строение и функции. Общая характеристика и интересные факты

• Время чтения статьи: 1 минута

Цементом называют специфическую минерализированную костную ткань, которая небольшим слоем кроет корень и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Является аналогом грубоволокнистой костной ткани, но не включает сосуды. Трофика осуществляется путем диффузии из периодонта и дентина. Не подвергается постоянной перестройке, чем также отличается от костной.

Наибольшая масса цемента у верхушки корня и наименьшая у шейки.

В течение жизни ткань продолжает откладываться на поверхности корня зуба, а потому значительно увеличивается ее масса. Это свойство позволяет при помощи измерения толщины ткани определять возраст человека, что актуально для разного рода исследований — судебно-медицинских, археологических и других.

В сравнении с костью метаболизм цемента менее высок, что связано с отсутствием кровеносных сосудов.

Благодаря этому возможно использование ортодонтических конструкций с целью смещения зубов без значительной резорбции корня зуба.

Распространенное заболевание, связанное с цементом — гиперцементоз. Травма или хроническое воспаление в области корня зуба может спровоцировать локальный, диффузный или генерализованный гиперцементоз.

Строение, типы цемента

Цемент представлен клетками и межклеточным веществом. Клетки — цементоциты, цементокласты и цементобласты.

Гистологически выделяют 2 типа цемента: бесклеточный и клеточный.

Бесклеточный цемент, или как его называют — первичный, клеток не содержит — лишь обызвествленное межклеточное вещество. Толщина его — 23-40 мкм. Покрывает шейку зуба.

Вторичный цемент (или клеточный) кроет небольшим слоем корень, располагаясь ниже шейки зуба. Цементоциты, отростчатые клетки, в большом количестве содержатся в межкорневых отделах и в области верхушечной части корня. Также выделяют цеметобласты, которые расположены на поверхности цемента. Цементоциты же локализуются в толще цемента зуба. Вторичный цемент локализуется на бесклеточном либо на дентине.

В сравнении с первичным вторичный образуется гораздо быстрее. Цементоцитами характеризуются множеством ветвящихся отростков и наличием большого ядра. Погибая, они оставляют лакуны в более глубоких слоях. Ближе к периферии цементобласты схожи с цементобластами и более «активны». Последние способствуют отложению цемента.

Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами,

которые с учетом местоположения разделяют на несколько видов:

• прорастающие в дентин;

• выходящие в периодонт;

• локализованные в пределах цемента, внутренние;

• прорастающие в надкостницу альвеол.

Также межклеточное вещество представлено минерализованными гликозамингликанами и матриксом. Межклеточные волокна образуются собственными клетками (то есть клетками цемента) и идут параллельно корню. Под прямым углом к зубу проходят волокна периодонтальной связки, которые также входят в состав альвеолярной кости.

Функции цемента

Как было отмечено выше, цементобласты — функциональные клетки, и именно благодаря им откладываются последующие слои цемента. Откладываются слои ткани на протяжении всей жизни человека, и за всю жизнь увеличение толщины происходит в 2-3 раза. Отложение цемента необходимо для поддержания нормальной длины зуба в процессе естественного стирания, и происходит «выталкивание» зуба. Эту компенсационную функцию, которая необходима для сохранения нормальных размеров клинической коронки при помощи наслоения тканей, называют пассивным прорезыванием зуба. В ряде случаев наслоение может усиливаться на верхушке корней зубов при утрате «противолежащего» зуба на противоположной зубной дуге.

Цемент зуба необходим для крепления к шейке зуба и корню периферических волокон периодонта.

Итак, функции:

• Обеспечение крепления волокон периодонта к зубу. Цемент является значимой составляющей поддерживающего аппарата зуба.

• Защита дентина от неблагоприятных факторов.

• Участвует в восстановительных процессах при образовании резорбционных лакун.

• Компенсирует длину зуба при естественном изнашивании эмали, «выталкивая» зуб.

• Особо важное клиническое значение имеет соединение цемента и эмали. Цементно-эмалевая граница.

• стык в стык;

• обнаженный дентин — у пожилых людей;

• захождение цемента на эмаль.

Если, например, наличие полости между цементом и эмалью является причиной гиперчувствительности в области шейки зуба. Также причиной может послужить покрытие дентина небольшим слоем цемента. Боль возникает при высокой или низкой температуре употребляемой пищи, при прикосновении стоматологическими инструментами. Цемент — защита дентина.

Своевременное профилактическое посещение стоматологического кабинета поможет предупредить развитие серьезных заболеваний.

Причины расфиксации зубной коронки

Для укрепления поврежденных зубов в стоматологии используются зубные коронки. Для их фиксации требуется опора в виде собственного зуба, культевой вкладки или импланта.
Бывают случаи, когда с зуба коронка слетает — на это имеются несколько причин. Низкое качество используемых материалов действительно ведет к слабой фиксации, однако правильно выполненная коронка плотно устанавливается на зубе и стоматологический цемент лишь заполняет небольшие пустоты и служит клеем. Потерю коронки, как правило, вызывает неправильно выполненная ортопедическая конструкция, а цемент лишь служит дополнительным компонентом для более крепкой фиксации. Поэтому наиболее частой причиной расфиксации и расцементировки является неправильно изготовленная коронка.
Чтобы избежать подобной ситуации, следует тщательно подходить к выбору стоматологической клиники и врача — ортопеда. Найти качественную и недорогую стоматологию в СПб можно, читайте отзывы в интернете или воспользуйтесь знанием и опытом своих знакомых.
В отдельных случаях причиной слетания коронки может быть неправильный прикус. В процессе лечения зуба необходимо учитывать принцип смыкания зубов, во избежание возникновения сколов и трещин протеза. Обточка зуба для установления коронки подразумевает снятие максимально высокой его части, именно в таком случае будет обеспечиваться прочность конструкции и она не повредится от нагрузок. Максимальное сохранения стенок зуба позволяет фиксировать протез более качественно. В этом случае даже самые большие нагрузки в области жевательных зубов не будут опасны.  
Подтачивая зуб под коронку, стоматолог должен оставлять небольшую ступеньку, в таком случае прилегание будет более плотным, и обеспечит максимальную защиту от попадания остатков пищи и микробов к самому зубу. Конструкция коронки по внутренней стороне должна в полной мере соответствовать геометрической форме зуба. Примерка показывает насколько она правильно выполнена.
Так, например, плотное прилегание без использования цемента отмечает правильность конструкции, а вот слабая фиксации должна вызвать беспокойство, ведь такой протез прослужит максимум пару лет, а возможно и меньше. Качественно и правильно выполненная конструкция коронки должна крепко охватывать зуб даже на примерке.
Современная стоматология позволяет производить моделирование формы зуба при помощи компьютерных технологий, а автоматизированное высокоточное оборудование позволяет изготовить коронку из цельного материала с идеальным повторением геометрии и формы зуба. Такая процедура более дорогостоящая, зато и срок действия обычно значительно дольше.

Строение зуба

Эмаль зуба

Эмаль зубов является самой твердой тканью человека. Твердость эмали зубов обусловлена значительным содержанием минеральных компонентов, основной из которых – фосфат кальция (96,5 – 97%). Остальные неорганические вещества представлены микроэлементами (их содержание в эмали от 0,006 до 0,025%), это медь, цинк, железо, кремний, фтор и др.

На разных участках зуба толщина эмали неодинакова. Самый толстый слой эмали (до 1,7 мм) в области бугров коронки, а самый тонкий (0,01 мм) у шеек зубов. Эмаль, в отличие от остальных твердых тканей зуба, очень прочная и прозрачная, однако, из-за незначительного количества в ней органического вещества, эмаль хрупкая.

Исключительная твердость эмали нужна не только для защиты не столь твердых слоев, находящихся в зубе под эмалью (дентин, пульпа), но и, в основном, для измельчения твердой пищи в полости рта. 

Изменение цвета, гладкости эмали зубов могут вызвать различные заболевания зубов, например гипоплазия, гиперплазия, флюороз зубов.

Дентин

Дентин зуба это основная масса коронковой и корневой частей зуба. В коронковой части дентин покрыт эмалью, а в корневой – цементом. По твердости дентин уступает эмали, но зато в нем сохранены клетки, способные к регенерации (восстановлению) на протяжении всего времени существования недепульпированного зуба. Образующийся при регенерации вторичный дентин приводит к сокращению коронковой полости и сужению каналов, однако толщина самого дентина возрастает.

Состав дентина — это минеральные соли – 70% и более (фторид, фосфат, карбонат кальция и др.), органические вещества и вода (20-30%).

Цемент

Цемент зуба покрывает всю корневую часть, и по своему строению напоминает кость. В состав цемента входят органические вещества и вода (около 30 %), а также неорганические вещества (соли кальция).

Пульпа зуба

Пульпа зуба — это рыхлая соединительная ткань, заполняющая как полость коронки зуба, так и корневую часть зуба. Пульпа выполняет функцию питания дентина коронки зуба.

Периодонт

Периодонт находится в самой нижней части зуба. Функция периодонта – связь корней зуба с лункой зуба.

Строение и элементный состав зубов

Зубы относятся к самым твердым биологическим тканям организма. Всего у взрослого человека 32 зуба. Они отличаются по форме: резцы, клыки, малые и большие коренные (премоляры и моляры). Различают три анатомических части: коронку, шейку и корень.

Шейка – место перехода коронки в корень. Коронка имеет эмалевый покров, который у шейки прикреплен к слизистой оболочке десны. Тем самым создается непрерывность покровных биотканей. Корень погружен в альвеолу челюсти и представляет опорную часть зуба. По количеству корней различают одно-, дву- и трехкорневые зубы.

Основную массу зуба составляет дентин. В коронке дентин покрыт эмалью, а в шейке и корне – цементом. Внутри зуба имеется полость – корневой канал, заполненный зубной мякотью, или пульпой, обеспечивающей питание и рост зуба. Здесь можно прочитать про лечение каналов зуба под микроскопом. Пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Сформировавшаяся эмаль – самая твердая эпителиальная ткань организма. Она состоит из плотно прилегающих друг к другу тонких волокон – эмалевых призм диаметром от 3 до 6 мкм. Призмы ориентированы в основном радиально и проходят сквозь толщу эмали. Твердость эмали 5 по шкале Мооса.

Эмаль развивается из эктодермы, остальные же ткани имеют мезенхимальную природу. В процессе созревания эмали накапливаются минеральные компоненты, клетки эмали (энамелобласты) отмирают, и зрелая эмаль становится очень твердой бесклеточной структурой, не содержащей регуляторных белков. По химическому составу эмаль представляет собой ткань, наиболее богатую во всем организме неорганическими солями (около 97%, главным образом фосфорно и углекислые соединения извести). Органических соединений в эмали около 2%.

С возрастом происходит постепенное стирание эмали, а затем и дентина. Дентин образуется клетками одонтобластами, которые в течение всей жизни формируются из клеток пульпы. Дентин уступает эмали по твердости, но значительно плотнее и тверже цемента и кости. 65% его массы составляют минеральные соли, а на долю органических соединений приходится примерно 28%, остальное – вода. Дентин пронизан канальцами, в которых находятся отростки одонтобластов. Канальцы выстланы оболочкой, стойкой к кислотам и щелочам.

Цемент обеспечивает непосредственную связь зуба с тканью альвеолы через пограничную мембрану. Вырабатывается цементобластами, которые, погружаясь в цемент, превращаются в цементоциты. Клетки содержатся в слоях цемента, расположенных в области корня зуба. В области шейки слои цемента более тонкие и клеток не содержат. Структурно цемент представляет собой волокна, ориентированные перпендикулярно к поверхности зуба.

Химический состав цемента: органические вещества – около 30%, фосфорнокислый кальций – 57%, углекислый кальций – 8%. Несмотря на различия, у твердых тканей много общего. Их минеральную основу составляют апатиты, имеющие общую формулу представленную анионами (гидроксиапатит) или F (фторапатит). Гидроксиапатит редко встречается в неживой природе, но в биологических объектах является главным компонентом минеральной фазы твердых тканей (≥ 75%).

Апатиты минерализованных тканей обладают огромной суммарной поверхностью, что позволяет им сорбировать как заряженные частицы, так и нейтральные молекулы. Элементный состав эмали зуба, полученный с помощью лазерного масс-спектрометра, показывает,что содержание кальция в твердой ткани является преобладающим.

Что касается органической основы, то в тканях мезенхимального происхождения (дентин и цемент) это главным образом коллаген (≥ 90%), протеогликаны (около 1%), неколлагеновые белки и фосфолипиды (до 8%) и цитрат (около 1%). Если говорить образно, то прочность тканей зубов можно сравнить с железобетоном. Кристаллы гидроксиапатита играют роль жесткого каркаса, а коллаген и протеогликаны отвечают за эластичность.

Улыбнитесь — все будет хорошо!

78. Цемент зуба. Локализация и разновидности.

Общий план строения, тканевой и структурный состав. Цементобласты, цементоциты и цементокласты. Их дифферонная принадлежность.

твёрдая минерализованная ткань зуба.

Это аналог грубоволокнистой костной ткани, но без сосудов. Питание цемент получает диффузно от периодонта и дентина.

Общий план строения цемента

Цементоциты – см. строение и функцию остеоцитов.

Цементобласты, лежат на границе с периодонтом – в остальном совпадают с остеобластами – см.соответствующую лекцию.

Цементокласты – происхождение,строение и функции – см.остеокласты. Также участвуют при естественном выпадении зубов.

Функции цемента

1.Фиксирующая.

2.Защитная (механическая по отношению к дентину).

3.Компенсационная (компенсирует уменьшение длинны зуба при стирании – выдвигает зуб над альвеолой, особенно в старческом возрасте).

Виды цемента (по структурной организации)

79. Межклеточное вещество цемента зуба и его минерализация. Лакунарно – канальцевая система цемента. Особенности трофики. Функции цемента и его способность к регенерации. Цементикли. Цементо – эмалевая граница (варианты соединений). Значение цемента в « пассивном прорезывании» зуба.

Коллагеновые волокна. Классифицируются по локализации:

-Внутренние (в пределах цемента).

-Выходят в периодонт.

-Прорастают в надкостницу альвеол.

-Прорастают в дентин.

Варианты соденинений цемента и эмали

80. Опорно-фиксирующий (поддерживающий) аппарат зуба. Структурный состав. Парадонт. Функции опорно-фиксирующего аппарата.

Парадонт – это морфофункциональный комплекс цемента и опорно-фиксирующего аппарата зуба, обеспечивающий его фиксацию в челюсти и функционирование.

Опорно-фиксирующий аппарат зуба

Структурный состав:

1. Альвеолярные отростки верхней челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти.

2. Альвеолярный аппарат.

3. Десны.

4. Зубодёсневое соединение.

5. Периодонт (зубная связка).

Функции опорно-фиксирующего аппарата

1. Опорно-фиксирующая и аммортизационная.

2. Участие в прорезывании зуба.

3. Барьерная (по отношению к тканям корня зуба).

4. Трофическая.

5. Рецепторное поле.

81. Альвеолярные отростки (части, тканевой состав). Взаимоотношение процессов резорбции и костеобразования. Возрастные особенности. Факторы стимуляции костеобразования и костеразрушения альвеолярных отростков. Надкостница и эндост альвеолярных отростков. Шарпеевские волокна.

Особенности строения:

1. В основе строения пластинчатая костная ткань (смотри соответствующую лекцию).

2. В основе морфологии лежит баланс двух процессов резорбции и костеобразования.

Факторы резорбции

1. Выпадение (удаление) зуба.

2. Выпадение (удаление) зуба – антогониста.

3. Изменения прикуса, как результат стоматологических манипуляций (в т.ч.протезирование).

4. Изменение гормонального фона.

Надкостница альвеолярных отростков

1. Наружный слой (ПВСТ, сосуды, н.аппарат).

2. Внутренний слой (РВСТ, сосуды,н.аппарат, остеобласты).

3. Коллагеновые волокна, проникающие в компактное вещество кости.

Шарпеевские волокна

1. в цемент зуба (могут продолжаться в радиально направленные волокна Корфа в дентине), или

2. прободающие надкостницу и оканчивающиеся в компактном вещество кости альвеолы челюсти.

82. Зубные альвеолы. Структурные части и тканевой состав. Корковое и губчатое костное вещество в составе стенок альвеол и альвеолярных отростков. Формы компановки костных пластинок. Содержимое полостей остеонов и костных ячеек. Контрафорсы.

Альвеолярный аппарат

1. Лунки альвеол.

   1. Стенки:

-Наружная – щёчная.

-Внутренняя язычная.

-Межзубные перегородки.

1. Дно.

2. Межкорневая перегородка (для многокорневых зубов)

1. Поддерживающая альвеолярная кость.

Полость альвеолы

1. Выстлана надкостницей.

2. Содержит Шарпеевы волокна.

3. Глубина несколько меньше глубины корня зуба, поэтому часть корня выступает из лунки и охватывается свободным краем десны.

Костная ткань в составе альвеолярного аппарата

1. Надкостница (периост).

2. Поднадкостничная периостальная пластинка.

3. Эндостальная пластинка.

4. Эндост.

5. Остеоны.

6. Костные ячейки губчатой кости.

7. Корковое вещество (результат слияния периостальной и эндостальной пластинок — несколько десятков сцементированных костных пластинок).

Особенности расположения костной ткани в составе альвеолярного аппарата

1.Все компоненты собственно альвеолы построены из компактного (тонкого) вещества пластинчатой костной ткани.

2. Поддерживающая альвеолярная кость содержит и компактное и губчатое вещество.

3. Периостальная, эндостальная пластины вместе с остеонами формируют компактное вещество.

4. Все структуры верхней челюсти тоньше.

Содержимое полости остеонов

1. Эндост и его компоненты.

2. Ретикулярная ткань.

3. Сосуды, обеспечивающие сообщение остеонов и ячеек.

4. Нервный аппарат.

5. ККМ, который у взрослых постепенно замещается жёлтым костным мозгом.

Контрафорсы

• это утолщения коркового вещества в альвеолярных стенках и перегородках вокруг зубов, испытывающих повышенные нагрузки (пути передачи жевательного давления).

Особенности локализации в составе альвеолярного аппарата

1. Наиболее частая локализация клыки верхней челюсти.

2. Может меняться в зависимости от прикуса.

83. Десна как слизистая оболочка кожного типа и жевательной разновидности. Прикрепленная, свободная и межзубная части. Десневая щель (камера), её эпителиальная выстилка и содержимое. Зубо-десневое соединение. Значение десневой щели в жизнедеятельности зуба и стоматологической практике.

Части десны

1. Свободная (краевая) десна, прилежащая к шейке зуба.

2. Межзубный десневой сосочек образованый соединением вестибулярной и оральной частей десны (на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла).

3. Прикреплённая (альвеолярная) десна,

   1. покрывает альвеолярный отросток,

   2. подслизистая оболочка отсутствует,

   3. слизистая срастается с надкостницей.

4. Подвижная десна (иногда называют альвеолярно-слизистой оболочкой):

   1. имеет подслизистую оболочку,

   2. легко смещаема,

   3. Располагается под прикреплённой десной.

Строение собственной соединительно-тканной пластинки слизистой оболочки десны

1. Сосочковый (подэпителиальный) слой:

   1. РВСТ.

   2. Много сосудов, есть АВА.

   3. Богатый нервный аппарат.

   4. Много фибробластов, мало фиброцитов.

   5. Много гистиоцитов, тучных клеток, лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов

2. Сетчатый (надальвеолярный) слой:

   1. ПВНСТ.

   2. Колагеновые волокна вплетаются:

      1. В надкостницу альвеолярного отростка (у прикреплённой десны).

      2. В цемент зуба (десневые волокна периодонтальной связки)

   3. Нет желез.

Десневая щель

(десневая борозда, десневая камера) – щелевидное пространство между свободной частью десны и околошеечной зоной зуба.

Окружает зуб по периферии.

• Глубина около 0,5-3 мм в норме.

• При увеличении глубины формируется десневой карман.

— выстлана эпителием прикрепления (комбинированным эпителием):

1. Со стороны десны – сулькулярный (бороздковый)- многослойный плоский эпителий.

2. Со стороны зуба и дна десневой щели – соединительный (кутикулярный двуслойный эпителий), формирующий зубодёсневое соединение.

Строение сулькулярного эпителия десны

1. Не ороговевает.

2. Присоединяется полудесмосомами только к базальной мембране десны.

3. Инфильтрирован нейтрофильными гранулоцитами и моноцитами.

Строение эпителия зубодесневого соединения

1. Не ороговевает.

2. Состоит из нескольких быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней) слоев клеток.

3. Клетки расположены параллельно поверхности зуба.

4. Наружные клетки эпителия плотно соединены с кристаллами апатита поверхности эмали зуба полу- десмосомами через тонкий слой органического материала (производное кутикулы зуба), поэтому не подвергаются десквамации.

5. Внутренние клетки соединены полудесосомами с БМ десны.

6. Имеет 2 базальных мембраны.

7. Десквамируются клетки, располагающиеся под поверхностным слоем.

8. Богато инфильтрирован всеми видами лейкоцитов (их объем может превышать 60% объема эпителия).

9. Межклеточные пространства расширены, а количество десмосом снижено, за счёт чего формируется десневая жидкость.

84. Периодонт (зубная связка) Тканевой состав и структурные компоненты. Функции и способность к регенерации. Пространственная организация периодонта ( пучки и связки). Конечные ( маргинальные) отделы зубной связки. Особенности васкуляризации и иннервации. Эпителиальные тельца и цементикли периодонта. Периодонтальная полость.

(перицимент, зубная связка)

Расположен в периодонтальной щели (пространстве), между:

Строение периодонта

1. Мощные пучки ПВОСТ (см. лекция).

2. Шарпеевы волокна.

3. Прослойки РВСТ (между пучками).

4. Сосуды.

5. Нервный аппарат.

6. Клетки гематогенного дифферона (плазмоциты, гистиоциты).

7. Остеобласты (на границе с альвеолярной костью).

8. Цементобласты (на границе с цементом).

9. Тельца Малассе (необязательны).

Функции периодонта

1. Фиксирующая и амортизационная.

2. Участие в прорезывании зуба.

3. Рецепторное поле (барорецепция, зубное осязание).

4. Защитная:

   1. Механическая по отношению к зубу и альвеоле.

   2. Защитные рефлексы (пародонто-мускулярный рефлекс).

5. Трофическая:

   1. Связь сосудов гаверсовой системы кости и сосудов пульпы.

   2. Питание цемента и дентина.

   3. Питание компактной пластинки зубной альвеолы.

6. Камбиальная (участвует в росте, прорезывании и смене зубов), по отношению:

   1. К кости (остеобласты).

   2. К цементу (цементобласты).

   3. К периодонту (фибробласты).

Группы пучков периодонта

Классификация по местам прикрепления.

1. Зубо-десневые.

2. Трансептальная связка (межзубные)

   1. Самые мощные.

   2. Соединяют между собой соседние зубы.

   3. Между ними почти нет прослоек соединительной ткани.

   4. Функция: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги

3. Альвеолярно-зубные:

   1. Располагается в щёчно-язычной плоскости.

   2. На многокорневых зубах пучки идут менее косо,

   3. В местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом.

   4. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.

4. Альвеолярно-десневые.

5. Межкорневые.

Классификация по направлениям распространения.

1. Горизонтальные.

2. Циркулярные.

3. Спиральные.

4. Косые.

5. S-образные.

Кровоснабжение периодонта

Сплетения периодонта:

1. Наружное, прилежит к стенке альвеолы.

2. Среднее.

3. Внутреннее, прилежащее к цементу корня зуба.

Особенности МЦР.

1. Часть ГК фенестрированного типа.

2. Связь с МЦР альвеолы по Фолькмановым каналам.

3. Связь с МЦР пульпы зуба, через добавочные корневые отверстия.

4. Анастомозы с периодонтом соседних зубов.

5. Анастомозы с сосудами дёсен.

6. Связь с сосудами стенок гайморовых пазух.

Иннервация периодонта

Иннервирован соматической и вегетативной нервными системами.

В периодонте различают два типа чувствительных нервных окончаний:

1. Кустиковые (древовидно ветвящиеся свободные нервные окончания) – это механорецепторы, улавливают степень натяжения коллагеновых пучков и изменение их положения, с их помощью происходит регуляция силы жевательного давления).

2. Клубочковые – инкапсулированные барорецепторы (воспринимают также тактильные раздражения).

85. Развитие и рост зубов. Зубные пластинки, почки. Эмалевые органы, зубные сосочки и мешочки молочных и постоянных зубов. Особенности развития многокорневых зубов. Теории прорезывания и выпадения зубов.

Образование вестибулярной пластинки

На 6 неделе эмбрионального развития по всей длине верхней и нижней челюсти многослойный эмбриональный эпителий ротовой полости формирует первичные эпителиальные тяжи. За счет:

1. Изменяется плоскость деления клеток.

2. Учащение митозов эпителиоцитов.

3. Увеличение плотности эпителиоцитов.

4. И как следствие инвагинация клеточного массива на базальной мембране в подлежащую мезенхиму в передних участках полости рта.

7 неделя.

1. Первичный эпителиальный тяж почти сразу же разделяется на 2 пластинки: вестибулярную и зубную.

2. В боковых участках полости рта врастание вестибулярной и зубной пластинки в подлежащую мезенхиму происходит отдельно друг от друга.

3. За счет апоптоза центральная часть эпителиоцитов вестибулярной пластинки погибает, формируя щель – щёчно-губную борозду.

Функции щёчно-губной борозды

1. Участвует в формировании щёк и губ, отделяя их от будущих дёсен.

2. Отграничивает полость рта от предверия.

Формирование зубных почек

8 неделя.

1. Клетки нервного гребня мигрируют в мезенхиму, прилежащую к зубной пластинке, формируя эктомезенхиму.

2. На наружной поверхности зубной пластинки, в 10 различных точках, образуются округлые или овальные выпячивание – зубные почки.

3. эктомезенхима, окружающая зубные почки активно пролиферирует и индуцирует формирование зубных почек за счет паракринного механизма регуляции.

4. Вышеописанные процессы протекают одновременно на верхней и нижней челюстях.

Формирование зубных зачатков

Стадия «шапочки».

1. В области дна зубных почек за счет активной пролиферации эктомезенхимы формируется мезенхимальное уплотнение.

2. Рост зубных почек в глубь челюсти происходит неравномерно, эпителий обтекает конденсированную эктомезенхиму.

3. Эпителиальный эмалевый орган (имеет вид шапочки) формируется из эмбрионального эпителия ротовой полости.

4. «Шапочка» охватывает компактное скопление мезенхимальных клеток – зубной сосочек.

5. Мезенхима, окружающая эмалевый орган, также конденсируется, формируя зубной мешочек (фолликул), плотно охватывающий эмалевый орган.

6. Связь с зубной пластинкой истончается, превращаясь в тонкий эпителиальный тяж – шейку эмалевого органа.

Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек вместе образуют зубной зачаток.

Стадия «колокольчика» (закладка постоянных тканей зуба)

1. Дифференцировка клеток эмалевого органа:

   1. Наружные эмалевые клетки.

   2. Внутренние эмалевые клетки (преэнамелобласты).

   3. Клетки шеечной петли – располагаются в месте контакта внутренних и наружных клеток эмалевого органа, дает начало эпителиальному корневому Гертвиговскому влагалищу.

   4. Промежуточный слой.

   5. Пульпа эмалевого органа.

2. Дифференцировка клеток зубного сосочка.

   1. Преодонтобласты (выполняют камбиальную функцию, дифференцируясь в одонтобласты).

3. Дифференцировка зубного мешочка.

   1. Дифференцировка мезенхимальных клеток в фибробласты.

   2. Синтез коллагеновых волокон.

   3. Васкуляризация.

   4. Иннервация.

4. Распад зубной пластинки с формированием телец Малассе. Зубная пластинка сохраняется только в области формирования эмалевых органов постоянных зубов.

а.Наружные эмалевые клетки

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Лежат на базальной мембране.

3. Покрывает выпуклую поверхность эмалевого органа.

4. Однослойный кубический эпителий.

5. Низкая степень дифференцировки.

6. Один из источников кутикулы зуба.

b.Внутренние эмалевые клетки

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Лежат на базальной мембране.

3. Покрывает вогнутую поверхность эмалевого органа.

4. Индуцируют дифференцировку мезенхимальных клеток в преодонтобласты.

5. Становясь из кубических в высокопризматические превращаются в преэнамелобласты.

6. Волна дифференцировки распространяется от верхушки к зубного сосочка к его основанию.

d.Промежуточный слой

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Располагается между пульпой эмалевого органа и внутренним эмалевым эпителием.

3. Не имеют собственной базальной мембране.

4. Представляет собой пласт уплощенных клеток (толщиной в 3-4 клетки).

5. Клетки низкодифференцированны.

6. Связаны десмосомами с клетками пульпы эмалевого органа и внутренним эмалевым эпителием.

7. Высокая активность ферментов, в т.ч.щелочной фосфатазы.

8. Участвует в обызвествлении эмали.

9. Камбиальная функция по отношению к пульпе эмалевого органа и внутреннему эмалевому эпителию.

e.Пульпа эмалевого органа

1. Возникает из центральных эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Клетки имеют звёздчатую форму.

3. Для клеток этой структуры характерна синцитиальная организация.

4. Много межклеточного вещества.

5. Клетки пульпы эмалевого органа синтезируют ГАГ.

6. Может выполнять защитную – амортизационную функцию

7. Формообразующая функция.

8. Вероятно, может служить депо солей.

Стадия «колокола» (окончательное формирование тканей зуба)

Стадию колокола составляют следующие процессы:

1. Дентиногенез.

2. Амелогенез.

3. Цементогенез.

4. Развитие пульпы зуба.

5. Развитие периодонта.

Особенности формирования корня много корневых зубов

1. Наружный листок Гертвиговского влагалища вначале формирует один общий широкий корень.

2. Внутренний листок Гертвиговского влагалища инвагинирует внутрь в форме двух (у двухорневых) или 3-х (у трехкорневых зубов) языков направляющихся друг к другу.

3. Лепестки внутреннено листка Гертвиговского влагалища сливаются друг с другом, формируя индуктивное поле для дентиногенеза многокорневых зубов.

Теории прорезывания зуба

1. Теория роста корня

Механизм: идет постоянный цементогенез в районе корня зуба, за счет которого зуб, отталкиваясь от дна зубной альвеолы, смещается вверх.

При прорезывании молочных зубов не является ведущим механизмом, но при «пассивном прорезывании» в старческом возрасте играет главную роль.

2. Теория гидростатического давления

Механизм: Происходит увеличение объема соединительной ткани в периапикальной зоне корня зуба, которое выталкивает зуб вверх. Увеличение объема происходит по двум причинам:

а) из гемокапилляров пульпы зуба поступает жидкость – физиологический отек межклеточного вещества,

б) интенсивный синтез межклеточного вещества.

3. Теория тяги периодонта

Механизм: Тяга косорасположенных пучков периодонта выталкивает зуб вверх. Тяга осуществляется следующими механизмами:

а) синтез новых и созревание старых коллагеновых волокон,

б) тяга миофибробластов,

в) физиологический отек периодонта развивающийся из сосудов надкостницы.

4. Теория перестройки костной ткани

Механизм: Перемещение зуба обеспечивается синтезом и резорбцией костной ткани альвеолы, которое приводит:

а) изменению давления на периапикальную зону корня зуба,

б) изменению тяги волокон периодонта, вплетающихся в кость альвеолы.

Особенности развития постоянных замещающих зубов

1. Начиная с 5 месяца эмбрионального развития происходит закладка резцов, клыков и малых коренных постоянных замещающих зубов.

2. Закладка постоянного зуба происходит в той же альвеоле, что и временного, на язычной стороне зубной пластинки.

3. В процессе эмбриогенеза между зачатками молочных и постоянных зубов формируется костная перегородка.

4. Дальнейшее развитие аналогично развитию молочных зубов

86. Дентиногенез. Предентин и дентин. Роль одонтобластов в образовании и минерализации межклеточного вещества. Образование дентино-канальцевой системы. Дентиногенез как индуцирующий фактор амелогенеза.

Возрастные особенности дентиногенеза

1. Формирование дентина коронки зуба — происходит во внутриутробном периоде.

2. Формирование дентина корня временного зуба – начинается после рождения и завершается к 1,5-4 годам. Такой дентин характеризуется:

   1. Низкой минерализацией межклеточного вещества.

   2. Низкой скоростью формирования.

   3. Отсутствием строгой ориентации коллагеновых фибрилл.

Клетки дентиногенеза – одонтобласты (дентинобласты).

1. Формируются из преодонтобластов (возникших из периферических клеток эктомезенхимы зубного сосочка).

2. Утрачивают способность делиться.

3. Выраженный внутриклеточный синтетический аппарат.

4. Одонтобласты обеспечивают, синтез межклеточного вещества и его минерализация.

5. Приобретают полярность:

   1. Ядро смещается к центральной части сосочка.

   2. Синтетический аппарат смещается к базальной мембране эмалевого органа.

   3. В апикальной области формируется апикальный отросток — волокно Томса.

6. Клеточные механизмы синтеза дентина во внутриутробном периоде аналогичены его формированию в после утробном периоде.

Дентиногенез в коронке зуба

1.Начинается на верхушке зубного сосочка.

2.Распространяется к основанию зубного сосочка.

3.Образование и минерализация межклеточного вещества происходят не одновременно:

1. Сначала синтез органической основы (предентина – неминерализованный дентин)

2. Потом его минерализация (начинается только с 5 месяца внутриутробного развития).

3. Существует определённая периодичность этих двух процессов, что приводит к формированию ростовых линий.

Дентиногенез в корне зуба

1. Протекает после рождения, когда пролиферативная активность клеток эмалевого органа сохраняется только в области шеечной петли.

2. Её клетки пролиферируют и формируют двуслойный эпителиальный тяж в форме корня зуба – Гертвиговское влагалище, который врастает между зубным сосочком и зубным мешочком внутрь челюсти.

3. Клетки Гертвиговского влагалища не дифференцируются в энамелобласты, но индуцируют формирование преодонтобластов из клеток мезенхимы.

4. Постепенно внутренний край Гертвиговского влагалища загибается формируя эпителиальную диафрагму – двуслойную структуру, охватывающую апикальное отверстие зуба.

5. После формирования дентина Гертивговское влагалище редуцируется за счет апоптоза его клеток.

Цементировка коронок на зуб

Цементировка коронки на зуб является окончательным этапом ортопедического лечения. Она осуществляется при помощи специальных фиксирующих стоматологических цементов. Для различных видов протезирования применяются разные материалы для фиксации, делящиеся на группы: по сроку действия — временные и постоянные; по составу — цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные, композитные, полимерно модифицированные стеклоиономерные цементы.

Временные цементы (Temp-Bond Ne, Provicol) используются для фиксации временных коронок на период до двух недель. Эти конструкции защищают обточенный под коронку зуб от раздражителей, а также восстанавливают эстетику улыбки на некоторый промежуток времени. Временный материал позволяет с легкостью удалить протез во время следующего визита к стоматологу. Он может обладать лечебными свойствами.

Постоянные цементы обеспечивают надежную фиксацию ортопедических конструкций на весь период пользования ними. Многие их них рентгеноконтрастны, поэтому позволяют контролировать результат лечения. Они не оказывают раздражающего действия на мягкие ткани полости рта, не аллергенны. Некоторые препараты выделяют фтор, тем самым защищая зубы от кариеса.

Например, цемент Фуджи (Япония) представляет собой постоянный стеклоиономерный цемент, который используется для укрепления на зубах коронок и мостов. Он состоит из порошка и жидкости. Они замешиваются на специальном бумажном блокноте. Твердеет данный материал за 4 мин 30 с в результате химической реакции между компонентами. Также существуют более современные стеклоиономерные цементы, в которых к обычной матрице добавлены полимерные смолы. Для них характерен двойной механизм отверждения: световой и химический. Световое твердение происходит под воздействием фотополимерной лампы.

Как происходит цементирование коронки?

Внутренняя поверхность коронки и опорный зуб высушиваются струей воздуха. Коронка заполняется предварительно замешанным цементом слоем толщиной 1 мм. Вначале она устанавливается на язычную поверхность зуба, а потом прижимается к щечной стороне. После затвердения цемента стоматолог убирает излишки материала струей воздуха или воды. В результате фиксации коронки десневой край становится белесоватым, так как происходит сдавливание капилляров концом коронки. Через пять минут десна окрашивается в синюшный цвет. Такое изменение цвета является нормальной реакцией и исчезает в течение часа.

При ошибках в фиксации и неправильном выборе материала возможно образование щели между коронкой и десной. В нее могут попадать микробы и размножаться в ней, вызывая кариес опорного зуба.

В нашей стоматологической клинике используются самые современные и качественные цементы для фиксации протезов, а наши врачи имеют большой опыт протезирования.

Цемент для зубных коронок. Всё о стоматологическом цементе

Цемент для зубных коронок

Причины выпадения коронки

Что делать, если выпала зубная коронка

Цемент для зубных коронок

Особенности различных цементов для коронок

Профилактика выпадения коронки

Для восстановления сильно разрушенного зуба необходима коронка. Это ортопедическая конструкция в виде колпачка, которая крепится на зубе при помощи специального цемента. Она защищает зуб от повреждений и сохраняет его функциональность. Однако из-за неправильной гигиены или непрофессионализма врача коронка может слететь. Что делать, если выпала зубная коронка? Можно ли прикрепить ее самостоятельно? Или лучше обратиться за помощью к врачу?

Причины выпадения коронки

Спровоцировать неприятную ситуацию, связанную с зубными коронками, могут несколько факторов. Они зависят как от действий врача, так и от действий пациента.

• Низкое качество материалов и цемента.
• Нарушение техники изготовления ортопедической конструкции.
• Ошибки на этапе подготовки к протезированию.
• Развитие воспалительного процесса под коронкой.
• Завершение срока службы конструкции.
• Механическая травма.

Постоянная коронка фиксируется при помощи стоматологического цемента и держится в течение нескольких лет. Если на этапе подготовки врач все сделал правильно, то конструкция сохраняет герметичность и прочность надолго, выпасть она не должна. Такое может случиться из-за развития кариеса, который появляется при нерегулярной или неправильной гигиене полости рта. Поэтому так важно не пропускать чистку зубов и пользоваться дополнительными средствами гигиены. А еще проходить профессиональную гигиену полости рта в стоматологической клинике раз в полгода.

Что делать, если выпала зубная коронка

1. В первую очередь необходимо сохранить выпавшую конструкцию и постараться записаться к стоматологу в ближайшее время. Например, к нашим специалистам по телефону: 220-86-30.
2. Помнить о том, что зуб, который был под коронкой, остался без защиты, поэтому с ним нужно обращаться как можно бережнее. Пережевывать пищу необходимо на противоположной стороне, стараться минимизировать нагрузку на зуб, чтобы избежать надлома.
3. При возникновении болевых ощущений принять обезболивающее.
4. Если нет возможности обратиться к врачу в ближайшее время, то попробуйте аккуратно поставить конструкцию на место, перед этим ее необходимо тщательно промыть и просушить. Это поможет сохранить препарированный зуб до визита к стоматологу.

Следующий способ является временным! Во избежание осложнений в течение трех дней необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду.

1. Купите стоматологический цемент (продается в аптеке).
2. Тщательно очистите коронку при помощи зубной пасты. Насухо вытрите ее стерильным кусочком ткани.
3. Очистите зуб от остатков еды, используя зубную щетку с мягкой щетиной.
4. Нанесите цемент на коронку, установите коронку на зуб и придерживайте ее в течение одной минуты. Затем сомкните обе челюсти и оставайтесь в такой положении около двух минут.
5. Удалите остатки цемента при помощи марли.

Ни в коем случае не пытайтесь приклеить коронку при помощи суперклея. Клей очень токсичен, и контакт со слюной может привести к печальным последствиям!

Цемент для зубных коронок

Теперь поговорим о том, каким бывает стоматологический цемент, с помощью которого врач фиксирует коронку на зуб. Мало кто знает, но он бывает разных видов. Какой вариант подойдет именно вам, всегда решает стоматолог, исходя из клинических показаний.

Выделяют пять видов стоматологического цемента:

• композиты;
• цинк-фосфаты;
• стеклоиономеры;
• поликарбоксилаты;
• полимер модифицированные стеклоиономеры.

Все они имеют свои преимущества и недостатки, поэтому сказать, какой из них самый лучший, будет некорректно.

При выборе того или иного вида цемента для фиксации коронки врач смотрит на следующие показатели.

1. Прочность – способность цемента после застывания сжиматься и разжиматься при смыкании зубов, в процессе жевания.
2. Адгезивность – способность вещества сцепляться с тканями зуба.
3. Раздражительность – вероятность появления аллергической реакции.
4. Как трудно его будет удалить.
5. Эстетичность.

Особенности различных цементов для коронок

Таблица 1. Особенности различных цементов для коронок

Вид цемента	Пример	Характеристики	Применение
Композитный цемент		Высокая прочность и адгезивность, эстетичность.	Подходит для фиксации не только керамических коронок, но и виниров и люминиров.
Цинк-фосфатный цемент		Один из самых первых применяемых цементов. Простой в применении. Имеет среднюю прочность и адгезивность. Может на время увеличить чувствительность зуба (до 3 недель).	Подходит для установки одиночных коронок и небольших мостовидных протезов.
Стеклоиономерный цемент		Это алюмосиликатное стекло с повышенным содержанием фтора – отличная профилактика кариеса. Высокая адгезия, но прочность небольшая.	Применяется при повышенном риске возникновения кариеса, высокой чувствительности зубов.
Поликарбоксилатный цемент		Высокая биосовместимость, служит дополнительной профилактикой кариеса. Однако имеет низкую адгезивность и прочность.	Применяется для фиксации одиночных коронок при высокой чувствительности зубов.
Модифицированные стеклоиономерный цемент		Инновационный материал. Сочетает преимущества композитов и стеклоиономеров: высокая прочность и адгезивность.	Применяется для установки как одиночных коронок, так и мостовидных протезов. Подходит для людей с повышенной склонностью к кариесу.

Профилактика выпадения коронки

После того как вам установили коронку, рекомендуем позаботиться о том, чтобы она служила долго. Для этого необходимо помнить и соблюдать простые правила.

• Забыть о тягучих конфетах, жвачке, привычке грызть ногти, кончик карандаша или ручки.
• Регулярно чистить зубы. Если вы еще не пользовались ершиками или ирригатором, то сейчас самое время. Также не забывайте об ополаскивателе для полости рта.
• Контролировать состояние коронки. При обнаружении даже небольших дефектов рекомендуется обратиться к доктору.
• Раз в полгода приходить на контрольный осмотр к стоматологу-ортопеду и делать профессиональную гигиену полости рта.

Выпадение коронки доставляет большие неудобства. Если такое произошло, следует незамедлительно обратиться к стоматологу.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 18 января 2021

Зубной цемент — обзор

Краткая история клинического развития и эволюции цементации

Обычно цементы можно разделить на две категории: фиксирующие цементы и адгезивные цементы (вставка 23-2). Фиксирующие цементы основаны на механической фиксации и обычно основаны на воде и реактивных щелочных наполнителях. Они не прилипают к каким-либо поверхностям. Адгезивные цементы стабилизируются адгезией как к структуре зуба, так и к реставрации.В их основе — безводные и силанизированные инертные наполнители.

Зависимость фиксации цемента от механической ретенции предъявляет огромные клинические требования к навыкам стоматолога (вставка 23-3). Препарат под реставрацию должен иметь длинные осевые стенки. В идеале существует небольшой сужение десны к режущему краю под углом 6 градусов к препарированию в трех измерениях по окружности вокруг зуба, а реставрация должна иметь точную посадку примерно от 30 до 100 мкм. Обычные цементы просто заполняют промежуток между зубом и реставрацией.Во многом, если не полностью, ретенция зависит от механических характеристик: как внешняя поверхность препарирования зуба, так и внутренняя поверхность реставрации должны быть точными и , дополняющими друг друга. Если есть какие-либо существенные отклонения от этой модели адаптации, восстановление будет потеряно довольно быстро.

Адгезивные реставрации стабилизируются адгезивом как к реставрации, так и к зубу (вставка 23-4). Эта адгезия зависит от адгезионных поверхностей и материалов, которые могут с ними соединяться: поверхности зуба, внутренней поверхности реставрации и промежуточного цемента.Адгезивная фиксация также зависит от контролируемой среды. Более ранние полимерные цементы требовали строгого контроля влажности за счет эффективной изоляции. Любая влага снижает или полностью устраняет прочность соединения и приводит к раннему катастрофическому разрушению адгезивной поверхности, что приводит к потере реставрации. Адгезивные цементы также заполняют промежуток между зубом и реставрацией, но в отличие от фиксирующих цементов, они связываются как с реставрацией, так и с зубом, образуя моноблок. В моноблоке прочность адгезии на различных поверхностях раздела компонентов, таких как зуб-цемент и цемент-реставрация, превышает когезионную прочность самого дентина. Когда сила прилагается к восстановленному зубу, сила равномерно рассеивается по всей оставшейся структуре зуба моноблоком, а не сосредотачивается на конкретном месте напряжения, лучше защищая всю оставшуюся структуру зуба.

В течение последнего столетия стоматологи использовали ряд цементов. Самый старый цемент, который все еще используется, — это цинк-фосфатный цемент (рис. 23-7). Его преимущества в том, что его можно использовать как для цельнометаллических полных коронок и мостовидных протезов, так и для реставраций, сплавленных с металлом.Обладает отличной прочностью на сжатие и хорошей толщиной пленки. Недостатками являются его низкая твердость и высокая растворимость в жидкостях полости рта, низкая прочность на растяжение при нагрузке и отсутствие химического связывания с зубом или вышележащей реставрацией. Сразу после смешивания фосфат цинка очень кислый; при нанесении на здоровые зубы существует высокая вероятность того, что кислотность цемента при нанесении, которая составляет около pH 2,0 или меньше, может вызывать раздражение, особенно если не используется анестезия. После того, как фосфат цинка полностью затвердеет, он поддерживает pH 4,5-5,0. Он по-прежнему является довольно кислым и может вызвать кратковременную, среднюю и даже долгосрочную чувствительность витальных абатментов и, возможно, потребовать эндодонтического лечения после цементирования. Цинкфосфатный цемент называется «постоянным» цементом, но он не обеспечивает адгезии к эмали, дентину, металлу или керамике. Коронки, цементированные фосфатом цинка, можно «восстановить» или отломить от абатмента в большинстве случаев, если приложить осторожное давление в окклюзионном направлении по краю.К сожалению, они также иногда испытывают разрушение цемента.

Цинк-поликарбоксилатные цементы (рис. 23-8) были введены для преодоления высокой чувствительности цинк-фосфатных цементов. Они используются более 25 лет и обладают способностью выделять фтор. Однако существует мало доказательств того, что поверхность зуба действительно содержит какой-либо из выделяемых фторидов. Основным преимуществом поликарбоксилатных цементов является отсутствие послеоперационной чувствительности; pH нанесения и настройки выше (ближе к pH 7), чем у фосфата цинка. Эти цементы используются для изготовления коронок и мостовидных протезов из металла и фарфора, но имеют более низкую прочность на сжатие, чем фосфат цинка. К минусам этого материала можно отнести высокую растворимость и низкую твердость. Толщина пленки может быть проблематичной, особенно если смешивание неидеально. Продукт имеет низкую прочность на разрыв и может деформироваться под нагрузкой, что приводит к децементации при экстремальных нагрузках. Сегодня цинк-поликарбоксилатный цемент считается отличным средством для долгосрочных временных показаний, но не для долговременных постоянных.Они довольно часто используются для цементирования супраструктур имплантатов, когда регулярное восстановление важно.

Стеклоиономерные цементы доступны уже около 30 лет (рис. 23-9). Они также выделяют фтор, но обладают лишь средней адгезией к структурам зубов. Их слабая связь с эмалью и дентином компенсируется превосходной биосовместимостью. К минусам стеклоиономерных цементов можно отнести частую послеоперационную чувствительность, вызванную кислотностью цемента. Стеклоиономеры могут быть подвержены риску из-за наличия влаги во время схватывания, а также из-за влажной среды полости рта. Они также чувствительны к механическим нагрузкам и не склонны выдерживать высокие нагрузки. Их низкая прочность на разрыв не позволяет использовать их под протяженными мостами. Стеклоиономеры популярны в качестве цементов, но их свойства относительно слабы. Их главный недостаток — растворимость в жидкостях ротовой полости, что является очевидным недостатком в полости рта.

Модифицированные смолой стеклоиономеры (рис. 23-10) доступны с 1990-х годов.Они выделяют фторид, обладают средней прочностью сцепления, вызывают небольшую послеоперационную чувствительность и могут использоваться под полными коронками и мостовидными протезами из металла или фарфора. Эти цементы часто демонстрируют очень высокую прочность сцепления и не особенно чувствительны к технике, что делает их относительно простыми в использовании в стоматологической практике. Однако порошок чувствителен к влаге. Даже после смешивания и схватывания цемент может впитывать влагу и трехмерно разбухать. Когда это происходит под металлическими реставрациями, особой проблемы нет.Однако в случае более хрупких керамических реставраций расширяющийся стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой, часто оказывает большие силы, чем может выдержать керамика, которая подвергается нагрузкам и может разрушиться. Хотя модифицированные смолой стеклоиономерные цементы можно использовать для металлических полных коронок и цельнометаллических коронок и мостовидных протезов, они определенно противопоказаны для цельнокерамических реставраций и виниров.

Комбинированные цементы на основе смол используются с начала 1990-х годов (рис. 23-11).Они могут быть самоотверждаемыми или двойными и имеют высокую адгезию как к предварительно обработанной структуре зуба, так и к реставрации. Их высокая твердость предотвращает закручивание, особенно в случае мостовидных протезов. Они обладают низкой растворимостью в жидкостях для ротовой полости и хорошими механическими свойствами. Кроме того, при правильном применении они могут улучшить общий эстетический вид реставрации. Более ранние композитные смолы требовали отдельных травителей, грунтовок и клея, что требовало множества этапов, и не выделяло фторид.Поскольку они так хорошо и быстро затвердевают, было важно быстро удалить излишки цемента до полной полимеризации. Протравливание структуры зуба иногда становилось причиной послеоперационной чувствительности. Цементы на основе композитных смол показаны для непрямых реставраций: металл, сплав фарфора с металлом, керамика, высокопрочная керамика и композитная смола. Их главный недостаток — необходимость в отдельном травлении, грунтовках, клеях и большом количестве квалифицированных рук для выполнения всех этих процедур, которые становятся очень чувствительными к технике и, следовательно, проблематичными.Они практически не выделяют фторидов и могут быть чувствительны к влаге во время укладки. Обычно композитные цементы на основе смолы обладают хорошими механическими свойствами, но их клиническая чувствительность к влаге является недостатком, особенно в ситуациях, когда реставрационные края поддесневые.

Самым последним дополнением к семействам цементов является одноступенчатый цемент на основе композитной смолы (рис. 23-12). Эти цементы были впервые представлены в начале 2000-х годов и демонстрируют высокую адгезию к реставрационным и эмалевым поверхностям дентина, высокую твердость и очень низкую растворимость; отличные механические свойства; а при правильном выборе оттенка — отличная эстетика.Основное преимущество одностадийных композитных цементов на основе смолы заключается в том, что не требуется травление, грунтовка или адгезив. Выделяется фтор, а излишки цемента легко удаляются сразу после нанесения. Поскольку не протравливается жизненно важная поверхность зуба, послеоперационная чувствительность не развивается. Одноэтапные композитные цементы на полимерной основе показаны для всех реставраций: металлических, керамических, сплавленных с металлом, керамических и композитных.

Недавняя разработка коронок и мостов из оксида алюминия и циркония сделала многие существующие цементы устаревшими. Простая проблема заключается в том, что самые современные полимерные материалы не прилипают ни к оксиду алюминия, ни к диоксиду циркония и, таким образом, становятся фиксирующими, а не адгезивными цементами. Для этих реставраций была разработана новая категория цементов на основе смол, которые обеспечивают полное доверие практикующему стоматологу. Эти цементы от А до Я включают ResiCem (Shofu Dental Corporation, Сан-Маркос, Калифорния) (см. Рисунок 23-12). В базовый комплект входит инновационная двухкомпонентная предварительно смешанная грунтовка A-Z для поверхностей из оксида алюминия и диоксида циркония и ResiCem двойного отверждения.Этот цемент совместим с обработанной реставрационной поверхностью и оставшейся эмалью, дентином или композитным налетом абатмента.

Следует помнить одно важное замечание: цементы на основе фосфата цинка и поликарбоксилата могут быть классифицированы как извлекаемые цементы . При правильных обстоятельствах и с особым вниманием к тому, чтобы не повредить оставшийся абатмент, цементную реставрацию можно удалить, если необходимо получить доступ к находящемуся под ним зубу или отремонтировать реставрацию. Стеклоиономерные цементы можно извлечь, но цементы на основе компомеров и композитных смол, как многоступенчатые, так и одностадийные, нельзя.Для коронок, прикрепленных с помощью этих последних цементов, если реставрация должна быть удалена с зуба, она должна быть отрезана; физическое удаление зуба способом, используемым для удаления коронок с фосфатом цинка, часто приводит к поломке зуба, устраняя естественный абатмент коронки, а также изготовленную коронку.

Когда используется стоматологический цемент?

Вам нужна дополнительная информация о стоматологическом цементе?

Стоматологические цементы изготавливаются с использованием специальной группы материалов и позволяют стоматологам предоставлять своим пациентам реставрационные стоматологические услуги, необходимые для хорошего здоровья полости рта.

Поскольку стоматологический цемент будет помещен в рот пациента, эти клеи должны обладать особыми свойствами, чтобы они не вызывали никаких проблем. Когда стоматолог выбирает стоматологический цемент для своих пациентов, он часто ищет цемент, который не вызывает раздражения, устойчив к слюне, имеет приемлемое время схватывания, обладает прекрасным внешним видом и обеспечивает отличную ретенцию.

Когда стоматолог использует стоматологический цемент?

Есть много способов, которыми стоматолог может использовать стоматологический цемент при лечении своих пациентов. Три наиболее распространенных причины перечислены ниже.У каждого типа цемента есть свои преимущества и недостатки. Стоматолог примет решение, какой тип клея использовать после проверки состояния полости рта и общего состояния пациента.

Временные реставрации зубов

Когда пациенту нужна временная коронка или временный мост, стоматолог будет использовать цемент, чтобы временно провести эти стоматологические процедуры на своем месте. Он остается там до тех пор, пока постоянная коронка или мостовидный протез не будет помещен в рот пациента.

Реставрации из амальгамы на связке

Тот факт, что амальгама сама по себе не может прикрепиться к зубу, означает, что часто требуется помощь зубного цемента.Это помогает удерживать все материалы вместе, что лучше поддерживает зуб в случае опасности.

Вкладыши и защита пульпы

Цемент часто используется для защиты пульпы зуба, когда кариес приближается и начинает подвергать зуб опасности. Опытный стоматолог может стратегически нанести зубной цемент на участки зуба, которые защитят пульпу от инфекции. Этот процесс может потребовать корневого канала, если повреждение пульпы достаточно серьезное.

Виды стоматологического цемента

Как указывалось ранее, каждому пациенту и каждому лечению может потребоваться определенный цемент.Вот четыре наиболее распространенных формы стоматологического цемента, которые используют стоматологи:

• Стеклоиономер
• Стеклоиономер, модифицированный смолой
• Самопротравливающийся полимерный цемент
• Цемент на основе смолы

Поговорите со своим стоматологом, чтобы узнать, может ли что-либо из этого вызвать раздражение во рту.

У вас все еще есть вопросы о здоровье полости рта?

Это был краткий обзор стоматологического цемента, поэтому мы понимаем, если у вас есть вопросы.Свяжитесь с нами, чтобы обсудить ваши проблемы или получить ответы на свои вопросы. Игнорирование вашего стоматологического беспокойства только заставит вас больше нервничать по поводу использования этих адгезивов.

Наша команда занимается лечением всех типов стоматологических случаев, и мы воспользуемся этим опытом, чтобы помочь вам получить наилучший уход за полостью рта.

Если у вас нет стоматолога и вы думаете, что вам может понадобиться его посетить, позвоните нам и запишитесь на прием. Наш офис может работать с вашим расписанием, чтобы вы могли прийти к стоматологу в удобное время.

Запишитесь на прием здесь: https://www.healthysmilesfamilydentistryllc.com или позвоните в Healthy Smiles Family Dentistry LLC по телефону (706) 885-9991, чтобы записаться на прием в наш офис LaGrange.

Недавние сообщения

Всегда ли стоматолог в LaGrange коронирует зуб после корневого канала?

Хотите знать, что может сделать стоматолог общего профиля? Этот тип стоматолога-профессионал может предоставить вам широкий спектр стоматологических услуг.Они могут предоставить вам профилактические услуги, поставить правильный диагноз и составить план лечения, а также в целом позаботиться о вашем хорошем стоматологическом здоровье. Специфические стоматологические услуги включают пломбирование полостей, установку зубных коронок…

5 советов стоматолога по укреплению зубов

Одной из основных проблем стоматолога общего профиля является укрепление зубов пациентов и предотвращение эрозии эмали. Каждый может сделать определенные вещи, чтобы укрепить свои зубы и всегда сохранять здоровую и красивую улыбку. Имея полное представление о том, как укрепить зубы, вы можете избежать…

Что делать, если ваш муж избегает посещения стоматолога

Для детей естественное желание избегать посещения стоматолога — жужжание упражнений и необходимость сидеть на месте — не совсем то, что нужно для продажи.К сожалению, это чувство страха часто разделяют взрослые люди, в том числе и ваш муж. Для некоторых людей страх сидеть в кресле стоматолога может быть очень реальным. Неприятные воспоминания из…

Как подготовиться к приему у детского стоматолога

Думаете, что вам следует найти стоматолога для детей, потому что в настоящее время вы испытываете трудности, когда дело доходит до того, чтобы отвезти ребенка в стоматологический кабинет? Как родитель, вы знаете, как трудно заставить ребенка охотно ходить на все приемы к стоматологу. Вы, наверное, перепробовали все, что могли…

---

Что такое стоматологический цемент и почему стоматологи его используют? — Звоните сегодня 855-614-5221

На главную »Новости» Что такое стоматологический цемент и почему стоматологи его используют?

20 августа 2019 г.

В разнообразной стоматологической практике стоматологический цемент обычно используется так же, как и стоматологическая бормашина. Стоматологический цемент — это клей, который приклеивает к поверхности зуба широкий спектр стоматологических и ортодонтических применений.Из-за такого широкого диапазона применения стоматологический цемент бывает разных форм, которые используются для временных или постоянных реставраций.

Стоматологический цемент — это химический состав, связывающий две поверхности. Для стоматологического применения стоматологический цемент должен обладать этими идеальными характеристиками для стоматологического применения пациента, чтобы оставаться долговечным и оставаться комфортным:

1. Может выдерживать стресс и давление при укусе и жевании под нагрузкой.
2. Не раздражает мякоть.
3. Устойчив к гниению и обеспечивает надежное уплотнение.
4. Клей создает прочную связь между зубом и реставрационным материалом.

Какие бывают распространенные стоматологические цементы?

Стоматолог может выбрать из широкого ассортимента стоматологического цемента, который лучше всего подходит для конкретной стоматологической процедуры. Современный стоматологический цемент прошел долгий путь с момента его первого использования в стоматологии. Ниже приведен список наиболее распространенных типов цемента, используемых в современной стоматологии:

1. Фосфат цинка можно использовать для фиксации металлических коронок и ортодонтических лент.
2. Поликарбоксилат цинка можно использовать для склеивания керамических реставраций или металлических коронок.
3. Оксид цинка и эвгенол можно использовать для изготовления временных коронок и мостовидных протезов.
4. Стеклоиономеры можно использовать для металлических и металлокерамических реставраций и реставраций из фарфора.
5. Стеклоиономеры, модифицированные смолой, могут использоваться для наращивания сердечников и коронок.

Это лишь несколько примеров типов цемента, которые может выбрать ваш стоматолог.

Когда стоматолог использует временный или постоянный стоматологический цемент?

Временный цемент используется, когда временная коронка или протез устанавливается до тех пор, пока не будет изготовлена ​​постоянная коронка или протез.Постоянный цемент в этом случае нежелателен, так как временную коронку придется удалить. Временный стоматологический цемент, такой как эвгенол на основе оксида цинка, будет хорошим выбором, поскольку он имеет слабую адгезию. Некоторые стоматологи используют временный цемент, чтобы оценить реакцию пациента на реставрацию и реакцию тканей, окружающих реставрацию.

Перманентные цементные реставрации используются для постоянной фиксации. Этот вид цемента обеспечивает прочную связь с реставрацией и зубом.Перманентный цемент часто используется в качестве фиксирующего материала для цементирования коронок и мостовидных протезов. Цемент заполняет пространство между внутренними стенками коронки и препарированным зубом.

Знайте, что мы знаем, как используется стоматологический цемент, и вы будете лучше осведомлены в следующий раз, когда посетите стоматолога. Если вы готовы записаться на следующий прием к стоматологу, обязательно позвоните в California Dental Group по телефону (800) 407-0161, чтобы записаться на прием.

В поисках идеального стоматологического цемента…. Мы приехали?

Идеальный стоматологический цемент должен обладать несколькими характеристиками.Он не должен раздражать ткани зубов, иметь небольшую толщину пленки, быть нерастворимым в жидкостях полости рта, иметь способность закрывать щели на краях реставрации, быть простым в использовании, легко очищаться, иметь хорошая адгезия к различным стоматологическим материалам, возможность идентификации на рентгенограмме (рентгеноконтрастность) и обеспечение устойчивых результатов в течение длительного периода времени.1 Хотя многие современные цементы предлагают множество различных преимуществ, многие из них имеют существенные ограничения или отрицательные характеристики, которые запрещают они не классифицируются как «идеальный» стоматологический цемент.

Предпосылки к созданию стоматологических цементов
Стоматологические цементы можно разделить на шесть основных групп с седьмой дополнительной группой, которая будет обсуждаться в этой статье:
1) Цинк фосфатный цемент
2) Поликарбоксилатный цемент
3) Стеклоиономерный цемент для фиксации
4) Модифицированный поликислотой композитный цемент
5) Модифицированный смолой стеклоиономерный цемент
6) Цемент на основе смолы
7) Биокерамический фиксирующий цемент (новейшее дополнение к выбору цемента)

Цинк-фосфатный цемент
Этот цемент имеет долгую историю применения в стоматологии — более ста лет использования.Фосфат цинка относительно недорог, его легко смешивать и очищать, и он рентгеноконтрастен. К сожалению, эти преимущества затмеваются несколькими вопиющими недостатками, которые включают очень низкий pH, относительно низкую связь со структурой зубов и растворимость в жидкостях полости рта. Самая большая проблема с этим цементом заключается в том, что он обычно вызывает пульпит из-за его раздражающего характера. Это часто приводит к длительной чувствительности к перепадам температуры2.

Поликарбоксилатный цемент
Поликарбоксилатный цемент имеет ряд преимуществ, в том числе то, что он обычно не вызывает пульпит и имеет относительно прочную связь со структурой зуба.Самая большая проблема с поликарбоксилатными цементами заключается в том, что их довольно сложно очистить и они претерпевают относительно быстрое изменение вязкости после смешивания. Это делает их довольно трудными для контроля и манипулирования. 2

Стеклоиономерный фиксирующий цемент
Эти цементы обладают многими положительными характеристиками, которые делают их относительно востребованными на рынке стоматологии. Одно из самых больших преимуществ — выделение фторида. Стеклоиономерные цементы также обладают хорошей адгезией как к эмали, так и к дентину и образуют относительно прочные связи.Эти преимущества компенсируются несколькими существенными ограничениями, в том числе тем фактом, что стеклоиономеры могут впитывать воду во время схватывания, изменяя физические характеристики. Из-за своей кислой природы они также могут раздражать ткани пульпы. Это может привести к пульпиту после цементирования.

Модифицированный поликислотами композитный цемент
Эта группа имеет некоторые явные преимущества по сравнению с другими типами цементов, которые включают относительно высокую прочность сцепления с зубной структурой и относительно низкую растворимость в жидкостях для полости рта.К сожалению, они подвергаются гигроскопическому расширению и теряют прочность сцепления за довольно короткий период времени.3

Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой
Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой, используется в стоматологии уже несколько десятилетий и обладает рядом преимуществ. Эти цементы легко смешивать и очищать, они относительно стабильны в течение длительного периода времени, обладают некоторым потенциалом выделения фторидов и, как правило, обладают хорошими эксплуатационными характеристиками.4
С другой стороны, они имеют кислотную природу с потенциалом индуцирования пульпит и чувствительны к влаге из-за своей гидрофильной природы.Эти отрицательные свойства умаляют их потенциал быть «идеальным» стоматологическим цементом.

Цемент на основе смолы
Эта довольно большая группа цементов может отверждаться либо автоматически, либо только с помощью стоматологической лампы для полимеризации. Они бывают разных конфигураций, включая самопротравливающиеся версии или цементы, которые требуют использования отдельной адгезивной системы для достижения максимальных результатов. Адгезионные связи, установленные в версиях с самотравлением, как правило, ниже, чем в системах, использующих раздельное травление и склеивание.5 Цементы на основе смол имеют несколько основных преимуществ по сравнению с другими группами цементов: высокая прочность сцепления с структурой зубов, относительная нерастворимость в жидкостях полости рта и при правильном использовании они обычно не раздражают ткань пульпы. Они являются идеальным цементом при склеивании стоматологической керамики с относительно низкой прочностью. Однако эти цементы также являются наиболее чувствительными к технике из всех типов цементов. Прочность склеивания может значительно снизиться, если не использовать надлежащую технику или во время склеивания происходит загрязнение.Кроме того, для многих из этих цементов требуется несколько этапов, и их довольно сложно очистить после полного отверждения. Хотя многие полимерные цементы рентгеноконтрастны, 6 некоторые нет, что затрудняет их идентификацию на рентгенограммах.

Биокерамический фиксирующий цемент
В эту категорию входят самые последние разработки в технологии производства цемента. В настоящее время доступен только один коммерческий продукт этого класса, и он быстро набирает обороты — биокерамический фиксирующий цемент Ceramir C & B® от Doxa Corporation.Цемент представляет собой гибридную композицию на водной основе, состоящую из алюмината кальция и стеклоиономерных компонентов. Хотя механизм схватывания цемента аналогичен механизму схватывания обычных GIC, присутствие алюмината кальция обеспечивает некоторые очень уникальные свойства.7 В остальной части статьи обсуждаются преимущества и характеристики этого класса цемента.

Совместимость зубных тканей
Когда были исследованы такие параметры, как воспаление пульпы, реакция десны и цитотоксичность; Керамир продемонстрировал незначительную или незначительную отрицательную реакцию со стороны соседних тканей зуба.Эти реакции резко контрастируют с известными параметрами реакции, ожидаемыми от обычных цементов на основе кислоты и смолы. Характеристика того, что не вызывает раздражения тканей, делает этот цемент очень подходящим для использования, когда границы раздела включают непосредственную близость к границам пульпы, а также те, которые вторгаются на краю десны или простирается ниже его. 8,9 В частности, это очень выгодно при установке реставраций с опорой на имплантаты с цементной фиксацией. Последствия, связанные с невыявленным выдавливанием цемента вокруг имплантатов, хорошо задокументированы.Хотя всегда рекомендуются передовые методы удаления экструдированного цемента, неизбежно возникают проблемы обнаружения, специфичные для клинической практики. К ним относятся поддесневые расширенные края, затемненные щечные и язычные интерфейсы на рентгенограммах и т. Д. В случае, если остаются небольшие частицы цемента, наиболее благоприятный для тканей цемент будет лучшим выбором. На рисунках 1a, и , 1b, показана задняя цементная коронка имплантата, которая была только что зацементирована с помощью Ceramir Bioceramic Luting Cement.Рентгеноконтрастность остаточного цемента четко видна на дистальной части реставрации при проверке проверочной рентгенограммы. Вторая рентгенограмма подтверждает удаление всего остаточного цемента. На рис. 2а показан передний корпус имплантата в процессе выполнения с предварительной реставрацией на имплантат правого верхнего бокового резца. Предлагаемая окончательная реставрация из лаборатории представлена ​​на рабочей модели ( Рис. 2b ). На рисунке 3a показана проверочная рентгенограмма индивидуального абатмента, затянутого на место, а на рисунке 3b показано клиническое изображение циркониевого абатмента в процессе закрытия доступа винтом. На рисунках 4a, , , 4b, и 4c показан трехэтапный процесс изготовления временной копии абатмента PVS, загрузки окончательной коронки Ceramir и доставки коронки к скопированному абатменту для обработки цемента. Эта стратегия выдавливания цемента и экстраоральной очистки является одним из предсказуемых методов, используемых практикующими врачами для уменьшения случаев чрезмерного выдавливания цемента. После первичной очистки цемента коронка переносится на абатмент на место во рту, при этом малейшее количество остаточного цемента легко удаляется перед окончательной установкой.Изображения 5a и 5b показывают окончательное рентгенографическое изображение и клиническую фотографию окончательной коронки на месте.

РИСУНОК 1A. Непрозрачный цемент виден штифтом.

РИСУНОК 1B. Удаление цемента подтверждено.

РИСУНОК 2A. На имплантате оставлена ​​временная коронка.

РИСУНОК 2B. Окончательная коронка из дисиликата лития для зуба 12 отображается на рабочей модели.

РИСУНОК 3A.Проверочная рентгенограмма установленного абатмента.


РИСУНОК 3B. Закрывающее отверстие под винт индивидуального циркониевого абатмента на месте.

РИСУНОК 4A. Копирование изготовления абатмента.

РИСУНОК 4B. Финальная коронка заполнена биоактивным цементом Ceramir.

РИСУНОК 4C. Избыточное смещение цемента после установки на копировальный абатмент.

РИСУНОК 5A. Контрольная рентгенограмма не показывает остаточного цемента.

РИСУНОК 5B. Клиническое фото окончательной коронки.


Малая толщина пленки
Измеренная толщина пленки Ceramir составляет около 16 микрон. Это упрощает полную установку всех реставраций, в том числе реставраций с более параллельными ретенционными профилями. Характеристики потока не только допускают вытеснение цемента при разумном давлении посадки, но также способствуют легкому смачиванию поверхностей глубокой печати при нагрузке на цемент.К счастью, текучесть Ceramir не мешает практикующему инвертировать нагруженную реставрацию. Эта относительная вязкость предотвращает вытекание цемента из реставрации во время работы.

Обращение и использование
Керамир доставляется с помощью инструментов для активации, растирания и экструзии, как и для обычных капсул GIC ( Рис. 6 ). Doxa находится в процессе обновления механизма этой доставки с целью также предоставить формулу автоматического смешивания для удобства.Еще одна привлекательная характеристика этого биокерамического цемента — время обработки и схватывания. После активации и растирания практикующий получает немного больше рабочего времени по сравнению с другими фиксирующими цементами. Это значительно снижает вероятность преждевременного набора или поспешной доставки. Как только реставрация подвергается воздействию тепла ротовой полости, время гелеобразования ускоряется, и идеальное окно для удаления цемента не откладывается. Очистка выполняется очень легко по сравнению с цементом на основе смолы, где удаление цемента иногда может оказаться сложной задачей.

РИСУНОК 6. Приборы для доставки.

Механические и физические характеристики
Биокерамический цемент имеет показания для использования в любых металлических и керамических непрямых реставрациях, металлических штифтах, вкладках и накладках, монолитных реставрациях из диоксида циркония, керамических каркасах на основе диоксида циркония и алюминия и реставрациях из дисиликата лития. Из-за такого широкого спектра приложений стоит отметить, что качество сохранения, по оценкам, находится на уровне или лучше, чем у традиционных альтернатив. Таблицы 1, 2 и 3 показывают значения относительного удерживания и адгезии на нескольких субстратах, включая структуру зуба, по сравнению с другими традиционными вариантами цемента.10,11 Ceramir сообщает о 24-часовой прочности на сжатие 160 МПа с постепенным увеличением до 210 МПа. через 90 дней. Сообщается, что модуль упругости составляет 4,7 ГПа, а рентгеноконтрастность — 1,5 ммAl.

ТАБЛИЦА 1. Сравнительные значения удерживаемости различных цементов.

ТАБЛИЦА 2.Сохранение сравнения коронок из диоксида циркония.

ТАБЛИЦА 3. Сравнительные измерения прочности сцепления на сдвиг на различных подложках.

Биоактивность и поведение
Принимая во внимание все перечисленные до сих пор преимущества, связанные с «идеальными» биокерамическими цементами, возможно, наиболее важным фактором на самом деле является возможность биоактивности и любых связанных с этим преимуществ. Первым из этих критических факторов является pH. Пониженный pH связан как с чувствительностью пульпы, так и с кариесогенной активностью, связанной с бактериями.Керамир достигает основного pH примерно 8,5 в течение нескольких часов после установки, который поддерживается на протяжении всего срока службы.7 Этот основной pH может создать кариостатическую среду на протяжении всей жизни реставрации.

Еще одним важным фактором является образование и реминерализация апатита. Первоначальное высвобождение фторида в Керамире сопоставимо с высвобождением GIC и аналогичным образом уменьшается со временем. Однако включение алюмината кальция и обилие ионов Ca 2+ позволяет продолжать образование апатита и биоактивность.Фактически, недавнее лабораторное исследование предполагает возможность закрытия границы раздела и краевого зазора (то есть края реставрации) за счет поверхностного апатита, образующего биоактивные цементы. Это явление не было очевидным для обычных цементов на основе кислот на основе полимеров.12 По сути, потенциальная способность биокерамического цемента сжимать или перекрывать реставрационный краевой промежуток теперь поддерживается и должна иметь значительное влияние на традиционный подход к реставрационной доставке.

Заключение
Стоматологические цементы с годами претерпели значительные изменения.Некоторые надежные классы цемента вполне предсказуемо преодолели проблемы удержания. Практикующие врачи выбирают цементы на основании ряда факторов, которые обычно включают требования к ретенции (в зависимости от конструкции препарирования и цементируемого реставрационного материала), простоты использования и эстетических соображений.
Постоянно обсуждаются вопросы «биологической активности и биосовместимости». Эта тенденция находит свое отражение и получает дальнейшее развитие в области прямых реставраций. По мнению авторов, эта же тенденция продолжит развиваться в категории фиксирующих цементов и должна быть учтена при выборе цементов.Это улучшит клинические результаты, восстановительное долголетие и здоровье пациентов. ОН

---

Фоуд Хаким, DDS, MBA, BS; Доцент и заместитель председателя кафедры комплексных реконструктивных стоматологических наук, Школа стоматологии Тихоокеанского университета.
Марк Гейссбергер, доктор медицинских наук, Массачусетс, бакалавр наук; Профессор и заведующий кафедрой комплексных реконструктивных стоматологических наук, Школа стоматологии Тихоокеанского университета.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки :
1. Майкл С. Джейкобс, доктор медицинских наук, магистр наук, А. Стюарт Винделер, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии. Исследование растворимости цемента для фиксации зубов в зависимости от краевого зазора. Журнал профи вмятины. Март 1991: том 65, выпуск 3, страницы 436–442.

2. Комал Ладха, Махеш Верма. Обычные и современные цементы для фиксации: обзор. J Indian Prosthodont Soc. 2010 июн; 10 (2): 79–88.

3. M.A. Cattani-Lorentea, V. Dupuisb, F. Moyac, J.Payanc, J.-M. Мейер Сравнительное исследование физических свойств композитной смолы, модифицированной поликислотами, и модифицированного смолой стеклоиономерного цемента. Стоматологические материалы. 15 (1999) 21–32.

4. Сидху С.К., Уотсон Т.Ф. Модифицированные смолой стеклоиономерные материалы. Отчет о состоянии для Американского журнала стоматологии. Американский журнал стоматологии. 1995: 8 (1): 59-67.

5. Сахар Э. Або-Хамар, Карл-Антон Хиллер, Хайке Юнг, Марианна Федерлин, Карл-Хайнц Фридл, Готфрид Шмальц. Прочность сцепления нового универсального самоклеящегося цемента на основе смолы с дентином и эмалью.Клинические исследования полости рта. Сентябрь 2005 г., том 9, выпуск 3, стр. 161-167.

6. Пеккан, Мутлу Озджан. Рентгеноконтрастность различных цементов на основе смол и обычных фиксирующих цементов по сравнению с человеческими и бычьими зубами. Стоматологические материалы. Vol. 31 (2012) № 1 С 68-75.

7. Дж. Лёф, Ф. Сван, Т. Ярмар, Х. Энгквист, Ч. Х. Памейджер, Стоматологические материалы, том 24 (5), 653-659 (2008).

8. L, Saksi M, Hermansson L, Pameijer CH. Пятилетнее ретроспективное клиническое исследование алюмината кальция в ретроградной эндодонтии.J Dent Res 2008 Abstr # 1333, Vol 88 Special Issue B.

9. Джеффрис С., Памейджер С.Х., Эпплби Д., Бостон Д. Клиническая эффективность препарата Xera-Cem в течение одного и шести месяцев, J Dent Res., 2009; 88 (А): 3146.

10. CH, Jefferies SR, Lööf J, Hermansson L., Сравнительный тест удержания коронки с использованием Xera-Cem J Dent Res., 2008; 87 (B): 3099.

11. Джеффрис С.Р., Лёф Дж., Памейджер С.Х., Бостон Д., Гэлбрейт С., Херманссон Л., Физические свойства Xera-Cem, J. Dent Res. 2008; 87 (В): 3100.

12.Джеффрис С., Фуллер А., Бостон Д., Предварительные доказательства того, что биоактивные цементы закрывают искусственные зазоры на краях, JERD, март 2015 г.

Стоматологический цемент. Временная фиксация и постоянная фиксация

Д-р Джордж Гидрай

Временные и окончательные непрямые реставрации (зубные коронки, мостовидные протезы, некоторые съемные частичные протезы) крепятся к опорным зубам с помощью специального материала, называемого стоматологическим цементом .Поэтому процедура (неправильно) называется цементирование или цементация .

Перед цементировкой практикующий врач проверяет все важные детали (цвет, форму, установку и т. Д.) И вносит необходимые коррективы, пока реставрация не станет идеально подходящей.

В зависимости от типа используемого стоматологического цемента существует 2 типа цементации: временная и постоянная (или окончательная).

Временная фиксация

Для временной фиксации используются мягкие материалы, называемые временным стоматологическим цементом .

Характеристики временного стоматологического цемента

• Они обеспечивают хорошее сцепление с зубами и зубными реставрациями.

• Очень хорошо переносятся тканями зубов.

• Временные реставрации с цементом снимаются очень легко.

• Они могут защитить жизненно важный препарированный зуб и помочь снизить чувствительность (между посещениями).

• Под воздействием слюны временный цемент за короткое время растворяется.По этой причине окончательных реставраций , которые временно зацементированы , должны быть окончательно зафиксированы в течение 3–6 недель .

• Имеют низкое сопротивление.

Показания

Временная фиксация используется в двух случаях:

1. Установка временных коронок или других временных реставраций

   Временная коронка обычно фиксируется мягким временным стоматологическим цементом.Это упрощает удаление при установке окончательной реставрации и повторную фиксацию между посещениями.

   временная коронка после фиксации
   временным стоматологическим цементом

2. Временная фиксация окончательных реставраций

   Некоторые практикующие врачи временно цементируют некоторые окончательные реставрации по следующим причинам:

   • для оценки контуров и краев реставрации
   • для оценки пародонтальной реакции реставрации (особенно той части реставрации, которая проникает ниже линии десны)
   • для проверки адаптации тканей зуба к новой ситуации.

   Если в этот период возникают определенные осложнения (например, воспаление пульпы опорного зуба), реставрацию можно легко удалить (не разрушая ее), лечить состояние, после чего реконструкцию цементируют навсегда.

Перманентная фиксация

Несъемные зубные реставрации навсегда прикрепляются к опорным зубам с помощью специального стоматологического цемента (полимерного цемента или кислотно-щелочного цемента).Это твердые, хрупкие материалы, образованные путем смешивания порошка и жидкости.

Стоматологический цемент используется для различных стоматологических и ортодонтических применений, включая использование в качестве фиксирующих агентов, средств защиты пульпы или материала для облицовки полостей. Кроме того, они используются для формирования изолирующего слоя под металлическими или керамическими реставрациями и защиты пульпы от травм.

Характеристики стоматологического цемента

• Они создают прочную связь как с реставрацией, так и с зубами.Утверждается, что качественный стоматологический цемент образует очень прочную химическую связь с тканями зубов.

• Очень хорошо переносятся тканями зубов.

• Они обеспечивают хорошее краевое уплотнение, предотвращая краевое протекание и защищая ткани зуба от внешних раздражителей.

• Они обладают отличной стойкостью, эстетичны и не растворяются в слюне или других жидкостях полости рта.

  К сожалению, сопротивление уменьшается, когда толщина слоя стоматологического цемента слишком велика.

  Если зубная реставрация не идеально ложится на опорные зубы, расстояние между зубом и внутренней частью коронки увеличивается. Стоматологический цемент, какими бы качественными материалами он ни был, не может полностью компенсировать это отсутствие регулировки.

  Основная роль стоматологического цемента заключается в том, чтобы действовать как фиксирующий агент, заполняя пространство между внутренними стенками зубной коронки и препарированным зубом.

  С другой стороны, если реставрация идеально подогнана, высококачественный стоматологический цемент значительно увеличивает срок службы и прогноз.

Техника цементирования

• Все зубные коронки очищены и продезинфицированы. Стоматологическое отсасывающее устройство помещается внутрь рта, и зубы изолируются от слюны или других жидкостей с помощью резиновой прокладки или ватных валиков . Опорные зубы тщательно просушивают воздухом или небольшими кусочками ваты.

  дентальная дамба или резиновая дамба представляет собой тонкий прямоугольный лист, обычно из латексной резины, используемый для изоляции операционного поля (одного или нескольких зубов) от остальной части рта

  ватные рулоны

• Стоматологический цемент готовится путем смешивания порошка и жидкости в соответствии с инструкциями производителя.

• Когда цемент достигает оптимальной консистенции («кремообразной» консистенции), его осторожно помещают внутрь коронок, чтобы покрыть все внутренние стены.

• Реставрацию помещают на опорные зубы, прикладывая легкое давление до тех пор, пока она не достигнет окончательного положения . Любая небольшая ошибка здесь может поставить под угрозу всю операцию, потому что после схватывания цемента реставрацию очень трудно удалить.

• Пациенту предлагается закрыть зубы только после установки реставрации до окончательного положения . В противном случае коронки могут сломаться. Окклюзия проверяется, и она должна быть правильной.

  Небольшую корректировку прикуса можно выполнить после схватывания зубного цемента. Очень важно не оставлять реставрацию слишком высокой (или слишком низкой).

• После первичного схватывания излишки цемента, которые выдавливаются из-под коронок, удаляются с помощью стоматологического зонд.

Меры предосторожности

Наконец, пациента информируют о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать в первые дни после цементирования.

• Максимально защитить реконструированную сторону
• Соблюдайте строгую гигиену полости рта
• Сообщите стоматологу о появлении боли или дискомфорта

Пациент проинформирован о мерах по уходу, запланированы регулярные осмотры и могут быть обсуждены другие детали.

Последний обзор и обновление: ноябрь 2020 г.

Следить >> << Окончательная примерка реставрации

Лучшие статьи

Зубные имплантаты, полное руководство пациента

Сегодня дентальные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов, и сейчас они встречаются чаще, чем когда-либо прежде.В этом подробном руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантологии … подробнее

15 распространенных заболеваний языка, которые могут повлиять на вас

Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать раздражение и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения … больше

Рак рта. Как бороться с опасным для жизни заболеванием

Рак рта — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.Хорошая новость заключается в том, что если рак полости рта обнаружен на ранней стадии, очень высок шанс его излечения. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или лечить это заболевание … подробнее

Удаление стоматологического цемента | Стоматология

Правильная очистка: удаление излишков / остатков стоматологического цемента на основе смолы

Категории: КЛКТ, Косметическая стоматология

Автор (ы):

Дата: 08-03-2017 03:39:33

Основными функциями стоматологического цемента являются повышение сопротивления смещению и герметизация поверхности раздела реставрации с остальной структурой зуба.Доступные варианты включают, но не ограничиваются ими, композитные цементы на основе смол и стеклоиономеры, модифицированные смолами. Правильный выбор стоматологического цемента — ключевой фактор, повышающий эффективность реставраций. Несколько факторов определяют, какой тип стоматологического цемента, реставрационного материала и реставрации выбирает клиницист, включая способность поддерживать сухое поле, эстетические требования, структуру зуба, расположение краев и жевательные силы.

Цементы на основе смолы

были представлены в 1970-х годах в качестве альтернативы реакционным цементам на кислотной основе, таким как фосфат цинка.Эти цементы различаются по механизму схватывания, который состоит из полимеризации путем химического отверждения, двойного отверждения или светового отверждения. Цементы на основе смол обладают хорошей адгезией (и, следовательно, удерживанием), а также низкой растворимостью после схватывания и хорошей прочностью на сжатие. Однако они чувствительны к технике, требуют тщательной очистки, а излишки цемента, как правило, трудно удалить после схватывания.

Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы содержат частицы смоляного наполнителя, состоящего из полимеризованных функциональных мономеров метакрилата.Эти мономеры модифицируют стеклоиономерные цементы, которые состоят из порошка, содержащего фторалюмосиликат, с жидкостью, состоящей из полиакриловой кислоты и винной кислоты. При смешивании полиакриловая кислота реагирует с частицами и выделяет ионы алюминия, кальция и фторида. Стеклоиономеры, модифицированные смолой, обладают улучшенной адгезией, прочностью и низкой растворимостью. Кроме того, ими легче манипулировать, чем стеклоиономерным цементом. На время работы влияет температура: высокие температуры сокращают время работы, а низкие — увеличивают.

Использование по назначению и очистка стоматологического цемента

Правильное использование и очистка стоматологического цемента обеспечивает успех реставрации и помогает предотвратить послеоперационные осложнения, связанные с остаточным цементом. Эффективное удаление излишков цемента важно для предотвращения кровотечения десен, воспаления мягких тканей, потери костной ткани гребня и болезни периимплантата. Наличие стоматологического цемента является прямым результатом плохой очистки и использования, а также отсутствия оценки остатков после цементирования.Остаточный цемент может быть чрезвычайно трудно удалить из поддесневых областей, поэтому правильное обращение во время цементирования имеет решающее значение. Чтобы уменьшить вероятность проблем, вызванных использованием стоматологического цемента, необходимо учитывать несколько аспектов.

Соответствующее количество цемента и укладка

Правильная подготовка и форма сопротивления помогают избежать чрезмерного использования цемента. Достаточно тонкого слоя цемента, который для коронок составляет около 3% от объема коронки (рис.1). Нанесение цемента рядом с краями реставрации, но не на них, помогает предотвратить накопление излишков цемента. Когда коронка установлена, цемент потечет к окклюзионному столу препарирования, а затем переместится к краям препарирования, где избыток цемента будет легко выдавлен. Другой подход — это установка вентиляционного отверстия для цемента, которое помогает минимизировать гидравлическое давление, которое в противном случае могло бы подтолкнуть цемент к поддесневому воздействию. Втягивающий шнур также может помочь в легкой очистке излишков цемента.

Использование силикона в качестве «устройства для фиксации» также описано в литературе. Сначала в коронку вводят силикон для создания аналога. Затем в реставрацию помещается цемент, сначала накладывается на аналог, чтобы сместить большую часть излишка, а затем удаляется и устанавливается поверх препарирования. Следует проявлять осторожность при использовании этой техники для быстрой работы, чтобы избежать начала первоначального схватывания до того, как реставрация будет полностью установлена ​​на препарировании.

Время работы и схватывания

Время работы и время схватывания (или отверждения) важно понимать при работе с цементом:

• Рабочее время — это время, доступное для манипуляций с незатвердевшим цементом
• Время схватывания относится к времени, которое требуется цементу для схватывания или затвердевания от пластической или жидкой стадии до твердой.

Время работы и время схватывания разное для каждого производителя цемента, очень важно читать инструкции. Долгосрочный успех во многом зависит не только от правильного выбора, но и от правильного обращения и использования стоматологического цемента. Чрезвычайно важно удалить весь лишний цемент. Это требует тщательной техники и понимания того, когда во время реакции схватывания избыток цемента может быть первоначально удален. Для удаления излишков цемента и сведения к минимуму риска остаточного цемента можно использовать различные подходы.

Удаление лишнего цемента на краях реставрации

Очистка модифицированного смолой стеклоиономерного и стеклоиономерного цемента проста, поскольку излишки цемента могут быть удалены с помощью пластикового инструмента или инструмента для удаления зубного камня на стадии воскообразования. При использовании композитного цемента на основе смолы двойного отверждения, в случае керамических реставраций, которые пропускают свет, использование полимеризационной лампы в течение 1-2 секунд закрепляет цемент, позволяя удалить излишки с помощью переднего или заднего скейлера, цемент все еще остается воскообразным / резиновым (рис.2), а затем с помощью проводника.

Однако для цементирования реставраций на основе непрозрачного металла и диоксида циркония существует риск удаления излишков цемента двойного отверждения с использованием метода отверждения прилипанием, поскольку излишек цемента на краю будет отвержден, но не цемент под реставрацией, поскольку свет не проникают сквозь непрозрачную реставрацию. Механические силы, действующие во время очистки, могут ослабить или вызвать разрушение сцепления, если цемент не затвердеет в достаточной степени.Поэтому для этих реставраций рекомендуется самоотверждение цемента для достижения гелеобразной фазы, после чего излишки могут быть легко и безопасно удалены.

Важно время — если очистка начинается до того, как цемент достигнет состояния геля, может произойти преждевременное разрушение реставрации, и наоборот, если очистка задерживается, цемент уже затвердел, что затрудняет удаление излишков цемента без вращающихся инструментов. Для получения оптимальных результатов очистки важно внимательно проверить излишки цемента, чтобы определить, когда он достигнет гелеобразной фазы, во время которой излишки цемента могут быть безопасно и эффективно удалены.Также важно следовать инструкциям по применению, которые должны указывать, когда начнется гелевая фаза.

На этом этапе также можно использовать зубную нить

для удаления излишков цемента, а также для удаления рыхлых излишков в десневой борозде, помощи в удалении излишков налипшего цемента и проверки отсутствия остатков цемента. Методы удаления остаточного цемента, помимо использования зубной нити и скейлера для твердого цемента, включают очистку водой и пемзой и профилактическую чашку, а также использование внутриротовой пескоструйной машины.Из всех трех пескоструйный аппарат оказался наиболее эффективным, а ручное удаление — наименее эффективным. Необходимо очистить все поверхности зуба, особенно края.

Удаление остатков зубного цемента вокруг имплантатов

Нить также используется вокруг реставраций на имплантатах для обнаружения и удаления остаточного цемента. После введения нити на обе стороны имплантата, ее оборачивают по кругу и перекрещивают, а затем перемещают чистящим движением для обуви в щели вокруг имплантата.При удалении остаточного цемента следует проявлять особую осторожность, чтобы свести к минимуму травму тканей вокруг имплантата и избежать образования шероховатости шейки имплантата (если обнажена) и поверхности раздела имплантат-реставрация (рис. 3, 4). С помощью инструмента для удаления зубного камня на титановых имплантатах можно очистить область и удалить излишки цемента. Они предпочтительнее графитовых и пластиковых скалеров, которые могут оставлять следы графита или пластика, внедренные на шероховатую поверхность имплантатов, что может увеличить риск периимплантита.Титановые средства для удаления зубного камня на имплантатах достаточно прочные, чтобы удалять твердые цементы, но имеют низкую твердость по Роквеллу, чтобы не поцарапать поверхности имплантатов.

Клиническая и рентгенографическая визуализация

Хорошая визуализация и контроль влажности очень важны при установке непрямых реставраций. Хорошая визуализация также помогает удалить излишки цемента. Правильная визуализация может быть достигнута только с помощью увеличения. Лупы неоценимы для стоматологов, стоматологов-гигиенистов и ассистентов.Использование решения для защиты от запотевания стоматологического зеркала также помогает, а такие системы, как система Isolite, позволяют улучшить визуализацию с помощью внутриротового света, встроенного в устройство, в дополнение к обеспечению изоляции.

Существуют различные методы определения избытка цемента. Распространенный метод — использовать зубную нить с лентой; если нить стала шероховатой или потертой после использования вокруг непрямой реставрации, это может указывать на остатки цемента. (Обратите внимание, однако, что соседние выступы и зубной камень также могут привести к потертости или шероховатости нити.) Важно использовать рентгенограмму, чтобы проверить наличие остатков цемента. Поэтому важно выбрать цемент с рентгеноконтрастными свойствами, чтобы его можно было обнаружить рентгенологически. В некоторых случаях для удаления излишков цемента может потребоваться использование местного или местного анестетика, чтобы цемент можно было эффективно удалить.

Хирургическое удаление старого остаточного цемента рекомендуется только в том случае, если нехирургическое удаление оказалось безуспешным. Это включает в себя лоскутную операцию, чтобы помочь идентифицировать, получить доступ и удалить остаточный цемент, расположенный на 3–5 мм поддесневой области.Хотя он может быть успешным, он инвазивен и травматичен и представляет собой неудачу во время планирования лечения и восстановления.

Заключение

Риск остаточного цемента можно избежать и свести к минимуму, понимая свойства различных цементов, путем правильного выбора и обращения. Практикующие должны знать, в какой момент можно легко удалить излишки цемента для данного цемента, и следует провести тщательную проверку, чтобы определить любой остаточный цемент и удалить его, прежде чем пациент покинет офис.Используя современные технологии и инструменты, доступные в стоматологии, можно устранить опасность, которую представляет остаточный цемент.

Список литературы

Bonsor SJ, Pearson GJ. Клиническое руководство по применяемым стоматологическим материалам. 2013. Амстердам: Эльзевир / Черчилль Ливингстон.

Карсон Дж. Плюсы и минусы адгезии или реставрации цементом. Доступно по адресу: http://www.speareducation.com/ spear-review / tag / cementation / по состоянию на 15 октября 2014 г.

Chun Z, Белый С.Механические свойства зубных фиксирующих цементов. Журнал ортопедической стоматологии. 1999. 81 (5): 597–609.

Farah J Powers J. Resin Cements. Стоматологический консультант. 2003.

Leevailoj C, Platt JA, Cochran MA, Moore BK. Исследование in vitro частоты переломов и сжимающей нагрузки разрушения цельнокерамических коронок, цементированных стеклоиономером, модифицированным смолой, и другими фиксирующими агентами. Журнал ортопедической стоматологии. 1998; 80 (6): 699-707.

Lohbauer U. Стоматологические стеклоиономерные цементы как материалы для перманентного пломбирования: свойства, ограничения и будущие тенденции.Материалы. 2012; 3: 76-96.

Лоу Р.А. Стоматологические цементы: обзор. Международная стоматология. 2011; 2 (2): 6-17.

Pameijer CH. Обзор фиксирующих агентов. Международный журнал стоматологии. 2012; 10: 1-7.

Рамараджу С.Д., Кришна С.А., Рамараджу В.А., Раджу М. Обзор обычных и современных фиксирующих агентов, используемых в стоматологии. Американский журнал материаловедения и инженерии. 2014; 2 (3): 28-35.

Wingrove S. Периимплантотерапия для стоматолога-гигиениста: Клиническое руководство по уходу и осложнениям заболеваний.2013. Эймс, Айова: Уайли-Блэквелл.

Ю Х, Чжэн М., Ченг Х. Правильный выбор современных стоматологических цементов. Управление стоматологическим здоровьем полости рта. 2014; 13 (1): 54-49.

Обзор перманентных цементов | Volume 8, Issue 11

Inside Dentistry
Ноябрь 2012 г.
Том 8, Выпуск 11

Что необходимо знать терапевту, чтобы выбрать подходящий стоматологический цемент.

Mojdeh Dehghan, DDS; | Ашанти Д.Брэкстон, DDS | Джеймс Ф. Саймон, DDS, MEd

В свете новых достижений в технологии стоматологических материалов принятие решений по выбору подходящего стоматологического цемента стало труднее, чем когда-либо прежде. Цель этой статьи — предоставить практикующему специалисту краткое представление о свойствах и классификациях перманентных цементов. ¹ Это повысит общую способность клинициста выбрать лучший цемент, чтобы повысить эффективность и долговечность непрямой реставрации.

Стоматологические цементы

По основным компонентам стоматологические цементы можно разделить на пять основных групп: фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономеры, модифицированные смолами стеклоиономеры и цементы на основе смол (таблица).

Фосфат цинка

Фосфат цинка, известный как один из первых перманентных цементов, появившихся на стоматологическом рынке, является стандартом, по которому оцениваются современные цементы. Этот цемент широко используется для постоянной фиксации коронок, ортодонтических приспособлений, внутриротовых шин, вкладок, систем штифтов и несъемных частичных протезов. ² Среди различных производителей фосфата цинка наиболее часто используемые марки включают DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearson dental.com), Hy-Bond ^®. (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com) и Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk). ³ Фосфат цинка демонстрирует высокую прочность на сжатие, умеренную прочность на разрыв и клинически приемлемую толщину тонкой пленки при правильном нанесении в соответствии с инструкциями производителя.Основными недостатками являются его первоначальный низкий pH, который, как сообщается, способствует раздражению пульпы, и его неспособность химически связываться со структурой зуба. ⁴ Несмотря на свои недостатки, этот стоматологический материал доказал значительный клинический успех, связанный с его длительным использованием. ¹

Поликарбоксилат цинка

Цемент из поликарбоксилата цинка, изобретенный в 1968 году, был первым цементом, который продемонстрировал химическую связь со структурой зубов. ¹ При его использовании наблюдается очень небольшое раздражение пульпы из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты. ⁴ Этот цемент используется во многих случаях, включая постоянную фиксацию коронок, мостов, вкладок, накладок и ортодонтических аппаратов. ⁵ Поликарбоксилат связывается с большинством сплавов, таких как нержавеющая сталь, но не с золотом. ⁴ Среди различных производителей поликарбоксилата цинка некоторые наиболее часто используемые бренды включают Durelon ™ (3M ESPE, www.3mespe.com), поликарбоксилат Shofu (Shofu) и Tylok ^® Plus / Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk ). ⁶ Инкапсулированная версия Durelon, Durelon ™ Maxicap ™ (3M ESPE), решает проблемы короткого рабочего времени и чрезмерной толщины пленки этого цемента. ⁶ Хотя поликарбоксилат цинка имеет то преимущество, что обеспечивает умеренно высокую адгезию к эмали и дентину, его использование с годами сократилось. ⁴

Стекло-иономер

Только в 1977 году стеклоиономерные цементы стали доступны в Соединенных Штатах после того, как они были представлены миру в 1972 году Уилсоном и Кентом. ⁷ Его химический состав обычно состоит из порошка фторалюмосиликатного стекла и жидкости полиакриловой кислоты. Многочисленные применения этого цемента в первую очередь включают постоянную фиксацию коронок, мостов, вкладок, накладок, штифтов и ортодонтических приспособлений. «Стеклоиономерные цементы могут химически связываться с нержавеющей сталью, недрагоценными металлами и благородными лужеными металлами, но не с чистыми благородными металлами или глазурованным фарфором». ⁷ Среди различных производителей традиционных стеклоиономерных цементов некоторые широко используемые бренды включают неинкапсулированные формы Ketac ™ -Cem (3M ESPE), стеклоиономер типа 1 (Shofu), старую и новую версии Fuji Ionomer Type 1 (GC America, www.gcamerica.com), инкапсулированные продукты Fuji I ^® (GC America) и Ketac ™ -Cem Aplicap ™ (3M ESPE). ⁷ Для достижения клинического успеха стеклоиономерных цементов необходима ранняя защита как от загрязнения влагой, так и от высыхания. Первоначально низкий pH, который демонстрируют стеклоиономеры, способствует послеоперационной чувствительности. Однако преимущества химического связывания со структурой зуба, его бактериостатический эффект, выделение фторидов и адекватная прочность на сжатие и растяжение делают этот цемент приемлемым. ⁴ Стеклоиономерные цементы все еще используются сегодня, но их использование несколько снизилось, поскольку они обеспечивают степень удерживания, сравнимую с фосфатом цинка. ¹

Стеклоиономеры, модифицированные смолами

Примерно в начале 1990-х годов достижения в области стеклоиономерных цементов включали добавление части полиакриловой кислоты в традиционных стеклоиономерных цементах с гидрофильными метакрилатными мономерами, в результате чего были получены модифицированные смолой стеклоиономерные цементы. ¹ Этот цемент используется в основном для постоянной фиксации коронок, мостов, вкладок, накладок, штифтов и ортодонтических аппаратов.Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы обычно показаны для использования со следующими стоматологическими материалами: реставрациями из металла и PFM, керамикой на основе диоксида циркония и оксида алюминия, а также вкладками и накладками из дисиликата лития, прессованными и фрезерованными (CAD / CAM). ⁸ Цельнокерамические коронки, такие как IPS Empress ^® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) или VITA In-Ceram ^® (Vident ™, http://vident.com), не следует цементировать с их помощью. цементирует из-за потенциальных клинических переломов. ³ Среди различных производителей стеклоиономерных цементов, модифицированных смолами, наиболее часто используются марки FujiCEM ™ и Fuji PLUS (GC America), RelyX ™ Plus Luting Cement (3M ESPE) и Riva Luting Plus (SDI Limited, www. .sdi.com). В дополнение к основным преимуществам традиционных стеклоиономеров, модифицированные смолой стеклоиономерные цементы показали улучшение послеоперационной термической чувствительности и нерастворимы в полости рта. ⁸ Тем не менее, адекватная ретенция не наблюдается на препаратах с плохой ретенцией и устойчивостью к использованию модифицированных смолой стеклоиономерных цементов. ¹

Цементы на основе смолы

Цемент на основе смолы содержит диметакрилаты, такие как бисфенол-А-глицидилметакрилат (Bis GMA), уретандиметакрилат (UDMA) и диметакрилат тетраэтиленгликоля (TEGDMA), или, которые могут полимеризоваться в различных соотношениях вязкости. Диметакрилат позволяет полимеризовать полимерный цемент в плотный сшитый полимер, который по консистенции похож на текучий композит. ⁹

В результате процесса полимеризации полимерные цементы обладают высокой устойчивостью к влаге и, следовательно, становятся очень прочными цементами. ¹¹ Многочисленные преимущества полимерных цементов — это выбор оттенка, прозрачность, большая степень удержания в процессе бондинга, малая толщина пленки и адгезия, которая возникает между препарированием зуба и керамикой при прямых реставрациях. ⁴ Процесс адгезии облегчается полимерным цементом и может быть полимеризован светом, химическими веществами или двойным процессом. ¹⁰ В зависимости от клинических обстоятельств у клинициста есть выбор использовать три различных полимерных цемента, в том числе: светоотверждаемый, двойной и самоотверждаемый. ¹¹

Светоотверждаемые полимерные цементы — светоотверждаемые цементы показаны, когда керамическая реставрация имеет небольшую толщину и расположена в легкодоступной части ротовой полости, что позволяет контролировать влажность. Эти цементы хорошо подходят для склеивания керамических вкладок, накладок и виниров. Примеры этих цементов включают: Variolink ^® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX ™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra ^® (DENTSPLY Caulk) и CHOICE ™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com) ¹⁵ Большинство этих производителей предлагают широкий выбор оттенков для этих цементов, что делает их идеальными для эстетических реставраций. ¹³

Цементы на основе смол двойного отверждения — цементы двойного отверждения наиболее подходят для случаев, когда керамическая реставрация слишком толстая или непрозрачная для проникновения света, или когда реставрация труднодоступна для света. Примеры включают NX3 Nexus ^® третьего поколения (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX ™ ARC Adhesive Resin Cement (3M ESPE), Multilink ^® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK ™ (BISCO), Самоклеящийся универсальный цемент RelyX ™ Unicem (3M ESPE), SpeedCEM ^® (Ivoclar Vivadent) и Maxcem Elite ™ (Kerr). ⁹ Цементы двойного отверждения чрезвычайно чувствительны к технике и выигрывают от использования легкой полимеризации.

Самоотверждающиеся цементы на основе смол — Самоотверждающиеся или самоотверждаемые цементы не требуют света для полимеризации; они излечиваются химической реакцией. Они лучше всего подходят для цементирования металлов или непрозрачной керамики, таких как оксид алюминия NobleProcera ™ (Noble Biocare, www.noblebiocare.com) и оксид алюминия VITA In-Ceram ^® (Vident). Преимуществами этих цементов являются простота использования и упрощение, позволяющее сэкономить ценное время для врача.К сожалению, клинические результаты и исследования in vitro показали, что эти цементы имеют более низкую прочность сцепления, чем цементы светового или двойного отверждения. ^12,13 Примеры этих цементов включают Panavia ™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) и C&B Metabond ^® (Parkell, Inc., www.parkell.com). ⁹ Производители этих цементов предлагают лишь несколько вариантов выбора оттенка и прозрачности.

Клеевые системы

Клиницисты также должны принять решение относительно адгезивной системы, которая позволяет цементу прилипать к структуре зуба.Двумя основными категориями механизма адгезии полимерного цемента являются следующие: адгезив с полным протравливанием и самопротравливающая адгезионная система. ¹⁰

Бондинг Total-Etch

Система полного протравливания включает нанесение фосфорной кислоты на эмаль и обработку фтористоводородной кислотой (силаном) на внутреннюю поверхность керамического винира или накладки перед фиксацией реставрации. Этот метод обеспечивает максимальную адгезию к эмали; однако это может вызвать послеоперационную чувствительность.Он лучше всего подходит для виниров и полупрозрачных вкладок и накладок, позволяя оператору изменять и улучшать оттенок. ^12,13

Самопротравливающая система клеевого соединения

Большинство врачей предпочитают эту систему из-за ее упрощенной техники, которая сочетает в себе этапы травления и адгезии с последующим наложением цемента. ¹⁴ Послеоперационная чувствительность, по-видимому, значительно снижается за счет герметизации дентинных каналов и обеспечения связи с дентином и эмалью. ¹³

Прочность соединения может быть ниже, а адгезия к эмали может быть недостатком системы самотравления. ¹⁵ Вкладыши и накладки цвета зубов, а также цельнокерамические коронки средней прочности являются наиболее подходящими реставрациями для системы самопротравливания. ¹²

Вывод

Распространенность и спрос на все керамические реставрации увеличились за последнее десятилетие, чтобы удовлетворить эстетические потребности пациентов. В результате полимерные цементы стали более распространенными при цементировании реставраций цвета зубов.Учитывая, что универсальный цемент еще не доступен, клиницист несет ответственность за оценку препарирования зуба и характеристик непрямой реставрации, чтобы сделать лучший выбор цемента.

Список литературы

1. Берджесс Дж., Гуман Т. Практическое руководство по использованию фиксирующих цементов — публикация, прошедшая экспертную оценку. Доступно по адресу: http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. По состоянию на 6 августа 2012 г.

2. Основы стоматологических материалов.Характеристики цинкфосфатного цемента. Доступно по адресу: www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp? INum = fra0111 «.free-ed.net / sweethaven / medtech / dental / dentmat / lessonMain.asp? INum = fra0111. По состоянию на 6 августа 2012 г.

3. Стоматологические цементы для фиксации. Доступно по адресу: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. По состоянию на 6 августа 2012 г.

4. Шиллингбург Х. Цементы. В: Основы несъемного протезирования . 3-е изд.Кэрол Стрим, Иллинойс: Издательство Quintessence Publishing Co; 1997: 400-405.

5. Поли-Ф-Плюс . 5. Доступно по адресу: .dentply.co.uk / Products / Restorative / Cements / PolyF-Plus.aspx. По состоянию на 6 августа 2012 г.

6. Цементы. Доступно по адресу: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. 6 августа 2012 г.

7. Стеклоиономерные цементы. Доступно по адресу: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. По состоянию на 6 августа 2012 г.

8. Стоматологические цементы: обзор. Доступно по адресу: www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. По состоянию на 6 августа 2012 г.

9. Саймон Дж. Ф., де Рийк В. Г.. Стоматологические цементы. Стоматология внутри . 2006; 2 (2): 42-47.

10. Варгас М.А., Бержерон С., Диас-Арнольд А. Цементирование цельнокерамических реставраций: рекомендации для успеха. J Am Dent Assoc . 2011; 142 (Дополнение 2): 20С-24С.

11. О’Брайен Дж. Стоматологические материалы и их выбор .3-е изд. Чикаго: паб Quintessence. Co; 2002.

12. Полак М. Современные стоматологические цементы: взгляд изнутри на жизненно важный стоматологический материал. Стоматологические товары. 28 июня 2011г.

13. Christensen GJ. Следует ли использовать полимерный цемент для каждой цементации? Дж. Ам Дент Ассо . 2007; 138 (6): 817-819.

14. Обзор профессиональных продуктов ADA. Цементы на основе смол двойного отверждения: дискуссия экспертной группы. Том . 1: Выпуск 2, осень 2006 г. (онлайн). Доступно по адресу: ww.ada.org/goto/pprw.По состоянию на 17 августа 2012 г.

15. Радович И., Монтичелли Ф., Гораччи С. и др. Самоклеящиеся полимерные цементы: обзор литературы. J Клей Dent . 2008; 10 (4): 251-258.

Об авторах

Mojdeh Dehghan, DDS
Доцент
Университет Теннесси Колледж стоматологии
Мемфис, Теннесси

Ашанти Д. Брэкстон, DDS
Доцент
Стоматологический колледж Университета Теннесси
Мемфис, Теннесси

Джеймс Ф.Саймон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук
Профессор и директор эстетической стоматологии
Стоматологический колледж Университета Теннесси
Мемфис, Теннесси

.