Строение пародонта – STOMWEB.RU

Автор: Joseph P. Fiorellini

В слизистой оболочке полости рта выделяют три зоны:

1. Десна и твердое небо, покрытые жевательной слизистой оболочкой.

2. Спинка языка, покрытая специализированной слизистой оболочкой.

3. Слизистая оболочка, выстилающая остальную часть полости рта. Десна  представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, которая покрывает альвеолярные отростки челюстей и окружает шейки зубов.

Клинические особенности

В норме у взрослых десна покрывает альвеолярную кость и корень до цементно-эмалевого соединения. Десна анатомически разделяется на маргинальную, прикрепленную и межзубную. Хотя каждый тип десны имеет значительные различия в дифференцировке, гистологии и толщине в зависимости от их функционального предназначения, все типы предназначены для предотвращения механического и микробного повреждения. То есть, специфическая структура различных типов десны отражает ее эффективность в качестве барьера для проникновения микроорганизмов и токсических веществ в глубоколежащие ткани.

Маргинальная десна

Маргинальная, или неприкрепленная, десна представляет собой край или границу десны, окружающую зубы в виде воротника (рисунки 2-1 и 2-2). Примерно в 50% случаев она отделена от прилегающей прикрепленной десны с помощью неглубокого линейного углубления — свободного десневого желобка. Обычно около 1 мм шириной, маргинальная десна образует стенку десневой борозды. Она может быть отделена от поверхности зуба пародонтальным зондом.

Десневая борозда

Десневая борозда представляет собой неглубокую щель или пространство вокруг зуба, ограниченное поверхностью зуба с одной стороны и эпителием, выстилающим свободный край десны, с другой стороны. Она имеет V-образную форму и едва позволяет вводить пародонтальный зонд. Клиническое определение глубины десневой борозды является важным диагностическим показателем. При абсолютно нормальных или идеальных условиях глубина десневой борозды составляет 0 мм или приближается к этому значению. Этого можно достичь экспериментально только у животных, полностью лишенных микроорганизмов, или после интенсивного длительного предупреждения образования бляшек.

Клинически здоровая десна имеет борозду некоторой глубины. Ее глубина, определенная на гистологических срезах, составляет 1,8 мм, с вариацией от 0 до 6 мм; в других исследованиях сообщалось о 1,5 мм и 0,69 мм. Клиническая оценка, используемая для определения глубины борозды, проводится путем введения металлического инструмента — пародонтального зонда и определения расстояния, на которое он проникает. Гистологически глубина борозды не обязательно должна быть в точности равна глубине проникновения зонда. Так называемая глубина зондирования клинически нормальной десны у людей составляет от 2 до 3 мм.

Рисунок 2-1 Нормальная десна у молодого взрослого человека. Обратите внимание на разграничение (мукогингивальная линия) (стрелки) между прикрепленной десной и более темной альвеолярной слизистой оболочкой.

Рисунок 2-2 Схема анатомических образований десны.

Прикрепленная десна

Прикрепленная десна является продолжением маргинальной десны. Она твердая, упругая и плотно связана с подлежащей надкостницей альвеолярной кости. С вестибулярной стороны прикрепленная десна распространяется до относительно рыхлой и подвижной альвеол

Строение десны: маргинальная, кератинизированная и альвеолярная

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Каждый человек хочет быть красивым. Несомненным признаком привлекательного внешнего вида является здоровье полости рта. Здоровье определяется состоянием дёсен, которые требуют особого ухода и заботы.

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая части обеих челюстей вокруг зубов. Она вплотную прилегает к челюстным костям, переходит в мягкую ткань неба и нижнечелюстной крыловидной складки. Десна, охватывая зубы, сращивается с надкостницей альвеолярной кости, окружающей корни.

Вместе с альвеолярным отростком, периодонтом, цементом, эмалью, дентином, пульпой она составляет пародонт. Поэтому здоровье дёсен взаимосвязано с состоянием прилежащих к ней тканей и наоборот. Фиксация зубов в альвеоле (углублении для корня) – таково назначение десны, альвеолярного отростка, периодонта.

Гистологическое строение десневой ткани

Согласно гистологии у десны нет подслизистого слоя, в её структуре два компонента: многослойный эпителий и соединительнотканная основа, иначе её называют собственной пластинкой.

Основу базального слоя эпителия составляют цилиндрические и кубические клетки, далее помещается пласт шиповидных клеток, потом ‑ зерна кератогиалина (белка, накапливающегося в клетках зернистого слоя эпидермиса) и наконец ‑ поверхностный роговой слой. Его клетки, плоские, безъядерные, подвержены процессу ороговения, регулярно слущиваются и восстанавливаются благодаря базальным и шиповидным клеткам.

Эпителий не содержит кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Его предназначение – предотвратить попадание болезнетворных бактерий в ткань пародонта. Эта роль принадлежит гликозоаминогликанам (гепарину, гиалуроновой, хондроитинсерной кислоте).

Многослойный эпителий, точнее сказать, базальный слой, отделяется от соединительнотканной основы базальной мембраной.

В собственной пластине слизистой оболочки различают два слоя:

1. Первый, расположенный сверху, называется сосочковым. Это рыхлая соединительная ткань, образующая сосочки, по радиусу направленные к поверхности и углубляющиеся в эпителий. Дёсны наделены особой чувствительностью, ведь через сосочки проходят кровеносные сосуды, тройничный нерв, нервные окончания.
2. Глубже помещается сетчатый слой, большей частью состоящий из коллагеновых волокон, вырабатываемых фибробластами. Переплетаясь, они переходят в надкостницу. Поэтому дёсны неподвижны, а зубной ряд непрерывен.

Основным склеивающим межклеточным веществом соединительной ткани считается матрикс (35 %). Он образуется макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов: фибронектина, соединяющего белок с клетками матрикса, и ламинина, присоединяющего эпителиальные клетки к базальной мембране. Клеточный состав (5 %) ‑ фибробласты, лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Волокна составляют 60 ‑ 65%.

Кровоснабжение дёсен происходит с помощью десневых ветвей. Эти небольшие артерии, имеют вид петлеобразных разветвлений, густых сплетений, похожих на сеть, и образований в виде клубка, которые пронизывают соединительную ткань. Капилляры в форме петель входят в сосочки, проникают близко к десневому краю, наиболее чувствительному месту

Анатомическое строение

Анатомически десну разделяют на альвеолярную, иначе прикреплённую, а также свободную, включающую маргинальную и межзубную. Эти части плотные, бледно-розового цвета, у темнокожих людей ‑ коричневого.

Свободная (маргинальная)

Речь идёт о десневом крае, расположенном между зубов, но не прикреплённом к ним. Маргинальная десна прикрывает шейку в месте, где локализуется периодонт ‑ волокна круговой связки зубов, которые вместе с другими волокнами создают толстую мембрану, предотвращающую механические повреждения. Свободная часть десны гладкая, её ширина ‑ от 0,8 мм до 2,5 мм.

Она содержит многослойный эпителий и соединительную ткань, включающую коллагеновые, эластические волокна. Эпителий верхней каймы роговеет, местами подвержен паракератинизации. Благодаря этой функции десна становится кератинизированной, то есть устойчивой к воздействию механических, термических, химических раздражителей.

Рядом с зубом ороговение эпителия (кератинизация) не происходит. Слизистая оболочка плотно удерживается вокруг зубов с помощью коллагеновых волокон. Такая плотность обусловлена тургором ‑ давлением внутри ткани, которое создаётся тонофиламентами. Тургор помогает противостоять нагрузке на слизистую оболочку, делает её растяжимой, упругой.

Различают 5 основных видов коллагеновых волокон:

1. Дентогингивальные. Вплетаются в корень под дном десневой борозды и веерообразно переходят в слизистую оболочку.
2. Альвеолярногингивальные. Начинаются от периоста альвеолярного отростка и входят в собственную пластину.
3. Циркулярные. Кольцом охватывают зуб.
4. Транссептальные. Соединяют цемент соседних зубов, через десневые сосочки проходят над межальвеолярной перегородкой.
5. Периостальные, то есть косые. Протягиваются от периоста альвеолярного отростка к зубу.

Эластические волокна содержит лишь соединительная ткань периодонтальной связки. Кроме того, маргинальная часть наделена немалым количеством нервных окончаний.

Межзубная десна

Ее строение напоминает треугольники с вершинами, направленными к режущей части зубов. Они формируют межзубные, или десневые сосочки. Если зубы редкие, сосочки утрачивают привычную форму и на уровне шеек переходят в прикреплённую десну. Межзубные сосочки покрыты многослойным кубическим эпителием, не подверженным ороговению.

Пространство между зубов закрытое, малодоступное, что важно учитывать, определяя причины возникновения заболеваний пародонта.

Участок прилегания к зубной поверхности называется десневым желобком, его роль ‑ герметизировать зуб, защищать пародонт от проникновения инфекции. Этот желобок разделяет свободную и прикреплённую десну. Он облегает шейку, располагаясь параллельно десневому краю на расстоянии 1- 1,5 мм.

Углубление, находящееся между краем свободной десны и зубом, стоматологи называют десневым карманом. В нормальном состоянии его глубина равна 3 мм. Когда он углубляется, там скапливаются остатки пищи ‑ благоприятная среда для размножения микробов.

Десневые сосочки, карман, край десны формируются, когда прорезываются зубы. На участках, где они удалены, ткань уплотняется, десневые сосочки исчезают.

Десневая бороздка

Свободную десну и зубную поверхность разделяет узкая щель глубиной 0,5-2 мм, протягивающаяся от края до эпителия прикрепления. Это узкое пространство называют зубодесневой бороздой.

Даже небольшое воспаление или заполнение щели отложениями приводит к развитию стоматологических заболеваний, нарушению целостности зубов. Глубина щели, превышающая 2 мм, тоже часто становится причиной болезненного состояния.

Десневую бороздку выстилает бороздковый эпителий, прилегающий к кутикуле эмали. Место этого присоединения называется десневым прикреплением, которое включает:

• соединительный эпителий шириной 0,71 ‑ 1,35 мм, расположенный над эмалево-цементным соединением, который образует дно десневой бороздки;
• соединительную ткань фиброзного прикрепления шириной 1 ‑ 1,7 мм, помещающуюся на уровне эмалево-цементного соединения.

Чтобы пародонт был здоровым, ширина десневого прикрепления должна быть не меньше 2 мм.

Из сосудистого сплетения, проходящего под соединительным эпителием, образуется жидкость, проникающая на дно десневой бороздки. Она вмещает белки плазмы, фибрин, эпителиальные клетки, микроорганизмы, иммуноглобулины. Небольшое количество такой жидкости считается нормой, увеличение свидетельствует о воспалительном процессе.

Прикрепленная (альвеолярная)

Поверхность неровная, напоминает корку апельсина. Она покрывает альвеолярный отросток, вплотную присоединяется к надкостнице. Прикреплённая десна переходит в слизистую оболочку, выстилающую часть нижней челюсти, переходную складку. На верхней челюсти она смыкается с твердым нёбом, на нижней челюсти — с дном ротовой полости.

Неподвижность альвеолярной десны создаётся соединительными волокнами, прикрепляющими её к корню и надкостнице альвеолярных отростков. Эпителий роговеет.

Ширина варьируется от 1 до 9 мм: наиболее широкая на верхней челюсти в области резцов, самая узкая там, где располагаются премоляры. На нижней челюсти, особенно у резцов, десна сужается. С возрастом она расширяется.

Заболевания

Болезненное состояние дёсен вызывается разными причинами: травматическим фактором, недостаточной гигиеной полости рта, инфицированием, появлением язвенно-некротических, онкологических образований.

Стоматологи различают заболевания, спровоцированные патогенной микрофлорой бляшки, травмами, заражением инфекцией (вирусом простого герпеса, дрожжевыми грибами), снижением сопротивляемости организма таким микробам, как фузобактерии, спирохеты.

По локализации воспалительного процесса выделяют поражения десневого сосочка, маргинальной, прикреплённой десны. Общие признаки болезненного состояния дёсен ‑ гиперемия, отечность, кровоточивость, налёт.

Ниже перечислены следующие заболевания:

1. Воспаление дёсен (гингивит) случаются из-за травмирующего действия неправильно подобранного протеза, неаккуратного края пломбы, камня. Заболевание при отсутствии соответствующего лечения приобретает хронический характер. Это становится причиной образования десневых полипов. Также гингивит провоцируется патологическими процессами, протекающими в организме.
2. Пародонтит (маргинальный периодонтит) – воспаление в области круговой связки, периодонта, костной ткани альвеолярного отростка – распространяется и на один, и на множество зубов. В отличие от гингивита также воспаляется костная ткань. Болезнь развивается следующим образом: сначала десневой край отодвигается, образуется карман, туда попадает пища, десневая ткань воспаляется, отекает, кровоточит, гноится. Затем зубы расшатываются, смещаются и при отсутствии лечения выпадают.
3. Десневая ткань отекает, болит при сопутствующих заболеваниях: периостите, остеомиелите челюстей.
4. C-авитаминоз ‑ причина язвенно-гангренозных проявлений, сопровождающихся покраснением, даже посинением десневого края.
5. Язвенно-некротические, гиперпластические процессы сигнализируют о заболеваниях системы крови.
6. Туберкулезное поражение проявляется сначала в виде бугорков желтовато-серого цвета, затем в форме болезненных внешних изъязвлений неправильных очертаний с изъеденными, изрытыми краями. Внешне картина болезни напоминает пародонтоз.
7. Признаки сифилиса на дёснах: в первой фазе наблюдается твёрдый шанкр на участке фронтальных резцов, иногда в виде пятна красного цвета небольшого размера, во второй ‑ пятнистая сыпь в форме папул, реже розеол, в третьей ‑ бугорки, обычно в области двух — четырех зубов.
8. Новообразования чаще всего являются доброкачественными опухолями — это эпулис, фиброма. Фиброматоз наблюдается при множественном разрастании фиброзной соединительной ткани, охватывающем несколько зубов.
9. На десневой поверхности иногда образуется раковая язва, развивающаяся из злокачественной опухоли челюсти. Она отличается от язвы воспалительного происхождения безболезненностью, отсутствием эпителизации.

Операции

Если пациент не вовремя обращается к врачу, не должным образом следит за здоровьем дёсен, не выполняет рекомендаций стоматолога, запускает болезнь, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Это также необходимо, когда возникают проблемы, связанные с эстетичным видом полости рта.

1. Обострение пародонтоза нередко требует гингивэктомии — иссечения части ткани на участке десневого кармана. Доброкачественные образования удаляют с прилегающей тканью, надкостницей. Выкраивая слизисто-надкостничные лоскуты в виде трапеции, делают разрез на дне десневого кармана; зашивая рану, по возможности восстанавливают анатомическое строение.
2. Операция, цель которой – придать эстетичный вид, называется гингивопластикой. Она показана, когда у пациента формируется пародонтальный карман – углубление, произошедшее из-за отслоения десневого края, где скапливается пища, соответственно размножаются микробы. Во время чистки этой полости – кюретажа –десневой край становится некрасивым. Вернуть привлекательный вид помогает хирургическое вмешательство.
3. Цель вестибулопластики – придать объём, что достигается с помощью её рассечения и наращивания. Потребность в данной операции нередко возникает в пожилом возрасте, когда размер десны значительно уменьшается.
4. Другое вид операции ‑ иссечение капюшона, своеобразного бугорка, образовавшегося из-за увеличения десны при прорезывании зубов, обычно мудрости. В этом бугорке скапливается пища, что вызывает ещё большее воспаление.

Нежелательные последствия чаще всего вызваны пренебрежительным отношением к состоянию зубов, дёсен. Избежать осложнений можно благодаря профилактике заболеваний, регулярному обследованию полости рта стоматологами, которые вовремя помогут решить проблемы, связанные с заболеванием дёсен.

7.1. Строение и функции пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня (рис. 7.1). Ткани пародонта представляют собой филогенетическое, биологическое и функциональное единство. Они удерживают зубы в кости челюсти, обеспечивают межзубную связь в зубной дуге, сохраняют эпителиальную оболочку полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Десна — слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна). Краевая десна имеет некоторую подвижность. Иногда ее называют свободной десной. Это свойство дает возможность защитить слизистую оболочку от различных внешних воздействий.

Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной, называется десневой бороз

Рис. 7.1. Строение пародонта:

1 — зуб

2 — десна

3 — цемент корня

4 — периодонт

5 — костная ткань лунки

6 — костная ткань альвеолярного

отростка

Рис. 7.2. Десна:

1 — краевая

2 — десневой желобок

3 — прикрепленная

4 — десневая борозда

Рис. 7.3. Эпителий десны:

1 — десневой

2 — борозды

3 — прикрепления

дой. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную, называетсядесневым желобком (рис 7.2).

Десна представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием и плотной волокнистой соединительной тканью.

Гистологически в десне различают три вида эпителия:

1) Десневой;

2) эпителий борозды;

3) соединительный эпителий или эпителий прикрепления.

Десневой эпителий располагается на внешней стороне неприкрепленной и прикрепленной десны. Эпителий борозды ограничивает десневую борозду латерально и лишен слоя ороговевающих клеток. Соединительный эпителий выстилает дно десневой борозды и плотно связан с эмалью, которая покрыта кутикулой (рис. 7.3).

Десна характеризуется следующими признаками: форма, цвет, консистенция.

Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет десневых сосочков (рис. 7.4). Десневой сосочек — это часть десны, заполняющая межзубное пространство (рис. 7.5).

Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она может быть более темной за счет популяций меланоцитов (рис. 7.6).

Поверхность прикрепленной к зубу и надкостнице десны выглядит бугристой. Это обусловлено неравномерным расположением отростков соединительной ткани, находящейся под эпителиальным покровом десны. Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней подслизистого слоя. Граница перехода неподвижной слизистой десны в подвижную называется переходной складкой (см.рис. 7.4).

Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. С функциональной точки зрения костную ткань альвеолярного отростка делят на две части: собственно альвеолярная кость и поддерживающая альвеолярная кость.

Собственно альвеолярную кость называют еще костной тканью лунки или твердой пластиной (Lamina dura)(рис. 7.7). Это тонкий слой костной ткани, который окружает корни и состоит из плотно расположенных пластинок, пронизанных коллагеновыми волокнами. В собственную альвеолярную кость проникают волокна Шарпея, связанные с волокнами периодонта.

Рис. 7.4. Десна:

1 — переходная складка

2 — прикрепленная десна

3 — десневой желобок

4 — краевая десна

5 — десневой сосочек

Рис. 7.5. Десневые сосочки:

1 — вестибулярный

2 — оральный

3 — перевал

Рис. 7.6. Здоровая десна

Рис. 7.7. Фрагмент кости тела нижней челюсти

Поддерживающая альвеолярная кость состоит из компактной (кортикальной) кости, расположенной с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, и губчатой кости, расположенной между собственно альвеолярной и кортикальной костью. Кортикальная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных многочисленными каналами и нишами,

через которые проходят крове-

носные сосуды и нервы. Губчатая кость содержит костный мозг, расположенный между костными трабекулами (см.рис. 7.8).

Клеточные компоненты представлены остеобластами, остеоцитами, остеокластами.

Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По своему строению цемент делится на два вида: бесклеточный и кле-

Рис. 7.8. Микрофотография шлифа межзубной перегородки

точный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную часть, бесклеточный — остальные части корня.

Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, богатую клетками, коллагеновыми волокнами и эластическими волокнами. Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами, дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Функции пародонта:

1. Опорно-удерживающая.

2. Амортизирующая.

3. Распределяющая давление.

4. Объединяющая зубы в зубной ряд.

5. Сенсорная (тактильная, восприятие боли, давления).

6. Рефлекторная.

7. Пластическая.

8. Трофическая.

9. Барьерная.

10. Адаптация к функциональным и топографическим изменениям.

11. Содействие физиологическим изменениям зуба.

12. Способность к восстановлению тканей после травматических повреждений.

13. Участие в росте, прорезывании, смене зубов.

14. Обновление тканей пародонта.

Пародонт удерживает зубы в челюсти, перераспределяет механическую силу, оказываемую на зуб, на челюстные кости. Передача этой силы осуществляется за счет волокон периодонта. Роль коллагеновых волокон в распределении жевательной нагрузки на зуб столь велика, что в современной литературе периодонт часто называют связкой зуба (рис. 7.9, 7.10). Направление волокон в парадонте в основном косое, под углом 45° от верхушки зуба в сторону, и лишь у самой верхушки зуба волокна имеют радиальную направленность. В области шейки зуба направление волокон становится горизонтальным. Последние сплетаются с волокнами, идущими от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуя круговую связку, охва-

Рис. 7.9. Волокна периодонта:

1 — зубо-альвеолярные пародонта

2 — горизонтальные

3 — косые

4 — радиальные

5 — межкорневые

Рис. 7.10. Волокна краевого пародонта (а)

тывающую шейку зуба в виде кольца (рис. 7.11). Над ними располагаются надальвеолярные пучки волокон, зубодесневые и межзубные волокна.

Волокна практически нерастяжимы и своей направленностью препятствуют смещению зуба в ту или иную сторону. Косые волокна удерживают зуб при воздействии на окклюзионную поверхность, т.е. держат зуб в подвешенном состоянии в лунке. У верхушки корня и в пришеечном отделе волокна ограничивают движение зуба в горизонтальном направлении. Вертикальное направление волокон на дне альвеол препятствует выдвижению зуба из лунки.

Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон и сплетения мелких сосудов периодонта, в которых изменяется объем сосудистого русла под воздействием жевательной нагрузки, а также наличие рыхлой соединительной ткани оказывают амортизирующее действие. По контактным пунктам между рядом стоящими зубами давление передается на соседние зубы.

Сила жевательного давления регулируется механорецепторами, расположенными в периодонте, которые подают сигнал на жевательную мускулатуру.

Пластическую функцию осуществляют клеточные элементы пародонта (цементобласты, остеобласты).

Рис. 7.11. Круговая связка зуба (а)

Развитая сеть сосудов и нервных волокон парадонта обеспечивает питание цемента зуба и стенок альвеолы.

Защиту пародонта от механического, теплового и химического воздействий обеспечивают прочный надальвеолярный волокнистый аппарат десны и ороговевший эпителий десны. Клеточные и гуморальные иммунокомпоненты десны, постоянное обновление всех ее слоев препятствуют проникновению инфекции в глубже лежащие ткани.

Лечение маргинального периодонтита в Ростове-на-Дону

Если Вас беспокоит боль в полости рта, или другие вопросы, касающиеся стоматологии — пройдите онлайн диагностику и определите наиболее вероятный диагноз.
Помните — точный диагноз Вам может поставить только специалист при личном осмотре в клинике!

Беспокоит зубная боль

Беспокоит боль после удаления зуба(ов)

Не устраивает внешний вид

Подвижность зуба(ов)

Трудно жевать

Боль и воспаление дёсен

Боль от раздражителей (контакта с холодным, горячим, сладким)

Периодическая зубная боль без определенных причин

Зубная боль при накусывании

Зубная боль при чистке зубов

Зубная боль после лечения зубов

Болит 1 или 2 зуба

Болит много зубов

Зубная боль возникает/усиливается при надавливании на зуб

На зубной эмали заметны темные пятна, открытые полости

Такая боль может быть симптомом ФЛЮСА, ПЕРИОДОНТИТА или КИСТЫ. Эти заболевания могут привести к утрате одного или нескольких зубов. Для точной постановки диагноза незамедлительно обратитесь к врачу.

На зубной эмали заметны темные пятна, открытые полости

На зубной эмали нет темных пятен, открытых полостей

Зубная боль после пломбирования

Зубная боль после протезирования

Боль длится долго

Боль проходит быстро

Ваш возможный диагноз — ГИПЕРЕСТЕЗИЯ, или повышенная чувствительность зубов. Ее причиной может стать механическое повреждение зубов или истощение эмали. Не пытайтесь лечить гиперестезию народными методами, Вы можете навредить своему здоровью. Обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ПУЛЬПИТ. Вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Воспаление зубного нерва, которое сопровождается болью, может привести к потере зуба.

Возможный диагноз — КАРИЕС. Как можно скорее обратитесь к врачу, так как развитие кариеса приводит к пульпиту, а пульпит — к потере зуба. При своевременном лечении этой проблемы можно избежать.

Ваш возможный диагноз — ПЕРИОДОНТИТ. Если не лечить заболевание, оно приведет к потере зубов. Более того, острое воспаление корневой оболочки зубов и  соединительных тканей, окружающих корень, может привести к гаймориту, абсцессу, остеомиелиту челюсти, а также стать причиной заражения крови всего организма. Обратитесь к врачу, чтобы решить проблему.

Боль длится долго

Боль проходит быстро

Возможный диагноз — ПУЛЬПИТ. Вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Воспаление зубного нерва, которое сопровождается болью, может привести к потере зуба.

Возможный диагноз — КАРИЕС. Как можно скорее обратитесь к врачу, так как развитие кариеса приводит к пульпиту, а пульпит — к потере зуба. При своевременном лечении этой проблемы можно избежать.

Возможный диагноз — КАРИЕС. Как можно скорее обратитесь к врачу, так как развитие кариеса приводит к пульпиту, а пульпит — к потере зуба. При своевременном лечении этой проблемы можно избежать.

Ваш возможный диагноз — ГИПЕРЕСТЕЗИЯ, или повышенная чувствительность зубов. Ее причиной может стать механическое повреждение зубов или истощение эмали. Не пытайтесь лечить гиперестезию народными методами, Вы можете навредить своему здоровью. Обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ПОСТПЛОМБИРОВОЧНЫЕ БОЛИ. Однако данный симптом может быть признаком и других заболеваний. Для того, чтобы узнать свой точный диагноз, обратитесь к врачу.

Возможно, у Вас возникли ОСЛОЖЕНИЯ после установки протеза. Если Вы не хотите потерять здоровье, как можно скорее обратитесь к специалисту. 

После удаления прошло 1-2 дня

После удаления прошло более 4-х дней

Удаление было сложным

Удаление было простым

Возможный диагноз — АЛЬВЕОЛИТ ЛУНКИ. В лунку проникла инфекция, из-за чего возник воспалительный процесс.  Это достаточно сложное заболевание, при отсутствии лечения, боли будут усиливаться. В то же время, своевременное лечение позволит Вам избежать осложнений. Для получения помощи — запишитесь на консультацию к врачу.

Возможный диагноз — ЛУНОЧКОВАЯ БОЛЬ. Её причиной является травма, полученная в ходе удаления зуба. Для точной постановки диагноза, рекомендуем Вам записаться на бесплатную консультацию к врачу.

Боль постепенно слабеет

Боль не уменьшается

Вероятнее всего, у Вас идет ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ. В зависимости от особенностей организма он может длиться до трех месяцев. Однако учтите, что точный диагноз можно поставить только при осмотре. Обратитесь к врачу, чтобы исключить наличие других заболеваний.

Возможный диагноз — АЛЬВЕОЛИТ ЛУНКИ. В лунку проникла инфекция, из-за чего возник воспалительный процесс.  Это достаточно сложное заболевание, при отсутствии лечения, боли будут усиливаться. В то же время, своевременное лечение позволит Вам избежать осложнений. Для получения помощи — запишитесь на консультацию к врачу.

Не устраивает цвет всех зубов

Не устраивает цвет одного зуба

Не устраивает расположение зуба(ов)

Отсутствует несколько зубов

Дефект тканей зуба

Я курю

Я не курю

Возможно, у Вас ДИСКОЛОРИТ, или изменение цвета зуба. Это происходит из-за отсутствия питания зуба, вследствие удаленного нерва. Решить проблему можно установкой коронки или винира. Для точной постановки диагноза обратитесь к врачу.

Вероятнее всего, у Вас АНОМАЛИЯ ЗУБНОГО РЯДА. Решить проблему можно с помощью брекетов. Запишитесь на бесплатную консультацию к врачу для того, чтобы он мог оценить состояние Ваших зубов и составить план лечения. 

Скорее всего, у Вас ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации — запишитесь к врачу.

Дефект тканей зуба может быть признаком самых разных заболеваний. Возможно, у Вас ГЛУБОКИЙ КАРИЕС или ГИПОПЛАЗИЯ. Одним из вариантов восстановления зуба является установка искусственной коронки. Однако помните, что поставить точный диагноз и составить план лечения врач может только при личном осмотре.

Возможный диагноз — НАЛЕТ КУРИЛЬЩИКА. Решить эту эстетическую проблему можно с помощью современных технологий отбеливания. Не пытайтесь осветлить зубы народными методами, Вы можете повредить эмаль. Для получения консультации запишитесь к врачу. 

Вероятнее всего, Ваши зубы окрасились ПИЩЕВЫМИ КРАСИТЕЛЯМИ или это ПРИРОДНЫЙ ЦВЕТ Ваших зубов. Отбелить зубы можно при помощи современных технологий, которые применяются в нашей клинике. Запишитесь на бесплатную консультацию к врачу.

Подвижность зуба(ов) из-за травмы

Подвижность зуба(ов) вместе с воспалением и/или кровотечением дёсен

Ваш возможный диагноз — НАДЛОМ зуба(ов) или его(их) СМЕЩЕНИЕ В ЛУНКЕ. Заболевание может привести к боли и потере зуба(ов). Как можно скорее обратитесь к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и составить план лечения.

Возможно, у Вас возник ПАРОДОНТИТ или ПЕРИОДОНТИТ. Пародонтит, в частности, при отсутствии лечения со временем приводит к появлению зубодесневых карманов, расшатыванию и выпадению зубов. Если Вы не хотите потерять здоровье, запишитесь на консультацию к врачу. 

Отсутствуют все зубы

Отсутствует несколько зубов

Недовольство имеющимися конструкциями

Вероятнее всего, у Вас ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к серьёзным проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации, запишитесь на приём к врачу.

Скорее всего, у Вас ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к серьёзным проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации, запишитесь на приём к врачу.

Скорее всего, у Вас ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к серьёзным проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации, запишитесь на приём к врачу.

Десна болит в области прорезающегося зуба

Десна воспалена, болит и болит зуб

Боль и кровотечение десен

Десна воспалена, болит и неприятный запах изо рта

Отёк, воспаление и нагноение десны

Боль десен при использовании зубного протеза

Прорезывается зуб мудрости

Зуб не может прорезаться

Вероятнее всего, у Вас КИСТА или ПЕРИОСТИТ. Воспалительный процесс может привести к потере одного или нескольких зубов. Вам нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Десна воспалена, болит, кровоточит, и расшатываются зубы

Десна воспалена, болит, кровоточит, и неприятный запах изо рта

Возможный диагноз — ГИНГИВИТ. Это воспалительное заболевание десен может перейти в пародонтит, которое при отсутствии лечения закончится потерей зубов. Для решения проблемы обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — СТОМАТИТ. Воспаление слизистой оболочки рта может возникать из-за инфекции. Для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо обратиться к врачу.

Десна воспалена, болит

Воспаления нет, но десна болит

Возможный диагноз — ПЕРИОКОРОНАРИТ, или ВОСПАЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ. Может сопровождаться отёком и неприятным запахом изо рта. При отсутствии лечения заболевание приведет к травмированию соседнего зуба, а также развитию абсцесса. Обратитесь к врачу для точной постановки диагноза. 

Вероятнее всего, у Вас возникла РЕТЕНЦИЯ зуба. Если не лечить её, могут возникнуть такие серьезные последствия, как киста и нарушение эстетики лица. Незамедлительно обратитесь к врачу для постановки точного диагноза и разработки плана лечения. 

Возможный диагноз — ПАРОДОНТИТ. Это воспалительный процесс, возникающий в тканях, которые окружают зуб. Вы рискуете потерять зубы. Немедленно обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ГИНГИВИТ. Это воспалительное заболевание десен может перейти в пародонтит, которое при отсутствии лечения закончится потерей зубов. Для решения проблемы обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ПРОТЕЗНЫЙ СТОМАТИТ. Он мог возникнуть из-за неправильной гигиены рта. Не пользуйтесь народными методами, Вы можете ухудшить свое состояние. Для лечения стоматита обратитесь к врачу. 

Ваш возможный диагноз — НЕПРАВИЛЬНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. Однако помните, что точный диагноз можно поставить только при осмотре. Запишитесь к врачу, чтобы выявить точную причину проблемы. 

Заявка на бесплатную консультацию

Заявка на бесплатную консультацию

Ваша заявка отправлена успешно, наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время, и уточнит все детали предварительной записи, а также оформит скидку.

Десна: строение, функции и заболевания

Десна представляет собой слизистую оболочку, покрывающую шейку зуба, альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти.

Содержание

1. Строение.
2. Значение.
3. Заболевания.
4. Методы лечения.

Строение десны

По физиологическим и клиническим признакам десна делится на три зоны:

• маргинальную, которая покрывает пришеечную область зуба и отличается гладкой поверхностью. Ширина этой части составляет 0,8–2,5 мм;
• прикрепленную (альвеолярную). Она сращена с альвеолярной костью, имеет ширину 1–9 мм и выстлана многослойным ороговевающим эпителием;
• свободную (краевую), находящуюся между зубами и носящую название «межзубных сосочков», которые в норме обладают треугольной формой. Область, прилегающая к зубу, покрыта неороговевающим эпителием.

Основу соединительной ткани десны составляют клетки, протеогликаны, волокна и кровеносные сосуды. Коллагеновые волокна обеспечивают плотное прижатие десны к зубу, непрерывность зубного ряда и распределение нагрузки жевательного давления. В околососудистых зонах наблюдается наличие эластических волокон.

Значение

К функциям десны относятся:

• перемещение лейкоцитов, уничтожающих болезнетворных микроорганизмов;
• препятствие попаданию вредных вирусов внутрь;
• доставка питательных веществ в глубокие ткани.

Заболевания

Распространенными болезнями десен считаются:

• пародонтоз;
• гингивит;
• пародонтит.

При пародонтозе уменьшается высота десны. Цвет же остается здоровым, а воспалений не наблюдается. Прослеживается такое заболевание редко и в основном у лиц пенсионного возраста, когда ухудшается кровоснабжение тканей и, следовательно, их питание.

Гингивит характеризуется воспалением свободной части десны, которое вызывают бактерии из мягкого зубного налета. Причиной появления гингивита является неправильная или нерегулярная гигиена полости рта. К симптомам относится неприятный запах изо рта, красноватый или синеватый цвет десны, ее кровоточивость и отеки, болевые ощущения во время чистки зубов.

Несвоевременное лечение гингивита может привести к пародонтиту. В этом случае воспаление касается не только свободной десны, но и всех тканей вокруг зуба. Происходит разрушение костной ткани и волокон периодонта, которые обеспечивают прикрепление зуба к кости. Обычно он не вызывает симптомов в своей начальной стадии развития. Помимо кровоточивости оголяется шейка зуба, образуется гной в пародонтальных карманах. Осложненный пародонтит приводит к расшатыванию и последующему удалению зубов.

Во избежание заболеваний десен следует уделять тщательное внимание гигиене зубов, в стоматологическом кабинете удалять твердые зубные отложения. Этих операций бывает достаточно для профилактики и лечения гингивита. При пародонтите необходимо промывать пародонтальные карманы и вводить лекарственные средства. В некоторых случаях требуется кюретаж и протезирование.

клинический случай – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОБМЕН ОПЫТОМ

СОЧЕТАНИЕ РЕСТАВРИРОВАНИЯ ЗУБА С КОРРЕКЦИЕЙ МАРГИНАЛЬНОЙ ДЕСНЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Белоиваненко Ирина Олеговна, частнопрактикующий врач-стоматолог, Киев, Украина

Lutskaya I. K., Beloivanenko I.O. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Private medical practitioner, Kiev, Ukraine The combination of restoration of the tooth with the correction of the marginal gingival: a clinical case

Резюме. Описан клинический случай повторного лечения латерального резца при некачественном пломбировании в комбинации с нарушением размеров и формы зуба. В соответствии с ситуацией планируется изготовление винира с предварительной коррекцией десневого края. Сочетание эстетического реставрирования зуба посредством фотоотверждаемого композиционного материала и моделирования слизистой оболочки латерального резца позволило достичь высокого качества лечения. Ключевые слова: винир, фотоотверждаемый композит, коррекция десны, тканевой триммер. Современная стоматология. — 2017. — №2. — С. 49-52.

Summary. Describes a clinical case of re-treatment lateral incisor with defective sealing, in combination with the violation of the size and shape of the tooth. According to the situation it is planned to manufacture the veneer wtth a preliminary collection of the gingival margin. The combination of aesthetic restoration of the tooth by light-curing composite material and modeling of the mucous membrane of the lateral cutter has allowed to reach high quality medical treatment.

Keywords: veneers, light-curing composite, correction of gingival tissue trimmer. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N2. — P. 49-52.

В клинике эстетической стоматологии формируются все более высокие требования к качеству выполняемых работ [1, 3-5]. Изготовление винира не всегда удовлетворяет пациента и самого врача-стоматолога, в частности, если не удается обеспечить так называемую «розовую» эстетику при нарушении уровня маргинальной десны или межзубных сосочков. Одним из методов достижения требуемого эффекта является моделирование десневого края, которое может осуществляться различными способами.

Приводим клинический пример со-четанного эстетического восстановления отдельного участка зубной дуги: моделирование винира и маргинальной десны [1, 2, 6].

Пациентка Н., 1979 г.р., обратилась с жалобами на некачественное пломбирование зуба. На вестибулярной поверхности латерального резца слева определяется пломба, измененная в цвете и окруженная венчиком пигменти-

рованного дентина. Зуб реагирует слабой болевой реакцией на холод. Клиническая картина соответствует диагнозу «Кариес дентина».

Размеры и форма 22-го зуба значительно отличаются от оптимальных параметров.

Сочетание дефекта зуба и его объемных характеристик с пигментацией дентина диктуют выбор реставрации в виде прямого полного винира. Десневой край латерального резца уплощен, что нарушает эстетику зубного ряда. ОСО) осуществляется при естественном освещении по специальным эталонам путем сравнения их с интактным центральным резцом (рис. 2). Зубы при выборе цвета должны быть влажными. Чтобы исключить субъективный аспект в восприятии, требуется участие в оценке цвета не менее трех наблюдателей: врач-стоматолог ассистент (возможно, администратор) и сам пациент. Выбор оттенков предшествует препарированию зуба, что обеспечивает объективность выполнения данного этапа, используют постоянный фон.

Зуб условно делится тремя вертикальными и тремя горизонтальными линиями на сегменты, которые в вертикальном направлении относятся к окклюзионным, срединным и пришеечным отделам, а в горизонтальном направлении — к мези-альным, медиальным и дистальным.

Режущий край эталона вплотную подводится к исследуемому зубу пациента. Сравнивается вблизи режущий край

Рис. 1. Исходная ситуация

Рис. 2. Фотоотверждаемый композитный Рис. 3. Планирование коррекции цвета и материал объема зуба

Рис. 4. Оценка высоты десневого купола Рис. 5. Тканевый триммер

Рис. 6. Планирование линии среза десны

Рис. 7. Выполнение среза триммером

Рис. 8. Отделение лоскута гладилкой

Рис. 9. Вид десны после отделения срезанной полоски слизистой оболочки

Рис. 10. Вид отпрепарированного зуба, сфор- Рис. 11. Адгезивная обработка: соседние зубы Рис. 12. Наложение первого опакового слоя мирована придесневая борозда изолированы тефлоновой лентой

Рис. 13. Формирование мамелонов из ден- Рис. 14. Общий вид реставрации тинного оттенка

Рис. 15. Состояние десны и винира через сутки

зуба, пришеечная область, экватор, боковые поверхности с эталонами. Каждый раз зуб-эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным сегментом зуба пациента.

В процессе данной работы предполагается использовать 4 шприца с композитом различного цвета. Потребуется 1 опаковый оттенок и 3 эмалевых тона (для пришеечного участка, основной площади винира) и прозрачный — для режущего края и проксимальных поверхностей. Использование только опаковой массы может создать видимость плоского или неживого зуба, отсутствие опака сделает конструкцию «прозрачной». Схема выбранных оттенков вносится в карту обследования.

Далее осуществляется планирование размеров, формы, рельефа, которое представляет собой строго определенную последовательность действий, включающих одонтометрию и одонтоскопию 22-го зуба и центрального резца. Симметричный резец не может учитываться, поскольку имеет значительное изменение размеров коронки. Сравниваются визуально вертикальные и горизонтальные параметры центрального резца и будущей реставрации. Описываются признаки принадлежности к стороне и определяются индивидуальные особенности. При измерении высоты и мезио-дистальных размеров клинической коронки выявляется значительное отличие размеров 21-го и 22-го зубов (рис. 3).

На основании визуальной оценки и результатов измерений планируется прямоугольная форма коронки: боковые поверхности располагаются практически параллельно, горизонтальные размеры в средней и нижней трети близки по значению.

Оценка признаков принадлежности зубов к стороне показала преобладание по размеру дистального угла коронки. Признак кривизны коронки не выражен. Описание индивидуальных особенностей зуба заключается в оценке типа макрорельефа вестибулярной поверхности. В конкретной клинической ситуации зубодесневой контур (верхняя граница коронки зуба вдоль маргинальной

десны) регистрируется как уплощенный и требует коррекции в соответствии с картиной соседних зубов. Протяженность проксимальных контактов между зубами планируется от вершины межзубного сосочка до угла у режущего края. На вестибулярной поверхности предполагается воссоздание неравномерных вертикальных валиков незначительной выраженности. Завершается этап планирования выбором прямого режущего края в соответствии с центральным резцом.

Формированию винира предшествует моделирование десневого края. С этой целью осуществляется оценка высоты десневого купола (рис. 4). Иссечение слизистой оболочки предполагается осуществлять при помощи тканевого триммера (рис. 5). Основное преимущество методики — низкая травматичность по сравнению с хирургическим вмешательством посредством скальпеля.

NTI Tissue Trimmer не требует дополнительного оборудования, так как предназначен для турбинного наконечника, скорость вращения 300 000-500 000 об/мин.

Рабочая часть триммера изготовлена из специальной керамики, которая усиливает коагуляцию путем облитерации кровеносных капилляров при воздействии на слизистую оболочку боковой стороной режущей головки. Минимально инвазив-ный разрез упрощает восстановление десны, исключает некроз, значительно повышает эффективность регенерации.

Линия среза на десне обозначалась маркером (рис. 6). Режущей головкой инструмента аккуратно проводили вдоль планируемой линии десны (рис. 7). Иссеченная часть слизистой оболочки легко отделялась при помощи гладилки (рис. 8).

Проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшает обзор оперативного поля. Отсутствие кровоточивости позволяет выполнить последующие этапы сразу после иссечения десны в одно посещение (рис. 9).

Препарирование зуба начинается с удаления некачественной пломбы, выступающих краев эмали, некротомии дентина. Обозначение контуров винирно-го покрытия осуществляется с помощью

шаровидного бора малого размера в виде желобков глубиной не более 0,5 мм. В проксимальных участках, чтобы скрыть край винира, границы распространяются на контактные поверхности. Пришеечная граница винира располагается вдоль границы с десной, чтобы избежать просвечивания пигментированных тканей зуба.

После обозначения контуров винира удлиненным цилиндроконическим бором сошлифовывается вестибулярная эмаль. При этом учитывается степень кривизны коронки. Истончается эмаль, начиная с пришеечной области, далее — экваторной и заканчивается областью режущего края: предохраняются от повреждения углы, что в последующем обеспечит оптимальное моделирование винира. Края и поверхность сглаживаются мелкозернистым алмазным бором (рис. 10).

Следующий этап создания восстановительной конструкции — использование адгезивных систем — осуществляется в соответствии с инструкцией. Не допускается пересушивание дентина. Перед адгезивной подготовкой соседние зубы ограничиваются тефлоновой лентой во избежание их повреждения кислотой (рис. 11).

Отпрепарированные участки эмали и дентина обрабатываются адгезив-бондом в соответствии с инструкцией.

Изготовление классического винира начинается с нанесения на отпрепарированные поверхности опакового композита. Создается основа реставрации, которая включает в себя контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ винира. Моделируется признак угла коронки. Воспроизводятся индивидуальные особенности зуба, в том числе зубодесневой контур, режущий край, протяженность проксимальных контактов.

Соблюдается постепенный переход от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признак угла), а затем к моделированию более мелких (эмалевые валики) элементов. В верхнем ярусе зуба моделируется зубодесневой контур. В среднем отделе создается признак кривизны коронки.

Углы и режущий край располагаются в нижнем ярусе. Контакты между зубами моделируются соответственно в мезиаль-ной и дистальной частях на протяжении среднего и нижнего яруса.

Технически моделирование винира осуществляется следующим образом.

Первый слой опакового пломбировочного материала Grandio помещается на срединный придесневой участок и смещается в направлении шейки зуба (рис. 12). Следующий слой накладывается поверх предыдущего и равномерно распределяется. Боковые поверхности винира не доводятся до контакта с соседними зубами на 1,0 мм, что обусловлено степенью прозрачности эмали в этой области.

Нижняя граница опакового слоя обозначается в виде пальцеобразных выступов дентина (мамелоны). Последним придается индивидуальная форма в виде 4-х зубцов с закруглением (рис. 13).

Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала. Для формирования зубодесневого контура на центральный придесневой участок зуба наносится порция эмалевого композита и разглаживается от центра к периферии. При моделировании пришеечной выпуклости гладилка располагается под углом 30о по отношению к вестибулярной площадке. Таким же образом изменяется

угол наклона вестибулярной площадки в области режущего края, который составляет 10о.

Формирование контактных поверхностей завершается нанесением прозрачного композита, который распределяется с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали. Этим же прозрачным композитом моделируется режущий край между мамелонами и покрываются углы винира (рис. 14).

Незначительные вертикальные валики восстанавливаются эмалевыми оттенками пломбировочного материала, что усиливает эффект рельефа за счет дополнительного блеска и светотеней.

Сразу после изготовления эстетической конструкции осуществляется ее обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, усиливается рельеф. Контурирование и полирование вестибулярной поверхности винира проводится с помощью алмазных инструментов Dimanto (ЮСО).

Завершающим этапом лечения является покрытие окружающей пломбу эмали фторсодержащим лаком Bifluorid 12.

Контроль качества выполненной работы показывает высокую эффективность сочетанного применения метода изготовления прямого винира из фотоотверж-даемого композита и коррекции десны с помощью керамического тканевого триммера (рис. 15).

Заключение

Использование современных технологий в клинике эстетической стоматологии позволяет обеспечить высокое качество реставраций путем сочетания средств и методов щадящего воздействия на мягкие ткани десны и тщательного препарирования твердых тканей зуба. Применение тканевого триммера обеспечивает практически бескровное иссечение участка слизистой оболочки и возможность изготовления прямого эстетического винира из фотоотверждаемого композита в одно посещение. Свойства светополимера гарантируют высокое качество выполненной реставрации.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Луцкая ИК, Шевела Т.Л. // Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование. -2014. — №49. — С.51-53.

2. Луцкая И.К., Шевела Т.Л, Чижик ТА // Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование. — 2015. — №51. — С.44-48.

3. Николаев Д.А., Данилова Д.А. // Cathedra -Кафедра. Стоматологическое образование. — 2014. — №48. — С.8-12.

4. Овсепян В.А., Овсепян А.П. // Cathedra -Кафедра. Стоматологическое образование. — 2015. — №51. — С.10-12.

5. Krueger-Janson U. // Новое в стоматологии. — 2012. — Vol.1. — P.10-17.

6. Sharma AA, Park J.H. // J. Esthet. Restor. Dent. — 2010. — Vol.22 — P.18-30.

Поступила 04.01.2017

Анонс

H.M Псмонейчик

РОТАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ в СТОМАТОЛОГИИ

СПРАВОЧНИК

РОТАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ В СТОМАТОЛОГИИ

Полонейчик Н.М.

В справочнике представлены история разработки, основные технические характеристики, назначение и правила эксплуатации ротационных систем, применяемых в стоматологии для препарирования зубов и для обработки конструкционных и пломбировочных материалов. Подробно рассматриваются области применения, порядок эксплуатации и уход за элементами ротационных систем.

Справочник предназначен для врачей-стоматологов, студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, зубных техников и учащихся зуботехнических отделений медицинских колледжей.

Издательства: Новое знание (Минск), ВСИ«Медицина»(Киев)

К-во страниц: 177с., илл. Год издания: 2017

Статья о стоматологии: Будьте осторожны. Гингивит

Гингивит в переводе с латыни обозначает воспаление десен. Такое заболевание пародонта, как не прискорбно, но чаще всего встречается у молодого поколения: детей, подростков и людей не старше 30-и лет.

Что вызывает гингивит?

Наиболее распространенной причиной этого заболевания является зубной налет, зубной камень, курение, химические и инфекционные возбудители.

Спровоцировать гингивит может также нарушение функций кровеносной, сердечнососудистой, ЖКТ и эндокринной системы, гиповитаминозы, различные заболевания аллергического и вирусного характера.

Особенно гингивиту подвержены дети, страдающие ревматизмом, сахарным диабетом, туберкулезом, нефропатиями, болезнями желчного пузыря и печени. Усугубляется возникновение заболевания неокрепшей или слабой иммунной системой и недостаточной гигиеной полости рта.

Что происходит во время гингивита?

По тяжести заболевания (характеру изменений) различают гингивит катаральный, язвенный и гипертрофический.

По охвату десен воспалительным процессом гингивит бывает легкой формы (когда поражена лишь межзубная десна) и тяжелой (поражение не только сосочка, но и альвеолярной и маргинальной части десны).

Самое плохое в этом заболевании то, что острая форма дает классические признаки: покраснение десен, отек, болезненность, локальное увеличение температуры, кровоточивость и т.д. При устранении причины возникновения гингивита обычно происходит полное выздоровление.

Хронический гингивит обходится без явных признаков воспаления, поэтому несвоевременное его лечение приводит к тому, что хроническая форма катарального, язвенного и гипертрофического гингивита нередко переходит в пародонтит.

Лечение гингивита

Основное в лечении гингивита – соблюдение гигиены ротовой полости. Удаление зубного камня, зубного налета. Целесообразно профилактически (2-4 раза в год) проводить профессиональное очищение зубов у стоматолога и использовать медикаментозные препараты (например, имудон), которые способствуют местной защите слизистой оболочки ротовой полости.

Для лечения назначают антисептики и антибактериальные средства. Полоскание полости рта 1,5% раствором перекиси водорода и смазывание ежедневно 2 раза гелем Метрогил Дента.

При запущенной стадии заболевания в течение первых суток прописывают применение анальгетиков.

В любом случае, посещение врача-стоматолога обязательно!

Пародонтологическая анатомия — свободный край десны

Пародонт — это специализированные ткани, которые выполняют две функции: окружают зубы и поддерживают их. В дополнение к поддержанию их в пределах верхнечелюстных и нижнечелюстных костей. Слово происходит от греческих терминов peri-, что означает «вокруг» и -odont, что означает «зуб». В литературном смысле «периодонт» переводится как «вокруг зуба». Пародонтология — это стоматологическая специальность, которая специально документирует уход и обслуживание этих конкретных тканей.Эта специальность обеспечивает поддержку, необходимую для поддержания здоровья зубов. Практика состоит из четырех основных компонентов, которые включают следующее:

1. Десна
2. Пародонтальная связка (PDL)
3. Цемент
4. Собственно альвеолярная кость

Свободный край десны — это область, расположенная между бороздчатым эпителием и эпителием полости рта. Этот интерфейс существует в самой коронковой точке десны, которая также известна как гребень маргинальной десны.

Десневой край (F) — это самая коронковая точка десны. На приведенной выше диаграмме он изображен как вершина розового холма. Десневой эпителий внутри десневой борозды (G) расположен слева, а оральный эпителий (E) — справа.

Короткая часть десны, которая находится выше высоты нижележащего альвеолярного отростка верхней челюсти, также известная как свободная десна, не связана с надкостницей, которая окружает кость, она может двигаться. Однако из-за наличия волокон десны, таких как зубодесневые и циркулярные волокна, свободная десна остается подтянутой к поверхности зуба, если ее не оттолкнуть.Один из примеров, когда это происходит, — использование пародонтального зонда или щетинок зубной щетки.

Ретракция или рецессия десны

Ретракция десны или рецессия десны возникает при боковом смещении края десны от поверхности зуба. Когда это выполняется намеренно, это называется ретракцией десны. В этих случаях это выполняется с использованием механических, химических или электрических средств для выполнения определенных стоматологических хирургических процедур.Когда это происходит спонтанно или непреднамеренно, это обычно называют рецессией десны. В этих случаях это может указывать на наличие основного воспаления, образование кармана или смещение краевых десен от зуба механическими, химическими или хирургическими средствами. Он также может обнажить корни зубов, что аналогично тому, что происходит при рецессии десны.

Паста для ретракции десны

Было продемонстрировано, что использование пасты для ретракции десны является наиболее успешным для создания сухого поля и нанесения наименьшего количества повреждений окружающему пародонту.Он также имеет меньшую способность втягивать ткани десны по сравнению с ретракционным шнуром.

Нить для ретракции десны

Ретракционная нить десны, хотя и более повреждает ткани десны, доказала, что она более эффективно перемещает ткани десны. В результате это рекомендуется в случаях, когда присутствует толстый пародонт. Без добавления каких-либо химических веществ, таких как адреналин или сульфатные соединения, пуповина сама по себе не вызывает гемостаза в борозде.

Анатомия пародонта — десневой край

Последний край десны (десны), окружающий зубы, известен как край десны (маргинальная десна). Примерно у половины людей край десны отделен от прилегающей десны неглубокой линейной выемкой (свободная бороздка десны). Неглубокая выемка, расположенная на внешней поверхности десны, не соответствует глубине десневой борозды, но соответствует апикальной границе соединительного эпителия.Глубина внешней бороздки зависит от площади ротовой полости; это заметно на передних и премолярах нижней челюсти.

Ширина десневого края колеблется в пределах 0,5–2,0 мм от свободного гребня десны до прикрепленной десны и повторяет зубчатый рисунок, создаваемый контуром цементно-эмалевого соединения зубов. По сравнению с прикрепленной десной край десны кажется более прозрачным, но имеет аналогичный клинический вид, включая твердость, тусклость и розоватость.На десневом крае отсутствует штриховка, а ткань подвижна или не прикреплена к поверхности подлежащего зуба. Стабилизированная волокнами десны, маргинальная десна не имеет костной опоры.

Ретракция или рецессия десны

Если происходит латеральное смещение края десны от поверхности зуба, происходит рецессия десны или ретракция десны. Если движение было спонтанным или непреднамеренным, его обычно называют рецессией десны.В этих случаях это может означать наличие основного воспаления, образования карманов или смещения десневого края от зубов хирургическим, механическим или химическим путем. Когда движение преднамеренно выполняется с использованием химических, электрических или механических средств в рамках хирургической стоматологической процедуры, это называется ретракцией десны. И ретракция десны, и рецессия десны могут привести к обнажению корней зубов.

Лечение ретракции или рецессии десны

Паста для ретракции десен : доказано, что это наиболее успешный метод создания сухого поля и причинения наименьшего вреда окружающему пародонту.Включает размещение специально разработанного наконечника вертикально в десневой борозде (естественное пространство между зубом и окружающей тканью десны) для втягивания ткани перед введением пасты для полного заполнения борозды. Пасту можно использовать отдельно или в сочетании с ватными шариками, шнурами или специальными колпачками, чтобы упаковать в борозду и сохранить поле сухим. Примерно через две минуты паста полностью удаляется, в результате получается чистая, сухая подготовка с хорошо видимым краем.

Десневой ретракционный шнур : инструмент, обычно используемый стоматологами при подготовке зубов к установке зубной коронки или мостовидного протеза. Его основная цель — дать врачу четкое рабочее представление о зубе перед снятием слепка. Ретракционная нить аккуратно вводится ниже линии десны в десневую борозду и вокруг зуба, который подготавливается для мостовидного протеза или коронки. По сравнению с пастами для ретракции десны, корды для ретракции десны более эффективны при смещении тканей десны, но вызывают большее повреждение пародонта.Таким образом, пуповины обычно рекомендуются в случаях, когда у пациента имеется толстый пародонт.

Анатомия пародонта — десна

Десна (десна) находится в полости рта человека вокруг части его зубов. Они состоят из слизистой оболочки, которая покрывает альвеолярные отростки нижней и верхней челюсти и заканчивается на шейке каждого зуба.

Характеристики десны

Десны составляют часть мягких тканей ротовой полости.Они окружают и герметизируют зубы. Большая часть десен плотно связана с подлежащей костью, в отличие от мягких тканей, выстилающих щеки и губы. Если десны здоровы, они создают эффективный барьер, защищающий более глубокие ткани от повреждений пародонта. Текстура здоровых десен плотная и часто имеет неровности (похожие на апельсиновую корку).

Здоровые десны у людей со светлой кожей обычно розоватые, но могут быть темнее от природы из-за пигментации меланина.Поскольку цвет десен естественен, цвет не так важен, как его однородность. Клинический вид ткани десны отражает основное заболевание и гистологию здоровья. Покраснение или изменение цвета десен, отек и кровотечение могут указывать на воспаление (гингивит) из-за накопления бактериального налета. Когда ткань десны не является оптимально здоровой, это делает пациента восприимчивым к заболеванию пародонта, распространяющемуся в глубокие ткани пародонта, тем самым снижая вероятность долгосрочной ретенции зубов.

Здоровые десны должны иметь зубчатый вид, иметь очертания вокруг каждого зуба и заполнять промежутки между зубами. Когда десны здоровы, каждый зуб надежно удерживается на месте, при этом свободный край десны остается тонким, как бритва. Воспаление, например, при гингивите или пародонтозе, может привести к тому, что десны будут выглядеть «опухшими» или иметь «скрученные» края.

Типы десны

Три типа анатомически определенной десны известны как прикрепленная десна, маргинальная десна (подвижная) и межзубные области

Прикрепленная десна : Десневая ткань, лежащая между альвеолярной десной и подвижной десной.Ткань имеет ширину примерно от четырех до пяти миллиметров, в зависимости от местоположения, и плотно прикреплена к подлежащей надкостнице альвеолярной кости. В разной степени присутствует полосатость, при высыхании ткань неподвижна, твердая и тусклая.

Маргинальная десна : полоска десневой ткани, окружающая шейку каждого зуба. Примерно у половины людей краевая десна отделена от прилегающих прикрепленных десен неглубокой линейной выемкой, известной как свободная десневая бороздка.Глубина внешней бороздки варьируется в зависимости от площади ротовой полости и очень заметна на передних и премолярах нижней челюсти.

При измерении от свободного гребня десны до прикрепленной десны ширина маргинальной десны составляет от 0,5 до 2,0 мм. Хотя клинический вид, такой как тусклость, упругость и розоватость, маргинальной десны аналогичен таковой у прикрепленной десны, она имеет более полупрозрачный вид. Стипплинга нет, а поскольку мягкие ткани подвижны, зонд можно ввести на глубину до трех миллиметров в борозду, образовавшуюся между слизистой оболочкой и зубом, при выполнении в здоровом рту.

Межзубные области : Область десны, лежащая между зубами, межзубные десны занимают межзубное пространство под областью контакта с зубами, известной как десневая амбразура. Они покрыты кератином и устойчивы к жеванию.

Анатомия периодонта | Обзор стоматологической анатомии | Курс непрерывного образования

Чтобы понять, как болезненные процессы могут влиять на полость рта, важно знать строение пародонта.Это включает ткань десны и ее опорную кость. Десна обычно проявляет один из первых признаков воспаления в виде покраснения, кровотечения или припухлости. Хотя это не обязательно является признаком поражения пародонта, необходимо понимать основные структуры и то, как они взаимодействуют.

Структура десны

Цвет нормальной десны может варьироваться от светло-кораллово-розового до сильно пигментированного. Обычно он имеет точечный вид (напоминает апельсиновую корку).Состав ткани десны зависит от ее расположения и функции. Есть два типа десны и несколько важных анатомических областей.

• Слизистая оболочка альвеол — Область ткани за пределами слизисто-десневого соединения. Кажется, что она прикреплена менее плотно и краснее, чем прикрепленная десна. Он не ороговевший и обеспечивает более мягкую и гибкую зону для движений щек и губ.
• Прикрепленная десна — Эта ткань прилегает к свободной десне, ороговевшая и прочно прикрепляется к структуре кости.Его высота может составлять от 3 до 12 мм.
• Свободная десна — Эта ткань не прикрепляется и образует воротник вокруг зуба. Канавка вокруг зуба называется бороздой, и ее глубина обычно составляет 1-3 мм. Он выстлан бороздчатым эпителием и прикрепляется к зубу у его основания с помощью эпителиального прикрепления.
• Край десны — край десны, соприкасающийся с зубом.
• Межзубные сосочки — область десневой ткани, заполняющая пространство между соседними зубами.В здоровом рту это обычно острие и заполняет межзубное пространство.
• Слизисто-десневое соединение — зубчатая линия, отделяющая прикрепленную десну от слизистой оболочки альвеол.

Приставной механизм

Крепление зуба к окружающим и поддерживающим структурам (кости) осуществляется через цемент зуба, периодонтальные связки и альвеолярную кость. Корень зуба (цемент) прикреплен к подлежащей кости с помощью ряда периодонтальных волокон, которые составляют периодонтальную связку и позволяют незначительное перемещение зуба в лунке без повреждения зуба или подлежащих структур.Эти волокна подразделяются на апикальные, косые, горизонтальные, волокна альвеолярного гребня и межкорневые волокна.

Кость

Альвеолярная кость поддерживает зубы и покрыта тканью десны. Он содержит несколько разных типов костей. Внутренняя и внешняя поверхности кости состоят из плотных корковых пластинок. Участок между кортикальными пластинами называется губчатой ​​или губчатой ​​костью. По внешнему виду он напоминает губку, а внутри много неровностей. Стенка лунки зуба состоит из твердой оболочки, которая представляет собой тонкую плотную кость, к которой прикрепляется периодонтальная связка.

Gingiva — обзор | Темы ScienceDirect

Прикрепленная десна: часть десны, которая апикальна к десневой борозде — это десна, которая физически прикреплена к цементу и альвеолярной кости с помощью соединительного эпителия и прикрепления соединительной ткани ¹

Биологическая ширина: физиологический размер соединительного эпителия и прикрепления соединительной ткани (см. Хирургическую анатомию и рис.21.1) ^3,4

Терапия пародонта, связанная с причиной: Терапия, направленная на причину заболевания пародонта, т. Е. Зубного налета, и состоящая из профессиональной пародонтологической терапии (удаление зубных отложений) и установления надлежащих методов ухода в домашних условиях с последующим регулярная профессиональная поддерживающая терапия

Присоединение соединительной ткани: апикально (по направлению к верхушке корня) к соединительному эпителию и заканчивается у края альвеолярной кости, соединительнотканные волокна от десны вставляются непосредственно в цемент надальвеолярного корня для формирования соединительнотканного прикрепления ^1–3

Свободная десна: самая коронковая часть десны, которая не прикрепляется к зубу и которая составляет стенку мягких тканей десневой борозды (рис. 17.1)

Рецессия десны: постепенная потеря десневой ткани по мере того, как свободный край десны перемещается к верхушке, в то время как слизисто-десневое соединение остается неподвижным ⁶

Десневая борозда: неглубокое потенциальное пространство или бороздка вокруг каждого зуба, выстланная зуб структура с одной стороны и бороздчатый эпителий с другой — нормальная глубина борозды составляет 0,5–1 мм у маленьких собак, 1-3 мм у средних и крупных собак и 0,5-1 мм у кошек

Гингивит: бляшек воспаление, ограниченное десной

Инфрабонный карман: пародонтальный карман, основание которого (уровень эпителиального прикрепления) апикально к альвеолярному краю и который возникает в сочетании с вертикальной потерей костной массы

Соединительный эпителий: не ороговевший, высокопроницаемый эпителий на дне борозды, который образует эпителиальное прикрепление к поверхности зуба ¹

Новое прикрепление Мент: образование нового цемента с внедрением коллагеновых волокон на поверхность корня, лишенную ткани пародонтальной связки ^7,8

Пародонтальный карман: увеличенная глубина зондирования из-за апикальной (к верхушке корня) миграции уровня эпителиального прикрепления

Глубина пародонтального зондирования: расстояние от свободного края десны до основания борозды или пародонтального кармана, измеренное с помощью градуированного пародонтального зонда ⁵

Периодонтальная хирургия; хирургических методов, направленных на устранение предрасполагающих факторов и провоцирующих причин пародонтита, а также на сохранение или регенерацию пародонта

Пародонтит: воспаление пародонта, вызванное бляшками, приводящее к различным сочетаниям прогрессирующей рецессии десны, разрушения пародонтальной связки и альвеолярного отростка кость (потеря прикрепления)

Периодонт: Аппарат прикрепления зуба, состоящий из десны, периодонтальной связки, цемента и альвеолярной кости

Псевдокарман: увеличенная глубина зондирования из-за корональной (к вершине коронки) миграции свободный край десны из-за увеличения десны

Повторное прикрепление: воссоединение окружающих мягких тканей и поверхности корня с сохраненной тканью пародонтальной связки ^7,8

Регенерация: Восстановление цемента, пародонтальной связки и альвеолярной кости ⁸

9 0002 Супрабоний карман: пародонтальный карман, основание которого (уровень прикрепления эпителия) коронарно по отношению к альвеолярному краю и который возникает в сочетании с горизонтальной потерей костной массы

Пародонтологическая анатомия — свободный край десны

Пародонт включает в себя специализированные ткани, которые выполняют две функции: окружающие и поддерживающие зубы, чтобы поддерживать их в костях верхней и нижней челюсти. Слово происходит от греческих терминов peri-, что означает «вокруг» и -odont, что означает «зуб». Буквально «пародонт» переводится как «вокруг зуба». Пародонтология — это стоматология, специализирующаяся на уходе за этими тканями и их поддержании в хорошем состоянии. Специальность обеспечивает поддержку, необходимую для поддержания функции зубов. Практика состоит из четырех основных направлений, которые включают следующее:

1. Десна
2. Пародонтальная связка (PDL)
3. Цемент
4. Правильная альвеолярная кость

Каждый из этих компонентов отличается своим расположением, архитектурой и биохимическими свойствами.Компоненты, которые адаптируются на протяжении всего срока службы конструкции. Например, когда зубы реагируют на различные силы, прикусывают или с течением времени перемещаются кнутри, структура кости резорбируется на стороне давления и добавляется на стороне напряжения. Цемент также адаптируется к любому износу окклюзионных поверхностей зубов за счет апикального осаждения. Сама периодонтальная связка находится в зоне с высокой подвижностью. Это позволяет зубу не только подвешиваться в альвеолярной кости, но также реагировать на любые приложенные силы.Хотя они кажутся статичными и каждый выполняет свою независимую функцию, каждый из компонентов функционирует вместе как рабочий блок.

Свободный край десны — это область, расположенная между бороздчатым эпителием и эпителием полости рта. Этот интерфейс существует в самой коронковой точке десны. Его также называют гребнем краевой десны.

Как показано на изображении, край десны (F) является самой коронковой точкой десны.Он показан как вершина розовой арки. Десневой эпителий внутри десневой борозды (G) расположен слева, а оральный эпителий (E) — справа.

Поскольку короткая часть десны находится выше уровня нижележащего альвеолярного отростка верхней челюсти, она подвижна. Однако из-за волокон десны, таких как зубодесневые и циркулярные волокна, свободная десна остается на поверхности зуба, если ее не оттолкнуть. Свободная десна может отделяться от пародонтального зонда или от щетинок зубной щетки.

Ретракция или рецессия десны

Ретракция или рецессия десны возникает при боковом смещении десневого края в направлении от поверхности зуба. Когда это делается намеренно, это называется ретракцией десны. В этих преднамеренных случаях это часто выполняется с использованием механических, химических или электрических средств для выполнения определенных стоматологических хирургических процедур. Когда это движение происходит спонтанно или непреднамеренно, это обычно называется рецессией десны.В этих случаях это может указывать на наличие основного воспаления, образование кармана или смещение краевых десен от зуба с помощью механических, химических или хирургических средств. Он также может обнажить корни зубов, что аналогично тому, что происходит при рецессии десны.

Паста для ретракции десны

Использование пасты для ретракции десны оказалось весьма успешным в обеспечении сухого поля и нанесении наименьшего вреда окружающему пародонту.

Gingiva — обзор | Темы ScienceDirect

Клиническая картина и соответствующая анатомия

Десна является частью жевательной слизистой оболочки, которая обеспечивает внутренний механизм защиты от патогенов и механического стресса. Он состоит из плотной сосудистой фиброзной ткани с ороговевшим многослойным плоским эпителием. Десна простирается от альвеолярного гребня и межзубных костных перегородок до слизисто-десневого соединения. ¹ Переход от десны к слизистой оболочке альвеол на слизисто-десневом соединении отмечен изменением цвета и подвижностью тканей.Нижележащая альвеолярная кость служит опорой для существующих зубов, а ее произвольная нижняя граница — это верхушки корней зубов. Его развитие и поддержание костной массы зависит от наличия зубов.

Десну традиционно подразделяют на свободную, прикрепленную и межзубную. Прикрепленная десна прочно прикрепляется к надкостнице и зубному ряду. Свободная десна — это часть незакрепленной десны вокруг шейного отдела каждого зуба; межзубная десна (сосочек) заполняет пространство между ними. Собственная коллагеновая пластинка десны состоит из надальвеолярных волокон, кровоснабжения, лимфатических сосудов и нервов. Лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги можно идентифицировать в собственной пластинке, где они защищают организм от постоянного микробного воздействия флоры полости рта и способствуют заживлению жевательной слизистой оболочки от хронической травмы. ¹ Аппарат наддесневых волокон содержит коллаген I и III типов и обеспечивает плотный каркас для прикрепления десны к зубам и кости.Это объясняет жесткость десны и биомеханическое сопротивление. ¹

Артериальное кровоснабжение десны нижней челюсти происходит от перфорирующих ветвей нижней альвеолярной артерии и язычной артерии. Венозное кровоснабжение происходит преимущественно от щечных и язычных вен, которые впадают в крыловидное венозное сплетение. Лимфатический дренаж губной и щечной десен нижней челюсти сзади проходит в поднижнечелюстные узлы, а кпереди — в подподбородочные лимфатические узлы. Лимфодренаж язычной десны осуществляется в ягуло-желудочные лимфатические узлы прямо или косвенно через поднижнечелюстные узлы.

Ранние оромандибулярные карциномы могут присутствовать в десне. Считается, что десна представляет собой необычное место для злокачественных новообразований в полости рта. Карциномы десен составляют 5,6% всех злокачественных новообразований полости рта и 6,4% плоскоклеточных карцином полости рта. ² Карциномы десен чаще встречаются в альвеолах нижней челюсти ³ и связаны с немного более пожилой популяцией пациентов без факторов риска по сравнению с другими участками полости рта. ^4,5 Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 69 лет, ² и карцинома десны, по-видимому, чаще встречается в беззубых альвеолах. Эта особая характеристика может быть вторичной по отношению к прогрессирующей потере зубов из-за стоматологического заболевания, а не из-за увеличения потенциала злокачественной трансформации прикрепленной десны в беззубой альвеоле. ³ Было обнаружено, что наличие или отсутствие зубных рядов не влияет на частоту инвазии костей, которая, если она присутствует, влияет на выживаемость. ⁶ Карциномы десен имеют отличное клиническое поведение по сравнению с другими, более распространенными участками полости рта. Точный механизм этого до конца не изучен, но тип эпителия полости рта, из которого развивается карцинома полости рта, по-видимому, влияет на его клиническое поведение и прогноз. ⁷ Карциномы полости рта, возникающие из ороговевшего эпителия, чаще встречаются у женщин ^3,7 без факторов риска. Кроме того, при сравнении карцином полости рта, которые развиваются в некератинизированном, ороговевшем эпителии и эпителии языка, неороговевшие эпителиальные карциномы имеют более низкую стадию заболевания и, как правило, хорошо дифференцируются.Таким образом, пациенты с некератинизированными карциномами эпителия полости рта имеют лучшую выживаемость по сравнению с пациентами, возникшими из ороговевшего эпителия. ⁷

Карциномы десен могут представлять собой коварное заболевание, поскольку их клинический вид обычно не похож на злокачественное новообразование. Их часто ошибочно принимают за инфекционные, травматические или воспалительные поражения. Карциномы обычно начинаются с красного или белого пятна без язвенных или массоподобных особенностей. ^5,7 Из-за этого их обычно принимают за гингивит, пародонтоз, абсцесс зуба или язвы протеза. Этот неправильный диагноз иногда приводит к инвазивным процедурам, таким как удаление зуба или выскабливание, которые откладывают окончательное лечение уже имеющегося поражения на несколько месяцев или более года. ⁸ Пациенты могут иметь боль, изъязвление, расшатывание зубов, замедленное заживление лунки после удаления или неподходящие протезы. Из них наиболее частым симптомом является боль, сопровождаемая расшатыванием зубных рядов и неподходящим протезом. ⁶ Ранний обзор 606 карцином десен показал, что стоматологи были первыми практикующими врачами, которые увидели и диагностировали более 60% пациентов с карциномами десен. ⁹

Несколько исследований установили взаимосвязь между удалением зуба и наличием инвазии костного мозга и плохими исходами у пациентов с карциномой десен. ^9–13 Судзуки и его коллеги обнаружили, что частота положительных лимфатических узлов была выше у пациентов, перенесших удаление, по сравнению с группой без удаления.Неудивительно, что 5-летняя выживаемость также была хуже в группе извлечения, чем в контрольной группе. ¹¹ Две теории были предложены для механизма инвазии кости после удаления зуба ¹² Первая состоит в том, что опухоль происходит из эпителия десен, а клетки распространяются через лунку зуба и проникают в губчатую кость после удаления зуба. извлекается, и физический барьер удаляется. Вторая теория заключается в том, что опухоль возникает в эпителии десен, проникает через пространство периодонтальной связки и приводит к последующему разрушению кости.Опора зуба подвергается разрушению из-за разрушения кости, что приводит к подвижности и необходимости удаления. Нельзя игнорировать роль задержки в постановке диагноза у пациентов, перенесших удаление, и общего результата. Средний интервал между удалением и диагностикой карциномы десны оценивается в 63 дня. ¹¹ Также необходимо учитывать, что пациенты с инвазией костного мозга, нуждающиеся в удалении зуба, могут иметь более агрессивное заболевание, проявляющееся инфильтрацией опухоли и разрушением кости.

Десна обычно имеет толщину от 1 до 3 мм; из-за близости костей и отсутствия анатомических барьеров даже небольшие карциномы десен могут демонстрировать инвазию в кости во время первоначальной оценки. Кортикальная инвазия наблюдается примерно у одной трети пациентов и губчатая инвазия у 12% пациентов с карциномой десны. ^6,10 Костную инвазию трудно оценить при клиническом обследовании из-за прочного прикрепления собственной пластинки к подлежащей кости.Периневральная инвазия может проявляться лицевой болью или парестезиями нижнего альвеолярного нерва и подбородочного нерва.