К файлы в стоматологии описание: 9.2. Эндодонтические инструменты

0

Содержание

Система BT-Race — эндодонтический инструмент

BT RaCe – это система стоматологических инструментов для препарирования корневых ходов любых размеров, оставляя максимум натуральной структуры в пришеечной области зуба.

Характеристика инструментария BT-Race

Инструментарий BT-Race предназначены для широкого диапазона лечения корневых зубных ходов. В системе находятся 3 прибора, соответствующих европейским стандартам и используются в стоматологической практике на протяжении нескольких лет.

Приборы разработаны так, что при препарировании, кончик не задействован полностью, что обеспечивает безопасность проведения процедуры. Для лучшей эффективности приборы BT-Race оснащаются наконечниками Booster, которые запатентовала компания FKG.

Применяя в стоматологических процедурах данную систему, стоматологи выполняют работы на всех этапах препарирования без осложнений.

Характеристика наконечника Booster

Кончик Booster (бустер) – это индивидуальная особенность приборов BT, которая позволяет двигаться прибору по изгибу магистрали и не нагружать зубной корень. В начале процедуры используют наконечник 0,15 мм с режущей кромкой, которая поднимается на рабочую поверхность.

Благодаря такой форме, система ВТ безопасно входит даже в канал узкого диаметра. ВТ2 с размером наконечника 0,35 мм с легкостью проходит в пространстве, отпрепарированном кончиком ковровой дорожки с диаметром 0,15 мм 

Бустерный наконечник гарантирует сохранность первоначальной формы  и изгибов русла, независимо от центрирования крупными инструментами. Данное преимущество, связано с центровкой с незначительной конусностью, которая необходима для безопасного препарирования биологически обоснованного расширения, чтобы максимально расчистить проход и обеспечить безопасность здоровых тканей зуба.

Важные компоненты в использовании файлов BT-Race

Чтобы свести к нулю переломы инструментов, необходимо создать дорожку с размером 0,15 мм до конусности 0,02 мм. Для выполнения данной дорожки можно использовать ручной инструментарий – римеры, которые после помещения в корневой проход необходимо вводить вращающими движениями. Если дорожку невозможно сделать вручную, тогда можно воспользоваться машинами.

Машины гарантируют решение таких задач:

  • эффективно очистить русло по всей длине;
  • исключить перфорацию и нанесение ущерба дентину;
  • сократить время проведения манипуляций;
  • экономить силы стоматолога;
  • гарантировать естественную форму канала.

Скорость работы оборудования – 800-1000 оборотов в минуту, что снижает риск разлома наконечников, а так как приборы предназначены для одноразового использования, то снижается риск разлома по причине циклической усталости инструмента. Использование приспособления на скоростном оборудовании также снижает риски переломов и травмирования здоровых клеток дентина.

Достоинства BT-Race

Достоинства стоматологического инструмента:

  • высокое качество материала для изготовления;
  • равномерное распределение нагрузки на рабочую поверхность приспособления;
  • точность и скорость выполнения процедуры;
  • подбор персональных размеров в зависимости с диаметром канала;
  • легкость в использовании;
  • минимальный эффект ввинчивания в зуб.

Конструкция эндодонтических инструментов разработана для комфортного проведения стоматологических манипуляций.

 

H-Files Mani — стоматологический эндодонтический инструмент

Стоит обратить внимание, что H-Files Mani может использоваться только профессиональными стоматологами в перечисленных в инструкции случаях. Для каждого отдельно взятого пациента необходимо осуществлять процедуру стерилизации.

Инструкция по применению

Инструмент H-Files Mani применяется на увеличения диаметра, а также разравнивания боковых поверхностей корневых каналов. В том случае, если у пациента наблюдаются аллергические реакции, применение запрещено.

Чтобы осуществить обработку канала, необходимо осуществлять при помощи инструмента вертикальные возвратно-поступательные движения. В большинстве случаев рекомендуется использовать после предварительной обработки канала.

Стерилизация

После окончания использования инструмента с целью лечения пациента, H-Files Mani необходимо в обязательном порядке поддать стерилизации. Сразу же необходимо поместить инструмент в емкость с дезинфицирующим веществом. Пропорции смеси дезинфицирующего вещества и продолжительность стерилизации необходимо соблюдать согласно инструкций, прилагаемых к дезинфицирующему средству.

Запрещается использование препаратов, в составе которых имеется фенол. После стерилизации необходимо промыть под проточной водой и оставить для дальнейшего просушивания. В случае обнаружения загрязнений на этом этапе необходимо в обязательном порядке повторить процесс стерилизации.

Стерилизация может осуществляться и при использовании автоклава. При температуре в 121 градус необходимо стерилизовать инструмент на протяжении не менее 20 минут, если же температура будет составлять 126 градусов, то время стерилизации можно уменьшить до 15 минут. Ни в коем случае нельзя стерилизовать при помощи автоклава, если температура будет составлять 200 градусов.

Меры предосторожности при использовании

  • Перед началом использования необходимо убедиться в полной стерильности инструмента;
  • Для каждого отдельного пациента необходимо подбирать максимально подходящий для него инструмент;
  • При проявлении внешних дефектов инструмент уже не может гарантировать безопасность при использовании, поэтому его необходимо заменить;
  • При работе необходимо не применять излишнего давления, при этом постоянно проворачивая H-Files Mani;
  • В целях предотвращения выпадения инструмента, его проглатывания пациентом и подобных инцидентов необходимо использовать коффердам;
  • Для предотвращения попадания пыли на слизистые оболочки рта и глаз необходимо использовать медицинские маски и защитные очки;
  • В случае необходимости утилизации, H-Files Mani необходимо классифицировать в качестве медицинского предмета;
  • После каждого применения инструмент необходимо продезинфицировать, а также провести очистку от продуктов чистки канала;
  • В случае осуществления ультразвуковой очистки необходимо поместить H-Files Mani на подставку, специально предназначенную для эдодонтических приспособлений;
  • Для предотвращения травмирования необходимо максимально осторожно обращаться с приспособлением;
  • Хранить необходимо при комнатной температуре в местах, защищенных от попадания прямых солнечных лучей.

Принцип работы система реципрок в стоматологии

                                     RECIPROC Эндодонтия Одним Файлом VDW

                                   Эффективная Эргономичная Эндодонтия

                Обработка корневого канала одним инструментом, система Reciproc

                                                       

Содержание

I Реципрокный режим вращения

История реципрокного вращения
Реципрокный режим вращения от VDW
II Система RECIPROC

Инструменты RECIPROC

Дизайн инструментов
Размеры инструментов
Частота использования
Удобство и преимущества однократного применения
Бумажные штифты RECIPROC

Гуттаперчевые штифты RECIPROC

Эндомотор VDW.SILVER RECIPROC

III Преимущества работы в реципрокном режиме

при использовании системы RECIPROC

IV Создание ковровой дорожки

V Препарирование с использованием системы RECIPROC

Начало работы
Выбор правильного инструмента RECIPROC
Поэтапное препарирование корневого канала
Электронное определение рабочей длины канала

Рекомендации
Создание ковровой дорожки при использовании инструментов
RECIPROC: рекомендации
Использование ручных файлов
для завершения апикального препарирования канала

I Реципрокный режим вращения

История реципрокного вращения

Искривление корневого канала всегда усложняло процесс препарирования. Концепция «уравновешенной силы» (т.е. мелкие движения по и против часовой стрелки) разрабатывалась на протяжении 12 лет профессором Роаном и в 1985 г. была предложена как средство успешной обработки искривленных каналов. Техника «уравновешенной силы» позволила формировать искривленные корневые каналы ручными инструментами большего диаметра. Тем не менее, использование ручных файлов из нержавеющей стали требует дополнительного времени и усилий. Кроме того, в процессе препарирования корневых каналов при использовании ручных файлов из нержавеющей стали происходят частые ошибки.

Развитие систем роторных никель-титановых инструментов постоянного вращения решило некоторые из этих вопросов, хотя на различных этапах препарирования использование ручных файлов продолжает оставаться необходимым. Должно пройти еще длительное время, связанное с процессом обучения в данной области, до достижения профессионального результата.

Воодушевившись поисками более простого, удобного и безопасного способа успешно препарировать корневые каналы, д-р Гассан Яред, руководитель Программы бакалавриата в области эндодонтии (Университет Торонто), начал проводить исследования и тестирование механического реципрокного вращения никель-титановых инструментов. В 2008 г. им была опубликована клиническая статья по препарированию корневых каналов с использованием только одного никель-титанового инструмента, приводимого в действие мотором, после чего д-р Яред, совместно с компанией VDW, начал разработку системы RECIPROC® — системы, работающей в реципрокном режиме вращения.

Реципрокный режим вращения от VDW

Работая в реципрокном режиме, инструмент вначале движется в направлении резания, а затем в обратном направлении для отделения инструмента от стенок канала. Углы реципрокного вращения с абсолютной точностью специально рассчитаны для дизайна инструмента RECIPROC® и мотора VDW.SILVER®RECIPROC®. Полный цикл вращения составляет 360º и осуществляется при помощи нескольких реципрокных движений.

II Система RECIPROC®

Инструменты RECIPROC®
Инструменты RECIPROC® цветокодированы по системе ISO для их более простой идентификации.
R25 препарирует корневой канал до размера ISO 25 и конусности .08 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R40 препарирует корневой канал до размера ISO 40 и конусности .06 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R50 препарирует корневой канал до размера ISO 50 и конусности .05 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
Дизайн инструментов
Дизайн инструментов RECIPROC® был специально разработан для их использования в реципрокном режиме вращения. Верхушка инструментов RECIPROC® неагрессивна.
RECIPROC® создан из никель-титанового сплава M-WireTM. Благодаря этому сплаву достигается высокая устойчивость инструментов RECIPROC® к циклической усталости . Уникальные свойства сплава M-WireTM получены в результате инновационного процесса термообработки.
Дизайн инструментов RECIPROC® специально разработан для для однократного использования. Это означает, что в большинстве случаев для препарирования корневого канала требуется только один инструмент.
Форма канала, достигаемая посредством использования инструмента RECIPROC®, позволяет производить более эффективную ирригацию и обтурацию как холодным, так и горячим методами.

Силиконовый стоппер
На стоппер, цветокодированый по системе ISO в соответствии с размером инструмента RECIPROC®, нанесены три отметки, определяющие количество движений, необходимых для завершения вращения на 360º в реципрокном режиме. Цветовая маркировка инструмента RECIPROC® необходима для точной идентификации его размера, а отметки на стоппере помогают ориентироваться в специфике реципрокного использования .
Отметки глубины
На инструменты RECIPROC® нанесены рентгеноконтрастные отметки глубины на уровне 18, 19, 20 и 22 мм.
Размеры инструментов
21 мм, 25 мм, 31 мм
Инструменты RECIPROC® имеют укороченный хвостовик (размер 11 мм) для более легкого доступа к молярам в отличие от множества других инструментов, размер хвостовика которых составляет 13 мм или более.
Рабочая длина:
21мм
25мм
31мм
Отметки глубины:
18, 19 и 20 мм
18, 19, 20 и 22 мм
18, 19, 20, 22 и 24 мм

Частота использования

Дизайн инструмента RECIPROC® предусматривает его однократное применение максимально в одном моляре. Как и все никель-титановые инструменты, инструменты RECIPROC® проверяются на изношенность в процессе лечения. Их следует утилизировать при первых признаках изношенности, например, при раскручивании. Если инструмент изогнут после его использования в сильно искривленном канале, его также следует утилизировать.
Удобство и преимущества однократного применения
Система RECIPROC® разработана для удобства и безопасности. Инструменты поставляются готовыми к эксплуатации, упакованными стерильными в блистеры. После использования их следует утилизировать. В связи с отсутствием необходимости очищать и стерилизовать инструменты ощутимо сокращается риск заражения лечащего персонала, а также риск перекрестного заражения пациентов.
Один инструмент RECIPROC® выполняет функцию нескольких традиционных ручных инструментов, а также роторных инструментов с постоянным вращением, необходимых для препарирования корневых каналов. Инструмент RECIPROC® не подлежит автоклавированиию, и в связи с этим его нельзя использовать повторно. Данные свойства предохраняют инструмент от усталости металла, связанной с его чрезмерным использованием (эксплуатационной перенагрузкой).
Бумажные штифты RECIPROC®
Для каждого инструмента RECIPROC® (размеры R25, R40 и R50) существуют бумажные штифты RECIPROC®, обладающие высокой абсорбирующей способностью. Для удобства использования бумажные штифты RECIPROC® упакованы в блистеры по 4 штифта каждый; штифты стерилизованы промышленным методом для более качественного инфекционного контроля. Отметки длины 18, 20 и 22 мм способствуют контролю рабочей длины. Бумажные штифты RECIPROC® свободны от связующих компонентов или химических соединений и сохраняют правильную консистенцию материала при полном сатурировании (насыщении).
Гуттаперчевые штифты RECIPROC®
Корневые каналы, препарированные инструментами RECIPROC®, обладают формой, пригодной для всех техник обтурации. Система RECIPROC® включает гуттаперчевые штифты RECIPROC® пригодные для использования как для холодной обтурации в техниках одного штифта и латеральной конденсации, так и в качестве мастер-штифтов при горячей вертикальной конденсации.
Гуттаперчевые штифты RECIPROC® обладают большей конусностью, которая соответствует индивидуальной форме инструментов R25, R40 и R50. Эти штифты изготавливаются при помощи инновационного процесса литья под давлением, благодаря чему они обеспечивают аккуратное и идеально соответствующее форме канала наполнение.
Гуттаперчивые штифты RECIPROC® состоят из специальной гуттаперчи альфа-фазы и имеют низкую температуру плавления, поэтому их можно применять и при методе горячей обтурации, например, при использовании системы BeeFill®2 в 1.

Эндомотор VDW.SILVER RECIPROC

VDW.SILVERRECIPROC — это компактный эндомотор предназначен для работы с никель-титановыми системами в реципрокном режиме вращения и в режиме постоянного роторного вращения. Для систем, работающих в реципрокном режиме вращения, систем RECIPROC®, WaveOne и роторных систем в режиме постоянного вращения Mtwo®, FlexMaster®, ProTaper, K3 и Gates настройки предварительно запрограммированы. В программе Dr’s Choice можно устанавливать и сохранять 15 значений постоянного вращения торка / скорости для работы с другими роторными никель-титановыми системами. Эндомотор VDW.SILVER® RECIPROC® работает от аккумуляторной батареи и его эксплуатация возможна также во время процесса зарядки.


III Преимущества работы в реципрокном режиме с использованием системы RECIPROC®

Препарирование одним файлом Возможно полное препарирование корневого канала до большей конусности, используя всего один инструмент в реципрокном режиме вращения

Простота ИнструментыRECIPROC® просты в использовании

Меньше рабочих шагов Подготовительная работа к препарированию корневого канала сводится к минимуму за счет того, что инструменты RECIPROC® поставляются стерильными. Нет необходимости менять инструменты в угловом наконечнике на каждом этапе препарирования корневого канала.

Экономия времени Созданные для оптимального удобства, инструменты RECIPROC® используются при лечении только одного пациента, после чего утилизируются, сокращая тем самым два этапа – их очистку и стерилизацию

Снижение риска заражения Риск перекрестного заражения у пациентов исключен; риск заражения медицинского персонала и терапевта значительно снижен

Легкое обучение Обучиться препарированию

Меньше ошибок во время лечения корневых каналов инструментами RECIPROC® просто. Результаты тестирования показали меньшее количество процедурных ошибок, чем при работе с роторными никель-титановыми инструментами

IV Создание ковровой дорожки

Существует два способа использования инструментов RECIPROC®: с или без предварительного создания ковровой дорожки вручную.

Традиционный: создание ковровой дорожки ручными файлами перед тем, как использовать роторные инструменты

Во избежание риска излома инструмента при работе с роторными никель-титановыми системами необходимо создать ковровую дорожку. Во время использования роторного инструмента его верхушка может быть зажата в канале. Поэтому необходимо предварительно создать ковровую дорожку или минимально расширить корневой канал до начала использования роторных инструментов в постоянном режиме вращения. Наличие ковровой дорожки сокращает застревание инструментов и, соответственно, снижает риск их излома.

Использование реципрокного инструмента RECIPROC® возможно после предварительного создания ковровой дорожки ручными файлами размером 10 или 15 (например, файлом C-PILOT®), как и для любой системы роторных никель-титановых файлов. Однако, система RECIPROC® и реципрокный режим вращения открывают новые возможности: использование инструмента RECIPROC® в большинстве случаев без первоначального создания ковровой дорожки.

Смена общепринятых понятий в эндодонтии: использование системы RECIPROC® в большинстве клинических случаев без предварительной обработки корневого канала ручными файлами для создания ковровой дорожки

«Данная концепция использования инструментов для формирования корневых каналов без предварительного создания ковровой дорожки ручными инструментами или механическим способом представляет собой смену общепринятых понятий, новое мышление. Это идет в разрез с существующим образовательным стандартом, согласно которому требуется создание ковровой дорожки перед использованием роторных инструментов для предотвращения застревания инструмента в корневом канале.

В реципрокном режиме углы вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки определяют амплитуду реципрокного вращения — вращения вправо и влево. Данные угловые значения, установленные в моторе, значительно ниже, чем угловые значения, при которых у инструмента RECIPROC® мог бы произойти излом (при его заклинивании). Если реципрокный файл зажат в канале, излома инструмента не произойдет, поскольку после достижения особого угла излома инструмент далее вращаться не будет. Именно поэтому при работе с инструментами RECIPROC® не обязательно создавать ковровую дорожку для снижения риска заклинивания инструмента в канале.

Я хотел бы также представить новое понятие: дорожка с наименьшей сопротивляемостью. Способность инструментов RECIPROC® производить центровку, их дизайн и высокая режущая эффективность позволяют инструментам RECIPROC® проходить с меньшим сопротивлением естественную ковровую дорожку, которая и является корневым каналом. Преимущество использования инструмента RECIPROC® в том, что позволяет воспользоваться наличием естественной коровой дорожки, чтобы избежать необходимого в большинстве клинических случаев создания ковровой дорожки вручную. Это не только экономит время, но и имеет особое значение для зубов с затрудненным доступом. Кроме того, это позволяет избежать ошибок, связанных с обработкой зуба вручную».

При использовании инструментов RECIPROC® в некоторых случаях может потребоваться создание ковровой дорожки вручную. С более детальной информацией Вы сможете ознакомиться на стр. 23 в разделе «Создание ковровой дрожки при использовании инструментов RECIPROC®: рекомендации»

V Препарирование с использованием системы RECIPROC®

Начало работы

Убедитесь в прямом доступе в устье корневого канала

Нет необходимости расширять устье канала при помощи дриля Гейтс Глидден или другого расширителя устья. Дизайн инструментов RECIPROC® позволяет избегать непроходимости в коронарной трети.

Выбор правильного инструмента RECIPROC®

В большинстве случаев для обработки корневого канала наиболее подходящим по размеру является инструмент R25. Изучите рентгеновский снимок, сделанный до начала лечения, для того, чтобы определить, можно ли считать канал узким, средним или широким:

Если корневой канал частично или полностью невидим на рентгеновском снимке:

Канал считается узким; используйте R25

Если корневой канал виден полностью на рентгеновском снимке:

Используйте ручной инструмент с размером 30; пассивно введите его в корневой канал. Если он достигает рабочей длины, канал считается широким, используйте R50.

Если ручной инструмент с размером 30 не вводится пассивно на рабочую длину, используйте ручной инструмент с размером 20. Если он пассивно достигает рабочей длины, канал считается средним, используйте R40.

Если ручной инструмент с размером 20 не вводится пассивно на рабочую длину, используйте R25.

Пассивное введение инструмента означает его беспрепятственное прохождение рабочей длины с помощью мелких вращательных движений вправо и влево, но без опиливающих движений

Рентгеновский снимок, сделанный до начала лечения (РЕШЕНИЕ)

Корневой канал виден полностью

Корневой канал частично или полностью невидим

Широкий или средний канал

Узкий канал

ручной инструмент с размером 30 вводится пассивно на рабочую длину

ручной инструмент с размером 20 вводится пассивно на рабочую длину

Поэтапное препарирование корневого канала

До начала препарирования корневого канала его длина определяется с помощью предварительного рентгеновского снимка. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® на 2/3 данной длины.

Поместите ирригант в устье корневого канала
Выберите соответствующий инструмент RECIPROC® и зафиксируйте его в наконечнике VDW.SILVER® RECIPROC®
Убедитесь, что заданы соответствующие параметры настроек мотора RECIPROC®
Введите инструмент RECIPROC® в корневой канал. Нажмите ножную педаль мотора, когда инструмент будет находиться у устья корневого канала
Медленно вводите инструмент в корневой канал возвратно-поступательным клюющим движением. Движение инструмента в канале должно осуществляться без давления в течение прибл. 1-2 секунд. Затем извлеките инструмент не полностью из корневого канала, прибл. на 2 мм. Это один проход инструмента. Возвратно-поступательное клюющее движение позволяет инструменту продвигаться апикально и без давления.

6. После 3 проходов инструмента извлеките инструмент из корневого канала. Удалите дентинную стружку из его пазов в Интерим Стенде

7. Произведите ирригацию канала

8. Убедитесь в свободном доступе в канал на 2/3 рабочей длины с помощью файла C-PILOT®, размер 10

9. Продолжите работу инструментом RECIPROC® до достижения 2/3 рабочей длины в соответствии с преустановленным силиконовым стоппером. Используйте файл C-PILOT®, размер 10, для определения рабочей длины (см «Электронное определение длины», стр. 22)

10. Продолжите работу инструментом RECIPROC® до достижения рабочей длины

11. При достижении полной рабочей длины извлеките инструмент из корневого канала

Электронное определение длины

До начала препарирования корневого канала его длина определяется с помощью предварительного рентгеновского снимка.

Узкие каналы

Во время препарирования с использованием R25 после препарирование прибл. 2/3 корневого канала используйте файл C-PILOT® или K-файл и апекс локатор (например, RAYPEX®5) для определения длины корневого канала. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® на данной длине.

Средние или широкие каналы:

До начала препарирования с использованием R40 и R50 определите рабочую длину с помощью апекс локатора (например, RAYPEX®5), используя файл C-PILOT® или K-файл. После препарирования коронарной и средней третей корневого канала рабочую длину следует перепроверить. Повторите данный этап во время препарирования до достижения полной рабочей длины.

Рекомендации

Инструменты RECIPROC® оптимально эффективны при их использовании в латеральном опиливающем движении. Их можно использовать в опиливающем движении для препарирования корневых каналов неправильных форм или для расширения устья корневого канала
Очистите инструмент RECIPROC® после 3 проходов
Убедитесь в свободном доступе в канал с помощью файла C-PILOT® с размером 10 после 3 проходов инструментом RECIPROC®
Произведите ирригацию канала в соответствии с соответствующим ирригационным протоколом

! Ни при каких обстоятельствах не оказывайте давления на инструмент при сопротивлении, повторите этапы 2 — 4.

! Извлеките инструмент из корневого канала при достижении им рабочей длины. Использование одного и того же механического инструмента на протяжении длительного отрезка времени в одном месте вызывает выведение инфекционных масс за пределы корневого канала, что может привести к поломке инструмента.

! Извлеките инструмент RECIPROC® из корневого канала после 3 проходов или при возникновении сопротивления

Создание ковровой дорожки при использовании инструментов RECIPROC®: рекомендации

В некоторых каналах прохождение инструмента RECIPROC® может оказаться затрудненным или невозможным.
Не оказывайте давление на инструмент. Извлеките инструмент из корневого канала. Удалите дентинную стружку из пазов инструмента в Интерим Стенде. Произведите ирригацию канала.
Продолжите работу с инструментом RECIPROC®. Если прохождение корневого канала будет затрудненным или невозможным, извлеките инструмент из канала. Удалите дентинную стружку из пазов инструмента в Интерим Стенде. Произведите ирригацию канала.
C помощью файла C-PILOT®, размеры 10 и 15, создайте ковровую дорожку на рабочую длину.
Продолжите использование инструмента RECIPROC® до достижения им рабочей длины.
Если продвижение инструмента RECIPROC® затруднено или невозможно, завершите препарирование корневого канала ручными файлами.
Использование ручных файлов для завершения апикального препарирования канала
В некоторых каналах файл C-PILOT®, размер 10, используется для определения рабочей длины (после достижения инструментом RECIPROC® 2/3 предполагаемой рабочей длины). Для достижения рабочей длины ему следует предварительно придать изогнутую форму, поскольку в противном случае он не сможет достигнуть рабочей длины. В этом случае использование инструмента RECIPROC® противопоказано. Препарирование корневого канала следует завершить ручными файлами. Данное ограничение также распространяется на роторные инструменты в постоянном режиме вращения.
VI Обтурация с использованием RECIPROC®

Корневые каналы, препарируемые инструментами RECIPROC®, приобретают форму, подходящую для всех техник обтурации. Используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® для техник холодной и горячей обтурации. Более детальную информацию о гуттаперчевых штифтах RECIPROC® см на стр. 10. С дополнительной информацией о продукции для обтурации (например, BeeFill®2в1 или 2Seal easymiX)

Гуттаперчевые штифты RECIPROC®

1. Гуттаперчевые штифты RECIPROC®: для техники одного штифта или латеральной конденсации используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® конусной формы в соответствии с размером используемого инструмента

BeeFill®2в1

2. BeeFill®2в1(фазы down pack и back fill) : для горячей вертикальной конденсации используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® в качестве мастер штифтов для фазы down pack в соответствии с размером используемого инструмента.

VII Каталог инструментов RECIPROC®

Инструменты RECIPROC®

Моно-размеры

Блистер, 6 шт.

Блистер, 4 шт.

Ассортиментный ряд

Блистер, 6 шт.

Блистер, 4 шт.

Гуттаперчевые штифты RECIPROC®

Размер 28мм

Бумажные штифты RECIPROC®

Размер 29мм

VDW.SILVER RECIPROC® + RECIPROC® Системный набор

Компактный эндомотор для работы в реципрокном режиме и для роторных никель-титановых систем с постоянным вращением
RECIPROC® Системный набор Включает:

Инструменты R25, блистер, 6 шт.

Инструменты R40 и R50 в ассортименте

Эндодонтические тренировочные блоки

Бумажные штифты RECIPROC® в ассортименте, размер 25, 40, 50

Гуттаперчевые штифты RECIPROC® в ассортименте, размер 25, 40, 50

Карта пользователя RECIPROC®

Брошюра RECIPROC®
Интерим Стенд
Подставка для кратковременного хранения инструментов на протяжении процедуры обработки корневого канала
Сменные диски для Интерим Стенда
Поролоновые диски 55 шт.

Эндодонтия

Эндодонтия — это область стоматологии, которая специализируется на изучении и лечении болезней корневых каналов зубов, в частности, хронического пульпита и периодонтита.

Пульпа — это мягкая ткань, заполняющая полости как коронки зуба, так и его корневых каналов. Корневые каналы зуба заканчиваются почти незаметным апикальным отверстием, которое расположено на верхушке корня зуба.

Пульпит — это воспалительный процесс пульпе. Он вызывается попаданием в пульпу коронки, а впоследствии и в корневую пульпу бактерий из полости, пораженной кариесом. Пульпит может быть спровоцирован травмой, а также заболеваниями десен или пародонтальных карманов.

Этапы эндодонтического лечения:

  • Организация доступа к корневому каналу зуба.
  • Удаление пульпы из канала.
  • Заполнение канала материалом, способствующим его герметизации (пломбирование).

Эндодонтическое лечение зубов бывает первичным и вторичным (повторным).

Проведение лечения

Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Подлежащий лечению зуб препарируется, из него удаляется пульпа, пораженная кариесом, после чего каналы очищаются для обеспечения свободного доступа стоматологических инструментов.

Корневые каналы механически обрабатываются и химически дезинфицируются.

Для механической обработки корневых каналов используются специальные инструменты — файлы, они чем-то похожи на иглу с шероховатой поверхностью, напоминающей пилу. Файлы различаются по размеру, длине и конусности. Поскольку файлами корневой канал необходимо обработать по всей длине, до апикального отверстия (но ни в коем случае не за его пределами), то крайне важно узнать его длину. Для этого врач-стоматолог помещает файлы в корневые каналы и делает рентгенограмму.

После этого проводится химическая дезинфекция посредством орошения корневых каналов специальными иглами.

Когда каналы окончательно просохнут, можно приступать к их пломбированию. Для этой цели чаще всего применяется гуттаперча и пасты. Гуттаперча — это конусообразные стрежни из резины, которые покрывают пастой и помещают в корневой канал. Потом на зуб ставится временная пломба, которая заменяется постоянной на следующем приеме.

Разрушенный кариесом зуб, воспаленная пульпа Механическая обработка корневых каналов инструментом файлом Пломбирование каналов гуттаперчей, пломбирование зуба временной, а затем постоянной пломбой Для дальнейшей защиты зуб можно покрыть фарфоровой коронкой

Восстановление зубов после эндодонтического лечения

Восстановление зубов, в зависимости от их состояния, может осуществляться различными путями:

  • Пломбирование.
  • Пломбирование при помощи штифтов.
  • Установка искусственных коронок.

Если в процессе лечения зуб лишается значительных объемов тканей, его прочность заметно снижается. Очень часто у таких зубов практически полностью отсутствует коронковая часть. Для их реставрации применяются штифтовые вкладки или корневые штифты.

Корневые штифты

После эндодонтического лечения зуб необходимо восстановить. Если потери твердых тканей зуба велики, его реставрация проводится при помощи штифтов, которые устанавливаются в корень зуба.


Установка штифта

Штифт устанавливается в корневой канал зуба, запломбированный гуттаперчей, по окончании эндодонтического лечения. Для этого часть гуттаперчи удаляется, в канал вставляется штифт и фиксируется цементом. Сверху зуб покрывается пломбировочным материалом с целью восстановления его анатомической формы. В случае необходимости на зуб ставится искусственная коронка.

Установка корневых штифтов и штифтовых вкладок — важный этап восстановления зубов с использованием несъемных протезов.

Если коронковая часть зуба полностью разрушена, он восстанавливается при помощи стандартных штифтов, культевых литых вкладок, стандартных штифтов, изготовленных из углеродистых волокон, и другими конструкциями.

Стандартные корневые штифты

Такие конструкции помогают восстановить коронковую часть зуба, поэтому должны сохранять герметичность фиксации и быть устойчивыми к коррозии остаточного дентина. Кроме того, их задача — обеспечить надежность крепления коронок, сохранить результаты эндодонтического вмешательства на долгое время, а также дать возможность в случае необходимости провести повторное эндодонтическое лечение.


Идеальный штифт должен быть конической, цилиндрической или цилиндро-конической формы и иметь хорошую степень сцепления с пломбировочным материалом. Чаще всего штифты изготавливаются из драгоценных и полудрагоценных сплавов, а также титана, а их поверхность делается шероховатой.

Размер головки штифта подбирается в соответствии с высотой коронковой части зуба. Длина штифтового посадочного ложа составляет от 1/2 до 2/3 длины корневого канала, а диаметр равен 1/3 мезио-дистального диаметра корня зуба.


Время работы

Пн-Пт10:00 — 22:00
Сб-Вс10:00 — 20:00

Островская Марина Владимировна Врач-стоматолог терапевт, детский врач

Особенности системы МTWO (МТУ) от VDW

Поистине революционным событием стало появление на нашем рынке системы М2. Профессор Вито Антонио Маланино, создатель этой системы, сам является практикующим врачом, целью его работы было сделать так, чтобы непроходимых каналов не стало.

Конечно, если он никак не мог изменить анатомо-морфологические особенности корневого канала своих пациентов, он мог изменить способ их обработки, и он должен был его изменить. Система М2 восхищает сочетанием простоты, функциональности и экономичности. Это новая концепция NiTi инструментов, характерными особенностями которой являются:

Конструктивные особенности Мtwo

S-образное поперечное сечение с двумя режущими кромками обеспечивает:

  • минимальный боковой контакт между инструментом и стенкой канала, за счет чего инструмент производит резку, а не трение
  • максимальное пространство для удаления дентинных опилок
  • наиболее длительный период работы инструмента под нагрузкой (высокая устойчивость на излом)
  • торсионная нагрузка на стенки канала всего в двух точках.

Увеличенное пространство между лезвиями обеспечивает:

  • отличную рекопитуляцию дентинных опилок, что практически исключает риск образования дентинной пробки (система бурава)
  • уменьшение торсионной нагрузки на металл
  • повышенную гибкость и эффективность

Неравномерно расположенные лезвия

Расстояние между режущими лезвиями увеличивается от кончика инструмента до рукоятки. Более частая резьба у верхушки инструмента ликвидирует инфекцию у апекса, а более редкая резьба у основания инструмента формирует канал. Прогрессивное лезвие и пространство для удаления дентина глубже на внутренней поверхности лезвия, что помогает сократить до минимума риск блокировки и накопление дентинных опилок.

Обе грани лезвия являются режущими, что позволяет отнести эти инструменты к группе активных, при этом их не в коем случае нельзя назвать агрессивными.Это значит, что при работе М2 происходит щадящее препарирование стенок канала ( зубосберегающая технология), при этом наличие инструментов 05 и 07 конусности позволяет проводить одновременно и прохождение, и некротомию, и формирование канала. В результате этого существенно сокращает время инструментальной подготовки канала

Инструменты М2 имеют двойное режущее действие: на глубину проникновения и латерально. Это дает возможность так называемому «симуляционному формированию».

Режущая эффективность боковых поверхностей, направленных вперед и латерально, позволяет ликвидировать участки кальцинации, мешающие доступу в канал, в пульповой камере или коронарной трети канала без дополнительного давления на инструмент.

Наличие инструмента № 25 с конусностью 07 делает возможным очищение каналов, поперечное сечение которых имеет ответвления.

Наличие инструментов:

№10 с конусностью 04

№15 с конусностью 05

способствует начальному формированию всей длины корневого канала.

Наличие ретримент файлов ( Mtwo Retreatment Files)

Специально разработанная верхушка, работают на скорости 280-300 оборотов в минуту.

Наличие апикальных файлов А1, А2, А3.

Позволяют создать «апикальный уступ» или придать апикальной области форму коробочки. Специально предназначены для подготовки корневого канала к пломбированию горячей или термопластической гуттаперчей или методом, который предполагает вертикальную конденсацию гуттаперчи и обеспечивает наиболее ее высокую плотность в канале.

Модифицированно направляющая неагрессивная верхушка.

Нет эффекта вкручивания.

Вся длина инструмента рабочая.

Возможность обработать зуб сразу на всю длину. Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье (зубосберегающая технология). Инструменты имеют рабочую часть 16мм и 21мм. С помощью инструмента рабочая длина, которого 21мм внедряется пассивное движение в пульповую камеру, без необходимости ослабления зуба.

Почти вертикальное направление лезвий

Режущие лезвия формируют длинные, почти вертикальные спирали, что уменьшает до минимума нежелательный эффект вкручивания и гарантирует контроль продвижения инструмента.

Что обеспечивает лучший контроль работы инструмента в сильно искривленном корневом канале

Пространства для рекопитуляции расположены на внутренней поверхности лезвий

Уменьшает риск заклинивания инструмента и обтурацию канала опилками.

Укороченный хвостовик облегчает доступ к молярам.

Цветовая кодировка ISO.

Отметки глубины погружения инструмента в корневой канал на стержне.

Силиконовые стопперы.

Кольцевые отметки конусности.

Особенности методики работы с М2.  

Очень важно, что работа с этой системой предполагает применение методики Step Back что чрезвычайно упрощает переход от работы ручными инструментами к работе механическими никель — титановыми. Еще одним уникальным преимуществом М2 является техника одной длины. Обе эти особенности обеспечивают стандартность погружения и форм. ( техника Краун Даун – нет стандартности лечения т. е. неконтролируемая дистантность погружения , отсюда ступеньки, перфорации).

При этом диаметр апикальной части канала остается минимальным, что важно для профилактики выведения излишков пломбировочного материала за верхушечное отверстие, доступ дезинфицирующих средств в дентинные канальцы облегчен и упрощен. А следовательно качество обработки безусловно чрезвычайно высокое!

  • Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье канала, так как инструмент работает сразу на всю длину канала, (зубосберегающая технология, экономия времени).
  • Использование до четырех инструментов, цветокодировка которых соответствует ISO.

После создания «ковровой» дорожки до №10, используется инструмент М2:

№10 — конусность 04,

далее №15 – конусность 05,

потом №20 – конусность 06,

и №25 – конусность 06

В каналах с широкой устьевой частью возможно использование дополнительных инструментов М2:

№25 – конусность 07

№30 – конусность 05

№35 – конусность 04

№40 – конусность 04

Техника работы М2

В процессе работы М2 рекомендуется в использовать комбинированную технику поступательных «клюющих» и круговых чистящих «опиливающих» движений с преобладанием последних.

Поступательные движения продвигают инструмент в направлении апикального отверстия.

Чистящие движения направлены на обработку стенок канала от инфицированного дентина, его расширение и создание формы канала. При этом инструмент испытывает гораздо меньшую нагрузку, чем при продвижении его вперед. Именно поэтому профессор Маланино рекомендует, чтобы очищающие движения при обработке корневого канала преобладали , а продвижение инструмента должно происходить очень осторожно и постепенно. Такая техника целесообразна не только с точки зрения сохранения целостности инструмента, пролонгации периода его рабочего состояния, профилактики его поломки в канале, но и с точки зрения непосредственно самой обработки стенок канала, его прохождения и создания формы.

М2 идеальны для работы в каналах, ранее обработанных резорцин – формалиновым методом. В такой ситуации важную роль играет гибкость инструмента и возможность работать по методике Step Back.

Результаты использования М2

В результате многочисленных исследований работы с М2 доказано, что инструменты М2 обрабатывают искривленные каналы быстро, безопасно, сохраняя естественную кривизну и локализацию апекса (усталость металла минимальная).

Если врач выбирает методику обработки корневого канала посредством системы М2, целесообразно воспользоваться органайзером. Бокс для инструментов М2 (М2 Instrument Box), в этом органайзере предусмотрена возможность установки инструментов по размерам в нужной последовательности . Основание бокса перфорированное для эффективной стерилизации, используя бумагу для автоклавирования.

После определения плана лечения ассистент врача или медсестра устанавливает стерильные инструменты в органайзере согласно плану, определенному врачом. При такой организации рабочего места врач не только не отвлекается на поиск каждого последующего инструмента, но и имеет возможность взять следующий инструмент из органайзера «вслепую».

Полезная информация по теме есть в разделе «Инструкции» . См. производитель VDW.

Статья предоставлена ООО «Фармгеоком»

Dental Stuff

Добро пожаловать в наш интернет-магазин стоматологических инструментов и материалов!

Мы специализируемся на стоматологических инструментах китайской компании Soco (Сохо).

О компании Soco

Китайский производитель Soco уже более 10 лет присутствует на рынке профессионального стоматологического оборудования.

Компания производит эндодонтические файлы, машинные и ручные протейперы, турбинные наконечники, угловые наконечники, эндомоторы и прочее оборудование, аналогичное по качеству и техническим характеристикам европейским и американским, однако по существенно более доступной цене. Продукция SOCO неоднократно протестирована отечественными стоматологами и доказала свою эффективность и стабильное качество.

Эндодонтия

В нашем магазине представлена оригинальная разработка компании SOCO: машинные файлы с памятью формы SC Pro и SC, а также аналоги европейских протейперов SuperFiles: машинные и ручные.

Турбинные и угловые наконечники

В нашем магазине представлен большой ассортимент турбинных и угловых наконечников производства компании SOCO.
Турбинные и угловые наконечники SOCO уже завоевали симпатии многих отечественных стоматологов благодаря сочетанию надежности, высокого уровня производительности, широкой линейки и разумной цены.

Эндомоторы

Мы рады предложить вам простые в использовании, лёгкие и очень надёжные эндомоторы компании Soco. Все без исключения эндомоторы оснащены новейшими швейцарскими бесщеточными моторами, обеспечивающими высочайшую надёжность и качество работы.

Кратко о нас
  • Мы работаем напрямую с фабрикой, поэтому базовые позиции всегда есть на нашем складе в Москве, а все остальные позиции мы готовы привезти для вас на заказ в максимально оперативные сроки.
  • Мы осуществляем доставку по России и Беларуси 7 дней в неделю, с 10 до 20 часов, подробности смотрите в разделе Доставка.
  • Если Вам не удобно принимать заказ через курьера, Вы можете забрать Ваш заказ в пункте самовывоза.
  • Мы доставляем заказы по всей стране почтой России до ближайшего к вам почтового отделения или курьерской доставкой более чем в 150 населенных пунктов России и Беларуси — в большинство крупных регионов — до двери вашего офиса или квартиры.
  • Остались вопросы? — Пишите нам на [email protected] или звоните по телефону +7 (495) 166-26-17 и мы всегда ответим на все интересующие вопросы!

ПроТейпер (ProTaper) ручной — Наири-x

А.П. Овсепян,
врач-консультант
концерна Дентсплай.г. Москва

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.
Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Философия» этих инструментов очень проста — добиться большей эффективности препарирования при использовании меньшего количества инструментов. Система состоит всего из шести (6) файлов — трех формирующих и трех финишных. Для лучшего понимания механизма работы Про-Тейперов в клинической практике остановимся подробнее на их конструктивных особенностях, правилах и методах использования.

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы
Вспомогательный формирующий файл — Шейпер X (Sx) — легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет модифицированный кончик Dо диаметром 0,19 мм., а у основания D14 — диаметр около 1.20 мм. Степень конусности файла Sx от Do к D9 по сравнению с двумя другими формирующими файлами значительно больше. Например, диаметры D6, D7, D8 и D9 этого файла имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50. 0.70. 0.90 и 1.10 мм соответственно.
Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье кор-невого канала.
Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. У файлов S1 и S2 диаметры направляющих кончиков Do соответственно равны 0.1 7 мм и 0,20 мм, а диаметру основания D14 приближается к 1,20 мм. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файлы

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. В промежутке Dо-D3 файлы F1. F2 и F3 имеют фиксированную конус-ность 7, 8 и 9% соответственно. В промежутке D4-D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

Конструкция ПроТейперов, обеспечивающая их преимущества

<B>Многоступенчатая конусностьУникальным свойством формирующих файлов является их прогрессирующая конусность, которая значительно улучшает гибкость, режущую эффективность и уменьшает количество повторных прохождений. Например, файл Sx имеет девять (9) значений постепенно увеличивающейся конусности от 3.5 до 19% в промежутке D1-D9 и фиксированную конусность 2% в промежутке D10-D14. Файл S1 имеет двенадцать (12) постепенно увеличивающихся значений конусности от 2 до 11% в промежутке D1-D14. Файл S2 имеет девять (9) постепенно увеличивающихся значений конусности от 4 до 11,5% в промежутке D1-D14. Эта геометрия формы позволяет каждому формирующему файлу препарировать свою зону корневого канала методикой «краун-даун». Поэтому во время препарирования со стенок корневого канала захватывается только лишь небольшая часть дентина, что снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость» файла и возможность его поломки.

Выпуклое трехгранное поперечное сечение
Уникальным свойством инструментов ПроТейпер является выпуклое трехгранное поперечное сечение, что придает инструменту необыкновенную гибкость и в то же время усиливает основ-ной стержень. При этом уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками канала, снижается торсионная нагрузка и обеспечивается безопасность применения инструмента.

Изменяющиеся углы и шаги спирали
Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, предотвращая блокировку файла в корневом канале.
Различные диаметры кончика
Три формирующих файла имеют различные диаметры модифицированного полуагрессивного кончика Do, позволяющие клиницистам безопасно и эффективно продвигаться вглубь канала. При этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала. У шейпера S1 диаметр Do — 0.17 мм. У шейпсра Sx диаметр Do -0,19 мм, а у шейпера S2 диаметр Do -0.20 мм. Финишные файлы имеют различные диаметры Do, равные 0,20. 0.25 и 0.30 мм, что, как правило, соответствует различным диаметрам апикального сужения. Обычно требуется только один финишный файл для оптимального завершения препарирования в апикальной трети анатомически сложного и искривленного канала.

Модифицированный направляющий кончик
Отличительным свойством файлов ПроТейпер является наличие модифицированного полуагрессивного кончика. Новая конструкция формы кончика позволяет каждому инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не повреждая стенок корневого канала.

Короткие ручки
По сравнению со стандартной длиной ручек обычных вращающихся файлов у файлов ПроТейпер ручки короткие (12,5 мм). Это улучшает доступ к боковым зубам, особенно в случаях с ограниченным межокклюзионным пространством.

Система из шести (6) инструментов
Система ПроТейпер предлагает всего шесть вращающихся NiTi файлов, что является еще одним шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности.

Правила по использованию
При правильном использовании и соблюдении некоторых ограничений ПроТейперы гарантируют отличные результаты и высокую степень безопасности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать основным специальным рекомендациям по последовательности применения инструментов, выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла. Но главное — врач должен соблюдать основные правила эндодонтического вмешательства: создание прямолинейного доступа, применение орошения и лубрикантов, обследование корневой системы ручным инструментом и создание направляющей перед применением вращающихся файлов, сохранение проходимости апикального сужения, придание каналу конической формы в пределах рабочей дайны.

Прямолинейный доступ
Создание прямолинейного доступа — основа успешного эндодонтического лечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего доступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутренние стенки полости препарируются и сгла-живаются, чтобы исключить любые помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью (ям) корневого канала. Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала — цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полость доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарирования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала5-7.

Орошение и смазка
Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасности вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом типа Глайд (Дентсплай Майллефер).

Создание направляющейПеред тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели используются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майллефер). С появлением NiTi вращающихся файлов роль ручных инструментов значительно уменьшилась и была переосмыслена. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения первичной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся файлов. Ручные инструменты служат не только для обнаружения устьев, но могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) Определение поперечного диаметра канала
Ручными файлами можно определить предположительный диаметр канала, наличие доступа и степень кальцификации. Прежде чем вращающийся NiTi файл может быть безопасно введен в канал, необходимо наличие достаточного пространства для введения направляющего кончика. Другими словами, должны быть созданы углубление в устье канала и гладкая «направляющая — для введения NiTi вращающихся файлов. При сильной кальцификации необходимо предварительное расширение ручными файлами коронковой и средней части по обычной методике.
2) Подтверждение прямолинейного доступа в канал
Прямолинейный доступ в глубину корневого канала подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси зуба. В случаях, если ручка файла смещена от оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, необходимо дополнительное расширение для обеспечения вертикального положения ручки файла 10-11. Иногда для этого также требуется увеличение доступа и выборочное удаление треугольника дентина из коронковои трети канала. Создание прямолинейного доступа является очень важным этапом, поскольку упрощает все последующие процедуры и избавляет от многих ошибок и неудач при препарировании каналов.
Традиционно в этих целях использовалась серия дрилей Гейтс Глиден. На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может быть применен для быстрого, эффективного и безопасного удаления треугольника дентина из устья. Применение Sx обеспечивает хоро-ший доступ в глубину корневого канала и одновременное препарирование средней и апикальной трети корневого канала.
3) Исследование анатомии корневой системы
Ручные файлы могут предоставить полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование дает представление о степени искривленности, форме канала, а также о наличии расщепления или слияния каналов. Необходимо понимать, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов иногда делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.

Сохранение проходимости апикального сужения и рабочая длина
После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные гибкие небольшого размера файлы. Работая пассивно ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, со-храняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт, Это позволит избежать создания апикальных блоков из частиц дентина и создания уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются мнения, что обычное прохождение канала до радиографического апекса чаще всего приводит к выходу кончика инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, опытные клиницисты предлагают эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но эта анатомическая точка значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню и не всегда удается тактильно ее определить. Поэтому раньше при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с появлением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие технологические достижения последних лет («Root ZX» фирмы «J. Morita»), обеспечивают большую точность в определении рабочей длины канала, даже содержащего экссудаты и электролиты. Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд, только сочетание возможностей электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дает очень точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.

Метод использования
ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четырех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном направлении:
1) Несоответствие диаметра инструмента и канала
Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр кончика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации канала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узкому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.
2) Наличие опилок в канале
Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в подобие раствора, затем снова промойте канал.
3) Опилки между режущими кромками
Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования ограничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими кромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.
4) Особенности анатомии корневых каналов
Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затрудняет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструмента. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» канала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с помощью ручных файлов. Однако форми-рующий файл ПроТейпер S1, имеющий диаметр Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена ручными файлами №10 и №15.

Многократное использование
Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предмет износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможности поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, является грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблюдение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешательства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания — «не навреди». Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущую эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чувство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к досадной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему инструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать их на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зубах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки. Надеемся, наши рекомендации помогут вам избежать неудач при использовании системы инструментов ПроТейпер на начальном этапе.

Приводы и наконечники

Инструменты ПроТейпер должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими контролируемый момент вращения и скорость 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор «ЭйТиАр Техника» (Дентсплай Майллефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора момента вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер. Новый аппарат обещает значительное упрощение клинической работы и безопасность использования вращающихся NiTi инструментов.

Техника применения ПроТейперов
Существуют две техники препарирования ПроТейперами — для средних и длинных каналов, для коротких каналов.
Техника препарирования средних и длинных каналов
Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд.
? Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.
? Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.
? Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.
? По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом Глайд и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.
? После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.
? После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.
? Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025}. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.
Техника препарирования коротких каналов
• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.
• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.
• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.
? Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.

Резюме
Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально созданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можно с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальному дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер.
Система вращающихся файлов ПроТейпер представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота (Денсплай Майллефер. г. Балэг, Швейцария).

K-Files Эндодонтические инструменты | Премьер Дентал

инструментов нержавеющей стали

эндодонтических с тактильной пластиковой ручками

Premier K-Files используются для увеличения канала после обработки с помощью развертки. После развертки используйте файл на размер меньше, чем развертка, чтобы фрагменты дентинной стружки можно было унести от стенок корневого канала. Используйте по часовой стрелке (только 1/4 оборота), затем извлеките.

Наконечник Safe-End типоразмер 06-40