ВЛИЯНИЕ ЭРГОНОМИКИ НА РЕЗУЛЬТАТ ТРУДА И ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Актуальность обучения взрослых  в профессиональных образовательных организациях обусловлена тем, что оно предоставляет человеку возможность расширять имеющийся запас знаний, способствует сокращению разрыва в мировоззрении представителей разных поколений, дает людям возможность  для повышения профессиональной квалификации, делая их конкурентноспособными на рынке труда и тем самым повышая качество их жизни.

Одной из форм обучения взрослых является проведение  научно – практических конференций.

Традиционно в Брянском базовом медицинском колледже в рамках проведения декады по специальности «Лечебное дело» и отделения «Дополнительного профессионального образования» стало проведение научно – практических конференций на базе лечебно-практических организаций (ЛПО) и медицинского колледжа. Так на базе ЛПО, в рамках социального партнерства  проведены  научно – практические конференции: «Обеспечение и поддержание  периферического венозного доступа   как возможность оптимизации работы ЛПУ», «Медицинские перчатки как средство  обеспечения инфекционной безопасности», «Уход за  тяжелобольным пациентом в послеоперационном периоде», «Этический Кодекс медсестры России», « Профилактика пролежней».

Научно – практическая конференция « Влияние эргономики на результат труда и здоровье медицинских работников», посвященная одной из актуальнейших   тем в медицине, проведена 4 февраля 2016 года преподавателями Брянского базового медицинского колледжа  для слушателей отделения ДПО.

            В настоящее время  здравоохранение невозможно представить  без использования современного эргономического оборудования. Медицинские работники в силу особенности своей профессиональной деятельности испытывают постоянное воздействие разных факторов физической, химической и биологической природы, а его отдельные органы и системы, особенно опорно-двигательный аппарат, подвергаются функциональному перенапряжению, что может стать причиной развития остеохондроза позвоночника, одно из проявлений которого – боль в спине.

По данным зарубежной статистики, боль в спине приобрела масштабы «эпидемии в здравоохранении», особенно среди медсестер. Так, согласно исследованиям, проведенным в Европейских странах из 50 тыс.

опрошенных медицинских сестёр  – 10% из них страдали от постоянных болей в спине, каждая 5-ая медсестра из-за болей в спине потеряла работу, а 13% пришлось поменять вид деятельности.   По России, в структуре общей заболеваемости медсестёр – заболевания опорно–двигательного аппарата занимают одно из лидирующих мест (3место). Поэтому, одним из путей, который поможет решить проблему перегрузки и травматизма медработников является внедрение в их практику эдоровьесберегающих технологий — медицинской эргономики.

Термин «эргономика» был принят в Англии в 1949 г. и произошел от сочетания 2-х греческих слов: «эргон» — работа, «номос» — закон и в переводе означает: закономерности функционирования человека во время работы.

Эргономика — это отрасль науки, изучающая трудовые процессы с целью повышения эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья.

 Одним  из разделов профессиональной эргономики является медицинская эргономика, которая изучает особенности трудовых процессов в медицине. Целью медицинской эргономики как науки является повышение эффективности труда медицинских работников и сохранение их  здоровья.

            Одним из разделов медицинской эргономики является

биомеханика          .                                  

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении.

Профессия медицинской сестры связана с выполнением статической и динамической работы. Чтобы сохранить свое здоровье и профессиональное долголетие, необходимо соблюдать правила биомеханики. Медицинским сестрам были даны основные правила биомеханики.

            Правило первое: соблюдать равновесие.  Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры.Расстояние между стопами должно быть не менее 30 см.

            Правило второе: равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры, этого можно добиться путем приседания.

            Правило третье: соблюдать  правильную осанку, которая поможет медсестре сохранить здоровье своего позвоночника.

Правило четвертое: поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность не физиологичного смещения позвоночника.

Правило пятое: соблюдение правил биомеханики в положении сидя: прижмитесь вплотную к спинке  стула так, чтобы упереться в нее лопатками. На спинку стула для сохранения физиологического прогиба позвоночника (поясничного лордоза) на уровне поясницы желательно прикрепить матерчатый валик. Высоту стула отрегулировать так, чтобы сидение находилось на уровне коленных суставов, а задняя сторона бедра должна лишь прикасаться к краю стула. Для уменьшения давления используйте скамеечку для ног, чтобы ноги получили удобную опору.

Правило шестое: положение стоя: спину следует держать прямо, не сутультесь, не наклоняйте туловищу и голову вниз, какую бы работу не выполняли.

Для профилактики усталости и боли в спине, для разгрузки позвоночника необходимо попеременно ставить ноги на низкую скамеечку.

            Правило седьмое: положение лежа: постель должна быть ровной и полужесткой. Используйте свернутое полотенце для поддержания нижнего отдела позвоночника.

Спите так, чтобы ваша спина была в нейтральном положении. При нейтральном положении спина находится в естественной для нее позиции – позиции в форме «S».

Если вы спите на боку, положите подушку между колен.

Правило восьмое: правильное положение при подъеме тяжести: не наклоняйтесь вперед. Согните ноги в коленях, сядьте на корточки перед грузом, держите его близко к телу и выпрямляйте ноги для его поднятия.  Никогда не поднимайте тяжелые предметы выше уровня плеч. Не поворачивайтесь и не наклоняйтесь при поднятии или переносе тяжелых предметов.

Ваши гости и домочадцы вряд ли все как на подбор одинакового роста, поэтому лучше вешалки для одежды купить такие, чтобы крючки располагались на разной высоте. Использование наколенника при работе на приусадебном участке – прополку грядок следует проводить стоя на коленях или сидя на скамеечке. Наколенник позволяет избежать давления, растяжений, вывихов и отеков в области сустав

Итак, основные правила биомеханики, помогут уменьшить нагрузку на позвоночник и тем самым предупредить развитие такого опасного заболевания как остеохондроза позвоночника, знание которых поможет уменьшить нагрузку на позвоночник и тем самым предупредить развитие такого опасного заболевания как остеохондроз позвоночника.

         В  процессе ухода медицинским сестрам часто приходится сталкиваться с переносом, поднятием, поддержкой пациентов. Неправильное их выполнение, как уже говорилось выше, к сожалению, очень часто становится причиной травм и боли в области спины. Поэтому владение эргономическими технологиями и применение в практике ухода за пациентами различного оборудования и приспособлений для поднятия и перемещения пациента поможет медсестре избежать чрезмерных физических нагрузок и тем самым защитить свою спину.

Слушатели отделения ДПО  познакомились с эргономическими приспособлениями для подъема и перемещения пациентов:

Скользящая двухсторонняя простыня (Эсси-слайд). Медицинское приспособление из специальной прочной ткани размерами 180х60см, обладающей низким трением и способностью к легкому скольжению по различным сухим и влажным поверхностям. Используется для уменьшения чрезмерной физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, для изменения положения в постели, перемещения с поверхности на поверхность и эффективно облегчает труд медицинских сестер

Скользящая двойная подстилка. Медицинское изделие, которое изготавливается из специальной ткани, обладающей прочностью, низким трением, способностью к легкому скольжению по различным поверхностям и преимущественно по оси. Это наиболее часто применяемое эргономическое изделие. Она используется для уменьшения физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, а также с поверхности на поверхность и при перемещении с кровати на кресло  и стул.

Удерживающий пояс. Эргономическое приспособление, представляющее собой многослойный пояс с 4 ручками-креплениями и замком. В зависимости от размера талии пациента используют малый, средний и большой удерживающий пояс. Он необходим для уменьшения физической нагрузки на медицинских сестёр при перемещении и передвижении пациентов

Эргономические носилки (FlexiMove). Эргономические носилки для подъема и перемещения больного – это особо прочное мягкое изделие, изготовленное из специальной ткани с подкладкой, во внутрь которой вложена гибкая пластиковая доска и снабжены с двух сторон  ручками-креплениями. Используются для подъема и перемещения пациента в условиях «Скорой помощи», в стационаре для перемещения с кровати на каталку или манипуляционный стол в горизонтальном положении, с каталки в ванну или душ и из ванны на каталку, на каталку с различных поверхностей, с пола – при падениях пациентов. Эргономические носилки удобны при уходе за тяжелобольными на дому.  

Флекси-диск. Эффективное приспособление для поворотов пациента по оси в положении «сидя» и в положении «стоя». Бывает двух видов – жесткий и мягкий. Первый служит для поворотов пациента на полу. Второй – для поворота пациента на кровати.

 

Доска для перемещения пациентов (RollerSlide). Доска для перемещения пациентов, с койки на операционный стол, рентгеновский стол, душевую коляску, носилки и пр. Применяется для использования между поверхностями разного уровня. RollerSlide состоит из пластиковой доски с мягким слоем и чехла из материала особо малого трения.

Ремень (FlexiGrip) — предназначен для того, чтобы помочь пациентам подняться с койки. Также используется в качестве подсобного средства, чтобы подняться из коляски на койку, ремень крепится к спинке или ножке койки. Имеет 8 ручек, по 4 с каждой стороны, изготовлен из грязеотталкивающего нейлона

Кресло–каталка. Кресло-каталка — медицинское оборудование, предназначенное для перемещения пациента в положение <сидя>.Современные кресла-каталки снабжены механическими или электрическими устройствами для самостоятельного передвижения  больного в кресле-каталке(инвалидные кресла).Они могут иметь радиодистанционное управление , санитарное устройство, в виде био- туалета. Кресла-каталки значительно улучшают качество жизни пациентов с параличами или ампутациями нижних конечностей.

Подъемник с гамаком. Представляет собой управляемое медицинское оборудование для подъема больного с кровати с помощью матерчатого гамака, фиксирующего пациента, и специальной передвижной стойки на 4 колесных опорах.

Ходунки. Ходунки — медицинские приспособления, обеспечивающие самостоятельное перемещение пациента с опорой на 4 точки.

Сегодня медицинская промышленность создала разные виды изделий: на 4 опорах, ходунки- рамки, складные ходунки, ходунки стулья, ходунки с сумками для газет и очков, для продуктов, ходунки на 3- 4 колесах с тормозным устройством.

Использование эргономических приспособлений  помогает медицинской сестре уменьшить нагрузку на позвоночник и тем самым снизить риск развития остеохондроза позвоночника.  Медицинские работники получили  рекомендации:

-соблюдать ортопедический режим, т. е. законы биомеханики в профессиональной деятельности;

— заниматься лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины и брюшного пресса;

-вести  постоянно здоровый образ жизни, исключающий алкоголь и никотин;

— умело использовать достижения медицинской эргономики в своей практической деятельности.                                                 

Никитина Н.П, Корнюшина Т.П.

Основы эргономики и безопасности перемещения пациента

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 26Следующая ⇒

Эргономика (от греческого ergon – «работа», nomos – «закон», или «закон работы») – это область знаний, которая комплексно изучает трудовую деятельность человека в системе «человек – техника – среда» с целью обеспечения эффективности, безопасности и комфорта трудовой деятельности. Поэтому исследования эргономики базируются на определении закономерностей психических и физиологических процессов, которые лежат в основе определенных видов трудовой деятельности, изучающие особенности взаимодействия человека с орудием и предметами труда.

Возникновению эргономики способствовали проблемы, связанные с внедрением и эксплуатацией новой техники и технологий в ХХ в., а именно рост травматизма на производстве.

Современная эргономика выступает как интегральная наука о трудовой деятельности, которая позволяет повысить трудовую эффективность путем оптимизации условий труда и всех процессов, с ним связанных. Под эффективностью труда в данном случае выступает не только высокая производительность труда, но и положительное влияние на личность, удовлетворенность своим трудом. Данные, полученные с помощью эргономики, используются при разработке рекомендаций в системе научной организации труда. Эргономика решает задачи оптимизации трудовой деятельности, способствует охране труда, обеспечивая его гигиену и безопасность труда.

Из истории становления эргономики как самостоятельной дисциплины.

Первые предпосылки развития новой науки о труде были положены в 1857 г. и основаны на изучении закономерности науки о природе, предложенной Войтехом Ястшембовским.

В дальнейшем такой же смысл в понятие «эргономика» вкладывали и многие другие ученые

(В. М. Бехтерев, В. Н. Мясищев и др.). Отечественными учеными еще в 1920-х гг. было отмечено, что трудовой деятельности не уделяется должного внимания, и нет науки, которая полностью посвящает свои исследования и разработки труду человека. 1949 г. считается годом зарождения новой науки.

Безопасная больничная среда – это самая актуальная и сложная проблема для медицинских работников. Под безопасной средой понимают особые условия организации работы лечебно-профилактических учреждений, гарантирующие отсутствие возможности возникновения инфекционных заражений и профессиональных болезней. В России отмечаются одни из самых высоких в мире показатели заболеваемости специалистов сестринского дела.

Значительную долю в структуре заболеваемости медицинских работников составляет травматизм при осуществлении профессиональных обязанностей. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, переносить тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе.

До настоящего времени труд медицинских работников был мало механизирован, и этот факт обусловливает работу персонала с применением больших физических усилий, часто в экстремальных условиях. Длительное влияние неблагоприятных факторов приводит не только к травматизации, но и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позвоночника, нижних и верхних конечностей. Боль в спине сегодня является «эпидемией» в здравоохранении. Состояние здоровья медицинских работников приобретает все большую социальную значимость, т. к. определяет не только качество их труда, но и качество жизни.

Сегодня проблема перегрузки и травматизма медицинских работников решается с помощью здоровьесберегающей технологии – медицинской эргономики, внедрения ее в образовательную профессиональную подготовку медицинских кадров, практическую деятельность специалистов сестринского дела.

Если 20 лет назад основные работы в медицинской эргономике велись в областях антропометрии и физиологии труда, то в последнее десятилетие приоритеты эргономики существенно сместились в область безопасности и биомеханики. Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. В самом широком смысле к живым системам в биомеханике относятся:

— целостные системы, например – человек;

— его органы и ткани;

— объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.

Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика намного сложнее, чем механика неживых тел. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы.

Рис.92 Биомеханика в медицине

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъёмах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, а также при выполнении повседневных жизненных функций (рис.92). Человек, как правило, не задумывается о том, как совершить то или иное движение: они носят рефлекторный характер. Эти рефлексы вырабатываются в раннем детском возрасте. Но не каждое движение человека достаточно рационально. По законам биомеханики, эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма: наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет. Это также относится к неподвижному положению тела человека: лежа, сидя, стоя.

Младшая медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучать пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей пациента в движении и поддержании безопасной окружающей среды.

Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может, только сохранив равновесие. Младшая медицинская сестра, осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избежать падений и травм, а также уберечь позвоночник от неправильной или чрезмерной нагрузки.

Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равновесие тела – определённое отношение центра тяжести тела к площади опоры. Площадь опоры человека в положении «стоя» ограничена ступнями ног. Центр тяжести в таком положении находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. Если центр тяжести твёрдого тела – фиксированная точка, то у человека центр тяжести смещается при изменениях позы, и может в некоторых случаях выйти за пределы площади опоры. Это грозит падением. Чтобы снизить риск возможных травм у младшей медицинской сестры, необходимо знать и соблюдать ряд правил.

Правило первое:

Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.

Правило второе:

Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. В положении тела стоя площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобное положение: расстояние между стопами около30 см, одна стопа немного выдвинута вперёд.

Правило третье:

Равновесие более устойчиво, если центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. При этом не нужно наклоняться и становиться ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять.

Правило четвёртое:

Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка, то есть наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:

— плечи и бёдра в одной плоскости,

— спина прямая,

— суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

Правило пятое:

Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъёмом тяжести.

Правило шестое:

Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъём тяжести заменить перекатыванием, поворотом её там, где это возможно.

Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжёлые нарушения в сердечнососудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы). При этом появляется «шум в ушах», головокружение, слабость, даже возможна потеря сознания (постуральный рефлекс).

Правильная биомеханика тела младшей медицинской сестры

Рекомендуемые страницы:

Презентация «Эргономические правила перемещения детей» по медицине – проект, доклад

Слайд 1

Санникова И. Н. – зав. НМКЦ «Кемеровский областной медицинский колледж»

Эргономические правила перемещения детей

Слайд 2

Для профилактики дополнительных нагрузок на позвоночник, медработникам и родителям, ухаживающим за детьми с ограниченной двигательной активностью, необходимо:

Проверить высоту, с которой вы поднимаете ребенка. Подготовлены ли производственные условия? Проверить есть ли у кровати, на которую вы поднимаете ребенка, снимаемая боковина? Сесть на корточки или встать на колени на уровне ребёнка. Можно ли его переместить на уровень выше, избежав наклона?

Слайд 3

Есть ли у ребенка какие-либо ограничения активности? Существует ли причина, по которой ребенок не общается и не следует словесным инструкциям? Если вы испытываете сложности с подъемом ребенка, попытайтесь не делать этого вновь; пересмотрите свой подход, измените положение Дети старшего возраста с ограничениями двигательной активности могут быть безопасно подняты посредством тех же методов, которые применяются для взрослых. Металлические шины или другие поддерживающие механизмы увеличивают вес

Слайд 4

Ребенка необходимо держать близко к телу. Располагая ребенка затылком и спиной к себе, следите, чтобы самая тяжелая часть «груза» была прижата к вашему телу. Это наиболее удобное положение и для ребенка. Приспособления для переноски маленьких детей типа рюкзака во избежание перегрузок лучше носить на спине, нежели на груди Ребенка, предрасположенного к спазмам разгибателей, для переноски лучше запеленать с согнутыми тазобедренными и коленными суставами

Слайд 5

Подъем с кроватки

Необходимо иметь кроватку с подвижными бортами Борга кровати опускают, чтобы ребенок мог передвигаться по матрасу к медсестре Ребенка можно посадить, и повернуть спиной к сестре или перевернуть на живот Ребенка следует ближе располагать своему телу

Слайд 6

Подъем с детского стула на колесиках

медсестра опускается на одно или оба колена, чтобы быть на уровне сиденья стульчика и ребенка регулирует и закрепляет ремни безопасности перемещает ребенка на свое колено встает

Слайд 7

Подъем с пола

Медсестра опускается на колени около лежащего на полу ребенка Кладет одну руку между ног ребенка, так чтобы кисть руки была на животе Другой рукой обхватывает ребенка снизу на уровне его плечевого пояса Ребенок поворачивается в направлении медсестры спиной к ней Если сестра слегка нажимает на живот ребенка, он сгибается и сгибает ноги в тазобедренных суставах, что облег­чает его поднятие Далее медсестра опускает свою руку с плеча ребенка, чтобы поддерживать ребенка за бедро, одновременно поддерживая его тело предплечьем Согнув ногу ребенка, медсестра сажает его на колено и встает

Слайд 8

Правильные позы для подъема ребенка с пола (земли)

Слайд 9

Перемещение пациента, не способного к взаимодействию

Медсестры часто сталкиваются с пациентами, которые по каким-либо причинам не в состоянии помогать при перемещении. К ним относятся:

пациенты, не способные обучаться пациенты с острыми психическими заболеваниями пациенты с органическим слабоумием и расстройства­ми, проявляющимися дезориентацией

Слайд 10

Основная обязанность медсестры — соблюдение осторожности по отношению к пациенту

Медсестра отзываться на все нужды пациента и обеспечивает компетентную помощь Медсестра владеет информацией о принципах и техниках перемещения, применимых к конкретной группе пациентов Медсестра уверена в своей способности перемещать клиентов вручную безопасно, независимо от группы, к которой они относятся Заведующий отделением и (или) старшая медсестра убеждены в компетентности медсестры и наличии у нее на­выков как по перемещению пациентов вручную, так и по управлению пациентами при этом Медсестра способна продуктивно общаться с пациентом Медсестра имеет навыки убеждения при отстаивании своих прав как профессионала при принятии решения о возможности или невозможности немедленного вовлечения в определенную рабочую ситуацию Медсестра имеет навыки оценки риска, т. е. после оценки ситуации способна спланировать действия с учетом имею­щихся средств, а также неотложности ситуации Медсестра знает, что ответственна за принимаемые ре­шения. В сложной ситуации она старается успокоить паци­ента, избрав ободряющий и обнадеживающий стиль поведе­ния, и зовет на помощь коллег

Слайд 11

Главное правило для медсестер при общении с агрессивными или не желающими сотрудничать пациентами — не подвергать себя избыточному риску

В обязанности организации входит обеспечение адекватной помощи, доступной в случае необходимости

Биомеханика в сестринской практике — Управление здравоохранения Тамбовской области

В Школе молодого специалиста Тамбовской областной детской больницы прошел мастер-класс среди медицинских сестер «Безопасная больничная среда. Биомеханика в сестринской практике». Это актуальная тема, поскольку в лечебном учреждении внедряют технологии, повышающие эффективность и качество ухода за пациентами, а также облегчающие работу медицинских сестер.
«Медицинский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается значительным физическим нагрузкам. Перемещение пациента в постели, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры может привести к повреждению позвоночника. Поэтому знание медицинским персоналом законов и правил медицинской биомеханики и эргономики необходимо как для обеспечения безопасной работы медицинского персонала, так и для обеспечения безопасности и профилактики осложнений у больных с ограничением подвижности» — прокомментировала главная медицинская сестра Тамбовской областной детской клинической больницы Наталья Карасева.
Во время мастер-класса молодые специалисты освоили методики, позволяющие сохранить здоровье на долгие годы. Они изучили стандарты перемещения пациентов в постели, методики переноса тяжелобольного с кровати на кресло-каталку и транспортную тележку, а также медицинское оборудование, предназначенное для перемещения тяжелобольных.
Мастер-класс проводила медсестра–анестезист отделения анестезиологии-реанимации Нина Гальцева – победитель I регионального чемпионата «Навыки мудрых» в компетенции «Медицинский и социальный уход». Большое внимание на занятии она уделила работе с мультифункциональным медицинским транспортным столом. Это автономный автоматический перекладчик с повышенной грузоподъемностью, который применяется для перекладывания пациентов. Медсестры также узнали о правилах эксплуатации, технических характеристиках и мерах безопасности при работе с автоматическим перекладчиком и передвижным подъемником.
«Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода Наш мастер-класс направлен на приобретение молодыми специалистами необходимых для этого навыков. Ведь сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует не только теоретических, но и праткических знаний», — подвела итог руководитель «Школы молодых специалистов» Галина Хвостова.
Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечение физиологичного положения тела в покое и при движении. Вопросами сохранения работоспособности медицинских работников при перемещении, сопровождении и других манипуляциях с тяжелобольными и обеспечения при этом безопасности самих больных занимается – эргономика, наука, помогающая эффективно совершать работу с минимальной затратой энергии, не нанося вреда своему здоровью.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Эргономика — это что такое?

Обновлено 25 мая 2021

1. Что это значит?
2. Эргономика рабочего места
3. В дизайне интерьера
4. Эргономика хранения
5. В маркетинге

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Среднестатистический человек большую часть жизни проводит на работе – железобетонный факт, с которым остается смириться и сделать так, чтобы трудовые будни проходили в комфорте.

Даже «удаленка», набившая оскомину в 2020-м, требует хотя бы минимальной организации рабочего места. Лежа на диване, успешно трудятся лишь рекламные герои: им-то ни к чему знать, что такое эргономика. Остальным эта информация не помешает.

Посему учимся мыслить эргономично, практично и динамично!

Эргономика – что это значит

В научном понимании эргономика – это область знаний, изучающая приспособление окружающего (чаще рабочего) пространства под человека для наиболее эффективного и безопасного пребывания в этом пространстве.

В центре внимания здесь система «человек → орудие труда → предмет труда → производственная среда». В общем, целая наука.

Обозначалась она не всегда одинаково. Все началось с поляка Войцеха Ястшембовского, который в 1857-м впервые применил термин «эргономия». В 1920-е в СССР использовали название «эргология», немцы предпочитали говорить об антропотехнике.

Но прижился английский вариант: слово «эргономика», восходящее к греч. ἔργον (работа) + νόμος (закон), вошло в обиход в Великобритании в 1949-м с созданием Эргономического исследовательского общества.

Выражаясь простыми словами, речь идет о приспособлении окружающей среды, работы, инструментов под человека, а не наоборот.

Так было не всегда. На этапе зарождения эргономики как научного знания (на рубеже 19 и 20 веков) в центре внимания было повышение производительности труда. Человек представлялся ресурсом, который нужно «выжать по-полной» для получения производственного результата.

Было единственно важно, есть ли у конкретного «ресурса» возможность для выполнения данной работы, и насколько интенсивно его можно эксплуатировать. При таком понимании эргономики, на фоне бурного промышленного роста и внедрения новой техники расцвел травматизм и текучесть кадров.

Развивающаяся техника предъявляла к человеку все больше требований. Стало очевидно: без перемен в этой сфере научно-технический прогресс теряет смысл. Например, во время Второй мировой войны, несмотря на скачок в военной технике, возникли проблемы с ее использованием.

Эргономика в современном понимании поначалу была связана с военным делом, «перекочевав» оттуда в промышленную и другие отрасли.

На первый план стала выходить оптимизация труда: уменьшение предельных нагрузок, уход от разрыва между возможностями человека и предъявляемыми требованиями. Трудовой процесс теперь организуется так, чтобы выполнение производственных задач стало не просто комфортным, но и безопасным. Стоимость современных орудий труда резко возросла, равно как и цена производственных ошибок.

Сегодня эргономика – это отрасль знаний, использующая результаты исследований в психологии, социологии, физиологии, медицине, гигиене труда, в технических и информационных дисциплинах.

Современная эргономика дистанцируется от классического определения – она связана не только с производством, все активнее входя в повседневную жизнь.

Эргономика рабочего места

Начнем с классики жанра: как ни крути, рассматриваемое понятие прочно связано с трудовым процессом. Так, во времена СССР эргономика рабочего места в стандартах и подобной им документации понималась как синоним технической безопасности. Пока не прояснилось: игнорировать человеческий фактор невыгодно, а порой опасно.

Организовав рабочее место с учетом принципов эргономики, реально успевать больше и меньшими затратами.

Как это реализуется на практике? Давайте посмотрим на примере человека, работающего за компьютером.

1. Выбор и размещение мебели. Например, банальный офисный стол может играть роль барьера между сотрудником и посетителями. Или стать центром импровизированного мини-офиса, в котором большинство рабочих манипуляций можно совершать без лишних телодвижений (доставать документы с полок, не вставая из-за стола).
2. В продолжение темы комфортных офисных перемещений – стулья. Колесики позволяют использовать их как средство передвижения. Регулируемой высотой сиденья сегодня вряд ли можно удивить, но важно подобрать оптимальную.

   Мобильность мебели не только позволяет сотруднику занять положение, наиболее комфортное для себя, но и вносит в его трудовые будни элемент креативности: он сам формирует рабочее пространство.

3. Предметы, используемые чаще всего (принтер, телефон) стоит размещать в пределах досягаемости, чтобы за ними не приходилось тянуться.
4. Верхний край монитора должен быть на уровне глаз (некоторые исследователи считают, что чуть ниже). Важно отрегулировать его яркость и контрастность до комфортных глазу показателей.
5. От документов и прочих материалов, утративших актуальность, нужно безжалостно избавляться. Нет – захламлению рабочего стола! Остальное подлежит сортировке по степени важности и срочности. Промаркировав несколько папок («Срочно в работу», «Отчеты за квартал», «Забыть, как страшный сон»), легко решить проблему поиска нужного в кипах бумаг.
6. Желательно, чтобы при проектировании рабочего пространства, будь то офис, лаборатория или цех, учитывались функциональные зоны (переговорная, комната отдыха, кофе-зона, т.д.). Отличное решение – разграничение зон для постоянных и временных сотрудников (приезжающих в командировки или студентов-практикантов). Мало кому нравится пускать за свой стол чужаков.

Эргономика в дизайне интерьера

Не работой единой жив человек, поэтому современная эргономическая наука не ограничивается изучением комфортного обеспечения трудовых будней. Обустройство быта в соответствии с физическими и психическими особенностями хозяев – не менее важно.

Канули в лету времена, когда жилье обставляли разрозненными предметами, приобретаемыми по случаю (знакомая «подогнала» румынскую стенку), по наследству, или подаренными на свадьбу родственниками.

Сегодня дизайн интерьера базируется на принципах эргономики: все, что имеется дома, должно быть максимально удобно для использования.

Правила таковы:

1. Не загромождать пространство: выбирать мебель соразмерно помещению, оставляя возможность для свободного перемещения. Ничто не должно препятствовать открыванию дверей и ящиков.
2. Для нестандартной планировки лучший вариант – приобретать предметы интерьера под заказ. В маленькую комнату можно подобрать раскладную мебель.
3. Избегать лишних предметов интерьера (красивых, но не функциональных) и пылесборников. Стоит продумать, где держать мелкие фигурки, статуэтки и подобные им предметы.
4. Продумывать элементы декора: они должны как минимум не мешать, а лучше выполнять практические задачи.

Эргономика в интерьере идет рука об руку с безопасностью. Важно продумать количество и расположение электроприборов, соответственно –розеток. Использование удлинителей, «переносок» – не только моветон, но и противоречие технике безопасности.

Эргономичный интерьер – это продуманное зонирование: у каждой комнаты свое предназначение. Даже в малогабаритной квартире для каждого дела стоит отвести отдельный уголок. Особенно это актуально, если нескольким членам семьи приходится работать дистанционно.

Для зонирования удобно использовать ширмы, стеллажи со сквозными полками. Или переставить мебель так, чтобы она частично разделяла рабочие пространства домочадцев.

С удобством по жизни: эргономика хранения

Классический сценарий: в жилище закоренелого холостяка вторгается подруга жизни и наводит порядок. В итоге хозяин не может найти ни одной вещи, нервничает и с ностальгией вспоминает холостяцкое прошлое.

Квартира, сияющая идеальным порядком, хороша для фотосессий. На практике важнее эргономика хранения – когда удобно пользоваться вещами, отдыхать, готовить, работать…словом, жить.

В пространстве, которое:

1. Понятно. В нем легко найти любую вещь. И не факт, что брюки должны храниться с брюками, а носки с носками. Кому-то будет удобнее хранить одежду по принципу комплектации (в спортзал, в офис, на вечеринку, т. д.).
2. Удобно. Для получения нужного результата совершается минимум действий. Пусть используемое часто будет под рукой, то, что редко – помещается подальше. Прозрачные ящики, выдвижные полки, подписанные коробки – работают на эргономику.
3. Вместительно. Задействовать «по уму» каждый сантиметр мест хранения – талант. Подвесные шкафчики и полки, напольные вешалки на колесиках позволят разместить вещи (включая многострадальные холостяцкие носки) так, чтобы они, когда нужно, оказывались под рукой, но не захламляли пространство.

Эргономика хранения ориентирована на удобство для хозяина, а не на идеально-показательный порядок в помещении.

Эргономика в маркетинге

Неоспоримо: люди имеют как минимум разный рост, вес и пропорции тела. А еще среди них встречаются левши и правши.

Эти и десятки других факторов учитывает маркетинговая эргономика, приспосабливая товары к потребителям и обеспечивая удобство использования.

На выходе такая продукция обретает отличительные свойства:

1. Антропометрические – соответствие конструкции товара и его элементов параметрам тела (росту, массе, т.д.). Это важно не только для одежды и обуви, но и для мебели, оргтехники и электротехники, бытовой техники… Провести день в офисном кресле, если ноги не достают до пола, а из-за мелких кнопок клавиатуры приходится тратить на набор текста вдвое больше времени – испытание!
2. Гигиенические, влияющие на условия жизнедеятельности. Качество освещения, влажность и температура воздуха в помещении, уровень шума – «мелочи», способные серьезно влиять на самочувствие. Если речь о рабочем процессе, то и на производительность труда. Иногда, чтобы разрядить в офисе атмосферу раздражительности, достаточно избавиться от старого, надсадно дребезжащего принтера.
3. Психологические и психофизиологические: соответствие товаров человеческому восприятию.

Вот так результаты эргономических исследований проникли практически во все сферы жизни. Благодаря достижениям эргономики на свет появились комфортные в использовании товары: наушники, кресла, столы, диваны, канцелярские принадлежности…

Спроектированы даже специальные станции (капсулы) для сна, в которых удобно отдыхать, включив при желании успокаивающие звуки природы или подсветку. И пусть весь мир подождет!

Автор статьи: Татьяна КоролеваУдачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Понятие о биомеханике тела пациента и медицинской сестры

Виды положений пациента относительно постели

1. intuit.ru/2010/edi»> Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
   • при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
   • при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
   • при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).

intuit.ru/2010/edi»>У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

• пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
• контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;
• гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения, способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60⁰С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.
2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.
3. Лежа на спине.
4. Лежа на животе.
5. Лежа на боку.
6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления.

Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Презентация «Основы эргономики при перемещении и транспортировке пациента»

Основы эргономики при перемещении и транспортировке пациента Содержание 1. Введение 2. Определение эргономики 3. Медицинская эргономика 4. Структура медицинской эргономики 5. Биомеханика в медицине 6. Основные правила снижения риска возможных травм у младшей медицинской сестры 7. Правильная биомеханика тела медицинской сестры 8. Вспомогательные устройства для размещения и перемещения пациента 9. Виды вспомогательных средств для перемещения пациента 10. Заключение 11. Источники Медицинская эргономика Медицинская эргономика — прикладная дисциплина, один из разделов про фессиональной эргономики, изучающий особенности трудовых процессов в медицине. Занимается разработкой:  наиболее оптимальных алгоритмов движения в ходе выполнения медицин ских манипуляций;  орудий труда, облегчающих труд медицинских работников;  оптимальных условий труда на рабочем месте. Целью медицинской эргономики является изучение закономерностей трудовых действий медицинского персонала, условий окружающей среды для безопасной транспортировки, перемещения, обращения с пациентом, роли человеческих факторов в процессе совместной работы, повышение эффективности совместной деятельности при соблюдении условий для создания безопасной больничной среды. Анатомия:  Антропометрия  Биомеханика Физиология:  Физиология труда  Гигиена труда Психология:  Психология труда  Социальная психология Структура медицинской эргономики Биомеханика в медицине Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъёмах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, а также при выполнении повседневных жизненных функций. Человек, как правило, не задумывается о том, как совершить то или иное движение: они носят рефлекторный характер. Младшая медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучать пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей пациента в движении и поддержании безопасной окружающей среды. Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может, только сохранив равновесие. Младшая медицинская сестра, осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избежать падений и травм, а также уберечь позвоночник от неправильной или чрезмерной нагрузки. Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равновесие тела – определённое отношение центра тяжести тела к площади опоры. Площадь опоры человека в положении «стоя» ограничена ступнями ног. Центр тяжести в таком положении находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. Если центр тяжести твёрдого тела – фиксированная точка, то у человека центр тяжести смещается при изменениях позы, и может в некоторых случаях выйти за пределы площади опоры. Это грозит падением. Чтобы снизить риск возможных травм у младшей медицинской сестры, необходимо знать и соблюдать ряд правил. Вспомогательные устройства для размещения и перемещения пациента Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение в постели, предотвратить сдавливание тканей, контрактуры суставов и растяжения связок необходимы функциональные кровати с противопролежневыми матрацами и специальные приспособления. Важную роль при перемещении пациента имеют вспомогательные средства. В настоящее время различными фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются всевозможные виды таких вспомогательных средств. Виды вспомогательных средств для перемещения пациента  упоры для самостоятельного перемещения пациентов в постели и с помощью одной медицинской сестры;  веревочные лестницы для самостоятельного подъема больных в постели;  скользящие простыни (макси-слайды) для перемещения тяжелобольного к изголовью кровати, перемещения с кровати на каталку и с каталки на кровать;  вращающиеся диски (флекси-диски) для поворота пациентов сидя и стоя;  роллеры для перемещения тяжелобольных, поворота по оси, сидя в постели;  удерживающие пояса для фиксации пациентов при подъеме и сопровождении;  эластичные пластины для всех видов перемещения больных;  скользящие доски для перемещения больного с кровати в кресло и обратно;  гамаки для перемещения больных в другие кабинеты и палаты;  наколенники для выполнения манипуляций в положении «стоя на одном колене»;  противопролежневые прокладки из современных природных и синтетических материалов;  валики и подушки для физиологического положения больного в постели и т. д.

Эргономика больницы — окружающая среда, здоровье и безопасность

Больницы предоставляют множество возможностей для проявления эргономических факторов стресса в травмах или повторяющихся стрессовых расстройствах. Основные эргономические проблемы в условиях больницы включают обращение с пациентом и неудобные позы. Используйте эту страницу, чтобы узнать больше о том, как уменьшить эти факторы стресса.

Работа с пациентами

Сотрудники больницы подвергаются травмам, таким как растяжение и разрывы мышц и связок, воспаление суставов и сухожилий, защемление нервов, грыжа межпозвоночных дисков и другие травмы от факторов эргономического стресса во время работы с пациентами, их перемещения и перемещения.

OSHA рекомендует свести к минимуму ручной подъем пациентов во всех случаях и исключить подъем, когда это возможно. Это может быть сложно выполнить, поэтому рекомендуется, чтобы сотрудники по возможности использовали соответствующие вспомогательные устройства и оборудование. Такие устройства, как механическое подъемное оборудование, стулья для душа, устройства для бокового перемещения, раздвижные доски, походные ремни с ручками, инвалидные коляски, устройства для изменения положения и т. Д., Являются примерами технических средств контроля, которые следует использовать, когда это возможно.Должны быть созданы и реализованы административные меры контроля, такие как надлежащее обучение поднятию тяжестей и разработка письменных планов ухода за пациентами, чтобы максимально эффективно использовать время и возможности сотрудников. Под рукой должно быть достаточно персонала, чтобы выполнять задачи, требующие нескольких человек (например, перемещение и перемещение некоторых пациентов).

Неуклюжие позы

Многие обычные задачи для медицинского работника могут создавать неудобные позы, в том числе скрученные, чрезмерно вытянутые или согнутые положения спины, тянущиеся руки, наклоны в стороны или в стороны.Неуклюжие позы могут увеличивать нагрузку на позвоночник и суставы и могут способствовать усталости мышц и сухожилий и / или болезненности суставов. Когда используются неудобные позы, требуется больше мышечной силы, потому что мышцы не могут работать эффективно.

Хорошая практика работы рекомендует избегать неудобных поз во время работы. Старайтесь выполнять свою работу, минимизируя перекрученные или согнутые позы. Для уменьшения неудобных поз можно использовать инженерный контроль. Использование такого оборудования, как подъемники для пациентов, переносные устройства, регулируемые стойки для внутривенных вливаний и т. Д., может уменьшить или устранить некоторые неудобные позы при правильном использовании. Обеспечьте ведение домашнего хозяйства, чтобы освободить пространство в палатах и ​​коридорах для пациентов, чтобы обеспечить более нейтральную позу во время работы. Все сотрудники должны пройти соответствующее обучение для правильного использования оборудования и знаний эргономики. Компьютерная рабочая станция может создавать множество неудобных поз и повторяющихся задач. Посетите страницу «Эргономика офиса», чтобы узнать больше о настройке компьютерной рабочей станции.

Дополнительная информация и ресурсы

Воспользуйтесь следующими ресурсами, чтобы узнать больше об эргономике рабочей среды в больнице.

5 Преимущества эргономики в области медицины

Когда большинство людей думают об эргономике рабочего места, они думают о офисном работнике, который сидит за компьютером по 8 часов в день. И, как показывают исследования, эргономика очень важна в офисных помещениях такого типа, как для снижения нагрузки, так и для повышения производительности. В то время как офисный работник с 9 до 5 является примером важности эргономики, что насчет тех, кто находится на ногах большую часть дня? А что со своими покупателями?

Знайте, что эргономика в медицинских областях не менее важна, если не более важна.

Исследования доказали, что врачи, медсестры и другой персонал, работающий в эргономичной среде, получают те же преимущества, что и обычные офисные работники. И поскольку качество работы, выполняемой персоналом больницы , может иметь значение, между жизнью и смертью, любое преимущество, которое может быть им предоставлено, имеет важное значение. Вот некоторые из этих преимуществ более подробно:

5 преимуществ эргономики в области медицины

Пять основных причин инвестировать в эргономичное медицинское оборудование и практику:

1. Повышает приоритет комфорта пациента
2. Облегчает длительные смены
3. Уменьшает количество критических ошибок
4. Повышает эффективность
5. Повышает рентабельность инвестиций в больницу

1.Обеспечивает комфорт пациента наивысшим приоритетом

В то время как эргономика ориентирована на персонал, более эргономичная больничная среда также отлично подходит для пациентов. Обращение с пациентом — это эргономическая проблема №1 в больнице или другом медицинском учреждении.

Если вы работаете с плохо спроектированным оборудованием, вы можете принести больше вреда, чем пользы. К счастью, сейчас существует больше медицинских эргономичных продуктов, чем когда-либо, и многие из них предназначены для облегчения работы пациентов:

• Кресла для флеботомии
• Подставка для руки для взятия крови, которая может поворачиваться перед пациентом
• Подставки для ног на стульях для лучшей поддержки пациентов, которым необходимо встать
• Кресла для переноса, которые позволяют медсестрам и другим сотрудникам легко перемещать пациентов с одного кресла на другое.Это обеспечивает безопасность пациента и снижает нагрузку на спину для персонала.

Это всего лишь несколько примеров того, как можно улучшить комфорт пациента в условиях медицинского центра. Пациенты как никогда раньше возлагают большие надежды на качество обслуживания клиентов, и этот образ мышления распространяется и на ситуации в области здравоохранения.

2. Делает длинные смены более управляемыми

Карьера в сфере здравоохранения обычно означает долгую утомительную смену. Большая часть этого времени на часах проходит, стоя или в плохой осанке.

Стоит изучить любую возможность сделать смены более комфортными. Один из способов облегчить это — механизм стола сидя и стоя. Таким образом, те сотрудники, которые привязаны к своему рабочему столу больше остальных, могут корректировать осанку через равные промежутки времени . Специалисты рекомендуют сотрудникам менять позу каждые 30 минут.

Удобные регулируемые стулья — еще одна стоящая инвестиция, о которой мы подробно расскажем.

Помните, комфортный и здоровый сотрудник также становится более счастливым, а более счастливые сотрудники, как правило, намного более продуктивны (подробнее об этом чуть позже).

3. Уменьшает количество критических ошибок

Одно эргономичное решение, которое принесет пользу как медсестре, так и пациенту, — это компьютерная тележка на колесах.

Думайте об этом как о столе на колесиках: врачи и медсестры могут вкатить его прямо в палату пациента. Они могут легко делать заметки при обсуждении симптомов и лечения с пациентом, а затем документировать информацию по мере ее передачи.

Это определенно лучше, чем поговорить с пациентом, а затем пойти в офис (возможно, через десятки минут после разговора), чтобы задокументировать данные.

Медицинский компьютер на тележке на колесиках можно оборудовать несколькими эргономичными и безопасными элементами, в том числе:

• Блокирующий механизм для сохранения конфиденциальности данных пациента
• Держатели процессора
• Ползунки для мыши
• Лотки для клавиатуры

Самым большим преимуществом компьютерной тележки на колесах является ее гибкость. Независимо от того, хранится ли он за стойкой администратора или в шкафу, легко попасть в рабочее пространство. Работает даже в лифтах!

4.Повышает эффективность

Медицинские работники обслуживают больше пациентов, чем когда-либо прежде, иногда с сокращением штата. Эргономичные аксессуары не только удобнее; они также обеспечивают более высокий уровень эффективности.

Портативная техника означает меньше поездок к медсестре и обратно. Эргономичные подножки для инвалидных колясок значительно ускоряют перенос пациента. Сокращение количества минут на выполнение каждой задачи означает, что персонал может обслуживать пациентов в час.

И давайте не будем забывать, что время также может быть разницей между жизнью и смертью в медицинской среде.

5. Повышает рентабельность инвестиций в больницу

Необычное оборудование, такое как эргономичный держатель для планшета или персонализированный компьютер на колесах, может показаться дорогой роскошью. Было бы разумно не ограничиваться первоначальными затратами, а посмотреть на долгосрочную экономию .

Хотите пример того, как более эргономичная обстановка действительно может повысить рентабельность инвестиций медицинского центра? Многочисленные исследования показывают, что более эргономичная среда напрямую ведет к:

• Меньше травм персонала и выплаты компенсаций работникам
• Меньше запросов на отпуск
• Меньше ошибок при уходе за пациентами, которые приводят к более длительному пребыванию в больнице или даже к судебным искам
• Более позитивная и продуктивная среда — и снижение текучести кадров!

К эргономике следует относиться серьезно

Хорошая эргономика способствует формированию культуры безопасности в любой среде.Но эта культура еще более важна в условиях больницы, , где ставки и стресс чрезвычайно высоки.

Не смейтесь над эргономичными продуктами как над причудой или пустой тратой денег. Они делают мир более здоровым — как для сотрудников, так и для пациентов!

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован в ноябре 2019 года и с тех пор обновлялся.

При чем тут эргономика?

В медицинских учреждениях правильные рабочие станции, будь то мобильные компьютеры или настенные дисплеи, эргономика является краеугольным камнем безопасного и эффективного ухода за пациентами.

Эргономика, также известная как «биотехнология», — это прикладная наука, связанная с проектированием оборудования с целью максимального повышения эффективности и безопасности. Проще говоря, эргономика заключается в том, чтобы сделать вещи удобными в использовании и снизить физическую нагрузку. Нигде эргономика не является более важной, чем в области медицины, где плохо спроектированное оборудование может причинить вред, а не лечить. Поскольку компьютеры являются неотъемлемой частью современного медицинского ландшафта, жизненно важно, чтобы их использование было как можно более эргономичным, а их внедрение — как можно более беспроблемным.Эргономика рабочей станции может существенно повлиять на уход за пациентом, удовлетворенность медицинского персонала и чистую прибыль поставщика медицинских услуг.

Контрольные списки функций: Только половина уравнения
К сожалению, для обеспечения дальновидного подхода к эргономике в здравоохранении требуется нечто большее, чем просто перечень элементов дизайна. Концепция удобства использования не менее важна, чем функциональность. Подробный список эргономических функций не имеет значения, если эти функции неудобны или плохо реализованы; неизменно они не будут использоваться.

Многие медицинские организации, например, считают, что действуют в интересах своих сотрудников, покупая самую легкую тележку для мобильных компьютеров. Однако это может быть недальновидным, поскольку общий вес тележки является лишь одним из факторов эргономического качества. В некоторых случаях более тяжелая тележка с качественными роликами требует меньше усилий для перемещения, чем более легкая тележка с плохой конструкцией роликов. Кроме того, некоторые легкие тележки снижают потенциальную эффективность, обеспечиваемую более крупными батареями, которые обеспечивают более длительное время работы.

Организации здравоохранения сталкиваются с аналогичными решениями в отношении настенных компьютерных решений. Настенные кронштейны доступны для регулировки высоты, наклона и многих других, но их элементы управления должны располагаться интуитивно. Персонал может просто не беспокоиться об использовании настенного компьютера, если им нужно растянуться за монитором, чтобы отрегулировать его высоту, что делает его слишком трудным или неудобным в использовании. Идеальное решение — мобильное или стационарное — сочетает в себе потребность в функциональном пространстве с простотой маневрирования и интуитивно понятным управлением.

Получите доступ к содержимому, чтобы прочитать этот технический документ целиком.

Профессиональная эргономика | Кафедра семейной медицины и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Дьюка

Эргономика — это наука о подборе рабочих мест работникам и товаров пользователю. Эффективное совпадение оптимизирует производительность и производительность труда, а также здоровье, безопасность и комфорт. Эргономика улучшает самочувствие сотрудников за счет уменьшения дискомфорта или боли на рабочем месте за счет выявления и контроля эргономических «опасностей».«Эргономики, врачи и физиотерапевты работают вместе, чтобы поделиться опытом в адаптации работы и рабочей среды к работнику.

Консультационные услуги

• Выполнение оценки рабочего места для выявления факторов риска на рабочем месте, которые могут вызывать или усугублять нарушения опорно-двигательного аппарата (MSD)
• Предоставление письменных рекомендаций по контролю или снижению наблюдаемых факторов эргономического риска
• Обследование, лечение и подробные рекомендации по работе на любой стадии болевого синдрома, связанного с работой или ограничивающего трудоспособность
• Помощь в построении и реализации программы эргономики.
• Проведение занятий по эргономике для руководителей, супервайзеров и сотрудников
• Помощь в разработке сложных рабочих проектов, планировок производственных помещений и рабочих зон
• Рекомендации по внесению соответствующих экономичных изменений в рабочие места и рабочие места для снижения риска травм.

Обучение профессиональной эргономике

Эргономика офиса

Курс, предназначенный для сотрудников, которые в основном используют компьютеры на работе. Этот курс предоставляет информацию об эргономике, положениях тела и настройке рабочей среды, чтобы снизить риск развития опорно-двигательного аппарата из-за работы.Также адресуются домашние рабочие станции.

Эргономика для руководителей и менеджеров

Курс, который предоставляет руководителям образование, консультации и руководство по эргономике рабочих процессов. Путем выявления и распознавания рисков можно применять методы снижения травматизма на рабочем месте из-за эргономики для решения потенциальных проблем. Другие темы этого курса включают эргономику, связанную со здоровьем, производительностью и отношениями с сотрудниками.

Ручная работа с материалами

Курс предназначен для всех сотрудников, которые регулярно поднимают или обрабатывают материалы.Этот курс предоставляет информацию о правильных методах подъема, эргономических мерах по безопасному обращению с материалами и о том, как избежать травм, связанных с перемещением материалов.

Снижение травматизма в сфере здравоохранения

Курс, знакомящий медицинских работников с эргономикой. Полученная информация поможет им в разработке, улучшении и внедрении эргономических программ на их предприятии. Сюда входит информация о реализации программ безопасного обращения с пациентами и мобильности (SPHM).

Контактная информация

Тамара Джеймс, Массачусетс, CPE
919.622.4246

Эргономика и общественное здравоохранение — Oxford Medicine

Эргономика — это применение научных знаний о физических и психологических возможностях и ограничениях человека при разработке продуктов, систем и условий для обеспечения комфорта, безопасности и простоты использования. Эргономические принципы могут и должны применяться к рабочим местам, транспортным средствам и проездам, потребительским товарам и сложным системам, начиная от системы здравоохранения и заканчивая атомными электростанциями и международной авиацией.Инструменты и другие предметы для использования на работе и дома должны быть спроектированы таким образом, чтобы подходить для всего населения по размеру тела, силе и аэробной способности. При проектировании задач и систем следует также учитывать потребности человека в сенсорном восприятии (зрение, слух и осязание), познании и памяти, а также психосоциальной среде. Все человеческие характеристики изменяются от человека к человеку, что лишь частично объясняется полом, возрастом, этнической принадлежностью, подготовкой или опытом.

Профессиональной эргономике уделяется особое внимание во многих странах из-за риска заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как боль в спине и тендинит, связанных с рабочими обязанностями, такими как поднятие тяжестей, повторяющиеся движения и воздействие вибрации.Рабочие места, оборудование (органы управления и устройства отображения) и инструменты могут адаптироваться к человеческому телу, поэтому ими легко пользоваться без ошибок, усталости или травм. Работа, которая допускает вариации движений и распорядка работы, предлагает достаточный отдых и восстановление, поощряет обучение и использование новых навыков и способствует, а не препятствует позитивному взаимодействию между коллегами, будет способствовать как физическому, так и психическому здоровью. Физическая среда должна быть оптимизирована с точки зрения температуры, освещения и фонового шума для обеспечения безопасности на рабочем месте, оптимальной физиологической выносливости и умственной концентрации.График работы, отличный от стандартной 40-часовой 5-дневной рабочей недели, становится все более распространенным явлением в глобальной экономике 24/7. Последствия для здоровья включают нарушение сна, расстройства пищеварения, потерю умственной концентрации и риск травм, а также повышенный риск ожирения и сердечных заболеваний. Гибкость в выборе собственного графика работы снижает некоторые из этих опасностей, но сверхурочная работа часто не является добровольной, а экономическая конкуренция вынуждает многих профессионалов поддерживать электронную связь с рабочим местом даже во время предполагаемого досуга.Фактически, производительность страдает, когда люди не имеют достаточного времени для восстановления; В более широком смысле, применение принципов эргономики на рабочем месте часто — но не всегда — повышает эффективность и снижает затраты, как напрямую, так и в результате улучшения здоровья сотрудников. Развивающиеся страны, как правило, имеют меньше ресурсов для охраны труда и техники безопасности в целом, в том числе для анализа рисков, установления стандартов и обеспечения соблюдения. Однако меры по эргономике не всегда дороги и могут способствовать как защите работников, так и повышению производительности и устойчивости национального предприятия.

5 шагов по предотвращению эргономических травм врачей в вашей организации

Растущая проблема в сфере здравоохранения, особенно для врачей, — это эргономические травмы — и это больше, чем просто боль в шее. Эти производственные травмы обходятся в 15-20 миллиардов долларов в год. Предотвращение эргономических травм не только помогает врачу чувствовать себя комфортно, но и делает рабочее место более безопасным. Во время учебной сессии член AMA Дэвид Уэлш, доктор медицины, поделился некоторыми способами, которыми организации здравоохранения могут предотвратить эргономический стресс.

«Зачем беспокоиться об эргономике? Потому что эргономика изменяет инструменты и задачи для удовлетворения потребностей людей, а не заставляет людей приспосабливаться к задаче или инструменту », — сказал доктор Уэлш, частнопрактикующий хирург в Бейтсвилле, штат Индиана. Он также является членом Совета по науке и общественному здравоохранению и председателем управляющего совета Секции организованного медицинского персонала (OMSS).

«Цель должна состоять в том, чтобы интегрировать врача в рабочую среду или, еще лучше, приспособить среду к должности», — сказал он.

Некоторые эргономические травмы с участием врачей включают шею, спину, плечо, запястье, руки и ноги. Врачи могут развить катаракту, отек ног, варикозное расширение вен и многое другое.

Чтобы улучшить рабочую среду в сфере здравоохранения, д-р Уэлш (на фото выше) рассказал, как исправить эргономический стресс во время образовательной сессии OMSS, проведенной во время Ежегодного собрания AMA 2019 в Чикаго.

Определите и проанализируйте проблему

Определите и проанализируйте проблему

«Эргономика связана с работой, связанной с нарушениями опорно-двигательного аппарата или с чем-то, что они называют кумулятивно-травматическими расстройствами», — сказал д-р.Уэлш, добавив, что микротравмы могут привести к образованию рубцовой ткани, что приводит к снижению гибкости, силы и функциональности.

Например, медсестры в его местной больнице неоднократно получали травмы, связанные с растущей проблемой ожирения в юго-восточной Индиане. Эти молодые медсестры получали травмы спины, неоднократно поднимая пациентов. Это побудило больницу признать проблему. Новая система, которая помогает перемещать пациентов в постели, уменьшила травмы.

После выявления проблемы проанализируйте ситуацию.Что вызывает эту проблему? Каковы факторы риска для врачей?

«Мы должны думать о стрессе, усталости и боли», — сказал д-р Уэлш.

Оценить рабочее место и оборудование

Оценить рабочее место и оборудование

Это то, что компании в других отраслях делали в течение длительного времени, но здравоохранение не делает этого регулярно.

«Это просто снимок того, что вы делаете, как вы это делаете, какие шаги вы предпринимаете.Есть ли способ сделать что-то лучше, безопаснее? » — сказал д-р Уэлш, добавив, что руководители обращают внимание на оборудование, а также на расположение столов, экранов и инструментов.

Разработка решений

Разработка решений

Это не «просто забегает в кабинет администратора и говорит:« Вы должны это изменить », — сказал доктор Уэлш. «Вы собираетесь продвигать лидерство и внедрять политики и процедуры, которые помогут поддерживать культуру, баланс и благополучие на рабочем месте».

Кроме того, продвигайте коммуникацию на рабочем месте и тренинг по поддержке упражнений, а также программы по оценке оборудования с точки зрения эргономики.

Связанное покрытие

9 крупных учреждений создают более здоровую среду для врачей

Реализовать решение

Реализовать решение

Организации должны смотреть на краткосрочные и долгосрочные цели. Для начала расставьте приоритеты в простых и недорогих исправлениях, работая с вашим бюджетом. Соберите заинтересованные стороны, хирургов, анестезиологов, медперсонал и больницу для планирования реализации.

«Руководители персонала захотят набрать эту критическую массу, чтобы вы могли пойти к администрации и сказать:« Мы придумали эти идеи, чтобы помочь с этой проблемой. Нам нужна ваша помощь, чтобы пройти через это », — сказал доктор Уэлш.

Оценить прогресс

Оценить прогресс

После внедрения процесса оцените, сделало ли решение то, что, как вы думали, оно должно было сделать. Здесь также организации должны точно сказать, каковы были масштабы проблем. Например, олимпийские пловцы снимают себя на видео, чтобы увидеть, как улучшить свой гребок.

Медицинские работники также могут фотографировать или снимать на видео себя на работе. Физиотерапевт также может наблюдать и видеть, что делают врачи, и давать советы.

«Если мы сможем сделать что-то, чтобы следующему человеку не пришлось прерывать свою карьеру, делая то, что мы все любим делать, это было бы хорошо», — сказал д-р Уэлш.

Хирургия и эргономика | Хирургия | JAMA Surgery

Эта статья предоставит читателю обзор эргономических вопросов, относящихся к среде операционной.Минимально инвазивные хирургические технологии увеличили терапевтическую ценность хирургических процедур, позволяя проводить операции с меньшими травмами для пациента. В то же время хирургическая бригада — и особенно хирург — были удалены от прямого взаимодействия с тканями пациента. Научный и эргономический подход к анализу условий операционной, а также характеристик производительности и нагрузки членов современной хирургической бригады может обеспечить рациональную основу для максимизации эффективности и безопасности наших хирургических процедур, которые все больше зависят от технологий.

Хотя хирурги, несомненно, давно интересовались дизайном и эффективностью своих инструментов, Фрэнк Гилбрет, пионер в области изучения времени и движения, заметил в 1916 году, что «… хирурги могут больше узнать об исследовании движения», изучение времени, устранение отходов и научное управление в отраслях, чем отрасли могут научиться у больниц ». ¹ Гилбрет заметил, что хирургические методы и инструменты сильно различаются по стране, что приводит к неэффективности и отсутствию «наилучшего» подхода к каждому способу лечения.Этот образ мышления отражал растущий интерес к методу научного управления в промышленности ² в начале этого столетия. Несмотря на некоторые ранние попытки объективного изучения хирургических операций, ^{3 , 4} объективный анализ работы не получил широкого распространения в хирургических процедурах. ⁵ Действительно, всего 20 лет назад Дадли ⁶ заметил, что «… с эргономической точки зрения большинство основных операций на первый взгляд представляет собой беспорядок».

Такое положение дел любопытно, поскольку, по сути, существует много психологического и физического сходства между работой хирурга и квалифицированной промышленной и военной работой.Хирургия требует высокого уровня интеллектуальной подготовки, эффективного и контролируемого рабочего места, мелкой моторики, физической выносливости, навыков решения проблем и навыков реагирования на чрезвычайные ситуации. Кроме того, хирургическая помощь стоит дорого, а ошибки или задержки в хирургическом лечении являются значительными как с экономической, так и с человеческой точки зрения. Таким образом, эргономические методы хорошо подходят для анализа работы хирургов. То, что этого не произошло, вероятно, является результатом многих взаимосвязанных факторов, некоторые из которых являются уникальными для области хирургии.

Хирурги проходят обучение в среде, не вызывающей жалоб на стресс и усталость. Присущая хирургической работе драма в сочетании с исторически высоким социальным положением хирургов, вероятно, подтолкнула их к тому, чтобы они считали себя элитными мастерами и не хотели, чтобы их уникальные рабочие привычки анализировали или критиковали другие. Относительно низкие технологические требования к хирургическим операциям (за исключением кардиологических и ортопедических специальностей) до недавнего появления видеоэндоскопической хирургии (VES), возможно, также способствовали отсутствию интереса к медицинской эргономике.Возможно, наиболее важно то, что в рамках платной и управляемой врачом системы компенсации за медицинское обслуживание хирурги и администраторы вполне могли рассматривать анализ работы как ненужное раздражение, которое может иметь финансовые последствия. В сегодняшней высококонкурентной и экономичной системе здравоохранения вполне вероятно, что наш технический прогресс в направлении полного использования потенциала менее инвазивных хирургических методов будет в значительной степени сдерживаться проблемами, связанными с затратами и производительностью человека.

Эргономика как наука относительно нова.Эта область, также называемая «человеческим фактором», связана с проектированием машин и инструментов, которые оптимизируют работу пользователя. ⁷ Первыми современными эргономическими исследованиями были исследование времени Фредерика У. Тейлора ² и исследование движения Фрэнка Б. и Лилиан М. Гилбрет. ⁸ Между 1900 и 1940 годами наблюдался рост интереса к научному менеджменту, но доступность дешевой рабочей силы и нехватка средств ограничивали исследования в этой области. Вторая мировая война вызвала новый интерес к измерению производительности операторов на квалифицированных военных должностях, дав толчок для развития области «инженерной психологии».» ⁹ Поскольку требования к рабочему оборудованию все больше превышали интуитивные человеческие способности справляться с ними в течение следующих трех десятилетий, область эргономики превратилась в отдельную науку. Эргономический анализ сегодня широко применяется в промышленности, ¹⁰ армия, ¹¹ и спортивная подготовка ¹² , чтобы помочь людям достичь оптимальных результатов с низким риском ошибки и травм.

В области медицины возросло понимание важности эргономики ¹³ и приложений системного анализа. ¹⁴ Эргономические проблемы были исследованы применительно к отделениям интенсивной терапии, ¹⁵ эндоскопии желудочно-кишечного тракта, ¹⁶ травм спины у медицинских работников, ^{17 , 18} и трудностям медсестер медико-хирургического персонала. ¹⁹ Анестезиологи, возможно, больше, чем любой другой специалист в области медицины, обратились к важным факторам отображения информации и конструкции оборудования, которые влияют на их работу. ^{20 -22} В родственной специальности более высокая частота профессиональных цервикобрахиальных заболеваний среди стоматологов ²³ побудила к усовершенствованию конструкции стоматологического кабинета. ²⁴ Несмотря на растущее внимание к эргономике в здравоохранении, отрезвляет недавний отчет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, который оценивает, что плохая конструкция медицинских инструментов может быть причиной половины из 1,3 миллиона непреднамеренных травм пациентов в больницах США. год. ²⁵

Обзор эргономики в хирургии

В открытых условиях хирурги могут непосредственно наблюдать за своей работой.Основными визуально-эргономическими соображениями являются адекватность воздействия на операционное поле прямого наблюдения, а также качество и интенсивность освещения на поле. Облучению в значительной степени способствует правильное положение пациента и наложение механических ретракторов на рану и внутренние ткани. Ретракторы различной формы используются уже давно, но формальной оценки их эффективности мало. ²⁶ Например, сравнительное исследование различных ручек ретракторов ²⁷ пришло к выводу, что ручная ручка брюшного втягивающего устройства с вертикальной конфигурацией ручки «Т» была предпочтительна почти всеми пользователями, однако эта информация не повлияла на конструкцию ретрактора. .Несмотря на то, что сегодня доступно множество конструкций самоудерживающихся ретракторов, нет объективных данных, подтверждающих выбор одной конструкции над другой. Правильное освещение операционного поля было предметом нескольких обзоров, ^{28 , 29} , и были опубликованы подробные рекомендации по оптимальному освещению во время открытых операций. ³⁰ Тем не менее, все еще остаются неясности относительно оптимального размера, расположения и количества хирургических осветительных приборов, а также наиболее эффективного типа средств управления.

Видеоэндоскопическая хирургия представляет собой серьезнейшую проблему для естественного представления хирурга об операционном поле. Используя современные технологии, хирург просматривает монокулярное видеоизображение операционного поля с относительно низким разрешением, которое часто ухудшается из-за переменного освещения внутри полостей тела и движением ассистента, держащего камеру. В этих условиях зрения хирургам требуется значительно больше времени для выполнения манипулятивных задач по сравнению с прямым бинокулярным или прямым монокулярным зрением. ³¹ Считается, что отсутствие восприятия глубины у монокулярных видеосистем является существенным ограничением производительности. Однако несколько сравнительных исследований характеристик стандартных монокулярных и трехмерных (3-D) бинокулярных систем VES ^{32 -35} продемонстрировали улучшение работы хирургов, использующих трехмерные системы только во время сложных задач позиционирования в лабораторных условиях. ^{32 , 36} Действительно, недавнее рандомизированное клиническое исследование не сообщило об отсутствии разницы в производительности или неблагоприятных визуальных симптомах с использованием систем 2-мерной или 3-D визуализации во время лапароскопической холецистэктомии. ³⁷ Отсутствие значительного улучшения клинических показателей с помощью 3-D VES может быть связано с рядом факторов, таких как небольшое расстояние между бинокулярными эндоскопическими каналами, низкое разрешение существующих видеосистем, медленная частота обновления кадров и объекты. жалобы на утомляемость глаз и головные боли при использовании трехмерных систем. ^{35 , 37} Другие исследователи полагают, что такие факторы, как фоновый контраст и освещение, являются не менее важными трехмерными визуальными сигналами для хирурга. ³⁸ Объективные данные об эффективности систем трехмерной визуализации — отличный пример того, какие практические ответы можно получить с помощью эргономической оценки новой технологии. Высокие технологии не всегда являются ответом на проблемы с человеческим интерфейсом. Например, при слепом сравнении нескольких систем камер VES персонал операционной субъективно предпочел оцифрованные видеосистемы, но не увидел преимущества в качестве изображения при использовании систем с 3-мя чипами по сравнению с однокристальными камерами. ³⁹

Одно из основных соображений эргономики — правильное положение видеодисплея относительно глаз пользователя — в VES почти всегда игнорируется. Видеомониторы обычно размещаются на тележках с оборудованием или везде, где есть место в операционной, в результате чего изображение располагается на уровне глаз среднего хирурга или выше, а часто и сбоку от хирурга. Исследования пользователей дисплеев офисных видеотерминалов (VDT) показывают, что предпочтительный угол обзора для VDT составляет от 10 ° до 25 ° ниже линии обзора. ⁴⁰ Чрезмерная высота VDT связана с симптомами боли в шее и спине у офисных работников, ⁴¹ , что может объяснить, почему небольшое, но значительное число хирургов-лапароскопов жалуются на частую скованность и боль в шее. ⁴² Действительно, Hanna et al. ⁴³ сообщили об увеличении эффективности завязывания узлов, когда хирурги видят монитор, расположенный на уровне рук, а не на уровне глаз. Один из подходов к улучшению положения монитора заключался в установке VDT на потолочные штанги ⁴⁴ , которые можно расположить по желанию вокруг операционного стола.Хотя этот подход может облегчить правильное совмещение хирурга и ассистентов с изображением операционного поля, стоимость установки остается высокой, и многие штанги не могут быть расположены ниже уровня глаз. Другие новаторские подходы к решению проблемы положения дисплея VES включают проецирование видеоизображения на стерильный экран размером 13 дюймов, расположенный спереди и немного ниже хирурга в операционном поле (система отображения ViewSite; эндоскопия Карла Сторца, Калвер-Сити, Калифорния) и включение изображения в систему отображения на голове, которую носит хирург. ⁴⁵ Клинические и эргономические исследования для оценки эффективности этих систем отображения продолжаются. Остались и другие эргономические проблемы с визуализацией, такие как естественный контроль направления обзора во время VES. Предварительные исследования с использованием робота-помощника с голосовым управлением показывают, что это устройство может облегчить хирургу визуализацию поля, ⁴⁶ , хотя экономия фактического времени работы не была задокументирована. ⁴⁷ Достижение адекватной визуализации рентабельным и удобным для пользователя способом останется серьезной проблемой.

Стандартные открытые хирургические инструменты для хирургии, такие как щипцы, зажимы и ножницы, быстро превратились в стандартизированные конструкции, обеспечивающие простоту и универсальность использования, массовое производство и быструю стерилизацию. ⁴⁸ Хотя хирурги отстаивают умелое и эффективное использование этих инструментов, опубликовано относительно мало экспериментальных данных, описывающих биомеханику использования открытых хирургических инструментов. Паткин ²⁶ описал силовой и точный хват, используемые хирургами.Дадли ⁶ кратко описал механизм передачи инструментов от хирургической медсестры к хирургу. Тендик и Старк ⁴⁹ представили теоретический анализ знаний хирургов. Seki ⁵⁰ опубликовал подробную классификацию захватов иглодержателя и анализ сшивающих движений. Недавнее исследование показало, что использование двойных перчаток не сказалось отрицательно на ловкости хирургов. ⁵¹

Видеоэндоскопическая хирургия выдвинула на первый план новые и важные эргономические проблемы, связанные с хирургическими манипуляциями с тканями.Инструменты для VES обычно включают в себя пистолетную или осевую рукоятку, круглый вал диаметром от 5 до 12 мм, на котором находится приводной механизм, и вращающийся наконечник двойного действия для манипуляций с тканями. Точка опоры, создаваемая троакарами, вставленными в стенку тела, ограничивает внутреннее движение наконечника инструмента до 4 степеней свободы. ⁵² Внутренняя механическая конструкция инструментов VES приводит к существенному снижению тактильной обратной связи ⁵³ и неблагоприятному соотношению передачи усилия от ручки к кончику. ⁵⁴ Было также показано, что лапароскопические инструменты имеют нелинейную взаимосвязь между входными и выходными силами, что еще больше ухудшает способность хирурга точно определять характеристики тканей. ⁵⁵ В целом, инструменты VES требуют в 4-6 раз больше силы, чем инструменты открытой хирургии для выполнения той же задачи. ^{56 , 57} С этими менее эффективными инструментами неудивительно, что хирурги сообщают о повышенной утомляемости после VES. ⁴² Действительно, недавний опрос Общества американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов показал, что от 8% до 12% из 149 ответивших хирургов сообщили о частой боли или онемении в руках, запястьях или кистях после лапароскопической операции. Также были сообщения о тенарных невропатиях из-за неудобного кольца для большого пальца в лапароскопических инструментах с пистолетной рукояткой ^{58 -61} и о тендините грудной мышцы в результате длительного использования зажима для кишечника. ⁶² Были предложены некоторые альтернативные конфигурации рукояток лапароскопических инструментов ⁶³ , но эргономические данные, подтверждающие их использование, все еще отсутствуют.Хотя рукоятка осевой конструкции обычно предпочтительнее для наложения швов, нет объективных доказательств того, что эта конструкция рукоятки превосходит конфигурацию пистолета. ⁵⁷ Для решения некоторых из этих проблем некоторые авторы разработали рекомендации по обучению навыкам, аналогичные тем, которые используются в микрохирургии. ^{64 , 65} Другие исследователи изучили оптимальное расположение портов для эндоскопического интракорпорального завязывания узлов ⁶⁶ , а также наилучшие углы обзора для лапароскопической камеры ⁶⁷ на основе исследований эргономических характеристик неодушевленного тренажера.

Растет интерес к разработке телероботических манипуляторов для приложений VES. ^{49 , 68} Такие сложные роботизированные инструменты могут дать хирургам большую свободу движения кончика инструмента в сочетании с силовой обратной связью и бинокулярным зрением. Было показано, что эти системы очень эффективны для выполнения тонких хирургических манипуляций на моделях животных. ^{69 , 70} Опубликованные отчеты о клинических случаях, связанных с использованием роботов-помощников во время операции, предполагают, что они также могут быть очень полезными и более точными, чем помощники-люди в некоторых случаях. ^{71 , 72} Датчики находятся в стадии разработки, которые могут передавать тактильную информацию руке хирурга с помощью тактильных «дисплеев». ⁷³ Компьютеризированные инструментальные системы ^{74 , 75} были разработаны в попытке повысить эффективность хирурга во время лапароскопической операции путем автоматической координации различных задач, таких как отсасывание, ирригация, инсуффляция и коагуляция. До сих пор отсутствуют доказательства того, что эти относительно дорогие и сложные системы повышают эффективность.Однако одно недавнее исследование продемонстрировало увеличение скорости гинекологических операций на 20% при использовании более компактного многофункционального инструмента с компьютерным управлением. ⁷⁶ Конечная роль, которую «интеллектуальные» роботизированные инструменты будут играть в современной хирургии, будет зависеть от баланса между любыми эргономическими улучшениями в хирургических характеристиках и стоимостью систем. ⁷⁷

Выполнение открытых хирургических вмешательств почти всегда требует стоя, неудобного положения тела и периодической необходимости прикладывать значительные силы к тканям.В промышленной эргономике хорошо известно, что статическое, а также динамическое постуральное напряжение может привести к усталости и инвалидности. ^{78 , 79} Действительно, у стоматологов высокий уровень субъективных жалоб на опорно-двигательный аппарат и заявлений об инвалидности, связанных с шейно-плечевыми заболеваниями ²³ , которые предположительно связаны с характером их рабочего положения. Количественной информации о нагрузках на опорно-двигательный аппарат, которые испытывают хирурги, очень мало. Кант и др. ⁸⁰ изучили позу врачей и медсестер во время операции и обнаружили, что хирурги и медицинские сестры испытывают значительную нагрузку на опорно-двигательную систему из-за их частых и продолжительных статических поз с наклоном головы и спиной.Radermacher et al. ⁸¹ также сообщили, что во время лапароскопических и ортопедических операций более 70% интраоперационных рабочих поз в основном статичны. Mirbod et al. ⁸² недавно исследовали жалобы на опорно-двигательный аппарат среди хирургов-ортопедов и хирургов общей практики и обнаружили значительную распространенность жалоб на боль в плечах (32%) и шее (39%) среди хирургов-ортопедов. В том же исследовании хирурги общей практики сообщили об аналогичных симптомах с распространенностью 18% и 21% по сравнению с фармацевтами 15% и 18% соответственно.Сидение обеспечивает более спокойный отдых во время длительных периодов наложения швов, а также обеспечивает более стабильную позу для управления инструментами во время микрохирургии. ⁸³ Действительно, сидячее положение уже давно признано предпочтительным положением для легких манипуляций ⁸⁴ , и были сделаны предложения, позволяющие хирургам принимать сидячее положение, по крайней мере, во время части операции. ^{85 , 86} Однако в Соединенных Штатах сидение во время крупных операций на торсе или конечностях остается редкостью.

Видеоэндоскопическая хирургия изменила способ взаимодействия хирургов с операционным полем и, таким образом, изменила положение хирургов. Во время трансуретральной резекции простаты использование видеомонитора значительно снижает физическую нагрузку на мускулатуру плеча, позволяя урологу просматривать эндоскопическое изображение, сидя прямо. ⁸⁷ Осевое положение скелета у хирургов также более вертикальное во время лапароскопической операции по сравнению с открытой операцией. ⁸⁸ Эта вертикальная поза во время VES, однако, кажется, сопровождается значительно меньшими движениями тела и перемещением веса, чем во время открытой операции. ⁸⁸ Эта ситуация может объяснить повышенную статическую постуральную усталость во время лапароскопической операции. Как и в случае расположения монитора VES, часто игнорируются некоторые основные эргономические правила, влияющие на осанку хирурга, такие как уменьшение высоты стола в операционной для приспособления к увеличенной длине инструментов VES. ⁸⁶

Умственная и физическая нагрузка

По мере того, как на рабочих местах появляются новые технологии, психологические требования к работникам во многих областях возрастают. Достижения психологии и нейробиологии выдвинули новые концепции умственной нагрузки и стресса, которые нашли широкое применение для анализа критических задач в промышленности ⁸⁹ и в армии. ¹¹ Levey et al. ⁹⁰ были первыми, кто непосредственно измерил энергозатраты персонала операционной. Он обнаружил, что, хотя такие действия, как мытье рук и выполнение ампутаций, требовали наибольшего потребления кислорода, средний расход энергии хирургов в операционной был ненамного выше, чем при сидячем положении. Однако измерения потребления кислорода в лучшем случае являются лишь косвенным показателем физических усилий и не точно отражают когнитивную нагрузку.Например, Беккер и др. ⁹¹ сообщили, что частота сердечных сокращений у 10 хирургов была выше, чем соизмеримо с измеренным потреблением кислорода. Chavez-Lara et al. ⁹² сообщили о значительном увеличении экскреции адреналина и норадреналина с мочой у хирургов до и во время операции. Foster et al, ⁹³ Payne and Rick, ⁹⁴ и Goldman et al ⁹⁵ также сообщили о значительном повышении частоты сердечных сокращений у хирургов во время операций. Czyzewska et al. ⁹⁶ проанализировали паттерны вариабельности сердечного ритма и связали снижение вариабельности сердечного ритма во время собственно операции с повышенной умственной нагрузкой, которую испытывает хирург.Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что хирурги испытывают значительный сердечно-сосудистый стресс во время операций и что величина этого стресса превышает уровень выполняемой аэробной физической работы. Современная поведенческая психология связывает этот дифференциальный эффект с увеличением умственной нагрузки, необходимой хирургу для выполнения операции.

Большинство хирургов признают, что испытывают более высокий уровень разочарования и напряжения во время сложных процедур СВЭ, хотя объективных данных, подтверждающих это наблюдение, нет.Cuschieri ⁹⁷ описал 4-часовую «стену», с которой хирурги сталкиваются во время длительных процедур VES. Во время обучения продвинутым лапароскопическим процедурам большинство хирургов сообщают об истощении в конце 5-6-часовой тренировки, несмотря на оптимизированные условия для инструментов и оборудования. ⁹⁸ Интересно, что во время открытой хирургии не было описано такого резкого ограничения производительности. Хотя время операции для простых процедур VES приблизительно равно времени для открытой хирургии, стоимость этого выполнения во время VES может заключаться в более высоком уровне адаптивного психологического напряжения со стороны хирурга.

Окружающая среда в операционной

Эффективный дизайн и установка операционной уже давно вызывают интерес хирургов, архитекторов и инженеров. Оптимальные проектные характеристики операционной широко обсуждались ^{99 , 100} , а стандарты строительства операционных были опубликованы Комитетом Американского колледжа хирургов по окружающей среде операционной ³⁰ и Американским институтом архитекторов. «Комитет по архитектуре для здоровья. ¹⁰¹ В то время как существует общее мнение о надлежащих размерах современных операционных, ³⁰ некоторые авторы ²⁹ выразили озабоченность по поводу потенциальной опасности для персонала и оборудования из-за большого количества кабелей и трубок, присутствующих в операционной. Было предложено несколько решений для уменьшения скопления оборудования и уменьшения количества очередей, пересекающих пол в операционной. ¹⁰² Среди самых популярных — подвесные подвижные руки или направляющие, которые могут удобно размещать оборудование рядом с пациентом, освобождая тем самым пространство на полу вокруг операционного стола.Все чаще полезность этих и других концепций дизайна можно будет проверить заранее с помощью инструментов проектирования виртуальной реальности. ^{103 , 104}

Видеоэндоскопическая хирургия требует увеличения количества оборудования в операционной и ставит новую задачу по оптимизации использования пространства операционной. ¹⁰⁵ Alarcon and Berguer ¹⁰⁶ сообщили, что процент общей площади пола, занятой людьми, мебелью и оборудованием во время лапароскопических операций, увеличивается на 10% по сравнению с открытыми операциями.Непродуктивная деятельность может занимать до 25% рабочего времени хирурга во время VES. ¹⁰⁷ Простые вспомогательные средства, такие как автоклавируемый многокомпонентный чехол, могут помочь организовать инструменты на поле, а шаблон ножной педали может удерживать различные педали в правильном положении для хирурга. ¹⁰⁸ Каждый хирург и медсестра знает, что хорошо отрепетированная операционная бригада дает преимущество в сокращении времени операции и, возможно, даже в сокращении количества конверсий во время VES. ¹⁰⁹ Влияние условий окружающей среды, таких как температура и влажность, на работу хирургической бригады в значительной степени не изучено.Избыточный уровень шума в операционной может отвлекать внимание врача и мешать анестезиологу слышать сигналы тревоги и физиологические звуки дыхания. ¹¹⁰ Хотя существует несколько совместных проектов, направленных на общий дизайн операционной будущего, ^{105 , 111} отсутствие комплексного анализа задач и данных о движении во времени, связанных с хирургическими операциями, по-прежнему препятствует развитию объективные решения проблемы оптимального дизайна операционной.

Более четверти века назад Лауфман ⁹⁹ посетовал на то, что «лишь несколько хирургов сделали хирургическую среду своим основным исследовательским интересом». Дальнейшие усилия по созданию более удобной для пользователя среды операционной потребуют переосмысления традиционных концепций архитектуры, асептики и кадрового обеспечения. Более активное участие хирургов и других членов операционной бригады в этом процессе может способствовать достижению целей повышения эффективности и гибкости при сохранении безопасности пациентов и персонала.

Автор, ответственный за переписку: Рамон Бергер, доктор медицины, 150 Muir Rd (112), Martinez, CA 94553 (электронная почта: [email protected]).

1 Гильбрет Исследование FB Motion в хирургии. Can J Med Surg. 1916; 4022-31 Google Scholar 2.

Тейлор F Принципы научного менеджмента . Нью-Йорк, Нью-Йорк Харпер и братья, 1929;

6, Дадли HA Микроэргономика. Зеркальные акушерки Nurs J. 1977; 14448-9Google Scholar7.

Викенс C Инженерная психология и деятельность человека . Колумбус, Огайо, Чарльз Э. Меррилл, 1984;

8.

Гилбрет F Исследование движения . Принстон, штат Нью-Джерси, Д. Ван Ностранд, 1911;

9.Случак TJ Ergonomics: происхождение, фокус и особенности реализации. Am Assoc Professional Health Nurs J. 1992; 40105-12Google Scholar 10.Chavalitsakulchai Похкубо Тшахнаваз H Модель вмешательства в эргономику в промышленности: пример из Японии. J Hum Ergol (Токио). 1994; 237-26 Google Scholar 11. Свенссон EAngelborg-Thanderz MSjoberg L Задача миссии, умственная нагрузка и производительность в военной авиации. Aviat Space Environ Med. 1993; 64985-991Google Scholar 12.Annett J Обучение моторике: спортивная наука и перспективы эргономики. Эргономика. 1994; 375-16Google ScholarCrossref 13. Kadefors F Эргономика: новый рубеж в медицинской инженерии. Med Prog Technol. 1982; 9149-152Google Scholar14.Rau GTrispel S Аспекты эргономического дизайна во взаимодействии человека и технических систем в медицине. Med Prog Technol. 1982; 9153-159Google Scholar15.Green CAGilhooly KJLogie RRoss Д.Г. Человеческий фактор и компьютеризация в отделениях интенсивной терапии: обзор. Int J Clin Monit Comput. 1991; 8167-178Google ScholarCrossref 16.Riemann JF Эргономика в желудочно-кишечной эндоскопии: что нам нужно в будущем? Эндоскопия. 1993; 25369-370Google ScholarCrossref 18. McAtamney LCorlett EN Оценка эргономичности рабочего места в контексте здравоохранения. Эргономика. 1992; 35965-978Google ScholarCrossref 19.Ivancevich JSmith S Выявление и анализ параметров сложности работы: эмпирическое исследование f. Эргономика. 1981; 24351-363Google ScholarCrossref 20. Loeb RG Мониторинг наблюдения и бдительности анестезиологов. Анестезиология. 1994; 80527-533Google ScholarCrossref 21.Weinger MBEnglund CE Эргономические и человеческие факторы, влияющие на бдительность анестезиолога и эффективность мониторинга в операционной. Анестезиология. 1990; 73995-1021Google ScholarCrossref 22.

Ehrenwerth JEisenkraft JB Анестезиологическое оборудование: принципы и применение . Луис, Мо Мосби — Ежегодник, Inc., 1993;

23.Rundcrantz BLJohnsson BMoritz U Профессиональные шейно-плечевые расстройства у стоматологов: анализ эргономики и опорно-двигательных функций. Swed Dent J. 1991; 15105-115Google Scholar24.Harris NOCrabb LJ Ergonomics: снижение умственной и физической усталости в стоматологической клинике. Dent Clin North Am. 1978; 22331-345Google Scholar25.Burlington DB Человеческий фактор и цели FDA: улучшенная конструкция медицинского устройства. Biomed Instrum Technol. 1996; 30107-109 Google Scholar 26. Паткин M Эргономические аспекты хирургической ловкости. Med J Aust. 1967; 2775-777Google Scholar 27.Брерли SWatson H На пути к эффективной рукоятке ретрактора: эргономичное исследование. Ann R Coll Surg Engl. , 1983; 65382–384, Google Scholar, 28. Галассини. Система освещения операционных: критерии и нормы. Электротехника. 1990; 771153-1158Google Scholar 29.

Пуцеп E Планирование хирургических центров . Лондон, Англия, Lloyd-Luke Ltd, 1973;

30.Quebbeman EJ Подготовка операционной. Уилмор DWBrennan MFHarken AHHolcroft JWMeakins JLeds Уход за хирургическим пациентом Публикация Комитета по до и послеоперационной помощи. Нью-Йорк, NY Scientific American 1993; 1-13Google Scholar 31.Tendik Ф. Дженнингс RWTharp GStark L Проблемы восприятия и манипуляции в эндоскопической хирургии: эксперимент, анализ и наблюдения. Присутствие. 1993; 266-80Google Scholar32.Birkett DJosephs Лесте-Макдональд J Новый трехмерный лапароскоп в хирургии желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая хирургия. 1994; 81448-1451Google ScholarCrossref 33.Crosthwaite GChung TDunkley PShimi SCuschieri Сравнение систем прямого зрения и электронных двух- и трехмерных систем отображения на эффективность хирургических задач в эндоскопической хирургии. Br J Surg. 1995; 82849-851Google ScholarCrossref 34.Durrani А.Ф. Премингер GM Трехмерное видеоизображение для эндоскопической хирургии. Comput Biol Med. 1995; 25237-247Google ScholarCrossref 35.Satava Технология трехмерного зрения RM применяется в современных системах минимально инвазивной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1993; 7429- 431Google ScholarCrossref 36.Goh PTekant ЫКришнан S Будущие разработки в области высокотехнологичной абдоминальной хирургии: ультразвук, стереовизуализация, робототехника. Клин Гастроэнтерол Баллиера. 1993; 7961-987Google ScholarCrossref 37. Ханна GBShimi С.М.Кушьери Рандомизированное исследование влияния двухмерной и трехмерной визуализации на выполнение лапароскопической холецистэктомии. Ланцет. 1998; 351248-251Google ScholarCrossref 38.Tendick ФБхойрул Качаться LW Сравнение систем и условий лапароскопической визуализации с использованием задачи завязывания узла. Компьютерная хирургия. 1997; 224-33Google ScholarCrossref 39.Берчи GWren SStain SPeters JPaz-Partlow M Индивидуальная оценка зрительного восприятия хирургами, наблюдающими одни и те же лапароскопические органы с помощью различных систем визуализации. Эндоскопическая хирургия. 1995; 9967-973Google Scholar 40. Меноцци Мвон Буол AKrueger HMiege C Направление взгляда и комфорт: обнаружение связи для эргономической оптимизации визуальных задач. Ophthalmic Physiol Opt. 1994; 14393–399Google ScholarCrossref 41.Арндт R Рабочая осанка и проблемы опорно-двигательного аппарата операторов видеотерминалов: обзор и переоценка. Am Ind Hyg Assoc J. 1983; 44437-446Google ScholarCrossref 42.Berguer RForkey DSmith W Эргономические проблемы, связанные с лапароскопической хирургией. Эндоскопическая хирургия. 1999; 13466-468Google ScholarCrossref 43. Ханна GBShimi С.М.Кушьери На выполнение задачи в эндоскопической хирургии влияет расположение дисплея. Ann Surg. 1998; 227481-484Google ScholarCrossref 44.Sugita SSugita K Модифицированный потолочный операционный микроскоп с трансфокатором. Am J Ophthalmol. 1971; 72972-974Google Scholar45, Сатава Р.М.Эллис SR Технология интерфейса человека: важный инструмент для современного хирурга. Эндоскопическая хирургия. 1994; 8817-820Google ScholarCrossref 46.Kavoussi LRMoore RGAdams JBPartin AW Сравнение роботизированного и человеческого управления лапароскопической камерой [опубликованная ошибка появляется в J Urol .1997; 158: 1530]. J Urol. 1995; 1542134-2136Google ScholarCrossref 47.Jacobs Л.К.Шаяни VSackier JM Определение кривой обучения робота AESOP. Эндоскопическая хирургия. 1997; 1154-55Google ScholarCrossref 48.Riall CT Хирургические и медицинские устройства и их происхождение: производители хирургических инструментов. J Oper Room Res Inst. 1983; 333-42 Google Scholar 49.Tendick FStark L Анализ понимания хирурга телероботических хирургических манипуляций. Образы материалов двадцать первого века ежегодной международной конференции IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Чикаго, Институт инженеров по электротехнике и электронике штата Иллинойс, 1989; 914–915. S «Правило левой руки» в изменении направления иглодержателя с разными захватами иглы: техника наложения швов в ограниченном рабочем пространстве. Int Surg. 1994; 79172-175 Google Scholar 51. Нельсон JBMital A Эргономическая оценка маневренности и тактильности при увеличении толщины смотровой / хирургической перчатки. Эргономика. 1995; 38723-733Google ScholarCrossref 52.Tendick FCavusogly MC Человеко-машинный интерфейс для малоинвазивной хирургии. Труды 19-й конференции Общества инженеров в медицине и биологии IEEE Чикаго, штат Иллинойс, IEEE1997; 2771-2776Google Scholar53.Sukthankar SMReddy Н.П. Проблемы обратной связи по силе в малоинвазивной хирургии. Сатава RMMorgan KSieburg HBMattheus RChristensen JPeds Интерактивные технологии и новая парадигма в здравоохранении. Сан-Диего, Калифорния IOS Press 1995; 375–379 Google Scholar 54. Гербер S Сравнительное исследование сил, действующих на манипуляцию стандартными и лапароскопическими хирургическими инструментами. Программа биомедицинской инженерии Университет штата Калифорния Сакраменто 1998; 75 Google Scholar 55. Паянде S Распространение силы в лапароскопических инструментах и ​​тренажерах. Труды 19-й конференции Общества инженеров по медицине и биологии IEEE Чикаго, штат Иллинойс, Институт инженеров по электротехнике и электронике, 1997; 957–960.Форки DSmith WBerguer R Сравнение усилий мышц большого пальца и предплечья, необходимых для лапароскопической и открытой хирургии, с использованием эргономичной измерительной станции. Труды 19-й конференции Общества инженеров в медицине и биологии IEEE Чикаго, штат Иллинойс, 1997; 1705-1708 гг. R Хирургическая техника и эргономика лапароскопических инструментов. Эндоскопическая хирургия. 1998; 12458-462Google ScholarCrossref 58. Neuhaus SJWatson Большой палец Д.И. Лапароскопические хирурги: это тренировочный феномен? Minimal Invasive Ther Allied Technol. 1997; 631-32Google ScholarCrossref 59.Majeed AWJacob Жадность MWJohnson Большой палец А.Г. Лапароскописта: профессиональная опасность [письмо]. Arch Surg. 1993; 128357Google ScholarCrossref 61.Horgan LFO’Riordan DCDoctor N Нейропраксия после лапароскопических вмешательств: производственная травма. Minimal Invasive Ther Allied Technol. 1997; 633-35Google ScholarCrossref 63.Mueller Захваты для лапароскопических инструментов LP: эргономичный подход [письмо]. Эндоскопическая хирургия. 1993; 7465-466Google ScholarCrossref 64.Szabo ZBiggerstaff E Лапароскопическая зеркальная хирургия: трубно-трубочный анастомоз. Сабо З.Керштейн MLewis Jeds Surgical Technology International. 3-е изд. Сан-Франциско, Калифорнийская универсальная медицинская пресса, 1994; 333-341. JCRosser ЛЕСавальги RS Приобретение и оценка навыков лапароскопической хирургии. Arch Surg. 1997; 132200-204Google ScholarCrossref 66.Ханна GBShimi SCuschieri Оптимальное расположение портов для эндоскопического интракорпорального завязывания узлов. Эндоскопическая хирургия. 1997; 11397-401Google ScholarCrossref 67.Hanna GBShimi SCuschieri Влияние направления взгляда, расстояния от мишени до эндоскопа и угла манипуляции на завязывание эндоскопических узлов. Br J Surg. 1997; 841460–1464Google ScholarCrossref 69.Bowersox JCShah AJensen JHill JCordts PRGreen PS Сосудистые применения хирургии телеприсутствия: первоначальные технико-экономические обоснования у свиней. J Vasc Surg. 1996; 23281-287Google ScholarCrossref 70.Allen DBowersox Джонс GG Телехирургия, телеприсутствие, телементоринг, телероботика. Телемед сегодня. 1997; 518-25Google Scholar 71.Partin AWAdams JBMoore Р.Г.Кавусси LR Полная роботизированная лапароскопическая урологическая хирургия: предварительный отчет. J Am Coll Surg. 1995; 181552-557Google Scholar72.Masri BAMcGraw RWBeauchamp CP Robotrac в тотальной артропластике коленного сустава: бесшумный помощник. Am J Knee Surg. 1995; 820-23Google Scholar 73.Howe RDPeine WJKantarinis DASon JS Технология дистанционного пальпации. Журнал IEEE Eng Med Biol. 1995; 14318-323Google ScholarCrossref 74.Schurr MOBuess G OREST II: эргономичное рабочее место и системная платформа для эндоскопических технологий. Endosc Surg Allied Technol. , 1995; 3193–1998. ASchurr М.О.Кунерт WBuess GVoges UMeyer JU Интеллектуальная система хирургических инструментов ISIS: концепция и предварительное экспериментальное применение компонентов и прототипов. Endosc Surg Allied Technol. 1993; 1165-170Google Scholar76.Wallwiener DStumpf BBastert GMueller W Многофункциональный инструмент для оперативной лапароскопии: технические, экспериментальные и клинические результаты в гинекологии. Endosc Surg Allied Technol. 1995; 3119–124Google Scholar 77.Visarius HGong JScheer Караламб SNolte LP Человеко-машинные интерфейсы в компьютерной хирургии. Компьютерная хирургия. 1997; 2102-107Google ScholarCrossref 78.Hagberg M Электромиографические признаки мышечной усталости плеча в двух положениях рук. Am J Phys Med. 1981; 60111-121Google Scholar79.Stock SR Эргономические факторы на рабочем месте и развитие опорно-двигательного аппарата шеи и верхних конечностей: метаанализ. Am J Ind Med. 1991; 1987-107Google ScholarCrossref 80.Kant Айде Джонг LCvan Rijssen-Moll MBorm PJ Обзор статических и динамических рабочих поз персонала операционной. Int Arch Occup Environ Health. 1992; 63423-428Google ScholarCrossref 81. Радемахер К.Пихлер KVErbse S и другие. Использование методов анализа человеческого фактора и моделирования виртуальной реальности для оптимизации операционной системы. Зибург SWMorgan Keds Здравоохранение в век информации Амстердам, Нидерланды IOS Press 1996; 533–541 Google Scholar82.Mirbod Сёсида HMiyamoto К.Мияшита Кинаба Ривата H Субъективные жалобы ортопедов и хирургов общей практики. Int Arch Occup Environ Health. 1995; 67179-186Google Scholar 83.Meuli-Simmen CSzabo Z Видео пластической хирургии. Сабо ZLewis Дж. Керштейн Meds Surgical Technology International. 3-е изд. Сан-Франциско, Калифорнийская универсальная медицинская пресса, 1994; 515–522. GE Обзор разработки эргономично сбалансированного кресла. J Manipulative Physiol Ther. 1987; 1065–69. Google Scholar, 85. Ирвинг. G Стул для таза стоя / сидя: новая надежда для хирургов, утомленных спиной? S Afr Med J. 1992; 82131-132 Google Scholar86.Bendix Т.Крон LJessen FAaras Поза туловища и нагрузка на трапециевидные мышцы при работе стоя, стоя с опорой и сидя. Позвоночник. 1985; 10433- 439Google ScholarCrossref 87. Luttmann ASokeland JLaurig W Электромиографическое исследование хирургов-урологов: влияние техники операции на мышечное напряжение. Эргономика. 1996; 39285-297Google ScholarCrossref 88.Berguer RRab GGhaida HAAlarcon AChung J Сравнение осанки хирургов во время лапароскопических и открытых хирургических вмешательств. Эндоскопическая хирургия. 1997; 11139-142Google ScholarCrossref 89. Велфорд А.Т. Умственная нагрузка как функция спроса, возможностей, стратегии и навыков. Эргономика. 1978; 21151-167Google ScholarCrossref 90. Levey SDrucker WRCzarnecki N Энергозатраты хирургов, медсестер и анестезиологов во время оперативных вмешательств. Хирургия. 1959; 46529-533 Google Scholar 91.Becker WGEllis HGoldsmith RKaye AM Пульс хирургов в театре. Эргономика. 1983; 26803-807Google ScholarCrossref 92.Chavez-Lara BLerdo de Tejada AQuijano Pitn FSerrano PA Выведение катехоламинов с мочой у хирургов и у пациентов во время операций на открытом сердце [на испанском языке]. Arch Inst Cardiol Mex. , 1969; 3912–16. GEEvans DFHardcastle JD. Частота сердечных сокращений хирургов во время операций и других клинических мероприятий и их модификация окспренололом. Ланцет. 1978; 11323-1325Google ScholarCrossref 94.Payne RLRick JT. Частота сердечных сокращений как индикатор стресса у хирургов и анестезиологов. J Psychosom Res. 1986; 30411-420Google ScholarCrossref 95.Goldman LIMcDonough MTRosemond GP Стрессы, влияющие на эффективность хирургического вмешательства и обучение, I: соотношение частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы и операции, одновременно записываемых на видеозаписи. J Surg Res. 1972; 1283-86Google ScholarCrossref 96.Czyzewska EKiczka К.Чарнецкий А.Покинко P Умственная нагрузка хирурга при принятии решений на разных этапах операции. Eur J Appl Physiol. 1983; 51441-446Google ScholarCrossref 97.Cuschieri Операция минимального доступа Whither: невзгоды и ожидания. Am J Surg. 1995; 1699-1919Google ScholarCrossref 98. Льюис JSzabo Z Формальное обучение навыкам лапароскопии: оценка специалистами-хирургами в организации по поддержанию здоровья.Сабо ZLewis JFantini Geds Surgical Technology International. 4-е изд. Универсальная медицинская пресса, Сан-Франциско, Калифорния, 1995; 66-70.

Нет в наличии, Руководство по строительству и оборудованию больниц и медицинских учреждений. Вашингтон, округ Колумбия. Американский институт архитекторов Press, 1987;

102 Смит HMcIntosh PSverisdottir ARobertson C Улучшенная координация ускоряет работу: эргономический анализ отделения реанимации травм. Проф. Медсестра. 1993; 8711-715Google Scholar103.Fener E Трехмерное моделирование в реальном времени: повышение эффективности операционных и результатов. Health Inform. 1993; 1018-24Google Scholar 104.Kaplan KHunter IDurlach НИШодек DLRattner D Виртуальная среда для хирургического кабинета будущего. Сатава RmMorgan KSieburg HBMattheus RChristensen JPeds Интерактивные технологии и новая парадигма в здравоохранении. Сан-Диего, Калифорния IOS Press 1995; 161–167 Google Scholar 105. Кернаган SG Технология и хирургический комплект: инструментарий улучшает, но усложняет хирургическую практику. Больницы. 1982; 56101-105Google Scholar106.Alarcon ABerguer R Сравнение загруженности операционной при открытых и лапароскопических операциях. Эндоскопическая хирургия. 1996; 10916-916Google ScholarCrossref 107.Claus GPSjoerdsma WJansen AGrimbergen CA Количественный стандартизованный анализ передовых лапароскопических хирургических вмешательств. Endosc Surg Allied Technol. 1995; 3210-213Google Scholar108.Curtis PBournas NMagos Простое оборудование для облегчения оперативной лапароскопической хирургии (или как избежать спагетти-соединения). Br J Obstet Gynaecol. 1995; 102495-497Google ScholarCrossref 109.Kenyon Таленкер MPBax TWSwanstrom LL Стоимость и выгода обученной бригады лапароскопов: сравнительное исследование бригады медсестер и нетренированной бригады. Эндоскопическая хирургия. 1997; 11812-814Google ScholarCrossref 110. Weinger М.Б. Сердечно-сосудистая реактивность среди хирургов: музыка не для всех [письмо]. JAMA. 1995; 2731090-1091Google ScholarCrossref 111.Jolesz ФАШтерн F Операционная будущего: отчет семинара Национального института рака «Диагностика и лечение стереотаксических опухолей с визуализацией».