зачем нужна и когда рассосется — Запишись на приём к лучшим стоматологам Москвы
Гемостатическая губка после удаления зуба — эффективное средство остановки кровотечения, замена выпавшему или несформировавшемуся кровяному сгустку. Препарат помогает ускорить заживление раны, дает повышенную антисептическую и антибактериальную защиту. Губку на место удаленного зуба размещает стоматолог-хирург, самому пациенту этого делать не стоит. Как не стоит и самостоятельно извлекать введенный спонж.
Зачем после удаления зуба поставили губку
Чтобы понять, зачем врач после удаления зуба поставил губку в открытую рану на десне, стоит разобраться с процессами, происходящими во время операции и после нее.
Экстракция зуба — травмирующая хирургическая процедура. При вырывании корней из костной лунки рвутся многочисленные кровеносные сосуды и капилляры. И чем крупнее зуб, тем серьезнее кровотечение.
В норме кровь останавливается самостоятельно за 15-30 минут. За это время в лунке образуется кровяной сгусток — естественный тромб для запечатывания ранки.
Но бывают случаи, когда кровотечение не останавливается, кровяной сгусток не формируется или выпал. Основные причины этого — несоблюдение пациентом рекомендаций после удаления зуба. После удаления нельзя:
-
полоскать рот;
-
пить напитки через соломинку;
-
есть в первые два часа после операции;
-
испытывать сильные физические нагрузки;
-
нагревать травмированную область.
Перечисленные факторы легко спровоцируют новое кровотечение или усилят имеющееся.
Также в зоне риска пациенты, у которых:
-
болезни крови;
-
повышенное артериальное давление;
-
назначен прием препаратов, снижающих свертываемость крови.
Усугубляет ситуацию с кровотечением из лунки и сложное удаление, когда стоматологу приходится рассекать мягкие ткани, сверлить челюстную кость.
Во всех случаях врачу потребуется губка с лекарством после удаления зуба, чтобы решить проблему. Местное гемостатическое средство полностью заменит кровяной сгусток — заблокирует ранку, ускорит заживление.
Что за губку кладут в лунку после удаления зуба
Местные гемостатики достаточно просты по составу и структуре. Внешне напоминают кусок поролона, спонж. Оттенок — белый или желтый. Размеры — зависят от производителя, 50×50 мм и 100×100 мм. Губки легко режутся, поэтому врач просто отделяет кусочек по размеру лунки и помещает его в ранку.
Кровоостанавливающие губки выпускают из донорской крови и на основе костных тканей крупного рогатого скота. По этому признаку препарат делят на три вида:
-
коллагеновые губки — на основе костей и сухожилий КРС;
-
желатиновые — только костные ткани животных;
-
амбеновые — из донорской плазмы крови.
Чтобы эффективность препаратов была выше, производители дополняют базовый состав различными веществами:
-
антисептическими — губка с йодом после удаления зуба, с хлоргексидином, фурацилином, на основе серебра или с борной кислотой;
-
обезболивающими — действие губки усиливается лидокаином;
-
для ускорения регенерации костных тканей — для быстрого заживления лунок в губку вводят фосфат кальция;
-
антибактериальными — слой губки пропитывают антибиотиками.
Также в гемостатическую коллагеновую губку могут вводить и натуральные вещества — прополис, эвгенол.
Лечебные компоненты в составе саморассасывающейся губки:
-
останавливают кровотечение;
-
ускоряют заживление;
-
защищают от бактериального заражения;
-
снижают отечность мягких тканей;
-
препятствуют развитию воспаления;
-
снимают боль.
Губка в лунке после удаления зуба: когда рассосется
Гемостатик, помещенный в лунку удаленного зуба, рассасывается сам. Извлекать его не нужно. Более того, если по какой-то причине рана обнажилась раньше времени, необходимо срочно посетить врача для антисептической обработки и повторного размещения губки в лунке.
Скорость рассасывания препарата зависит от его состава. Средний показатель — 2-3 недели. Самый долгий срок — 1,5 месяца. Если за 6 недель губка не рассосалась, стоит обратиться к лечащему врачу за консультацией.
Лечение после удаления зуба: наложение гемостатика
После удаления зуба мудрости саморассасывающаяся губка в лунке необходима почти всегда. Последовательность введения препарата проходит в несколько этапов сразу после извлечения зуба:
-
отделение стерильными ножницами кубика или пластинки гемостатической губки и фиксация препарата пинцетом;
-
размещение вещества в лунке — для стабильности и плотности прилегания губку на некоторое время прижимают плоским инструментом;
-
наложение второго слоя препарата — при сильном кровотечении.
При необходимости гемостатик дополнительно фиксируют:
-
тампоном — накладывают на сутки, потом отторгается сам или убирается врачом;
-
П-образным швом — с дополнительной обработкой раны препаратами для ускорения свертывания крови.
Если кровяной сгусток выпал, или кровотечение после удаления возобновилось спустя некоторое время, всем манипуляциям будет предшествовать очистка лунки. Опытный хирург вычистит отмершие ткани, уберет гной, обработает рану антисептиками. После этого повторно наложит гемостатик и зафиксирует его.
Что делать при выпадении из лунки гемостатической губки
Если гемостатик выпал, возвращать его на место нельзя. Он потерял стерильность, и в дальнейшем будет приносить только вред. Лучшим решением станет повторный визит к стоматологу, который проконтролирует процесс заживления и при необходимости поставит новый препарат на место удаленного зуба.
Губка в удаленном зубе: показания
Лечебный состав выполняет много задач, что делает его особенно востребованным в хирургической стоматологии. Врач использует препарат при:
-
сложном удалении;
-
экстракции зубов мудрости, «восьмерок»;
необходимости ускоренного заживления при простом удалении зубов;
-
пластических операциях на деснах;
-
кюретаже десневых карманов;
-
удалении омертвевших тканей при остеомиелите.
Также показано применение гемостатика при подготовке полости рта пациента к имплантации зубов. Препарат не только снижает риск осложнений при экстракции подвижных и разрушенных единиц, но и ускоряет процесс образования новых тканей. Это позволяет существенно сократить время между извлечением зуба и установкой дентального имплантата.
Противопоказания
Губка в лунке полностью инертна. Она не вызывает побочных эффектов. Если наблюдаются отеки, болезненность, зуд, то стоит обратиться к врачу и проверить качество заживления, исключить развитие осложнений после удаления.
Гемостатическая губка — отличное средство для остановки первичного и вторичного кровотечения после удаления зубов. Это безопасный препарат, который заменяет кровяной сгусток, помогает ускорить заживление, защищает открытую рану от патогенной микрофлоры.
Гемостатическая губка после удаления зуба
Гемостатическая губка – это эффективное кровоостанавливающее средство, которое нашло широкое распространение в медицине, в том числе часто используется в стоматологии. У нее практически нет противопоказаний, она быстро прекращает течение крови из раны и защищает поврежденный участок тела от внешних разрушительных воздействий, способствуя скорейшему заживлению.
Зачем используется гемостатическая губка?
Гемостатическая губка оказывает положительное действие на механизм свертываемости крови, ускоряет заживление и регенерацию открытых кровоточащих ран. В течение 4-6 недель она полностью исчезает, а ее остатки естественным путем выводятся из организма, что дает возможность устанавливать ее в десне на месте зуба без последующего хирургического извлечения.
Помимо стоматологии ее применяют при:
- кровотечении из носа;
- трофических язвах;
- отитах;
- пролежнях;
- при открытых ранах кожных покровов.
Свойства материала и его особенности
Основной компонент губки — спрессованный порошок сухого коллагена, который добывается из шкур крупного рогатого скота, борной кислоты и фурацилина. Фармацевтическое средство выглядит как сухая упругая субстанция бледно-желтого цвета и внешне напоминает натурального морского обитателя, оно имеет слабый запах уксуса.
Средство отлично впитывает в себя большие объемы жидкости, превышающие ее собственную массу в 40 раз, слегка набухая и увеличиваясь в размере. Оно не способно растворяться в холодной воде и натуральных растворителях, устойчиво к действию температуры не выше 75 градусов.
При воздействии лекарства на место зуба с температурой, равной человеческой, происходит процесс его постепенной концентрации, накапливания, а по прошествии времени — полного исчезновения.
В инструкции по использованию сказано, что губка гемостатическая коллагеновая оказывает благотворное влияние на механизм свертываемости крови, ускоряя этот процесс, запускает механизм регенерации тканей. При закладывании ее в кровоточащую рану средство полностью рассасывается, не стоит пытаться удалить его и занести инфекцию.
Борная кислота и фурацилин, которые в качестве вспомогательных компонентов входят в состав губки, оказывают противовоспалительное и антисептическое действие. Они обеззараживают рану и препятствуют проникновению в нее болезнетворной инфекции.
В инструкции по использованию гемостатической губки сказано, что средство нужно хранить в сухом, недоступном для детей и защищенном от воздействия прямых солнечных лучей месте, температура хранения не должна превышать 25 градусов. Губку гемостатическую коллагеновую можно купить за небольшие деньги в аптеке без предъявления рецепта врача, с амбеном отпускается по рецепту. При соблюдении мер безопасности ее можно хранить в течение пяти лет, а с амбеном — два года.
Противопоказания к использованию
Препарат широко применяется в различных сферах медицины, в том числе и в стоматологии. Его устанавливают в лунке удаленного зуба, если:
- у пациента имеется индивидуальная плохая свертываемость крови;
- его беспокоит высокое артериальное давление;
- если операция по удалению зуба проведена грубо и с осложнениями, например, произошел отлом альвеолярного отростка.
В каждом из случаев, о которых врач должен расспросить пациента заранее, вещество устанавливается в десне сразу после удаления зуба и остается там до полного заживления раны. По мере заживления она вытесняется здоровой тканью и может выпасть, но в некоторых случаях она зарастает внутри и тогда рассасывается в течение месяца. Беспокоиться о ее удалении не нужно.
По решению врача губка может быть установлена в целях профилактики, если нет показаний для ее применения, но кровотечение после операции обильное (рекомендуем прочитать: что делать после удаления зуба: профилактика осложнений). В качестве самостоятельного средства экстренной остановки кровотечения можно носить упаковку с лекарством с собой и брать в отпуск, оно окажется незаменимым при внезапных травмах, когда нужно в походных условиях остановить кровь.
Инструкция по применению
Гемостатическая губка показана для местного наружного применения и используется как тампонирующее средство. Перед применением ее извлекают из герметичной упаковки, следуя всем правилам предосторожности и гигиены, затем прикладывают к месту удаления зуба на пару минут и хорошо прижимают, врач должен попросить пациента прикусить лекарство. После того, как средство полностью пропитывается кровью, оно плотно прижимается к ране, надежно ее закрывая. Если кровотечение с помощью одной губки остановить не удалось, поверх нее может быть наложена вторая.
Если после визита к стоматологу у пациента открывается кровотечение спустя несколько часов или дней после удаления зуба, воспользоваться впитывающим средством он может самостоятельно. Для этого достаточно приложить ее к кровоточащей лунке и прикусить, а после остановки кровотечения удалить ее.
Не допускается закладывать средство глубоко в лунку, при самостоятельном применении можно использовать ее только поверхностно. Повторное наложение идет поверх первого тампона, который установил врач, извлекать его нельзя.
Побочные эффекты и передозировка
Данное средство может вызывать аллергическую реакцию на отдельные ее компоненты, в частности, на фурацилин. Кроме этого, в инструкции сказано, что при применении возможно инфицирование раны. Не рекомендуется применять средство в качестве останавливающего крупные сосудистые и артериальные кровотечения, так как оно не будет иметь должного эффекта. Случаи передозировки медицине неизвестны.
Аналоги
К аналогам относятся любые кровоостанавливающие средства, которые назначаются по решению врача. Это может быть специальный кровоостанавливающий карандаш, Феракрил, Желпластан, Натальсид, Полигемостат. Их можно приобрести без рецепта по совету лечащего врача или проконсультироваться с квалифицированным работником аптеки.
Поделитесь с друьями!
когда рассосется саморассасывающийся тампон, что вставляют в десну в лунке
Удаление зуба — операция, которая сопровождается кровотечением из пораженного участка вследствие нарушения целостности тканей.
Гемостатическая губка часто используется в стоматологии, так как положительно воздействует на механизм свертываемости крови.
Она почти не имеет противопоказаний и быстро останавливает кровотечение из раны, защищая пораженный участок от попадания болезнетворных микробов, а также помогает поврежденной ткани быстрее восстанавливаться.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Что вставляют в десну после удаления зуба мудрости?
После экстракции зуба в ране скапливается кровяной сгусток, который предохраняет ее от попадания слюны, содержащей вредные микроорганизмы. По ряду причин сгусток может не сформироваться, из-за чего возрастет вероятность осложнений и инфицирования лунки. В таких случаях для прекращения послеоперационного кровотечения врач использует гемостатическую губку, которая имеет высокие гигроскопические и антисептические свойства.
Показания к применению:
- Низкая свертываемость крови у пациента.
- Нарушение целостности крупных сосудов во время операции.
- Грубо или неправильно проведенное удаление, сопровождающееся обильным кровотечением.
- Нарушение пациентом правил по уходу за поврежденной десной и ротовой полостью после операции.
- Воспалительный процесс в ране.
- Высокое артериальное давление.
- Прием пациентом лекарственных средств, разжижающих кровь.
Гемостатическая губка — плотно спрессованная субстанция желтого цвета со специфическим запахом уксусной кислоты. Внешне она напоминает спонж с сухой пористой структурой. Выпускается в виде пластин размером 5х5 см или 10х10 см, упакованных в герметично закрытые полиэтиленовые пакеты. Стоматолог закладывает средство в образовавшуюся после удаления зуба лунку. Пористый материал активно впитывает жидкость объемом в 35—40 раз больше, чем собственный размер, при этом защищает рану от микробов и не дает распадаться защитному кровяному сгустку.
Что за материал в стоматологии кладут в лунку: его виды
В аптеках можно встретить кровоостанавливающие губки нескольких видов под различными названиями. В зависимости от основного компонента они бывают двух видов:
- Изготовленные из компонентов плазмы доноров.
- Произведенные на основе крови, костей, сухожилий крупного рогатого скота.
Лечебные свойства обуславливаются содержащимися в крови активными веществами и солями.
Фото 1. Стоматологическая гемостатическая губка производства ОАО Лужский завод Белкозин. Выпускается в виде пластины размером 50х50 мм.
В зависимости от дополнительного действующего компонента губки бывают:
- Желатиновые. Производятся только из костей скота.
- Коллагеновые. Изготавливаются из костей и сухожилий скота.
- Амбеновые. Содержат элементы плазмы человеческой крови, реализуются через аптеки в темных стеклянных баночках только по рецепту врача.
Кроме основных и дополнительных составляющих, губки могут содержать в себе фурацилин, нитрофурал, борную кислоту и другие антисептические средства.
Зачем ставят стоматологическую губку
Средство применяется для закладывания в рану и оказывает следующее воздействие:
- Останавливает кровотечение.
- Предохраняет рану от инфицирования и заражения.
- Уменьшает болезненность.
- Снимает отечность десны.
- Ускоряет заживление поврежденных тканей.
Гемостатическую губку используют строго по назначению врача с учетом противопоказаний и возможных побочных действий. При этом важно придерживаться инструкции по применению, чтобы минимизировать риск осложнений.
Важно! Перед применением стоматолог обязан выяснить, есть ли у пациента аллергия на лекарственные средства во избежание возникновения неблагоприятных реакций.
После экстракции зуба врач берет нужное количество средства и помещает его вглубь раны для предотвращения сильного кровотечения. В течение нескольких минут губка впитывает кровь и сильно набухает, оставаясь на месте и закрывая лунку.
Фото 2. Применение саморассасывающегося тампона помогает избежать таких осложнений, как альвеолит — инфицирование лунки.
В случае сильного кровотечения может потребоваться второй или третий слои губки, которые накладываются поверх первого и слегка прикусываются. Их можно периодически менять по мере наполнения кровью. При этом слой, который положили первым, извлекать нельзя, средство рассосется в течение нескольких недель, либо травмированное место при заживлении само вытолкнет его наружу.
Важно! Если пациент уже менял губки самостоятельно, ему следует прийти на осмотр к своему дантисту с целью проверки состояния заживающей раны и степени рассасывания сгустка крови в лунке.
После прекращения кровотечения врач может зафиксировать губку швом и дополнительно обработать тромбином для усиления эффекта.
Вам также будет интересно:
Надо ли вынимать саморассасывающийся тампон
Гемостатическую губку не нужно удалять даже после остановки кровотечения. Вынимать и менять ее нет необходимости, она остается в ране до момента полного заживления. Средство состоит из натуральных компонентов и способно рассасываться самостоятельно в течение месяца. Если рана заживает быстро, губка постепенно выталкивается и выпадает сама.
Внимание! Если пациент случайно проглотил гемостатическую губку, не стоит волноваться, она безвредна для организма.
Когда рассосется средство
При сложном удалении зубов мудрости в лунке остается несколько углублений от корней, куда врач помещает тампоны из гемостатической губки. Во избежание инфицирования и появления осложнений средство нельзя убирать самим, оно остается до полного рассасывания или вытесняется естественным путем по мере заживления раны. Максимальное время, за которое губка может раствориться — 6 недель.
Важно! Губки не разрушаются от холодной воды, но имеют свойство растворяться при высокой температуре, поэтому пациенту следует воздержаться от горячей пищи и напитков.
Что делать, если поставили тампон, а он выпал
Если губка выпала самостоятельно, лучше прийти на осмотр к врачу, специалист оценит состояние лунки и даст индивидуальную рекомендацию.
Особенно важно обратиться к стоматологу, если это произошло почти сразу после окончания операции по удалению зуба, так как ткани еще не зажили, и сохраняется высокая вероятность заражения болезнетворными микроорганизмами при попадании на пораженные участки остатков пищи и слюны. Врач обработает рану антисептическими средствами и поставит новую губку.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором наглядно демонстрируется операция по удалению зуба с использованием после стоматологической губки.
Почему это лучшее средство?
Гемостатическая губка — эффективное и незаменимое средство при кровотечениях после удаления зуба. При правильном уходе за раной и соблюдении рекомендациям стоматолога она помогает избежать неблагоприятных последствий в послеоперационный период и способствует скорейшему восстановлению тканей.
Оцени статью:Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 3 читателя.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Эффективность Кутанпласт для тампонады носа после эндоскопической синусотомии
Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими эндоскопическую синусотомию (ЭСТ), важен как для облегчения дискомфорта, так и для получения наилучшего результата лечения. Первым шагом здесь является решение о применении тампонады носа и об используемом материале. Хотя некоторые авторы не рекомендуют тампонаду носа, другие ратуют за ее применение. Цель послеоперационной тампонады носа заключается в предотвращении образования спаек, улучшении и ускорении заживления раны, и, что важнее всего, в остановке возможного послеоперационного кровотечения.
Использование удаляемого материала для тампонады носа вызывает значительный дискомфорт у пациентов, а также боль и сдавливание места операции. Удаление материала для тампонады носа описывается, как наиболее болезненная часть всего лечения в целом. Поэтому, наблюдается все возрастающая тенденция к отказу от удаляемых материалов, по причине дискомфорта и кровотечения, которые пациент ощущает при удалении. Использование рассасывающегося материала для тампонады после ЭСТ устраняет ряд недостатков удаляемого материала. Вследствие прекрасных гемостатических свойств и превосходных показателей комфорта для пациента, был разработан ряд рассасывающихся материалов, которые теперь повседневно применяются после ЭСТ. Эти материалы существенно различаются по механизму действия, составу, методу применения, профилю выведения и стоимости. Гемостатическая желатиновая губка (Кутанпласт; Mascia Brunelli S.p.A., Milan, Italy) является новой стерильной рассасывающейся желатиновой губкой с хорошими кровоостанавливающими свойствами. Она была разработана в 1998 году и одобрена в качестве средства для гемостаза Корейской Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (FDA) в 2001 году.
Пористая поверхность желатина вызывает быстрое разрушение тромбоцитов с последующей активацией каскада ферментативных реакций, например, тромбоцитарного фактора, что приводит к естественной коагуляции. Гемостатическая желатиновая губка применяется как в сухом виде, так и смоченной в стерильном физиологическом растворе, который отжимается непосредственно перед применением. Губка растворяется, и может быть удалена при помощи отсоса через 24-48 часов после применения. Однако, до настоящего времени, не было опубликовано результатов исследования эффективности этой губки в качестве материала для тампонады носа после ЭСТ. Цель этого исследования заключалась в анализе накопленного нами опыта использования гемостатической желатиновой губки, а также изучении эффективности этой губки в отношении показателей комфорта для пациентов, снижения кровотечения и заживления раны после ЭСТ.
Материалы и методы
В этом проспективном, рандомизированном, контролируемом исследовании принимали участие шесть учреждений, и 100 из 105 включенных пациентов за 6месячный период наблюдения, с июня по ноябрь 2010 года. Этический комитет (IRB) каждого учреждения одобрил это исследование до включения пациентов. Каждый пациент перед операцией подписал одобренную IRB форму согласия на участие в исследовании. Возраст включенных в это исследование пациентов составлял 18 лет и старше; они подвергались плановой первичной ЭСТ по поводу хронического риносинусита (ХРС). При этой операции тампонада носа является целесообразной с медицинской точки зрения. Пациентам должен был быть подтвержден диагноз ХРС, определяемый, как симптоматическое воспаление синусов продолжительностью, по крайней мере, 12 недель подряд. Диагноз, наличие двустороннего заболевания решетчатой кости и рекомендация ЭСТ были подтверждены методом компьютерной томографии.
После оценки степени заболевания, основанной на шкале ЛендМаккей, в исследование были включены пациенты с одинаковым индексом Ленд-Маккей с обеих сторон. Критериями исключения из исследования являлись одновременно выполненные септопластика, операция на носовой раковине, другие операции в области носа, при которых было бы невозможно сравнение двух сторон, а также дополнительное использование иных материалов для тампонады носа. Дополнительные критерии исключения касались пациентов с обширным полипозом носовой полости, уже проведенными ЭСТ в анамнезе, нарушениями свертываемости крови или назначенными антикоагулянтами, а также при беременности или наличии у пациента серьезных клинических или нейропсихиатрических заболеваний.
Хирургическая операция
У всех пациентов хирургические операции выполнялись под общей анестезией. Для гемостаза применялись ватные тампоны, смоченные в растворе адреналина 1:5000, и инъекция в подслизистый слой 1%-ного раствора лидокаина с добавлением раствора адреналина 1:100000. Затем выполнялась двусторонняя ЭСТ с использованием традиционной техники, на тех же самых синусах с обеих сторон. В заключение процедуры, одна пазуха решетчатой кости была тампонирована стандартной гемостатической губкой Кутанпласт, другая (с другой стороны) материалом Merocel (Medtronic Xomed, Jacksonville, FL). Материалы помещались в обе носовые полости в случайном порядке, и, поэтому, каждый пациент являлся контролем для самого себя. Гемостатическая желатиновая губка была предварительно разделена на четыре части. Каждая часть смачивалась физиологическим раствором и помещалась в среднюю часть носового хода и пазуху решетчатой кости. Неламинированный материал Merocel, размером 10 см был разделен на две части и обвязан белой шелковой нитью размером 30 для облегчения удаления. Затем только одна часть материала Merocel была помещена между средней частью стенки носовой раковины и скатом носа.
Помещенный в правильное положение, Merocel был активирован введением 10 мл физиологического раствора. Всем пациентам были назначены послеоперационные антибиотики (или цефалоспорин второго поколения, или кларитромицин), по выбору хирурга, в течение 10 дней, а также анальгетическая терапия по необходимости и системный кортикостероид в постепенно уменьшающейся дозе (преднизон 20 мг ежедневно, начиная с 0 дня после операции, в постепенно снижаемой дозе через 7 дней). Все носовые тампоны были удалены на другой день, без предварительной анестезии или анальгезии. Когда удалялся Merocel, растворенная гемостатическая желатиновая губка могла быть осторожно удалена при помощи отсоса. Порядок удаления также был случайным.
Пациентов не информировали о том, какой материал для тампонады был помещен с каждой стороны. Более того, хирург, выполнявший операцию, не знал, в какую сторону будет помещен тампон, до самого момента его введения. Сотрудник, удалявший тампон на следующее утро и собиравший данные, также не знал, с какой стороны у пациента помещен тот или иной материал. Все пациенты были выписаны через день после операции без острых осложнений. В рамках послеоперационного лечения, пациентам было назначено орошение носовой полости физиологическим раствором дважды в день, самостоятельно. Все пациенты применяли один спрей – мометазон спрей назальный (Nasonex; Merck, Whitehouse Station, NJ), в каждую ноздрю, два раза день, после орошения.
Послеоперационное обследование
Пациенты были обследованы клинически на 0, 1, 7, 14, 28, 60, и 90 дни после операции. Различия результатов лечения у пациентов, которым применяли два типа тампонов, приведены ниже 1. Степень дискомфорта пациентов во время тампонады: пока материал находился in situ, пациентов просили записать их ощущение степени дискомфорта с каждой стороны носа, по визуальной аналоговой шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – дискомфорт отсутствует, 4 – самая высокая степень дискомфорта. 2. Болевое ощущение при удалении: пациентов просили записать их болевые ощущения при удалении тампонов по отдельной шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – боль отсутствует, 4 – очень сильная боль. 3. Степень кровотечения при удалении тампона: лечащий врач сам оценивал степень кровотечения по шкале, где кровотечение отсутствует = 0, окрашивание салфетки = 1, выделения = 2, умеренное кровотечение = 3, сильное кровотечение = 4. Время, необходимое для остановки кровотечения после удаления тампона, по шкале от 0 до 3, где 0 = до 5 минут, 1 = от 5 до 10 минут, 2 = от 10 до 20 минут, 3 = более 20 минут. Послеоперационная оценка процесса заживления: наличие отека, образование струпов, выделений и рубцов на 7, 14, 28, 60, и 90 дни. Оценка проводилась по валидированной шкале Ленд-Кеннеди.
Статистический анализ
Данные были представлены в виде среднего ± стандартная ошибка среднего. Для анализа данных было использовано программное обеспечение SPSS для Windows версия 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Для анализа качественных переменных был использован критерий χ2. Для анализа различия между группами был использован парный t-критерий. Значение P < 0,05 считалось значимым.
Результаты
Всего в исследовании участвовало 105 пациентов, в том числе 67 мужчин и 38 женщин в возрасте от 20 до 76 лет, средний возраст 35,7 лет. Из них, 100 пациентов посетили клинику для последующего наблюдения, в соответствии с клиническим протоколом. Однако, состояние пяти пациентов не оценивалось во время визитов для последующего наблюдения, по причине нарушения протокола и прекращения участия в исследовании на раннем этапе. Не наблюдалось различий в степени полипоза носовой полости. Средний индекс Ленд-Маккей для стороны, в которую была помещена гемостатическая губка, составлял 5,8; для стороны с тампоном Merocel это значение составляло 5,7 (Р=0,654). Полная двусторонняя этмоидэктомия выполнялась во всех случаях. Средняя меатоантростомия проводилась в 96% случаев. Сопутствующая сфеноидотомия и фронтальная синусотомия выполнялись в 50% и 45% случаев, соответственно. Не наблюдалось различий в продолжительности хирургического вмешательства с каждой стороны. По гемостатическим свойствам, гемостатическая желатиновая губка и Merocel были одинаково эффективны в отношении остановки послеоперационного кровотечения во время тампонады. Не наблюдалось послеоперационных осложнений, и все пациенты были выписаны через день после операции.
Степень дискомфорта пациентов во время тампонады и боль при удалении Баллы степени дискомфорта, ощущаемого во время тампонады: 1,29±0,20 для гемостатической желатиновой губки, и 2,19±0,35 для Merocel. Тампонада при помощи гемостатической желатиновой губки ощущалась с меньшей степенью дискомфорта, чем тампонада с использованием Merocel (в момент нахождения материала in situ) (P < 0,001). Степень боли при удалении гемостатической желатиновой губки оценивалась в 1,01±0,16, при удалении Merocel в 2,37±0,19. Тампон из гемостатической желатиновой губки вызывал меньше болезненных ощущений при удалении, и разница была статистически значимой, по сравнению с Merocel (P < 0,001).
Степень кровотечения при удалении Баллы для оценки степени кровотечения при удалении тампона: 0,81±0,57 для гемостатической желатиновой губки, и 2,04±0,89 для Merocel. Наблюдалась значимая разница в степени кровотечения при удалении тампона, между гемостатической желатиновой губкой и Merocel (Р=0,007).
Время остановки кровотечения после удаления тампона При кровотечении после удаления тампона не требовалось дополнительного лечения, кроме аппликации марлевой салфетки, пропитанной раствором адреналина. Баллы для оценки времени гемостаза: для гемостатической желатиновой губки 0,57±0,25, для Merocel 1,62±0,40. По сравнению с Merocel, при применении гемостатической желатиновой губки требовалось значительно более короткое время для остановки кровотечения после удаления тампона (Р=0,001).
Стоимость материала
Гемостатическая желатиновая губка стоит 8000 вон (7,1 долларов США) за упаковку, Merocel 12000 вон (10,7 долларов США) за упаковку. Средняя общая стоимость гемостатической желатиновой губки для каждой операции составила 13200 вон (11,7 долларов США), стоимость Merocel 135000 вон (12,0 долларов США). Не наблюдалось значимой разницы в стоимости использованных материалов, гемостатической желатиновой губки и Merocel.
Эндоскопический индекс Ленд-Кеннеди Пациентам обеих групп проводилось послеоперационное эндоскопическое обследование через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца и 3 месяца. При сравнении эндоскопических индексов послеоперационной оценки, не наблюдалось статистически значимой разницы между гемостатической желатиновой губкой и Merocel (Table II).
Нежелательные побочные реакции и осложнения Не наблюдалось случайного выпадения ни одного тампона, ни у одного пациента не зафиксировано послеоперационного кровотечения, для остановки которого потребовалось бы заменить тампон, и ни у одного пациента не наблюдалось значительного кровотечения после удаления тампона. Следовательно, оба материала показали себя в равной степени эффективными в отношении стабильности и гемостатических свойств.
Обсуждение
Выбор материала для тампонады, или решение о необходимости использования тампонады после ЭСТ, зависит от предпочтений и опыта хирурга, а также от особенностей конкретного случая. Хотя отсутствие тампонады является физиологичным и позволяет избежать редких осложнений, связанных с тампонами, 1,2 некоторое кровотечение во время хирургической операции может оказаться неизбежным, даже при условии тщательной подготовки носовой полости и использовании хирургической техники.
Продолжающее кровотечение может быть связано с риском частичной закупорки воздухоносных путей вследствие вдыхания крови, хотя в большинстве случаев послеоперационное кровотечение ничтожно мало. Кровотечение может быть также источником сильной тревоги для пациента, и отрицательно влиять на общее ощущение выздоровления. Были предложены различные рассасывающиеся материалы, лишенные недостатков удаляемых носовых тампонов, или даже рекомендовалось не использовать тампоны вообще.
Идеальный материал должен быть эффективным для немедленного и длительного гемостаза, не иметь отрицательного влияния на заживление раны, а также быть рассасывающимся и удобным для пациента. Хотя во многих работах оценивалось абсолютное влияние рассасывающегося материала для тампонады на удобство пациента, гемостаз и заживление раны, можно найти лишь редкие литературные источники, в которых бы проводилось сравнение этих материалов с удаляемыми. По этой причине, представленное исследование было разработано для изучения сравнительной эффективности гемостатической желатиновой губки и Merocel, который является одним из наиболее широко используемых удаляемых материалов после ЭСТ. Гемостатическая желатиновая губка производится из 99,7% свиного желатина; она рассасывается, не растворяется в воде и распадается под действием трипсина. В губке отсутствуют добавки, загрязняющие и другие вещества, которые могли бы нарушать биосовместимость, за исключением лаурилсульфата натрия в минимальных количествах.
Гемостатическая желатиновая губка не показала ни цитотоксичности, ни генотоксичности, ни в одном исследовании. Хотя Gelfoam также является рассасывающейся желатиновой губкой, которая производится из желатина свиной кожи, гемостатическая желатиновая губка отличается от Gelfoam по плотности и пористости желатина. По данным производителя, гемостатическая желатиновая губка имеет более высокий объем желатина и пористость, чем Gelfoam. Эти характеристики делают тампон мягким и менее адгезивным; вследствие этого материал раньше растворяется и легко удаляется.
Небольшие изменения в химическом составе ведут к существенным изменениям в отношении биохимического и биологического действия материала. Комфорт пациента играет все более важную роль и должен приниматься во внимание при выборе материала для тампонады, даже если функциональная эффективность остается первоочередной задачей. Дискомфорт, главным образом, вызван болью, сокращением потока воздуха, проходящего через носовую полость, ослабленным обонянием и увеличением выделений из носа.
Боль чаще всего связана с удалением тампона, но может также ощущаться во время тампонады. В этом исследовании было показано, что гемостатическая желатиновая губка и Merocel были одинаковыми по эффективности в отношении гемостатических свойств во время нахождения материала in situ. Однако, гемостатическая желатиновая губка была гораздо удобнее при введении, и ее удаление вызывало меньше болевых ощущений. Кроме того, возможность ее запрограммированного растворения в ранний послеоперационный период позволяла избежать удаления тампона, что приводит к значительному повышению степени комфорта пациента.
Уменьшение дискомфорта и индекса боли во время введения и удаления гемостатической желатиновой губки можно объяснить тем, что она меньше прилипает к слизистой оболочке носовой полости, по сравнению с Merocel, который имеет тенденцию плотно склеиваться со слизистой оболочкой. В этом исследовании, удаление тампона из Merocel было связано с более существенным кровотечением, и, следовательно, требовалось больше времени для его остановки. Поскольку Merocel имеет более крупные поры, это позволяет грануляционной ткани прорастать в тампон. Поэтому, такой пенообразный материал, как Merocel может вызывать сложности при удалении и значительное кровотечение, хотя ламинированный Merocel с небольшими порами с меньшей вероятностью вызовет прорастание, или потребуется применение силы для его удаления. Экономические факторы, в том числе отношение стоимостьэффективность также должны учитываться при использовании тампонады носа. Стоимость материалов для тампонады носа должна оцениваться в сравнении с их потенциальными преимуществами.
Самым большим преимуществом гемостатической желатиновой губки, по сравнению с другими рассасывающимися гемостатическими материалами, является ее низкая стоимость (примерно 10 долларов США для одной процедуры). По этой причине, гемостатическая желатиновая губка может использоваться в необходимом количестве для остановки кровотечения во время операции. При оценке пригодности различных биоматериалов для использования после ЭСТ, их влиянию на заживление раны следует уделять особое внимание. Заживление раны может быть связано со сроком сохранения биоматериалов и их свойствами. Чем дольше продолжительность тампонады, тем более возрастает ее влияние на заживление раны.
Длительное воздействие чужеродного материала на регенерирующую слизистую оболочку на ранних фазах заживления раны может оказаться нежелательным. В этом исследовании, мы не обнаружили значимой разницы между гемостатической желатиновой губки и Merocel, в отношении наблюдаемых при эндоскопии параметров заживления раны на любом сроке послеоперационного наблюдения. Образование послеоперационного рубцевания считается главной причиной неудачного исхода операции и плохого результата ЭСТ. Более того, поскольку рубцевание является наиболее значимым элементом индекса ЛендКеннеди, была проведена отдельная оценка рубцевания.
Рубцевание регистрировалось редко, и при использовании гемостатической желатиновой губки, и Merocel. Хотя наблюдалась тенденция к слабому образованию рубцов при использовании гемостатической желатиновой губки, эти данные не были статистически значимыми (Р=0,25). Хотя некоторые исследования с участием людей наводят на мысль о том, что желатин может благоприятствовать образованию грануляционной ткани, обнаружено, что гемостатическая желатиновая губка не оказывает ощутимого влияния на заживление раны. Гемостатическая желатиновая губка растворяется и может быть удалена из операционной раны только в течение 24-48 часов. Вероятно, гемостатическая желатиновая губка оказывает минимальный эффект, или не оказывает никакого эффекта на слизистую оболочку, поскольку продолжительность контакта слишком короткая.
Ограничением нашего исследования являлась неспособность обеспечить полностью слепое назначение материала для тампонады врачами и исследователями. Это могло, в принципе, привести к предвзятости со стороны наблюдателя. Мы пытались свести к минимуму любую предвзятость, когда не сообщали пациенту, какой именно материал был введен с каждой стороны носа. Более того, данные по индексам боли собирал исследователь, незнакомый с назначенным лечением, уже после того, как материал для тампонады был удален.
Заключение
Новейший гемостатик на основе желатина, Кутанпласт, обладает явными преимуществами, по причине своего уникального состава и короткому профилю выведения. На основании этого первичного исследования, гемостатическая желатиновая губка показалась нам эффективным гемостатиком, который работает в условиях синусовых пазух. Использование гемостатической желатиновой губки после ЭСТ вызывает намного меньше дискомфорта и приводит к большей удовлетворенности пациента, без выраженного нежелательного влияния на заживление раны, по сравнению с материалом Merocel. По этой причине, гемостатическая желатиновая губка может быть безопасным и полезным материалом для тампонады после ЭСТ, с точки зрения эффективности и рентабельности.
Дополнительно: текст статьи для скачивания в формате PDF со списком литературы.
Гемостатическая губка в стоматологии (после удаления зуба) 1
Гемостатические губки – в каких случаях применяются, нюансы использования, противопоказания
Удаление зубов, особенно сложное, может стать причиной воспаления в полости рта. Для предотвращения осложнений в стоматологии применяют различные методы и препараты, один из которых – саморассасывающаяся губка после удаления зуба. Несмотря на кажущееся сложным название, этот местный гемостатик достаточно простой и эффективный. Далее расскажем, что это такое, для чего нужна гемостатическая губка, как она действует, кому показана и нужно ли вытаскивать ее из зуба самостоятельно.
Особенности заживления ранки после удаления зуба
Прежде чем переходить непосредственно к гемостатическим губкам, из чего они состоят и как ими пользоваться, нужно разобраться в том, как заживает ранка после удаления и что здесь может пойти не так. Об этом далее.
Почему идет кровь после удаления
Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательство. Ведь при удалении зуба разрываются мельчайшие капилляры, пронизывающие десны и связочный аппарат – периодонт, который прикрепляет корни к костной лунке. А при сложном удалении кровотечение может быть даже сильнее, т.к. стоматолог делает разрезы на деснах, сверлит кость челюсти – ткани травмируются больше.
Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательствоЧитайте по теме: сколько может болеть зуб после удаления – норма и патология.
Сколько в норме длится кровотечение
В норме кровь останавливается в течение 15-20 минут (реже – за 45 минут) и в лунке формируется кровяной сгусток. Он как пробка запечатывает лунку, не давая микробам проникнуть внутрь. Если же у пациента есть проблемы, влияющие на свертываемость крови, то время кровотечения удлиняется, а сгусток может не сформироваться вовсе. А это уже чревато воспалением костной лунки (патология называется «альвеолит»). Поэтому по показаниям стоматолог накладывает на область удаленного зуба гемостатический препарат.
Почему кровотечение долго не прекращается
Как правило, стоматолог после удаления зуба говорит о том, что нельзя есть и пить в течение 2 часов. Но мало кто говорит о том, что рот полоскать нельзя, высасывать напитки из трубочки. В первые дни разрешены только ротовые ванночки, а пить лучше обычным способом. Также нельзя задевать ранку щеткой. А пережевывать пищу лучше на здоровом «боку» челюсти. В противном случае есть риск сдвинуть или «вытянуть» сгусток из лунки – что спровоцирует новое кровотечение или даже воспаление, которое обернется длительным лечением.
Также в зоне риска находятся следующие группы пациентов:
- у кого не сформировался кровяной сгусток,
- с заболеваниями крови,
- кто принимает препараты от свертываемости крови,
- имеющие повышенное артериальное давление,
- женщины в период менструации или климакса,
- подвергающие себя физическим нагрузкам сразу после удаления и в процессе восстановления,
- если в месте удаления уже было воспаление (например, перикоронит над зубом мудрости),
- при сложных операциях: когда удалялось несколько зубов одновременно, либо совершались манипуляции с повышенным травмированием тканей.
Когда нужна срочная помощь
Если кровотечение обильное, долго не прекращается, если после нормализации состояния кровь опять стала сильно сочиться – это повод для обращения к стоматологу. В ситуации, когда пациент при наличии непрекращающегося кровотечения чувствует слабость, апатию, если резко повысилась температура (выше 39 градусов по Цельсию), лучше вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар.
Что такое гемостатическая губка
Теперь перейдем к тому, зачем в лунку, оставшуюся после удаления зуба, кладут гемостатическую губку? Давайте сначала разберемся с терминологией. «Гемо» – означает «кровь», а «стазис» – это остановка. Т.е. гемостатическая губка нужна для остановки кровотечения. Если говорить простым языком – то это своеобразная замена кровяному сгустку. Гемостатическая губка в лунке зуба не только запечатывает открытую полость, но и оказывает кровеостанавливающий эффект. Во-первых, она давит на мелкие сосуды, останавливая кровотечение. Во-вторых, поглощает излишки крови, увеличиваясь в несколько раз. Остановка кровотечения происходит в течение 2-3 минут.
Внешний вид и форма выпуска
Выглядит гемостатическая губка как кубик или пластинка, которая похожа на небольшой спонж или кусочек поролона желтого либо белого цвета. Хотя на самом деле она состоит преимущественно из натурального коллагена с различными лекарственными добавками. Пластинка достаточно мягкая, легко режется – что позволяет стоматологу отрезать нужный размер по форме лунки.
Пластинка достаточно мягкая, легко режетсяПроизводители выпускают как маленькие (1х1 сантиметр), так и большие губки (10х10 см). Пластинки плотно запечатывают в прозрачные пакеты, а кубики – в темные непрозрачные флаконы. Также выпускаются гемостатические порошки и гели. Абсолютно все коллагеновые гемостатики со временем самостоятельно рассасываются в ранке.
Разновидности гемостатических губок
По способу изготовления гемостатические губки для зубов бывают следующих видов:
- из донорской плазмы крови – амбеновые,
- из костей/сухожилий/крови крупного рогатого скота – коллагеновые и желатиновые.
Нужно понимать, что гемостатик не только останавливает кровотечение (за счет аминкапроновой кислоты, например) и стимулирует формирование кровяного сгустка, но и оказывает антисептическое воздействие. А также может ускорять регенерацию, снимать воспаление. Все зависит от действующих компонентов, входящих в состав гемостатической губки. Препарат может быть пропитан следующими веществами:
- антисептиками: хлоргексидином, фурацилином, суспензией серебра, борной кислотой, йодоформом,
- местными анестетиками: например, лидокаином,
- препаратами для регенерации кости: фосфат кальция,
- антибиотиками: метронидазолом, хлорамфениколом, неомицином, гентамицином и др.,
- натуральными веществами: прополис, эвгенол и др.
Производители гемостатических губок
Популярные производители гемостатиков, которые применяют стоматологи в нашей стране – это отечественные компании. Рассмотрим их далее:
- компресс «Альвостаз» от «Омега-Дент»: выпускается в виде кубиков, жгутиков, порошков и растворов. Компрессы имеют нумерацию – «1» с йодоформом, «2» с метронидазолом и хлоргексидином, «3» с неомицином и хлорамфениколом,
- «Гемасепт» с гентамицином от Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»,
- «Губка коллагеновая кровоостанавливающая» с серебром и борной кислотой от «Зеленой дубравы»,
- «Губка кровоостанавливающая» с фурацилином и борной кислотой от «Белкозина».
Показания к применению
Гемостатическая губка может пригодиться после удаления зуба – особенно зуба мудрости. Потому что «восьмерки» часто не прорезываются до конца, и стоматологу приходится проводить мини-операцию, чтобы добраться до них и удалить вместе с корнями. При удалении зуба за 3-4 месяца до имплантации гемостатик кладут, чтобы полностью исключить возможность осложнений и проблем формирования новой кости в лунке.
Также гемостатические губки или порошки используются при операциях на деснах1 – пластике, кюретаже десневых карманов (удаление глубоких «залежей» зубного камня), при отсечении омертвевших участков кости челюсти при остеомиелите. В последнем случае дополнительно подсаживают костные блоки, материалы для регенерации костного вещества. Вообще, врач всегда заблаговременно оценивает состояние пациента – опрашивает о заболеваниях и иных состояниях, о принимаемых препаратах. Если есть риск кровотечения или плохой регенерации – то не сомневайтесь, кровоостанавливающую губку обязательно положат в лунку.
Такие губки используются при наращивания костиКак правильно пользоваться препаратом
Как применять губку? Гемостатическая губка в лунку удаленного зуба помещается только стоматологом. Домашнее применение не рекомендуется из-за риска занести инфекцию вглубь тканей. Порядок применения поэтапно приведен ниже:
- удаление зуба либо обработка лунки через несколько дней после удаления: в последнем случае удаляются гнойные массы, проводится орошение антисептиком,
- стерильными ножницами отрезается кусочек от гемостатической пластинки или пинцетом берется кровоостанавливающий кубик,
- препарат закладывается в лунку и прижимается плоским инструментом: если предварительно пропитать гемостатик тромбином, то кровоостанавливающий эффект усиливается,
- при необходимости накладывается дополнительный кусочек гемостатика,
- при необходимости сверху в лунку накладывается небольшой тампон (его удалят на следующий день),
- ушивание десны – шов в виде буквы «П»: также при необходимости, в большинстве случаев можно обойтись без швов.
Нужно ли удалять гемостатик
Часто пациенты интересуются – что делать с гемостатической губкой после того, как ее положили в лунку удаленного зуба? Сколько ее держать, и рассасывается ли она сама? Правила поведения следующие – аккуратно, но тщательно соблюдать гигиену полости рта, а также принимать лекарства, назначенные стоматологом. Специально вытаскивать гемостатик не надо – ведь он состоит из таких компонентов, которые в ходе заживления ранки полностью рассосутся. А вместо гемостатика в лунке образуются собственные ткани.
«Мне когда зуб мудрости удалили, то засунули в ранку как будто кусочек поролона. Я через швы потом дома увидела. Еще удивилась – что же это такое. А на следующем приеме мне мой зубной сказал, что это специальная губка, которая кровь впитывает и защищает от инфекции. А когда она рассосалась, я даже и не заметила)) Наверное, за пару недель полностью исчезла».
Екатерина Р., отзыв с сайта irecommend.com
Сколько времени длится рассасывание
Сколько рассасывается гемостатическая губка? В норме гемостатик, вложенный в лунку после удаления зуба, рассасывается за 2-3 недели. Но все зависит от состава препарата – какие-то рассосутся за неделю, другие – за 6 недель (это максимальный срок). Если вдруг стало понятно, что через 1,5 месяца после удаления в лунке до сих пор лежит губка, то нужно обязательно сходить к своему стоматологу на консультацию. Но ни в коем случае не вынимать ее самостоятельно.
Что делать при выпадении препарата из лунки
Как поступить, если гемостатическая губка выпала из лунки? Обратно ее помещать точно не стоит – на ней уже есть микробы. И правильно сделать это вряд ли получится самостоятельно. Лучше сходить на прием к стоматологу – особенно, если препарат выпал в первые 2-3 дня после удаления. При необходимости обработает лунку и поставит свежий гемостатик.
Противопоказания и побочные проявления
Противопоказанием к применению гемостатической губки после удаления зуба можно назвать только индивидуальную аллергию на любой из компонентов препарата. В частности, на антибиотики, которыми пропитывают гемостатик. Поэтому обязательно расскажите стоматологу о том, есть ли аллергия и на какие лекарства. Также следует с особой осторожностью применять гемостатик у детей.
Побочные проявления отсутствуют, т.к. токсичных веществ или компонентов, влияющих на восприятие в гемостатике нет. Но если появился зуд, воспаление, отек – смело обращайтесь к стоматологу. Эти проявления могут быть вызваны как впервые проявившейся аллергией, так и начинающимися осложнениями – если, к примеру, лечение было проведено некачественно или пациент не соблюдал предписания врача.
1Скулеан А.Регенерация пародонта, 2012.
Гемостатическая губка в лунке — Вопрос стоматологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.39% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
инструкция по применению этого материала в стоматологии
Процедура удаления зуба всегда сопряжена с кровотечением. Обычно через некоторое время оно останавливается самостоятельно. Однако в ряде случаев кровь может идти долго, и возникает необходимость в ее принудительной остановке. Существует много способов купирования кровотечения, к примеру, хорошим кровоостанавливающим эффектом обладает гемостатическая губка. При использовании этого средства необходимо учитывать существующие показания и противопоказания.
Что такое гемостатическая губка?
Гемостатическая губка представляет собой эффективное кровоостанавливающее средство, которое широко используется в различных направлениях медицины, в частности, в стоматологии после экстракции зуба. Она обладает сорбирующими и антисептическими свойствами, одновременно останавливая кровь и защищая ранку от попадания в нее болезнетворных бактерий. Кроме того, средство способствует скорейшему заживлению поврежденных тканей лунки.
Разновидности
После удаления зуба средство применяется не только для остановки крови, но и для предотвращения развития возможных воспалительных осложнений в случае сложного хирургического вмешательства, такого как экстракция зуба мудрости (см. также: сколько обычно дней заживает десна после удаления зуба?). При рядовой процедуре удаления единицы зубного ряда для купирования кровотечения используют коллагеновую кровоостанавливающую губку.
После операции, когда возможно развитие воспалительного процесса в лунке, врачи рекомендуют применение специального альвеолярного компресса «Альвостаз», который также имеет форму спонжа. Он обладает гемостатическими и антисептическими свойствами и используется для профилактики и лечения альвеолитов.
Форма выпуска
Гемостатическая губка представляет собой прессованный порошок темно-желтого оттенка, обладающий слабовыраженным запахом уксусной кислоты. Спонжи выпускаются в виде квадратных пластин размером 50х50 мм или 90х90 мм и имеют сухую пористую эластичную структуру. На производстве их помещают в плотно закрывающиеся полиэтиленовые пакеты, а затем фасуют в картонные упаковки поштучно.
Губки хорошо впитывают жидкость, при этом немного набухая. Они не растворяются в холодной воде и веществах органической природы, однако подвержены частичному растворению в воде, имеющей температуру выше 75 градусов. Изготавливаются прессованные пластинки из коллагенового раствора, получаемого из кожи и сухожилий крупного рогатого скота. В качестве дополнительных компонентов используются такие вещества, как нитрофурал и борная кислота.
Одним из самых эффективных является средство «Альвостаз», которое фасуется в пластмассовые баночки по 30 пропитанных лечебным раствором гемостатических губок размером 1х1 см. Выпускается оно в 3 вариантах и содержит эвгенол, йодоформ, тимол, лидокаин, трикальций фосфат и прополис.
Как она действует?
Гемостатическое средство применяется местно для тампонирования раны и обладает широким спектром действий, среди которых:
- остановка крови;
- предохранение ранки от развития бактериального заражения;
- купирование очагов воспалений;
- избавление от болезненных ощущений;
- предотвращение отечности десневых тканей;
- ускорение заживления лунки.
Действие средства продолжается на протяжении нескольких часов после удаления зуба. По прошествии определенного времени происходит полное рассасывание коллагеновой губки, помещенной на ранку в десне.
Как заживает лунка после удаления зуба?
После наложения коллагенового спонжика на лунку удаленного зуба через несколько минут происходит остановка крови. Средство оставляют в ранке до тех пор, пока оно не рассосется самостоятельно, в среднем этот процесс занимает 2-3 недели. За это время рана начинает затягиваться.
Полное восстановление поврежденных тканей происходит гораздо быстрее, чем оно осуществлялось бы без применения гемостатического спонжика.
Инструкция по применению губки в стоматологии
Каждая упаковка средства содержит подробную инструкцию по его применению, которой необходимо строго придерживаться во избежание осложнений. Использование гемостатической губки имеет свои нюансы и особенности. Назначать такие средства должен врач, учитывая противопоказания и возможные побочные действия.
Побочные эффекты
Применение после удаления зуба кровоостанавливающей губки, как и любого другого медикаментозного средства, может быть сопряжено с развитием аллергической реакции. Чтобы этого избежать, врач перед назначением препарата опрашивает пациента об имеющихся у него случаях индивидуальной непереносимости каких-либо лекарственных компонентов. При использовании кровоостанавливающего спонжа также имеется вероятность повторного инфицирования ранки в десне.
Имеющиеся противопоказания
Средство может вызвать аллергию, поэтому использование гемостатической губки запрещено в случае индивидуальной непереносимости ее компонентов. Также нельзя ее применять при артериальных кровотечениях из крупных сосудов. С большой осторожностью такое средство назначается для остановки крови у детей.
Порядок применения
После извлечения губки из пакетика она накладывается на лунку удаленного зуба. Через 3-5 минут кровотечение прекращается, спонж пропитывается кровью и плотно прилегает к краям ранки. Если кровяные выделения продолжаются, рекомендуется наложить поверх первой губки еще одну. После полной остановки кровотечения спонжик необходимо зафиксировать при помощи П-образного шва. Для усиления лечебного действия показано смачивание губки раствором тромбина.
Применение альвеолярных компрессов «Альвостаз» имеет свои особенности. Перед их использованием рана очищается при помощи теплого физраствора, после чего врач отсасывает его пипеткой. Содержимое флакона с «Альвостазом» накладывается на ранку в десне, после чего придавливается кусочком стерильной марли в течение нескольких минут. При необходимости марлевый тампон оставляют в лунке, но не дольше, чем на сутки.
Врач в обязательном порядке предупреждает пациента о том, что марлю убирать не следует — через некоторое время произойдет ее самостоятельное отторжение. При сильном повреждении тканей может возникнуть необходимость в неоднократной замене тампона.
Поделитесь с друьями!
Сравнение эффективности местных гемостатических методов у пациентов с антикоагулянтной терапией, перенесших удаление зубов
Предпосылки / цель: Пациенты, получающие длительную терапию пероральными антикоагулянтами, представляют собой клиническую проблему во время инвазивных стоматологических процедур. Целью этого исследования было сравнить различные местные гемостатические методы после удаления зуба у пациентов, получающих хроническую терапию антагонистами витамина К.
Методы: Всего 90 пациентов с международным нормализованным соотношением (МНО) ≤ 3,0, которым требовалось простое удаление одного или двух зубов, были рандомизированы на три группы по 30 пациентов в каждой группе. Пациенты со средним значением МНО 2,35 ± 0,37, у которых была зашита экстракционная рана, составили группу А. В группе В со средним МНО 2,43 ± 0,4 локальный гемостаз был достигнут путем помещения рассасывающихся желатиновых губок в рану без наложения швов. .Группу С составили пациенты со средним МНО 2,36 ± 0,34, у которых ни желатиновая губка, ни швы не использовались для обеспечения местного гемостаза. Кровотечение регистрировалось как событие, если требовалось иное, чем первоначальное гемостатическое средство, или если требовалось дополнительное вмешательство челюстно-лицевого хирурга.
Полученные результаты: Полученные результаты показывают, что 1 (3,3%) пациент в группе А, 2 (6.7%) у пациентов групп В и С наблюдались постэкстракционные кровотечения. Все случаи кровотечения легко разрешались местными кровоостанавливающими мерами, и все, кроме одного случая, регистрировались в первые два часа после процедуры до выписки. Разница между группами не была статистически значимой (χ2 = 0,42, p> 0,05).
Заключение: У пациентов, получавших терапевтическую антикоагулянтную терапию, удаление зубов может быть безопасно выполнено без изменения дозы антикоагулянтов, если обеспечен эффективный местный гемостаз.В большинстве случаев; у пациентов с МНО ≤ 3,0 после удаления одного или двух зубов послеоперационное кровотечение можно остановить с помощью местного давления без каких-либо дополнительных местных гемостатических мер.
Для клиницистов — кровоостанавливающие средства для удаления зубов
Кровоостанавливающие средства — это лекарственные препараты, содержащие химические вещества, останавливающие активное кровотечение за счет образования тромба. В стоматологическом кабинете кровоостанавливающие средства играют важную роль в управлении кровотечением во время стоматологических операций, а также в коагуляции у пациентов с нарушениями свертывания крови.Гемостатические средства также обычно используются после удаления зуба в тех случаях, когда кровотечение после удаления сохраняется более ~ 60 минут.
Типы гемостатических средств
Surgicel
CollaPlug
Gelfoam
Костный воск
Surgicel
Surgicel состоит из окисленной целлюлозы растительного происхождения. При физическом наложении на открытую рану полимер целлюлозы разрушается, снижая pH области, тем самым снижая вероятность заражения.После попадания на инфекцию он стимулирует выработку тромбина и фибриногена, способствуя свертыванию крови, а затем образует уплотнение, предотвращающее кровотечение. Преимущества Surgicel заключаются в его эффективности в герметизации раны, однако при удалении зубов, обработанных Surgicel, наблюдается более высокая распространенность сухой лунки.
CollaPlug
CollaPlug — это абсорбируемый коллагеновый материал бычьего происхождения, который можно использовать для заполнения пустот в тканях. Обычно его используют после удаления зуба для предотвращения реабсорбции костной ткани.Он работает, накапливая тромбоциты, способствуя свертыванию, намного лучше, чем многие другие кровоостанавливающие средства, однако более подвержен инфекциям, поскольку основан на коллагене.
Gelfoam
Gelfoam состоит из окисленной целлюлозы свиного происхождения, которая работает как прессованная желатиновая губка. Он работает как физический кровоостанавливающий, впитывая кровь. Гель-пена обычно используется для заполнения пространства после удаления зуба (т.е. для уплотнения раны), тем самым защищая образование сгустка и предотвращая инфекцию.
Костный воск
Костный воск состоит из 85-90% стерильного белого пчелиного воска и 10-15% изопропилпальмитата.Он не растворяется в воде, что означает, что он не может абсорбироваться после нанесения. Его можно эффективно использовать в качестве кровоостанавливающего средства для тех, кто принимает антикоагулянты, поскольку он не влияет на механизмы действия лекарств.
Использование в хирургии
Большинства гемостатических средств недостаточно, если их использовать отдельно для закрытия раны, однако, когда они используются вместе с наложением швов, они могут значительно уменьшить местное кровотечение в послеоперационном периоде. Одно исследование показало, что среди 124 пациентов, принимавших антикоагулянты и перенесших удаление зубов, только 4% вернулись с послеоперационным кровотечением.
Анализ затрат
Ниже представлен комбинированный анализ затрат на перечисленные выше гемостатические препараты.
|
|
Гемостатическая губка DSI — основная информация
DSI-Sponge впитывает примерно 40-50 единиц веса жидкости и легко прилипает к месту кровотечения.
DSI-Sponge не токсичен, гипоаллергенен, не усиливает иммунный ответ и на 100% биосовместим.
Он используется в широком спектре хирургических вмешательств в полости рта, где традиционные гемостатические меры неуместны или непригодны. При введении полностью рассасывается в течение 3-4 недель. Кроме того, он служит механической преградой кровотечению и влияет на процесс коагуляции.
DSI-Sponge имеет пористую структуру, которая стимулирует тромбоциты в момент, когда кровь контактирует с матрицей DSI-Sponge . Тромбоциты вызывают немедленную реакцию, которая стимулирует их комбинацию.Они начинают действовать как катализатор и изменяют симптомы характера для выработки нового фибрина.
DSI-Sponge можно оставить на месте кровотечения в подходящее время. Губка будет способствовать процессу заживления раны и полностью впитается без дальнейшего вмешательства.
Эта абсорбция зависит от нескольких факторов, таких как используемое количество, степень насыщения кровью или некоторыми другими жидкостями, а также место использования является одним из часто используемых агентов для остановки кровотечения.
В отличие от большинства обычных коллагенов, DSI-Sponge связан с развитием механического матрикса, который ускоряет свертывание в 5-8 раз вместо того, чтобы влиять на механизм свертывания крови. DSI-Sponge растворяется за одну неделю и полностью рассасывается за три или четыре недели.
DSI-Sponge изготовлен из высокоочищенного коллагенового материала первого сорта экстракта.
DSI-Sponge не оказывает раздражающего или, возможно, биотоксичного действия. DSI-Sponge стимулирует регенерацию тканей на стадии заживления; он может быть удален с комфортом и никогда не требует вмешательства. Он полностью всасывается за несколько недель.
Также доступен как DSI-Sponge Plus — готовые к использованию коллагеновые лиофилизированные губки, которые содержат смесь гемостатических и антисептических компонентов: йодоформа, эвгенола, тимола и лидокаина.
DSI-Sponge Plus содержит йодоформ и действует как антисептическая губка, которая распределяет йод при контакте с живыми тканями, оказывает антимикробное действие, обладает строгими и противовоспалительными свойствами и позволяет образовывать грануляционные ткани.
DSI-Sponge Plus используется, например, в стоматологии для перевязки ран; после стоматологических операций, удаления зубов и препарирования каналов.
DSI Sponge Plus выполняет тройное действие: останавливает кровоток, уменьшая боль и стресс и одновременно дезинфицируя рану.
DSI Sponge Plus известен тем, что не только останавливает кровотечение, но и действует как дезинфицирующее средство и может задействовать загрязнения для очистки раны.
Имеет несколько схожие характеристики с оригинальной губкой DSI Sponge и полностью впитывается в течение 3-4 недель.
- На операционных тканях — Он контролирует просачивание, обычно немедленно закрывает кровоточащие ткани.
- Используется в зубочелюстной хирургии и удалении зубов у пациентов с вероятностью кровотечения.
- Восстановление тканей слизистой оболочки и удаление кисты нижней челюсти
- Челюстно-лицевая хирургия.
- В качестве дополнительного метода к другим методам гемостаза.
- Биологически всасывается в течение 3-4 недель.
- Мгновенно закрывает кровоточащие ткани.
- Безупречного размера для использования в стоматологии.
- Использованный сухой или насыщенный раствором тромбина.
- Исключительная биосовместимость.
- Нет побочных эффектов, способствующих восстановлению
- Останавливает кровопотерю и кровотечение.
- Уменьшает время стула.
- Остановить кровотечение при удалении и апикоэктомии.
- Сделано из хорошо очищенного желатина первого сорта
(PDF) ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИТОЗАНА И ВСАСЫВАЮЩЕЙСЯ ЖЕЛАТИНОВОЙ ГУБКИ ПРИ ГЕМОСТАЗАХ И ЗАЖИВЛЕНИИ РАН ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА «СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ»
Мы объяснили, что наши результаты были связаны с
свойствами прилипания жесткого диска к стенкам гнезда
и привлекательной
способность его положительного заряда к крови
элемента, образующего чрезвычайно вязкий сгусток, который закрывает место раны
и вызывает гемостаз.В отличие от GS, HDD
не зависел от всасывания крови и расширения
внутри сокета для получения гемостаза, но небольшой кусок
HDD был достаточен для герметизации гребня сокета и
для достижения гемостаза. Полное растворение произошло в пределах
первой недели после операции для HDD и превысило 2
недель для GS, это объясняет наши положительные результаты относительно заживления ран
.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ГНБ оказался эффективным для остановки кровотечения после удаления зубов
без необходимости дополнительных гемостатических мер
.С другой стороны, GS был эффективен для остановки кровотечения
в большинстве случаев, но иногда требовалось дополнительное давление
с марлевым тампоном или швами для остановки кровотечения.
HDD абсорбировались в течение 1-й недели
после операции и, таким образом, ускоряли заживление ран. Абсорбция GS
превысила 2 недели после операции, и, таким образом,
замедляет заживление ран.
ССЫЛКИ
1- Martnowitz U, Mazar AL, Taicher S.Удаление зубов у пациентов
, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1990; 70: 274. 2 — Анураг Гупта, Джоэл Б. Эпштейн, Роберт Дж.
Расстройства кровотечения, важные для стоматологической помощи и связанных с ними пациентов
management 2007; 73: 77-83.
3- Валле А.Д., Саммартино Г. Профилактика послеоперационного кровотечения у
пациентов с антикоагулянтной терапией, перенесших челюстно-лицевую операцию: Использование геля плазмы с высоким содержанием тромбоцитов
.Журнал J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1275.
4 — Уильям Л. Макби, Карл Р. Кернер. Обзор кровоостанавливающих средств
, применяемых в стоматологии 2005; 62-65.
5 — Хома Азаргун, Бенджамин Дж. Уильямс. Оценка кровоостанавливающей эффективности
и заживления костных ран с использованием повязки Hem-Con Dental
2011; 37: 807-811.
6- Роджер А., Шэрон Л., Эндрю А., Стивен С. Гемостаз и
кровоостанавливающие средства в малоинвазивной хирургии 2007; 142: S39.
7- Guranick W, Berg L. Gelfoam в челюстно-лицевой хирургии. Oral Surg 1948;
1: 629-632.
8- Альпаслан С, Апслан Дж. И Ойгур Т. Тканевая реакция на три подкожно имплантированных
местных гемостатических средств. Британский журнал
челюстно-лицевой хирургии 1997; 35: 129.
9- Tomizawa Y. Клинические преимущества и анализ риска местного гемостатического лечения
. J Artif Organs 2005; 8: 137.
10- Ибрагим М.Ф., Ape C, Young CP Реакция на инородное тело на
Хирургическое моделирование абсцесса после кардиохирургии.Eur J
Cardiothorac Surg 2002; 22: 489-490.
11- Jenkins HP, Janda R, Clarke J. Клинические и экспериментальные
наблюдения за использованием желатиновой губки или пены. Хирургия 1946 г .;
20: 124-132.
12- Treves N. Профилактика лимфодемы после маммэктомии путем использования
ламинированных рулонов из пенопласта. Cancer 1952; 5:73.
13- Мальмквист Дж. П., Клеменс С. К., Ойен Х. Дж., Уилсон С. Л., Хэл Дж., Шэрон Л.
Гемостаз хирургических ран полости рта с помощью повязки HemCon dental
.J Oral Maxillofac Surg 2008; 66 (5): 1177-83.
14- Rabea EI, Badawy MET, Stevens CV. Хитозан как противомикробный агент
: применение и механизм действия. Биомакромолекулы
2003; 4: 1457.
15- Ачесон Э.М., Хейрабади Б.С. Сравнение препаратов для контроля кровоизлияний
, применяемых для лечения смертельных артериальных кровотечений в конечностях у свиней
2005; 59: 865.
16- Кумар Р., Муццарелли Р., Муццарелли К. Химия хитозана и
фармацевтические перспективы.Chem Rev 2004; 104: 6017.
17- Wedmore I, McManus JG, Pusateri AE. Специальный отчет о кровоостанавливающей повязке на основе хитозана
: Опыт боевых действий
операций. J Trauma 2006; 60: 655.
18- Кишен А, Ши З., Шреста А, Неох КГ. Исследование антибактериальной и антибактериальной эффективности
катионных наночастиц
для дезинфекции корневых каналов. J Endod 2008; 34: 1515-20.
19- Ян Дж, Тянь Ф, Ван З.Влияние молекулярной массы хитозана и степени деацетилирования
на гемостаз. J Biomed Mater Res B Appl
Biomater 2008; 84: 131.
Рандомизированное контролируемое исследование эффективности рассасывающейся коллагеновой губки после удаления ретинированного третьего моляра нижней челюсти: дизайн с разделенным ртом | BMC Oral Health
Пациенты и дизайн исследования
Авторы разработали проспективное сравнительное рандомизированное контролируемое исследование с разделением ротовой полости. Субъекты были распределены случайным образом и разделены по конструкции с разделенным ртом на сторону введения коллагеновой губки и контрольную сторону.
В исследование были отобраны здоровые пациенты, которые посетили отделение челюстно-лицевой хирургии в Медицинском центре Мок-донг женской университетской больницы Ихва для профилактического удаления ретинированного третьего моляра нижней челюсти в период с июля 2013 г. по июнь 2015 г. и удовлетворяли критериям включения. Это исследование было проведено в полном соответствии с этическими принципами, включая Хельсинкскую декларацию Всемирной медицинской ассоциации, и санкционировано Институтом наблюдательного совета Медицинского центра женского университета Ихва (IRB No.ECT 13-23A-05). Письменное информированное согласие было получено до хирургического лечения. Это исследование также соответствует рекомендациям CONSORT. Наборы данных, использованные и / или проанализированные для этого исследования, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу. Это РКИ зарегистрировано в ВОЗ ICTRP (платформа международного реестра клинических исследований) и CRIS (служба информации о клинических исследованиях; № KCT0003363; http://cris.nih.go.kr/cris/en/search/search_result_st01.jsp?seq = 12339).
Пациенты с инфекционными заболеваниями (ВИЧ; вирус иммунодефицита человека, HBV; вирус гепатита В) и пациенты с перикоронитом или периапикальным воспалением были исключены из исследования.В исследование были включены пациенты с двусторонними ретинированными третьими молярами нижней челюсти, имеющими одинаковые значения Пелла-Грегори (глубина ретенции и соотношение ветвления) [13] и классификация Винтера (поврежденный угол наклона) [14]. (Рис. 1) Величина эффекта была рассчитана как 0,728, альфа — 5%, бета — 20%, а мощность теста была установлена на 80%. Требуемый размер выборки с учетом технических требований и при условии, что процент выбытия составил 10%, составлял 34 пациента.
Рис. 1Предоперационная панорамная рентгенограмма, показывающая ретинированные двусторонние третьи моляры нижней челюсти с той же классификацией Пелл-Грегори и Винтера. do, Южная Корея).Он состоит из 85–95% коллагена типа I и 5–15% коллагена типа III, полученного из свиной кожи. Ateloplug® состоит из неантагонистического ателоколлагена, полученного ферментативной обработкой в процессе производства для снятия воспаления и иммунных ответов. Поскольку ателоколлаген получается путем удаления телопептида, расположенного на концевом конце молекулы коллагена, и использует сшивание между аминогруппой и карбоксильной группой коллагена, поддерживая их в состоянии высокотемпературного вакуума, он обладает высокой биосовместимостью и отличным сродством к клеткам. .Кроме того, пористая губчатая структура увеличивает поглощающую способность в 15-20 раз больше веса Ateloplug®. Его тест на адгезию тромбоцитов с использованием фермента лактатдегидрогеназы в тромбоцитах показал гемостатический потенциал лучше, чем у других коллагенов. По заявлению производителя, Ateloplug® полностью всасывается в течение 2-4 недель.
Случайное назначение лечения для каждого участника исследования было выполнено с использованием генератора случайных чисел из статистической программы SAS (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).Посредством рандомизации распределение пациентов и распределение вправо / влево выполнялись в равных количествах. Этот метод рандомизации определял, будет ли пациенту вводить коллагеновую губку с правой или с левой стороны. Логично, что оставшаяся сторона была назначена контрольной стороной. В день операции одновременно были удалены обе стороны ретинированных третьих моляров нижней челюсти. Для экспериментальной группы Ateloplug® был вставлен на тестовой стороне, а для контрольной группы вставка не производилась.Лечебная сторона была замаскирована как для проходящего лечение пациента, так и для исследовательского персонала, и демонстрировалась оператору во время операции.
Хирургическая процедура
Хирургическое удаление было выполнено тем же хирургом с той же процедурой под внутривенной (IV) седацией мидазоламом и под местной анестезией с использованием 2% лидокаина, содержащего 1: 100 000 адреналина. Следили за жизненно важными функциями и проверяли наличие побочных реакций. После разреза на всю толщину до внешнего косого гребня и бороздчатого разреза от дистальной стороны второго моляра до середины буккальной области первого моляра был поднят слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, а также была выполнена одонтомия и остэктомия с использованием низкоскоростного круглого и фиссурного бора. при постоянном орошении стерильным физиологическим раствором.После удаления участок зашивали для облегчения заживления ран Vicryl® 3–0 и 4–0; Ethicon Inc., Джонсон и Джонсон, Нью-Брансуик, Нью-Джерси, США. Приблизительно от одного до трех одинарных швов использовали для лоскута оболочки дистальнее второго моляра, а затем наложили межзубные швы между первым и вторым молярами. В тех случаях, когда фиксация коллагеновой губки считалась нестабильной, выполняли перекрестное ушивание. Участниками этого исследования были пациенты, которые соответствовали классификации Пелла-Грегори и классификации Винтера, и с обеих сторон каждого пациента использовалась идентичная техника наложения швов.Всем пациентам были прописаны антибиотики (Huons Amoxicillin Cap. 500 мг, три раза в день , Huons, Сеул, Корея), анальгетики (Soleton Tab. 80 мг, три раза в сутки, , CJ healthcare, Сеул, Корея) и антацид (Famotidine Tab. 20 мг. bid , Nelson, Seoul, Korea) в течение 7 дней после операции и получали 0,12% хлоргексидин глюконат для полоскания рта каждые 12 часов в течение 7 дней. Пациенты посещали клинику через 1 неделю (для удаления швов) (T1), через 2 недели (T2) и 14 недель (T3) после операции для последующего наблюдения.Панорамные рентгенограммы были сделаны после операции через 1, 2 и 14 недель.
Оценка
Основными результатами исследования были оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), отек лица (клиническая оценка) и глубина зондирования (оценка пародонта). В качестве вторичного результата оценивали и анализировали твердую пластинку пластинки, общую плотность, балльную оценку трабекулярного рисунка (рентгенографическая оценка) и максимальное открывание рта.
При первом посещении были сделаны скрининговая и панорамная рентгенограмма, а при необходимости — компьютерная томография с коническим лучом.Подтвержденные участники исследования были проверены на предоперационную оценку (T0), включая пародонтальную и рентгенографическую оценку. Послеоперационные клинические, пародонтальные и рентгенологические оценки проводились через 1 неделю (T1), 2 недели (T2) и 14 недель (T3) после операции. Подробности измеренных параметров описаны ниже.
Клиническая оценка
Клиническая оценка проводилась по трем параметрам: оценка боли по ВАШ, отек лица и максимальное открывание рта.Чтобы оценить уровень боли пациента, регистрировали балл по ВАШ. Оценка по ВАШ — это метод визуальной оценки боли с использованием чисел от 0 до 10, где 0 означает «нет боли», а 10 означает «очень болезненно». Отек лица оценивали методом, описанным Schultze-Mosagu et al. [15] Этот метод измеряет расстояние от козелка до угла глазной щели (оральной комиссуры) и расстояние от козелка до погониона. Скорость отека лица рассчитывалась путем деления предоперационной и послеоперационной разницы на дооперационное значение и умножения этого показателя на 100 в каждой из двух базовых линий.Сумма этих двух арифметических значений использовалась для оценки отека лица. Максимальное открытие рта (MMO) было измерено как максимальное расстояние между центральными резцами верхней и нижней челюсти с помощью миллиметрового штангенциркуля.
Оценка пародонта
Дефект пародонта оценивался по следующим 4 параметрам: глубина зондирования (PD), рецессия десны (GR), десневой индекс (GI) и кровотечение при зондировании (BOP). PD — это расстояние от края десны до основания десневого кармана.GR, обнажение корней из-за потери десневого края, — это расстояние от цементно-энальмельного перехода до десневого края. GI — это индекс воспаления десны, полученный при зондировании десны. Это представлено присвоением баллов от 0 до 3, и чем больше 0 баллов, тем здоровее десна. BOP — это явление кровоточивости тканей пародонта при слабых стимулах, таких как зондирование пародонта. Все вышеперечисленные оценки дефектов пародонта проводились в каждой из 4 точек зубов: мезио-буккальной (MB), буккальной (B), дисто-буккальной (DB) и дистолингвальной (DL).
Рентгенологическая оценка
Прогрессирование заживления лунки после удаления кости оценивалось рентгенологически с использованием панорамного изображения. Оценка результатов заживления костей и система баллов основывались на методах Kelly et al. [16] Чтение рентгенограмм оценивалось по следующим трем параметрам: твердая пластинка, общая плотность и оценка трабекулярного рисунка. Система оценки установила рентгенограмму с нормальным диапазоном в качестве базовой рентгенограммы и оценила ее в 0. Диапазон оценок варьировался от + 2 до -2, а оценка от + 1 до -1 указывала на значительные изменения по сравнению с исходным уровнем.При оценке твердой пластинки, + 1 указывал на более тонкий и мутный вид твердой оболочки, а -1 указывал на более толстую твердую пластинку. При оценке плотности, +1 указывал на увеличение радиологической плотности от легкой до умеренной, а -1 указывал на снижение радиологической плотности от легкой до умеренной. В трабекулярном паттерне +1 соответствует более толстому и твердому трабекулярному паттерну, а -1 соответствует более зернистому и однородному паттерну без независимого формирования стеклянных полюсов.
Статистический анализ
SAS версии 9.4 использовался для выполнения всех статистических анализов. Для исследования групповых различий был проведен U-критерий Манна-Уитни. Чтобы измерить групповые различия по ВАШ в каждый момент времени, была оценена разница в различиях. Групповая разница в T1 была принята в качестве эталона. Два хирурга (JW Kim и TW Seong) независимо друг от друга выполнили рентгенографические оценки, и согласие между исследователями было рассчитано как коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) на основе двусторонней случайной модели и типа абсолютного согласия.Уровень значимости был установлен как P <0,05.
% PDF-1.7 % 450 0 объект > эндобдж xref 450 153 0000000016 00000 н. 0000004090 00000 н. 0000004318 00000 н. 0000004360 00000 н. 0000004396 00000 н. 0000004910 00000 н. 0000005016 00000 н. 0000005131 00000 п. 0000005246 00000 н. 0000005361 00000 п. 0000005469 00000 н. 0000005584 00000 н. 0000005692 00000 п. 0000005807 00000 н. 0000005915 00000 н. 0000006030 00000 н. 0000006136 00000 н. 0000006249 00000 н. 0000006362 00000 н. 0000006476 00000 н. 0000006591 00000 н. 0000006706 00000 н. 0000006823 00000 н. 0000006928 00000 н. 0000007033 00000 п. 0000007141 00000 п. 0000007249 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000007462 00000 н. 0000007570 00000 н. 0000007650 00000 н. 0000007730 00000 н. 0000007811 00000 п. 0000007891 00000 н. 0000007970 00000 п. 0000008050 00000 н. 0000008130 00000 н. 0000008208 00000 н. 0000008287 00000 н. 0000008366 00000 н. 0000008446 00000 н. 0000008525 00000 н. 0000008605 00000 н. 0000008684 00000 н. 0000008763 00000 н. 0000008843 00000 н. 0000008923 00000 н. 0000009001 00000 н. 0000009079 00000 н. 0000009156 00000 н. 0000009236 00000 п. 0000009316 00000 п. 0000009396 00000 п. 0000009477 00000 н. 0000009557 00000 н. 0000009638 00000 н. 0000009718 00000 н. 0000009798 00000 н. 0000009878 00000 н. 0000009992 00000 н. 0000010050 00000 п. 0000010195 00000 п. 0000010241 00000 п. 0000010275 00000 п. 0000010746 00000 п. 0000011231 00000 п. 0000011440 00000 п. 0000011868 00000 п. 0000012277 00000 п. 0000012731 00000 п. 0000012945 00000 п. 0000013167 00000 п. 0000013245 00000 п. 0000014509 00000 п. 0000014712 00000 п. 0000015361 00000 п. 0000015657 00000 п. 0000015726 00000 п. 0000015904 00000 п. 0000017373 00000 п. 0000017657 00000 п. 0000018031 00000 п. 0000018245 00000 п. 0000018645 00000 п. 0000020079 00000 п. 0000020257 00000 п. 0000020495 00000 п. 0000021924 00000 п. 0000022098 00000 п. 0000022729 00000 п. 0000022931 00000 п. 0000023218 00000 п. 0000023277 00000 п. 0000024629 00000 п. 0000024856 00000 п. 0000025162 00000 п. 0000025270 00000 п. 0000025956 00000 п. 0000026654 00000 п. 0000028106 00000 п. 0000028456 00000 п. 0000028702 00000 п. 0000029692 00000 п. 0000031008 00000 п. 0000037115 00000 п. 0000037995 00000 н. 0000039357 00000 п. 0000045261 00000 п. 0000045869 00000 п. 0000048929 00000 н. 0000050644 00000 п. 0000051254 00000 п. 0000056656 00000 п. 0000105917 00000 н. 0000127945 00000 н. 0000128489 00000 н. 0000128619 00000 н. 0000143935 00000 н. 0000143974 00000 н. 0000144026 00000 н. 0000144075 00000 н. 0000144127 00000 н. 0000144176 00000 н. 0000144228 00000 п. 0000144304 00000 н. 0000144360 00000 н. 0000144473 00000 н. 0000144553 00000 н. 0000144611 00000 н. 0000144687 00000 н. 0000144763 00000 н. 0000144821 00000 н. 0000145143 00000 н. 0000145248 00000 н. 0000145349 00000 н. 0000145475 00000 н. 0000145591 00000 н. 0000145764 00000 н. 0000145963 00000 н. 0000146102 00000 п. 0000146273 00000 н. 0000146372 00000 н. 0000146493 00000 н. 0000146677 00000 н. 0000146819 00000 н. 0000146955 00000 н. 0000147073 00000 н. 0000147259 00000 н. 0000147403 00000 н. 0000147547 00000 н. 0000147691 00000 п. 0000147883 00000 н. 0000003356 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 602 0 объект > поток x ڜ S = LSQ} uPKB! `K۴i) GBai) M & d) -» $ & 4 ظ c \ LChL0 srrϹι
Губка гемостатическая стоматологическая розетка размер 32 упаковка — ветеринарные стоматологические принадлежности
Описание
Эта рассасывающаяся гемостатическая желатиновая губка быстро и эффективно останавливает кровотечение, тем самым сокращая внутриоперационное кровотечение и время операции.Он разработан для использования после стоматологических процедур, таких как удаление, удаление образований из полости рта и других операций на костях и мягких тканях полости рта, где традиционный гемостаз затруднен или непрактичен. Желатиновая губка впитывает воду / кровь примерно в 40-50 раз больше своего веса, легко прилипает к месту кровотечения и полностью впитывается в течение 3-4 недель.
Как только кровь вступает в контакт с пористой структурой губки, тромбоциты активируются с высвобождением ряда веществ, которые способствуют их агрегации и изменениям их поверхности, что позволяет им действовать как катализатор образования фибрина.
Изготовлен из высокоочищенного желатинового материала первого сорта экстракта, он нетоксичен, неаллергенен, неиммуногенен, апироген и в целом биосовместим. Губка стерилизована гамма-излучением и поэтому не требует повторной стерилизации. Он доступен в трех удобных формах — куб, цилиндр или лист, которые поставляются в удобных готовых к разрыву стерильных блистерах. В отличие от многих кровоостанавливающих средств не требует особых условий хранения.
КАК использовать:
Всегда следует использовать стерильную технику для извлечения стерильной губки из упаковки.Приложите губку к месту кровотечения и удерживайте на месте с умеренным давлением в течение 1-2 минут до достижения гемостаза. Первое применение обычно останавливает кровотечение, но если нет, могут быть сделаны дополнительные аппликации. Используйте только минимальное количество, необходимое для гемостаза. Когда кровотечение остановлено, губку можно оставить на месте и зашить, поскольку она вызывает не больше клеточной реакции, чем сгусток крови. Для поверхностей слизистых оболочек его можно оставить на месте до тех пор, пока он не станет жидким.
Губка может использоваться в качестве средства доставки для других агентов, таких как антибиотики, например доксициклин, клиндамицин, тромбин и химиотерапевтические средства, без снижения гемостатического эффекта губки.