К римеры в стоматологии: Ручные эндодонтические инструменты

0

Содержание

Ручные эндодонтические инструменты

Ручные инструменты стандартизированы ISO (Международная Организация по стандартизации) в 1975 г. и включают цветную кодировку ручки, размер и символы международных стандартов:

Размер и кодировка эндодонтических инструментов от 08 до 150 (стандарт по ISO)

Размер Диаметр Цвет ручки инструмента

D1

D2

08 0,08 0,40 Серый
10 0,10 0,42 Фиолетовый
15 0,15 0,47 Белый
20 0,20 0,52 Желтый
25 0,25 0,57 Красный
30 0,30 0,62 Синий
35 0,35 0,67 Зеленый
40 0,40 0,72 Черный
45 0,45 0,77 Белый
50 0,50 0,82 Желтый
55 0,55 0,87 Красный
60 0,60 0,92 Синий
70 0,70 1,02 Зеленый
80 0,80 1,12 Черный
90 0,90 1,22 Белый
100 1,00 1,32 Желтый
110 1,10 1,42 Красный
120 1,20 1,52 Синий
130 1,30 1,62 Зеленый
140 1,40 1,72 Черный
150 1,50 1,82 Белый

Спецификация размеров римеров и файлов (по ISO)

blade — рабочая кромка;

shaft — сочленение с ручкой;

handle — ручка

Важно помнить, что D1 размер показывает диаметр самого кончика инструмента. Размер D2 обычно фиксируется на расстоянии 16 мм от D1, но это может быть различное расстояние, зависящее от типа измеряемого инструмента.

Цветное кодирование ручек служит для удобного выбора инструмента и помогает последовательности использования, а не определяет размер инструмента.

Пульпэкстракторы

Изготовляются из мягкой стальной проволоки различного диаметра. Зазубрины формируются посредством врезания в металл (нарезки) с таким расчетом, чтобы острия были направлены в сторону ручки. Нарезки делают эксцентрично, так, чтобы не ослаблять сам стержень инструмента. Пульпэкстрактор используется главным образом для удаления ткани пульпы из каналов. Они также полезны для удаления грубых фрагментов некротизированной ткани или волокон ваты.

По размерам выбирают такой инструмент, который бы свободно входил в корневой канал для удаления только мягких тканей, что сводит риск слома инструмента к минимуму. Но при заклинивании зубцов в стенке канала они выравниваются или, глубоко вклиниваясь, препятствуют извлечению инструмента. Для извлечения приходится применять силу, а это грозит отломом. Поэтому эти инструменты нельзя применять для обработки стенок каналов. Кроме этого эффективность удаления размягченного дентина со стенок канала крайне мала.

Римеры

Изготовляются скручиванием и вытягиванием проволоки (для конусообразности), которая на сечении имеют треугольную или квадратную форму с острым или гладким спиралевидным режущим краем. Обычно малые размеры этого инструмента имеют квадратное сечение, а более крупные — треугольное.

Римеры используются для расширения и придания круглой формы каналу. Основная методика работы — прокручивание на полоборота (900) с извлечением и одновременным скоблением стенок и удалением дентинных опилок из канала.

Однако анатомически ни один канал не имеет круглого сечения, и все исследования показали, что ни один канал не может быть отпрепарирован только круглой формы. Универсальным инструментом для обработки канала стал файл и, как результат, римеры стали менее популярны.

Файлы

На рынке представлено множество различных типов файлов.

Как показывает их название (напильники), этот инструмент служит для опиливания стенок канала. Инструмент вводят до апекса и, когда чувствуют некоторый зажим инструмента, выводят его, при этом скоблят стенки канала. При этом или очень мало, или вообще не прокручивают инструмент. В процессе препарирования инструмент извлекают, затем вновь вводят и прижимают рабочей кромкой в другой части периметра конфигурации корня, и препарируют так большую часть стенок от устья до апикальной трети. При необходимости инструмент может быть использован и как ример.

Файлы К-типа

Эти инструменты производятся из проволочной высококачественной стальной заготовки и затачиваются в форме квадрата или треугольника на сечении. Затем заготовку закручивают спиралевидно от 0,88 до 1,97 завитков (режущих граней) на каждый миллиметр.

Недавно начали использовать технологию микрорасточки К-файлов и в результате получили сверхострый инструмент с увеличенной гибкостью.

Изготовленные из трехгранной проволоки, К-файлы демонстрируют сверхостроту и эффективность. Благодаря их увеличенной гибкости, они входят в канал без отклонения от их хода.

К-флекс файлы

Заготовки на сечении имеют ромбовидную форму и после закручивания образуют острые (менее 600) режущие края и тупой, не режущий, кончик.

Режущая эффективность К-флекс файлов выше, чем других типов файлов. Это достигается благодаря повышенной гибкости и увеличенной способности удалять опилки, а также относительно тупому углу желобков, которые являются резервуаром для опилок.

Главный недостаток – быстрая потеря режущей эффективности.

Флексофайл (Flexofile) тот же К-файл из трехгранной проволоки из высококачественной стали повышенной гибкости.

Флекс-R файл

Многие корневые инструменты имеют острый кончик. Удаление острого режущего кончика инструмента предотвращает нежелательный эффект формирования уступов и перфораций. Флекс-R файл лишен возможности формирования уступов, так как кончик его лишен режущих возможностей. Это позволяет кончику скользить по ходу канала, не внедряясь в его стенки. Он из трехгранной проволоки, очень гибкий и может входить даже в сильно извитые каналы до апекса. Это был шаг вперед в дизайне эндодонтических инструментов.

Хендстрем (Hendstrom) файл

Производится из круглой проволочной заготовки, имеет поднимающиеся режущие края, и как бы состоит из уменьшающихся по размерам конусов. Хотя по дизайну инструмент может быть очень гибким, но он очень непрочный, в связи с резкими перепадами в диаметре, и склонен к поломкам. Режущая эффективность, в отличие от других файлов, только при движении «на себя». Эти файлы могут быть полезными при удалении обломков инструментов и серебряных штифтов из канала. Двафайла вводят по бокам отломка и могут его успешно извлечь. Эффективен при удалении гуттаперчи из каналов.

S-файл

Предложен шведами и имеет S-образную форму на сечении. Изготовляются вытягиванием. Более жесткий, чем хендстрем-файл. По заявлению производителей, может выполнять как функцию файла с повышенной режущей эффективностью, так и функции римера. Кончик инструмента имеет 90* для формирования эффективной формы канала в области физиологической констрикции.

Нитифлекс-файл

Изготавливается из никель-титанового сплава повышенной гибкости. Эти файлы можно даже «завернуть в колечко». В связи с прочность сплава режущие кромки этих файлов более долговечны, дизайн кончика не позволяет инструменту внедряться в стенки канала, а его гибкость позволяет вводить этот файл на рабочую длину очень искривленных каналов. Повышенная гибкость снижает риск осложнений при препарировании, о которых будет сказано ниже.

Классификация и применение эндодонтических инструментов

Эндодонтические инструменты предназначены для различной обработки каналов зубных корней. Эндодонтия является одним из важных направлений в современной стоматологии. Эндодонтические операции являются одними из самых сложных, поэтому для их проведения нужно обладать специальными знаниями и инструментами.

Перед эндодонтическим лечением обязательно проводится предварительная подготовка зуба. При этом способ и особенности подготовительных операций определяются индивидуально в каждом клиническом случае. В зависимости от ситуации применяется та или иная техника лечения и инструменты.

Правильное препарирование позволяет эффективно и безболезненно извлечь остатки пульпы, а также произвести антисептическую обработку каналов. При обработке инструментами нужно исключить вероятность ослабления зубного корня. Для этого важно применять качественные и эффективные инструменты. Приобрести любые виды эндодонтических инструментов можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». Компания специализируется на продаже качественных стоматологических инструментов, материалов и оборудования от лучших производителей.

Стандартизация эндодонтических инструментов

В эндодонтической стоматологии применяется широкий спектр инструментов. Они отличаются формой, расцветкой, назначением, используемыми материалами, конусностью и длиной. На основе данных параметров проводится стандартизация эндодонтических инструментов. Они, в том числе, маркируются цветом. Каждому номеру соответствует определенный цвет, в зависимости от которого определяются его ключевые параметры.

Номер тоже является критерием классификации. Каждому размеру соответствует определенный номер. К примеру, №35 обозначает, что диаметр инструмента составляет 0,35 мм.

Диаметр кончика – это проекция конуса рабочего органа на плоскость, которая проходит через центральную ось и верхнюю часть приспособления. Каждый инструмент также маркируется специальным символом, определяющим его геометрические параметры.

Конусность рабочего органа, согласно ISO – это постепенный рост его диаметра. Зачастую за каждый 1 мм длины диаметр возрастает на 0,02 мм, хотя встречаются и инструменты другой конфигурации. В такой ситуации конусность составит 2%. Также в продаже есть инструменты, в которых этот параметр может составлять 04, 06, 08, 10 и 12.

Рукоятка каждого инструмента промаркирована определенной расцветкой. Для изготовления стержня с рабочим органом применяется металл. Совокупная длина стержня составляет 21, 25, 28 или 31 мм. При этом длина самого рабочего органа является неизменной и составляет 16 мм.

В зависимости от применения, эндодонтический инструментарий классифицируется на:

  • расширители устья канальца;
  • для установления размера канала;
  • для извлечения пульпы, остатков пищи и бактерий из каналов;
  • для прохождения канальца корня;
  • расширители и выравниватели для стенок канальца;
  • пломбировочные инструменты для каналов.

Gates Glidden и Largo

Устья канальцев корней расширяют посредством специальных приспособлений, кончик которых не оказывает агрессивного воздействия на ткани. Посредством таких инструментов устье приобретает форму воронки. Чаще всего в таких целях используют приспособления Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Инструмент Gates Glidden выполнен в виде миниатюрного копья (рабочий орган). Длина последнего варьируется в пределах от 15 до 19 мм.

Производитель выпускает 6 моделей таких инструментов, отличающихся размерами. Посредством таких приспособлений расширяют устья и верхнюю часть канальца. За счет того, что кончик не оказывает агрессивное воздействие, исключается риск повреждения тканей и стенок.

Peeso Reamer также производится в 6 типоразмерах. Для маркировки используются кольца на хвостовой части. Рабочий орган более длинный, кончик также не оказывает агрессивного воздействия. Инструменты используются для лечения устьев небных канальцев, моляров, а также зубов с одним корнем. Применяются в целях извлечения пломбы из канала корня для постановки ортопедических конструкций.

Инструменты для прохождения каналов корней

 

Для прохождения канальцев зубных корней применяются К-римеры. Понятие «ример» предполагает обработку по аналогии со сверлением. Символ «K» является обозначением компании «Kerr», которая впервые начала производить эндодонтические приспособления путем закручивания. Такие инструменты отличаются эффективными режущими характеристиками и высокой пластичностью. Кончики римеров также не являются агрессивными по отношению к тканям.

Модели К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium используются при прохождении каналов, имеющих кривую форму. Также они подходят для работы с узкими канальцами за счет высокой гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium выпускаются в типоразмерах 12, 17, 22, 27, 32 и 37. Это позволяет обеспечить легкое прохождение канала. При этом инструмент не заклинивает и не ломается непосредственно в канальце.

Для аналогичных операций также часто применяются инструменты торговой марки «Pathfinder». По эффективности они сравнимы с вышеперечисленными аналогами. Отличаются более длинной рукояткой, невысокой конусностью, при этом кончик у них является агрессивным. Рабочий орган очень пластичен, что обеспечивает удобство выполнения работ. Предназначены для обработки облитерированных и кривых канальцев.

Каналорасширители

Чтобы расширить канал и придать его стенкам ровную форму, применяются специализированные инструменты. Очень распространены, так называемые, K-файлы разных типоразмеров. Также используется различный машинный инструментарий. Широкий выбор инструментов обеспечивает эффективность и удобство обработки каналов.

K-файлы

Конструктивно K-файлы схожи с K-римерами. При этом они отличаются увеличенным числом витков по всей длине. Файлы до №25 производятся из проволочного металлического материала, имеющего 4-гранное сечение. Благодаря этому инструмент не может заклинить в процессе обработки. Файлы от №30 производятся из проволоки с 3-гранным сечением. Благодаря этому инструмент более гибкий, что положительно сказывается на качестве обработки.

Фактически K-файлы имеют универсальное назначение. Они позволяют не только расширить канал, но также применяются для его прохождения. При обработке канальца инструмент вращают, понемногу проникая вглубь полости.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums являются самыми пластичными. Проволочный материал отличается 3-гранным сечением, за счет чего в разрезе инструмент имеет меньшую площадь.

H-файлы

 

H-файл (Hedstroem File) производится из круглого проволочного материала. При этом режущая кромка инструмента имеет форму спирали. Такие приспособления воздействуют агрессивнее, в отличие от вышеперечисленных. Соответственно, такие файлы нельзя вкручивать в стены канальца.

GT-файлы

 

Такие инструменты выпускаются с конусностью 06, 08, 10 и 12. Для их изготовления применяется нитинол (сплав никеля и титана). Приспособления отличаются удобной в использовании рукояткой. Витки рабочего органа направлены в обратную сторону, за счет чего файл не заклинивает в канальце. При введении инструмент врезается в стены полости. При этом его нужно аккуратно вращать, чтобы извлечь пораженную дентинную ткань.

 

GT-файлы делятся на несколько категорий:

 

  • 4 модели, обладающие конусностью 06, 08, 10 и 12. Длина составляет 21 и 25 мм. Диаметр инструмента – 0,2 мм. Применяются в рамках методики Crown Down, при этом нужно постепенно уменьшать конусность. На хвостовой части имеется 2 цветных кольца.
  • 4 модели, имеющие по 1 цветному кольцу на хвостовой части. Параметр конусности составляет 4% для каждой модели. Классифицируются по размеру: №20, 25, 30 и 35. Применяются для обработки апикальной части канальца.
  • Файлы, обладающие конусностью 12%. Применяются для препарирования устья, создавая форму воронки.

Для извлечения остатков пульпы

В данных целях используются экстракторы для пульпы и рашпили для корней. Экстрактор выполнен в виде конусообразного стержня, оснащен маленькими зубьями, заостренная кромка которых направлена к ручке. Последняя производится из закрученной проволоки.

Инструмент легко входит в канал. После введения его проворачивают и вынимают с остатками пульпы.

Рашпили обладают повышенной прочностью, поэтому подходят для каналов с кривой формой. Также подходят для извлечения остатков дентина.

Для пломбирования каналов

Каналонаполнители позволяют вносить в полость материалы, содержащие кальций.

Также с их помощью можно вносить эндодонтический герметик. Наполнитель выполнен в спиралевидной форме, витки направлены против часовой стрелки. Классифицируются по размерам. Также можно использовать для внесения цементирующего состава для постановки ортопедических конструкций внутрь канала.

Спредеры по внешнему виду схожи с классическими файлами. Они выполнены в виде конуса, но стержень гладкий, а кончик заострен. Применяются при постановке гуттаперчевых штифтов.

Для работы с гуттаперчевыми штифтами также применяются плаггеры. Они схожи со спредерами, однако обладают скругленной верхней частью.

Также при пломбировании могут использоваться инструменты Gutta-condensor. Они разработаны специально для применения посредством угловых наконечников. По форме рабочего органа схожи с перевернутыми H-файлами. Также предназначены для работы с гуттаперчей.

Римеры Mani — эндодонтический ручной инструмент

Римеры представлены в виде металлического стержня, который изготовлен из специального высококачественного сплава нержавеющей стали. При производстве подобных инструментов, производитель использует высокотехнологические методы, что дает гарантию надежности в работе с ним. Ример идеально удаляет поврежденные ткани зуба, остатки пищи в самых труднодоступных местах зуба, пораженного болезнью.

Для большего удобства, инструмент оснащен надежной пластиковой ручкой, что дает возможность просто осуществлять вращательные движения, когда ример находится непосредственно в канале.

Между стержнем и ручкой установлен специальный стоппер, которые предотвращает и исключает возможность повреждения зуба или нанесение травмы в слизистой полости. Вращательные движения осуществляются врачом просто, без приложения особых усилий.

Стержень способен менять форму и проникать в удаленные каналы.

Данный производитель занимает лидирующие позиции среди множества компаний, производящих стоматологические инструменты. Эта фирма отлично зарекомендовала себя среди опытных стоматологов. Именно поэтому миллионы врачей по всему миру используют инструментарий именно этого японского производителя.

Немного о компании

Деятельность этого коллектива начиналась в самом начале этого века. Тогда основу производства составляли иголки для медицинских шприцов из нержавеющей стали. С того времени компания стала активно развиваться. На производство приглашаются лучшие из лучших представителей, когда-либо занимающихся производством и разработкой стоматологических инструментов. Именно поэтому еще на заре своего становления компания показывала отличные результаты, продукция быстро завоевала популярность сначала в Японии, затем во всем мире. Теперь каждый стоматолог знает, что Mani – это практичность, надежность и безопасность.

Римеры Mani и их свойства

Стоит отметить, что именно эти Римеры изготовляются по собственной запатентованной технологии компании. Во время изготовления используется проволока из нержавеющей стали треугольного или квадратного сечения. Как утверждает производитель, именно такое сечение позволяет создавать надежный и прочный инструмент, несмотря на свои миниатюрные размеры. Несмотря на сложную резьбу, ример просто отмывается после работы под проточной водой.

Внимание! Инструмент предназначен только для профессионального использования. Не рекомендовано применять для пациентов с отрицательной аллергической реакцией на металл.

Метод проведения стерилизации

Несмотря на то, что инструмент не представляет сложностей в уходе, стерилизация крайне необходима. Осуществляется она после нескольких подготовительных этапов.

  1. Тщательно вымыть ример под проточной водой.
  2. Выдержать в специальной ванночке с дезинфицирующим составом. Это указано в прилагаемой инструкции от производителя.
  3. Не применять средства, содержащие фенол.
  4. Промыть инструмент под струей проточной воды.
  5. Тщательно проверить на остатки органических тканей. При необходимости, все этапы повторить.
  6. Просушить инструмент.

Только после такой предварительной подготовки, можно проводить стерилизацию в автоклаве. Существует два режима для этой процедуры:

  • Стерилизация при температуре более 121ºС проводится не менее двадцати минут;
  • При температуре более 126 ºС – не менее пятнадцати минут.

Использовать метод стерилизации при температуре более 200 градусов не рекомендовано.

Советы производителя о мерах безопасности

О том, что состав стали может вызывает аллергию, уже указывалось. Поэтому нельзя использовать для лечения пациентов с высокой аллергической чувствительностью. Также производитель рекомендует:

  • Перед началом работы убедиться в стерильности инструмента;
  • Выбирать инструмент индивидуально, для каждого отдельного случая;
  • Перед началом санирования проверить ример на наличие дефектов, любая трещинка, деформация должна заставить стоматолога взять другой ример;
  • Не допускать при лечении излишнего давления, применения силы;
  • Строго соблюдать рекомендации производителя по уходу и стерилизации инструмента;
  • Если применяется система ультразвуковой очистки, использовать предназначенную для этого подставку;

При лечении пациентов необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не нанести человеку травму. Хранится подобный инструмент в условиях комнатной температуры без доступа солнечных лучей и избыточной влаги.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболевании пульпы и верхушечного периодонта.
Как известно, зуб имеет внутри полость, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпой. Воспаление тканей пульпы называется пульпит.
Причин, вызывающих пульпит, несколько. У животных наиболее распространенной причиной является травма зуба, вызывающая в результате перелом какой-либо его части (острый травматический пульпит). Зачастую владельцы животных не придают сломанному зубу должного значения, считая, что это не доставляет питомцу беспокойства. Это не так: животное испытывает боль, и внимательные владельцы это часто замечают. Развивается воспаление, оголенная ткань пульпы быстро инфицируется. Проникновение инфекции через канал за верхушку корня приводит к попаданию патогенной микрофлоры и ее токсинов сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры. В результате могут возникать осложнения, такие как риниты односторонние или двусторонние (со стороны поврежденного зуба), конъюнктивиты, периодонтиты, апикальные абсцессы и т.д.
Кариес для животного – явление довольно редкое. Тем не менее он возникает и является еще одной причиной возникновения пульпита. Распространение кариозного процесса вглубь дентина приводит к инфицированию пульпы и развитию пульпита.
При пародонтите также возникают условия, способствующие проникновению патогенной микрофлоры в пульпу. Хронический пародонтит средней и тяжелой степени характеризуется наличием глубоких пародонтальных карманов, достигающих половины длины корня и больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая, распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня, может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней. В результате развивается ретроградный пульпит (1).
Лечение канала состоит из двух основных этапов: инструментальная обработка канала корня и его пломбирование.

Инструментальная обработка канала
Этап инструментальной обработки канала является, пожалуй, основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения. Существует несколько основных методик инструментальной обработки каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям. При их применении необходимо соблюдать определенные правила, и суть их сводится к одному: инфицированные ткани (пульпа, инфицированный дентин) должны быть удалены, канал должен быть пройден на всем его протяжении, стенки его должны быть выровнены, и он должен иметь форму, удобную для пломбирования (4).
Для эндодонтического лечения врач должен иметь полный набор соответствующего инструментария. Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика) и металлического стержня, предназначенного для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющего соответствующую форму и нарезку. Например, инструменты для прохождения канала, расширения и выравнивания его стенок представляют собой стержень из стали квадратного или треугольного сечения и имеют скрутку разной степени, а Н-файлы вытачиваются из стальной проволоки круглого сечения, при этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Рабочая часть любого эндодонтического инструмента имеет длину от 21-31 мм, а ветеринарные инструменты – 5-6 см, они используются для лечения каналов клыков у крупных собак (рис. 1) Успех эндодонтического лечения во многом зависит от правильного доступа к корневому каналу. Эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба. При переломе зуба место перелома часто не совпадает с эндодонтическим доступом. В этом случае коронку трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (рис. 2). Излишне говорить о том, что врач должен хорошо знать анатомию корневых каналов, чтобы создать правильный доступ в канал (рис. 3).


Перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов. Далее приступают непосредственно к механической обработке каналов. При этом следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов (эндолубрикантами), что ускоряет работу и снижает риск заклинивания и отлома инструмента. Эндодонтические инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. После каждого инструмента нужно промывать канал антисептиками (гипохлорит Na, перекись водорода). При расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения –вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные. И наконец, нужно помнить, что при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.к. это может привести к деформации или перфорации стенки канала и отлому инструментов.

Пульпэкстракция

Удаление мягких тканей из просвета канала выполняется при помощи пульпэкстракторов. Они представляют собой зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью удаляют ее. При работе пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину (рис. 4), осторожно (без усилий) поворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с содержимым канала. В узкие каналы вводить пульпэкстрактор следует не более чем на 2/3 длины канала, т. е. не доходя до верхушки. А для работы в узких и искривленных каналах лучше применять корневые рашпили, К-файлы или Н-файлы. Удаление пульпы или ее распада этими инструментами происходит в процессе расширения канала вместе со слоем пристеночного дентина. А вот при работе в длинных и широких каналах можно столкнуться с определенными сложностями. Дело в том, что пульпа – это, по сути, рыхлая соединительная ткань, имеющая в своем составе нервные волокна и кровеносные сосуды. В таких зубах, как клыки крупных молодых собак, сосуды имеют достаточно большой размер, и при их отрыве кровотечение из канала очень тяжело остановить. Если имеется хоть капля крови, то такой канал постоянно пломбировать нельзя. В данном случае следует либо остановить кровотечение, либо применить девитализирующую пасту до удаления пульпы. Девитализирующие пасты бывают мышьяковистые и без содержания мышьяка. Последние обладают более мягким действием, не вызывая раздражения тканей. Девитализирующая паста накладывается сроком на 7-10 дней. Если пульпэкстракция проведена, а остановить кровотечение в канале не удалось, то накладывается временная повязка с кровоостанавливающим препаратом. Для этого на 2-3 дня в канал помещают ватный шарик, смоченный специальной жидкостью, для остановки кровотечений из канала. Очень хороший способ – запломбировать временно канал на 2-3 дня препаратом на основе гидроксида кальция. Он хорошо останавливает кровотечение и к тому же обладает антисептическими свойствами.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяют на две группы:
Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров. Эти методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины по направлению от апикального отверстия к устью, при этом применяются инструменты от меньшего размера к большему.
Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров. При проведении этих методов сначала препарируются устьевая и серединная треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор. Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицированности содержимого канала, при использовании машинных способов обработки каналов и при распломбировании корневых каналов.

Техника «Step back» («Шаг назад»)

Наиболее популярна в настоящее время техника механической (ручной) обработки корневых каналов – «Step back» («Шаг назад»). Для проведения инструментальной обработки необходим комплект К-файлов.
Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками (рис. 5).
Второй этап – формирование апикального упора. Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, который предотвращает выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же размера, что и номер инструмента, которым удалось пройти канал до апикального отверстия. К-файл вводят в канал на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на протяжении рабочей длины. Затем аналогичным образом канал обрабатывается К-файлом следующего номера. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента. В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор.
Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл вводится на 2 мм меньше рабочей длины, затем – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе обработки.
Четвертый этап – формирование средней и устьевой частей корневого канала. Цель проведения данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья. На этом этапе производится обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом на один размер тоньше, чем мастер-файл.
Каналы клыков у собак крупных пород могут достигать 4-5 см. В возрасте 1-1,5 лет происходит закрытие верхушки корня, и в этот момент стенки канала еще очень тонкие, а соответственно полость очень большая. При лечении таких зубов второй и третий этапы можно опустить. Поскольку канал имеет большую ширину, то расширять и создавать упор нет необходимости. В этом случае обработка сводится к выравниванию стенок канала и удалению инфицированного дентина. Вообще способ, которым обрабатывают такие клыки, больше напоминает «стандартную технику». В этой технике всего два этапа – прохождение корневого канала и его расширение. Только вместо расширения просто выравнивают стенки.

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:
– верхняя треть канала – воронкообразной формы;
– средняя треть – конусовидной формы;
– апикальная треть – конусовидной формы, превышающей диаметр первоначального файла на 3-4 размера;
– в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор.
Если канал имеет эти параметры, можно приступать к пломбированию.


Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов в Москве

Эндодонтия – это важнейший раздел стоматологии. Для эффективного эндодонтического лечения кариеса требуется запломбировать и обработать корневой канал зуба химико-механическим методом. Если «пере» или «недо» пломбировать каналы, то возникают нежелательные последствия.

Методы эндодонтического лечения зубов в стоматологической клинике «НАВА»

Важно использовать современные методы лечения в эндодонтии. Часто из-за непрофессионального подхода зубы, которые можно было восстановить, приходится удалять.

Чтобы точно выяснить месторасположение верхней части корня зуба, мы применяем специальный инструмент с жидкокристаллическим дисплеем – апекс-локатор «Coot denmark». На экран выводятся все сведения о состоянии корневой системы зуба.

Подготовка зуба к лечению

Чтобы правильно подготовить корень к установке пломбы, мы используем современно эндодонтическое оборудование от компаний Kerr и Maillfer. Так в арсенале наших инструментов находятся К-файлы, К-римеры, Хэдстремы, прочие профайлы.

Чтобы избежать удаления, важно сохранить апикальное отверстие корня зуба, которое позволит качественно запломбировать канал. Этот процесс легко осуществим с помощью профайлов. Эти инструменты способны решить множество проблем, в том числе связанных с искривлением зубного канала.

Профайл исключает любые повреждения и отклонения при пломбировке зуба. К тому же придание каналу конусной формы способствует лучшей очистке и дезинфекции. Чтобы просушить канал и продолжить медикаментозную обработку, мы применяем бумажные штифты от компании Kerr. Цветокодировка изделия соответствует стандартам ISO.

Процесс эндодонтического лечения

Для постоянного пломбирования корней наши стоматологи используют калибрование, специальные пасты, которые гарантируют качественное обеззараживание и быстро снимают воспаление. При этом пасты никак не отражаются на цвете зуба. Также мы используем цветомаркированные гуттаперчевые штифты от компании Kerr.

Если корни зуба сильно искривлены или разветвлены, то для их зарастания мы применяем депофорез – это эффективная процедура, позволяющая провести качественное обеззараживание. Уникальная технология позволяет добиться идеальной стерильности и стимуляции роста костной ткани. Депофорез заслуженно считается наиболее эффективным методом обработки и лечения каналов, что подтверждают практически все стоматологи.

Ручные эндодонтические инструменты | Техно Дент Групп

Для эндодонтического стоматологического лечения применяется целый ряд оборудования. Компания «Техно-Дент-Групп» рада представить римеры, плаггеры, пульпоэкстракторы, файлы, спредеры и вращающиеся ручные эндодонтические инструменты.

Инструменты изготавливают из никель-титанового и хромоникелевого сплава, углеродистой стали. У изделий из никель-титанового сплава есть преимущества: высокая «память», вследствие чего они стремятся к изначальной форме при их искривлении. Благодаря этому облегчается расширение канала. Ещё одно преимущество — это гибкость, безопасность верхушки рабочей части. 

С помощью эндодонтических инструментов выполняется ручная и машинная обработка корневых каналов.

Мы предлагаем ручные эндодонтические инструменты:

  • Римеры — специальный устройства, которые внешним видом напоминают сверло по древесине. Используются для расширения/очистки зубного канала. Просто помещаются в канал, после чего приводятся во вращательное движение. Длина у такого инструментария одинакова, но диаметр может варьироваться в зависимости от потребностей. 
     
  • Делаются посредством скручивания, а потом вытягивания проволоки (чтобы придать ей конусообразности), у которой на сечении – треугольная или квадратная форма, имеющая острый или гладкий спиралевидный режущий край. Зачастую малый размер такого инструмента имеет квадратное сечение, а у более крупного есть треугольное.Римеры нужны для расширения, а также придания каналу круглой формы. Главная методика работы заключается в прокручивании на полоборота (900). Происходит одновременно извлечение и скобление стенок, а также удаление дентинных опилок из канала.
     
  • Пульпоэкстракторы — эффективный одноразовый инструмент, применяющийся для удаления пульпы. Характеризируется одноразовым применением. Помещается в зубной канал и просто проворачивается вокруг своей оси. Специальные зубцы зацепляют пульпу и удаляют ее.
     
  • Материалом их изготовления является мягкая стальная проволока разного диаметра. Зазубрины формируются благодаря врезанию в металл (нарезки) так, чтобы острия были устремлены по направлению к ручке. Нарезки делаются эксцентрично, чтобы не ослабился стержень инструмента. По размерам подобные инструменты выбираются таким образом, чтобы изделие свободно могло входить в корневой канал, дабы удалить только мягкие ткани, благодаря чему инструмент не сломается.
     
  • Файлы — внешне напоминают римеры, даже выпускаются в аналогичных размерах. Используются в целях препарирования корневого канала зуба. Вводятся в канал, а затем делаются вращательные движения.
     
  • Инструмент опиливает стенки канала. Он вводится до апекса, и, когда происходит определённый зажим инструмента, он выводится, при этом скоблятся стенки канала. Скоблят либо очень мало, либо инструмент вообще не прокручивают. При препарировании инструмент извлекается, потом снова вводится и прижимается рабочей кромкой с другой стороны периметра конфигурации корня, и таким образом препарируется большая часть стенок (начиная устьем, заканчивая апикальной третью). При надобности инструмент используют и как ример.    
     
  • Плагеры и спредеры — стержни с гладкой поверхностью. Они обеспечивают надежную обтурацию зубного канала.
     
  • Каналонаполнители — с помощью этих механических инструментов в канал вводится пломбировочный материал. Конструкционно состоят из хвостика и спирали.

Ручные эндодонтические инструменты требуют от врача ловкости, точности и высшей степени профессионализма. Это достаточно кропотливая работа, которая требует немало времени. Появление вращающихся инструментов с содержанием титана и никеля упрощают работу стоматологов, позволяя делать те же операции, но за короткий срок.  

Инструменты для расширения устья каналов » Стоматология Онлайн



Бор типа Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer «G».) (англ.

gate — ворота; glide — скольжение) имеет короткую рабочую

часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне, ручной

или снабженный хвостовиком для углового наконечника (рис. 46).

Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость

вращения — 450—800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к

каналу, расширяет его устье и коронковую часть. Многие инструменты

этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина

рабочей части со стержнем обычно составляет 15—19 мм; размеры

— 50 (№1), 70 (№2), 90 (№3), 110 (№4), 130 (№5), 150 (№6).

Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной

рабочей частью, переходящей в жесткий стержень (рис. 46).

Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость

вращения — 800—1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для углового

наконечника. Применяется после формирования полости

зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия

устьев, препарирования канала под штифты. Некоторые

имеют безопасный кончик.

Расширитель устья канала (orifice opener (widener)). Представляет

собой ручной или машинный инструмент с равномерно

сужающейся граненой рабочей частью (рис. 46). Используется в

прямых участках канала, для расширения устьев (в ротационном

режиме). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым

бором. Обычно имеет 3 размера и 3 длины (14, 15 и 16 мм).

Разновидность — Orifice Opener MB — с алмазным напылением

рабочей части (Maillefer).

Ример Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1) — машинный

инструмент с удлиненной пламевидной рабочей частью

и четырехконечным сечением (с четырьмя режущими гранями)

(рис. 46), Используется для создания и расширения доступа

к каналам и работы в их прямых участках (в ротационном

режиме с рекомендуемой скоростью вращения 800—1200 об/

мин). Длина рабочей части — 11 мм, размеры у различных

производителей — 70 или 90 (№1), 90 или 100 (№2), 110 или

120 (№3), 130 или 140 (№4), 150 или 160 (№5), 170 или 180

(№6).



Рис, 46,

Инструменты для расширения устья каналов

Ример Beutelrock тип 2 (В2) (Beutelrock drill reamer 2) —

машинный инструмент с цилиндрической формой концевой части,

изготовленной путем закручивания плоского лезвия с двумя

режущими гранями (рис. 46). Высоко агрессивен, работает в ротационном

режиме (рекомендуемая скорость вращения — 450—800

об/мин). Расширяет прямые участки каналов. Длина рабочей части

— 18 мм. Обычно имеет следующие размеры: 30 (0), 35 (№1),

45 (№2), 60 (№3), 75 (№4), 90 (№5), 105 (№6).

Инструменты для прохождения и расширения корневых
каналов

К-тип инструментов (К — начальная буква названия первого

изготовителя этого типа инструментов — фирмы Кегг). К К-типу

относятся инструменты, изготавливающиеся методом скручивания

заготовки определенного сечения (при скручивании металлические

волокна не прерываются, что способствует сохранению

прочности на изгиб). Сечение обычно треугольное (оно обладает

более высокими режущими свойствами, но также и более быстро

затупляется) или квадратное. Чаще сечение инструментов до 40

размера — квадратное, 45-140 размеров — треугольное (для предотвращения

чрезмерной жесткости и упругости и повышения

режущей способности). Угол у верхушки для стандартных инструментов

составляет 75″.

К-ример (К-reamer), Инструмент К-типа, у которого угол между

режущей гранью и продольной осью равен 20° (рис. 47). Количество

режущих плоскостей (витков) — от 17 у маленьких размеров

до 5 — у больших. Этапы работы — введение (пенет-рация),

вращение (ротация), выведение (ретракция, во время которой реализуется

режущая способность инструмента). Допускается вращение

не более чем на 1/4-1/2 оборота по часовой стрелке; в узких

или изогнутых каналах и для римеров больших размеров —1/4.

Символ — треугольник*.

K-файл (K-file). Инструмент K-типа, у которого угол между

режущей гранью и продольной осью равен 40° (рис. 47). Количество

режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, — от

33 у маленьких размеров до 8 — у больших, поэтому их режущая

способность превышает таковую у К-римеров. В канале инструмент

должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз),

однако допустимо его применение в качестве римера. Применяется

предпочтительно для работы в искривленных каналах. Символ —

квадрат.

Модификации К-инструментов

К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; англ. flex — изгибать,

гнуть). Инструмент, сочетающий свойства римера и файла. Используется

самостоятельно в качестве и того и другого. Среднее

между треугольником и квадратом с вогнутыми сторонами поперечное

сечение обеспечивает высокие режущие способности и возможность

удаления опилок (рис. ).

Флекс-К-файл (flex-R-file, R — первая буква фамилии автора

разработки — Roane). Имеет безопасные (тупые) верхушку и

приверхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне

канала без перфораций. Стресс не концентрируется на верхушке,

а распределяется по большой площади стенки. Сечение

треугольное.

(К-) флексофайл и флексоример (K-flexofile, K-flexoreamer)

— инструменты повышенной гибкости за счет треугольного сечения

всех размеров, начиная с 15 (рис.). Оснащены безопасной

верхушкой типа Batt. Размеры — с 15 по 40. Количество режущих

плоскостей — от 24 до 26. Символ — буква F.

Фарсайд (farcide) — негибкий короткий ример с тонкой верхушкой,

предназначенный для начала работы в канале или ее

возобновления после перерыва и для прохождения очень тонких

каналов, особенно моляров, при затрудненном открывании рта.

Размеры — от 06 до~Пь длина — 15 и 18 мм. Дипстар (deepstar)

— инструмент, аналогичный фарсайду, но больших размеров —

от 20 до 60.

Патфайндер (pathfinder, от англ. path — путь, finder — искатель

) — ТОНКИЙ инструмент с острым кончиком, предназначен

для прохождения облитерированных каналов. Минимальное сужение

рабочей части инструмента способствует распространению

верхушечного стресса по всей длине инструмента, снижая тенденцию

к изгибанию верхушки. Длина — 19, 21 и 25 мм. Размеры:

К1 — между 06 и 08 (диаметр у основания рабочей части

совпадает с диаметром файла 06, у верхушки — 08):

К2 — между 08 и 10 (у основания — 08, у верхушки — 10).

Кодировка — оранжевая ручка. Патфайндер CS (CS — Carbon

Steel) — отличается материалом изготовления.

Нитифлекс (nitiflex, Ni-Ti-K-file — менее точное название, поскольку

инструмент невозможно изготовить путем скручивания

ввиду гибкости заготовки) — файл, изготовленный из никелети-

таново-го сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего

инструменту чрезвычайно высокую гибкость и долговечность. Оснащен безопасным кончиком, предотвращающим изменение анатомической

формы канала и появление уступов. Недостатком

является невозможность предварительного изгиба инструмента

по кривизне канала. Размеры — 15-60. Символ — наполовину

закрашенный квадрат.

Н-файл (H-file, Н — начальная буква названия первого изготовителя

— Hedstrom). Инструмент изготавливается путем вытачивания

из заготовки круглого сечения (рис. 47). В отечественном

наборе эндодонтическйхтпГструментов известен под названием бурава.

Имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной

осью — 60°, а также наибольшее количество режущих

плоскостей — от 31 до 14. Это обуславливает более высокую, чем

у К-инструментов, режущую способность. Однако обладает меньшей

прочностью, способной привести к поломке, ввиду того, что

при изготовлении металлические волокна прерываются в местах

обработки фрезой. Движения в канале — вертикальные, режущая

способность реализуется на выходе из канала. Допускается вращение

не более, чем на 1/4 оборота. При работе обычно подбирается

на 1 размер меньше, чем предыдущий инструмент. Символ —

круг.

Premier Dental | Развертки Эндодонтические инструменты из нержавеющей стали

аппаратуры

нержавеющей стали эндодонтические
с тактильными пластиковыми ручками Развертки Premier

используются для первичной обработки корневых каналов. Начните с наименьшего числа и используйте каждый следующий больший размер по очереди, чтобы предотвратить заклинивание и отклонение от курса корневого канала. Спиральные режущие кромки отводят дентинную ткань от верхушки. Используйте по часовой стрелке (только на 1/4 оборота).

Наконечник Safe-End типоразмер 06-40