Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия
Классификация дефектов зубного ряда по доктору Кеннеди была разработана в 1923 году американским ортопедом и дентальным хирургом по имени Эдвард Кеннеди, который выделил 4 основных класса адентии. Данная методика определения дефектов зубной дуги считается одной из наиболее информативных, понятных и удобных в применении практикующими врачами-ортопедами.
Концевые дефекты зубного ряда с двух сторон
Двусторонние концевые дефекты челюстного аппарата — это патологическое состояние верхней или нижней зубной дуги, при котором полностью или частично отсутствуют моляры жевательной группы. Сложность адентии данного вида заключается в том, что в большинстве случаев доктор не может использовать традиционные ортопедические протезы по причине недостаточного количества зубов, которые применяются в качестве опоры для мостов.
Решением этой проблемы является установка съемных протезов различных видов и модификаций. Ортопедическое лечение пациентов с двусторонними концевыми дефектами зубных рядов во многом зависит от сложности клинического случая, общего состояния ротовой полости и челюстного аппарата пациента.
1 подкласс
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди с двусторонней концевой адентией включает в себя наличие 1 подкласса. В данном случае у пациента с подобным диагнозом отсутствуют не только 6, 7, 8 жевательные моляры верхней или нижней челюсти, но и также обнаруживается адентия 1 и 2 зубов.
2 подкласс
Концевые дефекты челюстного аппарата с двух сторон 2 подкласса характеризуются отсутствием жевательных моляров, а также потерей 1, 2 зубов справа и одного 4 зуба с левой стороны.
3 подкласс
Третий подкласс двусторонней концевой адентии выражается отсутствием 1, 2, 4 зубов справа и 4 моляра с левой стороны. При этом у пациента также полностью удалены 6, 7, 8 зубы.
Способы устранения концевой адентии зубного ряда с двух сторон
Для ортопедической терапии дефекта зубов жевательной группы, отсутствующих сразу с правой и левой стороны, используют различные виды протезирования. Подбор конкретной терапевтической методики осуществляется с помощью классификатора, разработанного доктором Кеннеди.
Протезирование с помощью консольного моста
Классификация дефектов зубных рядов по доктору Кеннеди является наглядным пособием для практикующих врачей-ортопедов, которые получают возможность провести быструю визуальную диагностику пациентов с признаками адентии различной сложности.
При наличии двустороннего концевого дефекта челюстного аппарата оправдано использование консольного моста в качестве основного способа протезирования жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти. Применение этого метода устранения адентии целесообразно, если рядом расположенные с концевым дефектом 2-3 моляра нуждаются в коррекции с применением коронок.
Недостатком устранения двусторонней концевой адентии с помощью консольного моста является то, что для его установки необходимо проведение обточки рядом находящихся зубов. Эти моляры выступают в качестве опоры для крепления ортопедической конструкции. Стоматологи, проводящие оценку данного дефекта зубного ряда с использованием классификатора Кеннеди, применяют метод протезирования с помощью консольного моста только в крайних случаях.
Это связано с большим риском развития сопутствующих осложнений, которые проявляются в течение первых 10 лет, а именно:
- болевые ощущения под коронками обточенных зубов;
- разрушение здоровых моляров, находящихся под мостом;
- искривление зубов, выполняющих функцию опорных для удержания консольного моста.
Эффективность протезирования двустороннего концевого дефекта зубного ряда с применением консольного моста зависит от квалификации стоматолога, а также качества выполненной работы. Преимуществом этой ортопедической методики является быстрое изготовление протезов, простота их установки и доступная стоимость.
Протезирование съемным протезом
Соединительные элементы протеза крепятся к прикорневой части моляра, что полностью исключает наличие эстетического дефекта. В случае необходимости человек может самостоятельно снять установленный протез, провести все гигиенические процедуры, а затем снова закрепит его на поверхности челюстного аппарата.
Применение имплантов
С помощью метода имплантации можно устранить двустороннюю концевую патологию зубной дуги даже при полном отсутствии моляров жевательной группы. Для этого в костную ткань челюсти с признаками адентии проводят установку импланта, который будет выполнять функцию опорного зуба.
После завершения всех хирургических манипуляций, восстановления пациента после имплантирования металлической конструкции, выполняется установка несъемного протеза. В данном случае имплант является неотъемлемой частью консольного моста, второй край которого крепится к здоровым обточенным зубам с надетой коронкой.
Концевой дефект с одной стороны
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди включает в себя одностороннюю концевую адентию челюстного аппарата. В подобном клиническом случае у пациента, нуждающегося в стоматологической помощи, отсутствуют 7 и 6 зубы с правой стороны верхней или нижней челюсти. Это классический вариант данной патологии, которая также дополнительно классифицируется на подклассы. Последний вариант стоматологических дефектов усложняется адентией других участков жевательного аппарата.
1 подкласс
Первый подкласс одностороннего концевого дефекта характеризуется стандартным отсутствием 7 и 6 зубов с правой стороны верхней или нижней челюсти, а также потерей 5 и 6 моляра с левой стороны. В данном случае наблюдается полная и частичная адентия зубного ряда. В условиях сохранения целостности коронки 7 зуба слева существенно упрощается задача протезирования левостороннего дефекта зубной дуги.
2 подкласс
Односторонний концевой дефект 2 подкласса выражается полным отсутствием 7 и 6 зубов с правой стороны верхней или нижней челюсти, а также адентией 6, 5, 2 и 1 моляров с левой стороны.
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.Сложностью этого стоматологического дефекта является то, что для его устранения может потребоваться установка сразу 2 протезов с левой стороны верхней или нижней челюсти, а также фиксация 1 правостороннего моста.
3 подкласс
Третий подкласс односторонней концевой патологии зубной дуги характеризуется потерей 7, 6 и 4 зуба с правой стороны верхней или нижней челюсти, а также разрушением 1, 2, 5 и 6 моляров с левой стороны. Сложность данной стоматологической адентии заключается в необходимости проведения фиксации ортопедических протезов путем обточки коронок здоровых зубов с дальнейшим их использованием в качестве опоры для установленных мостов.
Способы устранения концевых дефектов с одной стороны
В таблице ниже представлены основные способы устранения односторонних концевых дефектов с применением ортопедических методик.
| Способы устранения односторонних концевых дефектов | Описание ортопедического метода |
| Частично съемный протез | Данный метод устранения одностороннего концевого дефекта предусматривает установку частично съемного протеза, выполненного из ацеталик подобного пластика. Фиксация моста осуществляется с помощью пластмассовых кламмеров. Преимуществом в использовании этого протеза является то, что внутри ротовой полости человека отсутствуют металлические элементы, способные вызывать чувство дискомфорта. |
| Съемный протез из металла | Данный метод избавления от односторонней адентии зубной дуги является классическим вариантом протезирования боковых зубов. Ортопедическая конструкция изготавливается из огнеупорного титана, а ее крепление выполняется с помощью литых кламмеров. Готовый протез отличается наличием жесткой конструкции и долговечностью службы. |
Включенный дефект зубного ряда в боковом отделе
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди содержит 3 класс, который именуется включенной адентией моляров в боковом отделе. По своим признакам данный вид патологии напоминает односторонний концевой дефект, но отличается наличием большего количества осложнений с одновременной потерей нескольких резцов на разных участках верхней или нижней челюсти. В этом случае обязательным квалификационным критерием является то, что у человека отсутствуют 5 и 6 зуб справа.
1 подкласс
2 подкласс
Второй подкласс включенного дефекта зубного ряда в боковом отделе отличается полным разрушением 6, 5, 1 и 2 зубов справа, а также потерей 6 моляра с левой стороны. Данный вид стоматологической патологии приводит не только к нарушению функции жевательных зубов, но и также лишает человека возможности выполнять откусывание грубой пищи.
3 подкласс
Включенный дефект зубного ряда в боковом отделе 3 подкласса — это одновременная потеря сразу нескольких зубов из жевательной группы, а также моляров, находящихся в зоне улыбки. При наличии подобного клинического случая у пациента сразу отсутствуют 1, 2, 5 и 6 зубы справа, а также 1, 4 и 6 моляры с левой стороны. Данный дефект может быть обнаружен на нижней или на верхней челюсти.
Способы устранения включенного дефекта челюстного аппарата в боковом отделе
Ортопедическое лечение включенного дефекта зубной дуги в боковом отделе направлено на восстановление жевательной функции правой или левой челюсти в зависимости от того, с какой стороны локализуется адентия.
Установка одностороннего протеза со сложной фрезировкой и аттачменом
Данный метод протезирования предусматривает замещение участков челюстного аппарата, на котором отсутствует зубной ряд, металлокерамическим мостом, имитирующим естественный цвет моляров. Края протеза фиксируются в области прикорневой части здоровых зубов, которые расположены по краям стоматологического дефекта.
В зависимости от общего состояния опорных моляров они могут дополнительно укрепиться вкладками, предупреждающими деформацию и разрушение боковых зубов. Данный протез необходимо снимать 1 раз в сутки для проведения гигиенических процедур. Например, во время вечерней чистки зубов. После этого односторонний протез снова устанавливается внутрь ротовой полости.
Имплантация
Процедура имплантации используется в том случае, если у пациента присутствует несколько подклассовых боковых дефектов зубного ряда, когда отсутствует возможность провести протезирование челюстного аппарата с использованием моста. В подобной ситуации может потребоваться вживление одного или сразу нескольких имплантов, которые в дальнейшем будут выполнять функцию боковой опоры для установки монолитного протеза.
Процедура имплантации предусматривает проведение полноценной хирургической операции по вживлению металлической конструкции внутрь костной ткани верхней или нижней челюсти больного. После приживления титанового стержня на его верхнем крае фиксируется коронка импланта, которая полностью имитирует натуральный зуб человека.
Основной минус данной процедуры заключается в том, что всегда существует риск развития острой иммунной реакции организма с отторжением постороннего объекта в виде металлической конструкции. Средняя стоимость установки 1 импланта находится в пределах 700 долларов США. Непосредственно сама процедура имплантации растягивается на длительный период времени, занимая от 3 до 6 мес. в зависимости от сложности бокового дефекта зубного ряда.
Пациенты прошедшие протезирование с помощью имплантации должны следить за тем, чтобы не было переохлаждения костей челюсти, не допускать образование налета на поверхности коронок имплантов. Категорически запрещено участие в драках и занятия контактными видами единоборств.
Включенный дефект в переднем отделе
Включенный дефект в переднем отделе зубного ряда верхней или нижней челюсти — это разновидность адентии, которая классифицируется по методике ортопеда Э. Кеннеди следующим образом:
- сохранена целостность лишь 3, 4, 5, 6, 7 зубов жевательной группы с правой стороны;
- присутствуют только моляры 3, 4, 5, 6, 7 с левой стороны;
- полностью отсутствуют 1, 2 зубы с правой и левой стороны.
Отличительной особенностью включенной адентии в переднем отделе зубной дуги является то, что участки челюстного аппарата с признаками отсутствия моляров находятся в зоне улыбки. Человек с подобной стоматологической патологией лишается возможности полноценно откусывать грубую пищу, со временем происходит нарушение прикуса, воспроизведение гласных и согласных звуков.
Способы устранения включенного дефекта в переднем отделе
Выбор способа устранения включенной адентии в переднем отделе зубной дуги верхней, а также нижней челюсти зависит от общего количества недостающих резцов. В подобной ситуации изготавливается мостовидный протез, края которого надеваются сверху на боковые моляры. В данном случае опорные зубы обтачиваются врачом-стоматологом и способствуют надежной фиксации протеза, имитирующего передние резцы.
Пациенты с осложненными смешанными дефектами нуждаются в изготовлении объемного моста, конструкция которого крепится к задним боковым зубам, а на его металлической основе располагаются недостающие резцы. Дополнительные крепления создаются на других молярах ротовой полости, структура которых не нарушена стоматологическими заболеваниями. В зависимости от сложности металлической конструкции ее основная часть может соприкасаться с поверхностью слизистой оболочки твердого неба.
Как классифицировать, если несколько дефектов одновременно
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди может вызывать определенные сложности, если после визуального осмотра ротовой полости пациента, на одной челюсти обнаружено сразу несколько разновидностей адентии.
В подобной ситуации Э. Кеннеди акцентирует внимание на том, что при наличии 2-3 дефектов, которые относятся к разным классам, стоматологическую патологию зубной дуги необходимо определять к наименьшему по своему порядку классу. Исходя из этого выполняется дальнейший подбор методов ортопедического лечения, рассматриваются варианты использования протезов той или иной модификации.
Классификация дефектов зубных рядов по доктору Кеннеди — это практическая методика определения различных видов адентии верхней и нижней челюсти. С помощью данного классификатора врач-стоматолог получает возможность провести быструю визуальную диагностику состояния зубной дуги пациента, у которого отсутствует большое количество зубов.
В структуре классификатора дефектов зубных рядов по Кеннеди содержится 4 класса, первые 3 из которых разбиты на дополнительные подклассы. Выделяют адентию моляров жевательной группы, дефекты переднего и бокового отдела. Классификационные подклассы включают в себя смешанные разновидности адентии, когда определенное количество зубов одновременно отсутствует на разных участках челюстного аппарата.
Видео о дефектах зубов по Кеннеди
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди:
Нарушение непрерывности зубного ряда | Ортопедическая стоматология
Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которыми следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты, когда отсутствуют не более 3 зубов, средние — при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие дефекты, когда нет более 6 зубов. Дефекты могут располагаться на верхней или нижней челюсти, будучи ограниченными зубами с двух сторон (включенные) или только с одной стороны (концевые). Первые в свою очередь могут быть расположены в переднем, боковом или передне-боковом отделах зубных дуг.
Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг послужило основанием для их классификации. Однако, если попытаться классифицировать дефекты с учетом их полной характеристики, включая при этом сочетание различных признаков, то окажется, что можно создать более 4 млрд. вариантов случаев, каждый из которых будет иметь свою собственную характеристику. Естественно, что эти классификации не могут иметь практического значения. Наибольшее распространение получили такие, которые учитывают только часть признаков. Самой распространенной из них является классификация Кеннеди.
По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса (рис. 89). К первому относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму — зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему — зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому — включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы.
При пользовании классификацией Кеннеди (Kennedy) могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных случаях Кеннеди рекомендует следующее правило. Если в дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, при зубной формуле нижней челюсти 00004300|00045600 имеются дефекты первого и четвертого класса. В этом случае зубная дуга относится к первому классу. При зубной формуле нижней челюсти 87654000|00340000 в дуге имеются изъяны четвертого и второго класса. В этом случае зубной ряд относится ко второму классу.
А. И. Бетельман зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. К первому он относит зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды с включенными изъянами. Кроме того, в каждом классе он выделяет подклассы, что наглядно видно па схеме (рис. 90).
В последнее время нами предложена новая классификация дефектов зубных рядов (рис. 91).
Согласно ей, различают четыре группы дефектов:
- 1) концевые (односторонние и двусторонние) дефекты;
- 2) включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние) дефекты;
- 3) комбинированные;
- 4) дефекты при одиночно сохранившихся зубах.
Эта классификация отличается от ранее предложенных тем, что выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зубами. Подготовка и методика протезирования этих дефектов имеют особенности, что делает целесообразным выделить их в отдельную группу.
Заканчивая краткое описание классификаций, следует отметить, что все они имеют недостатки и положительные стороны. Любая классификация облегчает изучение клиники частичной потери зубов, сокращает записи в истории болезни и, наконец, помогает взаимопониманию между врачами. Но ни одна классификация не дает точных указаний к применению того или иного протеза, ибо она не в состоянии полностью отразить сложную клиническую картину частичной потери зубов вообще, состояние твердых тканей, пародонта сохранившихся зубов и вида прикуса.
Ортопедическая стоматология. Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов.
$$$ 020
Больной С., 27 лет, обратился с целью протезирования. Объективно: высота нижнего отдела лица не изменена. Слизистая полости рта бледно-розовой окраски.
Зубная формула: 870054321/12345678. Ваш диагноз?
А) 1 класс по Кеннеди.
В) 2 класс по Кеннеди
С) 3 класс по Кеннеди
D) 4 класс по Кеннеди
Е) 5 класс по Кеннеди
{Правильный ответ} =С
{Сложность} = 3
{Учебник} =Ортопедическая стоматология.
Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Быков, А. Аль-Хаким. 2003г.
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус.
$$$001
При каком дефекте окклюзионной поверхности коронковой части
зуба (индекс ИРОПЗ, по В. Ю. Миликевичу) показано применять
искусственную коронку?
A) ИРОПЗ — 0,2 (20 % разрушения)
B) ИРОПЗ — 0,3 (30 % разрушения)
C) ИРОПЗ — 0,4 (40 % разрушения)
D) ИРОПЗ — 0,6 (60 % разрушения)
E) ИРОПЗ — 0,8 (80 % разрушения)
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 1
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$002
Какие конструкции относятся к микропротезам:
A) вкладки, виниры, полукоронки.
B) искусственные коронки.
C) мостовидные протезы.
D) дентальные имплантанты.
E) адгезивные мостовидные протезы
{Правильный ответ} = А
{Сложность} = 1
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$003
У пациентки 40 лет, на 23 зубе отсутствует коронковая часть, какой метод изготовления щтифтово-культевой конструкции показан при последующем покрытии транслюсцентной цельнокерамической коронкой?
A) стекловолоконный штифт и культя из композита.
B) стандартный анкерный титановый штифт и культя из композита.
C) стандартный анкерный медный штифт и культя из композита.
D) стандартный анкерный штифт из нержавеющей стали и культя из
композита
E) цельнолитая металлическая штифтово-культевая вкладка
{Правильный ответ} = E
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$004
При протезировании пациентки 65 лет, съемными протезами. При получении восковых базисов с окклюзионными валиками из зуботехнической лаборатории врач обязан проверить:
A) плотно базис охватывает гипсовую модель.
B) соответствуют границы будущего протеза границам воскового
базиса.
C) валик нижнего воскового базиса должен располагаться строго
по центру альвеолярного отростка.
D) валик верхнего воскового базиса должен располагаться несколько
вестибулярно от центра альвеолярного отростка.
{Правильный ответ} = В
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Учебно-методическое пособие, Шаймарданов С.М.2008г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$005
У пациентки 50 лет, при протезировании съемными протезами были сняты слепки, каковы критерии качества и требования анатомического слепка:
A) слепок хорошо складывается в стандартную ложку, отображает
протезное ложе. Края закруглены, поверхность без пор, выступает на 1,
5-2,0 см. от ложки.
B) слепок хорошо отражает рельеф протезного ложа, четко
отражены шейки зубов. Толщина слепка более 6мм. Без пор и раковин.
C) отражает рельеф протезного ложа, переходные складки. Без пор,
воздушных раковин, толщина слепка 2 мм
D) слепок четко отражает рельеф протезного поля, края ровные,
закруглены.
E) все части гипсового слепка плотно прилегают друг к другу. Слепок
четко отражает рельеф протезного ложа, переходную складку, зубной
ряд, контуры межзубных промежутков и шеек зубов. Толщина слепков
от бортов и дна стандартной ложки 3-4 мм, края ровные, закруглены,
поверхность без размывов и воздушных раковин.
{Правильный ответ} = E
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$006
У пациента 35 лет, коронковая часть разрушена свыше 55%, при препарировании полости зуба под вкладку фальц формируют
под углом:
A) 15 градус
B) 30 градус
C) 45 градус
D) 60 градус
E) 90 градус
{Правильный ответ} = C
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$007
Пациент обратился с целью препарирования, последовательность клинических этапов изготовления металлокерамических и металлопластмассовых коронок состоят из:
A) обследование, обезболивание, препарирование, снятие слепка,
припасовка колпачка, определение цвета, припасовка коронки, сдача
B) обследование, снятие слепка, препарирование, припасовка
коронки, определение цвета, сдача
C) снятие слепка, припасовка колпачка, припасовка коронки,
определение цвета, сдача
D) препарирование зуба, обследование, припасовка колпачка,
определение цвета, сдача .
E) обследование, припасовка коронки, определение цвета, фиксация
на цемент
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Учебно-методическое пособие, Шаймарданов С.М.2008г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$008
У пациента 35 лет, при протезировании и припасовки. Правильное положение края штампованной коронки на зубе:
A) на уровне анатомической шейки зуба
B) на уровне клинической шейки зуба
C) погружается под десну на 0,4мм
D) погружается под десну на 0,2-0,Змм.
E) погружается под десну на 0,1-0,2мм
{Правильный ответ} = E
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$009
У пациентки 50 лет протезировании металлокерамической коронкой какие лабораторные методы изготовления колпачка применялись:
A) штамповка
B) протяжка
C) литье
D) ковка
E) волочение
{Правильный ответ} = С
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$010
У пациента 55 лет при ортопедическом лечении, для изготовления каких ортопедических конструкций используются разъемные комбинированные модели?
A) для изготовления цельнолитых, фарфоровых, металлокерамических, металлопластмассовых коронок, мостовидных
протезов
B) для изготовления пластмассовых коронок
C) бюгельных протезов
D) штампованных коронок из СПС, золота
E) штампованных коронок из нержавеющей стали
{Правильный ответ} = А
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Учебно-методическое пособие, Шаймарданов С.М.2008г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$011
Больной перенес инфаркт миокарда три месяца назад. Подвижность зубов 31, 32, 33,
41, 42, 43 — 2-3-й степени. Отсутствуют жевательные зубы
на нижней челюсти. Ваш план ортопедического лечения. Какой вид протеза:
A) заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности
проведения ортопедического лечения.
B) терапевтическое лечение пародонтита.
C) шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть.
D) съемный протез на нижнюю челюсть.
E) комплексное лечение: терапевтическое + ортопедическое
(шинирующий бюгельный протез).
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$012
У пациента 30 лет при обследовании, какие анатомические ориентиры зубов фиксируют межальвеолярное расстояние при ортогнатическом прикусе?
A) щечные жевательные бугры верхних и нижних боковых зубов.
B) небные и язычные жевательные бугры верхних и нижних боковых
зубов.
C) щечные бугры верхних и язычные бугры нижних боковых зубов.
D) нёбные бугры верхних и щечные бугры нижних боковых зубов.
E) режущие края верхних зубов.
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$013
У пациентки 45 лет при отсутствии резцов и клыков предъявляет жалобы на:
A) на эстетический дефект, нарушение речи, невозможность
откусывания пищи
B) на нарушение речи, западание щек, нарушение пережевывания
пищи
C) на эстетический дефект, нарушение приема пищи, на
образование заед в углах рта
D) на боль в области височна — нижнечелюстных суставов
E) на невозможность откусывания пищи
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Учебно-методическое пособие, Шаймарданов С.М.2008г.)
07_03_рус
$$$014
У пациента на ортопедическом приеме первый клинический этап изготовления металлокерамической коронки состоит из:
A) обследование, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, препарирование зуба, обезболивание, снятие двухслойного слепка
B) обследование, постановка диагноза, выбор конструкции,
обезболивание, препарирование, формирование уступа, ретракция
зубодесневого края, снятие двухслойного слепка
C) постановка диагноза, выбор конструкции, обезболивание,
препарирование уступа, снятие двухслойного слепка
D) обследование, постановка диагноза, выбор конструкции,
формирование уступа, препарирование зуба, ретракция зубодесневого
края, снятие слепка
E) обследование, снятие слепка, препарирование зуба
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$015
Пациент 50 лет при протезировании благородными методами. Первый клинический этап изготовления коронки из сплава золота, СПС:
A) обследование, постановка диагноза, препарирование зуба, снятие
слепка, оформление истории болезни, наряда
B) обследование, постановка диагноза, план лечения, выбор
конструкции, обезболивание, препарирование зуба, снятие слепка в
прикусе, оформление истории болезни, наряда
C) обследование, обезболивание, препарирование зуба, выбор
конструкции, снятие слепка, оформление истории болезни
D) обследование, снятие слепка в прикусе, препарирование зуба,
оформление наряда, истории болезни
E) постановка диагноза, оформление истории болезни, снятие слепка
в прикусе
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Учебно-методическое пособие, Шаймарданов С.М.2008г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$016
При выборе инструкции у пациентов 47 лет, учитывая конструкционный материал наиболее соответствует и стираемости эмали естественных зубов?
A) металл
B) фарфор
C) акриловая пластмасса
D) композит
E) воск
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Учебно-методическое пособие, Шаймарданов С.М.2008г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$017
При ортопедическом лечении у пациента 54 лет и выборе бюгельного протеза, аттачмен должен быть установлен:
A) в артикуляторе
B) в окклюдаторе.
C) в параллелометре.
D) на гипсовой модели
E) на огнеупорной модели
{Правильный ответ} = С
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$018
У пациента ортопедического этапа лечения больных во время ортопедического лечения рекомендована с локализованной формой патологической стираемости зубов применяется:
A) пластинка с наклонной плоскостью.
B) пластмассовая каппа.
C) пластинка с вестибулярной дугой.
D) пластинка с накусочной площадкой.
E) пластмассовая коронка
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$019
У пациента при протезировании форма промежуточной части мостовидного протеза на фронтальном сегменте зубного ряда:
A) касательная
B) клина
C) касательная и промывная
D) седла
E) зависит от состояния десны
{Правильный ответ} = А
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_03_рус
$$$020
У пациента перед протезировании перед снятием слепков классификацию оттискных материалов в зависимости от их физического состояния после отверждения:
A) эластичные, термопластические, твердокристаллические
B) гидроколлоидные, обратимые, необратимые
C) твердокристаллические, силиконовые, тиоколовые
D) твердокристаллические, эластичные, обратимые
E) твердокристаллические, резиноподобные, гидроколлоидные
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Ортопедическая стоматология, Аболмасов Н.Г. 2005г.)
{Курс} = 6
{Семестр} =12
07_ 04_ рус
$$$001
Клиническое обследование ортодонтического больного состоит из:
А) сбора анамнеза жизни
В) паспортных данных
С)Субъективных и объективных методов
D)Сбора анамнеза заболеваний
Е) Общего осмотра и осмотра полости рта
{Правильный ответ}= С
{Сложность}=1
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$002
К субъективным методам диагностики относятся:
A) внешний осмотр
В) осмотр полости рта
С) сбор анамнеза
D)осмотр зубов
Е)осмотр лица
{Правильный ответ}= С
{Сложность}=1
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$003
При осмотре лица в фас можно выяснить все ниже перечисленное, КРОМЕ:
А) Ширины лица
В) Выраженности носогубных складок
С) Высоты нижней третьи лица
D) Формы носа и лба
Е) формы профиля лица.
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$003
При осмотре лица в профиль можно оценить:
А) выраженность носогубных складок
В)выраженность супраментальной складки
С)ширину и высоту лица
D) форму профиля лица.
Е)угловую ширину лица
{Правильный ответ}= Д
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$005
При осмотре лица в фас можно оценить:
А) форму профиля лица
В)угол нижней челюсти
С)носогубной угол
D) выраженность носогубных складок.
Е)скошенность подбородка
{Правильный ответ}= Д
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$006
При осмотре лица в профиль можно выяснить все ниже перечисленное, КРОМЕ:
А) формы носа
В)формы подбородка
С) угла нижней челюсти
D)типа лица
Е) ширины лица.
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$007
Этиологическую часть диагноза можно определить по:
А) паспортной части
В)осмотру полости рта
С) анамнезу жизни
D) анамнезу заболевания
E)осмотру зубов
{Правильный ответ}= D
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$008
На оснований какого метода устанавливается предварительный диагноз?
А) клинического
В)фотометрического
С)графического
D)антропометрического
Е)биометрического
{Правильный ответ}= А
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$009
Объективному методу диагностики относится все ниже перечисленное, КРОМЕ:
А) осмотра полости рта
В) внешнего осмотра
С) анамнеза заболевания
D) осмотра зубов
Е) вида прикуса
{Правильный ответ}= С
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0010
К какому методу относится определение вида прикуса?
А) динамическому
В) статическому
С) субъективному
D)специальному
Е)функциональному
{Правильный ответ}= В
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0011
Клиническое обследование начинается с:
А) осмотра полости рта
В) осмотра зубов
С) выяснения жалоб
D) осмотра слизистой оболочки
Е) паспортных данных
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0012
Ребенок 8,5 лет. направлен к врачу ортодонту на консультацию после санации полости рта. При внешнем осмотре профиль лица выпуклый. В полости рта: при смыкании зубных рядов верхние зубы находятся на нижней губ* сагиттальная щель между верхними и нижними передними зубами 4 мм. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой твердого неба. Первые постоянные моляры смыкаются по второму классу Энгля. Клиническая проба Эшлера-Битнера положительная.
Назначение какого ортодонтического аппарата из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A) Регулятор функции Френкеля I-типа
B) Регулятор функции Френкеля II-типа
C) Регулятор функции Френкеля III-типа
D) Регулятор функции Френкеля IV-типа
E) Регулятор функции Френкеля V-типа
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0013
Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица западает нижняя губа и скошен подбородок, отмечается заднее положение нижней челюсти, верхняя и средняя треть профиля лица и верхняя губа не изменены. При выдвижении нижней челюсти профиль лица улучшается.
Какая клиническая проба из перечисленных ниже проведена для дифференциальной диагностики
А) Ильиной –Маркосян
В) Эшлера-Битнера
С)Рубинова
D)Агапова
Е) Гельмана
{Правильный ответ}= В
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0014
Девушка, 18 лет. Жалобы на эстетические нарушения. При изучении лицевых признаков установлено: верхняя губа выступает вперед, подбородок смещен назад, режущие края верхних резцов расположены на нижней губе.
Осмотр полости рта: при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии передний щечный бугор первого постоянного моляра контактирует с задним щечным бугром соответствующего зуба, в переднем отделе – протрузия с сагиттальной щелью — 8 мм.
К какому классу и подклассу по классификации Энгля соответствует описанная клиническая картина?
А)I класс
В)II класс
С)II класс Iподкласс
D)II класс II подкласс
Е) III класс
{Правильный ответ}= C
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0015
Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица верхняя и средняя треть профиля и верхняя губа выступает вперед, нижняя губа и подбородок не западает. При выдвижении нижней челюсти профиль лица не улучшается.
НАИБОЛЕЕ вероятной причиной дистального прикуса является:
А)Латерогения нижней челюсти
В) Макрогнатия или прогнатия верхней челюсти
С) Прогнатия или макрогнатия нижней челюсти
D)ретрогнатия или микрогнатия нижней челюсти
Е)ретрогнатия или микрогнатия верхней челюсти
{Правильный ответ}= В
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0016
Юноша, 17 лет. Жалобы на выступание верхних зубов и щель между передними зубами. Клиническое обследование: лицо симметричное. Профиль — выпуклый. При осмотре полости рта: мезиально-щечный бугор первого верхнего постоянного моляра контактирует вторым премоляром и мезиально-щечным бугром первого постоянного нижнего моляра. Верхние фронтальные зубы наклонены вперёд.
Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) Мезиальный прикус
B) Дистальный прикус
C) Перекрёстный прикус
D ) Открытый прикус
E)Глубокий прикус
{Правильный ответ}= В
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0017
Мальчик 9 лет, направлен к врачу-ортодонту школьным стоматологом. Объективно: лицо симметричное, дыхание ротовое, слабая круговая мышца рта, резцы верхней челюсти расположены на нижней губе, профиль выпуклый. В полости рта: протрузия фронтальной группы зубов верхней челюсти, сагиттальная щель – 3-4 мм.
Какой предварительный диагноз по классификации Персина из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) Сагиттальная резцовая дизокклюзия
B) Вертикальная резцовая дизокклюзия
C) Вертикальная резцовая окклюзия
D) Сагиттальная резцовая окклюзия
Е) Глубокая резцовая окклюзия
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0018
Мальчик 9 лет, предъявляет жалобы на затрудненное откусывание пищи. В полости фронтальные зубы расположены веерообразно, вестибулярно. Верхний зубной ряд V-образно сужен, небо готическое, между фронтальными зубами определяется сагиттальная щель 4 мм; боковые зубы находятся в нормогнатическом состоянии.
Какой предварительный диагноз по классификации Ильиной-Маркосян из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) фронтальная прогнатия
B) истинная прогнатия
C) принужденная прогнатия
D) прогнатия
E) дистальный прикус
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0019
Девочка 11 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. В полости рта при смыкании во фронтальном отделе определяется сагиттальная щель 2 мм, в области моляров фиссурно-бугорковый контакт.
Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) Фронтальная прогнатия
B) Принужденная прогнатия
C) Дистальный прикус
D) Истинная прогнатия
E) Прогнатия
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$0020
Родители ребенка 12 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица верхняя и средняя треть профиля и верхняя губа выступает вперед, нижняя губа и подбородок не западает. При выдвижении нижней челюсти профиль лица не улучшается. Анализ телерентгенограммы в боковой проекции показал увеличение угла SNA, угол SNB в пределах нормы.
Какой диагноз по классификации ВОЗ из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) ретрогнатия нижней челюсти
B) микрогнатия нижней челюсти
C) макрогнатия верхней челюсти
D) прогнатия верхней челюсти
E) ассиметрия верхней челюсти
{Правильный ответ}= D
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$001
При осмотре лица в фас можно выяснить все ниже перечисленное, КРОМЕ:
A) Ширины лица
B) Выраженности носогубных складок
C) Высоты нижней третьи лица
D) Формы носа и лба
E) формы профиля лица.
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=1
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$002.
НАИБОЛЕЕ вероятный постнатальный этиологический фактор зубочелюстных аномалий:
A) уменьшение амниотической жидкости
B) дорзальное положение плода
C) вентральное положение плода
D) физические факторы
E) вредные привычки
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=1
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$003.
Подросток 13 лет, жалобы на щелканье, хруст суставов при широком открывании рта. При внешнем осмотре определяется асимметрия лица
Для определения причины асимметрии лица НАИБОЛЕЕ целесообразно провести клиническую пробу по:
A) Эшлеру-Битнеру
B) Френкелю
C) Каламкарову
D) Хорошилкиной
E) Ильиной-Маркосян
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$004
Ребенку 9 лет. Оценка соотношения зубных рядов в привычной окклюзии
показала мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра расположен дистально по отношению к первой поперечной бороздке зуба-антагониста(III класс по Энглю).
Какую из ниже перечисленных клинических функциональных проб НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для дифференциальной диагностики клинических форм аномалии прикуса?
A) выдвижение нижней челюсти вперед
B) широкое открывание рта
C) смещение нижней челюсти назад
D) смещение нижней челюсти вправо
E) смещение нижней челюсти влево
{Правильный ответ}= C
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$005
Ребенку 5 лет. Жалобы родителей на наличие промежутков между зубами. Объективно: лицо симметричное, смыкание губ в норме. В полости рта: все зубы временные, диастема и тремы между зубами, стёртость режущих краёв резцов и жевательных бугорков боковых зубов
Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
A) Динамичное наблюдение ребенка
B) Назначение миогимнастики
C) Назначение аппаратов механического действия
D) Назначение аппаратов функционального действия
E) Рекомендации по приёму мягкой пищи
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$006
Ребенку 5,5 лет. При профилактическом осмотре выявлено: при смыкании зубных рядов травмирование нижними фронтальными зубами слизистой оболочки неба
Определение какого индекса из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ целесообразным для определения пропорциональности размеров коронок резцов?
A) Пона
B) Тонна
C) Долгополовой
D) Герлаха
E) Снагиной
{Правильный ответ}= C
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$007
Объективно: лицо симметричное, профиль-прямой, смыкание губ в норм* В полости рта: все зубы постоянные, за исключением 7.5, 8.5. Соотношение боковых зубов фиссурно-бугорковое, верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронок.
Проведение какого из перечисленных ниже методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
A) Антропометрическое исследование лица
B) Фотометрическое исследование лица
C) Функциональная проба
D) Телерентгенография в боковой проекции
E) Ортопантомография
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$008
Ребенок 8,5 лет, родители предъявляют жалобы на эстетический недостаток. В полости рта: веерообразное расположение верхних резцов, между ними диастемы и тремы, которые находятся на нижней губ* При сборе анамнеза выяснилось, ребенок постоянно ходит с открытым ртом.
Какое из ниже перечисленных нарушении функции является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) дыхания
B) глотания
C) жевания
D) откусывания
E) функции ЖКТ
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$009
Ребенку 5,5 лет. При профилактическом осмотре в детском саду выяснилось верхние передние зубы перекрывают нижние больше одной третьи высоты коронок.
Формирование какого вида прикуса является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) Ортогнатического
B) Дистального
C) Мезиального
D) Глубокого
E) Открытого
{Правильный ответ}= D
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$010
Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица западает нижняя губа и скошен подбородок, отмечается заднее положение нижней челюсти, верхняя и средняя треть профиля лица и верхняя губа не изменены. При выдвижении нижней челюсти профиль лица улучшается.
НАИБОЛЕЕ вероятной причиной дистального прикуса является:
A) Латерогнатия верхней челюсти
B) Макрогнатия или прогнатия верхней челюсти
C) Прогнатия или макрогнатия нижней челюсти
D) ретрогнатия или микрогнатия нижней челюсти
E) ретрогнатия или микрогнатия верхней челюсти
{Правильный ответ}= D
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$011
Родители ребенка 10 лет предъявляют жалобы на эстетические нарушения. При осмотре лица западает нижняя губа и скошен подбородок, отмечается заднее положение нижней челюсти, верхняя и средняя треть профиля лица и верхняя губа не изменены. При выдвижении нижней челюсти профиль лица улучшается.
Какая клиническая проба из перечисленных ниже проведена для дифференциальной диагностики
A) Ильиной –Маркосян
B) Эшлера-Битнера
C) Рубинова
D) Агапова
E) Гельмана
{Правильный ответ}= B
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$012
Девушка, 18 лет. Жалобы на эстетические нарушения. При изучении лицевых признаков установлено: верхняя губа выступает вперед, подбородок смещен назад, режущие края верхних резцов расположены на нижней губе.
Осмотр полости рта: при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии передний щечный бугор первого постоянного моляра контактирует с задним щечным бугром соответствующего зуба, в переднем отделе – протрузия с сагиттальной щелью — 8 мм.
К какому классу и подклассу по классификации Энгля соответствует описанная клиническая картина?
A) I класс
B) II класс
C) II класс Iподкласс
D) II класс II подкласс
E) III класс
{Правильный ответ}= C
{Сложность}=2
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$013
Девочке 12 лет, невысокого роста, гипоплазия обеих ключиц, выпуклый лоб, средняя зона лица западает. В полости рта все зубы временные, имеются первые постоянные моляры атипичной формы.
Какой из дополнительных методов исследовании необходимо провести в первую очередь?
A) телерентгенографию
B) изготовление диагностических моделей
C) дентальный снимок
D) томографию ВНЧС
E) ортопантомографию
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$014
НАИБОЛЕЕ вероятным статическим методом определения жевательной эффективности с учетом функциональной ценности каждого зуба являются жевательные пробы:
A) Оксмана
B) Рубинова
C) Гельмана
D) Курляндского
E) Христиансен
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$015
НАИБОЛЕЕ вероятным функциональным динамическим методом определения жевательной эффективности являются жевательные пробы:
A) Агапова
B) Рубинова
C) Курляндского
D) Оксмана
E) Габера
{Правильный ответ}= B
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$016
Ребенку 8 лет. Родители жалуются на прикусывание нижней губы.
Назначение какого ортодонтического аппарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) вестибулооральной пластинки
B) пластинки с вестибулярной дугой
C) вестибулярной пластинки
D) пластинки с винтом
E) пластинки с накусочной площадкой
{Правильный ответ}= C
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$017
Принципы лечения дистального прикуса во временном прикусе:
A) Аппаратурный метод и массаж
B) Аппаратурный и хирургический метод
C) Протетический метод и миогимнастика
D) Аппаратурный и протетический метод
E) Устранение причин, миогимнастика
{Правильный ответ}= E
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$018
Мальчик 10 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток. Профиль выпуклый, средняя зона лица выступает вперед, губы смыкаются с натяжением. В полости рта: сагиттальная щель 4 мм. В области первых постоянных моляров бугорковый контакт. При проведении клинической пробы Эшлера-Битнера профиль лица ухудшается.
Какой план лечебных мероприятий из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) Сокращение размеров верхней челюсти
B) Стимулирование роста верхней челюсти
C) Стимулирование роста нижней челюсти
D) Сокращение размеров нижней челюсти
E) Стимулирование роста обеих челюстей
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=1
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$019
Мальчик 8,5 лет, направлен к врачу-ортодонту после санации полости рта. При внешнем осмотре профиль выпуклый. При смыкании зубных рядов верхние зубы находятся на нижней губе. В полости рта: сагиттальная щель 4 мм. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой твердого неба.
Назначение, какого ортодонтического аппарата из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) Регулятор функции Френкеля I-типа
B) Регулятор функции Френкеля III-типа
C) Регулятор функции Френкеля IV-типа
D) Регулятор функции Френкеля V-типа
E) Регулятор функции Френкеля II-типа
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
07_ 04_ рус
$$$020
Девушка 18 лет, предъявляет жалобы на нарушение откусывания пищи. Объективно: профиль выпуклый, подбородок скошен. В полости рта: диастемы, тремы между фронтальными зубами, сагиттальная щель 7 мм; нарушение смыкания моляров – 3 мм.
Какой план лечебных мероприятий из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
A) Ретрагирование верхних фронтальных зубов
B) Протрагирование верхних фронтальных зубов
C) Дистализация 16, 26 зубов, выдвижение нижней челюсти
D) Выдвижение нижней челюсти вперед
E) Сокращение размера зубного ряда
{Правильный ответ}= A
{Сложность}=3
{Учебник}= {Ортодонтия, Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008г.}
{ Курс}= 6
{Семестр}=12
ТЕСТЫ
для интернов стоматологического факультета СДВ терапия
07_05_рус
$$$001.
К врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком в возрасте 7 лет. Объективно: зубы нормальной величины и формы, но окраска зубов водянисто-серая с перламутровым блеском, эмаль зубов легко скалывается.
Какой предварительный диагноз, из перечисленных ниже, вероятен?
A) Синдром Стентона-Капдепона
B) Несовершенный амелогенез
C) Синдром Олбрайта
D) Болезнь Фролика
E) Синдром Ослера
{Правильный ответ}= А
{Сложность}= 1
{Учебник}= (Некариозные поражения тканей зуба, Грошиков М.И., 1985г.)
{Курс} = 6
{Семестр} = 12
07_05_рус
$$$002.
Ортопедическая стоматология
РПД СТОМАТОЛОГИЯ 03-2009ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский институт
Кафедра стоматологии
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Рабочая программа учебной дисциплины
По подготовке ___________________специалиста_____________________
По направлению _________________060100 – Здравоохранение_________
Специальности __________________060105 – Стоматология ___________
Экземпляр №____
1. РАЗРАБОТАНА на основе образовательной программы подготовки врача-стоматолога; квалификационной характеристики врача-выпускника по специальности 040400 «Стоматология» (Москва 2000г.), Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования, утвержденного при согласовании с Минздравом РФ, от 10.03.2000г., № 130 мед/СП.
Авторы – зав. кафедрой стоматологии МИ ПГУ, канд. мед. наук, доцент П.В. Иванов
«___»_____________ 2009 г. _____________________ (Иванов П.В.)
2. РЕЦЕНЗЕНТ – зав. кафедрой медицинской биологии ПГУ, док. мед. наук, профессор М.Ю. Ледванов
«___»_____________ 2009 г. _____________________ (Ледванов М.Ю.)
СОГЛАСОВАНА С:
кафедрой физиологии человека,
зав. кафедрой, канд. биол. наук,
доцент Н.И.МИКУЛЯК
ВНЕСЕНА (ПОДГОТОВЛЕНА к утверждению) методической группой кафедры стоматологии МИ ПГУ. Руководитель – зав. кафедрой стоматологии МИ ПГУ канд. медицинских наук, доцент П.В.Иванов
УТВЕРЖДЕНА на заседании кафедры стоматологии МИ ПГУ «___» _______ 2009 г., протокол № _____ .
Заведующий кафедрой стоматологии медицинского института ПГУ,
канд. мед. наук, доцент П.В.ИВАНОВ
УТВЕРЖДЕНА на заседании методической комиссии медицинского института ПГУ «____» ____________2009г. протокол №____
«___» __________________ 2009 г.
Председатель методической комиссии
Медицинского института ПГУ
Док.мед.наук, профессор О.В.КАЛМИН
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Рабочая программа дисциплины
Область применения
Настоящая рабочая программа (далее – Программа) устанавливает минимальные требования к знаниям и умениям студента в области ортопедической стоматологии и определяет содержание учебных занятий и отчетности.
Предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, и студентов, обучающихся по специальности 060105 – Стоматология.
Нормативные ссылки
Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Направление подготовки специалиста 060105 – Стоматология.
Учебный план ПГУ по направлению 060100 — Здравоохранение и специальности 060105 – Стоматология, утвержденный «11» марта 2008 г.
Семестровый учебный план на текущий учебный год.
И 151.30.03 – 2000: Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок подготовки и требования к содержанию.
Нормативная трудоемкость изучения дисциплины
Трудоемкость дисциплины в часах, исходя из 19-недельного 5 –го семестра, 20-недельного 6 семестра, 18-недельного 7 семестра, 20-недельного 8 семестра, 18-недельного 9 семестра и 19-недельного 10 семестра (всего в году/в среднем в неделю):
| 5 семестр | 6 семестр | 7 семестр | 8 семестр | 9 семестр | 10 семестр | ||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||
| Обязательная аудиторная работа | 38 | 80 | 72 | 80 | 156 | 152 | |
| Лекции | — | 20/1 | 18/1 | 20/1 | 12 | 19/1 | |
| Лабораторные занятия | |||||||
| Практические занятия | 38/2 | 60/4 | 54/4 | 60/4 | 114/7 | 133/8 | |
| Семинары | — | — | — | — | — | — | |
| Курсовое проектирование | + | — | + | — | + | — | |
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||
Самостоятель-ная работа студента | 19 | 40 | 27 | 60 | 45 | 76 | |
Аудиторная | |||||||
Внеаудиторная | 19 | 40 | 27 | 60 | 45 | 76 | |
В том числе курсовая работа (проект) | + | — | + | — | + | — | |
Контроль | |||||||
Текущий на занятиях | + | + | + | + | + | + | |
Защита курсовой работы (проекта) с оценкой | + | — | + | — | + | — | |
Зачет | — | — | — | — | — | + | |
Экзамен | — | — | — | + | — | — | |
Диагноз, определение, его части… — Стоматология без стресса
Диагноз, определение, его части и компоненты
Следует помнить, о том, что в ортопедической стоматологии диагноз – это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.
Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:
1. основное заболевание и его осложнения.
2. сопутствующие заболевания и их осложнения.
Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:
Морфологический компонент информирует о сущности и локализации основных паталогоанатомических нарушений.
Примеры: Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди.
Беззубая верхняя челюсть 1 типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.
Функциональный компонент диагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Например. Потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.
*Эстетический компонент несет информацию об эстетических нарушениях. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.
*Патогенетический компонент связывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует о причинах возникновения и патогенезе.
Например. Вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, развившегося в течение 5 лет.
* — отмечают при написании расширенной истории болезни
Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) с поправками Апплигате (1954).
Следует помнить, что
к первому классу относят все дефекты, расположенные в боковых участках с обеих сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
ко второму классу относят все дефекты, расположенные в боковых участках с одной из сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
к третьему классу — дефекты, расположенные в боковых участках, ограниченные как медиально так и дистально
к четвертому классу — дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проходящую между центральными резцами.
Поправки Апплигате имеют следующие значения:
1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации рта.
2. Если дефект расположен в области 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.
3. При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют основным, определяющим класс, а остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. Величину дефектов не учитывают.
4. Четвертый класс не содержит подклассов.
Схема диагноза при дефектах зубных рядов
Дефект зубного ряда верхней челюсти ______класса _____подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти ______класса _____подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности _____% по Агапову.
Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение _____ лет.
Определение потери жевательной эффективности у пациента по Агапову
Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности зубов по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к третьим молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, располагавшихся в местах локализации дефектов зубных рядов слева направо один раз не складывая коэффициенты зубов-антагонистов. Полученную сумму потери жевательной эффективности удваивают. Пример.
А А
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
А А А А
(4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%
8. Особенности исследований полости рта пациента при беззубых челюстях (БЧ)
БЧ – это патологическое состояние зубо-челюстной системы, пациента, связанное с полным удалением всех зубов .
Следует помнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевым словом в описательной части типа беззубых челюстей пациента является «степень атрофии», и «изменение расстояния» от гребней альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки переходной складки, губ, щек, дна полости рта, в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.
В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.
Шредер (H.Schreder, 1927) разделил верхние беззубые челюсти на три типа
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.
2 тип — характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 тип — характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков.
Келлер (Kehller, 1929) разделил нижние беззубые челюсти на четыре типа:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 тип – характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.
3 тип — характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.
4 тип — характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившимся в боковых.
Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания процессов.
1 класс («идеальный рот») – альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 класс (мягкий рот) — альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.
4 класс (болтающийся гребень) – избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.
Схема диагноза пациента при беззубых челюстях
Беззубая верхняя челюсть ______ типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть ______ типа по Келлеру. Слизистая оболочка ______ класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.
Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившиеся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.
После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями для ортопедического лечения несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями для ортопедического лечения мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями является наличие дефектов, ограниченных зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
Планы ортопедического лечения
Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы, анестезиологического обеспечения, премедикации, операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количество.
В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.
Например.
Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 1.5, 1.3, 2.4, 2.6, 3.4, 3.7, облицованными керамической массой. Цвет — А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % — 1,2 мл. Защита культей зубов. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К.
Итого: несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) – 4
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % — 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.
Консультация — 1
Пример плана ортопедического лечения пациента несъемным штамповано-паяным мостовидным протезом
Пациенту рекомендовано лечение несъемными штамповано-паяными конструкциями с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 1.5, 1.3, 2.3, 2.5, 4.4, 4.6 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.
Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % — 1,8 мл. Защита культей зубов. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.
Итого: несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3
Металлических штампованных коронок – 6
Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % — 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.
Консультация — 1
Пример плана ортопедического лечения пациента частичным съемным пластиночным протезом.
Пациенту показано лечение пластиночным протезом: на верхнюю челюсть с 6 зубами из композита, цвет — А 3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 1.4 и 2.4. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04.
Итого:
Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 6
Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.
Консультация — 1
Пример плана ортопедического лечения пациента частичным съемным бюгельным протезом.
Пациенту показано лечение:
полными цельнолитыми металлическими коронками на 4.3 и 3.3, облицованные фарфором, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
бюгельной конструкцией на нижнюю челюсть с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
препарирование твердых тканей опорных зубов под внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% — 1.8 мл. Защита культей зубов. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом.
Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.
Итого:
Полных цельнолитых металлических коронок,
облицованных фарфором – 2
Аттачменов МК-1 – 4
Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 8
Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом — 2.
Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.
Консультация — 1
Планы ортопедического лечения пациентов полными съёмными пластиночными протезами
Пациенту показано ортопедическое лечение:
-На верхнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из фарфора;
— На нижнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков стомафлекс пастой и сиэластом К.
Итого:
Полных съемных пластиночных протезов – 2
Фарфоровых зубов – 14
из композита – 14
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2
Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2
Функциональных оттисков Сиэластом К – 1
Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1
Консультация — 1
Следующим этапом после составления стоматологом плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является процесс лечения: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков etc…
Дневник ортопедического лечения
О проведении этапов лечения в дневнике медицинской карты стоматологического больного врач делает соответствующую запись, в совершенном времени, отвечая на вопрос что сделано?
Например, в первое посещение:
При лечении несъемными конструкциями.
Дата Под инфильтрационной анестезией Sol. Septanesti 4% — 1,8 препарированы твердые ткани 3.5, 3.7, 2.4, 2.6. Получены полные двухслойные анатомические рабочие оттиски Стомафлексом. Культи зубов покрыты фторлаком. Рекомендовано явиться на прием: дата, время.
При лечении съемным пластиночным протезом.
Дата Получены два полных анатомических рабочих оттиска Стомальгином-04. Рекомендовано явиться на прием: дата, время.
Второе посещение:
При лечении несъемными конструкциями.
Дата Проверены каркасы цельнолитых мостовидных конструкций, уточнен цвет облицовки. Рекомендовано явиться на прием: Дата, время.
При лечении частичным съемным пластиночным протезом (бюгельной конструкцией)
Дата Определена центральная окклюзия (центральное соотношение). Рекомендовано явиться на прием: Дата, время.
При лечении полными съемными пластиночными протезами
Дата Припасованы индивидуальные ложки. Получены функциональные оттиски Стомафлекс пастой. Рекомендовано явиться на прием: Дата, время.
Третье посещение
При лечении несъемными мостовидными конструкциями:
штамповано-паянными с комбинированными (литыми) промежуточными частями, облицованными пластмассой (керамической массой, композитом)
Дата Выверены окклюзионные взаимоотношения, уточнен цвет облицовки. Зафиксированы цементом Фуджи несъемные мостовидные конструкции с опорными элементами полными цельнолитыми (штампованными) коронками на 1.7, 1.5, 2.3, 2.5, 3.4, 3.3 4.4, 4.6. Даны рекомендации по уходу за полостью рта. Контрольное посещение: дата, время.
При лечении полными (частичными) съемными пластиночными конструкциями
Дата Проверено центральное соотношение челюстей и конструкции полных (частичных) съемных пластиночных протезов. Рекомендовано явиться на прием. Дата, время.
При лечении бюгельной конструкцией
Дата Проверен каркас бюгельного протеза. Рекомендовано явиться на прием. Дата, время.
Четвертое посещение
При лечении полными (частичными) съемными пластиночными конструкциями
Дата Наложены на протезные ложа полные (частичные) съемные конструкции, выверены окклюзионные взаимоотношения. Даны рекомендации по уходу за протезами и полостью рта. Рекомендовано явиться для коррекции протезов: Дата, время.
При лечении бюгельной конструкцией
Дата Проверена конструкция бюгельного протеза. Рекомендовано явиться на прием: Дата, время.
Пятое посещение
При лечении бюгельной конструкцией
Дата Наложен на протезное ложе бюгельный протез, выверены окклюзионные взаимоотношения. Даны рекомендации по уходу за протезами и полостью рта. Рекомендовано контрольное посещение: Дата, время.
Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра ортопедической стоматологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 3-ГО КУРСА 5 СЕМЕСТРА
Методические разработки утверждены на методическом
совещании кафедры ортопедической стоматологии
Зав.
1. Медицинская этика и деонтология в клинике ортопедической стоматологии. Подготовка полости рта к протезированию. Методы обезболивания при препарировании зубов.
2. Дефекты твердых тканей коронки зуба. Вкладки. Методы изготовления вкладок.
3. Металлические штампованные коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
4. Пластмассовые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
5. Комбинированные коронки, клинико-лабораторные этапы изготовления.
6. Цельнолитые (ЦЛ), металлоакриловые (МА), металлокерамические (МК), безметалловые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
7. Восстановительные штифтовые конструкции.
8. Частичные дефекты зубных рядов.
9. Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов.
10. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.
11. Препарирование зубов, получение оттисков при изготовлении мостовидных протезов (штампованно-паяных, цельнолитых, комбинированных).
10 баллов – десять:
— систематизированные, глубокие и полные знания по всем разделам учебной программы, а также по основным вопросам, выходящим за ее пределы;
— точное использование научной терминологии (в том числе на иностранном языке), стилистически грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы;
— безупречное владение инструментарием учебной дисциплины, умение его эффективно использовать в постановке и решении научных и профессиональных задач;
— выраженная способность самостоятельно и творчески решать сложные проблемы в нестандартной ситуации;
— полное и глубокое усвоение основной и дополнительной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;
— умение ориентироваться в теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им критическую оценку, использовать научные достижения других дисциплин;
— творческая самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, активное участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.
— достаточный объем знаний в рамках образовательного стандарта;
— усвоение основной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;
— использование научной терминологии, стилистическое и логическое изложение ответа на вопросы, умение делать выводы без существенных ошибок;
— владение инструментарием учебной дисциплины, умение его использовать в решении стандартных (типовых) задач;
— умение под руководством преподавателя решать стандартные (типовые) задачи;
— умение ориентироваться в основных теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им оценку;
— работа под руководством преподавателя на практических, лабораторных занятиях, допустимый уровень культуры исполнения заданий.
3 балла – три, НЕЗАЧТЕНО:
— недостаточно полный объем знаний в рамках образовательного стандарта;
— знание части основной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;
— использование научной терминологии, изложение ответа на вопрос с существенными лингвистическими и логическими ошибками;
— слабое владение инструментарием учебной дисциплины, некомпетентность в решении стандартных (типовых) задач;
— неумение ориентироваться в основных теориях, концепциях и направлениях изучаемой дисциплине;
— пассивность на практических, лабораторных занятиях, низкий уровень культуры исполнения заданий.
1.
Организация занятия и инструктаж преподавателем студентов
Методические разработки.
10
2.
Проверка исходного уровня знаний студентов
Вопросы для контроля, рентгенограммы, истории болезни, таблицы.
45
3.
Подготовка к самостоятельной курации пациентов
Контрольные вопросы, R-граммы, гипсовые модели, истории болезни.
15
4.
Самостоятельная курация пациентов
Тематические пациенты, R-граммы, тетрадь назначений, карта ежедневного учета.
125
5.
Контроль результатов усвоения темы.
20
6.
Задание на дом.
Методические разработки.
10
Применение: занятия проводятся в ортопедическом кабинете.
Общая продолжительность занятий – 5 академических часов.
ЛИТЕРАТУРА
Съемные частичные протезы: Классификация Кеннеди
При проектировании частичных протезов одной из наиболее часто используемых систем классификации является Классификация Кеннеди. Он был разработан доктором Эдвардом Кеннеди в 1920-х годах. Классификация ранжируется на основе наиболее часто встречающихся ситуаций с частичной зубчатостью.
Кеннеди, класс I
Класс I по Кеннеди описывает пациента, у которого есть ДВУСТОРОННИЕ седла со свободным концом, т. Е.у них беззубые задние области с обеих сторон. Это самая комментируемая классификация. Дальнейшие боковые зубы от беззубой области отсутствуют. Седло со свободным концом — это седло, не опирающееся на зубы с обеих сторон (т.е. без опорного зуба).
Класс по Кеннеди IКласс по Кеннеди II
Это описание пациента, у которого есть седло UNILATERAL со свободным концом, т.е. у него односторонняя задняя беззубая область. У них нет дальнейших зубов за беззубой областью.Как показано на изображении ниже, он похож на Class I, но только покрывает одну сторону арки.
Класс по Кеннеди IIКласс по Кеннеди III
Здесь описывается пациент, у которого есть седло UNILATERAL BOUNDED POSTERIOR . Это означает, что в беззубой области есть зубы, расположенные как кпереди, так и кзади от нее, как показано на изображении ниже. Поскольку у них нет седел со свободным концом, они, как правило, являются гораздо более надежными чемоданами при проектировании.
Класс по Кеннеди IIIКласс по Кеннеди IV
Здесь описывается пациент с седлом SINGLE, ANTERIOR BOUNDED .Это самая редкая из классификаций.
Кеннеди, класс IVМодификации
Это относится к множеству беззубых участков в случае. Изменения могут применяться только к классам Кеннеди I, II и III. Это связано с тем, что случай Кеннеди класса IV с модификациями попадет в одну из других классификаций, поскольку они имеют приоритет. Примеры:
Это случай класса I Mod II по Кеннеди, поскольку наряду с двусторонними седлами со свободным концом есть еще две области беззубых зубов, которые необходимо заменить. Это класс III Mod I, так как имеется одностороннее ограниченное седло с еще одной беззубой областью. ПРИМЕЧАНИЕ. Чрезвычайно беззубая область — это передняя часть, но случаи класса IV не претерпевают изменений! Это случай Класса II Mod I, так как имеется заднее седло со свободным концом и еще одна беззубая область.Краткое изложение классификации Кеннеди
- Класс I — задние, двусторонние седла со свободным концом
- Класс II — заднее одностороннее седло со свободным концом
- Класс III — заднее одностороннее ограниченное седло
- Класс IV — переднее ограниченное седло
- Класс I, II и III могут иметь модификации.
Тест
Ссылки и рекомендуемая литература
Классификация беззубых пространств по Кеннеди и Правила Эпплгейта
Метод Кеннеди классификации беззубых пространств был первоначально предложен доктором Эдвардом Кенеди в 1925 году. Как и классификация Бейлина, а также классификация Скиннера, он предназначен для классификации частично беззубой дуги таким образом, чтобы предлагать определенные принципы дизайна для данной ситуации. Классификация не только упрощает студентам, но и позволяет хирургу-стоматологу позже сообщить о своем заболевании и выбрать метод лечения частично беззубых челюстей.
Кеннеди разделил все дуги с частичной адентией на четыре основных типа. Беззубые области, кроме тех, которые определяли основные типы, были обозначены как области модификации.
Классификация частично беззубой дуги по Кеннеди:
- КЛАСС I : Двусторонние беззубые участки, расположенные позади оставшихся естественных зубов
- КЛАСС II : Односторонняя беззубая область, расположенная позади оставшихся естественных зубов
- КЛАСС III : односторонняя беззубая зона с естественными зубами, оставшимися как спереди, так и сзади от нее
- КЛАСС IV : Единственная, но двусторонняя (пересекающая среднюю линию) беззубая область, расположенная кпереди от оставшихся естественных зубов
Метод Кеннеди классификации беззубой дуги является одной из простейших и наиболее часто используемых систем классификации из-за легкости, с которой его можно обсуждать с другими, поскольку он обеспечивает немедленную визуализацию частично беззубой дуги.Это дает стоматологу возможность заранее представить план лечения, касающийся конструкции частичного протеза.
В классификацию Кеннеди добавлены еще два класса —
- Класс V : Беззубая область, ограниченная зубами спереди и сзади, но где передний зуб не подходит для использования в качестве абатмента.
- Класс VI : Беззубая ситуация, когда скованные зубы способны полностью поддерживать протез.
На основании изменений, которые требуются из-за отсутствия зубов, классы делятся на модификации, которые: —
Как определить модификации классификации Кеннеди?
Номер модификации совпадает с количеством заполняемых лишних пробелов. Например, двустороннее дистальное основание разгибания с седлом впереди пространства будет называться « класс I, модификация 1 », тогда как в случае трех пространств, которые имеют зубы спереди и сзади от пространства, оно будет называться как « класс III, модификация 2 ».
Источник: «Основы съемных частичных протезов» К. П. Оуэна.
Appelgate ввел 8 правил, помогающих классифицировать частично беззубую арку. Поскольку количество ситуаций велико в зависимости от потери зуба или зубов. Давайте рассмотрим следующие правила, чтобы помочь вам решить, к какому классу относится частично беззубая дуга.
Правило Эпплгейта для применения классификации Кеннеди
Классификацию Кеннеди было бы трудно применить к каждой ситуации без определенных правил применения.Эпплгейт представил следующие восемь правил, регулирующих применение метода Кеннеди.
ПРАВИЛО 1 : Классификация должна следовать, а не предшествовать любому удалению зубов, которое может изменить исходную классификацию.
ПРАВИЛО 2 : Если третий моляр отсутствует и не подлежит замене, он не учитывается при классификации.
ПРАВИЛО 3 : Если третий моляр присутствует и должен использоваться в качестве абатмента, он учитывается при классификации.
ПРАВИЛО 4 : Если второй моляр отсутствует и не подлежит замене, он не учитывается при классификации (например, если противоположный второй моляр также отсутствует и не подлежит замене).
ПРАВИЛО 5 : Самая задняя беззубая область (или области) всегда определяет классификацию.
ПРАВИЛО 6 : Беззубые участки, кроме тех, которые определяют классификацию, называются модификациями и обозначаются своим номером.
ПРАВИЛО 7 : Степень модификации не учитывается, учитывается только количество дополнительных беззубых участков.
ПРАВИЛО 8 : В арках IV класса не должно быть участков модификации. (Вместо этого классификация будет определяться другой беззубой областью, расположенной кзади от «единственной двусторонней области, пересекающей среднюю линию»).
Каковы особенности успеха частичного протеза?
- Для дистальных оснований удлинителя требуется соответствующая поддержка
- Требуется гибкая прямая ретенция
- Необходим резерв для косвенного удержания
Частичный протез класса III требует непрямой ретенции и прямой ретенции, прямая ретенция выполняет только одну функцию — удерживать протез.Непрямая ретенция, требование к которой может быть основано на случае без базовой поддержки со стороны тканей гребня. Дизайн каждого типа протеза для определенного класса отличается. В случае классификации Кеннеди Класса II требуется как прямое, так и косвенное удержание в случае модификаций на зубах.
В случае частичных протезов Класса II он передает элементы дизайна из Класса I и Класса III, следовательно, он классифицируется между Классами I и II.
Статья Варуна Пандулы
Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.
Классификация Кеннеди и правила Эпплгейта по удалению частичных протезов (RPD)
В сценарии класса I по Кеннеди с обеих сторон дуги есть беззубые пространства, расположенные кзади от оставшихся естественных зубов. При планировании протеза аппарат должен иметь некоторые функции, которые удерживают протез в фиксированном состоянии и эффективно выполняют свою функцию. Частичный протез имеет следующую конструкцию:
Класс по Кеннеди II: одностороннее беззубое пространство, расположенное кзади от оставшихся естественных зубов.
В сценарии класса II по Кеннеди беззубое пространство аналогично классу I, но присутствует только на одной стороне дуги. Частичный протез имеет следующую конструкцию:
- Прямая ретенция: это опора для зубов и тканей. Они получают поддержку от тканей, а также от опорных зубов.
- Застежки: три фиксирующих застежки. Один на опорных зубах на беззубой стороне и два на противоположной зубной стороне.
- Опора: зубов, выбранных для отдыха, должны обеспечивать максимальную поддержку протезу и, как правило, располагаются рядом с беззубым пространством. Чтобы узнать больше о застежках, используемых при проектировании RPD, посетите эту страницу.
- Главный соединитель: соединяют все компоненты протеза. Обычно они представляют собой переднезаднюю небную перевязку на верхней челюсти и подкову, язычную перекладину или язычную пластину на нижней челюсти.
Класс III по Кеннеди: одностороннее беззубое пространство с естественными зубами, оставшимися как спереди, так и сзади от него.
В сценарии класса III по Кеннеди беззубая область находится на одной стороне, но зубы находятся спереди и сзади от беззубой области. Частичный протез имеет следующую конструкцию:
- Прямая ретенция: ретенция может быть достигнута за счет опорных зубов по обе стороны от беззубой области.
- Кламмеры: 4 кламмеров расположены в четырехугольном положении, чтобы обеспечить максимальную поддержку и предотвратить смещение протеза.
- Опора: зубов, выбранных для отдыха, должны обеспечивать максимальную поддержку протезу и, как правило, располагаются рядом с беззубым пространством.
- Главный соединитель: обычно используют небный ремешок или небный стержень для верхней челюсти и язычный стержень для нижней челюсти.
Класс IV: одиночный, но
двусторонний (пересекает среднюю линию), беззубое пространство, расположенное на перед оставшимися естественными зубами. В сценарии IV класса по Кеннеди отсутствуют зубы в переднем отделе, причем зубы отсутствуют на по обе стороны от средней линии вместе . Конфигурация конструкции с классом Кеннеди IV уникальна по сравнению с другими классами. Они требуют эстетического подхода, чтобы выглядеть максимально естественно. Застежки и другие фиксирующие элементы находятся в местах с наименьшей видимостью, а основной соединитель должен быть жестким, а на верхней челюсти должно использоваться широкое небное покрытие.Правило Эпплгейта для классификации Кеннеди
Тип и количество отсутствующих зубов различаются от пациента к пациенту.Поэтому сопоставить каждый случай с частичной адентией с 4 простыми группами в классификации сложно. Эпплгейт представил восемь правил, регулирующих применение системы Кеннеди.
Правило 1: Классификация должна следовать, а не предшествовать любому удалению зубов, которое может изменить исходную классификацию.
Все необходимые удаления должны быть выполнены перед планированием частичного протеза, поскольку удаление боковых зубов может изменить классификацию.
Правило 2: Если третий моляр отсутствует и не подлежит замене, он не учитывается при классификации.
Третьи моляры, если отсутствуют, не заменяются и не учитываются при планировании протезов.
Правило 3: Если третий моляр присутствует и должен использоваться в качестве абатмента, он учитывается при классификации.
В случае наличия третьих моляров, которые можно использовать в качестве абатмента, они учитываются при классификации.
Правило 4: Если второй моляр отсутствует и не подлежит замене, он не учитывается при классификации (например, если противоположный второй моляр также отсутствует и не подлежит замене).
Если вторые моляры отсутствуют, они не заменяются и не учитываются при классификации.
Правило 5: Самая задняя беззубая область (или области) всегда определяет классификацию.
Отсутствие зубов в самой задней части определяет классификацию. Беззубая область должна быть отнесена к классу I по Кеннеди, прежде чем переходить к классификации по классу II по Кеннеди. Беззубая область должна быть отнесена к классу II по Кеннеди, прежде чем перейти к классу III по Кеннеди. Беззубая область должна быть отнесена к классу III по Кеннеди, прежде чем переходить к классификации по классу IV по Кеннеди.
Правило 6: Беззубые участки, кроме тех, которые определяют классификацию, называются модификациями и обозначаются своим номером.
Отсутствующие зубы после классификации сценария по классу Кеннеди I, II, III или IV называются модификацией и обозначаются количеством таких промежутков (а не количеством отсутствующих зубов).
Правило 7: Не учитывается масштаб изменения, учитывается только количество дополнительных беззубых участков.
Учитывается только количество имеющихся беззубых участков, а не количество отсутствующих зубов.
Представление изменений правил 6 и 7 Эпплгейта приведено ниже.
Это класс III по Кеннеди с единственной беззубой областью спереди, поэтому обозначен как модификация класса III 1.
Это класс III по Кеннеди с двумя беззубыми областями — вторые премоляры и первые моляры отсутствуют сзади, а латеральный резец и клык спереди отсутствуют, поэтому обозначен как модификация 2 класса III.
Правило 8: В арки класса IV нельзя включать области модификации.
Остальные беззубые области будут располагаться позади этого беззубого пространства и, следовательно, будут определять классификацию.
Достоинства и недостатки классификации Кеннеди
Достоинства
- Классификация проста и универсальна.
- Они облегчают письмо и диагностику состояния полости рта, в которой необходимо заменить отсутствующие зубы.
- Они позволяют визуализировать рассматриваемый тип беззубых дуг без клинической проверки.
- Классификация основана на соотношении между беззубыми промежутками и опорными зубами, поэтому тип опоры можно легко определить.
- Можно определить количество и расположение беззубых участков.
- Классификация предусматривает дизайн для каждого класса. Были предложены руководящие принципы и принципы для каждого класса.
Недостатки
- Они не указывают количество отсутствующих зубов в каждой беззубой области.
- Оценка состояния твердых и мягких тканей не включена в классификацию.
- Они не указывают положение отдельного зуба.
- Они не позволяют оценить окклюзию.
% PDF-1.3 % 896 0 объект > эндобдж xref 896 304 0000000016 00000 н. 0000006433 00000 н. 0000006554 00000 н. 0000009851 00000 н. 0000010011 00000 п. 0000010095 00000 п. 0000010184 00000 п. 0000010287 00000 п. 0000010500 00000 п. 0000010556 00000 п. 0000010787 00000 п. 0000010843 00000 п. 0000010991 00000 п. 0000011142 00000 п. 0000011231 00000 п. 0000011354 00000 п. 0000011410 00000 п. 0000011578 00000 п. 0000011667 00000 п. 0000011790 00000 п. 0000011846 00000 п. 0000011902 00000 п. 0000012033 00000 п. 0000012089 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000012254 00000 п. 0000012357 00000 п. 0000012413 00000 п. 0000012539 00000 п. 0000012595 00000 п. 0000012708 00000 п. 0000012764 00000 п. 0000012883 00000 п. 0000012939 00000 п. 0000013061 00000 п. 0000013117 00000 п. 0000013238 00000 п. 0000013294 00000 п. 0000013403 00000 п. 0000013459 00000 п. 0000013515 00000 п. 0000013571 00000 п. 0000013702 00000 п. 0000013758 00000 п. 0000013867 00000 п. 0000013923 00000 п. 0000014026 00000 п. 0000014082 00000 п. 0000014208 00000 п. 0000014264 00000 п. 0000014377 00000 п. 0000014433 00000 п. 0000014552 00000 п. 0000014608 00000 п. 0000014730 00000 п. 0000014786 00000 п. 0000014907 00000 п. 0000014963 00000 п. 0000015072 00000 п. 0000015128 00000 п. 0000015184 00000 п. 0000015273 00000 п. 0000015396 00000 п. 0000015452 00000 п. 0000015508 00000 п. 0000015639 00000 п. 0000015695 00000 п. 0000015798 00000 п. 0000015854 00000 п. 0000015980 00000 п. 0000016036 00000 п. 0000016149 00000 п. 0000016205 00000 п. 0000016324 00000 п. 0000016380 00000 п. 0000016502 00000 п. 0000016558 00000 п. 0000016679 00000 п. 0000016735 00000 п. 0000016844 00000 п. 0000016900 00000 н. 0000016956 00000 п. 0000017181 00000 п. 0000017237 00000 п. 0000017362 00000 п. 0000017451 00000 п. 0000017507 00000 п. 0000017616 00000 п. 0000017672 00000 п. 0000017835 00000 п. 0000017936 00000 п. 0000018039 00000 п. 0000018095 00000 п. 0000018217 00000 п. 0000018273 00000 п. 0000018392 00000 п. 0000018448 00000 п. 0000018561 00000 п. 0000018617 00000 п. 0000018727 00000 п. 0000018783 00000 п. 0000018886 00000 п. 0000018942 00000 п. 0000019052 00000 п. 0000019108 00000 п. 0000019226 00000 п. 0000019283 00000 п. 0000019340 00000 п. 0000019503 00000 п. 0000019560 00000 п. 0000019668 00000 п. 0000019725 00000 п. 0000019855 00000 п. 0000019912 00000 п. 0000020043 00000 п. 0000020100 00000 н. 0000020237 00000 п. 0000020294 00000 п. 0000020351 00000 п. 0000020408 00000 п. 0000020635 00000 п. 0000020692 00000 п. 0000020818 00000 п. 0000020910 00000 п. 0000020967 00000 п. 0000021080 00000 п. 0000021137 00000 п. 0000021306 00000 п. 0000021442 00000 п. 0000021600 00000 п. 0000021657 00000 п. 0000021783 00000 п. 0000021840 00000 п. 0000021963 00000 п. 0000022020 00000 н. 0000022137 00000 п. 0000022194 00000 п. 0000022308 00000 п. 0000022365 00000 п. 0000022472 00000 п. 0000022529 00000 п. 0000022642 00000 п. 0000022699 00000 н. 0000022819 00000 п. 0000022876 00000 п. 0000022933 00000 п. 0000023042 00000 п. 0000023099 00000 п. 0000023156 00000 п. 0000023213 00000 п. 0000023452 00000 п. 0000023509 00000 п. 0000023636 00000 п. 0000023729 00000 п. 0000023786 00000 п. 0000023900 00000 п. 0000023957 00000 п. 0000024083 00000 п. 0000024140 00000 п. 0000024267 00000 п. 0000024324 00000 п. 0000024448 00000 п. 0000024505 00000 п. 0000024623 00000 п. 0000024680 00000 п. 0000024855 00000 п. 0000024954 00000 п. 0000025068 00000 п. 0000025125 00000 п. 0000025233 00000 п. 0000025290 00000 н. 0000025404 00000 п. 0000025461 00000 п. 0000025641 00000 п. 0000025749 00000 п. 0000025877 00000 п. 0000025934 00000 п. 0000025991 00000 п. 0000026108 00000 п. 0000026165 00000 п. 0000026326 00000 п. 0000026383 00000 п. 0000026518 00000 п. 0000026575 00000 п. 0000026632 00000 п. 0000026689 00000 п. 0000026823 00000 п. 0000026880 00000 п. 0000027001 00000 н. 0000027058 00000 п. 0000027115 00000 п. 0000027172 00000 п. 0000027426 00000 п. 0000027483 00000 п. 0000027610 00000 п. 0000027703 00000 п. 0000027760 00000 п. 0000027874 00000 п. 0000027931 00000 н. 0000028057 00000 п. 0000028114 00000 п. 0000028241 00000 п. 0000028298 00000 п. 0000028422 00000 п. 0000028479 00000 п. 0000028597 00000 п. 0000028654 00000 п. 0000028769 00000 п. 0000028826 00000 п. 0000028934 00000 п. 0000028991 00000 п. 0000029105 00000 п. 0000029162 00000 п. 0000029327 00000 п. 0000029446 00000 н. 0000029579 00000 п. 0000029636 00000 п. 0000029693 00000 п. 0000029840 00000 п. 0000029897 00000 н. 0000030035 00000 п. 0000030092 00000 п. 0000030149 00000 п. 0000030206 00000 п. 0000030413 00000 п. 0000030470 00000 п. 0000030575 00000 п. 0000030686 00000 п. 0000030743 00000 п. 0000030800 00000 п. 0000030964 00000 п. 0000031020 00000 н. 0000031180 00000 п. 0000031273 00000 п. 0000031330 00000 п. 0000031444 00000 п. 0000031501 00000 п. 0000031698 00000 п. 0000031835 00000 п. 0000031952 00000 п. 0000032008 00000 н. 0000032064 00000 н. 0000032213 00000 п. 0000032269 00000 п. 0000032404 00000 п. 0000032461 00000 п. 0000032518 00000 п. 0000032655 00000 п. 0000032772 00000 п. 0000032828 00000 п. 0000032884 00000 п. 0000033033 00000 п. 0000033089 00000 п. 0000033224 00000 п. 0000033280 00000 п. 0000033336 00000 п. 0000033495 00000 п. 0000033551 00000 п. 0000033665 00000 п. 0000033777 00000 п. 0000033833 00000 п. 0000033889 00000 н. 0000034001 00000 п. 0000034057 00000 п. 0000034225 00000 п. 0000034362 00000 п. 0000034418 00000 п. 0000034591 00000 п. 0000034697 00000 п. 0000034806 00000 п. 0000034862 00000 п. 0000034918 00000 п. 0000035040 00000 п. 0000035096 00000 п. 0000035230 00000 п. 0000035286 00000 п. 0000035342 00000 п. 0000035455 00000 п. 0000035576 00000 п. 0000035632 00000 п. 0000035688 00000 п. 0000035815 00000 п. 0000035871 00000 п. 0000035927 00000 п. 0000035983 00000 п. 0000036038 00000 п. 0000036186 00000 п. 0000036530 00000 н. 0000037333 00000 п. 0000037647 00000 п. 0000038449 00000 п. 0000039199 00000 п. 0000039450 00000 п. 0000039540 00000 п.