Избирательное пришлифовывание зубов по дженкельсону: Метод избирательного пришлифовывания. Методика Дженкельсона. — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Избирательное пришлифовывание зубов

При заболеваниях пародонта пришлифовывание выполняют для устранения преждевременных окклюзионных контактов, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность перегрузки возрастает при пародонтите вследствие нарушения физиологического процесса стираемости твердых тканей зубов. Сохранившиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края резцов обусловливают преждевременные контакты при центральной, передней и боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку в мезиальном, дистальном, вестибулярном (в губную или щечную сторону) и оральном (в язычную или небную сторону) направлениях. При каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резорбцию костной ткани перегруженных стенок альвеол. Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным состояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

По методике, предложенной В. A. Jankelson (1979), устраняют преждевременные контакты, появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона называют функциональным методом. В процессе пришлифовывания врач не контролирует и не корригирует движения нижней челюсти.

По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на три класса: к I классу относятся контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и пре-моляров и вестибулярной поверхности нижних резцов, ко II классу — контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, к III классу — контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

Преждевременные контакты I и II классов приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а соответствующие зубы при этом испытывают функциональную перегрузку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. Контакты III класса способствуют смещению нижней челюсти в мезиальную эксцентрическую позицию.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов устраняют горизонтальную перегрузку зубов. Кроме того, некоторое сужение жевательной поверхности зубов способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на пародонт. При этом устраняются парафункцио-нальные боковые смещения нижней челюсти.

Сошлифовывая мезиальные скаты бугров моляров и премоляров предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Избирательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Начинать следует с пришлифовывания преждевременных контактов в центральной окклюзии. Они легко выявляются при помощи окклюдограмм. Для исключения диагностических ошибок при получении окклюдограмм больного просят несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд и пациента просят самостоятельно (без помощи врача) сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия проецируют на зубы с помощью мягкого карандаша, после чего воск снимают.

Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных бут-ров моляров и премоляров производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов. При необходимости пришлифо-вывания значительного объема можно частично сошлифо-вывать оральные склоны щечных бугров верхних моляров и премоляров (класс 1а). Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов.

После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции контактов передних зубов в центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков моляров и премоляров и по режущему краю резцов.

Для выявления преждевременных контактов II класса восковые пластинки накладывают на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места отмечают на зубах мягким карандашом. Периферические участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов. После правильного пришлифовывания периферические края окклюзионных фасеток должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов — незначительно заострены, так чтобы смыкание с антагонистами осуществлялось свободно, без каких-либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугорков не будут оставлять отметки в воске.

Весьма важное место в избирательном пришлифовании зубов при центральной окклюзии занимает устранение суп-раконтактов III класса по Дженкельсону. Они располагаются на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров. Для их выявления восковую пластинку помещают на верхние боковые зубы. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск продавливается (перфорируется).

Преждевременные контакты III класса устраняют уплощением вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т. е. оральные скаты щечных бугорков нижних моляров и премоляров. Эти скаты называются супра-контактами Ша класса.

При избирательном пришлифовывании таких контактов нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрезмерного стачивания небных бугров зубов верхней челюсти и щечных бугорков их антагонистов, так как они удерживают высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

После правильно произведенного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный двусторонний множественный окклю-зионный контакт зубных рядов верхней и нижней челюстей. Больные не ощущают разницы в смыкании зубных рядов справа и слева. На контрольных окклюдограммах следы участков зубов, удерживающих высоту центральной окклюзии, выражены одинаково.
Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии и при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию. Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюстей. Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидальная позиция).

Для точного выявления преждевременных контактов лучше всего пользоваться диагностической окклюдограммой. Если нет стандартной восковой заготовки для получения окклюдограммы, то необходимо взять две полоски воска (лучше бюгельного) размером 3×4 см, слегка разогреть и обжать пальцами моляры и премоляры верхней челюсти слева, а затем справа. Предварительно эти зубы обсушивают. Нижнюю открытую поверхность воска смачивают водой, чтобы не произошло прилипания к зубам нижней челюсти.

Затем можно приступить к дистальному смещению нижней челюсти. Для достижения этой цели врач накладывает ладонь правой руки на подбородок, указательный и большой пальцы левой руки располагает на жевательной поверхности нижних моляров и премоляров и просит больного спокойно, без напряжения сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В это время врач правой рукой оказывает легкое давление на подбородок, в результате чего нижняя челюсть направляется в диетальное (ретрузивное) положение, чем достигается дистальная окклюзия. Эти меры хорошо известны ортопедам, так как широко применяются при определении и фиксации мезиодистального соотношения челюстей при полной потере зубов.

Для получения дистальной окклюзии можно также попросить больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну.

При смыкании зубных рядов в участках преждевременных контактов воск продавливается (перфорируется). Наиболее часто супраконтакты обнаруживаются на мезиальных склонах небных бугров моляров и премоляров верхней челюсти. Эти участки отмечают (маркируют) на зубах мягким карандашом и воск удаляют.

В связи с тем, что иногда приходится сошлифовывать ткани не только с верхних, но и с нижних моляров и премоляров, необходимо выявить контакты на обеих челюстях. Для этого точно так же накладывают полоски воска на нижние боковые зубы с обеих сторон. С помощью тех же приемов достигают максимального смещения нижней челюсти кзади и получают дистальную окклюзию. Участки продавленного (перфорированного) воска отмечают на зубах карандашом, удаляют воск и приступают к избирательному пришлифовыванию зубов.

При дистальной окклюзии следует устранять преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров и дистальных склонах оральных скатов щечных бугров нижних моляров и премоляров (III и Ilia классы, по Дженкельсону), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило обозначают в стоматологической литературе латинскими буквами MODU (Medial, Ober, Distal, Unter), что означает мезиальные верхние, дистальные нижние.

Начинать следует с устранения преждевременных контат-ков на боковых зубах верхней челюсти и при необходимости значительного сошлифовывания тканей переходить на нижние одноименные зубы. После сошлифовывания верхних зубов на них накладывают воск и добиваются смыкания зубных рядов в дистальной окклюзии. При наличии участков продавленного (перфорированного) воска отмеченные ранее преждевременные контакты на дистальных склонах щечных бугров нижних моляров и премоляров сошлифовывают.

Устранение преждевременных контактов при передней окклюзии. Передняя окклюзия осуществляется в процессе откусывания пищи. Для выявления супраконтактов при краевом смыкании передних зубов и движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю применяют двустороннюю копировальную бумагу. Больного просят медленно смещать нижнюю челюсть вперед, не размыкая зубных рядов. Переднюю окклюзию и экскурсию нижней челюсти вперед контролируют визуально и при помощи копировальной бумаги. Режущие края нижних резцов скользят по небной поверхности антагонистов. Достигнув краевого смыкания, пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот, зажав между передними зубами полоску двусторонней копировальной бумаги. На участках преждевременных контактов копировальная бумага оставит след (отпечаток).

Избирательное пришлифование начинают с верхних зубов. Сошлифовывают режущий край резцов и клыков (статическая фаза передней окклюзии), а также небную поверхность верхних резцов по резцовому пути (динамическая фаза экскурсии нижней челюсти вперед). Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. При появлении болезненности в области верхних передних зубов, обусловленной близким расположением пульпы, или из эстетических соображений можно перейти к сошлифовыванию соответствующих участков антагонистов. Укорочение режущего края только нижних передних зубов недопустимо, так как приводит к их разобщению с верхними резцами в центральной окклюзии. Через некоторое время происходит выдвижение укороченных зубов из альвеол, что, в свою очередь, усугубляет функциональную перегрузку пародонта и течение патологического процесса.

В процессе избирательного пришлифовывания при передней окклюзии не следует создавать широкие, плоские резцовые контакты. Режущие края должны быть заострены до естественных размеров.

Устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. Для выявления супраконтактов лучше всего пользоваться двусторонней копировальной бумагой. Анализ и избирательное пришлифовывание супраконтактов следует проводить на каждой стороне отдельно. Рекомендуется начинать с правой стороны. Для этого с правой стороны прокладывают копировальную бумагу. Пациента просят сомкнуть зубные ряды и, не размыкая их, сместить челюсть влево. При скольжении зубного ряда нижней челюсти влево на правой стороне выявляются супраконтакты в виде отпечатков копировальной бумаги. Последние обычно локализуются на вестибулярных склонах верхних небных бугров и оральных (язычных) склонах щечных бугорков нижних боковых зубов. После устранения преждевременных контактов на правой (балансирующей) стороне можно приступать к избирательному пришлифовыванию на левой стороне.

В процессе избирательного пришлифовывания на балансирующей стороне устраняют участки склонов бугорков зубов, препятствующих движению нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую и обратно. При этом сохраняют зоны, которые удерживают высоту прикуса, т. е. вершины бугорков. При необходимости снятия значительного слоя твердых тканей зубов верхней челюсти можно частично сошлифо-вывать соответствующие участки (оральные склоны щечных бугорков) нижних боковых зубов. После устранения супраконтактов на балансирующей стороне приступают к избирательному пришлифовыванию на рабочей стороне.

На основании клинических наблюдений и экспериментов многие специалисты рекомендуют шлифовать щечные бугорки верхних боковых зубов и язычные бугорки их антагонистов. В специальной литературе это правило принято обозначать латинскими буквами BOLU (Buccal, Ober, Lingual, Unter), что означает щечные верхние и язычные нижние. Пришлифо-вывание начинают со щечных бугорков верхних моляров и премоляров, которые служат направляющими наклонными плоскостями (касательными) для боковых движений нижней челюсти. Оптимальным считают такое пришлифовывание, при котором боковые (трансверзальные) движения нижней челюсти осуществляются плавно и беспрепятственно. При этом на рабочей стороне контактируют одноименные бугры, а на балансирующей — разноименные или контакт отсутствует.

При избирательном пришлифовывании в боковой окклюзии, кроме устранения преждевременных контактов на молярах и премолярах, необходимо уделить особое внимание окклюзии клыков верхней и нижней челюстей с обеих сторон. Если при сдвиге нижней чел

Избирательное пришлифовывание

Главная>> Научные статьи>> Избирательное пришлифовывание зубов

Важным звеном в комплексном лечении заболеваний пародонта и парафункций жевательных мышц является ортопедическое лечение, которое включает в себя современную методику избирательного пришлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение повышенных окклюзионных нагрузок и создание стимулирующего, функционального напряжения в опорных тканях зубов с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.

Травматическая окклюзия — это патологическое состояние смыкания зубных рядов, при котором возникает гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или группы зубов, приводящее к изменениям в тканях пародонта, мышечным дисфункциям, заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов.

По механизму развития различают 3 вида травматической окклюзии: первичная, вторичная, комбинированная. Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного, интактного пародонта в результате действия чрезмерной по величине или необычной по направлению окклюзионной нагрузки. Вторичная травматическая окклюзия возникает при заболеваниях пародонта вследствие ослабления опорных тканей зубов. При этих условиях даже обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность окружающих зуб тканей и превращается в травмирующий фактор. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании повышенной нагрузки с заболеванием пародонта.

По клиническому течению различают два вида травматической окклюзии: острая и хроническая.

Развернутый диагноз заболевания пародонта объединяет представления о механизме развития и клинической картине травматической окклюзии. Наиболее часто в клинике ортопедической стоматологии встречаются больные с вторичной хронической травматической окклюзией, причиной которой явились преждевременные контакты зубов, приводящие к нежелательным боковым нагрузкам (горизонтальные и косые) и поэтому являющиеся важным патогенетическим фактором в возникновении заболеваний пародонта и мыечных дисфункций.

Преждевременные окклюзионные контакты при этих заболеваниях устраняются проведением систематического избирательного пришлифовывания зубов

Теоретические основы методики избирательного

пришлифовывания зубов

Существует множество методов избирательного пришлифовывания зубов, основанных на различных теоретических представлениях об окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов во время функции, которые являются модификациями двух главных методов.

Метод Jankelson (1960) основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии. Главной особенностью ее является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным, появлением чувства комфорта при жевании и зависит от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим больным (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении.

Метод Schuyler (1961) основан на том, что переднее и боковые положения нижней челюсти являются физиологическими состояниями окклюзии и имеют место при жевании. Метод направлен на устранение преждевременных контактов, препятствующих свободной артикуляции зубных рядов при функции. Особенность его заключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти.

В настоящее время установлено, что функциональные движения нижней челюсти чрезвычайно разнообразны и включают в себя не только центральное, переднее, боковые, но и дистальное (ретрузивное) положение нижней челюсти. Артикуляция зубных рядов при функции заключается в циклической смене статической и динамической фаз, а преобладание некоторых из них определяется видом прикуса больного.

Статическая фаза представляет собой различные виды смыкания (окклюзии) зубных рядов, т.е. дистальную, центральную, переднюю и боковые окклюзии.

Динамическая фаза — это перемещение (экскурсия) нижнего зубного ряда из исходной центральной окклюзии в различные краевые окклюзии, т.е. дистальную, переднюю и боковые окклюзии и в обратном направлении, поэтому пришлифовывание зубов должно быть направлено на создание множественного, плавного и одновременного контакта зубов при всех функциональных положениях и движениях нижней челюсти, присущих данному больному.

По разработанной методике правильность смыкания зубов и экскурсии нижней челюсти проверяется как в центральной, так и в дистальной, передней и боковых окклюзиях в статической и динамической фазах. При этом исключаются парафункциональные ситуации, обусловленные преждевременными окклюзионными контактами.

Для определения оптимального объема проведения методики необходимо оценить вид прикуса и характер движений нижней челюсти больного при жевании, а также при парафункциях. Известны размалывающий тип жевания с большой свободой перемещения нижней челюсти в вертикальном и горизонтальном направлениях и раздавливающий тип, с ограниченной свободой перемещения нижней челюсти, при котором преобладают вертикальные движения, опускание и поднимание челюсти. Размалывающий тип функциональных движений чаще встречается при прямом и ортогнатическом прикусах с небольшим резцовым перекрытием; раздавливающий тип — при глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогеническом прикусе.

Всех больных с патологией пародонта и бруксизмом относительно функциональных контактов бугров зубов следует разделить на две группы:

1-я — больные, у которых имеются функционально обусловленные контакты бугров зубов в центральной, трасверзальных (боковых) и сагиттальных (дистальных и передней) окклюзиях;

2-я группа — больные, у которых имеются центральная, сагиттальные и отсутствуют трансверзальные окклюзии.

При проведении методики избирательного пришлифовывания зубов с особой тщательностью должны рассматриваться те ее этапы, в которых находит отражение индивидуальная особенность жевательной функции больного или парафункциональных движений нижней челюсти (стискивание, скрежетание и т.п.).

Таким образом, выбор оптимального объема избирательного пришлифовывания зубов осуществляется в зависимости от индивидуальных функциональных и морфологических особенностей зубочелюстной системы и клинической картины травматической окклюзии.

При ортогнатическом прикусе с небольшим резцовым перекрытием, прямом прикусе, которые характеризуются размалывающим типом жевания с клинической картиной хронической вторичной травматической окклюзии и с перегрузками пародонта во многих участках зубных рядов (1-я группа больных), активное пришлифовывание проводится в дистальной, центральной, передней и боковых окклюзиях, т.е. в полном объеме.

При глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогеническом прикусе, которые характеризуются раздавливающим типом жевания и сопровождаются клинической картиной хронической вторичной травматической окклюзии с травмой пародонта во многих участках зубных рядов (2-я группа больных), необходимо устранение супраконтактов, определяемых при дистальной, центральной и передней окклюзиях.

Часто встречаются клинические формы острой и хронической травматической окклюзии с травмой пародонта в области 1-2 зубов, которые требуют устранения преждевременных контактов зубов только при центральной окклюзии.

Целью избирательного пришлифовывания зубов по разработанной методике является устранение окклюзионных преждевременных контактов (супраконтактов) во время функции и парафункций. При этом достигается создание множественного, одновременного контакта всей окклюзионной поверхности, способствующего стабилизации положения нижней челюсти при жевании и глотании; уменьшение подвижности зубов; появление чувства комфорта при жевании; улучшение внешнего вида.

Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов)

Кроме обычных методов обследования применяются специальные приемы: анализ окклюдограмм, диагностических моделей челюстей, маркировка супраконтактов с помощью копировальной бумаги.

Ориентировочные признаки преждевременных контактов зубов выявляются уже при обычном осмотре зубных рядов. Наиболее часто наблюдается нарушение физиологической возрастной стираемости твердых тканей зубов, выражающееся в задержке стираемости бугров зубов. Нестершиеся зубы первыми вступают в окклюзионный контакт с зубами-антагонистами в центральной и трансверзальных окклюзиях, что приводит к перегрузке пародонта и возникновению патологической подвижности. Преобладание окклюзионного контакта и связанное с ним смещение зубов выявляется в виде так называемого «симптома дрожания». Последний легко определить, если расположить указательный палец на вестибулярной поверхности зуба и попросить больного сомкнуть зубные ряды.

При определенных навыках преждевременные контакты зубов можно выявить методом аускультации, так как при наличии супраконтактов зубов смыкание зубных рядов сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком. При хроническом характере травматической окклюзии преждевременные контакты обнаруживаются при осмотре в виде так называемых «окклюзионных фасеток». Это — уплощенные участки на выпуклой зубной поверхности, образуемые стиранием. Окклюзионные контакты на периферии этих широких фасеток имеют косое направление и приводят к травматической нагрузке пародонта.

Более точно супраконтакты выявляются на обзорных окклюдограммах или отпечатками от копировальной бумаги. Окклюдограммой называется рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластинке. Для получения окклюдограммы между зубными рядами помещают тонкую пластинку воска, покрытую с нижней поверхности алюминиевой фольгой. Если нет стандартных заготовок, то можно использовать пластинку бюгельного воска, вырезанную соответственно форме и величине зубного ряда. Такую пластинку накладывают на нижний зубной ряд, и больному предлагают плотно сомкнуть боковые зубы. Затем просят больного открыть рот и пластинку выводят из полости рта, промывают, сушат и анализируют при ярком освещении или в негатоскопе. Преждевременные контакты выявляются как локально истонченные или перфорированные места в восковой пластинке. В ряде случаев воск может не перфорироваться, а истончаться и собираться в складки по периферии контакта. Выявленные отметки перфораций воска на окклюдограмме точно соответствуют расположению преждевременных контактов на поверхностях зубов.

Обзорные окклюдограммы служат прежде всего для диагностики травматической окклюзии и локализации пораженного участка зубных рядов, а также для контроля изменений окклюзии в период пришлифовывания. С этой целью начальные обзорные окклюдограммы первого посещения и последнего сохраняются. Однако на этапах систематического избирательного пришлифовывания чаще используются рабочие окклюдограммы, представляющие собой прямоугольные восковые пластинки размером 3×4 см. Окклюзию анализируют на этой пластинке непосредственно в полости рта и преждевременные контакты зубов обозначаются через нее специальным карандашом (цветной карандаш большой мягкости, стеклограф и т.п.).

Необходимо отметить, что при помощи окклюдограммы обнаруживают преждевременные контакты преимущественно при дистальной и центральной окклюзиях. Для точного определения подлежащих сошлифовыванию преждевременных контактов на зубах окклюдограмму накладывают на нижний зубной ряд, находят продавленное место на каждом зубе и отмечают его выбранным для этих целей маркировочным карандашом.

Вторым методом для выявления травматической окклюзии и преждевременных контактов является анализ гипсовых диагностических моделей челюстей. Диагностические модели челюстей получают как перед проведением систематического пришлифовывания, так и по окончании его. Они служат объективным контролем для сравнения до и после лечения. На моделях челюстей свободно осматривают язычную поверхность зубных рядов при их смыкании, что важно для уточнения имеющихся окклюзионных нарушений, а также для установления локализации фасеток стертости твердых тканей зубов, указывающих на хронический характер травматического контакта. На моделях челюстей может быть намечена последовательность мероприятий по окклюзионному выравниванию; так, некоторые значительные нарушения окклюзии должны быть устранены не пришлифовыванием, а проведением протетических мероприятий. В отдельных случаях могут быть проанализированы модели челюстей в среднем и индивидуальном артикуляторе. Весьма полезно, в порядке освоения методики, проводить шлифование зубов на гипсовой модели челюсти. Это помогает врачам, осваивающим методику, избирательное пришлифовывание в полости рта больного проводить с большей уверенностью и эффективностью.

Одним из наиболее точных методов выявления преждевременных контактов является использование копировальной бумаги. Особенно полезен этот метод при определении преждевременных контактов при анализе передней и трансверзальной окклюзии не только в статической фазе, т.е. смыкании зубных рядов в какой-либо окклюзии, но и в динамической фазе, т.е. при экскурсии нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю или трансверзальные (правую и левую) окклюзии.

Терминология и классификация супраконтактов

Для правильного анализа окклюзионных (артикуляционных) взаимоотношений зубных рядов, определения локализации преждевременных контактов и последующего их избирательного пришлифовывания предложено использовать определенную терминологию и классификацию участков окклюзионной поверхности зубов.

Скаты зубов носят название в зависимости от того, в какую сторону они обращены. Так, вестибулярные скаты поверхности зубов обращены к щеке, а оральные скаты — к языку (нёбу). Деление на вестибулярные и оральные скаты рассматриваются в поперечном направлении. Скаты бугров имеют склоны — мезиальный и дистальный, которые рассматриваются в сагиттальном направлении. Таким образом, бугор зуба имеет два ската — вестибулярный и оральный, а каждый скат два склона — мезиальный и дистальный.

Распространённая в отечественной литературе классификация бугров зубов, по которой бугры зубов делят на удерживающие высоту центральной окклюзии и направляющие боковые движении. Может быть использована для пришлифовывания лишь условно, поскольку при этом проводится в основном устранение преждевременных контактов, локализующихся не на вершинах бугров, а на оральных и вестибулярных скатах.

Классификация Schuyler (1961) рассматривает все элементы окклюзионной поверхности зубов в зависимости от выполнения ими функции при различных положениях нижней челюсти. Оральные скаты щечных бугров верхних зубов и вестибулярные скаты язычных бугров нижних зубов, принимающих участие в боковых движениях нижней челюсти, называют боковыми. Соответственно преждевременные окклюзионные контакты, выявленные на этих участках окклюзионной поверхности, также носят название боковых. Вестибулярные скаты верхних нёбных и оральные скаты нижних щечных бугров определяют стабильную высоту центральной окклюзии, и супраконтакты, локализующиеся на этих участках окклюзионной поверхности, называют центральными.

Наиболее правильной и удобной является классификация Jankelson (1995). Окклюзионная поверхность зубных бугров состоит из определенных частей (скатов), обозначенных классами «I», «II», «III», а соответствующие поверхности зуба противоположной челюсти – «Ia», «IIa», «IIIa».

Подобно этому разделению на классы обозначаются и преждевременные контакты, которые обнаруживаются на зубах.

Класс «I» — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов.

Класс «Iа» — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс «II» — оральные скаты нёбны бугров верхних моляров и премоляров.

Класс «IIa» — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

Класс «III»— вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров ипремоляров.

Класс «IIIа» — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Специальный инструментарий

Непосредственно перед избирательным пришлифовыванием зубов проводится анализ диагностических моделей челюстей, обзорных окклюдограмм, подготавливается специальный набор инструментов.

Для установки и маркировки супраконтактов зубов могут применяться разнообразные материалы и инструменты. Обзорные и рабочие окклюдограммы в центральной и дистальной окклюзиях получаются на тонких восковых пластинках. Зубные контакты в момент динамики нижней челюсти лучше определяются с помощью двухсторонней копировальной бумаги. Супраконтакты маркируются карандашом большой мягкости, химическим или стеклографом.

Врач, осваивающий избирательное пришлифовывание зубов, должен пользоваться электрической бормашиной и лишь в дальнейшем перейти на турбинную с водяным охлаждением. Для проведения шлифования твердых тканей зубов необходимо иметь специальный набор абразивов, включающий средней зернистости карборундовые головки различных фасонов для углового наконечника, а также с алмазным покрытием, Особенно эффективны шаровидные, конусовидные, а также пламевидные и колесовидные алмазные головки для турбинного наконечника. Инструменты с алмазным покрытием можно рекомендовать для шлифовки зубных поверхностей, карборундовые головки наиболее показаны для пломб и пластмассовых литых коронок. Сглаживание и полировку сошлифованных поверхностей производят инструментами в определенной последовательности: карборундовые тонкозернистые фасонные головки, водостойкие абразивные бумажные диски, твердые, а затем мягкие резиновые полиры.

Показания к проведению методики

Показанием к проведению избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях пародонта и бруксизме является наличие клинических и рентгенологических признаков перегрузки тканей пародонта. Поскольку травматическая окклюзия и зубная бляшка наиболее часто воздействуют на пародонт одновременно, то становится необходимым решить вопрос о последовательности мероприятий в комплексном лечении. Время проведения избирательного пришлифовывания зубов зависит от формы и клинической картины заболевания. У больных с вторичной травматической окклюзией и выраженными симптомами воспаления слизистой оболочки десны избирательное пришлифовывание зубов следует осуществлять только после устранения воспалительных явлений краевого пародонта. Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика дистрофии костной ткани с развитием внутрикостных карманов, патогенетически тесно связанных с функциональной травматической перегрузкой зубов, то пришлифовывание проводится до или во время хирургических операций по устранению зубодесневых карманов (глубокий кюретаж, использование костного и костномозгового имплантата).

В случае выраженной патологической подвижности зубов, когда причинным фактором является травматическая окклюзия, пришлифовывание проводится перед или в процессе противовоспалительного лечения, поскольку окклюзионные нагрузки активно воздействуют на опорные ткани пародонта.

Различные формы зубочелюстных деформаций в значительной степени нарушают или затрудняют функциональные движения нижней челюсти, блокируя их, и способствуют развитию патологических процессов в тканях пародонта. Деформации зубных рядов препятствуют правильному проведению избирательного пришлифовывания и отрицательно влияют на эффект лечения, поэтому их предварительно устраняют. В первую очередь следует провести ортодонтическую подготовку зубных рядов, укоротить выдвинувшиеся зубы и покрыть их коронками, а лишь затем приступить к тщательной избирательной пришлифовке.

Методика избирательного пришлифовывания зубов

Перед тем, как приступить к пришлифовыванию зубов, проводится беседа с больным о значении и эффективности этого мероприятия в комплексном лечении пародонта. Необходимо успокоить больного, так как многие из них предполагают, что шлифование зубов приведет к изменению их внешнего вида, разрушению зубов и повысит их чувствительность к температурным раздражителям. Необходимо также объяснить, что зубы при этом вмешательстве не укорачиваются, а изменяется форма бугров для улучшения жевания; внешний вид зубов становится лучше, появляется чувство удобства при смыкании. Шлифование зубов производится в тех участках, где кариозное разрушение зубов наблюдается весьма редко. Больного нужно убедить в том, что пришлифовывание зубов является необходимой составной частью комплексного лечения заболеваний пародонта, которое улучшает состояние пародонта и удлиняет время функционирования зубов. В то же время больной должен понять, что избирательное пришлифовывание не одномоментная и окончательная процедура. Поскольку положение зубов, а значит и окклюзия, меняется со временем, то и проверять их необходимо при диспансерных осмотрах у пародонтологов 1-2 раза в год и при необходимости избирательное пришлифовывание повторить.

Приступая к проведению методики избирательного пришлифовывания зубов, необходимо помнить, что в зависимости от вида прикуса и типа жевания объём и характер пришлифовывания зубов меняются и проводятся сугубо индивидуально.

Заключительным этапом методики избирательного пришлифовывания зубов является сглаживание и полировка всех сошлифованных поверхностей, которые должны проводиться с последовательным использованием полировочных инструментов (бумажные абразивные диски, резиновые круги) до появления чувства комфорта у больного.

При завершении избирательного пришлифовывания зубов больному должна быть назначена флюоризация твердых тканей зубов. При локальном, незначительном по объему избирательном пришлифовывании целесообразно провести несколько раз втирание фтористой пасты в сошлифованные поверхности. При пришлифовывании в полном объеме проводится 2-3-разовое покрытие зубных рядов фтористым лаком с интервалом 7 дней. Возможна флюоризация при помощи электрофореза с фтористыми препаратами.

Избирательное пришлифовывание зубов осуществляется в течение нескольких посещений больного — от 2 до 5 с интервалом 5-7 дней, каждое из которых длится 15-30 мин. Не следует проводить его один раз, так как это обременительно для больного и, кроме того, при таком форсированном проведении данного вмешательства может быть пропущен какой-либо этап.

Последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов при ортогнатическом прикусе:

1) дистальная окклюзия — статическая фаза;

2) экскурсия нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию — динамическая фаза;

3) центральная окклюзия — статическая фаза;

4) передняя окклюзия — статическая фаза;

5) экскурсия нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю — динамическая фаза;

6) боковая окклюзия (правая и левая) на балансирующей стороне — статическая фаза;

7) экскурсия нижней челюсти из центральной в боковые окклюзии на балансирующей стороне — динамическая фаза;

8) боковая окклюзия на рабочей стороне — статическая фаза;

9) экскурсия нижней челюсти из центральной в боковые окклюзии на рабочей стороне — динамическая фаза.

Устранение супраконтактов в дистальной окклюзии

Важным этапом избирательного пришлифовывания является устранение супраконтактов в дистальной окклюзии. Дистальная окклюзия — это стабильное положение нижней челюсти при форсированном глотательном движении. Она характеризуется плотным, одновременным, множественным контактом зубов. Однако часто встречающиеся при заболеваниях пародонта и бруксизме преждевременные, ранние контакты на вестибулярных скатах нёбных верхних боковых зубов («III» класс) могут мешать нормальному смыканию зубных рядов и способствовать вынужденному сагиттальному сдвигу нижней челюсти в центральную окклюзию, которая ощущается больным как наиболее удобное положение нижней челюсти.

Преждевременные контакты могут быть определены и отмечены с помощью рабочих окклюдограмм. Полоску тонкого бюгельного воска размерами 3 — 4 см слегка разогревают и укладывают на высушенную поверхность боковых зубов верхней челюсти и обжимают пальцами по контуру зубов и альвеолярного отростка. Открытую поверхность восковой пластинки смачивают водой с помощью ватного шарика, чтобы не произошло прилипание к зубамантагонистам. Нижнюю челюсть направляют в дистальное (ретрузивное) положение. Для этого больного усаживают в кресло при вертикальном положении спинки, выбирают удобное положение подголовника, в котором находится расслабленная позиция головы для снятия, по возможности, активности мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Врач просит больного расслабиться и отвести нижнюю челюсть к зади, насколько это возможно, при слегка разобщенных зубных рядах. Затем больной должен несколько раз открыть и закрыть рот в этом положении. Врач кладет ладонь правой руки на подбородок, а указательный и большой пальцы левой руки помещает на жевательную поверхность нижних зубов и просит больного сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В заключительный момент смыкания врач оказывает мягкое давление на подбородок. В результате этих мер больной смыкает зубные ряды в максимально дистальном положении нижней челюсти, т.е. в дистальной окклюзии.

Существуют и другие приемы для достижения такой окклюзии. Например, просят больного поднять кончик языка кверху и кзади до контакта со слизистой оболочкой мягкого нёба или проглотить слюну. Акт глотания сопровождается максимальным смещением нижней челюсти в дистальном направлении.

При дистальной окклюзии и движении нижней челюсти из дистальной окклюзии в центральную преждевременные контакты часто выявляются на мезиальных склонах вестибулярных скатов нёюных бугров верхних моляров и премоляров и соответствующих участках одноименных нижних зубов («III» и «IIIа» классы). Если в дистальном положении не обнаруживаются преждевременные контакты, то воск равномерно просвечивается в местах окклюзионного смыкания. Наличие супраконтактов ведет к перфорации воска, которая отмечается на зубах с помощью мягкого карандаша, и пластинку удаляют. Больные часто самостоятельно и достаточно точно могут указать на зубы, которые «ударяются первыми». Мезиальный склон вестибулярного ската нёбного бугра верхнего первого премоляра — это место наиболее частой локализации подобных супраконтактов.

На основании клинических исследований многие специалисты считают, что на данном этапе методики пришлифовывать следует мезиальные склоны вестибулярных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров и дистальные склоны оральных скатов щечных бугров нижних моляров и премоляров. В специальной литературе это правило принято обозначать четырьмя латинскими буквами «MODU» (median oben, distal unten), что означает «мезиальные верхние, дистальные нижние».

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов «III»-«IIIа» классов в дистальном положении следует придерживаться следующих принципов:

1. Устранить участки скатов бугров, которые являются препятствием при движении нижней челюсти от дистальной к центральной окклюзии. Эти поверхности обычно находятся на мезиальном склоне вестибулярного ската нёбных бугров верхних зубов и дистальном склоне орального ската щечных бугров нижних зубов.

2. Сохранить и восстановить зоны, удерживающие высоту прикуса при дистальном положении нижней челюсти на всех зубах.

3. Сохранить вершины бугорков и пришлифовать их в последнюю очередь.

4. Подвижные зубы следует удерживать пальцем для того, чтобы правильно, без смещения определить положение супраконтактов. Избегать чрезмерного пришлифовывания в пределах одного зубного ряда и частично проводить коррекцию на противоположных зубах.

Пришлифовывание в дистальной окклюзии может считаться законченным при установлении следующих признаков:

а) полученное смыкание является двусторонним, с множественным окклюзионным контактом;

б) отклоняющее движение от дистального к центральному положению устранено;

в) обе окклюзии определяются одинаковым уровнем вертикального соотношения, т.е. высотой прикуса;

г) путь от дистальной окклюзии к центральной проходит плавно и гладко;

д) повторяющиеся смыкания зубных рядов в дистальном положении сопровождаются четким, громким звуком.

Устранение супраконтактов при центральной окклюзии

Центральная окклюзия — это такое множественное, одновременное смыкание зубов, которое возникает в заключительной фазе жевательного цикла, а также является исходным положением нижней челюсти, из которого совершаются различные артикуляционные движения. Важным признаком центральной окклюзии является ее высота, которая удерживается множественным, плоскостным контактом на нёбных буграх верхних моляров и премоляров, щечных буграх нижних одноименных зубов. Поскольку наиболее постоянным и продолжительным контактом зубов при жевании является центральная окклюзия, то преждевременные одиночные, точечные контакты зубов «III» класса приводят к наиболее опасной травме пародонта. При анализе центральной окклюзии также обращают внимание на широкие фасетки стираемости, локализующиеся на оральных скатах верхних нёбных («II» класс) и вестибулярных скатах нижних щечных («I» класс) бугров боковых зубов. Окклюзионный контакт на периферии этих площадок приводит к нежелательным для пародонта нагрузкам в косом или горизонтальном направлении.

Избирательное пришлифовывание в центральной окклюзии — важный этап процедуры систематического пришлифовывания. Цель его заключается в достижении стабильной центральной окклюзии с беспрепятственным взаимодействием зубных рядов. Главной особенностью этого этапа является то, что супраконтакты обнаруживаются при положении нижней челюсти, которое устанавливается без направляющего усилия руки врача. Для выявления преждевременных контактов необходимо предложить больному сомкнуть боковые зубы одновременно с обеих сторон, медленно и плотно, а затем повторить эти смыкания несколько раз подряд. В этот момент зубные ряды устанавливаются в центральную окклюзию. Преждевременные контакты обнаруживаются при анализе рабочих окклюдограмм. Для этого восковые пластинки накладываются на жевательную поверхность боковых и режущую поверхность передних нижних зубов, и больного просят сомкнуть зубы. Продавленные места обозначаются на зубах мягким карандашом, и пластинки убирают. Коррекция преждевременных контактов «I» класса начинается с боковых зубов пришлифовыванием вестибулярной поверхности моляров и премоляров, которое включает округление фасеток и некоторое заострение бугорков. После коррекции боковых сегментов нижнего зубного ряда обращается внимание на передние зубы. Вестибулярные поверхности передних зубов округляют в мезиодистальном направлении, благодаря чему устраняются преждевременные контакты и одновременно уменьшается ширина стертого резцового края. Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. Пришлифовывание проводится до тех пор, пока на окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков и по режущему краю. При значительном объеме пришлифовывания можно провести часть ее на противоположных поверхностях верхних зубов. Зубы после пришлифовывания занимают правильное положение по отношению друг друга за счет микропередвижений в пределах пространства, создаваемого при коррекции супраконтактов «I» класса. В результате этого устраняются боковые нагрузки, и окклюзионные силы направляются вдоль продольной оси зуба.

Для выявления преждевременных контактов II класса в центральной окклюзии восковые пластинки помещают на верхних боковых зубах. Больной смыкает зубы, и преждевременные контакты «II» класса регистрируют на оральной поверхности нёбных бугров. Супраконтакты корригируют округлением фасеток до тех пор, пока только вершины нёбных бугров будут оставлять отметки в воске.

С целью определения преждевременных контактов «III» класса в центральной окклюзии восковые пластинки располагают на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов супраконтакты «III» класса обнаруживаются на вестибулярном скате нёбного бугра и устраняют их уплощением внутренних скатов бугорков, отмеченных в воске. Необходимо добиваться устойчивых вертикальных отношений зубов в центральной окклюзии.

Пришлифовывание центральной окклюзии может считаться законченным по следующим признакам:

а) восстановлен одновременный, двусторонний, стабильный и множественный окклюзионный контакт;

б) достигнута одинаковая выраженность в воске зон зубов, обеспечивающих удержание высоты центральной окклюзии;

в) ясный резонансный звук слышен при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии;

г) больной не чувствует разницы в зубных контактах на обеих сторонах в момент смыкания зубов.

Устранение супраконтактов при передней окклюзии

Передняя экскурсия и окклюзия осуществляются в процессе откусывания пищи и представляют собой путь движения нижней челюсти вперед и назад из положения центральной окклюзии в краевое смыкание передних зубов. Последнее называется передней окклюзией. Переднюю окклюзию и экскурсию корригируют каждую в отдельности.

Задачей пришлифовывания является создание симметричного равномерного двустороннего контакта на режущих краях верхних и нижних передних зубов. Это проводится следующим образом: предлагают больному медленно смещать нижнюю челюсть вперед из центрального положения, как бы скользя по верхним зубам. При достижении краевого смыкания передних зубов больного просят открывать и закрывать рот в достигнутом положении с полоской двусторонней копировальной бумаги между передними зубами. По возможности ведут пришлифовывание только верхних зубов.

Сошлифовывание нижних передних зубов допустимо лишь в определенных условиях:

— при значительной болезненности и близком поверхностном расположении пульпы верхних передних зубов;

— по эстетическим показаниям, когда следует перенести шлифовку на нижние зубы;

— при выдвижении или наклоне некоторых нижних зубов.

Образуемые при пришлифовывании широкие, плоские резцовые контакты должны быть устранены. Если не представляется возможность установить контакт всех 6 пар фронтальных зубов, можно считать, что контактирование 4 пар зубов является достаточным. Недопустимо ограничиваться осуществлением одного-двух контактов. В таком случае следует депульпировать ряд зубов и добиться контакта 4-6 пар. Успешным результатом коррекции переднего положения является создание контактных точек, равномерно распределенных между всеми передними зубами правой и левой стороны. Следует учитывать, что при скученности зубов и аномалии положения передних зубов такое условие полностью не выполнимо.

Иногда проведению коррекции передней экскурсии могут мешать преждевременные контакты на боковых зубах. Поэтому сначала необходимо провести пришлифовывание этих зубов до исчезновения супраконтактов, а затем приступить к устранению супраконтактов на передних зубах. Преждевременные контакты III класса при протрузии могут наблюдаться на дистальных склонах вестибулярных скатов верхних зубов и на мезиальных склонах оральных скатов нижних зубов.

Устранение супраконтактов на балансирующее

стороне в боковой окклюзии

Боковая экскурсия заключается в движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в смыкание одноименных бугорков клыка, премоляров и моляров на рабочей стороне. Однако такой правильной экскурсии могут мешать преждевременные контакты на вестибулярных скатах верхних нёбных и оральных скатах нижних щечных бугров боковых зубов (III класс) на балансирующей стороне, и в этом случае необходима их коррекция. Необходимо помнить, что они встречаются сравнительно редко, но лишь после этой процедуры становится возможной стабилизация боковой окклюзии на рабочей стороне.

В процессе жевания нижняя челюсть совершает боковые движения, при которых нижние зубы скользят по верхним. Таким образом, преждевременные контакты, возникающие на балансирующей стороне, ни только блокируют нормальные движения нижней челюсти, нарушая функцию жевания и вызывая функциональную травматическую перегрузку пародонта этих зубов, но мешают врачу анализировать боковую экскурсию на рабочей стороне. В связи с этим избирательное пришлифовывание при трансверзальных движениях следует начинать с коррекции и устранения преждевременных контактов на балансирующей стороне, выявляемых при помощи копировальной бумаги. При скольжении зубного ряда нижней челюсти вправо видны супраконтакты III класса на балансирующей левой стороне. Для точной отметки супраконтактов на буграх зубов целесообразно проложить копировальную бумагу между зубными рядами и попросить больного поочередно смещать нижнюю челюсть вправо и влево, не размыкая зубных рядов. Особое внимание необходимо уделять сохранению зон окклюзионной поверхности, удерживающих высоту прикуса. Когда супраконтакты одной балансирующей стороны устранены, приступают к пришлифовыванию на противоположной стороне.

Устранение супраконтактов на рабочей стороне в боковой окклюзии и экскурсии нижней челюсти

При избирательном пришлифовывании зубов следует добиться множественных контактов бугров зубов в боковой окклюзии при статике и при их скольжении в центральную окклюзию, т.е. в динамике. При этом устраняют блокирующие преждевременные контакты на оральных скатах щечных бугров верхних боковых зубов (Iа класс) и вестибулярных скатах язычных бугров нижних зубов (IIа класс) с установлением одноименного бугоркового контакта на боковых зубах рабочей стороны и достигается свободная, плавная артикуляция нижней челюсти.

В клинике при ортогнатическом прикусе чаще всего встречаются два варианта контактирования зубов в боковой окклюзии. В первом случае в контакте находятся одноименные бугры на рабочей стороне и разноименные на балансирующей стороне. При этом вся жевательная нагрузка распределяется на пародонт большого количества сохранившихся зубов. Во втором случае имеется контакт бугров зубов только на рабочей стороне, а на противоположной (балансирующей) стороне зубы не соприкасаются. В таком случае особенно важно, чтобы на рабочей стороне контактировали все без исключения бугры зубов. Для выявления преждевременных контактов применяют визуальный метод, который уточняется маркировкой с помощью копировальной бумаги, помещенной между зубными рядами.

Шлифовать следует щечные верхние и язычные нижние бугры боковых зубов. В специальной литературе это правило обозначается четырьмя буквами «ВОLU» (buccal oben, lingual unten), что означает «щечные верхние бугры и язычные нижние». Отмеченные преждевременные контакты устраняются с помощью зонтикообразной головки малого диаметра. При этом уплощаются внутренние скаты бугров, уменьшается их выраженность; вершина бугорка может быть закруглена и укорочена без опасности снижения высоты прикуса. Законченное пришлифовывание зубов при анализе боковой окклюзии на рабочей стороне будет характеризоваться плавным, беспрепятственным скольжением зубных рядов и одновременным контактом одноименных бугорков зубов-антагонистов. Балансирующая сторона находится в состоянии покоя, т.е. зубные ряды разобщены или имеется контакт разноименных бугорков зубов.

Ошибки, осложнения и их предупреждение

Ошибки, допускаемые врачами при проведении методики избирательного пришлифовывания зубов, могут быть разделены на две группы:

1) ошибки, связанные с неправильным определением показаний, а также времени проведения методики в комплексе терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий при заболеваниях пародонта и парафункциях жевательных мышц;

2) ошибки, связанные с нарушением объема и последовательности этапов выполнения методики.

При неправильно проведенном избирательном пришлифовывании зубов через короткий промежуток времени могут появляться осложнения.

Необоснованным является простое укорачивание бугров зубов у здоровых пациентов в возрасте старше 25 лет с выраженными буграми зубов с целью профилактики травматической окклюзии или искусственной стимуляции процессов физиологической стираемости твердых тканей зубов. При развитии заболеваний пародонта и бруксизма в случае отсутствия клинически и рентгенологически подтверждаемых симптомов травматической окклюзии, т.е. когда состояние окклюзии стабилизировано, избирательное пришлифовывание также не должно проводиться.

Проведение избирательного пришлифовывания зубов у больных с явлениями воспалительного процесса в тканях пародонта без предварительного терапевтического лечения является врачебной ошибкой. В периоде острого воспаления, когда больной испытывает болевые ощущения в деснах и рефлекторно щадит заинтересованный участок зубного ряда при смыкании, получение множественного контакта при различных положениях нижней челюсти, и особенно в центральной окклюзии, представляет значительные трудности для врача. Поэтому пришлифовывание проводится неправильно, вслепую: напрасно сошлифовываются твердые ткани зубов в участках, не соответствующих истинным преждевременным контактам, а так как после затихания острого воспаления краевого пародонта зубы изменяют свое положение и в контакте с зубами-антагонистами оказываются другие участки окклюзионной поверхности зубов, пришлифовывание приходится повторять.

Недопустимо откладывать избирательное пришлифовывание до завершения хирургического лечения заболеваний пародонта, ибо при этом не устраняется одна из основных причин развития внутрикостных карманов, а именно преждевременные окклюзионные контакты зубов, и хирургическое лечение не приводит к желаемому результату.

Проведение избирательного пришлифовывания без предварительного устранения вторичных деформаций зубных рядов и зубочелюстных аномалий хирургическими, ортодонтическими или протетическими мероприятиями также является врачебной ошибкой.

Непосредственно в процессе проведения избирательного пришлифовывания зубов нередко допускаются врачебные ошибки, связанные с неправильным выбором индивидуального объема вмешательства и с нарушением последовательности этапов методики.

Неполный, а также необоснованно расширенный объем методики, выбранный врачом без учета индивидуальных особенностей типа жевания, вида прикуса больного и клинической картины заболевания, приводит к сохранению отдельных преждевременных контактов зубов в присущих больному фазах окклюзии — статическая фаза, или артикуляции — динамическая фаза. В результате могут не только сохраняться, но и возникать новые травматические окклюзионные ситуации, которые способствуют развитию или усугублению заболеваний пародонта и парафункции жевательных мышц.

Нарушение последовательности этапов избирательного пришлифовывания зубов затрудняет системное проведение манипуляций и ведет к исключению отдельных этапов, что значительно снижает эффективность методики лечения.

Некоторые врачи, забывая о важном функциональном значении дистальной (ретрузивной) окклюзии, ошибочно отождествляют ее с центральной окклюзией. Однако между центральной и дистальной окклюзиями есть расстояние, которое в отдельных случаях достигает 1 мм. Это следует помнить как при изготовлении протезов, особенно полных пластиночных, так и при избирательном пришлифовывании зубов. Незнание или несоблюдение этого положения приводит к различным ошибкам. При протезировании больные не могут привыкнуть к протезам, ибо нарушаются нормальные, обычные для данного больного артикуляционные движения нижней челюсти. При пришлифовке зубов у больного может возникнуть перегрузка пародонта и парафункция жевательных мышц.

Совершенно недопустимо эмпирическое бессистемное пришлифовывание зубов, основанное (только на визуальном выявлении преждевременных контактов зубов. В результате врачом могут быть чрезмерно сошлифованы одни участки окклюзионной поверхности зубов и недошлифованы другие. Важно учесть, что чрезмерное сошлифовывание бугров зубов приводит к снижению высоты прикуса, уплощению и расширению жевательной поверхности зубов. Возникает так называемый пониженный скользящий прикус. Кроме того, при этом нередко появляется повышенная чувствительность твердых тканей зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям. При недостаточном пришлифовывании многие преждевременные контакты останутся неустраненными, и травма тканей пародонта будет прогрессировать.

Перечисленные врачебные ошибки необходимо учитывать в клинической работе при освоении методики и, если они все же имелись, своевременно устранять. В противном случае развиваются серьезные осложнения, которые трудно поддаются лечению. К их числу относятся гиперестезия твердых тканей зубов и ятрогенные состояния.

При развитии гиперестезии следует уделить особое внимание последующей флюоризации сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов, при которой снимаются или значительно уменьшаются болевые ощущения.

Особые трудности представляет устранение ятрогенных состояний, возникших в результате бессистемного проведения методики избирательного пришлифовывания зубов, незаконченности ее по каким-то причинам и нерационального пришлифовывания с созданием плоской, скользящей окклюзии. Больные в подобных случаях указывают на значительные неудобства, связанные, во-первых, с ощущением «мешания» какого-то зуба при смыкании зубных рядов, во-вторых, с невозможностью полноценно разжевывать пищу из-за «притупления» зубов, отсутствия стабильного, устойчивого взаимодействия зубов, когда зубные ряды как бы «блуждают» во всех направлениях.

В первом случае, несмотря на сложившееся негативное отношение больного к избирательному пришлифовыванию необходимо последовательно проконтролировать все этапы методики и настойчиво довести их до конца. Для проведения ее в менее травматических условиях можно применять местную анестезию различного вида, подключение водяного охлаждения при пришлифовке и т.п.

Во втором случае, при сохранении высоты центральной окклюзии, возможно проведение сложной реконструкции окклюзионной поверхности, используя приемы избирательного пришлифовывания зубов. Когда неправильное пришлифовывание зубов приводит к снижению высоты прикуса, необходимо прибегнуть к протетическим мероприятиям: изготовлению коронок, с помощью которых восстанавливают высоту прикуса и множественный окклюзионный контакт во всех индивидуальных, функциональных положениях нижней челюсти.

Главная>> Научные статьи>> Избирательное пришлифовывание зубов

Пришлифовывание зубов у детей в стоматологии в Троицке

Избирательное пришлифовывание зубов является самым распространённым обязательным методом при проведении комплексного терапевтического лечения болезней пародонта. Существуют достоверные статистические данные, согласно которым более девяноста процентов с патологическими заболеваниями парадонта нуждаются в данной манипуляции.

Три основные задачи, решаемые манипуляцией:

устранить преждевременные окклюзионные контакты;
исключить моменты, блокирующие или мешающие движению нижней челюсти;
убрать деформацию окклюзионной поверхности верхнего и нижнего зубных рядов.

Показания и способы шлифования:

Наибольшее распространение получили способы Дженкельсона и Шуллера. Из них наиболее функциональной методикой считают предложенную Дженкельсоном в 1979 году на основе классификации супраконтактов (преждевременных контактов), составленной им же в 1972 году.

Пришлифовывание зубов у детей назначают при:

Наличии в передней, центральной или боковых окклюзиях преждевременных супраконтактов между зубами-антагонистами;
Неравномерной стираемости, полном или частичном отсутствии твердых тканей зубов;
Выявление аномалий прикуса или искажения окклюзионных поверхностей.

Согласно методике, пришлифовывание зубов может проводиться как до начала терапевтического или хирургического лечения, так и одновременно с проводимыми лечебными мероприятиями. Перед проведением комплекса манипуляций снимают окклюдограмму.

Услуги пришлифовывания

Предварительное устраняет значительные деформации, возникшие при серьёзной деформации зубных рядов.

Окончательное шлифование. Сначала требуется устранить преждевременные контакты в тех видах окклюзии, где они есть. Потом устраняются супраконтакты, выявленные при движении нижней челюсти в переднюю и боковые окклюзии из центральной. Завершается манипуляция полировкой пришлифованных поверхностей и покрытием зубов фтор-лаком.

Цены на услуги врачей отделения можно узнать на сайте. Записаться на прием в детскую стоматологию можно по телефонам +7 (495) 840-99-11, +7 (964) 563-27-74 или через форму обратной связи.

Стоимость варьируется в зависимости от того, сколько у пациента супраконтактов и от других индивидуальных особенностей.

Методы избирательного пришлифовывания зубов, блокирующих движение нижней челюсти. Избирательное пришлифовывание по Дженкельсону.

Проводится избирательная пришлифовка:

1. После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.

2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства). Показания:

1. Суперконтакты при:

1) вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;

2) патологической стираемости;

3) заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.

2. Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.

3. Отсутствие физиологической стираемости.

По клиническому течению различают два вида травматической окклюзии: острая и хроническая.

Метод Jankelson (1960) основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии. Главной особенностью ее является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным, появлением чувства комфорта при жевании и зависит от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим больным (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении.

110. Функциональная диагностика ВНЧС в клинике ортопедической стоматологии.

Методы обследования височно — нижнечелюстного сустава в ортопедической стоматологии

Диагностика заболевания височно-нижнечелюстного сустава основывается на данных анамнеза, клинического исследования полости рта, наружной и внутренней пальпации, функциональных проб, результатов рентгенологических исследований.

Сбор анамнеза

Чаще больные жалуются на щелканье в суставе, боль, ограничение открывания рта, хруст, головную боль, понижение слуха.

Также необходимо выяснить у больного когда появились жалобы, с чем он их появление связывает, бывают ли ремиссии, получал ли медикаментозное лечение, чем снимается боль.

Пальпация

После опроса проводят наружную и внутреннюю пальпацию сустава путем наложения пальцев на кожу впереди от козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также во время двихений нижней челюсти. При пальпации сустава часто ощущается щелканье и хруст При дистальном смещении суставной головки в последний момент перед закрытием рта можно выявить боль.

Наружная и внутренняя пальпация позволяет зафиксировать амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движений головок. Для головок нижней челюсти характерно два вида движения — нормальное, плавное без выхождения за вершину суставного бугорка и движение с большей амплитудой с восхождением на вершину бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха.

К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым траектория резцовой точки на срединно-саггитальной плоскости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При втором, волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от саггитальной плоскости, образуя волну или зигзаг.

Обследование функции жевательных мышц

Она изменяется не только в период различных перемещений нижней челюсти, но и в связи с патологическими состояниями жевательного аппарата : потерей зубов, заболеванием сустава, изменением межальвеолярной высоты. Пальпируя жевательные мышцы, можно обнаружить болезненность и уплотнение их, а также зоны отраженных болей (челюсти, ухо, глаз). При пальпации нижней части наружной крыловидной мышцы, указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхне-челюстной бугор. В месте прикрепления нижней части мышцы имеется тонкий слой жировой клетчатки, поэтому мышца хорошо прощупывается. При пальпации собственно жевательной мышцы, больного просят сжать зубы и определяю передний край мышцы. Большой палец располагают на этом крае, а остальные — на заднем крае мышцы. Так устанавливают ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны кожи или полости рта. Найдя болезненные участки, сравнивают их с чувствительностью противоположной стороны. Височную мышцу пальпируют экстраорально — в области виска и интраорально — в месте прикрепления к венечному отростку. При изменениях в зубо-челюстной системе, ведущих к дистальному смещению нижней челюсти и заболеванию сустава может быть обнаружена болезненность при пальпации затылочных, шейных мышц и мышц дна полости рта. При дифференциальной диагностике заболеваний сустава и поражений тройничного нерва пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов.

Рентгенологическое обследование

К рентгенологическим методам обследования суставов относятся обычная обзорная рентгенография при специальных укладках и томография. В особых случаях применяется контрастная рентгенография, при которой в полость сустава вводят специальное контрастное вещество.

На рентгенограммах, снятых по методу Парма, форма костных элементов сустава значительно отличаются от анатомических. При рентгенографии с закрытым ртом, суставная щель и контуры суставной ямки не выявляются, так как перекрываются тенью костных образований. Верхний полюс головки обнаруживается только на снимках с открытым ртом, поэтому невозможно установить соотношение элементов сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии. Ценность снимка в возможности определения резких деформаций суставной головки.

При рентгенографии по методу Шуллера, определяются размеры верхне и задне суставной щелей, характер смещения суставной головки при открывании рта, однако неизбежны проекционные искажения.

Самое отчетливое изображение элементов сустава дает томография — метод послойной рентгенографии, позволяющий получить изображение определенного слоя височно — нижнечелюстного сустава, расположенного на той или иной глубине. Исследование производится на специальном аппарате томографе. Наиболее информативна боковая томография сустава. Больного укладывают на живот. Голову поворачивают в профиль таким образом, чтобы исследуемый сустав прилегал к кассете с пленкой. Саггитальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола. Глубина срез : 2 — 2.5 см. Боковая томограмма дает представление о всех костных элементах сустава и их взаимоотношениях, отображает соседние отделы черепа, нужные для различных измерений, позволяет по косвенным признакам (рентгенологической проекции суставной щели) судить о покровных хрящах и диске, изучить функцию сочленения, структуру сочленованных поверхностей.

В случае дефектов зубных рядов рентгенограммы следует получить при фиксации нижней челюсти в необходимом положении, используя восковые базисы с окклюзионными валиками.

Наиболее распространенным поражением височно-нижнечелюстного сустава является артроз или деформирующий артроз. Наиболее характерные рентгенологические проявления артроза височно-нижнечелюстного сустава — сужение суставной щели, расширение и склероз кортикальной замыкающей пластинки суставной головки, появление неровной поверхности сочленения.

Диагноз

Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает как морфологические, так и функциональные нарушения. Диагноз следует формулировать так, чтобы во-первых охарактеризовать причину болезни, т.е. этиологию и патогенез, во-вторых, дать представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации, в-третьих указать степень и характер функциональных расстройств, и в -четвертых уточнить особенности течения и формы заболевания.

Методы избирательного пришлифовывания зубов, блокирующих движение нижней челюсти. Избирательное пришлифовывание по Дженкельсону.

Проводится избирательная пришлифовка:

1. После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.

2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства). Показания:

1. Суперконтакты при:

1) вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;

2) патологической стираемости;

3) заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.

2. Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.

3. Отсутствие физиологической стираемости.

По клиническому течению различают два вида травматической окклюзии: острая и хроническая.

110. Функциональная диагностика ВНЧС в клинике ортопедической стоматологии.

Методы обследования височно — нижнечелюстного сустава в ортопедической стоматологии

Сбор анамнеза

Пальпация

Обследование функции жевательных мышц

Рентгенологическое обследование

Диагноз

Избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях пародонта

При заболеваниях пародонта пришлифовывание имеет целью устранить преждевременные окклюзионные контакты, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность таких контактов и перегрузки пародонта возрастает при пародонтозе, так как при этом заболевании нарушается физиологический процесс стираемости твердых тканей зубов. Сохранившиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края передних зубов являются причиной преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях.

Функциональная биомеханика пародонта

Преждевременные контакты сами по себе свидетельствуют о горизонтальной перегрузке соответствующих зубов в различных фазах артикуляции. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку, направленную мезиально, дистально, вестибулярно (в губную или щечную сторону), орально (в язычную или небную сторону). В результате такой нагрузки при каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, резорбцию костной ткани перегруженных стенок лунок и другие патологические изменения. Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным состояниям, которые в свою очередь являются причиной поражения и сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Роль преждевременных окклюзионных контактов в развитии травматической окклюзии и поражении тканей краевого пародонта раскрыта рядом авторов.

Избирательное пришлифовывание зубов и устранение преждевременных контактов имеет большое значение в нормализации нагрузки на пародонт пораженных зубов и стабилизации патологического процесса при пародонтозе.

Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что в случае пришлифовывания жевательных бугров напряжение в маргинальном пародонте снижается на 25%. Избирательное пришлифовывание зубов следует начинать как можно раньше, в начальной и I стадии пародонтоза и наличии неравномерной стираемости эмали. В. A. Jankelson рекомендует производить профилактическое выравнивание окклюзии еще до появления клинических признаков поражения пародонта. Однако большинство специалистов считают, что избирательное пришлифовывание зубов нужно проводить лишь при появлении признаков повреждения пародонта, жевательной мускулатуры или височно-нижнечелюстных суставов.

Избирательное пришлифовывание зубов нужно осуществлять в определенной последовательности.

Произвольное сошлифовывание бугров премоляров и моляров, укорочение резцов и выведение зубов из окклюзионного контакта дают лишь кратковременный терапевтический эффект. Выведенные из прикуса зубы через некоторое время выдвигаются из лунок. В альвеолярном отростке остается еще меньшая (интраальвеолярная) часть корня зуба, а экстраальвеолярная часть его соответственно увеличивается. Это приводит к усилению перегрузки пародонта и расшатыванию зубов. При неправильной пришлифовке зубов увеличивается также площадь жевательной и режущей поверхностей зубов и повышается функциональная нагрузка на пародонт, что также ухудшает течение патологического процесса. При правильно произведенной избирательной пришлифовке зубов площадь жевательной поверхности их не увеличивается, а контакт с антагонистами сохраняется.

Общие данные о характере патологических изменений в пародонте

В литературе описано несколько методов избирательной пришлифовки зубов.

По методике, предложенной С. Н. Schuyler, устраняют преждевременные контакты, появляющиеся при центральной, передней и боковой (правой и левой) окклюзиях. Автор считает, что боковые и передние экскурсии нижней челюсти являются функциональными движениями, а не парафункциональными, как полагал В. A. Jankelson. Отличительной особенностью методики, разработанной С. И. Schuyler, является также и то, что правильность движений нижней челюсти контролируют мануально. Следовательно, избирательное пришлифовывание зубов по этой методике направлено на устранение преждевременных контактов и обусловленной ими функциональной травматической перегрузки пародонта, установление множественного и равномерного окклюзионного контакта между верхним и нижним зубными рядами в центральной, передней и трансверсальной окклюзиях, а также создание условия для беспрепятственного свободного движения нижней челюсти при функции. При этом исключаются также парафункциональные ситуации, обусловленные преждевременными окклюзионными контактами во всех фазах артикуляции зубных рядов. В то же время недопустимо создание плоской, скользящей окклюзии или снижение высоты центральной окклюзии. Для соблюдения этих условий следует помнить, что высоту прикуса удерживают небные бугры верхних моляров и премоляров и щечные бугры их антагонистов, в то время как щечные бугры верхних и язычные бугры нижних зубов (моляров и премоляров) определяют направление боковых движений нижней челюсти. В соответствии с этим преждевременные контакты на оральных скатах щечных бугров верхних боковых зубов и вестибулярные скаты язычных бугров нижних зубов называют боковыми, а вестибулярные скаты верхних небных и оральные скаты нижних щечных бугров — центральными.

Мнение С. Н. Schuyler о методике избирательного пришлифовывания зубов разделяют многие авторы.

По методике, предложенной В. A. Jankelson, устраняют преждевременные контакты, появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.

Автор считает, что во время жевания зубы верхней и нижней челюсти смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии. В остальных фазах жевательного периода непосредственного соприкосновения зубов не бывает, оно осуществляется через пищевой комок. Следовательно, при нормальной функции жевания и глотания контакт зубов верхней и нижней челюстей возникает только как центральная окклюзия. В связи с этим единственным функционально обусловленным положением нижней челюсти является то, которое она занимает при центральной окклюзии. Что касается положения нижней челюсти при передней и боковых окклюзиях, то они появляются только при парафункциях жевательных мышц. Исходя из этого, автор не рекомендует устранять преждевременные контакты при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях.

Симптоматика и диагностика заболеваний

Методику Дженкельсона называют функциональным методом. В процессе пришлифовывания движения нижней челюсти врачом мануально не контролируются и не корригируются.

Смыкание зубных рядов осуществляется самим больным (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении. В процессе избирательного пришлифовывания оптимальные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов в момент смыкания их полностью контролируются самим больным (ощущение комфорта) и зависят от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии.

В. A. Jankelson различает три класса преждевременных контактов (рис. 59). Для удобства понимания этой классификации и всей методики избирательного пришлифовывания зубов приводим обозначения скатов бугров премоляров и моляров в поперечном и сагиттальном направлениях. Скаты бугров этих зубов, обращенные в сторону щеки, называются вестибулярными, а в сторону языка (неба) — оральными. Каждый из бугров имеет два склона — мезиальный и дистальный.

По классификации Дженкельсона к I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярной поверхности передних нижних зубов, ко II классу — преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, к III классу — преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

Преждевременные контакты I и II классов приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а соответствующие зубы при этом испытывают функциональную перегрузку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. Контакты III класса приводят к смещению нижней челюсти в мезиальную эксцентрическую позицию.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов достигают исключения горизонтальной перегрузки зубов. Кроме того, происходит некоторое сужение жевательной поверхности зубов, что способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на пародонт. При этом устраняют пара-функциональные боковые смещения нижней челюсти. Устраняя преждевременные контакты III класса, сошлифовывают мезиальные скаты бугров верхних моляров и премоляров и тем самым предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Методику избирательного пришлифовывания по Дженкельсону применяют и другие авторы.

Мы применяем рациональную методику избирательного пришлифовывания зубов, принятую на кафедре ортопедической стоматологии ЦОЛИУВ и ЦНИИС и описанную X. А. Каламкаровым, В. И. Пьянзиным, А. И. Матвеевой, А. Д. Шварцем, А. Жахангировым.

В основу данной методики положены закономерности физиологии функции жевания и глотания. Известно, что функциональные движения нижней челюсти (артикуляция) происходят в момент приема пищи, т. е. откусывания и жевания, а также при глотании и речи. Эти движения чрезвычайно разнообразны и включают в себя не только центральное, но и переднее, боковые, дистальное (ретрузивное) положения нижней челюсти.

Во время функции жевания артикуляция зубных рядов характеризуется циклической сменой статической и динамической фаз. Статические фазы представляют собой различные виды окклюзий (центральная, передняя, боковые). Динамические фазы представляют собой перемещение (экскурсии) нижнего зубного ряда из исходной центральной в переднюю, боковые (правую и левую) окклюзии и в обратном направлении. Во время глотания нижняя челюсть смещается назад и занимает дистальное (ретрузивное) положение. Соответственно этому нижний зубной ряд смещается дистально и возникает дистальная окклюзия.

В специальной стоматологической литературе центральную окклюзию обозначают латинскими буквами IKP (интеркуспидатная позиция), а дистальную окклюзию и дистальное положение нижней челюсти — RKP (ретрокуспидатная позиция).

Временное шинирование при заболеваниях пародонта

Преобладание различных статических и динамических фаз у каждого человека определяется видом прикуса и индивидуальными особенностями строения и функции височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

Выбор оптимального объема избирательного пришлифовывания осуществляется в зависимости от индивидуальных морфологических и функциональных особенностей зубочелюстной системы и клинической картины травматической окклюзии.

У пациентов с прямым ортогнатическим прикусом с небольшим резцовым перекрытием и размалывающим типом жевания избирательное пришлифовывание проводят в центральной, дистальной, передней и боковых (правой и левой) окклюзиях, т. е. в полном объеме. При глубоком прикусе или глубоком резцовом перекрытии и раздавливающем типе жевания устраняют преждевременные контакты, появляющиеся при центральной, дистальной и передней окклюзиях, при прогеническом прикусе и глубоком резцовом перекрытии — контакты, возникающие при центральной окклюзии.

Целью избирательного пришлифовывания зубов по данной методике является устранение окклюзионных преждевременных контактов (супраконтактов) во время функции и парафункции. При этом достигается создание множественного, одновременного контакта всей окклюзионной поверхности, способствующего стабилизации положения нижней челюсти: установлению свободного беспрепятственного движения нижней челюсти при жевании и глотании, уменьшению подвижности зубов, улучшению объективных ощущений больного, появлению чувства комфорта при жевании, улучшению внешнего вида, эстетических показателей зубов и зубных рядов.

Объем и последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Мы считаем, что следует начинать с анализа и пришлифовывания преждевременных контактов в центральной окклюзии.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии легко выявляются при помощи окклюдограмм. Для исключения диагностических ошибок при получении окклюдограмм нужно попросить больного несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд и пациент уже самостоятельно (без помощи врача) правильно смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия обозначают на зубах мягким карандашом и воск снимается.

Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверностей щечных бугров нижних моляров и премоляров производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов. При необходимости значительного объема пришлифовывания можно частично сошлифовывать оральные склоны щечных бугров верхних моляров и премоляров (класс 1а). Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов (моляров и премоляров).

После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции окклюзии соотношения передних зубов в центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков премоляров и моляров и по режущему краю передних зубов.

Преждевременные контакты II класса располагаются на оральной поверхности небных бугров моляров и премоляров верхней челюсти. Для их определения нужно наложить восковые пластинки на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места на зубах отмечают мягким карандашом. Периферийные участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов. После правильного пришлифовывания периферийные края окклюзионных фасеток преждевременных контактов должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов незначительно заострены, смыкание с антагонистами должно быть свободным, без каких-либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугров не будут оставлять отметки в воске.

Весьма важное место в избирательной пришлифовке зубов при центральной окклюзии занимает устранение супраконтактов III класса по Дженкельсону. Они располагаются на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров. Для выявления преждевременных контактов III класса восковую пластинку необходимо поместить на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск придавливается (перфорируется).

Преждевременные контакты III класса устраняют уплощением вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т. е. оральные скаты щечных бугорков нижних моляров и премоляров, которые называются супраконтактными Ша класса.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов III и IIIа классов нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрезмерного стачивания небных бугров зубов верхней челюсти и щечных бугорков их антагонистов, так как эти бугорки удерживают высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Ортодонтический этап в лечении заболеваний пародонта

После правильно произведенного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный двусторонний множественный окклюзионный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти. Больные отмечают отсутствие разницы в смыкании зубных рядов справа и слева. На контрольных окклюдограммах определяются отсутствие перфорации воска и одинаковая выраженность в воске участков зубов, удерживающих высоту центральной окклюзии.

Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии и при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию. Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюсти. Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидатная позиция).

Для точного выявления преждевременных контактов лучше всего пользоваться диагностической окклюдограммой. Если нет стандартной восковой заготовки для получения окклюдограммы, то необходимо взять две полоски воска (лучше бюгельного) размером 3X4 см, слегка разогреть и обжать пальцами премоляры и моляры верхней челюсти слева, а затем справа. Предварительно эти зубы следует обсушить. Нижнюю открытую поверхность воска нужно смочить водой, чтобы не произошло прилипания к зубам нижней челюсти.

Затем можно приступить к дистальному смещению нижней челюсти. Для достижения этой цели больному необходимо расслабиться. Врач накладывает ладонь правой руки на подбородок, указательный и большой пальцы левой руки располагает на жевательной поверхности нижних моляров и премоляров и просит больного спокойно, без напряжения сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В это время врач правой рукой оказывает легкое давление на подбородок, в результате чего нижняя челюсть направляется в дистальное (ретрузивное) положение и достигается дистальная окклюзия. Эти меры хорошо известны ортопедам, так как широко применяются при определении и фиксации мезиодистального соотношения челюстей при полной потере зубов. Для получения дистальной окклюзии можно также попросить больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну.

В связи с тем что иногда приходится сошлифовывать ткани не только с верхних, но и с нижних премоляров и моляров, необходимо выявить контакты как на верхних, так и на нижних зубах. Для этого точно так же накладывают полоски воска на нижние боковые зубы с обеих сторон. С помощью тех же приемов достигают максимального смещения нижней челюсти кзади и получают дистальную окклюзию. На участках продавленного (перфорированного) воска преждевременные контакты на зубах отмечают карандашом, удаляют воск и приступают к избирательному пришлифовыванию зубов.

При дистальной окклюзии следует устранять преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров и дистальных склонах оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров (III и IIIа классы, по Дженкельсону), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (medial, ober, distal, unter), что означеат мезиальные верхние, дистальные, нижние.

Основы применения шинирующих аппаратов при атрофических процессах пародонта

Следует начинать с устранения преждевременных контактов на боковых зубах верхней челюсти и при необходимости значительного сошлифовывания тканей переходить на нижние одноименные зубы. После сошлифовывания верхних зубов накладывают воск на эти зубы и добиваются смыкания зубных рядов в дистальной окклюзии. При наличии участков продавленного (перфорированого) воска сошлифовывают отмеченные ранее преждевременные контакты на дистальных склонах щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Устранение преждевременных контактов при передней окклюзии. Передняя окклюзия осуществляется в процессе откусывания пищи. Для выявления супраконтактов при краевом смыкании передних зубов и движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю применяют двустороннюю копировальную бумагу. Больного просят медленно смещать нижнюю челюсть вперед, не размыкая зубных рядов. Переднюю окклюзию и экскурсию нижней челюсти вперед контролируют визуально и при помощи копировальной бумаги. Режущие края нижних резцов скользят по небной поверхности антагонистов. Достигнув краевого смыкания, пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот, зажав между передними зубами полоску двусторонней копировальной бумаги. На участках преждевременных контактов копировальная бумага оставит след (отпечаток).

Избирательную пришлифовку начинают с верхних зубов. Сошлифовывают режущий край резцов и клыков (статическая фаза передней окклюзии), а также небную поверхность верхних резцов по резцовому пути (динамическая фаза экскурсии нижней челюсти вперед). Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. При появлении болезненности верхних передних зубов, обусловленной близким расположением пульпы, или из эстетических соображений можно перейти к сошлифовыванию соответствующих участков антагонистов. Укорочение режущего края только нижних передних зубов недопустимо, так как приводит к разобщению этих зубов с верхними резцами в центральной окклюзии. Через некоторое время происходит выдвижение укороченных зубов из лунок, что в свою очередь усугубляет функциональную перегрузку пародонта и течение патологического процесса.

В процессе избирательного пришлифовывания при передней окклюзии не следует создавать широкие, плоские резцовые контакты. Режущие края резцов должны быть заострены до естественных размеров.

Устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. Для выявления супраконтактов лучше всего пользоваться двусторонней копировальной бумагой. Анализ и избирательное пришлифовывание супраконтактов нужно проводить на каждой стороне отдельно. Мы рекомендуем начинать с правой стороны. Для этого прокладывают копировальную бумагу с правой стороны. Пациента просят сомкнуть зубные ряды и, не размыкая их, сместить челюсть влево. При скольжении зубного ряда нижней челюсти влево на правой стороне выявляются супраконтакты в виде отпечатков копировальной бумаги. Последние обычно локализуются на вестибулярных склонах верхних небных бугров и оральных (язычных) склонах щечных бугорков нижних боковых зубов. После устранения преждевременных контактов на правой (балансирующей) стороне можно приступить к избирательному пришлифовыванию на левой стороне.

В процессе избирательного пришлифовывания на балансирующей стороне следует устранять участки склонов бугорков зубов, препятствующих движению нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую и обратно. При этом необходимо сохранить зоны, которые удерживают высоту прикуса, т. е. вершины бугорков.

При необходимости значительной по глубине препаровки твердых тканей зубов верхней челюсти можно частично пришлифовывать соответствующие участки (оральные склоны щечных бугорков) нижних боковых зубов. После устранения супраконтактов на балансирующей стороне можно приступить к избирательному пришлифовыванию на рабочей стороне.

На основании клинических наблюдений и экспериментов многие специалисты рекомендуют шлифовать щечные бугорки верхних боковых зубов и язычные бугорки их антагонистов. В специальной литературе это правило принято обозначать латинскими буквами BOLU (buccal, ober, lingual, unter), что означает щечные верхние и язычные нижние. Пришлифовку начинают со щечных бугорков верхних премоляров и моляров, которые являются как бы направляющими наклонными плоскостями (касательными) для боковых движений нижней челюсти. Оптимальной считается такая избирательная пришлифовка, при которой боковые (трансверсальные) движения нижней челюсти осуществляются плавно и беспрепятственно. При этом на рабочей стороне имеет место контакт одноименных бугров, а на балансирующей — разноименных или контакт отсутствует.

При избирательном пришлифовывании в боковой окклюзии, кроме устранения преждевременных контактов на премолярах и молярах, необходимо уделить особое внимание окклюзии клыков верхней и нижней челюстей с обеих сторон. Если при сдвиге нижней челюсти в правую или левую сторону контактируют только клыки, а остальные зубы разобщены, то необходимо учитывать величину такого разобщения. В начальных стадиях заболевания незначительное разобщение зубных рядов (в пределах 1 — 1,5 мм) допустимо. При большом разобщении клыки следует укоротить и загладить настолько, чтобы при правой и левой боковых окклюзиях возникал множественный контакт премоляров и моляров на рабочей стороне. При необходимости значительного укорочения клыков их следует предварительно депульпировать.

Избирательное пришлифовывание зубов практически осуществляется турбинной бормашиной с водяным охлаждением и обычной бормашиной. Для его проведения применяют специальный набор инструментов и материалов. В этот набор входят алмазные и карборундовые головки различной величины и формы (шаровидные, пламеневидные, зонтикообразные, торпедовидные, конусовидные и др.).

После завершения пришлифовывания сошлифованные поверхности тщательно сглаживают и полируют с помощью карборундовых тонкозернистых фасонных головок, водостойких абразивных бумажных дисков, жестких и мягких резиновых полирующих инструментов.

Избирательное пришлифовывание производят в несколько посещений (3—5 с интервалом в 5—7 дней). Каждое из них не должно превышать 30 мин. Нецелесообразно проведение полного объема избирательного пришлифовывания зубов в одно посещение больного, так как при этом может быть пропущен какой-либо этап пришлифовывания зубов. Кроме того, такой обширный объем пришлифовывания обременителен для больного. При каждом повторном посещении его необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов.

После завершения избирательного пришлифовывания сошлифованные поверхности необходимо покрыть фторлаком (желательно 2—3 раза с промежутками в несколько дней).

Избирательное прошлифовывание зубов — презентация онлайн

1. Избирательное прошлифовывание зубов

ПРЕЗЕНТАЦИЮ ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ГРУППЫ М-32-2-13
ЯКОВЛЕВ МАКСИМ СЕРГЕЕВИЧ
Избирательное пришлифовывание зубов необходимо при заболеваниях
периодонта в случаях: 1) наличия аномалий прикуса и вторичных
деформаций; 2) неравномерной стираемости твердых тканей зубов; 3)
отсутствия физиологической стираемости бугров.
В результате пришлифовывания зубов устраняются преждевременные
контакты, что нормализует окклюзионные и артикуляционные
взаимоотношения и тем самым улучшает состояние периодонта.
Сошлифовывание проводится на турбинной установке (скорость 300—400
тыс. об/мин) под контролем с применением окклюзионной бумаги. Для
уменьшения гиперестезии зубов рекомендуется пользоваться зубной пастой
с повышенным содержанием фтора. В отдельных, более тяжелых, случаях
показано проведение курса лечения глицерофосфатом кальция.
Метод избирательного пришлифовывания предполагает коррекцию
функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных
преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах.
Основной принцип — сохранение или создание стабильной окклюзии, т.е.
обеспечение фиссурно-бугорковых контактов зубов при минимальном
удалении твердых тканей.
Для успешного лечения больного следует подготовить: информировать о
цели сошлифовывания зубов, о том, что в случае отсутствия эффекта
необходимо будет применить другие методы окклюзионной коррекции.

3. Цели избирательного пришлифовывания зубов:

1. Устранение травматической ситуации в периодонте путем распределения
функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов.
2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы.
3. Распределение нагрузки по оси зубов.
4. Снятие патологической активности жевательных мышц.
5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов.
6. Создание стабильной устойчивой центральной окклюзии.
7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением.
8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортопедического
лечения.
9. Профилактика и лечение патологии периодонта, жевательных мышц и височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса.
10. Создание множественных двусторонних контактов при сошлифовывании зубов полных
съемных протезов при всех видах окклюзии (для стабилизации протезов), сохранение при
этом бугрового перекрывания боковых зубов (для предупреждения прикусывания
слизистой оболочки щек).

4. Подготовительная стадия пришлифовывания

Фаза предварительного сошлифовывания, устранение
грубой окклюзионной дисгармонии (Жулев E.H., 2003):
а — незначительная коррекция путем сошлифовывания
контактных (апроксимальных) поверхностей нижних
передних зубов, что может способствовать устранению
их скученности;
б — неправильное положение боковых зубов приводит к
образованию ретенционных пунктов;
в — перед замещением дефекта зубного ряда
необходимо удлиненный моляр верхней челюсти
сошлифовать по уровню окклюзионной поверхности;
г — удлиненный зуб в конце зубного ряда, не имеющий
антагониста, необходимо сошлифовать, так как он
препятствует артикуляции;
д — укорочение дистального бугра верхнего моляра
позволяет нижнему зубу выровняться;
е — укорочение отдельных сместившихся зубов

5. Обозначение рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов, необходимое для маркировки преждевременных контактов в соответствии

с правилом MODU: mesial, ober, distal, unter:
1 — оральный скат язычных и небных бугров;
2 — вестибулярный скат щечных бугров;
3 — мезиальный склон вестибулярных скатов
язычных и небных бугров;
4 — мезиальный склон оральных скатов
щечных бугров;
5 — дистальный склон вестибулярных скатов
язычных и небных бугров;
6 — дистальный склон оральных скатов щечных
бугров
Пришлифовывание боковых зубов
при центральной окклюзии
Исправление супраконтактов на передних
зубах при центральной окклюзии
Точки смыкания при идеальной окклюзии
ортогнатического прикуса: двух- и
трехточечные контакты на опорных буграх
зубов нижней челюсти и противостоящих им
антагонистах; двух- и трехточечные контакты
на опорных буграх зубов верхней челюсти
(Mötsch, 1987)
Возможные варианты коррекции при наличии
преждевременных контактов фронтальных зубов в
передней окклюзии (Mötsch, 1987)
Гипербалансирующий контакт
Сошлифовывание жевательных зубов при боковой
окклюзии:
а — сошлифовывание щечного бугра верхнего зуба и
язычного бугра нижнего зуба;
б — сужение жевательных поверхностей коронок
зубов;
в — вид зубов после сошлифовывания

9. Осложнения

При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного
пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и
осложнения:
снижение межальвеолярной высоты;
смещение зубов;
гиперестезия твердых тканей;
чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта
других.
Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врачстоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий
соответствующую квалификацию.

10. Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов
из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и
пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными
симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное
пришлифовывание лучше проводить после их устранения. Если в клинической картине
заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с
образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их
устранению. При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов
являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе
противовоспалительного лечения, или перед ним.
Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного
стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать
функциональную перегрузку.
Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в
начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах,
когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства
зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и
незначительного обнажения шеек.
Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или
рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления
преждевременных контактов (супраконтактов).
Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией
окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных
коронок, мостовидных или съемных протезов.
Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда
окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих
мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.
Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после
завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном
периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.
Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма
тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах
создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения
имплантата.

12. Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед
пришлифовыванием необходимо провести подготовительные
терапевтические мероприятия: удалить назубные отложения, провести курс
противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в
виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать
воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить
одновременно.
Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы,
подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или
комбинированному лечению.
Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС),
сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции.
Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии
ремиссии.

13. Список литературы

http://disamed.net/izbiratelnoe-prishlifovyvanie.html
http://bone-surgery.ru/view/izbiratelnoe_prishlifovyvanie_zubov/

Упрощенная техника переустановки на сторону кресла с использованием индивидуальных монтажных платформ.

J Adv Prosthodont. 2012 Авг; 4 (3): 170–173.

, BDS, , MDS, , MDS, и, MDS

Мамта Девендракумар Чаухан

Отделение протезирования, Государственный стоматологический колледж и больница, Аурангабад, Индия.

Шанкар Пандхаринатх Данге

Отделение протезирования, Государственный стоматологический колледж и больница, Аурангабад, Индия.

Арун Нараян Халикар

Отделение протезирования, Государственный стоматологический колледж и больница, Аурангабад, Индия.

Смита Падмакар Вайдья

Отделение протезирования, Государственный стоматологический колледж и больница, Аурангабад, Индия.

Автор, ответственный за переписку: Мамта Девендракумар Чаухан. Отделение протезирования, Государственный стоматологический колледж и больница, Аурангабад-431001, Махараштра, Индия.Тел. 9111365: moc.liamg@5flesymrd

Получено 15 сентября 2011 г .; Пересмотрено 29 декабря 2011 г .; Принято 1 января 2012 г.

© Корейская академия протезирования, 2012 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Правильные окклюзионные соотношения являются частью успешного протезирования беззубых пациентов.Изготовление полных зубных протезов включает клинические и лабораторные процедуры, которые должны быть выполнены точно для достижения успеха с изготовленными зубными протезами. Ошибки, возникающие во время клинических и лабораторных процедур протеза, могут впоследствии привести к окклюзионным ошибкам в окончательном протезе. Эти окклюзионные ошибки можно исправить двумя способами: i) во рту пациента; ii) путем записи нового центрического соотношения и повторной установки зубных протезов на артикулятор. Последний метод более осуществим, потому что подвижность основы зубного протеза на слизистой оболочке полости рта не позволяет идентифицировать преждевременные контакты при центрической окклюзии и эксцентрических перемещениях под контролем зубов.В этой статье описывается простая и эффективная процедура повторной установки на бок кресла с использованием индивидуальных монтажных платформ.

Ключевые слова: Окклюзионные ошибки, Коррекция окклюзии, Клинический повторный монтаж, Индивидуальные монтажные платформы

ВВЕДЕНИЕ

Окклюзия, установленная на этапе примерки, может быть изменена из-за неточностей в процедурах установки, искажения записывающих баз, отстегнутых монтажных колец , или ошибки обработки. Незначительные неисправности можно исправить путем выборочной шлифовки протезов во рту пациента, если процедура повторной установки разъемной гипсовой повязки была применена сразу после обработки протезов.1-6 Однако общий стоматологический опрос показал, что менее 5% стоматологов используют процедуру раздельной повязки для исправления ошибок обработки. 7 Кроме того, смещение мягких тканей полости рта и слюна также мешают процедуре выборочной корректировки. По этим причинам клиническая переустановка предпочитается немногими практикующими врачами.8 Клиническая переустановка является обязательным этапом при изготовлении полных зубных протезов и используется для подтверждения благоприятной окклюзии8-17

Многие практикующие врачи считают, что протезам следует разрешить «успокоиться» перед выполнением окклюзионной коррекции.18-23 Однако при такой философии стоматолог не может контролировать изменение окклюзии, потому что основы протезов меняют положение, чтобы приспособиться к окклюзионным интерференциям, что приводит к неравномерному давлению на подлежащие мягкие и твердые ткани. Регулировка окклюзии в полости рта затруднена из-за перемещения оснований протезов по упругим гребням и неравномерного контакта с тканями. Такие исправления менее точны, чем установка готовых протезов в артикуляторе посредством записи центрального соотношения и последующего устранения перехватывающих контактов.Обычная повторная установка протезов требует повторной установки слепков или блокировки поднутрений, а затем установки с помощью быстросхватывающегося гипса.4,24

Целью данной статьи было предоставить упрощенную процедуру повторной установки, которая использует индивидуальные монтажные платформы (CMP) и имеет эти преимущества : (1) повторная установка слепков не изготавливается отдельно для повторной установки полных протезов; (2) протез нижней челюсти можно быстро переустановить с новой записью центрического соотношения, в случае неправильной записи межцентрового соотношения; (3) перекрытие поднутрений на тканевой поверхности протеза не требуется; (4) монтаж может производиться у кресла с минимальным беспорядком; (5) оттискной замазочный материал можно сохранить в качестве записи для использования при последующих посещениях, если это необходимо.Шпатлевка стоит дорого; однако эта процедура целесообразна и требует небольшого количества материала, поскольку максимальное пространство в артикуляторе будет занято верхнечелюстными и нижнечелюстными CMP и беззубыми гребнями, изготовленными из акриловой смолы.

ПРОЦЕДУРА

В этой клинической методике повторной установки используются верхнечелюстные и нижнечелюстные КМП, которые изготавливаются поверх монтажных пластин артикулятора. Их изготавливают заранее и используют по мере необходимости.

Изготовление CMP

Боксерский воск Enfold (Deepti Dental Products, Ратнагири, Индия) вокруг внешнего края монтажных пластин верхней и нижней челюсти для образования расходящегося корпуса для удержания стоматологического гипса ().
Уменьшите воск для фиксации верхней и нижней челюсти так, чтобы диаметр отверстия составлял 6,5 см.
Аналогичным образом обрежьте боксерский воск для верхней челюсти на 2,5 см, а для нижней челюсти — на 2 см.
Залейте смесь стоматологического гипса (Kalstone, Kalabhai Karson, Mumbai, India), чтобы заполнить оба расходящихся цилиндра.
Дайте гипсу застыть и удалите боксерский воск ().
Стоматологический гипс, разлитый в монтажные пластины в коробках.
Вырежьте канавку в форме подковы на плоских поверхностях обоих образованных таким образом расходящихся цилиндров ().
Канавки в форме подковы.
Сформируйте смесь самоотверждающейся акриловой смолы (холодное отверждение DP, Dental Products of India, Мумбаи, Индия) в две катушки и поместите над канавками как верхнечелюстных, так и нижнечелюстных расходящихся цилиндров, чтобы сформировать U-образную положительную копию беззубые гребни.Отрегулируйте высоту выступов по вертикали от 5 до 6 мм.
Обрежьте эти акриловые беззубые гребни бором для фиссур, чтобы сделать щечные и язычные поднутрения, которые обеспечат порт для оттискного материала во время последующей установки протезов ().
Индивидуальные монтажные платформы (CMP) для верхней и нижней челюсти с беззубыми гребнями из акриловой смолы.
Обработайте и отполируйте обе индивидуальные монтажные платформы.

Повторная установка протезов на стороне кресла

Проверьте глубинную поверхность каждого протеза во рту с помощью паст или восков для измерения давления и внесите необходимые корректировки.3,4
Сделайте межокклюзионную запись центрического соотношения с помощью мягкой среды, такой как теплый Aluwax (Bite Registration Wax, DupleP Global, Mumbai, India), чтобы подтвердить закрытие без контакта с зубами или базами протеза.4
Закрепите верхнечелюстные и нижнечелюстные ЦМП в артикуляторе ().
Индивидуальные монтажные площадки, закрепленные на артикуляторе.
Поместите оттискной материал для замазки (Zetaplus, Zhermack, Rovigo, Италия) в виде U-образного валика поверх беззубого гребня из акриловой пластмассы нижней челюсти на CMP и поместите на него протез нижней челюсти.
Закрепите протез верхней челюсти над протезом нижней челюсти с помощью центрической межокклюзионной пластинки в алюваксе, поместите замазочный материал в протез в области альвеолярного гребня и закройте верхний элемент артикулятора в замазочном материале.
После схватывания оттискного материала замазки откройте артикулятор и удалите межокклюзионную запись ().
Монтаж выполнен с помощью центрической межокклюзионной записи.
Шпатлевка используется в качестве отливок для повторного монтажа ().
Повторно смонтируйте полученные слепки на оттискной замазке.
Закройте протез на артикуляционной бумаге (PD, Vevey, Швейцария) и отрегулируйте окклюзию ().
Артикуляционная бумага, используемая для исправления окклюзионных ошибок.

ОБСУЖДЕНИЕ

Правильные окклюзионные соотношения являются частью успеха протезного лечения пациентов с полной адентией при помощи полных протезов. Процедура клинической переустановки готовых протезов является составной частью протезирования пациентов на практике полных протезов.Он исправляет клинические и лабораторные неточности прикуса и устанавливает прикус, который обеспечивает равномерное давление во всех областях дуги. Клиническая переустановка также поддерживает стабильность зубных протезов, когда нижняя челюсть находится в центральном положении. В методике повторного монтажа, описанной в этой статье, использовался полурегулируемый артикулятор Hanau h3. Размеры CMP основаны на опыте авторов, согласно которому изготовление CMP верхней челюсти высотой 2,5 см и CMP нижней челюсти высотой 2 см оставляет на артикуляторе достаточное пространство между гребнями, чтобы без помех разместить практически любой протез.Повторно смонтированные слепки, полученные в оттискном материале со шпатлевкой, компенсируют расширение схватывания, возникающее при повторном монтировании гипсовых слепков. Платформы для переустановки могут быть изготовлены заранее, что позволит сэкономить время, которое пациенту и стоматологу нужно у кресла. Единственным ограничением этого метода является то, что в случаях с уменьшенным межребьевым расстоянием может потребоваться большее количество шпатлевки для изготовления отливок для повторной сборки, что приведет к увеличению фактора стоимости. В таких случаях высота беззубых гребней в акриловой смоле может быть увеличена, чтобы компенсировать уменьшение расстояния между гребнями.

Ссылки

1. Kyes FM. Роль лаборатории в успешном протезировании полных протезов. J Prosthet Dent. 1951; 1: 196–203. [PubMed] [Google Scholar] 2. Gehl DH, Dresen OM. Полноценный зубной протез. 4-е изд. Филадельфия; PA: У. Б. Сондерс; 1958. С. 327–329. [Google Scholar] 3. Heartwell CM, Rohn AO. Программа полных протезов. 4-е изд. Филадельфия; ПА: Леа и Фебигер; 1968. С. 324–334. [Google Scholar] 4. Зарб Г.А., Болендер КЛ. Протезирование беззубых пациентов. 12-е изд. Санкт-ПетербургЛуи: CV Мосби; 2004. С. 389–426. [Google Scholar] 6. Сидхайе А.Б., Мастер С.Б. Эффективность повторных процедур с использованием жевательных тестов. J Prosthet Dent. 1979; 41: 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 7. Харрисон А., Хаггетт Р., Мерфи В. М.. Изготовление полного зубного протеза в общей стоматологической практике: обновление обзора 1970 года. Бр Дент Дж. 1990; 169: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фертелл Д. Н., Финзен ФК, Холмс Дж. Б. Влияние клинических процедур повторной установки на комфорт и успех полных протезов.J Prosthet Dent. 1987. 57: 53–57. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фридман С. Сравнительный анализ противоречивых факторов при выборе окклюзионного рисунка у пациентов с адентией. J Prosthet Dent. 1964; 14: 30–44. [Google Scholar] 10. Kotwal KR. Необходимость использования произвольной лицевой дуги при переустановке полных протезов с межокклюзионными записями. J Prosthet Dent. 1979; 42: 224–227. [PubMed] [Google Scholar] 11. Holt JE. Исследование процедур перемонтажа. J Prosthet Dent. 1977; 38: 338–341. [PubMed] [Google Scholar] 12.Lytle RB. Изготовление полного протеза на основе исследования деформации подлежащих мягких тканей. J Prosthet Dent. 1959; 9: 539–551. [Google Scholar] 13. Woelfel JB. Изготовление полных протезов. Dent Clin North Am. 1977; 21: 329–338. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фридман С. Эффективный образец окклюзии в полных протезах. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 1951; 17: 78–88. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брудвик Дж. С., Уормли Дж. Х. Методика развития прикуса моноплана. J Prosthet Dent. 1968; 19: 573–580.[PubMed] [Google Scholar] 16. Hall WA., Jr Важные факторы адекватной окклюзии протеза. J Prosthet Dent. 1958; 8: 764–775. [Google Scholar] 17. Ортман HR. Полная окклюзия протеза. Dent Clin North Am. 1977; 21: 299–320. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джонс ПМ. Одиннадцать приспособлений для создания полных протезов. J Prosthet Dent. 1962; 12: 220–228. [Google Scholar] 20. Янкельсон Б. Регулировка протезов во время установки и переделки для компенсации изменений тканей. J Am Dent Assoc. 1962; 64: 521–531. [PubMed] [Google Scholar] 21.Гронас Д.Г., Стаут СиДжей. Концепции линейной окклюзии для полных протезов. J Prosthet Dent. 1974. 32: 122–129. [PubMed] [Google Scholar] 22. Самант А., Макдермотт И., Чинотти В. Р.. Поставка полных протезов: предотвращение проблем после установки. Gen Dent. 1984. 32: 229–231. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ватт DM, МакГрегор AR. Изготовление полных протезов. 2-е изд. Бристоль, Англия: Райт; 1986. С. 193–195. [Google Scholar] 24. Ansari IH. Процедура выполнения повторных отливок без перекрытия поднутрений. J Prosthet Dent.1993; 70: 482. [PubMed] [Google Scholar]

Установка слепков и окклюзионный анализ

В области функциональной стоматологической диагностики слепки с точными размерами зубных дуг, которые были установлены в регулируемом артикуляторе в правильном соотношении с черепом и височно-нижнечелюстными суставами, служат дополнением клинического обследования (инструментальный окклюзионный анализ I). Они также полезны для документирования и, при необходимости, для предоставления юридических доказательств текущего состояния окклюзии пациента.В некоторых случаях правильно установленные слепки, модифицированные диагностической восковой моделью, выборочной шлифовкой и / или настройкой, являются основным требованием для подготовки и проведения предварительной обработки окклюзии, а также для планирования окончательного лечения (инструментальный окклюзионный анализ II).

535 Артикуляторные системы

В принципе, все системы артикуляторов, которые имеют 3 стабильных механических сустава и допускают, по крайней мере, полурегулируемые настройки наклона мыщелка и угла Беннета, подходят для оценки окклюзионного соотношения гипсов, установленных по центру.В некоторых случаях может быть желательна возможность имитировать ретрузивные движения. Показанные здесь артикуляторы по сути эквивалентны: KaVo, SAM, Artex (слева направо).

Одним из многих преимуществ инструментального окклюзионного анализа является то, что он позволяет анализировать позиционные отношения между зубами и альвеолярными гребнями и вносить столько пробных изменений, сколько необходимо, под прямым зрением в отсутствие пациента. В качестве дополнения к сбору клинической информации он особенно полезен для определения того, могут ли боль и функциональные ограничения, описанные пациентом, быть связаны с наведением, вызванным окклюзией, и неправильной нагрузкой (векторы окклюзионной нагрузки).

Некоторые индивидуальные особенности, которые можно оценить: форма и межчелюстное соотношение зубных дуг и альвеолярных гребней; поперечный и сагиттальный контуры компенсирующей кривой; горизонтальное и вертикальное соотношение передних зубов; стабильность положения максимального перекоса; расположение и наклон активных и неактивных граней истирания; характер окклюзионных контактов при статической и динамической окклюзии; и путь, по которому следует нижняя челюсть при выходе из центрического, адаптированного или лечебного положения мыщелка в положение максимального перекрестного контакта.Диагностическая ценность инструментального окклюзионного анализа зависит не только от использования точных слепков, но и от качества записей соотношения челюстей.

Если есть какие-либо сомнения относительно точности записанного соотношения челюстей, окклюзионные контакты на слепках следует интерпретировать с осторожностью. Преждевременные окклюзионные контакты не обязательно являются причиной других функциональных нарушений, но с большей вероятностью могут быть их результатом.

Изготовление слепков и отливок по камню

Альгинат является предпочтительным оттискным материалом для изготовления слепков для записи текущей ситуации, для противопоставления рабочих слепков и для диагностики окклюзии, а также для изготовления слепков для изготовления окклюзионных устройств и баз для пластинок.При правильном обращении во время и после изготовления слепка альгинат позволяет изготавливать слепки с достаточной точностью деталей и формы поверхности. Если снимается слепок с очень рыхлых зубов, следует прибегнуть к гидроколлоиду из-за его более низкой вязкости. Предпочтительной оттискной ложкой является жесткая неперфорированная ложка с механической фиксацией на краю (Schöttl 1978). Альгинатные и гидроколлоидные оттиски следует залить зубным камнем в течение получаса после извлечения изо рта.Если в один оттиск необходимо отлить несколько слепков, рекомендуется использовать силиконовый оттискный материал. Это особенно актуально, если есть повышенная потребность в дезинфекции оттиска. Для получения высококачественных слепков рекомендуется использовать только зубной камень, механически перемешанный под вакуумом. Следует отметить, что не все марки альгинатов или гидроколлоидов совместимы с каждым зубным камнем.

536 Материалы для альгинатных оттисков

Жесткие металлические ложки, термопластичный слепочный состав, спиртовая горелка, силиконовая замазка и альгинатный клей.

Справа : Использование механического смесителя (здесь, Hauschildt) уменьшает попадание пузырьков воздуха и обеспечивает однородную смесь альгината.

537 Подготовка оттискной ложки

Нёбный упор из силиконовой замазки облегчает размещение оттискной ложки во рту пациента. Плотность штифта предпочтительно изготавливается с помощью слепочного компаунда. Механическое удерживание algin3te в лотке должно быть усилено путем нанесения альгинатного клея.

Правый : размер лотка следует выбирать так, чтобы расстояние от зубов до внутренней поверхности лотка было примерно в три-четыре раза больше глубины поднутрения.

538 Альгинатный оттиск

Лоток, заполненный альгинатом, вводится сначала над передними зубами, а затем над задними. Пациенту следует закрыть рот почти полностью, но не кусать ванночку. Поднос удерживают на месте, пока альгинат не застынет. В это время пациенту следует расслабить мышцы и избегать глотания и других движений языком.

Справа : Чтобы избежать захвата пузырьков воздуха в важных окклюзионных областях, зубы следует смазать альгинатом непосредственно перед установкой ложки.

Дальнейшая обработка альгинатного оттиска

539 Обрезка

После снятия слепка изо рта его тщательно исследуют, чтобы убедиться, что альгинат хорошо прикреплен к ложке. Если слепок отделился от ложки, его необходимо переделать. Оттиск можно обрезать до уровня ложки, если дальнейшая работа, такая как изготовление окклюзионной шины, не потребует воспроизведения пограничных областей.

540 Дезинфекция

Слепок очищается от приставшей крови и слюны промыванием теплой водой, а затем погружается в дезинфицирующую ванну. Необходимо строго соблюдать предписанное рабочее время для конкретного используемого дезинфицирующего средства. После снятия оттиск еще раз промывают проточной водой. Слева : слепок без пузырьков — необходимое условие для точной детализации слепка.

441 Промежуточное хранилище

Альгинатные оттиски следует хранить около 15 минут (100-кратная влажность) в увлажнителе, чтобы области, деформированные при удалении оттиска, могли отскочить (Meiners and Lehmann 1998).

442 Связывание альгиновой кислоты

Качество поверхности отливки можно улучшить, посыпав оттиск каменным порошком для связывания с оставшейся альгиновой кислотой перед заливкой оттиска. Слева : После непродолжительного контакта с альгинатом каменный порошок осторожно смывают под проточной водой.

443 Заливка и упаковка слепка

После заполнения зубной дуги зубным камнем лоток помещается на основание формирователя основания Foldox.Затем гибкие боковые стенки оборачиваются вокруг ложки, и образовавшаяся полость заполняется зубным камнем.

Правый : С помощью тонкой кисти, чтобы избежать образования пузырей, слепок заполняется твердым стоматологическим камнем с вакуумной смесью.

444 Сухая обрезка

После затвердевания каменного литья он больше не должен контактировать с водой. Поэтому для подкраски основы гипса рекомендуется использовать сухой триммер (здесь показан Duotrim от Girrbach).

545 Улучшение отливки

Под стереомикроскопом небольшие каменные узелки удаляются кончиком ножа X-Acto. Узелки, покрывающие значительную площадь, особенно окклюзионную поверхность, нельзя удалить без ущерба для точности слепка и требуют создания нового слепка.

Правая : бинокулярные лупы с креплением на голову (например, Zeiss) также рекомендуются для осмотра критических участков окклюзионной поверхности.

446 Отливки, готовые к монтажу

Поверхности верхней и нижней челюсти обработаны сухим способом, а их окклюзионные поверхности подготовлены к установке. Для заполнения на слепках должна быть указана следующая информация: имя пациента, день рождения или номер пациента; дата оттиска; первый, второй или третий состав: симуляция или мастер-каст. После установки на артикулятор добавляется тип и номер артикулятора.

Изготовление сегментированных отливок

Сегментированные модели используются в основном для изготовления съемных матриц для изготовления несъемных протезов.Однако они также полезны для подробного анализа статических и динамических окклюзионных отношений пациента. Во-первых, удаление всего квадранта улучшает вид окклюзии в других частях дуги. С другой стороны, удаляя только те зубы, которые несут текущие преждевременные окклюзионные контакты, можно ожидать эффектов внесения окклюзионных изменений в их пространство (см. Стр. 236).

Для изготовления сегментированной модели рекомендованы различные процедуры.В дополнение к классическому методу, в котором используются специальные штифты штампа, как описано на этой странице, стоит упомянуть еще один интересный метод — это процедура Model-Tray. В нем используется лоток для формирования основы, который можно разобрать и который имеет множество ориентировочных канавок на своей внутренней поверхности (Model-Tray от Model-Tray GmbH). После того, как слепок был снят и распилен на части, его можно аккуратно снова собрать в лотке.

547 Обрезка зубной дуги и сверление отверстий под штифты

Слева : Правильному размещению каждого отверстия для штифта способствует проецирование на зубную дугу светового луча (красная точка), коаксиального с предполагаемым отверстием для штифта.

Справа : Базальная, лицевая и язычная поверхности зубной дуги гладкие. Любые поднутрения или шероховатости могут помешать удалению распиленных сегментов после добавления основы. Здесь зубы были предварительно покрыты жидким латексом, чтобы защитить их от воды и шлифовальной пыли.

448 Добавление штифтов и основания и распиловка сегментов

Слева : Головки дюбелей покрыты быстросхватывающимся цианоакрилатным цементом и вдавлены в отверстия для штифтов.Затем на дюбели надевают рукава. Затем в отливку добавляются ориентирующие канавки, наносится разделяющая среда и заливается основание зубным камнем IV типа.

Справа : После затвердевания основы с нее снимается слепок зубной дуги. В отливке делают пропилы почти до проксимальных контактов (осторожно!), Затем сегменты разделяются, пробивая оставшийся камень.

449 Модель со съемными сегментами для окклюзионной диагностики

Хотя в некоторых случаях сегментированные слепки с одним передним сегментом и двумя задними сегментами подходят для быстрой окклюзионной диагностики ( слева, ), предпочтительно изготовить слепки, в которых каждый задний зуб и, по крайней мере, клыки могут быть удалены отдельно.

Регистрация центрального отношения

Начальное и конечное положение нижнечелюстных движений обычно является максимальным межкуспорным положением, при котором пространственная ориентация нижней челюсти относительно черепа и, следовательно, положение мыщелков в их ямках определяется окклюзионным переплетением верхних и нижних зубов. . Потеря зуба или изменение положения зубов, а также идиопатические или ятрогенные изменения формы окклюзионных поверхностей могут привести к изменениям межчелюстных отношений и, как следствие, к смещению мыщелков.Когда это произошло, перед врачом, занимающимся диагностикой и лечением функциональных нарушений жевательной системы, встает вопрос: сохранить ли соотношение челюстей, продиктованное перекрестными связями, или исправить их, переориентируя нижнюю челюсть на череп. Каждый тип диагностической и терапевтической процедуры смещения нижней челюсти предполагает, что выбранное референтное положение может быть точно и многократно записано и что суставные структуры будут физиологически загружены (т.е. в центрическом или адаптированном мыщелковом положении). Однако обычно используемые методы регистрации центральных соотношений челюстей часто дают клинически неприемлемый диапазон результатов.

550 Максимальное положение искривления

При максимальной окклюзии зубов мыщелки могут быть смещены в любом направлении от их нейтрального центрального положения. Для дальнейшей диагностики важны величина и направление смещения мыщелка. С другой стороны, стоит выяснить, находятся ли мыщелки в адаптированном или патологическом положении при этой максимальной окклюзии.

551 Преждевременный контакт в центре

Положение зубов нижней челюсти, когда мыщелки находятся в их центральном или адаптированном положении, может указывать на значительное расхождение в окклюзии. В этом случае центральные преждевременные контакты с язычными поверхностями центральных резцов верхней челюсти. Поскольку невозможно определить окончательную «центричность» при наличии нервно-мышечной несогласованности или защитных связей, возникающих в мышцах или суставах, здесь можно только попытаться зарегистрировать «мгновенно-центрическую» или «центрическую» точку дня.”

552 Центрическая регистрация

Центрическая регистрация фиксирует соотношение нижней челюсти и верхней челюсти в центрическом или адаптированном положении мыщелка. Чтобы предотвратить условные нервно-мышечные отклоняющие движения, пациент должен избегать любого сознательного контакта с зубами. При наличии естественных зубов для этого необходимо, чтобы записывающий материал создавал минимально возможные препятствия для окклюзии. При оценке значимости окклюзионных находок необходимо учитывать качество записи соотношения челюстей.

Методы регистрации центрального положения мыщелков

Многие методы были рекомендованы для регистрации центрального соотношения челюстей с использованием активных, полуактивных или пассивных методов манипуляции (Lotzmann 1994). В активных методах межчелюстные отношения регистрируются без ручного или инструментального руководства со стороны врача. Это активно достигаемое соотношение челюстей в значительной степени зависит от мышечного тонуса и положения головы и тела позы. Поэтому это часто приводит к асимметричному и переднему неправильному положению мыщелков, особенно у пациентов с функциональными нарушениями.

Большинство методов, используемых на практике, — это полуактивная процедура регистрации . Хотя это правда, что пациент обеспечивает большую часть направления нижней челюсти в непосредственной близости от центральной области, движение либо контролируется, либо отслеживается с помощью интраорально или внеорально установленных устройств (например, режущего края, внутриротовых центральных опорных пластин, миомонитора, параокклюзионных инструментов). аксиография).

В пассивных методах позиционирование мыщелков и межчелюстная регистрация выполняются в основном за счет ручного управления врачом (например,г., хват Доусона, техника трех пальцев).

553 Задние манипуляции

Показанные здесь методы сегодня устарели. По общему признанию, они обеспечили мыщелковое положение, которое было воспроизводимым, но не физиологическим. Слева : Использование «техники подбородка» у лежащего пациента еще больше усиливает смещение нижней челюсти. Мыщелки сдвинуты в положение ретрузивной границы.

Справа : Чрезмерное давление, направленное назад на подбородок, всегда будет приводить к манипуляциям мыщелков кзади за пределами их физиологического положения (круглая вставка).

554 Передне-верхние манипуляции

Оба показанных метода предполагают правильное соотношение диска и мыщелка или, по крайней мере, адаптированную биламинарную зону. Слева : Цель этой техники манипуляции от Доусона (1976) состоит в том, чтобы привести оба мыщелка в их самое передневерхнее положение против возвышения (круговая вставка).

Правый : «Техника тремя пальцами» также поддерживает нижнюю челюсть под ее углами и помогает избежать смещения мыщелков кзади и снизу вверх.

555 Плавное ведение подбородка при вертикальном положении головы

Левый : Тщательное ведение подбородка служит только для ориентации жевательных нервов и мускулатуры. К нижней челюсти не прилагается никакая сила. С помощью этой техники можно избежать ятрогенного сжатия суставных структур, если предположить, что мышцы расслаблены.

Правый : Центральное или, по крайней мере, адаптированное положение мыщелка (круглая вставка) должно совпадать со стабильной окклюзией боковых зубов.

Чрескожная стимуляция нервов для расслабления мышц — «Миоцентрическая»

Процедура Myomonitor относится к полуактивным методам определения центрального соотношения челюстей. Миомонитор, разработанный Янкельсоном и Суэйном (1972), производит чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS), которая вызывает ритмические сокращения стимулированных мышц. Это, в свою очередь, расслабляет мышцы для достижения положения покоя нижней челюсти, которое хотя бы временно стабильно и расслаблено.Электрические импульсы продолжительностью полсекунды каждый с интервалом 1,5 секунды передаются от двух активных преаурикулярных электродов к одному индифферентному электроду, расположенному ниже затылочной кости.

С каждой стороны Myomonitor обеспечивает максимальный электрический потенциал 65 В и, в зависимости от сопротивления кожи, максимальный ток 25 мА. Благодаря непрямой стимуляции двигательных ветвей тройничного и лицевого нервов эти импульсы вызывают синхронные, взаимно уравновешивающие сокращения мышц.После использования Myomonitor в течение 30-40 минут положение покоя нижней челюсти может в значительной степени стабилизироваться из-за усталости и расслабления жевательных мышц. Это вновь определенное положение покоя служит в дальнейшем отправной точкой для регистрации межчелюстного положения, называемого «миоцентрическим». Это предполагает, что с вертикальным торсом и прямой головой, закрывающее движение на 2-3 мм (среднее межокклюзионное расстояние) за пределами положения покоя приведет нижнюю челюсть в нервно-мышечное «истинное» центральное положение относительно черепа (Янкельсон and Radke 1978a и b, Schöttl 1991).В большинстве случаев, зарегистрированных таким образом, включая пациентов с успешным предварительным лечением, мыщелки фактически лежат примерно на 0,6 мм впереди и выше центрального положения мыщелков (Lotzmann 1994). После применения Myomonitor пациенты часто будут замечать отчетливые преждевременные контакты на язычных поверхностях резцов верхней челюсти. Если окончательная реконструкция проводится в миоцентрическом пространстве, пространство для ретрузивного движения будет искусственно увеличено на величину смещения переднего мыщелка.Чем дальше проходит ретрузивный путь от положения максимального перекрестного контакта, тем труднее создать беспрепятственную окклюзию с помощью субтрактивного уравновешивания или протезной реконструкции (Lotzmann 1999). Техника Myomonitor полезна в первую очередь у пациентов с устойчивым мышечным напряжением, особенно при гипертонусе ретракторов, для регистрации предварительного соотношения челюстей, которое служит отправной точкой на этапе предварительной обработки окклюзии.

556 Миомонитор

Миомонитор, показанный здесь, с его набором электродов, электродным гелем и шприцем для нанесения, может вызвать расслабление мускулов экспрессии и жевания посредством ритмичной чрескожной электрической стимуляции лицевого и жевательного нервов.

557 Размещение электродов

Активные электроды помещают на преаурикулярные области с обеих сторон, а индифферентный электрод центрируют на задней части шеи, чуть ниже линии роста волос.

Справа : Контактный гель наносится на кожу с помощью шприца и равномерно распределяется нажатием на электрод.

558 Кабели для подключения электродов к Myomonitor

Электроды подключены к Myomonitor с помощью кабелей с цветовой кодировкой (зеленый — справа; черный = слева).

559 Регулировка силы импульса

Амплитуда электрического импульса регулируется для каждого отдельного пациента, когда голова и верхняя часть тела находятся в вертикальном положении, а зубы вне окклюзии. Должно быть видно равномерное ритмичное сокращение мышц подъемника.

560 Диапазон возможных положений покоя нижней челюсти (серые области)

Диаграмма Поссельта во фронтальной плоскости. Положение покоя зависит от ряда факторов.Здесь «миоцентрический» участок находится на пути закрытия нижней челюсти примерно на 3 мм выше положения покоя, как было определено с помощью миомонитора. Слева : сагиттальный вид.

1 Положение максимального перекрестного контакта

2 Положение ретрузионного контакта

3 Нейтральное положение покоя

561 Межокклюзионная регистрация миоцентрического положения

Миомонитор служит здесь просто для введения расслабленного и воспроизводимого положения покоя, из которого пациент активно, но мягко смыкается с регистрирующим материалом (здесь.Beauty-Pink-Wax с добавлением Aluwax). Помимо этой непрямой процедуры, прямая «миоцентрическая» запись также может быть сделана с использованием Myomonitor для «пульсации» зубов в медленно закрепляющийся материал для регистрации (например, Myoprint).

Межокклюзионные регистрационные материалы

Классическим материалом для регистрации является твердый воск для опорной пластины (например, Beauty Pink Wax от Moyco), который нагревается и адаптируется к верхним зубам, а затем корректируется на окклюзионной поверхности с помощью Aluwax или пасты для регистрации прикуса (например.г. Супербайт от Босворта). Легкой деформации восковых пластинок можно избежать, используя тонкие металлические пластины (от Panadent) или основы из светоотверждаемой смолы (например, Paladisc LC от Kulzer). Более приятной альтернативой классическим материалам для регистрации являются специальные быстросхватывающиеся твердые силиконы для регистрации (например, Regisil Pb от Dentsply Caulk, Futar D от Kettenbach). Они доступны в картриджных системах для удобного смешивания и нанесения на зубы. Полученные силиконовые пластинки могут точно воспроизводить межокклюзионные отношения.Однако из-за своей остаточной эластичности они могут приводить к неточным литым креплениям. Регистрационные штукатурки (например, Centidur от Girrbach) также очень точны и просты в использовании, хотя они не могут хорошо наносить тонкие слои. Если гипсовую пластинку невозможно точно и без раскачивания установить на гипсовую повязку, следует поставить под сомнение точность размеров гипсовой повязки.

562 Запись о окклюзии воска

«Классическая» запись прикуса Beauty-Pink-Wax, исправленная Aluwax на нижних зубах.

Справа : Основа восковой пластинки усилена дополнительным слоем воска как на верхней, так и на нижней поверхности небной области. Накопление воска на переднем отделе зубов обеспечивает дискклюзию задних зубов, добавляя Aluwax к областям премоляров и моляров, чтобы сформировать окклюзионные упоры.

563 Запись об окклюзии синтетической смолы

Основания для пластинок из светоотверждаемой смолы обеспечивают стабильность размеров. При необходимости их можно легко обрезать, чтобы свести к минимуму вмешательство в окклюзию.

Справа : пластиковая основа на гипсовой повязке после окклюзионной обработки. Плоскость переднего прикуса, параллельная окклюзионной плоскости, позволила избежать контакта заднего зуба с основанием пластинки.

564 Запись об окклюзии силиконом

При использовании силикона или гипса для фиксации центрального соотношения челюстей необходимо сначала сформировать передний индекс прикуса из полимера холодного отверждения, чтобы предотвратить окклюзию боковых зубов.

Правая : Силиконовая пластинка аккуратно обрезается скальпелем и помещается так, чтобы точно соответствовать гипсовой повязке на нижней челюсти.Одно из преимуществ этого метода регистрации состоит в том, что языковой промежуток практически отсутствует.

Центрическая регистрация интактных зубов

Пациенты со всеми зубами или, по крайней мере, с окклюзией верхних и нижних зубов во всех квадрантах, обеспечивают стабильную основу для окклюзионной регистрации при отсутствии аномальной подвижности зубов. Это полезно для точного переноса интраоральных отношений на слепки. В основном, поскольку необходимо избегать всех антагонистических контактов зубов при выполнении окклюзионной регистрации, результатом будет чрезмерный вертикальный размер, если все зубы не будут подготовлены для коронки, или если вертикальный размер не должен быть увеличен для восстановления стертых зубных рядов.Окклюзию следует открывать как можно меньше в соответствии со свойствами регистрирующего материала.

Перед выполнением интерокклюзионной записи следует депрограммировать жевательные мышцы, поместив ватные валики в области премоляров или каким-либо другим способом. Фактическая регистрация осуществляется в два этапа:

1. Построение горизонтальной прикусной плоскости для противодействия нижним резцам.

2. Регистрация окклюзии в заднем отделе.

Множественные межокклюзионные записи, используемые с методом раздельного приведения (см.230) может предоставить информацию о нервно-мышечной стабильности записанного положения.

565 Обрезка базы записи

В этом примере для совмещения используются 3 заводские металлические пластины (от Panadent). После того, как пациент плотно сомкнул зубы на пластине, ее обрезают до ширины зубной дуги верхней челюсти. Острые углы закруглены карборундом.

566 Межокклюзионная коррекция базы записи

Металлическая основа заполнена пастой для регистрации, способной воспроизводить мелкие детали (здесь: Super Bite), и помещена напротив верхних зубов.Адгезию этой регистрирующей пасты к металлической основе можно увеличить, предварительно нанеся на металл силиконовый клей. Затем формируется передний указатель прикуса с помощью зеленой палочки (по Керру). Наконец, окклюзия задних зубов нижней челюсти регистрируется пастой для регистрации прикуса более мелких деталей.

567 Проверка соответствия окклюзионной записи на слепках

Чтобы иметь возможность критически изучить окклюзионную запись на точность прилегания, пока пациент еще присутствует, слепки должны быть уже под рукой, когда делается запись соотношения челюстей.Боковые стороны отпечатков зубов обрезаются скальпелем под лупой. Броски должны входить в пластинку без зазоров.

Окклюзионные шины, используемые в качестве баз записи

Во время предварительной окклюзионной обработки или, самое позднее, сразу после ее успешного завершения, может возникнуть необходимость установить верхний и нижний слепки в соответствии с текущим соотношением челюстей, достигнутым с помощью окклюзионной шины. Это служит следующим целям:

• Окклюзионная регулировка окклюзионной шины в артикуляторе

• Тестирование терапевтического положения нижней челюсти, зарегистрированного на пациенте, с помощью метода пробной установки основания.(Однако при использовании индикатора положения нижней челюсти или аналогичной системы регистрации нового крепления нижней челюсти нет.)

• Окклюзионная диагностика для планирования мероприятий, которые будут использоваться для окончательной коррекции прикуса.

• Перенос стабильного, удобного положения сопряжения шины, достигнутого во время терапии шины, на окончательные реставрации.

Когда окклюзионная шина используется для переноса окклюзионной записи, есть два разных способа продолжить работу:

• Если шина должна быть переустановлена для коррекции окклюзии, задние окклюзионные области шины отшлифованы, передняя плоскость прикуса построена для исключения прикуса задних зубов, затем выполняется точная регулировка в задней области.

• Если перекрестное соединение со шиной должно быть перенесено в артикулятор без изменений, паста для регистрации применяется в области первого премоляра и концевого моляра. Затем пациент, держа голову и тело в вертикальном положении, слегка закрывается в привычной окклюзии шины.

568 Предварительная окклюзионная обработка

Слева: Предварительное лечение этого пациента было завершено с помощью уравновешивающей шины, управляемой собакой. Пациентка не предъявляла предыдущих жалоб, максимальная фиксация шины оставалась стабильной в течение 4 недель.

Справа: Окклюзионные контакты обозначены на шине черной артикуляционной пленкой.

569 Нанесение регистрационной пасты

Слева: Тестирование эксцентрической окклюзии. Экскурсионные дорожки, отмеченные красной артикуляционной пленкой, проходят одинаково. Экскурсивных помех в задних отделах не обнаружено.

Справа: Паста для регистрации мелких деталей наносится на шину только на первые премоляры и самые дистальные моляры.

570 Регистрация максимального положения опоры на шине

Слева: Когда голова находится в вертикальном положении, пациент мягко прижат к шине. После затвердевания регистрационной пасты предварительно отмеченные центрические контакты всегда должны быть видны на глубине окклюзионных отпечатков.

Справа: При подготовке к установке нижней челюсти «регистрация шины» устанавливается на дубликат верхней челюсти, изготовленный до изготовления шины.

Что касается монтажных слепков для планирования окончательного лечения, рекомендуется продублировать рабочую модель до изготовления окклюзионной шины. Как правило, точно переустановить шину можно только на рабочей слепке или ее дубликате.

Для окончательной реставрации проверенная и испытанная позиция фиксации шины должна быть точно перенесена на артикулятор. Это особенно верно для тех пациентов, которые ответили явным усилением или уменьшением симптомов во время курса предварительной обработки окклюзии.Доказанную окклюзию шины можно зафиксировать с помощью пасты для точной регистрации непосредственно перед началом препарирования зуба. Затем, по мере подготовки зубов, шину меняют последовательно, с осторожностью, чтобы сохранить соотношение челюстей, установленное во время лечения шиной. Таким образом, шина превращается в окончательную центральную регистрационную запись.

571 Схема окклюзионных контактов

Слева: Образец окклюзионных контактов при максимальной окклюзии, видимый на шине в конце лечения шиной.

Справа: После удаления старых коронок на передние зубы и дополнительного препарирования зуба шина повторно адаптируется к препарированию резцов, здесь используется оттискный состав и цемент Temp Bond.

572 Адаптация основы шины к препарированию коронки

Слева: После удаления коронок с самых дистальных моляров шина адаптируется с обеих сторон. Исходное положение шины относительно верхней челюсти остается неизменным на всем протяжении.

Справа: Предварительная подготовка резцов и клыков нижней челюсти.

573 Последовательная адаптация окклюзии шины

Слева: Как только нижние клыки подготовлены для коронки и самые дистальные нижние коронки удалены, контакт окклюзионного устройства с этими препаратами восстанавливается шаг за шагом. Это сохраняет соотношение челюстей, установленное с помощью лечебной шины.

Справа: Установка рабочих моделей, здесь для изготовления временных временных коронок, завершает перенос стабильного положения интеркуспинации шины от пациента к артикулятору.

Центрическая регистрация для ранее укороченных зубных рядов

Форма записи центрического соотношения для укороченной кзади зубной дуги зависит, среди прочего, от распределения и подвижности оставшихся зубов. Как правило, используются базы записей, которые поддерживаются мягкими тканями или, если позволяет состояние зубов, сочетанием мягких тканей и структуры зуба. При необходимости они могут быть дополнены центральным опорным штифтом. Эти основы пластинок из твердой пластмассы могут быть изготовлены на основе модели, которая является дубликатом модели, которая будет установлена, и должна точно соответствовать слепкам.Ни при каких обстоятельствах не следует перебрасывать пластину во рту, иначе она больше не будет соответствовать мастер-модели.

Базы изготавливаются с помощью ободков из твердого воска или смолы в области отсутствующих зубов. Если необходимо увеличить вертикальный размер, остальные зубы также закрываются. Окклюзионные поверхности обода корректируются с помощью окклюзионной ленты или ленты, а затем обрабатываются Aluwax или пастой для регистрации. Важно, чтобы не было окклюзионного контакта с твердыми ободами. Альтернативный метод для ситуаций со свободным концом нижней челюсти состоит в том, чтобы добавить к основанию верхней пластинки удлиненный край, который будет контактировать с противоположным альвеолярным гребнем.

474 Примерка предварительно адаптированной базы данных

Посадка базы пластинки, изготовленной ранее из светоотверждаемой пластмассы, на слепке верхних зубов проверяется во рту. Основание имеет переднюю плоскость прикуса, которая соответствует нижним резцам и обеспечивает небольшую дисклюзию боковых зубов.

575 Дополнение к основанию над противоположным беззубым гребнем

База пластинки создается с помощью оттискного компаунда над беззубой областью до тех пор, пока на нагретом компаунде не останется отпечаток альвеолярного гребня при закрытии челюстей.

Справа: Окклюзионный вид базы записи. Отпечаток альвеолярного гребня обрезается так, чтобы он не касался слизистой оболочки гребня. Единственный окклюзионный контакт теперь находится на передней плоскости прикуса.

576 Корректирующая подкладка базы записи

Следует ли накладывать основание записи на верхние зубы пастой для регистрации, зависит от качества исходной посадки.

Справа: Вид «седла со свободным концом» с буккальной стороны, заполненный пастой для совмещения с высоким разрешением.Отпечаток гребня гребня формируется без давления.

Определение соотношения челюстей у пациентов с адентией

При потере последней оставшейся пары противоположных зубов ориентация нижней челюсти относительно черепа, определяемая окклюзией пациента, теряется. При определении правильного соотношения челюстей для беззубого пациента возникает проблема определения нового физиологического положения нижней челюсти не только в горизонтальной плоскости, но и в вертикальном измерении.Определение беззубого соотношения челюстей лучше всего проводить в два этапа на двух разных приемах:

• Определение отношения I: Установление функционально и эстетически приемлемого вертикального размера.

Определение отношения II: При сохранении вертикального отношения, установленного на первом этапе, второй этап включает фактическую запись центрического, адаптированного или терапевтического положения нижней челюсти по горизонтали p />

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Лечение миофациальных и других идиопатических болей в области головы и шеи

Нервно-мышечная стоматология рассматривает систему в целом, включая зубы и кости, вместе с всесторонней оценкой задействованной мускулатуры.

Марк Дункан, DDS, FAGD, DICOI, LVIF

Как в кабинете врача, так и в стоматологической практике возникает ряд различных проблем. Один из выявленных — это распространенность и последующее лечение боли в голове и шее.Проблема в том, что для людей, страдающих такой болью, мало что можно сделать, чтобы помочь исправить проблему, и пациенты проходят довольно типичный путь, в конечном итоге чувствуя, что надежды практически нет. На протяжении всего времени людей преследовали головные боли, и были опробованы различные решения, но от них отказались. Несмотря на достижения современного здравоохранения, до сих пор не существует реальных ответов на ряд проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты.

Было бы неуместно претендовать на панацею от многофакторных проблем или продвигать единый подход к лечению каждого набора симптомов, которые намекают на боль в голове и шее, однако есть некоторые невероятно интересные разработки в области стоматологии, которые могут быть очень полезны для врачей первичного звена и тех, кто занимается проблемами боли в голове и шее.Это аналогично истории нескольких слепых, каждый из которых описал слона. Поскольку никто не мог видеть слона целиком, их впечатление о том, как выглядит слон, полностью зависело от картины в их мысленном взоре, основанной на том, что они чувствуют. Человек, ощупывающий хвост, тот, кто ощущает ногу, тот, кто ощущает живот, и тот, кто ощущает туловище, увидят мысленным взором совсем другое животное. То же самое и с болью в голове и шее.

Это не было бы проблемой, если бы пациенты все еще не испытывали боли, однако частота мигрени в Соединенных Штатах составляет чуть более 10%, а частота головной боли превышает 15%.Вместе это более чем каждый четвертый человек, испытывающий значительную боль и дискомфорт. Когда боль этих пациентов становится настолько сильной, что они обращаются за помощью, они обращаются к единственному разумному поставщику услуг — своему врачу. Во многих случаях есть некоторая польза в том, чтобы следовать советам, управлять аллергией, контролировать прием пищи или поддерживать пациента с помощью лекарств. Интересная вещь, которая недавно обнаружилась, — это поддержка стоматолога, который понимает и использует физиологическую поддержку комфортных мышц.Как врач, занимающийся лечением хронических болей в голове и шее, маловероятно, что концепции нервно-мышечной стоматологии попадут в сферу тренировок. К сожалению, даже большинство стоматологов не использовали нервно-мышечный подход. Тем не менее во всем мире есть ряд стоматологов, которые применяют эти концепции при оценке своих пациентов и добиваются отличных результатов. Имея такой послужной список успеха, пришло время поделиться преимуществами наших различных точек зрения, чтобы мы могли точно описать полную картину и, наконец, оказать этим пациентам некоторую помощь.

Историческая стоматология

С самого начала стоматологи искали лучшие способы, в том числе начальные исследования черепа, чтобы обеспечить удобные протезы зубов. Чтобы лучше удерживать зубные протезы пациента, около ста лет назад стоматологи начали шлифовать зубные протезы так, чтобы они все время ударялись с обеих сторон. Хотя это помогает удерживать протезы в сидячем положении, на самом деле это не восстанавливает надлежащую функциональную динамику. Когда эти концепции были применены к естественным зубам пациентов с зубными рядами, они открыли возможность улучшить понимание ротовой полости.

В 1930-х и 1940-х годах разработанные концепции больше фокусировались на важности неровностей на зубах. Гнатология изучает влияние и взаимосвязь между различными неровностями на зубах, и эти концепции не только позволят протезным зубам функционировать более эффективно, но и лучше впишутся в естественные зубные ряды. Однако по-прежнему оставались проблемы с макроокклюзией — соотношением не между зубами, а между верхней и нижней челюстью. Когда эти проблемы стали очевидны, профессия снова получила возможность повысить осведомленность и понимание.

Около поколения спустя улучшенное понимание переросло в широко принятые теории окклюзии, основанной на центрических отношениях. В рамках этой перспективы идеального функционирования челюстей были улучшены базовые концепции сбалансированного контакта между зубами и подтверждена важность неровностей и канавок на зубах. Основное преимущество заключается в том, что он позволяет использовать перспективу макроокклюзии. Эта теория утверждает, что существует определенная взаимосвязь между положением мыщелка и суставной ямки, и когда челюсть находится в этом положении и поддерживается в этом положении, рот будет функционировать правильно.К сожалению, теории не хватало, потому что она основывалась на положении скелета или костной скобы и представлении о вращении нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах или вокруг них. Учитывая, что мыщелок или головка нижней челюсти будет искажаться в патологическом положении, а также тот факт, что просто никогда не бывает чистого вращения вокруг суставов или даже близко к ним, эта теория немного отстает от описания правильной функции челюсти.

В начале 1970-х годов стоматолог и врач работали вместе, чтобы помочь понять сложный и многогранный челюстной сустав и все последствия, которые он привносит в наши протоколы лечения.На основе работы таких исследователей, как доктор Джанет Травелл, и ее чрезвычайно полезного взгляда на мышечную функцию и физиологию, стала складываться более полная картина. Концепции нервно-мышечной стоматологии начали объединяться, и благодаря усилиям доктора Барни Янкельсона появилось новое и более широкое понимание стоматологии. Основное преимущество этого роста заключается в том, что вместо поиска статических и механических отношений для управления очень текучей и динамической системой, ключевыми концепциями и фундаментальной точкой зрения являются мягкие ткани в первую очередь.Вместо того, чтобы просто смотреть на стирание зубов или рассматривать костные элементы, которые также подвержены искажениям и физиологическим изменениям, важно также рассматривать опорные мышцы как фактор, определяющий здоровье челюсти. Ключ к развитию физиологически сбалансированной системы заключается в понимании физиологии всей системы.

Доктор Джанет Травелл обнаружила, что более 85% боли в теле возникают из-за мышц. В голове и шее имеется более 160 различных мышц, и все они должны работать согласованно, чтобы поддерживать и поддерживать здоровые отношения и хорошо функционирующую систему.Если этому препятствует какая-либо структурная дисфункция или дефект, то мускулатура обязательно будет вынуждена приспособиться и адаптироваться. Мы наблюдаем, применяя нейромышечные принципы в нашей практике, что для большинства пациентов, страдающих хронической болью в голове и шее и множеством других симптомов, часть ответа заключается в надлежащем подтверждении общей морфологии здоровой стоматогнатической системы. . Одним из лучших инструментов в нашем арсенале является сверхнизкочастотная чрескожная электрическая нейронная стимуляция (Т.E.N.S.) Применение этого метода к V и VII черепным нервам позволяет нервно опосредовать мышцы жевания, воздействуя в первую очередь на переднюю височную мышцу и жевательные мышцы, но также воздействуя на всю вспомогательную поддерживающую мускулатуру. Кроме того, протокол включает нейростимулирующий XI черепной нерв, так что 45-60 минут ритмической пульсации мускулатуры позволят мышцам вернуться в их более оптимальный физиологический покой. Нижняя челюсть также будет свободно подвешена и вернется в свое нейтральное положение, а не останется в скрученном или скрученном аккомодационном положении.

Нервно-мышечная стоматология просто рассматривает систему в целом, включая зубы и кости, вместе с всесторонней оценкой мускулатуры. За последние 40 с лишним лет, во время разработки и применения этих принципов, заболевания и расстройства, ранее называвшиеся «синдромом алфавитного супа», начали реагировать. Теперь мы видим большую выгоду в использовании этой перспективы и на самом деле видим в неправильной макроокклюзии великого самозванца. Когда укус находится в неоптимальных отношениях, это заставляет мускулатуру переносить последствия и может иметь такие далеко идущие последствия, как боль при мигрени или даже парастезия и изменение чувствительности кончиков пальцев.Интересно, что есть также многочисленные сообщения о помощи пациентам с диагнозом болезни Меньера. Хотя это все еще в значительной степени анекдотично, это очень обнадеживает.

Нервно-мышечная перспектива

Различные профессии и специальности активно ищут ответы на эти вопросы, и каждая из них чувствует, что рынок загнал их в угол. От аллергии до управления стрессом и множества других подходов решение почти всегда сводится к лечению с помощью лекарств.Вопрос, который следует задать: есть ли другой вариант? Если бы мы забыли то, что «знаем», и исследовали бы симптомы более объективно, это могло бы помочь получить некоторое представление. Если рассматривать то, что Ботокс ^® сделал как лекарство, это действительно замечательно. В качестве полностью плановой и эстетической процедуры у большого количества пациентов возникли проблемы с мигренью, и после введения ботокса эта боль уменьшилась. Очевидное действие токсина — это действие токсина на переднюю височную мышцу, которое эффективно выводит ее из строя и устраняет любую мышечную боль.

Переходя к следующему шагу, есть хирурги, которые признают, что части передней височной мышцы ответственны за боль типа мигрени, и поэтому хирургическим путем резектируют пораженную мышечную ткань. Прежде чем прибегать к этому хирургическому подходу, очевидно, что предполагаемая функция мышцы может помочь нам определить первопричину, чтобы мы могли направить нашу терапию на источник. Основная задача передних височных мышц — направлять нижнюю челюсть в правильные анатомические положения во время отдыха и функционирования, и это положение определяется зубными рядами.Если опорный зубной ряд находится в месте, которое позволяет мышцам эффективно функционировать и соответствующим образом расслабляться, тогда у нас есть гомеостаз и комфорт. Если это не так, то у нас либо субклиническая дисфункция, либо острая проблема, которую игнорируют или неправильно интерпретируют до тех пор, пока она не становится хронической.

Использование отслеживания челюстей в реальном времени для определения макроокклюзии — наряду с данными ЭМГ для оценки мышечной активности в состоянии покоя и при функционировании — обеспечивает очень показательную перспективу.У пациента, который испытывает боль, чаще всего можно использовать данные ЭМГ, чтобы привести челюсть к более физиологическому соотношению прикуса или макроокклюзии. Находясь в этом положении, поддерживающее приспособление для поддержания предположительно комфортных и физиологических отношений может определить, есть ли потенциальная выгода от изменения морфологии зубных дуг и макроокклюзии. Аппарат, который используется в нейромышечной стоматологии, не похож ни на один другой в стоматологии из-за целенаправленного метода поиска наиболее оптимальных взаимоотношений.Традиционно используется очень механический подход для проведения определений в лаборатории или in vitro с надеждой, что это повлияет на предполагаемое изменение после переноса обратно в рот. Задача стоматолога с нервно-мышечной подготовкой — найти положение в пространстве, которое поддерживается записями ЭМГ в реальном времени, указывающими на установившуюся новую макроокклюзию. Эта микроокклюзия будет поддерживать мышцы таким образом, чтобы в состоянии покоя они чувствовали себя комфортно или имели максимальный потенциал действия. Кроме того, поскольку им позволено достичь физиологического покоя, они способны при необходимости выполнять надлежащие динамические функции.Достигается равновесие мускулатуры, позволяющее ей расслабиться и функционировать, а не поддерживать ее в хроническом состоянии спазма или усталости.

Нервно-мышечные модальности

До сих пор существует большое недопонимание целей нейромышечной стоматологии и, в частности, методов, которым преподают в Институте передовых стоматологических исследований Лас-Вегаса (LVI). На протяжении многих лет концепции нервно-мышечной стоматологии оставались в значительной степени неясными, пока LVI не начал исследовать науку окклюзии.Являясь лидером в области непрерывного обучения лечению живых пациентов, LVI обладает уникальной способностью разрабатывать и исследовать модификации и улучшения существующих протоколов лечения. Основываясь на успехе нейромышечной окклюзии, LVI начал преподавать этот подход в своей учебной программе. Полученная в результате обратная связь тысяч стоматологов, применяющих этот подход в своей практике, привела к совершенствованию эффективного и предсказуемого лечения прикуса пациента, и в процессе этого, казалось бы, не связанные проблемы были решены.Пациентам, страдающим от вышеупомянутого набора симптомов, обычно оказывается помощь. По сути, цель состоит в том, чтобы привести пациента к более идеальной макроокклюзии, основанной на типичных вертикальных, а также передних и сагиттальных соотношениях челюстей. Это сочетается с измерением показаний ЭМГ мышц для достижения наиболее идеального положения покоя, а также с расслаблением и снятием напряжения системы с помощью сверхнизкочастотных TENS. Когда это будет выполнено, макро- и микроокклюзионные схемы поддерживают физиологическое здоровье.Нервно-мышечный подход оказался вполне предсказуемым и полезным для достижения этой цели.

«По сути, цель состоит в том, чтобы привести пациента к более идеальной макроокклюзии, основанной на типичных вертикальных, а также передних и сагиттальных отношениях челюстей».

Важнейшим первым шагом в нервно-мышечной стоматологии является определение того, что индивидуальные данные пациента и результаты обследования предполагают уместность, а затем поддержание соответствующего макроокклюзионного соотношения челюстей в течение определенного периода времени и обеспечение как субъективных, так и объективных улучшений.После того, как это решение будет принято, будут рассмотрены более окончательные решения, включая выборочную реконструкцию зубов, ортодонтическое изменение положения, хирургическую коррекцию или восстановительную реконструкцию. Поскольку каждый случай уникален, не существует единого «правильного» способа исправить сломанный или изношенный зубной ряд, и часто идеальным решением будет комбинация подходов. Например, LVI обучает множеству методов коррекции, чтобы соответствовать потребностям отдельного пациента. Примеры включают ортодонтическую репозицию зубов и ортогнатическую операцию, когда челюсти меняют хирургическим путем.Хотя хирургическая резекция устранит основную боль, она не устранит источник и поэтому в лучшем случае является неполной. Если эта боль также связана с положением челюсти, которое ущемляет дыхательные пути, то, по мнению автора, было бы безответственно обращать внимание только на боль. Точно так же покрытие пациентов паллиативными обезболивающими без одновременной оценки обученным нервно-мышечным стоматологом не дало бы всестороннего ведения пациента и, вероятно, привело бы к ненужным страданиям пациента.

Обсуждение

Прискорбная реальность в стоматологии состоит в том, что религии по-прежнему так же много, как и науки, и слишком многие стоматологи ищут причины верить в то, что они хотят, чтобы быть правдой, вместо того, чтобы тщательно оценивать то, что покажет наука. Как и в каждом случае, когда мы описываем слона с закрытыми глазами, мы видим физиологию человека с нашей индивидуальной медицинской точки зрения. Что нужно сделать, так это просто подумать «что, если» и посмотреть, есть ли причина, по которой существует так много разных болезней с одним и тем же набором симптомов, которые считаются «неизлечимыми».Возможно, есть что-то, что связывает картину воедино, но до сих пор не было обнаружено. Это часто случается с сопутствующими заболеваниями, когда разумно искать факторы, которые все это связывают.

Например, у пациента с чрезмерно закрытым прикусом на самом деле у нас есть механический компонент твердых тканей, который находится в физиологическом положении, что создает ряд проблем. Если посмотреть на функциональную механику нижней челюсти, она буквально подвешена на перевязке мускулатуры и поддерживающих мягких тканей.Внутри него находится костная структура, а через периодонтальные связки прикреплены зубы. Недавно было обнаружено, что периодонтальные связки действуют скорее как костные швы, чем как связки, и когда челюсть функционирует, сустав, через который мы видим функцию, находится между зубами, а не костями. Традиционные подходы сосредотачиваются на височно-нижнечелюстном суставе и находят одно из почти 30 различных определений одной истинной и точной взаимосвязи, определяющей здоровье. С другой стороны, если «сустав», через который мы видим функцию, на самом деле является зубами, то вопрос в том, как поддерживать этот сустав, чтобы мускулатура также была удобной.Принимая во внимание работу доктора Травелла о том, что 85% боли в теле в первую очередь мышечного происхождения, разумно измерить уровни активности мускулатуры. Если эти мышцы находятся в неоптимальных функциональных отношениях, то придется заплатить физиологическую цену. Как и в случае с любой мышцей тела, шинирование и спазм могут сопровождаться острым и хроническим дискомфортом и болью.

Принимая во внимание нарушение твердой ткани при укусе в напряженном положении, часто обнаруживается искривление шейки мыщелка.Хотя очевидно, что это резко изменит отношения в суставе TM, это, похоже, игнорируется традиционными подходами к стоматологии. Также может произойти отложение кальция и разрушение суставного диска. Хотя все они имеют структурные хирургические решения, основной отправной точкой должно быть устранение причины, а не просто лечение следствия. Опять же, это возвращает фокус опорным мышцам. Позволяя мышцам функционировать таким образом, чтобы с их стороны практически не было никаких компромиссов, проблемы с шумом в ушах и идиопатическими ощущениями заложенности носа или заложенности ушей часто могут быть очень хорошо решены.

Изображение целиком

Другая проблема сопутствующих заболеваний — дыхательные пути. Очевидно, ротоглотка — это пространство, определяемое мягкими тканями. Если позволить нижней челюсти продолжать смыкаться за пределы конструкции, созданной с помощью генной инженерии, защищенные мягкими тканями дыхательные пути будут затронуты с постериоризацией нижней челюсти. Когда это происходит, обычно происходит комбинированное уменьшение размера AP, а также поперечного размера дыхательных путей. Часто из-за дистализации нижней челюсти происходит смещение языка кзади.Единственное место, которое может удобно разместить эту дополнительную ткань, — это дыхательные пути, в результате возникает сужение дыхательных путей у дистального основания языка. Это уменьшение проходимости дыхательных путей обычно наблюдается у пациентов, страдающих апноэ во сне и другими нарушениями дыхания во сне. Проблема в том, что врачи, которые лечат проблемы со сном, полагаются на стоматологов, чтобы справиться с укусом. Стоматологи в основном не осведомлены о влиянии укуса на дыхательные пути и не имеют средств для оказания помощи в ведении пациента, поэтому любые основные стоматологические причинные проблемы не решаются.

Если смотреть на картину в целом, сопутствующие заболевания могут указывать на то, что комбинированный подход может создать огромный скачок в понимании для всех участников. По ряду вопросов, таких как лечение хронической боли и боли типа мигрени, управление сном и дыхательными путями, а также общая поддержка здоровья наших пациентов, нам следует взглянуть на то, почему так много людей видят успех нервно-мышечных подходов. При обращении к пациенту с некоторыми или всеми из этих проблем важно определить, может ли нервно-мышечный подход потенциально выиграть от работы со стоматологом, который хорошо обучен нервно-мышечной стоматологии.Благодаря сотрудничеству мы можем научиться видеть полную картину и поставить полный диагноз, а также применить комплексный подход к поддержанию устойчивого здоровья головы и шеи.

Сводка

Существует серьезная проблема для здоровья взрослого населения, которую игнорируют или относят к болезням второго уровня. Возможно, это из-за социального давления, заставляющего не признавать боль или головную боль. Возможно, проблема возникает из-за кажущейся слабости или просто нежелания быть обузой.Однако остается простой факт: боли в голове и шее обходятся нашей стране в миллионы из-за пропущенных работ и человеко-часов. Десятки миллионов людей страдают ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Десятки миллионов людей занимаются проблемой, которая в лучшем случае решается непоследовательно и помогает непредсказуемо. Существует множество подходов к оказанию помощи таким пациентам, и хотя многие из них принесут определенную пользу, очень немногие из них универсальны. Недостающий элемент, скорее всего, выпал между профессиями в области здравоохранения и стоит нашим общим пациентам целую жизнь боли и дискомфорта.

Есть причина, по которой пациенты перестают страдать от мигрени, когда теряют зубы. Ботокс не зря временно уменьшает головную боль. Есть причина, по которой удаление части передней височной мышцы поможет устранить головную и мигренозную боль. Хорошая новость заключается в том, что есть причина, по которой позволяя жевательным мышцам найти свое физиологическое положение покоя, устраняется головная боль. Если нижняя челюсть была стабилизирована в месте, где поддерживающая мускулатура может пассивно отдыхать, очень предсказуемым результатом будет минимизация или устранение боли в голове и шее независимо от диагноза.

Хотя, безусловно, возможно, что существует множество проблем — и необходимо приложить все усилия, чтобы дать пациенту наилучшие шансы на комфорт, — также очевидно то, что в свете успехов, обнаруженных с использованием нейромышечного подхода при оценке стоматогнатической системы, было бы безответственно не рассматривать полную стоматологическую диагностику, которая включает в себя информацию ЭМГ в реальном времени и отслеживание челюсти, и, если показано, расслаблять мышцы лица с помощью нейронной стимуляции V, VII и XI черепных нервов.Постоянно обнаруживается, что в руках должным образом обученного стоматолога, использующего протоколы, преподаваемые в LVI, у нас есть возможность улучшить качество жизни почти каждого пациента, который страдает от боли в голове и шее. В случае сопутствующих заболеваний идеальным решением будет совместное лечение. Только расширив кругозор, мы сможем увидеть всю картину. Только с правильной точки зрения мы можем сосредоточиться на источнике нарушения. Работая вместе, мы можем кардинально изменить ситуацию для наших пациентов.

Последнее обновление: 5 января 2012 г.

Глава 11: Коррекция окклюзии — ID: 5c151fce83a71

Выписка

Несколько возможностей применить окклюзию на практике в университете стоматологические центры ведут к выпускникам, которые рассматривают сферу окклюзия как сложная дисциплина, недоступная общим дантист и довольно замкнутые в группе специалисты. Цель этой книги — демистифицировать эти априори и продемонстрировать важное место окклюзии в повседневной практике от простых окклюзионное пломбирование, протезирование.Точно так же, как музыкальная теория является основой для музыкант, для понимания жевательный аппарат в целом и взаимодействие его различных составные части. В соавторстве с клиницистами и преподавателями университета концепции изложенные в этой работе, являются синтезом многолетней клинической практики. и педагогика. Мы хотели уделить большое место иконографии во всех главах. для улучшения чтения и облегчения понимания. В этой книге мы дадим ответы на вопросы, которые большое количество практикующих стоматологов и студентов могут иметь, чтобы они наконец могли рассмотреть окклюзию… стало проще. Жерар Думинил Окклюзия стала проще Окклюзия или, точнее, окклюзия как дисциплина пытается найти свое место в университетской программе. Как часть фундаментальных наук обучение проходит до начало клинической практики для студентов, которые не полностью цените ощутимые результаты. Окклюзия СДЕЛАЛИ ЛЕГКО Жерар Думинил с Оливье Лапланшем Жан-Филипп Ре и Жан-Франсуа Карлье 1 Общие понятия СОДЕРЖАНИЕ Предисловие . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 I Общие понятия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 Функциональная окклюзия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 3 Центрическое отношение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4 Движения нижней челюсти. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5 Клиническое обследование височно-нижнечелюстного расстройства (ВНЧС).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6 Осмотр прикуса. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 7 Классификация TMD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 8 Установка на артикулятор. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 9 Инструментальный окклюзионный анализ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 10 окклюзионных шин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 167 11 Коррекция окклюзии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 12 Протезирование в повседневной практике. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Послесловие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 7 11 Окклюзионная регулировка 11 Окклюзионный корректирование 185 Во время первичного клинического осмотра часто замечать окклюзионные аномалии из-за на коронарный кариес, на абразию, на зубные миграция, даже при наличии неподходящих протезные реставрации, которые создали патогенный неправильный прикус (рис.1). Кроме того, пациент может страдать или не страдать от изменения кинематики нижней челюсти, от 1 Патогенный ВЧД. суставные нарушения или от модификаций мышечной активности, возникающей в результате движения, возникающие во время окклюзионного функции. В этих клинических ситуациях окклюзионные функции должны быть улучшены перед любым лечением, тем более, если протез предусмотрена реабилитация. Окклюзионная коррекция — это терапевтическая модификация окклюзионных таблиц путем вычитания или дополнение для восстановления окклюзионной устойчивости дуг при окклюзии.Большинство из время, это относится к приемам корректировки путем выборочной шлифовки структур эмали которые противостоят друг другу во время окклюзионных функций или во время доступа к ВЧД. В этой главе представлена техника коррекции окклюзии, которая сначала выполняется на слепках. устанавливается на артикулятор по центру, затем переносится в ротовую полость после сроки отмечены на графике изменений. Окклюзионная коррекция выполняется на естественный полный комплект зубов, но принципы могут быть применены к случаям предпротезного настройки и их многочисленные показания.Окклюзия стала проще — Глава 11 — Издательство: Espace id — Париж Окклюзия стала проще НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Для окклюзионного анализа на артикуляторе 186 Оборудование Использовать Ссылка Пинцет миллера Удерживая маркировку ленты BK 132 Dr Bausch Shimstock® métal 12 мкм Проверка наличия контакты BK 35 Доктор Бауш Красная артикуляционная бумага 8 мкм Маркировка CR BK 21 Доктор Бауш Зеленая артикуляционная бумага 8 мкм Маркировка навигации BK 22 Доктор Бауш Синяя артикуляционная бумага 8 мкм Маркировка помех BK 23 Доктор Бауш Лезвия Bistoury # 15 Исправления на гипсе — Жесткая зубная щетка Стирание артефактов — Карандаш 0,5 HB Выделение исправленных зон — Смола LC Blockout или воск Восстановить направляющие гребни — Для регулировки во рту Оборудование Использовать Ссылка Пинцет миллера Удерживая маркировку ленты BK 132 — 133 Д-р Бауш Фиксировать прикусную рамку зажима Анализируя обе стороны одновременно BK 143 Dr Bausch Красная артикуляционная бумага 40 мкм Маркировка CR BK 10 Доктор Бауш Бумага артикуляционная синяя 40 мкм Маркировка помех BK 09 Доктор Бауш Бор с перевернутым конусом FG Воссоздать окклюзионную анатомию 805.314,01 FG оливковый бор 8368-204.016 (023) 8368-204.016 (023) Цилиндрический заостренный бор FG Исправление внешних откосов (желтое кольцо или красное кольцо) 862EF.204.012 8862.204.012 Q советы Стирание отметок между двумя измерения Силиконовый полировщик Исправления полировки на конец последовательности Жидкая композитная смола / Восстановить направляющие гребни / — Исправления полировки на конец последовательности Ключ передачи Прозрачный силикон (берег 90) Керамический мастер Шофу Мемосил 2 Блок Аут® Бизико Окклюзия стала проще — Глава 11 — Издательство: Espace id — Париж 11 Окклюзионная регулировка Исторически мы можем перечислить не менее двадцати техник коррекции окклюзии, которые отличаются друг от друга. в зависимости от характера исходного положения, суставного или мышечного, последовательность коррекции, понятия бокового наведения или типа стабилизации.Первые авторы (Стюарт, 1930; Шайлер, 1935; Лауритцен, 1965), а затем Рамфьорд, Эш (1966), Доусон (1971) и Солнит (1988) предложили исправить неправильное выравнивание. бугров и ямок (вызывая сдвиг ВЧД) за счет расширения ямки за счет соседних зон контакта в центрическом отношении. Таким образом, они постарались следовать главное правило: не изменяйте первичные бугры, создавая совпадение между CR и ICP. Янкельсон (1955), Гликман (1958), Вирт (1976), Жанмоно (1988), Смаклер (1991) и Абджан (1997) разработал свой подход к гармоничному мышечному функционированию, представив предполагаемые синхронные и симметричные сокращения жевательных мышц в оптимальном ВЧД.На первом этапе назначается восстанавливающая шина для мышц. В затем выполняется регулировка с использованием переобученных мышц для управления нижней челюстью. в сторону ICP. Текущий консенсус рекомендует локализовать терапевтическую референтную позицию сустава. (CR) с помощью практикующего, как это было описано в главе о центрических отношениях. Сначала может потребоваться восстановление мышц с помощью шины (Okeson, 1998). Тщательное клиническое обследование, связанное с окклюзионным анализом на артикуляторе, позволяет поставить индикацию окклюзионной коррекции.Регулировка моделей на артикуляторе должна быть систематической предпосылкой, которая позволяет проверить возможность лечения, проанализировав передний ориентир. Это позволяет количественно определить поправки и оценить их влияние по вертикали окклюзии. Переднее функциональное руководство в VDICP разрешает корректировку, если есть небольшое количество переделок. Напоминания о двух важных определениях, часто используемых в этой главе: Окклюзионные преждевременные роды: окклюзионный контакт децентрализует закрывающее движение когда нижняя челюсть движется вверх по центру.Это не влияет на перевод движений. Окклюзионная интерференция: стоматологическое препятствие, ограничивающее или отклоняющее нижнюю челюсть движения перевода (дидукция или выпячивание). Вмешательство может быть задний или передний. Окклюзия стала проще — Глава 11 — Издательство: Espace id — Париж 187 Окклюзия стала проще Регулировка артикулятора 2 Если выпавший зуб создает большую помехи, его необходимо удалить перед производя впечатление. 188 3 Активация выступающий винт позволяет сохранение боковое положение.Перед снятием слепков лучше удалить сильно выпуклые зубы, которые очевидны. недоношенность, а значит, препятствие в экскурсиях (рис. 2). Окклюзионный анализ на артикуляторе (описанный в предыдущей главе) позволяет наблюдать зубные дуги со всех сторон, а также их смоделированные движения во всех направлениях. Во время поиска и маркировки контактов артикулятор можно заблокировать либо по центру или только с одной стороны, чтобы получить воспроизводимые боковые положения.С использованием клинья (или винты-выступы, если они есть) позволяют сохранить боковые или положения выступа (рис. 3). Эти элементы позволяют легко выполнить окклюзионную инструментальный анализ по сравнению с тем, что можно сделать для пациента. Артикуляционная бумага разных цветов используется для более легкого определения последовательностей. В соответствии с процессом настройки, последовательные исправления отмечаются в шлифовании. форма указателя (рис. 4), указывающая номер зуба, бугорок, задействованный наклон и откорректированный наклон бугорка или нанесенный на окклюзионную диаграмму (рис.5). Каждая исправленная зона отмечается карандашом на гипсовой модели, чтобы несколько раз не отметить исправления на том же зубе (рис. 6). Таблица помола позволяет четко записывать Окклюзия стала проще — Глава 11 — Издательство: Espace id — Париж 11 Окклюзионная регулировка 4 Исправления указаны в хронологическом порядке на помольный устав. 189 5 Локализация исправления отмечены на форма окклюзионного указателя. исправления зубов пациента в порядке их появления.Повязки ретушированы бистурным лезвием №15. Все авторы соглашаются проводить следующий терапевтический градиент: Правило 1: исправления преимущественно касаются восстановленных зубов, грубых пломб, неадекватных коронки или неправильно расположенные зубы. Правило 2: модификации должны производиться только на эмалевой части окклюзионной поверхности. Когда требуется большая переделка, это необходимо восстановить зуб или назначить ортодонтическое лечение. Правило 3: рельеф необходимо усилить за счет углубления ямок и канавки, а не за счет уменьшения бугорков.Правило 4: изменения равномерно распределяются между обоими зубы-антагонисты. Правило 5: Окесону (1998), о местонахождении контактов в ЧР, расположен на внутренних стенах опорной куспид, направляет терапевтическое отношение. 6 Зона, обведенная значком карандаш указывает, что исправление было сделано. Окклюзия стала проще — Глава 11 — Издательство: Espace id — Париж Окклюзия стала проще Хронология корректировки Последовательность Задача Коррекция CR // ДЦП несоответствие Центрирование Создание стабильной контакты Стабилизация Исправление поступательные движения (дукция, выпячивание, устранение помехи) Руководство Улучшение устойчивость в центрических Стабилизация 7 Коррекция скорее делается в ямках и бороздки, а не на вершинах бугров.Исправление несоответствия CR / ICP Во время закрытия артикулятора первый контакт относится к позиции нестабильной окклюзии. Контакт на недоношенных выдвигает нижнюю челюсть вперед и в одну сторону, вправо или влево. Когда нижняя челюсть сдвигается вправо, повторное центрирование перемещает его назад и влево: левая сторона называется «рабочая» (W), а правая сторона называется «не работает »(NW). Артикулятор зафиксирован в CR и режущий штифт установлен. на VDICP (не трогает стол из-за контакты на недоношенных).Контакты могут быть обнаруживается в зонах, указанных на рис. 8-9. 190 8 Локализация зон для исправления в случае правого переднего смещения. 9 Локализация зон для коррекции в случае левый передний сдвиг. Окклюзия стала проще — Глава 11 — Издательство: Espace id — Париж

Ajuste oclusal de OcclusionMadeEasy Preview

11 Корректировка окклюзии

Легкая окклюзия — Глава 11 — Издатель: Espace id — Париж

185

Во время первичного клинического обследования часто можно заметить аномалии окклюзии из-за коронарного распада , к истиранию, миграции зубов, даже к наличию неподходящих протезных реставраций, которые привели к патогенному неправильному прикусу (рис.1). Кроме того, пациент может страдать или не страдать от изменений кинематики нижней челюсти, от суставных нарушений или от изменений мышечной активности в результате движений, возникающих во время окклюзионных функций. В этих клинических ситуациях окклюзионные функции должны быть улучшены перед любым лечением, тем более, если предусмотрена протезная реабилитация.

Коррекция окклюзии — это терапевтическая модификация окклюзионных таблиц путем вычитания или добавления для восстановления окклюзионной стабильности дуг во время окклюзии.В большинстве случаев это относится к методам корректировки путем выборочного шлифования структур эмали, которые противостоят друг другу во время окклюзионных функций или во время доступа к ВЧД.

В этой главе представлена техника коррекции окклюзии, которая выполняется сначала на гипсах, установленных на артикуляторе по центру, а затем переносится в рот в соответствии с временной шкалой, отмеченной в таблице модификаций. Окклюзионная коррекция выполняется на естественном полном комплекте зубов, но эти принципы могут быть применены к случаям предпротезной коррекции и их многочисленным показаниям.

Коррекция окклюзии

1 Патогенный ВЧД.

Легкая окклюзия

186

Легкая окклюзия — Глава 11 — Издатель: Espace id — Париж

Для окклюзионного анализа на артикуляторе Оборудование Используйте Ref

Пинцет Миллера Удерживая на месте маркировочные ленты

BK 132 Dr Bausch

Shimstock mtal 12 Проверка наличия контактов

BK 35 Dr Bausch

Красная артикуляционная бумага 8 Маркировка CR BK 21 Dr Bausch

Зеленая артикуляционная бумага 8

Направляющая маркировка BK 22 Dr Bausch

Синий шарнир бумага 8 Маркировка помех BK 23 Dr Bausch

Лезвия Bistoury # 15 Исправления на гипсе —

Жесткая зубная щетка Стирание артефактов —

Карандаш 0,5 HB Разметка исправленных зон —

LC Blockout Смола или воск Восстановить направляющие гребни —

Для регулировки в полости рта Оборудование Используйте Ref

Пинцет Miller Удерживая на месте m артикулярные ленты

BK 132 133 Dr Bausch

Fix Clip Bite Frame Одновременный анализ обеих сторон

BK 143 Dr Bausch

Красная артикуляционная бумага 40 Маркировка CR BK 10 Dr Bausch

Синяя артикуляционная бумага 40 Маркировка помех BK 09 Dr Bausch

Бор с перевернутым конусом FG Воссоздание окклюзионной анатомии 805.314.01

FG оливковый бор 8368-204.016 (023) 8368-204.016 (023)

FG цилиндрический заостренный бор Коррекция внешних наклонов (желтое или красное кольцо)

862EF.204.0128862.204.012

Q tip Стирание следов между двумя измерения

Силиконовый полировщик Коррекция полировки в конце последовательности

Ceramaster Shofu

Жидкая композитная смола / Повторное создание направляющих гребней / —

Корректировка полировки в конце последовательности

Ключ переноса Прозрачный силикон (берег 90)

Memosyl 2 Block Out Bisico

НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

11 Коррекция окклюзии

Легкая окклюзия — Глава 11 — Издатель: Espace id — Париж

187

Исторически мы можем перечислить не менее двадцати техник коррекции окклюзии, которые различаются по характеру исходной позиции, суставной или мышечной, последовательности коррекции, концепции ts бокового наведения или тип стабилизации.

Первые авторы (Stuart, 1930; Schuyler, 1935; Lauritzen, 1965), а затем Ramfjord,

Ash (1966), Dawson (1971) и Solnit (1988) предложили исправить неправильное выравнивание бугров и ямок (создавая сдвиг ВЧД) за счет расширения ямки за счет соседних зон контакта по центру. Таким образом, они следили за основным правилом: не изменять первичные бугры, создавая совпадение между CR и ICP.

Янкельсон (1955), Гликман (1958), Вирт (1976), Жанмонод (1988), Смаклер (1991) и Абджан (1997) разработали свой подход к гармоничному мышечному функционированию, представляющему синхронные и симметричные сокращения жевательных мышц, которые должны были приводят к оптимальному ВЧД.На первом этапе назначается восстанавливающая шина для мышц. Затем выполняется регулировка с использованием переобученных мышц для движения нижней челюсти к ВЧД.

Текущий консенсус рекомендует локализовать терапевтическую референтную позицию сустава (CR) с помощью практикующего врача, как это было описано в главе о центральных отношениях. Сначала может потребоваться восстановление мышц с помощью шины (Okeson, 1998).

Тщательное клиническое обследование, связанное с окклюзионным анализом на артикуляторе, позволяет определить показания окклюзионной регулировки.

Регулировка моделей на артикуляторе должна быть систематическим предварительным условием, позволяющим проверить выполнимость лечения путем анализа переднего руководства. Это позволяет количественно оценить исправления и оценить их влияние на вертикальный размер окклюзии. Переднее функциональное руководство в VDICP разрешает корректировку, если есть небольшое количество изменений.

Напоминания о двух важных определениях, часто используемых в этой главе:

Окклюзионные преждевременные роды: окклюзионный контакт, децентрирующий закрывающее движение, когда нижняя челюсть движется вверх по центру.Это не влияет на движения перевода.

Окклюзионная интерференция: стоматологическое препятствие, ограничивающее или отклоняющее движения нижней челюсти при трансляции (дидакция или протрузия). Помехи могут быть задними или передними.

Легкая окклюзия

188

Легкая окклюзия — Глава 11 — Издатель: Espace id — Париж

Регулировка артикулятора

Перед снятием слепков лучше удалить сильно выдавленные зубы, которые являются очевидной преждевременностью. и, таким образом, препятствие на экскурсиях (рис.2).

Окклюзионный анализ на артикуляторе (описанный в предыдущей главе) позволяет наблюдать зубные дуги со всех углов, а также их смоделированные движения во всех направлениях. Во время поиска и маркировки контактов артикулятор можно заблокировать либо по центру, либо только с одной стороны, чтобы получить воспроизводимые боковые положения. Использование клиньев (или винтов-выступов, если они есть) позволяет сохранить положение бокового выступа или выступа (рис. 3). Эти элементы позволяют легко выполнить окклюзионный инструментальный анализ по сравнению с тем, что можно сделать на пациенте.

Артикуляционная бумага разных цветов используется для облегчения идентификации последовательностей.

В соответствии с процессом регулировки, последовательные корректировки отмечаются в форме индекса шлифования (рис.4), с указанием номера зуба, бугорка, задействованного наклона и откорректированного наклона бугорка, или отмечаются на окклюзионной диаграмме (рис. 5). Каждая корректируемая зона отмечается карандашом на гипсовой модели, чтобы не отмечать несколько раз коррекции на одном и том же зубе (рис. 6). Таблица шлифования позволяет точно записать

2 Если обрезанный зуб создает значительный натяг, его необходимо удалить перед снятием слепка.

3 Активация выступающего винта позволяет сохранить боковое положение.

11 Коррекция окклюзии

Окклюзия стала проще — Глава 11 — Издатель: Espace id — Париж

189

Коррекция зубов пациента в порядке их появления.

Повязки ретушируются с помощью бистури-лезвия # 15

Все авторы соглашаются применять следующий терапевтический градиент:

Правило 1: исправления преимущественно касаются восстановленных зубов, грубых пломб, несоответствующих коронок или смещенных зубов.

Правило 2: изменения должны производиться только на эмалевой части окклюзионной поверхности. Когда требуется более серьезное изменение, необходимо реконструировать зуб или назначить ортодонтическое лечение.

Правило 3: облегчение должно быть усилено за счет углубления ямок и бороздок, а не за счет уменьшения бугров.

Правило 4: изменения равномерно распределяются между обоими зубами-антагонистами.

Правило 5: Согласно Okeson (1998), расположение контактов в CR, расположенных на внутренних стенках поддерживающих бугров, определяет терапевтическую установку.

5 Расположение коррекции указано в бланке окклюзионного указателя.

4 Исправления указаны в помольном сертификате в хронологическом порядке.

6 Зона, обведенная карандашом, указывает на то, что корректировка была сделана.

Легкая окклюзия

190

Легкая окклюзия — Глава 11 — Издатель: Espace id — Париж

Хронология корректировки

Объектив последовательности

Коррекция расхождения CR // ICP

Центрирование

контакты

Стабилизация

Коррекция поступательных движений (дидукция, протрузия, устранение помех)

Направление

Повышение устойчивости в центрике

Стабилизация

Коррекция расхождения CR / ICP При замыкании артикулятора первый контакт относится к позиции нестабильной окклюзии.Контакт с недоношенными зародышами толкает нижнюю челюсть вперед и в одну сторону, вправо или влево. Когда нижняя челюсть сдвигается вправо, повторное центрирование перемещает ее назад и влево: левая сторона является рабочей (W), и правая сторона называется нерабочей (NW). Артикулятор заблокирован в CR, а режущий штифт установлен на VDICP (он не касается стола из-за контактов на преждевременных зародышах). Контакты можно найти в зонах, указанных на рис. 8-9.

7 Коррекция выполняется скорее в ямках и бороздках, чем на вершинах бугров.

8 Локализация зон для коррекции в случае правого переднего зуба

Упрощенная клиническая установка полных протезов

Изарул Хак Ансари, BDS, MDS

Стоматологический факультет Иорданского университета of Science and Technology, Ирбид, Иордания

Окклюзионные ошибки в новых зубных протезах могут возникать в результате клинических ошибок и изменений обработки. Коррекция должна производиться с протезами во рту пациента или путем создания новых записей соотношения челюстей и исправления окклюзии на артикуляторе.Последний метод намного более точен, потому что протезы устанавливаются на жестких основаниях, ошибки более заметны, а мягкие ткани и слюна не мешают избирательному шлифованию. В этой статье описывается простая и быстрая процедура повторного монтажа в клинических условиях с использованием шпатлевки. (J Prosthet Dent 1996; 76: 321-4.)

Т. . Повторная установка химиотерапии — важная процедура при поставке полных зубных протезов, она используется для создания оптимальной окклюзии. -lo Изменения окклюзии могут произойти из-за ошибок обработки, ошибок в процедурах монтажа, коробления записывающих баз или ослабленных монтажных колец.Незначительные ошибки могут быть устранены путем выборочной регулировки, когда протезы находятся во рту пациента, если процедура повторной установки раздельной гипсовой повязки использовалась сразу после обработки зубных протезов.11–16 Однако в обзоре общей стоматологической практики Harrison et al. .17 обнаружили, что менее 5% стоматологов используют процедуру раздельной гипсовой повязки для устранения ошибок обработки.

Клиническая процедура повторной установки также используется немногими практикующими. Многие практикующие врачи считают, что зубные протезы должны прижаться до исправления окклюзии или что прикус следует корректировать во рту в кресле.1s-23 В соответствии с этой философией, позволяющей зубным протезам прижаться, стоматолог отказывается от контроля окклюзии. Основания протезов сместятся, чтобы приспособиться к окклюзионным помехам, которые вызывают неравномерное давление на подлежащие ткани. Протезы будут нестабильными из-за окклюзионных помех. Внутриротовая коррекция окклюзии затруднена из-за подвижности основ зубных протезов по упругим гребням и неравномерного контакта с тканями. Такая коррекция менее точна, чем установка готовых протезов в суставе посредством записи центрального соотношения и последующего устранения перехватывающих контактов.5, 24-26

Рис. 1. Монтажное кольцо (слева), верхнечелюстные (посередине) и нижнечелюстные (справа) монтажные пластины заключены в прямоугольную рамку (стрелки A) в расходящейся цилиндрической форме в соответствии с измерениями, показанными на Рис. 2. Материал лотка для смолы (В-стрелки) заполнен в обеих коробках.

с минимальной очисткой; и (5) замазочный материал может быть сохранен в качестве записи, которая может быть использована в последующем при необходимости. Шпаклевка дорогая; тем не менее, процедура удобна и требуется мало материала, поскольку большая часть пространства в артикуляторе будет занята изготовленными на заказ монтажными приспособлениями для верхней и нижней челюсти (CMMJ).

Обычная повторная установка протезов требует повторной установки слепков или блокировки поднутрений, а затем установки быстросхватывающегося гипса. 14, 27 Целью данной статьи является предоставление упрощенной процедуры установки с использованием шпатлевки и следующих преимуществ: (1) зубные протезы могут быть повторно установлены без необходимости изготовления отдельных повторных слепков; (2) если запись о центральном соотношении неверна, протез нижней челюсти можно быстро переустановить с новой записью о центральном соотношении; (3) не требуется блокирование поднутрений; (4) установка может быть выполнена в кабинете врача.

ПРОЦЕДУРА

Эта клиническая процедура повторной установки требует использования верхнечелюстных и нижнечелюстных CMMJ, которые устанавливаются поверх монтажных пластин артикулятора.Они изготавливаются заранее и готовятся к использованию, когда это необходимо.

Изготовление CMMJ

доцент кафедры протезирования.

1. Оберните боксерский воск по периферии крепежных пластин верхней и нижней челюсти (рис. 1, стрелка A), чтобы сформировать чашки для удерживания полимерного самоотверждающегося материала нестандартной ложки (Formatray, Kerr Mfg. Co., Romulus, Mich). .).

2. Обрезка боксерского воска для опорной пластины верхней челюсти

СЕНТЯБРЬ 1996 г. ЖУРНАЛ ПРОТЕЗИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 321

ЖУРНАЛ ПРОЗИРЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

/ $ 0

4 1

Рис.4. Готовые приспособления для переустановки верхней (левой) и нижней челюстей (справа) на заказ. Для фиксации замазки в монтажных протезах сделаны буккальные и язычные поднутрения (стрелки).

Рис. 2. Схематическое изображение артикулятора Ханау с прикрепленными к нему специальными монтажными приспособлениями для верхней и нижней челюсти (CMMJ) с указанием размеров. U-образный отечный гребень, обозначенный x, должен иметь вертикальную высоту примерно от 4 до 6 мм.

Рис. 5. CMMJ верхней и нижней челюсти, прикрепленные с помощью артикулятора Hanau.Нижняя кольцевая канавка для совмещения режущих кромок зубного протеза верхней челюсти при переносе лица на дугу (А, стрелка). Промежуточное пространство на артикуляторе для установки протезов (B).

Рис. 3. Рулон материала для ложки из акриловой смолы помещается поверх расходящегося цилиндра для создания U-образного беззубого гребня.

так, чтобы получился расходящийся цилиндр высотой 1 дюйм с диаметром отверстия 2,5 дюйма (рис. 2).

3. Залейте смесь полимерного материала самоотверждающейся специальной ложки, чтобы заполнить расходящуюся чашку (Рис.1, Б).

4. Аналогичным образом обрежьте восковую коробку для монтажной пластины нижней челюсти и заполните смесью полимерного материала лотка, чтобы сформировать расходящийся цилиндр высотой% дюймов с диаметром 2% дюймов вверху (рис. 1 и 2). .

5. Дайте материалу лотка застыть; Удалите восковой бокс и сформируйте смесь полимерного материала лотка в два рулона и поместите на поверхности как верхней, так и нижней челюсти

расходящиеся цилиндры для образования U-образных беззубых гребней (рис. 3). Обрежьте беззубые гребни, чтобы сделать щечные и язычные поднутрения (рис.4, стрелки) и отрегулируйте высоту выступов по вертикали от 4 до 6 мм (рис. 2, X). (Эти поднутрения обеспечивают фиксацию замазочного материала во время установки протезов.) Обработайте и отполируйте специальные монтажные приспособления для верхней и нижней челюсти (рис. 4 и 5).

Установка зубных протезов

1. Во рту проверьте глубинную поверхность каждого протеза с помощью паст или восков для измерения давления24 25 и внесите соответствующие исправления.

2. Сделайте межокклюзионную запись центрического отношения с помощью мягкой среды, такой как теплый Alminax (Kern-Dent Works, Wiltshire, England) или воск Aluwax (Aluwax Dental Products, Grand Rapids, Mich.), чтобы гарантировать закрытие без контакта с зубами или базами протезов.

322 VOLUMJZ 76 НОМЕР 3

ANSARI ЖУРНАЛ ПРОТЕЗНОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 6. Протез нижней челюсти, установленный с замазкой.

Рис. 7. Установка протеза верхней челюсти замазкой.

3. Зафиксируйте CMMJ верхней и нижней челюсти в артикуляторе (рис. 5).

4. Установите высоковязкий эластомер (замазку) (Coe Speedtray, Coe Laboratories, Inc., Чикаго, Иллинойс, или Citricon, Kerr Mfg. Co.) над CMMJ нижней челюсти и расположите на ней протез нижней челюсти (рис. 6).

5. Закрепите зубной протез верхней челюсти в центральной межокластной пластине, поместите замазку в протез и закройте верхнюю часть артикулятора в замазке (рис. 7).

6. После застывания материала откройте артикулятор и удалите межокклюзионную запись. Шпатлевка служит для повторного монтажа отливок.

7. Закройте протез на артикуляционной бумаге (Busch and Co., Gmbh Co. KG, Энгельскирхен, Германия) и отрегулируйте окклюзию (рис. 8).

ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая повторная установка является важным шагом для исправления лабораторных и клинических ошибок при окклюзии и для установления окклюзии, обеспечивающей равномерное давление во всех областях дуги. Клиническая переустановка также поддерживает стабильность зубных протезов, когда нижняя челюсть находится в центральном положении.

Для иллюстрации был использован полурегулируемый артикулятор Hanau.Измерения, показанные на рисунке 2, основаны на опыте авторов, согласно которому изготовление CMMJ верхней челюсти высотой 1 дюйм и CMMJ нижней челюсти U дюймов высотой оставляет на артикуляторе достаточное пространство между гребнями (рис. 5, B) для размещения практически любого зубного протеза с — вне интерференции.

РЕЗЮМЕ

Интраоральная окклюзионная коррекция может быть быстрее, но часто менее точна, чем регистрация центральной записи соотношения и повторная установка протезов. В этой статье представлена упрощенная клиническая процедура повторного монтажа, в которой используется эластомер высокой вязкости (замазка).Эту процедуру легко внедрить в повседневную стоматологическую практику.

Рис. 8. Шарнирная бумага между протезами верхней и нижней челюсти.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Фертелл Д. Н., Финзен ФК, Холмс Дж. Б.. Влияние клинических процедур повторной установки на комфорт и успешность полных протезов. Дж. Простет Дент 1987; 57: 53-7.

2. Фридман С. Сравнительный анализ противоречивых факторов при выборе окклюзионного паттерна у пациентов с адентией.Дж. Простет Дент 1964; 14: 30-44.

3. Котвал КР. Необходимость использования произвольной лицевой дуги при переустановке полных протезов с межокклюзионными записями. J Prosthet Dent 1979; 42 ~ 224-7.

4. Holt JE. Исследование процедур перемонтажа. J Prosthet Dent 1977; 38: 338-41.

5. Литл РБ. Изготовление полного протеза на основе изучения деформации подлежащих мягких тканей. Дж. Простет Дент 1959; 9: 539-51.

6. Woelfel JB. Изготовление полных протезов.Dent Clin North Am 1977; 21: 329-38.

7. Фридман С. Эффективный образец окклюзии в полных протезах. Дж. Простет Дент 1951; 1: 402-13.

8. Брудвик Дж. С., Уормли Дж. Х. Методика развития окклюзий монопланом. Дж. Prosthet Dent 1968; 19: 573-80.

9. Hall WA Jr. Важные факторы адекватной окклюзии протеза. Дж. Простет Дент 1958; 8: 764-75.

10. Ортман HR. Полная окклюзия протеза. Dent Clin North Am 1977; 21: 299-320.

11.Kyes FM. Роль лаборатории в успешном протезировании полного протеза. J Prosthet Dent 1

ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТЬИ ПО NMD

Янкельсон, Роберт (1990) Анализ максимальной электромиографической активности жевательных мышц и передней височной мышцы в миоцентрических и привычных центриках при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и скелетно-мышечной дисфункции. Фронт. Oral Physiol., Karger, Basal, Vol. 7, стр 83-97

РЕЗЮМЕ — Компьютерный обзор значений ЭМГ максимального прикуса для 46 последовательных пациентов, направленных в клиническую практику для лечения ВНЧС / МСД, был проанализирован на предмет корреляции данных.Среди 46 пациентов 37 женщин и 9 мужчин. Средний возраст пациентов составлял 42 и 46 лет соответственно для женщин и мужчин. Все пациенты демонстрировали 3 или более стандартизованных симптомов в профиле ВНЧС Kinnie-Funt [23]. Были отобраны только пациенты с профилями EMG / CMS, указывающими на положительное обоснование ортопедической терапии. Это означало, что пациенты имели либо избыток проезжей части на 2,0 мм, либо переднее / заднее несоответствие между нервно-мышечной и привычной траекторией закрытия, что препятствовало избирательному шлифованию зубов.

(1) Анализ 46 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / опорно-двигательного аппарата показал, что ЭМГ-активность жевательной мышцы значительно ниже, чем ЭМГ-активность передней височной мышцы во время максимального прикуса до привычной окклюзии. Поскольку жевательная мышца является основной силовой мышцей, а передняя височная мышца — основной позирующей мышцей, это, по-видимому, является постоянным обнаружением у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / опорно-двигательного аппарата с неоптимальной окклюзией.

(2) Комбинированная интегрированная ЭМГ у пациента с симптоматической дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / опорно-двигательного аппарата значительно уменьшается, когда пациент максимально закрывается в привычной окклюзии, а не в миоцентрическом положении.Восстановление окклюзии до нервно-мышечного миоцентрика привело к увеличению набора двигательных единиц на 72,2%. Заметное увеличение набора двигательных единиц и значительное уменьшение количества симптомов, о которых сообщили пациенты в этом исследовании, предполагает, что миоцентрическое положение является более эффективным функциональным положением для набора двигательных мышц, чем существующая привычная окклюзия у пациента с опорно-двигательной дисфункцией. .

(3) Исследование поддерживает предыдущие исследования, показывающие снижение активности ЭМГ во время максимального прикуса у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и опорно-двигательного аппарата.Таким образом, интегрированная ЭМГ максимальной функции представляется надежным количественным методом для выявления функциональных нарушений жевательной системы.

(4) Интегрированная ЭМГ максимального усилия прикуса может использоваться в качестве количественного средства для отслеживания прогресса пациента. По-видимому, существует значительная корреляция между увеличением максимальной активности ЭМГ жевательной мышцы и передней височной мышцы и уменьшением количества симптомов, сообщаемых пациентом.

(5) Обеспечение нервно-мышечного миоцентрического окклюзионного положения для пациентов с височно-нижнечелюстным суставом / мышечно-скелетной дисфункцией позволило заметно увеличить рекрутирование двигательных единиц во время максимального прикуса.Соответственно, увеличение функции привело к одновременному снижению индекса симптомов пациента.

(6) Обработка миоцентрического положения привела к значительно более симметричному задействованию жевательных и передних височных двигательных единиц. Пациент с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / опорно-двигательного аппарата, по-видимому, имеет большую асимметрию мышечной функции во время максимального прикуса по сравнению с обычным окклюзионным положением.

Избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание

Теоретические основы методики избирательного

Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов)

Терминология и классификация супраконтактов

Специальный инструментарий

Показания к проведению методики

Методика избирательного пришлифовывания зубов

Устранение супраконтактов в дистальной окклюзии

Устранение супраконтактов при центральной окклюзии

Устранение супраконтактов при передней окклюзии

Устранение супраконтактов на балансирующее

Устранение супраконтактов на рабочей стороне в боковой окклюзии и экскурсии нижней челюсти

Ошибки, осложнения и их предупреждение

Пришлифовывание зубов у детей в стоматологии в Троицке

Показания и способы шлифования:

Услуги пришлифовывания

Методы избирательного пришлифовывания зубов, блокирующих движение нижней челюсти. Избирательное пришлифовывание по Дженкельсону.

Методы избирательного пришлифовывания зубов, блокирующих движение нижней челюсти. Избирательное пришлифовывание по Дженкельсону.

Избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях пародонта

Функциональная биомеханика пародонта

Общие данные о характере патологических изменений в пародонте

Симптоматика и диагностика заболеваний

Временное шинирование при заболеваниях пародонта

Ортодонтический этап в лечении заболеваний пародонта

Основы применения шинирующих аппаратов при атрофических процессах пародонта

Избирательное прошлифовывание зубов — презентация онлайн

1. Избирательное прошлифовывание зубов

3. Цели избирательного пришлифовывания зубов:

4. Подготовительная стадия пришлифовывания

5. Обозначение рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов, необходимое для маркировки преждевременных контактов в соответствии

9. Осложнения

10. Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

12. Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

13. Список литературы

Упрощенная техника переустановки на сторону кресла с использованием индивидуальных монтажных платформ.

Мамта Девендракумар Чаухан

Шанкар Пандхаринатх Данге

Арун Нараян Халикар

Смита Падмакар Вайдья

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ПРОЦЕДУРА

Изготовление CMP

Повторная установка протезов на стороне кресла

ОБСУЖДЕНИЕ

Ссылки

Установка слепков и окклюзионный анализ

Лечение миофациальных и других идиопатических болей в области головы и шеи

Историческая стоматология

Нервно-мышечная перспектива

Нервно-мышечные модальности

Обсуждение

Изображение целиком

Сводка

Глава 11: Коррекция окклюзии — ID: 5c151fce83a71

Выписка

Ajuste oclusal de OcclusionMadeEasy Preview

Упрощенная клиническая установка полных протезов

ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТЬИ ПО NMD

Добавить комментарий Отменить ответ