Методика степ бэк: Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций “Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back”

Подготовка необходимого инструментария:

– Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
– Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

– Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
– Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
– Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов

осторожно! ввести до верхушки К – файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл – предыдущего размера (10), – в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

– Промыть корневой канал.

– Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала – мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

– Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
– Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
– Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
– Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

– Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
– Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
– Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
– Промыть корневой канал антисептиком.

Техника step back — суть метода

Хоть у человека и большое количество зубов, но каждый из них является весьма ценным, ведь только в совокупности они дают возможность качественно пережевывать пищу, чтобы получить из нее достаточно питательных веществ.

Защитить зубы на начальных стадиях развития кариеса помогают стоматологические методики, одну из них мы и рассмотрим.

Суть апикально-корональных методов

Работа стоматолога может складываться разными способами, которые выбираются в зависимости от состояния полости рта пациента и предполагаемых задач. Одними из наиболее востребованных являются апикально-корональные методы. Они предусматривают обрабатывание зубного канала в сторону от апикального отверстия к устью, при этом размер инструмента постепенно увеличивается.

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

стандартная техника;
техника step back.

Они отличаются легкостью применения и низкими рисками во время манипуляций. Это традиционная методика, рассчитанная на применение стальных файлов, из которых в начале используются самые маленькие по диаметру, позволяющие «прощупать» длину канальца, а затем происходит увеличение их размера и расширение пути.

Mtwo методика работы обладает высокой надежностью в плане отступления и процедурных ошибок, но в то же время показывает высокие риски инфицирования участков пульповой камеры во время заведения файла в канал, когда вместе с ним внутрь зуба могут попасть микроорганизмы.

Кроме того, использование большого перечня инструментов способствует образования большого объема дентинной стружки, что может закупорить канал. Для избегания подобной проблемы необходимо периодически удалять опилки, что довольно сложно, поскольку конусность канальца небольшая. В результате Степ бек техника менее эффективна при лечении инфицированных зубов, она дает на 15 процентов более низкие результаты, чем для неинфицированных.

В то же время использование файлов из нержавеющей стаи чревато появлением осложнений, поскольку они обладают низкой гибкостью, особенно при увеличении диаметра. Это может привести к блокировке инструмента в канальце, появлению воронок и ступенек внутри, перфораций.

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Использование правильного инструментария – важный момент проведения процедуры. Специалист заранее подбирает необходимые инструменты, которые должен быть заранее обработаны дезинфицирующими средствами и автоклавированием.

Все инструменты раскладываются на стерильной поверхности стеклянного рабочего стола в том порядке, в котором они будут применяться.

Прохождение корневых каналов, определение их длины

На первом этапе проходится канал зубного корня и определяется его рабочая длина. Для прохождения используются К-римеры или пасфиндеры. В отверстие вводится эндодонтический инструмент и делается рентгеновский снимок, который показывает, на какую глубину проник кариес.

Глубина прободения определяется при взятии за точку отсчета апикального отверстия и положения вершины инструмента относительно верхушки корня.

Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

На втором этапе в части физиологической верхушки формируется уступ, служащий упором инструментам при дальнейшей работе. В начале процесса применяются К-файлы того же размера, что и инструмент, использованный на первом этапе. Его вводят в канал с помощью процесса вращения, а после обрабатывают стенки отверстия движением вверх и вниз.

Затем извлекают инструмент и промывают отверстие антисептиком. Сам файл очищается от налипших на него опилок и промывается антисептиком. После чего используют К-файл на размер больше, постепенно увеличивая ширину канала.

После обработки полученный ход приобретает коническую форму, которую легко зачистить и запломбировать. В среднем расширение происходит на 2-3 номера используемых инструментов.

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

На следующем этапе каналу окончательно придается конусообразная форма. Для этого используются инструменты, имеющие больший диаметр, чем мастер-файл, но вводятся они не до конца, оставляя сначала 1, затем 2 и 3 миллиметра от основания хода.

При этом после работы каждым из файлов вновь используется мастер-файл для подтверждения того, что образовавшийся ход не закрыт опилками дентина, а также для сглаживания образующихся неровностей на стенках в виде ступенек. После использования каждого прибора канал должен обрабатываться антисептиком для предотвращения попадания посторонних частиц.

Когда основа воронки выполнена, она расширяется и углубляется. Для этого врач использует инструменты типа «GatesGlidden», также двигаясь от меньшего к большему. Расширение устьевой части происходит с помощью Гейтс-Глидден бора №1, который помещается в верхнюю корневую часть канальца. Затем повторяется процесс с борами №2 и №3.

На данном этапе окончательный размер инструмента зависит от ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Смысл в том, чтобы создать удобный для работы канал, устранив все поврежденные участки и сохранив саму структуру зуба. В конце опять проходит мастер-файл для очистки от крошки.

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

На заключительном этапе стоматолог окончательно обрабатывает канал, введя внутрь Р-файл, имеющий тот же диаметр, что и мастер-файл, аккуратно продвигая его параллельно краю корневого канальца, сглаживая осыпавшиеся в процессе обработки ступеньки.

Аналогичные движения проводятся по всему периметру до полного сглаживания стенок. Затем снова восстанавливается проходимость канала и он обрабатывается антисептиком.

После полной очистки происходит восстановление степ-каналов и коронковой части зуба с помощью армирующих материалов.

Наиболее современный и прочный способ в стоматологии — это билд-ап или реставрация зуба с помощью штифтов, которые затем «замазываются» затвердевающим материалом. Она дает высокую прочность и надежность, защищая зуб от дальнейшего разрушения.

Технология step back заслуженно пользуется популярностью у специалистов, поскольку позволяет относительно быстро и просто решить вопрос кариозного разрушения зуба. Однако она имеет и недостатки, сдерживающие ее применение в сложных случаях.

Техника step back – что это, методика работы, билдап в стоматологии

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а). Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

— более быстрая обработка канала;

— более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т. д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.

Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 09 Техника step-back

Отказ от применения серебряных штифтов и их замена на инертную гуттаперчу привели к изменению концепции обработки корневых каналов. Форма канала с относительно параллельными стенками и минимальной конусностью была заменена более конусной формой. Методика обработки канала «step-back» («шаг назад») предполагает формирование апикального упора, благодаря чему удается избежать раздражения периапикальных тканей лекарственными препарата-

ми и пломбировочным материалом. Минимальное расширение канала в области верхушки снижает риск перфорации.

Goldman и соавт. (1988) изучали качество очистки корневых каналов, их форму и направление после обработки К-файлами, Н-файлами и Unifiles. Апикальный упор, практически круглое сечение канала, коническую форму от верхушки до устья и хорошую обработку апикальной части канала с равномерным расширением удалось добиться только при помощи К-файла, применяемого по методике «step-back». Однако в 46% случаев наблюдалось изменение хода искривленных каналов в апикальной области (Cinnisetal., 1988).

По методике «step-back» вначале обрабатывают апикальную часть канала, а затем — коронковую. После формирования доступа к каналу по рентгенограмме определяют его длину. Первый файл, который «застревает» в канале, пройдя его рабочую длину, считается начальным апикальным файлом. Корневой канал последовательно расширяют на четыре размера. На этом начальном этапе нельзя пропускать ни одного инструмента. В про-тивном случае файл будет блокироваться в канале.

оследний файл, проходящий на рабочую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гуттаперчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каждый последующий К-файл вводят на 1 мм короче, чем предыдущий, чтобы придать каналу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апикальной части канала.

Слева: вначале на рентгенограмме определяют длину канала и размер начального апикального файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и выход файла за верхушку. Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмента, начиная с начального апикального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

После того как канал был расширен до верхушки до размера апикального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующего размера вводят на I мм короче предыдущего. Таким образом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На рисунке показана конусность канала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мастер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной стружкой и обеспечивает проходимость канала до апикального отверстия. Эта методика предполагает использование только К-файлов.

ис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме показана скорректированная рабочая длина канала. В центре: следующий после апикального мастер-файла инструмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначается резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме видно уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в канале находилась временная лечебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл. В центре: последний файл расширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины. Справа: после окончания обработки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

ис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять латеральную конденсацию гуттаперчи вблизи апекса. В центре: конденсация гуттаперчевых штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограмме видно гомогенное заполнение канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко определяется апикальный упор.

Техника «Step Back» («шаг назад»)

«Step Back-техника» – наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап – формирование апикального упора.

Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае – №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае – №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основньш(«Master file»).

Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап – формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates gl > № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу» (рис. 150п). При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1. 2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент – ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

2. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

№	Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1.	Организационный момент	Академический журнал	3 мин
2.	Проверка дом.задания, объяснение учебного материала	Плакаты, компьютерные демонстрации	40 мин
3.	Практическая работа студентов	Фантомы, стоматологичекий инструментарий.	40 мин
4.	Обощение занятия	5 мин
5.	Задание на дом	29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т. д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Подготовка необходимого инструментария:

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К – файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Промыть корневой канал.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Промыть корневой канал.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

Источники:
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/step-back.html
http://for-medic.info/2010/06/apikalno-koronalnye_metody/
http://studfile.net/preview/5347131/
http://lektsia.com/3x9577.html
http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/
http://stomat.org/instrumentalnaya-obrabotka-kornevyh. html
http://studopedia.ru/10_204041_metod-plombirovaniya-sistemoy-termafil.html

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
— Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

— Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
— Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
— Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора «уступа»):

— Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К — файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

— Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

— Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

— Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

— Процедуру можно повторить еще 1 раз.

— Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

— Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К — файл следующего размера (15)

— Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

— Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл — предыдущего размера (10), — в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

— Промыть корневой канал.

— Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

— На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

— Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

— Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала — мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

— Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

— Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
— Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

— Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
— Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
— Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
— Промыть корневой канал антисептиком.

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Суть апикально-корональных методов

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

стандартная техника;
техника step back.

Mtwo файлы

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Прохождение корневых каналов, определение их длины

После чего просматривается длина отверстия от начальной до конечной точки, при этом в качестве ориентира выступает верхушка корня зуба, поскольку она хорошо просматривается на рентгенограмме, в отличие от апикального отверстия. Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

Методики Использования Эндодонтического Инструментария • OHI-S

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

Апекслокатор

Табличный метод определения рабочей длины

Рентгенографический метод

Метод бумажных штифтов

Тактильный метод

Техника Step back (шаг назад)

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

2 этап – формирование апикального упора

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД») — Студопедия.Нет

Необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).

1) прохождение корневого канала и определение рабочей длины тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму.

2) формирование апикального упора.

Цель— создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи. Начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне.

Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (— №15) . Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25). В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности 2%, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор.

3) инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Расширение продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (– №30). Вводится инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (– №25).

4) формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель— придание устьевой части канала воронкообразной формы. рекомендуется проводить инструментами «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему .: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала.

5) заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл.

Коронально-апикальные методы

Предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему. При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Показаны:

+ при значительном инфицированном содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

+ при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;

+, при работе машинными инструментами — протейперами и т.д.;

+ при распломбировании корневых каналов.

Преимущества коронально-апикальных методов:

1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.

2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей.

3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.

4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части капала.

5. Снижается риск блокирования апикальной части мягкими тканями и дентинными опилками.

6. Снижается риск «потери рабочей длины».

7. Сохраняется анатомическая форма канала.

Недостаток — в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину капала, что создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.

ТЕХНИКА «STEP DOWN» («ШАГ ВНИЗ») Предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы, удобной для быстрого, эффективного и технологичного пломбирования.

1) Предварительная оценка рабочей длины корневого канала. Диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется примерная длина.

2) Расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала. Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или №10), не доходя до апикального отверстия на 4—5 мм или до начала искривления канала. Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами – К-файлами или Н-файлами — начиная с меньшего размера и переходя к большим: №15 -> №20 -> №25 №30 и т.д., постепенно увеличивая диаметр файлов, обрабатывают канал на 2/3 длины, т.е. не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. В заключение, борами «gates glidden» производится формирование устьевой части канала. Обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.

3) Прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

4) Инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. На данном этапе производится обработка апикальной части канала К-файлами увеличивающихся размеров на рабочую длину, как при проведении стандартной техники. Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придается конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

5) Заключительное выравнивание стенок канала. Стенки корневого канала по всей длине выравниваются Н-файлом на размер меньше К-файла, которым было закончено формирование апикальной части.

ТЕХНИКА «CROWN DOWN» (ОТ КОРОНКИ ВНИЗ) Предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего к меньшему.

1. После раскрытия полости зуба полость обрабатывается гипохлоритом натрия и в корневой канал вводится инструмент большого размера (№ 30-35). Ими производится обработка на расстояние не более 18 мм (минимальная длина корневого канала до физиологического отверстия) под контролем диагностической рентгенограммы. Корневой канал обрабатывается гипохлоритом натрия. Эту длину называют «предварительной рабочей длиной».

2. Гейтс-глидденом № 4 обрабатывается корневой канал на 2-3 мм вглубь, далее — № 3 на 2-3 мм, № 2 — на 2-3 мм и таким образом обрабатывается 2/3 корневого канала, которые были изначально пройдены ручным инструментом. После каждого инструмента корневой канал промывается и обрабатывается. В широких и длинных корневых каналах может быть использована последовательность № 6 — №2.

3. Определяется окончательная рабочая длина (наиболее оптимально — апекслокатор + рентгенологический метод).

4. Начиная с файлов № 35-40, увеличивая длину на 1 мм и уменьшая размер на 1, апикальная часть канала последовательно обрабатывается на рабочую длину. Последний файл должен быть минимум № 25. После каждого файла корневой канал промывают.

5. Окончательно сглаживают стенки Н-файлом с безопасной верхушкой, который соответствует размеру «основного файла».

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок.

Медикаментозная обработка каналов – промывание канала( убирает «грязный слой» из крошек дентина и микрофлоры, растворение органических остатков, дезинфекция, смазка инструментов)

1) хлорсодержащие (гипохлорит, хлоргекседин), 2) йодсодержащие, 3) килородсодержащие (перекись), 4) нитрофурановые(0.5% фурацилллин)

Методики ирригации каналов: ручная, у\з, звуковая

Техника «step back» («шаг назад»)

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Второй этап — формирование апикального упора.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) – на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 -> №2 -> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Протокол техники «STEP BACK»

Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра.

1. Определяют рабочую длину.

2. В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину, работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Таким образом, расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или MAF).

3. Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок канала инструментом №25.

4. После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину.

5. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B₁ или Beutelrock reamer B₂.

Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации стенки корня.

Протокол техники «CROWN DOWN»

Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.

1. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B₁ или Beutelrock reamer B₂.

2. K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.

3. Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.

4. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.

5. Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера.

Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества: снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.

Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита. Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы. Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.

В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.

Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:

Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.

На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 — по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.

Rp: Ac. arsenicoli 3,0ThymoliCocaini hidrochloridi aa 0,5M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпыRp: Ac. arsenicoli anhydriciDikaini aa 2.0M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпы.

Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах — на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).

Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.

Девитальные методы лечения в настоящее время используют ограниченно и строго по показаниям при остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией, при тяжелых и средних формах периодонтита, у людей старше 40 лет, при специфических стоматитах (лечение стоматита), при тяжелых общесоматических заболеваниях.

Метод девитальной экстирпации противопоказан в зубах с непроходимыми каналами, с несформированными корнями постоянных зубов или с рассасывающимися корнями молочных зубов.

Девитальную экстирпацию осуществляют в 2 посещения: в первое девитализируют пульпу, во второе удаляют ее. Полностью метод девитальной экстирпации представлен в виде алгоритма.

Алгоритм метода девитальной экстирпацииI посещение

Провести анестезию (инъекционную или аппликационную).
Провести частичную обработку кариозной полоски бором.
Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором №1 или острым зондом (появляется капля крови).
Высушить полость сухими ватными турундами.
Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора № 1.
Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху сухой тампон.
Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

Удалить дентин-пасту экскаватором.
Проверить болевую чувствительность зондированием (при наличии болезненности — внутрипульпарная анестезия).
Обработать окончательно кариозную полость борами.
Раскрыть полость зуба шаровидными или фиссурными борами.
Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпоэкстрактором под каплей антисептика.
Расширить корневой канал с помощью эндодонтических инструментов, если он узкий.
Обработать корневой канал медикаментозно.
Высушить корневой канал спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.
Замешать пасту для пломбирования канала.
Запломбировать корневой канал с помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
Замешать изолирующую прокладку.
Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки или штопфера.
Замешать постоянный пломбировочный материал.
Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.

Во взрослой практике метод используется в зубах с непроходимыми каналами и у тяжелобольных пациентов. Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки.

Алгоритм метода девитальной ампутацииI посещение

Провести частичную обработку кариозной полости бором.
Поместить в полость тампон, смоченный 2% раствором дикаина на 5 мин.
Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором № 1 или острым зондом.
Высушить полость сухими ватными турундами.
Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора №1.
Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху наложить сухой ватный тампон.
Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

Удалить дентин-пасту экскаватором.
Проверить болевую чувствительность пульпы зондированием.
Обработать окончательно кариозную полость борами.
Раскрыть полость зуба шаровидными и фиссурными борами.
Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
Приготовить резорцин-формалиновую смесь или лечебную жидкость препарата «Резодент».
Взять тампон, пропитать его резорцин-формалиновой смесью, оставить тампон над устьями.
Взять сухой ватный тампон, прикрыть им первый.
Закрыть полость дентин-пастой.

III посещение

Удалить дентин-пасту и тампоны экскаватором.
Приготовить резорцин-формалиновую пасту или «Резодент».
Взять гладилку, нанести на нее пасту и закрыть ею устья каналов.
Замешать изолирующую прокладку.
Наложить прокладку на дно полости гладилкой или штопфером.
Замешать постоянный пломбировочный материал.
Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Инструментальная обработка корневых каналов Кафедра терапевтической стоматологии ргму оглавление

Подборка по базе: Кислотная обработка скважин.pdf, РУС. Неврология 27. Осылар келед деді кафедра.docx, «Бекітемін» Кафедра ме_герушісі п._. к ассоц профессор С. С. Сей, Курсовая работа создание и обработка базы данных.doc, СРО, Инструментальная диагностика патологий печени, Касымова А. , Титульный лист КР кафедра БТЛ — копия.docx, График отработок апрель 2021, кафедра факультетской педиатрии.do, Золотов обработка цилиндрич поверхностей.docx, Обтурация корневых каналов зубов.pdf, Тесты инструментальная диагностика.docx

Инструментальная обработка корневых каналов

Кафедра терапевтической стоматологии РГМУ
Оглавление:
Введение…………………………………………………………………………………………………………………………………2

Контроль исходного уровня знаний……………………………………………………………………………………………………3

I. Классификация эндодонтических инструментов………………………………………………………………………….………5

II. Cтандартизация по ISO……………………………………………………………………………………………………….……16

III. Методы определения рабочей длины зуба………………………………………………………………………………………17

IV. Машинные способы препарирования корневых каналов………………………………………………………………………19

V.Методы инструментальной обработки корневых каналов…………………………………………………………………….…20

1.Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов…..….21

2.Стандартизованная техника……………………………………………………………………………………………………22

3.Step-back — методика……………………………………………………………………………………………………………22

4.Crown Down — методика…………………………………………………………………………………………………….…26

5. Методика сбалансированной силы……………………………………………………………………………………………27

Итоговые тестовые задания……………………………………………………………………………………………………………28

Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………………………………………..30

Ответы……………………………………………………………………………………………………………………………………31

Введение:

Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса стоматологического факультета.

Разделы учебно-методического пособия соответствуют тематике занятий согласно рабочей программе курса пропедевтической стоматологии

Цель изучения темы:
Формирование у студентов знаний в области групп эндодонтического инструментария, его стандартизации.

Методах определения рабочей длины каналов зубов и этапах механической обработки корневых каналов.

№ занятия	Тема
27	Эндодонтический инструментарий. Цели и задачи инструментальной обработки корневого канала. Классификация инструментов для обработки корневых каналов. Стандартизация и маркировка инструментария.
28	Методы работы с эндодонтическим инструментарием. Инструменты для расширения устьев корневых каналов, для прохождения и расширения стенок канала
29	Инструментальная обработка корневых каналов. Последовательность этапов препарирования корневого канала. Методики определения длины корневого канала. Методика прохождения и расширения корневого канна (Step Back, Crown Down, комбинированная методика и сбалансированных сил).
38	Итоговое занятие

Студент должен знать:
1.Характеристики инструментов по назначению и способы их применения на этапах эндодонтического лечения.

2.Методы определения рабочей длины каналов зубов.

3.Этапы механической обработки корневых каналов
Студент должен уметь:

1.Научиться выполнять на фантомах и диагностических моделях этапы методики «Step-back»,»Crown-down» и других техник.
Мотивация:

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества механической и медикаментозной обработки системы корневого канала, которая является одним из важнейших этапов в успешном лечении осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов.
Контроль исходного уровня знаний.

Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1.Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов.

2.Вскрытие и раскрытие полостей зубов в кариозных и интактных зубах (резцы, клыки, премоляры, моляры).

3.Типы конфигурации каналов в одном корне.

4.Особенности строения зубов верхней челюсти и нижней челюсти.

5.Частоту встречаемости дополнительных каналов.
Т Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний.
1.В каких тканях зуба имеются нервные волокна:

A) в эмали

Б) в цементе

В) в пульпе зуба
2. Зуб выполняет функцию:

А) Пищеварительную, двигательную, иммунную

Б) рефлекторную, опорную, светозащитную

В) речеобразования, пищеварительную, эстетическую

Г) двигательную, иммунную, кроветворную

3. Препарирование кариозной полости включает

А) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение кариозной полости

Б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование, медикаментозную обработку

В) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование кариозной полости, финирование краев эмали
4. Дном кариозной полости принято считать поверхность

А) вертикальную

Б) обращенную к пульпе

В) горизонтальную
5. Элементы кариозной полости

А) дно

Б) стенка

В) угол

Г) край

Д) дентин

Е) эмаль

Ж) цемент

З) пульпа
6. Какие зубы верхней челюсти иннервируют верхние средние альвеолярные ветви:

А) премоляры и моляры

Б) клыки и премоляры

В) фронтальные зубы

Г) фронтальные зубы и премоляры
7. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через отверстие:

А) сонное

Б) круглое

В) овальное

Г) остистое

I. Классификация эндодонтических инструментов

Классификация эндодонтических инструментов	Вид инструмента	Особенности изготовления рабочей части	Особенности рабочего режима. Необходимые режимы движения при работе	Область использования (применения)
I. Инструменты для расширения устья корневого канала	Gates Glidden	Рабочая часть копьеобразной формы с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается 6 размеров.	Используется с механическим наконечником на малых оборотах -450-800 об/мин	Расширение устьевой и верхней трети канала
	Largo («Peeso Reamer»)	Рабочая часть имеет удлиненную форму с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается б размеров, которые маркируются кольцами на держателе.	Используется с механическим наконечником на малых оборотах — 700-1200 об./мин	Расширение и прохождение устьевой, верхней я средней трети прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистального канала нижних моляров.
	Beutelrock Reamer B2(VDW)	Рабочая часть цилиндрической формы изготавливается из нержавеющей хромникелевой стали методом закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень острый. Имеет активную верхушку.	Работать необходимо только на малых оборотах	Используется для подготовки пространства под штифтовую конструкцию. Расширение и прохождение устьевой, верхней и средней трети прямых каналов Не использовать для обработки искривленных каналов, т.к. возможна перфорация стенки канала или перелом инструмента из-за отсутствия необходимой гибкости.
	Beutelrock Reamer B1(VDW)	Рабочая часть вытачивается из цельной заготовки подобно стальному бору, имеет пращевидную форму с четырьмя режущими гранями, каждая суживается к верхушке инструмента. Кончик инструмента неагрессивный	Скорость вращения в угловом наконечнике 800-1200 об/мин	Применяется для создания и расширения доступа только в прямой части канала, т.к. инструмент не обладает гибкостью
	Orifice Opener	Имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине	Ручной инструмент	Для расширения устьевой трети корневого канала инструментов меньшего размера.
	ProFile Orifice Shapers (профайлы , для раскрытия устьев корневых каналов)	Выполнены из никельтитанового сплава. Длина рабочей части составляет 19мм. Выпускаются 6 размеров: 1 (05/20) 2 (06/30) 3 (06/40) 4 (07/50) 5 (08/60) 6 (08/80). Цифры 05,06, 07,08 обозначают конусность инструмента, а 20, 30, 40, 50, 60. 80 — диаметр верхушки по стандарту ISO. На хвостовике эта серия профайлов имеет 3 кольца, цвет которой обозначает размер верхушки инструмента	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой скоростью. Оптимальная скорость вращения — 200-300 оборотов в минуту’.	Позволяет создать конусообразную форму устьевой части канала, устранить существуюшие навесы и сужения, а так же облегчить проникновение в глубь канала
II. Инструмент для прохождения корневых каналов	K — Reamer (дрильбор Керра)	Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. К-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку. К-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку.	При работе ручными К-римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов Максимальный угол поворота— 180°	Первичное зондирование корневого канала и его прохождение. Определение первичной длинны и возможных искривлений канала
	K-Flexoreamer	Инструмент обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, К-Flexoreamer изготавливается из проволоки треугольного сечения	Движения при работе как при подзаводке часов	Для прохождения тонких и искривленных каналов.
	K-Flexoreamer golden medium (meillefer)	Представляет собой инструменты «К-Flexoreamer» промежуточных размеров -№№12, 17,22,27,32,37	Движения при работе как при подзаводке часов.	Используется при трудностях прохода от одного стандартного размера инструмента к другому. Например, при затрудненном введении «K-Flexoreamer» № 25 после «K-Flexoreamer» № 20 следует применить промежуточный инструмент «K-FIexoreamer golden medium» №22.
	K — Reamer Forside	Набор К-римеров с рабочей частью малой длины 15-18 мм и диаметром 06, 08, 10, 15	Движения при работе как при подзаводке часов	Для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
	K — Reamer Deepstar	Набор укороченных К-римеров размерами от №20 до № 60 с острой верхушкой и два инструмента Orifice opener	Движения при работе как при подзаводке часов	Предназначены для распломбирования корневых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
III. Инструменты для расширения выравнивания корневых каналов	K-File(Бурав Керра)	Инструмент отличается от K-reamer большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали K-File малых размеров(до№25) изготавливается из проволки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента K-File с № 30 выполняются из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку	При работе с K-файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения как при подзаводке часов на четверть оборота в одну и другую сторону	Является универсальным инструментом и может быть использован для одновременного прохождения и расширения корневых каналов
	K-flexofile	Отличается от К-файла большей гибкостью, что достигается еще большим уменьшением шага спирал. Кроме того, все K-flexofile изготавливаются из заготовок с треугольным сечением, что уменьшает общую площадь поперечного сечения инструментов	Движения аналогичны как при работе с K-file	Используется для обработки и очистки сильно искривленных каналов
	K-flexofile golden medium	Представляет собой инструменты K-flexofile промежуточных размеров – № 12,17,22,27,32,37	Движения аналогичны как при работе с K-file	Позволяет облегчить плавный переход от одного размера инструмента к последующему
	File Nitiflex	Инструмент производится методом вытачивания, изготавливается из никельтитанового сплава, поэтому обладают высокой гибкостью и эластичностью. При извлечении из искривленного канала инструмент распрямляется, принимая первоначальную ровную форму Nitiflex обладает неагрессивной верхушкой	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения и движения на четверть оборота в одну и другую сторону	Применяется для прохождения очень искривленных (до 90 градусов) и тонких корневых каналов
	Hedstroem file (бурав Хэдстрема)	Отличается высокой режущей способностью. Изготавливается из стальной заготовки круглого сечения, на которой вытачиваются спиральные режущие грани	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения, т.к. при попытке вращения инструмента по оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem file должен быть на 1 размер меньше ранее использованного К-file: после K-file №20 следует использовать Hedstroem file №15	Предназначен для выравнивания стенок корневого канала, особенно, если сечение имеет грушевидную или овальную форму
	Rasp (рашпиль)	Рабочая часть представляет собой круглый конусообразный стержень, который спиралеобразно опоясывают 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента Размер зубцов равен ⅓ диаметра стержня. Зубцы очень прочные и не изгибаются при введении и извлечении инструмента из канала.	Рекомендуется производить пилящие и вращательные движения. Далее стенки должны быть выровнены К-file и Hedstroem file.	Используется для расширения корневого канала и удаления из него мягкого содержимого
	Система Profile	Выполнены из сверхгибкого никель-титанового сплава (титан-46%, никель-54%) обладающего свойством возвращения к исходным положениям и форме после снятия нагрузки. U-образная плоская форма граней и конусообразная неагрессивная верхушка позволяют Удержать инструмент по центру даже сильно искривленного канала Исключают возможность заклинивания инструмента в канале Предотвращают возможность перфораций и создания уступов в дентине корня Позволяет эвакуировать содержимое канала(остатки пульпы,дентинные опилки) вдоль центрального стержня в сторону устья. Особенностью Profile является постоянное увеличение диаметра верхушки каждого следующего инструмента на 29%, что дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Profile выпускается конусностью 4% и 6% Profile имеют неагрессивную конусообразную верхушку.	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой низкой скоростью. Оптимальная скорость вращения 200-300 об./мин.	Позволяет препарировать сильно искривленные каналы, создавая конусообразную форму и не меняя естественного направления корневого канала
	GT Rotary Files (Maillefer)	Выполнены из никель-титанового сплава, в отличие от Profile выпускается конусностью 12%, 10%, 8%, 6% и одинаковым диаметром верхушки- 0,20мм. При этом, чем больше конусность инструмента, тем короче рабочая часть	Так же как и Profile используется с понижающим эндодонтическим наконечником со скоростью 200-350 об./мин. File вращается в наконечнике по часовой стрелке на 360 градусов	Предназначены для препарирования сильно искривленных каналов по методике Crown down
IV. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала	Пульпэкстрактор	Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных в разных плоскостях под углом к рукоятке инструмента и обладающих небольшой подвижностью. Инструмент предназначен для одноразового использования	Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼- ½ оборота(осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Инструмент очень хрупкий	Используется для удаления из корневого канала пульпы или некротизированных тканей. При введении в канал зубцы пульпэкстрактора прижимаются к стержню, облегчая продвижение инструмента в канале. При извлечении инструмента из канала зубцы распрямляются ,захватывая ткань пульпы и полностью ее удаляя
	K-File	Смотри выше	Смотри выше	Эти инструменты эффективны для удаления из канала не только тканей пульпы, но и размягченного инфицированного дентина
	Hedstroem File	Смотри выше	Смотри выше
	ProFile	Смотри выше	Смотри выше
	GT Rotary Files	Смотри выше	Смотри выше
V. Инструменты для пломбирования корневых каналов	Lentulo (Каналонаполнитель)	Представляют собой спираль конической формы, выпускается четырех размеров №1(красное кольцо на держателе) №2(синее кольцо) №3(зеленое кольцо) №4(черное кольцо) Имеется 2 разновидности каналнаполнителей — ручные и машинные	Оптимальная скорость при работе с машинным каналнаполнителем – 100-200 об./мин. При вращении происходит нагнетание пасты или герметика в канале	Для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков.
	Spreader (боковой уплотнитель)	Это ручной конусообразный инструмент с глаким стержнем круглого сечения Изготавливаются из нержавеющей стали или никель – титанового сплава и имеют заостренную верхушку. Размеры спредеров соответствуют размерам инструментов для механической подготовки каналов, а так же диаметру гуттаперчивых штифтов	Вводят вертикально в канал между гуттаперчивым штифтом и стенкой корневого канала до упора и совершают круговые уплотняющие движения	Предназначен для уплотнения гуттаперчивых штифтов при проведении латеральной конденсации
	Plugger (вертикальный уплотнитель)	Это конусообразный или цилиндрический гладкий инструмент округлого сечения, имеющий уплощенную штопферообразную вершину	Вертикальные конденсирующие движения	Предназначен для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале
	Gutta-condenser	Инструмент,изготовленный из нержавеющей стали, имеющий спиралевидные грани, обращенные в сторону верхушки инструмента.	Используется с угловым наконечником на скорости от 8000 до 20000 об./мин.	Предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале

II. Cтандартизация по ISO.
Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной организации по стандартизации. Цветовая кодировка позволяет быстрее найти инструмент нужного диаметра. После трех наименьших размеров, №6 розового, №8 серого

и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза.

Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм.

Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм)

и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки.

III. Методы определения рабочей длины зуба

Название метода	Методика выполнения	Критерии самоконтроля
Расчетная длина зуба и корня по таблице	Резиновый ограничитель, расположенный на эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. К-reamer или К-file с установленным ограничителем вводят в корневой канал до упора	Если после введения К-reamer или К-file в канал до упора, ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, то верхушка инструмента находится в пределах апикального сужения. При частичном прохождении корневого канала, ограничитель не достигает поверхности зуба более чем на 2 мм, что указывает на необходимость его дальнейшего прохождения. Однако, следует помнить, что отклонения до 2 мм в большую или меньшую сторону могут быть связаны с индивидуальными колебаниями размера зуба данной группы. Этот метод определения рабочей длины зуба должен быть подтвержден рентгенологическим или электрометрическим методом и только при отсутствии вышеуказанных методов может рассматриваться как самостоятельный.
Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента	Проводится при лечении зубов без анестезии, когда в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения	При выведении инструмента за верхушку корня зуба пациент, как правило, чувствует легкий укол. Этот метод можно использовать для определения только ориентировочной длины зуба. После появления у пациента чувства легкого укола следует «подтянуть» инструмент из канала на 0,5 мм или выполнить 4 оборота против часовой стрелки и провести рентгенологическое или электрометрическое измерение.
Рентгенологический метод	Эндодонтический инструмент с резиновым ограничителем, который установлен на отметке, соответствующей средней длине зуба вводят в корневой канал до упора и выполняют диагностическую рентгенограмму. Инструмент выбирают небольшого размера для того, чтобы он свободно, без сопротивления и трения о стенки входил в канал	На рентгенограмме верхушка инструмента должна располагаться в зоне рентгенологической верхушки корня или отступа от нее на 0,5-1,0 мм. Однако следует помнить о том, что не всегда рентгенологическая верхушка корня соответствует анатомической, а тем более «физиологической» верхушке корня. Если корень искривлен или анатомическое отверстие находится на боковой поверхности корня, на рентгенограмме корень будет выглядеть несколько длиннее. В этом случае данные рентгенологического обследования должны быть дополнены показаниями электрометрического метода определения рабочей длины зуба.
Электрометрический метод	Инструмент для прохождения корневого канала К-Reamer или К-file — вводится в канал зуба до упора (в пределах средней длины зуба). Затем один из электродов (пассивный) помещается на слизистую оболочку преддверия полости рта или щеки, а другой электрод (активный) присоединяется к металлической части инструмента. Цепь замыкается	Если звуковой сигнал не появляется, значит инструмент не достиг верхушки корня и его продвигают глубже. Если же звуковой, цифровой или световой сигнал возник, то канал пройден до верхушки. При выведении инструмента за верхушку в ткани периодонта у различных видов апекслокаторов срабатывает сигнал ошибки, выраженный в виде загорания красной лампочки, появления протяжного громкого звукового сигнала и др. Важно отметить, что точность определения положения апикального отверстия при электрометрическом методе колеблется от 60 до 97% в зависимости от конструкции апекслокатора и условий проведения измерений. Поэтому данный метод в ряде случаев должен быть использован совместно с рентгенологическим методом исследования.

Средняя длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности

Верхняя челюсть	Длина корня	13,3	12,9	18,1	14	14,6	14,5	13,8	13,8
Верхняя челюсть	Длина зуба	25	23	27	21	22	22	21	20
Номер зуба		1	2	3	4	5	6	7	8
Нижняя челюсть	Длина корня	21	22	26	22	22	22	21	18
Нижняя челюсть	Длина зуба	12	13,9	14,9	14,7	15,6	14,8	14,3	14

IV. Машинные способы препарирования корневых каналов

очень разнообразны и отличаются друг от друга типом движения, совершаемого инструментом в корневом канале и скоростью вращения этого инструмента

Вид наконечника	Используемые инструменты	Основные движение инструмента в наконечнике
Угловой наконечник «W&H» (Австрия) с редукцией скорости 4:1	Инструменты типа К-File, К-Reamer, применяемые для ручного расширения каналов.	При расширении канала инструмент совершает возвратно-вращательмые движения на 90°.
Угловой наконечник «Canal Leader» (Германия) с редукцией скорости в диапазоне 2000-6500 об./мин	Специальные Н-File для углового наконечника с закругленными верхушками. В системе «Canal Leader» используется специальное ирригационное устройство и инструменты (Spreader) для латеральной конденсации гуттаперчи в канапе.	Наконечник обеспечивает возвратно-вращательные движения инструмента на 20 — 30° и поступательные движения апикально на 0,4-0,8 мм
Угловой наконечник MicroMega 10Е с редукцией скорости 6: 1 с пневматическим низкоскоростным микромотором ММ324, обладающим мощным моментом вращения.	«ProFile», «GT Rotary Files»	При расширении канала инструменты совершают полное вращение на 360°. Оптимальная скорость вращения 250-\| 350 об./мин.
Бесприводный эндодонтический наконечник «TRI Auto ZX» фирмы «Morita Соrp.» (Япония),	«ProFile», «GT Rotary Files»	Вращение на 360° осуществляется с помощью микромотора и аккумуляторной батареи, установленных в ручке наконечника вместе с апекслокатором.
Ультразвуковая система Пьезон-Мастер 400 с зндодонтической насадкой фирмы EMS (Швейцария)	Ультразвуковые файлы, калиброванные по ISO	Вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 20000-30000 Гц.
Низкочастотный звуковой эндодонтиче- ский наконе:шик «Sonic-Air» фирма Микро-Мега	Специальные файлы: Rispi-Sonic, Shaper-Sonic, Trio-Sonic.	Вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 1500-3000 Гц.

Перед началом препарирования корневого канала необходимо определить его точную рабочую длину. Однако, в клинике при сохраненной коронковой части довольно трудно измерить рабочую длину корня, поэтому измеряют рабочую длину зуба — расстояние в мм от «физиологической верхушки» корня до уровня по режущему краю или жевательной поверхности коронки. «Физиологическая верхушка» — это апикальное сужение, образованное отложением вторичного дентина, которое является границей между коронковой пульпой и тканями периодонта и располагается, не доходя до «анатомической верхушки» корня зуба на 0,5-1,0 мм.
V.Методы инструментальной обработки корневых каналов.
Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической обработки корневых каналов, которая, в свою очередь, является залогом успешной их обтурации.
Целью инструментальной обработки является сохранение конусообразной формы канала на всем его протяжении.
Выбор метода инструментальной обработки корневого канала зависит от анатомических особенностей. Широкие и прямые каналы просты для обработки, тогда как узкие и искривленные каналы вызывают значительные трудности.

Методы инструментальной обработки корневых каналов можно подразделить на две основные группы:

Апикально-корональные, которые предусматривают препарирование корневого канала от верхушки в сторону устья, используя при этом инструменты от меньшего размера к большему.
Коронально-апикальные, в которых препарирование канала начинается от устья в сторону его верхушки с последовательным использованием инструментов от большего размера к меньшему.

Наиболее простыми в освоении для начинающего врача являются апикально — корональные методы.

1. Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов:
1) Необходимо оценить степень искривления корневого канала по диагностическому рентгеновскому снимку, а с помощью инструмента малого диаметра, введенного в корневой канал, и направление этого искривления.

2) Использовать предварительное сгибание инструментов в процессе дальнейшего препарирования канала в соответствии с первым измерительным внутриканальным инструментом. При этом в сильно искривленных корневых каналах возвратно-поступательных движения должны иметь малую амплитуду.

3) Применять инструменты промежуточных размеров, что позволит исключить потерю рабочей длины и облегчит переход от одного размера инструмента к другому особенно при использовании инструментов малого диаметра.

4) Использовать NiTi файлы, что способствует сохранению первоначальной рабочей длины из-за их высокой гибкости.

5) Необходимо выполнять антикурватурную технику (технику против кривизны).

При этом методе основными являются возвратно-поступательные движения, где наибольшее боковое давление инструментом должно оказываться на наружную большую кривизну корня. Такое препарирование позволит избежать перфорации по малой внутренней кривизне корня, где толщина дентина гораздо меньше.

6) Проводить выпрямление кривизны корневого канала за счет формирования вторичного эндодонтического доступа. Наиболее трудно проходимыми являются каналы, имеющие искривление, расположенное ближе к устью, т.е. в верхней трети. В этом случае за счет расширенного эндодонтического доступа и более обширного иссечения тканей дентина
в области проекции предполагаемого искривления уменьшается кривизна
корневого канала и облегчается его дальнейшее препарирование.

7) Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и инструментов, выполненных из стали.

В ряде случаев корневые каналы могут иметь два искривления на одной и той же плоскости или в разных плоскостях. Их препарирование очень затруднено. Иногда на первом этапе следует провести выпрямление данного изгиба путем препарирования коронального искривления методом «Crown-Down», а на втором этапе — препарирование апикального изгиба методом «Step-back».

2.Стандартизованная техника

Эта техника использовалась в течение многих лет. В соответствии с ней, в канал на всю его рабочую длину вводились файлы последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяли до тех пор, пока на кончике инструмента не появлялись чистые белые стружки. Обработку со снятием стружки продолжали файами 2-3 размеров, чтобы завершить обработку. Этот метод считается удовлетворительным в прямых каналах, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2°, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако в искривленных каналах использование файлов больших размеров, не обладающих гибкостью, приводит к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым этот метод в подобных условиях.

Рис. Расширение корневого канала на всю рабочую длину инструментами увеличивающегося размера (схема):
а — овальная форма канала в апикальной части до препарирования;
б — цилиндрическая форма после препарирования;
в — гуттаперчивый штифт такого же размера, как и последний файл в канале. Кончик штифта закрывает верхушечное отверстие.

3.Step-back — методика (от меньшего к большему)

Степбэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных каналов в 1979г. [Mandel E., 1993]. Расширение начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение. Вначале резиновый ограничитель устанавливают на рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера была 015. Затем берут файл следующего размера — 020 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После этого возвращаются к первоначальной толщине файла 015. После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 025 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что исключает блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Завершают обработку корневого канала файлом 025 на всю рабочую длину, т.е. на 20 мм.

Рис. Последовательность расширения корневого канала по методике Step-Back (схема). Пунктиром показаны границы погружения инструмента увеличивающегося диаметра.
После этого методика несколько изменяется. На файл 030 ставят резиновый ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с резиновым ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040-050, сохраняя размер верхушечной части канала — 025.

Возможен и такой вариант, когда шаг отступа для последующего инструмента увеличивается не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. с увеличением диаметра на 0,05 мм.

После расширения корневого канала файлами увеличивающегося диаметра до размера коронковой части дентинные стенки канала имеют ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого штифта при пломбировании канала. Для выравнивая стенок корневого канала производится его обработка файлом Хедстрема. Обработка начинается с апикальной части Н-файлом с диаметром на один размер меньше, чем у К-файла, которым обрабатывали канал. В нашем случае первый отступ был произведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом размера 025. Затем размер Н-файла постепенно увеличивается.

Рис. Расширение корневого канала по методике Step-Back с увеличивающимся шагом отступа (схема).

Особо следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании. Изготовляется он путем создания нарезки на конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз (пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для надежной обтура-ции. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо постоянно вымывать дентинные опилки.

4.Crown Down — методика (шаг вперёд или от коронки вниз)
Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором. Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера (рис. 6-9).

Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода.

Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием 2 % К-файлов (схема).

Эта методика имеет следующие преимущества.

1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала.

2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку.

3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части.

4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы.

Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999].

В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме.

1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025.

2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020.

3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-файлом размером соответственно диаметру канала.

а — препарирование коронковои и центральной части канала;

б — препарирование апикальной части канала.

4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину (рис. 6-10).

Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием профайлов (схема):

Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями).

1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь 06/020.

3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025 (рис. 6-11).

Рис. Расширение корневого канала с использованием GT Rotory Files — Джи Ти вращающихся файлов (схема).

Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применения.

11 Эндодонтические методы | Карманная стоматология

11

Эндодонтические методы

Технически эндодонтическое лечение зубов включает три основных этапа, которые могут иметь одинаковое значение для результата лечения. Три фазы:

— подготовка к лечению,

— инструментарий корневых каналов,

— обтурация корневых каналов.

В последнее десятилетие стало обычной практикой использовать операционный микроскоп на различных этапах эндодонтического лечения.( Рис. 11.1 ). Микроскоп предлагает увеличение, но, что не менее важно, он дает отличный свет прямо через линзы в полость доступа. Это дает оператору огромные преимущества, особенно в сложных случаях, а при прямых корневых каналах можно наблюдать канал до апикального отверстия.

Фиг.11.1

a Операционный микроскоп, используемый при обработке корневых каналов .

b Дно пульсовой камеры моляра верхней челюсти, сфотографировано через микроскоп. Определенное увеличение и прямой свет, попадающий в полость доступа, облегчают обнаружение каналов и их обработку.

c Четыре канала с инструментами.

d Дно пульсовой камеры зуба с очевидной неправильной анатомией корневого канала.

e Во время инструментальной обработки стало очевидно, что зуб имеет С-образный канал, который был эффективно препарирован с относительной легкостью с помощью микроскопа.

Подготовка к лечению

Подготовка к лечению включает в себя создание корневого канала для обработки в асептических условиях. Он состоит из подготовки адекватной полости доступа, надежного размещения резиновой дамбы и дезинфекции резиновой дамбы, зуба и полости пульпы.

Полость доступа

Цель полости доступа — обеспечить как можно более свободный доступ к корневому каналу (ам) зуба .Ошибки, возникающие на этапах инструментария и обтурации, чаще всего могут быть связаны с неадекватно или неправильно подготовленной полостью доступа. Самая распространенная ошибка — отверстие для доступа было сделано слишком маленьким. В результате каналы пропускаются или манипуляции с инструментами корневого канала излишне затруднены из-за стенок полости. Кроме того, в коронковой пульпе может остаться ткань, особенно в рогах пульпы, что приведет к изменению цвета зуба.С другой стороны, структуру зуба нельзя удалять без разбора, так как это приведет к ненужному ослаблению зуба и усложнит восстановительные процедуры. Полость доступа должна открывать всю камеру пульпы, включая рога пульпы. Кроме того, может потребоваться уменьшение бугров, чтобы обеспечить надлежащий доступ к определенным каналам или предотвратить неконтролируемые переломы, если они слабы.

Перед тем, как начать препарирование полости доступа, изучают хороший рентгеновский снимок коронки зуба, сделанный методом параллелизма длинного конуса ( Рис.11,2 ). Особо отмечается расстояние от опорной точки окклюзии или режущего края до свода пульповой камеры. Это расстояние может быть нанесено на бор, который будет использоваться для проникновения коронки в пульпу. Кариозный дентин всегда удаляется, также удаляются пломбы и реставрации, которые могут препятствовать прямому просмотру корневых каналов. Кроме того, все подорванные бугры в это время уменьшены (), чтобы предотвратить переломы коронки и корня, которые могут поставить под угрозу лечение зуба.

Для фактического проникновения в пульповую камеру используется карбидный бор с длинным хвостовиком в сверхскоростном наконечнике с низким крутящим моментом. Бор с длинным хвостовиком не обязательно используется из-за большого расстояния, на которое необходимо проникнуть, но в большей степени потому, что он обеспечивает лучшую видимость и лучшую возможность правильного наклона бора относительно длинной оси зуба. В фарфоровые коронки вставляются круглые боры стандартной длины с алмазным покрытием, а затем полость доступа обрабатывается твердосплавным бором с длинным стержнем.Когда проникновение в пульпу достигнуто, свод пульповой камеры удаляется путем вытягивания бора из камеры в окклюзионном или режущем направлении ( рис. 11.3, ). Таким образом, вся полость пульпы обнажается без выступов окклюзионного вещества зуба и без опасности перфорации сбоку или в области развилки. Затем удаляется венечная ткань пульпы, витальная или некротическая. Круглый бор № 2 можно с успехом использовать для обеспечения полного удаления ткани в области рогов пульпы резцов.

Двусторонний эндодонтический зонд (DG-16), который предлагает два угла зондирования, затем используется для определения устья корневых каналов на дне пульповой камеры. Использование проводника также покажет, является ли полость доступа адекватной или, как это часто бывает, стенку полости необходимо расширить или вырезать бугорок, чтобы улучшить доступ к каналам. Часто клинически и рентгенологически очевидно, что корневой канал кальцинирован в области устья.Тогда микроскоп чрезвычайно полезен. Иногда для проникновения в кальцинированный материал можно использовать жесткий зонд. В других случаях для удаления твердых тканей и обнажения канала используется бор с длинной стойкой. Поскольку точное местоположение корневого канала не всегда известно, бор используют осторожными движениями бритья в области отверстия. Проводник используется через частые промежутки времени, чтобы пробить кальцинированную ткань. Также может быть полезным точное нанесение 37% геля фосфорной кислоты на кальцинированное отверстие на 60 секунд. Подготовка полости доступа завершена, когда корневые каналы найдены и доступны для лечения .

Рис. 11.2 Рентгенограмма зубов нижней челюсти . Расстояние между окклюзионной поверхностью и крышей пульпарной камеры следует определять до подготовки полости для эндодонтического доступа.

Рис. 11.3 Схема, иллюстрирующая проникновение в пульповую камеру бором . Затем крышу пульповой камеры осторожно снимают с помощью движений бора наружу.

Полость доступа подготавливается перед наложением резиновой прокладки, чтобы обеспечить максимальную видимость зубов и соотношение между их коронками и корнями. Это предотвратит перфорацию корня и особенно важно при расположении устьев корневого канала. Тем не менее, вся последующая обработка проводится в асептических условиях с использованием резиновой прокладки .

Rubber Dam

Резиновая дамба накладывается на зуб, подлежащий эндодонтическому лечению, в основном по трем причинам:

1) для получения дезинфицируемого операционного поля,

2) для защиты пациента от случайной аспирации или проглатывания инструмента корневого канала, и

3) для защиты пациента от действия орошающих растворов и других препаратов во время лечения.

Кроме того, у использования резиновой дамбы есть и другие преимущества. Это делает лечение более быстрым и во многих отношениях менее трудным, поскольку физически устраняет любые помехи со стороны ротовой полости.

Обычно только зуб, подлежащий лечению, обнажается через отверстие в резиновой даме ( Рис. 11.4 ). Плотина среднего веса обеспечит хорошее уплотнение вокруг зуба, обычно без использования лигатуры зубной нити. Доступен широкий выбор зажимов для удержания резиновой подушки на месте (, рис.11,5 ), а использование зажимов с крыльями позволяет быстро наложить резиновую подушку. Следует использовать каркас резиновой прокладки из рентгенопрозрачного материала, который можно оставить на месте во время получения рентгеновских снимков ( Рис. 11.4 ). Рама также должна позволять закрывать нос пациента , чтобы предотвратить заражение поля операции носовыми микроорганизмами.

Если зуб, подлежащий лечению, серьезно сломан, может быть целесообразно временно восстановить его до начала лечения корневого канала.Это также делается для укрепления зуба, но в основном для облегчения установки плотно закрывающей резиновой прокладки. Быстрый и адекватный метод, при наличии достаточной ретенции, — это восстановление зуба смолой после кислотного травления оставшейся структуры зуба ( Рис. 11.6 ). В таких случаях пульповая камера может быть заполнена плотно упакованными ватными шариками, чтобы предотвратить закупорку смолой отверстий корневых каналов и облегчить легкое повторение полости доступа. В случае сильно разрушенных коренных зубов ортодонтическая лента может быть полезна для обеспечения асептики.Ремешок должен плотно прилегать к стыку цемента и эмали и иметь высоту около 2 мм, чтобы обеспечить надежную фиксацию зажима резиновой прокладки и легкий доступ к корневым каналам. Дно камеры снова заполнено твердыми ватными шариками, а лента заполнена цинк-оксифосфатным цементом и приклеена к зубу. Когда цемент затвердеет, ватные шарики удаляются, полость доступа пересчитывается, и подготовка изменяется по мере необходимости. Если зуб сломан в области десны, небольшая гингивэктомия, предпочтительно с использованием электрохирургических инструментов для предотвращения кровотечения, может позволить наложить адекватную резиновую подушку.В таких случаях также можно наложить резиновую подушку на зубы, прилегающие к обрабатываемому ( Рис. 11.7 ).

Рис. 11.4 Резиновая перемычка, наложенная на центральный резец верхней челюсти для эндодонтического лечения . Обнажается только зуб, подлежащий лечению, и резиновая дамба удерживается на месте зажимом, помещенным на этот зуб, и использованием каркаса резиновой дамбы. Обратите внимание, что нос пациента прикрыт резиновой подушкой. Это необходимо для того, чтобы на рабочем месте не было бактерий.(Рама находится за резиновой плотиной только в демонстрационных целях.)

Рис. 11.5 Пример хомутов с резиновой подушкой . Для большинства клинических ситуаций доступен широкий выбор зажимов.

Фиг.11.6

a Глубокая мезиальная полость, затрудняющая получение эффективной изоляции зуба с помощью резиновой прокладки .

b Полость протравлена кислотой, а мезиальная стенка изготовлена из светоотверждаемой смолы.Теперь легко получить сухое поле для работы.

Рис. 11.7 Эндодонтическое лечение сильно сломанного бокового резца верхней челюсти . Резиновая дамба прикрепляется к соседним зубам и, хотя и не идеальна, защищает пациента и помогает создать сухое и чистое поле для операции. Однако при использовании ирригантов корневых каналов и других лекарств в таких ситуациях необходимо соблюдать большую осторожность.

Особенности препарирования полостей доступа в различных группах зубов обсуждаются в главе 12.

Когда наложена резиновая прокладка и зуб, подлежащий лечению, эффективно изолирован от ротовой полости, устанавливается асептическое поле операции . Полость доступа, зуб и резиновая перемычка дезинфицируются эффективными поверхностно-активными веществами, обычно препаратами хлоргексидина или йода в сочетании с перекисью водорода или этанолом.

Инструменты для корневых каналов

В это время инструменты, используемые для препарирования полости доступа и наложения резиновой дамбы, удалены, и предоставляется лоток со стерильными инструментами, которые будут использоваться для обработки корневого канала. ( Рис.11,8 ).

Определение длины. Независимо от используемой техники, шаг назад или корона вниз, ручные инструменты или моторизованные инструменты, до начала фактического инструментария определяется длина корневого канала. Небольшой К-файл, чаще всего №15, вводится в канал до уровня около верхушки корня и делается рентгенограмма ( Рис. 11.9 ). Апикальный уровень инструментария определяется на основе расположения кончика файла по отношению к вершине корня, как видно на радиограмме.Длина инструмента от опорной точки окклюзии или режущего края, т.е. е., затем рассчитывается рабочая длина. Обратите внимание, что рентгенографическим ориентиром чаще всего служит верхушка корня, а не апикальное отверстие или апикальное сужение. . Причина этого в том, что верхушка корня почти всегда различима на рентгенограмме, а отверстие — редко. Очевидно, что в тех немногих случаях, когда апикальное отверстие действительно просматривается рентгенологически, его следует использовать для определения рабочей длины.

Доступны электронные устройства для определения расположения апикального отверстия зубов. Использование этих так называемых электронных апекслокаторов основано на гипотезе о том, что электрическое сопротивление между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой полости рта практически постоянно. Инструмент калибруется путем измерения сопротивления между десневой щелью и губой. Эндодонтический инструмент, прикрепленный к щелевому электроду, затем вводится в корневой канал до тех пор, пока не будет зарегистрировано такое же электрическое сопротивление.Затем предполагается, что кончик инструмента достиг периодонтальной связки в апикальном отверстии.

В клинической практике электронный апекслокатор может стать ценным помощником в рутинной эндодонтии, но тем более в особых клинических ситуациях, когда рентгенографическое изображение верхушек корня нечеткое, когда есть подозрение на перфорацию корня или перелом корня, когда рентгенограммы противопоказаны и т. д. Кроме того, инструмент предлагает отличную возможность для быстрой и, при необходимости, частой проверки того, действительно ли поддерживается правильная рабочая длина во время фазы обработки инструментария.Электронный апекслокатор занимает определенное место в современной эндодонтической терапии.

Экстирпация пульпы . После установления рабочей длины пульпа жизнеспособных зубов удаляется. Инструмент К-типа с максимально возможным диаметром вводится в канал до заданного апикального уровня инструмента . Затем инструмент поворачивают как можно больше, контактируя со стенкой корневого канала, с усилием , чтобы отрезать пульпу на этом уровне .Если это удастся, пульпа может выйти цельным куском, и в корневом канале останется культя пульпы с чисто разрезанной раной ( Рис. 11.10 ). Если это не поможет, ткань пульпы будет удалена по частям во время последующей обработки канала.

Фиг.11.8

a Практичная эндодонтическая ложка . Он содержит ручные инструменты, необходимые во время асептической фазы лечения, а также держатель с инструментами для корневых каналов.Ручные инструменты: зеркало, зонд, плоскогубцы, эндодонтический зонд (DG16), пародонтальный зонд, расширитель корневых каналов (D11), ложка-экскаватор (31 л), пластиковый инструмент (Glick № 1), изогнутые тяжелые анатомические плоскогубцы. Инструменты для корневых каналов: K-файлы (размер 15–80), файлы Hedstrom (размер 15, 20, 30, 40 и 50), расширители пальцев (размер B и D).

b Крышка лотка используется как рабочая поверхность. Сам лоток должен оставаться стерильным на протяжении всего лечения. Анатомические плоскогубцы используются для перемещения инструментов от лотка к крышке.

Рис. 11.9 a – e Рентгенограмма для определения длины зубов различных типов . В многокорневых зубах и особенно в корнях с более чем одним каналом выгодно использовать различные типы инструментов для корневых каналов, чтобы легко определить, какой канал является каким. На этих рентгенограммах файлы Hedstrom последовательно используются в небных и язычных каналах, а K-файлы — в щечных каналах. Корни с более чем одним каналом необходимо обнажать под углом (обычно около 15 °) для разделения каналов на рентгенограммах.

В нежизнеспособных зубах с ишемическим некрозом пульпу можно удалить тем же методом. Однако в зубах с некрозом пульпы из-за разжижения в корневом канале обычно остается так мало ткани, что удаление как таковое невозможно. Скорее всего, остатки ткани будут удалены во время химико-механического инструментария.

Химико-механическое оборудование . Принципы и цели инструментальной фазы эндодонтического лечения одинаковы, независимо от используемых инструментов или техники. (см. Главы 5 и 6).Однако фактическая подготовка канала может варьироваться в зависимости, среди прочего, от предпочтительной техники обтурации.

Подготовка к шагу назад

При технике «шаг назад» диаметр корневого канала на апикальном уровне инструментария сохраняется как можно меньшим, чтобы препятствовать вытеснению пломбировочного материала за пределы канала. Кроме того, апикальной части канала придают умеренно сужающуюся форму с целью удержания обтурационных материалов внутри канала.Далее в коронарной артерии канал расширяется настолько, насколько это необходимо в соответствии с анатомией канала, и для облегчения обтурации канала. Расширение канала особенно заметно при использовании методов обтурации термопластичной гуттаперчей, которые требуют введения довольно больших и жестких инструментов в апикальную область канала (см. С. 191).

Степень инструментария наиболее апикально в корневом канале определяется размером первого К-файла, который фиксируется в канале на апикальном уровне инструментария.Затем на этом уровне канал увеличивается еще на два размера инструмента. Это означает, что если файл № 15 связывается, канал увеличивается до размера 25. Последний файл, используемый наиболее апикально, в данном случае №. 25, называется главным апикальным файлом . Затем апикальное сужение достигается за счет постепенного использования инструментов увеличивающихся размеров (, рис. 11.11, ). Между каждой сменой файла полная длина канала пересчитывается с помощью главного апикального файла . Далее в коронарной артерии канал расширяется ручными или механическими инструментами для придания ему желаемой непрерывной конической формы.

Техника шага назад может применяться ко всем зубам. Однако, если корневой канал широк в апикальном направлении, поэтому естественное сопротивление невелико, может потребоваться подготовить более определенную полку в стенке канала, чтобы предотвратить переполнение во время фазы обтурации. Кроме того, при использовании техники шага назад следует помнить, что корневой канал многих зубов значительно шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении . Первый инструмент, который связывается, будет делать это в самой узкой части канала и увеличит размер инструмента на два-три, что чаще всего будет означать 0.10–0,15 мм может быть недостаточно для достижения стенок в самой широкой части канала. Таким образом, ткань обычно оставляют позади апикально с помощью техники шага назад , особенно на лингвальной стороне стенки корневого канала ( рис. 11.12, ).

Препарат апикальной коробки

Важным результатом морфометрических исследований корневых каналов человеческих зубов является то, что апикальные каналы могут быть шире, чем предполагалось, и должны быть увеличены больше, чем это обычно делается, — в некоторых группах зубов, таких как резцы, значительно больше (см. Главу 12).Методика препарирования апикального бокса была разработана с учетом этой информации. С помощью этой техники пытаются придать апикальным 2–5 мм корневому каналу цилиндрическую форму , а не конусообразную форму, как при технике «шаг назад» ( рис. 11.13, ). Таким образом можно надеяться, что удастся стабильно получить чистые стенки в важной апикальной части корневого канала. Инструменты типа K используются с опиливанием и вращательной резкой, напильники из нержавеющей стали размером 08–20 и никель-титановые файлы размером 25 и выше.Далее в коронарной артерии канал расширяется до непрерывной конусности с помощью файлов Хедстрема или инструментов с приводом от двигателя, как и в случае техники шага назад.

Рис. 11.10 Пульпэктомия . Пульпа была разрезана в апикальной области корневого канала с помощью развертки и удаляется одним куском.

Рис. 11.11 Диаграмма, иллюстрирующая этапное препарирование корневого канала . Умеренно заостренная форма апикального конца корневого канала достигается за счет постепенного использования инструментов увеличивающегося размера.Не предпринимается никаких попыток получить круглую форму канала, которая обычно остается шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении.

Рис. 11.12 Щечно-язычный продольный разрез апикальной области корневого канала зуба после пульпэктомии, инструментальный метод step-back . Пульпа аккуратно перерезана, но, поскольку корневой канал букколингвально шире, чем мезиодистально, щечные и язычные стенки плохо обработаны, а ткань пульпы остается на язычной стенке (гематоксилин-эозин).

Апикальная часть корневого канала открывается с помощью К-файла, используемого с опиловкой, до тех пор, пока файл не будет свободно перемещаться в канале. Затем файл поворачивают кончиком на точную рабочую длину, чтобы начать создание полки в стенке корневого канала. Файл следующего размера вводится в канал вращательными движениями до тех пор, пока кончик снова не окажется на уровне на точном апикальном уровне инструментария . Затем инструмент осторожно вращают или, при необходимости, сначала используют опиливание до тех пор, пока его нельзя будет безопасно повернуть на желаемом апикальном уровне.Подготовка апикальной части канала продолжается систематически с опиловкой и расширением до тех пор, пока канал не будет увеличен на два-три размера инструмента. Затем канал расширяется, начиная с Hedstrom или файла с приводом от двигателя на один размер меньше , чем последний инструмент, использованный апикально. Проходимость апикальной части канала регулярно проверяется во время развальцовки коронковой части канала.

Когда раструб считается адекватным, препарирование апикальной части канала завершается ручными инструментами типа К или инструментами с приводом от двигателя, опять же в основном с помощью вращательного резания.Таким образом подготавливается полка в стенке корневого канала на самом апикальном уровне инструментария ( Рис. 11.13 ). Однако из-за того, что современные инструменты для обработки корневых каналов не режут, апикальная полка не будет крутой, а будет иметь наклонную форму ( Рис. 6.11, ). Тем не менее, полка представляет собой эффективный апикальный упор, на котором может быть установлена основная гуттаперчевая точка того же размера, что и последний апикальный инструмент . Кроме того, , поскольку последний апикальный инструментарий выполняется с помощью вращательного резания, апикальная часть корневого канала, если это вообще возможно, принимает форму цилиндрической коробки .

Фиг.11.13

a Диаграмма, иллюстрирующая различия в форме апикального корневого канала после препарирования шаг назад и апикального бокса . С помощью техники препарирования апикального бокса делается попытка придать апикальному корневому каналу круглую форму.

b Рентгенограммы, показывающие (слева) премоляр нижней челюсти с препарированием шаг назад и (справа) контралатеральный зуб с препарированием корня в апикальной коробке (последняя развертка №70). Обратите внимание, что эти два метода различаются только подготовкой апикальной части канала. Расширение и расширение каналов в коронарной артерии схожи.

Степень апикального увеличения определяется размером, формой и формой корня зуба, как видно на предоперационных рентгенограммах. Однако, , поскольку корневые каналы часто являются самыми широкими в щечно-язычном направлении, что обычно не может быть оценено на рентгенограммах, также используется информация о размере и форме корневых каналов в различных группах зубов (см. Главу 12).

Подготовка цилиндрической апикальной ложки достаточного диаметра может выполняться с большой регулярностью для всех групп зубов (см. Главу 12). Теоретически эта техника представляет наибольшие проблемы для зубов с тонкими овальными корнями, потому что в таких корнях канал обычно имеет форму ленты. Однако исследования показали, что ленточные />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Формирование и очистка эндодонтического пространства: итальянский стиль Эндодонтическая философия и методы

Эндодонтическая диагностика, лечение и последующие процедуры могут быть самым сложным из стоматологических процедур; Среди них формирование корневых каналов всегда считалось основной и наиболее важной процедурой.В истории эндодонтии были разработаны различные инструменты и методы, позволяющие справиться с почти бесконечными анатомическими вариациями корневых каналов; эта тема широко обсуждалась в другом месте на этом веб-сайте (http://styleitaliano.hime.host/history-of-endodontic-instruments). Относительно недавняя технологическая эволюция привела к появлению множества эндодонтических файлов более агрессивной формы, гибких, но устойчивых к поломке, изготовленных из новых сплавов, с новой обработкой поверхности, с механическим приводом с вращательным или возвратно-поступательным движением.Эти инструменты следует выбирать и использовать в соответствии с инструкциями производителя, в точной последовательности или иногда в виде одного файла после оценки анатомии канала, кривизны и размера. Эта оценка проводится либо при первоначальном обследовании канала небольшими инструментами, либо даже при непосредственном исследовании периапикального рентгеновского снимка.
Очевидно, что каждая коммерческая марка эндодонтических инструментов предлагает свой протокол, основанный на использовании инструментов собственного производства. Возможность выбора инструментов разных марок для разных каналов или использование упрощенных последовательностей исключается правилами маркетинга.Девиз
StyleItalianoEndodontics — упрощение для достижения совершенства.
Эта статья является первой из серии, в которой будет подробно объяснена философия формирования корневых каналов, а также приведены клинические и практические примеры, которые покажут лучший способ справиться с анатомическими сложностями.

Фиг.1

Успешное эндодонтическое лечение во многом зависит от того, насколько хорошо сформирован и очищен корневой канал. Правильная форма позволяет ирригантам проникать глубже в систему корневых каналов, проявляя антимикробную активность и растворяя органический мусор. Итак, концепция очистки и формирования пространства корневого канала должна быть изменена, поменяв местами порядок слов, изменив их последовательность в «формирование и очистка». Корневым каналам следует придать эффективную форму с помощью инструментов, чтобы обеспечить тщательную и длительную очистку всей системы корневых каналов с помощью ирригантов.

Фиг.2

Форма инструментов, чистка ирригаций: раскрываются уникальные анатомические особенности. Согласно Шильдеру (1974), механические цели для хорошего инструментария исходят из уважения анатомии корневого канала и нацелены на достижение оптимальной формы, обеспечивающей адекватную очистку и эффективное трехмерное пломбирование.Должен быть получен непрерывно сужающийся препарат от верхушки к доступу с центром на пути исходного канала с соблюдением положения апикального отверстия без чрезмерного увеличения.

Фиг.3

Анатомия корневого канала с высокой степенью вариабельности не может быть показана на предоперационном рентгеновском снимке.

Фиг.4

Формирование канала открывает путь для гипохлорита натрия. Он переваривает ткань пульпы и способствует глубокой очистке в этой сложной анатомии. К счастью, последний рентгеновский снимок выглядит как анатомические рисунки, опубликованные Гессом в 1917 году, или как сегодняшние микро-компьютерные томограммы.

Фиг.5

Не говоря уже о различных техниках, для проведения эндодонтического лечения необходимы видимость и доступность. Следовательно, полость доступа остается наиболее важным этапом лечения.

Фиг.6

Было предложено множество различных техник формирования канала. По сути, мы можем разделить их на две философии: технику шага назад и технику шага вниз.

Фиг.7

Техника шага назад была описана Маллани и другими, включая Клама, Вайна, Мартина и Уолтона. Это техника от апикальной к коронковой части, начиная с апекса тонкими инструментами и прорабатывая канал до коронки инструментами все большего размера. На первом этапе апикальная часть канала увеличивается с использованием файлов до конечного размера апикального файла 25-30 или более; на втором этапе вставляются более крупные инструменты, шагнув назад 1.0 или 0,5 мм от рабочей длины последовательно. При переработке и повторении (то есть с использованием более мелких инструментов) образуется непрерывный конус. Техника шага назад помогла преодолеть процедурные ошибки ранее использовавшихся техник в большинстве анатомических ситуаций, но при сильно искривленных корневых каналах или очень длинных корнях проблемы все еще существовали.

Фиг.8

Техника шага вниз
Этот метод был впервые предложен Шильдером в 1974 году, а метод был подробно описан Геригом в 1982 году. За ним последовали другие аналогичные методы, такие как метод двойного расширения, описанный Фавой в 1983 году, и методика «корона вниз». Метод без давления, описанный Морганом и Монтгомери в 1984 году. Принцип этих методов заключается в том, что коронковая часть корневого канала расширяется и очищается перед апикальной частью.Мы можем разделить корень на три трети: коронковую, среднюю и апикальную, тем самым упростив всю процедуру на серию более мелких шагов.

Фиг.9

Интраоперационный рентгеновский снимок слева четко показывает пространство между инструментом и стенкой канала в коронковой и средней трети.Это позволяет предварительно согнутому файлу исследовать апикальную анатомию.

Фиг.10

ФИЛОСОФИЯ ЭНДОДОНТИКИ STYLEITALIANO

Наша группа, поддерживая преимущества этой техники, решила следовать этому логическому обоснованию с 90-х годов, и с большим успехом.Я сам в сотрудничестве с доктором Клиффордом Раддлом смонтировал обучающее видео «Эндодонтическая игра» об этой ранней технике увеличения коронки. В то время мы использовали только ручные файлы, но подход был тот же. В последующие годы мы не изменили технику, а только инструменты, перейдя на роторные NiTi файлы. Это означает, что мы говорим об универсальной технике, настоящей эндодонтической философии.
Клинически разница между шагом вниз и короной вниз заключается не в прогрессии формирования, а в последовательности инструментов.В целом, когда мы используем технику «коронка-вниз», мы начинаем формировать коронковые 2/3 анатомии с большей конусностью, постепенно уменьшая размер и конусность инструментов в апикальной части канала. Напротив, с техникой постепенного снижения мы начинаем использовать файлы меньшего размера, увеличивая их размер во время лечения, но всегда от коронковой к апикальной. Очевидно, мы можем смешивать последовательности, но самое важное правило: никогда не переходить к вершине.
Сила этой стратегии лучше всего ценится на более длинных корнях, имеющих более сложную анатомию, которые демонстрируют значительную кальцификацию, сложные искривления, глубокие отделения канала или дельту.

Фиг.11

Увеличение коронки и средней трети позволяет проводить апикальную разведку.

Фиг.12

Пригонка конуса проверяется рентгенологически.

Фиг.13

Слева — препарат с непрерывным сужением на моляре, а справа — на премоляре с двойной кривизной — предварительное увеличение коронковой части на две трети.

Фиг.14

В первую очередь подготавливаются коронковая и средняя треть канала. Это позволяет формировать и очищать канал с двойной кривизной.

Фиг.15

ПРЕИМУЩЕСТВА

Таким образом, можно перечислить преимущества этих методов перед шагом назад:
I) Техника шага вниз обеспечивает более прямой доступ к апикальной области корневого канала. Во время перемещения устьев канала расширение коронковой части канала и устранение помех позволяет инструментам проникать в канал с лучшим наклоном и меньшим скручивающим напряжением.
II) Техника Step down устраняет дентинные интерференции, обнаруженные в коронковых двух третях канала, позволяя выполнять апикальную инструментальную обработку быстро и эффективно, снижая давление со стороны коронковых режущих канавок файлов.

Фиг.16

Небольшой файл, вставленный в канал по кривизне, не достигает отверстия из-за коронарных интерференций.

Фиг.17

Расширяя коронковые две трети канала во время препарирования, файл может достигать апекса. Обратите внимание на лучший доступ файла к конечной точке.

Фиг.18

Послеоперационный рентген показывает окончательную форму и канал правильно заполнен до верхушки.

Фиг.19

III) Техника шага вниз, уменьшающая помехи при предварительном увеличении, дает клиницисту лучший тактильный контроль в каждый момент формирования канала.В частности, когда мы используем небольшой предварительно изогнутый файл для согласования в апикальной трети.
В этом случае увеличенное коронковое расширение позволяет предварительно согнутому файлу исследовать боковой канал.

Фиг.20

Послеоперационный рентгеновский снимок, показывающий систему корневых каналов с трехкратным пломбированием.

Фиг.21

IV) Техника понижения улучшает диагностику. Предварительно расширенный канал пассивно принимает файл большего размера в апикальную треть. Это упрощает рентгенологическую визуализацию его протяженности.Электронные апекслокаторы работают лучше и точнее при использовании в предварительно расширенных каналах с использованием инструментов большего размера. Во время оценки рабочей длины апикальное измерение будет более точным благодаря более прямому пути к конечной точке. Определение правильного размера апикального отверстия — один из важнейших моментов лечения.

Фиг.22

В) Техника понижения увеличивает объем ирригации и способствует удалению мусора, усиливая действие чистящих средств. Больший объем ирригации означает лучшее удаление мусора. Опасны узкие и более сокращенные препараты; при таком виде препарирования файлы работают практически в сухих каналах, повышая риск уплотнения обломков апикально с большим риском образования блоков и выступов. Предварительно расширенный канал принимает больший объем теплого ирриганта, который ускоряет апикальное и латеральное растворение ткани пульпы.Предварительно расширенная коронка и средняя треть канала требуют резервуара ирриганта, который легче пополняется в системе корневых каналов. По всем этим причинам предварительно расширенные каналы значительно способствуют удалению дентинной грязи путем улучшения.

Фиг.23

В этом клиническом случае мы видим, как метод позволяет формировать, очищать и заполнять всю анатомию: апикальную дельту небного корня, апикальную кривизну дистального корня и сложную анатомию апикальной трети мезиального корня.

Фиг.24

VI) Техника Step Down уменьшает проблемы после лечения. Пропуск файлов через очищенный, предварительно расширенный канал означает меньшее количество мусора, непреднамеренно инокулированного периапикально. При прохождении файлов через недостаточно подготовленные каналы коронарная часть проталкивает больше раздражителей периапирически и вызывает более сильную послеоперационную боль,
особенно в некротизированных зубах.
Верхний премоляр с поражением эндодонтического происхождения, разовое посещение. На рентгеновских снимках очевидно предварительное увеличение коронковой части на 2/3.

Фиг.25

Рентгеновские снимки после операции с разными углами наклона. Можно отметить сложную анатомию щечного корня.

Фиг.26

Наблюдение через 12 лет показывает полное заживление поражения.

Фиг.27

Клиффорд Дж. Раддл
ТЕХНИКА

Техника понижения делится на несколько основных этапов, а именно:

Полость доступа
Разведка корональных двух третей
Дорожка скольжения
Предварительное увеличение коронарных двух третей
Разведка апикальной трети
Рабочая длина
Формовка
Апикальный датчик
Чистовая обработка Шаги одинаковы для ручных или механических инструментов.При использовании никель-титановых инструментов логика и последовательность не меняются, только сокращается использование ручных k-файлов.

Фиг.28

Последовательность файлов вручную

Фиг.29

Фиг.30

Последовательность файлов NiTi

Выводы

Целью данной статьи было обобщить причины выбора техники step-down как фаворита среди членов StyleItalianoEndodontics, а также выделить наиболее важные особенности этой техники.В следующих статьях будут подробно описаны различные этапы предлагаемой техники.

Библиография

Schilder H. Очистка и формирование корневого канала, Dent Clin North Am 18: 2, 269-296, апрель 1974 г.
Mullaney TP. Инструментарий тонкоизогнутых каналов. Стоматологические клиники Северной Америки 1979; 23: 575–585.
Clem WH. Эндодонтия: пациент подросткового возраста. Dent Clin North Am. 1969 Апрель; 13 (2): 482-93.
Walton RE, Torabinejad M. Принципы и практика эндодонтии. Филадельфия: WB Saunders Ed., 1989.
Weine FS, Келли РФ, Lio PJ. Влияние процедур препарирования на первоначальную форму канала и форму апикального отверстия. Дж. Эндод. 1975 августа; 1 (8): 255-62.
Morgan LF, Montgomery S. Оценка техники без давления «коронка вниз». Дж. Эндод 1984; 10: 491-498.
Goerig AC, Michelich RJ, Schultz HH. Инструментарий корневых каналов моляров по технике step-down.Дж. Эндод 1982; 8: 550-554.
Fava LR. Метод двойного расширения: альтернатива биомеханической подготовке. Дж. Эндод 1983; 9: 76-80.
Ruddle CJ. Гл. 8, Очистка и формирование систем корневых каналов. В «Пути целлюлозы», 8-е изд., Коэн С., Бернс Р.К., ред. Сент-Луис: Мосби, стр. 231-291, 2002

Очистка и формирование системы корневых каналов

Автор

1. Гарг Ниша
2.Гарг Амит

ISBN

9789350909522

DOI

10.5005 / jp / books / 12108_18

Издание

3 / э

Год публикации

2014

Страниц

Принадлежность к автору

1. Фаридабад, Харьяна, Индия, Бывший резидент, Государственный стоматологический колледж, Патиала, в настоящее время находится в стоматологическом колледже Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, Патиала, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия
2.Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, PGIMS, Рохтак, в настоящее время находится в Стоматологическом колледже Манав Рахна в Фаридабаде, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, ПГИМС, Рохтак, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Институт сердца Fortis Escorts, Нью-Дели, Индия

Ключевые слова главы

Уборка, формирование система корневых каналов, эндодонтическое лечение, отверстие, апикальный изгиб

Шаг вперед Техника шага назад Обучение тхэквондо

Я буду учить вас, как применять технику шага вперед и назад в спарринге.Итак, снова я собираюсь сначала продемонстрировать технику шага вперед и шаг назад.

Хорошо, так что сделайте шаг вперед, вы сделаете шаг вперед задней ногой и подойдете ближе к вашему противнику, таким образом. Итак, еще раз. Я собираюсь сделать шаг назад и сделать шаг вперед вот так.

Так вот, техника шага назад — это ваша передняя нога, не имеет значения, что бы вы ни вернули назад и отошли от оппонента. Итак, еще раз. Шаг назад. Теперь я со своим партнером, и я собираюсь применить это упражнение в спарринге.

Итак, первое, что я хочу сделать, это сделать шаг вперед. Опять же, из предыдущего видео, мы делаем пошаговую проверку. Теперь я делаю пошаговую проверку. Если мой противник ничего не делает, колеблется, нерешителен, я делаю начальную атаку и беру клинч. Итак, еще раз, немного быстрее. Это будет выглядеть так. Я в боевой стойке. Я выхожу вперед и беру клинч. Еще раз. Шаг вперед, сюда.

Теперь техника шага назад выглядит так. Иногда, когда я провожу спарринг, мой противник может провести свою атаку.Допустим, он наносит удар ногой с разворота. Один. Я отступаю. Это один из способов уклониться от вашей атаки. Еще раз. Он собирается атаковать задней ногой. Я сделаю шаг назад. И это один из способов уклониться от его атаки. Теперь вы можете ответить ударом с разворота. Еще раз, немного помедленнее. Опять медленно, шаг назад и шаг вперед. Немного повысь скорость и поеду по этой дороге.

Теперь мы можем одновременно применять вход и выход. Может, я захочу заманить своего оппонента.Так что я здесь на позиции. Мне нравится делать шаг вперед. Заставь его пнуть меня. Теперь он собирается нанести удар. Я отступаю. Он приземляется вперед и наносит удар. Еще раз, немного помедленнее. Один. Сделайте шаг назад и приземлитесь вперед вот так.

Техники тхэквондо

Следите за нашими социальными сетями!
→ Подпишитесь на наш канал на YouTube Нажмите здесь
→ Поставьте нам лайк на FaceBook здесь

Просмотры сообщений: 47

Инструментальные методы RCT

Сегодня распространено слишком много инструментальных методов, которые могут сбивать с толку даже проницательный клиницист.Какой бы ни была техника, она должна в конечном итоге помочь нам достичь НАШЕЙ ЦЕЛИ. В современная концепция заключается в том, что перед началом апикального подготовка Этого можно добиться с помощью техники коронки вниз (для коронки и середины корня) использование конических вращающихся инструментов, разверток Gates-Gliddens или Peeso. Использование короны вниз для апикальной трети вращающимися коническими инструментами дает неадекватный апикальное расширение (некоторые компании рекомендуют доводить до 20 или 25).Подготовить апикальную область увеличить и обработать техникой step back.

Вот пример всех техник для вашего легкая справка.

Многие стоматологи просили помощи по — Как определить местонахождение MB2 в молярах верхней челюсти , вот подробное бесплатное обучение / видео, чтобы помочь вам … НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Гибридная техника

Комбинирование любых двух техник называется гибридной техникой. Чтобы обеспечить оптимальное лечение вашего пациента, вы не можете слепо следовать руководству компании, вы должны сделайте ваше лечение индивидуальным… вот что вам нужно сделать .. Лучшая техника для успешного Rotary Endo

Руководство по технике Smart Endodontics

НАЖМИТЕ здесь, чтобы загрузить это руководство.

Вот описание различных техник:

Техника шага назад В этой технике сначала обрабатывается апикальная часть, а затем продвигается к коронковой части. Доступ к коронковой части и средней трети с помощью сверла со скользящим затвором

Определите рабочую длину с помощью небольшого гибкого файла и найдите вершину

Отступите от апекса, увеличив при этом размер файла

Ваша цель — придать форму воронки

Описание:

Метод «Шаг назад» означает, что стоматолог работает от дна канала назад. к короне.После массового удаления пульпы при экстирпации фазы, ближе к вершине используются небольшие ручные файлы. Дантист переходит к файлы большего размера возвращаются в канал. Каждый файл режет и удаляет еще немного дентина. Блики устанавливаются опилкой более крупными инструментами, которые постепенно становятся короче.
Этот метод требует много времени, поскольку необходимы повторные орошения и перепросмотр, в противном случае может возникнуть апикальная закупорка мусором

Пассивный шаг назад

Пассивное использование файлов типа k с легкое нажатие, поверните на 1/8 — 1/4 оборота.Используйте файлы K с увеличивающимся размером установите минимальную засветку перед использованием Gates Gidden номер 2 и 3. Подтвердите WL. Апикальная препарирование выполняется последовательно большими файлами, пассивно вращающимися в канале. От 1/8 до 1/4. Наконец, отступите от апикальной препарирования, чтобы слиться с коронковой вспышкой.

Техника коронки вниз

Начните с корональной части с Gates-Gliddens

. Продолжайте движение вниз по каналу, уменьшая размер каждого файла по мере приближения к вершина

Ваша цель — придать форму воронки

№ Описание:

В технике «коронка вниз» стоматолог в основном работает от коронки зуба. зуб, формирующий канал по мере продвижения к верхушке.Инструменты используются в большой или малой последовательности. Первыми инструментами являются Gates-Gliddens, которые выполняют коронарную вспышку. Песо развертки или файлы Hedstrom следуйте в средней корневой области. Наконец, файлы с постепенным уменьшением дантист к верхушке.

Существует так много систем для коронки вниз, но есть только ОДНА система, Smart Endo, которая является действительно законченной, см. Рис. Ниже

Окружная подача

Одновременная обработка всех стенок при препарировании корневого канала

Файлы Hedstrom очень эффективен для этого.

Заявка на искривление

(выборочная подшивка в коронковой части изогнутые каналы для предотвращения перфорации полоски в развилке. В стены на противоположной стороне от изгиба оснащены инструментами больше, чем внутренние стенки, приводящие к уменьшению общей степени кривизны канала)

Lim SS, Stock CJR. Риск перфорации в искривленном канале: противокурвизная обработка по сравнению с техникой шаг назад. Int Endod J 1987; 20: 33-9.

Итог: Подход против кривизны может сохранить толщину дентина вблизи развилки. Это также дает более прямую линию доступ глубже в канал.

Техника уравновешенной силы

Последовательное использование файлов Flex-R в по часовой стрелке-против часовой стрелки. Методика была разработана для решения проблемы с традиционной техникой:

а. K-тип файла предлагает транспортировку канала

Транспортировка происходит по внешней кривизне канала из-за несбалансированности

усилия и режущие кромки на концах напильников

Использует файл с измененная конструкция наконечника (Flex-R).Его нельзя использовать с инструментами Hedstrom. или даже K-файлы без модифицированной подсказки.
Use of Gates-Glidden сверла (размер # 2 и выше) для коронковой развальцовки рекомендуется на ранней стадии техника.
Первый файл для привязки за исключением WL вводится в канал и поворачивается вправо (по часовой стрелке) на четверть оборота. Это приводит к тому, что канавки входят в небольшой количество дентина. Затем файл поворачивается влево (против часовой стрелки) на не менее одной трети оборота.Вращение против часовой стрелки имеет тенденцию к открутите инструмент так, чтобы небольшое давление в апикальном направлении обязательный. Именно вращение против часовой стрелки с APICAL давлением фактически обеспечивает режущее действие, срезая небольшое количество дентин задействован при вращении по часовой стрелке.
против часовой стрелки вращение может быть одним или двумя вращениями, если есть небольшая кривизна или если инструмент не связывает. Его не следует перемещать влево, так как инструмент может сломаться.
Файлы должны постепенно вводить в канал до рабочей длины. На рабочей длине, напильник пассивно поворачивается вправо на 1/2 оборота или более, пока предотвращение дальнейшего апикального движения. Это загружает файл с мусором и сломанный дентин, который удаляется при извлечении файла из канала. Файлы не искривлены даже в более сильно искривленных каналах. . Последовательно используются файлы большего размера, пока не будет определен главный апикальный файл. Между каждым последовательно большим файлом требуется использование файла проходимости.
Апикальный препарирование выполнена в технике шаг назад. Использование частого полива необходимо, как и в любой технике.

Требуется тщательный осмотр файлов, поскольку они могут более легко сломаться Вращательная техника резания. В этой технике сила правки при вращении по часовой стрелке уравновешивается вращением против часовой стрелки и отсюда и название.Подробнее о технике читайте ЗДЕСЬ

Преимущества этой техники:

Подготовка лучше сосредоточена вокруг исходного контура канала
Позволяет увеличить апикальное препарирование
Меньше необходимости в предварительном изгибе напильника

Недостатки данной техники:

Поломка инструмента
Обрезка канала

Корона вниз без давления

1. Вставьте файл №35 до фиксации и измерьте глубину — это длина доступа корешка

2.Развальцовка коронковой части канала с использованием затворов №2 и №3 до корешкового доступа, длина

3. Начиная с файла № 30, вставляйте за пределы длины корневого доступа, пока не встретите сопротивление.

4. Поверните №30 по часовой стрелке на два полных оборота без давления

5. Сделайте шаг вниз, используя файлы меньшего размера, повернутые, как в № 4 выше, до точки в 3 мм от апекса рентгенографии. Это примерная рабочая длина. Сделайте рентгенограмму с файлом в области предварительной WL и оцените вашу истинную WL.

6. Продолжайте переходить с файлов меньшего размера к истинному WL

7. Поместите напильник №35 до тех пор, пока не почувствуете сопротивление (оно должно быть на длине доступа к корешку или выше)

8. Пассивно поверните на два полных оборота, а затем продолжайте работу с меньшими файлами постепенно до истинного WL

9. Выполните дополнительные последовательности ступенчатых спусков, начиная с №40, затем №45, затем №50 и т.д., пока не будет сформирована апикальная матрица и апикальный блик совпадает с корональным блеском, созданным с помощью Gates-Gliddens в # 2 выше.

Техника подзавода часов

Пассивное вращение файла при его введении в канал
Повернуть по часовой стрелке и против часовой стрелки при вставке файла
Предотвращает проталкивание дебри на верхушку, так как вращательное движение позволяет напильнику протыкать мусор
Избегает образования выступов

Твитнуть

Методы подготовки канала — онлайн-скачать видео на ppt

Презентация на тему: «Техника подготовки канала» — стенограмма презентации:

1 Техника препарирования канала

2 Основная цель всех этих методов:
Формировать каналы до апикального сужения пространства канала, независимо от рентгенографического вида реального зуба.

3 техника шага назад
Телескопическая или серийная препарирование корневого канала Эта методика инструментария формирует апикальный стопор и, таким образом, позволяет избежать раздражения периапикальных тканей лекарствами или пломбировочным материалом.Поскольку расширение канала и удаление дентина возле апекса происходит очень незначительно, опасность перфорации снижается.

4 В начале инструментария длина канала и размер исходного апикального файла (IAF) определяются на рентгенограмме. Начиная с IAF, корневой канал увеличивается до рабочей длины с помощью файла четырех размеров.

5 Техника шага назад После того, как корневой канал был увеличен по всей длине до размера апикального мастер-файла, каждый последующий файл делается на 1 мм короче предыдущего.На рисунке четко показано препарирование конического корневого канала, которое формируется с помощью этой процедуры. Шаги сглаживаются периодическим повторным введением AMF. Это одновременно предотвращает закупорку апикального канала дентиновой стружкой и проверяет доступность апикального сужения. Файлы K используются исключительно в этой технике подготовки.

8 В технике «шаг назад» сначала обрабатывается апикальная часть, а затем формируется коронковая часть.После того, как отверстие доступа сделано, рабочая длина определяется на рентгенограмме. Рассматривается первый файл, который фиксируется в канале на рабочей длине (исходный апикальный файл IAF). Затем корневой канал должен быть увеличен с помощью кольцевого опиливания с помощью дополнительных инструментов четырех размеров. На этом начальном этапе подготовки нельзя пропускать инструменты по размеру или создавать закупорку.

9 Последний файл, доведенный до рабочей длины, должен удалять только белую стружку дентина и называется апикальным мастер-файлом (AMF).Его размер определяет размер мастер-точки гуттаперчи, которая будет использоваться позже. Затем коронковая часть корневого канала обрабатывается поэтапно, используя четыре дополнительных размера. Каждый последующий файл K большего размера устанавливается на 1 мм короче предыдущего размера, так что формируется коническая конфигурация канала с определенным апикальным упором. Частое перепросмотр с помощью AMF гарантирует, что канал останется проходимым.

10 Перепросмотр Проходимость канала должна постоянно поддерживаться.
Это достигается после каждого последовательно увеличивающегося файла путем орошения и последующего возврата к файлу меньшего размера, чем файл, который подготовил апикальную часть канала (часто используется № 15). Орошение используется между каждым напильником также для удаления мусора. Неспособность выполнить повторение приведет к закупорке канала. Часто блокировку бывает трудно устранить, и попытки сделать это могут привести к выступу или даже перфорации.

11 Апикальная проходимость Файл проходимости — это небольшой гибкий инструмент (08, 10), который будет пассивно перемещаться через окончание корневого канала без связывания или увеличения апикальной сужения.Цель состоит в том, чтобы предотвратить апикальную закупорку, что, в свою очередь, снизит частоту образования выступов и транспортировку корневого канала. Использование файла проходимости также помогает удалить витальные или некротические остатки пульпы с конца канала. Следовательно, использование техники проходимости подразумевает намерение очистить канал на всю длину.

12 Скольжение (проходимость канала) Формирование канала (повторять до 25 до WL)

13 Техника Step-Down Узкие изогнутые корневые каналы препарируются с помощью коронарно-апикальной техники («коронка вниз»).В этом методе сначала увеличивается коронковая часть, и только затем препарируется апикальная область корневого канала. Преимущество этой техники перед апикально-корональной техникой заключается в том, что расширение коронки позволяет довольно глубоко ввести ирригационную канюлю в корневой канал. Таким образом, во время последней обработки некротизированная ткань пульпы в апикальной области разрыхляется и вымывается гипохлоритом натрия.

14 После подготовки доступа начинается подготовка канала, обеспечивая полную проходимость канала.Это делается путем вставки файла Хедстрема 15 размера, вращения окружности на одну восьмую и легкого нажатия. Затем корневой канал коронально расширяется сверлом Gates-Glidden до начала кривизны канала, используя технику шаг-назад. Важно покрыть кончик инструментов смазкой (например, RC-Prep), чтобы предотвратить заедание в канале.

15 После увеличения коронковой части рабочая длина определяется рентгенологически с установленным файлом размером 15К.Если кончик инструмента опускается более чем на 2 мм, делается вторая рентгенограмма после тщательной обработки. Если корневой канал слишком узкий, чтобы можно было вставить K-файл на рабочую длину, прохождение к апексу необходимо также тщательно установить с помощью файла Hedstrom. Только после этого можно определить размер исходного апикального файла и увеличить канал на четыре размера.

16 Апикальная подготовка выполняется чередованием инструментов: сначала для периферийного пломбирования используется файл Hedstom, а затем — K-файл (неразрезной наконечник) во вращательном рабочем движении (техника сбалансированной силы).После этого канал расширяется коронально с помощью файла Hedstrom размером 20, и, наконец, весь корневой канал обрабатывается до рабочей длины с помощью файла размером 20 K с прегибом. Если этот файл не достигает рабочей длины, ни при каких обстоятельствах не следует предпринимать никаких попыток продвигать инструмент апикально, вращая его.

17 Сбалансированная сила: корневой канал увеличивается по всей длине с использованием техники сбалансированной силы: сначала инструмент вводится в канал с вращением вправо.Затем файл поворачивают влево, чтобы отрезать дентин от стенки канала.

18 Предварительно изогнутый K-файл до апикальной обработки.
Инструмент немного выпрямился после апикального вращения.

19 Создание конической формы:
После препарирования апикальной области канал сужается путем кольцевого опиливания с помощью файлов Hedstrom.

20 Наконец, весь канал сглаживается с помощью AMF # 35 со сбалансированными усилиями вращения.

21 год Обтурация корневого канала Последним шагом в лечении корневого канала является создание максимально возможного герметичного закрытия с помощью пломбировочного материала, не вызывающего раздражения тканей. Основные механические инструменты и формирование канала — важнейшие предпосылки успеха эндодонтического лечения.Пломбирование корневого канала должно оставлять зуб в максимально биологически инертном состоянии, и оно должно предотвращать повторное инфицирование, а также рост любых микроорганизмов, оставшихся в канале. Заполнение корневого канала гуттаперчевыми точками и герметиком является наиболее биологически благоприятным и самый надежный метод в долгосрочной перспективе

22 Идеальный материал для пломбирования корневых каналов:
Не вызывает раздражения тканей пульпы.Плотно закройте канал как по бокам, так и по вертикали. Формально стабильный, чтобы не сжиматься в канале. Не должен поддерживать рост бактерий и даже должен обладать бактериостатическим действием. Биологически совместим и нетоксичен. Легко стерилизовать перед использованием. Рентгеноконтрастный. Не должен изменять цвет зуба. Не должен затвердевать слишком быстро и после затвердевания должен демонстрировать хорошую адгезию как к дентину, так и к пломбе корневого канала. Нерастворим в тканевых жидкостях и имеет небольшое расширение.

23 — Легко манипулировать с достаточным рабочим временем
— Легко смешивать с очень мелкими частицами порошка и жидкой формой — Твердый при смешивании и адгезии к стенкам канала — Биосовместимость — Расширяемость при схватывании — Абсолютно инертный — Физически стабильный (без усадки после схватывания) — Нет — рассасывается — Нерастворим в тканевых жидкостях — Рентгеноконтрастность — Не окрашивает структуру зуба — Бактериостатик — Легко удаляется обычными растворителями, если необходимо — Неиммуногенен в периапикальных тканях 8,10,152 — Не обладает мутагенным или канцерогенным действием

26 год Боковая конденсация гуттаперчи
Процедура пломбирования корневого канала начинается с выбора основной точки гуттаперчи.Перед тем, как использовать гуттаперчевую мастер-точку в канале, выбирается подходящий распределитель.

27 Апикальная половина мастер-точки покрывается герметиком и вводится в канал на заданную глубину. Цемент перемешивается и подвергается испытанию шпателем для определения желаемой консистенции.

28 год Цемент корневого канала следует перемешать до густой кремообразной консистенции, которую можно нанизать на пластину в течение 2-х.5 см (1 дюйм).

29 Распределитель был протестирован ранее, чтобы достичь апикального сужения в пределах 1 мм. Тонкий слой герметика покрывает стенки канала, а кончик первичной точки покрывается цементом. Первичная точка полностью переносится и находится в пределах 1 мм от «апикального упора». Излишек коронки отсекают в шейном отделе горячим инструментом. Распределитель вводится на всю глубину, оставляется на 1 минуту, так как гуттаперча уплотняется латерально и несколько апикально.

30 Выбирается эталонная точка, которая обеспечивает фрикционную посадку в апикальной части корневого канала.
Когда это отмечено, это называется «тянуть назад» (как вытаскивание дротика из доски для дротика). Этого может быть трудно достичь с гуттаперчевыми точками небольшого размера; поэтому обычно используют фрикционную посадку в узких каналах. Обычно выбирается точка на один размер больше, чем главный апикальный файл.

31 год Если невозможно установить точку на рабочую длину, выберите точку, которая проходит на всю длину, и обрежьте 0,5 мм от конца с помощью скальпеля (это приведет к тому, что точка станет немного больше). Повторите попытку точки и при необходимости отрегулируйте.

32 Отметьте длину точки, прижав ее пинцетом к контрольной точке, и сделайте контрольную рентгенограмму с конусом на месте.

33 Распределитель снимается вращением и сразу заменяется первой вспомогательной точкой, предварительно смоченной в герметике. Распределитель возвращается в канал, чтобы уплотнить массу пломбы с боков. Вторичное вертикальное уплотнение закрывает апикальное отверстие. Снова удаляется расширитель, а затем соответствующая вспомогательная точка. Процесс продолжается до тех пор, пока канал не будет полностью закупорен. Излишки гуттаперчи и герметика удаляются с коронки до уровня ниже свободного уровня десны.Вертикальное уплотнение с помощью более крупного плаггера завершает пломбирование корневого канала.

35 год Отрежьте гуттаперчу на 1 мм ниже цементно-эмалевого соединения или на уровне десны (в зависимости от того, что более апикально), используя горячий инструмент, и уплотните гуттаперчу в вертикальном направлении. Это важно, так как оставшийся пломбировочный материал может окрасить зуб.

36 Распределитель пальцев вставляется между стенкой канала и острием на глубину 1 мм меньше рабочей длины. По достижении рабочей длины разбрасыватель остается на месте на 15 секунд перед тем, как его вынуть. Это предотвратит отскок гуттаперчи. Точка насадки, покрытая небольшим количеством герметика, уплотняется против мастер-точки с помощью пальца.

38 После рентгенологического подтверждения соответствия гуттаперчевой эталонной точки ее удаляют из канала, промывают и сушат.Затем AMF вводится в высушенный корневой канал и с помощью сбалансированных вращательных движений удаляется еще несколько стружек дентина. В одной трети изученных корневых каналов менее 50% стенок апикальной трети были покрыты герметиком.

39 Герметик не покрывает стену равномерно, независимо от метода, которым его вводят в канал. Когда герметик был введен в файл K, который затем был удален при вращении против часовой стрелки, была покрыта только одна треть стенок канала.Применение ультразвукового напильника не улучшило результатов. С помощью спирали Lentulo герметик можно хорошо нанести в половине случаев. Когда гуттаперчевую точку покрывали герметиком и вставляли в канал, наивысший процент успеха наблюдался — 70%.

ТЕХНИКА ШАГ НАЗАД ПРОТИВ КОРОНЫ ВНИЗ | БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ

Видео главы
0:00 Введение
0:28 Объяснение техники шага назад
03:00 Что такое Перепросмотр
04:57 Что такое Круговая подача
06:25 Объяснение техники «Корона вниз»
07:41 Последовательность использования сверл со скользящим движением ворот для коронковая развальцовка
08:38 Апикальное препарирование
10:12 Сравнение техники Step Back и Crown Down

Привет, я доктор.Кетаки, хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург и основатель зубной медицины. Зубоведение — это быстрорастущая платформа стоматологического образования. Наше видение — расширить возможности стоматологов и студентов-стоматологов по всему миру, упростив стоматологию с помощью анимации в стиле белой доски! Эти видеоролики подробно расскажут об основах и помогут понять, почему все обстоит именно так. Такой подход к обучению заставит вас запомнить вещи навсегда.
Подпишитесь, нажав на ссылку ниже, и станьте частью нашего быстро растущего сообщества Toothism !!!
https: // www.youtube.com/c/Toothism 014
Полный плейлист о челюстно-лицевой хирургии смотрите здесь:

Полный плейлист по консервативной стоматологии можно посмотреть здесь: https://youtube.

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Техника step back — суть метода

Суть апикально-корональных методов

Техника поэтапно

Подготовка инструментов

Прохождение корневых каналов, определение их длины

Очистка и расширение апикальной части

Расширение средней и устьевой частей

Заключительное выравнивание

Техника step back – что это, методика работы, билдап в стоматологии

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 09 Техника step-back

Техника «Step Back» («шаг назад»)

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Определение рабочей длины корневого канала

Апекслокатор

Табличный метод определения рабочей длины

Рентгенографический метод

Метод бумажных штифтов

Тактильный метод

Техника Step back (шаг назад)

Техника Step Down

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Суть апикально-корональных методов

Техника поэтапно

Подготовка инструментов

Прохождение корневых каналов, определение их длины

Очистка и расширение апикальной части

Расширение средней и устьевой частей

Заключительное выравнивание

Методики Использования Эндодонтического Инструментария • OHI-S

Определение рабочей длины корневого канала

Апекслокатор

Табличный метод определения рабочей длины

Рентгенографический метод

Метод бумажных штифтов

Тактильный метод

Техника Step back (шаг назад)

Техника Step Down

Техника Crown Down (от коронки вниз)

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД») — Студопедия.Нет

Техника «step back» («шаг назад»)

Инструментальная обработка корневых каналов Кафедра терапевтической стоматологии ргму оглавление

3.Step-back — методика (от меньшего к большему)

11 Эндодонтические методы | Карманная стоматология

11

Подготовка к лечению

Полость доступа

Rubber Dam

Инструменты для корневых каналов

Подготовка к шагу назад

Препарат апикальной коробки

Формирование и очистка эндодонтического пространства: итальянский стиль Эндодонтическая философия и методы

Выводы

Библиография

Очистка и формирование системы корневых каналов

Шаг вперед Техника шага назад Обучение тхэквондо

Техники тхэквондо

Инструментальные методы RCT

Описание:

Пассивный шаг назад

Техника коронки вниз

Окружная подача

Заявка на искривление

Техника уравновешенной силы

Преимущества этой техники:

Недостатки данной техники:

Корона вниз без давления

Техника подзавода часов

Методы подготовки канала — онлайн-скачать видео на ppt

Презентация на тему: «Техника подготовки канала» — стенограмма презентации:

ТЕХНИКА ШАГ НАЗАД ПРОТИВ КОРОНЫ ВНИЗ | БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ

Добавить комментарий Отменить ответ