Медиальный нижний резец: Медиальный резец нижней челюсти — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Постоянные зубы. Резцы

Постоянных зубов у человека 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных (премоляры) и 12 больших коренных (моляры). Резцы имеют по одному корню. Их коронка, клинообразно суживаясь, образует режущий край. Клыки обычно также имеют один корень, а их режущий край клинообразно заострен. В малых коренных зубах 1—2, редко 3 корня. Окклюзиальная поверхность коронки имеет бугорки. В нижних больших коренных зубах обычно 2, редко 3 корня, в верхних больших коренных — 3 корня. На окклюзиальной поверхности имеются бугорки разной формы.

Резцы (dentes incisive). Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, их называют передними зубами. Различают верхние и нижние резцы, а также медиальные и латеральные. Резцы имеют один корень и уплощенную в вестибулолингвальном направлении коронку с широким режущим краем. Коронки верхних медиальных резцов крупнее, чем коронки латеральных. Нижние резцы меньше верхних; коронка у них узкая, корни уплощены в мезиодистальном направлении.

Верхние резцы. Медиальный верхний резец. В вестибулярной норме коронка широкая, слегка выпуклая, суживается к шейке. Эмаль коронки образует в области шейки закругленный выступ в виде наплыва. Форма коронки может быть разной: почти прямоугольной, в виде трапеции с меньшим основанием у шейки зуба, овоидной (рис. 1). Мезиальный и режущий края сходятся под прямым углом, образуя достаточно хорошо очерченную вершину (за исключением коронки овоидной формы). Угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край, как правило, имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае зубов у молодых людей бывают заметны 3 бугорка (редко 4), которые в виде валиков продолжаются на вестибулярную поверхность. Мезиальный и дистальный валики выражены лучше, чем средний. Между бугорками и валиками имеются слабо выраженные бороздки.

Рис. 1. Медиальный верхний резец, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Язычная поверхность коронки часто имеет мезиальный и латеральный краевые гребешки (crista marginalis medialis et lateralis), идущие от основания коронки к ее режущему краю. Выраженность краевых гребней различная. Иногда они отсутствуют, в этих случаях язычная поверхность зуба представляется равномерно вогнутой. Если краевые гребни развиты сильно, эта поверхность имеет вид желоба (лопатообразная). При значительно развитой лопатообразности краевые гребни сходятся в пришеечной части коронки, формируя пришеечный поясок (cingulum). В шеечной трети коронки, как правило, хорошо заметен бугорок зуба (tuberculum dentis), развитие и форма которого различны. Он может быть развит очень сильно и разделяться по направлению к режущему краю на несколько зубцов (от 2 до 5). Чаще бывает 2 зубца — мезиальный и дистальный, реже между ними образуется третий, меньший, центральный зубец, еще реже бывает 4—5 зубцов (рис. 2). Протяженность зубцов к режущему краю также неодинакова. Слабо выраженные тонкие зубцы идут почти через всю коронку, а сильно выраженные зубцы короткие. В редких случаях зубцы могут достигать режущего края.

Рис. 2. Различия в строении язычной поверхности медиального верхнего резца:

а — однобугорковая форма; б — двубугорковая форма; в — трехбугорковая форма

Коронка резца с медиальной стороны (в мезиальной норме) клиновидная. Ее вестибулярный контур выпуклый с различной кривизной выпуклости, а язычный вогнутый. В зависимости от развития зубного бугорка на язычном контуре может образоваться более или менее выраженное возвышение. Эмалевая граница на мезиальной поверхности выпуклая в сторону режущего края.

Корень медиального верхнего резца слегка уплощен в мезиодистальном направлении. Верхушка корня закруглена, на ней хорошо определяется верхушечное отверстие корневого канала.

По вестибулярной поверхности корень имеет выпуклый контур, по язычной поверхности контур корня может быть прямым, выпуклым или вогнутым. Изгиб между коронкой и корнем на мезиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак корня наряду с признаками угла и кривизны коронки позволяет легко определить принадлежность зуба к правой или левой половине зубной дуги.

Полость резца по форме сходна с внешними очертаниями зуба. Ближе к режущему краю полость щелевидная, уплощенная в вестибулолингвальном направлении. Полость коронки суживается по направлению к корню и переходит в корневой канал без резкой границы. У верхушки возможно разделение канала на несколько канальцев, каждый из которых может открываться самостоятельным отверстием.

Высота коронки верхних медиальных резцов по вестибулярной поверхности составляет 9—12 мм, ширина режущего края — 8—9 мм. Мезиодистальный диаметр шейки — 6,3—6,9 мм, вестибулолингвальный — от 7,1 до 7,5 мм; длина корня — 11,5—15,5 мм.

Латеральный верхний резец. По всем признакам этот резец очень сходен с медиальным резцом, но есть и существенные различия (рис. 3). Вестибулярная поверхность коронки трапециевидная или овоидная. Дистальный угол коронки (между режущим и дистальным краями) закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край латерального резца не прямой, а округлый (особенно при овоидной форме коронки). Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок (так называемая колышковидная форма зуба). Бугорки на режущем крае и борозды между ними развиты очень слабо или еле заметны. На язычной поверхности латеральных резцов отмечаются те же гребни, бугорки и зубцы, что и у медиальных, но форма латеральных резцов более изменчива. Зубной бугорок выражен сильнее, чем на медиальных резцах, и под ним образуется более глубокая ямка. Из зубцов бугорка чаще более развит дистальный. Многозубцовые формы бугорка на латеральных резцах обычно не встречаются. Бугорок зуба, часто разделенный на 2 зубца, может распространяться до режущего края. В таких случаях могут образоваться резцы различной формы (икс-зуб, бочковидный, премоляровидный).

Рис. 3. Латеральный верхний резец, правый:

Латеральные резцы меньше медиальных. Высота коронки — 8- 10 мм, ширина — 6-7 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 4,8-5,4 мм, вестибулолингвальный — 5,8-6,2 мм, длина корня — 10,5-14 мм.

Латеральные резцы могут отсутствовать. По частоте врожденного отсутствия латеральные резцы занимают второе место (после зубов мудрости). Ряд верхних резцов располагается в зубной дуге по слегка изогнутой или даже почти по прямой линии. В положении ряда верхних резцов могут быть отклонения от нормы. Возможно также увеличение числа резцов. Между медиальными резцами редко встречается дополнительный средний зуб — мезиоденс (mesiodens) колышковидной формы. Он не доходит до режущего края медиальных резцов. Иногда резцы располагаются как бы в 2 ряда — так называемый краудинг, причем один или оба латеральных резца находятся несколько кзади от медиальных, клык при этом сближается с медиальным резцом. Медиальные резцы при краудинге могут быть повернуты вокруг продольной оси дистальными углами кпереди или внутрь. Встречаются увеличенные промежутки между резцами, чаще они бывают между латеральным резцом и клыком, реже — между медиальными резцами.

Нижние резцы. Эти резцы меньше верхних, коронка узкая, корни уплощены в мезиолатеральном направлении.

Медиальный нижний резец. У медиального нижнего резца коронка узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края (рис. 4).

Рис. 4. Медиальный нижний резец, правый:

Углы между режущим и мезиальный, а также латеральным краями почти одинаковые, признак угла коронки распознать трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на пестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков режущего края идут по направлению к шейке зуба 3 различно выраженных валика. Хорошо заметны обычно мезиальный и дистальный валики. В средней трети коронки валики уплощаются и сходят на нет. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. В таких случаях вся вестибулярная поверхность представляется гладкой, равномерно выпуклой или уплощенной. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту можно далеко не всегда.

На язычной поверхности заметны краевые гребешки, идущие от углов режущего края к шейке зуба. На нижних резцах они выражены слабее, иногда отсутствуют. В пришеечной части коронки имеется срединный зубной бугорок, от которого к срединному бугорку на режущем крае иногда может идти небольшой уплотненный валик. Множественные зубцы бугорка не встречаются. Нижние медиальные резцы бывают также лопатообразными, особенно при лопатообразной форме верхних резцов. Язычная поверхность коронки может быть вогнутой, плоской или слегка выпуклой.

Боковые, апроксимальные, поверхности зуба (мезиальная и дистальная) имеют форму клина. Контур вестибулярной поверхности коронки образован выпуклой дугой, а язычной — вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края.

Корень медиального нижнего резца уплощен в мезиодистальном направлении. Контур вестибулярной поверхности корня выпуклый или ровный, лингвальной — выпуклый, ровный или даже вогнутый. Верхушка корня довольно часто отклоняется вестибулярно. На мезиальной и дистальной поверхностях посередине имеются продольные борозды. Борозда лучше выражена на дистальной поверхности корня, что позволяет отнести зуб к правой или левой половине зубной дуги. Признаки угла корня не выражены. Полость сходна с формой зуба, корневой канал иногда расщепляется на два.

Высота коронки медиального нижнего резца колеблется от 7,0 до 9,5 мм, ширина — 5,0-5,7 мм, вестибулоязычный размер шейки — 5,5-6,0 мм, мезиодистальный — 3,5-5,0 мм; длина корня — 9,5-14,0 мм.

Латеральный нижний резец. В вестибулярной норме коронка латеральных резцов трапециевидная (рис. 5). Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с мезиальным и дистальным образует различные углы: мезиальный угол более острый, дистальный более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем между корнем и мезиальным краем. Следовательно, признак кривизны коронки свойствен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края.

Рис. 5. Латеральный нижний резец, правый:

Язычная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, но она часто бывает вогнутой. Зубной бугорок выражен.

Форма латеральных резцов со стороны боковой поверхности клиновидная.

Корень зуба также уплощен в мезиодистальном направлении и отклоняется дистально. Посередине боковых поверхностей корня определяются борозды, причем борозда на дистальной поверхности выражена лучше.

Высота коронки — 8,0-10,5 мм, ширина — 5-6 мм, медиодисталь-ный размер шейки — 4,0-4,5 мм, вестибулоязычный — 6,0-6,5 мм; длина корня — 12,5-15,5 мм.

Ряд нижних резцов имеет форму дуги, слегка выпуклой кпереди. Довольно редко бывает врожденное отсутствие мезиальных нижних резцов. Нижние резцы часто подвержены краудингу, проявляющемуся в скучивании резцов без особого плана. Очень редко бывают дополнительный зуб между медиальными резцами (мезиоденс), тремы (чаще между латеральным резцом и клыком).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Опубликовал Константин Моканов

1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти

Латеральный нижний резец крупнее медиального, имеет широкую коронку и более массивный корень. Корень менее сужен в медиально-дистальном направлении, чем у медиального нижнего резца.

В отличие от латерального резца верхней челюсти коронка зуба менее рельефна (вертикальные эмалевые валики, краевые гребешки и язычный бугорок слабо выражены). Линия экватора по аппроксимальным поверхностям проходит в окклюзионной трети коронки, в то время как у одноименного антогониста – чаще в верхней трети коронки.

В вестибулярной и язычной нормах (рис.33) форма коронки близка к треугольной с закругленной вершиной у эмалево-цементной границы. На вестибулярной поверхности у нестершихся зубов вертикальные эмалевые валики, как правило, переходят в бугорки режущего края. Медиальный и дистальный валики нередко более заметны, чем срединный.

На язычной поверхности коронки видны краевые гребешки, которые, соединяясь, образуют бугорок. Язычный бугорок у латерального резца менее выражен, чем у медиального резца нижней челюсти. Однако вершина бугорка у женских зубов чаще располагается в средней трети коронки, а у мужских зубов – в шеечной трети коронки. У зубов лиц женского пола нередко встречается расщепление язычного бугорка на фрагменты. На язычной поверхности в пришеечной области коронки чаще имеется эмалевый валик, хорошо контурирующий шейку зуба.

Рис.33. Латеральный резец нижней челюсти; правый:

а – вестибулярная норма; б – язычная норма

Окклюзионный контур коронки переходит в аппроксимальные контуры, образуя различные по величине углы. Медиальный угол коронки более острый, дистальный – тупой, округлый, значительно выступает в сторону клыка (рис.34).

В аппроксимальных нормах форма коронки, также как у медиального резца нижней челюсти, близка к равнобедренному треугольнику.

В медиальной и дистальной нормах коронка имеет форму, близкую к форме треугольника, наиболее острый угол которого соответствует режущему краю.

Корень зуба один, прямой, уплощен с боков, он длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти. На контактных поверхностях корня имеются продольные бороздки, вертикальная борозда более выражена с дистальной стороны, что является дополнительным признаком латерализации.

Рис.34. Латеральный резец нижней челюсти, правый:

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки;

б – полость зуба

Корень конусовидной формы. Верхушка корня отклонена дистально. Вестибулярный контур корня чаще выпуклый, язычный контур по форме может быть как выпуклым, так и прямым или вогнутым. На поперечном срезе корень имеет форму вытянутого овала.

Полость зуба повторяет его внешние контуры, но она более объемна, чем у медиального нижнего резца. В верхней части полость коронки щелевидно сужена в вестибулярно-язычном направлении и плавно переходит в узкий канал корня. Канал корня, как правило, один, уплощен в медио-дистальном направлении. Встречаются варианты раздвоенного канала корня в средней его части (рис.34).

Морфологические параметры:

– Средняя длина зуба равняется 22 мм (варьирует от 18,5 до 26,6 мм).

– В 100 % случаев – 1 корень.

– В 80 % случаев – 1 корневой канал, в 20% – 2 канала (губной и

язычный).

Тестовые задания по группе резцов:

1. Наиболее крупным зубом в группе резцов являются:

а) медиальный резец верхней челюсти;

б) латеральный резец верхней челюсти;

в) медиальный резец нижней челюсти;

г) латеральный резец нижней челюсти.

2. На верхней челюсти меньшим по размерам является:

а) медиальный резец;

б) латеральный резец.

3. На нижней челюсти большим по размерам являются:

а) медиальный резец;

б) латеральный резец.

4. Признаки латерализации зуба выражены слабо:

а) у медиального резца верхней челюсти;

б) у латерального резца верхней челюсти;

в) у медиального резца нижней челюсти;

г) у латерального резца нижней челюсти.

5. Язычный бугорок более развит:

а) у медиального резца верхней челюсти;

б) у латерального резца верхней челюсти.

6. Раздвоение канала корня наиболее характерно:

а) для медиального резца верхней челюсти;

б) для латерального резца верхней челюсти;

в) для медиального резца нижней челюсти.

7. У медиального резца нижней челюсти вертикальная борозда корня более выражена:

а) на медиальной поверхности корня;

б) на дистальной поверхности корня.

8. Признаком кривизны коронки являются:

а) скат вестибулярной поверхности коронки в медиально-дистальном направлении;

б) скат вестибулярной поверхности коронки в дистальном направлении;

в) закругленность дистального угла коронки.

9. Признаком положения корня является отклонение верхушки корня:

а) в медиальную сторону;

б) в дистальную сторону;

в) в вестибулярную сторону;

г) в язычную сторону.

104.Художественное моделирование зубов — Стр 18

170	ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 595	Рис. 596	Рис. 597	Рис. 598
Рис. 596. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный		Рис. 598. 1 — дистальная поверхность; 2 — язычный контур;
контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка		3 — анатомическая шейка

лярного (2) и небного (3) контуров коронки равномерно изогнуты от шейки зуба к режущему краю.

Контактная дистальная поверхность (1) демонстрируется на рис. 597, 598.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки нижнего латерального резца, а также его размерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина (рис. 599-601), выдерживая следующие соотношения:

Нсог		MDcor		VLcor

8,71 мм		6,49	мм	7,04 мм

1,34	;	1,00		1,08

Форма бокового резца напоминает долото. Являясь ключевым зубом, боковой резец имеет чуть большие размерные характеристики по отношению к вариабельному центральному резцу, однако габаритные очертания изначально задаются в виде высокого и узкого

Рис. 599

Рис. 600

Рис. 601

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

171

столбика с разными основаниями: более широкое формирует режущий край, более узкое пришеечную область. В данном варианте моделирования по сравнению с нижним центральным резцом четче просматривается признак угла коронки, а соответственно этому и принадлежность к той или другой стороне челюсти. Обратите внимание, что на первом этапе моделирования просматривается принадлежность коронки к левой нижней челюсти, где медиальный угол острее, чем дистальный, а ход боковых валиков (медиального — (2), дистального — (3)) формирует будущие контактные поверхности, придавая коронке зуба форму трапеции (рис. 602).

Медиальный валик имеет незначительный равномерный наклон от режущего края к пришеечной области коронки левого латерального резца. Дистальный валик, имея округлое очертание, формирует сглаженную дистальную поверхность, что также является информативным признаком определения принадлежности зуба к какой-либо стороне.

Далее вестибулярную поверхность культи зуба делим примерно на равные части и формируем ее медиальную часть (рис. 603). Выкладываем краевой медиальный валик

(1) с пологими скатами, что придает коронке зуба незначительный наклон от режущего края к пришеечной области, формируя медиальную часть сглаженного экватора.

	Рис. 602. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;
Затем формируем Медиальную КОНТакТ-	! _ ОСНовной валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный
ную поверхность (рис. 604), напоминающую	валик
форму треугольника, основанием обращен-

Рис. 603. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;	Рис. 604. 1 — медиальная поверхность
1 — медиальный валик; 2 — медиальный скат продольного
валика

172	ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

ного к шейке зуба, вершиной — к режущему краю. Заканчиваем моделирование медиальной части коронки нижнего левого резца оформлением язычной поверхности (рис. 605). Краевой медиальный валик (1) также придает характерный равномерный изгиб коронке зуба (от режущего края к шейке зуба), в пришеечной трети он формирует сглаженный язычный бугорок.

Обратите внимание, что при формировании медиальной части коронки зуба как с вестибулярной, так и с небной стороны постепенно заполняется и ее средняя треть. Выкладывается медиальный скат (2) слабо выраженного основного продольного валика.

Приступаем к оформлению дистальной половины коронки нижнего латерального резца. Начиная с вестибулярной поверхности (рис. 606), заполняем ее дистальную треть, выкла-

Рис. 605. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;	Рис. 606. А — медиальная сторона; В — дистальная сторо-
1 — медиальный валик; 2 — медиальный скат продольного	на; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дис-
валика	тальный валик
	дываем краевой S-образно изогнутый дис-
	тальный валик (3). Уделяется внимание мо-
	делированию основного продольного вали-
	ка, его дистальному скату. Таким образом,
	постепенно заполняется вся вестибулярная
	поверхность коронки.
	Дистальную	контактную	поверхность
	(1) оформляем также в виде треугольника
	с основанием, обращенным к шейке зуба,
	вершиной к ее режущему краю (рис.
	607). Несмотря на грациозность форм от-
	моделированной коронки нижнего резца,
	следует отметить ее основательность в
	области средней и пришеечной трети (ве-
	стибулооральное	направление) коронки
	зуба, что имеет функциональное значение
	в момент распределения		механических
	нагрузок.
Рис. 607. 1 — дистальная поверхность

174 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Незначительный штрих по поверхности, чуть более выраженные, углубленные линии (прямые, дугообразные, слегка изогнутые, аркоподобные, манжетообразные) позволяют оператору создать индивидуальную неповторимую форму (рис. 613-615).

Рис.613

Рис.614

Рис.615

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

175

ПЕРВЫЙ РЕЗЕЦ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Центральный резец верхней челюсти является самым крупным зубом из группы резцов. Это ключевой зуб, стабильный, в меньшей степени, чем боковой резец, подвержен редукции.

Существующее морфогенетическоое поле клыков оказывает влияние на строение резцов. С точки зрения конкресцентной теории морфология резца напоминает строение модуля одонтомера — клыка, в котором отсутствует рвущий бугор.

Рис. 616-618 демонстрируют вестибулярную поверхность верхнего правого центрального резца.

Рис.616

Рис.617

Рис.618

Рис..617.. 11 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь- ное углубление; 6 — экватор коронки; 7 — медиальный угол; 8 — дистальный угол; 9 — анатомическая шейка

Вестибулярная поверхность коронки 11 зуба имеет трапециевидную форму, наименьшее основание которой обращено к шейке, наибольшее к режущему краю коронки. Медиальный угол коронки (7) острый, дистальный (8) — тупой, округлый. Режущий край в дистальном отделе незначительно скошен и приподнят, за счет чего прослеживается разница между медиальным и дистальным углами. Вестибулярная поверхность не является плоской, здесь располагаются три валика (мамелона): продольный — (1), медиальный — (2) дистальный

— (3), между которыми прослеживаются незначительные углубления: медиальное — (4), дистальное — (5). Продольный валик имеет пологие скаты, гребень, объединяющий их, практически не выражен и заканчивается на режущем крае слабовыраженным возвышением эмали. Краевые валики, образующие контактные поверхности, конвергируют, при этом наблюдается вогнутость на медиальной поверхности и незначительная выпуклость на дистальной поверхности, что придает коронке зуба очертания трапеции. Сами валики образованы пологими скатами, также заканчиваются на режущем крае незначительными возвышениями эмали. На границе средней и пришеечной трети продольный и краевые валики сливаются между собой, образуя экватор зуба (6). Медиальное и дистальное углубления представлены неглубокими канавками, идущими практически параллельно, заканчивающимися вырезками на режущем крае.

Небная поверхность коронки 11 зуба представлена на рис. 619-621.

Небная поверхность верхнего правого центрального резца также имеет форму трапеции. Аналогично вестибулярной поверхности просматриваются острый, ниже расположенный медиальный угол (5) коронки и округлый дистальный (6). Однако на данной поверхности

176	ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.619

Рис. 620

Рис.621

Рис. 620. 1 — медиальный валик; 2 — дистальныи валик; 3 — цервикальный поясок; 4 — анатомическая шейка; 5 — медиальный угол; 6 — дистальныи угол

большего развития достигают конвергирующие краевые валики (медиальный — (1), дистальныи — (2)), объединяющиеся между собой в пришеечной области, продольный валик не прослеживается. Такое строение коронки зуба с небной поверхности дает основание говорить о лопатообразности формы центрального резца. В пришеечной области есть цервикальный поясок (3), который равномерно окаймляет шейку зуба, однако на границе пришеечной и средней трети появляются эмалевые выступы, стремящиеся к центру коронки, причем дистальныи выступ занимает большую протяженность по отношению к медиальному, их разделяет тонкая борозда. Таким образом, небная поверхность коронки данного 11 зуба достаточно дифференцирована. При детальном рассмотрении определяется наличие нескольких морфологических элементов, их грани и гребни выражены незначительно, и все имеющиеся формы имеют плавные линии, округлые очертания.

Контактная медиальная поверхность (1) верхнего правого центрального резца напоминает форму клина, основание которого находится в области шейки зуба, верхушка проецируется по средней продольной линии оси корня (рис. 622, 623).

Рис. 623. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный контур; 3 — небный контур; 4 — анатомическая шейка

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

177

Вестибулярный контур (2) имеет равномерный плавный наклон к режущему краю, небный контур (3) выпуклый в пришеечной области за счет развития цервикального пояска, вогнут в средней и режущей трети.

Контактная дистальная поверхность (1), представленная в виде клина, аналогична строению передней контактной поверхности (рис. 624, 625).

Рис. 625. 1 — дистальная поверхность; 2 — вестибулярный контур; 3 — нёбный контур; 4 — анатомическая шейка

Однако в ее средней части просматривается более развитый, чем медиальный, дистальный валик, придающий округлость и небольшую выпуклость дистальной контактной поверхности.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕЗЦА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки верхнего центрального резца, а также его размерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина, выдерживая следующие соотношения:

Рис. 626-628 демонстрируют культю верхнего левого центрального резца с различных позиций.

Нсог	MDcor	VLcor

9,79 мм	8,86мм	7,85 мм

1,25	1,13	1,00

Со стороны вестибулярной (рис. 626), небной (рис. 627), режущей (рис. 628) поверхностей заготовка коронки напоминает форму трапеции, меньшее основание которой направлено кдесневому краю, большее — к режущему.

1 7 8 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕМ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 628.

Рис. 626—628. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона

Со стороны контактных медиальной (рис. 629) и дистальной (рис. 630) поверхностей заготовка имеет вид клина, верхушка которого обращена к режущему краю, основание к — десневому краю.

Таким образом, изначально задан объем коронки зуба, ограниченный габаритными очертаниями (высота коронки, ширина коронки, толщина коронки), выставленными и смоделированными заранее

(рис. 631,632).

Рис. 629—630. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

• 1 79

Рис. 631. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона Рис. 632. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона

Индивидуальность же форм создается уже на следующих этапах моделирования. Демонстрируется расположение краевых валиков по вестибулярной поверхности: при конвергирующих валиках форма центрального резца напоминает треугольное очертание (рис. 633), при параллельно располагающихся валикахпрямоугольное очертание (рис. 634), при округло выраженных валиках, когда наиболее выраженная ширина коронки находится в средней ее трети, форма коронки овальная (рис. 635).

Положение и направление краевых валиков не только меняют форму вестибулярной поверхности, но и ограничивают также контактные грани. Рисунки демонстрируют, как меняется форма коронки центрального резца при различных позициях краевых валиков, хотя габаритные очертания культи остаются неизменными, заданы стандартно.

Рис. 633

Рис. 634

Рис. 635

Нижний центральный резец, правый

Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковые, и признак угла коронки распознать трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на нестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков края идут по направлению к шейке зуба три различно выраженных валика. Хорошо заметны обычно медиальный и дистальный валики. В средней трети коронки валики уплощаются и сходят на нет. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно.
На язычной поверхности заметны краевые гребешки, идущие от углов режущего края к шейке зуба. На нижних резцах они выражены слабее, иногда отсутствуют. В пришеечной части коронки имеется срединный зубной бугорок, от которого к срединному бугорку на режущей поверхности иногда может идти небольшой уплощенный валик.
Язычная поверхность коронки может быть вогнутой, плоской или слегка выпуклой.
Боковые, контактные, поверхности зуба (медиальная и дистальная) имеют форму клина. Контур вестибулярной поверхности коронки образован выпуклой дугой, а язычной — вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края.
Корень медиального нижнего резца уплощен в медиодистальном направлении. Контур вестибулярной поверхности корня выпуклый или ровный, лингвальной — выпуклый, ровный или даже вогнутый. Верхушка корня довольно часто отклоняется вестибулярно. Признаки угла корня не выражены. Полость сходна с формой зуба, корневой канал иногда расщепляется на два.
Высота коронки медиального нижнего резца колеблется от 7,0 до 9,5 мм, ширина 5,0-5,7 мм, вестибулоязычный размер шейки 5,5- 6,0 мм, медиодистальный — 3,5-5,0 мм; длина корня 9,5-14,0 мм.

Латеральный нижний резец. В вестибулярной норме коронка латеральных резцов трапециевидная.

Нижний боковой резец, правый

Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный — более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем между корнем и медиальным краем. Следовательно, признак кривизны коронки свойственен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края. Язычная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, однако она часто бывает вогнутая. Зубной бугорок выражен. Форма латеральных резцов со стороны боковой поверхности клиновидная.
Корень зуба также уплощен в медиодистальном направлении и отклоняется дистально. Посередине боковых поверхностей корня определяются борозды.
Высота коронки 8,0-10,5 мм, ширина 5-6 мм, медиодистальный размер шейки 4,0-4,5 мм, вестибулоязычный 6,0-6,5 мм; длина корня 12,5-15,5 мм.

Верхний клык, правый

Вестибулярная поверхность коронки имеет ромбовидную форму. Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец, который называют бугром клыка. Обычно угол зубца немного больше прямого, но может быть тупым или острым. Бугор клыка несколько сдвинут медиально. Части режущего края, образующие бугор, заострены, поэтому режущая поверхность сходна с наконечником копья. Дистальная часть режущего края более крутая, чем медиальная. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный — приближается к прямому и имеет четкую вершину. От бугра по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и медиальным углом коронки. Боковые края коронки сближаются по .направлению к шейке.

На лингвальной поверхности сильно развиты краевые гребни, распространяющиеся от углов коронки к лингвальному бугорку. От этого бугорка идет к главному бугру режущего края хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребнями образуются углубления. Дисталь-ное углубление более значительно, чем медиальное. При рассмотрении боковых поверхностей коронки клыка обращает внимание большая толщина основания коронки в вестибуло-лингвальном направлении. Контур вестибулярной поверхности дугообразный, выпуклый, а лингвальной — слегка вогнутый.

Корень длинный, слегка сдавлен в медио-дистальном направлении. Вестибулярный контур корня выпуклый, лингвальный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. На боковых поверхностях корня заметны хорошо развитые продольные борозды. Полость коронки заострена в направлении главного бугра, затем постепенно расширяется до уровня углов коронки и достигает максимума в области шейки зуба, после чего суживается и переходит в корневой канал. Высота коронки —10-12 мм, ширина — 7-8 мм, вестибуло-лин-гвальный размер шейки зуба — 7-8,5 мм, медио-дистальный — 5-6 мм, длина корня — 16-18 мм.

Нижний клыки, правый

Отличаются от верхних меньшими размерами, более узкой коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем. Их режущий край имеет главный бугор, смещенный медиально. Углы коронки различны: медиальный тупой или прямой, дистальный — тупой и закругленный. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует изгиб.

Лингвальная поверхность имеет хорошо развитые корневые гребни. Лингвальный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. При изучениии нижнего клыка с боковой поверхности заметно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной,поверхности имеет более уплощенную выпуклость.

Корень сильно сдавлен в медио-дистальном направлении, нередко он разделяется на два. При этом оба корня могут быть равной длины и толщины или неодинаковые — вестибулярный корень толще, но короче, Полость зуба менее объемна, чем у верхних клыков. Раздвоение корневых каналов встречается редко. Высота коронки — 9-12 мм, ширина — 6-7 мм, медио-дистальный диаметр основания коронки — 5-6 мм, вестибуло-лингваль-ный — 7-8 мм, длина корня — 12,5-16,5 мм.

Частная анатомия постоянных зубов нижней челюсти. Кровоснабжение и иннервация.

Нижние резцы. Размеры их меньше по сравнению с верхними резцами, коронка узкая, корни утолщены в медио-латеральном направлении.

Медиальный нижний резец. Коронка медиального резца узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края. Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковы и признак угла коронки здесь распознать, трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на нестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков режущего края идут по направлению к шейке зуба 3 различно выраженных валика. Хорошо заметны обычно медиальный и дистальный валики. В средней трети коронки валики уплощаются и сходят на нет. Пришеечная половина коронки слегка выпуклая или плоская. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. В таких случаях вся названная поверхность представляется гладкой, равномерно выпуклой или уплощенной. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно.

Латеральный нижний резец. Коронка латеральных резцов в вестибулярной норме имеет форму долота. Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный — более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки здесь определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем на медиальном крае. Следовательно, признак кривизны коронки свойственен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края.

Нижние клыки. Нижние клыки сходны с верхними, но отличаются от них меньшими размерами, более узкой, коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем. Их край имеет главный бугорок, также смещенный медиально. Он выражен меньше, чем на верхних клыках. Углы коронки нижних клыков также различны: медиальный лучше очерчен, тупой или прямой, дистальный — всегда тупой и, как правило, закругленный. Срединный валик и краевые гребни выражены менее отчетливо. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует заметный изгиб. Корень отклоняется дистально.

Язычная поверхность коронки несет хорошо развитые корневые гребни. Встречаются нижние резцы лопатообразной формы. Язычный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. Чем сильнее развит срединный валик, тем слабее выражены краевые гребни и наоборот. Язычная поверхность чаще более или менее плоская, а при хорошо заметных краевых гребнях вогнутая. Зубцы бугорка, треугольные ямки на язычной поверхности не образуются.

При изучении нижнего клыка с боковой поверхности видно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной поверхности имеет более уплощенную выпуклость.

Контуры корня как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей слегка выпуклые или прямые. Корень очень сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. На поверхностях соприкосновения посередине корня лежат хорошо выраженные продольные борозды. Нередко (до 10%) корень нижних клыков разделяется на два. При этом оба корня могут быть равной длины и толщины или неодинаковые: вестибулярный корень толще, но короче. Полость нижних клыков менее объемиста. Раздвоение корневых каналов встречается редко.

Первый нижний премоляр. По форме коронки очень сходен с клыком. С вестибулярной (щечной) поверхности на режущем крае расположен главный бугорок, который обычно ниже, чем у клыков. Угол между участками режущего края, образующими бугорок, тупой. Встречаются первые премоляры с высоким бугорком, очень похожие на клык. Медиальное ребро обычно короче и располагается более полого, чем дистальное. Дистальный угол коронки закруглен. Однако иногда по углам коронки заметны угловые бугорки, и режущий край в этих случаях представляется трехбугорковым. По щечной поверхности коронки от главного бугорка по направлению к шейке проходит продольный, широкий валик, который постепенно снижается и исчезает в средней трети коронки. От углов коронки идут небольшие и короткие угловые гребни. Боковые края по направлению к основанию коронки несколько сближаются, причем изгиб между коронкой и корнем больше с дистальной стороны. Корень со щечной поверхности округлый и отклонен дистально. В некоторых случаях на щечной поверхности корня располагается продольная борозда, глубина которой варьирует.

Второй нижний премоляр. Коронка второго премоляра полушаровидная. Щечная поверхность ее более ровная. Срединный валик, идущий от главного бугорка режущего края, широкий и сравнительно плоский. Главный вестибулярный бугорок ниже, чем у первого премоляра, ребра режущего края, его образующие, сходятся под тупым углом, причем медиальное ребро короче, чем дистальное. Дистальный угол режущего края закруглен, иногда несет на себе промежуточный небольшой бугорок. Боковые поверхности коронки сближаются у шейки незначительно. Эмалево-цементная граница дугообразна и открыта к режущему краю. Щечная поверхность корня округлая, гладкая, верхушка отклонена дистально. Жевательная поверхность чаще бывает двухбугорковой. Язычный бугорок развит очень хорошо и лишь немного ниже щечного. Встречаются зубы с бугорками равной величины.

Первый нижний моляр. При рассмотрении вестибулярной (щечной) поверхности зуба заметно небольшое сужение коронки в сторону корня. Поверхность коронки обычно разделена 2 бороздами на три части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на жевательной поверхности, располагается ближе к медиальному краю. Глубина и длина ее варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до цервикальной трети коронки (реже почти до шейки). Изредка эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образует довольно глубокое вестибулярное отверстие, foramen vestibulare, значение которого неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая, чем предыдущая. В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходятся на нет по направлению к основанию коронки. Изредка на медиальной части щечной поверхности коронки от медиальной бороздки ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая выделяет дополнительный бугорок (протостилид). Развитие бугорка бывает различным — от еле заметного до крупного, почти достигающего уровня жевательной поверхности и имеющего собственный рог полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Второй нижний моляр. Коронка второго моляра кубической формы. На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половины. Дополнительный бугорок — протостилид — встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая, корни, медиальный и дистальный, идут почти параллельно, верхушки их отклонены дистально.

Третий нижний моляр. Называется также зубом мудрости. Изменчив по форме и величине. Он меньше, чем предыдущие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в медио-дистальном направлении. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% -5, в 10% -3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На медиальной части язычной поверхности третьего нижнего моляра чаще, чем на других бывает нижнее медиально-язычное возвышение. Корни короткие, отклонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. При 2 корнях в медиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.

Вариант разрешения проблемы имплантации нижних резцов с применением дентальных мини-имплантатов 3M ESPE MDI

К одной из «особых» ситуаций, требующих особенных решений, можно отнести имплантацию при отсутствии нижнего резца. В данном случае приходится решать сразу несколько вопросов, а именно: как устанавливать имплантаты при проблемах с костными структурами, дефиците места и на узком альвеолярном гребне. В системе имплантатов 3МTM ESPETM MDI разработаны имплантаты с чрезвычайно малым диаметром — 2,1; 2,4 мм для работы в клинических ситуациях с ограниченным количеством места.

Если рассматривать анатомию нижних резцов, то бросаются в глаза их «минимальные» размеры. Так, медиальный резец нижней челюсти: высота зуба варьируется от 16,9 до 26,7 мм, при этом высота коронки составляет 6,3—11,6 мм, высота корня — 7,7—17,9 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,4 до 6,7 мм, шейки — от 2,7 до 4,6 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 4,8 до 6,8 мм, в области шейки — от 4,3 до 6,3 мм.

Латеральный резец нижней челюсти: высота зуба варьируется от 18,5 до 26,6 мм. При этом высота коронки составляет 7,3—12,6 мм, высота корня — 9,4—18,1 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,6 до 8,2 мм, шейки — от 3,0 до 4,9 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 5,2 до 7,4 мм, в области шейки — от 4,3 до 6,8 мм.

Исходя из представленных выше размеров и того, что от корня зуба до имплантата должно соблюдаться минимальное расстояние 1,5 мм, а если ставится 2 имплантата рядом, то между ними должно быть не менее 3 мм, нетрудно вычислить, что стандартные имплантаты просто не могут быть установлены в этой области, так как диаметр этих имплантатов зачастую является большим, чем требуется. В этом случае идеально подходят дентальные мини-имплантаты 3МTM ESPETM MDI.

Мини-имплантаты MDI (рис. 1) представляют собой систему, использующуюся для долговременной фиксации полных и частичных съемных протезов верхней и нижней челюстей, для долговременной фиксации мостовидных протезов, а также для возмещения одиночных дефектов зубов.

Рис. 1

Протокол установки мини-имплантатов малоинвазивен, позволяет обойтись «малой кровью», не требует откидывания слизисто-надкостничного лоскута и может производиться максимум за час с немедленной нагрузкой ортопедической конструкцией. Данная имплантация проводится на узком альвеолярной гребне при тяжелой сопутствующей патологии, в случаях, когда традиционная имплантация может стать неэффективной. Такую операцию может провести не только хирург-имплантолог, но и стоматолог-ортопед, так как процедура проста. Мини-имплантаты MDI существенно более выгодны по цене, чем традиционные имплантаты. Мини-имплантаты MDI представляют собой монолитный имплантат с разными формами головок. Выпускаются из титанового сплава Ti 6Al-4V ELI (Grade 23).

Производя операцию имплантации при узком костном гребне, мы в первую очередь должны думать о минимальном повреждении системы Гаверс/Фолькман-канальцев, имеющих огромное значение в кровоснабжении интегрирующей кости.

Чем меньше слизисто-надкостничный лоскут, тем меньше повреждается надкостница с прилегающими сосудами, а кроме того, достаточное количество слизистой оболочки вокруг имплантата не нарушает кровоснабжение всего участка. Именно поэтому минимально инвазивный, нехирургический протокол установки является ключевым элементом, который делает систему имплантации MDI уникальной и позволяет использовать ее для постоянной и долговременной стабилизации. Протокол введения мини-имплантата MDI включает пять этапов по сравнению с 30 этапами, которые приходится проходить при установке обычных имплантатов.

Введение мини-имплантата MDI включает пять этапов по сравнению с 30 этапами, которые приходится проходить при установке обычных имплантатов
Если рассматривать традиционные методы имплантации при узком альвеолярном отростке, то, по Jensen, при операции имплантации на узком костном гребне для увеличения объема костной ткани используются мембрана и фиксирующие винты. Перфорируется кортикальная пластинка для обеспечения кровоснабжения из системы Гаверс/Фолькман-канальцев, а также губчатой кости. Под мембрану вводится остеопластический материал. Через 2—4 месяца производится операция имплантации.

Использование мембраны и остеотропного материала увеличивает стоимость операции, перерыв между аугментацией кости и самой имплантацией увеличивается до 4 месяцев, что является недостатком данного метода. Применение другой методики — расщепления кортикальных пластинок челюстей — имеет недостаток, заключающийся в сложности расщепления кости. То же можно сказать и о методике применения дистрактора: сложность операции и последующего поддержания гигиены.

Основываясь на вышесказанном, выдвинем предложение об использовании мини-имплантата MDI во фронтальном отделе нижней челюсти.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1

Пациентка Л., 54 лет, частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти, восстановленное съемным протезом. Пародонтит генерализованный средней степени тяжести. Травматический вывих зуба 3.1. Шинирование флекс-дугой, состояние спустя 5 месяцев (рис. 2 а, б).

: Рис. 2а

: Рис. 2б

От изготовления съемного протеза с включением в конструкцию отсутствующего резца пациентка отказалась, мотивируя тем, что, «если она снимет протез, то и зуба впереди у нее не будет». Проведена установка мини-имплантата MDI d — 2,4 мм, длина 15 мм, с одномоментным закрытием временной коронкой и шинированием флекс-дугой (рис. 3 а — в).

: Рис. 3а

: Рис. 3б

: Рис. 3в

В результате получено восстановление отсутствующего зуба 3.1. несъемной ортопедической конструкцией на мини-имплантате MDI.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осуществление несъемного протезирования на дентальных мини-имплантатах 3МTM ESPETM MDI — вариант для решения «особенных» ситуаций отсутствия зуба во фронтальном отделе нижней челюсти.

что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Дата публикации: 28 июня 2021 года.

Дата обновления информации на странице: 28 июня 2021 года.

Мезиальный прикус признается исследователями и практикующими ортодонтами одной из самых редких и сложных в лечении зубных патологий.

Мезиальная окклюзия или прогения — это вид неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нижние резцы перекрывают верхние или образуют обратную саггитальную щель — промежуток между передними и нижними передними зубами.

Обратное резцовое перекрытие

Обратное резцовое перекрытие на КЛКТ-снимке

Как определить мезиальный прикус?

По лицу. Мезиальный прикус можно определить по строению лица даже без взгляда на улыбку. Профиль вогнутый — средняя треть лица немного западает назад, особенно относительно нижней трети. Подбородок выдается вперед и выглядит массивно и непропорционально лицу и верхней челюсти. При этом, нижняя губа выглядит толще, а верхняя западает. Выражение лица кажется сердитым.
По осанке. Височно-нижнечелюстной сустав напрямую связан с позвоночником, поэтому его неправильное положение (в результате аномалий прикуса) влияет на положение и баланс всего тела. Для обладателей сложных форм мезиального прикуса характерно небольшое отклонение тела назад. Если провести прямую через все тело в профиль, то голова будет отклонена немного назад, а тазовые кости выдвинуты вперед.
Вогнутый профиль при мезиальном прикусе
Нарушение осанки при мезиальном прикусе
По улыбке и зубам. Клиническая ситуация, при которой нижние резцы впереди относительно верхних, называется обратное резцовое перекрытие. Это самый характерный внутриротовой признак прогении. Также, для нее характерны: щели между зубами, дистопия (неправильное положение) зубов, наклон нижних зубов внутрь ротовой полости.

Виды мезиального прикуса

По форме:

Зубоальвеолярная форма. Прикус как результат неправильного положения зубов.
Гнатическая или скелетная форма — неправильный прикус, образованный патологией развития челюстей. Более сложная форма прикуса, иногда требующая хирургического вмешательства.
Часто клинические случаи мезиального прикуса сочетают в себе обе формы — и неправильно стоящие зубы, и аномальные размеры челюстей.

По причинам возникновения:

Врожденные аномальные размеры челюстей: макрогнатия нижней челюсти — большая или вытянутая в длину нижняя челюсть; микрогнатия верхней челюсти — недоразвитая, маленькая верхняя челюсть.
Прогнатия нижней челюсти — вынужденное положение, когда отдельные зубы мешают нормальному смыканию челюстей и росту челюстей. Такой прикус образуется у детей на молочных зубах из-за клыков, которые цепляются за нижние зубы и не дают нижней челюсти занять нормальное положение.
Ретрогратия верхней челюсти — заднее положение верхней челюсти относительно пропорций лица. В отличие от микрогнатии, в данном случае челюсть имеет нормальный размер, но неправильное положение.
Аномальные размеры зубов: макродентия — крупные зубы на нижней челюсти, микродентия — маленькие зубы на верхней челюсти.

Причины появления мезиального прикуса

На ранних этапах развития:

Наследственность — врожденное неправильное строение черепа и лицевых костей. Передается генетически, иногда зависит от этнической принадлежности. Вероятность мезиального прикуса у монголоидной расы выше, чем у европеоидов.
Болезни матери во время беременности, неблагоприятная внешняя среда, недостаток питательных веществ во время внутриутробного развития.
Неправильное грудное вскармливание.
Макроглоссия — увеличенный размер языка.
Детские заболевания (рахит, нарушения работы эндокринной железы)
Вредные привычки: сосание верхней губы, пальца.
Короткая уздечка языка.

В период молочных и постоянных зубов:

Нарушение стираемости молочных зубов, в результате чего зубы (чаще клыки) мешают нормальному смыканию верхних и нижних челюстей. Нижняя челюсть при смыкании соскальзывает и занимает вынужденное положение впереди.
Позднее прорезывание или ранее выпадение зубов на верхней челюсти.
Сверхкомплектные зубы на нижней челюсти.
Неправильное положение тела: опускание головы на грудь во время сна, подпирание подбородка рукой в сидячем положении.

Последствия мезиального прикуса

В первую очередь, мезиальная окклюзия нарушает внешнюю эстетику. Непропорциональное лицо выдает неправильный прикус даже, если человек не улыбается. Выражение лица кажется суровым и сердитым.

Неправильное резцовое перекрытие и щель между передними зубами сильно затрудняет процесс жевания. Передние зубы стираются друг о друга, а вся жевательная нагрузка перераспределяется между несколькими зубами, которые быстрее разрушаются и больше подвержены кариесу из-за постоянной работы. При потере зубов в результате неправильного прикуса осложняется имплантация и протезирование — для адекватного восстановления зубов может не хватить места.

Если верхние резцы в результаты обратного перекрытия достают до слизистой нижней челюсти, то на месте контактов возникает хроническая травма. Она ведет к размножению бактерий, пародонтиту, рецессиям и повышению риска онкологии.

Неправильные зубные контакты или строение челюстей напрямую влияют на височно-нижнечелюстной сустав. Результатом неправильного положение сустава становятся щелчки, боли при открытии рта или пережевывании пищи, головные боли, дистрофия и заклинивание (застывание в одном положении) сустава.

Диагностика

Для составления полной клинической картины и плана лечения нужны качественные диагностические данные нескольких видов:

Визуальный осмотр зубов и лица врачом ортодонтом. Обычно происходит на первой консультации. Врач оценивает положение, размеры и состояние зубов. При необходимости направляет к дополнительным специалистам.
Оценка положения и размера челюстей по КЛКТ. Только 3D-снимок всего черепа даст врачу точное представление о том, как располагаются челюсти относительно друг друга, в каком состоянии находится височно-нижнечелюстной сустав. На основании этих данных составляется план перемещения зубов, оценивается необходимость хирургического вмешательства или дополнительного лечения дисфункции сустава.
Оценка положения, соотношения и смыкания зубов с помощью слепков.
Подробный фотопротокол для составления плана лечения и дальнейшего отслеживания динамики лечения.

Лечение

Методики лечения мезиального прикуса зависят от возраста пациента и формы прикуса (скелетной или альвеолярной). Ранее лечение, как правило, проходит быстрее и эффективнее, потому что челюсти, зубы и костная ткань альвеолярного отростка находятся в фазе роста.

Лечение в молочной и сменном прикусе

При диагностике мезиального прикуса у ребенка на молочном или сменном прикусе, в первую очередь, необходимо исключить факторы, которые усугубляют патологию:

вредные привычки. Облегчить отучение от вредной привычки и адаптацию к правильному положению челюстей помогут специальные челюстные аппараты.
неправильное глотание или ротовое дыхание. Для устранения проблем с дыханием потребуется консультация врача-ЛОР.
вынужденное положение челюсти из-за мешающих бугорков или режущих краев отдельных зубов. В этом случае, зубы пришлифовываются в безопасном объеме для нормального смыкания.

Если нижняя челюсть смещена вперед незначительно, то для коррекции показан массаж альвеолярного отростка (места, откуда растут зубы) со стороны неба в переднем участке верхнего зубного ряда. Общее положение челюсти корректируется съемными аппаратами.

При глубоком резцовом перекрытии на сменном прикусе применяется аппарат Брюкля. Он перемещает верхние зубы вперед, а надкусочная пластина способствует разобщению прикуса на фронтальных зубах.

Развитию челюсти может дополнительно мешать давление губ, языка и щек на альвеолярные отростки и зубы. Регулятор функции Френкеля 3-го типа нормализует положение и соотношение зубов, языка и щек.

Аппарат Брюкля

Аппарат Френкеля 3-го типа

Как показывают исследования, сдержать рост нижней челюсти невозможно, поэтому в молочном и сменном прикусе ортодонтическое лечение сосредоточено на стимуляции роста верхней челюсти. Для этого устанавливается частичная брекет-система «4+2» на постоянные резцы и первые моляры. Действие брекетов способствует расширению и удлинению верхней челюсти.

Частичная брекет-система при мезиальном прикусе»

Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы

При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.

Лечение в постоянном прикусе гнатической формы

Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов. После операции врач-ортодонт детализирует положение зубов для идеальной улыбки.

Лечение мезиального прикуса в клинике «Конфиденция»

В клинике «Конфиденция» лечения прикуса начинается с детальной диагностики. Мы уделяем этому этапу большой значение, так как от грамотная диагностика дает четкие представления о причинах формирования мезиального прикуса, помогает спланировать правильное лечение.

Для создания 3D-снимков мы используем один из самых современных томографов — он позволяет создать снимки отличного качества при максимальной безопасности для здоровья пациента.

На диагностике и при каждом посещению мы ведет тщательный фотопротокол для отслеживания результатов и корректировки процессов лечения.

Наши ортодонты работают с самыми продвинутыми брекет-системами, в том числе, индивидуальными и лингвальными брекетами.

Лечение мезиального прикуса на брекетах с использованием межчелюстных тяг

Лечение мезиального прикуса: лингвальные брекеты на верхней челюсти, использование межчелюстных тяг

Постоянные резцы верхней и нижней челюсти

3. Постоянные центральные резцы верхней челюсти

3.1. Уникальные характеристики

Самый заметный зуб во рту. Общий размер коронки превышает размер любого другого резца любой дуги. Размер мезиодистальной коронки самый большой среди всех передних зубов. Мезиальная кривизна линии шейки матки по направлению к режущему краю является наибольшей среди всех зубов. Режущий край располагается централизованно лабиопалатально (см. Рисунок 1).

Рисунок 1.

Диаграмма, показывающая губные, небные, мезиальные, дистальные и режущие части постоянного центрального резца верхней челюсти.

3.2. Положение дуги

Центральные резцы верхней челюсти — это два зуба, которые прилегают к средней линии верхней челюсти. Они имеют мезиальный контакт друг с другом и дистальный контакт с боковыми резцами.

3.3. Функция

Основная функция — кусать, резать, надрезать и резать пищевые материалы. Они также играют важную роль в эстетических и фонетических функциях зубов человека.

3.4. Девелопмент

Он развился из четырех долей, трех лабиальных и одной небной, причем небная доля представлена цингулюмом. Каждая губная доля резца оканчивается закругленным возвышением, известным как мамелон [6] (Таблица 1). Измерения мезиодистального и лабиопалатального постоянных центральных резцов верхней челюсти (мм) показаны в таблице 2.

Внешний вид зубного органа	5 месяцев внутриутробной жизни (IUL)
Начало кальцификации	3–4 месяца
Корона завершена	4–5 лет
Извержение	7–8 лет
Корень завершен	10 лет

Таблица 1.

Таблица хронологии постоянного центрального резца верхней челюсти.

Длина коронки	Длина корня	MD в зоне контакта	MD по линии шейки матки	LP на вершине кривизны	LP по линии шейки	Кривизна CL
Длина коронки	Длина корня	MD в зоне контакта	MD по линии шейки матки	LP на вершине кривизны	LP по линии шейки	M	D
10,5	13,0	8,5	7.0	7,0	6,0	3,5	2,5

Таблица 2.

Измерения в миллиметрах постоянного центрального резца верхней челюсти.

Рис. 2.

Лабиальная сторона постоянного центрального резца верхней челюсти.

3.5. Лабиальный аспект

3.5.1. Геометрический контур

Трапецеидальная форма с самой короткой неровной стороной к шейке матки и самой длинной к режущему краю.

3.5.2. Очертания

Пришеечная линия: это линия, разделяющая анатомическую коронку и анатомический корень. Эта линия представляет собой полукруг с выпуклым корнем. Он находится в центре поверхности зуба и ближе к верхушке корня.

Мезиальный контур: прямой или слегка выпуклый от линии шейки матки до мезиальной контактной области (точки, наиболее удаленной от центральной оси зуба).

Дистальный контур: на более выпуклый, чем мезиальный контур.

Контур режущего края: После стирания мамелонов режущий край центрального резца верхней челюсти прямой мезиодистально.

Контактные площадки: мезиальный контакт находится в режущей трети рядом с мезиоинцизальным углом, а дистальный контакт более цервикально расположен на стыке между режущей кромкой и средней третью.

Углы: дистоинцизальный угол не такой острый, как мезиоинцизальный угол.

Корень: с этой точки зрения корень имеет форму конуса с тупой вершиной.Хотя между популяциями существует множество различий, длина корня обычно превышает длину кроны примерно на 3 мм.

3.5.3. Анатомия поверхности

Лабиальная поверхность обычно выпуклая в мезиодистальном и резцервикальном размерах. Выпуклость обычно наибольшая в шейной трети (шейный гребень) и имеет тенденцию более близко приближаться к плоскости к режущей трети. Мезиолабиальные и дистолабиальные бороздки развития, которые обозначают соединение трех губных долей, представляют собой прямые неглубокие углубления, которые простираются от режущего края к шейке и исчезают в средней трети.На недавно прорезавшихся резцах всегда присутствуют слабые изогнутые линии черепков (preikymata), которые примерно параллельны цементно-эмалевым стыкам в шейной трети (см. Рис. 2).

Рисунок 3.

Небная сторона постоянного центрального резца верхней челюсти.

3.6. Небный аспект

3.6.1. Геометрический контур

Имеет трапециевидную форму с наименьшей неровной стороной к шейке матки.

3.6.2. Очертания

Линия шейки матки: Контур шейки матки имеет немного большую глубину кривизны на вершине, чем на губной поверхности, и асимметричен, с областью максимальной кривизны, смещенной к дистальному краю.

Мезиальный контур: аналогичен своему лабиальному аналогу.

Дистальный контур: похож на своего лабиального аналога.

Режущий край: Режущий край также похож на границу губ.

Контактные площадки: по положению аналогичны своим лабиальным аналогам.

Углы: аналогичны своим лабиальным аналогам.

Корень: корень сужается к небной стороне больше, чем коронка.

3.6.3. Поверхностная анатомия

Небная сторона центрального резца верхней челюсти имеет гладкую округлую выпуклость, называемую цингулюмом, рядом с шейной линией, и большую вогнутость, называемую небной ямкой. Вдоль мезиальной и дистальной сторон небной ямки есть небольшие приподнятые линейные выступы, называемые краевыми гребнями. Высота небно-десневого гребня также увеличена до высоты краевых гребней. Границами небной ямки являются небно-резцовый гребень; мезиальный краевой гребень, мезиально; дистальный маргинальный гребень, дистально; и цингулюм в шейном отделе.Иногда над поясной частью встречаются линейные бороздки развития, которые переходят в небную ямку. Мезиодистальный размер небной стороны меньше, чем лабиальный размер, и, таким образом, зуб сужается к небу, принимая форму зубной дуги. В результате мезиальная и дистальная стороны зуба лучше видны с небной стороны, чем с губной (небная конвергенция). Кроме того, поперечное сечение зуба на шейке матки имеет треугольный вид. Стороны треугольника — это контур губ, мезиальный контур и немного более короткий дистальный контур.Иногда может быть небная ямка, расположенная между цингулюмом и ямкой. Эта небная ямка может быть обнаружена рядом с центром небно-шейной борозды, если такая структура присутствует. Небно-шейная борозда и небная ямка гораздо чаще встречаются на боковых сторонах верхней челюсти, чем на центральных частях верхней челюсти. Однако ни одна из структур не является обычной находкой на коронках постоянных резцов (см. Рис. 3).

Рис. 4.

Мезиальная сторона постоянного центрального резца верхней челюсти.

3,7. Мезиальный аспект

3.7.1. Геометрический контур

Треугольной формы с широким основанием у шейки матки и узкой вершиной у режущего края.

3.7.2. Очертания

Пришеечная линия: равномерно изгибается по направлению к режущему краю. Он демонстрирует самую большую глубину кривизны из всех поверхностей зубов во рту. Выраженная кривизна шейной линии в этом аспекте также больше по сравнению с дистальной.

Губной контур: выпуклый на шейной трети, представляющий шейный гребень, затем становится слегка выпуклым к режущему краю.Режущий край находится на одной линии с верхушкой корня.

Небный контур: выпуклый на шейной трети, представляющий поясную извилину, затем становится вогнутым в средней трети, представляя небную ямку, а затем снова становится выпуклым, чтобы следовать за небно-подбородочным кончиком. Весь контур можно описать как неглубокую букву «S».

Контур режущего края: у недавно прорезавшихся резцов он обычно заострен или слегка закруглен. У зубов с истиранием режущего края контур прямой и спускается от губ к небу.

Гребень изгибов: Губной гребень (точка, наиболее удаленная от центральной оси зуба) находится в шейной трети рядом с шейной линией, а небный гребень находится в середине шейной трети на уровне выступающий пояс цингулюма.

Примечание: режущий край — это выступ эмали на недавно прорезавшихся зубах, который является режущим концом зуба. При ближайшем рассмотрении он обычно заострен или слегка закруглен. После того, как зуб входит в окклюзию, этот гребень притупляется и уплощается, в результате чего образуются наклонные прямые очертания с проксимальной стороны.Эта уплощенная область называется режущим краем (таблица 4).

Внешний вид зубного органа	5 месяцев I.U.L.
Начало кальцификации	10–12 месяцев
Коронка завершена	4–5 лет
Извержение	8–9 лет
Корень выполнено	11 лет

Таблица 3.

Таблица хронологии постоянного бокового резца верхней челюсти.

Длина коронки	Длина корня	MD в зоне контакта	MD по линии шейки матки	LP на вершине кривизны	LP по линии шейки	Кривизна CL
Длина коронки	Длина корня	MD в зоне контакта	MD по линии шейки матки	LP на вершине кривизны	LP по линии шейки	M	D
9,0	13,0	6,5	5.0	6,0	5,0	3,0	2,0

Таблица 4.

Измерения в миллиметрах постоянного бокового резца верхней челюсти.

Корень: конусообразный с закругленным затупленным концом, квадратный в шейке на одну треть, затем постепенно сужающийся к вершине корня. Губной контур выпуклый, небный — более выпуклый.

3.7.3. Анатомия поверхности

Поверхность коронки несколько уплощена с мезиальным контактом, расположенным в режущей трети, около режущего края, и расположена централизованно лабиопалатально.Он имеет примерно яйцевидную форму, длинный в режущем крае и узкий лабиопалатально. Это единственная проксимальная область верхнечелюстной дуги, где мезиальная поверхность соприкасается с мезиальной поверхностью (см. Рисунок 4).

Рис. 5.

Дистальный аспект постоянного центрального резца верхней челюсти.

3.8. Дистальный аспект

3.8.1. Геометрический контур

Имеет треугольную форму.

3.8.2. Очертания

Шейная линия: кривизна шейной линии меньше дистально, чем мезиально.

Лабиальный контур: похож на губной контур мезиальной поверхности.

Небный контур: похож на небный контур мезиальной поверхности.

Контур режущего края: коронка выглядит несколько толще в режущей трети.

Гребень изгибов: по положению аналогичен их мезиальным аналогам.

Корень: поверхность корня выпуклая, без углубления.

3.8.3. Анатомия поверхности

Дистальный вид описывает поверхность зуба, удаленную от средней линии лица. Эта сторона очень похожа на мезиальную. С этой точки зрения видна большая часть поверхности зуба по сравнению с мезиальной, так как губная поверхность коронки скошена небно, принимая подковообразную форму зубной дуги. Поскольку он контактирует с боковым резцом, который представляет собой меньший зуб, площадь дистального контакта соответственно меньше по размеру. Его форма все еще яйцевидная, но более округлая, чем на мезиальной.Он также расположен дальше от шейки матки, все еще в режущей трети, но очень близко к стыку режущей и средней третей (см. Рис. 5).

Рис. 6.

Режущий край постоянного центрального резца верхней челюсти.

3.9. Режущий край

На виде режущего края этого зуба рассматривается часть зуба, видимая со стороны, где расположен режущий край. С этого угла видна только коронка зуба, и в целом зуб выглядит двусторонним.Очертания примерно треугольные, губная поверхность кажется широкой и плоской, а небная поверхность сужается к поясной части. Расстояние между мезиоинцизальными углами и поясной частью немного больше, чем расстояние между дистоинцизальными углами и цингулюмом. Режущий край расположен по центру в лабиопалатальном направлении. Небная ямка представляет собой широкую вогнутость между двумя краевыми выступами и режущим краем поясной кости [7, 8] (см. Рисунок 6).

Рисунок 7.

Полость пульпы для мезиодистального, лабиопалатального, среднего и шейного отделов постоянного центрального резца верхней челюсти.

3.10. Полость пульпы

3.10.1. Мезиодистальный разрез

Мезиодистальный размер пульповой камеры шире, чем лабиопалатальный. Очертания полости пульпы повторяют общую форму зуба. Если мамелоны хорошо развиты, в режущей части зуба обнаруживаются три отчетливых рога пульпы. Полость пульпы постепенно и равномерно сужается по всей длине, пока не будет достигнуто апикальное сужение корня.Апикальное отверстие может немного смещаться от центра кончика корня.

Внешний вид зубного органа	5 месяцев I.U.L.
Начало кальцификации	3–4 месяца
Коронка завершена	4–5 лет
Извержение	6–7 лет
Корень выполнено	9 лет

Таблица 5.

Таблица хронологии постоянного центрального резца нижней челюсти.

3.10.2. Лабиопалатальный отдел

Полость пульпы повторяет общие очертания коронки и корня. Камера пульпы очень узкая в области режущего края. Шейно пульповая камера расширяется до самой большой лабиопалатальной ширины. Затем корневой канал постепенно и равномерно сужается, заканчиваясь сужением на кончике корня. Апикальное отверстие может располагаться немного ближе к небной или губной стороне корня, около самого кончика корня.

3.10.3. Поперечное сечение шейки матки

На шейном уровне полость пульпы имитирует внешнюю форму зуба. Он имеет самый широкий размер по сравнению с другими поперечными сечениями и расположен в корневом дентине.

В недавно прорезавшихся зубах очертания пульпарной камеры имеют примерно треугольную форму с основанием этого треугольника на губной поверхности. По мере увеличения количества физиологического вторичного дентина полость пульпы приобретает более округлую форму.Корневой и пульпарный канал имеют тенденцию быть более округлыми на уровне середины корня, чем на уровне шейки матки. Анатомия на уровне среднего корня по существу такая же, как на уровне шейки матки, только меньше во всех размерах [9] (см. Рисунок 7).

3.11. Зубная лунка

Первая лунка справа или слева от срединной линии — это лунка центрального резца верхней челюсти. Периферия лунки часто опускается вниз небно, лабиально, мезиально и дистально, чтобы соответствовать форме корня. Гнездо центрального резца уплощено на мезиальной поверхности и обычно несколько вогнуто в дистальном направлении [10].

3.12. Окклюзия

Как и все верхние передние зубы, когда рот закрыт, центральные резцы обычно располагаются лабиально относительно нижнечелюстных. В некоторых случаях верхние передние зубы расположены небно по отношению к нижним, и в таком случае состояние называется передним перекрестным прикусом. Когда зубы прикусывают, верхние центральные резцы смыкаются с нижними центральными и боковыми резцами. Контактная точка нижних зубов находится в небной ямке верхнего центрального резца на расстоянии около 2 мм от режущего края шейного отдела.Передний открытый прикус возникает, когда верхние и нижние резцы не соприкасаются даже при полностью закрытом рте. Это неправильное расположение зубов может быть результатом некоторых привычек, например сосания большого пальца. С другой стороны, глубокий прикус возникает, когда контакт нижних резцов с верхними резцами находится близко или полностью на десне. Когда верхние передние зубы расположены слишком далеко перед нижними зубами, это называется большой перерезкой [11].

3.13. Вариант

Считающиеся распространенным вариантом в азиатских популяциях, лопатообразные резцы получили свое название от выступающих краевых выступов и более глубокой небной ямки зубов.Говорят, что если смотреть со стороны неба, зуб напоминает лопату.
Когда между центральными резцами верхней челюсти существует промежуток, такое состояние называется диастемой. Одной из частых причин появления пространства является наличие большой уздечки губ от верхней губы, простирающейся рядом с зубами.
Резцы верхней челюсти чаще всего имеют бугорок когтя, который представляет собой дополнительный бугорок на язычной поверхности.
Кроме того, постоянные резцы верхней челюсти являются наиболее вероятными зубами с диляцерацией, то есть резкой кривой зуба.
Когда корень исключительно короткий, в сочетании с ненормальным контуром коронки, это аномальное состояние называют карликовым корнем, и отсутствие поддержки корня может поставить под угрозу долговечность зуба во рту.
При врожденном сифилисе на режущих краях всех резцов образуется выемка. Когда такая выемка обнаруживается, зубы описываются как отверточные и называются резцами Хатчинсона.
Альвеолярная кость между корнями двух центральных резцов иногда является местом расположения дополнительных зубов или дополнительных зубов, известных как mesiodens [1].

4. Постоянный боковой резец верхней челюсти

4.1. Уникальные характеристики

Общая форма аналогична центральным резцам верхней челюсти, за исключением того, что они короче и уже. Размер мезиодистальной коронки — самый маленький из всех зубов верхней челюсти. Мезиоинцизальный и дистоинцизальный углы более округлые, чем соответствующие углы центрального резца верхней челюсти. На небной стороне более заметны краевые гребни и поясная нить. У него наиболее цервикальная контактная зона из всех резцов.Рядом с третьими коренными зубами боковые резцы верхней челюсти — это зубы, которые имеют наибольшие различия в размере, форме и форме коронки (см. Рисунок 8).

Рис. 8.

Диаграмма, показывающая губные, небные, мезиальные, дистальные и режущие части постоянного латерального резца верхней челюсти.

4.2. Положение дуги

Боковой резец верхней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих центральных резцов верхней челюсти и мезиально от обоих клыков верхней челюсти.

4.3. Функция

Как и все резцы, их функция заключается в резке пищевых продуктов во время жевания.

4.4. Девелопмент

Он развивается из четырех долей, трех лабиальных и одной небной, при этом небная доля представлена цингулюмом. Каждая губная доля резца оканчивается закругленным выступом, известным как мамелон. Мамелоны лучше видны на центральных резцах, чем на боковых резцах [6] (таблица 3). Измерения мезиодистального и лабиопалатального постоянных боковых резцов верхней челюсти (мм) показаны в таблице 4.

4.5. Губной аспект

4.5.1. Геометрический контур

Имеет трапециевидную форму с самой короткой неровной стороной к шейке матки.

4.5.2. Очертания

Шейная линия: изгибов по правильной дуге на вершине, лишь немного меньшей глубины, чем у центрального резца.

Мезиальный контур: этот край напоминает край центрального резца, но обычно более выпуклый и имеет более закругленный мезио-врезной угол. Контактная площадка расположена дальше шейки матки в режущей трети, довольно близко к ее стыку со средней третью.

Дистальный контур: дистальный край всегда более округлый, чем дистальный контур центрального резца, с более цервикальной контактной областью. Дистоинцизальный угол заметно более округлый, чем его центральный резцовый аналог, а также более округлый, чем его собственный мезиоинцизальный угол.

Контур режущего края: Контур режущего края напоминает центральный резец, но не такой прямой, отчасти из-за большего закругления двух режущих углов.Он показывает самую большую округлость из всех резцов. Количество и заметность мамелонов варьируются, но два из них являются наиболее частыми находками.

Контактные области: мезиальный контакт на стыке между средней и режущей кромкой на трети и дистальный контакт в центре средней трети.

Углы: дистоинцизальный угол более округлый, чем мезиоинцизальный угол.

Корень: корень сужается к заостренной вершине. Вершина корня наклонена дистальнее средней линии.В мезиодистальном плане он более узкий, чем центральная часть верхней челюсти, и обычно такой же длины или несколько длиннее, чем центральная часть верхней челюсти.

4.5.3. Анатомия поверхности

Сама губная поверхность более выпуклая как в мезиодистальном, так и в резцервикальном направлении, чем центральная верхнечелюстная. Часто присутствуют лабиальные борозды развития и линии черепков, похожие на таковые на центральном резце, но менее заметные. Губная высота контура находится в шейной трети (см. Рис. 9).

Рисунок 9.

Губная сторона постоянного бокового резца верхней челюсти.

4.6. Небный аспект

4.6.1. Геометрический контур

Имеет трапециевидную форму с наименьшей неровной стороной к шейке матки.

4.6.2. Очертания

Шейная линия: изгибается к апикальной части, но смещена к дистальной.

Мезиальный контур: аналогичен своему лабиальному аналогу.

Дистальный контур: похож на своего лабиального аналога, а дисто-ресничный угол намного более округлый, чем мезио-врезной угол.

Режущий край: похож на губной.

Контактные площадки: по положению аналогичны своим лабиальным аналогам.

Углы: по положению аналогичны своим лабиальным аналогам.

Корень: корень сужается к небной стороне больше, чем коронка.

4.6.3. Поверхностная анатомия

Медиальный и дистальный краевые гребни, а также поясная нить, относительно более заметны, а небная ямка глубже по сравнению с такими же структурами центрального резца.Небно-шейная борозда чаще встречается на боковых резцах верхней челюсти, чем на центральных резцах. Небная ямка рядом с центром этой бороздки также встречается чаще и, если она есть, является потенциальным местом для кариеса. Небно-шейная борозда обычно начинается в небной ямке и продолжается шейно и немного дистально на поясную часть. Было бы полезно представить себе небно-шейную борозду как идущую в более или менее вертикальном направлении, в то время как небно-шейная борозда простирается примерно в горизонтальном направлении (см. Рисунок 10).

Рис. 10.

Небная сторона постоянного бокового резца верхней челюсти.

4.7. Мезиальный аспект

4.7.1. Геометрический контур

Треугольной формы с широким основанием у шейки матки и узкой вершиной у режущего края.

4.7.2. Очертания

Шейная линия: демонстрирует меньшую глубину кривизны, чем на мезиальной поверхности центрального резца.

Гребень изгибов: Губной гребень находится в шейной трети рядом с шейной линией, а небный — в середине шейной трети на выступе поясной кости.

Контур режущего края: Режущий край находится на одной линии с верхушкой корня.

Корень: корень кажется длиннее, но уже, чем у центрального.

4.7.3. Поверхностная анатомия

Коронка короче, лабиопалатальный размер коронки меньше. Контактная площадка также похожа по форме на контакт центрального резца. Он находится в режущей трети, очень близко к стыку режущей и средней третей, по центру лабиопалатально (см. Рисунок 11).

Рис. 11.

Мезиальная сторона постоянного бокового резца верхней челюсти.

4.8. Дистальный аспект

4.8.1. Геометрический контур

Треугольной формы с широким основанием у шейки матки и узкой вершиной у режущего края.

4.8.2. Очертания

Линия шейки матки : кривизна режущего края меньше, чем на мезиальной поверхности.

Лабиальный контур: похож на губной контур мезиальной поверхности.

Небный контур: похож на небный контур мезиальной поверхности.

Гребень изгибов: по положению аналогичен их мезиальным аналогам.

Контур режущего края: закругленный у недавно прорезавшихся зубов и плоский у изношенных зубов.

Корень: дистальная поверхность корня немного более выпуклая, чем мезиальная.

4.8.3. Анатомия поверхности

Дистальная поверхность меньше и более выпуклая во всех измерениях, чем мезиальная поверхность. Контактная область короче и не так резцов, как мезиальный контакт.Обычно он расположен в середине средней трети и расположен по центру губно-небной части (см. Рисунок 12).

Рис. 12.

Дистальный аспект постоянного бокового резца верхней челюсти.

4.9. Режущий край

В инцизальном виде этот зуб в разной степени напоминает центральный резец. Зуб мезиодистально уже, чем центральный резец верхней челюсти; однако лабиопалатально он почти такой же толстый. Контур режущего края более округлый губно и небно, чем центральный резец.Когда присутствует небная ямка; он расположен в глубине небной ямки [7, 8] (см. рис. 13).

Рис. 13.

Режущий край постоянного бокового резца верхней челюсти.

4.10. Полость пульпы

4.10.1. Мезиодистальный разрез

Полость пульпы почти повторяет внешнюю форму зуба. Если смотреть с губной стороны зуба, рога пульпы кажутся притупленными. Камера пульпы и корневой канал постепенно сужаются к верхушке корня.В апикальной части корень часто имеет значительную кривизну.

4.10.2. Лабиопалатальный разрез

Анатомические особенности почти идентичны центральному резцу. В целом полость пульпы бокового резца очень напоминает очертания коронки и корня. Выступы пульпы обычно хорошо развиты и выступают. В области режущего края камера пульпы узкая, а на шейном уровне зуба может становиться очень широкой. При отсутствии шейного увеличения пульповой камеры корневой канал слегка сужается до апикального сужения у кончика корня.Многие из апикальных отверстий выходят на губную или небную сторону корня.

4.10.3. Сечение шейки матки

Поперечное сечение шейки матки показывает, что камера пульпы расположена по центру корня. Форма корня этого зуба сильно различается. Форма контура этого зуба может быть треугольной, овальной или круглой. Пульповая камера обычно повторяет очертания корня, но вторичный дентин может значительно сузить канал [9] (см. Рисунок 14).

Рисунок 14.

Полость пульпы для мезиодистального, лабиопалатального, среднего и шейного отделов постоянного бокового резца верхней челюсти.

4.11. Зубные лунки

Вторая лунка от средней линии — это лунка бокового резца. Обычно он имеет коническую и яйцевидную или яйцевидную форму с самой широкой частью к губам. На поперечном срезе она меньше, хотя часто бывает глубже центральной альвеолы. Иногда он искривлен на верхней конечности [10].

4.12. Окклюзия

Верхние боковые резцы обычно располагаются лабиально по отношению к зубам нижней челюсти, когда рот закрыт.Верхний латеральный резец перекрывается дистолабиальной половиной латеральной части нижней челюсти и мезиолабиальной наклонной плоскостью нижнечелюстного клыка [11].

4.13. Вариант

В режущей части поясной извилины может быть бугорок.
Небно-цервикальная щель может доходить до поверхности корня от прилегающей поясной извилины.
Искаженные коронки и необычная кривизна корня встречаются чаще, чем при использовании любого другого резца.
Уменьшенная форма коронки в форме штифта, которая довольно распространена и возникает из-за недостаточного развития мезиальной и дистальной частей коронки.
Боковые части верхней челюсти иногда отсутствуют врожденно, то есть зубные зачатки не образуются.
Небная ямка боковой верхней челюсти может быть местом входа, где эмаль и дентин инвагинировались в полость пульпы зуба из-за отклонения в развитии, называемого dens in dente [1].

5. Постоянный центральный резец нижней челюсти

5.1. Уникальные характеристики

Размеры коронки самые маленькие из всех зубов, она имеет двустороннюю симметричную коронку, а линейные углы самые острые из всех зубов. Проксимальные контактные площадки находятся на одном уровне. Режущий край проходит от лингвального до лабиолингвального бисектора. На нем видны самые мелкие лабиальные бороздки для развития, наиболее гладкий контур язычной поверхности и наименее развитая поясная порода. Центральный резец нижней челюсти, самый маленький зуб в зубном ряду, имеет только один антагонист.Этот зуб и третий моляр верхней челюсти — единственные зубы, у которых есть один антагонист (см. Рисунок 15).

Рис. 15.

Диаграмма, показывающая губные, язычные, мезиальные, дистальные и режущие части постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.2. Положение дуги

Он занимает положение рядом со средней линией в каждом квадранте нижней челюсти. Они имеют общий мезиальный контакт друг с другом, а дистальный контакт — с постоянным боковым резцом.

5.3. Функция

Эти зубы действуют при кусании, разрезании, надрезании и резке, как и их верхнечелюстные аналоги.

5.4. Развитие

Развивается из четырех лопастей (трех мамелонов и одной цингулюма). Вскоре после прорезывания мамелоны обычно стираются, а режущие края всех резцов прямые [6] (Таблица 5). Мезиодистальные и лабиолингвальные измерения постоянного центрального резца нижней челюсти (мм) показаны в таблице 6.

Длина коронки	Длина корня	MD в области контакта	MD по линии шейки матки	LL на вершине кривизны	LL на линии шейки матки	Кривизна CL
Длина коронки	Длина корня	MD в области контакта	MD по линии шейки матки	LL на вершине кривизны	LL на линии шейки матки	M	D
9.0	12,5	5,0	3,5	6,0	5,3	3,0	2,0

Таблица 6.

Измерения в миллиметрах постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.5. Лабиальный аспект

5.5.1. Геометрический контур

Имеет трапециевидную форму с самой короткой неровной стороной к шейке матки.

5.5.2. Очертания

Линия шейки матки: Линия шейки матки симметрично изогнута к корню.

Мезиальный контур: мезиальный край обычно равномерно сужается к шейной части почти по прямой линии.

Дистальный контур: Контур прямой и почти такой же, как мезиальный контур.

Контур режущего края: В недавно прорезавшихся зубах чаще всего видны три мамелона. После стирания режущего края мамелонов контур режущего края становится прямым и перпендикулярно длинной оси зуба.

Контактные области: мезиально, высота контура соответствует области контакта в режущей трети, очень близко к режущему краю.Высота контура также находится в режущей трети и на том же уровне дистально.

Углы: мезиоинцизальный угол довольно острый с таким же острым дисто-резцовым углом, обычно более резким, чем любой из режущих углов резцов верхней челюсти.

Корень: прямой одинарный корень, сужающийся в апикальной трети. Губная поверхность узкая, выпуклая. Мезиальный и дистальный контуры идут прямо до апикальной части. Его апикальная треть заканчивается заостренной вершиной, которая имеет тенденцию к дистальному изгибу.Корень кажется длиннее по сравнению с длиной кроны.

5.5.3. Анатомия поверхности

Губная поверхность обычно выпуклая как в мезиодистальном, так и в резцервикальном направлении, но не до размеров резцов верхней челюсти, особенно латеральной части верхней челюсти. Однако, как и у резцов верхней челюсти, в шейной трети выпуклости намного больше. Фактически, у некоторых образцов губная поверхность может быть довольно плоской режущей кромки по отношению к высоте контура. Канавки развития и линии шелушения обычно отсутствуют.Иногда появляются очень слабые бороздки, которые встречаются только возле режущего края губной поверхности (см. Рисунок 16).

Рис. 16.

Лабиальная сторона постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.6. Лингвальный аспект

5.6.1. Геометрический контур

Имеет трапециевидную форму с наименьшей неровной стороной к шейке матки.

5.6.2. Очертания

Пришеечная линия: равномерно изгибается по направлению к корню, но расположена дальше от режущего края, чем лабиальная поверхность.

Мезиальный контур: очень похож на мезиальный контур губной стороны.

Дистальный контур: очень напоминает дистальный контур губной поверхности.

Режущий край: очень похож на режущий край губной части.

Контактные площадки: по положению аналогичны своим лабиальным аналогам.

Углы: аналогичны своим лабиальным аналогам.

Корень: с лингвальной стороны немного уже, чем с лабиальной стороны.

5.6.3. Поверхностная анатомия

Коронка на лингвальной поверхности уже (лингвальная конвергенция). Лингвальная поверхность относительно гладкая, а ее структура обычно менее выражена, чем у резцов верхней челюсти. Обычно имеется небольшая вогнутость или язычная ямка, окаймленная нечеткими краевыми гребнями на мезиальной и дистальной части. На язычной поверхности обычно нет бороздок, трещин или ямок. Цингулюм обычно присутствует, хотя он не так заметен, как на резцах верхней челюсти.Высота контура находится в шейной трети поверхности, связанной с наибольшей выпуклостью поясной части (см. Рисунок 17).

Рис. 17.

Лингвальная сторона постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.7. Мезиальный аспект

5.7.1. Геометрический контур

Треугольной формы с широким основанием у шейки матки и узкой вершиной у режущего края.

5.7.2. Очертания

Линия шейки матки: имеется заметная, ровная кривизна по режущему краю шейного края.

Губной контур: наклон по прямой или слегка выпуклой линии от режущего края до вершины кривизны, а затем выпуклый в остальной части шейной трети.

Лингвальный контур: вогнутый на две трети режущего края и выпуклый в области цингулюма или шейной трети.

Контур режущего края: обычно закругленный, но может быть прямым и расположен лингвально по отношению к центру корня. Профиль режущего края имеет наклон вниз к губам, что противоположно лингвальному наклону резцов верхней челюсти.Это связано с износом между верхними и нижними резцами.

Гребень изгибов: Губной гребень находится в шейной трети рядом с шейной линией, а язычный — в середине шейной трети на выступе поясной части.

Корень: очертания корня почти прямые от линии шейки матки до средней трети, а затем сужаются к закругленной вершине. Медиальная поверхность корня плоская с глубоким продольным углублением развития

5.7.3. Анатомия поверхности

Медиальная поверхность имеет примерно треугольную или клиновидную форму, как и все другие передние зубы. В отличие от резцов верхней челюсти, коронка слегка смещена к языку. Контактная зона расположена примерно на полпути от губ к языку и в режущей трети, очень близко к режущему краю. Он имеет яйцевидную форму, длинную резцовая шейка и сужение лабиолингвально (см. Рис. 18).

Рис. 18.

Мезиальная сторона постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.8. Дистальный аспект

5.8.1. Геометрический контур

Имеет треугольную форму.

5.8.2. Очертания

Пришеечная линия: немного меньше изгибается по направлению к режущему краю.

Лабиальный контур: похож на губной контур мезиальной поверхности.

Лингвальный контур: похож на лингвальный контур мезиальной поверхности.

Режущий край: сходен с контуром режущего края мезиальной поверхности. Он расположен язычно по отношению к центру корня.

Гребень кривизны: аналогичны по положению своим мезиальным аналогам.

Корень: похож на мезиальный, но с более глубоким продольным углублением развития и бороздкой в его центре.

5.8.3. Поверхностная анатомия

Даже контактная зона имеет аналогичное расположение, что является уникальным для резцов (см. Рис. 19).

Рис. 19.

Дистальный аспект постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.9. Режущий край

Наиболее заметными особенностями режущего края являются симметрия мезиальной и дистальной частей, а также прямой режущий край.В отличие от центральной части верхней челюсти, этот зуб в этом аспекте примерно четырехгранный, или ромбовидный, и обычно лабиолингвально шире, чем мезиодистально. Поскольку коронка смещена к язычной стороне, с этой точки зрения видна большая часть губной поверхности, чем язычная. Несмотря на то, что центральный резец описывается как симметричный относительно режущего края, тщательное изучение покажет, что поясная часть очень незначительно смещена к дистальному отделу, что является важной особенностью при попытке отличить правые центральные резцы нижней челюсти от левых [7, 8] (см. Рисунок 20).

Рис. 20.

Режущий край постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.10. Полость пульпы

5.10.1. Мезиодистальный разрез

Мезиодистальный разрез центрального резца нижней челюсти демонстрирует узость полости пульпы. Рога мякоти обычно менее заметны. Канал также кажется узким, с плавным сужением от пульповой камеры к апикальному сужению. Канал может выходить на верхушке, мезиально или дистально от верхушки корня.

5.10.2. Лабиолингвальный отдел

Центральный резец нижней челюсти — самый маленький зуб во рту, но его лабиолингвальный размер очень велик. У этого зуба обычно один канал, но два канала встречаются довольно часто. Камера пульпы может быть очень маленькой по размеру, средней по размеру или очень большой. В апикальных 3–4 мм корня пульповый канал может плавно сужаться к верхушке или резко сужаться. Апикальное отверстие может выходить на верхушке корня или на губной стороне корня.

5.10.3. Шейный разрез

Шейный разрез демонстрирует пропорции размеров корня. Мезиодистальный размер небольшой, в то время как лабиолингвальный размер очень большой, внешняя форма изменчива; некоторые из них круглые, овальные или эллиптические. Могут присутствовать два отдельных канала или дентинный остров может создавать впечатление наличия двух каналов [9] (см. Рисунок 21).

Рисунок 21.

Полость пульпы для мезиодистального, лабиолингвального, среднего и шейного отделов постоянного центрального резца нижней челюсти.

5.11. Гнезда зуба

Гнездо центрального резца приплюснуто на мезиальной поверхности и обычно несколько вогнуто в дистальном направлении, чтобы разместить онтогенетическую бороздку на корне [10].

5.12. Окклюзия

Лабиоинцизальный гребень нижнего центрального резца ударяет по небной поверхности верхнего центрального резца в месте соединения режущего края и средней трети. Его мезиальный контур совпадает со средней линией и мезиальным контуром верхнего центрального резца, а его дистальный контур представляет собой соединение мезиальных двух третей и дистальных третей верхнего центрального резца [11].

5.13. Вариант

Существует большая вариабельность языкового наклона губной поверхности образцов центрального резца нижней челюсти.
Аномалии очень редки. Иногда обнаруживается раздвоенный корень, который в резцах нижней челюсти имеет губное и язычное расположение [1].

6. Постоянный боковой резец нижней челюсти

6.1. Уникальные характеристики

Коронка этого зуба аналогична коронке центральных резцов нижней челюсти, но не симметрична с обеих сторон.Губная поверхность имеет более веерообразный вид по сравнению с нижним центральным резцом. Режущий край прямой и наклонен вниз к дистальному отделу. Коронка бокового резца нижней челюсти слегка изогнута дистально на корне, чтобы режущий гребень повторял изгиб зубной дуги. Цингулюм смещен к дистальному отделу (см. Рис. 22).

Рис. 22.

Диаграмма, показывающая губные, язычные, мезиальные, дистальные и режущие части постоянного бокового резца нижней челюсти.

6.2. Положение дуги

Боковые резцы контактируют мезиально с дистальной поверхностью центральных резцов и дистально с мезиальной поверхностью клыков.

6.3. Функция

Этот зуб выполняет не только эстетическую функцию, но и режет пищу.

6.4. Развитие

Он развился из четырех лопастей (трех мамелонов и цингулюма) [6] (таблица 7). Мезиодистальные и лабиолингвальные измерения постоянного бокового резца нижней челюсти (мм) показаны в таблице 8.

Внешний вид зубного органа	5 месяцев I.U.L.
Начало кальцификации	3–4 месяца
Коронка завершена	4–5 лет
Извержение	6–7 лет
Корень завершено	9 лет

Таблица 7.

Таблица хронологии постоянного бокового резца нижней челюсти.

Длина коронки	Длина корня	MD в зоне контакта	MD по линии шейки матки	LL на вершине кривизны	LL по линии шейки	Кривизна CL
Длина коронки	Длина корня	MD в зоне контакта	MD по линии шейки матки	LL на вершине кривизны	LL по линии шейки	M	D
9,5	14,0	5,5	4	6,5	5,3	3,0	2,0

Таблица 8.

Размер постоянного бокового резца нижней челюсти в миллиметрах.

6.5. Лабиальный аспект

6.5.1. Геометрический контур

Контур короны трапециевидный. Он имеет более веерообразный вид с лабиальной стороны, так как шейная часть уже, а режущий край шире по сравнению с центральным резцом нижней челюсти.

6.5.2. Очертания

Линия шейки матки: Линия шейки матки симметрично изогнута к корню.

Мезиальный контур : мезиальный контур коронки часто длиннее дистального контура.

Дистальный контур: на короче мезиального контура.

Контур режущего края: Режущий край немного шире мезиодистально. Режущий край в дистальном направлении спускается вниз.

Контактные области: дистальная контактная область расположена более шейно, чем мезиальная контактная область. Мезиальный контакт находится в режущей трети, рядом с режущим краем. Дистальный контакт находится также на режущей трети, но ближе к уровню мезиальной контактной области.

Углы: дисто-ресничный угол нижнего бокового резца относительно более округлый и тупой, чем острый мезио-врезной угол центрального резца нижней челюсти.

Корень: он похож на центральный резец, но немного длиннее.

6.5.3. Поверхностная анатомия

Губная поверхность коронки бокового резца нижней челюсти гладкая, с уплощением в режущей трети; средняя треть более выпуклая, сужается до выпуклости корня в шейном отделе (см. рис. 23).

Рис. 23.

Лабиальная сторона постоянного бокового резца нижней челюсти.

6.6. Лабиальный аспект

6.6.1. Геометрический контур

Контур короны трапециевидной формы.

6.6.2. Очертания

Линия шейки матки: полукруглая, более изогнутая по отношению к корню по сравнению со своим лабиальным аналогом. Искривление шейной линии также смещено дистально.

Мезиальный контур: очень похож на мезиальный контур губной стороны.

Дистальный контур: очень напоминает дистальный контур губной поверхности.

Режущий край: очень похож на режущий край губной части.

Контактные площадки: по положению аналогичны своим лабиальным аналогам.

Углы: по положению аналогичны своим лабиальным аналогам.

Корень: с лингвальной стороны немного уже, чем с лабиальной стороны.

6.6.3. Анатомия поверхности

Имеет слабые мезиальные и дистальные краевые гребни, а также поясную часть, которые менее развиты. Мезиальный краевой гребень длиннее дистального краевого гребня. Цингулюм отклонен дистальнее центра язычной поверхности (см. Рисунок 24).

Рис. 24.

Лингвальная сторона постоянного бокового резца нижней челюсти.

6.7. Мезиальный аспект

6.7.1. Геометрический контур

Треугольной формы с широким основанием у шейки матки и узкой вершиной у режущего края.

6.7.2. Очертания

Линия шейки матки: имеется заметная, ровная кривизна по режущему краю шейного края.

Губной контур : наклон по прямой или слегка выпуклой линии от режущего края к вершине кривизны, а затем выпуклый в остальной части шейной трети.

Лингвальный контур: вогнутый на две трети режущего края и выпуклый в области цингулюма или шейной трети.

Контур режущего края: обычно закругленный, но может быть прямым и расположен лингвально по отношению к центру корня.

Корень: форма корня аналогична форме центрального резца нижней челюсти, включая наличие депрессии развития мезиально.

6.7.3. Анатомия поверхности

Медиальная сторона коронки часто длиннее дистальной; это приводит к тому, что режущий край, который является прямым, наклоняется вниз в дистальном направлении.Область мезиального контакта центрирована лабиолингвально и в режущей трети рядом с мезиоинцизальным углом, резцовая цервикально (см. Рисунок 25).

Рис. 25.

Мезиальная сторона постоянного бокового резца нижней челюсти.

6,8. Дистальный аспект

6.8.1. Геометрический контур

Имеет треугольную форму.

6.8.2. Очертания

Пришеечная линия: немного меньше изгибается по направлению к режущему краю.

Лабиальный контур: похож на губной контур мезиальной поверхности.

Лингвальный контур: похож на лингвальный контур мезиальной поверхности.

Контур режущего края: обычно округлый, но может быть прямым и расположен на язычке по отношению к центру корня.

Гребень кривизны: по положению аналогичен своим мезиальным аналогам.

Корень: форма корня аналогична форме центрального резца нижней челюсти, включая наличие депрессии развития дистально.

6.8.3. Анатомия поверхности

Дистальная поверхность короче в резцовой области. Дистальный контактный участок больше шейный, чем мезиальный. Вогнутость непосредственно над линией шейки матки на дистальной поверхности бокового резца нижней челюсти глубже, чем у нижнего центрального резца (см. Рис. 26).

Рис. 26.

Дистальный аспект постоянного бокового резца нижней челюсти.

6.9. Режущий край

Режущий край наклонен дистально и лингвально.Коронка нижнего бокового резца слегка деально изогнута на корне, чтобы режущий гребень повторял изгиб зубной дуги. Цингулюм смещен к дистальному отделу. Интересно отметить, что лабиолингвальные корневые оси центральных и боковых резцов нижней челюсти остаются почти параллельными в альвеолярном отростке, даже несмотря на то, что режущие гребни не находятся прямо на одной линии [7, 8] (см. Рисунок 27).

Рис. 27.

Режущий край постоянного бокового резца нижней челюсти.

6.10. Полость пульпы

6.10.1. Мезиодистальный разрез

Аналогичен таковому центральному резцу нижней челюсти.

6.10.2. Лабиолингвальный отдел

Аналогичен центральному резцу нижней челюсти.

6.10.3. Поперечное сечение шейки

Аналогично центральному резцу нижней челюсти [9] (см. Рис. 28).

Рис. 28.

Полость пульпы для мезиодистального, лабиолингвального, среднего и шейного отделов постоянного бокового резца нижней челюсти.

6.11. Гнезда

Гнезда бокового резца нижней челюсти аналогична гнезду центрального резца. Обычно он имеет следующие варианты: гнездо больше и глубже, чтобы вместить более крупный и длинный корень [10].

6.12. Окклюзия

Лабиоинцизальный гребень контактирует как с центральными, так и с боковыми резцами верхней челюсти на стыке их резцовой и средней третей. Цингулюм не контактирует. Мезиальный контур идентичен стыку дистальной и средней третей центральной части верхней челюсти.Дистальный контур располагается по центру под боковым резцом верхней челюсти [11].

6.13. Вариант

Аномалии редки, но иногда обнаруживается раздвоенный корень [1].

Благодарности

Большое спасибо доктору Рами Раби, аспиранту кафедры оральной биологии факультета стоматологии Университета Мансуры, Египет, и Ране Ахмед Эззат Эдрис, студентке 3-го уровня факультета стоматологической и стоматологической медицины, Дельта. Университет науки и технологий за их ценный вклад в предоставление оригинальных диаграмм для различных аспектов зубов и различных срезов пульпы зуба.

\ n

1. Введение

\ n

Алкалоиды опия — это продукты, полученные из зрелых капсул растения Papaver somniferum L. естественным путем или в лаборатории. Хотя поддерживать Papaver somniferum L. очень просто, получение алкалоидов опия, естественно, требует процесса. Созревание капсул происходит в мае-июне. Сначала зрелые капсулы надрезают несколько раз, чтобы латекс стекал. Открытый белый латекс становится коричневым с эффектом воздуха.Загустевший и затвердевший латекс собирают на следующий день, сушат в подходящих условиях и готовят к использованию [1]. Естественным способом получения алкалоидов опия в медицинских целях являются высушенные капсулы [2]. Основные алкалоиды опия, обнаруженные в сыром Papaver somniferum L. , и некоторая информация сведены в Таблицу 1.

\ n \ n

1.1 История

\ n

\ n Papaver somniferum L. — одно из древнейших лекарственных растений. Первые сведения о производстве алкалоидов опия можно найти на шумерских глиняных табличках, начертанных клинописью примерно за 3000 лет до нашей эры.Шумеры, культура которых развивалась между реками Тигр и Евфрат на юге Ирака между 4000 и 3000 г. до н.э., называли алкалоиды опия «гиль» («счастье») [4].

\ n

Алкалоиды опия были впервые выделены в 1803 году парижанцем Деросном и названы «опиевой солью». Фридрих Вильхем Адам Сертюрнер подробно описал «опиумную соль» в 1817 году и назвал ее «морфий», вдохновленный Морфеем (греческим богом снов). Карл Фридрих Вильгельм Мейснер впервые использовал слово «алкалоид» в 1818 году, которое мы используем до сих пор.Опиоиды впервые широко использовались во время франко-прусской войны и гражданской войны в США в медицинских целях. Для обезболивания раненых солдат предпочитали настойку и таблетки. Многократное употребление вызывает у некоторых солдат опиоидную зависимость, и это событие впервые было описано как «солдатская болезнь» [5].

\ n \ n \ n

1.2 Опиоидные рецепторы

\ n

Хотя морфин и другие опиоидные алкалоиды являются экзогенными веществами, они проявляют агонистический эффект, связываясь с рецепторами эндогенных опиоидов.Опиоидные рецепторы впервые были описаны Беккетом и Кэси в 1954 г. [6]. В 1965 году Портогезе и его коллеги поделились своими взглядами на существование множественных типов опиоидных рецепторов [7]. Высокоаффинные и стереоспецифические сайты связывания опиоидных алкалоидов были также обнаружены в мозге в 1973 г. [8]. Наличие специфических опиоидных рецепторов привело к открытию эндогенных лигандов. Это энкефалины [9], β-эндорфин [10] и динорфины [11]. Классические опиоидные рецепторы были открыты в 1976–1977 гг. И названы в честь прототипов лекарств или тканей, использованных в этих исследованиях: μ (мю, для морфина), δ (дельта, для семявыносящего протока) и κ (каппа, для кетоциклазоцина) [12 , 13].Эти рецепторы демонстрируют семь структур трансмембранных доменов, специфичных для рецепторов, связанных с G-белком, индуцируются морфином и антагонизируются налоксоном и обладают аналогичным обезболивающим действием. В 1995 г. был также открыт четвертый опиоидный рецептор, который по структуре схож с классическими опиоидными рецепторами и тесно с ними связан [14, 15]. Четвертый опиоидный рецептор, первоначально идентифицированный как ORL1 или LY132, позже был обновлен до N / OFQ, взяв название его эндогенных лигандов (ноцицептин / орфанин FQ) [16].Хотя эффекты рецептора N / OFQ полностью не изучены, они не оказывают такого же эффекта на боль, как классические опиоидные рецепторы, и их чувствительность к налоксону очень низкая. Рецепторы σ (сигма), ε (эпсилон) и ζ (дзета) и сайт λ (лямбда) включены в другие опиоидные рецепторы [17]. Σ-рецептор, открытый в 1976 г., не связан с G-белком, и его эффекты не подавляются налоксоном [12, 18, 19]. Рецептор ε чувствителен к β-эндорфину [20]. Сайт λ регулирует рост клеток и не противодействует налоксону [21, 22].Дополнительная информация об опиоидных рецепторах представлена в Таблице 2.

\ n \ n\ n\ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

\ n	Плотность (средн.%) [3]	Молекулярная формула	Молекулярная масса (г / моль)
Морфин	11,4	C ₁₇ H ₁₉ NO ₃ \ n	285,34
Носкапин	8,1	C ₂₂ H ₂₃ NO ₇ \ n	413.4
Кодеин	3,5	C ₁₈ H ₂₁ NO ₃ \ n	299,4
Табаин	3,2	C ₁₉ H ₂₁ NO ₃ \ n	311,4
Папаверин	3,1	C ₂₀ H ₂₁ NO ₄ \ n	339,4

Таблица 1.

Основные алкалоиды опия, обнаруженные в сыром Papaver somniferum L. и некоторая информация.

\ n \ n\ n\ n\ n\ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

Опиоидные рецепторы		μ рецепторы	δ рецепторы	κ рецептор	N / OFQ рецептор
Другие названия		OP3, MOP, MOPr, Mu 1	OP1, DOP, DOR, DOPr , DOR-1	OP2, KOP, KOPr, KOR-1	OP4, KOR-3, NOCIR, kappa3-related, MOR-C, рецептор ноцицептина ORL, XOR1, NOP-r, ноцицептин / орфанин FQ, NOPr
Области с высоким распределением	CNS	Таламус Хвостатая скорлупа Neocortex Nucleus accumbens (NAc) Миндалевидное тело Внедренный межклеточный комплекс ]	Обонятельная луковица Neocortex Хвостатая скорлупа NAc Миндалевидное тело [23]	Кора головного мозга NAc Claustrum Гипоталамус [23, 24]	Кора головного мозга Переднее обонятельное ядро Боковая перегородка Вентральная часть переднего мозга Гиппокамп Гипоталамус Миндалевидное тело Черная субстанция Вентральная тегментальная область (ВТА) Голубой локус спинного мозга n	Поверхностные слои дорсального рога спинного мозга [26]	Дорзальный рог [25]
	Не ЦНС	Кожа [27] Иммунные клетки [29] Беременные матка [31] Желудочно-кишечный тракт [32] Cochleae [34]	Кожа [28] Иммунные клетки [30] Беременная матка [31] GI тракт [33] Cochleae [34]	Кожа [28] Иммунные клетки [30] Беременная матка [31] Желудочно-кишечный тракт [33] Cochleae [34]	\ n
	Типы G-протеина		Primary: Gi / Go Secondary: Gq / G11	Gi / Go	Primary: Gi / Go Secondary: G12 / G13	Prima ry: Gi / Go
Эндогенные лиганды		β-эндорфин Энкефалины Эндоморфин-1 и -2	β-эндорфин Энкефалины	Динорфин A Динорфин α-неоэндорфин	Ноцицептин Орфанин FQ
Агонисты [из основных алкалоидов опия]		Морфин Кодеин	Морфин			Морфин \ n
Антагонисты		Налоксон Налтрексон	Налоксон Налтрексон	Налоксон Налтрексон	[Nphe ^{1 916-98] (Nphe ^{1 916-98) -NH ₂ \ n UFP-101}}
Эффекты		Обезболивание Дыхательные функции Сердечно-сосудистые функции Подвижность желудочно-кишечного тракта Нейроэндокринные функции Функции иммунной системы Питание Питание Питание 35]	Обезболивающее [36] Cardiova Скулярные функции Подвижность желудочно-кишечного тракта Настроение Поведение [15]	Аналгезия Нейроэндокринные функции Функции иммунной системы Диурез Питание [35]	Ноцицепция Двигательное и агрессивное поведение Стимулирование Стресс Подтверждение и поощрение системные функции Функции иммунной системы [37]

Таблица 2.

Опиоидные рецепторы и их свойства.

\ n

Согласно исследованиям, μ-рецептор также был связан с зависимостью [38], модуляцией дофаминергической системы [39], обучением и памятью [40]. Рецепторы δ наряду с рецепторами μ вносят вклад в эмоциональную чувствительность [41].

\ n \ n \ n

1.3 Механизм действия

\ n

μ-, δ- и κ-опиоидных рецепторов распределены в периферических тканях, а также в ЦНС. Стимуляция этих рецепторов в ЦНС приводит к анальгезии, сонливости, эйфории, чувству отстраненности, угнетению дыхания, тошноте и рвоте, угнетению кашлевого рефлекса и переохлаждению.Когда эти рецепторы стимулируются в периферических тканях, возникает миоз, ортостатическая гипотензия, запор, задержка мочи и т. Д.

\ n

После стимуляции этих опиоидных рецепторов, связанных с Gi / 0, фермент аденилатциклазы подавляется и уровень циклического АМФ снижается. Кроме того, потенциалзависимые кальциевые каналы на концах аксонов или соме нейрона закрываются, и внутриклеточные уровни кальция снижаются, калиевые каналы открываются, что приводит к увеличению проводимости калия.В результате происходит угнетение и гиперполяризация нейронов при стимуляции опиоидных рецепторов [42, 43].

\ n

Обезболивающие или антиноцицептивные эффекты, которые показаны при применении опиоидов, развиваются на уровне головного и спинного мозга. На уровне головного мозга ослабляется ослабление распространения импульсов и подавляется восприятие боли, а на уровне спинного мозга подавляется передача болевых импульсов [44].

\ n \ n \ n

1.4 Опиоидная зависимость

\ n

Опиоидная зависимость или наркомания — хроническое рецидивирующее заболевание, которое изменяет системы нейротрансмиттеров в ЦНС и влияет на движения [45, 46].Опиоидная зависимость развивается как в психической, так и в физической зависимости. Физическая опиоидная зависимость возникает как при лечении, так и в результате злоупотребления. Злоупотребление опиоидами — это рецидивирующее заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью, которое используется в более высоких дозах для достижения того же эффекта из-за толерантности. Чем выше время воздействия опиоидов, тем выше степень зависимости и толерантности. После развития физической зависимости потребление опиоидов продолжается для предотвращения абстинентного синдрома. Так что лечение долгое и трудное.Для этой цели могут быть предпочтительны опиоидные агонисты, такие как метадон, бупренорфин, антагонист опиоидов налтрексон или лечение на основе абстиненции. Это заболевание, именуемое «злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость» в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание, пересмотренная версия текста (DSMIV-TR), было изменено на «расстройство, связанное с употреблением опиоидов» в Диагностическом и статистическом руководстве Психические расстройства, пятое издание (DSM-5) [47].

\ n

Расчетная годовая распространенность опиоидов в 2010 году составляла 0.6–0,8% населения в возрасте от 15 до 64 лет (от 26 × 10 ⁶ до 36 × 10 ⁶). Расчетная годовая распространенность употребления опиоидов составляет от 0,3 до 0,5% взрослого населения (от 13 × 10 ⁶ до 21 × 10 ⁶ потребителей, употреблявших в прошлом году) [48].

\ n

Мезокортиколимбическая дофаминергическая система, которая проецируется из VTA в NAc и медиальную префронтальную кору (mPFC), критически важна при опиоидной зависимости [49]. Опиоиды действуют на VTA и прямо или косвенно вызывают увеличение высвобождения дофамина в области NAc [50].В патогенезе опиоидной зависимости следует учитывать наличие сложного механизма, включающего дофаминергическую систему, норадренергическую, серотонинергическую и др. Системы [51].

\ n \ n \ n

1.5 Абстинентный синдром

\ n

Абстинентный синдром — это состояние, которое возникает, когда прекращается употребление экзогенного вещества, которое используется в течение длительного времени и у которого развивается физическая зависимость. При опиоидной зависимости мезокортиколимбическая дофаминергическая система активирует и индуцирует высвобождение дофамина в области NAc.Адаптивное повышение дофаминергической активности ЦНС при опиоидной зависимости подавляется во время абстиненции, и появляются симптомы отмены [52]. Считается, что помимо дофамина, в развитии синдрома отмены опиоидов играют роль различные нейротрансмиттеры и нейромодуляторы, такие как норадреналин, ГАМК, вазопрессин, вещество P, нейропептид Y и оксид азота [53, 54, 55]. При синдроме отмены опиоидов такие симптомы, как боль, бессонница, зевота, тремор, слезотечение, ринорея, потоотделение, обезвоживание, мурашки по коже, мидриаз, беспокойство, анорексия, тошнота, рвота, диарея, потеря веса, гипергликемия, гипотония, снижение частоты дыхания. наблюдаются гипертермия и спазмы мышц живота [45].

\ n \ n \ n

2. Основные алкалоиды опия в сыром

Papaver somniferum L. и их фармакологические свойства \ n \ n

2.1 Морфин

\ n

Название Международного союза теоретической и прикладной химии (IUPAC): (4R, 4aR, 7S, 7aR, 12bS) -3-метил-2,4,4a, 7,7a, 13-гексагидро-1H-4,12-метанобензофуро [3,2-e] изохинолин-7,9- диол.

\ n \ n\ n\ n\ n\ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

Код УВД

N-Нервная система

N02-Анальгетики

N02A-Опиоиды

N02AA-Природные алкалоиды опия

N02AA01-Морфин

\ n

Морфин — один из основных алкалоидов опия, выделенных из растения Papaver somniferum L., производится синтетическим путем и метаболизируется кодеином и героином в организме. Он связывается с μ-, δ- и κ-рецепторами, которые широко распространены в ЦНС и периферических тканях, и вызывает такие эффекты, как обезболивание, анксиолиз, эйфория, седативный эффект, угнетение дыхания и сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Морфин используется для купирования сильной боли, лечения острого отека легких и анестезиологических процедур [56]. Его можно вводить перорально, ректально, внутримышечно, внутривенно, подкожно, эпидурально и интратекально.

\ n

Всасывание морфина варьируется, почти полное всасывание происходит в основном в верхних отделах кишечника, а также в слизистой оболочке прямой кишки. Морфин имеет значительный метаболизм при первом прохождении и биодоступность при пероральном приеме в пределах 17–33% [57]. Морфин попадает в мозг, скелетные мышцы, печень, почки, легкие, кишечник и селезенку [58]. Метаболизм в печени происходит посредством конъюгации глюкуроновой кислоты, главным образом, с морфин-6-глюкуронидом (M6G, 10–15%) и морфин-3-глюкуронидом (M3G, 45–55%).Другие метаболиты включают морфин-3,6-диглюкуронид, морфин-3-эфирный сульфат, норморфин, норморфин-6-глюкуронид, норморфин-3-глюкуронид и кодеин. M6G и норморфин проявляют активный обезболивающий эффект за счет связывания с опиоидными рецепторами, но M6G, которого образуется больше, чем норморфин, может способствовать обезболивающему эффекту морфина. M3G не способствует обезболивающему эффекту морфина, поскольку имеет низкое сродство к опиоидным рецепторам [59]. Период полувыведения варьирует в зависимости от возрастной группы: у новорожденных 4.5–13,3 ч, у детей 1-2 ч и у взрослых 2–4 ч. Выведение происходит с мочой (2–12%) и калом (7–10%).

\ n

Морфин приводит к смерти в дозах 0,15–0,2 г (подкожно) или 0,3–0,4 г (перорально) у взрослых. Младенцы и маленькие дети гораздо более восприимчивы, и смерть наблюдалась при дозах 30 мг [60]. Концентрация морфина в крови в пределах 10–100 мкг / дл токсична; если он выше 400 мкг / дл — летально [61].

\ n

Общие побочные реакции — сонливость, головная боль, запор, тошнота, рвота, задержка мочи.Хотя менее распространены побочные реакции, такие как депрессия, бессонница, парестезия, головокружение, беспокойство, ненормальные сновидения, спутанность сознания, судороги, миоклонус, возбуждение, амнезия, эйфория, боль, одышка, гиповентиляция, угнетение дыхания, тремор, лихорадка, симптомы гриппа , ринит, отек, гипотония, обморок, учащенное сердцебиение, кожная сыпь, амблиопия, нечеткость зрения, конъюнктивит, диплопия, миоз, нистагм, аменорея, импотенция, гинекомастия, неуверенность в мочеиспускании, потоотделение, анорексия, желудочно-кишечная колгическая болезнь, желудочно-кишечная недостаточность может наблюдаться ксеростомия, анемия, тромбоцитопения.

\ n

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к морфину, значительное угнетение дыхания, острая или тяжелая бронхиальная астма при отсутствии реанимационного оборудования, непроходимость ЖКТ.

\ n

\ n Влияние на репродуктивную функцию : Продолжительное употребление морфина может вызвать вторичный гипогонадизм, который может привести к бесплодию у обоих полов [62].

\ n

\ n Влияние на беременность : Известно, что морфин проникает через плаценту. Воздействие морфина было связано с дефектами конвентрикулярной перегородки, дефектами атриовентрикулярной перегородки, синдромом гипоплазии левых отделов сердца, расщелиной позвоночника и гастрошизисом в течение 4-месячного периода, 1 месяц до и 3 месяца после зачатия [63].Кроме того, его применение в первом триместре может снизить частоту сердечных сокращений плода из-за нетератогенного воздействия [64]. Использование морфина на поздних сроках беременности может привести к снижению дыхательных движений плода или появлению симптомов отмены у новорожденных [65, 66]. Признаками отмены являются гипотермия, гипертермия, диарея, рвота, анорексия, увеличение веса, пронзительный плач, гиперактивность, повышенный мышечный тонус, повышенное бодрствование, ненормальный режим сна, раздражительность, чихание, судороги, тремор, зевота и т. Д. [67, 68 ].

\ n

\ n Влияние на лактацию : В грудном молоке можно обнаружить как морфин, так и активный метаболит M6G [69]. Согласно предыдущему исследованию, соотношение морфина в молоке и плазме составляло 2,85, а расчетная максимальная концентрация в молоке составляла 500 нг / мл [70]. Угнетение дыхания или сонливость не наблюдались у детей грудного возраста, получавших морфин [71]. Хотя это не рекомендуется при кормлении грудью, его следует использовать как можно скорее и при необходимости в минимальной дозе [72].

\ n \ n \ n

2.2 Носкапин

\ n

Название IUPAC: (3S) -6,7-диметокси-3 — [(5R) -4-метокси-6-метил-7,8-дигидро-5H- [1,3] диоксоло [4,5-g] изохинолин-5-ил] -3H-2-бензофуран-1-он.

\ n \ n\ n\ n\ n\ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

Код АТС

R-Дыхательная система

R05-Кашель и простуда препараты

R05D-Средства от кашля, искл. комбинации с отхаркивающими средствами

R05DA-Алкалоиды и производные опия

R05DA07-Носкапин

\ n

Носкапин, также известный как наркотин, является вторым опиоидным алкалоидом по плотности в сырье Papaver somniferum L., впервые было выделено Робике в 1817 г. [73]. Носкапин не оказывает морфиноподобного действия, не влияет на синдром отмены морфина и обладает легким обезболивающим действием [74]. Он используется для подавления частоты и интенсивности кашля при бронхиальной астме и эмфиземе легких, поскольку обладает центральным противокашлевым действием, таким как кодеин [74, 75]. Считается, что носкапин оказывает противокашлевое действие через рецептор σ, который является одним из других опиоидных рецепторов. Повторное применение носкапина не приводит к зависимости и толерантности к его противокашлевому эффекту не развивается.Возможности противоопухолевого лечения изучаются из-за его антимитотического действия [76]. В исследовании на животных носкапин увеличивал высвобождение гистамина, что приводило к бронхоконструкции и гипотензии, даже судорогам [77]. Есть также исследования, показывающие, что тератоген [78]. Носкапин применяют перорально в виде комбинированного препарата для уменьшения этих эффектов.

\ n

Носкапин с точки зрения противокашлевой активности, начала и продолжительности действия аналогичен кодеину, одному из основных алкалоидов опия [74].Носкапин имеет относительно низкую биодоступность из-за метаболизма первого прохождения [79]. Носкапин инактивируется путем превращения в меконин и о-деметилированные метаболиты. Меконин является основным метаболитом носкапина в моче [80].

\ n

При применении в терапевтических дозах побочных реакций не ожидается [74]. При приеме в высоких дозах могут наблюдаться сонливость, головная боль, тошнота, вазомоторный ринит, конъюнктивит [81].

\ n

\ n Влияние на репродуктивную функцию и беременность неизвестно.

\ n

\ n Влияние на лактацию : Считается, что не оказывает отрицательного воздействия на младенца [82].

\ n \ n \ n

2.3 Кодеин

\ n

Название IUPAC: (4R, 4aR, 7S, 7aR, 12bS) -9-метокси-3-метил-2,4,4a, 7,7a, 13-гексагидро -1H-4,12-метанобензофуро [3,2-e] изохинолин-7-ол

\ n\ n\ n\ n\ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

ATC Код

R-Дыхательная система

R05-Препараты от кашля и простуды

R05D-Средства от кашля, искл. комбинации с отхаркивающими средствами

R05DA-Алкалоиды и производные опия

R05DA04-Кодеин

\ n \ n

Кодеин, 3-метилэфирное производное морфина, является третьим опиоидным алкалоидом по плотности в сырье Papaver somniferum L., было впервые выделено Робике в 1833 году. Кодеин и его метаболит, морфин, действуют, стимулируя опиоидные рецепторы. Основными эффектами являются анальгезия (более легкая, чем у морфина), центральное противокашлевое и антидиарейное действие [83]. Он также может вызывать седативный эффект, сонливость и угнетение дыхания. Кодеин используется для снятия боли от легкой до умеренной, при лечении кашля, постоянной диареи и синдрома беспокойных ног. Кодеин принимают внутрь и внутримышечно.

\ n

При пероральном применении всасывается быстро, а биодоступность выше из-за меньшего метаболизма при первом прохождении (около 53%).Кодеин распространяется в различные ткани, в первую очередь в печень, селезенку и почки [84]. Кодеин-6-глюкуронид, морфин и норкодеин образуются в результате метаболизма в печени. Затем морфин метаболизируется до M3G и M6G и способствует обезболивающему эффекту кодеина. Период полувыведения составляет около 3 часов, и выведение в основном происходит с мочой и с меньшим количеством фекалий.

\ n

У взрослых 7–14 мг / кг, у детей прием более 5 мг / кг приводит к смерти [85]. Концентрация кодеина в крови в пределах 20–50 мкг / дл токсична, если выше 60 мкг / дл — смертельно [86].

\ n

Ненормальные сновидения, бессонница, депрессия, парестезия, возбуждение, беспокойство, атаксия, головокружение, дезориентация, седативный эффект, эйфория, усталость, галлюцинации, головная боль, брадикардия, тахикардия, угнетение кровообращения, приливы крови, зуд, кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм , одышка, угнетение дыхания, спазмы в животе, анорексия, запор, диарея, тошнота, нерешительность мочеиспускания, задержка мочи, помутнение зрения, диплопия, миоз, нистагм, ларингоспазм, ригидность мышц, тремор, гипогонадизм и т. д.может возникнуть из-за использования кодеина.

\ n

Противопоказаниями являются гиперчувствительность к кодеину, педиатрические пациенты <12 лет, послеоперационное ведение педиатрических пациентов <18 лет, перенесших тонзиллэктомию и / или аденоидэктомию, значительное угнетение дыхания, острая или тяжелая бронхиальная астма при отсутствии реанимационное оборудование, обструкция ЖКТ.

\ n

\ n Влияние на репродуктивную функцию : Продолжительное употребление кодеина может вызвать вторичный гипогонадизм, который может привести к бесплодию у обоих полов [62].

\ n

\ n Влияние на беременность : Известно, что кодеин проникает через плаценту. Применение в первом триместре может привести к порокам развития дыхательных путей, стенозу привратника, паховой грыже, дефектам нервной трубки, сердечной недостаточности и системе кровообращения, а также расщелинам губы и неба [63, 87]. Использование кодеина на поздних сроках беременности может привести к неонатальному синдрому отмены, который характеризуется тремором, нервозностью, диареей и плохим кормлением [88].

\ n

\ n Влияние на лактацию : В грудном молоке можно обнаружить как кодеин, так и его активный метаболит, морфин [89].Соотношение кодеина в молоке и плазме неизвестно. Угнетение дыхания, седативный эффект и симптомы отмены могут наблюдаться у младенцев от кормящих матерей, получающих кодеин [90].

\ n \ n \ n

2,4 Тебаин

\ n

Название IUPAC: (4R, 7aR, 12bS) -7,9-диметокси-3-метил-2,4,7a, 13-тетрагидро-1H-4,12 -метанобензофуро [3,2-е] изохинолин.

\ n

Тебаин, также известный как параморфин, который не используется в медицинских целях и используется для производства других опиоидов, является четвертым опиоидным алкалоидом по плотности в сыром Papaver somniferum L. завод. Воздействие тебаина может вызывать привыкание, как при употреблении морфина, а также судороги, подобные стрихнину [91].

\ n \ n \ n

2,5 Папаверин

\ n

Название IUPAC: 1 — [(3,4-диметоксифенил) метил] -6,7-диметоксиизохинолин

\ n\ n\ n\ n\ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

Код АТХ	A-Пищеварительный тракт и обмен веществ	A03-Лекарства от функциональных желудочно-кишечных расстройств	A03A-Лекарства от функциональных желудочно-кишечных расстройств	A03AD-Папаверин и производные	A03AD01-Папаверин
Код АТХ	G-Genito Мочевыделительная система и половые гормоны	G04-Урология	G04B-Урология	G04BE-Препараты, применяемые при эректильной дисфункции	G04BE02-Папаверин

\ n \ n

Папаверин, не обладающий опиоидным действием, является пятым опиоидным алкалоидом, в зависимости от его плотности в сырье Papaver somniferum L., впервые выделенное из опиума компанией Merck в 1848 году. Папаверин влияет на сердечную мышцу и гладкую мускулатуру сосудов, блокируя неселективную фосфодиэстеразу и кальциевые каналы [92]. Папаверин подавляет проводимость и продлевает рефрактерный период в сердце. Расширение сосудов происходит при прямом воздействии на гладкие мышцы сосудов, включая коронарные и легочные артерии. Расслабление гладких мышц, опосредованное папаверином, не зависит от мышечной иннервации и, следовательно, не вызывает паралича мышц.Эти эффекты, опосредованные папаверином, более выражены, особенно при ишемии с артериоспазмом [93]. Папаверин применяют при лечении инфаркта миокарда, стенокардии, периферической и легочной эмболии, заболеваний периферических сосудов, церебральных ангиоспастических состояний. Его также можно использовать при гипертонии, недержании мочи, гиперплазии простаты и эректильной дисфункции [94]. Папаверин также обладает противовирусной активностью, которая особенно выражена в отношении респираторно-синцитиального вируса, цитомегаловируса и ВИЧ [95].Папаверин принимают внутрь, внутримышечно, внутривенно и внутриартериально.

\ n

Абсорбция почти полная при пероральном применении. Биодоступность при пероральном приеме выше из-за меньшего метаболизма при первом прохождении (около 54%). Папаверин распространяется в различные ткани, в первую очередь в жировую ткань и печень. 6-Десметилпапаверин (6-ДМФ, основной метаболит) и 4 ‘, 6-дидесметилпапаверин (4,6-ДДМП) образуются в результате метаболизма в печени [96]. Период полувыведения составляет 0,5–2 часа. Папаверин выводится преимущественно с мочой [97].Информация о токсичных концентрациях в крови отсутствует. Средняя летальная доза при пероральном введении для крыс составляет 360 мг / кг, для человека неизвестна [98].

\ n

Побочные реакции: гиперемия, гипертензия, тахикардия, головная боль, недомогание, седативный эффект, абдоминальное расстройство, анорексия, запор и т. Д.

\ n

Использование при полной АВ-блокаде противопоказано.

\ n

\ n Влияние на воспроизводство и лактацию неизвестно.

\ n

\ n Влияние на беременность : Не считается, что он оказывает неблагоприятное воздействие на младенцев.

\ n \ n

Вы успешно отписались.

Резцы: определение, форма, функции | Kenhub

Резцы представляют собой зубы в форме долота, расположенные спереди в полости рта. Их название происходит от латинского слова incidere, что означает «резать». Следовательно, их основная функция — резать пищу во время пережевывания.

Имеется четыре соответствующих резца верхней челюсти и четыре нижнечелюстных резцов , всего восемь. Они пронумерованы с 7 по 10 и с 23 по 26 соответственно, согласно универсальной стоматологической системе нумерации.Резцы на каждой зубной арке далее делятся на центральных и боковых , в зависимости от их расположения относительно средней линии. Молочные резцы являются одними из первых зубов, которые прорезываются у младенца, они появляются в возрасте от 6 до 16 месяцев.

Хотя восемь резцов имеют общую структуру, их можно различить по различным нюансам. Это зависит от того, являются ли они центральными или боковыми, нижнечелюстными или верхнечелюстными. В этой статье будут рассмотрены эти конкретные варианты, включая подробную структуру резцов.

Структура

Все восемь резцов имеют общую анатомию зуба, состоящую из коронки , которая продолжается корнем . Коронка покрыта эмалью , а корень покрыт цементом . Тело зуба почти полностью состоит из дентина , который окружает центральную полость пульпы . Эта полость расширяется в камеру пульпы , которая на конце сужается в корневой канал .

В ротовой полости здорового взрослого человека всего тридцать два зуба, по шестнадцать на каждой зубной галерее. Всего по восемь резцов по обе стороны от средней линии. Половина из них расположена на верхней челюсти ( резцов верхней челюсти, ), а остальные четыре — на нижней челюсти ( резцов нижней челюсти, ). Согласно универсальной стоматологической системе нумерации, они пронумерованы с 7 по 10 и с 23 по 26 соответственно.Резцы на каждой зубной дуге можно дополнительно классифицировать в соответствии с их отношением к средней линии. Ближайшие к нему — центральные резцы , а расположенные более латерально — боковые резцы .

Схема зубов: нумерация и режущие поверхности

Каждый резец имеет пять поверхностей, каждая из которых названа в соответствии с анатомической структурой, с которой он сталкивается:

Губная поверхность — обращена к губам.
Лингвальная поверхность — грани резцов нижней челюсти обращены к языку. Соответствующие резцы верхней челюсти имеют небную поверхность вместо язычной, обращенную к твердому небу полости рта.
Мезиальная поверхность — медиальная поверхность резцов. Эта поверхность расположена ближе к передней части рта и средней линии.
Дистальная поверхность — поверхность, расположенная латеральнее или дистальнее средней линии и ближе к задней части рта.Мезиальная и дистальная поверхности двух соседних резцов создают зону контакта. Исключение составляют центральные резцы, зона контакта которых образована их двумя мезиальными поверхностями.
Прикус или режущая поверхность — наиболее удаленная от верхушки часть коронки. Эта часть резцов острая и прямая, чтобы облегчить резку пищи. Место стыка режущей и губной поверхностей называется режущим краем.

Если вы хотите изучить общую анатомию и типы зубов, прежде чем углубляться в детали, взгляните ниже.

Центральный резец верхней челюсти

Увидев общие характеристики резцов, давайте узнаем о тонких различиях между подгруппами. Как вы знаете, два центральных резца верхней челюсти являются частью зубного ряда верхней челюсти по обе стороны от средней линии.

Это самые выдающиеся зубы, имеющие прямоугольную или квадратную форму. Размер каждого центрального резца верхней челюсти составляет примерно 22.5 мм длиной, половина из которых (10-11 мм) представляет собой корону.

Лабиальная поверхность

Центральные резцы верхней челюсти имеют наибольшее мезиодистальное расстояние из всех членов этой группы, но наименее выпуклую губную поверхность. Однако поверхность коронки губ гладкая. Мезиальный и дистальный гребни кривизны на этом лице обеспечивают точки контакта между соседними резцами. Коронная часть, расположенная мезиально на губной поверхности, имеет небольшую степень выпуклости.В свою очередь, часть, расположенная дистально, намного более выпуклая, чем мезиальная часть. мезиально и дистально части коронки способствуют формированию мезиоинцизальных углов и дисто-подбородка соответственно.

Лабиобуккальный вид центрального резца верхней челюсти

Режущий край , коронки может иметь выпуклости ( мамелонов, ), но у взрослых они обычно стираются.Поэтому эта часть обычно прямая и правильная. шейная часть коронки полукруглая, повторяет кривизну корня. Корень кажется коническим, если смотреть с губной поверхности, с тупой вершиной. Мезиальный и дистальный очертания корня правильные.

Лингвальная поверхность

В отличие от гладкой губной поверхности, язычная поверхность изобилует выпуклостями и впадинами. Кроме того, выпуклость ( cingulum ) расположена ниже шейной части коронки. Маргинальные гребни отходят мезиально и дистально от цингулюма. Неглубокая лингвальная ямка расположена между краевыми гребнями и ниже цингулюма. Кроме того, остальные линии коронки идентичны линиям на губной поверхности, о которых говорилось ранее.

Лингвальный вид центрального резца верхней челюсти: схема

Мезиальная поверхность

Медиальная сторона центральных резцов верхней челюсти треугольная.Основание расположено у шейки матки, а вершина — у режущего края. Характерной особенностью этих специфических резцов является то, что режущий край коронки и центр зуба идеально совмещены.

Вершины кривизны мезиальной поверхности корональны по отношению к шейной линии коронки. Они расположены на губной и язычной частях мезиального отдела. После изгиба на 0,5 мм вершины кривизны продолжаются как губных и лингвальных контуров .Первый слегка выпуклый. Однако лингвальный контур выпуклый над точкой пересечения с цингулюмом, затем становится вогнутым и в конечном итоге снова становится выпуклым ближе к режущему краю. Шейная линия мезиальной поверхности имеет наибольшую кривизну из всех поверхностей и зубов в полости рта. Линия указывает на режущий край. С точки зрения мезиальной поверхности корень кажется конусообразным с тупо закругленной вершиной.

Дистальная поверхность

Очертания коронки на дистальной поверхности практически идентичны контурам на мезиальной поверхности.Основное отличие — это кривизна шейной линии , которая меньше на дистальной поверхности. Кроме того, центральные резцы верхней челюсти кажутся больше, если смотреть с этой точки зрения, потому что под этим углом видна большая часть губной поверхности.

Режущий край

Коронки центральных резцов верхней челюсти кажутся более объемными, если смотреть со стороны режущего края. Мезиальные и дистальные зоны контакта отмечены широкими поверхностями.Треугольный контур режущей поверхности довольно однороден, за исключением язычной части, которая имеет некоторые неровности.

Вид на режущий край центрального резца верхней челюсти: диаграмма
губная часть коронки на режущей поверхности плоская и широкая по сравнению с язычной частью. Шейная часть широкая и выпуклая. Режущий край и оставшаяся часть режущего края кажутся четко дифференцированными и различимыми.Лингвальная часть коронки сужается в лингвальном направлении к поясной части. Последняя представляет собой шейную часть язычной поверхности. Мезиолабиальный угол и дистолабиальный угол отчетливо видны с режущей поверхности.
Внутренняя структура
Пульповая камера центральных резцов верхней челюсти расположена на одинаковом расстоянии от стенок в центре коронки.Камера яйцевидной формы мезиодистально и сужена буккопалатально, образуя корневой канал.
У этих типов резцов всего , один корень, и один прямой корневой канал. Корневой канал широкий в буккопалатальном направлении и округлый на вершине. Он имеет сужение апикально к шейке матки.
Боковой резец верхней челюсти
Теперь, когда мы закончили анализ центральных резцов верхней челюсти, давайте сделаем один шаг в сторону той же зубной дуги верхней челюсти и узнаем о боковых резцах верхней челюсти .
Они имеют очень похожую структуру со своими соседями по группе, но меньше по размеру. Точнее, боковые резцы верхней челюсти имеют длину 21 мм. Кроме того, соотношение длины корня к длине коронки больше у боковых резцов верхней челюсти. Они имеют второе по размеру строение во всей ротовой полости после третьего моляра.
Лабиальная поверхность

Губная поверхность более изогнута по сравнению с центральными резцами верхней челюсти.Однако у них схожие пропорции. Режущий край и углы закруглены на мезиальной и дистальной частях губной поверхности коронки. Мезиальный контур имеет закругленный мезиоинцизиальный угол и гребень. Дистальный контур круглый, с шейным гребнем контура в центре средней трети. Губная часть коронки имеет большую выпуклость по сравнению с центральными резцами верхней челюсти.

Лабиобуккальный вид бокового резца верхней челюсти
Корень этих зубов сужается к вершине от линии шейки матки .На две трети длины корень изгибается дистально, становясь заостренным на вершине.
Лингвальная поверхность
На лингвальной стороне коронки видны выступающие дистальный и мезиальный маргинальные гребни . Кроме того, поясная часть также сильно развита и присоединяется к язычной ямке. Последний имеет несколько глубоких канавок развития, , и он более вогнут и ограничен, чем его аналог на центральных резцах верхней челюсти.Цингулюм также может содержать канавки развития, особенно на его дистальной стороне. Они могут распространяться на весь корень.
Лингвальный вид бокового резца верхней челюсти: схема
Мезиальная поверхность
Медиальные поверхности боковых резцов верхней челюсти имеют общие черты с их центральными соседями, за некоторыми исключениями. У них немного короче коронки и лабиолингвальные расстояния, но более длинные корни.Цервикальная линия мезиальной поверхности изгибается в направлении режущего края , но в меньшей степени, чем линия на центральных резцах верхней челюсти. Режущий край также толще. Если посмотреть на корень с мезиальной поверхности, он напоминает конус с закругленной вершиной. Его губные очертания также кажутся прямыми.
Дистальная поверхность
С дистальной поверхности коронка кажется широкой по сравнению с другими поверхностями.Он также содержит развивающую борозду, дистально, которая выступает на корень.
Режущий край
Режущая поверхность боковых резцов верхней челюсти практически идентична соответствующей поверхности центральных резцов верхней челюсти. Однако их лабиальные и язычные выпуклости более выражены, следовательно, они не такие прямые или однородные. Кроме того, режущая поверхность этих зубов может напоминать маленькие клыки.
Вид режущего края бокового резца верхней челюсти (диаграмма)
Внутренняя структура
Пульповая камера боковых резцов верхней челюсти более округлая, чем у боковых резцов верхней челюсти. Кроме того, у них также есть два рожка для пульпы .
У этих резцов также всего , один корневой канал . Форма его тоже прямая, но имеет меньший диаметр.Он начинается шире в губно-небной области и сужается к вершине шейки матки. Апикальная область имеет небно ориентированную кривизну.
Центральный резец нижней челюсти
Поскольку теперь вы являетесь экспертом в области резцов верхней челюсти, нижнечелюстные резцы должны быть проще простого. Хотя они далеко не идентичны, они довольно похожи по структуре.
Резцы нижней челюсти являются частью зубной дуги нижней челюсти и соответствуют резцам верхней челюсти.При нормальной окклюзии рта режущие поверхности четырех пар резцов оказываются параллельными друг другу. Центральные резцы нижней челюсти расположены по обе стороны от средней линии нижней челюсти. Это самые маленькие зубы из всех, в среднем около 21 мм в длину.
Лабиальная поверхность
Губная поверхность правильной формы, гладкая. По мере продвижения к корню он уплощается, а затем становится выпуклым.На губной поверхности имеются острые дистального и мезиального режущих углов , которые переходят в апикальную часть корня.
Лабиобуккальный вид центрального резца нижней челюсти
Режущий край проходит прямо и перпендикулярно длинной оси зуба. Дистальная и мезиальная части коронки соединяют режущие углы с контактными площадками зубов. Затем они сужаются ниже контактных участков до шейки матки.Они продолжаются прямо до апикальной части корня, где обычно изгибаются дистально. Губная поверхность корня выпуклая, правильная.
Лингвальная поверхность
Гладкая язычная поверхность коронки имеет вогнутость в режущей трети между краевыми выступами. По мере продвижения к шейной трети поверхность сначала становится плоской, а затем выпуклой. Центральные резцы верхней челюсти практически лишены линий развития и бороздок.
Лингвальный вид центрального резца нижней челюсти (диаграмма)
Мезиальная поверхность
Мезиальная поверхность коронки довольно разнообразна, от выпуклой и гладкой до широкой и плоской шейки в зоне контакта. Он становится вогнутым до точки выше линии шейки матки. Если смотреть на мезиальную поверхность, контур губной поверхности начинается прямо, а затем проходит между вершиной кривизны и режущим гребнем.Лингвальный контур частично наклонен лабиально над поясной частью, продолжаясь прямо вниз по коронке. Форма режущего края круглая, а его центр расположен лингвально по отношению к центру зуба. Линия шейки матки показывает заметную кривизну.
С точки зрения мезиальной поверхности корень кажется прямым, плоским и одинакового диаметра. Однако корень сужается близко к апикальной трети, становясь круглым или заостренным на конце.На мезиальной поверхности корня имеются углубления развития по всей длине.
Дистальная поверхность
Дистальная поверхность имеет шейную линию , которая изгибается в режущем направлении. На корне имеется углубление с ярко выраженной центральной бороздкой. Кроме того, дистальная поверхность очень похожа на описанную ниже поверхность режущего края.
Режущий край
Две мезиальные половины коронки идентичны, что означает, что вся поверхность центрального резца нижней челюсти симметрична.Режущий край проходит перпендикулярно лабиолингвальной оси. Последняя имеет большие размеры по сравнению с мезиодистальной осью. В шейной трети коронки губная часть широкая. В язычной области коронки находится поясная нить . Напротив, губная поверхность режущей трети выпуклая, а язычная поверхность той же области вогнутая.
Вид режущего края центрального резца нижней челюсти (диаграмма)
Внутренняя структура
Пульповая камера латерального резца нижней челюсти указывает на режущий край, имеет широкую лабиолингвальную ось и три рога пульпы.Пульповая камера в поперечном сечении имеет яйцевидную форму.
Эти зубы могут иметь один или два корневых канала . На поперечном срезе они выглядят лабиолингвально яйцевидными и округлыми в апикальной трети. Кроме того, канал сужается при буккопалатальном движении.
Нижнечелюстной боковой резец
И последнее, но не менее важное: давайте взглянем на боковые резцы нижней челюсти . Они расположены на той же дуге нижней челюсти, но более латерально.Они очень похожи на центральные резцы нижней челюсти и выполняют свои функции как единая команда, поэтому будут указаны только различия. Боковые резцы нижней челюсти имеют длину около 21 мм.
Губные и язычные поверхности
Эти две поверхности коронки имеют больший мезиодистальный диаметр в дистальной половине примерно на 1 мм по сравнению с центральными резцами нижней челюсти.
Лингвальный вид бокового резца нижней челюсти (диаграмма)
Режущий край и внутренняя структура
На режущих поверхностях боковых резцов нижней челюсти есть отличительные признаки.В отличие от их центральных аналогов, режущий край и этих резцов прямой и повторяет траекторию зубной дуги нижней челюсти. В остальном их режущие поверхности практически идентичны.
пульповые камеры боковых резцов нижней челюсти идентичны центральным резцам нижней челюсти. Единственное исключение — они больше. Эти резцы также имеют один или два корня, которые могут загибаться лабиально или дистально.
Вид режущего края бокового резца нижней челюсти (диаграмма)
Центральный резец — обзор
Центральные резцы
После введения местного анестетика хирург делает разрез в борозде зуба. Борозду, вовлекающую сосочек, можно разрезать, но разрез не проходит сквозь сосочек; он остался нетронутым. Тонкий элеватор (Hirschfeld # 20) используется для идентификации соединения кость-зуб, а следующим шагом является отделение кости от зуба.Чтобы сохранить тонкую губную кость, хирург может использовать периотом с легким постукиванием, что пациенту не нравится из-за шума и ощущения постукивания. Для отделения зуба от кости можно использовать пьезохирургическое устройство с наконечником в виде периотома. Другой вариант — использование лазера с водяным охлаждением, который атравматично создает впадину, способствуя удалению зуба. После отделения зуба от кости можно использовать небольшой подъемник, чтобы осторожно мобилизовать зуб. Затем применяют щипцы с вращением, и зуб удаляют с минимальным подвывихом губ, чтобы предотвратить травму губной кости.Зуб удаляется вместе с грануляционной тканью, если таковая имеется.
Хирург орошает пораженный участок стерильным физиологическим раствором и осматривает его. Наличие кости подтверждается ложной кюреткой и прямой визуализацией. Если небная кость тонкая на основании изображения поперечного сечения, полученного при предоперационном сканировании с коническим лучом, небная надкостница приподнята, что позволяет установить надкостничный подъемник для подтверждения наличия кости и наклона небной части. Поскольку имплант помещается на небный откос места удаления, важно проверить его наличие.Во время сверления можно установить пародонтальный зонд, чтобы проверить наличие кости на небной поверхности. Кость также можно прощупать иглой. Поперечное сечение конического луча дает представление, и хирург может минимизировать периостальное отражение благодаря анатомическим знаниям, полученным при визуализации поперечного сечения.
Очень важно установить имплантат в идеальном положении с учетом окончательной реставрации. Если кость не позволяет этого, хирург пересаживает участок и возвращается после заживления кости, когда может быть достигнуто идеальное размещение имплантата.Размещение имплантата в неподходящем месте нецелесообразно.
В месте расположения центрального резца имплантат должен быть установлен на небном склоне участка зуба так, чтобы имплант мог выступать на резцовом крае зуба или к нему небно (рисунки 7-14 и 7-15). Кроме того, лабиальный край имплантата должен быть на 1,5–2 мм небно по отношению к линии, проведенной от лабиальной поверхности соседних зубов. Два миллиметра лабиального пространства до этой линии позволяют развить коронку без чрезмерного увеличения шейного края.
РИСУНОК 7-15. B, Изображение поперечного сечения показывает доступную небную кость для стабилизации имплантата.
РИСУНОК 7-15. C, Зуб был удален с помощью лазера с водяным охлаждением, чтобы создать углубление на губной стороне зуба, чтобы его можно было удалить с сохранением тонкой губной кости. Круглый бор используется для проделывания значительного входного отверстия на небном склоне лунки для удаления.
РИСУНОК 7-15. D, Сверла используются для создания ложа под имплантат на небном склоне лунки.
РИСУНОК 7-15. E, Имплант установлен. Видно, что крепление драйвера выходит вдоль небного края лунки.
РИСУНОК 7-15. F, Крепление отвертки было удалено, видно, что имплант находится на 3 мм коронально по отношению к лицевому краю десны.
РИСУНОК 7-15. G, Для этого пациента временным протезом будет съемный протез. Заживляющий абатмент устанавливается так, чтобы выходное отверстие было близко к краю десны. Между губной поверхностью имплантата и неповрежденной, но тонкой губной костью имеется зазор.
РИСУНОК 7-15. H, Спеченный ксенотрансплантат упакован в зазор. Небольшой инструмент используется, чтобы убедиться, что трансплантат помещен апикально по отношению к области среднего гребня, чтобы сохранить контур гребня.
РИСУНОК 7-15. I, Наложится горизонтальный матрасный хромированный шов, аккуратно прилегающий к десне.
РИСУНОК 7-15. J, Изображение поперечного сечения имплантата в кости с запланированным выходом на несколько язычков по отношению к запланированному краю резца, который соответствует режущему краю противоположного резца.
Круглый бор используется для проделывания окончательного отверстия в кости глубиной 1-2 мм вдоль небного наклона лунки для экстракции (см. Рисунки 7-14 и 7-15). Затем хирург использует спиральное сверло системы имплантатов, выбранное с использованием круглого отверстия сверла в качестве точки покупки. Спиральное сверло не упадет с небного склона кости; скорее, можно сделать окончательную подготовку в идеальной оси. Остальные сверла используются для доработки сайта. Следует отметить, что первое отверстие, сделанное в кости, приведет к наиболее язычной поверхности имплантата, потому что следующая серия сверл удаляет меньше небной кортикальной кости из-за менее плотной кости в лунке и тенденции сверла следовать по пути наименьшее сопротивление.Имплантат должен входить в контакт с костью апикально по отношению к месту удаления, небной костью, а также мезиальной и дистальной костью вдоль соседних зубов (см. Рисунок 7-14). Имплант помещается в подготовленное отверстие. Необходимо следить за тем, чтобы имплант не сели на верхушке корня. Хирург должен контролировать имплант, чтобы убедиться, что он вставлен в желаемое отверстие и не следует за вершиной корня зуба.
После установки имплантата примерно на 3 мм апикально к десневому краю планируемой реставрации в дефект между имплантатом и губной костью помещается трансплантат.Если кость берется из препарированного имплантата, эту кость можно использовать для трансплантации дефектов. Спеченный ксенотрансплантат используется для заполнения промежутка, сохраняя, таким образом, форму гребня.
Формирующий абатмент устанавливается по одноэтапному протоколу. Абатмент должен быть ограничен по высоте, чтобы избежать давления со стороны временного Essix или плавника. Если используется одноэтапный протокол немедленной временной установки, планы должны включать лабораторный абатмент и временную коронку. Обратите внимание на то, что временная коронка не должна примыкать к противоположным зубам.Временная коронка может быть на 1 мм короче, чем прилегающая центральная коронка, чтобы предотвратить окклюзию имплантата.
При немедленной установке на центральный резец хирург также должен учитывать толщину губной кости после удаления зуба. Если губная кость очень тонкая (менее 1,0 мм), происходит резорбция губной кости и развивается плоский гребневой профиль. Такая ситуация наблюдается у пациентов с тонкой десной. Если губная кость толще (более 1–1,5 мм), часть губной кости обычно не резорбируется, и форма гребня обычно сохраняется.
Очень важно, чтобы временная коронка имела соответствующий контур, чтобы сохранить положение лицевого десневого края. Временная коронка должна быть немного скруглена в шейном направлении, чтобы десна могла «упасть», а не вытолкнуться вверх. После удаления и установки имплантата край десны заживает и склонен к контрактуре, аналогичной той, что наблюдается во всех мягких тканях. Если шейный край излишне контурирован, десневой край на лице заживет выше в апикальном направлении и не будет впоследствии «падать», чтобы получить лучшую окончательную реставрацию.
Как правило, временная коронка для немедленного выполнения должна соответствовать общим принципам изготовления:
1.
Место операции нельзя повредить.
2.
Абатменты, которые представляют собой одно целое и ввинчиваются непосредственно в имплант, не следует удалять в процессе изготовления, поскольку при повороте они могут удалить или ослабить только что установленный имплантат.
3.
Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить трансплантат, помещенный между имплантатом и костью.
4.
Временный протез не следует перебрасывать во рту, чтобы избежать смещения реставрационных материалов в трансплантат и место операции.
5.
Допускается пассивное удаление двухкомпонентного абатмента, поскольку абатмент можно вынуть прямо из имплантата без вращательного движения.
6.
Допускаются лабораторные процедуры, основанные на предоперационной установке аналога в модели, методах индексации во время установки имплантата или пассивном соединении коронки с предварительно изготовленным прецизионным колпачком.
7.
Конечные поля временной зоны должны быть гладкими и гигиеничными
(PDF) Постоянные резцы верхней и нижней челюсти
© 2016 Автор (ы). Лицензиат InTech. Эта глава распространяется на условиях лицензии Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение,
и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Mohammed E. Grawish, Lamyaa M. Grawish
и Hala M. Grawish
Дополнительная информация доступна в конце главы
Abstract
Постоянные резцы — это передние зубы, которые прорезаются между 6 и 8 годами возраст. Их
восемь, четыре верхних и четыре нижних, два центральных и два боковых. Они
 
кусочков жевательных.Эти зубы наиболее заметны для окружающих во время еды, улыбки и разговора, и поэтому они имеют высокую эстетическую ценность для людей. Уникальные характеристики, положение дуги, функция, развитие и хронологический возраст каждого зуба будут
.  
и анатомия поверхности этих зубов. Будет включено краткое описание полости пульпы
, лунки зуба и нормальной окклюзии для каждого зуба.
Ключевые слова: анатомические особенности, нижнечелюстная центральная, нижнечелюстная латеральная, верхнечелюстная
центральная, верхнечелюстная латеральная, окклюзия, полость пульпы, лунка зуба
1. Введение
  -
Таллиннских дисциплин, в частности детской стоматологии, ортодонтии, восстановительной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
[1]. Зубной ряд млекопитающих отличается неоднородностью, при которой оба верхних
      -
соры, конические клыки, двустворчатые премоляры и многостворчатые моляры в мезиодистальном направлении
[2].Зубная формула постоянного прикуса человека состоит из двух резцов,
клыка, двух премоляров и трех коренных зубов в каждой половине челюсти [3]. На
 приходится четыре резца.  
латеральный резец дистальнее центра [4]. Признана важность распознавания морфологических и анатомо-функциональных характеристик зубов
, поиска адаптации к индивидуальным условиям,
[5].
Коды зубов
Название зуба Код зуба
Постоянный прикус
Постоянный третий моляр правой верхней челюсти 1
Постоянный второй моляр правой верхней челюсти 2
Постоянный первый моляр верхней челюсти справа 3
Постоянный второй правый премоляр верхней челюсти 4
Постоянный верхнечелюстной правый первый премоляр 5
Постоянный клык правой верхней челюсти 6
Постоянный правый боковой резец верхней челюсти 7
Постоянный правый центральный резец верхней челюсти 8
Постоянный левый центральный резец верхней челюсти 9
Постоянный левый боковой резец верхней челюсти 10
Постоянный левый клык верхней челюсти 11
Постоянный левый первый премоляр верхней челюсти 12
Постоянный левый второй премоляр верхней челюсти 13
Постоянный левый первый моляр верхней челюсти 14
Постоянный левый второй моляр верхней челюсти 15
Постоянный левый третий моляр верхней челюсти 16
Постоянный левый третий моляр нижней челюсти 17
Постоянный второй левый моляр нижней челюсти 18
Постоянный левый первый моляр нижней челюсти 19
Постоянный левый второй премоляр нижней челюсти 20
Постоянный левый первый премоляр нижней челюсти 21
Постоянный левый клык нижней челюсти 22
Постоянный левый боковой резец нижней челюсти 23
Постоянный левый центральный резец нижней челюсти 24
Постоянный правый центральный резец нижней челюсти 25
Постоянный правый боковой резец нижней челюсти 26
Постоянный клык правой нижней челюсти 27
Постоянный правый первый премоляр нижней челюсти 28
Постоянный нижнечелюстной правый левый второй премоляр 29
Постоянный правый первый моляр нижней челюсти 30
Постоянный второй моляр нижней челюсти правый левый 31
Постоянный правый третий моляр нижней челюсти 32
Название зуба
Код зуба
Первичная прикуса
Первичный второй моляр верхней челюсти справа (А) 41
Первичный правый моляр верхней челюсти Первый моляр (В) 42
Первичный моляр правого клыка верхней челюсти (К) 43
Первичный правый боковой резец верхней челюсти (Г) 44
Первичный правый центральный резец верхней челюсти (E) 45
Первичный левый центральный резец верхней челюсти (Ж) 46
Первичный левый боковой резец верхней челюсти (г) 47
Первичный моляр левого клыка верхней челюсти (В) 48
Первичный левый моляр верхней челюсти Первый моляр (I) 49
Первичный левый второй моляр верхней челюсти (Дж) 50
Первичный левый второй моляр нижней челюсти (К) 51
Первичный левый первый моляр нижней челюсти (Д) 52
Первичный моляр нижней челюсти левого клыка (М) 53
Первичный левый боковой резец нижней челюсти (н.) 54
Первичный левый центральный резец нижней челюсти (О) 55
Первичный правый центральный резец нижней челюсти (П) 56
Первичный правый боковой резец нижней челюсти (К) 57
Первичный моляр правого клыка нижней челюсти (п) 58
Первичный правый первый моляр нижней челюсти (С) 59
Правый первичный второй моляр нижней челюсти (Т) 60
Дополнительная верхнечелюстная правая четверть 61
Дополнительный левый квадрант верхней челюсти 62
Дополнительный левый квадрант нижней челюсти 63
Дополнительный правый квадрант нижней челюсти 64
Постоянные резцы нижней челюсти — стоматологическая анатомия
А.Введение:
Резцы нижней челюсти — самые простые и наименее изменчивые зубы во рту. Это также самые маленькие постоянные зубы. Центральный немного меньше латерального, тогда как у резцов верхней челюсти центральный значительно больше. Резцы нижней челюсти похожи друг на друга даже больше, чем резцы верхней челюсти. По сравнению с резцами верхней челюсти они выявляют коронки, которые относительно длиннее в резцовой области и значительно уже мезиодистально.
B. Постоянный центральный резец нижней челюсти: 1. Общие характеристики:
а. Положение дуги — центральные резцы нижней челюсти занимают положение, прилегающее к средней линии в каждом квадранте нижней челюсти. Они имеют общий мезиальный контакт друг с другом, а дистальный контакт — с постоянным боковым резцом.
г. Универсальный номер:
Правый центральный резец нижней челюсти — № 25 Левый центральный резец нижней челюсти — № 24
г. Общая форма и функция — центральный резец нижней челюсти обычно имеет самый узкий мезиодистальный размер и наименьший размер коронки среди всех постоянных зубов.Коронка также довольно симметрична, мезиальная и дистальная половины почти идентичны. Эти зубы действуют при кусании, резании, надрезании и срезании, как и их верхнечелюстные аналоги.
2. Таблица развития: (Центральный резец нижней челюсти) *
Начало кальцификации 3-4 месяца
Завершение эмали от 4 до 5 лет
Извержение 6-7 лет
Доработка рута 9 лет
3. Губной аспект:
а. Мезиальный контур — мезиальный край обычно равномерно сужается к десне почти по прямой линии.Мезиоинцизальный угол довольно острый, обычно более острый, чем любой из режущих углов резцов верхней челюсти. Высота контура связана с контактной площадкой в режущей трети, очень близко к режущему краю.
г. Дистальный контур — Дистально контур прямой и почти такой же, как мезиальный контур, с таким же острым дисто-резцовым углом. Высота контура также находится в режущей трети.
г. Очертание режущего края — Мамелоны, когда они присутствуют, чаще всего имеют номер три.После стирания режущего края мамелонов контур режущего края становится прямым и перпендикулярно длинной оси зуба.
г. Контур шейки матки — линия шейки матки симметрично изогнута по направлению к корню.
e. Другие соображения — Губная поверхность обычно выпуклая как в мезиодистальном, так и в резцогингивальном направлении, но не до размеров резцов верхней челюсти, особенно латеральной верхней челюсти. Однако, как и у резцов верхней челюсти, в шейной трети выпуклости намного больше.Фактически, у некоторых образцов губная поверхность может быть довольно плоской режущей кромки по отношению к высоте контура. Контур поверхности примерно трапециевидный, который в некоторых случаях приближается к прямоугольной форме.
Углубления развития и линии шелушения обычно отсутствуют. Иногда бывают очень слабые углубления, которые возникают только возле режущего края губной поверхности. Высота контура в шейной трети.
4. Лингвальный аспект:
а. Мезиальный, дистальный и резцовый очертания — все три края очень похожи на грани губ.
г. Контур шейки матки — CEJ равномерно изгибается к корню, но расположен дальше от режущего края, чем на губной поверхности.
г. Другие соображения — Лингвальная поверхность относительно гладкая, а ее структура, как правило, менее выражена, чем у резцов верхней челюсти. Обычно имеется небольшая вогнутость или язычная ямка, окаймленная нечеткими краевыми гребнями на мезиальной и дистальной части. На язычной поверхности обычно нет бороздок, трещин или ямок.
Цингулюм обычно присутствует, хотя он не так заметен, как на резцах верхней челюсти.
Высота контура находится в шейной трети поверхности, связанная с наибольшей выпуклостью поясной части.
5. Мезиальный аспект:
а. Губной контур — губной край наклонен по прямой или слегка выпуклой линии от режущего края до гребня кривизны, а затем выпуклый в остальной части десневой трети.
г.Лингвальный контур — Лингвальный контур вогнутый на две трети режущего края и выпуклый в области цингулюма или десневой трети.
г. Обводка режущего края — режущий край обычно прямой, но может быть слегка закруглен и расположен язычно по отношению к центру корня. Профиль режущего края имеет наклон к губам, противоположный лингвальному наклону резцов верхней челюсти. Это связано с износом между верхними и нижними резцами.
г.Контур шейки матки — имеется заметный ровный изгиб по режущему краю шейного края.
e. Другие соображения — мезиальная поверхность имеет примерно треугольную или клиновидную форму, как и все другие передние зубы. В отличие от резцов верхней челюсти, коронка слегка смещена к языку.
Контактная зона расположена примерно на полпути от губ к языку и в режущей трети, очень близко к режущему краю. Он имеет яйцевидную форму, длинную резцогингивально и суженную лабиолингвально.
Высота контура в области контакта находится в режущей трети.
6. Дистальный аспект:
а. Дистальная поверхность во всех отношениях похожа на мезиальную, за исключением того, что шейный край немного меньше изгибается к режущему краю. Даже область контакта имеет аналогичное расположение, что является уникальным для резцов.
7. Режущий край:
а. Наиболее заметными особенностями режущего края являются симметрия мезиальной и дистальной частей, а также прямой режущий край.В отличие от центральной части верхней челюсти, этот зуб в этом аспекте примерно четырехгранный, или ромбовидный, и обычно лабиолингвально шире, чем мезиодистально.
г. Поскольку коронка смещена к язычной стороне, с этой точки зрения видна большая часть губной поверхности, чем язычная.
г. Несмотря на то, что центральный резец описывается как симметричный относительно режущего края, тщательное изучение покажет, что поясная часть очень незначительно смещена в сторону дистального края, что является важной особенностью при попытке отличить правые центральные резцы нижней челюсти от левых.
а. Корень обычно простой и прямой.
г. С губной или язычной стороны корень обычно симметричен и постепенно сужается к относительно острой вершине.
г. С мезиальной или дистальной стороны корень намного шире, и он слегка выпуклый шейно-вершинный как на губном, так и на язычном краях. Центральная часть мезиальной и дистальной поверхностей обычно уплощена или вогнута. Говорят, что вогнутая поверхность имеет корневую вогнутость, также известную как продольная канавка.Вогнутости корней встречаются на корнях других зубов и обычно составляют большую часть длины корня, но различаются как по длине, так и по глубине.
г. В поперечном разрезе на шее очертание представляет собой примерно прямоугольник с закругленными углами, но на губах он немного шире, чем на язычке. Когда присутствуют корневые впадины, они отражаются как впадины на мезиальном и дистальном контурах. Поперечное сечение среднего корня аналогично шейному, только более яйцевидное.
9.Вариации и аномалии:
а. Существует большая вариабельность языкового наклона губной поверхности образцов центрального резца нижней челюсти.
г. Аномалии очень редки. Иногда обнаруживается раздвоенный корень, что означает наличие двух ветвей, которые в резцах нижней челюсти расположены на губах и на язычках.
C. Постоянный боковой резец нижней челюсти: 1. Общие характеристики:
а. Положение дуги — латеральный резец нижней челюсти является вторым зубом от средней линии в каждом нижнем квадранте, и он разделяет мезиальную зону контакта с центральным резцом.Дистальный контакт осуществляется с молочным клыком нижней челюсти до тех пор, пока этот зуб не отслаивается, а затем контакт h является общим с постоянным клыком.
г. Универсальный номер:
Нижнечелюстной правый боковой резец — № 26 Нижнечелюстной левый боковой резец — № 23
г. Общая форма и функция — боковой резец нижней челюсти немного больше во всех отношениях, чем центральный резец нижней челюсти, но в остальном очень близок к нему по форме. Он также дополняет центральный по функциям.Таблица развития: (Нижнечелюстной боковой резец) *
Начало кальцификации 3-4 месяца
Завершение эмали от 4 до 5 лет
Извержение 7-8 лет
Завершение рут 10 лет
Боковой резец нижней челюсти настолько похож на центральный резец, что в подробном описании нет необходимости. Следовательно, необходимо сделать только следующие сравнения.
а. Губной аспект — режущий край может слегка наклоняться по направлению к дистальному краю десны, в результате чего дисто-резцовый угол более округлый, чем такой же угол центрального резца.Эта особенность создает немного более короткий дистальный край по сравнению с мезиальным контуром. Контактная зона на дистальном отделе расположена более цервикально, чем на мезиальном, таким образом создавая более цервикальную высоту контура на дистальном контуре. Однако обе высоты контура все еще находятся в режущей трети.
г. Лингвальный аспект — Лингвальные очертания аналогичны очертаниям губ. Структура лингвальной поверхности аналогична их ответвлениям на центральном резце, за исключением того, что поясная часть больше смещена к дистальному отделу, и в результате кривизна шейной линии также смещена дистально.
г. Мезиальный и дистальный аспекты — эти две поверхности подобны своим аналогам на центральном резце, за некоторыми незначительными исключениями. Латеральная дистальная поверхность немного короче в резцовой области, чем мезиальная. Кривизна обеих шейных линий немного меньше, чем их аналоги в центральной части, и, как и следовало ожидать, мезиальная шейная линия имеет большую кривизну режущего края, чем дистальная. Дистальная контактная зона и, следовательно, высота контура расположены более шейно, чем мезиально.Хотя он все еще находится в режущей трети, дистальная контактная зона находится очень близко к стыку режущей и средней третей и является наиболее цервикальной из всех контактов нижнечелюстного резца.
г. Режущий край — с этой точки зрения режущий край не прямой мезиодистально, а в центре; скорее он изгибается к языку в его дистальной части. Кроме того, язычный контур (поясная нить) кажется смещенным к дистальному отделу. Эти факторы придают коронке вид, будто она слегка скручена на корне.Это лучшие отличительные признаки при дифференциации этого зуба от центрального резца.
e. Корень — длина корня обычно немного больше, чем у центрального резца. Корень тоже немного толще и шире. Вогнутости корня могут быть обнаружены на мезиальной и дистальной поверхностях корня, и, если они есть, вогнутость в дистальной части обычно более выражена.
Вариации и аномалии:
а. Аномалии редки, но иногда обнаруживается раздвоенный корень.
Правый центральный резец верхней челюсти
Правый боковой резец верхней челюсти
Правый контрольный резец нижней челюсти
MESIAL WSTAL
Нижний правый боковой резец
INCISAL
INCISAL
Продолжить чтение здесь: Конкретные цели
Была ли эта статья полезной?
Постоянные резцы нижней челюсти (анатомия, физиология и окклюзия) Часть 2
Мезиальный аспект
Губное и языковое искривление над линией шейки матки меньше, чем на резцах верхней челюсти (см. Рисунки 7-4, 7-7, 7-8 и 7-10).
Контур лабиальной поверхности коронки проходит прямо над изгибом шейки матки и быстро спускается от вершины кривизны к режущему краю. Лингвальный контур коронки представляет собой прямую линию, наклоненную лабиально на небольшое расстояние над гладкой выпуклостью поясной части; прямой контур соединяется с вогнутой линией в средней трети коронки, которая идет вверх и соединяется с закругленным контуром узкого режущего края. Режущий край закруглен или плоско стянут, а его центр обычно язычный по отношению к центру корня.
Обозначена кривизна линии шейки матки, представляющая соединение цементно-эмалевого соединения (CEJ) на мезиальной поверхности, изгиб по резцу приблизительно на одну треть длины коронки.
Очертания корня с мезиальной стороны прямые, а контур коронки от линии шейки матки, так что диаметр корня одинаков на протяжении шейной трети и части средней трети; контур корня начинает сужаться в области средней трети, быстро сужаясь в апикальной трети до тупо закругленного или заостренного конца корня.
Рисунок 7-9 Центральный резец нижней челюсти, лабиальный аспект. Показаны десять типичных образцов.
Рис. 7-10. Центральный резец нижней челюсти, мезиальный аспект. Показаны десять типичных образцов.
Рисунок 7-11 Центральный резец нижней челюсти, режущий край. Показаны десять типичных образцов.
Рисунок 7-12 Центральный резец нижней челюсти. Показаны десять экземпляров с необычными вариациями.1, коронка и корень очень широкие мезиодистально; деформированная эмаль на режущей трети коронки. 2, коронка широкая в режущей трети, с короткой коронкой; длина корня крайняя. 3 — необычные очертания в средней трети темени; шейка матки узкая. 4, правильно сформированная корона; короткий корень. 5, отсутствие искривления губ в шейной трети; крайнее искривление губ на конце корня. 6. Образец хорошо сформирован, но низкорослый. 7, контактные площадки заострены на режущем крае; крона и корень очень длинные. 8, корона длинная и узкая; корень короткий. 9, измерение коронки в шейной трети такое же, как у корня; коронка и корень чрезвычайной длины.10, коронка и корень очень широкие лабиолингвально; больший, чем в среднем, кривизна над линией шейки матки в шейной трети коронки.
Таблица 7-1 Центральный резец нижней челюсти
Первое свидетельство кальцификации
3-4 мес
Эмаль законченная
4-5 лет
Извержение
6-7 лет
Рут завершен
9 лет
Таблица измерений
Длина шейно-подбородочной коронки
Длина корня
Мезиодистальный диаметр мезиодистального диаметра коронки шейки матки
Лабио- или букколингвальный диаметр коронки
Лабио- или букколингвальный диаметр коронки шейки матки
Кривизна шейной линии — мезиальная
Кривизна шейной линии — дистальная
Размеры * рекомендованные для техники резьбы
9.5
12,5
5,0 3,5
6.0
5,3
3,0
2,0
Медиальная поверхность корня плоская, чуть ниже шейной линии. У большинства этих корней есть широкая депрессия развития на большей части длины корня. Впадины обычно более глубокие на стыке средней и апикальной третей (см. Рис. 7-10, 3 и 9).
Дистальный аспект
Линия шейки матки, представляющая изгибы CEJ на режущем крае, примерно на 1 мм меньше на дистальной стороне, чем на мезиальной (см. Рисунки 7-5, 7-7 и 7-8).
Дистальная поверхность коронки и корня центрального резца нижней челюсти аналогична мезиальной поверхности. Углубление развития на дистальной поверхности корня может быть более выраженным, с более глубокой и четко выраженной канавкой развития в его центре.
Режущий край
Режущий край иллюстрирует двустороннюю симметрию центрального резца нижней челюсти (см. Рисунки 7-1, 7-6, 7-7, 7-8 и 7-11).Медиальная половина коронки практически идентична дистальной половине.
Режущий край расположен почти под прямым углом к линии, разделяющей лабиолингвально коронку пополам. Эта особенность характерна для зуба и служит признаком различия между центральными и боковыми резцами нижней челюсти (см. Боковой резец нижней челюсти позже). Обратите внимание на сравнение диаметра этих коронок лабиолингвально и их диаметров мезиодистально. Лабиолингвальный диаметр всегда больше.
Лабиальная поверхность коронки на мезиодистально шире язычной поверхности. Коронка обычно шире лабиально, чем лингвально у шейной трети, которая представлена гладкой поясной частью.
РИСУНОК 7-13 Нижнечелюстной правый боковой резец, губная сторона. (Сетка = 1 кв. Мм.)
Губная поверхность коронки в режущей трети, хотя и довольно широкая и плоская по сравнению с шейной третью, имеет тенденцию к выпуклости, тогда как язычная поверхность коронки в режущей трети имеет наклон к вогнутости.
Когда этот зуб расположен со стороны режущего края так, что линия обзора находится на линии с длинной осью зуба, можно увидеть больше губной поверхности, чем язычной поверхности.
Боковой резец нижней челюсти
На рисунках с 7-13 по 7-21 показан вид бокового резца нижней челюсти в различных аспектах. Латеральный резец нижней челюсти — это второй зуб нижней челюсти от средней линии, справа или слева. Он настолько похож на центральный резец нижней челюсти, что необходимо лишь краткое описание каждого аспекта бокового резца.Прямое сравнение проводится с центральным резцом нижней челюсти, и упомянуты варианты. Два резца работают в зубной дуге как одна команда; поэтому их функциональная форма связана. Как и в случае с центральным резцом нижней челюсти, форма бокового резца однородна по сравнению с другими зубами. В редких случаях он будет иметь губное и язычное разделение корня в шейной трети. Несколько чаще он имеет два канала в одном корне.3
Рисунок 7-14 Правый боковой резец нижней челюсти, лингвальная сторона.(Сетка = 1 кв. Мм.)
Рисунок 7-15 Правый боковой резец нижней челюсти, мезиальный аспект. (Сетка = 1 кв. Мм.)
Рис. 7-16. Правый боковой резец нижней челюсти, дистальный аспект. (Сетка = 1 кв. Мм.)
Рисунок 7-17 Правый боковой резец нижней челюсти, режущий край. (Сетка = 1 кв. Мм.)
Рис. 7-18. Боковой резец нижней челюсти, режущий край. Показаны десять типичных образцов.
Рис. 7-19. Боковой резец нижней челюсти, лабиальный аспект. Показаны десять типичных образцов.
Рис. 7-20. Боковой резец нижней челюсти, мезиальный аспект. Показаны десять типичных образцов.
Рис. 7-21. Боковой резец нижней челюсти. Показаны десять экземпляров с необычными вариациями. 1, зуб очень большой; шейка матки сужена по сравнению с шириной коронки. 2, Образец хорошо сформирован, меньше среднего.3, корень очень длинный; крайняя кривизна в апикальной трети; мезиальный и средний мамелоны на режущем гребне целы. 4, крайнее мезиодистальное измерение длины коронки; контактные площадки очень широкие шейно-врезной. 5, образец низкорослый. 6 — режущий край тонкий; небольшая кривизна шейной трети коронки или ее отсутствие. 7, режущий край губ к центру корня; корень округлый; cingulum с большей кривизной над корнем, чем в среднем. 8, деформированная коронка и корень; корень большой длины. 9, корона очень широкая; корень короткий. 10, очень незначительное искривление шейной трети коронки; весь зуб слишком большой, у корня имеется деформация.
Таблица 7-2 Боковой резец нижней челюсти
Первое свидетельство кальцификации
3-4 мес
Эмаль законченная
4-5 лет
Извержение
7-8 лет
Рут завершен
10 лет
Таблица измерений
Cervìcoìncìsal Длина короны
Длина корня
Mesìodìstal Mesìodìstal Dìameter of Dìameter Crown at of Crown Cervìx
Лабио- или букколи-язычный диаметр короны
Лабио- или букколингвальный диаметр короны в Cervìx
Кривизна Cervìcal Lìne — Mesìal
Кривизна Cervìcal Lìne —Dìstal
Размеры * рекомендованные для техники резьбы
9.5
14,0
5,5 4,0
6,5
5,8
3,0
2,0
Латеральный резец нижней челюсти на больше, чем центральный резец нижней челюсти (сравните размеры), но в целом его форма очень похожа на форму центрального резца нижней челюсти (Таблица 7-2). На рис. 7-21 показаны десять образцов с необычными вариациями.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ Бокового резца нижней челюсти со всех сторон
Губные и язычные аспекты
Лабиальный и лингвальный аспекты показывают добавленную фракцию примерно 1 мм диаметра коронки, мезиодистально добавленную к дистальной половине (см. Рисунки 7-13 и 7-14). Однако это не всегда так (см. Рис. 7-19, 3 и 6). Лингвальная сторона резцов нижней челюсти у некоторых монголоидных групп отмечена глубокой, но короткой шейно-подбородочной бороздкой, которая уязвима для кариеса зубов.4
Мезиальный и дистальный аспекты
Медиальная сторона коронки часто на длиннее дистальной; это приводит к тому, что режущий край, который является прямым, наклоняется вниз в дистальном направлении (см. Рис. 7-19, 1). Дистальная контактная область находится ближе к шейке матки, чем мезиальная контактная область, чтобы должным образом контактировать с мезиальной контактной областью клыка нижней челюсти.
За исключением размера, не наблюдается заметной разницы между мезиальной и дистальной поверхностями центральных и боковых резцов (см. Рисунки 7-15, 7-16 и 7-20).Даже искривления шейной линии мезиально и дистально одинаковы по протяженности.
Существует тенденция к более глубокой вогнутости непосредственно над линией шейки матки на дистальной поверхности бокового резца нижней челюсти.
Хотя коронка бокового резца нижней челюсти несколько длиннее, чем коронка центрального резца (обычно доли миллиметра), корень может быть значительно длиннее. Поэтому в большинстве случаев зуб немного больше по всем параметрам.Форма корня похожа на форму центрального резца, включая наличие углублений развития мезиально и дистально.
Режущий край
Режущий край бокового резца нижней челюсти обеспечивает функцию, которая обычно может служить для идентификации этого зуба. Режущий край не находится примерно под прямым углом к линии, разделяющей лабиолингвально коронку и корень, как это было обнаружено при осмотре центрального резца; край повторяет кривизну зубной дуги нижней челюсти, что придает коронке бокового резца нижней челюсти вид слегка скрученной относительно его корневого основания (см. Рисунки 7-17 и 7-18).Интересно отметить, что лабиолингвальные корневые оси центральных и боковых резцов нижней челюсти остаются почти параллельными в альвеолярном отростке, даже несмотря на то, что режущие кромки не находятся прямо на одной линии.
.
No related posts.