Кетак моляр инструкция по применению в стоматологии: KETAC MOLAR EASYMIX ( ) ESPE. . — — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

КЕТАК МОЛЯР (3M ESPE) — стеклоиономерный цемент

Кетак Моляр является гласиономерным цементом, замешиваемым вручную. Может получить цвета A1, А2, A3, A4 и В2.

Своим химическим свойством прилипать к эмали и дентину он позволяет осуществить бережную подготовку полости, обладает хорошим краевым прилеганием и способен выделять ионы «F».

Этот материал может применяться без изолирующей прокладки и является рентгеноконтрастным.

Кетак Моляр пригоден также и для применения в минимально-инвазивной терапии при пломбировании зубов (Atraumatic Restorative Treatment, A.R.T).

Область применения
Обычные технологии при лечении зубов:

подслой для однослойных и многослойных „сэндвич-техника» пломб;
восстановление культи зуба под искусственные коронки;
для шинирования;
пломбы зубов молочного прикуса;
однослойные пломбы на неокклюзионно-несущем участке;
постоянные пломбы на молярах на участках, не подверженных окклюзионным нагрузкам;

пломбы для полостей 3 и 5 класса;
временное пломбирование зубов, пломбирование зубов с лечебной целью.

Минимально-инвазивная терапия пломбированием зубов (метод A. R,T):

пломбы для молочных зубов;
однослойные пломбы на участках, где отсутствует окклюзивная нагрузка;
временные однослойные и многослойные пломбы;
временные пломбы для полостей 3 и 5 классов;
профилактическое запечатынание фиссур.

Инструкция Кетак Моляр:

Подготовка
Обычная терапия пломбированием зубов и метод A.R.T:

1. Приготовить требующийся инструмент и материалы.
2. В случае многослойных пломб, для защиты соседнего зуба и для облегчения придания контура пломбе — наложить матрицу.

В частности, для метода A.R.T: самые необходимые инструменты и материалы: ротовое зеркало зонд, пинцет, большой, средний и малый стоматологический экскаватор, режущий инструмент в форме секиры (инструмент для подрезания десен при пародонтите), нож/инструмент для моделирования, шпатель для замешивания, при необходимости матрица, ватные ролики, ватные тампоны, стаканчики для воды (стерилизируемые или одноразового пользования).

Смотря по оснащению кабинета и местным особенностям, это основное оснащение может быть дополнено.

3. Тщательно очистить и просушить рабочую поверхность до подготовки. Тем самым можно легко обнаружить деминерализованную эмаль с измененным цветом и целенаправленно ее обработать. При обработке, в частности, если не имеется отсасывающего приспособления, необходимо поддерживать рабочую поверхность в сухом состоянии посредством частой смены ватных роликов.

Препарирование

Обычная терапия пломбированием зубов:
1. Удалять только кариозное вещество зуба, подрезку производить не требуется.

2. Не препарировать гонкие кромки, так как для этого материала требуется толщина стенок в 0,5 мм!

3. Полость промыть водой и просушить воздухом. Метод A. R. T.

4. При наличии небольших отверстий полости необходимо расширить доступ к полости посредством зубного долота или инструмента для подрезания десен. Тем самым выламывается неподдерживаемая эмаль и осуществляйся доступ для ручного стоматологического экскаватора наименьшего размера.

5. Полностью удалите из отверстия кариозный дентин, начиная с границы эмали и дентина, посредством ручного экскаватора наименьшего размера, делая им круговые, соскабливающие движения. При этом также снимать неподдерживаемую эмаль.

6. Затем очистить дно полости, (см. Инструкцию по отдельным этапам метода A.R.T.)

В глубоких полостях, применять, возможно наибольший стоматологический экскаватор при незначительном давлении, чтобы при неосмотрительности не открыть пульпу точечным давлением! Полость промыть водой и просушить воздухом.

Защита пульпы

Обычная терапия пломбированием зубов и метод A. R.T.:
Для предупреждения раздражения пульпы участки вблизи пульпы, наиболее опасные участки, покрыть затвердевающим препаратом гидроксида кальция в форме точек

Кондиционирование
Обычная терапия пломбированием зубов и метод A.R.T.:
1. Тщательно снять образовавшийся при подготовке слой смазки для получения оптимальной химической адгезии на веществе зуба. Для этого нанести КЕТАС CONDITIONER или при пользовании методом A.R.T. — жидкость Кетак моляр, и подождать 30 сек.

2. Затем тщательно промыть водой и просушить струёй воздуха (не пересушить!) или осушить ватными тампонами, Избегать повторного загрязнения, в противном случае — повторить кондиционирование.

Дозировка
Обычная терапия пломбированием зубов и метод A.R.T:
1. Встряхнуть бутылку чтобы порошок стал сыпучим. Соотношение компонентов по весу составляет 2,9 частей порошка (ложка, заполненная без верха) и 1 часть жидкости 11 капель).

2. Для отбора порошка снять с ложки пластмассовую вставку порошок не компримировать, избегать в порошке пустот.

3. Дозировать порошок и жидкость в достаточном количестве на пластине для смешивания. Бутыль с жидкостью при дозировании держать вертикально. Дозатор жидкости не должен иметь остатков присохшей жидкости! Дозируемая капля не должна содержать воздушных пузырей!

4. Бутылки с порошком и жидкостю тщательно закрыть после использования

Смешивание
Обычная терапия пломбированием зубов и метод A.R.T.:
Обрабатывать Кетак моляр при комнатной температуре 20-25 градусов адгезии к эмали и дентину

Предохранение пломб
Гласиономеры затвердевают в продолжение двух фаз и чувствительны к влаге в течение первой фазы затвердевания. Затем имеется возможность дегидратации, которая может быть предотвращена применением КЕТАС GLAZE или нанесением вазелина непосредственно после моделирования.

Обычная терапия пломбированием зубов и метод A.R.T.:
1. Нанести КЕТАС GLAZE или вазелин на вес открытые поверхности гласиономерного цемента.

2. Если применяется, подвергнуть КЕТАС GLAZE световому отверждению в течение 10 сек.

3. Остающийся после полимеризации ингибированный слой может препятствовать затвердению материала, используемого для изготовления силиконовых слепков. Поэтому при формовании необходимо применять простой слепочный полиэфирный материал!

Разработка
Обычная терапия пломбированием зубов:
1. Не ранее чем за 5 минут от начала смешивания произвести разработку с помощью камешков «арканзас»: мелкозернистых алмазов, шлифовальных дисков пониженной зернистости или силиконовых полировальных приспособлений.

2. При желании, при пломбировании поверхности еще раз нанести КЕТАС GLAZE и подвергнуть отверждению в течение 10 сек. Пациент не должен подвергать пломбу нагрузке в течении 1 часа!

Метод A. R.T:
1. Избыточный материал как можно скорее удалить после аппликации с помощью стоматологической гладилки/шпателя или большого стоматологического экскаватора без того чтобы извлечь материал из полости.

2. Еще до того как материал пломбы затвердеет, проверить прикус с помощью артикуляционной бумаги.

3. Осторожно снять повышенные места прикуса с помощью стоматологической гладилки/шпателя.

4. В частности, на кромке пломбы вывести окклюзию из контакта.

5. Для защиты реставрации еще раз нанести вазелин на обработанные места. Пациент не должен подвергать пломбу нагрузке о течении 1 часа! С/68-77 градусов F.

6. Применять металлический или пластмассовый шпатель для цемента и пластину для смешивания или стеклянную пластинку

7. Порошок вводить в жидкость не более чем двумя порциями.

8. Пасту многократно выглаживать, пока не будет достигнута гомогенная консистенция.

Аппликация
При аппликации избегать загрязнений любого вида! Обычная терапия пломбированием зубов:
1. Кетак Моляр вносить подходящим инструментом порциями, при необходимости заполнять вначале требующиеся участки.

2. Соблюдать, чтобы не образовывались пузыри под перевисающей эмалью.

Метод A.R.T:
1. Вносить подходящим инструментом порциями, при необходимости заполнять вначале требующиеся участки.

2. Соблюдать, чтобы не образовывались пузыри под перевисающей эмалью.

3. Слегка переполнить полость, включая прилегающие ямочки и трещины. Смазать указательный палец вазелином и плотно/прочно прижать им гласиономерный цемент в полости, трещинах и ямочках.

4. Двигать кончик указательного пальца взад-вперед мезиодистально и букколингвально, чтобы распределить материал по всей жевательной поверхности (метод нажимания пальцем).

5. Затем извлечь палец осторожно сбоку — во избежание извлечении наполнителя из полости.

Пломбирование трещин методом A.R.T:
При пломбировании трещин меры по очистке, кондиционированию аппликации и разработке идентичны с мерами, применяемыми для метода пломбирования A.R.T. отпадает только этап подготовки.

Продолжительность этапов
При комнатной температуре в 23 градуса С и 50% относительной влажности действительна следующая продолжительность этапов:

Смешивание 0 минут 15 сек
Обработка от начала смешивания 3 минуты 00 сек
Затвердение от начала смешивания 5 минут 00 сек.

Высокая температура сокращает, а низкая температура удлиняет продолжительность рабочего времени (например, смешивание на охлажденной стеклянной пластинке). Удвоенное количество порошка также сокращает рабочее время. Превышение продолжительности рабочего времени приводит к потере.

Указания
Этот материал соединяется с металлическими инструментами, поэтому их необходимо промыть водой для предотвращения схватывания прилипших остатков цемента, сразу после работы!

Несовместимость
Для чувствительных/ восприимчивых людей не исключается сенсибилизация посредством этого продукта. Если появятся аллергические реакции, необходимо прекратить пользование продуктом, В редких случаях при несоблюдении указаний по обработке, возможны пульпитные жалобы.

Виды упаковки:

Вводная упаковка: каждая по 15 г порошка Al, A3, А4 и В2, 2 х 78 мл жидкости, 10 мл КЕТЛС CONDITIONER, 2.5 мл КЕТАС GLAZE и комплектующие.

Упаковка КЕТАС MOLAR для А.Р.Т: 15 г порошка A3, 7,8 мл жидкости и комплектующие.

Отдельные виды упаковки:
15 г порошка Al, А2, A3, А4 или В2 7,8 мл жидкости
10 мл КЕТАС CONDITIONER

Ketac Molar Easymix (Кетак Моляр), ЗМ ESPE — Наири-x

НДС 10%

Описание продукта Ketac Molar Easymix.
Особенностью материала является образование прочной химической связи с эмалью и зубной тканью, что делает возможным щадящее препарирование и обеспечивает великолепное закрепление краев пломбы.
Материал можно применять без прокладки.
Материал выделяет фтор и обладает свойством рентгеноконтрастности.
Ketac Molar Easymix пригоден также для применения при работе минимально инвазивным методом (Ml), а также при лечении зубов по методике A.R.T. (Atraumatic Restorative Treatment — Техника Атравматичной Операции).
Выпускается Ketac Molar Easymix оттенка A3.

Области применения.
Традиционное пломбирование:
• Применение в качестве базового слоя при работе по методикам открытого и закрытого сэндвича.
• Наращивание культи.
• Пломбирование молочных зубов.
• Одноповерхностные пломбы в неокклюзионных областях.
• Пломбирование полостей V класса (по Блэку) при второстепенном значении эстетического эффекта.
• Временные одноповерхностные и многоповерхностные пломбы.

Пломбирование зубов при работе по методикам лечения зубов минимально инвазивной терапии (Ml) без бормашины:
• Пломбирование молочных зубов.
• Одноповерхностные пломбы в неокклюзионных областях.
• Пломбирование полостей V класса (по Блэку) при второстепенном значении эстетического эффекта.
• Временные одноповерхностные и многоповерхностные пломбы.
• Временное пломбирование полостей III класса (по Блэку).
• Герметизация фиссур.

Внимание.
Смешивайте порошок Ketac^TM Molar Easymix только с жидкостью, предназначенной для Ketac^TM Molar Easymix.
Смешивание порошка Ketac Molar Easymix с жидкостями для других стеклоиономеров (в т.ч. с жидкостью для материала Ketac^TM Molar, производимого ЗМ ESPE) приведёт к изменению концентрации кислоты в пломбировочном материале. И может вызвать послеоперационную чувствительность. Это уменьшит и конечную прочность материала, а также замедлит скорость его отверждения.

Подготовительные этапы.
Традиционное пломбирование и метод A.R.T.:
> Приготовьте необходимые инструменты и материалы.
> При многоповерхностных пломбах наложите матрицу для защиты смежного зуба и для более удобной отделки контура.
Особенности при работе методом A.R.T.: Необходимый минимум инструментов и материалов: Стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, экскаваторы (большой, малый и средний), эмалевый нож или заточенная гладилка, инструмент для моделирования, шпатель для смешивания, специальный блокнот для смешивания, при необходимости матрица, ватные валики, ватные шарики и стакан для воды (одноразовый или пригодный для стерилизации). В зависимости от оборудования кабинета и местных условий этот стартовый набор может быть расширен.
> Перед началом препарирования рабочая область должна быть тщательно промыта и высушена. Благодаря этому будет легко различить обесцвеченную, деминерализированную эмаль и целенаправленно ее обработать.
> Во время терапии рабочая область должна оставаться сухой. Если в Вашем распоряжении нет слюноотсоса, следует многократно менять ватные тампоны.

Препарирование.
Традиционное пломбирование:
> Удаляйте только зубную ткань, пораженную кариесом. Делать поднутрения не требуется.
Не препарируйте слишком тонкие края. Для применения материала необходимо, чтобы минимальная толщина стенок составляла 0,5 мм.
> После препарирования промойте полость водой и просушите воздухом.
Метод A.R.T.:
> При небольших полостях расширьте вход в полость стоматологическим долотом или гладилкой. Вследствие этого лишенная опоры эмаль проломится и откроет необходимый вход для работы самым маленьким экскаватором.
> Начиная с границы эмали и дентина, круговыми движениями полностью удалите из полости пораженную кариесом зубную ткань при помощи самого маленького экскаватора. При этом также удалите нависающие края эмали, оставшиеся без опоры.
> В завершение очистите дно полости.
Для больших полостей используйте самый большой экскаватор; не оказывайте сильного давления на инструмент, чтобы случайно не вскрыть пульпарную камеру.
> Промойте полость водой и осушите воздухом.

Защита пульпы.
Традиционное пломбирование и метод A.R.T.:
Для предотвращенияраздражения пульпы следует покрыть прилегающие к ней области тонким слоем кальцио-гидроксидного препарата с высокой степенью отверждения (например, Alkaliner).

Кондиционирование.
Традиционное пломбирование и метод A.R.T.:
> Для достижения оптимальной химической адгезии на зубной ткани следует тщательно смыть возникший смазочный слой. Для этого нанесите на препарируемые поверхности Ketac Conditioner или, при работе методом A.R.T., Ketac Molar Easymix liquid (жидкость) и оставьте на 10 сек.
> Затем промойте полость обильным потоком воды и коротко осушите 2-3 раза воздушным потоком, не содержащим масла, или ватными тампонами.
После просушивания поверхность полости должна приобрести матовый блеск. Пересушивание может привести к возникновению послеоперационной чувствительности.
> Оберегайте подготовленную поверхность от загрязнения. В случае загрязнения — повторите процедуру.

Дозировка.
Традиционное пломбирование и метод A.R.T.:
> Для разрыхления порошка несколько раз встряхните флакон. Возьмите компоненты в весовом соотношении 4,5 частей порошка (1 ложка без верха) к 1 части жидкости (1 капля).
> Вынимая ложечку из флакона, стряхните избытки порошка, проведя краем ложечки по пластмассовому вкладышу. Не уплотняйте порошок.
> Произведите дозировку требуемого количества порошка и жидкости на блокноте для замешивания. При дозировании жидкости держите флакон вертикально.
На пипетке не должно быть засохших остатков жидкости!
В отмерянной капле не должно быть пузырьков!
> После использования тщательно закупорьте флаконы с жидкостью и порошком. Проследите за тем, чтобы на дозировочном кольце не оставалось остатков порошка.

Смешивание
Традиционное пломбирование и метод A.R.T.:
> Работайте с Ketac Molar Easymix при комнатной температуре (20-25°С).
> Используйте металлический или пластмассовый шпатель для цемента и специальный блокнот или стеклянную пластинку для смешивания.
> Рекомендуется смешивать с жидкостью не более двух доз порошка.
> Тщательно перемешайте пасту для достижения однородной консистенции.
Попадание влаги может негативно отразиться на свойствах стеклоиономерного цемента. Если при соблюдении указанных соотношений достичь однородной консистенции пасты не удается, дальнейшее использование материала не рекомендуется.

Внесение материала в полость.
При нанесении избегайте любого загрязнения!
Традиционное пломбирование:
> Внесите Ketac Molar Easymix в несколько приемов, используя подходящий инструмент. Поднутрения должны быть заполнены в первую очередь.
Внимательно следите за тем, чтобы под нависающей эмалью не собирались воздушные пузырьки.
Метод A.R.T.:
> Внесите Ketac Molar Easymix в несколько приемов, используя подходящий инструмент. Поднутрения должны быть заполнены в первую очередь.
Внимательно следите за тем, чтобы под нависающей эмалью не собирались воздушные пузырьки.
> Внесите в полость немного больше материала, чем требуется. Заполните также соседние ямки и фиссуры.
> Указательным пальцем, смазанным тонким слоем вазелина, вдавите с силой стеклоиономерный цемент в полость, ямки и фиссуры.
> Двигайте указательный палец в переднеокклюзионно — дистальном и щечно-лингвальном направлениях, распределяя материал по всей окклюзионной поверхности (метод «давления пальцем»).
> В завершение уберите палец боковой стороной из полости рта для избежания вынесения материала из зубной полости.

Герметизация фиссур по методу A.R.Т.:
При герметизации фиссур следует работать так же, как и при пломбировании методом A.R.T., и провести изоляцию, кондиционирование, очищение, внесение и шлифование. Единственным различием является препарирование, не требующееся при герметизации фиссур.

Рабочее время.
При комнатной температуре 23° С и влажности воздуха 50% требуется следующее время для работы:

	мин:сек
Смешивание	00:30
Рабочее время начиная с момента смешивания	03:00
Отверждение начиная с момента смешивания	05:00

Более высокая температура воздуха укорачивает рабочее время, а более низкая (например, при смешивании на охлажденной стеклянной пластинке) увеличивает рабочее время. Увеличение доли порошка также укорачивает рабочее время. Превышение указанного рабочего времени ведет к утрате материалом бондирующих свойств на эмали и зубной ткани.

Защита пломбы.
Стеклоиономеры имеют две фазы отверждения. Во время первой фазы они чувствительны к влаге. Не исключено, что может начаться дегидратация, которую предотвратит нанесение Ketac Glaze или вазелина непосредственно после моделирования.
Традиционное пломбирование и метод A.R.T.:
> Нанесите лак Ketac Glaze или вазелин на все открытые поверхности стеклоиономерного цемента.
> При использовании лака Ketac Glaze его следует фотополимеризовать в течение 10 с.
Оставшийся после полимеризации ингибированный слой может помешать процессу отверждения аддитивно реагирующих силиконовых оттискных масс. Поэтому перед тем как снять слепок удалите этот слой или используйте полиэфирный материал для оттисков!

Шлифование
Традиционное пломбирование:
> Начинайте шлифование не ранее чем через 5 минут после начала смешивания материала, используя арканзасские частицы, мелкозернистые алмазы, шлифовальные круги с уменьшающейся зернистостью или силиконовые полировальные материалы.
> При желании еще раз нанесите Ketac Glaze и полимеризуйте его светом в течение 10 секунд.
Пациенту нельзя надкусывать на запломбированный зуб в течение 1 часа!
Метод A.R.T.:
> Удалите излишки материала гладилкой или большим экскаватором, по возможности не отрывая материал от полости.
> Ещё до завершения полимеризации материала проверьте окклюзию при помощи артикуляционной бумаги.
> Подходящим инструментом удалите избытки материала, завышающие прикус.
> Особенно по краям пломбы немного выведите ее из окклюзии.
> Для защиты пломбы снова нанесите на рабочие поверхности вазелин.
Пациенту нельзя надкусывать на запломбированный зуб в течение не менее 1 часа!

Примечание.
Материал приклеивается к металлическим инструментам, Поэтому остающиеся на них остатки цемента следует еще до отверждения удалить водой.

Меры предосторожности.
Листы данных безопасности материала ЗМ ESPE можно получить на www.mmm.com, или свяжитесь со своим местным филиалом.

Условия и срок хранения.
Хранить при температуре 15-25°C/59-77°F.
Для предохранения порошка от влаги вскройте пакетик, в который упакован флакон с порошком, непосредственно перед первым применением.
После применения тщательно закройте крышку флакона с порошком.
Не используйте продукт после истечения срока годности.

Кетак Моляр Изи-Микс АРТ Ketac Molar Easy-Mix ART пломбировочный СИЦ (12,5 г + 8,5 мл), арт.56633

Области применения.

Традиционное пломбирование:
• Применение в качестве базового слоя при работе по методикам открытого и закрытого сэндвича.
• Наращивание культи.
• Пломбирование молочных зубов.
• Одноповерхностные пломбы в неокклюзионных областях.
• Пломбирование полостей V класса (по Блэку) при второстепенном значении эстетического эффекта.
• Временные одноповерхностные и многоповерхностные пломбы.

Пломбирование зубов при работе по методикам лечения зубов минимально инвазивной терапии (Ml) без бормашины:
• Пломбирование молочных зубов.
• Одноповерхностные пломбы в неокклюзионных областях.
• Пломбирование полостей V класса (по Блэку) при второстепенном значении эстетического эффекта.
• Временные одноповерхностные и многоповерхностные пломбы.
• Временное пломбирование полостей III класса (по Блэку).
• Герметизация фиссур.

Условия и срок хранения.

Хранить при температуре 15-25°C/59-77°F.
Для предохранения порошка от влаги вскройте пакетик, в который упакован флакон с порошком, непосредственно перед первым применением.
После применения тщательно закройте крышку флакона с порошком.
Не используйте продукт после истечения срока годности.

Ketac Molar Aplicap | Кетак моляр 3M ESPE 50 капсул

Ketac Molar Aplicap — стеклоиономерный цемент для реставрации и пломбирования боковой группы зубов. Данный пломбировочный материал обладает возможностью быстрого смешивания. Кетак моляр апликап от передовой американской компании 3М еспе выпускается в виде удобных капсул.

Показания

Основная область применения сиц Кетак моляр апликап:

Прокладки под композитные материалы
Реставрация фронтальных зубов (3 и 4 классы), в основном с язычной и небной стороны
Реставрация боковых зубов (полости 1 и 2 класса)
Пломбирование временных зубов в детской стоматологии
Восстановление культевой части зуба под коронку

Плюсы

Главные преимущества Ketac molar aplicap:

Высокая прочность
Хорошая износоустойчивость
Высокая скорость смешивания
Быстрая растворимость порошка
Порошок цемента гранулированный, что препятствует выделению пыли
Возможность использовать при АРТ методике, благодаря самоадгезивным свойствам

Характеристика пломбировочного материала Кетак моляр:

Характеристики Ketac molar aplicap	Стеклоиономерный цемент Кетак моляр 56420
Состав	50 капсул
Цвет	А3
Время работы от начала замешивания	5 минут
Производитель	3M ESPE
Страна производителя	Америка

Покупка пломбировочного материала Ketac

Заказывайте СИЦ Кетак моляр через корзину сайта либо по телефону. Вас проконсультируют, помогут минимизировать цену, найти удобный способ оплаты и доставки.

Доставка

В отделение Новой почты или Укрпочты
Курьером Новой почты
Бесплатная при заказе от

Оплата

Наличные при получении
Безналичный расчет
Карта Visa, Mastercard
Приват24
Банковский перевод

12,5г + 8,5мл + ложечка + блокнот

Кетак Моляр Изимикс (Ketac Molar Easymix, ЗМ ESPE), набор: 12,5г + 8,5мл + ложечка + блокнот

Описание:

Стеклоиономерный пломбировочный материал облегченного смешивания.

Комплектация:

· порошок — 12,5г;

· жидкость — 8,5мл;

· ложечка;

· блокнот.

Свойства:

Гранулированная структура материала обеспечивает точное дозирование порошка и позволяет воспроизводить одинаковую консистенцию. Гранулы быстро смачиваются, что уменьшает загрязнение рабочего места и делает замешивание более простым и удобным. Ketac™ Molar Easymix оставляет меньше пыли, чем аналогичные материалы. Особенностью материала является образование прочной химической связи с эмалью и зубной тканью, что делает возможным щадящее препарирование и обеспечивает великолепное закрепление краев пломбы. Материал можно применять без прокладки.
Материал выделяет фтор и обладает свойством рентгеноконтрастности.

Внимание!

Смешивайте порошок KetacTM Molar Easymix только с жидкостью, предназначенной для KetacTM Molar Easymix. Смешивание порошка Ketac Molar Easymix с жидкостями для других стеклоиономеров (в т.ч. с жидкостью для материала KetacTM Molar, производимого ЗМ ESPE) приведёт к изменению концентрации кислоты в пломбировочном материале. И может вызвать послеоперационную чувствительность. Это уменьшит и конечную прочность материала, а также замедлит скорость его отверждения.

Производитель

3M ESPE

Характеристика
Вид	Стеклоиономер
Консистенция	Порошок+жидкость
Назначение	Реставрация передних зубов/Реставрация боковых зубов/Реставрация жевательных зубов/Реставрация молочных зубов
Отверждение	Световое отверждение
Применение	Постоянное пломбирование/Временное пломбирование
Характеристики
Текучесть	Не текучий

Электронная торговая площадка Аукционы — Главная

2021.05.03 Внимание! С 3 мая 2021 г. на ЭТП при проведении госзакупок бумаги из одного источника описание предмета закупки осуществляется с применением шаблонов характеристик товара Подробнее

2021.03.02

Внимание!
С 1 марта 2021 г. организаторам доступна возможность проведения процедуры закупки из одного источника в электронном формате. По результатам такой процедуры допускается размещение на ЭТП только одной справки. Соответствующие изменения внесены в Регламент ЭТП

2021.01.19 Внимание! Протоколом заседания Правления биржи от 18.01.2021 № 5 в Регламент ЭТП внесены изменения в части проведения процедур закупок за счет собственных средств, в частности, скорректированы нормы о применении преференциальной поправки (см. пункты 30-1, 66)

2020.12.30

Внимание! С 01.01.2021 проведение процедуры ЗОИ возможно исключительно с использованием функционала ЭТП

2020.12.23 Вниманию участников! С 24.12.2020 внесены изменения в порядок участия в торгах Подробнее

2020.08.19 Об информировании о противоправных проявлениях при проведении закупок и участии в биржевых торгах Подробнее

2020.06.03 Вниманию заказчиков! На ЭТП реализован функционал проверки участника на предмет его наличия в списке поставщиков (подрядчиков, исполнителей), временно не допускаемых к участию в процедурах государственных закупок

2020.03.31 ВНИМАНИЕ! C 1 апреля 2020 г. на ЭТП при осуществлении государственных закупок реализован механизм предварительного резервирования бюджетных средств Подробнее

Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе с помощью микроламинированного стеклоиономерного цемента (на правах рекламы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

На правах рекламы

Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе с помощью микроламинированного стеклоиономерного цемента

Отчет о клиническом случае

Anja Baraba

врач-стоматолог,

ассистент-профессор кафедры эндодонтии и терапевтической стоматологии Стоматологического факультета Университета г. Загреб (Хорватия)

1уапа Miletic

врач-стоматолог,

профессор кафедры эндодонтии и терапевтической стоматологии Стоматологического факультета Университета г. Загреб (Хорватия)

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) являются уникальными стоматологическими материалами благодаря присущим им свойствам химической адгезии и характеристикам, максимально соответствующим твердым тканям зубов, а также их биоактивности и устойчивости к влаге [1]. С момента появления СИЦ на рынке в 1972 году в качестве материала для реставрации прише-ечных дефектов [2] предпринималось множество попыток улучшить их свойства, особенно с точки зрения механической прочности. Буквально в последние годы были предприняты очередные усилия в повышении прочности СИЦ за счет внедрения в их структуру цинка и непосредственно оптимизации формулы сте-клонаполнителей.

Одной из наиболее полно документированных систем стала технология микролами-нации стеклоиономера (известная на стоматологическом рынке как реставрационная система EQUIA), представленная в Европе в 2007 году. Gurgan и соавт. [3] продемонстрировали в своем исследовании, в котором сравнивались свойства микроламинированной стеклоиономерной реставрационной системы и микронаполненных гибридных композитов при пломбировании зубов жевательной группы, что после 6 лет наблюдений они демонстрируют схожие клинически успешные результаты.

Другие исследования также подтвердили, что микроламинированные СИЦ в дистальном отделе характеризуются длительным сроком службы — это подтверждается наличием клинически успешных реставраций по прошествии 6 лет после лечения [4-7].

Еще одно исследование, в котором производилось сравнение системы EQUIA и стеклоиономерного цемента Riva (SDI), показало, что по прошествии 6 лет клинических наблюдений микроламинированные СИЦ были более успешными, чем традиционные стекло-иономеры с точки зрения цветостабильности и качества сцепления с твердыми тканями зубов [8]. В этом же исследовании было показано, что через 6 лет наблюдений, несмотря на наличие незначительных, легко исправляемых дефектов, в целом клинические свойства микроламинированного СИЦ (EQUIA) оценивались как отличные — даже при реставрации больших полостей по II классу.

Недавно компания GC представила новое поколение стеклоиономеров, получившее название «стеклогибридная технология» (Glass Hybrid technology). Согласно информации производителя, в структуру новой матрицы сте-клонаполнителя по аналогии с гибридными композитами входят наполнители (фтор-алюмо-силикатное стекло) различных размеров.

Реставрационная система, присутствующая на рынке под именем EQUIA Forte, подразумевает совместное использование EQUIA Forte Fil (микроламинированный СИЦ) и покрытия EQUIA Forte Coat. Более объемные стеклянные наполнители EQUIA Forte Fil (около 25 мкм) дополняются меньшими (порядка 4 мкм) наполнителями с высокой реакционной способностью, что повышает прочность реставрации. Преимущество добавления высокореактивных более мелких частиц фтор-алюмо-силикатного стекла заключается в том, что это увеличивает реакционную способность за счет выделения ионов металлов, которые поддерживают образование поперечных связей полиакриловой кислоты [9]. В состав EQUIA Forte Fil также входит полиакриловая кислота с высоким молекулярным весом, что делает матрицу цемента прочнее и химически более стабильной [9].

Впечатляющие параметры системы могут быть документированы не только описательно, но и количественно: сам по себе наполнитель EQUIA Forte Fil демонстрирует показатели прочности на изгиб на 10% выше, чем стандартная комбинация EQUIA Fil плюс EQUIA Coat. В сочетании с нанонаполненным композитным покрытием EQUIA Forte Coat прочность на изгиб увеличивается на 17%, а запас прочностной энергии на 30% выше, чем у стандартной EQUIA.

EQUIA Forte Coat базируется на той же технологии, что и EQUIA Coat, позволяющей нанонаполнителям равномерно распределяться в покрывающей реставрацию жидкости. Кроме того, в материал добавлен новый многофункциональный мономер с эффективной реакционной способностью. Этот мономер делает слой покрытия более твердым и гладким. Добавление в EQUIA Forte Coat многофункционального мономера повышает твердость поверхности почти на 35%, а устойчивость к истиранию более, чем на 40% по сравнению с EQUIA Coat. Помимо улучшения физических свойств работа с материалом стала для врача-стоматолога удобнее.

Благодаря улучшенным механическим свойствам, хорошо известной способности к реми-нерализации, отсутствию усадочного стресса и возможности внесения большими порциями стеклоиономеры хорошо подходят для внесения в глубокие полости в дистальном отделе, поскольку позволяют лечить поврежденные

и деминерализованные дентинные твердые ткани.

Кариозные поражения дентина могут быть разделены на два слоя [10]. Общепризнано, что внутренний «инфицированный дентин», представляющий собой слой размягченного дентина с большим количеством бактерий и неспособный к реминерализации [11], должен быть удален. Ближе к пульпе располагается «затронутый дентин», у которого имеется потенциал к реминерализации — его следует сохранять [11]. Этот дентин часто выглядит потемневшим и окрашенным, но он является витальным, минимально затронутым воздействием бактериальной флоры. Для того чтобы была возможность различать эти два слоя между собой, вместо вращающихся инструментов (боров) при приближении к пульпе необходимо использовать ручные инструменты (экскаваторы). Использование ручного инструмента для удаления кариозных тканей является особенностью атравматичного реставрационного лечения ART — техники, разработанной в 80-х годах 20-го века. В современной стоматологии эта технология обычно используется в модифицированном виде, при этом вращающийся инструмент используется для открытия полости и очистки боковых стенок. При таком подходе становится возможным избежать избыточного препарирования и случайного вскрытия пуль-парной камеры. Если зуб витальный и без симптомов воспаления пульпы, допустимо даже оставить на дне полости некоторое количество мягкого инфицированного дентина.

Когда бактерии лишены источника питания за счет герметизации полости биологически активным материалом, таким как СИЦ, про-грессирование кариеса прекращается и даже может регрессировать. СИЦ представляет собой материал на водной основе, для которого характерна внутренняя миграция ионов, он действует как резервуар фтора с постоянным процессом его выделения и поглощения, повышая концентрацию фтора в слюне, зубном налете и твердых тканях зуба [12]. Поначалу СИЦ активно выделяют фториды, позднее следует резкое снижение этой активности [13]. Помимо лишения бактерий источника пищи при запечатывании СИЦ глубоких кариозных поражений, эффект выделения фтора будет способствовать дальнейшему снижению жизнеспособности бактерий и началу процесса реминерализации

твердых тканей зуба [14]. Помимо роли фторидов в реминерализации, имеются доказательства переноса ионов кальция, фосфата и стронция из СИЦ глубоко в деминерализованный дентин и окружающую эмаль [15].

Одним из основных преимуществ СИЦ является химическая адгезия к твердым тканям зубов благодаря механизму ионного обмена. Сцепление между тканями зуба и материалом происходит за счет выделения из цемента ионов кальция и алюминия, а из дентина и эмали ионов кальция и фосфата, что создает обогащенный ионами граничный слой [16]. Сцепление между цементной реставрацией и зубом настолько прочное, что после того, как материал полностью «схватился», если какие-то проблемы и будут возникать, то это будет происходить внутри материала, а не на границе сред.

Имея в виду сохранение витальности пульпы и удаляя только инфицированный дентин, использование СИЦ с высокой вязкостью является преимуществом, так как прочность его адгезии к пораженному дентину не снижается по сравнению с адгезией к здоровому дентину [17], в то время как композитные материалы показывают более низкие показатели качества адгезии к пораженному кариесом дентину [18].

Клинический случай

Пациент, 23 года, обратился в стоматологическую клинику в связи с глубоким кариозным поражением на правом нижнем первом моляре (рис. 2). Для оценки глубины поражения проведено рентгеновское исследование (рис. 3). После проведения локальной анестезии кариес удален согласно модифицированной технике ART — выполнена экскавация только инфицированного дентина (рис. 4). Вслед за кондиционированием полости с помощью Dentin Conditioner (GC) в течение 20 секунд, внесен материал EQUIA Forte Fil (GC) — рис. 5. После финишной обработки реставрации на поверхность нанесли покрытие EQUIA Forte Coat (GC) и выполнили его светоотвер-ждение в течение 20 секунд с помощью полимеризационной лампы D-Light DUO LED (рис. 6-7).

Рис. 1

Рис 1. Система EOUIA Forte Fit

Рис. 2. Исходная клиническая ситуация: глубокое

кариозное поражение на правом нижнем первом моляре

Рис. 3. Выполнен рентгеновский снимок

Рис. 4. Удаление кариозных тканей согласно

модифицированной технике ART

Рис. 5. Внесение в полость материала EOUIA Forte

Рис. 6. Нанесение покрытия EOUIA Forte coat

Рис. 7. Внешний вид реставрации на контрольном

осмотре через 3 месяца по окончании лечения

Рис. 8. SEM-снимки стеклянной матрицы EOUIA Forte

в сравнении с матрицей других стеклоиономеров —

EOUIA Forte (GC), Ketac Motar new apticap (3M ESPE),

lonostart Motar (Voco)

— ; Тагора-vroldî. .

\w:-K < I 9* >r

■ -‘ A л’ i ?L ■■ Д

\J . — ifv- I; fl 8

Литература

1. Coutinho E, Yoshyida Y, Inoue S, et al. Gel phase formation at resin-modiaed glass ionomer/tooth interfaces. J Dent Res. 2007; 86:656-661.

2. Wilson AD, Kent BE. A new translucent cement for dentistry. The glass ionomer cement. Br Dent J 1972:132:133-5.

3. Gurgan S et. al, Six-year randomized clinical trial to evaluate the clinical performance of a glass ionomer restorative system. CED-IADR, Antalya abstract

4. Friedl K, Hiller KA, Friedl KH. Clinical performance of a new glass ionomer-based restoration system. Dent Mater 2012:27:1031-7.

5. Klinke TU, Daboul AA, Biffar RH. Randomized clinical trial in the aeld: longevity after 48 months. Klinke et. al, P39 abstract Conseuro, London.

6. Diem VTK, Tyas MJ, Hien CN, Phuong LH, Khanh ND. The effect of a nano-alled coating on the 3-year clinical performance of a conventional high-viscosity glass ionomer cement. Clin Oral Investig 2014;18:753-9.

7. Basso M, Ionescu A, Gone Benites M. 48-month, multicenter, clinical evaluation on 304 glass ionomer permanent restorations. Abstract 192686, IADR-PER, Dubrovnik 2014.

8. Turkun LS, Kanik O. Clinical evaluation of reinforced glass ionomer systems after 6 years. CED IADR, Antalya Turkey, 2015 (Abstr).

9. Miletic I. Modern solutions for direct posterior restorations. GC get connected 2015;4:32-6.

10. Fusayama T. Two layers of carious dentine: diagnosis and treatment. Oper Dent 1979;4:63-70.

11. Holmgren CJ, Roux D, Domejean S. Minimal intervention dentistry: part 5. Atraumatic restorative treatment (ART) — a minimal intervention and minimally invasive approach for the management of dental caries. Br Dent J. 2013;214:11-8.

12. Exterkate RA, Damen JJ, Ten Cate JM. Effect of Auoride-releasing alling materials on underlying dentinal lesions in vitro. Caries Res. 2005;39:509-13.

13. Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Review on Auoride-releasing restorative materials-Auoride release and uptake characteristics, antibacterial activity and inAuence on caries formation. Dent Mater. 2007;23:343-62.

14. Freedman R, Diefenderfer KE. Effects of daily Auoride exposures on Auoride release by glass ionomer-based restoratives. Oper Dent. 2003;28:178-85.

15. Ngo H, Marino V, Mount GJ. Calcium, strontium, aluminium, sodium and Auoride release from four glass ionomers. J Dent Res 1998;77:641 (Abstr 75).

16. Hewlett ER, Mount GJ. Glass ionomers in contemporary restorative dentistry — a clinical update. CDA J 2003;31:483-92.

17. Burrow MF, Bokas J, Tanumiharja M, Tyas MJ. Micro-tensile bond strengths to caries-affected dentine treated with Carisolv. Austral Dent J 2003;48:110-4.

18. Nakajima M, Kunawarote S, Prasansuttiporn T, Tagami J. Bonding to caries-affected dentin. Japanese Dent Sci Rev 2011:47:102-14.

Published in GC Get Connected 5 2015. With courtesy of Prof. I. Miletic and Asst. Prof. A.Baraba

Oфициальный импортер и дистрибьютор продукции Джи Си в России: Стоматологический центр Крафтвэй

krarftway

PHARM

Тел.: 8-800-100-100-9 (бесплатные звонки из любого региона) Москва, 3-я Мытищинская ул., 16. www.kraftwaydental.ru (495) 232-69-33

Стоматологические стеклоиономерные цементы в качестве материалов для перманентного пломбирования? —Свойства, ограничения Будущие тенденции

Материалы (Базель). 2010 Янв; 3 (1): 76–96.

Лаборатория стоматологических материалов, Стоматологическая клиника 1, Университет Эрлангена-Нюрнберга, Glueckstrasse 11,

Эрланген, Германия; Электронная почта: ed.negnalre-inu.tned@reuabhol; Тел .: +49 9131 8543740; Факс: +49 9131 8533603

Получено 1 декабря 2009 г .; Пересмотрено 22 декабря 2009 г .; Принято 25 декабря 2009 г., обладатель лицензии

Molecular Diversity Preservation International, Базель, Швейцария.Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).

Abstract

Стеклоиономерные цементы (GIC) представляют собой клинически привлекательные стоматологические материалы, которые обладают определенными уникальными свойствами, которые делают их полезными в качестве реставрационных и фиксирующих материалов. Это включает в себя адгезию к влажным структурам зубов и основным металлам, антикариогенные свойства за счет выделения фторида, термическую совместимость с зубной эмалью, биосовместимость и низкую токсичность.Однако использование GIC в условиях механической нагрузки затруднено из-за их низких механических характеристик. Плохие механические свойства, такие как низкая прочность на излом, вязкость и износ, ограничивают их широкое использование в стоматологии в качестве пломбировочного материала в приложениях, подверженных нагрузкам. В задней части зубов в качестве временного пломбировочного материала в основном используются стеклоиономерные цементы. Требование укрепить эти цементы привело к постоянно растущим усилиям по исследованиям в области усиления или усиления концепций.

Ключевые слова: стеклоиономерный цемент , прочность, износ, усталость, хрупкость, пористость, стекловолокно, модификация смолы, покрытие, клиническая картина, реставрация

1. Введение

В последние десятилетия появляется все больше разнообразных стоматологических реставрационных материалов. завоевали рынок. Золото и керамика — основные стандартные материалы, используемые для непрямых реставраций, и до конца семидесятых годов амальгама использовалась для прямых реставраций [1]. Использование амальгамы критически обсуждалось из-за ее аллергического и токсического потенциала при высвобождении ртути [2].Сегодня на уменьшение количества пломб из амальгамы также влияет высокий спрос на биосовместимые реставрации цвета зубов [1]. Большие успехи в стоматологических исследованиях привели к появлению множества альтернатив амальгаме [3]. Повышенный спрос на материалы для прямого пломбирования был поддержан изменениями в методах реставрации. Развитие адгезивных методов сохраняет здоровую структуру зубов и совместимо с концепциями профилактики. Сохранение и стабилизация твердых тканей зуба с помощью методов прямого пломбирования становится все более популярной, в отличие от деструктивных препаратов в макромеханическом стиле с использованием непрямых реставрационных материалов [4].

В повседневной стоматологической практике используются различные типы материалов для прямой реставрации. Наиболее распространенными, после амальгамы, являются композиты на основе смол и стеклоиономерные цементы (GIC). Амальгама с ее долгой клинической историей недорога и проста в обращении. Однако возможная токсичность, вызванная ртутью, и плохой эстетический вид являются недостатками [2]. Композиты на основе смол являются наиболее приемлемым с эстетической точки зрения материалом с удовлетворительными физическими свойствами [5]. Их недостатки заключаются в том, что они являются очень дорогой, трудоемкой и технологически сложной адгезивной процедурой [6,7].Стеклоиономерные цементы могут использоваться в широком спектре клинических применений благодаря способности изменять их физические свойства путем изменения соотношения порошок / жидкость или химического состава [8]. Стеклоиономерные цементы эстетически привлекательнее металлических реставраций [9]. Кроме того, за счет включения фтора они проявляют антикариогенный потенциал, обладают хорошей биосовместимостью и химической адгезией к минерализованной ткани [10]. С другой стороны, плохие механические свойства, такие как низкая прочность на излом, вязкость и износ, ограничивают их широкое использование в стоматологии в качестве пломбировочного материала в областях, подверженных нагрузкам [11,12].В задней части зубов в качестве временного пломбировочного материала чаще всего используются стеклоиономерные цементы [13]. Требование укрепить эти цементы привело к увеличению исследовательских работ по концепциям армирования. Некоторые предыдущие подходы касались включения второй фазы керамических или стеклянных волокон или металлических частиц [14]. Обнадеживающие результаты были получены при смешивании химически активных стекловолокон [15,16].

2. Историческое развитие

Развитие реставрационных материалов из амальгамы, золота и фарфора в первой половине XIX века стимулировало развитие стоматологических цементов в качестве фиксирующих и облицовочных материалов, а также как более эстетичных реставрационных материалов.К концу первой четверти 20 века для фиксации вкладок, коронок, штифтов, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций были созданы три основных типа цементов: цинкоксид-эвгенол (1875 г.), фосфат цинка (1879 г.) и силикатный цемент (1908 г.). полосы на зубе или внутри него, а также в качестве облицовки полости, основы и пломбировочного материала [7,17].

В начале шестидесятых годов стало очевидно, что для прочного соединения с структурой зуба необходимы гидрофильные материалы, способные смачиваться и вступать в реакцию с гидроксиапатитом (ГА) и / или коллагеновой фазой ткани зуба (дентином).Из-за присутствия ГК как в эмали, так и в дентине наиболее многообещающими представлялись реагенты, образующие хелат или комплексы с кальцием. В это время рос интерес к водорастворимым полиэлектролитным системам, содержащим лимонную и поликарбоновые кислоты. В 1963 году впервые была исследована способность полиакриловой кислоты прилипать к тканям зубов. Такое адгезионное качество было связано со способностью полиакриловых кислот образовывать комплексы с кальцием и образование водородных связей с органическими полимерами, сопоставимыми с коллагеном [18].В результате материалы, содержащие наполнители, фториды и сополимеры, такие как поликарбоновая кислота, стали коммерчески доступными. Помимо их биосовместимости и хороших физических свойств, таких как высокая прочность на сжатие, главной новой особенностью этих полиакрилатных цементов является их потенциал связывания ионов с гидроксиапатитовой фазой дентина и эмали [7]. Уилсон и Кент [19] разработали силикатные цементы с улучшенной эстетикой путем модификации соотношения Al ₂ O ₃ / SiO ₂ в силикатном стекле.Было обнаружено, что стекла с высоким содержанием фтора вступают в реакцию с поликарбоновыми кислотами, и, благодаря ключевому влиянию винной кислоты на свойства схватывания, первый практический стеклоиономерный цемент (ASPA) был представлен на рынке в 1972 году [14]. Развитие GIC за последние десятилетия привело к изменениям как компонента стеклянного порошка, так и поликарбоновой кислоты. В этот период клинический опыт выявил практические преимущества и недостатки системы GIC. Принципы сегодняшнего GIC хорошо изучены, что, в свою очередь, привело к усовершенствованию рецептур и методам с высокой воспроизводимостью [20].Однако основная проблема слабой прочности и стойкости для перманентной пломбировочной терапии все еще остается.

3. Цементный состав

3.1. Кислотно-основные реакции

Растворение неорганических стекол кислотным раствором обычно нежелательно. Однако в случае иономерных стекол состав стекла предназначен для разложения под действием относительно слабых кислот с образованием цемента. Обычно водная поликислота, такая как полиакриловая кислота, реагирует с мелкодисперсным порошком фторалюмосиликатного стекла [20].Эта реакция кислотно-щелочного схватывания схематически показана на рис.

Реакция схватывания обычного стеклоиономерного цемента.

Кислота атакует сетку стекла, что приводит к высвобождению катионов, в основном Al ³⁺ и Ca ²⁺ или Sr ²⁺. Катионы впоследствии служат для образования солевых мостиков между цепями поликислот и приводят к образованию гидрогеля кремнезема, причем образование полиакрилата кальция демонстрирует более быструю кинетику реакции, чем у полиакрилата алюминия [21].

Карбоновая кислота разрушает поверхностный слой стеклянного порошка, в то время как стеклянная сердцевина остается нетронутой. Стеклянная сердцевина действует как наполнитель в цементной матрице. Реакционная способность стеклянной поверхности определяет качество затвердевшего цемента. Слой силикагеля с градиентными свойствами образуется на границе раздела между частицами стекла и цементной матрицей. Поликарбоновую кислоту обычно используют в водном растворе в концентрации 45 мас.%. Чтобы контролировать кинетику схватывания GIC, к стеклянному порошку добавляют определенное количество высушенной поликарбоновой кислоты.

Вода играет решающую роль в процессе схватывания. На первых этапах процесса схватывания вода из цементной жидкости полностью включается в структуру цемента [22]. Во время схватывания цемента цементное тесто необходимо защищать от дополнительной воды, чтобы предотвратить растворение катионов металлов. Когда цемент затвердеет, вода может занимать различные места, например, координационные центры вокруг катионов металлов или области гидратации вокруг полианионной цепи [23,24].Принцип поглощения воды GIC во время созревания можно увидеть на примере. На этом этапе потеря воды может привести к растрескиванию и растрескиванию поверхности цемента, в результате чего поверхность станет меловой [25]. По мере старения цемента доля слабосвязанной воды уменьшается по сравнению с долей плотносвязанной воды. Наблюдается, что процесс настройки продолжается со временем [26,27]. Систематические этапы схватывания цемента кратко описаны в.

Основные конфигурации гидролиза во время созревания цемента [7].

Основные этапы схватывания при созревании цемента.

3.2. Реактивные (иономерные) стекла

Стекла, используемые в этих цементах, имеют сложную структуру и состоят из многих компонентов. Однако тремя основными компонентами являются кремнезем (SiO ₂), оксид алюминия (Al ₂ O ₃) и известь (CaO). CaO часто замещается оксидами стронция (SrO) или цинка (ZnO). Флюорит (CaF ₂) также используется в качестве источника выделения фторида. Кроме того, они часто содержат фосфат (P ₂ O ₅) и соду (Na ₂ O) [14].Такие составы аналогичны коммерческому Bioglass ^® (Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида) [28]. Wilson et al. [20] исследовали взаимосвязь между исходным составом стекла и свойствами получаемых цементных паст. Наиболее важным фактором, определяющим свойства цемента, является соотношение Al: Si в стекле [29]. Однако это соотношение нельзя рассматривать изолированно, поскольку мольная доля катионов, модифицирующих сетку, таких как Ca ²⁺ или Sr ²⁺, в значительной степени определяет структурную роль алюминия в сетке стекла [30].Если мольное соотношение Ca: Al> 1: 2 и соотношение Al: Si <1: 1, то весь алюминий находится в четырехкратной координации, и алюминий может входить в сетку стекла в виде тетраэдра [AlO4]. Стеклянная сетка состоит из связанных тетраэдров [ALO ₄] и [SiO ₄]. В такой структуре, когда Al ³⁺ заменяет Si ⁴⁺, блоки формирования стеклянной сетки стеклянной сетки имеют отрицательный заряд, который уравновешивается положительным зарядом катиона, обитающего в сетке [31].Если будет недостаточно катионов, расположенных в сетке, , т.е. , соотношение Ca: Al <1: 2, тогда не все ионы алюминия могут принимать четырехкратную координацию, а некоторые - шестикратную. Результирующая кислородная связь между соседними тетраэдрами алюминия и кремния уязвима для кислотной атаки. Ион Al ³⁺ имеет более слабую напряженность поля, чем ион Si ⁴⁺ [32]. В результате ион Al ³⁺ менее сильно взаимодействует с электронными облаками анионов кислорода, оставляя им остаточную поляризуемость, достаточную для восприятия кислотной атаки.Кислороды без образования мостиков также подвержены кислотной атаке — уравновешивающие катионы обмениваются на протоны. Фториды, такие как CaF ₂, вводятся в эти стекла для образования тетраэдров [AlO ₃ F] и [SiO ₃ F] [32,33]. Замена ионов O ₂ ^— на ионы F ^— снижает экранирование центрального катиона и, таким образом, усиливает оставшиеся катионные связи, делая их менее восприимчивыми к кислотному воздействию. Однако ион F ^— не является мостиковым и поэтому разрушает стеклянную сеть [32,34].Фактически, каждый ион фтора вводит в стеклянную сетку непостоянный ион кислорода. Таким образом, CaF ₂ в принципе является гораздо более мощным модификатором сети, чем CaO, и действительно, замена CaO на CaF ₂ увеличивает восприимчивость стекла к кислотному воздействию и сокращает время схватывания паст GIC [35]. . Работа Вуда и Хилла [36] над некоторыми многокомпонентными стеклами показала, что, помимо кристаллизации, многие из стекол GIC также имеют разделение фаз жидкость-жидкость, что дает капельную фазу, обогащенную кальцием и фтором.Во многих случаях эти капли впоследствии кристаллизовались до CaF ₂. Дальнейшие исследования даже показали, что реакция цемента происходит преимущественно с фазой, богатой кальцием и фтором. В целом стекла, подвергшиеся фазовому разделению жидкость-жидкость, дают цементы наивысшей прочности [22]. Ионы щелочных металлов часто добавляют к иономерным стеклам для снижения температуры плавления во время производственного процесса и упоминаются как способствующие высвобождению фторид-иона, обеспечивая растворимый противоион [37].Однако введение натрия пагубно влияет на растворимость, гидролитическую стабильность и механические свойства цемента. Натрий, вероятно, будет выделяться из стекла в большей пропорции по сравнению с другими катионами, присутствующими в стекле, поскольку известно, что натрий относительно подвижен при низких температурах в силикатных стеклах и может легко заменяться на ионы водорода [38]. Ионы натрия конкурируют с катионами кальция и алюминия за карбоксилатные группы в цепях поликислот и, следовательно, ингибируют процесс сшивания.Степень сшивки в полисолевой матрице будет влиять на модуль Юнга, степень пластической деформации в вершине трещины и, следовательно, на вязкость разрушения [39].

3.3. Поликарбоновые кислоты

Поликислота, которая взаимодействует с иономерным стеклом, обычно представляет собой поликарбоновую кислоту. Различные кислоты, образующие стеклоиономерный цемент, показаны на рис.

Поликарбоновые кислоты, используемые для образования GIC [7].

Реакционная способность зависит от ингредиентов кислоты или сополимерной кислоты, а также от ее молекулярной массы и концентрации.При добавлении малеиновой или итаконовой кислоты количество карбоксильных групп по отношению к общей молекулярной массе и, таким образом, повышается реакционная способность. Поликислота либо входит в состав жидкости в виде водного раствора, либо включается в цементный порошок в виде высушенного порошка. В последнем случае жидкость представляет собой просто воду, в которой высушенная поликислота растворяется при смешивании [7,14]. Кислота разрушает структуру стекла, гидролизует связи стеклянной сетки и высвобождает катионы алюминия и кальция, которые хелатируются карбоксилатными группами и служат для сшивания полиакриловых цепей [38].Результирующие свойства цемента в основном зависят от степени сшивания. Было продемонстрировано, что высокая степень сшивки способствует увеличению модуля Юнга затвердевшего цемента [37]. Более высокая концентрация полиакриловой кислоты также снижает pH и увеличивает скорость и степень реакции. Более высокое содержание кислоты является синонимом более низкого содержания воды. Этот фактор в дополнение к увеличению ионных сшивок приводит к более низкому содержанию несвязанной воды. Вероятно, это также будет способствовать увеличению модуля Юнга, поскольку несвязанная вода будет действовать как пластификатор.Было обнаружено, что характеристики ударной вязкости GIC увеличиваются с увеличением молярной массы поликарбоновой кислоты из-за увеличения пластической зоны на вершине трещины [37]. При очень высоких концентрациях кислоты реакция может быть подавлена нехваткой воды для гидратации образованных комплексов или недостаточным количеством катионов металлов, доступных для полной нейтрализации [39].

Добавление небольших количеств комплексообразователя изменит настройку GIC [14]. L — (+) — винная кислота является наиболее эффективной из этих добавок, так как она увеличивает время работы и вызывает быстрое схватывание.В присутствии L — (+) — винной кислоты ионы металлов все еще экстрагируются из стекла, но при высвобождении они, по-видимому, предпочтительно вступают в реакцию с винной кислотой с образованием винной кислоты и, таким образом, задерживают образование полисолевой матрицы [26 ]. L — (+) — энантиомеры винной кислоты не только быстро реагируют с образованием тартрата кальция, но также увеличивают скорость образования полиакрилата алюминия в цементе [21].

4. Свойства материала

GIC — это клинически привлекательные стоматологические материалы, обладающие определенными уникальными свойствами, которые делают их полезными в качестве реставрационных и адгезивных материалов.Это включает в себя адгезию к влажной структуре зуба и основным металлам, антикариогенные свойства за счет выделения фторида, термическую совместимость с зубной эмалью, биосовместимость и низкую токсичность. Однако ограничения в их применении могут быть вызваны низкой механической прочностью и ударной вязкостью [40].

4.1. Линейно-упругие механические свойства

Основными механическими параметрами, характеризующими стоматологический реставрационный материал, являются их линейно-упругие свойства при разрушении, такие как модуль упругости, прочность на излом, вязкость разрушения и твердость поверхности.Напряженно-деформированные характеристики GIC меняются в широких пределах в зависимости от применяемых условий испытаний. Коммерческие продукты имеют модуль упругости 2–10 МПа [41,42]. Обширное влажное загрязнение — особенно на первых стадиях после смешивания цемента — считается причиной снижения модуля упругости и прочности на излом [7]. Такие свойства, как низкая вязкость разрушения, механическая прочность и хрупкость, необходимо улучшить, чтобы распространить клинические показания на заднюю область, подверженную нагрузкам [43]. In vitro Испытания на изгиб или сжатие показали свою пригодность для оценки механических свойств, близких к клинической ситуации нагружения. Однако среди методов испытаний считалось, что испытание на прочность на изгиб дает наиболее подходящую меру прочности материала, которая может предложить наилучшую практическую и надежную оценку прочности на разрыв [44]. Различные исследователи измерили силу GIC в разных условиях. Обзор репрезентативных данных приведен в.Прочность на сжатие GIC обычно измеряется после 24 часов влажного хранения. Прочность на сжатие составляет от 60 до 300 МПа, а прочность на изгиб — до 50 МПа (). GIC демонстрируют значительное увеличение (приблизительно на 100%) прочности на изгиб, а также прочности на сжатие при воздействии воды в период от 24 часов до одного года после смешивания [18,41]. При воздействии водных растворов с различным pH, GIC показал высокую стойкость к кислотной эрозии по сравнению с другими реставрационными материалами [45].По результатам длительных экспериментов с GIC, высокое потребление воды 5% было измерено в течение первых шести месяцев [46]. GIC демонстрируют немного большее объемное расширение из-за такой высокой степени абсорбции воды по сравнению с композитами на основе смол [47]. Измерения вязкости разрушения различаются в зависимости от водопоглощения, поскольку вода влияет на микроструктуру GIC. Значения от 0,1 до 0,6 МПа ^0,5 были определены для коммерческих и экспериментальных продуктов [48,49]. Корреляции между молекулярной массой полиакриловой кислоты и вязкостью разрушения показать не удалось [48].Повышение вязкости разрушения in vitro на 20% наблюдалось после шести месяцев хранения в воде [42].

Таблица 1

Прочность на изгиб и сжатие обычных GIC.

/ Rotomix 3-PB146

Автор	FS [МПа]	CS [МПа]	Материал	Условия испытаний
Bapna et al. 2002 [50]	30,8 / 23,0 47,1 / 21,4	—	Fuji II	3-PB, as, 24 ч / 9 м
	17.8 / 14,6			3-PB, WS, 24 ч / 9 м
				3-PB, туалет, 24 ч / 9 м
Dowling et al. 2009 [51]	—	126/129	Ketac Fil Plus	Capmix, WS, 24 ч / Rotomix
		127/131	Fuji II	Capmix, WS
		132	Chemfil	Handmix, WS, 24 ч
Fleming et al. 2003 [52]	—	87,9 / 67,9	Fuji IX GP	Капсулы, сухое, 24 ч / ручное смешивание
		72,7 / 62,0	Ketac Fil Plus	Капсулы, ручное смешение, 24 часа
		84,3 / 68,9	ChemFlex	Капсулы, ws, 24 ч / ручное смешивание
Iazzetti. et al. 2001 [53]	22,6 / 15,4	—	Fuji IX	3-PB, ws, 24 ч / 7 дней
Irie et al. 2008 [54]	1,8 / 29,2	—	Fuji IX GP	3-PB, WS, немедленно / 24 ч
	1,7 / 17,3		FX-II	3-PB, WS, немедленно / 24 ч
	1,9 / 19,3		Ketac Molar	3-PB, WS, немедленный / 24 ч
	2,0 / 15,3		Fuji II	3-PB, WS, немедленный / 24 ч
Lohbauer et al. 2003 [41]	19.7 / 33,0 / 35,2 / 36,7	—	Ketac Molar	4-PB, WS, 24 ч / 8 дней / 30 дней / 90 дней
Lucksanasombool et al. 2002 [49]	29,2	211	Fuji IX	3-PB, ws. 1 ч
Moshaverinia et al. 2008 [55]	14,8	161,0	Fuji II	BB, WS, 24 часа
Peez et al. 2006 [56]	51	244	Ketac Molar	3-PB, WS, 24 ч
	42	236	Fuji IX	3-PB, WS15 24 ч
	48	141	Vitro Molar	3-PB, WS, 24 часа
	38	175	Vidrion R	3-PB, WS, 24 часа
	36165	Ionofil Molar	3-PB, ws, 24 ч
Prosser et al. 1986 [44]	16,4–33,0	—	Экспериментально	Отношение п / л, шс, 24 ч
Prosser et al. 1986 [44]	7,6 — 20,4		Экспериментальная	жидкая смесь, ws, 24 ч
Xie et al. 2000 [11]	22,6	251	Ketac Fil	3-PB, ws, 7 d
	21,2	301	Ketac Molar	3-PB146
	26.1	202	Fuji II	3-PB, ws, 7 d

4.2. Износ и усталость

Долговременные механические свойства GIC обычно исследуются в смоделированных условиях полости рта. Внутриротовое поведение реставрационных материалов — сложный процесс, в котором жевательная нагрузка в присутствии химически активной среды приводит к разрушению реставрации. Со временем деторирование в общих чертах описывается как износ, краевое разрушение и усталостное разрушение из-за циклического нагружения [57].Поскольку уровень жевательной силы, воздействующей на поверхность реставрации, довольно неоднороден, как и количество жевательных циклов в день, были проведены статистические исследования для определения условий циклической нагрузки. Braem et al. [57] предложил среднее давление при жевании человека от 5 до 20 МПа при частоте жевания приблизительно 2 Гц. Трудно наблюдать за ежедневным жеванием, поскольку продолжительность жевания, стрессы при жевании, циклы жевания, консистенция пищи или двусторонние изменения во время жевания учитывают широкий диапазон данных [58].Количество окклюзионных контактов в день при средних жевательных силах оценивается в пределах от 300 до 700 циклов.

В стоматологии потеря материала из-за неантагонистических контактов определяется как износ окклюзионной зоны без контакта (CFA). Износ окклюзионной контактной зоны (ОСА) определяется как потеря материала из-за прямого взаимодействия антагониста с реставрационным материалом. Реставрационные материалы измеряются экспериментально вместе с амальгамой и определяются относительные скорости износа.Скорость износа нормализована относительно амальгамы, поскольку это клинически доказанный и успешный стандартный материал [12].

GIC демонстрируют износ CFA в пять раз выше, чем у амальгамы, и в три раза выше, чем у композитных материалов на основе смол [59]. Однако, несмотря на хорошо подходящие характеристики поверхностного износа, некоторые реставрации внезапно выходят из строя из-за механической усталости. Механизмы разрушения, такие как зарождение пустот, распространение трещин и отрыв частиц или внезапный, докритический отказ, являются общими чертами износа и усталости [7,60].В отличие от начальной прочности на излом, усталость приводит к накоплению подкритических повреждений с течением времени. Близкие к клинически значимым жевательным силам примерно от 5 до 20 МПа, характеристики циклической утомляемости можно оценивать либо с помощью процедуры «Велера», либо с помощью программы «Лестница» [57,61]. Следует понимать, что коррозионное действие жидкостей для полости рта, как в цементах, так и в керамике и даже в полимерах, может в значительной степени способствовать чувствительности материала к росту трещин [62]. Эксперименты на циклическую усталость ясно показывают износ реставрационных материалов и объясняют ограниченный клинический срок службы.GIC, в отличие от смолистых наполнителей, со временем улучшают уровень своей прочности за счет сорбции воды и, таким образом, противодействуют ухудшению усталости. После одного месяца хранения воды достигается уровень начальной прочности на излом даже в условиях циклического нагружения [41].

4.3. Термическая совместимость

Структура зуба и реставрационные материалы во рту расширяются при нагревании горячей пищей и напитками, но сокращаются при воздействии холодных веществ.Такие расширения и сжатия могут нарушить краевое уплотнение вкладки или других пломб в зубе, особенно если разница в коэффициенте теплового расширения (КТР) между зубом и реставрационным материалом велика. показывает репрезентативные литературные значения линейных КТР для ряда стоматологических реставрационных материалов по сравнению с эмалью и дентином человека [18,63]. В практически соответствующем диапазоне температур от 20 ° C до 60 ° C такие материалы, как смолистые композиты и амальгама, расширяются больше, чем ткань зуба, тогда как фарфор и стеклоиономерные цементы хорошо адаптированы к тканям зуба.Несоответствие термических характеристик реставрационных материалов структуре человеческого зуба приводит к термическому напряжению стенок полости и, со временем, к потере краевой адаптации.

Таблица 2

Линейные коэффициенты теплового расширения зубных реставраций, измеренные при температуре от 20 ° C до 60 ° C.

Материал	CTE [ppm]
GIC	10,2–11,4
Композитная смола	14–50
Amal.1–28,0
Фарфор	12,0
Эмаль человека	11,4
дентин человека	8,3

4.4. Адгезия к структуре зуба

Химическая адгезия GIC к эмали и дентину достигается за счет реакции ионов фосфата в ткани зуба с карбоксилатными группами полиакриловой кислоты. Электро-нейтральность поддерживается за счет замещения ионов кальция ионами фосфата [64].Стеклоиономерные цементы связываются с дентином со значениями прочности связи на разрыв от 1 до 3 МПа [18]. Эти низкие значения наблюдались из-за чувствительности GIC к влаге во время схватывания. Прочность сцепления была увеличена до 11 МПа за счет обработки дентина чистящим средством на основе поликарбоновой кислоты [7,10]. Химическая адгезия GIC к твердой ткани зубов посредством комбинации поликарбоновых кислот с гидроксиапатитом была названа наиболее важным преимуществом GIC.Механизм ионного связывания между кислотой и гидроксиапатитом подтверждается наблюдениями, что прочность сцепления с эмалью выше, чем с дентином, в соответствии с относительными количествами гидроксиапатита в двух твердых тканях зуба [65]. Было высказано предположение, что связывание приводит к тому, что ионы полиакрилата замещают ионы фосфата в структуре поверхности гидроксиапатита. Хотя точный механизм до сих пор неизвестен, вполне вероятно, что он включает хорошее смачивание GIC и последующее образование ионных связей [66].GIC приклеивается непосредственно к дентину и эмали, даже при наличии смазанного слоя. Однако было обнаружено, что кондиционеры поверхности, такие как поликарбоновые, лимонные или фосфорные кислоты, улучшают прочность связи [67]. Кондиционер действует как травитель, удаляя смазанный слой с дентинных канальцев. Кислоты деминерализуют и проникают в поверхностный слой дентина на глубину примерно 1 мкм [68] и подготавливают к химическому связыванию.

4.5. Антикариогенные свойства

Общеизвестно, что фторид является наиболее эффективным средством профилактики кариеса [69].Фториды могут действовать по-разному: метаболизм бактерий, вызывающих кариес, ингибируется, а сопротивление эмали и дентина увеличивается из-за реминерализации пористой или размягченной эмали и дентина. Обычно фторид наносится в виде раствора, пасты или лака, покрывающего весь зубной ряд. Клинический опыт антикариогенного эффекта указывает на преимущества реставрационных материалов, высвобождающих фтор [70]. Однако устойчивое долгосрочное высвобождение фторида, особенно в краевых зазорах между пломбировочным материалом и зубом, помогает предотвратить вторичный кариес зубных тканей [14].Для обычного GIC сообщалось о начальном высвобождении до 10 ppm и постоянном долгосрочном высвобождении от 1 до 3 ppm в течение 100 месяцев [70]. Доказано, что это высвобождение (измеренное in vitro и в дистиллированной воде) способно предотвращать вторичный кариес. Напротив, полимерные композитные и компомерные материалы демонстрируют пониженное высвобождение от 0 до 1 ppm в течение первых семи дней хранения воды [71].

4.6. Клинические характеристики

Переломы из-за усталости после нескольких лет клинической службы являются частой причиной неудач.Повреждения реставраций, такие как объемные, бугорчатые или краевые переломы, наблюдались часто [72,73]. Используя полимерные композитные материалы, Burke et al. [74] сообщил о краевых переломах (18%) и объемных переломах (7%) как о наиболее распространенных причинах повторного восстановления. Hickel et al. [13] проанализировал ежегодную частоту отказов в задних полостях, несущих нагрузку, на основании литературных данных. Они определили среднюю ежегодную частоту отказов 0–9% для композитов на основе смол, 0–7% для амальгамы и 1%.9–14,4% для GIC. Они назвали переломы основной причиной неудач. В другом проспективном клиническом исследовании изучали GIC в полостях классов I и II, несущих нагрузку. Исследование пришлось прекратить через два года, так как 10% пломб были сломаны [75].

5. Усиливающие концепции

5.1. Снижение пористости

Механические свойства GIC тесно связаны с их микроструктурой. Такие факторы, как размер частиц или распределение пористости, существенно влияют на конечную прочность [11,76].Вариации в составе стекла и жидкости или соотношении порошок / жидкость, размере частиц стекла и предварительной обработке, а также практические проблемы, такие как смешивание вручную или в соответствующих вибрационных или вращательных устройствах, имеют дополнительное влияние на конечные механические свойства GIC [43]. Особенно важно перемешивание, поскольку любой применяемый метод связан с захватом воздуха в цементную структуру (). Сообщается, что количество и размер собственной пористости оказывают значительное влияние на механические свойства [11,52].Для цементов, смешанных вручную, была обнаружена пористость примерно 3,5% [77]. Однако снижение вязкости цемента привело к увеличению пористости [78]. В зависимости от вязкости GIC Nomoto et al. обнаружил снижение прочности на 10% при пористости 0,2% в реставрационном GIC или даже на 50% снижение прочности в цементе, содержащем фиксирующий цемент с пористостью 3% [79].

Типичное распределение пор по размерам в коммерческом инкапсулированном GIC.

В повседневной практике трудно обеспечить правильное смешивание вручную, поэтому врачам предоставляются предварительно дозированные капсулы.Автоматически смешанные герметизированные цементы обеспечивают простоту использования, стандартизованное и высокое соотношение p / l и однородную консистенцию цементного теста. С другой стороны, конечная смесь имеет высокую пористость [80]. Испытания, сравнивающие простое перемешивание по одной оси с перемешиванием и дополнительным центрифугированием, привели к большему, но меньшему количеству пустот при последней процедуре перемешивания [81]. Уменьшение пористости примерно на одну треть и, следовательно, увеличение прочности на 39% было обнаружено в результате перемешивания в вакууме [80].

5.2. Армирование частицами второй фазы

Одной из идей повышения прочности и ударной вязкости цемента было включение металлических частиц в матрицу GIC. Смесь (1: 1) обычной амальгамы AgSn и стеклянных частиц GIC была обычным явлением в клиническом использовании в первые дни. Поликарбоновая кислота при смешивании с порошком образует пластичную пасту, которая со временем постепенно затвердевает [81]. Недавнее клиническое исследование показало, что долговечность так называемых «металлокерамических цементов» [(керамических / металлических) цементов] в качестве реставрационных материалов для боковых зубов уступает обычным GIC [82,83].Межфазное соединение металло-матрица керметов отсутствовало [84]. Очевидно, металлический вид керметов объясняет их пониженную эстетику. Также было показано, что высвобождение фторида ниже, чем у обычного GIC [85]. Следовательно, цементам, армированным металлом, придается лишь небольшая клиническая ценность.

Использование коротких волокон было еще одной многообещающей попыткой достичь превосходных механических характеристик. Многообещающее поведение было обнаружено при смешивании волокон из оксида алюминия, углерода, нитрида кремния или E-стекла [14].Кобаяши и др. приступил к исследованиям реактивных стеклоиономерных цементов, армированных коротким стекловолокном (FRGIC) [15]. Они измерили прочность на изгиб в 4,5 раза выше, чем у сопоставимых неармированных GIC. Предел прочности на изгиб 140% был измерен путем смешивания 40 мас.% Реактивных волокон [86]. Однако основное преимущество армирования волокном основано на повышении вязкости разрушения и работы разрушения. Xu et al. [87] сообщил о 100-кратном улучшении работы разрушения и четырехкратном улучшении прочности на излом за счет смешивания коротких углеродных волокон.При использовании реактивных (иономерных) стекловолокон было измерено увеличение вязкости разрушения на 140% и общей скорости выделения энергии на 440% по сравнению с неармированным GIC [88]. Предполагается, что реакция интерфейса матрица-волокно оказывает основное влияние на механическое поведение FRGIC, контролируя вытягивание волокна и, следовательно, общую скорость высвобождения энергии.

Отсутствие достаточного высвобождения инкорпорированных биоактивных агентов привело к разработке GIC для биомедицинских применений, таких как замена твердых тканей в области отологической, челюстно-лицевой и ортопедической хирургии.Чтобы улучшить сцепление с костью, были разработаны стеклоиономерные цементы, армированные гидроксиапатитом (HA-GIC) [89]. Полностью кристаллический порошок ГА был добавлен к порошку GIC с механическими характеристиками, сравнимыми с неармированным аналогом. Дальнейшее добавление наноразмерных наполнителей из диоксида циркония к HA-GIC привело к значительному увеличению модуля, прочности и твердости за счет сохранения улучшенной стабильности растворения с увеличенным временем выдержки [90].

5.3. Модификация смолы

Другой подход к упрочнению был предложен в 1980-х годах.Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы (RMGIC) были разработаны для замены обычных GIC. Согласно McLean et al. [91], эти материалы обычно затвердевают в результате преобладающей кислотно-основной реакции и вспомогательной фотополимеризации. При добавлении мономеров гидрофильной смолы (2-гидроксиэтилметакрилат (HEMA)), около 4,5 мас.% [92], и фотоинициатора, RMGIC полимеризуется сразу после облучения видимым светом. По сравнению со своими традиционными аналогами, RMGIC характеризуются более длительным сроком службы, быстрым схватыванием, улучшенным эстетическим видом и прозрачностью, а также более высокой прочностью на начальном этапе [93,94].Из-за сшивания смолы при фотополимеризации RMGIC прочность на сжатие в два-три раза выше по сравнению с обычным GIC на начальной стадии хрупкого схватывания первых 24 часов [7]. Однако RMGIC сохраняет некоторые свойства обычного GIC. Дополнительный мономер смолы и дополнительная фотополимеризация существенно не снизили восприимчивость RMGIC к проблемам дегидратации [95]. Таким образом, поддержание водного баланса в модифицированных цементах по-прежнему важно.Лишь несколько исследований касались важности защиты поверхностей для RMGIC. Ribeiro et al. [96] доказал эффективность и преимущества защиты поверхности для предотвращения обесцвечивания в RMGIC. Другое исследование Miyazaki et al. сообщил о влиянии поверхностных покрытий на свойства изгиба как обычных, так и модифицированных смолой GIC [97]. Их результаты показали, что RMGIC следует защищать от вымывания водой в течение как минимум 1 часа после смешивания цемента.Напротив, в инструкциях большинства производителей указано, что RMGIC можно использовать с защитой поверхности или без нее.

Клинически RMGIC используются по показаниям, аналогичным GIC. Быстрый набор делает их более привлекательными для пациентов с низкой комплаентностью, таких как дети. С другой стороны, сообщается, что RMGIC более подвержен абразивному износу из-за слабой связи наполнитель-матрица [98]. Особенно высокое высвобождение фтора является одним из основных аргументов в пользу использования GIC у пациентов с высоким риском кариеса [99].Недавний клинический обзор RMGIC подтвердил в целом хорошую ретенцию в полостях класса V, при этом ежегодная частота неудач в течение 13 лет составляет менее 3% [100].

5.4. Покрытие из смолы

Поскольку вода играет ключевую роль в правильном созревании GIC, как загрязнение водой, так и обезвоживание на начальных этапах схватывания могут поставить под угрозу физические свойства реставрации [43]. Гемалмаз и др. , например, обнаружил в ранних реставрациях из GIC, загрязненных влагой, что их механическая прочность упала, а их поверхность была подвержена эрозии и истиранию [101].Чтобы избежать этих недостатков, рекомендуется строго исключать воду во время уязвимой стадии схватывания, которая, как сообщается, длится от одного часа до двух недель после размещения [43]. В прошлом вазелин, масло какао, водостойкие лаки и даже лаки для ногтей рекомендуются в качестве подходящих средств для покрытия поверхностей [102,103]. Со временем эти покрытия теряются из-за перорального жевания, но за это время цементы становятся более устойчивыми к колебаниям водного баланса из-за их последующего затвердевания [43].Среди стратегий нанесения покрытий, покрытия из светополимеризованной смолы считаются оптимальным средством для защиты поверхности. Хотта и др. обнаружил, что использование светополимеризованных связующих или глазури может ограничить движение воды по поверхности затвердевающего цемента [104]. Более того, ADA в 1990 году провозгласила важность лаков или светополимеризованных связующих веществ для традиционных реставраций GIC [105]. Недавно была представлена новая концепция реставрации (Equia ^®, GC Europe, Лёвен, Бельгия), системное приложение, состоящее из реставрационного GIC для боковых зубов в сочетании с новым нанонаполненным материалом покрытия.Это самоклеящееся покрытие из нанонаполненной смолы, которое обеспечивает высокую гидрофильность в сочетании с чрезвычайно низкой вязкостью, обеспечивает идеальное уплотнение поверхности GIC, как показано на рис. Таким образом, составные нанонаполнители предназначены для защиты системы от абразивного износа. Это важно в первые месяцы, пока GIC полностью не созреет и не сможет выдерживать внутриротовые нагрузки. Покрытие действует как глазурь, дополнительно улучшая эстетические свойства [106]. Экспериментальные исследования продемонстрировали важность контроля потери воды в цементах с помощью лаков или других покрытий.Можно избежать не только растрескивания поверхности и потери прозрачности, но также может повлиять на прочность [102]. Williams et al. обнаружил, что при использовании стеклоиономеров, армированных металлами, прочность была значительно увеличена за счет покрытия цементов лаками или даже вазелином [107]. Прочность на изгиб была определена для системного приложения Equia ^® [108]. Они показали увеличение прочности на 48% при сравнении образцов без покрытия (16,8 МПа) с образцами с покрытием (32,2 МПа).

CLSM-изображения слоя полимерного покрытия на GIC. В флуоресцентном режиме наблюдается полная герметизация поверхностных пористостей и трещин обезвоживания (стрелки).

6. Outlook

GIC — благоприятные реставрационные материалы благодаря простоте их использования и уникальной биосовместимости среди прямых реставраций. Однако хрупкость ограничивает их использование в задней части, несущей нагрузку. Низкая стойкость к истиранию и низкие показатели прочности, ударной вязкости и усталости в настоящее время противопоказаны к применению в качестве постоянных пломбировочных материалов класса I или класса II.Несколько попыток улучшить их механические параметры все еще продолжаются, и некоторые предсказывают многообещающее будущее для GIC как стоматологического пломбировочного материала с расширенными показаниями.

Список литературы

1. Friberg L.T., Schrauzer G.N. Статус-кво и перспективы амальгамы и других стоматологических материалов. Тиме; Штутгарт, Германия: 1995. [Google Scholar] 2. Руле Ж.Ф. Преимущества и недостатки альтернатив амальгаме цвета зубов. J. Dent. 1997; 25: 459–473. DOI: 10.1016 / S0300-5712 (96) 00066-8.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хикель Р., Даш В., Янда Р., Тяс М., Анусавице К. Новые материалы для прямой реставрации. Int. Вмятина. J. 1998; 48: 3–16. DOI: 10.1111 / j.1875-595X.1998.tb00688.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Кремер Н., Лобауэр У., Франкенбергер Р. Адгезивная фиксация непрямых реставраций. Являюсь. J. Dent. 2000. 13: 60–67. [PubMed] [Google Scholar] 5. Манхарт Дж., Кунцельманн К.Х., Чен Х.Ю., Хикель Р. Механические свойства новых композитных реставрационных материалов. J. Biomed. Матер.Res. 2000. 53: 353–361. DOI: 10.1002 / 1097-4636 (2000) 53: 4 <353 :: AID-JBM9> 3.0.CO; 2-B. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ван Мирбек Б., Де Манк Дж., Йошида Ю., Иноуэ С., Варгас М., Виджай П., Ван Ландуйт К., Ламбрехтс П., Мемориальная лекция Ванхерле Г. Буонокоре. Адгезия к эмали и дентину: текущее состояние и будущие задачи. Опер. Вмятина. 2003. 28: 215–235. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сайто С., Тосаки С., Хирота К. В: Достижения в области стеклоиономерных цементов. Дэвидсон К.Л., Мьер И.А., редакторы.Quintessence Publishing Co; Берлин, Германия: 1999. С. 15–50. [Google Scholar] 8. Николсон Дж. Химия стеклоиономерных цементов: обзор. Биоматериалы. 1998. 19: 485–494. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (97) 00128-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Анусавице К. Проблемы разработки эстетических альтернатив стоматологической амальгаме в стоматологическом исследовательском центре. Пер. Акад. Вмятина. Матер. 1996; 9: 25–50. [Google Scholar] 10. Йип Х.К., Тай Ф.Р., Нго Х., Смейлс Р.Дж., Пэшли Д.Х. Приклеивание современных стеклоиономерных цементов к дентину.Вмятина. Матер. 2001; 17: 456–470. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (01) 00007-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Се Д., Брантли В.А., Калбертсон Б.М., Ван Г. Механические свойства и микроструктура стеклоиономерных цементов. Вмятина. Матер. 2000. 16: 129–138. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (99) 00093-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Пелка М., Эберт Дж., Шнайдер Х., Кремер Н., Петшельт А. Сравнение двух- и трехчастичного износа стеклоиономеров и композитов. Евро. J. Oral. Sci. 1996. 104: 132–137. DOI: 10.1111 / j.1600-0722.1996.tb00057.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Hickel R., Manhart J., Garcia-Godoy F. Клинические результаты и новые разработки прямых реставраций боковых зубов. Являюсь. J. Dent. 2000; 13: 41–54. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилсон А.Д., Маклин Дж. В. Стеклоиономерный цемент. Quintessence Publishing Co; Берлин, Германия: 1988. [Google Scholar] 15. Кобаяси М., Кон М., Мияи К., Асаока К. Упрочнение стеклоиономерного цемента путем смешивания коротких волокон с CaO-P ₂ O ₅ -SiO ₂ -Al ₂ O ₃ стекло.Биоматериалы. 2000; 21: 2051–2058. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (00) 00096-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Lohbauer U., Walker J., Nikolaenko S., Werner J., Clare A., Petschelt A., Greil P. Стеклоиономерные цементы, армированные активными волокнами. Биоматериалы. 2003; 24: 2901–2907. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (03) 00130-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Смит Д. Разработка систем стеклоиономерного цемента. В: Хант П.Р., редактор. Иономеры стекла: новое поколение. 2-й Международный симпозиум по иономерам стекла, Филадельфия, Пенсильвания, США, июнь 1994 г.Международные симпозиумы по стоматологии; Филадельфия, Пенсильвания, США: 1994. [Google Scholar] 18. Крейг Р.Г. Реставрационные стоматологические материалы. 11-е изд. Мосби; Лондон, Великобритания: 2002. [Google Scholar] 19. Уилсон А.Д. Алюмо-силикатная полиакриловая кислота и родственные цементы. Br. Polym. J. 1974; 6: 165–179. DOI: 10.1002 / pi.4980060303. [CrossRef] [Google Scholar] 20. Уилсон А.Д., Кент Б.Е., Клинтон Д., Миллер Р.П. Формирование и микроструктура стоматологических силикатных цементов. J. Mater. Sci. 1972; 7: 220–238. DOI: 10.1007 / BF02403512.[CrossRef] [Google Scholar] 21. Николсон Дж. У., Брукман П. Дж., Лейси О. М., Уилсон А. Д. Фурье-спектроскопическое исследование роли винной кислоты в стеклоиономерных стоматологических цементах. J. Dent. Res. 1988. 67: 1451–1454. DOI: 10.1177 / 00220345880670120201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Барри Т.И., Клинтон Д.Дж., Уилсон А.Д. Структура стеклоиономерного цемента и ее связь с процессом схватывания. J. Dent. Res. 1979; 58: 1072–1079. DOI: 10.1177 / 002203457030801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Хюкель В. Структурная химия неорганических соединений. Том 1 Эльзевир; Амстердам, Нидерланды: 1950. [Google Scholar] 24. Уоссон Э.А., Николсон Дж. У. Новые аспекты схватывания стеклоиономерных цементов. J. Dent. Res. 1993. 72: 481–483. DOI: 10.1177 / 00220345930720020201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Николсон Дж. У., Уилсон А. Д. Влияние хранения в водных растворах на стоматологические цементы из стеклоиономеров и поликарбоксилатов цинка. J. Mater. Науки: Матер. Med. 2000. 11: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 26.Крисп С., Льюис Б.Г., Уилсон А.Д. Характеристика стеклоиономерных цементов: 5. Влияние концентрации винной кислоты в жидком компоненте. J. Dent. 1979; 7: 304–312. DOI: 10.1016 / 0300-5712 (79)

-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Уоссон Э.А., Николсон Дж. У. Исследования по химии схватывания стеклоиономерных цементов. Clin. Матер. 1991; 7: 289–293. DOI: 10.1016 / 0267-6605 (91) -N. [CrossRef] [Google Scholar] 28. Хенч Л.Л. Биокерамика: от концепции к клинике. Варенье. Ceram. Soc. 1991; 47: 1487–1510.DOI: 10.1111 / j.1151-2916.1991.tb07132.x. [CrossRef] [Google Scholar] 29. Kent B.E., Lewis B.G., Wilson A.D. Составы стеклоиономерного цемента: получение новых фторалюмосиликатных стекол с высоким содержанием фтора. J. Dent. Res. 1979; 58: 1607–1619. DOI: 10.1177 / 002203457061001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Гриффин С., Хилл Р. Влияние состава стекла на свойства стеклополиалкеноатных цементов. Часть I: Влияние соотношения алюминия и кремния. Биоматериалы. 1999; 20: 1579–1586.DOI: 10.1016 / S0142-9612 (99) 00058-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Yoldas B.E. Природа сосуществования четырех- и шестикоординированного AL ³⁺ в стекле. Phys. Chem. Стекло. 1971; 12: 28–32. [Google Scholar] 32. Vogel W. Glaschemie. Springer; Берлин, Германия: 1992. [Google Scholar] 33. ДеБарра Э., Хилл Р. Влияние состава стекла на свойства стеклополиалкеноатных цементов. Часть IIII: влияние содержания флюорита. Биоматериалы. 2000; 21: 563–569. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (99) 00215-X.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Гриффин С., Хилл Р. Влияние состава стекла на свойства стеклополиалкеноатных цементов. Часть II: Влияние содержания фтора. Биоматериалы. 2000. 21: 693–698. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (99) 00216-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Wilson A.D., Crisp S., Prosser H.J., Lewis B.G., Merson S.A. Алюмосиликатные стекла для полиэлектролитных цементов. Ind. Eng. Chem. Prod. Res. Dev. 1980; 19: 263–270. DOI: 10.1021 / i360074a027. [CrossRef] [Google Scholar] 36.Вуд Д., Хилл Р. Взаимосвязь структура-свойство в иономерных стеклах. Clin. Матер. 1991; 7: 301–312. DOI: 10.1016 / 0267-6605 (91) -P. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Биллингтон Р.В., Таулер М., Хэдли П., Пирсон Г.Дж. Влияние на стеклоиономер добавки NaF. J. Dent. Res. 1998; 77: 1226. [Google Scholar] 38. ДеБарра Э., Хилл Р. Влияние ионов щелочных металлов на трещиностойкость стеклополиалкеноатных (иономерных) цементов. Биоматериалы. 1998. 19: 495–502. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (97) 00129-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Гриффин С., Хилл Р. Влияние молярной массы поли (акриловой кислоты) на свойства разрушения стеклополиалкеноатного цемента. J. Mater. Sci. 1998. 33: 5383–5396. DOI: 10,1023 / А: 1004498217028. [CrossRef] [Google Scholar] 40. Каттани-Лоренте М.А., Годин К., Мейер Дж.М.Механическое поведение стеклоиономерных цементов при длительном хранении в воде. Вмятина. Матер. 1994; 10: 37–44. DOI: 10.1016 / 0109-5641 (94)

-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лобауэр У., Франкенбергер Р., Кремер Н., Петшельт А.Прочность и сопротивление усталости стоматологических материалов для прямых реставраций, зависящие от времени. J. Mater. Науки: Матер. Med. 2003. 14: 1047–1053. DOI: 10.1023 / B: JMSM.0000004001.73640.4c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Хилл Р.Г. Характеристики разрушения стеклополиалкеноатных цементов в зависимости от возраста цемента. J. Mater. Sci. 1993; 28: 3851–3858. DOI: 10.1007 / BF00353190. [CrossRef] [Google Scholar] 43. Наасан М.А., Уотсон Т.Ф. Концентрированные стеклоиономеры в качестве реставраций боковых зубов: отчет о состоянии дел для Американского журнала стоматологии.Являюсь. J. Dent. 1998; 11: 36–45. [PubMed] [Google Scholar] 44. Проссер Х.Дж., Поуис Д.Р., Уилсон А.Д. Стеклоиономерные цементы с повышенной прочностью на изгиб. J. Dent. Res. 1986; 65: 146–148. DOI: 10.1177 / 00220345860650021101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Николсон Дж. У., Амири М. А. Взаимодействие стоматологических цементов с водными растворами с различным pH. J. Mater. Науки: Матер. Med. 1998. 9: 549–554. DOI: 10,1023 / А: 1008

3969. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Small I.C.B., Уотсон Т.Ф., Чедвик А.В., Сидху С.К. Сорбция воды в стеклоиономерных цементах, модифицированных смолами: in vitro по сравнению с другими материалами. Биоматериалы. 1998. 19: 545–550. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (97) 00135-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Soltesz U., Leupolz M. Dimensionsverhalten von Glasionomerzementen in trockner und feuchter Umgebung. Dtsch. Zahnärztl. З. 1993; 48: 431–435. [Google Scholar] 48. Хилл Р.Г., Уилсон А.Д., Уорренс К.П. Влияние молекулярной массы поли (акриловой кислоты) на трещиностойкость стеклоиономерных цементов.J. Mater. Sci. 1989; 24: 363–371. DOI: 10.1007 / BF00660982. [CrossRef] [Google Scholar] 49. Луксанасомбул П., Хиггс В.А.Дж., Хиггс Р.Дж.Д., Суэйн М.В. Зависимость механических свойств ГИС от времени в смоделированных физиологических условиях. J. Mater. Науки: Матер. Med. 2002; 13: 745–750. DOI: 10,1023 / А: 1016158605482. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Бапна М.С., Гадиа К.М., Драммонд Дж. Л. Влияние старения и циклической нагрузки на механические свойства стеклоиономерных цементов. Евро. J. Oral. Sci.2002; 110: 330–334. DOI: 10.1034 / j.1600-0722.2002.21225.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Доулинг А.Х., Флеминг Г.Дж.П. Чем лучше инкапсулированные стеклоиономерные реставрации для фронтальных зубов, чем их эквиваленты, смешанные вручную? J. Dent. 2009; 37: 133–140. DOI: 10.1016 / j.jdent.2008.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Флеминг Г.Дж., Зала Д.М. Оценка инкапсулированных материалов и , смешанных вручную на основе стеклоиономерных реставраций. Опер. Вмятина. 2003. 28: 168–177. [PubMed] [Google Scholar] 53. Яццетти Г., Берджесс Дж.О., Гардинер Д. Избранные механические свойства реставрационных материалов, высвобождающих фтор. Опер. Вмятина. 2001; 26: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ири М., Маруо Ю., Нишигава Г., Судзуки К., Уоттс, округ Колумбия.Образование щелей класса I в реставрациях из стеклоиономеров с высокой вязкостью: отсрочено по сравнению с . немедленная полировка. Опер. Вмятина. 2008. 33: 196–202. DOI: 10.2341 / 07-75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Мошавериния А., Ансари С., Мовасаги З., Биллингтон Р. У., Дарр Дж. А., Рехман И. У. Модификация обычных стеклоиономерных цементов N -винилпирролидоном, содержащим поликислоты, наногидрокси и фторапатит для улучшения механических свойств.Вмятина. Матер. 2008. 24: 1381–1390. DOI: 10.1016 / j.dental.2008.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Peez R., Frank S. Физико-механические характеристики нового Ketac ^TM Molar Easymix по сравнению с имеющимися в продаже стеклоиономерными реставрациями. J. Dent. 2006. 34: 582–587. DOI: 10.1016 / j.jdent.2004.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Брем М., Ламбрехтс П., Ванхерле Г. Клиническая значимость лабораторных исследований усталости. J. Dent. 1994; 22: 97–102. DOI: 10.1016 / 0300-5712 (94)

-8.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Mioche L., Hiiemae K.M., Palmer J.B. Задне-переднее видеофлюорографическое исследование интраорального управления приемом пищи у человека. Arch. Устный. Биол. 2002; 47: 267–280. DOI: 10.1016 / S0003-9969 (02) 00007-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Kunzelmann K.H. Стеклоиономерные цементы, цементы, гибридные стеклоиономеры и компомеры — лабораторные испытания — износостойкость. Пер. Акад. Вмятина. Матер. 1996; 9: 89–104. [Google Scholar] 60. Дэвидсон К.Л., ДеДжи А.Дж. Verschleissverhalten dentaler композитные материалы.grundlage der tribologie und in vitro-testung von composites und glas-ionomer-zementen. Филлип Дж. 1996; 13: 171–177. [Google Scholar] 61. Солтес У., Бенкесер Г. Усталостное поведение заполняющих материалов. Оральная имплантология и биоматериалы; Амстердам, Нидерланды: 1989. С. 281–286. [Google Scholar] 62. Lohbauer U., Petschelt A., Greil P. Прогнозирование срока службы стоматологической керамики CAD / CAM. J. Biomed. Матер. Res. 2002; 63: 780–785. DOI: 10.1002 / jbm.10468. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Эссер М., Тиншерт Дж., Маркс Р. Материальные характеристики твердых тканей коров по сравнению с человеческими зубами. Dtsch. Zahnärztl. З. 1998; 53: 713–717. [Google Scholar] 64. Wilson A.D., Prosser H.J., Powis D.M. Механизм адгезии полиэлектролитных цементов к гидроксиапатиту. J. Dent. Res. 1983; 62: 590–592. DOI: 10.1177 / 00220345830620051801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Эриксон Р., Гласспул Э.А. Адгезия к структуре зуба: Сравнение стеклоиономерных цементов и систем композитных смол. В: Хант П.Р., редактор. Иономеры стекла: новое поколение. 2-й Международный симпозиум по иономерам стекла; Филадельфия, Пенсильвания, США, июнь 1994 г. Международные стоматологические симпозиумы; Филадельфия, Пенсильвания, США: 1994. [Google Scholar] 66. Акинмаде А.О., Николсон Дж. У. Стеклоиономерные цементы в качестве клея. Часть I. Фундаментальные аспекты и их клиническое значение. J. Mater. Науки: Матер. Med. 1993; 4: 95–101. DOI: 10.1007 / BF00120376. [CrossRef] [Google Scholar] 67. Powis D.R., Folleras T., Merson S.A., Wilson A.D. Улучшенная адгезия стеклоиономерного цемента к дентину и эмали.J. Dent. Res. 1982; 61: 1416–1422. DOI: 10.1177 / 00220345820610120801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Mak Y.F., Lai S.C.N., Cheung G.S.P., Chan A.W.K., Tay F.R., Pashley D.H. Испытания на микропрочность связи с дентином и непрямым полимерным композитом. Вмятина. Матер. 2002. 18: 609–621. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (02) 00005-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Wiegand A., Buchalla W., Attin T. Обзор реставрационных материалов с высвобождением фтора — характеристики выделения и поглощения фтора, антибактериальная активность и влияние на образование кариеса.Вмятина. Матер. 2007. 23: 343–362. DOI: 10.1016 / j.dental.2006.01.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Форстен Л. Высвобождение и поглощение фторида стеклоиономерами и родственными материалами и его клинический эффект. Биоматериалы. 1998. 19: 503–508. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (97) 00130-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Момои Ю., МакКейб Дж. Ф. Высвобождение фторида из светоактивированных стеклоиономерных реставрационных материалов. Вмятина. Матер. 1993; 9: 151–154. DOI: 10.1016 / 0109-5641 (93) -4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72.Кёлер Б., Расмуссон К.Г., Одман П. Пятилетняя клиническая оценка реставраций из композитных материалов класса II. J. Dent. 2000. 28: 111–116. DOI: 10.1016 / S0300-5712 (99) 00059-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Франкенбергер Р., Гарсия-Годой Ф., Лобауэр У., Петшельт А., Кремер Н. Оценка полимерных композиционных материалов. Часть I: Исследования in vitro . Являюсь. J. Dent. 2005; 18: 23–27. [PubMed] [Google Scholar] 74. Burke F.J.T., Wilson N.H.F., Cheung S.W., Mjör I.A. Влияние факторов пациента на возраст реставраций при отказе и причины их установки и замены.J. Dent. 2001. 29: 317–324. DOI: 10.1016 / S0300-5712 (01) 00022-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Клинге С., Кунстманн К., Франкенбергер Р., Кремер Н. Клиническое поведение вязкого стеклоиономерного цемента в полостях классов I и II. J. Dent. Res. 1999; 78: 2285. [Google Scholar] 76. Гуггенбергер Р., Мэй Р., Стефан К.П. Новые направления в химии стеклоиономеров. Биоматериалы. 1998. 19: 479–483. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (97) 00127-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Йоргенсен К.Д., Иваку М., Вакумото С.Вакуумное перемешивание силикатного цемента. Acta Odontol. Сканд. 1969; 27: 453–465. DOI: 10.3109 / 000163564042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Джонс К.С., Пирсон Г.Дж., Биллингтон Р.В. Влияние вязкости в капсулированных стеклоиономерных цементах. J. Dent. Res. 1997; 76: 432. [Google Scholar] 79. Номото Р., Коморияма М., МакКейб Дж. Ф., Хирано С. Влияние метода перемешивания на пористость инкапсулированного стеклоиономерного цемента. Вмятина. Матер. 2004; 20: 972–978. DOI: 10.1016 / j.dental.2004.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80.Нго Х., Питерс М.К., Маунт Дж. Дж. Снижение пористости как способ повышения прочности на сдвиг капсулированных стеклоиономерных цементов. Пер. Акад. Вмятина. Матер. 1996; 9: 258. [Google Scholar] 81. Лобауэр У., Пелка М., Франкенбергер Р., Кремер Н. Влияние процедур перемешивания на износостойкость стеклоиономерных цементов. J. Dent. Res. 1999; 78: 988. [Google Scholar] 82. Керби Р.Э., Блейхолдер Р.Ф. Физические свойства стеклоиономерных цементов, армированных нержавеющей сталью и серебром. J. Dent. Res. 1991; 70: 1358–1361.DOI: 10.1177 / 002203450100801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Килпатрик Н.М., Мюррей Дж. Дж., МакКейб Дж. Ф. Использование армированного стеклоиономерного цемента для восстановления молочных моляров: клиническое испытание. Br. Вмятина. J. 1995; 179: 175–179. DOI: 10.1038 / sj.bdj.4808867. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Саркар Н.К. Интерфейс металл-матрица в армированных стеклоиономерах. Вмятина. Матер. 1999; 15: 421–425. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (99) 00069-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Уильямс Дж.А., Биллингтон Р.В., Пирсон Г. Высвобождение серебра и фторидов из армированных металлом стеклоиономерных наполнителей. J. Oral. Rehabil. 1997. 24: 369–375. DOI: 10.1046 / j.1365-2842.1997.d01-299.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Кавано Ф., Кон М., Кобаяши М., Мияи К. Влияние армирования коротких стеклянных волокон стеклом CaO-P2O5-SiO2-Al2O3 на прочность стеклоиономерного цемента. J. Dent. 2001; 29: 377–380. DOI: 10.1016 / S0300-5712 (01) 00023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Сюй Х.Х.К., Эйхмиллер Ф.К., Барндт П.Р. Влияние длины волокна и объемной доли на армирование кальций-фосфатного цемента. J. Mater. Науки: Матер. Med. 2001; 12: 57–65. DOI: 10,1023 / А: 1026753020208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Lohbauer U., Frankenberger R., Clare A., Petschelt A., Greil P. Упрочнение стеклоиономерных цементов реактивными стеклянными волокнами. Биоматериалы. 2004. 25: 5217–5225. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2003.12.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Яп А.Ю., Пек Ю.С., Кумар Р.А., Ченг П., Хор К.А. Экспериментальные исследования нового биологически активного материала: HAIonomer цементы. Биоматериалы. 2002; 23: 955–962. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (01) 00208-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Гу Ю.В., Яп А.Ю., Ченг П., Хор К.А. Эффекты включения HA / ZrO (2) в биоматериалы стеклоиономерного цемента (GIC). 2005; 26: 713–720. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2004.03.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Маклин Дж. У., Николсон Дж., Уилсон А. Д. Предлагаемая номенклатура стеклоиономерных стоматологических цементов и родственных материалов.Quintessence Int. 1994; 25: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 92. Mount G.J. Мемориальная лекция в Буонокоре. Стеклоиономерные цементы: прошлое, настоящее и будущее. Опер. Вмятина. 1994; 19: 82–90. [PubMed] [Google Scholar] 93. Митра С. Адгезия к дентину и физические свойства светоотверждаемого стеклоиономерного лайнера / основы. J. Dent. Res. 1991; 70: 72–74. DOI: 10.1177 / 002203450011201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Уно С., Фингер У. Дж., Фриц У. Долгосрочные механические характеристики реставрационных материалов на основе стеклоиономерных смол.Вмятина. Матер. 1996. 12: 64–69. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (96) 80066-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Сидху С.К., Шерифф М., Уотсон Т.Ф. Эффект созревания и усадки при обезвоживании на реставрациях из модифицированного смолой стеклоиономерного материала. J. Dent. Res. 1997; 76: 1495–1501. DOI: 10.1177 / 00220345970760081201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Рибейро А.П., Серра М.С., Паулило Л.А., Родригес Джуниор А.Л. Эффективность защиты поверхности стеклоиономерных материалов, модифицированных смолами. Quintessence Int.1999. 30: 427–431. [PubMed] [Google Scholar] 97. Миядзаки М., Мур Б.К., Онозе Х. Влияние поверхностных покрытий на свойства изгиба стеклоиономеров. Евро. J. Oral. Sci. 1996. 104: 600–604. DOI: 10.1111 / j.1600-0722.1996.tb00148.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Kunzelmann K.H. Стеклоиономерные цементы, цементы цементы, гибридные стеклоиономеры и компомеры — лабораторные испытания износостойкости. Пер. Акад. Вмятина. Матер. 1996; 9: 89–104. [Google Scholar] 99. Аль-Наими О.Т., Итота Т., Хобсон Р.С., МакКейб Дж.F. Высвобождение фторида для реставрационных материалов и его влияние на образование биопленок в естественной слюне. J. Mater. Науки: Матер. Med. 2008; 19: 1243–1248. DOI: 10.1007 / s10856-006-0023-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Сидху С.К. Клиническая оценка реставраций из стеклоиономерного полимера. Вмятина. Матер. 2010; 26: 7–12. DOI: 10.1016 / j.dental.2009.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Гемалмаз Д., Йорук Б., Озджан М., Алкумру Х.Н. Влияние раннего контакта с водой на растворимость стеклоиономерных цементов для фиксации.J. Prosthet. Вмятина. 1998. 80: 474–478. DOI: 10.1016 / S0022-3913 (98) 70014-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Эрл М.С., Хьюм В.Р., Маунт Дж. Дж. Влияние лаков и других покрытий на движение воды по поверхности стеклоиономерного цемента. Aust. Вмятина. J. 1985; 30: 298–301. DOI: 10.1111 / j.1834-7819.1985.tb02513.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Родригес, Гарсия Р.С., Де Гус М.Ф., Дель Бел Кьюри А.А. Влияние защитных агентов на растворимость стеклоиономеров. Являюсь. J. Dent.1995. 8: 294–296. [PubMed] [Google Scholar] 104. Хотта М., Хирукава Х., Ямамото К. Влияние покровных материалов на поверхность реставрационного стеклоиономерного цемента. Опер. Вмятина. 1992; 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 105. Использование стеклоиономеров Совет по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию. Варенье. Вмятина. Доц. 1990; 121: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 106. Танака К., Като К., Ногучи Т., Накасеко Х., Акахане С. Изменение прозрачности реставрационных стеклоиономерных цементов для боковых зубов. J. Dent. Res. 2007; 86: 2025.[Google Scholar] 107. Уильямс Дж. А., Биллингтон Р. У., Пирсон Дж. Дж. Влияние влагозащитных покрытий на прочность современного стеклоиономерного цемента, армированного металлами. J. Oral. Rehabil. 1998. 25: 535–540. DOI: 10.1046 / j.1365-2842.1998.00282.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Като К., Яримизу Х., Накасеко Х., Сакума Т. Влияние материала покрытия на обычный стеклоиономерный цемент. J. Dent. Res. 2008; 87: 487. [Google Scholar]

Купить молярный стеклоиономерный цемент 3M Espe Ketac в Интернете по лучшей цене

3M ESPE Plot No. 48 51 Electronic City Hosur Road Bengalore Karnataka 560100 India

Хранение:

Хранить Ketac Molar при t 15-25 ° C.

Стеклоиономеры от 3M ESPE — идеальное решение для любого пациента

Не все пациенты одинаковы — и это еще одна важная причина для дифференцированной терапии. В зависимости от потребностей каждой группы пациентов ваша повседневная практика сталкивается с различными типичными требованиями: стеклоиономеры 3M ESPE позволяют легко реагировать на потребности и пожелания самых разных групп пациентов. Они позволяют вам оказывать немедленную помощь в самых разных ситуациях и, таким образом, дают вам больше времени, чтобы разобраться в реальной проблеме (например, пародонтозе или высоком риске кариеса) и найти правильное решение.А это означает, что пациенты будут довольны, а для вас меньше стресса.

ПАЦИЕНТЫ	Photac ™ Fil Quick	Ketac ™ Molar Quick	Моляр Ketac ™	Vitremer ™	Ketac ™ Fil Plus	Ketac ™ Silver
Быстрое лечение пациентов, отказывающихся сотрудничать	•	•
Самоклеящаяся	•	•	•	•	•	•
Использование без кондиционирования	•
Экономия времени благодаря светоотверждению	•			•
Использование стронтального стекла	•				•
Уровень высвобождения фторида	++++	+	+	++	+++	++
Высокая стойкость к истиранию		•	•			•
Пломбы временных зубов	•	•	•	•	•
Герметизация фиссур		•	•
Промежуточные пломбы	•	•	•	•	•	•
Постоянные пломбы I класса		•	•	•
Наращивание ядра		•	•	•		•

После подготовки полости и применения защиты пульпы, если показано, полость кондиционируют с помощью подходящего кондиционера для дентина, такого как кондиционер Ketac, в течение 10 секунд.Не пересушивайте полость, так как это может привести к послеоперационной чувствительности.

Время работы и схватывания
Время работы после запуска смеси	2:00 минуты
Время схватывания после начала смешивания	4:30 минут
Время схватывания ускоряется при температуре выше 23 ° C.Превышение указанного рабочего времени повлияет на адгезию к эмали и дентину .

Окончательную обработку следует начинать не раньше, чем через 4:30 минут после начала перемешивания. Ketac Glaze можно использовать для герметизации поверхностей.

Как использовать стеклоиономер для заполнения окклюзионного кариеса

При лечении детей и подростков стеклоиономерные системы обладают значительными преимуществами.Они биосовместимы и подходят для многих приложений. Они химически связываются со структурой зуба и обладают хорошей устойчивостью к износу и разрушению. У них также есть коэффициент теплового расширения, подобный таковому у структуры зуба, а стеклянный компонент содержит ионы фтора, которые выделяются в эмаль и дентин. Кроме того, их цвет зубов радует родителей.

Популярная статья: 6 новых технологий, которые навсегда изменят стоматологию

Еще в 1970-х и 1980-х годах стеклоиономеры начали медленно развиваться в Соединенных Штатах по сравнению с их использованием в Европе и Австралии.По прошествии времени и совершенствовании материалов стоматологи во всем мире стали ценить их лучшие эксплуатационные свойства, универсальность и долговечность. Помимо использования у детей, стеклоиономеры хорошо подходят для некоторых гериатрических применений, реставраций шейки матки, наращивания стержней и многих реставраций промежуточного типа.

Недавно мать привела свою 6-летнюю дочь с окклюзионным кариесом второго моляра нижней челюсти ( Рис. 1 ). Я рассказал матери обо всех преимуществах стеклоиономерных пломбировочных материалов, а также рассказал, что KetacTM Universal, представленный в сентябре 2016 года, был последним достижением и отличным выбором для лечения ее дочери.

Рис. 1 Рис. 2

Стеклоиономерный реставратор 3M ™ Ketac ™ Universal Aplicap ™ обладает всеми благоприятными свойствами стеклоиономеров, а также следующими ключевыми преимуществами:

Нет необходимости в кондиционере или покрытии

Нет липкий состав облегчает установку

Aplicap наиболее удобно смешивает и вводит материал

Химическая связь с структурой зуба

Быстрое затвердевание после размещения

Продолжайте на второй странице, чтобы узнать больше…

Лечение

6-летней пациентке сказали, что у нее есть зуб в задней части рта, который необходимо немного исправить. Она была очень отзывчивой, и лечение проходило следующим образом.

Рис. 3 Рис. 4

После соответствующей местной анестезии зуб был изолирован с помощью резиновой прокладки методом «щелевой прокладки» ( Рис. 2 ).Контурная форма была подготовлена с использованием высокоскоростного алмазного бора, обнажая степень поражения кариесом ( Рис. 3 ). Кариозный дентин был обработан медленными круглыми борами, и подготовка полости была завершена ( рис. 4 и 5 ).

Рис. 5 Рис. 6

Затем в активатор был помещен Ketac ™ Universal Aplicap ™. Капсулу активировали, сжимая ручку и прикладывая давление в течение 2-4 секунд, чтобы обеспечить полное выделение кислоты в стеклянный порошок ( рис.6 ). Кислотный компонент химически «плавит» стеклянный порошок, создавая затвердевающую смесь, напоминающую структуру зуба.

Связанное чтение: Как установить передний имплантат с помощью цифрового рабочего процесса

Затем Aplicap был помещен в устройство для смешивания капсул Rotomix ™ и установлен на 8 секунд ( Рис. 7 ). Блок питания переводит смесь в состояние, похожее на замазку, готовую для инъекции в препарированную полость ( Рис. 8 ). После того, как Aplicap был помещен в аппликатор для инъекций, смешанный Ketac Universal вводили медленно, от глубины препарата до переполнения ( Рис.9 ). Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать захвата воздуха во время инъекции.

Рис. 7 Рис. 8

Перейдите на третью страницу, чтобы узнать больше …

Как только закачка была завершена, цемент был вдавлен на место с помощью шарикового полировальника ( Рис. . Ketac Universal не только не липнет, но и имеет рабочее время 110 секунд.

Фиг.9 Рис. 10

После схватывания материал был готов к отделке ( Рис. 11 ). Большой круглый бор на малой скорости срезал лишний материал по краям ( Рис. 12 ). Когда резиновая дамба все еще была на месте, полировка была завершена с помощью алмазной полировальной системы 3M ™ Sof-Lex ™ ( Рис. 13 ).

Исследование тенденций: исследование показывает, почему диабетики более восприимчивы к пародонтиту

Рис.11 Рис. 12

После удаления резиновой дамбы оценивали окклюзионные контакты. Реставрация Ketac Universal показана через семь недель после операции ( Рис. 14 ).

Рис. 13 Рис. 14

Заключение

Ketac ™ Universal Aplicap ™ — выдающееся достижение в области стеклоиономерных реставрационных материалов для прямого нанесения.Предварительно отмеренная капсула обеспечивает быстрое перемешивание и легкую доставку. Материал обладает исключительно хорошими эксплуатационными характеристиками, отличной биосовместимостью, фторид-ионами в стекле и широким спектром применения в клинической стоматологии.

3 м молярный стеклоиономерный цемент Espe Ketac, применение: больница, клиническая практика, 1640 рупий / штука

Упакованный, износостойкий раствор стеклоиономера
Обеспечивает годы эффективной защиты от кариеса
Идеально подходит для ранней герметизации фиссур
Пломбирование одинарных поверхностей в боковых областях

Детали

Ketac Molar от 3M ESPE — это стекло иономерный реставрационный материал, применяемый в реставрационной стоматологии.Они обеспечивают отличные результаты при минимальных усилиях по многим показаниям. Превосходные механические свойства делают его подходящим материалом для реставрации боковых зубов. Их можно использовать в качестве реставрационных материалов с объемным заполнением. Эти стеклоиономерные реставрационные материалы демонстрируют превосходную износостойкость, минимальное истирание и превосходную твердость поверхности. Их можно использовать для лечения пациентов всех возрастных групп. Его быстрое и простое использование делает его пригодным для восстановительной терапии у детей. Ketac Molar продемонстрировал меньшую кислотную эрозию, чем другие стеклоиономерные продукты, что привело к более прочной и долговечной реставрации.

Характеристики

Стекло-ионный реставрационный наполнитель
Самоклеящийся
Высокая стойкость к истиранию
Высвобождение фторида
Однородное качество материала
Долговременная стабильность
Минимальное истирание

	Photac ™ Fil Quick	Ketac ™ Molar Quick	Ketac ™ Molar	Vitremer ™	Ketac ™ Fil Plus	Ketac ™ Silver
•

942
Поверхность
Реставрации одинарной поверхности боковых зубов
Наращивание коронки
Пломбирование временных зубов
Покрытие для одно- и многоповерхностных композитных пломб
Реставрации класса II, выдерживающие нагрузку, где перешеек составляет менее половины межкуспального расстояния и присутствует по крайней мере один окклюзионный контакт с эмалью
Пломбы шейки матки в менее эстетичных областях
Одноплоскостные и многоплоскостные временные реставрации
Минимально инвазивная стоматология
Направления
После подготовки полости и применения защиты пульпы, если указано, что полость кондиционируется с помощью подходящего кондиционера для дентина, такого как кондиционер Ketac, в течение 10 секунд.Не пересушивайте полость, так как это может привести к послеоперационной чувствительности.
: 30 минут
Рабочее время и время схватывания
Рабочее время после начала смешивания
2:00 минуты
Время схватывания после начала смешивания 4
Время схватывания ускоряется при температурах выше 23 ° C. Превышение указанного рабочего времени повлияет на адгезию к эмали и дентину
Отделку следует начинать через 4:30 минут после начала смешать самое раннее.Ketac Glaze можно использовать для герметизации поверхностей.
Trch Info
Стеклянные иономеры от 3M ESPE — идеальное решение для любого пациента
Не все пациенты одинаковы — и это еще одна важная причина для дифференцированной терапии. В зависимости от потребностей каждой группы пациентов ваша повседневная практика сталкивается с различными типичными требованиями: стеклоиономеры 3M ESPE позволяют легко реагировать на потребности и пожелания самых разных групп пациентов. Они позволяют вам оказывать немедленную помощь в самых разных ситуациях и, таким образом, дают вам больше времени, чтобы разобраться в реальной проблеме (например, пародонтозе или высоком риске кариеса) и найти правильное решение.А это означает, что пациенты будут довольны, а для вас меньше стресса.
ПАЦИЕНТЫ
9014 пациентов с лечением
Photac ™ Fil Quick Ketac ™ Molar Quick Ketac ™ Molar Vitremer ™ Ketac ™ Fil Plus Ketac ™ Silver
•

Оценка улучшенной микроподтекания стеклоиономера (Ketac Molar Easymix®) с использованием кондиционера или без него
РЕЗЮМЕ
Целью настоящего исследования была оценка микроподтекания улучшенный стеклоиономер ( Ketac Molar Easymix ^®) с использованием кондиционера и без него.Для проведения исследования было использовано 40 третьих моляров. Моляры ранее были удалены, очищены и увлажнены. Были созданы две 20 случайно выбранных групп выборки. Образцы подверглись профилактике, и на вестибулярной (губной) поверхности зубов были созданы полости класса V. Перед применением иономера и в соответствии с инструкциями производителя группа А получала кондиционер на основе полиакриловой кислоты. В то время как группа B получала прямое применение иономера. Все образцы были подвергнуты термоциклированию, а затем были погружены в 1% раствор метиленового синего на 30 минут.Все коренные зубы рассечены твердосплавной фрезой с продольными надрезами в центре препарирования. Каждый срез тщательно исследовали под микроскопом. Образцы оценивали, и наблюдали следующее: микротекание для группы A составляло 2,06%, а для группы B 1,84%, что не представляло статистически значимых различий. Таким образом, можно сделать вывод, что применение кондиционера в полостях этого типа и с этим конкретным материалом не вызывает статистически значимых различий.
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue valorar la microfiltración del ionómero de vidrio mejorado ( Ketac Molar Easymix ^®) с использованием uso de acondicionador. Para lograr éste, se seleccionaron 40 terceros molares extraídos, limpios e hidratados. Se formaron dos grupos de 20 muestras de forma aleatoria, a los cuales se les realizó profilaxis y cavidades de clase V sobre la cara vestibular. Al grupo A se le colocó un acondicionador de ácido poliacrílico como indica el fabricante, antes del ionómero y al grupo B se colocó el ionómero directamente.Las muestras se sometieron a un processso de termociclado y fueron sumergidas en azul de metileno al 1%, durante 30 minutos. Cada molar fue seccionado con disco de carburo, con cortes longitudinales en el centro de la preparación. Cada sección fue excinada minuciosamente al microscopio. Se calificaron las muestras y se obtuvo que el promedio de microfiltración para el grupo A fue de 2.06% y para el grupo B fue de 1.84%, так как представляют собой значимые различия. Por lo que se заключение, con que no existen diferencias Mongativas en colocar acondicionador en este tipo de cavidades y con este material en specific.
Ключевые слова
Стеклоиономер
microleakage
Кондиционер
полиакриловая кислота
Palabras clave
Ionómero de vidrio
microfiltración
acondicionador
acondicionador 2 2016
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Два варианта первичной реставрации моляров класса II | Volume 9, Issue 5
Два варианта первичной реставрации моляров класса II
Более быстрые и легкие реставрации не должны снижать надежность
Теодор П.Croll, DDS | Констанс М. Киллиан, DMD
В ходе опроса 1043 стоматологов фонд CR спросил: «Какой материал респондент использовал бы у 7-летнего пациента для восстановления первичного первого моляра нижней челюсти, который ранее имел окклюзионную амальгаму и рентгенологические доказательства нового проксимального кариеса?» ¹ Опрошенные стоматологи предложили различные варианты материалов, в том числе коронку из нержавеющей стали (32%), композит на основе смолы (RBC) без лайнера / основы (30%), реставрацию на основе стеклоиономера, модифицированного смолой (RMGI). цемент (9%), эритроциты на облицовке / основе RMGI (8%), амальгама серебра без основы (7%), амальгама серебра со стеклоиономерной основой (6%) и обычный стеклоиономерный цемент (4%) .Оставшийся процент стоматологов дал другой вариант.
Как опытные клиницисты детской стоматологии, авторы считают, что результаты опроса выявляют две тенденции в восстановительной стоматологии для детей. Во-первых, студенты-стоматологи часто не получают достаточного опыта работы с предварительно отформованными коронками из нержавеющей стали во время обучения, чтобы обеспечить комфорт и уверенность при их использовании после того, как они начнут практиковать. Несомненно, более трети стоматологов должны знать, что коронки из нержавеющей стали часто являются лучшим вариантом для серьезно поврежденных или деформированных первичных моляров и, в некоторых случаях, постоянных боковых зубов.²
Вторая тенденция заключается в том, что реставрационные цементы RMGI не всегда находили признание у стоматологов за последние 20 лет. Эта тенденция, вероятно, связана с заметными улучшениями в композитах на основе смол за последние десятилетия. Лучшие из цементов RMGI обладают неотъемлемыми свойствами, которые дают им преимущества по сравнению с другими пломбировочными материалами прямого применения и делают реставрационную стоматологию для детей быстрее и проще с проверенными надежными результатами. ^3-5
Дело 1
При первичном осмотре был осмотрен 6-летний ребенок.Ранее он лечился в другом кабинете детской стоматологии. Медицинский анамнез не содержал сведений. Результаты исследования головы и шеи не были примечательными, за исключением того, что внутриротовое обследование выявило множественные реставрации из амальгамы серебра и эритроцитов в каждом квадранте в различных состояниях восстановления. Кариес зубов наблюдался клинически и на рентгенограммах прикуса на краях большинства реставраций, а четыре амальгамы класса II в первичных молярах верхней челюсти имели переломы перешейка (и). Записи предыдущего стоматолога показали, что восстановительное лечение было завершено между 1.5 и 2 года назад.
После того, как мать пациентки сообщила, что пульпотомия и восстановление коронкой из нержавеющей стали возможно для любого или всех первичных моляров верхней челюсти, было решено сначала попытаться реставрировать с использованием реставрационного цемента RMGI. Вкладыш RMGI будет использоваться для дополнительной защиты целлюлозы. Мать пациентки рассказала, что предпочитает реставрации цвета зубов, но с готовностью согласилась на любой метод реставрации, который оказался необходимым.
Лечение
Лечение моляров верхней челюсти проводилось в два приема.Пациент был очень отзывчивым, и для его комфорта использовались мягкие наушники с детской музыкой.
После соответствующих инъекций анестетика в область левого моляра верхней челюсти, резиновая перемычка была установлена методом «щелевой перемычки». ⁶ Серебряные амальгамы были отрезаны с помощью высокоскоростного алмазного бора с водяным охлаждением и большим объемом удаления обломков. Обнаружен большой кариозный дентин (). С помощью тихоходных круглых боров удалено все кариозное вещество. Обнажения пульпы не было, хотя поражения проникли глубоко.
Вкладыш RGMI (Vitrebond ™ Plus, 3M ESPE, www.3mespe.com) был введен внутрь, нанесен тонким слоем на поверхность дентина и затвердел под воздействием видимого света. Лишний вкладыш RMGI был обрезан медленным бором с перевернутым конусом. Матричные полоски из нержавеющей стали (Strip T, Denovo Dental, www.denovodental.com) были профилированы и вклинены в нужное положение ().
После нанесения и высыхания грунтовки RMGI на воздухе ее подвергали воздействию луча отверждающего света в течение 10 секунд в соответствии с инструкциями производителя.«Наноиономер» RMGI (Ketac ™ Nano, 3M ESPE) вводили в препарирование первого моляра с осторожностью, чтобы избежать попадания воздуха (). Производитель также рекомендует вводить и отверждать материал слоями не более 2 мм.
Материал затвердел под воздействием луча видимого света (1200 мВт мм2) в течение 20 секунд (). Самая мезиальная матричная полоска была удалена (), а оставшаяся полоска была повторно закреплена на месте. Затем таким же образом заполняли препарирование второго моляра. Окклюзионные поверхности были обработаны и обработаны круглыми алмазными борами с низкой скоростью вращения (), а краевой гребень вырезан тонким заостренным твердосплавным бором (Fissurotomy® Micro NTF, SS White, www.sswhiteburs.com) (). После дополнительных 20 секунд воздействия света на каждый зуб для обеспечения сквозного затвердевания окклюзионные контакты были оценены и скорректированы ().
Таким же способом были восстановлены главные моляры правой верхней челюсти. Восстановленные зубы показаны клинически через 10 месяцев после лечения в и; они показаны рентгенологически на прикусных пленках до лечения () и через 10 месяцев после лечения ().
Дело 2
У мальчика 4 лет были большие дисто-окклюзионные кариесные поражения первых моляров нижней челюсти.Кариозное повреждение затронуло примерно одну треть дистальной половины обоих зубов с проникновением близко к промежуткам между пульпой. Учитывая, что эти зубы необходимо было сохранить от 6 до 8 лет, маме рекомендовали восстановление коронки из нержавеющей стали как лучший вариант лечения, и она с готовностью согласилась.
Лечение
Поведение маленького пациента во время лечения облегчалось с помощью ингаляции закиси азота и кислорода, а также наушников с детской музыкой для комфорта и отвлечения внимания.Каждый из первичных моляров нижней челюсти был восстановлен по следующей методике.
После инъекций местного анестетика и установки резиновой дамбы () краевой гребень был вырезан с помощью алмазного бора малого диаметра с водяным охлаждением, что позволило выявить кариесное поражение (). Был вырезан стандартный препарат класса II, и все кариозное вещество удалено медленным круглым бором.
Открытая мезиальная поверхность соседнего первичного второго моляра не была кариозной. Без матричной полоски вводили лайнер Vitrebond Plus для заполнения препарата ().При препарировании зуба срезан лишний лайнер. С помощью высокоскоростного алмазного бора с водяным охлаждением моляр был «миниатюризирован» таким образом, что выбранная предварительно отформованная коронка из нержавеющей стали заменила коронку, потерянную из-за кариеса и препарирования зубов (). ² Коронка подходящего размера была выбрана путем сравнения мезиального / дистального размера зуба на предоперационной прикусной пленке с размерами имеющихся форм коронок.
После выбора правильной формы коронки края были обрезаны до нужной длины с помощью прямого алмазного круга ().Правильная высота коронки была определена путем совмещения краевых выступов соседнего второго моляра. Краевая опрессовка была инициирована с помощью плоскогубцев, чтобы немного загнуть края формы коронки внутрь, повторяя первоначальную анатомическую форму моляра (). Гофрированные края предназначены для контакта с осевыми поверхностями зуба и максимального сохранения формы цементированной коронки. Дополнительная «мини» опрессовка была достигнута вращением ненагреваемого камня против часовой стрелки с последующим сглаживанием краев резиновым колесом ().показывает сравнение формы коронки, поставляемой производителем, с управляемой коронкой, готовой к цементированию.
Форма коронки была заполнена фиксирующим цементом RMGI и плотно прижата зеркальной ручкой (). Для этого также можно использовать ручку шпателя. Излишки цемента были убраны с помощью исследователя и резчика Холленбека с маленьким наконечником. Избыток межзубного цемента был удален, пока он оставался несколько мягким, с помощью узловатой двойной нити зубной нити ().Узловая нить или зубная лента наиболее полезны для захвата и удаления затвердевших частиц цемента, которые ослабляются с помощью ручных инструментов. Коронка из нержавеющей стали была сфотографирована через 1 год после обработки и показана на рис.
Таким же методом был восстановлен левый первичный первый моляр. Левый первичный второй моляр действительно имел небольшое мезиальное кариозное поражение, которое наблюдалось при препарировании первого моляра. Перед установкой коронки второй моляр был отремонтирован с использованием реставрационного цемента RMGI прямого доступа (Ketac Nano).Для остановки кровотечения использовали деревянный клин. Три восстановленных моляра показаны на прикусной пленке до операции и через 1 год после лечения в и.
Обсуждение
Реставрационный цемент RMGI обладает всеми преимуществами других стеклоиономерных систем. К ним относятся химическое связывание с дентином и эмалью; коэффициент теплового расширения, подобный таковому у структуры зуба; ионы фтора в частицах алюмофторсиликатного стекла кальция, которые попадают в структуру зуба, делая ее менее растворимой для воздействия кислоты; возможность инъекции для легкого применения; окраска зубов; и хорошая биосовместимость.Кроме того, включение фотополимеризуемого полимерного компонента улучшает его физические свойства по сравнению с обычными стеклоиономерами и обеспечивает быстрое светоотверждение материала.
С начала 1990-х годов материалы RMGI оказались наиболее полезными для молочных зубов, а также в некоторых случаях для постоянных зубов. ³ Ketac Nano был представлен в 2007 году. Включение наночастиц и нанокластеров еще больше улучшило физические свойства, естественный внешний вид и полируемость RMGI.В ретроспективном исследовании 684 реставраций с использованием реставрационного материала Vitremer ™ (3M ESPE) RMGI показатель успеха составил 94% через 4 года. ⁴ Хотя никаких аналогичных исследований для оценки наноиономера не проводилось, авторы логически предполагают, что результаты будут такими же или лучшими, поскольку физические свойства Ketac Nano превосходят свойства Vitremer. Совокупный клинический опыт авторов с 2007 года показал, что это правда, но научное подтверждение будет приветствоваться.
Можно поставить под сомнение использование лайнера RMGI под наноиономером. Препарат класса II, восстанавливаемый наноиономером, обычно не облицовывается. ⁵ В случае 1, однако, проникновение кариеса было чрезмерным, и полости пульпы были почти обнажены. Поскольку лайнер легко течет и полностью пропитывает обнаженный дентин, авторы считают, что необходим дополнительный слой защиты пульпы. Руис и Митра кратко задокументировали преимущества вкладыша RMGI, сославшись на его высокое содержание фторидов, свойства химического связывания, биосовместимость и доказанную способность устранять послеоперационную чувствительность зубов.⁷ Непрямая пульпотерапия первичных моляров, которая включает использование вкладыша RMGI, показала более высокий долгосрочный успех и более низкую стоимость, чем пульпотомия при лечении обратимого пульпита. ⁸ В случае установки коронки из нержавеющей стали в случае 2 использование лайнера в качестве внутреннего пломбировочного материала в дисто-окклюзионной области не только обеспечивает хорошее покрытие глубоко обнаженного дентина, но и облегчает препарирование коронки. Установив лайнер на место, клиницист получает «полный» зуб, который можно визуализировать во время вырезания коронки, и устраняется беспокойство по поводу воздушных пустот во время цементирования.
Хотя производитель Ketac Nano рекомендует наносить праймер на 15 секунд, сушить на воздухе, а затем отверждать светом в течение 10 секунд перед инъекцией наноиономера, первый автор восстановил первичные моляры без отверждения праймера отдельно перед инъекцией цемента. . Не было явной разницы в производительности при использовании этого метода. Было бы полезно провести исследование in vivo для научного определения необходимости 10-секундного отверждения праймера светом.
Другая рекомендация производителя — наносить цементный слой слоем с шагом 2 мм или меньше.После экспериментов с реставрированными, а затем удаленными зубами, авторы обнаружили, что высокоэнергетический луч видимого света (1200 мВт / мм2) фактически укрепляет наноиономер на глубину 4 мм. Однако наложение слоев с шагом 2 мм, как предлагает производитель, остается лучшим способом обеспечить сквозное отверждение.
Формованная коронка из нержавеющей стали для восстановления значительно поврежденных молочных моляров — самый прочный и надежный метод восстановления зубов в молочных рядах.При правильном выполнении и адекватной защите пульпы коронки из нержавеющей стали являются для стоматолога виртуальной гарантией того, что леченный зуб не потребует дополнительного внимания до отшелушивания или необходимого удаления. ²
При выборе формы коронки наилучшего размера цель состоит в том, чтобы выбрать такую, которая воссоздает проксимальные контакты и окклюзионные отношения и функционирует как можно ближе к исходной анатомической коронке. Если выбранная коронка не устанавливается легко, либо форма коронки слишком мала, либо зуб не был подготовлен в достаточной степени.В некоторых случаях задействованы оба фактора. Оценка размера коронки на рентгенограмме прикуса полезна, но как только клиницист приобретет опыт работы с коронками из нержавеющей стали, быстрый выбор размера коронки будет легко осуществлен методом проб и ошибок.
Последняя мысль
При всех своих преимуществах коронки из нержавеющей стали иногда создают одну серьезную практическую трудность: некоторые родители возражают против серебристого внешнего вида. Новые высокопрочные предварительно отформованные коронки для передних и боковых зубов из диоксида циркония появились на рынке стоматологии и обещают решить проблему цвета.⁹ Эти коронки требуют от стоматолога точной подгонки краев и фиксации их в области кровоточащей десны, но методы этого, несомненно, будут развиваться.
В настоящее время неизвестно, смогут ли коронки из диоксида циркония в течение длительного времени противостоять функциональным силам, свойственным боковым зубам. Однако, как показывает наш опыт, когда мы узнаем о преимуществах коронок из нержавеющей стали для боковых зубов, большинство родителей с готовностью принимают их как лучшую альтернативу.Вдобавок юным девушкам, кажется, нравятся зубы «принцессы», а мальчики демонстрируют своим приятелям коренные зубы «Супермена».
Раскрытие
Теодор П. Кролл, DDS, имеет финансовую заинтересованность в матричной системе Strip T на основании лицензионного соглашения о патенте с Denovo Dental.
Список литературы

1. Фонд ЧР. Ремонт зубов детям и подросткам: лучшие материалы и методики. Гордон Дж. Отчет клиницистов Кристенсена .2011; 4 (9): 1,3-4.
2. Croll TP. Готовые коронки из нержавеющей стали: обновление. Компенд Контин Образов Дент . 1999; 20 (2): 89-106.
3. Николсон Дж. У., Кролл Т. П.. Стеклоиономерные цементы в восстановительной стоматологии. Квинтэссенция Интеллектуальный . 1997; 28 (11): 705-714.
4. Croll TP, Bar Zion Y, Segura A, Donly, KJ. Клиническая эффективность реставраций из стеклоиономерного цемента на молочных зубах. Ретроспективная оценка. Дж. Амер Дент Асс . 2001; 132 (8): 1110-1116.
5. Киллиан К.М., Кролл Т.П. Наноиономерное восстановление зубов в детской стоматологии. Педиатр Дент . 2010; 32 (7): 530-535.
6. Croll TP. Альтернативные методы использования резиновой дамбы. Квинтэссенция Интеллектуальный . 1985; 16 (6): 387-392.
7. Руис Дж. Л., Митра С. Использование вкладышей для полости с прямыми композитными реставрациями боковых зубов. Компенд Контин Образов Дент . 2006; 27 (6): 347-351.
8. Coll JA. Непрямое покрытие пульпы и молочные зубы: устарела ли пульпотомия молочного зуба? Педиатр Дент .2008; 30 (3): 230-236.
9. Фонд ЧР. Детские коронки растут. Гордон Дж. Отчет клиницистов Кристенсена . 2012; 5 (11): 1,3-4.

Об авторе

Теодор П. Кролл, DDS
Частная практика, детская стоматология
Дойлстаун, Пенсильвания
Аффилированный профессор кафедры детской стоматологии
Школа стоматологии Вашингтонского университета
Сиэтл, Вашингтон
Адъюнкт-профессор детской стоматологии
Техасский университет здравоохранения Научный центр при стоматологической школе Сан-Антонио
Сан-Антонио, Техас

Констанс М.Killian, DMD
Частная практика, детская стоматология
Дойлстаун, Пенсильвания
Адъюнкт-профессор детской стоматологии
Пенсильванский университет
Филадельфия, Пенсильвания

Эффективность традиционного лечения с использованием композитной смолы с объемным заполнением по сравнению с атравматическим восстановительным лечением при первичных и постоянных зубных рядах: прагматичное рандомизированное клиническое исследование | BMC Oral Health

Настоящий протокол следует рекомендациям Стандартных пунктов протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT) (дополнительный файл 1).

Этические аспекты и регистрация

Это клиническое исследование было одобрено Местным этическим комитетом исследований на людях (№ 1.293.897) и зарегистрировано в базе данных для регистрации клинических исследований Clinicaltrials.gov (регистрационный номер NCT02568917).

Исследование будет проводиться в Баруэри, городе в штате Сан-Паулу, Бразилия. Информированное согласие будет получено от родителей или опекунов детей до участия в исследовании, и каждый ребенок также должен дать свое согласие на участие.

Все участники будут закодированы номерами, чтобы гарантировать конфиденциальность информации. В случае файлов, содержащих идентифицируемые данные, они будут храниться в запираемых картотечных шкафах, а окончательный набор данных будет доступен для проверки с одобрения координатора. Таким образом, нет Комитета по мониторингу данных. Только исследователи будут иметь доступ к информации участников. Независимое наблюдение за сбором, обработкой и анализом данных исследования осуществляется главным исследователем (ICO), который несет общую ответственность за исследование и отвечает за данные.Собранные данные будут проверены координатором; при необходимости поднимая запросы данных. Этот протокол прошел экспертную оценку финансирующего агентства.

Побочные эффекты, связанные с КТ или АРТ (группы, исследованные в этом исследовании), связаны с лечением зубов. Эти эффекты аналогичны эффектам, наблюдаемым при обычном лечении, проводимом в клинической практике детской стоматологии. Операторы этого проекта будут выполнять все потребности в стоматологическом лечении детей, участвующих в этом испытании.

Дизайн исследования

Дизайн этого проекта включает разные зубные ряды (молочные и постоянные зубы) и разные поверхности (одно- или многоповерхностные).

Это прагматичное, двунаправленное, параллельное групповое, рандомизированное исследование пациентов, в котором 10 стоматологов работают операторами в стоматологических кабинетах, расположенных в государственных школах. График набора, вмешательств и диаграмм оценок показан на рис. 1.

Рис. 1

Схема клинических испытаний

Описание образца

Поскольку одно- и многоповерхностные полости будут восстанавливаться как в первичной, так и постоянные зубы, и разница, ожидаемая между этими группами, не одинакова, было выполнено четыре расчета размера выборки.

Расчет размера выборки был выполнен с использованием веб-сайта statstodo.com на основе первичного результата — выживаемости после лечения с использованием лог-рангового теста в анализе выживаемости. Для одной поверхности расчет был основан на абсолютной разнице между выживаемостью при КТ и ВРТ, равной 15%, в то время как для нескольких поверхностей рассматриваемая абсолютная разница составила 20%. Это включало двусторонний тест, основанный на показателе выживаемости, зарегистрированном для АРТ [10], после 2 лет наблюдения, α = 5 и мощности (силы) 80%.Размер выборки был увеличен на 20% для компенсации возможных потерь во время исследования и на 40% для компенсации операторско-кластерного эффекта. Это дало окончательный размер выборки 1214 зубов (описан в Таблице 1).

Таблица 1 Описание расчета размера выборки

PRECIS (Прагматико-объяснительный индикатор континуума) домены

Элегантность / набор / настройка

Участниками исследования являются те, кто будет получать стоматологическое лечение в обычном режиме. Никаких дополнительных усилий по привлечению большего числа участников предприниматься не будет.Право на участие в этом исследовании имеют все дети, у которых есть хотя бы одно кариесное поражение с одной или несколькими поверхностями в молочном или постоянном заднем зубе и которые обращаются за лечением в один из участвующих центров.

В исследование будут включены только дети, родители или законные опекуны которых подписали информированное согласие и согласились участвовать в исследовании. Все этапы этого исследования будут проводиться в стоматологической клинике государственных школ. Поскольку в этом случае рентгенографическое оборудование недоступно, будет использоваться только клинический диагноз.

Поскольку это исследование направлено на оценку реставрации и выживаемости зуба, интересующий зуб не должен иметь никаких ассоциированных свищей, абсцессов, обнажения пульпы, спонтанной зубной боли или подвижности в анамнезе.

Даже если дети не проявляют кооперативного поведения, они будут включены в это испытание, поскольку это обычная проблема в клинической практике детской стоматологии. Другие переменные, такие как размер полости, аппроксимальный или окклюзионный контакт и наличие кариеса, также не будут рассматриваться как критерии исключения.Все данные будут записаны и проанализированы, чтобы определить влияние этих клинических факторов на выживаемость реставраций.

Набор будет проводиться с марта по ноябрь 2016 года. Каждый участник будет включен в исследование примерно на 25 месяцев: 1 месяц на диагностику и лечение РКИ, за которым последует 24-месячный период наблюдения. Детали показаны на Рис. 1.

Вмешательство организации / Операторы

Операторами этого исследования будут 10 стоматологов, которые работают в стоматологических кабинетах, расположенных в государственных школах Баруэри.Все операторы получат только инструкции о том, как подготовить, восстановить и завершить реставрацию в соответствии с исходными процедурами ART [2]. Что касается процедур в группе КТ, все стоматологи получат объяснения о подготовке полости в соответствии с философией частичного удаления кариеса, а также о спецификациях производителей используемых материалов. Поскольку это практическое клиническое испытание, будут выбраны операторы с разным клиническим опытом, и для обеих групп не будет проводиться обучение.

Гибкость вмешательства — доставка / соблюдение режима

Вмешательство будет осуществлено, а гибкость исследования будет аналогична обычному уходу. Лечение будет проводиться муниципальными стоматологами в обычном рабочем режиме.

Пациенту будет предложено принять участие в исследовании, поскольку он соответствует критериям включения. Никаких дополнительных поощрений придерживаться исследования сделано не будет.

Выбор участников

Критериями наличия кариеса будет Всемирная организация здравоохранения [11], и будут регистрироваться DMFT и dmft [12].Оценка биопленки в соответствии с критериями, предложенными Löe (1972) [13], и оценка состояния десен [14] будет проводиться до реставрации (исходный уровень).

Рандомизация

Списки рандомизации были сгенерированы компьютером (www.randomization.com) на основе случайно переставленных блоков разного размера (2, 4 или 6, случайная выборка с равной вероятностью) и стратифицирована для оператора (1–10), зубной ряд (первичный / постоянный) и поверхностный (одиночный / множественный). Непрозрачные, запечатанные и последовательно пронумерованные конверты будут использоваться для рандомизации участников в группы лечения (АРТ и КТ).

Учебные группы

Участники будут случайным образом разделены на две разные группы:

а)
Атравматическое реставрационное лечение (ART) (контроль): Реставрации ART с использованием стеклоиономерного цемента высокой вязкости (GIC) Ketac Molar EasyMix (3 M / ESPE) с ручной дозировкой и смешиванием порошка с жидкостью вручную.
(б)
Традиционная обработка (CT) (экспериментальная): реставрация из композитной смолы, универсальный адгезив Scotchbond ™ (3 M / ESPE) и композитная смола Filtek Bulk Fill (3 M / ESPE).

Вмешательства

а)
Атравматическое восстановительное лечение (ART) с использованием стеклоиономерного цемента (GIC)
Лечение из группы АРТ будет проводиться в соответствии с руководящими принципами АРТ, как описано Frencken et al. [15]. Изоляция операционного поля будет произведена ватой.Полость вскрывается с помощью зубного топора и эмалированных фрез. Что касается удаления кариеса дентина, с помощью ручных экскаваторов будет удален только мягкий и полностью деминерализованный дентин.
Для кондиционирования дентина будет использована первая капля 11,5% полиакриловой кислоты с помощью микрографа в течение 15 с. Затем полость промывают тремя хлопчатобумажными тканями, смоченными водой, и сушат с помощью трех других ватных шариков.
После этого шага будет произведена дозировка (соотношение порошок-жидкость 1: 1) и ручное перемешивание материала.Материал можно наносить только пока он остается глянцевым. Нанесение GIC будет выполняться шпателем №1 с последующим надавливанием пальцем вазелином. В окклюзионно-проксимальных полостях необходимо использовать адаптированную матрицу с деревянным клином, чтобы обеспечить соответствующий контур реставрации.
После начальной настройки окклюзия проверяется артикуляционной бумагой. После удаления излишков на поверхность реставрации следует нанести новый слой вазелина.Стоматологи посоветуют пациенту не есть твердую пищу в течение часа.
(б)
Традиционная обработка (CT) с использованием композитной смолы Bulk Fill
Зубы этой группы будут лечить обычным способом, который стоматологи обычно проводят с последующей реставрацией композитной смолой. В качестве стандартной программы в центре общественного здоровья Баруэри не будет использоваться резиновая плотина.
Будут даны инструкции по удалению кариозной ткани с использованием сферического твердосплавного сверла на низкой скорости при охлаждении или с использованием ручных инструментов в соответствии с предпочтениями оператора.
После препарирования полости кондиционер для полости не применяется, поскольку используемая адгезивная система (универсальный адгезив Scotchbond ™ — 3 M ESPE) допускает самопротравливание.
Реставрация будет выполнена композитной смолой (Filtek Bulk Fill — 3 M ESPE).Если размер полости больше 4 мм, необходимо сделать два приращения.
Для светоотверждения, как адгезивной системы, так и композитной смолы, будет использоваться одно и то же световое оборудование. При необходимости для корректировки будет использован финишный бор.

Последующее наблюдение

Все оценки будут проводиться одним обученным и откалиброванным оценщиком (Каппа> 0,70). Дети, участвовавшие в исследовании, будут локализованы национальной системой образования в зависимости от школы, в которой они учатся, класса и номера телефона.

Независимый и квалифицированный специалист по оценке придет в школу, которую ребенок учится через 6, 12 и 24 месяцев, чтобы провести оценку.

Оценка реставраций будет проводиться согласно Roeleveld et al. [16] (Дополнительный файл 2). Ширина и глубина краевых дефектов, поверхностный износ и избыток или недостаток материала будут измеряться с помощью пародонтального зонда CPI, который имеет шарообразную конечную точку диаметром 0,5 мм.

Результаты

В качестве практического исследования результаты должны быть релевантными для пациента.Таким образом, основным результатом этого исследования является долговечность одно- и многоповерхностных реставраций ART по сравнению с традиционным лечением (КТ) первичных и постоянных моляров.

В качестве вторичных результатов мы будем оценивать оценку технических предпочтений стоматологов с использованием адаптированного и переведенного вопросника [3] (дополнительный файл 3) и оценку экономической эффективности двух применяемых методов. Также оценивается долговечность зуба в случае молочных зубов.

(Я)
Долговечность реставрации
Продолжительность лечения будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяцев одним обученным и откалиброванным специалистом.Согласие между экзаменаторами и экспертами будет рассчитано с использованием теста Каппа Коэна, и будут приниматься только баллы выше 0,7.
Следуя Roeleveld et al. [16], «успешными» будут считаться только реставрации, получившие оценки 00 и 10. Оценка 11–40 будет считаться «неудачей». Баллы 50, 60, 70 и 90 не будут оцениваться при анализе успешности реставрации.
(II)
Долговечность зуба
Этот результат будет рассчитан только для молочных зубов, включенных в это исследование.Неповрежденные реставрации и реставрации с незначительным повреждением реставрации (от 00 до 30) будут считаться «успешными» с использованием тех же критериев, упомянутых выше [16]. Только восстановленные зубы, которые имеют симптомы воспаления пульпы или нуждаются в удалении (баллы 40 и 50), будут считаться «неудачными», так как это не может считаться успешным лечением зуба.
Основная цель реставрации — улучшить состояние пациента за счет улучшения гигиены полости рта, инактивации кариесного процесса и восстановления жевательной функции этого зуба, поэтому баллы, считающиеся «незначительными неудачами», не будут считаться неудачными для зуба. зуб [17].
(III)
Рентабельность
Для расчета прямых и косвенных затрат на процедуры будет учитываться время, затрачиваемое на каждое лечение, включая лечение и последующие посещения. Контрольной группой для проведения анализа затрат будет АРТ. Время, затрачиваемое на каждый сеанс, будет измеряться ассистентом стоматолога (который не участвует в диагностических тестах или лечении), чтобы ввести анализ экономической эффективности методов, используемых в исследовании.Вся информация будет занесена в заранее определенные листы с указанием характеристик и количества всех используемых материалов.
Для расчета прямых затрат также будут учитываться цены на материалы, используемые в каждой процедуре, на основе фактической стоимости стоматологического рынка, конвертированной в доллары США и полученной как средние значения из различных стоматологических магазинов для упомянутых продуктов. Чтобы рассчитать профессиональные затраты, мы рассчитаем время, затрачиваемое на каждый сеанс, преобразуем его в часы и умножим на средний доход стоматолога в час в соответствии с данными Министерства труда и занятости Бразилии (36 долларов США.23).
Для оценки стоимости процедуры будут учитываться как переменные затраты, которые включают в себя амортизацию электроэнергии и оборудования, так и материальные затраты [18, 19]. Чтобы рассчитать износ оборудования (периферийное оборудование, стоматологическое кресло и инструмент), мы рассмотрим их стоимость, срок службы в пять лет и ежемесячное использование в 160 часов, используя расчетную стоимость часа в 1,81 доллара.
(IV)
Предпочтение стоматологов
Предпочтения стоматологов будут оценены в конце операционного периода.Таким образом, мы стремимся определить, какая процедура предпочтительнее для профессионалов. Для оценки этого результата будет применена анкета, состоящая из шести пунктов.
Этот вопросник был адаптирован из исследования Pani et al. [3], в котором оценивалось предпочтение студентов в отношении композитной и серебряной амальгамы. Анкета была переведена с английского на португальский язык дантистом из Бразилии, который свободно владеет обоими языками, и был адаптирован для сравнения композитной смолы и стеклоиономерного цемента, используемых в соответствии с ART.Эта анкета будет заполнена до и после исследования для стоматологов (дополнительный файл 3).

Анализ данных

Данные будут анализироваться согласно принципу протокола. Во-первых, для сравнения результатов лечения и долговечности зубов будут применяться анализ выживаемости Каплана-Мейера и логранговый тест. Связь между долговечностью реставрации и опытом кариеса или типом кариеса будет оцениваться с помощью регрессии Кокса.

Поскольку у нас есть кластерный эффект, связанный с количеством операторов этого испытания и его контекстными переменными (такими как возраст, опыт работы и предпочтения техники), средняя частота событий в двух группах за двухлетний период исследования будет затем смоделировали и сравнили с моделью «общей слабости». Эта модель является расширением модели пропорциональных рисков Кокса, которая включает термин слабости (статистическое выражение для случайного эффекта, не связанный с клинической концепцией слабости), чтобы учесть зависимость событий в контексте (корреляция между разными падениями одного и того же оператора).