Избирательное пришлифовывание по дженкельсону: Алгоритм избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов

Содержание

Алгоритм избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов

Избирательное пришлифовывание предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции через устранение преждевременных контактов зубов

Показаниями к проведению избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов являются:

— Воспалительные заболевания тканей пародонта

— Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

— Повышенный тонус жевательной мускулатуры

— Деформации окклюзионных поверхностей в результате нецелесообразного пломбирования или протезирования

— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов

— Аномалия развитие зубо-челюстной системы

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания:

— Наличие болевого синдрома при острых и обострениях хронических заболеваний ВНЧС

Избирательное пришлифовывание – устранение преждевременных контактов путем сошлифовывания твердых тканей в пределах эмали.

Для маркировки окклюзионных контактов применяют артикуляционную бумагу различной толщины, начиная с 200 мкм и заканчивая 8-11 мкм, воск для окклюдограммы. Дополнительным методом выявления окклюзионных контактов может быть использование прибора T-scan (TekScan). В сложных случаях при комплексной и обширной реабилитации, с целью изучения окклюзии, необходимо установить диагностические модели в артикулятор.

Рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в 4-6 посещений с интервалами 7-10 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. Через 10-15 дней после последнего посещения, при необходимости, проводят избирательное пришлифовывание зубов всех трех классов, проверяют результаты. Повторные посещения проводят 1 раз в 6 месяцев для осмотра и возможной коррекции окклюзии.

Избирательное пришлифовывание лучше проводить в первой половине дня. Один сеанс не должен быть более 30-40 мин. При анализе окклюдограммы особое внимание следует уделять состоянию триангулярной площадки. При гармоничном соотношении челюстей отпечатки жевательной группы зубов представлены тремя видами множественных контактов:

— в области опорных бугров на расстоянии 0,5–1 мм вокруг их вершины

— в области центральных фиссур;

— на на боковых скатах бугров с апроксимальных сторон.

Правила функционального избирательного пришлифовывания:

— Для избирательного пришлифовывания используют турбинные наконечники или микромоторы с обязательным водяным охлаждением.

— Вмешательства осуществляются на ограниченных участках поверхностных структур эмали (принцип щадящего препарирования).

— Полностью сохраняется высота бугров для стабилизации прикуса (нёбные бугры верхних моляров и премоляров, щёчные бугры нижних моляров и премоляров).

— Реставрация анатомической формы и уплощение контура зуба в области экватора.

— Устранение супраконтактов наиболее щадящей для тканей зуба методикой пришлифовывания.

— При пришлифовывании в боковых окклюзиях на рабочей стороне должен быть одноименный бугорковый контакт, на балансирующей стороне – разноименный или его отсутствие.

После каждого посещения необходимо проводить полировку и обработку фторсодержащими препаратами пришлифованных поверхностей. Для этого необходимо щёточки, полиры, полировочные пасты.

Чаще всего используют методики функционального избирательного пришлифовывания по Шюйлеру и по Д. Дженкельсону (1972), которая является наиболее биологически целесообразной для тканей зуба. Методика по Дженкельсону способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологичной для опорных тканей и удобной для пациента форме. По этой методике устраняют преждевременные контакты, выявленные в центральной и дистальной окклюзиях; боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти при этом не корригируют. По методу Шюйлера сначала устраняют контакты в центральной и дистальной окклюзиях, затем в передней окклюзии и в последнюю очередь в боковых окклюзиях.

Смыкание зубных рядов осуществляется самим пациентом (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении сидя. В процессе функционального избирательного пришлифовывания оптимальные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов в момент их смыкания полностью контролируются самим больным (ощущение комфорта) и зависят от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии.

Классификация супраконтактов по Дженкельсону:

— I класс — вестибулярные поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляров, вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков;

— II класс — нёбные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров;

— III класс — щёчные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Алгоритм функционального избирательного пришлифовывания:

Первое посещение

устраняют преждевременные контакты III класса в дистальной окклюзии.

Второе посещение

устраняется преждевременные контакты I класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

Третье посещение

устранение преждевременных контактов II класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

Четвертое посещение

устранение преждевременных контактов III класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

Пятое посещение

Контрольное посещение, проверка всех классов контактов.

Данная методика основана на принципе этапности и включает пять визитов пациента с периодичностью от 5 до 10–12 дней. При необходимости можно сократить сроки между посещениями (от 3 до 7 дней), но последовательность вмешательств менять не рекомендуется. Опытный стоматолог может выполнить избирательное пришлифовывание за один визит, а дополнительную коррекцию провести через 3 дня, когда сам пациент сможет указать на участки, которые доставляют ему неудобства.

Приложение 16

Лекции для стоматологического факультета — Docsity

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики «Утверждаю» зав. кафедрой _____________ Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Жолудев С.Е. «29» августа 2019 г. УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ №4 Факультет: стоматологический Курс: 4 Семестр: VIII Дисциплина: протезирование зубных рядов (сложное протезирование) Специальность 31.05.03 – стоматология 1. ТЕМА: Избирательное пришлифовывание зубов 2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с планированием и проведением манипуляции избирательного пришлифовывания зубов. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: 3.1. научиться определять показания к избирательному пришлифовыванию зубов 3.2. научиться планированию избирательного пришлифовывания зубов 3.3. отработать технику избирательного пришлифовывания зубов. 3.4. По теме занятия студент должен знать: правильные окклюзионные контакты зубов в центральной, передней, боковой и задней окклюзии; резцовые и суставные сагиттальные и трансверзальные пути и углы; методы выявления суперконтактов; показания к избирательному сошлифовыванию зубов; последовательность проведения избирательного сошлифовывания зубов по методикам Дженкельсона и Шюллера; оборудование и инструменты для проведения процедуры; критерии правильного сошлифовывания твердых тканей зубов; ошибки и осложнения. студент должен уметь: получать оттиски и отливать модели, фиксировать центральную, переднюю, боковые, заднюю окклюзии, подбирать инструмент для препарирования твердых тканей, определять суперконтакты, проводить обработку раневых поверхностей зубов (полирование, покрытие защитным лаком). 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ — в академических часах: 4 часа (180 минут) 5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ: 5.1. Центральная, передняя, боковые, дистальная окклюзия (зубные, суставные, мышечные признаки). 5.2. Резцовые и суставные сагиттальные и трансверзальные пути и углы. 5.3. Методы выявления суперконтактов. 5.4. Показания к избирательному сошлифовыванию зубов. 5.5. Последовательность проведения избирательного сошлифовывания твердых тканей зубов по Дженкельсону и Шюллеру. 5.6. Средства и методы, используемые для защиты твердых тканей зуба после избирательного сошлифовывания. 5.7. Ошибки и осложнения избирательного сошлифовывания зубов. 6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить: 6.1. Запомнить технику избирательного сошлифовывания твердых тканей зубов. Студент присутствует на демонстрации избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов, проводимой ассистентом у пациента с заболеванием пародонта. Сначала ассистент демонстрирует различные способы выявления суперконтактов, затем получает оттиски и отливает диагностические модели, на которых проводится планирование избирательного сошлифовывания. Далее проводится избирательное сошлифование в полости рта с последующим полированием и покрытием зубов защитными средствами. Уточнение окклюзионных контактов можно провести с помощью окклюзиограмм и диагностических моделей. Окклюзиография — метод получения окклюзионных контактов на тонких пластинках воска (можно использовать бюгельный воск) при смыкании зубных рядов. В норме при ортогнатическом виде прикуса на полоске воска определяется линейный контакт в области фронтальных зубов и точечный — в области боковых, но на этих участках сохраняется тончайший слой воска. При наличии чрезмерных контактов на том или ином участке в воске образуются отверстия (при отсутствии контактов отпечатка в воске не образуется). Наложив пластинку воска на диагностическую модель, с помощью карандаша переносят участки чрезмерных контактов на модели зубов и определяют зоны сошлифовывания. Также для определения суперконтактов используют окклюзионную бумагу различной толщины (от 8 до 200 мкр). Вначале окклюзионные контакты изучают с помощью окклюзионной бумаги толщиной 200 мкр; после избирательного пришлифовывания доводят до появления линейного контакта 1 области фронтальных зубов и множественного точечного контакта в области боковых зубов (с окклюзионной бумагой толщиной 8-12 мкр). При пародонтитах из-за значительной подвижности зубов получение окклюзиограмм и тем более их трактовка затруднены, поэтому В.Н. Копейкин предлагал проводить избирательное пришлифовывание зубов в два этапа. На первом этапе необходимо провести предварительное пришлифовывание зубов в области ярко выраженных суперконтактов. Второй этап необходимо проводить после иммобилизации зубов различными шинирующими лечебными конструкциями. 6.2. Научиться планировать избирательное сошлифовывание зубов у пациента с заболеванием пародонта. Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 посещений через неделю. После каждой процедуры обрабатывают зубы фтористым натрием, фторлаком. У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие сошлифовыванию, определяют индивидуально для каждого больного. При пародонтите, развившемся на фоне глубокого прикуса, укорочение фронтальной группы зубов преследует цель снятия блокирующих участков зубов при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и уменьшении разобщения группы жевательных зубов при передней окклюзии. Сошлифовывание проводят по режущему краю и по контактирующим поверхностям зубов при смещении челюсти вперед. При пародонтите сошлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на отдельных зубах, а не для выключения их из окклюзии. Сошлифовывание проводят под визуальным контролем при смещении нижней челюсти кпереди, вправо и влево и прекращают его при первых болевых ощущениях. Вначале укорачивают центральные резцы, затем боковые и (при необходимости) клыки. После укорочения зубов приступают к снятию блокирующих участков. Для этого сложенную вдвое артикуляционную бумагу укладывают между зубами и, фиксируя пальцами подвижные зубы, просят больного переместить нижнюю челюсть вперед, затем вправо и влево. На зубах в местах наибольшего контакта остаются следы артикуляционной бумаги. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их сошлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, а визуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, сошлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром. Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов. Во- первых, они полируются, во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируются ионы кальция. В-третьих, они покрываются фтор лаком или покровным, защитным лаком. Осложнения при избирательном сошлифовывании зубов: снижение окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гиперстезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после со-шлифовывания бугров зубов, выведение из контакта одних зубов и перс-грузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного использования этого метода окклюзионной коррекции необходимо знание основ биомеханики зубо-челюстной системы, проведение анализа окклюзионных контактов в полости рта, а также на диагностических моделях, соблюдение определенных правил. 6.3. Освоить технику избирательного сошлифовывания твердых тканей зубов На фантомных моделях студент проводит избирательньное сошлифовывание твердых тканей зубов последовательно во всех видах окклюзии. Результаты работы демонстрируются ассистенту. Ассистент вместе со студентом разбирают результаты работу, проводится ее оценка. 7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ: 7.1 Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач) 1) . По методике Дженкельсона второй этап избирательного пришлифовывания осуществляется через: 1.1 день 2. 3-5 дней 3, 8-10 дней 4. 10-12 дней 5. через 1 месяц 2) . В первое посещение по методике Дженкельсона выявляются и устраняются супраконтакты класса: 1. первого 2. второго 3.третьего 4.четвертого 5. пятого 3) . Методика Дженкельсона предполагает проведение избирательной пришлифовки зубов: 1. одномоментно 2. в течение 2-х посещений пациента 3. в течение 3-х посещений 4. в течение 5 посещений пациента 5. в течение 4-х посещений 4) . Одним из показаний для проведения избирательного пришлифовывания зубов является: 1. гиперестезия твердых тканей зубов 2. веерообразное смещение резцов верхней и нижней челюстей при наличии у них супраконтактов 3. равномерность окклюзионных контактов 4. множественный кариес 5. отсутствие резорбции костной ткани 5) . Лечение больных с зубоальвеолярными деформациями I степени включает: 1.депульпирование зубов 2. шинирование Риббондом 3. ортодонтическое лечение 4.пришлифовывание зубов 5. компактостеотомию ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету. 1. Зубные ряды и их характеристика. 2. Резцовые и суставные пути при движении нижней челюсти. Понятие о рабочей и балансирующей стороне. 3. Методы регистрации движений нижней челюсти (внеротовые и внутриротовые). 4. Взаимосвязь между отдельными звеньями зубочелюстной системы (зубная, мышечная, суставная). 5. Окклюзионные кривые (сагиттальная и трансверзальные), окклюзионная поверхность, окклюзионная плоскость. 6. Диагностические модели, их получение и назначение. 7. Избирательное сошлифовывание зубов: показания, методика проведения. 7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников. 1. Взаимосвязь между отдельными звеньями зубочелюстной системы (зубная, мышечная, суставная). 2. Избирательное сошлифовывание зубов: показания, методика проведения. 8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ: 1. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ: 8.1. Основная: 1. Ортопедическая стоматология: учебник/под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Калавраджияна. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640с.: ил. 2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) Изд.8-е Изд. Фолиант, 2010 -656с. 3. Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б. Ортопедическая ____ 11-2 ____ 2) — 3 ____ 30-4 _____ 4) — 2 ____ 5Ы _____ стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. Учебник-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. -320с.:ил. 4. Трезубов В.Н., Жулев Е.Н., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение Изд.5-е Изд. МЕДпресс — Информ, 2011 5. Руководство по стоматологическому материаловедению. Под ред. Э.С. Калавраджияна, Е.А. Брагина.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2013. -304с. 8.2. Дополнительная литература: 1. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. Изд. МИА, 2012 — 824с. 2.Абалмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.,, Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология./ М.“МЕДпресс-информ”,2011,512с.:ил. 2. Аболмасов Н.Н., Гелетин П.Н. Избирательное пришлифовывание зубов — 2 изд. //М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 160с.:ил. 3. Лебеденко И.Ю., Еричев В.В., Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса/ Практическая медицина, М.: 2007, 351 с. 4. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии / Медицинская литература от издательства: Фолиант, 2007-664 с. 5. Журнал «Клиническая стоматология». 6. Журнал «Новое в стоматологии». 7. Журнал «Стоматология». 8. Журнал «Проблемы стоматологии» 9. Методическая разработка обсуждена и утверждена на заседании кафедры ортопедической стоматологии 29 августа 2019 года, протокол № 1.

Ортопедические методы лечения

При ортопедических методах лечения заболеваний паро-донта с целью устранения функциональной травматической перегрузки пародонта используются избирательное пришли-фовывание зубов, ортодонтические вмешательства, шинирование и рациональное протезирование [Каламкаров Χ. Α., 1995]. Избирательное пришлифовывание зубов проводится по Дженкельсону с учетом классификации преждевременных контактов (I, П, IIIклассы супраконтактов) или по методике Каламкарова. Ортодонтические вмешательства у взрослых применяются по строгим показаниям и только в начальной стадии патологии пародонта; ортодонтическое лечение заканчивается шинированием и протезированием. Шинирование может быть временным с помощью композиционных материалов и постоянным с помощью съемных и несъемных конструкций, включая металлокерамические шины — протезы.

Избирательное пришлифовывание зубов¹.При заболеваниях пародонта пришлифовывание имеет целью устранить преждевременные окклюзионные контакты, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность таких контактов и перегрузки пародонта возрастает при пародонтите, так как при этом заболевании нарушается физиологический процесс стираемости твердых тканей зубов. Сохранившиеся нестертые бугры малых и больших коренных зубов, а также режущие края передних (фронтальных) зубов являются причиной преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях.

Преждевременные контакты сами по себе свидетельствуют о горизонтальной перегрузке соответствующих зубов в различных фазах артикуляции. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку, направленную мезиально, дистально, вестибулярно (в губную или щечную сторону), орально (в язычную или небную сторону). В результате такой нагрузки при каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резорбцию костной ткани перегруженных стенок лунок. Кроме того, преждевремен-

Раздел написан проф. X. А. Каламкаровым.

ные контакты могут привести к парафункциональным состояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюст-ных суставов.

В литературе описано несколько методов избирательной пришлифовки зубов.

По методике, предложенной В. A. Jankelson (1979), устраняют преждевременные контакты, появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона называют функциональным методом. В процессе пришлифовывания движения нижней челюсти врачом мануально не контролируются и не корригируются.

По классификации Дженкельсона к I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов и вестибулярной поверхности передних нижних зубов, ко II классу — преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных, к III классу — преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубах.

Преждевременные контакты I и II классов приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а соответствующие зубы при этом испытывают функциональную перегрузку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. Контакты III класса приводят к смещению нижней челюсти в мезиальную эксцентрическую позицию.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов достигают исключения горизонтальной перегрузки зубов. Кроме того, происходит некоторое сужение жевательной поверхности зубов, что способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на пародонт. При этом устраняют парафункциональные боковые смещения нижней челюсти. Устраняя преждевременные контакты III класса, сошлифовывают мезиальные скаты бугров верхних больших и малых коренных зубов и тем самым предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Объем и последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Следует начинать с анализа и

пришлифовывания преждевременных контактов в центральной окклюзии.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии легко выявляются при помощи окклюдограмм. Для исключения диагностических ошибок при получении окклюдограмм нужно попросить больного несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд, и пациент уже самостоятельно (без помощи врача) правильно смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия обозначают на зубах мягким карандашом и воск снимается.

Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов. При необходимости пришлифовывания значительного объема можно частично сошлифовывать оральные склоны щечных бугров верхних больших и малых коренных зубов (класс 1а). Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов (больших и малых коренных).

После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции окклюзии соотношения передних зубов в центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовывать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков малых и больших коренных зубов и по режущему краю передних зубов.

Преждевременные контакты II класса располагаются на оральной поверхности небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Для их определения нужно наложить восковые пластинки на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места на зубах отмечают мягким карандашом. Периферические участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов. После правильного пришлифовывания периферические края окклюзионных фасеток преждевременных

контактов должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов незначительно заострены, смыкание с антагонистами должно быть свободным, без каких-либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугорков не будут оставлять отметки в воске.

Весьма важное место в избирательной пришлифовке зубов при центральной окклюзии занимает устранение супраконтактов III класса по Дженкельсону. Эти супракон-такты располагаются на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубов. Для выявления преждевременных контактов III класса восковую пластинку необходимо поместить на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск придавливается (перфорируется).

Преждевременные контакты III класса устраняют уплощением вестибулярных скатов небных бугров верхних больших и малых коренных зубов. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т.е. оральные скаты щечных бугорков нижних больших и малых коренных зубов. Эти скаты называются супраконтактами Ша класса.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов III и Ша классов нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрезмерного стачивания небных бугров зубов верхней челюсти и щечных бугорков их антагонистов, так как эти бугорки удерживают высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

После правильно произведенного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный двусторонний множественный окклюзионный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти. Больные отмечают отсутствие разницы в смывании зубных рядов справа и слева. На контрольных окклюдограммах определяются отсутствие перфорации воска и одинаковая выраженность в воске участков зубов, удерживающих высоту центральной окклюзии.

Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии и при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию. Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюсти. Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидальная позиция).

Для точного выявления преждевременных контактов

лучше всего пользоваться диагностической окклюдограммом. Если нет стандартной восковой заготовки для получения окклюдограммы, то необходимо взять две полоски воска (лучше бюгельного) размером 3_Х4 см, слегка разогреть и обжать пальцами малые и большие коренные зубы верхней челюсти слева, а затем справа. Предварительно эти зубы следует обсушить. Нижнюю открытую поверхность воска нужно смочить водой, чтобы не произошло прилипания к зубам нижней челюсти.

Затем можно приступить к дистальному смещению нижней челюсти. Для достижения этой цели больному необходимо расслабиться. Врач накладывает ладонь правой руки на подбородок, указательный и большой пальцы левой руки располагает на жевательной поверхности нижних больших и малых коренных зубов и просит больного спокойно, без напряжения сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В это время врач правой рукой оказывает легкое давление на подбородок, в результате чего нижняя челюсть направляется в дистальное (ретрузивное) положение и достигается дистальная окклюзия. Эти меры хорошо известны ортопедам, так как широко применяются при определении и фиксации мезиодистального соотношения челюстей при полной потере зубов. Для получения дистальной окклюзии можно также попросить больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну.

При смыкании зубных рядов в участках преждевременных контактов воск продавливается (перфорируется). Наиболее часто супраконтакты обнаруживаются на мезиальных склонах небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Эти участки отмечают (маркируют) на зубах мягким карандашом и воск удаляют.

В связи с тем, что иногда приходится сошлифовывать ткани не только с верхних, но и с нижних малых и больших коренных зубов, необходимо выявить контакты как на верхних, так и на нижних зубах. Для этого точно так же накладывают полоски воска на нижние боковые зубы с обеих сторон. С помощью тех же приемов достигают максимального смещения нижней челюсти кзади и получают дистальную окклюзию. На участках продавленного (перфорированного) воска преждевременные контакты на зубах отмечают карандашом, удаляют воск и приступают к избирательному пришлифовыванию зубов.

При дистальной окклюзии следует устранять преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных

скатов небных бугров верхних больших и малых коренных зубов и дистальных склонах оральных скатов щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов (III и Ша классы, по Дженкельсону), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (Medial, Ober, Distal, Unter), что означает мезиальные верхние, дистальные, нижние.

Следует начинать с устранения преждевременных контактов на боковых зубах верхней челюсти и при необходимости значительного сошлифовывания тканей переходить на нижние одноименные зубы. После сошлифовывания верхних зубов накладывают воск на эти зубы и добиваются смывания зубных рядов в дистальной окклюзии. При наличии участков продавленного (перфорированного) воска сошлифовывают отмеченные ранее преждевременные контакты на дистальных склонах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов.

Устранение преждевременных контактов при передней окклюзии. Передняя окклюзия осуществляется в процессе откусывания пищи. Для выявления супраконтактов при краевом смыкании передних зубов и движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю применяют двустороннюю копировальную бумагу. Больного просят медленно смещать нижнюю челюсть вперед, не размыкая зубных рядов. Переднюю окклюзию и экскурсию нижней челюсти вперед контролируют визуально и при помощи копировальной бумаги. Режущие края нижних резцов скользят по небной поверхности антагонистов. Достигнув краевого смыкания, пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот, зажав между передними зубами полоску двусторонней копировальной бумаги. На участках преждевременных контактов копировальная бумага оставит след (отпечаток).

Избирательную пришлифовку начинают с верхних зубов. Сошлифовывают режущий край резцов и клыков (статическая фаза передней окклюзии), а также небную поверхность верхних резцов по резцовому пути (динамическая фаза экскурсии нижней челюсти вперед). Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. При появлении болезненности верхних передних зубов, обусловленной близким расположением пульпы, или из эстетических соображений можно перейти к сошлифовыванию соответствующих участков антагонистов. Укорочение режущего края только нижних передних зубов недопустимо, так как приводит к разобще-

нию этих зубов с верхними резцами в центральной окклюзии. Через некоторое время происходит выдвижение укороченных зубов из лунок, что в свою очередь усугубляет функциональную перегрузку пародонта и течение патологического процесса.

В процессе избирательного пришлифовывания при передней окклюзии не следует создавать широкие, плоские резцовые контакты. Режущие края резцов должны быть заострены до естественных размеров.

Устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. Для выявления супраконтактов лучше всего пользоваться двусторонней копировальной бумагой. Анализ и избирательное пришлифовывание супраконтактов нужно проводить на каждой стороне отдельно. Мы рекомендуем начинать с правой стороны. Для этого прокладывают копировальную бумагу с правой стороны. Пациента просят сомкнуть зубные ряды и, не размыкая их, сместить челюсть влево. При скольжении зубного ряда нижней челюсти влево на правой стороне выявляются супраконтакты в виде отпечатков копировальной бумаги. Последние обычно локализуются на вестибулярных склонах верхних небных бугров и оральных (язычных) склонах щечных бугорков нижних боковых зубов. После устранения преждевременных контактов на правой (балансирующей) стороне можно приступить к избирательному пришлифовыванию на левой стороне.

В процессе избирательного пришлифовывания на балансирующей стороне следует устранять участки склонов бугорков зубов, препятствующих движению нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую и обратно. При этом необходимо сохранить зоны, которые удерживают высоту прикуса, т. е. вершины бугорков.

При необходимости значительной по глубине препаровки твердых тканей зубов верхней челюсти можно частично пришлифовывать соответствующие участки (оральные склоны щечных бугорков) нижних боковых зубов. После устранения супраконтактов на балансирующей стороне можно приступить к избирательному пришлифовыванию на рабочей стороне.

На основании клинических наблюдений и экспериментов многие специалисты рекомендуют шлифовать щечные бугорки верхних боковых зубов и язычные бугорки их антагонистов. В специальной литературе это правило принято обозначать латинскими буквами BOLU (Buccal, Ober, Lingual, Unter), что означает щечные верхние и язычные нижние. Пришлифовку начинают со щечных бугорков вер-

‘5—698 449

хних больших и малых коренных зубов, которые являются как бы направляющими наклонными плоскостями (касательными) для боковых движений нижней челюсти. Оптимальной считается такая избирательная пришлифовка, при которой боковые (трансверсальные) движения нижней челюсти осуществляются плавно и беспрепятственно. При этом на рабочей стороне имеет место контакт одноименных бугров, а на балансирующей — разноименных или контакт отсутствует.

При избирательном пришлифовывании в боковой окклюзии, кроме устранения преждевременных контактов на малых и больших коренных зубах, необходимо уделить особое внимание окклюзии клыков верхней и нижней челюсти с обеих сторон. Если при сдвиге нижней челюсти в правую или левую сторону контактируют только клыки, а остальные зубы разобщены, то необходимо учитывать величину такого разобщения. В начальных стадиях заболевания незначительное разобщение зубных рядов (в пределах 1 — 1,5 мм) допустимо. При большом разобщении клыки следует укоротить и загладить настолько, чтобы при правой и левой боковых окклюзиях возникал множественный контакт малых и больших коренных зубов на рабочей стороне. При необходимости значительного укорочения клыков их следует предварительно депульпировать.

Избирательное пришлифовывание зубов практически осуществляется турбинной бормашиной с водяным охлаждением и обычной бормашиной. Для его проведения применяют специальный набор инструментов и материалов. В этот набор входят алмазные и карборундовые головки различной величины и формы (шаровидные, пламеневидные, зонтикообразные, торпедовидные, конусовидные и др.).

После завершения пришлифовывания сошлифованные поверхности тщательно сглаживают и полируют с помощью карборундовых тонкозернистых фасонных головок, водостойких абразивных бумажных дисков, жестких и мягких резиновых полирующих инструментов.

Избирательное пришлифовывание производят в несколько посещений (3—5 с интервалом 5—7 дней). Каждое из них не должно превышать 30 мин.

Нецелесообразно проведение полного объема избирательного пришлифовывания зубов в одно посещение больного, так как при этом может быть пропущен какой-либо этап пришлифовывания зубов. Кроме того, такой обширный объем пришлифовывания обременителен для больного. При каждом повторном посещении его необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зу-

бов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов.

После завершения избирательного пришлифовывания сошлифованные поверхности необходимо покрыть фторла-ком (желательно 2—3 раза с промежутками в несколько дней).

Шинирование и протезирование.Шинированием называется объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических аппаратов. Таким путем достигается уменьшение подвижности отдельных зубов и более равномерное распределение жевательной нагрузки на все оставшиеся зубы. Существует много различных конструкций съемных и несъемных шин. По продолжительности действия они делятся на временные и постоянные.

Временные шины. Эти шины накладывают на небольшой срок — от нескольких недель до нескольких месяцев. Шинирование проводят для иммобилизации зубов во время терапевтического и хирургического лечения, что улучшает условия для заживления тканей и закрепления эффекта лечения. Временные шины применяют также после орто-донтического лечения, т. е. в качестве ретенционных аппаратов. Кроме того, с помощью такого шинирования сохраняют оставшиеся зубы в период подготовки полости рта к протезированию. С этой целью в качестве временной шины могут быть использованы так называемые непосредственные иммедиат-протезы, которые применяют при множественном удалении зубов. Иммедиат-протезы разгружают оставшиеся зубы от чрезмерной нагрузки (перегрузки), причем часть давления передается на слизистую оболочку протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают достаточную иммобилизацию подвижных зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. Иммедиат-протезы способствуют заживлению раны после удаления зубов. Восстанавливая непрерывность зубных рядов, они предотвращают смещение и наклон соседних с дефектом зубов. Непосредственное (временное) шинирование и протезирование после множественного удаления зубов устраняет психическую травму у больных и позволяет им выполнять свои профессиональные обязанности.

Кроме иммедиат-протезов, в качестве временных могут быть использованы проволочные шины, а также различные их конструкции из быстротвердеющих пластмасс.

Постоянные шины. Постоянное шинирование и протезирование производят с целью длительной иммобилизации подвижных зубов, равномерного распределения жевательного давления на оставшиеся зубы и альвеолярные отрос-

15* 451

тки, восстановления единства и целостности зубных рядов, устранения эстетических дефектов, нормализации функции жевания и речи.

В качестве постоянных шин можно использовать как несъемные, так и съемные конструкции. К несъемным относятся колпачковые шины, интрадентальные парапуль-парные и штифтовые шины, спаянные полукоронки, эк-ваторные или полные коронки, балочные шины, вкладоч-ные шины в сочетании с экваторными коронками. Последние четыре вида шин применяются для иммобилизации боковых зубов.

Несъемные шины обеспечивают надежную фиксацию подвижных зубов и нивелируют вертикальные, переднезад-ние и трансверсальные окклюзионные функциональные нагрузки (силы). Они нормализуют функцию жевания и не нарушают речь. К недостаткам этих шин относится необходимость препарирования твердых тканей зубов. Кроме того, несъемные шины ухудшают гигиеническое состояние полости рта. Для изготовления некоторых видов таких шин (штифтовые, интрадентальные) требуются сложная аппаратура, инструментарий и материалы.

Шины из спаянных коронок обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, но, прилегая к десне, раздражают ткани, отягощают течение процесса и мешают проведению терапевтического лечения. Применение этих шин следует ограничить. Недопустимо продвижение края коронки под десневой край. Предпочтение следует отдать таким конструкциям, которые оставляют свободными шейки зубов и не препятствуют терапевтическому и хирургическому лечению.

Съемные шины. Съемные шины не имеют таких недостатков, но не обеспечивают жесткой иммобилизации подвижных зубов в трех направлениях: вертикальном, трансверсаль-ном и мезиодистальном. В случае применения этих шин возможны автономные вертикальные движения зубов, что в известной мере снижает их шинирующие свойства. Несмотря на это, съемные шины с опорно-удерживающими (фиксирующие) элементами разгружают подвижные зубы от мезиодистальных и трансверсальных (горизонтальных) ок-клюзионных сил, которые значительно вреднее и наиболее пагубно действуют на ткани пародонта и течение патологического процесса. В связи с этим некоторые конструкции съемных шин и шин-протезов нашли довольно широкое применение в стоматологической практике.

К съемным шинам относятся шина, в конструкцию которой включен многозвеньевой кламмер; шина с литой ме-

таллической каппой на передние зубы; цельнолитая шина на весь зубной ряд с дугой, когтевидными накладками или формирующими элементами для иммобилизации передних зубов.

Протезирование. Зубное протезирование при пародонтозе и пародонтите осуществляется мостовидными (несъемными) и съемными протезами различных конструкций. Нередко в конструкцию этих протезов включаются шинирующие элементы (шина-протез). При заболеваниях пародонта и подвижности зубов ограничено применение консольных несъемных протезов, фарфоровых коронок, цельнолитых металлокерамических и металлоакриловых протезов.

Из съемных широкое распространение получили бюгель-ные протезы с различными фиксирующими элементами, в том числе цельнолитые пластинки (при IV классе дефектов по Кеннеди). Такими протезами можно заменить дефекты различной протяженности и топографии.

В конструкцию бюгельных протезов включаются многозвеньевой кламмер, окклюзионные накладки, когтевидные и другие фиксирующие элементы. При заболеваниях пародонта расширяются показания к включению в конструкцию бюгельных протезов как фиксирующих элементов, так и окклюзионных накладок для распределения жевательного давления на возможно большее число оставшихся зубов и уменьшение их перегрузки в центральной, передней и боковых окклюзиях. В случае использования бюгельных протезов десневой край как с вестибулярной, так и с оральной стороны остается свободным, что позволяет при необходимости беспрепятственно проводить терапевтическое лечение.

Применение протезов таких конструкций дает возможность приваривать искусственные зубы по мере удаления расшатанных зубов.

Шинирование оставшихся зубов и протезирование дефектов зубных рядов при пародонтите и пародонтозе возможны также путем комбинации несъемных и съемных шин-протезов. Основными требованиями при этом остаются обеспечение надежной мобилизации подвижных зубов, устранение перегрузки пародонта, распределение нагрузки на зубы и слизистую оболочку протезного ложа, исключение дополнительного раздражения шинами-протезами тканей маргинального пародонта и создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.

Прогноз.При всех формах гингивита чаще всего благоприятный. Успешным лечением генерализованного пародон-тита следует считать стабилизацию процесса при поддерживающей терапии и соблюдении гигиены полости рта. Безуспешное лечение (продолжающаяся кровоточивость, прогрессирующая подвижность зубов, увеличивающаяся глубина экссудации из пародонтального кармана) наблюдается у больных с серьезными заболеваниями: болезни крови, нарушения обмена веществ; отрицательном влиянии лекарственных препаратов (гидантоин, циклоспорин), генетически обусловленных синдромах (болезнь Дауна), синдроме Папийона—Лефевра и др.; быстро прогрессирующем паро-донтите у взрослых. Если пациенты не выполняют правила гигиены полости рта, то их лечение обречено на неудачу.

9.10. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Значительные достижения при изучении местных и эндогенных факторов в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, разработка новых методов их лечения и профилактики создали предпосылки для организации квалифицированной помощи больным с различными видами патологии пародонта.

Для осуществления комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта требуется участие стоматологов всех профилей (терапевт, хирург, ортопед, детский стоматолог) и врачей других специальностей. Хроническое течение болезней пародонта, их тенденция к обострениям диктуют необходимость длительного активного (диспансерного) наблюдения как наилучшего варианта лечебно-профилактической помощи для этой группы больных.

Существуют три организационных формы специализированной пародонтологической помощи:

А выделение врача для оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта на обычном стоматологическом приеме;

▲ создание специализированного кабинета;

А организация специализированного пародонтологического отделения.

Пародонтологическое отделение целесообразно создавать в крупном стоматологическом учреждении (районная, го-

Δ4Δ

родская, областная, краевая, республиканская поликлиника), имеющем площади для размещения отделения, обладающего штатными и финансовыми возможностями. В состав отделения должны входить следующие кабинеты:

А лечебный для обследования, активного наблюдения и лечения больных с заболеваниями пародонта;

▲ хирургический для оперативного вмешательства на па-родонте;

А ортопедический с зуботехнической лабораторией;

А процедурный;

А физиотерапевтический;

А рентгенологический;

А клиническая лаборатория;

А кабинет гигиены полости рта.

Наиболее приемлема в настоящее время форма организации пародонтологического кабинета при стоматологической поликлинике. Такой кабинет должен быть оснащен следующим оборудованием: стоматологической установкой, ультразвуковым аппаратом для удаления зубных отложений, набором инструментов для удаления зубных отложений и хирургического лечения (ножницы, скальпели, кюретки, экскаваторы), вакуум-аппаратом, набором красителей для индикации зубного налета и состояния десны (раствор Шиллера—Писарева), стеклами для забора материала на цитологическое и бактериоскопическое исследование.

Врачи-пародонтологи, которые работают в специализированных отделениях и кабинетах по оказанию помощи больным с болезнями пародонта, имеют следующие обязанности:

А оказание квалифицированной специализированной помощи больным;

А консультативная помощь врачам-терапевтам в выборе методов и средств лечения пациентов с болезнями пародонта;

А организация активного наблюдения больных в условиях пародонтологического кабинета;

А внедрение в практику достижений науки в вопросах профилактики и лечения болезней пародонта. Учитывая пе-ре-численные требования, все врачи, которым предстоит работать в пародонтологическом кабинете (отделении), должны пройти либо специализацию на рабочем месте, либо усовершенствование по данному разделу специальности на факультетах усовершенствования врачей.

Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Запись к пародонтологу производится непосредственно после осмотра дежурным (смотровым) врачом или по направлению стоматолога терапевтического профиля после лечения и удаления зубов. При тяжелом патологическом процессе в пародонте и значительных кариозных разрушениях зубов больного лечат одновременно пародонтолог и стоматолог-терапевт, что позволяет сократить сроки лечения.

Хирургическую помощь может оказывать либо пародонтолог по принципу выделения фиксированных операционных дней, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми видами оперативных вмешательств на пародонте.

Ортопед, привлеченный к работе с пациентами с заболеваниями пародонта, должен не только владеть методами восстановительного протезирования, но и уметь нормализовать окклюзию и артикуляцию, устранять парафункции и травматические ситуации. При разборке сложных клинических случаев организуется консилиум с одновременным привлечением стоматологов терапевтического, хирургического и ортопедического профиля, при необходимости приглашают физиотерапевта и рентгенолога.

Много времени пародонтолог уделяет осмотру первичных и находящихся под активным наблюдением больных. Врач проводит подробное обследование больного с определением пародонтальных индексов (РМА, PI), индексов гигиены, пародонтологического статуса (глубина карманов, степень подвижности зубов и т.д.), направляет больного на консультацию к терапевту и другим специалистам (клинический анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и др.), рентгенологическое исследование челюстей. После обследования больного врач ставит окончательный диагноз и намечает план лечения. В это же посещение в определенном объеме проводят лечебные манипуляции (удаление зубных отложений, антисептическая обработка полости рта, обучение гигиеническим навыкам и контролю за правильной чисткой зубов, избирательное пришлифовывание зубов и др.). Все полученные данные должны быть отражены в истории болезни и диспансерной карте пациента.

Затраты времени врача-пародонтолога при проведении терапевтического лечения заболеваний составляют приблизительно 40 мин на одно первичное посещение, а на каждое повторное — около 25 мин. Таким образом, за рабочий день, продолжительностью 6,3 ч, или 380 мин, врач может принять 14 пациентов (2 первичных и 12 повторных).

При условии выполнения хирургических вмешательств врач-пародонтолог может в течение 6 ‘/₂^ч принять 10 больных, из них одного первичного. За это время может сделать 2—3 лоскутные операции, 3—4 открытых кюретажа или других вмешательств (разрез, удаление зуба и др.).

Весьма важным при организации специализированной пародонтологической помощи является комплексный подход к обследованию и лечению больных. Принцип комплексности лечения включает ряд воздействий местного и общего характера: коррекцию окклюзионных и артикуляционных дефектов, восстановление функции зубочелюстной системы, устранение пародонтальных карманов и костных дефектов хирургическим путем, использование средств патогенетического лечения и физиотерапии.

При излечении больных гингивитом, легким пародон-титом и достижении ремиссии при среднем и тяжелом пародонтите они передаются от врача-пародонтолога участковому врачу для дальнейшего активного наблюдения (диспансеризации) два раза в год. Под активным наблюдением врача-пародонтолога должно быть около 40 больных, участкового врача — 100—150 больных.

Выделяют два этапа в организации активного наблюдения больных: первый — отбор для активного наблюдения; второй — проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Под патронаж берут определенные группы больных:

В первую группу входят лица в возрасте моложе 20 лет с наличием факторов риска. Ко второй группе относятся больные гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме независимо от возраста. Третья группа — больные с выраженными деструктивными изменениями пародон-та (пародонтит и пародонтоз средней тяжести). Состав этой группы желательно ограничить больными в возрасте до 50 лет. Четвертую группу составляют больные пародонтолизом, тяжелой формой пародонтита и пародонтоза в возрасте моложе 30 лет. В пятую группу входят больные с тяжелой формой генерализованного пародонтита. Их следует брать на краткосрочное активное наблюдение (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комплексного лечения.

На втором этапе активного наблюдения выделяют две группы больных: получающих активное лечение и находящихся под наблюдением.

Результаты активного наблюдения больных оценивают спустя 2—3 года от начала ее проведения. Анализ работы проводится с учетом количественных и качественных показателей.

К количественным показателямэффективности активного наблюдения больных относятся:

▲ удельный вес вновь взятых на учет;

А количество снятых с учета в течение года;

А средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год;

А удельный вес больных, не явившихся для контрольного осмотра.

Качественными показателямиэффективности активного наблюдения являются:

А длительность ремиссий;

А процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического процесса в пародонте.

Правильно организованная работа по активному наблюдению больных с заболеваниями пародонта позволяет добиться значительного успеха в лечении и профилактике этой патологии, обеспечить функциональную полноценность зубочелюстной системы, нормальное физиологическое состояние полости рта, устранить очаги хронической инфекции.

Глава 10

СТОМАТОГЕННЫЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ

Избирательное пришлифовывание зубов при пародонтите

Только у нас: Введите до 31.03.2021 промокод бонус2021 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

П о ка за н и я к и зби рател ь н о м у при ш л и фо в ы – ванию окклюзионных поверхностей: преждевременные контакты (суперконтакты>, блокирование движения нижней челюсти, подготовка к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов, осложненных феноменом Попова—Годона. Устранение преждевременных окклюзионных контактов и моментов, блокирующих движение нижней челюсти. может быть профилактическим мероприятием при отсутствии клинических признаков пародонтита.

В комплексном лечении пародонтита избирательное пришлифовывание зубов следует проводить на этапе базового лечения, а при патологической подвижности зубов — после их шинирования. Надо помнить, что произвольное пришлифовывание зубов дает только кратковременный лечебный эффект с последующим усилением перегрузки пародонта и увеличением подвижности зубов. В связи с этим избирательное пришлифовывание зубов нужно осуществлять по определенной методике и в строгой последовательности. Этапы избирательного при — шлифовывания зубов: проверка окклюзионных контактов при центральном соотношении челюстей, исправление преждевременных контактов при движениях нижней челюсти, контроль пришлифовыва – ния, проведенного в предыдущие посещения.

После пришлифовывания площадь жевательной поверхности зубов не должна увеличиваться, а контакт с зубами-антагонистами должен сохраняться. Должны быть сохранены высота и положение защитных и опорных бугров (защитные бугры — это щечные бугры жевательных зубов верхней челюсти и язычные бугры жевательных зубов нижней челюсти, а опорные бугры — это небные бугры жевательных зубов верхней челюсти и щечные бугры жевательных зубов нижней челюсти).

В литературе описано много методов избирательного пришлифовывания зубов. Среди них наиболее известны и распространены методы избирательного пришлифовывания по Дженкельсону, Шиллеру, СмуКлеру, Моолу, Гроссу и Мэтьюсу и др. оследовательность устранения преждевременных контактов при боковых движениях нижней челюсти:

В центральной окклюзии;

На балансирующей стороне;

На рабочей стороне.

Коррекция окклюзии при движениях нижней челюсти

Рис. 157. Окклюзпонный компас первого моляра верхней челюсти справа.

Избирательное пришлифовывание зубов проводят до равномерного контакта на всем протяжении сагиттального резцового пути при скольжении нижних резцов по небной поверхности передней группы зубов верхней челюсти.

Избирательное пришлифовывание зубов при устранении чрезмерных контактов и моментов, блокирующих движение нижней челюсти при боковых экскурсиях, необходимо начинать с анализа состояния правой и левойтрансверсальныхокклюзии. Пришлифовывание начинают с оральных скатов верхних щечных бугров и внутренних скатов язычных бугров нижних моляров и премоляров, а при необходимости углубляют фиссуры. Нельзя пришлифовывать защитные бугры верхних и нижних моляров. Это может привести к прикусы – ванию щеки или языка при смыкании зубных рядов.

В центральной окклюзии пришлифовывание суперконтактов производится на нижних молярах, премолярах и верхних резцах и клыках.

После полной коррекции окклюзионных контактов в центральной окклюзии приступают к нормализации соотношений зубных рядов при различных движениях нижней челюсти: протрузии, меди – о гру зи и, латеротрузии, латеропротрузии, латероретрузии, ретрузии (рис. 157).

Сначала необходимо проверить наличие преждевременных контактов на балансирующей стороне. Преждевременные контакты на балансирующей стороне не только приводят к блокированию движений нижней челюсти, но и нарушают синхронность движения височно-нижнечелюстного сустава, что создает хроническую микротравму суставных элементов и их патологии. Устранение преждевременных контактов при движении нижней челюсти вперед: если сохраняются преждевременные контакты при движении нижней челюсти вперед, то пришлифовыванию подлежат нижние резцы. Потеря преждевременных контактов при движении нижней челюсти вперед является показанием к пришлифовыванию небной поверхности верхних резцов. Коррекцию артикуляционных соотношений зубных рядов при движении нижней челюсти вперед нельзя проводить произвольно. Простое выключение из окклюзии и укорочение зуба с суперконтактом приводят к его выдвижению из лунки н увеличению тяжести пардонтита.

Показание к изготовлению временной шины является;

Частичная вторичная адентия

Концевой дефект зубного ряда

Патологическая подвижность зуба

Для временного шинирования применяют:

Съемные пластиночные протезы

Многозвеньевые бюгельные протезы

Адгезионные армированные зубные шины

Избирательным пришлифовыванием окклюзионных поверхностей зубов устраняют:

Патологическую подвижность зубов

Преждевременные окклюзионные контакты

Нависающие края пломб и искусственных коронок

Плоскостные контакты на апроксимальных поверхностях

Избирательное пришлифовывание выполняют до:

Прекращения воспаления в десне

Устранения феномена Попова—Годона

Исчезновения патологической подвижности зуба

Равномерного контакта между зуба ми-антагонистами

Преждевременные контакты 3-го класса по Дженкельсону соот ветствуют вестибулярной поверхности:

Режущего края резцов и клыков нижней челюсти

Скатов небных бугров моляров и премоляров верхней челюсти

Скатов щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти

4) скатов щечных бугров моляров и премоляров верхней челюсти

6 Преждевременные контакты 2-го класса по Дженкельсону соответствуют оральной поверхности

Резцов и клыков верхней челюсти

Скатов небных бугров моляров и премоляров верхней челюсти

Скатов щечных бугров моляров и премоляров верхней челюсти

Скатов язычных бугров моляров и премоляров нижней челюсти

Преждевременные контакты 1-го класса по Дженкельсону соответствуют вестибулярной поверхности:

Скатов щечных бугрон моляров и премоляров верхней челюсти

Скатов щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти

Скатов небных бугров моляров и премоляров верхней челюсти

Скатов язычных бугров моляров и премоляров нижней челюсти

Избирательное пришлифовывание начинают с:

Определения преждевременных контактов в центральной окклюзии

Определения преждевременных контактов на балансирующей стороне

Устранения блокирующих движений нижней челюсти в сагиттальном направлении

Устранения преждевременных контактов при боковых движениях нижней челюсти

Устранение преждевременных контактов вдис – татьной окклюзии проводят при движении нижней челюсти в крайнее положение:

10. Полирование пришлифованных поверхностей проводят:

При каждом посещении

После завершения курса пришлифовывания

1— 4:2 — 4:3 — 2;4 — 4:5 — 2:6 — 2: 7 — 2:8—I; 9-2; 10-3.

По материалам:stomat-ul.ru

А также:

8 продуктов, в которых кальция больше, чем в твороге ;
Возможно ли вернуть волосы после облысения ;
7 альтернативных источников кальция, кроме молочных продуктов ;
Витамины для зубов кальций фтор ;
Возрастная алопеция у женщин ;

0 0

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleppy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

Избирательное пришлифовывание зуба

– Рентгенолог

– Прицельная ортопанттомография

– Панорамная рентгенография

– Шиллера-Писарева

– Определение стойкости капилляров десны

– Термометрия

– Реопародонтография

– Полярография

– Капилляроскопия

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

– 3 степени подвижности

– С зондом

– Рентген контрастный клин

– Нормальная

– Фронтальная

– Смешанная

– Дистальная

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

Показания

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Избирательное пришлифовывание зуба — сложная процедура, требующая строго индивидуального подхода к каждому пациенту. В некоторых случаях добиться идеального соотношения невозможно ввиду особенностей строения челюсти и отдельных зубов. В этом случае процедура проводится с целью максимально приблизиться к желаемому результату.

Основная цель пришлифовки – создание равномерного контакта на протяжении всего зубного ряда, снятие чрезмерной нагрузки на челюсть и равномерное ее распределение по всем зубам. Для этого твердые ткани стачиваются с зубов, на которые приходится контакт при жевательных движениях, после этого они выравниваются с зубным рядом, на котором точки соприкосновения отсутствуют.

Основные показания к проведению процедуры:

неправильное смыкание моляров;
повышенный тонус жевательных мышц;
смещение или деформация зубного ряда вследствие травмы;
отсутствие естественного стирания зубов;
аномалии в строении челюсти;
профилактика заболеваний пародонта.

В некоторых случаях метод сошлифовывания применяют для стачивания острых краев зубов, которые травмируют язык и слизистую оболочку рта. Это избавляет пациента от мелких травм или повреждений.

Пришлифовывание не проводят в следующих случаях:

В период прогрессирующего воспаления пародонта. В этом случае перед основной процедурой пациенту назначают курс лечения.
У пациента диагностированы аномалии и деформации зубного ряда, требующие лечения у других специалистов (ортопеда или хирурга).
Наблюдаются острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Проводить процедуру пришлифовки необходимо только у квалифицированного специалиста. Неправильно проведенная коррекция может привести к смещению зубов, чрезмерной нагрузке на пародонт вследствие уплощения зубного бугра, выведению одного или нескольких зубов из окклюзионного контакта.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.).

Затем трансформируется и передается на костные структуры челюстей, височно-нижнечелюстной сустав и череп. Такая физиологическая нагрузка способствует нормализации трофики и обмену веществ, стимулирует процессы роста и развития.

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани.

– «травматическая артикуляция»

– «функциональный травматизм»

– «патологическая окклюзия»

– «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

– Первичную

– Вторичную

– Комбинированную

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

2). Гингивитом.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение.

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов, с небольшими перерывами.

Подготовка к процедуре основывается на предварительном визуальном осмотре пациента. Смыкание зубного ряда помогает выявить точки соприкосновения зубной поверхности и дуги, где это смыкание отсутствует.

На основании полученных данных выбираются зоны для проведения пришлифовки. Сама по себе процедура может показаться неприятной, потому проводится, как правило, под действием анестезирующего средства. Предварительный тест на аллергические реакции исключает все негативные последствия от применения обезболивающих средств.

Процедура пришлифовывания производится в три этапа:

На первом этапе проводится предварительная процедура пришлифовывания с целью устранить максимально выраженные неровности зубных поверхностей. При значительном укорочении зубов проводится обязательное депульпирование.
Далее процедуру проводят на других зубах, требующих коррекции.
После окончательной шлифовки применяют фторосодержащие полировочные пасты.

После каждого этапа проводится обработка специальными препаратами, снижающими чувствительность зубов.

Избирательное пришлифовывание зубов

– один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

– Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

– Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

– Деформации окклюзионных поверхностей;

– Аномалии прикуса

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

– Применение минимальных сил для перемещения зубов.

– Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

Шинирование

– соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

– Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

– Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

– Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

– Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

– Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

– Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

– Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

– Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

– Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

– Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

– Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

– «GlasSpan»(Glasspan)

– «FiberSplint»(Polydentia)

– «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)

– «Ribbond»(Ribbond)

– «Connekt»(Kerr)

– «DVA»(Dental ventures of Amerika).

Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

– SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)

– SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)

Возможные осложнения

При несоблюдении правил по проведению процедуры, возможны следующие осложнения:

снижение межальвеолярной высоты;
смещение зубов;
гиперестезия твердых тканей;
чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Поэтому проведение процедуры можно доверять исключительно врачу-стоматологу, прошедшему специальную подготовку и имеющему соответствующую квалификацию.

Цены на кюретаж, вестибупластику, шинирование зубов и другие услуги пародонтологии

Цены на пародонтологию устанавливаются в зависимости от сложности предстоящих манипуляций: как терапевтических так и хирургических. Чем больше стоматологу придётся приложить усилий для достижения результата, тем больше будут цены на пародонтологию.

* Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Актуальные цены Вы можете уточнить в Call-центре по тел. 327-5000. Обратите внимание, что у ведущих специалистов стоимость некоторых работ будет выше в среднем на 10-15%.

Пародонтология хирургическая:

Диагностический прием	1 955
Избирательное пришлифовывание зубов по методу Дженкельсона	1 760
Вестибулопластика (углубление преддверия рта)	9 000
Гингивэктомия (удаление небольшой части десны, которая отслаивается от зуба)	от 1 392
Гингивопластика (закрытие рецессий)	от 17 078
Лоскутная операция в области 1-го зуба	5 060
Пластика уздечки губы, языка, тяжей слизистой	8 000
Кюретаж одного пародонтального кармана	от 1 461
Удлинение коронковой части зуба	6 210
Профилактическая гигиена в области 1 импланта	от 1 104

Пародонтология терапевтическая:

Лечение заболеваний слизистой	от 1 822
Шинирование зубов с использованием стекловолоконной нити	от 2 910

Темы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия — Мегаобучалка

1.Анатомия тканей пародонта.

2.Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей пародонта.

3.Особенности клинической картины пародонтита ипародонтоза.

4. Основные ортопедические мероприятия, проводимые врачом у больных с заболеваниями тканей пародонта.

Темы УИРС:

1. Проанализируйте диагностические модели в артикуляторе.

2. Пришлифуйте супер контакты по одной из методик.

Содержание занятия

Ведущая роль в патогенезе заболеваний пародонта принадлежит травматической перегрузке пародонта, устранение которой создает благоприятные условия для функции пародонта, стабилизирует патологический процесс, повышает эффективность терапевтического и хирургического лечения.

Травматическая перегрузка пародонта создается за счет потери зубов и феномена Попова, аномалий прикуса и положения зубов, задержки стираемости твердых зубов при заболеваниях пародонта. При этом на окклюзионной поверхности зубов возникают участки, препятствующие множественным контактам зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях (преждевременные контакты).

Для достижения множественных контактов зубов применяют избирательное сотшлифовывание — важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Известны различные способы пришлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. По последней методике коррекция окклюзии происходит как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях.

Пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью патологической подвижности, вызывающих резко выраженную деформацию зубных рядов. Затем проводится планирование сошлифовывания. Для этого сначала визуально, а затем с помощью полоски размягченного воска или копировальной бумаги уточняют те участки, которые в последующем подвергаются сошлифовыванию. Сначала такая манипуляция проводится только в положении центральной окклюзии, а затем в передней, боковых и задней окклюзиях

При сотшлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же бугорки, как правило, не отшлифовываются.

Сошлифовываются наиболее интенсивно окрашенные участки или ткани в тех местах, где образуется перфорация на воске, в зависимости от того, что используется в качестве диагностического средства. При этом не следует грубо искажать анатомическую форму зуба и распределять отшлифовывание тканей поровну на антагонисты. Особенно это касается режущих краев передних зубов. Пришлифовывание завершается после устранения помех для плавных перемещений нижней челюсти и после получения множественных контактов в положении центральной окклюзии с помощью окклюзионной бумаги толщиной 8-12 мкр.

При глубоком резцовом перекрытии, глубоком прикусе, верхней или нижней прогнатии, ретрогнатии, макро- и микрогнатии рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в основном в центральной, передней и задней окклюзиях. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных и блокирующих межзубных контактов являются центральная и боковые окклюзии.

Избирательное пришлифовывание проводится с помощью высокооборотных машин и центрирования фасонных головок, сошлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анестезия, а если необходимо — проведение премедикации.

Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не отшлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. Защитные щечные верхние бугры защищают слизистую оболочку щеки, а язычные нижние бугры защищают язык от попадания между зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края.

В центральной окклюзии не выводят зубы из контакта. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно сошлифовать сначала зубы на модели, составить план со шлифовок в полости рта, решить вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции.

Реконструкцию окклюзионных поверхностей зубов рекомендуется проводить в следующей последовательности.

На зубной ряд верхней или нижней челюсти укладывают пластинку воска или окклюзионную бумагу, больной смыкает зубные ряды, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и отшлифовывают отмеченные участки. При изготовлении окклюзиограммы в центральном соотношении целесообразно наложение пластинки воска на зубной ряд верхней челюсти в области боковых зубов. Большой палец правой руки врач устанавливает на нижние передние зубы и легким надавливанием на нижнюю челюсть смешает ее дистально (пассивное смещение). Активное смещение нижней челюсти в центральное соотношение осуществляется больным без помощи врача. Горизонтальное положение больного расслабляет жевательные мышцы и способствует правильному установлению нижней челюсти в центральном соотношении.

В норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов.

При сошлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт как минимум щечных бугров верхних и нижних пре мол яров или моляров, в передней окклюзии -максимально возможного числа передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии — множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов обеих сторон, в центральном соотношении — двусторонний контакт скатов бугров жевательных зубов (2-3 пар).

При скользящих движениях из центральной окклюзии в центральное соотношение (задняя контактная позиция) должны быть сошлифованы те скаты бугров, которые препятствуют равномерным сагиттальным перемещениям нижней челюсти.

Сошлифовывание зубов во рту при боковых окклюзиях и ортогнатическом прикусе проводят по методу Дженкельсона на рабочей стороне сошлифовывают I и 11 классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние скаты язычных бугров нижних боковых зубов), а на балансирующей стороне сошлифовывают 111 класс окклюзионной поверхности (внутренние скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты небных бугров верхних боковых зубов).

Правило сошлифовывания резцов и клыков в передней окклюзии: сошлифовывают режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов при сохранении контактов в центральной окклюзии. Внутренние скаты обращены к центральной фиссуре.

Затем проверяют окклюзионные контакты боковых зубов при передних движениях нижней челюсти, сошлифовывая суперконтакты на передних скатах бугров нижних боковых зубов и на дистальных скатах бугров верхних боковых зубов.

При движении нижней челюсти назад выявляются преждевременные контакты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и на передних скатах бугров верхних боковых зубов.

Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 посещений через неделю. После каждой процедуры обрабатывают зубы фтористым натрием, фторлаком.

У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие сшлифовыванию, определяют индивидуально для каждого больного.

При пародонтите, развившемся на фоне глубокого прикуса, укорочение фронтальной группы зубов преследует цель снятия блокирующих участков зубов при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и уменьшении разобщения группы жевательных зубов при передней окклюзии. Сошлифовывание проводят по режущему краю и по контактирующим поверхностям зубов при смещении челюсти вперед. При пародонтите сошлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на отдельных зубах, а не для выключения их из окклюзии. Сошлифовывание проводят под визуальным контролем при смещении нижней челюсти кпереди, вправо и влево ипрекращают его при первых болевых ощущениях. Вначале укорачивают центральные резцы, затем боковые и (при необходимости) клыки. После укорочения зубов приступают к снятию блокирующих участков. Для этого сложенную вдвое артикуляционную бумагу укладывают между зубами и, фиксируя пальцами подвижные зубы, просят больного переместить нижнюю челюсть вперед, затем вправо и влево. На зубах в местах наибольшего контакта остаются следы артикуляционной бумаги. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их сошлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, авизуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, сошлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром.

Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов. Во-первых, они полируются, во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируются ионы кальция. В-третьих, они покрываются фторлаком или покровным, защитным лаком.

Осложнения при избирательном сошлифовывании зубов: снижение окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гиперестезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов, выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного использования этого метода окклюзионной коррекции необходимо знание основ биомеханики зубочелюстной системы, проведение анализа окклюзионных контактов в полости рта, а также на диагностических моделях, соблюдение определенных правил.

ЛДС. Варианты сошлифовывания участков зубов, блокирующих движения

При сагиттальном движении челюсти	Для изменения степени резцового перекрытия	При сдвиге нижней челюсти	При сдвиге нижней челюсти влево



В области фрон-	В области фрон-	В области фронтальных зубов: нижние резцы не	В области фро тальных зубов: нижние резцы не сошлифовываются верхние резцы не стачиваются. В области боковых зубов: 1. Пришлифовывание язычного ската щечного бугра ниж- них боковых зубов в пределах эмали. 2. Пришлифовывание щечного ската небного бугра верхних боковых зубов в пределах эмали.
тальных зубов:	тальных зубов: со-	сошли фовываются, верхние
Сошлифовывание	шлифовывание вес-	резцы не стачиваются. В области
вестибулярной поверхности нижних резцов, начиная от резцового края на1/з длины клини-	тибулярного и рез- цового края нижних резцов под острым углом к продольной	Боковых зубов; Сошлифовывание вестибулярной поверхности щечно- го бугра нижних боковых зубов в пределах эмали.
/5 длины клинической коронки верхних резцовВ области боковых зу бов: боковые зубы нижней челюсти не сошли фовываются, боковые зубы верхней челюсти не пришлифовываются.	осина 1 -2 мм, со шли фовывание резцового края на 1/4 длины клиническойкоронки верхних резцов. В области боко вых зубов: боковые зубы нижней челюсти не стачиваются. боковые зубы верхней челюсти не пришлифовываются.	2. Сошлифовывание верхушки язычного бугра нижних зубов в пределах эмали. Пришлифовывай не верхушки небного ската щечного бугра верхних боковых зубов в пределах эмали, поверхности небного бугра в пределах эмали верхних боковых зубов.

Вопросы дли контроля результатов усвоения материала

1.Назначение избирательного пришлифовывания зубов.

2.Как планируется избирательное пришлифовывание?

3.Опишите процедуру избирательного пришлифовывания зубов.

4. В чем заключается завершающая обработка зубов после избирательного пришлифовывания?

Задача 1

Больная М., 65 лет, обратилась с жалобами на боли в зубах от холодного, чувство оскомины, «ползание мурашков», покалывание, зуд десен.

При осмотре сохранение всех зубов, зубы интактны, устойчивы, небольшое количество зубного камня, оголение корней на 3 – 5 мм, зияние межзубных промежутков. В области клыков и премоляров убыль твердых тканей в пределах дентина на вестибулярной поверхности в пришеечной области с гладкими блестящими сходящимися плоскостями. Десна бледная, плотно охватывает корни зубов. У первых моляров верхней челюсти отсутствует небная стенка альвеолы, верхушка небных корней зондируется в мягких тканях, оголена область бифуркации корней.

На ортопантомограмме отмечается равномерная убыль костной ткани межзубных перегородок на 1/2 — 2/3 длины корня, остеосклероз. На реопародонтограмме отмечается уплощение анакротического и диакротического зубца.

П П

17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37

Вопросы:

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Обоснуйте метод лечения 16 и 26.

3. Выберите материал для восстановления дефектов твердых тканей зубов.

4. Опишите технику избирательного пришлифовывания зубов.

Задача 2

Больная М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны.

Анамнез: страдает в течение 3 – 4-х лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, во время беременности 2 года назад изменилась форма десен.

При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочные складки.

Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы н/ч контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.

В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II – III степени, цвет — бледно-розовый, плотная консистенция. При зондировании определяется ложные десневые карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков.

С П С П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П

Вопросы:

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Как удаляют зубные отложения с поверхности зубов в глубине кармана.

4. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранение ложного десневого кармана.

5. Какое ортодонтическое лечение необходимо провести.

6. Как влияет такой прикус на височно-нижнечелюстной сустав. Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения.

Задача 3

Больной К., 54-х лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, чувствительность зубов к холодному.

Из анамнеза: 14 лет назад изготовлен мостовидный протез.

При осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок. Стираемость зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм, повышение чувствительности к холодному, прикосновению зубной щетки или зубочистки. Десна бледного цвета, межзубные промежутки зияют.

О П П К— К О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О П П О

Объективно: стальной мостовидный протез на 24 и 26, пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24, после удаления мостовидного протеза обнаружена подвижность 24 в дистальном направлении II степени, в вестибулооральном — в пределах нормы.

На ортопантомограмме – равномерное снижение высоты межзубных перегородок на ¼ длины корня, остеосклероз. Односторонний костный карман у дистальной поверхности 24 на 1/2 длины корня, корневые каналы заполнены слабоконтрастным пломбировочным материалом до верхушки. Расширение периодонтальной щели в периапикальной области.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы исследования позволяют определить плотность костной ткани в области дефекта?

3. Составьте план лечения.

4. Назначьте общее и местное лечение.

5. Выберите метод хирургического лечения в области 24.

6. Проведите ортопедическое лечение.

Боль в голове, шее и лице — Заболевания ВНЧС: ВНЧС и ВНЧС в Suwanee

Многие люди страдают от проблем с челюстью и прикусом, даже не подозревая, что эти проблемы можно решить.

Большинство из нас может без усилий жевать, зевать, открывать и закрывать рот; наши челюсти и окружающие лицевые мышцы работают вместе в гармонии. Однако любое нарушение этих сложных, гармоничных взаимоотношений между мышцами и костями может вызвать хронический дискомфорт на лице, связанный с височно-нижнечелюстным (ВМ) расстройством.Эти расстройства часто характеризуются порочным кругом спазма мышц, боли, болезненности, повреждения тканей, усиления мышечного спазма и дальнейших травм. Они известны как «проблемы ВНЧС» или «ВНЧС», «ВНЧС» или «ВНЧС».

Что такое ВНЧС и что такое ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сустав, соединяющий челюсть с черепом. В течение долгого времени стоматологи считали, что все расстройства ТМ вызваны исключительно неправильным прикусом или проблемами с соединением зубов, вызывающими боль и дисфункцию ВНЧС (сустава) и окружающих мышц.Теперь мы знаем, что расстройства ТМ на самом деле представляют собой группу из нескольких различных расстройств, каждое из которых имеет уникальные причины и требует уникального лечения, но все они связаны с тем, как челюсти, суставы, мышцы и зубы работают вместе. Термины «ВНЧС» или «ВНЧС» используются для обозначения этой группы болезненных расстройств, которые ни в коем случае не редки. По оценкам, от них страдают более 20 миллионов американцев, и каждый пациент с ВНЧС должен знать, что его или ее боль имеет конкретный диагноз. «ВНЧС» — это не диагноз. Если вы обратились к ортопеду по поводу болезненного сустава ноги, вы были бы разочарованы, узнав, что у вас «колено» или что у вас болит верхняя конечность, если вам скажут, что у вас «рука».Точно так же диагноз «ВНЧС» — это неспецифическое описание боли в этой области. Чтобы приступить к решению и лечению вашей проблемы с болью и дисфункцией, требуется оценка и диагностика конкретных заболеваний суставов, мышц, нервов, связок, сухожилий, зубов, привычек и функций до целевого лечения и терапии.

Наши врачи признаны в лечении заболеваний ВНЧС. Их обучают диагностике и лечению заболеваний челюстных суставов. Помимо обучения в области общей и косметической стоматологии, они прошли сотни часов продвинутого стоматологического обучения в области нервно-мышечной стоматологии.Доктор Финкель учился с доктором Барни Янкельсон и доктором Джанет Трэвелл, двумя докторами / исследователями, чья работа легла в основу нейромышечной стоматологии, миофасциальной терапии боли и лечения ВНЧС.

Обладая повышенным уровнем подготовки и опытом, наши врачи могут определить, какой тип лечения головной боли или боли в челюсти вам подходит.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 770‑212‑9691 или щелкните здесь, чтобы записаться на прием онлайн.

Признаки и симптомы расстройства ВНЧС (ВНЧС)

Из-за широкого спектра симптомов, связанных с расстройством ВНЧС, его часто называют «великим самозванцем.«Несмотря на то, что существует множество симптомов расстройства ВНЧС, многие пациенты не связывают свой дискомфорт и боль с расстройством ВНЧС и часто остаются недиагностированными. Боль в височно-нижнечелюстном суставе и мышцах может имитировать инфекцию уха или носовых пазух и вызывать боль в голове, шее, плечах, спине или глазах. Вот некоторые из наиболее частых симптомов:

Боль в ухе или вокруг него, часто распространяющаяся на лицо
Болезненность мышц челюсти
Щелкающий или хлопающий звук при открытии или закрытии рта
Затруднение при открывании рта
Челюсти, которые «застревают», «блокируются» или «выходят»
Боль, вызванная зеванием, жеванием или широко открыванием рта
Головные боли или боли в шее; особенно инвалидизирующая боль в шее и основании черепа
Звон или заложенность в ушах или проблемы с внутренним ухом
Головокружение, головокружение или нарушение равновесия
Повышенная нервозность
Сильная утомляемость, усугубленная нарушениями сна, вызванными болью
Деменция; что, по-видимому, усугубляется плохим прикусом и, как следствие, нарушением функции мозга

Причины заболеваний ВНЧС

Причины проблем с ВНЧС включают в себя травмы лица и / или дорожно-транспортные происшествия в анамнезе, нарушения сна со сжатием и скрежетом, обструктивное апноэ во сне, побочные эффекты лекарств, медицинские расстройства и нервные (нервные) расстройства.Болезни сердца, инфекции носовых пазух, проблемы с позвоночником, неправильное питание, недостаточная гидратация (жидкости) и стресс также являются факторами. Вредные привычки являются основной причиной боли в височно-нижнечелюстном суставе и включают бруксизм, курение трубки, кусание карандаша и жевание резинки. Было показано, что жевание резинки у женщин, особенно молодых женщин, вызывает хлопки, щелчки и боль в суставах TM. Повторная жевательная травма вызывает внутреннее поражение сустава; внутренние части сустава несовместимы друг с другом. У многих женщин продолжение жевания резинки приводит к необратимому повреждению суставов, нарушению функции и будущим проблемам с ВНЧС.Жевание жевательной резинки вредно для суставов, и этого следует избегать.

Оральные привычки, такие как стискивание зубов или скрежетание зубами (бруксизм), могут вызывать боль в ВНЧС. Эти привычки могут утомлять мышцы и вызывать спазмы. Спазм вызывает боль, которая, в свою очередь, вызывает еще больший спазм. Конечным результатом этого цикла спазм-боль-спазм может в конечном итоге стать заболевание ВНЧС. Проблемы с соединением зубов или прикусом могут вызвать заболевание ВНЧС. Неправильно выровненные зубы иногда могут вызывать стресс у жевательных мышц и вызывать их спазм, тем самым вызывая опасный цикл, описанный ранее.

Пример 1:

Паула испытывает сильное давление на работе. У нее появляется привычка скрипеть зубами во время сна. Это вызывает мышечный спазм и, в конечном итоге, боль и нежность в мышцах челюсти. Из-за этих проблем происходит небольшое изменение положения челюсти Паулы, и ее зубы перестают правильно совмещаться. У нее развивается новый режим жевания, и это усиливает мышечный спазм.

Пример 2:

Еще с детства у Дэвида были зубы, которые неправильно срастаются, когда его рот закрыт.Это никогда не казалось для него большой проблемой, но теперь его плохой прикус вызывает стискивание зубов и приводит к неправильной работе его жевательных мышц. Возникает мышечный спазм, а боль ограничивает нормальный диапазон движений челюсти Дэвида. В результате характер жевания Дэвида меняется, и это способствует появлению у него симптомов височно-нижнечелюстного сустава.

Варианты лечения заболеваний ВНЧС

Стоматологи используют широкий спектр методов лечения заболеваний ВНЧС, от медикаментозной терапии миорелаксантами до хирургического вмешательства.Другие компоненты программ лечения заболеваний ВНЧС включают мягкую пищу, массаж, аппликации с влажным теплом, корректировку прикуса, приспособления для прикуса, физиотерапию и упражнения на расслабление. Некоторые распространенные методы лечения заболеваний ВНЧС:

Устранение спазма и боли

Используя аппарат TENS, наши врачи могут снять мышечные спазмы и расслабить мышцы, позволяя челюстному суставу вернуться в свое естественное положение.

Это можно сделать, прикладывая влажное тепло к лицу с помощью упражнений, используя предписанные миорелаксанты или другие лекарства, массируя мышцы и употребляя мягкую, нежевательную пищу.Прикусные пластины или окклюзионные (прикусные) шины могут потребоваться для расслабления мышц, уменьшения давления на суставы челюсти и защиты зубов. Это устройство, известное как «M.O.R.A.», представляет собой устройство для ортопедической репозиции нижней челюсти, и его можно использовать постоянно, ежедневно, ночью или в некоторой комбинации, чтобы помочь мышцам расслабиться.

Консультирование или тренинг по биологической обратной связи / релаксации
Часто консультирование используется вместе с другими формами лечения. Если эмоциональный стресс является фактором, вызывающим скрежетание зубами или скрежетание зубами, этот стресс следует уменьшить или устранить.Биологическая обратная связь также может быть полезна для снижения мышечного напряжения шеи, челюстей и лица. Могут помочь физиотерапия, пищевые добавки, рекомендации по образу жизни и навыки совладания.

Изменение образа жизни и вредных привычек

Терапия ВНЧС может включать улучшение питания, потребления жидкости, гигиены сна и ежедневных упражнений; Также при вашем состоянии могут быть прописаны специальные упражнения для челюсти и шеи. Важно избегать напряженного положения шеи на работе и дома. Может потребоваться тренировка осанки и дыхания, а также отказ от вредных привычек, таких как чрезмерно агрессивное жевание, жесткая пища и жевание резинки.Всегда следует избегать жевания жевательной резинки, чтобы свести к минимуму травмы суставов ТМ и нагрузку на мышцы.

Корректировка посадки зубов

Если ваш прикус неправильный или неровный, его можно исправить путем выборочной корректировки прикуса зубов. Ортодонтические приспособления (скобы) и другие стоматологические процедуры также могут использоваться для уменьшения проблем, вызванных неправильным контактом зубов (неправильно выровненные зубы). Исправление проблемы может заключаться в лечении прикуса одного или нескольких зубов.Коррекция также может включать подтяжки или операцию по перемещению всех зубов в положение прикуса, которое должным образом поддерживает суставы и мышцы лица.

Прикусная техника

A MORA, или шина прикуса, может использоваться для диагностики проблемы прикуса, помощи в заживлении суставов и мышц и обеспечения долговременной поддержки суставов и мышц в правильном положении. Первоначально MORA можно носить постоянно, только для еды и чистки, для диагностики и для помощи в начальном заживлении. После начальной (фаза I) терапии его можно носить ночью и постоянно в периоды стресса.Все или некоторые из вышеперечисленных методов лечения, вероятно, будут использоваться в комбинации как для краткосрочного исцеления, так и для долгосрочного поддержания здоровья. Как краткосрочное, так и долгосрочное лечение также, вероятно, будет включать поддержку других медицинских работников и «дополнительные» изменения образа жизни.

Портлендская клиника ВНЧС — укусы: современные концепции

ИСТОРИЯ

Стоматологи обрабатывают укусы, используя клинические методы, которые обычно дают приемлемые результаты по причинам, которые они никогда не понимали.Поскольку изменения прикуса в некоторых аспектах необратимы, большинство авторитетных стоматологов считают любое лечение прикуса инвазивным и его следует использовать только в качестве крайней меры, что противоречит неспособности понять прикус. Мы рассматриваем прикусной стол как механическую конструкцию с рядом критических опорных областей, которые нельзя изменить, не поставив под угрозу его основную опорную функцию, но на самом деле он функционирует как суставная поверхность, которая постоянно адаптируется к силам, действующим на нее, как и суставные поверхности ВНЧС.И поверхности ВНЧС, и расположение отдельных зубов могут менять положение на сотню микрон за ночь, чтобы адаптироваться к функциональным силам, если эти функциональные силы согласованы и физиологичны. Устранение проблем, вызванных изменениями прикуса, не требует точного воспроизведения всех тех же контактов прикуса, которые существовали до изменения — для этого требуется восстановление способности суставных поверхностей к адаптации путем обеспечения стабильной и последовательной фиксации нижней челюсти и функциональных проводников.Большинство клинических исследований прикусов было сосредоточено на поиске одной позиции нижней челюсти, в которой все зубы соприкасаются одновременно, потому что концептуальные рамки, с помощью которых стоматологи оценивают прикусы, выросли из методов установки зубных протезов на шарнирные сочленения, а не из любого понимания естественной функции. .

ЗАБОЛЕВАНИЕ ОККЛЮЗИИ

В стоматологии прикус называют окклюзией, потому что он закрывает или закрывает промежутки между зубами; но использование термина «прикус» делает содержание понятным для тех, у кого нет стоматологического образования, поэтому на этом веб-сайте не используется термин «окклюзия», за исключением заголовка выше.

Наша неспособность понять, как работают прикусы, проявляется в неадекватности клинических методов, которые мы используем для решения проблем прикуса. С клинической точки зрения существует предположение, что существующий прикус каждого пациента может быть критическим признаком, который необходимо тщательно сохранить, и что изменение его даже небольшого количества может привести к его потере, и его будет трудно или невозможно найти снова. Изменение прикуса было описано как «плавание в неизведанные воды». Клинические методы лечения прикусов не содержат так мало рекомендаций, что большинство авторитетных стоматологов рассматривают любое лечение прикуса как последнее средство, которое считается инвазивным и необратимым, несмотря на то, что мы можем легко заменить очень небольшие количества структуры зуба адгезивной связкой из смолы. , металл или фарфор.Нежелание изменить прикус настолько широко распространено, что после успешной процедуры восстановления диска первой фазы с использованием оральных ортопедических приспособлений обычно следует попытка вернуться к прикусу до лечения, даже если в результате этого процесса более чем у половины пациентов возникает рецидив болезни. смещение диска и хотя бы некоторое повторение симптомов. Пациентам, которые почувствовали дискомфорт от ощущения укуса после стоматологической работы и по-прежнему испытывают дискомфорт, несмотря на корректировку прикуса в соответствии с принятыми стандартами, диагностируется окклюзионное заболевание, окклюзионный невроз, окклюзионная дизестезия, 1 окклюзионная гиперактивность, положительное окклюзионное чувство, дисморфическое расстройство тела, соматоформа. расстройство, моносимптомный ипохондрический психоз, 2 или фантомный укус 3.Исследования этого диганозного состояния показали, что оно не связано с какими-либо признанными анатомическими особенностями или проприоцептивными изменениями, такими как измененная дискриминация межзубной толщины.4-5 Лечение, которое, как сообщается, использовалось для этого, включало когнитивно-поведенческую терапию, консультирование, психотерапию и лекарства, включая пимозид. (нейролептик), 6-7 дотиепин (антидепрессант), 8 трициклических антидепрессантов, 9-10 серотонин-селективных ингибиторов обратного захвата, 9 ингибиторов обратного захвата сератонин-норадреналина, 9,11-12 монозид (антипсихотический), 13 миртазапин (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант) 9 и ариприпазол (частичный агонист дофамина).9

В исследованиях прикус — неконтролируемая переменная; потому что наша неспособность классифицировать различные типы укусов в соответствии с их функциональными особенностями делает невозможным контроль их воздействия. Когда любое изменение прикуса сопровождает экспериментальное лечение, оно может улучшать функцию у одних субъектов и препятствовать этому у других.

Натуральные зубы подходят друг другу в прикусе с точностью, требующей сложного инструментария для воспроизведения в зуботехнической лаборатории при изготовлении коронок и мостовидных протезов.Стоматологи рассматривали его как механическую структуру, имеющую только одну центральную точку, которая имеет значение, и они сосредоточились на воспроизведении этой центральной точки как можно точнее. Однако биология работает не так, как шарнирные устройства, которые используют зуботехнические лаборатории. Нормальные здоровые зубы имеют подвижность 50-100 микрон, 14-15, и они могут адаптивно смещать положение на сотни микрон за ночь, чтобы приспособиться к силе прикуса.

Препятствием к терапевтическому использованию изменения прикуса является наша неспособность предсказать последствия изменения прикуса каким-либо определенным образом.Мы знаем, что нейромускулатура, контролирующая движения нижней челюсти, и клеточные механизмы, контролирующие зубоальвеолярное ремоделирование, наделены большой адаптивной способностью. Мы просто не установили, какие условия необходимы для здоровой адаптации.

Провокационные исследования предоставляют убедительные доказательства того, что особенности прикуса могут иметь причинную роль в нарушениях ВНЧС. Симптомы могут быть вызваны добавлением высоких пломб (окклюзионных помех) к центрическим упорам, 16-20 рабочих боковых экскурсий, 21-23 или уравновешиванием боковых контактов.24-31 У одного испытуемого экспериментально установленный прикус высотой всего 0,25 мм вызывал симптомы, которые сохранялись после его удаления в течение девяти месяцев, пока их не лечили прикусной пластиной.32

Также разумно ожидать, что укус повлияет на здоровье ВНЧС, поскольку он определяет расположение мыщелков при фиксации нижней челюсти и во всем ее функциональном диапазоне движений. В других синовиальных суставах положение скрепленного (плотно упакованного) положения и функциональный диапазон движений суставных костей влияет на здоровье.

Также разумно ожидать, что укус повлияет на здоровье мускулов челюсти, потому что он является их основным шаблоном упражнений. В других частях тела физические особенности шаблона, по которому упражняются мышцы, влияют на здоровье этих мышц, и было показано, что мышцы челюсти почти мгновенно реагируют даже на мельчайшие изменения контуров своего шаблона упражнений.

Однако, несмотря на эти веские причины ожидать связи между расстройствами ВНЧС и укусами, исследователи не смогли ее найти.39-40 Некоторые параметры прикуса (глубокий прикус, передний открытый прикус, потеря задней поддержки и односторонний перекрестный прикус) демонстрируют слабую корреляцию с нарушениями ВНЧС при экстремальных значениях; но большинство параметров прикуса не коррелируют с каким-либо функциональным состоянием.41-42 В результате такой несоответствия некоторые исследователи пришли к выводу, что прикус не играет значительной роли в расстройствах ВНЧС и, следовательно, лечение, основанное на доказательствах, не дает оснований для лечения прикуса. . Другие исследователи отметили, что отсутствие доказательств связи не свидетельствует об отсутствии связи.Возможно, мы просто недостаточно знаем об укусах или расстройствах ВНЧС, чтобы продемонстрировать связь между ними. Действительно, есть веские доказательства, подтверждающие это объяснение.

Одним из основных недостатков всех наших исследований укусов является то, что мы не можем даже измерить их функциональные аспекты. Параметры, которые мы используем для сравнения и сопоставления различных прикусов, включают статические измерения пространственных отношений между верхними и нижними зубами и некоторые измерения скользящих и случайных контактов зубов, однако ни один из этих параметров никогда не коррелировал с жевательной способностью или симптомами расстройства ВНЧС.Даже уравновешивающие боковые помехи коррелируют с симптомами расстройства ВНЧС в некоторых исследованиях, 43-44, но не в других.45-47 На протяжении десятилетий мы знали, что некоторые люди с симптомами хронического расстройства ВНЧС и затрудненным жеванием имеют идеальные прикусы по учебникам, в то время как другие люди с очень нерегулярные прикусы обеспечивают отличное здоровье и функционирование жевательной системы.

УСТОЙЧИВОСТЬ ПРИКУСА

Единственный параметр прикуса, который, по-видимому, имеет функциональное значение, — это стабильность.48 В среднем люди с расстройствами ВНЧС обладают меньшей стабильностью прикуса, чем нормальные.49 Однако было трудно даже продемонстрировать эту взаимосвязь, потому что наши методы измерения стабильности прикуса настолько грубы по сравнению с чувствительностью системы. Существующие сегодня методы измерения стабильности прикуса создают три проблемы.

Одна проблема — это толщина измерительного устройства. Стабильность прикуса измеряется как способность равномерно распределять давление прикуса на электронной пластине толщиной 100 микрон (Tek Scan) или немного более тонком и менее чувствительном пластиковом листе (Prescale Occluzer System), чтобы маркировать поверхности прикуса копировальной бумагой толщиной от 20 до 60 микрон. или ткань, покрытая чернилами, или пронзить лист тонкого воска.Тем не менее, все эти материалы, которые необходимо поместить между зубами, слишком толстые, чтобы дать клинически значимую информацию. Нейромускулатура жевательной системы реагирует на помехи высотой менее 8 микрон, 50-52, но даже самое тонкое маркировочное устройство, по крайней мере, в два раза толще, а большинство в несколько раз толще.

Вторая проблема — подвижность зубов. Зубы в состоянии покоя так изящно подвешены в середине их впадин, что легко перемещаются на небольшие расстояния.Увеличение силы прикуса увеличивает количество прикусных контактов за счет смещения преждевременно контактирующих зубов.53 Синяя бумага, которую мы используем, не может различить первоначальные контакты и последующие контакты, которые происходят только после того, как первоначально контактирующие зубы сместились.

Третья проблема — изменчивость траекторий закрытия нижней челюсти. Порядок прикусных контактов при завершении любого закрытия зависит от точной траектории закрытия, используемой нижней челюстью, а траектория закрытия зависит от таких переменных, как поза.Это становится последовательным только после того, как серия последовательных закрытий нижней челюсти позволила мышцам челюсти отточить любое положение фиксации, обеспечивающее наиболее стабильную платформу прикуса, после того, как зубы сместились любым способом, который им необходим для обеспечения максимальной стабильности в этом положении фиксации.

В результате этих проблем наши клинические инструменты лучше подходят для оптимизации распределения жевательных сил, чем для создания стабильных фиксирующих контактов нижней челюсти. Широкое распределение жевательных сил защищает зубы при жевании тонкого устойчивого болюса, но для здоровья постуральных мышц, включая мышцы челюсти, требуется устойчивая фиксирующая платформа.Самым точным способом оценки устойчивости фиксирующей платформы для нижней челюсти по-прежнему является резкость звука, издаваемого при соединении зубов.

ФИЛОСОФИЯ УКУСА

Несмотря на нашу неспособность измерить функциональные аспекты прикуса, стоматологам необходимы методы решения проблем прикуса и реконструкций в клинической практике. К сожалению, вместо того, чтобы выводить методы из правдоподобной концептуальной модели, мы построили концептуальные модели, чтобы рационализировать методы, которые были либо открыты для облегчения лабораторной работы, либо разработаны для продажи продуктов.Все эти концептуальные модели для понимания укуса построены вокруг одной точки. Они описаны ниже:

ЦЕНТРИЧЕСКАЯ СВЯЗЬ

Центрическое отношение (CR) — это концепция управления прикусами, возникшая в результате использования механических артикуляторов для установки зубных протезов. Это было обнаружено столетие назад, когда стоматологи узнали, что, если нижняя челюсть отодвинута как можно дальше назад, ее можно заставить постоянно открываться и закрываться, как шарнир вокруг оси, проведенной между ВНЧС; и если зубные протезы установлены таким образом, чтобы полностью контактировать на одной и той же высоте на траектории закрытия оси шарниров, протезы остаются стабильными во время жевания и глотания.Позже, когда стоматологам, изготовляющим коронки и мосты, потребовалось включить эффективные жевательные поверхности, они обнаружили, что ограничение фиксации нижней челюсти задней границей диапазона ее движений таким образом обеспечивает стабильно воспроизводимый способ определения единственной позиции нижней челюсти, в которой можно было бы сделать зубы. соединяться друг с другом, что, по-видимому, позволяло эффективно жевать и предотвращать быстрое разрушение пародонта, которое иногда происходило, когда для создания прикуса использовались другие положения.

По мере того, как стоматология стала более точной, определение CR стало более узким.Доусон описал это как точку — «определенную вершину, от которой не может происходить ни вперед, ни назад движений узлов мыщелка-диска, если только они не смещаются вниз по костному склону ямки» 54. чистое вращение оси шарнира. Ожидалось, что закрытие оси шарнира завершится при 138 одновременных точных окклюзионных контактах при CR.

Прикус, при котором все зубы соприкасаются одновременно в CR, считался единственным правильным прикусом. Предполагалось, что люди, которые иногда используют более переднюю фиксацию, занимают «позу» по психологическим причинам или страдают какой-либо другой патологией, такой как спазм верхних боковых крыловидных мышц или двойной прикус.Считалось, что люди, не имевшие стабильного прикуса в CR, имели неправильный прикус, характеризующийся интерференциями CR, которые заставляли нижнюю челюсть скользить (центральное скольжение) вперед и / или в сторону от CR. Исследователи измерили центрические слайды с шагом 1/10 мм и попытались сопоставить их с нарушениями ВНЧС. Стоматологи усовершенствовали методы обнаружения и устранения интерференции CR.

Доусон перерисовал знаменитую иллюстрацию Посселта огибающей движения нижней челюсти, как показано на левой стороне ниже, чтобы соответствовать теории CR, как показано на правой стороне ниже, расширяя дугу CR вверх до тех пор, пока она не пересечет окклюзионную плоскость в одной точке. подобно центрическим слайдам, они удаляются клинически путем шлифования всех окклюзионных контактов, которые мешали большему разгибанию закрытия оси шарнира, которое заканчивается точкой.

РИСУНОК 1 — ПОВТОРНЫЙ ЧЕРТЕЖ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЯ МАНЖЕННЕННОЙ ЧАСТИ

ПОССЕЛТ ДОУСОН

Философия

CR распространилась на другие области стоматологии. Пародонтологи удалили центрические интерференции, чтобы уменьшить подвижность зубов. Специалисты ВНЧС разработали ночные щитки и шины для обеспечения стабильного контакта в ЧР. Ортодонты ретранслировали верхнечелюстную дугу, чтобы она плотно прилегала к нижней челюсти в CR.CR стал почитаемым. У многих людей с явно нормальным прикусом и здоровой челюстью прикусы были изменены в соответствии с теорией CR.

Были придуманы сложные концептуальные рамки, чтобы объяснить важность CR. Доусон утверждал, что CR является единственной стабильной позицией нижней челюсти, потому что она скреплена костью, и, следовательно, является единственной позицией нижней челюсти, которая позволяет полностью расслабить верхние латеральные крыловидные мышцы. Рамфьорд утверждал, что мышцы челюсти функционируют с гармоничной низкой активностью при равномерном контакте зубов в CR.55 Многие исследователи предположили, что боль в мышцах челюсти при расстройствах ВНЧС вызывается спазмом или гиперактивностью верхних боковых крыловидных мышц в ответ на центральные помехи. Некоторые из них предположили, что гиперактивность верхней латеральной крыловидной мышцы оттягивает суставные диски ВНЧС кпереди от мыщелка и тем самым вызывает смещение диска. На медицинских иллюстрациях вся верхняя латеральная крыловидная мышца была прикреплена непосредственно к переднему краю диска таким образом, чтобы эта мышца могла оторвать диск от мыщелка.

Эти гипотезы были объединены для создания объяснительной модели расстройств ВНЧС, которая до сих пор широко принята. В недавней статье резюмируется: «Любой вид удара и скольжения из CR в MI приведет к тому, что мыщелки будут перемещаться вниз и вперед из ямок. Как только мыщелки расположены вниз и вперед на скользком склоне возвышений, нижний живот латеральной крыловидной мышцы должен сократиться, чтобы удерживать мыщелки в этом нижнем и переднем положении, в то время как верхний живот бокового крыловидного отростка также должен сократиться, чтобы удерживать диск правильно расположен между мыщелком и возвышением.Периоды длительного сокращения бокового крыловидного отростка приводят к утомлению или спазму мышцы, что может ощущаться пациентом как боль и дискомфорт. Эти симптомы могут усугубиться, если у пациента есть привычка к сжатию или бруксизму, потому что височная, медиальная крыловидная и подъемная мышцы жевательной мышцы будут очень активны и будут прямо контрастировать с уже сокращенными латеральными крыловидными мышцами. Эта дисфункция и постоянное противостояние между подъемными мышцами и мышцами, устанавливающими мыщелки, еще больше увеличивают утомляемость и нагрузку на все жевательные мышцы.Кроме того, постоянное напряжение в верхней части живота латеральной крыловидной мышцы (части латеральной крыловидной мышцы, прикрепленной к суставному диску) приводит к постоянному растяжению связок, которые прикрепляют диск к задней поверхности мыщелка. Это постоянное растяжение может в конечном итоге создать нестабильный узел мыщелка-диска, в результате чего диск может щелкнуть или отскочить от бокового полюса мыщелка во время работы ». 56

Такие объяснения согласуются с теорией КЛ, но не с наукой.Провокационные эксперименты показали, что центральные интерференции могут как уменьшать активность мышц челюсти, так и увеличивать ее.67-68 Исследования МРТ показали, что смещения дисков происходят во многих различных направлениях, а не обычно на пути верхних боковых крыловидных мышц.69 Анатомические исследования показали. что от 75% до 80% верхних латеральных крыловидных волокон прикрепляются к мыщелку, а не к диску, поэтому маловероятно, что они все равно смогут оторвать диск от мыщелка.70-71 Радиотелеметрия показала, что даже после устранения всех помех CR, CR используется редко.60-63 Внутрисуставные катетеры показали, что CR является единственным положением нижней челюсти, которое вызывает повышенное внутрисуставное давление жидкости.64 Исследования ЭМГ показали, что втягивание нижней челюсти вызывает повышенное напряжение подъемной мышцы65 и нестабильность подъязычной кости.66 Кинематические исследования показали, что концепция чистого шарнира Закрытие оси было механической абстракцией, потому что мыщелки сочетают вращение и поступательное движение во всех естественных движениях челюсти.

Концептуальные основы, которые были построены вокруг CR, пришлось изменить, чтобы объяснить, почему многие люди с совершенно здоровой жевательной системой не обладают характеристиками идеального или даже хорошего прикуса в соответствии с теорией CR.Центрические слайды можно найти во всех доиндустриальных зубных рядах человека, 72–73, и они до сих пор встречаются в 90% современных зубных рядов.74–76 Когда пациенту проводят полную реконструкцию рта для устранения центрального слайда, он обычно все равно возвращается.77 Доусон утверждали, что эти центрические скольжения в очевидно совершенно здоровых системах челюстей были обусловлены «адаптивной центрической позой», которая возникает, когда «деформированные ВНЧС адаптировались до такой степени, что они могут комфортно воспринимать твердую нагрузку».

Концептуальные основы, которые были построены вокруг CR, также должны были быть изменены, чтобы объяснить, почему нижние челюсти редко функционируют на оси шарнира, а естественный прикус редко подходит только тогда, когда нижняя челюсть расположена в одной точке.Okeson утверждал, что способность многих мыщелков смещаться вперед от CR без движения вниз, является следствием патологического удлинения височно-нижнечелюстных связок. 57 Другие исследователи утверждали, что способность многих мыщелков смещаться латерально от ПР без движения вниз была вызвана «немедленным боковым смещением», и они тщетно искали патологические процессы, которые могли бы вызвать такое отклонение от ПР, образовавшее точку. 58 Исследования показали, что эта предположительно патологическая горизонтальная свобода движений в полностью закрытом прикусе варьируется по длине от 0 до 3 мм, но, похоже, не имеет клинического значения.59 В статье 2015 года в Journal of Prosthetic Dentistry (том 115 (4), стр. 412-418) это называется немедленным латеральным переносом нижней челюсти (IMLT) и делается вывод: «Текущие научные данные не подтверждают необходимость включения IMLT в качестве фактора. когда планируется и проводится ортопедическое или восстановительное лечение ».

Даже правдоподобное звуковое предупреждение о том, что мыщелки не следует удерживать на склонах суставных возвышений более, чем очень короткие промежутки времени, оказалось беспочвенным, когда стоматологи, лечащие апноэ во сне, узнали, что нижние челюсти можно держать в крайнем выпячивании всю ночь, не вызывая проблем. у большинства людей.

В последнее время из-за проблем, иногда связанных с клиническим применением CR, сторонники CR изменили свои позиции. Большинство перестали с такой силой выталкивать нижнюю челюсть назад, некоторые переопределили CR как верхнюю или верхнюю переднюю позицию мыщелка вместо задней или супер-задней, а некоторые выступают за свободу центрической ориентации — либо длинной центрической, либо широкой центрической. Окесон выступает за стабильное положение нижней челюсти с опорно-двигательной системой. В глоссарии ортопедических терминов есть 7 определений CR, причем самое последнее смещает акцент с пересечения зубов, определяя CR как взаимосвязь диска и мыщелка, хотя около тридцати процентов современных взрослых имеют дислоцированный диск по крайней мере в один ВНЧС.Большинство авторитетов больше не рекомендуют изменять функциональный и бессимптомный прикус в соответствии с теорией CR.

CR стал популярным благодаря удобству, а не анатомическим или физиологическим соображениям. Сужающийся до точки диапазон движений нижней челюсти — это искусственное понятие. В то время как неизношенные человеческие зубы можно заставить пересекаться между собой таким образом, чтобы определять точное пространственное положение, зубы млекопитающих предназначены для того, чтобы иметь некоторый люфт или поперечное движение (свободное центрическое движение) в фиксирующей (межкуспальной) области.У среднего современного человека свобода горизонтального движения определенно меньше, чем у наших доиндустриальных предков, но нет веских оснований ожидать, что она будет равна нулю.

Повторяемость CR делает его удобным, но не делает его идеальным или даже здоровым положением для лечения. Повторяемость обусловлена тем, что CR является пограничной позицией. Пограничные позиции в суставах не являются функциональными позициями — они обеспечивают ограничения движений, которые защищают суставные структуры от травм.Связки, которые натягиваются, когда нижняя челюсть достигает своего заднего пограничного положения, предназначены для пассивной функции сдерживания, а не для активного выполнения функции сустава. Суставам необходим диапазон движений, обеспечивающий адекватное кровообращение во всех областях их суставных поверхностей, и трудно себе представить, как ограничение диапазона движений нижней челюсти путями, непосредственно входящими в ее заднюю границу и выходящими из нее, могло бы принести пользу ВНЧС. Оптимальное место для стабильной фиксации нижней челюсти, вероятно, в среднем составляет примерно 1 мм к 1.На 5 мм вперед от CR, но даже это слишком сильно, чтобы служить ориентиром для выбора идеального положения прикуса.

CR работает клинически, потому что он расположен рядом с задней границей функционального диапазона движений нижней челюсти, где мышцы челюсти автоматически приводят нижнюю челюсть для мощного дробления и, следовательно, там, где зубы наиболее уязвимы для повреждения чрезмерными жевательными усилиями. Зуб, который контактирует преждевременно около CR, с большей вероятностью будет травмирован, чем зуб, который контактирует преждевременно в более переднем положении нижней челюсти, где силы мышц челюсти ниже.Если состояние боли в лице связано с частой активацией нервно-мышечных рефлексов, защищающих сверхчувствительный коренной зуб от травмы от укуса, устранение вмешательства CR на этом зубе может облегчить симптомы расстройства ВНЧС. Тем не менее, успех CR-стоматологии в устранении иногда стоматологических и мышечных симптомов, безусловно, не является признаком того, что CR является желательным местом для фиксации нижней челюсти.

НАВЕДЕНИЕ ДЛЯ СОБАК

Для клинической работы, помимо фиксирующей платформы, стоматологам также необходимо выбрать нижнечелюстные пути в эту платформу и из нее.Слишком крутые бугры могут столкнуться. Слишком плоские бугры могут снизить жевательную способность.

В 1960-х годах исследователь по имени Д’Амико изучил останки скелетов племени американских индейцев и увидел, что они теряют свой неправильный прикус и перекрытие, чтобы получить сквозную окклюзию по мере того, как их зубы изнашиваются с возрастом.78 Он ошибочно пришел к выводу, что это изменение окклюзии было неблагоприятным последствием потери вертикального размера из-за износа окклюзии. На самом деле наши доиндустриальные предки поддерживали относительно постоянные вертикальные размеры и высоту лица в зрелом возрасте из-за механизмов, предназначенных для компенсации окклюзионного износа.79-85 Эти механизмы включали в себя постоянную силу зубоальвеолярного прорезывания, которую мы можем измерить, но не объяснить, и непрерывный характер роста лица у взрослых, который был разработан для поддержания постоянного запаса структуры зубов на прикусном столе путем непрерывного перемещения нижних зубов вверх и вперед в верхние зубы.

Д’Амико предположил, что стирание зубов и потеря высоты лица в этих индейских племенах могли быть предотвращены перекрытием их клыков. Он утверждал, что клыки уникально подходят для противостояния боковым силам из-за их длинных корней, плотной окружающей кости и расстояния от центра силы подъемных мышц.Он продолжал проповедовать, что «природа предназначена» клыкам для защиты задних зубов, направляя нижнюю челюсть в CR. Причина, по которой он пришел к выводу, что собачье ведение должно быть нормальным состоянием здорового естественного зубного ряда, заключалась в следующем: «Если бы отношение края к краю передних зубов было наследственной функциональной связью, это можно было бы увидеть сегодня у человека с нормальной структурой зубов без царапин. » Хотя обоснование было неподъемным, собачьи рекомендации получили широкое распространение.

Д’Амико правильно заметил, что ведение собаки снижает функциональные силы мускулов челюсти.Он сказал, что «контакт верхних клыков противоположными зубами нижней челюсти во время эксцентрических экскурсий вызывает передачу пародонтальных проприоцептивных импульсов к мезэнцефалическому корню пятого черепного нерва, который, в свою очередь, изменяет двигательные импульсы, передаваемые мускулатуре». Он продвигал использование этого механизма с помощью собачьего наведения для уменьшения износа окклюзии, который он считал проблемой, требующей исправления.

Позже другие исследователи использовали ЭМГ для количественной оценки снижения функциональной силы мышц челюсти, которое возникает в результате контакта с собаками, когда нижняя челюсть выдвигается в сторону.86-87 Они обнаружили, что при групповой функции задействованы и ипсилатеральные височные мышцы, и жевательная мышца; но при собачьем наведении стреляла только височная мышца той же стороны. Они продвигали собачье руководство, потому что считали, что нарушения височно-нижнечелюстного сустава вызваны гиперактивностью челюстных мышц. Они также продвигали теорию о том, что зубы должны воспринимать силы только прямо вниз (в осевом направлении) на них, и что направленные вбок силы, такие как возникающие во время бруксизма, если бы они не были защищены собачьим наведением, были деструктивными.

Однако все эти ранние исследователи нацелены на неправильную активность мышц челюсти. У пациентов с расстройством ВНЧС слишком высоки силы мышц челюсти в состоянии покоя, а не функциональные силы мышц челюсти.88 Люди с расстройствами ВНЧС обычно имеют более слабые мышцы челюсти, чем люди без нарушений ВНЧС, 89–96. Проблема в том, что их мышцы не расслабляются, потому что они постоянно настороже. Собачье руководство снижает только функциональные силы мускулов челюсти, но не силы покоя.

Укрепление собачьего наведения, вероятно, отключает функциональную деятельность жевателя, вызывая нервно-мышечные рефлексы, которые защищают ВНЧС.У обезьян боковые движения нижней челюсти, например, во время жевания, могут поворачиваться вокруг упора для клыков, чтобы толкать коренные зубы вбок, чтобы произвести мощное измельчающее действие, поскольку происходит контакт между обращенными назад поверхностями нижних клыков и обращенными вперед поверхностями клыков. верхние клыки, защищающие нижнюю челюсть от сил, направленных назад, к жизненно важным органам. У гоминидов клыки втягивались в линию с остальными зубами, поэтому они больше не ограничивали диапазон движений нижней челюсти.Это увеличило приспособляемость; но он удалил механическую защиту нижней челюсти от сил, направленных назад, например, от ударов по подбородку, в пользу нервно-мышечной защиты, такой как быстрое закрепление нижней челюсти при первых признаках опасности. У современных людей собачьи контакты происходят между обращенными вперед поверхностями нижних клыков и обращенными назад поверхностями верхних клыков, что может отодвинуть мыщелки назад в ВНЧС, где у пациентов с расстройством ВНЧС наиболее часто появляются синяки.97-100

Кроме того, хотя увеличение угла наклона клыка сужает диапазон движений нижней челюсти, есть веские доказательства того, что большинству людей лучше подойдет более широкий диапазон движений. Мышцы обычно получают больше свободы движений. В исследованиях, в которых восстанавливаются мышцы челюсти и стабилизируются прикусы, функциональный диапазон движений нижней челюсти естественным образом расширяется.101-103 Наклон клыка сужает диапазон движений нижней челюсти, что может снизить эффективность жевания за счет активации задних височных мышц на более раннем этапе жевательного цикла. чтобы оторвать нижнюю челюсть от раннего контакта с клыками, что может привести к перекрывающимся выстрелам мышц, открывающих и закрывающих челюсти.

Клыки вносят важный вклад в закрепление естественных зубных рядов, но они не играют уникальной роли в прикусе 104, и они не предназначены специально для снятия всех горизонтальных сил с других зубов.

ПЕРЕДНИЕ НАПРАВЛЯЮЩИЕ

Концепция ведения клыков была расширена и теперь включает передние (передние) зубы. В отличие от собачьего наведения, естественные прикусы в любом случае имеют переднее ведение. Когда нижняя челюсть движется вперед, она поднимается на передние зубы в направлении своего движения.Недостаточное переднее ведение — код M26.54 по МКБ 10.

ВЗАИМНАЯ ЗАЩИТА

Сочетание CR с крутым передним и клыковым наведением привело к окклюзионной философии, известной как взаимная защита — задние зубы защищают передние зубы, обеспечивая стабильные контакты CR, которые предотвращают воздействие самых мощных сил мускулов челюсти на передние зубы, а передние зубы защищают задние зубы от латерально направленных сил, разделяя их, когда нижняя челюсть отодвигается от CR. Взаимная защита обеспечивает концептуальную основу, которая облегчает лабораторную работу как для передних, так и для задних зубов.Задние зубы просто должны обеспечивать стабильную остановку в этом одном положении и также не требуют точного пересечения бугров и ямок во время скользящих контактов. Передние зубы могут быть спроектированы в первую очередь для эстетики и также не требуют достаточной стабильности для работы в качестве фиксирующей платформы режущего края. Поскольку эту концепцию взаимной защиты легко понять и реализовать, она получила широкое распространение среди стоматологов и зуботехнических лабораторий.

Однако взаимная защита — это просто не то, на что рассчитаны наши укусы.Всем зубам необходим диапазон движений, который включает в себя боковые силы, что поддерживает здоровье пародонта за счет стимуляции кровообращения. Все зубы защищены совместной работой, чтобы поддерживать все движения челюсти. Они защищают друг друга, разделяя груз, с которым сталкиваются.

НЕМЕДЛЕННОЕ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Концепция сокращения времени распада была введена людьми, которые разработали технологию, в которой использовались чувствительные к давлению чернила для выявления сжимающих сил. Эта технология использовалась в промышленности и в здравоохранении для оценки давления на ноги при нагрузке на ноги.Он был продан стоматологам в форме пластины в форме подковы, которая могла измерять и отображать давление прикуса, Т-сканирование. К сожалению, пластина имеет толщину 100 микрон, она слишком толстая, чтобы ее можно было использовать для обеспечения стабильности прикуса, но не слишком толстая, чтобы увидеть, какие зубы соприкасаются, когда челюсть движется вперед или в сторону. Поэтому, чтобы создать потребность в Т-сканировании, исследователи, работающие в компании, экстраполировали концепции собачьего и переднего наведения до крайности, предположив, что они должны быть достаточно крутыми, чтобы защитить задние зубы от всех боковых сил.Они выступают за немедленное отключение — руководство, которое отделяет все задние зубы, как только нижняя челюсть отодвигается от CR.105 Они лечат расстройства височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальные боли с помощью сокращения времени отключения (DTR) 106, что на самом деле означает просто замачивание клыка и переднее руководство. . Однако немедленное дискклюзия не является естественным состоянием зубных рядов млекопитающих. Зубной сустав функционирует не за счет отбрасывания зубов, а за счет включения зубов, включая все зубы в направлении движения нижней челюсти.Более того, нет никаких доказательств того, что даже у современного человека более короткое время дезактивации более полезно, чем более длительное время дезактивации.

БИОЭСТЕТИКА

Некоторые стоматологи объединили центрическое соотношение, собачье руководство и немедленное отключение, чтобы создать новую философию прикуса, которая выступала за восстановление всех зубов до их первоначальной неизношенной формы, а также включение CR-контактов на передних зубах. Они утверждали, что износ и ночной бруксизм являются патологиями, которые возникают в результате «несбалансированности» укуса, и их можно предотвратить, восстановив баланс укуса.Клиническая практика биоэстетики обычно включает увеличение крутизны переднего и собачьего наведения.

Однако основополагающие убеждения биоэстетики не имеют научной основы. Ночной бруксизм — это нормальное поведение во время сна, обычно связанное с микровозбуждением после повышенной симпатической активности, и оно не отражает какого-либо конкретного состояния прикуса (Американская академия медицины сна: Международная классификация диосордов сна, изд. 3. Дариен ИЛ: Американская академия медицины сна. , 2014) Это не может быть вызвано проблемами прикуса или устранено обработкой прикуса.107-108 Исследователи не обнаружили существенной корреляции между износом поверхности прикуса, бруксизмом и расстройствами ВНЧС. 109-113 Бруксизм может даже быть полезным. Большинство видов даже не достигают эффективной жевательной функции до тех пор, пока износ не уменьшит сложное расположение бугорков и ямок, покрывающих прикусные поверхности недавно прорезавшихся зубов, в серию плотно прилегающих граней, которые раздавливают пищу между гранями и разрезают пищу по краям граней. 114 Таким образом, фасетки износа могут быть не неприятным последствием жевания, а ключевой частью того, что делает его эффективным.

Наши неизношенные покрытые эмалью поверхности прикуса были разработаны для выравнивания зубных дуг, а затем для обеспечения постоянного запаса гребней, которые помогали натирать пищу, и кромок, разрезающих пищу, — а не для поддержания непрерывного защитного слоя на зубах или определения диапазона движения зуба. нижняя челюсть.115 При разработке наших зубов эволюция использовала преимущества разницы в скорости износа между эмалью и дентином, комбинируя эти материалы в форме зубов, которые в результате износа превращаются в эффективные рабочие поверхности.Например, более медленно изнашивающиеся вертикальные наклоны эмали, которые окружают кончики бугров, оставляют выступающие гребни и кольца, которые действуют как терки в центрах зубов, в то время как острые края (щечно-окклюзионные и лингво-окклюзионные углы) действуют как лезвия для резки пищи. по краям зубов.

Человеческая челюстная система была разработана с учетом всех уровней износа. Некоторые племена ели в основном плоды деревьев и мало изнашивались, в то время как люди, которые жили в песчаной почве или жевали очень сильно, стачивали зубы до самых корней.Однако ни один из этих естественных зубных рядов не показал контактов CR на передних зубах или полостях, где зубы стерлись через эмаль. Кариес возникает, когда пища застревает или накапливается зубной налет, независимо от того, покрыта ли поверхность зуба дентином или эмалью. Износ зубов представляет собой проблему только тогда, когда он происходит достаточно быстро, чтобы вызвать чувствительность пульпы или помешать сохранению зубов на всю жизнь.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДВИЖЕНИЕ ЗУБОВ

Идея о том, что на задние зубы должны воздействовать только силы, направленные прямо вниз (в осевом направлении), также не является правдоподобной с биологической точки зрения, потому что все суставы, включая зубочелюстные (пародонтальные) суставы, рассчитаны на использование гидростатических сил, создаваемых нормальной функциональной диапазон движения.Обширная сеть мелких сосудов и анастомозов, заполняющих метаболически гиперактивные периодонтальные связки (PDL), напрямую связана с окружающими пространствами костного мозга. Во время здорового жевания эти сосуды действуют как гидравлические линии, поглощающие удары и циркулирующие жидкости.116-118 Сжатие зуба перекачивает жидкости из его пространства PDL в венозную циркуляцию, затем ослабление сжатия позволяет новой крови течь обратно в PDL. пространство с суставным пульсом, который постепенно возвращает зуб в исходное положение.119 Улучшение кровообращения от чередования сжатия и расслабления, вероятно, объясняет, почему уменьшение или устранение жевательных сил вызывает атрофические изменения пародонта, 120-121 во многом подобно тому, как иммобилизация синовиальных суставов вызывает дегенеративные артритные изменения. Также, как и в синовиальных суставах, попеременное сжатие и расслабление влияет на одну область за раз; поэтому здоровый функциональный диапазон движений требует достаточной вариабельности для обеспечения всей суставной щели. Пространства PDL были разработаны с учетом диапазона движений с поперечным компонентом, который включает некоторые боковые силы на все зубы.Интерпроксимальные фасетки, которые функционируют как суставные поверхности суставов между соседними зубами, показывают, что нормальный диапазон движений каждого зуба включает как мезио-дистальные, так и щечно-язычные движения.

ГРУППОВАЯ ФУНКЦИЯ

Групповая функция, а не передняя и собачья направляющая или CRO, является естественным состоянием прикуса у млекопитающих, включая человека.122 До индустриализации нашей диеты в последние пару столетий, собачье руководство присутствовало только временно в некоторых недавно прорезавшихся зубных рядах. , но это никогда не сохранялось надолго.Его основная функция заключалась в обеспечении достаточного раннего соединения между различными паттернами роста верхней и нижней челюсти, чтобы приблизить зубные дуги в сагиттальной плоскости. После того, как были установлены нормальные функциональные движения нижней челюсти и паттерны роста лица, передние зубы не ограничивали и не «направляли» движения нижней челюсти, а взаимодействовали с соседними зубами, обеспечивая стабильную фиксирующую платформу для нижней челюсти при ее передвижении вперед или вперед. Всенаправленная групповая функция обеспечивала долговечность зубных рядов за счет равномерного распределения износа.Зубы все работали вместе, все они изнашивались вместе, и все они изнашивались вместе.

У большинства современных людей групповая функция все еще присутствует в некоторой степени.123 Хотя в этом больше нет необходимости для обеспечения долговечности зубного ряда, это все еще эффективный способ равномерно распределить силы ночного бруксизма таким образом, чтобы защитить отдельные зубы. .

Проблема с групповой функцией состоит в том, что ее сложно производить протезно. Даже если симулятор движения нижней челюсти мог точно воссоздать сложные функциональные микродвижения нижней челюсти, он все равно не мог учесть независимые движения зубов в их лунках, изгиб нижней челюсти, сжатие и освобождение околочелюстной кости. швы и другие биологические переменные, влияющие на каждый укус.

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

В то время как методы CR и переднего и собачьего наведения почти всегда смещают фиксирующую позицию нижней челюсти назад, «нервно-мышечные» техники почти всегда смещают фиксирующую позицию нижней челюсти вперед.

Нервно-мышечная стоматология началась в 1969 году, когда д-р Барни Янкельсон указал, что, поскольку CR основана исключительно на механической подгонке между нижней челюстью и черепом, она игнорирует любую роль нервов или мышц. Он представил теорию, согласно которой размещение пульсирующего источника TENS (чрескожная электрическая стимуляция нерва) непосредственно над моторным корнем тройничного нерва равномерно задействует все подъемные мышцы нижней челюсти, удерживая его там в течение определенного периода времени, чтобы расслабить все мышцы и найти идеальный вариант. нижняя челюсть в покое (характеризуется минимальной активностью ЭМГ в покое), а затем увеличение амплитуды ЧЭНС может закрыть нижнюю челюсть из идеального нижнего положения покоя непосредственно в идеальное положение фиксации нижней челюсти — так называемое миоцентрическое положение.Он утверждал, что миоцентрическая позиция настолько важна, что пути в нее и из нее не имеют значения, и он использовал артикуляторы, которые имели только прямые вертикальные движения открытия и закрытия. Когда доктор Янкельсон был близок к концу своей жизни, ADA наградила его оборудование своей печатью признания, а затем и печатью принятия.

Вскоре после этого научные исследования опровергли все предположения, на которых базировалась нервно-мышечная стоматология. Исследователи показали, что поза нижней челюсти, которая вызывает активность покоя нижней челюсти, расположена слишком далеко внизу, чтобы служить положением покоя.123 Они также показали, что небольшие изменения в расположении электродов ЭМГ вызывают значительные различия в результатах, делая бесполезным любой продольный мониторинг.124-125 Анатомические исследования с использованием игольчатых электродов показали, что пульсирующая TENS не вызывает равномерное срабатывание мышц челюсти, а просто стимулирует мышечные волокна, которые находятся ближе всего к источнику. 126-127 Одно исследование показало, что диагностический пакет миотроники не может даже отличить пациентов с расстройством ВНЧС от «нормальных».128

TENS используется в медицине для облегчения боли, а не для расслабления мышц, 129 и нет убедительных доказательств того, что он действительно расслабляет мышцы челюсти, за исключением вторичного эффекта уменьшения боли.130-132 Применение TENS на щеках обычно вызывает повреждение нижней челюсти. сдвигаться кпереди, потому что ближайшие к источнику мышцы — это поверхностные жевательные мышцы, которые ориентированы в более прямом направлении, чем другие мышцы-подъемники. Лечение, при котором нижняя челюсть перемещается вперед, часто помогает облегчить симптомы, потому что многие расстройства ВНЧС вызваны длительной ретрузией нижней челюсти, а не потому, что TENS обладает особой способностью расслаблять мышцы челюсти.

ПОЛОЖЕНИЕ КОНДИЛЯРА НА РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗЛУЧЕНИИ

Были попытки определить оптимальное расположение фиксации нижней челюсти путем оценки и контроля рентгенографического положения мыщелков в суставных ямках ВНЧС. 133-140 Гарольд Гелб разработал формулу для определения идеального положения мыщелков на сетке, расположенной над транскраниальной сеткой. Рентген ВНЧС. Однако положение мыщелка в ямке слишком изменчиво, чтобы дать формулу для определения идеального положения фиксации нижней челюсти у каждого отдельного пациента.141-142 Даже у пациентов с односторонним поражением диска мыщелки часто смещаются в неожиданном направлении и на неожиданные расстояния. 143-144

Кроме того, положение мыщелков относительно суставных ямок является плохой точкой отсчета для оценки положения нижней челюсти или даже положения мыщелков, поскольку суставные ямки не являются инертными каркасами. Они также перемещаются в ответ на функциональные силы.145 Также положение мыщелка относительно суставной ямки имеет присущую стабильность благодаря связкам и другим тканям, которые связывают их вместе.В результате попытки изменить положение мыщелков относительно суставных ямок обычно приводят к рецидивам, независимо от того, были ли они выполнены полной реконструкцией рта, уравновешиванием или ортодонтией.146-148

СИБИЛАНТНАЯ ПОЗИЦИЯ

Некоторые авторитеты теперь рекомендуют использовать положение нижней челюсти, создаваемое, когда люди издают звуки S. Это свистящее положение звука обычно немного впереди от CR, но оно является результатом того, что нервно-мышечная система находит любое положение нижней челюсти и языка, необходимое для создания звука S.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение почти столетия стоматологи справлялись с прикусом, выбирая одно положение фиксации нижней челюсти, стабилизируя ее с помощью максимально возможного количества одновременных контактов с зубами, а затем окружая ее наклонными стенками структуры зуба, которые заставляют все смыкание и фиксацию нижней челюсти в этом одном положении. Однако построение прикусного стола вокруг единой центральной опоры никогда не имело анатомического, физиологического или ортопедического обоснования. Он не признает никакой роли физиологии упражнений для мышц челюсти или естественной ортопедической функции нижней челюсти.Это было полезно, когда работа зуботехнической лаборатории зависела от простых шарнирных устройств для воспроизведения движений челюсти; но теперь, благодаря современным технологиям, которые могут более точно воспроизводить движения челюстей, нам больше не нужно полагаться на такую упрощенную механическую модель. Мы можем использовать биологические и ортопедические принципы, а не простое механическое руководство с помощью шарнирной системы.

СНОСКИ

1.Melis M, Zawawi KH. Окклюзионная дизестезия: тематический обзор. J Oral Rehabil. 2015; 42: 779-785.

2.Marbach JJ. Психосоциальные факторы неспособности адаптироваться к зубным протезам. Dent Clin North Am. 1985; 29: 215-233.

Marbach JJ, Varscak JR, Blank RT, Lund P. Призрачный укус; классификация и лечение. J Prosthet Dent. 1983; 49: 556-559.
Баба К., Аридом К., Хакета Т., Коно К., Охьяма Т. Сенсорные способности восприятия и различения пациентов с окклюзионной дизестезией. J Jpn Prosthodont Soc. 2005; 49: 599-607.
Цукияма Ю., Ямада А., Куватсуру Р., Кояно К. Биопсихосоциальная оценка пациентов с окклюзионной дизестезией. J Oral Rehabil. 2012; 39: 623-629.
Clark GT, Minakuchi H, Lotaif AC. Орофациальная боль и сенсорные расстройства у пожилых людей. Dent Clin North Am. 2005; 49: 343-362.
Джаггер Р.Г., Коршун А. Повторение укуса фантома. Бр Дент Дж. 2004; 197: 241-243.
Wong MTH.Укус фантома у китаянки. J Hong Kong Med Assoc. 1991; 43: 105-107.
Ватанабэ М., Умезаки Ю., Сузуки С., Миура А., Шинохара Ю. и др. Сопутствующие психические заболевания и психофармакологические исходы синдрома фантомного укуса. J Psychosom Res. 2015; 78: 255-259.
Тойофуку А. Клиническое исследование психосоматических подходов к лечению серьезных психосоматических расстройств полости рта при госпитализации: оценка «терапии ограничения поведения» при психосоматических расстройствах полости рта и рассмотрение ее патофизиологии.Jpn J Психосомный стоматолог. 2000; 15: 41-71.
Bathia NK, Bathia MS, Bathis NK, Singh HP. Окклюзионная дизестезия подействовала на дулоксетин. Дели Психиатр Дж. 2013; 16: 453-454.
Тойофуку А., Кикута Т. Лечение синдрома фантомного укуса милнаципраном — серия случаев. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006; 2: 387-390.
Shetti SS, Chougule K. Укус фантома — случай редкой сущности.J Dent Allied Sci. 2012; 1: 82-84.
Берри, округ Колумбия, Сингх Б.П. Ежедневные колебания нормальных окклюзионных контактов. J Prosthet Dent. 1983; 50: 386-391.
О’Лири TJ. Подвижность зубов. Dent Clin N Am. 1969; 13: 567-579.
Кристенсен Л.В., Рассули Н.М. Экспериментальные окклюзионные интерференции. часть 2. Массетерическая ЭМГ-реакция на межкустарное вмешательство. J Oral Rehabil. 1995; 22: 521-531.
Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A и др.Влияние однократного интеркуспального вмешательства на электромиографические характеристики жевательных мышц человека при максимальном произвольном сжатии зубов, J Cranio Pract. 1999; 17 (3): 184-188.
Кристенсен Л.В., Рассули Н.М. Экспериментальные окклюзионные интерференции. Часть 1. Обзор. J Oral Rehabil. 1995; 22: 515-520.
Магнуссон Т., Энбом Л. Признаки и симптомы дисфункции нижней челюсти после введения экспериментальных балансирующих боковых помех.Acta Odontol Scand. 1984; 42: 129-135.
Риисе К., Шейхолеслам А. Влияние экспериментальных мешающих окклюзионных контактов на постуральную активность передних височных и жевательных мышц у молодых людей. J Oral Rehabil. 1982; 9: 419-425.
Shiau YY, Ясень MM. Немедленное и отсроченное влияние рабочих помех на ЭМГ и движение челюсти. В Электромиографии челюстных рефлексов человека, Van Steenberghe D, De Laat A, (eds.) 1989; 311-326.
Hannam AG, Wood WW, De Cou RE, Scott JD. Влияние окклюзионных вмешательств с рабочей стороны на мышечную активность и связанные с ней движения челюсти у человека. Arch Oral Biol. 1981; 26: 387-392.
Besler UC, Hanam AG. Влияние измененных окклюзионных направляющих с рабочей стороны на жевательные мышцы и связанное с ними движение челюсти. J Prosthet Dent. 1985; 53 (3): 406-413.
Де Боевер Дж.Экспериментальное окклюзионное уравновешивающее контактное вмешательство и мышечная активность. Paradontaologie 1969; 23: 59-69.
Карлссон С., Чо С.-А, Карлссон Г.Е. Изменения жевательных движений нижней челюсти после введения нерабочего бокового вмешательства. J Краниомандное расстройство Лицевая и оральная боль 1992; 6: 177-183.
Баба К., Югами К., Яка Т., Ай М. Влияние уравновешивания бокового контакта зубов на сжатие, вызванное смещениями нижней челюсти у людей.J Oral Rehabil. 2001; 28: 721-727.
Okano N, Baba K, Akishige S, Ohyama T. Влияние измененных окклюзионных указателей на смещение мыщелков. J Oral Rehabil. 2002; 29: 1091-1098.
Окано Н., Баба К., Охьяма Т. Влияние измененных окклюзионных указателей на смещение мыщелков во время субмаксимального сжатия. J Oral Rehabil. 2005; 32: 714-719.
Окано Н., Баба К., Игараси Ю. Влияние измененного окклюзионного направления на активность жевательных мышц во время сжатия.J Oral Rehabil. 2007; 34: 679-684.
Карлссон С., Чо С.-А, Карлссон Г.Е. Изменения жевательных движений нижней челюсти после введения нерабочей интерференции. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain 1992; (6): 177-183.
Ingervall B, Carlsson GE. Активность жевательных мышц до и после устранения уравновешивающего бокового окклюзионного вмешательства. J. Oral Rehabil 1982; 9: 183-192.
Рэндоу К., Карлссон К., Эдлунд Дж., Оберг Т.Влияние окклюзионного вмешательства на жевательную систему. Экспериментальное исследование. Odont Revy. 1976; 27: 245-256.
DeBoever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Необходимость окклюзионной терапии и протезирования при лечении височно-нижнечелюстных расстройств. Часть 1. Окклюзионные интерференции и коррекция прикуса, J Oral Rehabil. 2000; 27: 367-379.
Riise C, Sheikholeslam A. Влияние экспериментальных мешающих окклюзионных контактов на активность передних височных и жевательных мышц во время жевания.J Oral Rehabil. 1984; 11: 325-333.
Бакке М., Моллер Э. Нарушение максимальной активности элеватора из-за одностороннего преждевременного контакта зубов. Scand J Dent Res. 1980; 80: 67-75.
Miralles R, Manns A, Pasini C. Влияние различных центральных функций на электромиографическую активность мышц лифта. J Craniomandib Pract. 1988; 6: 26-33.
Маннс А., Мираллес Р., Вальдивия Дж., Булл Р. Влияние вариации переднезадних окклюзионных контактов на электромиографическую активность.J Prosthet Dent. 1989; 61: 617-623.
Miralles R, Bull R, Manns A, Roman E. Влияние сбалансированной окклюзии и собачьего наведения на электромиографическую активность подъемных мышц у тех, кто носит полные протезы. Дж. Простет Дент 1989; 61: 494-498.
Риоло М., Брандт Д., Тенхейв Т. Связи между окклюзионными характеристиками и признаками и симптомами дисфункции ВНЧС у детей и молодых людей. Am J Orthod. 1987; 92: 467-477.
Селигман Д.А., Пуллингер АГ. Роль функциональных окклюзионных соотношений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Обзор. J Craniomand Disorder Facial Oral Pain. 1991; 5: 265-279.
Pullinger AG, Селигман Д.А. Количественная оценка и проверка прогностических значений окклюзионных переменных при височно-нижнечелюстных расстройствах с использованием многофакторного анализа. J Prosthet Dent. 2000; 83 (1): 66-75.
Селигман Д.А., Пуллингер АГ.Ассоциация окклюзионных переменных среди уточненных диагностических групп пациентов с ТМ. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain. 1989; 3227-236.
McNamara JA, Seligman DA, Okeson JP. Окклюзия, ортодонтическое лечение и височно-нижнечелюстные расстройства: обзор. J Орофациальная боль. 1995; 9: 73-90.
Геринг AH. Окклюзионные вмешательства и функциональные нарушения жевательной системы J Clin Periodontol 1974; 1: 112-119.
Шилдс Дж. М., Клейтон Дж. А., Синдедекер Л. Д..Использование пантографических изображений для выявления дисфункций ВНЧС и мышц. Дж. Простет Дент 1978; 39: 80-87.
Lederman KH, Clayton JA. Восстановлены прикусы. Часть 2: Взаимосвязь клинических и субъективных симптомов с различной степенью дисфункции ВНЧС. Дж. Простет Дент 1982; 47: 303-309.
Roberts CA, Tallents RH, Katzberg RW, Sanchez-Woodworth RE, Handelman SL. Сравнение внутренних поражений ВНЧС с окклюзионными данными.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 63: 645-650.
Бакке М: Мышцы-подъемники нижней челюсти: физиология, действие и эффект окклюзии зубов. Scand J Dent Res. 1993; 101 (5): 314-331.
Моллер Э, Шейхолеслам А., Лоус И. Ответ активности подъемной мышцы во время жевания на лечение функциональных нарушений. Scand J Dent Res. 1984; 92: 64.
Андерсон ди-джей, Hannam AG, Мэтьюз Б.Сенсорные механизмы в зубах млекопитающих и их поддерживающих структурах. Physiol Rev 1970; 50: 171-195.
Turp JC, Schindler H. Окклюзия зубов как предполагаемая причина TMD: эпидемиологические и этиологические соображения. J Oral Rehabil. 2012; 39: 502-512.
McNamara D. Регулировка окклюзии для физиологически сбалансированной окклюзии. J Prosthet Dent. 1977; 38: 284-293.
Riise C, Ericsson SG.Клиническое исследование распределения окклюзионных контактов между зубами в межкустарном пространстве при легком и сильном давлении у взрослых. J Oral Rehabil. 1983; 10: 473-480.
Доусон ЧП. Оценка, диагностика и лечение окклюзионных проблем, изд 2. Сент-Луис 1989, Мосби.
Ramfjord SP. Дисфункциональные височно-нижнечелюстные суставы и мышечные боли. J Prosthet Dent. 1961; 11: 353-362.
Wolfe MD.Функциональные особенности жевательной системы во время протезирования. www.insidedentistry.net Январь 2017 г.
Okeson JP. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии. изд 7, 2013, Мосби. стр. 75.
Гольденберг Б.С., Харт Дж. К., Сакумура Дж. С.. Потеря окклюзии и ее влияние на немедленное боковое смещение нижней челюсти. J Prosthet Dent. 1990; 63 (2): 163-6.
Тейлор Т.Авинаш СБ. Назарова Э. Винс JP. Клиническое значение немедленного бокового смещения нижней челюсти: систематический обзор. J Prosthet Dent. опубликовано на сайте 23.12.2015.
Gillings B, Kohl J, Zander H. Образцы контактов с использованием миниатюрных радиопередатчиков. J Dent Res. 1963; 42: 177.
Pameijer JH, Glickman L, Roeber FW. Внутриротовая окклюзионная телеметрия. Контакт с зубами при жевании, глотании и бруксизме. J Periodontol. 1969; 40: 253-258.
Pameijer JH, Brion M, Glickman L, Roeber FW. Внутриротовая окклюзионная телеметрия. Влияние коррекции окклюзии на контакт зубов во время жевания и глотания. J Prosthet Dent. 1970; 24: 492-497.
Гликман Д.И., Мартигони М., Хаддад А., Робер Ф.В. Дальнейшее наблюдение за окклюзией человека с помощью интраоральной телеметрии [аннотация 612] IADR. 1970; 201.
Рот Т., Гольдберг Дж., Берентс Р.Определение давления синовиальной жидкости в височно-нижнечелюстном суставе. Oral Surg Oral Medicine Oral Pathol. 1984; 57: 583-588.
Ingervall B, Egermark-Eriksson I. Функция височных и жевательных мышц у лиц с двойным прикусом. Угол Ортод 1979; 49: 131.
Ingervall B, Carlsson G, Helkimo M. Изменение положения подъязычной кости с положением нижней челюсти. Acta Odont Scand. 1970; 28 (3): 337-362.
Прузанский С.Применимость электромиографических процедур в качестве клинической помощи при обнаружении окклюзионной дисгармонии. Dent Clin N Am. 1960; 3: 117-130.
Мосс М. Функциональный анализ центрической взаимосвязи. Dent Clin N Am. 1975; 19 (3): 436.
Tasaki MM, Westesson PL, Isberg AM, Ren YF, Tallents RH. Классификация и распространенность смещения диска височно-нижнечелюстного сустава у пациентов и добровольцев без симптомов. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1996; 109 (3): 249-262.
Wilkinson T. Диск и латеральная крыловидная мышца ВНЧС. J Pros Dent. 1988.
Heylings DJ, Nielsen BL, McNeill C. Боковая крыловидная мышца и височно-нижнечелюстной диск. Дж. Орофациальная боль 1995; 9: 9-16.
Begg PR, Kesling PC. Ортодонтическая теория и техника Бегга, 2-е изд., У. Б. Сондерс, Филадельфия, 1971.
Айнамо Дж., Талари А.Прорезывание зубов у взрослых людей. В кн .: Прорезывание и закупорка зубов. DFG Poole и MV Stack (ред.). Баттервортс, Лондон, стр. 97-107. Бумаги Колстона № 27 1976.
Weinberg L, Chastian J. Новые клинические данные ВНЧС и их значение для диагностики и лечения JADA; 120 (3): 305-311.
Посселт У. Движения нижней челюсти. Дж. Простет Дент, 1957; 7: 375-385.
Agerberg G, Sandstrom R.Частота окклюзионных вмешательств: C клиническое исследование у подростков и молодых людей. Дж. Prosthet Dent 1988; 59 (20: 212-217.
).
Селенца Ф. Центральная позиция: замена и характер. J Prosthet Dent. 1973; 30: 591-598.
Д’Амико А. Клыки — нормальное функциональное отношение естественных зубов человека. J Southern Calif Dent Assoc. 1958; 261: 198.
Кайдонис Дж. Зубная одежда: взгляд антрополога.Клиническое оральное исследование. 2008; 12 (Приложение 1): 21-26.
Пул DFG. Эволюция жевания. В: Андерсон DJ, Мэтьюз Б., ред. Мастикашн, Бристоль, Англия, 1976, Джон Райт и сыновья.
Скоба CL. Окклюзия для антропологического глаза. В биологии развития окклюзии, монография 7, серия черепно-лицевого роста. Мичиганский университет, Анн-Арбор, 1977 г.
Мерфи Т. Изменение характера обнажения дентина при истирании зубов человека.Am J Phys Anthropol 1959; 17: 167-178.
Айнамо Дж. Взаимосвязь между окклюзионным износом зубов и здоровьем пародонта. Scand J Dent Res. 1972; 80: 505-508.
Стойка CL. Окклюзия для антропологического глаза. Биология развития прикуса. Монография. 1977; 7: 179-209.
Panek H, Matthews-Brzozowska T, Nowakowska D, et al. Динамические окклюзии в естественном постоянном прикусе.Quintessence Int. 2008; 39 (4): 337-342.
Williamson EH, Lundquist DO. Переднее руководство: его влияние на электромиографическую активность височных и жевательных мышц. Дж. Простет Дент, 1983; 49 (6): 816-823.
Shupe RJ, Mohamed SE, Christiensen LV, Finger IM, Weinberg R. Влияние окклюзионного наведения на активность мышц челюсти. Дж. Простет Дент 1984; 51: 811-818.
Прузанский С.В. Применимость электромиографических процедур в качестве клинической помощи при обнаружении окклюзионной дисгармонии.Dent Clin N Am. 1960; 3: 117-130.
Йемм Р. Сравнение активности левой и правой жевательных мышц здоровых людей и пациентов с дисфункцией нижней челюсти во время экспериментального стресса. J Dent Res. 1971; 50: 1320-1323.
Weinberg L, Chastian J. Новые клинические данные ВНЧС и их значение для диагностики и лечения JADA; 120 (3): 305-311.
Шейхолеслам А, Моллер Э, Лоус I.Боль, нежность и сила подъемников нижней челюсти человека. Scand J Dent Res 1980; 88: 60-66.
Жерве РО, Фитцсиммонс Г.В., Томас Н.Р. Электромиографическая активность жевательных мышц и височной мышцы у пациентов с бессимптомной, субклинической и височно-нижнечелюстной дисфункцией. J Craniomandib Pract. 1989; 7 (1): 52-57.
Helkimo E, Carlsson GE, Carmeli Y. Сила укуса у пациентов с функциональными нарушениями жевательной системы.J Oral Rehabil. 1975; 2 (4): 397-406.
Когава Е.М., Кальдерон П.С., Лаурис Дж. Р., Арауджо С. Р., Конти ПК. Оценка максимальной силы прикуса у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством. J Oral Rehabil. 2006; 33: 559-565.
Шейхолеслам А., Моллер Э., Лоус И. Постуральная и максимальная активность в элеваторах нижней челюсти до и после лечения функциональных нарушений. Scand J Dent Res. 1982; 90: 37.
Lous I, Sheikholeslam A, Moller E.Постуральная активность у лиц с функциональными нарушениями жевательного аппарата. Scand J Dent Res. 1970; 78: 404
Ханссон Т., Оберг Т. Артроз и отклонение формы в височно-нижнечелюстном суставе, макроскопическое исследование материала аутопсии человека. Acta Odont Scand. 1977; 35 (1-3): 167-174.
Курита Х., Оцука А., Кобаяши Х., Курашина К. Резорбция латерального полюса мыщелка нижней челюсти при смещении височно-нижнечелюстного диска.Dentomaxillofacial Radiol. 2001; 30: 88-91.
Ханссон Т., Оберг Т. Артроз и отклонение формы височно-нижнечелюстного сустава: микроскопическое исследование материала аутопсии человека. Acta Odontol Scand 1977; 35: 167-174.
Axelsson S, Fitins D, Hellsing G, Holmlund A. Артротические изменения и отклонения в форме височно-нижнечелюстного сустава — исследование вскрытия. Свед Дент Дж. 1987; 11: 195-200.
Besler UC, Hannam AG.Влияние измененных окклюзионных направляющих с рабочей стороны на жевательные мышцы и связанное с ними движение челюсти. J Prosthet Dent. 1985; 53 (3): 406-
.
Clayton JA. Пограничные позиции и восстановление прикуса. Dent Clin N Am. 1971; 15: 525 —
Моллер Э, Шейхолеслам А., Лоус И. Ответ активности подъемной мышцы во время жевания на лечение функциональных нарушений. Scand J Dent Res. 1984; 92: 64.
Rugh J, Graham G, Smith J, Ohrback R.Влияние окклюзионной шины для собак и моляров на ночной бруксизм и краниомандибулярную симптоматику. J Craniomand Pract. 1989; 3: 203-210.
Тумати П., Манвани Р., Махантшетти М. Эффект сокращения времени дискклюзии при лечении синдрома миофасциальной болевой дисфункции с использованием протокола разработки немедленного полного переднего руководства, контролируемого цифровым анализом окклюзии. J Craniomandib Pract. 2014; 32 (4): 289-299.
Керштейн РБ.Лечение синдрома миофасциальной болевой дисфункции окклюзионной терапией для сокращения продолжительного времени дискклюзии — оценка отзыва. J Craniomandib Pract. 1995; 13 (2): 105-115.
Lobbezoo F, Naeije M. Бруксизм в основном регулируется централизованно, а не периферически. J Oral Rehabil. 2001; 28: 1085-1091.
Манфредини Д., Лобезоо Ф. Связь между бруксизмом и височно-нижнечелюстными расстройствами: систематический обзор литературы с 1998 по 2008 гг.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodont. 2010; 109 (6): 26-50.
Rugh JD, Barghi N, Drago CJ. Экспериментальные окклюзионные расхождения и ночной бруксизм. J Prosthet Dent. 1984; 51 (4): 548-553.
Bailey JO, Rugh JD. Влияние коррекции окклюзии на бруксизм по данным ночной записи ЭМГ. J Dent Res.1980; 59 (специальный выпуск): 317.
Каркачи Б.Дж., Бейли Д.О., Эш ММ.Сравнение биологической обратной связи и коррекции окклюзии при бруксизме. J Periodontol. 1978; 49 (7): 367-372.
Pullinger AG, Селигман Д.А. Степень истощения позволяет дифференцировать группы пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. J Orofac Pain. 1993; 7 (2): 196-208.
Берри, округ Колумбия. Окклюзия: факт и заблуждение. J Craniomandib Pract. 1986; 4 (1): 54-64.
Lobbezoo F, Lavigne GJ.Есть ли причинно-следственная связь между бруксизмом и височно-нижнечелюстными расстройствами? Дж. Орофак Пейн 1997; 11: 15-23.
Мерфи Т. Регулировка нижней челюсти при функциональном стирании зубов. Аус Дент Дж. 1958; 3 (3): 171-178.
Bien SM. Гидродинамическое демпфирование движения зуба. J Dent Res. 1966; 45: 907-914.
Кардос ТБ, Симпсон ЛО. Теоретическое рассмотрение пародонтальной мембраны как коллагеновой тиксотропной системы и ее связи с прорезыванием зубов.J Periodont Res. 1979; 14: 444-445.
Нг GC. Уокер TW. Zingg W. Burke PS. Влияние нагрузки на зуб на пародонтальную сосудистую сеть четвертого премоляра нижней челюсти у собак. Arch Oral Biol. 1981; 26: 189-195.
Аннерот Г. Эрикссон SG. Экспериментальное гистологическое исследование зубов обезьяны без антагониста. Odont Revy. 1967; 18: 345.
Леви Г.Г., Майланд М.Л. Гистологическое исследование эффектов окклюзионной гипофункции после удаления зуба-антагониста у крысы.J Periodont. 1980; 51 (7): 393-399.
Мотокава М., Терао А., Карадениз Э.И., Каку М. и др. Влияние долговременной окклюзионной гипофункции и ее восстановления на морфогенез корней коренных зубов и пародонта у крыс. Угол Ортод. 2013; 83: 597-604.
Бейрон Х. Окклюзионные соотношения и жевание у австралийских аборигенов. Acta Odont Scand, 1964; 22: 597-678.
Вода А, Виньерон П., Кей Д.Нефункциональные и функциональные окклюзионные контакты: обзор литературы. J Prosthet Dent. 1979; 42: 335
.
Rugh JD, Drago CJ. Вертикальный размер. Исследование клинического положения покоя и активности челюстных мышц. J Prosthet Dent. 1981; 45: 670-675.
Klasser GD, Okesson JP. клиническая ценность поверхностной электромиографии в диагностике и лечении височно-нижнечелюстных расстройств. J Am Dent Assoc. 2006; 137 (6): 763-771.
Rugh JD, Santos JA, Harlan JA, Hatch JP. Распределение поверхностной ЭМГ-активности по жевательной мышце. J Dent Res. 1988 67 (спецвыпуск), abstr 1790; 513.
Dao T, Feine J, Lund J. Можно ли использовать электрическую стимуляцию для установления физиологического окклюзионного положения. Дж. Простет Дент, 1988; 60 (4): 509-514.
DeSantana JM, Walsh DM, Vance C, Rakel BA, et al. Эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов для лечения гипералгезии и боли.Curr Rheumatol Rep. 2008 Dec; 10 (6): 492–499.
Bessette RW, Quinlivan JT. Электромиографическая оценка миомонитора. J Prosthet Dent. 1973; 30: 19-24.
Визельманн-Пенкнер К., Янда М., Лоренцони М., Полански Р. Сравнение эффекта мышечной релаксации TENS и ЭМГ-биологической обратной связи у пациентов с бруксизмом. J Oral Rehabil. 2001; 28 (9): 849-853.
Лунд Дж., Видмер К., Фейн Дж.Достоверность диагностических и мониторинговых тестов, используемых при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. J Dent Res. 1995; 74 (4): 1133-1143.
Lund JP, Widmer C. Оценка использования поверхностной электромиографии в диагностике, документации и лечении стоматологических пациентов. J Cranio Dis Fac Oral Pain. 1989; 3: 125-137.
Ricketts RM. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава Am J Orthod 1955; 41: 435-441.
Вайнберг Л. А.Заднее одностороннее смещение мыщелка: диагностика и лечение. J Prosthet Dent. 1977; 37: 559-569.
Фаррар ВБ. Диагностика и лечение переднего вывиха суставного диска. N.Y Dent J 1971; 41: 348-351.
Вайнберг Л. А. Корреляция височно-нижнечелюстной дисфункции с рентгенологическими данными. Дж. Prosthet Dent 1972; 28: 519-539.
Mongini F. Аномалии мыщелкового и окклюзионного положения.В Solberg WK и Clark GT (ред.) Ненормальная механика челюсти: диагностика и лечение. Quintessence Publ Co., Чикаго, стр. 23-43.
Blaschke DD, Blaschke TJ. Нормальные взаимоотношения костей ВНЧС при центральной окклюзии. J Dent Res. 1981; 60: 98-104.
Dumas AL, Moaddab MB, Willis HB, Homayoun NM. Томографическое исследование взаимоотношений мыщелков и ямок у пациентов с дисфункцией ВНЧС. J Craniomandib Pract. 1984; 2 (4): 315-325.
Оуэн А.Х.Ортодонтическое / ортопедическое лечение дисфункции краниомандибулярной боли, часть 2: Смещение заднего мыщелка. J Craniomandib Pract. 1984; 2 (4): 333-349.
Pullinger, AG, Solberg WK, Hollender L, Guichet D. Томографический анализ положения мыщелка нижней челюсти в диагностических подгруппах заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Prosthet Dent. 1986; 55: 723–729.
Pullinger AG, Hollender L, Solberg WK, Petersson A. Томографическое исследование положения мыщелка нижней челюсти у бессимптомной популяции.Дж. Prosthet Dent, 1985; 53 (5): 706-713.
Westesson PL. Двухконтрастная артрография и внутреннее поражение височно-нижнечелюстного сустава. Свед Дент Ж. (приложение 13) 1982: 1-23. Маркович М., Розенберг Х. Томографическая оценка 100 пациентов с ВНЧС. Oral Surg 1976; 42: 838-846.
Ronquillo HI, Guay J, Tallents RH, Katzberg RW. Сравнение взаимоотношений мыщелков и ямок с безуспешной протрузивной шинной терапией. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain 1988; 2: 178-180.
Пирттиниеми П., Кантомаа Т., Туоминен М. Связи между расположением суставной ямки и ее ремоделированием. Экспериментальное исследование на кролике. Acta Odontol Scand. 1991; 49: 255-259.
Breitner C. Костные изменения в результате экспериментального ортодонтического лечения. Am J Orthod. 1940; 26: 521-546.
Dahan J, Dombrowsky KJ, Oehler K. Статическая и динамическая морфология височно-нижнечелюстного сустава до и после функционального лечения активатором.Trans Eur Orthod Soc. 1969; 255-273.
Джонстон LE. Гнатологическая оценка центрических слайдов у пациентов с ортодонтическими операциями. J Prosthet Dent. 1988; 60: 712.

Бакке М., Моллер Э., Торсен Н.М. Окклюзионный контроль височной и жевательной активности во время жевания. J Dent Res. 1982; 81: 257.

ПРОТЕНОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ — Академия протезирования

ГЛОССАРИЙ ПРОТОДОНТИЯ ТЕРМИНОВ A Abbe flap \ a˘b # e flăp \ [Роберт Аббе, Нью-Йорк, Н.Ю. хирург, 1851-1928]: эпоним операции по смене губ. Треугольный лоскут полной толщины нижней губы, используемый для восполнения дефицита верхней губы. Специально применяется к средней части верхней или нижней губы — также называется операцией переключения губ Abbe, R. Новая пластическая операция для снятия деформации из-за двойной заячьей губы. Медицинская справка 1898; 53: 477. abduct \ a˘b du˘kt # \ vt (1834): отводить от срединной плоскости — comp ADDUCT aberrant \ ă-bĕr # ant \ adj (ок.1798) 1: отклонение от нормального или обычного курса, формы или места 2: отклонение от обычного пути abfraction \ ăb frăk # shun \ n (1991): патологическая потеря твердого вещества зуба вызванные биомеханическими нагрузочными силами. Считается, что такая потеря происходит из-за изгиба и деградации под действием химической усталости эмали и / или дентина в некотором месте, удаленном от фактической точки нагрузки. , и ЭРОЗИЯ абляция \ ă-bla # shun \ n (15c) 1: разделение или отслоение; экстирпация; устранение 2: удаление части, особенно путем разрезания — см. АБФРАКЦИЯ, ЭРОЗИЯ abrade \ uh-brad # \ vt (1677): стереть внешнее покрытие или слой часть — comp ATTRITION, EROSION abrasion \ ă-bra #shun \ n (1656) 1: стирание вещества или структуры (например, кожи или зубов) через какие-то необычные или ненормальный механический процесс 2: ненормальное стирание вещества зуба по причинам, не связанным с жеванием — comp ATTRITION, EROSION 1 abrasive \ uh-bra # siv, -ziv \ n (1853): используемое вещество для шлифовки, разглаживания или полировки 2 абразивный \ uh-bra # siv, -ziv \ adj (1875) 1: склонный к истиранию 2: вызывающий раздражение — абразивный, абразивный n абразивный \ uh-bra # siv-ı˘-te , -ziv-ı˘-te \ v (1998): свойство одного материала истирать другой материал посредством фрикционного контакта поглощенной дозы \ ab-sôrbd # , -zôrbd # dos \: количество энергии от io Излучение, поглощенное на единицу массы вещества, выраженное в единицах Грея, поглощение \ ab-sôrp # tans, -zôrp # tans \ n (прибл.1931): отношение лучистой энергии, поглощенной телом, к падающей на него поглощенной энергии \ ab-sôrp # shun, -zôrp # — \ n (1741) 1: поглощение вещества в ткани или через них, например, слизистую оболочку, кожу и кишечник 2: в радиологии, поглощение энергии веществом, с которым взаимодействует излучение — см. A. из < / strong> ИЗЛУЧЕНИЕ — comp АДСОРБЦИЯ поглощение излучения \ ab-sôrp # shun u˘v ra # de-a # shun \: столкновительное взаимодействие между отдельными частицами или квантовыми компонентами пучок излучения и субатомных частей вещества, которые возникают случайным образом во время облучения.Каждое взаимодействие может привести к частичной или полной передаче энергетической опоры \ a-bu˘t #ment \ n (1634) 1: той части конструкции, которая непосредственно получает толчок или давление; крепление 2: зуб, часть зуба или та часть зубного имплантата, которая служит для поддержки и / или удержания протеза — использование см. УГЛОВОЙ A. , ИСЦЕЛЕНИЕ A., ЗУБНЫЙ ИМПЛАНТАТ A., ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ A., ОДНА ЧАСТЬ A., ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ A., СТАНДАРТ A., ДВА ЧАСТИ A. Аналог абатмента n (2005 г.): копия верхней части дентального имплантата. Обычно используется для получения точной формы абатмента дентального имплантата в зуботехнической лаборатории во время изготовления протеза, частично или полностью поддерживаемого зажимом абатмента дентального имплантата \ a-bu ˘t #ment klămp \ (1998): любое устройство, используемое для установки абатмента зубного имплантата на отвертку абатмента корпуса зубного имплантата n (2005): любой ручной инструмент, обычно специально сделанный для помощи в установке и закреплении из абатмент зубного имплантата к верхней части заживляющего колпачка абатмента зубного имплантата n (2005): любое временное покрытие, используемое для герметизации верхней части зубного имплант; большинство таких покрытий являются металлическими и предназначены для временного использования после обнажения опоры верхней поверхности зубных имплантатов n (2005 г.): тот компонент опоры зубного имплантата, который простирается в внутренняя структура зубного имплантата и используется для обеспечения удержания и / или устойчивости винта абатмента абатмента зубного имплантата n (1998 г.): тот компонент, который крепит опору зубного имплантата к телу зубного имплантата.См. Также НАВЕСНОЙ ВИНТ ускоритель \ ăk-sĕl # a-rănt # \ n (1916): вещество, используемое для ускорения процесса (например, увеличения скорости химической реакции) ускорителя \ ăk-sĕl # a-ra # ter \ n (1611) 1: вещество, ускоряющее химическую реакцию 2: в физиологии нерв, мышцу или вещество, ускоряющее движение или увеличение реакции \ a-kre # shun \ n (1615) 1 : процесс увеличения или роста путем постепенного наращивания 2: в пародонтологии накопление на зубах или зубных имплантатах инородного материала, такого как зубной налет, зубной камень и другие материалы. alba ацентрическое отношение: см. ЭКЦЕНТРИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ ахроматическое \ ăk # ra-măt # ı˘k \ adj (1766) 1: отсутствует оттенок и насыщенность, поэтому попадает в серию из цветов, которые различаются только по яркости или яркость 2: без оттенка; являясь черной, серой или белой ахроматопсией или включающей в себя ее \ a-kro # ma-to˘p # zhe-a \ n 1: монохроматизм 2: тип монохроматизма, при котором все цвета воспринимаются как ахроматические, называемый также ахроматизмом, полный дефицит восприятия цвета, покрытая кислотой шина: см. ШПЛИНТ, КАСАЮЩИЙСЯ СМОЛЫ, протравленный кислотой мостовидный протез: см. ПРОТЕЗ, протравленный смолой, несъемный частичный протез, протравленный кислотой: см. ПРОТЕЗ НА СМОЛУ, приобретенный \ a-kwır # \ vt приобретен; приобретение (15c) 1: получить как свое собственное; получить как новую или дополнительную черту, характеристику или способность 2: достигнуто с течением времени, приобретенное центрическое: см. ЭКЦЕНТРИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ, МАКСИМАЛЬНОЕ МЕЖКУСПАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, полученное центральное окклюзионное положение: см. ЭКЦЕНТРИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ, МАКСИМАЛЬНОЕ МЕЖКУСПАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, полученное центральное положение: см. ЭКЦЕНТРИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ, МАКСИМАЛЬНОЕ МЕЖЗАПЧЕЛЫЕ ПОЛОЖЕНИЕ приобрело центрическое отношение: см. ЭКЦЕНТРИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ, МАКСИМАЛЬНОЕ МЕЖКУСПАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ приобрело эксцентрическое отношение \ a-kwırd # ı˘k-se˘n # trı˘k rı˘-la # shun \: любое эксцентрическое положение отношения из нижняя челюсть относительно верхней челюсти, обусловленная или приобретенная привычкой, которая приведет к контакту зубов 10 ОБЪЕМ 94 НОМЕР 1

показать все

Лечение острой артрогенной боли в височно-нижнечелюстном суставе человека с помощью орального ортопеда заявка

Описание

Биомеханические события, сопровождающие функциональную нагрузку на нижняя челюсть человека изучена плохо.Компьютерное моделирование стало косвенный способ продемонстрировать принципы механики челюстей. Моделирование Распределение нагрузки на мыщелки для различных задач сжатия привело к наблюдениям отклонения в форме и изменения остеоартрита, которые чаще всего встречаются в центральные и боковые области сустава отражают привычную сжимающую нагрузку височно-нижнечелюстные суставы. Существуют предположения, что сжимающие напряжения, измеренные во время имитирует одностороннее сжатие зубов, предлагает функциональный коррелят для региональных различий при суставной патологии.Это было предложено из-за косвенного измерения последствия этих нагрузок, это хорошо известный прогрессирующий износ дисков и суставные поверхности во многом обусловлены стойкой нерабочей стороной компрессия структур височно-нижнечелюстного сустава. В краткосрочной перспективе это считается, что приводит к артралгии такой степени, что пациенты часто обращаются за лечением стоматологами. В первом исследовании существующая 3D-модель FEM нижней челюсти человека, модифицированный, чтобы включить противостоящее ортопедическое устройство для полости рта, был использован для тестирования влияние двух задач сжатия на сжимающие напряжения, измеренные на уровне головок мыщелков, когда ортопедический стоматологический аппарат с односторонними окклюзионными контактами был помещен между зубами.Было обнаружено, что уровень сжимающих напряжений в контралатеральная сторона вдвое больше, чем сустава рабочей стороны. Затем было проведено клиническое исследование для проверки гипотезы о том, что при острой суставной патологии использование ортопедических приспособлений, предназначенных для уменьшения нагрузка на болезненный сустав может положительно повлиять на разрешение артрогенной боли в краткосрочной перспективе. В частности, было предложено, чтобы это могло быть достигнуто с помощью прибор разработан с односторонней окциусальной опорой.Группу пациентов с диагнозом односторонняя суставная патология составили рандомизированы на две группы лечения, одна получала обычную квартиру прибор, другой с односторонними окклюзионными контактами, удаленными сбоку напротив болезненного сустава. В обоих случаях для оценки боли в обоих случаях использовалась ВАШ. суставы с и без механического раздражителя, создаваемого прикусыванием силы датчик помещается между зубами. Пациенты наблюдались в течение 3 недель после первоначального тестирование.Было обнаружено, что болезненные симптомы уменьшаются в диапазоне, измеренном по ВАШ и степень боли у пациентов, получавших одностороннюю поддержку прибора, также было обнаружено, что диапазон и величина силы укуса увеличивается одновременно с уменьшением болезненных симптомов. В совокупности исследования показывают, что мышечная активность чувствительна к различия в окциусной поддержке, предлагаемой внутриротовым аппаратом, и что такая устройство можно использовать для изменения нагрузки на суставы и / или для контроля использования мышц в таких способ ускорить разрешение болезненных внутрисуставных симптомов у пациентов с височно-нижнечелюстным суставом.

OPM: Bibliografía

— КАЛЛИС П.Д. ЧАРЛТОНГ И САЙД Дж. (1993) — обследование пациентов, осматривавшихся в клиниках консервативной стоматологии в ЕДИНБУРГЕ, Стоматологическая больница в 1990 году. Брит. Вмятина. Дж. 174 (3): 106 — 110. — РАБОЧАЯ ГРУППА ПО ЭНДОКАРДИТУ БРИТАНСКОГО ОБЩЕСТВА. Антимикробная химиотерапия (1990) Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита.Копье 335 — 88 — 89 — 1992; 339: 1292 — 1293.

— ПИИ. Руководство по антибиотикопрофилактике инфекционных заболеваний у стоматологических пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (1987). ТЕХНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ ПО ПИИ № 28. Int. Вмятина. Дж. 37: 235 — 236.

— LONGMAN PL, FIELD EA. Пересмотренное руководство по профилактике инфекционного эндокардита (1992) Dent. Практик. 30 — 1-2. — PINDBORG J.J. Патология твердых тканей зуба. Копенгаген Монксгаара. 1970 г.

— SHAFER WG.Хайн МК, ЛЕВЫБМ. Учебник патологии полости рта. 3а. 60. Филадельфия: WBSaunders. 1974 г. — ЭВЕРСОЛ. Клиническая картина или патология полости рта: диагностика, лечение. Эд. 1. Филадельфия. Леа фебигер 1984 п.п. 315 — 316.

— SHAFER WG. ET. AL. Учебник оральной патологии. Эд. 4. WBSaunders. Филадельфия, 1983, стр. 56 — 58.

— MC. NEILL C. et al. Черепно-нижнечелюстные расстройства: рекомендации по оценке. Диагностика и лечение. Чикаго Квинтэссенс 1990.

— ПРОВЕРИТЬ R: et.Al. Отчет специальной комиссии по современным концепциям диагностики и лечения заболеваний черепно-нижнечелюстного сустава. Миннеаполис: Minnesota Denta Association 1988.

— ATTANASIO R., MOHL N. Образовательные рекомендации или височно-нижнечелюстные расстройства. . Вмятина. Эд. 1991 г.

— СОЛЬБЕРГ В.К., ВУ МВт. Хьюстон Распространенность дисфункции нижней челюсти у взрослых. JADA 1979 — 98.

— ИНДЖЕРВАЛЛ Б., МОХЛИН Б., ТИЛАНДЕР Б. Распространенность симптомов функциональных нарушений в жевательной системе J.Oral Rehabil. 1980; 7 — 185 — 97.

— КАРЛССОНЖ. ЭГЕРМАНК ЭРИКССОН И. МАГНУССОН Т. Внутри и между наблюдателями вариации при функциональном обследовании жевательной системы. Sweed Dent. J. 1980, 4 — 187-94.

— GALUSSI G. Compendio di odontostomatologia pediatrica Picc In. Падуя 1985.

— SAUNDERS WB. Diccionario Enciclopédico de medicina Dopland. Эд. Interamericana 1985.

— BAILEY B. Хирургия головы и шеи, отоларингология.Vol. II. Lippincott Co. Филадельфия, 1933 год.

— КРЮГЕР Г. Учебник по челюстно-лицевой хирургии. 5-е. Эд. Святой Луи. РЕЗЮМЕ. Мосби, 1979.

— ДЖЕФФРИ П. ОКЕСОН. DMD. Oclusión y afecciones temporomandibulares. Мосби / Дойма Либрос.

— BELL WE, Расстройства височно-нижнечелюстного сустава, Изд. 3. Чикаго, Ежегодник, медицинское издательство. Ins. 1990 г.

— MONTGOMERY RL., Анатомия головы и шеи и клинические корреляции. Нью-Йорк.Компания Mc Graw Hill Book Co.1981.

— СКОТТ ДЖ. ДИКСОН А.Д.: Анатомия для студентов-стоматологов. Эд 4 Нью-Йорк. Черчилль Ливингстон Инс. 1978 г.

— MC NAMARA DC: Тормозное действие на нейромускулатуру жевательной ткани человека в средней окклюзионной позиции. Arch Oral Biol. 1976; 21. 329.

— MC NAMARA DC: Регулировка окклюзии для физиологически сбалансированной окклюзии. Дж. Протез Дент 1977: 38 294.

— WILLIAMSON EH: Период молчания мастикатора: его использование в диагностике и лечении дисфункций.Дж. Клин Ортод 1982, 16: 686.

— БРЭДЛИ Р. Базовая физиология полости рта. Чикаго, Year Book Medical Publishers Inc., 1990. ДЖЕНКИНС Г.Н.: Физиология и биохимия рта. Эд. 4 Лондон. Научные публикации Блэквелла. 1978 г.

— КАВАМУРА Y: Границы оральной физиологии. Vol. 1 Физиология мастикаона. Базель, С. Каргер АГ. 1974 г.

— RAMFJORD SP, ASH MM: Окклюзия. Эд. 3 Филадельфия. У. Б. Сондерс. Ко. 1983.

— РОТ Г.CALMES R: Устная биология. Святой Луи. CV Mosby Co., 1981 год.

— ТОМСОН Х.: Окклюзия. Бристоль. John Wright & Sons Ltd. 1975.

— KRAUSS BS. JORDAN RE. ABRAMS L: Стоматологическая анатомия и окклюзия. Балтимор 1973, Waverly Press Inc.

— MOYER RE: Справочник по ортодонтии для студентов-терапевтов. Ред 3. Чикаго 1973 год Book Medical Publisher Inc.

— WHEELER RC: Стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия. Эд.5 Филадельфия, 1974 г., WB Saunders Co.

— PRIETO AJ: Концепции окклюзии. Система на основе центров вращения нижней челюсти Den Clin. North Am. P 607, ноябрь 1963 г.

— КАПЛАН Р.Л .: Концепции окклюзии. Вмятина. Clin. North Am. P 577 ноябрь 1963 г.

— STALLAND H, STEWARD CE: Концепции окклюзии. Вмятина. Clin. North Am. P 591 ноябрь 1963 г.

— COSTEN JB: Симптомы синдрома уха и носовых пазух, зависящие от нарушенных функций височно-нижнечелюстного сустава.Аня. Отол. Ринол Ларингол 43: 1, 1934.

— JUNEMANN HR: Следствие сокращения межчелюстного расстояния. J Am Dent Assoc D Cosmos 1948. — PERRY HT AND harris sc: Роль нервно-мышечной системы в функциональной активности нижней челюсти J Am Dent Assoc 48. 1954.

— SCHWARTZ L: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Филадельфия 1959. WB Saunders Co.

— HELKIMO M: Исследования функции и дисфункции тремовой системы.Proc Finn Dent Soc. 70,37 1974 г.

— УИЛЬЯМСОН Э. Х .: Период молчания мастикатора: его использование для диагностики и лечения дисфункций. Дж. Клин Ортод, 1982, 16-686.

— BESSETTE R .: Продолжительность жевательных периодов молчания у пациентов с синдромом ВНЧС J Appl Physiol 1971, 30-864 — HELLSING G, KLIEBERG I: жевательная мышца — безмолвный клинический смысл. Дж. Простер Дент 1983, 49-106 — НАГАСАВА Т. ТАМУРА Х. ЦУРУ Х: Влияние мышечной усталости на период молчания жевательных мышц J Oral Rehab 1988: 15-531.- ЛУНД ЯП. ОЛССОН К.А.: Важность рефлексов и их контроля во время движения челюсти Trend Neurosci 1983; 6-458

— BELL WE: Орофациальные боли. Эд. 4 Чикаго. Год, Bok Medical publishers Inc. 1989, 50-63. — KERR FWL: Делительная организация афферентных волокон тройничного нерва. Мозг 1963 года. — ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ СЛОВАРЬ ДОРЛАНДА. Эд. 25 Philadelphia WB Saunsderss Co. 1974.

— HOLLINGSWORTH HL. Жевание как способ расслабления.Science 1939; 90-385. — JENKINGSGN: Физиология и биохимия рта. Эд 4. Oxford, Blsckwell Scientific Publications, 1978. Глава 13 — 530.

— HILDEBRANDT GY: Изучение жевательных движений нижней челюсти. Берлин, Вальтер Де Грюйтер 1931.

— HILDEBRANDT GY: Еще один вклад в кинетику нижней челюсти. J Dent Res 1937; 16-551

— ЛАНДИН HC. ГИББС С. К. Функциональные движения на нижней челюсти. Дж. Простет Дент 1971.SCHWETTZER JM: Жевательная функция человека. Дж. Простет Дент 1961.

— BEYRON HL: Окклюзионные изменения в зубных рядах взрослых J Am Dent Assoc 1964; 48-674.

— JANKELSON B: Физиология стоматогнатической системы J Am Dent Assoc 1853; 46-375.

— АНДЕРСОН DJ. PICTON DCA: Контакт с зубами во время жевания. J Dent Res 1957 36-21.

— AHLGREN J: Механизм жевания. Actqa Odontol Scand 1966 24-44.

— ADAMS SH ZANDER HA: Функциональные контакты зубов при боковой окклюзии и окклюзии центриса.J Am Dent Assoc 1964: 69-48.

— GLICKMAMN I. Функциональная окклюзия. Дент Клин Норт Ам 1969. — BREKHUS PH: Стимуляция жевательных мышц J Dent Res 1841; 20-87.

— ANDERSON DJ: Измерение напряжения при жевании. J. Dent Res 1956; 37-651.

— CLEALL JF: Deglutition: исследование или форма и функция. An J Orthod. 1965 51-506. Угол а: классификация неправильного прикуса. Dent Cosmos 41; 248 1899.

— НИЛЬНЕР М.LASSING SA: Распространенность заболеваний с функциональными нарушениями стоматогнатической системы у лиц 15-18 лет. Sween Dent J. 5-189. 1981 г.

— СОЛЬБЕРГ В.К.: Распространенность дисфункции нижней челюсти у молодых людей. J Am Dent Assc 98-25. 1979 г.

— GRASSI C. PASSATORE M: Действие симпатической системы на слизистую оболочку скелета. Итал. J. Neurol. Sci. 9-23 1961.

— ГИШЕ Н.Ф .: Окклюзия. Учебное пособие. Эд. 2 Анахайм, Калифорния, 1977 г. The denar Corp.

— FUCHS p: Мышечная активность жевания во время сна.Дж. Орал Рабил 2-35 1975.

— DEMENT W: Эффект деприбации крема. Наука 131-1705. 1960 г.

— MOLDOFKY H. SCARISBRICK P: Вызвание неврастенического скелетно-мышечного болевого синдрома путем выборочного лишения сна. Психоматическая медицина 1976.

— КРАСНЫЙ ГР: Сон, состоящий из скрежета зубами, его отношение к сновидениям. Наука 1964.

— CLARKE NG TOWNSEND GC: Распределение ночных паттернов бруксизма у человека.J Oral Rehabil 11-529. 1984 г.

— ТАКАХОМА Y: Бруксизм. J Dent Res 40-227. 1961 г.

— СЕЛИГМАН Д.А. ПУЛЛИНГЕР АГ. РГ СОЛЬБЕРГ: Распространенность стирания зубов и его связь с факторами возраста, пола, окклюзии и симптоматики. J Dent Res. 67-1323. 1988.

— ЭГЕРМАРК — ЭРИКССОН: Зависимость дисфункции нижней челюсти у детей от функциональных и морфологических нарушений прикуса. Am J Orthod 83-187.1983.

— GRAHAM MM: исследование микросхем окклюзионного отношения и случаев миофациальной боли. Дж. Простер Дент 47-549. 1982 г. — GEERING A: Окклюзионные помехи и функциональные нарушения жевательной системы J Clin Periodontol 1-112. 1974 г.

— КИРВЕСКАРИ П. АЛАНЕН П: Связь между потерей зуба и дисфункцией ВНЧС. J Oral Rehabil 12–189. 1985 г.

— RANDOW K: Влияние окклюзионного интерферента на жевательную систему.Odont rev 27-245. 1976 г. — СЛИВА Ф. ВАН УЙТЕРТ Р: Неэндокринные заболевания и нарушения гипоталамуса. Рес Pub Assoc Res New Ment Dis 56-415 1977.

— Хайнс С. Хьюстон М. Робертсон Д: Клинический спектр вегетативной дисфункции. Am J Med 70-1091. 1981 г. — ШИ ГМ. ДРАГЕР Г.А.: неврологический синдром, связанный с ортостатической гипотензией. Arch neurool 2-511. 1960 г.

— АНДЕРСОН К. ЛЕЙК ГР. КОПИН C: Аспекты физиологии и фармакологии мочевого пузыря и уретры.Прог Нейробиол 19.71. 1982.

— DOTY RL: Обзор обонятельной дисфункции у человека.- Я. Отоларингол 1-57. 1979 г. — ШИФФМАН СС: Вкус и запах при болезни. N Engl J Med 308-1275. 1983 г.

— GLASSER JS: Нейроофтальмология. Доктор медицины Harper & Row 1977 г.

— WALSH FB. HOYT WF: Клиническая нейроофтальмология. Балтимор. Компания Williams & Wilkings, 1969 год.

— BALHO WR: Головокружение, потеря слуха и шум в ушах: основы невротологии.Филадельфия Ф. А. Дэвис Компани. 1984 г.

— DE WEESE DD. SAUNDERS WH: Учебник по отоларингологии и др. Эд Сент-Луис. C.V. Мосби Ко. 1982 г. — RUDGE P: Отология клинической неврологии. Клиническая неврология и нейрохирургия Monogrphs. Том 4 Эденбург. Ливингстон. 1983.

— ГАРСИН Р: Координация произвольных движений и атаксий. Справочник по клинической наурологии, 1969. — BONICA JJ: Управление болью. Филадельфия. Леа и Фебигер.1953

— БОНИКА ДЖ. LINDBLOM U. IGGO A: Материалы Третьего Всемирного конгресса по боли. Эдимбург, Достижения в исследованиях боли и терафии. Том 5 Нью-Йорк 1974. Штернбах Р: Черты характера и лечение. Нью-Йорк. Академическая пресса. 1974 г.

— DIAMONS S. DALESSIO DJ: Практический подход врача к лечению головной боли. 3а. Эд. Балтимор. Уильямс и Уокингс. 1982.

— PACKARD RC: Симпозиум по головной боли. Neurol Clin Vol 1 № 2 Май. 1983 г. — САПЕР-МЛАДШИЙ: Расстройства головной боли.Современные концепции и стратегии лечения. Бостон. Джон Ритт. PSG Inc., 1981 год.

— БАВЕТТА, ЛА. BERNICK S: Дефицит лизина и зубные структуры, Jam Dent Assoc 50-427. 1955 г.

— MAUME LJ. БЕКС Х. РЭЙ JD. EVANS HM: Гормональный контроль прорезывания зубов. Воздействие гипофизэктомии на верхний резец крысы после прогрессивно увеличивающихся интервалов. J Dent Res. 33-91. 1954.

— АЛЬФИН СЛЕЙТЕР Р. КРИЧЕВСКИЙ Д: Питание человека. Комплексный трактат.Нью-Йорк. Пленум Пресс. 1979.

— АВИОЛИ Л.В. ЛАССЕРСОН JT. LOPRETI JM: Гистиоцитоз X клинически-патологическое исследование, ревизия десяти пациентов и результаты терапии преднизоном. Медицина 42-119. 1963 г.

— БОНДИ ПК. РОЗЕНБЕРГ О ЛЕ: Заболевания обмена веществ. 8-е. Эд. Филадельфия. Компания W. B. Saunders. 1980 г.

— BOURNE GH. KIDDER GW: Биохимия и фиозиология питания. Нью-Йорк. Академическая пресса. Inc. 1953.

— ХИЛЛ TJ: Учебник оральной фатологии.4а. Эд. Филадельфия. Леа и Фебигер. 1949.

— КОМАР КЛ. БРОННЕР f: минеральный метаболизм. Нью-Йорк. Академия Пресс Инк. 1960. — FOLLIS RH Jr: Совет по продовольствию и питанию. Национальная академия наук Вашинтонг 1980 г.

— FRASER FC. ФАИНСТАТИД: Образование врожденных дефектов у беременных, подвергшихся лечению кортизоной. Педиатрия 8-527. 1951 г.

— RATHBUN JC: Гипофосфатазия. Am J Dist Child 75-822. 1948 г. — РОЗА WC.HAINES WJ. JHONSONN JE: Роль аминокислот в питании человека. J. Buiol Chem. 146-683. 1942 г.

— СЕЙЛЕ Х: Общий синдром адаптации и болезни адаптации. J Clin Endocr. 6.117. 1946 г.

— ARNAUD cd: Гомеостаз Calcim: регуляторные элементы и их интеграция. Fed Proc 37-2557. 1978 г.

— AVOLI L. RAISZ L: Костный метаболизм и болезни. Учебник эндокринологии Филадельфия W.B. Компания Saunders 1981.

— МЕНСЕ С.ИЗМЕРИТЕЛЬ H: Brasykining индуцировал сенсибилизацию высоких рецепторов слизистой оболочки медленно проводящими афферентными волокнами. Боль p. 204.1981.

— ТРЕНИЕ JR: Миофасциальный болевой синдром в области головы и шеи. Обзор клинических характеристик 164 пациентов. Оральная хирургия 60.615. 1985 г.

— БУШ FM: Неправильный прикус, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы.

Медицинский портал Pitprice.ru - болезни, консультации, новости медицины

Алгоритм избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов

Лекции для стоматологического факультета — Docsity

Ортопедические методы лечения

Избирательное пришлифовывание зубов при пародонтите

Избирательное пришлифовывание зуба

Показания

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

Синдром патологической подвижности зубов

Как проходит процедура

Избирательное пришлифовывание зубов

Шинирование

Несъемные

Возможные осложнения

Цены на кюретаж, вестибупластику, шинирование зубов и другие услуги пародонтологии

Пародонтология хирургическая:

Пародонтология терапевтическая:

Темы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия — Мегаобучалка

Боль в голове, шее и лице — Заболевания ВНЧС: ВНЧС и ВНЧС в Suwanee

Что такое ВНЧС и что такое ВНЧС?

Признаки и симптомы расстройства ВНЧС (ВНЧС)

Причины заболеваний ВНЧС

Пример 1:

Пример 2:

Варианты лечения заболеваний ВНЧС

Устранение спазма и боли

Изменение образа жизни и вредных привычек

Корректировка посадки зубов

Прикусная техника

Портлендская клиника ВНЧС — укусы: современные концепции

ПРОТЕНОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ — Академия протезирования

Лечение острой артрогенной боли в височно-нижнечелюстном суставе человека с помощью орального ортопеда заявка

OPM: Bibliografía

Добавить комментарий Отменить ответ