Pts-Test

-Выберите один правильный ответ-

Ферментные препараты для медикаментозной обработки корневых каналов

+лизоцим, трипсин

Своевременное выявление раскручивания рабочей части инструмента предотвращает:

+отлом

Раскрытие полости зуба это:

+создание сообщения кариозной полости с полостью зуба

Полость зуба у первого нижнего моляра смещена в:

+мезиально-щечном направлении

Апикально-коронарный тип препарирования характеризуется

+препарирование корневого канала от апекса к устью

При значительном инфицировании корневого канала целесообразно использовать технику:

+CrownDown

Контрольная обработка последним апикальным файлом для предотвращения закупорки канала дентинными опилками называются:

+Рекапитуляция

Первый файл,достигщий верхушки называется

+инициативный

Техника поэтапной обработки канала от устья к верхушке называется

+CrownDown

Ларгаль ультра-это

+хелатное соединение

При инструментальной обработке корневого канала ирригант используют

+после применения каждого файла

Временная рабочая длина определяется при эндодонтической обработке техникой

+CrownDown

Рабочая длина корневого канала измеряется от наружного края коронки до

+До физиологической верхушки

Длина рабочей части большинства эндодонтических инструментов составляет

+16мм

Метод определения рабочей длины, основанный на измерении разницы сопротивления СОПР и тканей зуба

+Электрометрический

Стриппинг–это:

+истончение стенки корневого канала по внутренней кривизне корня

Образование апикального расширения или уступа называется

+зипинг

Изменение формы канала и расположения апикального отверстия при инструментальной обработке корневого канала это

+Транспортация

Вероятность перфорации стенки корня снижает использование

+инструментов с неактивной закругленной верхушкой, использование лубрикантов

Вскрытие полости зуба у верхнего первого моляра производят

+в области проекции щечного рога пульпы

Показания к использованию внутриканальных штифтов является

+трата более 50%твердых тканей коронки зуба

Штифт, который фиксируется в корневом канале называется:

+пост

Символ К-файла является

+квадрат

Для трансканального электрофореза используют спиртовый раствор Йода в концентрации

+10%

Пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду называется

+импрегнация

Катализатором при проведение резорцин-формалинового метода является

+кристаллы хлорамина

Создание доступа при трепанации коронки нижнихпремоляров

+жевательная фиссура на середине расстояния между медиальными и дистальными краями зуба ближе к щечному бугру

Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат

+гидроокись кальция

К-флексоФайл предназначен для:

+для обработки и очистки изогнутых корневых каналов

Мастер-файл-это

Файл,которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину.

При эндодонтической обработке корневого канала обрабатывается

+до физиологической верхушки

С полным вращением эндодонтической инструмента нельзя работать:

+Н-файлом

Промывание корневого канала из шприца приводиться при введении эндодонтической иглы

+на 2/3 канала

Удаление инфицированного предентина со стенок канала зуба рекомендуется проводить

+К-файлом

Лубрикант используют для

+для облегчения прохождения корневого канала

Методика Thermafil–это

+Обтурация термопластифицированной гуттаперчей на носителе

Первым этапом при инструментальной обработке корневого канала является

+Определение длины корневого канала

Способ пломбирования канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи предполагает

+введение в канал нескольких гуттаперчивых штифтов с последующим боковым уплотнением

Представителем группы силеров на полимерной основе является

+(АН+)

Эндодонтический Инструмент для расширения корневого канала

+К-файл

Отсутствие прямолинейного доступа к устью корневого канала приведет к

+отлому инструмента в корневом канале

При эндодонтическом лечении пульпита канал необходимо пломбировать

+до физиологического отверстия

Для химического расширения корневых каналов используют:

+ЭДТА

Для воздействия на пульпу в труднопроходимых каналах используют:

+импрегнацию

При невозможности (по техническим причинам)привести предварительное рентгенологическое обследование во время Эндодонтического лечения используют:

+Апекслокацию

Рабочая длина корневого канала

+короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба

Самой высокой режущей способностью обладает

+Н-файл

Рабочая форма Gates Glidden

+каплевидная

Ирригация корневого канала это

+медикаментозная обработка

После медикаментозной обработки перед пломбированием корневой канал рекомендуется промыть:

+дистиллированной водой

Материалы на основе эпоксидных смол являются:

+пластичными твердеющими

Не рекомендуется применение гуттаперчевых штифтов с материалами

+на основе оксида цинка и эвгенола

Верхушечная часть корневого канала должна при проведении эндодонтического лечения быть расширена не мене чем до размера

+025

При пломбировании каналов каналонаполнителем частота оборотов не должна превышать

+100-120 об/мин

Спредер является ручным инструментом для

+конденсации гуттаперчевых штифтов в канале

Гибкий инструмент промежуточного размера, предназначенный для более плавного перехода к следующему размеру

+K-Flexoreamer Golden Medium

К вращающимся файлам с прогрессивной скоростью относятся:

+Pro Тaper

Маркировка белым цветом соответствует размерам инструментов:

+15,45,90

Устья корневых каналов не выражены:

+в резцах и клыках

Зуб 24 чаще всего имеет:

+2 корня

В зубе 16 дополнительный канал располагается, как правило, в корне

+медиально-щечном

К препаратам для антисептической обработки корневых каналов относится

+гипохлорит натрия

В зубе 46, как правило

+3 корневых канала

Трепанирование коронки зуба 11 проводят со стороны

+Оральной

Удаление распада пульпы из корневого канала проводят:

+одномоментно /пульпоэкстрактором

К-ример используют для

+прохождения канала

Кодирование эндодонтических инструментов цветом определяет их

+диаметр

Направление бора соответствует продольной оси зуба при

+раскрытии полости зуба

При работе в корневом канале К-римером совершаются движения

+ «подзаводки часов»

Наличие двух корневых каналов типично для

+резцов нижней челюсти

Физиологическая верхушка – это

+место сужения корневого канала

Полость клыков верхней челюсти вскрывают

+в центре небной поверхности

Пульподентинный комплекс, основными элементами которого являются пульпа и дентин, прилежащий к полости зуба, называется

+эндодонт

Причиной избыточного выведения пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня является

+избыточное расширение апикального отверстия

+высокая скорость врщения каналонаполнителя

+транспортация верхушки корня

Для медикаментозной обработки корневого канала используют

+17% раствор ЭДТА

+3% раствор гипохлорита натрия

Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат

+йодоформ

+тимол

Очищение системы корневых каналов осуществляется проведением

+инструментальной обработки

+медикаментозной обработки

Рабочая длина корневого канала осуществляется проведением

+эндодонтическим файлом, введенным в корневой канал и рентгенограммой

+апекслокатором

При пломбировании каналов гуттаперчей используются корневые герметики

+сиалапекс

+AH+

К эндодонтическим инструментам для расширения коронковой части корневого канала относится

+Largo

+Gates Glidden

Из перечисленных инструментов и материалов для проведения латеральной конденсации используют

+силер

+стандартные гуттаперчивые штифты

+спредер

К хелатным соединениям относятся

+Ларгаль-ультра

+Канал плюс

К методам постоянной обтурации корневых каналов относится

+латеральная, вертикальная конденсация гуттаперчи

+введение гуттаперчи на носителе

+обтурация термопластифицированной гуттаперчей

Рентгенологическими критериями качественной корневой пломбы является

+гомогенность пломбировочного материала на всем протяжении канала

+обтурация физиологической верхушки

+заполнение дельты и латеральных каналов

Для остановки кровотечения из корневого канала эффективно используется

+ аминокапроновая кислота

+перекись водорода

Для препарирования, выравнивания стенок корневого канала используют

+К-файл

+К-флексофайл

+хедстрем файл

+К-ример

+К-флексоример

Для выявления устьев корневых каналов используется

+зондирование стоматологическим и эндодонтическим зондом

+рентгенография

+индикация с помощью гипохлорита натрия

Для медикаментозной обработки корневых каналов применяется хлоросодержащий препарат

+Паркан

+Белодез

Для антисептической обработки и химического расширения корневых каналов используют растворы

+раствор ЭДТА

+Гипохлорит натрия 3%

К йодосодержащим препаратам для антисептической обработки системы корневых каналов относятся

+метапекс

+бетадине

Для удаления пломбировочного материала из некачественно зампломбированных корневых каналов используют:

+эндосольв

+гринозоль

для повышения качества ирригации корневого канала используется

+повышается температуры ирригирующих растворов

+Ультразвуковая активация ирригирующих расторов

Свойства Эдта

+размягчает дентин

+облегчает скольжение инструмента

+деминерализует смазанный слой

пломбировочные материалы на основе резорцин-формалиновой смолы обладают

+мумифицирующим действием

+антисептическим действием

Гипохлорит натрия обладает

+широким спектром антимикробного действия

+Отбеливающим,дозодорирующим действием

+низкой токсичностью

Для обтурации плохо проходимых каналов применяют

+форедент

+форфенан

Средства для удаления смазанного слоя после препарирования корневого канала

+лубриканты, содержающие ЭДТА

+3% раствор гипохлорита натрия

Гидроокись кальция вводится в состав паст для заполнения корневых каналов с целью

+стимуляция дентино-цементогенеза

+Стимуляция остеогенеза

+бактерицидное действие

К-флексофайл не предназначен для

+раскрытия устья корневого канала

+для прохождения прямолинейной части корневого канала

Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов

+плагер

+каналонаполнитель

+спредер

Мастер файл стоматология – Здоровье полости рта

Техника «step–back»

Отказ от применения серебряных штиф­тов и их замена на инертную гуттаперчу при­вели к изменению концепции обработки корневых каналов. Форма канала с относи­тельно параллельными стенками и мини­мальной конусностью была заменена более конусной формой. Методика обработки ка­нала «step-back» («шаг назад») предполагает формирование апикального упора, благодаря чему удается избежать раздражения периапикальных тканей лекарственными препарата-

ми и пломбировочным материалом. Мини­мальное расширение канала в области вер­хушки снижает риск перфорации.

Goldman и соавт. (1988) изучали качество очистки корневых каналов, их форму и на­правление после обработки К-файлами, Н-файлами и Unifiles. Апикальный упор, практически круглое сечение канала, кони­ческую форму от верхушки до устья и хоро­шую обработку апикальной части канала с равномерным расширением удалось добиться только при помощи К-файла, приме­няемого по методике «step-back». Однако в 46% случаев наблюдалось изменение хода искривленных каналов в апикальной области (Cinnisetal., 1988).

По методике «step-back» вначале обраба­тывают апикальную часть канала, а затем — коронковую. После формирования доступа к каналу по рентгенограмме определяют его длину. Первый файл, который «застревает» в канале, пройдя его рабочую длину, считает­ся начальным апикальным файлом. Корне­вой канал последовательно расширяют на че­тыре размера. На этом начальном этапе нель­зя пропускать ни одного инструмента. В про-тивном случае файл будет блокироваться в канале.

Последний файл, проходящий на рабо­чую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гутта­перчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каж­дый последующий К-файл вводят на 1 мм ко­роче, чем предыдущий, чтобы придать кана­лу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апи­кальной части канала.

Слева:вначале на рентгенограм­ме определяют длину канала и размер начального апикально­го файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и вы­ход файла за верхушку.Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмен­та, начиная с начального апи­кального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

После того как канал был расши­рен до верхушки до размера апи­кального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующе­го размера вводят на Iмм коро­че предыдущего. Таким обра­зом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На ри­сунке показана конусность ка­нала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мас­тер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной струж­кой и обеспечивает проходи­мость канала до апикального отверстия. Эта методика пред­полагает использование только К-файлов.

Рис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме по­казана скорректированная ра­бочая длина канала. В центре: следующий после апикального мастер-файла ин­струмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначает­ся резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме вид­но уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в ка­нале находилась временная ле­чебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл.В центре: последний файл рас­ширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины.Справа: после окончания обра­ботки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

Рис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять лате­ральную конденсацию гутта­перчи вблизи апекса.В центре: конденсация гутта­перчевых штифтов проводится до полной обтурации канала.Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограм­ме видно гомогенное заполне­ние канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко опреде­ляется апикальный упор.

Source: StudFiles.net

Читайте также

Как выглядит Фавилавир (Фавипиравир): фото, лицензии, различия форм выпуска

Пломбирование корневого канала зуба методом латеральной конденсации гутаперчи

Латеральная конденсация гуттаперчи – одна из наиболее популярных методик пломбирования корневых каналов. Она проста в исполнении и эффективна. За границей 80% стоматологов активно применяют ее для заполнения каналов. В качестве материала для корневой пломбы при латеральной конденсации используется небольшое количество силера (пасты, эндогерметика) и филеры (штифты из гуттаперчи). Паста помогает заполнить промежутки между штифтами и обеспечивает полное заполнение просвета канала. Гуттаперча применяется в стоматологии уже больше 100 лет. Ее получают путем высушивания сока деревьев, которые растут в Малайзии и Бразилии.

Эндодонтические гуттаперчевые штифты состоят из следующих веществ: 20% гуттаперчи, 60-75% оксида цинка, 1-4% воска или смолы, 1,5-17% сульфатов металлов, красителей и антиоксидантов.

Гуттаперчевые штифты бывают основные и вспомогательные. Первые соответствуют размерам эндодонтических файлов и заполняют большую часть просвета корня. Вторые — короче по длине и имеют острый кончик. Они вводятся в канал после основного.

Преимущества гуттаперчевых штифтов перед другими пломбировочными материалами для корневых каналов:

• надежное закрытие просвета корня;
• пластичность и гибкость;
• рентгеноконтрастность;
• инертность;
• не оказывают раздражающего действия на периодонт;
• не дают усадки

Методика латеральной конденсации гуттаперчи:

Данный способ пломбирования используется в широких корневых каналах, которые имеют овальную форму. Цель данного метода – достигнуть высокой плотности корневой пломбы за счет применения минимальной дозы пасты и максимального количества гуттаперчи.

Процедура латеральной конденсации состоит из следующих этапов:

1. Тщательная медикаментозная и инструментальная обработка канала;
2. Подбор и припасовка основного штифта. Величина его должна быть равна размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла), который использовался для механической обработки корня. Однако он должен быть короче его на 1 мм, чтобы во время конденсации не произошел выход гуттаперчи за верхушку;
3. Выбор спредера (бокового уплотнителя). Последний представляет собой инструмент с металлической рабочей частью конической формы с острым кончиком для конденсации гуттаперчи в корневом канале. Ручка его может быть металлической и длинной или пластмассовой и короткой, как у эндодонтических файлов (пальцевой спредер). Спредер выбирают такого же размера, как и мастер-файл, или на один размер больше;
4. Наполнение нижней трети корня пастой (эндогерметиком). Материал замешивается и вводится файлом или каналонаполнителем – специальным инструментом для пломбировки каналов;
5. Введение основного штифта в канал. Кончик его предварительно обмакивают в силере;
6. Латеральная конденсация гуттаперчи при помощи спредера. Штифт утрамбовывается к стенкам корня вращательными движениями;
7. Ведение первого дополнительного штифта на 2-3 мм меньше, чем предыдущий, и уплотнение его спредером. Эта манипуляция повторяется до полного заполнения канала гуттаперчей. Обычно для этого необходимо до 5 штифтов;
8. Удаление остатков гуттаперчи и пасты;
9. Контроль качества пломбирования на рентгене

Недостатки метода латеральной конденсации гуттаперчи:

• во время конденсации гуттаперчи материал оказывает сильное давление на стенки корня, что может привести к его перелому;
• мелкие ответвления канала пломбируются только пастой, так как гуттаперча в них не попадает;
• верхняя треть канала заполняется только одним штифтом, поэтому ее надежное запечатывание нельзя гарантировать

5 причин обратиться к нам

Стоматология
без боли

Врачи-
профессионалы

Современное
оборудование

Низкая стоимость
лечения

Заслуженная
репутация

E&Q Master — стоматологический аппарат для пломбирования корневых каналов, с принадлежностями 001679

Meta Biomed E&Q Master — новая беспроводная система обтурации разогретой гуттаперчей обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование, дает возможность выбора между вертикальным уплотнением разогретой гуттаперчи, инъекцией термопластифицированной гуттаперчи или сочетанием обеих техник при обтурации каналов.

Система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование. Обе функциональные системы (наконечник и пистолет) могут использоваться отдельно либо в сочетании друг с другом в зависимости от конкретных клинических случаев. 

1. Подбирается соответствующий апикальный мастер-штифт. Он должен иметь ту же конусность, что и отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину
2. Кончик штифта обрезается на 0.5-1 мм, чтобы при уплотнении гуттаперчи она не выходила за верхушку канала
3. Штифт припасовывается в корневом канале
4. Подбираются соответствующие плаггеры, и их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов
5. Подбирается насадка «E&Q», которая на 5-7 мм не доходит до рабочей длины. Длина вхождения насадки фиксируется с помощью стоппера
6. После высушивания канала и нанесения силера устанавливается мастер-штифт
7. На наконечнике «E&Q Master» выставляется температура 250°С. Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезая гуттаперчу в коронковой части
8. Разогретая гуттаперча конденсируется с помощью плаггера
9. Процедура разогревания и уплотнения гуттаперчи повторяется до тех пор, пока не будет достигнута адекватная обтурация апикальной части канала.
10. Далее пломбирование может проводиться либо с помощью гуттаперчевых штифтов по методике вертикальной конденсации, постепенно заполняя среднюю и коронковую трети канала, либо путем порционного введения разогретой гуттаперчи с помощью пистолета Meta Biomed E&Q Master с последующим уплотнением каждой порции с помощью плаггера соответствующего размера. Система E&Q Master обеспечивает быструю и предсказуемую трехмерную обтурацию системы корневого канала. Вертикальная конденсация гуттаперчи в апикальной части позволяет надежно запечатать ее без выведения материала за верхушку. Кроме того, врач всегда имеет возможность выбора методики пломбирования для конкретной клинической ситуации, и при этом может использовать различные методики обтурации даже в разных каналах одного зуба

Технические характеристики

• Напряжение питания входное 100~240V выходное DC 9V 1.8A
• Пистолет Время нагрева 2 минуты
• Плаггер время нагрева 1 секунда
• Время работы Пистолета — Непрерывное в течение 1,5 часов, Плаггер — Непрерывное в течение 1,5 часов
• Аккумулятор Li-ion — CR18650-26(Samsung SDI)3.8V, 2,400mА, Время зарядки — 3 часа

Комплектация

1. Зарядное устройство — 1 шт.
2. Наконечник — 1 шт.
3. Пистолет — 1 шт.
4. Аккумулятор — 3 шт.
5. Адаптер для зарядного устройства — 1 шт
6. Иголка для пистолета, размер 23, 25 — 1 упаковка 6 шт.
7. Насадки для НАКОНЕЧНИКА, ассортимент (F, FM) — 1 упаковка 2 шт.
8. Термозащитные колпачки (цвет: голубой) — 1 упаковка 5 шт.
9. Подставка — 2 шт.
10. Многофункциональный инструмент — 1 шт.
11. Уплотнитель для поршня — 2 шт.
12. Набор для очистки — Щетка: 2 шт
13. Гуттаперчевые стержни — 1 упаковка 100 шт.
14. Инструкция по эксплуатации.

 

 

Инструкция E&Q Master (скачать)

 

Инвагинация зубов. Диагностика, лечение с применением микроскопа

Появление микроскопа и компьютерного томографа в практике врача-стоматолога позволило не только увидеть особенности анатомии корневых каналов зубов и иметь достаточное количество информации при постановке диагноза [1], а также пересмотреть возможности как первичного, так и повторного эндодонтического лечения. Работа с микроскопом стала более эффективной и эргономичной для доктора и самого пациента: изменилось положение врача и принципы работы с ассистентом, стало более комфортным расположение пациента в кресле [2, 3]. Таким образом, при работе с микроскопом возникла уникальная возможность проведения качественного эндодонтического лечения. На примере рассматриваемого клинического случая лечения инвагинации бокового резца верхней челюсти проводится подробный анализ этапов эндодонтического лечения и работы с микроскопом.

Цель исследования — повышение качества эндодонтического лечения в клинической практике врача-стоматолога на основании внедрения современных технологий с применением компьютерного томографа, микроскопа, ультразвукового прибора, эндодонтического машинного инструмента Reciproc.

Материал и методы. Проведено эндодонтическое лечение инвагинации зуба 1.2 с применением современных технологий на основании динамического наблюдения за пациентом в сроки 8 мес. При этом изучали данные осмотра пациента, субъективные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные объективного обследования, состояние регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, состояние слизистой оболочки преддверия и собственно полости рта, состояние зубных рядов и имеющихся зубов. Проводили рентгенологическое обследование периапикальных тканей причинного зуба, оценивали качество проведенного эндодонтического лечения. При анализе рентгенограмм проводили оценку следующих параметров: качество и глубина обтурации корневых каналов пломбировочным материалом; однородность заполнения канала; оценка равномерности и качества инструментальной обработки канала; состояние периапикальных тканей.

Результаты. Первый дентальный операционный микроскоп, известный под названием Dentiscope, с увеличением ×7 был создан в 1981 г. Позднее Гари Карр, доктор-эндодонтист из Калифорнии, создал микроскоп с многоступенчатым увеличением и со съемными деталями. Применение микроскопа в повседневной практике врача-стоматолога способствует улучшению качества лечения с точки зрения анатомии корневых каналов, перелечивания и апикальной хирургии. Что касается эргономики, работа с микроскопом автоматически предполагает эргономичные осанку и положение тела оператора — это позволяет осуществлять выполнение лечебных процедур на более высоком профессиональном уровне [3]. Применение дентального микроскопа в эндодонтии позволяет в процессе создания доступа более щадящее относиться к тканям зуба, идентифицировать уровень расположения полости зуба, локализацию склерозированных каналов, различные варианты формы корневых каналов, наличие кальцификатов, их локализацию, идентифицировать вход в каналы, визуализировать трещины, упростить процедуру повторного эндодонтического лечения [2, 3]. Знание и понимание анатомии корневых каналов являются неотъемлемым условием эндодонтического лечения [4], так как основной целью эндодонтического лечения является полная очистка системы корневых каналов от инфицированных тканей пульпы [5]. Очень важно понимать особенности анатомии корневых каналов, так как очевидна связь между невыявленными каналами и неудачным эндодонтическим лечением. Увеличение и освещение, используемые в микроскопе, упрощают поиск корневых каналов и делают лечение более прогнозируемым [6]. Рассматриваемая ниже клиническая ситуация лечения инвагинации зуба 1.2 позволяет убедиться в необходимости применения не только компьютерного томографа при постановке диагноза, микроскопа в процессе лечения, а также новых эндодонтических инструментов для механической обработки корневых каналов и горячей гуттаперчи для их обтурации. Инвагинация зуба (dens invaginatus) — это нарушение развития, сопровождающееся вдавлением эмали внутрь коронки зуба [7, 8]. Пациент Ж., 20 лет, обратился планово в клинику к врачу-хиругру-стоматологу с целью получения консультации по поводу удаления ретенированных восьмых зубов на верхней и нижней челюстях. На компьютерной томограмме обнаружен очаг деструкции костной ткани, расположенный апикально и медиально с четкими границами в области зуба 1.2, а также выявлена инвагинация. При внутриротовом осмотре зуб интактный, коронковая часть более широкая, чем у бокового резца слева. Пальпация по переходной складке, перкуссия в области данного зуба безболезненные. На основании рентгенологического исследования и клинического осмотра было установлено: 1) инвагинация зуба третьего типа, не связанная с основным каналом, 2) ткани пульпы: витальная пульпа в основном канале, некроз в инвагинации, 3) периапикальные ткани: хронический апикальный периодонтит [7]. Было принято решение о плановом эндодонтическом лечении под микроскопом. Под инфильтрационной анестезией обеспечен доступ к зоне инвагинации c помощью алмазных боров, а затем с помощью ультразвуковых алмазных насадок с целью создания максимально щадящего доступа. Лечение проводилось под увеличением 0.6. Рабочая длина определена от режущего края до апикального отверстия инвагинации — 20 мм, мастер-файл № 60. Инициальный файл размером 15.02. по ISO. Препарирование осуществлялось инструментами Reciproc R25.08., R50.05, ирригация системы корневых каналов гипохлоритом натрия 3%, высушивание бумажными штифтами, временная пломба Septo pack. Лечение проводилось в несколько этапов с целью профилактики осложнений. В следующий визит под инфильтрационнной анестезией раствор ультракаина 1,7 мл установлен OptiDam, удалена временная пломба (у пациента к этому моменту появились жалобы на подвижность зуба и резкую боль при прикосновении к зубу), в процессе ирригации каналов корня 2% раствором хлоргексидина биглюконата получено большое количество гнойного отделяемого из апикальной части инвагинации. Обнаружен канал, обеспечен доступ к каналу, проведена экстирпация пульпы, определены рабочая длина корневого канала — 18 мм, мастер-файл № 40 (после механической обработки системой инструментов Reciproc R40.06). В процессе механической обработки — обильное кровотечение, ирригация 3% раствором гипохлоритом натрия). После высушивания бумажными штифтами на устья оставлен раствор Cresophene. Временная пломба Septo pack. Лишь только к следующему визиту пациент отметил улучшение состояния и после дополнительно проведенной медикаментозной обработки 3% раствором гипохлорита натрия и высушивания канала бумажными штифтами, в канал корня зоны инвагинации ввели Calasept. Временная пломба Septo pack. Таким образом проведено несколько посещений при лечении зуба с периодической заменой гидроокиси кальция до 8 мес. Затем система каналов при инвагинации зуба «зуб в зубе» запломбирован техникой вертикальной конденсации гуттаперчи. После этого зуб был восстановлен постоянной пломбой из композитного материала. На данном этапе был проведен рентгенологический контроль, где отмечены: 1) гомогенная обтурация зоны инвагинации и корневого канала на всю рабочую длину; 2) значительное уменьшение размеров очага деструкции костной ткани; 3) полное отсутствие жалоб самого пациента.

Вывод. Сложность диагностики и лечения зубов с инвагинацией представляют собой особый интерес при наличии современного оснащения кабинета врача-стоматолога. Дентальная томография позволяет точно диагностировать тип инвагинации. Микроскоп в работе врача-стоматолога дает более детальную и высокопрофессиональную возможность проводить лечение, особенно в сложных клинических случаев.

Спредеры для стоматологии

2021-02-25

Спредер для стоматологии – профессиональный инструмент, используемый в эндодонтии для механической обработки корневых каналов.

Назначение эндодонтического инструмента

Обработка зубного канала с помощью спредера направлена на удаление инфицированных, воспаленных, некротических тканей пульпы (нерва зуба). Стоматолог инструментом проводит трехмерное формирование канала, что является одним из главных условий успешной пломбировки, без осложнений. Удаляет биопленку с микроорганизмами в ответвлениях основного нерва.

Разновидности и преимущества спредеров

Разнообразие спредеров для стоматологии позволяет лечить системы корневых каналов сложного анатомического строения. Эндодонтический инструмент бывает пальцевой (в виде тонкой конической иглы с пластиковым наконечником-держателем) и ручной (металлическая рукоятка с выгнутым под углом острием). Рабочая часть спредеров выполнена из нержавеющей стали. Хорошо поддается дезинфицирующей, антисептической обработке, стерилизации высокими температурами, паром. Поверхность не окисляется, не подвергается коррозии.

Международная классификация спредеров стоматологических:

• по диаметру − №010-040 и №025-060;
• по длине (1 мм=010) – 21 и 25 мм.

Основное достоинство ручного спредера – возможность обрабатывать тонкие, изогнутые каналы с минимальным процентом поломки. Работая ручным инструментом, стоматолог лучше чувствует продвижение по каналу. В то время как ротационные инструменты заглушают мануальные ощущения. Это повышает риск ошибок, осложнений (нарушение физиологического сужения, проталкивание инфицированного дентина к верхушке корня, перегрев периодонта).

К недостаткам относится низкая скорость обработки, что продлевает время лечения.

Как правильно пользоваться спредером

Для врача важно сохранить анатомическую форму, баланс между толщиной стенок и диаметром канала, провести максимально щадящее препарирование. Спредером для стоматологии определяют длину устья зубного нерва.

Техника «Step-back»

Спредер во время телескопического препарирования корня зуба создает воронкообразную форму, расширенную кверху, суженную книзу. После обеспечения доступа к корню кариозного зуба стоматолог с помощью инструмента устанавливает рабочую длину (расстояние между анатомической верхушкой и коронально расположенным ориентиром).

Этапы работы:

1. Смазать инструмент специальным гелем.
2. Ввести первый К-файл в устье.
3. Аккуратно совершать движения по часовой стрелке и против на пол оборота. Недопустимо создавать ощутимое давление в зубе.
4. Извлечь спредер и промыть канал.
5. Взять инструмент большего размера и использовать тем же способом.
6. Повторно продезинфицировать канал.

Манипуляцию повторять до тех пор, пока 25-30 H-файл не достигнет верхушки корня. Это и будет Мастер-файл, которым обрабатывают устье на полную рабочую длину. Недостатки техники – образование дентинной пробки, поломка инструмента, перфорация канала.

Назад к разделу

Просмотров: 293

Инновационные технологии | Стоматология «Бор

Для эндодонтического лечения зубов (удаления нервов) в нашей клинике применяется уникальная немецкая система Reciproc. Она позволяет достичь превосходных результатов при обработке каналов зубов и значительно сократить рабочее время. Все это становится возможным благодаря особому способу вращения инструмента в канале и оптимально запрограммированной нагрузке. Это снижает риск перелома инструмента практически до нуля. Помимо замечательных клинических качеств данная система обладает еще одним неоспоримым преимуществом – абсолютным отсутствием возможности случайного перекрестного инфицирования от пациента к пациенту, так как Reciproc — файлы предназначен для использования только у одного пациента (их нельзя автоклавировать).

Хорошим подспорьем в диагностике заболеваний полости рта являются интраоральные камеры от известного производителя Sony. С помощью них нашим специалистам удается, например, обнаружить кариес на трудно доступных поверхностях зубов, зафиксировать клиническую картину до и после лечения и наглядно показать ее пациенту.

Важным нововведением в нашей практической работе является использование радиовизиографа. Данный прибор является современной заменой рентгеновским установкам, которые по санитарно-эпидемиологическим требованиям нельзя размещать в жилых помещениях, и позволяет быстро получать качественные рентгенологические снимки зубов на компьютерном мониторе, где  тут же можно провести их анализ. Весомым аргументом в пользу использования радиовизиографа является значительно сниженная лучевая нагрузка на организм (в десять раз). Так же хранение снимков на компьютере является более удобным, снижает вероятность утери снимка.

Одним из последних новшеств в нашей сети клиник стало введение в использование передовой имплантационной системы Nobel Active от ведущего мирового производителя NobelBiocare. Особенностью данных имплантантов являются улучшенная первичная стабильность, повышенная ускоренная приживляемость (остеоинтеграция) и выдающиеся эстетические результаты. 

Влияние размера главного апикального файла и конуса на ирригацию и очистку апикальной трети изогнутых каналов

J Dent (Тегеран). 2014 Март; 11 (2): 188–195.

Опубликовано онлайн 31 марта 2014 г.

Нахид Мохаммадзаде Ахлаги

¹ Доцент кафедры эндодонтии стоматологического отделения Исламского университета Азад, Тегеран, Иран

Бахара Дадресанфар

02 ^{Доцент кафедры стоматологической клиники} Филиал Исламского университета Азад, Тегеран, Иран

Сохейла Дармиани

³ Аспирант эндодонтии, стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Амираббас Мошари

² Ассистент профессора Эндодонта Кафедра стоматологического отделения Исламского университета Азад, Тегеран, Иран

¹ Доцент кафедры эндодонтии стоматологического отделения Исламского университета Азад, Тегеран, Иран

² Доцент кафедры эндодонтии стоматологического отделения Исламского университета Азад , Тегеран, Иран

³ Студент последипломного образования Отделение эндодонтии, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Автор, ответственный за переписку: Н.Мохаммадзаде Ахлаги, отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран, moc.oohay@dihanihgalhka

Поступило 23 июля 2013 г .; Принято 19 декабря 2013 г.

Авторские права © Центр стоматологических исследований Тегеранского университета медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0), которая позволяет пользователям читать , копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель:

При препарировании канала образуется значительное количество мусора и смазанного слоя (SL). Размер и конусность главного апикального файла (MAF) влияет на проникновение ирригантов и, следовательно, на эффективность очистки канала.

Целью данного исследования было оценить влияние размера и конуса MAF на проникновение ирригационных средств в апикальную треть изогнутых мезиобуккальных (MB) каналов первых моляров нижней челюсти.

Материалы и методы:

Восемьдесят девять первых моляров нижней челюсти человека были разделены на одну контрольную группу (n = 5) без ротационных инструментов и 6 экспериментальных групп (n = 14 каждая), которые были подготовлены с помощью следующих ротационных файлов RaCe в качестве MAF. : 25,04 (группа 1), 25,06 (группа 2), 30,04 (группа 3), 30,06 (группа 4), 35,04 (группа 5) и 35,06 (группа 6). Все экспериментальные группы были промыты 2 мл 17% EDTA, а затем 2 мл 5,25% NaOCl. Обработка каналов МБ была оценена с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM).Статистический анализ данных проводился с использованием U-критериев Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни (P <0,05).

Результаты:

Группа 6 (MAF = 35,06) показала 100% приемлемую обработку раны. Этот показатель составил 92,9% для MAF = 35,04. В группе 4 (MAF = 30,06) смазанный слой (SL) был удален в трех четвертях образцов, а мусор был удален в 92,9% из них. Приемлемая обработка раны не была достигнута в большинстве образцов групп 1 и 2 (25,04 и 25,06 соответственно), и указанные две группы имели статистически значимое различие в этом отношении с другими группами (P <0.05).

Заключение:

На основании этого исследования 30,06 можно рассматривать как минимальный размер MAF для приемлемой обработки раны.

Ключевые слова: Кривизна канала, мусор, ирриганты, слой мазка, размер, конус

ВВЕДЕНИЕ

Для успешного эндодонтического лечения требуется очистка и формирование системы корневых каналов [1]. Эта процедура выполняется с использованием инструментов для корневых каналов и ирригационных растворов [2]. Механическая подготовка с использованием ручных или ротационных инструментов приводит к образованию значительного количества мусора и смазанного слоя SL [3].

SL содержит остатки измельченного дентина, ткани пульпы и одонтобластических процессов, а также микробы и бактерии в инфицированных зубах [4]. Несмотря на разногласия относительно SL [5, 6], большинство клиницистов пришли к выводу, что присутствие SL способствует утечке и нарушает герметичность пломбирования корневого канала. Также он является источником питательных веществ для микроорганизмов [7, 8]. В настоящее время рекомендуется последняя последовательность орошения хелатирующим агентом, таким как ЭДТА и NaOCl, для удаления неорганических, а также органических компонентов SL [9].Зальцгебер и Бриллиант сообщили, что SL и удаление мусора менее предсказуемо в апикальной области по сравнению с коронковой и средней третью корня [10]. Это может быть связано со сравнительно меньшими размерами апикального канала, препятствующими проникновению ирригаций и приводящими к ограниченному контакту между стенками канала и ирригационными средствами [11]. Bronnec et al [12] сообщили, что улучшенная форма корневых каналов увеличивает поток ирригационных средств. С другой стороны, было предложено минимальное апикальное увеличение для сохранения структуры зуба и ограничения выдавливания пломбировочных материалов [13].

Степень апикального расширения, однако, является предметом споров. Обычная рекомендация — увеличить корневой канал как минимум на три размера по сравнению с исходным файлом [14]. Эффекты различных размеров и конусов, включая 20,10 [14], 30,04 [15], 30,06 [16] или 40,04 [17], на санацию апикального мусора были оценены и описаны. Целью данного исследования было оценить эффективность очистки MAF разного размера и конуса для проникновения ирригантов в апикальную треть изогнутых каналов MB первых моляров нижней челюсти.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Сбор образцов

Было собрано сто восемьдесят пять извлеченных первых моляров нижней челюсти человека (из-за пародонтоза). Зубы обеззараживали погружением в 5,25% NaOCl на 1 час. После получения периапикальных рентгенограмм были исключены все зубы с внешней или внутренней резорбцией корня, открытыми вершинами, видимыми трещинами, переломами, кариесом, кальцификацией и предыдущим лечением корневых каналов.

После подготовки полости доступа было подтверждено наличие двух отдельных мезиальных каналов и установлена ​​проходимость канала МБ путем осторожного введения К-файла размером 10 (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцария) до тех пор, пока кончик не выйдет из апикального отверстия. .Рабочая длина (WL) была рассчитана путем вычитания 1 мм из этой длины. Любой корень с апикальным отверстием, расположенным сбоку, или с диаметром апикального сужения, превышающим размер файла 15, были исключены. Степень кривизны канала МБ определялась по Schneider [18] (с использованием параллельной рентгенограммы в щечно-лингвальном и мезиодистальном направлениях). Были включены только каналы с кривизной 20–35 °. Остальные 89 зубов были деконированы до стандартной длины корня 18 мм с WL 17 мм.

Инструменты для корневых каналов

После кодирования зубов все образцы были обработаны до размера 20 K-файла для WL; затем 5 образцов были случайным образом (простой метод рандомизации) выбраны в качестве контрольной группы без вращающихся инструментов. Оставшиеся зубы были разделены на 6 экспериментальных групп по 14. Каналы были пассивно обработаны с помощью ротационных файлов RaCe (FKG, Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Швейцария) и устройства управления двигателем (X-SMART, Dentsply, Maillefer, Ballaigues). , Швейцария) согласно инструкциям производителя в следующей последовательности:

• Корональная предварительная развальцовка для всех образцов: 40.10 ‚35.08 и 30.06‚ соответственно

• Группа 1: 25.04

• Группа 2: 25.04, 25.06

• Группа 3: 25.04, 30.04

• Группа 4: 25.04, 30.04 и 30.06

• Группа 5: 25.04, 30.04 и 35.04

• Группа 6: 25.04, 30.04, 35.04 и 35.06

В каждой группе последний инструмент считался MAF.

Студент второго курса эндодонтического аспиранта подготовил каналы. Каждый ротационный инструмент использовался для препарирования пяти каналов и прикладывался к WL на 5 секунд с помощью метода опиливания, препятствующего искривлению.

После каждого ротационного файла канал промывали 2 мл 1% NaOCl, вводимого с помощью игл 28 размера (Max I-probe, Франклин Парк, Иллинойс, США), глубоко и пассивно вводимых от коронковой до средней трети в конце коронковая предварительная вспышка.

Во время апикальной подготовки игла проникла в апикальные 3 мм.Наконец, образцы промывали 2 мл 17% EDTA, а затем 2 мл 5,25% NaOCl каждый в течение 60 секунд. В контроле использовали только 5 мл физиологического раствора. Для удаления ирригационных растворов из каналов была произведена заключительная промывка 5 мл дистиллированной воды.

Корневое сечение и оценка с помощью SEM

Были подготовлены бороздки на каждой щечной и язычной сторонах мезиального корня без входа в пространство канала. Корни разделили продольно в букколингвальном направлении, в результате получилось 28 образцов в каждой экспериментальной группе и 10 контрольных образцов.

Кроме того, были подготовлены две канавки в апикальных 5 мм на мезиальной и дистальной стенках. Образцы помещали в 2% глютеральдегид на 24 часа, а затем промывали 3 раза буферным раствором какодилата натрия (0,1 М, pH 7,2). После инкубации в четырехокиси осмия в течение 1 ч образцы сушили этиловым спиртом с возрастающей концентрацией (30–100%), помещали в эксикатор на 24 часа и устанавливали на металлический стержень. После покрытия образцов 20 мкм золотом техник, который не видел образцы, предоставил микрофотографии SEM в режиме обратного рассеяния (XL30, Philips, Голландия, X2000 и X5000).Количество обломков и SL в апикальной трети обеих половин корня каждого образца оценивали отдельно согласно Schäfer и Schlingemann (19) [19]. Баллы 1 и 2 представляли приемлемую обработку раны; оценка 3, 4 и 5 свидетельствует о неприемлемой хирургической обработке раны. Этот процесс выполняли два эндодонта, которые были ослеплены относительно образцов. В случае отсутствия согласия между двумя наблюдателями, третий эндодонтист оценил образцы, чтобы получить по крайней мере две одинаковые оценки из трех.Все наблюдатели были обучены для получения достаточного согласия между и внутри наблюдателей [20]. Отобранные участки каналов были выбраны случайно.

Таблица 1.

Показатели для удаления мусора SL и (классификация Шефера и Шлингеманна)

3

Показатели	Слой мазка	901 901 901 9017 901 9016 9017 9016 9016 9016 9016 9017	Нет SL, отверстия дентинных канальцев Патент	Чистая стенка канала, очень мало частиц мусора
2	Небольшое количество SL, некоторые открытые дентинные канальцы	Много конгломераций
Однородный SL почти по всей стенке канала с очень небольшим количеством открытых дентинных канальцев;	Многие скопления, менее 50% стены канала покрыто;
4	Вся стенка корневого канала покрыта однородным SL, без открытых дентинных канальцев;	Более 50% стены канала покрыто;
5	Толстый однородный SL, покрывающий всю стенку корневого канала	Полное или почти полное покрытие стенки канала обломками

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программы Kruskal- Тест Уоллиса среди всех групп.U-критерий Манна-Уитни использовался для парных сравнений с доверительным интервалом 95% и P = 0,05. Кроме того, для стабилизации первого типа ошибки, равного 0,05, величина P-значения была скорректирована для каждого из множественных сравнений по методу Бонферрони.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты показали статистически значимые различия в количестве SL и дебриса между группами (P <0,01,). Все образцы в контрольной группе были покрыты SL и мусором и получили оценку 5 ().Группа MAF = 25,04 показала 14,2% приемлемой обработки для мусора и отсутствие удаления SL ().

СЭМ микрофотографии апикальной трети каналов (× 2000 и × 5000). (a‚a ‘) контрольная группа, (b‚b’) 25,04, (c‚c ‘) 25,06, (d‚d’) 30,04, (e‚e ‘) 30,06, (f‚f’) 35,04, ( g‚g ‘) 35.06.

Группа MAF = 25,06 показала приемлемую обработку раны на 14,3% как для SL, так и для удаления мусора (). Образцы в группах 3 и 4 (30,04 и 30,06 соответственно) показали приемлемую обработку раны для SL на 42,9% и 71,4% соответственно; однако эти показатели были 78.6% и 92,9% соответственно для удаления мусора (). В группе 5 (35,04) 92,9% образцов показали приемлемую обработку раны (). Группа 6 (35,06) показала 100% приемлемую хирургическую обработку раны (). Сравнение между каждой из двух групп с использованием критерия Манна-Уитни U показало следующие статистически значимые различия:

• 25.04 и 25.06 группы с каждой из групп 30.04, 30.06, 35.04 и 35.06 (SL и удаление мусора)

• 30.04 группа с каждой из 30.06, 35.04 и 35.06 группы (SL)

Не было существенной разницы между 25.04 и 25.06 в SL и удалении мусора.

Во время этого исследования не наблюдалось деформации или разделения ротационных файлов, а также возникновения апикальных перфораций.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого исследования показали значительные различия между группами 25.04 и 25.06 с другими группами. Существенных различий между группами 30.06, 35.04 и 35.06 не было.Эти группы показали приемлемую хирургическую обработку раны. Наши результаты показали, что увеличенный размер и конусность MAF на WL улучшили удаление мусора и SL. Одно из возможных объяснений состоит в том, что увеличенный размер / конусность позволили более глубокому проникновению ирригации, увеличению объема ирригационного раствора и улучшенному смыванию мусора. Это согласуется с исследованиями, в которых были обнаружены более чистые каналы с более крупными апикальными препаратами [20, 21].

В настоящем исследовании каналы MB первых моляров нижней челюсти с аналогичной кривизной корня (20–35 °) были препарированы с использованием ротационных файлов RaCe.Мохаммадзаде Ахлаги и др. [22] использовали ту же кривизну с вращающимися файлами RaCe.

Paqué et al. [23] сообщили, что инструменты RaCe поддерживают исходное направление изогнутых корневых каналов, сохраняют центрирование канала и позволяют препарировать его до больших размеров. Некоторые исследования [14, 21] показали, что эндодонтические ошибки возникают в узких и искривленных каналах; тогда как Khademi et al. [16] использовали изгибы от 15 ° до 25 ° и ротационные файлы Flexmaster. Некоторые другие не учитывали кривизну и использовали прямые файлы с одним корнем [15, 17].Arvaniti и Khabbaz [15] показали, что существует значительная разница в наличии SL между апикальной и средней третью зубов. Schäfer и Schlingemann [19] сообщили, что обработка апикальной трети каналов была меньше средней и коронковой третей; поэтому апикальная треть каналов МБ была оценена в нашем исследовании. Предыдущие исследования [10, 17, 24] показали, что объем ирригации влияет на обработку корневого канала, а эффективность ирригации зависит от глубины иглы.

В нашем исследовании использовалась гибкая игла (размер 28). СЭМ широко используется при разном увеличении для оценки обломков и SL после инструментовки [25–27]. О преимуществах этого конкретного типа исследования сообщали разные исследователи [21, 28, 29]. Большое увеличение может ограничить наблюдаемое поле [29]. В соответствии с предыдущими исследованиями [19, 30, 31], в нашем исследовании использовались пятибалльный индекс и увеличения X2000 и X5000, поскольку эти увеличения давали детальное изображение стенок канала.Вопрос о размере апикального утолщения до сих пор остается предметом дискуссий. С помощью SEM ‚в нашем исследовании сравнивалась эффективность очистки изогнутых корневых каналов после химио-механической обработки с различными размерами и конусами MAF. Khademi et al [16] также показали, что MAF # 30.06 эффективен для удаления инородных тел и SL из апикальной части корневых каналов. С другой стороны, инструменты до 30.06 вызвали меньшее удаление дентина и снизили риск ошибок, таких как транспортировка, формирование уступа, отделение инструмента и перфорация [14, 32].

Ахлаги и др. [33] показали, что V-образный конус № 30.10 поддерживает центрирование канала и минимальную толщину корня в апикальной части искривленных каналов. Brunson et al [17] сообщили, что подготовка корневого канала с использованием вращающихся инструментов K3 до размера 40,04 позволит сохранить структуру зуба и обеспечить максимальный объем ирригации в апикальной трети однокорневых зубов при использовании апикальной ирригационной системы с отрицательным давлением. Wu и Wesselink [21] рекомендовали увеличить каналы до размеров, превышающих размер файла №40, чтобы удалить больше мусора из каналов и добиться лучшей очистки апикальных третей корневых каналов.Альбрехт и др. [14] обработали каналы различными конусами файлов ProFile GT и наблюдали значительно больший процент остаточного мусора в апикальных областях каналов, увеличенных до размера 20, по сравнению с 40 в категориях конуса 0,04, 0,06 и 0,08; однако, когда конусность была увеличена до 0,10, не было обнаружено значительной разницы между размерами 20 и 40. Хотя результаты показали, что увеличение конуса с 0,04 до 0,06 в файле № 30 привело к большему удалению SL, это не привело к статистической значимости. в вывозе мусора.Этот вывод подтверждается Арванити и Хаббазом [15], которые сообщили, что конусность корневого канала может повлиять на санацию только тогда, когда окончательный размер инструмента был меньше 30. Согласно настоящему и некоторым предыдущим исследованиям, файл 30.06 можно рассматривать как минимальный размер для приемлемая обработка раны. Похоже, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние различных размеров и более широких конусов от 0,02 до 0,10 на SL и удаление обломков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях настоящего исследования, хотя полная и идеальная хирургическая обработка раны была достигнута у 35 пациентов.Группы 04 и 35.06, поддерживающие минимальную толщину корня и повышающие риск апикальной транспортировки, следует рассматривать в искривленных каналах.

Минимально подходящая и приемлемая обработка раны была достигнута при MAF = 30,06 в искривленных каналах.

Таблица 2.

Оценка дебриса и SL в группах (n = 5 для контрольной группы и n = 14 для каждой экспериментальной группы).

Группы дебридмента	Обломки					Слой мазка
	Приемлемо		Неприемлемо			Приемлемо		Неприемлемо
	1	2	3	4	5	1	2		5
Контроль	0	0	0	0	100	0	0	0	100
25 (0.04)	7,1	7,1	7,1	35,8	42,9	0	0	21,4	28,6	50
3	50	21,4	14,3	0	14,3	57,1	14,3	14,3
30 (0,04)	7,1	71,5	71,5	4	0	0	7,1	35,8	57,1	0	0
30 (0,06)	35,8	57,1		7,1	7,1	42,8	28,6	0	0
35 (0,04)	42,9	50	7,1	0	0		57,1 351	0
35 (0,06)	57,1	42,9	0	0	0	57,1	42,9		900 Благодарности Авторы благодарят д-ра Мехди Ватанпура за статистический анализ и г-на Резайе за предоставленные изображения, полученные с помощью сканирующего электронного микроскопа. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Хейлз Дж. Дж., Джексон К. Р., Эверетт А. П., Мур С. Протокол лечения травмы с гипохлоритом натрия во время эндодонтического лечения.Gen Dent. 2001; 49: 278–81. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ламли П.Дж. Эффективность очистки двух схем апикального препарирования после формовки с помощью ручных файлов с большим конусом. Инт Эндод Дж. 2000; 33 (3): 262–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Jeon IS, Spangberg LSW, Yoon TC, Kazemi RB, Kum KY. Получение смазочного слоя 3 роторными развертками с различной конструкцией режущих лезвий в прямых корневых каналах: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96: 601–7. [PubMed] [Google Scholar] 4.Dotto SR, Travassos RM, de Oliveira EP, Machado ME, Martins JL. Оценка раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и геля для удаления смазанного слоя. Ост Эндод Дж. 2007; 33 (2): 62–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wauters T, Wauters J. [Следует сохранить или удалить слой мазка дентина? (Обзор литературы)] Rev Belge Med Dent. 2000. 55 (2): 93–103. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хата Г., Хаями С., Вайне Ф.С., Тода Т. Эффективность воды с окислительным потенциалом в качестве ирриганта корневых каналов. Инт Эндод Дж.2001. 34 (4): 308–17. [PubMed] [Google Scholar] 7. Занд В., Бидар М., Газиани П. Сравнительное исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа смазанного слоя после препарирования корневых каналов с использованием никель-титановых вращающихся и ручных инструментов. J Oral Sci. 2007; 49: 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 8. Луи Дж. Н., Куах Г. Г., Чен Н. Н.. Влияние ЭДТА с поверхностно-активными веществами и без них или ультразвуком на удаление смазанного слоя. Дж. Эндод. 2007. 33 (4): 472–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зальцгебер RM, Блестящий JD. Оценка проникновения ирригационного раствора в корневые каналы in vivo.Дж. Эндод. 1977; 3: 394–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Senia ES, Marshall FJ, Rosen S. Растворитель действие гипохлорита натрия на ткань пульпы удаленных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1971; 31: 96–103. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bronnec F, Bouillaguet S, Machtou P. Оценка ex vivo проникновения и обновления ирригации во время очистки и формирования корневых каналов: рентгенографическое исследование с цифровым вычитанием. Инт Эндод Дж. 2010; 43: 275–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бьюкенен LS.Стандартизированная подготовка корневого канала с помощью конуса. Часть 3. Техника с использованием файла GT в больших корневых каналах с малым апикальным диаметром. Инт Эндод Дж. 2001; 34: 149–56. [PubMed] [Google Scholar] 14. Альбрехт LJ, Баумгартнер JC, Маршалл JG. Оценка удаления апикального мусора с использованием профильных файлов GT различных размеров и конусов. Дж. Эндод. 2004. 30 (6): 425–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Арванити И.С., Хаббаз МГ. Влияние конуса корневого канала на его чистоту: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Дж. Эндод. 2011; 37 (6): 871–4.[PubMed] [Google Scholar] 16. Хадеми А., Яздизаде М., Фейзианфард М. Определение минимального размера инструментария для проникновения ирригантов в апикальную треть систем корневых каналов. Дж. Эндод. 2006. 32 (5): 417–20. [PubMed] [Google Scholar] 17. Брансон М., Хейлборн С., Джонсон Д., Коэнка ​​Н. Влияние размера апикального препарирования и конуса препарирования на объем ирригации, подаваемой с помощью системы орошения с отрицательным давлением. Дж. Эндод. 2010. 36 (4): 721–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Schneider SW. A Сравнение подготовки каналов при прямых и изогнутых корневых каналах.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1971; 32: 271–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шефер Э., Шлингеманн Р. Эффективность вращающихся никель-титановых инструментов K3 по сравнению с ручным KFlexofile из нержавеющей стали. Часть 2. Эффективность очистки и формообразование в сильно искривленных корневых каналах удаленных зубов. Инт Эндод Дж. 2003; 36: 208–17. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шупинг Г.Б., Орставик Д., Сигурдссон А., Троп М. Уменьшение внутриканальных бактерий с помощью никель-титановых ротационных инструментов и различных лекарств.Дж. Эндод. 2000. 26 (12): 751–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. У МК, Весселинк PR. Эффективность трех методов очистки апикальной части искривленных корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79: 492–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммадзаде Ахлаги Н, Бехруз Э., Сагири М.А. Эффективность MTAD, Glyde и EDTA при санации изогнутых корневых каналов. Иранский Эндод Дж. 2009; 4 (2): 58–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Паке Ф, Муш У., Хюльсманн М. Сравнение подготовки корневых каналов с использованием никель-титановых ротационных инструментов RaCe и ProTaper.Инт Эндод Дж. 2005; 38: 8–16. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсон Б.А., Крейг Баумгартнер Дж. Сравнение системы EndoVac с игольчатым орошением корневых каналов. Дж. Эндод. 2007. 33 (5): 611–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Петерс О.А., Барбаков Ф. Воздействие ирригации на мусор и смазанный слой на стенках канала, подготовленный двумя ротационными методами: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Дж. Эндод. 2000. 26 (1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 26. Schäfer E, Zapke K. Сравнительное исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа эффективности ручного и автоматизированного инструментария корневых каналов.Дж. Эндод. 2000; 26: 660–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Алквист М., Хеннингссон О., Халтенби К., Олин Дж. Эффективность ручных и роторных методов очистки корневых каналов: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Инт Эндод Дж. 2001; 34 (7): 533–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кэмерон Дж. Выбор ирриганта при ручном инструментарии и ультразвуковой ирригации корневого канала: исследование на сканирующем электронном микроскопе. Ост Ден Дж. 1995; 40 (2): 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уильямсон AE, Сандор AJ, Justman BC.Сравнение трех никель-титановых ротационных систем EndoSequence, ProTaper Universal и Profile GT по способности очищать канал. Дж. Эндод. 2009. 35 (1): 107–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Zmener O, Pameijer CH, Banegas G. Эффективность очистки корневых каналов овальной формы с использованием анатомической эндодонтической технологии, ProFile и ручного инструментария: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Инт Эндод Дж. 2005; 38: 356–63. [PubMed] [Google Scholar] 31. Майер Б.Е., Петерс О.А., Барбаков Ф. Влияние вращающихся инструментов и ультразвуковой ирригации на оценки обломков и смазанных слоев: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии.Инт Эндод Дж. 2002; 35: 582–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Card SJ, Sigurdsson S, Orstavik D, Trope M. Эффективность увеличения апикального расширения в сокращении внутриканальных бактерий. Дж. Эндод. 2002. 28: 779–83. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ахлаги Н.М., Кахали Р., Абтахи А., Табатабаи С., Мехрварцфар П., Парирох М. Сравнение удаления дентина с помощью инструментов V-taper и K-Flexofile. Инт Эндод Дж. 2010; 43: 1029–36. [PubMed] [Google Scholar] Очистка и придание формы | Карманная стоматология Препарирование апикального канала Прекращение чистки и придания формы Хотя концепция очистки и формирования пространства корневого канала проста, консенсус по некоторым вопросам не достигнут.Одним из примеров является степень апикальной подготовки. Ранние исследования определили, что дентиноцементный переход — это область, где заканчивается пульпа и начинается периодонтальная связка. К сожалению, это гистологический ориентир, и его положение (которое нерегулярно внутри канала) невозможно определить клинически. Традиционно апикальная точка окончания, также известная как рабочая длина (WL), находилась на расстоянии 1 мм от рентгенологического апекса. В классическом исследовании описывалась апикальная часть канала с большим диаметром отверстия и меньшим диаметром сужения (см.рис.16.4). Апикальное сужение определяется как самая узкая часть канала; среднее расстояние от отверстия до сужения составило 0,5 мм. Другое исследование показало, что классическое апикальное сужение присутствует только в 46% исследованных зубов. Кроме того, когда они присутствовали, они варьировались по форме и по отношению к апикальному отверстию. Отличия от классического вида состоят из суживающейся сужения, множественных сужений и параллельной апикальной части канала. Проблема усложняется тем, что отверстие редко находится на анатомической вершине.Недавно данные микрокомпьютерной томографии предоставили более реалистичный портрет морфологии апикального канала (рис. 16.5). Рис.16.5 A, Реконструкция с помощью микрокомпьютерной томографии неподготовленной системы корневых каналов моляра верхней челюсти. B, Препарированная система каналов, увеличенная до апикального размера 30 в небном и 25 в мезиобуккальном и дистобуккальном каналах. C, Увеличенное изображение начальной конфигурации канала для всех трех вершин. Апикальная анатомия также довольно вариабельна (см.рис.16.4, B , и рис. 16.5). Исследование не обнаружило типичного рисунка для фораминальных отверстий; также было обнаружено, что ни одно отверстие не совпадало с вершиной корня. Та же группа сообщила, что расстояние от отверстия до вершины составляет от 0,2 до 3,8 мм. Также было отмечено, что расстояние от отверстия до сужения увеличивается с возрастом, и резорбция корня может разрушить классическое анатомическое сужение. Резорбтивные процессы обычны при некрозе пульпы и резорбции апикальной кости.Следовательно, резорбция корня является дополнительным фактором, который следует учитывать при определении длины. В проспективном исследовании значительными неблагоприятными факторами, влияющими на успех или неудачу, были наличие перфорации, предоперационное перирадикулярное заболевание и неправильная длина пломбирования корневого канала. Авторы предположили, что каналы, заполненные более чем на 2 мм, содержат некротическую ткань, бактерии и раздражители, и что при удалении эти каналы можно очистить и запломбировать. Мета-анализ оценки успеха и неудачи показал более высокий процент успеха, когда обтурация была ограничена пространством канала.Обзор нескольких исследований эндодонтических результатов подтверждает, что экструзия материалов снижает успех. В одном исследовании, посвященном случаям некроза пульпы, лучший результат был достигнут, когда процедуры заканчивались на расстоянии 2 мм от верхушки рентгенографии. Обтурация короче 2 мм от верхушки или за верхушкой приводила к снижению вероятности успеха. В зубах с витальной воспаленной тканью пульпы допускалось окончание от 1 до 3 мм. Два более крупных исследования подтвердили, что переполнение было связано с худшими результатами. Точная клиническая точка апикального прекращения препарирования и обтурации остается предметом дискуссий. Уплотнение гуттаперчи и герметика против апикального дентина (сужение канала) важно для создания пломбы. Решение о том, где прекратить подготовку, основывается на знании апикальной анатомии, тактильных ощущений, рентгенологической интерпретации, локаторов апекса, апикального кровотечения и реакции пациента. Чтобы предотвратить экструзию, процедуры очистки и придания формы должны проводиться только в корешковом пространстве.Каналы, заполненные до рентгенологической вершины, на самом деле немного расширены. Степень апикального расширения Можно сделать обобщения относительно анатомии и морфологии зубов, хотя каждый зуб уникален. Часто подчеркивается длина препарирования канала, при этом мало внимания уделяется важным факторам, таким как диаметр и форма канала. Поскольку морфология вариабельна, стандартизованного размера апикального канала не существует. Традиционно методы препарирования определялись стремлением ограничить процедурные ошибки и методом обтурации.Небольшой апикальный препарирование снижает частоту ошибок при препарировании (обсуждается позже), но может снизить антимикробную эффективность процедур очистки. Похоже, что при использовании традиционных ручных инструментов апикальная транспортировка происходит во многих изогнутых каналах, размер которых превышает размер файла из нержавеющей стали № 20. Критерии очистки и придания формы должны основываться на способности адекватно вводить достаточное количество ирригации, а не на конкретной технике обтурации. Способность ирригации достигать апикальной части корневого канала зависит от размера и конуса канала, а также от используемого ирригационного устройства. Было показано, что препараты большего размера обеспечивают адекватный орошение и удаление мусора, а также значительно снижают количество микроорганизмов. Однако любое удаление дентина может ослабить корешковую структуру; поэтому использование вспомогательного средства для орошения, предназначенного для повышения эффективности орошения в каналах меньшего размера, может быть выгодным. В принципе, может существовать взаимосвязь между увеличением размера апикального препарирования и чистотой канала и уменьшением количества бактерий.Инструментальные методы, которые рекомендуют минимальную апикальную подготовку, могут оказаться неэффективными для достижения цели очистки и дезинфекции пространства корневого канала. Однако эта концепция достигает своих пределов, когда слишком большой препарирование приводит к процедурным ошибкам и когда модификации, созданные в твердых тканях, блокируют саму анатомию, которую нужно было очистить (рис. 16.6). Рис.16.6. A, Отдельные сканы микрокомпьютерной томографии апикальной трети типичного образца до и после обработки корневого канала и ирригации гипохлоритом натрия (NaOCl), последующего промывания этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) и заключительного пассивного ультразвукового промывания с использованием снова NaOCl (слева направо). B, Соответствующие трехмерные реконструкции всей системы каналов показаны на нижней панели. (По материалам Paqué F, Boessler C, Zehnder M: накопленные уровни твердых тканей в мезиальных корнях моляров нижней челюсти после последовательных этапов ирригации, Int Endod J 44 [2]: 148, 2011.) Различные виды микробов могут проникать глубоко в дентинные канальцы. Эти внутриканальные организмы защищены от эндодонтических инструментов, действия ирригантов и внутриканальных лекарств.Удаление дентина, по-видимому, является основным методом уменьшения их количества. Однако удалить бактерии, которые глубоко в канальцах, невозможно, независимо от метода. Существует корреляция между количеством присутствующих организмов и глубиной проникновения трубок; В зубах с апикальным периодонтитом бактерии могут проникать по канальцам к периферии корня. Устранение этиологии Развитие никель-титановых инструментов резко изменило методы очистки и обработки; эти инструменты были быстро приняты врачами во многих странах.Основное преимущество этих гибких инструментов заключается в формировании, в частности, в значительном сокращении количества ошибок при препарировании. Не было показано, что ни ручные инструменты, ни ротационные файлы полностью очищают канал. Механическое увеличение пространства канала резко снижает количество микроорганизмов, присутствующих в канале, но не может сделать канал стерильным. Поэтому в дополнение к методам механической подготовки рекомендуется использование антимикробных ирригантов.В настоящее время нет единого мнения о наиболее подходящем ирригационном средстве или концентрации раствора, хотя гипохлорит натрия (NaOCl) является наиболее широко используемым ирригационным средством. К сожалению, такие растворы, как NaOCl, которые предназначены для уничтожения бактерий, часто токсичны для клеток-хозяев; следовательно, следует избегать экструзии за пределы канала. Основным фактором эффективности ирригации является объем ирригации, используемой во время процедуры. Увеличение объема позволяет получить более чистые препараты. Апикальная проходимость В технике апикальной проходимости небольшие ручные файлы многократно помещаются в апикальное отверстие или немного за ним во время препарирования канала (рис. 16.7). Преимущество этого метода во время процедур очистки и придания формы заключается в том, что он гарантирует, что рабочая длина не будет потеряна и что апикальная часть корня не будет забита тканями, остатками дентина и бактериями (см. Рис. 16.6, A ). . Этот метод вызвал некоторые опасения по поводу экструзии дентинных остатков, бактерий и ирригантов.Однако в недавнем большом ретроспективном исследовании метод апикальной проходимости был определен как фактор, возможно связанный с более высокими показателями успеха. Более того, по крайней мере, in vitro, микроорганизмы, по-видимому, не переносятся за пределы канала при регистрации данных о проходимости. Небольшие файлы неэффективны непосредственно при санации раны (см. Рис. 16.3), но достижение проходимости может быть полезным для повышения эффективности ирригации и электронного определения длины. Рис.16.7 Маленькая папка (No.10 или 15) размещается за верхушкой рентгенологического снимка для сохранения проходимости отверстия. Обратите внимание, что кончик выходит за апикальное отверстие . Исследования, оценивающие неэффективность лечения, отметили присутствие бактерий вне корешкового пространства, в дополнение к нескольким другим факторам, и в некоторых случаях было показано, что бактерии существуют в виде бляшек или биопленок на внешней структуре корня. Подготовка штифта без сверления | Том 8, Выпуск 2 Inside Dentistry Февраль 2012 г. Том 8, Выпуск 2 Новый метод подготовки штифта сразу после лечения корневых каналов. Аллен Али Нассех, DDS, MMSc Было время, когда неизбирательное использование штифтов после завершения эндодонтического лечения было обычным явлением в стоматологии. Эта практика была неотъемлемой частью «эпохи макроструктурных ретенций» в стоматологии, когда большие неадгезивные сердечники амальгамы необходимо было физически удерживать на месте с помощью таких структурных элементов (как жестко закрепленный штифт) глубоко в корне. канал зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению. Сегодняшние достижения в прочности сцепления с дентином вместе с современными концепциями минимально инвазивной стоматологии резко снизили потребность в старомодных цементированных штифтах.Традиционное представление о том, что штифты укрепляют или укрепляют зуб, также было опровергнуто. Теперь ясно, что удаление чрезмерного количества структуры зуба с помощью штифтового сверла для цементирования штифта может отрицательно сказаться на структурной целостности любого зуба. 1,2 Поскольку оценка зубов с штифтами, стержнями и коронками показала, что 10% всех неудач были вызваны переломом корня, 1,3 очевидно, что клиницистам необходимо использовать методы, которые уменьшают удаление структуры зуба при подготовке штифтового пространства. .Кроме того, клиницистам необходимо пересмотреть роль и функцию штифтов, а также то, что они могут и не могут делать для восстановительных нужд. В одном исследовании 91% вертикально сломанных корней имели плохо спроектированные штифты, которые были описаны как «слишком длинные, слишком широкие или и то, и другое». 4 Однако в первую очередь необходимо отличать цементированные жесткие штифты, которые удерживают неадгезивные сердечники на цементированных коронках, от адгезивных штифтов, которые поддерживают адгезивные сердечники и адгезивные коронки. Разница между этими двумя моделями заключается в концентрации силы в точках напряжения, которые являются побочным продуктом цементирования реставраций в первом сценарии, по сравнению со связыванием каждой границы раздела, что помогает равномерно распределять силы и улучшает сопротивление разрушению во втором сценарии. 5,6 Хотя использование штифтов не требуется для восстановления большинства эндодонтических случаев, когда имеется адекватная манжета, существуют ситуации, в которых штифт все еще необходим для обеспечения ретенции материала сердцевины перед установкой коронки. 7 Штифт опосредованно удлиняет сердцевину за счет дополнительной ретенции изнутри корня и, следовательно, помогает косвенно поддерживать коронку. Прочность зуба зависит от оставшейся структуры зуба, и следует приложить все усилия, чтобы сохранить эту структуру зуба и не удалять больше, чем это абсолютно необходимо. Следующий случай демонстрирует новый подход к подготовке штифта сразу после лечения корневого канала. Это исключает использование штифтового сверла и позволяет проводить консервативную подготовку штифтового пространства (что приводит к постоянной конусной подготовке корневого канала) без дальнейшего удаления дентина. Прикрепление подходящего штифта из стекловолокна к этому эндодонтическому препарированию с постоянным конусом является основой этой техники, которая очень хорошо работает с системой инструментов и обтурации EndoSequence (Brasseler USA; www.brasselerusa.com). Эта синергия является результатом концепции соответствия мастер-файлов с соответствующими мастер-конусами из гуттаперчи и штифтами из стекловолокна (). Этот метод подготовки штифта также может работать с другими системами инструментов и обтурации, не основанными на носителе, при условии, что у них есть соответствующие штифты для их системы инструментов. Отчет о болезни Передние зубы нижней челюсти (№№ 22–27) 65-летнего пациента мужского пола были подвергнуты лечению, запланированному направившим их протезистом для предпротезной эндодонтической терапии и реставрации с помощью штифтов и коронок ((и).). Зуб № 23 был диагностирован как некротический с периапикальным поражением. Аналогичным образом планировалось лечение передних зубов верхней челюсти, чтобы увеличить вертикальный размер окклюзии, которая значительно разрушилась из-за хронического истирания. Дантист-реставратор запросил штифты после завершения эндодонтического лечения. Поскольку пациентка проделала долгий путь для лечения, шесть зубов верхней челюсти и шесть зубов нижней челюсти были подвергнуты эндодонтическому лечению в двух отдельных приемах, причем каждое посещение было сосредоточено на одной дуге.В этом отчете показано лечение только нижнечелюстного секстанта (). После обработки и ирригации с использованием протокола EndoSequence для очистки и придания формы мастер-шишки соответствующего размера были прикреплены к каждому корневому каналу в соответствии с ранее установленной рабочей длиной. С помощью плоскогубцев соответствующий мастер-конус для каждого зуба был зафиксирован в контрольной точке, соответствующей его рабочей длине (). Перед размещением EndoSequence BC Sealer в каждом канале соответствующий штифт из стекловолокна был установлен в каждый зуб в соответствии с методикой, и глубина проникновения штифта была измерена и отмечена для каждого зуба с помощью силиконовой пробки.После определения подходящей длины каждого штифта общая длина каждого подогнанного гуттаперчевого конуса вычиталась из общей длины соответствующего штифта для этого корня (). Полученное число было эквивалентно длине апикального сегмента гуттаперчи, которая останется в канале после фиксации штифта на месте. Например, если рабочая длина установленной гуттаперчи составляла 20 мм, а глубина штифта в этом корне составляла 15 мм, оставшийся сегмент гуттаперчи после подготовки пространства штифта считался 5-кратным. мм сегмент.После того, как эта глубина была измерена для каждого зуба, скальпелем №15 (вместе с линейкой) сделали надрез на стороне подогнанной гуттаперчи в каждом зубе точно в том месте, где штифт должен был соединяться. против кончика гуттаперчи. Это также можно сделать визуально, поместив стойку рядом с установленным конусом (). Это было сделано, пока конус все еще фиксировался фиксирующими плоскогубцами, зафиксированными на рабочей длине этого конуса. Насечка была прорезана на 90% длины гуттаперчи, что позволило апикальному сегменту быть свободным, но все еще прикрепленным к основному конусу ().Это было сделано для всех шести предварительно подогнанных конусов соответствующей длины (). После надрезания каждого конуса в каждый канал поместили EndoSequence BC Sealer (), и каждый конус зацементировали на месте (). После того, как все конусы были зацементированы, рукоятку каждого конуса держали между большим и указательным пальцами и отрезали, поворачивая рукоятку каждого конуса по часовой стрелке на несколько оборотов, прикладывая легкое апикальное давление (чтобы предотвратить вращение апикального сегмента) ( ). Это было сделано для каждого конуса, пока все шесть ручек не были разделены.Затем ручки были собраны и исследованы, чтобы убедиться, что апикальный сегмент полностью отрезан (). После разделения сегментов использовали небольшой плаггер (размер 8) для осторожной конденсации апикального сегмента гуттаперчи в каждом зубе (). В идеале этот плаггер также должен быть предварительно подогнан к каждому зубу до соответствующей длины с помощью силиконовой пробки перед обтурацией. Этот метод похож на метод теплой вертикальной конденсации, за исключением того, что это холодная вертикальная конденсация биокерамического наполнителя, а не термопластифицированной гуттаперчи. После цементирования конусов, отделения ручек и конденсации оставшийся герметик в стенках канала был смыт водой и ультразвуковой активацией на самом низком уровне в течение примерно 3-5 секунд на канал (). Особое внимание было уделено тому, чтобы избежать контакта ультразвукового наконечника с апикальным сегментом гуттаперчи. Таким образом, ультразвуковой наконечник был вставлен только наполовину в штифтовом пространстве. Любой герметик, оставшийся на стенках канала, легко смывается этой техникой.После промывки места для штифта оставшаяся в нем вода была высушена с помощью EndoVac (Philips Oral Healthcare) (). В качестве альтернативы для выполнения этого шага можно было использовать бумажный наконечник. Все стойки были снова подогнаны, чтобы подтвердить их подходящую длину (), и доступ был заполнен Cavit ™ (3M ESPE, www.3mespe.com). Установленные штифты были помечены для каждого зуба и отправлены лечащему ортопеду для использования во время последующего реставрационного визита. Послеоперационная рентгенограмма показывает завершенный случай со всеми штифтами (). Обсуждение В этом методе важна предварительная подгонка конуса гуттаперчи до надрезания гуттаперчи и точная подгонка конуса с адекватной апикальной формой сопротивления, чтобы избежать выталкивания апикального сегмента из апекса после отделения и конденсации. Тем не менее, наличие адекватной формы сопротивления является основополагающим в любой системе обтурации, и эта техника ничем не отличается от других. Надрезание конуса гуттаперчи на 90% скальпелем — это точная работа, которую следует выполнять при увеличении и освещении.Иногда, если надрез на гуттаперче приводит к прорезанию всего апикального гуттаперчевого сегмента, отделенный сегмент можно зацементировать, взяв его плоскогубцами и вставив в канал. С этим сегментом нельзя работать в нестерильных перчатках, и он должен оставаться стерильным на протяжении всего процесса подсчета и переноса. Оставшуюся ручку из гуттаперчи можно затем использовать для уплотнения / направления апикального сегмента по длине. Недостаточная глубина надреза (менее 90% конуса) может препятствовать отделению ручки от апикального сегмента во время вращения.По опыту автора, лучше допустить ошибку, если слишком сильно прорезать конус, чем надрезать его неадекватно, что может привести к вытягиванию всего конуса из канала после вращения, а не только ручки. Использование ультразвука с водой для очистки образовавшегося пространства под штифт показано только в сочетании с использованием EndoSequence BC Sealer, поскольку это единственный гидрофильный герметик, который смывается водой перед схватыванием. Использование воды с гидрофобным герметиком (например, ZOE или герметиком на основе смолы) противопоказано, поскольку оно не удалит остатки герметика.В таких случаях лучше использовать липидный растворитель. Вывод Хотя эту новую концепцию препарирования штифта можно использовать с другими системами обтурации корневых каналов при условии, что они используют не рассасывающиеся герметики, которые имеют стабильные размеры, эта техника особенно хорошо работает с системой постоянного конуса, которая включает соответствующие конусы и штифты из гуттаперчи с соответствующими им штифтами. вращающихся инструментов и использует стабильный по размерам, не рассасывающийся герметик, который можно использовать в качестве наполнителя вместо термопластичной гуттаперчи. Этот эффективный метод подготовки штифта практически исключает использование сверл, нагрева или нагреваемых инструментов для удаления гуттаперчи и подготовки места для штифта. В результате не удаляется никакая дополнительная структура зуба, кроме той, которая необходима для очистки и формирования системы корневых каналов. Кроме того, отпадает необходимость установки герметика перед цементированием, так как пространство может быть подготовлено во время того же приема, что и терапия корневых каналов. Список литературы 1. Goodacre CJ, Spolnik KJ. Протезирование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению: обзор литературы. Часть I. Данные об успехах и неудачах, концепции лечения. J Prosthodont . 1994; 3 (4): 243-250. 2. Goodacre CK, Spolnik KJ. Протезирование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению: обзор литературы. Часть II. Сохранение апикального уплотнения. J Prosthodont . 1995; 4 (1): 51-53. 3. Hatzikyriakos AH, Reisis GE, Tsingos N.3-летняя послеоперационная клиническая оценка штифтов и стержней под существующими коронками. J Prosthet Den т. 1992; 67 (4): 454-458. 4. Коэн С., Бланко Л., Берман Л. Вертикальные переломы корня: клиническая и рентгенологическая диагностика. Дж. Ам Дент Асс . 2003; 134 (4): 434-441. 5. Boschian Pest L, Cavali G, Bertani P, Gagliani M. Адгезивные постэндодонтические реставрации с волоконными штифтами: выталкивающие опоры и наблюдения с помощью SEM. Вмятина . 2002; 18 (8): 596-602. 6. Бутц Ф., Леннон А.М., Хейдеке Г., Страб-младший. Выживаемость и прочность на излом эндодонтически обработанных резцов верхней челюсти с умеренными дефектами, восстановленных с помощью различных штифтовых и стержневых систем; исследование in vitro. Инт Дж. Простодонт . 2001; 14 (1): 58-64. 7. Саммит Дж. Б., Роббинс Дж. В., Шварт Р. С.. Основы оперативной стоматологии: современный подход . 3-е изд. 2006; Чикаго, Иллинойс: Квинтэссенция. Об авторе Аллен Али Нассех, DDS, MMSc Клинический инструктор Гарвардская школа стоматологической медицины Бостон, Массачусетс Частная практика Бостон, Массачусетс Как исправить обтурацию корневого канала Я знаю, что у всех нас проблемы с обтурацией.Даже через 10 лет я тоже !! Я имею в виду, что у меня будут кейсы, которые поначалу будут проходить НАСТОЛЬКО гладко, я быстро нахожу каналы и нахожу их без проблем. Но потом я пытаюсь вписаться в конус, и все идет вниз по склону. На самом деле, недавно у меня был «девичий вечер» с группой моих друзей (все они были дантистами — подумайте), и большую часть ночи мы говорили о зубах и наших проблемах как дантистов, и все мы признался, что ненавидит обтурацию. Так что вы не одиноки! Обтурация — это этап процедуры корневого канала в эндодонтии: заполнение и герметизация пульпарной камеры. Я могу сказать вам по опыту, что ваша обтурация очень зависит от ваших инструментов, а настоящие проблемы возникают в ваших инструментах. Итак, если вы застряли на последней ступени корневого канала, это, скорее всего, означает, что вы недостаточно хорошо обработали инструмент. Я скажу вам вернуться к инструментам и сделать еще немного. Советы, облегчающие обтурацию Запустите свой главный апикальный файл, проверьте проходимость и промойте снова.Поскольку успех корневого канала в большей степени зависит от того, что вы удаляете, а не от того, что вставляете, убедитесь, что вы достаточно очистили все каналы и создали форму, которая будет принимать вашу обтурацию. Итак, я говорю вам, что если у вас есть проблемы с закупоркой каналов, есть вероятность, что ваши каналы недостаточно чистые. Теперь я знаю, что существует , несколько причин, по которым ваша обтурация может шататься, но в большинстве случаев это связано с неправильным инструментарием. Также очень важно знать, что делает для вас ваш файл. Вы должны понимать, что — это форма, которую ваш файл создает для вас. — , это подскажет вам, как ее заполнить. Часто я вижу, как стоматологи используют конус из гуттаперчи, соответствующий размеру их мастер-апикального ротационного файла, и он просто не подходит идеально, как обещала компания. Когда дело доходит до гуттаперчи, может быть так много различий от конуса к конусу, что обтурация таким способом может быть, мягко говоря, неприятным.В идеале мы хотим, когда это возможно, закончить наши дела за одно посещение, и по-королевски неприятно, когда мы обтурируем, делаем рентгенограмму, а затем понимаем, что мы хотим начать все сначала. Итак, моя подруга (я сохраню ее анонимность) любезно поделилась со мной своим случаем, чтобы мы могли превратить его в учебный пункт, поскольку я знаю, что она не одна со своей борьбой. Я дал ей отзыв об общем случае, но в этом посте я хочу сосредоточиться на обтурации. Вот рентгенограмма с конусом, все идет хорошо… Затем она спрятала и засыпала…. И сделал последний рентгеновский снимок… Есть несколько вещей, которые она могла бы сделать в этом случае, чтобы добиться лучшего результата. Небольшое переполнение на дистальной части можно было бы предотвратить с помощью апикального калибра, а мезиальную рабочую длину можно было бы улучшить, если немного больше сосредоточиться на проходимости. Теперь есть некоторая информация, которой у меня нет, например, какое оборудование она использует и как оно использовалось. Я знаю, что могу ей помочь и с этим. Но реальный вопрос: чем вы сейчас занимаетесь? Вы оставите это или возьмете все и начнете заново? Она была недовольна тем, как все обернулось, и я могу понять ее разочарование.Поскольку мы все судим о корневых каналах друг друга по рентгенограмме, последняя рентгенограмма должна быть точной. Она решила, что собирается переделать этот корневой канал, но это означает еще один визит для ее пациента и потерянное время для нее. Но что, если бы вы могли предотвратить это? Это будет лучше не только для пациента, но и для вас. Как удалить гуттаперчу из канала Вы знаете, мне всегда нравится подбрасывать небольшие подсказки, которые могут вам помочь, так что вот они.У меня вопрос: как получить гуттаперчу? Скажи мне свой путь, и тогда я скажу тебе свой. Мне нравится использовать роторный профиль 25 / 0,06 при 1000 об / мин !!! Это в мгновение ока вытолкнет мою гуттаперчу из каналов и в кратчайшие сроки вернет меня к другой рентгенограмме conefit. Если это свежая обтурация, вам, вероятно, даже не понадобится хлороформ для удаления гуттаперчи. Но если вы переделаете корневой канал в другой день (как это сделает мой друг), то герметик может схватиться, и вам, скорее всего, понадобится растворитель, чтобы вывести гуттаперчу из канала.Если вы нервничаете по поводу запуска файла с такой скоростью, то не проводите файл полностью по каналу, пройдите ⅔ путь вниз до рабочей длины, а затем переключитесь на ручной файл, чтобы удалить оставшуюся гуттаперчу. . И не будьте слишком агрессивны со своим файлом, так как он все равно может разделиться, и тогда у вас возникнет другая проблема. Удаляйте только немного гуттаперчи за раз, и если вы чувствуете, что сопротивление слишком велико, используйте немного хлороформа (также известного как раствор C), чтобы помочь смягчить гуттаперчу на каждом этапе. После удаления гуттаперчи не забудьте восстановить проходимость, снова запустите свой главный апикальный файл и промойте. И вуаля! Вы снова на своем рабочем месте. Моей подруге повезло, потому что мы все время работаем вместе, и в ее распоряжении я как специалист. Но как насчет всех остальных стоматологов, которым не к кому обратиться? Электронная школа с записью коучинга открыта прямо сейчас. Присоединяйтесь сегодня, и позвольте мне помочь вам разобраться в этих проблемах, чтобы они перестали с вами происходить! — Соня Присоединяйтесь к списку ожидания электронной школы, чтобы узнать, когда станет доступна электронная школа с коучингом Подписаться Вы успешно подписались! Вы успешно зарегистрировались! Лечение корневых каналов Есть три процесса обработки корневых каналов, очистки, придания формы и заполнения корневого канала.Однако ведутся серьезные споры о том, как следует достичь каждого из этих элементов. Целью этого обзора было определить, является ли это оптимальным апикальным увеличением, которое приводит к оптимальному заживлению зубов, требующих лечения корневых каналов. Методы Было проведено поисков в PubMed / Medline, Embase и Кокрановской библиотеке, а также поиск по библиографиям соответствующих статей и учебников. Рассматривались исследования in vivo с последующим наблюдением в течение 12 месяцев или более, сравнивающие препарирование апикальной части разного размера.Два составителя обзора независимо друг от друга провели отбор исследований. Результаты Было включено 4 исследования с участием 840 пациентов. Продолжительность наблюдения 12-60 месяцев Представлено качественное резюме исследований. В исследовании 1 сообщается о значительной разнице в пользу более крупного апикального препарирования, а во втором исследовании — об уменьшении. Два других не сообщили о различиях. Выводы Авторы заключили Результаты систематического обзора подтвердили необходимость проведения дополнительных научно-обоснованных исследований в этой области.Имея ограниченную информацию, наилучшие имеющиеся на данный момент клинические данные свидетельствуют о том, что для пациентов с некротической пульпой и периапикальными поражениями увеличение апикального размера приведет к увеличению результата заживления с точки зрения клинических и рентгенологических оценок. Комментарий В этом обзоре есть хорошая стратегия поиска, но он смог включить только одно рандомизированное испытание, которое мы обсуждали в предыдущем блоге ( Dental Elf, 17 октября 2012 г., ).Включенные исследования неоднородны и подвержены ряду предубеждений, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Ссылки Aminoshariae A, Kulild JC. Размер главного апикального файла — меньше или больше: систематический обзор результатов заживления. Int Endod J. 12 августа 2014 г. doi: 10.1111 / iej.12370. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 25113106. Dental Elf -17 th Oct-2013 — Апикальная подготовка для лечения корневых каналов, сколько нужно? Поделиться через фейсбук Напишите об этом в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ пометить, как прочитанное Поделитесь этим сообщением: Поделиться через фейсбук Напишите об этом в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте Создайте личную эльфийскую заметку об этом блоге Мастер-файл школьного уровня | NYU Steinhardt Мастер-файл школьного уровня (SCHMA) — это набор данных, разработанный исследовательским альянсом для школ города Нью-Йорка при Университете Нью-Йорка.Для создания файла мы собрали общедоступные данные Департамента образования Нью-Йорка (DOE) и Департамента образования США. В результате получился последовательный и доступный документ, который можно использовать для исследования характеристик отдельных школ или групп школ Нью-Йорка и того, как они менялись с течением времени. Данные в файле SCHMA относятся к 1995-1996 учебному году и содержат информацию о следующих характеристиках: Зачисление и демографические данные Посещаемость Количество классов, размер классов Информация в отчете о проделанной работе (при наличии) Контрольные баллы для 3-8 классов Количество выпускников средней школы Данные о расходах школы Идентификаторы, которые связывают школьные записи с течением времени и связывают данные города Нью-Йорка с другими общедоступными источниками, такими как те, которые доступны в Департаменте образования штата Нью-Йорк, Бюро переписи населения и U.S. Департамент образования SCHMA сопровождается сопутствующим набором данных, который можно объединить в SCHMA. Сопутствующий файл включает данные об успеваемости учащихся (результаты тестов за 3–8 классы и результаты средней школы) с разбивкой по расе и полу. Файл SCHMA обновляется по мере поступления новой информации. Полное ежегодное обновление выполняется только после того, как DOE опубликовал все данные на уровне школы — обычно примерно через год после окончания данного учебного года.Последний раз мы обновляли файл SCHMA в январе 2017 года, добавляя информацию за 2015–2016 учебный год. Данные представлены в «длинном формате» или формате на уровне учебного года, что означает, что в настоящее время они предоставляют данные о каждой школе за каждый год, когда она была открыта в период с 1996 по 2016 год. Если вы хотите запросить копию SCHMA, прочтите соглашение об использовании и заполните форму запроса. Затем вы получите электронное письмо со ссылкой на SCHMA, кодовую книгу документации и копию соглашения об использовании. Добавьте [email protected] в список «Надежных отправителей» своей электронной почты, чтобы убедиться, что файл SCHMA не отправляется в папку для спама. Примечание. SCHMA — это файл CSV (26,2 МБ), который можно прочитать в предпочитаемом программном обеспечении для анализа данных или открыть с помощью Excel. (PDF) Эндодонтия Современные принципы эндодонтии Часть 3: Подготовка Ноябрь 2015 DentalUpdate 815 Эндодонтия дополнительные преимущества. Если каналы склерозированы или сильно изогнуты, такое большое препарирование может быть невозможно. В этих условиях акцент следует сместить в сторону улучшения ирригации. В следующей статье этой серии будут обсуждаться методы для улучшения деятельности и обмен ирригантов. Техники препарирования На рынке постоянно появляются новые эндодонтические файловые системы , что позволяет клиницистам выполнять эндодонтическое лечение с более простыми протоколами и быстрее.Соответственно, было смены парадигмы в сторону никелевых титановых ротационных файловых систем. Тем не менее, клиницист должен понимать важность ручного архивирования: клиницист, который не может вручную заполнить файл, является инвалидом в «искусстве эндодонтии». Ручная архивация Ручные файлы предоставляют врачу большую тактильную обратную связь, чем вращающиеся инструменты , и часто неоценимы в , определяя направление и величину кривизны и конфигураций каналов.Есть двух основных типов файлов: Hedstrom и K файлов. Первые представляют собой обработанные на станке цилиндры из нержавеющей стали , которые обеспечивают агрессивную резку. Последние из скрученной нержавеющей стали, более гибкие и менее агрессивные. Перекрестное сечение зависит от типа файла . Все они имеют 16-миллиметровые рифленые части и соответствуют размерам ISO (рисунки 5 и 6). Новые инструменты доступны из никеля титана.Эти инструменты являются гибкими и потенциально более безопасными, но не могут быть изогнутыми до и сводят на нет некоторые преимущества ручного опиливания на ранних стадиях, особенно в изогнутых каналах . Формирование канала вручную файлов можно выполнять различными способами, в зависимости от анатомии канала (Таблица 2). Методы тотальной препарирования канала с использованием ручных файлов включают в себя «шаг назад», «коронку- вниз», «двойную отбортовку» и «противоискривление ».5,6,23,24 Методы манипулирования файлов во время подготовки включают круговой опиловки, «сбалансированное усилие», 25 заводских часов и двухтактные. Таким образом, первые описывают стратегию, а последние описывают метод ее достижения. ‘Step-back’ и ‘double flare’ методы оба включают определение рабочей длины и выбор основного размера апикального файла , а затем постепенное использование файлов большего размера на более коротких длинах, чтобы создать сплошной конус.Все ручные напильники из нержавеющей стали имеют стандартный конус 2% ISO. Оператор может выбрать степень конусности , создаваемую путем регулировки длины до , при которой вставляются файлы большего размера. Традиционный шаг назад с шагом 1 мм создает канал с конусом 5%. Если врач желает разработать больший конус, , то уменьшение шага до 0,5 мм приведет к каналу с конусом 10%.Одна общая ловушка с обоими этими методами находится в стадии подготовки средней трети канала. Это создает проблемы при обтурации с использованием методов холодного бокового уплотнения , поскольку вспомогательные точки не могут пройти за корональную треть, что приводит к обтурации , которая напоминает «перевернутую винную бутылку » (рис. 7). Техника «уравновешенной силы» включает поворот файла по часовой стрелке до 90 ° с последующим движением против часовой стрелки на 180 ° или более при поддержании апикального давления .25 Первое движение захватывает дентин, в то время как второе движение освобождает и разрезает стенку канала. Модель обеспечивает предсказуемое удаление дентина по центру . Хотя «уравновешенное усилие» может быть , используемым во всех каналах, это особенно эффективный и безопасный метод ручного пломбирования изогнутых каналов . Окружная и двухтактная техника больше подходит для прямых, широких каналов , С-образных или яйцевидных каналов: стенки канала расширяются с помощью осциллирующего апико-коронарного движения .Согласно правилу , следует избегать использования эндодонтических инструментов из нержавеющей стали в вращающихся наконечниках , поскольку они могут быть агрессивными, а склонны к поломке. Независимо от того, какой метод выбран, существует несколько полезных рекомендаций , которым следует следовать при использовании ручных файлов, которые представлены в таблице 3. Напильники из нержавеющей стали могут быть предварительно изогнуты до расчетной формы канала, желательно с помощью специального инструмента , чтобы избежать загрязнения (Рисунок 8).Полезно указать направление кривой , отметив его стрелкой на резиновом упоре . После использования каждого последующего файла всегда орошайте и повторяйте с помощью мелкого файла , такого как № 10, чтобы разрушить и перемешать пробку «дентинной грязи», которая накапливается на апикальной части , что может привести к потере рабочая длина . Регистрация патента Регистрация патента — это процесс размещения файла ISO 10 (или меньше) 0.5 мм пассивно за верхушкой.26 обязательно, чтобы файл не был слишком сильно повернут на , так как это может увеличить апикальное отверстие . Это удаляет дентинные пробки, которые могут уплотняться в апикальной области. В них могут скрываться бактерии, и могут привести к отклонению наконечника инструмента , если не очистить. Обеспечение проходимости каналов улучшает успех RCT7 (Рисунок 9). Эпоха никель-титана Самым заметным достижением в эндодонтии за последние 25 лет является внедрение никель-титановых (NiTi) инструментов .27 Этот сплав, состоящий из из 55% никеля и 45% титана, имеет несколько свойств, которые являются желательными для эндодонтии; в частности, NiTi обладает сверхэластичностью и памятью формы. помогает удерживать файл по центру канала и снижает риск процедурных ошибок. Хотя никель-титановые инструменты обычно связаны с ротационными методами, многие производители также производят ручные напильники версии своих роторных систем, которые предназначены для использования в той же последовательности (Рисунок 10).Однако сверхэластичность никеля титана не позволяет этим файлам быть предварительно изогнутыми. Последние достижения в области материалов Технология теперь обеспечивает большую гибкость и сопротивление циклической усталости.28 Сюда входят M-wire (Dentsply, Tulsa) и HyFlex CM или Controlled Memory (Coltene / Whaledent, Германия) . No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Обтуратор кеза: Плавающие обтураторы. Следующая запись: Пакер в стоматологии: Стоматологический пакер