Девитализация | Детская стоматология KidsDental

Девитализация – стоматологическая процедура, которая предполагает частичное или полное удаление пульпы зуба, после чего проводится лечение корневого канала.

Эта процедура проводится либо механическим путем, либо после применения химических стоматологических препаратов. Второй способ считается наиболее приемлемым и распространенным.

Механическая девитализация проводится стоматологом вручную, с применением ручного и механического инструмента. В таком случае пациенту делают обезболивание, а в пульпе зуба высверливается отверстие для удаления некротизированной или воспаленной части.

Химическая девитализация проводится с применением специальной пасты. В таком случае пульпа зуба растворяется под действием медицинского средства.

Есть два варианта девитализирующей пасты – безмышьяковистая (параформальдегидная) паста и мышьяковистая паста.

Мышьяковистая паста – состав и противопоказания

Мышьяковистая девитализирующая паста состоит из следующих компонентов:

1. Мышьяковистый ангидрид.
2. Элементы, которые оказывают антисептическое и обеззараживающее воздействие на пульпу.
3. Обезболивающие компоненты.
4. Компоненты, обеспечивающие длительное действие пасты.
5. Дополнительные компоненты.

Мышьяк в любой форме – один из самых сильнодействующих ядов. Для человека токсична доза в 5 мг, а потому для девитализации допустимая максимальная доза – 3 мг.

Если дозу превысить, могут наблюдаться такие симптомы интоксикации, как рвота и жидкий стул.

Когда мышьяковистая паста накладывается на пульпу, происходит постепенное омертвение нервных окончаний, сосудов. Так как кровоснабжение прекращается, пульпа отмирает, а передача нервных импульсов прекращается.

Многие стоматологи предпочитают не использовать мышьяковистую пасту для девитализации, особенно при лечении детей, беременных и кормящих матерей. Тем более, что есть более безопасные и менее токсичные аналоги.

Побочные эффекты, которые могут появиться после применения мышьяковистой пасты:

1. Если превысить дозировку могут появиться признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос.
2. При некачественном наложении пасты, возможно ее вымывание или вытекание, сопровождающееся ожогом слизистой оболочки рта с последующими осложнениями.
3. Если пасту передержать в полости зуба дольше, чем это было предусмотрено, дентин может изменить свой цвет – почернеть.
4. Из-за высокой ядовитости пасты может начаться периодонтит.
5. Отек пульпы вследствие воспаления.
6. Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткань, вызвав их разрушение.

Существуют строгие противопоказания и ограничения для применения мышьяковистой пасты для девитализации пульпы:

1. Лучше не применять это средство для лечения пульпита у детей. Дети часто самостоятельно удаляют временную пломбу, и мышьяковистая паста оказывается в полости рта. Неизвестно какие последствия будут от такого воздействия яда на детский организм.
2. Не используется, если у пациента есть аллергия на мышьяк.
3. Когда корни зуба не закончили процесс формирования.
4. В случае, если канал зуба невозможно очистить полностью.
5. Если произошла перфорация корня зуба.
6. Если у пациента есть угроза возникновения глаукомы.
7. Беременность и лактация.

Есть более современный и безопасный метод химической девитализации – параформальдегидная паста. Ее использование для лечения пульпита у детей является приоритетным.

Параформальдегидная паста – механизм действия, преимущества применения

Параформальдегидная паста накладывается на зуб на более продолжительный срок, чем мышьяковистая. Вместо максимум 48 часов ношения мышьяковистой пасты, пациент должен проходить с параформальдегидной 10-14 дней. Однако, этот метод девитализации считается более щадящим для организма, так как такая паста менее токсична. Она оказывает не такое агрессивное воздействие на ткани периодонта, как содержащая мышьяк. Такая паста способствует отмиранию сосудов пульпы и прекращению ее кровоснабжения, однако не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном использовании.

Параформальдегид оказывает также мумифицирующее воздействие на отмирающую пульпу. Он «вытягивает» из пульпы влагу, в результате чего она высыхает.

Если требуется провести девитализацию пульпы зуба с несформировавшимися корнями, используют только параформальдегидную пасту.

девитализация — это… Что такое девитализация?

девитализация

девитализация

сущ., кол-во синонимов: 1

Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013.

.

Синонимы:

• девилон
• девитрификация

Смотреть что такое «девитализация» в других словарях:

• девитализация — Процедура, делающая растения или растительные продукты неспособными к прорастанию, росту или будущему размножению (ВКФМ, 2001). [Mеждународные стандарты по фитосанитарным мерам МСФМ № 5. Глоссарий фитосанитарных терминов] Тематики защита растений …   Справочник технического переводчика

• Девитализация — (de лат. vita – жизнь) – утрата пациентом способности осознавать себя в качестве живого, одушевлённого существа. Например, во сне или проснувшись, пациент некоторое время чувствует себя «мёртвым», ощущает себя «трупом», которого нужно… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ДЕВИТАЛИЗАЦИЯ

  — (devitalifation) (в стоматологии) удаление пульпы зуба. См. Лечение корневого канала …   Толковый словарь по медицине

• Девитализация (Devitalifation) — (в стоматологии) удаление пульпы зуба. См. Лечение корневого канала. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• Солковагин — Латинское название Solcovagyn АТХ: ›› G02 Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний Фармакологическая группа: Другие разные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› N84.1 Полип шейки матки ›› N86 Эрозия и эктропион шейки… …   Словарь медицинских препаратов

• ПУЛЬПИТ — (pulpitis), воспаление зубной пульпы, наичаще является последствием зубного кариеса и сопряженных с ним раздражений и инфекций, воздействующих на пульпу через кариозную полость. Как известно, при наличии кариеса дентинные канальцы заселены… …   Большая медицинская энциклопедия

• депульпация — сущ., кол во синонимов: 3 • девитализация (1) • некротизирование (1) • удаление …   Словарь синонимов

• Дезанимация — (лат. de(s) anima душа) утрата способности осознавать существование у себя души, душевных качеств (главным образом собственных эмоций и чувств). Например, пациент чувствует себя «живым трупом», иногда в то же время воспринимая всё происходящее… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Расстройство самосознания витальности — – общее название чувства одушевлённости, принадлежности к живому существу, жизненному началу. Описываемое пациентами в крайне неопределённых выражениях ощущение, заставляющее их поверить тому, что они умирают или являются умершими. Например,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

03 Девитализация или анестезия

Девитализация или анестезия.

Девитализация — это некротизация, умерщвле­ние пульпы с целью обезболивания для прекра­щения пульпитной боли, с одной стороны, и по­лучения возможности свободно манипулировать в зубе, с другой. Имеется три основных способа девитализации: мышьяковистая, параформальдегидная и диатермокоагуляция. Мышьяковистая девитализация наиболее распространена. При ее критике следует обратить внимание, по крайней мере, на следующие моменты, которые все еще не­достаточно доказаны.

1. Обезболивание достигается не мгновенным умерщвлением, а очень сильным, но частич­но обратимым повреждением пульпы. Через неделю болевой порог пульпы практически восстанавливается. Многим хорошо известно, что у пациентов, передержавшим «мышьяк», невозможно манипулировать в зубе из-за чувствительности пульпы. Повреждающее действие мышьяковистого ангидрида может выходить за пределы зуба, в околокорневой периодонт или десну.

2. Мышьяковистое обезболивание несовершен­но, во-первых, из-за длительности его насту­пления (1-2 суток), которое не может быть проконтролировано врачом. Во-вторых, оно часто недостаточно, особенно у апекса. Мы­шьяковистая девитализация родила такое жуткое словосочетание, как «удалить нерв», пугающее не только детей, но и взрослых. Оно, безусловно, основано на часто неполно­ценном обезболивании. Если инфильтрационная анестезия создает 90% полного успеха, то мышьяковистое обезболивание создает только 20%.

3. Мышьяковистая паста не обеззараживает пуль­пу, и «мышьяковистый» периодонтит у пациен­та, передержавшего «мышьяк», больше процесс инфекционный, чем токсический. Пока пульпа повреждается мышьяковистой пастой, в ней свободно развиваются бактерии.

4. Девитализирующие агенты, выходя за пределы пульпы в перикорневые ткани, способны сти­мулировать находящиеся там эпителиальные элементы (рис. 1-3, эпителиальные островки Малассе — Malassez) и участвовать, тем самым, в образовании корневых кист.

Мышьяковистая девитализация среди прак­тических врачей имеет еще много сторонников. Мышьяковистая девитализация является право­мерным, реальным, доступным методом выбора, имеющим свои недостатки и достоинства. Тrоn-stad

246 рассматривает ее как метод, ведущий к не­которой потере успеха. Эту потерю он оценивает в 10%.

Тем не менее мышьяковистая девитализация бы­стро снимает острое воспаление в пульпе. Местная анестезия, видимо, поэтому на фоне даже неудач­ного мышьяковистого обезболивания всегда эф­фективна.

Альтернативой мышьяковистой девитализации является местная инъекционная ане­стезия. Вопросы обезболивания пульпы зуба подробно освещены в нашей монографии «Обез­боливание зубов»⁷⁷. Местная анестезия на всех этапах лечения пульпита повышает его ком­форт. Успешная анестезия не только обезболи­вает, она снимает страх перед конкретной мани­пуляцией и зубной оперативной болью вообще. Однако нельзя не считаться и с риском анесте­зии. Он больше, чем риск самой пульпэктомии. Оценка медицинского статуса пациента в этих случаях очень важна.

Наложение девитализирующей пасты

Основными симптомами заболевания, требующими обращения к врачу стоматологу для применения девитализирующей пасты, являются, прежде всего, ноющая боль, которая может быть следствием воздействия различных раздражителей.

Наложение девитализирующей пасты — что это, показания, противопоказания, длительность и порядок процедуры

Наложение девитализирующей пасты – это способ лечения пульпы (нервных волокон зуба), путем предварительной её некротизации при помощи специальных веществ (антисептические, обезболивающие и противомикробные препараты). Основу пасты обычно составляют мышьяк, формальдегид или параформальдегид.

Показания для удаления пульпы путем предварительного наложения девитализирующей пасты

В настоящее время существует несколько способов удаления пульпы – под анестезией, а также при помощи наложения разрушающей ее пасты. Второй способ показан только в следующих случаях:

Подготовка к наложению пасты

Для девитализации пульпы стоматолога придется посетить дважды. В первый раз доктор осуществляет инструментальную обработку кариозной полости. Используя аппликационное обезболивание и действуя максимально осторожно, поэтапно удаляется дентин: он убирается со стенок и дна кариозной полости.

При остром диффузном пульпите понадобится раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Это позволит не только снизить внутрипульпарное давление, но и даст возможность девитализирующему агенту проникнуть в пульпу. После этого кариозная полость промывается теплым раствором антисептика и высушивается.
Следующим этапом будет наложение девитализирующей пасты.

Порядок процедуры

При использовании мышьяковистой пасты берут объем около 0,0006 г вещества, (параформальдегидной – на 50% больше). При помощи инструментов паста вводится на дно кариозной полости и размещается около проекции рога пульпы. Поверх вещества ставится временная пломба.

Длительность действия мышьяковистой пасты

1. в однокорневые зубы накладывается на 24 часа;
2. в многокорневые – на 48 часов.

Параформальдегидная паста накладывается на 7-10 дней.

После этого стоматолог назначает время, когда следует обязательно явиться на повторный прием, снять временную пломбу, удалить мертвую пульпу и тщательно запломбировать.

Противопоказания для наложения девитализирующей пасты

Основными противопоказаниями для наложения пасты являются:

1. непроходимость или несформированность зубных каналов;
2. нежелательно при лечении молочных зубов.

---

Для записи на прием или для консультации
позвоните прямо сейчас по телефонам:

+7 (812) 300-03-03

+7 (812) 655-08-87

---

Патофизиологические и гистологические изменения в сосудистой сети пульпы зуба при ее девитализации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Original article

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016

УДК 616.314.18-002-08-06:616.16-091.8-092.9

Сирак А.Г.1, Щетинин Е.В.1, Сирак С.В.1, Вафиади М.Ю.1, Адамчик А.А.2, Кобылкина Т.Л.1

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СОСУДИСТОЙ СЕТИ ПУЛЬПЫ ЗУБА ПРИ ЕЕ ДЕВИТАЛИЗАЦИИ

ТБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, г. Ставрополь;

2ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, г. Краснодар

В статье рассматривают вопросы, касающиеся изучения патофизиологических реакций сосудистого русла пульпы зуба при ее девитализации. Установлено, что нарушение микроциркуляции и морфологические изменения пульпы при девитализации происходит путем нарастания склеротических изменений в сосудах. При девитализации с использованием параформальдегида наиболее выраженные изменения наблюдают в капиллярном, прекапиллярном и арте-риолярном звеньях микроциркуляции. При девитализации с использованием мышьяковистого ангидрида разрушение микроциркуляторного русла приобретает характер необратимого процесса уже к концу 1-х суток, завершаясь на 3-и сутки тотальным некрозом всей сосудистой сети пульпы зуба. Ключевые слова: пульпа; эксперимент; кровеносные сосуды.

Для цитирования: Сирак А.Г., Щетинин Е.В., Сирак С.В., Вафиади М.Ю., Адамчик А.А., Кобылкина Т.Л. Патофизиологические и гистологические изменения в сосудистой сети пульпы зуба при ее девитализации. Российский стоматологический журнал. 2016; 20 (6): 305-308. DOI 10.18821/1728—2802 2016; 20 (6): 305-308 Sirak A.G.1, Shchetinin E.V.1, Sirak S.V.1, Vafiadi M.Yu.1, Adamchik A.A.2, Kobylkina T.L.1

PATHOPHYSIOLOGICAL AND HISTOLOGICAL CHANGES IN THE VASCULATURE OF THE DENTAL PULP DEVITALIZATION

‘Stavropol State Medical University Health Ministry of Russian Federation, 355017, Stavropol;

2Kuban State Medical University Health Ministry of Russian Federation, 350063, Krasnodar

The article discusses issues concerning the study of pathophysiological reactions of the vasculature of the dental pulp devitalization with her. It is established that the violation of microcirculation and morphological changes of the pulp in the devitalization occurs by the growth of sclerotic changes in the vessels. When devitalisation using paraformaldehyde the most pronounced changes are observed in capillary, arteriolar and precapillary levels of the microcirculation. When devitalisation using myskovskogo anhydride destruction of the microvasculature assumes the character of an irreversible process by the end of the first day, culminating on the third day total necrosis of the vascular network of the pulp of the tooth. Key words: pulp; experiment; blood vessels.

For citation: Sirak A.G., Shchetinin E.V., Sirak S.V, Vafiadi M.Yu., Adamchik A.A., Kobylkina T.L. Pathophysiological and histological changes in the vasculature of the dental pulp devitalization. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2016; 20 (6): 305-308. DOI 10.18821/1728—2802 2016; 20 (6): 305-308.

For correspondence: Sirak Sergey Vladimirovich, Dr. med. Sciences, Professor, head. the Department of stomatology of the Stavropol state medical University, E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 03.03.16 Accepted 24.06.16

Возникновение и течение пульпита многие исследователи связывают с инфекцией, воспалением и сосудистыми расстройствами [1—3]. При пульпите наблюдают выраженные изменения в пульпе зубов и ее сосудах [4-6], отмечают набухание и пролиферацию эндотелия, склеротические изменения артерий и артериол [4, 7, 8]. Один из древнейших способов лечения пульпита — метод девитализации пульпы, или ее «умерщвление». Девитализация — это деструкция соединительнотканных, нервных и мышечных структур ткани пульпы с полным нарушением ее функции, в том числе ее болевой чувствительности [9, 10]. В

Для корреспонденции: Сирак Сергей Владимирович, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета, E-mail: [email protected]

1836 г. шведский врач Spooner А. впервые применил мышьяк для процедуры обезболивания при удалении сосудисто-нервного пучка из корневого канала [5, 11, 12]. Несмотря на современные возможности по витальной экстирпации пульпы под местной анестезией, стоматологи все еще используют препараты, содержащие мышьяковистые соединения и парафор-мальдегидные смолы, в зависимости от их состава продолжительность воздействия на пульпу зуба может колебаться от 28 ч до 15 сут [13-15].

Мышьяковистый ангидрид как протоплазматиче-ский яд воздействует на окислительные ферменты пульпы, приводит к местному нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии, он блокирует тиоло-вые соединения, выполняющие функции кофермен-тов дыхания [3, 8]. В ответ на первичное раздражение

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 20(6) DOI 10.18821/1728-2802 2016; 20 (6): 305-308

Оригинальная статья

в пульпе отмечают расширение кровеносных сосудов, особенно капилляров, развивается тромбоз, возникают кровоизлияния, зависящие от изменения стенок сосудов. Отек приводит к сдавливанию ткани пульпы. Нервные волокна пульпы претерпевают зернистый распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого цилиндра. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы сводятся к гибели клеток, в первую очередь одонтобластов [1, 2]. Глубина поражения пульпы находится в непосредственной связи со сроком действия и дозой мышьяковистой кислоты. Длительное воздействие мышьяковистой кислоты может вызывать токсические изменения в периодонте и некроз окружающих тканей, рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых зубах — 24 ч, в многокорневых — 48 ч.

Менее токсичными свойствами (особенно на ткани периодонта) обладает параформальдегидная паста [5]. В ее состав как основной действующий агент входит параформальдегид — продукт полимеризации формальдегида. Он обладает выраженным бактерицидным действием, которое связано с выделением газообразного формальдегида. Высокие концентрации параформальдегида при пролонгированном его действии вызывают некроз тканей. Механизм действия формальдегида состоит в его влиянии на эндотелий капилляров, расширении кровеносных сосудов, стазе крови в них и постепенной мумификации ткани пульпы, которая превращается в сухой серый тяж.

Под влиянием паст, содержащих параформальде-гид, девитализация пульпы наступает через 6-7 дней в однокорневых зубах и через 10-14 дней — в многокорневых. Сроки наложения пасты зависят также от характера воспаления пульпы зуба и выбора метода лечения, т. е. частичного или полного удаления воспаленной пульпы.

Таким образом, принцип воздействия девитализи-рующих пульпу средств изучен достаточно хорошо, однако кровоснабжение пульпы при девитализации пульпы различными препаратами до настоящего времени остается недостаточно изученным. Вместе с тем решение вопроса «остаточного пульпита» и купирования кровотечения из корневого канала при экстирпации пульпы во многом зависит от понимания патофизиологических механизмов, происходящих в ее сосудистой сети. Во многих работах описывают изменения, развивающиеся в артериях пульпы. Зачастую авторы лишь упоминают о состоянии сосудов и анастомозах пульпы, но не указывают их тип, принадлежность к артериальному или венозному руслу [16, 17]. Особенно скудно освещены в литературе микроциркуляция и регуляторные механизмы кровотока пульпы зуба при ее девитализации.

Цель исследования — изучение состояния микрососудистой сети пульпы зуба при ее девитализации с использованием мышьяковистого ангидрида и пара-формальдегида.

Материал и методы

Экспериментальное исследование проведено на баранах в возрасте 12 лет. Под общим наркозом производили трепанацию резцов нижней челюсти со

щечной поверхности до просвечивания пульпы и обнажали последнюю с помощью стоматологического зонда. В 1-й основной группе (4 животных, 24 зуба) для девитализации пульпы использовали парафор-мальдегид, во 2-й (4 животных, 24 зуба) — мышьяковистый ангидрид. В контрольной группе (4 животных, 24 зуба) зубы оставляли с обнаженной пульпой без наложения девитализирующего препарата на протяжении всего эксперимента.

Во всех группах зубы удаляли через 12 ч и 1, 2, 3, 7 и 14 сут. После удаления зубы фиксировали в 10% растворе забуференного формалина и декальцинировали в 20% растворе азотной кислоты. Материал после проводки через спирты восходящей плотности заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Маллори и Массону. Морфоме-трические исследования проводили с использованием программы Видео-Тест-Морфология 5.1 для Windows.

Подготовку материала для электронно-микроскопических исследований проводили по общепринятым методикам — биопрепараты фиксировали в 10% нейтральном формалине и в 2% глутаральдегиде на буферном растворе с нейтральной рН = 6,8-7,2. Фиксация происходила при комнатной температуре. Выделенную коронковую пульпу фиксировали в 10% формалине в течение 2 сут, с последующей проводкой, заливкой и получением супертонких серийных срезов на микротоме Malex по методике Dole А. (2010). Исследуемые образцы пульпы зуба приклеивали на предметный столик токопроводящим клеем и изучали в растровом электронном микроскопе OLIMPUS (Япония) при ускоряющем напряжении от 5 до 80 мВ. Растровую электронную микроскопию проводили на аппарате JEOL серии JSM-6510 с сохранением полученных изображений в формате JPEG.

Результаты

При анализе гистологических препаратов пульпы зубов в контрольной группе установлено, что в пульпе обнаружены капилляры различных типов. Капилляры с непрерывной эндотелиальной выстилкой численно преобладают над фенестрированными и характеризуются наличием активного вакуолярного и в меньшей степени микропиноцитозного транспорта. В их стенке присутствуют отдельные перициты, которые располагаются в расщеплениях базальной мембраны эндотелия. В корневом канале артериолы отдают боковые ветви к слою одонтобластов, причем их диаметр уменьшается в направлении коронки. В стенке мелких артериол гладкие миоциты располагаются циркулярно и не образуют сплошного слоя. Фе-нестрированные капилляры составляют 5-7% общего числа капилляров и располагаются преимущественно вблизи одонтобластов. Через 1 сут после начала эксперимента поры в цитоплазме эндотелиальных клеток фенестрированных капилляров имеют диаметр в среднем 60-80 мкм и закрыты диафрагмами; перициты в их стенке отсутствуют. Начиная со 2-х суток эксперимента быстро развивается гиперемическая реакция вследствие заполнения этих капилляров кровью. К 3-м суткам капиллярная сеть, окружающая одон-тобласты, смещается в центральном направлении,

большая часть артериоловенулярных анастомозов, осуществляющих прямое шунтирование кровотока, заполняется кровью, перебрасываемой из артериального русла в венозное (с деятельностью этого механизма связывают периодичность болей при пульпите). К 5-м суткам капилляры в промежуточном слое пульпы (субодонтобластическое капиллярное сплетение), откуда капиллярные петли проникают в слой одонтобластов, практически не прослеживаются.

В 1-й основной группе, где использовали для де-витализации пульпы параформальдегид, уже на 1-е сутки обнаруживают изменения в путях микроциркуляции крови в пульпе. Диаметр артериол пододонто-бластического и центрального слоев пульпы несколько уменьшен. В местах отхождения прекапилляров наблюдают сужение артериол. Многие преартерио-лярные и прекапиллярные сфинктеры находятся в сокращенном состоянии. Эндотелиальные клетки арте-риол местами гипертрофированы. В прекапиллярах, капиллярах и посткапиллярах одонто- и субодонто-бластического слоя пульпы появляется извилистость. Венулы, венуло-венулярные анастомозы расширены (особенно это хорошо видно на фоне суженных ар-териол), расстояние между ядрами эндотелиальных клеток увеличивается. Артериоло-артериолярные мостики обычно находятся в спазмированном состоянии. Артериоло-венулярные анастомозы с нерегулируемым и регулируемым кровотоком также изменены. Сосудистые шунты с нерегулируемым кровотоком чаще расширены, в сосудистых шунтах с регулируемым кровотоком зачастую сужен артериолярный сегмент. Нарушения в путях микроциркуляции крови сопровождаются увеличением числа одонтобластов округлой формы, укорочением их отростков, появлением вакуолей. Местами отдельные нервные волокна утолщены.

На 3-и сутки стенки артериол и прекапилляров пульпы фрагментарно сужены. Их эндотелиальная выстилка мозаична, т. к. наряду с неизмененными (продолговатыми, уплощенными, иногда овоидны-ми) наблюдаются утолщенные, гипертрофированные эндотелиальные клетки. Гладкомышечные клетки в стенках артериол располагаются как циркулярно, так и продольно. В последнем случае наблюдают гофри-рованность стенки артериолы и уменьшение длины сосуда. Эндотелиальная выстилка, выступая в просвет сосуда, уменьшает его внутренний диаметр. Преарте-риолярные и прекапиллярные сфинктеры находятся преимущественно в замкнутом состоянии. Для капилляров и посткапилляров свойственна извилистость и неровность контуров (рис. 1, а на вклейке). На 5-е сутки эксперимента там, где извилистость звеньев микроциркуляторного русла выявляется и в норме, происходит увеличение количества и глубины зигзагов, что, вероятно, приводит к возникновению полей вторичных скоростей и способствует более полному перемешиванию крови, интенсифицирует процессы газообмена. Диаметр капилляров расширяется за счет использования контрактильных свойств эндотелия (рис. 1, б на вклейке). Эндотелиальные клетки увеличены в объеме, их ядерные зоны выступают в просвет капилляров. Выпячивание ядерных зон при-

Original article

водит к неровности рельефа люминарной поверхности капилляра, в результате чего иногда перекрывается его внутренний просвет. На 7-е сутки в одонто- и субодонтобластическом слое пульпы выявляют не-функционирующие и облитерированные капилляры. Значительно уменьшается количество капиллярных петель, проникающих в глубину слоя одонтобластов (рис. 1, в на вклейке). Проницаемость стенки капилляров местами нарушается, и за пределы сосудов выходят плазма и форменные элементы крови. Вследствие пропитывания белковым инфильтратом стенок сосудов микроциркуляторного русла нарушается их импрегнация, местами эндотелий приобретает гомогенную окраску, и выявляются лишь контуры сосудов. Капилляры, посткапилляры заполнены форменными элементами крови. Диаметр венул, просветы венуло-венулярных анастомозов увеличены, местами за счет пролиферации эндотелия их стенки утолщены. К 14-м суткам в артериоло-венулярных анастомозах с регулируемым кровотоком наблюдают тотальное сужение артериолярного отдела, и наоборот — расширение и извилистость венулярного отрезка. Выявляют признаки венозной гиперемии. Вследствие расстройства регионарного кровотока нарушается ориентировка одонтобластов, отмечают их частичный некроз (рис. 1, г на вклейке), в их слое определяют различной величины вакуоли, ядра одонтобластов иногда находятся в состоянии пикноза. Количество клеточных элементов во всех слоях пульпы уменьшено, нервные волокна местами варикозно расширены.

Во 2-й основной группе, где использовали для деви-тализации мышьяковистый ангидрид, патологические изменения в сосудистой сети пульпы отмечают уже через 12 ч. Внутренний диаметр артериол уменьшается (по сравнению с контрольной и 1-й основной группами), а наружный увеличивается за счет увеличения сосудистой стенки. Интима утолщена, гладкомышечные клетки в стенке артериол теряют свою однородность, и наряду с обычными гладкомышечными клетками встречаются атрофичные, появляется своеобразный феномен «зубчатости» наружной сосудистой стенки. Практически все артериолы облитерированы и склеро-зированы (рис. 2, а на вклейке). Наблюдают гиалиноз и склероз стенок артериол. Полностью облитерируют-ся добавочные сосуды, проникающие в пульпу из пе-риодонта через дельтовидные разветвления в области верхушки корня. Усугубляются извилистость и неровность контуров прекапилляров, в местах расположения гладкомышечных клеток просветы их сужены.

К концу 1-х суток после начала эксперимента в данной группе практически все капилляры облите-рируются, что приводит к разрежению капиллярных сетей и образованию бессосудистых полей, наблюдают плазморрагию и некроз стенок уже более крупных кровеносных сосудов (рис. 2, б на вклейке). Толщина тканевого слоя между двумя питающими капиллярами возрастает до критической, что полностью прекращает обмен веществ в пульпе. Ко 2-м суткам капилляры неравномерно расширены, наблюдают выход форменных элементов за пределы стенки сосудов и образование очагов кровоизлияний. В пульпе происходит процесс атрофии клеточных элементов,

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 20(6) DOI 10.18821/1728-2802 2016; 20 (6): 305-308 Оригинальная статья

что приводит к склерозированию и развитию сетчатой атрофии пульпы (рис. 2, в на вклейке). Вследствие пропитывания стенок сосудов белком извращается их импрегнация. В венулах и венуло-венулярных анастомозах увеличивается толщина стенок за счет пролиферации эндотелия. Местами посткапилляры и вену-лы переполняются кровью, что ведет к увеличению их проницаемости и инфильтрации тканей.

К 3-м суткам в артериоло-венулярных анастомозах с регулируемым кровотоком происходит полная облитерация артериолярного отдела и выключение этого звена микроциркуляторного русла из кровотока, что приводит к прекращению тока крови по венам и развитию стаза. Вследствие глубоких изменений в путях микроциркуляции в пульпе усиливаются дегенеративные процессы, сопровождающиеся уменьшением количества клеточных элементов, гибелью значительной части одонтобластов. Пульпа фиброзно уплотняется, подвергается склерозу. Наряду с дистрофическими процессами отмечают явления хронического воспаления с ограниченными или обширными лимфоидными и плазматическими инфильтратами и тотальным некрозом (рис. 2, г на вклейке).

Заключение

Нарушение микроциркуляции и морфологические изменения пульпы вне зависимости от химического состава девитализирующего вещества происходят путем лавинообразного нарастания склеротических изменений в сосудах. Однако наряду с патологически измененными встречаются и нетрансформиро-ванные кровеносные сосуды (1-я основная группа). При девитализации с использованием параформаль-дегида наиболее выраженные изменения наблюдают в капиллярном, прекапиллярном и артериальном звеньях микроциркуляции, что приводит к медленно нарастающей гипоксии, нарушению обмена веществ и дистрофическим изменениям в пульпе (особенно в срок 7-14 сут). В данной группе определяют несоответствие между степенью сосудистых изменений и деструктивными процессами в пульпе, что может проявляться в повышенной кровоточивости при экстирпации пульпы из корневого канала. При девитали-зации с использованием мышьяковистого ангидрида разрушение микроциркуляторного русла приобретает характер необратимого процесса уже к концу 1-х суток, завершаясь на 3-и сутки тотальным некрозом всей сосудистой сети пульпы зуба.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

2. Сирак А.Г., Сирак С.В. Морфофункциональные изменения в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита с использованием разработанных лекарственных композиций. Современные проблемы науки и образования. 2013; (2): 44.

3. Сирак А.Г., Сирак С.В. Динамика репаративного дентиногенеза после лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита разработанной поликомпонентной лечебной пастой. Фундаментальные исследования. 2013; 5 (2): 384-8.

5. Сирак С.В., Сирак А.Г., Копылова И.А., Бирагова А.К. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011; 23 (3): 29-33.

REFERENCES

1. Bruno K.F., Silva J.A., Silva T.A., Batista A.C., Alencar A.H.G., Estrela C. Characterization of inflammatory cell infiltrate in human dental pulpitis. Int. Endodont. J. 2010; 43 (11): 1013-21. doi: 10.im/j.1365-2591.2010.01757.x

2. Sirak A.G., Sirak S.V. Morphofunctional changes in the dental pulp of experimental animals in the treatment of deep caries and acute focal pulpitis by using the developed pharmaceutical compositions. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2013; (2): 44. (in Russian)

3. Sirak A.G., Sirak S.V. Dynamics of reparative dentinogenesis after treatment of deep caries and acute focal pulpitis developed polycom-ponent medicinal paste. Fundamental’nye issledovaniya. 2013; 5 (2): 384-8. (in Russian)

4. Mikhalchenko D.V., Poroshin A.V., Mikhalchenko V.F., Firsova I.V., Sirak S.V. Influence of transcranial electrostimulation on the os-seointegration of dental implant in the experiment. Res. J. Pharm. Biol. Chem. Sci. 2014; 5 (5): 705-11.

5. Sirak S.V., Sirak A.G., Kopylova I.A., Biragova A.K. The study of morphological changes in the dental pulp of experimental animals in the treatment of deep caries and acute focal pulpitis. Meditsinskiy vestnikSevernogoKavkaza. 2011; 23 (3): 29-33. (in Russian)

6. Grimm W.D., Ploger M., Schau I., Vukovic M.A., Shchetinin E.V., Akkalaev A.B. et al. Complex, three-dimensional reconstruction of critical size defects following delayed implant placement using stem cell-containing subepithelial connective tissue graft and allogenic human bone blocks for horizontal alveolar bone augmentation: a case report as proof of clinical study principles. Med. News N. Caucasus. 2014; 9 (2): 131-3. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09037

7. Farhad A.R., Shokraneh A., Shekarchizade N. Regeneration or replacement? A case report and review of literature. Dent. Traumatol. 2016; 32 (1): 71-9. DOI: 10.1111/edt.12200

8. Na S., Zhang H., Huang F., Wang W., Ding Y., Li D. et al. Regeneration of dental pulp/dentine complex with a three-dimensional and scaffold-free stem-cell sheet-derived pellet. J. Tissue Engineering Regenerat. Med. 2016; 10 (3): 261-70. DOI: 10.1002/term.1686

9. Grimm W.D., Plöger M., Schau I., Vukovic M.A., Shchetinin E., Akkalaev A.B. et al. Prefabricated 3d allogenic bone block in conjunction with stem cell-containing subepithelial connective tissue graft for horizontal alveolar bone augmentation:a case report as proof of clinical study principles. Med. News N. Caucasus. 2014; 9 (2): 175-8. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09050

10. Renard E., Gaudin A., Bienvenu G., Amiaud J., Farges J.C., Cu-turi M.C. et al. Immune cells and molecular networks in experimentally induced pulpitis. J. Dent. Res. 2016; 95 (2): 196-205. DOI: 10.1177/0022034515612086

11. Grimm W.D., Dannan A., Giesenhagen B., Schau I., Varga G., Vukovic M.A. et al. Translational research: palatal-derived ecto-mesenchymal stem cells from human palate: a new hope for alveolar bone and cran-io-facial bone reconstruction. Intern. J. Stem Cells. 2014; 7 (1): 23-9.

12. Sirak S.V., Avanesyan R.A., Akkalaev A.B., Demurova M.K., Dyagt-yar E.A., Sirak A.G. Microbiocenosis of oral cavity in patients with dental implants and over-dentures. Res. J. Pharm. Biol. Chem. Sci. 2014; 5 (5): 698-704.

13. Cooper P.R., Holder M.J., Smith A.J. Inflammation and regeneration in the dentin-pulp complex: A double-edged sword. J. Endodont. 2014; 40 (4, Suppl.): S46-51. doi: 10.1016/j.joen.2014.01.021

14. Cordeiro M.M., Dong Z., Kaneko T., Zhang Z., Miyazawa M., Shi S. Dental pulp tissue engineering with stem cells from exfoliated deciduous teeth. J. Endodont. 2008; 34 (8): 962-9. doi: 10.1016/j. joen.2008.04.009

15. Sirak S.V., Arutyunov A.V., Shchetinin E.V., Sirak A.G., Akkalaev A.B., Mikhalchenko D.V. Clinical and morphological substantiation of treatment of odontogenic cysts of the maxilla. Res. J. Pharma. Biol. Chem. Sci. 2014; 5 (5): 682-90.

16. Thibodeau B., Trope M. Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth: Case report and review of the literature. Pediatr. Dentistry. 2007; 29 (1): 47-50.

17. Wigler R., Kaufman A.Y., Lin S., Steinbock N., Hazan-Molina H., Torneck C.D. Revascularization: A treatment for permanent teeth with necrotic pulp and incomplete root development. J. Endodont. 2013; 39 (3): 319-26. DOI: 10.1016/j.joen.2012.11.014

Поступила 03.03.16 Принята в печать 24.06.16

Диагностика и лечение пульпита в стоматологии: рекомендации

Зубная пульпа, которую иногда называют просто зубной нерв, расположена внутри зуба и на самом деле это специальная соединительная ткань, в которой расположены артерии, вены, нервные окончания, соединительные клетки.

Зубы – ценнейший актив и сохранение их здоровья в приоритете

В результате глубокого кариеса с дальнейшим бактериологическим распространением или после травмы, возникает воспаление, а в более серьезных случаях – заражение пульпы – пульпит. Воспаление может быть острым или хроническим, может распространяться вне зубного корня, а затем переходить на альвеолярную кость. Воспаления приводят к образованию таких серьёзных повреждений, как гранулёма или абсцесс. В том случае, когда процесс необратим, единственной зубосохраняющей операцией является лечение корневых каналов – девитализация.

Девитализация проводится в случае, когда кариес вплотную подступает к зубному нерву, вызывая постоянную боль. Благодаря специальным инструментам корневые каналы вскрывают и дезинфицируют, устраняя их содержимое – сосуды и нервы. Подготовленные таким образом корневые каналы готовы к герметизации соответствующими цементами и инертным материалом, таким как гуттаперча.

Виды пульпитов и в чем их опасность

Благодаря классификации пульпита стоматологи могут точнее диагностировать патологию, составить верный курс лечения.

Острый пульпит. Относится к начальной стадии патологии. Делится на очаговую и гнойную (диффузную) стадии. На начальном этапе затрагиваются только единичные нервные окончания. В камере пульпы скапливается некротическая жидкость, сдавливающая нервные окончания и кровеносные сосуды. Появляются боли. Пациент чётко может указать болезненное место.

Через несколько суток процесс становится гнойным. Всё больше нервных окончаний повреждается, некротическая жидкость преобразовывается в гной. В этом случае боль распространяется на челюсть, уши, височную зону, и пациент затрудняется ответить, где именно очаг.

Хроническая форма. Несмотря на то, что болевые спазмы заканчиваются, разрушительные процессы в зубе продолжаются. Повреждаются коронка, челюстные ткани, и в этом случае проходит несколько стадий:

• Фиброзная;
• Гипертрофическая;
• Гангренозная.

Часто встречающаяся форма – фиброзная. Утолщаются нервно-сосудистые пучки, которые перестают проводить болевые импульсы. Фиброзный тип легко определить по ощущению тяжести в деснах. Если на этой стадии начать лечение, то нервные отростки можно спасти.

Гипертрофическая – стадия, характерная для детей и взрослых до 30 лет. Размеры пульпы увеличиваются. Образуются полипы, гранулемы или кисты в полости камеры. На этой стадии уже невозможно спасти зуб. Пациента направляют на удаление. Воспаленная сторона постоянно ноет, мягкие ткани кровоточат.

Гангренозная – осложнение, которое встречается не часто. Воспаляются не только корни, но ткани, расположенные глубже. Бактерии попадают в общий кровоток. Развивается воспаление в суставах, костях. Боль настолько сильная, что человек даже не может открыть рот. Данная стадия очень опасная, так как может повлечь проблемы со здоровьем.

Лечение пульпита в стоматологии

Терапия начинается с рентген-снимка. Это необходимо для того, чтобы врач смог оценить степень поражения. После этого он делает анестезию и препарирует полость, созданную кариесом. Задача стоматолога, который применяет консервативное лечение, заключается в восстановлении и сохранении жизнеспособности пульпы или её части. Это возможно, если возраст пациента не больше 30 лет, и если при лечении кариеса случайно был вскрыта выступающая часть пульпы. Диагностируется острый очаговый тип, хронический фиброзный, без осложнений.

Терапия заключается в механическом удалении поврежденных тканей зуба с применением адгезивных методов, нетоксичных композитов.

Хирургия

Для эффективного лечения пульпита могут применять хирургические методы – экстирпацию. Проводят в несколько этапов: витальный – удаляют живое и девитальный – удаляют волокна, умерщвлённые мышьякосодержащими препаратами.

Витальная экстирпация проходит в одно посещение стоматолога. Эффективна на любой стадии заболевания. Но в основном характерна при гнойном, гипертрофическом или гангренозном типе. В этих случаях воздействовать мышьяком не удастся. Терапевт сначала удаляет пульпу. Потом обрабатывает каналы: расширяет их, выравнивает и придаёт конусообразную форму. Это необходимо для последующего пломбирования. Вместе с тем проводит дезинфекцию и высушивает полости. После манипуляций пациент направляется на рентген, чтобы врач удостоверился, что материалом заполнен каждый канал. Проводит пломбировку.

Девитальный метод основан на некротизации – умерщвлении пульпы. Применяют в случае сильной кривизны, разветвленности каналов, аллергии на ряд препаратов.

Лечение происходит следующим образом:

• Вскрывается рог пульпы. Затем на него накладывают мышьякосодержащую пасту, с которой пациент ходит от 24 до 48 часов. Вещества разрушают пульпу.
• Во время следующего посещения происходит удаление пульпы. Далее обработка и пломбировка каналов. Ставят пломбу на зуб.

Важно и в этом случае сделать контрольный снимок. Это нужно, чтобы убедиться – каналы полностью запломбированы, так как если образуются внутри пустоты, это может привести к периодонтиту.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Круковская Наталья Владимировна Врач дерматокосметолог

Пульпит — Терапия — Статьи — Центр немецкой имплантации

Вообще, в медицине любое заболевание, заканчивающееся на «ит» означает воспаление. И зуб не исключение. Точнее, болит пульпа — сосудисто-нервное сплетение, находящееся в полости зуба. Пульпит или воспаление нерва зуба (пульпы) чаще всего является осложнением глубокого кариеса, когда кариозный процесс разрушает перегородку между дентином и полостью зуба (пульпарной камерой).

Как и любое воспаление, пульпит сопровождается отеком, т. е. увеличением тканей пульпы в объеме. Поэтому обычно пульпит проявляется очень ярко, и обусловлено это особенностями анатомии зуба. Ткани зуба очень прочные и твердые, поэтому не могут расширяться вместе с отекшей пульпой, следовательно, в пульпарной камере создается повышенное давление, которое давит на нерв. Именно давление заставляет нас чувствовать острую боль.

Обычно при пульпите боль появляется самопроизвольно. Часто это бывают ночные боли и обусловлены они тем, что отек к вечеру увеличивается, а принимая горизонтальное положение, мы провоцируем отток крови к голове, увеличивая при этом давление на нерв, следовательно, и болевые ощущения при этом усиливаются.

Лечение пульпита

Для лечения пульпита, доктор извлекает пораженный нерв из зуба специальными инструментами после чего следует этап механической и медикаментозной обработки корневых каналов. Стенки каналов становятся гладкими и обретают ровную коническую форму. Пломбируются каналы зубов гуттаперчевыми штифтами и специальным материалом (силлером), обеспечивающим максимальную герметичность запломбированного канала.

Если не уделять внимание лечению пульпита, то в скором времени он перерастает в периодонтит — воспаление тканей вокруг зуба. Лечение периодонтита более сложная и дорогая процедура, поэтому не стоит игнорировать зубную боль.

6 Сентября 2017

Медицинское определение девитализации | Медицинский словарь Merriam-Webster

де · ви · таль · изация

варианты: или британская девитализация \ (ˌ) dē- ˌvīt- ᵊl- ə- ˈzā- shən \ 1 : акт омертвения особенно : разрушение и обычно удаление пульпы зуба

Определение Devitalize по Merriam-Webster

de · vi · tal · ize | \ (ˌ) dē-ˈvī-tə-līz \

нежизнеспособный; девитализирующий; лишает жизнедеятельности

Девитализация слизистой оболочки желудка безопасна и эффективна для снижения массы тела и висцерального ожирения у свиньи модели

.

Предпосылки и цели: Раннее улучшение метаболического профиля после рукавной гастрэктомии (SG) указывает на то, что значительные преимущества метаболической хирургии имеют желудочное происхождение.Ранее мы продемонстрировали, что девитализация слизистой оболочки желудка (без уменьшения объема желудка) у крыс с ожирением с метаболическими нарушениями приводит к уменьшению ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний. Цели этого исследования заключались в оценке технической осуществимости, эффективности и безопасности девитализации слизистой оболочки желудка (GMD) на модели крупных животных (свиней).

Методы: Было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с 3 группами (GMD по сравнению с SG по сравнению с фиктивным [SH]) с 8-недельным периодом наблюдения.Первичной конечной точкой была относительная потеря веса. Вторичными конечными точками были абсолютная масса тела, висцеральное ожирение в брюшной полости, подкожное ожирение в брюшной полости, содержание липидов в органе и уровень грелина в сыворотке.

Результаты: GMD привел к значительной относительной потере веса на 36% по сравнению с SH через 8 недель (P <0,05). Не было значительной разницы в относительной потере веса между GMD и SG через 4 недели; однако SG привел к более высокой относительной потере веса на 29% за 8 недель (P <.05). Что касается висцерального ожирения, то через 8 недель GMD продемонстрировал значительное преимущество перед SH. Несмотря на различия в относительной потере веса, не было существенной разницы в висцеральном ожирении между SG и GMD через 8 недель. Значительные улучшения GMD по сравнению с SH были отмечены в отношении содержания липидов в скелетных и сердечных мышцах. Свиньи GMD через 8 недель продемонстрировали регенерацию слизистой оболочки желудка без изъязвлений или значительных рубцов. Несмотря на регенерацию слизистой оболочки, содержание сывороточного грелина было значительно ниже в когорте GMD по сравнению с когортами SG и SH.

Выводы: GMD был технически осуществим и привел к относительной потере веса и уменьшению висцерального ожирения. Отмеченные преимущества были непропорциональны тому, чего можно было бы ожидать от одной лишь потери веса.

Лечение корневых каналов или девитализация при необходимости и как долго это длится?

Лечение корневого канала или чаще девитализация — это стоматологическое лечение, которое предохраняет зуб от возможного удаления и заключается в удалении пульпы или части ткани, которая расположена в центре зуба. зуб.

Когда пульпа зуба серьезно повреждена, ее удаляют, формируют каналы корней зуба, очищают их и, наконец, пустую часть, оставшуюся после удаления пульпы, заполняют соответствующим материалом. Благодаря лечению корневых каналов, помимо полного восстановления функции зуба, корни изолируются от возможных бактерий.

Какие причины приводят к повреждению пульпы зуба?

Зубная пульпа может воспаляться или инфицироваться по нескольким причинам, наиболее частыми из которых являются:

• Перелом или трещина зуба
• Глубокий кариес
• Стойкие микротравмы (бруксизм)

При повреждении пульпы зуба бактерии начинают размножаться и вызывают серьезную инфекцию, которая перерождается в зубной абсцесс.

Какие симптомы проявляются?

Если мы испытываем один или несколько из перечисленных ниже симптомов, рекомендуется немедленно записаться на осмотр к стоматологу, поскольку может потребоваться лечение корневых каналов:

• Устойчивая чувствительность к жаре и холоду
• Боль при жевании
• Припухлость и боль в десне возле зуба
• Зубная боль при легком надавливании

Пульпа зуба не является жизненно важной для функции зуба, ее роль чисто сенсорная и позволяет нам чувствовать тепло или холод, по этой причине удаление пульпы с помощью лечения корневых каналов может спасти зуб, не оказывая воздействия на него. его функционирование.
Раннее вмешательство может предотвратить достижение абсцессом кости и привести к непоправимому падению зуба.

Как долго длится лечение корневых каналов?

Первым этапом лечения корневых каналов является внутриротовая рентгенография, то есть ограниченное радиологическое обследование (максимум с одним или тремя зубами) и подробное, которое позволяет стоматологу получить конкретную информацию о точной форме и длине корней зуба. на котором проводить терапию. корневой канал.
Тогда есть два пути вмешательства. Первый, более традиционный, требует, чтобы стоматолог воздействовал на зуб ручными инструментами или через эндодонтический файл и турбинное сверло, применяя к пациенту местную анестезию. Дантист использует турбинное сверло с вращающимися борами, чтобы получить доступ к камере пульпы и достичь корневого канала, который стоматолог продолжит очищать от инфицированной пульпы с помощью ручных или вращающихся эндодонтических файлов. Следующим шагом является дезинфекция и заполнение биосовместимой натуральной смолой с антибактериальным действием.

Альтернативой лечению корневых каналов традиционными методами является использование лазера . Благодаря использованию лазера удаление инфицированной пульпы и стерилизация детали может быть проведена в одном растворе, так как лазер устраняет размножение бактерий, остальная часть процедуры остается неизменной.

Основываясь на конкретных потребностях пациента, стоматолог сможет предложить использование традиционного лечения корневых каналов или использование лазера, определенно делая выбор на основе истории болезни каждого пациента.

Девитализация — эндодонтия

Что происходит с зубным нервом?

Зуб — сложный орган, который природа снабдила рецепторами, естественными «датчиками», которые предназначены для его защиты. На самом деле зуб иннервируется как изнутри, так и снаружи разными нервными окончаниями. Внутри зуба находится иннервируемая пульпа зуба, поэтому в случае разрушения зуба или кариеса организм получает сигнал, указывающий на проблему, и ограничивает жевание больного зуба.

Затем зуб иннервируется всеми внешними и соседними участками опорной тканью зуба.Девитализация затрагивает только внутреннюю иннервацию, зуб остается живым и чувствительным. Это позволит пациенту, например, чувствовать любую твердую пищу и регулировать жевательную силу.

Что такое девитализация? Когда это необходимо?

Современные консервативные методы ограничивают показания для эндодонтического лечения до минимума, но в некоторых случаях это необходимо для сохранения здоровой ткани зуба и предотвращения удаления зуба и последующего протезирования.

Однако девитализация необходима, когда, например, кариес зубов настолько разрушительный, что создает связь с пульпой зуба (нервом) с проникновением бактерий, которые в этот момент также могут свободно перемещаться и создавать более или менее серьезные инфекции.

Боль часто отсутствует, несмотря на проникновение бактерий из-за начала хронического воспаления, но со временем может обостриться. Кроме того, кариес часто бывает настолько серьезным, что разрушает большую часть зуба и вызывает воспаление, которое обычно вызывает отек.У него есть выпускное отверстие, которое не позволяет пульпе испытывать такое повышение давления внутри зуба, чтобы вызвать боль. Другой случай — некроз инфицированного нерва из-за часто бессимптомного бактериального поражения.

Девитализация — это не что иное, как удаление некротизированного или инфицированного материала пульпы и тщательная очистка каналов, содержащихся в корнях зуба, по которым протекают ветви нерва. Эти операции должны выполняться по всей длине зуба, не игнорируя пустоты, которые в долгосрочной перспективе могут создать проблемы.Правильно подготовленные и очищенные каналы с помощью сложных диагностических и терапевтических инструментов затем заполняются высокобиосовместимыми материалами.

Во время этих фаз глубокая местная анестезия позволит провести сеанс совершенно безболезненно.

Может потребоваться новейшая внутриротовая рентгенография с очень низкой дозой радиации для контроля во время сеанса. Резиновая дамба, лист латекса, который вставляется вокруг зуба, также позволит изолировать зуб от остальной части рта, а дезинфицирующие средства, используемые внутри зуба, будут действовать без риска случайного проглатывания и обеспечат возможно более удобное сидение.

Терапия корневых каналов — Девитализация — Информация

Abraham Cancino20 февраля 2013 г.

Терапия корневых каналов — девитализация — Эта процедура используется для предотвращения различных заболеваний. от до

долларов США Средняя стоимость за единицу
Для получения дополнительной информации

Узнать цену

Цены носят информативный характер

Корневой канал от 200 до 600 долларов Средняя стоимость + Dental Crown от 400 до 600 долларов Средняя стоимость от

Терапия корневых каналов — девитализация используется для удаления воспаленной или некротизированной пульпы зуба вокруг коронки и корня.Цель процедуры — устранить часто болезненные инфекции и сохранить зуб. Название «девитализация» происходит от того факта, что этот процесс используется для удаления нервных и сосудистых окончаний зуба, которые обычно делают этот зуб жизнеспособным и чувствительным.

Фазы девитализации включают опорожнение коронки и корневых каналов путем удаления некротизированной пульпы, затем формирование корневых каналов, чтобы сделать их более подходящими для приема пломбировочного материала. Это лечение корневых каналов — девитализация, за которой следует очистка и стерилизация корневого канала, чтобы предотвратить распространение инфекции.Завершающий этап — пломбирование корневого канала специальными материалами и рентгенологический контроль результатов.

Бывают случаи, когда девитализацию зуба невозможно. Например, когда корневые каналы недоступны, когда воспаление слишком сильно повредило зуб или когда отсутствует надлежащая костная опора для процедуры. В этих случаях воспаленный зуб следует удалить и по эстетическим соображениям заменить имплантатом или мостом.

---

Соответствующие цены

---

Статьи блога

Стоматологический туризм в Мексике — Инфографика

Стоматологическая помощь становится все более дорогой, особенно в Соединенных Штатах.К началу 2014 года статистика прогнозировала 26 увеличение ежегодных выплат из кармана за стоматологические услуги в США

Эндодонтия | Cozzolino ZERODONTO Dental Office

Эндодонтия — это раздел стоматологии, занимающийся лечением системы корневых каналов, внутренней части зубов, позволяющий вылечить те зубы, которые в противном случае могут быть удалены из-за серьезных повреждений.

Сохранение естественных зубов как можно дольше очень важно для правильного жевания.Девитализация , или лечение корневых каналов, заключается в удалении пульпы зуба, пораженной воспалением / инфекцией, что приводит к потере жизнеспособности зуба.

Пульпа зуба внутри корневых каналов — это самая внутренняя часть зуба, состоящая из кровеносных сосудов, нервов и клеток, и она очень важна для роста и развития зуба. Правильное лечение корневых каналов имеет первостепенное значение, поскольку неправильно омертвевшие зубы могут вызвать проблемы, влияющие на лечение, проводимое после девитализации (пломбы, вкладки / накладки, протезные коронки), вплоть до нарушения терапевтического плана.
На самом деле, иногда случается снова лечить неправильно омертвевшие зубы, чтобы устранить остаточную хроническую инфекцию на уровне верхушек корней, так называемую гранулему , , которая часто протекает бессимптомно, но заметна на рентгенограммах. В этих случаях говорят о повторном эндодонтическом лечении.

Когда необходимо девитализировать зуб?

Воспаление пульпы или инфекция могут быть вызваны глубоким кариесом, переломами зубов или микротрещинами; даже тяжелая травма может привести к необратимым повреждениям пульпы, хотя на зубе нет явных признаков.
Если инфекционный / воспалительный очаг не удалить быстро и эффективно, может возникнуть типичная боль при остром пульпите, приводящая к абсцессу в самых тяжелых ситуациях.
Однако в некоторых случаях очевидные клинические признаки не наблюдаются, и пациент узнает об эндодонтической проблеме только после посещения стоматолога, во время которого стоматолог может с помощью рентгенограммы определить так называемую апикальную гранулему.
В этих случаях необходимо лечение корневых каналов, чтобы избежать удаления зуба.

Как распознать проблему?

Наиболее характерная боль в пульпе, настолько сильная, что мешает спать, спонтанная, прерывистая или непрерывная, обычно пульсирующая, усиливается от холода и тепла, усиливается в положении лежа на спине, часто распространяется и трудно локализовать.
Более того, он может распространяться на соседние зубы и / или зубы противника. Если некроз поражает пульпу, зуб будет бессимптомным, что даст отрицательный ответ на тесты жизнеспособности, но боль может возникнуть на уровне верхушки корня, давая боль при перкуссии, во время жевания или даже при простом прикосновении к зубу языком.Иногда некротизированный зуб может казаться темнее других зубов. Нелеченый пульпит может развиться в одно из следующих состояний:

• Абсцесс с лихорадкой и даже нагноением через слизистые или кожные свищи;
• Гранулема, когда процесс становится хроническим в виде равновесия между бактериями и очагами воспаления;
• Кисты, растущие в костной ткани.

Из чего состоит лечение корневых каналов?

После изоляции зуба с помощью резиновой прокладки стоматолог открывает камеру пульпы и очищает корневые каналы, удаляя как пульпу, так и остатки бактерий; затем каналы дезинфицируются, формируются, заполняются и закрываются инертным и биосовместимым материалом, обычно гуттаперчей, чтобы избежать дальнейшей бактериальной колонизации.Стоматологические лупы и иногда стереомикроскопы используются для лечения зубов со сложной анатомией, перфорациями, незрелыми верхушками или сломанными эндодонтическими инструментами.
Девитализация может занять довольно много времени, особенно в случае моляров.
Терапия завершается наращиванием обработанного зуба, иногда с использованием волоконных штифтов для фиксации композитной реставрации.

Кроме того, чтобы гарантировать долгосрочную предсказуемость лечения, рекомендуется восстанавливать омертвевший зуб протезной коронкой, так как эти зубы могут сломаться, если не будут должным образом поддерживаться остаточными твердыми тканями.
Фактически, до тех пор, пока омертвевший зуб не будет создан или восстановлен, необходимо избегать жевания твердой пищи, которая может повредить остаточную структуру.
Молочные зубы могут поражаться пульпитом так же, как и постоянные, поэтому при необходимости их также необходимо девитализировать.
Эти зубы необходимо лечить теми же методами, что и для постоянных элементов, но корневые каналы будут заполнены герметизирующим материалом, способным со временем рассосаться вместе с молочными корнями. Только если молочный зуб подвижный и вот-вот будет заменен, можно избежать девитализации и продолжить удаление.

Лечение корневых каналов — это практически безболезненная терапия, которая всегда проводится под местной анестезией. Когда анестезирующий эффект заканчивается, может возникнуть легкий дискомфорт при перкуссии или во время жевания, но обычно он проходит через пару дней. Если такие симптомы сохраняются в течение более длительного периода, необходимо пройти повторный осмотр. Дискомфорт можно уменьшить с помощью специальных препаратов.

Как я могу быть уверен в правильности девитализации?

Лечение корневых каналов выполняется правильно, если строго соблюдаются международные научные протоколы, описанные в литературе:

• Зуб должен быть очищен, продезинфицирован, сформирован и заполнен пломбами всех корневых каналов; отсюда важность использования интраоперационного стереомикроскопа для поиска скрытых или кальцинированных каналов и т. д.

• Заполнить каждый канал плотным материалом (гуттаперча + цемент) до верхушки корня; Крайне важно, чтобы апикальные области всех каналов были полностью герметизированы, чтобы избежать дальнейшей колонизации бактериями.

• Очень важно изолировать зуб с помощью резиновой прокладки во время всего лечения, чтобы защитить систему корневых каналов от бактерий, содержащихся в слюне.

Резиновая пробка

Для проведения правильного длительного эндодонтического лечения, а также консервативного наращивания, важно изолировать операционное поле с помощью резиновой прокладки.

Пример резиновой подушки

Есть несколько причин для использования резиновой дамбы:



Она защищает зубы, подлежащие лечению, от загрязнения слюной, кровью и органическими остатками;



Значительно снижает риск случайных повреждений слизистой оболочки полости рта вращающимися инструментами, используемыми стоматологом;



Он предотвращает контакт жидкостей и материалов, используемых стоматологом, со ртом пациента, предотвращая непреднамеренное проглатывание инструментов и / или материалов.



Повышает комфорт пациентов, чувствительных к рвотному рефлексу.

• Есть ли временные решения зубной боли?

  К сожалению, только стоматолог может устранить зубную боль из-за острого пульпита; если невозможно сразу же пойти на прием к стоматологу, может быть полезно следовать этим советам, чтобы уменьшить боль:
  • Осторожно охладите болезненный участок небольшим количеством льда;
  • Спите с слегка приподнятой головой на 2-3 подушках, чтобы уменьшить количество крови, достигающей головы;
  • Принимайте обезболивающие;

• Темнеют ли омертвевшие зубы?

  Ложь.Правильная девитализация не вызывает потемнения зубов.

• Являются ли омертвевшие зубы очагами инфекции?

  Ложь. Правильно деитализированный зуб не представляет опасности для здоровья в целом. Возможные риски связаны с неправильным лечением инфицированных корневых каналов.

• Как себя чувствует пациент после лечения корневых каналов?

  Легкая болезненная симптоматика может возникнуть вскоре после лечения, но обычно исчезает в течение 24-48 часов; в редких случаях отек и субъективное ощущение удлинения зубов могут быть связаны.Эти симптомы вызваны реакцией на вещества, используемые для дезинфекции и пломбирования системы корневых каналов, поскольку их действие может распространяться через верхушки корней. Боль обычно носит устойчивый характер, и ее легко контролировать с помощью обезболивающих, а отек можно лечить антибиотиками.

• Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, более подвержены переломам?

  Ложь. Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, восстановленные в соответствии с международными клиническими рекомендациями, демонстрируют процент выживаемости, сравнимый с естественными здоровыми зубами.
  Только те, которые еще не восстановлены, пораженные широкими полостями из-за сильного разрушения или перегрузки, могут сломаться.

  No related posts.