Десенситайзеры в стоматологии: Десенситайзеры против гиперестезии — DENTALMAGAZINE.RU

0

Содержание

Десенситайзеры против гиперестезии — DENTALMAGAZINE.RU

Современное развитие стоматологии подразумевает частое применение прямых и непрямых реставраций, опорой под которые используются недепульпированные зубы. Зачастую не удается избежать гиперестезии обработанных зубов, и это не зависит от навыков врача или применяемых адгезивных систем. К каждому клиническому случаю необходим индивидуальный подход.

Пациенты часто жалуются на гиперестезию при обнаженных шейках зубов, при наличии клиновидных дефектов. Чувствительность зубов может появиться также после процедуры профессиональной чистки. Но не только стоматологи-терапевты в своей практике сталкиваются с данной проблемой. Очень часто в ортопедической стоматологии при подготовке культи зуба к протезированию после препарирования «живых» зубов возникают те же жалобы.

Стараясь избежать неприятных ощущений, пациент начинает отказываться от продуктов, вызывающих раздражение и боль, исключает правильные движения при чистке зубов, что ведет к нарушению гигиены полости рта и развитию заболеваний пародонта и твердых тканей зубов.

Причинами постоперационной чувствительности могут быть такие факторы, как:

  • неполное закрытие дентинных канальцев;
  • пересушивание коллагеновых волокон.

Врачи-стоматологи для борьбы с гиперестезией различной этиологии используют в своей практике десенситайзеры как зарубежных, так и российских производителей.

Десенситайзеры — это материалы, которые снижают чувствительность зубов различной этиологии, путем запечатывания дентинных канальцев. Это может быть как механическая блокада, для этого применяются препараты в виде лаков, так и биохимическая, при которой применяют препараты, которые нейродеполяризуют нервные волокна, в следствии чего боль купируется, так как нервный импульс не передается.

Одним из представителей этой группы препаратов является Charm sensy фирмы DentKist (Ю. Корея). Из 10 клинических случаев использования этого препарата в семи эффект снижения чувствительности наступил после первого применения, в остальных — после второго. Такой эффект редко достигается при использовании других материалов, в том числе фторидов.

Сharm sensy представляет собой светоотверждаемую десенсибилизирующую систему на основе наночастиц. За счет закрытия дентинных канальцев у зубов, подвергшихся обработке и испытывающих гиперестезию, значительно снижается чувствительность. Charm sensy — гипоаллергенный препарат, не вызывающий раздражения при попадании на ткани десны, что дает дополнительную возможность избежать воспаления маргинальной части десны. Материал содержит фтор и имеет низкий уровень истирания, обладает высокой адгезией и биосовместимостью. Это позволяет применять его для лечения чувствительности зубов с имеющимися клиновидными дефектами, причем без препарирования!

Сharm sensy — гидрофильный материал, что очень удобно для применения в пришеечных областях зубов, так как не требует полного высушивания.

Наносить препарат следует тонким слоем при помощи браша и полимеризовать в течение 20 секунд, что позволяет ускорить достижение эффекта и сократить время приема.

Повторную процедуру для 4 пациентов из 10 провели только через 6 месяцев.

Клинический пример: пациент К., 35 лет, обратился с жалобами на повышенную чувствительность твердых тканей зубов. Отмечает, что боль появляется при приеме холодной или кислой пищи, иногда при чистке зубов. Неприятные ощущения появились около двух месяцев назад.

После проведенного стоматологического обследования были выявлены клиновидные дефекты в пришеечной области нижних премоляров и клыков. Так как процесс нарушения целостности эмали находился на начальной стадии, было принято решение обойтись без препарирования зубов. Пациенту была проведена профессиональная чистка зубов при помощи мягкой циркулярной щетки и пасты. Затем в область поражения нанесен десенситайзер Сharm sensy. Даны рекомендации. Повторно пациент был назначен через неделю. При следующем посещении пациент жалоб на гиперестезию не предъявлял, повышенная чувствительность зубов исчезла. Далее пациенту назначены профилактические осмотры каждые 6 месяцев.

Charm sensy поможет вернуть нашим пациентам ощущение полной жизни!

Использование десенситайзеров в практике ортопедической стоматологии

Протезирование при дефектах зубного ряда носит как лечебный, так и профилактический характер. Изготавливая несъемные протезы – искусственные коронки, мостовидные протезы, виниры и адгезионные конструкции – и пре­парируя зубы с живой пульпой, врач-ортопед сталкивается с проблемой постоперационной повышенной чувствительностью зубов.

Особенно она выражена после завершения действия анестезии, из-за чего пациенты испытывают большие неудобства. В связи с чем больных направляют на необоснованное депульпирование опорных зубов, за исключением тех случаев, когда это проводится по медицинским показаниям. 

В литературе приводится достаточно много доказательств необходимости сохранения жизнеспособности зубов при протезировании несъемными конструкциями, а также данных об осложнениях, связанных с использованием депульпированых зубов под опору [1, 5].

Даже при качественно проведенном терапевтическом лечении часто встречается обострение хронических периодонтитов и пародонтитов [2]. Удаление пульпы значительно снижает прочность твердых тканей, что приводит к быстрому разрушению культи зуба [3, 4]. Между тем, проблема защиты препарированных зубов, используемых под опору для различных ортопедических конструкций, и снижения гиперестезии до изготовления провизорных коронок, в литературе освещена недостаточно, чему и посвящено данное исследование.

Для изучения устранения или уменьшения повышенной чувствительности зубов, препарированных под металлокерамические и металлопластмассовые конструкции на литой основе, а также зубов, использованных ранее под штампованнопаянные протезы, применялись десенситайзеры нескольких фирм в сочетании с бондингами и покрывными лаками. В обследовании принимали участие 30 человек в возрасте от 26 до 35 лет, без сопутствующих системных патологий, которые были разделены на три группы по 10 пациентов.

В первой, контрольной, группе использовали обычный фторсодержащий лак без обработки зубов десенситайзерами. Во второй группе препарированные зубы обрабатывались десенситайзером GLUMA (Heraeus Kulzer). В третьей группе применяли десенситайзер отечественного производства «Сенсидент», содержащий в своем составе оксалат калия, с последующей обработкой бесцветным фторсодержащим лаком «Флюрофил» производства фирмы «Целит» (рис. 1). Отличительной особенностью данного лака является наличие в его составе фтористого натрия в виде ионов, что значительно повышает реакционную активность фтора, в отличие от лаковых покрытий с нерастворимыми солями.

Во всех группах пациентам фиксировали провизорные пластмассовые коронки, изготовленные в лаборатории, на временный цемент без эвгенола (рис. 2). Эффективность средств для снятия гиперестезии препарированных зубов оценивали сразу после нанесения десенситайзеров с защитными покрытиями, а также через 3, 6, 12 и 24 часа.

Исследовали целостность защитных пленок, реакцию тканей зуба на механическое воздействие и температурные раздражители. Кроме того, проводили измерения электровозбудимости пульпы зубов для контроля ее жизнеспособности.

В результате исследования выяснилось, что все пленки удалялись при механическом воздействии в полости рта пациентов – при чистке зубов или после приема пищи в течение первых суток. Через 24 часа после нанесения всех покрытий на препарированных зубах оставались только следы защитных пленок. В первой группе исследуемых повышенная чувствительность зубов была выражена на всем протяжении эксперимента до фиксации временных коронок. Через три часа после нанесения лака на поверхности препарированных зубов определялись участки обнажения дентина, а через шесть часов – остатки защитного лака.

По субъективной оценке пациенты второй группы отмечали заметное снижение чувствительности обработанных зубов сразу после нанесения десенситайзера и светового бонда.

Через три и шесть часов определялся устойчивый эффект снижения чувствительности, через 12 часов гиперестезия проявлялась вновь, но была умеренной, а по истечении суток стала выражена также, как и до нанесения на зубы лечебных средств.

В третьей группе, также, как и во второй, наблюдалось снижение гиперестезии уже после обработки «Сенсидентом», и эффект закреплялся покрытием препарированных зубов фторсодержащим лаком. После трех и шести часов наблюдался стойкий клинический эффект снижения повышенной чувствительности исследуемых зубов, но через 12 часов целостность защитной пленки лака была нарушена. По истечении суток гиперестезия проявлялась вновь, но была меньше, чем до обработки десенситайзером и защитным лаком.

При исследовании электровозбудимости пульпы зубов показатели ЭОД у обследуемых во всех группах оставались в пределах нормы.

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что использование десенситайзеров в сочетании с защитными покрывными пленками снижает гиперестезию препарированных зубов с максимальным эффектом в течение шести часов. При использовании «Сенсидента» с «Флюрофилом» защита длится 12 часов. Данный эффект связан с тем, что десенситайзер фирмы «Целит» содержит в своем составе щавелевую кислоту, растворяющую смазанный (аморфный) слой на поверхности препарированных зубов. А оксалат калия, проникая в дентинные канальцы, запечатывает их, образуя на поверхности дентина плотные «пробки», обеспечивая тем самым защиту от механических раздражителей. Кроме того, ионы калия, скапливаясь в цитоплазме одонтобластов и замещая кальций, снижают скорость передачи болевых импульсов. Действие десенситайзера усиливается за счет бесцветного лака «Флюрофил» на основе двойного сополимера акрилата, обладающего стойкой адгезией к тканям зуба и содержащего фториды (рис. 3).

Исходя из полученных результатов исследования можно заключить, что десенситайзеры в сочетании с лаковыми покрытиями дают стойкий положительный эффект в течение 6-12 часов. По истечении данного времени необходимо изготовить и зафиксировать временные коронки для предотвращения возможных осложнений и закрепления лечебного воздействия защитных покрытий.

 

Таблица
Метод обработки:  Фторлак

Кол-во пациентов: 10

Эффективность снятия гиперстезии:

  • Сразу после нанесения: Выраженная чувствительность
  • Через 3 часа: Выраженная чувствительность
  • Через 6 часов: Выраженная чувствительность
  • Через 12 часов: Выраженная чувствительность
  • Через 24 часа: Выраженная чувствительность
Метод обработки:  GLUMA Desensitizer Heraeus Kulzer

Кол-во пациентов: 10

Эффективность снятия гиперстезии:

  • Сразу после нанесения: Заметное снижение
  • Через 3 часа: Заметное снижение
  • Через 6 часов: Заметное снижение
  • Через 12 часов: Проявление умеренной гиперстезии
  • Через 24 часа: Выраженная чувствительность
Метод обработки:  «Десенситайзер Сенсидент» и бесцветный лак «Флюрофил»  

Кол-во пациентов: 10

Эффективность снятия гиперстезии:

  • Сразу после нанесения: Заметное снижение
  • Через 3 часа: Заметное снижение
  • Через 6 часов: Устойчивое снижение  
  • Через 12 часов: Проявление умеренной гиперстезии
  • Через 24 часа: Выраженная чувствительность

 

Список литературы
  1. Большаков Г. В. Клиникофизиологическиеосновыпрофилактики осложнений при одонтопрепарировании: Методические рекомендации МЗ РСФСР, разработанные ММСИ им. Н.А. Семашко. Сост. Большаков Г. В. и др. – М., 1989. – 18 с.
  2. Васильев В. Г., Прохончуков А. А. Особенности функционального состояния кровообращения пародонта после препарирования депульпированных зубов под искусственные коронки // Стоматология. 1991. №2. С. 64-67.
  3. Гречишников В. И. Пути повышения резистентности твердых тканей зубов после удаления пульпы // Стоматология. 1988. №5. С. 27-29.
  4. Гречишников В. И. Характер и особенности валентных колебаний функциональных групп в органической структуре дентина в норме и патологии // Стоматология. 1989. №5. С. 10-13.
  5. Уан У. Отдаленные результаты лечения дефектов зубов керамическими и металлокерамическими коронками. – Краснодар, 1992. – С. 6.  

Кафедра ортопедической стоматологии вгма им. н.н. Бурденко заведующий кафедрой , д. м.н., 
профессор Каливраджиян Э.С., ассистент кафедры, к.м.н. Алабовский Д.В.

dentoday.ru


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Эффективность использования десенситайзеров в ортопедической стоматологии

Эффективность использования десенситайзеров в ортопедической стоматологии

Эффективность использования десенситайзеров в ортопедической стоматологии

Актуальность. С внедрением в практику стоматологии ортопедической безметалловых конструкций и работой с интактными зубами возникает необходимость применения средств, позволяющих снизить чувствительность зубов после однотопрепарирования. К таким средствам относятся десенситайзеры, представленные в большом разнообразии на рынке стоматологических материалов. Указанные средства различаются по химическому составу, механизму и эффективности действия, что нередко вызывает трудность при их выборе для различных клинических ситуаций.

Цель: определение эффективности использования десенситайзеров «Сенсистаб» гель и Gluma Desensitizer.

Методы и материалы.

Нами было обследовано и проведено по показаниям избирательное пришлифовывание зубов 43 пациентов, в возрасте от 35-46 лет, 15 мужчин и 28 женщин. Из них у 23 пациентов после избирательного пришлифовывания появилась повышенная чувствительность на температурные раздражители. Данная категория пациентов, была распределена на 2 группы.

1 группу составили 12 пациентов, у которых зубы покрывались гелем «Сенсистаб», во 2 — 11 пациентов, которым применяли Gluma Desensitizer.

Механизм действия геля «Сенсистаб» заключается в реакции препарата с гидроксиапатитом зуба, образуя гранулы кальция, осаждающиеся в дентинных канальцах и на поверхности дентина, и образующие биологический и химический комплекс с основой дентина. Gluma Desensitizer коагулирует белки дентинной жидкости внутри дентинных канальцев, образуя поперечные перегородки, перекрывающие движение дентинной жидкости, что уменьшает чувствительность дентина.

Для определения эффективности действия препаратов были проведены температурные пробы у пациентов через 5 дней, 10 дней, 15 дней, 1 месяц, 2 месяца после нанесения десенситайзера. Результаты исследования показали, что у пациентов первой группы отмечено появление чувствительности у 16,6% пациентов уже на 10 день, у 25% — на 15 день, 33,3% через 1 месяц, 25% через 2 месяца. У пациентов второй группы за исследуемый период чувствительность определялась лишь у 18,1% через 2 месяца.

Выводы. Таким образом, наиболее эффективным средством, позволяющим снизить чувствительность зубов и провести безболезненные манипуляции на этапах ортопедическиого лечения отмечен Gluma Desensitizer.

Десенситайзеры (Desensitizer) в стоматологии: виды, действие, лучшие препараты

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Десенситайзеры (Desensitizer) представляют собой отдельную категорию материалов, чье лечебное воздействие на ткани зуба основано на запечатывании канальцев дентина.

Их используют с целью предотвращения влияния внешних раздражителей на дентин. Тем самым уменьшается чувствительность зубов, благодаря чему пациент перестает ощущать дискомфорт и болезненность.

Что такое повышенная чувствительность зубов?

Гиперчувствительность зубов – это следствие обнажения дентина по тем или иным причинам. В результате чего раздражитель воздействует на пульпу, что приводит к появлению болевых ощущений.

Пациент постоянно ощущает дискомфорт, который усиливается при приеме пищи, употреблении чая или кофе. В особо тяжелых случаях боли появляются при вдыхании холодного воздуха. Это затрудняет разговор и даже дыхание.

Постепенно неприятные ощущения начинают беспокоить постоянно и сильно ухудшают качество жизни.

Что может быть причиной:

Механизм действия десенсетайзеров

Десенситайзеры могут воздействовать на зубы различными способами:

  1. Механическая блокада дентинных канальцев самим средством. Таким методом воздействуют Desensitizer, который выпускается в виде лака. При нанесении такие составы закрывают поверхность оголившихся канальцев тонкой пленкой. Тем самым вероятность развития болевых ощущений снижается.
  2. Преципитация белков и ионов в нервных окончаниях. Десенситайзер коагулирует белки. Этот процесс нарушает прохождение нервного импульса, а сам дентинный каналец закрывается.
  3. Деполяризация нервных волокон. При этом механизме дентинные канальца не закрываются. Вследствие нарушения процесса поляризации импульс не проходит, а болевые ощущения не развиваются. Плюсом такого способа является отсутствие блокировки перемещения жидкости по канальцам. В результате не нарушаются естественные процессы, отвечающие за обмен в тканях зуба.
  4. Увлажнение дентина перед постановкой пломбы. Десенсетайзер воссоздает влажность дентина, которая утрачивается при его излишнем просушивании. Это улучшает сцепление адгезива, так как он глубже проникает в канальца и обеспечивает максимально прочный бондинг. В настоящее время большинство материалов основано на комбинации механизмов. Некоторые препараты могут действовать только по одному из них, но эффективность будет заметно ниже.

Современная классификация

Среди десенсетайзеров выделяют 4 основные группы:

  • ненаполненный с содержанием НЕМА, дополнительно может быть добавлен глютаровый альдегид;
  • наполненный с содержанием НЕМА;
  • с содержанием слабых кислот и поверхностно активных веществ;
  • действующий с образованием сложных солей на поверхности дентина.

Непаполненные без глютарового альдегида, содержащие НЕМА

Это самая распространенная группа. Основной компонент этих средств – гидроксиэтилметакрилат. Это мономер, который составлял основу первых поколений адгезивных систем. В этом случае он выступает в качестве агента, который смачивает дентин и уменьшает спадение волокон коллагена. В итоге адгезив лучше проникает в канальца дентина.

Кроме мономера в составе содержится вода и фтор. Вместо фторидов может добавляться антисептик. Некоторые десенситайзеры содержат все 4 компонента. Фториды используется как способ профилактики развития вторичного кариеса. В качестве антисептиков может выступать 4% раствор Хлоргексидина. Он оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, которые успели проникнуть вглубь дентинных канальцев.

Показания к использованию этой группы средств:

Методика использования:

  • наносят раствор после протравливания зуба перед применением адгезива;
  • для нанесения используются микробраши, движения должны быть втирающими, без образования «луж»;
  • дать 20-30 секунд для высыхания;
  • излишки материала удаляются эвакуатором на высокой скорости.

Материал нельзя смывать и засвечивать. При работе нужно использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, очки. На зуб рекомендуется накладывать коффердам.

Основные представители данной группы:

  • HurriSeal;
  • Shield Force Plus;
  • Aqua-Prep F, дополнительно содержит фтор для противокариозного действия;
  • Hemaseal&Cide Desensitizer, дополнительно содержит 4% раствор Хлоргексидина;
  • PrepEze Desensitizer, содержит антисептик и фтор, в качестве антисептика выступает 5% раствор хлорида бензалкония;
  • MicroPrime Desensitizer, также содержит фтор и хлорид бензалкония.

Ненаполненные, содержащие НЕМА и глютаровый альдегид

Основной компонент этой группы средств – глютаровый альдегид. Механизм его действия основан на коагулировании белков канальцев дентина. НЕМА способствует более глубокому проникновению вещества. Также происходит угнетение роста и размножения микроорганизмов.
Клинические случаи использования:

  • гиперчувствительность зубов в пришеечной области;
  • чувствительность после установки искусственной коронки, этот эффект особенно выражен при использовании цинк-фосфатного цемента для фиксации.

Этапы использования:

  • очищение поверхности зуба;
  • поверхность лучше просушить ватными шариками, так как она должна оставаться несколько увлажненной;
  • нанесение десенситайзера микробрашем;
  • экспозиция – 30 секунд;
  • аккуратно раздуть лишнюю жидкость воздухом из пустера до исчезновения блеска поверхности;
  • полость рта промывается водой. Исключением будет Desensitaizer фирмы Gluma.

Глютаровый альдегид способен вызывать реакции организма токсического характера. Поэтому рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты во время использования материала.

Третьим компонентом в составе является вода.

Представители:

  • Gluma Desensitaizer;
  • Quadrat FiniSense.

Десенситайзеры наполненные и содержащие НЕМА

Эта группа веществ содержит особые наполнители размером до 7 нм. Основу составляет компомер или ормокер. Также в состав добавляется антисептик, например, триклозан, и ионы фтора. Эти компоненты уменьшают скорость образования мягкого налета на зубах.

Клинические ситуации, в которых показано использование таких растворов:

  • гиперестезия в области оголенных шеек зубов;
  • защита пришеечной области от излишнего воздействия зубной щетки во время чистки зубов.

Этапы использования:

  • очищение зуба.
  • протравливание поверхности;
  • нанесение первого слоя десенситайзера с помощью микробраша, затем его аккуратно раздувают струей воздуха;
  • нанесение второго слоя по такой же методике;
  • засвечивание фотополимеризационной лампой.

Представители этой группы:

  1. Admira Protect. Содержит в своем состав фториды и триклозан. Основу составляет ормокер.
  2. Seal&Protect. Desensitizer на основе компомера. В него также добавлены фториды и триклозан.

Растворы, содержащие поверхностно активные вещества и слабую кислоту

Средства данной группы проявляют оказывают следующее воздействие:

  • поверхностно активные вещества смачивают дентин перед нанесением адгезива;
  • антисептическое действие, антисептиком выступает хлорид бензалкония;
  • противокариозное действие благодаря содержанию ионов фтора;
  • слабая кислота способствует очищению поверхности дентина.

Единственный препарат, который присутствует на рынке: Tubulicid Red и Tubulicid Blue.

Используют при:

  • очищении поверхностей перед фиксацией искусственных коронок;
  • повышенной чувствительности в пришеечной области.

Инструкция по применению:

  • нанесение средства с использованием микробраша;
  • экспозиция 20-30 секунд;
  • нанесение адгезива.

Препараты, которые действуют с образованием сложных солей

Действие этой группы препаратов основано на образовании несмываемой пленки. Она состоит из макрокристаллов, осаждающихся на поверхности дентина. Тем самым блокируется перемещение жидкости по канальцам.

В составе таких десенсетайзеров нет веществ, которые способны оказать токсический эффект. Поэтому возможность раздражения тканей десны практически сведена к нулю.

Когда рекомендовано использование:

  • обработка живых зубов, на которые будет производиться фиксация искусственных коронок и опор несъемных протезов;
  • гиперчувствительность пришеечных зон;
  • снятие твердых зубных отложений;
  • отбеливание.

Инструкция по применению:

  • очищение зуба;
  • нанесение препарата микробрашем;
  • высушивание воздухом.

Представители данной группы:

  • Pain Free;
  • D/Sense 2;
  • Zarosen;
  • BisBlock;
  • Super Seal.

Самые популярные препараты

Эффективность того или иного десенситайзера зависит от исходной клинической ситуации. Безусловно, они снижают чувствительность. Но сказать, насколько поможет препарат в той или иной ситуации, невозможно. В некоторых случаях требуется его повторное применение.

Сейчас наиболее широко используются:

  • Gluma Desensitizer;
  • Aqua-Prep F;
  • Admira Protect;
  • Shield Force Plus;
  • BisBlock.

Большое количество вариантов, представленных на рынке, говорит о том, что единого средства нет. Врач делает выбор, основываясь на клинических данных и показаниях к использованию каждой из представленных групп.

Десенситайзеры в стоматологии

Симптомы и причины появления гиперчувствительности зубов

При данной патологии у пациентов наблюдается повышенная чувствительность на перепады температур, механическое и химическое воздействие. Болезненные ощущения, как правило, появляются резко в момент взаимодействия с раздражителем. При этом они быстро проходят после его устранения. У людей с гиперестезией возникает боль во время чистки зубов, употребления сладкой, соленой, горячей или холодной пищи.

Согласно статистическим данным, наиболее подвержены патологии люди среднего возраста – 30-50 лет. Причины повышенной чувствительности зубов разнообразны и индивидуальны. Они могут быть, как врожденными, так и приобретенные. В первой ситуации решающую роль играет наследственный фактор, а во второй недуг появляется на фоне продолжительного воздействия на зубы внешних раздражителей (к примеру, термических, химических или механических). Среди наиболее часто встречающихся причин отмечают:

  • некачественно проведенное пломбирование или процедура отбеливания;
  • наличие кариозных и некариозных поражений эмали и заболеваний десен. В данном случае причина повышенной чувствительности обусловлена потерей слоев эмали и дентина;
  • неправильная (или недостаточная) гигиена полости рта. Некоторые люди не соблюдают правильную технику чистки моляров и премоляров, злоупотребляют отбеливающими пастами, пользуются слишком жесткими зубными щетками;
  • обнажение корней зуба в результате снижения уровня десны;
  • отсутствие проведения профессиональной чистки с целью удаления с поверхности эмали твердого и мягкого зубного налета, в составе которого находится патогенная микрофлора;
  • неправильное питание. Злоупотребление в большом количестве газированными напитками и другими продуктами, содержащими сахар и кислоты, которые агрессивно воздействуют на эмаль и дентин;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме;
  • отклонения со стороны эндокринной системы;
  • тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся частой изжогой.

Механизм действия десенсетайзеров

Десенситайзеры признаны эффективными препаратами для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Они могут оказывать влияние на зубы разными методами:

  • механическая блокада дентинных канальцев. Данным способов воздействуют средства, выпускаемые в виде лака. При нанесении лак закрывает поверхность канальцев тонкой, но прочной пленкой. В результате вероятность появления болезненности значительно снижается;
  • увлажнение дентина непосредственно перед постановкой пломбирующего средства. Препарат воссоздает влажность дентина, которая утрачивается при излишнем просушивании. В результате значительно улучшается сцепление адгезива, поскольку он глубоко проникает в канальца, гарантируя максимально прочный бондинг;
  • преципитация белков в нервных окончаниях. Средства коагулирует белки. Данный  процесс затрудняет прохождение нервного импульса, на фоне чего дентинный каналец закрывается;
  • деполяризация нервных волокон. В данном случае дентинные канальца не закрываются. За счет нарушения процесса поляризации импульс не проходит и болезненность не появляется.

Большая часть современных материалов основана на комбинации нескольких механизмов. Некоторые средства действуют только по одному механизму, в этом случае их эффективность будет значительно ниже.

Виды десенсетайзеров

В соответствии с составом различают четыре основных вида:

  • ненаполненный с содержанием НЕМА. Активный компонент – гидроксиэтилметакрилат. Он выступает в роли агента, смачивающего дентин и уменьшающего спадание волокон коллагена. В результате адгезив лучше проникает в канальца дентина. Помимо гидроксиэтилметакрилата в состав входит вода и фтор. В качестве антисептика часто добавляют раствор хлоргексидина, который оказывает бактерицидное действие. Наносят средство с помощью микробрашей, осторожными втирающими движениями. Излишки материала устраняют эвакуатором;
  • наполненный с содержанием НЕМА. Отличительной чертой данной группы является присутствие в них наполнителей, диаметр частиц которых менее 7 нм. В качестве активного компонента выступает вещество-компомер или ормокер (наполнитель). Помимо него в составе содержится антисептические вещества и ионы фтора, благодаря чему снижается скорость образования мягкого налета. Наносят средство с помощью микробрашей, после чего раздувают струей воздуха. По окончанию засвечивают фотополимеризационной лампой;
  • с содержанием слабых кислот и поверхностно активных веществ (ПАВ). Поверхностно активные вещества, входящие в состав, смачивают дентин перед нанесением адгезива. В качестве антисептика выступает хлорид бензалкония. За счет слабой кислоты очищается поверхность дентина;
  • действующий с образованием сложных солей на поверхности дентина. Препараты данной группы образуют на поверхности зуба макрокристаллы сложных солей, которые в результате превращаются в несмываемую пленку. Сущность десенситирующего воздействия заключается в механической блокировке дентинных канальцев для предотвращения дальнейшего перемещения по ним жидкости. Препараты просты в использовании: на предварительно очищенный зуб его наносят посредством микробрашей, распределяя при помощи струи воздуха.

Популярные представители

На сегодняшний день стоматологический рынок предлагает множество десенситайзеров от различных производителей. Они действуют они на основе одного или комбинации нескольких механизмов, поэтому эффективность средств значительно отличается. Наибольшим спросом пользуются:

  • Десенситайзер gluma. Его выпускает фармацевтическая компания Heraeus Kulzer. Страна-производитель: Германия. Препарат характеризуется моментальным воздействием, не требует фотополимеризации. Глума десенситайзер снижает чувствительность дентина за счет закрытия просвета дентинных канальцев. В его составе содержится НЕМА, за счет чего глубина проникновения увеличивается до 200 мкм. Достижение результата обусловлено коагуляцией белков дентинной жидкости внутри дентинных канальцев. К помощи средства прибегают с целью лечения гиперестезии шеек и других участков зубов при неэффективности десенсибилизирующих зубных паст.
  • Десенситайзер шилд форс (shield force). Его выпускает фармацевтическая компания Tokuyama Dental. Страна-производитель: Япония. Средство обеспечивает надежную герметизацию дентинных канальцев и создает на поверхности тонкую и прочную пленку, которая затрудняет последующее эрозирование и абразию обнаженного дентина. Оно изготовлено на основе двух надежных мономеров, за счет чего характеризуется высокими эксплуатационными характеристиками (герметичностью и износостойкостью). Десенситайзер токуяма гарантирует мгновенный и стойкий десенситизирующий эффект. Препарат часто назначают пациентам, страдающим повышенной чувствительностью дентина. За счет мгновенного десенситизирующего эффекта удается применять пасту не только с целью лечения гиперчувствительности дентина, но и в качестве профилактики предотвращения развития послеоперационной чувствительности.

Покрытие десенситайзером в Москве

Провести покрытие gluma desensitizer могут специалисты московской клиники «А-Медик». Они имеют высокую квалификацию и богатый опыт в данной области, что гарантирует положительный результат. Стоимость на услугу значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы. Ознакомиться с прайсом можно на официальном сайте клиники «А-Медик». Чтобы записаться на прием к врачу-стоматологу достаточно позвонить по указанным номерам или оставить заявку в онлайн режиме (с указанием имени и контактного номера).

Издательство «Поли Медиа Пресс»

Л.Н. Максимовская, Е.С. Ульяницкая

Московский государственный медико-стоматологический университет. Кафедра стоматологии общей практики ФПКС (зав. каф., проф. Л.Н. Максимовская)

В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является повышенная чувствительность твердых тканей зубов. По данным эпидемиологических исследований повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения (Кузьмина Э. М., 2003). Данная патология до сих пор относится к заболеваниям, наименее успешно поддающимся лечению. Причины, приводящие к развитию гиперестезии твердых тканей зуба, чаще всего связаны с развитием дефекта зубных тканей (повышенное истирание, эрозии твердых тканей зубов, клиновидные дефекты). Рецессия десен и обнажение шеек зубов при заболеваниях пародонта способствуют обнажению цемента корня зуба и, как следствие, увеличению чувствительности дентина. В практическом здравоохранении для местного симптоматического и патогенетического лечения гиперчувствительности твердых тканей зубов применяют средства, вызывающие биологическую перестройку тканей зуба. Широкое распространение получили фториды (Pashley D.H., 1981; Strujak-Wysokinska M. et al., 1986; Максимовский Ю.М., 1992; Rolla G. et al., 1993; Федоров Ю.А., 1997 и др.). В настоящее время используются фторид натрия, фторид аммония, фтористое олово, действие которых направлено на снижение чувствительности дентина посредством образования на поверхности твердых тканей кристаллов фторида кальция. Эти комплексы блокируют дентинные канальцы, тем самым снижая их проницаемость. Однако эти кристаллы свободно располагаются на поверхности и быстро удаляются при механическом стирании, делая эффект кратковременным (Кузьмина Э.М., 2003).

Высокую клиническую эффективность в отношении гиперестезии, по данным многочисленных исследований, показывают соли калия. Положительные клинические результаты были получены при применении 25% и 30% растворов оксалата калия (Ito H.,Yoshihama T., 1993; Imai H. et al., 1993 и др.). Предполагают, что ионы калия уменьшают возбудимость нервных клеток путем подавления реполяризации. В результате передача нервного импульса нарушается. Для лечения гиперестезии применяют гидроксиапатитсодержащие препараты. Являясь близкими по химическому составу к тканям зуба, они обеспечивают эффективную обтурацию дентинных трубочек (Гаража И.С., 2000). Однако, как показывают отдаленные клинические результаты, эффект лечения в большинстве случаев бывает либо кратковременный, либо отсутствует вообще.

 

Проблема чувствительности дентина привела к созданию нового класса комплексных препаратов, направленных на ее устранение. В настоящее время на стоматологическом рынке появились препараты, действие которых направлено на устранение симптома гиперестезии твердых тканей зуба — стоматологические десенситайзеры.

Целью нашего исследования было изучить механизм действия и оценить клиническую эффективность одноступенчатого десенситайзера дентина D/Sense Crystal.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения влияния препарата D/Sense Crystal было проведено морфологическое исследование 20 зубов, удаленных по медицинским показаниям и имеющих дефекты твердых тканей (эрозии, клиновидный дефект, патологическое истирание). После тщательной очистки зубы обрабатывались D/Sense Crystalсогласно инструкции. Далее зубы подвергались сканирующей электронной микроскопии по общепринятой методике.

Оценка клинической эффективности препарата D/Sense Crystal нами была проведена при лечении 22 пациентов в возрасте от 26 до 63 лет с повышенной чувствительностью твердых тканей (эрозии, клиновидный дефект, патологическое истирание).

Всего было обследовано и проведено лечение 56 постоянных зубов.

Диагноз гиперестезии твердых тканей зубов ставили на основании данных опроса больных и результатов объективного обследования.

В специально разработанной анкете фиксировали подробный анамнез (сопутствующие заболевания, вредные привычки, данные о гигиене полости рта, характере и результатах ранее проведенного лечения). Для объективной оценки степени выраженности гиперестезии твердых тканей зубов проводили исследование реакции тканей зуба на механические раздражители (зондирование), температурные раздражители (холодная вода) и воздействие воздушного потока в течение 5 секунд. Для более полной оценки состояния твердых тканей зубов и точной диагностики проводили расчет ИРГЗ (индекс распространенности гиперестезии зубов) и ИИГЗ (индекс интенсивности гиперестезии зубов) (Шторина Г.Б., 1986).

Лечение гиперестезии твердых тканей зубов проводили с использованием одноступенчатого десенситайзера D/Sense Crystal по следующей методике. Сначала поверхность зубов тщательно очищали от зубного налета (данный препарат не требует дополнительной изоляции от слюны). Далее, медленно нажимая на шприц, слегка вкручивая плунжер, равномерно наносили жидкость на область чувствительного дентина и растирали ватным наконечником в течение 20 секунд. Затем высушивали теплым воздухом в течение 30 секунд.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценивая данные анамнеза, нами было отмечено, что пациенты, страдающие повышенной чувствительностью, имеют сопутствующую патологию (табл. 1). При анализе данных о гигиене полости рта обнаружено, что 45,4% пациентов используют вертикальные и горизонтальные движения при чистке зубов и 36,4% пользуются жесткой зубной щеткой. Только 2 пациента применяют зубную пасту, снижающую чувствительность твердых тканей. Чаще всего пациенты испытывали болевую реакцию в результате употребления цитрусовых, во время чистки зубов и от температурных раздражителей. Характер интенсивности болевой реакции варьирует от умеренного дискомфорта до острой болевой реакции, причиняя страдания пациенту. Всего 7 человек (31,8%) обращались за помощью к стоматологу. Эффект от проведенного ранее лечения был не более 6 месяцев или его не было совсем (см. табл. 1).

Результаты проведенного клинического исследования отражены в диаграммах (рис. 1-6). Как следует из полученных нами данных, через 10 минут после применения D/Sense Crystal при воздействии холодной водой 63,6% больных отметили полное отсутствие болевых ощущений, 36,4% отметили снижение чувствительности на температурный раздражитель. При зондировании твердых тканей выявлено отсутствие реакции у 54,6% пациентов. Снижение болевой чувствительности отметили 45,4% больных. При действии воздушным потоком у 27,2% пациентов выявлено полное устранение чувствительности на указанный раздражитель, 63,6% больных отметили снижение боли, и у двух пациентов (9,1%) не было отмечено никаких изменений. Повторное обследование было проведено через 7 дней. При объективном обследовании 81,8% пациентов отметили полное отсутствие болезненных ощущений на действие температурного раздражителя. Значительное снижение чувствительности произошло у 18,2% больных. При действии тактильного раздражителя у 72,7% пациентов выявили отсутствие болезненности, сохранение незначительной чувствительности было у 27,3% больных. Отсутствие болевой реакции твердых тканей на воздушный поток было отмечено у 36,4% пациентов, на сохранение некоторой чувствительности указали 54,5% больных. Два человека (9,1%) не отметили улучшения состояния. (См. рис. 1-6)

Результаты морфологического исследования воздействия D/Sense Crystalна область поражения твердых тканей зуба при эрозии представлены на рис. 7, 8.

Как следует из данных, представленных на электронограмме 7 (х 3100) после обработки поверхности дентина D/Sense Crystal открываются дентинные канальцы, активизируя на поверхности кальций. В процессе просушки раствораD/Sense Crystal происходит реакция между кислотным раствором D/Sense Crystal и кальцием, в результате которой образуется микрокристаллический осадок (кристаллы оксалата кальция и нитрата калия) (рис. 8). Эти кристаллы глубоко входят в дентинные канальцы, образуя «пробки» в дентинных трубочках. Толщина защитного слоя колеблется от 1,7 до 2,96 мкм. (х 5000).

Таким образом, результаты электронно-микроскопического исследования свидетельствуют об обтурации дентинных канальцев, что клинически подтверждается снижением чувствительности твердых тканей зуба на разные виды раздражителей.

Полученные нами результаты позволяют сделать вывод о том, что препаратD/Sense Crystal является эффективным средством для снижения чувствительности твердых тканей зуба. Проведенный сравнительный анализ клинических результатов действия препарата D/Sense Crystal на изменение характера чувствительности твердых тканей зубов дает возможность сделать заключение о более высокой эффективности десенситайзера в отношении температурного (холодная вода) и тактильного раздражителя.

D/Sense Crystal не содержит токсических веществ, не изменяет цвет зуба, не вызывает раздражения окружающих тканей, не требует протравливания дентина и активации светом, прост и удобен в применении. Препарат может быть рекомендован как эффективное средство для лечения гиперестезии твердых тканей зубов.

Десенситайзеры в стоматологии | 6stomat.clinic

Десенситайзеры (Desensitizer) представляют собой отдельную категорию материалов, чье лечебное воздействие на ткани зуба основано на запечатывании канальцев дентина. Их используют с целью предотвращения влияния внешних раздражителей на дентин, то есть уменьшается чувствительность зубов, благодаря чему пациент перестает ощущать дискомфорт и болезненность.

Гиперсензитивность зубов является следствием обнажения дентина, вызванным воздействием различных факторов, Из-за чего раздражители, в обычных обстоятельствах, не вызывающие у пациента никакого дискомфорта, начинают вызывать довольно интенсивные болевые ощущения.

Десенситайзеры – это препараты, задачей которых является снятие симптомов сенсибилизации. Они могут воздействовать на зубы различными способами:

1) Блокада дентинных канальцев самим средством. Таким методом воздействуют Desensitizer, который выпускается в виде лака. В этом случае десенситайзеры запечатывают каналы механически, а сами средства выпускаются в форме лака. Он закрывает оголенные каналы тонкой пленкой, препятствуя воздействию негативных факторов и возникновению болевых ощущений.

2) Преципитация белков и ионов в нервных окончаниях. Десенситайзер коагулирует белки. Этот процесс нарушает прохождение нервного импульса, а сам дентинный каналец закрывается.

3) Деполяризация нервных волокон. При этом механизме дентинные канальца не остаются свободными. Вследствие нарушения процесса поляризации импульс не проходит, а болевые ощущения не развиваются. Плюсом такого способа является отсутствие блокировки перемещения жидкости по канальцам. В результате жидкость продолжает циркулировать в канальцах, обеспечивая нормальный метаболизм зубных тканей.

4) Повысить уровень влаги в дентине, что обеспечивает надежное сцепление пломбы с твердыми тканями дентина, что препятствует оголению дентинных канальцев и возникновению чувствительности в дальнейшем.

Десенситайзеры могут иметь различный состав на основе нескольких комбинаций активных компонентов.

Прежде всего, определяющим признаком является наличие HEMA– гидрофильных мономеров, разработанных еще в конце прошлого века;

— ненаполненный с содержанием НЕМА, дополнительно может быть добавлен глютаровый альдегид;

-наполненный с содержанием НЕМА;

— с содержанием слабых кислот и поверхностно активных веществ;

— действующий с образованием сложных солей на поверхности дентина.

Другим отличительным признаком является наполненность – т. е., содержание в препарате наполнителей, запечатывающих канальца дентина.

К иным признакам относится присутствие дополнительных ингредиентов в составе средства.

Эффективность того или иного десенситайзера зависит от исходной клинической ситуации. Значительное количество вариантов, представленных на рынке, говорит о том, что единого средства нет. Врач-стоматолог делает выбор, основываясь на клинических данных и показаниях к использованию каждой из представленных групп.

иллюстрация из открытых источников

иллюстрация из открытых источников

A Сравнительный дентин Исследование проницаемости и SEM In vitro

Abstract

Предпосылки / цель:

Целью этого исследования было оценить эффективность и долговечность пяти различные десенсибилизаторы дентина (Gluma Desensitizer Powergel, Bifluorid 12, Gluma Self Etch Bond, D / Sense Crystal, Профилактическая паста Nupro Sensodyne с Новамином) на закупорку канальцев и снижение проницаемости дентина in vitro .

Метод:

Были измерены количественные изменения проницаемости 100 дентинных дисков. после обработки десенсибилизаторами и после обработки 6% лимонной кислоты кислотная проба на 1 мин или погружение в искусственную слюну на 24 часа под гидростатическим давлением, создаваемым компьютеризированной фильтрацией жидкости метр.Также были проведены качественные анализы на сканирующем электронном микроскопе.

Результаты:

Проницаемость дентина снизилась после применения десенсибилизатора во всех группах. Тем не менее, только разница между ‘Gluma Self Etch Bond »и« Nupro Sensodyne Prophylaxis Paste с Группы Novamin значительно различались (p <0,05). Дентин проницаемость значительно увеличилась после обработки (p <0,05). Статистической разницы между подгруппами лимонной кислоты не было. (р> 0,05). Из всех подгрупп искусственной слюны только разница между «D / Sense Crystal» и «Bifluorid 12» было существенно различаются (p <0.05). При анализе SEM морфологические изменения были обнаружены на поверхности дентина и в канальцах после лечение десенсибилизаторами и последующие процедуры.

Заключение:

Все десенсибилизаторы значительно снижают проницаемость дентина за счет изменения морфология поверхности дентина и / или дентинных канальцев. Следующий после лечения наблюдалось некоторое снижение эффективности десенсибилизаторы, что выражалось в снижении значений проницаемости. СЭМ-анализ выявил некоторые физические изменения в структуре дентина, которые может частично объяснить снижение эффективности тестируемых десенсибилизаторы.

Ключевые слова: Проницаемость дентина, чувствительность дентина, растровая электронная микроскопия, гелевый десенсибилизатор Gluma

ВВЕДЕНИЕ

Гиперчувствительность дентина (ГГ) — болезненное клиническое состояние, которое обычно встречается стоматологическая практика. Это может негативно повлиять на качество жизни человека, влияние на выбор диеты или изменение привычек гигиены полости рта [1-4]. Согласно гидродинамическая теория, любой стимул, который изменяет поток жидкости в дентинных канальцах может активировать внутризубные нервные волокна и вызывать боль [5]. Из этой теории возник механический подход к управлению ЦТ. он включает окклюзию и / или герметизацию дентинных канальцев для уменьшения количества жидкости поток внутри канальцев (т.е. проницаемость дентина). Теоретически любое лечение, которое вызывает снижение проницаемости дентина (DP), считается эффективным в снижении DH [6, 7]. Многочисленные десенсибилизаторы для местного применения с различными механизмами действия используются в управлении ЦО. Однако консенсуса по поводу идеального лечение [8, 9].

Помимо оценки немедленной эффективности десенсибилизаторов, это также важно для оценки долговечности лечения в условиях, имитирующих оральная среда ( e.г . искусственная чистка зубов, лимонная кислота вызов или погружение в искусственную слюну) [10-14].

В этом исследовании in vitro мы протестировали пять различных десенсибилизаторов Gluma. Десенсибилизатор Powergel, Bifluorid 12, Gluma Self Etch Bond, D / Sense Crystal и Nupro Профилактическая паста Sensodyne с новамином, предназначенная для лечения DH через механический подход. Эффективность десенсибилизаторов дентина в закупорке дентина канальцев и снижение DP оценивали количественно с помощью компьютеризированной жидкости измеритель фильтрации (CFFM) [15, 16] и качественно с помощью SEM-анализа.В Долговечность обработок также оценивалась после обработки с 6% провокация лимонной кислотой (CA) или погружение в искусственную слюну (AS).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДОЛОГИЯ

Оценка проницаемости дентина

Резцы крупного рогатого скота, выделенные у убитых животных, очищали и хранили в 10% раствор формалина при 4 ° C и использовать в течение 4 недель. Зуб средней части сегменты были получены путем удаления 3 мм выше и 3 мм ниже цементно-эмалевый переход (CEJ). Дентиновые диски были изготовлены из этих зубов. сегментов продольным разрезом тихоходной алмазной пилой с водяным охлаждением в станок прецизионной резки (Isomet-1000, Бюлер, Иллинойс, США).Всего 100 дентинные диски толщиной 1 мм и без признаков рогов пульпы или Использовалась коронковая эмаль. Стандартизированный смазанный слой был создан на обоих (пародонтальная и пульпальная) стороны дентинных дисков влажной бумагой SiC с зернистостью 600 за 30 сек.

План эксперимента включал многократные измерения расхода жидкости (Lp) через дентинные диски, как показано в Таблице . Составы десенсибилизаторов и лечение Протоколы для групп перечислены в Таблице .Протоколы пост-лечения для подгрупп: перечислены в Таблице .

Таблица 1

Экспериментальный план исследования.

Таблица 2

Составы, производители и протоколы обработки используемых десенсибилизаторов В исследовании.

Материалы Состав Производитель Протоколы лечения
Гель-десенсибилизатор Gluma Powergel (GPG) HEMA, глутаральдегид, пирогенный кремний кислота, очищенная вода Heraeus Kulzer, Hanau, Германия
ЛОТ: 010103		 Образцы погружали в протеиносодержащая жидкость искусственного дентина (2% раствор БСА) на 20 s для имитации дентинной жидкости. Затем GPG наносили на влажную поверхность дентина путем встряхивания наконечником аппликатора в течение 60 с и влево на месте 30 с. Промывают дистиллированной водой 10 с.
Бифторид 12
(BIF) 		Фторид натрия и кальция, этил ацетат, пироксилин, изоамилпропионат, коллоидальный диоксид кремния Voco, Cuxhaven, Германия
ЛОТ: 1333318		 Нанесен тонкий слой BIFLUORID. используя гранулы пены и оставьте на 2 мин.Полоскание не было применяемый.
Бонд для самопротравливания Gluma (GSE) 4 МЕТА, ацетон, вода, фотоинициаторы, стабилизаторы Heraeus Kulzer, Hanau, Германия
ЛОТ: 010701		 Так как механизм склеивания SE адгезивы включают в себя интеграцию мазка в клей интерфейс, на поверхности пародонта был создан новый смазанный слой используя влажную бумагу SiC с зернистостью 600 в течение 30 с. Сполоснут дистиллированной водой. на 10 с. Затем наносили тонкий слой GSE путем перемешивания с наконечник аппликатора в течение 20 с, осторожно высушенный на воздухе в течение 5 с и светоотверждаемый в течение 20 с (Elipar S10, 3M Espe, Германия).
Кристалл D / Sense
(ДСК) 		Биноксалат калия, азотная кислота в вода Centrix, Шелтон, США
ЛОТ: A23267		 D / SENSE наносили путем перемешивания для 1,5 мин и оставил на 2 мин. Промывка не применялась.
Профилактическая паста Nupro Sensodyne
(АЭС) 		Фосфосиликат кальция и натрия, натрий силикат, глицерин, пемза, диоксид титана, кристаллический кремнезем Дентсплай, Лондон, UK
LOT: 13012205		 NUPRO наносился с помощью резиновой чашки. на низкооборотном наконечнике в течение 60 с.Промыть дистиллированной водой в течение 10 с.

Таблица 3

Протоколы после лечения, использованные в исследовании.

Протоколы после лечения
Лимонная кислота (CA) Подгруппа
(n = 10) 		Искусственная слюна (AS) Подгруппа
(n = 10)
Образцы подвергали 6% раствор КА на 1 мин.
Полоскание дистиллированной водой 10 s		 Образцы погружали в AS и раствор в течение 24 часов при 37 0 C.
Полоскание дистиллированная вода в течение 10 с
a Раствор AS состоит из 0,2 г K 2 HPO 4 , 0,330 г KSCN, 0,260 г Na 2 HPO 4 , 1,5 г NaHCO 3 , 0,7 г NaCl, 1,3 г мочевины, 1,2 г солюбилизированной HCl в 1000 мл деионизированной воды и pH 7,4.

Количественные изменения Lp дентинных дисков были измерены с помощью CFFM. при давлении 1,8 бар (= 1835,49 см вод. ст. 2 O) с интервалом 15 с для 1.5 мин. Образцы были подключены к CFFM с помощью устройства с разделенной камерой. Открытый дентин площадь была стандартизирована с использованием двух одинаковых резиновых уплотнительных колец и стабилизирована прикрепление одного из них к пульпарной стороне каждого диска с помощью цианоакрилата клей (Pattex, Henkel, Дюссельдорф, Германия).

Рассчитаны средние значения и стандартные отклонения, данные проанализированы. с односторонним дисперсионным анализом, апостериорным тестом HSD Тьюки с 5% значимостью уровень и парный t-тест.

Анализ SEM

Пятнадцать дентиновых дисков были подготовлены и подвергнуты ультразвуковой очистке деионизированной вода на 15 мин.Этапы экспериментального проектирования были такими же, как и в DP оценка. Группы для SEM перечислены в Таблице . Дентиновые диски сушили в эксикаторе 12 часов, разрушенных перед нанесением покрытия Au / Pd напылением и исследованных с помощью SEM (JEOL JSM-7001F, Япония) при увеличении 500X-7500X при 10,0 кВ.

Таблица 4

Группы для оценки SEM.

NPP-T
Группы для SEM
1 GPG-Treatment GPG-T
2 GPG-лимонная кислота GPG-CA
3 GPG-Искусственная слюна GPG-AS
4 BIF-обработка BIF-T
5 BIF-лимонная кислота BIF-CA
6 BIF -Искусственная слюна BIF-AS
7 GSE-Treatment GSE-T
8 GSE-Citric Acid GSE-CA
9 GSE-Искусственная слюна GSE-AS
10 DSC-Лечение DSC-T
11 DSC-лимонная кислота DSC-CA
12 DSC-искусственная слюна DSC-AS
13 NPP-лечение
14 NPP-Лимонная кислота NPP-CA
15 NPP-Искусственная слюна NPP-AS

РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты

Таблица показывает изменения в DP после лечения десенсибилизаторами, CA и AS-post-лечения. Следующий лечения десенсибилизаторами, значения Lp значительно снизились во всех группах, когда по сравнению с Lpmax (p <0,05). Разница между GSE и NPP-обработкой группы были статистически значимыми (р <0,05). DP значительно увеличился (p <0,05) после лечения СА и АС во всех группах по сравнению с Lp3 значения. Различия между CA-подгруппами не были статистически значимыми. (р> 0,05). Из AS-подгрупп только разница между DSC-AS и BIF-AS существенно различалась (p <0.05).

Таблица 5

Изменения проницаемости дентина после обработки десенсибилизаторами, CA и AS постобработки.

Группы Lp Макс.
(%) 		Лечение
Lp3% (n = 20) 		Лимонная кислота
Lp4% (n = 10) 		Искусственная слюна
Lp5% (n = 10)
Gluma Десенсибилизатор Пауэргель (GPG) 100 23. 35 ± 12,40 ab
(∆≈77%)		 47,57 ± 10,71 x 42,19 ± 11,69 ∂ß
Бифторид 12 (BIF) 100 24,50 ± 12,31 ab
(∆≈76%)		 44,75 ± 11,68 x 52,26 ± 15,65 ß
Gluma Самопротравливающая связка (GSE) 100 18,97 ± 4,99 a
(∆≈81%)		 43. 74 ± 13,55 х 38,60 ± 8,92 ∂ß
Кристалл D / Sense (DSC) 100 21,74 ± 6,63 ab
(∆≈78%)		 34,88 ± 13,97 x 29,64 ± 12,66 ∂
Nupro Профилактическая паста Sensodyne (NPP) 100 28,84 ± 10,92 b
(∆≈71%)		 40,66 ± 12,10 x 39. 25 ± 6,62 ∂ß
Значения Lp измеренные после применения ЭДТА считались максимальными проницаемость (Lpmax = 100%). Остальные значения Lp выражали как процентное содержание (%) Lpmax. Значения представлены как средние ± стандартные отклонения. Апостериорный тест HSD Тьюки использовался для попарного сравнения между группами в каждом столбце. Такие же надстрочные индексы указывает на отсутствие различий между группами в столбцах (p> 0,05). Дельта (∆) значения представляют собой значения снижения проницаемости дентина. обработок (Lpmax% — Lp3%) приблизительно (≈).

РЕЗУЛЬТАТЫ РЭМ

Все протестированные десенсибилизаторы вызвали морфологические изменения в / в дентине канальцы.

В группе GPG-T большая часть поверхности дентина была покрыта, а поперечные перегородки были наблюдается внутри канальцев. В группах GPG-CA и GPG-AS открытые устья канальцев были больше очевидно, однако некоторые перегородки все еще присутствовали (рис. ).

Рис. (1a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-T: Обратите внимание на образования поперечных перегородок в просвете канальцев (10 000 раз).

Рис. (1b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-T: На снимке видны закупоренные и частично закупоренные отверстия канальцев. поверхность дентина (500X).

Рис. (1c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-CA: В просвете канальцев видны поперечные перегородки. (7500X).

Рис. (1d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-CA: Частично закупоренные отверстия дентинных канальцев и несколько закупоренных канальцев видны на поверхности дентина (в 2000 раз).

Рис. (1e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-AS: Внутри канальца видны поперечные перегородки (10 000 раз).

Рис. (1f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-AS: Открытые отверстия дентинных канальцев и несколько частично закупоренных канальцев очевидное (2,000X).

В группе БИФ-Т поверхность дентина была покрыта смолистым слоем. Смолистый слой был полупористым в BIF-CA и высокопористым в группах BIF-AS (рис. ).

Рис. (2a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-T: Примечание. открытые и частично закупоренные отверстия канальцев в областях, где лечебный агент был удален (500X).

Рис. (2b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе BIF-T: поверхность дентина была полностью покрыта смолистым слоем и не было видимых отверстий канальцев (2,000X).

Рис. (2c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-CA: На участках видны открытые и частично закупоренные отверстия канальцев. где лечебный агент был удален (1000 раз).

Рис. (2d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе BIF-CA: Поверхность дентина была покрыта полупористым слоем (2,000X).

Рис. (2e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-AS: Открыть и частично закупоренные отверстия канальцев были видны в областях, где лечебный агент был удален (1000 раз).

Рис. (2f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в BIF-AS Saliva Group: Обратите внимание на пористость слоя, покрывающего поверхность дентина (2000X).

Поверхность дентина была покрыта гибридным слоем, однородным в GSE-T, тогда как высокопористый в группе GSE-AS. Метки смолы, расширенные в канальцах в GSE-T, GSE-CA и группы GSE-AS (рис. , ).

Рис. (3a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GSE-T: Примечание. треснувшие полимерные бирки, оставшиеся в устьях канальцев и неповрежденные бирки из смолы, простирающиеся с поверхности в отверстия канальцев (4,000X).

Рис. (3b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-T Group: Dentin поверхность была полностью покрыта однородным слоем смолы (2,000X).

Рис. (3c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в GSE-CA Group: Resin метки, заходящие в устья дентинных канальцев, видны (в 5000 раз).

Рис. (3d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-CA Group: Some видимые пористости присутствуют в гибридном слое, покрывающем дентин поверхность (500X).

Рис. (3e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в GSE-AS Group: Примечание. метки смолы без трещин, простирающиеся в отверстия канальцев (2,000X).

Рис. (3f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-AS Group: Примечание. пористость гибридного слоя, покрывающего поверхность дентина (2,000X).

В группах DSC-T и DSC-CA поверхности были покрыты сплошным кристаллическим слой. Поверхностный слой в группе DSC-AS, по-видимому, утратил сплошность, в некоторых площадей (рис. , ).

Рис. (4a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-T: Открыть отверстия канальцев были видны ниже того места, где был удален поверхностный слой (5,000X).

Рис. (4b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-T: дентин поверхность была полностью покрыта кристаллическим слоем (2,000X).

Рис. (4c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-CA: Открыть отверстия канальцев были видны в тех областях, где лечебный агент был удален в результате трещины (1000 раз).

Рис. (4d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-CA: Дентин поверхность была покрыта сплошным кристаллическим слоем (2,000X).

Рис. (4e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-AS: Кристаллический слой на поверхности и открытые отверстия канальцев при переломе сайт были видны (3,000X).

Рис. (4f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-AS: Примечание. появление трещин и участки, где слой потерял свой непрерывность (2,000X).

Большая часть поверхности дентина в группе NPP-T была покрыта апатитоподобным слоем. Частично закрытые отверстия канальцев были более заметны в группах NPP-CA и NPP-AS. (Рисунок. ).

Рис.

(5a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе НПП-Т: Некоторые наблюдались апатитоподобные частицы, распространяющиеся в устьях канальцев (2,000X).

Рис. (5b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе НПП-Т: Дентин поверхность была покрыта апатитоподобным слоем, но с некоторой пористостью обнаружение отверстий канальцев на поверхностном слое (2,000X).

Рис. (5c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе НПП-ЦА: Примечание. частицы, распространяющиеся внутри отверстий канальцев (2000X).

Рис. (5d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе НПП-ЦА: На дентине были видны закупоренные и частично закупоренные отверстия канальцев. поверхность (3000X).

Рис. (5e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в Группе НПП-АС: Примечание. апатитоподобные частицы, простирающиеся в устье канальца (3500 раз).

Рис.

(5f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в Группе NUPRO-AS: Частично и полностью закрытые отверстия канальцев были видны на поверхность дентина (2,000X).

ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективность десенсибилизаторов, используемых в управлении DH, проверена in vitro, в situ или в клинических испытаниях. Хорошо зарекомендовавшее себя лабораторное исследование устраняет клинически неконтролируемые факторы, такие как субъективный характер боли восприятие, спонтанная ремиссия симптомов ДГ, эффекты плацебо и боярышника [1, 8].

Было сообщено, что измерение гидравлической проводимости является подходящим методом для оценивая DP. Этот метод оценивает эффективность окклюзии дентинных канальцев десенсибилизаторы [6, 17].Это также позволяет сравнивать разные протоколы лечения путем получения объективных и количественных значений [18]. В нашем исследовании мы использовали CFFM [15, 16] система для тестирования пяти различных десенсибилизаторов дентина. Создан на основе традиционной гидравлической системы проводимости [17, 19] и ее надежности. также сообщалось ранее [20].

Дентиновые диски, полученные из зубов человека или животных, обычно используются для в vitro DP и SEM-оценка десенсибилизаторов [21-23].В нашем исследовании образцы были взяты из бычьего дентина вокруг CEJ, который был считается подходящим заменителем коронарного дентина человека с точки зрения характеристики проницаемости [22]. Стандартизация и стабилизация обнаженной области дентина для оценки DP были достигается за счет использования уплотнительных колец в системе с раздельными камерами [24]. Таким образом, мы каждый раз оценивали одну и ту же площадь одного и того же образца. для обеспечения воспроизводимости измерений.

Удаление смазанного слоя было необходимо для имитации чувствительного дентина с дентинные канальцы открываются в ротовую полость и пульпу [25].Применение ЭДТА привело к увеличению значений проницаемости всех образцов, удалив смазанный слой и представив Lpmax. Значения Lp3 измеренные после обработки десенсибилизатором, были значительно ниже, чем Lpmax в все группы. Это доказало немедленную эффективность всех протестированных десенсибилизаторов в снижение DP. Эффективность немедленного снижения проницаемости лечения GSE была значительно превосходит лечение NPP (p <0,05).

Дентиновые диски, обработанные десенсибилизатором, были подвергнуты постобработке CA или AS в следующем порядке: для проверки устойчивости отложений или слоев к кислой среде или к эффект вымывания, который может возникнуть во рту.Измеренные значения Lp4 и Lp5 после лечения были значительно выше, чем значения Lp3 во всех группах. Не было достоверных различий (p> 0,05) между подгруппами CA в отношении их устойчивость к постобработке CA. Однако с точки зрения их долговечности против AS после обработки DSC превосходил BIF (p <0,05) (таблица ).

Gluma Desensitizer Powergel содержит 35% HEMA и 5% глутарового альдегида, который коагулирует. сывороточный альбумин в дентинной жидкости. Реакция глутаральдегида с альбумином вызывает полимеризацию HEMA.[26-32] Поскольку механизм десенсибилизации дентина Десенсибилизаторы на основе глутарового альдегида зависят от осаждения белка, имитируя дентинная жидкость in vitro необходима [28-30]. Чтобы моделируют дентинную жидкость, содержащую белок, образцы этой группы были погружены в 2% растворе бычьего сывороточного альбумина (BSA) перед лечением GPG. В текущем исследования, BSA действовал как искусственная жидкость дентина, в соответствии с некоторыми другими исследования [28, 29].

СЭМ-изображений (рис. ) доказали, что после обработки была удалена большая часть поверхностного слоя, который был сформирован как результат полимеризации HEMA, возможно, из-за растворимости HEMA в воде [31, 32].Поперечные перегородки, образовавшиеся в некоторых канальцах в результате осаждения белка. были обнаружены даже после постобработки. Это может объяснить, почему значение проницаемости не вернулся на максимальный уровень (100%).

В нашей модели in vitro мы ожидали, что BSA проникнет во все канальцы полностью, чтобы обеспечить осаждение белка. Однако некоторые пустые просвет канальцев без образования перегородок, которые мы наблюдали, вероятно, означает, что эта цель не могло быть достигнуто.

Bifluorid 12 — фторидный лак, содержащий 6% фторида кальция (CaF 2 ) и 6% фторид натрия (NaF).Его принцип действия — создать барьер на поверхность дентина осаждением CaF 2 и NaF [33, 34]. в этом исследовании смолистый слой утратил свою целостность и, следовательно, его качество в качестве барьера после постобработки (рис. , ) и вызвало повторное увеличение проницаемости.

Gluma Self Etch Bond — одностадийный, HEMA, содержащий 7 -го поколения самопротравливающийся дентинный клей. Поскольку механизм адгезии клеев SE включает интегрировав мазок в адгезивный интерфейс [35, 36], мы создали новый мазок слой на поверхности каждого диска дентина в этой группе перед нанесением GSE. Сообщалось, что местное применение адгезивов SE эффективно снижает DP на герметизация поверхности дентина кислотостойким гибридным слоем и окклюзия устья канальцев со смоляными метками [34, 37], что также было продемонстрировано в нашем исследовании. Пористость поверхностного гибридного слоя, вызванная последующими обработками, объясняет повторное увеличение проницаемости. Однако бирки из смолы, которые все еще присутствовали в канальцы даже после постобработки могут объяснить, почему значение проницаемости не вернуться к максимальному значению (рис. ).

D / Sense Crystal — десенсибилизатор, содержащий 2,5% биноксалата калия и 2,5% азотная кислота в воде. Сообщается, что DSC выполняет двойную функцию в управлении DH посредством вступает в реакцию с дентином и вызывает осаждение нерастворимого оксалата кальция кристаллы, покрывающие поверхность. Также сообщалось о снижении нервной возбудимость за счет проникновения растворимых ионов калия в канальцы [10].

В этом исследовании поверхность дентина была покрыта кристаллическим слоем, даже после обеих дополнительных процедур (рис. ). Учитывая это, более низкие значения проницаемости могут быть ожидал. Однако важно отметить, что гидростатическое давление, которое мы использовали (1835,49 см H 2 O) было намного выше, чем физиологическое давление в пульпе. (15 см H 2 O) [38]. Это могло быть облегчил удаление кристаллических отложений с поверхности во время проницаемости измерения, тем самым приводя к большему значению Lp, чем мы получили бы, если бы мы выбрали значение гидростатического давления, близкое к физиологическому давлению пульпы.В отличие от оценки проницаемости, SEM-анализы проводились без моделирование давления пульпы, и к образцам не применялось гидростатическое давление.

Наше исследование согласуется с несколькими исследованиями in vitro [10, 14] с точки зрения сообщения о немедленной эффективности лечения DSC в снижении проницаемость. Различные исследования [10, 14, 39-41] с разными В экспериментальных проектах также сообщается о растворимости кристаллов оксалата кальция, а также повторное увеличение проницаемости после постобработки АС с течением времени.

Nupro Sensodyne Профилактическая паста с новамином содержит 15% новамина в качестве активного вещества. ингредиент. Новамин — торговое название биоактивного фосфосиликата кальция-натрия. стекло. Он входит в состав средств для чистки зубов и офисных продуктов в качестве реминерализующий агент [42]. На основе новамина реминерализующие продукты снижают DH за счет физической закупорки дентина канальцы с гидроксикарбонатапатитом (ГКА) и с остаточными частицами новамина [43].

В нашем исследовании после последующей обработки некоторые апатитоподобные поверхности отложения были удалены, вследствие чего произошло увеличение Lp.Однако некоторое сокращение диаметр просвета канальцев сохранялся даже после постобработки (рис. ), и это может объяснить почему значение проницаемости не достигло максимума.

Результаты этого исследования совместимы с несколькими исследованиями [11, 44, 45], сообщающими о снижении проницаемости. после лечения на основе новамина и некоторых других исследований [11, 44], демонстрирующих повторное увеличение проницаемости после обработки КА.

Предполагается, что биоактивные стекла на основе новамина реагируют в водной среде (т.е.слюна), что приводит к отложению ГКА [12, 42, 43]. В текущем исследовании мы не обнаружили эффекта реминерализации. обработки АЭС после постобработки АС в течение 24 часов. В дополнение эффект вымывания АС превосходил возможный механизм реминерализации. Этот открытие нашего исследования было сопоставимо с результатами нескольких исследований, которые изучили продукты на основе новамина и не обнаружили реминерализации дентина через 24 или 48 часов хранения в RSS-решении [44] или погружение в АС [12] на 24 часа.Оно имеет было высказано предположение, что 24 часов хранения в AS может быть недостаточно для проверки возможна реминерализация [12].

Недавно несколько исследователей указали, что биостекло в зубных тканях вызывает десенсибилизация за счет физической закупорки канальцев, а не за счет увеличения реминерализация. [46] Также было отмечено, что обычные биостекла (, например, . новамин), включенные в средства для чистки зубов вызывают отложение ГКА. Однако фторсодержащее новое биостекло компоненты способны образовывать более стабильный и кислотоупорный фторапатитовый слой на поверхности зубов и могут дать лучшие результаты в лечении DH [46].

Оценка проницаемости дентина позволяет сравнивать различные методы лечения протоколы путем получения объективных количественных значений. Однако прямое сравнение количественных данных из разных исследований может быть невозможно из-за различия в методологиях например . различия в образцах, лечение и протоколы постобработки, значения гидростатического давления и искусственный дентин жидкости.

Все протестированные десенсибилизаторы были эффективны в снижении DP путем покрытия или окклюзии дентинные канальцы.С клинической точки зрения важно, чтобы стоматолог следует знать о стойкости используемых десенсибилизаторов после обработки и учтите необходимость отозвать пациента и повторить курс лечения. В текущем исследования, пост-лечение CA и AS вызывало некоторое снижение эффективности всех десенсибилизаторы, частично удаляя отложения или слои, образованные на / внутри канальцев и вызвало повторное увеличение проницаемости.

В нашем исследовании мы оценили эффективность и долговечность пяти различных десенсибилизаторы для их способности закупоривать канальцы и снижать проницаемость.В случаи, когда они обладали другим способом действий в управлении ЦО (, например, . Изменение возбудимости нерва), эти свойства не были оценен.

Исследования по разработке методов лечения десенсибилизаторами, более устойчивыми к окружающая среда полости рта может в конечном итоге способствовать более длительному избавлению пациента от дискомфорт, связанный с DH.

A Сравнительный дентин Исследование проницаемости и SEM In vitro

Abstract

Предпосылки / цель:

Целью этого исследования было оценить эффективность и долговечность пяти различные десенсибилизаторы дентина (Gluma Desensitizer Powergel, Bifluorid 12, Gluma Self Etch Bond, D / Sense Crystal, Профилактическая паста Nupro Sensodyne с Новамином) на закупорку канальцев и снижение проницаемости дентина in vitro .

Метод:

Были измерены количественные изменения проницаемости 100 дентинных дисков. после обработки десенсибилизаторами и после обработки 6% лимонной кислоты кислотная проба на 1 мин или погружение в искусственную слюну на 24 часа под гидростатическим давлением, создаваемым компьютеризированной фильтрацией жидкости метр. Также были проведены качественные анализы на сканирующем электронном микроскопе.

Результаты:

Проницаемость дентина снизилась после применения десенсибилизатора во всех группах. Тем не менее, только разница между ‘Gluma Self Etch Bond »и« Nupro Sensodyne Prophylaxis Paste с Группы Novamin значительно различались (p <0.05). Дентин проницаемость значительно увеличилась после обработки (p <0,05). Статистической разницы между подгруппами лимонной кислоты не было. (р> 0,05). Из всех подгрупп искусственной слюны только разница между «D / Sense Crystal» и «Bifluorid 12» было достоверно различаются (р <0,05). При анализе SEM морфологические изменения были обнаружены на поверхности дентина и в канальцах после лечение десенсибилизаторами и последующие процедуры.

Заключение:

Все десенсибилизаторы значительно снижают проницаемость дентина за счет изменения морфология поверхности дентина и / или дентинных канальцев.Следующий после лечения наблюдалось некоторое снижение эффективности десенсибилизаторы, что выражалось в снижении значений проницаемости. СЭМ-анализ выявил некоторые физические изменения в структуре дентина, которые может частично объяснить снижение эффективности тестируемых десенсибилизаторы.

Ключевые слова: Проницаемость дентина, чувствительность дентина, растровая электронная микроскопия, гелевый десенсибилизатор Gluma

ВВЕДЕНИЕ

Гиперчувствительность дентина (ГГ) — болезненное клиническое состояние, которое обычно встречается стоматологическая практика.Это может негативно повлиять на качество жизни человека, влияние на выбор диеты или изменение привычек гигиены полости рта [1-4]. Согласно гидродинамическая теория, любой стимул, который изменяет поток жидкости в дентинных канальцах может активировать внутризубные нервные волокна и вызывать боль [5]. Из этой теории возник механический подход к управлению ЦТ. он включает окклюзию и / или герметизацию дентинных канальцев для уменьшения количества жидкости поток внутри канальцев (т.е. проницаемость дентина). Теоретически любое лечение, которое вызывает снижение проницаемости дентина (DP), считается эффективным в снижении DH [6, 7].Многочисленные десенсибилизаторы для местного применения с различными механизмами действия используются в управлении ЦО. Однако консенсуса по поводу идеального лечение [8, 9].

Помимо оценки немедленной эффективности десенсибилизаторов, это также важно для оценки долговечности лечения в условиях, имитирующих среда полости рта ( например, . искусственная чистка зубов, лимонная кислота вызов или погружение в искусственную слюну) [10-14].

В этом исследовании in vitro мы протестировали пять различных десенсибилизаторов Gluma. Десенсибилизатор Powergel, Bifluorid 12, Gluma Self Etch Bond, D / Sense Crystal и Nupro Профилактическая паста Sensodyne с новамином, предназначенная для лечения DH через механический подход.Эффективность десенсибилизаторов дентина в закупорке дентина канальцев и снижение DP оценивали количественно с помощью компьютеризированной жидкости измеритель фильтрации (CFFM) [15, 16] и качественно с помощью SEM-анализа. В Долговечность обработок также оценивалась после обработки с 6% провокация лимонной кислотой (CA) или погружение в искусственную слюну (AS).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДОЛОГИЯ

Оценка проницаемости дентина

Резцы крупного рогатого скота, выделенные у убитых животных, очищали и хранили в 10% раствор формалина при 4 ° C и использовать в течение 4 недель.Зуб средней части сегменты были получены путем удаления 3 мм выше и 3 мм ниже цементно-эмалевый переход (CEJ). Дентиновые диски были изготовлены из этих зубов. сегментов продольным разрезом тихоходной алмазной пилой с водяным охлаждением в станок прецизионной резки (Isomet-1000, Бюлер, Иллинойс, США). Всего 100 дентинные диски толщиной 1 мм и без признаков рогов пульпы или Использовалась коронковая эмаль. Стандартизированный смазанный слой был создан на обоих (пародонтальная и пульпальная) стороны дентинных дисков влажной бумагой SiC с зернистостью 600 за 30 сек.

План эксперимента включал многократные измерения расхода жидкости (Lp) через дентинные диски, как показано в Таблице . Составы десенсибилизаторов и лечение Протоколы для групп перечислены в Таблице . Протоколы пост-лечения для подгрупп: перечислены в Таблице .

Таблица 1

Экспериментальный план исследования.

Таблица 2

Составы, производители и протоколы обработки используемых десенсибилизаторов В исследовании.

Материалы Состав Производитель Протоколы лечения
Гель-десенсибилизатор Gluma Powergel (GPG) HEMA, глутаральдегид, пирогенный кремний кислота, очищенная вода Heraeus Kulzer, Hanau, Германия
ЛОТ: 010103		 Образцы погружали в протеиносодержащая жидкость искусственного дентина (2% раствор БСА) на 20 s для имитации дентинной жидкости.Затем GPG наносили на влажную поверхность дентина путем встряхивания наконечником аппликатора в течение 60 с и влево на месте 30 с. Промывают дистиллированной водой 10 с.
Бифторид 12
(BIF) 		Фторид натрия и кальция, этил ацетат, пироксилин, изоамилпропионат, коллоидальный диоксид кремния Voco, Cuxhaven, Германия
ЛОТ: 1333318		 Нанесен тонкий слой BIFLUORID. используя гранулы пены и оставьте на 2 мин.Полоскание не было применяемый.
Бонд для самопротравливания Gluma (GSE) 4 МЕТА, ацетон, вода, фотоинициаторы, стабилизаторы Heraeus Kulzer, Hanau, Германия
ЛОТ: 010701		 Так как механизм склеивания SE адгезивы включают в себя интеграцию мазка в клей интерфейс, на поверхности пародонта был создан новый смазанный слой используя влажную бумагу SiC с зернистостью 600 в течение 30 с. Сполоснут дистиллированной водой. на 10 с. Затем наносили тонкий слой GSE путем перемешивания с наконечник аппликатора в течение 20 с, осторожно высушенный на воздухе в течение 5 с и светоотверждаемый в течение 20 с (Elipar S10, 3M Espe, Германия).
Кристалл D / Sense
(ДСК) 		Биноксалат калия, азотная кислота в вода Centrix, Шелтон, США
ЛОТ: A23267		 D / SENSE наносили путем перемешивания для 1,5 мин и оставил на 2 мин. Промывка не применялась.
Профилактическая паста Nupro Sensodyne
(АЭС) 		Фосфосиликат кальция и натрия, натрий силикат, глицерин, пемза, диоксид титана, кристаллический кремнезем Дентсплай, Лондон, UK
LOT: 13012205		 NUPRO наносился с помощью резиновой чашки. на низкооборотном наконечнике в течение 60 с.Промыть дистиллированной водой в течение 10 с.

Таблица 3

Протоколы после лечения, использованные в исследовании.

Протоколы после лечения
Лимонная кислота (CA) Подгруппа
(n = 10) 		Искусственная слюна (AS) Подгруппа
(n = 10)
Образцы подвергали 6% раствор КА на 1 мин.
Полоскание дистиллированной водой 10 s		 Образцы погружали в AS и раствор в течение 24 часов при 37 0 C.
Полоскание дистиллированная вода в течение 10 с
a Раствор AS состоит из 0,2 г K 2 HPO 4 , 0,330 г KSCN, 0,260 г Na 2 HPO 4 , 1,5 г NaHCO 3 , 0,7 г NaCl, 1,3 г мочевины, 1,2 г солюбилизированной HCl в 1000 мл деионизированной воды и pH 7,4.

Количественные изменения Lp дентинных дисков были измерены с помощью CFFM. при давлении 1,8 бар (= 1835,49 см вод. ст. 2 O) с интервалом 15 с для 1.5 мин. Образцы были подключены к CFFM с помощью устройства с разделенной камерой. Открытый дентин площадь была стандартизирована с использованием двух одинаковых резиновых уплотнительных колец и стабилизирована прикрепление одного из них к пульпарной стороне каждого диска с помощью цианоакрилата клей (Pattex, Henkel, Дюссельдорф, Германия).

Рассчитаны средние значения и стандартные отклонения, данные проанализированы. с односторонним дисперсионным анализом, апостериорным тестом HSD Тьюки с 5% значимостью уровень и парный t-тест.

Анализ SEM

Пятнадцать дентиновых дисков были подготовлены и подвергнуты ультразвуковой очистке деионизированной вода на 15 мин.Этапы экспериментального проектирования были такими же, как и в DP оценка. Группы для SEM перечислены в Таблице . Дентиновые диски сушили в эксикаторе 12 часов, разрушенных перед нанесением покрытия Au / Pd напылением и исследованных с помощью SEM (JEOL JSM-7001F, Япония) при увеличении 500X-7500X при 10,0 кВ.

Таблица 4

Группы для оценки SEM.

NPP-T
Группы для SEM
1 GPG-Treatment GPG-T
2 GPG-лимонная кислота GPG-CA
3 GPG-Искусственная слюна GPG-AS
4 BIF-обработка BIF-T
5 BIF-лимонная кислота BIF-CA
6 BIF -Искусственная слюна BIF-AS
7 GSE-Treatment GSE-T
8 GSE-Citric Acid GSE-CA
9 GSE-Искусственная слюна GSE-AS
10 DSC-Лечение DSC-T
11 DSC-лимонная кислота DSC-CA
12 DSC-искусственная слюна DSC-AS
13 NPP-лечение
14 NPP-Лимонная кислота NPP-CA
15 NPP-Искусственная слюна NPP-AS

РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты

Таблица показывает изменения в DP после лечения десенсибилизаторами, CA и AS-post-лечения.Следующий лечения десенсибилизаторами, значения Lp значительно снизились во всех группах, когда по сравнению с Lpmax (p <0,05). Разница между GSE и NPP-обработкой группы были статистически значимыми (р <0,05). DP значительно увеличился (p <0,05) после лечения СА и АС во всех группах по сравнению с Lp3 значения. Различия между CA-подгруппами не были статистически значимыми. (р> 0,05). Из AS-подгрупп только разница между DSC-AS и BIF-AS существенно различалась (p <0.05).

Таблица 5

Изменения проницаемости дентина после обработки десенсибилизаторами, CA и AS постобработки.

Группы Lp Макс.
(%) 		Лечение
Lp3% (n = 20) 		Лимонная кислота
Lp4% (n = 10) 		Искусственная слюна
Lp5% (n = 10)
Gluma Десенсибилизатор Пауэргель (GPG) 100 23.35 ± 12,40 ab
(∆≈77%)		 47,57 ± 10,71 x 42,19 ± 11,69 ∂ß
Бифторид 12 (BIF) 100 24,50 ± 12,31 ab
(∆≈76%)		 44,75 ± 11,68 x 52,26 ± 15,65 ß
Gluma Самопротравливающая связка (GSE) 100 18,97 ± 4,99 a
(∆≈81%)		 43.74 ± 13,55 х 38,60 ± 8,92 ∂ß
Кристалл D / Sense (DSC) 100 21,74 ± 6,63 ab
(∆≈78%)		 34,88 ± 13,97 x 29,64 ± 12,66 ∂
Nupro Профилактическая паста Sensodyne (NPP) 100 28,84 ± 10,92 b
(∆≈71%)		 40,66 ± 12,10 x 39.25 ± 6,62 ∂ß
Значения Lp измеренные после применения ЭДТА считались максимальными проницаемость (Lpmax = 100%). Остальные значения Lp выражали как процентное содержание (%) Lpmax. Значения представлены как средние ± стандартные отклонения. Апостериорный тест HSD Тьюки использовался для попарного сравнения между группами в каждом столбце. Такие же надстрочные индексы указывает на отсутствие различий между группами в столбцах (p> 0,05). Дельта (∆) значения представляют собой значения снижения проницаемости дентина. обработок (Lpmax% — Lp3%) приблизительно (≈).

РЕЗУЛЬТАТЫ РЭМ

Все протестированные десенсибилизаторы вызвали морфологические изменения в / в дентине канальцы.

В группе GPG-T большая часть поверхности дентина была покрыта, а поперечные перегородки были наблюдается внутри канальцев. В группах GPG-CA и GPG-AS открытые устья канальцев были больше очевидно, однако некоторые перегородки все еще присутствовали (рис. ).

Рис. (1a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-T: Обратите внимание на образования поперечных перегородок в просвете канальцев (10 000 раз).

Рис. (1b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-T: На снимке видны закупоренные и частично закупоренные отверстия канальцев. поверхность дентина (500X).

Рис. (1c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-CA: В просвете канальцев видны поперечные перегородки. (7500X).

Рис. (1d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-CA: Частично закупоренные отверстия дентинных канальцев и несколько закупоренных канальцев видны на поверхности дентина (в 2000 раз).

Рис. (1e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-AS: Внутри канальца видны поперечные перегородки (10 000 раз).

Рис. (1f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-AS: Открытые отверстия дентинных канальцев и несколько частично закупоренных канальцев очевидное (2,000X).

В группе БИФ-Т поверхность дентина была покрыта смолистым слоем. Смолистый слой был полупористым в BIF-CA и высокопористым в группах BIF-AS (рис. ).

Рис. (2a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-T: Примечание. открытые и частично закупоренные отверстия канальцев в областях, где лечебный агент был удален (500X).

Рис. (2b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе BIF-T: поверхность дентина была полностью покрыта смолистым слоем и не было видимых отверстий канальцев (2,000X).

Рис. (2c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-CA: На участках видны открытые и частично закупоренные отверстия канальцев. где лечебный агент был удален (1000 раз).

Рис. (2d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе BIF-CA: Поверхность дентина была покрыта полупористым слоем (2,000X).

Рис. (2e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-AS: Открыть и частично закупоренные отверстия канальцев были видны в областях, где лечебный агент был удален (1000 раз).

Рис. (2f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в BIF-AS Saliva Group: Обратите внимание на пористость слоя, покрывающего поверхность дентина (2000X).

Поверхность дентина была покрыта гибридным слоем, однородным в GSE-T, тогда как высокопористый в группе GSE-AS. Метки смолы, расширенные в канальцах в GSE-T, GSE-CA и группы GSE-AS (рис. , ).

Рис. (3a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GSE-T: Примечание. треснувшие полимерные бирки, оставшиеся в устьях канальцев и неповрежденные бирки из смолы, простирающиеся с поверхности в отверстия канальцев (4,000X).

Рис. (3b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-T Group: Dentin поверхность была полностью покрыта однородным слоем смолы (2,000X).

Рис. (3c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в GSE-CA Group: Resin метки, заходящие в устья дентинных канальцев, видны (в 5000 раз).

Рис. (3d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-CA Group: Some видимые пористости присутствуют в гибридном слое, покрывающем дентин поверхность (500X).

Рис. (3e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в GSE-AS Group: Примечание. метки смолы без трещин, простирающиеся в отверстия канальцев (2,000X).

Рис. (3f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-AS Group: Примечание. пористость гибридного слоя, покрывающего поверхность дентина (2,000X).

В группах DSC-T и DSC-CA поверхности были покрыты сплошным кристаллическим слой. Поверхностный слой в группе DSC-AS, по-видимому, утратил сплошность, в некоторых площадей (рис. , ).

Рис. (4a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-T: Открыть отверстия канальцев были видны ниже того места, где был удален поверхностный слой (5,000X).

Рис. (4b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-T: дентин поверхность была полностью покрыта кристаллическим слоем (2,000X).

Рис. (4c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-CA: Открыть отверстия канальцев были видны в тех областях, где лечебный агент был удален в результате трещины (1000 раз).

Рис. (4d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-CA: Дентин поверхность была покрыта сплошным кристаллическим слоем (2,000X).

Рис. (4e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-AS: Кристаллический слой на поверхности и открытые отверстия канальцев при переломе сайт были видны (3,000X).

Рис. (4f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-AS: Примечание. появление трещин и участки, где слой потерял свой непрерывность (2,000X).

Большая часть поверхности дентина в группе NPP-T была покрыта апатитоподобным слоем. Частично закрытые отверстия канальцев были более заметны в группах NPP-CA и NPP-AS. (Рисунок. ).

Рис. (5a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе НПП-Т: Некоторые наблюдались апатитоподобные частицы, распространяющиеся в устьях канальцев (2,000X).

Рис. (5b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе НПП-Т: Дентин поверхность была покрыта апатитоподобным слоем, но с некоторой пористостью обнаружение отверстий канальцев на поверхностном слое (2,000X).

Рис. (5c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе НПП-ЦА: Примечание. частицы, распространяющиеся внутри отверстий канальцев (2000X).

Рис. (5d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе НПП-ЦА: На дентине были видны закупоренные и частично закупоренные отверстия канальцев. поверхность (3000X).

Рис. (5e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в Группе НПП-АС: Примечание. апатитоподобные частицы, простирающиеся в устье канальца (3500 раз).

Рис. (5f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в Группе NUPRO-AS: Частично и полностью закрытые отверстия канальцев были видны на поверхность дентина (2,000X).

ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективность десенсибилизаторов, используемых в управлении DH, проверена in vitro, в situ или в клинических испытаниях. Хорошо зарекомендовавшее себя лабораторное исследование устраняет клинически неконтролируемые факторы, такие как субъективный характер боли восприятие, спонтанная ремиссия симптомов ДГ, эффекты плацебо и боярышника [1, 8].

Было сообщено, что измерение гидравлической проводимости является подходящим методом для оценивая DP. Этот метод оценивает эффективность окклюзии дентинных канальцев десенсибилизаторы [6, 17].Это также позволяет сравнивать разные протоколы лечения путем получения объективных и количественных значений [18]. В нашем исследовании мы использовали CFFM [15, 16] система для тестирования пяти различных десенсибилизаторов дентина. Создан на основе традиционной гидравлической системы проводимости [17, 19] и ее надежности. также сообщалось ранее [20].

Дентиновые диски, полученные из зубов человека или животных, обычно используются для в vitro DP и SEM-оценка десенсибилизаторов [21-23].В нашем исследовании образцы были взяты из бычьего дентина вокруг CEJ, который был считается подходящим заменителем коронарного дентина человека с точки зрения характеристики проницаемости [22]. Стандартизация и стабилизация обнаженной области дентина для оценки DP были достигается за счет использования уплотнительных колец в системе с раздельными камерами [24]. Таким образом, мы каждый раз оценивали одну и ту же площадь одного и того же образца. для обеспечения воспроизводимости измерений.

Удаление смазанного слоя было необходимо для имитации чувствительного дентина с дентинные канальцы открываются в ротовую полость и пульпу [25].Применение ЭДТА привело к увеличению значений проницаемости всех образцов, удалив смазанный слой и представив Lpmax. Значения Lp3 измеренные после обработки десенсибилизатором, были значительно ниже, чем Lpmax в все группы. Это доказало немедленную эффективность всех протестированных десенсибилизаторов в снижение DP. Эффективность немедленного снижения проницаемости лечения GSE была значительно превосходит лечение NPP (p <0,05).

Дентиновые диски, обработанные десенсибилизатором, были подвергнуты постобработке CA или AS в следующем порядке: для проверки устойчивости отложений или слоев к кислой среде или к эффект вымывания, который может возникнуть во рту.Измеренные значения Lp4 и Lp5 после лечения были значительно выше, чем значения Lp3 во всех группах. Не было достоверных различий (p> 0,05) между подгруппами CA в отношении их устойчивость к постобработке CA. Однако с точки зрения их долговечности против AS после обработки DSC превосходил BIF (p <0,05) (таблица ).

Gluma Desensitizer Powergel содержит 35% HEMA и 5% глутарового альдегида, который коагулирует. сывороточный альбумин в дентинной жидкости. Реакция глутаральдегида с альбумином вызывает полимеризацию HEMA.[26-32] Поскольку механизм десенсибилизации дентина Десенсибилизаторы на основе глутарового альдегида зависят от осаждения белка, имитируя дентинная жидкость in vitro необходима [28-30]. Чтобы моделируют дентинную жидкость, содержащую белок, образцы этой группы были погружены в 2% растворе бычьего сывороточного альбумина (BSA) перед лечением GPG. В текущем исследования, BSA действовал как искусственная жидкость дентина, в соответствии с некоторыми другими исследования [28, 29].

СЭМ-изображений (рис. ) доказали, что после обработки была удалена большая часть поверхностного слоя, который был сформирован как результат полимеризации HEMA, возможно, из-за растворимости HEMA в воде [31, 32].Поперечные перегородки, образовавшиеся в некоторых канальцах в результате осаждения белка. были обнаружены даже после постобработки. Это может объяснить, почему значение проницаемости не вернулся на максимальный уровень (100%).

В нашей модели in vitro мы ожидали, что BSA проникнет во все канальцы полностью, чтобы обеспечить осаждение белка. Однако некоторые пустые просвет канальцев без образования перегородок, которые мы наблюдали, вероятно, означает, что эта цель не могло быть достигнуто.

Bifluorid 12 — фторидный лак, содержащий 6% фторида кальция (CaF 2 ) и 6% фторид натрия (NaF).Его принцип действия — создать барьер на поверхность дентина осаждением CaF 2 и NaF [33, 34]. в этом исследовании смолистый слой утратил свою целостность и, следовательно, его качество в качестве барьера после постобработки (рис. , ) и вызвало повторное увеличение проницаемости.

Gluma Self Etch Bond — одностадийный, HEMA, содержащий 7 -го поколения самопротравливающийся дентинный клей. Поскольку механизм адгезии клеев SE включает интегрировав мазок в адгезивный интерфейс [35, 36], мы создали новый мазок слой на поверхности каждого диска дентина в этой группе перед нанесением GSE.Сообщалось, что местное применение адгезивов SE эффективно снижает DP на герметизация поверхности дентина кислотостойким гибридным слоем и окклюзия устья канальцев со смоляными метками [34, 37], что также было продемонстрировано в нашем исследовании. Пористость поверхностного гибридного слоя, вызванная последующими обработками, объясняет повторное увеличение проницаемости. Однако бирки из смолы, которые все еще присутствовали в канальцы даже после постобработки могут объяснить, почему значение проницаемости не вернуться к максимальному значению (рис. ).

D / Sense Crystal — десенсибилизатор, содержащий 2,5% биноксалата калия и 2,5% азотная кислота в воде. Сообщается, что DSC выполняет двойную функцию в управлении DH посредством вступает в реакцию с дентином и вызывает осаждение нерастворимого оксалата кальция кристаллы, покрывающие поверхность. Также сообщалось о снижении нервной возбудимость за счет проникновения растворимых ионов калия в канальцы [10].

В этом исследовании поверхность дентина была покрыта кристаллическим слоем, даже после обеих дополнительных процедур (рис. ). Учитывая это, более низкие значения проницаемости могут быть ожидал. Однако важно отметить, что гидростатическое давление, которое мы использовали (1835,49 см H 2 O) было намного выше, чем физиологическое давление в пульпе. (15 см H 2 O) [38]. Это могло быть облегчил удаление кристаллических отложений с поверхности во время проницаемости измерения, тем самым приводя к большему значению Lp, чем мы получили бы, если бы мы выбрали значение гидростатического давления, близкое к физиологическому давлению пульпы.В отличие от оценки проницаемости, SEM-анализы проводились без моделирование давления пульпы, и к образцам не применялось гидростатическое давление.

Наше исследование согласуется с несколькими исследованиями in vitro [10, 14] с точки зрения сообщения о немедленной эффективности лечения DSC в снижении проницаемость. Различные исследования [10, 14, 39-41] с разными В экспериментальных проектах также сообщается о растворимости кристаллов оксалата кальция, а также повторное увеличение проницаемости после постобработки АС с течением времени.

Nupro Sensodyne Профилактическая паста с новамином содержит 15% новамина в качестве активного вещества. ингредиент. Новамин — торговое название биоактивного фосфосиликата кальция-натрия. стекло. Он входит в состав средств для чистки зубов и офисных продуктов в качестве реминерализующий агент [42]. На основе новамина реминерализующие продукты снижают DH за счет физической закупорки дентина канальцы с гидроксикарбонатапатитом (ГКА) и с остаточными частицами новамина [43].

В нашем исследовании после последующей обработки некоторые апатитоподобные поверхности отложения были удалены, вследствие чего произошло увеличение Lp.Однако некоторое сокращение диаметр просвета канальцев сохранялся даже после постобработки (рис. ), и это может объяснить почему значение проницаемости не достигло максимума.

Результаты этого исследования совместимы с несколькими исследованиями [11, 44, 45], сообщающими о снижении проницаемости. после лечения на основе новамина и некоторых других исследований [11, 44], демонстрирующих повторное увеличение проницаемости после обработки КА.

Предполагается, что биоактивные стекла на основе новамина реагируют в водной среде (т.е.слюна), что приводит к отложению ГКА [12, 42, 43]. В текущем исследовании мы не обнаружили эффекта реминерализации. обработки АЭС после постобработки АС в течение 24 часов. В дополнение эффект вымывания АС превосходил возможный механизм реминерализации. Этот открытие нашего исследования было сопоставимо с результатами нескольких исследований, которые изучили продукты на основе новамина и не обнаружили реминерализации дентина через 24 или 48 часов хранения в RSS-решении [44] или погружение в АС [12] на 24 часа.Оно имеет было высказано предположение, что 24 часов хранения в AS может быть недостаточно для проверки возможна реминерализация [12].

Недавно несколько исследователей указали, что биостекло в зубных тканях вызывает десенсибилизация за счет физической закупорки канальцев, а не за счет увеличения реминерализация. [46] Также было отмечено, что обычные биостекла (, например, . новамин), включенные в средства для чистки зубов вызывают отложение ГКА. Однако фторсодержащее новое биостекло компоненты способны образовывать более стабильный и кислотоупорный фторапатитовый слой на поверхности зубов и могут дать лучшие результаты в лечении DH [46].

Оценка проницаемости дентина позволяет сравнивать различные методы лечения протоколы путем получения объективных количественных значений. Однако прямое сравнение количественных данных из разных исследований может быть невозможно из-за различия в методологиях например . различия в образцах, лечение и протоколы постобработки, значения гидростатического давления и искусственный дентин жидкости.

Все протестированные десенсибилизаторы были эффективны в снижении DP путем покрытия или окклюзии дентинные канальцы.С клинической точки зрения важно, чтобы стоматолог следует знать о стойкости используемых десенсибилизаторов после обработки и учтите необходимость отозвать пациента и повторить курс лечения. В текущем исследования, пост-лечение CA и AS вызывало некоторое снижение эффективности всех десенсибилизаторы, частично удаляя отложения или слои, образованные на / внутри канальцев и вызвало повторное увеличение проницаемости.

В нашем исследовании мы оценили эффективность и долговечность пяти различных десенсибилизаторы для их способности закупоривать канальцы и снижать проницаемость.В случаи, когда они обладали другим способом действий в управлении ЦО (, например, . Изменение возбудимости нерва), эти свойства не были оценен.

Исследования по разработке методов лечения десенсибилизаторами, более устойчивыми к окружающая среда полости рта может в конечном итоге способствовать более длительному избавлению пациента от дискомфорт, связанный с DH.

A Сравнительный дентин Исследование проницаемости и SEM In vitro

Abstract

Предпосылки / цель:

Целью этого исследования было оценить эффективность и долговечность пяти различные десенсибилизаторы дентина (Gluma Desensitizer Powergel, Bifluorid 12, Gluma Self Etch Bond, D / Sense Crystal, Профилактическая паста Nupro Sensodyne с Новамином) на закупорку канальцев и снижение проницаемости дентина in vitro .

Метод:

Были измерены количественные изменения проницаемости 100 дентинных дисков. после обработки десенсибилизаторами и после обработки 6% лимонной кислоты кислотная проба на 1 мин или погружение в искусственную слюну на 24 часа под гидростатическим давлением, создаваемым компьютеризированной фильтрацией жидкости метр. Также были проведены качественные анализы на сканирующем электронном микроскопе.

Результаты:

Проницаемость дентина снизилась после применения десенсибилизатора во всех группах. Тем не менее, только разница между ‘Gluma Self Etch Bond »и« Nupro Sensodyne Prophylaxis Paste с Группы Novamin значительно различались (p <0.05). Дентин проницаемость значительно увеличилась после обработки (p <0,05). Статистической разницы между подгруппами лимонной кислоты не было. (р> 0,05). Из всех подгрупп искусственной слюны только разница между «D / Sense Crystal» и «Bifluorid 12» было достоверно различаются (р <0,05). При анализе SEM морфологические изменения были обнаружены на поверхности дентина и в канальцах после лечение десенсибилизаторами и последующие процедуры.

Заключение:

Все десенсибилизаторы значительно снижают проницаемость дентина за счет изменения морфология поверхности дентина и / или дентинных канальцев.Следующий после лечения наблюдалось некоторое снижение эффективности десенсибилизаторы, что выражалось в снижении значений проницаемости. СЭМ-анализ выявил некоторые физические изменения в структуре дентина, которые может частично объяснить снижение эффективности тестируемых десенсибилизаторы.

Ключевые слова: Проницаемость дентина, чувствительность дентина, растровая электронная микроскопия, гелевый десенсибилизатор Gluma

ВВЕДЕНИЕ

Гиперчувствительность дентина (ГГ) — болезненное клиническое состояние, которое обычно встречается стоматологическая практика.Это может негативно повлиять на качество жизни человека, влияние на выбор диеты или изменение привычек гигиены полости рта [1-4]. Согласно гидродинамическая теория, любой стимул, который изменяет поток жидкости в дентинных канальцах может активировать внутризубные нервные волокна и вызывать боль [5]. Из этой теории возник механический подход к управлению ЦТ. он включает окклюзию и / или герметизацию дентинных канальцев для уменьшения количества жидкости поток внутри канальцев (т.е. проницаемость дентина). Теоретически любое лечение, которое вызывает снижение проницаемости дентина (DP), считается эффективным в снижении DH [6, 7].Многочисленные десенсибилизаторы для местного применения с различными механизмами действия используются в управлении ЦО. Однако консенсуса по поводу идеального лечение [8, 9].

Помимо оценки немедленной эффективности десенсибилизаторов, это также важно для оценки долговечности лечения в условиях, имитирующих среда полости рта ( например, . искусственная чистка зубов, лимонная кислота вызов или погружение в искусственную слюну) [10-14].

В этом исследовании in vitro мы протестировали пять различных десенсибилизаторов Gluma. Десенсибилизатор Powergel, Bifluorid 12, Gluma Self Etch Bond, D / Sense Crystal и Nupro Профилактическая паста Sensodyne с новамином, предназначенная для лечения DH через механический подход.Эффективность десенсибилизаторов дентина в закупорке дентина канальцев и снижение DP оценивали количественно с помощью компьютеризированной жидкости измеритель фильтрации (CFFM) [15, 16] и качественно с помощью SEM-анализа. В Долговечность обработок также оценивалась после обработки с 6% провокация лимонной кислотой (CA) или погружение в искусственную слюну (AS).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДОЛОГИЯ

Оценка проницаемости дентина

Резцы крупного рогатого скота, выделенные у убитых животных, очищали и хранили в 10% раствор формалина при 4 ° C и использовать в течение 4 недель.Зуб средней части сегменты были получены путем удаления 3 мм выше и 3 мм ниже цементно-эмалевый переход (CEJ). Дентиновые диски были изготовлены из этих зубов. сегментов продольным разрезом тихоходной алмазной пилой с водяным охлаждением в станок прецизионной резки (Isomet-1000, Бюлер, Иллинойс, США). Всего 100 дентинные диски толщиной 1 мм и без признаков рогов пульпы или Использовалась коронковая эмаль. Стандартизированный смазанный слой был создан на обоих (пародонтальная и пульпальная) стороны дентинных дисков влажной бумагой SiC с зернистостью 600 за 30 сек.

План эксперимента включал многократные измерения расхода жидкости (Lp) через дентинные диски, как показано в Таблице . Составы десенсибилизаторов и лечение Протоколы для групп перечислены в Таблице . Протоколы пост-лечения для подгрупп: перечислены в Таблице .

Таблица 1

Экспериментальный план исследования.

Таблица 2

Составы, производители и протоколы обработки используемых десенсибилизаторов В исследовании.

Материалы Состав Производитель Протоколы лечения
Гель-десенсибилизатор Gluma Powergel (GPG) HEMA, глутаральдегид, пирогенный кремний кислота, очищенная вода Heraeus Kulzer, Hanau, Германия
ЛОТ: 010103		 Образцы погружали в протеиносодержащая жидкость искусственного дентина (2% раствор БСА) на 20 s для имитации дентинной жидкости.Затем GPG наносили на влажную поверхность дентина путем встряхивания наконечником аппликатора в течение 60 с и влево на месте 30 с. Промывают дистиллированной водой 10 с.
Бифторид 12
(BIF) 		Фторид натрия и кальция, этил ацетат, пироксилин, изоамилпропионат, коллоидальный диоксид кремния Voco, Cuxhaven, Германия
ЛОТ: 1333318		 Нанесен тонкий слой BIFLUORID. используя гранулы пены и оставьте на 2 мин.Полоскание не было применяемый.
Бонд для самопротравливания Gluma (GSE) 4 МЕТА, ацетон, вода, фотоинициаторы, стабилизаторы Heraeus Kulzer, Hanau, Германия
ЛОТ: 010701		 Так как механизм склеивания SE адгезивы включают в себя интеграцию мазка в клей интерфейс, на поверхности пародонта был создан новый смазанный слой используя влажную бумагу SiC с зернистостью 600 в течение 30 с. Сполоснут дистиллированной водой. на 10 с. Затем наносили тонкий слой GSE путем перемешивания с наконечник аппликатора в течение 20 с, осторожно высушенный на воздухе в течение 5 с и светоотверждаемый в течение 20 с (Elipar S10, 3M Espe, Германия).
Кристалл D / Sense
(ДСК) 		Биноксалат калия, азотная кислота в вода Centrix, Шелтон, США
ЛОТ: A23267		 D / SENSE наносили путем перемешивания для 1,5 мин и оставил на 2 мин. Промывка не применялась.
Профилактическая паста Nupro Sensodyne
(АЭС) 		Фосфосиликат кальция и натрия, натрий силикат, глицерин, пемза, диоксид титана, кристаллический кремнезем Дентсплай, Лондон, UK
LOT: 13012205		 NUPRO наносился с помощью резиновой чашки. на низкооборотном наконечнике в течение 60 с.Промыть дистиллированной водой в течение 10 с.

Таблица 3

Протоколы после лечения, использованные в исследовании.

Протоколы после лечения
Лимонная кислота (CA) Подгруппа
(n = 10) 		Искусственная слюна (AS) Подгруппа
(n = 10)
Образцы подвергали 6% раствор КА на 1 мин.
Полоскание дистиллированной водой 10 s		 Образцы погружали в AS и раствор в течение 24 часов при 37 0 C.
Полоскание дистиллированная вода в течение 10 с
a Раствор AS состоит из 0,2 г K 2 HPO 4 , 0,330 г KSCN, 0,260 г Na 2 HPO 4 , 1,5 г NaHCO 3 , 0,7 г NaCl, 1,3 г мочевины, 1,2 г солюбилизированной HCl в 1000 мл деионизированной воды и pH 7,4.

Количественные изменения Lp дентинных дисков были измерены с помощью CFFM. при давлении 1,8 бар (= 1835,49 см вод. ст. 2 O) с интервалом 15 с для 1.5 мин. Образцы были подключены к CFFM с помощью устройства с разделенной камерой. Открытый дентин площадь была стандартизирована с использованием двух одинаковых резиновых уплотнительных колец и стабилизирована прикрепление одного из них к пульпарной стороне каждого диска с помощью цианоакрилата клей (Pattex, Henkel, Дюссельдорф, Германия).

Рассчитаны средние значения и стандартные отклонения, данные проанализированы. с односторонним дисперсионным анализом, апостериорным тестом HSD Тьюки с 5% значимостью уровень и парный t-тест.

Анализ SEM

Пятнадцать дентиновых дисков были подготовлены и подвергнуты ультразвуковой очистке деионизированной вода на 15 мин.Этапы экспериментального проектирования были такими же, как и в DP оценка. Группы для SEM перечислены в Таблице . Дентиновые диски сушили в эксикаторе 12 часов, разрушенных перед нанесением покрытия Au / Pd напылением и исследованных с помощью SEM (JEOL JSM-7001F, Япония) при увеличении 500X-7500X при 10,0 кВ.

Таблица 4

Группы для оценки SEM.

NPP-T
Группы для SEM
1 GPG-Treatment GPG-T
2 GPG-лимонная кислота GPG-CA
3 GPG-Искусственная слюна GPG-AS
4 BIF-обработка BIF-T
5 BIF-лимонная кислота BIF-CA
6 BIF -Искусственная слюна BIF-AS
7 GSE-Treatment GSE-T
8 GSE-Citric Acid GSE-CA
9 GSE-Искусственная слюна GSE-AS
10 DSC-Лечение DSC-T
11 DSC-лимонная кислота DSC-CA
12 DSC-искусственная слюна DSC-AS
13 NPP-лечение
14 NPP-Лимонная кислота NPP-CA
15 NPP-Искусственная слюна NPP-AS

РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты

Таблица показывает изменения в DP после лечения десенсибилизаторами, CA и AS-post-лечения.Следующий лечения десенсибилизаторами, значения Lp значительно снизились во всех группах, когда по сравнению с Lpmax (p <0,05). Разница между GSE и NPP-обработкой группы были статистически значимыми (р <0,05). DP значительно увеличился (p <0,05) после лечения СА и АС во всех группах по сравнению с Lp3 значения. Различия между CA-подгруппами не были статистически значимыми. (р> 0,05). Из AS-подгрупп только разница между DSC-AS и BIF-AS существенно различалась (p <0.05).

Таблица 5

Изменения проницаемости дентина после обработки десенсибилизаторами, CA и AS постобработки.

Группы Lp Макс.
(%) 		Лечение
Lp3% (n = 20) 		Лимонная кислота
Lp4% (n = 10) 		Искусственная слюна
Lp5% (n = 10)
Gluma Десенсибилизатор Пауэргель (GPG) 100 23.35 ± 12,40 ab
(∆≈77%)		 47,57 ± 10,71 x 42,19 ± 11,69 ∂ß
Бифторид 12 (BIF) 100 24,50 ± 12,31 ab
(∆≈76%)		 44,75 ± 11,68 x 52,26 ± 15,65 ß
Gluma Самопротравливающая связка (GSE) 100 18,97 ± 4,99 a
(∆≈81%)		 43.74 ± 13,55 х 38,60 ± 8,92 ∂ß
Кристалл D / Sense (DSC) 100 21,74 ± 6,63 ab
(∆≈78%)		 34,88 ± 13,97 x 29,64 ± 12,66 ∂
Nupro Профилактическая паста Sensodyne (NPP) 100 28,84 ± 10,92 b
(∆≈71%)		 40,66 ± 12,10 x 39.25 ± 6,62 ∂ß
Значения Lp измеренные после применения ЭДТА считались максимальными проницаемость (Lpmax = 100%). Остальные значения Lp выражали как процентное содержание (%) Lpmax. Значения представлены как средние ± стандартные отклонения. Апостериорный тест HSD Тьюки использовался для попарного сравнения между группами в каждом столбце. Такие же надстрочные индексы указывает на отсутствие различий между группами в столбцах (p> 0,05). Дельта (∆) значения представляют собой значения снижения проницаемости дентина. обработок (Lpmax% — Lp3%) приблизительно (≈).

РЕЗУЛЬТАТЫ РЭМ

Все протестированные десенсибилизаторы вызвали морфологические изменения в / в дентине канальцы.

В группе GPG-T большая часть поверхности дентина была покрыта, а поперечные перегородки были наблюдается внутри канальцев. В группах GPG-CA и GPG-AS открытые устья канальцев были больше очевидно, однако некоторые перегородки все еще присутствовали (рис. ).

Рис. (1a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-T: Обратите внимание на образования поперечных перегородок в просвете канальцев (10 000 раз).

Рис. (1b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-T: На снимке видны закупоренные и частично закупоренные отверстия канальцев. поверхность дентина (500X).

Рис. (1c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-CA: В просвете канальцев видны поперечные перегородки. (7500X).

Рис. (1d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-CA: Частично закупоренные отверстия дентинных канальцев и несколько закупоренных канальцев видны на поверхности дентина (в 2000 раз).

Рис. (1e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GPG-AS: Внутри канальца видны поперечные перегородки (10 000 раз).

Рис. (1f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе GPG-AS: Открытые отверстия дентинных канальцев и несколько частично закупоренных канальцев очевидное (2,000X).

В группе БИФ-Т поверхность дентина была покрыта смолистым слоем. Смолистый слой был полупористым в BIF-CA и высокопористым в группах BIF-AS (рис. ).

Рис. (2a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-T: Примечание. открытые и частично закупоренные отверстия канальцев в областях, где лечебный агент был удален (500X).

Рис. (2b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе BIF-T: поверхность дентина была полностью покрыта смолистым слоем и не было видимых отверстий канальцев (2,000X).

Рис. (2c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-CA: На участках видны открытые и частично закупоренные отверстия канальцев. где лечебный агент был удален (1000 раз).

Рис. (2d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе BIF-CA: Поверхность дентина была покрыта полупористым слоем (2,000X).

Рис. (2e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе BIF-AS: Открыть и частично закупоренные отверстия канальцев были видны в областях, где лечебный агент был удален (1000 раз).

Рис. (2f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в BIF-AS Saliva Group: Обратите внимание на пористость слоя, покрывающего поверхность дентина (2000X).

Поверхность дентина была покрыта гибридным слоем, однородным в GSE-T, тогда как высокопористый в группе GSE-AS. Метки смолы, расширенные в канальцах в GSE-T, GSE-CA и группы GSE-AS (рис. , ).

Рис. (3a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе GSE-T: Примечание. треснувшие полимерные бирки, оставшиеся в устьях канальцев и неповрежденные бирки из смолы, простирающиеся с поверхности в отверстия канальцев (4,000X).

Рис. (3b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-T Group: Dentin поверхность была полностью покрыта однородным слоем смолы (2,000X).

Рис. (3c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в GSE-CA Group: Resin метки, заходящие в устья дентинных канальцев, видны (в 5000 раз).

Рис. (3d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-CA Group: Some видимые пористости присутствуют в гибридном слое, покрывающем дентин поверхность (500X).

Рис. (3e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в GSE-AS Group: Примечание. метки смолы без трещин, простирающиеся в отверстия канальцев (2,000X).

Рис. (3f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в GSE-AS Group: Примечание. пористость гибридного слоя, покрывающего поверхность дентина (2,000X).

В группах DSC-T и DSC-CA поверхности были покрыты сплошным кристаллическим слой. Поверхностный слой в группе DSC-AS, по-видимому, утратил сплошность, в некоторых площадей (рис. , ).

Рис. (4a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-T: Открыть отверстия канальцев были видны ниже того места, где был удален поверхностный слой (5,000X).

Рис. (4b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-T: дентин поверхность была полностью покрыта кристаллическим слоем (2,000X).

Рис. (4c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-CA: Открыть отверстия канальцев были видны в тех областях, где лечебный агент был удален в результате трещины (1000 раз).

Рис. (4d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-CA: Дентин поверхность была покрыта сплошным кристаллическим слоем (2,000X).

Рис. (4e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе DSC-AS: Кристаллический слой на поверхности и открытые отверстия канальцев при переломе сайт были видны (3,000X).

Рис. (4f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе DSC-AS: Примечание. появление трещин и участки, где слой потерял свой непрерывность (2,000X).

Большая часть поверхности дентина в группе NPP-T была покрыта апатитоподобным слоем. Частично закрытые отверстия канальцев были более заметны в группах NPP-CA и NPP-AS. (Рисунок. ).

Рис. (5a)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе НПП-Т: Некоторые наблюдались апатитоподобные частицы, распространяющиеся в устьях канальцев (2,000X).

Рис. (5b)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе НПП-Т: Дентин поверхность была покрыта апатитоподобным слоем, но с некоторой пористостью обнаружение отверстий канальцев на поверхностном слое (2,000X).

Рис. (5c)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в группе НПП-ЦА: Примечание. частицы, распространяющиеся внутри отверстий канальцев (2000X).

Рис. (5d)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в группе НПП-ЦА: На дентине были видны закупоренные и частично закупоренные отверстия канальцев. поверхность (3000X).

Рис. (5e)

СЭМ-микрофотография участка перелома дентинного диска в Группе НПП-АС: Примечание. апатитоподобные частицы, простирающиеся в устье канальца (3500 раз).

Рис. (5f)

СЭМ-микрофотография верхней поверхности дентинного диска в Группе NUPRO-AS: Частично и полностью закрытые отверстия канальцев были видны на поверхность дентина (2,000X).

ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективность десенсибилизаторов, используемых в управлении DH, проверена in vitro, в situ или в клинических испытаниях. Хорошо зарекомендовавшее себя лабораторное исследование устраняет клинически неконтролируемые факторы, такие как субъективный характер боли восприятие, спонтанная ремиссия симптомов ДГ, эффекты плацебо и боярышника [1, 8].

Было сообщено, что измерение гидравлической проводимости является подходящим методом для оценивая DP. Этот метод оценивает эффективность окклюзии дентинных канальцев десенсибилизаторы [6, 17].Это также позволяет сравнивать разные протоколы лечения путем получения объективных и количественных значений [18]. В нашем исследовании мы использовали CFFM [15, 16] система для тестирования пяти различных десенсибилизаторов дентина. Создан на основе традиционной гидравлической системы проводимости [17, 19] и ее надежности. также сообщалось ранее [20].

Дентиновые диски, полученные из зубов человека или животных, обычно используются для в vitro DP и SEM-оценка десенсибилизаторов [21-23].В нашем исследовании образцы были взяты из бычьего дентина вокруг CEJ, который был считается подходящим заменителем коронарного дентина человека с точки зрения характеристики проницаемости [22]. Стандартизация и стабилизация обнаженной области дентина для оценки DP были достигается за счет использования уплотнительных колец в системе с раздельными камерами [24]. Таким образом, мы каждый раз оценивали одну и ту же площадь одного и того же образца. для обеспечения воспроизводимости измерений.

Удаление смазанного слоя было необходимо для имитации чувствительного дентина с дентинные канальцы открываются в ротовую полость и пульпу [25].Применение ЭДТА привело к увеличению значений проницаемости всех образцов, удалив смазанный слой и представив Lpmax. Значения Lp3 измеренные после обработки десенсибилизатором, были значительно ниже, чем Lpmax в все группы. Это доказало немедленную эффективность всех протестированных десенсибилизаторов в снижение DP. Эффективность немедленного снижения проницаемости лечения GSE была значительно превосходит лечение NPP (p <0,05).

Дентиновые диски, обработанные десенсибилизатором, были подвергнуты постобработке CA или AS в следующем порядке: для проверки устойчивости отложений или слоев к кислой среде или к эффект вымывания, который может возникнуть во рту.Измеренные значения Lp4 и Lp5 после лечения были значительно выше, чем значения Lp3 во всех группах. Не было достоверных различий (p> 0,05) между подгруппами CA в отношении их устойчивость к постобработке CA. Однако с точки зрения их долговечности против AS после обработки DSC превосходил BIF (p <0,05) (таблица ).

Gluma Desensitizer Powergel содержит 35% HEMA и 5% глутарового альдегида, который коагулирует. сывороточный альбумин в дентинной жидкости. Реакция глутаральдегида с альбумином вызывает полимеризацию HEMA.[26-32] Поскольку механизм десенсибилизации дентина Десенсибилизаторы на основе глутарового альдегида зависят от осаждения белка, имитируя дентинная жидкость in vitro необходима [28-30]. Чтобы моделируют дентинную жидкость, содержащую белок, образцы этой группы были погружены в 2% растворе бычьего сывороточного альбумина (BSA) перед лечением GPG. В текущем исследования, BSA действовал как искусственная жидкость дентина, в соответствии с некоторыми другими исследования [28, 29].

СЭМ-изображений (рис. ) доказали, что после обработки была удалена большая часть поверхностного слоя, который был сформирован как результат полимеризации HEMA, возможно, из-за растворимости HEMA в воде [31, 32].Поперечные перегородки, образовавшиеся в некоторых канальцах в результате осаждения белка. были обнаружены даже после постобработки. Это может объяснить, почему значение проницаемости не вернулся на максимальный уровень (100%).

В нашей модели in vitro мы ожидали, что BSA проникнет во все канальцы полностью, чтобы обеспечить осаждение белка. Однако некоторые пустые просвет канальцев без образования перегородок, которые мы наблюдали, вероятно, означает, что эта цель не могло быть достигнуто.

Bifluorid 12 — фторидный лак, содержащий 6% фторида кальция (CaF 2 ) и 6% фторид натрия (NaF).Его принцип действия — создать барьер на поверхность дентина осаждением CaF 2 и NaF [33, 34]. в этом исследовании смолистый слой утратил свою целостность и, следовательно, его качество в качестве барьера после постобработки (рис. , ) и вызвало повторное увеличение проницаемости.

Gluma Self Etch Bond — одностадийный, HEMA, содержащий 7 -го поколения самопротравливающийся дентинный клей. Поскольку механизм адгезии клеев SE включает интегрировав мазок в адгезивный интерфейс [35, 36], мы создали новый мазок слой на поверхности каждого диска дентина в этой группе перед нанесением GSE.Сообщалось, что местное применение адгезивов SE эффективно снижает DP на герметизация поверхности дентина кислотостойким гибридным слоем и окклюзия устья канальцев со смоляными метками [34, 37], что также было продемонстрировано в нашем исследовании. Пористость поверхностного гибридного слоя, вызванная последующими обработками, объясняет повторное увеличение проницаемости. Однако бирки из смолы, которые все еще присутствовали в канальцы даже после постобработки могут объяснить, почему значение проницаемости не вернуться к максимальному значению (рис. ).

D / Sense Crystal — десенсибилизатор, содержащий 2,5% биноксалата калия и 2,5% азотная кислота в воде. Сообщается, что DSC выполняет двойную функцию в управлении DH посредством вступает в реакцию с дентином и вызывает осаждение нерастворимого оксалата кальция кристаллы, покрывающие поверхность. Также сообщалось о снижении нервной возбудимость за счет проникновения растворимых ионов калия в канальцы [10].

В этом исследовании поверхность дентина была покрыта кристаллическим слоем, даже после обеих дополнительных процедур (рис. ). Учитывая это, более низкие значения проницаемости могут быть ожидал. Однако важно отметить, что гидростатическое давление, которое мы использовали (1835,49 см H 2 O) было намного выше, чем физиологическое давление в пульпе. (15 см H 2 O) [38]. Это могло быть облегчил удаление кристаллических отложений с поверхности во время проницаемости измерения, тем самым приводя к большему значению Lp, чем мы получили бы, если бы мы выбрали значение гидростатического давления, близкое к физиологическому давлению пульпы.В отличие от оценки проницаемости, SEM-анализы проводились без моделирование давления пульпы, и к образцам не применялось гидростатическое давление.

Наше исследование согласуется с несколькими исследованиями in vitro [10, 14] с точки зрения сообщения о немедленной эффективности лечения DSC в снижении проницаемость. Различные исследования [10, 14, 39-41] с разными В экспериментальных проектах также сообщается о растворимости кристаллов оксалата кальция, а также повторное увеличение проницаемости после постобработки АС с течением времени.

Nupro Sensodyne Профилактическая паста с новамином содержит 15% новамина в качестве активного вещества. ингредиент. Новамин — торговое название биоактивного фосфосиликата кальция-натрия. стекло. Он входит в состав средств для чистки зубов и офисных продуктов в качестве реминерализующий агент [42]. На основе новамина реминерализующие продукты снижают DH за счет физической закупорки дентина канальцы с гидроксикарбонатапатитом (ГКА) и с остаточными частицами новамина [43].

В нашем исследовании после последующей обработки некоторые апатитоподобные поверхности отложения были удалены, вследствие чего произошло увеличение Lp.Однако некоторое сокращение диаметр просвета канальцев сохранялся даже после постобработки (рис. ), и это может объяснить почему значение проницаемости не достигло максимума.

Результаты этого исследования совместимы с несколькими исследованиями [11, 44, 45], сообщающими о снижении проницаемости. после лечения на основе новамина и некоторых других исследований [11, 44], демонстрирующих повторное увеличение проницаемости после обработки КА.

Предполагается, что биоактивные стекла на основе новамина реагируют в водной среде (т.е.слюна), что приводит к отложению ГКА [12, 42, 43]. В текущем исследовании мы не обнаружили эффекта реминерализации. обработки АЭС после постобработки АС в течение 24 часов. В дополнение эффект вымывания АС превосходил возможный механизм реминерализации. Этот открытие нашего исследования было сопоставимо с результатами нескольких исследований, которые изучили продукты на основе новамина и не обнаружили реминерализации дентина через 24 или 48 часов хранения в RSS-решении [44] или погружение в АС [12] на 24 часа.Оно имеет было высказано предположение, что 24 часов хранения в AS может быть недостаточно для проверки возможна реминерализация [12].

Недавно несколько исследователей указали, что биостекло в зубных тканях вызывает десенсибилизация за счет физической закупорки канальцев, а не за счет увеличения реминерализация. [46] Также было отмечено, что обычные биостекла (, например, . новамин), включенные в средства для чистки зубов вызывают отложение ГКА. Однако фторсодержащее новое биостекло компоненты способны образовывать более стабильный и кислотоупорный фторапатитовый слой на поверхности зубов и могут дать лучшие результаты в лечении DH [46].

Оценка проницаемости дентина позволяет сравнивать различные методы лечения протоколы путем получения объективных количественных значений. Однако прямое сравнение количественных данных из разных исследований может быть невозможно из-за различия в методологиях например . различия в образцах, лечение и протоколы постобработки, значения гидростатического давления и искусственный дентин жидкости.

Все протестированные десенсибилизаторы были эффективны в снижении DP путем покрытия или окклюзии дентинные канальцы.С клинической точки зрения важно, чтобы стоматолог следует знать о стойкости используемых десенсибилизаторов после обработки и учтите необходимость отозвать пациента и повторить курс лечения. В текущем исследования, пост-лечение CA и AS вызывало некоторое снижение эффективности всех десенсибилизаторы, частично удаляя отложения или слои, образованные на / внутри канальцев и вызвало повторное увеличение проницаемости.

В нашем исследовании мы оценили эффективность и долговечность пяти различных десенсибилизаторы для их способности закупоривать канальцы и снижать проницаемость.В случаи, когда они обладали другим способом действий в управлении ЦО (, например, . Изменение возбудимости нерва), эти свойства не были оценен.

Исследования по разработке методов лечения десенсибилизаторами, более устойчивыми к окружающая среда полости рта может в конечном итоге способствовать более длительному избавлению пациента от дискомфорт, связанный с DH.

Спросите у экспертов: Десенсибилизаторы | Журнал зарегистрированного стоматолога-гигиениста (RDH)

Чувствительность может усложнить жизнь пациентам, а также затруднить их лечение для вас.В этом выпуске нашей новой серии функций наш редакционный совет делится своими мыслями и рекомендациями о том, как лечить чувствительность в двух разных сценариях лечения пациентов.

© Mkkans | Dreamstime.com

Пациент A

Этот 52-летний пациент мужского пола лечился от пародонтита около пяти лет. Лечение предотвратило дальнейшую рецессию, но из-за этого состояния у него наблюдается общая чувствительность. Он чувствителен к образованию чешуек (особенно возле линии десен) и к использованию Cavitron.

Пациентка B

У этой 36-летней пациентки два чувствительных зуба, состояние которых ухудшилось от воздействия кислоты. Чувствительные зубы не кариозны. Она не может добавлять лед в напитки и часто пьет воду с лимоном. Она попробовала дома зубную пасту с нитратом калия, но это не помогло.

Staci Violante, MSDH, RDH

Какие десенсибилизаторы вы предпочитаете для этих пациентов и почему?

Было показано, что как хирургическое, так и нехирургическое лечение пародонта увеличивает распространенность гиперчувствительности, связанной с рецессией десны, обнажением корня или и тем, и другим.Пациентам с рецессией, таким как Пациент А, я рекомендую пасту MI Paste или MI Paste Plus (GC America) в форме профилактической чашки или ванночки.

Паста на водной основе без сахара восстанавливает минеральные вещества в зубах и укрепляет их. MI Paste имеет много преимуществ, которые делают ее моим первым выбором, в том числе то, что она облегчает сухость во рту, вызванную лекарствами; снижает высокий уровень кислоты во рту из-за чрезмерного употребления безалкогольных напитков; снижает чувствительность зубов до или после профессиональной чистки; предотвращает образование белых пятен, которые могут возникнуть в результате ортодонтического лечения; и обеспечивает местное покрытие, облегчающее страдание от кислотной эрозии и кариеса.Он используется в офисе и может использоваться пациентом как часть режима домашнего ухода.

Если эрозия является причиной гиперчувствительности дентина у пациента, как, например, у пациента B, мой первоначальный план включает сбор и / или изучение истории болезни пациента, а также скрининг для выявления любых предрасполагающих факторов. В этом случае питьевая вода, наполненная кислыми фруктами, со временем вызовет эрозию. Моим десенсибилизирующим средством является десенсибилизирующая паста Colgate Sensitive Pro-Relief для пациентов с гиперчувствительностью дентина.Компоненты герметизируют обнаженные дентинные канальцы, обеспечивая быстрое облегчение вскоре после нанесения. Применение этого продукта перед удалением зубного камня значительно снижает дискомфорт пациента, особенно при использовании ультразвукового инструмента для удаления зубного камня. Повторное нанесение пасты Colgate после завершения лечения обеспечивает дальнейшее облегчение на срок до четырех недель. Я рекомендую продукты для приема домой и последующие посещения для контроля лечения и уменьшения, если не устранения, боли.

Amber Auger, MPH, RDH

Какие десенсибилизаторы вы предпочитаете для этих пациентов и почему?

Десенсибилизатор, который я бы выбрал для пациента А, — это пероральный анестетик GingiCaine с 20% бензокаином (Gingi-Pak).Этот продукт великолепен тем, что проявляется быстро, и ему не хватает ощущения песка или плохого вкуса! Я считаю, что когда я использую это, я успокаиваю пациентов при масштабировании. Быстрое начало — это здорово, потому что я могу почти сразу приступить к лечению пациента.

В случае с пациентом Б я бы использовал GingiCaine во время чистки зубов, а затем я использовал бы обезболивающий гель-десенсибилизатор дентина (Parkell). Мне нравится этот продукт, потому что гель не растекается, быстро наступает и легко наносится. Кроме того, продукт предлагает уникальную формулу из трех полимеров для более эффективных результатов.Формула закрывает открытые канальцы зуба и плотно прививает молекулы кальция в гидроксиапатите. По консистенции продукт намного гуще; следовательно, это лучший вариант для этого пациента, потому что гель не будет соскальзывать со «стеклянной» поверхности эмали, подвергшейся воздействию кислоты. Кроме того, для нанесения не требуется полимеризационная лампа.

Есть ли какие-либо особые соображения по применению?

Следует избегать травмированных инфицированных участков слизистой оболочки. Следует удалить излишки слюны, чтобы местный анестетик не разбавлялся.Аккуратно нанесите GingiCaine, стараясь не травмировать ткани. Позвольте гелю оставаться на месте в течение 60 секунд, а затем откачайте дополнительный гель.

Нанесите гель без боли на чувствительную поверхность корня или поверхности на 20-40 секунд с помощью ватного аппликатора или микрографской щетки. Можно использовать сухие уголки и ватные тампоны, чтобы предотвратить повреждение геля слюной. Для пациентов с избытком слюны можно рассмотреть возможность использования резиновой дамбы.

Есть ли противопоказания или особые рекомендации для этих пациентов?

Пациентам с аллергией на анестетики сложноэфирного типа, такие как прокаин, бензокаин, тетракаин или краситель Red 40, не следует лечить GingiCaine.

Нанесение безболезненного геля снижает прочность сцепления композитных реставраций из стоматологической пластмассы, которые устанавливаются на него. Пациентам, чувствительным к акрилатам, метакрилатам или подобным материалам, следует избегать использования продукта.

Кристин Гудфеллоу, RDH

Какие десенсибилизаторы вы предпочитаете этим пациентам и почему?

Пациенту А я бы порекомендовал фторидный гель замедленного высвобождения Flor-Opal (Ultradent Products Inc.). Этот пациент достиг относительно контролируемого состояния своего заболевания.Я хотел бы создать индивидуальные подносы с фтором для этого пациента. В лотках я предпочитаю использовать гель Flor-Opal. Он липкий и приносит пользу даже после снятия лотка, потому что гель нелегко смыть.

Пациенту Б моя первая рекомендация — продолжать использовать зубные пасты с нитратом калия, так как они помогут закрыть дентинные канальцы, ведущие к нерву. В качестве дополнительного уровня защиты, который, надеюсь, также обеспечит некоторый комфорт, я бы порекомендовал этому пациенту использовать Clinpro 5000 (3M).

Зубная паста Clinpro 5000 выделяет высокий уровень фторида, а также кальция и фосфата — компонентов, которые естественным образом содержатся в слюне. Clinpro 5000 доставляет больше фторида и кальция в структуру зуба и имеет низкий уровень истирания, что делает его удобным для многих пациентов.

Есть ли какие-либо особые соображения по применению?

Для пациента А длина и количество ношений подноса зависят от состояния, пациента и врача. В основном я рекомендую пациентам носить поднос на ночь; гель остается активным от 8 до 10 часов из-за более медленной активности мышц и слюны.Именно здесь они могут получить максимальную пользу от геля.

Для пациента B я предпочитаю наносить Clinpro 5000 только на пораженный участок, а не использовать Clinpro 5000 в качестве традиционной зубной пасты. Я называю Clinpro «зубным лосьоном» и предлагаю пациенту нанести его пальцем на чувствительную область и оставить там. Позвольте ему сесть на область для максимального впитывания, делая это больше похоже на обработку фтором. Как и в случае с большинством других фторсодержащих продуктов, вы должны подождать, чтобы что-нибудь съесть или выпить, по крайней мере, 60 минут после нанесения продукта на эту область.

Есть ли противопоказания или особые рекомендации для этих пациентов?

Поскольку пациент А чувствителен к образованию чешуек, он, вероятно, будет чувствителен к холоду. Вы можете нагреть гель перед тем, как положить его в лоток, поместив его в теплую воду на несколько минут. Это может сделать его более комфортным и приятным для пациента.

Помимо назначения Clinpro 5000 для ежедневного домашнего использования, я бы порекомендовал пациенту B исключить лимон из воды.Постоянное воздействие кислоты в течение нескольких часов могло стать важным фактором в ее борьбе с чувствительностью. Если она не чувствует улучшения или не хочет отказываться от лимона, я бы порекомендовал индивидуальные подносы с фтором для дома.

Amber Metro-Sanchez, BA, RDH

Какие десенсибилизаторы вы выбираете для этих пациентов и почему?

Пациентам с генерализованной рецессией я бы порекомендовал применить сыворотку для снятия чувствительности Colgate Anywhere, Anytime.Для пациентки с несколькими чувствительными зубами я бы попробовал обезболивающий гель от Parkell.

Colgate Anywhere, Anytime быстро снимает чувствительность, и его можно легко нанести на все поверхности зубов за одну настройку. Его формула содержит как аргинин, так и карбонат кальция. Безболезненный гель — отличный продукт, когда дело доходит до длительного снятия чувствительности в некоторых областях. Этот продукт можно нанести менее чем за минуту, и он действует сразу же. Этот продукт закрывает открытые канальцы с помощью уникальной формулы трех полимеров.

Есть ли какие-либо особые соображения по применению?

Я бы применил сыворотку Anytime, Anywhere с профилактической чашкой перед масштабированием, чтобы улучшить комфорт пациента на протяжении всей гигиенической процедуры. Во втором случае я бы нанесла обезболивающий гель в конце приема, когда зубы были полностью чистыми.

Есть ли противопоказания или особые рекомендации для этих пациентов?

Что касается чувствительности, иногда стоит проявить настойчивость и попробовать несколько различных продуктов, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для каждого отдельного пациента.Как показал пациент Б, зубная паста с нитратом калия помогает не всем, но часто оказывается эффективным другой продукт с другим ингредиентом. Также учтите, что домашние привычки, такие как употребление воды с лимоном, трудно изменить. Если посоветовать пациенту пить через трубочку, это может помочь снизить чувствительность в будущем.

ДЕСЕНСИБИЛИЗАТОР ЗУБЬЯ (6 месяцев) — The Dental Advisor

Комментарии консультантов

Описание

ДЕСЕНСИБИЛИЗАТОР ЗУБЬЯ состоит из порошка, содержащего фосфат кальция, и жидкости, которая в основном состоит из воды.Порошок и жидкость смешиваются с образованием суспензии, которую затем наносят на пораженный участок, где она вступает в реакцию со структурой зуба с образованием гидроксиапатита. ДЕСЕНСИБИЛИЗАТОР ЗУБОВ показан для уменьшения гиперчувствительности зубов и предназначен для герметизации дентинных канальцев и микротрещин в эмали. Его можно использовать при лечении дентина, подвергшегося истиранию зубной щеткой, рецессии десны, пародонтозу или кислотной эрозии; обработка дентина после механической чистки зубов, удаления зубного камня или строгания корня; обработка поверхности зубов до и / или после отбеливания зубов; и обработка препарированного дентина для пломб и / или протезов. ДЕСЕНСИБИЛИЗАТОР ЗУБЬЯ показан для использования гигиенистами и стоматологами.

Протокол клинической оценки

Случайным образом были отобраны 27 пациентов, сообщивших о гиперчувствительности дентина. Уровень и частота чувствительности регистрировались из отчетов пациентов. Наличие или отсутствие дискомфорта в ответ на воздушный поток измеряли у кресла, чтобы подтвердить чувствительность. Пятьдесят четыре зуба были оценены на чувствительность, и для определения уровня чувствительности использовалась следующая шкала.

1 = тяжелая, постоянная чувствительность
2 = постоянная чувствительность от умеренной до легкой
3 = умеренная периодическая чувствительность
4 = легкая, спорадическая чувствительность
5 = нет чувствительности

Распределение пораженных зубов показано на Рисунке 1. Во время базового визита пациенты прошли обследование мягких тканей ротовой полости для оценки общего состояния полости рта, а затем были оценены для подтверждения чувствительности зубов, и уровень чувствительности был задокументирован.

TEETHMATE DESENSITIZER наносили в соответствии с инструкциями производителя. Способ применения: слюну и налет стерли ватной марлей. Порошок и жидкость смешивали в течение 15 секунд, чтобы образовалась суспензия гидроксиапатита, которую в течение 30 секунд втирали в дентин кисточкой-аппликатором. Чувствительность измерялась наличием или отсутствием дискомфорта в ответ на воздушный поток. Если чувствительность сохранялась, применялось второе приложение на 30 секунд.Сразу (в течение 5 минут) после лечения пациенты были повторно оценены на чувствительность, и уровень чувствительности был задокументирован. Затем через шесть месяцев было отозвано
пациентов и снова измерен уровень чувствительности.

Измерения чувствительности:
• Чувствительность до десенсибилизации
• Чувствительность сразу после десенсибилизации
• Чувствительность через шесть месяцев после десенсибилизации

Результаты

Пятьдесят четыре зуба у 27 пациентов были доступны для сравнения чувствительности до лечения, сразу после лечения и через шесть месяцев.Распределение зубов с чувствительностью до десенсибилизации показано на рисунке 2. Сразу после десенсибилизации почти каждый пациент сообщил об улучшении уровня чувствительности. 43% пациентов заявили об отсутствии чувствительности. На рисунке 3 показаны оценки сразу после лечения. Через шесть месяцев у большинства пациентов сохраняется заметное улучшение по сравнению с предоперационной чувствительностью (рис. 4). 85% пациентов заявили, что у них нет чувствительности

1 = тяжелая, постоянная чувствительность
2 = постоянная чувствительность от умеренной до легкой
3 = умеренная периодическая чувствительность
4 = легкая, спорадическая чувствительность
5 = нет чувствительности

Сводка

ДЕЗЕНСИБИЛИЗАТОР ЗУБЬЯ & ltlt; / em> обеспечил отличное начальное облегчение чувствительности, связанной с рецессией десны.Через шесть месяцев 85% пациентов продолжали сообщать о легкой или нулевой чувствительности зубов, обработанных TEETHMATE DESENSITIZER . Этот продукт получил оценку клинической эффективности 96%.

Глутаральдегид — это больше, чем десенсибилизатор: малоизвестные области применения адгезивных методов тотального протравливания

Хотя адгезивная стоматология добавила в эту область целый новый мир преимуществ, она не лишена недостатков и разочарований. Одна из самых частых жалоб — послеоперационная чувствительность.Это расстраивает пациента и расстраивает практикующего. Это дополнительная встреча с недовольным или неудобным пациентом, которая не обязательна.

Глутаральдегид обычно используется для снижения чувствительности. Многие практикующие используют его для глубоких пломб, но в ходе бесед, которые у меня были, я обнаружил, что очень немногие используют его как часть своего протокола для всех прямых и непрямых реставраций.

Я хочу осветить некоторые из менее известных преимуществ глутарового альдегида, и тем самым я надеюсь, что вы уйдете с большим пониманием того, как эта небольшая жидкость может уменьшить количество ненужных вторых посещений.Я собираюсь привести доводы в пользу использования глутарового альдегида в качестве второго шага во всех ваших адгезивных методах тотального травления, то есть каждый раз, когда вы используете бондинговую систему четвертого или пятого поколения.

Десенсибилизирует, дезинфицирует и укрепляет.

Глутаральдегид, широко известный под торговой маркой Gluma Desensitizer от Kulzer (рис. 1), стал широко известен как добавка для снижения чувствительности. Но преимущества глутарового альдегида выходят далеко за рамки десенсибилизации. Он не только снижает чувствительность, но также дезинфицирует и усиливает способность связующего вещества проникать, тем самым продлевая вашу связь.

Рис. 1: Gluma Desensitizer (Kulzer)

Gluma используется в качестве десенсибилизирующего агента с 1991 года и представляет собой комбинацию 5% глутаральдегида и 35% гидроксиэтилметакрилата (HEMA). В последние годы патент Gluma истек, и теперь доступны менее дорогие варианты с тем же химическим составом. В своей практике я использую универсальный десенсибилизатор G5 от Clinician’s Choice Dental Products Inc. (рис. 2). Другими менее дорогими альтернативами являются MicroPrime Desensitizer от Danville Materials (рис. 3) и Hema-Glu Desensitizer от Healthdent’l LLC (рис. 4).

Рисунок 2: Универсальный десенсибилизатор G5 (выбор клинициста)

Рисунок 3: Десенсибилизатор MicroPrime (Danville)

Известно, что современные методы бондинга вызывают послеоперационную чувствительность согласно гидродинамической теории боли. Когда используется десенсибилизатор, глутаральдегид создает пробку внутри дентинных канальцев, которая устраняет гидродинамический механизм. По сути, он закупоривает поры дентина, поэтому жидкость не может просачиваться наружу, а послеоперационный дискомфорт значительно снижается.

Рисунок 4: Десенсибилизатор Hema-Glu (Healthdent’l)

Инактивирует вредные ферменты, которые разрушают прочность связи

Хотя десенсибилизирующий эффект глутаральдегида является достаточной причиной для его использования, есть вторая веская причина, которая внимание в последнее время. Было показано, что глутаральдегид влияет на долговечность границы раздела дентин-смола. Не вдаваясь в подробности, наши тела вырабатывают ферменты, расщепляющие белки, называемые ММП, которые попадают в деминерализованный слой дентина.Именно ММП приводят к снижению прочности сцепления и расслоению с течением времени.1 Эти ММП активируются нашим кислотным травителем в процессе адгезии.2-3

ММП, которые разрушают коллаген I типа, могут медленно разрушать фибриллы коллагена на границе раздела. дентина смолой. Глутаральдегид связывает ММП, инактивируя их ферментативную активность. Если вы используете глутаральдегид на протравленном кислотой дентине, вы можете эффективно инактивировать большую часть активности ММП. 2–3

Это водолюбивые мономеры, такие как ацетон или этанол, в праймере, которые обеспечивают адгезию к влажному протравленному дентину.Хотя наши методы бондинга значительно улучшились, мы все еще не можем полностью заменить воду в коллагеновой матрице дентина мономером в нашей грунтовке. Поскольку это невозможно, мы получаем гибридный слой, содержащий пустоты.

Итак, у нас есть ММП, активируемые травлением, которые хотят разрушить коллаген, если они могут туда попасть, и у нас есть пустоты, оставшиеся во время процесса адгезии. Эти пустоты на границе раздела дентин-адгезив делают связь более восприимчивой к разрушению ферментами, такими как ММП, с течением времени.2-3

Агент по переписке

Есть еще один бонус, который стоит выделить. Если мы высушиваем дентин на воздухе после травления кислотой, воздух удаляет воду из коллагеновой матрицы, вызывая коллапс и конденсацию коллагена. Когда между коллагеновыми волокнами остается меньше промежутков, способность нашего мономера проникать в коллаген снижается.4 Таким образом, у нас не только есть пустоты в гибридном слое, теперь мы высушили коллаген и сделали его еще более трудным для проникновения. Когда мы снова смачиваем дентин после высыхания на воздухе от травителя, коллапсирующая коллагеновая сеть снова расширяется, и сила сцепления увеличивается.Для повторного увлажнения мы можем использовать глутаральдегид. 4

Антибактериальное средство

Глутаральдегид имеет несколько преимуществ при его использовании в качестве антибактериального средства. Он обладает широким спектром действия, высокой скоростью уничтожения и может уничтожать не только бактерии, но и споры грибов, туберкулезных бацилл, и вирусы. Сама по себе механическая обработка раны не может эффективно удалить бактерии из кариозного поражения. Кислотное травление убивает Streptococcus mutans , но не убивает кислотолюбивые (ацидофильные) и кислотопродуцирующие (ацидогенные) бактерии.Фактически, он может даже стимулировать их.5-6

Резюме

Итак, почему мы собираемся использовать глутаральдегид после кислотного травления зубов? Есть четыре основных причины. Одним из основных преимуществ является то, что он снижает чувствительность зуба, блокируя поток жидкости. Кроме того, он инактивирует вредные ферменты, разрушающие прочность связи, такие как ММП. Он служит в качестве увлажняющего агента, увеличивающего объем коллагеновых волокон для проникновения мономера, и, наконец, он обладает антибактериальным действием.

В адгезивной стоматологии техника — это все.Обязательно строго следуйте инструкциям производителя в отношении времени высыхания и увлажнения, при необходимости используйте скраб и подумайте о добавлении глутарового альдегида в протокол клея.

Справочные документы

1. Килли Р., Пракки А., де Араужо, Пенсильвания, Перейра Дж. С.. Влияние грунтовки глутаральдегидом на прочность сцепления экспериментальной адгезивной системы, нанесенной на влажный и сухой дентин. J Dent . 2009; 37 (3): 212-218. DOI: 10.1016 / j.jdent.2008.11.017.

2. Perdigão J, Reis A, Loguercio AD.Адгезия дентина и ММП: всесторонний обзор. Дж. Эстет Рестор Дент . 2013; 25 (4): 219-241. DOI: 10.1111 / jerd.12016.

3. Sabatini C, Scheffel DL, Scheffel RH, et al. Ингибирование ММП эндогенного дентина человека с помощью Gluma. Dent Mater . 2014; 30 (7): 752-758. DOI: 10.1016 / j.dental.2014.04.006.

4. Бедран-Руссо А.К., Пэшли Д.Х., Эйджи К., Драммонд Дж.Л., Миске К.Дж. Изменения жесткости деминерализованного дентина после применения сшивающих агентов коллагена. J Biomed Mater Res B Appl Biomater .2008; 86 (2): 330-334.

5. Фелтон Д., Бергенгольц Г., Кокс С.Ф. Подавление роста бактерий под композитными реставрациями после предварительной обработки GLUMA. J Dent Res . 1989; 68 (3): 491-495.

6. Горман С.П., Скотт Э.М., Рассел А.Д. Противомикробная активность, использование и механизм действия глутарового альдегида. J Appl Bacteriol . 1980; 48 (2): 161-190.

Кортни Лавин, доктор медицинских наук , является членом правления аффилированного комитета Американской академии косметической стоматологии, секретарем и казначеем Академии косметической стоматологии Новой Англии, приглашенным преподавателем Spear Education и сотрудником Spear Дайджест онлайн.Доктор Лавин также является национальным лектором. Посетите ее веб-сайт по адресу courtneylavigne.com.

Советы по борьбе с гиперчувствительностью — Tulsa Precision Dental

Когда над нами нависает летняя жара, многие люди побеждают ее, балуя себя ассортиментом холодных летних угощений. К сожалению, для некоторых людей с чувствительными зубами холодные летние угощения не так освежают. Вместо этого употребление холодной пищи или питье холодных напитков может вызвать внезапную глубокую зубную боль, известную как чувствительность зубов.

Чувствительность зубов возникает, когда горячие, холодные или сладкие раздражители могут проникать в зуб и раздражать нерв.Чувствительность зубов может быть вызвана различными факторами, такими как кариес, рецессия десен, инфекции пульпы, треснувший зуб или поврежденная реставрация зубов. В случаях, когда может быть диагностирована конкретная причина чувствительности зубов, восстановительное стоматологическое лечение обычно может использоваться для устранения как состояния, вызывающего чувствительность, так и самой чувствительности.

Однако в некоторых случаях чувствительность зубов возникает не из-за определенного состояния, а просто из-за износа эмали.Несмотря на то, что внешний слой эмали чрезвычайно прочен, он все еще может со временем изнашиваться из-за укусов и жеваний, скрежета зубами, употребления кислой пищи или чрезмерной чистки зубов. Когда эмаль изнашивается, обнажается нижележащий слой дентина, который является пористым и содержит множество каналов, ведущих к слою пульпы. Поскольку слой пульпы содержит зубной нерв, это в конечном итоге вызывает болезненные ощущения, известные как чувствительность зубов.

Один из основных способов предотвратить чувствительность зубов — просто избегать еды и питья чего-либо горячего, холодного или сладкого.К сожалению, это не идеальный метод борьбы с чувствительностью зубов, и вам не придется жертвовать любимой едой и напитками. Во время разговора со своим стоматологом о том, как управлять чувствительностью зубов, он может порекомендовать следующее:

Десенсибилизаторы

Существуют различные десенсибилизаторы, которые можно наносить местно на поверхность зубов, такие как оксалат, глюма и фторидный лак. Фторсодержащий лак — это обычно используемый десенсибилизатор, который часто наносят после профилактической чистки зубов.Однако для того, чтобы эти вещества работали должным образом, их необходимо время от времени наносить повторно. Поэтому ваш стоматолог может порекомендовать более частые посещения для лечения фтором или прописать десенсибилизатор для домашнего использования.

Зубная паста Sensitivity

В перерывах между посещениями стоматолога ваш стоматолог может также порекомендовать безрецептурные зубные пасты Sensitive . Этот специальный тип зубной пасты разработан для людей с чувствительными зубами и помогает уменьшить чувствительность.Во-первых, зубная паста для чувствительности не содержит веществ, которые могут раздражать зубы, таких как лаурилсульфат натрия (SLS). Зубные пасты Sensitivity также содержат дополнительные ингредиенты, которые помогают заполнить многие каналы дентина, предотвращая попадание раздражителей на нервы. Некоторые общие ингредиенты, используемые для снижения чувствительности, — это нитрат калия, хлорид стронция и фторид олова. Хотя существуют различные безрецептурные зубные пасты для чувствительности, стоматолог может порекомендовать вам и более сильные зубные пасты.

Реставрации шейки матки

Помимо износа эмали, другой частой причиной повышенной чувствительности зубов является рецессия десны, которая приводит к обнажению дентина на корнях зуба. Для устранения чувствительности, вызванной обнажением корней зубов или эрозией эмали по линии десен, можно использовать шейные реставрации. Реставрации шейки матки накладываются на зуб вдоль линии десны, чтобы действовать как защитный барьер между дентином и внешними раздражителями. Реставрации шейки матки состоят из связывания композитной пластмассы с поверхностью зуба для создания защитного слоя.

Доктор Крис Винсон и доктор Кристи Винсон посещали стоматологический колледж Университета Оклахомы.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *