Скуловые имплантаты и небные обтураторы в практике детской стоматологии (1919) — Детская стоматология — Новости и статьи по стоматологии
В результате врожденных дефектов верхней челюсти может сформироваться соустье между полостью носа и полостью рта. Это, в свою очередь, компрометирует не только процесс адекватного пережёвывания пищи, но также нарушает функции глотания и речи, провоцирует регургитацию жидкости через нос и осложняет условия для надлежащей эстетической реабилитации пациента. Выбор метода лечения в подобных случаях является предметом многозначительных дискуссий, а данных относительно специфики восстановления подобных патологий, обоснованных определенными конкретными результатами реабилитации, до сих пор собрано недостаточно.
Для закрытия дефектов верхней челюсти у взрослых часто используют свободный микроваскуляризированный трансплантат, в то время как для детей с той же целью рекомендовано использовать подходящей конструкции обтуратор. Использование свободного трансплантата у детей ограничено необходимостью проведения дополнительных хирургических вмешательств, в то время как обтураторы могут обеспечить оптимальное закрытие дефекта до периода, когда ятрогенные оперативные манипуляции можно будет проводить с минимальным риском для пациента.В литературе описаны случаи ретенции конструкции обтуратора на двух, трех или даже четырех скуловых имплантатах после двусторонней резекции верхней челюсти. Информации же относительно использования скуловых имплантатов для поддержки протезов, замещающих односторонний дефект верхней челюсти, в литературе пока не встречается. Логично, что в подобных случаях наиболее целесообразно было бы использовать два скуловых имплантата, на которые бы фиксировали балку в качестве супраэлемента. С другой стороны, если использовать с данной целью обычные имплантаты, то никаких вопросов относительно специфики лечения практически не возникает, в то время как применение скуловых аналогов осложнено определенными клиническими особенностями.
Скуловой имплантат для восстановления постонкологических дефектов (Southern Implants Ltd, Южная Африка) (фото 1) имеет 20-миллиметровую апикальную часть с присутствующей резьбой для фиксации в структуре костной ткани, другая же часть имплантата является гладкой и достаточно длинной для того, чтобы достичь области резекции челюсти. Кроме того, такой дизайн способствует поддержанию лучшего уровня гигиены в области интраоссальной конструкции, ограничивает контакт имплантата с жидкостями полости носа и остатками пищи в полости рта. Головка платформы с углом наклона 55 ° также облегчает доступ к опоре, на которую в дальнейшем фиксируют протетический супраэлемент.
Фото 1. Скуловой имплантат для восстановления пост-онкологических дефектов с полированной поверхностью внутриротового элемента.
Конструкция хорошего обтуратора улучшает функции глотания и речи, а также минимизирует эффект подтекания жидкости из полости рта и ротовой полости. Хирургический обтуратор может быть изготовлен непосредственно во время оперативного вмешательства, чтобы облегчить функцию и гемостаз тканей в ближайший послеоперационный период. В дальнейшем данный протез замещается окончательной конструкцией, обеспечивающей более стабильную реабилитацию пациента. На сегодняшний день в литературе не встречается никакой информации об изготовлении верхнечелюстного обтуратора, опирающегося на дентальные имплантаты у пациентов детского возраста после резекции онкологически пораженного участка челюстно-лицевой области.
Клинический случай
Подросток в возрасте 13-ти лет был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии Детской больницы Alder Hey в Ливерпуле по причине наличия внутриротового образования в области правого неба (фото 2). Первоначальная биопсия подтвердила диагноз плеоморфной аденомы в области премоляров. В ходе КЛКТ-исследования было обнаружено значительные нарушения костной ткани, после чего из области поражённого неба иссекли значительную часть тканей. Гистопатологическое исследование удаленного участка выявило промежуточную злокачественную опухоль.
Фото 2. Вид области опухоли после выполнения биопсии между первым и вторым премолярами.
Дальнейшие исследования, проведенные с целью подтверждения диагноза опухоли, включали выполнение повторного КТ-сканирования, в ходе которого не удалось обнаружить ни признаков значительного поражения костной ткани, ни эрозии твердых тканей лица. В ходе МРТ-сканирования было установлено отсутствие значительной асимметрии или нарушения сигнала в области твердого неба, а также отсутствие региональных метастазов в области опухоли.
В ходе мультидисциплинарного консилиума и консультации с педиатром был поставлен диагноз саркомы слизистой оболочки полости рта и твердого неба. В ходе лечения планировалось провести частичную одностороннюю резекцию верхней челюсти справа. Перед оперативным вмешательством получали оттиски для дальнейшего моделирования конструкции обтуратора. Низкоуровневую правостороннюю частичную резекцию верхней челюсти проводили с сохранением крыловидных пластин в декабре 2013 г. Передний альвеолярный надрез выполняли через лунку правого бокового резца после его непосредственного удаления. Такой подход также помог также максимизировать костную поддержку протеза в области центрального резца. Оставшаяся область скуловой кости с правой стороны была обнажена, и в ее области установили 37-мм скуловые имплантаты (Southern Implants Ltd, Южная Африка) (фото 3).
Фото 3. Низкоуровневая правосторонняя резекция верхней челюсти с установкой двух скуловых имплантатов во время операции.
При этом протетические головки винтов были спозиционированы под телом обтуратора и в положении, максимально подходящем для надлежащей ретенции конструкции. Дистальную часть дефекта прикрывали с помощью щечного лоскута из жировой ткани, а нижняя носовая раковина была удалена для обеспечения полноценного доступа к области поражения. Временную конструкцию обтуратора перебазировали при помощи силиконового оттискного материала, и фиксировали посредством назубных кламмеров и одиночного имплантата, установленного по срединной линии в области сохранившейся кости твердого неба. Реабилитация проходила без осложнений, и пациент был выписан домой на следующий день. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз миксоидной веретеноклеточной саркомы, удаленной по адекватных границах без необходимости проведения адъювантной терапии.
Через четыре недели пациент был назначен на повторный прием для замены и модификации дизайна обтуратора. Полость дефекта хорошо зажила, а установленные имплантаты демонстрировали отличный уровень стабильности без каких-либо признаков инфицирования. Первоначальный обтуратор был модифицирован с применением мягкого подкладочного материала, и пациент был проинструктирован относительно специфики установки и удаления протеза из полости рта. В ходе повторного осмотра через 12 месяцев (фото 4) у больного были отмечены признаки слизистого полипоидоза в области полости пазухи. Очевидно, что данное поражение было вызвано действием имеющегося налета, чистка которого в области имплантатов являлась затруднительной для пациента. Пациент был дополнительно проинструктирован относительно поддержания адекватного уровня гигиены полости рта, после чего ему зафиксировали окончательную конструкцию обтуратора с опорой на балковую конструкцию, установленную на имплантатах.
Фото 4. Вид через 12 недель после операции перед получением окончательного оттиска для изготовления обтуратора с опорой на имплантатах.
Спустя четыре месяца после операции (в апреле 2014 г.) был зафиксирован окончательный обтуратор с опорой на систему аттачменов (Rhein attachments, Rhein83, NY, USA.) (фото 5 и 6). Ретенция и поддержка конструкции была отличной, поэтому пациент, а также его родители остались очень довольны окончательным дизайном протетически-замещающей реставрации (фото 7, 8, 9 и 10).
Фото 5. Скуловые имплантаты с атачменами Rhein.
Фото 6. Внутренняя поверхность окончательной конструкции акрилового обтуратора с атачменами для балки. Обратите внимание на отсутствие каких-либо других удерживающих кламеров и простой дизайн протеза.
Фото 7. Вид после установки окончательной конструкции протеза (апрель 2014 г.)
Фото 8. Внешний вид обтуратора в окклюзии.
Фото 9. Вид обтуратора с палатинальной стороны (апрель 2014 г.)
Фото 10. Вид лица пациента после фиксации окончательной конструкции протеза (апрель 2014 г.)
Пациенту был утвержден план повторных осмотров каждые полгода, в течение которых у него был отмечен отличный уровень поддержания соответствующей гигиены полости рта и достаточный уровень функциональности имеющейся конструкции. Через 22 месяца после хирургического вмешательства у пациента не наблюдалось никаких осложнений или симптомов рецидива патологии. Признаки полипоза слизистой разрешились довольно быстро после улучшения гигиены полости рта. Пластиковые матрицы Rhein были заменены через 18 месяцев. В ходе рентгенографического контроля (фото 11) не было отмечено ни значительной резорбции костной ткани в периимплантатной области, ни нарушения роста лицевого скелета (фото 12). Последний плановый осмотр пациента проводился в феврале 2017 года.
Фото 11. Лицевая рентгенограмма через 22 месяца после операции.
Фото 12. Фото лица через 22 месяца после операции.
Обсуждение
Злокачественные опухоли полости рта редко встречаются среди детского населения. После подобных вмешательств по типу резекции верхней челюсти для замещения дефекта требуется изготовление специального обтуратора, особенности применения которого довольно скудно описаны в имеющейся литературе. Логично, что лучше всего обеспечить замещение дефекта максимально простой конструкцией обтуратора, которая бы сопутствовала обеспечению возможностей для адекватного ухода за ним, и оптимизировала объем необходимого хирургического вмешательства. С другой стороны, врач должен понимать необходимость полноценного удаления опухоли с максимально возможным функциональным и эстетическим восстановлением области поражения. Для подтверждения диагноза опухоли проводят гистопатологическое исследование ее образцов, результат которого обосновывает объем требуемой резекции твердых тканей. Обтуратор помогает не только восстановить некие функциональные и эстетически параметры верхней челюсти, но также обеспечивает возможности для адекватного глотания и речи пациента после проведенного оперативного вмешательства. Возможности микрососудистой хирургии позволяют восстановить область дефекта посредством аутологических тканей, как, например, с помощью радиального лоскута из предплечья. Но в данном случае подобный подход не обеспечил бы никакой дополнительной поддержки конструкции протеза, кроме как формирования барьера между носовой и ротовой полостями. Использование костно-содержащего лоскута по типу такового, сформированного из малоберцовой кости для замещения дефекта верхней челюсти, может быть аргументировано лишь в отдельных клинических случаях, и то лишь при адекватном использовании соответствующих цифровых технологий для планирования манипуляции. Кроме того, неизвестно какие последствия могут возникнуть в результате подобной манипуляции у ребенка в период активного роста. Реализация микрососудистых подходов ассоциирована не только с определёнными клиническими рисками, но также с повышенной заболеваемостью пациентов после выполнения вмешательства и риском формирования фиброзной связи между лоскутом и реципиентной областью, что, в конце концов, может аргументировать потребность в дополнительной расширенной остеотомии.
Специфика восстановления дефекта верхней челюсти с использованием обтуратора зависит от объема хирургического вмешательства, при этом, чем больше объем горизонтальной составляющей резекции – тем сложнее обеспечить протетическую реабилитацию. Кроме того, на уровень ретенции также влияет количество резидуальных зубов, а использование в таких случаях кламмеров хоть и помогает улучшить стабилизацию конструкции, но часто нарушает эстетический профиль пациента. При выполнении обычной резекции верхней челюсти необходимо сформировать определенную геометрию дефекта, которая бы, в свою очередь, способствовала ретенции конструкции обтуратора. С другой стороны, могут возникнуть трудности с уходом за протезом, а также процедурами его извлечения и повторной установки. Данные проблемы можно решить посредством скуловых имплантатов, которые, кроме того, исключают необходимость использования кламмеров для удержания обтуратора в эстетической зоне, и обеспечивают нормализацию функции жевания. При таком подходе нет нужды в дополнительной аугментации кожи, а установка такого дизайна конструкций является максимально удобной и атравматичной. Технический нюанс обслуживания состоит в том, чтобы время от времени заменять составляющие аттачменов для поддержки адекватного уровня ретенции. Специфика лечения пациентов детского возраста состоит в том, что надо обязательно учесть продолжительный рост костей их лицевого скелета, хотя к 13-14 годам средняя часть лица является почти уже полностью сформированной. В данном клиническом случае размер скуловой кости был более чем достаточным для установки имплантатов. Что касается продолжающегося роста лица, Min Kim и коллеги описали случай, в котором 11-летний ребенок перенес процедуру резекции верхней челюсти, а для замещения дефекта использовали модифицированной дизайн функционального обтуратора. Через 18 месяцев протез оставался стабильным, а через 3 года после операции не было отмечено почти никаких нарушений лицевого профиля. В данном случае, благодаря использованию имплантатов, оказалось возможным изготовить съемную конструкцию протеза, не нарушая при этом зон роста лицевого скелета. Кроме того, скуловые имплантаты упрощают процедуру поддержки адекватного уровня гигиены (фото 1): резьба имплантата полностью погружается в кость, и лишь небольшая гладкая часть опоры выступает в область дефекта. Такой дизайн имплантата минимизирует риск развития периимплантатных осложнений, не говоря уже о том, что он способствует достижению максимальной очистки обтуратора в области дефекта самим пациентом. В литературе имеются данные относительно перспективы немедленной нагрузки скуловых имплантатов при двусторонней их установке, но в данном случае, учитывая одностороннюю природу дефекта, было предложено имплементировать отстроченный протокол нагрузки, чтобы обеспечить условия для полной стабилизации и интеграции внутрикостных опор.
Выводы
Использование скуловых имплантатов обеспечивает улучшение параметров ретенции и стабильность верхнечелюстного обтуратора в случаях реабилитации пациента после резекции костной ткани, ассоциированной с неоплазматическим поражением. В данном случае удалось добиться эффективных результатов лечения у пациента молодого возраста, не нарушая зон роста лица, что было подтверждено результатами повторного осмотра через 22 месяца после оперативного вмешательства.
Авторы: Amit Dattani, David Richardson, Chris J. Butterworth
Обтуратор, изготовление обтуратора и применение в лицевом протезировании
Обтураторами (лат. оbturare — затыкать) называются приспособления, предназначенные для заполнения или закупорки неестественных отверстий. В случаях челюстно-лицевой патологии обтураторы применяются при врожденных расщелинах твердого или мягкого неба, после повреждений неба или разрушающих болезненных процессов. После операций по резекции верхней челюсти при новообразованиях применяется обтуратор — протез верхней челюсти. Применение обтураторов в этих случаях необходимо для восстановления нормальных функций речи, дыхания, приема пищи.
Конструкции обтураторов бывают различными, в зависимости от расположения, формы и величины изъянов. Материалом для изготовления обтураторов ротовой полости в настоящее время служит пластмасса (полиметилметакрилат), прочность, пластические свойства и безопасность которой оптимально подходят для постоянного ношения обтуратора в полости рта.
Методика изготовления обтураторов аналогична методикам, применяемым при изготовлении съемных зубных протезов. С помощью эластического или функционального оттискного материала делается слепок челюстного дефекта, по которому впоследствии моделируется обтуратор необходимой формы и размеров.
Конструкции обтураторов и способы крепления могут быть различными. У грудных детей с расщеплением твердого неба до прорезывания зубов целесообразно применение плавающего (подвижного) обтуратора. Он представляет собой тонкую пластинку, которая своими утолщенными краями седлообразно захватывает края твердого неба, задняя его часть удерживается кольцом мышц мягкого неба и задней стенки глотки. Обтуратор при этом предохраняет таких детей от осложнений воспалительного характера в слуховых трубах, среднем ухе и дыхательных путях, а впоследствии способствует созданию почти нормальных условий для развития речи.
У взрослых пациентов применяются обтураторы для твердого неба, для мягкого неба, монолитные, с подвижной небной занавеской различных модификаций и авторов (Суерсена, Курляндского, Ильиной-Маркосян и др.).
Все разнообразные виды обтураторов, закрывающих дефекты твердого и мягкого неба, служат для нормализации немаловажных жизненных функций — речи, приема пищи, дыхания.
В случаях значительных дефектов верхней челюсти, после обширных травм или операций, прибегают к лицевому протезированию с закрытием наружного дефекта эктопротезом и изготовлением обтуратора для разделения ротовой и носовой полости.
Клинический случай применения обтурирующего протеза при сопровождении хирургического лечения дефекта нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48 УДК: 616.31-003
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ОБТУРИРУЮЩЕГО ПРОТЕЗА
ПРИ СОПРОВОЖДЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Нуриева Н.С., Васильев Ю.С.
ФГБОУ ВО «Южно-уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск, Россия Аннотация
Предмет — обтуратор для разделения полости рта от полости носа, гайморовых полостей, послеоперационных дефектов челюстных костей.
Цель — провести стоматологическую реабилитацию пациента с приобретенным дефектом нижней челюсти с использованием обтуратора.
Методология. Хирургическое лечение в челюстно-лицевой области зачастую не обходится без возникновения дефектов челюстных костей. Устранение возникающих деформаций, безусловно, возможно как хирургическими методиками, так и ортопедическими конструкциями. Целью ортопедического сопровождения при хирургических вмешательствах может быть как разделение полости рта от полостей носа, гайморовой пазухи, так и временное закрытие образовавшихся дефектов и восстановление функций дыхания, речи и питания. Для написания этой статьи мы использовали опыт изготовления различных обтуратов для более 50 пациентов, нуждающихся в ортопедической реабилитации, в честности, в изготовлении конструкций обтурирующих протезов, в момент и после перенесенных хирургических и комбинированных методов лечения новообразований челюстных костей. Все они находятся на разных стадиях реабилитации.
Результаты. На примере клинического случая показан возможный ортопедический способ закрытия временного дефекта нижней челюсти с помощью обтурирующего протеза, адаптируемого в полости рта. Он имеет малые размеры, может самостоятельно устанавливаться и извлекаться пациентом для гигиенического ухода, не влияет на дикцию и артикуляцию, помогает избежать тампонады послеоперационного дефекта, а также нормализовать прием пищи.
Выводы. В результате проведенного ортопедического лечения установлена эффективность обтурирующего протеза, даны практические рекомендации по клиническому использованию и способам его изготовления.
Ключевые слова: ортопедическая стоматология, обтуратор, хирургическая стоматология, дефекты челюстных костей, челюстно-лицевая ортопедия, съемный протез
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Наталья Сергеевна НУРИЕВА
454090, г. Челябинск, ул. Тимирязева, д. 21а, кв. 21
Тел. 89028603548
Образец цитирования:
Нуриева Н.С., Васильев Ю.С.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ОБТУРИРУЮЩЕГО ПРОТЕЗА ПРИ СОПРОВОЖДЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Проблемы стоматологии, 2018, т. 14, № 3, стр. 45-48 © Нуриева Н.С. и др. 2018 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48
Natalia S. NURIEVA
454090, Timiryazev St., 21A-21, Chelyabinsk, Russia
Phone: 89028603548
For citation:
Nureyeva N.S., Vasilyev Yu.S.
CLINICAL CASE OF APPLICATION OF AN OBTURIRUYUSHCHY ARTIFICIAL LIMB, AT MAINTENANCE SURGICAL TREATMENT OF DEFECT OF THE LOWER JA W Actual problems in dentistry, 2018, vol. 14, № 3, pp. 45-48 © Nureyeva N.S. et al. 2018 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48
DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48
CLINICAL CASE OF APPLICATION OF AN OBTURIRUYUSHCHY ARTIFICIAL LIMB, AT MAINTENANCE SURGICAL TREATMENT OF DEFECT OF THE LOWER JAW
Nureyeva N.S., Vasilyev Yu.S.
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Subject. The obturator for dissociation of an oral cavity from a nose cavity, the maxillary of cavities, the post surgeons of defects of maxillary bones.
Purpose — to carry out stomatology rehabilitation of the patient with the acquired defect of the lower jaw with use of the obturator.
Methodology. Surgical treatment in maxillofacial area, often doesn’t do without appearance of defects of maxillary bones. Elimination of the arising deformations unconditionally perhaps both surgical techniques, and orthopedic designs. Temporary closure of the formed defects and restoration of functions of breath, the speech and food can be the purpose of orthopedic maintenance, at surgical interventions, as division of an oral cavity from cavities of a nose, a bosom, and. We made use of experience of production of various obturator at more than 50 patients needing orthopedic rehabilitation for writing of this article, and in honesty in production of various designs the obturator of artificial limbs, at the moment and after the surgical and combined methods of treatment of new growths of maxillary bones postponed. All of them are at different stages of rehabilitation.
Results. On example of a clinical case is shown a possible orthopedic way of closing of temporary defect of the lower jaw, by production of the obturator artificial limb adapted in an oral cavity. The Obturator artificial limb has the small sizes, can independently be established and be taken by the patient, for hygienic leaving, doesn’t influence diction and an articulation, helps to avoid of postoperative defect and also to normalize meal.
Conclusions. The assessment of results of the carried-out orthopedic treatment is carried out, its efficiency is established, practical recommendations about clinical use and ways of production are made.
Keywords: orthopedic stomatology, obturator, surgical stomatology, defects of maxillary bones, maxillofacial orthopedics, removable artificial limb
Введение
Обтюратор (фр. obturateur от лат. obturo — закрываю) — механическое устройство, служащее для перекрытия потока [3, 4, 24]. Данное понятие используется во многих областях: в оптике (перекрывание потока света или иного излучения в оптических приборах), киносъемочной и кинопроекционной аппаратурах, ракетной технике (в стартовом комплексе некоторых образцов, предназначенном для выталкивания ракеты из шахты), медицине и, в частности, стоматологии. Обтураторами принято считать протезы и приспособления, служащие для закрытия или «закупорки» неестественных отверстий в стенках полости рта [5, 12, 13, 16].
Дефекты челюстных костей и тканей полости рта наиболее часто возникают после хирургического лечения опухолей орофарингеальной зоны, однако могут иметь травматический, врожденный и медикаментозный факторы возникновения [9, 11, 15].
Впервые об обтураторах заговорили еще в 16 веке, когда военный хирург Амбруаз Паре предложил закрывать сообщающиеся дефекты между носовой полостью и полостью рта путем крампонного соединения двух золотых клипс [10, 14]. Одна располагалась со стороны полости носа, а другая — со стороны полости рта. Предложенная методика позволяла наладить раненым питание и прием жидкостей [22, 24].
В настоящее время современная хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия продвинулись далеко вперед, а существующие хирургические методики
закрытия дефектов полости рта стали несомненно более эффективными [6, 8, 23]. Однако и сейчас ортопедические обтураторы применяются и как самостоятельный метод лечения (реабилитации), и как компонент, поддерживающий и сопровождающий хирургическое лечение дефектов челюстно-лицевой области [2, 18, 19]. В современной литературе методикам ортопедической поддержки при хирургическом лечении челюстно-лицевой области уделяется недостаточно внимания при достаточно обширном спектре возможностей [1, 7, 20, 21], одна из которой — это изготовление различных обту-рирующих протезов для закрытия сообщений между ротовой полостью и полостью носа, ротовой полостью и гайморовой пазухой, дефектов челюстных костей [17, 25]. В данном клиническом случае хочется рассмотреть второй аспект применения обтураторов.
Цель — провести стоматологическую реабилитацию пациента с приобретенным дефектом нижней челюсти с использованием обтуратора.
Материалы и методы
В настоящее время мы наблюдаем уже более 50 пациентов, нуждающихся в ортопедической реабилитации и, в частности, изготовлении различных конструкций обтурирующих протезов в момент и после перенесенных хирургических и комбинированных методов лечения новообразований челюстных костей. Все они находятся на разных стадиях реабилитации.
Рис. 1. Дефект нижней челюсти в области зуба 4.8 Fig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8
Рис. 2. Компьютерная томография, сагитальный срез слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефекта Fig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8
Рис. 3. Компьютерная томография, вертикальный срез слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефекта
Fig. 3. A computer tomography, a vertical cut of a layer in area 4.8 for specification of volume and position of defect
Рис. 4. Компьютерная томография, объемное моделирование в области зуба 4.8 для уточнения объема, положения дефекта и удерживающих элементов обтуратора
Fig. 4. A computer tomography, Volume modeling in area 4.8 for specification of volume and position of defect, and the holding obturator elements
Рис. 5. Обтуратор, изготовленный для закрытия дефекта в области зуба 4.8
Fig. 5. The obturator made for closing of defect in area 4.8
Рис. 6. Изготовленный обтуратор установлен в полость рта. Получена изоляция дефекта нижней челюсти от полости рта Fig. 6. The made obturator is installed in an oral cavity. Isolation of defect of the lower jaw is received from an oral cavity
Клинический пример
Пациент Д., 1981 г. рождения, был направлен для изготовления обтуратора для закрытия дефекта нижней челюсти, возникшего в результате проведения диагностической хирургической операции в области зуба 4.8 (рис. 1). Объективно на нижней челюсти в области зуба 4.8 наблюдался дефект костной слизистой оболочки и костной ткани нижней челюсти, затампонированной марлевой турундой. Тампонаду пациент проводил самостоятельно, каждое утро, для возможности приема пищи. После удаления марлевой турунды визуально в области зуба 4.8 определялась щелевидная полость диаметром до 2,5 см. Для уточнения расположения дефекта пациенту была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (рис. 2, 3). Компьютерное моделирование и ЗД-реконструирование позволили также проанализировать возможность расположения обтурирующей части и удерживающих элементов (рис. 4).
Основываясь на расположении и характере дефекта и принимая во внимание особенности использования обтуратора, был выбран способ изготовления обтуратора по типу малого седловидного протеза (рис. 5). В качестве удерживающего элемента использовался литой двуплечный удерживающий кламмер. Обту-рирующая часть представляла собой пластмассовый обтуратор на каркасе литой металлической решетки, для предотвращения травмирования краев дефекта при многократном использовании обтурирующая часть так же покрыта мягким базисом. При установке в полость рта обтуратор надежно разделяет ротовую полость и дефект (рис. 6), позволяя восстановить функцию питания в полном объеме до завершения запланированного хирургического лечения.
Результаты
Использование ортопедических методик во время хирургического лечения обосновано в некоторых случаях необходимостью отделения ротовой полости от области хирургического вмешательства, восстановления функций дыхания и питания, а также может способствовать формированию контура мягких тканей.
Выводы
Обтурирующие протезы могут успешно использоваться не только в случаях больших хирургических резекций, для разобщения полости рта от гайморовых пазух или полости носа, но также и при небольших хирургических вмешательствах, носящих в том числе и диагностический характер. Данные ортопедические конструкции надежно изолируют полость рта от полости оперативного вмешательства, легки в применении, гигиеничные. Обтурирующие протезы самостоятельно используются пациентом (вводятся и выводятся из полости рта пациентом без помощи врача). Использование обтураторов на этапах сопровождения хирургического лечения заболеваний челюстно-лицевой области позволяет избежать необходимости ежедневной тампонады операционного
дефекта, а также в кратчайшие сроки восстановить других клинических случаев будут опубликованы пациентам привычный прием пищи. Результаты в следующих статьях.
Литература
1. Вагнер, В. Д. «Амбулаторно-поликлиническая онкостоматология» / В. Д. Вагнер, П. И. Ивасенко, Д. И. Демин. — Москва : «Медицинская книга», 2002.
2. Вагнер, В. Д. «Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога» / В. Д. Вагнер, П. И. Ивасенко, И. В. Анисимова. — Москва : Медицинская книга, 2010.
3. Евграфова, О. Л. Диагностика онкологических заболеваний челюстно-лицевой области / О. Л. Евграфова, Н. Е. Пермякова, С. В. Игнатьева. — Министерство здравоохранения Удмуртской республики, 2012.
4. Железный, С. П. Ортопедическая реабилитация больных на дентальных имплантатах при костной пластике челюстей : автореферат дис. д-ра мед. наук / Железный С. П. — Омск, 2009.
5. Зицманн, Н. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантантов / Н. Зицманн, П. Шерер. — Москва : Азбука, 2005. — 135 с.
6. Лечение больных с дефектами челюстных костей / Ф. И. Кислых, Г. И. Рогожников, М. Д. Кацнельсон, Н. Б. Асташна, В. В. Комлев. — Москва : Медицинская книга ; Нижний Новгород : Издательство НГМА, 2007.
7. Кипарисов, Ю. С. Оценка состояния полости рта у пациентов с новообразованиями орофарингеальной зоны / Ю. С. Кипарисов, Д. Г. Кипарисова, Н. С. Нуриева // Проблемы стоматологии. -2016. — Т. 12, № 3. — С. 52-57.
8. Кипарисов, Ю. С. Стоматологическая реабилитация пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти с применением дентальных мини-имплантатов. Клинический пример / Ю. С. Кипарисов, Д. Г. Кипарисова, Н. С. Нуриева // Сборник публикаций научного журнала «Chronos» по материалам VI международной научно-практической конференции. 1 часть. «Вопросы современной науки: проблемы, тенденции и перспективы». — Москва, 2016. — С. 8-11.
9. Пачес, А. И. Опухоли головы и шеи / А. И. Пачес. — Москва : Медицина, 2000. — 478 с.
10. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва : ОАО Издательство «Медицина», 2006. — 640 с.
11. Привалов, А. В. Профилактика и лечение осложнений комбинированного лечения / А. В. Привалов, А. В. Важенин, Е. А. Надвикова // Иероглиф. — 2003. — Т. 6, № 22. — С. 71-75.
12. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология : учебник / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев. — Санкт-Петербург : Фолиант, 2002. — 480 с.
13. Уингроув, С. Профессиональная гигиена в области имплантатов и лечение периимплантитов / С. Уингроув. — Москва : ООО «Таркомм», 2014.
14. Хирургическая стоматология : учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. — Москва : Медицина, 2003. — 504 с.
15. Непосредственные результаты комбинированных реконструктивно-пластических операций при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей челюстно-лицевой зоны / В. И. Чиссов, И. В. Решетов, С. А. Кравцов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2001. — № 1. — С. 10-17.
16. Dobratz, E. J. Cheek defects / E. J. Dobratz, P. A. Hilger // Facial Plast Surg Clin North Am. — 2009. — № 17 (3). — С. 455-467.
17. Herodin, F. Cytokine-based treatment of accidentally irradiated victims and new approaches / F. Herodin // Experim. Hematol. — 2005.
18. Heinemann, F. Mini implants: a useful complement to conventional implants / F. Heinemann, T. Mundt, C. Bourauel. — 2013. URL : http://www.dental-tribune.com/htdocs/uploads/printarchLve/editions/ ceeb07ab2143fe284e85756d79eeebee_14-19.pdf.
19. Joyce, M. The care and maintenance of dental implants / M. Joyce // Journal Article. — 2013. — Vol. 9, Iss. 3. — P. 138-142.
20. Therapy of peri-implantitis: a systematic review / S. Kotsovilis, I. K. Karoussis, M. Trinti, I. Fourmousis // J. Clin. Periodontal. — 2008. — Vol. 35. — P. 621-629.
21. Kracher, C. M. Oral health maintenance dental implants / C. M. Kracher, W. S. Smith // J. Dent. Assist. — 2010. — Vol. 79 (2). — P. 27-35.
22. The temporal fasciocutaneous island flap for oncologic oral and facial reconstruction / R. Lopez, C. Dekeister, Z. Sleiman [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. — 2003. — Vol. 61, № 10. — P. 1150-1155.
23. A 1-year prospective cohort study on mandibular overdentures retained by mini dental implants / M. Scepanovic, J. L. Calvo-Guirado, A. Markovic, R. Delgardo-Ruix, A. Todorovic, B. Milicic, T.Misic // Eur J Oral Implantol. — 2012. — № 5(4). — P. 367-379.
24. Guidance for the maintenance care of dental implants: clinical review / S. Todoscan, S. Lavigne, J. Kelekis, A. Cholakis // Journal Can. Dent. Assoc. — 2012. — Vol. 78. — P. 107.
25. Prosthetic rehabilitation of a patient with mandibular resection prosthesis using mini dental implants (MDIs). Сase report / D. Vojvodic, A. Celebic, K. Mehulic, D. Zabarovic // Coll Antropol. — 2012. -Vol. 36(1). — P. 307-311.
References
1. Vagner, V. D., Ivasenko, P. I., Demin, D. I. (2002). Ambulatorno-poliklinicheskaya onkostomatologiya [Out-patientpolyclinic oncology]. Moscow : Medical book. (In Russ.)
2. Vagner, V. D., Ivasenko, P. I., Anisimova, I. V. (2010). Onkologicheskaya nastorozhennost’ v praktike vracha-stomatologa [Oncological vigilance in the practice of a dentist]. Moscow : Medical book. (In Russ.)
3. Yevgrafova, O. L., Permyakova, N. Ye., Ignat’yeva, S. V. (2012). Diagnostika onkologicheskikh zabolevaniy chelyustno-litsevoy oblasti [Diagnostics of oncological diseases of the maxillofacial area]. Ministry of Health of the Udmurt Republic. (In Russ.)
4. Zheleznyy, S. P. (2009). Ortopedicheskaya reabilitatsiya bol’nykh na dental’nykh implantatakhpri kostnoy plastike chelyustey : avtoreferat dis. d-ra med. nauk [Orthopedic rehabilitation of patients on dental implants with bone jaw plastic : the abstract of the diss. dr. med. sciences]. Omsk. (In Russ.)
5. Zitsmann, N., Sherer, P. (2005). Stomatologicheskaya reabilitatsiya s pomoshch’yu dental’nykh implantantov [Stomatological rehabilitation with the help of dental implants]. Moscow : Azbuka, 135. (In Russ.)
6. Kislykh. F I., Rogozhnikov, G. I., Katsnel’son, M. D., Astashina, N. B., Komlev, V. V. (2207). Lecheniye bol’nykh s defektami chelyustnykh kostey [Treatment of patients with defects in the jaw bones]. Moscow : Medical book, Nizhny Novgorod : Publisher NGMA. (In Russ.)
7. Kiparisov, YU. S., Kiparisova, D. G., Nuriyeva, N. S. (2016). Otsenka sostoyaniya polosti rta u patsiyentov s novoobrazovaniyami orofaringeal’noy zony [Estimation of the state of the oral cavity in patients with neoplasms of the oropharyngeal zone]. Problemy stomatologii [Problems of Dentistry], 12, 3, 52-57. (In Russ.)
8. Kiparisov, YU. S., Kiparisova, D. G., Nuriyeva, N. S. (2016). Stomatologicheskaya reabilitatsiya patsiyentov s priobretennymi defektami verkhney chelyusti s primeneniyem dental’nykh mini-implan-tatov. Klinicheskiy primer [Dental rehabilitation of patients with acquired defects of the upper jaw with the use of dental mini-implants. A clinical example]. Sbornikpublikatsiy nauchnogo zhurnala «Chronos» po materialam VI mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. 1 chast’. «Voprosy sovremennoy nauki: problemy, tendentsii i perspektivy» [Collected publications of the scientific journal «Chronos» on the materials of the VI International Scientific and Practical Conference. 1 part. «Issues of modern science:problems, trends and perspectives»], Moscow, 8-11. (In Russ.)
9. Paches, A. I. (2000). Opukholi golovy i shei [Tumors of the head and neck]. Moscow : Medicine, 478. (In Russ.)
10. Persin, L. S., Yelizarova, V. M., D’yakova, S. V. (2006). Stomatologiya detskogo vozrasta [Children’s dentistry]. Ed. 5th, revised. and additional, Moscow : Publishing house «Medicine», 640.
11. Privalov, A. V., Vazhenin, A. V., Nadvikova, Ye. A. (2003). Profilaktika i lecheniye oslozhneniy kombinirovannogo lecheniya [Prevention and treatment of complications of combined treatment]. Iyeroglif [Hieroglyph], 6, 22, 71-75. (In Russ.)
12. Trezubov, V. N. Shcherbakov, A. S., Mishnev, L. M. (2002). Ortopedicheskaya stomatologiya [Orthopedic stomatology]. St. Petersburg : Foliant, 480. (In Russ.)
13. Uingrouv, S. (2014). Professional’naya gigiyena v oblasti implantatov i lecheniye periimplantitov [Professional hygiene in the field of implants and treatment of peri-implantitis]. Moscow : LLC «Tarkomm». (In Russ.)
14. Ed. Robustova, T. G. (2003). Khirurgicheskaya stomatologiya [Surgical stomatology]. Moscow : Medicine, 504. (In Russ.)
15. Chissov, V. I., Reshetov, I. V., Kravtsov, S. A. et al. (2001). Neposredstvennyye rezul’taty kombinirovannykh rekonstruktivno-plasticheskikh operatsiy pri lechenii mestnorasprostranennykh zlokachestven-nykh opukholey chelyustno-litsevoy zony [Immediate results of combined reconstructive and plastic operations in the treatment of locally advanced malignant tumors of the maxillofacial zone]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii [Annals of Plastic, Reconstructive and aesthetic surgery], 1, 10-17. (In Russ.)
16. Dobratz, E. J., Hilger, P. A. (2009). Cheek defects. Facial Plast Surg Clin North Am, 17 (3), 455-467.
17. Herodin, F. (2005). Cytokine-based treatment of accidentally irradiated victims and new approaches Experim. Hematol.
18. Heinemann, F., Mundt, T., Bourauel, C. (2013). Mini implants: a useful complement to conventional implants. URL : http://www.dental-tribune.com/htdocs/uploads/printarchive/editions/ceeb07ab-2143fe284e85756d79eeebee_14-19.pdf.
19. Joyce, M. (2013). The care and maintenance of dental implants. Journal Article, 9, 3, 138-142.
20. Kotsovilis, S., Karoussis, I. K., Triant,i M., Fourmousis, I. (2008). Therapy of peri-implantitis: a systematic review. J. Clin. Periodontal, 35, 621-629.
21. Kracher, C. M., Smith, W. S. (2010). Oral health maintenance dental implants. J. Dent. Assist, 79 (2), 27-35.
22. Lopez, R., Dekeister, C., Sleiman, Z. et al. (2003). The temporal fasciocutaneous island flap for oncologic oral and facial reconstruction. J. Oral. Maxillofac. Surg, 61, 10, 1150-1155.
23. Scepanovic, M, Calvo-Guirado, J. L., Markovic, A., Delgardo-Ruiz, R., Todorovic, A., Milicic, B., Misic, T. A. (2012). 1-year prospective cohort study on mandibular overdentures retained by mini dental implants. Eur J Oral Implantol, 5(4), 367-379.
24. Todescan, S., Lavigne, S., Kelekis, J Cholakis, A. (2012). Guidance for the maintenance care of dental implants: clinical review. Journal Can. Dent. Assoc, 78, 107.
25. Vojvodic, D, Celebic, A, Mehulic, K, Zabarovic, D. (2012). Prosthetic rehabilitation of a patient with mandibular resection prosthesis using mini dental implants (MDIs). Сase report. Coll Antropol, 36(1), 307-311.
Авторы:
Наталья Сергеевна НУРИЕВА
д. м. н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии, Южно-уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск [email protected] Юрий Сергеевич ВАСИЛЬЕВ
д. м. н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Южно-уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск [email protected]
Authors:
Natalia S. NURIEVA
professor of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia [email protected] Yuri S. VASILYEV
d.M.H, professor of department of surgical stomatology and maxillofacial surgery, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia [email protected]
Поступила 03.09.2018 Received
Принята к печати 24.09.2018 Accepted
Безопасное и многофункциональное оборудования в стоматологии “Асти”: Обтуратор Endo@pex
← к разделу технологии
Обтуратор Endo@pex — эндокомплекс, бепроводный — это отличный помощник каждого стоматолога во время проведения обтурации корневых каналов. Оборудование состоит из двух основных частей: ручки для конденсации, а также пистолета для проведения обтурации.
Если заболевание зуба приводит к удалению корней или их части, то врач обязан заполнить каналы специальным материалом. Эта процедура называется обтурацией. Наилучшим решением данной проблемы является обтуратор Endo@pex — эндокомплекс, бепроводный. В комплекте данного оборудования идет два дополнительных прибора, позволяющие провести весь спектр работ по пломбировке корневых каналов — это Gutta Easy и Friendo. При использовании данного комплекта оборудования пломбировка происходит с помощью вертикальной конденсации.
Преимущества Gutta Easy
- Данный прибор, который входит в комплект оборудования позволяет произвести процедуру по наполнению корневых каналов гуттаперчевым материалом. С его помощью можно провести полную или частичную допломбировку каналов.
- На рынке стоматологического оборудования имеется огромное количество аналогов прибора Gutta Easy, однако все они уступают ему по ряду характеристик. Во время проектирования Gutta Easy разработчики Дискуса усовершенствовали оборудование с учетом всех минусов аналогов и добавили ряд функций, позволяющих сделать горячую конденсацию удобной для врачей и наиболее безопасной для пациентов.
- Данное оборудование позволяет использовать нужное количество расходного материала с четкой дозировкой. Более того, с помощью настраиваемой программой горячая конденсация происходит с нужным давлением и высокой точностью. Благодаря этому стоматологи нашей клиники производят лечение корневых каналов с высоким профессионализмом.
- Данное усовершенствованное оборудование имеет более высокую цену. В процессе пломбировки используются только качественные и дорогие материалы. Еще одним преимуществом Gutta Easy являются более тонкие иглы, позволяющие проникнуть в канал на любую глубину без их повреждения. Несмотря на внешнюю хрупкость игл, они достаточно прочные, поэтому срок их службы увеличивается в разы. Благодаря своим размерам, согнутая игла может спокойно вращаться в канале, что дает возможность не сгибать её в другую сторону при необходимости.
- Прибор Gutta Easy достаточно мощный, поскольку разогрев расходного материала происходит за считанные секунды, около 10 секунд — это рекордное значение среди аналогичного оборудования.
- Gutta Easy можно использовать без подключения к сети благодаря аккумулятору высокой ёмкости. Прибор может работать без подзарядки на протяжении недели работы. Благодаря этому движения врача не скованы и мобильны.
- Пистолет Gutta Easy эргономичен, легкий в управлении и удобен в использовании. Его поверхность покрыта специальным материалом, приятным на ощупь, предотвращающим выскальзыванию из рук, поэтому он практичен в использовании даже в неудобном положении.
- Прорезиненная поверхность пистолета заставляет врача быть аккуратным, поскольку расходный материал с легкостью может испортить внешний вид оборудования. Любой пациент с легкостью может убедиться в аккуратности наших врачей, даже взглянув на оборудование.
Наличие данного оборудования в нашей клинике говорит не только о профессионализме наших врачей, но и о качестве выполняемого лечения. Придите к нам на прием и убедитесь в этом самостоятельно.
Клинико-микробиологическое обоснование и оценка эффективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов
На правах рукописи УДК: 616.314-76:616.716.1-006.6
КРАВЦОВ Дмитрий Викторович
Клинико-микробиологическое обоснование и оценка ективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов
14.01.14 — Стоматология (медицинские науки) 03.02.03 — Микробиология (медицинские науки)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 О ДЕК 2012
Москва —2012
005047578
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)
Научные руководители:
заслуженный врач России, доктор медицинских наук профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич доктор медицинских наук, профессор ЦАРЕВ Виктор Николаевич
Официальные оппоненты:
АБАКАРОВ Садулла Ибрагимович — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, (ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой ортопедической и общей стоматологии) БАЛМАСОВА Ирина Петровна — доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им.часов на заседании
диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России» Минздравсоцразвития России по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан ( I/_2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
Ортопедическая стоматологическая реабилитация больных с дефектами и деформациями лица и челюстей занимает особое место в структуре современной медицинской помощи. Основными причинами образования дефектов верхней челюсти являются сложные хирургические вмешательства при удалении новообразований, устранении последствий травм и огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, вызывающих обширные дефекты костных и мягких тканей челюстей и лица [Пачес А.И., 2000; Козлов C.B., 2005; Ма-дай Д.Ю. и соавт., 2009; Farwell D.G. et al., 2000; Sykes L.M. et al., 2002; Mat-suyama M. et al., 2005; Haraguchi M., 2006].
Чаще всего злокачественные новообразования локализуются в верхнечелюстной пазухе (75—85%), затем следуют решетчатый лабиринт и полость носа (10—15%), реже всего поражаются клиновидная кость и лобные пазухи (1—2%) [Вагнер В.Д., 2002; Чиссов В.И., 2008; Арутюнов A.C., 2012]. По данным Н.Б. Асташиной (2009) опухоли полости носа и придаточных пазух составляют 0,2-1,4% среди злокачественных новообразований.
В настоящее время продолжает увеличиваться число больных со значительной утратой костных и мягкотканых фрагментов челюстно-лицевой области [Щербаков A.C. и соавт.1997; Arigbede А.О. et al., 2006; Elangovan S. et al., 2011]. Ортопедическая стоматологическая реабилитация пациентов с дефектами верхней челюсти затруднена из-за сложных анатомо-морфологических условий протезирования. Отсутствие анатомической целостности челюстей осложняется нарушениями дыхания, речи, глотания, эстетических норм [Горбуленко В.Б. и соавт., 2004; Галонский В.Г. и соавт., 2009; Tirelli G. et al, 2010].
Различные методы аутотрансплантации помогают замещению обширных и сложных дефектов челюстей различной этиологии. Однако, очевидным является тот факт, что восстановление утраченных функций после хирургического вмешательства на челюстях невозможно без качественного протези-
рования [Гаджикулиев A.A., 2002; Арутюнов С.Д. и соавт., 2012; Zissis A.J., 2001; Yamamoto Y., 2005].
Основными материалами для изготовления зубных протезов, в том числе зубочелюстных протезов-обтураторов, являются акриловые пластмассы [Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., 1993; Кулаков A.A. и соавт., 2009]. Однако недостатки, связанные с остаточным мономером [Абакаров С.И. и соавт., 2002; Забалуева JI.M., 2003; Kharazyan А.Е. et al., 2011], большой усадкой и значительной пористостью акрилатов, способствуют накоплению в них остатков пищи, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности [Сулемо-ва Р.Х. и соавт., 2007]. Совокупность этих факторов негативно влияет на биохимический и микроэлементный состав слюны, обменные процессы в тканях протезного ложа и гигиенические характеристики протезов [Жолудев С.Е., 1998; Жулев E.H. и соавт., 2008].
Многочисленные исследования полимеров позволили создать и предложить для практического применения новый класс конструкционных материалов на основе полиуретана, который с успехом используется при изготовлении съемных пластиночных протезов-обтураторов [Альтер Ю.М. и соавт., 2003; Арутюнов A.C., 2012].
Эффективность ортопедического стоматологического лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти повышается при применении съемных протезов-обтураторов из сплавов неблагородных металлов за счет повышения прочности и улучшения функциональных характеристик, возможности изготовления ажурных конструкций, устранения парникового эффекта под базисом ортопедической конструкции [Карасева В.В., 2008, 2011; Асташина Н.Б. и соавт., 2011].
Таким образом, вопросы обоснованного выбора конструкционного материала актуальны и до конца не изучены.
Цель исследования
Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза с помощью зубочелюстных протезов-обтураторов, изготовляемых из различных конструкционных материалов.
Задачи исследования
1. Определить клинико-лабораторные показатели, обосновывающие выбор конструкционного материала с учётом анатомо-топографических особенностей приобретённого дефекта верхней челюсти.
2. Изучить микробиоценоз полости рта и особенности формирования микробной биопленки при применении различных конструкционных материалов, используемых для изготовления базисов и обтураторов зубочелюстных протезов.
3. Установить критерии замены зубочелюстных протезов с учетом динамики клинических и лабораторных данных, характеризующих состояние микробной биопленки и развитие осложнений воспалительного характера.
4. Осуществить мониторинг формирования микробной биопленки в зоне прилегания к протезному ложу кобальтохромового базиса зубочелюстного протеза-обтуратора в ближайшие и отдаленные сроки пользования.
5. Оценить и обосновать клинико-микробиологическую эффективность применения кобальтохромового сплава для изготовления базисов зубочелюстных протезов по сравнению с полиуретаном и акрилатом.
Научная новизна исследования
В целях комплексного подхода к диагностике, выбору конструкции зубочелюстного протеза и прогнозированию конечного функционального результата лечения в клинике ортопедической стоматологии получены новые данные о составе протезной биопленки у пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза.
Впервые изучена колонизация вирулентными бактериями зубочелюстных протезов с кобальтохромовым базисом и проведена оценка микробной
колонизации на лечебных аппаратах в динамике с учетом комбинаций конструкционных материалов для базиса и обтуратора в процессе лечения больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
Впервые осуществлен мониторинг формирования микробной биопленки в зоне прилегания кобальтохромового базиса зубочелюстного протеза-обтуратора к протезному ложу больных с приобретенными дефектами верхней челюсти.
Разработан способ микробиологической диагностики посредством определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами, позволяющий осуществлять выбор базисного материала конструкции, оценивать качество ортопедического лечения таких больных (заявка на патент РФ 2009141202).
Научная новизна работы подтверждена патентами РФ на изобретения: №2427344 «Способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти» и №2426517 «Формирующий зубоче-люстной протез-обтуратор», а также патентом РФ на полезную модель №95504 «Зубочелюстной протез».
Практическая значимость работы
Данные, полученные в диссертационном исследовании, об особенностях применения зубочелюстных протезов-обтураторов у пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза позволяют планировать ортопедическую стоматологическую реабилитацию с учетом микробиологической обсемененности.
Получены новые научные сведения, важные для стоматологической практики, позволяющие, на основе данных о колонизации микроорганизмами протезного ложа, обосновано выбирать конструкционные материалы для использования в технологии зубочелюстных протезов-обтураторов.
В ходе исследования созданы новые конструкции съемных зубочелюстных протезов-обтураторов для разных этапов реабилитации больных с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза, разрабо-
таны способы изготовления формирующего (патент РФ на изобретение №2426517) и завершающего зубочелюстного протезов (патент РФ на полезную модель №95504).
Основные положения, выносимые на защиту Выбор базисного конструкционного материала зубочелюстного протеза-обтуратора следует проводить с учетом показателей колонизации к нему па-родонтопатогенов и резидентной микробной флоры полости рта.
Структура и химические свойства конструкционных материалов, определяющие микробную колонизацию, коррелируют с частотой развития осложнений инфекционно-воспалительного характера: обострением хронического пародонтита и протезным стоматитом.
Состояние слизистой оболочки протезного ложа и развития микробной биоплёнки зубочелюстного протеза-обтуратора является критерием замены ортопедической конструкции, а также обусловливают выбор конструкционного материала базиса и обтуратора.
Пациентам с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза рекомендуется изготовление базисов зубочелюстных протезов-обтураторов из стоматологических сплавов металлов.
Личное участие автора Автор лично осуществил клиническое стоматологическое обследование 211 пациентов с приобретенными дефектами и деформациями челюстей и лица, из них 96 больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза были приняты на лечение с последующим забором материала для микробиологических исследований. Автор изучил литературные источники по проблемам хирургического и ортопедического лечения больных с дефектами верхней челюсти, организовал сбор научного материала, осуществил статистический анализ результатов исследования, написал диссертацию и автореферат. Автор участвовал в создании и внедрении 2 изобретений и 1 полезной модели.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на Всероссийской научно-практической конференции «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии» (Москва, 2009), XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2009), XXXII и XXXIII Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ (Москва, 2010, 2011), Международном форуме «Стоматология в Гостином», конференции по ортопедической стоматологии «Современные технологии ортопедического лечения. Проблемы и пути развития» (Москва, 2011), VI Ежегодном фестивале науки (Москва, 2011), XXVIII Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению РФ» (Москва, 2012), Всероссийском форуме Дентал Ревю 2012 «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи» (Москва, 2012), совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии экто- и эндопротезирования ФПДО, кафедры микробиологии и вирусологии НИМСИ МГМСУ 12.10.2012 (протокол №8).
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования внедрены в учебный процесс врачей-стоматологов интернов, ординаторов, аспирантов, на циклах усовершенствования врачей на кафедрах стоматологии общей практики и подготовки зубных техников и ортопедической стоматологии экто- и эндопротезирования МГМСУ имени А.И. Евдокимова.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 патента РФ на изобретения (№2426517 и №2427344) и 1 патент РФ на полезную модель (№95504).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, главы (обсуждение результатов исследования), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 325 источника (131 отечественных и 194 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 33 рисунками и 16 таблицами.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Нами были обследованы 211 пациентов в возрасте 25—70 лет (98 мужчин и 113 женщин) отделения челюстно-лицевой хирургии Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина и Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России с послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза.
В соответствии с критериями включения, невключения и исключения, а также в зависимости от конструкционного материала зубочелюстного протеза-обтуратора нами были отобраны на лечение 96 пациентов: 46 (47,9%) мужчин и 50 (52,1%) женщин, подписавших информированное добровольное согласие на участие в исследованиях. Пациенты были распределены на 4 группы (табл. 1).
Таблица 1.
Распределение пациентов по группам с учетом конструкционного материала
Характеристики Группы
1 (А/А) 2 (КХС/А) 3 (П/П) 4 (КХС/П)
Число 32 21 25 18
пациентов
Конструкционный материал
Акриловый Кобальтохромовый Полиуретан Кобальтохромовый
Базиса полимер «Фторакс» сплав марки «Денталур» сплав
Акриловый Акриловый Полиуретан Полиуретан
Обтуратора полимер полимер марки марки
«Фторакс» «Фторакс» «Денталур» «Денталур»
Стоматологический статус, наряду с традиционным протоколом обследования, включал оценку гигиенического (OHI-s) и пародонтального (РМА) индексов. На микробиологическом этапе работы применялись 2 основных метода культуральный (для выделения бактериальной и грибковой микробной флоры) и молекулярно-биологический (для выявления генетических маркеров вирулентных видов анаэробов пародонтопатогенной группы).
Данные объективного обследования пациентов (с учётом характера послеоперационного дефекта) использовали для моделирования лечебного аппарата с обтуратором из акрилата «Фторакс» или полиуретана марки «Дента-лур». После наложения протеза проводили мониторинг клинических и микробиологических параметров с регистрацией результатов.
В алгоритм микробиологического исследования входили 5 сроков взятия материала (этап установки нового зубочелюстного протеза-обтуратора, 5-е, 15-е и 30-е сутки ношения протеза), а также контрольный забор в отдаленные сроки (через 6 и 12 месяцев). Все данные вносились в разработанный нами лист учета пациентов.
Сравнение групп наблюдения производили с помощью критерия Стью-дента. Различия считали достоверными при значениях р<0,05 [Урбах В.Ю., 1975].
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Во всех группах сравнения общая обсеменённость используемых конструкционных материалов была высокой и в среднем составляла 5х108 КОЕ/мл (при норме 10б КОЕ/мл). Обращала на себя внимание высокая исходная обсеменённость представителями таких вирулентных бактерий, как стафило-кок, клебсиелла и грибы кандида, которые, как известно, являются частыми возбудителями внутрибольничных инфекций.
На рис. 1 представлен микробиологический мониторинг количества резидентных видов бактерий в микробной биоплёнке после установки протезов у
пациентов группы 1 (базис и обтуратор изготовлены из акрилата). Характерно, что в этой группе сравнения важнейшие стабилизирующие виды микробной флоры полости рта обладают резко выраженной способностью к колонизации акриловых конструкций (табл. 2).
Таблица 2.
Представители микробной флоры протезной биоплёнки (КОЕ/мл) на обтураторе
из акрилата
Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки
1-е 5-е 15-е 30-е
Streptococcus sanguis 7,0+0,4 5,0+0,4* 9,0+0,5** 8,5+0,5
S. salivarius 0,0 2,0+0,4** 4,0±0,5** 4,5+0,4
S. milleri 0,0 5,6+0,5** 6,0+0,4** 5,2+0,5
Enterococcus faecalis 2,5+0,4 5,5+0,4** 6,6+0,5** 6,3+0,5
Staphylococcus spp. 3,6±0,4 4,0+0,5 5,0±0,4** 5,0+0,4
Actinomyces spp. 0,0 3,0+0,4* 5,6+0,4** 5,3+0,5
Corynebacterium spp. 0,0 3,6+0,4* 5,0+0,4** 5,0+0,4
Peptostreptococcus anaerobius 0,0 3,0+0,4** 4,0+0,5** 4,0+0,4
Veillonella parvula 0,0 3,2+0,4** 0,0 3,0+0,4**
Pseudomonas aeruginosae 0,0 4,5+0,3** 5,0+0,4** 6,6+0,4**
Klebsiella spp. 5,0+0,4 5,0+0,4 5,8+0,4** 6,0+0,5
Candida albicans 0,0 4,0+0,4** 5,0+0,3** 6,0+0,4**
Fusobacterium spp. 5,6+0,3 6,6+0,4** 6,5+0,5 6,0+0,5
Примечание:
* — достоверноое снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05)
** — достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими
(р<0,05)
Как показало молекулярно-биологическое исследование, высоким тропизмом к протезам из акрилата горячей полимеризации обладали пародонто-патогенные виды 1-2 порядка.Aggregatibacter
actinomycetemcomitans ЧКГаппегеПа forsithia
•«■»Treponema denticola
-rWorphyromonas gingivalis
-«-Prevotella intermedia
30-е сутки
0
1-е сутки
Рис. 1. Частота выделения молекулярных маркеров пародонтопатогенных видов микроорганизмов у пациентов, пользующихся зубочелюстиыми протезами с базисом
и обтуратором из акрила
На кобальтохромовом базисе в зоне прилегания обтуратора из акрилата к слизистой оболочке протезного ложа (группа 2) общая обсемененность была достоверно меньше, чем в группе сравнения и соответствовала норме (2х106=106 КОЕ/мл).
При анализе колонизации резидентными видами, отмечалась стабилизация микробиоценоза на 15-е сутки, в том числе, важнейших стабилизирующих бактерий Veillonella parvula и Corynebacterium spp. (табл. 3).
Менее благоприятная картина наблюдалась при изучении колонизации протезной биоплёнки вирулентными видами пародонтопатогенной группы, хотя частота их выделения при металлическом базисе была достоверно ниже, чем при базиса из акрилата (рис. 2). Представленные данные демонстрируют, что только два пародонтопатогенных вида — Porphyromonas gingivalis и Тап-nerella forsythia колонизировали лечебные аппараты на металлическом базисе на 5-е сутки.
Таблица 3.
Отдельные представители микробной флоры протезной биоплёнки (КОЕ/мл) на протезах с кобальтохромовым базисом и обтуратором из акрилата
Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки
1-е 5-е 15-е 30-е
Streptococcus sanguis 5,0+0,4 5,0+0,4 6,3+0,3** 6,5+0,5
S. salivarius 0,0 0,0 3,0+0,5** 4,0+0,5
S. milleri 0,0 0,0 3,0+0,4** 3,2+0,5
Enterococcus faecalis 2,7+0,3 3,5+0,3** 4,6+0,3** 5,0+0,4
Staphylococcus spp. 0,0 0,0 3,0+0,4** 3,0+0,4
Actinomyces spp. 3,0+0,4 3,5+0,4 4,8+0,5** 5,2+0,3
Corynebacterium spp. 0,0 3,5+0,3** 4,5+0,4** 5,0+0,5
Peptostreptococcus anaerobius 0,0 0,0 3,0+0,5** 3,5+0,5
Veillonella parvula 0,0 3,0+0,4** 3,0+0,5 3,0+0,4
Pseudomonas aeruginosae 0,0 0,0 0,0 0,0
Klebsiella spp. 0,0 0,0 3,4+0,4** 4,0+0,4
Candida albicans 0,0 0,0 4,0+0,3** 4,0+0,5
Fusobacterium spp. 0,0 0,0 3,5+0,5** 6,0+0,5**
Примечание: * достоверное снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05) ** достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими (р<0,05)
100 -г
Рис. 2. Частота выделения молекулярных маркеров пародоптопатогенных видов бактерий у пациентов, пользующихся зубочелюстными протезами с кобальтохромовым базисом и обтуратором из акрилата
В группе 3 (базис и обтуратор из полиуретана) в 1-е сутки после установки протезов в составе биоплёнки удалось выявить представителей лишь трёх видов стабилизирующих бактерий полости рта. На 5-е сутки количество представителей данных видов статистически достоверно увеличивалось в 1—2 раза. На 15-е сутки количество резидентных бактерий Streptococcus salivarius, Corynebacterium spp., Veillonella parvula и Actinomyces spp. также соответствовало нормальным значениям, что позволяет говорить о стойкой стабилизации микробиоценоза (табл. 4.)
Таблица 4.
Представители микробной флоры (Ig КОЕ/мл) биоплёнки на протезах-обтураторах
из полиуретана (П/П)
Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки
1-е 2-е 3-е 4-е
Streptococcus sanguis 4,0+0,4 5,6+0,5** 5,0+0,4 5,2+0,4
S. salivarius 0,0 3,0+0,4** 3,0+0,5 3,2+0,3
S. milleri 0,0 4,0+0,4** 0,0* 0,0
Enterococcus faecalis 3,5+0,5 6,0+0,4** 4,0+0,5* 4,0+0,5
Staphylococcus spp. 0,0 0,0 0,0 0,0
Actinomyces spp. 0,0 5,0+0,4** 4,0+0,4* 4,0+0,4
Corynebacterium spp. 0,0 4,0+0,5** 5,0+0,4** 5,3+0,4
Peptostreptococcus anaerobius 3,0+0,5 3,0+0,4 4,0+0,5** 4,5+0,4
Veillonella parvula 0,0 3,2+0,4** 3,0+0,5 2,8+0,3
Pseudomonas aeruginosae 0,0 0,0 0,0 0,0
Klebsiella spp. 0,0 6,0+0,4** 4,5+0,4* 4,2+0,4
Candida albicans 0,0 0,0 0,0 0,0
Fusobacterium nucleatum 0,0 0,0 0,0 0,0
Примечание:
* достоверноое снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05) ** достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими (р<0,05)
Колонизация данных конструкций представителями пародонтопатоген-ной группы была существенно меньше, чем в других группах сравнения. Наиболее выраженный тропизм к зубочелюстным протезам-обтураторам из
полиуретана отмечен у Tannerella forsythia и Porphyromonas gingivalis (рис. 3).
Рис. 3. Частота выделения молекулярных маркеров пародонтопатогенных видов бактерий у пациентов, использующих зубные протезы из полиуретана с обтураторами из полиуретана
Таким образом, в отличие от предыдущих групп колонизация стабилизирующей флоры, существенно превышает таковую потенциально вирулентных видов бактерий, пародонтопатогенов и грибов рода Candida.
В группе 4 (кобальтохромовый базис с обтуратором из полиуретана — КХС/П) общая обсемененность была на уровне нижней границы нормы. В 1-е сутки после установки протезов в составе биоплёнки удалось выявить представителей лишь четырёх видов стабилизирующих бактерий полости рта. На 5-е сутки количество данных видов статистически достоверно увеличивалось на один-два порядка, достигая нижней границы нормы. На 15-е сутки количество резидентных бактерий также соответствовало норме, что указывало на стойкую стабилизацию микробиоценоза (табл. 5).
На рис. 4. видно, что колонизация конструкций (КХС/П) представителями бактерий пародонтопатогенной группы была существенно меньше, чем в других группах сравнения. Так, в 1-е сутки не выявлялся ни один пародонто-патогенный вид.
Таблица 5.
Представители микробной флоры КОЕ/мл) протезной биоплёнки на протезах с кобальтохромовым базисом и обтуратором из полиуретана
Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки
1-е 5-е 15-е 30-е
Streptococcus sanguis 4,3+0,4 6,0+0,5** 5,6±0,4 5,4+0,4
S. salivarius 4,0+0,4 3,0+0,4 3,2+0,5 3,5+0,4
S. milleri 0,0 4,0+0,4 0,0* 0,0
Enterococcus faecalis 3,0+0,5 5,8+0,4** 4,0+0,5* 4,0+0,4
Staphylococcus spp. 0,0 0,0 0,0* 0,0
Actinomyces spp. 0,0 5,4+0,4** 4,0+0,4* 4,5+0,4
Corynebacterium spp. 0,0 4,3+0,5 5,0+0,4 5,0+0,4
Peptostreptococcus anaerobius 3,5+0,5 3,5+0,4 4,0+0,5 4,0+0,4
Veillonella parvula 0,0 3,2+0,4 3,2+0,5 4,0+0,4**
Pseudomonas aeruginosae 0,0 5,0+0,4** 4,0+0,4* 4,5+0,4
Klebsiella spp. 0,0 6,0+0,4** 4,5+0,4* 5,0±0,4
Candida albicans 0,0 0,0 0,0 0,0
Fusobacterium nucleatum 0,0 0,0 0,0 0,0
Примечание:
* достоверное снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05) ** достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими (р<0,05)
Рис. 4. Частота выделения молекулярных маркеров иародонтопатогенных видов бактерий у пациентов, использующих зубочелюстные протезы с кобальтохромовым базисом и обтуратором из полиуретана
Только 2 представителя вирулентной флоры — Porphyromonas gingivalis и Tannerella forsythia — на 5-е сутки после установки протеза в достоверно меньшем количестве, чем до лечения.
На 15-е сутки с помощью ПЦР, были выявлены только 3 пародонтопато-генных вида — Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis и Treponema den-ticola.
Определение эффективности комплексного ортопедического лечения пациентов с приобретёнными дефектами верхней челюсти включало клиническую оценку состояния, выявление зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа, признаков кандидоза и обострения пародонтита на протяжении 1 года наблюдения после установки протезов (рис. 5).
% 70 ‘ 60 50 40 30 20 10 0
Пародонтит Стоматит Кандидоз
Рис. 5. Частота основных осложнений, у пациентов с различными (по сочетанию конструкционных материалов) видами зубочелюстных протезов-обтураторов
Наиболее частым осложнением было обострение парадонтита, которое мы наблюдали в 60% случаев. Установлена разница в обсеменённости для различных конструкционных материалов и их сочетаний через 6 и 12 мес. также, которая в известной степени объясняла полученную нами статистику по осложнениям в группах.
Таблица 6.
Результаты лабораторной оценки колонизации зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов (КОЕ/мл)
Сроки исследования Конструкционный материал зубочелюстного протеза обтуратора
Акрилат/Акрилат Акрилат/КХС Полиуретан/ Полиуретан Полиуретан/КХС Р
6 месяцев ю8±ю2 106±102 * 10’±102 Ю’+Ю2 * >0,05
12 месяцев 10ш±102 Ю’+Ю2 * 10″±102 106±102 * >0,05
Р р <0,05** р >0,05 р <0,05 ** р >0,05 -
Примечание:
* — статистически достоверное снижение, ** — статистически достоверное повышение
Достоверных различий (табл. 6.) между зубочелюстными протезами-обтураторами из кобальтохромового сплава с обтуратором из полиуретана или акрилата через 6—12 мес. использования не выявлено, но в обеих группах микробная колонизация была статистически достоверно ниже, чем при применении полимерных базисов из акрилата или полиуретана.
Приступив к замещению дефектов зубных рядов и челюстей у принятых на лечение больных, мы использовали разработанные конструкции зубочелюстных протезов-обтураторов.
Контрольные осмотры проводили по протоколу, разработанному на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Большинство опрошенных жалоб не предъявляли. В 2 случаях пациенты группы 1 (А/А) указали на то, что протезы плохо очищаются средствами гигиены. Случаев воспаления слизистой оболочки протезного ложа не отмечено, пародонта в области опорных зубов в сравнении с зубами симметричной зоны, рецессии десны не наблюдали. Все пациенты положительно отозвались о качестве проведенного лечения.
Результаты изучения гигиенического (OHI-s) и пародонтального (РМА) индексов в контрольные сроки представлены в табл. 7 и 8.
Таблица 7.
Показатели индекса ОН 1-5 в период пользования временными зубными протезами
Группы Гигиенический индекс OHI-s
Сроки наблюдений на этапах протезирования (сутки)
До лечения 15 сут. 30 сут. 6 мес. 1 год
1 (А/А) 3,71±0,07 1,32±0,06 2,52±0,08 2,71±0,09 3,31±0,08
2 (КХС/А) 3,19±0,03 1,25±0,07 2,37±0,09 2,19±0,09 2,97±0,06
3 (П/П) 3,17±0,08 1,27±0,06 2,04±0,09 2,17±0,07 3,07±0,09
4 (КХС/П) 3,07±0,03 1,12±0,04 1,79±0,08 2,07±0,04 2,37±0,07
Примечание’. р<0,05
Таблица 8.
Показатели индекса РМА в период пользования временными зубными протезами
Группа Пародонтальный индекс РМА(%)
Сроки наблюдений на этапах протезирования (сутки)
До лечения 15 сут. 30 сут. 6 мес. 1 год
1 (А/А) 63,07±2,99 36,45±1,16 38,23±1,06 47,11±1,72 59,31±1,26
2 (КХС/А) 59,33±2,06 33,63±1,05 36,41±1,17 40,32±1,61 47,34±1,53
3 (П/П) 62,24±2,13 31,42±1,79 33,27±1,31 39,23±1,87 45,82±1,72
4 (КХС/П) 63,06±2,07 28,73±1,44 30,23±1,22 34,47±1,84 40,37±1,77
Примечание: р<0,05
Всем пациентам была осуществлена профессиональная гигиена полости рта, проведен инструктаж по индивидуальной гигиене, т.к. она крайне затруднена из-за сообщения между полостями носа, рта и верхнечелюстного синуса. Несмотря на это динамика изменений индексов OHI-s и РМА позволяет судить об эффективности гигиенических мероприятий во все сроки наблюдений после протезирования зубочелюстными протезами-обтураторами. Индексы оказались самыми низкими у пациентов с базисом конструкции из кобальтохромового сплава и обтуратором из полиуретана «Денталур». Через год наблюдений индекс OHI-s соответствовал 2,37±0,07, а РМА — 40,37±1,77%, в то время как до лечения эти значения были 3,07±0,03 и 63,06±2,07% соответственно.
выводы
1. При выборе конструкционного материала для протезирования пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза следует учитывать не только анатомо-топографические особенности протезного ложа и поля, но и клинико-микробиологические параметры, в частности, наличие очагов инфекции в полости рта, ассоциированных с присутствием пародонтопатогенных видов микробов, а также вирулентной флоры и грибов рода Candida.
2. Выраженность колонизации протезов и протезного ложа резидентными и пародонтопатогенными видами микроорганизмов рта зависит от вида и сочетания конструкционного материала для базиса протеза и обтуратора (ак-рилат, полиуретан, кобальтохромовый сплав). Минимальная колонизация для большинства вирулентных видов бактерий и грибов Candida на протяжении 6 мес. наблюдения отмечена на кобальтохромовом базисе с обтураторами из полиуретана марки «Денталур» или акрилата «Фторакс» по сравнению с ортопедическими конструкциями, полностью выполненными из акрилата или полиуретана.
3. Основным критерием замены зубочелюстного протеза-обтуратора в ранние сроки (до 6 мес.) является развитие стойких осложнений воспалительного характера, а в поздние резкое увеличение микробной обсеменённости от Ю9КОЕ и более, а также наличие нескольких пародонтопатогенных видов или их ассоциации со штаммами стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки, грибов рода Candida. Установлено, что через 1 год наблюдения колонизационная резистентность всех конструкционных материалов, особенно акрилата, зубочелюстных протезов-обтураторов, резко падает, а степень колонизации, соответственно, возрастает до Ю9КОЕ.
4. Съемные зубочелюстные протезы с кобальтохромовым и полиуретановым базисом вызывают значительно меньшую колонизацию агрессивными видами бактерий и грибами рода Candida по сравнению с базисами из акрилата и достоверное снижение частоты осложнений воспалительного харак-
тера. Пародонтопатогенные виды способны колонизировать обтураторы из полиуретана, но существенно в меньшей степени, чем обтураторы из акри-лата на 15 сутки (начало периода стабилизации микробиоценоза). При использовании кобальтохромового базиса выявили 3 пародонтопатогена, в то время как в остальных случаях все 5. Слабая колонизация болезнетворными микроорганизмами благотворна для компенсаторных механизмов, ускоряющих адаптацию пациентов к зубочелюстным протезам-обтураторам.
5. Формирование микробной биоплёнки в зоне прилегания кобальтохромо-вых базисов к слизистой оболочке рта на 5-е и 15-е сутки характеризуется отсутствием большинства вирулентных видов бактерий, представителей пародонтопатогенной флоры 1-го порядка и грибов рода Candida. Через 6 мес. параметры микробной колонизации протезов с кобальтохромовым базисом статистически достоверно лучше, чем при использовании акри-лата «Фторакс». В отдалённые сроки (через 12 мес.) обсемененность протезов-обтураторов из акрилата и полиуретана практически не отличается и достигает максимального уровня (109+102 и 10ш+102 КОЕ соответственно), в то время как при кобальтохромовом базисе она достоверно меньше независимо от материала обтуратора — акрилата или полиуретана (107+102 и 10б+102 КОЕ соответственно).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для ортопедического стоматологического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области и послеоперационными дефектами рекомендуются зубочелюстные протезы с кобальтохромовым базисом и обтураторами из полиуретановых или акриловых конструкционных материалов.
2. При возникновении в тканях протезного ложа и в слизистой оболочке рта изменений воспалительного и дистрофического характера в результате пользования съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс необходима замена протезов на лечебные аппараты с базисами из
кобальтохромового сплава или стоматологического полиуретана марки «Денталур».
3. Для выявления носительства вирулентных видов микроорганизмов требуются дополнительные лабораторные исследования:
— ПЦР-диагностика с применением набора «МультиДент-5» («ГенЛаб», Россия) для выделения пародонтопатогенных видов 1 и 2 порядка;
— микологическое исследование для обнаружения грибов рода Candida;
— бактериологическое исследование с применением аэробного и анаэробного культивирования для выявления вирулентных видов бактерий (синег-нойная палочка, клебсиелла, стафилококк, пигментообразующие анаэробы -Р. intermedia, P.gingivalis, а также фузобактерий).
4. В случаях носительства пародонтопатогенных видов, выявления клинических и лабораторных признаков кандидоза слизистой оболочки полости рта, обострения хронического пародонтита для базиса зубочелю-стного протеза-обтуратора подходит только кобальтохромовый сплав.
5. Результаты клинических исследований позволили установить, что зубо-челюстные протезы с базисами из кобальтохромового сплава и обтураторами из стоматологического полиуретана марки «Денталур» оптимальны для пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза. Через год их использования индексы OHI-s (2,37±0,07) и РМА (40,37±1,77%) соответствовали средней степени тяжести. До лечения их значения (3,07±0,03 и 63,06±2,07%) указывали на тяжелую степень тяжести у пациентов всех групп.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Арутюнов A.C., Кравцов Д.В, Малькова А.П, Ваганова JI.K. Особенности состава биопленки на базисах протезов из полиуретана у онкологических пациентов с послеоперационными дефектами челюстей // Всероссийская научно-практическая конференция «Гармонизация лечебного и
учебного процессов в ортопедической стоматологии». Сборник научных работ. — М.: МГМСУ. — 2009. — С.64-69.
2. Арутюнов A.C., Макаревич A.A., Малькова А.П., Газазян В.В., Седракян
A.Н., Кравцов Д.В. Новый подход к реабилитации пациентов с дефектами челюстей.// Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. Сборник научных трудов. — М.: 000»Денталь», — 2009. -С.242.
3. Арутюнов A.C., Седракян А.Н., Макаревич A.A., Кравцов Д.В., Газазян
B.В., Малькова А.П. Зубочелюстной протез верхней челюсти с полым обтуратором и способ его изготовления. // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. Сборник научных трудов. -М.: 000»Денталь», — 2009. — С.234.
4. Кравцов Д.В., Малькова А.П., Глебова Т.Э., Трефилов А.Г. Молекулярно-бактериологический контроль эффективности ортопедического лечения онкологических больных с использованием полиуретановых зубочелюст-ных аппаратов// Материалы XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. Сборник трудов. — М., — 2010. — С.47-48.
5. Царев В.Н., Арутюнов A.C., Кравцов Д.В. Эффективность ортопедического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области с применением полиуретановых зубочелюстных протезов-обтураторов. // Стоматолог — М., — 2011. — №3. -
C.33-40.
6. Царев В.Н., Арутюнов A.C., Трефилов А.Г., Кравцов Д.В. Пространственно-временная модель формирования биопленки полости рта на зубах и зубочелюстных протезах: взаимосвязь процессов первичной адгезии и микробной колонизации. // Стоматолог. — М., — 2011. — № 10 — С.46-53.
7. Арутюнов A.C., Кравцов Д.В., Шанидзе 3.JL, Болатаев З.Б. Зубочелюстной протез верхней челюсти с полым обтуратором. // Dental Forum. — М., -2011. — №5. — С. 15.
8. Кравцов Д.В., Арутюнов A.C., Самусенков В.И. Ортопедическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области с применением зубочелюстных протезов-обтураторов из полиуретана. // Dental Forum. Материалы XXXIII Итоговой научной конференция молодых ученых МГМСУ. — М., — №3[39]. — 2011.- С.70-71.
9. Арутюнов A.C., Царев В.Н., Кравцов Д.В., Комов Е.В. Сравнительный анализ адгезии микробной флоры рта к базисным материалам челюстных протезов на основе полиуретана и акриловых пластмасс. // Российский стоматологический журнал — М., — 2011. — №1. — С. 19-23.
Ю.Арутюнов С.Д., Кравцов Д.В. Клинический случай реабилитации онкологического пациента с послеоперационным дефектом верхней челюсти. // Стоматолог. -М., -№ 3/2012. — С.14-23.
П.Ипполитов Е.В., Арутюнов A.C., Трефилов А.Г., Кравцов Д.В., Апресян C.B. Взаимосвязь процессов первичной микробной адгезии и колонизации зубочелюстных протезов при формировании протезной биопленки. // Стоматолог. -М., -№ 1/2012. — С.30-36.
12.Арутюнов С .Д., Лебеденко И.Ю., Степанов А.Г., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О., Арутюнов A.C. Способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти // Патент РФ на изобретение № 2427344 от 27.07.2009. БИПМ. №24 Том 3 от 10.02.2011. -С.600.
13.Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Янушевич О.О., Арутюнов A.C., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О. Формирующий зубочелюстной протез-обтуратор // Патент РФ на изобретение №2426517 от 20.08.2011. БИПМ №23 Том 2 от 28.08.2011.-С.515.
14.Арутюнов С.Д., Арутюнов A.C., Седракян А.Н., Чижмакова Е.А., Иванова С.М., Савкова Е.В., Газазян В.В., Кравцов Д.В. Зубочелюстной протез // Патент РФ на полезную модель №95504 от 28.09.2008. БИПМ. №19 (III) от 10.07.2010-С.782.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 243. Тираж 100 экз.
Пломбирование зубных каналов Термофилом (Thermafil): особенности
Методика объемного пломбирования корневых каналов зуба ТермофилМетодика пломбирования корневых каналов Термофил широко применяется в нашей стоматологии на м речной вокзал. Ее использование позволило нам работать без осложнений и успешно лечить зубы с гнойно-воспалительными очагами инфекции. Благодаря данной технологии можно избавить многих пациентов от травматической операции резекции верхушки корня, что ранее часто применялось в стоматологической практике.
Внутри зуба располагается полость с кровеносными сосудами и нервами. Если процесс кариозного поражения запущен и затрагивает нерв зуба, полость эту приходится механически и медикаментозно очищать и пломбировать, иначе инфекция проникнет из пораженного зуба в костную ткань челюсти. Сложность пломбирования канала зуба заключается в том, что в нем имеется много маленьких боковых ответвлений, которые не всегда удается заполнить пломбировочным материалом.
Стоматологической Ассоциация России рекомендует следующие методы пломбирования корневых каналов:
• пломбирование пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его предварительной припасовки;
• метод разогретой гуттаперчи;
• метод разогретой гуттаперчи на носителе;
• латеральная конденсация гуттаперчи;
• метод депофореза (при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности других методов и только при согласии пациента).
Не рекомендуется пломбировать каналы одной только пастой, так как данная технология не гарантирует долгосрочный эффект. Нельзя применять и резорцин-формалиновый метод, так как он оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани ротовой полости.
В нашей стоматологической клинике мы используем и традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя методики пломбировки каналов, и новые современные технологии, в частности, пломбирование системой Термофил.
Расскажем подробнее, что представляет собой данная система. Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. Процедура следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.
Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.
Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз).
Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране. Основные преимущества системы Термофил:
• обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;
• меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования;
• меньшая токсичность для организма пациента;
• отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;
• быстрота лечения.
Ни один из методов пломбировки каналов не является идеальным, имеет и достоинства, и недостатки. Нельзя сказать, что один из них лучше или хуже остальных. Для достижения наилучших результатов лечения решение о том, какой метод стоит применять, принимается на основании анализа клинической ситуации. Такой подход является наиболее оптимальным, и именно им руководствуются наши врачи стоматологи при проведении лечения.
| Контрольный осмотр в процессе лечения | 330 |
| Консультация пациента из другой клиники (обязательное присутствие лечащего врача и зав. отделением или директора) | 2 500 |
| Оформление справки на инвалидность, акта обследования призывников | 600 |
| Внутриротовой дентальный снимок, его описание в клинической карте | 90 |
| Фотографии лица, зубных рядов (в том числе в процессе лечения) | 400 |
| Компьютерный анализ ТРГ | 1 500 |
| Компьютерный анализ фотографий с помощью программы Onyx | 500 |
| Коррекция Set-up модели | 1 500 |
| Снятие одного слепка эластичной массой | 450 |
| Измерение диагностичеких моделей челюстей и анализ полученных данных | 500 |
| Определение на ортопантограмме челюстей степени формир-я коронок и корней постоянных зубов, измрение углов наклона их осей, анализ полученных данных | 100 |
| Определение костного возраста по R-грамме кисти | 1 000 |
| Расчерчивание телерентгенограммы головы, измерение угловых и линейных размеров лицевого скелета, анализ полученных данных | 1 500 |
| Припасовывание съемного одночелюстного аппарата (без элементов) | 500 |
| Припасовывание блокового двучелюстного аппарата (без элементов) | 700 |
| Припасовывание каркасного двучелюстного аппарата (без элементов) | 100 |
| Припасовывание трейнера | 1 500 |
| Определение конструктивного прикуса | 250 |
| Активирование каждого элемента съемного ортодонтического аппарата | 50 |
| Активирование элементов съмного ортодонтического аппарата | 180 |
| Наложение или замена сепарационных лигатур | 100 |
| Установка ортодонтической коронки (цементировка) без стоимости коронки | 400 |
| Установка ортодонтического кольца (цементировка) без стоимости кольца | 550 |
| Повторная фиксация одной детали на Fuji | 500 |
| Повторная фиксация одной детали на светоотверждаемый материал | 450 |
| Снятие одной ортодонтической коронки, ортодонтического кольца, брекета, ретейнера (1зуб) | 100 |
| Укрепление ортодонтических деталей на эмали зубов с помощью композитных материалов (из расчета на одну деталь), кнопка, лигатура | 450 |
| Аппроксимальный стриппинг (1 зуб) без стоимости штрипсов | 50 |
| Наложение и фиксация NiTi дуги самолигируемые брекеты (без стоимости дуги) | 1 000 |
| Изгибание и фиксация небного бюгеля-стандартного | 900 |
| Изгибание и фиксация небного бюгеля-индивидуального | 2 520 |
| Изгибание и фиксация губного бампера — стандартного | 450 |
| Изгибание и фиксация губного бампера — индивидуального | 2 520 |
| Активирование 1 элемента Эджуайз, Бегг-техники | 180 |
| Наложение стальной, ТМА дуги с изгибами (без стоимости дуги) | 1 200 |
| Наложение 1 лигатуры или одного звена цепочки | 50 |
| Активирование стальной дуги | 270 |
| Фиксация несъемного ретейнера (6 зубов) | 3 500 |
| Полировка после снятия брекета (1 зуб) | 100 |
| Сошлифовывание бугров временных зубов (1 зуб) | 50 |
| Миотерапия (1 сеанс) 15-20 мин. С последующим контролем | 180 |
| Программирование 1 изгиба на NiTi дуге | 300 |
| Программирование боее 2-х изгибов на NiTi дуге, каждый | 100 |
| Установка стопора из фотополимера | 50 |
| Снятие брекетов металлических (без снятия остатков клея) (1 зубной ряд) | 4 000 |
| Наложение и фиксация лицевой дуги — стандартной | 630 |
| Наложение и фиксация лицевой дуги — индивидуальной | 1 080 |
| Регистрация прикуса у пациентов с патологией ВНЧС | 250 |
| Определение центрального соотношения челюстей у пациентов с патологией ВНЧС | 250 |
| Окклюдограмма (с регистрацией в амбулаторной карте) | 550 |
| Клинические манипуляции лицевой дугой | 600 |
| Аксиография (механическая), графическая регистрация движения суставных головок нижней челюсти | 3 500 |
| Аксиография (электронная), графическая регистрация движения суставных головок нижней челюсти, расчет индивидуальных углов Беннета | 5 820 |
| MPI-диагностика | 2 600 |
| Наложение окклюзионной шины, съемной каппы | 2 000 |
| Перебазировка окклюзионной шины в полости рта, пришлифовка | 300 |
| Перебазировка окклюзионной шины в приборе MPV | 1 370 |
| Обработка одного зуба аппаратом AIR-Flow | 85 |
| Фиксация брекетов на 1 зубной ряд прямым способом (без стоимости брекетов) | 15 000 |
| Фиксация лингвальных брекетов на 1 зубной ряд (без стомиости брекетов) | 35 000 |
| Фиксация вестибулярно расположенных брекетов непрямым способом (без стоимости брекетов) | 12 500 |
| Повторная фиксация лингвального брекета прямым способом | 700 |
| Замена лингвальной дуги (без стоимости дуги) | 2 200 |
| Шинирование одного зуба Shlintax | 600 |
| Шинирование одного зуба flex | 400 |
| Периотестометрия (в области одного зуба) | 50 |
| Сошлифовка эмали со ската бугра одного зуба | 50 |
| Оценка окклюзии методом периотестометрии | 1 000 |
| Наложение и фиксация маски Диляра | 700 |
| Наложение и фиксация NiTi дуги лигатурные брекеты (без стоимости дуги) | 700 |
| Программирование изгибов на стальной, ТМА дуге до 3-х изгибов | 300 |
| Программирование изгибов на стальной, ТМА дуге до 5 изгибов | 500 |
| Программирование изгибов на стальной, ТМА дуге до 7 изгибов | 700 |
| Снятие керамических брекетов 1 зубной ряд (без снятия остатков клея) | 5 500 |
| Глубокое фторирование одного зубного руба препаратом «Глуфторед» | 80 |
| Наложение окклюзионной накладки (1 зуб) | 600 |
| Лабораторные исследования функций зубо-челюстной системы: миограмма, ринопневмометрия и др. | 720 |
| Лабораторные исследования функций зубо-челюстной системы — расшифровка томограммы 3D | 700 |
| Настройка MPV для изготовления окклюзионных шин | 1 500 |
| Настройка артикулятора с учетом данных аксиографии | 800 |
| Анестезия (проводниковая, инфильтрационная) | 200 |
| Позиционирование и фиксация лингвальных брекетов по Set-up модели, 1 зубной ряд (без стоимости брекетов) | 50 000 |
| Изготовление Set-up модели врачом | 5 000 |
| Изготовление термопластичной каппы по Set-up модели | 3 500 |
| Отливка одной модели челюсти с оформлением цоколя (врачом) | 350 |
| Гравировка и разметка моделей, конструирование сложных ортодонтических аппаратов | 180 |
| Изготовление индивидуального позиционера | 5 000 |
| Распил аппарата через винт | 180 |
| Коррекция металлических элементов съемного ортодонтического аппарата (пружин, назубных дуг, кламмеров) | 150 |
| Пришлифовка и полировка базиса съемного ортодонтического аппарата | 250 |
| Коррекция базиса съемных ортодонтических аппаратов с помощью самотвердеющей пластмассы | 400 |
| Подслойка пластмассы | 100 |
| Изготовление съемного ретейнера врачом | 2 500 |
| Починка аппарата врачом | 800 |
| Припасовка аппарата после починки | 3 000 |
| Снятие оттиска для изготовления защитной пластинки, обтуратора | 720 |
| Припасовывание защитной пластинки | 1 800 |
| Припасовывание обтуратора и преформированной пластинки (в род доме) | 3 240 |
| Снятие слепка ля анализа окклюзии | 750 |
| Формирование индивидуального лотка фотополимером «Филте Флоу» | 1 450 |
| Позиционирование и фиксация брекетов на гипсовой модели и изготовление индивидуальной каппы для непрямой фиксации | 5 000 |
| Консультация врача стоматолога ортопеда | 300 |
| Коронка (МК) металлокерамическая | 4 200 |
| Металлокерамическая коронка на импланте | 14 400 |
| Цельнолитая коронка на имплантате | 9 100 |
| Коронка цельнометаллическая (ЦЛК) | 2 800 |
| Коронка литая с пластмассовой облицовкой | 3 000 |
| Литая культевая штифтовая вкладка | 2 000 |
| Литая культевая штифтовая вкладка, разборная | 2 600 |
| Простой штифтовый зуб (в одно посещение) | 1 500 |
| Коронка керамическая б/каркасная, керамический винир, вкладка, (inlay, on-lay) (пресс.керам) | 11 050 |
| Коронка керамическая б/металловая (диоксид циркония) | 12 350 |
| Вкладка керамическая (inlay, on-lay) | 9 100 |
| Вкладка культевая штифтовая Диоксид Циркония | 6 200 |
| Провизорная эстетическая реставрация + Mock Up | 950 |
| Адгезивная фиксация цельно керамических реставраций | 950 |
| Зуб пластмассовый в несъемном протезе для временного протезирования | 520 |
| Коронка/каппа пластмассовая (временная, Wax Up) | 650 |
| Полный съёмный протез | 6 900 |
| Частичный съёмный протез (базис) | 5 500 |
| Бюгельный протез с кламерами ( + огнеупорная модель) | 19 500 |
| Бюгельный протез (замковое крепление) | 22 750 |
| Кламмер гнутый из стальной проволоки удерживающий | 260 |
| Накусочная пластинка для перестройки прикуса | 2 300 |
| Ацеталовый протез более 4х зубов (нейлон) | 16 900 |
| Ацеталовый протез менее 4х зубов (нейлон) | 6 500 |
| Косметическая пластинка | 3 800 |
| Армирующая дуга (литая) | 2 000 |
| Индивидуальная ложка | 1 500 |
| Снятие старой штампованной коронки | 200 |
| Снятие старой коронки (МК, ЦЛК) | 390 |
| Починка съёмного протеза | 1 500 |
| Перебазировка | 1 500 |
| Избирательное пришлифовывание | 650 |
| Цементировка «Fuji I» | 600 |
| Эластичная подкладка к базису протеза | 1 300 |
| Изоляция торуса | 450 |
| Приварка зуба | 1 100 |
| Коррекция протеза | 260 |
| Приварка кламмера | 1 100 |
| Диагностические контрольные модели (пара) | 420 |
| Оттиск С — силикон | 600 |
| Оттиск А — силикон | 1 300 |
| Оттиск Альгинат | 260 |
| Цементировка «Relyx U200» | 700 |
| Анестезия (обезболивание) | 250 |
| Установка дополнительного беззольного штифта при изготовлении вкладки | 550 |
| Подготовка канала под штифт | 900 |
| Реставрация одной металлокерамической единицы (фотополимер, прямой метод) | 900 |
| Диатермокоагуляция 1 десневого сосочка, содержимого канала | 100 |
| Абатмент | 4 300 |
| Осмотр, консультация стоматолога — терапевта | 0 |
| Обезболивание (анестезия), ультракаин, септанест, скандонест | 250 |
| Апликационная анестезия | 130 |
| Снятие острой боли | 200 |
| Формирование полости | 200 |
| Прокладки изолирующие (ионосит, унифас) | 200 |
| Прокладки изолирующие (революшн, ветример, фильтек-флоу) | 250 |
| Арсеник, каустинерв | 250 |
| Снятие пломбы | 150 |
| Распломбирование 1 корневого канала | 400 |
| Расширение протейпером (1 канал) | 450 |
| Удаление инородного тела | 600 |
| Постановка униметрика | 330 |
| Постановка титанового поста | 450 |
| Постановка стекловолоконного поста | 1 000 |
| Оставлено лекарств (крезофен, ларгаль, эндосольв) | 250 |
| Использование ретракционной нити (1 зуб) | 0 |
| Пломба светового отверждения (1 порция) харизма, филтек, ветример, спектрум, эстелайд | 350 |
| Пломба светового отверждения (1 порция) т-эконом | 250 |
| Полировка пломбы светового отверждения | 200 |
| Пломбирование каналов эндометазон (паста), каласепт, метапекс (1 канал) | 320 |
| Пломбирование каналов эндометазон (паста), каласепт, метапекс (2 канала) | 450 |
| Пломбирование каналов эндометазон (паста), каласепт, метапекс (3 канала) | 520 |
| Пломбирование каналов эндометазон (паста), каласепт, метапекс (4 канала) | 650 |
| Пломбирование каналов гуттаперчей на пасте (1 канал) | 500 |
| Пломбирование каналов гуттаперчей на пасте (2 канала) | 720 |
| Пломбирование каналов гуттаперчей на пасте (3 канала) | 900 |
| Пломбирование каналов гуттаперчей на пасте (4 канала) | 1 050 |
| Лечение латеральной конденсацией (1 канал) | 650 |
| Лечение латеральной конденсацией (2 канала) | 850 |
| Лечение латеральной конденсацией (3 канала) | 1 050 |
| Лечение латеральной конденсацией (4 канала) | 1 100 |
| Глубокое фторирование | 330 |
| Лоток эндодонтический | 100 |
| Триоксидент | 390 |
| Лечение неосложненного кариеса 1 категории сложности | 1 950 |
| Лечение неосложненного кариеса 2 категории сложности | 2 600 |
| Лечение осложненного кариеса 1 категории сложности | 3 900 |
| Лечение осложненного кариеса 2 категории сложности | 6 500 |
| Стекловолоконный пост VDW | 1 950 |
| Разовый материал | 200 |
| Раббердам | 260 |
| Профессиональная чистка с фторированием | 2 000 |
| Использование изоляции OptraGate | 200 |
| Сеанс фторирования зубов верхней и нижней челюсти | 500 |
| Антисептическая обработка 1 зубодесневого кармана | 100 |
| Герметизация фиссур полимером (1 зуб) | 200 |
| Использование ретракционной нити | 100 |
| Пришлифовка 1 зуба | 80 |
| Лечение кариеса (1 и 5 класс по Блэк) | 200 |
| Лечение кариеса (2 и 3 класс по Блэк) | 300 |
| Лечение кариеса (4 класс по Блэк) | 400 |
| Прокладка лечебная(Dycal) | 130 |
| Vitremer, 1 порция | 390 |
| Реставрация полостей 1 кл по Блэк при потере тканей менее половины коронки зуба(постановка пломбы) | 1 000 |
| Реставрация полостей 1 кл по Блэк при потере половины тканей коронки зуба(постановка пломбы) | 1 100 |
| Реставрация полостей 1 кл по Блэк при потере тканей более половины коронки зуба(постановка пломбы) | 1 300 |
| Реставрация полостей 2,3 кл по Блэк при потере тканей менее половины коронки зуба(постановка пломбы) | 1 100 |
| Реставрация полостей 2,3 кл по Блэк при потере половины тканей коронки зуба(постановка пломбы) | 1 250 |
| Реставрация полостей 2,3 кл по Блэк при потере тканей более половины коронки зуба (постановка пломбы) | 1 450 |
| Реставрация полостей 5 кл по Блэк и лечение некариозных поражений(постановка пломбы) | 850 |
| Реставрация полостей 4 класса по Блэк (постановка пломбы) | 1 560 |
| Лечение кариеса в стадии пятна по методике Icon(без препарирования) | 2 600 |
| Полировка старой композитной реставрации | 200 |
| Установка стекловолоконногопоста Glassix | 900 |
| Извлечение инородного тела из канала | 750 |
| Временная пломба из СИЦ | 330 |
| Оказание разовой помощи при пульпите(раскрытие полости зуба,наложение девитализирующей пасты) | 390 |
| Ручная обработка 1 канала | 200 |
| Расширение 1 канала никель-титановыми вращающимися инструментами | 450 |
| Распломбирование 1 канала (гуттаперча,паста) | 330 |
| Распломбирование 1 канала(РФ-метод) | 450 |
| Пломбирование пастой Gresopate | 330 |
| Лечение пульпита(периодонтита) 1 канального зуба(медикаментозная обработка) | 200 |
| Лечение пульпита(периодонтита) 2 канального зуба(медикаментозная обработка) | 300 |
| Лечение пульпита(периодонтита) 3 канального зуба(медикаментозная обработка) | 350 |
| Лечение пульпита(периодонтита) 4 канального зуба(медикаментозная обработка) | 450 |
| Солкосерил,метрогил,метилурацил | 70 |
| Установка скайса(украшение на зуб) | 650 |
| Установка бриллианта на зуб (бриллиант приносит пациент) | 900 |
| Подготовка зуба под вкладку | 550 |
| Использование силиконового ключа для реставрации | 200 |
| Аппликационная анестезия | 130 |
| Снятие зубных отложений 1 зуба | 130 |
| Обработка фтор-лаком 1 зуба | 60 |
| Шинирование глашпаном 1 промежуток | 650 |
| Снятие коронки | 200 |
| Изолирующие прокладки (1 порция) filtek flow, estelite, vitrebond | 200 |
| Изолирующие прокладки (1 порция) ionosit | 130 |
| Восстановление культи зуба материалом Luxacore | 1 050 |
| Коагуляция | 200 |
| Временная пломба (септопак, парасепт) | 200 |
| Осмотр, консультация стоматолога — хирурга | 0 |
| Альважель, неоконес | 200 |
| Анестезия | 250 |
| Операция удаления зуба (1 категория сложности) | 1 000 |
| Операция удаления зуба (2 категория сложности) | 1 500 |
| Операция удаления зуба (3 категория сложности) | 2 000 |
| Коллост | 700 |
| Удаление ретинированного зуба | 3 000 |
| Операция удаления молочного зуба | 350 |
| Операция удаления зуба с подготовкой альвеолярного отростка к протезированию | 1 200 |
| Операция остеотомии с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута | 700 |
| Операция периостотомии, вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области | 800 |
| Операция резекции верхушки корня 1 зуба, цистэктомия | 2 000 |
| Хирургическое лечение перикоронита | 800 |
| Лечение осложнений операций удаления зуба | 1 000 |
| Операция иссечения гипертрофированного сосочка | 750 |
| Операция пластики уздечки | 1 000 |
| Перевязка | 500 |
| Имплантация (1 имплант с формированием десны) | 25 000 |
| Костная аугментация (фактор роста) | 5 000 |
| Гингивопластика у одного зуба | 1 500 |
| Открытый кюретаж у одного зуба | 1 000 |
| Наложение 1 шва | 150 |
| Снятие 1 шва | 50 |
| Костная аугментация блоки до 1,0 см | 30 000 |
| Костная аугментация блоки до 2,5 см | 50 000 |
| Рентгеновский снимок для пациентов ООО «СИТИ МЕД» | 250 |
| Рентгеновский снимок для пациентов из других клиник | 250 |
| Рентгеновский снимок для льготных категорий граждан | 150 |
| Комплексное стоматологическое пособие с полным диагностическим сопровождением | 500 000 |
Небные обтураторы у пациентов после челюстно-лицевой хирургии
Oral Implantol (Рим). 2014 июль-сентябрь; 7 (3): 86–92.
Опубликовано онлайн, 2015 апр. 13.
P. CARDELLI
1 Кафедра клинических наук и трансляционной медицины, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
E. BIGELLI
2 Высшая школа в Материалы для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
V.VERTUCCI
2 Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
F. BALESTRA
2 Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Университет Рима «Тор Вергата», Рим, Италия
M. MONTANI
2 Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
S. DE CARLI
2 Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
C.ARCURI
1 Департамент клинических наук и трансляционной медицины, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
1 Департамент клинических наук и трансляционной медицины, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
2 Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия
Для корреспонденции: доктору Винченцо Вертуччи, Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет » Tor Vergata », Рим, Италия, E-mail: ti.evil @ utrevnivCopyright © 2014, CIC Edizioni InternazionaliРЕЗЮМЕ
Протезирование небных дефектов имеет основополагающее значение для улучшения жизни пациента, подвергающегося хирургическому лечению на верхней челюсти. Многие дефекты верхней челюсти являются прямым следствием хирургического лечения пороков развития, новообразований или травм. Обтураторы — это протезы, которые используются для закрытия дефектов неба после челюстно-лицевой хирургии, восстановления жевательной функции и улучшения речи. Основные цели запирательного протеза — сохранить оставшиеся зубы и ткани и обеспечить пациентам комфорт, функциональность и эстетику.Для новых типов обтураторов характерны различные материалы и методы удержания.
Ключевые слова: обтуратор , челюстно-лэктомия, луковица, орально-носовое сообщение, протез
Введение
Запирательный протез используется для восстановления жевательной функции и улучшения речи и косметических средств у пациентов с дефектом верхней челюсти. В базовой конструкции запирательных протезов используются доступные ткани зуба и опоры для достижения максимальной ретенции и стабильности. Основные цели запирательного протеза — сохранить оставшиеся зубы и ткани и обеспечить пациентам комфорт, функциональность и эстетику.Цели ортопедической реабилитации пациентов с полной и частичной максиллэктомией включают разделение полости рта и носа для обеспечения адекватного глотания и артикуляции, возможную поддержку содержимого глазницы для предотвращения энофтальма и диплопии, поддержку мягких тканей для восстановления контура средней зоны лица и приемлемые эстетические результаты. ( 1 ).
История небного обтуратора
Простодонтическое лечение небных дефектов применяется в течение многих лет, на самом деле история запирательных протезов верхней челюсти хорошо задокументирована.
Интересно, что самые ранние свидетельства простого ретенционного зубного протеза были найдены в Эль-Гизе в конце старой империи примерно в 2500 г. до н.э., он был сделан из золотой проволоки, соединяющей вторые и третьи моляры в нижнем левом углу и обвитых плетением.
В 1560 году Лузитан был, вероятно, первым, кто описал то, что сегодня известно как небный обтуратор, используемый при постоянном просвете нёба ( 2 ).
В 1564 году Амбруаз Паре назвал свои маленькие обтураторы «couvercles» и только в 1575 году изменил название на «obturateur», которое происходит от латинского «obturo», что означает «затыкать».
В 1634 году Джонсон перевел «хирургию» Паре, опубликованную для короля Генриха Третьего, самого христианского короля «Франции и Польши»: в этом тексте описывалось устройство для восстановления небного дефекта, вызванного венерическими заболеваниями или огнестрельными ранениями.
Для создания обтураторов Паре заполнил полости золотой или серебряной пластиной размером чуть больше, чем полость; вероятно, он был плоским, а часть, направленная к мозгу, была надувной, чтобы заполнить вогнутость неба: таким образом устройство оставалось фиксированным ( 3 ).
Поскольку хирургическая коррекция дефекта неба веками представляла трудности, фактически хирурги среднего возраста избегали хирургии неба, протезы эпохи Возрождения заслуживали похвалы и использовались около 200 лет.
Техника была усовершенствована в 1728 году Пьером Фушаром, отцом современной стоматологии, который изобрел фиксацию обтуратора на зубном протезе.
Он описал пять различных обтураторов сложной конструкции, с подвижными крыльями, приводимыми в действие винтами, и каждый покрыт мягкими губками, которые могут заполнять большую часть небных перфораций, независимо от того, насколько неровны их края ( 4 ).
В 1841 году Стерн, перенесший несколько неудачных операций, попытался сконструировать новый вид обтуратора, расширяющего глоточную область, чтобы помочь пациенту в фонации.
В 1867 году немецкий дантист Вильгельм Суэрсен также усовершенствовал пар, создав несъемный протез, и подчеркнул важность мышечной активности глоточной области, в частности, для обеспечения контакта глоточной части протеза с глоточной мускулатурой, чтобы закрыть глотку. носоглотка одновременно ( 5 ).
В 1932 г. Гиллис и Т. Килнер в «Ланцете» раскрыл одну из основных проблем вторичной хирургии расщелины:
“ Самая распространенная деформация контура, наблюдаемая в старых случаях заячьей губы и волчьей пасти, возникает из-за плоской губы и вдавления носа. Очевидно, что плоская губа вызвана отсутствием выступа вперед в недействующей верхней челюсти. когда предчелюстная кость удалена, но присутствует в меньшей степени на большей части губ, либо односторонняя, либо односторонняя ».
В 1965 году А.К. Роберт представил более сложный обтуратор, вероятно, унаследованный от Фошара и предназначенный для открытия в расщелине для обеспечения удержания движения крыльев с помощью ключа. Даже если операция была настолько травматичной, небный обтуратор был полезен, поскольку хирургическое вмешательство улучшило обтуратор, но обтуратор оставлен в стороне, но в некоторых областях и в некоторых состояниях он может оказаться полезным.
Руководящие принципы
Кеннет Адисман из Стоматологического центра Нью-Йоркского университета, автор главы «Протезная расщелина неба» в журнале «Расщелина губы и неба» в 1971 году, подчеркивает необходимость интеграции стоматологического лечения с пластической хирургией и обучения языку. .
По словам Адисмана, существует три типа имплантатов:
— несъемный протез (несъемный), позволяющий сокращать нёбо и мышцы глотки, работая против боковой стенки и верха. Это лучшее условие для протезирования;
— протез съемный или частично съемный, очень популярный в девятнадцатом веке, но из-за сложной ретенции;
— протез металлический, который заходит в полость носа, а не в гортань, указывается в перфорационных отверстиях.Этот протез показан при непоправимых повреждениях твердых тканей или мягкого неба.
Адисман рассматривает возможность использования таких устройств во всех тех случаях, когда есть необходимость в помощи при кормлении, и во всех тех случаях, когда пластическая операция не показана для слабого здоровья: расширенные дефекты неба, отсутствие местных мягкие ткани, ортодонтические или хирургические неудачи.
Эталон протеза по современному Адисману состоит из трех частей:
часть акриловой пластмассы для верхней челюсти, которая восстанавливает твердое небо и зубы, удерживаемые на золотых крючках;
— разрез, воссоздающий расширение неба, характеризующийся наличием металлической планки такой же длины, что и небо, и оканчивающейся кольцом в гортани;
участок носоглотки, который заканчивается «луковицей» нужного размера в зависимости от деформации.Обычно он состоит из прозрачной метакрилатной смолы, чтобы выявить возможные реакции подлежащей слизистой оболочки; обычно он достаточно большой, чтобы выполнять функцию уплотнения и обеспечивать хорошее глотание и фонацию, не блокируя проходы воздуха к носу, необходимые для дыхания.
В неоперабельном случае многие перифарингеальные «луковицы» расположены в верхней части гипофаринкса, при этом нижняя часть протеза находится на одной линии с позвоночником носа и небной плоскостью. У пациентов после операции «луковица» расположена ниже в носоглотке, ровно настолько, чтобы ее не сместили движения языка во время глотания, учитывая, что мягкое небо способствует частичной окклюзии небно-глоточной области.
В настоящее время небный обтуратор является основным средством для сведения к минимуму неудобств для пациентов, которые не могут и не хотят проходить еще одну операцию по закрытию носовых и синусовых коммуникаций, которые не позволяют нормальным функциям стоматогнатического аппарата ( 6 , 7 ).
Обтураторы представляют собой съемные протезы, которые могут восстанавливать отсутствующие зубы, а также имеют удлинители из смолы, очень часто на небном уровне, необходимые для восстановления правильной жевательной функции, фонетики и дыхания.Чтобы восстановить правильные фонетические особенности, вы должны расположить зубы в соответствии с правильными критериями и техническим процессом, который требует анатомических знаний о проблеме между зубами, лицевыми мышцами и языком; Фактически установка передних зубов должна удовлетворять критериям: эстетика, фонетика и функция ( 8 ).
С эстетической точки зрения уместно рассмотреть некоторые анатомические элементы, которые способствуют созданию приятного и гармоничного лица пациента: пролабий, бугорок верхней губы, фильтрующая губа, подбородочно-губная борозда, носогубная щель. губа и край губ.
Все эти элементы, которые возникают при наличии здорового зубного ряда, мы должны попытаться воссоздать их даже при наличии искусственных зубов, совместимых с оставшимися тканями после хирургического лечения.
Как уже указывалось, положение переднего элемента влияет на нарушение речи, которое уже частично нарушено спайками, которые обычно остаются после хирургических разрезов.
Для правильной сборки зубов используется техника фонем: для правильного произношения фонемы «s» необходимо воссоздать за счет этого расстояние 1-2 мм от режущего края верхних и нижних передних зубов. пространство, через которое проходит воздух, позволяющее правильно произнести; вместо этого во время произношения «f» и «v» режущий край верхних передних зубов должен касаться нижней губы.Если эти критерии не соблюдаются, речь будет изменена как у здоровых пациентов, так и у больных раком.
Что касается третьего и последнего стандарта, который должен соблюдаться, функции, очевидно, что и в этом случае неправильное положение передних зубов может вызвать прогнатическое жевание.
Характеристики протеза, перечисленные до сих пор, должны соблюдаться у онкологических пациентов с хирургическими особенностями, но, как мы уже говорили ранее, у этих пациентов нет оптимальных мягких тканей и костей, которые обеспечивали бы стабильность и удержание протеза.
В научной литературе по этому поводу предлагается реализация впечатления с учетом так называемой нейтральной зоны, а именно области, где сила между мышцами-агонистами и антагонистами одинакова таким образом, чтобы избежать преобладания мышечной структуры. по другим, вовлекающие в смещение протеза ( 9 ).
Здесь уместно обратить внимание на хирургические спайки, которые остаются после хирургической резекции, на самом деле они могут изменить прикрепление мышечных волокон, а затем и самих мышц ( 10 ).
Даже положение зубов на протезе определяется на основе расположения нейтральной зоны, также, когда это возможно, зубы располагаются в соответствии с отчетами о первоклассных молярах и клыках. Однако иногда необходимо расположить элементы не в идеальном положении, чтобы избежать травм самих тканей.
Так же, как это происходит у нехирургических пациентов, также и в послеоперационном периоде одна мягкая ткань может быть изменена, особенно если резекция была расширена, тогда целесообразно периодическое перемещение обтуратора для восстановления правильной стабильности ( 11 ).
Часто у послеоперационных пациентов возникают такие проблемы, как: движение самого обтуратора, наличие зубных элементов пародонта, на которых опираются крючки протеза, дистальные расширения по сравнению с областью хирургической резекции ( 12 ) и вертикальный размер и окклюзионные отношения, измененные после хирургического лечения ( 13 — 15 ).
Использование такого обтуратора у этих пациентов позволяет не только закрыть носовые и синусовые коммуникации, но и восстановить правильное жевание, глотание и произношение, особенно тех фонем, которые требуют правильного положения губ и зубов.
Очень важно учитывать психологический аспект пациента и его социальные отношения.
Что касается третьего и последнего критерия, функции, очевидно, как закрытие коммуникации и восстановление отсутствующих зубов может позволить пациентам возобновить разнообразную диету и удалить назогастральный зонд ( 16 , 17 ).
Реализация
Оттиск, в особенности первый, является критически важным шагом на пути к совершенству в мобильном протезировании, потому что он определит будущий успех самого протеза; на самом деле детали должны быть четко видны для передачи всей информации в лабораторию; анатомические структуры, которые должны быть правильно обнаружены с помощью слепка, следующие:
— твердое небо до задней зоны сжимаемости;
— остаточный альвеолярный гребень с альвеолярными бугорками;
— надрезы крыловидно-верхнечелюстные;
— вестибюль щечный и губной;
— срединная и латеральная уздечки.
В случае послеоперационных пациентов с орально-назальной связью важно соблюдать осторожность при выборе материала консистенции для оттиска, чтобы предотвратить распространение такого материала в полостях.
В этом случае полезно расположить марлю для предотвращения потока материала в полости и в то же время для создания стопорной поверхности.
После выбора наиболее подходящего материала вы тестируете ложку, расположенную позади пациента, вводя две трети ложки в рот пациента, в то время как вы растягиваете рот с другой стороны, на этом введение оттиска завершается. лоток с движением вращения руки.
Врач должен обнаружить свод неба и задний край до подвижной области мягкого неба.
Теперь вы можете приступить к замешиванию материала и снять слепок тем же способом, который был описан выше, с единственным изменением для функциональности слепка, а именно для записи движений и мышечной уздечки.
Чтобы сделать слепок функционализированным, мы продолжаем выдвигать губу вверх, вниз, вниз и вперед и выполнять то же движение с углами рта.
После ожидаемого времени приема вы поднимаете губы и щеки, чтобы избавиться от герметика и снимаете лоток. Оценил отпечаток, чтобы проверить, записаны ли все полезные области, он отправляется в лабораторию, где он сделал гипсовую модель, воспроизводящую рот пациента.
На модели изготовлен полимерный протез с металлической структурой для поддержки зубов или без нее, который также восстанавливает утраченные ткани и заполняет полость между ротовой полостью и антральной или носовой полостью.У беззубых воск используется для регистрации прикуса и одновременно контролирует герметизацию и разгибание протеза; часто необходимо переделать полимер, если он подвергается чрезмерному давлению, или мы можем использовать его в качестве оттискной ложки в случае недостаточной ретенции.
После проверки правильности посадки протеза фиксируется вертикальный размер: измеряется расстояние между двумя точками, закрепленными на коже пациента с расслабленными мышцами.
В случае реабилитации переднего отдела, от клыка до клыка, отметить среднюю линию лица и произнести фонемы «f» и «v»; при произношении этих фонем верхний воск должен касаться внутренней части нижней губы.Фонема «s» также полезна для проверки положения верхних и нижних передних зубов, ведь, если произношение правильное, между зубами должно оставаться расстояние в 2,3 мм.
Когда вертикальный размер и правильное произношение контролируются, все данные отправляются в лабораторию для реализации в соответствии с медицинскими показаниями, потому что таким образом протез будет персонализирован в соответствии с характеристиками пациента; при необходимости протез можно протестировать перед окончательной доработкой.
Когда протез будет готов, мы должны научить пациента вставлять, снимать и чистить его; фактически наличие протеза способствует накоплению бактериального налета.
Клинический случай
В первом отчете о клиническом случае 60-летней женщине был поставлен диагноз эпидермоидная карцинома, распространенная на все небное пространство. Обратился в отделение оториноларинголога «Св. Джованни Калибита Фатебенефрателли — Изола Тиберина »в Риме пациенту была сделана операция по резекции твердого и мягкого неба ().
Орально-назальное общение.
После операции и полной потери твердого неба, гребневой кости и части мягкого неба был изготовлен полный протез из акриловой смолы (,).Этот протез стабилизируется на костных остатках и восстанавливает функцию, фонетику и позволяет перекрыть большое пространство, оставшееся на небе, придавая пациенту хороший косметический вид ().
Резиновый протез, верхнее зрение.
Во втором описании случая у 40-летнего молодого человека было широкое сообщение между полостью рта и носом из-за хирургической резекции (,). На рентгеновской ортопантомографии многие элементы зубов отсутствовали, а некоторые корни пришлось удалить (). Корни были удалены, и после заживления был изготовлен частичный протез с отсутствующими элементами и с функцией небного обтуратора (-).Пациент не захотел наладить правильное жевание через нижний частичный протез.
Орально-назальное общение.
Вид спереди без обтуратора.
Протез, вид сверху, колба для банкнот из акриловой смолы.
Окклюзионное зрение протеза.
Вид спереди, с обтуратором.
Ссылки
1. Wang RR. Секционный протез для пациентов с тотальной челюстно-лицевой удалением: клинический отчет. Журнал ортопедической стоматологии. 1997; 78: 241. [PubMed] [Google Scholar] 2.Томус Секундус Центуриас Трес, Quintam Videlicet. Vol. 14. Venetiis: Apud Vincentium Valgrisium; 1566. Amatus Lusitanus, Curationum Medicinalum; п. 39. [Google Scholar] 3. Томас Джонсон. В: Слово Амбруаза Парей, вытесненное из латыни и сравненное с французским. Котес Т., Янг Р., редакторы. Лондон: 1634. с. 873. [Google Scholar] 4. Пьер Фошар M. Le Chirurgien Dentiste, ou traite des dents. Servieres Paris. 1786; Часть II: 292–338. [Google Scholar] 5. Suersen W., Sr. Новая система искусственного неба.Являюсь. J dent SC. 1867; 1: 373–379. [Google Scholar] 6. Адисман И.К. Решение эстетической проблемы при нестандартном протезировании. Dent Clin North Am. 1976 [PubMed] [Google Scholar] 7. Адисман И.К. и соавт. Протезирование пациента с волчьей пастью. J Dental Assoc S Afr. 1975 [PubMed] [Google Scholar] 8. Marino G, Canton A. Guida al successo in protesi mobile complete. Edizioni Martina. 2005: 50–81. [Google Scholar] 9. Раджа Х.З., Салим Миннесота. Получение ретенции, поддержки и стабильности верхнечелюстного обтуратора.Журнал Колледжа врачей и хирургов Пакистана. 2011. 21 (5): 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 10. Makzoumè JE. Морфологическое сравнение двух техник оттиска нейтральной зоны: пилотное исследование. J Prosthet Dentistry. 2004. 92: 563–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wood RH, Carl W. Полые силиконовые обтураторы для пациентов после тотальной челюстно-лицевой хирургии. Журнал ортопедической стоматологии. 1977. 38 (6): 649–650. [PubMed] [Google Scholar] 12. Keyf Filiz. Обтураторные протезы для пациентов с гемимаксилэктомией. Vol.28. Blackwell Science Ldt; 2001. С. 824–825. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хоу Юэ Чжун, Хуан Чжи, Хун-Цян, Чжоу Юн-Шэн. Полые запирательные протезы Inflatablr для пациентов, перенесших обширную челюстно-лицевую хирургию: описание случая. Международный журнал оральной науки. 2012; 4: 115–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Капуто Т.Л., Райан Дж. Э. Простой и быстрый метод изготовления немедленных хирургических обтураторов. Журнал ортопедической стоматологии. 1989; 61: 473. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карл В.Предоперационные и немедленные послеоперационные обтураторы. Журнал ортопедической стоматологии. 1976; 36: 298. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ортегон С.М., Мартин Дж. В., Левин Дж. С.. Полый отсроченный хирургический обтуратор для пациента с двусторонней субтотальной максиллэктомией: клинический отчет. J Prosthet Dent. 2008; 99: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кейф Ф. Обтураторные протезы для пациентов с гемимаксилэктомией. J Oral Rehabil. 2001; 28: 821–29. [PubMed] [Google Scholar]челюстно-лицевой обтуратор — обзор
Терапия при проблемах с транспортировкой болюса
При разработке терапии для проблем с транспортировкой болюса первым шагом является определение изменений в механизме глотания, которые способствуют проблемам с транспортировкой.Эти изменения могут быть результатом хирургического вмешательства или лучевой терапии. Общим признаком является ограниченное движение структур, составляющих механизм глотания. Хирургическое лечение может удалить или уменьшить подвижность структур, которые важны для движения болюса. Если структуры были удалены, челюстно-лицевой ортопед является ценным ресурсом. В сочетании с SLP этот профессионал может изготавливать небные подтяжки, обтураторы, устройства для формирования верхней челюсти или другие внутриротовые протезы, которые могут способствовать улучшению функции глотания. 126 Небная подтяжка помогает поднять существующее мягкое небо в приподнятое положение, тем самым улучшая закрытие небно-глоточной области. Обтуратор — это устройство, заполняющее щель, образовавшуюся после хирургической резекции. Если удаляется мягкое небо (или, если на то пошло, часть твердого неба), можно использовать обтуратор, чтобы облегчить разделение полости рта и носа. Устройство для формирования верхней челюсти — это протез, который надевается на твердое небо (как верхний протез). Это устройство может быть утолщенным или иметь форму, обеспечивающую максимальный контакт с ослабленным или частично резецированным языком.Усиление язычно-небного контакта должно способствовать улучшению перорального болюсного транспорта. Тем не менее, по крайней мере, одно исследование поставило под сомнение общую пользу этих протезов у пациентов, которым было проведено хирургическое лечение рака ротоглотки. 127 Тем не менее, Кояма и др. 128 сообщил о преимуществах орального глотания у трех пациентов, перенесших операцию по поводу рака дна ротовой полости с использованием комбинации протезов верхней и нижней челюсти, изменяющих форму. Видео 5-8 на веб-сайте Evolve, сопровождающее этот текст, представляет собой эндоскопическое исследование, показывающее «разрыв» в левой части небоглоточного сфинктера.SLP и челюстно-лицевой ортопед согласились, что обтуратор может улучшить как речевую, так и глотательную функции у этого пациента. Видео 5-9, A и B , демонстрируют эндоскопическое обследование, которое (а) показывает полную и симметричную несостоятельность небной глотки и (b) рентгеноскопическое обследование, показывающее достаточное количество мягких тканей неба, которые могут принести пользу от небной подтяжки. .
Когда конструкции ограничены в движении (из-за хирургического вмешательства или облучения), изменение положения головы, использование приспособлений для кормления и диетические изменения могут указываться как компенсация нарушения глотания.В некоторых случаях также могут быть полезны упражнения на диапазон движений (т. Е. На растяжку). Пациентам с ограниченным движением языка может быть полезно приподнять подбородок, чтобы под действием силы тяжести болюс переместился в заднюю часть рта или даже в глотку. В этих случаях хорошая защита дыхательных путей является важной частью клинической картины. Риск аспирации увеличивается, если пациент не может защитить дыхательные пути и направляет болюс в глотку под действием силы тяжести. Еще одно соображение заключается в том, что поднятие подбородка может увеличить давление внутри ПЭУ. 129 Если у пациента есть проблемы с открытием PES, этот метод может быть противопоказан. Логика подсказывает, что для использования этой техники осанки требуется болюс, который можно перемещать под действием силы тяжести. Это может ограничить пероральную диету жидкими или очень мягкими и жидкими продуктами.
Были описаны устройства для кормления, которые позволяют пациентам вводить более твердый болюс в заднюю полость рта. 130 Эти так называемые ложки для глоссэктомии используются для помещения мягкой пищи в заднюю часть рта пациентам с параличом языка или другим ограниченным движением языка.В случаях сильного ограничения движений пациенты могут использовать шприцы или даже мягкие катетеры для помещения пищи в заднюю полость рта, глотку или, в некоторых случаях, непосредственно в верхний отдел пищевода (некоторые пациенты могут научиться вводить орогастральный зонд самостоятельно).
Упражнения на растяжку могут быть полезны, особенно если они выполняются до того, как рубцы или фиброз станут настолько серьезными, что любое движение будет сильно ограничено. Положительные результаты были продемонстрированы, в частности, в увеличении открывания рта у пациентов с тризмом.Было рекомендовано два основных метода растяжки. Некоторые авторы полагают, что активная и пассивная растяжка с физиотерапевтическими упражнениями приносит пользу, 131 , но другие исследователи ставят ее под сомнение. 132 Также были предложены различные устройства для помощи в пассивном растяжении челюсти при лечении тризма. Традиционно лезвия для языка использовались путем укладки лезвий языка друг на друга, размещения их между резцами (или десен у пациентов с полной адентией у пациентов) и добавления лезвий для увеличения степени растяжения.Два имеющихся в продаже устройства включают TheraBite и Dynasplint Trismus System (Dynasplint Systems, Inc., Severna Park, MD). Все три системы показали эффективность при лечении тризма после облучения при лечении рака головы и шеи. 133,134 Среди трех методов устройство TheraBite, по-видимому, наиболее широко изучалось в клинических исследованиях. 133 Улучшение открывания рта у пациентов с тризмом также было продемонстрировано в ограниченных исследованиях микротоковой электротерапии и использования препарата пентоксифиллин, который используется для увеличения периферического кровотока. 133
Еще одним важным аспектом лечения является возможное включение эндоскопической дилатации, направленной на улучшение раскрытия верхнего сфинктера пищевода. По крайней мере, в одном недавнем клиническом исследовании 135 сообщалось, что эндоскопическая дилатация приводит к высокому краткосрочному ответу (76%) по сравнению с вмешательством плацебо у пациентов с раком головы / шеи с положительным эффектом, продолжающимся чуть менее 10 месяцев примерно у половины пролеченных пациентов. пациенты. Пациенты, получавшие плацебо, позже были переведены в группу активного лечения (дилатация) с 75% положительным ответом.В этом исследовании с участием 41 пациента не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов. Однако только 32% пролеченных пациентов получили клиническое улучшение после одной процедуры. Остальным пациентам потребовалось несколько ступенчатых дилатаций для получения клинического эффекта в среднем по 3,5 процедуры на пациента. Исследователи предположили, что тяжесть стриктуры (то есть степень фиброза) и другие нарушения в механизме глотания (например, слабость глотки) могут быть определяющими факторами у пациентов, которые отвечают на одно лечение по сравнению с несколькими дилатациями по сравнению с отсутствием клинического ответа.Хотя и не без ограничений, это исследование предлагает первоначальную поддержку для рассмотрения вопроса о дилатации среди междисциплинарных подходов к лечению дисфагии у пациентов, получавших лечение от рака головы / шеи.
Другие маневры и компенсации, такие как энергичный глоток или маневр Мендельсона, также могут быть полезны для улучшения транспортировки болюса в ответ на определенные характеристики дисфагии (см. Главу 11 для более полного обзора различных маневров и компенсаций и их влияния на физиологию глотания и глотание). функция).Наконец, по крайней мере, одно исследование включало использование кислого вкуса для улучшения глоточного транзита проглоченных материалов. 136 Хотя это не было интервенционным исследованием, влиянию кислого вкуса на глотание было уделено значительное внимание (см. Главу 11).
Челюстно-лицевое протезирование
Когда рак, травма или врожденная аномалия, такая как расщелина неба, создают дефект в тканях зубов, полости рта или лица, требуется приспособление для замены этих структур. Эти приспособления заменяют недостающие кости и ткани и часто необходимы для правильной речи и глотания.Если зубы отсутствуют на пораженном участке, они также заменяют зубы.
Обтураторы
Обтуратор — это протез верхней челюсти, предназначенный для закрытия дефекта неба. Удаление рака полости рта и пазух часто приводит к открытию рта в пазуху или нос. Обтуратор закрывает эти участки и защищает отверстие от пищи и жидкости.
Речевой аппарат — это обтуратор для мягкого неба, задней части неба.
Просмотр корпусов обтуратора
Аппараты нижней челюсти
При удалении части нижней челюсти (нижней челюсти) ее можно реконструировать хирургическим путем разными способами, включая трансплантаты из ноги и металлическое покрытие.
После завершения хирургического этапа реконструкции десна и костная ткань могут быть заменены съемным приспособлением или зубными имплантатами.
Посмотреть футляры для аппаратов нижней челюсти
Речевые устройства
Речевой аппарат заменяет ткань, отсутствующую на мягком небе.Будь то из-за расщелины неба, рака или травмы, пациенты с недостаточным мягким небом испытывают проблемы с речью и утечку жидкости и пищи в нос во время еды. Речевой аппарат заполняет область отсутствующей ткани, чтобы обеспечить правильное движение воздуха и продуктов.
Речевой аппарат — это обтуратор мягкого неба.
Посмотреть футляры для речевых устройств
Радиационная консультация
Радиация часто является необходимым вспомогательным средством при лечении рака полости рта.Хотя его последствия могут спасти жизнь, он также может повредить некоторые нормальные структуры ротовой полости и иметь долгосрочные последствия. Любой, кто предвидит необходимость лучевой терапии головы и шеи, ДОЛЖЕН пройти предварительное стоматологическое обследование и продолжить тщательное наблюдение после лечения.
Метод прямых инвестиций закрытого двухкомпонентного обтуратора с полой луковицей
Дефекты верхней челюсти возникают в результате хирургического лечения доброкачественных и злокачественных опухолей, врожденных пороков развития и травм.Ортопедическая реабилитация у таких пациентов зависит от размера и локализации дефекта. Наиболее частые из всех внутриротовых дефектов наблюдаются в верхней челюсти в виде отверстия в верхнечелюстную пазуху и носоглотку. Эти дефекты вызывают нарушения речи, глотания и жевания. Протез, закрывающий такое отверстие и воссоздающий функциональное разделение полости рта, носовых пазух и носовых пазух, называется запирающим устройством. В литературе время от времени упоминаются многочисленные методы изготовления полых колб.Но существует всего несколько методов изготовления колбы в двухкомпонентном обтураторе. Этот метод описывает метод прямой паковки замкнутого запирающего устройства с полой грушей, состоящего из двух частей.
1. Введение
Челюстно-лицевое протезирование — это отрасль протезирования, связанная с восстановлением и / или заменой стоматогнатических и черепно-лицевых структур протезами, которые могут или не могут быть удалены на регулярной или плановой основе [1]. Наиболее частые из всех внутриротовых дефектов наблюдаются в верхней челюсти и могут включать твердое и мягкое небо, верхнечелюстную пазуху, дно носовой полости и альвеолярные гребни [2].Эти дефекты могут возникать в результате хирургической резекции доброкачественных и злокачественных опухолей, врожденных пороков развития и травм [3].
Внутриротовые дефекты верхней челюсти, возникшие в результате хирургической резекции, создают открытую связь между ротовой и носовой полостями, вызывая затруднения при глотании, речи и неэстетичный вид. Это также приводит к психологической травме пациента [4]. Целью протезной реабилитации таких пациентов является изготовление обтураторов, разделяющих полость носа и ротовую полость и улучшающих глотание, речь, жевание и эстетику [2, 3].
Обтуратор (лат. Obturare, закрывать) — это диск или пластина, естественная или искусственная, которая закрывает отверстие или дефект верхней челюсти в результате волчьей пасти или частичного или полного удаления верхней челюсти при опухоли. масса [5]. В литературе описано множество методов изготовления открытых и закрытых полых обтураторов [6–14]. Большинство из этих методов имеет свои ограничения, такие как несколько этапов обработки при изготовлении [15, 16]. Все эти типы обтураторов уменьшают вес протеза, при этом правильно проникая в дефект.Открытые полые обтураторы имеют тенденцию к накоплению выделений из носа, что приводит к появлению запаха и увеличению веса [4, 17, 18]. Следовательно, они требуют частой очистки. Также сложно отполировать и очистить внутреннюю поверхность от слюны, слизистых корок и скоплений пищи. Там, где, как в закрытых обтураторах с полыми колбами, скопление влаги исключено. Кроме того, он выходит внутрь дефекта, уменьшая за счет этого воздушное пространство [19].
В этом отчете о случае у пациента было сильно ограниченное открывание рта, что потребовало изготовления двухкомпонентного запирательного протеза.В этом отчете описан метод изготовления двухкомпонентного запирающего устройства с полой лампой закрытого типа методом прямых инвестиций.
2. История болезни
70-летний мужчина поступил в отделение протезирования стоматологического колледжа и больницы Хиткарини, Джабалпур, Индия, с жалобами на трудности с речью, глотанием и жеванием. Примерно четыре месяца назад пациент был прооперирован с челюстно-лэктомией на правой стороне для лечения плоскоклеточного рака. Он носил временный запирательный протез с четырех месяцев и требовал окончательного протеза.Открытие рта пациента было сильно ограничено из-за образования послеоперационного рубца и лучевой терапии (рис. 1). В связи с этим было принято решение изготовить двухкомпонентный запирательный протез, в котором запирательный элемент изготавливается отдельно методом прямых инвестиций. Также магниты были выбраны в качестве удерживающего средства между запирающим механизмом и основным протезом. Однако описана только техника изготовления обтуратора.
3. Процедура
Предварительный слепок верхней челюсти вместе с дефектом был сделан с помощью необратимого гидроколлоида (Dentalgin; Prime Dental Products, Mumbai, India), и отливка была залита гипсовым материалом II типа.После этого была изготовлена специальная ложка с автополимеризующейся акриловой смолой (холодное отверждение DPI; Dental Products of India, Mumbai, India), и окончательный слепок был сделан с помощью поливинилсилоксанового оттискного материала средней вязкости (Reprosil; DENTSPLY DeTrey GmbH. , Констанц, Германия). Все стандартные протезные протоколы бокса и отливки слепка были применены с гипсовым материалом типа III (Kalstone; Kalabhai Karson, Mumbai, India) для создания окончательной слепки (рис. 2).Была продублирована дополнительная модель для изготовления закрытой полой лампы отдельно.
Базовый протез изготовлен на мастер-модели обычным способом. Процедура изготовления полой луковицы на дублированном слепке следующая: (1) Поднутрения в области дефекта были заблокированы гипсом Paris. (2) Воск для базовой пластины толщиной 2 мм был адаптирован на дефектной области дублированной отливки (Рисунок 3). (3) Затем пластилин для моделирования был упакован в дефектную часть, а поверх нее была сохранена фольга.Крышка из воска толщиной 4 мм была адаптирована к фольге. (4) После этого на нее устанавливали уже изготовленный восковой протез для сохранения контура неба. Затем восковой протез был удален, и восковая крышка была закрыта на нем после удаления глины (Рисунок 4). (5) Вощеная луковица была затем осторожно удалена, и процедуры опорожнения и депарафинизации были выполнены обычным образом (Рисунки 5, 6 и 7). Пространство формы было заполнено термополимеризирующимся акриловым материалом (DPI, Мумбаи, Индия) (рис. 8).(6) Во время упаковки материала пакет с солью использовался для выдавливания колбы методом потери соли (рис. 9). Процедуры отверждения выполнялись в соответствии с инструкциями производителя. (7) Затем отвержденная колба извлекалась после распаковки, а соль удалялась после просверливания 2-миллиметровых отверстий в части крышки. Отверстия были просверлены в месте будущего крепления магнита. (8) Затем пара имеющихся в продаже магнитов с замкнутым полем (Cobalt-Samarium, Ambika Corporation, Нью-Дели, Индия) диаметром 5 мм и толщиной 2 мм, позиционировалась с помощью автополимеризующейся акриловой смолы, а отделка и полировка проводились обычным способом.(9) Следили за тем, чтобы луковица не была слишком тонкой, так как во время чистовой обработки и полировки протеза может произойти перфорация. (10) Готовая и отполированная колба была затем проверена на мастер-модели на предмет ее правильной посадки (рис. 10, 11 и 12). После регулировки баллон был проверен во рту пациента (рис. 13). (11) Затем баллон оставался на гипсе и на верхней части магнитов делалась маркировка копировальным карандашом. Готовый и отполированный протез затем пытались установить на гипс.Отметки, нанесенные на поверхность ткани протеза, определяли положение контрмагнитов. (12) На поверхности ткани протеза было сделано пространство, и контрмагниты удерживались над магнитами баллона. Они были прикреплены к протезу с помощью самоотверждающейся акриловой смолы (рис. 14 и 15). После этого наложили временный лайнер (PermaSoft, Soft Denture Liner, DENTSPLY, Austenal) и поместили в рот пациента (рис. 16). Через неделю его заменили постоянным вкладышем.Пациент был проинформирован о позиционировании, снятии и очистке запирательного протеза. Требования пациента были выполнены (рисунок 17).
наиболее важная часть
и конструкция лампы
сложная задача для успеха запирательного протеза [5, 20].В литературе упоминается множество статей, описывающих методы изготовления полых обтураторов для облегчения веса протезов. Но лишь немногие описывают закрытую полую луковицу в двухсоставном запирательном протезе. Обтуратор, состоящий из двух частей, назначается только при большом дефекте верхней челюсти с большим количеством поднутрений и при большом размере протеза, мешающем его установке. Он также предпочтителен для тех пациентов, у которых резко ограничено открывание рта из-за образования послеоперационных рубцов и лучевой терапии [5, 21, 22]. Техника, описанная в этой процедуре, может быть применена к пациентам с полной или частичной адентией, у которых сильно ограничено открывание рта. При тяжелом тризме пациенту становится очень сложно вставить и удалить протез как единое целое. Следовательно, всегда лучше сконструировать двухкомпонентный обтуратор для легкого и удобного введения и снятия протеза пациентом. В описанной здесь технике используется дублированный слепок для изготовления лампы отдельно.Резьба и обработка вощеной лампы не разрушают таким образом мастерскую модель. Даже небольшую регулировку можно выполнить после отделки и полировки затвердевшей лампы. Благодаря этому способу прикрепление удерживающих средств, таких как магниты, становится простым и удобным. Кроме того, проделывание обтюратора становится очень простым и понятным. Более того, будущая перебазировка с использованием постоянного мягкого подкладочного материала становится легкой задачей.
Эта техника действительно работает в двухкомпонентном обтураторе из-за простоты изготовления.Даже прочность колбы увеличивается до максимума за счет термической обработки акриловой смолы при минимизации пористости и увеличении долговечности. Толщина луковицы легко регулируется, что позволяет изготавливать легкий протез. Лучшая часть этой техники — это гарантия точности.
5. Заключение
Обтуратор с полой лампочкой, предоставленный пациенту, восстановил его функцию, улучшив жевательную эффективность и фонетику, добавив резонанса голосу. Таким образом, улучшилась четкость речи и улучшилась эстетика пациента.Это улучшило комфорт пациента за счет уменьшения веса протеза. Двухкомпонентный протез легко переносился пациентом и был удобен с точки зрения легкости установки и удаления протеза.
Простота изготовления и гарантия точности — основные преимущества этой техники. Этот метод позволяет контролировать толщину полой лампы, что позволяет снизить общий вес. Функциональные и эстетические требования пациента удовлетворены удовлетворительно.Это значительно улучшило моральное состояние пациента.
Челюстно-лицевое протезирование: история современного применения. Часть 1 — Обтураторы | Том 34, Выпуск 8
Компендиум
Сентябрь 2013 г.
Том 34, Выпуск 8
Грегори Дж. Папроцки, DDS
АННОТАЦИЯ
Роль челюстно-лицевого протезиста в лечении пациентов с раком головы и шеи недостаточно изучена в медицинском сообществе.Врачи часто обращаются к стоматологам за советом относительно сложных потребностей пациентов с раком головы и шеи. Большинство стоматологов имеют ограниченную подготовку в этой области. У стоматолога общего профиля есть возможность стать связующим звеном между врачом и челюстно-лицевым протезистом, который может предоставить информацию о лечении как стоматологу общего профиля, так и терапевту. Лучшее понимание челюстно-лицевого протезирования может прояснить, каких пациентов следует направлять к челюстно-лицевому протезисту для лечения.
Челюстно-лицевое протезирование — это отрасль протезирования, связанная с восстановлением и / или заменой стоматогнатических и черепно-лицевых структур протезами, которые могут или не могут быть удалены на регулярной или плановой основе. 1 В челюстно-лицевом протезировании основное внимание уделяется четырем основным направлениям: 1) обтураторы; 2) протезы речи и / или глотания; 3) протезы для резекции нижней челюсти; 4) внеротовые лицевые протезы. Подробные исторические обзоры запирательных протезов доступны в других источниках. 2,3 Цель этой статьи — выделить вехи, ведущие к созданию современных запирательных протезов. Обсуждение традиционных терапевтических процессов даст представление о роли стоматолога общей практики в ведении таких сложных пациентов.
Дефекты
Дефекты верхней челюсти могут быть врожденными, результатом травмы или послеоперационного состояния после хирургической резекции опухоли верхней челюсти. Независимо от этиологии клинические проблемы, которые необходимо преодолеть, идентичны.Поскольку у пациентов с максиллэктомией отсутствует часть твердого неба, речь становится гиперназальной, а глотание приводит к носовой регургитации (еда или жидкость из носа). Если поражено мягкое небо, жидкость или пищевой комок не могут быть доставлены в пищевод должным образом, глотание затруднено, если вообще возможно, и речь становится гиперназальной.
Краткая история обтураторов
Хотя происхождение первого челюстно-лицевого протеза неизвестно, широко распространено мнение, что попытки заменить отсутствующие структуры относятся к древним временам.Согласно Саулу Бейну, 4 Греческий оратор Демосфен мог использовать камешки, чтобы запечатать врожденную расщелину губы и неба. В конце 16 века Амвросий Паре ‘ 5 считается первым, кто назвал «обтураторов», происходящих от латинского слова «обтуро», что означает «заткнуть» (). За столетия появилось множество примеров оригинальных протезов. Небный обтуратор, описанный Пьером Фошаром 6 в начале — середине 18 века, был вставлен в небный дефект.Затем пара механических крыльев была сделана для контакта с верхней поверхностью неба через механизм «под ключ», управляемый пациентом (). Только в конце 18 века Delabarre 7 использовал (кламмеры), аналогичные тем, которые используются на современных съемных частичных зубных протезах, для удержания обтуратора (). Между 1888 и 1903 годами Мартин 8 описал обтуратор, который включал резиновую баллоновидную камеру, прикрепленную к верхней поверхности обтуратора. При наполнении водой мочевой пузырь зацепился за дефект верхней челюсти и удерживал протез.В 19 веке Alcock 3 был первым, кто использовал литое металлическое небо в обтураторе. До изобретения компании Alcock металлическое армирование, используемое в обтураторах, происходило из листового металла, полученного из листового металла и полученного в виде пригодных для использования форм. В конце XIX века вулканит получил широкое распространение в челюстно-лицевом протезировании. В 1893 году президенту Гроверу Кливленду был восстановлен обтуратор из вулканита, чтобы закрыть дефект, возникший в результате хирургической резекции злокачественной опухоли верхней челюсти. 9
Полиметилметакрилат (ПММА) был впервые использован в качестве основного материала для зубных протезов в 1936 году с появлением веронита. 10 Одно из первых упоминаний об использовании акрила при изготовлении челюстно-лицевых протезов появилось в 1947 году. Ллойд 11 предположил, что метилметакрилат обладает такими преимуществами, как легкий вес и адаптируемость при обработке. Более 80 лет метилметакрилат оставался основным материалом для изготовления большинства съемных зубных протезов, включая обтураторы верхней челюсти.
Современный подход
В настоящее время пациенту с диагнозом «рак полости рта», которому была проведена резекция верхней челюсти, будет предоставлен хирургический обтуратор, изготовленный до операции или вскоре после нее. Этот обтуратор обычно изготавливается из одного из материалов, используемых в настоящее время для изготовления основы зубных протезов на слепке, созданном с использованием современных методов снятия слепков. Хирургический дефект резко изменится в течение первых недель или месяцев после операции и потребует частой модификации.Хирургический обтуратор заменяется промежуточным обтуратором в то время, когда произошли самые радикальные изменения, и изменять первоначальный обтуратор уже нецелесообразно. Промежуточный обтуратор позволит пациенту функционировать в течение длительного периода заживления, который может продолжаться несколько месяцев в зависимости от конкретного пациента. Когда модификации промежуточного обтуратора станут менее частыми и менее обширными, будет изготовлен окончательный обтуратор. Время от хирургического обтуратора до окончательного обтуратора может легко составлять один год.Пациента будут продолжать осматривать для последующего наблюдения за рецидивом заболевания и оценки соответствия окончательного протеза.
На горизонте
Создание точного слепка большого дефекта, особенно того, который распространяется на орбиту, по-прежнему является сложной задачей для профессии. Дефект может быть настолько сложным и обширным, что потребуются методы секционного оттиска. Составная оттискная ложка позволяет демонтировать готовый слепок и удалить из полости рта и дефекта отдельными участками.Затем оттиск может быть повторно собран в зуботехнической лаборатории с использованием парных магнитов или системы индексации ключа и шпоночной канавки перед отливкой.
Современные технологии могут предоставить лучшие решения для воспроизведения обширных дефектов верхней челюсти во время изготовления протезов. Методы компьютерной томографии / магнитно-резонансной томографии (КТ / МРТ) обещают предоставить метод создания трехмерных компьютерных моделей. 12,13 Затем методы компьютерного проектирования и автоматизированного производства (CAD / CAM) могут быть использованы для изготовления окончательного протеза с использованием одного из многих доступных в настоящее время процессов быстрого производства (RM). 14,15 Цель состоит в том, чтобы изготовить более точный протез за меньшее время. В качестве дополнительного преимущества, поскольку информация содержится в файле STL, протез можно модифицировать, поскольку изменения ткани происходят без необходимости повторного создания слепка.
Роль главного стоматолога
Tang 16 обсудил роль стоматологов общей практики в челюстно-лицевом протезировании, заявив, что они сталкиваются с тремя вопросами: 1) какую роль играет стоматолог общей практики в диагностике; 2) к кому стоматолог общей практики направляет челюстно-лицевого больного; и 3) какова роль стоматолога общей практики в лечении челюстно-лицевых пациентов?
Многие виды рака полости рта выявляет стоматолог общего профиля.По данным Американского онкологического общества, 17 ожидается, что в 2012 году ожидается 40 250 новых случаев рака полости рта и глотки. Уровень заболеваемости этим типом рака снижался с 1992 примерно на 1% ежегодно. К сожалению, согласно этому отчету, недавние исследования показали, что заболеваемость раком полости рта, связанным с вирусом папилломы человека (ВПЧ), растет. Раннее обнаружение имеет решающее значение. 5-летняя выживаемость при раннем выявлении составляет 75% по сравнению с 20% при позднем обнаружении. 18
Восстановление обширных дефектов полости рта, безусловно, входит в компетенцию обученных челюстно-лицевых ортопедов. В этом случае роль стоматолога общего профиля заключается в сотрудничестве со специалистом в предоставлении соответствующего ухода. Хотя изготовление протеза может быть выполнено челюстно-лицевым специалистом, стоматолог общего профиля может предпочесть поддерживающую терапию и последующее наблюдение. В этом случае стоматологу общего профиля рекомендуется рассматривать челюстно-лицевого протезиста как источник информации об уникальных аспектах надлежащего ведения пациентов.
Как указывает Tang 16 , не все дефекты челюстно-лицевой области являются обширными. Небольшой дефект твердого неба или, возможно, даже на стыке твердого и мягкого неба может потребовать небольшой модификации того, что было бы обычным частичным съемным протезом. Однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать случайного попадания слепочного материала в верхнечелюстную пазуху. И здесь челюстно-лицевой специалист — это источник информации.
Заключение
Учитывая резкую разницу в 5-летней выживаемости между ранним и поздним выявлением, стоматологи должны проявлять повышенную бдительность для раннего выявления и надлежащего лечения рака полости рта.Как здесь обсуждается, стоматология всегда играла неотъемлемую роль в лечении рака полости рта. На протяжении столетий опытные стоматологи изобрели гениальные протезы для восстановления формы и функции, утраченных из-за дефектов челюстно-лицевой области. Специалисты продолжат разрабатывать новые методы и использовать превосходные материалы для улучшения результатов для челюстно-лицевых пациентов.
ОБ АВТОРЕ
Грегори Дж. Папроцки, директор курса DDS
, штатный инструктор, Университет Теннесси, Колледж стоматологии, Мемфис, Теннесси
ССЫЛКИ
1.Словарь ортопедических терминов. J Prosthet Dent . 2005; 94 (1): 10-92.
2. Platt JH. История принципов и конструкции обтуратора. J Нарушение слуха в речи . 1947; 12 (1): 111-123.
3. Араманы М.А. История протезирования волчьей пасти: от Паре до Сюрсена. Волчья пасть J . 1971; 8: 415-430.
4. Bien SM. Почему Демосфен произносил камешки? Ланцет . 1967; 290 (7526): 1152.
5. Лэйни В.Р. Объем челюстно-лицевого протезирования . Литтлтон, Массачусетс: Паб ПСЖ. Co .; 1979: 1-20.
6. Fauchard P. Le Chirurgien Dentiste, ou Traité des Dents . Томе Премьер. Париж, Франция: Chez Servieres; 1786: 292-338.
7. Delabarre CF. Traité de la Partie Mécanique de l’art du Chirurgien-Dentiste . Париж, Франция: Крульбуа; 1820.
8. Segre R. Die Prothetische Behandlung der Gaumenspalten, Mschr. Охренхейлк . 1936; 70: 865-884.
9. Кертис Т.А., Кантор Р. Челюстно-лицевая реабилитация президента Гровера Кливленда и доктора Зигмунда Фрейда. Дж. Ам Дент Асс . 1968; 76: 359-361.
10. Пейтон Ф.А. История смол в стоматологии. Дент Клин Норт Ам . 1975; 19 (2): 211-222.
11. Ллойд Р.С., Бранд Р.Р. Проблемы челюстно-лицевого протезирования у онкологических больных. Дж. Ам Дент Асс . 1947; 35 (3): 162-170.
12. Чокка Л., Мингуччи Р., Гассино Дж., Скотти Р.CAD / CAM модель уха и виртуальное построение формы. J Prosthet Dent . 2007; 98 (5): 339-343.
13. Чокка Л., Скотти Р. Сгенерированный с помощью CAD-CAM слепок уха с помощью лазерного сканера и машины для быстрого прототипирования. J Prosthet Dent . 2004; 92 (6): 591-595.
14. Liacouras P, Garnes J, Roman N, et al. Разработка и производство протезов ушной раковины с использованием компьютерной томографии, трехмерной фотографической визуализации и аддитивного производства: клинический отчет. J Prosthet Dent . 2011; 105 (2): 78-82.
15. Уильямс Р.Дж., Бибб Р., Эггбер Д., Коллис Дж. Использование технологии CAD / CAM для изготовления съемного частичного каркаса протезов. J Prosthet Dent . 2006; 96 (2): 96-99.
16. Тан Р.Ю. Роль стоматолога общей практики в челюстно-лицевом протезировании. J Prosthet Dent . 1976; 36 (4): 416-420.
17. Рак в фактах и цифрах. Американское онкологическое общество. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2012. https: // www.Cancer.org/research/cancerfactsfigures/cancerfactsfigures/cancer-facts-figures-2012. По состоянию на 15 июля 2013 г.
18. Рак полости рта. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здоровья; 2013. https://report.nih.gov/NIHfactsheets/ViewFactSheet.aspx?csid=106&key=O#O. По состоянию на 15 июля 2013 г.
Прочтите часть 2 этой серии «Челюстно-лицевое протезирование: история до современных приложений. Часть 2 — протезы речи и глотания»
Рынок стоматологических обтураторов в 2021 году | Размер, Доля, Рост,
Пуна, Индия, 14 июня 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Растущие опасения по поводу косметического внешнего вида после операции будут стимулировать мировой рынок стоматологических обтураторов , указывает Fortune Business Insights в своем отчете под названием «Размер рынка стоматологических обтураторов, доля и глобальная тенденция по продуктам (хирургические обтураторы, окончательные обтураторы, временные обтураторы), по материалам (силикон, металл, смола и другие), по конечным потребителям (больницы, стоматологические клиники, центры амбулаторной хирургии и т. д.) и по географическому прогнозу до 2026 года ».В отчете также представлен углубленный анализ рынка за прогнозируемый период.
Зубной обтуратор или небный обтуратор — это индивидуальный протез для пациентов, страдающих такими дефектами зубов, как ороантральный свищ, расщелина губы и неба. Эти протезы требуются после хирургической резекции или челюстно-лицевой хирургии для удаления опухоли или рака. Такие процедуры приводят к деформированной анатомии зубов в виде рубцов, отека и контрактуры тканей.Это может привести к развитию у пациентов проблем, связанных с срыгиванием воды и пищи через нос и дефектами речи. Стоматологический обтуратор предназначен для смягчения этих проблем, закрывая отверстие между остаточным твердым и мягким небом и глоткой.
Запросите образец копии отчета об исследовании
https://www.fortunebusinessinsights.com/enquiry/sample/dental-obturators-market-100835
Растущее предпочтение эстетической стоматологии в интересах роста рынка
Стоматологические операции приводят к деформации небных структур, что может значительно исказить внешний вид пациента, а также вызвать серьезные проблемы с регургитацией и речью.Объем мирового рынка стоматологических обтураторов значительно расширится, поскольку пациенты все больше заботятся о своем косметическом внешнем виде после операции. Поскольку стоматологические обтураторы выполняют двойную функцию — восстанавливают нормальную речь и обеспечивают приятную эстетику рта, спрос на эти протезы, вероятно, будет быстро расти.
Северная Америка, чтобы занять видную позицию на рынке; Азиатско-Тихоокеанский регион зарегистрирует впечатляющий среднегодовой темп роста
Ожидается, что рост государственных и частных инвестиций в инфраструктуру здравоохранения будет подпитывать рынок Азиатско-Тихоокеанского региона до 2026 года.Планируется, что Индия, Китай и Юго-Восточная Азия внесут значительный вклад в размер мирового рынка стоматологических обтураторов. Ожидается, что присутствие ключевых игроков рынка и передовых медицинских технологий позволит Северной Америке занять доминирующее положение на мировом рынке стоматологических обтураторов.
Нажмите здесь, чтобы узнать о краткосрочном и долгосрочном влиянии COVID-19 на этот рынок.
Пожалуйста, посетите:
https: //www.fortunebusinessinsights.com / industry-reports / dental-obturators-market-100835
Рост числа стоматологических заболеваний для стимулирования рынка
Ожидается, что в прогнозируемом периоде мировой рынок стоматологических обтураторов существенно вырастет из-за неуклонного роста верхней челюсти. дефекты. По данным ВОЗ, 10 из каждых 100 000 человек в мире страдают от рака полости рта, а от 15 до 20% взрослых во всем мире имеют тяжелое заболевание десен.
Заболевания, связанные с образом жизни, такие как диабет, курение, чрезмерное потребление искусственно подслащенных пищевых продуктов и неправильная чистка зубов, считаются одними из основных факторов, влияющих на здоровье полости рта людей.Это также привело к разработке новых методов лечения, таких как дентальные имплантаты и костная пластика, которые позволят расширить глобальный рынок стоматологических обтураторов.
Получите индивидуальный исследовательский отчет:
https://www.fortunebusinessinsights.com/enquiry/customization/dental-obturators-market-100835
Недостаточность стоматологических экспертов в развивающихся странах, чтобы быть основным препятствием
Данные правительства Индии показывают, что в сельских районах, где проживает более 60% населения Индии, соотношение стоматологов и пациентов составляет около 1: 2 50000.Точно так же в Китае, по оценкам ВОЗ, нынешнее количество стоматологов может обслуживать только около 5% пациентов в стране. Эти данные показывают, что развивающиеся страны сталкиваются с нехваткой стоматологических экспертов, что может стать серьезным сдерживающим фактором для мирового рынка стоматологических обтураторов в ближайшее десятилетие. Более того, высокая стоимость обтураторов и неопределенность страховых возмещений также могут негативно повлиять на рынок в прогнозируемом периоде.
Сотрудничество в области исследований для усиления рыночной конкуренции
Ожидается, что интенсивная конкуренция в форме сотрудничества и партнерства наряду с запуском новых продуктов даст положительный толчок мировому рынку стоматологических обтураторов.Например, Dentsply Sirona и ученые Fraunhofer-Gesellschaft совместно работали над исследовательским проектом по разработке керамических протезов на основе циркония, которые стоматологи могли бы быстро восстановить после операции. Kulzer и Dentca вступили в стратегическое партнерство в 2019 году, чтобы выпустить первое в мире программное обеспечение для проектирования стоматологических материалов на базе Интернета.
Ключевые компании на мировом рынке стоматологических обтураторов, согласно данным Fortune Business Insights:
- Olympus Corporation
- Kerr Corporation (Kerr Endodontics)
- Teleflex Incorporated
Dentsply Sironamer- SybronE
Есть вопросы? Задайте вопрос нашим специалистам
https: // www.fortunebusinessinsights.com/enquiry/speak-to-analyst/dental-obturators-market-100835
Ознакомьтесь с соответствующими отчетами:
Рынок лечения нейроэндокринных опухолей Размер, доля и глобальные тенденции по терапии (аналоги соматостатина, Химиотерапия, иммунотерапия), по показаниям заболевания (нейроэндокринная опухоль легких, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы), по способу введения (пероральное, парентеральное), по каналу распространения (больничная аптека, розничная аптека, интернет-аптека) и прогноз по географическому положению до 2021-2028 гг.
Рынок терапевтических средств для хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии Размер, доля и глобальная тенденция по типу лекарства (кортикостероиды, иммуноглобулин и другие), по способу введения (перорально, инъекционные), по каналу распределения (больничная аптека, розничная аптека, интернет-аптека), и прогноз географии до 2021-2028 гг.
Рынок клинических лабораторных услуг Размер, Доля и глобальная тенденция по типу лаборатории (специализированная клиническая лаборатория, интегрированная клиническая лаборатория), по форме собственности (клиническая лаборатория, принадлежащая больнице, отдельная клиническая лаборатория, другие), по конечному пользователю (больницы, клиники, исследовательские центры и т. Д.) И географическому прогнозу до 2021-2028
Рынок поднадкостничных дентальных имплантатов Размер, доля и глобальные тенденции по материалам (титан, цирконий и другие), по конечным пользователям (больницы, стоматологические клиники и т. Д.) И прогнозу географии до 2021-2028 гг.
О нас:
Fortune Business Insights ™ предлагает экспертный корпоративный анализ и точные данные, помогая организациям любого размера принимать своевременные решения.Мы разрабатываем инновационные решения для наших клиентов, помогая им решать задачи, характерные для их бизнеса. Наша цель — предоставить нашим клиентам целостную информацию о рынке, предоставляя детальный обзор рынка, на котором они работают.
Наши отчеты содержат уникальное сочетание осязаемых идей и качественного анализа, которые помогают компаниям достичь устойчивого роста. Наша команда опытных аналитиков и консультантов использует ведущие в отрасли инструменты и методы исследования для составления всеобъемлющих рыночных исследований с вкраплениями соответствующих данных.
В Fortune Business Insights ™ мы стремимся выявить наиболее прибыльные возможности роста для наших клиентов. Поэтому мы предлагаем рекомендации, которые облегчают им навигацию по технологическим и рыночным изменениям. Наши консультационные услуги призваны помочь организациям выявить скрытые возможности и понять преобладающие проблемы конкуренции.
Свяжитесь с нами:
Fortune Business Insights ™ Pvt. Ltd.
308, Главное управление,
Survey No.36, Банер,
Пуна-Бангалор шоссе,
Пуна — 411045, Махараштра, Индия.
Телефон:
США: +1424 253 0390
Великобритания: +44 2071 939123
Азиатско-Тихоокеанский регион: +91 744 740 1245
Электронная почта: [email protected] 9 LinkedIn | Twitter | Блоги
Одношаговое изготовление новой верхней челюсти
Обтураторный протез
Одношаговое изготовление новой верхней челюсти
Обтураторный протез
Мухаммад Васим Уллах Хан 1 * , Асиф Али Шах 2 и Алия Фатима 3
1 Доцент кафедры протезирования стоматологического отделения Пенджабской стоматологической больницы / де Монморанси
Колледж стоматологии, Форт-роуд, Лахор, Пакистан
2 Профессор протезирования, отделение протезирования, Стоматологическая больница Пенджаба / Колледж де Монморанси
Стоматология, Форт-роуд, Лахор, Пакистан
3 Резидент FCPS, отделение протезирования, Стоматологическая больница Пенджаба / стоматологический колледж де Монморанси, Форт
Road, Лахор, Пакистан
* Автор, ответственный за переписку: Dr.Мухаммад Васим Уллах Хан, Стоматологический центр ортодонтии, 5-B Gulberg II, Лахор, Пакистан, тел: 03-334-844-939; Электронная почта: [email protected] Поступила: 28.11.2014 г .; Принята в печать: 24 марта 2015 г .; Опубликовано: 10 апреля 2015 г.
Аннотация
Пациенты с приобретенными дефектами верхней челюсти страдают нарушениями
в жевательной, речевой и общественной деятельности. Обтураторные протезы
устранить эти проблемы и позволить пациентам нормально функционировать
в обществе. Изготовлен новый запирательный протез верхней челюсти.
для пациента со старым обтуратором с использованием слепка
техника и регистрация прикуса его предыдущим протезом.В
обтуратор был вставлен уже при следующем посещении врача, что спасло пациента
от нескольких встреч. Ключевые слова: Гемимаксилэктомия; Обтуратор; Протез
Введение
Хирургические процедуры по искоренению рака головы и
в области шеи обычно остаются большие дефекты тканей, и это
становится сложной задачей для челюстно-лицевого протезиста
для реабилитации этих пациентов до оптимального функционирования и эстетики
[1,2]. Пациенты, перенесшие частичную или полную резекцию верхней челюсти.
столкнуться с множеством трудностей, в том числе с дефектом жевания,
глотание, речь и социальное взаимодействие [3,4]. Частично зубчатые дефекты верхней челюсти классифицируются.
по классификации Арамани и успешно лечатся
за счет опоры на естественные зубы [5,6]. Максимальное количество
оставшихся естественных зубов или зубных имплантатов следует задействовать
в конструкции обтуратора, чтобы получить достаточную поддержку, удержание и
стабильность протеза [4,7,8]. К сожалению, во многих случаях
небольшое количество и низкое качество остаточной кости, доступной после
резекция и лучевая терапия наряду с экономическими ограничениями
пациенты запрещают использование дентальных имплантатов.В этих случаях
ортопед вынужден прибегать к обычным физическим методам, чтобы
максимизировать поддержку, удержание и стабильность [9].
В настоящем описании дела описывается простой, экономичный
и надежная одноэтапная процедура построения
новый запирательный протез с использованием предыдущего запирательного протеза в качестве запирающего устройства.
и надежная одноэтапная процедура построения
новый запирательный протез с использованием предыдущего запирательного протеза как
История болезни
Пациент 36 лет поступил на улицу
Отделение протезирования, Колледж де Монморанси
Стоматология / Стоматологическая больница Пенджаба, Лахор.Пациент имел
в анамнезе амелобластома правой верхней челюсти, по поводу которой он
перенесла хирургическую резекцию гемимаксилэктомии
десять лет назад. Пациент имел дефект арамани I класса и
пользовался запирательным протезом последние десять лет. Его начальник
Жалобы на предыдущий обтуратор были его неплотность, неплотность
запах и неэстетичный вид. Пациент был плотником
по профессии и в хорошей физической и медицинской форме. При дополнительном осмотре ротовой полости обнаружена контрактура ткани.
виден с правой стороны лица (рис. 1).На внутриротовом экзамене это
Было отмечено, что левый квадрант верхней челюсти не был поврежден со всеми
Рисунок 1: Вид спереди.
зубы присутствуют, кроме левого верхнего центрального резца. Левый верхний
боковой резец, однако, был кариозным и требовал восстановления
(Рисунок 2, 3). Нижняя челюсть полностью состояла из естественных зубов.
и гигиена полости рта была удовлетворительной. У пациента был нормальный рот
открывание и движения челюстей. Зрелая челюсть Aramany Class
У меня дефект правой стороны присутствовал с потерей всех зубов
от левого верхнего центрального резца к правому верхнему третьему моляру. Дефект имел сообщение с носовой полостью и
присутствовали легкие боковые поднутрения (рис. 2). Предыдущий
Обтуратор представлял собой полностью акриловый, плохо подогнанный съемный протез. В
поддержка и ретенция были недостаточными, но имели стабильную окклюзию
контактирует с противоположным зубным рядом (рис. 3). Десятилетний
акриловая основа протеза показала признаки разрушения, такие как
запах, изменение цвета и окрашивание.
После тщательного обследования пациента было решено, что
Для него будет изготовлен новый акриловый запирательный протез с использованием
его старый обтуратор как слепочная ложка и запись прикуса
Рисунок 2: Дефект.
Рисунок 3: Старый протез на месте.
Рисунок 4: Снимок оттиска.
шаблон. Частичный каркас и / или имплантат с опорой
протез не был выбран из-за финансовых ограничений
пациент.
Техника
- Предыдущий протез был проверен на чрезмерное растяжение
и недорасширения с помощью пасты для индикации давления. Нет
были отмечены недорасширения, а перерастяжения
были удалены акриловым бором для обрезки.
- Предыдущий протез был проверен на чрезмерное растяжение
и недорасширения с помощью пасты для индикации давления. Нет
были отмечены недорасширения, а перерастяжения
были удалены акриловым бором для обрезки.
- Ложка для оттиска не использовалась, так как она
не точно приспосабливается к дефекту и его модификации
для адаптации к дефекту требуется дополнительное время. Также
регистрация прикуса невозможна до временного или
постоянная опорная плита с восковыми ободками построена поверх
оттиск ложки, который потребует дополнительных
визит.
- Ложка для оттиска не использовалась, так как она
не точно приспосабливается к дефекту и его модификации
для адаптации к дефекту требуется дополнительное время. Также
регистрация прикуса невозможна до временного или
постоянная опорная плита с восковыми ободками построена поверх
оттиск ложки, который потребует дополнительных
визит.
- Теперь снятие слепка верхней дуги с
обтуратор на месте был помещен в лоток для материала с использованием
необратимый гидроколлоидный альгинатный оттискный материал
(Рисунок 4) и залили гипсом IV типа.
- Нижний оттиск в ложке с необратимыми
брали гидроколлоидный альгинатный материал и заливали
гипс IV типа.
- Запись межокклюзионного прикуса использовалась для определения
верхний и нижний слепки вместе с предыдущим обтуратором.
- Запись межокклюзионного прикуса использовалась для определения
верхний и нижний слепки вместе с предыдущим обтуратором.
- Обтуратор удален из артикулятора.
и вернули пациенту для использования до тех пор, пока не будет
сфабрикованы.
- Съемка верхней слепки была проведена геодезистом в
определить благоприятный и пригодный для использования зуб и ткань
поднутрения. Подходящий путь вставки был выбран для
обтуратор.
- На шарнирно-сочлененных моделях зажимы из кованой проволоки слева вверху
латеральный резец, первый премоляр и первый моляр.
- На шарнирно-сочлененных моделях зажимы из кованой проволоки слева вверху
латеральный резец, первый премоляр и первый моляр.
Рисунок 5: Вид спереди с новым обтуратором.
Рисунок 6: Новый обтуратор на месте с оптимальной фиксацией.
- Передние зубы должны располагаться по линии улыбки
но в данном случае это было невозможно из-за пропуска
отдельный шаг соотношения челюстей, на котором записывается линия улыбки
на восковых ободах, чтобы они были размещены для стабильности протеза
с минимальным перекрытием и перекрытием. Однако, кстати, конечный результат был приятным, и изгиб
верхние искусственные зубы гармонировали с линией улыбки
(Рисунок 5), в то время как задние зубы были помещены в максимальное
интеркуспортация с противоположными зубами.
- Резьба по штифту и окончательная восковая модель с полным небом
покрытие было сделано. Небный контур на стороне дефекта
образовалась как продолжение небной формы на
нормальная сторона.
- Дефект не был слишком глубоким, т.е. всего на 2-3 мм глубже
уровень остаточного твердого неба (рис. 2). Масса
и вес протеза не сильно беспокоил
для удержания протеза для создания полости
лампочку не рассматривал.
- После лабораторной обработки, отделки и полировки
новый обтуратор был доставлен пациенту в следующий
посещение через три дня (рис. 5,6).
- Выполнено композитное пломбирование левого верхнего бокового резца.
непосредственно перед прошивкой. Во время введения поверхность ткани
был проверен на предмет контакта интимных тканей с давлением
с указанием пасты и исправления окклюзии были выполнены
с артикуляционной лентой. Пациенту были даны инструкции по гигиене полости рта и зубных протезов, и
контрольный визит через неделю после введения.
- При контрольном визите пациентка не
жалобы. Инструкции по гигиене полости рта и зубных протезов были
усилена, и пациенту назначили 6-месячный периодический
отозвать визит для последующего наблюдения.
Обсуждение
Пациенту изготовлен запирательный протез верхней челюсти.
с гемимаксилэктомическим дефектом. Пациент был довольным старым
носитель обтуратора, но через десять лет некоторые изменения тканей
произошло расшатывание предыдущего обтуратора. Акрил имел
начал распадаться, давая неприятный запах и плохой внешний вид.
Финансовые ограничения пациентов ограничивали наше лечение
варианты и исключили выбор литого частичного каркаса или
лечение зубными имплантатами, поэтому простой акриловый обтуратор был
запланировано для пациента. Изготовлен запирательный протез верхней челюсти пациенту.
с гемимаксилэктомическим дефектом. Пациент был довольным старым
носитель обтуратора, но через десять лет некоторые изменения тканей
произошло расшатывание предыдущего обтуратора. Акрил имел
начал распадаться, давая неприятный запах и плохой внешний вид.
Финансовые ограничения пациентов ограничивали наше лечение
варианты и исключили выбор литого частичного каркаса или
лечение зубными имплантатами, поэтому простой акриловый обтуратор был
запланировано для пациента.
Оттиск пикапа снят в необратимом гидроколлоиде.
альгинатный оттискный материал в ложке для материала, на которой
остальная часть дуги и оставшийся зубной ряд. Запись укуса в
форма на окклюзионной пластине была записана и использована для монтажа
слепков. Этих записей было достаточно для построения
новый обтуратор в лаборатории.
Оттиск пикапа снят в необратимом гидроколлоиде.
альгинатный оттискный материал в ложке для материала, на которой
остальная часть дуги и оставшийся зубной ряд.Запись укуса в
форма на окклюзионной пластине была записана и использована для монтажа
слепков. Этих записей было достаточно для построения
новый обтуратор в лаборатории.
Большинство пациентов с дефектами челюстно-лицевой области ограничивают
социальный контакт. Также они не предпочитают частые посещения стоматолога.
Следовательно, в
лечение таких пациентов, чтобы избавить их от множества ненужных
посещения клиники, как описано в этом случае.
- Omondi BI, Guthua SW, Awange DO, Odhiambo WA.Верхнечелюстной
реабилитация запирательного протеза после челюстно-лицевой хирургии по поводу
амелобластома: серия случаев с участием пяти пациентов. Int J Prosthodont. 2004;
17: 464-8.
- Махаджан Т., Абхишек Дж., Тануджа Р., Джаяпракаш К. Протез
реабилитация пациента после челюстно-лицевой хирургии с немедленным и послеоперационным
хирургические обтураторы: история болезни. Int J Dent Clin. 2011; 3: 96-7.
- Irish J, Sandhu N, Simpson C, Wood R, Gilbert R, Gullane P, et al. Качество
жизни пациентов с челюстно-лицевым протезом. Голова Шея.2009; 31:
813-21.
- Taira Y, Yanamoto S, Kawasaki G, Yamada S, Atsuta M. Съемный
силиконовый обтуратор, установленный после двусторонней челюстно-лицевой хирургии: описание случая. Int
Chin J Dent. 2007; 7: 75-7.
- Араманы МА. Основные принципы построения обтуратора для частично
беззубые пациенты. Часть I: классификация. J Prosthet Dent. 1978; 40:
554-7.
- Dable R. Обтуратор с полой луковицей для резекции верхней челюсти в
полностью беззубый пациент. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 157-62.
- Block MS, Baughman DG. Реконструкция тяжелой передней верхней челюсти
дефекты с использованием дистракционного остеогенеза, костных трансплантатов и имплантатов. J Oral
Maxillofac Surg. 2005; 63: 291-7.
- Oh WS, Roumanas E. Протезная реабилитация с помощью зубных имплантатов
пациента с двусторонним дефектом челюстно-лицевой хирургии, вторичным по отношению к
мукормикоз. J Prosthet Dent. 2006; 96: 88-95.
- Шейкер КТ. Упрощенная методика строительства промежуточного
обтуратор при двустороннем тотальном дефекте челюстно-лицевой хирургии.Int J Prosthodont.
2000; 13: 166-8.
- Zarb G, Hobkirk J, Eckert S, Jacob R. Простодонтическое лечение
беззубые пациенты. 13-е изд. Канада: Эльзевьер; 2012.
Сентябрь 2013 г.
Том 34, Выпуск 8
, штатный инструктор, Университет Теннесси, Колледж стоматологии, Мемфис, Теннесси
Есть вопросы? Задайте вопрос нашим специалистам
https: // www.fortunebusinessinsights.com/enquiry/speak-to-analyst/dental-obturators-market-100835
Ознакомьтесь с соответствующими отчетами:
Рынок лечения нейроэндокринных опухолей Размер, доля и глобальные тенденции по терапии (аналоги соматостатина, Химиотерапия, иммунотерапия), по показаниям заболевания (нейроэндокринная опухоль легких, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы), по способу введения (пероральное, парентеральное), по каналу распространения (больничная аптека, розничная аптека, интернет-аптека) и прогноз по географическому положению до 2021-2028 гг.
Рынок терапевтических средств для хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии Размер, доля и глобальная тенденция по типу лекарства (кортикостероиды, иммуноглобулин и другие), по способу введения (перорально, инъекционные), по каналу распределения (больничная аптека, розничная аптека, интернет-аптека), и прогноз географии до 2021-2028 гг.
Рынок клинических лабораторных услуг Размер, Доля и глобальная тенденция по типу лаборатории (специализированная клиническая лаборатория, интегрированная клиническая лаборатория), по форме собственности (клиническая лаборатория, принадлежащая больнице, отдельная клиническая лаборатория, другие), по конечному пользователю (больницы, клиники, исследовательские центры и т. Д.) И географическому прогнозу до 2021-2028
Рынок поднадкостничных дентальных имплантатов Размер, доля и глобальные тенденции по материалам (титан, цирконий и другие), по конечным пользователям (больницы, стоматологические клиники и т. Д.) И прогнозу географии до 2021-2028 гг.
О нас:
Fortune Business Insights ™ предлагает экспертный корпоративный анализ и точные данные, помогая организациям любого размера принимать своевременные решения.Мы разрабатываем инновационные решения для наших клиентов, помогая им решать задачи, характерные для их бизнеса. Наша цель — предоставить нашим клиентам целостную информацию о рынке, предоставляя детальный обзор рынка, на котором они работают.
Наши отчеты содержат уникальное сочетание осязаемых идей и качественного анализа, которые помогают компаниям достичь устойчивого роста. Наша команда опытных аналитиков и консультантов использует ведущие в отрасли инструменты и методы исследования для составления всеобъемлющих рыночных исследований с вкраплениями соответствующих данных.
В Fortune Business Insights ™ мы стремимся выявить наиболее прибыльные возможности роста для наших клиентов. Поэтому мы предлагаем рекомендации, которые облегчают им навигацию по технологическим и рыночным изменениям. Наши консультационные услуги призваны помочь организациям выявить скрытые возможности и понять преобладающие проблемы конкуренции.
Свяжитесь с нами:
Fortune Business Insights ™ Pvt. Ltd.
308, Главное управление,
Survey No.36, Банер,
Пуна-Бангалор шоссе,
Пуна — 411045, Махараштра, Индия.
Телефон:
США: +1424 253 0390
Великобритания: +44 2071 939123
Азиатско-Тихоокеанский регион: +91 744 740 1245
Электронная почта: [email protected] 9 LinkedIn | Twitter | Блоги
Одношаговое изготовление новой верхней челюсти Обтураторный протез
Одношаговое изготовление новой верхней челюсти Обтураторный протез
Мухаммад Васим Уллах Хан 1 * , Асиф Али Шах 2 и Алия Фатима 3
1 Доцент кафедры протезирования стоматологического отделения Пенджабской стоматологической больницы / де Монморанси
Колледж стоматологии, Форт-роуд, Лахор, Пакистан
2 Профессор протезирования, отделение протезирования, Стоматологическая больница Пенджаба / Колледж де Монморанси
Стоматология, Форт-роуд, Лахор, Пакистан
3 Резидент FCPS, отделение протезирования, Стоматологическая больница Пенджаба / стоматологический колледж де Монморанси, Форт
Road, Лахор, Пакистан
Поступила: 28.11.2014 г .; Принята в печать: 24 марта 2015 г .; Опубликовано: 10 апреля 2015 г.
Аннотация
Пациенты с приобретенными дефектами верхней челюсти страдают нарушениями в жевательной, речевой и общественной деятельности. Обтураторные протезы устранить эти проблемы и позволить пациентам нормально функционировать в обществе. Изготовлен новый запирательный протез верхней челюсти. для пациента со старым обтуратором с использованием слепка техника и регистрация прикуса его предыдущим протезом.В обтуратор был вставлен уже при следующем посещении врача, что спасло пациента от нескольких встреч.Ключевые слова: Гемимаксилэктомия; Обтуратор; Протез
Введение
Хирургические процедуры по искоренению рака головы и в области шеи обычно остаются большие дефекты тканей, и это становится сложной задачей для челюстно-лицевого протезиста для реабилитации этих пациентов до оптимального функционирования и эстетики [1,2]. Пациенты, перенесшие частичную или полную резекцию верхней челюсти. столкнуться с множеством трудностей, в том числе с дефектом жевания, глотание, речь и социальное взаимодействие [3,4].Частично зубчатые дефекты верхней челюсти классифицируются. по классификации Арамани и успешно лечатся за счет опоры на естественные зубы [5,6]. Максимальное количество оставшихся естественных зубов или зубных имплантатов следует задействовать в конструкции обтуратора, чтобы получить достаточную поддержку, удержание и стабильность протеза [4,7,8]. К сожалению, во многих случаях небольшое количество и низкое качество остаточной кости, доступной после резекция и лучевая терапия наряду с экономическими ограничениями пациенты запрещают использование дентальных имплантатов.В этих случаях ортопед вынужден прибегать к обычным физическим методам, чтобы максимизировать поддержку, удержание и стабильность [9].
В настоящем описании дела описывается простой, экономичный и надежная одноэтапная процедура построения новый запирательный протез с использованием предыдущего запирательного протеза в качестве запирающего устройства. и надежная одноэтапная процедура построения новый запирательный протез с использованием предыдущего запирательного протеза как
История болезни
Пациент 36 лет поступил на улицу Отделение протезирования, Колледж де Монморанси Стоматология / Стоматологическая больница Пенджаба, Лахор.Пациент имел в анамнезе амелобластома правой верхней челюсти, по поводу которой он перенесла хирургическую резекцию гемимаксилэктомии десять лет назад. Пациент имел дефект арамани I класса и пользовался запирательным протезом последние десять лет. Его начальник Жалобы на предыдущий обтуратор были его неплотность, неплотность запах и неэстетичный вид. Пациент был плотником по профессии и в хорошей физической и медицинской форме.При дополнительном осмотре ротовой полости обнаружена контрактура ткани. виден с правой стороны лица (рис. 1).На внутриротовом экзамене это Было отмечено, что левый квадрант верхней челюсти не был поврежден со всеми
Рисунок 1: Вид спереди.
зубы присутствуют, кроме левого верхнего центрального резца. Левый верхний боковой резец, однако, был кариозным и требовал восстановления (Рисунок 2, 3). Нижняя челюсть полностью состояла из естественных зубов. и гигиена полости рта была удовлетворительной. У пациента был нормальный рот открывание и движения челюстей. Зрелая челюсть Aramany Class У меня дефект правой стороны присутствовал с потерей всех зубов от левого верхнего центрального резца к правому верхнему третьему моляру.Дефект имел сообщение с носовой полостью и присутствовали легкие боковые поднутрения (рис. 2). Предыдущий Обтуратор представлял собой полностью акриловый, плохо подогнанный съемный протез. В поддержка и ретенция были недостаточными, но имели стабильную окклюзию контактирует с противоположным зубным рядом (рис. 3). Десятилетний акриловая основа протеза показала признаки разрушения, такие как запах, изменение цвета и окрашивание.
После тщательного обследования пациента было решено, что Для него будет изготовлен новый акриловый запирательный протез с использованием его старый обтуратор как слепочная ложка и запись прикуса
Рисунок 2: Дефект.
Рисунок 3: Старый протез на месте.
Рисунок 4: Снимок оттиска.
шаблон. Частичный каркас и / или имплантат с опорой протез не был выбран из-за финансовых ограничений пациент.
Техника
Рисунок 5: Вид спереди с новым обтуратором.
Рисунок 6: Новый обтуратор на месте с оптимальной фиксацией.
Обсуждение
Пациенту изготовлен запирательный протез верхней челюсти. с гемимаксилэктомическим дефектом. Пациент был довольным старым носитель обтуратора, но через десять лет некоторые изменения тканей произошло расшатывание предыдущего обтуратора. Акрил имел начал распадаться, давая неприятный запах и плохой внешний вид. Финансовые ограничения пациентов ограничивали наше лечение варианты и исключили выбор литого частичного каркаса или лечение зубными имплантатами, поэтому простой акриловый обтуратор был запланировано для пациента.Изготовлен запирательный протез верхней челюсти пациенту. с гемимаксилэктомическим дефектом. Пациент был довольным старым носитель обтуратора, но через десять лет некоторые изменения тканей произошло расшатывание предыдущего обтуратора. Акрил имел начал распадаться, давая неприятный запах и плохой внешний вид. Финансовые ограничения пациентов ограничивали наше лечение варианты и исключили выбор литого частичного каркаса или лечение зубными имплантатами, поэтому простой акриловый обтуратор был запланировано для пациента.
Оттиск пикапа снят в необратимом гидроколлоиде. альгинатный оттискный материал в ложке для материала, на которой остальная часть дуги и оставшийся зубной ряд. Запись укуса в форма на окклюзионной пластине была записана и использована для монтажа слепков. Этих записей было достаточно для построения новый обтуратор в лаборатории.
Оттиск пикапа снят в необратимом гидроколлоиде. альгинатный оттискный материал в ложке для материала, на которой остальная часть дуги и оставшийся зубной ряд.Запись укуса в форма на окклюзионной пластине была записана и использована для монтажа слепков. Этих записей было достаточно для построения новый обтуратор в лаборатории.
Большинство пациентов с дефектами челюстно-лицевой области ограничивают социальный контакт. Также они не предпочитают частые посещения стоматолога. Следовательно, в лечение таких пациентов, чтобы избавить их от множества ненужных посещения клиники, как описано в этом случае.
- Omondi BI, Guthua SW, Awange DO, Odhiambo WA.Верхнечелюстной реабилитация запирательного протеза после челюстно-лицевой хирургии по поводу амелобластома: серия случаев с участием пяти пациентов. Int J Prosthodont. 2004; 17: 464-8.
- Махаджан Т., Абхишек Дж., Тануджа Р., Джаяпракаш К. Протез реабилитация пациента после челюстно-лицевой хирургии с немедленным и послеоперационным хирургические обтураторы: история болезни. Int J Dent Clin. 2011; 3: 96-7.
- Irish J, Sandhu N, Simpson C, Wood R, Gilbert R, Gullane P, et al. Качество жизни пациентов с челюстно-лицевым протезом. Голова Шея.2009; 31: 813-21.
- Taira Y, Yanamoto S, Kawasaki G, Yamada S, Atsuta M. Съемный силиконовый обтуратор, установленный после двусторонней челюстно-лицевой хирургии: описание случая. Int Chin J Dent. 2007; 7: 75-7.
- Араманы МА. Основные принципы построения обтуратора для частично беззубые пациенты. Часть I: классификация. J Prosthet Dent. 1978; 40: 554-7.
- Dable R. Обтуратор с полой луковицей для резекции верхней челюсти в полностью беззубый пациент. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 157-62.
- Block MS, Baughman DG. Реконструкция тяжелой передней верхней челюсти дефекты с использованием дистракционного остеогенеза, костных трансплантатов и имплантатов. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 291-7.
- Oh WS, Roumanas E. Протезная реабилитация с помощью зубных имплантатов пациента с двусторонним дефектом челюстно-лицевой хирургии, вторичным по отношению к мукормикоз. J Prosthet Dent. 2006; 96: 88-95.
- Шейкер КТ. Упрощенная методика строительства промежуточного обтуратор при двустороннем тотальном дефекте челюстно-лицевой хирургии.Int J Prosthodont. 2000; 13: 166-8.
- Zarb G, Hobkirk J, Eckert S, Jacob R. Простодонтическое лечение беззубые пациенты. 13-е изд. Канада: Эльзевьер; 2012.