Качество и безопасность

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ).

Важно отметить, что ЭОД дает возможность исследовать не столько состояние самой пульпы зуба, сколько характеризует ее нервный аппарат и его состояние. При разных патологических процессах в тканях зуба помимо изменений гистологического строения происходят дистрофические процессы в нервной ткани пульпы, что и отражается в изменениях пороговой электровозбудимости. Также необходимо помнить, что данные ЭОД могут меняться из-за разных патологических процессов в околозубных тканях и нервов челюстно-лицевой области.

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

• К04.00 Пульпит. Начальный (гиперемия) — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 10 мкА.
• К04.01 Пульпит. Острый — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 20 – 25 мкА.
• К04.02 Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 – 80 мкА.
• К04.03 Пульпит. Хронический — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 мкА.
• К04.04 Пульпит. Хронический язвенный — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 мкА.
• К04.05 Пульпит. Хронический гиперпластический [пульпарный полип] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 — 60 мкА.
• К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 200 мкА.
• К04.5 Хронический апикальный периодонтит — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.7 Периапикальный абсцесс без свища — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 160 – 200 мкА.
• К04.8 Корневая киста — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.80 Корневая киста. Апикальная и боковая — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.

Методика проведения электроодонтометрии.

Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а также зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба:

• На фронтальных зубах — середина режущего края;
• У премоляров — вершина щечного бугра;
• У моляров — вершина переднего щечного бугра;
• В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости.

Электроодонтодиагностика имеет широкое применение в стоматологии. Согласно работам профессора Л.Р. Рубина на зубах расположены чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока:

На фронтальных зубах данные точки расположены на средине режущего края, у жевательных зубов — на вершине переднего щечного бугра. ЭОД проводят путем нанесения проводящей среды на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба, ближайшей к рогу пульпы. Затем пациенту необходимо передать конец проводящего зонда для завершения контура и условиться, что тот отпускает его, (в некоторых аппаратах нажимает кнопку) когда почувствует покалывание. Использование такого рода тестов нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами. Следует соблюдать осторожность при использовании теста электрической пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.

При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

Литература:

1. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Семкин В.А., Смирнова Л.Е., (Москва 2014)
2. ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Учебное пособие А.И.Николаев, Е.В.Петрова, Л.Б.Тургенева, Н.С.Левченкова (2014).
3. Электроодонтометрия/ Физические методы исследования в стоматологии Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Браго А.С, Дорофеев А.Е. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере ЭОД у пациентов разных возрастных груп. Ч.2 Показатели ЭОД у пациентов пожилого и старческого возраста. (2012).

Электроодонтодиагностика в современной стоматологии

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

В норме пульпа зуба реагирует на проходящий через нее электрический ток незначительными болевыми ощущениями, чувством покалывания, ощущением легкого толчка, слабого удара током и т.п. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине.

Кариес зуба, по мере прогрессирования процесса и углубления кариозной полости, вызывает развитие в пульпе изменений, приводящих к снижению чувствительности нервных рецепторов: отложение заместительного дентина, изменения в слое одонтобластов, начальные дистрофические процессы в нервных элементах. Перечисленные явления могут постепенно приводить к незначительному снижению показателей ЭОМ.

Острые формы пульпита сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако показатели ЭОМ, как правило, снижаются незначительно, а иногда остаются на уровне физиологической нормы. Это связано с тем, что на чувствительность нервных рецепторов влияют, в первую очередь, длительность патологического процесса и степень дистрофических изменений в пульпе зуба, а не выраженность воспалительных явлений. Как известно, при острых формах пульпита значительных дистрофических процессов в нервных элементах пульпы из-за скоротечности процесса не происходит. В то же время, значительное снижение электровозбудимости пульпы и отсутствие положительной динамики показателей ЭОМ в процессе проводимой терапии (например, при биологическом методе лечения) свидетельствуют о необратимости патологического процесса и неэффективности

проводимых лечебных мероприятий, что является показанием к применению экстирпационных методов лечения.

Хронические формы пульпита протекают с необратимой атрофией клеточных элементов пульпы, замещением ее грубоволокнистой соединительной тканью, прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных волокнах, изменением порога возбудимости нервных рецепторов пульпы. Это приводит к значительному, в 5–6 раз, повышению показателей ЭОМ по сравнению с физиологической нормой. Еще более выражено снижение электровозбудимости пульпы при гибели ее коронковой части – хроническом гангренозном пульпите. Следует подчеркнуть, что при обострениях хронических форм пульпита показатели ЭОМ не изменяются, оставаясь на уровне, соответствующем степени дистрофических изменений нервного аппарата пульпы. ЭОМ также позволяет получить ценную диагностическую информацию при «остаточных» пульпитах.

Периодонтиты характеризуются тотальным некрозом пульпы зуба. На раздражение электрическим током в этом случае реагируют уже́ чувствительные нервные окончания периодонта. Значения диагностического тока существенно возрастают – обычно более чем в 10 раз по сравнению с физиологической нормой. Зачастую изменяются и субъективные ощущения пациентов при проведении ЭОМ – преобладают тактильные ощущения: удар, толчок и т.д. В ряде случаев реакция на диагностический ток вообще отсутствует.

Некариозные поражения твердых тканей зубов, если в пульпе отсутствуют вторичные воспалительно-дистрофические процессы, сопровождаются лишь незначительными изменениями электровозбудимости. При патологической истираемости твердых тканей зубов, даже при значительной потере эмали и дентина (III степень по Bracco) показатели ЭОМ увеличиваются лишь в 1,5–2 раза, а на начальных стадиях заболевания остаются в пределах нормы, что является свидетельством отсутствия серьезных патологических процессов в пульпе и связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей. При клиновидных дефектах зубов показатели ЭОМ увеличиваются в 2–3 раза по сравнению с нормой, что вполне объяснимо с точки зрения динамики и выраженности дистрофических процессов, происходящих в пульпе зуба при данной форме патологии. При гиперестезии твердых тканей зубов электровозбудимость пульпы либо находится в пределах физиологической нормы, либо, при тяжелых формах данной патологии, слегка повышается.

Заболевания пародонта могут сопровождаться вторичными дистрофическими процессами в пульпе зуба. При этом не отмечено однонаправленной тенденции изменения показателей ЭОМ: электровозбудимость пульпы зубов у данной категории больных может быть как повышенной, так и пониженной либо находиться в пределах физиологической нормы. В связи с этим у пародонтологических больных ЭОД имеет относительно невысокую диагностическую ценность и используется лишь для выявления возможных осложнений, например ретроградного пульпита.

 

 

Травматические, воспалительные и онкологические процессы челюстно-лицевой области достаточно часто протекают с поражением нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию. При этом могут изменяться показатели ЭОМ одного или нескольких соседних зубов. Наиболее характерны такие проявления для травматических повреждений зубов и челюстей, разлитых воспалительных процессов (гайморит, остеомиелит челюсти), опухолей, неврита ветвей тройничного нерва, побочных эффектов лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области. В то же время отмечено, что при болевых синдромах центрального генеза, например при невралгии тройничного нерва, изменения электровозбудимости рецепторов пульпы зубов не происходит, что является важным диагностическим критерием.

Ортодонтическое лечение сопряжено с довольно большими нефизиологичными силами, действующими на зубы в течение длительного времени. Считается, что снижение электровозбудимости зуба в процессе активной стадии ортодонтического лечения свидетельст вует о чрезмерности нагрузки, опасности развития дистрофических изменений в пульпе зуба, вплоть до ее гибели.

Временные (молочные) зубы исследовать с применением ЭОМ не рекомендуется. Это связано, в первую очередь, с проблематичностью адекватного контакта врача с пациентом детского возраста, сложностью получения достоверной «обратной связи» при проведении измерений и, как следствие, низкой степенью достоверности получаемых результатов.

Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней. В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.

Одним из наиболее современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД, по нашему мнению, является аппарат PulpEst (ПульпЭст), разработанный и изготовленный компанией Geosoft-Dent. Этот аппарат генерирует импульсный диагностический ток, имеющий следующие характеристики: частота – 3 имп./с; амплитуда – от 0 до 180 В.

 

 

ЭОД является одним из наиболее достоверных клинических методов исследования, позволяющих врачу-стоматологу получать важную диагностическую информацию о состоянии пульпы зуба при отсутствии выраженной клинической и рентгенологической симптоматики, отслеживать динамику патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения. Несомненно также и то, что значение этого метода часто переоценивается, что приводит к досадным диагностическим ошибкам.

Особенно ярко это проявляется, когда конкретные цифровые значения ЭОМ жестко ассоциируются с конкретными стоматологическими диагнозами. При компетентном и научно обоснованном подходе в сочетании с технологически правильным выполнением и адекватным материально-техническим обеспечением ЭОД-исследование может занять достойное место в стоматологической практике, став неоценимым подспорьем в сложных клинических ситуациях.

Что такое ЭОД в стоматологии?

Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.

Суть процедуры

Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность.

В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба.

Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания. В норме можно говорить о таких показателях:

• Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
• Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
• В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА.
• Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса.

Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА.

Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.

Правила применения ЭОД

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

 — Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.

 — Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача.

 — Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.

 — ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.

 — Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.

 — Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.

 — Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.

  — После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Цель проведения электроодонтодиагностики

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

• Провести дифференциальную диагностику.ЭОД в стоматологии показатели
• Определить локализацию и степень выраженности патологического процесса.
• Выбрать методику терапии и осуществлять контроль ее эффективности на протяжении лечения.

Показания ЭОД в стоматологии

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

• Кариес любой локализации и степени развития.
• Периодонтит.
• Пульпит разной степени.
• Пародонтит.
• Гайморит.
• Неврит тройничного или лицевого нерва.
• Остеомиелит.
• Актиномикоз.
• Новообразование на челюстях.
• Травма зубов или челюстей.
• Лучевое поражение.
• Ортодонтическая терапия.
• Радикулярная киста.

 Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Противопоказания для проведения ЭОД

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию.

Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К первой категории можно отнести нервное возбуждение пациента, которое может привести к получению неточных результатов.

Наличие факторов, которые приводят к утечке тока в ротовой полости:

• Это возможно при наличии штифтов, коронок, амальгамы, перфорации стенки коревого канала.
• При наличии препятствия для прохождения тока, например, вкладка или пластмассовая коронка на зубах.
• Неправильно настроенный или неисправный аппарат для проведения процедуры.
• Толщина контактного слоя маленькая.
• Процедура проводится неправильно.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Наличие кардиостимулятора у больного.
• Психические расстройства.
• Детский возраст до 5 лет.
• Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
• Пациент не переносит электрический ток.

Плюсы и минусы методики

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

 — Простота использования.

 — Доступность метода.

 — Отличная информативность.

 — Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

 — Важно правильно провести процедуру.

 — Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.

 — Процедура должна проводиться с учетом возраста.

 — Надо брать во внимание характеристики аппарата.

 — Учитывать степень сформированности корней.

  — Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Аппарат ЭОД

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное.

Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки: Gentle Plus. Digitest. Vitapulp. Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные: ЭОМ-3. ЭОМ-1. ИВН-01. ОД-2.

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Подготовка аппарата к проведению процедуры

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе.

Этот этап включает следующие манипуляции:

 — Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.

 — Осуществить заземление.

 — Включить аппарат в сеть.

 — Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После этого можно считать, что аппарат готов к работе.

Готовим пациента к процедуре

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

Усадить его удобно в кресло.

Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.

Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.

Подготовить больной зуб для исследования.

Подготовка зуба заключается в следующем:

• Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
• Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
• При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
• Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.

Расположить в необходимом месте электроды. Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется. Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

Методика проведения процедуры

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру.

Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения.

Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор.

Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты.

Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Читайте подробнее на FB.ru: http://fb.ru/article/312484/chto-takoe-eod-v-stomatologii-kak-provoditsya-eod

 

Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: «ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА»

ВЫПОЛНИЛ:

РАКОВ. П.В.

КУРСК — 2006

СОДЕРЖАНИЕ Введение 1. Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания 2. Техника проведения электроодонтодиагностики 3. Электроодонтодиагностика молочных зубов 4. Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней 5. Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите 6. Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов 7. Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта 8. Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте 9. Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва 10. Электроодонтодиагностика при травме зубов 11. Электроодонтодиагностика при ортодонтическом лечении 12. Аппараты для проведения электроодонтодиагностики: а/ зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики б/ электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3 в/ электроодонтодиагностика с помощью аппарата «ИВН-01 Пульптест-Про» Литература

Введение

Электроодонтодиагностика является неотъемлемой частью современной стоматологии. Ее широкое использование позволяет избежать диагностических ошибок, повышает качество лечебных мероприятий.

Первые попытки использовать электрический ток для определения состояния пульпы зубов были предприняты еще в конце ХIХ вежа, когда начали применять электрические бормашины. При плохом заземлении происходила утечка тока через наконечник и бор, в результате чего ток попадал на зуб, вызывая раздражение нервных элементов пульпы.

В 1887 году Можито предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса, а Маршал (1891) и Вудворт (1896) — для выявления жизнеспособности пульпы. Однако, несовершенство аппаратов и предложенных методик часто приводило к диагностическим ошибкам и не позволило внедрить этот метод в широкую лечебную практику.

В конце 40-х — начале 50-х родов ХХ века профессор Л.Р. Рубин, на основании новых данных о физиологии зуба, разработал методику проверки возбудимости пульпы при нанесении раздражения импульсным постоянным электрическим током, получившую название — электроодонтодиагностика. Автором было отмечено, что при использовании постоянного тока в некоторых случаях возможно развитие поляризации в тканях зуба, препятствующее проведению исследования, поэтому для электроодонтодиагностики стали применять не только постоянный импульсный, но и переменный электрический ток.

Простота и точность разработанного метода позволили внедрить его в широкую практику при диагностике и лечении различных стоматологических заболеваний.

В нашей стране для проведения электроодонтодиагностики были разработаны аппараты: ЭДАР, ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-З. На сегодняшний день промышленностью выпускается только аппарат ЭОМ-З, планируется производство аппарата «ИВН-01Пульптест-Про», позволяющего проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.                                                  

Электроодонтодиагностика — метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.

Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

Техника проведения электроодонтодиагностики

В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.

При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.

Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)

Точки для ЭОД интактных зубов (рис.1)

Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.

ЭОД с пломбы зуба (рис.2)

Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама — хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.

В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.

Электроодонтодиагностика

Электроодонтодиагностика. Метод исследования электровозбудимости чувствительных нервов пульпы зуба путем их электростимуляции при визуальном наблюдении за реакцией пациента, которая зависит от состояния как пульпы зуба, так и организма в целом. Проводится с помощью электроодонтометра типа ЭОМ-ОЗ. Метод используется для диагностики состояния пульпы зуба. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2-6 мкА.

Аппарат для электроодонтодиагностики

Рассматриваемый метод основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань в зависимости от состояния (норма, воспаление, атрофия и т. п.) обладает различной возбудимостью. О степени ее судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани.

С этой целью определяют минимальную (пороговую) интенсивность раздражения. Если возбудимость понижается, то для возбуждения ткани интенсивность раздражения необходимо увеличивать. При повышении возбудимости порог становится ниже, т. е. для возбуждения ткани требуется меньшая интенсивность раздражения.

Самый лучший из неадекватных раздражителей —- электрический ток. Продолжительность его действия можно дозировать, а раздражение повторять многократно без ущерба для ткани. Он может использоваться в качестве раздражителя для тканей, не доступных другим видам раздражителей.

Электропроводность тканей зависит от содержания в них воды. Чем больше в тканях воды, тем больше в них ионов — переносчиков тока в живом организме. Поэтому пульпа зуба является лучшим проводником тока по сравнению с дентином, содержащим 4-5% воды. Эмаль — плохой проводник. Изменение содержания воды в тканях зуба можно определить изменением их электропроводности. Л. Р. Рубин (1955) установил, что на зубах имеются чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Минимальное смещение электрода с чувствительных точек для получения ответной реакции требует большей силы тока.

Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных — на вершине бугра. Согласно данным Рубина, здоровые зубы реагируют с чувствительных точек на токи от 2 до 6 мкА. Реакция на токи меньше 2 мкА и больше 6 мкА свидетельствует о наличии патологии. Возбудимость в интактных зубах может снижаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений (облитерация полости зуба, дегенеративные изменения в тканях пульпы зуба), а также у лиц, страдающих системными заболеваниями организма (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые и др.). Чаще снижение возбудимости отмечается в коренных зубах. При электроодонтометрии жевательных зубов следует ориентироваться в премолярах на щечный, а в молярах — на щечно-медиальный бугры.

При проведении исследования надо помнить, что один и тот же зуб в зависимости от состояния организма может реагировать на электроток по-разному. Необходимо учитывать также возраст больного, обстановку, в которой проводится исследование (наличие в помещении других приборов и аппаратов и т. п.), внешние помехи. Аппарат обязательно должен сверяться с контрольным. Врачи и медицинские сестры должны в совершенстве владеть методикой электрометрических исследований. Изменение чувствительности зубов может быть следствием патологических процессов не только в зубе, но и в челюстных костях и мягких тканях околочелюстной области. Надо иметь в виду, что электроодонтодиагностика — вспомогательный метод и диагноз должен основываться на совокупности данных, полученных в результате комплексного обследования больного.

В случае кариозной полости исследование проводят со дна полости после завершения механической обработки ее экскаватором и бором. Электровозбудимость пульпы может быть нормальной (2-6 мкА) или пониженной, особенно при глубоком кариесе.

Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки, на контактной поверхности или в центре фиссуры, не мешает проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, то электровозбудимость не исследуют, поскольку ток при этом уходит в мягкие ткани.

Если на месте чувствительной точки (бугор, режущий край) находится пломба, то оголенный активный электрод помещают на пломбу. Надо иметь в виду, что пластмасса и эпоксидная смола — диэлектрики. Поэтому исследования с таких пломб не проводят. Пломбы из цемента и амальгамы — хорошие проводники, вследствие чего электрический ток расходится в разных направлениях и частично проникает в пульпу.

Микроамперметр аппарата улавливает весь ток, проходящий через больного, не выделяя того, который раздражает пульпу. Это искажает реакцию зуба на электроток, в связи с чем полученные данные нельзя считать точными. В этом случае после удаления пломбы для уточнения диагноза нужно провести исследование со дна кариозной полости.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с пломбой соседнего зуба, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.

Исследование электровозбудимости пульпы при радикулярной кисте проводят после рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию и размеры кисты. Исследуют все зубы, верхушки корней которых на рентгенограмме как бы обращены в полость кисты либо прилегают к ней. Причинный зуб всегда реагирует на силу тока более 100 мкА. В рядом стоящих зубах в зависимости от расположения кисты электровозбудимость может быть нормальной, в различной степени пониженной или повышенной.

При травме, воспалительных процессах и новообразованиях электровозбудимость зубов проверяют до и многократно после оперативных вмешательств с интервалами 7-10 дней, так как в процессе реабилитации электровозбудимость постепенно приходит к норме.

В случае неврита нижнего альвеолярного нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва, отсутствует. После соответствующего лечения она восстанавливается.

Электровозбудимость пульпы зубов у детей зависит от стадии формирования корня и состояния пульпы. Сформированный молочный зуб обладает нормальной электровозбудимостью. По мере рассасывания корня и с появлением подвижности зуба его реакция снижается, а при сильной подвижности исчезает.

В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует.

По мере формирования корней реакция на электроток нормализуется и в зубах с полностью сформированными корнями приходит к норме.

При исследовании электровозбудимости зубов у детей после травмы необходимо учитывать степень сформированности корней, поскольку снижение электровозбудимости в данном случае зависит от этих факторов.

Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание следующие показатели электрометрических исследований: пульпа здоровых зубов реагирует на ток 2-6 мкА, периодонт — на 100-200 и выше, глубокий кариес — на 10-18, некроз коронковой пульпы — на 50-60, некроз всей пульпы — на 100 мкА.

Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Об ограниченном воспалении пульпы можно говорить в случае, если на одном бугре возбудимость понижена, а на остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена на всех буграх коронки.
Pеакция пульпы на ток 60 мкА и выше указывает на некроз некорневой пульпы. Если пульпа реагирует на ток 100 мкА, то это указывает на некроз всей пульпы зуба. При этом здоровый, не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100-200 мкА. При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА.

При пародонтозе электровозбудимость пульпы зубов может быть нормальной, немного повышенной или пониженной до 30-40 мкА. Электровозбудимость зубов, стоящих вне дуги, часто бывает понижена.

Методика проведения электроодонтодиагностики.

Больной держит в руке пассивный электрод, обернутый тонким слоем марли, которая увлажнена водой. На активный электрод, вставленный в гнездо электрододержателя, наматывают тонкую ватную турунду, смачивают водой (либо физиологическим раствором) и отжимают. Поверхность зуба, с которой будет проводиться исследование, высушивают ватными шариками.

Активный электрод помещают на чувствительные точки зуба. Во время исследования этот электрод нельзя смещать с чувствительной точки, а также надавливать им на исследуемый зуб, поскольку при периодонтите болезненность зуба может появиться от давления.

Чтобы ручка электрододержателя не касалась мягких тканей губы, щеки, их оттягивают пластмассовым шпателем (во избежание утечки тока). С этой же целью врач надевает на правую руку резиновую перчатку. За это время медсестра подготавливает к исследованию аппаратуру.

Переключатель напряжения (127 или 220 В), находящийся на задней стенке аппарата, устанавливают в соответствующее положение, аппарат заземляют и включают в сеть. Прежде чем повернуть выключатель в положение «Включено», переключатель чувствительности микроамперметра необходимо установить в положение «50», движок потенциометра — в крайнее левое отведение (нулевое положение), переключатель вида тока — в положение «Постоянный ток».

К клеммам, расположенным на стенке аппарата, подключают провода. На конце одного из них имеется пассивный металлический электрод цилиндрической формы. Его подключают к клемме, возле которой стоит буква П. Второй провод оканчивается ручкой с электрододержателем для фиксации в ней активного электрода, напоминающего стоматологический зонд под углом. Этот электрод подключают к клемме, возле которой стоит буква А. Во время исследования активный электрод помещают на зуб.

По указанию врача медсестра поворачивает движок потенциометра в направлении движения часовой стрелки каждый раз на 1-1,5 мм, постепенно подавая напряжение на больного, и нажатием кнопки «Импульс» на панели управления аппарата замыкает электрическую цепь. Импульс тока должен быть кратковременным, поэтому как только стрелка микроамперметра остановится на шкале, показывая силу тока, который проходит через больного, электрическую цепь следует разомкнуть, отпустив кнопку.

При исследовании интактных зубов с хорошо выраженными буграми, депульпированных (обладающих обычно большим сопротивлением эмали) стрелка микроамперметра смещается с нулевого деления после подачи напряжения, необходимого для преодоления сопротивления. С этой целью движок потенциометра иногда приходится повернуть несколько раз (всегда на 1-1,5 мм) с последующей посылкой импульса тока.

Как показывает практика, больные нередко сообщают о том, что в зубе возникло какое-то ощущение при силе тока, превышающей пороговую, т.е. когда раздражитель вызывает сильную реакцию. Поэтому как только больной отреагирует на раздражение, силу тока надо уменьшить и после исчезновения реакции вновь увеличить до ее появления. Это важно для уточнения пороговой реакции.

Если исследуемый зуб не отреагировал на силу тока 50 мкА, движок потенциометра ставят на нуль, переключатель чувствительности микроамперметра переводят в положение «200» и продолжают исследование.

Иногда, несмотря на подачу максимального напряжения на исследуемый зуб (движок потенциометра отведен в крайнее правое положение «—»), стрелка микроамперметра стоит на нуле или несколько смещена в сторону, но зуб на ток не реагирует. Это объясняется поляризацией. Ее можно избежать, изменив полярность, т.е. повернув переключатель полярности в положение «+». После этого подают несколько импульсов тока и, добившись, чтобы с каждым очередным поворотом движка потенциометра при замыкании электрической цепи стрелка микроамперметра продвигалась по шкале вправо, переключатель полярности вновь переводят в положение «—».

В редких случаях перемена полярности не снимает поляризации и стрелка микроамперметра не смещается вправо. Тогда электровозбудимость пульпы исследуют переменным током. Переключатель вида тока устанавливают в положение «Переменный ток». Поскольку вмонтированный в аппарат микроамперметр не приспособлен для измерения переменного тока, отклонения стрелки в расчет не принимают. О состоянии пульпы при этом судят по характеру ощущения больного.

Известно, что реакция на раздражение как нормальной, так и патологически измененной пульпы проявляется легкой болью, а реакция периодонта — ощущением прикосновения. Поэтому раздражение должно быть выше порогового, чтобы больной мог точно разобраться, какое ощущение у него возникло.

В данном случае проводится грубая диагностика, позволяющая судить лишь о том, погибла пульпа в исследуемом зубе или нет.

При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличение тока от нуля до порогового значения производится плавным повышением напряжения.

Исследование электровозбудимости пульпы аппаратом ИВН-1 проводит врач. Аппарат не требует заземления и может работать от сети с напряжением как 127, так и 220 В. На задней стенке аппарата находится переключатель напряжения, который следует установить в соответствующее положение и включить аппарат в сеть примерно за 5 мин до начала исследования.

При нажатии на клавишу «Сеть», расположенную на панели управления аппарата, зажигается сигнальная лампочка. После включения аппарата стрелку микроамперметра поворотом движка устанавливают на нуль. Движок представляет собой небольшое зубчатое колесо, вмонтированное в правый верхний угол передней панели аппарата.

Микроамперметр имеет три шкалы. Верхняя рассчитана на силу тока до 10 мкА, средняя — на 50, нижняя — на 150 мкА. Для включения каждой шкалы имеются клавиши с надписями соответственно 10, 50, 150.

Исследование начинают с наименьшей силы тока — включают шкалу с числом 10. Если пульпа не реагирует на 10 мкА, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение и включают шкалу с числом 50. Если реакция на 50 мкА не наступает, то, установив стрелку микроамперметра на нуль, нажатием клавиши с числом 150 включают третью шкалу. Закончив исследование, стрелку микроамперметра приводят к нулю.

Активный электрод помещают на чувствительную точку исследуемого зуба и приступают к измерению.

Пассивный электрод в виде металлического цилиндра имеет на торце кнопку. Этот электрод во время исследования больной держит в руке. При нажатии больным кнопки примерно через секунду на исследуемый зуб подаются импульсы тока, которые усиливаются с каждым последующим включением.

Как только в зубе появится пороговое ощущение, пациент должен снять с кнопки палец. Стрелка микроамперметра останавливается на шкале, фиксируя величину тока, которая вызвала реакцию пульпы или периодонта.

Чтобы вновь провести исследование, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение. Импульсы тока может подавать врач. Для этого пациент должен держать в руке пассивный электрод, не нажимая кнопки. Врач накладывает активный электрод на чувствительную точку зуба, нажимает клавишу панели управления аппарата с обозначением «Имп» и не отпускает ее до тех пор, пока пациент не сообщит, что он чувствует легкое покалывание в зубе или слабый толчок.

Для исследования корневой пульпы электрод с резиновым вкладышем заменяют игольчатым, имеющимся в наборе.

Все переключения на аппарате необходимо производить при снятом с пациента активном электроде.

Аппарат ЭОМ-1 позволяет проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры. Он работает от сети переменного тока 127 и 220 В, не требует заземления, дает на выходе постоянное импульсное напряжение, обеспечивающее ток частотой 0,5 Гц, с импульсами прямоугольной формы. Амплитуда тока измеряется и фиксируется с погрешностью не более 10%. В комплекте ЭОМ-1 имеются пассивный цилиндрический электрод с кнопкой включателя цепи и два активных электрода, которые навинчиваются на электрододержатель.

Электроодонтометр ЭОМ-1

1. сигнальная лампочка;
2. ручка установки нуля прибора;
3. клавиша «Сеть»;
4. переключатели диапазонов шкалы микроамперметра;
5. кнопка включателя;
6. клавиша ручной подачи импульсов;
7. клавиша быстрой установки нуля;
8. микроамперметр.

Аппарат смонтирован в металлическом корпусе. На панель управления вынесены сигнальная лампочка, ручка установки нуля прибора, клавиша «Сеть», переключатели диапазонов шкалы микроамперметра, включатель, клавиша ручной подачи импульсов, клавиша быстрой установки нуля, микроамперметр. На задней стенке расположен переключатель напряжения сети с предохранителем.

При подготовке аппарата к работе переключатель устанавливают в положение, соответствующее напряжению сети, нажимают клавишу переключателя диапазона 10, включают аппарат в розетку и нажимают клавишу «Сеть», в результате чего загорается сигнальная лампочка. Аппарат прогревают в течение 5 мин. После этого нажимают клавишу «0». Стрелка измерительного прибора должна быстро переместиться к нулю. Если этого не происходит, то ее регулируют ручкой установки нуля прибора.

Пассивный электрод дают больному в руку, активный накладывают на чувствительную точку зуба. Больной нажимает кнопку включателя, находящуюся на торце пассивного электрода, и импульсы проходят через него. При появлении минимального ощущения в зубе больной снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь. По шкале микроамперметра врач регистрирует пороговую силу тока. Прибор фиксирует величину последнего импульса, прошедшего через больного.

Если больной не реагирует на силу тока в пределах 10 мкА, то, нажав клавишу быстрой установки нуля, стрелку возвращают в нулевое положение и включают следующий диапазон (50 или 150 мкА) чувствительности шкалы прибора.

В случае, когда прибором управляет больной (например, при работе с детьми), исследование проводят в другом порядке: пассивный электрод дают в руку больному, активный накладывают на зуб, нажимают клавишу подачи импульсов и держат ее включенной до появления ощущения в зубе, о чем больной сообщает врачу. По окончании работы выключают клавиши диапазонов шкалы и клавишу «Сеть».

Аппарат ЭОМ-3 работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц. Погрешность измерения тока составляет не более 8%. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.

Электроодонтометр ЭОМ-3

1,2 — сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мА;
3 — клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра;
4 — клавиша «Сеть»;
5 — клавиши зажимов электродов;
6 — ручка потенциометра;
7 — микроамперметр.

ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе. На панели управления расположены 2 сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мкА, клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, клавиша «Сеть», клавиша зажимов электродов, ручка потенциометра, микроамперметр.

При подготовке ЭОМ-3 к работе активный и пассивный электроды подсоединяют к клавишам «А» и «П», аппарат заземляют, включают в сеть, нажимают клавишу «Вкл» при диапазоне 50 или 200. Переключение диапазонов производится нажатием клавиш «50» и «200» и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование начинают при диапазоне 50 мкА. После размещения электродов на больном ручку потенциометра поворачивают вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), больной сообщает об этом. Затем регистрируют пороговую силу тока и отпускают ручку, которая самостоятельно возвращается в исходное положение. По окончании работы аппарат выключают из сети.

Провода электродов нельзя располагать близко друг от друга и проводить исследование в кабинете, где работают аппараты УВЧ и СВЧ. Чтобы показания прибора были точными, ручку потенциометра при разомкнутых электродах и включенном аппарате необходимо отвести максимально вправо и по шкале микроамперметра зарегистрировать силу тока. Величина тока не должна превышать 0,5 мкА.

В настоящее время все более широкое применение получают «электрические тестеры состояния пульпы», использующие постоянный ток. Тестер состояния пульпы «Digitest» имеет однополярный электрод, который помещается на обследуемый зуб. Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолирован и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом — зубной пастой или гелем. Сила тока регулируется аппаратом либо возрастает автоматически через определенный промежуток времени (подробности в инструкции изготовителя). Когда у пациента возникает чувствительность в зубе в ответ на прохождение тока, он с помощью прерывателя разрывает электрическую цепь, автоматически фиксируя минимальное показание прибора. Таким образом, электрометрический тест пульпы обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза. Однако в ряде случаев этот тест невозможен (в случае реставрации или наличии коронки, покрывающей зуб).

Людям с вживленным водителем ритма сердца электродиагностика противопоказана.
Электроодонтодиагностика обычно не проводится:

• после проведенного обезболивания;
• маленьким детям;
• в зубах с несформированным корнем;
• психически больным.

Чувствительность пульпы зубов с пониженной функцией (отсутствие антагониста, петрификация пульпы и т. д.) также может быть снижена. Снижение возбудимости возможно также в третьих молярах. Важно помнить, что данные порогового значения электроодонтометрии достоверны только в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.
Существует технология электрометрии, направленная на выявление начального кариозного процесса. В Pоссии для этой цели выпускается прибор «СТИЛ». С его помощью можно выявлять повышенную краевую проницаемость на границе пломба-зуб.

ЭОД в стоматологии

ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

• стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
• глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

• острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
• острый диффузный 20-50мка
• хронический фиброзный 30-40 мка
• хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
2. невралгия тройничного нерва: не меняется
3. молочные зубы в период рассасывания до 200
4. постоянные в период формирования 50-200
5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

Методика

Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:

• передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
• премоляры (малые коренные) – щечный бугор
• моляры (большие коренные) – передний щечный бугор

Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.

Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.

Ошибки

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

1. задевание проводником металлических элементов во рту
2. контакт с жидкостями, плохое высушивание
3. прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
4. задевание электродом щеки, слизистой
5. пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Аппараты

Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.

Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.

Функциональное состояние пульпы зубов, подвергшихся влиянию светового потока фотополимеризаторов

На правах рукописи

МАХМУДОВ ДЖУРАБЕК ТЕШАЕВИЧ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВЛИЯНИЮ СВЕТОВОГО ПОТОКА ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРОВ

14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ои

Москва — 2007

003060872

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском университете им Абуали ибни Сино Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор АШУРОВ Гаюр Гафурович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, про- МАКСИМОВСКАЯ Людмила Ни-фессор колаевна

доктор медицинских наук, профессор ИВАНОВА Елена Владимировна

Ведущая организация: — Государственное образовательное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «Ут*» » РКРЬ^У^’У^) 2007 года в. Г 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Дашкова О П

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. Определение функционального состояния пульпы зуба играет большую роль в дифференциальной диагностике кариеса и его осложнений В клинической практике наибольшее распространение в оценки функционального состояния пульпы получил метод электроодонто-диагностики (ЭОД) С целью определения функционального состояния пульпы зуба разработаны стандартные приемы (Боровский ЕВ с соавт, 1998, Логинова Н К , 1994), рассчитаны цифровые значения электровозбудимости пульпы для интактных и пораженных зубов (Леонтьев В К с соавт, 1999, Хельвиг Е с соавт , 1999, Чертыковцев В Н , 1999)

На сегодня наиболее часто используются следующие модели устройств для ЭОД «ЭОМ-1», «ЭОМ-3», «ОД-2М» (Боровский ЕВ с соавт, 1999) Имеются сведения об использовании для контроля за функциональным состоянием пульпы оригинальной диагностической аппаратуры «АЛОД-01» (Волховская С М , 2000), «Реодент-02» и «Диастом» (Чертыковцев В Н , 1999)

В последние годы в стоматологии Таджикистана широко применяются технологии, связанные с использованием фотополимеризаторов При этом композиты светового способа твердения полимеризируются под влиянием световой энергии галогеновых ламп, вмонтированных в специальные приборы Под влиянием светового потока активируется энергия фотоинициаторов полимеризации и отвердение композита (мономеры-радикалы-полимеры) распространяется вглубь соответствующего пломбировочного материала (Суржанский С К с соавт, 2004) Этими же авторами приводятся сведения об изменениях функционального состояния пульпы зуба и даже ее гибели в результате фотополимеризации пломбировочных материалов

В настоящее время, несмотря на наличие огромного количества работ, отсутствуют сведения о пороге возбудимости пульпы при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности в разные сроки после фотоинициации Не разработан модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зуба Не проведена сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали

Вышесказанное определило актуальность предстоящего исследования и послужило основанием для его проведения

Цель работы. Изучение изменения порога возбудимости пульпы под влиянием светового потока полимеризационных устройств в зависимости от групповой принадлежности зубов, первично установленного диагноза и клинического уровня функционального состояния пульпы зуба на разных сроках фотоинициации

Задачи исследования:

1 Определить уровень стоматологической помощи в динамике по результатам обращаемости пациентов

2 Провести сопоставительный анализ пломб в структуре интенсивного показателя в зависимости от локализации кариозной полости и вида материала

3 Изучить порог возбудимости пульпы при постановке светоотвер-ждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов

4 Оценить изменение функционального состояния пульпы зуба под воздействием светового потока у лиц с различным уровнем стоматологического статуса

Новизна исследования. Впервые среди взрослого населения республики проведен структурный анализ уровня ранее оказанной стоматологической помощи по результатам обращаемости пациентов в зависимости от класса кариозной полости и вида пломбировочного материала

Установлен порог возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза Впервые предложен модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов Выявлена зависимость срока восстановления порога возбудимости пульпы от глубины эмалевого дефекта при воздействии светового потока на ткани зуба

Впервые проведен корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризаци-онных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и де-компенсированным стоматологическим статусом

Впервые проведена группировка пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после влияния на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света Определены границы нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергались световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов

Практическая значимость работы. Клиническое определение функциональной активности пульпы зуба значительно облегчило поиск причин и предупреждение пульпита при воздействии на зуб полимеризационного света На основе полученных материалов представилась возможность с большой точностью провести корреляционный анализ между стоматологическим статусом и функциональным реагированием пульпы на раздражающие факторы Полученные в указанном аспекте данные носят не только познавательный характер, но имеют и важное практическое значение, так как указывают на наличие границ нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергаются световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов

Внедрение результатов исследования. Модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов и корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом внедрен в работу стоматологического отделения Центральной городской поликлиники, стоматологической поликлиники ПОО «Мармар» и общества с ограниченной ответственностью «Стоматолог» г Душанбе

Опубликованные по теме диссертации материалы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Установление порога возбудимости пульпы после фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза

2 Разработка модифицированного способа по клиническому определению функциональной активности пульпы зубов

3 Группировка стоматологических пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после действия на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света

4 Определение границ нормы порога возбудимости витальных зубов после фотополимеризации композитных пломб

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2004, 2005, 2006), на годичной конференции ТГМУ с международным участием (2004), на Международной конференции стоматологов «Две грани стоматологии наука и здоровье» (2005), на заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ (2006, 2007), на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТГМУ (2006),

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан, кафедр терапевтической, ортопедической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ТГМУ (2007)

Личный вклад автора заключается в проведении клинико-электрометрического обследования 318 зубов и статистического анализа медицинской документации 1115 стоматологических пациентов Автор лично участвовал в постановке различных пломбировочных материалов и последующего наблюдения 198 человек Разработана программа клинико-электрометрического исследования и изучена электровозбудимость пульпы 318 зубов, подвергшихся процедуре полимеризации Анализ полученных результатов и 70% статистической обработки проводились автором самостоятельно Доля участия автора в накоплении научной информации более 80%, а в обобщении и анализе полученных результатов — до 100%

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в т ч 1 работа в журнале, поименованном в Перечне ВАК РФ

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений Работа изложена на 127 страницах компьютерного текста В нее включены 14 таблиц, 14 рисунков Список литературы состоит из 140 источников, в том числе 109 — литературные источники СНГ и 31 — дальнего зарубежья

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В соответствии с целью и задачами настоящего исследования проведено изучение уровня стоматологической помощи, оказанной 1115 взрослым жителям г Душанбе в возрасте от 20 до 50 лет и старше, обратившимся за помощью в стоматологическое отделение Центральной поликлиники в 2003-2005 гг Индекс уровня стоматологической помощи (УСП) определяли по методике ВОЗ (1995) с проведением детального анализа интенсивности кариелогического показателя Структура индекса интенсивности рассчитывалась как среднее всех обследованных, так и в расчете на 1 обследованного в соответствующей возрастной группе При этом проводился анализ элементов, составляющих индекс УСП раздельно давался анализ абсолютных показателей и в процентном отношении к общей величине индекса интенсивности кариеса зубов

Как свидетельствуют данные табл 1, в основу представленной работы положен клинико-электрометрический анализ собственных данных, полученных в процессе обследования, постановке различных пломбировочных материалов и последующего наблюдения 198 человек в возрасте 20-60 лет, в том числе 96 мужчин (48,5%) и 102 женщин (51,5%) Последующее наблюдение пациентов осуществлялось в течение 3 лет (2003-2005 гг)

Таблица 1

Распределение обследованных в зависимости от возраста и пола

Возраст (в годах) Мужчины Женщины Всего

абс Кол-во в% абс кол-во в%

20-29 25 12,63 33 16,67 58

30-39 27 13,64 26 13,13 53

40-49 23 11,62 23 11,62 46

50-59 21 10,61 20 10,10 41

Итого 96 48,50 102 51,50 198

Для достижения поставленной цели нами была изучена электровозбу-димостъ пульпы 159 основных групп зубов, из них 76 — с поверхностным (38), средним (22) и глубоким (16) кариесом, 28 — с некариозными поражениями (гипоплазия — 11, клиновидный дефект — 17), с исправлением цвета (25), незначительных аномалий положения (18) и формы коронок (12) зубов, подвергшихся процедуре фотополимеризации Измерение электроодонтометрического показателя также осуществлено в области 159 контрольных групп зубов (симметричных зубов с одноименным диагнозом и пломбируемыми силикатными и композитными цементами химического способа отверждения)

Показатели электроодонтометрии исследуемых зубов регистрировали в следующие сроки перед препарированием, через 1,5, 10 и 15 суток после постановки основного и контрольного пломбировочного материала

При использовании светоотверждаемого материала интенсивность светового потока составляла не менее 300 мВт/см2 Используемые нами лам-

пы обеспечивали его в пределах 315-450 мВт/см2 Однако измерение светового потока в динамике показало, что приблизительно через 1 мес работы по-лимеризационной лампочки интенсивность ее излучения оказалась ниже стандартного предела В связи с этим еженедельно проверялась интенсивность светового потока специальными тестерами

При работе со светоотверждаемыми композиционными материалами одной из главных задач является надежная изоляция операционного поля от жидкости, выделяющейся из десневого желобка, пародонтальных или десне-вых карманов Наиболее надежным и эффективным способом подобной изоляции зубов считается методика использования коффердама (А В Борисенко с соавт , 2002), для наложения которого нами были использованы

— шипцы для вырезывания в нем отверстий (пробойник),

— кламмеры (скобки из стали, состоящие из двух ветвей — для шейки зуба и соединяющей их дуги) для закрепления платка коффердама на зубах,

— специальные кламмерные шипцы для накладывания кламмеров на зубы,

— П-образная удерживающая рамка коффердама

Обычно с помощью коффердама изолировали группу из 4-6 зубов На платке коффердама с помощью специального макета намечались отверстия для избранной группы зубов Пробойником проделывали отверстия, которые имели различный диаметр в зависимости от группы зубов Перед наложением коффердама в полость рта с помощью зубной нити проверялась проходимость и одновременно очищались межзубные промежутки зубов, которые в последующем были изолированы

При определении необходимых оттенков фотокомпозитного материала для восстановления зуба нами производилось условное деление коронки зуба на тело, режущий край (жевательная или окклюзионная поверхность) и область шейки Основной цвет коронки зуба определялся ее телом, занимающей наибольший объем между режущим краем и шейкой зуба Для выбора цветового оттенка восстанавливаемого зуба использовали стандартную шкалу цветовых оттенков пломбировочных и других стоматологических материалов «VITA»

Перед определением цвета проводили очистку поверхности зубов от имеющихся налетов и зубных бляшек После этого зубы тщательно промывались струей воды и, сохраняя их поверхность влажной, проводили определение цвета поверхности тела коронки зуба Для большей идентичности цветопередачи мы смачивали водой также и цветовой шаблон светокомпозитного материала Выбранный цвет определялся специальным индексом согласно общепринятой стандартной шкале оттенков «VITA», например, «А», «В» или «С»

В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняли из четырех фрагментов центральная часть, оральная поверхность, вестибулярная поверхность и режущий край зуба В первую очередь стремились восстановить центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации све-тоотверждаемых материалов Восстановление производилось опаковыми оттенками А2, АЗ, А5, которые являются более близкими по цвету к дентину

Контактная поверхность воссоздавалась из прозрачного оттенка, что подчеркивало объем всей коронки Для создания плотных межзубных контактов применялось расклинивание зубов При восстановлении шейки зуба определенную пользу приносило применение специальных распаторов, с помощью которых десна отодвигалась от края полости На вестибулярной поверхности оттенки шейки, тела и края зуба перекрывали друг друга чешуеобразно, что обеспечивало плавный переход цвета В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большая или меньшая часть вестибулярной поверхностй покрывалась прозрачным оттенком

При реставрации режущего края его центральную часть восстанавливали с применением оттенка обычной прозрачности, имитируя дентиновую пластинку Затем, оральную часть дополняли слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль, которая покрывалась прозрачным композитом Реставрационная конструкция бокового зуба также состояла из четырех фрагментов центральная часть, контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность

Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо кон-турировали с помощью инструментов, имеющих головки конической формы, что обеспечивало хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур

Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливали по таким же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба Каждый жевательный бугор реставрировали отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности Первыми восстанавливались бугорки, более доступные для правильной полимеризации, а последним — самый труднодоступный (дистально-вестибулярный бугорок)

После проведенной окончательной обработки и полирования производилось засвечивание полимеризационной лампой в течение приблизительно 40 с для обеспечения полной полимеризации композита созданной реставрации

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Численность и возрастно-половой состав обследованных жителей г Душанбе, посетивших в 2003-2005 гг стоматологическое отделение Центральной поликлиники, свидетельствует о том, что наибольшее число обращений за стоматологической помощью в 2003 г составляют лица женского пола (56,4%) по сравнению с мужчинами (43,6%) Аналогичные данные в 2004 г и 2005 г составили соответственно 55,0%, 45,0% и 59,4%, 40,6%

Анализ возрастной структуры обследованного взрослого населения, посетившего стоматологическое отделение в 2003 г свидетельствует о том, что в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет обращаемость за стоматологической помощью составила соответственно 19,72 и 23,84% Для возрастных групп 40-49 и старше 50 лет цифровые значения данного показателя соответствовали 28,49 и 27,95% Сравнительный анализ позволяет планировать сто-

матологический прием определенных возрастных категорий населения и отметить, что наиболее высокий процент обращаемости наблюдается в возрастной группе 40-49 лет

В 2004 г численность обследованных пациентов в абсолютных цифрах составила 81, 88,105 и 99 соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39,40-49 и старше 50 лег Процентное распределение лиц в отдельных возрастных группах составило соответственно 21,72%, 23,59, 28,15 и 26,54% Наиболее высокий процент обращаемости наблюдается в возрастной группе 30-39 лет (28,15%), наиболее низкий — характерен для возрастной группы 20-29 лет (21,72%)

Как свидетельствуют полученные данные, прирост обращаемости пациентов к врачам-стоматологам в 2004г по сравнению с предыдущим годом составил 2,0% только лишь в возрастной группе 20-29 лет Для остальных групп (30-39, 40-49 и старше 50 лет) пациентов отмечалась редукция их обращаемости к специалистам соответственно на 0,25%, 0,34 и 1,41%

Аналогичное возрастное распределение обращаемости пациентов нами получено в 2005 г , где значение исследуемого показателя составило соответственно 20,69%, 24,14, 30,24 и 24,93% Процентное значение обращаемости мужчин в исследуемых возрастных группах составило соответственно 39,7%, 40,7, 46,5 и 34,0%, а для женщин — 60,3%, 59,3, 53,5,66,0%

Анализируя возрастные показатели интенсивности кариеса за 20032005 гг, мы установили достоверные различия исследуемого показателя в обследованных возрастных группах Как свидетельствуют фактические материалы, в 2003 г у обследованных лиц в возрасте 20-29 лет показатели интенсивности кариеса оказались ниже (8,15±0,53) по сравнению с аналогичными показателями, выявленными в 2004г (8,95±0,50) и 2005г (9,37±0,54)

В среднем у всех обследованных пациентов, посетивших стоматологическое отделение в 2003г индекс интенсивности достигает 14 пораженных зубов в расчете на одного человека Исследуемый индекс варьирует от 8 пораженных зубов в возрастной группе 20-29 лет до 21 — в возрастной группе 50 лет и старше Данные показатели в 2004г составили соответственно 14, 9 и 21 при среднедифровом значении 15, 9 и 24 пораженных зубов Таким образом, результаты медико-статистического наблюдения за состоянием зубов и детальный анализ обращаемости по абсолютным величинам интенсивности кариеса зубов свидетельствуют о том, что в среднем на всех обследованных индекс интенсивности по исследуемым годам составляет соответственно 13,46±0,59, 14,23±0,56 и 15,15±0,55

Первостепенное значение для оценки уровня оказанной стоматологической помощи (УСП) имеют показатели структуры составляющих элементов индекса интенсивности кариеса зубов Роль такого структурного анализа заключается в возможности получения объективной и наиболее достоверной информации о состоянии и нуждаемости тех или иных групп пациентов в соответствующей стоматологической помощи

Среди обследованных пациентов наименьшая величина удаленных зубов обнаруживается в возрастных группах 16-19 и 20-29 лет (соответственно 1,59±0,13, 18,0% и 2,35±0,07, 19,4%) В среднем, у всех обследованных паци-

ентов удаленные зубы достигли 6,03±0,24 (42,2%) в расчете на одного человека Наименьший удельный вес составляют осложнения кариеса зубов, подлежащие лечению («Р») Абсолютная величина данного показателя в исследуемых возрастных группах составила соответственно 1,16±0,05, 1,24±0,03, 1,30±0,04 и 1,27±0,03, что составляет 13,2%, 10,3%, 0,9% и 5,7% В среднем на всех обследованных элемент «Р» равнялся 1,24±0,04 (8,7%)

В структуре исследуемого индекса осложнения кариеса зубов, подлежащие удалению (элемент «X») среди обследованных пациентов распределялись таким образом- 1,12±0,04, 2,33±0,06, 2,37±0,05, 2,15±0,06 соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и старше 50 лет Абсолютная величина и процентное отношение элемента неосложненного кариеса зубов (элемент «К») среди обследованных пациентов занимал промежуточное положение -3,38±0,19 (38,3%), 4,25±0,27 (35,1%), 3,05±0,14 (21,7%), и 2,23±0,07 (10,1%) соответственно в обследованных возрастных группах

Зная абсолютную величину структуры интенсивного показателя кариеса зубов у наших пациентов, мы просчитали индекс уровня оказанной стоматологической помощи в зависимости от возрастной принадлежности среди обследованного контингента населения Так, анализ структуры индекса КПУз показал, что в возрастной группе 20-29 лет количество кариозных зубов (К) преобладает над пломбированными (П) и удаленными (У) — 3,38±0,19, 1,57±0,11 и 1,59±0,13 соответственно Отсюда высчитали индекс УСП у вышеупомянутой возрастной категории, который был равен 24%, что, естественно, указывает на недостаточный уровень кариелогической помощи

В возрастной группе 30-39 лет кариозные, пломбированные и удаленные зубы составили соответственно 4,25±0,27, 1,93±0,05 и 2,35±0,07 Следовательно, индекс уровня оказанной стоматологической помощи составил 22,3% У 40-49-летних пациентов исследуемые величины соответствовали 3,05±0,14, 1,45±0,03, 5,92±0,19 и 13,9% при соответствующем значении 2,23±0,07, 2,20±0,09,14,27±0,56 и 11,8% среди обследованных в возрасте 50 лет и старше Основу проведенного анализа по ранее поставленным пломбам за 3 года составили наблюдения 618 пломб, которые подразделялись на силикатные (силицин, силицин-Р, алюмодент и Fritex), стекдоиономерные (Стион-РХ, Стион-РС, Fuji-DC), композиционные материалы светового (Charisma, Prisma ТРН, Herculite, Spectrum ТРН) и химического (Акрилоксид, Карбо-дент, Стомадент, Compolux, Composite) способа отверждения, равные в количественном отношении соответственно 310, 67, 101 и 140 пломбам

Результаты качественного анализа ранее поставленных пломб в 20032005 гт в зависимости от вида материала подтвердили преимущество стек-лоиономерных и композиционных материалов светового способа отверждения над силикатными пломбами и материалами химического способа отверждения Так, наибольшее количество пломб с клинически выявляемыми дефектами, было обнаружено при наличии силикатных материалов Силицин и Fritex (соответственно 63,7 и 55,7% случаев), пломб химического способа отверждения Акрилоксид (52,2%), Карбодент (46,8%), Стомадент (41,1%), Compolux (40,0%) и Composite (38,7%)

Наименьшее количество пломб с клинически выявляемыми дефектами обнаружено при наличии стеклоиономерных пломб Fuji-DC (13,5%), Стион-РХ (21,6%), Стион-РС (20.9%) н композиционных материалов светового способа отверждения Charisma, Prisma ТРИ, läerculite и Spectrum ТРИ (соответственно 13,3%, ] 1,9%, 10,7% и Ц,1%).

Проведенные исследования показали, что наибольшее количество пломб с нарушениями анатомической формы было выявлено при наличии силикатных пломб Силиции н Fritex (соответственно 29,7 и 25,1% случаев от общего количества ранее поставленных пломб из этих материалов). Аналогичная картина наблюдалась при наличии пломб химического способа отверждения Акритоксид (24,2%), Карбодент (23,6%), Стомадент (19,4%), Compolux (16,0%) и Composite (14,2%).

Г1ри качественном анализе пломб по критериям анатомической формы наименьшее количество пломб с нарушением упомянутых критерий нами выявлено при наличии стекло но но мерных пломб Fnji-DC (2,3%), Стион-РХ (9,9%). Стион-РС (10,1%) и композиционных материалов светового способа отверждения Charisma (7,1%), Prisma ТРИ (6,6%), Herculite и Spectrum ТРИ (соответственно 4.4 и 4,1%) R цепом, наибольшее количество нарушений анатомической формы Выявлено у ранее поставленных пломб в полостях 1, II и IV класса (соответственно 36,5%, 25,1% и 16,3% от общего количества пломб всех используемых материалов), а наименьшее при наличии пломб в полостях III (14,9%) и V (7,2%) класса.

При пломбировании кариозных полостей на верхней челюсти подавляющее число пломб отнесено к И классу (4i J 5+2,76%) и их было достоверно больше (Р<0,001), чем следующих за ними по количеству пломб I класса (28,12±!,11%) и достоверно (Р<0,001) больше, чем пломб [V (17,06±0,85%), V (11,01±0,43%) и Iii (2,66±0,08%) класса (Рис. 1). Такие же соотношения пломб нами выявлены и на нижней челюсти, где количественное преимущество оставалось за пломбами 11 класса (5б,5О±4,07%), их было больше, чем пломб i (24,81± 1,01%), IV (9,02±0,72%), V (7,45±0,24%) и III (2,22±0,05%) класса.

4 1

О !«пасс СЗ И кгасс

□ ill кпэсс

□ IV ипасс ■ V КППсс

Рис 1. Распределение пломб на верхней челюсти в зависимости от класса кариозной полости

Структурный анализ локализации пломб показал, что наиболее часто пломбы располагаются на нижних первых молярах 18! ,7±2,33%), несколько реже — на первых верхних молярах (70,6±2,26%), нижних и верхних вторых молярах (50.4-.-i- 1,87 и 24,3±0,63% соответственно). Частота выявления пломб, при использований которых возникает необходимость коррекции края десны, составляла 74,39% от их общего числа. Следовательно, наиболее часто потребность в коррекции десне во го края возникала при сочетании пломб, располагающихся в полостях II и V классов, реже (25,61%) — при пломбированных полостях Ш и (V классов.

Проводимая нами сопоставительная оценка, выявленных в процессе наблюдения за различными ранее поставленными пломбировочными материала-позволяет констатировать следующее: состояние ранее поставленных силикатных пломб оценивается как отличное в 13,9% случаев, удовлетворительное в 36,0%, неудовлетворительное — в 50,1%. Усредненное значение для материалов химического способа отверждения подобной градации составило соответственно 23,2%, 43,2%, 33а6% при среднецифровбм значении используемой градации 67,5%, 29,9%, 2,6% и 83,3%, 15,4%, 1,3% — соответственно для светоотверждаемых и стеклоиономерных композиционных пломб

Анатомическая форма силикатных пломб у пациентов в 12,3% случаев была оценена на «отлично», в 29,8% — на «удовлетворительно» и н 57,9% как «неудовлетворительно». Одноименные цифровые значения среди пломб химического способа отверждения составляли 18,6%, 38,1%, 43,3%, среди стеклоиономерных и светокомпозитных пломб — соответственно 84,0%, 10,9%, 5,1% и 94,4%, 5,54%, 0,06% (Рис. 2).

Рис. 2. Градация анатомической формы проставленных пломб в зависимости от вида материала

1 [еобходимо констатировать, что с увеличением длительности момента постановки пломбы ее качественная характеристика ухудшается. Если удельный вес отличных оценок составлял 2!,6% для силикатных пломб, постав-

ленных в течение последнего года, и лишь 0,9% — для аналогичных пломб, поставленных более трех лет назад, то для пломб химического способа отверждения соответствующие показатели были равны 35,4 и 5,5% при усредненном значении используемой градации 91,6 и 77,1% — для стеклоиономер-ных, 98,4 и 95,2% — для светокомпозитных пломбировочных материалов

Таким образом, на основании сопоставительного анализа ранее поставленных пломб, можно заключить, что как вид пломбировочного материала, так и класс кариозной полости оказывают достоверное влияние на частоту клинически выявляемых дефектов пломб

Исходные результаты исследования функционального состояния пульпы кариозных зубов по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что перед препарированием, в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза, наблюдается неодинаковое снижение возбудимости исследуемого органа полости рта Так, в области резцов как основной, так и контрольной группы зубов, при поверхностном и среднем кариесе показатель электровозбудимости пульпы колебался от минимального (5,41±0,75 мкА) до максимального (9,21±0,86 мкА) значения, составляя, в среднем, 6,41±0,75 мкА

В группе исследуемых зубов с глубоким кариесом исходные значения электроодонтометрических показателей составили соответственно 16,24±1,18 мкА, 19,01±1,37 мкА, 17,33±1,25 мкА Следует отметить, что мы не обнаружили четкой корреляционной связи между возрастом и изменением электровозбудимости пульпы в группе кариозных зубов

Порог чувствительности пульпы клыков перед препарированием при поверхностном, среднем и глубоком кариесе варьировал соответственно в пределах 7,83±0,99 — 9,15±1,08 мкА, 9,13±1,11 — 13,01±1,09 мкА и 17,31±1,23 — 21,19±1,30 мкА, составляя, в среднем, 8,33±1,03 мкА, 11,21±1,10 мкА и 18,17±1,31 мкА

Результаты фонового исследования области премоляров показали, что исследуемые зубы в зависимости от первичного диагноза также имеют различные показатели электровозбудимости при поверхностном, среднем и глубоком кариесе Из полученных данных следует, что порог чувствительности пульпы премоляров при поверхностном кариесе, в среднем, составил 9,53±1,14 мкА, что достоверно ниже аналогичного показателя при среднем и глубоком кариесе одноименных зубов (соответственно 13,01±1,13 мкА и 21,02±1,95 мкА) Результаты первичного измерения порога чувствительности моляров в зависимости от первоначального кариологического диагноза позволили установить аналогичные закономерности изменения электровозбудимости пульпы -11,01±1,09 мкА, 13,67±1,36 мкА и 25,30±2,95 мкА соответственно

Исследования показали, что при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности до влияния фотоинициирующего фактора электровозбудимость пульпы в области резцов, клыков и премоляров колебалась от 4,05±0,63 мкА до 6,35±0,73 мкА, составляя, в среднем, 5,11±0,69 мкА Приближенные цифровые значения порога электровозбудимости пульпы были получены при исследовании интактных зубов, подвергшихся исправлению цвета, аномалии положения и формы до использования светоинициирую-щего фактора (3,97±0,60 мкА, 6,00±0,73 мкА, 5,00±0,63 мкА, соответственно)

Результаты исследования функционального состояния пульпы зуба в разные сроки по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что в результате действия фотбинИЦиИрующего фактора происходит достоверное снижение порога чувствительности пульпы е; зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Если в области резцов основной группы зубов при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки показатель электровозбудимости пульпы варьировал от 9,01 ±0,96 мкА до 26,43±3,1 ] мкА, составляя соответственно 9,21 ±1,12 мкА, 11,31*1,31 мкА и 26,24*2,15 мкА, то в области одноименных зубов контрольной группы после пломбирования цифровые значения исследуемого показателя практически не менялись (Рис. 3).

Полученные результаты позволяют отметить, что под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб по истечении 1 суток наблюдается достоверное снижение порога чувствительности пульпы резцов на 3,30*0,36 мкА, 2,67*0,26 мкА, 8,91±0,90 мкА соответствен)го при поверхностном, среднем и глубоком кариесе. Таким образом, во всех случаях процедура фотополи-мернзащщ пломб приводила к снижению Электр окозбудимокги пульпы, однако максимальное снижение порога возбудимости (Р<0,00!) наблюдается при глубоком кариесе, Электроодонтометрические показатели пульпы клыков на фоне светового потока фотополимеризатора при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки колебались соответственна в пределах 10,03± 1,02 — 12,32*1,21 мкА, 13,35*1,29 — 19,19*1,34 мкА и 23,34±2,76 — 31,91*3,11 мкА, составляя, в среднем, 11,64±1,13 мкА, 16,33*1,31 мкА и 27,41*2,96 мкА. Сравнительный анализ полученных данных говорит о том, что фотоинициируюший фактор приводит к изменению эле ктро возбудим ости пульпы, что подтверждается снижением порога чувствительности на 3,31±0,10 мкА (Р<0.02) при поверхностном кариесе, на 5,!2±0,21 мкА (Р<0,05) и 9,24*1,65 мкА (Р<0,001) -соответственно при среднем и глубоком.

о поверхностный кариес

О средний кариес СП глубокий к.эриес

Рис. 3. Изменение порога возбудимости пульпы при постановке пломб контрольной группы

Изменение порога чувствительности в области премоляров основной группы зубов происходило на 1 сутки после фотополимеризации и по истечении этого срока различия электровозбудимости пульпы в зависимости от первоначального диагноза среди обследованных пациентов, были достоверными Результаты применяемого метода позволили установить закономерность в изменениях порога чувствительности при поверхностном, среднем и глубоком кариесе, полученные при анализе электроодонтометрии премоляров При проведении фоновых исследований в основной группе премоляров показатель электроодонтометрии при поверхностном кариесе, в среднем, составил 9,53±1,14 мкА, что достоверно ниже аналогичного показателя одноименных зубов по истечении 1 суток при использовании светоотверждаемых пломб (11,66±1,33 мкА)

При среднем кариесе фотополимеризация приводила к незначительному снижению порога чувствительности пульпы премоляров (14,66±1,33 мкА) против исходного значения данного показателя (13,01±1,13) При глубоком кариесе на I сутки после постановки пломб светового способа отверждения наблюдались достоверные колебания порога чувствительности премоляров от минимального (24,63±2,41 мкА) до максимального значения (36,03±2,77 мкА), составляя, в среднем, 31,5±2,61 мкА

В результате фотополимеризации пломб происходит достоверное снижение абсолютной величины порога чувствительности пульпы моляров Если при поверхностном кариесе показатель электровозбудимости пульпы доходит до среднецифрового значения 11,92±1,22 мкА при вариабельности от 9,21±1,12 до 15,15±1,28 мкА, при среднем кариесе значение этих показателей соответствовали 15,13±1,35 мкА, 11,31±1,31, 18,21±1,43 мкА, то при глубоком кариесе минимальная и максимальная частота порога возбудимости находилась в пределах 26,24±2,15 и 35,19±2,73 мкА, составляя в среднем 30,09±2,61 мкА

В контрольной группе зубов, где исключена процедура светового воздействия на порог чувствительности пульпы, из общего их количества (159 зубов) в 138 случаях (86,79%) постановки пломб не приводила к изменению электровозбудимости, в 16 случаях (10,06%) — происходило повышение порога чувствительности и только в 5 случаях (3,15%) постановка пломбировочного материала химическим способом отверждения приводила к снижению электровозбудимости пульпы

Применение метода электродонтодиагностики на 5 сутки после постановки светоотверждаемых пломб позволило установить определенные закономерности в изменениях порога чувствительности пульпы, несхожие с результатами, полученными при анализе электроодонтограмм на 1 сутки после проведения фотополимеризации Из полученных данных следует, что на 5 сутки показатели электровозбудимости пульпы практически полностью восстанавливаются до исходного уровня только при поверхностном и среднем кариесе Так, за исследуемый период порог возбудимости пульпы исследуемых резцов восстанавливался, достигая величины равной соответственно 4,14±0,67 и 5,42±1,17 мкА Для клыков и премоляров исследуемые величины

соответственно равнялись 7,81±1,19 и 8,02±0,42 мкА при поверхностном, 10,95±1,04 и 11,08±0,06 мкА — соответственно при среднем кариесе

Произведенные расчеты показали, что, порог чувствительности пульпы моляров при глубоком кариесе на 1 сутки после фотоинициации восстанавливается только на 39,09% (35,19±2,73 мкА) по сравнению со среднециф-ровым исходным значением (25,30±2,95 мкА), а на 5 сутки восстановление электровозбудимости пульпы составляет 23,25% (27,01±1,08 мкА) по сравнению с одонтометрическими показателями на 1 сутки после фотоинициации (35,19±2,73 мкА)

Следует отметить, что на 10 сутки в основной группе зубов после пломбирования кариозных полостей светоотверждаемыми материалами практически не происходит изменение порога чувствительности пульпы при поверхностном и среднем кариесе, о чем свидетельствует незначительное изменение электровозбудимости в группе резцов (соответственно 4,21 ±0,60 и 6,44±0,58 мкА), клыков (соответственно 6,41±0,03 и 10,99±0,29 мкА), премо-ляров (соответственно 7,49±0,90 и 11,33±0,11) и моляров (соответственно 9,02±0,11 и 12,03±0,21 мкА) по сравнению с исходными значениями исследуемого показателя на 5 сутки после фотоинициации (Р>0,05)

На 10 сутки после реставрации глубокого кариозного очага светоотверждаемыми пломбами при электроодонтометрическом исследовании были выявлены иные закономерности в зависимости от групповой принадлежности зубов Эти закономерности свидетельствуют о том, что после фотополимеризации происходило незначительное повышение порога возбудимости пульпы в группе исследуемых резцов до 16,24±1,34 мкА по сравнению с аналогичными данными одноименных зубов, полученными на 5 сутки после фотополимеризации (19,03±1,87 мкА) Подобные изменения в сторону повышения порога возбудимости пульпы были зарегистрированы среди исследуемых клыков (19,20±0,57 мкА), премоляров (23,01±0,89 мкА) и моляров (25,64±1,32 мкА) на 10 сутки после воздействия светового потока на исследуемый орган

Сопоставительный анализ показывает, что на 5 сутки после постановки светоотверждаемых пломб в зависимости от первично установленного диагноза показатели электровозбудимости пульпы полностью восстанавливаются во всех группах зубов при поверхностном и среднем кариесе Однако результаты анализа электровозбудимости пульпы при глубоком кариесе на 5 сутки (по сравнению к 1 суткам) после фотоинициации зубов показали, что порог чувствительности зуба восстанавливался на 27,48%, 26,38, 23,40 и 23,25% соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров Вместе с тем, при аналогичном сравнении выяснилось, что на 10 сутки после фотополимеризации порог возбудимости зубов при глубоком кариесе еще больше приближается к исходным величинам и такое восстановление составляет 38,11%, 30,00, 26,95 и 27,14% соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров

Следует отметить, что при восстановительной реставрации глубокого кариеса лишь на 15 сутки после фотополимеризации показатель электровозбудимости пульпы приближается к исходным величинам Если значение

электроодонтом етри ч ее кого показателя на 1 сутки после фото инициации при глубоком кариесе для резцов, клыков, прем о л яро В и моляров составляют соответственно 26,24±2,15 мкА, 27,41^2,96 мкА, 31,5012,61 мкА и 35,19±2,73 мкА, то по истечении 15 суток аналогичные показатели соответствуют 16,01±0,13 мкА, 17,02±0,3ё мкА, 20,18±,99мкА и 23,21^0,98 мкА (Рис 4).

Таким образом, при пломбировании глубокого кариеса суммарная экспозиция светового потока фотополимеризатора приводит к долговременному снижению ЭлеКТровозбудимости пульпы, показатели которой практически нормализуются на 15 сутки после воздействия светового потока на ткани зуба при условии использования полимеризационкых устройств с оптимальными техническими характеристикам и и соблюдении технологии пломбирования.

1.1 11..1И П£5<3 ми ПАРЫ

О 1 сут, О 5 сут. аз 1 5 сут-

Рис. 4, Среднецифроьые значения порога возбудимости пульпы в зависимости от групповой принадлежности и срока фотополимеризации зубов

При реставрации некариозных поражений зубов следует отметить факт изменения порога чувствительности пульпы к действию светового потока фото пол и мер и затора, который наблюдается, в основном, при восстановлении глубокого клиновидного дефекта. Сред нецифровые показатели исследуемых зубов убеждали нас в том, что в результате фотополимеризации гилоплази-рованного участка в показателях электровозбудимости всегда намечается тенденция к снижению порога чувствительности пульпы по истечении I суток (9,09±0,98 мкА) против исходного значения исследуемого показателя (5,П±0,69 мкА).0,86 и

10,08±0,97 мкА при среднецифровом значении исследуемого показателя 9,19±1,17 и 13,25±1,15 мкА для премоляров и 10,68±1,11 и 12,67±1,36 мкА для моляров При динамическом наблюдении выяснилось, что данные показатели нормализуются на 5 сутки после исходной фотоинициации, составляя, в среднем, 4,89±0,60 мкА, 8,33±0,52 мкА, 9,77±1,32 мкА и 11,15±0,76 мкА соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров

Вместе с тем анализ полученных материалов позволил выявить четкую зависимость электровозбудимости пульпы от глубины клиновидного дефекта в зависимости от групповой принадлежности зубов Так, исходное значение порога возбудимости исследуемых резцов и клыков при глубоком клиновидном дефекте составляет соответственно 14,97±1,15 мкА и 16,33±1,25 мкА, при соответствующих значениях 19,19+1,67 мкА и 22,12±2,71 мкА для премоляров и моляров На первые сутки после реставрации глубокого клиновидного дефекта с использованием светокомпозитов происходит значительное снижение порога возбудимости пульпы соответственно до 21,01±1,65 мкА (47,03%), 22,18±1,67 мкА (35,82%), 24,47±1,71 мкА (27,51%) и 26,09±2,85 мкА (17,95%)

На 5 сутки после фотополимеризации порог возбудимости пульпы вышеупомянутых групп зубов повышается с определенной недостоверности до соответствующих значений равных 20,19±1,58 мкА, 21,01±1,59 мкА, 22,66±1,63 мкА и 24,71 ±2,70 мкА Аналогичная тенденция в сторону повышения порога возбудимости при глубоком клиновидном дефекте наблюдается на 10 сутки (соответственно 18,63±1,42 мкА, 19,10±1,38 мкА, 21,03+1,54 мкА и 23,55±2,01 мкА) и лишь на 15 сутки после фотоинициации исследуемый показатель достигает исходной величины, составляя соответственно 15,10±1,09 мкА, 15,98±1,19 мкА, 19,35+1,54 мкА 21,68+2,53 мкА

Оценку функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали проводили на 66 зубах добровольцев с компенсированным, суб- и декомпенсированным стоматологическим статусом Полученные в указанном аспекте данные позволяют заключить, что уровень стоматологического статуса оказывает существенное влияние на функциональное состояние пульпы зуба Так, самое низкое значение порога возбудимости пульпы (10,12±0,76 мкА) нами выявлен у лиц с компенсированным стоматологическим статусом, тогда как исходный показатель электровозбудимости пульпы при субкомпенсированном и декомпенсированном стоматологическом статусе составляет соответственно 14,06±1,13 и 18,5511,40 мкА (табл 2)

Изучение электрометрического показателя зуба в динамике при использовании светоотверждаемых пломб в зависимости от функционального состояния пульпы позволяет оценить интегральный уровень ее реагирования на воздействия светового потока Результаты исследования показали, что у наблюдаемых контингентов с компенсированным стоматологическим статусом средний уровень показателя электровозбудимости пульпы на 1 сутки после фотоинициации составляет 16,10±1,11 мкА при его колебаниях от 13,45+0,67 до 18,06+1,47 мкА

Полученные нами показатели представляют результаты функционального реагирования пульпы на действие светового потока, что выражается снижением ее порога чувствительности на 5,98+0,35 мкА по истечении 1 суток после фотополимеризации по сравнению с исходной величиной электрометрического показателя Самое высокое значение электрометрического показателя у групп с декомпенсированным стоматологическим статусом, среди которых исходное значение исследуемого показателя составляет 18,55±1,40 мкА, порог возбудимости пульпы на 1 и 5 сутки после фотополимеризации составляет соответственно 25,20±2,9б мкА и 25,56±3,03 мкА

Таблица 2

Динамика порога возбудимости пульпы зуба под влиянием светового потока полимсризащюнных устройств в зависимости от уровня стома _ тологического статуса_

эом, мкА Стоматологический статус

Компенсированный Субкомпенси-рованный Декомпенси-рованный

Исходная величина 10,12±0,76 14,06+1,13 PI <0,001 18,5511,40 P2<0,001

На 1 сутки 16,1011,11 20,0610,32 PI <0,001 25,2012,96 P2<0,001

На 5 сутки 10,18+0,81 18,5511,26 PI <0,001 25,5613,03 P2<0,001

На 10 сутки 10,1410,76 16,3311,19 PI <0,001 23,2512,66 P2<0,001

На 15 сутки 10,13+0,71 14,17+0,98 PI <0,001 20,0512,54 P2<0,001

На 20 сутки 10,12+0,81 14,0810,80 Pl<0,001 18,5811,38 P2 <0,001

В среднем 11,1310,70 16,2111,11 PI <0,001 21,8711,38 P2<0,001

Примечание Достоверность различия (Р1 и Р2) по сравнению с компенсированным стоматологическим статусом

Некоторое повышение исследуемого показателя с недостоверным значением (Р>0,05) среди обследованных лиц наблюдается на 10 и 15 сутки после фотополимеризации (соответственно 23,25±2,66 и 20,05+2,54 мкА) Необходимо подчеркнуть, что лишь на 20 сутки после воздействия светового потока на ткани пломбируемого зуба порог электровозбудимости пульпы возвращается к исходной величине (18,58+1,38 мкА)

Лица с субкомпенсированным стоматологическим статусом составили промежуточную группу с порогами возбудимости пульпы 20,0611,32 мкА на

1 сутки после светополимеризации, 18,55±1,26 мкА — на 5, 16,33±1,19 мкА-на 10 и 14,1710,98 мкА — на 15 сутки

В соответствии с выше изложенным, обследуемый контингент разделили на 3 группы по ожидаемому восстановлению срока электровозбудимости пульпы зуба после влияния на нее суммарной экспозиции полимеризаци-онного света Группа, для которой ожидаемый срок восстановления электровозбудимости пульпы минимален, не подлежала динамическому измерению функциональной активности зуба после пломбирования Группа с пониженной и очень низкой функциональной активностью пульпы, нуждалась в динамических измерениях электровозбудимости пульпы на 5, 10 сутки и 1 мес после постановки светоотверждаемых пломб с целью раннего выявления функциональных нарушений в пульпе реставрированного зуба

Таким образом, динамическое наблюдение показало, что изменение уровня стоматологического статуса приводит к функциональному изменению порога возбудимости пульпы Полученные данные показали, что при использовании светоотверждаемых материалов влияние светового потока на ткани зуба всегда приводит к кратковременному снижению электровозбудимости пульпы, показатели которой при поверхностном и среднем кариесе, у гипо-плазированных и аномально расположенных зубов практически нормализуются на 5 сутки, а при кариозных и некариозных поражениях с глубоким дефектом -лишь на 15 сутки после фотоинициации

ВЫВОДЫ

1 Структурный анализ индекса интенсивности стоматологического статуса показал, что усредненное количество кариозных зубов (3,23±0,79) преобладает над пломбированными (1,79±0,07) и удаленными (6,03±0,24), что позволяет говорить о крайне низком уровне стоматологической помощи (16,20%) среди обследованного контингента населения

2 Максимальное нарушение анатомической формы пломб выявлено в полостях I, II и IV класса (соответственно 36,5%, 25,1% и 16,3%), а наименьшее при наличии пломб в полостях III (14,9%) и V (7,2%) класса Обнаружено, что ранее поставленные пломбы с клинически выявляемым дефектом, в большей степени, относятся к силикатным пломбам и пломбам химического способа отверждения (36,47%), а наименьшее — к стеклоиономерным пломбам (18,67%) и композиционным материалам светового способа отверждения (11,75%)

3 Фотоинициирующий фактор полимеризационных устройств приводит к изменению электровозбудимости зуба на 1 сутки после световлияния, что подтверждается снижением порога чувствительности пульпы на 3,22±0,19 мкА (Р<0,02) при поверхностном кариесе, 3,50±0,19 мкА (Р<0,05) и 9,63±2,01 мкА (Р<0,001) — соответственно при среднем и глубоком кариесе по сравнению с исходными значениями исследуемого показателя На 10 сутки после фотополимеризации при поверхностном и среднем кариесе происходит полное восстановление порога возбудимости пульпы в группе исследуемых зубов (соответственно 7,92±0,99 и 11,30±1,12 мкА) При глубоком

кариесе исследуемая величина практически восстанавливается (23,51 ±2,01 мкА) на 15 сутки после фотополимеризации

4 На 5 сутки после фотоинициации порог возбудимости пульпы у лиц с компенсированным стоматологическим статусом практически восстанавливается (10,18+0,81 мкА) Самое высокое значение электрометрического показателя характеризуют представленные группы с декомпенсированным стоматологическим статусом, среди которых значение исследуемого показателя на 1 и 5 сутки после фотополимеризации составляет соответственно 25,20±2,96 мкА и 25,56±3,03 мкА Лица, относящиеся к субкомпенсированному уровню стоматологического статуса составили промежуточную группу с порогом возбудимости пульпы 20,06+1,32 мкА на 1 сутки после светополимеризации, 18,55±1,26 мкА — на 5 и 16,33±1,19 мкА — на 10 сутки

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Электровозбудимость кариозных, некариозных и аномально расположенных зубов различна, определяется их групповой принадлежностью, глубиной как кариозных, так и некариозных поражений исследуемых зубов

2 Для восстановления сниженной активности пульпы, возникающей под влиянием суммарной экспозиции полимеризационного совета, очень важно иметь инструмент прогнозирования индивидуальной чувствительности пульпы зуба Такой возможностью обладает предложенный нами метод клинического определения функциональной активности пульпы зуба, упрощенная модификация которого позволяет в течение 15 сек с большой точностью поставить прогностический клинико-функциональный диагноз

3 При использовании светоотверждаемых композитов, стоматологических пациентов следует разделить на 3 группы по ожидаемому восстановлению срока электровозбудимости пульпы зуба после влияния на нее суммарной экспозиции полимеризационного света Группа, для которой ожидаемый срок восстановления электровозбудимости пульпы минимален и она не подлежит динамическому измерению функциональной активности пульпы после пломбирования Группа, с пониженной и очень низкой функциональной активностью пульпы нуждается в динамических измерениях электровозбудимости пульпы через 5, 10 сут и 1 мес после постановки светоотверждаемых пломб с целью раннего выявления функциональных нарушений в пульпе реставрированного зуба

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Махмудов Д Т К вопросу об использовании светодиодных фотополимеризаторов в стоматологической практике Н Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 6-7

2 Махмудов Д Т Фотополимеризационные особенности изменения функционального состояния пульпы зуба // Науч -практ конференция с меж-

дународным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 7-9

3 Махмудов Д Т , Хайдарова Н Д Адгезивные системы различного поколения в сфере стоматологического обслуживания // Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 31-32

4 Махмудов Д Т, Ахатов Н А Научный анализ по вопросам использования эмалевых бонд-агентов при пломбировании композитными материалами // Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 32-34

5 Махмудов Д Т , Кахаров Р А , Рахматова М Б К вопросу об использовании фотоинициирующих устройств в стоматологии // Садаф —Душанбе, 2004 -№ 1 -С 19-20

6 Муллоджанов Г Э , Ахатов Н А , Махмудов Д Т Клиническая экспертиза случаев постановки светоотверждаемых пломб // Садаф -Душанбе, 2004 -№ 1 -С 43-45

7 Махмудов Д Т, Муллоджанов Г Э , Суфиев С Д Использование реставрационных материалов нового поколения в стоматологии Таджикистана // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» -Душанбе, 2005 -С 86-88

8 Муллоджанов Г Э , Махмудов Д Т , Чеканов И В Многокритериальная интегрированная система оценки качества светоотверждаемых пломб // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» —Душанбе, 2005 -С 105-108

9 Чеканов И В , Махмудов Д Т , Хайдарова Н Д, Ахатов HAK вопросу о пластической реставрации твердых тканей зубов полимерными композиционными материалами // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» -Душанбе, 2005 -С 199-204

10 Махмудов ДТ Клинические правилы светоотверждаемых восстановлений зубов//Стоматология Таджикистана -2005 -№ 1 -С 12-13

11 Муллоджанов Г Э , Махмудов Д Т , Чеканов И В , Ашуров Г Г Результаты электрометрического исследования системы «зуб-пломба» при использовании композитных пломб //Современная медицина и качество жизни пациента -Душанбе, 2006 -С 160-161

12 Махмудов Д Т , Джумаев 3 Ю , Негматов К С Результаты количественного и качественного анализа ранее поставленных пломб в структуре интенсивного показателя кариелогической помощи //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№3 -С 19-21.

13 Махмудов ДТ, Мирзоалимова ФШ, Кенджаев ТК Динамика уровня оказанной стоматологической помощи взрослому населению //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 3 -С 54-56

14 Розиев ИУ, Махмудов ДТ, Шарипов ВН Изменение электрометрических показателей пульпы зуба под воздействием светового потока фотополимеризатора //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 4 -С 18-21

15 Махмудов ДТ, Рахмонов ДА Сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 4 -С 29-30

16 Махмудов ДТ Сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали //Вестник Авиценны -Душанбе, 2007 -№2 -С 112-117

Заказ № 815. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Доктор Эом @ Sharing Smiles 2018

ПОДЕЛИТЬСЯ:

University Edmonton Dental Choice направляет доктора Райана Эома и офис-менеджера Деандру Данкомб для участия во 2-м ежегодном мероприятии Sharing Smiles 2018.

Это мероприятие организовано студентами-стоматологами Университета Альберты для людей с особыми потребностями. Этот день полон веселья: бесплатный обед, стоматологические принадлежности, призы и уроки правильной гигиены полости рта. Мероприятие было организовано Oral Health, Total Health (OHTH) , которая является федеральной некоммерческой организацией, возглавляемой студентами и преподавателями многочисленных стоматологических факультетов с миссией защищать, обучать и улучшать уход за полостью рта для людей с особые потребности.

Sharing Smiles начал день с того, что студенты-стоматологи рассказали участникам о важности хорошей гигиены полости рта, а также о роли питания в гигиене полости рта. Доктор Эом провел день у нашей будки, разговаривая с людьми о правильном уходе за зубами и раздавая пакеты вкусностей семьям, которые были там, чтобы учиться, смеяться и хорошо проводить время со своими семьями и друзьями.

«Было очень приятно быть частью этого особенного дня, так как концепция« Обмен улыбками »началась как идея познакомить студентов, изучающих стоматологическую гигиену и гигиену зубов, с людьми с особыми потребностями.Важно обеспечить всеобщий доступ к стоматологической помощи для всех людей, и это прекрасная возможность познакомиться с сообществом людей с особыми потребностями и учащимися ». -Доктор. Райан Эом

Согласно CDA — Люди с физическими недостатками и нарушениями развития имеют особые потребности в стоматологической помощи, потому что способность есть и общаться в обществе имеет решающее значение для их благополучия и хорошего здоровья. Однако они особенно предрасположены к кариесу зубов и пародонтиту, что может иметь катастрофические последствия для их выживания и способности развиваться.

Если вы ищете семейного стоматолога или кого-то, кто хочет обсудить предоставление стоматологических услуг для человека с особыми потребностями, д-р Эом может найти решение, которое подойдет вам и вашим близким. В University Dental Choice мы заботимся о том, чтобы каждый имел доступ к качественной стоматологической помощи! Забронируйте с доктором Эом сегодня.

{

«@context»: «http://schema.org»,

«@type»: «BlogPosting»,

«mainEntityOfPage»: {

«@type»: «WebPage»,

«@id»: «https: // www.dentalchoice.ca/dr-eom-sharing-smiles-2018/ «

},

«заголовок»: «Доктор Эом @ Sharing Smiles 2018»,

«изображение»: «https://www.dentalchoice.ca/content/uploads/2018/04/Dr.-Eom-at-Sharing-Smiles.jpg»,

«datePublished»: «2018-04-16»,

«dateModified»: «2018-08-15»,

«автор»: {

«@type»: «Организация»,

«name»: «Dental Choice»

},

«издатель»: {

«@type»: «Организация»,

«name»: «Dental Choice»,

«логотип»: {

«@type»: «ImageObject»,

«url»: «https: // www.dentalchoice.ca/content/themes/dental-choice/assets/img/site-logo.png «

}

}

}

---

Трехмерный анализ методом конечных элементов съемных частичных протезов на имплантатах

Постановка проблемы: Неизвестно, функционирует ли абатмент имплантата в съемных частичных протезах с использованием имплантата (IARPD) как естественный абатмент частичного съемного протеза (RPD).

Цель: Целью этого трехмерного исследования методом конечных элементов был анализ биомеханического поведения коронки имплантата, кости, RPD и IARPD.

Материал и методы: Конечно-элементные модели частичной верхней челюсти, зубов и протезов были созданы на основе компьютерных томографических данных пациента.В модели были созданы зубы, обследованные коронки и РПЗ. С помощью сгенерированных компонентов были построены четыре трехмерные конечно-элементные модели частичной верхней челюсти: RPD с опорой на зубы (TB), RPD с опорой на имплантат (IB), RPD с опорой на ткань зуба (TT) и имплантат-ткань. поддерживаемые модели RPD (IT). На коронки и зубные протезы прикладывалась косая нагрузка 300 Н. Были выявлены напряжение фон Мизеса и смещение опорного зуба протеза и системы имплантата.

Полученные результаты: Наивысшие значения напряжения по Мизесу для обоих IARPD наблюдались на имплантатах, в то время как для обоих естественных зубов RPD возникали на каркасах RPD.Максимальное напряжение фон Мизеса модели IT было примерно в два раза выше, чем у модели IB, в то время как ценность модели TT была такой же, как у модели TB. Максимальное смещение было больше у моделей TB и TT, чем у моделей IB и IT. Среди 4 моделей наибольшее максимальное значение смещения наблюдалось в модели TT, а наименьшее — в модели IB.

Выводы: Анализ методом конечных элементов показал, что характер распределения напряжений IARPD отличался от такового для RPD естественных зубов, а распределение напряжений RPD с опорой на имплантаты отличалось от такового для RPD с опорой на ткань имплантата.Когда имплантаты используются для абатментов RPD, необходимо больше внимания уделять конструкции RPD и количеству или расположению имплантата.

Оптическая когерентная томография с широким полем зрения для структурной и функциональной диагностики в стоматологии

1.

Введение

В настоящее время золотым стандартом стоматологической диагностики является рентген; однако рентгеновские снимки имеют ограничения по разрешающей способности и контрасту, что затрудняет диагностику микротрещин в зубах и ранних полостей.Чтобы решить эти проблемы в стоматологии, многие исследователи изучали оптическую когерентную томографию (ОКТ) с высоким разрешением и контрастом. ^{1 — 8} Исследования по-прежнему сосредоточены в первую очередь на ранней диагностике кариеса, оценке качества и толщины дентина, оценке реставрации и их мониторинге. ⁹ Несмотря на то, что ОКТ может предоставлять диагностические изображения с высоким разрешением и объемные изображения, ограничение скорости получения изображения и поля зрения (FOV) системы ОКТ затрудняло непрерывное получение трехмерных (3-D) структур. или диагностические изображения всего зуба в полости рта.

Для получения высокоскоростных трехмерных изображений в стоматологии были исследованы трехмерные интраоральные сканеры с использованием различных оптических методов. ¹⁰ Трехмерные внутриротовые сканеры были разработаны для получения цифровых слепков. ^{11 — 16} Цель снятия слепка в стоматологии — максимально точно и удобно передать трехмерную информацию изо рта пациента на модель. ¹⁷ Трехмерная информация использовалась для точного восстановления или установления диагноза и плана лечения пациента. ^{14 — 16} Однако большинство трехмерных внутриротовых сканеров получали только трехмерную поверхностную (структурную) информацию о зубах и препятствовали сбору диагностической информации из полости рта.

Чтобы расширить ограниченное поле обзора, можно использовать алгоритм трехмерного сшивания, основанный на итеративном подходе к ближайшей точке (ICP), для создания составных трехмерных объемных изображений с большим полем обзора из частично перекрывающихся объемных изображений OCT. Алгоритм трехмерного сшивания состоит в основном из двух шагов; характерные точки извлекаются из каждого объемного изображения, и один из объемов преобразуется для объединения с другим объемом на основе характерных точек.Мало внимания уделялось расширению ограниченного поля зрения. Ли и др. ¹⁸ использовали гребни кровеносных сосудов, извлеченные из двумерных (2-D) ОКТ-изображений глазного дна, полученных суммированием интенсивности ОКТ по ​​данным осевого сканирования (А-сканы), в качестве характерных точек и оценили преобразование на основе этой особенности. точки. Метод ¹⁸ был первой работой по трехмерному сшиванию объемных изображений ОКТ. Wang et al. ¹⁹ использовал детектор края Canny для извлечения характерных точек и оценил преобразование на основе характерных точек с использованием подхода ICP.

Однако упомянутые выше методы ^{18 , 19} не могут использоваться для объемных стоматологических изображений ОКТ. Метод, основанный на гребнях кровеносных сосудов ¹⁸ , ограничен случаями с четко видимой сосудистой структурой. Поскольку сосудистая структура не видна в случаях стоматологических ОКТ-изображений, метод ¹⁸ не подходил для применения к стоматологическим объемным ОКТ-изображениям. Метод, основанный на информации о краях ^{, 19,} , иногда не может идентифицировать правильные соответствующие особенности между двумя объемными изображениями ОКТ из-за изменений освещения и отражательной способности, не связанных с характеристиками сетчатки, а также из-за спекл-шума. ²⁰

В этом исследовании мы сообщаем о реализации портативного датчика на основе высокоскоростной ОКТ, который может получать поверхностную (структурную), а также диагностическую (функциональную) информацию о зубах и деснах. В предлагаемом портативном датчике использовалась высокоскоростная система ОКТ с качающимся источником (SS-OCT), оснащенная сканирующим зондом на основе МЭМС для получения трехмерных объемных изображений, которые содержат как поверхностную, так и диагностическую информацию, восстановленную из серии двухмерных изображений. D изображения поперечного сечения. Чтобы расширить поле зрения, мы извлекли характерные точки, подходящие для объемных изображений стоматологической ОКТ, установив пороговое значение для каждого объемного изображения, а затем реализовали подход ICP, который создает составное трехмерное объемное изображение с большим полем обзора из частично перекрывающихся объемных изображений. .В ходе экспериментов мы продемонстрировали возможность использования портативного зонда и подтвердили, что портативный зонд на основе ОКТ может быть использован для структурной и функциональной диагностики в стоматологии.

2.

Экспериментальная установка для портативного зонда на основе оптической когерентной томографии

На рисунке 1 показана система SS-OCT, построенная на основе интерферометра Маха – Цендера. Система оснащена сканирующим зондом на основе МЭМС, который можно использовать во рту. Система состоит из пяти модулей: источника с разверткой по длине волны, волоконно-оптического интерферометра, зеркала MEMS, контроллера и дигитайзера, используемых для получения и отображения объемных изображений ОКТ.Поскольку для использования ОКТ-системы в качестве внутриротового сканирующего зонда требовались высокая скорость сканирования и повышенное проникновение света в более глубокий слой, был использован лазерный источник с разверткой по длине волны (Thorlabs, SL1310V1-20048) с центральной длиной волны 1310 нм, скорость сканирования 200 кГц, и полоса пропускания при полной ширине на половине высоты 100 нм, используется в качестве источника света. ¹⁵ Лазерный луч от развернутого источника направляется на оптоволоконный интерферометр Маха – Цендера, как показано на рис. 1, который разделен на плечо образца и опорное плечо через волоконный соединитель 90:10 (Thorlabs, TW1300R2A2).На рис. 2 показана экспериментальная установка, которая последовательно получает объемные изображения. Ручной зонд был закреплен, а предметный столик [Рис. 2 (а)] был перемещен после получения объемного изображения.

Рис. 1

Схема системы SS-OCT со сканирующим зондом на основе MEMS для использования в качестве внутриротового сканера.

Рис. 2

Экспериментальные установки для последовательного получения объемных изображений ОКТ.

Сканирующий зонд на основе МЭМС был изготовлен в качестве рычага для отбора проб. Луч, отраженный от опорного плеча, состоит из зеркала, коллиматора (Thorlabs, F220APC-1310), линзы (Thorlabs, AC127-030-C-ML), контроллера поляризации (Thorlabs, PLC-900) и диафрагмы (Thorlabs , SM05D5D) — использовался как опорный луч системы.При этом роль контроллера поляризации заключалась в поддержании состояний поляризации двух плеч для превосходной видимости интерференции, а роль диафрагмы заключалась в соответствующей настройке оптической мощности на опорном плече. Свет, отраженный от образца и эталонного плеча, интерферировал друг с другом через ответвитель 50:50 (Thorlabs, TW1300R5A2), и сигнал интерференции регистрировался сбалансированным усиленным фотодиодом с оптоволоконной связью 1,6 ГГц (Thorlabs, PDB480C-AC). . Фототок, т.е.е., сигнал спектральной интерференции, преобразовывался в напряжение и направлялся на 12-битный высокоскоростной дигитайзер (Gage, CES123G2). Спектральная интерполяция для передискретизации k-пространства была выполнена на всех A-сканированиях до запроса быстрого преобразования Фурье. ²¹

На рисунке 3 схематично показан переносной датчик на основе МЭМС [Рис. 3 (а)] и фотографии реализованного зонда [рис. 3 (б) –3 (г)]. Размер зонда составляет 163 мм 163 мм × 58 × 33 мм, как показано на рис.3 (б) –3 (г). Оптоволоконный патч-корд (соединитель типа FC / APC) был подключен к коллиматору (Thorlabs, F220APC-1310) для создания коллимационного луча. Коллимационный луч направлялся в сканирующую линзу (Thorlabs, AC254-030-C) через зеркало MEMS [Mirrorcle Technologies. Inc., A4SR8.1-4200AL. диаметр зеркала: 4,2 мм, угол наклона (макс.): ± 5 градусов, размер платы привода: 8 мм × 8 мм). Для получения вертикального коллимированного луча было разработано и изготовлено приспособление. Используемая здесь сканирующая линза представляла собой ахроматическую дуплетную линзу диаметром 1 дюйм.и фокусное расстояние 30 мм. В таблице 1 приведены отдельные компоненты, оптические элементы и производители, использованные для внутриротового сканирующего зонда.

Рис. 3

Схема (а) сканирующего зонда на основе МЭМС и его фотографии (б – г).

Таблица 1

Отдельные компоненты, производители и оптические элементы, используемые для интраорального сканера.

Компонент	Производитель	Оптические элементы
Коллиматор	Thorlabs, F220APC-1310	Размер падающего луча на линзу: 2 мм
19 Сканирующая линза -C	Рабочее расстояние: 30 мм
Зеркало MEMS	Mirrorcle Technologies, Inc., A4SR8.1-4200AL	Диаметр зеркала: 4,2 мм, угол наклона (макс.), ± 5 градусов Размер платы привода: 8 мм × 8 мм

На рисунке 4 показаны примеры двумерных изображений поперечного сечения [Рис. . 4 (а)] и трехмерное объемное изображение [Рис. 4 (б)], которые были получены системой ОКТ, оснащенной зондом на основе МЭМС. Диапазон сканирования составлял ∼8 × 8 мм2. Количество образцов A-сканов составляло 1024, и двухмерное изображение поперечного сечения было построено с использованием 256 A-сканов, тогда как объемные трехмерные изображения содержали 256 изображений поперечного сечения.Другими словами, размер объема, полученного системой ОКТ, составлял 1024 (A-сканирование) × 256 (B-сканирование) × 256 (C-сканирование). Осевое разрешение системы составило 10 мкм в воздухе. Поперечное разрешение ²² было измерено как 25 мкм в воздухе, где центральная длина волны составляла 1310 нм, фокусное расстояние составляло 30 мм, а размер падающего луча на линзу объектива составлял 2 мм. При использовании качающегося лазера с качающимся источником на частоте 200 кГц частота кадров двумерных изображений поперечного сечения составляла ~ 780 кадров в секунду, а одно трехмерное объемное изображение было получено в пределах 0.35 с.

Рис. 4

(а) двумерные изображения поперечного сечения и (б) трехмерное объемное изображение человеческого зуба, полученное с помощью реализованной системы ОКТ.

3.

Алгоритм трехмерного сшивания для объемных изображений зубов

Целью внутриротового сканера было создание цифрового отпечатка определенных областей зубов и десен, которые будут лечить стоматологи. Для сканирования областей, размеры которых выходят за пределы поля зрения зонда на основе МЭМС, предлагаемый сканер объединяет частично перекрывающиеся объемные изображения, полученные системой ОКТ.На рис. 5 показан пример частично перекрывающихся объемных трехмерных изображений [рис. 5 (б) –5 (ж)], полученной на модели ротовых зубов [Рис. 5 (а)].

Рис. 5

Примеры трехмерных объемных изображений, полученных с помощью системы ОКТ: (а) модель ротовых зубов и (б) — (ж) последовательно полученные объемные трехмерные изображения.

Процесс объединения частично перекрывающихся трехмерных объемов известен как трехмерное сшивание. Сшивка трехмерных объемных изображений состоит из двух этапов: (1) оценка преобразования, состоящего из вектора трансляции и матрицы вращения, i + 1-го объема ОКТ из i-го объема ОКТ, и (2) преобразование i + 1-й объем ОКТ в i-й объем ОКТ на основе оцененного преобразования.

Преобразование между двумя объемными изображениями оценивалось на основе подхода ICP. ²³ Сначала облако точек было извлечено как характерные точки из каждого объемного изображения. Поскольку слой эмали на стоматологических ОКТ-изображениях имеет более высокие значения интенсивности, чем другие ткани зуба, в этой бумаге в качестве характерных точек используются воксели, соответствующие слою эмали. Для извлечения слоя эмали из объемных изображений зубов ОКТ, который имеет относительно более высокую ценность, чем в других областях зубов, мы использовали метод пороговой обработки.Здесь набор координат вокселей, которые имеют более высокие интенсивности, чем заранее заданный порог, был собран как облако точек. На рис. 6 показаны облака точек, извлеченные из объемных трехмерных изображений на рис. 5 (б) –5 (ж). Пороговое значение, используемое для извлечения облаков точек, показанных на рис. 6, составляло 75.

Рис. 6

Затем алгоритм ICP оценивает матрицу вращения Ri + 1 и вектор переноса ti + 1 между двумя облаками точек Pi и Pi. +1, так что Pi + 1 преобразуется для оптимального соответствия Pi.На рисунке 7 показаны типичные результаты преобразования облака точек на рисунке 6 (b) в последовательных итерациях на основе рисунка 6 (a), тогда как на рисунке 7 (d) показан результат окончательного преобразованного облака точек на рисунке 6. (b) которое лучше всего соответствует облаку точек на рис. 6 (a).

Рис. 7

Результаты преобразования облака точек на рис. 6 (b) на основе облака точек на рис. 6 (a) на (b) первой итерации, (c) второй итерации и (d) третья итерация от (а) начального положения облаков точек.

Алгоритм ICP использовался для вычисления матрицы вращения Ri + 1 и вектора трансляции ti + 1 для получения оптимального соответствия объемных изображений OCT, полученных в текущем кадре, с объемом OCT, полученным в предыдущем кадре. Ri + 1 и ti + 1, вычисленные с использованием алгоритма ICP, затем использовались для преобразования (i + 1) -го полученного объема ОКТ Vi + 1 на основе i-го полученного объема ОКТ Vi + 1 следующим образом:

Ур. (1)

νni + 1 = Ri + 1 · νni + 1 + ti + 1, где νni + 1 обозначает n-й воксель Vi + 1.Другими словами, каждый воксель Vi + 1 преобразуется в соответствующий воксель в Vi. На рис. 8 показан результат трехмерного сшивания частично перекрывающихся объемов, при этом объемы на рис. 5 (б) –5 (ж) используются в качестве исходных данных для результата.

Рис. 8

Результат 3-D сшивания частично перекрывающихся объемов ОКТ на Рис. 5 (б) –5 (ж).

4.

Результаты и обсуждение

Предлагаемый портативный зонд, состоящий из получения объемных изображений ОКТ и алгоритма трехмерного сшивания, был выполнен на рабочей станции с одним процессором Intel Xeon E5-2609 v2.На компьютере установлена ​​карта дигитайзера, а также карта NVIDIA GTX 1080 с одним графическим процессором с поддержкой CUDA (вычислительная унифицированная архитектура устройства). CUDA версии 8.0, платформа параллельных вычислений и модель программирования NVIDIA, использовалась для программирования и использования возможностей графического процессора. Материнская плата поддерживает PCI-Express 3.0, что обеспечивает максимальную пропускную способность для передачи данных между основной памятью компьютера, памятью дигитайзера и памятью графического процессора.

Для эффективного выполнения алгоритма получения объемных изображений и трехмерного сшивания мы реализовали многопоточное программное обеспечение C ++ собственной разработки, которое было построено и скомпилировано в Microsoft Visual Studio 2013.На рисунке 9 показана схема реализованного программного обеспечения. После получения нового объемного изображения алгоритм трехмерного сшивания преобразовал объемное изображение в глобальную систему координат на основе предыдущих объемных изображений. На этапе получения объемного изображения сразу же был получен следующий объем, не дожидаясь завершения этапа трехмерного сшивания. См. Рис. 10 с программно реализованным портативным датчиком.

Рис. 9

Блок-схема многопоточного программного обеспечения собственной разработки.

Фиг.10

Для подтверждения применимости предлагаемого портативного зонда на основе системы ОКТ, оснащенной зондом для внутриротового сканирования на основе МЭМС, были последовательно получены объемные ОКТ-изображения удаленных зубов человека, как показано на рис. 11 (а) –11 (г). В проведенных экспериментах процент перекрытия последовательно полученных объемов ОКТ составлял> 70%. На рисунках 11 (e) –11 (h) показаны облака точек, извлеченные из объемов ОКТ на рис. 11 (а) –11 (г). Как показано на фиг. 11 (e) –11 (h), воксели, расположенные на поверхности (твердый слой эмали) зубов, были извлечены в виде облака точек, поскольку интенсивности вокселей на поверхности имели относительно более высокие значения, чем в других областях зубов.Следовательно, набор координат вокселей, имеющих более высокую интенсивность, чем заранее определенный порог, рассматривался как облако точек.

Рис. 11

Результаты сшивания для частично перекрывающихся объемов ОКТ: (a – d) последовательно полученные объемы ОКТ, (e – h) соответствующие облака точек и (i – k) результаты трехмерного сшивания двух смежных объемов .

Облака точек затем использовались для оценки матрицы вращения и вектора переноса между двумя соседними объемными изображениями с использованием алгоритма трехмерного сшивания.Алгоритм реализован на основе библиотеки облаков точек. ²⁴ Среднее время обработки для попарного сшивания составляло ∼0,3 с на компьютере рабочей станции. Рисунки 11 (i) –11 (k) показывают результаты 3-D сшивания для фиг. 11 (a) –11 (d), на основе матрицы вращения и вектора переноса. На рис. 11 (i) показан объем результатов, когда объем на рис. 11 (b) преобразован в объем на рис. 11 (а). Соответственно, фиг. 11 (j) показывает объемный результат, когда объем фиг. 11 (c) преобразуется в объем фиг.11 (b), тогда как на фиг. 11 (k) показан результат, когда объем фиг. 11 (d) преобразуется в объем фиг. 11 (с).

На рисунке 12 (c) показан пример сшивания объемов ОКТ, которые были последовательно получены из удаленных человеческих зубов [Рис. 12 (b)] и фиг. 12 (d) представляет собой трехмерное изображение увеличенного зуба, показанного на фиг. 12 (b). Изображение сшитого трехмерного объема содержит информацию о двухмерном поперечном сечении всех частей зубов. На рис. 12 (а) показаны двухмерные изображения, восстановленные в плоскости XY, а на рис.12 (e) показаны двухмерные изображения, восстановленные в плоскости XZ. Как видно из двумерных изображений поперечного сечения, наличие трещины [Рис. 12 (f), 12 (g) и 12 (i)], кариес [Рис. 12 (i) и 12 (k)] и обработка зубов смолой [Рис. 12 (h)] можно подтвердить.

Рис. 12

Результаты сшивания удаленных человеческих зубов, полученные с помощью ручного зонда на основе ОКТ: (а) двумерные изображения поперечного сечения в плоскости XY, (б) фотография удаленных человеческих зубов, (в ) Результат сшивания 10 последовательно полученных объемов, (d) окончательный результат внутриротового сканера, (e) 2-мерные изображения поперечного сечения в плоскости XZ, (f, g) внутренние трещины, (h) дефекты реставрации смолой , (i – k) внешние трещины и (j, k) кариесные поражения.

В случае обычного внутриротового сканера быстрое получение трехмерной структуры зуба сделало возможным изготовление зубного протеза. Однако такой внутриротовой сканер имеет информацию о поверхности зуба, которую невозможно диагностировать ни по зубам, ни по ротовой полости. Однако предлагаемая методика имеет не только трехмерное структурное изображение зуба, но и томографическое изображение внутренней части зуба и полости рта. Таким образом, предлагаемый портативный зонд на основе ОКТ может помочь стоматологам диагностировать зуб, а также заболевания полости рта, такие как рак ротовой полости.Ожидается, что в будущем он будет широко использоваться при диагностике и лечении зубов.

Однако системы визуализации, использующие оптические методы, не способны проникать через металлы. Система OCT также не может проникать в металлы. Таким образом, предлагаемый портативный зонд имеет ограничение в том, что он может получить структурное изображение, но не может получить диагностическое изображение зуба, восстановленного с помощью металлического материала, например амальгамы. Кроме того, артефакты движения могут возникать, когда объемные изображения ОКТ были получены in vivo .В экспериментальных результатах артефакты движения не были представлены, так как сканирующий зонд был зафиксирован, а стол перемещался после получения каждого объемного изображения для получения следующего объемного изображения, как показано на рис. 2. Если объемные изображения ОКТ могут быть получены при частоте видеосигнала более 20 Гц, что обеспечивает получение изображений без движения, предлагаемый портативный зонд имеет отличный потенциал для использования в структурных и функциональных приложениях в стоматологии. Поскольку в последнее время большое внимание уделяется высококачественной системе визуализации ОКТ со скоростью видео, ²⁵ мы ожидаем, что развитие ОКТ приведет к значительному увеличению скорости сбора данных и приведет к реализации высокоскоростных систем ОКТ. в ближайшее время.

5.

Выводы

Мы предложили и представили портативный внутриротовой зонд на основе системы ОКТ. В этой системе оптический патч-корд был подключен к коллиматору, и параллельный свет падал на сканирующую линзу через зеркало MEMS для получения трехмерных объемных изображений. Мы внедрили систему SS-OCT с частотой сканирования 200 кГц и многопоточное программное обеспечение C ++ для последовательного получения трехмерных объемных изображений быстрее, чем коммерческая система OCT. Алгоритм трехмерного сшивания, подходящий для объемных изображений стоматологической ОКТ, также был введен на основе характеристик зубов в том, что поверхность имела относительно более высокую интенсивность, чем в других областях зубов и десен, для сшивания частично перекрывающихся трехмерных объемные изображения.Чтобы подтвердить функцию портативного зонда, были получены объемные изображения ОКТ удаленных зубов человека. Получение изображений зубов с помощью портативного зонда на основе ОКТ позволило получить трехмерные структурные и диагностические изображения. Основываясь на восстановленных трехмерных сканированных изображениях зубов человека, мы можем сделать вывод, что предлагаемый портативный зонд имеет отличный потенциал для использования в приложениях для определения структурных и функциональных характеристик в стоматологии.

Раскрытие информации

Авторы не имеют финансовых интересов в данной статье и не раскрывают информацию о потенциальных конфликтах интересов.

Выражение признательности

Это исследование было частью проекта под названием «Разработка морского материала на основе комплекса флуорофора в ближней инфракрасной области и диагностических приборов визуализации (№ 20170263)», финансируемого Министерством океанов и рыболовства Кореи. Мы хотели бы выразить нашу искреннюю признательность сотрудникам отделения ортодонтии стоматологической больницы Чоннамского национального университета за советы по предоставлению зубов и полученных изображений.

Список литературы

12.

N. S. Birmbaum et al., «Цифровые 3D-сканеры: высокотехнологичный подход к более точным слепкам зубов», Внутри Дент., 5 (4), 70 –74 (2009). Google Scholar

14.

М. Циммерманн и др., «Системы интраорального сканирования — текущий обзор», Int. J. Comput. Дент., 18 (2), 101 –129 (2015). Google Scholar

17.

L. Culp et al., «Цифровые технологии в имплантологии», Протезирование зубов на имплантатах, 700 –723 2-е изд.Мосби, штат Миссури (2015). Google Scholar

22.

Дж. Г. Фудзимото и В. Дрекслер, Оптическая когерентная томография: технология и приложения, 2-е изд., Издательство Springer International Publishing, Швейцария. (2015). Google Scholar

Биография

Джу Бом Эом — главный научный сотрудник Корейского института фотонных технологий. Он получил степень бакалавра физики в университете Йоннам в 2000 году, а также степень магистра и доктора наук в области информации и коммуникаций в Институте науки и технологий Кванджу в 2002 и 2011 годах, соответственно.Он является автором 18 журнальных статей и имеет более 50 патентов. Его текущие исследовательские интересы включают оптическую когерентную томографию, фотоакустическую визуализацию, спектроскопию и терагерцовую визуализацию и спектроскопию.

Джэ Сон Ан — старший научный сотрудник Корейского института фотонных технологий. Он получил степени бакалавра, магистра и доктора физики в Сеульском национальном университете в 2006, 2008 и 2015 годах соответственно. Он является автором 13 журнальных статей. Его научные интересы — трехмерная оптическая микроскопия, сканирующая зондовая микроскопия и микроскопия для визуализации времени жизни флуоресценции.

Jonghyun Eom получил степень бакалавра биомедицинской инженерии в университете Йонсей, Республика Корея, в 2008 году. В 2010 году он получил степень магистра и доктора наук в области инженерии медицинских систем и биомедицинских наук и инженерии в Институте науки и технологий Кванджу. и 2017, соответственно. В настоящее время он является старшим научным сотрудником Корейского института фотонных технологий. Его исследовательские интересы включают фотоакустическую визуализацию, оптическую когерентную томографию, флуоресцентную визуализацию и оптические измерения.

Анджин Парк — главный научный сотрудник Корейского института фотонных технологий. Он получил докторскую степень в области инженерии цифровых медиа в университете Сунгсил, Республика Корея, в 2009 году. Его текущие исследовательские интересы включают обработку медицинских изображений, машинное обучение и параллельные вычисления на GPU.

Блог

Публикацией в 1991 г. в «Ежеквартальном обзоре биологии», «На заре дарвиновской медицины» 1 Джордж К. Уильямс, эволюционный биолог, и Рэндольф Нессе, эволюционный психиатр, по существу заложили основу для новой темы включены в учебную программу медицинского вуза; Эволюционный Медицина (EM), также называемая дарвиновской медициной, — это термины, которые используются описать новую парадигму в медицинском образовании, которая пытается понять современные болезни через применение эволюционных теория и экология человека.За последние 20 лет тема эволюционной медицины постепенно появлялась в Северная Америка, а теперь и другие части мира быстро превратились в законную академическую дисциплину. В настоящее время существует несколько учебников, рецензируемых научных статей, веб-сайтов и блогов, крупных международных симпозиумов, модулей учебных программ медицинских школ и курсы повышения квалификации для аспирантов, все посвященные этой захватывающей новой области научных исследований (Приложение-Эволюционная и Обзор медицины).Похоже, EM здесь, чтобы остаться, медицинская профессия … но как насчет остальных смежных медицинских профессий?

Эволюционная стоматология

Весной 2012 года Национальный центр эволюционного синтеза (NESCent) проведет «встречу по катализу», на которой соберутся клиницисты и исследователи из нескольких разрозненных областей (например, эволюционной биологии, палеопатологии, биомеханики и науки о продуктах питания) для изучения последствий эволюции человеческих зубов и челюстей. для стоматологии и ортодонтии.Программа «ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА ЗУБЫ И ЧЕЛЮСТИ: значение для стоматологии и ортодонтии «, будет изучить идею о том, что многие из наших нынешних стоматологических и ортодонтических проблемы связаны с несоответствием между химическим и физическим свойства продуктов, которые мы едим сегодня, и те, к которым челюсти и зубы наших предков были лучше всего приспособлены.

Предмет эволюционной стоматологической медицины (EOM) в качестве предлагаемой академической дисциплины в области стоматологии был недавно представленный на Первом симпозиуме Общества здоровья предков (AHS) по здоровью предков, проведенном в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе в августе 2011 года, Кевином Бойдом, детским стоматологом / диетологом, который в настоящее время изучает биологическую антропологию, и Майклом Мью, ортодонтом из Великобритании, который интересуется МНВ в части понимания этиология неправильного прикуса (см. Приложение Y Кривые зубы?).В соответствии с вышеупомянутой темой программы NASCent, их презентация «Где Дарвин о стоматологии? Кариес и неправильный прикус» с эволюционной точки зрения, 2 были сосредоточены на наблюдении, что кариес и неправильный прикус, несмотря на то, что в настоящее время широко распространены болезни общественного здравоохранения, удивительно редки в доиндустриальных скелетных и доисторических записях окаменелостей, а также редко встречается во многих современных незападных культурах.3, 4, 5 (Рис.1, 2 и 3) Согласно Профиту, 6 тот факт, что неправильный прикус сейчас встречается у большинства населения, не означает, что это нормально. ; скелетные останки указывают на то, что в настоящее время распространенность в несколько раз больше, чем было всего несколько сотен лет назад. тому назад.Скученность и смещение зубов были необычными до тех пор, пока относительно недавно, но не неизвестно. Кроме того, помимо некоторых ископаемых свидетельств скученности передних резцов в древнеегипетских черепах, маловероятно, что скелетный прикус класса II и класса III заметно проявлялся у людей примерно до периода промышленной революции в Западной Европе в середине 18-го века 7, и при обнаружении он обычно ограничивался привилегированным классом. частные лица. С другой стороны, кариес зубов преследует человечество с момента появления сельского хозяйства около 10 000 лет назад, и есть даже ископаемые свидетельства кариеса еще в 1 году.5 миллионов лет назад в одном черепе (до человека) Paranthropus robustus. Однако резкого роста распространенности кариеса в современных условиях не наблюдается. человек почти 1000 лет назад (рис. 4) с появлением тростникового сахара в Западной Европе 8 и только начал достигать масштабов эпидемии в конце 19 — начале 20 веков. Восприимчивость к кариесу зубов, явно диетическому инфекционному заболеванию, вызванному: увеличенное потребление сахара, приводящее к увеличению производства кислоты ротовыми бактериями, вряд ли связано с крупными генетическими изменениями (макроэволюционными), которые могли произойти примерно 10-15 000 лет назад.Хотя причина неправильного прикуса менее ясна, это также маловероятно. результат недавнего изменения генома. В этой статье будет развиваться гипотеза о том, что неправильный прикус, если смотреть с точки зрения ЭМ, является следствием несоответствия между жевательным аппаратом, адаптированным для каменного века, и постиндустриальной средой кормления.

Эволюционная биология; Фундаментальная наука

Согласно Нессе9 «… несколько врачей и медицинских исследователей прошли курс эволюционной биологии и не учились в медицинской школе преподает эволюционную биологию как фундаментальную медицину.Создается впечатление, что студенты инженерных специальностей никогда не изучали физику ». Перлман10 предполагает, что причина этого пробела в требованиях к доврачебному и медицинскому образованию связана с происхождением основы для текущей медицинской дидактической модели — Доклада Флекснера11. Американская медицинская ассоциация в начале 1900-х, уважаемый американский исследователь образования Абрахам Флекснер получил от Фонда Карнеги поручение реформировать медицинское образование; в то время даже без аттестата средней школы По сути, можно было купить диплом врача после прохождения стажировки почти так же, как и в любом другом профессиональном училище той эпохи.AMA, относительно слабая организация, наняла Флекснера, чтобы помочь поднять медицинские учебные заведения до стандартов нескольких школ США, таких как John’s Hopkins, Michigan и Harvard, которые следовали немецкой модели физической подготовки. По словам Перлмана, «эволюционная биология была плохо развитой дисциплиной во время доклада Флекснера и не использовалась. включены в его рекомендации для доврачебного или медицинского образования… ». Диллер12 недавно заявил:« Америка и медицинская профессия отчаянно нуждаются в новом отчете Флекснера для 21 века.«

Следуя примеру AMA и Flexner, в середине 1920-х годов Уильям Гис Профессор биохимии Колумбийского университета и будущий основатель Journal of Dental Research, по просьбе консорциума стоматологических школ, входящих в университет, также получил заказ от Карнеги, чтобы помочь поднять стоматологическое образование; стоматологические школы в 1920-х годах страдали от многих тех же проблем, что и до Медицинские школы из отчета Flexner — в основном это были низкопрофильные профессиональные училища, не связанные с университетами.В 1926 г. был выпущен Отчет Гиса13 о стоматологическом образовании в США и Канаде как продолжение Флекснера 1910 г., и, аналогично, он не содержал рекомендации по включению курсов эволюционной биологии в эту программу. дидактическая программа. Что касается настоящего дидактическая программа стоматологического образования, утверждает Баум14, «… с тех пор было внесено много изменений, но базовая структура и подход остались прежними». Баум также утверждает, что, хотя стоматология получила огромную пользу от результатов в отчете Гейса за 1926 год: «… мы должны помнить что это было написано целых 80 лет назад.В то время биологические науки были намного примитивнее и феноменологической, у населения были самые разные виды стоматологические проблемы… ».

Evolution и Уязвимость к болезням

В своей книге 2004 г. Почему мы болеем: новая дарвиновская наука Medicine, Nesse и Williams15 описывают, как тела обладают чертами, которые часто могут сделать их уязвимыми к болезням по разным причинам: «коэволюция с патогенами» и «несоответствие генома современной окружающей среде» находятся наверху их списка; другие объяснения включают «компромиссы», «ограничения естественного отбора», «репродуктивный успех за счет здоровья» и «защитные механизмы защиты, которые легко спутать с болезнями».

Кариес зубов

Группа кариесогенных бактерий, наиболее часто вызывающих кариес зубов, Mutans streptococci (MS), эволюционирует вместе с людьми с тех пор, как мы начали мигрировать из Африки десятками тысяч человек. много лет назад. В соответствии с Нессе и Уильямсом, совместная эволюция человека с Согласно гипотезе патогенов, Кауфилд16 предполагает, что, подобно митохондриальной ДНК, генетическое картирование ДНК РС может представлять собой «второй геном», который когда-нибудь может быть использован для проверки ранних моделей миграции людей по всему миру.Кроме того, гипотеза «геномного несоответствия с современной средой» также может быть хорошей объяснение того, почему кариес зубов — это относительно недавнее открытие в истории человечества, которое также, кажется, совпадает с первым появлением в рационе рафинированного зерна и сахара.

Неправильный прикус

Антропологи давно сообщают, что черепно-лицевой объем человека уменьшается с момента появления сельского хозяйства на Ближнем Востоке, и наиболее быстро с начала / середины 18 века на Западе. Европа: Ларсен17 сообщает: «… переход к сельскому хозяйству или более интенсивный сельское хозяйство сопровождалось увеличением скученности зубов и неправильный прикус.»; Гилберт5 утверждает:«… аномалии челюсти (неправильный прикус при этом зубы не могут правильно поместиться в челюсти) являются относительно новым явлением для европейского населения. Хорошо сохранившиеся скелеты 15-го и 16-го веков почти не демонстрируют неправильного прикуса у населения… »; и Либерман18 сообщает в своей недавней книге« Эволюция человеческой головы »,«…. Есть много косвенных доказательств того, что челюсти и лица не растут. того же размера, что раньше… ». Корруччини19 выдвинул гипотезу: «Эпидемиологический переход к высокому распространенность таких заболеваний, как диабет и ишемическая болезнь сердца сопровождает процесс модернизации / индустриализации.Я предлагаю что столь же четко определенный эпидемиологический переход характеризует неправильные и противоречивые зубные окклюзионные отношения в западных обществах и других странах, переживающих урбанизацию, и что скорость перехода пропорциональна скорости урбанизационных изменений. Это явление скорее вызывает подозрение в отношении экологических, а не генетических этиологических факторов ».

анатомически Современные люди и жевательный Аппарат

Ископаемые останки из Восточной Африки согласуются с недавними генетическими данными. доказательства, указывающие на то, что современные люди (Homo sapiens), вероятно, были в их нынешней анатомической форме (Anatomically Modern Human / AMH-Fig.5) приблизительно на 150 000-200 000 лет; 20 первые свидетельства современных европейских (рис.6) Homosapiens (кроманьонцев) можно датировать примерно 35000 лет назад.21 Это означает, что геном, кодирующий современную анатомическую форму (фенотип) наших древних африканских предков, также очень мал, если вообще менялись за тысячи поколений. Это имеет важное значение для объяснения того, почему в настоящее время мы наблюдаем такую ​​высокую распространенность неправильного прикуса за последние 300–400 лет … не было показано, что макрогеномные изменения происходят за такой относительно короткий промежуток времени.Компонент черепно-лицевого комплекса, который выполняет функцию инициирования механической / химической обработки пищи до ее последующего переваривания и усвоения питательных веществ для последующего биологического утилизации, называется человеческим жевательным аппаратом (HMA). Поскольку наши досовременные человеческие предки эволюционировали от своего общего предка у современных шимпанзе более 6 миллионов лет назад HMA должны были быть незаменимыми для их окончательного эволюционного успеха. Таким образом, гены, участвующие в кодировании современного HMA-фенотипа вероятно, мало что изменилось с тех пор, как впервые появились современные европейцы почти 35000 лет назад, и многие антропологи предполагают, что наш полный геном, вероятно, не претерпел макроэволюционных изменились с тех пор, как мы впервые появились в Африке как AMH почти 200 000 лет назад.

Несоответствие современности И неправильный прикус

Как предполагает Корруччини, относительно недавнее появление неправильного прикуса у людей не лучше всего объясняется недавним аномальным макроэволюционным геномным изменением, которое потребовало бы огромного количества геологического времени. Более правдоподобным объяснением было бы такое, которое согласуется с объяснением «несоответствия» Нессе и Уильямса уязвимости к болезням; неизменный древний геном, подвергшийся воздействию менее сложной современной среды кормления (со времен промышленной революции), в настоящее время является ведущим гипотеза для понимания этиологии неправильного прикуса, принято многими антропологами и антропологически осведомленными врачи-ортодонты и исследователи … но, похоже, расходятся с текущим ортодонтическим обучением и клинической практикой.В последнем изданном издании широко используемого учебника Contemporary Orthodontics 6 соавтор Уильям Проффит ставит вопрос: «Возможно ли, что детское жевательное усилие играет главную роль? роль в определении размеров зубной дуги? »; а затем дает ответ:« Это кажется маловероятным ». разногласия с наблюдением, что младенец предкового типа / раннее детство условия кормления (грудное вскармливание по желанию на третьем году жизни и отлучение от первых продуктов с волокнистой / твердой текстурой), по-видимому, обеспечивают некоторые защитные преимущества против дальнейшего развития неправильный прикус в доиндустриальных, доисторических и незападнических современные культуры.Кроме того, существует несколько исследований22, 23, 24. которые ясно указывают на отрицательный эффект кормления из бутылочки по сравнению с грудное вскармливание в связи с более поздним развитием передних открытых прикусов и / или задний перекрестный прикус.

Необходимость перемен

Антропологическая норма (AN) — это концепция, которая в настоящее время изучается несколькими дисциплинами в области здравоохранения; 25 например, сейчас обычным делом является изучение находящихся на свободном выгуле южноафриканских бушменов, Койсан. людей, а другие за «антропологически нормальные» / доисторические «естественный» уровень холестерина в сыворотке крови, соотношение ЛПНП и ЛПВП, артериальное давление, натрий, сахар в крови.Все эти переменные находятся на неестественно высоком уровне в модернизированных / вестернизированных популяциях. Гипотетически, AN предполагает существование доиндустриального фенотипического диапазона для множества физических / физиологических фенотипических признаков. (например, жевательный аппарат человека, pH слюны и т. д.), которые нормальный для обеспечения максимального выживания, процветания и воспроизводства фитнес. Гипотеза AN основана на наблюдении, что геном человека лучше всего приспособлен к доиндустриальным диетам, образу жизни и окружающей среде, поскольку он (человеческий геном) фактически претерпел никаких макроэволюционных изменений, возможно, за последние 60 000-200 000 человек. годы.Как аллели, кодирующие жевательный аппарат человека вероятно, не изменились в течение тысяч поколений, чтобы предложить пересмотр текущих антропологически неосведомленных цефалометрических норм, которые почти полностью основаны на черепах 20-го века, не кажутся необоснованными. В 1981 году в журнале Angle Orthodontist появилась статья Джеймса Макнамара26, в которой описывалось исследование, показывающее, что большинство пациентов с неправильным прикусом скелета класса II в когорте детей в возрасте от 8 до 10 лет не имели протрузии верхней челюсти, скорее, у большинства была ретрузия верхней челюсти; выводы относительно относительной верхней челюсти ретрузия скелета в измерении A / P была основана на двух цефалометрических угловых значениях перед лечением: 1.) SNA (Steiner) углы — менее 81 градуса; и 2.) Расстояние Apoint от Назиона перпендикулярно (менее 0 мм). При использовании точки Макнамара к N-перпендикулярному цефалометрическому угловому измерению доиндустриальные, доисторические и до-вестернизированные черепа имеют несколько выступающих верхнечелюстных суставов (рис. 7 и 8), эти данные, по крайней мере, косвенно подтверждают гипотезу о том, что неправильный прикус человека является аномалией относительно недавнее (последние 300-400 лет) явление, возникшее с тех пор, как технический прогресс произошел в результате промышленной революции в Западной Европе.Кроме того, поскольку они были в значительной степени разработаны на основе баз данных начала 20-го века (постиндустриальные), используемые в настоящее время ортодонтические цефалометрические нормативные значения должны быть пересмотрены, поскольку они, вероятно, не представляют антропологически точные идеалы для истинного геномного потенциала черепно-лицевого роста. Поскольку становится все более очевидным, что неправильный прикус является предрасполагающим фактором для определенных хронических системных заболеваний27, которыми, вероятно, никогда не страдали наши предки (например, апноэ, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д.), Существующие критерии для определения успеха ортодонтии (например,г., ровные и ровные зубы, без патологий и эстетично расположены соотношение челюстей и т. д.) также должны включать факторы, связанные с долгосрочным системным здоровьем (например, адекватный объем задних дыхательных путей) (рис.9). Эта структура имеет большое значение для принятых в настоящее время теории об этиологии неправильного прикуса, клинических диагностических критериях, выбор вариантов лечения и оптимальное ортодонтическое лечение успех; эти и другие вопросы, связанные с МНВ, будут рассмотрены в предложили продолжение этого документа.

Резюме и выводы В течение миллионов лет наши дочеловеческие и анатомически современные человеческие предки развили лучший жевательный аппарат (МА). адаптирован к пище, требующей длительного и сильного пережевывания разнообразные диеты палеолитического типа (например, дикие цельнозерновые, волокнистые фрукты и овощи, орехи, семена, сырое и приготовленное мясо и рыба и т. д.). Постоянно меняющаяся среда кормления в течение нескольких миллионы лет человеческой эволюции, как известно, были серьезным испытанием для наших ранних человеческих предков.Как различные виды до-человека (гоминиды) произошли от своего общего предка с современными шимпанзе, фенотип МА, который был лучше всего адаптирован к рационам палеолитического типа, давал наилучшие шансы на выживание и воспроизводство (то есть стать нашими предками).

Во время так называемой аграрной революции, также называемой Неолитическая революция, примерно в 10 веке до н. Э. (До нашей эры) в регионе Плодородного полумесяца на Ближнем Востоке (что сейчас является Турцией), человечество начало постепенный переход к становлению в основном оседлые земледельцы, которые почти все время своего существования были кочевыми охотниками-собирателями / собирателями (H-G / F).Если смотреть с точки зрения эволюционной временной шкалы, аграрная революция представляла собой относительно резкое изменение в средства человечества добывать себе пищу. Это и последующие Изменения в рационе человека сопровождались увеличением числа случаев множества хронических и неинфекционных системных заболеваний (CNCD), таких как ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака28. Аналогичным образом, современный западный образ жизни и продукты питания (т. е. смягченные / сильно переработанные, жирные, соленые, подслащенные и т. д.) являются основными причины двух заболеваний полости рта, вызванных бляшками (диетоинфекцией), кариес зубов и заболевания пародонта.29 Эти стоматологические CNCD, как и их системные аналоги, часто называемые болезнями цивилизации или западного образа жизни болезни. Хотя многие антропологи и другие ученые предположил, что неправильный прикус — это еще одно заболевание, связанное с западным образом жизни, эта точка зрения, похоже, еще не принята стоматологическим сообществом.

По мере того, как стоматологи и другие смежные медицинские работники становятся лучше информированы об эволюционной истории генома человека, и как его относительная пластичность и способность реагировать на жесткие и постоянно меняющаяся среда кормления позволила нам выжить как вид до наших дней, это должно стать легче для понимания что неправильный прикус — действительно болезнь цивилизации.

Примечание редактора: ссылки на статьи доступны по запросу или для загрузки в цифровой версии на сайте www.orthodontics.com.

BlueToad ™ Делайте больше с меньшими затратами

Платформа для мобильных устройств, Интернета и приложений

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/A+Platform+for+Mobile%2C+Web%2C+and+Apps/2564130/331998/article.html.

Мобильные версии

Мне тоже нужна помощь, чтобы найти телефонных читателей

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Mobile+Editions/2564166/331998/article.html.

Создание концентратора контента

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Creating+Your+Hub+of+Content/2564167/331998/article.html.

Digital Flip Editions

Сейчас мне просто нужны основы

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Digital+Flip+Editions/2564168/331998/article.html.

Интернет-публикации

Я не использую PDF-файл!

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Web+Publishing/2818506/331998/article.html.

Начните с некоторых специальных предложений

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Get+Started+With+Some+Special+Offers/2818507/331998/article.html.

Монетизация

Как заработать деньги с помощью BlueToad

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Monetization/2833373/331998/article.html.

Браузер и собственные приложения

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Browser+vs.+Native+Apps/2833381/331998/article.html.

Аналитика

Получите ценную информацию с помощью данных

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Analytics/2833389/331998/article.html.

Нужна поддержка или говорить в цифровом формате?

Свяжитесь с нами сегодня!

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Need+Support+or+to+Talk+Digital%3F/2833395/331998/article.html.

Выберите уровень обслуживания, который подходит именно вам

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Choose+the+Service+Level+That%27s+Right+for+You/3674753/331998/article.html.

Почему BlueToad?

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Why+BlueToad%3F/3682713/331998/article.html.

Три способа, которыми может помочь BlueToad, прямо сейчас

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Three+Ways+BlueToad+Can+Help%2C+Right+Now/3698581/331998/article.html.

Чего ожидать … при переходе на Digital

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/What+to+Expect…+When+Pivoting+to+Digital/3767188/331998/article.html.

Видеообзор

Посетите статью: https://bluetoad.com/article/Video+Overview/3

1/331998/article.html.

NorthStar VETS Specialties — Стоматология

---

Заболевание десен (гингивит и более тяжелый периодонтит) является наиболее диагностируемым заболеванием у собак и кошек. Фактически, к четырем годам у 80 процентов собак и 70 процентов кошек появляются признаки стоматологического заболевания.

Если не лечить, заболевание десен может вызвать не только неприятный запах изо рта, кариес и потерю зубов, но как только бактерии попадают во внутренние органы через больные десны, могут возникнуть более серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, печени и почек.

Все больше исследований показывают, что чем здоровее полость рта, тем здоровее животное. Вот почему посещение ветеринара для регулярной чистки зубов и осмотров является важной частью хорошего ухода за домашними животными.

Если вашей собаке или кошке требуется более сложный стоматологический уход или хирургическая стоматология, NorthStar VETS предоставляет полный спектр услуг от специалистов в области стоматологии для животных.

Услуги, которые мы предоставляем

Наша команда стоматологов и челюстно-лицевой хирургии предоставляет следующие расширенные услуги:

• Эндодонтическое лечение
  • Терапия корневых каналов
  • Жизненно важная терапия пульпы
  • Хирургическая терапия корневых каналов
• Периодонтальное лечение
чистка зубов
• Закрытое и открытое строгание корня
• Продвинутая хирургия пародонта
• Удлинение коронки при переломах зубов, которые распространяются ниже десневого края
• Хирургия полости рта
  • Хирургические удаления, включая удаление всей полости рта у пациентов со стоматитом
  • Лечение перелома челюсти
  • Хирургическая онкология полости рта, включая биопсию опухоли полости рта, мандибулэктомию, максиллэктомию
  • Восстановление дефектов расщелины неба и носовых свищей
  • Биопсия мышц при подозрении на жевательный миозит
• Prosthod ontics
  • Цельнометаллические коронки для сломанных зубов
  • Трехчетвертные коронки для износа кейджа
  • Рентгенография (рентген) и компьютерная томография
• Телерадиология

Чтобы получить направление или назначить консультацию в нашей стоматологии И отделение челюстно-лицевой хирургии,
, просто позвоните в NorthStar VETS по телефону 609.259,8300.

Николь Эркобони — координатор по работе с клиентами

Родители домашних животных: свяжитесь с Николь по телефону 609-259-8300 x1201 или по адресу [email protected], чтобы назначить встречу и подготовить все документы перед консультацией.

Ветеринары: Свяжитесь с Николь, чтобы задать вопросы о госпитальных случаях или обсудить незавершенный случай. Вы также можете обратиться к делу онлайн .

И прочтите эти тематические исследования, чтобы увидеть, как наши стоматологические услуги действительно изменили жизнь этих животных:

От Чикаго до OKC: Как сердце помощи может изменить чей-то мир

С момента начала работы в Dental Depot в ноябре 2016 года Даниэль «Дани» Салливан использовала свою настоящую суперсилу — умение слушать — чтобы помогать и пациентам, и своей команде.

«Не звучит банально, но мне нравится делать пациентов счастливыми», — сказала Дэни. «Особенно родители. Они так счастливы, когда мы можем получить их детей в один день, раньше, чем в других местах ».

Дэни рассказала нам историю об одном из своих самых запоминающихся опытов помощи пациентам — семье, чей сын получил удар бейсбольным мячом по лицу. Как будто попадание в рот бейсбольным мячом не было достаточно болезненным, у молодого человека также были подтяжки. Мы можем только представить, насколько мучительной должна была быть его боль.

«Когда они позвонили, они были в панике, потому что никто другой не был открыт для встреч в тот же день в субботу», — объяснила Дэни. К счастью, Дэни смогла помочь семье, почти сразу же доставив мальчика к стоматологу. «Вся семья пришла поддержать его», — сказала Дэни. «Его сестры все еще были одеты в свою экипировку для софтбола. Было очевидно, что вся семья была на поле, и ее нужно было немедленно увидеть ».

Уроженка Чикаго, Дэни ушла из дома после школы и отправилась на юг, в Таскалусу, чтобы получить степень бакалавра по связям с общественностью в Университете Алабамы.Именно в Алабаме Дэни обнаружила свою любовь к помощи другим, работе с некоммерческими организациями и работе в небольших семейных организациях.

Во время учебы в колледже Дэни стажировалась в Make a Wish в качестве стажера по маркетингу и коммуникациям. Там она работала над страницами организации в социальных сетях, пресс-релизами, онлайн-календарем мероприятий и многим другим.

Один совет: «Не сдавайтесь», — сказала Дэни. «Я не прошел стажировку до первого года обучения, и многие люди уже прошли несколько стажировок в крупных компаниях, но я хотел работать в небольшом офисе, а не в крупной корпорации.”

Позже, когда ее парень, Мэтт, был принят в школу медсестер в Оклахома-Сити, пара отправилась в Оклахому, где Дэни нашла новый профессиональный дом в Dental Depot. И хотя теперь Дани ежедневно тренирует помощников с пациентами и членами команды Dental Depot, она по-прежнему верна своим корням волонтерства.

«Каждое лето я волонтер в детском онкологическом лагере в Висконсине. Я вожатая лагеря. Я занимаюсь этим с 2015 года, — сказала Дэни. «У моего двоюродного брата был рак, и он должен был отправиться в лагерь, но он не смог, потому что лечился.Мой дядя и двое других моих двоюродных братьев были вовлечены, и я узнал об этом от них ».

И, если вам интересно, кузен Дэни победил рак, но ему сказали, что он никогда не сможет иметь детей. «Теперь у него есть двухлетняя дочь», — объяснила Дэни с широкой улыбкой.

Все это говорит о том, что даже самые незначительные вещи, такие как своевременный визит к врачу, могут изменить мир к лучшему для тех, кто в этом нуждается.

Дани мы говорим: продолжайте в том же духе, а всем остальным — протянуть руку помощи тем, кто в ней нуждается!

---

Вдали от офиса Дэни любит много смотреть телевизор, бегать, гулять со своим парнем и тремя собаками, а также гулять по Бриктауну — особенно проводить время в Put a Cork In It.Дани Салливан была номинирована на звание «Сотрудник месяца стоматологического депо» Аманда Лагунас, менеджер нашего северо-западного офиса в OKC:

«Дэни — рок-звезда. Она выполняет работу трех человек и может управлять стойкой регистрации с завязанными глазами! Ее обслуживание клиентов — это то, к чему должен стремиться каждый сотрудник бизнес-офиса.