Дистрактор это: ДИСТРАКТОР — Гипертекстовый словарь методических терминов

Содержание

Интрамедуллярный скелетный кинетический дистрактор для уравнивания длины нижних конечностей

Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Подробнее о специалисте →

Разница в длине нижних конечностей – серьезный физический недостаток, который негативно сказывается на походке и мешает больному вести нормальный образ жизни. Это прогрессирующее заболевание, которое приводит к патологии суставов, костей таза и становится причиной деформаций позвоночника.

Проблема уравнивания длины нижних конечностей имеет огромную социальную и медицинскую значимость. Лечение одностороннего укорочения нижней конечности производится оперативной коррекцией.

Необходимость коррекции неравной длины ног может быть вызвана различными причинами.Показаниями для проведения операции могут быть:

— врожденное укорочение ноги

— приобретенное (посттравматическое) укорочение ноги.

Для этих целей в различное время использовались разные методики, в основе которых лежало использование аппарата Илизарова. Это устройство внешней фиксации, состоящее из стержней, закрепленных на двух кольцах и соединенных между собой спицами. В результате при растяжении кости и окружающих ее мягких тканей идёт образование костной мозоли – новой ткани, за счёт которой идет рост кости в длину. На протяжении многих лет аппарат неоднократно усовершенствовался. Видоизменялись количество и форма спиц, дополнялись внутрикостные фиксаторы и т.д. В настоящее время оперативная ортопедия и травматология немыслима без применения различных видов металлических и других фиксаторов и конструкций. Тем не менее, эти методы технически сложны и имеют ряд недостатков, среди которых возможные осложнения и инфекции, длительность процедуры, существенные неудобства, дискомфорт, боль и психологический стресс у пациента при длительном ношении внешнего фиксатора. При этом, после снятия внешнего фиксатора имелся риск сокращения, сгиба или даже перелома новообразованной костной мозоли.

Поэтому разработка внутренних методов фиксации в последние десятилетия стала одним из основных направлений в сфере реабилитации костей. Благодаря успехам в области материалов, а также достижениям в клеточной и молекулярной биологии осуществлен очередной прорыв в современной ортопедии. В частности, одним из наиболее значимых событий является создание интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора. Он представляет собой имплантант для удлинения конечностей путем их постепенного вытягивания. Это уникальная концепция репродукции конечностей при помощи установки бесканальных титановых гвоздей для остеосинтеза большеберцовой и бедренной костей.

ИСКД (ISKD), сочетает в себе преимущества интрамедуллярной (внутрикостной) стабилизации и механики внешней дистракции. Благодаря тому, что титановый штифт полностью внутренний (операция проводится без рассечения тканей в области перелома), снижается риск возникновения инфекций и осложнений, в частности, вероятность неправильного или излишнего роста костной мозоли. К достоинствам кинетических дистракторов также можно отнести следующее: отсутствие необходимости наложения гипсовой повязки, возможность наступать на ногу уже через несколько дней после введения штифта, высокая прочность и биологическая совместимость, отличные косметические результаты, и уникальный шанс для пациента жить нормальной жизнью во время сращения кости. Кроме того, пациенты могут свободно проходить различные медицинские обследования, включая магнитно-резонансную томографию, так как, все компоненты дистрактора изготовлены из титанового сплава, не оказывающим влияния на внешнее магнитное поле томографа, и менее всего искажающим изображение.

Дистрактор состоит из двух частей (так называемых гвоздей) — более тонкой нижней, вставленной в более толстую верхнюю, и связанных между собой внутренней подвижной муфтой. При вращательных движениях нижней и верхней частей активируется подвижная муфта, которая незначительно удлиняет весь дистрактор. Подвижная муфта сконструирована таким образом, что 160 вращательных движений от 3 °составляют среднюю дневную норму удлинения кости — 1 мм.

Активация вращательных движений частей дистрактора может выполняться сразу после операции путем частичной нагрузки на ногу и затем при нормальном движении ноги.

Измерения удлинения ноги осуществляются с помощью встроенного внутрь магнита, который фиксирует количество произведенных вращательных движений. При поднесении к ноге внешнего сканера можно снять дневные и общие показания. При недостаточном удлинении необходимо добавить нагрузку или увеличить движения ногой. Соответственно, при излишнем росте нагрузка и движения кратковременно снижаются. Таким образом, с помощью дистрактора возможно увеличить длину кости от 2 до 8 см.

После того, как новая кость полностью сформируется и окостенеет, пациент может выполнять все физические нагрузки, включая спорт, почти как при здоровой ноге. При этом, извлечение дистрактора не обязательно, что позволяет ограничиться только одной хирургической малоинвазивной операцией по введению дистрактора.

Можно без преувеличения сказать, что устраняя у пациента тяжелые физические дефекты с помощью интрамедуллярного дистрактора хирурги-ортопеды, дарят больному человеку второе рождение.

Хирургическое расширение челюсти | Александр Глушко

Подробнее о хирургическом расширении челюстей

В зависимости от типа аномалии Вам может понадобиться проведение хирургического расширения верхней или нижней челюсти, а возможно и обеих. Чаще речь идет о верхней челюсти, но в некоторых случаях необходимо расширение и нижней (в подавляющем большинстве случаев это сочетается с расширением верхней).
Данный тип операции проводится под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной.
Все манипуляции проводятся со стороны полости рта через небольшой разрез под верхней губой (в случае расширения верхней челюсти) и нижней губой (в случае расширения нижней челюсти).
При данной операции пациенту со стороны полости рта устанавливается небный дистракционный аппарат (дистрактор) на срок до 3-4 месяцев. Ортодонтическое лечение начинается сразу же после оккончания активации дистракционного аппарата (примерно 2-3 неделя после операции).
Длительность операции зависит от объёма хирургического вмешательства. Сама по себе операция хирургическому расширению верхней или нижней челюсти длится от 40 до 60 минут каждая.
Кровопотеря — до 50 мл.


Когда начинается ортодонтическое лечение?

После проведения хирургического расширения челюсти 5-7 дней пациент находится на реабилитации, в ходе которой не проводится активации дистракционного аппарата (расширения челюсти). Этот срок необходим для формирования первичной костной мозоли в области остеотомии по средней линии.
Спустя 5-7 дней начинается активация дистракционного аппарата. Она происходит каждый день по 1 мм, что позволяет проводить расширениие челюсти без риска формирования соединительной ткани вместо костной. Таким образом достигается физическое расширение верхней челюсти с последующим полным восстановлением её костной целостности.
После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приехать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата.
Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.


В чем необходимость проведения хирургического расширения челюсти?

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии и возраста пациента.
В детском возрасте (примерно до 12 лет) для расширения верхней челюсти можно использовать различные ортодонтические аппараты.
Сочетание хирургических и ортодонтических методов целесообразно в старшем возрасте, после того, как произойдет сращение верхней челюсти по небному шву.
Более того, нередко для достижения хорошего результата ортодонтического лечения и эстетики показано хирургическое расширение верхней челюсти, т.е. комплексный подход к решению проблемы, даже если пациенту нет необходимости проведения ортогнатической операции (операции на челюстях).


Какие могут быть осложнения при хирургическом расширении челюсти?

При правильном техническом выполнении данный вид операции не несет в себе никакой опасности. Операция проходит гладко и быстро.
Во время проведения хирургического расширения верхней или нижней челюсти не происходит повреждения никаких сосудов и нервов, зубов и мягких тканей полости рта.
Наиболее неприятное возможное осложнение — это смещение дистракционного аппарата, что может потребовать коррекции его положения или переустановки (проводится под местной анестезией).
Операция по расширению верхней или нижней челюсти переносится спокойно и благоприятно. Послеоперационный период и уход за дистракционным аппаратом не представляет каких-либо сложностей или дискомфорта.


Какова стоимость хирургического расширения челюсти?

Если Вы гражданин Российской Федерации, то Вам повезло)). Хирургическое расширение челюсти входит в программу оказания медицинской помощи с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Узнать больше…

Хирургическое расширение челюсти — инструкция для пациента

Дистракционный аппарат

Дистракционный аппарат представляет собой механическое устройство из медицинского титана. Его необходимо постоянно поддерживать в чистом состоянии. Нужно самостоятельно очищать его мягкой зубной щеткой движениями вдоль аппарата (от одного края к другому). Если дистракционный аппарат подвижен — ОБЯЗАТЕЛЬНО свяжитесь со мной!
Спустя 5-7 дней после хирургического расширения верхней или нижней челюсти начинается активация дистракционного аппарата (его раскручивание), которая продлится до достижения необходимой величины расширения. Дистракция происходит ежедневно по 1 мм и обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от величины дистракции.
После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приезжать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата. Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.

Удаление зубов мудрости

Удаление зубов мудрости проводится по ортодонтическим и хирургическим показаниям.
В некоторых случаях отсутствие зубов мудрости облегчает или даже является необходимым условием для работы врача-ортодонта, и он сам направляет пациентов на удаление восьмых зубов до начала ортодонтического лечения.
Для хирургии это важно по двум причинам: если на верхней челюсти линия остеотомии (распила) может проходить через области расположения восьмого зуба, то на нижней челюсти линия остеотомии всегда проходит через восьмой зуб.
Таким образом, при наличии зубов мудрости, целесообразно рассмотреть их удаление одновременно с проведением хирургического расширения челюсти.

Что такое синдром Крузона?

Хирургия синдрома Крузона-это вид хирургии, при котором генетическое заболевание характеризуется сращением отдельных костей черепа, которые все еще преждевременны в первые дни. Этот новый процесс слияния препятствует нормальному росту черепа человека, а затем влияет на форму головы и лица и делает его ненормальным. Синдром Крузона имеет много особенностей, которые являются результатом преждевременного слияния, которое происходит в костях черепа. Синдром Крузона приводит к аномальному росту костей, к широко поставленным, выпученным глазам, проблемам со зрением, клювовидному носу, глазам, которые не направлены в одну сторону, и недоразвитым челюстям. Люди, страдающие синдромом Крузона, имеют отверстие в губе и на небе во рту. Синдром Крузона поражает людей, обладающих средним интеллектом, и синдромы варьируются от человека к человеку.

Виды хирургии синдрома Крузона

Это некоторые из операций при синдроме Крузона, которые обычно назначаются.

Хирургия Основания Черепа

Детский нейрохирург вместе с черепно-лицевыми хирургами работают вместе, чтобы контролировать и наблюдать признаки давления, которые находятся на мозге пациента. Хирургия черепа может быть выполнена в основном в двух типах. Наиболее предпочтительной хирургией основания черепа является эндоскопическая, но открытая хирургия-это вариант, который зависит от типа роста, необходимости удаления и местоположения.

Хирургия Средней Части Лица

Средняя часть лица описывает расположение от уголков глаз до области рта, которая включает нос, верхнюю губу и щеки. Операция на средней части лица, операция Крузона, проводится в возрасте пяти лет или раньше, если есть трудности с дыханием. В этом случае щеки и нижние орбиты становятся продвинутыми, и методы, которые стимулируют рост костей, могут быть использованы в этом случае во время операции на средней части лица.

Обструктивное Апноэ Сна

Обструктивное апноэ сна-это тяжелое расстройство сна, которое вызывает трудности с дыханием во время сна. Существуют разновидности апноэ во сне, но наиболее распространенным является обструктивное апноэ во сне, которое возникает, когда мышцы горла расслабляются и блокируют дыхательные пути человека во время сна. Лечение обструктивного апноэ во сне включает в себя использование устройства, которое использует положительное давление и держит дыхательные пути открытыми, пока человек спит, использование мундштука, чтобы выдвинуть нижние челюсти и выдвинуть их вперед во время сна, и последний вариант-хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Минимально Инвазивное Восстановление Черепа

Минимально инвазивное восстановление черепа происходит в рамках хирургии синдрома Крузона. Минимально инвазивная репарация черепа включает в себя лечение таких проблем, как опухоли, которые труднее всего получить доступ к областям человеческого тела и болезням. В первые годы для восстановления черепа делались большие и глубокие разрезы, которые заживали дольше и оставляли после себя шрамы. Вероятность заражения при таких глубоких и больших разрезах была огромна. С помощью новых методов и технологий хирурги используют малоинвазивную реконструкцию черепа, которая требует меньших разрезов, которые заживают быстрее и не оставляют следов, или опухоли и прилегающая область были удалены через нос без какого-либо разреза кожи. В настоящее время малоинвазивные операции по восстановлению черепа расширяются, и хирурги прилагают активные усилия для достижения этой цели.

Фронтально-орбитальное продвижение или ремоделирование голеностопного свода

Лобно-орбитальное продвижение или ремоделирование голеностопного свода делается для увеличения пространства между черепом и размером двух орбит. В этом типе хирургии, как черепно-лицевой хирург и детский нейрохирург работают вместе. Ремоделирование голеностопного свода или изменение формы деформированных костей черепа, в то время как фронтально-орбитальное продвижение относится к улучшению положения лба и бровей вперед у пациентов, у которых эти упомянутые области утоплены.

Продвижение Ле Форта

Ле форт является одним из наиболее часто используемых методов лечения, которые исправляют деформации в средней части лица. Коррекция в трех измерениях допускается с помощью Le Fort Advance. Прежде чем отправиться на операцию по продвижению Лефорта, хирург должен провести правильную ортодонтию и хирургическое планирование. В целом операция широко применяется, так как имеет меньше осложнений и имеет надежный, длительный результат.

Дистракционный Остеогенез

Дистракционный остеогенез делает длинную кость из относительно короткой. Во время операции кость разрезается, и с помощью дистрактора тянет, кости медленно раздвигаются друг от друга. Этот процесс растяжения не является болезненным. По словам детей, боль от дистракционного остеогенеза меньше, чем от брекетов, которые они носят для выпрямления зубов. Дистракционный остеогенез позволяет проводить более значительную коррекцию положения кости, чем при традиционном хирургическом методе. Процесс дистракционного остеогенеза улучшает результаты, и ребенку не нужно идти на многие операции позже.

Моноблочное Фронтальное Продвижение Лица

Моноблочное лобно-лицевое продвижение, которое представляет собой хирургию синдрома Крузона, представляющую собой самый высокий уровень челюстно-лицевой остеотомии, которая выполняется без краниотомии. В этом процессе лицо отделяется от черепа остеотомией поперек орбиты. Моноблочный фронтальный процесс продвижения был впервые выполнен в Мехико в 1978 году, а модификация этого процесса была завершена позже в 1995 году. Моноблочный процесс лобно-лицевого продвижения включает в себя процесс удаления межорбитальной Назоорбитально-решетчатой кости с целью сверхкоррекции.

Сегментарная Субкаринальная Дистракция

Сообщается, что лечение альвеолярной расщелины сегментарного субкаринального дистракционного остеогенеза сводит к минимуму размер расщелины перед вторичной костной пластикой альвеолярного отростка. Это операция с синдромом Крузона, которая проводится после латентного периода дистракции в течение 4 дней и применяется в течение семи дней из расчета 0,5 мм в день. На 8-й неделе рентгенологическое и клиническое обследование выявило формирование новых костей и тканей после окончания сегментарной субкаринальной дистракции. Верхнечелюстной сегмент сдвинулся, чтобы минимизировать ширину расщелины и позволил успешно закрыть ее альвеолярным костным трансплантатом.

Лечение Дыхательных Путей

Дыхательные пути могут быть повреждены в результате несчастных случаев или травм. Плохая инфекция может даже блокировать и повредить дыхательные пути. Для лечения дыхательных путей, синдром Крузона хирургии процедур, таких как бронхоскопия, плевральная пункция, легких, уменьшение объемов, ВАТС лобэктомия, впалая хирургия воронкообразной деформации грудной клетки, и тимэктомия проводится.

стоматологическое лечение

Ниже перечислены некоторые из традиционных стоматологических процедур, которые по крайней мере прошли все желающие. Стоматологическое лечение, являющееся разновидностью хирургии синдрома Крузона, играет жизненно важную роль в нашей жизни. Лечение зубов-это лечение, которое человек проходит либо для того, чтобы сделать зубы, либо для того, чтобы украсить их. Обычные методы лечения-это склеивание, коронки, брекеты для выпрямления зубов, мостовидные протезы и имплантаты, которые сейчас в моде, коронки и колпачки, экстракция, пломбы и ремонт, который сделал даже маленький ребенок, хирургия десен и корневых каналов. По косметическим причинам виниры используются вместо коронок.

Остеотомия

Операция остеотомии проводится через разрез, который делается в задней части рта пациента прямо в тренажерном зале с молярными зубами, чтобы получить доступ к челюсти. Затем разрез делается на нижней челюсти косым способом с помощью небольшой пилы, которая позволяет ему сломаться контролируемым образом, а затем перемещается на новое место, которое было заранее спланировано и предопределено во время операции с помощью моделирования зубов. После всего процесса Десна затем снова сшивается с помощью рассасывающихся швов. У пациента может быть небольшое кровотечение изо рта в течение нескольких дней после операции. Ожидаются боль в горле и затруднения при глотании, поэтому паниковать не стоит.

Ринопластика

Это операция, которая изменяет форму носа человека. Это модно, и почти все проходят эту операцию, чтобы выглядеть лучше. Ринопластика мотивирует изменить внешний вид носа, а также улучшить дыхание. Мы знаем, что нижняя часть носа-это хрящ, а верхняя-кость. С помощью ринопластики можно изменить кости, хрящи и кожу. Возможно, не всем будет уместно пройти ринопластику, поэтому лучше поговорить с хирургом перед операцией. Если вы являетесь кандидатом на операцию ринопластики, то хирург составит для вас план.

Гениопластика

Гениопластика, которая является одной из форм косметической хирургии, включает в себя изменение формы и репозиции подбородка и улучшение лицевой гармонии человека. Гениопластика используется для коррекции таких проблем, как ретрогения, большая или удлиненная челюсть, слишком короткие или слишком высокие нижние челюсти и аномальные прикусы зубов. Перед операцией используется общая анестезия, и в зависимости от типа гениопластики время восстановления варьируется. Существует два типа гениопластики: скользящая гениопластика и увеличение имплантатов. Около двух ночи пациент должен находиться в больнице после операции под наблюдением медсестер, чтобы проверить и предотвратить инфекции. Гениопластика имеет некоторые побочные эффекты, такие как синяки и покраснение, отек, онемение, потеря чувствительности и боли. Другие редкие, но возможные осложнения могут включать инфекцию, аллергическую реакцию на материалы имплантата, а также движение и изменение положения имплантата.

 

Фронтально-орбитальное продвижение, которое делается для увеличения пространства между черепом и двумя орбитами, и срединно-лицевое продвижение, которое делается, если у ребенка возникают проблемы с дыханием,являются некоторыми типами хирургии синдрома Крузона. Добавляя к этим типам операций, лицевая Би-перегородка является типом хирургии синдрома Крузона, который расширяет челюсти верхней части, вращает орбиту и сужает нижние челюст.

Хирургия синдрома Крузона, как мы читали выше, имеет много типов, и каждый тип имеет свои преимущества, которые могут быть преимуществами для здоровья, украшающими преимущества. Операции должны быть рекомендованы хирургом, а затем выполнены, поэтому убедитесь, что вы получаете надлежащую консультацию от правильного хирурга, прежде чем проходить этот процесс. Дайте нам знать, если этот контент был полезен для вас и смог развеять ваши сомнения.

«Эта техника челюстно-лицевой хирургии в среднесрочной перспективе станет стандартом в большинстве стран»

Как и в большинстве случаев, Алехандро пришел на консультацию со своей матерью и неразлучной бабушкой. Он застенчив, но не боится посещений врача. Ребенок с рождения страдает аномалией развития черепа под названием синдром Пфайффера, которое вызывает поражения верхней и средней трети лица, сопровождающиеся нарушением развития рта, глаз, носа и даже слуха. Этот 8-летний ребенок  с первых месяцев жизни до настоящего момента перенес 18 операций. Последняя была успешно проведена в отделении челюстно-лицевой хирургии клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона.

Первые операции были направлены на достижение более полного смыкания век и недопущения экзофтальма (выпучивания глаз), обусловленного синдромом. Также была проведена нейрохирургическая операция в возрасте менее двух лет, так как особенности черепа обусловили развитие гидроцефалии, требующей лечения. Несмотря на аномалии костей черепа, у Алехандро нет когнитивных нарушений.

Часть детства ребенка прошла в регулярных визитах в Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, где он получал лечение с самого рождения. Нарушения развития носа, обусловленные синдромом, привели к необходимости искусственной вентиляции легких во время сна, так как у ребенка отмечались дыхательные расстройства и синдром сонного апноэ. Также у Алехандро имелось поражение глаз (конъюнктивы или роговицы), которое могло усугубиться с течением времени.

Со слов заведующего отделением челюстно-лицевой хирургии Josep Rubio, еще одной проблемой, затрудняющей рост ребенка и прибавку массы тела, было недостаточное развитие неба. Кроме того,  аномалии воздухоносных путей затрудняли жевание и глотание, в связи с чем в детстве он длительное время питался  измельченными продуктами.

3D-планирование — ключевой момент в хирургии высокого риска

Нарастающие нарушения у ребенка обусловили необходимость операции, однако возможные осложнения требовали координации с помощью так называемого челюстно-лицевого комитета, который включал различные отделения госпиталя. После сообщения семье Алехандро об операции началась подготовка, которая носила максимально тщательный характер. Для моделирования операции была проведена компьютерная томография, и с помощью полученных при исследованиях изображений и распечатанного 3D-изображения черепа ребенка было начато планирование. Были изучены различные сценарии: где должен быть произведен разрез в операционной, какие костные структуры должны быть сохранены, как именно должен быть фиксирован дистрактор и т. д. С помощью этого виртуального моделирования были разработаны рекомендации, которые потом соблюдались в ходе операции.

Использованная техника позволила оперировать Алехандро с высокой точностью и индивидуально адаптировать дистрактор — аппарат, который временно был фиксирован в некоторых зонах черепа, чтобы кости лицевого черепа могли прогрессивно расти после операции. Этот аппарат позволил провести прогрессивную коррекцию форму черепа Алехандро и обеспечил рост и укрепление новых костей. По окончании этого процесса, в течение которого пациент находится под наблюдением, дистрактор можно удалить, если сращение костей произошло правильно. 

Алехандро наконец может нормально расти. Он открыл для себя новые ощущения, такие как дыхание носом или распознавание запахов, которые были невозможны для него до настоящего момента в связи с формой черепа, вызывающей закрытие дыхательных путей. Он может спать без искусственной вентиляции легких и уже на страдает ни апноэ, ни храпом. Что касается питания, он уже начал есть мягкую и твердую пищу и прибавил несколько килограммов за несколько недель. Удовлетворенный доктор Рубио добавляет: «Алехандро может вести нормальную жизнь, раз он уже хочет знать, когда сможет играть в футбол».

Эта техника не была ранее описана в специализированной литературе; мы планируем поделиться ей с научным сообществом.

Josep Rubio демонстрирует убежденность, что эта техника станет стандартом операций у таких пациентов в большинстве стран. Случай Алехандро является одним из первых, в котором операция была проведена в клинике Госпиталь Сант Жуан де Деу с помощью 3D-планирования всего процесса и специальной техники. Кроме того, это был первый случай, когда был имплантирован дистрактор, разработанный специально для данного пациента.

Система для шеного межтелового спондилодеза. Операционная техника установки кейджа PEEK-Optima® с титановым покрытием — Tristan®

TRISTAN® — это современная система для межтелового спондилодеза. Высокая эффективность применения данной системы обусловлена используемым инструментарием, представляющим собой широко известную линейку продуктов для лечения травм позвоночника в шейном отделе.

Данная система открывает перед хирургом широкие возможности для достижения максимальной точности в сочетании с быстрой и безопасной имплантацией. Систему TRISTAN® имплантируют из переднего доступа и
после проведения шейной дискэктомии.

Изображение межпозвонкового промежутка

Доступ к межпозвонковому промежутку через разрез в передней связке и удаление фиброзного кольца. Резекция передних остеофитов с помощью щипцов и костных кусачек. При необходимости расширение прохода с помощью высокоскоростной фрезы.

Применение дистрактора для тела позвоночника

Размещение штифтов дистрактора соответственно в каудальном и краниальном участках позвонка. Предпочтительно расположение в центре тел позвонков. В случае остеопороза, чтобы обеспечить лучшую фиксацию и дистракцию, возле концевой пластинки также можно расположить винты дистрактора.

Дистракция межпозвонкового промежутка

Аккуратное разделение позвонков с использованием дистрактора, с одинаковым профилем с оборотной стороны. При необходимости резекция задних остеофитов и полная мобилизация межпозвонкового промежутка через проход в передней связке.


Подготовка межпозвонкового промежутка

Полное удаление диска в межпозвонковом промежутке и подготовка концевых пластинок. Удаление межпозвонкового диска и щадящая хирургическая обработка концевых пластинок с помощью кюретки, а также при необходимости с использованием высокоскоростной фрезы.
Примечание: Концевые пластинки можно выдолбить или просверлить.

Подготовка ложа имплантата

Подготовка ложа имплантата с помощью распаратора в форме концевой пластинки. Направление движений в переднезаднем направлении.
Примечание: Чтобы гарантировать устойчивое положение имплантата, убедитесь, что концевые пластинки позвонка не повреждены.

Определение размера имплантата

Оцените размер имплантата с помощью тестового импланта, контроль положения которого производят с помощью ЭОП.
Форма имплантата должна быть такой, чтобы заполнить подготовленный межпозвонковый диск, при этом имплантат должен находиться вровень с передним краем. При необходимости выполните дополнительную подготовку ложа имплантата до тех пор, пока не будет достигнуто оптимальное расположение.
Примечание: следует избегать чрезмерного увеличения межпозвонкового промежутка. Чтобы оценить латеральные профили и степень разделения сегмента используйте ЭОП.

Итоговая установка тестового имплантата

При необходимости проводят окончательную оценку размера имплантата с помощью ЭОП. Правильное положение тестового имплантата возможно только в том случае, когда передний край кейджа составляет находится примерно на 1 – 2 мм за переднем краем тела позвонка, а длина кейджа равняется примерно 4/5 передне-заднего расширения межпозвонкового промежутка и концевых пластинок перед задним краем.

Введение имплантата

Используя инструмент для введения, расположите кейджи в межпозвонковом промежутке. Имеются два типа инструментов для введения кейджей: с ограничителем и без него. Инструмент для введения кейджа без ограничителя также можно использовать для исправления положения, чтобы добиться оптимального расположения кейджа внутри межпозвонкового промежутка. С помощью ЭОП проводят итоговую оценку правильности расположения.

Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией

Р. А. Хачатрян
к. м. н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, научный советник компаний Biotech International (Франция) и «Медтроник» (Россия), консультант стоматологических клиник «Колибри» (Краснодар), «Визит» (Анапа)

Микрогнатия челюстей является одной из частых патологий среди пациентов с дисгармонией лицевого скелета. Она выражается в трансверсальном недоразвитии челюстных костей в сочетании с неизбежной скученностью зубных рядов, аномалиями прикуса, сокращенным объемом полости рта, нарушением функций жевания и речи. Отдельный контингент составляют больные с обструктивным апноэ сна.

Часто трансверсальная дисгармония зубных рядов сочетается со скелетными аномалиями челюстей (рис. 1, 2).

Рис. 1. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.

Рис. 2. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.

Эстетические пропорции лица при данной патологии нарушены, что часто приводит к выраженным нарушениям психоэмоционального статуса пациентов.

Общеизвестные методы лечения данной патологии, состоящие в билатеральном удалении премоляров с последующей ортодонтической коррекцией зубных рядов, не приводят к полноценному восстановлению сокращенных трансверсальных объемов челюстей и полости рта, а также соответствующих функциональных параметров зубочелюстной системы.

Ортопедические методы коррекции трансверсального дефицита тела верхней челюсти были описаны впервые в 1860 году, впоследствии многократно модифицировались и совершенствовались. Цель заключалась в быстром расширении верхней челюсти посредством активации внутриротового дистрактора, зафиксированного полукольцами и штангами в зоне зубного ряда. Скорость экспансии составляла 0,5 мм в день.

Подобное ортопедическое расширение верхней челюсти при помощи несъемных ортодонтических аппаратов имеет множество недостатков и осложнений. В мировой литературе и по нашим наблюдениям отмечаются нежелательные вторичные эффекты ортопедической экспансии, выражающиеся в резорбции кортикальных пластин челюстей и корней зубов, рецессий десны с возникновением патологии пародонта и частыми рецидивами деформаций. Метод также имеет ограниченные возрастные показания и применяется в юном возрасте в период активного роста костей лицевого черепа до 14 лет у девушек и до 17 у юношей.

Быстрая экспансия челюстей при помощи предварительно выполненной остеотомии является техникой выбора у пациентов с завершенным ростом костей лицевого черепа, так как исключает всякое костное сопротивление при латеральном перемещении остеотомированных фрагментов челюстей. Этот тип хирургии основан на растяжении ретрагированного между остеотомированными фрагментами кровяного сгустка с его последующей минерализацией и оссификацией, известен в литературе как феномен дистракционного остеогенеза (рис. 3—5).

Рис. 3. Скученность зубного ряда верхней челюсти, микрогнатия.

Рис. 4. Установленный интраоперационно транспалатинальный дистрактор — конец дистракционного периода.

Рис. 5. Окончательная ортодонтическая коррекция окклюзии.

В настоящей работе представляются методы хирургической остеотомии челюстей с последующим применением дистракционного метода при помощи фиксированных ортодонтических конструкций или челюстных дистракторов. Дистракционные аппараты устанавливаются за день до оперативного вмешательства или интраоперационно в зависимости от планируемой конструкции.

На верхней челюсти ортодонтический дистрактор фиксируется при помощи полуколец и штанг к зубному ряду (рис. 6).

Рис. 6. Стандартный дистрактор верхней челюсти, зафиксированный в области зубного ряда.

При имеющихся проблемах с зубными рядами или частичной вторичной адентии верхней челюсти применяются внутриротовые дистракторы, устанавливающиеся интраоперационно (рис. 4).

Оперативное вмешательство проводится преимущественно под общей анестезией — назотрахеальная интубация с ИВЛ. После инфильтрации в области преддверия полости рта производится разрез по межзубным десневым сосочкам. Разрезы в преддверии полости рта практически исключены из ервопейских протоколов по ортогнатической хирургии.

После тщательной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов оголяется тело верхней челюсти. Остеотомия верхний челюсти представляет классический распил по линии Le-Fort I в сочетании с остеотомией перегородки носа, латеральных стенок верхнечелюстных синусов и крылочелюстных областей (рис. 7).

Рис. 7. Этап горизонтальной остеотомии верхней челюсти.

Затем рассекается область срединного небного шва (рис. 8).

 

Рис. 8. Рассечение срединного небного шва.

После контроля адекватной мобильности остеотомированных фрагментов челюстей лоскуты ушиваются.

В области нижней челюсти фиксация дистрактора производится в области зубного ряда с расположением винта вестибулярно или язычно. Разрез во фронтальной области производится по межзубным сосочкам в сочетании с боковыми разрезами в области клыков (рис. 9).

Рис. 9. Разрез во фронтальном отделе по сосочкам зубов.

После отслойки слизисто-надкостничного лоскута производится линейный распил в области симфиза по средней линии или ступенчатой остеотомией перед клыками с распространением на среднюю линию (рис. 10).

Рис. 10. Срединная симфизарная остеотомия.

После полной мобилизации фрагментов раны зашиваются наглухо. Период госпитализации составляет 24 часа.

Послеоперационное ведение больного включает прием нестероидных противовоспалительных, носовых сосудосуживающих препаратов и антисептического полоскания полости рта. Активация дистракторов начинается на 8-й день послеоперационного периода самим больным или персоной из его близкого окружения. Степень активации винта зависит от необходимого размера коррекции.

После завершения дистракции на запланированную ширину ретенционный период до 6 недель способствует оссификации зоны дистракции и консолидации фрагментов челюстей.

Послеоперационное ортодонтическое лечение завершает морфологическое формирование зубных рядов. В отдаленном послеоперационном периоде при необходимости некоторым больным со скелетической аномалией производится также ортогнатическая хирургия.

Клинический случай комбинированной патологии зубных рядов, окклюзии и костей лицевого черепа

Пациентка, 26 лет, страдает тяжелым зубочелюстно-лицевым дисморфозом, выражающимся в микрогнатии, скученности зубов, ретрогении и синдроме длинного лица (рис. 11, 12).

Рис. 11. Окклюзия больной до начала лечения.

Рис. 12. Окклюзия больной до начала лечения.

На первом этапе лечения после установки внутриротового экспандера осуществляется хирургическая компактостеотомия верхней и нижней челюстей. Отмечается спонтанное зактрытие диастемы еще до начала ортодонтического лечения (рис. 13—16).

Рис. 13. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.

Рис. 14. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.

Рис. 15. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.

Рис. 16. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.

Ортодонт фиксирует брекет-системы на зубные ряды с целью подготовки окклюзии ко второму этапу хирургической коррекции — ортогнатической хирургии.

Клинический осмотр больной до ортогнатической хирургии выявляет сочетанную патологию черепа — горизонтальную гипертрофию верхней челюсти в сочетании с микрогеней. Центральные резцы чрезмерно выступают из-под верхней губы, рот открыт, губы не смыкаются. Отмечается также заднее положение нижней челюсти, губо-подбородочная складка сглажена, ткани приротовой области напряжены.

Пациентке произведено сочетание горизонтальной остеотомии верхней челюсти на поднятие и ротацию, билатеральной остеотомии ветвей нижней челюсти и эстетической гениопластики (рис. 17, 18).

Рис. 17. Окклюзия больной в конце дистракционного периода до ортогнатической хирургии.

Рис. 18. Окклюзия больной после ортогнатической хирургии.

Таким образом, методика хирургическо-ортодонтической экспансии челюстей позволяет исключить сопротивление челюстных костей латеральному перемещению остеотомированных фрагментов, резко сокращает сроки лечения и реабилитации больных, доводит до минимума количество рецидивов деформаций.

В оперированной группе больных наблюдается полное восстановление функции жевания и речи, гармонизация лицевых признаков и, как следствие, значительное улучшение эмоционального состояния пациентов.

Дистракторы в заданиях ЕГЭ по английскому языку. Аудирование.

Слайд 1

Дистракторы в заданиях ЕГЭ по английскому языку. Аудирование.

Слайд 2

Каждый учитель, который готовит учащихся к ЕГЭ, должен владеть экзаменационной терминологией, например: спецификация, кодификатор, демоверсия, дистрактор. И только один из этих терминов должен быть хорошо известен выпускникам.

Дистракторы встречаются в разделах ЕГЭ по английскому языку Аудирование и Чтение.

Слайд 3

Дистрактор — это неправильный, но правдоподобный ответ в тестовых заданиях с выбором правильного ответа. Дистракторы используются для отвлечения внимания, поэтому важно научиться их распознавать.

Как распознать дистрактор? Зачем он введен в ЕГЭ? Как часто употребляются дистракторы? — Справедливые вопросы!

Слайд 4

ЕГЭ по английскому языку проверяет способность выпускника понимать английскую речь как устную, так и письменную. В реальной жизни часто бывает, что слова имеют подтекст, двойной смысл, употребляются стилистически неоправданно. Это жизнь. От участников ЕГЭ требуется не «попасться на удочку», то есть понять реальный смысл высказывания, проверяются способности не только знать конкретные слова и выражения, но и умения перефразировать, подбирать и узнавать синонимы с разной стилистической окраской. Нужно обращать внимание на смысл высказывания, который передается синонимичными выражениями и часто в другой стилистике.

Поэтому самыми удобными для такого контроля разделами и являются Аудирование и Чтение.

Слайд 5, слайд 6

Например, в заданиях по Аудированию стоит вопрос в нейтральном стиле, а на записи звучит диалогическая речь, что является неформальным стилем. Соответственно, прямого совпадения нет. Но где-то в записи упоминается слово и выражение, как в тексте задания. Это дистрактор. Значит, выбирать в качестве правильного ответа точно нужно не его, а подумать над общим смыслом высказывания.

В своей практике на уроках английского языка в 11х классах я дополнительно использую пособие по практической подготовке к ЕГЭ по английскому языку серии Exam Skills for Russia издательства MACMILLAN EDUCATION, где в каждом разделе последовательно отрабатываются все языковые и экзаменационные умения и навыки для успешного прохождения итоговой аттестации.

И сегодня мне бы хотелось представить задание из раздела Аудирование, где обучающимся необходимо прослушать, а затем и прочитать текст с целью отметить все части информации, где упоминались предложенные варианты ответа. Далее необходимо выбрать единственный правильный ответ.

Слайд 7

И здесь необходимо помнить об анализе правильных соответствий.

Обучающимся предстоит обосновать правильный выбор: данное задание проверяет знание реалий, а также умение перефразировать. Заметьте, что употребление одинаковых терминов в тексте и задании чаще всего призваны ввести Вас в заблуждение, так как это дистракторы. В нашем задании дистрактором является слово sport. А единственым правильным ответом вариант Painting.

Слайд 8

С вариантом подробного разбора задания по чтению вы можете ознакомиться в моей презентации.

Благодарю за внимание!

Определение

в кембриджском словаре английского языка

По-видимому, нет, потому что другие отвлекающие факторы не имеют таких же отрицательных эффектов. В основном критики отвлекают внимание.Игра включает в себя сопоставление изображений транспортных средств с запоминанием местоположения конкретного дорожного знака, поскольку по мере продвижения игрока появляется все больше и больше «отвлекающих факторов». Две мишени игрушечных животных и несколько игрушечных животных были размещены в ряд.Это похожее на привыкание снижение эффективности distractor , по-видимому, усиливается у младенцев старшего возраста. Сначала мы вычислили процент саккад, сделанных для каждого дистрактора типа , в испытаниях, в которых начальная саккада была сделана для дистрактора .В гетерогенных условиях каждая из пяти цветностей distractor случайным образом была назначена двум стимулам на дисплее за одним исключением. В этом испытании правильная альтернатива и дистрактор были наиболее близки с точки зрения глобального сходства.Мы измерили эффективность на основе точного зарегистрированного времени для записи или классификации дистрактора . Мы измерили качество отвлекающего фактора как процент категоризаций, соответствующих его предполагаемому типу.Дополнительным критерием оценки было время: мы хотели знать, сколько времени потребовалось людям, чтобы классифицировать или записать каждый тип дистрактора . В нашем сравнении качества дистрактора обязательно использовалось ограниченное количество судей (пять), тексты (семь) и основы вопросов (шестнадцать).На низком уровне мы определили качество дистрактора по тому, как часто он воспринимался как предполагаемый тип. Выбор бессмысленного дистрактора указывает на неспособность обнаружить локальную семантическую несогласованность с остальной частью предложения.Мы определяем отвлекающую способность дистрактора как частоту, с которой учащиеся выбирают его по сравнению с правильным ответом.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете.Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Насколько важна эффективность дистрактора для оценки вопросов с лучшим ответом? | BMC Medical Education

Психометрические параметры тестов BAQ отражают качество заданий, а также качество испытуемых, и поэтому их нельзя принимать за абсолютные значения. Кривая распределения баллов и стандартная ошибка измерения важны для принятия дальнейших суждений о тестах [5].В нашем исследовании таких проверок качества не проводилось. Результаты наших тестов с точки зрения психометрии были сопоставимы с результатами других исследований. Доля многоразовых предметов (таких же, как группы A, B и C нашего исследования вместе взятые) варьировалась от 80% [11], 60% [12], 46,66% [7] до 30% по сравнению с 54,66% в этом исследовании. Пункты с «0» DE варьировались от 26%, 23% [6, 11], 12,3% [4], 2–0% [7, 12] по сравнению с 12,29% в этом исследовании. Пункты с 50% и выше DE варьировались от 90% [7], 85% [12], 63,33% [11], 50% [13], 47.5% [4], 39,1% [4] до 13% по сравнению с 60,57% в этом исследовании, а пункты со 100% DE варьировались от 70%, 56,67% [7], 25% [12, 13], 13,8% [4 ], От 6,66% [11] до 2,9% [6] по сравнению с 10,29% в этом исследовании. Среднее значение FD / элемент в наших тестах варьировалось от 1,48 до 2,16 со средним значением 1,87 (таблица 1), что также было сопоставимо [14]. Среди переменных, которые мы использовали, тест 5 был исключением, так как в нем участвовало всего 24 студента. Однако, поскольку его психометрические характеристики были на одном уровне с показателями других тестов, мы не исключили его из исследования.Выдающийся вывод нашего исследования заключался в том, что не было последовательной закономерности в отношении того, какая группа имела самый высокий или самый низкий DE. Среднее значение DE некоторых низших групп превышало среднее значение DE для более высоких групп. ДЭ группы Е была наибольшей в тестах 1 и 2; выше, чем у групп C и D в тесте 3; выше в B, чем в A в тестах 2 и 4; и D выше, чем B и C, и равняется A в тесте 7 (таблица 3). Эти результаты подтвердили отклонение нашей нулевой гипотезы. Наше исследование показало, что DE в отличной группе колеблется от 75–50%, а в отвергнутой группе — от 75–12.5% (таблица 3). Интересно отметить, что FD / пункт варьировались от 2 до 3 в группе A, от 1 до 4 в группе B и от 0 до 4 в группах C, D и E (таблица 2; рис. 1). Это подтвердило наш вывод о том, что 4 FD или 100% DE не относились к элементам высокого класса. Многие FD, но отрицательный DISi означает, что они на самом деле не FD, поскольку они больше отвлекали тех, кто набрал высокие баллы, чем тех, кто получил низкие баллы. Выброшенные предметы с 0 или отрицательным DISi имели более высокие средние значения FD / предмет, чем исправимая категория. Более того, группы ниже, чем A, имели более высокую частоту 100% DE (таблица 2).Общие коэффициенты корреляции DIFi и DISi со средними значениями FD на элемент в BAQ были далеки от идеальных. Наше исследование показало, что тесты с наибольшим количеством повторно используемых элементов (A, B, C) (тест 2 с 70% и тест 1 с 68%) имели среднее значение FD / элемент 1,96 (1,2 SD) и 2,1 (1,07 SD). , в то время как тест 4 с наименьшим количеством повторно используемых элементов (42%) имел среднее значение FD / элемент 2,16 (1,2 стандартное отклонение) (таблицы 1 и 3).

Некоторые авторы утверждали, что DE будет влиять на другие психометрические показатели, и поэтому это необходимо учитывать при выборе элементов для повторного использования [7, 11].Если по 5% испытуемых выберут каждый из 4 отвлекающих факторов (5 × 4 = 20%), то у задания будет 100% DE и 0,8 DIFi. Можно иметь один ФД в сложном, оптимальном или легком элементе. Точно так же элементы 2 FD, 3 FD или 4 FD могут иметь очень высокий или низкий DIFi. Это означало, что отношения между DE и DIFi непредсказуемы. Некоторые исследования подтверждают эту точку зрения [1, 4]. А как насчет отношений DISi с DE? Наивысшее значение DISi + 1 означает, что 27% участников с высокими баллами правильно ответили на вопрос, а 27% участников с низкими баллами, которые выбрали отвлекающие факторы, ошиблись.Остальные 46% могли выбрать любой путь. Таким образом, даже если 73% экзаменуемых ошиблись (DIFi 0,27) или сделали правильный выбор (DIFi 0,73), этот элемент может иметь DISi + 1 и DE 100%. Если только 27% участников с низкими показателями получили правильный ответ, то у элемента DIFi может быть 0,27, DISi — -1, а DE — 100%. Это показывает, что DE не оказывает предсказуемого влияния на DISi, как показано в наших результатах, которые подтверждаются литературой [13, 14]. Hassan et al. [11] утверждали, что низкий DE снижает DISi [11]. Hingorjo и Jaleel [3] сообщили о схожих результатах, согласно которым предметы с 1 NFD были лучше, чем предметы без него [3].У заданий с плохим и хорошим DISi был почти одинаковый DE, и этот DE в заданиях с высоким и низким DIFi был одинаковым [13]. Ликона-Чавес и др. [12] проанализировали DIFi, DISi, DE и Cronbach alpha для оценки 20 элементов MCQ, но не обнаружили параллельной производительности по всем четырем показателям. Пункты со 100% DE не получили отличного DISi [12]. Уменьшение количества дистракторов в заданиях не оказало значительного влияния на DISi [14]. DIFi с FD / элемент показал значительную отрицательную корреляцию, а DISi с FD / элемент показал значительную положительную корреляцию, но оба они не были высоко значимыми (Таблица 4).

Трудности, возникшие при конструировании правдоподобных дистракторов, привели к рекомендации трех вариантов заданий [4, 8, 13, 15]. Надежность и валидность тестов повышаются с увеличением количества элементов, позволяющих более полный охват контента в тестах [5]. Поскольку NFD не выполняют свою функцию, стоит отказаться от них для создания меньшего количества элементов опций, обеспечивающих более широкий охват контента. Поэтому, основываясь на результатах этого исследования, мы предлагаем использовать 2 или более FD на элемент или 50% или более DE в качестве оптимального.Наконец, хотя психометрия важна, экспертиза вопросов обязательна. Мы рекомендуем экспертную оценку всех пунктов, несмотря на отличные или приемлемые психометрические характеристики. Наша рекомендация согласуется с рекомендацией МакКубри [16].

Ограничения

Мы не смогли проанализировать тесты на распределение баллов студентов, стандартную ошибку измерения и коэффициенты надежности из-за отсутствия некоторых результатов тестов. Тестов с 5 вариантами было 6, в то время как тест с 4 вариантами был только один.

Дистракционный остеогенез

Что такое дистракционный остеогенез?

Дистракционный остеогенез — это способ сделать более длинную кость из более короткой.

После разреза кости во время операции устройство, называемое дистрактором, медленно раздвигает 2 части кости. Медленное растяжение кости не вызывает боли. Дети говорят, что это больнее, чем брекеты, которые они носят для выпрямления зубов.

Новая кость растет (остеогенез), чтобы заполнить брешь. Это происходит дома после выписки ребенка из больницы.Процесс занимает пару месяцев.

Дистракционный остеогенез позволяет корректировать положение кости в большей степени, чем это возможно при однократной традиционной хирургии. Это улучшает результаты и может сократить количество операций, которые потребуются ребенку в течение всей жизни.

Seattle Children’s — лидер в области дистракционного остеогенеза при черепно-лицевых синдромах. Благодаря исследованиям мы разработали более короткий процесс по сравнению с другими больницами. Наши методы также помогают предотвратить образование рубцов на лице вашего ребенка.

Как работает дистракционный остеогенез?

Как при дистракционном остеогенезе, так и при традиционных процедурах хирурги делают надрез в кости. Процедуру можно назвать остеотомией, что означает разрезание кости.

  • В традиционной хирургии врач использует костные трансплантаты для удлинения костей. В некоторых случаях кость перемещается и удерживается в новом положении с помощью металлических пластин и винтов.
  • При дистракционном остеогенезе хирург прикрепляет устройство, называемое дистрактором, к разрезанной кости.Иногда дистрактор помещают под кожу. В других случаях он прикрепляется к черепу и лицевым костям ребенка с внешней стороны кожи.

Тип используемого дистрактора зависит от костной ткани, которая должна расти. Устройства одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Все устройства изготовлены из легкого гипоаллергенного металла — титана.

Для хирургии дистракции средней зоны лица устройство обычно представляет собой U-образную головную опору. Хирург закрепляет его на макушке вашего ребенка и прикрепляет специальными винтами, которые называются «булавками».”

Вертикальная металлическая планка прикрепляется к подголовнику перед лбом вашего ребенка. На уровне рта вертикальная штанга прикрепляется к горизонтальной штанге с поворотным рычагом. Хирург прикрепляет поворотный рычаг к зубной шине, прикрепленной к верхним зубам. Иногда провода также подключаются к крошечным булавкам на лице вашего ребенка.

В раме головы есть отверстие сзади. Дети говорят, что спать с включенным устройством не проблема.

Для дистракции нижней челюсти используются устройства меньшего размера.Часто они укладываются под кожу. Через кожу проходит небольшой столбик для регулировки устройства.

В течение 2–3 недель после операции, пока ваш ребенок находится дома, родитель или опекун поворачивают 1 или несколько винтов на дистракторе на 1-2 миллиметра в день. Это сохраняет натяжение проводов и раздвигает кости лица. Затем вырастает новая кость, заполняя промежутки. Новая кость начинается как ириска и со временем затвердевает.

Когда кости находятся в правильном положении, поворот прекращается. Кости заживают в новом положении.Это называется консолидацией или «фазой исцеления». Длится от 1 до 2 месяцев.

Ваш ребенок должен будет есть мягкую пищу все время, пока включен дистрактор. Им нужно будет часто посещать детскую школу Сиэтла, чтобы мы могли проверить, правильно ли работает отвлекающий маневр, и решить, когда прекратить повороты. Во время некоторых посещений вашему ребенку делают рентгеновские снимки лица. Возможно, нам придется внести небольшие изменения в отвлекающий фактор.

Когда новая кость станет достаточно прочной, дистрактор удаляется во время очень короткой второй операции.

Какой опыт у детей Сиэтла с отвлекающим остеогенезом?

Мы имеем опыт лечения детей всех возрастов с дистракционным остеогенезом. Среди наших пациентов:

  • Новорожденные с затрудненным дыханием
  • Малыши, у которых маленькая челюсть требует использования дыхательной трубки в трахее
  • Дети, чьи скулы и глазницы недостаточно защищают глаза
  • Подростки, челюсти не совпадают должным образом

Мы адаптируем лечение к состоянию вашего ребенка.

Чтобы помочь спланировать лечение вашего ребенка, наш черепно-лицевой пластический хирург и хирург-ортодонт используют трехмерную визуализацию и современное программное обеспечение для создания точных карт лица и черепа вашего ребенка. Трехмерная визуализация позволяет нашим врачам предсказать, как движение одной части лица может повлиять на другие области. Программное обеспечение также учитывает ожидаемый рост. Это помогает хирургу точно спланировать, на сколько нужно переместить различные кости лица и в каком направлении.

Более короткий процесс с лучшими результатами

Процесс, который мы разработали в Seattle Children’s, сокращает время на использование дистрактора по сравнению с методом, применяемым в других больницах.

Наши методы помогают предотвратить образование рубцов на лице. Например, чтобы соединить верхнюю челюсть с устройством-дистрактором, хирург использует небольшие надрезы (надрезы) и специальную шину, которая помещается во рту вашего ребенка. Хирург не режет вашему ребенку рот или веки. Мы не вешаем им в щеки посты, как это делают в большинстве других больниц. Волосы вашего ребенка скоро скроют единственный шрам на макушке.

Какие типы дистракционного остеогенеза проводят в Seattle Children’s?

Дистракционный остеогенез — это вариант для многих операций, при которых кости черепа и лица перемещаются в более удобное положение.Наша команда работает вместе и вместе с вами, чтобы решить, будет ли наилучший результат достигнут при использовании дистракционного остеогенеза или без него.

Хирурги нашего черепно-лицевого центра используют дистракционный остеогенез в следующих процедурах:

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с черепно-лицевым центром по телефону 206-987-2208, чтобы записаться на прием, получить второе мнение или получить дополнительную информацию.

На фильтрацию дистрактора влияет местная и глобальная вероятность дистрактора, она возникает очень быстро, но устойчива к исчезновению

Результаты настоящего исследования позволяют сделать три основных вывода: во-первых, длительные тормозящие эффекты в локализации дистрактора из-за SL также наблюдаются, когда дистрактор полностью удаляется во время фазы подлинного вымирания; во-вторых, уровень подавления, оказываемого в данном местоположении дистрактора через SL, не зависит исключительно от вероятности дистрактора в конкретном месте, но также зависит от общей вероятности дистрактора; в-третьих, при соответствующих условиях эффекты SL расположения дистрактора могут проявиться очень быстро, что потребует нескольких попыток, чтобы проявиться.

SL расположения дистрактора свидетельствует о способности зрительной системы извлекать закономерности в сенсорной информации, касающейся появления заметных, но нерелевантных стимулов, и соответствующим образом адаптировать фильтрующую обработку (Ferrante et al., 2018). Следовательно, возникает интересный вопрос о гибкости такого механизма обучения при адаптации к изменениям стимулирующих условий. Предыдущие исследования решали эту проблему, удаляя непредвиденные обстоятельства, связанные с расположением дистрактора, используемые во время обучения, и проверяя, насколько быстро система корректирует схему подавления дистрактора в разных местах.Однако в этих исследованиях так называемая фаза исчезновения фактически состояла из серии испытаний, в которых дистрактор после тренировки появлялся одинаково часто во всех местах, тем самым устраняя предыдущий дисбаланс в скорости появления дистрактора (например, Britton & Anderson, 2020 ; Ferrante et al., 2018; Sauter et al., 2019; Wang & Theeuwes, 2020). Эти исследования довольно последовательно показали, что после того, как эффекты SL расположения дистрактора установлены, они имеют тенденцию сохраняться в течение сотен испытаний после того, как вероятность дистрактора уравняется во всех местах.Однако мы пришли к выводу, что наличие таких длительных эффектов SL могло быть связано с тем фактом, что дистрактор все еще присутствовал во время фазы угасания, что не является самым строгим тестом для оценки стойкости эффектов SL. И наоборот, удаление отвлекающего фактора в фазе истинного угасания не дало бы стимула когнитивной системе для поддержания прежнего паттерна подавления отвлекающего фактора в разных местах, чтобы мы могли оценить, быстро ли система учится адаптироваться к новой ситуации, когда никаких подавляющих сигналов не требуется для защиты целевой обработки от помех.Поэтому в Эксперименте 1 мы вставили фазу истинного угасания, во время которой не было отвлекающих факторов между фазой обучения и фазой тестирования. Результаты показали, что SL местоположения дистрактора пережил фазу истинного угасания, о чем свидетельствуют различные RT, наблюдаемые в местах с высокой, средней и низкой вероятностью в фазе тестирования. Эти результаты предполагают, что модуляция карты значимости, осуществляемая через SL местоположения дистрактора во время обучения, не была отменена, несмотря на удаление дистрактора в фазе угасания, таким образом показывая, что паттерн активаций на карте значимости сохраняется в относительно долговременной памяти. система, которая не обновляется сразу, даже если дистрактор не встречается во многих испытаниях (здесь 110 испытаний).В соответствии с этой точкой зрения, в эксперименте 3 мы также задокументировали достоверное влияние расположения дистрактора на обработку цели, которое сохранялось во время фазы угасания, при этом цель распознавалась медленнее в предыдущем местоположении дистрактора с высокой вероятностью, чем в дистракторе с низкой вероятностью. местоположение (Wang & Theeuwes, 2018; Zhang et al., 2019).

Долговременные эффекты SL подавления дистрактора, документированные в предыдущих исследованиях и в настоящее время, могут показаться расходящимися с недавними открытиями, указывающими, что пространственное распределение подавления, достигаемое с помощью SL, может быть удивительно гибким, адаптируясь к изменениям в статистических характеристиках дистрактора. закономерности в космосе (Wang & Theeuwes, 2020).Однако следует отметить, что в исследовании Wang and Theeuwes (2020) дистрактор возникал в разных высоковероятных местах в каждой из трех последовательных сессий, состоящих из 240, 480 и 480 испытаний соответственно. Следовательно, высоковероятное расположение дистрактора менялось два раза в эксперименте: в конце первого сеанса (то есть после 240 попыток) и в конце второго сеанса (то есть после 480 попыток). Другими словами, в каждом сеансе участники были подвергнуты значительному количеству испытаний, в ходе которых у участников было множество случаев узнать новое расположение дистрактора.Кроме того, можно также отметить, что разница между гибкостью SL, задокументированной Wang и Theeuwes (2020), и кажущееся отсутствие ее в предыдущих исследованиях (и в настоящем), сообщающих о подавляющей систематической ошибке, которая сохраняется, когда закономерностей больше нет (например, Ferrante et al., 2018; Wang & Theeuwes, 2020), на самом деле может быть более очевидным, чем реальным. Фактически, изменение прежних пространственных закономерностей дистрактора путем введения новых может не быть эквивалентным удалению таких закономерностей.В первом случае неспособность приспособить паттерн подавления к новым пространственным обстоятельствам неизбежно сделает систему внимания более уязвимой для отвлечения. Напротив, сохранение прежней подавляющей предвзятости, когда на самом деле дистрактор с равной вероятностью может возникнуть в каждом месте, не может быть особенно вредным для системы внимания. В самом деле, то, что может быть потеряно с точки зрения эффективности фильтрации в местоположениях, подавленных меньше, чем предполагалось бы новым распределением вероятностей дистрактора, достигается в местоположениях, которые подавляются в большей степени, чем это было бы необходимо.Другими словами, отрицательные последствия сохранения прежнего подавляющего смещения, когда вероятности возникновения дистрактора выравниваются по местоположениям, намного менее серьезны, чем поддержание такого смещения, когда местоположение дистрактора с высокой вероятностью изменяется. Это может объяснить, почему механизм, основанный на SL местоположения дистрактора, может показаться более гибким при введении новых непредвиденных обстоятельств, чем при удалении предыдущих непредвиденных обстоятельств.

Еще одно возможное объяснение наблюдения, что статистическое обучение местоположения отвлекающих факторов устанавливается быстро и гибко, и в то же время оно стабильно и устойчиво к исчезновению, заключается в том, что две системы хранения участвуют в управлении подавлением захвата на основе предыдущего история возникновения дистракторов, система кратковременной памяти и система долговременной памяти.Похожая идея была предложена для объяснения того, как устанавливается привыкание к реакции испуга (Davis, 1970). В случае подавления отвлекающих факторов система кратковременной памяти будет отвечать за почти мгновенное наращивание локального подавления в вероятных местах расположения отвлекающих факторов, тогда как система долговременной памяти будет отвечать за ее стабильность в течение более длительных периодов времени. Обратите внимание, что тот факт, что люди могут обучаться как быстро, так и стабильно, четко установлен в случае сенсомоторных непредвиденных обстоятельств, например, в случае адаптации саккад (например, в случае саккадной адаптации).g., McLaughlin, 1967) или транссаккадической перекалибровке восприятия (Valsecchi et al., 2020). Соответственно, было высказано предположение, что способность к обучению в различных временных масштабах является общим свойством нервной системы, от низкоуровневого сенсомоторного обучения до когнитивного обучения более высокого уровня (Kording et al., 2007).

Второй важный (и довольно неожиданный) вывод нашего исследования заключается в том, что на подавление дистрактора в определенном месте влияет как местная, так и глобальная вероятность дистрактора.На это указывает тот факт, что на этапе тестирования, когда вероятность дистрактора была установлена ​​на самом низком уровне (6,6%) в каждом месте, объем захвата увеличивался во всех местах, включая предыдущее маловероятное местоположение, где дистрактор поддерживал та же частота наступления фазы обучения. Если в Эксперименте 1 эту закономерность можно было бы объяснить, вызвав общее восстановление захвата, вызванное фазой угасания, во время которой дистрактор был удален, такая же картина результатов была воспроизведена также в Эксперименте 2, когда фаза угасания отсутствовала, что потребовало другое объяснение.Предыдущие исследования, использующие аналогичную парадигму и в которых вероятности дистрактора после обучения были уравновешены в разных местах, не сообщали об одном и том же открытии, вероятно, потому, что на этапе тестирования таких исследований вероятность дистрактора уменьшилась в предыдущем месте с высокой вероятностью и увеличилась в предыдущем месте (ах) с низкой вероятностью, что позволило сохранить общую вероятность дистрактора идентичной на этапах обучения и тестирования (например, Ferrante et al., 2018; Wang & Theeuwes, 2020).Напротив, выравнивая вероятности дистрактора на самом низком уровне (фазы обучения) во время фазы тестирования, мы смогли выявить, что глобальная вероятность дистрактора влияет на степень фильтрации, применяемой в конкретном месте вероятности дистрактора. Таким образом, наши результаты показывают, что механизм, ответственный за SL местоположения дистрактора, учитывает локальную и глобальную вероятность дистрактора и соответственно регулирует уровень локального подавления. Это показывает, что механизм фильтрации отвлекающих факторов, основанный на SL, является более сложным, чем считалось ранее, на него также влияет «контекстная вероятностная информация», касающаяся общей частоты появления отвлекающих факторов.Фактически, учитывая способность такого механизма регулировать степень фильтрации в соответствии с различными вероятностями дистрактора в разных местах, вполне вероятно, что на величину подавления, оказываемого локально, также может повлиять объединенная вероятность во всех местах. На наш взгляд, общая вероятность отвлекающего фактора определяет склонность когнитивной системы более или менее эффективно активировать механизм фильтрации или, выражаясь терминологией теории обнаружения сигналов (Green & Sweets, 1966), общую вероятность отвлекающего фактора (неявно). делает наблюдателя более консервативным или либеральным в своей подавляющей стратегии, а именно, более или менее склонным к подавлению, и это независимо от конкретной частоты появления отвлекающих факторов в данном месте.Отсюда следует, что, например, место, где размещается отвлекающий фактор в 10% испытаний, будет более активно подавляться, когда общая частота появления отвлекающего фактора составляет 70%, а не 30%. Похожая идея, хотя и не в отношении SL подавления дистрактора, была предложена Müller и соавторами (2009; также см. Geyer et al., 2008). Авторы обнаружили, что степень захвата, вызванная дистрактором, представленным с заданной скоростью (например, в 50% испытаний), различается в зависимости от того, подвергались ли участники ранее воздействию того же дистрактора с большей (например,g., 80%) или ниже (например, 20%). Чтобы объяснить результаты, авторы предположили, что, когда частота появления отвлекающих факторов высока, механизм фильтрации надежно активируется, тем самым уменьшая объем захвата. Напротив, когда частота отвлекающих факторов низкая, механизм менее активен, что приводит к высоким помехам от отвлекающих факторов. Важно, однако, что после активации на данном уровне фильтрующий механизм имеет тенденцию оставаться в том же состоянии активации в будущих случаях, когда будет встречаться отвлекающий фактор.Это привело бы к разному количеству захвата для одной и той же скорости дистрактора в зависимости от предыдущего состояния активации.

До сих пор мы интерпретировали наши результаты как свидетельство подавляющих эффектов, возникающих на уровне карты значимости, но, фактически, недавние данные показали, что при определенных обстоятельствах подавление отвлекающих факторов имеет место на уровне размерной (например, цветной) карты. . Например, Zhang et al. (2019) показали, что когда цвет дистрактора фиксирован относительно предметов, не отвлекающих, захват внимания модулируется вероятностью местоположения дистрактора, тогда как эффект местоположения цели исчезает.Тот факт, что на обработку цели не влияет SL местоположения дистрактора при его отсутствии, предполагает, что подавляющие сигналы реализуются на уровне цветовой карты (Zhang et al., 2019). В экспериментах 1 и 2 эффект местоположения цели не был полностью надежным и определенно отсутствовал в фазе угасания Эксперимента 1 — два факта, которые не позволили нам твердо установить, имело ли место в настоящем исследовании подавление дистрактора на значительном уровне. на уровне карты или на уровне размерной карты (Liesefeld & Müller, 2020).Однако, когда в эксперименте 3 соотношение отвлекающих факторов, появляющихся в местах с высокой и низкой вероятностью, было увеличено до 21: 1, появился устойчивый и надежный эффект местоположения цели. Интересно, что такой эффект на распознавание цели в испытаниях без дистрактора сохранялся во время фазы истинного угасания, тогда как он исчез в фазе испытаний, когда дистрактор был повторно введен, и его вероятность возникновения была одинаковой во всех местоположениях дистрактора. Такая картина результатов наводит на некоторые размышления.Тот факт, что эффект местоположения цели присутствовал во время фазы истинного угасания, является новым открытием, которое согласуется с идеей о том, что заметность отвлекающих факторов ослабляется с помощью подавляющих сигналов, применяемых к соответствующему местоположению на уровне карты значимости (Ferrante et al. , 2018; Wang & Theeuwes, 2018), и что результирующий шаблон активации на карте временно сохраняется в представлении LTM.

Однако остается неясным, почему в некоторых случаях подавляющий сигнал приводит к ослаблению захвата внимания (эффект расположения отвлекающих факторов), в то время как он не оказывает прямого влияния на распознавание цели при испытаниях без отвлекающих факторов (эффект расположения цели). .Действительно, в то время как в некоторых предыдущих исследованиях сообщалось об обоих эффектах (например, Wang & Theeuwes, 2018), в других не удалось обнаружить эффект местоположения цели (например, Ferrante et al., 2018), несоответствие, которое можно объяснить методологическими различиями между исследования. Недавнее исследование Lin et al. (2020), по-видимому, указывает на то, что большое соотношение вероятностей между местоположением с высоким и низким уровнем отвлекающих факторов необходимо для наблюдения эффекта местоположения цели, наблюдение, которое подтверждено в нашем исследовании.Тем не менее, мы также обнаружили, что диссоциация между эффектом расположения дистрактора и эффектом расположения цели возникла на этапе тестирования, поскольку с одинаковой вероятностью появления отвлекающего фактора в каждом месте можно было бы предсказать отсутствие как эффекта расположения цели. и эффект отвлекающего расположения. Напротив, в то время как первые не выжили после фазы вымирания, последние все еще достоверно проявлялись в фазе испытаний.

Что касается скорости, с которой достигается SL определения местоположения дистрактора, наш комбинированный анализ фазы обучения Эксперимента 1 и 2 показывает, что эта форма обучения может появиться очень быстро, что становится очевидным после примерно 75 испытаний, когда достоверная разница в производительности между наблюдаются различные местоположения вероятности дистрактора (см.рис.9 и таблица 1). Это намного быстрее, чем сообщалось ранее, как, например, в исследовании Ferrante et al. (2018), где SL расположения дистрактора требовало не менее 150 испытаний, чтобы проявиться. Однако следует признать, что количество попыток, необходимых для появления SL местоположения дистрактора, зависит от общей вероятности появления дистрактора и от относительной разницы вероятностей между различными состояниями дистрактора. Действительно, общая вероятность низкого отвлекающего фактора предоставляет когнитивной системе несколько поводов для изучения различных распределений отвлекающих факторов, в то время как уменьшенная разница между, например, условиями высокой и низкой вероятности явно снижает способность системы обнаруживать и узнать о различных частотах возникновения отвлекающих факторов и использовать эту информацию для соответствующей корректировки надлежащего подавляющего смещения.

Последний вопрос касается того, может ли уменьшение отлова, полученное в этом и других аналогичных предыдущих исследованиях, иметь какое-либо отношение к привыканию к отлову (Turatto & Pascucci, 2016), которое является частным случаем более общего привыкания к ориентировочной реакции. (Соколов, 1963; Waters et al., 1977). Действительно, в ряде исследований мы недавно показали, что ослабление захвата, наблюдаемое после многократного воздействия зрительного отвлекающего фактора, можно напрямую объяснить с помощью механизма привыкания (Bonetti & Turatto, 2019; De Tommaso & Turatto, 2019; Pascucci & Turatto , 2015; Turatto et al., 2019; Turatto, Bonetti, & Pascucci, 2018a; Turatto, Bonetti, Pascucci, & Chelazzi, 2018b). Некоторые общие черты между привыканием к захвату и SL расположения дистрактора могут указывать, по крайней мере, на существование некоторых связей между этими двумя явлениями. Например, как эффекты SL, так и привыкание усиливаются по мере увеличения скорости стимуляции (в данном случае вероятности отвлекающего фактора). Во-вторых, обычно SL расположения дистрактора происходит неявно (например, Wang & Theeuwes, 2018), без необходимости контроля сверху вниз (Duncan & Theeuwes, 2020).Подобным же образом привыкание также происходит рефлекторно, поскольку организм неоднократно подвергается одной и той же повторяющейся (обычно несущественной) стимуляции (Sokolov et al., 2002; Steiner & Barry, 2014). Соответственно, мы показали, что привыкание к захвату внимания, вызванное несущественным внезапным началом, возникает даже тогда, когда нерелевантный стимул представлен при пассивном просмотре (Turatto et al., 2018a; также см. Won & Geng, 2020). Другими словами, механизм, задействованный для фильтрации нерелевантного сенсорного ввода, работает совершенно автоматически и независимо от необходимости защищать обработку цели от помех.

Несмотря на такое сходство, тем не менее остается возможным, что SL и привыкание различны и отражают различные лежащие в основе процессы обучения, которые действуют вместе с другими механизмами (Chelazzi et al., 2019; Geng et al., 2019; van Moorselaar & Slagter , 2020), чтобы ослабить воздействие заметных, хотя и не относящихся к делу, отвлекающих стимулов.

Визуальный поиск

В эксперименте с визуальным поиском цель — это элемент, который вам нужен найти. Отвлекающее устройство или отвлекающее устройство — это предмет, которым вы не являетесь. ищет, и что отвлекает вас от поиска цели.

Между прочим, отвлекающий и отвлекающий — это разные способы орфография, оба правильные.

Примеры визуального поиска в реальной жизни

  • Поиск ключей на грязном столе

  • Ищу кошелек

  • Ищем пакетики в супермаркете

  • Поиск вашего имени в списке имен

Психологи изучили, как мы ищем, и что может сделать поиск легко и что может затруднить поиск.Например, попробуйте найти красный кружок на картинке слева и на картинке справа. В В обоих случаях красный кружок всего один, но с левый. Красный кружок «выделяется», он известен как pop out явление.

В примере справа время, необходимое для поиска объекта зависит от того, сколько существует нецелевых (отвлекающих) целей. Чем их больше, тем дольше время поиска. На рисунке ниже вы видите данные 160 испытания.На экране было от 5 до 20 предметов. Чем больше предметов, тем больше время поиска. Красная линия — это угол поиска .

Во многих экспериментах по визуальному поиску стимулы многомерны. Для Например, в демонстрации вам нужно найти стимул, который варьируется на двух размеры, цвет (оранжевый или синий) и форма (нормальный или перевернутый) Т). Все, что вам нужно сделать, это решить, есть ли нормальная оранжевая Т (не перевернутый!), и если это так, вы нажимаете кнопку. Компьютер измеряет время, необходимое для нажатия кнопки.В визуальном поиске эксперимент, на этот раз можно назвать время поиска .

Поиск определенной комбинации двух характеристик стимула (например, верхний и оранжевый T) называется конъюнктивный поиск . В конъюнктивный поиск, вы ищете комбинацию, то есть соединение двух функций. Конъюнктивный поиск занимает больше времени чем искать одну особенность. Ниже приведены два примера конъюнктивных поиск. Оранжевый T по-прежнему относительно легко найти, но это только потому, что отвлекающих факторов так мало.

На рисунке ниже вы видите два примера испытаний. Целью поиска является присутствует только на панели слева. Также обратите внимание, что слева на экране 6 элементов, а справа только 5. Меньшее количество элементов на экране, тем легче принять решение.

Набор шарнирных дистракторов Medfix® Caspar Style | Medfix International LLC

Product Model

Выберите модель Medfix® Vision Complete Cervical Retractor SetMedix® Lumbar Screw Removal SetMedfix® VISION Midline Lumbar Retractor SetMedfix® MIS Bayoneted Lumbar Curette SetMedfix® Kerrison RongeursMedfix® Kerrison RongeursMedfixurs® Kit Передний поясничного втягивающего SetMedfix® штыки поясничной Kerrison SetMedfix Kerrison качели RongeurMedfix Кушинг IVD RongeursMedfix Love-Грюнвальд IVD RongeursMedfix Сперлинг IVD RongeursMedfix штыки IVD RongeursMedfix штыки Kerrison RongeursMedfix Kerrison / IVD костных кусачек Стерилизация CaseMedfix Kerrison Стерилизация CaseMedfix® VISION поясничные втягивающий SetMedfix® Шейка CurettesMedfix® поясничная CurettesMedfix® Инструмент для шейной ламинэктомии SetMedfix® VISION Микродискэктомия / тубулярный ретрактор SetMedfix® Инструмент для микродискэктомии SetMedfix® Инструмент для препарирования шейного диска SetMedfix® VISION CS Ретрактор для шейки матки SetMedfix ® Комплект для препарирования поясничного диска Источник света и световой кабель Medfix® VISION 18, 22 и 26 мм Полный трубчатый ретрактор MIS SetMedfix® VISION 26 мм Полный трубчатый ретрактор MIS SetMedfix® VISION 22 мм Полный трубчатый ретрактор MIS SetMedfix® VISION 18 мм Полный набор трубчатого ретрактора MIS® Трубчатый ретрактор MIS 18, 22 и 26 мм SetMedfix® VISION Трубчатый ретрактор MIS 26 мм SetMedfix® VISION Трубчатый ретрактор MIS 18 мм SetMedfix® VISION Трубчатый ретрактор MIS 22 мм SetMedfix® VISION 22 мм базовый трубчатый ретрактор MIS SetMedfix®, квадратный привод QC T- Резиновые ручки, BlueMedfix® VISION McCulloch втягивающего SetMedfix® Универсальная модульная поясничная дистрактор SetADSON SUCTION TUBESFUKUSHIMA SUCTION TUBESFRAZIER SUCTION TUBESLOCKING PLIERSFLAT НОС PLIERSSCREWDRIVERSCALIPERSKNIFE HANDLESINSTRUMENT RACKSBONE TAMPMEAD MALLETSKIN HOOKSBONE HOOKSNERVE HOOKSROD CUTTERDOUBLE ЗАКАНЧИВАЮЩИЙСЯ элеваторы / DISSECTORSWIRE & CABLE CUTTERSEND CUTTERDOUBLE ACTIONCAST РЕЗКИ SHEARSCAST / Гипсовые разбрасыватель SCOBB ELEVATORCASTROVIEJO ИГЛА HOLDERMAYO Hegar ИГЛА HOLDERCRILE-ВУД ИГЛА HOLDERDEBAKEY ИГЛА HOLDERADSON RETRACTORCLOWARD BLADE RETRACTORGELPI RETRACTORVolkmann RetractorYASARGIL MICRO SCISSORSSUPER-CUT МЕЙО SCISSORSMETZENBAUM SCISSORSMAYO SCISSORSSTEVENS тенотомия SCISSORSRING CURETTELONG ШЕЯ CURETTEBRUN CURETTECERVICAL АКСИАЛЬНЫЙ CURETTEKUNTSCHER ДИАМАНТ НАПРАВЛЕНА AWLCOBB GOUGELEXAR CHISELHIBBS OSTEOTOMEDEBAKEY атравматической ТКАНЬ FORCEPSRUSKIN Листон FORCEPSLOWMAN КОСТНОГО CLAMPBONE СОКРАЩЕНИЕ FORCEPSADSON ТКАНЬ FORCEPSADSON DRESSING FORCEPSROCHESTER PEAN FORCEPSBACKHAUS TOWEL FORCEPSMedfix® Инструмент для поясничной ламинэктомии SetMedfix® Micro Cervical Curette SetMedfix Fiber Optic Light Cables, Length 10ft Датчик CurvedMedfix®, Т-образная рукоятка StraightMedfix® QC, Осевая рукоятка CannulatedMedfix® QC, Т-образная рукоятка Medfix QC с ограниченным крутящим моментом, Держатель стержня Medfix®, Medfix® U Универсальный стержень BenderMedfix® Спинальный дистракторMedfix Каталог — RongeursMedfix Каталог — РазноеMedfix Каталог — Отсасывающие трубки Каталог CuttersMedfix — НожницыMedfix Каталог — ЩипцыMedfix® Спинальный компрессорMedfix Набор для экстренного извлечения винта Набор инструментов Medfix Small Fragment, немецкий MadeMedfix Lumbar Evolution Набор для удаления спинального имплантата SetMedfix® Caspar Style Retractor SetMedfix® Rigid Articulating Arm SetMedfix® VISION MIS Complete SetMedfix® VISION MIS Lumbar SetMedfix® Basic MIS Поясничный инструмент SetMedfix® VISION Эллиптический поясничный ретрактор SetMedfix® VISION TL Шейный ретрактор SetMedfix Имплантаты и инструменты системы тазобедренных суставов SetMedfix 7.Набор инструментов и имплантатов с канюлированными винтами 3 мм, Набор инструментов и имплантатов с канюлированными винтами 4,0 мм

Автоматическая генерация отвлекающих факторов для вопросов по английской лексике с несколькими вариантами ответов | Исследования и практика в области технологий расширенного обучения

В этом исследовании мы применили метод генерации отвлекающих факторов, предложенный Цзян и Ли (2017) в качестве основы, поскольку их работа является новейшим современным методом, нацеленным на решение наиболее схожих задач. к текущему исследованию.Хотя их метод генерирует китайские вопросы с заполнением пробелов из словарного запаса, метод не зависит от языка, потому что он основан на корпусном подходе. Таким образом, мы можем адаптировать метод для английского языка, заменив корпус. Еще одно отличие заключается в типе вопроса, который нужно создать, то есть вопросы с заполнением пропусков и вопросы, наиболее близкие по смыслу. Эти вопросы различаются тем, присутствует ли целевое слово в вариантах в качестве правильного ответа (заполните пробел) или присутствует в отрывке для чтения (наиболее близкое по значению).Нет никакой разницы в характеристиках отвлекающих факторов в обоих типах вопросов по лексике.

Далее мы подробно описываем базовый уровень, а затем предлагаемый нами метод. Затем мы сравниваем два метода, как показано в таблице 1. Для всех методов генерация дистрактора состоит из трех этапов: (1) сбор кандидатов-дистракторов, (2) фильтрация кандидатов-дистракторов и (3) ранжирование кандидатов-дистракторов.

Таблица 1 Методы для сравнения

Базовый метод

Сбор и ранжирование кандидатов на отвлекающие факторы

Чтобы собрать кандидатов на отвлекающие факторы, Цзян и Ли (2017) извлекли все слова из корпуса китайской вики и ранжировали их на основе их различных критерии сходства с целевым словом.Критерии схожести состоят из подобия уровня сложности слова (на основе частоты), схожести написания, совпадения слов на основе PMI с целевым словом и схожести слов на основе word2vec. Они ранжировали кандидатов по каждому критерию и оценивали результаты. Их оценка показала, что критерий, основанный на word2vec, превзошел другие; Таким образом, в этом исследовании мы реализовали этот критерий для сбора кандидатов-дистракторов.

Цзян и Ли (2017) обучили модель word2vec на китайском корпусе Wiki Footnote 2 .Поскольку мы адаптировали их метод для вопросов по английской лексике, мы использовали модель word2vec, предварительно обученную на английском языке Wikipedia Footnote 3 .

Фильтрация кандидатов-дистракторов

Цзян и Ли (2017) отфильтровали ранжированных кандидатов-дистракторов, чтобы удалить кандидатов, которые также считаются приемлемым ответом. Они исследовали, совмещаются ли кандидаты-отвлекающие слова со словами в остальной части предложения-носителя , сноска 4 , путем фильтрации на основе триграммы и отношений зависимости.

  • Фильтрация триграммы: триграмма формируется из кандидата-отвлекающего фактора и двух его соседних слов (предыдущего и последующего слов) в предложении-носителе. Мы реализовали эту фильтрацию без изменений в нашей реализации для вопросов по английской лексике.

  • Фильтрация отношений зависимости: реализация Jiang и Lee (2017) рассматривает все отношения зависимости с отвлекающим фактором как с головой или дочерним элементом.Мы реализовали эту фильтрацию с небольшим корпусом Footnote 5 , но фильтрация не удалила ни одного кандидата. Поэтому мы решили не применять эту фильтрацию.

Три кандидата с наивысшим рейтингом после фильтрации были выбраны в качестве последних отвлекающих факторов при ответе на вопрос.

Предлагаемый метод

Коллекция кандидатов-дистракторов

Мы собрали кандидатов-дистракторов из двух основных источников, которые отражают два разных отношения с целевым словом.Первый источник — это синонимы слов в отрывке для чтения, которые имеют ту же часть речи и время, что и целевое слово, с предположением, что эти слова имеют ту же тему отрывка для чтения. Второй источник — это братья и сестры целевого слова в таксономии WordNet. Поскольку братья и сестры имеют один и тот же гипероним, братья и сестры целевого слова должны иметь схожее значение, но также иметь определенное различие в значении.

В дополнение к этим двум источникам кандидатов-дистракторов мы используем список слов JACET8000 (Ishikawa et al.2003) в качестве третьего источника кандидатов в отвлекающие факторы. JACET8000 — это список слов, предназначенный для изучающих японский язык. Он ранжирует 8000 основных английских слов в соответствии с их частотой в сноске 6 Британского национального корпуса , дополненной шестью миллионами токенов текстов, ориентированных на потребности японских студентов. 8000 слов разделены на восемь групп по 1000 слов; каждая группа соответствует своему уровню сложности слов, причем уровень 1 является самым простым.

Мы считаем JACET8000 подходящим для создания вопросов по английской лексике, потому что он был составлен для изучения английского языка.Наши наблюдения говорят нам, что большинство отвлекающих факторов в придуманных людьми вопросах лексики имеют такой же или почти такой же уровень сложности, что и правильный ответ. Таким образом, в качестве кандидатов-отвлекающих факторов в настоящем исследовании используются слова из списка слов JACET8000, уровень которых отличается не более чем на два уровня от правильного ответа. Например, если правильный ответ — уровень 4, кандидаты на отвлекающие факторы собираются из слов уровней 2–6.

Кроме того, чтобы пополнить недостаточное количество кандидатов-отвлекающих факторов из WordNet, мы также добавляем синонимы синонимов и слов, относящихся к целевому слову в соответствии со словарем Merriam-Webster Dictionary .

Фильтрация кандидатов-отвлекающих факторов

Собранные кандидаты-отвлекающие факторы дополнительно фильтруются в соответствии с инструкциями по написанию вопросов по английской лексике (Heaton 1989), которые кратко изложены ниже.

  1. 1)

    Варианты вопросов должны содержать ту же часть речи, что и целевое слово.

  2. 2)

    Преподаватели должны иметь уровень сложности слов, аналогичный правильному ответу.

  3. 3)

    Варианты вопросов должны иметь примерно одинаковую длину.

  4. 4)

    Следует избегать пары синонимов в параметрах вопроса.

  5. 5)

    Следует избегать антонимов правильного ответа как отвлекающих факторов.

  6. 6)

    Отвлекающие факторы должны быть связаны с правильным ответом или исходить из той же общей темы.

Вопросы словарного запаса в настоящем исследовании требуют слова, наиболее близкого по значению к целевому слову. Таким образом, отвлекающие факторы не должны иметь то же или очень похожее значение ни на целевое слово, ни на правильный ответ.Чтобы гарантировать, что отвлекающие факторы не являются синонимами целевого слова, мы отфильтровываем кандидатов-синонимов с помощью списка синонимов из WordNet и словаря Merriam-Webster Dictionary в дополнение к критериям, указанным Хитоном (1989).

Рейтинг кандидатов на отвлекающие факторы

Хотя отвлекающие факторы должны иметь значение, отличное от целевого слова и правильного ответа, они также должны отвлекать испытуемых от правильного ответа. Поскольку настоящее исследование посвящено наиболее близкому по значению словарному вопросу, отвлекающие факторы должны быть похожи на целевое слово или правильный ответ в некоторых отношениях.В отличие от вопросов с заполнением пропусков, в которых целевое слово и правильный ответ совпадают, в вопросах, наиболее близких по смыслу, мы можем использовать как целевое слово, так и правильный ответ, чтобы генерировать отвлекающие факторы, чтобы отвлекающие факторы были семантически близки. к целевому слову, но далек от правильного ответа. Для ранжирования кандидатов-отвлекающих факторов базовый уровень принимает меру семантического сходства на основе встраивания слов. Напротив, настоящее исследование вводит новую метрику ранжирования r ( c ), которая объединяет семантическое сходство на основе встраивания слов и информацию о коллокации слов для ранжирования кандидатов-дистракторов c по отношению к целевому слову ( tw ) , чтение отрывка ( rp ) и правильный ответ ( ca ), который дается следующим образом:

$$ r (c) = \ text {rank} (\ text {sim} (c, tw)) + \ text {rank} (\ text {col} (c, rp)) — \ text {rank} (\ text {sim} (c, ca)) $$

(1)

, где sim ( w i , w j ) — семантическое сходство между словами w i и w j col ( w i , context) — мера сочетания слова w i и двух смежных с ним слов в данном контексте, а rank ( f (·)) возвращает ранг значения f (·) в порядке убывания.Мы используем ранги вместо исходных оценок, потому что их легче объединить в единую оценку.

Для вычисления sim ( w i , w j ) в настоящем исследовании используется косинусное сходство векторов слов, полученных с помощью алгоритма встраивания слов GloVe, а не word2vec, потому что оно более эффективный (Pennington et al., 2014). Мы использовали предварительно обученные векторы слов GloVe Footnote 7 . Мы вычисляем меру коллокации col ( w i , context) на основе частот двух биграмм: ( w i −1 , w i ) и ( w i , w i +1 ) в контексте.Статистика биграмм была сгенерирована с использованием модуля, предоставленного NLTK Python Package Footnote 8 и корпусов English Text в том же пакете Footnote 9 .

Идея уравнения. (1) состоит в том, что мы хотим получить кандидата в дистракторы c , который похож на целевое слово tw (большой sim ( c , t w ), т.е. имеет высокий ранг (sim ( c , t w ))) и часто совмещается с соседними словами в отрывке для чтения rp (большой столбец ( c , r p ), т.е. имеет высокий ранг (col ( c , r p ))), но не похож на правильный ответ ca (маленький сим ( c , c a ), т.е. имеет низкий ранг (sim ( c , c a ))). Таким образом, мы предпочитаем кандидатов-дистракторов с меньшим значением r ( c ).

Дизайн оценки

Данные вопроса

Мы выбрали 45 целевых слов (TW 1–45) из реальных вопросов, наиболее близких по значению словарного запаса, собранных с официального сайта ETS. Сноска 10 и книги по подготовке к TOEFL iBT, которые опубликованы официальной организацией TOEFL Footnote 11 .Подборка производилась таким образом, чтобы часть речевых категорий целевых слов была сбалансирована.

Для каждого вопроса мы использовали три искусственных дистрактора из исходного вопроса TOEFL в качестве эталонного набора дистракторов. Затем мы определили два дополнительных набора из трех дистракторов, используя базовые и предлагаемые методы. Для каждого автоматически сгенерированного метода был составлен набор из трех отвлекающих факторов путем выбора из трех лучших кандидатов в ранжированном списке кандидатов этого метода.Исходный отрывок для чтения и правильный ответ использовались для автоматического создания отвлекающих факторов. В общей сложности мы подготовили 135 вопросов по 45 элементов в каждом наборе. Порядок отвлекающих факторов был рандомизирован в каждом вопросе.

Мы провели две оценки: на основе тестируемых и экспертных оценок; они объяснены в следующих разделах.

Оценка на основе тестируемого

Цель этой оценки — оценить валидность кандидатов-отвлекающих факторов, когда они используются в реальных условиях тестирования.Мы задали описанный выше набор вопросов изучающим английский язык и оценили качество отвлекающих факторов на основе их ответов. Мы использовали дизайн латинского квадрата для разработки наборов вопросов, как показано в таблице 2. Например, в вопросном наборе QS.A наборы дистракторов для целевых слов (TW) с 1 по 15 генерируются с помощью базового метода, а TW с 16 по 30 по предложенному методу, а TW с 31 по 45 являются оригинальными дистракторами TOEFL, созданными людьми.

Таблица 2 Конфигурация наборов вопросов
Участники

Всего в эксперименте приняли участие 80 студентов бакалавриата японских университетов.Мы разделили их на три группы учеников, G1, G2 и G3, в соответствии с их школьным классом и задали разные наборы вопросов каждой группе учеников. В таблице 2 показано распределение наборов вопросов по студенческим группам.

Методика эксперимента

Эксперимент проводился в форме онлайн-теста. Участники прошли тест, используя свой собственный компьютер, но каждая группа работала над заданным вопросом вместе в одном классе. Эксперимент состоял из трех сеансов.На каждом занятии одна из трех групп работала над заданным им набором вопросов. Сеанс длился примерно 30–40 мин.

Экспертная оценка

Целью этой оценки является оценка качества автоматически сгенерированных дистракторов с помощью человека-эксперта. Из-за ограниченных ресурсов мы попросили одного человека-эксперта оценить вопросы. Однако мы считаем его суждение надежным, потому что он опытный профессиональный писатель этих вопросов.

Мы предоставили эксперту руководство по оценке, которое включает рекомендации по написанию вопросов, представленные в разделе «Фильтрация кандидатов на отвлекающие факторы».Учитывая целевое слово и соответствующий ему отрывок для чтения, эксперт оценивал каждый из трех наборов отвлекающих факторов, использованных в оценке на основе тестируемого, давая ему оценку 1–5, где 1 означает очень низкое качество, а 5 — очень высокое качество. Мы также предоставили необязательное поле «комментарий», где он мог бы написать любые возможные причины для присвоения низкой оценки набору отвлекающих факторов или объяснить, почему отвлекающие факторы были проблематичными, если таковые существовали в наборе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *