Елугель — антисептическое гель, который поддерживает гигиену ротовой полости. Поддерживающее лечение заболеваний десен и уменьшает количество бактерий во рту

Elugel применяется для лечения заболеваний, связанных с периодонтите и слизистой ротовой полости. Elugel действует за счет уменьшения вегетативных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Это также позволяет вылечить вирусные инфекции липофильного и дерматофитно происхождения. Действующее вещество — лекарства

Elugel содержащий хлоргексидин может использоваться для:

доставка лекарств происходит из-за его дозирования непосредственно к месту раздражения или иного участка, подлежащего лечению. гель следует наносить мягкой кисточкой или вымытым пальцем. С каждым методом вы должны гель Аккуратно помассируйте на место. Elugel должен использования 3 раза в день. Чтобы обеспечить максимальную эффективность этого лекарства, избегайте его использования после полоскания (для полоскания рта (вода или промывание рта)), чистка зубов, еды и питья в течение 30 минут. Также не смешивайте Elugelu с другими средствами. рекомендуется использование геля после еды, благодаря своим свойствам, которые могут изменять вкус употребляемых блюд и напитков.

Не относятся использования лекарственный препарат Elugel если у вас аллергия на любой компонент лекарства. Содержание препарата состоит из: воды, глицерина, сорбита, гидроксицелюлозы, хлоргексидина дифлюконату (0,2%), CI 75470 и аромата.

Не глотайте препарат и избегайте контакта с глазами и ушами. Если жидкость попадает в глаза, их следует промыть большим количеством воды из водопроводной воды. Появление боли или отечности мест, где применяется гель, является причиной прекращения приема препарата и консультации с врачом.

Производителем Elugel является PIERRE FABRE.

Перед использованием прочитайте инструкцию, которая содержит показания, противопоказания, данные о побочных эффектах и ​​дозировки, а также информацию о применении лекарственного средства или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, поскольку любой препарат, используется неправильно угрожает вашей жизни или здоровью.

Элюдрил гель инструкция — JSFiddle

Editor layout

Classic Columns Bottom results Right results Tabs (columns) Tabs (rows)

Console

Console in the editor (beta)

Clear console on run

General

Line numbers

Wrap lines

Indent with tabs

Code hinting (autocomplete) (beta)

2 spaces3 spaces4 spaces

DefaultSublime TextEMACS

DefaultBigBiggerJabba

Behavior

Auto-run code

Only auto-run code that validates

Auto-save code (bumps the version)

Auto-close HTML tags

Auto-close brackets

Live code validation

Highlight matching tags

Boilerplates

Show boilerplates bar less often

Гели Для Десен коды ТН ВЭД (2020): 3306100000, 3926909709, 3307900008

Средства гигиены полости рта: Паста зубная отбеливающая и полирующая с углем и мятными травами, зубная паста-гель безабразивная для чувствительных зубов, паста зубная для профилактики заболеваний десен «Японский кипарис и	3306100000
Изделия полимерные для ухода за детьми: массажеры для десен, прорезыватели (зубогрызки), в том числе силиконовые с дистиллированной водой или гелем внутри.	3926909709
Изделия для ухода за полостью рта детей до трех лет из полимерных материалов (этиленвинилацетата) с гелем, в наборах и отдельными предметами: прорезыватели (массажеры для десен),	3926909709
Стомадин® — гигиеническое средство в виде жидкого геля для обработки десен у собак и кошек Хранение в сухом темном месте, при температуре от +5°С до +25°С. Срок годности 36 месяцев с даты изготовления.	3307900008
Средство гигиены полости рта торговой марки «CURAPROX»: Гель-паста для десен CURAPROX Perio Plus Focus, в том числе и в наборах	3306100000
Средство гигиены полости рта: Гель для десен защитный NBF GINGIVAL GEL	3306900000
Средства гигиены полости рта: гели для десен и зубов: «РАКАЛ», «Белка»	3306900000
Средства гигиены полости рта: гель для зубов и десен «Эмофлуор/ Emofluor Gel», гель для десен «Тебодонт/ Tebodont Gel», гель-увлажнитель (спрей) для полости рта «Эмофлуор/ Emofluor Oral Moisturizer».	3306900000
Средство гигиены полости рта: гель для чувствительных десен «Пародиум» / «Parodium»	3306900000
Паста зубная отбеливающая и полирующая с углем и мятными травами, зубная паста-гель безабразивная для чувствительных зубов, паста зубная для профилактики заболеваний десен «Японский кипарис и белая береза», паста зубная дл	3306100000
Средства гигиены полости рта: гель для зубов и десен «Эмофлуор/ Emofluor Gel», гель для десен «Тебодонт/ Tebodont Gel».	3306900000
Средства для гигиены полости рта без содержания фторидов: Гель для чувствительных зубов и десен	3306900000
Средство гигиены полости рта: гель для десен «Элюгель» / «Elugel»	3306900000
Гель для десен «СПЛАТ» / SPLAT Gum Care Gel	3306900000
«Гель с бактериофагами для десен «Фагодент»	3306900000
Изделия косметические: 55/Гель для зубов и десен косметический	3304990000
Паста зубная отбеливающая и полирующая с углем и мятными травами, зубная паста-гель безабразивная для чувствительных зубов, паста зубная для профилактики заболеваний десен «Японский кипарис и белая береза», паста зубная дл	3401300000
Средства гигиены полости рта: Артикул 055/ Гель для зубов и десен косметический,	3306900000
средство гигиены полости рта: гель для десен «Элюгель» / «Elugel» под торговой маркой «Pierre Fabre Oral Care», в том числе в составе наборов и образцы-пробники	3306900000
средство гигиены полости рта: гель для чувствительных десен «Пародиум» / «Parodium» под торговой маркой «Pierre Fabre Oral Care», в том числе в составе наборов и образцы-пробники	3306900000
Изделия для ухода за детьми до трех лет из полимерных материалов: зубные щетки, в том числе со щетиной, «первые» силиконовые; массажеры для десен; прорезыватели (зубогрызки), в том числе силиконовые с гелем внутри торговой	392490000
Гель для десен,	3306900000
средство гигиены полости рта: Гель для десен ПАРОДИУМ / PARODIUM, в том числе в наборах и образцы-пробники	3306900000
Средство гигиены полости рта: «Гель с бактериофагами для десен «Фагодент»	3306900000
Средства гигиены полости рта: Зубная паста-гель Sklaer Sensitive для чувствительных зубов и десен, Зубная паста-гель Sklaer Sensitive Sea-buckthorn для чувствительных зубов и десен	3306100000

«Pierre Fabre Medicament» («Пьер Фабр Медикамент») декларации в реестре на 04/06/2021

ТС N RU Д-FR. АВ07.В.00366	Средство гигиены полости рта: зубная паста-гель «Elgydium Sensitive» / «Эльгидиум Сенситив» с флуоринолом		2011-04-20
ТС N RU Д-FR.АВ07.В.00367	Средства гигиены полости рта: раствор для полоскания полости рта «Элюдрил» / «Eludril», полоскание для полости рта «Эльгидиум» / «Elgydium»		2011-04-20
ТС N RU Д-FR.АВ07.В.00368	Средство гигиены полости рта: гель для десен «Элюгель» / «Elugel»		2011-04-20	3306900000
ТС N RU Д-FR.АВ07.В.00347	Средство гигиены полости рта: зубная паста «Эльгидиум» («Elgydium»)		2014-03-20	3306100000
ТС N RU Д-FR.ГА02.В.02930	Упаковка картонная для упаковки средства гигиены полости рта торговой марки: «ELGYDIUM SENSITIVE» / «ЭЛЬГИДИУМ СЕНСИТИВ»: коробки.		2009-06-20
ТС N RU Д-FR.ГА02.В.02929	Упаковка картонная для упаковки средств гигиены полости рта торговой марки: «ELGYDIUM» / «ЭЛЬГИДИУМ»: коробки		2009-06-20	4819400000
ТС N RU Д-FR.АВ07.В.00397	Средство гигиены полости рта: раствор для полоскания полости рта «Элюдрил КЛАССИК» / «Eludril CLASSIC»		2019-06-03	3306900000
ТС N RU Д-FR.АВ07.В.00398	Средство гигиены полости рта: гель для чувствительных десен «Пародиум» / «Parodium»		2019-06-03	3306900000

Послеоперационные рекомендации — Кабинет семейной стоматологии

Рекомендации по навигации

Рекомендации после удаления зуба:

• Прикусите стерильный тампон на 15-30 минут. В случае затяжного кровотечения можно снова прикусить стерильный тампон еще на полчаса (стерильные тампоны можно купить в любой аптеке).
• Стоит приложить к щеке холодные компрессы. Это уменьшит боль и возможные отеки.
• Не есть и не пить в течение 2 часов.
• Не курить сигареты, не употреблять алкоголь, не пить горячие жидкости в течение 24 часов и не полоскать рот.
• Вечером аккуратно почистите зубы, избегая травм.
• Сгусток, расположенный в альвеолах, — лучшая повязка, обеспечивающая правильное заживление травм!
• Серый налет на сгустке — нормальный образ заживления.
• При необходимости обезболивания при необходимости можно принимать анальгетики (ПАРАЦЕТАМОЛ, АПАП, ПАНАДОЛ, ИБУПРОМ, НУРОФЕН, ДЕКСАК, СОЛЬПАДЕИН).
• Если вам прописали дополнительные лекарства, принимайте их по назначению врача.
• В случае длительного кровотечения или после нескольких дней сильной боли, пожалуйста, как можно скорее свяжитесь с нашим офисом по телефону: 502082 102.
• Если травма зашита, сообщите об этом через 7-10 дней, чтобы снять швы. .

Рекомендации после имплантации ортодонтического микроимплантата:

• В день имплантации принять дозу 800 мг ибупрофена, затем 400 мг при дискомфорте (боли).
• В течение 10 дней прополоскать рот 0.12% хлоргексидин в дозе 15 мл по 30 секунд 2 раза в день.
• Через 10 дней промыть только при раздражении десен.
• Избегайте контакта имплантата языком и руками.
• Не грызите что-либо твердое клейкое вещество в непосредственной близости от имплантата.
• В случае подвижности микроинфильтратора, обратитесь к лечащему врачу, Gabinet Stomatologii Rodzinnej, по телефону. 502-082-102.
• Для поддержания надлежащей гигиены вокруг имплантата рекомендуется использовать ирригатор.

Рекомендации для людей, использующих устройство HYRAX:

После надевания устройство кажется довольно массивным и неудобным, поскольку уменьшает пространство во рту. Во время расширения челюсти пациент может ощущать давление или боль в подглазничной области или у основания носа, в этот период также могут быть промежутки между зубами (они временные). Устройство может вызывать затруднения при глотании и разговоре в течение некоторого времени, поскольку оно ограничивает пространство для языка в период адаптации и затрудняет движение.Большинство пациентов привыкают к наличию аппарата в течение одной недели.

Рекомендации:

Чтобы активировать аппарат, вставьте специальный ключ в отверстие в середине винта, а затем поверните винт назад к горлу, пока не почувствуете сопротивление. Не ешьте липкие сладости и твердую пищу, потому что они могут вызвать цементирование или поломку устройства. Напитки и пищу следует есть теплыми! Температура еды не выше 54˚С. Очень важны хорошая гигиена полости рта и поддержание чистоты аппарата.Для этого рекомендуется использовать специальные щетки, очищающие пространство между устройством и нёбом. Чистите зубы после каждого приема пищи, используйте жидкость для полоскания рта.

В случае возникновения таких проблем, как:

• Децементирование или поломка камеры,
• Кровь из носа,
• Ощущение сильного дискомфорта или боли,
• Невозможность включения аппарата,

Вы должны сообщить об этом в офис после более раннего телефонного контакта.

Рекомендации для пациента, использующего движущийся прибор:

1.Начальные трудности, связанные с обильным слюноотделением, затрудненным глотанием и речью, проблемы с засыпанием после более чем десяти часов ношения аппарата
2. Тщательно соблюдайте повседневную гигиену рта и аппарата:

• Чистите зубы после каждого приема пищи и перед надевание аппарата,
• Аппарат следует мыть отдельной щеткой и зубной пастой или жидким мылом,
• Поместить аппарат в специальный ящик, чтобы он не был поврежден,
• Используйте таблетки (для растворения в воде), чтобы помогайте содержать камеру в чистоте.

3. Систематически носить аппарат, снимать фотоаппарат только во время еды.

Мобильное устройство следует носить не менее 5-6 часов днем ​​и всю ночь, иначе лечение будет неэффективным.

4. Следуйте указаниям врача, систематически закручивайте винт в устройстве согласно указаниям врача. . Аппарат может не соответствовать вашим зубам, если вы слишком легко носите камеру или слишком часто поворачиваете винт.
5. Сообщите о проверках в течение предписанного периода.Во время контрольного визита сообщайте своему врачу обо всех трудностях, связанных с ношением устройства или тревожных симптомах. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом раньше по телефону.
6. Наберитесь терпения и УДАЧИ!

Рекомендации после процедуры лакирования (завершающий этап гигиенической процедуры):

• В день процедуры нельзя пить кислые соки и газированные напитки, есть цитрусовые. Рекомендуемый напиток — вода.
• После лакировки мин.2 часа нельзя есть и пить.
• В день процедуры нельзя чистить зубы, чтобы лак, покрывающий зубы, держался 12 часов.

Рекомендации по отбеливанию накладок:

• Тщательно почистите зубы перед нанесением накладок.
• Заполнить подушечки, полученные от стоматолога, отбеливающим гелем в количестве, не превышающем головку спички, нанести на губно-буккальную поверхность и затем положить в рот, слегка надавливая.
• Лучшее время использования — ночь.
• Перед следующим нанесением накладки очистите крышку мягкой щеткой, промойте водой и просушите.
• При ношении накладки не курите и не ешьте.
• В период отбеливания избегайте продуктов, вызывающих обесцвечивание: кофе, крепкий чай, красное вино, красный борщ, сок черной смородины, кока-колу, свеклу, соевый соус и т.д. кормление женщин.
• Держите отбеливающий гель вдали от источников тепла, не оставляйте его под прямыми солнечными лучами, не замораживайте.
• Пломбы (пломбы) и протезные реставрации (коронки, мосты) не меняют цвет под воздействием отбеливающего средства.
• Мертвые зубы (после лечения корневых каналов) могут отбеливать, а могут и не отбеливать.
• Если возникает гиперчувствительность зубов, прервите процесс отбеливания на день или несколько дней и нанесите сверхчувствительную зубную пасту поверх отбеливающего геля, у большинства пациентов гиперчувствительность зубов к холодным, сладким, горячим и кислотным раздражителям является временной реакцией постепенно сохраняется.
• Если у вас возникли сомнения, обратитесь к стоматологу.

Рекомендации для пациентов во время лечения стационарным аппаратом:

Что нельзя есть во время ношения аппарата?

К таким продуктам относятся все крепкие продукты (твердые фрукты и овощи — яблоки, груши, морковь и т. Д., Печенье, твердый хлеб, твердые сладости, орехи, так называемые батончики) протягивание и упаковка зубов (конфеты ириски, сладкие соки) фрукты, сладкие газированные напитки — Кока-кола).

Как ухаживать за зубами во время лечения (ношения брекетов)?

За зубами всегда нужно ухаживать, а особенно при лечении стационарным аппаратом — больше времени уделять гигиене, чтобы все поверхности зубов и элементы аппаратов были тщательно очищены. Для этого используются специальные аксессуары для ухода за камерой и зубами, такие как специальные щетки (межзубные и однозубые), зубные пасты, жидкости для полоскания рта. Уход за гигиеной в это особое время поможет избежать возможных осложнений, которые видны после удаления аппаратом «белых пятен» на зубах (деминерализованный участок = ослабленная эмаль).

Для чего нужен воск?

Воск используется для защиты острых элементов устройства, чтобы не раздражать слизистую рта. Применяется не всегда, а только в обоснованных случаях. Если после нанесения устройства вы чувствуете, что некоторые его элементы трутся о слизистые оболочки (обычно вокруг колец или прядей на очень неправильно поставленных зубах), следует использовать воск, наклеив его на те части устройства, которые вызывают эти раздражения. Если воск был вытерт (вымыт или съеден), мы применим его снова.Вы всегда носите перманентный прибор?

Болевой порог и явления, возникающие во время лечения, — дело очень индивидуальное, кому-то больнее, кому-то меньше, а кому-то совсем. Если боль возникает чаще всего в первые 2-3 дня после посещения, вы можете принять обезболивающее, назначенное врачом. Возникновение боли после посещения — нормальное явление, оно свидетельствует о прогрессирующей коррекции положения зубов, конечно, если боли не возникает, это не значит, что такой коррекции не происходит, она безболезненна для данный пациент.Если у вас есть сомнения, обратитесь к врачу.

Что влияет на изменение цвета лигатур?

На изменение цвета лигатур (в некоторых ортодонтических аппаратах и ​​других их частях) влияют продукты питания, содержащие сильные пигменты). Это могут быть:

• фрукты или овощи: красная свекла, красный перец (острый и сладкий), вишня, черная смородина,
• кола, фруктовые соки, красное вино,
• соусов, содержащих красящие ингредиенты: с добавлением карри (или куркума), соевый соус, перец чили, табаско или другие, содержащие вышеупомянутые окрашивающие овощи или фрукты, сладости: желе, конфеты, мороженое и леденцы (особенно те, которые окрашивают язык).

Курение может способствовать обесцвечиванию. Суставы и дуга обычно не обесцвечиваются, но может появиться налёт из-за вышеперечисленных факторов.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ НЕДОСТАТКИ:

Проблемы с ортодонтическим аппаратом обычно возникают в самый неподходящий момент, например, в отпуск своей мечты, перед большой вечеринкой или утром в Рождественский вечер.
Как быть в такой ситуации? Многие пациенты опасаются, что такое несанкционированное вмешательство в работу аппарата может свести на нет результаты лечения до сих пор и повлиять на положение зубов, поэтому мы даем хороший совет в случае ортодонтического отказа.

Прежде всего, давайте не ломаемся.

Неподвижное устройство приклеивается к зубам с помощью специального клея с высокой прочностью сцепления. Для того, чтобы замок отсоединился, необходимо приложить большое усилие. Возникает при откусывании очень твердой и крепкой пищи или предметов (карандаша, ручки или собственных ногтей).
Следовательно, безопаснее всего следовать инструкциям, данным вам врачом, не жевать жевательную резинку и отказаться от леденцов, а также таких продуктов, как морковь, яблоки, орехи, косточковые фрукты, плитки шоколада, корки хлеба, сухари и тосты, и т. п.- едят в терке или небольшими кусочками.

Съемная скоба

Однако, иногда, несмотря на принятые меры предосторожности, устройство все равно выходит из строя. Самая частая неудача — удаление ортодонтической скобки. Замок двигается и движется, но не выпадает, потому что он по-прежнему крепится к арке с помощью специальных лигатур или защелок. Подвижная, свободно висящая на дуге молния может вызывать дискомфорт, хотя обычно без боли.
Иногда бывает, что трубка (или последний элемент камеры) отклеивается и соскальзывает с арки.Затем вы должны сохранить незакрепленный элемент и принести его с собой при первом последующем осмотре. Снятие молнии обычно не требует немедленного прибытия в офис, но стоит связаться с врачом по телефону, описав проблему и попросив дальнейших инструкций. Растрескивание, деформация ортодонтической проволоки — более серьезный вид поломки, поскольку может вызвать раздражение слизистой оболочки щеки, десен или губ. Если движущаяся часть нас беспокоит, вызывает ранки и ссадины, ее следует вытащить из молнии, используя обычные косметические клещи. Возьмитесь за переднюю часть проволоки и осторожно потяните ее на себя. Если дужка деформирована и выступает за кольцо или трубку, можно попробовать отрезать раздражающий кончик самостоятельно с помощью зажима для ногтей или покрытия со специальным воском или силиконом, которые пациент получил сразу после введения устройства.

Разборка ортодонтического кольца

— более серьезный тип поломки, так как он может вызвать раздражение слизистой оболочки щеки, десен или губ. Если движущаяся часть нас беспокоит, вызывает ранки и ссадины, ее следует вытащить из молнии с помощью обычного косметического пинцета.Возьмитесь за переднюю часть проволоки и осторожно потяните ее на себя. Если дужка деформирована и выступает за кольцо или трубку, вы можете попробовать отрезать раздражающий кончик самостоятельно, используя, например, зажим для ногтей / кутикулу или покрытие специальным воском или силиконом, которые пациент получил сразу после введения устройства.

Очистка ортодонтического кольца

подвижное кольцо может натирать десну и давить на поверхность зуба, вокруг которого оно было установлено, создавая риск развития кариеса. Если в течение длительного времени у нас нет возможности обратиться к ортодонту, кольцо следует снять и сдать для следующего осмотра.

Истирание слизистой оболочки, афта

в конце каждого контрольного визита спрашиваем пациента, все ли в порядке, ни один из элементов аппарата не вызывает дискомфорта, но через несколько дней ситуация может измениться, т.к. ортодонтическое лечение заключается в перемещении зубов.
Защитный препарат, например стоматологический Солкосерил (доступный в аптеке) и / или альтернативно заживляющий препарат Elugel можно использовать на слизистой оболочке.

Неисправности мобильных устройств

Наиболее частым видом повреждений является растрескивание акриловой пластины камеры и трещина или изгиб проволочного элемента. В любом случае возьмите поврежденные части камеры и поместите их в пакет на молнии или коробку. Как правило, повреждения такого типа можно устранить в лаборатории после снятия оттисков ранее, в то время как детали изогнутой проволоки часто повторно устанавливаются в офисе. В случае других поломок или проблемной ситуации обращайтесь в офис.Во время телефонного разговора мы предоставим необходимую информацию и, при необходимости, назначим быстрый срок визита.

Очень важная информация для повседневной жизни…

• Если вы заметили изменение цвета или шероховатость на зубах, приходите как можно скорее! Возможно, удастся залечить изменение без сверления; с помощью очистки от осадка и его полировки.
• Когда заболел зуб, не ждите, пока разовьется боль! Чаще всего это заканчивается отравлением зубов и лечением корневых каналов.Приходи немедленно! Тогда есть шанс наложить повязку с лекарством, которое снимет боль и сохранит зуб! Такие зубы дороже. Состояние — немедленное начало стоматологического лечения (не дольше 2 дней), когда нервные изменения еще обратимы.
• Если во время чистки десны кровоточат, приходите к нам со своей зубной щеткой. Мы покажем вам, что вы можете сделать со своими деснами, чтобы свести к минимуму кровотечение, и чего следует избегать при чистке, чтобы не повредить зубы.
• Если ваш ребенок во дворе, в результате неконтролируемого падения или столкновения с коллегой или самокатом произойдет травма зуба, не паникуйте! Для начала нужно найти отсутствующий зуб, успокоить ребенка и сразу же явиться к стоматологу !!! Поместите зуб после очищения от земли в рот ребенку и перенесите в кабинет под язык, следя за тем, чтобы ребенок не проглотил.Если ребенок не хочет держать его под языком, введите зуб в физиологический раствор (продается в аптеке). Такой зуб после надлежащей подготовки может быть повторно имплантирован или снова вставлен в лунку. Чем короче время реакции, тем лучше результаты реимплантации. Затем он может служить во рту в течение многих лет, чтобы полностью выполнить свою задачу.
• Если в результате укуса чего-то твердого вы балансируете во рту ранее нестабильный зуб, не паникуйте! Приходи немедленно! Есть возможность установить такой зуб в прежнее положение и обездвижить его приклеиванием современными тейпами к соседним зубам.
• Если у вас шатаются зубы, сразу же приходите к нам. Не принимайте решение удалять зубы самостоятельно. Иногда бывает достаточно профессионально очистить карманы от камня и осадка, спланировать способ шинирования зубов и есть шанс подержать зубы какое-то время во рту.
• Не удаляйте зуб только потому, что он сломан! Если вам нужно удалить зубы, это только последний шаг! Если зуб рвется равномерно вместе с десной, не записывайте. Это натуральный имплант (лучший имплант в мире, потому что он ваш собственный !!!), которого достаточно, чтобы залечить канал, укрепить коронко-корневой штифт и восстановить на нем красивый, естественный вид зуба.Это решение также является самым дешевым способом восстановить сломанный зуб. Если после разрушения того же зуба вы решите удалить его, вам придется столкнуться с гораздо более высокими расходами, связанными с отсутствием зуба. Искусственный зуб не будет прилипать к самой десне. Он должен быть основан на двух соседних зубах, что сразу увеличивает стоимость установки в три раза. Необходимо правильно подготовить соседние зубы и сделать трехточечный мостовидный протез. Однако, если вы хотите сохранить соседние зубы, у вас есть имплант, который представляет собой искусственный корень, хирургически вставленный в кость.Это решение уже очень дорогое и предназначено для точного воспроизведения корня, который вы только что решили удалить.

В заключение,
дайте нам возможность помочь вам и позаботиться о вашей улыбке!
Не сомневайтесь! Прийти! Добро пожаловать!
Вы примете решение сами и примете его сами!

Рандомизированное клиническое испытание сравнивало эффект внутриальвеолярного биоадгезивного геля 0,2% хлоргексидина с полосканием 0,12% хлоргексидином на уменьшение альвеолярного остита после удаления коренных зубов

Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2015 Янв; 20 (1): e82 – e87.

Недал-Абдулла Абу-Мостафа

¹ BDS. Магистр челюстно-лицевой хирургии. Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Стоматологическая больница (Мунессия) Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Абдулла Алькахтани

² BDS. Врач-стоматолог общей практики.Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Стоматологическая больница (Мунессия) Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Мохаммед Абу-Хасна

² BDS. Врач-стоматолог общей практики. Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Стоматологическая больница (Мунессия) Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Ахмед Альхокайл

² BDS. Врач-стоматолог общей практики.Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Стоматологическая больница (Мунессия) Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Аммар Аладсани

² BDS. Врач-стоматолог общей практики. Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Стоматологическая больница (Мунессия) Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

¹ BDS. Магистр челюстно-лицевой хирургии.Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Стоматологическая больница (Мунессия) Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

² BDS. Врач-стоматолог общей практики. Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностики, Стоматологическая больница (Мунессия) Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили, что конфликта интересов не существует.

Поступило 01.03.2014; Принято 29 мая 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цели: Оценить заживление лунки, частоту острого альвеолярного остеита (АО) и сопутствующей боли после удаления одиночного моляра у пациентов, которым вводят интраальвеолярный 0.2% гель хлоргексидина (CHX), а те, кто полоскали 0,12% CHX полоскания. Дизайн исследования: проспективное рандомизированное клиническое исследование было проведено на двух параллельных группах пациентов. Группа 1 (141 пациент): промывали 0,12% раствора CHX со второго послеоперационного дня два раза в день в течение недели. Группа 2 (160 пациентов): которым было выполнено прямое внутриальвеолярное введение 0,2% геля CHX и на 3-й день после операции. Гнездо оценивалось через 3 и 7 дней после операции на наличие АО, проверяя болезненность в лунке, пустую лунку, остатки пищи, неприятный запах изо рта и оценку боли по ВАШ.Результаты. Было диагностировано 48 случаев АО из 301 удаления (15,9%). В 1-й группе выявлено 25 случаев (17,7%), а в 2-й группе — 23 случая (14,4%). Разница не была статистически значимой (p = 0,428). Наличие пустой лунки и остатков пищи в группе 1 было выше, чем в группе 2, но разница не была статистически значимой ( p = 0,390 и p = 0,415). Частота появления неприятного запаха изо рта в группе 2 была больше, чем в группе 1, но разница не была значимой ( p = 0.440). Статистическая значимость была обнаружена между АО при экстракции, полученной путем отделения корней (29%), и теми, которые обычно извлекались (12,3%) ( p = 0,001). Выводы. Послеоперационная оценка лунок для экстракции моляров, на которые производилось прямое внутриальвеолярное нанесение 0,2% геля CHX, показала незначительно меньшее количество АО по сравнению с полосканием 0,12% CHX.

Ключевые слова: Полоскание хлоргексидином, биоадгезивный гель, альвеоларостеит, сухая лунка, удаление коренных зубов, постэкстракционная лунка.

Введение

Альвеолярный остит (АО), широко известный как «сухая лунка», остается частым осложнением после удаления, приводящим к сильной боли и дискомфорту. Последнее определение АО — это «послеоперационная боль в месте удаления и вокруг него, которая усиливается в любое время между 1 и 3 днями после удаления, сопровождаемая частично или полностью разрушенным сгустком крови в альвеолярной лунке с неприятным запахом изо рта или без него. ” (1)

АО диагностируется между 2-м и 4-м днями после операции, когда пациенты жалуются на болезненность лунки при удалении, и при клиническом осмотре обычно обнаруживается пустая лунка или разрушенный сгусток с обнаженной костью и зловонным запахом (2-5).

Средний показатель АО при удалении зубов варьируется. Джаафар и Нор (6) обнаружили АО при удалении зубов от 3% до 4%, а в литературе этот диапазон составляет от 1 до 30% (7). Самая высокая частота (20-30%) обычно наблюдается после хирургического удаления ретинированных третьих моляров (8).

Факторы риска для АО, упомянутые в литературе, включают: травматическая операция, оставшийся фрагмент зуба (9,10), курение, оральные контрацептивы, пожилой возраст, женский пол, иммуносупрессия (7) и отсутствие опыта стоматолога, что связано с более высокой травмой во время удаления (11). Бактериальная инфекция представляет собой серьезный риск, поскольку частота АО увеличивается у пациентов с плохой гигиеной полости рта, имеющей предшествующую местную инфекцию, такую ​​как периокоронит и распространенное заболевание пародонта (12).

Фибринолиз и бактерии являются основными этиологическими теориями АО (13). Birn H (9) предположил, что этиологией АО является усиленный локальный фибринолиз, ведущий к распаду сгустка. Фибринолиз является результатом активации пути плазминогена, который может быть инициирован прямыми (физиологическими) или косвенными (нефизиологическими) веществами-активаторами.Прямые активаторы высвобождаются после травмы клеток альвеолярной кости, в то время как непрямые активаторы стимулируются бактериями.

Поскольку роль бактерий в этом процессе доказана, наиболее эффективным методом уменьшения АО было использование агентов, которые систематически или местно уменьшают количество бактерий в полости рта в ране (2,8).

Были предложены антибиотики для системного и местного применения, такие как тетрациклин для местного применения, которые используются для профилактики АО (14). Антибиотики могут быть дорогими, могут вызывать резистентность, и их эффективность в профилактике АО подвергалась сомнению Ritzau et al .(15), которые не обнаружили профилактического эффекта однократной дозы метронидазола в развитии АО. Delilbasi и др. . (16) рекомендовали использовать раствор хлоргексидина с антибиотиком, содержащим ингибитор лактамазы, для повышения его эффективности для профилактики альвеолярного остита.

Некоторые меры были предложены в литературе для профилактики АО, включая промывание физиологическим раствором, эвгеноловыми повязками для облегчения состояния, антифибринолитическими средствами и транексамовой кислотой (3,7).

Хлоргексидин (CHX) — это бигуанидный антисептик, часто используемый в качестве активного ингредиента в жидкости для полоскания рта, предназначенной для уменьшения зубного налета и популяции бактерий в полости рта. Было показано, что он оказывает немедленное бактерицидное действие и пролонгированное бактериостатическое действие из-за адсорбции на поверхности пленки-коатеденама (17). Поскольку известно, что полоскание CHX снижает популяцию микробов в полости рта; В нескольких исследованиях сообщалось, что до- и послеоперационное использование 0,12% CHX снижает частоту АО после удаления третьего моляра нижней челюсти (8,18,19).Sridhar и др. (20) рекомендовали пациентам использовать 0,2% CHX в периоперационном периоде (дважды в день, за 1 день до и через 7 дней после хирургического удаления) для профилактики альвеолярного остита.

Неблагоприятные реакции на жидкость для полоскания рта CHX были задокументированы в литературе, и они включают изменение вкусовых ощущений, неприятный вкус раствора и окрашивание зубных протезов, языка, десен и реставраций в дополнение к онемению и расстройству желудка (16,21). Эти побочные реакции не наблюдаются у пациентов, которые использовали биоадгезивный гель CHX.Сообщается, что биоадгезивные свойства геля обеспечивают более прямое действие и продлевают время обработки CHX, которая более эффективна против АО (4,22,23).

Дэйли и др. . в 2012 году (24) пришли к выводу после метаанализа 21 исследования, что периоперационное полоскание 0,12% и 0,2% хлоргексидин глюконатом или нанесение геля CHX в лунку после удаления умеренно доказано, что они полезны для предотвращения АО. Они рекомендовали сравнительные исследования полоскания с помощью CHX и применения геля CHX для предотвращения высыхания лунки.Рекомендованные испытания проводятся в условиях общей стоматологической практики с зубами, отличными от третьих моляров, и включают безоперационное удаление.

Целью этого исследования было оценить заживление лунки, частоту острого альвеолярного остеита (АО) и сопутствующей боли после удаления коренных зубов у пациентов, получавших прямое внутриальвеолярное нанесение 0,2% геля CHX, и тех, кто получал 0,12 Ополаскиватель для рта% CHX.

Материалы и методы

Было проведено проспективное рандомизированное экспериментальное параллельное клиническое исследование с участием триста одного пациента мужского и женского пола, перенесшего удаление зубов. Каждому пациенту производилось однократное удаление верхнего или нижнего коренного зуба либо в плановом порядке, либо путем отделения корня. В исследовании участвовали пациенты, пролеченные с ноября 2012 года по апрель 2013 года. Удаление проводилось стоматологами-интернами или студентами-стоматологами под наблюдением инструкторов по хирургии в клиниках колледжей. В исследование были включены пациенты с верхними или нижними коренными зубами, которым было показано удаление. Критерии исключения включали пациентов с неконтролируемыми системными заболеваниями, противопоказаниями к адреналину, аллергией на CHX, лидокаин и ибупрофен, беременных, кормящих грудью женщин и тех, кто принимал пероральные контрацептивы.Другими критериями исключения были наличие острой инфекции, кистозных поражений; травматическое удаление с переломом альвеолярной кости, удаление, требующее репозиции кости, и удаление длилось более 30 минут.

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией о медицинском протоколе и этике, и было получено одобрение этического комитета института. Регистрационный номер этого исследования в Исследовательском центре учреждения был (IRP / 2012/180).

Все пациенты были проинформированы о целях исследования, и необходимо было подписать информированное согласие.В листе вопросника была задокументирована вся необходимая информация, касающаяся имени, возраста, пола, номера мобильного телефона, номера дела, курения, состояния здоровья, зуба для удаления, предоперационной боли и неприятного запаха изо рта.

Удаление зубов проводилось под местной анестезией, 2% лидокаином с адреналином 1: 80 000. Анестезия верхних моляров была достигнута путем инфильтрации, в то время как анестезия нижних моляров была проведена путем комбинации блокады нижнего альвеолярного нерва и буккальной инфильтрации. Простые экстракции выполнялись с помощью элеваторов и щипцов, в то время как разделение корней производилось с помощью хирургического наконечника и боров с орошением физиологическим раствором.

Пациентов случайным образом разделили на две параллельные группы, попросив их выбрать одну карточку из двух, на обратной стороне которой был написан номер группы. Группа 1: все пациенты получали бутылку для полоскания рта 0,12% CHX (Peridex, Oral Rinse, 3M, ESPE, USA), чтобы начать использовать ее на второй день экстракции дважды в день в течение 7 дней. Группа 2: После удаления зуба в лунку для удаления был нанесен 0,2% биоадгезивный гель CHX (Elugel, гелевая трубка 40 мл, Pierre Fabre Oral Care, Булонь, Париж, Франция).Послеоперационные инструкции были даны всем пациентам в дополнение к назначению ибупрофена (Brufen, Hamol Limited, Ноттингем, Англия) по 600 мг каждые 8 ​​часов в течение 3 дней.

Пациенты наблюдались на третьи послеоперационные сутки. Повторная оценка включала болезненность при прощупывании лунки, пустой лунки, остатков пищи, неприятный запах изо рта и оценку боли по (ВАШ) из (0, 1, 2,… 10). Оценка 0 означает отсутствие боли, 10 — сильную боль. В конце визита пациентам 2-й группы в лунку для удаления снова нанесли 0,2% биоадгезивный гель CHX.Повторная оценка была повторена на седьмой послеоперационный день, включая те же оценки на третий день.

Острый альвеолярный остеит (сухая лунка) диагностировался, если между 2 и 4 днями пациент обращался с болью или болезненностью в лунке с зондированием, пустой лункой и остатками пищи с неприятным запахом изо рта или без него.

Частоты и проценты были рассчитаны для качественных данных (версия 19 программного обеспечения SPSS). Для сравнения обеих подгрупп применялся критерий хи-квадрат.

Результаты

В исследовании приняли участие триста одиннадцать пациентов; десять из них были в конечном итоге исключены, потому что они не использовали полоскание CHX дважды в день в течение недели. Первую группу составили 141 пациент (46,8%), которым вводили полоскания CHX. Вторая группа из 160 пациентов получала аппликацию геля CHX (53,2%). Из общего количества случаев АО было 48 (15,9%) случаев. Двадцать пять случаев (17,7%) были в группе полоскания и 23 случая (14,4%) в группе геля. Разница не была статистически значимой ( p = 0.428).

Двести тридцать шесть пациентов были мужчинами и шестьдесят пять — женщинами. АО чаще встречается у женщин (23,1%), чем у мужчин (14%). Восемьдесят восемь пациентов были курильщиками, АО возникла в 17 случаях (19,3%). Среди курильщиков не было 213 пациентов, а АО возникла в 31 случае (14,6%). У курильщиков процент АО был немного выше, но он не был статистически значимым ( p = 0,304).

Тридцать четыре случая АО произошли на нижней челюсти (70,8%), а 14 случаев — на верхней челюсти (29.2%). Разница не была статистически значимой ( p = 0,445). ().

Таблица 1

Распределение АО на верхней и нижней челюсти.

Процент пустого гнезда в группе полоскания был выше, чем в группе геля, но разница не была статистически значимой ( p = 0,390). Частота скопления остатков пищи, обнаруженная в лунках в группе полоскания, была выше, чем в группе геля, но также не была статистически значимой ( p = 0.415). Напротив, группа геля показала более высокую частоту неприятного запаха изо рта по сравнению с группой полоскания. Также разница не была значимой ( p = 0,440) ().

Таблица 2

Распространенность признаков и симптомов, представленных в случаях АО в каждой группе.

Наблюдалась статистически значимая связь между АО и использованной техникой экстракции ( p = 0,001). АО с большей вероятностью ассоциировало разделение корней и менее вероятно при простом извлечении ().

Таблица 3

Процент АО по отношению к типу выполненной добычи.

Не было существенной разницы между двумя группами пациентов в отношении частоты болевых ощущений по шкале (ВАШ) ().

Таблица 4

Частота степеней боли, представленных в каждой группе.

Обсуждение

Обзор литературы выявил несколько исследований, в которых оценивалась эффективность геля CHX в снижении АО.Фото и др. . (22) провели исследование на пациентах с удалением третьего моляра нижней челюсти. Пациенты, которым вводили внутриальвеолярные повязки CHX, демонстрировали значительное снижение послеоперационного дискомфорта по сравнению с полосканием контрольных участков физиологическим раствором ( p меньше 0,005). Они отметили, что CHX является многообещающим внутриальвеолярным антимикробным препаратом для уменьшения послеоперационной АО.

В 2006 году Торрес и др. . (3) пришли к выводу, что биоадгезив 0.2% гель CHX, нанесенный только один раз после удаления ретинированных третьих моляров, снизил частоту альвеолитов. Позже Торрес и др. . (23) провели рандомизированное двойное слепое исследование 103 пациентов, разделенных на две группы. В первой группе 0,2% биоадгезивный гель CHX наносили только один раз после экстракции на лунку, в то время как в другой группе применяли гель плацебо. В группе CHX частота АО составляла 11%, а в другой группе — 30%. Снижение частоты АО было значительным ( P = 0.019). Таким образом, интраальвеолярный гель CHX может оказаться хорошим профилактическим средством от АО.

Бабар и др. . (5) в 2012 году обнаружили, что альвеолярный остит развился в 28% случаев после хирургического удаления третьего нижнего моляра, но процент альвеолярного остита снизился до 8%, когда внутриальвеолярный 0,2% биоадгезивный гель CHX был помещен на один раз после удаления. Разница была статистически значимой ( p = 0,017). Они предположили, что интраальвеолярный гель CHX следует рассматривать как хорошее профилактическое средство для этого состояния.

Недавнее исследование было проведено Haraji et al . в 2013 г. (25). Они обнаружили, что губчатая желатиновая повязка, насыщенная 0,2% гелем CHX, была эффективной в снижении частоты АО после хирургического удаления ретинированных третьих моляров по сравнению с сухой повязкой, которая была упакована в качестве плацебо в контралатеральные лунки. Среднее значение АО для стороны CHX и стороны плацебо составило 11,3%, 32,6% соответственно. Разница была статистически значимой ( P ≤ 0,001).

Хита-Иглесиас и др. .(4) сравнили эффективность двух форм CHX, геля и ополаскивателя, в снижении АО. Обследовано 70 пациентов, перенесших хирургическое удаление нижних зубов мудрости. Пациенты первой группы наносили на рану биоадгезивный гель CHX 2 раза в сутки в течение первой послеоперационной недели. Другая группа использовала жидкость для полоскания рта CHX два раза в день в течение недели после операции. Лунки экстракции оценивали на 3-й и 7-й день. В группе геля АО присутствовала в 7,5% случаев, в то время как в группе жидкости для полоскания рта АО имелась в 25% случаев.Разница была статистически значимой ( P = 0,040). Кроме того, они обнаружили незначительные статистические различия в заболеваемости АО в группах курильщиков и некурящих.

Наши результаты согласуются с выводами Hita-Iglesias et al . (4) поскольку частота АО у пациентов, которые использовали ополаскиватель для рта CHX в послеоперационные дни, была выше, чем у пациентов, получавших интраальвеолярный гель CHX. Разница не была статистически значимой ( p = 0,428). Более того, мы обнаружили незначительную разницу в частоте АО между курильщиками и некурящими ( p = 0.428).

Что касается признаков и симптомов АО, мы задокументировали частоту каждого из них. Процент случаев, связанных с пустой розеткой и остатками пищи в группе полоскания CHX, составил 88% и 92% соответственно. Однако в группе геля процент пустых гнезд (78,3%) и остатков пищи (87%) несколько снизился. Прямое действие биоадгезивного геля CHX может иметь ограниченное действие в качестве наполнителя лунки в течение нескольких часов после экстракции, вызывая уменьшение накопления пищи и размножение бактерий.Галитоз присутствовал в 68% случаев в группе полоскания и в 82,6% случаев в группе геля. Это можно объяснить локализованным антибактериальным действием геля CHX внутри лунки в отличие от действия полоскания CHX, которое затрагивает лунку и всю полость рта, что уменьшает зубной налет и бактерии в полости рта.

Хараджи и др. . (25) обсуждали потенциальные терапевтические эффекты CHX на послеоперационную боль. Они обнаружили, что внутриальвеолярная доза геля CHX может значительно снизить боль примерно на 10% от потенциально переносимой максимальной боли (один ранг) по сравнению с гелем плацебо.Этот результат был у пациентов с альвеолярным оститом и без него ( P ≤ 0,001).

В этом исследовании мы сравнили процент степени боли, оцененной по (ВАШ), в обеих группах пациентов с АО. Результаты показали, что 10-я степень была наивысшим процентом для них обоих, и на уровень боли не влияла используемая форма CHX.

В этом исследовании оценивалась взаимосвязь между техникой удаления и частотой АО. Процент АО после простой экстракции составил 12.3%, что находится в пределах среднего по литературе (1–30%) (7). С другой стороны, AO показала более высокую частоту случаев удаления зубов с разделением корней (29,2%). Разница в частоте АО между процентом АО после простой экстракции и экстракции путем отделения корня была статистически значимой ( p = 0,001). Этот результат может быть связан с большей травмой альвеолярной кости при удалении путем отделения корня.

Настоящее исследование — одно из очень немногих исследований, в которых сравнивалась эффективность полоскания CHX и геля в профилактике послеоперационной АО.Кроме того, новый режим интраальвеолярного нанесения геля CHX, поскольку он применялся непосредственно после экстракции и на 3-й день, а не то, что было сделано Hita-Iglesias et al . кто наносил гель CHX два раза в день в течение недели. Кроме того, это исследование является одним из немногих исследований, проведенных для оценки АО после простого удаления коренных зубов.

В начале этого исследования мы назначали ополаскиватель для рта 0,12% CHX включенным пациентам. К сожалению, мы обнаружили, что некоторые из них не купили жидкость для полоскания рта и были исключены из исследования.Соответственно, мы решили дать каждому пациенту бутылку жидкости для полоскания рта 0,12% CHX, чтобы убедиться, что она будет использована. Следовательно, послеоперационное нанесение 2,0% биоадгезивного геля CHX может дать преимущество по сравнению с жидкостью для полоскания рта, что позволяет избежать небрежности пациента в отношении покупки и использования жидкости для полоскания рта CHX два раза в день в течение недели. Кроме того, нанесение геля CHX стоматологом в лунку полезно для пациентов, которым трудно использовать ополаскиватель для рта CHX, например, для людей с особыми потребностями и пациентов с ограниченными физическими / умственными возможностями.

В заключение, прямое внутриальвеолярное нанесение 0,2% геля CHX после экстракции и на третьи сутки после операции незначительно снизило частоту АО. Следовательно, 0,2% гель CHX может быть предпочтительно использован вместо 0,12% CHX жидкости для полоскания рта после экстракции моляров.

Благодарности

Авторы благодарны профессору Х. Мосадоми Х за вычитку корректуры. Дополнительная благодарность «Ортодонтическому центру Алхокайл», город Даммам, Саудовская Аравия, который предоставил нам жидкость для полоскания рта 0,12% CHX и 0.2% гель CHX.

Список литературы

инструкция по применению, аналоги.Стоматологический гель

Стоматологические заболевания часто сопровождаются неприятными симптомами: кровоточивостью и воспалением десен, болезненностью в процессе пережевывания пищи. Большинство препаратов, помогающих избавиться от патологического процесса, выпускаются в виде мазей и гелей. Одним из эффективных представителей данной категории средств является Метродент. Гель способен глубоко проникать в ткань десны, что позволяет ему полностью справиться с поставленной задачей. Рассмотрим подробнее состав, механизм действия, показания к назначению и аналоги стоматологического препарата.

общее описание

При лечении воспалительных процессов, поражающих ротовую полость, использование одного раствора для полоскания неэффективно. В рамках комплексной терапии стоматологи обычно рекомендуют использовать препараты местного действия — гели и мази. Такие средства считаются постоянными помощниками в борьбе с кровотечением, отечностью, болезненностью десен и зубов.

Гель «Метродент» обладает мощным лечебно-профилактическим действием. Инструкция относит его к антисептическим и противомикробным препаратам.Выпускает лекарство индийская фармацевтическая компания Sinmedic Laboratories.

Препарат для местного применения в стоматологии зарекомендовал себя с положительной стороны. Его высокая терапевтическая эффективность обусловлена ​​наличием в составе нескольких активных компонентов. Препарат поможет заживить и укрепить ткани десен. Гель «Метродент», в отличие от зубных мазей, имеет водную основу. Это позволяет средству не «скатываться» со слизистой поверхности и быстрее проникать в воспаленную ткань десны.

Состав и форма выпуска

Активные компоненты — хлоргексидин и метронидазол — отвечают за терапевтическое действие лекарства. Хлоргексидин обладает антисептическими свойствами, проявляя бактериостатическое и бактерицидное действие. К нему проявляют чувствительность грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Следует учитывать, что вещество неэффективно при вирусных и грибковых инфекциях.

Метронидазол относится к категории антибактериальных веществ с высокой анаэробной активностью в отношении патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие пародонтита.Такие вещества, как пропиленгликоль, карбомер, левоментол, тромалин, пропилпарагидроксибензоат, дегидрат сахарината натрия и фруктовый ароматизатор, усиливают терапевтическую эффективность зубного геля.

Стоматологический продукт выпускается в форме геля и расфасован в алюминиевые тубы по 20 г. Гель имеет приятный фруктовый аромат. При местном применении продукт создает высокие концентрации действующих веществ в очаге воспалительного процесса. Небольшое количество метронидазола и хлоргексидина попадает в системный кровоток, но это не оказывает негативного воздействия на организм.

Показания к назначению

Зубной гель обладает противовоспалительными, антибактериальными и антисептическими свойствами. Это позволяет использовать его при самых разных патологических процессах, протекающих в полости рта. При местном применении он может быстро избавиться от зуда, жжения и болезненных ощущений в деснах. Во время лечения Метродент значительно улучшает состояние тканей десен, устраняет кровотечение и способствует заживлению поврежденных участков.

Производитель рекомендует использовать стоматологический продукт в следующих случаях:

• при пародонтите;
• с афтозным стоматитом;
• с гингивитом Винсента;
• с хейлитом;
• с пародонтальным абсцессом;
• с механическим повреждением слизистой поверхности полости рта;
• с инфекционными процессами, сопровождающимися воспалением;
• при остром и хроническом течении пародонтита;
• при зубной боли на фоне инфекционной инфекции;
• с атрофическим гингивитом.

Способ применения

Перед тем, как начать прием препарата, следует получить консультацию стоматолога или пародонтолога. Гель для десен Metrodent довольно прост в использовании. Он предназначен для нанесения на ткань десен после выполнения процедур гигиены полости рта.

После чистки зубов обычной зубной пастой выдавите небольшую полоску лечебного геля на щетку и аккуратно нанесите ее на воспаленные участки. Продолжительность воздействия препарата — 30 минут.После этого прополощите рот чистой водой. Процедуру повторяют два раза в день. Рекомендуемый курс терапии — 2 недели. Для предотвращения воспалительного процесса гель Метродент применяют 7 дней по аналогичной схеме. Для поддержания здоровья полости рта рекомендуется повторять курс несколько раз в год.

Противопоказания

Несмотря на то, что препарат можно приобрести в аптеке без рецепта, самолечение не рекомендуется. Препарат имеет некоторые ограничения в применении и может спровоцировать развитие неадекватной реакции организма на воздействие активных компонентов. Противопоказания включают повышенную чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину и вспомогательным веществам.

Не используйте зубной гель во время беременности и кормления грудью. Не назначают лекарство детям до 6 лет.

Побочные действия

Благодаря тому, что препарат применяется на местном уровне, можно избежать появления тяжелых побочных эффектов. Крайне редко возникает дискомфорт в полости рта после нанесения геля. Возможно появление металлического привкуса.

Аллергическая реакция возникает при непереносимости компонентов состава. Побочные эффекты такого рода проявляются в виде жжения, покалывания, зуда. При проглатывании стоматологического геля отмечаются такие симптомы, как тошнота, головокружение и, реже, рвота.

Чем заменить гель Метродент?

Подобрать аналоги препарата несложно. Они широко представлены фармацевтическими компаниями. Подбирается препарат в зависимости от тревожных симптомов.Так, при кровоточивости и болезненности десен можно использовать «Холисал», «Асепта», «Парадонтоцид», «Протефикс», «Апидент Актив».

Особой популярностью у специалистов пользуется средство «Метрогил Дент» (гель). Инструкция по применению позиционирует его как комплексный препарат, разносторонне влияющий на состояние ротовой полости.

При поражении тканей десен, пародонтозе рекомендуется применять «Элюгель», «Троксевазин». Для более выраженного терапевтического эффекта зубные гели рекомендуется использовать в составе комплексного лечения.Особенности применения каждого лекарства подробно описаны в аннотации.

«Метрогил Дент» (гель): инструкция по применению

Средство для устранения воспалительных процессов в полости рта имеет идентичный состав — бензоат метронидазола и раствор хлоргексидина (20%). То есть, по сути, «Метрогил Дент» — полный аналог рассматриваемого лекарства. Применяется в стоматологической практике при гингивите, пародонтите, воспалении слизистой оболочки полости рта при повреждении протезами и брекетами, хейлите, стоматите, пародонтозе.

Основное отличие средств — это стоимость. «Метродент» (гель) более доступен по цене. Цена колеблется в пределах 130-170 руб. Аналог обойдется пациенту немного дороже. Стоимость Метрогил Дент в аптеках от 190 до 240 рублей.

инструкция по применению, аналоги. Стоматологический гель

Заболевания зубов часто сопровождаются неприятными симптомами: кровоточивостью и воспалением десен, болезненностью в процессе пережевывания пищи. Большинство препаратов, помогающих избавиться от патологического процесса, выпускаются в виде мазей и гелей.Одним из эффективных представителей данной категории средств является Метродент. Гель может глубоко проникать в ткань десны, что позволяет ему полностью справиться с поставленной задачей. Рассмотрим более подробно состав, механизм действия, показания к назначению и аналоги стоматологического продукта.

общее описание

При лечении воспалительных процессов, поражающих ротовую полость, использование некоторых растворов для полоскания неэффективно. В составе комплексной терапии стоматологи обычно рекомендуют использовать препараты местного действия — гели и мази. Такие средства считаются постоянными помощниками в борьбе с кровотечением, отечностью, болезненностью десен и зубов.

Мощным лечебно-профилактическим действием обладает гель «Метродент». Инструкция относит его к антисептическим и противомикробным препаратам. Индийская фармацевтическая компания Synmedic Laboratories производит лекарство.

Препарат для местного применения в стоматологии зарекомендовал себя с положительной стороны. Его высокая терапевтическая эффективность обусловлена ​​наличием нескольких активных компонентов.Препарат поможет улучшить и укрепить ткань десен. Гель «Метродент», в отличие от зубных мазей, имеет водную основу. Это позволяет средству не «скатываться» со слизистой поверхности и быстро проникать в воспаленные ткани десен.

Состав и форма выпуска

За терапевтическое действие лекарства отвечают активные компоненты: хлоргексидин и метронидазол. Антисептическими свойствами обладает хлоргексидин, проявляющий бактериостатическое и бактерицидное действие. Чувствительность к нему проявляют грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Следует учитывать, что вещество неэффективно при вирусных и грибковых инфекциях.

Метронидазол относится к категории антибактериальных веществ, обладающих высокой анаэробной активностью в отношении патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие пародонтита. Усиливают терапевтическую эффективность стоматологических гелевых веществ, таких как пропиленгликоль, карбомер, левоментол, тромалин, пропилпарагидроксибензоат, дегидрат сахарината натрия и фруктовый ароматизатор.

Стоматологический продукт выпускается в формгеле и расфасован в алюминиевые тубы по 20 г. Гель имеет приятный фруктовый аромат. При местном применении средство создает высокие концентрации действующих веществ в очаге воспалительного процесса. Небольшое количество метронидазола и хлоргексидина попадает в системный кровоток, но не оказывает отрицательного воздействия на организм.

Показания к приему

Стоматологический гель обладает противовоспалительными, антибактериальными и антисептическими свойствами. Это позволяет использовать его при самых разных патологических процессах, протекающих в полости рта. Средство для местного применения позволяет быстро излечить зуд, жжение, болезненность десен. В процессе лечения «Метродент» значительно улучшает состояние тканей десен, устраняет кровотечения и способствует заживлению поврежденных участков.

Производитель рекомендует использовать стоматологическое средство в следующих случаях:

• при пародонтите;
• с афтозным стоматитом;
• с гингивитом Винсента;
• с хейлитом;
• с пародонтальным абсцессом;
• с механическим повреждением слизистой оболочки рта;
• при инфекционных процессах с воспалением;
• при остром и хроническом пародонтите;
• при зубной боли на фоне инфекции;
• с атрофическим гингивитом.

Способ применения

Перед началом применения препарата следует получить рекомендации стоматолога или пародонтолога. В применении геля для десен «Метродент» довольно просто. Предназначен для нанесения на ткани десен после гигиенических процедур ротовой полости.

После чистки зубов обычной пастой на щетке необходимо выдавить небольшую полоску лечебного геля и аккуратно нанести ее на воспаленные участки. Продолжительность воздействия препарата — 30 минут.После этого нужно прополоскать рот чистой водой. Процедуру повторяют два раза в день. Рекомендуемый курс терапии — 2 недели. Для профилактики воспалительного процесса гель Метродент применяют 7 дней по аналогичной схеме. Для поддержания здоровья полости рта рекомендуется повторять курс несколько раз в год.

Противопоказания

Хотя средство можно приобрести в аптеке без рецепта, заниматься самолечением не рекомендуется. Препарат имеет некоторые ограничения в применении и может спровоцировать развитие неадекватной реакции организма на воздействие действующих веществ.Противопоказания включают повышенную чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину и вспомогательным веществам.

Запрещается использовать зубной гель при беременности и кормлении ребенка. Не назначают лекарство детям до 6 лет.

Побочные эффекты

Благодаря тому, что препарат применяется локально, можно избежать возникновения тяжелых побочных эффектов. Крайне редко после нанесения геля возникают неприятные ощущения в полости рта. Возможно появление металлического привкуса.

Аллергическая реакция возникает при непереносимости компонентов из состава. Побочные эффекты такого рода проявляются в виде жжения, покалывания, зуда. При проглатывании зубного геля отмечаются такие симптомы, как тошнота, головокружение, реже рвота.

Чем заменить гель «Метродент»?

Аналоги препарата подобрать несложно. Они широко представлены фармацевтическими компаниями. Подбирайте препарат в зависимости от тревожных симптомов.Так, при кровотечении и воспалении десен можно использовать «Чолисал», «Асепта», «Парадонтоцид», «Протефикс», «Упидент Актив»

Особо популярным среди профессионалов пользуется средство «Метрогил Дент» (гель). Инструкция по применению позиционирует его как комплексный препарат, разносторонне влияющий на состояние ротовой полости.

При поражении тканей десен, пародонтозе рекомендуется применять «Элюгель», «Троксевазин». Для более выраженного терапевтического эффекта стоматологические гели рекомендуется использовать в составе комплексного лечения.Особенности применения каждого лекарства подробно описаны в аннотации.

«Метрогил Дент» (гель): инструкция по применению

Средство для устранения воспалительных процессов в полости рта имеет идентичный состав — бензоат метронидазола и раствор хлоргексидина (20%). То есть, по сути, Метрогил Дент — полный аналог рассматриваемого лекарства. Применяется в стоматологической практике при гингивите, пародонтите, воспалениях слизистой оболочки полости рта при повреждении протезами и брекетами, хейлите, стоматите, пародонтозе.

Основное отличие — стоимость средств. «Метродент» (гель) более доступен по цене. Цена колеблется в пределах 130-170 руб. Немного дороже для терпеливого аналога. Стоимость «Метрогил Дент» в аптеках от 190 до 240 руб.

Влияние нехирургической пародонтальной терапии на лабораторные и клинические данные пародонта, а также на активность заболевания у пациентов с ревматоидным артритом

1.

Каур С., Уайт С., Бартольд П.М. (2013) Заболевания пародонта и ревматоидный артрит: систематический обзор .J Dent Res 92: 399–408

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Dissick A, Redman RS, Jones M, Rangan BV, Reimold A, Griffiths GR, Mikuls TR, Amdur RL, Richards JS, Kerr GS (2010) Ассоциация пародонтита с ревматоидным артритом: пилотное исследование. J Periodontol 81: 223–230

Статья PubMed Google Scholar

13.

Karsh J, Keystone EC, Haraoui B, Thorne JC, Pope JE, Bykerk VP, Maksymowych WP, Zummer M, Bensen WG, Kraishi MM (2011) Канадские рекомендации по клиническим испытаниям фармакологических вмешательств при ревматоидном артрите: критерии включения и дизайн исследования . J Rheumatol 38: 2095–2104

Статья PubMed Google Scholar

20.

Dye BA (2012) Глобальная эпидемиология заболеваний пародонта. Периодонтол 2000 58: 10–25

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Mercado F, Marshall RI, Klestov AC, Bartold PM (2000) Есть ли связь между ревматоидным артритом и пародонтозом? J Clin Periodontol 27: 267–272

Статья PubMed Google Scholar

35.

Hajishengallis G, Darveau RP, Curtis MA (2012) Гипотеза краеугольного камня. Nat Rev Microbiol 10: 717–725

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Rosenstein ED, Greenwald RA, Kushner LJ, Weissmann G (2004) Гипотеза: гуморальный иммунный ответ на бактерии полости рта обеспечивает стимул для развития ревматоидного артрита. Воспаление 28: 311–318

Статья PubMed Google Scholar

42.

Kurgan S, Fentoglu O, Onder C, Serdar M, Eser F, Tatakis DN, Gunhan M (2015) Влияние пародонтальной терапии на уровни металлопротеиназы-8, интерлейкина-6 и простагландина E в матриксе десневой щелевой жидкости у больных ревматоидным артритом. J Periodontal Res. https://doi.org/10.1111/jre.12337

45.

Pinho Mde N, Oliveira RD, Novaes AB Jr, Voltarelli JC (2009) Взаимосвязь между пародонтитом и ревматоидным артритом и эффектом нехирургического лечения пародонта. Braz Dent J 20: 355–364

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, Healey LA, Kaplan SR, Liang MH, Luthra HS et al (1988) Американская ассоциация ревматистов в 1987 году пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Arthritis Rheum 31: 315–324

Статья PubMed Google Scholar

52.

Galarraga B, Khan F, Kumar P, Pullar T, Belch JJ (2008) C-реактивный белок: основная причина дисфункции микрососудов при ревматоидном артрите.Ревматология (Оксфорд) 47: 1780–1784

Статья Google Scholar

59.

Choi IA, Kim JH, Kim YM, Lee JY, Kim KH, Lee EY, Lee EB, Lee YM, Song YW (2016) Пародонтит связан с ревматоидным артритом: исследование с давними пациентами с ревматоидным артритом в Корея. Korean J Intern Med. https://doi.org/10.3904/kjim.2015.202

Годовые результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования по оценке эффектов нехирургической пародонтальной терапии хронического пародонтита в сочетании с трех- или семидневным системным введением амоксициллина / метронидазола

Аннотация

Фон

Оценить клинические исходы через 12 месяцев после системного введения амоксициллина (AMX) и метронидазола (MET) в дополнение к поддесневой санации (SD) у пациентов с тяжелым хроническим пародонтитом (sChP).

Материалы и методы

102 пациента с sChP получали рандомизированное лечение следующим образом: SD в течение 2 дней подряд и плацебо в течение 7 дней (группа A), SD + AMX + MET (оба 500 мг x 3 раза в день 3 раза в день) в течение 3 дней (группа B), SD + AMX. + МЕТ (оба 500 мг x 3 три раза в день) в течение 7 дней (группа C). Исходно, через 3, 6 и 12 месяцев после лечения оценивались глубина зондирования кармана (PD), уровень клинического прикрепления (CAL), поражение фуркации, кровотечение при зондировании (BOP), оценка налета во рту (FMPS). определенный.Уменьшение количества участков с PD ≥ 6 мм было определено как основная переменная результата.

Результаты

75 пациентов завершили исследование. Через 12 месяцев все три группы лечения показали статистически значимое улучшение (p <0,001) среднего PD, CAL, BOP и количества участков с PD ≥6 мм по сравнению с исходным уровнем. Средние остаточные PD были статистически значимо ниже, а прирост CAL статистически значимо больше в двух группах антибиотиков по сравнению с плацебо. При снижении ПД (p = 0.012) и прирост CAL (p = 0,017) были статистически значимо выше в группе C по сравнению с группой A, только в группе 3-дневной AB было выявлено статистически значимо меньше участков с PD ≥ 6 мм на расстоянии 12 м (p = 0,003). Уменьшение количества участков с PD ≥ 6 мм (первичный результат) не показало статистически значимых различий между 3 группами лечения. Однако в обеих группах антибиотиков значительно больше пациентов по сравнению с группой плацебо достигли низкого риска прогрессирования заболевания через 12 месяцев (≤4 участков с PD ≥5 мм).

Заключение

Через 12 месяцев оба протокола дополнительных антибиотиков привели к статистически значимо большему клиническому улучшению по сравнению с плацебо.

Образец цитирования: Cosgarea R, Heumann C, Juncar R, Tristiu R, Lascu L., Salvi GE, et al. (2017) Годовые результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования по оценке эффектов нехирургической пародонтальной терапии хронического пародонтита в сочетании с трех- или семидневным системным введением амоксициллина / метронидазола. PLoS ONE 12 (6): e0179592. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179592

Редактор: Питер Эйкхольц, Центр стоматологической, оральной и челюстно-лицевой медицины, ГЕРМАНИЯ

Поступила: 4 ноября 2016 г .; Принята к печати: 18 мая 2017 г .; Опубликован: 29 июня 2017 г.

Авторские права: © 2017 Cosgarea et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Принято считать, что хронический пародонтит (ХП) представляет собой вызванное зубным налетом воспалительное заболевание, которое поражает опорные структуры зубов.Если не лечить, прогрессирующее разрушение этих тканей может в конечном итоге привести к потере зубов [1]. Таким образом, основным направлением пародонтальной терапии является удаление бактериальных отложений с поверхности корней путем механической обработки раны [т.е. масштабирование и планирование корня (-SRP)], направленное на разрешение воспаления, остановку прогрессирования заболевания и восстановление здоровья пародонта. Несколько авторов представили доказательства того, что персистентность Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A . actinomycetemcomitans) , Porphyromonas gingivalis (P . gingivalis) и некоторые другие виды бактерий связаны с прогрессированием деструкции тканей [2–4], в то время как лучшие клинические результаты были получены, когда эти бактерии не были обнаружены [5–7] . Таким образом, снижение или даже полное устранение микробной нагрузки представляется необходимым для получения долгосрочной клинической стабильности [8, 9].

Для достижения этих целей безоперационную пародонтологическую терапию часто комбинируют с дополнительными антибактериальными средствами i.е. антибиотики и антисептики [3, 10–13]. Большое количество исследований предоставило доказательства того, что дополнительное применение амоксициллина (AMX) и метронидазола (MET) к SRP имело положительный эффект на подавление A . actinomycetemcomitans и другие пародонтопатогенные бактерии из пораженных пародонтом участков [14–18]. Статистически и клинически значимо лучшие клинические результаты с точки зрения уменьшения глубины кармана (PD) и увеличения уровня клинического прикрепления (CAL) наблюдались, когда комбинация AMX + MET вводилась дополнительно к SRP по сравнению с лечением только SRP [10, 11, 19–29].Кроме того, эта дополнительная схема лечения антибиотиками привела к статистически значимому снижению количества пародопатогенных бактерий и воспалительных цитокинов по сравнению с одним SRP [19–31].

Несмотря на то, что большое количество исследований было сосредоточено на клинических, микробиологических и воспалительных эффектах дополнительного применения AMX и MET к SRP, единого мнения относительно оптимальной дозировки и продолжительности действия этих антибиотиков не существует. В то время как некоторые авторы исследовали дополнительное введение 375 мг AMX и 250/500 мг MET 3 3 раза в сутки в течение 7–8 дней для SRP [19–21, 32, 33], другие оценивали эффект AMX и MET в дозировке 500 мг. мг 3 три раза в сутки в течение 7 дней [18, 22, 29] или 500 мг AMX и 400/250 мг МЕТ 3 три раза в сутки в течение 10–14 дней [17, 23–27, 34].Поскольку после приема антибиотиков в течение более длительного периода (например, до 7 дней и дольше) сообщалось о нескольких побочных эффектах, таких как изменение вкуса, головная боль, диарея, тошнота / рвота, гиперчувствительность, почечная и печеночная токсичность и т. Д. [ 19, 35, 36], представляется важным, чтобы антибиотики принимались в минимальной бактерицидной концентрации в течение минимального времени [37]. Было высказано предположение, что такие концепции могут максимизировать положительные эффекты антибиотиков, ограничивая возникновение упомянутых побочных эффектов.Более того, использование высоких концентраций антибиотиков в течение короткого времени может снизить вероятность развития микробной устойчивости к антибиотикам. Кроме того, длительные протоколы приема антибиотиков могут нести более высокий риск нарушения пациентом режима, а соблюдение пациентом режима приема прописанных лекарств без надзора является важным для успеха терапии [38, 39].

Устойчивость бактерий к антибиотикам была признанной проблемой почти с начала эры антибиотиков, демонстрируя непрерывный глобальный рост [40–43]; однако только в последние 20 лет регулярно регистрировалось появление опасных, устойчивых штаммов, влияющих на успех антимикробной терапии опасных для жизни инфекций [44, 45].Устойчивые к антибиотикам инфекции оказывают огромное негативное влияние на общественное здоровье и экономику: то есть в Соединенных Штатах ежегодно 2 миллиона человек заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями и 23 000 умирают от этих инфекций [46]; кроме того, дополнительные расходы на лечение оцениваются в 1,6 млрд. евро и 2,5 млн. евро дополнительных больничных дней в Европе [45, 47] и 20 млрд. долларов и 8 млн. долларов дополнительных больничных дней в США [45, 46, 48]. Новые резистентные штаммы или резистентные факторы в бактериальных популяциях могут появиться, особенно при назначении низких доз лекарств, что приводит к плохой комплаентности к лекарствам или неполному проникновению лекарства во все ткани [49–51].Тем не менее, исследования устойчивости к противомикробным препаратам показали снижение частоты устойчивости после отмены антибиотиков [52–54]. Кроме того, только временное увеличение процента устойчивых поддесневых видов наблюдалось при увеличении введения антибиотика, через 90 дней после антибактериальной терапии процент устойчивых к антибиотикам штаммов вернулся к исходным значениям [53].

Учитывая пагубные последствия длительных курсов антибактериальной терапии (например,грамм. неблагоприятные инфекции, плохое соблюдение пациентом режима лечения, эволюция и распространение микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, дополнительные высокие затраты и госпитализация), ученые / врачи в нескольких областях общей медицины пытались оптимизировать продолжительность терапии, делая упор на оптимальную комбинацию антибиотиков [55], внедрение более коротких схем лечения с высокими дозами [55–63].

В пародонтологической терапии — контролируемые клинические исследования, оценивающие потенциальную эффективность краткосрочного введения AMX и MET по сравнению со стандартным протоколом (например,грамм. использования не менее 7 дней) отсутствуют. Недавно мы оценили клинические результаты 3-дневного режима AMX и MET в дополнение к SRP при тяжелом хроническом периодонтите через 6 месяцев, показав, что 3- и 7-дневное дополнительное введение этих антибиотиков привело к статистически значимым лучшим клиническим улучшениям по сравнению с одним SRP 6 месяцев [11]. Однако в настоящее время неизвестно, в какой степени результаты, полученные при кратковременном введении AMX и MET, остаются стабильными в течение более длительного периода времени (например,грамм. до одного года).

Таким образом, целью настоящего исследования была оценка клинических исходов, полученных через 1 год после нехирургической пародонтальной терапии (проводимой в течение 2 дней подряд) в сочетании с системным введением AMX и MET в течение 3 или 7 дней у пациентов с тяжелой хронической болезнью. пародонтит (ПКП).

Материалы и методы

Это исследование было разработано как рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное замаскированное клиническое испытание, проверяющее гипотезу о том, что «системное применение AMX и MET в течение 3 или 7 дней в качестве дополнения к SD приводит к лучшим клиническим результатам по сравнению с только с SD »[11].

Мощность исследования рассчитывалась с учетом разницы по крайней мере 5 участков с PD ≥ 6 мм [26, 27, 64] и стандартного отклонения 6 участков [19, 27] между группами AB и плацебо, соответственно. Мощность исследования 92% при уровне статистической значимости 0,05 была достигнута для 30 субъектов на группу лечения; однако с учетом возможного отсева в 13% мы набрали по 34 пациента на каждую группу лечения.

Утверждение этического комитета факультета медицины и фармации Клуж-Напока (Заявка № 514/09.01.2012, утверждено 09.01.2012) был получен протокол исследования, проведенного в соответствии с Хельсинкской декларацией (1964 г., редакция 2008 г.). Исследование было зарегистрировано в реестре исследований ISRCTN (идентификатор исследования ISRCTN17605083). Поскольку набор пациентов начался в январе 2012 года и в то время регистрация исследования не была обязательной для многих журналов, исследование было зарегистрировано с задержкой после начала набора участников. Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого препарата / вмешательства зарегистрированы.

Субъекты

Клинический протокол был подробно представлен ранее [11]. Вкратце, 102 пациента, обращавшиеся за стоматологическим лечением в стоматологической университетской клинике (Университет «Юлиу Хатиегану», Клуж-Напока), были включены и лечились следующим образом: набор пациентов продолжался в период с 10.01.2012 по 01.03.2014, поддесневая обработка раны проводилась в период с 20.01.2012. –30.06.2014, период наблюдения — с 03.02.2012 (2 недели после обработки раны) по 05.06.2015. Были рассмотрены следующие критерии включения: возраст старше 30 лет, пациенты должны иметь как минимум 12 естественных зубов в полости рта с клиническими (по крайней мере, одно место / квадрант с PD ≥6 мм) и рентгенологическими признаками генерализованного тяжелого хронического пародонтита [65] , хороший уровень гигиены полости рта (оценка налета на всю полость рта ≤ 25% до стандартного отклонения) [66], системное здоровье без каких-либо заболеваний в анамнезе, которые могут повлиять на тяжесть / прогрессирование пародонтита (например,грамм. Синдром Дауна, ВИЧ, сахарный диабет 1 и 2 типа), отсутствие пострадиационного облучения в области головы / шеи, отсутствие инфекционных / сердечных заболеваний, требующих профилактического приема антибиотиков перед стоматологическим лечением, отсутствие заболеваний печени. Субъекты, выкуривающие не менее 10 сигарет в день в течение последних пяти лет, были определены как курильщики [67]. Пациенты, которые получали нехирургическую пародонтологическую терапию в течение предыдущих 12 месяцев, получали системную или местную терапию антибиотиками в течение предшествующих 3 месяцев при приеме лекарств, которые могли взаимодействовать с AMX или MET (например,д., производные кумарина, содержащие производные спирта, производные 5-фтор-урацил / дисульфирама, пероральные растворы ампренавира, пероральный раствор лопинавира / ритонавира) или при приеме лекарств с возможным влиянием на пародонт (циклоспорин А, соединения фенитоина, блокаторы кальциевых каналов ), или беременные / кормящие пациенты были исключены из исследования. Все подходящие субъекты были тщательно проинформированы о цели, рисках и преимуществах их участия в исследовании, а также о протоколе лечения, и информированное письменное согласие на участие в исследовании было получено от всех участников до начала исследования.

Клинический протокол

Согласно списку, созданному компьютером, все включенные субъекты были распределены в одну из трех групп лечения: контрольная группа А, получавшая SD + плацебо [плацебо трижды в день (TID) в течение 7 дней; группа B, получавшая SD и системный AMX + MET (оба антибиотика по 500 мг 3 раза в день в течение 3 дней, плацебо 3 раза в день в течение остальных 4 дней; и группа C, получавшая SD и системный AMX + MET (оба антибиотика по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней ( Рис. 1. Сокрытие выделения было гарантировано использованием непрозрачных конвертов.

До SD (исходный уровень), через 3, 6 и 12 месяцев после SD с помощью ручного пародонтального зонда (PCPUNC 15, Hu Friedy, Chicago, IL, USA) оценивали следующие параметры: FMPS [66], кровотечение при зондировании ( BOP) [68], глубины кармана (PPD) и уровня клинического прикрепления (CAL). Кроме того, вовлечение фуркации (FI) также измерялось с помощью ручного зонда фуркации (зонд Nabers -PQ2N, Hu Friedy, Чикаго, Иллинойс, США). Сеансы, включая инструкции по гигиене полости рта и наддесневую чистку, проводились до тех пор, пока пациенты не достигли показателя FMPS ≤ 25%.Все клинические записи и инструкции по гигиене полости рта были выполнены одним экспертом (RJ), не знающим назначения лечения. Впоследствии SRP проводился в течение 2 дней подряд одним опытным пародонтологом (RC), который также не знал о групповом распределении. Все участки с PD ≥ 4 мм были масштабированы и выровнены до дна кармана с помощью машинных скалеров (Kavo Sonicflex Scaler, Kavo Dental GmbH, Бибербах, Германия) и кюретов Gracey (Hu Friedy, Чикаго, Иллинойс, США). Затем обработанные карманы тщательно промывали 0.12% раствор диглюконата хлоргексидина. В течение 14 дней субъекты полоскались 0,2% раствором хлоргексидина диглюконата (Corsodyl ^® , GlaxoSmithKline, Brentford, Лондон, Великобритания, два раза в день в течение 2 минут) и чистили зубы 0,2% зубной пастой хлоргексидина диглюконата (Elugel ^® , Пьер Фабр, Париж, Франция). В конце сеансов SD пациенты были распределены другим врачом (RT) в одну из трех групп лечения, получили свои лекарства и инструкции по приему (подробное описание таблеток в бутылках см. [11]).Через две недели после SD пациентов спрашивали о соблюдении режима приема исследуемых препаратов и возможных побочных эффектах после приема таблеток. Впоследствии пациенты были отозваны через 3, 6 и 12 месяцев, когда были оценены следующие параметры: FMPS, BOP, PD, CAL, FI. На этих приемах был удален только наддесневой камень, оставив любые остаточные пародонтальные карманы с PD = 4 мм и BOP или PD ≥ 5 мм без повторного инструментария.

Пять пациентов, каждый с минимум 10 зубами с хотя бы одним участком с PD ≥ 6 мм на зуб, были использованы для калибровки исследователя.Пациенты были обследованы дважды в 2 приема с интервалом 48 часов. Калибровка была принята, когда эти измерения были подобны миллиметру при> 90% (средняя надежность внутри обследуемого: PD: 0,87, CAL: 0,76, анализ Cohen’s Kappa). Экзаменатор не знал о назначении лечения.

Статистический анализ

Все данные были внесены в базу данных (LI) и дважды проверены на наличие ошибок путем сравнения с исходными картами пациентов (RT, RC). Статистический анализ был выполнен опытным профессиональным статистиком (CH) с использованием статистических программ (SPSS statistics 21, IBM, Армонк, Нью-Йорк, США и R Core Team, 2016.R: Язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия).

Статистической единицей был пациент; Первичной переменной результата было уменьшение (Δ) количества участков на пациента с PD ≥ 6 мм, рассчитанное между исходным уровнем и 12 месяцами. Вторичными переменными были средние изменения в FMPS, BOP, PD, AL, количестве участков с PD ≥ 6 мм, с PD ≥ 5 мм и общим количеством участков с PD = 4 положительными при зондировании и участками с PD ≥ 5 мм через 12 месяцев. а также количество субъектов с низким риском прогрессирования заболевания (≤4 участков с PD≥5 мм) [69].Статистически значимыми считались p- значений <0,05.

Все участки с PD ≥ 4 мм на исходном уровне были рассмотрены для статистического анализа. Внутригрупповые клинические сравнения между периодами наблюдения анализировали с помощью парного t-критерия и критерия знаковых рангов Вилкоксона. Сравнения между группами в различные моменты времени проводились с поправкой на исходные значения и курение с использованием поправок ANCOVA и Бонферрони.

Было проанализировано остаточное количество участков с PD ≥ 5 мм, и в соответствии с ним пациенты были разделены на низкий (≤4 участков), умеренный (5–8 участков) и высокий (≥9 участков) риск прогрессирования заболевания [69].Групповые сравнения проводились с использованием точного критерия Фишера.

Посредством регрессионного анализа Пуассона установлена ​​связь между количеством участков с PD ≥ 6 мм через 12 месяцев и переменными лечением (антибиотики в течение 3 или 7 дней), курением, полом, BOP, FMPS, на исходном уровне и через 12 месяцев. месяцев, исходное среднее значение PD, исходное среднее значение AL, тяжесть заболевания ≥10 участков с PD ≥ 6 мм на исходном уровне.

Результаты

Субъекты

Всего 102 человека (средний возраст 43.37 ± 9,85, 65 женщин, 35 курильщиков), удовлетворяющих критериям включения (34 на группу лечения), были включены в это исследование и проходили лечение и наблюдение в соответствии с протоколом в период с января 2012 года по июнь 2015 года. Таким образом, 27 пациентов были исключены из окончательных анализов по протоколу (PP). Причины отсева: несоблюдение назначений (n = 16), прием антибиотиков по другим медицинским причинам (n = 9), переезд в другой город (n = 2).В конце концов, 75 субъектов [средний возраст 42,59 ± 9,68 года, 45 женщин (60%), 22 курильщика (29,33%)] были включены в окончательный анализ (рис. 1). Распределение пациентов не выявило статистически значимых различий между группами в отношении пола, статуса курения и исходных клинических параметров (таблицы 1 и 2). Соблюдение пациентом режима приема таблеток оценивалось через две недели после стандартного отклонения, и было отмечено отличное соблюдение режима приема таблеток с небольшими различиями во временных интервалах [11]. Нежелательные явления, произошедшие во время или после периода приема лекарств, были зарегистрированы во всех группах лечения: 1-2 пациента в каждой группе лечения имели головные боли, мышечно-скелетные боли, нарушения вкуса и головокружение; 1 пациент в группе плацебо и в группе B жаловался на желудочно-кишечные расстройства, в то время как у 1 пациента в группе плацебо и у 1 пациента в группе C была лихорадка.Только 1 пациент в группе B имел респираторные расстройства, а I пациент в группе плацебо жаловался на дрожь. Ни у одного из пациентов не было признаков аллергии или кандидоза [11].

Таблица 2. Средние значения и сравнения групп (ANOVA с поправкой на курение и ANCOVA с поправкой на исходные значения и курение для 12-месячных переменных) и их изменения (Δ) между исходным уровнем и 12 месяцами (среднее ± стандартное отклонение) (анализ PP, внутригрупповые сравнения между исходным уровнем и 12 м с помощью парного t-критерия и критерия знаковых рангов Вилкоксона).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179592.t002

Клинические данные

Клинические данные через 3 и 6 месяцев после нехирургического лечения пародонта были представлены в предыдущей публикации [11]. Через 6 месяцев 91 из 102 включенных субъектов завершили оценку, и статистически значимые клинические улучшения (p <0,05) по сравнению с исходным уровнем наблюдались во всех группах лечения для всех оцениваемых клинических параметров. Эти статистически значимые улучшения сохранялись до одного года во всех трех группах, даже если меньшее количество субъектов (75 из 102 субъектов) завершили исследование (p <0.05, парный t-критерий и критерий знаковых рангов Вилкоксона). На исходном уровне не было зарегистрировано статистически значимых различий между группами лечения ни по одному из исследованных клинических параметров (таблицы 1 и 2, p> 0,05). BOP был статистически значимо снижен во всех группах лечения по сравнению с исходным уровнем. Однако никаких статистически значимых различий между группами не наблюдалось на исходном уровне и через 12 месяцев. Во всех трех группах FMPS продемонстрировал статистически незначимое увеличение через 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем без каких-либо межгрупповых различий (Таблица 2).

Через 12 месяцев обе группы антибиотиков привели к статистически значимым улучшениям по сравнению с группой плацебо в отношении общего среднего PD, а также среднего снижения PD и PD (Δ base-12m) для участков с PD 4-6 мм и глубоких участков с PD ≥7 мм (таблица 2). Общее среднее снижение PD (Δ base-12m) было значительно выше только в группе C по сравнению с группой A. Прирост CAL (Δ base-12m) через 12 месяцев был значительно выше в группе 7-дневного AB по сравнению с плацебо для всех сайтов с PD≥4мм, а также для участков с PD 4-6мм.Однако для участков с PD ≥ 7 мм статистически значимых различий между тремя группами не наблюдалось. Кроме того, через 12 месяцев в группе 3-дневной АВ наблюдалось значительно меньше участков с PD ≥6 мм, с PD ≥5 мм и с PD = 4 мм и BOP + по сравнению с контрольной группой (Таблица 2). Тем не менее, уменьшение количества участков с PD ≥6 мм (первичная переменная результата) не показало статистических различий между тремя группами пациентов. Статистически значимых изменений ни по одному из оцениваемых клинических параметров между двумя группами антибиотиков не наблюдалось (p> 0.05).

Через 12 месяцев у курильщиков было статистически значимо меньше улучшений по сравнению с некурящими в отношении среднего PD и значительно меньшего снижения PD, среднего CAL и среднего прироста CAL во всех категориях PD (p <0,05, Таблица 2). Для участков с PD ≥ 7 мм у курильщиков были значительно более высокие средние PD и CAL через 12 месяцев; однако не было статистически значимых различий для снижения PD и увеличения CAL (p> 0,05, таблица 2). Более того, у курильщиков было меньше участков с PD ≥ 5 мм, PD ≥ 4 мм и BOP + (p <0.05, таблица 2).

Анализируя риск прогрессирования заболевания [69], все пациенты во всех группах лечения изначально находились в группе высокого риска (Таблица 3). При всех наблюдениях снижение было отмечено во всех группах лечения, так что через 12 месяцев самый низкий процент (20,8%) пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания наблюдался в группе 3-дневной АБ, за которой следовали 7- группа дня AB с 40% и, наконец, группа плацебо с 46,2%. Сравнивая группы по количеству субъектов, достигших низкого риска прогрессирования заболевания, представленных ≤4 участков с PD ≥5 мм, в обеих группах антибиотиков присутствовало больше пациентов по сравнению с группой плацебо (Таблица 3).Однако в PP-анализах только в группе 3-дневного AB наблюдалось значительно больше пациентов с низким риском через 12 месяцев по сравнению с группой плацебо без значительных различий между группами B и C (Таблица 4). Разница между группами A и C присутствовала только в популяции ITT (p = 0,049). Коррекция Бонферрони (3 теста, сравнивающих группы A-B, A-C, B-C) ​​приведет к значительным различиям только между группами A и B (ITT и PP).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179592.t003

Через 12 месяцев регрессионный анализ показал статистически значимую положительную корреляцию между остаточным количеством участков с PD ≥ 6 мм и группой плацебо (группа B имела 0,28 и группа C в 0,70 раза больше ожидаемого количества остаточных участков с PD ≥ 6 мм через 12 месяцев, чем группа A), мужской пол и курильщики. Другими значимыми переменными были процентное соотношение ПБ на исходном уровне и через 12 месяцев, исходный повышенный уровень ПБ и начальное среднее значение CAL (Таблица 5).

Обсуждение

В настоящем исследовании оценивались клинические исходы в течение 12 месяцев после 3 или 7 дней системного введения AMX и MET в дополнение к SD по сравнению с нехирургическим лечением пародонта только у пациентов с тяжелым ХП. 3-дневное системное введение AMX и MET дало сравнимые клинические результаты с 7-дневным режимом AMX и MET в качестве дополнения к SD.

Поскольку в нескольких клинических испытаниях оценивались разные периоды введения антибиотиков в дополнение к нехирургической пародонтальной терапии, например от 7 [19, 22, 29, 70] до 14 дней [17, 26, 27, 71], и нет единого мнения относительно оптимального Существует режим антибиотикотерапии, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы предоставить дополнительные данные для определения оптимальной дозировки антибиотика и продолжительности лечения в дополнение к нехирургическому лечению пародонта.Принимая во внимание тот факт, что возможное появление новых устойчивых штаммов может произойти во время или после одной длительной инфекции, связанной с терапией антибиотиками, и учитывая широкое использование антибиотиков в нашем обществе, устойчивость к противомикробным препаратам стала в настоящее время глобальным бременем [49, 50] . Поскольку в нескольких областях общей медицины удалось максимально ограничить и оптимизировать режим антибиотикотерапии за счет сокращения продолжительности приема антибиотиков и увеличения дозировки [55–57, 63, 72], представляется целесообразным, чтобы аналогичные меры были приняты в стоматологии. ограничение лечения антибиотиками пациентами, которые получают от него наибольшую пользу, и установление оптимального режима лечения (минимальная бактерицидная концентрация и продолжительность) [37].Более того, это должно быть одной из основных целей исследований, поскольку значительное увеличение доли устойчивых штаммов к наиболее часто используемым антибиотикам в стоматологии, особенно к AMX и MET, которые оказались наиболее эффективными при лечении тяжелых форм пародонтита. , уже были зарегистрированы [73–79]. Принимая во внимание эти аспекты и зная, что распространение патогенов пародонта в других частях тела может привести к серьезным опасным для жизни заболеваниям (таким как абсцессы головного мозга, инфекции легких, эндокардит, инфекции мягких тканей) [80], кажется чрезвычайно важным оптимизировать Дополнительное применение антибиотиков при лечении заболеваний пародонта.

Хотя уже существует несколько исследований по оценке и сравнению дозировок 250-500 мг AMX и MET в дополнение к нехирургическому лечению пародонта и продолжительностью 7–14 дней [15, 17–19, 22, 26, 27, 29, 32, 71, 81, 82] и демонстрируя значительные клинические и частично микробиологические преимущества в группах антибиотиков по сравнению с одной только механической терапией, мы сочли целесообразным оценить эффективность краткосрочного курса антибиотиков продолжительностью 3 дня [11]. Однако эта продолжительность может быть проблемой, связанной с развитием устойчивости к противомикробным препаратам.Тем не менее, мы решили проверить эту продолжительность действия антибиотика, основываясь на наблюдениях из исследования Feres et al. [53], где было показано, что временное повышение устойчивости бактерий было ниже в течение 3 дней по сравнению с 7-дневным режимом антибиотикотерапии. Кроме того, были получены положительные результаты при кратковременных курсах лечения острого стрептококкового фарингита у детей [83, 84], при острых инфекциях мочевыводящих путей [85], внутрибрюшных инфекциях и инфекциях в отделениях общей хирургии [86, 87].

В настоящем исследовании через 12 месяцев все группы лечения показали статистически значимое снижение (Δ) количества участков с PD ≥6 мм по сравнению с исходным уровнем (p <0,05) (первичная переменная результата, таблица 2) [11]; не было обнаружено статистически значимых различий между тремя группами лечения, даже несмотря на то, что снижение было выше в двух группах антибиотиков по сравнению с контрольной группой (таблица 2). Это может быть объяснено тем фактом, что в настоящем исследовании через 12 месяцев более высокий отсев числа пациентов по сравнению с априори рассчитанной мощностью исследования наблюдался во всех группах лечения (менее 30 пациентов / группу через 12 месяцев), что приводило к низкому уровню оценка мощности для первичного результата (апостериорный анализ: для группы сравнения AB 35%, для AC 64%).Широкие диапазоны отклонений для количества участков с PD ≥ 6 мм на исходном уровне (14 65–17,58 участков) также могли повлиять на тот факт, что не было получено значительных различий между 3 группами по их уменьшению (Δ). Однако через 12 месяцев только в группе 3-дневного приема антибиотика было выявлено статистически значимо меньшее количество остаточных глубоких участков (PD ≥ 6 мм) по сравнению с группой плацебо (p = 0,003), даже несмотря на то, что группа плацебо показала на исходном уровне менее глубокие участки. сайтов (25,5 ± 17,36) по сравнению с 2 группами антибиотиков (3 дня AB 29.37 ± 14,65, 7 дней АБ 35,92 ± 17,58, таблица 2). Тем не менее, поскольку количество остаточных глубоких участков (PD ≥ 6 мм) было вторичной переменной результата, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Сходные результаты были получены также для остаточного числа сайтов с PD ≥ 5 мм или с PD ≥ 4 мм и BOP +, где только в группе 3-дневного AB выявлено статистически значимо меньше участков по сравнению с плацебо. Тот факт, что в группе 7-дневного приема антибиотиков остаточное количество таких участков (с PD ≥ 6 мм, PD ≥ 5 мм, PD ≥ 4 мм и BOP +) не было статистически значимо ниже по сравнению с группой плацебо, может быть связан с большим количеством такие участки на исходном уровне в группе C по сравнению с группой A [для PD≥6 мм: плацебо 25.50 ± 17,36 (среднее ± стандартное отклонение), 7-дневная группа AB 35,92 ± 17,58 (среднее ± стандартное отклонение)], даже если на исходном уровне не было получено статистически значимых различий между тремя группами лечения (таблица 2).

Наши 12-месячные результаты подтверждают результаты, полученные Feres et al., 3-дневная группа AB в нашем исследовании, показывающая сопоставимое остаточное количество участков с PD ≥ 6 мм (1,66 ± 2,26) с 14-дневной группой AMX и MET группы Feres. и другие. (1.2 — 2.2) [27]. Сопоставимые результаты для глубоких участков были также зарегистрированы Harks et al., Где пациенты, получавшие AMX и MET в течение 7 дней, показали 27.5 месяцев 0,9 ± 1,6% участков с PD ≥ 7 мм [81] и по Rooney et al. через 6 месяцев (в группе AMX + MET было 1,3 ± 2,6% участков с PD ≥ 6 мм) [16]. Более того, если посмотреть на количество участков с PD ≥ 5 мм, наши данные аналогичны данным, полученным Feres et al. через 12 месяцев (Feres et al. AMX + MET группа: 4,7 ± 6,0, в нашем исследовании 3-дневная группа AB: 4,71 ± 5,4 сайта) и Silva et al. получены через 3 месяца (Silva et al. AMX + MET в течение 14 дней 5,3 ± 4,4) [26, 27]. Однако Cionca et al. показали через 6 месяцев, что группа AMX + MET имела остаточное количество участков с PD> 5 мм и BOP + 0.4 ± 0,8 [19] намного меньше, чем количество таких сайтов в обеих группах AB из нашего исследования (группа B: 6,41 ± 6,25, группа C: 10,97 ± 8,94). Как сообщалось ранее, исходные состояния пародонта в настоящем исследовании отличаются от таковых Cionca et al. в которую вошли пациенты с умеренным и тяжелым ХП, по крайней мере, с четырьмя зубами с PD> 4 мм и CAL ≥ 2 мм, в отличие от генерализованных тяжелых форм ХП, включенных в настоящее исследование [11, 19]. Это отражено в исходном количестве участков с PD ≥ 5 мм, которое было как минимум вдвое больше в каждой группе лечения настоящего исследования по сравнению с соответствующими значениями в исследовании Cionca et al.[19], а также тем фактом, что все пациенты в настоящем исследовании изначально имели более 9 участков с PD ≥ 5 мм (Таблица 3).

Все три группы лечения получили через 12 месяцев статистически значимое снижение PD и увеличение CAL по сравнению с исходным уровнем. Тем не менее, средние значения PD через 12 месяцев были значительно ниже в обеих группах AB по сравнению с плацебо (p <0,05, таблица 2). Однако среднее снижение PD и увеличение CAL были статистически значимо выше только в группе 7-дневной AB по сравнению с плацебо.Это может быть связано с тем, что эта группа представлена ​​на исходном уровне, даже если статистически незначима, более глубокие участки по сравнению с двумя другими группами (группа A и B), как видно из исходных средних значений для каждой категории PD (общее среднее значение PD, PD 4-6 мм, PD> 7 мм, таблица 2). Кроме того, большее количество глубоких участков (PD ≥ 7 мм) на исходном уровне в 7-дневной группе антибиотиков, даже если оно статистически незначимо по сравнению с двумя другими группами, могло повлиять на результаты снижения PD и увеличения CAL, учитывая, что более глубокие участки могут получить больше пользы от режима AB по сравнению с более мелкими [15, 19, 26, 27, 32].Однако снижение PD для участков с PD между 4-6 мм и для участков с PD ≥ 7 мм было статистически значимо выше в обеих группах AB по сравнению с группой плацебо, без статистически значимых различий при сравнении 3- и 7-дневного AB. группы (таблица 2). Сопоставимые результаты с точки зрения среднего PD были получены Feres et al. через 12 месяцев (плацебо: 3,05 ± 0,59 мм, AMX + MET в течение 14 дней: 2,54 ± 0,40 мм), Cionca et al. через 6 месяцев (плацебо: 3,1 ± 0,3 мм, AMX + MET в течение 7 дней 3,0 ± 0,2 мм) [19, 27].Harks et al. полученные через 27,5 месяцев в обеих группах лечения несколько более низкие средние значения PD по сравнению с данными в настоящем исследовании (плацебо: 2,6 ± 0,7 мм, AMX + MET в течение 7 дней: 2,3 ± 0,5 мм) [81], причем эти различия, возможно, являются это объясняется исходными средними значениями PD, которые были примерно на 2 мм ниже, чем в нашем исследовании (Таблица 2), и тем фактом, что они сообщили о результатах вдвое более длительного периода наблюдения (27,5 месяцев) по сравнению с нашим исследованием (12 месяцев). Кроме того, среднее снижение PD, полученное в нашем исследовании во всех группах лечения, было аналогичным полученным в группах SRP и AB Goodson et al.через 24 месяца (только SRP: 1,81 ± 0,23 мм, SRP + AMX + MET в течение 14 дней: 2,36 ± 0,2 мм) [71]. Более того, усиление CAL в группе AB Goodson et al. (1,53 ± 0,16 мм) также было сопоставимо с полученным в нашем исследовании (3-дневная группа AB: 1,59 ± 0,65, 7-дневная группа AB: 1,71 ± 0,54 мм). Чуть меньший прирост CAL наблюдался Cionca et al., Feres et al. и Harks et al. [19, 27, 81]. Эти различия могут быть связаны с примерно на 2 мм более высокими исходными значениями CAL у пациентов, включенных в настоящее исследование, по сравнению с таковыми в вышеупомянутых исследованиях.

Исследования, определяющие клиническую эффективность лечения, используют различные критерии для определения успеха [88], такие как изменения PD и CAL, количество и пропорции умеренных и глубоких участков [15, 16, 19, 27, 81]. Поскольку ХП является воспалительным заболеванием, вызванным бактериальной инфекцией, наиболее важной частью его терапии является лечение инфекции и устранение воспаления, чтобы остановить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз зубов. Использование полного рта PD и CAL в качестве переменных результата в нескольких исследованиях [15, 17, 26, 27, 32], оценивающих эффективность лечения антибиотиками в нехирургической пародонтальной терапии, может быть недостаточно репрезентативным для эффективности лечения антибиотиками. , поскольку неглубокие участки имеют меньшую дополнительную пользу от антибиотиков, чем глубокие участки [15, 19, 26, 27, 32], и могут не подчеркивать лечебный эффект для глубоких участков, которые, как было показано, имеют высокий риск прогрессирования заболевания [64, 69, 89].В этом смысле средние значения PD и CAL, а также их уменьшение / усиление могут не быть наиболее подходящими параметрами для оценки устранения воспаления и эффективности лечения.

Поскольку прогрессирование заболевания с большей вероятностью происходит в глубоких участках, представляется актуальным оценить остаточное количество таких участков или изменить атрибуцию пациента с тяжелого на низкий риск прогрессирования заболевания. Учитывая это, мы проанализировали как остаточное количество глубоких участков (PD ≥ 6 мм), так и отнесение пациента к риску прогрессирования заболевания [69].Независимо от группового распределения, все пациенты имели исходный высокий риск прогрессирования заболевания. После лечения процент таких пациентов непрерывно снижался во всех группах до 12 месяцев. Более тщательный анализ распределения риска между группами показал, что почти половина пациентов в группе плацебо все еще имела высокий риск прогрессирования, в то время как в группе 3-дневной АБ было наименьшее количество пациентов с высоким риском. Наконец, 70% пациентов в группе 3-дневного AB достигли клинической конечной точки низкого прогрессирования заболевания (<4 участков с PD ≥ 5 мм), за ними следовала группа 7-дневного AB с более чем 40% и группа плацебо с только 20%, что было статистически значимо ниже только по сравнению с 3-дневной группой AB (анализ PP).Кроме того, аналогичные проценты для групп A и C были получены для числа пациентов, у которых сохранялся высокий риск прогрессирования заболевания (≥9 участков с PD ≥ 5 мм) и большего количества участков с PD ≥ 5 мм через 12 месяцев. Тот факт, что группа C не получила в PP-анализе значительно меньше пациентов с низким риском по сравнению с группой A, может быть связан с большим количеством участков с PD ≥ 5 мм и участков с PD ≥ 6 мм на исходном уровне, даже если эта разница не достигли статистической значимости. Эти значения сопоставимы со значениями, полученными в исследованиях этого параметра: Feres et al.через 12 месяцев (плацебо: 22,5%, AMX + MET: 66,7%), Harks et al. через 27,5 месяцев (плацебо 36,5%, AMX + MET: 63,1%) [27, 81].

В настоящем исследовании у курильщиков в течение 12 месяцев наблюдались статистически значимо более низкие клинические улучшения по сравнению с некурящими, и это наблюдалось для большинства оцениваемых параметров (таблица 2). Это согласуется с данными других исследований, оценивающих безоперационное лечение пародонта, которые показали значительно более низкие клинические улучшения у курильщиков [15, 90–92].Более того, это отражено в результатах регрессионного анализа Пуассона (Таблица 4), где курение вместе с антибиотиками (как 3-, так и 7-дневный режим антибиотиков), женский пол, BOP на исходном уровне и через 12 месяцев, начальное маргинальное кровотечение десен ( GBI) и исходная CAL статистически влияли на остаточное количество участков с PD ≥ 6 мм через 12 месяцев. Это согласуется с данными других исследований, в которых лечение антибиотиками оказалось единственной переменной, которая существенно повлияла на клинический результат [19, 27].

Тенденция к лучшим клиническим исходам после 7 дней AMX и MET, наблюдаемая через 6 месяцев [11], сохранялась через 12 месяцев. Как упоминалось ранее и в нашей предыдущей публикации, мы оценили исследование с участием 30 субъектов на группу лечения, чтобы выявить разницу в 5 участков с PD ≥6 мм [19, 27, 64] для мощности 90% (уровень значимости 0,05 ). Поскольку настоящее исследование было разработано как испытание превосходства двух протоколов антибиотиков над одной только механической обработкой раны, нельзя исключать, что прямое сравнение между 3- и 7-дневным протоколами может быть недостаточно эффективным, и, следовательно, это сравнение должно быть неэффективным. интерпретируется с осторожностью.Таким образом, на основании настоящих результатов нельзя сделать никаких выводов относительно прямого сравнения 3- и 7-дневного протокола приема антибиотиков. Очевидно, что для адекватного решения этой важной проблемы необходимо провести будущие проспективные рандомизированные контролируемые клинические исследования с соответствующим дизайном и с участием достаточного количества пациентов.

Ограничение настоящего исследования представляет собой высокий коэффициент отсева ниже 30 (согласно первоначальному расчету мощности исследования), рекомендующий тщательную интерпретацию настоящих результатов.Высокий процент отсева во всех 3 группах был связан с тем фактом, что несколько пациентов либо пропустили свои контрольные визиты, либо принимали антибиотики в течение периода наблюдения по другим медицинским причинам, либо подвергались дальнейшему хирургическому лечению (например, дентальные имплантаты) своими пациентами. направление стоматологов. Вывод о том, что через 12 месяцев исследование не смогло выявить статистически значимых различий для основной переменной результата между любой из групп лечения, может, с одной стороны, быть связано с высокой степенью отсева, что привело к низкой мощности исследования через 12 месяцев. .Однако, с другой стороны, широкие диапазоны стандартного отклонения количества глубоких участков (PD ≥ 6 мм) на исходном уровне также могли повлиять на результаты. Тем не менее, следует отметить, что большинство исследуемых переменных выявили статистически значимые клинические улучшения (таблица 2) в обеих группах антибиотиков по сравнению с группой плацебо, но эти результаты необходимо тщательно интерпретировать как вторичные исходы.

В заключение, настоящее исследование показало, что: а) у пациентов с тяжелым хроническим пародонтитом нехирургическая пародонтальная терапия в сочетании с трех- или семидневным системным введением амоксициллина (AMX) и метронидазола (MET) дает статистически значимые клинические улучшения. по сравнению с безоперационной терапией.

Вспомогательная информация

S1 Таблица. ITT-анализ: средние значения и сравнения групп (ANCOVA с поправкой на исходные значения и курение) и их изменения (Δ) между исходным уровнем и 12 месяцами (среднее ± стандартное отклонение).

ITT = намерение лечить, PD = глубина кармана, CAL = клинический уровень прикрепления, BOP = кровотечение при зондировании; FMPS = оценка налета на всю полость рта по О’Лири [66], м: месяцы, основание: исходный уровень. ^s статистически значимых p значений.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0179592.s001

(DOCX)

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить медсестер-исследователей Ливию Индолеан и Эрику Батиз за ввод данных и проверку ошибок.

Ссылки

1. 1. Сокранский СС, Хаффаджи А.Д. Бактериальная этиология деструктивных заболеваний пародонта: современные концепции. J Periodontol. 1992; 63: 322–31. pmid: 1573546
2. 2. Момбелли А., Гмур Р., Гобби С., Ланг Н.П. Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите у взрослых.I. Топографическое распределение до и после лечения. Журнал пародонтологии. 1994; 65: 820–6. pmid: 79
3. 3. Момбелли А., Шмид Б., Рутар А., Ланг Н.П. Паттерны персистенции Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia / nigrescens и Actinobacillus actinomyetemcomitans после механической терапии пародонтоза. J Periodontol. 2000; 71: 14–21. pmid: 10695934
4. 4. Renvert S, Wikstrom M, Dahlen G, Slots J, Egelberg J. Влияние санации корней на удаление Actinobacillus actinomycetemcomitans и Bacteroides gingivalis из пародонтальных карманов.Журнал клинической пародонтологии. 1990; 17: 345–50. pmid: 2204636
5. 5. Дален Г., Викстром М., Ренверт С. Лечение заболеваний пародонта на основе микробиологической диагностики. 5-летнее наблюдение за индивидуальными паттернами. Журнал пародонтологии. 1996. 67: 879–87. pmid: 8884645
6. 6. Гросси С.Г., Замбон Дж.Дж., Хо А.В., Кох Дж., Данфорд Р.Г., Махтей Э.Е. и др. Оценка риска заболеваний пародонта. I. Индикаторы риска потери привязанности. Журнал пародонтологии.1994; 65: 260–7. pmid: 8164120
7. 7. Хаффаджи А.Д., Сокранский СС. Микробные этиологические агенты деструктивных заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 1994; 5: 78–111. pmid: 9673164
8. 8. Карвалью Л.Х., Д’Авила Г.Б., Леао А., Гонсалвес С., Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С. и др. Снятие зубного камня и выравнивание корня, системное применение метронидазола и профессиональное удаление зубного налета при лечении хронического пародонтита у населения Бразилии II — микробиологические результаты. Журнал клинической пародонтологии.2005; 32: 406–11. pmid: 15811059
9. 9. Cugini MA, Haffajee AD, Smith C, Kent RL Jr., Socransky SS. Влияние удаления зубного камня и выравнивания корня на клинико-микробиологические параметры заболеваний пародонта: результаты за 12 месяцев. Журнал клинической пародонтологии. 2000. 27: 30–6. pmid: 10674959
10. 10. Keestra JA, Grosjean I., Coucke W, Quirynen M, Teughels W. Нехирургическая пародонтальная терапия системными антибиотиками у пациентов с нелеченым хроническим пародонтитом: систематический обзор и метаанализ.J Periodontal Res. 2015; 50: 294–314. pmid: 25142259
11. 11. Cosgarea R, Juncar R, Heumann C, Tristiu R, Lascu L, Arweiler N, et al. Безоперационное лечение пародонта в сочетании с 3-7-дневным системным введением амоксициллина и метронидазола у пациентов с тяжелым хроническим пародонтитом. Плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. J Clin Periodontol. 2016; 43: 767–77. pmid: 27027501
12. 12. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Системная противоинфекционная пародонтальная терапия.Систематический обзор. Ann Periodontol. 2003. 8: 115–81. pmid: 14971252
13. 13. Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I., Roldan S. Систематический обзор эффекта системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней у пациентов с пародонтитом. J Clin Periodontol. 2002; 29 Дополнение 3: 136–59; обсуждение 60–2.
14. 14. van Winkelhoff AJ, Abbas F, Pavicic MJ, de Graaff J. Хронический конъюнктивит, вызванный пероральными анаэробами, эффективно лечится системным метронидазолом плюс амоксициллин.Журнал клинической микробиологии. 1991; 29: 723–5. pmid: 18

15. 15. Винкель Э.Г., Ван Винкельхофф А.Дж., Тиммерман М.Ф., Ван дер Фельден У., Ван дер Вейден Г.А. Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2001. 28: 296–305. pmid: 11314884
16. 16. Rooney J, Wade WG, Sprague SV, Newcombe RG, Addy M. Дополнительные эффекты к нехирургической пародонтальной терапии системного метронидазола и амоксициллина по отдельности и в комбинации.Плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2002; 29: 342–50. pmid: 11966932
17. 17. Матараццо Ф., Фигейредо Л.С., Круз С.Е., Фавери М., Ферес М. Клинические и микробиологические преимущества системного метронидазола и амоксициллина при лечении курильщиков с хроническим пародонтитом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2008. 35: 885–96. pmid: 18727657
18. 18. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др. Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.J Clin Periodontol. 2005. 32: 1096–107. pmid: 16174275
19. 19. Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Амоксициллин и метронидазол в качестве дополнения к полному удалению зубного камня и полировке корней хронического пародонтита. J Periodontol. 2009; 80: 364–71. pmid: 19254119
20. 20. Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Микробиологические испытания и результаты чистки рта и выравнивания корня с амоксициллином / метронидазолом или без него при хроническом пародонтите.Журнал пародонтологии. 2010; 81: 15–23. pmid: 20059413
21. 21. Рибейро Эдель П., Биттенкур С., Занин И.К., Бови Амброзано Г.М., Саллум Е.А., Носити Ф.Х. и др. Ультразвуковая очистка полости рта с применением амоксициллина и метронидазола при лечении тяжелого хронического пародонтита. Журнал пародонтологии. 2009. 80: 1254–64. pmid: 19656025
22. 22. Гриффитс Г.С., Айоб Р., Герреро А., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д. Р. и др. Амоксициллин и метронидазол в качестве дополнительного лечения генерализованного агрессивного пародонтита при начальной терапии или повторном лечении: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.J Clin Periodontol. 2011; 38: 43–9. pmid: 21062335
23. 23. Хеллер Д., Варела В.М., Сильва-Сенем М.С., Торрес М.С., Ферес-Филхо Э.Дж., Коломбо А.П. Влияние системных противомикробных препаратов в сочетании с антиинфекционной механической обработкой раны на микробиоту генерализованного агрессивного пародонтита: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Журнал клинической пародонтологии. 2011; 38: 355–64. pmid: 21303403
24. 24. Местник М.Дж., Ферес М., Фигейредо Л.К., Соарес Дж., Телес Р.П., Фермиано Д. и др. Эффекты дополнительного приема метронидазола и амоксициллина при лечении генерализованного агрессивного пародонтита: годичное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.Журнал клинической пародонтологии. 2012; 39: 955–61. pmid: 22882646
25. 25. Mestnik MJ, Feres M, Figueiredo LC, Duarte PM, Lira EA, Faveri M. Краткосрочные преимущества дополнительного использования метронидазола плюс амоксициллин в микробном профиле и клинических параметрах субъектов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Журнал клинической пародонтологии. 2010; 37: 353–65. pmid: 20447259
26. 26. Сильва М.П., ​​Ферес М., Сиротто Т.А., Соарес Г.М., Мендес Дж.А., Фавери М. и др.Клинические и микробиологические преимущества одного метронидазола или с амоксициллином в качестве дополнительных средств при лечении хронического пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Clin Periodontol. 2011; 38: 828–37. pmid: 21762197
27. 27. Ферес М., Соарес Г.М., Мендес Дж. А., Сильва М. П., Фавери М., Телес Р. и др. Метронидазол отдельно или с амоксициллином в качестве дополнения к нехирургическому лечению хронического пародонтита: годичное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.J Clin Periodontol. 2012; 39: 1149–58. pmid: 23016867
28. 28. Варела В.М., Хеллер Д., Сильва-Сенем М.С., Торрес М.С., Коломбо А.П., Ферес-Филхо Э.Дж. Системные противомикробные препараты в дополнение к повторной механической и антисептической терапии агрессивного пародонтита: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Журнал пародонтологии. 2011; 82: 1121–30. pmid: 21235333
29. 29. Yek EC, Cintan S, Topcuoglu N, Kulekci G, Issever H, Kantarci A. Эффективность комбинации амоксициллина и метронидазола для лечения генерализованного агрессивного пародонтита.J Periodontol. 2010. 81: 964–74. pmid: 20214441
30. 30. Goutoudi P, Diza E, Arvanitidou M. Влияние пародонтальной терапии на уровни интерлейкина-1бета и интерлейкина-10 в трещинной жидкости при хроническом пародонтите. Журнал стоматологии. 2004; 32: 511–20. pmid: 15304296
31. 31. де Лима Оливейра А.П., де Фавери М., Гурски Л.С., Местник М.Дж., Ферес М., Хаффаджи А.Д. и др. Влияние пародонтальной терапии на цитокины GCF у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Журнал клинической пародонтологии.2012; 39: 295–302. pmid: 22126282
32. 32. Эмке Б., Мотер А., Бейклер Т., Милиан Э., Флеммиг Т.Ф. Дополнительная антимикробная терапия пародонтита: долгосрочное влияние на прогрессирование заболевания и колонизацию полости рта. J Periodontol. 2005. 76: 749–59. pmid: 15898936
33. 33. Флеммиг Т.Ф., Милиан Э., Карч Х., Клайбер Б. Дифференциальный клинический результат лечения после системного применения метронидазола и амоксициллина у пациентов, носящих Actinobacillus actinomycetemcomitans и / или Porphyromonas gingivalis.Журнал клинической пародонтологии. 1998. 25: 380–7. pmid: 9650874
34. 34. Родригес А.С., Лоренкао Д.С., Лима Нето Л.Г., Паннути С.М., Хирата Р.Д., Хирата М.Х. и др. Клиническая и микробиологическая оценка с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени безоперационного лечения агрессивного пародонтита, связанного с амоксициллином и метронидазолом. Журнал пародонтологии. 2012; 83: 744–52. pmid: 22060046
35. 35. Шехаб Н, Патель ПР, Сринивасан А, Будниц Д. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков.Клинические инфекционные болезни: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки. 2008; 47: 735–43.
36. 36. Уокер CB. Избранные противомикробные средства: механизмы действия, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Пародонтология 2000. 1996; 10: 12–28. pmid: 9567935
37. 37. Фогельман Б., Крейг В.А. Кинетика антимикробной активности. J Pediatr. 1986; 108: 835–40. pmid: 3701535
38. 38. Лопес Н.Дж., Гамонал Дж. А., Мартинес Б. Повторное лечение пародонтита метронидазолом и амоксициллином.Последующее исследование. Журнал пародонтологии. 2000. 71: 79–89. pmid: 10695942
39. 39. Loesche WJ, Grossman N, Giordano J. Метронидазол при пародонтите (IV). Влияние комплаенса пациента на параметры лечения. Журнал клинической пародонтологии. 1993. 20: 96–104. pmid: 8436638
40. 40. Надь Э, Урбан Э, Север СЕ. Чувствительность к противомикробным препаратам изолятов группы Bacteroides fragilis в Европе: 20-летний опыт. Клиническая микробиология и инфекции: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний.2011; 17: 371–9.
41. 41. Снидман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А., Голан Й., Хехт Д.В., Гольдштейн Э.Дж. и др. Уроки, извлеченные из исследования анаэробов: историческая перспектива и обзор самых последних данных (2005–2007 гг.). Клинические инфекционные болезни: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки. 2010; 50 Приложение 1: S26–33.
42. 42. Робертс С.А., Шор К.П., Павиур С.Д., Голландия Д., Моррис А.Дж.. Чувствительность к антимикробным препаратам анаэробных бактерий в Новой Зеландии: 1999–2003 гг.Журнал антимикробной химиотерапии. 2006; 57: 992–8. pmid: 16507560
43. 43. Karlowsky JA, Walkty AJ, Adam HJ, Baxter MR, Hoban DJ, Жанель Г.Г. Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди клинических изолятов группы Bacteroides fragilis в Канаде в 2010–2011 гг .: эпиднадзорное исследование CANWARD. Противомикробные средства и химиотерапия. 2012; 56: 1247–52. pmid: 22203594
44. 44. Lassmann B, Gustafson DR, Wood CM, Rosenblatt JE. Повторное появление анаэробной бактериемии.Клинические инфекционные болезни: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки. 2007; 44: 895–900.
45. 45. Ярмарка Р. Дж., Тор Ю. Антибиотики и устойчивость к бактериям в 21 веке. Perspect Medicin Chem. 2014; 6: 25–64. pmid: 25232278
46. 46. Профилактика CfDCa. Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2013 г. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/.
47. 47. EuropeanMedicineAgency.Бактериальный вызов: время реагировать. Призыв сократить разрыв между бактериями с множественной лекарственной устойчивостью в ЕС и разработкой новых антибактериальных средств: Европейское агентство медицины; 2013. Доступно по адресу: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0909_TER_The_Bacterial_Challenge_Time_to_React.pdf.
48. 48. Профилактика. CfDCa. Всемирный день здоровья: информационный бюллетень для СМИ. 2013. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/media/release/2011/f0407_antimicrobialresistence.pdf.
49. 49.Либерман Т.Д., Мишель Дж. Б., Айнгаран М., Поттер-Байно Дж., Ру Д., Дэвис М. Р. Мл. И др. Параллельная бактериальная эволюция у нескольких пациентов позволяет идентифицировать гены-кандидаты патогенности. Нат Жене. 2011; 43: 1275–80. pmid: 22081229
50. 50. Musher DM, Dowell ME, Shortridge VD, Flamm RK, Jorgensen JH, Le Magueres P и др. Возникновение устойчивости к макролидам при лечении пневмококковой пневмонии. N Engl J Med. 2002; 346: 630–1. pmid: 11856810
51. 51. Липсич М, Левин БР.Популяционная динамика антимикробной химиотерапии. Противомикробные средства и химиотерапия. 1997; 41: 363–73. pmid:
52. 93
53. 52. Barbosa TM, Levy SB. Влияние использования антибиотиков на развитие и устойчивость. Обновления лекарственной устойчивости: обзоры и комментарии по противомикробной и противоопухолевой химиотерапии. 2000; 3: 303–11.
54. 53. Ферес М., Хаффаджи А.Д., Аллард К., Сом С., Гудсон Дж. М., Сокранский С.С. Устойчивость поддесневых видов к антибиотикам во время и после антибактериальной терапии.J Clin Periodontol. 2002; 29: 724–35. pmid: 123

55. 54. Сеппала Х., Клаукка Т., Вуопио-Варкила Дж., Муотиала А, Хелениус Х., Лагер К. и др. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам. Медицинский журнал Новой Англии. 1997; 337: 441–6. pmid: 9250845
56. 55. Джоши Дж. Химиотерапия туберкулеза в 21 веке: назад к истокам.Легкая Индия. 2011; 28: 193–200. pmid: 21886955
57. 56. Milo G, Katchman EA, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Продолжительность антибактериального лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2005: CD004682. pmid: 15846726
58. 57. Данбар Л.М., Вундеринк Р.Г., Хабиб М.П., ​​Смит Л.Г., Тенненберг А.М., Хашаб М.М. и др. Короткий курс левофлоксацина в высоких дозах при внебольничной пневмонии: новая парадигма лечения. Clin Infect Dis.2003. 37: 752–60. pmid: 12955634
59. 58. Частре Дж., Вольф М., Фагон Дж. Ю., Шевре С., Томас Ф., Вермерт Д. и др. Сравнение 8-дневной и 15-дневной антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии у взрослых: рандомизированное исследование. Джама. 2003; 290: 2588–98. pmid: 14625336
60. 59. de Boer WA, van Etten RJ, Schade RW, Ouwehand ME, Schneeberger PM, van Unnik AJ, et al. Однодневная усиленная четырехкратная терапия лансопразолом для лечения инфекции Helicobacter pylori. Пищевая фармакология и терапия.1997; 11: 109–12.
61. 60. Грин С.М., Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия. 1993; 91: 23–30. pmid: 8416502
62. 61. Гуч В.М. 3-й, Блэр Э., Пуополо А., Пастер Р.З., Шварц Р.Х., Миллер Х.С. и др. Эффективность пятидневной терапии суспензией цефуроксима аксетила для лечения острого среднего отита. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 157–64. pmid: 8822290
63. 62. Barnett ED, Teele DW, Klein JO, Cabral HJ, Kharasch SJ.Сравнение цефтриаксона и триметоприм-сульфаметоксазола при остром среднем отите. Группа изучения среднего отита Большого Бостона. Педиатрия. 1997; 99: 23–8. pmid: 8989332
64. 63. Шраг С.Дж., Пена С., Фернандес Дж., Санчес Дж., Гомес В., Перес Э. и др. Влияние короткого курса терапии высокими дозами амоксициллина на носительство резистентного пневмококка: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2001. 286: 49–56. pmid: 11434826
65. 64. Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE, Schmidlin K, Bragger U, Zwahlen M, et al.Влияние остаточных карманов на прогрессирование пародонтита и выпадение зубов: результаты после 11 лет лечения. J Clin Periodontol. 2008. 35: 685–95. pmid: 18549447
66. 65. Армитаж GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Летопись пародонтологии / Американская академия пародонтологии. 1999; 4: 1–6.
67. 66. О’Лири Т.Дж., Дрейк Р.Б., Нейлор Дж. Э. Запись контроля зубного налета. Журнал пародонтологии. 1972; 43: 38. pmid: 4500182
68. 67.Ammenheuser MM, Hastings DA, Whorton EB Jr., Ward JB Jr. Частоты мутантных лимфоцитов hprt у курильщиков, некурящих и бывших курильщиков. Экологический и молекулярный мутагенез. 1997; 30: 131–8. pmid: 9329637
69. 68. Айнамо Дж., Бэй И. Проблемы и предложения по регистрации гингивита и зубного налета. Международный стоматологический журнал. 1975. 25: 229–35. pmid: 1058834
70. 69. Ланг Н.П., Тонетти М.С. Оценка пародонтального риска (PRA) для пациентов, получающих поддерживающую пародонтальную терапию (SPT).Здоровье полости рта Prev Dent. 2003; 1: 7–16. pmid: 15643744
71. 70. van Winkelhoff AJ, Winkel EG, Vandenbroucke-Grauls CM. О дозировке антибиотиков в клинических испытаниях. J Clin Periodontol. 1999; 26: 764–6. pmid: 10589814
72. 71. Goodson JM, Haffajee AD, Socransky SS, Kent R, Teles R, Hasturk H, et al. Контроль пародонтальных инфекций: рандомизированное контролируемое исследование I. Первичный результат: увеличение прикрепления и уменьшение глубины кармана на обработанных участках. J Clin Periodontol.2012; 39: 526–36. pmid: 22512461
73. 72. Катчман Е.А., Майло Дж., Пол М., Кристиаенс Т., Баерхейм А., Лейбовичи Л. Трехдневная и более продолжительная продолжительность лечения антибиотиками при цистите у женщин: систематический обзор и метаанализ. Am J Med. 2005. 118: 1196–207. pmid: 16271900
74. 73. Ардила CM, Гранада, Мичиган, Гусман IC. Устойчивость к антибиотикам поддесневых видов у больных хроническим пародонтитом. J Periodontal Res. 2010; 45: 557–63. pmid: 20546113
75. 74. Харамилло А., Арсе Р.М., Эррера Д., Бетанкур М., Ботеро Дж. Э., Контрерас А.Клинико-микробиологическая характеристика пародонтальных абсцессов. J Clin Periodontol. 2005; 32: 1213–8. pmid: 16268997
76. 75. Кулик Е.М., Ленкейт К., Шено С., Мейер Дж. Антимикробная чувствительность пародонтопатогенных бактерий. J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 1087–91. pmid: 18326855
77. 76. Ольсвик Б., Хансен Б.Ф., Теновер Ф.К., Олсен И. Устойчивые к тетрациклину микроорганизмы, полученные от пациентов с рефрактерным заболеванием пародонта. J Clin Periodontol.1995; 22: 391–6. pmid: 7601921
78. 77. van Winkelhoff AJ, Herrera D, Oteo A, Sanz M. Антимикробные профили пародонтальных патогенов, выделенных у пациентов с пародонтитом в Нидерландах и Испании. J Clin Periodontol. 2005. 32: 893–8. pmid: 15998275
79. 78. van Winkelhoff AJ, Herrera Gonzales D, Winkel EG, Dellemijn-Kippuw N, Vandenbroucke-Grauls CM, Sanz M. Устойчивость к противомикробным препаратам поддесневой микрофлоры у пациентов с пародонтитом взрослых. Сравнение Нидерландов и Испании.J Clin Periodontol. 2000. 27: 79–86. pmid: 10703651
80. 79. Уокер CB. Приобретение антибиотикорезистентности микрофлоры пародонта. Периодонтол 2000. 1996; 10: 79–88. pmid: 9567938
81. 80. Эррера Д., Контрерас А., Гамонал Дж., Отео А., Харамилло А., Сильва Н. и др. Поддесневые микробные профили у пациентов с хроническим пародонтитом из Чили, Колумбии и Испании. J Clin Periodontol. 2008; 35: 106–13.
82. 81. Харкс И., Кох Р., Эйкхольц П., Хоффманн Т., Ким Т.С., Кохер Т. и др.Влияют ли системные антибиотики на прогрессирование пародонтита? Клиническое рандомизированное исследование. J Clin Periodontol. 2015; 42: 832–42. pmid: 26250060
83. 82. van Winkelhoff AJ, Rodenburg JP, Goene RJ, Abbas F, Winkel EG, de Graaff J. Метронидазол плюс амоксициллин в лечении пародонтита, связанного с Actinobacillus actinomycetemcomitans. J Clin Periodontol. 1989. 16: 128–31. pmid: 2921374
84. 83. Альтамими С., Халил А., Халаиви К.А., Милнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2009: CD004872. pmid: 19160243
85. 84. Альтамими С., Халил А., Халаиви К.А., Милнер Р.А., Пусик М.В., Аль-Осман М.А. Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012: CD004872. pmid: 22895944
86. 85. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. С., Мартин С., Мойер В. А..Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2003: CD003966. pmid: 12535494
87. 86. Hedrick TL, Evans HL, Smith RL, McElearney ST, Schulman AS, Chong TW и др. Можем ли мы определить идеальную продолжительность антибактериальной терапии? Хирургическая инфекция (Larchmt). 2006; 7: 419–32.
88. 87. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, et al. Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции.N Engl J Med. 2015; 372: 1996–2005. pmid: 25992746
89. 88. Лундгрен Д., Асклоу Б., Торстенссон Н., Харефельдт А.М. Показатели успешности пародонтологического лечения в зависимости от выбора критериев оценки. Представление лестницы критериев оценки для использования рентабельности. J Clin Periodontol. 2001; 28: 23–30. pmid: 11142663
90. 89. Матулиене Г., Студер Р., Ланг Н.П., Шмидлин К., Пьетурссон Б.Е., Салви Г.Е. и др. Значение оценки пародонтального риска рецидива пародонтита и потери зубов.J Clin Periodontol. 2010; 37: 191–9. pmid: 20041980
91. 90. Ван дер Фельден У., Варуфаки А., Хаттер Дж. В., Сюй Л., Тиммерман М. Ф., Ван Винкельхофф А. Дж. И др. Влияние курения и пародонтологического лечения на поддесневую микрофлору. Журнал клинической пародонтологии. 2003. 30: 603–10. pmid: 12834497
92. 91. Hughes FJ, Syed M, Koshy B., Bostanci N, McKay IJ, Curtis MA, et al. Факторы прогноза при лечении генерализованного агрессивного пародонтита: II. Влияние курения на исходный результат.Журнал клинической пародонтологии. 2006; 33: 671–6. pmid: 16856898
93. 92. Фавери М., Ребелло А., де Оливейра Диас Р., Борхес-Жуниор И., Дуарте П.М., Фигейредо Л.С. и др. Клинические и микробиологические эффекты дополнительного приема метронидазола и амоксициллина при лечении генерализованного хронического пародонтита: курильщики и некурящие. J Periodontol. 2014; 85: 581–91. pmid: 23826648

E. Dolińska et al. J Sto

E.Dolińska et al. J Stoma Do badań zakwalifikowano 20 pacjentów (11 kobiet i 9 mężczyzn) w wieku od 40 do 68 lat z umiarkowanym przewlekłym zapaleniem przyzębia. 14 U adnego spośród badanych nie występowały inne schorzenia. Pacjenci nie byli leczeni perio do ntologicznie w ciągu roku poprzedzającego badania, a także nie stosowali do datkowych środków highieny jamy ustnej (nitka dentystyczna, irpłyzówy antyzyczna) 4 тыгодние пред баданием iw trakcie trwania badania.U wszystkich badanych osób wykonano profesjonalne oczyszczenie zębów wraz z wygładzeniem powierzchni korzeni oraz Instruktażghtieny jamy ustnej. Забеги викониване за помощь нарзендзи ультрадзвенкович (LM Instruments, Финляндия) и речныч (LM Instruments, Финляндия) продолжительностью 60 минут. Jamę ustną odkażano płynem Listerine® (Johnson & Johnson) и elem Elugel® (Pierre Fabre, Francja). Bezpośrednio po profesjonalnym usunięciu złogów nazębnych do kieszoof Процедура заключается в том, что посещения длятся дольше, а антисептики должны использоваться не менее двух недель.Некоторые исследователи считают, что не существует убедительных доказательств, подтвержденных клиническими, микробиологическими и иммунологическими тестами, чтобы доказать превосходство лечения за один визит. 13 Цель исследования. Исследование было направлено на клиническую и микробиологическую оценку протокола дезинфекции всего рта с собственными модификациями с помощью геля Elugel ® с хлоргексидином и жидкости для полоскания рта Listerine ® на начальной стадии лечения хронической перио do нтит. Материалы и методы. В исследование были включены 20 пациентов (11 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 40 до 68 лет с умеренным хроническим периодонтитом.14 За исключением основной жалобы, пациенты были здоровы. Ни один из пациентов не получал какого-либо перио династического лечения в прошлом году, они не использовали никаких дополнительных мер гигиены полости рта (зубная нить, асептические жидкости для полоскания рта, ирригаторы) и не принимали антибиотики в течение 4 недель до или для продолжительность исследования. Всем пациентам была проведена профессиональная профилактика, включая чистку корней и инструкции по гигиене полости рта. Эти процедуры выполнялись с помощью ультразвуковых (LM Instruments, Финляндия) и ручных инструментов (LM Instruments, Finlandia) и длились 60 минут.Дезинфекцию рта проводили с помощью жидкости для полоскания рта Listerine® (Johnson & Johnson) и геля Elugel® (Pierre Fabre, Франция). Сразу после завершения масштабирования на карманы нанесли гель Elugel® с хлоргексидином. Что касается домашнего ухода, пациенты получали ополаскиватель Listerine® для полоскания рта в течение двух недель (два раза в день — poziomem współpracy. Wadą tej procedure mogą być natomiast długie wizyty i konieczność stosowania antyseptyków, badze jest jednoznacznych do wodów pochodzących z badań klinicznych, mikrobiologicznych i Immunologicznych, które u do wadniają wyższość leczenia w czasie jednej wizyty.13 Cel pracy Celem pracy była kliniczna i mikrobiologiczna ocena skuteczności własnej modyfikacji protokołu odkażania Jamy ustnej (FMD) z użyciem żelu chlorheksydynowego Préniezienzneznezneznezne. Materiał i metody 374

2011, 64, 5-6 Хронический пери do ntitis T a b l e 1. Собственная модификация протокола дезинфекции всего рта в офисном перио do ntal карманов слюна языка и слизистая оболочка инструкции по гигиене полости рта в домашних условиях ДЕЗИНФЕКЦИЯ удаление зубных отложений и строгание корня (ультразвуковые и ручные инструменты) продолжительностью 60 минут, поддесневое орошение с 0 .2% гель CHX 0,2% гель CHX 0,2% гель CHX оптимальное полоскание для гигиены полости рта два раза в день с 10 мл жидкости для полоскания рта Listerine® чистка языка щеткой 0,2% геля CHX и втирание 0,2% геля CHX в десну и слизистую оболочку (после полоскания) 10 мл жидкость в течение 30 с) и Elugel ® с рекомендацией чистить язык и слизистую щек, а также втирать препарат в десны сразу после полоскания. Таблица 1 иллюстрирует собственную модификацию протокола FMD. Все пациенты получали одинаковую зубную пасту для чистки, чтобы исключить влияние других химических веществ.Клиническое обследование проводилось трижды с перио донным датчиком PCPUNC 15 (Hu-Friedy, США): исследование I — исходно, исследование II — через две недели после процедуры и исследование III — трижды. месяцев после процедуры. Были проанализированы следующие перио do ntal параметры: — Индекс зубного налета (PI) в соотв. по Silness и Löe, 15 — Индекс апроксимального налета (API) в соотв. to Lange, 16 — модифицированный индекс кровотечения борозды (SBI) в соотв. Мюлеману и Сону с модификацией Ланге, 16,17 — Кровотечение при зондировании (BOP) в соотв.to Ainamo and Bay 18 nek podawano żel chlorheksydynowy Elugel ®. Do stosowania w do mu pacjenci otrzymywali płyn Listerine ®, którym płukali jamę ustną przez dwa tygodnie, dwa razy dziennie (10 ml płynu przez 30s) oraz Elugelzłozówka ja zalez bezpośrednio po płukaniu. Własną modyfikację protokołu FMD ilustruje Tab. 1. W celu wyeliminowania innych czynników chemicznych mogących wpływać na badane parameter, wszyscy pacjenci otrzymywali identityyczną pastę do szczotkowania.Badanie kliniczne wykonywano trzykrotnie sondą perio do ntologiczną PCPUNC 15 (Hu-Friedy, USA): I badanie — przed rozpoczęciem leczenia, II badanie — dwa tygodnie zabiegu, III badiie — 3 месяца. Oceniano następujące parameter perio do ntologiczne: — wskaźnik płytki (Индекс зубного налета — PI) wg Silness i Löe, 15 — aproksymalny wskaźnik płytki (Апроксимальный указатель зубного налета — API) wg Langeawkowski zanyzkafikia, 16 — zanyzkafiko zanyzkafik (Индекс кровотечения борозды — SBI) 375

• Стр.

  No related posts.