Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману

Большинство классификаций в стоматологии имеют как свои недостатки так и свои плюсы и в данном случае классификация по Бетельману не исключение. Созданы они преимущественно для облегчения записи в карточке пациента и изучения клиники больного в целом, но мы должны помнить что любая классификация не дает нам прямого руководства к действию и не является показанием для различных протезов. Не одна из существующих на сегодняшний день классификаций не дает нам полной картины по частичной потере зубов, состоянии парадонта и вида прикуса.

Данная классификация была разработана в 1930-х годах, но не смотря на это стоматологи во всем мире успешно пользуются ей и по сей день.

Свою классификацию Бетельман разделил на два класса и два подкласса соответственно:

Первый класс по Бетельману: Один или несколько дефектов, среди которых, по меньшей мере, один ограничен только с мезиальной стороны, т.е. мы имеем дело с концевым дефектом.

• 1 подкласс — характеризуется тем что мы наблюдаем дефект только с одной стороны
• 2 подкласс — дефект с обеих сторон соответственно

Второй класс по Бетельману: Один иkи несколько дефектов, но все дефекты ограничены с двух сторон. Важно: Дефекты ограничены зубами.

• 1 подкласс — в каждом из дефектов (их может быть несколько) отсутствуют не более трех зубов
• 2 подкласс — отсутствие более трех зуов

Классификация в таблице для наглядности

Иллюстрация всех четырех подклассов по Бетельману

• Первый класс — первый подкласс
• Первый класс — второй подкласс
• Второй класс — первый подкласс
• Второй класс — второй подкласс

Определение центрального соотношения челюстей при дефектах зубных рядов

• I группа — наличие не менее 3-х пар антагонирующих групп, расположенных в боковых и центральном участках. В таком случае модели можно сопоставить по признакам данного прикуса.
• II группа — наличие не менее 1-ой пары зубов-антагонистов. Модели сопоставляют с помощью прикусного валика или с помощью мешателей (изготовленных из гипса или силиконовой оттискной массы).
• III группа — наличие зубов, но нет ни одной пары антагонистов. Модели сопоставляют после определения центрального соотношения челюстей с помощью прикусных шаблонов (восковой базис с прикусными валиками).
• IV группа — это беззубые челюсти. Модели сопоставляют после определения высоты прикуса и фиксации центрального соотношения челюстей осуществленного при помощи прикусных шаблонов.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману » Стоматологический портал

Для постановки правильного диагноза и составления плана лечения, врач стоматолог-ортопед использует классификации дефектов зубных рядов по Бетельману или Кеннеди. Классификация зубных рядов по Бетельману была разработана в 1930-х годах. Уже через несколько лет доктор медицинских наук, профессор Абрам Исакович Бетельман выпустил книгу “Ортопедическая стоматология” где была размещена данная классификация.

В своей классификации Бетельман выделил 2 класса и по 2 подкласса:

1 класс по Бетельману: зубные ряды, которые имеют один или несколько концевых дефект

• 1 подкласс: односторонний концевой дефект зубной дуги (левосторонний или правосторонний). Дефект должен быть расположен на одно стороне челюсти! Аналог 2 класса по Кеннеди.
• 2 подкласс: двусторонний концевой дефект зубного ряда. Дефект должен быть расположен на обеих сторонах челюсти. Аналог 1 класса по Кеннеди .

2 класс по Бетельману: зубные ряды, которые имеют включенные дефекты – один или несколько. Дефекты ограничены зубами!

• 1 подкласс: один или несколько дефектов зубного ряда челюсти с протяженностью до 3 зубов каждый.
• 2 подкласс: один или несколько дефектов зубного ряда челюсти с протяженностью больше 3 зубов каждый.

Согласно классификации Кеннеди протяженность дефекта зубного ряда не имеет значения! Данная классификация применяется как к верхней, так и к нижней челюсти!

При сочетании разных классов дефектов, диагноз склоняется в пользу меньшего класса. Например, если у пациента можно обнаружить 1 класс 1 подкласс и 2 класс 1 подкласс, диагноз будет следующий: 1 класс 1 подкласс.

Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману

1 класс 1 подкласс по Бетельману: односторонний концевой дефект зубного ряда	1 класс 2 подкласс по Бетельману: двусторонний концевой дефект зубного ряда
2 класс 1 подкласс по Бетельману	2 класс 2 подкласс по Бетельману

Аномалии зубочелюстной системы — Энциклопедия стоматологии DentalMechanic.ru

СПИСОК ПОДРАЗДЕЛОВ

Аномалии зубочелюстной системы

По времени возникновения, аномалии зубочелюстной системы можно разделить на три группы: наследственные, врожденные (развившиеся в эмбриональном периоде) и появившиеся после рождения.

К наследственным аномалиям относят:

• адентию,
• сверхкомплектные зубы,
• диастему,
• прогению,
• глубокий прикус.

К врожденным аномалиям относятся:

• расщелины губ, твердого и мягкого неба,
• слившиеся молочные зубы,
• уродливая форма молочных зубов.

Деформации зубов у ребенка после его рождения могут быть вызваны искусственным вскармливанием, рахитом, патологией верхних дыхательных путей, вредными привычками, кариесом и его осложнениями, недостаточной функциональной нагрузкой, дефицитом веществ, необходимых для построения зубных тканей, устойчивых к кариесу.

Для избежания аномалий постоянного прикуса надо сохранять целостность молочных зубов, так как раннее удаление их задерживает рост челюстей и прорезавшиеся постоянные зубы размещаются вне дуги из-за недостатка места.

По Н. И. Агапову все аномалии зубной системы делятся на девять основных видов:

• аномалии формы зубов,
• аномалии структуры зубов,
• аномалии величины зубов,
• аномалии числа зубов,
• аномалии прорезывания зубов,
• аномалии положения зубов,
• аномалии цвета зубов,
• аномалии строения челюстей,
• аномалии прикуса.

Классификация зубочелюстных деформаций И. Л. Злотника (по характеру и по тяжести):

• деформации, относящиеся к отдельным зубам; зубы могут иметь неправильную форму, занимать неправильное положение или число их может быть большим или меньшим, чем в норме;
• деформации отдельных участков челюстей, зубных дуг, как-то: сжатие с боков, вытяжение фронтального участка и т. п.;
• деформации смыкания.
• комбинированные деформации

Классификация аномалий прикуса по А. Я. Катцу (по функциональной норме):

1 класс характеризуется отклонением от «функциональной нормы» зубными дугами впереди первых моляров. При этом происходит резкое преобладание шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми ее движениями.

2 класс характеризуется отклонением от «функциональной нормы» дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. При этом происходит значительное уменьшение размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг.

3 класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. При этом происходит уменьшение и неправильное использование жевательной площади. Функция жевательной мускулатуры при этом классе меняется.

Классификация А. И. Бетельмана делит аномалии прикуса на три основные группы:

• сагиттальные аномалии прикуса, которые в свою очередь делятся: на «дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта» и «мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей»;
• вертикальные аномалии прикуса: «глубокий прикус, недостаточность выдвигателей» и «открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта»;
• трансверзальные аномалии прикуса: «косой прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей», левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть.

В. Ю. Курляндский аномалии делит следующим образом:

• Аномалии формы и расположения зубов
• Аномалии зубного ряда
• Аномалии соотношения зубных рядов

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса :

• Аномалия отдельных зубов
• Аномалии зубных рядов
• Аномалии прикуса

Любопытный факт

Широкое применение имплантатов в современной стоматологии стало возможным благодаря профессору Ингвару Бранемарку из Швеции, который в 1965 году открыл остеоинтеграцию – процесс заживления и сращивания костной ткани с титановым имплантатом. Биоинертность титана практически свела на нет его отторжение организмом.

Первыми «стоматологами» были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.

Классификация зубочелюстных аномалий — Укрдентал

Л.С. Персин

Кафедра ортодонтии и детского протезирования ММСИ
(зав. — д.м.н. проф. Персин Л.С.)

Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. Они встречаются более чем в 50% случаев у детей и в 30% случаев у подростков и взрослых. В литературе описаны морфологические, функциональные, этиопатогенетические классификации зубочелюстных аномалий Энгля, Симона, Канторовича, Катца, Курляндского, Каламкарова, Ильиной-Маркосян, Бетельмана.

Наибольшее распространение получили морфологические классификации. Согласно нижеприведенной классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского медицинского стоматологического института (5) все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы: аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, окклюзии.

Классификация аномалий зубов, зубных рядов и челюстей

1. Аномалии зубов

• 1.1. Аномалии формы зуба.
• 1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.
• 1.3. Аномалии цвета зуба.
• 1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
• 1.4.1. Макродентия.
• 1.4.2. Микродентия.
• 1.5. Аномалии количества зубов.
• 1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
• 1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная) 
• 1.6. Аномалии прорезывания зубов.
• 1.6.1. Раннее прорезывание.
• 1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
• 1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
• 1.7.1. Вестибулярное.
• 1.7.2. Оральное.
• 1.7.3. Мезиальное.
• 1.7.4. Дистальное.
• 1.7.5. Супраположение.
• 1.7.6. Инфраположение.
• 1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
• 1.7.8. Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов

• 2.1. Нарушение формы.
• 2.2. Нарушение размера.
• 2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
• 2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
• 2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.
• 2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
• 2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их от дельных анатомических частей

• 3.1. Нарушение формы.
• 3.2. Нарушение размера (макрогнатия, микрогнатия).
• 3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
• 3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
• 3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
• 3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям.
• 3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
• 3.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

Перед тем как изложить вопрос об аномалиях окклюзии, необходимо дать определение понятий окклюзии, прикуса.

Во многих учебниках под прикусом понимают соотношение зубных рядов в центральной окклюзии: Бетельман А.И. с соавт. (1), Курляндский В.Ю. (4), Гаврилов Е.И. с соавт. (2), Щербаков А.С. с соавт. (6). Копейкин В.Н. с соавт.(3) прикусом называют вид и характер взаимоотношений зубных рядов.

Следовательно, чтобы охарактеризовать прикус, необходимо оценить соотношение зубных рядов и определить центральную окклюзию. Однако соотношение зубных рядов может иметь место, а прикус отсутствовать. Например, при так называемом “открытом прикусе” соотношение зубных рядов имеется, но прикуса нет, т.к. отсутствует смыкание фронтальной или боковой группы зубов.

Что же касается центральной окклюзии, то указанные выше авторы рассматривают ее как вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов.

Однако ни в одном учебнике не сказано, как определить центральную окклюзию при нормальном прикусе, а также при аномалиях смыкания зубных рядов, недан ответ на вопрос, можно ли вообще определить центральную окклюзию у пациентов с аномалией прикуса.

По нашему мнению, чтобы оценить вид прикуса, в том числе у пациентов с аномалией прикуса, вполне достаточно установить наличие смыкания зубных рядов (окклюзия) или его отсутствие (дизокклюзия), но обязательно в привычном положении нижней челюсти. Только в привычном положении нижней челюсти возможно фиксирование множественного смыкания зубных рядов. 

Отсюда следует, что прикус — это множественное смыкание зубных рядов в привычном положении нижней челюсти. Таким образом, понятия прикус и смыкание зубных рядов идентичены, но при отсутствии смыкания зубных рядов нет прикуса. Поэтому при отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном или боковом участках нелогично использовать термин “открытый прикус”. В этом случае мы считаем более правомерным говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии или о дизокклюзии боковой группы зубов.

В основе нашей классификации аномалий окклюзии лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. В данной классификации вид смыкания зубных рядов характеризуется не только в сагиттальной, но и в вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов: 
во фронтальном и в боковых (слева и справа).

Отдельно следует выделить аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Например, смыкание только первых моляров по II или III классу Энгля не всегда характерно для дистальной или мезиальной окклюзий. В этом случае следует говорить о нарушении смыкания зубов-антагонистов в области моляров.

Приведенная ниже классификация выдержана в едином ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях характеризуются в зависимости от вида смыкания зубов.

Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов

• 1.1. В боковом участке.
• По сагиттали:
• дистальная (дисто) окклюзия,
• мезиальная (мезио) окклюзия.
• По вертикали:
• По трансверсали:
• перекрестная окклюзия,
• вестибулоокклюзия,
• палатиноокклюзия,
• лингвоокклюзия.
• 1.2. Во фронтальном участке.
• 1.2.1. Дизокклюзия:
• По сагиттали:
• сагиттальная резцовая дизокклюзия,
• обратная резцовая дизокклюзия,
• По вертикали:
• вертикальная резцовая дизокклюзия,
• глубокая резцовая дизокклюзия.
• 1.2.2. Глубокая резцовая окклюзия.
• 1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2. Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

• 2.1. По сагиттали.
• 2.2. По вертикали.
• 2.3. По трансверсали.

Литература

1. Бетельман А.И., Позднякова А.И., Мухина А.Д., Александрова Ю.М. Ортопедическая стоматология детского возраста. — Киев, 1965. — 407 с.
2. Гаврилов Е.И, Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. — М., 1978. — 469 с.
3. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. — М., 1985. — 400 с.
4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. — М., 1969. — 495 с.
5. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. — М., 1996. — 270с.
6. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. — Санкт-Петербург, 1997. — 565 с.

Прогнатический прикус

Прогнатический прикус – это такое соотношение челюстей, когда верхняя значительно выдвинута вперед относительно нижней и нет контакта между их резцами. Именуемая также как прогнатия, данная аномалия относится к дефектам сагиттальной плоскости.

Классификация

Разные авторы делят прогнатический прикус по разным критериям, поэтому одновременно существуют множество систем классификации:

• Энгль выделял всего 2 формы: 1 класс 2 подкласса (фронтальные зубы выставлены вперед как веер, боковые отдел сужены) и 2 класс 2 подкласса (верхние резцы наклонены нёбно, нижние в губную сторону, сагиттальная щель не наблюдается)
• Хорошилкина в свою очередь делила аномалию на: зубоальвеолярную (патология в переднем отделе и деформация формы отростка, 1 класс расположения первых больших коренных зубов ), гнатическую (тело верхней челюсти удлинено и она вытянута вперед, нижняя укорочена)и сочетанную, куда входят признаки обеих вышеперечисленных
• По Эль-Нофели существуют: скелетная (деформация лицевого скелета) и зубная (нарушения верхних зубов и их мезиальное расположение). Эту классификацию используют довольно часто
• Бетельман выделял: нижняя микрогнатия (верхняя в норме), верхняя макрогнатия (нижняя в норме), верхняя увеличенная и нижняя уменьшенная, верхняя увеличенная и сжатие в боковых отделах

Этиология и Патогенез

1. Одна из частых причин – нарушения вскармливания. Если ребенка не кормят грудью и жидкость льётся из соски легко, то малыш не прилагает мышечных усилий, а нижняя челюсть в процессе не передвигается вперед и не удлиняется. Чтобы этого не избежать, надо либо кормить грудью, либо подбирать правильные соски с узким выходным отверстием
2. Постоянные болезни в раннем возрасте приводят к развитию ринитов и невозможности нормально дышать носом. Ребенок использует рот, отчего он находится в полуоткрытом состоянии. Язык ложится на дно, верхняя челюсть сужается в боковых частях но растете в переднезадних, нижняя уходит дистально. Если при этом верхняя отстает в развитии, то она тормозит и нижнюю, которая не может выдвинуться кпереди. Для предотвращения надо серьезно относиться к любым воспалительным явлениям
3. Вредные привычки в виде сосания пальца или накусывание губы задерживают рост челюстей
4. Ранее удаление молочных зубов способствует появлению прогнатического прикуса. Постоянные боковые при этом смещаются и образовывают неправильное отношение между антагонистами
5. Отсутствие физиологической стираемости. Временные зубы встают в бугорковый контакт
6. Гипертрофия небных миндалин, по мнению Ванкевича, является одной из причин
7. Пагубное действие оказывает рахит (который встречается довольно редко)

Прогнатический прикус приводит к тому, что больной не может пользоваться фронтальными зубами, вследствие чего их пародонт атрофируется, а нагрузка переносится на боковые участки. Нарушается речь, глотание, дыхание, жевательные функции нарушаются.

Симптомы

При втором классе, первом подклассе видны верхние зубы, соответствующая губа выдвинута кпереди, рот часто в полуоткрытом состоянии. Во рту верхние резцы наклонены веером вперед, боковые отделы сужены.

Второй класс второй подкласс характеризуется наклоном центральных резцов нёбно, а боковых – в губную сторону. Сагиттальной щели между зубами нет. Нижняя треть лица укорочена. Нижняя губа западает, верхняя, наоборот, выступает.

Для точной постановки формы диагноза следует воспользоваться методом Шварца, для чего пациента необходимо сфотографировать в профиль и фас.

Самый тяжелый вариант – скелетная патология. Все вышеуказанные признаки имеют место быть, только выражены более четко. Сагиттальная щель достигает 1-1,5см. Смыкание боковых зубов идет по 2 классу Энгля. С помощью телерентгенологического способа определяют, какая челюсть является причиной деформации.

При патологии нижней челюсти, если её выдвинуть вперед, то лицевые признаки нормализуются. Когда же нарушается скелетное положение верхней, при выдвижении вперед нижней лицо уродуется еще сильнее.

Лечение

Лучшее время – молочный прикус. Прежде чем исправлять положение аппаратами, надо избавиться от вредных привычек, вылечить болезни носа, удалить лишние зубы. По большей части лечение прогнатического прикуса проводится на силами конструкций, а процедурами. Читайте подробнее про виды ортодонтических аппаратов .

1. Лечебная гимнастика
2. Сошлифовывают не стершиеся бугры
3. Съемная пластинка Катца
4. Активатор Андрезена-Гойпля
5. Регулятор функции Френкеля 1 типа
6. Регулятор функции Френкеля 2 типа

В раннем сменном прикусе исправляют форму зубных дуг. Убирают блокировку верхней челюсти, отчего появляется место для её роста вширь и выдвижения вперед нижней. Используются следующие аппараты:

1. Съемные пластинки с расширяющимися винтами на обе челюсти
2. Съемные пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой, есть глубокое резцовое перекрытие то аппарат Катца с накусочной площадкой и наклонной плоскостью
3. Аппарат Бошаровой
4. Аппарат Хургиной

При позднем сменном прикусе применяются те же конструкции, что и при раннем + аппараты Гуляевой, Курляндского и Энгля (скользящий, пружинящий или стационарный).

Постоянный прикус , как обычно, самый сложный для исправления. Не все так печально при зубной форме, и куда хуже обстоят дела при сталкивании со скелетной аномалией.

1. Брекеты (вестибулярная дуга Энгля с межчелюстной тягой)
2. Аппараты Гуляевой, Курляндского и Энгля (скользящий, пружинящий или стационарный)
3. Удаление верхних клыков (14 и 24) с последующим перемещением резцов брекетами
4. Кортикотомия (множество небольших разрезов на кости, которые временно делают её податливой и «мягкой») и снова брекеты

Хирургические методы применяются, как правило, при лечении прогнатического прикуса в скелетных формах. Зубные чаще удается вылечить без обращений к хирургической стоматологии с помощью трех методик:

• Нормализовать форму и размер зубных рядов
• Уменьшить глубокое резцовое перекрытие
• Мезиально сместить нижние и дистально верхние зубы

Читайте также:

— лечение открытого прикуса

— лечение глубокого прикуса

Вариант 1 Статистически жевательную эффективность зубов можно оценить следующим методом Гнатодина

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-06-20

                                Тесты – 3 курс 6 СЕМЕСТР.

                                              Вариант 1.

1.  Статистически жевательную эффективность зубов можно оценить следующим методом?
2.  Гнатодинамометрия
3.  Рентгенография
4.  Таблица коэффициентов по Н.И.Агапову
5.  Мастикациография
6.  Электромиография

1.  Для определения потери жевательной эффективности используют следующие методы:
2.  Мастикациография
3.  Электромиография
4.  Статистические методы
5.  Функциональные жевательные пробы
6.  Гнатодинамометрия

1.  Опорная часть опорно-удерживающего кламмера располагается:
2.  На уровне шейки зуба
3.  Окклюзионной зоне
4.  Ретенционной зоне
5.  На уровне с разделительной (межевой) линией
6.  В кламмерной зоне

1.  При изготовлении дугового протеза после определения центральной окклюзии и параллелометрии следует клинический этап:
2.  Моделировка каркаса дугового протеза
3.  Припасовка и наложение готового дугового протеза
4.  Припасовка каркаса дугового протеза
5.  Коррекция дугового протеза
6.  Проверка конструкции дугового протеза с искусственными зубами

1.  Наиболее распространенной классификацией дефектов зубных рядов является:
2.  Классификация Грозовского
3.  Классификация Шредера
4.  Классификация Кеннеди
5.  Классификация Суппле
6.  Классификация Бетельмана

1.   Показаниями  к применению частичных съемных пластиночных протезов являются:
2.  Наличие концевых дефектов
3.  Перелом челюсти во фронтальном участке    
4.  Наличие включенного дефекта, с отсутствием не более 3-х зубов
5.  Полное отсутствие зубов
6.  Разрушение коронки зуба
7.  Дуговой протез состоит из:
8.  Дуги и кламмеров
9.  Дуги, искусственных зубов и кламмеров
10.  Дуги, кламмеров,седловидных частей, пласмассового базиса и искуственных зубов
11.  Дуги, искусственных зубов, кламмеров, седловидных частей и каркаса
12.  Дуги и искусственных зубов

1.   Дуга бюгельного протеза располагается относительно слизистой оболочки:
2.  На расстоянии 0,1 мм
3.  Слегка касаясь
4.  Плотно прилежит
5.  Любым образом
6.  Не касаясь

1.  Обозначьте термин “Окклюзия”:
2.  Это смыкание зубных рядов
3.  Один из  моментов артикуляции при множественном контакте зубных рядов.
4.  Один из  динамичных моментов артикуляции .
5.  Соотношение зубных рядов во время движения нижней челюсти.
6.  Соотношение зубных рядов во время покоя нижней челюсти.

1.   Обозначьте термин “Артикуляция”:
2.  Это смыкание зубных рядов при наличии большего или меньшего количества контактов
3.  Это смыкание зубных рядов
4.  Совокупность статических моментов между челюстями
5.  Обозначение взаимоотношения зубных рядов во время покоя нижней челюсти.
6.  Различные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осу ществляемые посредством жевательной мускулатуры.

1.  Кто предложил классификацию групп дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии:
2.  Оксман
3.  Гаврилов
4.  Рубинов
5.  Бетельман
6.  Копейкин

1.   Этап проверки конструкции частичного съемного пластиночного протеза  начинают с:
2.  Определения центральной окклюзии
3.  Введения протеза в полость рта
4.  Введения в полоть рта восковых базисов с зубами и кламмерами
5.  Оценки качества изготовления конструкции на гипсовой модели в окклюдаторе
6.  Определения высоты нижнего отдела лица

1.  Какая оптимальная толщина окклюзионной накладки в дуговом протезе?
2.  1 мм
3.  1-1,5 мм
4.  2-2,5 мм
5.  2,5-3 мм
6.  1,5-2 мм

1.  Опорно-удерживающий кламмер состоит из следующих частей, кроме:
2.  Плеча
3.  Ответвления
4.  Окклюзионной накладки
5.  Тела
6.  Отростка

1.  Укажите пробы для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии.
2.  Активные движения жевательной мускулатуры
3.  Разговорная проба
4.  Используется все перечисленное по усмотрению врача
5.  Запрокидывание головы кзади и глотание
6.  Вытягивание губ в трубочку.

1.   При перепроверке правильности определения центральной окклюзии определено наличие перекрестного прикуса. Какая ошибка была допущена и на каком этапе?
2.  Техник неправильно поставил зубы
3.  На предыдущем этапе зафиксирована боковая окклюзия
4.  При припасовке восковых шаблонов с прикусными валиками были нарушены границы  базиса съемного протеза
5.  Неправильно подобран размер искусственных зубов
6.  Зафиксирована передняя окклюзия

1.  Отросток удерживающего кламмера должен располагаться:
2.  В базисе под искусственными зубами
3.  Между экватором и окклюзионной поверхностью
4.  По центру альвеолярного гребня
5.  В области ската альвеолярного гребня с оральной стороны
6.  Между экватором и десной

1.   Оптимальное расположение кламмерной линии на нижней челюсти:
2.  Вертикальное
3.  Сагиттальное
4.  Поперечное
5.  Вестибуло-оральное
6.  Диагональное

1.  Искусственные пластмассовые зубы соединяются с базисом частичного съемного пластиночного протеза:
2.  Липкого воска
3.  Химически
4.  С помощью клея
5.  Изоляционным лаком
6.  Механически

1.   Для проведения клинического этапа «Проверка конструкции съемного протеза» из лаборатории получают:
2.  Неполированные протезы
3.  Модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками,фиксированные в артикулятор
4.  Модели с восковыми базисами и искусственными зубами, фиксированные в артикулятор
5.  Восковые базисы с искусственными зубами
6.  Модели с искусственными зубами, поставленными на приточке

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБНО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ ФИКСИРОВАННЫЕ И СЪЕМНЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Ковалишин А.Ю., Рожко М.М., Дмитришин Т.М.

Большое количество пациентов старше 45 лет (35-65%) имеют частичную потерю зубов, связанную с беззубостью. участок большой длины и свободные концы седел, заменяемые съемными частичными протезами. Такие клинические ситуации трудно поддаются лечению, особенно если у пациентов мало сохранившихся зубов на обоих. челюсти и долгое время не получали протезирование зубов.У этой категории пациентов наблюдается потеря зубов-антагонистов, нарушения окклюзионных соотношений, вызванные деформацией зубных челюстей, уменьшением вертикального размера прикуса, смещением положения нижней челюсти, гипертонусом, дискоординацией и асинхронностью жевательных мышц. Часто наблюдаются изменения височно-нижнечелюстного сустава. соединение. Такие клинические состояния приводят к частым ошибкам и трудностям на этапе изготовления новых протезов, и при последующем их использовании.Мы наблюдаем недостаточное использование методов современной окклюзионной диагностики в изготовление различных видов съемного и несъемного протезирования. Кроме того, важным аспектом протезирования является учет анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы у пациентов с функциональными нарушениями. Поэтому целью данного исследования было изучение особенностей состояния зубочелюстной системы у пациентов, одновременно использующих разные конструкции несъемного и съемного протезирования зубов.Объект и методы исследования. Обследовано 109 пациентов с частичной потерей зубов, которые одновременно пользуются несъемными и съемными протезами, изготовленными классическим методом. Экспертиза включала сбор история болезни и жалобы, клиническое обследование состояния тканей пародонта, беззубой области альвеолярных гребней, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Окклюзиография выполнялась с использованием 200 мкм Bausch артикуляционная бумага Bausch Articulating Papers Inc.(США) и компьютерно-диагностический комплекс T-Scan Novus TekScan (США) для оценки состояния окклюзионных соотношений. Результаты и обсуждение. Среди 109 пациентов, которые одновременно использовали разные конструкции несъемных и съемных дентального протезирования преобладали лица со съемными частичными протезами на обеих челюстях — 63,3% (69). Большинство жалобы на пародонтит — 68,1% (47), боли при пальпации жевательных мышц (18,3% (20)), отклонение нижней челюсти (39,1% (27)) и стирание искусственных зубов боковой области у 44,9% (31) человек.Наибольшее количество пациентов (61,4% (67)) имели дефекты зубной дуги третьей группы по Бетельману. классификация. Та же группа дефектов преобладала среди пациентов со съемными частичными протезами на обеих челюстях. (33,9%). Мы наблюдали разные типы окклюзионных нарушений. Наиболее частыми из них были односторонние преждевременные контакты. у 28,4% (31) человек и отсутствие контакта между несколькими парами зубов-антагонистов — у 45,0% (49) пациентов. В такие же осложнения были у 30.4% (21) и 58% (40) пациентов со съемными частичными протезами на обеих челюстях. Выводы. Полученные результаты позволили установить, что пациенты, пользующиеся как несъемными, так и съемными протезами при этом на обеих челюстях больше всего проблем, связанных с восстановлением окклюзионных соотношений, заболевания тканей пародонта и развитие мышечной дисфункции. Это следует учитывать во время планирование лечения, изготовление зубных протезов и дальнейшая реабилитация таких пациентов.

окклюзионные нарушения, съемные протезы, беззубая зона, дисфункция жевательных мышц

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 Часть 2 (154), 2019 год, 377-382 стр., Указатель УДК 616-071, 611.314, 616.314-77

Модуль пропедевтического протезирования

«УТВЕРЖДАЮ» Проф. Борода Декан Международного медицинского факультета ДонНМУ : ________________________ Дата ____________________ Программа практик курса ортопедической стоматологии Модуль 2.Пропедевтическое протезирование. ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ: 2-летние студенты СРОКИ ОБУЧЕНИЯ: IV семестр 2011-2012 учебного года Тема Дата / Группы 16 15 Методы обследования в ортопедическом отделении: клинические и дополнительные (статические и динамические).Классификация полости Блэка. Заполнение истории болезни пациента. 31.01 1.02 Литье гипсовых моделей. Обрезка основы модели. Устройства, имитирующие движения нижней челюсти. Установка моделей на артикулятор. 14,02 15,02 3.Показания вкладыша. Клинические и лабораторные этапы производства. Основные и вспомогательные материалы для изготовления вкладок. Физико-механические свойства их. 28,02 29,02 4. Показания поворотных зубцов. Клинические и лабораторные этапы изготовления поворотных зубов (Ричмонда, Каца, Ахмедова, Ильиной-Маркосян и др.). Основные и вспомогательные материалы для их изготовления. Физико-механические свойства материалов. 13.03 14.04 5. Показания к обжимным, акриловым и комбинированным (обжимным с облицовкой) коронкам (коронки Белкина и Куриленко В.С.). Клинические и лабораторные этапы производства. Основные и вспомогательные материалы для их изготовления. Физико-механические свойства материалов. 27,03 28,03 6.Технология изготовления литых, металлокерамических и металлокомпозитных коронок. Свойства основных и вспомогательных материалов, используемых при их производстве. 10,04 11,04 7. Показания, требования к мостовидным протезам. Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Свойства основных и вспомогательных материалов, из которых изготовлены мосты. 24,04 25,04 Показания, требования к частичным съемным протезам. Свойства основных и вспомогательных материалов, используемых при их производстве. Показания, требования к полным съемным протезам. Классификация беззубых дуг по Шредеру, Келлеру, Оксману. Свойства основных и вспомогательных материалов, используемых при их производстве. 8,05 9,05 Модуль управления 22,05 23,05 9000 Время практики: 13,4 -16.35 Кафедра ортопедической стоматологии Заведующий, д.м.н., проф. Клёмин

Системы классификации частичной адентии

VARIA Классификация системы для частичного адентулизма Эмануэль Брату 1, Дорин Брату 2, Sergiu Antonie 3 Реферат В прошлом веке частичная адентулизм сортировали по разным критериям, в основном топографическим.Несмотря на то, что эти классификации выгодны своей простотой, они не нравятся клиницисту, из-за небольшого количества в для информации, предоставленного дантисту в отношении состояния полости рта. из пациента. Американский колледж ортопедов разработал сложную систему классификации, основанную на клинических критериях. Поскольку стоматологическая литература за океаном часто использует эту классификацию, мы считали, что она должна быть доведена до сведения в странах Черного моря.Ключевые слова: частичное полное отсутствие зубов , частичное отсутствие зубов, классификация. Отсутствие от одного до 15 зубов на челюсти называется частичным адентилизмом . Лечением этого патологического состояния занимаются стоматологи, а точнее протезисты, обычно с помощью традиционных решений (несъемные или съемные протезные конструкции), а иногда и с помощью дентальных имплантатов. .Восстановление целостности зубной дуги, поврежденной беззубыми промежутками, долгое время было догмой . В последние десятилетия появились новые концепции, некоторые из догм подвергались сомнению. Более того, появилось новое отношение ожидания, состоящее в отслеживания параметров здоровья полости рта в частичном беззубый пациент.В качестве примера ожидаемое отношение оправдано терминальной адентией на обеих челюстях — укорочением зубных дуг. В ситуациях, подобных описанной выше, Witter et al [1] отметили, что: — стабильность окклюзии достаточна, без риска вызвать височно-нижнечелюстное расстройство; — эффективность жевания и эстетика удовлетворительны для большинства пациентов; — лечение съемным протезом не улучшило жевательную эффективность.Не пренебрегая этим, это отношение нельзя обобщать, хотя мы считаем, что большинство частичных пациентов с полной адентией нуждаются в протезировании. [7,12,13,14] Классификация < сильная> частично пациентов с полной адентией стала необходимостью для улучшения взаимодействия между стоматологами и для оформления документов, необходимых для постановки диагноза и план лечения.На протяжении многих лет многие стоматологи пытались придумать идеальную классификацию. [8,9,10,15] Идеальная классификация для частичного Беззубые дуги должны быть включены в для изменений, касающихся всех аспектов клинического случая. Помимо топографических аспектов беззубых пространств, при классификации следует указать на состояние оставшиеся зубы, зубы-антагонисты, беззубый гребень и оптимальное терапевтическое решение.[11,16,18.20,22]. Из-за бесполезной сложности, необходимой для такой классификации, практикующие специалисты 1 младший профессор из ессора, доктор медицинских наук, доктор философии, отдел из Оральная имплантология, Университет Виктора Бабеса медицины и фармации Тимишоара, 2 Pr of essor, DMD, PhD, кафедра of < / strong> Протезирование, Университет медицины и фармации Виктора Бабеса, Тимишоара 3, Ассистент профессора Эссора, DMD, Отделение протезирования, Университет Виктора Бабеса < strong> of Медицина и фармацевтика Тимишоара 50

Дистальный прикус.Определение мезио-дистального положения нижней челюсти. Супраокклюзия и инфраокклюзия

Что такое зубные аномалии

Аномалии зубов — различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормы по количеству, размеру, форме, цвету, положению, срокам прорезывания, строению тканей зуба. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднением откусывания и пережевывания пищи, дефектами речи и эстетическими недостатками.Диагностика стоматологических аномалий включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие оттисков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Метод лечения определяется типом вмешательства. стоматологическая аномалия.

Причины (этиология) аномалий положения зубов

Причины аномалий положения зубов разнообразны: нарушения роста челюстей, процесса развития и смены зубов, атипичные закладка зачатков зубов, резкое несоответствие размеров молочных и постоянных зубов, наличие лишних зубов, макродентия и т. д.Сочетание причинных факторов в различных сочетаниях определяет разнообразие клинических проявлений, что определяет выбор методов диагностики.

Симптомы (клиническая картина) аномалий положения зубов

Положение зуба, не соответствующее его оптимальному расположению в зубном ряду, диагностируется как аномалия положения. По сравнению с аномалиями положения постоянных зубов аномалия положения временных зубов является редким явлением.

Зубы могут находиться в неправильном положении в зубном ряду или за его пределами. Соответственно трем взаимно перпендикулярным направлениям различают шесть основных типов неправильного положения зубов — четыре в горизонтальном и два в вертикальном направлениях. Зубья можно вращать по вертикальной оси. Редко возникает такая аномалия, как взаимное изменение расположения зубов, например, на месте клыка — премоляр, а на месте премоляра — клык. Различают вестибулярное, оральное, дистальное и мезиальное положение зубов, а также супра- и инфрапозицию, тортоаномалию и транспозицию зубов.Также бывают смещения тела и разные типы наклона зубов. Следует отметить, что отдельные аномалии встречаются редко; Обычно неправильное положение зуба не соответствует оптимальному в нескольких направлениях и может сочетаться с наклоном или поворотом по оси.

Аномалии положения задних зубов по сагиттальному направлению включают мезиальное и дистальное положение зубов.

Дистальное смещение зуба — это смещение зуба от оптимального кзади вдоль зубного ряда.В переднем отделе зубного ряда он называется латеральным: зуб расположен дальше от сагиттальной плоскости и относительно его оптимального расположения.

Причины: частичная адентия, атипичное положение соседних зубов, нарушение прорезывания зубов, смена зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие лишних зубов и др. Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения устанавливается закрытием зубами-антагонистами, а также специальными методами диагностики.

Мезиальное смещение зуба — его смещение вперед вдоль зубного ряда.

Причины: частичная адентия, нарушение прорезывания зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие лишних зубов и др. Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения устанавливается закрытием зубами-антагонистами.

Вестибулярное положение зуба. Клык чаще всего смещен в сторону преддверия ротовой полости.

Причины: сужение зубного ряда, наличие лишних зубов, атипичное образование зачатков зубов, задержка роста челюстей, травма зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов.

Вестибулярное положение передних зубов характеризуется смещением резцов к губе.

Причины: смещение зуба, недостаток места в зубном ряду, наличие лишних зубов, макродентия, нарушение развития и прорезывание зубов, функция языка, носовое дыхание, сужение зубного ряда, чрезмерное разрастание альвеолярного отростка. хребет, вредные привычки.

Диагноз ставится при исследовании моделей ротовой полости и челюстей. Степень смещения вестибулярного отростка определяется методами симметрии, симмрографии и др.

Для выяснения взаимосвязи дистопированного зуба с прорезавшимися зубами необходимо провести рентгенологическое исследование.

Устное положение зубов. Различают язычное положение зубов на нижней челюсти и небное — на верхней.

В лингвальном (лингвальном) положении зуб на нижней челюсти смещен в сторону языка.Чаще всего это происходит в период смены зубов. Чаще всего в этом положении оказываются резцы и премоляры при недостаточном пространстве в зубном ряду и неправильном направлении прорезывания зубов. Методы диагностики такие же, как и для вестибулярного положения зубов. В случае язычного смещения резцов для уточнения степени смещения используется анализ моделей челюстей по Коркхаусу.

Небное (небное) положение зуба характеризуется смещением его на верхней челюсти в небном направлении.Наиболее частые причины — нехватка места в зубном ряду и неправильное направление прорезывания зубов. В период прорезывания временных зубов наблюдается очень редко, преимущественно во второй половине в период их смены и постоянного прикуса.

Небное (небное) положение зуба в передней части верхнего зубного ряда характеризуется смещением зуба к небу. Чаще всего в этом положении находятся центральные резцы.

Наиболее частые причины — нехватка места в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе, вредные привычки, макродентия, наличие лишних зубов, нарушение процесса смены зубов и др.Эта аномалия диагностируется при осмотре ротовой полости. Степень смещения зуба определяется его соотношением с соседними зубами и зубами-антагонистами, а также методами Коркхауза и телерадиографии.

Аномалии вертикального положения зубов. Различают супра- и инфраположение зубов, тортоаномалию.

Суперпозиция — это смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится выше окклюзионной кривой.

Причины: отсутствие зубов-антагонистов в верхней челюсти, неполное прорезывание зубов в верхней челюсти, чрезмерное разрастание альвеолярного гребня в нижней челюсти и недоразвитие его в верхней челюсти. Диагноз ставится при осмотре рта. Степень смещения задается относительно окклюзионной плоскости. Самый информативный метод — телерадиография.

Инфра позиция — смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится ниже окклюзионной дуги.

Причины: отсутствие зуба-антагониста в нижней челюсти, неполное прорезывание зубов в нижней челюсти, чрезмерное разрастание альвеолярного гребня в верхней челюсти и недоразвитие его в нижней челюсти.
Tortoanomaly — вращение зуба по вертикальной оси. Вращение зуба может быть разной степени: от нескольких градусов до 90 ° и даже до 180 °, когда зуб повернут небной стороной, например, в вестибулярном направлении.

Причины: нехватка места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие лишних зубов, макродентия.Диагноз ставится при осмотре ротовой полости. Размер пространства в зубном ряду и степень поворота зуба указываются путем измерения на моделях. На ортопантомограмме определяется взаимное расположение корней тортоаномального зуба и соседних зубов.

Транспозиция — взаимное изменение расположения зубов в зубном ряду, например, клыка на месте премоляра, а премоляра на месте клыка.

Причины: атипичное образование зачатков зуба.Явление, близкое к транспозиции, — это взаимное смещение зачатков зубов в результате недостатка места или в связи с провоцирующими факторами (лишние зубы, одонтогенные новообразования и т. Д.). В этом случае наблюдается неполное изменение взаимного положения зубов при прорезывании зубов, выраженное в той или иной степени в области корней и коронок.

Диагноз ставится при осмотре ротовой полости, а также рентгенологически.

Очень часто аномалия зубов сочетается с аномалиями челюстей и приводит к аномалии закрытия зубного ряда.

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологического исследования и исследования моделей челюстей.

Лечение аномалий положения зубов

При аномалиях положения зубов задача врача-ортодонта — предварительная нормализация формы и размеров зубного ряда, прикуса. Для этого используются различные ортодонтические конструкции — как съемные, так и несъемные.

В дистальном положении зубы перемещаются мезиально, если в зубном ряду есть пространство.Необходимость мезиального перемещения зуба возникает при удалении первого моляра (по терапевтическим показаниям), а в этом случае — при перемещении второго моляра мезиально.

Поскольку такая аномалия относится к боковым зубам, в устройствах любой конструкции точка опоры формируется в передней или боковой части соответствующей стороны, а точкой приложения силы является перемещаемый зуб. При использовании резиновой тяги для перемещения зуба с наклонным дистальным положением точкой приложения силы является коронковая часть зуба, с корпусом — коронковая и корневая, для чего используется штанга с крючком. в области переходной складки.

В пластинчатых устройствах и пластиковых каппа-конструкциях опорой являются крючки, приваренные к основанию. В металлических конструкциях крючки также впаиваются в переднем отделе на соответствующие элементы конструкции.

Молочные и постоянные зубы на соответствующей стадии формирования можно перемещать в мезиальном направлении с помощью ручных пружин (по Калвелису). На завершающем этапе формирования корня постоянные зубы перемещаются брекет-системой как наискось, так и вращательно и телесно.Для перемещения задних зубов в мезиальном направлении использование позиционера неэффективно.

Лечение мезиального положения зубов проводится индивидуально. При раннем удалении второго молочного моляра или первичной беззубости второго премоляра верхней челюсти наблюдается мезиальное перемещение первого моляра. В связи с этим нарушается смыкание одной пары зубов-антагонистов, а именно мезиобуккальный бугорок первого моляра верхней челюсти располагается впереди межбуберкулезной щели первого моляра нижней челюсти.В этом случае можно сохранить мезиальное положение первого моляра, а затем рекомендуется переместить второй моляр вперед.

Если врач решил переместить первый моляр дистально, чтобы добиться хорошего закрытия зубами-антагонистами, можно использовать пластину на верхнюю челюсть с секторальным разрезом, аппарат Каламкарова, дугу Уголка. Особенно эффективно использование лицевой дуги с шейным вытяжением. Для первых коренных зубов делают кольца с трубками для лицевой дуги.На стороне первого моляра, смещенной дистально, делается изгиб дуги, упирающейся в трубку, а с противоположной стороны конец дуги не имеет упора и свободен в трубке. В переднем отделе лицевая дуга отделяется от передних зубов. Когда применяется шейная тракция, вся сила лицевой дуги направляется на первый коренной зуб, который следует перемещать дистально. Для дистального движения обоих первых моляров лицевая дуга имеет упоры перед трубками с обеих сторон, и оба зуба будут двигаться дистально.

После смещения первых моляров в дистальном направлении целостность зубного ряда восстанавливается на уровне второго премоляра только протезированием или с предварительной имплантацией. В клинике часто встречается мезиальное положение задних зубов. Это может быть связано с ранним удалением молочного клыка, высоким положением зачатка постоянного клыка, наличием зачатка лишнего зуба, макродентанностью задних зубов, изменением порядка прорезывания клыка и второй премоляр (второй премоляр прорезывается первым).В этом случае тип закрытия задних зубов соответствует II классу Энгля. Чтобы освободить место для клыка, необходимо сместить задние зубы дистально. Для этого можно использовать пластинчатые приспособления.

Устройства 1 и 2 позволяют смещать боковую группу зубов с обеих сторон в дистальном направлении. В этом случае передние зубы перемещаются в губном направлении.

Пластинчатый аппарат 3 (пластина на верхней челюсти с секторальным разрезом) перемещает боковые зубы в дистальном направлении, а аппарат 4 позволяет клыку двигаться в том же направлении с помощью вестибулярной дуги с М-образным изгибом (конец арки приваривается к дистальной части разреза).Аппарат 5 и 7 перемещает моляры в дистальном направлении, а аппарат 6 — один моляр.

Основная проблема с дистальным движением клыка — это его исходное положение. Выбор ортодонтического аппарата и направление действующей силы зависят от положения коронки и корневой части зуба.

Лечение бокового положения зубов. Наиболее типичным клиническим признаком такой аномалии является появление щели между центральными резцами — диастемы.

Различают следующие виды диастем:

1) симметричная диастема, при которой происходит латеральное смещение центральных резцов;
2) диастема с преимущественным перемещением коронок центральных зубов в латеральном направлении от средней линии. При этом корни центральных резцов сохраняют свое положение или немного смещены в латеральном направлении;
3) диастема, при которой коронки центральных зубов немного смещены в латеральном направлении от средней линии, а корни центральных резцов — значительно;
4) асимметричная диастема, которая возникает, когда один центральный резец значительно сместился в сторону, в то время как другой центральный резец сохранил свое нормальное положение.

Следует отметить, что латеральное смещение центральных резцов может сочетаться с их вращением по оси зуба (тортоаномалия) и вертикальным смещением зубов (дентоальвеолярное удлинение или укорочение).

Лечение зависит от клинической картины и причины отклонения. Если между корнями центральных резцов есть зачаток лишнего зуба, его следует удалить. При микродентии центральных резцов диастема устраняется только протезированием центральных резцов цельными или металлокерамическими конструкциями.Такое протезирование проводят у подростков после 14-15 лет. В случае диастемы, вызванной микрогрызунами боковых резцов, диастему следует устранить, а затем заменить боковые резцы на искусственные коронки.

В случае чрезмерного развития верхней челюсти в переднем отделе и одновременного возникновения диастемы следует попытаться задержать рост верхней челюсти, используя пластину с петлей для лечения диастемы и вестибулярного аппарата. арка.При этом активируются петли и П-образные изгибы вестибулярной дуги. Клык удаляется и помещается на место отсутствующего бокового резца или перемещается дистально. В первом варианте это можно сделать, когда корень клыка находится значительно впереди намеченного места в случае его нормального прорезывания. Если мезиодистальный размер клыка позволяет заполнить образовавшуюся щель за центральным резцом, то бугорок коронки клыка можно стереть и придать ему форму бокового резца.Перемещение клыка мезиально возможно только в том случае, если зубы-антагонисты позволяют клыку создавать ими нормальный прикус; в противном случае контакт с зубами-антагонистами (независимо от ретенции) приведет к боковому смещению клыка.

При дистальном движении клыка образовавшаяся щель в области отсутствующего бокового резца устраняется протезированием. Для этого можно сделать металлокерамическую конструкцию с опорой на клык и второй точкой опоры выбрать центральный резец, сделав ступню на небной поверхности

Если диастема образовалась из-за низкого прикрепление уздечки верхней губы, прибегают к пластике низкорослой уздечки.

Хирургическое лечение следует начинать после прорезывания не только центральных резцов, но и боковых, то есть в возрасте 8-9 лет. Бывают случаи, когда после прорезывания боковых резцов диастема исчезает сама по себе.

При наличии диастемы, вызванной вредными привычками, необходимо отучать от них детей, также эффективна терапия гипнозом.

При диастеме, образовавшейся в результате неправильного положения зачатков резцов и клыков, требуется прорезывание не только резцов, но и клыков, после чего может произойти самоэлиминация диастемы.

Симметричная диастема лечится ортодонтическими аппаратами с учетом размера промежутка между резцами. При диастеме 3 мм и менее на верхней челюсти можно использовать пластину с петлей для лечения диастемы или с ручными пружинами. Петля активируется 2 раза в неделю нажатием на петлю щипцами для обжима или плоскогубцами. Также возможно использование пластины на верхней челюсти с двумя ручными пружинами, закрывающими резцы с боковой стороны, и открытыми назад крючками, между которыми помещается резиновое кольцо.Чтобы предотвратить вращение резцов при движении к средней линии, согните проволоку вдоль небной поверхности резцов.

При сочетании диастемы с глубокой окклюзией или отключением режущего края необходимо над петлей сделать прикусную подушечку. При более выраженной диастеме используются приспособления, облегчающие движение тела резцов и исключающие их вращение при движении. Для этого используют ортодонтические коронки (кольца) на резцы с припаянными к их вестибулярной поверхности стержнями с открытыми назад крючками, между которыми накладывается резиновое кольцо.Для предотвращения вращения резцов при их движении к кольцу одного из зубов можно припаять горизонтальную трубку, а к другому — проволоку, один из концов которой будет припаян горизонтально к коронке с вестибулярной стороны, а другой должен войти в трубку. Таким образом устраняется проблема вращения и создается напряжение для движения зубов.

При лечении диастемы с преимущественным движением коронок центральных резцов основная нагрузка на ортодонтический аппарат должна приходиться на область коронковой части резцов.Для этого используют пластину на верхнюю челюсть с петлей для лечения диастемы, рычажные пружины с открытыми назад крючками, с наложением между ними резиновой тяги. Вы можете сделать ортодонтические коронки или кольца на центральных резцах, припаять к ним вертикально направленные стержни с открытыми крючками и наложить между ними резиновый стержень.

При диастеме, когда коронки центральных резцов немного смещены в латеральном направлении от средней линии, а их корни более значительны, необходимо создать условия для более значительного перемещения корневой части зубов в сравнение с их корональной частью.В этих случаях между коронкой и корневой частью зуба создается крутящий момент для правильного вертикального положения резцов, и только после этого устраняется диастема. Для этого на центральные резцы изготавливают коронки или кольца, вертикально спаивают стержни с вестибулярной стороны. Верхний конец планки должен быть удлиненным и заканчиваться крючком, открытым назад на уровне корня 2 или K от верхушки корня. Затем на зубной ряд накладывается устойчивая дуга Угловая, к которой в области клыка на противоположной стороне зубного ряда припаивается крючок с открытой спиной.Когда применяется наклонная резиновая тяга, корень зуба испытывает нагрузку в мезиальном направлении, но зуб не будет вращаться, так как нет второй тяги в противоположном направлении. Для этого нижний крючок от планки открыт вперед, от него резиновый стержень пойдет на крючок, открытый назад, который припаян к дуге Угол в области клыка с той же стороны от зубного ряда.

Вместо дуги в качестве опоры можно использовать пластину на верхней челюсти с кламмерами Адамса на первых молярах и кламмеры-пуговицы, расположенные между первым и вторым премолярами с обеих сторон зубного ряда.Подтяжки — идеальный способ исправить эту аномалию.

При лечении асимметричной диастемы, которая возникает при боковом смещении одного центрального резца, следует поражать только этот зуб. Выбор ортодонтической техники зависит от положения центрального резца, которое может быть разным: параллельно со смещением от средней линии, когда корень и коронка зуба смещены на одинаковое расстояние от средней линии; коронка зуба смещена значительнее, чем корень, корень зуба — значительнее, чем его коронка.Боковое смещение центрального резца может сочетаться с его тортоаномалией, а также с удлинением или укорочением зубочелюстной кости.

При этой форме диастемы нормальный центральный резец может служить точкой опоры для движения аномального резца. Для устранения асимметричной диастемы можно сделать пластину на верхней челюсти с пружиной в форме руки, закрывающей резец, перемещаемый с дистальной стороны. В качестве опоры используйте кламмеры Адамса на первых молярах, застежки-пуговицы и круглые кламмеры на центральном резце, расположенные правильно.Вы можете сделать пружину ручки с крючками, открытыми назад, и поместить резиновую скобу между ней и вторым крючком, расположенным на круглой застежке, а также открытым назад.

При более выраженной диастеме на перемещаемый зуб изготавливают коронку или кольцо с помощью направляющей трубки, как описано выше.

Очень часто диастема сопровождается выпячиванием верхних передних зубов. В этом случае наряду с лечением диастемы следует уплощить переднюю часть верхнего зубного ряда.Для этого правильнее сделать пластину на верхней челюсти с ручными пружинами на 1 | 1 для коррекции диастемы и вестибулярного удара П-образными изгибами с винилхлоридным покрытием.

В последние годы в стоматологической практике для устранения диастемы стали использовать ортодонтические позиционеры.

Лечение вестибулярного положения зубов. Постоянные зубы со сформированными корнями из вестибулярной позиции перемещаются угловой дугой, и в зависимости от комбинации с аномалиями размера и формы зубного ряда используются как стационарная, так и скользящая дуга.Поскольку брекет-система универсальна, подразумевает использование ее конструктивных особенностей для нормализации положения постоянных зубов в вестибулярном положении. На соответствующем этапе формирования корней и пародонта постоянных зубов можно использовать позиционер.

Осуществляется нормализация положения передних зубов, расположенных вестибулярно, а также нормализация положения задних зубов. Однако морфологические, функциональные и топографические особенности передних зубов определяют возможность использования устройств с определенной конструкцией и различными комбинациями их структурных элементов.Так, у детей с молочными зубами и при их смене широко используются вестибулярные втягивающие дуги. Естественно, что конструкция аппарата определяется комплексом клинических проявлений.

Одной из особенностей нормализации губно расположенных верхних зубов также является использование лицевой дуги. Следует сказать, что использование позиционеров для устранения лабиального положения передних зубов более эффективно, чем при перемещении других зубов.

Лечение вестибулярного (лабиального) положения нижних передних зубов проводится отводящей дугой с винилхлоридным покрытием при наличии трех и диастемы между зубами.

При выступе нижних передних зубов и отсутствии трех и диастемы между ними следует идти по пути удаления целых зубов (чаще первых премоляров). Выбор метода лечения зависит от размера зубов и типа закрытия первых коренных и клыков. Клык часто занимает вестибулярное положение, которое называется антиутопией, и необходимо выяснить, есть ли для него место в зубном ряду. Собачья антиутопия может возникнуть в результате нарушения прорезывания зубов и последовательности их прорезывания.Итак, очень часто после прорезывания первого премоляра верхней челюсти следует прорезывание второго премоляра, а не клыка. В связи с этим, учитывая мезиальное положение зубов во время их прорезывания, клык не имеет места в зубном ряду и прорезывается либо в вестибулярном, либо в оральном направлении.

Дистопия клыка возникает при макродентии верхних передних зубов, которые занимают место клыка. Также может возникнуть при наличии лишних зубов, сужении зубного ряда, преждевременном удалении молочного клыка (при мезиальном смещении боковых зубов).Клинически мезиальный сдвиг задних зубов можно определить по смыканию этих зубов зубами-антагонистами. С этой стороны зубного ряда закрытие задних зубов происходит по II классу Энгля, а с противоположной стороны — по I классу.

При антиутопии собак необходимо выяснить, есть ли ей место в зубном ряду. Если есть, то задача одна: поставить клык в зубной ряд. Для этого можно использовать пластину на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и М-образным изгибом клыка.При активации М-образного изгиба (предварительно вырезается пластик из-под клыка с небной стороны) клык испытывает повышенную нагрузку и перемещается в оральном направлении.

Зубы перемещаются из вестибулярного положения при помощи резинового стержня и пружин, дуг, даже винтов. Перемещение винтом предполагает размещение его в активированной форме на пластине с секторным вырезом, которая имеет застежки или многорычажную застежку на перемещаемых зубах, а также дополнительные застежки Адамса или круглые опорные кламмеры на противоположной стороне.При активации винта, то есть возвращении его в исходное положение достигается необходимое перемещение зубьев.
Когда зубы перемещаются с помощью резиновой тяги, кольцо или коронка с крючком или кронштейном фиксируется на зубе, который является точкой приложения силы, а точка опоры — это крючок в основании устройства.

Если есть антиутопия клыка и для нее нет места в зубном ряду, следует создать для нее место. Если в результате мезиального смещения задних зубов нет места для клыка, их следует сместить дистально.Дистальное смещение зубов возможно при отсутствии зачатка зуба мудрости. Для дистального перемещения зубов используют пластинчатый аппарат с секторальным вырезом, лицевую дугу, аппарат Каламкарова, ручные пружины.

Если есть рудимент зуба мудрости, макродентия зубов, следует идти по пути удаления целого зуба, чтобы создать место для клыка. Чаще всего по ортодонтическим показаниям удаляют первый премоляр, при наличии кариозного процесса и разрушения коронковой части зуба возможно удаление второго премоляра и даже первого моляра.При удалении зуба следует обращать внимание на прохождение средней линии между резцами, а выбор удаляемого зуба должен быть таким, чтобы не усугублялась асимметрия положения резцов верхней и нижней челюстей.

Лечение орального положения зубов должно предусматривать нормализацию положения зуба и его размещения в зубном ряду. Необходимо выяснить, есть ли место для этого зуба. Если есть место, то зуб или группу зубов перемещают с помощью ортодонтических аппаратов.

В небном положении верхних передних зубов изготавливают пластину на верхней челюсти с секторным вырезом или протяжными пружинами. Вы можете сделать стабильную угловую арку, и, активировав лигатуры или гайки, зубы будут двигаться в лабиальном направлении. При небном положении верхних резцов используются каппы Бинина, Шварца, пластина Рейхенбаха-Брюкля с наклонной плоскостью. Также показано использование позиционера с системой предварительной настройки.

При скученном положении нижних передних зубов и их лингвальном положении, возникшем в результате макродентии, рекомендуется следовать путем полного удаления зубов.В первую очередь следует обратить внимание на прохождение средней линии. Удаляемый зуб может быть центральным или боковым резцом, а также первым или вторым премоляром. Все зависит от недостатка места в зубном ряду и расположения нижних резцов по отношению к средней линии. Если дефицит пространства больше размера резца, а средняя линия не смещена, то аномально расположенный зуб удаляется. Если средняя линия смещена в одну или другую сторону, то зуб удаляется с противоположной стороны от смещения средней линии.

Вопрос об удалении первого или второго премоляров решается в зависимости от недостатка места с учетом нарушения закрытия боковых зубов.

Следует помнить, что удаление любого резца на нижней челюсти приводит к ухудшению глубины перекрытия режущего края.

При оральном положении верхних или нижних зубов нарушается смыкание зубных рядов. Так, при небном наклоне верхних передних зубов образуется глубокий прикус режущего края.Это типично для II класса 2-го подкласса Angle. В противном случае это дистальная окклюзия зубного ряда в сочетании с небным наклоном верхних резцов. При значительном небном положении верхних резцов образуется обратная окклюзия режущего края, или отключение.

В этом случае необходимо учитывать разделение зубных рядов, чтобы исключить закупорку верхних и нижних резцов. Для этого изготавливают пластинчатые устройства с окклюзионными пластырями в боковых областях зубного ряда.Чтобы исключить давление круговой мышцы рта на верхние резцы, необходимо сделать губную пластиковую подушечку. Разделить зубной ряд можно элайнером или ортодонтическими коронками.

С небным положением Для верхних боковых зубов рекомендуется использовать пластину на верхней челюсти с секторальным вырезом и окклюзионными накладками на противоположной стороне зубного ряда. При сочетании небного положения верхних резцов и мезиального положения задних зубов необходимо либо переместить задние зубы дистально, либо удалить целые зубы (чаще первый премоляр с одной или с обеих сторон) .Таким образом в зубном ряду создается место для передних зубов, после чего они перемещаются в губном направлении.

Очень хорошие результаты получены при лечении скученного положения нижних передних зубов с помощью губчатого бампера. Это устройство позволяет изменять миодинамический баланс между круговой мышцей рта и мышцами языка.
Лечение аномалий вертикального положения зубов заключается в уменьшении или увеличении зубо-альвеолярной высоты на соответствующем участке.Уменьшение зубо-альвеолярной высоты достигается за счет создания вертикальных нагрузок на соответствующие зубы, чтобы вызвать процесс резорбции кости.

Удлинение зубов в области одного зуба или группы зубов может быть связано с отсутствием зубов-антагонистов, наличием вредных привычек. Часто наблюдается зубочелюстное удлинение задних зубов верхней челюсти, что приводит к вертикальному отключению режущего края. Удлинение нижних передних зубов приводит к закрытию или окклюзии глубокого режущего края.В случае зубочелюстного удлинения боковых зубов их следует вводить.

Лечение проводится пластиной на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками, а зубочелюстное удлинение нижних передних зубов проводится пластиной на верхнюю челюсть с прикусной подушечкой. Применяется моноблок Andresen-Goypl, позиционер.

При зубочелюстном удлинении одного зуба проводят его введение, а затем обязательно изготавливают аппарат для противоположного зубного ряда с искусственным зубом-антагонистом.

При супрапозиции зуба возникает еще одна задача — увеличить зубо-альвеолярную высоту на соответствующем участке за счет конструкции кости. Это достигается за счет физиологического раздражения путем наложения резинового кольца и создания тяги, которая передает нагрузку через пародонт на костные структуры. Точка приложения силы — крюк на кольце, закрепленный на перемещаемом зубе (возможны коронки или скобы), точкой опоры — крючок на капе, блокирующем зубы-антагонисты, или крючок в конструкции устройства. используется в комплексном лечении.По окончании смены зубов и после нее можно использовать брекет-систему, а также стационарную дугу Угол. Следует отметить, что после устранения такой аномалии, как правило, требуется длительный срок хранения.

Лечение черепных аномалий включает создание пары сил, направленных в стороны, противоположные вращению зуба. Это достигается за счет создания двух точек приложения силы на коронке перемещаемого зуба. Точки приложения силы могут быть крючками на кольцах, коронках или скобах, а точки опоры — крючками на капах, которые блокируют группы зубов, или фиксироваться в базовых устройствах.При наложении эластичных колец создается пара разнонаправленных сил, что приводит к нормализации положения зуба. При этом чрезвычайно важно поддерживать постоянную оптимальную тягу. Также устраняется тортоаномалия с помощью позиционеров.

По окончании смены зубов и после нее черепно-аномалия может быть устранена с помощью брекет-системы или угловой дуги, если есть другие показания к их применению.

Лечение транспозиции зубов

При наличии такой аномалии в области передних зубов косметический и функциональный эффект часто достигается шлифовкой (например, когда клык находится на месте резца).В зависимости от сочетания клинических факторов может оказаться предпочтительным восстановление оптимальной формы зуба с помощью ортопедической коронки. В области боковых зубов, как правило, достаточно шлифовки.

Проблемы возникают при перестановке зубов и неправильном расположении этих зубов. Например, первый премоляр расположен на месте клыка, клык является вестибулярным на уровне первого премоляра, а второй премоляр находится в зубном ряду (на месте первого премоляра), затем первый и вторые моляры.При наличии зачатка зуба мудрости необходимо удалить вестибулярно расположенный клык. При отсутствии зачатка зуба мудрости возможно дистальное смещение премоляров и коренных зубов, а также движение клыков в зубном ряду на свое место.

Дистальное перемещение зубов осуществляется с помощью пластины с секторным вырезом, ручных пружин, аппарата Каламкарова, лицевой дуги, позиционера.

Следует отметить, что аномалии зубов приводят к аномалиям зубных рядов и аномалиям прикуса.

К каким врачам обращаться, если у вас аномалии положения зубов?

Определение болезни. Причины заболевания

Дистальная окклюзия (дистальная окклюзия) — это зубочелюстная аномалия, расположенная в сагиттальной плоскости, при которой верхние зубные ряды выступают над нижними, нарушая их смыкание. В структуре зубочелюстных аномалий эта патология сегодня занимает одно из ведущих мест и чаще всего встречается у детей и подростков от 4 до 16 лет.

Причиной дистальной окклюзии является несоответствие размера и формы зубных альвеолярных дуг в результате чрезмерного развития верхней челюсти, недоразвития нижней челюсти или комбинации этих двух факторов.

Устным признаком дистальной окклюзии является то, что передняя группа зубов не закрывается, так как передняя часть удлиняется или укорачивается, а боковая группа не закрывается должным образом из-за сужения соответствующей части, что способствует формированию блока для роста нижней челюсти.

На формирование данной патологии окклюзии в разные периоды развития влияет совокупность различных факторов.

По мнению профессора Ф.Я. Хорошилкина, дистальный прикус формируется эндогенными и экзогенными факторами.

К первой группе эндогенных факторов относятся:

• генетическая предрасположенность;
• эндокринные заболевания;
• Нарушения внутриутробного развития (воздействие негативных факторов — ионизирующее излучение, дефицит витаминов и микроэлементов, употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ, сопутствующие заболевания матери).

Вторую группу факторов можно разделить на общие и местные. Эти факторы включают:

Дистальная окклюзия нарушает функциональную способность ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и жевательных мышц, что приводит к снижению эффективности жевания и дисфункции ВНЧС. Также недостаточное развитие жевательных мышц может спровоцировать развитие нарушений носового дыхания и нарушений артикуляции.

Если вы обнаружите подобные симптомы, обратитесь к врачу.Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы дистального прикуса

Симптомы дистального прикуса могут вызывать эстетические нарушения из-за появления черт лица. Нарушения мышечного баланса, присутствующие при дистальной окклюзии, влияют на формирование лицевого скелета и тонус мышц шеи. Лицевые признаки заключаются в выпячивании верхней челюсти, образовании «птичьего лица», так как подбородок наклонный, за счет этого меняется как профиль, так и пропорции лица.

Имеется втягивание губы на нижней челюсти и укорочение губы на верхней челюсти. Фронтальная группа зубов резко выступает вперед. При таком прикусе рот не закрывается, а приоткрывается, соответственно губы тоже не закрываются.

Помимо лицевых признаков, существуют и оральные признаки, которые, в свою очередь, формируют функциональные нарушения. К ним относятся:

• выступ передней группы зубов верхней челюсти;
• отсутствие закрытия между верхними и нижними передними зубами;
• нарушения закрытия боковой группы зубов в переднезаднем направлении.

Очень часто этот вид окклюзии возникает при других аномалиях, например, при аномалиях положения зубов: диастема (щель между зубами) или другие прикусы (открытый прикус).

Дистальная окклюзия вызывает нарушение функции дыхательной системы, нарушение артикуляции, жевания и глотания. Из-за отсутствия должного смыкания зубов ребенку сложно откусить, жевать и проглотить пищу. Формируются ротовое дыхание и младенческое глотание.

Дистальный прикус отрицательно влияет на функцию ВНЧС и жевательных мышц. При таком прикусе формируется повышенный риск возникновения и развития стоматологических заболеваний (кариес, проблемы пародонта), так как происходит чрезмерное давление на слизистую оболочку нижних передних зубов.

Патогенез дистальной окклюзии

Патогенез дистальной окклюзии тесно связан с этиологическими факторами.

Детская ретрогения (дистальное отклонение нижней челюсти) — физиологическая норма.В процессе сосания возникает нагрузка на нижнюю челюсть, что еще больше сказывается на ее ускоренном росте. Неправильное искусственное вскармливание влияет на зубной ряд ребенка, в результате чего он не оказывает должного давления на нижнюю челюсть, не выталкивает ее вперед. В результате отсутствует ведущий фактор роста челюсти.

Дыхание ртом Ребенок является этиологическим фактором и следствием различных миофункциональных нарушений. Такое дыхание формируется из-за возникновения механических факторов, при которых затруднено носовое дыхание.К ним относятся гипертрофия нижних носовых раковин, заболевания верхних дыхательных путей. В результате этих препятствий формируется дистальное положение нижней челюсти, язык располагается внизу ротовой полости, а верхняя челюсть уплощается и сужается. Таким образом, формируется сужение верхнего зубного ряда в латеральных областях и удлинение в переднем отделе, что дополнительно способствует формированию большего переднезаднего размера верхнего зубного ряда по сравнению с нижним зубным рядом.

Сосание большого пальца или прикус губы — это механические факторы, влияющие на формирование зубных дуг. Эти привычки влияют на альвеолярные отростки челюстей и могут привести к нарушениям роста и развития челюсти. Таким образом, может возникнуть задержка роста и развития передней части нижней зубной дуги и чрезмерный рост верхней части соответствующей части челюсти.

Н.И. Агапов указывает на отрицательное воздействие эндокринных заболеваний , в частности рахита, на рост и формирование передней части нижней зубной дуги.Из-за рахита может возникнуть сагиттальное несоответствие передних отделов челюстей.

Преждевременное удаление молочных зубов может привести к изменению расположения постоянных зубов, что также приводит к образованию дистального прикуса.

Недостаточное физиологическое истирание способствует формированию дистального прикуса. При отсутствии истирания не происходит мезиального смещения нижней челюсти, в результате чего постоянные большие коренные зубы переходят в соприкосновение одним бугорком с одноименными зубами верхней челюсти.

Мышечный дисбаланс (расслабление жевательной мышцы, снижение ее тонуса) также участвует в возникновении дистальной окклюзии. Дистальный прикус может образоваться при кормлении ребенка мягкой пищей, что в будущем может привести к неполному развитию и росту альвеолярного отростка.

Классификация и стадии развития дистального прикуса

В настоящее время существует большое количество классификаций дистального прикуса.

Одной из наиболее распространенных и общепринятых классификаций патологического прикуса является классификация Энгла.Он основан на соотношении зубных рядов, которое ориентировано в сагиттальной плоскости на основании закрытия первых больших коренных зубов. По этой классификации дистальный прикус относится ко второму классу аномалий прикуса. При данной патологии окклюзии мезиобуккальный бугорок первого верхнего большого моляра располагается кпереди от межбубной щели первого постоянного коренного зуба нижней челюсти.

Дистальный прикус может отличаться вестибуло-оральным положением передней группы зубов.Первый подкласс характеризуется выпячиванием переднего отдела верхнего зубного ряда и появлением между ними трещин (тремы, диастемы). Второй подкласс характеризуется ретрузией (ретракцией) фронтальной группы зубов верхней челюсти и антиутопией (не полностью прорезавшиеся зубы).

А.И. Бетельман разделил сагиттальный прикус на клинические формы:

• нижняя микрогнатия с нормальным развитием верхней челюсти;
• макрогнатия верхняя с нормальной нижней челюстью;
• верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией;
• прогнатия верхней челюсти с компрессией в латеральных областях.

Ф.Я. Хорошилкина разделила дистальную окклюзию на три клинические формы:

• Стоматологическая альвеолярная форма. Возникает из-за неправильного расположения отдельных зубов, несоответствия размеров зубов обеих челюстей, несоответствия альвеолярных отростков, что в результате выражается изменением нормы длины зубной дуги и его верхушечное основание. Так формируется ретрузия нижней лобной части альвеолярного отростка, а также смещение вперед латеральной группы зубов верхней челюсти.
• Мышечная форма. Развивается из-за неправильного размера обеих челюстей, а также из-за несогласованности их расположения в черепе.
• Комбинированная форма. Возникает в результате сочетания нарушений расположения зубов, несоответствия размеров и положения челюстей в черепе.

Л.С. Персин выдвинул современную классификацию и разделил дистальную окклюзию на четыре клинических типа:

• дистальная окклюзия, характеризующаяся чрезмерным развитием верхней челюсти и смещением вперед верхнего зубного ряда;
• дистальный прикус, характеризующийся дистальным положением нижней челюсти и уменьшением нижнего зубного ряда;
• дистальная окклюзия, характеризующаяся сужением боковых частей зубного ряда, глубоким окклюзией или отключением режущего края;
• сочетание аномалий прикуса с аномалиями зубов и челюстей.

Осложнения дистальной окклюзии

Дистальная окклюзия затрагивает не только зубочелюстной аппарат, но и все системы организма в целом. Этот неправильный прикус может привести к необратимым структурным и морфологическим изменениям. Среди основных сложностей можно выделить следующие:

Помимо стоматологических проблем могут возникать заболевания других органов и систем: заболевания ЛОР-органов, органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика дистального прикуса

Диагностика дистального прикуса включает полное клиническое и параклиническое обследование.

Клинические методы включают анкетирование (жалобы, анамнез, анамнез), осмотр, пальпацию, функциональные пробы. При обследовании человека с дистальным прикусом обращает на себя внимание «птичье лицо»: подбородок покатый, из-за чего меняется как профиль, так и пропорции лица. Обследование полости рта включает осмотр слизистой оболочки, пародонта и твердого неба.Дистальный прикус в полости рта характеризуется сагиттальной щелью более 2 мм, а также дистальным положением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. Пальпация ВНЧС указывает на функциональные нарушения в виде дискомфорта и боли.

Функциональный тест Эшлера-Биттнера является ориентировочным. При сомкнутых челюстях человек выдвигает нижнюю челюсть вперед до режущего-туберкулезного контакта, после чего оценивается профиль лица: улучшение профиля указывает на недоразвитие нижней челюсти, а ухудшение — на чрезмерное развитие верхняя челюсть.

К параклиническим методам диагностики относятся:

• рентгенологическое исследование;
• фотосъемка анфас и в профиль;
• снятие слепков и получение контрольно-диагностических моделей;
• оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Больной направлен на ортопантомографию, боковую телерадиографию. По ортопантомограмме исследуется весь зубочелюстной аппарат, состояние твердых тканей, изменения в периапикальных областях, определяются зачатки постоянных зубов во временной окклюзии.Также можно учитывать взаимное расположение зубов в вертикальной плоскости, мезиодистальные отклонения и симметрию двух половин челюстей. Телерентгенограмма позволяет определить компонент аномалии (аномалия скелета или мягких тканей).

По измерениям контрольной диагностической гипсовой модели определяются клинические формы дистального прикуса по Ф.Я. Хорошилкина.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава проводится с помощью компьютерной томографии, позволяющей определить дистальное положение суставных головок.Суставная щель в переднем отделе шире, что при работе ВНЧС может стать причиной его дисфункции.

Лечение дистального прикуса

Лечение назначают после установления основного и сопутствующего заболевания. Основной диагноз указывает на неправильный прикус, аномалии отдельных зубов, аномалии костных и мягких структур. Сопутствующий диагноз указывает на заболевания, связанные с дистальной окклюзией (респираторные заболевания).

Существует несколько методов лечения: аппаратные, ортопедические и ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические вмешательства, миофункциональная гимнастика.

Лечение дистального прикуса при временном прикусе

С раннего возраста необходимо правильное кормление, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций дыхательной системы, глотания и артикуляции.

Лечение дистального прикуса при смешанном прикусе

В этот период эффективно назначение функциональных аппаратов, среди которых успешно используются:

• Регулятор функции Френкеля;
• активаторы с винтами и торцевой дугой;
• приспособления, способствующие расширению нижней челюсти наряду с миогимнастикой.

Также при дистальной окклюзии в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зуба по Хотцу. В возрасте 7-8,5 лет молочные клыки на верхней челюсти удаляются, в 10-11 лет — постоянные премоляры, чтобы создать достаточно места для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.

Лечение дистального прикуса при постоянном прикусе

При постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершается.Лечение назначается в зависимости от клинической формы прикуса:

• при зубочелюстной форме назначают лечение брекет-системой;
• при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно использование аппарата Derichsweiler;

После завершения лечения следует ретенционный период (сохранение достигнутого результата). При временном прикусе задержка равна периоду лечения.При смешанном прикусе ретенция должна быть в 2 раза дольше периода лечения. При постоянной окклюзии период ретенции предпочтительно должен быть в 3 раза больше лечения.

Прогноз. Профилактика

Профилактика дистального прикуса проводится с раннего возраста до образования постоянного прикуса. Поскольку дистальный прикус формируется в результате действия большого количества этиологических факторов в разные возрастные периоды, меры профилактики данной патологии соответствуют возрасту пациента и типу прикуса.

Профилактика дистального прикуса в молочном укусе включает использование профилактических средств: вестибулярный щиток, спиннер, активатор Роджерса, активатор Дасса.

При возникновении данной патологии прикуса во временном прикусе назначают преортодонтические тренажеры, ортодонтические конструкции для задержки роста и развития верхней челюсти, а также для исключения возникновения сужения зубного ряда в верхней челюсть и ускорить рост нижней челюсти.Могут быть использованы следующие устройства: аппарат с заслонкой языка, прикусной блок Каца, активатор Андресена-Хойпла, открытый активатор Кламмта, бионаторы Балтерса, Янсона, Хорошилкина-Токаревича, кинетор Stockfish, формирователь прикуса Бимлера, регулятор функции Френкеля и многие другие устройства.

Соблюдение всех предписаний врача-ортодонта во время лечения способствует успешному результату, устранению функциональных и эстетических проблем. Для предотвращения возникновения дистального прикуса необходимо исключить все этиологические факторы:

Наиболее благоприятным периодом для профилактики и лечения дистального прикуса является детский период, поскольку челюсти продолжают расти и развиваться.В постоянном прикусе зубной ряд полностью сформирован, что требует более длительного лечения.

Библиография

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Связь вертикальной зубочелюстной морфологии и дыхания у подростков. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99 (2): 147-154.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия. — М .: МЕДпресс-информ, 2008. — 424 с.
3. Алимова М.Я., Григорьева О.Ш. Особенности функциональной диагностики стоматологических аномалий в сагиттальной плоскости // Ортодонтия.- 2010. — №3. — С. 18-25.
4. Андреищев А.Р. Комбинированные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 224 с.

Медиальное положение зубов может быть результатом кариозного разрушения коронок зубов, преждевременной потери временных или постоянных зубов, беззубости и других причин. В результате медиального перемещения боковых зубов получается укорачивание зубного ряда.

Боковое положение передних зубов и дистальное положение боковых обусловлено препятствием для медиального движения этих зубов (лишние зубы, отсталые молочные коренные зубы, широкий небный шов и т. Д.). Наиболее частые аномалии в этой группе — щель между центральными резцами.

Диастемы и тремы.

Первый тип — боковое отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причинами этого типа диастемы часто являются лишние зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредные привычки сосания пальцев, языка и т. Д., Давление кончиком языка на зубы, что способствует появление диастемы и трех между зубами.Плохая привычка грызть ноготь, карандаш или другие предметы часто является причиной поворота верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца, в частности его вращение по оси, препятствует размещению верхнего резца в зубном ряду, что также может вызвать диастему. Врожденная расщелина альвеолярного отростка вызывает вращение центрального резца по оси и отклонение его в сторону дефекта. При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть различным: 1) без ротации по оси; 2) с ротацией по оси медиальной поверхности в вестибулярном направлении; 3) с вращением по оси медиальной поверхности в оральном направлении.Такие вариации положения центральных резцов встречаются при всех типах диастем.

Второй тип — латеральное смещение тела резцов. Причинами этого типа диастемы может быть частичная адентиляция — отсутствие зачатка или двух верхних боковых резцов, значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря боковые резцы, клыки или аномалии в их положении, наличие лишних зубов в центральных резцах (прорезанных или прорезавшихся).Второй тип часто является семейной особенностью.

Третий тип — медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Обычно наблюдается при наличии нескольких лишних зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, расположенного поперечно одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а нескольких причин.

Первый и второй типы диастемы встречаются чаще, чем третий тип.

Различают типы диастем на основании клинического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей и рентгенограмм области резцов по отклонению к срединной плоскости — равномерное или неравномерное или латеральное отклонение или смещение вращений по оси и снятие учитывать этиологические и патологические факторы.

Дистальный прикус, или прогнатия, является распространенной деформацией, чаще встречается при переменном прикусе, чем при молочном и постоянном прикусе. Объясняется это, с одной стороны, нестабильным относительным физиологическим балансом зубочелюстного комплекса в период смены зубов, а с другой — тем, что некоторые формы этой аномалии исчезают в период окончательного формирования зуба. жевательный аппарат в результате саморегуляции за счет интенсивного роста нижней челюсти.

Дистальный прикус возникает как самостоятельная деформация, но чаще отягощается аномалиями положения отдельных зубов, открытым или глубоким прикусом, а также резким сужением челюстей. Деформация выражена в переднем положении зубов верхней челюсти, нижний смещен кзади, подбородок как бы наклонен кзади, угол нижней челюсти уменьшен. У многих детей с дистальным прикусом рот слегка приоткрыт, губы не смыкаются.Верхняя губа короткая и не закрывает передние верхние зубы. Нижняя губа входит за верхние зубы и примыкает к их небной поверхности. Верхние передние зубы смещены вестибулярно, между ними есть промежутки или они расположены плотно друг к другу (рис. 130).

При дистальном прикусе нередко наблюдается уменьшение размеров нижней челюсти, резкое искривление окклюзионной плоскости (передние зубы выше уровня жевательных зубов), режущий-туберкулезный контакт между лобными зубами отсутствует. зубы, иногда наблюдается скученность зубов в лобной области и наклон жевательных зубов в лингвальном направлении.Изменена форма альвеолярных отростков и неба. Альвеолярные отростки иногда сужаются, верхняя челюсть принимает Y-образную, а иногда V-образную форму, небо высокое. Слизистая оболочка полости рта, особенно край десны в области передних зубов, гиперемирована, отечна, с небной стороны на верхней челюсти травмируется нижними зубами.

К наиболее частым причинам дистальной окклюзии относятся сочетание заболеваний раннего детства с искусственным вскармливанием, нарушения носового дыхания, вредных привычек (сосание большого пальца и прикусывание нижней губы), патологии зубов при прикусе молока.Особое место в этиологии дистального прикуса отводится наследственному или конституциональному фактору.

Дистальная окклюзия может быть результатом морфологических аномалий в зубном ряду и в области альвеолярного отростка челюстей, несоответствия размеров тела верхней и нижней челюсти и размера ветвей нижней челюсти, неправильного позиционирование челюстей в черепе или смещение нижней челюсти.

Иногда дистальный прикус является результатом задержки роста и развития челюстей.

Нижняя микрогнатия или микрогения бывает мыщелковой и вне мыщелковой. Механизм развития микрогений мыщелков основан на первичном поражении (травма, хроническое воспаление, облучение и др.) Суставного отростка как центра продольного роста нижней челюсти. Эти микрогении характеризуются выраженным укорочением тела челюсти с меньшим сокращением альвеолярных и зубных дуг.

Экстрамыщелковые микрогении имеют разный патогенез развития (врожденное отсутствие или удаление зубных зачатков, воспаление или травма в области очагов повышенной аппозиционной активности), но объединяет их то, что они возникают в связи с подавлением или отключением механизмов которые важны для развития нижней челюсти.

Дистальная окклюзия часто возникает у детей с эндокринопатиями, например, у девочек с синдромом Шерешевского-Тернера.

По классификации Энгла дистальный прикус относится ко второму классу, он определяется дистальным смещением нижней челюсти и нарушенным соотношением в области первых моляров.

По классификации А.И. Бетельмана (1959) дистальная окклюзия относится к сагиттальным аномалиям и имеет следующие четыре клинические формы:

• 1) нижняя микрогнатия с нормальной верхней челюстью;
• 2) макрогнатия верхняя с нормальной нижней челюстью;
• 3) макрогнатия верхняя и микрогнатия нижняя;
• 4) верхнечелюстная прогнатия со сдавлением в латеральных областях.

В зависимости от формы и размеров зубных дуг, положения верхних передних зубов, нижней челюсти и с учетом этиологических факторов Ю.М. Малыгин выделил следующие виды дистальной окклюзии:

• 1) без деформации зубных рядов;
• 2) при боковом смещении нижней челюсти при обычном прикусе;
№
• 3) с плотным положением верхних передних зубов и сужением зубных дуг при их нормальной длине;
№
• 4) с удлинением верхнего зубного ряда, выступом верхних резцов с бороздками и нормальной шириной зубных дуг;
№
• 5) с удлинением верхней зубной дуги, выступом верхних резцов, тремором и сужением зубного ряда;
№
• 6) с удлинением верхней (а иногда и нижней) зубной дуги, протрузией верхних фронтальных зубов при их плотном положении и сужением зубных дуг;
№
• 7) с асимметрией верхних (а иногда и нижних) зубных рядов с односторонним укорочением и расширением зубной дуги с противоположной стороны; выпячивание верхних резцов с одной стороны и их ретрузия с другой стороны;
• 8) с укорочением зубных дуг, ретрузией верхних центральных резцов и выступом боковых при нормальной ширине зубных дуг;
• 9) с укорочением и сужением зубных дуг и выступом всех резцов.

Эта характеристика разновидностей дистального прикуса отражает увеличение отклонений и облегчает определение степени сложности ортодонтического лечения с учетом тяжести нарушений.

Ф. Я. Хорошилкина на основании изучения боковых телерадиограмм головы выделила три формы дистального прикуса: зубочелюстную, челюстную и комбинированную.

Первая форма данной патологии развивается в результате неправильного положения отдельных зубов, их групп или изменения формы альвеолярного отростка.Общей чертой является несоответствие длины зубной дуги и ее апикального основания на одной или обеих челюстях. Есть два типа зубно-альвеолярной формы:

• а) смещение верхних боковых зубов вперед с наклоном кпереди осей первых верхних премоляров;
• б) ретрузия альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальной области.

У челюстной формы верхняя челюсть стоит впереди, тело ее удлиненное. В этом случае форма лица и профиля выпуклые.Тело нижней челюсти укорачивается, располагается дистальнее за счет уменьшения размеров нижнечелюстных углов или искривления шейки суставных отростков кзади, ветви нижней челюсти укорачиваются.

При комбинированной форме наблюдается неправильное расположение передних и боковых зубов, переразвитие тела верхней челюсти и его переднее расположение или недоразвитие нижней челюсти, ее дистальное расположение или малое значение углов нижней челюсти. челюсть.

Поскольку дистальный прикус часто отягощен глубоким, различают две формы сочетанной патологии.

При зубочелюстной форме дистального прикуса в сочетании с глубоким прикусом наблюдается:

• а) переднее расположение верхнего зубного ряда с выступом альвеолярного отростка;
• б) заднее положение нижнего зубного ряда с ретрузией альвеолярного отростка;
• в) заднее расположение верхних и нижних передних зубов.

Челюстная форма дистального прикуса может быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челюсти и из-за дистального положения нижней челюсти вместе с суставами по отношению к верхней челюсти и основанию черепа, а также при чрезмерном развитии верхней челюсти или ее медиальном положении относительно нижней челюсти и основания черепа …

Дистальный прикус приводит к нарушению важных функций полости рта: затруднено глотание, пережевывание, особенно откусывание пищи, дыхание, неправильная артикуляция языка и нечеткое произношение звуков.

Степень деформации окклюзионной плоскости, размер сагиттальной щели в лобной области, степень уменьшения жевательной области зубного ряда, а также отсутствие медиально-дистального контакта в области Первые постоянные моляры влияют на характер жевательных движений нижней челюсти, а, следовательно, и на жевательную функцию. При прогнатическом отношении зубного ряда наблюдается преобладание раздавливающих или раздавливающих движений нижней челюсти, удлинение периода жевания и снижение жевательной эффективности.

Лечение дистального прикуса зависит от возраста ребенка и клинической формы деформации.

При молочном укусе вмешательства носят лечебно-профилактический характер и сводятся к созданию условий, способствующих нормальному развитию зубных рядов ребенка. В этом случае необходимо продезинфицировать полость рта и носовую часть глотки, провести упражнения, способствующие выдвижению нижней челюсти кпереди, а также укрепить тонус круговой мышцы рта.Для этого рекомендуется оттянуть верхнюю губу вниз и, захватив ее нижними зубами или нижней губой, подержать в таком положении несколько минут. Этот прием повторяется несколько раз в день.

У детей с длительной привычкой сосать нижнюю губу на молочных коренных зубах можно использовать аппарат, состоящий из металлических элайнеров с дугой, приваренной к ним из проволоки. Лук покрыт во фронтальной части слоем пластика и превращается в валик, предотвращающий прикусывание или присосание нижней губы.Ставится на расстоянии 2-3 мм от зубного ряда. Пластиковый валик можно приварить к съемной пластине с выведением вестибулярной дуги во фронтальную область нижней челюсти (рис. 131).

В раннем детстве вестибулярные пластинки можно использовать для лечения дистальной окклюзии в результате сосания большого пальца или нижней губы в сочетании с нарушением носового дыхания. При этом пластина сконструирована так, что плотно прилегает только к вестибулярной поверхности и режущим кромкам верхних резцов и значительно отстает от остальных зубов и альвеолярных отростков.Стабильность пластины обеспечивается гнездами, смоделированными для режущих кромок смещенных зубов. Для лечения дистального прикуса, отягощенного открытием, возникшего в результате сосания языка, используется вестибулярно-язычная пластинка. Такая пластина представляет собой комбинацию вестибулярной и язычной пластинок, соединенных между собой проволокой, проходящей между зубами или оболочкой дистальной поверхности последних коренных зубов. Лингвальная пластина моделируется таким образом, чтобы язык упирался в пластину.

Для отлучения языка между зубами такую ​​пластину заменяют пластиной с проволочной зигзагообразной решеткой (рис.132). Для лечения дистального прикуса в раннем детстве (молоко и ранние периоды смешанного прикуса) также используется формирователь прикуса.

Основание аппарата расположено на нижней челюсти, направляющая плоскость имеет змеевидную форму и изготовлена ​​из ортодонтической проволоки сечением 0,8 мм. При необходимости одновременного расширения губок в конструкцию аппарата вводят разжимной винт и боковые подпружиненные наклонные плоскости. В положении центрального прикуса эластичные петли направляющей плоскости накладываются на губную поверхность передних зубов верхней челюсти, не касаясь слизистой оболочки.Направляющая плоскость оказывает постоянное давление на зубы, сила которого дозируется пациентом. Это давление одновременно передается на основание аппарата, расположенного на противоположной челюсти, вызывая его необходимую перестройку, в результате чего формируется правильное соотношение зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков обеих челюстей. Это устройство также можно использовать в качестве ретенционного устройства после удаления тяжелой дистальной окклюзии.

У детей с дистальным соотношением челюстей при переменчивом прикусе лечение сводится к использованию ортодонтических аппаратов, которые облегчают движение нижней челюсти кпереди или смещение верхних передних зубов орально.

При выборе ортодонтических аппаратов предпочтение отдается аппаратам с функциональным направлением. Основное место в этой группе аппаратов занимает прикусная пластина с наклонной плоскостью и коронки на молочных нижних молярах с удлиненными медиальными бугорками (рис. 133, 134).

Эти функционально направляющие устройства способствуют перераспределению жевательного давления и установлению нижней челюсти в выдвинутом вперед положении. В этом случае давление, возникающее при жевании, сосредоточено на передней части зубного ряда.

Моделирование наклонной плоскости выполняется в зависимости от формы дистального прикуса, глубины перекрытия зубов и размера сагиттальной щели или сагиттального шага.

В связи с тем, что размер сагиттальной щели сильно различается при разных формах дистальной окклюзии, этот фактор следует учитывать при моделировании плоскостей прикуса в пластинах Каца, Шварца, Хургина и других устройствах, где это основная активная часть аппарата.

У детей с сагиттальным зазором более 5 мм сначала моделируется наклонная плоскость таким образом, чтобы нижняя челюсть смещалась вперед до 5 мм (примерно половина пути, по которой она должна проходить с правильным соотношением), и через 2-3 мес.наклонная плоскость наслоена еще на 2-5 мм. Если после этого соотношение между зубными рядами не улучшается, наклонная плоскость строится снова или изготавливается новый ортодонтический аппарат.

Ортодонтические аппараты с наклонной плоскостью следует использовать не только ночью, но и днем ​​и как можно дольше, так как активность жевательных мышц днем ​​намного больше.

При лечении тяжелых форм дистального прикуса с глубоким перекрытием расстояние между боковыми зубами должно быть не менее 4-5 мм.Необходимо постоянно следить за разделением прикуса в боковых частях челюстей и, по мере получения контактов между боковыми зубами, снова создавать разделение прикуса путем утолщения быстротвердеющим пластиком.

При использовании пластины с правильно смоделированной кусочной платформой нижняя челюсть удерживается в выдвинутом положении, а прикус будет разделен в боковых областях. При этом увеличивается функциональная нагрузка на мышцы, смещающие нижнюю челюсть кзади, и обеспечивается усиленная тренировка мышц, толкающих нижнюю челюсть кпереди.

Повышение тонуса жевательных мышц способствует усилению трофических процессов в челюстях и перестройке тканей пародонта зубов, испытывающих повышенное давление.

Разделение прикуса в области боковых зубов способствует разрастанию альвеолярного отростка и тем самым уменьшает глубину перекрытия, а также корректирует уровень окклюзионной поверхности. Наличие в пластине перекрестных кламмеров способствует изменению положения верхних передних зубов.Пластина моделируется таким образом, чтобы она не прилегала к слизистой оболочке лобного неба.

При лечении дистального прикуса у пациентов (15-20 лет) при длительном использовании прикусных пластин устанавливается двойной или «блуждающий» прикус: в физиологическом покое нижняя челюсть фиксируется в нейтральном положении, а во время функция переходит в предыдущее (дистальное) положение.

Если показано укорочение зубного ряда на верхней челюсти из-за движения передних зубов в дистальном направлении, используется пластина Шварца или ее модификация.При коррекции дистального прикуса съемными пластинами корректируют аппарат в области примыкания его основания к небным поверхностям передних зубов.

Недостатком конструкции устройств с наклонной плоскостью является ее солидность, что не позволяет дозировать усилие на каждый зуб отдельно и перемещать его в нужном направлении. О. М. Башарова предложила аппарат с подвижной эластичной наклонной плоскостью, состоящий из ряда ретракторов, действующих на зубы и на альвеолярные отростки челюстей.Это достигается за счет лабильного соединения наклонной плоскости с основанием и упругости составляющих ее ретракторов, которые образованы из металлических полос шириной 3-4 мм и длиной 60-70 мм. Аппарат создает разделение боковых областей зубных дуг, что способствует их росту в вертикальном направлении в боковых областях челюстей и тем самым корректирует высоту прикуса (рис. 135).

При сменном прикусе используются также металлические коронки с удлиненными медиальными бугорками.Коронки фиксируются на втором молоке или на первых постоянных молярах нижней челюсти. Если дистальный прикус утяжеляется глубоким перекрытием, удлиненный бугорок на коронках помещается между первым и вторым молочными коренными зубами верхней челюсти. Зазор между коренными зубами создается путем шлифовки соответствующих поверхностей молочных зубов разделительным диском. Удлиненный передний бугорок кладут на коронку второго нижнего молочного коренного зуба в полированные промежутки. С помощью таких коронок достигается некоторое разделение прикуса, что способствует свободному росту первых постоянных коренных зубов, в результате чего постоянные зубы устанавливаются с меньшей степенью перекрытия.

Если дистальный прикус осложнен открытым, коронки фиксируются на первых постоянных молярах, а их удлиненный медиальный бугорок входит в пространство между вторым молочным и первыми постоянными коренными зубами верхней челюсти. Коронки с удлиненными медиальными бугорками способствуют смещению нижней челюсти кпереди.

При сменном прикусе с сужением верхней челюсти применяется аппарат Эйнсворта (рис. 136), состоящий из коронок, тубусов, внутренних касательных балок и внешней пружинящей дуги.Коронки цементируются на вторых первичных молярах, а в более старшем возрасте — на вторых премолярах. Трубки припаивают к коронкам с вестибулярной стороны параллельно вертикальной оси зуба, а с небной стороны — касательные из проволоки, точно примыкающие к смещаемым зубам. Перед введением в тубусы арку необходимо слегка сжать. Благодаря своей эластичности дуга возвращается в исходное положение и расширяет боковые части зубной дуги.

Хороший результат расширения верхней челюсти может быть достигнут только тогда, когда параллельно с перестройкой в ​​суставе зубного ряда происходит перестройка жевательной и мимической мускулатуры.

Для лечения дистального прикуса в период смены также применяется аппарат Андресена-Гойпля. Аппарат представляет собой съемную пластину, которая, покрывая небную и язычную поверхности верхних и нижних зубов, продолжается на альвеолярных отростках обеих челюстей. Он снабжен лабильной дугой толщиной 0,9-1,2 мм, идущей от аппарата между клыками и первыми премолярами, и расположен на вестибулярной поверхности передних зубов. На небной поверхности пластины крепится винт или пружинящая петля, предназначенная для одновременного расширения обеих зубных дуг.Для этого аппарат разрезают по сагиттальной плоскости и активируют винт. Пластина в месте соприкосновения с нижними фронтальными зубами имеет форму наклонной плоскости, что облегчает движение нижней челюсти в медиальном направлении.

В данном случае верхние и нижние боковые зубы опираются на выступы на пластине: верхние — медиальные, нижние — дистальные. Для облегчения движения зубов в указанных направлениях необходимо освободить участки соприкосновения пластины с боковыми зубами, что достигается вырезанием дистальных выступов на верхней челюсти, а медиальных — на нижней.Движение верхних фронтальных зубов в сагиттальном направлении осуществляется с помощью пружинящей вестибулярной дуги. Лук периодически активируется сдавливанием вертикальных петель. С небной стороны у шейки верхних передних зубов срезается пластик, чтобы пластинка не соприкасалась с ними.

Функционально направляющие ортодонтические аппараты, в том числе аппарат Андресена, сами по себе пассивны, но они передают и направляют силу давления во время жевания на определенные участки окклюзионных поверхностей зубов, пародонта и сустава и вызывают в них соответствующую реструктуризацию.Наклонная плоскость в активаторе Андресен-Гойпля может быть изготовлена ​​из мягкого пластика. При использовании такого активатора движения нижней челюсти менее стеснены, а давление на зубной ряд воспроизводится с большей силой, так как ребенок может усилить давление, сдавливая наклонную плоскость, как жевательная резинка.

Затрудненное дыхание через нос является противопоказанием к применению активатора Андресена (и других громоздких устройств). Детям с чрезмерно суженным и высоким небом также нельзя использовать активатор.В этих случаях в начале лечения необходимо расширить верхнюю челюсть пластиной с винтом или гробовой пружиной.

Сочетание функционально функционирующих ортодонтических аппаратов с внеротовой опорой и вытяжкой позволяет ускорить ортодонтическое лечение, активно подавляя рост одной из челюстей и увеличивая нагрузку на зубы.

Некоторые формы дистальной окклюзии можно лечить с помощью регуляторов функции, предложенных Frenkel (рис. 137). Они помогают сбалансировать напряжение мышц, влияющих на зубы и альвеолярные отростки, освобождают суженные в боковых областях зубные ряды от давления щек, удаляют верхнюю или нижнюю губу передних зубов и тем самым устраняют факторы, препятствующие нормальному развитию. развитие челюстей.

Суть этого лечения отличается от других методов. Предыдущие устройства для лечения дистальной окклюзии вначале вызывали изменения в твердых тканях. Метод Френкеля основан на первичных изменениях мягких тканей, а затем в результате естественного развития и саморегуляции — в твердых тканях. Аппарат съемный, расположен на пороге ротовой полости, состоит из двух щитков, двух губных подушечек и соединительных проволочных элементов. Функциональные регуляторы имеют щиты значительных размеров, доходящие до переходной складки и даже проникающие в нее.Щитки способствуют раздражению этих участков, изменению напряжения мышечных волокон переходной складки и изменению морфологии костной ткани челюсти. Подушечки для губ изготавливаются на моделях, которые гравируются в области переходных складок для усиления раздражающего действия. Высокое положение пелот на верхней челюсти в переднем отделе способствует расширению носовых ходов и переходу ребенка к дыханию через нос. Щитки расположены на расстоянии от боковых зубов и альвеолярного отростка челюстей.Такое положение щитов снимает давление губ и щек с соответствующих участков челюстей и зубных рядов. Если устройство будет модифицировано, его можно будет использовать в более позднем детстве. При этом к основным частям аппарата добавляются различные активные проволочные устройства из проволоки диаметром 0,8-0,9 мм.

Регулятор функции первого типа предназначен для лечения дистального прикуса с веерообразным расположением передних зубов (второй класс, первый подкласс) и аномалий первого класса (по углу).Для изготовления регулятора модели фиксируются в окклюдере в нейтральном положении, все проволочные элементы согнуты, которые в регуляторе первого типа представляют собой вестибулярную дугу на верхней челюсти, небную дугу и язычную дугу на верхней челюсти. нижняя челюсть. Когда сагиттальный шаг превышает 8 мм, прикус устанавливается несколько раз, в этих случаях происходит перестановка губных подушечек и язычных дуг.

Холодный режим полимеризации быстротвердеющих пластиков осуществляется в специальном котле при давлении 202 ° С.6-253,2 кПа (2-2,5 атм) в течение 30-45 минут.

Второй тип регулятора функции предназначен для лечения дистальной окклюзии (второй класс, второй подтип) и глубокой окклюзии (по углу). Он имеет проволочную петлю, которая направляет клыки и вторые резцы. Если эти зубы нужно кормить сзади, в аппарат вваривают вестибулярную дугу. Если какие-либо зубы, например центральные резцы, необходимо переместить кпереди, на небной стороне накладывается проволочная петля. Все элементы из проволоки необходимо укладывать вплотную к режущей кромке.

Аппарат второго типа помогает развивать нижнюю челюсть, может выталкивать передние зубы верхней челюсти, повернутые кпереди. Вестибулярная дуга нужна в тех случаях, когда есть сильно выступающие боковые резцы. Боковые щитки не прилегают к верхним боковым зубам, что способствует дальнейшему расширению зубной дуги.

Для расширения верхних зубных рядов можно использовать аппарат Френкеля с дополнительными и небными пилотами и проволочными пружинами. Несмотря на кажущуюся громоздкость, аппарат хорошо ложится во рту, не сковывает речи, язык свободно занимает место в ротовой полости, губы в закрытом состоянии.

После введения устройства в полость рта ребенка просят поговорить в присутствии родственников; к прибору нужно привыкать постепенно, пользоваться им постоянно, снимая только во время еды; медицинский контроль проводится не реже одного раза в месяц. Во время контроля врач должен установить, держит ли пациент рот закрытым и находится ли язык на поперечно расположенной дуге. Дистальный прикус излечивается за 1,5-2 года.

Каждые полгода аппарат меняют на новый в связи с изменениями в ротовой полости.В течение месяца пациент привыкает держать челюсти в желаемом положении и без аппарата. Это устройство также можно использовать для комбинированного лечения дистальной окклюзии, при котором удаляются первые премоляры.

В постоянном прикусе, помимо всех этих приспособлений, также используются угловые дуги. В зависимости от формы для расширения верхней челюсти используется либо межчелюстное вытяжение, либо расширенная дуга. При межчелюстной тракции коронки с трубками ставятся на первые коренные зубы верхней или нижней челюсти, в которые вставляются дуги.Дуга на верхней челюсти изогнута так, чтобы плотно прилегать к передним зубам. К нему припаяны крючки в районе клыков. На нижней челюсти упругая дуга изгибается так, что она отстает от передних зубов, которые привязаны к ней ниточной лигатурой. Верхние и нижние премоляры прикрепляются к дуге проволочной или нитевой лигатурой. Между крючками на дуге, закрепленной на верхней челюсти, и трубкой на коронке шестого зуба нижней челюсти натягивается косая резиновая межчелюстная тяга (резиновое кольцо), облегчающая движение шестого зуба нижней челюсти. верхняя челюсть, а затем все передние зубы дистально, а зубы нижней челюсти смещаются медиально (рис.138).

Межчелюстная резиновая тяга также может фиксироваться между пластинами с помощью изгибов проволоки в виде крючков на верхней и нижней челюсти.

Для расширения зубных рядов на верхней челюсти устанавливается расширенная дуга Angle, которая плотно прилегает к передним зубам и значительно отстает от боковых. Боковые зубы, привязанные ниточными лигатурами к ортодонтической дуге, постепенно смещаются вестибулярно, что способствует расширению боковых отделов зубной дуги.Передние зубы под давлением на них дуг постепенно смещаются орально. Для этого можно использовать тарелку с винтом или петли Гроб (рис. 139, 140). При расширении верхней челюсти необходимо постоянно следить за соотношением зубных рядов, так как иногда возникает необходимость расширения нижней челюсти.

№

Все виды съемных пластин фиксируются на верхней челюсти с помощью круглых или стреловидных кламмеров, кламмеров Адамса, зажимов Нападова. Независимо от конструкции кламмеров необходимо следить за тем, чтобы они не мешали правильному закрытию зубного ряда.

Хорошая стабильность ортодонтического аппарата — главное условие его регулярного использования и, следовательно, эффективного лечения.

Расширение верхнего зубного ряда и его апикального основания может быть выполнено путем вскрытия срединного небного шва. Для этого используются аппараты Норд, Левкович, Дерихсвейлер, Малыгин, Хорошилкова.

При лечении дистальной окклюзии относительно легко получить расширение челюсти и вылечить выступ, но далеко не всегда устраняется дистальное положение нижней челюсти.Кроме того, после лечения дистального прикуса медиальным движением нижней челюсти часто наблюдаются рецидивы, и поэтому размер верхней зубной дуги уменьшается за счет адаптации ее к размеру уменьшенной и смещенной дистальной части нижней челюсти.

Метод гиперкоррекции прикуса (А.Г. Шубина) эффективен при лечении дистального прикуса. Лечение начинается с активных миогимнастических упражнений, направленных на перестройку миотатических рефлексов, развитие свободы движений и удержание нижней челюсти в переднем положении.Затем в течение 7-10 дней выполняется временная (до 2 ч) аппаратная фиксация нижней челюсти в конструктивном прикусе. Далее (период активного лечения) нижняя челюсть постоянно фиксируется в максимально разогнутом положении несъемным аппаратом с сохранением жевательной функции. Аппарат состоит из двух металлических ложек для передних зубов обеих челюстей. С вестибулярной стороны по центральной линии режущего края к элайнерам припаиваются крючки, открывающиеся в сторону переходной складки.К капе верхней челюсти с язычной стороны припаяна проволока диаметром 1,2 мм в виде синусоиды, которая необходима для фиксации пластика, из которого формируется фронтальная плоскость, удерживающая нижнюю челюсть в гиперкорректирующая позиция. Готовый аппарат укрепляют на зубах, а во время еды нижняя челюсть находится в положении гиперконструктивного прикуса. Ночью, чтобы предотвратить открывание рта и дистальное смещение нижней челюсти, на вестибулярные крючки обоих элайнеров накладывают лигатуру.Продолжительность лечения 5-9 месяцев. В этом случае происходит активная перестройка височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение верхней макрогнатии при тесноте передних зубов проводится с удалением зубов (чаще первых премоляров).

При их удалении также необходимо истончить межзубную перегородку между клыком и первым премоляром. Это ускоряет процесс перемещения клыков в созданные пространства.

Клыки перемещаются фиксированными устройствами или пластинами с рычагами.Одно из фиксируемых устройств состоит из коронок или колец для клыков, снабженных балками в виде скоб, открытых медиально, и коронок, сваренных вместе с трубками для первого и второго постоянных моляров. Между трубками и вертикальной балкой натягивается резиновое кольцо. Замена резиновых стержней обычно производится через 3-4 дня. После перемещения клыков на место удаленных первых премоляров передние зубы перемещают скользящей дугой или пластиной с вестибулярной дугой (рис. 141).

Во время лечения, если показано укорочение верхней зубной дуги, удаление первых премоляров проводится до прорезывания клыков.

При проведении комбинированного метода лечения А.Н. Губская и В.И. Рура рекомендуют следующий снаряд: на нижний 3 | Изготовлены 3 зуба, изготовлены ортодонтические коронки или кольца с открытыми кнутри крючками, на верхней челюсти — съемная пластина с вестибулярной дугой из проволоки диаметром 0,6 мм, с фиксирующими кламмерами из проволоки диаметром 0,8 мм. , концы которых загнуты в виде крючков, открытых дистально.

Между крючками на коронках и крючками на основе съемного аппарата закреплен резиновый стержень, обеспечивающий перемещение клыков на место удаленных премоляров.Съемная пластина может быть с наклонной плоскостью или прикусной подушечкой, в зависимости от соотношения зубных рядов в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

Коррекция основы аппаратом проводится в шейной части смещенных зубов с оральной стороны, а также в местах примыкания пластины к небным поверхностям передних зубов. По окончании лечения устройство можно использовать в качестве ретенционного устройства для записи достигнутых результатов.

Для уменьшения зубной дуги за счет закрытия диастем и трех между передними зубами верхней челюсти используются съемные приспособления: пластина Шварца с ретракционной дугой, которая периодически активируется; Каца в модификации А.Д. Осад-ах с удлиненными касательными балками кламмерного типа, аппаратом Гуляевой, а также скользящей дугой Энгла и др. Независимо от способа перемещения передних зубов при достижении положительных результатов необходимо использовать ретенционные устройства для их фиксации. Часто для этого используются те же устройства, которые использовались для лечения, но в период удержания они не активируются.

При лечении дистального прикуса в подростковом возрасте только ортодонтическими аппаратами добиться желаемых результатов сложно, так как уже сформировался устойчивый артикуляционный баланс, налажены стойкие миотатические рефлексы, кости челюстей, мыщелков, коронарных и альвеолярных процессы утратили способность к значительным пластическим превращениям.В этих случаях ортодонтические вмешательства сочетаются с хирургической подготовкой.

При макрогнатии выполняется компактостеотомия, заключающаяся в том, что на верхней челюсти над корнями перемещаемых зубов большое количество повреждений наносится компактному слою кости. При этом пластичность костной ткани начинает увеличиваться к концу второй недели после операции, поэтому ортодонтическое лечение следует начинать не ранее, чем через 12-16 дней после хирургической подготовки.

Иногда хирургическое вмешательство сочетается с протезированием. У взрослых с гипоплазией эмали или множественным кариесом в области передних зубов центральные или все резцы удаляются с помощью альвеолотомии в этой области челюсти с последующим резким шлифованием вестибулярных поверхностей клыков (иногда до -пульпированный) и покрывая их опорными венцами моста.

В тяжелых случаях дистального прикуса в результате микрогении проводится реконструктивная операция, заключающаяся в удлинении нижней челюсти за счет остеотомии и раздвигании отломков.Операция проводится на теле или на ветвях нижней челюсти.

Таким образом, лечение различных форм дистального прикуса не проводится по единой методике, а требует индивидуального подхода в каждом случае. При этом нельзя ограничиваться воздействием только на одну из челюстей, поскольку изолированные аномалии одной челюсти практически не встречаются в клинике без отклонения от нормы другой.

Морфологическое и функциональное единство обеих челюстей (по законам взаимозависимости формы и функции) способствует тому, что при изменении формы одной из челюстей изменяется и другая челюсть.Поэтому во время лечения они воздействуют не на одну из челюстей, а используют устройства, воздействующие на обе челюсти. Профилактика дистального прикуса заключается в борьбе с вредными привычками, особенно сосанием большого пальца, прикусыванием нижней губы, в выполнении упражнений для мышц, выталкивающих вперед нижнюю челюсть, а также круговой мышцы рта, в нормализации дыхательной функции, в санации полости рта.

В результате лечения дистального прикуса смыкание губ восстанавливается, дыхание нормализуется, жизненная емкость легких увеличивается, но прогноз лечения не всегда благоприятный, особенно при расширении верхней челюсти и движение нижней челюсти кпереди.

Последние исследования по спасению жизни

Абстрактный Цели Устройства для неинвазивной капнографии (NICG) могут измерять сатурацию кислорода, углекислый газ в конце выдоха (EtCO2), частоту дыхания, значения частоты сердечных сокращений и интегрированный легочный индекс (IPI). Это исследование было направлено на оценку пациентов, которые находились под наблюдением с помощью NICG по различным показаниям в педиатрическом отделении неотложной помощи, и на определение его вклада в ведение пациентов в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED). Методы. В этом исследовании оценивались дети в возрасте <18 лет, которые находились под наблюдением NICG в PED нашего университета в период с августа 2018 года по май 2019 года.Из них были проанализированы записи 48 пациентов и отслеживаемые параметры капнографии, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, время наполнения капилляров, оценка комы Глазго, SpO2, EtCO2, IPI, записанные в формах. Результаты. Чаще всего в отделение неотложной помощи обращались пациенты из-за судорог (35,4%), изменения сознания (22,9%), других неврологических причин (18,8%), из них 50% составляли женщины. Лечение судорог (16,7%), поддержка кровообращения и дыхания (16,7%) и противоотечная терапия (6,3%) потребовались 39 пациентам.5% пациентов были госпитализированы в качестве мер по спасению жизни и 72,9% пациентов. Пациентам с низкими значениями IPI (<8) в начале и снижающимися значениями IPI (<8) в течение периода наблюдения требовалось больше жизненно важных процедур (p = 0,005 и p = 0,001, соответственно). Низкие значения IPI пациентов при мониторинге показали значительную разницу в решении о госпитализации (p = 0,048). Выводы. Результаты настоящего исследования показывают, что мониторинг с помощью NICG в педиатрическом отделении неотложной помощи может быть важным ранним индикатором для создания клинического прогноза.В исследовании особо подчеркивается, что значение IPI может быть ориентиром при принятии решений относительно жизненно важного лечения и госпитализации. Среди капнографических данных этих пациентов, у которых было изменение сознания, значения IPI, измеренные в начале и в течение периода мониторинга, показали значительную корреляцию с низким GCS (<8) (r = 0,478, p = 0,001 и r = 0,456, p = 0,02 соответственно). Для изучения использования NICG и IPI в рутинной практике PED по различным показаниям необходимы проспективные всесторонние крупномасштабные исследования.

.