Машинные эндодонтические инструменты

Широкое внедрение машинных инструментов предполагает жесткое соблюдение скоростного режима, что предполагает использование специальных моторов, обеспечивающих точный контроль за количеством оборотов и моментом вращения. Машинные инструменты изготовляются из никель-титанового сплава

Революционный прорыв в препарировании каналов, на наш взгляд, совершен, благодаря созданию нового класса инструментов — машинных профайлов. Это практически новые инструменты, создание которых потребовало долгой, скрупулезной работы. Целью создания их и последующих модификаций явилось облегчение применения и безопасность препарирования. С помощью профайлов можно легко, точно и четко прогнозируемо отпрепарировать канал со значительной экономией времени.

Профайлы

Изготовляются из сверхгибкого, износоустойчивого никель-титанового сплава (56% никеля и 44% титана). Для традиционных ручных инструментов К-файлов изгиб канала более чем на 250 уже представлял дополнительные трудности в препарировании, что требовало применение методики препарирования «шаг назад» («Step Back»). Кончик никель-титановых инструментов способен изгибаться под углом 900! Необходимо подчеркнуть, что создание машинных профайлов потребовало коренного изменения дизайна рабочей части инструмента. Так, традиционное увеличение размера инструмента по ISO не могло быть использовано при создании машинных профайлов, так как увеличение диаметра инструмента у традиционных файлов и римеров от меньшего размера к большему составляет до 50 %, при малых размерах инструментов и 16% у более крупных. При переходе от одного размера к другому нагрузка на инструмент существенно увеличивалась и возникал риск поломки. Такое увеличение у машинных профайлов практически неизбежно приводило бы к заклиниванию и возникновению осложнений.

Поэтому, при создании профайлов на основе скрупулезных, в том числе математических исследований, нарушено реальное соответствие номера инструмента и его истинного размера.

Размеры кончика профайла в зависимости от номера (по ISO)

NN, (по ISO)	15	20	25	30	35
Реальный размер кончика профайла	0,13	0,18	0,22	0,28	0,35

При этом, для всех номеров профайлов характерно увеличение их диаметра от меньшего к большему на 29 % по сравнению с предыдущим номером, что обеспечивает плавный переход от размера к размеру, предотвращает заклинивание инструмента в канале.

Стандартные ручные инструменты имеют конусность 2%, то есть диаметр инструмента плавно меняется от основания до кончика на 2%. Конусность выпускаемых профайлов иная — 4% или 6%, что обычно записывается 04. или 06. Увеличение конусности позволяет, во-первых, повысить прочность инструмента и делает его перелом в канале менее реальным. Во-вторых, повышенная конусность позволяет сразу, при препарировании, более быстро и эффективно убирать размягченный дентин в устьевой части канала и придавать ему сразу более оптимальную форму, расширяя коронковую часть канала и обеспечивая более широкий доступ к апикальной части.

Как видно из рисунка, режущая кромка инструмента соприкасается со стенками канала на небольшой площади, что практически исключает заклинивание. Сам инструмент занимает 1/3 пространства корня, а остальные 2/3 оставлены для эвакуации опилок из канала при препарировании. Этим самым эвакуационная способность опилок дентина при препарировании резко повышена по сравнению с другими, традиционно применявшимися в эндодонтии, машинными инструментами. Беда предыдущих инструментов заключалась в неэффективном удалении опилок из каналов, что часто приводило к заклиниванию или к значительной потере времени на ручную эвакуацию этих опилок после применения машинного препарирования. Более того, дизайн рабочей кромки профайлов, а также присутствие в сплаве никеля при заклинивании инструмента, приводит к «раскручиванию» его спирали в обратную сторону и удлинении инструмента, прежде чем произойдет его отлом.

Безопасность препарирования профайлами также повышается за счет точечной сварки у ручки инструмента, что, как правило, приводит к отлому в этом месте и сломанный инструмент легко извлечь из канала.

Естественно, у профайлов, как и у любых других современных инструментов, модифицирован кончик инструмента. Он более тупой и не склонен внедряться в стенку канала, т. е. позволяет избежать тех осложнений, о которых будет подробно рассказано.

Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

1. При работе с машинными профайлами резко повышается безопасность препарирования по сравнению с другими машинными инструментами.

2. Резко повышается эффективность препарирования за счет активной эвакуации опилок из канала, благодаря новому дизайну режущей кромки.

3. Профайлы являются универсальными инструментами, которые проходят, расширяют канал и одновременно эвакуируют опилки (очищают канал).

4. Резко повысилась износоустойчивость профайлов — более чем в 10 раз по сравнению с традиционными инструментами.

5. Стандартная маркировка по ISO — номер (который, напоминаем, не отражает истинный размер инструмента) и традиционная цветовая кодировка ручек позволяет легко и быстро выбрать нужный профайл.

Для работы с профайлами фирмой «Маллифер» созданы специальные установки и наконечники. Оптимальная скорость препарирования профайлами, как показали расчеты, — 250 — 350 об/мин, и инструменты изготавливались под эти параметры препарирования. Специальные наконечники с редуктором позволяют в 6 – 10 раз снизить скорость оборотов инструмента, не теряя мощности (угловой момент остается практически прежний). Так, при использовании наконечника с переходом 10:1 при скорости вращения, задаваемой установкой в 3 000 об/мин, профайл будет вращаться со скоростью 300 об/мин (т. е. в 10 раз меньше). Аналогичный расчет проводят и для наконечников с переходом 6:1 (вращение инструмента в 6 раз ниже, чем задаваемое установкой).

Вначале профайлы рекомендуют вводить до середины рабочей длины, то есть использовать технику «от коронки вниз», что обеспечивает широкий, конусообразный, с гладкими стенками доступ, что резко облегчает манипуляции в апикальной трети канала, препарирование которой рекомендуют проводить стандартной техникой «Step Back» — «шаг назад». Применение профайлов значительно экономит время препарирования.

Мы приводим инструкцию фирмы «Маллифер» по применению профайлов 04. Они должны использоваться на скорости от 150 до 350 об/мин. Для обеспечения мощности и стабильности оборотов рекомендуется использовать наконечники с редуктором, которые, снижая скорость вращения, не снижают мощность углового момента.

Так как нет двух полностью идентичных каналов, оперативные процедуры проводятся с учетом индивидуальной топографии корневых каналов. Методика, описание которой приводится ниже, подходит к большинству случаев, но носит характер рекомендательной.

Вначале делается диагностический рентгенснимок и определяется рабочая длина канала. Идентифицируются дополнительные апикальные отверстия и тип канала. После этого профайл 04. N25 (с красной меткой) на скорости 250 об/мин вводится на глубину между 1/2 и 2/3 рабочей длины канала, осуществляя легкое давление на инструмент (сравнимое с давлением на карандаш при письме), до появления сопротивления. (Ощущение сравнимо с тем сопротивлением, которое возникает и при работе с ручными инструментами). После этого извлекают инструмент. После каждой процедуры обследуем инструмент на наличие деформации, и если она есть, то инструмент заменяют.

Затем в канал вводят профайл 04. N30 (с голубой меткой) на приблизительно такую же глубину, как и предыдущий.

После этого в канал вводят профайл N20 (с желтой меткой) не далее, чем на 3/4 рабочей длины канала.

Далее ручным, предварительно согнутым К-файлом или нитифлекс-файлом, (N10-15) точно определяют рабочую длину, используя или апекслокатор, или рентгенографию и фиксируют ее силиконовым стопом на профайле 04. N15 (с белой меткой). После чего продвигают этот профайл в канал с очень легким давлением на рабочую длину. Если при введении этого файла возникает существенное сопротивление до достижения полной рабочей длины, то повторяют предыдущие этапы обработки канала (профайлами N25, N30, N20) как описано выше.

До получения достаточных навыков работы с профайлами или в очень кальцифицированных каналах последние 2 или 3 мм до апикального отверстия лучше препарировать ручными инструментами, или использовать специальный ручной держатель для профайлов.

После достижения рабочей длины профайлом N15, применяются последовательно большие размеры инструмента (N20, затем N25 и т. д.) с очень не значительным давлением и расширяют апикальную треть канала. Размер финального инструмента будет зависеть от размера канала. После такого препарирования канал принимает плавную суживающуюся форму от устья до апикального отверстия.

Если требуется большее расширение канала (например, при применении некоторых методик пломбирования канала), то наряду с профайлами используется или методика «шаг назад», или Gates-боры, или ультразвуковые системы препарирования. Фирма «Маллифер» в таких случаях рекомендует использование профайлов 06.

Во время препарирования рекомендуется обильное, частое промывание канала 2,5 % гипохлорита натрия, а так же необходимо периодически проверять проходимость канала до апекса, используя К-файлы малых размеров на полную рабочую длину.

Другая, рекомендуемая фирмой «Маллифер», стандартная методика препарирования предполагает комбинированное использование профайлов 04. и 06.

Вначале профайлом 06. N25 проходят 1/5 — 1/2 рабочей длины канала. Затем, профайлом 06. N20 — 2/3 канала. Далее переходят на профайл 04. N 25 и препарируют канал на 3/4 рабочей длины, профайлом 04. N20 — весь канал, не доходя до апикальной констрикции 2 — 3 мм. Затем, профайлом 04. N15 – на всю рабочую длину и далее обрабатываем канал на полную рабочую длину профайлами 04. N20 и 04. N25. Завершаем препарирование профайлом 06. N 20.

Отпрепарированный таким образом канал, идеально подходит под пломбирование системой «Термафил».

Кроме того, фирма «Маллифер» выпускает профайлы с конусностью 02. Профайл 02. N15 можно использовать в узких каналах после их зондирования и установления полной рабочей длины. При этом, всегда остается риск перфорации апикальной констрикции, поэтому мы не рекомендуем широкое применение профайлов 02. N15.

Система GT-Rotary-файлов

Состоит из 3 групп инструментов. В первую входят инструменты для расширения устьев корневых каналов. Во вторую входят файлы для обработки узких каналов, а в третью-для обработки широких каналов. Первые выполняют функцию, характерную для всех инструментов, предназначенных для обеспечения доступа в корневой канал.

Canal-Leadеr 2000 фирмы SET

Несмотря на то, что мы защищаем ручную работу в пределах полости зуба, прогресс в разработке новых эндодонтических подходов, как в плане пломбирования («Термафил» система), так и инструментальной обработки корневых каналов, приводит к появлению новых методик лечения. Среди них особое место занимает эндодонтический угловой наконечник Canal-Leadеr 2000, разработанный и предложенный фирмой SET. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет не только о собственно наконечнике, сколько о системе эндодонтического лечения. Микроинструменты фирмы SET состыковываются с наконечником Canal-Leadеr 2000.

В их число входят:

1. Каналорасширитель «К», для зондирования узких корневых каналов.

2. Универсальный каналорасширитель для зондирования и обработки корневых каналов.

3. Каналорасширитель «H» (Hedstrom), для обработки каналов и удаления старого материала.

4. Уплотнитель гуттаперчи.

5. Каналонаполнители.

Рекомендованные скорости вращения инструментов (в об/мин):

· для каналорасширителя «К» – 2000 – 4000,

· для универсального каналорасширителя и каналорасширителя «H» (Hedstrom) — 4000-6500,

· для уплотнителя гуттаперчи и каналонаполнителя — 5000 – 6500.

Так как система Canal-Leadеr является многофункциональной, то с ее помощью можно провести все этапы эндодонтического лечения.

Эндодонтический наконечник работает с понижением оборотов 4:1. Это означает, что, например, при скорости вращения инструмента 2000, скорость вращения микромотора должна быть 8000 об/минуту, т. е. число оборотов умножается на 4.

Инструмент в эндодонтическом наконечнике совершает поступательно-вращательные движения. При каждом вращательном движении на 200 обеспечивается поступательное движение на 0,4 — 0,8 мм. Наконечник может работать в различных режимах оборотов, которые выбираются с учетом анатомической особенностью зуба.

Микроинструменты имеют коды, согласно классификации ISO, от 08. до 40. Применяют их в соответствии с требованиями, принятыми для ставшей уже классической методики «Step-Back». Выбор и последовательность применения каналорасширителей определяется диаметром канала. При этом в зависимости от проходимости канала, зондирование и обработку начинают, обычно, универсальным каналорасширителем, размером 15. Это модифицированный Хендстрем файл со специальным закругленным концом. Мы уже подчеркивали в начале книги, что основные изменения, внесенные в эндодонтические инструменты, в первую очередь связаны с кончиком инструмента. Эти изменения обеспечивают относительную безопасность работы и исключают возможность образования уступов и перфораций стенок корневых каналов. В то же время эти инструменты не исключают возможности расширения апикальной констрикции и, таким образом, травмирование периодонта.

Для этого, согласно общим требованиям эндодонтии, должна быть тщательно определена рабочая длина корневого канала. Фирма не рекомендует разработку устьев корневых каналов при помощи, например, Gates- glidden бора, если каналорасширитель входил в канал не мнее, чем на 3 мм. При этом зондирование канала осуществляется при оборотах 4000 — 6500 в минуту, движениями вверх-вниз, до предполагаемой (фиксированной при помощи резинового фиксатора) апикальной констрикции, с легким вертикальным нажимом.

В узких каналах следует проводить зондирование каналорасширителем «К» 08 или 10. Число оборотов должно быть снижено до 2000 — 4000. Время работы не должно превышать 10 секунд, при постоянном промывании канала или использовании геля для расширения каналов. Необходимо учесть, что устья корневых каналов должны также быть расширены Gates-glidden бором.

После зондирования корневого канала продолжают его обработку по всем направлениям универсальными каналорасширителями. Цели и задачи идентичны ручной обработке, и, соответственно, последовательность использования инструментов должна быть соблюдена согласно схем, предложенных при описании методики «Step Back». Окончательный размер каналорасширителей в каждом зубе будет варьироваться, их рекомендуемые размеры 25 — 40. Если работа начата с каналорасширителя 15, то последовательно применяют 20, 25, 30, 40. В некоторых случаях можно рекомендовать методику Crown Dawn, при которой расширяют устьевую часть инструментом большего размера (чтобы входил без изгиба в корневой канал на 3 мм), постепенно переходя на инструменты меньшего диаметра так, чтобы апикальная часть была разработана инструментами 25 — 40.

В комплекте Canal-Leadеr фирмы SET входит система проточного промывания, а также таблетки для промывания. Вся работа должна проводиться с постоянным орошением. После полного расширения канал промывают и высушивают с помощью стерильных бумажных штифтов.

Кроме этого, с помощью системы Canal-Leadеr можно конденсировать гуттаперчу в корневом канале и вносить каналонаполнителем пломбировочный материал.

Наконечник с возвратно-поступательными движениями

В 1964 году предложена система Giromatic для механической обработки корневых каналов. Система была разработана для экономии времени на обработку канала и в настоящее время представлена угловым наконечником со специальными файлами, напоминающими пульпэкстракторы (Ripsi file) или имеющими винтовую форму (Hele file). Постоянное вращение в наконечнике трансформируется в другое — движение в четверть оборота. В некоторых наконечниках осуществляется через каждые четверть оборота возвратно-поступательные движения в вертикальном направлении 0,8 — 1 мм (Endo — Cursor).

Неблагоприятный клинический результат применения этих методик, возможно, был связан с неадекватным дизайном применявшихся эндодонтических инструментов. В 80-е годы эти проблемы были преодолены в связи с развитием «Dynatrat» — файлов, S-образных с гладким кончиком без нарезок (только направляющий кончик). Они использовались для обработки коронковых 2/3 канала, а после вручную обрабатывалась апикальная треть.

Следует отметить, что появилось много работ, сравнивающих ручную и машинную обработку каналов. Отмечено, что при машинной обработке, особенно в искривленных каналах очень часто канал приобретал форму «песочных часов». Кроме того, возникла проблема очистки канала от опилок, и постоянной угрозы блокирования ими канала. Выигрыш времени в препарировании превратился в проигрыш при очистке канала. Затраты времени были сравнимы с ручным препарированием или даже больше. Потеря «чувства канала» приводила к осложнениям.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Классификация эндодонтического инструментария 1 Для

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Классификация эндодонтического инструментария: 1. Для расширения устьев корневых каналов Largo Gates Glidden Orifice opener 2. Для прохождения корневых каналов — ДРИЛИ K-Reamer forside K-Flexoreamer Golden Medium Nitiflex З. Для расширения и выравнивания стенок корневых каналов — БУРАВЫ K-File K-Flexofile Golden Medium Hedstroem File 4. Для пломбирования корневых каналов: 4. 1. Lentulo 4. 2. Для конденсации гуттаперчи: а) плаггеры — для вертикальной конденсации гуттаперчи б) спредеры — для латеральной конденсации гуттаперчи в) конденсеры (машинные) для конденсации пломбировочного материала в корневом канале

Стандартизация эндодонтических инструментов Цветовая маркировка

Цифровая маркировка Отражает величину диаметра верхушки инструмента. Так, инструмент № 25 имеет диаметр верхушки 0, 25 мм, а инструмент № 55 — 0, 55 мм.

Геометрическая маркировка соответствует форме поперечного сечения инструмента

Конусность эндодонтических инструментов Огромное значение имеет, согласно стандарту ISO, конусность рабочей части – величина постоянная и составляет 2%. Это значит, что на каждый миллиметр длины инструмента его диаметр увеличивается на 0, 02 мм. В настоящее время выпускаются инструменты с конусностью 4%, 6%, 8%, 12%.

Классификация эндодонтического инструментария: 1 группа. Инструменты для расширения устьев каналов (КК) Gates Glidden. Для углового наконечника. Длина со стержнем 15 -19 мм. Размеры 1 -6. Сечение 050; 070; 090; 1, 10; 1, 30; 1, 50. корневых

1 группа. Инструменты для расширения устьев корневых каналов (КК) Largo. Для углового наконечника. Длина рабочей части со стержнем 15 -19 мм. Размеры 1 -6. Сечение 070; 090; 1, 10; 1, 30; 1, 50; 1, 70.

2 группа. Инструменты для прохождения корневых каналов K-Reamer – жесткий каналорасширитель или дриль Керра. Выпускается 20 размеров – от 08 до 140. Символ-треугольник. Этапы работы: вращение не более, чем на ½ оборота по часовой стрелке.

K-Reamer forside – для прохождения очень тонких каналов при затрудненном открывании рта. Набор из 18 штук. Размеры – 06, 08, 10 и 15. Длина рабочей части 15 и 18. K-Flexoreamer – обладает высокой гибкостью. Выпускаются 6 размеров – №№ 15, 20, 25, 30, 35, 40. Длина рабочей части 21, 25, 31.

K-Flexoreamer Golden Medium – обладают высокой гибкостью. Набор из 6 размеров – 12, 17, 22, 27, 32, 37. Длина рабочей части 21, 25, 31. Движение, которое выполняет Reamer при работе аналогично методу «подзаводки часов» .

3 группа. Инструменты для расширения и выравнивания стенок корневых каналов K-File – гибкий каналорасширитель. Выпускаются 21 размера (от 06 до 140). Длина рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм. K-Flexofile – гибкий каналорасширитель. Выпускаются 6 размеров (15 -40). Длина рабочей части 21, 25 и 31 мм.

К-Nitiflex – неломающиеся инструменты. Изготовлен из никель-титанового сплава (50% титана и 50% никеля). Для прохождения очень тонких и искривленных (до 90 градусов) каналов. Обладает неагрессивной тупой верхушкой и повышенной гибкостью, памятью формы. Выпускаются 10 размеров (15 -60). Длина рабочей части 21, 25, 31 мм.

K-Flexofile Golden Medium гибкий каналорасширитель промежуточных размеров. При расширении КК этот инструмент позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Предотвращает заклинивание эндодонтического инструмента. Способствует формированию апикального уступа. Выпускаются набором из 6 инструментов (12, 17, 22, 27, 32, 37). Длина рабочей части 21, 25, 31 мм.

Н-файлы (Hedstroеm) — Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. — Выпускаются 20 размеров (08 -140) с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм. — Угол между режущей гранью и продольной осью составляет 60º. — Количество режущих плоскостей 31 -14. — Более высока, чем у К – инструментов режущая способность, но инструмент менее прочен. — Движения в канале вертикальные. — Допускают вращение на 1/5 оборота. — Большее вращение может привести к заклиниванию инструмента в канале. — Для работы в канале выбирается Н – файл на 1 размер меньше предыдущего использованного инструмента. — Символ — круг.

Конические неагрессивные верхушки имеют: K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium, К-Nitiflex, K-Flexofile, KFlexofile Golden Medium, именно эти инструменты позволяют беспрепятственно и без перфораций пройти корневой канал до апекса. Конические агрессивные верхушки имеют: K-Reamer, K-File, Hedstroem File

Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов Пульпоэкстрактор – металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 12 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диаметра от размера к размеру 0, 02 – 0, 04 мм , длина части с зубцами – 10 мм. Геометрический символ — * звездочка с 8 острыми углами. Корневой рашпиль ( «крысиный хвост» ). Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на 0, 03 мм, длина части с зубцами – 10, 5 см. Символ – восьмиконечная звезда с прямыми углами.

Ручные протейперы-никельтитановые инструменты Особенности: переменная конусность рабочей части. треугольное сечение, позволяющее повысить режущие свойства за счет уменьшения трения между гранями инструмента и поверхностью дентина переменный угол винтовой резьбы и меняющийся шаг резьбы на различных участках инструмента снижают риск заклинивания в канале пассивная вершина- безопасное продвижение инструмента в канале облегчение техники работы за счет уменьшения количества инструментов. для полной обработки канала и создания оптимальной конусности требуется минимальное количество инструментов.

Протейперы Базовый набор состоит из 6 инструментов: группа формирующих (шейперные) файлов SX, S 1 S 2 группа финишных файлов F 1, F 2, F 3

4 группа. Инструменты для пломбирования корневых каналов Lentulo (каналонаполнитель) — инструмент используется для введения в КК эндодонтической пасты. Длина рабочей части 17, 21, 25 мм. Выпускаются каналонаполнители 4 -х размеров (№ 1 – красное кольцо, № 2 – синее кольцо, № 3 – зеленое кольцо, № 4 – черное кольцо).

4 группа. Инструменты для пломбирования корневых каналов Плаггер – вертикальный уплотнитель гуттаперчи Спредер – боковой уплотнитель гуттаперчи Конденсеры – машинные инструменты для пломбирования корневого канала гуттаперчей (скорость вращения 8 -10 тыс. об. /мин. )

Машинная обработка корневых каналов Виды эндодонтических наконечников: Низкоскоростные – (300 -800 об/мин), наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом. Возвратно – круговые ( реципрокные) – от 30 до 1500 ( по и против часовой стрелки). Маркируются желтым кольцом. Возвратно – круговые с поступательными движениями на 0, 4 -0, 8 мм вверх вниз.

Машинные ротационные системы для обработки корневых каналов PROFILE GT ROTARY FILES MAILLEFER PROTAPER QUANTEC Series 2000 (ANALYTIC) LIGHTSPEED (KARRDENTAL) K 3 (KERR) Правила работы: — Предварительная ручная обработка канала до размера 10 -15 — Скорость вращения 150 -300 об/мин — Техника CROWN-DOWN — использование промывающих растворов и лубрикантов

Аксесуары, используемые при работе в корневых каналах — Эндодонтические линейки -Многофуккциональные блоки — Флексобенды – приспособления для изгибания инструментов — Cleenstend – устройство для фиксации инструментов — Страховочные нити и цепочки

Эндодонтические инструменты — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Эндодонтические инструменты

Изображение слайда

2

Слайд 2: Международный стандарт ISO 3630 (1958 г.)

Параметры эндодонтических инструментов Длина металлического стержня Диаметр кончика рабочей части Форма, профиль инструмента Графическое обозначение типов инструментов Цветовое, цифровое кодирование Требования к механической прочности инструментов Международная система нумерации для заказа инструментов

Изображение слайда

3

Слайд 3: Критерии классификации

Назначение инструмента Способ изготовления Материалы, из которого изготовлены инструменты Гибкость инструмента Длина инструмента Размер и форма поперечного сечения инструмента Форма рабочей части и верхушки инструмента Конусность инструмента Способ приведения в действия

Изображение слайда

4

Слайд 4: По способу изготовления:

Метод скручивания — K-File — K-Reamer — K-flexofile Метод фрезерования (вытачивания) – наиболее хрупкие инструменты — H-file

Изображение слайда

5

Слайд 5: Гибкость инструментов

Наиболее ломкая из сплавов – углеродистая сталь Наиболее гибкая – нержавеющая сталь Эластичная – титан Самая пластичная – никель-титановый сплав Более гибкие – инструменты с треугольным сечением, самые гибкие – с ромбовидным сечением

Изображение слайда

6

Слайд 6: Длина инструментов

19 мм 21 мм 25 мм 28 мм 31 мм Рабочая длина – 16 мм

Изображение слайда

7

Слайд 7: Стандартизация эндодонтических инструментов

Цветовая маркировка

Изображение слайда

8

Слайд 8

Номер рaзмера инструмента по стандарту ISO Розовый 06 Серый 08 Фиолетовый 10 Белый 15,45, 90 Желтый 20,50, 100 Красный 25,55, 110 Синий 30,60, 120 Зеленый 35,70, 130 Черный 40,80, 140

Изображение слайда

9

Слайд 9

Цифровая маркировка Отражает величину диаметра верхушки инструмента. Так, инструмент №25 имеет диаметр верхушки 0,25 мм, а инструмент №55 — 0,55 мм.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Геометрическая маркировка соответствует форме поперечного сечения инструмента

Изображение слайда

11

Слайд 11: Форма поперечного сечения инструментов

Четырехугольная (K-File) Треугольная (K-reamer) Ромбовидная (K-FlexoFile) Круглая (H-Files) S -образная (S-File)

Изображение слайда

12

Слайд 12: Форма рабочей части и верхушки инструмента

Определяет назначение инструмента Форма верхушки определяет ее агрессивность Агрессивная верхушка имеет тонкий кончик, большая вероятность заклинивания в канале Неагрессивная верхушка (batt- тип) имеет сглаженный конец, вероятность заклинивания мала

Изображение слайда

13

Слайд 13

Конические неагрессивные верхушки имеют: K — Flexoreamer, K — Flexoreamer Golden Medium, К- Nitiflex, K — Flexofile, K — Flexofile Golden Medium, именно эти инструменты позволяют беспрепятственно и без перфораций пройти корневой канал до апекса. Конические агрессивные верхушки имеют: K — Reamer, K — File, Hedstroem File

Изображение слайда

14

Слайд 14: Конусность эндодонтических инструментов

Конусность рабочей части – величина постоянная и составляет 2%. Это значит, что на каждый миллиметр длины инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм. В настоящее время выпускаются инструменты с конусностью 4%, 6%, 8%, 12%.

Изображение слайда

15

Слайд 15: Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам

Боры, эндоборы Эндодонтические экскаваторы Ручные эндодонтические зонды

Изображение слайда

16

Слайд 16: Инструменты для диагностики

А)  Корневая игла Миллера  используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет  округлую или треугольную форму. Б)  Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала. В)  Верифер  — используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов

Изображение слайда

17

Слайд 17

Инструменты для расширения устьев корневых каналов (КК) Gates Glidden. Для углового наконечника. Длина со стержнем 15-19 мм. Размеры 1-6. Сечение 050; 070; 090; 1,10; 1,30; 1,50.

Изображение слайда

18

Слайд 18: Инструменты для расширения устьев корневых каналов (КК)

Largo. Для углового наконечника. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Размеры 1-6. Сечение 070; 090; 1,10; 1,30; 1,50; 1,70.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов

Пульпоэкстрактор – металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 1\2 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диаметра от размера к размеру 0,02 – 0,04 мм, длина части с зубцами – 10мм. Геометрический символ — * звездочка с 8 острыми углами.

Изображение слайда

20

Слайд 20

Корневой рашпиль ( «крысиный хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на 0,03 мм, длина части с зубцами – 10,5 см. Символ – восьмиконечная звезда с прямыми углами.

Изображение слайда

21

Слайд 21

Изображение слайда

22

Слайд 22

K — Reamer – жесткий каналорасширитель или дриль Керра. Выпускается 20 размеров – от 08 до 140. Символ-треугольник. Этапы работы: вращение не более, чем на ½ оборота по часовой стрелке. Инструменты для прохождения корневых каналов

Изображение слайда

23

Слайд 23

K — Reamer forside – для прохождения очень тонких каналов при затрудненном открывании рта. Набор из 18 штук. Размеры – 06, 08, 10 и 15. Длина рабочей части 15 и 18. K — Flexoreamer – обладает высокой гибкостью. Выпускаются 6 размеров – №№ 15, 20, 25, 30, 35, 40. Длина рабочей части 21, 25, 31.

Изображение слайда

24

Слайд 24: Инструменты для расширения и выравнивания стенок корневых каналов

K — File – гибкий каналорасширитель. Выпускаются 21 размера (от 06 до 140). Длина рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм. K — Flexofile – гибкий каналорасширитель. Выпускаются 6 размеров (15-40). Длина рабочей части 21, 25 и 31 мм.

Изображение слайда

25

Слайд 25: Н-файлы ( Hedstro е m )

Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. Выпускаются 20 размеров (08-140) с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм. — Угол между режущей гранью и продольной осью составляет 60 º. — Более высокая, чем у К – инструментов режущая способность, но инструмент менее прочен. — Движения в канале вертикальные. — Допускают вращение на 1/5 оборота. — Большее вращение может привести к заклиниванию инструмента в канале. Для работы в канале выбирается Н – файл на 1 размер меньше предыдущего использованного инструмента. Символ — круг.

Изображение слайда

26

Слайд 26: Машинная обработка корневых каналов

Виды эндодонтических наконечников: Низкоскоростные – (300-800 об/мин), наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом. Возвратно – круговые ( реципрокные) – от 30 до 1500 (по и против часовой стрелки). Маркируются желтым кольцом. Возвратно – круговые с поступательными движениями на 0,4 -0,8мм вверх вниз.

Изображение слайда

27

Слайд 27: Инструменты для пломбирования корневых каналов

Lentulo (каналонаполнитель) — инструмент используется для введения в КК эндодонтической пасты. Длина рабочей части 17, 21, 25 мм. Выпускаются каналонаполнители 4-х размеров (№1 – красное кольцо, №2 – синее кольцо, №3 – зеленое кольцо, №4 – черное кольцо).

Изображение слайда

28

Слайд 28: Инструменты для пломбирования корневых каналов

1) Плаггер – вертикальный уплотнитель гуттаперчи 2)Спредер – боковой уплотнитель гуттаперчи 3)Конденсеры – машинные инструменты для пломбирования корневого канала гуттаперчей (скорость вращения 8-10 тыс.об./мин.)

Изображение слайда

29

Слайд 29: Машинные ротационные системы для обработки корневых каналов

Правила работы: Предварительная ручная обработка канала до размера 10-15 Скорость вращения 150-300 об/мин Техника CROWN — DOWN — использование промывающих растворов и лубрикантов

Изображение слайда

30

Слайд 30: Аксессуары, используемые при работе в корневых каналах

— Многофункциональные блоки Флексобенды – приспособления для изгибания инструментов Cleenstend – устройство для фиксации инструментов Страховочные нити и цепочки — Бумажные штифты

Изображение слайда

31

Слайд 31: Аксессуары в эндодонтии

Эндодонтические линейки Эндодонтические шприцы и иглы

Изображение слайда

32

Слайд 32: Использованная литература

1) http://dental-area.com/statyi/endodontia/endo-instruments.html 2) http://bone-surgery.ru/view/endodonticheskie_instrumenty1/ 3) http://www.referat.ru/referats/view/31575 4) http://vmede.org/sait/?page=5&id=Stomatologiya_atlas_basikan_2007&menu=Stomatologiya_atlas_basikan_2007

Изображение слайда

33

Последний слайд презентации: Эндодонтические инструменты

Спасибо за внимание!

Изображение слайда

тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 9 страница

тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 9 страница стоматологического кабинета. Инструментарий. 2 страница | стоматологического кабинета. Инструментарий. 3 страница | стоматологического кабинета. Инструментарий. 4 страница | тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 1 страница | тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 2 страница | тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 3 страница | тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 4 страница | тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 5 страница | тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 6 страница | тенки сформированной полости 2 класса, не выведенной на окклюзионную поверхность 7 страница |

в) от окклюзионной поверхности до физиологического отверстия

 

13. Укажите возможное число корневых каналов в 3.1 зубе:

а) 3 канала

б) 1 канал

в) 2 канала

г) 4 канала

 

14. Какой рог пульпы лучше выражен у 3.4 зуба:

а) щечный

б) язычный

 

15. Перечислите зубы, которые содержат все элементы эндодонта:

а) однокорневые

в) многокорневые

 

16. Устья корневого канала разделяют пульпу на коронковую и корневую в зубах:

а) трехкорневых

б) однокорневых

в) двухкорневых

 

17. Форма коронковой полости зуба 2.4:

а) щелевидная, вытянутая в щечно-небном направлении с двумя устьями на дне

б) каплевидная, незаметно переходящая в широкий корневой канал

в) кубовидная с 3-мя устьями на дне

 

18. Форма коронковой полости в зубе 4.1:

а) каплевидная, постепенно переходящая в достаточно широкий корневой канал

б) щелевидная, незаметно переходящая в узкий корневой канал

в) кубовидная, переходящая в широкий корневой канал

 

19. Форма коронковой полости в зубе 1.7:

а) щелевидная, вытянутая в щечно-небном направлении, с двумя устьями на дне

б) кубовидная с 3-мя устьями на дне, 2 – щечных, 1– небный

в) щелевидная, вытянутая в щечно-небном направлении, переходящая в один щелевидный корневой канал

20. Укажите элементы коронковой полости зуба:

а) физиологическое отверстие

б) свод

в) дно

г) стенки

д) рога

е) устья корневых каналов

 

21. Прямым считается канал при отклонении его от основной оси:

а) до 10º

б) от 10º до 30º

в) более 30º

 

Тестовые задания итогового контроля:

1. Укажите среднюю величину физиологического отверстия:

а) 0,2 мм

б) 0,6 мм

в) 1мм.

 

2. Укажите число каналов в 2.5 зубе:

а) 1 канал в 52%

б) 2 канала в 100%

в) 2 канала в 86%

г) 2 канала в 48%

3. Средняя длина 1.4 зуба:

а) 27 мм

б) 23 мм

в) 21 мм

 

4. Кратчайший путь к рогу пульпы зуба 2.5 – направление от центра фиссуры к бугру:

а) щечному

б) язычному

в) небному

 

5. В зубе 2.7 хорошо проходимый канал:

а) щечно-медиальный

б) щечно-дистальный

в) небный

 

6. Один канал в 100% случаев имеют зубы:

а) 1.1

б) 1.2

в) 3.1

г) 2.3

д) 4.2

7. Дополнительный 4 канал в верхних молярах находится в корне:

а) щечно-медиальном

б) щечно-дистальном

в) небном

 

8. Элементы корневого канала:

а) устье

б) крыша

в) апикальное отверстие

г) стенки

 

9. Коронковая полость нижних моляров имеет форму:

а) трапециевидную с более широкой медиальной частью

б) трапециевидную с более широкой дистальной частью

в) треугольную

 

10. Если в молярах нижней челюсти 3 канала, они называются:

а) медиально-щечный

б) медиально-язычный

в) дистальный

г) небный

 

11. Кратчайший путь к пульпе 3.6 зуба – направление от центра фиссуры к бугру:

а) медиально-щечному

б) дистально-щечному

в) медиально-язычному

 

12. Форма полости в 1.1 зуба:

а) каплевидная, постепенно переходящая в достаточно широкий корневой канал

б) щелевидная, незаметно переходящая в узкий корневой канал

в) сферическая, переходящая в щелевидный корневой канал

 

13. Форма полости в 2.5 зуба:

а) щелевидная, вытянутая в щечно-небном направлении с двумя устьями на дне

б) каплевидная, незаметно переходящая в корневой канал

в) щелевидная, вытянутая в щечно-небном направлении, переходящая в один щелевидный корневой канал

г) кубовидная форма с 3-мя устьями на дне

14. Форма полости в 2.6 зуба:

а) щелевидная, вытянутая в щечно-небном направлении с двумя устьями на дне

б) кубовидная с 3-мя устьями на дне, 2 – медиальных, 1– дистальный

в) кубовидная с 3-мя устьями на дне, 2 – щечных, 1- небный

г) грушевидная, незаметно переходящая в корневой канал

 

15. Сильно искривленным считается канал при отклонении его от основной оси:

а) до 10º

б) от 10º до 30º

в) более 30º

 

16. Рабочая длина – это расстояние:

а) от режущего края до анатомического отверстия

б) от режущего края до физиологического отверстия

в) от края кариозной полости до анатомического отверстия

г) от устья канала до физиологического отверстия

д) от устья канала до анатомического отверстия

 

17. Наиболее точными методами определения длины корневого канала являются:

а) рентгенологический

б) электрометрический

в) шаблонный

г) субъективный

III. Учебные задачи:

1. Назовите отмеченные на рисунке образования:

 

 

 

2. Установите соответствие расположения устьев корневых каналов 1.6, 1.7, 1.4, 3.7:

 

А Б В Г

 

 

3. Определите типы корневых каналов по Бренку: I- , II- , III- , IV-.

 

А Б В Г

 

4. Укажите в 1.6, 3.7 зубах хорошо проходимые и трудно проходимые каналы.

Видеоматериал:«Клиническая анатомия эндодонта»

Подготовить конспекты и рисунки:

1. Одно- и многокорневые зубы в продольном и поперечном (на уровне дна полости зуба) разрезах. Указать число (все варианты), название корней и каналов всех постоянных зубов, их проходимость.

2. Уровни, выделяемые в зубе.

3. Строение апекса.

Тема УИРС:

Клиническая анатомия эндодонта.

Практические умения:

1. Вскрытие и раскрытие полости зуба в естественных зубах и на фантоме.

2. Определение проходимости и длины корневых каналов по эндодонтической линейке (формирование эндодонтического доступа в различных группах зубов).

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. «Пропедевтическая стоматология» учебник для медицинских вузов / под ред. Э. А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 385-396.

2. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, — 2007. – С. 777-780.

3. Петрикас А.Ж., Румянцев В.А. Практическая одонтология, или Что надо знать стоматологу о строении и функции зубов: учеб. – М.: МИА, гриф УМО, 2009. – С. 57-72.

4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас. Учебное пособие / М: Медицина, гриф УМО, 2005. – С. 227, 249-250, 260-265.

Дополнительная литература:

1. Бер Рудольф Эндодонтология: атлас по стоматологии / Бер Р., М. Бауман, С. Ким; пер. с англ; под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 68-77, 119-120, 134-142.

2. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 175; 181-190.

3. Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. – Минск: Современная школа, 2005. – С. 295-298.

4. Конспект лекций «Эндодонтические аспекты морфологии постоянных зубов».

Тема занятия № 2: Эндодонтический инструментарий

Значение темы:Изучение эндодонтического инструментария необходимо для правильного определения и использования его по назначению.

Цели занятия:на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

–знать строение эндодонтического инструментария, его виды, назначение и правила работы в корневых каналах. Методы стерилизации эндодонтического инструментария;

–уметь проводить инструментальное расширение устьев КК, антисептическую обработку коронковой полости зуба;

– иметь представление о методах изготовления эндодонтических инструментов.

План изучения темы:

Этапы занятия	Оснащение, оборудование и учебные пособия	Время (мин.)
1. Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя
2. Входной контроль знаний	Тестовые задания, контрольные вопросы
3. Просмотр видеоматериала	Видеоматериал: «Эндодонтические инструменты Maillefer»
4. Обсуждение материалов УИРС	Реферат, презентация
5. Демонстрация преподавателем этапа инструментального расширения устьев КК, антисептической обработки коронковой полости зуба на фантоме	Фантом, бормашина, наконечники, лоток с инструментами, эндодонтический инструментарий
6. Самостоятельная работа на фантомах: инструментальное расширение устьев КК, антисептическая обработка коронковой полости зуба	Фантом, бормашина, наконечники, лоток с инструментами, эндодонтический инструментарий, антисептики, рабочая тетрадь
7. Итоговый контроль знаний	Тестовые задания, учебные задачи.
8. Задание на дом	Учебный план, методическое пособие

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Эндодонтические аспекты морфологии постоянных зубов.

2. Основные методы стерилизации.

Основные понятия и положения темы:

Клиническая классификация эндодонтических инструментов (Кирсон, 1966 г.)

1. Диагностические инструменты (глубиномеры, корневые иглы, патфиндер).

2. Инструменты для удаления мягкой ткани (пульпэкстракторы, рашпили).

3. Инструменты для прохождения и расширения корневых каналов (К-римеры, К-файлы, флексоримеры, флексофайлы, Н-файлы, профайлы, гейтс дрильборы, развёртки и др.).

4. Инструменты для пломбирования корневых каналов (каналонаполнители, спредеры, конденсоры, плагеры и др.).

Цель кодирования для удобства работы врача-стоматолога и стандартизации инструментов.

Цветовое кодирование соответствует размеру инструмента. 6 цветов (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный) повторяются трижды в последовательности с 15 по 140 размер, 06 – розовый, 08 – серый, 10 – фиолетовый – не повторяются.

Строение эндодонтических инструментов:состоит из ручки или хвостовика и стержня. Стержень инструментов имеет нерабочую (гриф), рабочую (режущую) часть и верхушку. Диаметр вершины рабочей части инструмента (d1) меньше, чем диаметр основания (d2). Увеличение диаметра происходит постепенно на 0,02 мм на каждом миллиметре длины режущей части и называется шагом инструмента (конусность 2%). По типу верхушки делятся на острую – агрессивную (патфиндер, глубиномер граненый, Н-файл, К-файл, К-ример), и закруглённую – неагрессивную, БАТТ-тип верхушку (апикальный К-ример, К-флексоример, пьезо ример, гейтс-дриль, К-файл нитифлекс).

Материалы, используемые для изготовления инструментов: хромо-никелевая сталь, “шведская сталь”, порошковая сталь, никель-титановый сплав.

Эндодонтические инструменты изготавливаются путём нанесения серии насечек вдоль оси с последующим разгибанием их краёв для создания режущих выступов с зубцами или шероховатой поверхности, методом скручивания и вытачивания.

Диагностические инструменты: глубиномеры, корневые иглы, патфиндер предназначены для обнаружения, определения проходимости, направления и длины корневого канала. Глубиномер круглый – имеет круглое сечение. Глубиномер граненый – имеет трех-, четырех-, пятигранное сечение. Патфиндер – для поиска и прохождения кальцифицированных корневых каналов.

нструменты для расширения устья КК: Пьезо ример – машинный инструмент цилиндрической формы. Гейтс дриль – машинный инструмент пламевидной формы. Используются в ротационном режиме (пьезо ример – 800-1200 об./мин., гейтс дриль – 450-800 об./мин.), для работы в прямых корневых каналах. Дриль «Orifise opener» – ручной или машинный инструмент конусовидной формы. Используется в ротационном режиме для работы в прямых каналах.

Инструменты для удаления мягкой ткани: пульпэкстракторы, рашпили. Пульпэкстрактор имеет 40 зубцов, имеющих косое спиралевидное расположение на стержне. Символ – восьмиконечная звездочка с острыми углами. Техника работы – введение и поворот на 180-360^◦. Рашпиль имеет 50 зубцов, расположенных под углом 90^˚ на стержне, используется не только для удаления мягких тканей, но и для расширения канала. Символ – восьмиконечная звездочка с закругленными углами. Техника работы – пилящие движения.

Инструменты для прохождения корневых каналовК-ример, К-флексоример, К-флексоример промежуточных размеров,апикальный К-ример, «К-Reamer Farside», «К-Reamer Deepstar». Техника работы К-римером в корневом канале – возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦. Символ – треугольник.

Инструменты для расширения корневых каналовК-файл, К-флексофайл, К-файл нитефлекс, Н-файл, профайл, протейпер, GT-файл и др.). Ручные ротационные инструменты:К-файлы(символ – квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦),К-флексофайлы(символ – F, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для искривленных КК), К-файл нитифлекс(символ – наполовину закрашенный квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для сильно искривленных КК, изготовлен из никель-титанового сплава). Профайлы, Протейперы, GT-файл– ротационные инструменты для машинной обработки КК (поворот на 360^◦), изготовленные из никель-титанового сплава, имеющие разную конусность от 02 до 19. Н-файлы– ручной инструмент, символ – круг, изготовлен путем вытачивания, насечки на стержне расположены под углом 65˚, работа в КК пилящими движениями.

Принципиальная разница между К- (Керр) и Н- (Хедстром) инструментамив технологии изготовления: для К-инструментов используется метод скручивания, который наиболее предпочтительнее, так как волокна металла не прерываются, располагаясь по всей длине, что значительно увеличивает прочность. При изготовлении Н-инструментов используются круглые заготовки и метод вытачивания, при котором фрезой стачиваются волокна металла, а, следовательно, нарушается кристаллическая решётка, поэтому данные инструменты легко подвержены разрыву и менее прочны.

Инструменты для пломбирования корневых каналов. Каналонаполнитель,спиралевидный инструмент конической формы, для ручного или машинного введения (скорость вращения 1000 об./мин.) пастообразных материалов в КК. Символ – спираль. Спредер – ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчи в канале. Имеет конусовидную форму рабочей части. Плаггер –ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи. Имеет цилиндрическую форму, БАТТ-тип верхушки. Конденсор – машинный инструмент для конденсации гуттаперчи в корневом канале, с рабочей частью в виде обратного Н-файла. Скорость вращения 8000-10000 об./мин.. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу, и под действием обратной спирали конденсора мягкая гуттаперча проникает в область апекса и конденсируется. Хет кариер используется для горячей конденсации гуттаперчи в корневом канале.

Дополнительные приспособления к основным эндодонтическим инструментам: ограничители, безопасные цепочки с кольцами, флексобенд, клин-стенд, эндо-м-блок, калибровочная линейка для гуттаперчи, эндометры.

Стерилизация эндодонтических инструментоввключает дезинфекцию (методом погружения в растворы антисептиков), предстерилизационную обработку (ручной или механический способ очистки), стерилизацию паровым методом (автоклавирование), воздушным методом (сухожаровой шкаф, глассперленовый стерилизатор).

Задания для самостоятельной подготовки студента:

I. Контрольные вопросы:

1. Классификация эндодонтического инструментария по ISO.

2. Классификация эндодонтического инструментария в зависимости от назначения по Кирсону (1966).

3. Кодирование эндодонтического инструментария (цветовое, цифровое, геометрическое). Цель кодирования.

4. Строение эндодонтических инструментов. Материалы и способы изготовления эндодонтических инструментов.

5. Диагностические инструменты: представители, назначение, строение рабочей части, сечение, геометрическое кодирование, техника работы в канале.

6. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала: представители, назначение, строение рабочей части, геометрическое кодирование, техника работы в канале.

7. Инструменты для расширения устья корневого канала: представители, назначение, строение рабочей части, геометрическое кодирование, техника работы в канале.

8. Инструменты для прохождения корневого канала: представители, назначение, строение рабочей части, сечение, цифровое, цветовое, геометрическое кодирование, техника работы в канале.

9. Инструменты для расширения корневого канала: представители, назначение, строение рабочей части, сечение, цифровое, цветовое, геометрическое кодирование, техника работы в канале.

10. Инструменты для механической обработки узких и искривленных каналов: представители, особенность строения рабочей части, сечение, цифровое, цветовое, геометрическое кодирование.

11. Принципиальные различия между К- и Н- файлами.

12. Типы верхушки рабочей части эндодонтических инструментов. Представители инструментов с агрессивным и неагрессивным типом верхушки.

13. Инструменты для пломбирования корневого канала: представители, назначение, строение рабочей части, сечение, цифровое, цветовое, геометрическое кодирование.

14. Инструменты для вертикальной и латеральной конденсации гуттаперчи.

15. Дополнительные приспособления к основным эндодонтическим инструментам и их назначение.

16. Дезинфекция и стерилизация эндодонтических инструментов.

II. Тестовые задания входного контроля:

1. Клинстенд – это приспособление для:

а) придания кривизны инструменту

б) определения длины корневых каналов

в) очистки и дезинфекции эндодонтического инструментария

2. Инструмент для механической обработки тонких и искривленных корневых каналов:

а) пьезо ример

б) К-флексоример

в) каналонаполнитель

г) нитифлекс файл

д) К-флексофайл

3. По системе ISO символ в виде спирали обозначает:

а) игла Миллера

б) Н-файл

в) ример

г) каналонаполнитель

д) К-файл

4. Инструмент для плавного перехода от одного размера к следующему:

а) К-ример

б) К-файл

в) К-флексоример Golden Medium

г) рашпиль

д) каналонаполнитель

5. Эндодонтический инструментарий стерилизуется в:

а) сухожаровом шкафу

б) автоклаве

в) глассперленовом стерилизаторе

г) ультразвуковом аппарате «Серьга»

6. Пьезо ример используется для:

а) удаления мягкой ткани

б) прохождения и расширения корневого канала

в) пломбирования корневого канала

г) расширения устья корневого канала

7. Для расширения корневого канала используется:

а) К-файл

б) Н-файл

в) рашпиль

г) ример

д) каналонаполнитель

8. Спредер относится к инструментам:

а) диагностическим

б) для удаления мягких тканей

в) для прохождения и расширения корневого канала

г) для пломбирования корневого канала

9. Ручной инструмент для латеральной конденсации гуттаперчи:

а) плагер

б) спредер

в) конденсор

10. Для определения проходимости и направления корневого канала используют:

а) пульэкстрактор

б) иглу Миллера

в) К-ример

г) глубиномер круглый

д) патфиндер

11. Цветовое кодирование К-файла 030, 060, 120:

а) фиолетовый

б) красный

в) желтый

г) синий

12. Пульпэкстрактор используется для:

а) определения длины корневого канала

б) удаления мягких тканей из корневого канала

в) прохождения и расширения корневого канала

г) пломбирования корневого канала

13. Для прохождения корневого канала используется:

а) Н-файл

б) рашпиль

в) К-ример

г) игла Лентуло

14. По системе ISO символ в виде треугольника обозначает:

а) игла Миллера

б) К-ример

в) каналонаполнитель

15. Цветовое кодирование К-римера 015, 045, 090:

а) белый

б) малиновый

в) серый

г) желтый

д) черный

16. Цветовое кодирование К-файла 025, 055, 110:

а) фиолетовый

б) желтый

в) синий

г) черный

д) красный

17. Приспособление для придания кривизны эндодонтическому инструменту:

а) эндобокс

б) флексобенд

в) клинстенд

18. Тип верхушки плагера:

а) БАТТ-тип

б) агрессивная

19. Агрессивный тип верхушки имеют:

а) К-ример

б) К-флексоример

в) А-файл

г) H-файл

20. Материал для изготовления профайлов и протейперов:

а) нержавеющая сталь

б) серебряно-палладиевый сплав

в) сплав никелида-титана

г) кобальто-хромовый сплав

21. Методика работы ProTaper в корневом канале:

а) поворот на 90º

б) возвратно-поступательные движения

в) поворот на 120º

г) вращение в канале на 360º

22. Пути усовершенствования инструментов:

а) изменение материала

б) меняющаяся конусность

в) БАТТ-тип верхушки

г) агрессивная верхушка

д) укорочение режущей части

е) увеличение размера ручки

ж) уменьшение конусности

23. Техника работы в корневом канале Н-файлом:

а) поворот на 360º

б) пилящие движения

в) поворот на 180º

г) поворот на 90º

24. Длина инструмента включает:

а) режущую часть

б) режущая часть, гриф, ручка

в) длину ручки

Тестовые задания итогового контроля:

1. Различие между К- и Н-файлами заключается в:

а) диаметре

б) технологии изготовления

в) цветовой кодировке

г) в цифровой кодировке

2. Геометрическая кодировка К-файла:

а) квадрат

б) круг

в) треугольник

г) спираль

3. Цветовое кодирование Н-файла 035, 070, 130:

а) желтый

б) синий

в) зеленый

г) черный

4. Что относится к дополнительным приспособлениям к основному эндодонтическому инструментарию:

а) эндо-блок

б) эндодонтическая линейка (шаблон)

в) флексобенд

г) клиндстенд

д) матрицы, клинышки

5. Патфиндер используется для:

а) исследования кальцифицированных корневых каналов

б) удаления мягких тканей

в) прохождения и расширения корневого канала

г) пломбирования корневого канала

6. Ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчи:

а) плагер

б) спредер

в) конденсор

15. По системе ISO символ в виде квадрата обозначает:

а) ример

б) каналонаполнитель

в) К-файл

г) глубиномер

д) пульпэкстрактор

7. Цветовая кодировка инструмента обозначает:

а) диаметр

б) длину

в) конусность

8. Для расширения корневого канала используют:

а) каналонаполнитель

б) Н-файл

в) К-файл

г) иглу Миллера

9. По системе ISO символ в виде круга обозначает:

а) Н-файл

б) рашпиль

в) ример

г) каналонаполнитель

д) глубиномер

10. Цветовое кодирование Н-файла 020, 050, 100:

а) красный

б) желтый

в) синий

г) зеленый

д) черный

11. Угол вращения профайлов в корневом канале:

а) 120˚

б) 90˚

в) 360˚

г) 180˚

12. ProTaper имеет конусность:

а) стандартную 2%

б) меняющуюся по длине инструмента

в) меняющуюся от одного инструмента к другому

13. Инструменты для расширения устья корневого канала:

а) пьезо ример

б) апикальный К-ример

в) гейтс дрильбор

г) дриль «Orifice opener»

д) К-ример

14. Силиконовые ограничители (стопы) нужны для:

а) стерилизации

б) манипуляций в канале на рабочей длине

в) ограничения распространения микрофлоры

15. Скорость вращения (оборотов в минуту) каналонаполнителя при пломбировании корневого канала:

а) 10 000

б) 100 000

в) до 1 000

г) 300 000

16. Современный материал для изготовления особо гибких эндодонтических инструментов:

а) сталь нержавеющая

б) сплавы платины

в) сплавы никелида-титана

г) сплавы никель-хрома

 

III. Учебные задачи:

№ 1. Выберите инструменты:

А – для расширения корневого канала;

Б – для пломбирования корневого канала;

В – для исследования и измерения длины канала.

---

Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 536 | Нарушение авторских прав

---

---

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.186 сек.)

Никель-титановые вращающиеся инструменты — это… Что такое Никель-титановые вращающиеся инструменты?

Никель-титановые вращающиеся инструменты

В стоматологии вращающиеся инструменты из никель- титанового сплава предназначены для формирования и очистки корневого канала. Основной задачей эндодонтии является очистка, дезинфекция и создание условий для гермитичной обтурации системы корневых каналов в зубе, в которой данные инструменты облегчили работу стоматологу.

Виды

1. Первое поколение производится с помощью нарезки проволоки из никель-титана, инструменты характеризуются безопасным кончиком, плоскими радиальными кромками, прямым углом режущей грани и повышенной конусностью (до 6%). К ним относятся ПроФайлы (ProFile), ДжиТи Ротари Файлы (GT Rotary File).

2. Второе поколение никель-титановых инструментов было так же изготовлено с помощью нарезки, но отличались более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменной конусности и полуагрессивному кончику. К ним относятся ФлексМастер (FlexMaster), ПроТейпер (ProTaper),РейСи (RaCe), К3(Sybron Endo).

3.Третье поколение инструментов из никель-титана было изготовлено способом закручивания проволоки, в сечении которая имеет вид треугольника, в нагретом состоянии с последующим охлаждением. К ним относится Т-файлы (TwistedFile — Sybron Endo), Mtwo.

Достоинства и недостатки

1.Инструменты первого поколения зарекомендовали себя хорошо в стоматологической практике, тем что имеют безопасный кончик по отношению к стенки корневого канала, что предотвращает создание ступеньки и перфорации как боковой стенки , так и апикального отверстия. Но их режущая способность не велика, и они создают обильный смазанный слой на внутренней поверхности стенки, который тяжело удалить, и поэтому затрудняет дезинфекцию дентинных канальцев корня зуба (зуб).

2.Инструменты второго поколения обладают более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменной конусности и полуагрессивному кончику.

Большим недостатком обоих поколений является сложность оценки работоспособности инструмента, что часто не позволяет оптически заметить усталость металла и мелкие деформации, которые при нагрузке в канале приводят к отлому инструмента.

3.Инструменты третьего поколения обладают более высокими режущими способностями по отношению к предыдущим поколениям, неагрессивным кончиком. Так же при нагрузке инструмент начинает расскручиваться, а не ломаться, что легко заметить оптически, и сигналом для окончания работоспособности является закручивание проволоки против спирали.

Но главным преимуществом всех этих инструментов ( 1,2,3 поколение) является сокращение времени обработки корневого канала, центрированное положение инструмента в канале, предсказуемое препарирование с созданием конического просвета.

Характеристика работы

Все типы никель-титановых инструментов для эффективного и безопасного препарирования предназначены для применения со специализированными наконечниками с различными электрическими приводами. Практически все производители рекомендуют использовать их в скоростном режиме от 150 до 600 оборотов в минуту в зависимоти от инструмента (обозначено в инструкции). Безопасность применения никель-титановых инструментов зависит не только от скорости их вращения, но и от усилия (торк), приложенного к ним, поэтому большинство устройств оснащены микропроцессорными системами контроля момента вращения и скорости.

Предупреждение

Никель-титановые конусные инструменты не предназанчены для прохождения корневого канала, так же их надо с большой осторожностью применять в искривленных каналах.

ProFile

ПроФайлы имеют U- образную форму в поперечном сечении без выраженных режущих граней.у инструментов радиальные плоские кромки, неагрессивный кончик. Они имеют повышение конусности до 4—6% для основных инструментов и 5—8% для Орифис шейперов (Profile Orifice Shapers) — инструмент с тупой верхушкой и конусностью, длина режущей поверхности 10 мм, который предназначен для формирования устья корневого канала. Расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.

Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами.

Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин.

GT Rotary File

GT имеют U-образный режущий край.

Эти никель-титановые эндодонтические инструменты адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно ПроФайлам Greater Taper файлы предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 — 350 об/мин с использованием любого соответствующего эндодонтического наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.

Набор вращающихся GT-файлов состоит из 3 групп инструментов. Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12%, 10%, 8% и 6% с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляют препарирование по методике Crown Down.

Вторая группа состоит из 4 инструментов конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной 21, 25 и 31 мм. Они предназначены для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале.

В третьей группе имеются 3 инструментов конусностью 12 %, диаметром верхушки 035, 050 и 070 и длиной 21 и 25 мм. Они предназначены для раскрытия устья канала.

Используя GT-вращающиеся файлы с различной конусностью, успешно препарируют почти все корневые каналы. Наименьший размер верхушки инструмента 020 при диаметре стержня 1 мм гарантируют неагрессивное препарирование верхушечной части без нарушения анатомического строения. Каждый последующий инструмент соприкасается со стенкой канала только на ограниченной части его длины, что исключает возможность заклинивания, а следовательно, и облома инструмента.

ProTaper

Фирмапроизводитель — Dentsply [1]

ПроТейпер имеет треугольное поперечное сечение и переменную конусность по рабочей длине. Эти инструменты сконструированы таким образом, что основная рабочая нагрузка падает на зону максимальной конусности, где файл имеет наибольшую прочность.

Это вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования.Имеют длину 25, 28, 31 мм и рабочую часть 16мм. Их хвостовики имеют золотистую окраску.

Вспомогательный формирующий SX-файл (без маркировачного кольца, длина инструмента 19 мм) используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов.

Формирующий файл S1 (фиолетовое маркировочное кольцо, на кончике имеет размер 17), предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл S2 (белое маркировочное кольцо, на кончике размер 20), используется для формирования средней трети корневого канала.

Файлы Fl(желтое кольцо, на кончике размер 20), F2( красное кольцо, на кончике размер 25), F3 (синее колцо, на кончике размер 30) предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала.

Имеются файлы F4 с двумя черными кольцами, F5 с двумя желтыми кольцами (они предназначены для прямых и широких каналов).

Так же имеются инструменты для распломбировки каналов с 1-2 белыми маркировачными кольцами, укороченные по длине.

RaCe

Инструменты RaCe (Reamers with Alternating Cutting Edges — римеры с переменным режущим краем) обладают безопасной верхушкой и треугольным поперечным сечением. Эти инструменты имеют два типа рабочей части, по сути — переменную спираль, когда первый режущий край (активный) работает поочередно со вторым (неактивным). В дополнение к этому инструмент обладает переменным углом наклона режущей грани и переменным количеством витков спирали, что повышает сопротивляемость файла «вкручиванию» в ygfyh канал. Инструмент имеет укороченную ручку — 8 мм, позволяющую лучше контролировать работу файла в канале. Рекомендуется применять инструменты на скорости 500 оборотов в минуту. Эти файлы обладают высокой режущей активностью.

K3

Фирма производитель — Sybron Endo[2]

Эта система включает файлы Orifi ce Openers для расширения облитерированных устьев каналов — 08 и 10 конусности, а также полный набор файлов от 15 до 60 размеров по ISO (маркировка стандартным цветокодом на нижней риске ручки файла), 04 конусности (маркировка зеленым цветом верхней риски ручки файла) и 06 конусности ( маркировка оранжевая в виде верхней риски). 02 конусность.

Характеристика файлов: безопасный кончик, К3 имеет слегка положительный угол наклона режущей части и обладает оптимальной режущей способностью, при этом опилки, образующиеся в процессе работы, легко выводтся из рабочей зоныи пространства канала благодаря сочетанию переменного угла и переменного шага винтовой нарезки файлов. Два лезвия инструмента имеют широкое основание и рельеф режущей части, а третье лезвие является значительно более узким и не обладает рельефом. Рельефная выемка режущего края минимизирут нагрузку на файл, в то время как широкое основание лезвий усиливает инструмент.

В системе имеются файлы 02, 04, 06 конусности для расширения канала и придание ему конусной формы. Файлы 02 конусности имеют размер верхушки с 15 по 40 и варианты длин: 21, 25, 30 мм; файлы конусти 04 или 06 имеют размер верхушки с 15 по 60 и длины 21, 25 и 30 мм. Также имеются инструменты с коностью 08, 10 и 12, верхушка этих инструментов имеет фиксированный размер — 25 по ISO, варианты длин 17,21 и 25 мм.

Mtwo

Система Мtwo это новая концепция NiTi инструментов — сочетание простоты, функциональности и экономичности. Компания-производитель — VDW GmbH (Германия), [3]

Конструктивные особенности Мtwo

Это S-образное поперечное сечение с двумя режущими кромками, увеличенные пространства между лезвиями, неравномерно расположенные лезвия, обе грани лезвия являются режущими, наличие инструмента № 25 с конусностью 07, наличие инструментов: №10 с конусностью 04 и №15 с конусностью 05, наличие файлов для перелечивания ( Mtwo Retreatment Files), наличие апикальных файлов, модифицированно направляющая неагрессивная верхушка, вся длина инструмента рабочая, пространство для рекопитуляции расположены на внутренней поверхности лезвий.

Особенности методики работы с Мtwo

Очень важно, что работа с этой системой предполагает применение методики одномоментной обработки канала на полную рабочую длину, что чрезвычайно упрощает переход от работы ручными инструментами к работе механическими никель — титановыми. Эта особенность обеспечивает стандартность погружения и форм. При этом диаметр апикальной части канала остается минимальным, что важно для профилактики выведения излишков пломбировочного материала за верхушечное отверстие, доступ дезинфицирующих средств в дентинные канальцы облегчен и упрощен. А, следовательно, качество обработки, безусловно, чрезвычайно высокое!

Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье канала,так как инструмент работает сразу на всю длину канала, (зубосберегающая технология, экономия времени).

Использование до четырех инструментов, цветокодировка которых соответствует ISO. После создания «ковровой» дорожки до №10, используется инструмент Мtwo: №10 — конуснусть 04, далее №15 – конусность 05, потом №20 – конусность 06 и №25 – конусность 06

В каналах с широкой устьевой частью возможно использование дополнительных инструментов Мtwo: №25 – конусность 07, №30 – конусность 05, №35 – конусность 04, №40 – конусность 04.

В результате многочисленных исследований работы с Мtwo доказано, что инструменты Мtwo обрабатывают искривленные каналы быстро, безопасно,сохраняя естественную кривизну и локализацию апекса (усталость металла минимальная).

TwistedFile(компании Sybron Endo)

Twisted File: величайшее поколение никель-титановых инструментов

твистед файл, twisted file, tf Новая технология термообработки никель-титанового сплава для получения R-фазы Уникальная технология оптимизации свойств никель-титанового сплава на молекулярном уровне

Инновационная обработка поверхности файла Интегрированная структура кристаллической решетки для сохранения жесткости и контура режущего края

Уникальный способ изготовления инструмента, не требующий фрезеровки Инновация, позволяющая закручивать никель-титановый сплав с помощью патентованной технологии SybronEndo (отсутствие необходимости фрезерования файла)

Преимущества TF:

— Новый более прочный сплав — Новый производственный процесс — Новая конструкция инструмента — Система, сочетающая в себе все эти новые свойства

Клинические особенности TF файлов:

— снижение частоты перелома инструментов — ускорение и повышение эффективности обработки канала — снижение риска транспортации каналов — универсальность применения системы — применения файлов TF на более высокой скорости вращения по сравнению со стандартными ВНТ инструментами (500 об/мин) — уменьшение числа инструментов в последовательности применения: полная обработка всего одним файлом в большинстве случаев стандартной анатомии каналов

Дизайн инструмента TF:

— треугольное поперечное сечение — безопасный нережущий кончик — переменный угол наклона желобков — переменная глубина и ширина желобков — переменная длина желобков в зависимости от конусности инструмента

КЛАССИФИКАЦИЯ И ФУНКЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПРЕПЕРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Август 2021 г.

Эндодонтия — это основная область стоматологии, в которой практикующие врачи постоянно обновляют свои знания, чтобы справиться с быстро развивающейся стоматологической практикой. Внедряются уникальные материалы, передовые методы и современные инструменты, которые произвели революцию в клинической практике эндодонтии. Основные подходы к лечению корневых каналов включают в себя санацию, формирование и звуковое наполнение корневого канала.Для достижения этих целей доступно множество инструментов. Эндофайлы и эндоремеры — это инструменты, которые используются для препарирования корневых каналов. Ниже представлен обзор различных групп инструментов, используемых в эндодонтии.

Эндодонтические ручные файлы

Существуют разные типы файлов корневых каналов. Чаще всего они изготавливаются из нержавеющей стали, что придает им высокую эластичность и прочность на разрыв. Файлы Endo в основном используются при опиливании или растирании, во время которого инструмент почти не вращается в корневом канале.Цель их применения — полная очистка и обработка корневых каналов на длину апикальных мастеров. Правильное использование эндофайлов облегчает дезинфекцию корневого канала и обеспечивает форму, подходящую для обтурации. Ниже приведены распространенные типы файлов, используемых во время эндодонтического лечения:

Файл

K, представленный компанией Kerr, чаще всего используется для очистки и придания формы. Его получают путем скручивания прямоугольной или квадратной заготовки в плотно упакованные серии спиралей. Это скручивание приводит к 0.От 9 до 1,9 режущей кромки на миллиметр длины.

1, классификация ISO

Эти файлы классифицируются Международной организацией по стандартизации (ISO) в группу 1. На пластиковых ручках есть разные цвета, а также размеры, которые легко различить во время использования. Рекомендуемая процедура — начинать с наименьшего размера и постепенно увеличивать его до получения желаемой формы.

2, движение файла

Они работают либо с разверткой, либо с толкающим или тянущим опиливанием.Их можно вращать только по часовой стрелке, и если конкретная конструкция канавки искажена, файл больше не должен использоваться. Он вставляется до рабочей длины и от ¼ до ½ оборота, после чего вынимается, удерживая его прижатой к стене.

3, стерилизуемый

Эти файлы можно повторно использовать после стерилизации сухим жаром, глутаральдегидом и паровым автоклавом. Замечено, что стерилизация с использованием этого метода не вызывает коррозии, ослабления или повышенного разрушения при вращении.

4. Типы

Их различные типы доступны на рынках. Они упомянуты ниже.

K-flex файл

• Имеет в поперечном сечении ромбовидную форму.
• Имеет чередующиеся острые режущие канавки и тупые нерезаные канавки.
• Обладает большей гибкостью.
• Его недостаток в том, что он быстро теряет эффективность резки.

K-flexofile

• Он более гибкий и устойчивый к разрушению.
• Он имеет более острые режущие канавки и больше места для удаления мусора.

Файл K-colorinox

• Имеет активную режущую кромку.
• Доступны разные размеры.
• Имеет четырехугольный стержень.
  

Файл Flex R

Относительно резче.

Не производит этапов подготовки.

Более витая.

H (головка) напильник

Формируется фрезерованием стального листа круглого сечения. Это приводит к увеличению полей обрезки. Конусность дает серию перекрывающихся конусов. Этот шаблон дает острый и гибкий инструмент, но файл слабый из-за уменьшения диаметра стержня. Отсюда и перелом. Поэтому их не следует поворачивать более чем на 30 градусов. Это эффективный инструмент для захвата и удаления сломанных инструментов, гуттаперчевых и серебряных игл.Поскольку они в основном используются для захвата, основная функция заключается в увеличении диаметра канала после использования k-файла. В их составе используется NiTi или сталь.

1. Классификация ISO

Подобно k-файлам, они производятся в соответствии с классификацией ISO, с цветовой кодировкой и номером на ручке. Таким образом, практикующим легко пользоваться.

2. Движение

Поскольку его основное предназначение — тяга, он очень эффективен при использовании тягового движения.Более того, как уже упоминалось, из-за предрасположенности к переломам их нельзя поворачивать более чем на 30 градусов.

3. Стерилизация

Их также можно использовать повторно и стерилизовать различными методами, включая сухой жар, автоклав и раствор глутаральдегида, без ущерба для их эффективности.

4. Отличие от k-файлов

H-файлы эффективнее и быстрее, чем k-файлы. Шаги, производимые k-файлом, более заметны, чем шаги h-файла.Кроме того, у h-файлов есть безопасный наконечник, а у k-файлов — острый.

Протапер Напильники

имеют треугольное сечение. Они имеют выпуклый дизайн с изменяющимся процентом сужения по длине, что снижает трение между файлом и дентином во время вращения. Его все более сужающийся рисунок значительно увеличивает гибкость и эффективность резки. Файлы Protaper имеют плоский наконечник с экономичным концом, который увеличивает его способность перемещаться через зубной мусор. Изменяющийся винтовой угол снижает опасность случайного попадания файла в канал.

Система Protaper

Имеет 3 формовочных и 5 чистовых файловa,

a, Формовочный файл

Он состоит из двух файлов формирования: S1 и S2. У S1 есть фиолетовые кольца, а у S2 белые кольца на ручках, предназначенные для распознавания. Диаметр S1 составляет 0,17 мм, а диаметр 0,02 мм. Есть еще один шейпинговый файл, который называется SX (вспомогательный шейпинговый файл), он имеет ручку золотого цвета без колец. Он сравнительно короче и имеет длину 19 мм.Лучше всего использовать в узких каналах. Сужение формирующих файлов увеличивается по длине, благодаря чему они захватывают, разрезают и очищают канал, а также выполняют конфигурацию коронки вниз. SX используется после файлов S1 и S2, чтобы полностью сформировать каналы в сломанных коронках или более коротких зубах.

б, напильники отделочные

Имеется 5 финишных пилок с опознавательными кольцами разных цветов на ручках. Каждый цвет предназначен для определенного файла. Например, файл F1 обозначается желтым цветом: F2 — красным; F3, синий; F4, двойной черный и F5, двойной желтый.Каждый напильник имеет уменьшение конуса, что увеличивает гибкость и снижает опасность блокировки конуса. Это также снижает риск увеличения головки коронкового зуба в канале.

Развертки

Они изготавливаются путем складывания заостренной заготовки из нержавеющей стали в спиральный инструмент с острой режущей кромкой. Они бывают либо треугольными, либо квадратными. Ниже приводится один из его основных типов:

K- развертка

1. Конструкция

К-развертка имеет открытый витой рисунок.Он имеет 3 режущих угла с концом 60 градусов и углом 120 градусов. Они также производятся из никель-титана и известны как NiTi-развертки.

2. Использование

Применяются для очистки стенок каналов. Это отличный инструмент для расширения корневого канала и удаления мусора.

3. Движение

Используется оттягивающим действием после поворота на половину.

4. Классификация ISO

Доступен по классификации ISO с размерами от 06 до 140.

5. Длина

Они бывают разных размеров, включая 21 мм, 25 мм, 28 мм, 31 мм и 35 мм.

6. Многоразового использования

Их можно стерилизовать; таким образом можно использовать.

Ротационные напильники

С появлением никель-титана в клинической стоматологической практике возросло использование вращающихся инструментов для эндодонтического лечения. Ротационные файлы обладают повышенной эффективностью резки по сравнению с ручными инструментами. Вращающиеся инструменты используются с помощью электрического эндодонтического двигателя, в котором вращение и скорость удобно регулируются.Ниже приведены некоторые характеристики ротационных файлов:

1. Возвратно-поступательная система

Включает как против часовой стрелки, так и вращение файла по часовой стрелке. Благодаря этому качеству он эффективно захватывает дентин и приводит к удалению дентинных сколов. Он обладает расширенными преимуществами, такими как

• Пониженная опасность циклического отказа
• Пониженная опасность отказа при кручении
• Простая процедура
• Экономически выгодная

2. Регулируемые напильники

Эти файлы созданы для уменьшения сложностей, возникающих из-за сложной конструкции канала. Он имеет следующие символы

• Гибкий
• 3D-адаптация
• Равномерное удаление дентина
• Дезинфекция и ирригация
• Результат хорошая обтурация

3. D-файлы

Это ротационные файлы, которые используются в случаях, когда эндодонтическое лечение не дает эффективного удаления гуттаперчи.Они доступны в 3-х последовательностях: D1, D2 и D3 для коронкового, срединного и апикального удаления соответственно.

4. Эффективность времени

Благодаря новому дизайну и удобству в обращении ротационные файлы имеют большое значение для использования в каналах с непредсказуемой морфологией. Он имеет огромное значение в эндодонтии первичных моляров, когда молодые пациенты отказываются сотрудничать.

Следовательно, эти основные эндодонтические инструменты имеют большую ценность, поскольку они определяют точность окончательного пломбирования корневых каналов.Чем больше практикующий осведомлен о технике и использовании, тем больше он сможет сэкономить время и повысить вероятность идеальной обтурации. В наше время стоматологи вынуждены постоянно обновлять свои методы и инструменты, чтобы завоевать доверие своих пациентов. Кроме того, при покупке эндодонтических инструментов важен производитель. Всегда отдавайте предпочтение известным именам, может помочь быстрый осмотр перед покупкой, это снизит риск поломки инструмента, ржавчины и неэффективного лечения пациентов.Точно так же стоматологический персонал должен быть достаточно опытным, чтобы рассмотреть правильное использование и последовательность эндодонтических файлов в соответствии с клиническим случаем.

Как классифицируются эндодонтические инструменты?

Как классифицируются эндодонтические инструменты?

Классифицировать эндодонтические инструментов?

По функции (по Гроссману)

Инструменты разделены на четыре группы.

1. Изучение инструментов

Для определения местоположения устья канала или помощи в достижении проходимости корневого канала

(i) Протяжка с гладкими зазубринами

(ii) Исследователь ДГ-16.

2. Инструменты для снятия заусенцев

Для удаления пульпы и удаления мусора и других посторонних материалов Протяжка с зазубринами.

3. Формовочные инструменты

Для придания формы корневому каналу апикально и латерально

(i) развертки

(ii) Файлы.

4. Обтурационные инструменты

Для введения гуттаперчи в корневой канал

(i) Плаггер

(ii) Разбрасыватели

(iii) Спирали Лентуло.

Классификация Харти

1. Инструмент для препарирования полости доступа

(i) Базовый комплект инструментов

(ii) Бурс

(iii) Резиновая дамба.

2.Инструменты для препарирования корневых каналов

(i) Ручные инструменты

(ii) Инструменты для корневых каналов с усилителем

(iii) Электронное устройство для измерения каналов

(iv) Измерительные приборы, приборы и стойки

(v) Инструменты для извлечения сломанных инструментов и столбов.

3. Инструменты для пломбирования корневых каналов

(i) Боковое уплотнение

(ii) Вертикальная конденсация

(iii) Гибридная техника

(iv) Термопластифицированная гуттаперча.

4. Оборудование для хранения инструментов

5. Стерилизация эндодонтических инструментов

6. Оборудование для улучшения видимости

Другая классификация эндодонтических инструментов:

1. Инструменты первичного осмотра

2. Инструменты для диагностики

3.Инструменты для изоляции

4. Инструменты для препарирования полости доступа

5. Приборы для определения рабочей длины

6. Инструменты для препарирования каналов

7. Инструменты для полива

8. Инструменты, используемые для затемнения

9. Инструменты для подготовки помещения под пост

10. Инструменты, используемые для извлечения сломанного инструмента / штифта / гуттаперчи

11. Инструменты для эндодонтической хирургии.

Классификация эндодонтических файлов — Медицинское оборудование | Лабораторное оборудование | Ветеринарное оборудование | Рентгеновское оборудование | IVD оборудование | Урологическое оборудование | Офтальмологический инструмент | Производитель | Поставщик | Ybo Technologies Co., Ltd

Напильники

Ручные файлы могут обеспечивают тактильные ощущения при чистке или формировании корневых каналов. Это позволяет стоматологу, чтобы почувствовать изменения в сопротивлении или угле поворота, которые могут помочь определить искривление, обызвествление и / или изменения анатомии, в которых двумерный рентгенограммы не всегда могут определить.Эта информация может помочь определить стратегии или избегайте осложнений, прежде чем переходить к ротационным инструментам.

K файлов

Различные файлы K, доступные на рынок включает K-Flex (Sybron-Endo, Orange, Калифорния, США), K-Flexofile (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария), а также никель-титан EdgeK-File и EdgeK-File NiTi. (EdgeEndo, Альбукерке, Нью-Мексико). Передний край файлов типа K состоит из скрученные квадраты из легированной нержавеющей стали. Файл K-flex отличается тем, что имеет ромбовидное поперечное сечение и обладает повышенной гибкостью по сравнению с традиционными K-файлами

Файлы C

C-файлов жестче, чем K-файлы, и рекомендуются для кальцифицированных каналов и каналов, изогнутые и узкие. ^[2] Один Примером C-файлов, доступных на рынке, является Edge C-File (EdgeEndo, Альбукерке, Нью-Мексико).

Никель-титановые напильники

Никель-титан — сверхупругий сплав. что позволяет ей выдерживать большие нагрузки по сравнению с нержавеющей сталью. поэтому файлы имеют меньший риск разрушения файла. Он также имеет характеристика «памяти формы», которая позволяет ему возвращаться к своей первоначальной форме нагреванием после процеживания. Это снижает риск деформации внутри корневой канал, так как силы сжатия и растяжения отсутствуют.

Сверхэластичность позволяет увеличить конусность (от 4 до 8%) по сравнению с нержавеющей сталью. Это позволяет получить адекватную конусность корневого канала. который требует меньше времени на подготовку, чем нержавеющая сталь, и меньше файлов нужный. Сверхэластичность также означает риск застегивания молнии и апикального транспортировка снижена.

Доступно много никель-титановых файлов. Файлы можно использовать в роторных системах или вручную для более высокого уровня контроля.

Методы использования

Техника намотки часов и круговой опиловки

Использование файла при движении вперед и назад, как если бы заводить часы с небольшим апикальным давлением.Это позволяет файлу эффективно Обработайте дентин канала, медленно двигаясь вниз по каналу.

Для файлов K-типа, как только файл достигнет желаемой рабочей длина — толкающее и тянущее действие используется по окружности канала, сохраняя контакт только со стенкой канала на внешнем ходе, чтобы свести к минимуму закупорка мусора в апикальной части.

Техника уравновешенной силы

Это наиболее широко используемый метод, особенно подходящий для работа с изогнутыми каналами ^[3]

Файлы, используемые для этой техники, должны быть нестандартными и гибкий.файл поворачивается в канале на 60 градусов по часовой стрелке при небольшом чувствуется сопротивление. затем файл поворачивается на 360 градусов против часовой стрелки, чтобы выбрать вверх по дентину в канавках, что было сделано во время первого вращения. это следует делать не более трех раз, прежде чем файл будет удален и очищен и система каналов орошается перед повторным введением.

Файлы Hedstrom

поперечное сечение файла Hedstrom состоит из непрерывной последовательности конусов. Они очень острые с острием.Их использование в двухтактном режиме приводит к высокому уровню хирургической обработки раны при удалении из корневого канала. Они не должны поворачиваться более чем на 30 градусов, поскольку они узкие и уязвимы для перелом. Они также используются для удаления пломбировочных материалов из корневых каналов, например. гуттаперча во время вторичного лечения корневых каналов. Пример Хедстрема На рынке доступны файлы Edge Hedstroms (EdgeEndo, Albuquerque, NM).

Протяжка со стержнем

Это файл используется для удаления пульпы (экстирпации) во время лечения корневых каналов.Есть острые зазубрины на файле, чтобы захватить ткань пульпы и эффективно удалить ее. Эти файлы не используются для формирования RCS.

Ручки инструментов ISO имеют цветовую маркировку и доступны в трех вариантах длины: 21 мм, 25 мм и 31 мм, где дополнительная длина — это не режущий вал. Эта дополнительная длина особенно полезно для боковых зубов, где доступ и обзор затруднены. ослаблен.

Файлы ISO

изготовлены из нержавеющей стали. Это может быть полезно в файлы меньшего размера (<20), но файлы большего размера имеют повышенную жесткость, что может привести к процедурным ошибкам.Файлы меньшего размера могут быть предварительно изогнуты, что является большим преимуществом при санации корней с резкой кривизной. Их жесткость также имеет преимущество в кальцинированных корневых каналах на начальных стадиях хирургическая обработка раны.

Напильники из нержавеющей стали ISO, представленные сегодня на рынке, включают K-Flex, K-Flexofile и Hedström, где размер и конусность наконечника стандартизированы.

Нормированные ручные напильники

ISO имеют стандартизированную конусность 2%, что соответствует увеличению диаметра на 0,02 мм на мм файла.Этот стандартизированный конус позволяет рассчитать диаметр любого файла из нержавеющей стали в любом данный пункт. 2% конусности означает увеличение диаметра на 0,02 мм на каждые 1 мм файла (перемещается в корональном направлении). Самая апикальная точка любого файла считается D ₀ , поэтому перемещение коронки на файле на 1 мм приведет вас к D ₁ и так далее, до D ₁₆ как У всех напильников есть режущая поверхность 16 мм.

Например, файл ISO K размером 25 имеет значение D ₀ . из 0.Диаметр кончика 25 мм. Если бы вы переместили коронку этого файла на 6 мм из D ₀ , диаметр поперечного сечения будет:

0,25 мм + (6 мм x 0,02 мм) = 0,37 мм

Protaper серии

Ассортимент напильников доступен как ручные, так и поворотные. Первые файлы в серии обозначаются SX, S1 и S2. Они используются для улучшения доступа к каналов, сначала создав коронковую вспышку методом корона-вниз.

• Файлы SX: значение D0 0.19 мм
• Файлы S1: значение D0 0,17 мм
• Файлы S2: значение D0 0,20 мм

Файлы SX обычно используются первыми, поскольку они короче по общей длине 19 мм и поэтому хороши в случаях ограниченного пространства. Канал готовится в коронковые 2/3 с этими файлами как часть техники коронки вниз.

После этого файлы с именами F1, F2, F3 и т. Д. Используются с увеличением D0. ценности. Они используются для придания формы каналу.

• Файлы F1: значение D0 0.20 мм
• Файлы F2: значение D0 0,25 мм
• Файлы F3: значение D0 0,30 мм и т. Д.

Между каждым из этих файлов финишной обработки вы должны пересчитать канал используя соответствующий (с тем же значением D0) K-файл. Это предотвращает процедурные ошибки, подтверждает, что канал остается проходимым, и предотвращает стружку дентина накапливаются в канале. Выполните обильное орошение между каждым напильником.

Ротационные напильники

внедрение никель-титана в стоматологии позволило использовать роторные системы, которые будут использоваться для безопасной и предсказуемой подготовки корневых каналов.Роторный аппаратура, как известно, имеет повышенную эффективность резки по сравнению с с техникой ручной подачи. Желательно использовать специальный электрический эндодонтический двигатель, в котором крутящий момент и скорость можно легко контролировать в зависимости от выбранная система. Несмотря на преимущества поворотных систем, всегда рекомендуется создать дорожку скольжения с ручными файлами в каждом канале до роторная аппаратура. Есть множество поворотных файлов, доступных на рынок, включая различные системы от EdgeEndo, Альбукерке, Нью-Мексико, Micromega, FKG.

Протапер

Protaper (Dentsply — Maillefer, Ballaigues, Швейцария) — серия ручных и поворотных файлы, которые включают в себя набор файлов для формования и финишной обработки. Они создают предсказуемой формы и конусности и широко используются клиницистами на всем протяжении Мир. Файлы имеют соответствующие файлы K, которые позволяют определять диаметр апикального отверстия. совпадающий наконечник, а также бумажные штифты и мастер-конусы, используемые при обтурации

Поршневые системы

Возвратно-поступательные системы включают вращение файла в обоих направлениях против часовой стрелки. и по часовой стрелке.Это похоже на механизм «уравновешенной силы». используется с ручными напильниками. Когда файл используется против часовой стрелки, он захватывает дентин, после чего следует быстро повернуть по часовой стрелке перед повторным зацеплением стенка корневого канала и разрезание дентина. Преимущества ответного система включает:

• Сниженный риск циклического отказа
• Сниженный риск крутильного разрушения
• Простой протокол с одним файлом (маленький, обычный или большой в зависимости от размера канала), поэтому более рентабельна

Примером системы возвратно-поступательного движения является Wave One (Dentsply). ^[1] Другие возвратно-поступательные файлы, имеющиеся на рынке это X1, EdgeOne Fire и EdgeOne Platinum (EdgeEndo, Альбукерке, Нью-Мексико).

Саморегулирующиеся файлы

Саморегулирующийся файловые системы были разработаны для преодоления осложнений, возникающих из-за сложная анатомия и конфигурации каналов. Эти файлы используются в поворотной руке. части и состоят из гибкой тонкой решетки NiTi с полым центром, который трехмерно адаптироваться к форме данного корневого канала, включая его поперечное сечение. ^[6] Файлы работают с вибрационным выдвижением и выдвижением. движение, с непрерывным орошением дезинфицирующим средством, подаваемым через перистальтический прокачать через полый напильник. ^[7] Равномерный слой дентина удаляется со всего окружность корневого канала, таким образом достигая основных целей корневого канала лечение с сохранением оставшегося корневого дентина. ^[8] Эффект трехмерной очистки файла в сочетании с свежий ирригант, в результате получаются чистые каналы, что, в свою очередь, способствует лучшему обтурация. ^[6] Подробнее Эффективная дезинфекция корневых каналов плоскоовальной формы — еще одна цель, которая одновременно достигается. ^[9]

Файлы D

файлов D — это выбор ротационных файлов на заказ, которые обычно используются в случаях повторного лечения для эффективного удаления гуттаперчи. Они используются последовательно для удалите коронковый (D1), средний (D2) и апикальный (D3) ⅓ материал для пломбирования корня. эффективно перед окончательной формовкой обычными инструментами.D1 16 мм длиной с острием для захвата пломбировочного материала в канале. D2 и D3 имеют длину 18 мм и 22 мм соответственно, оба без торца. и старайтесь не удалять оставшийся дентин со стенок канала в процессе. ^[1]

JaypeeDigital | Эндодонтические инструменты

Автор

1. Гарг Ниша
2. Гарг Амит

ISBN

9789350

2

DOI

10.5005 / jp / books / 12108_13

Издание

3 / e

Год публикации

2014

Страницы

24

Принадлежность автора

1. Фаридабад, Харьяна, Индия, Бывший резидент, Государственный стоматологический колледж, Патиала, в настоящее время находится в Стоматологическом колледже Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, Патиала, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия
2.Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, PGIMS, Рохтак, в настоящее время находится в Стоматологическом колледже Манав Рахна в Фаридабаде, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, ПГИМС, Рохтак, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Институт сердца Fortis Escorts, Нью-Дели, Индия

Ключевые слова главы

Эндодонтическое, инструменты корневой канал, имплантаты, обтурация, уборка

Эндодонтический файл: классификация, стандартизация и спецификации.

Эндодонтический напильник и развертки — это хирургические инструменты, которые используются стоматологами при лечении корневых каналов. Эндодонтический напильник — это очень простой инструмент, который используется для очистки и формирования корневого канала. Есть много инструментов с несколькими направляющими, но все же их сложно применять и использовать. Эндодонтические инструменты сделали эту часть работы стоматолога легкой. Ингл и ЛеВин были первыми, кто предложил определенное увеличение диаметра по мере увеличения размера при сохранении постоянной конусности всех лезвий независимо от размера.

Эндодонтические инструменты делятся на 4 основные категории, а именно:

• Исследование
• Исключение
• Увеличение (очистка и придание формы)
• Заполнение

Исследование:

Естественная анатомия определяет обычные места для каналов, но камни пульпы , дистрофические кальцификации и реставрации могут изменить реальную конфигурацию. Эндодонтический зонд используется для поиска отверстий и в качестве инструмента для удаления кальциноза.

Extirpating:

Для удаления используется инструмент, известный как протяжка с зазубринами, которая не является инструментом для увеличения. Поднятые зазубрины на инструменте увеличивают ткань пульпы и удаляют ее из канала.

Увеличение:

От увеличения названия увеличивает поверхность зуба. Инструмент, который используется для увеличения, представляет собой файл K-типа. Файл K-типа — это инструмент, который в основном используется для чистки и придания формы зубу.

Заполнение:

Заполнение выполняется путем заполнения зубных отверстий или отверстий, очищенных от полостей.Процесс пломбирования завершен, поэтому зубы больше не могут повредить.

Общая классификация эндодонтических инструментов:

Группа I:

Ручные эндодонтические инструменты

Группа II:

Неповоротные эндодонтические инструменты, используемые с наконечником

• Инструменты с приводом от двигателя
• Ультразвуковые и звуковые инструменты

Группа III:

Роторные эндодонтические инструменты, используемые с наконечником 11

Стандартизация эндодонтических инструментов:

Ниже приводится стандартизация эндодонтических инструментов:

НОМЕР:

• инструменты должны быть пронумерованы от 10 до 100
• чисел для увеличения на 5 единиц от размера 10-60
• чисел для увеличения на 10 единиц от размера 60–100
• В пересмотренное число оно включает 6–140, где числа увеличиваются на 2 единицы от 6 до 10 .

ДИАМЕТР:

, каждое число должно соответствовать диаметру инструмента в сотых долях миллиметра на кончике. Например. № 10 составляет 10/100 или 0,1 мм на кончике.

РАБОЧАЯ НОЖЬ:

Должна начинаться с кончика, обозначенного как Do, должна выступать ровно на 16 мм вверх по валу, заканчиваясь в обозначенном месте D16.

D0 И D16:

Диаметр D16 должен быть на 32/100 или 0,32 мм больше диаметра D 0.

УГОЛ НАКОНЕЧНИКА:

Должен быть 75:15 ”

ЦВЕТ РУЧКИ:

Ручки инструментов имеют цветовую кодировку для облегчения распознавания

Спецификация:

Эндодонтический файл разработан таким образом, чтобы его было легко держать, поскольку он разработан как ручка, которая проста в использовании и дотягивается даже до тех частей, до которых пальцы не могут дотянуться. Проще говоря, это лучше и с точки зрения видимости, и с точки зрения доступа. Он имеет скользящую траекторию, определяемую линейным движением, что снижает вероятность поломки вращающегося файла.Держатель в виде ручки обеспечивает более эффективное осевое опиливание с меньшим утомлением и надежным захватом.

Для получения дополнительной информации по медицинским темам см. ProRemarks. Платформа с достоверной информацией.

Делитесь знаниями!

Эндодонтические инструменты pptx — د. عبد العظيم (كلاسرووم)

Эндодонтические инструменты

Д-р Абдуладхим Р. Сулейман

Консервативная стоматология

1

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

ISO — FDI (Federation Dentaire International): сгруппированы корневые каналы в соответствии с их методом использования: Группа I: только для ручного использования. , K- и H-файлы, развертки, протяжки и т. Д.Группа II: тип с защелкой с приводом от двигателя: та же конструкция, что и группа I, но может быть прикреплена к наконечнику. Группа III: сверла или развертки с приводом от двигателя с защелкой, например, Gates-Glidden, развертки Peeso. Группа IV: точки корневых каналов, такие как гуттаперча, бумага. точка.
2

Сплавы, используемые для изготовления эндодонтических инструментов

• Углеродистая стальb. Нержавеющая стальc. Никель-титановый.
а. Углеродистая сталь:
Преимущество: имеют высокую твердость
чем инструменты из нержавеющей стали. Недостатки • Склонность к коррозии, поэтому не может быть
повторно стерилизован • Склонен к ржавчине.б. Инструменты из нержавеющей стали Преимущество: устойчивость к коррозии Недостатки: • Жесткость по своей природе • Склонность к переломам • Склонность к деформации

3

Стандартизация эндодонтических инструментов • Инструменты пронумерованы от 10 до 140. Увеличивается на (5) единиц до размера 60 и на (10) единиц до размера 140. (Сейчас нет 6, 8) • Каждое число должно представлять диаметр инструмента в сотых долях миллиметра на конце. • Рабочий лезвие должно начинаться на конце (D1) и выходить на 16 мм вверх по валу (D2).D2 должен быть на 0,32 мм больше, чем D1, чтобы обеспечить постоянное увеличение конуса, т. Е. 0,02 мм на мм инструмента. Ротационные инструменты из никель-титана имеют другие переменные значения конуса 0,04 и 0,06. На каждый миллиметр длины диаметр увеличивается на 0,04 или 0,06 мм. Эти большие конусы делают их более агрессивными при создании заметной подготовки к развальцовке. • Инструменты доступны в следующих длинах: 21, 25 и 31 мм. Более короткие инструменты обеспечивают улучшенный контроль оператора и более легкий доступ к боковым зубам, ограниченное открытие которых затрудняет доступ.Инструменты 25 и 31 мм используются для более длинных корней.

4

• Ручки инструментов должны иметь цветовую кодировку для облегчения их распознавания (розовый, серый, фиолетовый, белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный ………….)

5

Инструменты для Подготовка полости доступа

Турбина, наконечник и боры

Название
Боры
Функция
Для обеспечения хорошей подготовки доступа будут использоваться несколько типов боров. Боры для фиссур используются на начальном этапе подготовки доступа для создания правильной формы контура, круглые боры используются для подъема крыши пульповой камеры и устранения выступающего дентина, конические боры без режущей кромки используются для « подъема крышки » пульпы камера и доработать полость.

6

7

Исследователь корневых каналов

Имя
Зонд / исследователь корневых каналов
Функция
Используется для зондирования и обнаружения устьев каналов в
пульповая камера

8

Плоскогубцы для эндодонтии:

Плоскогубцы с фиксатором и без фиксации для гуттаперчевых и абсорбирующих точек. Рабочая часть имеет пазы для крепления очков.

9

экскаватор с эндодонтической ложкой

Функция

«больше, чем у обычного экскаватора», его форма позволяет выскабливать пульповую камеру, когда обычная камера не достигает дна камеры, и используется в качестве хирургического средства для удаления периапикальных поражений.

10

Инструменты для препарирования корневых каналов

Инструмент для экстирпации

Название
Протяжки колючие
: Функции
1- Используется для удаления неповрежденной пульпы
2-Извлеките бумажный штифт или ватный шарик, застрявший в канале
• Зубцы на протяжке захватывают пульпу, облегчая ее удаление.
• Протяжка не режет дентин
• Протяжку нельзя проталкивать апикально в канал.

11

Развертки 1. Развертки — это инструменты типа К (производства компании Kerr), которые используются для расширения каналов.Они разрезают, вставляя в канал, вращая по часовой стрелке на четверть или половину оборота, а затем извлекая, то есть проникновение, вращение и втягивание. Развертки имеют треугольную заготовку и меньшее количество канавок, чем файлы.

12

• Файлы

Файлы — это инструменты, используемые при очистке и формировании корневых каналов для обработки дентина. Поскольку компания-производитель Kerr была первой, кто их выпустил, файлы также назывались K-файлами.
Файлы в основном используются с опиливанием или скрежетанием, при котором вращение корневых каналов незначительное или отсутствует.Он помещается в корневой канал, и на стенку канала оказывается давление, и инструмент извлекается, поддерживая давление (Push-Pull Motion)

13

14

Хотя расширитель имеет меньшее количество канавок, чем файл, эффективность резки такая же как у файлов, потому что большее пространство между канавками способствует лучшему удалению мусора.

15

Типы файлов

1- K-файлы • Они имеют треугольное, квадратное или ромбовидное поперечное сечение, изготовлены из нержавеющей стали
провод.• Более плотное закручивание спиралей файла увеличивает количество канавок в файлах (больше, чем у развертки). • Файлы с треугольным поперечным сечением показывают превосходное качество
резка и повышенная гибкость по сравнению с напильником или развертками с квадратной заготовкой

16

2-K-flex Files

• Было установлено, что квадратная заготовка файла приводит к полному снижению гибкости инструмента. Чтобы сохранить форму и гибкость этих файлов, были введены файлы K-flex. • Файлы K-flex представляют собой ромб в поперечном сечении, имеющий два острых угла и два тупых угла.• Два острых угла увеличивают резкость и эффективность резки инструмента • Два тупых угла обеспечивают больше места для удаления мусора. • Используются при подаче и растрескивании.

17

3- Файлы Hedstrom (H-файлы)

• Файлы Hedstrom имеют канавки, которые напоминают последовательно установленные друг на друга треугольники.
• Они изготавливаются путем нарезания спиральных канавок на круглую коническую стальную проволоку так же, как и шурупы по дереву.
• Файлы Hedstrom режут только тогда, когда инструмент извлечен, потому что его края обращены к ручке инструмента.• При использовании крутящего момента их края могут войти в дентин стенки корневого канала и вызвать перелом H-файлов.
• Файлы Hedstrom следует использовать в прямых каналах, поскольку они являются сильными и агрессивными фрезами. Поскольку им не хватает гибкости и они хрупкие по своей природе, H-файлы имеют тенденцию к
перелом при использовании в крутящем моменте.

18

ПРИБОРЫ С ПРИВОДОМ ОТ ДВИГАТЕЛЯ1 — Боры Gates-Glidden

• Традиционные инструменты с приводом от двигателя включают сверла Gates-Glidden, у которых острие резания в форме пламени установлено на длинном тонком валу, прикрепленном к хвостовику защелкивающегося типа.• Gates-Gliddens выпускаются в наборе от 1 до 6. с диаметром от 0,5 до 1,5 мм. • По своей конструкции сверла Gates-Glidden являются инструментами для боковой резки с безопасными наконечниками.

19

Использование сверл Gates-Glidden 1. Для коронковой развальцовки при препарировании корневого канала 2. Во время повторного лечения или подготовки постпространства для удаления гуттаперчи. Расширьте канал, если в нем сломался инструмент.
При неправильном использовании, например, при высоких оборотах, неправильном угле введения, принудительном сверлении, использование Gates-Glidden может привести к процессуальным нарушениям, таким как перфорация или отслоение инструмента.

20

2- PEESO REAMERS • Это вращающиеся инструменты, используемые в основном для подготовки пространства под столбы. • Они имеют не режущий наконечник с безопасным концом.
• Диаметр наконечника варьируется от 0,7 до 1,7 мм. • Их следует использовать при чистке щеткой.
Недостатки использования разверток peeso: 1. Они не повторяют кривизну канала и могут вызвать перфорацию из-за бокового разреза. Это жесткие инструменты 3. Их нужно использовать очень осторожно, чтобы избежать ятрогенных ошибок.
21

Одноразовый ирригационный шприц и одноразовая ирригационная игла

Бумажные иглы: используются для сушки каналов после ирригации

Гуттаперча: используется для обтурации пространства корневого канала

22

Инструменты, используемые для пломбирования корневых каналов

Разбрасыватели и плаггеры
Используются ли инструменты для уплотнения гуттаперчи в корневом канале во время обтурации? А. Распределители рук • Они изготовлены из нержавеющей стали и предназначены для облегчения размещения дополнительных точек гуттаперчи вокруг главного конуса во время техники бокового уплотнения. не имеют стандартизированных размеров и форм.• Они обычно не используются, потому что чрезмерное давление на корень может вызвать его перелом.

23

B- Распределители пальцев

• Они короче по длине, что позволяет им иметь большую степень тактильного ощущения и позволяет им свободно вращаться вокруг своей оси. • Они стандартизированы и имеют цветовую кодировку, соответствующую размеру гутты. -перча-точки • Они могут быть изготовлены из нержавеющей стали или никель-титана

24

Пробки

A- Ручные пробки • Они имеют диаметр больше, чем расширитель, и имеют тупой конец.• Они используются для уплотнения теплой гуттаперчи вертикально и латерально в корневом канале. • Они также могут использоваться для переноса небольших сегментов гуттаперчи в канал во время техники секционного пломбирования. • Гидроксид кальция или материалы, подобные МТА, также могут быть упакованы в него. каналы с помощью плагеров.

25

B- Пробки для пальцев

• Используются для вертикального уплотнения гуттаперчи. Они применяют контролируемое давление во время уплотнения и обладают большей тактильной чувствительностью, чем ручной плаггер.
При уплотнении гуттаперчи в каналах следует проявлять осторожность при использовании расширителей и плаггеров. Их следует очистить перед введением в канал; в противном случае герметик, затвердевший после предыдущего введения, может сделать их поверхность шероховатой и вытащить конус за пределы канала, а не уплотнить его. Также следует выбросить инструмент, если он погнулся или завинчивался, чтобы избежать отделения инструмента во время уплотнения.

26

Lentulo spiral

• Используются для нанесения герметика на стенки корневого канала перед обтурацией.• Их можно использовать как ручные или вращающиеся инструменты.

Эндодонтическая линейка

Используется для измерения длины инструментов

27

Электронные апекслокаторы

• Электронный инструмент, используемый для определения расстояния до апикального отверстия (рабочая длина)

Операционные лупы и микроскопы:

Освещение и увеличение жизненно важны для расположение корневых каналов. Эндодонт будет использовать хирургический микроскоп, в то время как стоматолог общей практики может иметь лупы и фару, обеспечивающую отличное увеличение и освещение.

28

Спасибо

29

Оценка: 25 дней 250 отзывов

NiTi Endodontics: Contemporary Views Review 9000 Jent

. 2018; 5 (4): 1112.

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и исследовательский центр Котивала, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Nagpal R, Department of Консервативная стоматология и эндодонтия, Kothiwal Dental Колледж и исследовательский центр, Морадабад, Уттар-Прадеш 244001, Индия

Поступила: 23.01.2018 г .; Принята к печати: 26 февраля 2018 г .; Опубликован: 28 марта 2018 г.

Аннотация

Эндодонтические инструменты

NiTi приобрели широкую популярность благодаря своим сверхэластичность и большее сопротивление скручиванию, чем у традиционной нержавеющей стали файлы.Поэтому различные эндодонтические файлы NiTi с термомеханическим обработка, такая как M-wire, управляемая память и R-фаза с разными кинематика и конструктивные особенности были представлены, чтобы показать улучшенные гибкость и сопротивление циклической усталости по сравнению с традиционными суперэластичными NiTi файлы. Знание механических свойств и их связи с металлургическими свойствами или кинематикой вращающихся инструментов NiTi полезно понять поведение никель-титановых инструментов в корневых каналах и принимать решения о том, какие инструменты подходят для корневого канала терапия.Поэтому в данном обзоре обсуждаются микроструктура, термомеханические обработки, конструктивные особенности, механические свойства и кинематика традиционные и современные никель-титановые инструменты и влияние этих факторов об их клинической эффективности.

Ключевые слова: NiTi эндодонтия; Микроструктура и фазы; Особенности дизайна; Возвратно-поступательное движение; Глисса

Введение

Никель-титановый сплав появился в эндодонтии 30 лет назад. когда Валиа и др.[1] использовали никель-титановую арочную проволоку для изготовления файл корневого канала в 1988 году. Эндодонтические инструменты NiTi получили широкая популярность благодаря своей сверхэластичности и большему торсионному сопротивление, чем традиционные файлы из нержавеющей стали [1,2]. Следовательно, различные эндодонтические файлы NiTi с различным геометрическим дизайном разработаны [3-5]. Однако неожиданное расставание Эндодонтические ротационные файлы NiTi во время инструментальной обработки корневого канала еще остается серьезным недостатком в клиническом использовании.В последнее время появились новые виды Эндодонтические файлы NiTi, изготовленные запатентованной термомеханической такие процессы, как файлы M-Wire, файлы с управляемой памятью (CM) и Провода R-фазы с различной кинематикой и конструктивными особенностями были представлен, демонстрируя улучшенную гибкость и сопротивление циклической усталости по сравнению с традиционными суперэластичными NiTi файлами [6-10].

Знание механических свойств и их связи с металлургическими свойствами или кинематикой вращающегося NiTi инструменты полезны для понимания поведения никель-титановых инструментов. в корневых каналах и принять решение о том, какие инструменты подходит для лечения корневых каналов.Поэтому этот обзор предназначен Обобщить конструктивные особенности и механические свойства традиционные сверхэластичные NiTi инструменты и современные NiTi инструменты, а также дать сравнительную оценку поворотных и возвратно-поступательное движение, обсудите важность глиссады, а также влияние металлургических свойств на механические свойства инструментов NiTi, с особым вниманием к факторам, влияющим на успех роторной эндодонтии.

NiTi: металлургическая структура и фазы

Механическое поведение сплава NiTi определяется относительной пропорции и характеристики микроструктурных фаз [11].Термическая обработка (термическая обработка) — одно из самых фундаментальных подходы к регулированию температур перехода сплавов NiTi [12-14] и влиянию на сопротивление усталости эндодонтических NiTi файлы.

Сплавы

NiTi с почти эквиатомным соотношением обладают уникальным сверхупругость и эффект памяти формы [15]. Вот почему NiTi сплавы, используемые при лечении корневых каналов, содержат примерно 56% (вес.) никель и 44% (мас.) титана (1), что дает атомное соотношение 1: 1 (эквиатомный) основных компонентов.NiTi может иметь 3 разных формы: мартенсит, аустенит и R-фаза, характер и относительный пропорции которых определяют механические свойства металл [16].

Аустенитная и мартенситная фазы

Кристаллическая структура сплава NiTi в высокотемпературных диапазонах (100 ° C) представляет собой стабильную объемно-центрированную кубическую (ОЦК) решетку, которую называют в качестве аустенитной фазы или исходной фазы. NiTi при сквозном охлаждении критический диапазон температур трансформации (TTR), показывает изменение в кристаллической структуре, известной как мартенситное превращение, с изменением его модуля упругости (жесткости), предела текучести и удельное электрическое сопротивление, вызывающее характеристику памяти формы [11].

Мартенситная фаза — низкотемпературная фаза с моноклинной структура (B19 ‘), обладающая относительно более низким модулем Юнга (20- 50 ГПа) и предел текучести (138 ГПа), чем аустенит (40-90 ГПа). и 379 ГПа соответственно) [17-19].

Превращение, индуцированное в сплаве, также может происходить из-за сдвиговый тип процесса — мартенситная или дочерняя фаза, которая дает поднимаются до двойникового мартенсита, образующего структуру плотно упакованного шестиугольная решетка. Практически не обнаруживается макроскопических изменений формы. на преобразование, если нет приложения внешней силы.Форма мартенсита может быть легко деформирована до единой ориентации. к мартенситу, лишенному двойников, когда существует «перевернутый» тип сдвиг [2]. Сплав NiTi более пластичен в мартенситной фазе, чем фаза аустенита.

Мартенситная фаза обладает замечательной стойкостью к усталости и легко деформируется [20]. Деформацию можно обратить вспять путем нагрева. сплав выше ТТР. Сплав возобновляет исходный родительский конструкция со стабильным энергетическим состоянием. Температура, при которой это явление начинается, называется началом превращения аустенита. температура (As).Температура, при которой проявляется это явление. завершение называется конечной температурой аустенита (Af).

Переход от аустенситной к мартенситной фазе также возникает в результате приложения стресса, как при корневом препарирование канала называют мартенситным, вызванным стрессом. трансформация.

Когда материал находится в мартенситной форме, он мягкий и пластичный и легко деформируется. Помимо того, что он более гибкий, чем аустенит, мартенсит способствует снижению риска разрушения файла при высоких напряжения, потому что он может быть пластически деформирован, а не сломан.

Термомеханическая термическая обработка в Роман / Современные инструменты NiTi

М проволока

Это модификация сверхэластичного сплава NiTi 508, используемого для эндодонтические инструменты, разработанные Dentsply [21]. M-Wire, введен в 2007 году, производится путем применения серии термообработок. к заготовкам проволоки NiTi. Джонсон и др. [22] сообщили, что инструменты изготовленные из M-Wire с дизайном ProFile, показали почти на 400% больше устойчивость к циклической усталости, чем сверхэластичные проволочные инструменты тот же размер.Инструменты с технологией M-with включают ProTaper Затем Profile Vortex, WaveOne и Reciproc.

CM проволока

CM Wire — это новый сплав NiTi с гибкими свойствами, который введен в 2010 году. CM NiTi файлы были изготовлены с использованием специальный термомеханический процесс, который контролирует память материал, что делает файлы чрезвычайно гибкими, но без память формы других файлов NiTi, в отличие от того, что найдено с обычные сверхэластичные формы NiTi [23].Сделанные инструменты от CM Wire почти на 300-800% более устойчивы к усталостному разрушению чем инструменты, сделанные из обычной NiTi проволоки [8].

Инструменты

CM Wire и M-Wire имеют повышенный аустенит температуры превращения. Af CM Wire, M-Wire, скрученный напильником и обычным сверхэластичным NiTi проводом примерно 55 ° C, 50 ° C, 17 ° C и 16 ° C-31 ° C соответственно [24-27]. Обычный сверхэластичный файл NiTi имеет структуру аустенита [24-29], тогда как Файл NiTi с термической обработкой находится в мартенситном состоянии при температура тела [24,26,27,30].Кроме того, критическое напряжение для мартенситная переориентация проводов КМ составляет 128 МПа-251 МПа при комнатной температура и 37 ° C, что намного ниже критического напряжения для индуцированного напряжением мартенситного превращения сверхупругого провода (490 МПа -582 МПа) [24]. Однако максимальное напряжение Провода CM до разрушения (58,4% -84,7%) намного выше, чем это сверхэластичных проволок (16,7% -27,5%). Эти результаты указывают на превосходная гибкость CM Wire по сравнению с обычными суперэластичными NiTi провод.

Фаза R

В 2008 году SybronEndo разработала производственный процесс для создать эндодонтический инструмент NiTi — Twisted Files (TF). Согласно производителю инструменты TF были разработаны путем преобразования необработанной NiTi проволоки из аустенитной фазы в R-фазу через термический процесс. Старение сплава NiTi с высоким содержанием никеля при надлежащем температура может вызвать выделение фазы Ti3Ni4, и термомеханическая обработка сплава NiTi может привести к дислокационные структуры [31].Инструмент, сделанный из R-фазы проволока была бы более гибкой [32].

R-фаза — промежуточная фаза с ромбоэдрической структурой. которые могут образоваться при прямом превращении из мартенсита в аустенит (B2-B19 ‘) при нагревании и обратном превращении от аустенита до мартенсита (B19’-B2) при охлаждении. Он демонстрирует характеристики термоупругого мартенситного превращения, т.е. форма эффекты памяти и сверхупругости с более низким модулем Юнга чем аустенит.

Особенности конструкции

Наряду с другими факторами, такими как свойства материала и обработка методы, конструктивные особенности также являются определяющим фактором в техника работы и круг решаемых задач по его использованию.Описаны различные конструктивные особенности приборов. следующим образом

Конструкция наконечника

Наконечник — элемент рабочей части инструмента, выполняющий направляющая функция. Наконечник может иметь острый или закругленный (пулевидный) конфигурация, в зависимости от того, отображается ли она: активная (резка наконечник) или пассивный (не режущий наконечник). Большинство текущих файловых систем имеют пассивные насадки, не имеющие режущих кромок и не обладающие режущие свойства. Это снижает риск отклонения инструмента. от оси канала и, как следствие, риск транспортировки или уступа формирование [33-35].

Конус

Это соотношение диаметров инструмента в двух разных точках. режущей части на расстояние между ними. Конусность выражена в дробной форме или в процентах. Конус традиционной руки инструменты по стандарту ISO 0,02 мм / мм или 2% [36]. Это означает, что на каждый миллиметр режущей части внешний диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм от наконечника к хвостовику.

Ротационные файлы

NiTi обычно имеют увеличенную конусность (4-12%) или могут имеют постоянную (K3) или переменную конусность (ProTaper) по длине.

Передний угол

Угол между режущей кромкой и поперечным сечением. берется перпендикулярно длинной оси инструмента. Резка угол, с другой стороны, это угол, образованный режущей кромкой и радиус, когда файл разрезан перпендикулярно разрезу край. Передний угол определяет взаимодействие инструмента и подложки. шаблон. Он может быть отрицательным, положительным или нейтральным (равным нулю). В в случае отрицательного переднего угла резание не агрессивное; инструмент царапает поверхность, а не порезает.В случае положительного переднего угла резка очень агрессивна. В большинстве обычных эндодонтических файлов используется отрицательный или «практически нейтральный» передний угол. Чрезмерно положительный рейк Угол наклона приведет к выемке и надрезанию дентина, что может привести к к разлуке.

Радиальная фаска

Это поверхность, которая выступает в осевом направлении от центральной оси между канавками до режущей кромки. Это сочетание не режущего наконечник и радиальная площадка, которая удерживает файл по центру канала.Поворотные файлы либо иметь полные радиальные пазы, либо утопленные пазы. Полная земля эффективно сохраняет файл по центру, в то время как утопленная площадка обеспечивает меньшее трение сопротивление. Земля касается стенок канала на периферии файла и снижает склонность файла к вворачиванию в канал, транспортировка канала, развитие микротрещин по окружности, опоры режущей кромкой и ограничивает глубину резания. Однако радиальные земли на ротационных файлах увеличивает боковое сопротивление, что приводит к увеличению требования к крутящему моменту повышают опасность поломки инструмента.Первоначально файлы NiTi включали эту функцию, но не присутствуют в современные NiTi инструменты.

Винтовой угол

Это угол между режущей кромкой и длинной осью. файла. Файлы с постоянным углом винтовой канавки позволяют мусору скапливаться. накапливаются, особенно в коронковой части файла. Кроме того, файлы, сохраняющие одинаковый винтовой угол по всей рабочей длина будет более восприимчива к действию сил «вкручивания».Изменяя угол наклона канавки, можно более эффективно удалять мусор. Таким образом, вероятность ввинчивания файла в канал будет меньше.

Шаг

Шаг — это количество спиралей или ниток на единицу длины. Результат постоянного шага и постоянных винтовых углов — это «опускание» или «всасывание» в канал. Это особенно важно в ротационная аппаратура при использовании напильников с постоянным конусом. А переменный винтовой угол наряду с переменным шагом предпочтительнее [37].

Механическая классификация файловых систем

Файлы первого поколения

Первый никель-титановый прибор с вращающимся конусом 0,02 (д-р Джон Макспадден, 1992) были проблемы, связанные с поломкой файла. Позже ProFile 0.04 коническая серия была представлена ​​доктором Джонсоном в 1994 году, после чего последовали Конус ProFile 0,06 и «Формирователи отверстий». Другой ротационный файл был файлы LightSpeed, Quantec и Greater Taper. Первый файлы генерации имели пассивные режущие радиальные площадки, фиксированные конусы над длина их рабочих частей, требовалось немалое количество файлов для достижения целей подготовки, и имел нейтральный или слегка отрицательный передние углы [38].

Файлы второго поколения

Они обладали активными режущими кромками без радиальных фац, таким образом требуется меньше инструментов для полной подготовки канала, а угол между режущим лезвием и продольной осью инструмента ниже, чем в файлах первого поколения, что снижает вероятность эффект завинчивания при использовании [38].

Несколько систем второго поколения имели положительный передний угол, у них большая эффективность резки. Включенные файлы NiTi — это ProTaper ротационные файлы, система K3, Mtwo, Hero Shaper, EndoSequence и BioRaCe.

Файлы третьего поколения

Улучшения в металлургии NiTi характерны для третьего поколение механических формовочных файлов с 2007 года. Термическая обработка (термическая обработка) регулирует температуру перехода NiTi сплавов [39-43] и влияет на сопротивление усталости эндодонтических файлов NiTi. Файл третьего поколения включал HyFlex CM, K3XF, ProFile GT Серия X, ProFile Vortex и Vortex Blue, TYPHOON ™ Infinite Flex NiTi и скрученные файлы.

Термомеханическая термообработка в файлах Hyflex CM делает они более устойчивы к циклическому утомлению; уменьшение количества файлов разделение [38].Файлы Hyflex EDM производятся с использованием электрических Разгрузочная обработка, в результате получается чрезвычайно гибкая и ломкая стойкий. В случае искривленных каналов Hyflex EDM используется вместе с Файл Hyflex CM (20 / 0,04). Файлы K3XF обладают основными функциями оригинальные файлы K3 плюс гибкость и устойчивость к циклической усталости благодаря к запатентованной технологии R-фазы. Инструменты K3XF имеют превосходное сопротивление усталости по сравнению с обычными суперэластичными NiTi инструменты [10,44,45].

Файлы четвертого поколения

Возвратно-поступательное движение, определяемое как любое повторяющееся движение вперед и назад. механизм, клинически используется для обработки файлов из нержавеющей стали с 1958 года.Первоначально все поршневые двигатели и сопутствующие наконечники вращали файлы. под большими равными углами 90 ° по часовой стрелке (CW) и против часовой стрелки (CCW) вращение. Со временем практически все поршневые системы стали для использования меньших, но равных 30 ° углов поворота по часовой / против часовой стрелки (M4, Endo-Eze AET и Endo-Exprss). Однако нынешние ответные системы основаны на неравных углах CW / CCW (WaveOne и Reciproc).

Файл

WaveOne, изготовленный по технологии M-wire, представляет собой конструктивные особенности файлов второго и третьего поколения, а также возвратно-поступательный двигатель, который перемещает любой заданный файл в неравном двунаправленном углы.Угол включения против часовой стрелки (CCW) составляет 170 °, в то время как по часовой стрелке (CW) угол отключения составляет 50 ° при средней скорости 350 rpm, рассчитанный на то, чтобы быть меньше предела эластичности файла. Через три Циклы резки CCW и CW, файл вращается на 360 ° или один полный круг.

Файлы Reciproc — это термически обработанная однофайловая система, используется при 10 циклах возвратно-поступательного движения в секунду, что эквивалентно примерно 300 об / мин, угол по часовой стрелке составляет 150 °, а угол против часовой стрелки. равняется 30 °.

Саморегулирующийся напильник (САФ) выполнен в виде тонкостенного цилиндра, нежная решетка NiTi со слегка абразивной поверхностью, способная трехмерной адаптации к форме канала [46].В В системе SAF используется полый возвратно-поступательный инструмент, позволяющий одновременное орошение на протяжении всего механического препарирования.

Файлы пятого поколения

Формирующие файлы пятого поколения спроектированы таким образом, что центр масс и / или центр вращения смещены. Поочередно, эти файлы создают механическую волну движения, которая движется по активная длина файла. Этот эффект чванства сводит к минимуму взаимодействие между файлом и дентином по сравнению с действием фиксированного конического файла с центрированной массой вращения [47].Уменьшенный зацепление ограничивает нежелательный стопор конуса, винтовой эффект и крутящий момент на любом заданном файле. Дизайн смещения файла также может уменьшиться вероятность бокового уплотнения мусора и блокировки анатомия системы корневых каналов. Примеры файловых систем включают Revo-S, One Shape и ProTaper Next. ProTaper Next является преемником система ProTaper Universal. Файлы PTN включают различные конусы на одном файле, технологию M-wire и конструкцию смещения.

Возвратно-поступательное движение vs.роторный

Возвратно-поступательное движение определяется как повторяющееся движение назад и движение вперед (CW / CCW) [48]. Варианты возвратно-поступательного движения движение включает полное возвратно-поступательное движение (колебание), частичное возвратно-поступательное движение (эффект вращения) и гибридное возвратно-поступательное движение (комбинированное движения), которые могут быть фиксированными или гибкими (т. е. могут переходить от одного тип возвратно-поступательного движения в канале на основе механического сопротивление и крутящий момент) [49]. Взаимное движение может определять динамику резки, которая может напоминать действие техники уравновешенной силы описанный Roane, et al.в 1985 г. [50]. Это способствует поддержанию инструмент центрирован в RC, при этом сила резания равна вогнутая и выпуклая стороны кривой.

Плотино и др. [51] в своем обзоре литературы оценили возвратно-поступательное движение и пришел к выводу, что возвратно-поступательное движение кажется Преимущество состоит в том, что он снижает вероятность поломки инструмента то есть продлевает срок службы файлов NiTi, может лучше сохранить оригинальная анатомия канала в искривленных корневых каналах и уменьшает форму время по сравнению с роторными системами полной последовательности.Возвратно-поступательные файлы вызывают меньшее или эквивалентное количество микротрещин дентина по сравнению с роторными системами полной последовательности. По сравнению с роторным движение, возвратно-поступательное движение не снижает эффективность резки файлов. Появляется эффективность очистки возвратно-поступательных файлов. сравнимо с роторными системами полной последовательности. Однако способность возвратно-поступательных файлов, чтобы выдавливать меньше мусора, чем при непрерывном вращении files является спорным.

Дорожка скольжения

По определению Веста, это гладкий корешковый туннель от отверстия канала до физиологического конца корневого канала [52,53].Это достигается, когда образующий его файл может входить через отверстие и следовать по гладким стенкам канала без перерывов до конечной точки [52,54], подтверждая, что вращающиеся инструменты могут пассивно следуйте в канал. Его минимальный размер должен быть «супер свободный № 10». эндондонтический файл. Без дорожки скольжения поворотные файлы легко прикрутить сами в каналы, захватывая больше дентина и отделяясь. В скользящий путь гарантирует, что кончик файла не будет заблокирован, поскольку он движется апикально и канал свободен и очищен от значительного мусора и закупорка, которая в противном случае могла бы вызвать ятрогенную ошибку [55].Отсутствие установки глиссады может привести к образованию уступа, закупорка корневых каналов, транспортировка, формирование молнии, перфорация и инструмент перелом. Создание глиссады с конусом 0,02 критически важно для безопасного и эффективного использования никель-титановой ротационной формовки инструменты. Глиссаду можно описать как ручную глиссаду. созданная ручными напильниками, или механическая дорожка скольжения, созданная с помощью вращающегося файлы [56].

Инструменты для подготовки глиссады могут быть ручными, в том числе K-Files, C + Files, PathfindersTM, S-finders, D-finders или механические включая PathFiles, G-файлы, Safesiders, V-файлы, EndoWave, Progliders.

Рекомендации по клинической безопасности при использовании никель-титановых инструментов [57]

Как правило, следует учитывать следующие предложения, чтобы избежать ятрогенных ошибок:

• Не подвергайте никель-титановые вращающиеся инструменты чрезмерным нагрузкам.
• Используйте инструменты, которые менее подвержены переломам.
• Следуйте протоколу использования прибора.
• Оценить кривизну корневых каналов рентгенологически и с помощью инструмента их внимательно.
• Убедитесь, что подготовка к эндодонтическому доступу соответствует требованиям.
• Сделайте дорожку скольжения из файлов небольшого размера (размеры 10-20). Этот позволяет сохранить путь к рабочей длине и уменьшает образование транспортировок и выступов.
• Используйте подход короны вниз.
• Резюмируйте, используя небольшой файл, чтобы установить и поддерживать проходимость для уменьшения транспортировки и соблюдения оригинала формы каналов.
• В корневой канал нельзя вводить инструменты. пространство до тех пор, пока в пульпу не будет введен подходящий ирригант камера.
• Не прекращайте подготовку в промежутках между ними. Чрезмерное использование Ротационные файлы NiTi (особенно за пределами апикального отверстия) могут вызывают трещины в верхушечных корнях.

Неисправности эндодонтических инструментов NiTi

Разрыв на кручение

Торсион — один из основных механизмов, ответственных за внутриканальное разделение эндодонтических инструментов NiTi [58,59]. Оно может генерируется внутри вращающегося файла, когда наконечник или какая-либо часть инструмент зафиксирован на стенке канала, в то время как стержень файл продолжает вращаться или подвергается чрезмерному давлению со стороны клиницист [3,60].Наконечник ломается, когда крутящий момент наконечника превышает предел прочности металла [61]. Высокая жесткость на кручение составляет желательно для клинического применения ротационных файлов из-за повышенная эффективность резки и сниженный риск поломки при кручении [62-64].

Разрушение при изгибе

Циклическая усталость возникает, когда металл подвергается повторяющейся циклы растяжения и сжатия, которые вызывают разрушение его структуры вниз, что в конечном итоге приводит к перелому. Это основная причина большинство (93%) сломанных инструментов.Перелом, вызванный циклическим Усталость никель-титановых эндодонтических инструментов трудно обнаружить во время клиническая практика из-за невидимых признаков необратимой деформации при циклическом утомлении [65]. Таким образом, были предприняты попытки улучшить устойчивость к циклической усталости для никель-титановых инструментов, в том числе термомеханическая обработка и исследование новых материалов. M-провод инструменты демонстрируют превосходную стойкость к усталостному растрескиванию инициирование и распространение по сравнению с обычными сверхэластичными файлами, благодаря лучшей переориентирующей способности вариантов M [66].

Заключительные замечания

С материальной точки зрения свойства сплавов NiTi зависят от их химического состава, фазового состава и процедуры изготовления. Гибкость полезна для поддержания оригинальная форма корневых каналов, особенно сильные искривления. Адекватный сопротивление скручиванию и сопротивление усталости при изгибе способствуют снижению возникновение внутриканального разделения. Таким образом, гибкость и сопротивление разрушению представляют собой свойства, ожидаемые от идеального файл корневого канала [62,67].Эндодонтический мир видит революционный меняются с постоянно развивающимися файлами NiTi. Ротационные формообразующие файлы NiTi практически исключают ятрогенное воздействие. инструментальные осложнения, связанные с эндодонтической сталью инструменты. Поскольку все больше новых файлов NiTi введены на рынок очень быстрыми темпами, это становится обязательным чтобы клиницисты понимали изменения в их конструктивных особенностях, влияние термомеханических термических обработок и кинематики на производительность тех современных систем NiTi, так что можно сделать разумный выбор, исходя из сложности случая и зубов, которые прошли эндодонтическое лечение дольше во рту.

Список литературы

1. Валиа Х.М., Брэтли В.А., Герштейн Х. Первоначальное исследование изгиба и крутильные свойства файлов корневых каналов нитинола. Дж. Эндод. 1988; 14: 346-351.
2. Thomson SA. Обзор никель-титановых сплавов, используемых в стоматологии. Int Endod J. 2000; 33: 297-310.
3. Arab-Chirani R, Chevalier V, Arab-Chirani S, Calloch S. Сравнительный анализ поведения на кручение и изгиб с помощью конечно-элементных моделей 5 эндодонтических инструментов NiTi.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Эндод. 2011; 111: 115-121.
4. Hμlsmann M, Peters OA, Dummer PMH. Механическая подготовка корня каналы: формирование целей, приемов и средств. Эндод Темы. 2005; 10: 30- 76.
5. Димер Ф, Калас П. Влияние длины шага на поведение тройной спирали вращения инструменты для корневых каналов. Дж. Эндод. 2004; 30: 716-718.
6. Петерс О.А., Глускин А.К., Вайс Р.А., Хан Дж. Т.. Оценка in vitro физические свойства новых никель-титановых вращающихся инструментов Hyflex.Int Эндод Дж. 2012; 45: 1027-1034.
7. Testarelli L, Plotino G, Al-Sudani D, Vincenzi V, Giansiracusa A, Grande NM, Гамбарини Г. Изгибные свойства нового никель-титанового сплава с более низким процентов по массе никеля. Дж. Эндод. 2011; 37: 1293-1295.
8. Shen Y, Qian W, Abtin H, Gao Y, Haapasalo M. Испытания на усталость контролируемых никель-титановые вращающиеся инструменты с проволочной памятью. Дж. Эндод. 2011; 37: 997- 1001.
9. Ye J, Gao Y. Металлургическая характеристика никель-титановой формы M-проволоки Сплав с эффектом памяти, используемый для эндодонтических вращающихся инструментов при малоцикловой усталости.Дж. Эндод. 2012; 38: 105-107.
10. Gambarini G, Plotino G, Grande NM, Al-Sudani D, De Luca M, Testarelli L. Механические свойства никель-титановых вращающихся инструментов, изготовленных с новая технология изготовления. Инт Эндод Дж. 2011; 44: 337-341.
11. Zhou H, Peng B, Zheng YF. Обзор механических свойств никель-титановые эндодонтические инструменты. Эндод Темы. 2013; 29: 42-54.
12. Лю Й., Маккормик П.Г. Термодинамический анализ мартенситной трансформация в NiTi-II: эффект цикличности трансформации.Acta Mater. 1994; 7: 2407-2413.
13. Фрик С., Ортега А., Тайбер Дж., А.Э.М. Максаунд, Майер Х.Д., Лю Й. и др. Тепловой обработка поликристаллических сплавов NiTi с памятью формы. Mater Sci Eng A. 2005; 405: 34-49.
14. Gutmann JL, Gao Y. Изменение внутренних свойств металла и поверхности никель-титановых инструментов для корневых каналов для повышения производительности и долговечности и безопасность: целенаправленный обзор. Инт Эндод Дж. 2012; 45: 113-28.
15. Оцука К., Рен Х.Металлургия сплавов с памятью формы на основе Ti – Ni. Prog Mater Sci. 2005; 50: 511-678.
16. Brantley WA. Ортодонтические спицы. В: Brantley WA, Eliades T, eds. Ортодонтическое Материалы: научные и клинические аспекты, 52-6. Штутгарт: Тиме. 2001: 77- 103.
17. Zadno R, Duerig TW. Линейная сверхупругость в холоднодеформированном NiTi. В: Duerig Т.В., Мелтон К.Н., Стокель Д., Уэйман С.М., ред. Технические аспекты формы Сплавы памяти. Лондон: Баттерворт-Хайнеманн, 1990: 414.
18. Bidaux JE, Bataillard L, Manson JA, Gotthardt R. Поведение тонких проволок из сплава с памятью формы, заключенных в полимерную матрицу композитный. Материалы 3-й Европейской конференции по передовым материалам и процессам 1993 г ​​.: 1-5.
19. Hodson DE, Wu MH, Biermann RJ. Сплавы с памятью формы. В: Металлы Справочник, 10 изд. ASM International, 1990; 2: 897-902.
20. Дэвис-младший. Справочник по специальности ASM: Никель, кобальт и их сплавы. Материалы? Парк, Огайо: ASM International; 2000 г.
21. Berendt CJ, Yang J. Эндодонтические инструменты с повышенной утомляемостью сопротивление. В: Berg B, Mitchell MR, Proft J, eds. Международная конференция по памяти формы и суперупругим технологиям. Пасифик Гроув, Калифорния: ASM Международный; 2006.
22. Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K. Сравнение романов никель-титановый сплав и 508 нитинол о циклической усталостной долговечности ProFile 25 / .04 вращающиеся инструменты. Дж. Эндод. 2008; 34: 1406-1409.
Пресс-релиз
23. CM Wire.Джонсон-Сити, Теннесси: DS Dental; 2010.
24. Zhou H, Shen Y, Zheng W, Li L, Zheng YF, Haapasalo M. Механический свойства контролируемой памяти и сверхупругих NiTi проволок, используемых в производство роторных эндодонтических инструментов. Дж. Эндод. 2012; 38: 1535-1540.
25. Hou XM, Yahata Y, Hayashi Y, Ebihara A, Hanawa T., Suda H. Phase трансформационные свойства и свойства изгиба скрученного никель-титанового сплава эндодонтические инструменты. Инт Эндод Дж. 2011; 44: 253-258.
26. Шен И, Чжоу Х.М., Чжэн Ю.Ф., Кэмпбелл Л., Пэн Б., Хаапасало М.Металлургический характеристика никель-титановых вращающихся инструментов с управляемой памятью. Дж. Эндод. 2011; 37: 1566-1571.
27. Ye J, Gao Y. Металлургическая характеристика никель-титановой формы M-Wire Сплав с эффектом памяти, используемый для эндодонтических вращающихся инструментов при малоцикловой усталости. Дж. Эндод. 2012; 38: 105-107.
28. Brantley WA, Svec TA, Iijima M, Powers JM, Grentzer TH. Дифференциальный сканирующие калориметрические исследования никель-титановых ротационных эндодонтических инструментов.Дж. Эндод. 2002; 28: 567-72.
29. Brantley WA, Svec TA, Iijima M, Powers JM, Grentzer TH. Дифференциальный сканирующие калориметрические исследования никель-титановых ротационных эндодонтических инструментов после моделирования клинического использования. Дж. Эндод. 2002; 28: 774-778.
30. Алапати С.Б., Брантли В.А., Иидзима М., Кларк В.А., Коварик Л., Буйе С. и др. Металлургические характеристики новой никель-титановой проволоки для вращающейся проволоки. эндодонтические инструменты. Дж. Эндод. 2009; 35: 1589-1593.
31. Оцука К., Рен Х.Металлургия сплавов с памятью формы на основе Ti – Ni. Prog Mater Sci. 2005; 50: 511-678.
32. Cheung GS, Shen Y, Darvell BW. Улучшает ли электрополировка низкий цикл Усталостное поведение никель-титанового вращающегося инструмента в гипохлорите? J Эндод. 2007; 33: 1217-1221.
33. Сабала CL, Роан Дж.Б., Саутард ЛЗ. Инструментарий изогнутых каналов с использованием модифицированный инструмент с наконечником: сравнительное исследование. Дж. Эндод. 1988; 14: 59-64.
34. Пауэлл С.Е., Вонг П.Д., Саймон Дж. Х.Сравнение эффекта модифицированного и немодифицированные наконечники инструментов на конфигурации апикального канала. Часть II. Дж. Эндод. 1988; 14: 224-228.
35. Коса Д.А., Маршалл Г., Баумгартнер Дж. Анализ центрирования канала с использованием механические контрольно-измерительные приборы. Дж. Эндод. 1999; 25: 441-445.
36. ISO 3630-1. Стоматология. Инструменты для корневых каналов. Часть 1. Общие требования. и методы испытаний, изд. 2. Швейцария: Международная организация по Стандартизация, 2008.
37. Янг Г.Р., Парашос П., Мессер HH.Принципы техники чистки корневые каналы. Aust Dent J. 2007; 52: 52-60.
38. Хаапасало М., Шен Ю. Эволюция никель-титановых инструментов: от прошлого к будущее. Эндод Темы. 2013; 29: 3-17.
39. Лю Й., Маккормик П.Г. Термодинамический анализ мартенситной превращение в NiTi — II. Эффект зацикливания трансформации. Acta Metall Mater. 1994; 7: 2407-2413.
40. Фрик С., Ортега А., Тайбер Дж., Максаунд А., Майер Н., Лю Й. и др.Термическая обработка поликристаллических сплавов NiTi с памятью формы. Mater Sci Eng: А. 2005; 405: 34-49.
41. Gutmann JL, Gao Y. Изменение внутренних свойств металла и поверхности никель-титановых инструментов для корневых каналов для повышения производительности и долговечности и безопасность: целенаправленный обзор. Инт Эндод Дж. 2012; 45: 113-128.
42. Шен Й, Чжоу Х.М., Чжэн Ю.Ф., Пэн Б., Хаапасало М. Текущие проблемы и концепции термомеханической обработки никель-титановых инструментов.Дж. Эндод. 2013; 39: 163-172.
Пресс-релиз
43. CM Wire. Джонсон-Сити, Теннесси: DS Dental, 2010.
.
44. Шен Й, Чжоу Х. М., Ван З., Кэмпбелл Л., Чжэн Ю. Ф., Хаапасало М. Фаза трансформационное поведение и механические свойства термомеханически обработанные никель-титановые инструменты K3XF. J Endod 2013; 39: 919-923.
45. Plotino G, Costanzo A, Grande NM, Petrovic R, Testarelli L, Gambarini G. Экспериментальная оценка влияния стерилизации в автоклаве на циклическая усталость новых никель-титановых вращающихся инструментов.Дж. Эндод. 2012; 38: 222-225.
46. Мецгер З., Теперович Э., Коэн Р., Зары Р., Паке Ф., Хельсманн М. Самонастройка. файл (SAF). Часть 3: удаление мусора и смазанного слоя — сканирование электронно-микроскопическое исследование. Дж. Эндод. 2010; 36: 697-702.
47. Hashem AA, Ghoneim AG, Lutfy RA, Foda MY, Omar GA. Геометрический анализ корневых каналов, подготовленных четырьмя ротационными системами формирования NiTi. Дж. Эндод. 2012; 38: 996-1000.
48. Оксфордский словарь английского языка.Оксфорд, Великобритания: Clarendon Press; 1989.
49. Grande NM, Ahmed HM, Cohen S, Bukiet F, Plotino G. Текущая оценка реципрокного лечения в эндодонтическом препарировании: часть всестороннего обзора I: Исторические перспективы и современные приложения. Дж. Эндод. 2015; 41: 1778- 1783.
50. Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG Jr. Концепция «сбалансированной силы» для инструментирование искривленных каналов. Дж. Эндод. 1985; 11: 203-211.
51. Plotino G, Ahmed HM, Grande NM, Cohen S, Bukiet F.Текущая оценка реципрокной подготовки при эндодонтии: всесторонний обзор — часть II: свойства и эффективность. Дж. Эндо. 2015; 41: 1939-1950.
52. ван дер Вайвер П. Создание «скользящей дорожки» для вращающихся никель-титановых инструментов: часть первая. Endod Prac. 2011: 40-43.
53. West JD. Эндодонтический Glidepath: «Секрет безопасности при вращении». Вмятина сегодня. 2010; 29: 86, 88, 90-93.
54. Вест Дж. Обновление эндодонтии 2006 г. Дж. Эстет Рестор Дент. 2006; 18: 280-300.
55. Ричард Маунс. Отличная дорожка для скольжения, путь к более гладкой эндодонтии. Журнал гигиены полости рта. 2004; 94, часть 3: 51-68.
56. Крис Дж. Ламперт. Секрет вращающейся глиссады с преформерами. Серия специализированных эндодонтических образовательных программ.
57. Di Fiore PM. Десяток способов предотвратить никель-титановый вращающийся инструмент перелом. J Am Dent Assoc. 2007; 138: 196-201.
58. Alapati SB, Brantley WA, Svec TA, Powers JM, Nusstein JM, Daehn GS.СЭМ-наблюдения никель-титановых вращающихся эндодонтических инструментов, которые сломался во время клинического использования. Дж. Эндод. 2005; 31: 40–43.
59. Sattapan B, Palamara JE, Messer HH. Крутящий момент во время инструментария канала с помощью вращающихся никель-титановых напильников. Дж. Эндод. 2000; 26: 156–160.
60. Chevalier V, Arbab-Chirani R, Arbab-Chirani S, Calloch S. Улучшенный модель трехмерного конечно-элементного анализа механического поведения эндодонтические инструменты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010; 109: 111–121.
61. Martín B, Zelada G, Varela P, Bahillo JG, Magán F, Ahn S и др. Факторы влияние на разрушение никель-титановых вращающихся инструментов. Инт Эндод Дж. 2003; 36: 262–266.
62. Шефер Э., Дзепина А., Данеш Г. Изгибные свойства вращающегося никель-титана. инструменты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96: 757–763.
63. Yum J, Cheung GS, Park JK, Hur B, Kim HC. Прочность на скручивание и прочность никель-титановых ротационных напильников.Дж. Эндод. 2011; 37: 382-386.
64. Berutti E, Chiandussi G, Gaviglio I, Ibba A. Сравнительный анализ крутильных и изгибающие напряжения в двух математических моделях никель-титановых вращающихся инструменты: ProTaper против ProFile. Дж. Эндод. 2003; 29: 15–19.
65. Sattapan B, Nervo GJ, Palamara JE, Messer HH.

    No related posts.