ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД») — КиберПедия

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) – на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Протокол техники «STEP BACK»

Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра.

1. Определяют рабочую длину.

2. В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину, работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Таким образом, расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или MAF).

3. Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок канала инструментом №25.

4. После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину.

5. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B

1 или Beutelrock reamer B₂.

Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации стенки корня.

Протокол техники «CROWN DOWN»

Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.

1. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B₁ или Beutelrock reamer B₂.

2. K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.

3. Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.

4. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.

5. Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера.

Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества: снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.

Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита. Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы. Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.

В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.

Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:

Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.

На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 — по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.

Rp: Ac. arsenicoli 3,0ThymoliCocaini hidrochloridi aa 0,5M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпыRp: Ac. arsenicoli anhydriciDikaini aa 2.0M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпы.

Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах — на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).

Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.

Девитальные методы лечения в настоящее время используют ограниченно и строго по показаниям при остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией, при тяжелых и средних формах периодонтита, у людей старше 40 лет, при специфических стоматитах (лечение стоматита), при тяжелых общесоматических заболеваниях.

Метод девитальной экстирпации противопоказан в зубах с непроходимыми каналами, с несформированными корнями постоянных зубов или с рассасывающимися корнями молочных зубов.

Девитальную экстирпацию осуществляют в 2 посещения: в первое девитализируют пульпу, во второе удаляют ее. Полностью метод девитальной экстирпации представлен в виде алгоритма.

Алгоритм метода девитальной экстирпацииI посещение

1. Провести анестезию (инъекционную или аппликационную).
2. Провести частичную обработку кариозной полоски бором.
3. Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором №1 или острым зондом (появляется капля крови).
4. Высушить полость сухими ватными турундами.
5. Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора № 1.
6. Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху сухой тампон.
7. Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

1. Удалить дентин-пасту экскаватором.
2. Проверить болевую чувствительность зондированием (при наличии болезненности — внутрипульпарная анестезия).
3. Обработать окончательно кариозную полость борами.
4. Раскрыть полость зуба шаровидными или фиссурными борами.
5. Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
6. Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпоэкстрактором под каплей антисептика.
7. Расширить корневой канал с помощью эндодонтических инструментов, если он узкий.
8. Обработать корневой канал медикаментозно.
9. Высушить корневой канал спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.
10. Замешать пасту для пломбирования канала.
11. Запломбировать корневой канал с помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
12. Замешать изолирующую прокладку.
13. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки или штопфера.
14. Замешать постоянный пломбировочный материал.
15. Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.

Во взрослой практике метод используется в зубах с непроходимыми каналами и у тяжелобольных пациентов. Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки.

Алгоритм метода девитальной ампутацииI посещение

1. Провести частичную обработку кариозной полости бором.
2. Поместить в полость тампон, смоченный 2% раствором дикаина на 5 мин.
3. Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором № 1 или острым зондом.
4. Высушить полость сухими ватными турундами.
5. Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора №1.
6. Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху наложить сухой ватный тампон.
7. Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

1. Удалить дентин-пасту экскаватором.
2. Проверить болевую чувствительность пульпы зондированием.
3. Обработать окончательно кариозную полость борами.
4. Раскрыть полость зуба шаровидными и фиссурными борами.
5. Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
6. Приготовить резорцин-формалиновую смесь или лечебную жидкость препарата «Резодент».
7. Взять тампон, пропитать его резорцин-формалиновой смесью, оставить тампон над устьями.
8. Взять сухой ватный тампон, прикрыть им первый.
9. Закрыть полость дентин-пастой.

III посещение

1. Удалить дентин-пасту и тампоны экскаватором.
2. Приготовить резорцин-формалиновую пасту или «Резодент».
3. Взять гладилку, нанести на нее пасту и закрыть ею устья каналов.
4. Замешать изолирующую прокладку.
5. Наложить прокладку на дно полости гладилкой или штопфером.
6. Замешать постоянный пломбировочный материал.
7. Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

 

эндолечение моляра с искривленными корневыми каналами

Мужчина 40 лет обратился с жалобами на то, что при еде пища застревает в области правого нижнего второго моляра.

При сборе анамнеза выяснено, что до этого указанный зуб реагировал (болевая реакция) при приеме холодной пищи и напитков. Боль стихала сразу после снятия раздражителя.

Рентгенологическое обследование: глубокая кариозная полость зуба 47, патологических признаков в области периапикальных тканей нет, корни зуба 47 сильно искривлены.

Пациенту поставлен диагноз обратимого пульпита.

Во время лечения, механической обработки кариозной полости, произошло вскрытие пульпарной камеры. После этого выполнено прямое покрытие пульпы. Спустя неделю пациент пришел на прием с жалобами на затяжную сильную чувствительность и боль от температурных раздражителей. Пациенту поставлен диагноз необратимого пульпита. Предложено эндодонтическое лечение.

Под местной анестезией проведена изоляция рабочего поля. Сформирована полость доступа. При исследовании дна пульпарной камеры обнаружены устья тех корневых каналов ( двух мезиальных и одного дистального). Из-за особенностей анатомии принято решение об использовании модифицированной методики обработки каналов с помощью ручных NiTi- инструментов (Nitiflex, Dentsply Switzerland). Начальный файл — №10 (нержавеющая сталь) использован для определения проходимости каналов. Файл был предварительно изогнут. Медикаментозная обработка каналов 5,25% раствором гипохлорита натрия проводилась после каждого извлечения файла.

При введении в канал файла № 40 nitiflex проведена обработка методом сбалансированных сил (авт. Roane и Sabala).
Затем использованы файлы гейтс-глидден.

Данная методика использована для обработки части канала, располагающейся выше курватуры. Оставшаяся часть обработана с помощью к-файлов, начиная с №10, методом степ-бэк. Мастер-файл — №25.

Каналы высушены и обтурированы методом латеральной конденсации. Проведено закрытие полости амальгамовой пломбой. Пациенту рекомендовано протезирование.

По материалам сайта www.jpda.com.pk

Инструментальная обработка корневых каналов

Инструментальная обработка корневых каналов

Кафедра терапевтической стоматологии РГМУ

 

Оглавление:

 

Введение…………………………………………………………………………………………………………………………………2

Контроль исходного уровня знаний……………………………………………………………………………………………………3

I. Классификация эндодонтических инструментов………………………………………………………………………….………5

II. Cтандартизация по ISO……………………………………………………………………………………………………….……16

III. Методы определения рабочей длины зуба………………………………………………………………………………………17

IV. Машинные способы препарирования корневых каналов………………………………………………………………………19

V.Методы инструментальной обработки корневых каналов…………………………………………………………………….…20

1.Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов…..….21

2.Стандартизованная техника……………………………………………………………………………………………………22

3.Step-back — методика……………………………………………………………………………………………………………22

4.Crown Down — методика…………………………………………………………………………………………………….…26

5. Методика сбалансированной силы……………………………………………………………………………………………27

Итоговые тестовые задания……………………………………………………………………………………………………………28

Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………………………………………..30

Ответы……………………………………………………………………………………………………………………………………31

 

Введение:

Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса стоматологического факультета.

Разделы учебно-методического пособия соответствуют тематике занятий согласно рабочей программе курса пропедевтической стоматологии

 

Цель изучения темы:

 

Формирование у студентов знаний в области групп эндодонтического инструментария, его стандартизации.

Методах определения рабочей длины каналов зубов и этапах механической обработки корневых каналов.

 

 

№ занятия	Тема
	Эндодонтический инструментарий. Цели и задачи инструментальной обработки корневого канала. Классификация инструментов для обработки корневых каналов. Стандартизация и маркировка инструментария.
	Методы работы с эндодонтическим инструментарием. Инструменты для расширения устьев корневых каналов, для прохождения и расширения стенок канала
	Инструментальная обработка корневых каналов. Последовательность этапов препарирования корневого канала. Методики определения длины корневого канала. Методика прохождения и расширения корневого канна (Step Back, Crown Down, комбинированная методика и сбалансированных сил).
	Итоговое занятие

 

 

Студент должен знать:

1.Характеристики инструментов по назначению и способы их применения на этапах эндодонтического лечения.

2.Методы определения рабочей длины каналов зубов.

3.Этапы механической обработки корневых каналов

 

Студент должен уметь:

1.Научиться выполнять на фантомах и диагностических моделях этапы методики «Step-back»,»Crown-down» и других техник.

 

Мотивация:

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества механической и медикаментозной обработки системы корневого канала, которая является одним из важнейших этапов в успешном лечении осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов.

 

II. Cтандартизация по ISO.

 

Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной организации по стандартизации. Цветовая кодировка позволяет быстрее найти инструмент нужного диаметра. После трех наименьших размеров, №6 розового, №8 серого

и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза.

Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм.

Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм)

и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки.

III. Методы определения рабочей длины зуба

Название метода	Методика выполнения	Критерии самоконтроля
Расчетная длина зуба и корня по таблице	Резиновый ограничитель, расположенный на эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. К-reamer или К-file с установленным ограничителем вводят в корневой канал до упора	Если после введения К-reamer или К-file в канал до упора, ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, то верхушка инструмента находится в пределах апикального сужения. При частичном прохождении корневого канала, ограничитель не достигает поверхности зуба более чем на 2 мм, что указывает на необходимость его дальнейшего прохождения. Однако, следует помнить, что отклонения до 2 мм в большую или меньшую сторону могут быть связаны с индивидуальными колебаниями размера зуба данной группы. Этот метод определения рабочей длины зуба должен быть подтвержден рентгенологическим или элек­трометрическим методом и только при отсутствии выше­указанных методов может рассматриваться как самостоятельный.
Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента	Проводится при лечении зубов без анестезии, когда в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения	При выведении инструмента за верхушку корня зуба пациент, как правило, чувствует легкий укол. Этот метод можно использовать для определения только ориентиро­вочной длины зуба. После появления у пациента чувства легкого укола следует «подтянуть» инструмент из канала на 0,5 мм или выполнить 4 оборота против часовой стрелки и провести рентгенологическое или электрометрическое измерение.
Рентгенологический метод	Эндодонтический инстру­мент с резиновым ограничи­телем, который установлен на отметке, соответствую­щей средней длине зуба вводят в корневой канал до упора и выполняют диагностическую рентгенограмму. Инструмент выбирают не­большого размера для того, чтобы он свободно, без со­противления и трения о стенки входил в канал	На рентгенограмме верхушка инструмента должна распо­лагаться в зоне рентгенологической верхушки корня или отступа от нее на 0,5-1,0 мм. Однако следует помнить о том, что не всегда рентгенологическая верхушка корня соответствует анатомической, а тем более «физиологиче­ской» верхушке корня. Если корень искривлен или анатомическое отверстие находится на боковой поверхности корня, на рентгенограмме корень будет выглядеть не­сколько длиннее. В этом случае данные рентгенологиче­ского обследования должны быть дополнены показания­ми электрометрического метода определения рабочей длины зуба.
Электрометрический метод	Инструмент для прохожде­ния корневого канала К-Reamer или К-file — вво­дится в канал зуба до упора (в пределах средней длины зуба). Затем один из элек­тродов (пассивный) поме­щается на слизистую обо­лочку преддверия полости рта или щеки, а другой элек­трод (активный) присоеди­няется к металлической час­ти инструмента. Цепь замы­кается	Если звуковой сигнал не появляется, значит инструмент не достиг верхушки корня и его продвигают глубже. Если же звуковой, цифровой или световой сигнал возник, то канал пройден до верхушки. При выведении инструмента за верхушку в ткани периодонта у различных видов апекслокаторов срабатывает сигнал ошибки, выраженный в виде загорания красной лампочки, появления протяжного громкого звукового сигнала и др. Важно отметить, что точность определения положения апикального отверстия при электрометрическом методе колеблется от 60 до 97% в зависимости от конструкции апекслокатора и условий проведения измерений. Поэтому данный метод в ряде случаев должен быть использован совместно с рентгено­логическим методом исследования.

 

Стандартизованная техника

Эта техника использовалась в течение многих лет. В соответствии с ней, в канал на всю его рабочую длину вводились файлы последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяли до тех пор, пока на кончике инструмента не появлялись чистые белые стружки. Обработку со снятием стружки продолжали файами 2-3 размеров, чтобы завершить обработку. Этот метод считается удовлетворительным в прямых каналах, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2°, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако в искривленных каналах использование файлов больших размеров, не обладающих гибкостью, приводит к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым этот метод в подобных условиях.

Рис. Расширение корневого канала на всю рабочую длину инструментами увеличивающегося размера (схема):
а — овальная форма канала в апикальной части до препарирования;
б — цилиндрическая форма после препарирования;
в — гуттаперчивый штифт такого же размера, как и последний файл в канале. Кончик штифта закрывает верхушечное отверстие.

 

Ситуационные задачи

Задача№1

Пациентка А., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба, который беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз «хронический пульпит 1.2 зуба» и применил лечение его методом витальной экстирпации

Задания.

1.Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и укажите способы ее определения.

2.Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.

 

Задача№2

Пациент В., 35 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз «острый диффузный пульпит 1.4 зуба». Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Задания.

1.Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе

2.Дайте определение понятию «мастер -файл»

3. Перечислите инструменты, необходимые для проведения метода латеральной конденсации гуттаперчи.

 

Задача№3

Пациент И., 50 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба, который ранее он не лечил. При обследовании врач обнаружил кариозную полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающуюся с полостью зуба. При зондировании она резко болезненна. Врач поставил диагноз «хронический пульпит» и провел эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

1.Назовите количество корней и каналов в этом зубе.

2.Проведите удаление коронковой и корневой пульпы.

 

Задача№4

Пациент С., 34 года, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью. В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме проецируются два канала, запломбированные до физиологической верхушки. Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно.

Задания.

1.Опишите методику вскрытия и раскрытия полости этого зуба

2.Назовите корни и каналы во 2.6 зубе и их количество.

3. Назовите инструмент, используемый для обнаружения устьев корневых каналов.

4. Перечислите инструменты для расширения устья корневого канала.

О Ответы на тесты исходного уровня знаний:

1-В

2-В

3-В

4-Б

5-А Б В Г

6-А

7-В

Ответы на тесты итоговые тестовые задания:

1-В

2-В

3-Г

4-Г

5-А

6-Д З И Г Е В Ж Б А

7-Г

8-Б

9-В

10-Д

11-Г

12-Г

13-Г

14-А

15-А

16-В

 

 

Ответы на ситуационные задачи:

Задача №1

1. Рабочая длина зуба — это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на его коронке (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгеновской на 1,5 мм. Существуют следующие способы определения длины корневого канала: табличные, анатомические, рентгенологические, электрометрические.

2. Критерии качества инструментальной обработки:

-коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы;

-средняя треть — конусовидной формы;

-верхушечная часть — конусовидной формы с апикальным упором;

-апикальная часть канала должна быть расширена не менее чем до номера 25 по ISO.

 

Задача №2

1.Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щечный и небный, в 12% случаев наблюдается три корня и два канала — щечных и небный, в 12% — один корень и один канал.

2.Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывают апикальную часть канала на рабочую длину.

3.Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.

 

Задача №3

1.В зубе 2.7 есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный, небный. Иногда в переднещечном корне обнаруживается четвертый канал.

2.После раскрытия полости экскаватором нужно удалить коронковую пульпу и обработать коронковую полость зуба анестетиком. Пульпоэкстрактор вводят в корневой канал на всю глубину и поворачивают на 180⁰ ,корневую пульпу накручивают на пульпоэкстрактор, который выводят из корневого канала. Если корневую пульпу не удалось удалить полностью, то введение пульпоэкстрактора в корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпу удаляют файлами по мере проходимости корневого канала.

 

Задача №4

1.Вскрытие полости интактного 2.6 зуба проводят из передней фиссуры по направлению к переднещечному бугру. Раскрытие – в щечно-небном направлении.

2.В 2.6 зубе есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный и небный. В переднещечном канале может быть два канала.

3.Инструменты – Gates Glidden,Largo.

Инструментальная обработка корневых каналов

Кафедра терапевтической стоматологии РГМУ

 

Оглавление:

 

Введение…………………………………………………………………………………………………………………………………2

Контроль исходного уровня знаний……………………………………………………………………………………………………3

I. Классификация эндодонтических инструментов………………………………………………………………………….………5

II. Cтандартизация по ISO……………………………………………………………………………………………………….……16

III. Методы определения рабочей длины зуба………………………………………………………………………………………17

IV. Машинные способы препарирования корневых каналов………………………………………………………………………19

V.Методы инструментальной обработки корневых каналов…………………………………………………………………….…20

1.Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов…..….21

2.Стандартизованная техника……………………………………………………………………………………………………22

3.Step-back — методика……………………………………………………………………………………………………………22

4.Crown Down — методика…………………………………………………………………………………………………….…26

5. Методика сбалансированной силы……………………………………………………………………………………………27

Итоговые тестовые задания……………………………………………………………………………………………………………28

Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………………………………………..30

Ответы……………………………………………………………………………………………………………………………………31

 

Введение:

Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса стоматологического факультета.

Разделы учебно-методического пособия соответствуют тематике занятий согласно рабочей программе курса пропедевтической стоматологии

 

Цель изучения темы:

 

Формирование у студентов знаний в области групп эндодонтического инструментария, его стандартизации.

Методах определения рабочей длины каналов зубов и этапах механической обработки корневых каналов.

 

 

№ занятия	Тема
	Эндодонтический инструментарий. Цели и задачи инструментальной обработки корневого канала. Классификация инструментов для обработки корневых каналов. Стандартизация и маркировка инструментария.
	Методы работы с эндодонтическим инструментарием. Инструменты для расширения устьев корневых каналов, для прохождения и расширения стенок канала
	Инструментальная обработка корневых каналов. Последовательность этапов препарирования корневого канала. Методики определения длины корневого канала. Методика прохождения и расширения корневого канна (Step Back, Crown Down, комбинированная методика и сбалансированных сил).
	Итоговое занятие

 

 

Студент должен знать:

1.Характеристики инструментов по назначению и способы их применения на этапах эндодонтического лечения.

2.Методы определения рабочей длины каналов зубов.

3.Этапы механической обработки корневых каналов

 

Студент должен уметь:

1.Научиться выполнять на фантомах и диагностических моделях этапы методики «Step-back»,»Crown-down» и других техник.

 

Мотивация:

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества механической и медикаментозной обработки системы корневого канала, которая является одним из важнейших этапов в успешном лечении осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов.

 

Стоматологические курсы и мастер-классы! Семинары по стоматологии!

Регистрация на событие закрыта

Извините, регистрация закрыта. Возможно, на событие уже зарегистрировалось слишком много человек, либо истек срок регистрации. Подробности Вы можете узнать у организаторов события.

Другие события организатора>

ФАРМГЕОКОМ группа компаний

2210 дней назад

с 0:00 1 сентября до 0:00 30 сентября 2015

«Фармгеоком» совместно с VDW GmbH и при поддержке НОУ ВПО ММИ «Реавиз» проводит цикл бесплатных семинаров для врачей-терапевтов. Семинар проводятся на базе Вашей стоматологической клиники. Практические занятия проводят авторизованные врачи-консультанты VDW GmbH и Karl Kaps GmbH. Внимание — на этом сервисе вы можете официально зарегистрироваться для участия в мероприятии. Семинары проводятся в клиниках Москве и Московской области.

Расскажите друзьям о событии

Практический семинар №1

• Критерии эндодонтического доступа. Методы определения рабочей длины. Влияние анатомии корневого канала, его апикальной структуры и клинической ситуации на определение рабочей длины. Принципы работы апекслокатора VDW Raypex 5, VDW Raypex 6. Особенности определения рабочей длины при повторном эндодонтическом лечении корневого канала.
• Ручные инструменты компании VDW GmbH (Германия). Конструктивные особенности и преимущества ручных инструментов компании VDW GmbH (Германия). Сравнительная характеристика ручных инструментов.

Практический семинар №2

• Задачи эндодонтического лечения. Современные методы и технологии, достижения предсказуемого результата на каждом прикладном этапе эндодонтического лечения. Понятие торка, и скорости для NiTi инструментов. Основные требования предъявляемые к эндомотору. Значение эндомотора в обработке корневого канала на примере VDW SilverReciproc.
• Особенности NiTi сплавов. Критерии обработки корневых каналов  разными системами NiTi  файлов. Форма инструмента Мtwo, какие преимущества она дает. Основные критерии, принципы и задачи обработки магистрального канала. Ошибки при работе NiTi инструментами и методы профилактики их возникновения. Рациональность и эффективность применения Мtwo файлов в различных клинических ситуациях.

Практический семинар №3

• Препарирование корневого канала: от ручных (C-pilot) инструментов к машинным. Инновационный подход к препарированию: от Mtwo к Reciproc-инструменту. Знакомство с уникальной системой для препарирования канала одним файлом – Reciproc. Особенности механической обработки корневых каналов со сложной анатомией. Демонстрация и обсуждение клинических случаев.
• Обработка корневого канала одним инструментом, преимущества и нюансы работы. Инструмент Reciproc и его применение для первичной обработки и для распломбировки корневых каналов. Клинический опыт работы с никель-титановыми инструментами.

Практический семинар №4

• Классификация современных и классических методов обтурации  корневых каналов. Критерии  качества обтурации системы корневых каналов. Международные стандарты для гуттаперчи и силеров. Подбор вида обтурационной системы в зависимости от клинического случая.
• Дополнительные возможности обтурации термопластифицированной гуттаперчей в зависимости от клинической ситуации. Гибридный метод пломбирования системы корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей с использованием аппарата BeeFillPack и BeeFill,BeeFill 2in1.

Практический семинар №5

• Ультразвук — современная необходимость оснащения стоматологических кабинетов. Применение ультразвука на всех этапах эндодонтического лечения. Активация ирригационных  растворов, техника проведения пассивного ультрасонирования. Применение ультразвуковых аппаратов на этапах повторного лечения  корневых каналов.
• Показания к применению. VDW.Ultra — выбор насадок, режимов, анестезии и охлаждения для проведения различных манипуляций (доступ, поиск и раскрытие устьев каналов, удаление облитератов, отломков инструментов, анкерных, серебряных  и стекловолоконных штифтов, вкладок из пространства канала).

В рамках семинаров проводится практическая работа на эндоблоках и по желанию удалённых зубах. (зубы с созданным доступом предоставляются участниками самостоятельно).

Продолжительность практического семинара 2 часа.

 

Пушкарева Светлана Павловна

Врач стоматолог — терапевт высшей категории.

Член Эндодонтической секции СтАР, Международной Эндодонтической Федерации, Европейского Эндодонтического Общества, Стоматолог–терапевт высшей категории

Окончила стоматологический факультет Новосибирского Государственного медицинского института в 1997 году.

Сертификат специалиста от 16 декабря 2017 года, действителен до 16 декабря 2022 года.

ВЛАДЕЕТ ТЕХНОЛОГИЯМИ:

• Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) ручными и машинными Ni-Ti инструментами с использованием микроскопа Carl ZEISS, который позволяет находить и проходить узкие и облитерированные корневые каналы, извлекать сломанные инструменты из корневого канала, инородные тела.
• Использование ультразвука, материала Pro Root при перелечивании корневых каналов
• Пломбирование корневых каналов методами:
  • вертикальной конденсации
  • термопластифицированной (горячей) гуттаперчей на носителе (Thermafil, ProTaper Obturator)
  • метод непрерывной волны и термокомпакции
• Художественная реставрация зубов
• Лечение неосложненного кариеса с использованием щадящего препарирования с максимальным сохранением зубных тканей, пломбирование кариозных полостей современными пломбировочными материалами, имеющими 15-летний клинический опыт использования.
• Восстановление высоты зубов при патологической стираемости
• Обязательное фотографирование всех этапов лечения зубов, сохранение данных в компьютерной картотеке с целью дальнейшего изучения пломбировочных материалов и возможностью контроля качества работы, отслеживанием работы в течение времени (при последующих осмотрах).

Регулярно проходит обучение в международных образовательных центрах в Швейцарии, Германии, Франции, Великобритании по технологиям в работе с современными стоматологическими материалами, что подтверждается соответствующими дипломами и сертификатами.

Является преподавателем консультационного центра «НовоДент» — центра повышения квалификации для дипломированных врачей-стоматологов. Выступает с докладами, лекциями на конференциях, конгрессах по стоматологии и выезжает с обучающими семинарами и мастер-классами в различные регионы Сибири.

Регулярно работает на ежегодных стоматологических выставках в Новосибирске и в Москве.

Обучение и достижения

2017г — слушатель авторского курса «The Art of Endodontics» Stephen Buchanan, г. Москва.

«Специальные случаи в эндодонтии: вертикальная трещина и резорбция корней зубов, эндодонто-пародонтальные поражения», «Возможности современной эндодонтии и границы ее применения», «НовоДент», г. Новосибирск;

2017г — участник конгресса «Персонифицированная эндодонтия: стратегия и тактика»

2016г — участник авторского курса доктора Yuri Malyk «Корневые каналы со сложной морфологией», «НовоДент», г. Новосибирск;

2016г — курс доктора Julian Webber «Совершенство в эндодонтии», «НовоДент», г. Новосибирск;

Сертификаты

Учебные мероприятия в рубрике Эндодонтия – обучение по стоматологии — Страница 3/

Презентация новой уникальной программы «Апикальная Микрохирургия и перелечивание»Апикальная хирургия всегда считалась методом «методом последней надежды», и была рекомендована в случае, когда ортоградное лечение терпело неудачу или не могло быть выполнено. Такое мнение было обосновано низкой успешностью хирургического вмешательства на корнях зуба – не выше 60% успешных случаев. В современном мире благодаря развитию науки и технологии появляются новые возможности для сохранения зубов и апикальная хирургия получила свое новое рождение.Использование увеличения, микрохирургических методик, ультразвуковых инструментов для ретроградной обработки корня, биосовместимых материалов для герметизации кончика корня значительно повысили результативность хирургической ревизии. В перспективе нескольких лет после вмешательства успешность может достигать 90–95%. На примере клинических случаев будет предложен выбор оптимального плана лечения, планирование хирургической и нехирургической ревизии и их сочетания, возможные осложнения, пути их профилактики и лечения.Dr. Syngcuk KimЗамдекана по международным отношениям University of Pennsylvania (UPenn) School of Dental Medicine, является флагманом стоматологии в США и мире. Один из самых известных и титулованных стоматологов в мире, выдающийся ученый и практик, основоположник микрохирургического направления в эндодонтии, автор популярного учебника Цветной атлас микрохирургии в эндодонтии» (2000), переведенного на 14 языков. Внедрил в практику стоматологический микроскоп, с девизом: «Успешно можно лечить только то, что можно увидеть». Активный член многих профессиональных американских и иностранных объединений и ассоциаций.Востребованный лектор по самому широкому спектру проблем в стоматологии.Профессор Ким сделает два доклада:Bone window technique. Микрохирургия с использованием техники «окно в кости» при помощи Пьезо инструментов (Piezotome), 30 мин.Спасать зуб или вырывать и ставить имплантат, 60 минAleksandr IofinКлинический кейс с комментариями лектора в видео формате.Илья ВьючновЭргономика в апикальной микрохирургииЗачастую основные проблемы в Апикальный микрохирургии заключается нисколько в мануальных навыков хирурга а в правильном позиционирование пациента расположение микроскопа и значение ассистента лекционный части мы рассмотрим дизайн операционный Расположение мебели позиционирование пациента значение окуляров на операционный микроскоп.Дмитрий Кудряшов1. Алгоритмы обтурации при апикальной хирургииУспех апикальной хирургии зависит от многих факторов одним из которых является обтурация корневого канала. Классически чаще всего рассматривается вариант, что основная часть канала обтурируется предоперационно, а апикальная в процессе операции. Однако, клинические ситуации далеко не всегда позволяют обтурировать корневой канал в такой схеме. В лекции рассматриваются различные варианты и техники ортоградной и ретроградной обтурации в зависимости от клинических ситуаций.2. Апикальная хирургия больших и сквозных дефектовАпикальный периодонтит , осложненный большим или сквозным дефектом челюсти, нередко заканчивается удалением не только причинных зубов, но соседних зубов. Однако , существующие возможности современной апикальной хирургии позволяют сохранить причинные зубы и в большей степени восстановить разрушенную воспалением кость. В лекции будут рассмотрены различные варианты и исходы техник с применением и без применения биодеградирующих материалов, даны практические советы по технике апикальной хирургии для минерализации осложнений.Кристина БадалянМикрохирургические зубосохраняющие вмешательства (апикальная хирургия, реплантация, коронорадикулярная сепарация, аутотрансплантация).В сообщении будут обсуждаться методики сохранения зубов посредством микрохирургических вмешательств. Исход и прогноз различных методик.Алексей ФроловОсложнения после апикальной хирургии. Выбор тактики, клинические рекомендацииРассмотрим осложнения и сочетанную патологию.Применим апикальную резективную хирургию и ретроградное пломбирование в комбинации с реплантацией, экструзионной терапией, декомпрессией кистозных образований, ортоградный ревизией инвазивных резорбций.Тема новая, с авторскими наработками.Илья МерТактика проведения апикальной хирургии зубов в проекции гайморовой пазухиТрадиционной локализацией для проведения апикальной хирургии является фронтальный отдел верхней челюсти. Использование современных технологий позволяет оперировать жевательные зубы на верхней и нижней челюсти. Близкое расположение верхнечелюстной пазухи к корням моляров и премоляров не является противопоказанием для операции. Рассмотрим различные варианты соотношения пазухи и воспалительных процессов, поговорим о тактике лечения при вскрытии пазухи и особенностях ведения таких операций.Цифровая апикальная хирургия. Рациональность использования хирургического шаблона для операции апикоЦифровое планирование и работа по шаблону уже давно является стандартом при имплантации. Точность расчета гарантируют идеально выполнения операции. Расскажем о личном опыте использования шаблонов для апикальной хирургии, преимуществах и сложностях, с которыми столкнулись при внедрении технологии.

(PDF) Влияние размера главного апикального файла и конуса на ирригацию и очистку апикальной трети изогнутых каналов

Стоматологический журнал Тегеранского университета медицинских наук Akhlaghi et. al

www.jdt.tums.ac.ir Январь 2014 г .; Vol. 11, No. 1

SL содержит остатки измельченного дентина,

пульпы и одонтобластических отростков, а также

в виде микробов и бактерий в инфицированных зубах [4].

Несмотря на разногласия относительно SL [5, 6],

большинство клиницистов пришли к выводу, что присутствие SL способствует утечке, а

обещает герметичность пломбирования корневых каналов. Он также является источником питательных веществ для микроорганизмов

[7,

8]. В настоящее время рекомендуется последняя последовательность орошения хелатирующим агентом

, таким как EDTA и NaOCl,

для удаления неорганических, а также

органических компонентов SL [9].Salzge-

ber и Brilliant сообщили, что удаление SL и обломков

менее предсказуемо в апикальной области

по сравнению с коронковой и средней третью

корня [10]. Это могло быть связано с

сравнительно меньшими размерами апикального канала

, препятствующими проникновению ирригаций и повторным

, возникающим в ограниченном контакте между стенками канала

и ирригантами [11]. Броннек и др. [12] re-

Портировано, что улучшено формирование корневого канала —

а также улучшен поток ирригационных средств.С другой стороны, было предложено минимальное апикальное увеличение

, чтобы сохранить структуру зуба и ограничить

экструзии пломбировочных материалов [13].

Степень апикального расширения, однако,

является предметом споров. Обычная рекомендация

— увеличить корневой канал до

, по крайней мере, на три размера сверх исходного файла [14].

Эффекты различных размеров и конусов, в том числе

20.10 [14], 30.04 [15], 30.06 [16] или 40.04

[17] при удалении апикального мусора были оценены и зарегистрированы

. Целью

данного исследования была оценка эффективности очистки

циклов MAF разного размера и конуса для проникновения

ирригаций в апикальную треть изогнутых каналов MB

первых моляров нижней челюсти.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Сбор образцов

Было собрано сто восемьдесят пять извлеченных человеческих

первых моляров нижней челюсти (из-за болезни пародонта

).Зубы декон-

подвергали погружению в 5,25% NaOCl на

1 час. После получения периапикальных рентгенограмм были исключены все

зубов с внешней или внутренней резорбцией корня,

открытых апексов, видимые трещины, переломы, кариес, кальциноз

и предыдущее лечение корневых каналов

.

После подготовки полости доступа было подтверждено наличие

двух отдельных мезиальных каналов

и проходимость канала МБ была установлена ​​путем осторожного введения

K-файла размера 10 (Dentsply,

Maillefer, Ballaigues, Switzerland) пока кончик

не выйдет из апикального отверстия.Рабочая длина

(WL) была рассчитана с помощью sub-

, оттягивающего 1 мм от этой длины. Любой корень с апикальным отверстием

, расположенным латерально, или апикальным диаметром перетяжки

шире, чем размер 15 файла

, был исключен. Определена степень искривления канала MB

согласно Schneid-

er [18] (с использованием параллельной рентгенограммы в гистальном и мезиодистальном направлениях букколин-

). Были включены только каналы

с кривизной 20 ° -35 °.Остальные 89 зубов

были декорированы до стандартной длины корня

18 мм с WL

17 мм.

Инструменты для корневых каналов

После кодирования зубов все образцы были обработаны инструментами

до размера 20 K-файла для WL;

, затем 5 образцов были случайным образом (простой метод рандомизации

) отобраны в качестве контрольной группы

без вращающихся инструментов. Оставшиеся

зуба были разделены на 6 экспериментальных групп

из 14.Каналы были проинструментированы пассивно

с использованием ротационных файлов RaCe (FKG, Dentaire, La-

Chaux-de-Fonds, Швейцария) и моторного контроллера

троллера (X-SMART, Dentsply, Maille-

fer, Ballaigues). , Швейцария) в соответствии с инструкциями производителя

в следующей последовательности

:

 Предварительная коронка для всех образцов:

40,10 ‚35,08 и 30,06‚ соответственно

 Группа 1: 25.04

 Группа 2: 25.04 ‚25.06

 Группа 3: 25.04‚ 30.04

 Группа 4: 25.04 ‚30.04 и 30.06

 Группа 5: 25.04‚ 30 .04 и 35.04

 Группа 6: 25.04 ‚30.04 ‚35.04 и 35.06

Подробная ошибка IIS 8.5 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную escape-последовательность.

Наиболее вероятные причины:

• Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере, чтобы отклонять двойные escape-последовательности.

Что можно попробовать:

• Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping в файле applicationhost.config или web.confg.

Подробная информация об ошибке:

0x2000010

Модуль	RequestFilteringModule
Уведомление	BeginRequest
Обработчик	StaticFile
Код ошибки

Запрошенный URL	https: // endoexperience.com: 443 / filecabinet / Clinical% 20endodontics / Instrumentation% 20techniques / apical% 20control% 20zone% 20and% 20apical% 20gauging / role% 20of% 20apical% 20sizes% 20% 20mickel% 20et% 20al% 20in% 20press% 20joe.pdf
Physical Path	w: \ endoexperience.com \ filecabinet \ clinic% 20endodontics \ tools% 20techniques \ apical% 20control% 20zone% 20and% 20apical% 20gauging \ role% 20of% 20apical% 20sizes% 20% 20mickel% 20et% 20al% 20in% 20press% 20joe.pdf
Метод входа в систему	Еще не определено
Пользователь входа в систему	Еще не определено

Дополнительная информация:

Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока не полностью осознаете масштаб изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные escape-последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping. Это могло быть вызвано неправильным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Просмотр дополнительной информации »

Мастер-файл

S.S. 25 мм в упаковке из 6 штук

Master File S.S. 25мм в упаковке 6 шт. https://www.skydentalsupply.com/

ВСЕ СИЗ / ПЕРЧАТКИ — ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПРОДАЖА, НЕ ВОЗВРАТУ

1. Дом
2. Стоматологические принадлежности
3. Эндодонтия
4. Ручные эндо-файлы
5. Мастер-файлы из нержавеющей стали
6. Мастер-файл S.S. 25мм упаковка из 6 шт.

Master File ™ — это запатентованная конструкция Endo Technic.Используйте его в системе Endo Pulse (EP) / Canal Finder System (CFS) для вертикального возвратно-поступательного удаления раны канала и НИКОГДА НЕ РАЗРЫВАЙТЕ ФАЙЛ СНОВА! Предназначен для поиска пути и расширения узких кальцинированных каналов с одновременным изгибом ВСЕХ КРИВЫХ. Доступен в SS и NT

Ручка

Ручка без защелки короче и ее легко разместить в CFS. Предлагает больше свободы при работе с небольшими полостями рта
The File Body

А модифицированный.02 коническая конструкция HEDSTROM, которая будет резать ТОЛЬКО на UPSTROKE без разделения . Наши флейты режут только там, где вы хотите, а не там, где вы не хотите
Наконечник для напильника

Наш запатентованный наконечник имеет форму пули НЕРЕЗАТЕЛЬНЫЙ. Предотвращает апикальную транспортировку, выступы и перфорацию ».

* Цены могут быть изменены без предварительного уведомления

Войти в Аккаунт Восстановить пароль

Больше никогда не ломайте файл с помощью Endo Pulse? | Том 5, Выпуск 2

Inside Dentistry
февраль 2009 г.
Том 5, Выпуск 2

Сегодня терапия корневых каналов (РКИ) дает эндодонту и стоматологу общего профиля множество возможностей предложить своим пациентам ультрасовременное эндодонтическое лечение.Эндодонтия, когда-то являвшаяся прерогативой специалиста, является одним из наиболее быстрорастущих компонентов практики многих стоматологов общего профиля. По мере старения населения бэби-бумеров частота диагностирования потребности в РКИ будет продолжать расти.

Достижения в технологиях и материалах для проведения РКИ никогда не были такими значительными, а выбор продуктов велик. Слишком большой выбор может запутать стоматолога общей практики и даже эндодонта. Эндодонтический наконечник Endo Pulse ™ — это простой вариант для упрощения инструментария (;;).

Что такое наконечник Endo Pulse?

Endo Pulse — это новейшее поколение длинной линейки эндодонтических наконечников Endo Technic с вертикальным возвратно-поступательным движением. Ранее известная как система поиска каналов ™ (CFS), Endo Pulse предлагает практикующим большую мощность и универсальность. Это единственный наконечник с вертикальным возвратно-поступательным движением, обеспечивающий орошение при рытье канала. Используя Master File ™ из нержавеющей стали (предназначенный для вертикального возвратно-поступательного движения), Endo Pulse снизит ваши затраты на файл, и вы «никогда не сломаете файл».”

Проблема ротационной опилки

Сегодня в большинстве эндодонтических наконечников используются низкоскоростные роторные инструменты. За прошедшие годы практики обнаружили, что независимо от того, какую ротационную систему они используют или какой выбор ротационного файла они выберут, файлы все равно могут разделяться, несмотря на тщательное соблюдение протокола. Законы физики диктуют, что вращение прикладывает крутящий момент к инструментам (сверлам, стоматологическим сверлам и т. Д.). Это напряжение заставляет инструмент ломаться (или выходить из строя) в самом слабом месте, которое для ротационного напильника находится на кончике.Когда файл выходит из строя на кончике, его нужно очень сложно удалить (если его даже можно удалить). Следовательно, «скручивающее напряжение» вызывает «стресс для практикующего».

Зачем использовать вертикальное возвратно-поступательное движение?

Вертикальное возвратно-поступательное движение — единственный естественный способ уменьшить напряжение затяжки файла. Думайте об этом как об автоматизированном воспроизведении естественного движения ручного файла. Другие возвратно-поступательные наконечники используют движение завода часов, но это по-прежнему оказывает давление на файл. Endo Pulse с вертикальным возвратно-поступательным движением быстро прорезает все изогнутые, кальцинированные и узкие каналы (например, второй мезиобуккальный канал), и стоматологу не нужно беспокоиться о выходе из строя файла даже на более высоких скоростях (от 8 000 до 10 000 оборотов в минуту).Endo Pulse имеет конструкцию интеллектуальной головки, которая изменяет амплитуду вертикального возвратно-поступательного движения с 1 мм (без сопротивления) до 1/3 мм (с сопротивлением), в зависимости от состояния канала, для дополнительной безопасности.

Дополняет это движение Endo Pulse пассивным напильником на 90 °. Пассивное движение файла означает, что продольная ось мастер-файла свободно плавает в канале и самоцентрируется в середине канала при его напильности. Никакого механического крутящего момента не применяется.

Ирригация и кавитация

Ирригация — одна из самых обсуждаемых тем в эндодонтии.Лидеры общественного мнения постоянно читают лекции об этом, рекомендуя обильное использование воды, гипохлорита натрия (NaOCl), этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) или других ирригационных средств. Причина проста: чем лучше будет орошение, тем чище и лучше будет подготовлен канал для обтурации. Это позволяет улучшить обтурацию с хорошими апикальными уплотнениями и заполненными боковыми каналами.

И снова у практикующего есть много вариантов. Endo Technic уменьшает путаницу, предлагая встроенную ирригацию (водой или NaOCl) на Endo Pulse.Автоматическая ирригация позволяет стоматологу выполнять процедуру, очищать, смазывать и смывать мусор. Орошение Endo Pulse предотвратит засорение хирургической зоны мусором. Он также будет действовать как дополнительная смазка, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт пациента.

Кавитация — еще одно преимущество эффективного орошения. Endo Pulse не только автоматически орошает канал, но и создает кавитацию во время сверления из-за высокой скорости резания. Это способствует более чистому каналу и может ввести NaOCl в дентинные канальцы.Set Flow ™ (ирригационная система NaOCL Endo Technic) позволяет крошечной таблетке 50% NaOCl растворяться и стекать вниз по файлу в канал во время бурения. Течение воды слабое, поэтому NaOCl не проходит через апекс. Если практикующий желает промыться сильным отбеливателем после использования Set Flow, время, в течение которого он должен оставаться в канале, сокращается. В целом время в кресле значительно сокращается, поскольку пациент может сразу перейти от инструментария к обтурации.

1-2-3 Endo Technique

Быстро, безопасно, просто (или доступ, инструмент, обтурация).

1. Получите «прямой» доступ к каналам с помощью боров Gates Glidden, сверл Peeso или открывателя отверстий. Держитесь выше изгиба корня.
2. Начните с ручного файла для определения длины или используйте Endo Pulse и мастер-файл №10 или №15. Приложите файл к противоположным стенам, чтобы добавить пространство и найти путь для безопасного удлинения (используйте эндо-пульс или ручной полив).
3. Увеличьте пространство канала с помощью Endo Pulse, сделав шаг назад. Не забудьте перемещать мастер-файлы мазком краски, повышая его с №15 до №25 + (обильно используйте ирригацию Endo Pulse или ручную ирригацию).Если требуется конкретный конус канала, используйте ротационный наконечник и выберите ротационный файл, который лучше всего соответствует последнему использованному мастер-файлу. Ротационный файл будет скользить по каналу до нужной длины. Обратите внимание, что необходим только один ротационный напильник.
4. Обтурация. Подойдет любой метод обтурации или использование точки гуттаперчи, соответствующей последнему ротационному файлу.

При использовании Endo Pulse с небольшими файлами может возникнуть легкое ощущение тяги к каналу.Это естественно при вертикальном возвратно-поступательном движении.

Economy

Ротационные эндодонтические системы требуют дорогостоящего, занимающего много места оборудования, а ротационные файлы очень дороги и рекомендуются для одноразового использования. Endo Pulse и Master File сэкономят стоматологическим кабинетам тысячи долларов в год. Мастер-файлы имеют стоимость, аналогичную стоимости ручных файлов, и их можно использовать повторно.

Endo Pulse универсален с помощью микро-съемного электродвигателя с пневматическим приводом 20K, который практикующие могут использовать с другими насадками.Наденьте защитный уголок или другой низкоскоростной наконечник и используйте его в нескольких операциях.

Для получения дополнительной информации обращайтесь:

Endo Technic
Телефон: 877-477-8899
Интернет: www.endotechnic.com

Заявление об ограничении ответственности

Предыдущий материал предоставлен производителем. Заявления и мнения, содержащиеся в нем, принадлежат исключительно производителю, а не редакторам, издателю или редакционной коллегии Inside Dentistry. Предыдущее не является гарантией, одобрением или одобрением вышеупомянутых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности со стороны Inside Dentistry или AEGIS Communications. Издатель не несет ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу, в результате любых идей или продуктов, упомянутых в предыдущем материале.

Техника самонастраивающегося файла (SAF) | Д-р Франческо Беллуччи, д-р Цви Мецгер

Введение

В 1993 году первые эндодонтические файлы из никель-титанового (NiTi) сплава были представлены на стоматологическом рынке и, безусловно, способствовали радикальному изменению оперативного подхода к эндодонтическому лечению [1].По сравнению с предыдущими файлами из нержавеющей стали они были намного более гибкими, эффективными и более эффективными при формировании корневых каналов. Кроме того, в последние годы достижения в области знаний и технологий привели к нескольким интересным изменениям в этих сплавах, которые стали более устойчивыми к скручивающим нагрузкам и, следовательно, более безопасными в использовании. Это привело к производству «единого напильника», который позволяет практикующим стоматологам формировать корневой канал по всей длине с помощью одного инструмента, такого как Wave One ® (Maillefer-Dentsply, Ballaugues, Швейцария) или Reciproc ® (VDW, Мюнхен, Германия) [2].Несмотря на эти структурные улучшения, конструкция файла осталась неизменной: прочный корпус с более или менее заостренными лезвиями, которые разрезают канал под разными углами и собирают в свои канавки отходы обработки. Это говорит о том, что, несмотря на повторяющиеся по своей природе различные эндодонтические вариации, мы не делаем ничего, кроме отпечатка формы инструмента внутри канала, независимо от анатомии канала; это, по-видимому, позволяет нам использовать аналогичные процедуры с каналами круглой и овальной формы, а также с более или менее сильно изогнутыми каналами.Из исследований, проведенных Paqué [3,] с анализом срезов MicroCT, ясно, что использование традиционных инструментов Ni-Ti не позволяет нам выполнить надлежащую очистку всей системы корневых каналов (рис. 1). Фактически, эти инструменты из-за своей формы не могут контактировать со всей поверхностью стенок корня, оставляя таким образом определенное количество не удаленной ткани, что также снижает качество последующей обтурации, как подчеркивает Де Деус (Рис. 2) [4.5] .

Рис.1 — По материалам Paquè et al.

Рис. 2 — Адаптировано из DeDeus et al.

Поиск более эффективных инструментов, как следствие, привел к производству файлов со все более «активными» режущими кромками, что приводит к большему количеству обрабатываемого мусора, а также к большему напряжению в дентине, что может вызвать «микротрещины» в корнях. . Они могут спровоцировать настоящие корневые трещины вначале, а затем возможные вертикальные переломы [6,7,8,9]. Внедрение SAF® (самонастраивающийся файл, Redent Nova, Израиль) в 2010 году ознаменовало собой новое определение. концепции трехмерного моделирования, очистки и поддержания анатомии эндодонта благодаря подходу, который полностью отличается от прошлого.В настоящее время утверждение о том, что эндодонтическое лечение является более безопасным и менее инвазивным, чем в прошлом, подтверждается более чем 50 исследованиями, опубликованными в ведущих международных научных журналах, а также растущим числом клинических применений.

Система SAF

1.ФАЙЛ

SAF — это первый эндодонтический файл с полой трубкой, не имеющий твердого металлического сердечника. Фактически, он состоит из полого цилиндра с двумя параллельными продольными балками, удерживаемыми вместе никель-титановой решеткой; процесс изготовления выполняется не с использованием техники резьбы, а с приданием шероховатости пескоструйной очистке.Рабочая часть не имеет канавок, а только шероховатая поверхность, что обеспечивает бережное и эффективное действие шлифования и разглаживания корня. (Рис 3).

Полый сердечник, позволяющий жидкости течь внутрь, облегчает удаление мусора при непрерывном поливе. Это происходит благодаря небольшому разъему, размещенному на валу инструмента и прикрепленному к эндодонтическому двигателю (рис.4), оснащенному перистальтическим насосом (Endostation®, Redent Nova, Израиль), который обеспечивает непрерывную и предварительно откалиброванную ( 4 мл / мин) поток ирригационного раствора [10,11,12].

Фиг.3

Фиг.3

Фиг.4

Своеобразная полая конструкция придает особые свойства SAF, такие как сжимаемость вдоль корневых каналов. Фактически, диаметр стандартного инструмента составляет 1,5 мм, но при полном сжатии он уменьшается до размера ручного K-файла 0,20. Если вместо этого он вводится в канал овальной формы с мезио-дистальным диаметром 0,2 мм, SAF растягивается букколингвально на 2,4 мм, таким образом, удается войти в контакт с большой частью внутренней поверхности канал.Это происходит независимо от того, знает ли оператор об овальном канале, поскольку файл сам подстраивается под него (отсюда и название самонастраивающегося файла) [10].

Его особенно гибкая структура делает SAF очень безопасным и надежным инструментом в отношении переломов.

Фактически, его полая решетка Ni-Ti позволяет ему скручиваться, но даже если происходит отсоединение от рукоятки, инструмент не блокируется в канале, но его можно легко удалить с помощью простого файла Headstrom, поскольку у него нет лезвий. .Однако это довольно редкое явление; более вероятно, что при механическом повреждении во время использования небольшие кусочки могут оторваться от сетки (рис. 5), попасть прямо в жидкость, вытекающую из канала, а затем в аспиратор.

Файл собран на головке RTD3 (рис.6), которая выполняет двойную функцию: он превращает вращательное движение двигателя в движение вала инструмента вверх и вниз с амплитудой 0,4 мм, а также генерирует вращение. при отсутствии крутящего момента, когда файл не выходит из канала [10,11,13].

С клинической точки зрения, это позволяет СНФ выполнять движения внутрь-наружу, каждый раз меняя свое круговое положение, тем самым оказывая сглаживающее действие на дентин, которое затрагивает почти 80% поверхности канала (по сравнению с 50% при нормальных условиях). ротационная или возвратно-поступательная аппаратура) [13,14].

Фиг.5

Фиг.6

2. ОРОШЕНИЕ БЕЗ ДАВЛЕНИЯ

Наконечник приводится в действие эндомотором Endostation® со скоростью 5000 об / мин.Последний также оснащен перистальтическим насосом, который вводит ирригационный раствор в полиэтиленовую трубку, подключенную к инструменту (со скоростью потока 4 мл в минуту), и, следовательно, внутрь канала через полый файл. Таким образом, ирригационный раствор, благодаря особой форме инструмента, может достигать ЛПНП, что позволяет дезинфицировать и очищать эндодонт непрерывно на протяжении всего лечения. В ирригационном потоке нет давления, что делает систему очень безопасной от возможного выброса гипохлорита за верхушку.

Это позволяет нам предотвратить экструзии, вызванные неправильным использованием шприцев (процедуры с положительным давлением) или переходом к процедурам с отрицательным давлением (Endovac®, SybronEndo), которые, несмотря на свою несомненно эффективную, требуют значительного расширения канала №40 или №45. быть эффективным, поскольку он используется в изогнутых каналах, где он не всегда позволяет канюле достичь желаемой длины без риска для целостности изогнутого корня [15,16].

Если все связано с возвратно-поступательным движением во время работы, хорошо видно, как жидкость может постоянно течь из канала, несущего весь мусор, и в то же время обеспечивать непрерывное обновление свежего полностью активного раствора гипохлорита натрия. в вершине.Этот оборот происходит каждые 30 секунд,

, следовательно, 8 раз в течение рекомендуемой четырехминутной процедуры без малейшего вытекания жидкости из верхушки зуба [12].

Синергетическое действие ирригации и «очистки» на стенках канала обеспечивает безопасную очистку эндодонта, не образуя мусора (который удаляется в виде суспендированного порошка с жидкостью, выходящей из канала), без необходимости использования внешних аксессуары для повышения эффективности самих ирригаций.Мы не должны забывать, что анатомия канала является важным фактором, обуславливающим использование определенных процедур ирригации; Напомним, что на участках с искривленными корнями сложно проводить пассивное ультразвуковое орошение из-за остановки ультразвуковой вибрации за пределами точки соприкосновения ультразвукового файла со стенкой канала по кривизне; то же самое относится к процедурам отрицательного орошения. В этом случае, чтобы быть абсолютно эффективным, необходимо достичь размеров апикального диаметра 40 # 0,04 или 40 # 0,6 [17], что в искривленных каналах может быть чрезмерным или даже рискованным [9,18,19].

Исследования

SEM (Рис. 7) показали, что очистка, достигаемая в средней и коронковой трети, соответствует очистке, достигаемой с помощью обычных вращающихся инструментов при использовании с орошением шприца и иглы. Апикальная треть является наиболее недоступной областью, где даже использование EDTA не может удалить остатки обработки и смазанный слой должным образом, таким образом часто оставляя область неочищенной; в этом случае использование СНФ при непрерывном орошении показало отсутствие мусора на стенках во всех случаях и отсутствие смазанного слоя в 65% апикальной части обработанных образцов, что привело к чистоте [20,21,22] .Эти характеристики делают SAF единственным инструментом с химио-механическим эффектом в апикальной части даже изогнутых каналов.

Рис. 7 — Адаптировано из Lin et al.

3. 3-D ФОРМИРОВАНИЕ И ОЧИСТКА

Обычно мы считаем «удовлетворительным» лечение корневых каналов, основываясь на наблюдении за 2D-изображением, например, внутриротовым Rx, но это позволяет нам очень мало понять реальную анатомию зубов. Исследования с использованием Micro-CT показали, что анатомия корневого канала овальной формы редко полностью затрагивается препарированием с использованием традиционных ротационных или возвратно-поступательных файлов, несмотря на то, что может быть получен хороший рецепт.То же самое относится к сложным корням, таким как мезиальная часть нижних моляров или верхних премоляров [23,24,25,39]. Исследование Paqué показало, что при лечении дистального отдела корня нижнего моляра вращающимися инструментами (Pro-Taper®, Dentsply) примерно 69% поверхности канала не изменялись под действием вращения вышеупомянутых инструментов [13,27]

Аналогичное исследование, проведенное после выпуска СНФ, показывает, что остаточный процент необработанной поверхности составляет 23%. [25]. Это, конечно, не «идеальный» результат, но он гораздо ближе к цели нашей терапии.

Были проведены дополнительные исследования, чтобы доказать, что вращающиеся файлы также могут достигать вышеуказанных значений; они показали, что, если мы не хотим полностью деконировать зуб или использовать слишком агрессивные инструменты, которые удаляют большую часть здорового дентина из канала (Versiani et al [28]), SAF — единственный файл, способный контактировать с более крупными зубами. часть канала.

Благодаря своей уникальной адаптивности, SAF особенно подходит для лечения С-образных каналов (рис.8) [29], а также изогнутые каналы, где можно достичь хорошего контакта с периметром стенок канала, обеспечивая минимальную потерю дентина и уменьшенную транспортировку апикального отверстия (Рисунок 9) [13,14,23].

Рис. 8 — Адаптировано из Solomonov et al.

Рис. 9 — Адаптировано из Peters et al.

Кроме того, возможность значительного очищающего действия позволяет нам достигать таких областей, как перешеек, до которых нам никогда не удается добраться, но где, как мы все знаем, удаление остаточных тканей имеет основополагающее значение.Сжимаемость позволяет СНФ проходить даже через перешеек диаметром 0,2 мм, ниже которого действие удаления возможно только с использованием ирригантов.

Исследования Паке (рис. 10) [30,31] показали, что вращательное движение обычных никель-титановых инструментов имеет тенденцию активно собирать мусор в перешеек или углубления канала.

В этих областях, где могут быть обнаружены остатки пульпы или бактерий, очистка подобного упакованного мусора с помощью файлов и гипохлорита практически невозможна, и, как подчеркивает сам Паке [31], даже действие ультразвука не может очистить 50 % упакованного мусора.Все это, конечно, приводит к снижению очищающей способности и снижению эффективности обтурации [4,32,33,34].

Рис.10 — По материалам Paquè et al.

Не обладая режущим действием, но работая с опиливанием и чисткой, SAF производит порошок дентина (а не более крупные нарезанные частицы), который переносится потоком раздражающего вещества гипохлорита в файл, а затем за пределы канала [10,11,12] . Более того, исследования с помощью микро-КТ показали, что каналы, обработанные системой SAF, отображают рентгеноконтрастные частицы только в 1.7% объема перешейка по сравнению с 10,1% у пациентов, леченных обычными инструментами.

Как поясняется ниже, при обтурации это приводит к большей приспособляемости гуттаперчи к стенкам канала и, следовательно, к лучшей герметизации. [34]

Рис. 11 — Адаптировано из Siquera et al.

Что касается эффективности дезинфекции, существует множество исследований каналов, инфицированных E Faecalis или бактериальной биопленкой. Они продемонстрировали способность СНФ устранять более высокий процент бактериального содержимого из каналов, особенно из каналов с особенно сложной анатомией, которые трудно очистить с помощью инструментов, которые, несмотря на свою гибкость, не могут проникнуть в самые глубокие углубления канала (рис. 11) [32]. , 35]

4.СОБЛЮДАЙТЕ ОСТАВШИЕСЯ КОРНЕВОЙ СТРУКТУРЫ

В 2003 году исследования Петерса [23] уже показали, что использование никель-титановых вращающихся инструментов вызывает транспортировку каналов файловой системой Pro-Taper (рис. 9). Это приводит к потере первоначальной анатомии и удалению того, что определяется как «здоровый дентин».

Выпрямление изгибов S-образных каналов также имеет тенденцию искажать естественную форму канала, и в определенных анатомических местах (например, мезиальных корнях нижних моляров) существует больший риск спровоцировать отслоение или истончение дентина в наиболее уязвимых местах. риск.

SAF работает путем равномерного удаления тонкого слоя дентина со стенок периметра канала в абсолютном уважении к исходной анатомии.

С другой стороны, это не приводит к снижению эффективности инструмента, напротив, исследования Metzger в 2010 году [33] показали, как SAF обеспечивает более тесный контакт со стенками канала по сравнению с вращающимся инструментом из NiTi. Помимо риска модификации системы корневых каналов, ясно, как чрезмерное удаление дентина может привести к снижению способности корня выдерживать нагрузки, что приводит к микротрещинам, которые могут привести к настоящим вертикальным переломам корня. .Таким образом, даже если в прошлом чрезмерное расширение канала считалось благоприятным с точки зрения возможности очистки, в настоящее время это оказывается контрпродуктивным [36]

В этом направлении было проведено несколько исследований либо на удаленных зубах [6,23,27], либо с помощью компьютерного анализа методом конечных элементов [19]. Из всех этих исследований ясно, как крутящий момент, прилагаемый никель-титановыми инструментами к стенкам канала, может приводить к дентинным трещинам (рис. 12) и что при изменении диаметра инструмента силы значительно возрастают.Из исследования Кима [19] можно сделать вывод, что Pro-Taper® может оказывать скручивающую силу от 98 до 386 МПа, в зависимости от того, относится ли мы к F1 или F3, соответственно, по сравнению с 10 МПа, применяемым SAF (рис. 13).

Рис. 12 — Адаптировано из Yoldas et al.

Рис.13 — Адаптировано из Кима и др.

Это фундаментальное различие заключается в действии лезвий, разрезающих дентин (которые полностью отсутствуют в SAF), и в силе вращения, часто с высоким крутящим моментом, которую прикладывают обычные двигатели.Возможность использования двигателей и инструментов с возвратно-поступательным движением потенциально может обеспечить меньшую нагрузку на стенки канала (а также на инструмент), однако это несравнимо с инструментом, работающим без кручения.

На сегодняшний день нет клинических исследований «in vivo», демонстрирующих это (также с учетом сложности проведения таких исследований), но разумно предположить, что то, что наблюдалось в практике in vitro, также можно отнести к клинической практике. [37].

5. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ SAF

Руководство по использованию СВЧ может быть составлено на основе наблюдений, полученных в результате исследований по механике приборов [10,12].

Как и в случае с другими NiTi-инструментами, начальная скользящая траектория должна выполняться с помощью ротора №20.04, недавно было показано, что такие инструменты с относительно небольшим диаметром и малой конусностью не образуют микротрещин даже в изогнутых каналах (Kfir et al 2015) [39] . После этого рекомендуется вручную ввести SAF в канал, обращая внимание на любые возможные препятствия, которые могут помешать файлу достичь предварительно рассчитанной рабочей длины (WL).

На этом этапе мы можем установить СНФ на наконечник и приступить к лечению формирования канала, которое продлится четыре минуты, как рекомендовано

Выбор диаметра SAF должен производиться в соответствии с исходным диаметром канала. Для каналов диаметром до 30-35 можно использовать SAF 1,5 мм, для каналов диаметром 35 и более рекомендуется SAF 2,0 мм. Сама процедура очень проста, но, к сожалению, она часто лежит в основе неправильной интерпретации сравнительных результатов между вращающимися инструментами SAF и Ni-Ti.Действительно, есть несколько исследований, утверждающих, что процедура SAF оказывается сопоставимой с другими с точки зрения очистки, но более внимательное чтение показывает, что инструменты SAF шириной 1,5 часто используются в этих исследованиях в широких каналах с диаметром апекса больше, чем 35.

В течение 4-х минутной обработки ирриганты (сначала гипохлорит, затем ЭДТА) действуют непрерывно и в конечном итоге позволяют нам просто рассчитать окончательную калибровку и затем перейти к окончательному тесту конуса.

Поскольку больше нет необходимости думать о заранее определенных конусах, мы обязаны тестировать либо разные конические, либо нестандартные конусы, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для канала, или, как ясно показал Мецгер, чтобы выбирайте «индивидуальные» конусы для одиночного канала, особенно если встречаются каналы овальной формы с реконструированными или сильно заостренными вершинами.

Из-за плотного соединения между конусом и стенками, которые не вырезаны лезвиями напильника, а гораздо более гладкие, необходимое количество цемента минимально.Все процедуры обтурации, от холодной латеральной конденсации до горячей вертикальной конденсации, на основе носителя или нет (Thermafill), были проанализированы в литературе, и все они показали процент контакта между гуттой и стенками канала выше среднего (Рис. 14) [33,34]

Рис. 14 — Адаптировано из Metzger et al.

Благодаря своим характеристикам использование SAF рекомендуется в любой стоматологической практике. Это, безусловно, фундаментальное значение при лечении каналов овальной формы; однако, учитывая возможность сохранения корневой ткани и уменьшения внутренних сил, действующих в корнях каналов, мы определенно предпочитаем их обычным инструментам NI-Ti

.

6.КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

На этой фотографии показано, как SAF наилучшим образом учитывает анатомию каплевидных входов верхнего премоляра при очистке перешейка.

Синергетическое использование SAF и вращающихся инструментов (Pro-Taper®) было проанализировано, чтобы продемонстрировать его эффективность при повторной обработке.

Было показано [26], что действие только вращающихся инструментов недостаточно эффективно для удаления всей оставшейся гутты из каналов, тогда как SAF (используемый впоследствии) может более легко удалить и отделить оставшийся материал от областей, которые не контактировать с вращающимся инструментом из-за его конструктивных ограничений.

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день невозможно обработать корневой канал предсказуемым образом из-за множества встречающихся факторов, и, прежде всего, мы еще не можем полностью очистить и продезинфицировать его.Есть еще несколько проблем, которые необходимо решить, чтобы превратить эндодонтию в дисциплину с определенными результатами, но с SAF мы, безусловно, сделали большой шаг вперед в отношении цели лечения корневых каналов; и это изменение направления сможет заложить основы эволюции эндодонтической терапии в будущем.

Эта процедура требует естественного обучения, в том числе из-за того, что мы работаем с очень гибким и хрупким инструментом, который может быть поврежден при неправильном обращении.Вот почему даже операторы, имеющие опыт работы в эндодонтии, должны будут пройти личное обучение и обучение, чтобы изменить свою тактильную чувствительность и свои прежние привычки для достижения ожидаемого результата от этой процедуры.

Видео № 1 и 2 любезно предоставлены ReDent Nova®, Израиль

Библиографический

Molander A, Caplan D, Bergenholtz, Reit C. Улучшенное качество корневых пломб, предоставляемых стоматологами общей практики, обученными вращающимся инструментам Ni-Ti.Int Endod J 2007; 40: 254-60

.

Al-Hadlaq SM, Aljarbou FA, alThumairy RI. Оценка усталости при циклическом изгибе вращающихся инструментов Mwire Ni-Ti. Дж. Эндод 2010; 36: 305-307

Bier CA, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu MK. Способность различных вращающихся инструментов Ni-Ti вызывать повреждение дентина во время препарирования канала. Дж. Эндод 2009; 35: 236 238

De Deus G, GurgelFilho ED, Magalhaes KM, Coutinho-Filho T. Лабораторный анализ области, заполненной гуттаперчей, полученной с использованием термафила, системы-b и боковой конденсации.Int Endod J 2006; 39: 378-83

.

Де Деус Дж., Рейс С., Безнос Д., де Абранш А. М., Коутиньо-Филхо Т., Пасионрик С. Ограниченные возможности трех обычно используемых термопластифицированных гуттаперчей. Дж. Эндод 2012; 38: 846-9

Shemesh H, Bier CA, Wu MK, TanomaruFilho M, Wesselink PR. Влияние препарирования и пломбирования каналов на частоту возникновения дефектов дентина. Инт Дж. Эндод 2009; 42: 208-13

Петерс О.А., Бесслер С., Паке Ф. Подготовка корневого канала с помощью нового Ni-Ti инструмента, оцененная с помощью микротомографии: Подготовка поверхности канала с течением времени.Дж. Эндод 2010; 36: 1068-72

Адорно Г.С., Йошиока Т., Суда Х. Иниризация трещин на апикальной поверхности корня, вызванная тремя разными никель-титановыми ротационными напильниками на разной рабочей длине. Дж. Эндод 2011; 37: 522-5

Yoldas O, Yilmaz S, Atakan G, Kuden C, Kasan Z. Формирование дентинных микротрещин при препарировании корневых каналов с помощью различных никель-титановых вращающихся инструментов и Saf. Дж. Эндод 2012; 38: 232-5

Метцегер З., Теперович Э., Зары Р., Коэн Р., Хоф Р. Саморегулирующийся файл (SAF). Часть 1: Соблюдение анатомии корневого канала — новая концепция эндодонтических файлов и ее реализация.Дж. Эндод 2010; 36: 679-90

Метцегер З., Кфир А., Абрамовиц И., Вайсман А., Соломонов М. Самонастраивающаяся файловая система. Эндо (Лондон, англ.), 2013; 7: 189-210

Хоф Р., Перевалов В., Элтанани М., Зары Р., Метцегер З. SAF, часть 2: Механический анализ. Дж. Эндод 2010; 36: 691-6

Петерс О.А., Паке Ф. Подготовка корневых каналов моляров верхней челюсти с помощью СНФ: исследование с помощью микрокомпьютерной томографии. Дж. Эндод 2011; 37: 53-7

Paqué F, Ganahl D, Peters OA. Влияние подготовки корневого канала на апикальную геометрию оценивается с помощью микрокомпьютерной томографии.Дж. Эндод 2009; 35: 1056-59

Нильсен Б.А., Баумгартнер Дж. Сравнение системы Endo Vac с игольчатым орошением каналов. Дж. Эндод 2007; 33: 611-5

Shin SJ, Kim HK, Jung I.Y, Lee CY, Lee SJ, Kim E. Сравнение клинической эффективности новой ирригационной системы отрицательного давления с обычными ирригационными иглами в корневом канале. Oral Surg Oral Med Oral Pathology Oral Radiol Endod 2010; 109: 479-84

de Gregorio C, Arias A, Navarrete N, Del Rio V, Oltra E, Cohenca N.Влияние апикального размера и конуса на объем ириганта, подаваемого на рабочую длину с апикальным отрицательным давлением при разной кривизне корня. Дж. Эндод 2013; 39: 119-24

Kunert GG, Camargo Fontanella VR, de Moura AA, Barletta FB. Анализ транспортации апикального корня, связанной с инструментами Pro taper universal F3 и F4, с использованием цифровой субтракционной радиологии. Дж. Эндод 2010; 36: 1052-5

Ким ХК, Ли М.Х., Юм Дж., Версиус А, Ли СиДжей, Ким Б.М. Возможная взаимосвязь между конструкцией вращающихся Ni-Ti инструментов и вертикальным переломом корня.Дж. Эндод 2010; 36: 1195-9

Метцегер З., Таперович Э., Кох Р., Зари Р., Паке Ф, Хулсманн М. СВЧ, часть 3: удаление обломков и смазанного слоя — исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Дж. Эндод 2010; 36: 697-702

Метцегер З., Соломонов М., Кфир А. Роль механических инструментов в очистке корневых каналов. Завершенные темы 2013; 29: 87-109

Adiguzel O, YigitOzer S, Kaya S, Uysal I, Ganidauli-Ayas S, Akkus Z. Эффективность EDTA и MTAD при удалении обломков и смазанного слоя с помощью SAF.Oral Surg Oral MEd Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: 803-8

Петерс О.А., Петрс К.И., Шоненбергер К., Барбаков Ф. Препарирование корневого канала с помощью ротации ProTaper: влияние анатомии канала на окончательную форму, проанализированное с помощью микро КТ. Инт Эндод J 2003; 36: 86,92

Паке Ф, Баллмер М, Аттин Т, Петерс О.А. Подготовка корневых каналов овальной формы в молярах нижней челюсти с использованием никель-титановых вращающихся инструментов: исследование с помощью микрокомпьютерной томографии. Дж. Эндод 2010; 36: 703-7

Paqué F, Peters OA. Оценка подготовки длинных овальных корневых каналов моляров нижней челюсти с помощью микрокомпьютерной томографии.Дж. Эндод 2011; 37: 517-21

Соломонов М., Паке Ф, Кая С., Адигузель О., Кфир А., Йигит-Озер С. СВС проходят повторное лечение. Микрокомпьютерная томография с высоким разрешением. Дж. Эндод 2012; 45: 386-92

Shemesh H, Roeleveld AC, Wesselink PR, Wu MK. Повреждение корневого дентина во время повторных процедур. Дж. Эндод 2013; 39: 172-5

Versiani MA, Leoni GB, Steier L, De-Deus G, Tassani S, Pécora JD и др. Микрокомпьютерное томографическое исследование каналов овальной формы, подготовленных с помощью систем SAF, Reciproc, WaveOne и ProTaper Universal.Дж. Эндод 2013; 39: 1060-6

Соломонов М, Паке Ф, Фан Б, Эйлат Й, Берман ЛХ. Проблема C-образных систем каналов: сравнительное исследование SAF и ProTaper. Дж. Эндод 2012; 38-209-14

Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M. Анализ накопления мусора в твердых тканях с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Дж. Эндод 2009; 35: 1044-7

Paqué F, Boessler C, Zehender M. Накопление остатков твердых тканей в мезиальных корнях нижнечелюстных моляров после последовательных этапов ирригации.Int Endod J 2011; 44: 148-53

.

Siquera JF jr, Alves FR, Almeida BM, de Oliveira JC, Rocas IN. Возможность химико-механической обработки ротационными инструментами или SAF для дезинфекции корневых каналов овальной формы. Дж. Эндод 2010; 36: 1860-5

Метцегер З., Зары Р., Коэн Р., Таперович Э., Паке Ф. Качество препарирования корневого канала и обтурация корневого канала в канале, обработанном ротором, по сравнению с СНФ: трехмерное микрокомпьютерное томографическое исследование. Дж. Эндод 2010; 36: 1569-73

De-DEus G, Barino B, Marins J, Magalhaes K, Thuanne E, Kfir A.Система очистки и придания формы SAF оптимизирует заполнение каналов овальной формы термопластифицированной уттаперчей. Дж. Эндод 2012; 38: 846-9

Lin J, Shen Y, Haapasalo M. Сравнительное исследование удаления биопленки ручным, вращающимся Ni-TI и инструментами SAF с использованием новой модели биопленки in vitro. Дж. Эндод 2013; 39: 658-63

Wilcox LR, Роскелли C, Саттон. Связь увеличения корневого канала с вертикальным переломом корня, вызванным расширителем пальца. Дж. Эндод 1997; 23: 533-4

Metzger Z.Самонастраивающаяся файловая система: обновление, основанное на фактах. Дж. Консерв Дент 2014; 17: 401-19

Кфир А., Голдберг Т., Корен Т., Павар А.М., Абрамовиц И.: Могут ли роторные файлы с конусом 20,04 воспроизводимо создавать глиссаду для СНФ? Исследование ex-vivo каналов MB моляров нижней челюсти

Сравнение трех инструментов при препарировании искривленного корневого канала с использованием модифицированной технологии двойного расширения

Пятьдесят один удаленный интактный первый коренной зуб человека со зрелыми верхушками корня был рентгенографирован стандартным способом; кривизна их корней была определена, и они были разделены на три группы.Один корневой канал мезиального корня моляров нижней челюсти или главный мезиобуккальный корень моляров верхней челюсти был препарирован с использованием модифицированной техники двойного расширения одним из трех способов. Модифицированная техника двойного развальцовывания включает развальцовку коронки с последующим определением рабочей длины и препарированием апикальной части. В группе 1 инструменты с немодифицированными наконечниками (Flexofile) обрабатывались методом сбалансированной силы. В группах 2 и 3 файлы Flexogates и файлы Canal Master U использовались в соответствии с рекомендациями производителей.После препарирования зубы сделали рентгенографию. Обработанные изображения корневых каналов отслеживали с помощью компьютерного программного обеспечения для анализа изображений. Было проведено сравнение дооперационной и послеоперационной формы каждого корневого канала.

В подготовленные корневые каналы вводили поливинилсилоксан с низкой вязкостью, образцы деминерализовали, обезвоживали и очищали. Препарат оценивали субъективно по желательным или нежелательным критериям. Было оценено общее качество подготовки.

Статистический анализ показал, что не было значительной разницы в общем изменении площади между тремя группами (p = 0,994). В группе Canal Master U наблюдалось значительное пропорциональное увеличение мезиодистальной ширины в коронковой части каналов, и многие инструменты в этой группе сломались.

Было показано, что три типа изученных инструментов при описанных манипуляциях и с измененной последовательностью препарирования с двойным развальцовкой эффективны при препарировании искривленного корневого канала.Однако у файла Canal Master U недопустимо высокая частота переломов.

Системная эндодонтия: подходит ли ваша мастер-конус из гуттаперчи?

Позвольте мне описать клиническую дилемму, которая часто возникает при эндодонтическом лечении. Допустим, у вас есть опыт, вы хорошо подготовлены и только что закончили вырезать великолепную препарированную полость для эндодонтического доступа в соответствии с вашей философией лечения. Вы идентифицируете все отверстия на дне пульпы этого многокорневого зуба.Вы инициируете процедуры управления дорожкой скольжения и успешно обрабатываете, катетеризуете и защищаете любой канал. Вы переносите свой любимый механический формовочный файл на всю рабочую длину, затем извлекаете его и замечаете, что его апикальные канавки заполнены дентинной грязью. Вы довольны, так как это визуальное наблюдение подтверждает, что этот файл просто вырезал свою форму в апикальной трети этого конкретного канала.

Вы помните контрольный список процедурных вопросов, таких как «Когда вы будете готовы паковать вещи?» Ответ: когда вы можете установить конус гуттаперчевого мастера (GPMC).«Когда вы сможете вписаться в GPMC?» Ответ: когда у вас есть форма. «Когда у вас есть форма?» Ответ: когда апикальные канавки последнего формовочного файла, отведенные на всю рабочую длину, загружены дентинной грязью. Хотя вы понимаете, что трехмерная дезинфекция и пломбирование корневых каналов — это следующие процедурные клинические этапы, вы сначала выбираете системную GPMC, чтобы подтвердить форму. Конечно, этот конус и еще несколько конусов такого же размера не подходят. Вы замечаете, что некоторые конусы не подходят к желаемой рабочей длине, либо имеют окончательную деформацию, либо скользят долго.

Ваше разочарование нарастает, когда вы начинаете сомневаться, есть ли хотя бы один GPMC во всей коробке конусов, который будет скользить по длине и показывать апикальное рывкование. К сожалению, когда GPMC не подходит, некоторые врачи предполагают, что существует проблема формирования, и начинают без необходимости изменять эту и без того идеальную форму. Системная эндодонтия — это хорошо продуманная концепция, которая подразумевает наличие взаимосвязи размеров между или между механическими файлами определенного размера, GPMC и бумажными штифтами (рис. 1).Клинические ожидания заключаются в том, что будет легко найти GPMC, который будет точно соответствовать размеру самого большого файла ручного или механического формования, переносимого на полную рабочую длину.

Системная эндодонтия предназначена для упрощения принятия решений, повышения эффективности и точности. Однако плохая новость заключается в том, что системная эндодонтия в значительной степени не смогла обеспечить хорошую клиническую точность работы между различными продуктами. Есть старое выражение, что проблема распознана наполовину решена; Таким образом, признание дилеммы размеров и рецептуры GPMC привело к прорыву в клинической эндодонтии.Системная эндодонтия больше не является теоретической концепцией; Скорее, появилась системная эндодонтия, которая представляет то, что вы ищете, чего часто не хватает.

В ПОИСКАХ ИДЕАЛЬНОГО ФИЛИНОВОГО МАТЕРИАЛА

Более 70 лет назад профессор Луи Гроссман определил требования к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов [1]. По сути, этот идеальный материал должен герметизировать любой канал и связанную с ним систему корневых каналов, быть стабильным по размерам и биологически инертным.Кроме того, эндодонтический пломбировочный материал должен быть рентгеноконтрастным, не окрашивать структуру зуба, и его размер должен соответствовать концепции системной эндодонтии. Наконец, любой данный обтурационный материал должен легко сниматься в случае нехирургического повторного лечения. Важно отметить, что с растущим акцентом на минимально инвазивную эндодонтию, будущие материалы и методы для обтурации также должны соответствовать требованиям Гроссмана к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов.

Из-за сложности эндодонтической анатомии многие материалы, технологии и методы были рекомендованы для пломбирования систем корневых каналов (рис. 2).Хотя гуттаперча была представлена ​​в стоматологии в середине 1800-х годов, в последнее десятилетие значительный интерес был сосредоточен на улучшении традиционных GPMC наряду с существующими материалами, такими как смолы, стеклоиономеры, биокерамика, биостекло, составы на основе кремния и MTA. уплотнители на основе. Эти продукты нового поколения были спроектированы и сформулированы в надежде на то, что пломбирование систем корневых каналов станет лучше, проще и быстрее. При всех этих усилиях мало внимания уделялось тому, как технологически использовать гуттаперчу или транс-1,4-полиизопрен (TPI) и раскрыть весь ее потенциал.

СПОСОБЫ ЗАПОЛНЕНИЯ

Для пломбирования систем корневых каналов существует множество различных методов. За исключением обтураторов на основе носителя или техник инъекционного наполнения, практически все другие методы обтурации включают установку GPMC определенного размера и состава. Например, GPMC вставляется в подготовленный канал, чтобы использовать холодную боковую конденсацию, теплую гуттаперчу с вертикальной конденсацией, непрерывную волну или термомеханический, одноконусный или гибридный метод (рис. 3).Кроме того, GPMC можно дополнительно адаптировать для получения с использованием более предпочтительного метода холодной прокатки по сравнению с нежелательным химическим методом. Однако есть существенные различия между мифом о традиционных системных GPMC и новейшими системными GPMC.

ТРАДИЦИОННЫЕ GPMC

Традиционные ГПМК уже давно производятся с использованием рабского ручного катания (рис. 4). Однако в последние годы производители стали использовать методы машинной прокатки для повышения точности и эффективности.Независимо от способа производства, оба метода создают более проблематичный GPMC с фиксированным конусом. Фиксированные конические GPMC часто имеют степень конусности, превышающую скорость конусности окончательной препарированной формы. Это означает, что эти конусы часто связываются в теле канала, свободно прилегают по длине и клинически демонстрируют ложное апикальное оттягивание. Кроме того, установка GPMC с фиксированным конусом практически на любую окончательную подготовку может быть клинически сложной, так как многие файлы для придания формы в настоящее время предназначены для вырезания более консервативных форм в теле канала; или врачи предпочитают вырезать более мелкие конические препараты, уделяя больше внимания концепции минимально инвазивной эндодонтии.

В дополнение к проблеме фиксированного конического конуса, производители должны производить только GPMC с допуском ± 0,05 мм, установленным ISO. Клиническая попытка подгонки любого конуса с этим сверхслабым допуском вызывает раздражение, которое также усугубляет трудности подгонки конуса (рис. 5). В качестве клинического примера, когда окончательный файл формы, доведенный до длины, имеет размер 30/06, врач обычно выбирает системный GPMC соответствующего размера. Однако, в соответствии с допусками ISO, этот GPMC может иметь диаметр наконечника от 0.25 мм и 0,35 мм. Клиницисты давно отмечают несоответствия диаметров концевых выводов и сужения между ГМЦ одинакового размера в одной коробке (рис. 6).

Другой недостаток традиционных GPMC связан с рецептурой. Чтобы сделать обзор, традиционный состав гуттаперчи содержит более или менее 18–22% TPI, около 70% наполнителя из оксида цинка (ZnO), глушитель на основе сульфата бария из тяжелого металла и краситель, такой как канадский бальзам. Этот низкий процент TPI означает, что требуется более высокая рабочая температура.Проблема рецептуры усугубляется нежелательным введением восков, используемых для улучшения характеристик текучести. Таким образом, использование более высоких рабочих температур в сочетании с восками вызывает разрушение материала, когда наполнитель становится несвязанным и вымывается из состава, что предрасполагает к воспалительным реакциям.

Традиционно продаваемые GPMC могут переносить тепловую волну максимум 3-4 мм. Тем не менее, исследования Шильдера подтверждают 5-миллиметровую тепловую волну, связанную с термоциклированием, при использовании классической теплой гуттаперчи с методом вертикальной конденсации (рис. 7) [2-3].Кроме того, исследования Шильдера показывают, что ГПМЦ, повышенная на 3ºC выше температуры тела, становится достаточно термосмягченной и может быть легко превращена в препарат при температурах от 40º до 45ºC [4-5]. Однако создание этой тепловой волны на конце мастер-конуса может быть ограничивающим, когда анатомия ограничивает размещение электрического теплоносителя и рабочих плаггеров в более длинных, более узких и более изогнутых каналах, независимо от того, подготовлены они минимально или полностью.

СОВРЕМЕННЫЕ ГПМЦ

Healthdent Technology International была основана в 1996 г.Натан Ли, практикующий стоматолог, занимается производством высококачественных инновационных наносинтетических GPMC, гранул, картриджей и систем доставки для пломбирования систем корневых каналов. В 2015 году, после многих лет исследований и разработок, Healthdent выпустила новые синтетические системные GPMC, обеспечивающие превосходные размеры и состав. Кроме того, Healthdent разработал значительно улучшенную инъекционную синтетическую гуттаперчу с нанотоками, которая обладает исключительными характеристиками обработки, строго регулируемыми составом, позволяющим значительно снизить рабочую температуру.Стоматологи и пациенты в равной степени извлекают выгоду из стремления Healthdent разрабатывать инновационные и доступные эндодонтические технологии.

В частности, Healthdent признал, что для того, чтобы клиническая эндодонтия еще больше приблизилась к реальной системной реальности, необходимо решить дилемму GPMC. Таким образом, Healthdent начал изготавливать прецизионные полости форм с использованием электроэрозионной обработки (EDM) вместо использования менее точных шлифовальных кругов. Таким образом, электрическая искра в кислой среде может удалить всего 0.00254 мм формовочного материала за проход. Этот инновационный процесс позволил изготавливать GPMC с допусками ± 0,02 мм или теми же допусками, которые ISO требует от производителей, производящих файлы для формования (рис. 8). EDM позволил производить как GPMC с фиксированным, так и с несколькими конусами, которые точно соответствуют файлам с фиксированным или переменным сужением по их активной части. Конус с фиксированным или многоконусным конусом с превосходными допусками по размеру практически каждый раз обеспечивает предсказуемую посадку конуса (рис. 9).

Другой важный прорыв в разработке синтетической гуттаперчи (TPI) связан с использованием кислотной ванны во время замешивания для очистки и ослабления молекулярной цепи. Этот процесс разрыхления позволяет добавлять теплопроводящие наночастицы, которые расширяют линейную тепловую волну вдоль главного конуса от 3 мм до 6 мм без использования термоциклирования. Стратегически увеличение отношения TPI по сравнению с традиционными рецептурами позволяет использовать существенно более низкие рабочие температуры, что соответствует меньшим изменениям объема и увеличению плотности материала.Гуттаперча с технологией наночастиц также является лучшей полимерной матрицей для включения так называемых биорегенерирующих материалов, таких как MTA и биокерамика, и в дальнейшем интегрирует интерфейс между GPMC и появляющимися биорегенеративными герметиками. И наконец, эти преимущества рецептуры способствуют развитию новых миниатюрных и, следовательно, эргономичных технологий доставки без проводов, двигателей и без нагрева.

С улучшением размеров и рецептуры гуттаперчи, установка системного GPMC в хорошо подготовленный канал и заполнение систем корневых каналов стало еще проще.По аналогии с оттиском зубов, термосмягченная гуттаперча представляет собой тяжелый материал, который можно легко формовать и адаптировать к внутренней конфигурации подготовленного канала с помощью предварительно установленного плаггера. В свою очередь, этот так называемый тяжелый материал гидравлически направляет легковесный материал или герметик корневых каналов во все аспекты корневой системы (рис. 10). Таким образом была измерена граница раздела силера между гуттаперчей и дентином, и она составляет порядка 7, 8 или 9 микрон (мкм) [6].Хотя гуттаперча создает «эффект поршня», хорошо известно, что именно герметик фактически запечатывает систему корневых каналов (рис. 11) [7].

Сегодня Healthdent производит GPMC точного размера и превосходной конструкции, которые соответствуют практически любому файлу окончательного формования дистрибьютора, который переносится на полную рабочую длину. Несколько стоматологических компаний, такие как Charles B. Schwed, Obtura Spartan и Dentsply Sirona, распространяют эти уникальные GPMC, гранулы и гуттаперчевые продукты на основе картриджей.

.

No related posts.