Эндодонтические инструменты — цены, описания, консультация

Эндодонтические инструменты

Эндодонтия – одна из новых отраслей стоматологи, направленная на диагностику и лечение корневых каналов зубов. Даже опытному профессиональному врачу справиться с поставленными перед ним задачами без соответствующих инструментов сложно. А, значит, купить эндодонтический инструментарий – задача №1 для руководства клиники или стоматологического кабинета.

Все инструменты, предназначенные для обследования и проведения лечебных манипуляций на каналах зубов, должны соответствовать общепринятым стандартам и:

• удобно ложиться в руку специалиста;
• быть выполненными из высококлассных материалов;
• быть безопасными и практичными.

Все движения стоматолога при работе с эндодонтическим инструментов – четко выверены и отлажены. Малейшая погрешность в качестве приспособлений может причинить вред пациенту и не позволить осуществить необходимые манипуляции. Приобретая оснащение для эндодонта, отдайте предпочтение продукции проверенных производителей – купить ее легко в интернет-магазине All4dental. Мы предлагаем нашим клиентам только качественное оснащение и инструменты, имеющие сертификаты качества и соответствия. Доставка по Москве, Московской области и другим регионам России позволит каждому специалисту стать обладателем качественного оборудования и инструментария и повысить свой профессиональный уровень.

Лучшие цены в Москве на эндодонтические инструменты

Интернет-магазин All4dental – это удобная онлайн площадка для приобретения всего необходимого стоматологу оборудования и аксессуаров. От качества покупки зависит многое – и работа специалиста, и комфорт пациента. Особенно если речь идет о приспособлениях, призванных помочь в выполнении тонких манипуляций.

Эндодонтический инструментарий в All4dental – это высокое качество и низкие цены. Мы работаем без посредников, предлагая нашим клиентам продукцию лучших фирм непосредственно от производителя. Благодаря такому подходу, мы не завышаем стоимость товаров и придерживаемся лояльной ценовой политики на постоянной основе.

Успех работы эндодонта зависит от многих факторов, среди которых:

• физиологические особенности корневых каналов;
• опыт работы со сложными случаями;
• наличие профессионального оснащения;
• качество выполненной работы – обработки, обтурации, реставрации.

Оснастить клинику хорошим инструментарием и обеспечить успех сотрудников сегодня может каждый руководитель стоматологического предприятия – достаточно воспользоваться предложениями от All4dental.

Эндодонтические инструменты Komet Dental (Германия)

Правильно организованный эндодонтический доступ к коронковой части зуба обеспечивает возможность дальнейшей эффективной обработки корневых каналов с их полной очисткой, без ослабления коронкового дентина и эмали.
Komet Dental предлагает для этого ряд инновационных эндодонтических инструментов.

Эндодонтические инструменты для расширения корневых каналов позволяют значительно снять напряжение при использовании эндодонтических файлов на следующих этапах обработки корневых каналов. Их применение позволяет извлечь большую часть бактерий непосредственно в начале лечения. В настоящее время механическая обработка корневых каналов машинными инструментами практически вытеснила практику применения ручных инструментов ввиду значительной экономии времени врача.

Создание «ковровой дорожки» является обязательным этапом для успешной обработки корневых каналов. Это позволяет дать точную оценку анатомии корневого канала и гарантирует, что все последующие эндодонтические инструменты (файлы) обработают корневой канал зуба безопасно и эффективно.

Komet Dental предлагает линейку эндодонтических файловых систем для машинной обработки корневых каналов. Эти никель-титановые инструменты имеют сечение в форме двойной «S», что обеспечивает высокие режущие свойства и достаточное пространство для эффективного выведения костной стружки. Конусность эндодонтических инструментов .04 и .06 в зависимости от системы, каждая система имеет свой набор длин и размеров файлов.

При механической обработке корневых каналов требуется постоянное его очищение от дентинных опилок, мягких тканей и бактерий, для этого применяют ирригацию корневых каналов раствором гипохлорита натрия (NaOCI).
Komet Dental предлагает звуковую насадку для ирригации корневых каналов, которая повышает температуру дезинфицирующего раствора, активирует его и увеличивает проникновение жидкости в боковые канальцы.

Komet Dental предлагает материалы для обтурации корневых каналов методом латеральной конденсации. После высушивания корневого канала штифтами бумажными абсорбирующими, производится пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами с использованием пасты для пломбирования каналов зубов – двухкомпонентного силера на основе эпоксидной смолы.

Komet Dental предлагает системы стекловолоконных штифтов и титановых штифтов для восстановления культи зуба и возведения на ней ортопедических конструкций с последующим полным восстановлением коронковой части зуба.

Ортоградная ревизия: описание клинического случая

Б. Музельмани (Berit Muselmani)
стоматолог, специализируется на эндодонтии (LZKTh), сертифицированный эндодонтолог (APW) (Германия, Йена)

Эндодонтическое лечение продолжает относиться к методам медицинских вмешательств, связанных с высокой, но в то же время частично ограниченной, уверенностью в успехе лечения. Помимо недостаточной очистки и дезинфекции системы корневых каналов, наличия пропущенных при проведении эндодонтического лечения дополнительных корневых каналов, поломки инструмента в канале, перфораций, недостаточного или чрезмерного пломбирования за верхушку, возможной причиной неудачи первоначального эндодонтического лечения может служить недостаточная герметичность пломбы в коронковой области (корональное микроподтекание, микрощель или Leakage) (Hülsmann и Schriever, 2003).

В представленном клиническом случае пациент 62 лет был направлен лечащим врачом-стоматологом в связи с планируемым протезированием для проведения ревизии некачественно запломбированных корневых каналов 16-го зуба и извлечения обломанного в канале фрагмента эндодонтического инструмента. В данном случае клинических симптомов не отмечалось. При изготовлении диагностической прицельной рентгенограммы (рис. 1) определяется апикальное разрежение костной ткани в области мезиального щечного корня и расширение периодонтальной щели в области небного корня. Дистальный щечный корневой канал выглядит непролеченным. В небном канале отмечается наличие неполноценной корневой пломбы из гуттаперчи, в мезиальном щечном канале заметен обломок лентуло (каналонаполнителя).

Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма области жевательных зубов верхней челюсти справа.

Лечение

Прежде всего были удалены некачественная пломба из амальгамы и кариозные ткани, являющиеся результатом вторичного кариеса, после чего зуб был частично восстановлен при помощи пломбы из композита (Ceram X^TM Mono, DENTSPLY DeTrey). Затем были определены устья трех корневых каналов. Удалить неполноценную корневую пломбу из небного корневого канала при помощи «Хедстрем» (Н-файлов) не представляло большой сложности. Нависающие края дентина в области дистального щечного корневого канала были устранены при помощи ультразкуковых насадок Varios с алмазным напылением (NSK Europe GmbH). В результате стало возможным полностью разработать очень узкий канал на установленную при помощи апекслокатора рабочую длину.

При помощи операционного микроскопа и ультразвуковых насадок с алмазным напылением из мезиального щечного канала были извлечены две части фрагмента эндодонтического инструмента длиной около 8 мм (рис. 2). Однако дальнейшая инструментальная обработка канала до апикальной области корня оказалось довольно сложной в связи с имеющейся ступенькой (Ledge) и очевидной блокировкой апикальной части корневого канала дентинными опилками.

Рис. 2. Состояние после полного удаления неполноценной корневой пломбы и фрагмента фрактурированного инструмента.

После этого было определено расположение мезиального щечного канала и проведена его полная разработка. Ход корневых каналов был проверен при помощи измерительных рентгенограмм с эндодонтическими инструментами в каналах (рис. 3, 4).

Рис. 3. Измерительная рентгенограмма с введенными в корневые каналы эндодонтическими инструментами (параллельная техника; 1-й мезиальный щечный канал = серебряный штифт, 2-й мезиальный щечный канал = «Хедстрем» или Н-файл, дистальный щечный канал = серебряный штифт, небный канал = гуттаперчевый штифт).

 

Рис. 4. Измерительная рентгенограмма с введенными в корневые каналы эндодонтическими инструментами (мезиально-эксцентрическая проекция; 1-й мезиальный щечный канал = серебряный штифт, 2-й мезиальный щечный канал = «Хедстрем» или Н-файл, дистальный щечный канал = серебряный штифт, небный канал = гуттаперчевый штиф

Оба мезиальных канала сливались в области перехода средней трети корня в апикальную, т. е. их можно было отнести ко II типу строения корневых каналов.

Комбинированная машинная и ручная разработка каналов (K-Flexofile, ProTaper®, DENTSPLY Maillefer) проводилась вместе с ирригацией каналов 2%-ным раствором хлоргексидина, а также 20%-ным раствором ЭДТА (рис. 5, 6).

Рис. 5. Вид после разработки каналов 16-го зуба (дистальный щечный и небный корневые каналы).

 

Рис. 6. Вид после разработки каналов 16-го зуба (1-й и 2-й мезиальные щечные каналы).

После контроля правильности положения гуттаперчевых штифтов было проведено пломбирование корневых каналов с применением техники латеральной конденсации гуттаперчи (силер AH PlusTM, DENTSPLY DeTrey). Устья каналов были герметически закрыты нерентгеноконтрастным материалом на основе композита (CoroSeal, Ivoclar Vivadent) (рис. 7), полость эндодонтического доступа была закрыта при помощи композита Ceram XTM Mono (DENTSPLY DeTrey). После этого была изготовлена контрольная рентгенограмма (рис. 8).

Рис. 7. Состояние после завершения пломбирования корневых каналов при помощи латеральной конденсации гуттаперчи и герметизации устьев каналов при помощи CoroSeal.

 

Рис. 8. Рентгенологический контроль после проведения эндодонтического лечения

Выводы

Вероятность успеха проведения ревизии корневых каналов всегда ниже, чем в случаях проведения эндодонтического лечения в первый раз. Согласно данным, упоминаемым в литературе, при наличии деструкции тканей в апикальной области успех проведения ревизии корневых каналов наблюдался в 62 % случаев. При проведении исследования с оценкой рентгенограмм в 2—6 % случаев в каналах определялись оставленные фрагменты отломанных эндодонтических инструментов (Hülsmann, 1996). Извлечение этих инструментов часто представляет сложность. Степень успешности таких операций весьма различна (между 32 и 80 %). В каждом случае необходимо в соответствии с рентгенограммами индивидуально провести анализ и планирование лечения, а также обсудить его с пациентом. При этом определяющую роль при планировании лечения играют следующие факторы: длина, расположение, тип и степень фрикции отломанного инструмента в канале, а также анатомия канала и имеющиеся риски проведения вмешательства (например, перфорация или Via falsa). Вероятность успеха ревизии после поломки в канале лентуло составляет 100 %, К-римеров — 92,8 % и Н-файлов — только 65 % (Schinkel и Hülsmann, 2000).

В данном случае можно заключить, что после успешного извлечения отломанного инструмента и полноценной химической и механической очистки всей системы корневых каналов через год после проведения операции наступило восстановление периапикальных тканей (рис. 9).

Рис. 9. Рентгенологический контроль через год после проведения лечения.

Статья предоставлена журналом ENDODONTIE JOURNAL (Oemus Media Verlag, 1/2010, стр. 22—23).

Перевод Инны Бичегкуевой.
 

Сведения об авторах

Санаторий «Таврия» Евпатория, Крым — официальный сайт

Инфраструктура

медицинский центр, диагностический кабинет
водо- и грязелечебница
собственный песчаный пляж
крытый бассейн – единственный в Евпатории с подогреваемой морской водой площадью 375 м2
«соляная комната» для галотерапии
SPA центр
уникальные оздоровительные программы

Проживание в санатории

Мы работаем по системе «все включено» (проживание, «шведский стол», лечебные процедуры, развлекательная программа). Можно выбрать путевку без лечения или купить курсовку (лечение с питанием), а жить у родственников или знакомых. У нас нет строго установленного графика заездов – можно приехать на несколько дней или на длительное время. Во время пребывания можно пройти диагностику, получить консультацию профильного специалиста.

Расположение

Санаторий находится в курортной зоне Евпатории в 800 метрах от моря и в 200 – от озера Мойнаки. Территория, на которой разбит ландшафтный парк с фонтанами, озером и беседками занимает площадь 12 Га.

В комплекс входят: 257 номеров различных категорий в 5 жилых корпусах (9-ти, 2-х, 4-х, 3-х этажных).

К Вашим услугам:

5-й корпус повышенного комфорта. Новый, современный, уютный, с полной комплектацией;
медцентр: площадь – 2000 м2, более 120 процедур, 12 врачей высшей категории;
столовая;

крытый бассейн 25х15 м с подогреваемой морской водой;
SPA-центр;
концертный зал;
кинозал.

Здания первого корпуса санатория (медицинский центр и столовая) соединены теплым крытым переходом с 9-этажным зданием четвертого корпуса. В плохую погоду не надо идти через улицу и мерзнуть.

Для маленьких гостей от 3-х до 12 лет оборудована детская площадка с горками, качелями, лабиринтами. Профессиональные аниматоры проводят игры, занятия, соревнования.

Для любителей спорта – спортивные площадки (брусья, турники). На территории комплекса проводим йогу, ушу.

И, конечно же, собственный песчаный пляж санатория оборудованный навесами, шезлонгами, водными аттракционами. До него 20 минут прогулочным шагом вдоль озера. Но для комфорта наших гостей каждые 30 минут ходит автобус (время в пути 5 минут, проезд – бесплатно).

Если у Вас возникли вопросы, задайте их менеджерам по телефону или в чате.

Ротационная эндодонтия молочных зубов — обзор

Abstract

Эндодонтическое лечение молочных зубов может быть сложной задачей и требует много времени, особенно во время препарирования канала, которое считается одним из наиболее важных этапов терапии корневых каналов. Традиционная техника инструментария для молочных зубов остается «золотым стандартом» по сравнению с ручным инструментарием, что делает процедуры намного более трудоемкими и отрицательно сказывается как на клиницистах, так и на пациентах. Недавно никель-титановые (Ni-Ti) ротационные файлы были разработаны для использования в детской эндодонтии.Использование вращающихся инструментов для пульпэктомии молочных зубов является экономически эффективным и приводит к неизменно однородным и предсказуемым пломбам. В этой статье рассматривается использование никель-титановых ротационных файлов в качестве инструментария корневых каналов молочных зубов. Здесь описывается техника пульпэктомии разными авторами, а также обсуждаются преимущества и недостатки использования ротационных файлов.

Ключевые слова: Rotary, Эндодонтия, Молочные зубы, Пульпэктомия

1. Введение

Одной из наиболее важных проблем в детской стоматологии является потеря некротических моляров, приводящая к потере пространства.Хотя морфология корневых каналов молочных зубов затрудняет эндодонтическое лечение (Schafer et al., 2006a, Schafer et al., 2006b), пульпэктомию молочных зубов с тяжелым поражением пульпы следует рассматривать как лечение выбора.

Бактерии играют важную роль в возникновении и сохранении пульпы и периапикальной болезни (Dantas, 1997). Основными задачами при очистке и формировании системы корневых каналов являются удаление мягких и твердых тканей, содержащих бактерии, обеспечение ирригации апикальной трети, создание пространства для инструментов, последующая обтурация и сохранение целостности корешковых структур (Коэн и Харгривз, 2006).Таким образом, успех пульпэктомии зависит от устранения ирригационного пути путем очистки и формирования корневых каналов (Yang et al., 1996).

Препарирование корневого канала выполняется с помощью расширителей, напильников, боров, звуковых инструментов, механических устройств и никель-титановых (Ni-Ti) ротационных файловых систем. Поскольку большинство техник препарирования рук отнимают много времени и могут приводить к ятрогенным ошибкам (например, выступ, транспортировка молниевого канала и апикальная закупорка), большое внимание было уделено технике препарирования корневого канала с помощью никель-титановых вращающихся инструментов (Walton and Torabinejad, 2002). ).Многочисленные исследования показали, что они могут эффективно создавать гладкие, заданные формы воронкообразной формы с минимальным риском выступов и транспортировки (Dantas, 1997, Esposito and Cunningham, 1995, Thompson and Dummer, 1997). Конструкция и высокая гибкость файлов Ni – Ti позволяют инструментам точно следовать первоначальному пути корневого канала, особенно в изогнутых каналах (Esposito and Cunningham, 1995, Gluskin et al., 2001, Hidsmann et al., 2003, Sonntag et al. , 2003). Однако все эти исследования проводились на постоянных зубах.

Практическая техника пульпэктомии молочных зубов должна включать следующее (Kuo et al., 2006):

• 1)

  Быстрая процедура с коротким временем лечения и минимальным количеством посещений.

• 2)

  Эффективная обработка корневого канала без ослабления структуры зуба и без угрозы для основных постоянных зубов.

• 3)

  Минимальные процедурные сложности.

• 4)

  Поддержание функции зуба до тех пор, пока он не отшелушится естественным путем.

Пересечение и тщательная обработка причудливых и извилистых каналов в корнях, запрограммированных на физиологическую резорбцию, являются основными проблемами при пульпэктомии (Ahmed, 2013).

Механическое препарирование молочных зубов с использованием никель-титановых ротационных файлов было впервые выполнено Barr et al. (2000). Они пришли к выводу, что использование никель-титановых ротационных файлов для препарирования корневых каналов молочных зубов было рентабельным, быстрым и приводило к неизменно однородным и предсказуемым пломбам.Несколько исследователей сообщили о преимуществах препарирования с помощью вращающихся Ni – Ti инструментов перед ручным методом как для опытных, так и для неопытных операторов (Nagaratna et al., 2006, Sleiman et al., 2007). Silva et al. сообщили, что вращательное препарирование удаленных зубов Ni – Ti было быстрее, чем ручное препарирование, но каналы не были такими чистыми (Silva et al., 2004).

Доступны никель-титановые роторные инструменты различной конструкции. Производители подчеркивают свою эффективность очистки при препарировании корневых каналов, простых процедурах и сокращении времени процедур, что особенно важно для детей.Были предложены различные конструкции конуса, лезвий, канавок и наконечников (Bergmans et al., 2003). По конусу конструкции валов можно разделить на две категории: прогрессивные и постоянные. Сообщалось, что инструменты с прогрессивной конусностью могут формировать каналы быстрее, чем инструменты с постоянной конусностью (Veltri et al., 2005). В прогрессивной системе ProTaper файлы для формования (S) имеют увеличивающуюся конусность в корональном направлении, тогда как файлы для чистовой обработки (F) имеют уменьшающуюся конусность.Утверждается, что инструменты с увеличивающейся конусностью обладают повышенной гибкостью в средней области и на кончике, а инструменты с уменьшающейся конусностью обеспечивают большую конусность в важной апикальной области, но делают их жесткими (Bergmans et al., 2003).

По словам авторов, которые изначально выступали за ротационную технику молочных зубов, пульпэктомия начинается со стандартного доступа и удаления коронковой ткани (Barr et al., 1999, Barr et al., 2000). Ni – Ti PROFILE® выбирается в соответствии с размером канала.Он вводится в канал при вращении и доводится до рабочей длины, определяемой рентгенографией перед лечением. Вращающийся файл извлекается и очищается от пульпы и остатков дентина. Канал очищается и формируется последовательно большими файлами, пока не закрепится последний файл. Апикальное чрезмерное расширение файла Ni – Ti может привести к увеличению апикального отверстия и вызвать переполнение пульпэктомической пасты. Чтобы каналы оставались влажными, можно использовать стерильную воду или хлоргексидин. Очень важно часто проверять каждый файл на предмет раскручивания канавки или искажения, и файлы с такими характеристиками следует немедленно выбросить.Если деформации канавки не обнаружено, выбросьте файл после использования на пяти молочных зубах. После ирригации каналы сушат и заполняют оксидом цинка и эвгенолом, используя ручные файлы, чтобы протолкнуть пасту чуть ниже верхушки.

Shashikiran et al. также сравнили никель-титановый роторный профиль PROFILE и ручной инструментарий с K-файлами при препарировании корневых каналов первичных и постоянных моляров на предмет их эффективности в отношении времени препарирования, отказа инструментария и формирования каналов. Они пришли к выводу, что ПРОФИЛЬ 0.Конус 04 серии 29 подготовил канал быстрее, чем обычные К-файлы (Шашикиран, 2006).

Согласно Kuo et al., Клиническая процедура выглядит следующим образом — под соответствующей местной анестезией и изоляцией резиновой дамбы пульпэктомия начинается с полного удаления кариеса, стандартного отверстия доступа и удаления коронковой ткани пульпы (Kuo et al., 2006 ). Полка дентина, покрывающая большую часть устья канала, сокращается с помощью высокоскоростного круглого бора до тех пор, пока не будет четко идентифицировано все устье канала.Приблизительная рабочая длина определяется примерно на 1 мм выше вершины корня. Перед инструментальной обработкой полость пульпы обильно орошается 2,5% гипохлоритом натрия. Файл номер 10 k сначала используется для исследования каналов. Затем файл ProTaper SX вводится в канал примерно на 3 мм за устьем корневого канала легким щечным чистящим движением, чтобы удалить оставшийся вышележащий дентин и улучшить доступ по прямой линии. Затем файл S2 вставляется в канал при вращении и доводится до рабочей длины.Пни целлюлозы обычно оборачиваются вокруг файла S2, когда он извлечен, что редко встречается в файлах из нержавеющей стали. При каждой смене файла используется обильное орошение 2,5% гипохлоритом натрия и физиологическим раствором. Затем корневые каналы сушат стерильными бумажными штифтами и затем заполняют путем инъекции резорбируемой пасты с кальцием и йодоформом. Если зубы уже подвергаются физиологической резорбции корня (менее одной трети), больший конус (8–5,5%) и апикальный размер 25 файла F2 могут быть лучшим выбором, чем S2.Было бы выгодно использовать новый вращающийся инструмент Ni – Ti с более подходящей длиной, конусом и размером кончика для первичного зубного ряда.

Ротационная файловая система K3 Endo Ni – Ti была представлена ​​в 2002 году. Эти файлы разработаны с широкой радиальной фаской, что делает инструмент более устойчивым к скручивающим и вращательным нагрузкам. Он также имеет «радиальный рельеф местности», который помогает защитить пилку от «чрезмерного зацепления» в канале; таким образом, должно происходить меньшее разделение инструментов или искажения.По словам Анкрума и др., Этот файл имеет стержень переменного диаметра, предназначенный для увеличения гибкости, и у него есть безопасный конец, чтобы уменьшить количество выступов, перфораций и застежек (Ankrum et al., 2004). Многочисленные исследования показали, что никель-титановые роторные инструменты могут эффективно создавать корневые каналы с хорошей конической формой, достаточной для обтурации, с минимальным риском транспортировки исходного канала (Bertrand et al., 2001, Hulsmann et al., 2001, Thompson и Даммер, 1998). Guelzow et al.сравнили различные параметры препарирования корневых каналов с использованием ручной техники и шести различных вращающихся никель-титановых инструментов. Они пришли к выводу, что все системы Ni – Ti поддерживают кривизну канала и работают быстрее, чем стандартная ручная техника. Инструменты ProTaper позволили получить более правильный диаметр канала (Guelzow et al., 2005). Согласно Barr et al., Сохранение исходного пути корневого канала важно для обеспечения целостности зародыша постоянного преемника (Barr et al., 1999, Barr et al., 2000) Elmsallati et al. показали, что K3 Rotary System® обеспечивает минимальный износ стенок корневых каналов, что является интересным аспектом при эндодонтическом препарировании молочных зубов (Elmsallati et al., 2006). Francinne et al. оценили апикальное смещение и время, необходимое для обработки корневых каналов первичных моляров ротационной системой K3 и ручными K-файлами, и обнаружили значительно более короткое клиническое время для ротационной системы.

Новое поколение никель-титановых ротационных файлов появилось вместе с эндодонтическими инструментами Mtwo.Особая конструкция и гибкость инструмента Mtwo поддерживают исходную кривизну корневого канала, и эти инструменты эффективны и безопасны, поэтому чистка постоянных зубов может быть завершена за меньшее время (Foschi et al., 2004; Kuzekanani et al., 2009, Malagino et al. al., 2012, Schafer et al., 2006a, Schafer et al., 2006b, Thompson and Dummer, 1997, McDonald, 2000, Peters et al., 2003, Short et al., 1997).

Azar et al. сравнили эффективность очистки ручных К-файлов и двух ротационных систем Mtwo и ProTaper для препарирования корневых каналов первичных моляров и пришли к выводу, что все три системы показали одинаково приемлемую очищающую способность в корневых каналах первичных моляров.Они немного изменили последовательность трех инструментов ProTaper, чтобы подготовить каналы. Корневые каналы очищали методом коронки вниз тремя инструментами в последовательности от S1 в коронковой трети корневого канала, S2 в средней трети и F1 до рабочей длины (Azar et al., 2012). Pinheiro et al. использовал гибридную технику для инструментирования каналов в первичных молярах с помощью системы ProTaper и K-файлов (DentsplyMaillefer). Первоначально корневые каналы были препарированы с помощью ручного инструментария с использованием файла размером 15K, за которым следовали S1 и S2 ротационной системы; затем снова измерение с помощью ручного инструментария с файлами размером 15 и 20K с последующим вращением с использованием системы F1.Наконец, инструменты были выполнены с помощью ручных инструментов с размером файла 25K и F2 с использованием поворотной системы (Pinheiro et al., 2012).

Еще одним файлом нового поколения являются файлы Flex-Master, они имеют круглые пассивные наконечники, измененное поперечное сечение, выпуклую треугольную форму с острыми режущими кромками и без радиальных фаски. Они напоминают конфигурацию K-файла, увеличивая эффективность резки дентина в постоянных зубах (Hidsmann et al., 2003, Hubscher et al., 2003, Weiger et al., 2003, Zarrabi et al., 2006).Makarem et al. провели рандомизированное контролируемое клиническое исследование пульпэктомии молочных вторых коренных зубов. Они достигли превосходных рентгенологических результатов и меньшего времени в кресле с системой Flex-Master (Makarem et al., 2014). Bahrololoomi et al. также предложили применение системы Flex-Master для препарирования первичных корневых каналов во время пульпэктомии (Bahrololoomi et al., 2007).

Система Hero 642 (Schafer, 2001) и ее новый вариант Hero Shaper, в котором угол спирали увеличивается от кончика к стержню, улучшили эффективность, гибкость и прочность при лечении корневых каналов постоянных зубов (Veltri et al., 2005). Kummer et al. Подготовили корневые каналы с помощью системы Hero 642 и редукционного наконечника 50: 1. Препарат проводился инструментами из никель-титана диаметром 21 мм с конусностью 2% и 4% с использованием техники коронки вниз. Протокол, установленный для контрольно-измерительной аппаратуры, включал в себя 3 инструмента: (1) конус Hero 642 0,04, размер 30, на 2 мм меньше рабочей длины; (2) Конус Hero 642 0,02, размер 35, до рабочей длины; (3) Конус Hero 642 0,02, размер 40, до рабочей длины. Каждый инструмент Hero вводился в канал легкими толкающими и толкающими движениями (Kummer et al., 2008).

Musale et al. оценили эффективность ротационных файлов PROFILE®, ProTaper, Hero Shaper и K с точки зрения формообразования, эффективности очистки, времени подготовки и деформации инструмента в молочных молярах и пришли к выводу, что ротационные файлы создают больше конических каналов в молочных зубах, чем ручные инструменты. Также было отмечено сокращение времени на подготовку (Musale and Mujawar, 2014). По его словам, применение протоколов для постоянных зубов к молочным зубам может привести к боковой перфорации на внутренней поверхности корня, особенно в искривленных корнях коренных зубов.Резкое сужение шейки матки с выступом дентина, перекрывающим устье канала, приводит к резко изогнутому отверстию корневого канала на первичных молярах, которое следует удалить, чтобы улучшить прямой доступ и снизить риск отделения инструмента (Musale, 2013). Ян и др. также сообщили о меньшей транспортировке по каналам и лучшей способности центрирования при использовании Hero Shaper (Yang et al., 1996).

Pro Taper Next был недавно представлен, который состоит из пяти файлов (X1 – X5). Он изготовлен по технологии Ni – Ti M-wire, которая формируется путем характерной термомеханической обработки.Инструмент гибкий и обладает повышенной устойчивостью к циклической усталости. Следовательно, меньше шансов на разделение инструментов (Dhingra et al., 2014, Rahman et al., 2014).

Никель-титановые приборы марок Wave-One и Reciproc приняли единую файловую систему и отстаивали концепцию возвратно-поступательного движения. Эти файлы изготовлены из специального сплава Ni – Ti, называемого M-wire, который создается с помощью инновационного процесса термической обработки. Эта процедура была разработана с использованием сверхэластичных заготовок для проволоки Ni – Ti, которые содержат значительный стабильный мартенсит для клинического использования.Преимущества M-wire — повышенная гибкость инструментов и устойчивость к циклической усталости (Young – Jun Lim et al., 2013, Plotino et al., 2012). По словам Уэббера, в то время как текущее обучение пропагандирует использование нескольких файлов Ni-Ti разного диаметра и конуса для постепенного увеличения корневого канала, для подготовки канала к нужному размеру и конусности требуется только один файл формы Wave One, даже узкие и изогнутые каналы (Webber, 2011).

Katge et al. В своем исследовании пульпэктомии первичного моляра пришли к выводу, что возвратно-поступательная система (Wave One) и ротационная система (Pro Taper) показали лучшую эффективность очистки по сравнению с ручным инструментарием, особенно в коронковой и средней трети корневых каналов (Katge et al., 2014).

Роторная эндодонтия в детской стоматологии: использование новой альтернативы

РЕЗЮМЕ

Пульпэктомия — одна из наиболее важных процедур в поддержании некротизированных молочных зубов до физиологического отшелушивания. В клинической практике эффективность времени неоценима, особенно в детской эндодонтии, где непредсказуемость и сложность морфологии корневых каналов усложняют задачу клинициста. Успех процедуры пульпэктомии в основном зависит от биомеханической подготовки систем корневых каналов.С появлением вращающихся файлов NiTi, эндодонтические процедуры у взрослых стали проще, но их популярность в педодонтической практике ограничена. Таким образом, целью данной статьи является обзор использования никель-титановых ротационных файлов для обработки корневых каналов молочных зубов.

Как цитировать эту статью

Чаухан А., Сайни С., Дуа П., et al. Роторная эндодонтия в детской стоматологии: новая альтернатива. Int J Clin Pediatr Dent 2019; 12 (5): 460–463.

Ключевые слова: Молочные зубы, Пульпэктомия, Ротационная эндодонтия, Ротационные файлы

ВВЕДЕНИЕ

В детской стоматологии преждевременная потеря некротизированных молочных моляров была предметом серьезной озабоченности на протяжении многих лет. ^1–3 В современной педодонтической практике пульпэктомия таких зубов считается методом выбора, а не удалением. ^4,5 Успех процедуры пульпэктомии в основном зависит от биомеханической подготовки систем корневых каналов. ⁶ Хотя ручные инструменты для препарирования корневых каналов широко используются в молочных зубах, существуют ограничения в отношении сотрудничества с пациентом и затрат времени. ^6,7 Таким образом, все больше и больше врачей изучают преимущества ротационной эндодонтии в современной практике. ⁸ Однако его использование было довольно ограничено постоянными зубами. ⁶ С изменением тенденций большое внимание было направлено на то, чтобы сделать пульпэктомию менее трудоемкой и более эффективной процедурой.

Роторные инструменты сделали качественный скачок в области эндодонтии. ⁹ Эти изменения привели к внедрению ротационной эндодонтии в детской стоматологии. Однако необычная морфология корневых каналов и более тонкий корневой дентин ограничивали использование ротационной эндодонтии в молочных зубах. ^3,4,10 Чтобы преодолеть такие препятствия, были введены различные модифицированные протоколы для предотвращения любых нежелательных осложнений. ^11–13

Barr et al. ⁴ был первым, кто продемонстрировал использование никель-титановых ротационных файлов на молочных молярах, отстаивая те же принципы биомеханической подготовки, которые описаны для постоянных зубов. Многие авторы сообщают о клиническом успехе ротационных файлов Profile, ProTaper, Mtwo, FlexMaster, Light Speed ​​LSX, Hero 642, K3 и WaveOne для молочных зубов. ^1,2 Совсем недавно Kedo-S (первый роторный педодонтический файл) совершил крупный прорыв в области детской эндодонтии. ¹⁴

ОБЗОР

ProFile 0,04 (Dentsply Maillefer)

Он имеет тройное U-образное поперечное сечение с плоскими радиальными площадками, без режущего конца и постоянный конус с винтовой углом 20 ° и постоянным шагом . ¹⁵ Согласно Barr et al. ⁴ и Crespo et al. ¹⁶ Процедура пульпэктомии началась со стандартного доступа и удаления коронковой ткани.Был выбран NiTi ProFile 0,04, который приблизительно соответствует размеру канала. Его вводили в канал при вращении с низкой скоростью 150–300 об / мин до расчетной рабочей длины, определенной рентгенографией перед лечением. Каналы были очищены и сформированы последовательно большими файлами до последнего файла. Было высказано предположение, что важна частая проверка каждого файла на предмет раскручивания или деформации канавки, и файл может быть утилизирован после использования на 5 молочных зубах. Чтобы каналы оставались влажными, требовалось обильное орошение.В технике коронки вниз не было необходимости, поскольку дентин первичного корня разрезается легче, чем постоянные зубы. Сохранение исходного пути корневого канала было важным для обеспечения целостности постоянного преемника. Был сделан вывод, что использование никель-титановых ротационных файлов для препарирования корневых каналов молочных зубов было рентабельным, занимало меньше времени и приводило к неизменно однородным и предсказуемым пломбам. Однако он сообщил о результатах только двух клинических случаев без каких-либо результатов наблюдения.Silva et al. ⁷ и Canoglu et al. ¹⁷ обработал корневые каналы ротационной системой Profile 0,04 до файла размером 35. Затем файлы были увеличены с помощью поворотных файлов размером 40, 45 и 50. Нагаратна и др. ¹¹ использовал ProFile 0,04 конус 29 серии, начиная с размера 2 и 7 в наконечнике редуктора. Файлы медленно продвигались к верхушке, которые удалялись по достижении рабочей длины. Обильное орошение физиологическим раствором производилось после каждой подачи.

ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария)

Он имеет выпуклую треугольную форму в поперечном сечении с острыми режущими кромками и без радиальных площадок, без режущих кромок и изменяемый конус со сбалансированным углом спирали и шагом для предотвращения «завинчивания» » эффект. ^18,19 Kuo et al. ⁶ использовал файл Sx ротационной системы ProTaper NiTi для инструментальной обработки на расстоянии около 3 мм от устья корневого канала с легким щёчно-язычным движением щётки, чтобы получить прямой доступ. Затем файл S2 был вставлен в канал при вращении до расчетной рабочей длины. Если обнаруживалась точка сопротивления, не предпринималось никаких попыток выйти за ее пределы, чтобы избежать риска отделения инструмента. Был сделан вывод, что боковой перфорации можно избежать, используя только файлы SX и S2.Поскольку постепенное сужение файлов SX может выборочно безопасно удалить дентин. Серии S1 и F не использовались, так как увеличенный размер конуса и наконечника приводил к чрезмерному удалению апикального дентина. Азар и др. ¹² немного изменил последовательность трех инструментов ProTaper для подготовки каналов. Корневые каналы очищали методом коронки вниз тремя инструментами в последовательности от S1 в коронковой трети корневого канала, S2 в средней трети и F1 до рабочей длины. Pinheiro et al. ¹³ препарировали корневой канал с помощью ProTaper, используя наконечник с электродвигателем X-Smart. При скорости 300 об / мин и крутящем моменте 3 Н / см файлы ProTaper S1 и S2 использовались для формирования первичных корневых каналов моляров. Для F1 и F2 использовался крутящий момент 2 Н / см при скорости 300 об / мин с методом опиловки против кривизны для чистовой обработки каналов.

Гибридный метод

Pinheiro et al. ²⁰ использовали гибридную технику для обработки корневых каналов первичных моляров с помощью системы ProTaper и ручных К-файлов.Первоначально корневые каналы были препарированы вручную с использованием K-файла размером 15, за которым следовали ротационные файлы S1 и S2; затем снова была проведена ручная обработка с использованием K-файлов размером 15 и 20, а затем поворотного файла F1. Наконец, ручная обработка была сделана с помощью K-файла размером 25 и вращающегося файла F2.

Flex-Master (VDW, Мюнхен, Германия)

Эти никель-титановые ротационные напильники имеют выпуклое треугольное поперечное сечение с острыми режущими кромками и отсутствием радиальных площадок, режущим концом, фиксированным конусом и отдельными спиральными углами для предотвращения « ввинчивание »эффект. ²¹ Bahrololoomi et al. ²² использовали ротационные файлы Flexmaster длиной 25 мм с модифицированной техникой коронки вниз с конусами 35 / 0,06, 35 / 0,04, 30 / 0,06 и 40 / 0,02 для инструментов. Формирование было завершено плавным движением вперед и назад. Инструменты были удалены, когда почувствовалось сопротивление, и заменены на следующий инструмент. Makarem et al. ²³ провели рандомизированное контролируемое клиническое испытание пульпэктомии молочных вторых коренных зубов и получили превосходные рентгенологические данные и меньшее время стула с системой Flex-Master.Moghaddam et al. ³ увеличил устья корневых каналов с помощью формирователя отверстий «Introfile» файловой системы Flex-Master до тех пор, пока не была достигнута средняя треть корневого канала. Подготовка коронки проводилась с помощью редуктора с редуктором 64: 1. Сначала использовался ротационный напильник 25 / 0,04 до ощущения сопротивления, а затем ротационный напильник 25 / 0,02 до рабочей длины.

Hero (Micro-Mega, Безансон, Франция)

Эти инструменты являются примером поворотной системы второго поколения.HERO означает высокую эластичность при вращении. Недавно был разработан новый инструмент для препарирования корневого канала — HERO shapers — с таким же поперечным сечением тройной спирали. Ключевой модификацией этого инструмента является внедрение концепции адаптированной высоты звука. ²⁴ Kummer et al. ²⁵ обработали корневые каналы с помощью системы Hero 642 и редукционного наконечника 50: 1. Препарат проводился с помощью инструментов NiTi диаметром 21 мм с конусом 2% и 4% с использованием техники коронки вниз. Протокол, установленный для контрольно-измерительной аппаратуры, включал набор из 3 инструментов: (1) Hero 642, конус 0.04, размер 30, на 2 мм меньше рабочей длины; (2) Конус Hero 642 0,02, размер 35, до рабочей длины; (3) Конус Hero 642 0,02, размер 40, до рабочей длины. Каждый инструмент Hero вводился в канал легкими толкающими и толкающими движениями. Озен и др. ²⁶ использовали Protaper и Hero 642 для инструментовки каналов. Следующим протоколом был SX, S1 и S2 в короне вниз с системой ProTaper. Далее следуют F1, F2 и F3 до рабочей длины. Для Hero 642 в технике коронки для препарирования канала использовались файлы с конусом 2% и 4%.

Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия)

Это новое поколение никель-титановых вращающихся инструментов с поперечным сечением «курсивом S» с двумя режущими лезвиями, режущим наконечником, фиксированным конусом и переменным шагом. ²⁷ Азар и др. ²⁸ использовали четыре 21-мм инструмента Mtwo (10 / 0,04, 15 / 0,05, 20 / 0,06 и 25 / 0,06) в технике коронки вниз с максимальной скоростью 280 об / мин до рабочей длины молочных зубов.

K3 (SybronEndo, Orange, California)

Он имеет асимметричную конструкцию со слегка положительным передним углом для оптимального резания, тремя радиальными пазами с периферийным выступом лезвия, фиксированным конусом, режущим концом и переменным шагом. ^29,30 Romero et al. ⁵ выполнено КИПиА с роторной системой К3; рабочая длина была установлена ​​путем размещения первого настроечного файла на рентгенографической рабочей длине; Инструментарий начался с файла с конусом 0,06. Каналы были очищены и сформированы тремя конусообразными файлами постепенно увеличивающегося размера с использованием техники «коронка вниз»; каждый инструмент был заменен согласно рекомендации производителя. После использования каждого файла корневые каналы промывали 1 мл 1% NaOCl.Поворотные файлы использовались с двигателем X-Smart при 350 об / мин и малом крутящем моменте. Rosa et al. ³¹ также обработал корневые каналы ротационными файлами К3, используя технику утопления коронки в последовательностях № 25 / 0,8, 30 / 0,6, 25 / 0,4, 25 / 0,2 при скорости 250 об / мин.

Light Speed ​​(SybronEndo)

Он имеет тройное U-образное поперечное сечение с радиальными пазами, короткую режущую головку и длинный, не режущий, конусный вал. ³² Vieyra et al. ³³ обработал корневые каналы ротационными инструментами Light Speed ​​LSX и ProTaper.Ротационные инструменты Light Speed ​​LSX использовались при препарировании канала до размера 50 для передних зубов и до размера 40 для моляров. Для Protaper корневые каналы были обработаны ротационным файлом для открывания отверстий SX для расширения отверстия, а затем S1 – F2 до полной рабочей длины.

Musale et al. ³⁴ использовал ProFile, ProTaper, Hero Shaper и K-Files для инструментария первичных моляров в соответствии с рекомендациями производителя. Был сделан вывод, что с помощью ротационных файлов не только было подготовлено больше конических каналов, но и сократилось время подготовки с помощью ротационных файлов, что улучшило взаимодействие с пациентом.Однако Madan et al. ³⁵ сообщил, что время, затрачиваемое на чистку корневых каналов, оказалось статистически короче с K-файлами, чем с ProFile.

Katge et al. ³⁶ сообщил, что Wave One и Pro Taper показали лучшую эффективность очистки по сравнению с ручными инструментами, особенно в коронковой и средней трети корня. Озен и др. ²⁶ сообщил, что 22% перфорации было выполнено роторной системой Hero 642. Следовательно, с каждым ротационным файлом следует проявлять осторожность, поскольку чрезмерная подготовка может привести к неожиданной боковой перфорации, особенно в сильно искривленных каналах.Elmsallati et al. ³⁷ также сообщил, что роторная система К3 обеспечивает минимальный износ стенок корневых каналов молочных зубов. Yoshimine et al. ³⁸ сообщил, что K3 и RaCe следует использовать при препарировании апикальных каналов со сложной кривизной, поскольку относительная жесткость системы ProTaper привела к уменьшению кривизны канала, увеличению апикальной транспортировки и апикальной неровности.

Последние достижения

Скрученные файлы

³⁹

В последнее время появился совершенно другой производственный процесс для внедрения третьего поколения никель-титановых вращающихся инструментов: скрученный файл (TF) с технологией R-фазы с тремя инновационными методами обработки. производство а именно.Термическая обработка в R-фазе, скручивание металла и специальная подготовка поверхности (раскисление). Эти процессы показали, что они увеличивают сопротивление инструмента, обеспечивают большую гибкость и сохраняют остроту флейт. Прабхакар и др. ⁴⁰ сообщил о более высокой эффективности резки скрученных файлов по сравнению с ротационной системой ProTaper. Следовательно, эти файлы могут быть эффективно включены в современный педодонтический арсенал.

Kedo-S

¹⁴ (Reeganz Dental Care)

Kids Endodontic Shaper — первый в мире ротационный файл, предназначенный исключительно для формирования молочных зубов.Он был изобретен доктором Ганешем Дживананданом и появился в ноябре 2016 года. Это трехфайловая система длиной 16 мм — D1, E1, U1. D1 специально разработан для моляров с более узкими каналами. E1 предназначен для моляров с более широкими каналами, а U1 — для резцов. Они выполнены работоспособными при частоте вращения ≤250 об / мин. Эта система утверждает, что обеспечивает безопасную и простую технику формирования первичных корневых каналов в кратчайшие сроки. Однако исследования еще не подтвердили его эффективность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследования в области ротационной эндодонтии — непрерывный процесс.С каждым днем ​​появляются новые системы с большей эффективностью. Ротационная система NiTi в детской стоматологии — это палка о двух концах. Конструкция и гибкость никель-титановых вращающихся инструментов не только сохраняет первоначальную анатомию изогнутых каналов, но и снижает процедурные ошибки. Это позволяет ускорить процедуры, тем самым улучшая сотрудничество с пациентами, что имеет первостепенное значение в детской стоматологии. Однако предварительное обучение оператора важно для контроля рабочей длины, поскольку тактильная чувствительность снижается.Высокая стоимость вооружения и необходимость изучения техники — другие ограничения вращающихся систем NiTi.

Неправомочность или обычное процедурное нарушение — этическая дилемма в эндодонтии

Удаление корневого канала — это продолговатая вертикальная перфорация, которая появляется особенно в средней части изогнутых корневых каналов во время эндодонтического лечения никель-титановыми (Ni-Ti) инструментами . Его возникновение может резко повлиять на результат лечения, превратив обычную в остальном эффективную эндодонтическую процедуру в осложнение, такое как удаление зуба.Чтобы обсудить этические и правовые последствия, здесь представлены два случая перфорации зубной ленты. Из-за наличия факторов риска перфорации зубной полоски опыт клинициста и использование увеличения и современных методов визуализации (КЛКТ) могут избежать или снизить частоту несчастных случаев этого типа. При правильных рабочих условиях удаление зубов должно рассматриваться не как халатность, а как процессуальный несчастный случай. Тем не менее, пациент всегда должен быть проинформирован до и во время эндодонтической процедуры о событии и возможных осложнениях, которые могут возникнуть.

1. Введение

Эндодонтическое удаление — это продолговатая вертикальная перфорация, которая возникает, особенно в средней части изогнутого корневого канала, вызванная чрезмерным инструментарием внутренней стенки [1] во время удаления органического материала из эндодонтического пространства. и трехмерное формирование канала путем прогрессивной конической подготовки. Зачистка относится к истончению криволинейной стенки с последующим ее перфорацией. В конечном итоге дискретная перфорация и последующее выдавливание пломбировочных материалов (силер, гуттаперча и др.)) может привести к поражению эндодонтического происхождения и прогрессирующей деструкции кости. В некоторых случаях удаление происходит на стенке канала, уже истонченной из-за предшествующей резорбции наружного корня, вызванной воспалительным поражением. Однако перфорации также могут быть вызваны выступами из-за невозможности сохранить первоначальную морфологию канала [2, 3]. Латеральное поражение, возникшее в результате перфорации с перфорацией, трудно лечить с помощью обычных хирургических доступов, в основном из-за ограниченного доступа.Непосредственно связанная с потерей корешкового дентина в коронковых двух третях канала, типичная перфорация при удалении также предрасполагает корень к преждевременным переломам, что может привести к таким осложнениям, как удаление зуба [4]. Если это было отмечено перед процедурой пломбирования корневого канала и если прямой доступ к нему возможен под увеличением, практикующий может попытаться закрыть перфорацию для снятия перфорации с помощью минерального триоксидного агрегата (MTA, Dentsply-Maillefer, Талса, США), что является дорогостоящей и чрезвычайно чувствительной к технике процедурой [ 5], доступный не всем практикующим стоматологам.MTA был рекомендован Torabinejad et al. [6] в качестве ремонтного материала при перфорации корней из-за его лучшей герметизирующей способности, чем другие материалы. MTA имеет высокое значение pH (12,5), антимикробные свойства и отличную биосовместимость, способствуя росту цемента и образованию кости, что приводит к регенерации периодонтальной связки вокруг места повреждения [7]. Несколько авторов [8–10] обнаружили на модели остеобластов человека, что MTA стимулировал активацию цитокинов, таких как интерлейкин- (IL-) 1 α , IL-1 β и IL-6, участвующих в костной ткани. оборот.Все эти свойства делают MTA предпочтительным материалом для ремонта перфораций корня. В меньшем количестве случаев, когда перфорация внешней стенки корня незначительна и количество выдавленного пломбировочного материала корневого канала незначительно, зуб может вести себя так же, как после обычной постфиллинговой экструзии, а через пару дней болезненность при перкуссии, зуб остается бессимптомным на неопределенный срок. Во всех ситуациях затраты и стресс для пациента могут стать значительными, что порождает этическую дилемму: считается ли удаление корневого канала злоупотреблением служебным положением или процедурным несчастным случаем? Какое правильное отношение должен занять поставщик медицинских услуг, чтобы свести к минимуму потенциальный вред или избежать необоснованного риска причинения вреда пациенту?

Чтобы оценить этические и юридические аспекты, связанные с перфорацией при удалении корня, возникшей в результате правильной механической ротационной препарирования, ниже представлены два отчета.

2. История болезни 1

Пациент 67 лет был направлен в частную стоматологическую клинику с жалобами на острую пульсирующую боль в нижнем левом первом моляре (№ 36). В анамнезе пациент сообщал об эпизодах острой боли, усиливавшейся ночью и временно облегчавшейся обычными обезболивающими. Усиление боли также уменьшалось за счет полоскания холодной водой пораженного моляра. При клиническом осмотре полости рта обнаружено глубокое кариозное поражение на дистальной части коронки, рядом с переходом между цементом и эмалью, а также мезиальное поражение кариеса № 37.Разрушенный дентин присутствовал по всей полости, включая осевую стенку обоих коренных зубов. Для первого моляра (№ 36) удаление разрушенного дентина привело к открытию в осевой стенке с появлением гнойной капли с последующим обильным кровотечением. Позже боль постепенно утихла, и зуб оставался чувствительным к перкуссии. Острый гнойный пульпит установлен как положительный диагноз. Кроме того, была выполнена ретроальвеолярная рентгенография (рис. 1 (а)).

Обработка корневых каналов обоих моляров проводилась в два приема.На первом сеансе под местной анестезией была проведена экстирпация пульпы при орошении 2,5% гипохлоритом натрия, а стерильный ватный тампон был оставлен в пульповой камере. Полость закрыта временной пломбой. На втором сеансе химико-механическое формирование корня было выполнено с использованием ручной никель-титановой (Ni-Ti) системы ProTaper в соответствии с методикой, указанной производителем (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария), в сочетании с гипохлоритом натрия и этилендиаминтетрауксусной кислотой. (EDTA) орошения.Корневые каналы просушивали бумажными штифтами. В это время было отмечено дискретное пятно крови на бумажном острие между шейной и средней третями мезиального корня зуба № 36. Корневые каналы запломбировали гуттаперчей ProTaper и герметизирующим цементом. На этом же сеансе выполнено пломбирование полости коронки композитным материалом. Выполненная послеоперационная ретроальвеолярная рентгенография показала неполное и неправильное пломбирование корневого канала, связанное с изменением начальной кривизны канала (рис. 1 (b)) для зуба № 36 и правильным эндодонтическим лечением для зуба № 37.У первого моляра зафиксирована легкая болезненность при перкуссии, у второго моляра не было симптомов. Несмотря на то, что он был проинформирован обо всех рисках и вариантах лечения (включая удаление зуба или повторное лечение зуба № 36 и пломбирование MTA под микроскопом), окончательное решение пациента заключалось в том, чтобы держать зуб под наблюдением без какого-либо дополнительного лечения.

3. История болезни 2

Пациент, мужчина 52 лет, был направлен в частную стоматологическую клинику для консультации и лечения эндодонтии.Пациент жаловался на дискомфорт в области правого моляра нижней челюсти, в анамнезе выявлена ​​спонтанная острая боль, усилившаяся холодными напитками, возникшая за пару месяцев до этого. Прием обычных обезболивающих помогал облегчить боль, которая позже исчезла. При интраоральном клиническом осмотре на правом первом и втором молярах обнаружены две металлические коронки. Кроме того, была выполнена ретроальвеолярная рентгенография зуба, показавшая, что стенка канала уже истончена из-за существовавшей ранее внешней резорбции дистального отдела корня, вызванной воспалительным поражением.После вскрытия зуба металлической коронкой был замечен разрушенный дентин, в том числе осевая стенка. Открытие пульпарной камеры произошло при удалении разложившегося дентина. Во время открытия боли не было. При зондировании корневого канала выявлена ​​чувствительность и кровоизлияние, болезненность при перкуссии отрицательная. Установлен положительный диагноз: хронический пульпит. Лечение корневых каналов проводилось в два сеанса. На первом сеансе под местной инфильтрационной анестезией была проведена экстирпация пульпы, орошения 2.Был проведен 5% -ный гипохлорит натрия, в пульповую камеру был введен ватный шарик со смесью антибиотика и стероидных противовоспалительных средств (Ledermix, Riemser Pharma GmbH, Грайфсвальд, Германия) и полость закрыта временной пломбой.

Во время второго визита была проведена тщательная химико-механическая обработка корня. Ручные К-файлы размером 15–40 использовались только для того, чтобы избежать потенциально опасного расширения дистальных и мезиальных каналов. Однако из-за первоначальной кривизны канала перемещение устья канала на мезиальное стало очевидным даже во время механической подготовки, и была выполнена ретроальвеолярная рентгенография с ручным К-файлом.Также были выполнены орошения 2,5% гипохлоритом натрия и ЭДТА. При сушке канала кровью наблюдалось пропитывание бумажного острия на средней трети уровня дистального корня. На этом же приеме корневые каналы были пломбированы методом латеральной холодной конденсации. Эндометазон (Септодон, Сен-Мор-де-Фосс, Франция) использовался в качестве герметика. Выполнено временное коронковое пломбирование. Послеоперационная ретроальвеолярная рентгенограмма показала небольшое переполнение дистального отдела корневого канала, истончение дистальной стенки мезиального корня и негомогенную рентгеноконтрастную массу, выступающую в периодонтальном пространстве на среднем уровне корневого канала (рис. 2 (б)). ).Пациент был проинформирован о событии и посоветовал варианты лечения, включая удаление зуба или использование MTA под хирургическим микроскопом. Пациент предпочел второй вариант. Также из-за неправильного пломбирования корневого канала зуба № 47 оба моляра были заменены после обращения к эндодонту.

4. Обсуждение

Чтобы проанализировать этический аспект удаления корневых каналов в обоих случаях, метод с четырьмя темами (медицинские показания, предпочтения пациентов, качество жизни и контекстные особенности), описанный Jonsen et al.[11] использовались для сосредоточения внимания на конкретных аспектах и ​​для связи обстоятельств дел с лежащими в их основе этическими принципами.

Тема медицинских показаний для обоих случаев касалась лечения корневого канала путем удаления органического материала из эндодонтического пространства и трехмерного формования прогрессивным коническим препарированием с минимальным диаметром на уровне апикального сужения для сохранения его первоначальная форма [12]. К сожалению, во многих случаях эти цели часто трудно достичь из-за анатомической неровности канала, выраженных искривлений и / или наличия боковых и добавочных каналов [13, 14].Сохранение первоначальной формы канала в таких условиях становится затруднительным.

Моляры нижней челюсти, как сообщается, более подвержены перфорации в виде полос из-за анатомии корня [15, 16], что указывает на четвертую тему — обстоятельства случаев.

Большинство корневых каналов имеют определенную степень кривизны, в то время как эндодонтические файлы, как ручные, так и ротационные, прямые и имеют тенденцию выпрямляться в изогнутых корневых каналах. Даже предварительно изогнутые стальные файлы имеют тенденцию выпрямляться после установки в корневой канал из-за изгибающего момента инструментов.Во втором отчете о случае даже K-файлы из нержавеющей стали могут рассматриваться как факторы риска удаления зуба при чрезмерной форме корневого канала.

Ротационные файлы корневых каналов Ni-Ti представляют собой широко используемую альтернативу инструментам из нержавеющей стали в эндодонтии [17]. Гибкость и устойчивость к крутильному разрушению этого сплава позволили улучшить конструктивные особенности эндодонтических инструментов, уменьшить количество ошибок и способствовать лучшему сохранению анатомии корневого канала [18]. Однако большая конусность этих файлов предрасполагает к зачистке при использовании тонких изогнутых корней.В первом представленном случае использовались файлы Ni-Ti с прогрессивным конусом, что объясняет расслоение, происходящее в цервикальной части канала в случае тонкой стенки и тонкого дна пульпы на этом уровне. Очевидно, что в двух случаях, представленных выше, морфология корневого канала не была достаточно проанализирована, планирование эндодонтического лечения было неадекватным, а перемещение канала не контролировалось. Более того, тонкие корни с серьезными искривлениями могут потребовать проведения компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ) до и во время формирования ротационного канала корневого канала, чтобы определить оставшееся расстояние до вогнутой внешней стенки или наличие соседних эрозивных воспалительных поражений.

В обоих описанных случаях анатомические особенности корней коренных зубов предрасполагали к риску их отслаивания. В первом случае мезиальный корень имел искривления более чем в одной плоскости, а во втором случае мезиальная стенка дистального корня имела уменьшенную толщину, что требовало техники придания формы, которая предотвратила бы чрезмерное истончение мезиальной стенки.

Что касается предпочтений пациентов, то ведение случая включало информированное согласие о том, что произошло, и советы о вариантах лечения.Было решено, что направление к специалисту будет в интересах второго пациента. Первый пациент предпочел наблюдение и удаление зуба при необходимости. Лечение и прогноз отличались от таковых при перфорации бокового корня из-за размера, овальной формы и тонких краев полоски [19]. Если выпадения незначительны, рекомендуется проинформировать пациента и регулярно наблюдать за зубом с помощью рентгеновских лучей, чтобы обнаружить любое развитие эндодонтического поражения. Если последнее становится очевидным и, кажется, развивается, эндодонтическая микрохирургия с установкой MTA рекомендуется в качестве первого выбора.

При анализе качества жизни в обоих случаях было отмечено значительное улучшение, несмотря на сдержанный долгосрочный прогноз.

Что касается халатности и процессуального несчастного случая, то врачебная халатность — это халатность, вытекающая из взаимоотношений врача и пациента, тогда как халатность — это необоснованное действие или бездействие поставщика, которое приводит к причинению вреда пациенту [20]. Согласно Зайдбергу [21], некоторые из общих элементов халатности и халатности — это несоблюдение стандартов оказания помощи, практика, выходящая за рамки лицензии, выполнение процедур, которые врачи не компетентны выполнять, делегирование полномочий неквалифицированному лицу, использование материалов. несоблюдение стандартов, мошенничество со страховкой, неспособность поставить диагноз и отказ от направления.

Специальность эндодонтия, как и все другие стоматологические специальности, регулируется национальным этическим кодексом каждой страны, составляющим руководящие принципы (шаблоны, а не обязательные), в качестве национального стандарта оказания медицинской помощи. Принятое определение стандарта осторожности — это «разумная осторожность и усердие, которые обычно проявляют аналогичные представители профессии в аналогичных случаях в аналогичных условиях с должным учетом современного состояния» [20]. Национальные стандарты заменили местные правила из-за легкости получения непрерывного образования по местным или национальным образовательным программам или по стоматологической литературе.Как сообщает Зайдберг [22], стандарты обычно устанавливаются свидетелями-экспертами путем цитирования руководящих принципов специализированной организации в качестве основы для их доказательств по конкретному делу, по которому они дают показания. Обязательные этические концепции адекватного стандарта медицинской помощи заключаются в том, чтобы рекомендовать лучшую терапию при минимизации потенциального вреда и избегать необоснованного риска причинения вреда пациенту, который не может быть оспорен в суде свидетелем-экспертом. Представленные доказательства могут включать данные о местонахождении, наличии помещений, специализации или общей практики, близости специалистов и специальных помещений, а также другие соответствующие соображения.Стоматологи общей практики обычно придерживаются того же стандарта обслуживания, что и специалисты, при выполнении этого конкретного этапа стоматологии [22].

Согласно Закону о реформе здравоохранения в Румынии (Закон № 95/2006) [23], как член Европейского Союза (ЕС), злоупотребление служебным положением определяется как профессиональная ошибка, совершенная во время медицинского или медико-фармацевтического действия, вредная для пациента, включая гражданскую ответственность медицинских работников и поставщиков медицинских, медицинских и фармацевтических продуктов и услуг.

В нашей стране недавно введенная специальность эндодонтия регулируется Кодексом этики Национального колледжа стоматологов Румынии [23]. Кодекс регулирует, скорее, вышеупомянутые отношения между врачом и пациентом в случае предполагаемого случая злоупотребления служебным положением, в то время как установление злоупотребления служебным положением обычно осуществляется Комиссией по борьбе с халатностью при районном управлении здравоохранения для судебных целей. Стандарт медицинской помощи при эндодонтическом лечении в нашей стране, например, не включает следующие обязательные для эндодонтического лечения: предоперационную / интраоперационную КЛКТ и эндодонтическую хирургию под микроскопом.Это согласуется с рекомендациями по качеству эндодонтического лечения Европейского общества эндодонтии [24]. В соответствии с этими обстоятельствами, перфорацию путем отслаивания следует рассматривать как случайность, когда усиленная кривизна корня связана с очень тонкими стенками корня. К сожалению, в большинстве случаев это результат отсутствия ухода или опыта стоматолога. Необходимы более конкретные нормы для определения стандартов медицинской помощи.

5. Выводы

Несмотря на наличие факторов риска перфорации зубных полосок, таких как анатомия и морфология корневых каналов, а также эластичные (запоминающие форму) свойства современных эндодонтических инструментов, опыт стоматолога-клинициста важен для того, чтобы чтобы избежать или снизить частоту подобных происшествий.Как и во многих других сложных ситуациях в стоматологии, практикующий может столкнуться с нежелательными и непредвиденными обстоятельствами во время лечения корневых каналов, которые могут повлиять на прогноз. Таким образом, при правильных рабочих условиях удаление зубов следует рассматривать не как нарушение служебного поведения, а как процессуальный несчастный случай. По возможности следует использовать увеличение и современные методы визуализации, такие как КЛКТ. Однако в подобных случаях пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях, которые могут появиться до и после лечения, если происходит зачистка.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в рукопись и должны считаться основными авторами.

Стоматологические доски мало защищают пациентов

Риччи Эндсли

Я начал собирать доказательства.

«Я бы все держала в кармане», — вспоминает она. «Я бы забрал их всех домой и держал в небольшой кучке & mldr; Я садился и писал список каждого пациента, то, что я знал, что я видел, что я считал неправильным.Затем я позвонил в стоматологическую комиссию штата и спросил, как я могу подать жалобу.

Эндсли разговаривал с главным следователем стоматологической комиссии Дэймоном Грином в июле 2016 года и передал ему свою информацию. В течение нескольких дней, как показывают электронные письма, правление уведомило стоматологический кабинет о том, что в отношении него ведется расследование. В течение нескольких недель Эндсли продолжал присылать электронные письма с новыми подробностями.

10 ноября 2016 г. ей было отправлено письмо от члена совета директоров Ашока Дака, стоматолога, в котором говорилось, что «после тщательного изучения всех имеющихся у совета доказательств, пожалуйста, имейте в виду, что были приняты соответствующие меры для обеспечения того, чтобы лицензиат поддерживает стандарт ухода за профессией.”

Протокол заседания показывает, что накануне расследование было прекращено без каких-либо официальных действий.

На плате также есть конфиденциальная программа исправления ошибок, известная как Программа качественного вмешательства. Однако протоколы правления показывают, что оно редко используется и что никого не было в программе во время ноябрьского собрания правления или во время последующих собраний в декабре и феврале.

Эндсли не знала, что правление отклонило ее жалобу без каких-либо официальных действий, пока USA TODAY / Newsy не провела расследование.

Ассистент стоматолога Эшли Хьюз (справа) пожаловалась стоматологическому совету Огайо вместе с коллегой Риччи Эндсли. Джефф Свенсен, США СЕГОДНЯ

«Я чувствую, что совет не справился со своей работой, — сказал Эндсли. «Они подводили пациентов и сотрудников».

Оценить эффективность совета директоров может быть сложно, потому что по закону информация о расследованиях становится общедоступной только в случае принятия официальных мер. На самом деле, представитель стоматологического совета Огайо сослался на конфиденциальность результатов расследования, отказавшись комментировать эту историю.

Правление, в которое входят 10 стоматологов и 2 гигиениста, наблюдает за 36 000 лицензированных специалистов, включая 7 500 стоматологов. В прошлом году он отклонил 374 жалобы, не приняв никаких мер, а остальные оставил нерешенными.

Помогите нам рассказать эту историю

Если вы пытались заявить о неэтичном поведении стоматолога и ничего не вышли, расскажите нам свою историю: [email protected].

Нужна анонимность или безопасность? Отправляйте отчеты и советы репортеру Дэвиду Хиту на «Сигнал» по телефону (240) 630-1962.

Из 12 лицензий, приостановленных в 2019 году, семь были приписаны дантистам или ассистентам, осужденным за совершение преступления. Двое других были против дантистов, которые признались в незаконном назначении лекарств.

Одним из стоматологов, лишенных лицензии, был Эдвард Хиллс, бывший член стоматологического совета. Его признали виновным в рэкете, а также в получении взяток и откатов в качестве администратора больницы. Он был приговорен к 15 годам 8 месяцам лишения свободы в федеральной тюрьме.

Большинство жалоб, которые получает правление штата Огайо, касается стандартов обслуживания, в том числе и о чрезмерном лечении.В 2019 году поступила 231 жалоба на уровень оказания медицинской помощи; по крайней мере 15 из них утверждали, что пациенты подвергались чрезмерному лечению.

Но только у одного дантиста было приостановлено действие лицензии за чрезмерное лечение пациентов в общей сложности на 60 дней, как показывают записи комиссии. Он якобы проделал корневые каналы без доказательств их необходимости.

Дантист находился под следствием в течение многих лет. Три жалобы на него были активны с 2015 и 2016 годов. Его также обвиняли в незаконном назначении лекарств.

Еще один стоматолог был наказан за чрезмерное лечение пациентов. Записи совета раскрывают некоторые подробности этого дела, кроме указания на то, что она должна была пройти 22 часа обучения.

Советы по поиску лучшего стоматолога

Журналисты-расследователи Марк Гринблатт и Дэвид Хит обсуждают, на что обращать внимание, пытаясь найти нового стоматолога.

Newsy / USA TODAY, USA TODAY

Ни один из двоих, подвергшихся дисциплинарным взысканиям за чрезмерное лечение, не связан с North American Dental.

В ожидающем рассмотрении федеральном иске в Цинциннати утверждается, что дантист Роберт Дойл, который работает с North American Dental Group, систематически учит офисы, как обрабатывать ненужные корневые каналы. Дойл и North American Dental отрицают эти обвинения.

Невозможно выяснить, проводит ли стоматологическая комиссия штата Огайо какое-либо расследование: правление отказалось отвечать на вопросы по этому поводу. Адвокат Дойла сказала, что она не знает ни о каком расследовании.

Подробности предыдущего расследования, проведенного североамериканским стоматологом-стоматологом, стали достоянием гласности только после того, как Майкл Грисмер не выполнил условия секретной образовательной программы совета директоров.Информация об этом случае поступает как из стоматологической комиссии, так и из судебных материалов, а также из интервью.

Грайсмер был обвинен в прохождении семи корневых каналов трехлетнему сыну Джоанны Ланкастер, Грегори, в мае 2013 года. Однако Грайсмер никогда не делал никаких рентгеновских снимков, а это означает, что у него не было возможности диагностировать необходимость корневых каналов, по словам бортовые записи.

Четыре коронки, которые Грисмер наложил на зубы, отвалились, и ребенку в конечном итоге пришлось срочно лечить инфекцию. Позже были вырваны четыре из пролеченных зуба.

В недавнем интервью Грайсмер сказал, что не согласен с тем, что ему необходимо сделать рентген для диагностики корневых каналов. Он сказал, что предпочитает их удалению, потому что корневой канал спасает зуб.

Стоматологические инструменты Лаурен Кнапп, Newsy

«Я не люблю вынимать их, если в этом нет необходимости», — сказал он. «Если возможно попытаться спасти их, это то, что я постараюсь сделать».

Он признает, что короны были слишком большими для маленького рта Грегори. И что, оглядываясь назад, ему следовало вместо этого вырвать зубы.Медикейд в Огайо заплатил бы только треть суммы за удаление зуба, чем за корневой канал, но Грайсмер сказал, что его никогда не мотивировали деньги.

После того, как Грайсмер не выполнил программу коррекционного обучения совета директоров, он подписал соглашение о предоставлении совету отчетов о пяти пациентах каждый месяц, включая рентгеновские снимки и планы лечения. Он сказал, что все его пациенты — дети, получающие Медикейд.

Грегори, 3 года, в день его семи корневых каналов Предоставлено Джоанной Ланкастер

В первые два месяца, начиная с октября 2014 года, записи правления показывают, что Грисмер прислал только счета — никаких рентгеновских снимков или планов лечения.После этого он вообще перестал присылать какие-либо записи.

Если бы Грайсмер выполнил условия первоначальной конфиденциальной программы, не было бы публичных записей о жалобе на Грегори. Но из-за несоблюдения программы его лицензия была автоматически приостановлена ​​в марте 2015 года.

Грайсмер сказал, что пытался выполнить требования совета директоров, но не был уверен, чего он хотел.

«Я не помню всех обстоятельств, стоящих за этим, но что бы я ни делал, я отмечал их галочкой», — сказал он.

Грисмер мог бы повторно активировать свою лицензию в 2016 году, но сказал, что не желает возвращаться в стоматологию, и ушел на пенсию. Семья Грегори подала в суд на него и North American Dental за злоупотребление служебным положением, и дело было урегулировано во внесудебном порядке на сумму 20 000 долларов. Грисмер сказал, что за это заплатила его страховка.

«Если бы я вырвал зубы, на меня никогда бы не подали в суд», — сказал он.

Иски о злоупотреблении служебным положением, по мнению экспертов, редки, потому что немногие юристы возьмутся за стоматологическое дело. Так что и стоматологам они не обеспечивают надежной защиты.

«Когда я говорю своему наставнику, что веду дела о халатности стоматолога, он смеется», — сказал Скотт Кубофф, юрист из северного Огайо, который вел дело против Грайсмера. «Обычно возмещение ущерба не для того, чтобы рассмотрение этих дел было целесообразным».

Марк Гринблатт, старший репортер Newsy, занимающийся расследованиями, участвовал в написании этого отчета.

Дэвид Хит — репортер национальной следственной группы USA TODAY. Свяжитесь с ним по адресу [email protected] или @davidhth, или в Signal по телефону (240) 630-1962.

.

Опубликовано 10:05 UTC 19 марта 2020 г. Обновлено 13:04 UTC 19 марта 2020 г.

Совет стоматологов штата Северная Каролина

подача жалобы

В качестве государственного стоматологического регулирующего органа Совет несет ответственность за защиту населения путем обеспечения компетентной практики стоматологов и стоматологов-гигиенистов. Совет принимает и расследует жалобы на стоматологов и гигиенистов.

Правление не имеет юрисдикции в отношении следующего:

• Споры о гонорарах
• Личностные конфликты или грубое поведение
• Планирование (или отсутствие графика) встреч

Прежде чем подавать жалобу в Совет стоматологов штата Северная Каролина, вы можете подать жалобу в рамках программы «Посредничество для пациентов» Стоматологического общества Северной Каролины. При посредничестве пациента ваша жалоба будет рассмотрена комитетом стоматологов, и будет предпринята попытка урегулировать вашу жалобу и разрешить проблемы к удовлетворению обеих сторон.Этот вариант доступен, если вы еще не подавали жалобу в Совет стоматологов Северной Каролины. Если жалоба подана в Правление, посредничество пациента больше не является вариантом. Решения, принятые посредничеством пациентов, не являются обязательными и не препятствуют вам подать официальную жалобу в Совет стоматологов штата Северная Каролина, если ваша жалоба не будет разрешена.

Если вы хотите запросить посредничество при посредничестве пациентов, позвоните в Стоматологическое общество Северной Каролины по телефону 1 (800) 662-8754 или посетите их веб-сайт www.ncdental.org. Совет стоматологов штата Северная Каролина является регулирующим органом штата и не связан со Стоматологическим обществом Северной Каролины или его Программой посредничества для пациентов.

Если вы хотите подать жалобу в Совет стоматологов штата Северная Каролина, вы можете загрузить форму жалобы с этой веб-страницы или связаться с офисом Совета и получить форму, отправленную непосредственно вам. Жалобы принимаются только в письменной форме и на форме для жалоб потребителей, предоставленной Советом директоров.На все вопросы формы необходимо ответить как можно более подробно и точно, приложив все соответствующие документы.

Совет директоров рассматривает все жалобы тщательно и как можно быстрее. Однако весь процесс может занять от двух (2) месяцев до двух (2) лет, в зависимости от сложности рассматриваемых вопросов.

После того, как вы подадите жалобу в Совет стоматологов штата Северная Каролина, она будет отправлена ​​стоматологу или гигиенисту, и вам будет запрошен ответ.Копия этого ответа предоставляется заявителю. Затем опросы проводят штатные следователи. На основе этой информации комиссия (1 член Совета, 3 сотрудника и поверенный Совета) определяет, были ли нарушены какие-либо стоматологические законы. Если доказательства имеют тенденцию указывать на нарушение, может быть проведено слушание, и вас могут попросить дать показания в качестве свидетеля.

Действия, которые может предпринять Правление:

Совет уполномочен наказывать стоматолога или гигиениста.Действия Совета могут иметь форму выговора, приостановления действия лицензии, испытательного срока или отзыва. Правление не имеет полномочий возвращать деньги стоматологу, но возврат может быть условием соглашения о согласии. Компенсация личного ущерба не входит в компетенцию Совета директоров.

Загрузка форм жалоб:

Совет стоматологов штата Северная Каролина

добро пожаловать

Целью Совета штата Северная Каролина по стоматологическим экспертам является обеспечение того, чтобы стоматологическая профессия заслуживала и пользовалась доверием общества, и чтобы только квалифицированным лицам было разрешено заниматься стоматологией и гигиеной полости рта в штате Северная Каролина.Щелкните здесь, чтобы проехать к нашему офису.

Поздравления доктору Эдварду Дж. Клемонсу младшему из Дарема и доктору Кэтрин А. Уоткинс из Уинстон-Салема, которые были избраны на две открытые должности в Совете стоматологов штата Северная Каролина. Доктор Клемонс был избран на второй срок. Д-р Клемонс и д-р Уоткинс официально начнут трехлетний срок службы 1 августа 2021 года.

Уведомление о публичных слушаниях по правилам

Совет стоматологов штата Северная Каролина рассматривает изменения в своих правилах.Они проведут публичные слушания, чтобы получить комментарии общественности по поводу этих изменений. Слушание состоится в 18:30 в четверг, 12 августа 2021 г., в офисе Совета, расположенном по адресу: 2000 Perimeter Park Drive, Suite 160, Morrisville, NC.

Любой представитель общественности может присутствовать и предлагать комментарии лично, или комментарии могут быть отправлены по электронной почте Бобби Уайту, генеральному директору. Предлагаемые изменения можно просмотреть, нажав здесь.

Из-за социального дистанцирования и нехватки рабочего времени в офисе все лицензии будут отправлены по почте в этом году; личный трансфер не допускается.Поэтому крайне важно, чтобы у лицензирующего персонала был ваш последний почтовый адрес! Это относится как к стоматологической лицензии, так и к стоматологической гигиенической лицензии.

Из-за большого количества лицензий и изменения графиков работы, начиная с 1 июня, лицензии будут выдаваться и рассылаться по почте на постоянной основе, что позволит более быстрое и эффективное распространение. Пожалуйста, не звоните и не пишите в наш офис, спрашивая, когда будет выдана ваша лицензия или статус вашего приложения. , поскольку ответ на ваши запросы отнимает время от того, которое мы должны выдавать.

Вы можете периодически проверять нашу страницу подтверждения лицензии, чтобы видеть, появляется ли ваша лицензия. Если это так, то вы можете рассчитывать на получение лицензии в течение следующих 7-10 дней. Помните, что даже если она была выдана, мы все равно должны распечатать и отправить вашу лицензию по почте; вы должны иметь ФАКТИЧЕСКУЮ ЛИЦЕНЗИЮ ПЕРЕД ЗАРАБОТКОЙ !! Не позволяйте вашим работодателям назначать вам пациентов до того, как вы получите лицензию по почте.

Стоматологам дано разрешение на вакцинацию от COVID-19

Обратите внимание, что у Правления возникла техническая проблема с электронной почтой примерно с 17:00 в четверг, 11 февраля, до 12:45 в пятницу, 12 февраля. Если вы отправили электронное письмо в течение этого времени и не получили ответа, вы можете хочу отправить его повторно.Приносим извинения за неудобства.

Имейте в виду, что требования CE и CPR действуют как обычно, никаких отказов от пандемии! Если вы дождетесь продления, а затем поймете, что у вас нет того, что вам нужно, у вас не будет времени исправить это, и вы рискуете истечь срок действия лицензии!

Период продления на 2021 год окончен! Система онлайн-продления открыта с 1 ноября по 31 марта каждого года.

Стоматологи и гигиенисты могут обновить свои адреса в любое время через нашу онлайн-систему:

	Введите номер вашей 4- или 5-значной стоматологической лицензии / лицензии на стоматологическую гигиену
	Ваш PIN-код будет последними 4 цифрами вашего номера социального страхования

| Обновления стоматологов здесь | | Здесь обновляются гигиенисты |

Чтобы продлить лицензии инструкторов, разрешения на анестезию и седацию в течение периода продления, перейдите на страницу «Продление лицензии» и выберите правильную систему.

С 2015 года мы больше не отправляем сертификаты о продлении срока действия стоматологической и стоматологической гигиены. Теперь вы можете бесплатно распечатать свои собственные сразу после продления. Войдите в систему, выберите в меню «Распечатать сертификат» и следуйте инструкциям.

По состоянию на прошлый год, если у вас есть лицензия DEA, существуют новые требования для продления. Вы должны пройти курс, включающий не менее одного часа по назначению опиоидов, и вы должны быть зарегистрированы в Системе отчетности о контролируемых веществах.Информацию по обоим этим требованиям можно найти на нашей странице «Что нового».

Если срок действия вашей лицензии уже истек, заявки на восстановление также можно найти на странице продления лицензии.

Предупреждение: остерегайтесь мошенников, выдающих себя за Совет стоматологов штата Северная Каролина

Обновление: Генеральная прокуратура Северной Каролины узнала об этом и разместила на своем веб-сайте предупреждение: просмотрите сообщение в Интернете.

**********************************

Недавно Совет стоматологов штата Северная Каролина получил известия от лицензиатов, которые стали жертвами мошенников, представляющих себя следователями или должностными лицами NCSBDE.Мы публикуем это уведомление, чтобы повысить осведомленность об этой возможной угрозе.

Мошенники обращались к лицензированным стоматологам по телефону или письмом. Конкретный сценарий, представленный лицензиату, являющемуся целью мошенничества, кажется, различается, но имейте в виду следующее:
• Лицензиату сообщают, что он или она находится под следствием, и к нему будут применены дисциплинарные меры, если не будет произведена немедленная оплата. ;
• Лицензиату сообщают, что его лицензия истекла, приостановлена ​​или что годовая регистрация не прошла и не может быть восстановлена ​​без немедленной оплаты;
• В телефонных мошенничествах могут участвовать несколько «должностных лиц», таких как следователи NCSBDE или «агенты Управления по борьбе с наркотиками», которые заявляют, что имеют доказательства правонарушений со стороны лицензиата.
Если вы получили какое-либо сообщение по телефону или письмом, требующее немедленной оплаты, NCSBDE советует вам НЕ предоставлять какую-либо личную или финансовую информацию физическому или физическому лицу, запрашивающему ее.

• Если вы говорите с вызывающим абонентом, повесьте трубку;
• Если вы получили письмо с номером телефона, НЕ НАЗЫВАЙТЕ ЕГО. Мошенники могут использовать технологию, которая создает впечатление, что вы действительно набрали номер в Совет стоматологов штата Северная Каролина, когда на самом деле вы разговариваете с мошенником.

Вы можете связаться с NCSBDE по телефону 919-678 8223 или [email protected], чтобы сообщить о полученном сообщении и подтвердить текущий статус вашей лицензии.

Если вы предоставили личную или финансовую информацию лицу, которое, по вашему мнению, может быть мошенником, найдите информацию о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, ниже.

Что делать, если я назвал номер своей кредитной карты?
Если вы предоставили номер своей кредитной карты или другую финансовую информацию кому-то, кто, по вашему мнению, может быть мошенником, вам следует немедленно уведомить эмитента кредитной карты и сообщить об утере / краже.Кроме того, вы можете временно заблокировать кредит в трех кредитных бюро, чтобы мошенники не открывали новые счета на ваше имя. Имейте в виду, что вы не сможете получить мгновенный кредит, ссуду или запросить отчет о кредитных операциях, пока не уведомите кредитное бюро о снятии замораживания.

Experian
Equifax
TransUnion

Я считаю, что моя личность могла быть украдена
Информацию о том, как сообщить о краже личных данных, можно найти на веб-сайте Федеральной торговой комиссии.

Последние обновления, касающиеся отчетов о стерилизации Covid и информации о СЛР

Чтобы прочитать последние обновления Правления, касающиеся отчетов о стерилизации COVID, щелкните здесь.

Чтобы прочитать последнюю информацию о сертификации CPR, щелкните здесь.

Важная информация!

Заявления Совета директоров по COVID-19

13 мая 2020 года Совет стоматологов штата Северная Каролина (Совет) проголосовал за принятие двух чрезвычайных правил, которые разрешают временные лицензии для стоматологов и стоматологов-гигиенистов во время чрезвычайной ситуации, как это разрешено в соответствии с S.Л. 2020-3, с. 4.38 и G.S. 90-28.5. В соответствии с S.L. 2020-3 и G.S. 150B-21.1A, чрезвычайные правила вступили в силу в пятницу, 22 мая 2020 г. Перейдите на страницу лицензирования стоматологической помощи или страницу лицензирования гигиены полости рта, чтобы прочитать текст правил.

Щелкните здесь, чтобы прочитать заявление о предоставлении стоматологических услуг во время пандемии COVID-19, принятое Советом стоматологов штата Северная Каролина.
В заявление Правления была добавлена ​​ссылка на последнее руководство, выпущенное CDC на этой неделе, которое Правление настоятельно рекомендует проверить стоматологам и другим стоматологам перед предоставлением стоматологических услуг.Правление продолжает внимательно следить за развитием COVID-19 и может делать дополнительные заявления по мере необходимости информации и изменения условий.

В соответствии с Распоряжением губернатора Северной Каролины Роя Купера № 130, раздел 3, Совет стоматологов штата Северная Каролина (далее — «Совет») получил право временно отменить или изменить нормативные требования к лицензированию для лиц, соответствующих определенной квалификации, если эти лицензионные требования могут помешать или ограничить предоставление этим лицам возможности оказывать помощь. Этот отказ и изменение заявки на лицензию являются временными и действуют только до 26 июня 2020 года, если только исполнительные указы № 130 и 139 не будут продлены в дальнейшем с заменяющим исполнительным указом. Подробности можно найти на каждой странице лицензирования: Стоматология, Гигиена и Стажер Опубликовано 21 апреля.

Ссылка на последние рекомендации OSHA по подготовке рабочего места к вирусу COVID-19.Опубликовано 2 апреля.

Вот последняя информация о COVID-19, выпущенная 27 марта.
Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с определениями чрезвычайной ситуации в отношении COVID-19 Уход.
Щелкните здесь, чтобы узнать об использовании теледентологии во время пандемии COVID-19.
Щелкните здесь, чтобы получить информацию от Аптечного совета Северной Каролины относительно злоупотреблений по рецепту во время пандемии COVID-19.

Щелкните здесь, чтобы прочитать информацию о COVID-19, которую нам попросили предоставить 20 марта Министерство здравоохранения и социальных служб.

Щелкните здесь, чтобы прочитать заявление Совета директоров о стоматологической практике и COVID-19 от 18 марта.

Щелкните здесь, чтобы увидеть сравнение стоматологических рекомендаций по COVID-19 между штатами.

Щелкните здесь, чтобы прочитать заявление Совета директоров о стоматологической практике и COVID-19 от 16 марта.

Новый государственный закон требует проведения курса по назначению опиоидов

Начиная с 2017 года, в качестве условия продления стоматологической лицензии на 2018 год, все лицензиаты, которые назначают контролируемые вещества, ДОЛЖНЫ пройти годовой курс CE продолжительностью не менее одного часа, который должен включать, помимо прочего, инструкции по практике назначения контролируемых веществ и прописывание контролируемых веществ для лечения хронической боли. Курсы можно пройти очно или онлайн. Дополнительную информацию см. На вкладке «Что нового».

Доступен электронный информационный бюллетень Совета

Правление больше не публикует бумажную версию «Форума Стоматологического Совета». Новый электронный информационный бюллетень под названием «E-Forum» является его заменой и будет регулярно размещаться на этом веб-сайте. Чтобы просмотреть последние выпуски, нажмите здесь.

Уведомление о запросе досрочного рассмотрения Комиссией по пересмотру правил и право на возражение

Совет стоматологов проводит периодический пересмотр своих правил под руководством Н.C.G.S. 150Б-21,3А. Совет предложил, следует ли оставить каждое из его правил в Административном кодексе, исключить его или повторно принять; получил публичные комментарии по этим категоризациям; рассмотрел эти общественные комментарии; и принял окончательный отчет с категоризацией своих правил.

Следующим шагом в процессе является рассмотрение этого отчета Комиссией по пересмотру правил Северной Каролины (далее «RRC») и вынесение окончательного решения по классификации правил.Этот обзор в настоящее время запланирован на февраль 2019 года. Однако, поскольку Правление уже подготовило свой окончательный отчет и хотело бы ускорить процесс оптимизации своих правил, Правление попросило RRC перенести рассмотрение наших окончательных классификаций для правил, чтобы более ранняя дата. На своем заседании 19 октября 2017 года RRC рассмотрит вопрос о переносе проверки RRC на более раннюю дату. Правление потребовало, чтобы проверка была проведена на заседании КРР 16 ноября 2017 г.

У вас есть право отправлять публичные комментарии по нашему запросу о раннем пересмотре наших окончательных классификаций правил. Единственный вопрос, который в настоящее время находится перед RRC, заключается в том, состоится ли проверка в феврале 2019 года, как запланировано, или в более раннюю дату. Существо категоризации не будет рассматриваться до 16 ноября 2017 г. (если запрос Правления будет удовлетворен) .

RRC рассмотрит возражения общественности, когда решит, удовлетворить ли наш запрос на досрочное рассмотрение.У вас есть право отправлять публичные комментарии по нашему запросу о скорейшем рассмотрении наших окончательных классификаций правил. Если у вас есть возражение против запроса на досрочное рассмотрение, вы должны подать его в письменной форме в RRC до собрания 19 октября 2017 года. Вы можете подать возражение:
· По электронной почте: [email protected] .
· Отправлено USPS по адресу: NC Rules Review Commission, 6714 Mail Service Center, Raleigh, NC 27699-6700.
· Лично или с доставкой по адресу: NC Rules Review Commission, 1711 New Hope Church Road, Raleigh NC, 27609.

Принятие клинического решения после перелома эндодонтического инструмента

Сообщается, что вероятность успешного удаления сломанного инструмента составляет от 53 до 95%. ^{5,15,16,17,23,25} Большой разброс в представленных результатах может быть объяснен рядом факторов, которые влияют на вероятность удаления. ¹² Эти факторы можно в общих чертах сгруппировать как (1) расположение, длину и тип сломанного инструмента, (2) задействованный зуб / канал и (3) квалификацию врача и имеющийся арсенал.

(1) Местоположение, длина, тип и материал сломанного инструмента

Местоположение — С введением операционного микроскопа в клиническую стоматологию инструменты в прямой части канала теперь могут быть удалены, в то время как сломанные инструменты могут быть удалены. частично лежат в кривизне канала — хотя это и сложнее — также можно удалить. ¹² Большая часть литературы — исследования in vitro, и in vivo, — согласны с тем, что, когда фрагменты локализуются апикально по отношению к кривизне канала, удаление затруднено, что часто невозможно и, как правило, не рекомендуется. ^{5,8,12,13,15,16} Однако один исследователь предположил обратное, сообщив об отсутствии существенной разницы в успехе удаления инструмента в зависимости от его положения в канале (за исключением случаев, когда фрагменты выходили за пределы апекса). . ¹⁷ Тем не менее, авторы также сообщили, что вероятность перфорации была выше при попытке удаления в апикальной трети корневого канала. ¹⁷

Длина — Хюльсманн и Шинкель ⁵ предположили, что более длинные фрагменты будет легче удалить, чем короткие, объяснив, что фрагменты (> 5 мм), вероятно, зацепятся за дентин на своих кончиках, создавая пространство в корональной области, чтобы позволить разрыхление фрагмента, однако экспериментально это понятие не было продемонстрировано.Шен и его коллеги ¹⁵ также сообщили об увеличении успешности удаления фрагментов большей длины, но опять же разница не была значительной. В других исследованиях либо сообщалось об отсутствии корреляции между длиной фрагмента и успехом удаления, либо длина не рассматривалась как переменная. ^17,23 Таким образом, в настоящее время можно сделать вывод, что нет никаких доказательств того, что длина является важной переменной при удалении сломанного инструмента.

Тип — Ранее было продемонстрировано, что тип сломанного инструмента оказывает значительное влияние на успех удаления, при этом удаление разверток и лентуло-спиралей оказалось более успешным, чем файлы Hedström. ⁵ Более поздние исследования, посвященные изучению широкого спектра инструментов, включая ручные и вращающиеся файлы различных конструкций и конусов, пришли к выводу, что тип инструмента не влияет на успешность удаления. ^15,17 Однако другой автор пришел к выводу, что, возможно, количество случаев в соответствующих подгруппах было слишком маленьким, чтобы продемонстрировать значительную разницу. ²³

Материал — Считается, что файлы из нержавеющей стали (SS) легче удалить, чем никель-титановые (NiTi) инструменты, которые имеют более высокую склонность к дальнейшему разрушению во время процесса удаления, возможно, из-за накопления тепла от прямой ультразвуковой вибрации. ¹² Другие предлагаемые объяснения повышенной сложности удаления вращающихся никель-титановых инструментов включают тот факт, что они эффективно входят в канал или «блокируются» во время вращения и имеют тенденцию дробиться на более мелкие части, часто на изгибах узких каналов или вокруг них. ^8,17 Шен и его сотрудники ¹⁵ сравнили успешное удаление сломанных никель-титановых инструментов (53%) с более ранним исследованием ⁵ , сообщающим об успешном удалении сломанных фрагментов нержавеющей стали (59%), и пришли к выводу, что удаление никелево-титанового сплава инструменты оказались менее успешными.Они приписали это разным материалам, однако несколько других переменных — от оператора или оборудования — делают объективное сравнение невозможным. Однако логично предположить, что увеличивающаяся конусность NiTi по сравнению с инструментами SS практически затруднит доступ и трепанацию вокруг корональной части фрагмента NiTi и, следовательно, труднее будет удалить.

(2) Вовлеченный зуб / канал

Анатомия корня, такая как диаметр, длина, кривизна канала и толщина корневого дентина, влияют на возможность безопасного удаления сломанного инструмента. ²⁶ Существует общее мнение, что искривленные каналы (особенно щечные каналы моляров верхней челюсти и мезиальные каналы моляров нижней челюсти) представляют значительно более высокий риск перелома инструмента, чем прямые каналы. ^5,15,17 Однако существуют противоречивые данные о влиянии степени кривизны канала на процесс удаления. Некоторые исследователи сообщили о значительном снижении скорости удаления по мере увеличения степени кривизны, ^5,15,23 , предполагая, что по мере увеличения угла кривизны корня становится технически сложнее создать «промежуточную платформу» и трепанацию вокруг коронковой части корня. фрагмента, кроме того, есть опасения по поводу недостаточной толщины дентина для облегчения такого препарирования.Напротив, сообщалось, что степень искривления не была значимым прогностическим фактором для удаления сломанного фрагмента, ¹⁷ исследователи предполагали, что, пока видна / доступна коронковая часть, степень искривления канала не имеет значения. . Неудивительно, что в отношении конкретных зубов однокорневые зубы и зубы с неосложненной анатомией корневых каналов (например, резцы, клыки, небные корни моляров верхней челюсти) имеют более высокую вероятность удаления. ^15,23 Как и ожидалось, снизились показатели успешности лечения мезиобуккальных каналов моляров верхней челюсти ²³ и моляров нижней челюсти. ¹⁵ Возможно, удивительно, что некоторые авторы сообщили о самых низких показателях успешности удаления премоляров верхней и нижней челюсти, ^5,15 авторы приписывают это узким корневым каналам и неровностям корневых каналов. Напротив, в другом исследовании не сообщалось об отсутствии статистической разницы в показателях успешности удаления в зависимости от типа зуба и / или корня. ¹⁷

(3) Навыки клинициста и имеющийся арсенал

Опыт, компетентность и отношение клинициста к влиянию файла с переломом на прогноз являются важными факторами в лечении сломанного инструмента. ¹² Удаление сломанных файлов технически сложное и в основном входит в компетенцию эндодонтического специалиста. Выбор и эффективное использование соответствующего оборудования из множества инновационных новых технологий и эффективная их эксплуатация требуют опыта и суждений (таблица 1; рис. 2a, 2b, c).Несколько авторов отметили важность навыков и опыта оператора для успешного удаления, а также отрицательный эффект утомления оператора. ^5,8,23,27 Интересно, что что касается клинического времени, затраченного на удаление фрагмента, исследования демонстрируют более низкий уровень успеха и повышенную распространенность осложнений, когда время оператора превышает 45–60 минут. ^8,17,25

Таблица 1 Краткое изложение устройств и методов, рекомендованных в литературе для удаления сломанных инструментов.Все механизмы в таблице эффективны только на прямом участке корневого канала. Рисунок 2a

Система Meitrac I Endo Safety для удаления сломанных инструментов. Это устройство с микротрубками предназначено для взаимодействия с коронковой частью файла, что облегчает удаление

Рисунок 2b

Пинцет Штейглица для удаления легкодоступных фрагментов, обычно находящихся внутри пульповой камеры

Рисунок 2c

Набор коммерческих ультразвуковых насадок, предназначенных для удалить дентин из системы корневых каналов и упростить удаление файла

В современной эндодонтической практике сломанные инструменты можно удалять более предсказуемо, что стало возможным благодаря технологическим достижениям, включая использование стоматологического операционного микроскопа, ультразвука и устройств для извлечения микропробирок. ¹² В частности, это прямая и освещенная визуализация коронковой части сломанного инструмента, обеспечиваемая операционным микроскопом, которая считается важной, позволяя оператору оставаться в центре канала, тем самым снижая вероятность расширения и возможной перфорации канал. ⁸ Другие исследования подтвердили это, приписав относительно более высокие показатели успешности удаления (87% и 95% соответственно) использованию операционного микроскопа, ^17,23 по сравнению с более низкими общими показателями успеха 68% более раннее исследование, в котором не использовался операционный микроскоп. ⁵ Однако другие факторы могут объяснить эти различия в показателях успеха, включая отсутствие современных ультразвуковых «насадок» и использование различных систем удаления.

По-видимому, нет статистически значимой разницы в показателях успешности удаления по сравнению с различными методами удаления инструмента. ¹⁷ Относительный успех различных методик трудно установить экспериментально; часто у ограниченного числа пациентов используется комбинация техник.

No related posts.