Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов

1. Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов.

• АО «Медицинский университет Астана»
• Кафедра ортопедической и детской
стоматологии
• Лекция по ортопедической стоматологии
Классификация дефектов зубных
рядов. Показания к применению
несъемных мостовидных протезов.

2. Цель:

• ознакомить студентов различными
классификациями дефектов зубных
рядов
• и биомеханическими основами
применения несъемных мостовидных
протезов в зависимости от величины и
топографии дефекта.

3. План лекции

1. Понятие термина «дефект»
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клиника
5. Классификация

4. Под термином «дефект» понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зубного ряда.

• В.Н. Копейкин предпочитает термин
«вторичная частичная адентия» вместо
дефекта. Следует, однако, заметить, что
«адентия» означает отсутствие одного или
нескольких зубов в зубном ряду, что может
быть в результате нарушения развития
зубных зачатков (истинная адентия) или
задержки их прорезывания (ретенция)

5. Этиология первичной адентии

1. Это — нарушения эмбриогенеза зубных тканей,
в результате чего отсутствуют зачатки
постоянных зубов.
2. Нарушение процесса прорезывания приводит к
образованию ретинированных зубов и, как
следствие, первичной частичной адентии.
3. Острые воспалительные процессы,
развившиеся в период молочного прикуса,
приводят к гибели зачатка постоянного зуба и в
последующем к недоразвитию челюсти. Эти же
процессы могут обусловить частичную или
полную ретенцию.

6. Этиология вторичной адентии

• 1.Кариес и его осложнения — пульпит и
периодонтит
• 2. Заболевания пародонта
• 3.Травмы
• 4.Операции по поводу воспалительных
процессов и новообразований

7. Клиника

• А) Больные, у которых отсутствуют

резцы и клыки, предъявляют
жалобы на эстетический
недостаток, нарушение речи,
разбрызгивание слюны при
разговоре, невозможность
откусывания пищи.
• Б) Больные, у которых отсутствуют
жевательные зубы, жалуются на
нарушение жевания (однако эта
жалоба становится доминирующей
лишь при отсутствии значительного
количества зубов), чаще — на
неудобства при жевании,
травмирование и болезненность
слизистой оболочки десневого края
• В) Нередки жалобы на
эстетический недостаток и в
случае отсутствия
премоляров на верхней
челюсти.
• При частичных и полных дефектах
зубных рядов происходят также
нарушения динамической функции
жевательных мышц. При потере
большого количества появляется
неестественность жевательных
движений, недостаточное
размельчение пищи.
• Поскольку жевание вызывает
рефлекторно- тоническое сокращение
гладкой мускулатуры желудка, любые
его нарушения вызывают нарушение
пищеварительной функции.
• Адентия приводит к образованию
ложных стенозов ЖКТ, функциональных
заболеваний желчного пузыря и
гастритов.
• При недостаточном
размельчении пищи резко
снижается ее усвояемость,
нарушается моторика желудка,
ослабляется нервно-мышечный
аппарат пилоруса
• (Е.И.Гаврилов,1978)
• Изменения в распределении
нагрузки на опорный аппарат ЗЧС
при адентии вызывает нарушение в
обменных процессах челюстных
костей (Миликевич В.Ю.)
• Наблюдается также
компенсаторная перестройка
ВНЧС.

14. Внешний осмотр

•1. Лицевые
симптомы
отсутствуют
2. При отсутствии
резцов и клыков
на верхней
челюсти западение
верхней губы
3. При отсутствии
значительного
количества зубов
нередко отмечается
западение мягких
тканей щек и губ
4. При отсутствии части
зубов на обеих челюстях
без сохранения
антагонистов (при
нефиксированном прикусе)
возможно развитие
ангулярного хейлита
(заеды)
• при глотательном движении
наблюдается большая амплитуда
вертикального перемещения
нижней челюсти.

19. Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются

• Нарушение непрерывности зубного ряда
• Распад зубного ряда на самостоятельно действующие
группы зубов двух типов — функционирующей и
нефункционирующей
• Функциональная перегрузка пародонта оставшихся
зубов
• Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
• Нарушение функций жевания и речи
• Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей
зубов
• Нарушение функции жевательных мышц
• Нарушение эстетических норм
• Причем 1, 2, 5 пункты всегда
сопровождают частичную потерю
зубов. Другие нарушения могут не
быть или возникнут не сразу, а в
связи с продолжающейся потерей
зубов или заболеванием пародонта

21. Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов

• Дефектом зубного ряда следует считать
отсутствие в нем от одного до 13 зубов.
Каждый дефект характеризуется его
положением в зубном ряду. Если он
ограничен зубами с двух сторон —
включенный дефект, если только с
мезиальной стороны — концевой дефект. При
попытке определить число возможных
вариантов при потере одного, двух и так
далее зубов оказалось, что, по данным
Eichner, оно будет равно 4 294 967 864.

22. Широко распространенной в странах Западной Европы, Америке и в нашей стране является классификация Kennedy

• Класс 1. Двусторонние концевые дефекты.
• Класс 2. Односторонний концевой дефект.
• Класс 3. Включенный дефект в боковом
отделе.

• Класс 4. К этому классу относится
включенный дефект, при котором беззубый
участок расположен спереди от оставшихся
зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

23. Классификация дефектов зубных рядов по Е.И. Гаврилову: 1 — Концевые(односторонние и двусторонние) дефекты;2-Включенные ( боковые-односторонн

Классификация дефектов зубных рядов
по Е.И. Гаврилову: 1 Концевые(односторонние и
двусторонние) дефекты;2-Включенные (
боковые-односторонние,двусторонние и
передние) дефекты;3комбинированные;4-челюсти с
одиночно сохранившимися зубами.

24. Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать
удалению зубов, так как это может изменить
первоначально установленный класс дефекта.
2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть
замещен, то он не учитывается в классификации.
3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в
классификации.
4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть
замещен, то он не учитывается в классификации.
5. Класс дефекта определяется в зависимости от
расположения беззубого участка челюсти.
6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса)
рассматриваются как подклассы и определяются их
числом. Протяженность дополнительных дефектов не
рассматривается; учитывается только их число,
определяющее номер подкласса.
7. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие
кзади от дефекта в области фронтальных зубов,
определяют класс дефекта.
8. Если в одном и том же зубном ряду имеется несколько
дефектов разной локализации, то в этом случае зубную
дугу относят к меньшему по разряду классу.
• При определении функционального
состояния оставшихся зубов и зубных
рядов удобно пользоваться
одонтопародонтограммой Курляндского
В.Ю. Эти данные облегчают решение
вопросов о способе распределения
функциональной нагрузки, выборе
опорных зубов, а также позволяют
судить об эффективности лечения.
• Подготовленная к анализу
одонтопародонтограмма
• 9,3 6,6 9,3 2,0 3,0 3,0 1,3 — 1 ,1 1,0 1,2 1,2
1,0 1, 1 — 1,3 3,0 3,0 2,0 25,2 N N N 1/4 0
1/4 N N N N 1/4 0 1/4 N N N 8 7 6 5 4 3 2
1 1 2 3 4 5 6 7 8 1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 0 1/4
1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 N N 1,5 — 225 1,3 1,75
1 ,5 0,5 0,75 0,75 — 1, 1 1,3 1,75 2,25 3,0
2,0 21,7 6,8 4,6 10,3
• Распад зубного ряда на самостоятельно действующие
группы зубов: зубной ряд состоит из отдельных зубов, их
групп, различных по своей форме и функции, но
объединен в целое как в морфологическом, так и в
функциональном отношении. Единство зубного ряда
обеспечивается альвеолярным отростком и межзубными
контактами. С возрастом контактные пункты стираются,
превращаясь в площадки, но непрерывность зубного ряда
сохраняется за счет мезиального сдвига зубов. В
результате этого с возрастом зубная дуга может
укорачиваться на 1,0 см. Жевательное давление, падает не
только на корни данной группы, но по межзубным
контактам, передается и на другие зубы. Подобный
механизм распределения жевательного давления
предохраняет зубы от функциональной перегрузки. Кроме
того, межзубные контакты защищают краевой пародонт от
травмы жесткой пищей.
• «Первый удар» по единству зубного ряда
наносится удалением первого зуба и тяжесть
его зависит от того, какой это зуб. С
удалением части зубов перестает
существовать морфологическая и
функциональная целостность зубной дуги,
которая распадается при этом на
самостоятельно действующие группы или на

ряд одиночно стоящих зубов. Одни из них
имеют антагонистов и могут откусывать или
разжевывать пишу, образуя
функционирующую (рабочую) группу.
• Другие оказываются лишенными антагонистов и не
участвуют в акте жевания. Они образуют
нефункционирующую (нерабочую) группу. В связи с
этим зубы функционирующей группы начинают
осуществлять смешанную функцию, испытывая
давление, необычное как по величине, так и по
направлению. Например, передним зубам,
предназначенным для откусывания пищи, а не для ее
растирания, приходится воспринимать большую
нагрузку, к которой не приспособлен их пародонт, и
это может привести к функциональной перегрузке.
Постепенно режущие края передних зубов
стираются, вместо них образуются жевательные
площадки, и это приводит к уменьшению высоты
коронки, а следовательно, к снижению
межальвеолярной высоты и нижней трети лица
• Кроме того, жевательное давление,
необычное по величине и направлению,
может привести к функциональной перегрузке
сохранившихся зубов, если нет
своевременного протезирования. Самым
простым примером травматической
окклюзии, сопровождающейся
функциональной перегрузкой, является
увеличение межальвеолярной высоты на
одиночной коронке, пломбе или мостовидном
протезе. Вначале это вызывает чувство
неловкости, которое в дальнейшем проходит.
Но со временем появляется патологическая
подвижность зубов, краевой пародонтит, а
затем и дистрофия лунки, выявляемая при
рентгенографии альвеолярного отростка.
Классификация дефектов зубных рядов
по Е.И. Гаврилову
1 — односторонний концевой дефект; 2 — двусторонние концевые
дефекты; 3 — односторонний включенный дефект бокового отдела зубного
рада; 4 — двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного
рада; 5 — включенный дефект переднего отдела зубного ряда; 6 комбинированные дефекты; 7 — челюсть с одиночно сохранившимся зубом.

33. Дефекты зубных рядов по Кеннеди 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс

34. Патологическая окклюзия

Термин «патологическая окклюзия»
известен давно. В специальной
литературе им обозначали такое
смыкание зубов, при котором
возникает функциональная
перегрузка, т.е. термин
«патологическая окклюзия»
отождествляли с термином
«травматическая окклюзия»..
• Это определение патологической окклюзии
следует считать неточным, поскольку между
патологической и травматической окклюзией
имеется существенная разница. Например,
тяжелым формам открытого прикуса
сопутствуют серьезные нарушения функции
жевания. Уменьшение полезной жевательной
поверхности не обеспечивает механической
обработки пищи, поэтому некоторые больные
растирают ее языком; в то же время при этом
нет симптомов функциональной перегрузки
зубов. Таким образом, появляется
необходимость дать другое, более точное
определение патологической окклюзии.
• Под патологической окклюзией следует
понимать такое смыкание зубов, при котором
имеется нарушение формы и функции
зубочелюстной системы. Она появляется в
виде функциональной перегрузки зубов,
нарушения окклюзионной плоскости,
патологической стираемости, травмы зубами
краевого пародонта, блокады движений
нижней челюсти и др.
• Травматическая окклюзия является одной из
форм патологической окклюзии.
Патологическая окклюзия так относится к
травматической окклюзии, как целое к
частному

37. Распад зубных рядов на самостоятельно действующие группы а — функционирующие группы зубов; б — нефункционирующие группы зубов.

38. Статическая система учета жевательной эффективности по Агапову Н.И.

• Принял жевательную
эффективность всего зубного
аппарата за 100%, а за единицу
жевательной способности и
выносливости пародонта — малый
резец, сравнивая с ним все
остальные зубы

39. каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент

18 17 16 15 14 13 12 11! 21 22 23 24 25 26 27 28
0 5 6 4 4 3 1 2! 2 1 3 4 4 6 5 0
Таким образом, сумма коэффициентов
половины челюсти = 25%, обеих челюстей =
100%

40. Примерный расчет по Агапову Н.И.

• При отсутствии 15,16 зубов
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов =10
• При отсутствии 17,16,15,14,13 зубов
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов =22
В системе Агапова ценность
каждого зуба постоянна и не
зависит от состояния его пародонта.
Например, роль клыка в жевании
определяется одним коэффициентом,
независимо от того, устойчив ли он или
имеет патологическую подвижность.
Это является серьезным недостатком
разбираемой системы.

42. Статическая система учета жевательной эффективности по Оксману И.М.

• В основу предложенной им схемы учета
жевательной способности зубной системы
положил анатомо-физиологический
принцип. Оценка дается каждому зубу, в
том числе и зубу мудрости. При этом
учитываются площадь жевательной или
режущей поверхности, количество бугров,
корней, особенности пародонта зуба и
место последнего в зубной дуге.

43. каждый зуб в таблице имеет постоянный жевательный коэффициент

Верхняя челюсть
3 5 6 3 3 2 1 2! 2 1 2 3 3 6 5 3
18 17 16 15 14 13 12 11!21 22 23 24 25 26 27 28
4 5 6 3 3 2 1 1! 1 1 2 3 3 6 5 4
Нижняя челюсть
• Кроме анатомо-топографических
особенностей каждого зуба, И. М.
Оксман рекомендует учитывать его
функциональную ценность в связи с
поражением пародонта
• При подвижности первой степени
следует оценивать зубы как
нормальные (100%)
• при подвижности второй степени роль
их оценивается вполовину (50%)
• а при третьей степени следует считать
их отсутствующими
• По Оксману И.М.
• Кариозные зубы,
подлежащие
пломбированию, относят к
полноценным
• разрушенной коронкой — к
отсутствующим

46. ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА

• Сделать правильный выбор опорных зубов можно
только после тщательного клинического и
параклинического обследования:
• 1. изучение вида прикуса
• 2. окклюзионных взаимоотношений в области
дефекта
• 3. состояние пародонта опорных зубов
(устойчивость или подвижность зубов,
соотношение клинической коронки и корня)
• 4. рентгенографии подлежат все зубы, покрытые
искусственными коронками, имеющие пломбы,
измененные в цвете, с патологической
стираемостью и изменившие свое положение

47. Мостовидные протезы противопоказаны при следующих клинических условиях

• 1) больших дефектах, ограниченных зубами с
различной функциональной ориентировкой
• 2) дефектах, ограниченных дистально зубом
с патологической подвижностью. Например,
при опоре на 3,7 патологическая подвижность
7, передаваемая через промежуточную часть
на 3, будет создавать для него грубую
функциональную перегрузку
• 3) дефектах, ограниченных зубами с низкими
клиническими коронками.

48. Мостовидные протезы противопоказаны

Когда сумма коэффициентов
опорных зубов меньше
суммы коэффициентов
отсутствующих зубов

49. Мостовидные протезы противопоказаны при объединении в один блок зубов, разной функциональной группы

2 0 0 4
• например: 11 12 13 14
• Сумма коэффициентов опорных зубов
11 и14=6
• Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов= 4

50. ОДНАКО:внимание!!!

• 11 зуб относится к группе фронтальных
зубов и воспринимает только
вертикальную нагрузку
• 14 зуб относится к группе жевательных
зубов и воспринимает не только
вертикальную нагрузку, но и
трансверзальную

51. Следовательно:

• Если объединить 11 и 14 зубы в один
мостовидный протез, мы добьемся
расшатывания 11 зуба развиваемой
транверзальной нагрузкой при жевании,
идущей от 14 зуба через
промежуточную часть мостовидного
протеза

52. Объединить две функциональные группы можно

• Если в качестве средней опоры будет
13, либо 23, 33, 43 зубы
• Т.к. клыки имеют мощную корневую
систему (длинный и толстый корень
доходит до Fossa canina)
• Клык стоит на повороте зубной дуги в
120 градусов
• И блокирует трансверзальную нагрузку
от жевательных зубов, не передавая ее
на фронтальную группу
2 0 3 0 4
Например: 11 12 13 14 15
Сумма коэффициентов опорных зубов= 9
Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов= 5
Мостовидный протез
изготовить можно: так как
сумма коэффициентов опорных
зубов больше суммы
коэффициентов отсутствующих
зубов
• И промежуточной опорой
является клык

55. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы

• все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой
после лечения
• зубы с хроническими верхушечными очагами —
периодонтитами могут служить опорой протеза при
условии качественного пломбирования всех
корневых каналов, клинического благополучия и
отсутствия в анамнезе сведений об обострении
воспаления.
• передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами,
кистами также могут быть использованы в качестве
опоры, но только после резекции верхушки корня,
хорошего пломбирования и достаточной длины его.

56. Литература

Копейкин В.Н. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 2003 г.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. ««Ортопедическая стоматология»» М,
Медицина, 1984 г.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. «Зубопротезная техника» М, Медицина, 1985 г.
Бетельман А.И. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 1968 г.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина,
1978 г.
Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. «Ортопедическая стоматология»
М, Медицина, 2001 г.
Погодин В.С., Пономарева В.А. «Руководство для зубных техников»
Медицина, 1983г.
Криштаб С.И. «Ортопедическая стоматология», Киев, 2001г.
Дойников А.И., Синицын Л.М. «Зуботехническое материаловедение», 2002г.
Гаврилов Е.Н., Клюев Б.С., Безвестный Т.Е., Жулев Е.Н. «Пособие по
фантомному курсу ортопедической стоматологии», 2003г.
Гаврилов Е.Н., Трезубов А.К., Мишнев А.К. «Ортопедическая стоматология»,
С.-Петербург, 2003г.

57. Контрольные вопросы

• Принципы постановки диагноза при
комбинированных дефектах зубных
рядов
• Расчет статических коэффициентов
применения несъемных мостовидных
протезов в зависимости от величины и
топографии дефекта.

классификация, характеристика, лечение Полезные материалы для пациента по стоматологии

Под дефектами зубного ряда в стоматологии понимаются недостатки, которые способны провоцировать серьезные проблемы – нарушения функций нормального жевания, дефекты речи. Специалисты пользуются различными классификациями дефектов зубного ряда – классическими признаны классификации Кеннеди и Гаврилова. Для того, чтобы немного в них разобраться (то есть сразу понять всё, о чём с вами будет говорить наш доктор), нужно учесть некоторые ключевые термины.

Существуют дефекты передние (в области резцов и клыков) и концевые (премоляры и моляры). Самые крайние зубы в ряду называются дистальной опорой. Отдельно стоят и включенные дефекты – то есть такие, которые захватывают и переднюю, и заднюю часть зубной дуги.

Следуя классификации по Кеннеди, различают: первая группа – челюстная линия с дефектными окончаниями с обеих сторон, вторая группа – линия с односторонним дистальным дефектом, третья – односторонний дефект при сохранной дистальной опоре, четвертая – дефекты в переднем отделе.

По Гаврилову классифицируют дефекты иначе. В первую группу входят зубные дуги с концевыми одно- и двусторонними дефектами, во вторую – зубные дуги с включенными боковыми одно- и двусторонними, а также передними дефектами. Третья группа – комбинированные дефекты, четвертая – зубные дуги с единичными уцелевшими зубами.

Причины дефектов зубного ряда

Привести к перечисленным выше дефектам могут самые разные причины. Среди них, в частности, наследственный фактор, различные генетические патологии, кариес, травмы челюстей, пародонтоз, воспалительные процессы, а также нарушения в прорезывании зубов.

Как проявляются дефекты зубного ряда

Первым и самым серьезным симптомом является неправильный прикус. Резцы или вообще вся зубная дуга из-за дефектов могут быть значительно смещены. Как следствие – нарушается нормальная функция жевания, нормальная речь, могут измениться глубокие структуры – например, нередкий случай, когда происходит частичная атрофия челюстных костей. Ну и разумеется, эстетический момент – нарушается внешний вид, непрерывность зубного ряда, в нем появляются «пробелы».

Беспечное отношение к проблеме может ее серьезно усугубить – даже если нехватка одного или нескольких зубов вас не слишком тяготит, постепенно челюстно–речевой аппарат все равно будет меняться, и не в лучшую сторону. Лицо может стать асимметричным,  а последствия для организма в целом тоже обязательно последуют: так, из-за того, что пища недостаточно правильно измельчается и фактически попадает в желудочно-кишечный тракт недопережеванной, могут развиться различные нарушения со стороны пищеварительной системы.

Особняком стоят такие диагнозы как эдентулизм и адентия. Эдентулизм – это синдром выпадения зуба, который поражает людей разного (а не только пожилого или младшего) возраста. Адентией называют полное отсутствие зубов. Этот случай, конечно, самый серьезный – поскольку он и функциональных проблем порождает больше, чем прочие, и коррекции поддается с большим трудом.

При полной адентии, как правило, приходится прибегать к помощи съемных зубных протезов – ведь большая часть других видов протезирования предполагает, что у пациента сохранились собственные зубы, на которые могут опираться несъемные или условно-съемные конструкции.

Что будет делать врач

Во-первых, наш врач тщательно оценит имеющуюся картину. Для того, чтобы стоматолог мог предложить вам наиболее подходящие варианты выхода из сложившейся ситуации, он должен понять, что именно не так с вашими зубами, по какой причине появились дефекты, как остановить патологический процесс, если он уже начался. Ответы не многие вопросы дает рентген: посмотрев снимки, доктор сможет увидеть и состояние кости, и самих зубов.

Дальше наступает черед лечения, под которым зачастую понимается протезирование. Видов протезов на сегодняшний день – множество. Это могут быть и мостовидные конструкции, и съемные бюгельные, и условно-съемные. Понять, какой именно вид протезирования вам подойдет, можно только исходя из полной картины. Однако самым современным видом протезирования сегодня считается установка имплантов. С ее помощью можно исправить как небольшие дефекты, так и обширные – в том числе такие, когда во рту уцелели одиночные зубы или вообще ни одного зуба уже не осталось. Однако у этого вида протезирования серьезные требования к состоянию костей челюсти и существует целый ряд противопоказаний. Поэтому использовать его могут не все и не всегда.

Разобраться в вашей ситуации и определить, что именно рекомендуется при дефекте вашего зубного ряда, помогут квалифицированные стоматологи нашей клиники. Мы уже много лет работаем с самыми разными, даже очень сложными, стоматологическими случаями. Для записи на консультацию звоните по телефону нашей регистратуры. 

Лечение дефектов зубных рядов, осложненных зубочелюстными деформациями

Лечение дефектов зубных рядов, осложненных зубочелюстными деформациями

На постсоветском пространстве наблюдается негативная тенденция к росту количества дефектов зубных рядов у лиц молодого и среднего возраста.

Это поднимает вопросы по разработке более эффективных и экономичных методов лечения, в том числе адаптированных для пациентов с зубочелюстными деформациями.

Развитие стоматологии базируется на разработке новых материалов, методов лечения стоматологических заболеваний, усовершенствованных ортопедических конструкций и методов протезирования.

Вместе с тем сохраняется недостаточная обеспеченность населения стоматологической помощью и низкий уровень профилактики заболеваемости, что обусловливает значительную распространенность кариеса, заболеваний пародонта и, как следствие, высокую распространенность частичной и полной потери зубов.

Методы лечения дефектов зубных рядов

Малые дефекты зубного ряда, осложненные зубочелюстными деформациями, в том числе при потере первого или второго постоянного моляра, замещают следующими методами:

Ортопедическое лечение

Ортопедическое замещение малых дефектов осуществляется путем изготовления мостовидных протезов, препарируя соседние зубы и используя их как опору при фиксации протеза, а также путем изготовления адгезивных мостовых протезов или частично съемных протезов, в том числе из термопластичных материалов.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение проводится путем удаления зубов, конвергирующих в область дефекта зубного ряда, с установкой дентального имплантата и последующим изготовлением искусственной коронки на него.

Ортодонтическое лечение

Метод предполагает использование несъемной конструкции (брекет-систем) путем дистализации смещенных или конвергирующих в область дефекта моляров.

Комплексное лечение

Комплексный подход предполагает более сложное лечение с перестройкой самой рефлекторной деятельности зубочелюстной системы пациента.

Дистализация моляров для создания ортодонтического пространства

Лечение зубочелюстных деформаций как осложнений частичной потери зубов у взрослых имеет свои особенности, поскольку проводится при сформированном лицевом скелете.

Костная ткань у взрослых пациентов менее податлива и хуже перестраивается, что связано с ослаблением обменных процессов, снижением пластичности и увеличением плотности.

Кроме того, у взрослых процесс адаптации к ортодонтическим аппаратам протекает медленно и сложно; не все виды зубочелюстных деформаций у взрослых могут быть ортодонтически излечимыми.

Решение этой проблемы ортодонтическими конструкциями (съемными и несъемными) в той или иной степени освещается ведущими отечественными и зарубежными специалистами.

Причем в центре внимания находятся методики дистального перемещения боковых зубов верхней и нижней челюстей.

При применении распространенных съемных пластиночных аппаратов происходит не только корпусное, но и перемещение с наклоном и вращением зуба вокруг своей оси, что становится причиной морфофункциональных нарушений в боковых отделах зубных рядов.

Кроме того, эффективность таких аппаратов недостаточно высокая.

Существующие схемы лечения с применением несъемной ортодонтической техники достаточно трудоемкие и не всегда дают адекватные эстетические результаты.

Из-за негативного отношения пациентов к ношению лицевой дуги и разцементирования опорных колец на молярах эффективность этих методов резко снижается, что значительно увеличивает сроки стоматологического лечения.

Дистализация моляров позволяет в дальнейшем создать благоприятные условия для замещения дефекта зубного ряда рациональными конструкциями зубных протезов, а коррекция положения моляров в зубной дуге обеспечивает более благоприятную трансформацию жевательного давления через ткани пародонта.

Дистализация моляров может применяться для устранения деформаций зубного ряда в связи с лечением конвергенции зубов в области дефекта зубного ряда.

Поэтому создание свободного пространства путем дистализации моляров для дальнейшего восстановления дефекта зубного ряда является очень актуальным вопросом, особенно у лиц молодого возраста. Дистализация моляров достигается использованием специально разработанных аппаратов.

Такая техника может потребоваться для создания пространства, установки дентального имплантата и рационального протезирования при малых дефектах зубных рядов третьего класса по Кеннеди (в частности, при потере первого и второго постоянного моляра).

Поскольку дистализация происходит под действием силы, создаваемой ортодонтическим аппаратом, первой проблемой ортодонтического лечения является проблема определения величины усилия, необходимого для его проведения.

При этом важно не только определение величины ортодонтического усилия, но и способа приложения его к перемещаемому зубу. Важным аспектом является учет плотности костной ткани, как в области перемещаемых зубов, так и в области предстоящей установки дентального имплантата.

Второй проблемой, которая возникает в процессе дистализации зубов, является определение опоры для ортодонтического аппарата, на которую действует сила со стороны этого аппарата.

Сила реакции аппарата по значению равна ортодонтическому усилию, но направлена в противоположном направлении. Опорные элементы, на которые опирается ортодонтическое устройство, должны быть такими, чтобы не перемещались в процессе лечения и не приводили к осложнениям дистализации зубов.

Упомянутые проблемы решаются с помощью механико-математического моделирования процессов передвижения зубов, которое находит все большее применение в стоматологии.

Новые материалы и конструкции зубных протезов

Одним из наиболее важных элементов планирования ортодонтического лечения является прогнозирование времени для замещения дефектов зубных рядов, основанное на знаниях механических свойств костной ткани.

Механические характеристики костной ткани конкретного пациента зависят от ее структурно-функционального состояния, в частности, наличия локальных и системных патологических процессов, а также от возраста и пола пациента.

Учет индивидуальных особенностей зубочелюстной системы является предпосылкой адекватного планирования лечебных мероприятий в сложных клинических случаях и обязательно требует индивидуального подхода.

В случае невозможности проведения ортодонтического лечения деформации зубного ряда применяется терапевтическая подготовка, которая проводится строго по показаниям.

Подготовка предусматривает эндодонтическое лечение (депульпирование) смещенных зубов с целью зашлифовывания коронок зубов, сместившихся к уровню протетической плоскости, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки ротовой полости.

Показаниями к девитализации опорных зубов в случае последующего замещения дефекта мостовидным протезом считаются зубочелюстные деформации с выраженным вертикальным и горизонтальным смещением зубов в сторону дефекта, ортопедическое лечение которых требует препарирования значительного слоя твердых тканей зубов.

Для ортопедического замещения отсутствующего зуба может быть использован съемный или несъемный протез или коронка на имплантате, что предполагает восстановление функциональной окклюзии.

Проблему малых дефектов зубного ряда часто решали путем применения классических мостовидных протезов, изготовление которых предусматривает препарирование твердых тканей коронок опорных зубов, а в некоторых ситуациях их депульпирование, что является абсолютно нефизиологичным при наличии интактных опорных зубов.

Из-за ошибок на этапах протезирования с помощью покровных несъемных мостовидных протезов встречаются такие осложнения, как термический ожог пульпы зубов, гингивит и краевой пародонтит, травматические перегрузки пародонта опорных зубов, а также дискоординация функции жевательных мышц и заболевания ВНЧС.

Кроме того, возникают различного характера осложнения после проведенного эндодонтического лечения, часто неоправданного.

Особенно это актуально у пациентов молодого возраста, когда необходимо замещение единичного дефекта. Для замещения включенных дефектов зубного ряда чаще применяются различные несъемные мостовидные протезы: штамповано-пластинчатые, цельнолитые и комбинированные, керамические, пластмассовые.

По статистике, около 1/3 специалистов в своей практической деятельности рекомендуют своим пациентам устранение единичного включенного дефекта зубного ряда. Остальные 2/3 стоматологов рекомендуют замещение одиночного включенного дефекта зубного ряда ортопедической конструкцией, в зависимости от клинической ситуации.

Незначительный процент специалистов считают необязательными восстановление целостности зубного ряда при малом включенном дефекте.

Использование общеизвестных мостовидных протезов рекомендуется во фронтальном отделе зубного ряда в 36,5% (в том числе металлокерамических протезов 30%), штамповано-паяных протезов в жевательной отделе зубного ряда в 49%, что объясняется повышенной жевательной нагрузкой в боковом отделе зубного ряда.

Однако при наличии интактных опорных зубов общеизвестные мостовидные протезы врачи рекомендуют в два раза реже. Для передних зубов чаще применяются металлокерамические мостовидные протезы и операции имплантации отдельных зубов (32, 30 и 19% соответственно).

В боковом отделе зубного ряда картина меняется: 19%, 37,5% и 18% соответственно, что связано с повышенным жевательным нагрузкам в указанном отделе.

Недостатки ортопедических методов состоят в том, что при протезировании нарушается целостность твердой ткани зуба, то есть отсутствие одного зуба приводит к необходимости препарирования двух, зачастую полностью интактных зубов.

Приведенные недостатки несъемных мостовидных протезов, а также создание композиционных материалов и техники протравливания, изменение предпочтений пациентов стали толчком к разработке конструкций адгезивных мостовидных протезов, фиксируемых на опорных зубах с помощью клеевых композиций и композиционных материалов.

В 1980 году была предложена методика восстановления зубного ряда с потерей одного или двух зубов путем создания мостовидного протеза, промежуточной частью которого является искусственный зуб с двумя опорными накладками, охватывающих соседние опорные зубы.

К преимуществам адгезивных мостовидных протезов относят:

• минимальное препарирование опорных зубов в пределах эмали, благодаря чему использование адгезивных мостовидных протезов можно считать консервативным методом протезирования;

• возможность повторного наложения протеза;

• отсутствие травмы дентина и раздражение пульпы;

• исключение необходимости временных коронок;

• отсутствие контакта с десной;

• исключения обезболивания;

• снижение стоимости протеза;

• высокий эстетический эффект.

Недостатками применения адгезивных мостовидных протезов являются увеличение толщины опорных зубов с оральной поверхности и недостаточную прочность фиксации.

Один из современных методов одномоментного замещения единично отсутствующего зуба предполагает изготовление мостовидного протеза из композиционного материала светового отверждения. Для них создают полости на контактных поверхностях опорных зубов и наносят композицию и фотополимеризуют, формируя искусственный зуб.

Его промежуточной частью являются армирующие элементы, которые охватывают соседние опорные зубы. Армирующие элементы изготавливаются из ортодонтической проволоки.

Недостатком этой методики является меньшая адгезия большинства фотокомпозитов к металлу по сравнению с эмалью зуба и усадка фотокомпозиционного материала до 3-4%. Последнее свойство может приводить к существенному нарушению краевого прилегания к тканям зуба, образованию трещин и сколов конструкции.

Ряд авторов предлагает технологию изготовления адгезивного протеза с использованием шинирующих лент. Отсутствующий зуб может быть замещен стандартным пластиковым зубом или смоделирован из фотокомпозиционного материала.

Метод одномоментного замещения единичного отсутствующего зуба с помощью различных вариантов без армирующих конструкций с использованием фотокомпозиционных материалов является достаточно эффективным и щадящим, поскольку требует минимального препарирования опорных зубов.

Удачным решением считают применение для фиксации искусственного зуба экстракоронарных (внекоронковых) аттачменов.

Анализ литературных источников показал, что современные методы лечения дефектов зубных рядов меняются в сторону более простых и щадящих видов протезирования.

Использование новых материалов позволит внедрить технологии, которые улучшат качество протезов и минимизируют вмешательство по подготовке опорных зубов.

Применение современных композиционных материалов в сочетании с армирующими волокнами расширяет показания к применению терапевтических методов восстановления дефектов зубных рядов адгезивными протезами.

Современные аспекты дентальной имплантации

При потере уже одного зуба зубочелюстная система является по своему характеру патологической и требует протезирования.

Одним из современных направлений реабилитации больных с дефектами зубных рядов является дентальная имплантация — создание искусственных опор для несъемных или съемных зубных протезов.

Дентальная имплантация как метод ортопедической реабилитации стоматологических больных сегодня становится одним из ведущих при замещении дефектов зубных рядов.

Метод направлен не только на восстановление жевательной функции, но и на получение высокого прогнозируемого результата ортопедической реабилитации.

Развитие направления возможно благодаря достижениям в области материаловедения, биомеханики и новейших технологий, а также в результате изучения закономерностей биологического взаимодействия имплантатов с тканями.

Дентальная имплантация характеризуется высокой эффективностью и значительным спектром возможностей, как при замещении дефектов зубных рядов, так и в целостной реабилитации пациентов при полном отсутствии зубов.

Но ортопедическая реабилитация стоматологических больных с применением дентальных имплантатов часто бывает ограничена и сопровождается определенными трудностями.

Прежде всего, это близкое расположение важных анатомических структур, а именно гайморовой пазухи, носовой полости и сосудисто-нервного пучка нижней челюсти.

Такое анатомическое расположение, согласно статистическим данным, встречается в 30% случаев, поэтому применение дентальных имплантатов не всегда приводит к устойчивому гарантированному успеху. Вероятность неудовлетворительных результатов, по данным различных авторов, колеблется от 7 до 50%.

Длительное отсутствие зубов вызывает вторичные нарушения зубочелюстной системы:

• атрофия альвеолярного отростка;

• вторичные окклюзионные деформации;

• патологические изменения височно-нижнечелюстных суставов.

На современном этапе дентальная имплантация направлена на минимизацию продолжительности остеинтеграции за счет новых систем имплантатов, которые имеют остекондуктивные свойства для создания благоприятных условий для остеинтеграции.

Оптимизация хирургического этапа дентальной имплантации, как этапа подготовки к протезированию, особенно при использовании дентальной имплантации, существенно повышает эффективность реабилитации и делает результат предсказуемым.

Биологические и биомеханические процессы в костной ткани находятся в тесной взаимосвязи друг с другом согласно биологическому принципу, называемому адаптивным костным моделированием и ремоделированием, известным также как «закон Вольфа».

Этот закон гласит, что костная ткань стремится приобрести структуру, лучше приспособленную к восприятию соответствующей нагрузки. Соответственно, если такой нагрузки не происходит, природа имеет тенденцию освобождаться от ненужного объема кости, которая не функционирует (принцип «use it or loose it»).

Таким образом, нагрузка в пределах допустимого стимулирует развитие костной ткани.

Нагрузка, превышающая физиологические пределы, вызывает ее резорбцию.

Исходя из сказанного, показаниями к немедленной функциональной нагрузке дентальных имплантатов могут быть клинические ситуации, в которых показано лечение дентальными имплантатами, при условии достаточной первичной стабильности и отсутствии функциональных перегрузок, то есть травмирующих нагрузок.

Раннее нагрузки предусматривает нагрузки после заживления сроком шесть недель.

Если первичная стабильность отсутствует или вызывает сомнение, некоторые авторы отстаивают необходимость пролонгированного периода заживления ради достижения стабильности имплантата.

Некоторыми авторами рекомендуется нагрузка имплантатов сразу после окончания срока остеоинтеграции в шесть месяцев, считая, что период ремоделирования (от 3 до 5 недель) является периодом риска для функциональной нагрузки.

Сроки нагрузки определяются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от клинической ситуации. Но при этом необходимо помнить, что процесс полного созревания кости и минерализации вокруг установленного имплантата длится примерно 6-8 месяцев.

Безусловным правилом достижения полноценной функциональной реабилитации больных с дефектами зубных рядов, замещенных современными конструкциями зубных протезов, в том числе с опорой на дентальные имплантаты, является достижение оптимальной функциональной окклюзии.

Заключение

Одним из самых распространенных патологических состояний зубочелюстной системы является частичная потеря зубов, которая при несвоевременном замещении осложняется различными зубочелюстными дефектами.

Среди комплекса стоматологических мероприятий по реабилитации больных различают ортодонтическую, терапевтическую, хирургическую подготовку и ортопедическое лечение.

Адекватное протезирование с деформациями зубных рядов в некоторых случаях может быть проведено без предварительного ортодонтического лечения, но выбор методов комплексного лечения данной категории пациентов, сроков его проведения и показаний остаются противоречивыми и требуют дальнейшего изучения.

Замещение бюгельными протезами дистально неограниченных дефектов зубных рядов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ -ССР КИЕВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МВДцИНСШ ИНСТИТУТ ИМ.АКАДЕМИКА А.А,БОГОмОЛЬЦА

На правам рукописи

БОЯН Аркадий Максимович

УДК 616.314-069. 2с+61 б. 314-089.23-07-025

ЗАМЕЩЕНИЕ ЫСГЕДЬНЫШ ПРОТЕЗАМИ ДИСТАЛЬНО НЕОГРАНИЧЕННЫХ ДРШТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

14.00.21 — Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских на/к

Харьков — 1991

Работа выполнена в Украинском институте усовершенствования в|>ачей (г.Харьков) — ректор — проф. Н.И.Хаисвк.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, заслуженный

изобретатель УССР, профессор М.А.Нападав.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.П.Неспрядько

кандидат медицинских наук, доцент В.В.1убанзнко

Ведущая организация — I Санкт-Петербургский медицинский институт им. И.П.Павлова

Защита диссертации состоится «_» 199 г.

а 13 час. 30 мин. на заседании специализированного Совета Д.068.13.04 при Киевской ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им.акад. А.А.Богомольца 1г. Киев, ул.Зоологическая, I).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института 1ул.Зоологическая, I).

Ученый секретарь специализированного Совета. доктор медицинских наук

профессор Л.А.Хоменко

V ‘ 1 ОрЦЯ XAPAKTERiCTUKA PABOIU

1 i

Актуальность исследования. Среди основных проблем ортопе- ■ -с<*дическдЯ стоматологии, элективное протезирование дистально неограниченных дефектов зубных рядов занимает одно кз наиболее важных мест (С.Д.Шварц, 1267, 1968, 1971; К.К.Яковлев, 1974; В.И.Кулаженко, 1965, IS75; Г.П.Соскин, 1970, 1971, IS8I; А.П. Воевода, И.Н.Король, 1986 и др.).

Важность данной проблемы обусловлена довольно частым образованием дистально неограниченных дефектов зубных рядов (I и П классы по Кеннеди). По данным Г.М.Бочарозой (1965), такие больные встречаются в 18,34,07 % от общего числа обследованных, 4?. А. Му хаме да (IS7I), Е.И.Гаврилова (1978) — у 5,7 % обследованных. С возрастом количество лиц с подобными дефектами увеличивается, и в 45-54 года они составляют 54,С-4,48 %.

Поэтому мероприятия, направленные на повышение эффективности протезирования данной категории больных, увеличение сроков пользования протезами приобретают важное социальное значение.

Исследования ряда авторов (Е.И.Гаврилов, 1973; В.П.»Йанчо-ха, 1664, 1972, 1963; Г.М.Еочарова, 1970; А.И.Жарков, 1970 и др.), показывают, что, широко применяемые при отсутствии дио-тальной опоры пластиночные съемные протезы, имеют незначительную функциональную эффективность и нередко вызывают негативные изменения в периодонте опорных зубов и слизистой оболочке беззубой зоны альвеолярного отростка.сственных зубных рядов, однако способы формирования индивидуальной окклюзионной поверхности во многом остаются нерешенными.

Одним из важных способов протезирования дистально неограниченных дефектов зубке« рядов, который широко внедряется в последние годы, является стоматологическая имплантация (Э.Г.О. Амраков, 1985; В.В.Лось, 1S65; О.Н.Суров, А.С.Черникис, В,Ы. Безруков и др. 1986; В.П.Неспрядько, В.В.Лось, М.И.Пясецкий, 1907 и др.). Однако, показания к стоматологической имплантации строго ограничены, особенно при выраженной атрофии в боковых участках челюстей.

Усовершенствование методики стоматологической имплантации, расширение показаний к ней является актуально.

Из изложенного выше следует, что остаются нерешенные ряд важных вопросов:

— Поиск оттискных материалов и способов их применения, наиболее полно отвечающие требованиям предъявляемым к оттискньм материалам при изготовлении бюгельных протезов;

— Разработка способов пространственной ориентации каркаса бюгельного протеза при протезировании вольных с дистально неог-

раниченными дефектами зубных рядов;

— Получение оттисков с беззубых участков челюстей;

— Проведение постановки искусственных зубов с учетом индивидуальных параметров жевательного аппарата;

— Разработка методики протезирования на имплантатах при выраженной атрофии в боковых участках челюстей.

Указанные нерешенные вопросы в изготовления бсгельшх протезов , побудили нас предпринять настоящее исследование.

Цель диссертации. Повышение эффективности лечения больных с дистально неограниченными дефектами зубных рядов.

Задачи исследования;

1. Изучить физико-механические свойства оттискного материала «Сизласт-Сб» и возможности его применения при изготовлении цельнолитых каркасов бюгельных протезов.

2. Разработать способ, позволяющий пространственно ориентировать каркас бюгельного протеза в полости рта и на модели.

3. Разработать способ получения оттисков с беззубых участков челюстей в условиях приближенные к условиям функционирующих протезов.

4. Выявить ориентиры для постановки зубов в бюгельном протезе с учетом индивидуальных параметров жевательного аппарата.

5. Разработать способ изготовления бюгельных протезов с опорой на стоматологические имплантаты.

6. Определить влияние бюгельных протезов на пародонт опорных зубов и ткани протезного ложа.

*?. Провести клинические наблюдения больных, протезируемых по разработанной методике в сравнительном аспекте с традиционной и дать рекомендации для клинической практики.

Научная новизна исследования. 4изико-механическиия и кли-нико-лабораторныын исследованиями обоснована эффективность при-

менения нового отечественного двухкомпаундного оттискного материала «Слэласт-05», позволяющего получать высокоточные оттиски при изготовлении цельнолитых каркасов бюгельных аоочогля.

На основании клинико-лабораторных исследований разработай методика изготовления бюгельных протезов при дистально неограниченных дефектах зубных рядов, позволяющая пространственно ориентировать каркас, получать оттиск беззубого участка челюсти з условиях приближенные к условиям функционирующего протеза, произвести постановку искусственных зубов в бюгельном протезе с учетом индивидуальных параметров жевательного аппарата.

В работе описан опыт изготовления бюгельных протезов с применением аттачменов, а та иге изготовление бюгельных протезов о опорой на стоматологически лмплантаты.

Практическая ценность исследования. Предложен новый двух-компаундный оттлс;с:;ой материал для получения высокоточных оттисков при изготовлении цельнолитых металлических каркасов бюгельных протезов.

Разработана инструкция по клиническому применению исследованного материала «Сиэласг-о5», которая издается типографическим способом и прилагается к каждой упаковке материала.

Разработаны,способы, позволяющие пространственно ориентировать каркасы бюгельных протезов при дистально неограниченных дефектах зубных рядов, получать оттиски с беззубых участков челюстей в условиях приближенные к условиям функционирующего протеза.

Предложен способ изготовления бюгельных протезов с опорой на стоматологические ииплантаты, расширены показания к стоыата логической имплантации.

На защиту в диссертации выносятся;

I. Применение нового отечественного двуххоипаундного от- б -

».■ценного материала «Сиэласт-05», для получения оттисков при изготовлении цельнолитых каркасов бюгельных протезов.

Способ пространственной ориентации каркаса бюгельного протеза при наличии дистально неограниченных дефектов зубных рядов.

3. Способ получения оттисков в условиях, приближенные к условиям функционирующих протезов.

4. Изготовление бюгельных протезов с опорой на стоматологические имллактаты.

Внедрение. Материалы диссертации внедрены в клинику кафедры ортопедической стоматологии Украинского института усовершенствования врачей и процесс обучения врачей-курсантов. Внедрены в Украинском республиканском центре стоматологической имплантации, Харьковской областной стоматологической поликлинике и медико-санитарной части № 3 г.Харькова.

По материалам диссертации составлены методические рекомендации «Особенности изготовления бюгельных протезов при дистально неограниченных дефектах зубных рядов», находятся в печати и будут изданы в 1992 году.

Апробация работы. Результаты исследований обсуждались на конференции молодых ученых Украинского института усовершенствования врачей в 1966 г.; на областных научно-практических конференциях стоматологоЕ Харьковской области в 1986, 1987, 1989 г.г.} на I Всесоюзном семинаре «Опыт применения отечественных имплан-татов в клинике ортопедической стоматологии» (Москва, 1989 г.). Материалы диссертации доложены на еаседании Харьковского научно-медицинского общества стоматологов в 1989, 1990 г.г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано б научных работ, еще 2 находятся в печати и будут изданы в 1992 г. Получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения, издана I за-

явка на изобретение $ 4669360/14 с приоритетом от 7 августа 1590 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на I65 страницах машинописного текста и состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, списка основной использованной литературы (262 наименований). Работа иллюстрирована 13 таблицами и 40 рисунками.

соайблние работы

Введение.■ Раскрыта актуальность проблемы эффективного протезирования дистально неограниченных дефектов зубных рядов, дам обзор исследований других авторов в зтоЯ области. Поставлены цели и задачи исследования, определено, в каком отношении находятся результаты диссертации с результатами других исследователей и сформулированы положения, которые выносятся на защиту.

Глава I. Обзор литературы. Состоит из трех разделов, в которых Фиксируется внимание на оттискные материалы, применяемые при изготовлении металлических каркасов, и способах получения • оттисков с беззубых участков челюстей при изготовлении бюгеяь-ных протезов.

Раскрыта биомеханика распределения нагрузки между опорными тканями, способы соединения кламмеров с каркасом и методики припасовки каркаса в полости рта.

Обращено внимание на вопросы окклюзии и артикуляции в бв-гельном протезировании.

Дана информация о тканевых изменениях под базисами бягель-ных протезов и в пародонте опорных зубов. Ссылаясь на ряд работ отечественных и зарубежных авторов, выявляется необходимость усовершенствования методики изготовления бюгеяьных протезов пря

наличии дистально неограниченных дефектов аубных рядов,

*

Б конце каждого раздела, представлено краткое заключение »втора по данному вопросу.бино-ву И.С,

2.3. Злектромяографичеекие исследования.

2.4. Определение степени атрофиче<НШ прбцессов тканей протезного ложа,

2.5. Методы вариационно-статистической обработки.

Глава 3« Исследование физико-механических свойств оттискного материала «Сиэласт-05». «Сиэласт-05 » представляет собой силиконовый оттискной материал, предназначенный для получения двухслойных оттисков. Нами применен для получения оттисков при изготовлении цельнолитых каркасов бюгелькых протезов. Состоит из основного и корригирующего компаундов, а также жидкости-катализатора.

Материал предназначен для получения высокоточных оттисков — 8 -

на жестких ложках (металлических и пластмассовых).

Качество получаемых оттисков материалом «Сиэласт-С5» во многом определяется консистенцией применяемых компаундов, временем их вулканизации, деформацией при сжатии и целым рядом других факторов, которые определены наш, удовлетворяют, требованиям и представлены в таблице 3. I и П класс дефектов зубных рядов Ш Кеннеди одной из челюстей;

Р — I и П класс дефектов зубных рядов по Кеннеди на обеих челюстях.

П Группа — больные, которым изготовлены бюгельные протезы

ПО рад рзбо жадной нами методике, А — I н Ц класс дефз»?рр зубны* рдар по Кеннеди на одной из челюстей;

Б — I и П класс деЗектор зубных рядов го Кеннеди на обеих челюстях.

Лечение больных X группы (контрольная группа). В состав I группы вошли 58 больных; 33 женщин и 25 цужчии в возрасте от 30 до 68 лет, Изготовлено 70 бюгельных протезов; 28 — на верхней челюсти и 42 — на нижней челюсти. Изготовление бюгельных протезов для этой группы больных ничем не отличалось от существующей традиционной методики. Основными оттискными материалами для этого являлись «Стомальгин-74», «гипс», Лечение больных П группы (основная группа), В состав этой группы вощли 77 больных; 47 женщин и ЗС муж- Ю -

чин в возрасте 35-70 лет. Разработанная нами методика изготовления бюгельных протезов отличается от традиционной уже на этапе подготовки опорных зубов. При планировании каркаса протеза обязательно учитывали возможность расположения окклюзионной накладки на мезиальной поверхности опорного зуба или применения двух окклюзионных накладок. Оттиски для изготовления каркасов бюгельных протезов получали новым оттискным материалом «Скэласт-05», по которым отливались высококачественные модели из супергипса. Наш клинический опыт показал, что больными лучше переносится широкая и тонкая дуга, расположенная на уровне передней части задней трети нёба. Расстояние между дугой бюгельного протеза и слизистой оболочкой должно быть минимальным.

Проведение параллелометрии, изготовление огнеупорных моделей и отливка каркаса особенно не отличалась от традиционных методов.

Ответственным этапом изготовления бюгельных протезов является припасовка каркаса в полости рта и перенос его на гипсовую модель. После того, как каркас припасован на челюсти, он должей быть установлен в таком же положении на гипсовой модели челюсти, по которой выполняются остальные этапы изготовления протеза.

Как показали наши наблюдения, большое число ошибок, резко понижающих точность бюгельного протеза, а поров приводящих его в полную непригодность, связано как раз с необходимостью переноса готового каркаса из полости рта пациента на гипсовую мо -дель для формирования базиса и постановки искусственных зубов. С целью устранения подобного недостатка, ыы применяли способ ориентации каркаса бюгельного протеза в пространстве с применением шариков из самотвердепцей пластмассы (протакрил, редонт, карбодент) в тестообразной стадии (рационализаторское предложение * 1433 от 29.05.87 г.)’.

В дальнейшем зубной техник на сетках пространственно ориентированного каркаса изготавливает ложки-базисы с воск-абразивными валиками для регистрации индивидуальной окклюзионной поверхности и получения оттисков с беззубых участков челюстей в условиях, приближенные к условия?/ функционирующих протезов (рационализаторское предложение № 1432 от 22.05.87 г.).

Для изготовления окклюзионных валиков применяли материал, предложенный №.А.Наладовым и соазт. (А.с.№ 562275).

Регистрация индивидуальной окклюзионной поверхности проводилась при изготовлении бюгельных протезов на обеих челюстях СПБ группа больнък), а также при необходимости изготовления на одной из челюстей бюгельного протеза, а на другой — частично пластиночного или полносъемного протеза. Это необходимо для учи-тывания индивидуальных параметров жевательного аппарата, конструирования искусственных зубных рядов с окклюзионными поверхностями, соответствующими функциональным особенностям височно-нижнечелюстных суставов, шшц и др. (А.Л.Сапожников, 1984).

При помощи устройства для формирования сферических окклюзионных поверхностей воск-абразивные валики устанавливаются параллельно камперовеким и зрачковой линиям с завышением высоты прикуса на 3-4 мм, то есть по 1,5-2 мм на кавдом валике. Больной, производя жевательные движения, формирует на воск-абразивных валиках индивидуальную окклюэионную поверхность. Полученные путем притирки поверхности чаще всего асиметричны. Форма этой поверхности хорошо отображает асиыетрию строения височно-нижне-челюстных суставов, челюстей, жевательных мышц на левой и правой сторонах.

Методика получения внутриротовой записи движения нижней челюсти послужила основой для разработки более прогрессивных методов получения оттисков с беззубых участков челюстей и кон- 12 -

струирования искусственных зубных рядов в бюгелышх протезе«.

Возможны два варианта получения оттисков: после регистрации внутриротовой записи на воск-абразивных валиках и одновременно с регистрацией индивидуальной окнлюзионной поверхности. Оттиски в условиях приближенные к условиям функционирующих протезов могут быть получены цинкоксидэвгеноловыми пастами, силиконовыми, тиоколовыми и термопластическими материалами. Особое внимание заслуживает ортокор — материал не теряющий пластичности в полости рта и позволяющий получать оттиски в течегае длительного времени, когда на них наиболее полно отображаются функциональные движения мягких тканей.

После структуирования оттяскного материала получаются общие анатомические оттиски с верхней и нижней челюсти, в которых фиксируются каркасы с ложками-базисами и отливаются гипсовые модели. Модели гипсуются в окклюдаторо и приступают к постановке искуса ствегешх зубов. Для этого, снимается каркас бюгельного протеза верхней челюсти с’модели, освобождается от ложки-базиса, нагревая ее над пламенем горелки. На сетках устанавливаются восковые шаблоны и производят постановку зубов,’ Все искусственные зубы своими жевательными поверхностям! касаются поверхности нижнего валика; Искусственные зубы на нижней челюсти в такой же последовательности расставляются по зубам верхней челюсти.

Особую сложность для восстановления функции жевательного аппарата представляют больные с беззубыми челюстями. Лечение таких больных еще более затруднено при выраженной атрофии в боковых участках челюстей. В таких случаях мы прибегали к комбинированной методике протезирования, используя передний участок челюстей для введения эндоосалькых имгшантатов, что позволяло изготавливать бюгельные протезы с опорой на имплантаты.ировых или титановых имплантатов на расстоянии 2…3 мм друг от друга. По завершению процесса оссеоинтеграции фиксировали супраструктуру. На имплантати изготавливали цельнолитой металлопластмассовый или металлокерамический протез с аттачменами типа «Откап» в боковых отделах, которые служат для фиксации бюгельных протезов. После цементирования конструкции на имплантаты, изготавливали бюгель-ный протез по описанной выше методике.

Глава 5. Результаты клинических и лабораторных методов лечения больных с дистально неограниченными дефектами зубных рядов. В этой главе представлены ближайшие и отдаленные клинические результаты лечения больных бюгельными протезами, изготовленные по традиционной и разработанной методике.

Контрольными сроками наблюдения были 5-7 день, I месяц, 6 месяцев, I год, 3-4 года. Указанные сроки выбраны с целью сопоставления полученных данных с результатами других авторов, так как они являются общепринятыми и подтверждены клиническим опытом. Наиболее ранние клинические наблюдения проведены в период адаптации к протезу. При этом отмечались субъективные жалобы больного на нарушение фонетики, неудобство из-за наличия верхнечелюстной дуги, болезненность слизистой оболочки под седлом протеза, болевые ощущения в области опорных зубов Стабл.5.2).

Анализ данных табл. 5.2 наглядно показывает, что наибольшее количество жалоб предъявляют лица с бюгельными протезами, изготовленными по традиционной методике.

Для выяснения влияния бюгельных протезов на опорные ткани, у наблюдаемых больных было изучено состояние слизистой оболочки протезного поля под базисом протезов.

Таблица 5.2. Основные жалобы в период адаптации к протезам

Количество больних Р

Характер жалоб с бюгельными : с бпгелькыми протезами, из-: протезами, изготовленными : готовленными по традиционно : разработанной • методике

Всего больных 58 : 77

абс. : % : абс. : %

Нарушение Фонетики 10

Неудобство из-за наличия верхнечелюстной дуги 7

Болезненность слизистой оболочки под седлом 9

Болевые ощущения в области опорных зубов 6

1715 7 9±3 ^0,05

12±5 2 2±2 <0,05

1515 3 412 <0,05

1014 2 212 <0,05

Из данных литературы известно, что протезы, покрывающие . слизистую оболочку полости рта, травмируют ее и вызывают патологические изменения в виде воспалительной реакции. СтеИёнь выраженности реакции воспаления определяли по характеру гиперемия и отечности.

Анализ полученных результатов показывает, что морфологические состояние слизистой оболочки зависит от сроков ношения протезов.

Патологические изменения слизистой оболочки под Свгельными протезами, изготовленные по разработанной методике реже и носят более легкий характер. Так, через 3-4 года у протезоносителей отмечены те или иные изменения: при изготовлении бюгельных протезов традиционно- в 2С,0$б %, по разработанной наш методике

— в 12±5 % случаев (Р < 0,5).

£ункциональное состояние опорных зубов оценивалось по степени их подвижности согласно делению Знтина и рентгенологическим данным. Исследовано 728 опорных зубов, из которых 421 (57,83±2,3 %) по клиническим показаниям покрыто искусственными коронками, а 107 {14,844,2 %) зубов, кроме того шинировано с соседними коронками. В силу этого, до протезирования, у больных все опорные зубы были практически устойчивыми.

У больных с явлениями пародонта, некоторая часть зубов имела определенную степень подвижности.

Анализируя результаты исследования пародонта опорных зубов, видно, что подвижность опорных зубов с увеличением срока пользования протезами увеличивалась. Так, до протезирования у больных с бюгельными протезами, изготовленными по традиционной методике, выявили 9,3 % опорных зубов с X и П степенью подвижности по Энтину. Через 3-4 года пользования протезами, подвижными оказались 30 % исследованных зубов, т.е. приобрели подвижность 20,7 % опорных зубов.

У больных, пользующихся бюгельными протезами, изготовленные по разработанной методике, до протезирования было 6,0 % опорных подвижных зубов с I и П степенью по Энтину. Через 3-4 года пользования протезами, подвижными оказались 19,38 % исследованных зубов, т.е. приобрели подвижность 11,3 % опорных зубов (Р< 0,05).

Ханные жевательных проб. Х,ля определения степени потери жевательной эМ«ктивности, мы пользовались методом определения функциональных жевательных проб по Рубинову И.С. (1966).

Нас интересовал вопрос, насколько страдает жевательная функция на сторона дефекта зубного ряда и сказывается ли наличие днстально неограниченных дефектов на функцию жевательного

аппарата. Кроме того, методом функциональных жевательных проб нам представилось возможным судить об эффективности протезов, которыми мы восстанавливали укороченные зубные ряды.

С этой целью, каждому исследуемому делали семь жевательных функциональных проб: в день наложения протеза на челюсть, через I неделю, через I месяц, через б месяцев, через I год и через 3-4 года, Жевательная эффективность на протяжении всего срока наблюдения (4 года) исследована у 40 человек: у 20 — с бюгельными протезами по разработанной методике и у 20 — с бюгельными протезами, изготовленными традиционно.

Проведенные статистические исследования результатов показывают, что жевательная эффективность у больных пользующихся бюгельными протезами достигает оптимальной величины через год после наложения и составляет:

— 94,8^,75 % за 15,9 сек у больных I А группы;

— 97,3±1,8 % за 15,3 сек у больных П А группы.ических (ЭМГ) исследований. Олпктромиографические исследования проведены у 20 больных, по № человек в группах с традиционным и предлагаемом методах лечения. Записи сделаны на 5-10 день пользования протезами. В ходе исследовании получено 40 электртмиограмм, оценка которых проледпна кяк по характеру записей, так и количественно.

В характере записей обращает на себя внимание тот факт, что в обеих группах общая картина жевания имеет выраженную тен-дпниию’к нормализации. Вместе с тем в обеих группах больных имеются и некоторие отличия в характере электромиограмм. При традиционном лечении процесс адаптации к протезам проходит менее (штном, что на электромиограмме характеризуется появлением всплесков, спонтанной активности в период Физиологического покоя жевптелышх мншц. Жевание осуществляется на привычной стороне, в то время как для больных второй группы присуще чередование сторон жевания, что является существенным признаком нормализации функции наряду с четкой расчлененностью структуры записей. незначительным преобладанием длительности процессов возбуждения над длительностью биоэлек-|£ИЧ|СКОГО покоя — коэффициент ЬК» равен 1,Й5 (В.И.Георгиев,

чено значительное преобладание тормозных процессов в шиа-юль них мышцах над возбудительными («К» « 0,60 — 0,64).

У больных, которым бюгельнив протез« изготовлены по ирод лагаемой нами методике, позволяющей учесть многие их индивидуальные особенности, процессы адаптации протекают болов гладко и значительно быстрее. Соотношение временных показателей в май дом динамическом цикле более приближенно к показателям цитатного жевательного аппарата и составляет для обеих жевательных мышц соответственно 1,53 — 1,27. Показатели длительности парии дов активности и покоя значительно отличаются друг от друга а обеих группах с высокой степенью достоверности (Р 0,01),

Данные атрофических процессов тканей поотезного ложа.

Нами проведены измерения 128 гипсовых моделей челюстей ои льных, пользующихся бюгельными протезами. Из них: 62 модели вв|у хней челюсти и 66 моделей нижней челюсти.

Исследовано 56 моделей больных, пользующихся бюгельными протезами, изготовленными по традиционной методике и 72 модели больных, пользовавшихся бюгельными’протезами, изготовлеш-шми по разработанной-нами методике. Измерения проведены по разработанной нами способе (рационализаторское предложение V 1434 «Способ определения площади протезного ложа»).

Полученные результаты показывают, что атрофичвснив прицеп ои под базисами бюгельных протезов, изготовленных по традицион ной методике за 3-4 года составляли в среднем на верхней чалюс ти — 7,7611,83 на нижней челюсти — 9,7913,24 % от первоначальной площади протезного ложа.

Атрофия альвеолярного отростка под базисами бюгеАЫШХ тезов, изготовленных по разработанной методике, за тот жа период времени на верхней челюсти составляла 2,9111,14 % {? < 0,03), на нижней челюсти — 4,6112,13 % (Р< « 0,01).

— 19 -

Таким образом, изготовление бюгельных протезов по разработанной методике позволило предотвратить атрофию альвеолярного отростка верхней челюсти на 4,85 % и нижней челюсти на 5,18 %.

, ЗАКЛЮЧЕНИЕ’

Резумируя изложенное вьше, можно отметить, что цель исследования достигнута, поставленные задачи выполнены.

Были исследованы физико-механические свойства нового двух-компаундного оттискного материала «Сиэласт-05», проведена его клиническая апробация. Полученные результаты приводятся в таблицах и рисунках. Их анализ показывает, что консистенция паст обеспечивает хорошую пластичность компаундов, особенно корригирующего. Бремя вулканизации соответствует предъявляемым требованиям. Относительная остаточная деформация удовлетворяет требованиям {«е более 4) и указывает на хорощую эластичность материала. Линейная усадка очень мала, что позволяет говорить о том, что это практически безусадочный материал. Кроме того, медленное нарастание усадки позволяет отсроченно производить отливку модели. При исследовании воспроизводящей способности установлено, что оттяекной материал воспроизводит стандартный желобок глубиной 0,02 мм на всем протяжении без каких-либо дефектов. При изучении совместимости с модельными материалами нами выявлено, что «Сиэласт-05» не оказывает на гипс и супергипс негативного влияния, поэтому поверхность получаемых моделей не имеет дефектов, что отличает эти модели практически от всех, получаемых по другим оттискным материалам. Изготовленные каркасы бюгельных протезов по моделям, полученным с помощь» «Сиэ-даст-05», отличаются высокой точностью, гладкой поверхностью прилегающей к зубам.

Ьодызое число ошибок, резко понижающих точность бвгельного протеза, а порою приводящих его в полную негодность, связано с

необходимостью переноса готового каркаса из полости рта пациента на рабочую гипсоэу» модель и установкой его на модели для формирования базиса и постановки искусственных зубов.

Разработанный нами способ пространственной ориентации каркаса, дает возможность идентифицировать положение каркаса а полости рта и нп модели, что исключает ошибки на последующих этапах изготовления протеза.

При изготовлении бюгельных протезов на дистально неограниченные дефекты зубных рядов недостаточно получение простых анатомических оттисков и проведение произвольной постановки искусственных зубов. Как отмечает Шилова Г.Б. (1960), протез следует изготовить с учетом условий привычной Функции у данного больного.

Предложенная методика регистрации индивидуальной окклюзнон-ной поверхности с получением оттискоо беззубых участков челюстей в условиях приближенные к условиям функционирующих протезов позволяет учитывать индивидуальные параметры жевательного аппарата, конструировать искусственные зубные ряды с окклюзионными поверхностями, соответствующие функциональным особенностям висрчно-нижнечелюстных суставов, мышц и др.

Изготовление бюгельных протезов с применением аттачменов позволяет добиться высоких эстетических и функциональных показателей.

Особое внимание в работе уделялось способу изготовления бюгельных протезов с опорой на стоматологические кмштлнтаты при беззубых челюстях. Введенные имплантаты во фронтальном участке нижней челюсти, которые впоследствие соединялись цельнолитым мостовидным протезом, служили надежной опорой для изготовления бюгельного протеза.

Разработанная в целом методика изготовления бпгельннх про- 21 -

тезоа, позволило значительно улучшить качество протезирования больных с дистально неограниченными дебетами зубных рядов. Уменьшены количество ¡штаб и укорочен период адаптации к бюге-льным протезам, уменьшены патологические изменения со стороны опорных структур, улучшены показатели жевательной эффективности. Все это позволяет рекомендовать разработанную методику для широкого применения на практике.

выводи

1. Изученные физико-механические и клинические свойства разработанного оттискного материала «Сизласт-05», выявили предпочтительность его применения при изготовлении цельнолитых каркасов бюгельных протезов.

2. Проведение пространственной ориентации каркаса бюгель-ного протеза в полости рта, способствует предотвращению ошибок и неточностей на последующих этапах его изготовления.

3. Разработанный способ получения оттисков беззубых участков челюстей, позволяет рационально распределять жевательное давление на опорные структуры.

4. Постановка искусственных зубов в бюгельном протезе по индивидуальной окклюзионной поверхности способствует более быстрой выработке индивидуального типа жевания.

5. Изготовление бюгельных протезов по разработанной мето-

I

дике, способствует замедлению атрофических процессов тканей протезного ложа верхней челюсти в среднем на 4,65 % и нижней челюоти — на 5,18 %.

6. Жзвательная эффективность у больных о бпгельными протезами, изготовленными по предлагаемой методике, в том числе с опорой на стоматологические имплантаты, через год в среднем на

5,9 % вша чем у больных контрольной группы.

— -

список

научных работ, отражающих содержание диссертации

1. Профилактика осложнений при лечении больных с дистально неограниченными дефектами зубного ряда // Тез.докл. 26-й науч.-практ.конф.врачей-стоматологов, зубных врачей и зубных техников Харьковской обл. — Харьков, 1986. — С. 44.

2. Особенности изготовления бюгельных протезов // Тез.докл. респ.науч.-лрант.межинститут.конф.молодых ученых медиков.

— Харьков, 1986. — С. .3?.

3. Применение новых материалов «Сиэласт-05» и базисной пластмассы «Акрилат-ЭП» для улучшения качества съемных протезов // Научно-технический прогресс в медицина. — Харьков, 198?.

— С. 140.

4. Клинико-лабораторные исследования нового оттискного материала «Сиэласт-05» // Здравоохранение. — 1988. — Н. — Кишинев, 1988. С. 36-38.

5. Изготовление бюгельных протезов’ с опорой на имплантаты // Актуальные проблемы стоматологии: Материалы науч.-практ. конф.стоматологов Харьковской обл. — Харьков, 1989. — С. 32.

6. Особенности ортопедического лечения больных с дистально неограниченными дефектами зубных рядов: Информационное письмо МЗ УССР. — Киев: Респ.центр науч.мед.информации. — 2 с. Принята к печати.

7. Особенности изготовления бюгельных протезов при дистально неограниченных дефектах зубных рядов. /Методические рекомендации/. — Харьков, 1990. — 17 с. Принята к печати.

8. Стоматологические сапфировые имплантаты. Рекомендации по имплантированию с последующим протезированием.// Препринт,

— Харьков, 1991. — 16 с.

— ‘¿л —

Вектор-Стом | Замещение дефекта зубного ряда в Кудрово

У человека в любом возрасте может встретиться любой вариант дефекта зубных рядов. Замещение дефекта зубного ряда в Кудрово недорого возможно в клинике «Вектор-Стом».

Дефекты зубного ряда, наиболее часто встречающиеся стоматологические патологии, обозначающее отсутствие одного или нескольких зубов, размещение в неправильном положении, зубы могут быть сдвинуты, смешены или перекручены. Дефекты зубных рядов могут появиться в результате частичной потери зубов. Кариес, заболевания пародонта, травмы, функциональная перегрузка пародонта и др. могут стать причиной частичной потери зубов. Расположение дефектов может быть любое: на верхней или нижней челюсти, в одном зубном ряду (концевой, включенный, расположенный в боковом или переднем отделе зубного ряда). Различают ограниченные, концевые дефекты. Кроме того, каждый из них характеризуется еще и протяженностью. Комбинаций патологии зубов свыше нескольких тысяч. Поэтому было разработано множество классификаций, наиболее оптимальной и понятной для пациентов являются классификации, разработанные Кеннеди, Бетельманом и Гавриловым.

Для каждого дефекта характерна особенная клиническая картина.

Клинические проявления зависят от особенностей прикуса, состояния пародонта сохранившихся и граничащих с ним зубов, характера атрофии беззубого альвеолярного отростка. Клинические жалобы также во многом зависят от причин, вызвавших удаление зуба, давности потери зубов, возраста пациента, протяженности изъянов и их локализации и др.

Наиболее частые жалобы:

• нарушение непрерывности зубного ряда,
• дефект зубной дуги,
• формирование двух групп зубов (функционирующая и нефункционирующая),
• деформация окклюзионной поверхности,
• функциональная перегрузка пародонта, нарушение жеваной, речевой функций, функций височно-нижнечелюстного сустава и мышц.

Выраженность симптомов и жалоб зависит от длительности процесса и распространенности. Лечение дефектов зубов проходит в несколько этапов. Первый подготовительный этап включает санацию паралогических очагов.

На этом этапе удаляются зубы и корни, не подлежащие лечению, а также зубной камень, лечится кариес. Далее проводят основной этап лечения, устранения дефекта зубного ряда, которое может включать различные способы замещения. Замещение зубного дефекта может быть временным или постоянным. Временное и постоянное замещение. Выбирая способ для постоянного замещения необходимо руководствоваться функциональностью, эстетикой и удобством гигиены. Замещение зубного дефекта в Кудрово недорого проводят в клинике «Вектор-стом» высококлассные специалисты. Мы предлагаем вам качественное и высокотехнологичное лечение любой патологии ваших зубов.

К вопросу о взаимосвязи дефектов зубных рядов и формы красного плоского лишая

Красный плоский лишай (КПЛ) впервые был описан E. Hebra в 1860 г., им же был предложен термин Lichen ruber. Английский дерматолог W. E. Wilson в 1869 г., признавая приоритет Е. Hebra, описал это заболевание под названием Lichen planus и дал характеристику поражения слизистой оболочки полости рта. Несмотря на столь «солидный стаж» научных изысканий, достижение ремиссии и долгосрочный благоприятный прогноз КПЛ и по сей день остаются существенными проблемами.

Частота поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ, по данным разных авторов, различна и составляет от 23 (Абрамова Е. И., 1966) до 54 % (Hornstein О. Р. et al., 1980), при этом у 26,5 % пациентов оно встречается в изолированном варианте. Поскольку этим заболеванием страдают пациенты зрелого и пожилого возраста, имеющие дефекты зубных рядов, вопросы предпротетической подготовки представляются актуальными.

Большой проблемой для практикующего врача стоматолога-ортопеда является не только выбор конструкции протеза (с учетом локализации очагов поражения КПЛ), основных и вспомогательных материалов, но и проведение ортопедических манипуляций непосредственно в полости рта в связи с высоким риском обострения течения заболевания.

Особый интерес представляет изучение взаимосвязи между формой, локализацией очагов поражения при КПЛ и факторами, провоцирующими их появление, а в последующем и обострение, что и обозначило цель нашего исследования.

Под наблюдением на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии Казанского медицинского университета и стоматологической клиники Dental Forte (Набережные Челны, Республика Татарстан) находились 45 пациентов (женщины 47—67 лет) с эрозивно-язвенной, экссудативно-гиперемической, типичной и атипичной формами, а также сочетанием нескольких форм КПЛ с различной локализацией очагов поражения (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости различных форм красного плоского лишая у пациентов исследуемой группы.

Диагноз был верифицирован методами клинической визуализации, люминесценции (свечение в лучах кварцевой лампы Вуда). Все пациенты были проконсультированы врачом-дерматологом. Критериями исключения для участия в исследованиях явились: отсутствие согласия пациента, соматические заболевания в стадии декомпенсации, отягощенный аллергологический анамнез.

Оценка стоматологического статуса включала диагностику дефекта зубного ряда по Кеннеди, описание состояния ортопедических конструкций, выявление очагов травматической окклюзии; оценку очагов поражения слизистой оболочки проводили по следующим критериям: локализация, размеры (продольный и поперечный), выраженность гиперемии по периферии очага поражения, характер и спаянность налета с подлежащими тканями, выраженность гиперкератоза. Контрольную группу составили пациенты сходного возраста (женщины), не отягощенные КПЛ.

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.

В результате исследований было выявлено (табл. № 1), что у 80 % пациентов, имеющих очаг поражения на языке (как на дорсальной, так и на боковых поверхностях), отсутствует более 7 зубов (включенные и концевые дефекты). У всех пациентов этой группы установлено снижение высоты прикуса, что, по нашему мнению, является фактором, травмирующим язык.

Таблица № 1. Протяженность дефектов зубных рядов и ортопедические конструкции

Локализация очага поражения	Протяженность дефекта		От 7 до 17 зубов	Включенный дефект (число пациентов)	Концевой дефект (число пациентов)	Количество коронок (среднее количество коронок в расчете на 1 пациента)
	Число пациентов	От 1 до 6 зубов
Лингвальная слизистая оболочка	5	2	3	2	3	4,3±1,2
Буккальная слизистая оболочка	24	14	10	12	12	7,4±1,3*
Альвеолярный отросток	7	0	7	3	4	5,4±1,7*
Лабиальная слизистая оболочка	9	8	1	5	4	4,8±1,7

* Различие, статистически достоверное (по сравнению с группой контроля).

 

У 63 % пациентов с локализацией очага поражения на буккальной слизистой оболочке было не более 6 удаленных зубов и имелось значительное количество коронок (штампованные, пластмассовые, металлокерамические) — от 5 до 12. При оценке качества коронок выявлены неплотное краевое прилегание и нависающие края, что создает условия для накопления зубного налета и формирования зубной бляшки, являющихся источником вторичного инфицирования очагов поражения КПЛ.

Необходимо принять во внимание факт втягивания в собственно полость рта буккальной слизистой оболочки в области включенных и концевых дефектов зубных рядов в процессе жевания, что является еще одним фактором травматизации. Обращают на себя внимание значительные размеры очагов поражения этой локализации — от 2,56 до 4,82 кв. см, при этом выявлена средняя корреляционная зависимость между протяженностью дефекта зубных рядов и площадью очага поражения (ρ≈0,57).

Однако данный факт требует дальнейшего изучения, поскольку имеет место одновременное воздействие нескольких факторов, и мы не исключаем взаимного усиления их действия.

Очаги поражения на альвеолярном отростке верхней и нижней челюстей локализовались непосредственно в области включенных/концевых дефектов и были представлены сеткой Уикхема. Лишь у 1 пациентки была диагностирована экссудативно-гиперемическая форма. Нами не выявлено какой-либо зависимости между протяженностью дефектов, количеством коронок и площадью очагов поражения.

Полагаем, что выявленные особенности объясняются определенной устойчивостью кератинизированного эпителия к действию травмирующих факторов.

Пациенты с преимущественным поражением лабиальной слизистой оболочки имели не более 6 удаленных зубов, при этом число лиц с включенными и концевыми дефектами оказалось сопоставимым. Выявлены типичная (сетка Уикхема) и атипичная формы КПЛ. Особенности проявления сетки Уикхема — крупнопетлистый рисунок (кольца, полукольца, линии), который сочетался с расширением устьев малых слюнных желез. Нами также не выявлено зависимости между протяженностью, локализацией дефектов зубных рядов и площадью очагов поражения.

Таким образом, проведенные нами клинические исследования свидетельствуют о 100%-ной нуждаемости пациентов с КПЛ в ортопедическом лечении с учетом установленной зависимости между локализацией очагов поражения и дефектами зубных рядов. Решение обозначенной проблемы требует совместных усилий специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, дерматолога и ортопеда-стоматолога.

Для оптимизации методов совершенствования ортопедической реабилитации пациентов с КПЛ особое внимание должно быть уделено восстановлению высоты прикуса, а также возможности использования провизорных реставраций (на время протезирования, после одонтопрепарирования).

При реабилитации пациентов, имеющих очаги поражения на буккальной слизистой оболочке, представляется необходимым полноценное восстановление высоты прикуса и взаиморасположения защитных буккальных бугров верхних моляров, премоляров и лингвальных бугров нижних моляров, не допускается изготовление коронок, лишенных индивидуальной анатомии жевательной поверхности. При этом нельзя допускать появления закрытых потерь опорных зон, когда отсутствует смыкание жевательной группы зубов и весь окклюзионный контакт сконцентрирован только на фронтальных зубах.

Полагаем, что использование предложенных подходов поможет снизить процент осложнений при ортопедическом лечении больных КПЛ и в дальнейшем предупредить злокачественную трансформацию эпителия.

Литература

1. Абакаров С. И. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов // Стоматология. 1989, № 2. — С. 41—43.
2. Абакаров С. И., Тумасян Г. С., Микосян Л. Г. Профилактика осложнений при ортопедических вмешательствах в комплексном лечении пародонтита // Стоматология. 1988. — Т. 67, № 5. — С. 49—52.
3. Абрамова Е. И. Красный плоский лишай в полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1966. — 18 с.
4. Алиев М. М., Земская Е. А. Клиническая и лабораторная характеристики различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта // Азербайдж. мед. журн. — 1985, № 7. — С. 22—26.
5. Баранник Н. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: к вопросу об этиопатогенезе // Вестн. стоматологии. — 1995, № 1. — С. 14—17.
6. Копейкин В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1986. — С. 120—130.
7. Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 1988.—496 с.
8. Крыман Г. А., Николаева Г. С., Левина Г. С. Иммедиат-протезы в комплексной терапии заболеваний пародонта // Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта: Актуальные вопросы нейростоматологии. — М., 1987. — С. 156—158.
9. Курляндский В. Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. — М.: Медицина, 1978. — 175 с.
10. Машкиллейсон А. Л., Абрамова Е. И., Петрова Л. В. Лечение больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Вестник дерматол. и венерол. — 1995, № 2. — С. 55—58.
11. Жулев Е. Н. Нормализация окклюзионных взаимоотношений как мера профилактики заболеваний пародонта. — Калинин, 1988. — 21 с.
12. Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. — 295 с.
13. Okeson J. The Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion // Mosby, 2000. —685 p.
14. Hornstein O. P., Hollander K., Simon M. Klinische Feldstudie zur Haufigkeit und topographischen Verteilung des Lichen ruber einschliesslich der Frage еtiologischer Einflussfaktoren // Z.Haut.u.Geschl. — Kr. 1980. — Bd. 55. H. 23, p. 1562—1568.

Целесообразность восстановления дефектов зубных рядов и их осложнений бюгельными протезами из термопластического материала

Целесообразность восстановления дефектов зубных рядов и их осложнений бюгельными протезами из термопластического материала

Жибылев Е.А.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Сальников В.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра стоматологии ортопедической

Актуальность. Реабилитация пациентов с осложненными формами частичного отсутствия зубов по сей день остается важным разделом ортопедической стоматологии, а повышение эстетических требований заставляет искать новые решения данной задачи. Материалы на основе полиоксиметилена – это одна из групп термопластов, физико-химические  свойства которой позволяют изготавливать каркасы бюгельных протезов, являющихся альтернативой металлическим.

Цели и задачи. Оценить эффективность и целесообразность лечения пациентов с  осложненными формами дефектов зубных рядов протетическими конструкциями, изготовленными из материала на основе полиоксиметилена «T.S.M. ACETAL DENTAL».

Материалы и методы. Нами проведено лечение 5 пациентов с дефектами зубных рядов I и II классов по Кеннеди, 2 из них ранее пользовались металлическими бюгельными протезами. У одного пациента дефект зубного ряда нижней  челюсти II класса 1 подкласса по Кеннеди был осложнен локализованной декомпенсированной повышенной стираемостью 3 степени. После восстановления окклюзионной высоты и перестройки миотатического рефлекса, проведено встречное протезирование металлокерамическими коронками, с предварительным изготовлением культевых штифтовых вкладок. У всех пациентов дефекты зубных рядов восстановлены бюгельными протезами из  термопластического материала «T.S.M. ACETAL DENTAL».

Результаты. Пациентами отмечалась эстетическая удовлетворенность конструктивными элементами термопластических бюгельных протезов. В результате проведенного лечения было достигнуто восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица, анатомической формы зубов,  нормализация положения нижней челюсти, окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Вывод. Преимущества бюгельных каркасов из термопластов в том, что они значительно легче металлических, не уступая при этом в прочности, превосходят их по эстетике, не повреждают эмаль опорных зубов, следовательно, не требуется покрывать их коронками. К тому же они проще в обработке, не вызывают  гальванических токов, пациенты к ним быстрее привыкают, что объясняет целесообразность их применения при осложнениях дефектов зубных рядов.

Съемные частичные протезы: Классификация Кеннеди

При проектировании частичных протезов одной из наиболее часто используемых систем классификации является Классификация Кеннеди. Он был разработан доктором Эдвардом Кеннеди в 1920-х годах. Классификация ранжируется на основе наиболее часто встречающихся ситуаций с частичной зубчатостью.

Кеннеди, класс I

Класс I по Кеннеди описывает пациента, у которого есть ДВУСТОРОННИЕ седла со свободным концом, т. Е.у них беззубые задние области с обеих сторон. Это самая комментируемая классификация. Дальнейшие боковые зубы от беззубой области отсутствуют. Седло со свободным концом — это седло, не опирающееся на зубы с обеих сторон (т.е. без опорного зуба).

Класс по Кеннеди I

Класс по Кеннеди II

Это описание пациента, у которого есть седло UNILATERAL со свободным концом, то есть у него односторонняя задняя беззубая область. У них нет дальнейших зубов за беззубой областью.Как показано на изображении ниже, он похож на Class I, но только покрывает одну сторону арки.

Класс по Кеннеди II

Класс по Кеннеди III

Здесь описывается пациент, у которого есть седло UNILATERAL BOUNDED POSTERIOR . Это означает, что в беззубой области есть зубы, расположенные как кпереди, так и кзади от нее, как показано на изображении ниже. Поскольку у них нет седел со свободным концом, они, как правило, являются гораздо более надежными чемоданами при проектировании.

Класс по Кеннеди III

Класс по Кеннеди IV

Здесь описывается пациент с седлом SINGLE, ANTERIOR BOUNDED .Это самая редкая из классификаций.

Кеннеди, класс IV

Модификации

Это относится к множеству беззубых участков в случае. Изменения могут применяться только к классам Кеннеди I, II и III. Это связано с тем, что случай Кеннеди класса IV с модификациями попадет в одну из других классификаций, поскольку они имеют приоритет. Примеры:

Это случай класса I Mod II по Кеннеди, поскольку наряду с двусторонними седлами со свободным концом есть еще две области беззубых зубов, которые необходимо заменить.

Это класс III Mod I, так как имеется одностороннее ограниченное седло с еще одной беззубой областью. ПРИМЕЧАНИЕ. Чрезвычайно беззубая область — это передняя часть, но в случаях класса IV нет изменений!

Это случай Класса II Mod I, так как имеется заднее седло со свободным концом и еще одна беззубая зона.

Краткое изложение классификации Кеннеди

• Класс I — задние, двусторонние седла со свободным концом
• Класс II — заднее одностороннее седло со свободным концом
• Класс III — заднее одностороннее ограниченное седло
• Класс IV — переднее ограниченное седло
• Класс I, II и III могут иметь модификации.

Тест

Ссылки и рекомендуемая литература

Классификация беззубых пространств по Кеннеди и Правила Эпплгейта

Метод Кеннеди классификации беззубых пространств был первоначально предложен доктором Эдвардом Кенеди в 1925 году. Как и классификация Бейлина, а также классификация Скиннера, он предназначен для классификации частично беззубой дуги таким образом, чтобы предлагать определенные принципы дизайна для данной ситуации. классификации не только облегчают студентам, но и позволяют хирургам-стоматологам позже сообщить о своем заболевании и выбрать метод лечения частично беззубых челюстей.

Кеннеди разделил все дуги с частичной адентией на четыре основных типа. Беззубые области, кроме тех, которые определяли основные типы, были обозначены как области модификации.

Классификация по Кеннеди частично беззубой дуги:

• КЛАСС I : Двусторонние беззубые участки, расположенные позади оставшихся естественных зубов
• КЛАСС II : Односторонняя беззубая область, расположенная позади оставшихся естественных зубов
• КЛАСС III : односторонняя беззубая область с естественными зубами, оставшимися как спереди, так и сзади от нее
• КЛАСС IV : Единственная, но двусторонняя (пересекающая среднюю линию) беззубая область, расположенная кпереди от оставшихся естественных зубов

Метод Кеннеди классификации беззубой дуги является одной из простейших и наиболее часто используемых систем классификации из-за легкости, с которой его можно обсуждать с другими, поскольку он обеспечивает немедленную визуализацию частично беззубой дуги.Это дает стоматологу возможность заранее представить план лечения, касающийся конструкции частичного протеза.

В классификацию Кеннеди добавлены еще два класса —

• Класс V : Беззубая область, ограниченная зубами спереди и сзади, но где передний зуб не подходит для использования в качестве абатмента.
• Класс VI : Беззубая ситуация, когда скованные зубы способны полностью поддерживать протез.

На основании изменений, которые требуются из-за отсутствия зубов, классы делятся на модификации, которые: —

Как определить модификации классификации Кеннеди?

Номер модификации совпадает с количеством заполняемых лишних пробелов. Например, двустороннее дистальное основание расширения с седлом впереди пространства будет называться « класс I, модификация 1 », в то время как в случае трех пространств, имеющих зубы спереди и сзади от пространства, это называется как « класс III, модификация 2 ».

Источник: «Основы съемных частичных протезов» К. П. Оуэна.

Appelgate ввел 8 правил, помогающих классифицировать частично беззубую арку. Поскольку количество ситуаций велико в зависимости от потери зуба или зубов. Давайте рассмотрим следующие правила, чтобы помочь вам решить, к какому классу относится частично беззубая дуга.

Правило Эпплгейта для применения классификации Кеннеди

Классификацию Кеннеди было бы трудно применить к каждой ситуации без определенных правил применения.Эпплгейт представил следующие восемь правил, регулирующих применение метода Кеннеди.

ПРАВИЛО 1 : Классификация должна следовать, а не предшествовать любому удалению зубов, которое может изменить исходную классификацию.

ПРАВИЛО 2 : Если третий моляр отсутствует и не подлежит замене, он не учитывается при классификации.

ПРАВИЛО 3 : Если третий моляр присутствует и должен использоваться в качестве абатмента, он учитывается при классификации.

ПРАВИЛО 4 : Если второй моляр отсутствует и не подлежит замене, он не учитывается при классификации (например, если противоположный второй моляр также отсутствует и не подлежит замене).

ПРАВИЛО 5 : Самая задняя беззубая область (или области) всегда определяет классификацию.

ПРАВИЛО 6 : Беззубые участки, кроме тех, которые определяют классификацию, называются модификациями и обозначаются своим номером.

ПРАВИЛО 7 : Степень модификации не учитывается, учитывается только количество дополнительных беззубых участков.

ПРАВИЛО 8 : В арках IV класса не должно быть участков модификации. (Вместо этого классификация будет определяться другой беззубой областью, расположенной кзади от «единственной двусторонней области, пересекающей среднюю линию»).

Каковы особенности успеха частичного протеза?

1. Для дистальных оснований удлинителя требуется соответствующая поддержка
2. Требуется гибкая прямая ретенция
3. Необходим резерв для косвенного удержания

Частичный протез класса III требует непрямой ретенции и прямой ретенции, прямая ретенция выполняет только одну функцию — удерживать протез.Непрямая ретенция, требование к которой может быть основано на случае без базовой поддержки со стороны тканей гребня. Дизайн каждого типа протеза для определенного класса отличается. В случае классификации Кеннеди Класса II требуется как прямое, так и косвенное удержание в случае модификаций на зубах.

В случае частичных протезов Класса II он передает элементы дизайна из Класса I и Класса III, следовательно, он классифицируется между Классами I и II.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

Классификация Кеннеди | Новости | Дентагама

Восстановление отсутствующих зубов всегда было проблемой для стоматологов. В настоящее время мы делаем все возможное, чтобы спасти каждый зуб, потому что восстановление этих промежутков может оказаться кошмаром. Однако у большинства пациентов, которых мы видим на практике, был плохой стоматологический опыт, и их зубной ряд не совсем идеален.У некоторых пациентов отсутствует несколько зубов, и восстановление здорового зубного ряда должно быть приоритетом.

Чтобы помочь себе в планировании лечения, стоматологи создали классификации почти по всем аспектам стоматологии. Таким образом, у нас есть соответствующие протоколы действий, и мы можем легко оценить результат и степень успеха данного лечения.

Классификация адентизма (состояния отсутствия зубов) была создана доктором.Эдварда Кеннеди, и она известна как классификация Кеннеди. Легко запомнить, просто и практично. В зависимости от расположения отсутствующих зубов Кеннеди классифицирует состояние беззубой челюсти на 4 основных класса. Эта классификация предназначена для обозначения типа протезирования. Известно, что частичный протез в зависимости от класса Кеннеди имеет определенные преимущества и недостатки с точки зрения прочности и стабильности.

Классификация Кеннеди состоит из 4 основных групп:

Класс I по Кеннеди — Двусторонняя беззубая область, расположенная позади оставшихся естественных зубов.В двух беззубых областях нет задних зубов. Их называют седлами со свободным концом из-за отсутствия опоры заднего зуба.

Класс по Кеннеди II — односторонняя беззубая область, расположенная позади оставшихся естественных зубов. У пациента отсутствуют задние зубы только на одной стороне зубного ряда (имеется только одно седло со свободным концом).

Класс по Кеннеди III — односторонняя беззубая область с естественными зубами как спереди, так и сзади от этой области.Седла со свободным концом отсутствуют из-за наличия опоры заднего зуба на одной стороне челюсти. Этот класс чаще всего встречается у пациентов.

Класс по Кеннеди IV — Единственная, но двусторонняя (пересекающая среднюю линию) беззубая область, расположенная перед оставшимися естественными зубами. Это редко наблюдается, потому что пациенты обычно сначала теряют задние зубы. Кеннеди класса IV может быть вызвано аварией и выбитыми передними зубами.

Модификации Кеннеди

Keneddy Class I, II и III имеют модификации.Класс Кеннеди IV не имеет модификации, потому что в этом случае он будет классифицирован как один из других классов. Эти модификации разработаны доктором O.C. Эпплгейт по принципу наличия дополнительных беззубых пространств. Если есть одно лишнее беззубое пространство, оно классифицируется как Модификация 1. Если в определенном классе есть два лишних беззубых промежутка, он будет классифицирован как Модификация 2. Самые задние отсутствующие зубы имеют приоритет, и они образуют Класс. Случай с седлом со свободным концом с одной стороны и ограниченным седлом с другой будет модификацией 1 или 2 класса II (в зависимости от количества отсутствующих зубьев), а не модификацией 1 класса III.

Медицинские испытания JFK

Если так, то он, возможно, заплатил высокую цену. Врачи в 1930-х и 1940-х годах не осознавали того, что сегодня является общепринятым медицинским знанием, а именно, что кортикостероиды эффективны при лечении острого колита, но имеют пагубные долгосрочные эффекты, включая остеопороз костей нижней части спины и повышенную частоту серьезных инфекций (из-за подавление иммунной системы организма). Кеннеди будет страдать от всех этих проблем, включая прямую дегенерацию поясничного отдела позвоночника.Кроме того, длительный прием кортикостероидов подавляет нормальную функцию надпочечников; это могло быть причиной болезни Кеннеди Аддисона. (Однако у сестры Джека Юнис также была болезнь Аддисона, что указывает на то, что его болезнь могла иметь наследственный компонент.)

С сентября 1934 года по июнь 1935 года, в последний год подготовительной школы Джека, школьный лазарет внимательно следил за его состоянием. анализ крови; Джо Кеннеди передал эти записи врачам Мэйо. В то время все еще существовало опасение, что Джек может болеть лейкемией.Оглядываясь назад, можно сказать, что любые изменения в его крови могли быть реакцией на лекарства, которые он принимал. Когда следующей осенью он заболел, врач сообщил, что у Джека агранулоцитоз, уменьшение количества гранулярных лейкоцитов, что сделало его более восприимчивым к инфекциям.

Вскоре после ухода из Чоата Джеку пришлось провести два месяца в больнице Питера Бента Бригама в Бостоне. Не зная, имеют ли они дело исключительно с колитом или с сочетанием колита и язвы, и беспокоясь о том, что его лекарства разрушают его количество лейкоцитов, его врачи провели дополнительные тесты.Согласно письму, которое Джек написал Биллингсу, количество лейкоцитов у него составляло 6000, когда он попал в больницу, и упало до 3500 через три недели. «В 15:00 ты умрешь», — пошутил Джек. «Меня называют« 2000, чтобы пойти Кеннеди »».

К концу января 1936 года он больше, чем когда-либо, беспокоился о своем здоровье, хотя продолжал использовать юмор, чтобы защищаться от мыслей о смерти. «Вчера я получил пик [sic] в моем графике и увидел, что они мысленно меряют меня за гроб. Ешьте и готовьте Олив [его нынешнюю подругу], потому что завтра или на следующей неделе мы пойдем на мои похороны.Я думаю, что Институт Рокфеллера возьмется за мое дело … Флэш — они собираются снова воткнуть эту трубку мне в задницу, как это делали в Мэйо. В феврале 1938 года он вернулся в клинику Мэйо для дополнительных исследований, но без хороших результатов. В июне он провел две недели в баптистской больнице Новой Англии с теми же жалобами, но снова без улучшения. В октябре он все еще был «в гнилой форме», но он отказался возвращаться в больницу для дальнейших исследований, которые теперь казались бессмысленными.Однако в феврале 1939 года он сдался и вернулся в клинику Мэйо. Это был тот же самый старый распорядок: диета из мягкой пищи три раза в день и еще один осмотр его толстой кишки и пищеварительной системы. К ноябрю, под присмотром Уильяма Мерфи из Гарварда, врача и лауреата Нобелевской премии, который совместно открыл метод лечения пагубной анемии и необычайно верил в целебную силу экстрактов печени, Джек записал, что он собирается «забрать меня». первая инъекция в печень сегодня, и я надеюсь, что они сработают.«Они этого не сделали. Год спустя он все еще боролся с болью в животе, спастической толстой кишкой и низким весом. Если он принимал DOCA, и это ограничивало последствия его колита (и неясно, было ли это), то это было Стероиды, возможно, также способствовали возникновению язвы двенадцатиперстной кишки, которая не была диагностирована до ноября 1943 г. Но не было бы публичного признания любого из этих недугов или какой-либо внешне очевидной жалости к себе. Отказ позволить опасениям со здоровьем остановить его стало образцом, позволившим Кеннеди продолжить политическую карьеру.

«Желтый как шафран»

С 1940 года к страданиям Кеннеди добавились серьезные проблемы со спиной. В 1938 году у него начались «периодические боли в правом крестцово-подвздошном суставе», согласно истории болезни ВМФ, записанной в декабре 1944 года.

Очевидно, ему стало хуже, но временами он полностью избавился от симптомов. Во второй половине 1940 года, играя в теннис, он почувствовал внезапную боль в нижней части правой спины — ему показалось, что «что-то соскользнуло».«Он был госпитализирован в клинику Лахи … на десять дней. Была применена опора для поясницы, и он чувствовал себя комфортно. С тех пор у него были периодические приступы аналогичного характера.

Служба Кеннеди на юго-западе Тихого океана на катерах PT — которую он сумел организовать, вызвав связи своего отца, чтобы скрыть свои различные болезни от военных врачей — усугубила его боль, особенно после того, как японский эсминец потопил его лодку, что привело к недельному физическое испытание. (При всей точности популярных отчетов, восхваляющих доблесть Кеннеди на PT-109 , более крупная история его стойкости так и не рассказана.Ленни Том, его исполнительный директор, писал домой письма, в которых обсуждались проблемы со спиной Джона Кеннеди и его отказ явиться в лазарет: «Джек притворился, что хорошо ». Кеннеди признал своим родителям, что жизнь на лодках «не совсем то, что доктор … приказал». Но он не сказал ни своей команде, ни командиру, что он болен или страдает. И кроме хронической болезни спины, которую он просто не мог скрыть и которую, казалось, лечил, надев «что-то вроде корсета» и спав с фанерной доской под матрасом, мужчины по телефону PT-109 не видел плохого самочувствия.Однако еще до окончания войны Кеннеди снова попал в больницу из-за проблем со спиной и желудком.)

Стоматология с синдромом Тернера

При синдроме Тернера часто наблюдается аномальное развитие здоровья зубов. Во время постановки диагноза полное стоматологическое и ортодонтическое обследование позволит выявить любые подобные отклонения. Неправильный прикус скелета вызван нарушением правильного роста нижней и / или верхней челюсти во время развития плода, что, если его не лечить, может привести к деформации зубов, бруксизму, скученности зубов, тризма, затруднениям жевания, затруднению дыхания и нарушению пищеварения.Следовательно, стоматологическое / ортодонтическое обследование при постановке диагноза, если ранее не было установлено стоматологическое / ортодонтическое лечение. Дальнейшее лечение и последующее наблюдение должны основываться на стандартах стоматологической / ортодонтической помощи, индивидуальных клинических данных и потребностях пациентов.
Часто наблюдаемые особенности здоровья зубов у девочек / женщин с синдромом Тернера:

• Вариации прорезывания зубов
• Изменения в развитии коронки и корня
• Повышенный риск расслоения корней или потери зубов во время ортодонтического лечения
• Ретрогнатическая нижняя часть лица (включая утопленную и малую нижнюю челюсть)
• Увеличенный угол основания черепа и аномальное небо (382)
• Окклюзия дистального моляра
• Большой надрезной и боковой поперечный прикус
• Открытый прикус передний и боковой
• Молочные и постоянные зубы меньшего размера с двукорневыми первым и вторым премолярами нижней челюсти (383)
• Постоянный зубной ряд часто прорезывается на 12 месяцев раньше, чем в контрольной группе (диапазон 6–3 мес.5 лет).
• Зубы имеют более тонкую эмаль и аномальный дентин (384).
• Небные и десневые индексы ненормальны, подвижность зубов выше нормы (385).
• Обычно наблюдается уменьшение ширины коронки (386)

Как это ни парадоксально, распространенность кариеса значительно ниже, несмотря на более низкую гигиену полости рта по сравнению с контрольной группой (385).
Самки с мозаицизмом 45, X или 45, X / 46isoXq имеют более серьезные оральные и стоматологические аномалии, в то время как женщины с кариотипом 45, X / 46, XX, как правило, имеют аномалии, соответствующие общей популяции (386).
Исторически считалось, что женщины с TS имеют «высокое арочное небо». Недавние исследования показывают, что высота неба не изменяется, поскольку более узкая зубная дуга верхней челюсти с наличием боковых небных гребней создает ложную иллюзию увеличения высоты неба (387). Низкое положение языка может способствовать развитию патологии полости рта и зубов (388).
Расщелина неба иногда встречается у женщин с TS; таким образом, рекомендуется ранняя диагностика и лечение, чтобы свести к минимуму неблагоприятное воздействие на развитие речи (389).Ссылка- , 2017 г. Международные рекомендации
Вопросы стоматологического здоровья и решения у пациентов с синдромом Тернера
Robert Korwin, D.M.D.
Сертификат магистра общей практики
Магистр Академии общей стоматологии
Магистр Международного колледжа оральных имплантологов
Член Совета директоров Американского общества по развитию анестезии в стоматологии Разрешение на седацию в Нью-Джерси
Выпускник, прогрессивные ортодонтические семинары
Стоматология Синдром Тернера Корвин
Устные проявления синдрома Тернера
Кимберли Энн Бейли Уокер, RDH, BS, BSN
Август 2014 Курс — истекает 31 августа 2017 года
Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов
CDE Activity
Первые шаги к хорошему здоровью полости рта у вашего ребенка:

• Чистите рот ребенка два раза в день, даже если у него еще нет зубов.Протрите ему десны марлей. Все, что касается чьего-либо рта, не должно касаться его / ее рта.
• Как только появится первый зуб, используйте зубную щетку с мягкой щетиной и воду, чтобы почистить зубы вашему ребенку.
• Дети должны посетить стоматолога в первый раз во время прорезывания первого зуба, но не позднее 1 года.
• К 3 годам во рту у ребенка должно быть 20 зубов.
• Никогда не усыпляйте ребенка бутылкой, содержащей что-нибудь, кроме воды.
• Регулярные осмотры должны проводиться каждые шесть месяцев или по решению стоматолога вашего ребенка.
• Как только ваш ребенок научится не глотать зубную пасту, почистите его / ее зубы пятнышком фторсодержащей зубной пасты размером с рис.

Стоматологическое здоровье при синдроме Тернера , Детская больница в Монтефиоре, август 2013 г.
Доктор Фарра Алам, DDS
Директор отделения специальной стоматологии
Центр Роуза Ф. Кеннеди
Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
Презентация стоматологического синдрома Тернера

Чтобы узнать больше о стоматологии, перейдите на страницу (страницы) G37 в клинических рекомендациях, которые можно найти здесь.

Like this:

Like Loading …

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ С ДЕФЕКТАМИ СТОМАТОЛОГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИОДОНТАЛА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И БЕЗ ДИАГНОЗИРОВАННОЙ СОЗВАТИТЕЛЬНОЙ СОМАТИКИ

Германчук С.

---

Об авторе:

Заголовок:

Тип статьи:

Аннотация:

Несмотря на разработку и внедрение на практике современных средств профилактики, существует склонность к увеличению стоматологической заболеваемости.Наиболее частые причины дефектов зубных рядов наряду с кариесом и его осложнения — пульпит и пародонтит — являются заболеваниями пародонта. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность основных стоматологических заболеваний в Украине достаточно высока и составляет: кариес — 93%, пародонтоз. у людей в возрасте от 16 до 35 лет — 74%, а после 40 лет — почти 100% обследованных. Целью исследования является определение состояния здоровья зубов у пациентов с дефектами зубных рядов при пародонтоз на фоне сахарного диабета и без диагностированной сопутствующей соматической патологии, на основе индексного анализа гигиены полости рта (J.Индекс К. Грина и Дж. Р. Вермиллиона). Объект и методы. Для решения этой задачи 282 человека обратились за консультационной и медицинской помощью в Кафедра ортопедической стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии ЧВУЗ «Киев» Медицинский университет ». Обследованные были разделены на 3 группы. Первая группа (контроль) По данным Кеннеди, состоял из 31 человека без заболеваний пародонта и дефектов зубных рядов.Вторая группа (экспериментальная) — 83 пациента с заболеваниями пародонта без диагностированной сопутствующей соматической патологии. Третью группу составили 168 пациентов с заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета. различные типы. Возраст обследованных 18-60 лет. Разделение обследованных на группы по возрасту производилось. по возрастным категориям ВОЗ. На основании полученных клинико-лабораторных данных второй и третий клинические группы были разделены на подгруппы.Первую подгруппу составили пациенты с генерализованным пародонтитом. I-II степени тяжести, второй — генерализованный пародонтит II-III степени тяжести. Во время обследования заполнена карточка стоматологического больного формы 043 / о. Для определения стоматологического состояния обследуемой популяции был проведен анализ индекса гигиены. с использованием индекса Дж. К. Грина и Дж. Р. Вермиллиона. Результаты исследования и обсуждение. Согласно проведенным исследованиям, направленным на определение индекса гигиены. анализа были получены следующие результаты.Результаты анализа цифровых данных показали, что пациенты контрольная группа имела хорошие показатели во всех возрастных группах (у пациентов 18-30 лет — 0,99 ± 0,02 балла, в возрасте 31-45 лет). — 1,05 ± 0,03 балла, в возрасте 46-60 лет — 1,09 ± 0,05 балла). Показатели индекса Грина-Вермиллиона у пациентов второй клинической группы с генерализованным пародонтом. заболевания I-II степени тяжести достоверно различались в возрастных группах 18-30 лет 1,53 ± 0,09 балла и 46-60 лет 1.83 ± 0,07 балла соответственно. У пациентов с генерализованным пародонтитом II-III степени степени тяжести, результаты показали значительное, существенно различающееся увеличение индекса Грин-Вермиллион у людей в возрасте 18-30 лет и 31-45 лет (2,06 ± 0,15 балла и 2,26 ± 0,08 балла), что соответствует плохому значению индекса. Так, у пациентов наблюдалось статистически значимое увеличение индекса Грина-Вермиллиона на 1,76 ± 0,08 балла. в возрасте 18-30 лет первой подгруппы третьей клинической группы.В возрастной группе 31-45 лет статистически значимое прирост показателей выявлен в обеих подгруппах, а именно на 1,84 ± 0,07 и 2,56 ± 0,12 балла соответственно. первая и вторая подгруппы. Значительное ухудшение уровня гигиены полости рта наблюдалось у пациентов пожилого возраста. 46-60 лет. У них были самые низкие показатели в подгруппах — 1,92 ± 0,09 и 2,74 ± 0,14 балла (p

Теги:

пародонт, гигиенический индекс, сахарный диабет.

Библиография:

1. Бида В.И., Бида О.В., Забуха Ю.И. Державне управления реформированием охраны здоровья. Розвиток державного ремонта стоматологичной службы в Украине. Киев: Синопсия; 2011. 116 с. [на украинском языке].
2. Бида В.И., Павленко М.О., Бида О.В. Мостоподибни конструкции зубных протезов. Львов: HalDent; 2007. 84 с. [на украинском языке].
3. Бида В.И., Клочан СМ.Замещение дефективных зумных риадив сучасных конструкций значных протезив. Львов: HalDent; 2009. 152 с. [на украинском языке].
4. Данилевский М.Ф., Сыдельникова Л.Ф., Ткаченко А.Г. Розповсюдженист основных стоматологических захворуван и стан гигиены порожны рота у населения ризных регионов Украины (по зверненню). Профилактика стоматологических захватов. 2004; 9: 11-7. [на украинском языке].
5. Всемирная организация здравоохранения. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения.[Intеrnet]. Всемирная организация здоровья. [Информационный бюллетень обновлен в октябре 2017 г.]. Доступно по ссылке: http://www.who.int/bulletin/volumes/93/9/15-020917/еn/
6. Лабунец В.А. Ривень забезпечености дорослого миського населения украинских зубных протезами. Новые стоматологии. 1999; 2: 49-51. [на украинском языке].
7. Poudel P, Griffiths R, Wong VW, Arora A, George A. Знания и практика поставщиков услуг по лечению диабета в области ухода за полостью рта и их потенциальная роль в укреплении здоровья полости рта: обзорный обзор.Диабет Res Clin Pract. 2017 Август; 130: 266-77. DOI: 10.1016 / j.diabres.2017.06.004
8. Жулев ЭН. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Нижний Новгород: НГМА; 2003. 273 с. [на русском].
9. Садеги Р., Талегани Ф., Мохаммади С., Зохри З. Влияние сахарного диабета I типа на состояние пародонта и зубов. J Clin Diagn Res. 2017 июл; 11 (7): ZC14-ZC17. DOI: 10.7860 / JCDR / 2017 / 25742.10153
10. Топка пп. Протезування дефектов зубных рядов при пародонтыти и пародотози с урахуванням обозначення залышковой потужности пародонту [автореферат].Киев: НМУ имени акад. О. Богомольца; 1997. 24 с. [на украинском языке].
11. Armitage GC. Диагностика заболеваний пародонта. J. Periodontol. 2003; 74: 1237-47. 12.Жолов CV. Частота удалений различных зубов у лиц в возрасте от 35 до 44 лет. Стоматология. 2001; 6: 25-7. [на русском].

Публикация статьи:

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 (156), 2020 год, 349-353 стр., Индекс УДК 616.314.17-06-071.

DOI:

Детская стоматология | Хэл Поллок

Детская стоматология — это область стоматологии, которая специализируется на лечении заболеваний полости рта у детей. Детские стоматологи проводят регулярные осмотры, чистки и лечение фтором, а также общее лечение полости рта и уход за зубами детей. Детские стоматологи также часто наносят герметики на детские зубы, чтобы предотвратить кариес.

Предлагаемые услуги

Детский стоматолог может предложить специализированный уход за полостью рта, который не может быть у стоматолога общего профиля. Детский стоматолог обучен осматривать и лечить детей в обстановке, созданной таким образом, чтобы они чувствовали себя комфортно. Детский стоматолог обеспечивает полный уход за полостью рта детям, включая лечение:

• Полости
• Дефекты зубов
• Травмы зубов
• Неправильный прикус
• Болезнь десен
• Расстройства речи
• Уздечка языка (ограниченная уздечка)
• Заболевания полости рта, связанные с другими заболеваниями или основными состояниями

Детские стоматологи также предоставляют индивидуальные капы для защиты детей во время занятий спортом.

Прием у педиатра

Прием детей к стоматологу важен не только для оценки здоровья зубов и десен, но и для их обучения методам предотвращения стоматологических проблем на протяжении всей их жизни. Ребенок должен пройти свой первый стоматологический осмотр примерно через шесть месяцев после прорезывания первого зуба из десен, а затем должен посещать детского стоматолога каждые шесть месяцев.

Во время первого посещения стоматолога детский стоматолог осмотрит зубы ребенка на предмет кариеса и других стоматологических проблем.Дантист может спросить сопровождающего его лица о привычках сосать большой палец или пустышку, а также об общем состоянии зубов. Затем дантист посоветует опекуну и ребенку о правильном уходе за полостью рта, который включает чистку щеткой, зубную нить и обработку фтором. Контрольный визит обычно назначается на шесть месяцев позже, начиная процесс ухода за зубами, который поможет обеспечить хорошее здоровье полости рта на протяжении всей жизни ребенка.