Резекция верхушки корня — целью данной операции является сохранение зуба и устранение патологического очага в области верхушки корня зуба. В основном операцию выполняют в области корней резцов и клыков, а так же зубов на нижней челюсти. В ходе операции происходит хирургическое удаление воспалительного очага с последующим заполнением дефекта костной ткани остеотропными материалами. При этом зуб, в полости рта пациента, сохраняется.

 Резекция верхушки корня применяется:

  Ампутация корня зуба – производится при невозможности сохранения одного из поврежденных корней. Это один из способов лечения хронического периодонтита. При ампутации удаляется только пораженная корневая часть зуба до места его отхождения в коронковую часть. Ампутация корня позволяет сохранить «безнадежные» зубы, при неэффективности или невозможности консервативного лечения.

  Гемисекция – удаление воспаленного корня с частью коронки зуба (например, на одном из корней находится очаг хронической инфекции, не поддающийся лечению, соответственно он и подлежит удалению). Это позволяет использовать оставшуюся половину зуба в качества опоры для протезирования.

  Коронарно – радикулярная сепарация — частный случай гемисекции. Проводиться в случае наличия очага воспаления между корнями зуба. При локализации воспалительного процесса в области бифуркации (раздвоение) корней, распиливают коронку зуба на две части, тем самым, разъединяя корни. В результате один двухкорневой зуб расформируется в два однокорневых, которые впоследствии покрываются коронками. Очаг воспаления при этом «самоликвидируется».

Режим работы:

Понедельник – пятница 08:00 до 21:00
Суббота — 09:00 до 18:00

Предварительная запись по телефону:
8 (499) 908-38-77

Поделиться:

3. Коронаро-радикулярная сепарация.

Под коронаро-радикулярной сепарацией понимают рассечение коронки зуба в области его бифуркации на две части с последующим проведением кюретажа в этой области. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти.

Техника операции: под адекватной анестезией выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут для обеспечения хорошего обзора бифуркации; распиливают коронку зуба без повреждения межкорневой перегородки, шлифуют края коронки; проводят кюретаж в области бифуркации с возможным оставлением остеорегенирируюших препаратов; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами (рис.4).

Рис. 4. Коронаро-радикулярная сепарация. Схема операции.

Методы предпротетической хирургии, обеспечивающие целостность периодонта при отсутствии коронки зуба.

Под такой операцией понимают оставление в кости хорошо запломбированных корней зубов с отсутствием рентгенологических изменений в периодонте. Операция чаще выполняется на фронтальном участке альвеолярного отростка нижней челюсти (при дефекте I класса по Кеннеди), во избежание рецессии костной ткани при пользовании съемным протезом.

Техника операции

Методы предпротетической хирургии, не сохраняющие зуб. Показания к удалению чуба:

I Санационные— при наличии одонтогенных заболеваний периодонта, кости или периоста челюсти, которые не могут быть радикально излечены без удаления зуба.

2. Функционально-санационные— в тех случаях, когда неправильно расположенный зуб ( чаще третий моляр или клык) травмирует слизистую оболочку, затрудняет акт жевания, вызывает суперокклюзию и неправильное формирование прикуса.

3. Санационно-протетические—

а) одиночные зубы, препятствующие хорошей стабилизации съемного протеза,

б) корни зубов, которые не могут быть использованы при протезировании, зубы, препятствующие получению нормальной окклюзионной кривой,

в) первые моляры у детей, если эти зубы разрушились, для обеспечения места для прорезывания и правильного артикулирования вторых моляров,

г) первые премоляры, которые препятствуют ортодошическому передвижению передней группы зубов (резцов и клыков).

4. Эстетические— сверхкомплектные и (или) аномалийно расположенные зубы, при невозможности проведения ортодонтического лечения.

Как правило, в протетической хирургии решение о необходимости удаления зуба выносится совместно ортопедом и хирургом на основании клинического, рентгенологического обследования и планируемого ортопедического лечения.

Так, удаляют все зубы с патологической подвижностью III степени; одиноко стоящие зубы с I и II степенью подвижности и атрофией лунки более двух третей длины корня; зубы с патологической подвижностью II и III степени при вторичных деформациях, нарушающих окклюзионные взаимоотношения.

Вместе с тем, возможно сохранение зубов с I и II степенью патологической подвижности при атрофии лунки в пределах средней трети длины корня. При атрофии лунки до границы средней и верхушечной трети корня показано сохранение зуба с патологической подвижностью только I степени, если он находится в зубном ряду. При патологической подвижности II степени возможно сохранение зубов лишь при их шинировании.

Ретинированные зубы, располагающиеся под несъемным мостовидным или съемным протезом всегда имеют тенденцию к прорезыванию Наступающая со временем атрофия альвеолярного отростка может привести к возникновению перикоронарита и периостита.

Операция удаления зуба.Операцию проводят с помощью щипцов различных конструкций и элеваторов.

Зубосохраняющие операции — резекция верхушки корня зуба, гемисекция корня

Зубосохраняющие операции — одно из наиболее важных направлений, которое современная стоматология с успехом использует, чтобы сохранить зуб, который по различным причинам может подлежать удалению. Данный вид операций сочетает в себе хирургические и терапевтические методы лечения.

К таким операциям относятся:

• Резекция верхушки корня
• Гемисекция (ампутация корня зуба)
• Лечение заболеваний пародонта (пародонтоз)
• Коронко-радикулярные сепарации

Все зубосохраняющие операции в клинике Арт Дентал проводятся с соблюдением условий особой стерильности и дезинфекции, квалифицированными хирургами-стоматологами.

Резекция верхушки корня зуба

Радикулярная киста или гранулема – одно из самых распространенных осложнений. Когда терапевтическое лечение не дает нужного результата, сохранить зуб можно, прибегнув к методике резекции верхушки корня зуба. Обычно подобные манипуляции производят при небольших кистах или гранулемах. Сущность данной операции заключается в хирургическом удалении части корня, пораженного инфекцией. Это позволяет ликвидировать воспалительный процесс в околозубных тканях и избежать удаления. Чаще всего резекцию проводят на однокорневых зубах (резцы, клыки). Зуб полноценно служит еще долгие годы и в дальнейшем может стать опорой при протезировании.

На сегодняшний день, удаление верхушки корня (резекция) одна из самых эффективных зубосохраняющих операций.   В большинстве случаях, данная процедура назначается при различных патологиях зубного канала или же, к примеру, при хронических воспалениях, связанных с увеличением нагрузки на зуб по тем или иным причинам.   Отметим, что  существует несколько противопоказаний в виде заболеваний сердечно-сосудистой системы  и нервной системы,  таких как повышенное артериальное давление, сердечная декомпенсация, невропатия.

В нашей клинике резекцию успешно проводит лично главный врач Пьюдик Александр Борисович. Для точной постановки диагноза пациент проходит тщательное обследование на рентгенологическом оборудовании. Далее, под мощной местной анестезией врач делает надрез на десне и обнажает необходимый конец корня зуба. После этого пораженная верхушка отсекается, а возникшая пустота тщательно промывается антибактериальными растворами и заполняется костеобразующим материалом. Надрезанная часть десны возвращается на место и ушивается наглухо. Через 2-3 дня назначается повторный прием, где проводится повторный рентгеновский снимок для проверки успешности операции и процесса реабилитации, который занимает всего пару дней. Таким образом, в самые сжатые сроки  зуб вновь полноценно служит, полностью сохраняя свою функциональную активность десятками лет.

Гемисекция корня зуба

Гемисекция — ампутация корня зуба — является еще одним видом зубосохраняющих операций. Эта операция применяется при поражении одного из корней двух-  или трехкорневого зуба, чтобы избежать удаления целого зуба. В ходе операции поврежденный корень аккуратно выпиливают, и зуб становится двух-  или однокорневым, сохраняя свою полную функциональную активность. Есть случаи, когда необходимо удалить не только один из корней, но и часть зуба, эта операция гемисекции. Затем в оставшиеся корни устанавливаются штифты, зуб закрывается одиночной коронкой или мостовидным протезом.

Все зубосохраняющие операции в клинике Арт Дентал проводятся с соблюдением условий особой стерильности и дезинфекции, квалифицированными хирургами-стоматологами.

Наши врачи

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Зубосохраняющие операции и хирургические процедуры

Зубосохраняющие операции и хирургические процедуры

Это ряд хирургических процедур, направленных на сохранение зуба или его части. Этот сегмент стоматологии пользуется оправданным спросом. Особенно это актуально для зубов, находящихся под большими мостовидными протезами («подковами») или одиночными коронками. При наличии хронического очага инфекции возле верхушки корня обычно снимают ортопедическую конструкцию, перелечивают корневые каналы. Чтобы этого избежать врачи клиники «Ортосмайл» проводят цистэктомию, или резекцию верхушки корня, когда удаление патологического очага вместе с верхушкой корня проводится через разрез слизистой в его проекции и созданный доступ.

Кроме этой операции проводится гемисекция (экстракция одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей к нему частью коронки, когда в патологический процесс вовлечен только один корень), ампутация корня или его части (удаление одного из корней при сохранении всей коронковой части), коронаро-радикулярная сепарация (разделение моляров нижней челюсти на две части с последующим покрытием коронками).

Непосредственно после приема доктор дает рекомендации, назначает прием медикаментов, если этого требует ситуация.

Кроме этого специалисты «Ортосмайл» — стоматологической клиники, находящейся в Минске, предоставляют следующие услуги в области хирургической стоматологии:

Вскрытие абсцесса
В нашей клинике проводятся операции вскрытия абсцесса, не требующие госпитализации пациента. Доктор назначает медикаментозное лечение, осматривает пациента после процедуры до полной ликвидации гнойно-воспалительного процесса.

Лечение альвеолита
Альвеолит – это местное воспаление в области лунки после удаления. Чаще всего возникает, если пациент выполаскивает кровяной сгусток, образовавшийся после удаления, или по каким-то другим причинам он смещается. Возможно присоединение вторичной инфекции. Если такое произошло необходимо выполнить кюретаж лунки, лунка промывается антисептическими растворами, возможно проведение местного медикаментозного лечения.

Лечение перикоронарита
Перикоронарит – довольно распространенная проблема в области хирургической стоматологии. С этим могут столкнуться те, у кого начинают прорезываться зубы мудрости. Мягкие ткани вокруг воспаляются, что может давать сильные болевые ощущения, может присоединиться вторичная инфекция. В стадии обострения капюшон рассекается, создается отток эксудата. Болевые ощущения уменьшаются, процесс прорезывания облегчается. Если по показаниям зуб подлежит экстракции, следующим этапом лечения может стать его удаление.

Лоскутные операции
Хирургический метод терапии заболеваний тканей пародонта – пародонтита, пародонтоза. Улучшают как функциональную составляющую челюстно-лицевой области, так и эстетическую, являясь передовой методикой эстетической стоматологии.

Вестибулопластика
Углубление преддверия полости рта хирургическим способом. Показана при мелкой его глубине. Проводится строго по показаниям, являясь профилактикой заболеваний тканей пародонта. Процедура может проводиться в комплексе с ортодонтическим лечением.

Пластика уздечки языка, верхней губы.
Низкое прикрепление уздечки верхней губы может вызвать такое состояние, как диастему – промежуток между центральными верхними резцами, в дальнейшем является предпосылкой для развития заболеваний тканей пародонта. Прикрепление уздечки языка, особенности ее строения могут вызвать дефекты речи, невозможность правильно выговаривать многие звуки. Хирургическое вмешательство осуществляется под местным обезболиванием. Абсолютно безопасна, используется и в детской практике. Оптимальным возрастом для проведения манипуляции считается возраст, когда выпадают молочные верхние центральные резцы (6-7 лет).

Резекция корня зуба
К резекции корня прибегают тогда, когда выявлено разрушение одного из трех (двух) корней зуба. В таком случае удаляем только больной корень, а здоровые корни остаются целыми.

Стоматологи клиники «Ортосмайл» имеют многолетний опыт в проведении зубосберегающих операций и используют лучшие материалы и технологии проведения костной пластики, что обеспечивает быстрое заживление и восстановление тканей зуба. После проведения операции пациенту назначается специальный комплекс процедур для ухода за полостью рта, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, так же назначается периодическое рентгенологическое обследование, с целью наблюдения за прооперированным участком.

Если вы хотите сохранить зуб в казалось бы, безнадежной ситуации, обратитесь за услугой зубосохраняющих операций в стоматологическую клинику «Ортосмайл». 

Услуги центра семейной стоматологии «Белый Слонъ»

Перечень работ и услуг, оказываемых платно, не вошедших в территориальную программу государственных гарантий оказания медицинской помощи жителям Иркутской области.

II. При оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи:
1. Лабораторный этап изготовления детям  ортодонтических   аппаратов  и зубных протезов, не вошедших в  Территориальную программу ОМС.
2. Рентгенологические исследования по направлению из частных стоматологических кабинетов, не работающих в системе ОМС и не имеющих договора с ОГАУЗ ИГДСП.
3. Проведение, описание и интерпретация телерентгенограммы головы.
4.  Проведение ортопантомографии  у пациентов старше 18 лет.
5. Физиотерапевтические  процедуры  пациентам по направлениям из частных стоматологических кабинетов, не работающих в системе ОМС и не имеющих договора с ОГАУЗ ИГДСП.

Цены на удаление зубов в стоматологии Smiles Group

Коронокорешковая биологическая реставрация центральных резцов верхней челюсти прямым методом

Dent Res J (Исфахан). 2014 ноябрь-декабрь; 11 (6): 695–699.

Sonia Aggarwal

¹ Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Институт стоматологических наук, Госпиталь SUM, Бхубанешвар, Одиша, Индия

Суджит Ранджан Саху

² Отделение стоматологической патологии и микробиологии , Госпиталь SUM, Бхубанешвар, Одиша, Индия

Kartik Pandharkar

³ Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук, Давангере, Карнатака, Индия

¹ Отделение консервативной стоматологии и стоматологии Наук, Госпиталь SUM, Бхубанешвар, Одиша, Индия

² Отделение патологии полости рта и микробиологии, Институт стоматологических наук, Госпиталь SUM, Бхубанешвар, Одиша, Индия

³ Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологии Наук, Давангере, Карнатака, Индия

Поступила в редакцию, февраль 2013 г .; Принято в 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Abstract

Этот клинический случай относится к эстетической и функциональной реставрации сильно поврежденных центральных резцов верхней челюсти с кариесом у 32-летней женщины с использованием штифтов и коронок из естественных удаленных зубов.Правильная реставрация таких зубов с использованием фрагментов естественных зубов называется «биологической реставрацией». Биологические реставрации могут быть выполнены с использованием фрагментов собственного зуба пациента, а если он недоступен, фрагмент зуба может быть получен из удаленного зуба. Эти биологические штифты и коронки представляют собой недорогой вариант и альтернативный метод морфофункционального восстановления сильно поврежденных зубов. Существуют ограничения на использование естественных удаленных зубов (гомогенное соединение) для реставрации, например, сложность нахождения зубов с таким же цветом и формой, как у разрушенного элемента, или пациент может отказаться принять фрагмент зуба от другого пациента, что предотвращает выполнение реставрации.

Ключевые слова: Биологическая реставрация, удаленные зубы, фрагменты зубов

ВВЕДЕНИЕ

Удовлетворительная улыбка может быть достигнута с помощью нескольких методов и эстетических материалов, таких как смола и фарфор. [1] Такие реставрации, как ламинат, виниры или реставрации с полным покрытием, как правило, приносят в жертву здоровую структуру зуба и заставляют врачей подбирать соседние нереставрированные зубы. Будет сложно подобрать цвет для композитных реставраций, которые также имеют более высокий износ, чем структура эмали.[2]

Был введен термин «биологическая реставрация» для описания альтернативной техники, которая использует адгезионные свойства материалов в сочетании со стратегическим размещением частей удаленных человеческих зубов. [3,4] Удаленные зубы как стоматологические реставрационные материалы были опубликованы в 1964 году Чосаком и Эйдельманом [5]. Рамирес-Ромито и др. . использовали зубы из банка человеческих зубов стоматологической школы Университета Сан-Паулу в качестве естественных штифтов и коронок, которые подходили к корням, а также заменили коронки.[6] Таким образом, в попытке максимально биологически и консервативно расширить возможности лечения были предложены варианты лечения для восстановления сильно разрушенных коронок зубов с использованием структуры зуба в качестве реставрационного материала. [7]

Повторное прикрепление фрагмента, аутогенного или гомогенного, представляет собой хороший вариант в качестве альтернативного лечения, поскольку это простой и недорогой метод, который позволяет сохранить функцию режущего края, обеспечивает эстетически благоприятный и более стойкий результат, сохраняет цвет зуба, воспроизводит детали поверхности зуба и, таким образом, восстанавливает жевательную функцию.[8]

Правильная коронарная реконструкция, которая обеспечивает удовлетворительные эстетические и функциональные условия для эндодонтически пролеченных и сильно поврежденных зубов, все еще является проблемой для восстановительной стоматологии, учитывая, что для достижения этих условий создание внутриканальной ретенции, направленной на улучшение сохранение и стабильность зубных фрагментов становится обязательной. Эта фиксация может быть выполнена с использованием штифтов из нескольких материалов, таких как стекловолокно, углеродное волокно, металл и керамика.[1] Однако ни один коммерчески доступный предварительно изготовленный штифт не соответствует всем идеальным биологическим и механическим свойствам. Использование биологических штифтов из натуральных удаленных зубов представляет собой реальный вариант для укрепления корневого канала, что дает потенциальные преимущества:

1. Не вызывает напряжения дентина,

2. Сохраняет внутреннюю дентинную стенку,

3. Обеспечивает полную биосовместимость и адаптируется к конфигурации проводимости, способствуя большей прочности зуба и большему удержанию этих штифтов по сравнению с предварительно изготовленными штифтами,

4. Обеспечивает эластичность, сравнимую с исходным зубом и

5. Предлагает отличную адгезию к структура зуба и композитная смола по невысокой цене.[1]

Целью этого исследования было восстановление сильно разрушенных эндодонтически обработанных верхних центральных резцов с использованием биологических штифтов и коронок в качестве альтернативного метода реставрации.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

Это был случай 32-летней индийской женщины, которая поступила в Департамент консервативной стоматологии и эндодонтии с основной жалобой на разрушение верхних передних зубов. Клинические и рентгенологические исследования показали, что оба верхних центральных резца значительно потеряли структуру зуба из-за кариеса с поражением пульпарной камеры [] и срединной диастемы.Тесты жизнеспособности обоих центральных резцов дали отрицательный ответ. Рентгенограммы показали просветление пульпы и периапикальной области по отношению к правому центральному резцу и утолщение твердой оболочки по отношению к левому центральному резцу []. Было принято решение о эндодонтическом лечении обоих центральных резцов с последующей реставрацией биологических штифтов и коронок с одновременной коррекцией срединной диастемы. Биологические штифты изготавливали из отрезков корней извлеченных и должным образом стерилизованных собак.Биологические коронки были изготовлены из коронок центральных резцов верхней челюсти, которые были ранее извлечены и переданы в дар.

(a) Предоперационный вид (b) после удаления кариеса (c) предоперационная рентгенограмма (d) измерение длины зуба по шкале (e) восковая модель и биологические штифты (f) биологические штифты — попробуйте на рентгенограмме (g) ) рентгенограмма после цементации (h) биологические штифты с цементом — вид лица (i) биологические штифты с цементом — вид неба (j) примерка — биологические коронки

Пациент получил инструкции относительно преимуществ и недостатков биологической реставрации, а также информацию о других методах лечения параметры.После согласования предлагаемого лечения пациентом была должным образом подписана форма согласия, а также было получено этическое разрешение. Сначала были удалены кариозные ткани [], после чего было проведено эндодонтическое лечение. Для проведения восстановительного лечения внутри каналов было оставлено 4 мм гуттаперчи, а оставшаяся часть была удалена для подготовки штифтового пространства.

Извлеченные пожертвованные клыки после автоклавирования (Sun ^® стоматологический стерилизатор в автоклаве 12 л, вакуумный пар, стерилизация паром под давлением) при 121 ° C в течение 15 минут были отобраны для создания штифтов [].С помощью алмазного диска коронковая часть была отделена от части корня, и корень был рассечен мезиодистально вдоль длинной оси зуба. Каждую часть корня разрезали таким образом, чтобы образовались биологические столбики. Прямые восковые модели для каждого задействованного канала были получены непосредственно, чтобы получить оттиски штифтов, которые использовались в качестве ориентиров для определения формы, толщины и длины штифта для дентина [].

С помощью алмазных острий, вращающихся в аэроторе, внутрикорневые штифты были вырезаны и соответствующим образом сформированы в соответствии с прямым восковым шаблоном путем сравнения с ним; затем они были опробованы в подготовленном почтовом ящике, и расхождения были исправлены [] с помощью артикуляционной бумаги.Биологические штифты были проверены на наличие трещин с помощью композитного светоотверждающего устройства. После подтверждения удовлетворительной адаптации штифтов к каналам клиническими и рентгенологическими анализами, начался этап цементирования. Штифты и внутреннюю часть каналов кондиционировали 37% фосфорной кислоты в течение 15 с с последующей промывкой, сушкой и нанесением адгезивной системы (Prime and Bond NT, DENTSPLY CAULK, Милфорд, Делавэр, США) и светоотверждением. Лучшим вариантом будет использование адгезивной системы двойного отверждения, которая дополнительно повысит прочность.Однако из-за недоступности того же самого и необходимости срочного лечения пациента в тот же день мы использовали Prime и Bond NT вместе с травителем. Были предприняты все меры предосторожности, чтобы избежать заполнения пространства для столбов клеящим веществом. Перед световой полимеризацией штифт помещали внутрь пространства штифта, чтобы еще раз проверить его посадку и равномерное распределение связующего вещества. Штифт был удален, и связующий агент был отвержден светом. Цемент на основе смолы двойного отверждения (RELY X ^™ U100, 3M ESPE, Дубай, ОАЭ) был наложен на внутреннюю часть каналов с помощью спирали лентуло и слегка нанесен на поверхность штифтов, которые затем были вставлены в каналы под постоянным цифровым давлением с помощью указательного пальца до конца полимеризации цемента [Рисунок -].

Части клинических коронок подвергаемых лечению зубов были подготовлены со скошенными шейными краями, в основном в эмали, с помощью боров и наконечников для коронок.

Извлеченные центральные резцы, которые были предварительно выбраны для изготовления биологических коронок, автоклавировали при 121 ° C в течение 15 минут (Sun ^® Dental Autoclave Sterilizer 12 L Vacuum Steam, Pressure Steam Sterilization). Коронки были получены путем удаления корневой части. Камера пульпы была удалена с помощью алмазных острий.Затем коронка была опробована на сердечнике для проверки посадки, и необходимые исправления были сделаны как внутри, так и на шейной части с помощью артикуляционной бумаги, используя ромбовидные острия при интенсивном охлаждении. После проверки адаптации клинической коронки и внесения необходимых корректировок коронковая часть оставшегося зуба и внутренняя часть биологической коронки были кондиционированы 37% фосфорной кислотой в течение 15 секунд, промыты и высушены [и Рисунок и]. Применялась адгезивная система (Prime and Bond NT, DENTSPLY, CAULK, Милфорд, Делавэр, США), и коронки заполнялись полимерным цементом двойного отверждения (RELY X ^™ U100 3M ESPE, Дубай, США).A.E) []. Их поместили в нужное положение и удерживали под давлением пальцев с помощью указательного пальца, и было проведено световое отверждение []. Затем краевые несоответствия шейки матки заполняли светоотверждаемой гибридной композитной смолой (Z250, 3M ESPE Dubai, U.A.E). Наконец, были проверены окклюзионные интерференции, сделаны необходимые корректировки и даны инструкции пациенту относительно гигиены и диеты [Рисунок -]. Контрольное наблюдение через 1 год показало сохранную адаптацию коронок и штифтов, которая была подтверждена как клинически, так и рентгенологически, наряду с правильной функцией зубов, окклюзией и сохранением эстетики [Рисунок -].Это обследование было субъективно проведено тремя эндодонтами.

(а) Кислотное травление препарированного зуба (б) кислотное травление биологических коронок (в) нанесение адгезива (г) светоотверждение биологических коронок (д) послеоперационная рентгенограмма (е) послеоперационная — вид лица (g) послеоперационный — вид неба (h) контрольная рентгенограмма (i) последующий осмотр — вид лица (j) последующее наблюдение — вид неба

ОБСУЖДЕНИЕ

В данном отчете о клиническом случае реставрации сильно разрушены Центральные резцы верхней челюсти были изготовлены с использованием биологических штифтов и коронок из натуральных удаленных зубов.Поскольку деструкция распространилась на шейную треть, было сочтено, что внутрикорневое армирование необходимо для обеспечения фиксации и стабильности коронок. Дентиновые штифты, сделанные из корней клыков, позволили адаптироваться к корневым каналам с таким же биомеханическим поведением, что и восстановленные зубы, тем самым уменьшив стресс. Адгезия, обеспечиваемая между «биологическим штифтом», цементирующим веществом и зубной структурой, позволяет получить единую биомеханическую систему (моноблок). [1] Штифты из дентина были изготовлены из корней извлеченных и подаренных клыков.Хотя корни резцов верхней челюсти и премоляры также пытались использовать для изготовления штифтов, но из-за небольшой длины они не использовались для восстановления этих центральных резцов.

Кроме того, в настоящем отчете о случае использовался прямой метод адаптации биологических штифтов и коронок, который может иметь недостаток с точки зрения небольшого увеличения бокового времени кресла, но устраняет необходимость в длительных и трудоемких лабораторных процедурах, которые слепок, слепки, а затем адаптация фрагментов на слепках.Кроме того, лечение было завершено в назначенный день, и пациент был отозван только для оценки.

Хотя биологические коронки возвращают отличные эстетические и функциональные результаты сломанным зубам (такие как гладкость и блеск поверхности, анатомический контур, естественный цвет, твердость и устойчивость к износу), и зубы, и штифты требуют от пациента особого внимания. соблюдайте правила гигиены и ухода, чтобы избежать чрезмерного давления на зубы, которое, в свою очередь, может привести к переломам.«Биологические реставрации» занимают особое место в реставрационной стоматологии, так как они менее дороги. Устранение затрат на лабораторию и ассистента также может значительно помочь в сокращении времени, проводимого у кафедры, что делает эту практику возможным вариантом в школах стоматологии, которые в основном обслуживают людей с более низким уровнем экономического развития. [1]

Основной проблемой при адаптации фрагмента удаленного зуба является возможность инфицирования поперечного сечения. [9] Важно отметить, что перед манипуляциями с любым из этих удаленных зубных элементов зубы были должным образом очищены, хранились и стерилизовались автоклавированием при 121 ° C в течение 15 минут, что обеспечивает соблюдение всех стандартов биобезопасности.[1]

Использование естественных удаленных зубов (гомогенное соединение) для реставрации действительно имеет некоторые дополнительные ограничения, такие как сложность поиска зубов с таким же цветом и формой, как у разрушенного элемента, или пациент может отказаться принимать фрагмент зуба от другого пациента, что препятствует выполнению реставрации. [3]

Как правило, повторно прикрепленный зуб не достигает такого же сопротивления разрушению, как здоровый зуб. [9] В этом отчете использовались связующий агент 5 ^{-го поколения} (Prime и Bond NT) и полимерный цемент двойного отверждения.Повторного прикрепления только со связующим следует избегать из-за низкого восстановления прочности. [9]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Биологические реставрации — это альтернативный метод восстановления сильно поврежденных зубов, обеспечивающий высокофункциональные и эстетические результаты при минимальных затратах. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной клинической эффективности этих штифтов и коронок, чтобы лучше понять преимущества этой техники и сделать ее более приемлемой для стоматологов и пациентов.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Коронарно-радикулярная реконструкция без пульповых зубов: механическое исследование с использованием анализа конечных элементов

После эндодонтического лечения зубы необходимо защитить, особенно в области шейки матки, где происходит большинство переломов.Вероятность перелома зависит от состояния коронки и типа проведенной реконструкции. Это имитационное исследование было разработано для сравнения влияния различных методов коронарно-радикулярной реконструкции на передачу напряжения на ткани зубов. Программа исследования выполнила анализ напряжений сложных конструкций методом конечных элементов. Было создано семь трехмерных моделей, каждая из которых представляет зуб, внедренный в костную среду. Были изучены следующие параметры, влияющие на коронарно-корешковое восстановление: 2 уровня коронарной деструкции, основные материалы, материалы штифта, если они есть, и отсутствие штифта.Двумя уровнями потери коронковой ткани были (1) полная потеря ткани коронарного дентина и (2) частичная потеря ткани коронарного дентина с сохранившимися стенками дентина толщиной 2 мм. Зубы с 2 различными уровнями утраты ткани (первый параметр исследования) были реконструированы с помощью 4 различных методов: литые штифт и сердечник из никель-хрома (NiCr), комбинация штифта из никель-хрома и композитного сердечника, штифта из углеродного волокна и композитного сердечника и композитная реставрация без штифта. . Коронка из NiCr покрывала каждую из моделей и получала наклонную окклюзионную нагрузку под углом 30 градусов при постоянной интенсивности 100 Н.Программа рассчитала напряжения (локальное растягивающее напряжение, вызывающее трещины, и напряжение сжатия) для каждой из моделей, сравнивая максимальную наблюдаемую интенсивность, локализацию и концентрацию. Независимо от типа напряжения (растягивающее или сжимающее) наибольшее напряжение наблюдалось в шейной области, независимо от модели. Сравнивались только растягивающие напряжения, потенциально ответственные за трещины. Напряжения при растяжении шейки матки превышали 230 Па при отсутствии наконечника и были менее 140 Па при наличии наконечника.В отсутствие наконечника комбинация NiCr композит / штифт создавала большее цервикальное напряжение (254 Па), чем литой штифт и сердечник (235 Па). Результаты с наконечником показали 92 Па для комбинации NiCr композит / штифт и 90,5 Па для литого штифта и сердечника. При наличии манжеты интенсивность растягивающего напряжения, создаваемого композитной реставрацией без штифта корневого канала (139 Па), была на 51% выше, чем у комбинации NiCr / композит, и примерно на 26% больше, чем у композитной / комбинация углерода.В рамках ограничений этого исследования было подтверждено, что все моделируемые реконструированные зубы больше подвержены нагрузкам в шейном отделе. Было обнаружено, что отсутствие цервикального наконечника является определяющим негативным фактором, приводящим к значительно более высоким уровням стресса. Когда феррула отсутствовала, комбинация штифта из NiCr / композитного материала создавала большее цервикальное напряжение, чем литой штифт и стержни. Тем не менее, периферийный наконечник, казалось, нейтрализовал механическое воздействие реконструирующего материала на интенсивность напряжений.При использовании наконечника выбор материала для реконструкции не повлиял на уровень напряжения шейки матки. Штифт корневого канала, предназначенный для защиты шейного отдела, также оказался полезным даже при достаточном остаточном корональном дентине. При наличии штифта корневого канала уровни напряжения шейки матки были ниже, чем при отсутствии штифта корневого канала. Более того, чем выше модуль упругости, тем ниже уровни напряжений.

Использование, разделение и влияние на послеоперационные эндодонтические осложнения

% PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj> эндобдж 3 0 obj> поток UUID: 9f074381-3699-4d99-9cbc-ee8ef9d9dab5adobe: DocId: INDD: 7570ec66-5860-11df-a571-d505b4c448efxmp.id: 243CBCFB0069E3118E49929F17F85542proof: pdfxmp.iid: E30AF3395D68E3118CECA8C9296A2CF9xmp.did: B4582CE64943E3118C48B2AC05C6A002adobe: DocId: INDD: 7570ec66-5860-11df- a571-d505b4c448efdefault

Uniklinic Timisoara — Gumzzz

Первичная консультация и диагностика (15 мин.)

110 лей

(Вторичная консультация / проверка статуса) 15мин)

100 лей

Первичная консультация специалиста и диагностика (30мин)

250 лей

«Внеротовая и внутриротовая фотодокументация»

50 лей

«Первоначальная профессиональная санация: включает удаление накипи с помощью УЗИ, пятно на зубах чистка AIR-FLOW, профессиональная чистка профилактической пастой, чистка межзубных промежутков сверхтонкими полосками »

250 лей

Профессиональная санация с регулярными интервалами, в зависимости от рекомендации врача: включает удаление накипи УЛЬТРАЗВУК, очистку пятен от зубов с помощью AIR- FLOW, профессиональная чистка профилактической пастой, чистка межзубных промежутков сверхтонкими полосками, проверка состояния зубов и пародонта

250 лей

Wh каппа itening

220 лей

Удерживающая капа / ретенционная капа с винтом

300 лей

Капа для бруксизма

440 лей

Тестирование PH слюны для борьбы с кариесом

Тестирование кариеса на 70 лей

«

160 лей

S.Тест Mutans для борьбы с кариесом

150 лей

Наклонная плоская капа / капа для дезориентации окклюзии

650 лей

Выделение кариеса для борьбы с бактериальным налетом

55 лей

«Сканирование кариеса зубов с помощью поляризованного света VIS

60 лей

Индивидуальные консультации по уходу за зубами

40 лей

Тест на рак слизистой оболочки полости рта (VELSCOPE II)

200 лей

Профессиональное отбеливание зубов в офисе с лампой ZOOM II (полный комплект)

1250 леев

Профессиональное отбеливание зубов на дому (полный комплект)

850 лей

Подготовка к винирам

200 лей

Керамический винир (включает препарирование, импринтинг, временный раствор, агрегацию адгезива)

2400 лей

пломбировочные канавки и пломбы ямочки / зуб

170 лей

Фторирование / аркадное

170 лей

Цифровой дизайн улыбки

250 лей

Внутреннее отбеливание зуба / десневого трансплантата

250 лей

Наложение стоматологических украшений

250 лей

Шприц для отбеливающего геля 2 мл для домашнего использования

1602 rei

100 лей

Пульпэктомия под МИКРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ при показании и роторном механо-химическом лечении PRO-TAPER, для 2 каналов

500 лей

Пульпэктомия под МИКРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ по показаниям и роторным механо-химическим лечением PRO -TAPER, на 3 канала (включая временную коронарную обтурацию)

750 лей

Пульпэктомия под МИКРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ по показаниям и роторным механо-химическим лечением PRO-TAPER, для 4 каналов (включая временную коронарную обтурацию)

900 лей

Пульэктомия для временных зубов

165 лей

Очистка корневого канала для 1 канала 900 03

400 лей

Самоотверждающаяся временная пломба типа Citodur

60 лей

Трехканальная термопластическая пломба для 1 канала

300 лей

Трехканальная термопластическая пломба для 2 каналов

500 лей

Пульпэктомия под МИКРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ при показании и роторном механо-химическом лечении PRO-TAPER, на 1 канал (включая временную коронарную обтурацию)

300 лей

Трехканальный термопластический корневой пломбировщик на 4 канала

900 лей

Внутрикорневой Удаление инородного тела (под МИКРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ)

450 лей

Резекция корня (с трехмерным ретроградным пломбированием MTA), под МИКРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

4000 лей

Реконструкция ортопедического абатмента с усилением Dentatus

330000 лей

330000 лей

350 лей

Citodur t временная пломба

20 лей

«Адгезорная временная пломба»

25 лей

Светоотверждаемая временная пломба

40 лей

Трехканальная термопластическая пломба для 3 каналов

750 лей

Стеклоиономерная пломба (CIS )

330 лей

Временное пломбирование зуба

330 лей

Временное долговременное пломбирование, FOZ

175 лей

Пломбирование ортопедических абатментов

250 лей

Класс III Фотополимеризуемая композитная пломба для передних зубов )

350 лей

«Фотополимеризуемая композитная пломба для передних зубов класса IV (F2)»

350 лей

Винир для граненых зубов со светоотверждаемым композитом

650 лей

Фотополимеризуемый композитный пломба на премолярах — 1 поверхность

300 лей

Фотополимеризуемая композитная пломба премоляров — 2 поверхности

350 лей

Премола r фотополимеризуемая композитная пломба-4 поверхности

450 лей

Фотополимеризуемая композитная пломба моляров-1 поверхность

350 лей

Фотополимеризуемая композитная пломба для моляров-2 поверхности

400 лей

Фотополимеризуемая композитная пломба 9000 леев-3 450 поверхностей

Фотополимеризуемая композитная пломба на молярах — 4 поверхности

500 лей

Фотополимеризуемая композитная пломба

300 лей

Обработка меловых белых пятен ICON

300 лей

Обработка белых меловых пятен ICON3 + 400

Фотополимеризуемая композитная пломба для премоляров — 3 поверхности

400 лей

Армирование пломб эндодонтическими штифтами Dentatus

150 лей

Нанесение фотополимеризуемой основы гидроксида кальция / стеклоиономерного цемента

PRO-ROT / ROOM приложение 9000 3

110 лей

Препарирование вкладок / накладок

200 лей

Атравматическое удаление зуба, зуб в нормальном положении, не включено

400 лей

Атравматическое удаление остатков корня

260 лей

Премоляризация корня разделение / ампутация корня

300 лей

Армирование пломб из стекловолокна

250 лей

Удаление зуба мудрости включено / частично включено.Включает: анестезию, разрезы, остеотомии PIEZOTOM, коронарно-радикулярное разделение, хирургические швы, контрольную рентгенографию по показаниям, криотерапию, послеоперационную лазерную терапию, снятие швов через 10-14 дней

900 лей

Временное удаление зуба

60 лей

Постэкстракционный шов

90 лей

Удаление зубов и применение PRF

700 лей

Слизисто-надкостничный дренаж / десневой дренаж

160 лей

Электрокаутерная гингивопластика

150

150

50 лей

Частичное удаление зуба мудрости

450 лей

Интралигаментарная анестезия

50 лей

Интрапульпальная анестезия

25 леев

КОМПЬЮТЕРИЗ ED, ULTRA-FINE атравматическая анестезия

55 лей

«Временная коронка из акрила или эпоксидной смолы»

200 лей

Временная акриловая коронка CAD / CAM

285 лей

Комбинированная металлокерамическая коронка с цельной керамической фанерой

950 лей

Смешанная металлокерамическая коронка с частичной керамической фанерой

900 лей

«Эстетический ремонт фанеры (с керамической замазкой) / зуб

750 лей

«Циркониевая коронка с частичной или тотальной керамической фанерой»

1475 лей

Цельнокерамическая коронка

1475 лей

Консультация врача-специалиста с диагностикой и разработкой комплексного плана лечения имплантатом и протезом (1 час)

400 лей

Смешанная металлоакриловая коронка

300 лей

Циркониевый коронорадикулярный аппарат, включая препарирование и импрес sion

900 лей

Wax-Up / зуб + LUXATEMP Mock-Up / зуб

60 лей

Удаление смешанной коронки или металлической коронки

110 лей

Абляция циркониевой коронки

200 лей

Внутривенная эстетическая абляция

200 лей

Светоотверждаемый композитный край

150 лей

Наложение резьбы ретракции десны / зуба

50 лей

Протезное тупое препарирование: с порогом (ультразвуковая подготовка по показаниям)

200 лей

Временный мочевой пузырь

500 лей

Интраоральное сканирование / сканирование по шкале

150 лей

Металлическое коронорадиикулярное устройство, включая препарирование и оттиск

550 лей

Прямой ортопедический абатмент Titan на имплантате

1200 лей

Титан угловой абатмент

1250 лей

Керамическая вкладка или накладка (включая преп. арация, импринтинг, агрегация адгезива)

2400 лей

Комбинированная протезная основа из тупого титана, цирконий / керамическая рубашка E-max ‘

1500 лей

Подготовка (шлифовка) протезной тупой части: тангенциальная

110 лей

Телескоп : первичная коронка + вторичная гальваника Золотая коронка

2000 лей

Агрегирование телескопа: первичная коронка + вторичная металлическая коронка + полистирольная фанера

1850 лей

Коронарное удлинение-гингивостаз / зуб

500 лей

1104

лей

Оттиск конденсационной силиконовой дуги

150 лей

Дополнительный оттиск силиконовой дуги

300 лей

Оттиск лицевой дуги

200 лей

Оттиск полиэфирной дуги

300 лей

Телескопическая коронка + первичная металлическая коронка: + полистирольная фанера

1850 лей

Отпечаток сектора

200 лей

Хирургический шаблон R2 GATE guide 1 имплант

750 лей

Хирургический шаблон R2 GATE guide 2-3 имплантата

1100 лей

Хирургический шаблон R2 GATE guide 4-5-6 имплантатов

1500 лей

Горизонтальное наращивание костной ткани Имплантация волос: трансплантат из бычьей костей — 1 мл + коллагеновая мембрана

1900 лей

Применение титановых мембран (i-GEN) и горизонтальная аугментация

1200 лей

Коллаген / перикардиальная резорбируемая мембрана 1200

Погружение остатков корня, частичное удаление

500 лей

Постэкстракционная консервация альвеол с помощью Biooss Collagen

1800 лей

Наружный синус-лифтинг

5600 лей

Внутренний синус-лифтинг

бесплатный трансплантат соединительной ткани

с неба или бугорка, связанные с имплантатами

1900 лей

1400 лей

Вертикальное наращивание кости для последующей установки имплантатов

3800 лей

Скелетный протез (включая эстетический скелет + акриловые зубы + 2 специальных элемента MMS)

9500 лей

Полный акриловый протез

4900 лей

Временный тотальный акриловый протез

200 лей

Акриловая накладка на протез

250 лей

Акриловая перебазировка протеза

450 лей

Открытие дентального имплантата + установка заживляющего абатмента

Цементирование имплантата, тефлоновое уплотнение

100 лей

Винтовая агрегация на имплантате с герметизацией доступного отверстия

270 лей

Иммобилизация зубов стекловолоконными полосками / межзубное пространство

300 лей

Фиксированная / фиксирующая фиксация зубов

75 лей

Выборочная окклюзия / шлифовка f временные зубы

150 лей

Регистрация с учетом взаимоотношений

140 лей

Крепление артикулятора

120 лей

Клейкий цемент для постоянной фиксации / 1 элемент (FUJI PLUS)

100 лей

Расщепление костного гребня по порядку для установки имплантата

550 лей

Фиксированное расположение десен вокруг имплантатов

450 лей

Установка дентальных имплантатов ANY RIDGE premium

2900 лей

Фиксированные брекеты — простые металлические брекеты / дуги

Self -лигирующий металлический кронштейн / арка

3375 лей

Фиксированные брекеты-простые эстетические брекеты / дуга

5500 лей

Самолигирующие фиксированные эстетические брекеты / арка

5500 лей

Фиксированные брекеты Saphire / арка

Мобильные ортодонтические скобы / дуга

1500 лей

Фиксированные лингвальные скобы / дуга

5 800 лей

Активация мобильных брекетов

100 лей

Консультация специалиста с диагностикой и составлением плана комплексного ортодонтического лечения

400 лей

Металлическая самолигирующая скоба

240 лей

Самолигирующаяся керамическая скоба

420 леев

Фиксированная защитная оболочка 6 зубов

275 лей

Ремонт мобильных брекетов

220 лей

Эстетическая NiTi-дуга / эстетическая SS / арка

170 лей

Родиевая дуга / арка

1703

1703

Интранольная арка / дуга

220 лей

Металлическая лигатура в 8

25 лей

Эстетика Лигатура в 8

35 лей

Снятие фиксированных устройств и очистка цепи

1702

1250 лей

Distaliser Motion Carriere

2000 лей

Функциональный тренажер

850 лей

Брекет / трубка / кольцевая фиксация

75 лей

Резинки ортодонтического класса

25 лей

Наложение цепи на зуб, включенное во время операции

220 лей

коронка 3 моляка нижней челюсти способ предотвращения ятрогенных повреждений нижнего альвеолярного нерва — систематический обзор

Образовательная статья

Коронэктомия третьего моляра нижней челюсти: способ предотвращения ятрогенных повреждений нижнего альвеолярного нерва — систематический обзор

Бенуа Ленфант ^* , Кевин Хезе, Саид Кимахе и Филип Лесклу

Функциональное отделение хирургии полости рта, отделение восстановительной, хирургической одонтологии, отделение одонтологии CHU Hôtel-Dieu, 44000 Нант, Франция

^* Соответствие: ленфант[email protected]

Поступило: 8 сентябрь 2017 г.
Принято: 3 Октябрь 2017 г.

Аннотация

Введение: В области челюстно-лицевой хирургии отрыв третьего моляра нижней челюсти является очень распространенной процедурой. Однако, хотя повреждение нижнего альвеолярного нерва встречается очень редко, неврологический риск нельзя недооценивать. В самом деле, это может значительно снизить качество жизни пациента. Коронэктомия — это метод, позволяющий избежать этого риска.Он заключается в том, что на месте остаются корни третьего моляра нижней челюсти. Образовательные цели: После клинического ознакомления с этой хирургической техникой основные характеристики этого типа процедуры будут представлены с помощью исчерпывающего обзора литературы. Таким образом, мы будем обращаться к следующим темам: очевидное снижение неврологических рисков, потенциальные до и послеоперационные осложнения, потенциальная необходимость эндодонтического лечения остаточных корней, формирование этих же корней и, наконец, костные и рубцевание слизистой оперированной области. Заключение: Эту технику коронэктомии должен иметь в виду каждый хирург-стоматолог и овладеть ею. В самом деле, когда случай оправдывает это, польза для пациента многочисленна.

Ключевые слова: коронэктомия / третий моляр / нижний альвеолярный нерв / повреждение нерва

© Авторы, 2018

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Введение

Удаление третьего моляра, особенно нижнечелюстного, является стандартной процедурой в челюстно-лицевой хирургии. В случаях, когда нижний альвеолярный нерв (IAN) находится в непосредственной близости от корней третьего моляра нижней челюсти (3MM), существует минимальный риск повреждения нерва. Предыдущие исследования показали, что удаление третьего моляра нижней челюсти вызывает примерно 0,5–1% хронических повреждений IAN [1,2]. Тем не менее, повреждение IAN должно быть сведено к минимуму, чтобы избежать неблагоприятных последствий, влияющих на качество жизни пациента.Эти последствия могут быть вызваны нейросенсорными расстройствами, такими как гипестезия, дизестезия, анестезия и т. социальная функция: слюнотечение, кусание, изменение определенных выражений лица и т. д.) [3,4].

Педагогические задачи

Предоперационная оценка

Стандартная предоперационная оценка выполняется для определения текущей и прошлой истории болезни пациента и лучшего понимания методов анестезии, необходимых для вмешательства.Некоторые рентгеновские снимки необходимы для планирования вмешательства. Во-первых, панорамный рентген и первичный осмотр нижней челюсти позволят легко выявить возможные риски. В предыдущих исследованиях сообщалось о семи предикторах повышенного риска повреждения IAN [5,6]:

• Разрыв твердой оболочки * (рис. 1а)

• Прозрачность корня зуба * (рис. 1b)

• Отклонение корневого канала * (рис. 1в)

• Полупрозрачность вокруг корней (рис.1г)

• Кривизна корня (рис. 1д)

• Сужение корней (рис. 1е)

• Сужение корневого канала нерва (рис. 1ж)

• *: статистически значимо согласно Rood et al. (1990) [5].

После этого в идеале следует выполнить трехмерную компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ), которая точно определит близость нервов. Если костная пластина вставлена ​​между нервной тканью и корнем зуба, который необходимо удалить, уменьшаются возможные риски для нервов. Коронэктомия может рассматриваться только в том случае, если наблюдается прямой контакт между IAN и корнем .

Этот метод, также известный как частичная одонтэктомия, был впервые описан Ecuyer et al. в 1984 г. [7]. Он широко используется в англосаксонских странах, но редко используется во Франции.

Пациенту будут выписаны рецепты, включая анальгетики, адаптированные к клинической ситуации (паллиативные 1 или 2), местный антисептик (хлоргексидин 0,2%), который будет приниматься через 24 часа после вмешательства, и профилактика антибиотиками (в соответствии с текущими рекомендациями по стоматологии). отрыв нижнечелюстных зубов мудрости: 2 г амоксициллина за 1 час до операции или 600 мг клиндамицина в случае аллергии на пенициллин [8]).

Пациенту предоставляется точная и надежная информация и получено информированное согласие.

По окончании предоперационной оценки:

• Показания к коронэктомии должны быть решены хирургом рационально;

• Пациент должен получить информированное согласие;

• Должны быть выписаны рецепты на лекарства, соответствующие этому вмешательству.

Оперативная техника

После внутриротовой дезинфекции (10% -ным повидон-йодом или 0,2% -ным хлоргексидином) делается внутрисосудистый разрез от первого до второго моляра. Затем следует дистовестибулярный разгрузочный разрез в несколько миллиметров под углом 45 ° по внешней косой линии (рис.2а).

Затем поднимается десневой лоскут на всю толщину (рис. 2b). Лоскут поддерживается ретрактором, что обеспечивает хороший обзор операционного поля. Некоторые авторы рекомендуют использовать язычную защитную пластину, которая создаст глубокое коронорадикулярное разделение без риска повреждения язычного нерва [9].

Альвеолэктомия выполняется с использованием круглого или фиссурного бора, прикрепленного к угловому наконечнику, с постоянным орошением физиологическим раствором до тех пор, пока не будет обнажено соединение эмаль-цемент (рис.2в).

Коронорадиикулярное разделение выполняется с использованием фиссуры или бора Линдхемана, прикрепленного к угловому наконечнику, с орошением солевым раствором. Затем коронка отделяется от корешкового комплекса (рис. 2г). Ось отрыва должна быть перпендикулярна длинной оси зуба. Риск здесь заключается в создании неполного сегмента, что приведет к остаточному амелодентильному веществу, что потребует повторной операции. (Рис. 3). Требуется иммобилизация корневого комплекса; в противном случае повышается риск заражения.[9].

Амелодентинное вещество на глубине 2–4 мм от альвеолярного края аккуратно удаляется круглым бором, который, как сообщается, усиливает рост новой кости (рис. 4) [9].

Ткань пульпы зуба не требует специальной обработки [10]. Выполняются разглаживание, полоскание и наложение швов костей. Постинтервенционная ретроальвеолярная или панорамная стоматологическая рентгенография должна быть выполнена, чтобы подтвердить отсутствие остаточной амелодентильной пластинки и служить ориентиром для любых остаточных корней.Регулярное клиническое и радиологическое наблюдение необходимо каждые 6 месяцев в течение 1-2 лет, а в дальнейшем — ежегодно. Это облегчит выявление любых осложнений, оценку миграции остаточных корней и, при необходимости, прогноз возможных отрывов (рис. 5).

Операционная техника должна позволять:

Обзор литературы

Целью этого обзора литературы является ответ на следующие вопросы, касающиеся коронэктомии:

• снижает риск повреждения нервов;

• риск заражения;

• клинические исходы корней, оставшихся в кости;

• необходимость эндодонтического лечения остаточных корней;

• пародонтологическое заживление операционной области.

Следовательно, поиск по ключевым словам проводился с использованием таких научных баз данных, как «PubMed», «Google Scholar» и «ScienceDirect». Были проанализированы результаты на французском и английском языках по ключевым словам «коронэктомия» и «частичная одонтэктомия», и было найдено 298 ссылок.

Девятнадцать статей остались после исключения тематических исследований с <30 предметами, клинических случаев, обзоров литературы, писем в редакцию и статей, которые были недостаточно подробными (рис. 6):

• 3 метаанализа [11,12]

• 4 рандомизированных контролируемых испытания [13,14]

• 5 нерандомизированных контролируемых исследований [6,16]

• 6 проспективных когортных исследований [9,17–24]

• 7 ретроспективных исследований [25–27]

• 8 рандомизированных контролируемых исследований без статистического анализа [15].

Каждая статья оценивалась в соответствии с планом исследования, размером выборки, в том числе количеством 3MM, наличием контрольной группы, радиологическим диагнозом, который позволил включить субъектов, средней продолжительностью наблюдения (в месяцах) и уровень доказательности по шкале Национального управления здравоохранения Франции (HAS) [28].

Снижение риска повреждения нервов

Рандомизированные контролируемые исследования Renton et al. (2005) и Leung et al. (2009) обнаружил статистически значимые результаты, показывающие, что коронэктомия выявила меньшую частоту повреждения нервов, чем обычное удаление. У пациентов с рентгенологическим риском повреждение нервов было зарегистрировано в 0–0,65% случаев при коронэктомии, тогда как оно было зарегистрировано в 2,64–19% случаев при стандартном отрыве [13,14]. Кроме того, два метаанализа, один из которых был проведен Long et al. (2012), а другой — Cervera-Espert et al. (2015), оба из которых были посвящены одним и тем же исследованиям, дали аналогичные результаты, показывающие снижение риска повреждения нервов при коронэктомии на 89% по сравнению со стандартным отрывом 3 мм.Таким образом, многие исследования (нерандомизированные контролируемые, проспективные и ретроспективные) показали аналогичные результаты в пользу коронэктомии (Таблица I).

Коронэктомия сводит к минимуму риск повреждения нерва IAN по сравнению с традиционными хирургическими методами.

Основные характеристики выбранных исследований.

Осложнение

Интраоперационные осложнения

За исключением осложнений, присущих любой челюстно-лицевой хирургии (например, кровотечение, боль, перелом и т. Д.)) следует выделить два специфических осложнения.

В случае интраоперационной мобилизации корешкового комплекса его необходимо оторвать. Действительно, согласно Patel et al. (2013), это увеличивает риск послеоперационной инфекции [26,29]. Этот риск выше у пациентов с коническим корнем и у женщин.

В случае недостаточного коронорадикулярного разделения в конце процедуры могут наблюдаться амелодентильные остатки. Это потребует повторного вмешательства, чтобы избежать повышенного риска заражения.

Послеоперационные инфекции

По методологическим причинам исследования в контролируемых группах использовались для изучения краткосрочных (<2 месяцев) послеоперационных инфекций, таких как сухой и гнойный альвеолит. С другой стороны, долгосрочные инфекции (≥2 месяцев), вызванные коронэктомией, изучались в проспективных исследованиях, поскольку они требуют длительного наблюдения.

Гнойный альвеолит : контролируемые исследования, проведенные Rendon et al. (2005) Leung et al. (2009) и Hatano et al. (2009) не обнаружил статистически значимых различий между двумя группами [6,13,14]. В других неконтролируемых исследованиях была обнаружена частота гнойного альвеолита при коронэктомии, которая была сопоставима с частотой, найденной в литературе для стандартных отрывов (4% для Leung et al. (2016) и 2,64% для Aravindaksha et al. (2015) [15]. , 17]).

Сухая розетка : Исследования Leung et al. (2009) и Hatano et al. (2009) обнаружил статистически значимое различие в пользу коронэктомии, при которой при обычных отрывах частота сухих лунок составляла 2,7–8,47% по сравнению с более низкой частотой 0–1,96% для коронэктомий [6,13]. В других исследованиях этот параметр специально не рассматривался.

Долговременные инфекции : Наличие остаточных корней в лунке вынуждает практикующего врача учитывать потенциальный риск долгосрочной инфекции. Исследование, проведенное Leung et al. (2016), которая наблюдала когорту из 612 коронэктомий в течение 60 месяцев, обнаружила только две (0.33%) инфекции (в 12 и 24 месяца) [17]. Все другие исследования имели более короткий послеоперационный мониторинг и не выявили длительных инфекций.

Кажется, что частота послеоперационных инфекций одинакова для обоих методов.

Судьба остаточных корней

Различные исследования подчеркивают феномен миграции корня к кроне. Leung et al. (2009) отмечают миграцию на 3,06 мм (± 1,67 мм) через 24 месяца с пиком миграции в течение первых 3 месяцев с последующей стабилизацией до 36 месяцев (13) (рис.7). Эти результаты были подтверждены Kohara et al. Исследование (2015) (наблюдение за 111 зубами в течение 36 месяцев) показало, что 68% корней сместились, с пиком через 3 месяца и стабилизацией на 3,5 мм через 36 месяцев [18]. Это исследование показало увеличение миграции у женщин и молодых людей. Исследование, проведенное Goto et al. (2012), акцентируя внимание на конических корнях, также подтверждает это [21]. Hatano et al. (2009) и Kouwenberg et al. (2016) обнаружил аналогичный уровень миграции 84–85% [6,22].

В определенных ситуациях корни повторно прорезываются в полости рта после миграции. Таким образом, повторное вмешательство будет определяться симптоматикой: болью, инфекцией или дискомфортом пациента.

Leung et al. (2016) во время 60-месячного наблюдения после 612 коронэктомий, частота повторного прорезывания составила 2,1% [30]. Коронэктомия проводится без повреждения нервов благодаря очевидному удалению нервных структур от корней в результате миграции. Cilasun et al. (2011) и Рентон и др. (2005) указали, что повторное вмешательство не потребовалось после 17 и 25 месяцев наблюдения соответственно [14,16].

Миграция остаточных корней в мезиокресте (часто наблюдаемая) иногда требует повторного вмешательства, но все протоколы безопасности соблюдаются в отношении IAN.

Требуется эндодонтическое лечение

Sencimen et al. (2010) создали две группы по восемь пациентов в каждой. В одной группе (опытная) коронэктомия поддерживалась эндодонтическим лечением с применением минерального триоксидного агрегата корней. В другой группе (контрольная) зуб с коронэктомией не лечился [18]. Значительная частота осложнений обнаружена в группе, получающей эндодонтическое лечение (семь отрывов, необходимых для восьми остаточных комплексов корня).

В некоторых исследованиях проводился гистологический анализ ткани пульпы удаленных зубов после их повторного прорезывания [18,31].Пульпа этих зубов была ключевым фактором в большинстве случаев (некоторые случаи частичного некроза были обнаружены с некротической тканью, расположенной коронарно по отношению к витальной апикальной ткани пульпы).

Наконец, долгосрочные проспективные исследования с последующим клиническим и радиологическим наблюдением не выявили признаков некроза пульпы [17].

Эндодонтическое лечение остаточных корней не требуется.

Заживление пародонта

Согласно Vignudelli et al. (2016), с 9-го месяца после коронэктомии глубина кармана дистальнее второго моляра и расстояние между гребнем кости и дном костного дефекта достигают нормальных физиологических уровней [32].

Kohara et al. (2015) подтвердил это с помощью трехмерной КЛКТ-визуализации, которая показала, что в> 90% случаев были карманы <4 мм, а также рост новой кости над корнями [18].

Оставление остаточных корней на месте не влияет на периодонтальный прогноз соседнего зуба.

Вывод

Использование коронэктомии в качестве метода удаления зубов мудрости нижней челюсти, по-видимому, значительно снижает риск повреждения нервов в случаях близости между IAN и корнями зубов без увеличения интраоперационных или послеоперационных осложнений. Это простой метод, не требующий эндодонтического лечения остаточных корней. Долгосрочные повторные вмешательства и инфекции случаются нечасто.

Таким образом, коронэктомия представляет собой интересную хирургическую технику, которую следует более широко преподавать и применять на практике.Использование этого метода может значительно уменьшить послеоперационные неврологические осложнения, которые часто являются причиной судебно-медицинских дел.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении этой статьи.

Благодарность

Йолайн Давид

Список литературы

1. Кармайкл Ф.А., Макгоуэн Д.А. Частота повреждения нервов после удаления третьего моляра: исследование группы исследований оральной хирургии Западной Шотландии.Br J Oral Maxillofac Surg 1992; 30: 78–82. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
2. Queral-Godoy E, Valmaseda-Castellón E, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.Частота и развитие поражений нижних альвеолярных нервов после удаления третьего моляра нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 259–264. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
3. Рентон Т., Йилмаз З.Лечение ятрогенного повреждения тройничного нерва: серия случаев и обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 629–637. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
4. Комиссия I.Поражение нижнего альвеолярного нерва при удалении зубов мудрости: последствия — профилактика. Преподобный Стоматол Чир Максиллофак 1995; 96: 385–391. [PubMed] [Google ученый]
5. Руд Дж. П., Шехаб Б. А..Радиологическое прогнозирование повреждения нижнего альвеолярного нерва во время операции на третьем моляре. Br J Oral Maxillofac Surg 1990; 28: 20–25. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
6. Хатано Й., Курита К., Куроива Й., Юаса Х., Ариджи Э.Клиническая оценка коронэктомии (преднамеренной частичной одонтэктомии) третьих моляров нижней челюсти с использованием стоматологической компьютерной томографии: исследование случай-контроль. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 1806–1814. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
7. Экюер Дж., Дебьен Дж.[Хирургические выводы]. Актуальный Odontostomatol (Париж) 1984; 38: 695–702. [Google ученый]
8. Lesclous P, Duffau F. Рекомендации по передовой практике: назначение антибиотиков для ухода за полостью рта и зубов [Интернет]; Французское агентство по безопасности товаров медицинского назначения, 2011 г .; 1–75 http: // www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/adaa00a42032d7120262d3c1a8c04a60.pdf (проверено 12 марта 2Fre017). [Google ученый]
9. Погрель М.А., Ли Дж.С., Мафф Д.Ф. Коронэктомия: метод защиты нижнего альвеолярного нерва.J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 1447–1452. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
10. Sencimen M, Ortakoglu K, Aydin C, Aydintug YS, Ozyigit A, Ozen T, et al.Необходимо ли эндодонтическое лечение во время процедуры коронэктомии? J Oral Maxillofac Surg 2010; 68: 2385–2390. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
11. Сервера-Эсперт Дж., Перес-Мартинес С., Сервера-Баллестер Дж., Пеньярроча-Олтра Д., Пеньярроча-Диаго М.Коронэктомия ретинированных третьих моляров нижней челюсти: метаанализ и систематический обзор литературы. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2016; 21: 505–513. [Google ученый]
12. Long H, Zhou Y, Liao L, Pyakurel U, Wang Y, Lai W. Коронэктомия vs.полное удаление для удаления третьего моляра: систематический обзор. J Dent Res 2012; 91: 659–65. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
13. Люн Ю.Й., Чунг Л.К.Безопасность коронэктомии по сравнению с удалением зубов мудрости: рандомизированное контролируемое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108: 821–827. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
14. Рентон Т., Хэнкинс М., Спроут С., МакГерк М.Рандомизированное контролируемое клиническое исследование для сравнения частоты повреждения нижнего альвеолярного нерва в результате коронэктомии и удаления третьих моляров нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg 2005; 43: 7–12. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
15. Аравиндакша С.П., Ли М., Гейст Дж., Уитер М., Валигория Б.М., Зайд З.Р. и др.Безопасность коронэктомии по сравнению с хирургическим удалением: рандомизированное контрольное испытание. J Oral Maxillofac Surg 2015; 73: e11 – e22. [CrossRef] [Google ученый]
16. Циласун У, Йылдырым Т., Гузельдемир Э, Пектас З.О.Коронэктомия у пациентов с высоким риском повреждения нижнего альвеолярного нерва, диагностированного с помощью компьютерной томографии. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2011; 69: 1557–1561. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
17. Люн Ю.Й., Чунг Л.К.Отдаленные патологии коронэктомии на нижнем третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016; 121: 5–11. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
18. Кохара К., Курита К., Куроива Ю., Гото С., Умемура Э.Целесообразность коронэктомии третьего моляра нижней челюсти оценивалась путем клинической оценки в течение трех лет наблюдения. Int J Oral Maxillofac Surg 2015; 44: 259–66. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
19. Monaco G, De Santis G, Pulpito G, Rosaria M, Gatto A, Vignudelli E и др.Какие типы и частота осложнений связаны с коронэктомией третьего моляра нижней челюсти? Последующее исследование. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2015; 73: 1246–1253. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
20. Люн Ю.Й., Чунг Л.К.Коронэктомия нижнего третьего моляра безопасна в течение первых 3 лет. J Oral Maxillofac Surg 2012; 70: 1515–1522. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
21. Гото С., Курита К., Куроива Ю., Хатано Ю., Кохара К., Изуми М. и др.Клиническая и стоматологическая компьютерно-томографическая оценка через 1 год после коронэктомии. J Oral Maxillofac Surg 2012; 70: 1023–1029. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
22. Kouwenberg AJ, Stroy LP, Rijt ED, Mensink G, Gooris PJ.Коронэктомия третьего моляра нижней челюсти: уважение к нижнему альвеолярному нерву. J Craniomaxillofacial Surg 2016; 44: 616–621. [CrossRef] [Google ученый]
23. Agbaje JO, Heijsters G, Salem AS, Van Slycke S, Schepers S, Politis C и др.Коронэктомия глубоко поврежденного моляра нижней трети: частота исходов и осложнений после одного года наблюдения. Журнал J Oral Maxillofac Res 2015; 6: 1. [CrossRef] [Google ученый]
24. Monaco G, de Santis G, Gatto MRA, Corinaldesi G, Marchetti C.Коронэктомия: хирургический вариант при поражении третьих моляров в непосредственной близости от нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc 2012; 143: 363–369. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
25. Шах А., Квок Дж., Спроут С.Coronectomy Sequale: 5-летнее наблюдение. J Oral Maxillofac Surg 2015; 73: e10 – e11. [CrossRef] [Google ученый]
26. О’Риордан, Британская Колумбия.Коронэктомия (преднамеренная частичная резекция зубов нижних третьих моляров). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98: 274–280. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
27. Френкель Б., Гивол Н., Шошани Ю.Коронэктомия третьего моляра нижней челюсти: ретроспективное исследование 185 процедур и решение о повторной коронэктомии в случае неудачи. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2015; 73: 587–594. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
28. Национальное управление здравоохранения Франции.Уровни доказательности и степени рекомендаций по передовой практике. [Интернет] 2013; 8. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/etat_des_lieux_niveau_preuve_gradation.pdf (проверено 3 июля 2017 г.). [Google ученый]
29. Патель В., Глисон К.Ф., Квок Дж., Спроут К.Практика коронэктомии. Документ 2: осложнения и долгосрочное лечение. Br J Oral Maxillofac Surg 2013; 51: 347–52. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
30. Люн Ю.Й., Чунг Л.К.Отдаленные патологии коронэктомии на нижнем третьем моляре. Oral Surf Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016; 121: 5–11 [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
31. Патель В., Спроут К., Квок Дж., Бененг К., Тхаварадж С., МакГурк М.Гистологическая оценка корней третьих моляров нижней челюсти, полученных после коронэктомии. Br J Oral Maxillofac Surg 2014; 52: 415–419. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]
32. Vignudelli E, Monaco G, Gatto MRA, Franco S, Marchetti C, Corinaldesi G.Заживление пародонта дистальнее второго моляра нижней челюсти после коронэктомии третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg 2016; 75: 21–27. [CrossRef] [PubMed] [Google ученый]

Все таблицы

Основные характеристики выбранных исследований.

Все рисунки

Йод-131 терапия — InsideRadiology

Каковы предварительные условия для прохождения терапии йодом-131?

Эндокринологи обычно направляют пациентов на эти виды лечения.

Всем женщинам, у которых еще не наступила менопауза, в день лечения необходимо сдать анализ крови, чтобы установить статус беременности. Это остается на усмотрение врача ядерной медицины.

Для пациентов, получивших абляционную дозу в результате карциномы, уровни ТТГ должны быть> 30, и пациенты не должны принимать препараты для лечения щитовидной железы.

Для пациентов с тиреотоксичными реакциями необходимо прекратить прием неомерказола и др. Обратитесь в административный отдел, чтобы узнать их политику в отношении периода прекращения приема этих препаратов.

Каковы абсолютные противопоказания к терапии йодом-131?

Беременным женщинам нельзя применять йод-131.

Пациенты, кормящие грудью, не должны кормить грудью после лечения. Персонал ядерной медицины после консультации с пациентом решит, как долго нельзя отказываться от грудного молока.

Время зависит от многих факторов и его невозможно предсказать. Разные медицинские учреждения и врачи придерживаются разных взглядов и принимают во внимание состояние пациента, дозу и т. Д., при принятии этого решения.

Каковы относительные противопоказания к терапии йодом-131?

Следует проявлять осторожность у пациентов с большими остатками после тиреоидэктомии. Слишком высокая доза может вызвать осложнения.

Каковы побочные эффекты терапии йодом-131?

Для всех обработок йодом-131 данная доза является приблизительной. Каждый пациент реагирует по-разному, и специалисты по направлению вместе с врачами ядерной медицины должны подобрать наиболее подходящую дозу для каждого пациента.Для пациентов с тиреотоксикозом существует риск того, что доза будет слишком высокой и у пациента возникнет гипотиреоз. В качестве альтернативы дозы может быть недостаточно, и в этом случае может потребоваться последующее лечение.

Как правило, пациенты, проходящие лечение по поводу сверхактивной щитовидной железы, не испытывают побочных эффектов от лечения, поскольку их доза довольно мала.

Те, кто проходит лечение после удаления щитовидной железы в результате карциномы, могут испытывать некоторые побочные эффекты, включая сухость во рту и боль в слюнных железах.Это можно облегчить, посасывая лимонные леденцы, чтобы стимулировать выработку слюны. Тошнота встречается реже, и ее можно контролировать с помощью лекарств от тошноты.

Существуют ли альтернативные методы визуализации, вмешательства или хирургические процедуры терапии йодом-131?

Йод-131 обычно является препаратом выбора для пациентов с посттиреоидэктомической карциномой и пациентов с трудноуправляемым тиреотоксикозом.

Дополнительная информация о терапии йодом-131:

Введение рекомбинантного ТТГ или тирогена в дни, предшествующие терапии йодом-131, позволяет пациентам после тиреоидэктомии выполнять абляцию во время гормональной терапии.Это снимает стресс, вызванный отменой гормонов, предшествующий лечению. Как долго пациенты должны будут соблюдать эти меры предосторожности, будет зависеть от дозы, условий жизни и отделения, где вводится доза. Хороший ориентир — это 2 дня после того, как пациент отправится домой (независимо от того, получали ли он дозу в стационаре или амбулаторно).

Общие меры предосторожности для амбулаторных пациентов Доза <15 мКи:

• Не целовать людей, особенно детей или беременных.Это необходимо для предотвращения передачи йода через слюну.
• Не разрешать детям спать с ними в течение следующих 2 ночей после терапии. Может дать детям короткие объятия, но старайтесь избегать продолжительных периодов тесного контакта.
• Запрещается совместно использовать столовые приборы, чашки, напитки, мороженое и т. Д.
• Всегда дважды промойте унитаз, чтобы удалить йод, который был выведен с мочой. После посещения туалета тщательно мойте руки. Другие люди должны носить перчатки и тщательно мыться при работе с предметами, загрязненными мочой или мочой.
• Допускается случайный контакт со взрослыми. Старайтесь сводить контакт к минимуму (короткое время и максимальное разделение) и избегать длительного тесного контакта, например. кино, путешествия.
• Контрацепция рекомендуется не менее 3 месяцев. Это можно обсудить с пациентом.
• Пейте много жидкости, чтобы вывести из организма избыток радиоактивного йода.

Полезные сайты о терапии йодом-131:

Тироген:
www.genzyme.com.au