ФИТ в коффердам-технике

ФИТ в коффердам-технике

Основные характеристики и практическое применение коффердама.

Содержание:

Предисловие

• Фит в коффердам-технике
• Значение и цель использования коффердама
• Преимущества для процесса лечения
• Защита
• Облегчение работы
• Недостатки коффердама
• Важные цитаты

Коффердам-продукты и их свойства

• Цвета коффердама и качественные свойства (толщина)
• Пять разновидностей коффердама по качеству (толщине)

Коффердам-шаблон для маркировки местоположения отверстий

• Коффердам-штемпель
• Перфоратор-щипцы для коффердама
• Щипцы-перфоратор для Фит
• Отверстия
• Коффердам-кламмеры
• Коффердам
• межзубные клинья
• латексные нити
• салфетки для коффердама
• зубной шелк
• шпатель Хайдеманна

Изоляция от влаги области фронтальных зубов верхней челюсти

 

---

Предисловие

Аспект безопасности и стремление к оптимальным результатам в лечении зубов с использованием адгезивной техники, а также в эндодонтии являются основой применения коффердама в стоматологической практике. Коффердам является conditio sine gua non при фиксации керамических и композитных вкладок, вкладок из золота, композитных пломб в области боковых зубов, а также адгезивных мостов. Из соображений гигиены для медицинского персонала и пациента, для защиты слизистой оболочки полости рта пациента от раздражающего действия химических субстанций при промывании корневых каналов и применении методов отбеливания, для ретракции десны и для защиты мягких тканей щек и губ также следует рекомендовать коффердам.

Рациональное применение коффердама обеспечивает вдобавок выигрыш во времени, облегчение работы, а также достаточный обзор всего рабочего поля. Каждый стоматолог знаком с коффердамом, а приемы работы с ним должны быть освоены еще в процессе обучения. Правда, в Германии коффердам систематически используется 5-15% стоматологов. В таких странах, как США, Швейцария и скандинавские государства, коффердам применяется в 5-7 раз чаще. В качестве оснований для отказа от коффердама стоматологами Германии выдвигаются аргументы — затраты времени на наложение и сложное применение. J.K.Jngle этот аргумент описал следующим образом: «Наибольшая потеря времени при использовании коффердама заключается в том, чтобы убедить коллег в его преимуществах и безотказности». Причины же кроются по большей мере в недостаточных знаниях, а также в недостаточных навыках по технике наложения коффердама. Коффердам является простейшим, но действенным вспомогательным средством, которое должно помогать, а не обременять.
Преимущества его применения должны больше, чем дополнительных затраты.
Проблема состоит в том, чтобы минимизировать затраты времени пациента на аппликацию коффердама. Это возможно только при использовании описанных ниже простых методов коффердам-техники и постоянной тренировке. Для этого предлагаются соответствующие курсы и информационные материалы.
Фирма Hager-Werken организует курсы по технике коффердама, ею создан видео-фильм и выпущена информационная брошюра о коффердаме, что несомненно способствует дальнейшему распространению метода абсолютной изоляции. После основательной переработки 1-го издания в свет вышла вторая брошюра о фит-коффердаме. Начинающаяся с исторического аспекта, она приводит преимущества и недостатки, описывает составные части набора коффердама. Подробно и систематизировано освещены отдельные основные варианты техники применения коффердама. Описание дополнено иллюстративным материалом. Благодаря доступному изложению, а также хорошим иллюстрациям информационная брошюра вносит весьма ценный вклад в широкое и быстрое распространение техники коффердама.

Профессор д-р дентальной медицины Eckhard Beetke

Поликлиника по восстановлению зубов Ростокского университета

Курс кариесологии и эндодонтии

Фит в коффердам-технике

Изобретатель коффердама.

В 1883 году д-р La Roche (Франция) заявил об использовании им коффердама уже с 1857 года, поэтому его считают первым изобретателем этой техники, несмотря на то, что Sanford Christi Barnym (1836-1885) – нью-йоркский зубной врач – 15.03.1864 впервые применил коффердам. Уже в июне 1864 года на заседании общества дантистов в Нью-Йорке им была устроена демонстрация использования коффердама перед коллегами. В августе 1864 г. было опубликовано первое сообщение. И уже в 1867 году техника коффердама получила широкое распространение.

Значение и цель использования коффердама

Преимущества для врача и персонала

Защита

• от проглатывания
• от аспирации
• Исключение повреждения слизистой оболочки жидкостями для промывания или
• дезинфицирующими средствами
• Защита врача и персонала от инфекции
• Ретракция мягких тканей (десна, губы, щеки, язык)

Облегчение работы

• Рабочее поле остается сухим
• Рабочее поле длительное время дезинфицировано
• Хороший обзор
• Стерильный способ работы
• Выигрыш во времени около 20%
• Рот постоянно открыт
• Дискуссия с пациентом прерывается
• Отсутствие необходимости прополаскивать полость рта
• Отсутствие необходимости в замене ватных валиков

Для пациента наибольшее преимущество состоит в комфорте, так как он чувствует, что лечение происходит вне полости рта. При этом ощущение пересушенной слизистой оболочки возникает не в большей степени, чем при интенсивном применении слюноотсоса или ватных валиков. Это же относится к ощущению дискомфорта при опоре пальцев врача. Уменьшается также раздражение от удушья и рвотного рефлекса. Благодаря изоляции содержимое полости рта остается обычным и пациент может глотать и дышать.

Недостатки коффердама

• Потеря осевых ориентиров при препарировании входа в полость зуба
• Возможно травмирование межзубного сосочка
• Большие требования при рентгенографии
• Возможная аллергия (помощь: использование силиконовых пластин, фирма Roeko)

Важные цитаты

«Наибольшая потеря времени при использовании коффердама заключается в том, чтобы убедить коллег в его преимуществах и безотказности» (J.I. Ingle)

«При наличии навыка в обычном случае лечения возможно наложить коффердам в течение примерно 1 минуты (максимум двух минут)» (J.I.Ingle)

Для чего и почему коффердам?

Короче и точнее всех на этот вопрос ответил G.V.Black (1908). Он писал: «Коффердам служит для того, чтобы содержать операционное поле при работе на зубах чистым, сухим и в случае необходимости асептичным. Последнее особенно желательно при лечении корневых каналов. (G.V.Black 1908)

Коффердам-продукты и их свойства

Коффердам-пластина из натурального латекса поступает в продажу в рулоне или в виде салфетки размером 15х15 см. Коффердамобладает очень высокой эластичностью, которая необходима для его применения. К сожалению, его оптимальные свойства не безграничны (около 9 месяцев), потом он разрушается, что означает: он становится ломким, благодаря чему очень быстро рвется и недостаточно плотно прилегает. Если латекс поместить в холодильник или даже в сильно охлажденный ящик, он может сохранять свои свойства в течение более длительного времени (при описанном хранении – около 1 года).

Цвета коффердама и качественные свойства (толщина).

Цвета:

• светло-бежевый: благодаря своей прозрачности используется преимущественно при эндодонтическом лечении. Нежелательно использовать при работе с композитами (плохое изображение контуров)
• коричневый или темно-серый: хороший цветовой контраст, исключение отражения света
• зеленый: приятный, дружелюбный, успокаивающий цветной тон образует хороший цветовой контраст контуров, отсутствие эффекта диафрагмы под светом люминисцентной лампы (исключение/отсутствие отражения света), пахнет мятой, что делает его весьма приятным для пациентов

Пять разновидностей латекстных листов коффердама по качеству (толщине)

• тонкий (thin) 0,13-0,18 мм – тончайший коффердам, чем легче его апплицировать, тем быстрее его разорвать и плотность его прилегания не такая хорошая, как у более толстого
• средний (medium) 0,18-0,23 мм – для использования он подходит более всего, так как особенно прост в обращении, также удобен при натягивании коффердама и, конечно, при консервативном лечении
• толстый (heavy) 0,23-0,29 мм – благодаря его применению достигается хорошая ретракция десны. Кроме того, он практически не рвется
• экстра толстый (xheavy) 0,29-0,34 мм — не рвется при экстремальных условиях и позволяет достичь максимальной ретракции десны, но в то же время его очень трудно адаптировать
• толстый специальный (spheavy) 0,34-0,39 мм – этот коффердам накладывается только в тех случаях, когда непременно необходимо достичь особой защиты тканей.

Значения толщины коффердама пересекаются, указано наибольшее значение измерения по спецификации, которое одновременно является наименьшим значением для следующей, более высокой спецификации.

Пользователь коффердама обычно сам «чувствует» эти малые различия в измерении

При выполнении композитной реставрации под коффердамом необходимо провести определение цвета перед его наложением, так как поверхность изолированных зубов очень быстро и в значительной степени высыхает, что делает невозможным правильный выбор цвета.

На этапе первых шагов работы с коффердамом можно вначале использовать тонкий коффердам с учетом свойств, приведенных в описании материала. С течением времени по мере приобретения более совершенных навыков рекомендуется переходить на работу с коффердамом большей толщины. В повседневной практике используются обычно две разновидности коффердама. Вначале следует переходить от тонкого к среднему и толстому, позднее – к экстра толстому.

Важно

Коффердам имеет гладкую и припудренную поверхность. Гладкая поверхность всегда прилежит к поверхности полости рта пациента, а припудренная таким образом обращена к врачу. Это правило необходимо соблюдать из двух соображений:
-гладкая поверхность легче скользит по поверхности изолируемых зубов (преимущество для накладывающего коффердам) и
-при соприкосновении коффердама с языком на последнем не остается рисовой или кукурузной муки (комфорт для пациента)

Коффердам-шаблон для маркировки местоположения отверстий

Он изготовлен из белого винила и делает возможной точную маркировку положения зуба на коффердаме, причем коффердам накладывается своей гладкой стороной на шаблон и на припудренной поверхности наложения отмечается с помощью карандаша (таким образом, чтобы маркировка не прошла на обратную сторону). Преимуществом использования шаблона является то, что отмечается только положение изолируемых зубов. Отсюда следует, то при наложении коффердама легче ориентироваться в полости рта, так как на его поверхности нет других отметок.

Коффердам-штемпель

С его помощью на поверхность коффердама могут быть нанесены дополнительные дуги, на которые в случае необходимости легко нанести стандартные положения зубов.

Щипцы-перфоратор для коффердама

Снабжены диском с 5 или 6 сквозными отверстиями разных размеров, что делает всегда возможным получение в коффердаме отверстий правильной формы.

Назначение отверстий в перфораторе ainsworth:

• Отверстие № 5 (largest-самое большое) – рекомендуется для кламмерных зубов ( в конце зубной дуги)
• Отверстие № 4 (large-большое) – универсальное для моляров
• Отверстие № 3 (medium-среднее) – для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти
• Отверстие № 2 (small-маленькие) – для фронтальных зубов верхней челюсти
• Отверстие № 1 (smallest-самое маленькое) – для очень тонких нижних фронтальных зубов

Варьирование по выше приведенной схеме размеров отверстий гарантирует абсолютно плотное прилегание коффердама, предотвращающее проникновение влаги к рабочей поверхности зуба.

Щипцы-перфоратор для фит

С помощью фит-перфоратора можно в любом случае получить ровное чистое отверстие в коффердаме. Подвижной щит-штамп всегда охватывает весь режущий край одновременно и образует таким образом отверстие без разрывов.

Отверстие

Чтобы получить ровное отверстие, пластину коффердама необходимо натянуть между большим и безымянным, а также указательным и средним пальцами левой руки (исключение складок и вследствие этого отсутствие нежелательной дополнительной перфорации).
Лишь теперь пластину с отверстиями неповрежденных острых щипцов подвести под коффердам, щипцы закрываются и шип при этом вдавливается в выбранное отверстие в диске, так чтобы получить абсолютно круглое отверстие. Если при осмотре отверстия обнаруживаются надрывы, разрывы в форме зубцов, то это говорит о том, что при попытке натянуть коффердам на зубы в местах неполных отверстий он рвется. Если же перфорация абсолютно круглая, то при растяжении коффердама его можно наложить легко и без разрывов

Коффердам-кламмеры

Принципиально различают две основные формы кламмеров. Они соответствуют различным методам наложения коффердама. Различают бескрылые кламмеры и кламмеры с крыльями.

Бескрылые кламмеры

Их бока короткие и закругленные. При использовании этого вида кламмеров сначала на зуб помещается кламмер, потом накладывается коффердам, в заключение ставятся рамки. Литер W (wingless-бескрылый) перед номером означает кламмер без крыльев.

Кламмер с крыльями

Их бока имеют выступающие вперед крылья. Крылья вводятся в отверстие в коффердаме и потом кламмер вместе с ним помещается на зуб.

• контактный пункт центральное
• крыло
• перфорация рука
• боковина переднее кламмера
• вырезка крыло
• контактный пункт

Из методических и практических соображений рассмотрим более подробно широко используемые отдельные кламмера.

• № 14А – особенно рекомендуется для неполностью прорезавшихся, недоразвитых или неполностью сформированнных моляров. Кламмер фиксируется на зубах благодаря контакту в 4-х пунктах, наклоненных вниз боковин. Уменьшенная дуга отличает этот кламмер. Этой форме соответствует № 14, хотя используются и большие.
• № 7 – отличный кламмер для нижних моляров. Повреждения десны исключаются благодаря плоской форме боковин.
• № 2 – стандартный кламмер для больших премоляров преимущественно нижней челюсти. Его плоские боковины исключают повреждения десны.
• № 9 – универсальный кламмер с двойной дугой и крыльями для губных полостей во фронтальных зубах и премолярах (эндодонтическое лечение).
• № 00 – для очень маленьких премоляров и резцов верхней и нижней челюсти. Отличаются благодаря очень высокой дуге и укороченным боковинам.
• № 5 – универсальный кламмер для больших моляров верхней челюсти, особенно для зубов округлой формы. Кламмер хорошо прилегает к десневому краю своими углубленными боковинами, что исключает ротацию.
• № 8А – маленькие моляры верхней и нижней челюсти, которые неполностью прорезались или недоформировались. Чтобы не повредить ткани под десну вводятся 4 шипа. Благодаря наклоненным вниз боковинам возможно наложение коффердама ниже десневого края.
• № 212 – цервикальный кламмер (=ретракция тканей) для пришеечных полостей (5 класс кариозных дефектов) во всех зубах. Для этого показания используется экстра-толстый коффердам, чтобы достичь возможно большей ретракции десны. Важно ч отверстие для реставрируемого зуба ввести более цервикально (около 2 мм) в противоположность соседним зубам. Рекомендуется также выполнить это отверстие на один номер больше, чем другие. Для стабилизации кламмера используется масса KERR или штамповочная масса.
• № 214 – цервикальный кламмер Hatch. Две большие подвижные дуги образуют маленькую боковину и накладываются вестибулярно или лабиально, так чтобы десна была отодвинута в желательном положении, винт затягивается и кламмер фиксируется. Большая боковина неподвижна и располагается палатинально или лингвально.

Губные кламмеры – кламмеры с двойными дугами

Для эндодонтии во всех случаях важно изолировать только зуб, подвергаемый лечению. Для однокорневых зубов предлагаются представленные здесь кламмеры с двойными дугами .

• № 210 – предназначены для губных полостей во фронтальных зубах, также в премолярах и вторых молярах нижней челюсти.
• № 211 – исключительный кламмер для губных полостей во фронтальных зубах нижней челюсти.

Быстрое ориентирование в кламмерах

Кламмер Группа зубов

• № 9, 214 (Hatch) Фронтальные зубы
• (0, 00, 210, 211)
• № 2, 1 (0, 00) Премоляры
• № 7, 8, 8А, 14А Моляры
• № 7 Универсальный для нижних моляров
• № 8 Универсальный для верхних моляров
• № 8А Маленькие моляры, не полностью прорезавшиеся
• № 14А Большие моляры, не полностью прорезавшиеся, глубоко пораженные или частично ретенированные

Щипцы для коффердам-кламмеров

Щипцы для коффердам-кламмеров захватывают каждую кламмерную дугу в правильном положении, без опрокидывания, благодаря ретенции. Они делают также возможной адаптацию кламмера на зубе. Щипцы служат, таким образом, для разведения и наложения кламмера, а также для его удаления.

Рамки для коффердама

Чтобы сохранить натяжение коффердама вместо специальных гирь сейчас используются рамки, которые благодаря отдельно рационально расположенным, хорошо захватывающим шипам очень быстро и успешно обеспечивают фиксацию коффердама. Рамки для коффердама сегодня выпускаются из металла и пластмассы. На среднем рисунке представлены клапанные рамки из пластмассы, существенно облегчающие доступ к рабочему полю и поэтому особенно подходящие для эндодонтического лечения.

Рамки для Фит-коффердама по Young

U-образные рамки для коффердама, нержавеющие и гибкие, с небольшими, рационально расположенными, хорошо захватывающими цилиндрическими шипами для фиксации резины.

Клапанные рамки для Фит по Saveur

Клапанные рамки, предназначенные для эндодонтии, изготовлены из автоклавируемой пластмассы (пропускающей рентгеновские лучи) и снабжены срединным шарниром. Они используются как обычные рамки для коффердама. В то же время возможно закрыть половину так, чтобы достичь хорошего положения для контрольного рентгеновского исследования. Преимуществом рамки является хорошая ориентация, она всегда направлена к подбородку.

Важные принадлежности!

Межзубные клинья

Для фиксации матриц, а также для фиксации коффердама в полости рта пациента. Клинья изготавливают из клена (древесина) или нейлона (пластмасса). Отличная адаптация к зубу возможна благодаря анатомически идеальной форме клина. Чтобы ткани и коффердам отдавить в апикальном направлении, а также предупредить разрыв коффердама и, как следствие, обмотку его вокруг бора, особенно при распространяющихся по шейке зуба дефектах, апроксимально помещаются кленовые клинья.

Латексная нить (wedjets)

Этот шнур для стабилизации коффердама представляет собой продукт одноразового использования из натуральной резины и выпускается двух размеров, длиной 2,14 м:

• желтого цвета – тонкий
• оранжевого цвета – толстый

Различными производителями предлагаются базовые комплекты основных приспособлений.
Однако, все отдельные части и специальные кламмера , а также принадлежности могут приобретаться отдельно.

Салфетки для коффердама

Показаны для использования у пациентов с аллергией на латекс. (Это целесообразно для врача и очень комфортабельно для пациента, если салфетки для коффердама, прежде всего при длительном лечении, неподвижны. Коффердам затем одевается через отверстие в салфетке и натягивается на рамки. Она абсорбирует слюну, воду и пот.

Зубной шелк

Шелк занимает первое место как испытанное средство для очистки межзубных пространств. Кроме того, это выдающееся вспомогательное средство, если коффердам накладывается на труднодоступные контактные поверхности. Лигатура из зубного шелка часто очень помогает закрепить коффердам на зубе (особенно на временных молярах и временных клыках). Лигатуры должны быть зафиксированы щечно при помощи хирургического узла. Желательно использовать длинную лигатуру, так как она облегчает манипуляции в глубине и снятие. Если возникает проблема, что кламмер плохо сидит, повреждает слизистую или наблюдается подтекание, то закрепляется одинарная или двойная лигатура из зубного шелка, или в большинстве случаев, петля из зубного шелка, которая проводится через контактный пункт и там остается. Слабое натяжение коффердама нивелируется введением в межзубной промежуток шелка, чем достигается отличная фиксация.

Шпатель Хайдеманна

Незаменим для кратковременной сепарации контактных пунктов, а также для адаптирования коффердама вокруг шейки зуба (подворачивание). Благодаря дополнительному постоянному потоку воздуха в направлении десневого желобка подворачивание легко осуществляется вручную.

Примеры использования коффердама при различных показаниях

Изоляция от слюны в эндодонтии = изоляция отдельного зуба с помощью коффердама и кламмера для коффердама, которые накладываются на изолируемый зуб одновременно, т.е. используется подходящий кламмер с крыльями, например, для эндодонтической изоляции верхних фронтальных зубов – кламмер № 210.
В этом случае в перфорацию со стороны припудренной поверхности вводится одно крылышко. Перфорация немного расширяется, так чтобы было можно ввести второе крылышко и кламмер расположился на припудренной поверхности, а крылышки – на обратной гладкой поверхности. Перфорация в коффердаме раскрывается крылышками таким образом, чтобы можно было хорошо увидеть зуб, на который надо наложить коффердам. Кламмер в некоторой степени под контролем зрения накладывается. В практике это означает, что зафиксированный в коффердаме кламмер при этом поднимается щипцами для кламмеров.

Внимание ! Кламмерные щипцы действуют как телескопические щипцы.

Таким образом, бранши открываются при давлении, соответственно, закрываются при фиксации. При этом кламмер можно без проблем наложить на зуб и после лечения также снять. В случае эндодонтической изоляции во фронтальном отделе верхней челюсти кламмер рекомендуется накладывать вестибулярно под десневой край, а с небной поверхности использовать мощный ретенционный пункт зуба в виде бугорка. Кламмерные щипцы отвести в сторону, наложить коффердам и кламмер.

Кламмерные щипцы наложены и кламмер с коффердамом введены в полость рта в рабочем направлении. При этом соответствующий зуб виден между боковинами кламмера, кламмер раскрывается и потом накладывается на зуб.

С помощью шпателя Хайдеманна можно очень легко расположить коффердам на краю дугообразной стороны, отодвинуть его в стороны от крылышек кламмера, затем коффердам скользит под боковины кламмера и ложится на зуб.

Для натяжения коффердама он протягивается через отверстие клапанной рамки Фит и фиксируется на ней с помощью удобно расположенных удерживающих шипов.
Если десневая жидкость выступает на поверхность коффердама, это свидетельствует о недостаточном его проскальзывании под боковины кламмера. Для устранения этого недостатка с палатинальной стороны за кламмером вводится провощенная нить из зубного шелка длиной около 30 см.
Оба конца остаются под дугами кламмера и проскальзывают в соответствующие межзубные пространства. Теперь шелк выводится вестибулярно под соответствующую боковину кламмера , концы нити перекрещиваются и тщательно фиксируются. Коффердам лежит полностью на десневом крае, так что абсолютная изоляция от влаги достигнута. Концы нитей обрезаются или полностью выводятся. Можно начинать соответствующее эндодонтическое лечение после окончательного наложения коффердама, при этом при раскрытии канала под водяным охлаждением помощнику врача рекомендуется удалять образующийся спрэй-туман с помощью аспиратора, используя при этом широкий и интактный пелот. (Внимание! Образование острого края на пелоте может вести к разрыву коффердама.) Слюну пациент может почти нормально проглатывать. Лечение продолжается так долго, что можно проводить контрольное рентгенологическое исследование , это возможно благодаря клапанным рамкам Фит.

В качестве вспомогательного средства предлагается держатель пленки emmenix или артериальный зажим (очень хорош также тонкий crown clipper П).

Как правило, в случае эндодонтического лечения необходима полная изоляция зуба от влаги. Поэтому эндодонтические случаи особенно подходят для того, чтобы подружиться с коффердамом. В конце лечения посещения кламмер прежде всего снова зажимается в кламмерных щипцах. Наиболее быстро и просто это удается, если кламмерные щипцы с ретенционными цапфами вначале ввести в видимую перфорацию кламмера, щипцы немного раскрыть и при этом повернуть над зубом, чтобы можно было ввести вторую ретенционную цапфу во вторую перфорацию кламмера. Кламмерные щипцы сжимаются, благодаря чему кламмер раскрывается и без проблем удаляется с зуба. При изоляции одного зуба пациенту можно сказать, что коффердам и рамки удаляются при стягивании. Щадяще и без уколов с этим можно справиться, если правый большой большой палец поместить вестибулярно под коффердам и рамки, правый указательный палец под режущий край зуба, на коффердам наложить средний палец лежит на коффердаме, в это же время безымянный палец и мизинец согнуты под рамкой. Теперь рамка снимается перед лицом пациента, чтобы можно было без уколов снять коффердам с режущего края.

Изоляция от влаги области фронтальных зубов верхней челюсти

Чтобы не сужать видимое и рабочее поле, рекомендуется во время работы во фронтальном участке верхней челюсти накладывать коффердам таким образом, чтобы изолировать зубы 13-24. Кроме того, в этом случае помощник врача в свободное от приема пациентов время должен подготовить пластину коффердама (отметить положение зубов и выполнить перфорации) и поместить ее в холодильник. Одномоментная техника при названном выше показании приводит пользователя к особо быстрому достижению желаемой цели – абсолютной изоляции от влаги, поэтому коффердам, кламмер для коффердама и рамки накладываются одновременно. Берут перфорированную от 13 до 24 пластину коффердама (припудренной стороной наверх) в левую руку, большую металлическую рамку для коффердама накладывают сверху, отступя на 1,5 см от левого края, при этом верхние концы рамки должны находиться на уровне верхнего края. Коффердам и рамка находятся таким образом в левой руке, затем правой рукой коффердам натягивается так, чтобы зафиксировать его на цилиндрических удерживающих шипах рамки.
Правая рука теперь удерживает коффердам и рамку, в это время левой рукой коффердам надевается на левую сторону и также фиксируется на удерживающие щипы. Избытки коффердама слева, справа, и с нижнего края можно также сложить в виде маленького кармана. Он может быть полезен во время препарирования для сбора воды, а также для улавливания частей пломб. Зафиксированная пластина должна затем быть сложена с более длинной стороны, так чтобы эта сторона рамки была окутана коффердамом.
Рука, в которой находится складываемая сторона, охватывает рамку у нижнего угла, так, чтобы складка не могла развернуться назад. Коффердам и рамка находятся только в этой руке. Свободной рукой захватывают одеваемый конец далее и натягивают его так высоко, чтобы зафиксировать эту сторону на верхнем краю рамки. После этого перечисленные шаги проводятся с противоположной стороны. Так как карман, получившийся в результате сильного натягивания, может ограничивать поле видимости, на середине его верхнего края захватывается кончик коффердама и фиксируется на цилиндрический удерживающий шип, расположенный на середине поперечного крепления. Теперь для зуба 24 берется подходящий кламмер с крыльями для премоляров (например №№ 2, 2А, 209 или 206), фиксируется в кламмерных щипцах и вводится своими медиальными крылышками в четвертое перфорационное отверстие таким образом, чтобы его дистальная дуга была обращена дистально (для первоначального облегчения ориентации можно также отмечать 25. Дуга располагается над этой вспомогательной линией, так что при внесении в полость рта пациента все в порядке). Кламмер накладывается с щечной стороны у десневого края. под легким давлением рабочей руки на щипцы кламмер легко открывается, надевается на окклюзионную поверхность и экватор зуба, после давление прекращается, щипцы фиксируются и кламмер осторожно накладывается также палатинально.
Кламмерный зуб 24 располагается теперь уже снаружи коффердама, кламмерные щипцы – с обеих его сторон. Обе руки накладывающего коффердам натягивают последний так, чтобы можно было отвесно установить его в межзубное пространство (как разделительную пластинку). Теперь через перфорацию натянуть коффердам на угол и режущий край и ввести его следующий межзубной промежуток. Вновь латекс со следующим перфорационным отверстием насколько возможно установить отвесно в межзубном промежутке и надеть его через перфорацию на угол и режущий край. И так повторять до тех пор, пока все изолируемые зубы не будут находиться снаружи коффердама. В области 13 коффердам фиксируется с помощью зубного клина, гуттаперчевой нити, петли из зубного шелка, лигатуры или на 13 также накладывается кламмер. Если еще просачивается десневая жидкость и зубы поэтому увлажняются необходимо дополнительно на последнем этапе присоединить так называемую инверсию. Это означает, что края коффердама подворачиваются вокруг шейки зуба. Во-первых они могут так гарантировать абсолютную плотность против влаги. Врач инвертирует с помощью края изогнутой стороны шпателя Хайдеманна таким образом, что эта сторона инструмента подводится под перфорацию и осторожно накладывается на десну. В это же время помощник направляет равномерный поток воздуха в область десневого желобка. Если теперь врач указательным и средним пальцами левой руки легко прижмет коффердам к верхней губе/области десны, используя эффект надувания, и при этом шпатель снова извлечет, край коффердама легко загнется. Если врач предпочитает проводить инверсию с помощью зубного шелка, он протягивает провощенную нить зубного шелка около 30-40 см длиной с обеих сторон в межзубном пространстве, так чтобы она хорошо легла у десневого края с небной стороны. Оба конца нити теперь еще вестибулярно перекрещиваются и легко натягиваются. При этом коффердам подворачивается. Во время инвертирования припудренная сторона коффердама лежит на соответствующем зубе.Если теперь крылышки кламмера на 24 вывести на поверхность коффердама, абсолютная изоляция достигнута. Маленький головчатый штопфер или шпатель Хайдеманна своей, на этот раз поверхностью изогнутой стороны, помещается между латексом и кламмером. Инструмент легко поворачивается влево, затем вправо между пальцами, благодаря чему коффердам, как по мановению волшебной руки, находит свой путь под кламмер.

1. наложение кламмера вместе с рамкой
2. коффердам одевается
3. кламмер выводится на поверхность коффердама
4. инвертирование (можно только с помощью нитей.

Мы представили  основные этапы работы… Об особенностях применения некоторых способов наложения каффердама читайте статью Особенности применения коффердама

Silvia Jeiger
Дуцсбург, март 1997 г.

Лечение зубов с коффердамом, цена от 800 ₽ в СПБ и Пушкине

1. Виды
2. Этапы
3. Преимущества
4. Показания

Коффердам или раббердам – это специальная защитная конструкция из латекса, применяемая для изоляции рабочего поля врачом при проведении стоматологических процедур. В классическом варианте выполнен в виде салфетки, закрепленной на рамку с отверстием требуемого размера для доступа к больному зубу.

Применение коффердама позволило отказаться от ватных валиков и слюноотсоса, повысить чистоту и качество процедур. В клинике стоматологии «Медикор» проводится лечение зубов с использованием самых современных методов, в том числе, изоляцией зуба коффердамом.

В зависимости от формы коффердам используется:

• В виде завесы из лоскута.
• В виде рулона.
• Пластинчатым, изначально натянутым на рамки.
• В форме жидкого, быстро застывающего геля, в современной стоматологии часто применяется в качестве дополнительной защиты.

О том, сколько в Санкт-Петербурге стоит стоматологическая процедура с наложением жидкого коффердама, в том числе на передние зубы, Вы узнаете после консультации со специалистом. В зависимости от расположения зубов используется материал различной толщины – от 0,13 до 0,39 мм. Имеет значение и цвет латекса. Так, например, для лучшего определения оттенка эмали нужен коричневый материал, а для диагностики положения зуба – почти прозрачная латексная пленка.

Метод установки приспособления зависит от расположения зуба. В целом процедура занимает порядка 1-2 минут и требует помощи ассистента врача. Так, например, при лечении моляров и премоляров применяется способ «крылья»:

1. Основной пластинчатый материал коффердама крепится на раме перед началом стоматологических процедур.
2. Располагается кламп с «крыльями» в отверстии для зуба.
3. Кламп крепится щипцами.
4. Наложение промежуточной салфетки.
5. Установка врачом основного латексного материала.
6. Расположение клампа на зубе.

Применение коффердама удобно и для врача, и для пациента:

• Комфорт при работе для врача-стоматолога.
• Уменьшение времени лечебной процедуры благодаря отсутствию необходимости в дополнительных действиях — замене валиков и удалению слюны.
• Защита ротовой полости от лекарств, инструмента и других факторов.
• Комфорт для пациента. Использование коффердама в стоматологической практике позволяет не напрягать мышцы рта, совершать глотательные движения.
• Не пересыхает слизистая полости рта.

Недостатком является вероятность аллергии и повреждения межзубных сосочков.

Применение раббердама рекомендовано при:

• Терапии зубных каналов.
• Пломбировании зубов или реставрации с использованием фотополимеров.
• Отбеливании коронок.

Противопоказано применение данного приспособления в том случае, когда пленка мешает проведению лечения стоматологом, при аллергии на латексную пленку и затрудненном носовом дыхании.

Запишитесь на прием к стоматологу и уточните цену комфортного лечения с установкой коффердама. У нас есть все возможности для максимально качественного лечения пациентов!

Лечение зубов с коффердамом

143180, Россия, Московская область, г. Звенигород, ул. Комарова, д. 10

+7 (495) 597-73-00

Коффердам уже более 150 лет успешно применяют в стоматологии. Но в государственной поликлинике вы его не встретите, потому что он не входит в российский стандарт.

Обычно с коффердамом работают специалисты в частных медицинских центрах.

Коффердам применяется для изолирования зуба или нескольких зубов от остальной полости рта во время лечения. Это современный метод лечения, который имеет ряд преимуществ как для доктора, так и для пациента. В Клинике Здоровья Исток многие врачи работают исключительно с коффердамом. 

Зачем нужен кофердам?

Преимущества для доктора – качество и удобство лечения:

• Место манипуляции остается сухим (улучшается сцепление пломбы с зубом)

• Нет необходимости менять ватные тампоны

• Снижается вероятность попадания бактерий

• Минимизируется возможность поранить пациента

Преимущества для пациента – безопасность и комфорт:

• Вам в рот не попадают лекарства и элементы, образованные во время манипуляций

• Возможность глотать слюну во время лечения

• Меньше устают лицевые мышцы, ведь нет необходимости сильно раскрывать рот

• Язык, щеки и губы защищены

• Нет необходимости постоянно сплевывать

• Безопасность

Вероятно, у многих появится вопрос «больно ли устанавливать коффердам»?

Наложение и применение коффердама в лечении совершенно безболезненно.

В одноразовом латексном платке делают маленькие отверстия под зуб. Затем натягивают вокруг зуба. Около десны коффердам фиксируют клампом. Свободные концы натягивают на рамку. При должной компетенции доктора установка займет не более 2-х минут.

 

Если ваш лечащий доктор профессионал и владеет техникой установки коффердама, то можете быть уверены лечение пройдет на «ура»! Применение коффердама – это не необходимость. Это качественное лечение!

Изоляция зуба коффердамом, применение коффердама в стоматологии | Екатеринбург

Пациентом стоматолога становится рано или поздно каждый человек. В том числе и сами стоматологи. Очень многие боятся лечить зубы, и практически все не хотят испытывать зубную боль.

За последнее десятилетие стоматология шагнула далеко вперед. Лечение с применением местного обезболивания, эстетические реставрации зубов, металлокерамика и другие достижения  стоматологии для наших пациентов уже не в диковинку. Но что такое коффердам, зачем он нужен, знают очень немногие.

Коффердам (раббердам, латексная завеса) — это специальное приспособление, которое используют стоматологи при лечении зубов. С его помощью врач изолирует зуб или группу зубов, лечение которых он проводит, от полости рта.

На зуб крепится специальный металлический зажим (кламмер). Зажимы бывают разные для разных зубов. Этот зажим необходим для того, чтобы удержать на зубе латексный платок (завесу), который и является, в сущности, той защитой, изоляцией, которая необходима при лечении.

Вы спросите: «Зачем нужна эта изоляция? Мы столько лет лечили зубы без нее, и все было замечательно».

Да, мы (стоматологи), тоже много лет лечили Вас без всякой латексной защиты и думали, что все замечательно. А  в результате такого лечения очень часто выпадали пломбы; зубы, где пролечивали корневые каналы, начинали снова болеть. « Как же так, — недоумевали мы, — ведь все было сделано правильно, с соблюдением всех технологий?»

А еще больше недоумевают, вернее сказать, остаются крайне недовольными наши пациенты. Они столько вытерпели, затратили время, заплатили деньги за лечение, а тут снова зуб необходимо лечить.

Так, одним из средств, которое позволяет стоматологу осуществить качественное, долговечное лечение, является коффердам. Применение коффердама в настоящее время является требованием международных стандартов лечения, поэтому коффердам используется при лечении в стоматологической клинике «Леонардо».

Что дает применение коффердама?

Коффердам облегчает работу врача. Он обеспечивает хороший доступ и обзор, защищает зуб от попадания жидкостей (слюны, крови), а, следовательно, от загрязнения «рабочего поля» микроорганизмами, которые могут вызвать осложнения в дальнейшем в виде рецидива кариеса или болей в зубах, где лечили корневые каналы. Также при попадании биологических жидкостей может снизиться адгезия (приклеивание) пломбы к зубу. Даже влага, выделяющаяся при дыхании, может быть причиной недолгого срока службы реставрации.

А для пациента коффердам дает следующие преимущества:

1. Безопасность. Защита от вдыхания, проглатывания или попадания в рот острых инструментов, адгезивных систем, которые при попадании на десну могут вызвать ее раздражение, различных растворов. Например, при лечении корневых каналов для их очистки и дезинфекции применяется р-р гипохлорита натрия. (Примерно то же самое, что «АСЕ», только специально для стоматологии. ) Это, к сожалению, единственное средство на сегодняшний день, которое не только убивает микробы, но и растворяет остатки пульпы зуба — среду для их размножения. То есть это единственное медикаментозное средство, применение которого дает наиболее положительный результат при лечении каналов зубов.

2. Снижается уровень сенсибилизации организма от применения различных медикаментозных средств, то есть меньше вероятность развития аллергической реакции при стоматологическом лечении.

3. Комфорт, т. к. пациент чувствует, что лечение происходит как бы вне полости рта.

4. Отсутствие дискомфорта при опоре пальцев врача.

5. Меньше усталость жевательных мышц и сустава оттого, что приходится долго держать рот открытым. (К сожалению, качественное лечение не  может быть быстрым.)

6. Отсутствует пересыхание полости рта, как при применении ватных валиков.

7. Снижение рвотного рефлекса. (Многие не переносят, когда в рот кладут валики).

8. Пациент при лечении с коффердамом может глотать. Содержимое его полости рта не изменяется.

9. Бывает, что у пациента крупный язык или щеки. Коффердам позволяет отодвинуть эти анатомические образования, не причиняя дискомфорта пациенту, и освобождая врача от необходимости постоянно удерживать или отодвигать их.

Таким образом, применение коффердама при лечении зубов значительно улучшает и облегчает этот процесс, как для доктора, так и для пациента.

В чем особенность применения коффердама в стоматологии?

Коффердам, по-другому называемого раббердамом, представляет собой латексную салфетку, которая имеет приятный запах, позволяющая изолировать один или несколько зубов с целью лечения отдельно от остальной полости рта. В таком тонком эластичном полотне делают отверстие небольшого размера, через которое просматривают необходимый зуб. На этом зубе фиксируют клипсу (кламмер) для того, чтобы коффердам вдруг случайно не сместился.

Но есть ли такая необходимость в использовании такого приспособления, ведь раньше с легкостью обходились без него? Но часто случались такие ситуации, что пролеченный зуб снова начинал болеть или выпадала пломба и приходилось снова идти на прием к врачу. А вот коффердам в стоматологии и был придуман для того, чтобы лечение выполнялось качественно.

Преимущества

Такая латексная защита значительно облегчает работу врача, так как позволяет ему хорошо разглядеть зуб. Кроме этого, исключено попадание на зуб слюны или крови, в результате чего в рабочее поле не смогут проникнуть микроорганизмы, способных вызвать осложнения в виде болей или повторного кариеса. Также попадание жидкости снижает вероятность приклеивания пломбы к зубу, а срок реставрации оказывается недолгим даже из-за выделяемой во время дыхания влаги.

Область применения

Коффердам в стоматологии используется при лечении зубных каналов. В процессе лечения слюна или кровь в полости рта, содержащие микробы, ни в коем случае не должна попасть внутрь канала, потому что это влияет на долговечность результата. Помимо этого, это приспособление способствует защите слизистой полости рта от попадания на нее сильных антисептиков, которые использует стоматолог во время промывания зубных каналов. Коффердам используют также при установке светоотверждаемых пломб и при проведении художественной реставрации из материалов, имеющих световое отвержение.
Если осуществляется лечение зубов с брекетами или которые находятся под мостовидными протезами, то наложить коффердам в этом случае не получится. Случается и такое, что пациент имеет зубы с индивидуальными анатомическими особенностями, при которых латексную защиту использовать затруднительно. Если осуществляется лечение поддесневого кариеса или выполняется небольшая реставрация, то можно и не применять коффердам. В любом случае решение принимает врач. Стоит заметить, что накладывать такое приспособление в одиночку стоматологу очень неудобно, поэтому необходимы четыре руки, то есть приходится задействовать помощника.

Недостатки и противопоказания

Существуют следующие недостатки применения коффердама в стоматологии:

•   На установку латексной защиты требуется довольно много времени, но если врач имеет большой опыт, то делает это достаточно быстро.

•   Небольшое удорожание стоматологической процедуры, потому что во время лечения используют дополнительные материалы. Но следует помнить, что благодаря коффердаму значительно снижается вероятность повторного лечения и возникновения осложнений.

•   Установка такого приспособления может привести к изменению видимого цвета зуба, в результате чего врач может неправильно подобрать оттенки стоматологических композитов. Объясняется это тем, что коффердам окрашен в яркие цвета – зеленый или синий.

Существуют у этого материала и противопоказания: 

•   Если нарушено носовое дыхание. Дышать с наложенной латексной защитой через рот невозможно, потому что ротовая полость полностью закрывается этим приспособлением. 

•   При аллергии на латекс. Если пациент ранее замечал у себя аллергию на этот материал, то обязательно должен предупредить об этом лечащего врача.

Таким образом, использование коффердама в стоматологии существенно облегчает работу врача и способствует ускорению лечения зубов. Благодаря применению латексной защиты повышается эффективность и долговечность лечения, так как не приводит к возникновению осложнений и повторному посещению врача.

Строительство в воде | ПСБР

11.09.2019

---

Со времен строительства пирамид люди реализовывали гениальные, безумные, грандиозные архитектурные и инженерные проекты. Иногда для этого приходится трудится в самых неожиданных и негостеприимных местах. В том числе под водой.

Благо, современные технологии предоставляют широчайшие возможности в области строительства и ремонта.

Починить автомобиль или поставить забор на даче не так уж сложно. Чаще всего с любой из этих задач справится даже один более-менее подготовленный человек. Однако, как быть, если нужно починить огромный пассажирский лайнер, морской танкер или поставить мост через морской пролив? Такие задачи выглядят куда сложнее, особенно если добавить к ним маленькую деталь все это нужно делать непосредственно на месте в воде. Специально для таких ситуаций человеком и были созданы коффердамы.

Коффердам – это временный водонепроницаемый каркас, который устанавливается прямо в воде в определенном место для проведения инженерных работ. Сам по себе процесс создания такой инженерной конструкции достаточно долгий и сложный. Первым делом в месте установки коффердама забивают огромные сваи. После этого конструкцию собирают на месте, опуская по частям на дно или же собирают в сухом доке, а затем привозят на место и устанавливают всю разом на подготовленные заранее сваи.

Примечание: коффердам нельзя поставить в любом месте. Перед его установкой проводится серьезная работа по анализу в первую очередь морского грунта в конкретном месте строительства. Помимо этого, инженеры должны учесть силу ледяных и штормовых атак, а также колебания температур.

Как только коффердам установлен, начинается третий этап работ – это откачка воды. Когда это будет сделано, на объекте начнут проводить целевые работы: ремонт корабля, строительство моста, прокладка газопровода, ликвидация нефтяных аварий.

https://novate.ru/blogs/280819/51547/

Комментарии

Лечение зубов с системой коффердам в Вашем городе

Коффердам (нем. kofferdam) или раббердам (англ. rubber dam) – это изолирующая система, которую обязательно используют врачи наших клиник для более качественной работы и положительного результата.

Особенность данной системы в том, что она обеспечивает изоляцию рабочего поля при обработке корневых каналов и реставрации коронковой части зуба от слюны, десневой жидкости и крови.

Коффердам представляет собой эластичную пластинку из латекса, фиксирующуюся к зубам специальными металлическими зажимами – клампами. Коффердам — это индивидуальная система защиты полости рта и изоляции зубов во время лечения. Каждое устройство используется только один раз, поэтому оно абсолютно стерильно и безопасно для пациента. Устройство представляет собой специальную рамку, на которую натягивается полотно из гигиенического латекса. В латексе прорезается отверстие, в которое фиксируется предназначенный для лечения один или несколько зубов.

1. Использование коффердама добавляет комфорт для пациента во время лечения и перелечивания каналов зуба. Пациент совершенно спокоен
2. Система коффердам позволяет не только фактически, но и психологически не чувствовать себя участником такого лечения.
3. Пациенту кажется, что лечат вовсе не его, а отдельно взятый зуб, который изолирован коффердамом.
4. 70% пациентов вообще заявляли, что не чувствовали никакого вмешательства во время лечения.

Есть еще одно преимущество для пациента – ассистент врача-стоматолога не использует слюноотсос, потому что в этом нет необходимости, так как слюна во время лечения зуба естественным образом попадает в пищевод.

Кстати, слюноотделение при использовании коффердама необильное и не доставляет никаких неудобств пациенту.

Лечите Ваши зубы с комфортом и с системой коффердам.

Преимущества коффердама в стоматологии:

•  Защита рабочего поля от влаги. Наложение коффердама позволяет полностью изолировать реставрируемый зуб (или группу зубов) от слюны, крови, десневой жидкости. Полностью защищает процесс реставрации зуба от влаги, выделяемой при кашле, чихании и дыхании пациента. Даже в дыхании содержится влага, которая может уменьшать силу приклеивания пломбы к зубу и приводить реставрации к недолговечности.

•  Защита полости рта (языка, губ, щек и т.д.) пациента. Наложение коффердама полностью защищает от воздействия различных стоматологических реактивов, попадание которых в полость рта не всегда приятно, а порой и вредно.

•  Защита глотки и дыхательных путей пациента от случайного попадания кусочков старых пломб, коронок и т.д. Также, коффердам очень эффективно защищает дыхательные пути пациента от попадания мелкого стоматологического инструментария, такого как боры, инструменты для работы в каналах корней и т.д.

•  Экономия времени. Учитывая, что врач эффективно «отгородил» рабочее поле во рту латексной защитой от слюны, языка и.д. работу можно выполнить намного быстрее. Следовательно, при наложении коффердама пациенту меньше придется сидеть в кресле стоматолога с раскрытым ртом. Экономия рабочего времени иногда может достигать примерно 30% и полностью компенсировать дополнительные минуты, которые врач тратит на установку коффердама.

•  Крайне необходим для лечения пациентов с повышенным рвотным рефлексом. Лечение таких пациентов порой затруднительно. В практике главного врача «Диал-Дент» было несколько случаев, когда единственной возможностью провести качественное лечение, было лечение с наложением коффердама.

•  Сохранение глотательной функции пациента.

•  Позволяет избежать множественных полосканий, сплевываний и смены ватных тампонов.

•  Позволяет избежать возможности возникновения перекрестной инфекции.

•  Позволяет добиться максимальной сухости рабочего поля.

     Большинство стоматологов аргументируют отказ от использования коффердама большими временными затратами и трудностью техники его установки. Однако эти опасения вызваны лишь незнанием. При слаженной работе врача и ассистента установка коффердама не вызывает никаких затруднений, и занимает не более 2-3 минут. Преимущества же лечения с коффердамом неоспоримы как для врача, так и для пациента.

Использование системы коффердам в современной стоматологии относится к категории высоких стандартов.

Метод изоляции резиновой плотины | Стоматологическое руководство по выбору зажимов и установке передних зубов

В этом руководстве по установке резиновой перемычки я рассмотрю все инструменты, которые вам понадобятся, чтобы приступить к внедрению протокола резиновой перемычки в вашей стоматологической практике.

Использование каучуковой перемычки на пациентах для выполнения основных реставрационных работ дает бесчисленные преимущества. Это позволяет вам работать без препятствий, обеспечивает чистую среду для бондинга, защищает пациента от возможной аспирации и многое другое.. .

Однако может быть невероятно неприятно, что у вас нет надлежащего обучения , чтобы использовать изоляцию резиновой дамой в своей практике.

Я решил сделать руководство STEP by STEP , в котором рассматривается все, что вам нужно знать, чтобы немедленно приступить к работе. . .

Давайте прыгнем прямо. . .

ПРЕИМУЩЕСТВА ИЗОЛЯЦИИ РЕЗИНОВОЙ ПЛОЩАДКИ

Все стоматологи-реставраторы должны научиться применять каучуковую плотину по ряду причин.Я перечислил 4 своих основных преимущества ниже:

Видимость — Если резиновая дамба установлена ​​правильно, вы автоматически улучшите видимость зубов, которые необходимо восстановить. Узкая щека, большой язык и чрезмерно активная слюнная железа сразу исчезают за резиновой подушкой, что позволяет вам сосредоточиться на выполняемой задаче. Ваша работа станет проще, если вы сосредоточитесь только на зубах и зубах.

Втягивание — Ваш ассистент поблагодарит вас за помощь в втягивании языка в случаях, когда странный язычок имеет тенденцию дрейфовать к высокоскоростной дрели.Это может быть невероятно утомительно, особенно если у вас назначена длительная встреча с пациентом.

КУРС ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ!

Аспирация — Вы не испытываете страха, пока не увидите коронку или винт имплантата, плавающие вокруг задней стенки горла пациента. «Горловой компресс» не обеспечивает необходимой защиты от аспирации.

Правильно установленная резиновая дамба дает вам гораздо более высокую вероятность защиты от смещения жидкостей или стоматологических предметов в легких ваших пациентов.

Бондинг — Если вы занимаетесь биомиметической стоматологией, вам следует позаботиться о том, чтобы добиться максимальной степени адгезии в вашей реставрационной работе. Размещение резиновой перемычки предотвращает попадание влаги гораздо лучше, чем ватный валик или сухой угол.

ВЫБОР ЗАЖИМА РЕЗИНОВОЙ ПЛОЩАДИ

Первым шагом в применении резиновой перемычки является выбор подходящего (ых) хомута (ов) с резиновой перемычкой, чтобы работа выполнялась наилучшим образом.Существует множество хомутов с резиновой подушкой, но в этом руководстве я буду использовать хомуты, рекомендованные доктором Калином Попом для надлежащей изоляции. Его курс Rubber Dam невероятен и полностью изменил то, как я применяю резиновый дам.

Я думаю, что лучший способ начать — это перечислить все необходимые зажимы и зуб, к которому они применяются.

	Нижний правый / верхний левый моляр
	Нижний левый / верхний правый моляр

Давайте рассмотрим, как помогает каждый зажим.

Зажимы с резиновой прокладкой 12A / 13A используются в качестве основных зажимов на боковых зубах. Он удерживает резиновую прокладку и прикреплен к якорному зубу. Зубцы обеспечивают больший захват зуба, а сторона меньшей ширины применяется к язычной поверхности зубов. Это общее правило, и его следует учитывать при лечении квадрантной стоматологии.

Зажимы с бескрылыми каучуковыми дамами B1, B2, B3 используются для препарированных моляров, частично прорезавшихся моляров или малых моляров. Подумайте об использовании некоторых зажимов, если вам нужно поставить боковую керамическую реставрацию и требуется адекватная изоляция.

Зажим B4 используется для изоляции передних зубов или премоляров во время установки керамических виниров и коронок.

Зажимы B5 или B6 используются, когда края глубокие и требуется более сильное усилие для репозиции десневой ткани. Доктор Калин Поп показывает технику в одном из своих уроков , где он разрезает зажим на две части, чтобы доставить 2 единицы одновременно.

Зажим № 2 из гигиенического набора Fiesta можно использовать в качестве анкерного зажима, чтобы обеспечить большую видимость и доступ во время работы.Как правило, он устанавливается на контралатеральном премоляре без перфорации резиновой прокладки.

Еще раз спасибо доктору Кэлину Попу за организацию и сборку моих зажимов с резиновой прокладкой таким образом, чтобы это имело смысл. Его курс можно найти здесь .

ШАБЛОН РЕЗИНОВОЙ ДАМЫ

Второй шаг в нанесении резиновой дамбы — нанесение метки на лист резиновой дамбы с помощью маркера. Я не пользовался шаблоном резиновой дамбы со времен стоматологической школы. Каждый отдельный пациент имеет уникальную форму дуги; соответственно, сборный шаблон приведет к неточному размещению резиновой дамбы.

Я бы посоветовал всем подумать о создании собственного шаблона резиновой дамбы для каждого пациента, на котором используется резиновая дамба. Шаги невероятно просты.

• Соберите лист Rubber Dam на раме Rubber Dam.
• Используйте палец, чтобы расположить пластину резиновой прокладки так, чтобы обнажить кончики бугров зубов
• Попросите вашего ассистента использовать остроконечный инструмент, чтобы отметить резиновую прокладку в точном положении этих кончиков бугра. плотина от вашего пациента и дырокол каждой отдельной отметки до полной

Каждое отверстие в ваших щипцах для резиновой прокладки обозначено для конкретного зуба в дуге.

Самое большое отверстие зарезервировано для открытой плотины. Второе по величине отверстие предназначено для коренных зубов, третье по величине отверстие предназначено для препарированных моляров, четвертое по величине отверстие — для премоляров, а самое маленькое отверстие — для передних зубов.

Я включу изображение из курса доктора Попа , которое поможет вам определить подходящий выбор лунок. Не забудьте использовать чистые заостренные щипцы для резиновых амортизаторов, чтобы прокол был более точным.

После того, как шаблон пробит, можно переходить к нанесению резиновой дамбы.

РЕЗИНОВЫЕ ПЛОЩАДКИ ПЕРЕДНИЕ ЗУБЫ

Применение резиновой прокладки для переднего секстанта может быть невероятно простым. Первый шаг — создать собственный шаблон резиновой дамбы и пробить отверстия подходящего размера.

Далее нужно прикрепить резиновую подушку к зубам.

Многие стоматологи используют зажимы для фиксации резиновой дамбы; Тем не менее, вы можете вырезать небольшой кусочек от листа резиновой прокладки, чтобы вставить клин между зубами. Я включил картинку ниже, которая показывает эту конкретную установку.На самом деле, мое видео с резиновой плотиной на YouTube показывает именно эту настройку; Я бы посоветовал вам, ребята, проверить это ниже:

Одна из основных проблем, с которой сталкиваются стоматологи, — это недостаточная ретракция десны при наложении резиновой дамбы на передние зубы. Вот где действительно проявляется лигатура нити или дополнительный зажим.

Лигатура зубной нити относится к технике, при которой вы манипулируете зубной нитью таким образом, чтобы можно было втянуть резиновую подушку в десне и обеспечить больший доступ для удаления глубоких кариозных поражений.

Эта ссылка на YouTube покажет вам, как это сделать.

Иногда дополнительные зажимы, такие как B4 или B5 / B6, дают еще большее втягивание, что позволяет вам работать более эффективно. Доктор Поп подробно рассматривает эту технику в своем разделе курса, посвященном переднему применению.

После наложения резиновой дамбы вы можете препарировать / восстановить зубы без каких-либо помех или отвлекающих факторов со стороны мягких тканей во рту. Фактически, вы можете подготовить коронки под изоляцией резиновой дамой, о которой мы поговорим позже в этом блоге.

РЕЗИНОВЫЕ ПЛОЩАДКИ ЗАДНИХ ЗУБОВ

Резиновая прокладка для задних квадрантов применяется по тем же принципам, что и передний секстант. Однако очень важно иметь мастер-зажим, который крепится к молярам. В качестве обзора можно сказать, что зажимы 12A / 13A — невероятно полезные зажимы, которые помогают обеспечить надлежащую изоляцию резиновой прокладки.

После подготовки листа резиновой дамбы и пробивки необходимых отверстий можно переходить к установке резиновой дамбы.

Некоторые стоматологи предпочитают сначала накладывать зажим, а затем пластину Rubber Dam, в то время как другие предпочитают присоединять зажим к пластине Rubber Dam и соединять устройство с зубом.

Это в конечном итоге зависит от предпочтений провайдера, но я бы посоветовал вам попробовать оба метода.

Крылатый зажим обеспечивает большее втягивание к задней части рта. Бескрылые зажимы — альтернатива, если крылатые зажимы вызывают операционную боль любого типа.

Наконец, мы хотим иметь хороший рабочий обзор наших зубов. Однако, если резиновая дамба не растянута должным образом, мы не сможем эффективно и комфортно предоставлять стоматологические услуги нашим пациентам.

Традиционно нас учат пробивать отверстия, которые доходят до контралатерального премоляра. Тем не менее, это может занять больше времени и предоставить больше возможностей для отказов резиновой дамбы и микро утечек.

В качестве альтернативы можно использовать анкерный зажим (№ 2) поверх непробитой резиновой прокладки на контралатеральном премоляре. Это трудно изложить в письменной форме, поэтому я приложил еще одно изображение из курса доктора Калина Попа.

ПОДГОТОВКА РЕЗИНОВОЙ КОРОНЫ

Вы не поверите, но можно изготовить коронку с надетой резиновой плотиной.Применяются те же принципы, что и упомянутые выше, с небольшими изменениями. Большая часть препарирования коронки может быть завершена с использованием боров для уменьшения окклюзии и создания периферийного края с помощью предпочитаемого вами алмазного бора.

Однако, если вам нужно выполнить суб / равнодесневую границу, чтобы замаскировать изменение цвета зуба или удалить глубокую полость, во время препарирования зуба резиновая прокладка может помешать.

На этом этапе вы можете создать разделенную плотину или удалить весь аппарат, чтобы завершить подготовку, включая размещение шнура и уточнение края.

Если честно, я делаю это не часто, но в ближайшем будущем планирую провести препарирование коронки под изоляцию резиновой дамбы.

Я буду продолжать обновлять этот пост в блоге, так как у меня есть дополнительная информация о размещении резиновой дамбы. Спасибо за прочтение!

Полное раскрытие информации : Я получаю комиссию, если вы покупаете стоматологические продукты по моим реферальным ссылкам. Это помогает мне вести этот блог, и я ценю поддержку.

Присоединяйтесь к группе «Стартап стоматологов» в Facebook

ТРИ КНИГИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БИЗНЕСА Я 100% РЕКОМЕНДУЮ

Секреты успешной установки дентальной прокладки

Часть I — Базовые методы

Мэри Р.Costello, CDA, BS

Примечание редактора: это первая часть серии из двух частей Мэри Костелло, лидера всемирно известной Dam-It! Образовательные программы EasySM. В этой статье рассматриваются основные концепции, а в статье в следующем выпуске DE&M будут рассмотрены более сложные концепции.

Несмотря на широкую поддержку ведущих специалистов, многие практикующие стоматологи предпочитают игнорировать дентальную прокладку. Причина? Многие стоматологи считают, что установка дамб занимает слишком много времени, чтобы иметь значение.Это заблуждение можно легко преодолеть, применив упрощенные методы зубной дамбы, ускоряющие ее установку.

Внедрение зубной прокладки в вашу стоматологическую практику будет проще, чем вы думаете, если вы будете следовать этим основным правилам:

Оптимизация арментария зубной прокладки

Установка зубной прокладки должна содержать щипцы для зубных прокладок, пуансон и каркас. Ограничьте выбор зажимов несколькими основными зажимами. Это не только устранит путаницу, но и уменьшит ваш инвентарь.Организационная система, такая как Fiesta® 9 Clamp Pak (см. Справа), упрощает выбор и определение подходящего зажима для конкретной процедуры. Зажимы с матовой отделкой имеют цветовую маркировку для облегчения идентификации и хранятся в органайзере из нержавеющей стали, который можно стерилизовать. Альтернативой зажимам является Wedjets®, Dental Dam Stabilizing Cord (см. Справа). Шнур Wedjets Cord представляет собой полоску из натурального латекса, которая при натяжении между контактами удерживает дамбу без использования зажима.Шнур Wedjets Cord доступен в трех размерах и может использоваться практически в любой ситуации, когда имеется дистальный контакт. Они более удобны для пациента, просты в использовании и одноразовые. Использовать Wedjets Cord очень просто. Просто протяните шнур до дистального контакта на каждом конце изолятора. Размещение дентальной дамбы на каркасе перед ее помещением в полость рта ускорит процесс применения.

null

null

null

null

Стоматологическая прокладка доступна в различных цветах и ​​размерах.Более темные оттенки создают контраст с операционным полем, а более светлые цвета отражают свет на поле. Более тяжелые калибры обеспечивают большую ретракцию десны и предназначены для использования во время восстановительных процедур. Более тонкие калибры рекомендуются для изоляции во время эндодонтического лечения (см. Справа). Для людей, страдающих аллергией на латекс натурального каучука, также доступны стоматологические прокладки без латекса.

При препарировании дамбы обязательно используйте острый перфоратор для дамбы.Тупой удар вызовет порезу или метку в зубной дамбе, что приведет к разрыву дамбы при ее установке. Также важно пробить соответствующее отверстие для зуба или зубов, выбранных для изоляции (см. Диаграмму справа). Это обеспечит правильную инверсию зубной дамбы вокруг шейки зубов.

Используйте упрощенную технику зубных плотин

Крылатая техника: это самая простая техника, которую можно применить очень быстро.

null

Сначала на каркас помещается зубная прокладка так, чтобы ее верх был на одном уровне с верхом каркаса.В средней трети дамбы пробиваются отверстия, соответствующие изолируемому квадранту. Крылатый зажим помещается в дамбу, и весь «блок» переносится ко рту за один прием (см. Справа). После установки зажима зубная дамба стягивается с крыльев зажима.

null

Модифицированная крылатая техника: эта техника позволяет клиницисту наложить перемычку с помощью бескрылого зажима, не беспокоясь о том, чтобы натянуть перемычку на зажим, когда он находится во рту пациента.Бескрылый зажим помещается в перегородку сначала путем протягивания дуги зажима через перемычку перед помещением в рот пациента (см. Справа). И зажим, и перемычка подносятся ко рту. Зажим устанавливается, и перемычка натягивается на губки зажима. Затем накладывается рамка.

Обработка межзубной перемычки: Чтобы облегчить установку межзубной перемычки, обязательно используйте водорастворимую смазку (KY®-Jelly) на тканевой (глянцевой) стороне перемычки.Вместо того, чтобы складывать межпозвоночную перемычку и проталкивать ее между контактами, сначала направьте край перемычки в зону контакта, а затем протяните оставшуюся перемычку через контакт (Рисунок № 1). Если контакты плотные, можно использовать вощеную зубную нить, чтобы установить межсептическую перемычку на место. Это достигается за счет использования вощеной зубной нити, чтобы сначала провести край зубной прокладки через контакт. Затем язычный конец нити оборачивается петлей и вставляется в контакт, неся с собой больше перемычки (рис. 2).

Обучите свой персонал применению стоматологической плотины

Наиболее успешные практики знают, как максимально эффективно использовать свое время, делегируя определенные функции вспомогательным стоматологическим службам. Установка и удаление зубной пломбы — это такая функция, которую можно легко делегировать вспомогательному персоналу, прошедшему соответствующую подготовку.

null

null

Наконец, включить зубную прокладку в вашу стоматологическую практику очень просто. Используйте упрощенные техники, описанные ранее, такие как крылатые или модифицированные крылатые техники.Персонал, прошедший надлежащую подготовку по применению дентальной плотины, не только повысит вашу производительность, но и обеспечит вам среду, свободную от загрязнений, в которой можно практиковать стоматологию.

null

Практические программы по установке пломбы доступны через Coltene / Whaledent, Inc. Кроме того, доступна программа самообучения. Все программы были одобрены для получения кредитов CDE. Для получения дополнительной информации об образовательных программах Dam-It, It’s Easy! SM или продуктах, представленных в этой статье, звоните по телефону (800) 221-3046, доб.8198.

Мэри Костелло, CDA , имеет более чем 30-летний опыт работы в стоматологической сфере, выполняя обязанности помощника стоматолога в армии США, координатора стоматологического центра в больничном стоматологическом центре и стоматологической плотины. инструктор, читает лекции в США и Канаде. В настоящее время Костелло является менеджером по обучению и профессиональным связям с гигиеническими продуктами для Coltene / Whaledent, Inc. Чтобы запланировать семинар для вашего персонала или организации, свяжитесь с Костелло по телефону (330) 492-8585 или отправьте электронное письмо на адрес mrc3236 @ aol.com.

Изоляция резиновой перемычкой | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Использование резиновой дамбы жизненно важно для успешного завершения восстановительной стоматологии у педиатрических пациентов. Резиновая дамба, разработанная Сэнфордом К. Барнумом в 1864 году, считается оптимальным методом изоляции операционного поля зубов и предотвращения попадания влаги во время установки прямых реставраций и эндодонтических процедур.Другие преимущества включают улучшенный доступ оператора и обзор, минимизацию попадания в воздух мусора и аэрозолей и безопасность пациента.

Фон

Резиновая дамба дает несколько преимуществ при правильном использовании в качестве дополнения ко многим лечебным процедурам.

Эти преимущества включают:

• Улучшенная визуализация поля воздействия за счет ретракции мягких тканей
• Улучшенный контроль влажности по сравнению с другими формами изоляции
• Улучшенный контраст соседних зубов
• Повышенная безопасность и защита дыхательных путей
• Управление поведением
• Снижение стимуляции рвотного рефлекса у детей, склонных к рвоте
• Сокращенное время оператора

Практически все педиатрические восстановительные процедуры должны выполняться с использованием резиновой прокладки, за исключением тех случаев, когда установка чрезвычайно трудна или непрактична.

Эти экземпляры включают:

• Ситуации, когда кто-то оперирует недавно прорезавшийся зуб, который не может удерживать зажим
• Если наличие фиксированных ортодонтических аппаратов затрудняет установку резиновой перемычки

Процедура

Для правильного использования резиновой дамбы важно понимать, какие приборы используются.

Необходимый арсенал для установки резиновой дамбы включает:

• Резиновая перемычка, разрезанная на отрезки длиной 6 дюймов для использования на стандартной и / или модифицированной раме Янга
• Стандартный и / или модифицированный корпус Янга с расширением содержания
• Ассортимент хомутов с резиновой подушкой
• Пробойник резиновый
• Зажимные зажимы с резиновой прокладкой
• И мулине

** Следует отметить, что у пациентов с чувствительностью к латексу или с известной аллергией на латекс следует использовать виниловую прокладку.

Выбор зажима:

Правильный выбор зажима — один из наиболее важных аспектов применения хорошей резиновой прокладки, а ассортимент зажимов позволит выбрать наиболее подходящий зажим для рассматриваемого зуба.Зажим № 14 из слоновой кости — лучший выбор для полностью прорезавшихся первичных моляров, так как зубцы ретракции десны позволяют надежно, но атравматично установить шейку матки. Для постоянных или частично прорезавшихся моляров следует рассмотреть вариант Ivory 14 A или 8 A. Зажимы типа «А» имеют ретракционные зубы, расположенные под десневым углом так, чтобы прилегать к контуру ниже поддесневой высоты. Для интерпроксимального препарирования на дистальной части «зажатого» зуба можно рассмотреть Ivory 8AD или 14AD с дистальным удлинением.Это дистальное удлинение будет соответствовать ширине головки насадки. Наконец, одиночные передние молочные зубы можно зажать с помощью Ivory 00.

Хотя вышеупомянутое представляет собой основное руководство по выбору зажима, наиболее важная деталь, о которой следует помнить, заключается в том, что подходящий зажим является лучшим зажимом и что в разных ситуациях могут использоваться разные зажимы.

Подготовка резиновой перемычки:

Первый шаг — выбрать резиновую подушку и поместить ее на стандартную или модифицированную раму Юнга с одинаковым центром и примерно от ¼ до ½ дюйма от верхней границы.Далее следует пробить отверстия. Как правило, следует изолировать весь квадрант. Отверстие, которое должно быть размещено над зажимом, должно быть проделано с двойной перфорацией, чтобы облегчить установку. Расположение отверстий может быть упрощено с помощью шаблона или логически продумано. Если область внутри рамы считается устьем, ее можно разделить на четыре квадранта монтажными шпорами. Зубы должны быть расположены посередине между средней линией и краем оправы. Второй постоянный коренной зуб будет расположен на уровне средней шпоры.Первый постоянный коренной зуб и молочные зубы располагаются ближе кпереди. Используя этот метод, можно пробить отверстия в любом из 4-х квадрантов, и дамба будет правильно сидеть на лице пациента.

Размещение зажима:

Перед установкой зажима зажим необходимо перевязать нитью либо на петле, либо через отверстие в одной из крыльев. При приближении к пациенту зажим следует крепко удерживать в щипцах одной рукой, а нить — другой рукой. При установке зажима на зуб важна адекватная визуализация.Ретракционные зубы следует аккуратно поместить в язычную десневую борозду, чтобы задействовать сужение шейки матки. Щечное крыло зажима затем вращается поперек зуба, так что щечные зубы мягко входят в щечную десневую борозду и входят в сужение шейки матки. Осторожно потянув за лигатуру нити, зажим не смещается.

Размещение зажима таким образом дает несколько преимуществ, в том числе:

• Позволяет лучше визуализировать зажимаемый зуб
• Позволяет аккуратно и аккуратно разместить ретракционные зубы зажима в десневой борозде, а не в десне.
• Уменьшает травму десен и, следовательно, уменьшает:
• Интраоперационное кровоизлияние и загрязнение поля лечения
• И послеоперационная боль

Установка резиновой перемычки:

После того, как зажим надежно закреплен, перемычка надевается поверх зажима на зубы.Это достигается размещением среднего пальца каждой руки по обе стороны от двойного перфорированного отверстия и осторожным продвижением перемычки за дужку зажима. Затем соедините язычное крыло и щечное крыло зажима. Затем изолируйте самый передний зуб в квадранте, а затем изолируйте оставшиеся зубы. Водорастворимую смазку можно использовать на нижней стороне дамбы, чтобы облегчить ее размещение. Однако обычно слюна пациента обеспечивает всю необходимую смазку. Наконец, края перемычки переворачиваются вокруг шейки зубов, чтобы препятствовать просачиванию.

Удаление резиновой заглушки:

Перед снятием резиновой дамбы необходимо сначала смыть весь мусор и удалить все лигатуры, используемые для стабилизации резиновой дамбы. Затем резиновую прокладку следует растянуть так, чтобы межзубные перегородки перемычки можно было удалить из любых межзубных контактов. Иногда эти перегородки необходимо разрезать ножницами. Наконец, зажим, рама и перемычка удаляются как одно целое с помощью щипцов с резиновой прокладкой. Затем следует осмотреть ротовую полость на предмет любого мусора или излишков материала резиновой дамбы, которые могли остаться.

Заключение

Использование резиновой дамбы незаменимо для надлежащего выполнения педиатрической реставрационной стоматологии. Однако следует подчеркнуть, что использование резиновой дамбы само по себе не гарантирует хороших результатов лечения. Это также не обязательно означает, что высокие стандарты лечения не могут поддерживаться без его использования. Однако, следуя этим логическим и прямым принципам размещения резиновой перемычки, мы можем изолировать один или несколько зубов, один или несколько квадрантов.Описанный выше метод позволит установить перемычку, не мешая глазам и носу пациента, обеспечивая при этом хорошую визуализацию поля лечения и доступ как для оператора, так и для ассистента.

The Rubber Dam

Что такое Rubber Dam?

Резиновая дамба или зубная дамба — это тонкий лист латекса или материала без латекса с отверстиями для прохождения одного или нескольких зубов. Он изолирует зуб или зубы, нуждающиеся в лечении, от остальной части рта.Вот как это выглядит:

Стоматологические прокладки бывают разных цветов, например зеленого, синего или фиолетового.

Если у вас аллергия на латекс или запах латекса напоминает вам о неприятных переживаниях, попросите стоматолога использовать не латексную версию.

Для чего вы используете зубную дамбу?

• Зубная прокладка всегда должна использоваться для лечения корневых каналов
• Многие другие стоматологические процедуры, особенно когда используются материалы, которым для правильного приклеивания требуется сухая среда

Как она устанавливается?

Ваш стоматолог или его ассистент с помощью дырокола проделывают в пластине отверстие для зуба (или зубов), который они хотят изолировать.

Затем ваш стоматолог накладывает на зуб небольшой зажим (конечно, вы теряете чувствительность до того, как зажим продолжится). Затем ваш стоматолог оборачивает простыню вокруг зажима. Наконец, они прикрепляют лист к металлическому или пластиковому каркасу, чтобы он оставался растянутым. Теперь у вас все готово — резиновая дамба защитит ваш рот от воды или инструментов. Видны только зуб или зубы, над которыми работает ваш стоматолог.

Ваш стоматолог может использовать другой порядок или методику — в зависимости от своих личных предпочтений и конкретного зуба (или зубов).

Зачем нужна резиновая дамба?

• Он предотвращает попадание бактерий из слюны на зуб. Это важно для успешного лечения корневых каналов, поскольку бактерии в слюне могут повторно загрязнить зуб.
• Вы не должны попадать в горло вода, мусор или что-либо еще. Кроме того, крошечные файлы, используемые для очистки зуба во время лечения корневых каналов, не могут попасть в рот.
• Сохраняет зуб сухим. Многим современным стоматологическим материалам для правильного приклеивания требуется сухая и чистая среда.
• Защищает язык, губы, щеки, не мешая им.
• Если у вас есть рвота, это может защитить область рвотного рефлекса.
• Он может создать дистанцию ​​между вами и лечением:
  

  Думайте об этом как о «плаще», под которым вы прячетесь, пока лечится «ваш зуб», а не «вы». — с наших досок сообщений

Могу ли я дышать через рот с надетой резиновой подушкой?

Многие люди беспокоятся, что не могут дышать.При обычной конструкции дентальной дамбы (лист на каркасе), как правило, по бокам остается много места. Таким образом, вы должны иметь возможность дышать через рот:

Плотина не полностью закрывает рот, по бокам достаточно места для воздуха.

Что касается глотания, я обычно вставляю небольшую пластиковую всасывающую трубку под плотиной, которую пациент может держать и перемещать, чтобы уловить слюну по мере ее накопления.

Мне много раз использовали резиновую плотину, это не так плохо, как вы думаете.На самом деле, я предпочитаю носить его для пломб, так как во рту гораздо меньше мусора, и вам не нужно беспокоиться о том, что ваш язык попадет в полость и все такое. — Gordon Laurie, BDS

Если у вас проблемы с дыханием через нос, могут помочь такие лекарства, как спрей Sudafed или BreatheRight.

Важно, чтобы стоматолог знал о своих проблемах. Затем они могут разместить зубную прокладку таким образом, чтобы вы могли комфортно дышать.

Дыхание с помощью Quick Dam

Существует еще один тип стоматологической дамбы (OptraDam или quick dam ). У этого типа зубной пломбы нет металлического каркаса, и она плотно прилегает к губам.

Конструкция быстрой перемычки может оказаться сложной задачей, если вы не можете дышать носом.

К счастью, есть простое решение. Дантист может вырезать отверстие в резиновой даме в труднодоступном месте. Из инструкции по эксплуатации OptraDam: «У пациентов с затрудненным дыханием через нос или при необходимости аспирации в латексном мешке в небной области можно вырезать отверстие ножницами».

Могу ли я глотать с надетой резиновой подушкой?

Глотать с открытым ртом может быть немного сложно. Иногда проще просто предотвратить потребность в глотании. Резиновая дамба на самом деле отлично подходит для этого, потому что она в первую очередь предотвращает попадание брызг воды в горло.

Некоторые люди на нашем форуме отметили, что им легче глотать с надетой резиновой подушкой.

Тем не менее, вы можете обнаружить, что ваша собственная слюна скапливается в горле, и вам будет трудно глотать.В таком случае попросите стоматолога принести небольшую отсасывающую трубку (так называемый слюноотсос), которую вы можете удерживать, чтобы всасывать слюну по мере ее накопления.

Что делать, если я чувствую клаустрофобию?

Вы можете попробовать потренироваться с резиновой дамой (см. Ниже) или изучить варианты седации. Если вы страдаете клаустрофобией вещей, закрывающих ваш рот, вам также может быть трудно использовать маску для снятия веселящего газа. При этом некоторым людям не нравится только одно, а не другое.Могут помочь пероральные и особенно внутривенные седативные средства.

Практика стоматологической перемычки

Вы можете потренироваться в дыхании и глотании с надетой на нее перемычкой перед любым лечением. Для практики нет необходимости использовать зажим, поэтому для этого не потребуется местный анестетик.

Вы также можете попрактиковаться в использовании аспирационной трубки во время репетиции, если вас беспокоит глотание. А некоторым людям нравится использовать портативное зеркало во время репетиции, чтобы увидеть, что происходит.

Что люди на нашем форуме говорили о резиновой дамбе

Считайте меня человеком, который считает, что дамбы — это здорово. Я могу глотать за ним, никогда не было проблем с дыханием, и ЛЮБЛЮ тот факт, что ничто не попадает в заднюю часть моего рта / горла — ни вода, ни кусочки зуба, ни какой-либо наполнитель. Мне нравится не беспокоиться о том, что мой язык мешает.

Он использовал резиновую подушку (думаю, так она называется) — это действительно помогло мне расслабиться, так как стало намного легче глотать и просто «отделить» себя от того, что происходило.

Я не обнаружил, что он задыхается, это немного неудобно для дантиста, она должна скользить между зубами с обеих сторон, как будто скользящая нить между зубами. Если у вас есть такой хороший дантист, как мой, он будет разговаривать с вами и отвлекать вас, пока это будет сделано, но когда-то это было совсем не душно. Это все равно, что положить лист пыли перед украшением. Он предназначен только для сбора мусора и защиты других ваших зубов. Иногда я страдаю от беспокойства и дыхания, но, честно говоря, это совсем не ограничивало мое дыхание.Это вовсе не было клаустрофобией.

Дантист может наложить на ваш зуб зубную прокладку, как это сделали для меня. Все это помогает изолировать обрабатываемый зуб от остальных зубов и не дает стоматологическим инструментам попасть в горло. Это что-то вроде латексной перчатки с небольшой рамкой вокруг нее. Это может выглядеть пугающе, но на самом деле это не после того, как надели на зуб.

Вот практический совет, вы упомянули страх удушья.Есть очень полезное стоматологическое устройство под названием «резиновая дамба». Он изолирует обработанный зуб от остальной части рта, поэтому ни вода, ни инструменты не касаются вас. Кроме того, это дает ощущение дистанции между вами и лечением.

Вам также может понравиться:

Источники информации

Изоляция резиновой плотины Архивы — Cunningham Dental

Это основная работа ассистента стоматолога — фактически помогать стоматологу, но это лишь небольшая часть работы.Забота об эмоциональных и стоматологических потребностях пациентов является важнейшей задачей. Ассистент стоматолога — это неофициальный «сахарозавод», превращающий все плохое в хорошее. Когда стоматолог входит в комнату и упоминает «резиновую плотину», это может быть первый раз, когда пациент слышит эти слова. Резиновые прокладки, как правило, выглядят немного устрашающе, и исследование Национального института здравоохранения показало, что 53-63% стоматологов общего профиля даже не используют их. Так что это за штука и почему доктор Каннингем хочет ее использовать?
Первое определение, которое Google покажет вам для резиновой плотины, взято из надежной Википедии.В нем говорится, что резиновая дамба «представляет собой тонкий прямоугольный лист из латексной резины, используемый в стоматологии для изоляции операционного поля от остальной части рта». Его цель — предотвратить попадание слюны на стоматологическую работу и предотвращение проглатывания инструментов и материалов. Это правда, но это лишь верхушка айсберга.
Преимущества и плюсы использования резиновой дамбы гораздо важнее, чем недостатки, которые некоторые стоматологи используют в оправдание не использовать их. Установка резиновой дамбы увеличивает время стула примерно на одну дополнительную минуту или меньше, что, возможно, заставляет стоматологов не использовать их.Ассистент стоматолога может быстро установить резиновую прокладку до того, как стоматолог войдет в комнату, но большинство из них заботятся о комфорте пациента и ждут до последней минуты перед этой изоляцией. Обсуждая установку зубных протезов, профессор Мичиганского университета сказал: «По моему опыту, единственные помощники, которые хорошо надевают резиновые дамбы, — это те, кто работает со стоматологами, которые хорошо надевают резиновые дамбы. Если стоматолог не знает, насколько легко его надеть, маловероятно, что он научит ассистента стоматолога надевать его хорошо и быстро.«В Cunningham Dental доктор Каннингем и ассистенты чувствуют себя комфортно и уверенно в установке резиновых прокладок, которые обеспечивают успешную реставрацию. Резиновые прокладки облегчат жизнь каждому, позволяя стоматологу работать быстро и эффективно.

Исследования стоматологической школы Университета Индианы показали, что использование резиновой дамбы снижает микробное загрязнение в первичном источнике на 70-99%. Удаление нежелательных бактерий с изображения создает идеальные условия для успешного восстановления.Реставрации, которые доктор Каннингем ставит с помощью резиновой дамбы, переживают другие, которые могли быть повреждены из-за плохих методов изоляции. Крайне редко эти пломбы выходят из строя, выпадают или вызывают чувствительность.
Некоторые пациенты испытывают небольшое беспокойство по поводу использования резиновой дамбы или у них возникают вопросы о дыхании, когда она находится на месте. Этот барьер НЕ закрывает ваш рот. На самом деле есть место по краям, где те, кто дышит ртом, могут дышать с комфортом. Пациенты с сильным рвотным рефлексом обнаружили, что с помощью плотины намного легче сидеть на приеме, потому что это помогает ускорить процесс и уменьшает количество воды во рту.Это также помогает уберечь вас от любых неприятных дегустационных материалов, и, честно говоря, мы используем много плохих дегустационных материалов. Когда пациенты возвращаются для лечения других областей, они ожидают использования резиновой дамбы и признают, что это сделало жизнь намного более комфортной.
Когда вы приедете на следующий прием для пломбирования или пломбирования корневого канала к доктору Каннингему, вы можете ожидать увидеть резиновую дамбу, готовую к использованию. Если ваш предыдущий дантист не использовал резиновую подушку, возможно, следует задать вопрос: а почему бы и нет?

Rubber Dam — важный стоматологический инструмент

Не каждый стоматолог использует резиновую плотину при выполнении стоматологических процедур пациентам.Не все пациенты понимают, что такое резиновые дамбы и для чего они используются. Фактически, вчера у меня в офисе был пациент, который недавно перешел из другого офиса. Она понятия не имела, что я делаю, когда начал готовить резиновую подушку для помещения ей в рот. Я надеюсь, что к тому времени, когда вы дочитаете этот пост в блоге, вы поймете, почему я считаю их важным инструментом в нашем офисе.

Rubber Dam Описание

Резиновая прокладка, наложенная на рот пациента

На этой фотографии изображен пациент с наложенной резиновой подушкой.Мы берем лист латекса или нитрила (не латексного) размером 5 × 5 или 6 × 6 и накладываем его на зуб или зубы, над которыми нужно работать. В материале проделываются отверстия. Затем мы используем нить для обработки материала между каждым зубом. Зажим помещается на самый задний зуб, чтобы удерживать материал, и затем помещается салфетка между плотиной и кожей. Как вы можете видеть на фото, затем мы прикрепляем края дамбы к металлической раме, чтобы удерживать ее на месте.

Почему не все стоматологи используют резиновые прокладки?

Стоматологи обучены (не очень хорошо, я могу добавить), как использовать резиновые прокладки в стоматологической школе.Как и многие другие, когда я только закончил стоматологическую школу, я думал, что они слишком громоздки и требуют много времени для регулярного использования.

Однако, когда я начал участвовать в моем первом учебном клубе, наставник нашего клуба показал нам, молодым стоматологам, как правильно устанавливать резиновую дамбу. Наконец я понял, что их можно размещать качественно и эффективно. С этого момента я начал постоянно использовать резиновые прокладки со своими пациентами.

Почему следует использовать резиновые заглушки?

Если я накладываю небольшую пломбу на переднюю часть рта, я не могу использовать резиновую прокладку.Однако каждый раз, когда я прорабатываю зуб ближе к задней части рта, я использую резиновый тампон. Я использую его, чтобы изолировать квадрант рта, над которым я работаю. На мой взгляд, основными преимуществами использования дентальной дамбы являются:

• Видимость — я не вижу ничего, кроме участка зубов, над которым работаю.
• Он создает чистое и сухое поле для моей работы.
• Загрязнения поля слюной нет. Это особенно важно для пломб под цвет зубов, которые чувствительны к технике.Слюна может нарушить процесс связывания композитного материала с оставшимся зубом.
• Пациент не глотает старые пломбы (если мы удаляем старые реставрации) или воду из наконечников.
• Защищает мягкие ткани языка и щек и не дает им мешать.
• При выполнении корневых каналов резиновая дамба защищает щеки и язык от ополаскивателя, который мы используем (обычно отбеливатель) при чистке каналов зуба.
• Маленькие файлы используются во время корневых каналов.Резиновая прокладка предотвращает попадание брошенного файла в горло пациента.

Резиновые дамбы требуют дополнительного времени для установки. Однако, когда я смотрю на время, потраченное на это, и сравниваю его с усилением защиты моих пациентов, безопасность пациентов выигрывает. Более того, когда я рассматриваю возможности, которые это дает мне лучше выполнять работу, это довольно ясно. Преимущества использования резиновых плотностей намного перевешивают любые недостатки.

Откройте для себя ценность резиновой прокладки в неотложной стоматологической помощи при COVID-19

Резиновые прокладки могут вызвать у многих стоматологов плохие воспоминания.Большинство из нас были обязаны использовать их в школе или в наших программах обучения и поклялись, что никогда не будем использовать их в «реальном мире».

В начале своей карьеры я совершенно презирал резиновые дамбы и избегал их любой ценой. Однако теперь я регулярно использую их для множества различных процедур. Со временем я понял, что есть основы, которые сделают процесс использования резиновой дамбы эффективным, действенным и практичным.

Это стало особенно актуально в связи с началом новой пандемии коронавируса, поскольку стоматологи искали способы уменьшить количество аэрозолей во время оказания неотложной помощи.В свой недавний алгоритм лечения неотложных пациентов во время пандемии COVID-19 ADA включила использование резиновой дамбы с слюноотсосом большого объема, чтобы уменьшить распространение очень заразного вируса.

---

РЕСУРСЫ COVID-19: Мы создали новую страницу ресурсов Spear Online с практическим управлением и клиническими инструментами для навигации по кризису COVID-19, чтобы ваша команда располагала последней информацией для смягчения финансовых последствий и подготовки к однократному лечению пациентов. операции вернутся в нормальный режим.

---

Используя резиновую подушку, мы можем минимизировать образование аэрозольных частиц во время ухода за пациентом.

Это помогает обеспечить безопасность наших бригад при оказании неотложной помощи пациентам, которые могут распространять вирусы и другие инфекционные заболевания через частицы в воздухе.

В каких случаях можно использовать резиновые дамбы?

Для стоматологов доступно множество различных современных систем изоляции, от простой изоляции ватным валиком до более сложных изолирующих систем эвакуации мундштука, таких как Isolites.Резиновая дамба датируется серединой 1800-х годов, но по-прежнему является наиболее идеальной изоляционной системой для уменьшения количества переносимых по воздуху частиц и до сих пор используется в определенных клинических ситуациях.

Резиновые прокладки могут быть очень полезны для повседневных процедур реставрационной стоматологии, таких как случаи, когда глубокие кариозные поражения представляют собой риск обнажения куколки, восстановительные процедуры рядом с местами недавнего удаления и случаи переднего отдела, когда требуется ретракция ткани.

Рис. 1A: Резиновые прокладки используются в различных случаях.Рисунок 1B: Рядом с местом недавнего удаления. Рисунок 1C: Случаи, когда может быть поражение пульпы. Рисунок 1D: Передние случаи, когда требуется ретракция ткани для правильной подготовки зуба.

Кроме того, когда щелочные растворы, такие как фтористоводородная кислота, используются интраорально для ремонта керамики, изоляция резиновой прокладки предотвращает повреждение прилегающих тканей. Использование резиновой дамбы также по-прежнему считается стандартом при проведении определенных процедур, таких как эндодонтическое лечение.

Оборудование для упрощения установки и крепления плотины

Оглядываясь назад на то, почему резиновые дамбы были отравой в моем существовании, я понимаю, что многие из моих разочарований были вызваны тем, что я не понимал, какое оборудование использовать для эффективного размещения плотины.

Одной из самых больших проблем было использование неправильного зажима. На рынке представлено множество различных зажимов, каждый из которых может хорошо работать при правильном использовании. Две основные категории зажимов — «крылатые» и «бескрылые». Крыльчатые зажимы имеют дополнительную кромку, встроенную в конструкцию зажима, которая может помочь в втягивании перемычки. Но они крупнее бескрылых зажимов.

Рисунок 2: Бескрылые (W8A, слева) и крылатые (14A) зажимы.

Пригодны как бескрылые, так и крылатые зажимы. Выбор одного из них является исключительно вопросом предпочтений.В целом, я считаю, что следующие зажимы наиболее полезны в нашей повседневной практике:

• W8A для моляров верхней челюсти
• 14 A или W14 для моляров нижней челюсти
• 12A для правых моляров нижней челюсти, 13A для левых моляров нижней челюсти
• 2 для премоляров
• 9 для передних зубов, когда требуется ретракция на лице для препарирования полости

Рисунок 3A: зажим W14. Рисунок 3B: зажимы 12A (слева) и 13A (справа). Рисунок 3C: зажим 2. Рисунок 3D: зажим 9.

Хомуты могут со временем сломаться из-за износа. Чаще всего это происходит на изгибе зажима. Чтобы избежать риска аспирации сломанного зажима, рекомендуется лигировать нить через одно отверстие вокруг дужки и через противоположное отверстие зажима.

Рисунок 4A: Зажим на зажиме. Рисунок 4B: Зажим сломан на дуге, но удерживается нитью.

Другая распространенная проблема — утечка ротовой жидкости через плотину. Один из способов смягчить это — выбрать отверстия подходящего размера для изолируемых зубов.

Рисунок 5: Колесо на пробойнике.

Первое, самое большое отверстие используется для коренных зубов, которые будут удерживать зажим. Второе по величине отверстие — полезный размер для незажатых моляров или зажатых премоляров. Третье отверстие подходит для премоляров, четвертое отверстие — для клыков и центральных резцов верхней челюсти, а пятое и самое маленькое отверстие — для боковых резцов верхней челюсти и резцов нижней челюсти.

Знание места размещения отверстий также может помочь свести к минимуму вероятность протечки и повысить эффективность установки плотины.На рынке представлены различные шаблоны и штампы, которые могут помочь определить, где следует пробивать отверстия в дамбе.

Как правило, отверстия должны находиться на расстоянии 4-6 мм друг от друга, чтобы гарантировать, что перемычка не слишком растянута или не слишком свободна между соседними зубьями. Для пациентов с неправильно расположенными или скученными зубами вместо шаблона можно использовать диагностические слепки пациента, чтобы настроить расположение отверстий в резиновой даме.

Рисунки 6A-6B: стандартные шаблоны резиновой дамбы.

Неизменно возможна утечка.Герметизирующий материал можно использовать для герметизации любых участков, которые могут иметь утечку после установки резиновой прокладки. Для этого на рынке доступны различные продукты, однако несвязанный композит также может быть нанесен и отвержден светом, чтобы действовать как уплотняющий агент.

Методы упрощения установки и крепления плотины

Размещение перемычки внутри ротовой полости также может представлять проблему, поскольку перемычка может складываться сама по себе при попытке наложить ее на зубы. Чтобы упростить это, перемычку можно прикрепить к раме до того, как она будет помещена в рот.Это сохраняет перемычку, что упрощает ее интраоральное размещение.

Рисунки 7A-7B: плотина на раме перед помещением в рот.

Хотя это не всегда необходимо, для облегчения установки дамбы можно использовать смазку. Для смазывания дамбы были предложены различные материалы, от глицерина до крема для бритья и мыла. Следует избегать вазелина, так как он может ослабить материал дамбы, что приведет к разрыву и разрыву резиновой дамбы.

Используйте зубную нить для проталкивания перемычки через контактные участки зубов.После прохождения через точку контакта можно использовать нить, чтобы вывернуть перемычку, осторожно втирая нить в десневую борозду. Вытягивание нити через щечку, а не обратно через точку контакта может помочь минимизировать риск смещения перемычки из зуба.

В некоторых случаях между соседними зубами могут быть легкие или открытые контакты. Это может стать проблемой для защиты плотины. Изготовление лигатуры зубной нити с использованием квадратного узла может помочь закрепить перемычку вокруг зуба.Если это не сработает, можно использовать более толстый материал (например, Wedjet), чтобы удерживать плотину на месте. В качестве альтернативы можно отрезать угол дамбы и использовать ее для закрепления плотины.

Рисунок 8A: лигатура Floss и Wedjet. Рисунок 8B: Угол перемычки.