ФИТ в коффердам-технике

ФИТ в коффердам-технике

Основные характеристики и практическое применение коффердама.

Содержание:

Предисловие

• Фит в коффердам-технике
• Значение и цель использования коффердама
• Преимущества для процесса лечения
• Защита
• Облегчение работы
• Недостатки коффердама
• Важные цитаты

Коффердам-продукты и их свойства

• Цвета коффердама и качественные свойства (толщина)
• Пять разновидностей коффердама по качеству (толщине)

Коффердам-шаблон для маркировки местоположения отверстий

• Коффердам-штемпель
• Перфоратор-щипцы для коффердама
• Щипцы-перфоратор для Фит
• Отверстия
• Коффердам-кламмеры
• Коффердам
• межзубные клинья
• латексные нити
• салфетки для коффердама
• зубной шелк
• шпатель Хайдеманна

Изоляция от влаги области фронтальных зубов верхней челюсти

 

---

Предисловие

Аспект безопасности и стремление к оптимальным результатам в лечении зубов с использованием адгезивной техники, а также в эндодонтии являются основой применения коффердама в стоматологической практике. Коффердам является conditio sine gua non при фиксации керамических и композитных вкладок, вкладок из золота, композитных пломб в области боковых зубов, а также адгезивных мостов. Из соображений гигиены для медицинского персонала и пациента, для защиты слизистой оболочки полости рта пациента от раздражающего действия химических субстанций при промывании корневых каналов и применении методов отбеливания, для ретракции десны и для защиты мягких тканей щек и губ также следует рекомендовать коффердам.

Рациональное применение коффердама обеспечивает вдобавок выигрыш во времени, облегчение работы, а также достаточный обзор всего рабочего поля. Каждый стоматолог знаком с коффердамом, а приемы работы с ним должны быть освоены еще в процессе обучения. Правда, в Германии коффердам систематически используется 5-15% стоматологов. В таких странах, как США, Швейцария и скандинавские государства, коффердам применяется в 5-7 раз чаще. В качестве оснований для отказа от коффердама стоматологами Германии выдвигаются аргументы — затраты времени на наложение и сложное применение. J.K.Jngle этот аргумент описал следующим образом: «Наибольшая потеря времени при использовании коффердама заключается в том, чтобы убедить коллег в его преимуществах и безотказности». Причины же кроются по большей мере в недостаточных знаниях, а также в недостаточных навыках по технике наложения коффердама. Коффердам является простейшим, но действенным вспомогательным средством, которое должно помогать, а не обременять.
Преимущества его применения должны больше, чем дополнительных затраты.
Проблема состоит в том, чтобы минимизировать затраты времени пациента на аппликацию коффердама. Это возможно только при использовании описанных ниже простых методов коффердам-техники и постоянной тренировке. Для этого предлагаются соответствующие курсы и информационные материалы.
Фирма Hager-Werken организует курсы по технике коффердама, ею создан видео-фильм и выпущена информационная брошюра о коффердаме, что несомненно способствует дальнейшему распространению метода абсолютной изоляции. После основательной переработки 1-го издания в свет вышла вторая брошюра о фит-коффердаме. Начинающаяся с исторического аспекта, она приводит преимущества и недостатки, описывает составные части набора коффердама. Подробно и систематизировано освещены отдельные основные варианты техники применения коффердама. Описание дополнено иллюстративным материалом. Благодаря доступному изложению, а также хорошим иллюстрациям информационная брошюра вносит весьма ценный вклад в широкое и быстрое распространение техники коффердама.

Профессор д-р дентальной медицины Eckhard Beetke

Поликлиника по восстановлению зубов Ростокского университета

Курс кариесологии и эндодонтии

Фит в коффердам-технике

Изобретатель коффердама.

В 1883 году д-р La Roche (Франция) заявил об использовании им коффердама уже с 1857 года, поэтому его считают первым изобретателем этой техники, несмотря на то, что Sanford Christi Barnym (1836-1885) – нью-йоркский зубной врач – 15.03.1864 впервые применил коффердам. Уже в июне 1864 года на заседании общества дантистов в Нью-Йорке им была устроена демонстрация использования коффердама перед коллегами. В августе 1864 г. было опубликовано первое сообщение. И уже в 1867 году техника коффердама получила широкое распространение.

Значение и цель использования коффердама

Преимущества для врача и персонала

Защита

• от проглатывания
• от аспирации
• Исключение повреждения слизистой оболочки жидкостями для промывания или
• дезинфицирующими средствами
• Защита врача и персонала от инфекции
• Ретракция мягких тканей (десна, губы, щеки, язык)

Облегчение работы

• Рабочее поле остается сухим
• Рабочее поле длительное время дезинфицировано
• Хороший обзор
• Стерильный способ работы
• Выигрыш во времени около 20%
• Рот постоянно открыт
• Дискуссия с пациентом прерывается
• Отсутствие необходимости прополаскивать полость рта
• Отсутствие необходимости в замене ватных валиков

Для пациента наибольшее преимущество состоит в комфорте, так как он чувствует, что лечение происходит вне полости рта. При этом ощущение пересушенной слизистой оболочки возникает не в большей степени, чем при интенсивном применении слюноотсоса или ватных валиков. Это же относится к ощущению дискомфорта при опоре пальцев врача. Уменьшается также раздражение от удушья и рвотного рефлекса. Благодаря изоляции содержимое полости рта остается обычным и пациент может глотать и дышать.

Недостатки коффердама

• Потеря осевых ориентиров при препарировании входа в полость зуба
• Возможно травмирование межзубного сосочка
• Большие требования при рентгенографии
• Возможная аллергия (помощь: использование силиконовых пластин, фирма Roeko)

Важные цитаты

«Наибольшая потеря времени при использовании коффердама заключается в том, чтобы убедить коллег в его преимуществах и безотказности» (J.I. Ingle)

«При наличии навыка в обычном случае лечения возможно наложить коффердам в течение примерно 1 минуты (максимум двух минут)» (J.I.Ingle)

Для чего и почему коффердам?

Короче и точнее всех на этот вопрос ответил G.V.Black (1908). Он писал: «Коффердам служит для того, чтобы содержать операционное поле при работе на зубах чистым, сухим и в случае необходимости асептичным. Последнее особенно желательно при лечении корневых каналов. (G.V.Black 1908)

Коффердам-продукты и их свойства

Коффердам-пластина из натурального латекса поступает в продажу в рулоне или в виде салфетки размером 15х15 см. Коффердамобладает очень высокой эластичностью, которая необходима для его применения. К сожалению, его оптимальные свойства не безграничны (около 9 месяцев), потом он разрушается, что означает: он становится ломким, благодаря чему очень быстро рвется и недостаточно плотно прилегает. Если латекс поместить в холодильник или даже в сильно охлажденный ящик, он может сохранять свои свойства в течение более длительного времени (при описанном хранении – около 1 года).

Цвета коффердама и качественные свойства (толщина).

Цвета:

• светло-бежевый: благодаря своей прозрачности используется преимущественно при эндодонтическом лечении. Нежелательно использовать при работе с композитами (плохое изображение контуров)
• коричневый или темно-серый: хороший цветовой контраст, исключение отражения света
• зеленый: приятный, дружелюбный, успокаивающий цветной тон образует хороший цветовой контраст контуров, отсутствие эффекта диафрагмы под светом люминисцентной лампы (исключение/отсутствие отражения света), пахнет мятой, что делает его весьма приятным для пациентов

Пять разновидностей латекстных листов коффердама по качеству (толщине)

• тонкий (thin) 0,13-0,18 мм – тончайший коффердам, чем легче его апплицировать, тем быстрее его разорвать и плотность его прилегания не такая хорошая, как у более толстого
• средний (medium) 0,18-0,23 мм – для использования он подходит более всего, так как особенно прост в обращении, также удобен при натягивании коффердама и, конечно, при консервативном лечении
• толстый (heavy) 0,23-0,29 мм – благодаря его применению достигается хорошая ретракция десны. Кроме того, он практически не рвется
• экстра толстый (xheavy) 0,29-0,34 мм — не рвется при экстремальных условиях и позволяет достичь максимальной ретракции десны, но в то же время его очень трудно адаптировать
• толстый специальный (spheavy) 0,34-0,39 мм – этот коффердам накладывается только в тех случаях, когда непременно необходимо достичь особой защиты тканей.

Значения толщины коффердама пересекаются, указано наибольшее значение измерения по спецификации, которое одновременно является наименьшим значением для следующей, более высокой спецификации.

Пользователь коффердама обычно сам «чувствует» эти малые различия в измерении

При выполнении композитной реставрации под коффердамом необходимо провести определение цвета перед его наложением, так как поверхность изолированных зубов очень быстро и в значительной степени высыхает, что делает невозможным правильный выбор цвета.

На этапе первых шагов работы с коффердамом можно вначале использовать тонкий коффердам с учетом свойств, приведенных в описании материала. С течением времени по мере приобретения более совершенных навыков рекомендуется переходить на работу с коффердамом большей толщины. В повседневной практике используются обычно две разновидности коффердама. Вначале следует переходить от тонкого к среднему и толстому, позднее – к экстра толстому.

Важно

Коффердам имеет гладкую и припудренную поверхность. Гладкая поверхность всегда прилежит к поверхности полости рта пациента, а припудренная таким образом обращена к врачу. Это правило необходимо соблюдать из двух соображений:
-гладкая поверхность легче скользит по поверхности изолируемых зубов (преимущество для накладывающего коффердам) и
-при соприкосновении коффердама с языком на последнем не остается рисовой или кукурузной муки (комфорт для пациента)

Коффердам-шаблон для маркировки местоположения отверстий

Он изготовлен из белого винила и делает возможной точную маркировку положения зуба на коффердаме, причем коффердам накладывается своей гладкой стороной на шаблон и на припудренной поверхности наложения отмечается с помощью карандаша (таким образом, чтобы маркировка не прошла на обратную сторону). Преимуществом использования шаблона является то, что отмечается только положение изолируемых зубов. Отсюда следует, то при наложении коффердама легче ориентироваться в полости рта, так как на его поверхности нет других отметок.

Коффердам-штемпель

С его помощью на поверхность коффердама могут быть нанесены дополнительные дуги, на которые в случае необходимости легко нанести стандартные положения зубов.

Щипцы-перфоратор для коффердама

Снабжены диском с 5 или 6 сквозными отверстиями разных размеров, что делает всегда возможным получение в коффердаме отверстий правильной формы.

Назначение отверстий в перфораторе ainsworth:

• Отверстие № 5 (largest-самое большое) – рекомендуется для кламмерных зубов ( в конце зубной дуги)
• Отверстие № 4 (large-большое) – универсальное для моляров
• Отверстие № 3 (medium-среднее) – для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти
• Отверстие № 2 (small-маленькие) – для фронтальных зубов верхней челюсти
• Отверстие № 1 (smallest-самое маленькое) – для очень тонких нижних фронтальных зубов

Варьирование по выше приведенной схеме размеров отверстий гарантирует абсолютно плотное прилегание коффердама, предотвращающее проникновение влаги к рабочей поверхности зуба.

Щипцы-перфоратор для фит

С помощью фит-перфоратора можно в любом случае получить ровное чистое отверстие в коффердаме. Подвижной щит-штамп всегда охватывает весь режущий край одновременно и образует таким образом отверстие без разрывов.

Отверстие

Чтобы получить ровное отверстие, пластину коффердама необходимо натянуть между большим и безымянным, а также указательным и средним пальцами левой руки (исключение складок и вследствие этого отсутствие нежелательной дополнительной перфорации).
Лишь теперь пластину с отверстиями неповрежденных острых щипцов подвести под коффердам, щипцы закрываются и шип при этом вдавливается в выбранное отверстие в диске, так чтобы получить абсолютно круглое отверстие. Если при осмотре отверстия обнаруживаются надрывы, разрывы в форме зубцов, то это говорит о том, что при попытке натянуть коффердам на зубы в местах неполных отверстий он рвется. Если же перфорация абсолютно круглая, то при растяжении коффердама его можно наложить легко и без разрывов

Коффердам-кламмеры

Принципиально различают две основные формы кламмеров. Они соответствуют различным методам наложения коффердама. Различают бескрылые кламмеры и кламмеры с крыльями.

Бескрылые кламмеры

Их бока короткие и закругленные. При использовании этого вида кламмеров сначала на зуб помещается кламмер, потом накладывается коффердам, в заключение ставятся рамки. Литер W (wingless-бескрылый) перед номером означает кламмер без крыльев.

Кламмер с крыльями

Их бока имеют выступающие вперед крылья. Крылья вводятся в отверстие в коффердаме и потом кламмер вместе с ним помещается на зуб.

• контактный пункт центральное
• крыло
• перфорация рука
• боковина переднее кламмера
• вырезка крыло
• контактный пункт

Из методических и практических соображений рассмотрим более подробно широко используемые отдельные кламмера.

• № 14А – особенно рекомендуется для неполностью прорезавшихся, недоразвитых или неполностью сформированнных моляров. Кламмер фиксируется на зубах благодаря контакту в 4-х пунктах, наклоненных вниз боковин. Уменьшенная дуга отличает этот кламмер. Этой форме соответствует № 14, хотя используются и большие.
• № 7 – отличный кламмер для нижних моляров. Повреждения десны исключаются благодаря плоской форме боковин.
• № 2 – стандартный кламмер для больших премоляров преимущественно нижней челюсти. Его плоские боковины исключают повреждения десны.
• № 9 – универсальный кламмер с двойной дугой и крыльями для губных полостей во фронтальных зубах и премолярах (эндодонтическое лечение).
• № 00 – для очень маленьких премоляров и резцов верхней и нижней челюсти. Отличаются благодаря очень высокой дуге и укороченным боковинам.
• № 5 – универсальный кламмер для больших моляров верхней челюсти, особенно для зубов округлой формы. Кламмер хорошо прилегает к десневому краю своими углубленными боковинами, что исключает ротацию.
• № 8А – маленькие моляры верхней и нижней челюсти, которые неполностью прорезались или недоформировались. Чтобы не повредить ткани под десну вводятся 4 шипа. Благодаря наклоненным вниз боковинам возможно наложение коффердама ниже десневого края.
• № 212 – цервикальный кламмер (=ретракция тканей) для пришеечных полостей (5 класс кариозных дефектов) во всех зубах. Для этого показания используется экстра-толстый коффердам, чтобы достичь возможно большей ретракции десны. Важно ч отверстие для реставрируемого зуба ввести более цервикально (около 2 мм) в противоположность соседним зубам. Рекомендуется также выполнить это отверстие на один номер больше, чем другие. Для стабилизации кламмера используется масса KERR или штамповочная масса.
• № 214 – цервикальный кламмер Hatch. Две большие подвижные дуги образуют маленькую боковину и накладываются вестибулярно или лабиально, так чтобы десна была отодвинута в желательном положении, винт затягивается и кламмер фиксируется. Большая боковина неподвижна и располагается палатинально или лингвально.

Губные кламмеры – кламмеры с двойными дугами

Для эндодонтии во всех случаях важно изолировать только зуб, подвергаемый лечению. Для однокорневых зубов предлагаются представленные здесь кламмеры с двойными дугами .

• № 210 – предназначены для губных полостей во фронтальных зубах, также в премолярах и вторых молярах нижней челюсти.
• № 211 – исключительный кламмер для губных полостей во фронтальных зубах нижней челюсти.

Быстрое ориентирование в кламмерах

Кламмер Группа зубов

• № 9, 214 (Hatch) Фронтальные зубы
• (0, 00, 210, 211)
• № 2, 1 (0, 00) Премоляры
• № 7, 8, 8А, 14А Моляры
• № 7 Универсальный для нижних моляров
• № 8 Универсальный для верхних моляров
• № 8А Маленькие моляры, не полностью прорезавшиеся
• № 14А Большие моляры, не полностью прорезавшиеся, глубоко пораженные или частично ретенированные

Щипцы для коффердам-кламмеров

Щипцы для коффердам-кламмеров захватывают каждую кламмерную дугу в правильном положении, без опрокидывания, благодаря ретенции. Они делают также возможной адаптацию кламмера на зубе. Щипцы служат, таким образом, для разведения и наложения кламмера, а также для его удаления.

Рамки для коффердама

Чтобы сохранить натяжение коффердама вместо специальных гирь сейчас используются рамки, которые благодаря отдельно рационально расположенным, хорошо захватывающим шипам очень быстро и успешно обеспечивают фиксацию коффердама. Рамки для коффердама сегодня выпускаются из металла и пластмассы. На среднем рисунке представлены клапанные рамки из пластмассы, существенно облегчающие доступ к рабочему полю и поэтому особенно подходящие для эндодонтического лечения.

Рамки для Фит-коффердама по Young

U-образные рамки для коффердама, нержавеющие и гибкие, с небольшими, рационально расположенными, хорошо захватывающими цилиндрическими шипами для фиксации резины.

Клапанные рамки для Фит по Saveur

Клапанные рамки, предназначенные для эндодонтии, изготовлены из автоклавируемой пластмассы (пропускающей рентгеновские лучи) и снабжены срединным шарниром. Они используются как обычные рамки для коффердама. В то же время возможно закрыть половину так, чтобы достичь хорошего положения для контрольного рентгеновского исследования. Преимуществом рамки является хорошая ориентация, она всегда направлена к подбородку.

Важные принадлежности!

Межзубные клинья

Для фиксации матриц, а также для фиксации коффердама в полости рта пациента. Клинья изготавливают из клена (древесина) или нейлона (пластмасса). Отличная адаптация к зубу возможна благодаря анатомически идеальной форме клина. Чтобы ткани и коффердам отдавить в апикальном направлении, а также предупредить разрыв коффердама и, как следствие, обмотку его вокруг бора, особенно при распространяющихся по шейке зуба дефектах, апроксимально помещаются кленовые клинья.

Латексная нить (wedjets)

Этот шнур для стабилизации коффердама представляет собой продукт одноразового использования из натуральной резины и выпускается двух размеров, длиной 2,14 м:

• желтого цвета – тонкий
• оранжевого цвета – толстый

Различными производителями предлагаются базовые комплекты основных приспособлений.
Однако, все отдельные части и специальные кламмера , а также принадлежности могут приобретаться отдельно.

Салфетки для коффердама

Показаны для использования у пациентов с аллергией на латекс. (Это целесообразно для врача и очень комфортабельно для пациента, если салфетки для коффердама, прежде всего при длительном лечении, неподвижны. Коффердам затем одевается через отверстие в салфетке и натягивается на рамки. Она абсорбирует слюну, воду и пот.

Зубной шелк

Шелк занимает первое место как испытанное средство для очистки межзубных пространств. Кроме того, это выдающееся вспомогательное средство, если коффердам накладывается на труднодоступные контактные поверхности. Лигатура из зубного шелка часто очень помогает закрепить коффердам на зубе (особенно на временных молярах и временных клыках). Лигатуры должны быть зафиксированы щечно при помощи хирургического узла. Желательно использовать длинную лигатуру, так как она облегчает манипуляции в глубине и снятие. Если возникает проблема, что кламмер плохо сидит, повреждает слизистую или наблюдается подтекание, то закрепляется одинарная или двойная лигатура из зубного шелка, или в большинстве случаев, петля из зубного шелка, которая проводится через контактный пункт и там остается. Слабое натяжение коффердама нивелируется введением в межзубной промежуток шелка, чем достигается отличная фиксация.

Шпатель Хайдеманна

Незаменим для кратковременной сепарации контактных пунктов, а также для адаптирования коффердама вокруг шейки зуба (подворачивание). Благодаря дополнительному постоянному потоку воздуха в направлении десневого желобка подворачивание легко осуществляется вручную.

Примеры использования коффердама при различных показаниях

Изоляция от слюны в эндодонтии = изоляция отдельного зуба с помощью коффердама и кламмера для коффердама, которые накладываются на изолируемый зуб одновременно, т.е. используется подходящий кламмер с крыльями, например, для эндодонтической изоляции верхних фронтальных зубов – кламмер № 210.
В этом случае в перфорацию со стороны припудренной поверхности вводится одно крылышко. Перфорация немного расширяется, так чтобы было можно ввести второе крылышко и кламмер расположился на припудренной поверхности, а крылышки – на обратной гладкой поверхности. Перфорация в коффердаме раскрывается крылышками таким образом, чтобы можно было хорошо увидеть зуб, на который надо наложить коффердам. Кламмер в некоторой степени под контролем зрения накладывается. В практике это означает, что зафиксированный в коффердаме кламмер при этом поднимается щипцами для кламмеров.

Внимание ! Кламмерные щипцы действуют как телескопические щипцы.

Таким образом, бранши открываются при давлении, соответственно, закрываются при фиксации. При этом кламмер можно без проблем наложить на зуб и после лечения также снять. В случае эндодонтической изоляции во фронтальном отделе верхней челюсти кламмер рекомендуется накладывать вестибулярно под десневой край, а с небной поверхности использовать мощный ретенционный пункт зуба в виде бугорка. Кламмерные щипцы отвести в сторону, наложить коффердам и кламмер.

Кламмерные щипцы наложены и кламмер с коффердамом введены в полость рта в рабочем направлении. При этом соответствующий зуб виден между боковинами кламмера, кламмер раскрывается и потом накладывается на зуб.

С помощью шпателя Хайдеманна можно очень легко расположить коффердам на краю дугообразной стороны, отодвинуть его в стороны от крылышек кламмера, затем коффердам скользит под боковины кламмера и ложится на зуб.

Для натяжения коффердама он протягивается через отверстие клапанной рамки Фит и фиксируется на ней с помощью удобно расположенных удерживающих шипов.
Если десневая жидкость выступает на поверхность коффердама, это свидетельствует о недостаточном его проскальзывании под боковины кламмера. Для устранения этого недостатка с палатинальной стороны за кламмером вводится провощенная нить из зубного шелка длиной около 30 см.
Оба конца остаются под дугами кламмера и проскальзывают в соответствующие межзубные пространства. Теперь шелк выводится вестибулярно под соответствующую боковину кламмера , концы нити перекрещиваются и тщательно фиксируются. Коффердам лежит полностью на десневом крае, так что абсолютная изоляция от влаги достигнута. Концы нитей обрезаются или полностью выводятся. Можно начинать соответствующее эндодонтическое лечение после окончательного наложения коффердама, при этом при раскрытии канала под водяным охлаждением помощнику врача рекомендуется удалять образующийся спрэй-туман с помощью аспиратора, используя при этом широкий и интактный пелот. (Внимание! Образование острого края на пелоте может вести к разрыву коффердама.) Слюну пациент может почти нормально проглатывать. Лечение продолжается так долго, что можно проводить контрольное рентгенологическое исследование , это возможно благодаря клапанным рамкам Фит.

В качестве вспомогательного средства предлагается держатель пленки emmenix или артериальный зажим (очень хорош также тонкий crown clipper П).

Как правило, в случае эндодонтического лечения необходима полная изоляция зуба от влаги. Поэтому эндодонтические случаи особенно подходят для того, чтобы подружиться с коффердамом. В конце лечения посещения кламмер прежде всего снова зажимается в кламмерных щипцах. Наиболее быстро и просто это удается, если кламмерные щипцы с ретенционными цапфами вначале ввести в видимую перфорацию кламмера, щипцы немного раскрыть и при этом повернуть над зубом, чтобы можно было ввести вторую ретенционную цапфу во вторую перфорацию кламмера. Кламмерные щипцы сжимаются, благодаря чему кламмер раскрывается и без проблем удаляется с зуба. При изоляции одного зуба пациенту можно сказать, что коффердам и рамки удаляются при стягивании. Щадяще и без уколов с этим можно справиться, если правый большой большой палец поместить вестибулярно под коффердам и рамки, правый указательный палец под режущий край зуба, на коффердам наложить средний палец лежит на коффердаме, в это же время безымянный палец и мизинец согнуты под рамкой. Теперь рамка снимается перед лицом пациента, чтобы можно было без уколов снять коффердам с режущего края.

Изоляция от влаги области фронтальных зубов верхней челюсти

Чтобы не сужать видимое и рабочее поле, рекомендуется во время работы во фронтальном участке верхней челюсти накладывать коффердам таким образом, чтобы изолировать зубы 13-24. Кроме того, в этом случае помощник врача в свободное от приема пациентов время должен подготовить пластину коффердама (отметить положение зубов и выполнить перфорации) и поместить ее в холодильник. Одномоментная техника при названном выше показании приводит пользователя к особо быстрому достижению желаемой цели – абсолютной изоляции от влаги, поэтому коффердам, кламмер для коффердама и рамки накладываются одновременно. Берут перфорированную от 13 до 24 пластину коффердама (припудренной стороной наверх) в левую руку, большую металлическую рамку для коффердама накладывают сверху, отступя на 1,5 см от левого края, при этом верхние концы рамки должны находиться на уровне верхнего края. Коффердам и рамка находятся таким образом в левой руке, затем правой рукой коффердам натягивается так, чтобы зафиксировать его на цилиндрических удерживающих шипах рамки.
Правая рука теперь удерживает коффердам и рамку, в это время левой рукой коффердам надевается на левую сторону и также фиксируется на удерживающие щипы. Избытки коффердама слева, справа, и с нижнего края можно также сложить в виде маленького кармана. Он может быть полезен во время препарирования для сбора воды, а также для улавливания частей пломб. Зафиксированная пластина должна затем быть сложена с более длинной стороны, так чтобы эта сторона рамки была окутана коффердамом.
Рука, в которой находится складываемая сторона, охватывает рамку у нижнего угла, так, чтобы складка не могла развернуться назад. Коффердам и рамка находятся только в этой руке. Свободной рукой захватывают одеваемый конец далее и натягивают его так высоко, чтобы зафиксировать эту сторону на верхнем краю рамки. После этого перечисленные шаги проводятся с противоположной стороны. Так как карман, получившийся в результате сильного натягивания, может ограничивать поле видимости, на середине его верхнего края захватывается кончик коффердама и фиксируется на цилиндрический удерживающий шип, расположенный на середине поперечного крепления. Теперь для зуба 24 берется подходящий кламмер с крыльями для премоляров (например №№ 2, 2А, 209 или 206), фиксируется в кламмерных щипцах и вводится своими медиальными крылышками в четвертое перфорационное отверстие таким образом, чтобы его дистальная дуга была обращена дистально (для первоначального облегчения ориентации можно также отмечать 25. Дуга располагается над этой вспомогательной линией, так что при внесении в полость рта пациента все в порядке). Кламмер накладывается с щечной стороны у десневого края. под легким давлением рабочей руки на щипцы кламмер легко открывается, надевается на окклюзионную поверхность и экватор зуба, после давление прекращается, щипцы фиксируются и кламмер осторожно накладывается также палатинально.
Кламмерный зуб 24 располагается теперь уже снаружи коффердама, кламмерные щипцы – с обеих его сторон. Обе руки накладывающего коффердам натягивают последний так, чтобы можно было отвесно установить его в межзубное пространство (как разделительную пластинку). Теперь через перфорацию натянуть коффердам на угол и режущий край и ввести его следующий межзубной промежуток. Вновь латекс со следующим перфорационным отверстием насколько возможно установить отвесно в межзубном промежутке и надеть его через перфорацию на угол и режущий край. И так повторять до тех пор, пока все изолируемые зубы не будут находиться снаружи коффердама. В области 13 коффердам фиксируется с помощью зубного клина, гуттаперчевой нити, петли из зубного шелка, лигатуры или на 13 также накладывается кламмер. Если еще просачивается десневая жидкость и зубы поэтому увлажняются необходимо дополнительно на последнем этапе присоединить так называемую инверсию. Это означает, что края коффердама подворачиваются вокруг шейки зуба. Во-первых они могут так гарантировать абсолютную плотность против влаги. Врач инвертирует с помощью края изогнутой стороны шпателя Хайдеманна таким образом, что эта сторона инструмента подводится под перфорацию и осторожно накладывается на десну. В это же время помощник направляет равномерный поток воздуха в область десневого желобка. Если теперь врач указательным и средним пальцами левой руки легко прижмет коффердам к верхней губе/области десны, используя эффект надувания, и при этом шпатель снова извлечет, край коффердама легко загнется. Если врач предпочитает проводить инверсию с помощью зубного шелка, он протягивает провощенную нить зубного шелка около 30-40 см длиной с обеих сторон в межзубном пространстве, так чтобы она хорошо легла у десневого края с небной стороны. Оба конца нити теперь еще вестибулярно перекрещиваются и легко натягиваются. При этом коффердам подворачивается. Во время инвертирования припудренная сторона коффердама лежит на соответствующем зубе.Если теперь крылышки кламмера на 24 вывести на поверхность коффердама, абсолютная изоляция достигнута. Маленький головчатый штопфер или шпатель Хайдеманна своей, на этот раз поверхностью изогнутой стороны, помещается между латексом и кламмером. Инструмент легко поворачивается влево, затем вправо между пальцами, благодаря чему коффердам, как по мановению волшебной руки, находит свой путь под кламмер.

1. наложение кламмера вместе с рамкой
2. коффердам одевается
3. кламмер выводится на поверхность коффердама
4. инвертирование (можно только с помощью нитей.

Мы представили  основные этапы работы… Об особенностях применения некоторых способов наложения каффердама читайте статью Особенности применения коффердама

Silvia Jeiger
Дуцсбург, март 1997 г.

Как быстро и просто наложить коффердам? Нестандартная техника (видео)

Д-р Стивен Катберт (Steven T. Cutbirth, DDS) делится своей техникой наложения коффердама, которой, как он говорит, не учат на стомат. факультетах. Стивен считает коффер очень полезной и удобной вещью, а демонстрируемая доктором техника позволяет накладывать его в течение буквально 30 секунд. Не забудьте включить русские субтитры.

Подписывайтесь на наш канал: Канал стоматологического портала Stomanet.ru

Д-р Стивен Катберт выделяет четыре полезных свойства коффердама.

1. Коффердам предотвращает попадание влаги в рабочую зону, что важно при работе с композитами. Влага из дыхания или слюна, попавшая на композит, может привести к окрашиванию границ реставрации, подтеканию и ухудшению адгезии. Так что в большинстве случаев работа с композитом подразумевает использование коффердама.

2. Коффердам не даёт «мусору» попадать в ротовую полость. Части удаляемых пломб, коронок, – всё это остаётся на коффере. Кроме того, он защищает дыхательные пути и убирает из рабочей зоны язык.

3. Коффердам минимизирует напряжение и стресс в работе стоматолога. Вам не надо бороться с языком, постоянно следить за слюноотделением пациента. Работа с коффердамом сильно напоминает работу на фантомах.

4. Пациентам коффердам тоже нравится, ведь с ним они не переживают о том, что в их рот попадёт что-нибудь опасное.

Подписывайтесь на канал Стивена Катберта: Dental Minute with Steven T. Cutbirth, DDS
Там много интересного. Заодно и свой “стоматологический английский” подтянете.

Настроить пациентов на нужный лад ещё в приёмной вам помогут наши стоматологические плакаты:

  

http://lavka.stomanet.ru

По России доставляем бесплатно. Оплата – «безнал» для юр. лиц, карты и электронные деньги для физ. лиц. Кликните по ссылке выше, выбирайте и оформляйте заказ.

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

04 Наложение коффердама

Наложение коффердама

Существует много способов наложения коффердама. Ниже описаны четыре наибо­лее распространенные техники. Вот два по­лезных совета:

• если зажим прикрепляется к кофферда­му перед тем, как его помещают в по­лость рта, к нему не обязательно привя­зывать флосс, чтобы пациент его не проглотил;

• если сразу натянуть коффердам на рам­ку, его будет проще и быстрее припасо­вать и зафиксировать в полости рта.

Методика I (техника дуги)

Наложить коффердам техникой дуги мож­но и без помощи ассистента, если следовать описанной ниже последовательности. Допол­нительным преимуществом этого метода является хороший обзор операционного поля во время фиксации зажимов. Недостаток заклю­чается в том, что коффердам нужно натяги­вать через крылья, поэтому его легко порвать. Чтобы этого избежать, лучше в коффердаме проделать отверстие большого размера. Рамку фиксируют в последнюю очередь.

Рис. 190. Техника дуги.

Слева: вначале щечки щипцов вставляют в отверстия зажима. Затем указательным пальцем прижимают коффердам к щип­цам в области винта. Другой ру­кой натягивают коффердам и надевают его на дуги зажима.

Справа: отверстие в коффердаме протягивают через дугу зажима и захватывают коффердам од­ной рукой.

Рис. 191. Наложение коф­фердама, часть I. Слева: коффердам, зажим и щип­цы вводят в полость рта. В центре: зажим подносят к зу­бу. При этом видимость ничем не ограничена.

Справа: коффердам оттягивают по направлению к щеке на цен­тральное крыло зажима.

Рис. 192. Наложение коф­фердама, часть 11.

Слева: щечное крыло полно­стью открыто.

Справа: коффердам натянут на язычное крыло. Фиксация окончена.

Методика II (техника крыльев)

Одной из наиболее распространенных техник наложения коффердама является «техника крыльев», которая предполагает введение в отверстие в коффердаме обоих крыльев зажима. Эта техника считается на­иболее простой (Winkler, 1991) и может при­меняться без ассистента.

Рис. 193. Набор для техни­ки крыльев.

Коффердам с проделанными отверстиями, зажим Ivory №7 для нижних моляров, рамка Young (15×15 см) и щипцы для зажима Ivory в лотке.

Выделяют два этапа: подготовительный (рис. 193—195), который ассистент может выполнить сам, и этап наложения (рис. 196-198).

Рис. 194. Подготовитель­ный этап, часть I.

Слева: зажим захватывают щип­цами. Указательный палец на­ходится на винте щипцов. В центре: свободной рукой в от­верстие коффердама протягива­ют сначала одно крыло, затем — другое.

Справа: коффердам натягивают на рамку по диагонали от верх­него угла к противоположному нижнему.

Рис. 195. Подготовитель­ный этап, часть II.

Слева: коффердам вытягивают через все края рамки так, чтобы он выступал из-под них. В центре: за счет выступающих краев формируют карманы справа и слева, заворачивая ре­зину по краям рамки внутрь и натягивая их нижний край к верхнему углу рамки той же стороны.

Справа: пациент придерживает бумажную салфетку на лице.

Рис. 196. Наложение коф­фердама, часть I.

Коффердам на рамке с зажимом и щипцами вводят в полость рта как единое целое. Осторожно раскрывают зажим так, чтобы врач мог увидеть зуб, на кото­рый будут фиксировать зажим.

Рис. 197. Наложение коф­фердама, часть II.

Слева: зажим накладывают на первый моляр, щипцы выни­мают.

В центре: коффердам натягива­ют на язычное крыло зажима при помощи шпателя. Справа: коффердам натягивают на щечное крыло зажима также при помощи шпателя.

Рис. 198. Наложение коф­фердама, часть III. Слева: при помоши флосса коф­фердам вводят в межзубные промежутки и фиксируют циркулярно.

В центре: наложение кофферда­ма завершено. Концы «челюс­тей» зажима точечно контакти­руют с зубом в пришеечной об­ласти.

Справа: внешний вид коффер­дама в полости рта. Карманы коффердама облегчают эвакуа­цию жидкости.

Ассистент собирает все необходимое для наложения коффердама и самостоя­тельно, без чьей-либо помощи, вводит вы­бранный зажим в проделанное в кофферда­ме отверстие под углом 45° так, чтобы его дуга была направлена дистально по отно­шению к зубному ряду. Затем коффердам фиксируют к рамке. При этом рекоменду­ется сначала натянуть коффердам по диаго­нали, а затем на два остальных угла рамки. Проверяют положение коффердама в рам­ке, после чего формируют в ней два кармана по нижнему краю, в которых будет скап­ливаться слюна.

Введение в полость рта коффердама, за­жимов на щипцах и рамке как единого цело­го сводит время работы в полости рта к ми­нимуму. Недостатками этой техники являют­ся плохой обзор операционного поля и со­противление коффердама во время фикса­ции зажима к зубу, особенно к наиболее дис­тально расположенным зубам. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мягкие ткани (язык, губы, ще­ки). До тех пор пока зажим плотно не зафик­сируется на зубе, пациента нужно предупредить, чтобы он сообщал о любом дискомфор­те в области десны. Процедуру завершают высвобождением коффердама из-под крыль­ев зажима шпателем и фиксацией в межзуб­ных промежутках при помощи флоссов.

Эта методика проста, эффективна и не требует много времени. Она должна стать ча­стью стандартных повседневных процедур каждого врача.

Методика III (вначале коффердам)

Ассистент готовит все необходимое зара­нее. Предварительно коффердам натягивают на рамку и зажим захватывают щипцами.

Рис. 199. Набор для техни­ки III.

Слева: коффердам с проделан­ным отверстием для нижнего левого моляра фиксирован на рамке. Сформированы карманы для эвакуации жидкости, как на рис. 195. Зажим для моляра №7 вставлен в щипцы. Справа: коффердам на рамке прикладывают к полости рта, сбоку вставляют слюноотсос (внизу слева).

Рис. 200. Наложение коф­фердама, часть I. Слева: коффердам натягивают на моляр через отверстие паль­цами обеих рук.

Справа: зажим на щипцах на­кладывают на зуб и продвигают по направлению к шейке. По­мните, что зажим должен рас­полагаться исключительно на зубе, а не на коффердаме.

Рис. 201. Наложение коф­фердама, часть II. Слева: коффердам протягивают в межзубные промежутки при помощи флосса. Справа: коффердам зафиксиро­ван.

В данном случае использовалась рамка Sauveur, в которой есть бороздки для слюноотсоса по нижнему краю справа и слева. За­тем примеряют зажимы, после чего коффер­дам на рамке помещают в полость рта, натя­гивают на зуб и фиксируют зажимом. Преимущества данной методики:

• с самого начала коффердам защищает па­циента от аспирации и проглатывания объ­ектов;

• при фиксации зажима зуб открыт и хорошо виден;

• при этой методике могут применяться прак­тически любые зажимы, за исключе-нием зажима №212 с двойной дугой и некоторых других, которые можно вносить в полость рта только вместе с коффердамом.

Методика IV (вначале зажимы)

По этой методике вначале на зуб фикси­руют зажим. Как и при методике III, пред­варительно нужно подготовить зажим со щипцами и коффердам на рамке. Меняется лишь последовательность, по которой они помещаются в полость рта. При этом необ­ходимо соблюдать осторожность, чтобы за­жим случайно не соскользнул и не попал в глотку или гортань. Для этого к его дуге привязывают длинную зубную нить, сво­бодный конец которой должен находиться вне полости рта, чтобы его можно было бы­стро схватить в случае необходимости.

Рис. 202. Техника «вначале зажим».

Зажим без крыльев с привязан­ным к нему флоссом, чтобы предотвратить аспирацию или проглатывание, при помощи щипцов фиксируют на первый моляр. Напряжение щипцов ос­лабляют только после того, как зажим прошел через экватор в пришеечную область зуба.

Рис. 203. Наложение коф­фердама.

Слева: коффердам был предва­рительно фиксирован на склад­ную рамку Sauveur, сформиро­ваны карманы для скопления жидкости. У этой рамки в ниж­ней части имеется борозда для слюноотсоса.

Справа: коффердам натягивают на дугу зажима.

Рис. 204. Фиксация коф­фердама.

Слева: пальцами натягивают коффердам на язычное крыло зажима.

Справа: на заключительном эта­пе коффердам протягивают в межзубные промежутки при помощи флосса.

Для того чтобы коффердам «наделся» на зажим, в нем нужно проделать достаточно широкое отверстие. Чтобы облегчить эту процедуру, рекомендуется использовать за­жимы без крыльев, поскольку они меньше, что снижает вероятность того, что коффер­дам порвется при фиксации. Основное безус­ловное преимущество данной методики — отличный обзор и доступ к зубу во время фик­сации зажима.

Вне зависимости от применяемой мето­дики заключительным шагом является де-зинфекция операционного поля, как при хи­рургическом вмешательстве. В этих целях ча­сто используется хлоргексидин для стомато­логического применения.

10 Советов По Прямому Восстановлению Жевательных Зубов

Необходимо соблюдать несколько правил для прямых реставраций всех групп зубов, так как эти реставрации являются большой частью нашей повседневной жизни. Нужны некоторые знания и трюки для достижения правильного и своевременного результата. Вот 10 советов по прямому восстановлению жевательных зубов.

 Author: Giuseppe Marchetti, DDS

 

Фото 1. Предоперационная ситуация квадранта, после анестезии.

Фото 2. Первое правило: правильная изоляция коффердамом начинается до препарирования кариозного очага. Вы достигаете лучшей адгезии без загрязнения микроорганизмами слюны.

 

СОВЕТ № 1: деревянные клинья

Используйте деревянные клинья для защиты коффердама при препарировании, иначе вы повредите коффердам при препарировании в шейном отделе и вам нужно будет устанавливать новый перед бондингом.

Фото 3. Второе правило: подготовить полости, убрать весь кариес и обработать эмаль мелкозернистыми алмазными борами, чтобы иметь идеальное сцепление с эмалью.

 

СОВЕТ № 2: контролировать влажность, прежде чем вводить новые клинья

Может случиться так, что после удаления клиньев произойдет небольшое кровотечение в дистальном 2,4 и мезиальном 2.5. Обращайте внимание на необходимость хорошо промыть, продезинфицировать и контролировать влажность, прежде чем вводить матрицу и новые клинья

 

СОВЕТ № 3: очистите дентин аминоуксусной кислотой и продезинфицируйте его двухпроцентным хлоргексидином.

Фото 4

СОВЕТ № 4: нет разницы, ставить матрицы одну за одной или все сразу. Это зависит от того, что вы предпочитаете и умеете делать. Преимущество в их объединении состоит в том, что вы экономите время, не загрязняете соседние полости и не нуждаетесь в доработке реставраций по отдельности, прежде чем вводить следующую матрицу. Недостатком является то, что у вас меньше контроля и требуется больше опыта.

 

СОВЕТ № 5: используйте процедуру выборочного травления и универсальную самопротравливающую (8-й поколение) адгезивную систему.

Фото 5. Третье правило: сначала восстановите аппроксимальную стенку, чтобы перевести класс II в класс I.

 

СОВЕТ № 6: перед удалением матрицы нанесите немного жидкотекучего композита между дентином и аппроксимальной стенкой, которую вы делали ранее, иначе вы рискуете повредить стенку при выведении матрицы.

Фото 6. Четвертое правило: не удаляйте клинья до конца работы наложения и моделирования во избежание кровотечения.

 

СОВЕТ № 7:  жидкотекучий композит на адгезиве

Используйте жидкотекучий композит на адгезиве для лучшей трансформации самого адгезива и для противодействия C-фактору, прежде чем начинать накладывать пакуемый композит.

Фото 7. Пятое правило: нет лучшего среди методов наслаивания. Вы можете выбрать горизонтальный, вертикальный или наклонный.

Горизонтальный легче выполнять, но имейте в виду, что единственная ваша цель- хороший результат, и вы можете достичь его, используя любую технику.

Фото 8. Детали после моделирования, перед шлифовкой и полировкой.

 

СОВЕТ № 8: используйте простую технику моделирования.

Не нужно воспроизводить то, чего в природе не существует.

Фото 9. Детали после шлифовки и полировки.

 

СОВЕТ № 9: используйте многолопастной бор на композите вместо алмазного для шлифовки, он более мягкий и не повредит эмаль.

Фото 10. Детали после процедур полировки.

 

СОВЕТ № 10: используйте алмазную пасту для полировки ваших реставраций.

Наносите кистью или спиралью.

Фото 11. Проверка окклюзии: немедленно выполняются некоторые исправления.

Фото 12. Восстановление анатомии после удаления коффердама.

Фото 13. Восстановление анатомии после удаления коффердама.

Фото 14. Проверка окклюзии через 6 месяцев.

Фото 15. Подробная информация об анатомии, морфологической и цветовой интеграции через шесть месяцев.

Фото 16. Подробная информация об анатомии, морфологической и цветовой интеграции через шесть месяцев.

Правила современной реставрационной стоматологии

В современной реставрационной стоматологии довольно легко работать «чисто» и с хорошими результатами, даже если вы не являетесь «профессионалом». Используйте коффердам с самого начала, удалите всю распадающуюся ткань, правильно обработайте эмаль, очистите и продезинфицируйте дентин, используйте современный самопротравливающий адгезив. Скажите нет полетам фантазии, нет потерянному времени, нет тысяче слоев композита! Несколько шагов и правил, которым нужно следовать, и … получать удовольствие от работы!

 

Перевод выполнен Петрущенко А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

Dietschi D, Spreafico R. Restauri adesivi non metallici. Attuali concetti per il trattamento dei denti posteriori. Scienza e Tecnica Dentistica Passirana di Rho, 1997; br., pp. 215.

Bichacho N. The centripetal build-up for composite resin posterior restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1994 Apr

Magne P. IDS: Immediate Dentin Sealing (IDS) for tooth preparations.  J Adhes Dent. 2014 Dec;16(6):594. doi: 10.3290/j.jad.a33324.

Manauta J, Salat A. Layers: An Atlas of Composite Resin Stratification; Quintessence. Print; 2012.

 

Home

Что необходимо для работы с коффердамом

 

• Коффердам-кламмеры
• Щипцы для наложения кламмеров (зажимов) коффердама
• Коффердам-пластина
• Коффердам-шаблон и коффердам-штемпель
• Щипцы-перфоратор
• Рамки для коффердама
• Латексная нить (wedjets)
• Салфетки для коффердама
• Зубная нить
• Смазка на водной основе 

Коффердам-кламмеры

Кламмеры необходимы для удержания латексной пластины на зубах. Для каждой группы зубов существуют свои кламмеры.

Как мы видим существуют достаточно много разновидностей кламмеров. Каждый производитель дает рекомендации по использованию того или иного кламмера на определенном зубе или группе зубов. Но бывают ситуации, когда лучше использовать кламмер для другой группы зубов, к примеру на верхних третьих молярах можно использовать кламмеры для премоляров. Помимо деления на группы, существуют кламмеры с крыльями и без:

 

Для чего же нужно такое деление? На кламмеры с крыльями легче устанавливать латексную пластину, а кламмеры без крыльев незаменимы при установке на вторые и третьи моляры, когда мешает ветвь нижней челюсти, но подробнее об этом в следующих статьях.

Щипцы для наложения кламмеров (зажимов) коффердама

Бывают различных модификаций. Принципиального различия между ними нет , кому как удобней.

Коффердам-пластина.

Стандартные пластины по толщине делятся на :

• тонкий (thin) 0,13-0,18 мм – тончайший коффердам, чем легче его апплицировать, тем быстрее его разорвать и плотность его прилегания не такая хорошая, как у более толстого
• средний (medium) 0,18-0,23 мм – для использования он подходит более всего, так как особенно прост в обращении, также удобен при натягивании коффердама и, конечно, при консервативном лечении
• толстый (heavy) 0,23-0,29 мм – благодаря его применению достигается хорошая ретракция десны. Кроме того, он практически не рвется
• экстра толстый (xheavy) 0,29-0,34 мм — не рвется при экстремальных условиях и позволяет достичь максимальной ретракции десны, но в то же время его очень трудно адаптировать
• толстый специальный (spheavy) 0,34-0,39 мм – этот коффердам накладывается только в тех случаях, когда непременно необходимо достичь особой защиты тканей.

Толщину, цвет и количество латексных пластин можно увидеть на упаковке.
Коффердам-пластина имеет гладкую и припудренную поверхность. Гладкая поверхность всегда прилежит к поверхности полости рта пациента, а припудренная таким образом обращена к врачу. Это правило необходимо соблюдать из двух соображений:

• гладкая поверхность легче скользит по поверхности изолируемых зубов
• при соприкосновении коффердама с языком на последнем не остается рисовой или кукурузной муки.

Также завеса производится разных цветов.
Светлые тона:
светло-бежевый, светло-синий, розовый, сиреневый–рекомендуются для эндодонтического лечения. Благодаря низкому контрасту с тканями зуба они «уводят» светлые детали (коронку зуба)на задний план и «выводят» на передний план темные–устья корневых каналов.
Интенсивные тона: коричневый, темно-серый, зеленый, синий–рекомендуются для реставрации. Достаточный контраст с рабочей зоной «выводит» на передний план светлые детали зуба, то есть коронку, и «уводит» на задний темные.
Однако ,цвет завесы не должен создавать слишком большой контраст, так как это приводит к быстрой усталости глаз. При сильном контрасте, например, с темно-серым вариантом завесы, зуб через некоторое время работы превращается в сплошное белое пятно, и рассмотреть детали на поверхности становится сложно.
Помимо стандартных пластин также имеются видоизмененные пластины.
Армированный коффердам. Данный вид устойчив к разрывам, при повреждениях деффект остается ограниченным. Единственный минус, это сложность установки при плотных межзубных контактах.

Оптидам(Optidam). Латексная пластина имеет вогнутую поверхность, что создает дополнительное рабочее пространство и облегчает установку коффердама. Так же не требуется наличие щипцов для перфорации отверстий.

Оптрадам(Optradam). Представляет собой латексную пластину натянутую между двумя кольцами. Данный вариант коффердама предполагает установку без применения кламмеров. Недостатками этого варианта являются некоторое давление на уздечку верней и нижней губы вестибулярным кольцом и все же необходимость кламмеров прилечении третьих, а иногда и вторых моляров.

Коффердам-шаблон и коффердам-штемпель.

Необходимы для нанесения на латесную пластину будущих отверстий.

Щипцы-перфоратор.

Бывают различного дизайна, но функция одна- сделать отверстие определенного диаметра в латексной пластине.

У каждого такого инструмента имеется поворотная часть, которая регулирует размер отверстия.

Отверстие № 5 (largest-самое большое) – рекомендуется для кламмерных зубов ( в конце зубной дуги)
Отверстие № 4 (large-большое) – универсальное для моляров
Отверстие № 3 (medium-среднее) – для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти
Отверстие № 2 (small-маленькие) – для фронтальных зубов верхней челюсти
Отверстие № 1 (smallest-самое маленькое) – для очень тонких нижних фронтальных зубов

Рамки для коффердама.

Рамки для коффердама бывают различных форм и изготовлены из различных материалов, предназначены для удержания краев латексной пластины.
 

Среди всего разнообразия стоит отметить, что большинство из них не совсем удобны при ренгенографии. Приходиться, как минимум снимать латекс с рамки. Но есть складные рамки, во время ренгенографии половина рамки просто откидывается в сторону.

Латексная нить (wedjets)

Данная нить удерживает коффердам, путем установки ее в межзубном промежутке.

Так же есть в продаже зубная нить с фиксирующей силиконовой вставкой — Fixafloss(Kerr).

Салфетки для коффердама.

Салфетки укладываются между лицом пациента и латексной пластиной. Предназначена для уменьшения контакта с кожей лица и впитывания подтекающей слюны.

Зубная нить.

Необходима для проталкивания латексной пластины между зубами и подвязывания зубов при реставрациях фронтальной группы. Используется обычный флосс.

Смазка на водной основе.

Необходима для смазывания краев отверстий в латексной пластине для лучшего введения в межзубные промежутки. Например Denta-glyde.

Конечно, не все принадлежности Вам потребуются, к примеру можно обойтись без латексной нити или смазки, все зависит от применяемой системы, толщины латекса и т.д.

 

Коффердам

Коффердам — стандарт безопасности и качества лечения

Коффердам в стоматологии (синоним — раббердам) – тонкое эластичное полотно из латекса с приятным запахом, в котором легко можно проделать отверстия различного диаметра, которое можно надеть на зубы, требующие врачебного вмешательства.

Преимущества коффердама в стоматологии:

 • Защита рабочего поля от влаги. Наложение коффердама позволяет полностью изолировать реставрируемый зуб (или группу зубов) от слюны, крови, десневой жидкости. Полностью защищает процесс реставрации зуба от влаги, выделяемой при кашле, чихании и дыхании пациента. Даже в дыхании содержится влага, которая может уменьшать силу приклеивания пломбы к зубу и приводить реставрации к недолговечности.

 • Защита полости рта (языка, губ, щек и т.д.) пациента. Наложение коффердама полностью защищает от воздействия различных стоматологических реактивов, попадание которых в полость рта не всегда приятно, а порой и вредно.

 • Защита глотки и дыхательных путей пациента от случайного попадания кусочков старых пломб, коронок и т.д. Также, коффердам очень эффективно защищает дыхательные пути пациента от попадания мелкого стоматологического инструментария, такого как боры, инструменты для работы в каналах корней и т.д.

 • Экономия времени. Учитывая, что врач эффективно «отгородил» рабочее поле во рту латексной защитой от слюны, языка и.д. работу можно выполнить намного быстрее. Следовательно, при наложении коффердама пациенту меньше придется сидеть в кресле стоматолога с раскрытым ртом. Экономия рабочего времени иногда может достигать примерно 30% и полностью компенсировать дополнительные минуты, которые врач тратит на установку коффердама.

 • Крайне необходим для лечения пациентов с повышенным рвотным рефлексом. Лечение таких пациентов порой затруднительно.

 • Сохранение глотательной функции пациента. 

 

Оптра Гейт — OptraGate  

  Приспособление создает мягкую круговую ретракцию губ и щек от передних до боковых зубов без использования каких-либо громоздких инструментов. Губы полностью перекрываются, тем самым обеспечивается их защита.Трехмернаягибкость и эластичность OptraGate не ограничивает движений нижней челюсти, следовательно, он может находиться в полости рта от начала до конца лечения.

OptraGate полностью безлатексный, и поэтому может применяться у пациентов с аллегией на латекс. Приспособление легко и быстро накладывается и снимается одним человеком без посторонней помощи. OptraGate выпускается двух взрослых размеров: обычный (Regular) и маленький (Small).

Использование коффердама — стоматология Колибри в Красноярске

Технологии в сфере стоматологических услуг не стоят на месте. Появляется множество полезных приспособлений, которые как облегчают работу врача, так и повышают комфорт для пациента. К числу таких относится и коффердам.

Что это такое

Речь идет о тонком латексном листе прямоугольной формы, который дантист использует для того, чтобы изолировать конкретный зуб. Другие названия такого приспособления – раббердам или оптидам. Такие листы используются в мировой практике примерно с 19 века. А сейчас применение коффердама необходимо в соответствии с требованиями стандартов лечения, принятых во всем мире.

Главная задача коффердама – не дать слюне попасть на поверхность зуба, с которым работает врач. Это позволяет минимизировать риск того, что в процессе лечения в рабочей зоне окажутся микроорганизмы (это в дальнейшем может приводить к различным осложнениям).

Достоинства коффердама

Стоматологи во всем мире применяют данное приспособление в работе. Неудивительно, ведь коффердам привлекает многочисленными преимуществами:

• Благодаря ему, стоматолог получает сухое и чистое поле для работы, сцепление пломбы и поверхности зуба становится более надежным.
• Снижается риск появления аллергии в ответ на использование разных медикаментов в ходе лечения.
• Полностью исключается вероятность того, что едкие и не всегда безопасные препараты попадут на слизистую полости рта, отсутствует риск их проглатывания.
• Значительно снижается слюноотделение.
• Нет трудностей при глотании во время лечения, так как в ротовую полость не попадает ничего лишнего.
• Слизистая рта полностью защищена от возможного травмирования инструментами, которыми пользуется стоматолог.
• Врач отлично видит рабочее пространство – слюны мало, необходимый участок хорошо освещен.
• Операционное поле полностью сухое – не нужны валики, врач работает сухими инструментами.
• Комфорт для пациента повышается – жевательные мышцы и суставы не устают.
• Нет необходимости в постоянных сплевываниях, полосканиях и смене ватных тампонов.
• Психологически пациент чувствует себя в безопасности (как будто шум инструментов где-то далеко).
• Медицинский персонал лучше защищен от перекрестных инфекций.

Получается, что использование коффердама – вполне оправданная мера. В нашей клинике специалисты применяют этот метод при лечении различных стоматологических заболеваний.

Показания к использованию

Коффердам применяется для решения разных задач в лечении зубов:

• Лечение корневых каналов (например, при пульпите и периодонтите).
• Для герметизации фиссур. Создается барьер, который не позволяет остаткам пищи застревать в бороздках на зубах.
• В процессе реставрации зубов.
• При отбеливании офисным методом.
• При пломбировании полостей любой сложности.
• При проведении шинирования, необходимого для укрепления зубов. В дальнейшем подобная процедура предупреждает расшатывание и возможное выпадение.

Во всех этих ситуациях применение коффердама абсолютно оправдано. Но есть и противопоказания к его использованию. У некоторых пациентов может быть аллергия на латекс, именно из него изготовлен коффердам. Запрещено использовать его и в случае затрудненного носового дыхания у пациента. Прямым противопоказанием к применению являются и болезни дыхательных путей. Если у пациента установлены брекеты или мостовидные протезы, на этом участке невозможно использовать такое приспособление. Коффердам накладывается, только если у врача есть ассистент, так как нужны дополнительные руки.

Несущественные недостатки коффердама

Любой метод имеет некоторые несовершенства. В данном случае они не перевешивают достоинства, но узнать о них стоит:

• Длительность процедуры лечения зубов увеличивается, так как на установку коффердама требуется дополнительное время. Опытный врач делает все очень быстро.
• Цена процедуры немного увеличится, так как стоматолог использует дополнительные материалы. Но это оправданно, так как впоследствии риск появления осложнений и необходимости повторного лечения существенно снижается.
• Возможен некоторый дискомфорт из-за блокировки дыхательных путей. Врачу важно проследить, чтобы у пациента не было затруднено носовое дыхание.
• Опытный специалист должен подбирать композиты до того, как установит коффердам, иначе возможно несоответствие оттенка вылеченного зуба и всех остальных.

Обратившись в нашу клинику, вы узнаете все относительно эффективного применения коффердама конкретно в вашей ситуации. Конечное решение в любом случае принимает пациент.

Записаться на приём

Метод изоляции резиновой плотины | Стоматологическое руководство по выбору зажимов и установке передних зубов

В этом руководстве по установке резиновой перемычки я рассмотрю все инструменты, которые вам понадобятся, чтобы приступить к внедрению протокола резиновой перемычки в вашей стоматологической практике.

Использование резиновой перемычки на пациентах для выполнения основных восстановительных работ дает бесчисленные преимущества. Это позволяет вам работать без препятствий, создает чистую среду для бондинга, защищает пациента от возможной аспирации и многое другое.. .

Однако может быть невероятно неприятно, что у вас нет надлежащего обучения , чтобы использовать изоляцию резиновой дамой в своей практике.

Я решил сделать руководство STEP by STEP , в котором рассматривается все, что вам нужно знать, чтобы немедленно приступить к работе. . .

Прыгаем прямо. . .

ПРЕИМУЩЕСТВА ИЗОЛЯЦИИ РЕЗИНОВОЙ ПЛОЩАДКИ

Все стоматологи-реставраторы должны научиться применять каучуковую плотину по ряду причин.Я перечислил 4 своих основных преимущества ниже:

Видимость — Если резиновая дамба установлена ​​правильно, вы автоматически улучшите видимость зубов, которые необходимо восстановить. Узкая щека, большой язык и чрезмерно активная слюнная железа сразу исчезают за резиновой подушкой, что позволяет вам сосредоточиться на выполняемой задаче. Ваша работа станет проще, если вы сосредоточитесь только на зубах и зубах.

Втягивание — Ваш ассистент поблагодарит вас за помощь в втягивании языка в случаях, когда странный язычок имеет тенденцию дрейфовать к высокоскоростной дрели.Это может быть невероятно утомительно, особенно если у вас назначена длительная встреча с пациентом.

КУРС ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ!

Аспирация — Вы не испытываете страха, пока не увидите коронку или винт имплантата, плавающие вокруг задней стенки горла пациента. «Горловой компресс» не обеспечивает необходимой защиты от аспирации.

Правильно установленная резиновая дамба дает вам гораздо более высокую вероятность защиты от смещения жидкостей или стоматологических предметов в легких ваших пациентов.

Бондинг — Если вы занимаетесь биомиметической стоматологией, то вам следует позаботиться о том, чтобы получить наивысшую степень адгезии в вашей реставрационной работе. Размещение резиновой перемычки предотвращает попадание влаги намного лучше, чем ватный валик или сухой угол.

ВЫБОР ЗАЖИМА РЕЗИНОВОЙ ПЛОЩАДИ

Первым шагом в применении резиновой перемычки является выбор подходящего (ых) хомута (-ов) с резиновой перемычкой, чтобы работа выполнялась наилучшим образом.Существует множество хомутов с резиновой подушкой, но в этом руководстве я собираюсь использовать хомуты, рекомендованные доктором Калином Попом для надлежащей изоляции. Его курс Rubber Dam невероятен и полностью изменил то, как я применяю резиновый дам.

Я думаю, что лучший способ начать — это перечислить все необходимые зажимы и зуб, к которому они применяются.

	Нижний правый / верхний левый моляр
	Нижний левый / верхний правый моляр

Давайте рассмотрим, как помогает каждый зажим.

Зажимы с резиновой прокладкой 12A / 13A используются в качестве основных зажимов на боковых зубах. Он удерживает резиновую прокладку и прикреплен к якорному зубу. Зубцы обеспечивают больший захват зуба, а сторона меньшей ширины применяется к язычной поверхности зубов. Это общее правило, и его следует учитывать при лечении квадрантной стоматологии.

Бескрылые каучуковые зажимы B1, B2, B3 используются для препарированных моляров, частично прорезавшихся моляров или малых моляров. Подумайте об использовании некоторых зажимов, если вам нужно поставить боковую керамическую реставрацию и требуется адекватная изоляция.

Зажим B4 используется для изоляции передних зубов или премоляров во время установки керамических виниров и коронок.

Зажимы B5 или B6 используются, когда края глубокие и требуется более сильное усилие для репозиции десневой ткани. Доктор Калин Поп показывает технику в одном из своих уроков , где он разрезает зажим на две части, чтобы доставить 2 единицы одновременно.

Зажим № 2 из гигиенического набора Fiesta можно использовать в качестве анкерного зажима, чтобы обеспечить большую видимость и доступ во время работы.Как правило, он устанавливается на контралатеральном премоляре без перфорации резиновой прокладки.

Еще раз спасибо доктору Кэлину Попу за организацию и сборку моих зажимов с резиновой прокладкой таким образом, чтобы это имело смысл. Его курс можно найти здесь .

ШАБЛОН РЕЗИНОВОЙ ДАМЫ

Второй шаг в нанесении резиновой дамбы — нанесение метки на лист резиновой дамбы с помощью маркера. Я не пользовался шаблоном резиновой дамбы со времен стоматологической школы. Каждый отдельный пациент имеет уникальную форму дуги; соответственно, сборный шаблон приведет к неточному размещению резиновой дамбы.

Я бы посоветовал всем подумать о создании собственного шаблона резиновой дамбы для каждого пациента, на котором используется резиновая дамба. Шаги невероятно просты.

• Соберите лист Rubber Dam на раме Rubber Dam.
• Используйте свой палец, чтобы расположить пластину резиновой прокладки так, чтобы обнажить кончики бугров зубов
• Попросите вашего ассистента использовать острый острие, чтобы отметить резиновую прокладку в точном положении этих кончиков бугра
• Сместите резину плотина от вашего пациента и дырокол каждой отдельной отметки до полной

Каждое отверстие в ваших щипцах для резиновой прокладки обозначено для конкретного зуба в дуге.

Самое большое отверстие зарезервировано для открытой плотины. Второе по величине отверстие предназначено для коренных зубов, третье по величине отверстие предназначено для препарированных моляров, четвертое по величине отверстие — для премоляров, а самое маленькое отверстие — для передних зубов.

Я включу изображение из курса доктора Попа , которое поможет вам определить подходящий выбор лунок. Не забудьте использовать чистые заостренные щипцы для резиновых амортизаторов, чтобы прокол был более точным.

После того, как шаблон пробит, можно переходить к нанесению резиновой дамбы.

РЕЗИНОВЫЕ ПЛОЩАДКИ ПЕРЕДНИЕ ЗУБЫ

Применение резиновой прокладки для переднего секстанта может быть невероятно простым. Первый шаг — создать собственный шаблон резиновой дамбы и пробить отверстия подходящего размера.

Далее нужно прикрепить резиновую подушку к зубам.

Многие стоматологи используют зажимы для фиксации резиновой дамбы; Тем не менее, вы можете вырезать небольшой кусочек от листа резиновой прокладки, чтобы вставить клин между зубами. Я включил картинку ниже, которая показывает эту конкретную установку.На самом деле, мое видео с резиновой плотиной на YouTube показывает именно эту настройку; Я бы посоветовал вам, ребята, проверить это ниже:

Одна из основных проблем, с которой сталкиваются стоматологи, — это недостаточная ретракция десны при наложении резиновой дамбы на передние зубы. Вот где действительно проявляется лигатура нити или дополнительный зажим.

Лигатура зубной нити относится к технике, при которой вы манипулируете зубной нитью таким образом, чтобы вы могли втянуть резиновую подушку в десне и обеспечить больший доступ для удаления глубоких кариозных поражений.

Эта ссылка на YouTube покажет вам, как это сделать.

Иногда дополнительные зажимы, такие как B4 или B5 / B6, дают еще большее втягивание, чтобы вы могли работать более эффективно. Доктор Поп подробно рассматривает эту технику в своем разделе курса, посвященном переднему применению.

После наложения резиновой дамбы вы можете препарировать / восстановить зубы без каких-либо помех или отвлекающих факторов со стороны мягких тканей во рту. Фактически, вы можете подготовить коронки под изоляцией резиновой дамой, о которой мы поговорим позже в этом блоге.

РЕЗИНОВЫЕ ПЛОЩАДКИ ЗАДНИХ ЗУБОВ

Резиновая прокладка для задних квадрантов применяется по тем же принципам, что и передний секстант. Однако очень важно иметь мастер-зажим, который крепится к молярам. В качестве обзора можно сказать, что зажимы 12A / 13A — невероятно полезные зажимы, которые помогают обеспечить надлежащую изоляцию резиновой прокладки.

После подготовки листа резиновой дамбы и пробивки необходимых отверстий можно переходить к нанесению резиновой дамбы.

Некоторые стоматологи предпочитают сначала накладывать зажим, а затем пластину Rubber Dam, в то время как другие предпочитают соединять зажим с пластиной Rubber Dam и соединять устройство с зубом.

Это в конечном итоге зависит от предпочтений провайдера, но я бы посоветовал вам попробовать оба метода.

Крылатый зажим обеспечивает большее втягивание к задней части рта. Бескрылые зажимы являются альтернативой, если крылатые зажимы вызывают операционную боль любого типа.

Наконец, мы хотим иметь хороший рабочий вид наших зубов. Однако, если резиновая дамба не растянута должным образом, мы не сможем эффективно и комфортно предоставить нашим пациентам стоматологические услуги.

Традиционно нас учат пробивать отверстия, которые доходят до контралатерального премоляра. Однако это может занять больше времени и предоставить больше возможностей для отказов резиновой дамбы и микротечек.

В качестве альтернативы можно использовать анкерный зажим (№ 2) поверх непробитой резиновой прокладки на контралатеральном премоляре. Это трудно изложить в письменной форме, поэтому я приложил еще одно изображение из курса доктора Калина Попа.

ПОДГОТОВКА РЕЗИНОВОЙ КОРОНЫ

Вы не поверите, но можно изготовить коронку с надетой резиновой плотиной.Применяются те же принципы, что и упомянутые выше, с небольшими изменениями. Большая часть препарирования коронки может быть завершена с использованием боров для уменьшения окклюзии и создания периферийного края с помощью предпочитаемого вами алмазного бора.

Однако, если вам нужно выполнить суб / равнодесневую границу, чтобы замаскировать изменение цвета зуба или удалить глубокую полость, во время препарирования зуба резиновая прокладка может помешать.

На этом этапе вы можете создать разделительную перемычку или удалить весь аппарат, чтобы завершить подготовку, включая размещение шнура и уточнение края.

Если честно, я делаю это не часто, но в ближайшем будущем планирую провести препарирование коронки под изоляцию резиновой плотины.

Я буду продолжать обновлять этот пост в блоге, так как у меня есть дополнительная информация о размещении резиновой дамбы. Спасибо за прочтение!

Полное раскрытие информации : Я получаю комиссию, если вы покупаете стоматологические продукты по моим реферальным ссылкам. Это помогает мне вести этот блог, и я ценю поддержку.

Присоединяйтесь к группе Dental Start Up в Facebook

ТРИ КНИГИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БИЗНЕСА Я 100% РЕКОМЕНДУЮ

Простое руководство по использованию дентальной плотины

Управление рисками (защита дыхательных путей)

Одна из самых очевидных причин для использования дентальная прокладка предназначена для защиты дыхательных путей пациента от случайной аспирации или проглатывания инструментов, ирригантов и мусора.Трудно защитить пациента, проглотившего или, что еще хуже, вдыхающего осколки или стоматологический инструмент (например, эндодонтический напильник или бор), которых в противном случае можно было бы избежать с помощью зубной прокладки. За последние десять лет Союз защиты зубов обнаружил, что пятью наиболее распространенными инструментами или материалами, которые можно случайно проглотить или вдохнуть, были: эндодонтические файлы / боры, пломбировочные материалы, отвертка для имплантатов, протезы (коронка / винир / имплант) и насадки для удаления зубного камня. Они советуют свести к минимуму риск этих событий, используя дентальную прокладку, аспирацию большого объема и хорошее обслуживание оборудования. ³

Уменьшение аэрозольного загрязнения

Точно установлено, что воздушная турбина, с или без спрея охлаждающей жидкости, распыляет слюну, кровь и трещинную жидкость, что приводит к образованию аэрозолей (AGE). Есть также свидетельства того, что использование сжатого воздуха / воды из шприца 3-в-1 также может вызывать AGE. Было показано, что использование дентальной пломбы снижает бактериальное заражение от AGE на 70-98,9%. ^{4 , 5 , 6 ​​} Это особенно актуально в условиях нынешней пандемии коронавируса (COVID-19). ⁷

Асептическая рабочая зона

Стоматологическая перемычка также обеспечивает асептическую изоляцию зуба / зубов, подвергающихся стоматологическому лечению (рис. 1). Это особенно актуально для эндодонтии, поскольку прогноз лечения зависит от устранения эндодонтической инфекции и предотвращения непреднамеренного нозокомиального повторного инфицирования полости рта. Есть также существенные доказательства того, что решающий прогностический фактор для терапии витальной пульпы зависит от стерильности обнаженного комплекса дентин-пульпа перед герметизацией биоактивным цементом. ⁸ Литература ^{9 , 10} указывает на то, что эндодонтическое лечение, проведенное без зубной пломбы, приводило к более низким показателям успеха / выживаемости; аналогичные выводы были сделаны из испытаний витальной пульпотерапии. Эндодонтические ирриганты, такие как гипохлорит натрия, следует использовать только с установленной зубной прокладкой.

Рис. 1

Какую ситуацию вы хотите исправить? a) Ротовое зеркало и лингвальный слюноотсос, используемые для втягивания мягких тканей, могут быть трудными для оператора и неудобными для пациента.б) Тот же случай, изолированный с помощью резиновой прокладки, не только улучшает комфорт пациента, но и позволяет стоматологической бригаде работать более эффективно

Улучшенный рабочий процесс

Применение зубной дамбы приводит к ретракции окружающих мягких тканей, облегчая доступ к зубу / зубы, подвергающиеся лечению, без загрязнения места лечения слюной и запотевания зеркала, что упрощает выполнение стоматологического вмешательства в четыре руки (рис. 1). Лечение более эффективное и менее стрессовое.

Удовлетворенность пациентов

По опыту авторов, пациенты очень хорошо переносят дентальную плотину. Перед установкой пациенты должны быть проинформированы о причинах использования дентальной дамбы, ¹¹ и после установки, они должны дышать с нормальной скоростью через нос и нормально глотать. Нередко пациенты засыпают во время длительного лечебного сеанса с зубной прокладкой, косвенно подтверждая свое согласие с ней.

Пандемия COVID-19 сильно повлияла на оказание стоматологической помощи.До недавнего времени процедуры, вызывающие образование аэрозолей (AGP), разрешалось проводить только в специализированных стоматологических центрах и ограничивались только неотложной помощью; например, экстирпация пульпы. Однако теперь «нормальная» стоматология может возобновиться в сфере первичной и вторичной медико-санитарной помощи, если будут приняты конкретные меры для смягчения потенциального воздействия AGE; например, использование соответствующих средств индивидуальной защиты и время простоя после AGP. ¹² Очевидно, что дентальная плотина и аспирация большого объема (HVA) необходимы для снижения степени AGE. ¹³ Необходимы дополнительные исследования для количественной оценки ВОЗРАСТА с использованием и без резиновой дамбы с использованием современных HVA, так как это может повлиять на время пара после AGP.

Имеются убедительные доказательства того, что дентальная прокладка очень эффективна в снижении риска заражения слюной и кровью, поэтому единственными оставшимися источниками загрязнения являются микробы самого зуба и фрагменты зуба и реставрационного материала в виде аэрозоля. ¹⁴ Хотя использование дентальной дамбы для всех стоматологических процедур невозможно, но настоятельно рекомендуется.Действительно, использование дентальной дамбы для отсоединения фиксированных ортодонтических брекетов даже недавно было продвинуто как средство уменьшения воздействия аэрозолей, помимо его первоначальной цели защиты дыхательных путей пациентов при снятии хрупких керамических брекетов. ¹⁵

Опасности, связанные с резиновой плотиной — Группа гигиены полости рта

Несмотря на то, что резиновая плотина неоднократно провозглашалась незаменимым элементом качественной оперативной стоматологии, она редко используется в частной практике. Это связано с многочисленными опасностями и неудобствами для пациента и стоматолога, о которых редко упоминали.Обсуждаются эти опасности и более эффективные альтернативы использованию плотины в современной стоматологии.

С момента популяризации д-ра Барнума в 1860-х годах каучуковая дама использовалась в большинстве областей стоматологии1. С помощью лигатур и зажимов каучуковая дама считается благом для стоматолога и пациента. Навык в его применении является обязательной чертой большинства стоматологических школ и лицензионных экзаменов. [2]1,3

Резиновая дамба использовалась по десяткам причин: обеспечение чистого поля, контроль слюны и мышц, аспирация и профилактика инфекций, изоляция десен от едких агентов и как средство экономии времени на лечение.1-9 Многие врачи и преподаватели настаивали на том, что резиновая плотина должна регулярно использоваться в «качественной» стоматологии и в медико-правовой защите, даже несмотря на то, что хорошая стоматологическая помощь (включая успешную защиту от врачебной ошибки) может быть обеспечена без нее.9-12 Хотя она активно продвигается в стоматологических школах и в литературе. , очень немногие практикующие сегодня обычно используют резиновые дамбы.3,11

В большей части стоматологической литературы каучуковая дамба описывается положительно, но мало упоминается о ее многочисленных опасностях для пациента и персонала, а также о множестве превосходных альтернатив ее использованию, доступных современному стоматологу. Поскольку БОЛЬШАЯ часть этой литературы подчеркивает только преимущества, в этой статье будут подчеркнуты опасности, связанные с ее использованием, с целью поощрения сбалансированной точки зрения.

На заре стоматологии у практикующих было мало способов контролировать среду полости рта во время реставраций.Примитивные инструменты и материалы, доступные стоматологу 1860-1930-х годов, требовали длительных процедур, во время которых требовалось полностью сухое и хорошо видимое поле. Резиновая дамба была разработана для этой цели, и было разработано множество методов ее использования во многих случаях неидеальных операционных ситуаций. Эти методы, являющиеся компромиссом классической техники дамбы, включали в себя технику разделенной дамбы, мини-дамбы, двойной дамбы и техники с большими отверстиями4,13. В прежние времена использование резиновой дамбы было необходимо для обеспечения качественного восстановления или курса лечения.Сегодня такие предметы первой необходимости встречаются очень редко.

ОПАСНОСТИ
Использование резиновой прокладки представляет собой опасности, которые можно разделить на три категории: материальные ограничения, неправильное применение и несоответствующие проектные ситуации.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПО МАТЕРИАЛАМ
РЕЗИНОВОЙ ПЛОЩАДИ
Большинство резиновых прокладок изготовлены из латексной резины и имеют тенденцию разрываться, протекать и разрушаться по мере их быстрого старения, процесс ускоряется несколькими днями пребывания на воздухе и его загрязняющих веществах (03, NO2 ) (Инжир.1) .4,14 Латекс имеет тенденцию разлагаться или плавиться вблизи пламени и при ярком свете (например, во время отбеливания). Его трудно залатать в случае разрывов, он прилипает к многочисленным реставрационным материалам (оттискная замазка, клеи) и может потерять свою целостность при воздействии определенных растворителей (например, спирта, метакрилата) 2,19

Латексную перемычку сложно стерилизовать, потому что она повреждается под воздействием тепла и некоторых дезинфицирующих химикатов (большинство стоматологов используют перемычки прямо из нестерильной коробки).Вопреки распространенному мнению, латекс плотины плохо изолирует персонал и пациента от инфекционных микробов, таких как гепатит B или вирус иммунодефицита человека, искажает свет из-за отражения и создает аномальные цветовые контрасты14,15. Он часто имеет «болезненную резину». запах.

Резиновая дамба контактирует с лицом и тканями полости рта пациента (с салфеткой или без нее) и может вызвать умеренные или тяжелые аллергические реакции у сенсибилизированных пациентов и персонала. 16-18

НЕПРАВИЛЬНОЕ НАНЕСЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
При ограниченном количестве размеров зажимов, подходящих для неограниченного разнообразия форм зубов, зажимы с резиновой подушкой часто вырезают десну, истирают цемент и поверхность корня; особенно при неправильном сидении и опоре (рис.2) .20 Зажимы имеют тенденцию треснуть фарфоровые коронки, ломаются на дуге и представляют опасность аспирации или проглатывания. 3 Зажимы и перемычка могут вызвать дальнейшее повреждение при установке на зубы плохой формы, частично прорезавшиеся, разрушенные (десневые) и поврежденные. плотный контакт друг с другом. При установке зажимов десна может быть разорвана с последующим повреждением пародонта и батеремией.5,19 Установка перемычки занимает много времени у стоматолога и продлевает время лечения пациента, особенно с учетом веса перемычки, каркаса, расположения отверстия, определения размеров и размещения перемычки. неточно.Плотина TORN нарушит контроль слюны и может оставить труднообнаруживаемые фрагменты резины в десневой борозде, что приведет к воспалению мягких тканей, апикальной миграции эпителиального прикрепления и возможной потере зубов (рис. 2).

НЕДОСТАТОЧНАЯ КОНСТРУКЦИЯ
СИСТЕМЫ РЕЗИНОВОЙ ПЛОЩАДИ
Не все пациенты подходят для применения резиновой дамбы. Фобики и другие психологически ограниченные пациенты могут быть еще более возбуждены, если носить плотину и испытывать чувство беспомощности и личного вторжения, которое означает ее присутствие.Дамба ограничивает нормальное движение рта, что увеличивает нагрузку на стоматологическую процедуру. Он противопоказан эпилептикам, некоторым инвалидам и пациентам, у которых может наблюдаться аспирация рвоты, психогенный кашель или рвота. 21 Наличие перемычки может зацепить боры и вращающиеся инструменты, втягивая их в мягкие ткани. Он может скрыть серьезное кровотечение под плотиной (например, гемофилия, РАЗБАВИТЕЛИ КРОВИ), что потенциально может отсрочить немедленное лечение. Латекс может фрагментироваться и подвергаться ДВИЖЕНИЮ ИЛИ вдыханию во время перорального введения и удаления.5,7,21

Дамба также может препятствовать полной визуализации ротовой полости (например, язычной складки), затрудняя обзор неизолированных зубов, блокируя высокоскоростное отсасывание и раздражая слизистую оболочку и кожу пациента 6,17,18. повредить новые реставрации и увеличить опасность вздутия 7,20

АЛЬТЕРНАТИВЫ
Стоматология сильно изменилась со времен появления первой резиновой дамбы. Длительные периоды болезненного интраорального лечения больше не являются обычным делом.Материалы просты в применении и относительно быстро схватываются.

Пациенты, как правило, хорошо образованы и готовы к сотрудничеству по сравнению с их родственниками викторианского возраста, которым требуется использование плотины. Многие альтернативы использованию резиновой дамбы, которых раньше не существовало, теперь доступны практикующему врачу и пациенту. К ним относятся высокоскоростное отсасывание, индивидуальные устройства для втягивания, одноразовые ватные рулоны, марлевые пакеты и горловые сетки, системы ретракционного шнура, электрохирургия и относительно влагостойкие реставрационные материалы (например,грамм. амальгама с низким содержанием цинка по сравнению с золотой фольгой) 5,22

Я считаю, что резиновая дамба все еще имеет практическое применение в современной стоматологии, и от нее нельзя отказываться. К сожалению, пропаганда неограниченного и произвольного широкого использования, часто под видом «хорошей стоматологической практики», является оскорблением для пациента и стоматолога, поскольку в большинстве случаев существуют более эффективные и удобные альтернативы. Эта устаревшая технология потребляет слишком много ценной энергии, материалов и времени преподавателей стоматологической школы и лицензионных советов за счет более важных процедур (например,грамм. склеивание). Сегодня очень немногие стоматологи (примерно пять процентов) обычно используют дамбу. Обычное применение резиновой дамбы опасно для пациента, требует больших затрат времени, усилий, денег и, за некоторыми исключениями, редко бывает необходимо в современной стоматологической практике.

Подобно зубному ключу, реставрации золотой фольгой и коронке из золотой ракушки 22 карат (которые когда-то считались «хорошей» стоматологией), каучуковая дамба должна занять свое место в качестве исторического «старого друга» и случайного дополнения к стоматологическому лечению.Его не следует преподавать или использовать в качестве постоянного (и чрезмерно используемого) спутника современного практикующего врача
. ОН

Доктор Эллис Нейбургер — врач общей практики из Вокегана, штат Иллинойс. Он является директором Центра стоматологических исследований СПИДа и вице-президентом / редактором Американской ассоциации судебных стоматологов. Свяжитесь с доктором Нейбургером по телефону: [email protected]

Перепечатано с разрешения Ellis Neiburger, DDS, для журнала Chairside.Авторские права © 2010 Эллис Нейбургер. Все права защищены.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Фрэнсис, C.E. Rubber Dam. Дент Космос 1865. 7: 185-187.
2. Ирландия, Л. Резиновая плотина. Texas Dent J 1962. 3: 1-10.
3. Прайм, Дж. М. 57 причин использования резиновой дамбы. Иллинойс Дент Дж. 1938. 7: 197.
4. Brownbill, J. Двойная резиновая дамба. Quintessence Intl 1987. 18:10, 699-700.
5. Баркмайер, В. Профилактика проглатывания или аспирации посторонних предметов. JADA 1978. 97: 9: 473-475.
6. Силс, М. и др. Легочная аспирация металлической отливки. ДЖАДА 17:10 1988: 587-588.
7. Фишман, С. Л. Профилактика, лечение и документирование проглоченных стоматологических предметов. JADA 111: 9 1985: 464-5.
8. Эмери, К. Резиновая дамба и перекрестная инфекция. Br. Дент Дж. 1987 163: 7: 215.
9. Форрест, W.R. et al. Профилактика СПИДа и гепатита: роль резиновой плотины. Опер Дент 1986 11: 4: 159.
10. Хелинг. B. Эндодонтические процедуры никогда не должны выполняться без резиновой прокладки. Оральная хирургия 1977.43: 464-6.
11. Bramwell, J.D. et al. Резиновая дамба — страховой полис от судебных тяжб. J. Endodontics 1986: 12 (8): 363-367.
12. Sprow vs -, Ala 441 So2d 898, 1983.
13. Фарбер Дж. Техника резиновой плотины с большим удержанием. Quintessence Intl. 1980: 7: 23-5.
14. Бейкер Р. Меры предосторожности при ударах молнии во время сезона дождей: влияние озона на презервативы. JAMA 1988: 260: 10: 1404-5.
15. Reingold, A. et al. Отсутствие перчаток и других защитных приспособлений для предотвращения передачи вируса гепатита В хирургам-стоматологам.JAMA 1988: 259: 17: 2558-60.
16. Блинкхорн, A.S. и другие. Письмо Br. Дент Дж. 6/9 1984: 157: 56.
17. Леви, H.D. Аллергические реакции. Br. Dental J. 7/14 1984: 157 (1) 5.
18. March, P.J. Аллергическая реакция на латексные резиновые перчатки. JADA 1988 117: 10: 590-1.
19. Smigel, I. Связующие подсказки легко решают некоторые особые проблемные области. Стоматология сегодня 2/1988 с. 54.
20. Александр Р.Е. Проглатывание зажима резиновой прокладки, операционный риск. JADA 1971: 82 (6): 1378.
21. Департамент США Е.П. W. Стоматологические последствия эпилепсии 1977: с.2.
22. Ван Дайкен, Дж. У. и др. Эффект от использования резиновой плотины по сравнению с ватными валиками. Acta Odontol Scand 1987: 45 (5): 303-8.

Как значительно уменьшить количество переносимых по воздуху частиц с помощью резиновой дамбы

О воздушном распространении коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома хорошо сообщается в литературе. Документация показывает, что при многих стоматологических процедурах образуются аэрозоли и капли, зараженные вирусом. ¹ Стоматологические практики имеют много опасений по поводу капельной и аэрозольной передачи коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), поскольку частицы из капель или аэрозолей достаточно малы, чтобы оставаться в воздухе в течение длительного периода, прежде чем осесть на поверхности окружающей среды или попасть в дыхательные пути. . ²

В настоящее время более чем когда-либо использование стоматологической резиновой прокладки необходимо для наконечников с вращающимися турбинами на высокой скорости.

COVID-19 может распространяться через капли и аэрозоли от инфицированных людей в стоматологических клиниках и больницах. ³ Когда стоматологи работают с устройствами в полости рта пациента, образуется большое количество аэрозоля и капель, смешанных со слюной пациента или даже с кровью.

Исследование, проведенное в прошлом году, показало, что менее 10% практикующих использовали зубную резиновую плотину.Причиной № 1 в то время было отсутствие надлежащей подготовки и времени. ⁴ Документация доказывает, что установка резиновой перегородки значительно снижает количество переносимых по воздуху частиц в операционном поле диаметром 3 фута на 70% во время процедуры.

Перед тем, как приступить к наложению резиновой дамбы, стоматологи должны сказать пациентам, чего ожидать, и объяснить, почему они используют резиновую даму. Многие пациенты не подвергались воздействию плотины и могут не понимать или опасаться ее использования. В оперативной стоматологии можно многое узнать о резиновой даме и ее преимуществах.Ниже приведен полный список материалов и оборудования для стоматологических плотин, а также руководство по их правильному использованию.

Материалы и оборудование

Процедура создания дамбы требует использования различных инструментов и материалов. Материалы и оборудование могут быть на отдельном лотке или храниться в стоматологической установке или в ванне для удобства использования. Содержимое обычно включает в себя материал для зубных прокладок, прокладку для зубных прокладок, зубную нить, ленту, зажимы для зубных прокладок, щипцы, рамку, направляющие для перфорации и пуансон (, рис. 1, ).

Зубная прокладка — это латексный или не содержащий латекса материал, поставляемый в различных размерах, весах и цветах, выбранных в соответствии с предпочтениями оператора. Наиболее распространенные размеры дентальной дамбы — это предварительно вырезанные квадраты размером 5 × 5 дюймов или 6 × 6 дюймов. Эти квадраты обычно поставляются в коробке по 50 или более штук и слегка присыпаны одной стороной, чтобы предотвратить прилипание.

Дентальная дамба бывает разной массы (толщины), включая тонкую, среднюю, тяжелую, сверхтяжелую и специализированную тяжелую. Также доступны различные цвета (оттенки), в том числе темно-серый или зеленый и более светлые пастельные тона.Более темные оттенки создают больший контраст с зубами и позволяют оператору лучше видеть.

Штамп или шаблон резиновой дамбы могут помочь стоматологу точно отметить положение зубов, в то время как салфетка для зубной дамбы обеспечивает комфорт между резиновой дамой и кожей пациента. Салфетки для дентальных плотин являются одноразовыми и изготовлены из мягкой, предварительно разрезанной впитывающей ткани, что снижает возможные аллергические реакции. Салфетка для стоматологической дамбы также впитывает слюну, воду и пот.

Рама или держатель предназначены для растягивания и фиксации перемычки на лице пациента.Рама стабилизирует дамбу и сохраняет операционную зону открытой. Оправы изготавливаются из металла или пластика и имеют небольшие выступы по краям для фиксации дентальной дамбы.

Подобно дыроколу для бумаги, дырокол для зубных прокладок имеет ручку и рабочий конец. Рабочий конец пуансона снабжен иглой — острым выступом для пробивания перемычки — и пуансонным столом или пластиной. Пуансон имеет вращающийся металлический диск с шестью отверстиями разного размера и конический поршень с острым концом.

Врач регулирует стол для перфорации зубной дамбы, проверяя, чтобы каждый из выделенных зубов находился по центру иглы перед нанесением перфорации.Врач должен пробить отверстия в дуге в соответствии с аркой пациента. Неправильно вырезанное отверстие приведет к появлению зазубрины или метки, которые могут привести к разрыву перемычки при установке перед процедурой. Отверстия меньшего размера лучше подходят для резцов, клыков и премоляров, тогда как отверстия большего размера лучше для моляров, заднего опорного зуба.

Дополнительные элементы

Для правильной установки резиновой перемычки могут потребоваться другие элементы. Сюда могут входить ножницы для разрезания материала зубной дамбы и нить, которые можно использовать через контакты и помочь закрепить анкерные зажимы.Другие предметы включают щипцы и зажимы.

Клиницисты должны использовать щипцы для фиксации зубных протезов для установки и снятия зажима. Щипцы имеют два зубца, которые входят в отверстия губок зажима, входят в зацепление с зажимом и обеспечивают активацию во время установки и снятия зажима.

Зажимы для зубных прокладок поставляются различных конструкций и размеров, чтобы соответствовать зубам, а также стабилизировать и закрепить материал зубных прокладок (, рис. 2 ). Клиницисты всегда должны выбирать зажим с резиновой прокладкой, который поддерживает 4-точечный контакт с проксимальной поверхностью зуба.Если зажим слишком большой, он будет задевать мягкие ткани. Если он слишком маленький, он не будет захватывать поверхность зуба и будет нестабильным. Дужка зажима должна располагаться на дистальной части зуба (, рисунки 3-6, ).

Конкретный тип зажима обозначается номером. Номер зажима, за которым следует буква А, обозначает зажим с поддесневыми губками. Зажимы делятся на две категории: крылатые и бескрылые. Зажимы с крыльями имеют выступы на губах, а зажимы с бескрылыми зажимами обозначаются буквой W. перед номером.

Рис. 1. Для процедуры требуются различные принадлежности, такие как зажимы и щипцы, стоматологический пробойник и каркас.

Рисунок 2. Зубные зажимы можно разделить на две категории; крылатые и бескрылые.

Рис. 3. Зажим с двумя изгибами следует использовать для передних зубов.

Рис. 4. Зажим с плоскими губками или зажим с изогнутыми губками следует использовать на премолярах.

Рис. 5. Зажим с плоскими губками используется для моляров нижней челюсти.

Рис. 6. Моляры верхней челюсти лучше всего подходят для зажимов с изогнутыми челюстями.

Рисунки 7-8. Следует осмотреть полость рта, чтобы определить лучший фиксирующий зуб, форму дуги, расположение зубов и отсутствие зубов.

Рисунки 7-8. Следует осмотреть полость рта, чтобы определить лучший фиксирующий зуб, форму дуги, расположение зубов и отсутствие зубов.

Рис. 9. Языковые губки зажима должны сначала входить в лингвальную сторону зуба.

Рис. 10. Щечные бранши зажима должны быть распределены по высоте контура щечной поверхности зуба.

PreviousNext

Подготовка перед установкой

Определите зуб, который нужно реставрировать, а затем определите опорный зуб, который обычно находится на 1 или 2 зуба дистальнее восстанавливаемого зуба. Хорошая техника для учащихся — бить клыком противоположного квадранта.

• Задняя изоляция: включает один зуб дистальнее обрабатываемого зуба (зубов) и распространяется до средней линии
• Передняя изоляция: включает премоляры и премоляры.
• Изоляция одного зуба (эндодонтические и герметики): включайте только зуб, который лечится.

Изучите размер и форму дуги, чтобы их можно было воспроизвести на дентальной дамбе как можно точнее, чтобы они соответствовали дуге пациента. Осмотрите область на предмет отсутствия зубов, смещенных зубов или несъемного протезирования.Зубная дамба пробивается соответствующим образом. Определите плотные контакты и открытые промежутки.

Установка зубной прокладки

Обязательно осмотрите полость рта, чтобы определить фиксирующий зуб, форму дуги, выравнивание зубов, отсутствие зубов, а также наличие коронок и мостовидных протезов ( Рисунки 7-8 ). Также осмотрите ткани десны и проверьте плотный контакт. Затем подготовьте материал перемычки, разделив его на шестые части, затем пробейте перемычку, аккуратно совместив иглу и отверстия.Отцентрируйте пробойник в верхней или нижней средней трети зубной дамбы.

Отверстия пробиваются в соответствии с размером зуба, причем пуансон является самым большим для размещения фиксирующего зуба и зажима, а отверстия следует пробивать в соответствии с рисунком дуги пациента. Смажьте зубную дамбу со стороны ткани водорастворимой смазкой и выберите зажим или несколько зажимов, чтобы примерить зуб. Прикрепите страховочную веревку (нить) ко всем зажимам, чтобы конец страховочной веревки оставался в руке.

Закрепите зажим на зажимных щипцах и слегка раздвиньте губки, чтобы зафиксировать щипцы. Поместите зажим на анкерный зуб. Чтобы расширить зажимы зажима, слегка сожмите рукоятку щипцов, чтобы освободить фиксирующую планку. Сначала установите язычные бранши зажима на лингвальную сторону зуба ( Рисунок 9) . Затем раздвиньте зажим и проведите щечными губками зажима по высоте контура щечной поверхности зуба ( Рисунок 10 ). Слегка ослабьте давление зажимных щипцов на зуб, чтобы оценить зажим, но не отпускайте зажим из щипцов.

Точки зажима зажима должны находиться на цементно-эмалевом соединении, адаптироваться к десневым амбразурам на щечной и язычной сторонах. Зажим должен надежно фиксироваться на зубе, не защемляя ткань десны. Поместите зубную прокладку на зажимную дугу, взявшись за материал перемычки и поместив указательные пальцы с каждой стороны пробойника для замочной скважины. Растяните отверстие достаточно широко, чтобы оно могло скользить по зажиму. Растяните отверстие над фиксирующим зубом и одной стороной зажима, затем откройте другую губку зажима, чтобы обнажить весь зажим и фиксирующий зуб.Протяните страховочную веревку через перегородку и прижмите ее к краю рта пациента. Изолируйте самый передний зуб, обычно противоположный клык.

Материал перемычки фиксируется на дистальной части этого зуба двойной петлей зубной нити, угловым вырезом материала зубной перемычки или стабилизирующим шнуром. Оберните стоматологическую салфетку вокруг рта пациента. Поместите рамку или держатель, чтобы растянуть дамбу, закрывая ротовую полость.

Рама может быть размещена под или над материалом дентальной дамбы, в зависимости от типа рамы и предпочтений оператора.Начиная с самого переднего контакта с резиновой перегородкой, которая еще не прошла, используйте нить как минимум два раза для каждого контакта, чтобы провести перегородки перегородки через проксимальные контакты.

Изолируйте оставшиеся зубы, аккуратно протирая плотину между контактами зубной нити. Переверните края каждой лунки вокруг зуба, одновременно просушивая и перевернув края широким движением инструмента для пуповины. Если на зубах небольшой поясок или его нет, оберните нитью лингвальную поверхность и выверните всю язычную часть зуба сразу, расположив край отверстия ниже высоты контура с помощью пуповинного инструмента и нити, а затем просушите воздухом перед удалением. мулине.В случае крайней необходимости передний зуб можно перевязать, привязав петлю из нити к лицу, но при этом вероятна травма проксимального отдела десны. Использование воздушного шприца для сушки зубов в это время облегчает размещение материала дамбы.

Удаление зубной дамбы

Когда оператор готов удалить зубную дамбу, область промывается и высушивается с помощью эвакуатора и трехходового шприца. Объясните пациентам процедуру удаления зубной дамбы и предупредите их, чтобы они не прикусили ее при удалении.

Правильная установка диафрагмы может быть быстрой, если врачи будут следовать и понимать эти шаги. Практика обеспечивает знакомство с материалами, что облегчает установку резиновой дамбы.

Чтобы получить информацию о курсе CEU, загрузите это описание курса.

Чтобы получить CEU 2.0 для этой статьи, щелкните здесь, чтобы пройти пост-тест.

Ссылки

1. Лу C-W, Лю X-F, Jia Z-F. Нельзя игнорировать передачу 2019-нКоВ через глазную поверхность. Ланцет. 2020; 395 (10224): e39. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (20) 30313-5
2. То К.К., Цанг О.Т., Чик-Ян Ип Ц. и др. Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне. Клин Инфекция Дис . Опубликовано в Интернете 12 февраля 2020 г. doi: 10.1093 / cid.ciaa149
3. Роте С., Шунк М., Сотманн П. и др. Передача инфекции 2019-nCoV от бессимптомного контакта в Германии. N Engl J Med. 2020; 382 (10): 970-971. DOI: 10.1056 / nejmc2001468
4. Samaranayake LP, Дж. Рейд, Д. Эванс.Эффективность изоляции резиновой плотины в снижении бактериального загрязнения атмосферы. ASDC J Dent Child. 1989; 56 (6): 442-444.
5. Самаранаяке Л.П., Пейрис М. Тяжелый острый респираторный синдром и стоматология: ретроспективный взгляд. J Am Dent Assoc. Декабрь 2014 г. doi: 10.14219 / jada.archive.2004.0405

Применение кругов контроля качества в продвижении использования резиновых прокладок при лечении корневых каналов первичных зубов

Цель .Изучить влияние круга контроля качества (QCC) на продвижение использования резиновых прокладок (RD) при лечении корневых каналов хронического пульпита молочных зубов. Методы . Создайте группу контроля качества, чтобы увеличить количество резиновых прокладок, используемых при лечении хронического пульпита молочных зубов. Результаты ежемесячного мониторинга количества использования подсчитывались амбулаторной компьютерной системой. Соответствующие данные были собраны с помощью анкет, причины низкого использования были проанализированы, а меры по улучшению были сформулированы и реализованы.Оценивалась деятельность кружка контроля качества. Результатов . Благодаря деятельности кружка контроля качества потребление резиновых плотностей при лечении корневых каналов хронического пульпита было значительно улучшено, дети в лечении стали более склонными к сотрудничеству, а время операции по лечению корневых каналов также было сокращено. Заключение . Мероприятия кружка контроля качества сыграли значительную роль в продвижении использования резиновых прокладок при лечении корневых каналов молочных зубов, и их можно использовать в качестве метода для продвижения новых программ клинического лечения.

1. Введение

Есть много преимуществ использования резиновой дамбы (RD) при лечении корневых каналов хронического пульпита временных зубов [1], таких как улучшение качества инфекционного контроля, безопасности и терапевтических эффектов [2, 3]. Поэтому его следует активно продвигать и применять. Тем не менее, уровень использования резиновой дамбы в временных зубах в Китае невысок в клинической практике [4]. Круг контроля качества (QCC) — это группа работников, которые выполняют одинаковую или похожую работу, которые регулярно встречаются для выявления, анализа и решения проблем, связанных с работой [5].Это группы по решению проблем, которые используют простые статистические методы для исследования и принятия решений по проблемам семинара [6]. И они следуют процессу PDCA (планирование-выполнение-проверка-действие) [7]. Чтобы выяснить причину, по которой использование резиновой дамбы было так мало при лечении хронического пульпита, и решить эту проблему, была проведена следующая работа. В течение двенадцати месяцев в отделении детской стоматологии стоматологической больницы Южного медицинского университета наблюдали за использованием резиновой дамбы при лечении корневых каналов хронического пульпита временных зубов.Благодаря применению круга контроля качества, потребление и использование резиновых плотностей улучшилось по сравнению с предыдущим годом. А деятельность кружка контроля качества может использоваться как метод продвижения новых программ клинического лечения. Подробности сообщаются ниже.

2. Материалы и методы

2.1. Общая информация

Наше отделение является амбулаторным отделением детской стоматологии третичной стоматологической больницы. В 2018 году здесь работают 9 педодонтов, 20 медсестер и 8 стоматологов-ординаторов.

2.2. Методы

2.2.1. QCC

Создать группу по контролю качества, состоящую из 11 человек, включая 10 стоматологов и 1 медсестру.

2.2.2. Выбор темы

Темой деятельности QCC является увеличение использования резиновой дамбы при лечении корневых каналов хронического пульпита временных зубов. Мероприятие проходило с января по декабрь 2018 года.

2.2.3. Анализ причин

Путем обзора литературы, мозгового штурма и анкетирования команда QCC проанализировала основные причины низкого использования резиновой дамбы при лечении хронического пульпита молочных зубов в качестве нескольких аспектов и, наконец, определила показатель улучшения в соответствии с графиком и улучшил операция.

2.2.4. Установка целевого показателя

Значение, количество резиновой перемычки, использованной до улучшения, составляло, емкость круга была оценена и рассчитана всеми участниками круга как 83,08%, а целевое значение после улучшения было с диапазоном улучшений 66,46%.

2.2.5. Формулировка и реализация контрмер

(1) В зале ожидания были показаны видеоролики о преимуществах и недостатках использования резиновых прокладок; Также были показаны рабочие процедуры (2) Использование детского языка (3) Нормализация практики.Резиновая дамба была размещена методом крыла. В соответствии с положением зуба резиновую подушку просверливали, закрепляли на зажиме резиновой прокладки, затем удлиняли зажимом резиновой прокладки, а затем помещали на шейку зуба вместе с резиновой тканью. Во время процесса внимание было обращено на защиту мягких тканей ротовой полости, и пальцы использовались, чтобы направлять резиновую подушку в нужное положение [8] (4) Внутренний и внешний обмен опытом. Стоматологи поделились опытом столкновения с этими особыми состояниями зубов (5) Местная анестезия (6) Анкета.Опрос был проведен для подтверждения, обзора и улучшения статуса и эффекта реализации (7) Анализ данных. Подсчитывался тематический прогресс резиновых дам на каждом стоматологическом кресле, и дети в группе резиновых дам (экспериментальная группа) и в группе без резиновых дам (контрольная группа) оценивались в соответствии со шкалой оценки Хаупта (Таблица 1) [9], а также у детей в кресле. время операции, а также осложнения до и после лечения были проанализированы

Оценка Описание 1 Прервано, лечение не проводилось 2 Плохое лечение прервано, завершено только частичное 3 Справедливое лечение прервано, но в конечном итоге все завершено 4 Немногое лечение прервано, но в конечном итоге все завершено 5 Очень хорошо , некоторый ограниченный плач или движение (например,g., во время анестезии или установки опоры для рта) 6 Отлично, лечение завершено

2.3. Статистический анализ Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS20.0

Оценка всего процесса по шкале Хаупта и время работы у кресла сравнивались с помощью тестов, ежемесячное количество резиновой перемычки и количество интраоперационных и послеоперационных осложнений сравнивались с помощью теста. критерий хи-квадрат и считался статистически значимым.

3. Результаты

3.1. Ежемесячное потребление резиновой прокладки для молочных зубов при лечении корневых каналов хронического пульпита стимулируется деятельностью QCC

Благодаря деятельности отдела контроля качества в нашем отделении увеличилось использование резиновой прокладки при лечении корневых каналов хронического пульпита временных зубов. После улучшения расход резиновой дамбы составил 91 штуку в месяц. . Между тем, когда мы сравниваем количество пациентов каждый месяц, данные показывают аналогичную тенденцию по сравнению с 2017 годом.

3.2. Использование резиновой прокладки может улучшить степень взаимодействия и сократить время работы рядом со стулом

Были оценены баллы детей Houpt как в экспериментальной, так и в контрольной группах в течение всего процесса лечения, а также подсчитано время работы у кресла ( Таблица 2). Эти результаты были статистически проанализированы, и разница была статистически значимой (). У детей экспериментальной группы была более высокая степень взаимодействия в лечении, а использование резиновой дамбы сократило общее время лечения.

Оценка Хаупта (баллы) Время работы у кресла (мин) Экспериментальная группа 6 6 Контрольная группа 3.3. Осложнения использования Rubber Dam Интраоперационные и послеоперационные осложнения лечения корневых каналов как в экспериментальной группе, так и в контрольной группе оценивались с помощью анкетирования и статистического анализа.Между двумя группами наблюдались статистические различия в отношении дискомфорта и кровотечения из десен, а кровотечение из слизистой оболочки, вызванное интраоперационным отсасыванием слюны, могло быть обнаружено в контрольной группе, что позволяет предположить, что методы безболезненной анестезии и контроля боли должны быть дополнительно улучшены перед лечением корневых каналов (таблица 3). 9060 900 Экспериментальная группа (%) Контрольная группа (%) Интраоперационный дискомфорт 10.00 0 Десневое кровотечение, вызванное зажимом 30,00 0 Кровотечение слизистой оболочки, вызванное отсасыванием слюны 0 35,00 Провоцирование или рвота 0 Послеоперационный дискомфорт 5,00 5,00 4. Обсуждение Резиновая прокладка для молочных зубов была введена в наше отделение для использования с 2017 года, но количество и частота использования был намного ниже, чем для постоянных зубов.Основываясь на том факте, что клинический путь управления больничной информацией был включен в лечение хронического пульпита временных зубов, целью деятельности QCC является увеличение использования резиновой дамбы при лечении корневых каналов хронического пульпита временных зубов. Резиновая перемычка при лечении корневых каналов признана стандартной процедурой лечения во всем мире [10]. В развитых странах резиновые прокладки широко используются для лечения полости рта у детей. Анкетный опрос среди стоматологов из Китая и Японии [11] проанализировал применение каучуковой перемычки в лечении болезни пульпы временных зубов.Сравнительный анализ показал, что 81,3% стоматологов в японской группе обычно использовали резиновую подушку для лечения пульпы временных зубов, в то время как 38,1% стоматологов в китайской группе использовали резиновую подушку, что было значительно ниже, чем в японской группе. . Детская стоматология в Китае зародилась поздно как самостоятельная специальность, с неравномерным развитием в разных регионах. Между тем, в Китае много населения и недостаточно ресурсов в специализированных больницах. Стоматологи в больницах общего профиля также проводят диагностику и лечение большого количества зубов у детей.Статистические данные показывают, что [4] коэффициент использования резиновой дамбы в дочерней стоматологической больнице значительно выше по сравнению со стоматологическим отделением третичной больницы общего профиля. В третичной больнице общего профиля использование резиновой дамбы не было популярным. Применение дентальной повязки при лечении корневых каналов временных зубов имеет уникальные преимущества [2, 3]. Во-первых, у детей больше слюны и маленький угол рта. По сравнению с обычной хлопковой изоляцией, применение дентальной прокладки приводит к тому, что рабочее пространство остается относительно чистым и сухим.Это также снижает вероятность инфицирования, что улучшает качество и эффективность лечения корневых каналов [12]. Во-вторых, слизистая оболочка полости рта у детей более уязвима, чем у взрослых. Резиновые прокладки могут уменьшить раздражение и повреждение мягких тканей полости рта стоматологическими инструментами и лекарствами во время лечения корневых каналов. Тем не менее, существует множество причин низкого уровня использования каучуковой дамбы для лечения молочных зубов в Китае [13]. Старые стоматологи были незнакомы с системой резиновой дамбы, а дети боялись инъекции иглы или пережатия резиновой дамбы [14].В процессе лечения корневых каналов временных зубов без резиновой дамбы выбор лосьона и лечения будет в определенной степени зависеть от выбора. Более того, дети с низкой степенью координации могут проглотить или вдохнуть материалы стоматологических инструментов [15], что вызовет ненужные медицинские споры. В таблице 3 показано, что сам резиновый зажим может вызывать дискомфорт во время операции и кровотечение во время операции. Пригодность коронки к резиновой даме молочных зубов все еще нуждается в дальнейшем улучшении.Поэтому использование резиновой дамбы молочных зубов требует совместных усилий ребенка, родителей, стоматологов и медсестер [16]. В дополнение к общению и техническому обучению как стоматологов, так и медсестер, необходимо подчеркивать преимущества и ценность использования резиновых прокладок и поощрять их повседневное использование. Кроме того, следует разработать более подходящий зажим с резиновой подушкой для китайских детей. Для улучшения приложения было использовано несколько методов, таких как (1) стоматологическое обучение (в зале ожидания были показаны видеоролики о преимуществах и недостатках использования резиновых прокладок, также были показаны рабочие процедуры).Чтобы дети и их родители могли узнать о резиновых плотинах в ожидании лечения. Это углубит их знания о стоматологическом лечении и избавит от страха; [2] использование детского языка на протяжении всего лечения [17]. Чтобы улучшить понимание и сотрудничество, медсестры или стоматологи пытаются использовать какие-то подходящие возрастные слова для объяснения этих шагов, например, слово «зонт или дождевик» вместо «плотина» или «помыть зуб» вместо «просверлить отверстие». зуб »[18]; [3] нормализация практики: основное внимание уделялось изучению показаний, противопоказаний и стандартных методов работы для резиновых плотностей и выполнение модельных упражнений перед клинической операцией для повышения уверенности в работе; [4] обмен опытом; и [5] местная анестезия.Многим китайцам противопоказали наркоз. Чтобы обеспечить безболезненное и комфортное лечение, опекун должен подписать информированное согласие на лечение и провести местную анестезию или STA (анестезию одного зуба), чтобы операция могла быть проведена тщательно. Когда местная анестезия была отклонена, также применялась местная анестезия, с помощью которой можно было уменьшить дискомфорт. Кроме того, в будущих работах могут быть опробованы еще несколько новых методов [19]. Juntgen et al. [17] обнаружили, что факторы, препятствующие применению новых методов лечения в детской стоматологической клинике, включают законность, согласие родителей с изменениями и ограниченные ресурсы.Благодаря деятельности кружка контроля качества была усилена подготовка медицинского персонала и улучшено популярное стоматологическое образование для детей и родителей. Кроме того, улучшилось общение между медицинским персоналом, детьми и родителями во время постановки диагноза, улучшилось отношение родителей к применению резиновой дамбы, а ее потребление было эффективно увеличено при лечении корневых каналов хронического пульпита временных зубов. Лечение детей обычно включает отношения один-два между врачами, детьми и родителями, то есть треугольник лечения детской стоматологии [20].После проведения кружков контроля качества сотрудники, родители и дети общаются более подробно. Кроме того, более широкое общение заставляет родителей чувствовать себя дорогими, что может сократить расстояние между медицинским персоналом и детьми и родителями, может укрепить взаимное доверие и может улучшить послушание детей и степень удовлетворения [21]. Дети и родители в повседневной практике играют положительную роль в продвижении проекта новых технологий [22]. Наше отделение достигло целевого значения благодаря деятельности по кругу контроля качества, но все еще существует разрыв между использованием резиновой дамбы при лечении корневых каналов временных зубов и постоянных зубов.По сравнению со 100% -ной частотой случаев лечения постоянных корневых каналов, частота случаев лечения корневых каналов пульпита составила всего 67,35% (конкретные данные не приводились). В основном это связано с лечением маленьких детей с низкой степенью сотрудничества. Когда дефект зубов ребенка слишком велик (две стенки поддесневые) или движение головы ребенка было слишком большим, он не может долго лечить зубы ребенка, чтобы скопить стенку зуба, что приводит к некоторые врачи отказываются от использования резиновой прокладки молочных зубов.Чтобы способствовать стандартизации результатов всей деятельности в производстве и стандартизированному управлению качеством, было опробовано несколько способов улучшить расход резиновой дамбы. Для подгонки зуба особой формы использовался другой набор колец, а на втором этапе работы с кругом были опробованы поддесневые зажимы или маленькие зажимы различных марок. Группа QCC публиковала ежемесячную статистику, продолжала регулярно проводить соответствующие учебные мероприятия, такие как соревнования по навыкам, и подводила итоги работы и квартальные результаты в систему оценки лечения в отделении. Личность ребенка, соответствующая подготовка родителей к работе в клинике и отличные коммуникативные навыки медицинского персонала являются несколькими ключевыми факторами успеха пероральной терапии [16]. Для детей, которые не смогли принять пластинку после первого лечения корневого канала, родители должны быть проинструктированы о том, как обеспечить эффективный комфорт и общение с детьми дома, а также попытаться передать информацию детям и их родителям посредством управления поведением в следующий раз. посетите [18], чтобы улучшить использование резиновой дамбы молочных зубов.Кроме того, с помощью системы оценки Houpt было показано, что дети, находящиеся на лечении, стали более склонными к сотрудничеству; Чтобы исключить возможность того, что дети и родители, которые готовы принять РД, будут более склонными к сотрудничеству и готовностью подчиняться, в дальнейших исследованиях следует заполнить больше анкет о родителях и пациентах. Организация и проведение работы по кругу контроля качества не только повышает эффективность работы и приносит экономические выгоды, но также снижает медицинские риски и рабочую нагрузку на медицинский персонал.В качестве способа повышения качества клинического лечения эффект от деятельности кружка контроля качества является удовлетворительным. Благодаря этому кругу контроля качества способность медицинского персонала нашего отделения находить, анализировать и устранять проблемы были улучшены. Благодаря обсуждению, подготовке и реализации соответствующих контрмер, использование резиновой дамбы при лечении корневых каналов хронического пульпита временных зубов было значительно улучшено. Осведомленность о научных исследованиях и способности членов кружка также были улучшены в процессе проведения этой деятельности кружка контроля качества, что обеспечивает определенную практическую основу и опыт руководства для деятельности следующего цикла контроля качества нашего отдела. Доступность данных Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. (PDF) Влияние различных применений резиновых прокладок на внутриротовую температуру и относительную влажность 15 Обсуждение Цели этого исследования заключались в следующем: 1) изучить влияние типа резиновой прокладки на внутриротовую пластину. температура и относительная влажность ; 2) сравните внутриротовую температуру и относительную влажность при использовании метода изоляции каучуковой перемычки с обнажением одного и нескольких зубов ; и 3) исследовать влияние присутствия или отсутствия вентиляционного отверстия, сделанного в резиновой прокладке , чтобы облегчить дыхание, на внутреннюю температуру полости рта и относительную влажность .Всего создано семь групп. Статистический анализ показал, что внутриротовая температура была значительно выше, чем комнатная температура , и что исключение влаги не оказало значительного влияния на внутриротовую температуру . В отличие от этого, различия в влагоизолирующем устройстве значительно влияют на относительную влажность в полости рта . Таким образом, нулевая гипотеза была частично отклонена. Внутриротовая температура была значительно на выше, чем комнатная температура во всех группах, получавших лечение влагоудалением (группы I – VII). Более ранние исследования показали, что при наложении резиновой перемычки из латексного листа, внутриротовая температура была эквивалентна , что в открытом рту без влажности исключение2,8), и аналогичная тенденция наблюдалась также в настоящее исследование.Мы использовали три типа листов : широко используемый латексный лист, сильно растяжимый лист и трехмерный формованный латексный лист . Несмотря на то, что толщина различалась среди трех типов листов, между группами не было замечено никаких существенных различий. Это говорит о том, что тип и его толщина не оказывают заметного влияния на внутриротовую температуру в повседневной стоматологической практике. Относительная влажность в комнате измерения (50,7 ± 2,6%) была немного ниже, чем , которая ранее была измерена нами с использованием того же прибора 2,8). Согласно годовым погодным данным в Японии, относительная влажность низкая зимой и высокая летом10). Данные были , собранные в основном летом в предыдущем отчете 8), но в настоящем эксперименте были сформированы зимой. Никаких различий в температуре не было отмечено, поскольку эксперимент проводился в комнате с кондиционированием воздуха, , но влажность не контролировалась.Таким образом, , разница во влажности между этим и более ранним исследованием могла быть связана с различиями в экспериментальном периоде. Применение резиновой прокладки для исключения влаги рекомендуется при консервативной реставрации , поскольку она может удалить слюны или крови из рабочего поля. также рекомендуется для лечения корневых каналов. В реальной стоматологической практике, однако, влажность чаще всего исключается простым использованием ватных валиков .Этот метод может также предотвратить загрязнение слюной или кровью на склеиваемых поверхностях как прямых, так и непрямых реставраций 1,6,18). Однако текущие результаты показали, что относительная влажность рабочего поля была значительно выше , чем в помещении. Таким образом, одних ватных валиков может оказаться недостаточным для контроля уровня влажности на приклеиваемой поверхности. Техника изоляции резиновой плотиной с использованием стандартного латексного листа, сильно растяжимого листа , Flexi Dam, трехмерного латексного листа или OptiDam снизила относительную влажность до уровня, аналогичного уровню в помещении. уровень до эксперимента. Сообщалось, что , когда композитная смола связана с ден- оловом в стандартной экспериментальной комнате in vitro окружающей среды (25 ° C, 50% относительная влажность), прочность сцепления значительно больше , чем что в условиях, аналогичных внутриротовой среде (37 ° C, 100% относительная влажность ) 3,5,6,9,11,17,18).В настоящее время широко используются системы одностадийного связывания смолой , но эти связующие материалы содержат много растворителей, таких как ацетон и вода, и скорость полимеризации и адгезия уменьшаются, когда удаление растворителя не обеспечивается ранее. полимериза- тион4,7,16). Если склеивание применяется при относительной влажности 100%, удаление растворителя может быть на более трудным, даже при продувке воздухом высокого давления .Таким образом, для исключения влаги следует выбрать каучуковую прокладку , особенно , когда реставрация предполагает использование связующих материалов . В обычной стоматологической практике, смежные зубы Резиновая прокладка изменяет внутриротовую влажность ПОДГОТОВКА И НАНЕСЕНИЕ РЕЗИНОВОЙ ЗАЩИТЫ | Стоматологические фильмы Авг 21 год Активация BENESLIDER для DISTALization Здесь я представляю, как активировать BENESLIDER для дистализации.Я даю вам каталожные номера от PSM. Я… Подробнее Рубрика: Ортодонтия — Фильмы, Авг 14 11-е совещание пользователей программы BENEFIT — ЗАКРЫТИЕ ПРОСТРАНСТВА — ВЫРАВНИВАЮЩИЕ И ТАДЫ Ежегодно в Дюссельдорфе проводится мероприятие для ортодонтов / хирургов-стоматологов.Лекторы сосредоточатся на закрытии пространства с помощью минивинтов,… Подробнее Опубликовано в Имплантология — Современная стоматология, Ортодонтия — Фильмы, Июн 23 ПОДГОТОВКА И НАНЕСЕНИЕ РЕЗИНОВОЙ ПЛОТЫ Подготовка и наложение резиновой дамбы ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: DentalMovies.com Врач: Наталья Рогульская Подробнее Рубрика: Консервативная стоматология — фильмы, Июн 16 Замена пломбы из амальгамы. Замена пломбы из амальгамы. ПРОИЗВОДИТ: DentalMovies.com Врач: Наталья Рогульская Подробнее Рубрика: Консервативная стоматология — фильмы, Июн 11 ИМПЛАНТАЦИЯ ПО ШАБЛОНУ Имплантация по шаблону с дополнительным использованием специального абатмента Connect.ПРОИЗВОДИТ: DentalMovies.com Врач: Бартош Матейковски Подробнее Posted in Имплантология — Современная стоматология, Хирургия — фильмы о стоматологической хирургии, Может 27 ОЧИСТКА в 3D от ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ Сканирую пациента в конце с приставками.Техники в лаборатории чистят 3d модели от насадок. Затем… Подробнее Рубрика: Ортодонтия — Фильмы, Может 25 Насадка для вращения 25 (Invisalign) Насадка для вращения 25.Проверка насадок и установка их с 1-го выравнивателя. Приставка для вращения 25. Проверка навесного оборудования и установка… Подробнее Рубрика: Ортодонтия — Фильмы, Может 14 Сгибание фиксатора рядом с пациентом vs.в ЛАБОРАТОРИИ (3D СКАНИРОВАНИЕ) Сгибание фиксатора рядом с пациентом длиннее, чем процедура в лаборатории. Перед отсоединением сканируем арки и распечатываем… Подробнее Рубрика: Ортодонтия — Фильмы, . No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Классы по кеннеди стоматология: Дефекты зубных рядов | Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди Следующая запись: Что такое флоссы: Нужен ли флосс и что это такое?