., Браун М., Вардельманн Э., Шильд Х. Х., Куль С. К.. Биопсия молочной железы под контролем МРТ: влияние выбора системы вакуумной биопсии на режим биопсии подозрительных поражений молочной железы только с помощью МРТ. Являюсь. J. Roentgenol. 194, 1650–1657 (2010).
36. Gebauer B, Bostanjoglo M, Moesta KT, Schneider W, Schlag PM, Felix R.Биопсия подозрительных поражений молочной железы под контролем магнитного резонанса с помощью портативного устройства вакуумной биопсии. Acta Radiol. 47, 907–913 (2006).
37. Abe H, Schmidt RA, Shah RN et al. МРТ-направленное («повторное») ультразвуковое исследование поражений молочной железы, первоначально обнаруженных на МРТ: результаты МРТ и сонографии. Являюсь. J. Roentgenol. 194, 370–377 (2010).
38. Ланнин Д.Р., Понн Т., Андреева Л., Филпоттс Л. Следует ли диагностировать все виды рака груди с помощью пункционной биопсии? Являюсь. J. Surg. 192, 450–454 (2006).
39. Doshi DJ, March DE, Crisi GM, Coughlin BF.Сложные кистозные образования молочной железы: диагностический подход и корреляция между визуализацией и патологией. Радиография 27, S53-S64 (2007).
40. Berg W. Биопсия молочной железы под визуальным контролем и лечение поражений высокого риска. Радиол. Clin. N. Am. 42, 935–946 (2004).
41. Baron LF, Baron PL, Ackerman SJ, Durden DD, Pope TL Jr. Установка зажима под сонографическим контролем облегчает локализацию рака груди после неоадъювантной химиотерапии. Являюсь. J. Roentgenol. 174. С. 539–540 (2000).
42. Mercado CL, Guth AA, Toth HK, Moy L, Axelrod D, Cangiarella J.Размещение маркера под сонографическим контролем для подтверждения удаления скрытых с помощью маммографии повреждений после локализации. Являюсь. J. Roentgenol. 191, 1216–1219 (2008). & Описывает преимущества размещения маркера под сонографическим контролем во время определения местоположения с помощью проволоки. Позволяет немедленно подтвердить хирургическое удаление, но не снижает количество случаев с близкими границами.
43. Паттерсон С.К., Джо А., Хелви Массачусетс. Размещение металлических маркеров под сонографическим контролем во время локализации проволоки для внутрипротоковых или кистозных поражений: метод проверки удаления очагов поражения.Акад. Радиол. 15, 1316–1321 (2008). & Описывает размещение маркера под сонографическим контролем во время локализации проволоки как эффективный способ подтверждения извлечения внутрипротоковых или сложных кистозных поражений.
44. Вудворд С., Дейли С.П., Паттерсон С.К., Джо А.И., Хелви Массачусетс. Обеспечение иссечения внутрипротоковых поражений: размещение маркера во время дуктографии. Акад. Радиол. 17, 1444–1448 (2010). & Описывает размещение маркера под сонографическим контролем во время локализации проволоки как эффективный способ подтверждения извлечения внутрипротоковых поражений, вызывающих выделения.
45. Mesurolle B, El-Khoury M, Hori D et al. Сонография образцов после удаления непальпируемых поражений груди: значение, ограничения и описание метода. Являюсь. J. Roentgenol. 186, 1014–1024 (2006).
46. Mercado CL, Humele-Bena D, Singer C et al. Папиллярные поражения груди: оценка с помощью стереотаксической направленной вакуумной биопсии. Радиология 221, 650–655 (2001).
47. Ван Зи К.Дж., Ортега Перес Г., Миннард Э., Коэн М.А. Предоперационная галактография увеличивает диагностическую ценность иссечения большого протока при выделениях из сосков.Рак 82, 1874–1880 (1998).
48. Риссанен Т., Рейникайнен Х., Апая-Сарккинен М. Сонография груди для определения причины выделения из сосков: сравнение с галактографией у 52 пациентов. J. Ulrasound Med. 26, 1031–1039 (2007).
49. Hild F, Duda VF, Albert U, Schulz KD. Сонография с протоковой ориентацией улучшает диагностику патологических выделений из сосков женской груди по сравнению с галактографией. Евро. J. Cancer Prev. 7, S57 – S62 (2000).
50. Chung SY, Lee KW, Park KS, Lee Y, Bae SH.Опухоли груди, связанные с выделениями из сосков. Корреляция результатов галактографии и сонографии. Clin. Imaging 19, 165–171 (1995).
51. Накахара Х., Намба К., Ватанабе Р. и др. Сравнение МРТ, галактографии и ультрасонографии у пациентов с выделениями из сосков. Рак молочной железы 10, 320–329 (2003).
52. Диллон М.Ф., Мохд Назри С.Р., Насир С. и др. Роль иссечения большого протока и микрододехтомии в выявлении рака молочной железы. BMC Cancer 6, 164 (2006).
53. Варгас Х.И., Варгас М.П., ​​Эльдрагели К., Гонсалес К.Д., Халхали И.Результаты клинико-хирургического обследования женщин с патологическими выделениями из сосков.

    No related posts.