Что такое аттачмент: Бюгельный протез на аттачменах Bredent, цены в Москве — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Что такое аттачмент в стоматологии

Протезы на аттачментах – особенности и преимущества конструкций на замковых креплениях

Аттачменты в стоматологии – это отдельный тип креплений в съемных и частично-съемных протезных устройствах. По сути, это замковый механизм, который включает в себя два основных элемента: первый фиксируется на опорном зубе, культевой вкладке или коронке, а второй – на ортопедической конструкции. В момент фиксации детали соединяются и защелкиваются между собой, обеспечивая надежное крепление аппарата во рту. По мнению многих пациентов, протезы с подобным видом креплений более удобны в ношении, доставляют меньший дискомфорт и надежно держаться во рту. Далее в этом материале подробнее рассмотрим, что это такое, какие плюсы и минусы характерны для данного типа протезирования.

Минусы классических съемных зубных протезов

Стандартные модели пластинчатых протезов обычно предусматривают крепление посредством кламмеров – особой проволочной конструкции, выполненной в виде крючков. Обеспечить дополнительную прочность фиксации позволяют два явления:

когезия – плотный контакт конструкции за счет повторения анатомической формы челюстей пациента,

адгезия – эффект присасывания протеза к небу или альвеолярной дуге нижней челюсти.

Однако зачастую этого бывает недостаточно для прочной и надежной фиксации. Тогда пациенту приходится прибегать к помощи вспомогательных средств – фиксирующих кремов и гелей. Массивная небная перемычка протезов для верхней челюсти существенно усложняет и продлевает процесс привыкания, искажает вкусовые ощущения и нарушает дикцию. Что касается нижней челюсти, то здесь площадь соприкосновения протеза и альвеолярного отростка меньше, что приводит к быстрому расшатыванию конструкции. Появляется риск выпадения протеза во время активной работы языком, например, при разговоре или приеме пищи.

Классический протез может выпасть во время еды

В этом отношении наиболее выгодным вариантом может стать бюгельный протез. Он лишен массивного небного перекрытия, благодаря чему обеспечивает должный уровень комфорта. На сегодняшний день это одно из лучших конструктивных решений проблемы частичной адентии (полных бюгельных протезов не бывает). Отдельно можно выделить модель с шинирующим эффектом – позволяет закрепить оставшиеся расшатанные зубы в нужном положении. Здесь стоит заметить, что «бюгель» может быть как на кламмерах (крючках), так и на аттачментах – последний вариант, безусловно, более предпочтителен.

В чем особенность аттачментов

В настоящее время в стоматологии выделяют несколько разновидностей замков для установки ортопедических аппаратов. Однако суть работы крепежной системы сводится к одному – фиксации обеспечивается путем защелкивания между собой двух самостоятельных элементов – один на протезе, другой на опорном зубе.

Сразу можно привести классификацию по способу изготовления механизма. Так, различают прецезионные и полупрецизионные аттачменты. В первом случае системы создается в заводских условиях, а элементы крепятся к протезу с помощью сварки. Вторые создаются в зуботехнической лаборатории. Специалисты моделируют и отливают детали по заранее снятым слепкам челюстей пациента.

Какие виды аттачментов бывают

В настоящее время можно выделить множество разновидностей замков, используемых для крепления протезных устройств. Ниже приведены основные виды аттачментов:

внутрикорневые – остаются скрытыми внутри опорного зуба или искусственной коронки, что позволяет добиться высочайших эстетических показателей,
внекорневые – фиксируются снаружи, что дает требуемую степень подвижности,
корневые штифты – крепятся непосредственно к зубному корню,
ригельные – отличаются наличием особой задвижки в своей конструкции,
шаровидные – элемент, который фиксируется на опоре, выполнен в форме шарика,
рельсовые – деталь, предназначенная для крепления на зубе или коронке, выполнена в Т-образной форме, что дает возможность увеличить силу трения,

штанговые – имплантаты объединяются между собой горизонтальной балкой, которая фиксируется на протезе посредством специальных пазов.

Также аттачменты могут быть жесткими, средней жесткости и мягкими – выбор того или иного варианта во многом зависит от индивидуальных особенностей клинической картины. Для удобства специалистов подобные элементы могут быть промаркированы различными цветами. При создании подобных деталей используются металл, пластик или их сочетание.

Достоинства конструкций на аттачментах

Согласно многочисленным отзывам пациентов, модели на аттачментах значительно удобнее во многих аспектах. Вот основные преимущества подобной системы крепления:

возможность добиться безупречной эстетики, поскольку подобные крепления практически не видны на зубах,

высокий уровень комфорта – протезы легко снимаются и надеваются, позволяют поддерживать должный уровень гигиены, поскольку легко поддаются чистке,
при поломке можно без труда заменить поврежденный элемент без необходимости коррекции всего устройства,
гарантируют повышенную прочность и стабильность конструкции,
обеспечивают относительно равномерное распределение жевательной нагрузки.

Данные протезы гарантируют повышенную прочность и стабильность конструкции

«Я кстати совсем недавно сделала себе протез на замках. Гораздо удобнее, чем на крючках – это лично мое мнение. Во-первых, аттачментов вообще не видно, улыбка смотрится естественно и натурально, ничего не бросается в глаза. Во-вторых, привыкание прошло в разы легче и быстрее, сейчас я не испытываю никакого дискомфорта. Конечно, хотелось бы полноценную имплантацию пройти, но это стоит денег. Так что в качестве временного решения – это лучший вариант».

Юлия Сергеевна К., г. Краснодар, из переписки на форуме www.32top.ru

Несмотря на обилие безусловных достоинств, есть у данной системы фиксации и своих минусы. Подробнее о них в следующем разделе.

Какие есть недостатки

Ключевым минусом протезов на аттачментах является их дороговизна, во многом обусловленная сложной технологией изготовления. Среди прочих недостатков эксперты в области стоматологии и ортопедии выделяют такие нюансы, как определенные требования к высоте опорных коронок и быстрый износ элементов, если они выполнены из пластика. К тому же их замена потребует дополнительных финансовых трат.

Показания к установке аппаратов на замковых креплениях

В стоматологической практике встречаются ситуации, когда обойтись без замкового вида крепления на протезе просто невозможно. Вот основные показания к установке конструкции на аттачментах:

завышенные требования к эстетике, если работа пациента связана с публичными выступлениями и постоянным общением с людьми,
утрата всех коренных зубов с одной или сразу с обеих сторон,
почти полная адентия, при которой оставшиеся зубы не могут обеспечить стабилизацию конструкции во время жевания,

искривление отдельных зубов, препятствующее свободному снятию и фиксации протеза,
заметная усадка альвеолярного гребня,
плоское небо,
аномалии прикуса,
стираемость эмали и уменьшение высоты коронок,
заболевания тканей пародонта,
сахарный диабет.

Утрата всех коренных зубов с одной стороны — показание к применению

Также подобные системы рекомендованы в тех случаях, если у пациента есть определенные патологии сердца и крови, которые сопровождаются периодической кровоточивостью десен. Протез на аттачментах может стать оптимальным выбором для пациента, страдающего от бруксизма – бессознательного ночного скрежетания зубами.

Есть ли противопоказания

Несмотря на обилие достоинств, протезные конструкции на замках имеют ряд ограничений к установке. Вот основные противопоказания:

опорные элементы сильно разрушены, не смогут обеспечить надежную фиксацию,
на корнях оставшихся зубов присутствуют очаги воспаления,
сильно оголенные корни – следствие пародонтоза,
маленькая высота коронок (до 5 мм),
болезнь Паркинсона, артрит и прочие заболевания, ограничивающие подвижность рук и существенно затрудняющие процесс снятия и установки протеза со сложным механизмом крепления на аттачментах.

Не стоит прибегать к данному виду протезирования, если у вас не будет возможности хотя бы раз в полгода наблюдаться у своего стоматолога. Также нужно обеспечить качественный уход за полостью рта, в том числе и перед установкой ортопедического аппарата. Для этого эксперты рекомендуют заранее пройти профессиональную чистку от налета и отложений.

Альтернативные варианты

Если вы хотите немного сэкономить на съемом протезировании, то есть смысл отдать предпочтение модели на замках – кламмерах. Это могут быть детали из металла, пластика или каучука, которые опоясывают коронку или опорный зуб, тем самым обеспечивая фиксацию ортопедического аппарата. Они не столь эстетичным и удобны, как аттачменты, однако по сей день остаются самым распространенным вариантом крепления бюгельных протезов.

Так выглядит протез на кламмерах

Стоит заметить, что лучшим решением проблемы частичной и полной адентии является дентальная имплантация. Только заменив зубные корни на полноценные титановые аналоги, можно полностью восстановить функциональность зубочелюстной системы и остановить атрофические процессы в костной ткани. На сегодняшний день это самый оптимальный вариант восстановления улыбки, тем более что в современных стоматологиях все чаще отдают предпочтение одноэтапным протоколам лечения – в самые короткие сроки и без необходимости наращивания костной ткани.

Подробнее об имплантации с немедленной нагрузкой читайте в нашем специальном материале >>>

Объект вложения (Outlook) | Microsoft Docs

06/08/2017
Чтение занимает 2 мин

В этой статье

Представляет документ или ссылку на документ, содержащийся в Outlook элементе.

Заметки

Используйте вложения (индекс), где индекс — это номер индекса, чтобы вернуть один объект вложения.

Используйте метод Добавить, чтобы добавить вложение в элемент.

Пример

В следующем примере Visual Basic для приложений (VBA) создается новое почтовое сообщение, прикрепляется Q496.xlsx как вложение (а не ссылка), назначает вложение описательный подписи и отображает сообщение почты с этим вложением. В этом примере предполагается, что указанная Q496.xlsx таблица существует в указанном пути D:\Documents.

Sub AddAttachment() 
 
 Dim myItem As Outlook.MailItem 
 
 Dim myAttachments As Outlook.Attachments 
 
 
 
 Set myItem = Application.CreateItem(olMailItem) 
 
 Set myAttachments = myItem.Attachments 
 
 myAttachments.Add "D:\Documents\Q496.xlsx", _ 
 
 olByValue, 1, "4th Quarter 1996 Results Chart" 
 
 myItem.Display 
 
End Sub

См. также

Присоединение файла к элементу почты Присоединение элемента Outlook к сообщению электронной почты Ограничить размер вложения сообщением Outlook электронной почты Изменение вложения сообщения Outlook электронной почты Outlook объектной модели

Поддержка и обратная связь

Есть вопросы или отзывы, касающиеся Office VBA или этой статьи? Руководство по другим способам получения поддержки и отправки отзывов см. в статье Поддержка Office VBA и обратная связь.

Виды протезирования на аттачментах

Протезирование на аттачментах бюгельной конструкцией — на сегодня лучший способ установки и фиксации съемного ортопедического аппарата. Оно позволяет любому пациенту естественно и красиво восстановить здоровую улыбку, целостность зубного ряда и эффективную жевательную функцию, а также избавляет от множества проблем с фиксацией и ежедневным ношением протеза.

Что такое аттачмент?

Аттачмент представляет собой своеобразный замок. Замковое крепление обеспечивается, с одной стороны, специальной подготовкой опорных зубов, а с другой — особой конструкцией на базисе протеза. При соединении этих частей обеспечивается надежная фиксация протеза в полости рта.

По материалу замки делятся на пластиковые и металлические. Металлический замок — это стандартная конструкция, применяется в случае типичных клинических условий, которые не требуют особенной подготовки. Пластиковый аттачмент — это всегда конструкция, изготовленная индивидуально.

Замки могут располагаться в коронке опорного зуба или вне ее, внутри корня, в виде рельсы, штанги, ригеля или шарика. Наиболее распространена шаровидная форма аттачмента. Фиксация может осуществляться за счет магнитных сил, механического прикрепления, винтового соединения.

Классически замок состоит из двух основополагающих частей:

Матрица. Это часть, которая формируется на опорном зубе, искусственной коронке или имплантате. Матрица имеет своеобразный паз, в который входит вторая составляющая замка.
Патрица. Конструкция, впаянная в базис бюгельного протеза. Изготавливается по форме матрицы, плотно входит в нее, как ключ в замок, и надежно фиксирует протез на опорах.

Чаще всего матрица изготавливается в виде металлического шарика, а патрица имеет вид пластмассовой полости по размерам этого шаровидного крепления.

Протезирование на аттачментах: показания и преимущества

Замещение дефектов зубного ряда бюгельным протезом. Это может быть как одиночный дефект во фронтальном отделе, так и множественная адентия со значительным нарушением жевания и дикции.
Патологическая стираемость.
Заболевания пародонта, при наличии нескольких неподвижных зубов для опоры.
Генерализованные заболевания: сахарный диабет, низкое свертывание крови.
Бруксизм.
Выраженная атрофия костной ткани альвеолярных отростков, плоское небо.

Благодаря прочной замковой фиксации, протезирование зубов на аттачментах очень хорошо воспринимается пациентами. Они не ощущают большого дискомфорта при ношении протеза, при необходимости легко подобрать отдельные составные части конструкции. С помощью замков жевательное давление равномерно распределяется по опорным зубам, это значительно увеличивает срок службы протеза. Металлический бюгель хорошо подходит для людей с аллергией на пластмассы. Привыкание к такой конструкции происходит значительно быстрее, уже вскоре после установки человек полностью возвращается в социальную жизнь, свободно разговаривает и пользуется новыми зубами.

Из минусов данной конструкции можно выделить только высокую стоимость и необходимость найти клинику, в которой могут изготовить точные замки.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Получите качественную и бесплатную консультацию.

Вы получите лучшие цены на лечение
и возможность получить специальную акционную цену.

Будет использоваться только современное оборудование и материалы.

Была ли полезна данная статья?
Поделитесь статьей с друзьями!
Наверх

background-attachment — CSS | MDN

Если указано background-image, CSS свойство background-attachment определяет, является ли позиция этого изображения фиксированной в области просмотра, или прокручивается вместе с содержащим его блоком.


background-attachment: scroll;
background-attachment: fixed;
background-attachment: local;


background-attachment: inherit;
background-attachment: initial;
background-attachment: unset;

Значение свойства background-attachment задаётся одним из ключевых значений из списка ниже.

Значения

fixed: Фон фиксируется относительно области просмотра. Даже если элемент имеет механизм прокрутки, фон не перемещается вместе с элементом. (Это значение несовместимо с background-clip: text.)
local: Фон фиксируется относительно содержимого элемента. Если элемент имеет механизм прокрутки, фон прокручивается с содержимым элемента, и область рисования фона и область позиционирования фона относятся к прокручиваемой области элемента, а не к границе, обрамляющей их.
scroll: Фон фиксируется относительно самого элемента и не прокручивается с его содержимым. (Он фактически прикреплён к границе элемента.)

Формальный синтаксис

Простой пример

HTML

<p>
  There were doors all round the hall, but they were all locked; and when
  Alice had been all the way down one side and up the other, trying every
  door, she walked sadly down the middle, wondering how she was ever to
  get out again.
</p>

CSS

p {
  background-image: url("https://mdn.mozillademos.org/files/12057/starsolid.gif");
  background-attachment: fixed;
}

Результат

Поддержка нескольких фоновых изображений

Это свойство поддерживает несколько фоновых изображений. Вы можете указать разные <attachment> для каждого фона, разделённых запятыми. Каждое изображение сопоставляется с соответствующим типом вложения, от первого указанного до последнего.

HTML

<p>
  There were doors all round the hall, but they were all locked; and when
  Alice had been all the way down one side and up the other, trying every
  door, she walked sadly down the middle, wondering how she was ever to
  get out again.

  Suddenly she came upon a little three-legged table, all made of solid
  glass; there was nothing on it except a tiny golden key, and Alice's
  first thought was that it might belong to one of the doors of the hall;
  but, alas! either the locks were too large, or the key was too small,
  but at any rate it would not open any of them. However, on the second
  time round, she came upon a low curtain she had not noticed before, and
  behind it was a little door about fifteen inches high: she tried the
  little golden key in the lock, and to her great delight it fitted!
</p>

CSS

p {
  background-image: url("https://mdn.mozillademos.org/files/12057/starsolid.gif"), url("https://mdn.mozillademos.org/files/12059/startransparent.gif");
  background-attachment: fixed, scroll;
  background-repeat: no-repeat, repeat-y;
}

Результат

BCD tables only load in the browser

Кнопочный замок для фиксации съемного зубного протеза

Преимуществом замковых конструкций является надежность и эстетичность. Они снижают риск соскока пластиночного протеза, а также абсолютно не видимы снаружи, ведь все его элементы спрятаны внутри конструкции.

Фиксация съемных пластиночных протезов на кнопочных замках

Кнопочный замок для фиксации съемного пластиночного протеза представляет собой конструкцию, которая имеет вид шарика и муфты. Такие соединения относятся к категории аттачментов. Один элемент такого замка располагается в десне, или крепится на опору, второй – в самом протезе. Соединение их обеспечивает надежную фиксацию протеза во рту пациента.

Виды и конструкция кнопочных замков

Кнопочный аттачмент для фиксации съемного пластиночного протеза состоит из углубления и выступающей части. При таком способе соединения чаще всего применяют сферические металлические выступы, которые комплектуются пластмассовыми углублениями-фиксаторами. Также для кнопочных фиксаторов применяют различные сплавы металлов, эксплуатация которых выдерживает 100 тысяч рабочих циклов.
Особенности крепления
Кнопочный замок крепится таким способом:
Матрица изготавливается стандартным способом во время производства пластиночного протеза: техник оставляет углубления в местах будущего крепления. Там располагается одна из частей замка.

Вторая часть замочка фиксируется на челюсти. Если у пациента нет опорных зубов, необходимо вживление имплантатов.

В челюстную кость внедряется стержень, выступающая часть которого имеет форму головки с частью микрозамка. Соединение элементов замка предотвращают движение протеза от тканей протезного ложа и к ним, не дают ему смещаться при жевании или разговоре. Снимать такой протез достаточно легко – стоматологу достаточно показать один раз, как это делается.
Для надежного удерживания конструкции на верхней челюсти необходимо вживление как минимум трех имплантов. Оптимальным количеством считается четыре. Нижняя челюсть потребует 2-4 импланта.
Преимущества кнопочных замков
Кнопочная фиксация пластиночных протезов имеет следующие преимущества:
высокая эстетичность протезов;

улучшенная гигиена полости рта;

небольшой период адаптации;

длительный период эксплуатации протезов;

используются стандартные взаимозаменяемые части;

существует возможность замены матриц и дальнейшего использования.

Противопоказания
Противопоказанием к использованию кнопочных замков могут быть серьезные заболевания пародонта, воспаления в костной ткани и другие. Сделав компьютерное обследование, стоматолог даст заключение о возможности решения проблем ротовой полости и применения конкретного метода фиксации.
Внедрение имплантатов, которого требует использование кнопочных замков (аттачментов) – серьезная процедура, требующая от стоматолога большой квалификации и ответственности. Выбирая надежную клинику, пациент получает гарантию качественного результата, а также не подвергается риску возможных осложнений.
Для записи на прием или для консультации
позвоните прямо сейчас по телефонам:
+7 (812) 300-03-03
+7 (812) 655-08-87
Бюгельные протезы зубов — цены в СПб, стоимость шинирующего бюгельного протезирования челюсти в клинике «СТОМА»
Бюгельные протезы считаются одним из наиболее эффективных видов протезирования. Такой метод чаще всего используется при частичной утрате зубов. Бюгельные конструкции помогают восполнить жевательную функцию, надежно фиксируются во рту. Протезы не вызывают дискомфорта при жевании, незаметны при разговоре, отличаются длительным сроком службы.
Опытные стоматологи-ортопеды клиник «СТОМА» подберут для вас идеальные бюгельные протезы на челюсть, которые максимально органично заменят вам зубы. Специалисты создаут незаметную, удобную в использовании конструкцию, которая будет комфортна при повседневном ношении. Современные бюгельные протезы устанавливаются только пациентам, у которых сохранена хотя бы часть собственных зубов.
Что это такое?
Бюгельные протезы съемного типа – это металлический либо пластиковый каркас, состоящий из двух частей. Левая и правая базисные части соединяются между собой специальной дугой. Сверху на базис устанавливаются новые ряды, а бюгель в свою очередь опирается на десневую часть, а также сохраненные зубы.
Сам бюгельный протез закрепляется на опорных зубах с помощью:
кламмеров;
микрозамков;
балочных накладок;
телескопических накладок-коронок.
В зависимости от проблемы пациента в бюгеле могут сочетаться сразу несколько удерживающих элементов.
В качестве опоры и основного крепления бюгельных протезов выступают сохранившиеся зубные единицы. Поэтому главным критерием для установки и фиксации конструкции является наличие устойчивых зубов.
Шинирующий протез
Связующие (шинирующие) бюгельные протезы с фиксаторами-кламмерами перекидного типа устанавливаются при комплексной терапии пародонтита различной степени выраженности.
Шинирующие бюгели ограничивают подвижность ослабленных зубных единиц с помощью фиксаторов и накладок. Подобные конструкции продлевают существование даже пародонтитных зубов как минимум на 3-5 лет.
Бюгельные протезы на кламмерах
Этот вариант протезирования прекрасно восстанавливает жевательную функцию. Особенность такой конструкции – наличие опорно-удерживающих кламмеров, которые:
сопротивляются смещению протеза в вертикальном и боковых направлениях;
передают жевательное давление непосредственно на опорные зубы.
Протезы на аттачментах
Такой протез фиксируется посредством микрозамков (аттачментов). В данном случае используется крепление ригельного типа. Половина каждого замка закрепляется непосредственно на протезе, а вторая часть – на зубах, которые выступают в качестве базы для металлокерамических коронок. Аттачмент закрывается при установке бюгеля и надежно фиксирует всю протезную конструкцию.
Бюгели с телескопической системой
Это наиболее надежный вариант зубного протеза. Конструкции с телескопическим типом фиксации устанавливаются с опорой на зубы или импланты. С их помощью можно заменить большое количество утраченных зубных единиц. Такие бюгели состоят из съемной и несъемной частей. Внутренняя часть (патрица) имеет вид металлического цилиндра и крепится непосредственно к зубам. Несъемный элемент надежно фиксирует протез и закрепляет вторую половину протеза. Съемная часть бюгеля представляет собой базис, в который вмонтирована коронка из металла.
Телескопические протезы абсолютно незаметны на зубах, отлично распределяют нагрузку при жевании.
Этапы изготовления протезных конструкций
Чтобы поставить бюгель, потребуется 4 посещения ортопеда, в рамках которых:
Проводится осмотр полости рта, составляется план лечения.
Ортопед выбирает опорные зубы, готовит их, предупреждая возможные перегрузки
С зубных рядов снимаются слепки.
В зуботехнической лаборатории изготавливается предварительная модель протеза.
Пациент примеряет конструкцию и рассказывает о своих ощущениях, при необходимости проводится коррекция системы.
Готовая конструкция фиксируется в полости рта. Врач информирует пациента о том, как ухаживать за бюгелем.
В сети клиник «СТОМА» изготавливаются качественные протезы. Они удобно «садятся» на челюсть, не вызывают существенного дискомфорта. Первое время пациента могут беспокоить непривычные ощущения инородного тела во рту, которые уйдут через несколько дней.
Обезболивание
Установка бюгельных протезов абсолютно безболезненна. Пациент может испытывать неприятные ощущения при снятии слепков, однако, они длятся буквально секунды.
При стоматофобии в клиниках «СТОМА» возможно лечение под седацией, а также общим наркозом.
Стоимость бюгельных протезов
Итоговая цена конструкции зависит от типа протеза, общего числа зубов, которые нужно заменить, индивидуальных особенностей и пожеланий пациента.
Верните себе комфортную жизнь, подберите бюгельные зубные протезы правильно. Опытные ортопеды клиник «СТОМА» вернут вам эстетичную улыбку. Квалифицированные врачи проведут качественное протезирование: быстро и эффективно, установят бюгели, которые помогут сохранить жевательную функцию. Звоните и записывайтесь на прием к ортопеду: +7 (812) 416-92-11.
В указанную стоимость все включено: анестезия, прицельные снимки, материалы, работа врача и ассистента.
Съёмные конструкции — какие из съёмных протезов лучше?
Съёмные конструкции, предназначенные для установки в ротовой полости в качестве зубных протезов, прошли долгий путь совершенствования и сегодня весьма разнообразны. В первую очередь они должны восстанавливать функционал, утраченный вместе с зубами. Однако и внешний вид их имеет огромное значение.
Современный уровень развития технологий позволяет искусственным зубам не только иметь великолепный внешний вид, но и преодолевать известные в прошлом проблемы съёмных протезов — слабую фиксацию во рту и недостаточную жёсткость основы из нейлона.
В целом, с учётом того, что изделия этого типа подразделяются на полностью, частично или условно съёмные — можно сказать, что выбор определяется количеством сохранившихся собственных зубов. Когда протезу есть за что «держаться», можно установить так называемый «бюгельный» вариант, относящийся к частично съёмным.
Благодаря жёсткой металлической основе (дуге) изделие удачно распределяет нагрузку по своей ширине, таким образом препятствуя естественному износу конструкции и предохраняя дёсны от травмирования.
По способу крепления бюгельные изделия подразделяются на варианты с кламмерами, на микрозамках (аттачментах) и с коронками телескопического вида.
Кламмеры — устройства, которые благодаря своей особой форме крепко охватывают здоровый зуб и удерживают всю конструкцию в нужном положении. Плюсом здесь является то, что этот вариант не требует обработки зуба. К сожалению, металлические части протеза видны при разговоре и могут стать причиной дискомфорта.
Аттачмент (микрозамок) — особый фиксатор, вмонтированный в коронку, которая надевается на здоровый зуб. Вторая часть замка закреплена на основе изделия. Когда обе части соединяются, вся конструкция оказывается надёжно закреплённой. При этом наблюдатель не заметит ничего необычного во рту своего собеседника. К сожалению, способ требует обтачивания зубов.
Телескопические коронки — вариант аттачментов, при этом одна коронка вставляется в другую по типу механизма подзорной трубы. Этот способ крепления применим при отсутствии у пациента большей части зубов — для наибольшей надёжности фиксации.
Как справиться с ненадежным креплением
Исследования показали, что наши модели привязанности устанавливаются в раннем детстве и сохраняются на протяжении всей нашей жизни. Эти модели либо надежны, либо ненадежны. Если ребенок растет стабильно, надежно и безопасно, у него, скорее всего, будет надежный стиль привязанности.
Люди могут развить безопасный стиль привязанности или один из трех типов небезопасных стилей привязанности (избегающий, амбивалентный и неорганизованный).
Когда взрослые с надежными привязанностями оглядываются на свое детство, они обычно чувствуют, что кто-то надежный всегда был для них доступен.Они могут размышлять о событиях своей жизни (хороших и плохих) с правильной точки зрения. Во взрослом возрасте люди с устойчивым стилем привязанности наслаждаются близкими интимными отношениями и не боятся рисковать в любви.
Люди, у которых развиваются небезопасные модели привязанности, не росли в постоянной, поддерживающей и подтверждающей среде. Людям с таким стилем привязанности часто сложно установить значимые отношения с другими во взрослом возрасте.
Однако человек с незащищенным стилем привязанности может научиться изменять свое поведение и шаблоны.Работа с терапевтом может помочь им развить навыки, необходимые для улучшения отношений и создания безопасности, которой у них не было в детстве.
Паттерны незащищенности
Если у человека развивается небезопасный стиль привязанности, он может принимать одну из трех форм: избегающую, амбивалентную и дезорганизованную.
Избегающий. Люди, у которых развивается избегающий стиль привязанности, часто пренебрежительно относятся, избегают близости и испытывают трудности с общением с другими во время нужды.
Амбивалентный. Люди с амбивалентным типом привязанности часто тревожны и озабочены. Другие могут рассматривать их как «навязчивых» или «нуждающихся», потому что они требуют постоянного подтверждения и уверенности.
Неорганизованный. Люди с неорганизованным стилем привязанности , как правило, пережили детскую травму или крайнюю непоследовательность в детстве. Неорганизованная привязанность — это не смесь избегающих и амбивалентных привязанностей; скорее, у человека нет реальных стратегий выживания, и он не может иметь дело с миром.
Избегающие и амбивалентные привязанности остаются организованными. Хотя это не идеальные способы справиться с ситуацией, эти стили привязанности позволяют использовать некоторые рациональные и логические подходы к работе со сложными ситуациями.
С другой стороны, человек с неорганизованным стилем привязанности неспособен обработать и справиться с любой степенью невзгод.
Признаки неорганизованной привязанности включают:
Депрессия и тревога
Частые всплески и неустойчивое поведение (которое происходит из-за неспособности четко видеть и понимать окружающий мир или должным образом обрабатывать поведение других или отношения)
Плохая самооценка и ненависть к себе
Сохранение травм в отношениях, особенно связанных с отцовством (например, борьба за формирование здоровых привязанностей со своими детьми, что увековечивает цикл дисфункциональной привязанности)
Людям с незащищенным стилем привязанности обычно трудно устанавливать эмоциональные связи с другими.Они могут быть агрессивными или непредсказуемыми по отношению к своим близким — поведение, которое коренится в отсутствии постоянной любви и привязанности, которую они испытывали в детстве.
Преодоление небезопасной привязанности
Никто не должен быть жертвой своего прошлого. Никто не может измениться или расти. Человек, у которого нет естественного безопасного стиля, может работать над «заслуженной безопасностью», что означает развитие безопасного стиля посредством отношений и взаимодействия во взрослой жизни.Например, безопасность может процветать в контексте дружбы и психотерапии.
Когда человек проходит интенсивную психотерапию, терапевт помогает ему выявить прошлые травмы, понять, на чем основано их поведение, и продвинуться вперед в жизни с более позитивным самооценкой и мировоззрением. Эта работа в конечном итоге поможет человеку научиться формировать здоровые и надежные привязанности.
Стратегия создания заслуженного безопасного стиля привязанности взрослого включает в себя согласование детского опыта и осмысление влияния прошлого человека на его настоящее и будущее.
Чтобы обеспечить себе безопасность, вы должны составить связное повествование о том, что происходило с вами в детстве. Вам также необходимо изучить влияние, которое он оказал на решения, которые вы могли неосознанно принимать о том, как выжить в этом мире. Вам нужно будет критически подумать о том, как ваше воспитание повлияло на ваш стиль привязанности, и поработать над тем, чтобы сломать эти шаблоны.
Например, пары иногда вступают в повторяющиеся модели взаимодействия. Они могут размышлять и не знать, как все «выходит из-под контроля».»Хотя они могут не осознавать этого, их детские воспоминания и переживания незащищенности могут влиять на чувства и взаимодействия в их взрослых отношениях.
Несмотря на то, что пара борется из-за «поверхностной проблемы», в основе взаимодействия могут лежать небезопасные триггеры привязанности. Уровень эмоционального возбуждения и реактивности может казаться несоразмерным ситуации. Если это серьезно, терапевту пары (особенно если они ориентированы на привязанность), возможно, потребуется способствовать изменению безопасной обстановки в кабинете терапевта.
Заработанная безопасность может занять время. Выйти замуж и стать родителем — важнейшие элементы для изменения стиля привязанности. Хорошие супружеские отношения могут сыграть важную роль в поддержании вашего чувства безопасности.
Здоровые отношения — это отношения, в которых партнеры проявляют взаимную заботу, поддержку, уважение и любовь друг к другу. Людям с ненадежной привязанностью эти характеристики могут помочь избавиться от негативного отношения к себе.
Благодаря нейропластичности мозг начнет меняться по мере того, как человек меняет свои поведенческие модели и убеждения. Человек с незащищенной привязанностью может создать необходимую безопасность, интегрируя в свою жизнь новый, поддерживающий и любящий опыт.
Со временем они смогут поверить в то, что надежный и последовательный человек (например, партнер) будет рядом с ними во время бедствия (в отличие от того, что у них было в детстве).
Слово от Verywell
Обеспечить заслуженную безопасность после долгой жизни с небезопасными схемами привязанности может быть непросто.Хотя это требует риска и уязвимости, оно также может принести вам любовь и безопасность, о которых вы всегда мечтали. Заработанный, надежный стиль привязанности может навсегда изменить вашу жизнь и отношения к лучшему.
Биография психолога Джона Боулби
Джон Боулби (26 февраля 1907 — 2 сентября 1990) был британским психологом и психоаналитиком, который считал, что привязанности в раннем детстве играют решающую роль в дальнейшем развитии и психическом функционировании.Его работа, наряду с работой психолога Мэри Эйнсворт, способствовала развитию теории привязанности.
Боулби считал, что дети рождаются с биологически запрограммированной тенденцией искать и оставаться близкими к фигурам привязанности. Это обеспечивает заботу и комфорт, но также помогает выживанию ребенка. Если вы будете рядом с опекуном, это обеспечит удовлетворение потребностей ребенка и его защиту от опасностей в окружающей среде.
, известный как
Создатель теории привязанности
Исследование развития ребенка
Влияние на современную психологию, образование, уход за детьми и воспитание детей
Ранняя жизнь
Эдвард Джон Мостин Боулби родился в Лондоне в семье высшего среднего класса.Полагая, что слишком много родительской привязанности и внимания испортят ребенка, его родители проводили с ним лишь небольшое количество времени каждый день. В возрасте семи лет его отправили в школу-интернат, что он позже описал как травмирующий опыт.
Боулби поступил в Тринити-колледж в Кембридже, где изучал психологию и проводил время, работая с детьми-правонарушителями. После окончания Кембриджа Боулби стал волонтером в двух школах для детей с нарушениями приспособленности и правонарушений, чтобы набраться опыта и обдумать свои карьерные цели.Это определило его будущее и вдохновило его стать детским психиатром.
Затем он изучал медицину в больнице университетского колледжа, а затем изучал психиатрию в больнице Модсли. В это время Боулби также учился в Британском психоаналитическом институте и первоначально находился под влиянием работы Мелани Кляйн, психолога, создавшего технику игровой терапии. В конце концов он стал недоволен подходом Кляйна, полагая, что он слишком сосредоточен на детских фантазиях и недостаточно на событиях в окружающей среде, включая влияние родителей и опекунов.
Став психоаналитиком в 1937 году, он служил в Медицинском корпусе Королевской армии во время Второй мировой войны.
В 1938 году он женился на женщине по имени Урсула Лонгстафф, и вместе у них родилось четверо детей. По окончании войны Боулби стал директором Тавистокской клиники, а в 1950 году стал консультантом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по психическому здоровью.
Карьера и теория
Ранняя работа Боулби с детьми привела к тому, что у него возник сильный интерес к теме развития ребенка.Он особенно заинтересовался тем, как разлука с опекунами влияет на детей.После изучения этого предмета в течение некоторого времени он начал развивать свои идеи о важности привязанности для развития ребенка.
В 1949 году ВОЗ поручила Боулби написать отчет о психическом здоровье бездомных детей в Европе. В 1951 году была опубликована итоговая работа Материнская помощь и психическое здоровье . В нем он писал: «… младенец и маленький ребенок должны испытывать теплые, интимные и непрерывные отношения со своей матерью (или постоянным заместителем матери — один человек, который постоянно« становится его матерью »), в которых оба находят удовлетворение и удовольствие.»
После публикации влиятельного отчета Боулби продолжил развивать свою теорию привязанности.
Боулби использовал множество предметов, включая когнитивную науку, психологию развития, эволюционную биологию и этологию (науку о поведении животных). Его полученная в результате теория предполагает, что самые ранние связи, сформированные детьми со своими опекунами, имеют огромное влияние, которое сохраняется на протяжении всей жизни.
Боулби был психоаналитиком и, как и Зигмунд Фрейд, считал, что самые ранние жизненные опыты имеют длительное влияние на развитие.По словам Боулби, привязанность также служит для удержания младенца рядом с матерью, тем самым повышая шансы ребенка на выживание. Он предположил, что и матери, и младенцы в процессе эволюции развили врожденную потребность в близости. Поддерживая эту близость, младенцы с большей вероятностью получат заботу и защиту, которые им необходимы для обеспечения их выживания.
На Боулби также повлияла работа Конрада Лоренца, зоолога и этолога, который продемонстрировал, что привязанность является врожденной и способствует выживанию.В известном исследовании импринтинга Лоренца 1935 года он смог показать, что молодые гуси могут оставлять отпечаток на фигурах привязанности в окружающей среде в течение определенного критического периода после вылупления.
Лоренцу даже удалось заставить только что вылупившихся гусей запечатлеть на его и рассматривать его как «материнскую» фигуру. Это показало, что не только привязанность является врожденной, но также существует критический период, в течение которого возможно формирование отношений привязанности. Исследование Лоренца показало, что по прошествии определенного периода времени (примерно 32 часа для гусей) прикрепление маловероятно.
Центральная тема теории привязанности Боулби состоит в том, что матери, которые доступны и отзывчивы к потребностям своего ребенка, создают чувство безопасности. Ребенок знает, что на опекуна можно положиться, что создает надежную основу для того, чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности, исследуя мир.
Теория привязанности
Боулби определил привязанность как «длительную психологическую связь между людьми». Его этологическая теория привязанности предполагает, что у младенцев есть врожденная потребность формировать привязанность с опекуном.Это развитая реакция, которая увеличивает шансы ребенка на выживание; младенцы рождаются с разными типами поведения, такими как плач и воркование, и воспитатели биологически запрограммированы реагировать на эти сигналы и заботиться о потребностях ребенка.
В то время как матери часто ассоциируются с этой ролью в качестве основных опекунов и фигур привязанности, Боулби действительно верил, что младенцы могут формировать такие связи с другими. Формирование привязанности обеспечивает комфорт, безопасность и питание, но Боулби отметил, что кормление не было основанием или целью этой привязанности, позволяя устанавливать связи с отцами и другими важными опекунами.
Боулби также предположил, что привязанность формируется в несколько этапов:
Во время первой части фазы предварительной привязанности младенцы узнают своего основного опекуна, но еще не имеют привязанности. Их плач и суеты привлекают внимание и заботу родителя, что полезно как для ребенка, так и для опекуна. По мере того, как этот этап продолжается примерно через три месяца, младенцы начинают больше узнавать родителя и развивать чувство доверия.
Во время фазы неизбирательной привязанности младенцы явно предпочитают в своей жизни лиц, обеспечивающих первичный уход, а также некоторых лиц, осуществляющих вторичный уход.
В течение периода разборчивой привязанности у детей формируется сильная привязанность к одному человеку, и они будут испытывать разлуку и беспокойство, когда разлучаются с этим человеком.
Наконец, во время фазы множественной привязанности у детей начинает развиваться сильная привязанность к людям, выходящим за рамки основных опекунов.
Вклад в психологию
Исследование Джона Боулби о привязанности и развитии ребенка произвело неизгладимое впечатление на психологию, образование, уход за детьми и воспитание детей.Исследователи расширили его исследования, чтобы разработать методы клинического лечения и стратегии профилактики. Его работа также повлияла на других выдающихся психологов, в том числе на его коллегу Мэри Эйнсворт, которая также внесла значительный вклад в теорию привязанности, расширив исследования Боулби по разработке метода наблюдения за ребенком. привязанность к опекуну.
В опросе психологов 2002 года, опубликованном в «Обзоре общей психологии», Боулби занял 49-е место среди наиболее цитируемых психологов 20-го века.
Ключевые публикации
Боулби Дж. Материнская помощь и психическое здоровье. Bull World Health Organ . 1951; 3 (3): 355-533.
Боулби Дж. Природа привязанности ребенка к матери. Int J Psychoanal . 1958; 39 (5): 350-73.
Боулби, Дж. (1968). Приложение и потеря, Vol. 1: Приложение . Нью-Йорк: Основные книги.
Боулби, Дж. (1973). Приложение и потеря, Vol. 2: Разделение, беспокойство и гнев. Нью-Йорк: Основные книги.
Боулби, Дж. (1980). Приложение и потеря, Vol. 3: Утрата: печаль и депрессия. Нью-Йорк: Основные книги.
Почему Мэри Эйнсворт важна в детской психологии
Мэри Эйнсворт (1 декабря 1913 — 21 марта 1999) была психологом развития, возможно, наиболее известным своей оценкой странной ситуации и вкладом в область теории привязанности. Эйнсворт подробно остановился на исследовании Боулби о привязанности и разработал подход к наблюдению за привязанностью ребенка к опекуну.
Основываясь на своем исследовании, она определила три основных стиля привязанности детей к своим родителям или опекунам. В обзоре 2002 года, в котором перечислены самые выдающиеся психологи двадцатого века, Эйнсворт заняла 97-е место в списке самых влиятельных психологов по частоте цитирования в журналах, вводному цитированию учебников психологии и ответам на опрос.
Мэри Эйнсворт стала самой известной в
году
Влияние ее ранней жизни
Мэри Эйнсворт родилась в Глендейле, штат Огайо.Когда ей было 15, она прочитала книгу Уильяма Макдугалла Характер и поведение , которая вдохновила ее на всю жизнь интерес к психологии.
Она продолжала учиться в Университете Торонто по программе психологии с отличием. Получив степень бакалавра в 1935 году, степень магистра в 1936 году и докторскую степень. В 1939 году она несколько лет преподавала в Университете Торонто, а в 1942 году присоединилась к Канадской женской армии.
В 1950 году она вышла замуж за Леонарда Эйнсворта и переехала в Лондон.После возвращения в США Эйнсворт заняла должность в Университете Джона Хопкинса. Она развелась в 1960 году и прошла курс терапии, который способствовал ее интересу к психоаналитической теории. Она начала преподавать в Университете Вирджинии и оставалась в школе до конца своей карьеры.
Ее исследование привязанности
Во время своего пребывания в Англии Эйнсворт работала в Тавистокской клинике с психологом Джоном Боулби, где она исследовала привязанности матери и ребенка.После ухода с этой должности она провела время, проводя исследования взаимоотношений матери и ребенка в Уганде.
Вернувшись в США, чтобы преподавать в Университете Джона Хопкинса, она начала работать над созданием теста для измерения привязанности между матерью и детьми. Именно здесь она разработала свою знаменитую оценку «Странная ситуация», в которой исследователь наблюдает за реакцией ребенка, когда мать ненадолго оставляет своего ребенка одного в незнакомой комнате.
То, как ребенок ведет себя во время разлуки и по возвращении матери, может раскрыть важную информацию о привязанности.
Основываясь на своих наблюдениях и исследованиях, Эйнсворт пришла к выводу, что существует три основных стиля привязанности: безопасная, избегающая тревоги и устойчивая к тревоге. С момента этого первоначального открытия ее работа породила бесчисленное количество исследований природы привязанности и различных стилей привязанности, существующих между детьми и опекунами.
Основные достижения в области психологии
Исследование привязанности Мэри Эйнсворт сыграло важную роль в нашем понимании развития ребенка.Хотя ее работа не лишена собственных противоречий, например, о том, в какой степени ранние стили привязанности способствуют более позднему поведению, ее наблюдения вдохновили огромное количество исследований привязанности в раннем детстве.
Определение, виды, предшественники, измерение и результат
Педиатр по охране здоровья детей. 2004 Oct; 9 (8): 541–545.
Язык: английский | Французский
Кафедра психиатрии, Университет Торонто, Торонто; Научно-исследовательский институт и программа детской психиатрии, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио
Переписка и перепечатка: Д-р Дайан Бенуа, Исследовательский институт, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио, M5T 1X8.Телефон 416-813-7528, факс 416-813-6565, электронная почта [email protected] Авторские права © 2004, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Теория привязанности — одна из самых популярных и эмпирически обоснованных теорий, касающихся воспитания детей. Цель данной статьи — рассмотреть некоторые важные аспекты теории привязанности и результаты исследований привязанности. Привязанность — это один из специфических аспектов отношений между ребенком и родителем, цель которого — сделать ребенка безопасным, защищенным и защищенным.Привязанность отличается от других аспектов воспитания, таких как воспитание, развлечение и обучение. Обсуждаются распространенные заблуждения о том, что такое привязанность, а что нет. Дается различие между прикреплением и склеиванием. Описывается признанный метод оценки привязанности младенца к родителю — процедура «Странная ситуация». Кроме того, дается описание четырех основных типов привязанности младенца к родителю, т. Е. Надежной, небезопасной-избегающей, небезопасной-устойчивой и небезопасной-дезорганизованной.Обсуждаются предшественники и последствия каждого из четырех типов привязанности младенца к родителю. Особое внимание уделяется описанию неорганизованной привязанности из-за ее связи со значительными эмоциональными и поведенческими проблемами, а также плохими социальными и эмоциональными результатами в группах высокого риска и у большинства детей, у которых дезорганизована привязанность к своему основному опекуну. Представлены практические применения теории и исследований привязанности.
Ключевые слова: Привязанность, Отношения привязанности, Привязанность младенца к родителю
Резюме
Теория привязанности — это одна из теорий, которые являются популярными и эмпирическими, будучи надежными в роли родителей.Предоставьте статью экзаменатору по определенным аспектам теории привязанности и определенным наблюдениям за исследованиями над привязанностью. L’attachement — это аспект précis de la Relations Entre un enfant et un parent, dont l’objectif consiste à ce que l’enfant se sente en sécurité, sécurisé et protégé. L’attachement — это разные аспекты родительской роли, tels que la дисциплина, развлечения и воспитание. Des idées fausses courantes sur ce qu’est l’attachement et ce qu’il n’est pas sont abordées.La Difference entre l’attachement et les liensffectifs est présentée. Метод «необычной ситуации», recnue pour évaluer l’attachement entre le nourrisson et le parent, est décrite. Les quatre Principaux modèles d’attachement entre le nourrisson et le parent sont également décrits, soit les modèles sécure, тревожно-амбивалентный, тревожно-живущий и дезорганизованный. Les antécédent et les conséquences de chacun de ces quatre modèles d’attachement entre le nourrisson et le parent sont étudiés.L’attachement désorganisé est décrit de manière plus approfondie, en raison de son association avec des проблем, affctifs et comportementaux marqués, avec des issues sociales et al. personne qui s’occupe d’eux. Des application pratiques de la théorie de l’attachement et des recherches sont présentées.
Родители играют много разных ролей в жизни своих детей, включая учителя, товарища по играм, воспитателя, опекуна и фигуру привязанности.Из всех этих ролей их роль как фигуры привязанности является одной из самых важных в прогнозировании более поздних социальных и эмоциональных результатов ребенка (1–3).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Привязанность — это один конкретный и ограниченный аспект отношений между ребенком и опекуном, который связан с обеспечением безопасности, защищенности и защиты ребенка (4). Цель привязанности не в том, чтобы играть с ребенком или развлекать его (это была бы роль родителя как товарища по играм), кормить ребенка (это была бы роль родителя как опекуна), устанавливать ограничения для ребенка ( это будет роль родителя как сторонника дисциплины) или научить ребенка новым навыкам (это будет роль родителя как учителя).Привязанность — это когда ребенок использует основного опекуна как надежную базу для исследования и, при необходимости, как убежище безопасности и источник комфорта (5).
Вложение не является «скреплением». «Связь» была концепцией, разработанной Клаусом и Кеннеллом (6), которые подразумевали, что «привязанность» родитель-ребенок зависит от контакта кожи с кожей в ранний критический период. Эта концепция «привязанности» оказалась ошибочной и не имела ничего общего с привязанностью. К сожалению, многие профессионалы и непрофессионалы продолжают использовать термины «привязанность» и «связь» как синонимы.На вопрос, как выглядит «надежная привязанность», многие профессионалы и непрофессионалы описывают «картину» удовлетворенного шестимесячного ребенка, которого кормит его мать, находящаяся в довольном настроении; они также часто ошибочно подразумевают, что грудное вскармливание само по себе способствует надежной привязанности. Другие изображают «надежную привязанность» между девятилетним мальчиком и его отцом, когда отец и сын бросают мяч на заднем дворе, отправляются на рыбалку или занимаются чем-то другим. К сожалению, эти « картинки » имеют мало общего, если вообще имеют отношение к привязанности, они связаны с другими родительскими ролями (например, их ролью опекуна в случае кормящей матери и как товарища по играм в случае отца и ребенка). сын играет в мяч на заднем дворе).Можно спросить, почему важно различать привязанность и «привязанность». Ответ может заключаться в том, что не было доказано, что «привязанность» предсказывает какой-либо аспект исхода ребенка, тогда как привязанность является мощным предиктором более позднего социального и эмоционального исхода ребенка.
ТИПЫ ПРИВЯЗАННОСТИ И ИХ АНТЕЦЕДЕНТЫ
Существует четыре типа привязанности младенца к родителю: три «организованных» типа (безопасная, избегающая и стойкая) и один «неорганизованный» тип (). Качество привязанности, которое у младенца развивается с конкретным опекуном, в значительной степени определяется реакцией опекуна на младенца, когда система привязанности младенца « активируется » (например, когда чувство безопасности и защищенности младенца находится под угрозой, например, когда он / она больна, физически ранена или эмоционально расстроена; особенно напугана).Начиная примерно с шестимесячного возраста, младенцы начинают предвидеть реакцию конкретных опекунов на их дистресс и соответствующим образом формируют свое собственное поведение (например, разрабатывают стратегии преодоления дистресса в присутствии опекуна) на основе ежедневного взаимодействия с их конкретными опекунами. (7–9). У младенцев были идентифицированы три основных паттерна реакции на дистресс, которые приводят к трем особым «организованным» паттернам привязанности.
ТАБЛИЦА 1
Типы привязанности и предшественники
9026 9026 9026 Любящий Несогласованный как сбор ребенок быстро встает и успокаивает ребенка, чувствует себя уверенно, зная, что он может свободно выражать негативные эмоции, которые вызовут утешение у опекуна (9).Их стратегия борьбы с бедствием — «организованная» и «безопасная». Они ищут близости к опекуну и поддерживают с ним контакт, пока не почувствуют себя в безопасности. Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что ему делать с чутко отзывчивым опекуном, т. Е. Приближаться к опекуну, когда он обеспокоен. Младенцы, ухаживающие за которыми постоянно реагируют на дистресс бесчувственным или « отвергающим » образом, например, игнорируя, высмеивая или раздражаясь, разрабатывают стратегию работы с дистрессом, которая также является « организованной », в которой они избегают своего опекуна, когда он расстроен, и сводят к минимуму проявления стресса. отрицательная эмоция в присутствии опекуна (9).Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что делать с отвергающим опекуном, т. Е. Избегать опекунства в случае необходимости. Эта стратегия избегания также «небезопасна», поскольку увеличивает риск развития проблем адаптации. Младенцы, чьи опекуны реагируют непоследовательно, непредсказуемо и / или «вовлекают», например, ожидая, что младенец будет беспокоиться о собственных потребностях опекуна, или за счет усиления дистресса младенца и его подавленности, также используют «организованную» стратегию преодоления дистресса; они проявляют крайние негативные эмоции, чтобы привлечь внимание своего непоследовательно отзывчивого опекуна.Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что ему делать с непоследовательно отзывчивым опекуном, т. Е. Преувеличенно выражать страдание и гневные, сопротивляющиеся реакции, «надеясь», что выраженная реакция на дистресс не может быть пропущена. непоследовательно отзывчивый опекун. Однако эта стратегия сопротивления также «небезопасна», поскольку связана с увеличением риска развития социальной и эмоциональной дезадаптации.
Примерно 15% младенцев с низким психосоциальным риском и до 82% младенцев в ситуациях высокого риска не используют ни одну из трех организованных стратегий борьбы со стрессом и негативными эмоциями (9).У этих детей дезорганизованная привязанность. Один из недавно выявленных путей к дезорганизованной привязанности детей включает в себя воздействие на детей определенных форм искаженного воспитания и необычного поведения опекунов, которое является «атипичным» (10,11). Атипичное поведение опекунов, также называемое «пугающим, напуганным, диссоциированным, сексуализированным или иным атипичным» (10), представляет собой отклоняющееся от нормы поведение, которое проявляют опекуны во время взаимодействия со своими детьми, которое не ограничивается ситуациями, когда ребенок страдает.Имеются данные, позволяющие предположить, что лица, осуществляющие уход за больными, демонстрирующие атипичное поведение, часто имеют в анамнезе неразрешенный траур или неразрешенные эмоциональные, физические или сексуальные травмы или травмированы иным образом (например, посттравматическое стрессовое расстройство или травмированная жертва домашнего насилия) (12) .
ИЗМЕРЕНИЕ
Три «организованных» стратегии (безопасная, избегающая и устойчивая) оцениваются в Странной ситуации (SS) (7), 20-минутной лабораторной процедуре, в которой модели поведения младенца по отношению к опекуну после двух кратких разделений классифицируются. как безопасные или небезопасные (избегающие или стойкие).SS можно использовать, когда младенцам от 12 до 20 месяцев. Младенцы с надежной привязанностью здороваются и / или подходят к опекуну и могут поддерживать контакт, но могут вернуться к игре, что происходит у 55% населения в целом (9). Младенцы с небезопасной / избегающей привязанностью не могут поздороваться и / или приблизиться, не обращают внимания на возвращение опекуна и остаются сосредоточенными на игрушках, по сути избегая опекуна, что происходит у 23% населения в целом (9). Младенцы с небезопасной / устойчивой привязанностью чрезвычайно обеспокоены разлукой и не могут быть успокоены при воссоединении, по существу демонстрируя сильный стресс и гневное сопротивление взаимодействию с опекуном, что встречается у 8% населения в целом (9).
Как и в случае с «организованными» стратегиями, дезорганизация измеряется с помощью SS, а также с помощью схемы Мэйна и Соломона (13,14) для дезорганизации. В состоянии стресса младенцы, которые использовали неорганизованную стратегию преодоления стресса, демонстрируют необычное или дезорганизованное поведение в СС, включая неверно направленное или стереотипное поведение, одновременное проявление противоречивого поведения, неподвижность и замирание в течение значительных периодов времени, а также прямое опасение или даже страх перед родителем. . Такое поведение особенно важно, когда оно интенсивно и происходит в присутствии родителя (9,14).Они отражают неспособность младенца с дезорганизованной привязанностью найти решение для страха и дистресса, поэтому младенцы (на мгновение) демонстрируют странное или противоречивое поведение. Младенцы с дезорганизованной привязанностью сталкиваются с неразрешимой дилеммой: их убежище в безопасности также является источником их страха и страданий (9). Когда младенцы сталкиваются с этой дилеммой, три «организованных» стратегии неэффективны для восстановления чувства защищенности и защищенности в присутствии фигуры привязанности (13,15).
РЕЗУЛЬТАТ
Продольное исследование показало, что наличие «любящего» основного опекуна и развитие «организованной и надежной» привязанности к основному опекуну действует как фактор защиты от социальной и эмоциональной дезадаптации младенцев и детей (16,17).Было доказано, что ненадежность привязанности (избегающая и устойчивая) является фактором риска для последующего развития, но ее высокий базовый уровень в нормальной популяции (примерно 40%) снизил ее прогностическую ценность для психопатологии (2).
Из четырех моделей привязанности (безопасная, избегающая, стойкая и дезорганизованная) дезорганизованная привязанность в младенчестве и раннем детстве признана мощным предиктором серьезной психопатологии и дезадаптации у детей (2,18–24). Дети с дезорганизованной привязанностью более уязвимы к стрессу (25,26), имеют проблемы с регулированием и контролем отрицательных эмоций (9), демонстрируют оппозиционное, враждебное, агрессивное поведение и принудительные стили взаимодействия (20,27–31).Неорганизованная привязанность чрезмерно представлена в группах детей с клиническими проблемами и тех, кто является жертвами жестокого обращения (например, почти 80% подвергшихся жестокому обращению младенцев имеют неорганизованную привязанность) (32–34). Сочетание дезорганизации и родительской оценки трудного темперамента является мощным предиктором агрессивного поведения у детей в возрасте пяти лет (35). Кроме того, неорганизованная привязанность в младенчестве была связана с интернализацией и экстернализацией проблем в раннем школьном возрасте (20, 36), плохим взаимодействием со сверстниками и необычным или странным поведением в классе (37), а также с более высокими оценками учителей диссоциативного поведения и интернализации. симптомы в среднем детстве (19).Сопутствующее неорганизованное / контролирующее поведение, оцениваемое в дошкольном и раннем школьном возрасте, связанное с оппозиционно-вызывающими расстройствами у мальчиков (38), проблемами экстернализации и интернализации, оцениваемыми родителями (30), и высокими уровнями социальных и поведенческих трудностей, оцениваемых учителем в классе (39). , 40). Дети, классифицируемые как неорганизованные со своим основным опекуном в возрасте от пяти до семи лет, имеют более низкие достижения в математике в восемь лет (39). Эти академические проблемы, по-видимому, опосредованы влиянием на самооценку и уверенность в академической среде (2).Дети с дезорганизованной привязанностью имеют низкую самооценку (41), и в девять лет их чаще отвергают сверстники (42,43).
Подростки, у которых была дезорганизованная привязанность к своему основному опекуну в младенчестве, имеют более высокий уровень общей психопатологии в 17 лет (19), а подростки, классифицированные как дезорганизованные в возрасте от пяти до семи лет, демонстрируют нарушение формальных операционных навыков и саморегуляции в 17 лет (44). Наконец, дети с дезорганизованной привязанностью уязвимы для измененных состояний ума, таких как диссоциация в молодом взрослом возрасте (19,45).Метаанализ 12 исследований (n = 734), посвященных ассоциации дезорганизации и экстернализации поведенческих проблем (9), обнаружил, что величина эффекта варьируется от 0,54 до 0,17 со средним коэффициентом корреляции 0,29. Наличие отрицательных результатов предполагает, что связь не является однозначной: Lyons-Ruth (28) обнаружил, что 25% детей с дезорганизованной привязанностью в младенчестве не были нарушены в возрасте семи лет. Тем не менее, похоже, что большинство детей с дезорганизованной привязанностью страдают от неблагоприятных исходов.
ОБЗОР И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ
Обсуждение вмешательства в ситуациях, когда возникают трудности в отношениях привязанности между младенцем и родителем, выходит за рамки данной статьи; Однако,
Качество привязанности младенца к родителю является мощным предиктором более позднего социального и эмоционального исхода ребенка.
По определению, нормально развивающийся ребенок будет развивать отношения привязанности с любым опекуном, который обеспечивает регулярную физическую и / или эмоциональную помощь, независимо от качества этой помощи.Фактически, у детей развиваются отношения привязанности даже с самым пренебрежительным и жестоким опекуном. Следовательно, никогда не возникает вопрос: «Есть ли привязанность между этим родителем и этим дочерним элементом?» Вместо этого возникает вопрос: «Каково качество привязанности между этим родителем и этим ребенком?»
Дети развивают иерархию привязанностей с их различными опекунами. Например, у ребенка с тремя разными опекунами (матерью, отцом и няней) будут определенные отношения привязанности с каждым опекуном, основанные на том, как этот конкретный опекун реагирует на ребенка в периоды, когда ребенок физически ранен, болен или эмоционально расстроен; особенно когда напуган.Если мать большую часть времени реагирует с любовью, у ребенка разовьется организованная и надежная привязанность к матери. У того же ребенка может развиться организованная, ненадежная и избегающая привязанность к отцу, если отец большую часть времени реагирует отвергающим образом на страдания ребенка. У того же ребенка может развиться неорганизованная привязанность к няне, если няня демонстрирует нетипичное поведение во время взаимодействия с ребенком и имеет неразрешенный траур или травму.
В ситуациях с несколькими приемными семьями, пренебрежением или помещением в специализированные учреждения у детей могут развиваться расстройства непривязанности (49).
Реактивное расстройство привязанности (РАП) — особая проблема. Диагностика РАБ с использованием критериев из Международной классификации болезней : клинические описания и диагностические рекомендации (46) или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание (47), была разработана без использования данных. и данные исследований, подтверждающие его достоверность, по-прежнему скудны (2). Зеана и его коллеги (48,49) раскритиковали критерии RAD как неадекватные для описания детей, у которых серьезно нарушены отношения привязанности, а не отношения отсутствия привязанности.Еще одна значительная проблема психиатрического диагноза РАП заключается в том, что он предполагает, что трудности привязанности лежат внутри ребенка (то есть именно ребенок получает психиатрический диагноз), тогда как на самом деле привязанность включает отношения между ребенком и опекуном. Наконец, насколько мне известно, нет убедительных эмпирических данных, позволяющих предположить, что РАП связана с любым из четырех типов привязанности (безопасная, избегающая, стойкая и дезорганизованная).
Будет ли позволение младенцу плакать в течение первых шести месяцев жизни влиять на отношения привязанности между этим младенцем и опекуном, который позволяет младенцу плакать? Многие специалисты по защите детей, а также специалисты в области здравоохранения и психиатрии рекомендуют родителям безопасно класть ребенка в кроватку, когда они расстроены или сердиты, вместо того, чтобы трясти ребенка.Такую рекомендацию следует продолжать делать; однако следует внимательно следить за тем, как часто родителю нужно класть ребенка в кроватку и не отвечать. Также допустимо, чтобы ребенок плакал, когда необходимо провести навязчивые медицинские процедуры, чтобы спасти жизнь ребенка, вылечить больного младенца или сделать прививки. Тем не менее, может быть целесообразно, чтобы в присутствии основного лица, осуществляющего уход, было как можно быстрее держать ребенка и утешать его. Однако не рекомендуется позволять ребенку плакать, потому что это «хорошо для развития их легких» (как некоторые родители утверждают клинически), потому что это «испортит» ребенка или потому, что ему нужно найти собственные способы самоуспокоения. в течение первых шести месяцев жизни.Точно так же допустимо позволить ребенку плакать в течение вторых шести месяцев жизни, когда плач не связан с привязанностью (например, когда ребенок не болен физически, не испуган или эмоционально расстроен). Поэтому с точки зрения привязанности допустимо использовать метод Фербера (50) или другой метод сна, но только если у ребенка нет ушной инфекции, прорезывания зубов и т. Д.
В течение первых шести месяцев В жизни, когда ребенок сразу берет на руки плачущий ребенок, к концу первого года жизни он приводит к четырем основным последствиям.Во-первых, малыш меньше плачет. Во-вторых, ребенок научился успокаивать себя. В-третьих, если ребенку нужен попечитель, чтобы успокоить его / ее, ребенок отреагирует более оперативно. И, наконец, воспитатель, который большую часть времени (не всегда; никто не может идеально реагировать все время) на плач ребенка быстро и тепло реагировал на плач ребенка, установит надежную, организованную привязанность со всеми вытекающими из этого преимуществами.
ССЫЛКИ
1. Дозье М., Стовалл К.С., Альбус К.А. Привязанность и психопатология в зрелом возрасте.В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 497–519. [Google Scholar] 2. Грин Дж., Голдвин Р. Аннотация: дезорганизация привязанности и психопатология: новые результаты исследований привязанности и их потенциальные последствия для психопатологии развития в детстве. J Детская психическая психиатрия. 2002; 43: 835–46. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гринберг MT. Привязанность и психопатология в детстве. В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям.Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 469–98. [Google Scholar] 4. Боулби Дж. Привязанность и потеря. Том 1: Приложение. 2-е изд. Нью-Йорк: основные книги; 1982. [Google Scholar] 5. Уотерс Э., Каммингс Э. Надежная база для изучения близких отношений. Child Dev. 2000; 71: 164–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Клаус MH, Кеннелл JH. Связь матери и ребенка: влияние раннего разлучения или утраты на развитие семьи. Сент-Луис: Мосби; 1976. [Google Scholar] 7. Ainsworth MDS, Blehar MD, Waters E, Wall S.Образцы привязанности. Хиллсдейл: Эрлбаум; 1978. [Google Scholar] 8. Sroufe LA. Роль привязанности к младенцу и опекуну в развитии. В: Бельский Дж., Незворский Т., ред. Клинические последствия привязанности. Хиллсдейл: Эрлбаум; 1988. С. 18–38. [Google Scholar] 9. van IJzendoorn MH, Schuengel C, Bakermans-Kranenburg MJ. Неорганизованная привязанность в раннем детстве: метаанализ предшественников, сопутствующих факторов и последствий. Dev Psychopathol. 1999; 11: 225–49. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лайонс-Рут К., Бронфман Э., Этвуд Г.Модель реляционного диатеза враждебно-беспомощных состояний ума: выражения во взаимодействиях матери и ребенка. В: Соломон Дж., Джордж К., редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 33–70. [Google Scholar] 11. Schuengel C, Bakermans-Kranenburg MJ, van IJzendoorn MH, Blom M. Неразрешенная потеря и детская дезорганизация: связи с пугающим поведением матери. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 71–94. [Google Scholar] 12.Зеана СН, Данис Б., Хиршберг Л., Бенуа Д., Миллер Д., Хеллер С.С. Дезорганизованная привязанность, связанная с насилием со стороны партнера: примечание к исследованию. Младенческое психическое здоровье J. 1999; 20: 77–86. [Google Scholar] 13. Майн М., Соломон Дж. Обнаружение паттерна небезопасно-дезорганизованной / дезориентированной привязанности. В: Brazelton TB, Yogman MW, редакторы. Аффективное развитие в младенчестве. Норвуд: Ablex; 1986. С. 95–124. [Google Scholar] 14. Мэйн М., Соломон Дж. Процедуры идентификации младенцев как дезорганизованных / дезориентированных во время странной ситуации Эйнсворт.В: Гринберг М.Т., Каммингс Е.М., редакторы. Привязанность в дошкольном возрасте. Чикаго: University Press; 1990. С. 121–60. [Google Scholar] 15. Main M, Hesse E. Неразрешенные травматические переживания родителей связаны с неорганизованным статусом привязанности младенца: является ли испуганное и / или пугающее поведение связывающим механизмом? В: Гринберг М.Т., Чиккетти Д., Каммингс Е.М., редакторы. Привязанность в дошкольном возрасте. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1990. С. 161–82. [Google Scholar] 16. Эгеланн Б., Хистер М.Долгосрочные последствия дневного ухода за младенцем и привязанности матери к младенцу. Child Dev. 1995; 66: 474–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. van IJzendoorn MH, Sagi A, Lambermon MWE. Парадокс множественных смотрителей: данные из Голландии и Израиля. В: Pianta RC, редактор. Новые направления развития ребенка № 57 Помимо родителей: роль других взрослых в жизни детей. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 1992. С. 5–24. [Google Scholar] 18. Борис Н.В., Фуэйо М., Зеана СН. Клиническая оценка привязанности у детей до пяти лет.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Карлсон EA. Проспективное продольное исследование дезорганизованной / дезориентированной привязанности. Child Dev. 1998. 69: 1107–28. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лайонс-Рут К., Блок Д. Нарушенная система ухода: отношения между детской травмой, материнской заботой и младенческими аффектами и привязанностью. Младенческое психическое здоровье J. 1996; 17: 257–75. [Google Scholar] 21. Лайонс-Рут К., Альперн Л., Репачоли Б. Неорганизованная классификация детской привязанности и материнские психосоциальные проблемы как предикторы враждебно-агрессивного поведения в дошкольном классе.Child Dev. 1993; 64: 572–85. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мэйн М, Кэссиди Дж. Категории реакции на воссоединение с опекуном в возрасте шести лет: предсказуемы по классификации привязанности младенцев и стабильны в течение одного месяца. Dev Psychopathol. 1988; 24: 415–26. [Google Scholar] 23. Main M, Morgan H. Дезорганизация и дезориентация в поведении младенцев в странных ситуациях: фенотипическое сходство с диссоциативными состояниями? В: Майкельсон Л.К., Рэй В.Дж., редакторы. Справочник диссоциации: теоретические, эмпирические и клинические перспективы.Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1996. С. 107–38. [Google Scholar] 24. Zeanah CH, Boris NW, Larrieu JA. Развитие и риск развития младенцев: обзор последних 10 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997. 36: 165–78. Опечатка в: 1998; 37: 240. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хертсгаард Л., Гуннар М., Эриксон М.Ф., Нахмиас М. Адренокортикальные реакции на странную ситуацию у младенцев с дезорганизованными / дезориентированными отношениями привязанности. Child Dev. 1995; 66: 1100–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Splanger G, Grossmann KE.Биоповеденческая организация у детей с надежной и ненадежной привязанностью. Child Dev. 1993; 64: 1439–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гринберг М.Т., Спельц М.Л., ДеКлен М. Роль привязанности в раннем развитии проблем разрушительного поведения. Dev Psychopathol. 1993; 3: 413–30. [Google Scholar] 28. Лайонс-Рут К. Отношения привязанности среди детей с проблемами агрессивного поведения: роль неорганизованных паттернов привязанности в раннем возрасте. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996. 64: 64–73. [PubMed] [Google Scholar] 29.Лайонс-Рут К., Истербрукс М.А., Cibelli CD. Младенческие стратегии привязанности, младенческое умственное отставание и материнские депрессивные симптомы: предикторы интернализации и экстернализации проблем в возрасте 7 лет. Dev Psychol. 1997; 33: 681–92. [PubMed] [Google Scholar] 30. Соломон Дж., Джордж К., Де Йонг А. Дети, классифицируемые как контролирующие в возрасте шести лет: свидетельства неорганизованных репрезентативных стратегий и агрессии дома и в школе. Dev Psychopathol. 1995; 7: 447–63. [Google Scholar] 31. Спельц М.Л., Гринберг М.Т., Деклен М.Привязанность у дошкольников с деструктивным поведением: сравнение детей, направленных в клинику, и детей без проблем. Dev Psychopathol. 1990; 2: 31–46. [Google Scholar] 32. Cicchetti D, Barnett D. Организация привязанности у дошкольников, подвергшихся жестокому обращению. Dev Psychopathol. 1991; 3: 397–411. [Google Scholar] 33. Лайонс-Рут К., Коннелл Д., Золл Д., Шталь Дж. Младенцы в группе социального риска: отношения между жестоким обращением с младенцами, материнским поведением и поведением привязанности младенцев. Dev Psychol. 1987. 23: 223–32. [Google Scholar] 34. Лайонс-Рут К., Репачоли Б., МакЛеод С., Сильва Э.Неорганизованное поведение привязанности в младенчестве: краткосрочная стабильность, корреляты матери и ребенка и подтипы, связанные с риском. Dev Psychopathol. 1991; 3: 377–96. [Google Scholar] 35. Шоу Д.С., Вондра Д.И. Безопасность младенческой привязанности и материнские предикторы проблем поведения в раннем возрасте: лонгитюдное исследование семей с низкими доходами. J Abnorm Child Psychol. 1995; 23: 335–57. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лайонс-Рут К., Якобвиц Д. Дезорганизация привязанности: неразрешенная потеря, насилие в отношениях и упущения в поведенческих стратегиях и стратегиях внимания.В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 520–54. [Google Scholar] 37. Якобвиц Д., Хазан Н. Пути развития от детской дезорганизации до детских отношений со сверстниками. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. [Google Scholar] 38. Гринберг М.Т., Спельц М.Л., Деклен М., Эндрига М.С. Безопасность вложений у дошкольников с проблемами экстернализации и без них: репликация. Dev Psychopathol.1991; 3: 413–30. [Google Scholar] 39. Мосс Э., Руссо Д., Родитель С., Сен-Лоран Д., Сентонж Дж. Корреляты привязанности в школьном возрасте: стресс, сообщаемый матерью, взаимодействие матери и ребенка и проблемы с поведением. Child Dev. 1998; 69: 1390–405. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдвин Р., Стэнли С., Смит В., Грин Дж. М.. Манчестерский рассказ о привязанности ребенка Задача: Взаимоотношения с родительским AAI, SAT и поведением ребенка. Прикрепите Hum Dev. 2000; 2: 71–84. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кэссиди Дж. Привязанность ребенка к матери и «я» у шестилетних детей.Child Dev. 1988. 59: 121–34. [PubMed] [Google Scholar] 42. Verschueren K, Marcoen A. Репрезентация самооценки и социально-эмоциональной компетентности в детсадовцах: дифференциальные и комбинированные эффекты привязанности к матери и отцу. Child Dev. 1999; 70: 183–201. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вершуерен К. Рассказы в исследовании привязанности. Двухгодичное собрание Европейского общества психологии развития; Упсала. 2001. [Google Scholar] 44. Якобсен Т., Эдельштейн В., Хофманн В. Продольное исследование связи между представлениями о привязанности в детстве и когнитивными функциями в детстве и юности.Dev Psychol. 1994; 30: 112–24. [Google Scholar] 45. Hesse E, van IJzendoorn MH. Потеря родителей близких членов семьи и склонность к поглощению потомством. Dev Sci. 1998; 1: 299–305. [Google Scholar] 46. Всемирная организация здоровья . Международная классификация болезней: клинические описания и диагностические рекомендации. 10 изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992. [Google Scholar] 47. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, 4-е изд. (DSM-IV) Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 [Google Scholar] 48.Zeanah CH, Mammen OK, Lieberman AF. Справочник расстройств привязанности по психическому здоровью младенцев. Нью-Йорк: Guilford Press; 1993. С. 332–49. [Google Scholar] 49. Zeanah CH, Boris NW. Нарушения и расстройства привязанности в раннем детстве. Справочник по психическому здоровью младенцев. 2-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press; 2000. С. 358–81. [Google Scholar] 50. Фербер Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер; 1985. [Google Scholar]
Определение, типы, предшественники, измерение и результат
Педиатр, здоровье детей.2004 Oct; 9 (8): 541–545.
Язык: английский | Французский
Кафедра психиатрии, Университет Торонто, Торонто; Научно-исследовательский институт и программа детской психиатрии, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио
Переписка и перепечатка: Д-р Дайан Бенуа, Исследовательский институт, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио, M5T 1X8. Телефон 416-813-7528, факс 416-813-6565, электронная почта [email protected] Авторские права © 2004, Pulsus Group Inc.Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях PMC.
Abstract
Теория привязанности — одна из самых популярных и эмпирически обоснованных теорий, касающихся воспитания детей. Цель данной статьи — рассмотреть некоторые важные аспекты теории привязанности и результаты исследований привязанности. Привязанность — это один из специфических аспектов отношений между ребенком и родителем, цель которого — сделать ребенка безопасным, защищенным и защищенным. Привязанность отличается от других аспектов воспитания, таких как воспитание, развлечение и обучение.Обсуждаются распространенные заблуждения о том, что такое привязанность, а что нет. Дается различие между прикреплением и склеиванием. Описывается признанный метод оценки привязанности младенца к родителю — процедура «Странная ситуация». Кроме того, дается описание четырех основных типов привязанности младенца к родителю, т. Е. Надежной, небезопасной-избегающей, небезопасной-устойчивой и небезопасной-дезорганизованной. Обсуждаются предшественники и последствия каждого из четырех типов привязанности младенца к родителю.Особое внимание уделяется описанию неорганизованной привязанности из-за ее связи со значительными эмоциональными и поведенческими проблемами, а также плохими социальными и эмоциональными результатами в группах высокого риска и у большинства детей, у которых дезорганизована привязанность к своему основному опекуну. Представлены практические применения теории и исследований привязанности.
Ключевые слова: Привязанность, Отношения привязанности, Привязанность младенца к родителю
Резюме
Теория привязанности — это одна из теорий, которые являются популярными и эмпирическими, будучи надежными в роли родителей.Предоставьте статью экзаменатору по определенным аспектам теории привязанности и определенным наблюдениям за исследованиями над привязанностью. L’attachement — это аспект précis de la Relations Entre un enfant et un parent, dont l’objectif consiste à ce que l’enfant se sente en sécurité, sécurisé et protégé. L’attachement — это разные аспекты родительской роли, tels que la дисциплина, развлечения и воспитание. Des idées fausses courantes sur ce qu’est l’attachement et ce qu’il n’est pas sont abordées.La Difference entre l’attachement et les liensffectifs est présentée. Метод «необычной ситуации», recnue pour évaluer l’attachement entre le nourrisson et le parent, est décrite. Les quatre Principaux modèles d’attachement entre le nourrisson et le parent sont également décrits, soit les modèles sécure, тревожно-амбивалентный, тревожно-живущий и дезорганизованный. Les antécédent et les conséquences de chacun de ces quatre modèles d’attachement entre le nourrisson et le parent sont étudiés.L’attachement désorganisé est décrit de manière plus approfondie, en raison de son association avec des проблем, affctifs et comportementaux marqués, avec des issues sociales et al. personne qui s’occupe d’eux. Des application pratiques de la théorie de l’attachement et des recherches sont présentées.
Родители играют много разных ролей в жизни своих детей, включая учителя, товарища по играм, воспитателя, опекуна и фигуру привязанности.Из всех этих ролей их роль как фигуры привязанности является одной из самых важных в прогнозировании более поздних социальных и эмоциональных результатов ребенка (1–3).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Привязанность — это один конкретный и ограниченный аспект отношений между ребенком и опекуном, который связан с обеспечением безопасности, защищенности и защиты ребенка (4). Цель привязанности не в том, чтобы играть с ребенком или развлекать его (это была бы роль родителя как товарища по играм), кормить ребенка (это была бы роль родителя как опекуна), устанавливать ограничения для ребенка ( это будет роль родителя как сторонника дисциплины) или научить ребенка новым навыкам (это будет роль родителя как учителя).Привязанность — это когда ребенок использует основного опекуна как надежную базу для исследования и, при необходимости, как убежище безопасности и источник комфорта (5).
Вложение не является «скреплением». «Связь» была концепцией, разработанной Клаусом и Кеннеллом (6), которые подразумевали, что «привязанность» родитель-ребенок зависит от контакта кожи с кожей в ранний критический период. Эта концепция «привязанности» оказалась ошибочной и не имела ничего общего с привязанностью. К сожалению, многие профессионалы и непрофессионалы продолжают использовать термины «привязанность» и «связь» как синонимы.На вопрос, как выглядит «надежная привязанность», многие профессионалы и непрофессионалы описывают «картину» удовлетворенного шестимесячного ребенка, которого кормит его мать, находящаяся в довольном настроении; они также часто ошибочно подразумевают, что грудное вскармливание само по себе способствует надежной привязанности. Другие изображают «надежную привязанность» между девятилетним мальчиком и его отцом, когда отец и сын бросают мяч на заднем дворе, отправляются на рыбалку или занимаются чем-то другим. К сожалению, эти « картинки » имеют мало общего, если вообще имеют отношение к привязанности, они связаны с другими родительскими ролями (например, их ролью опекуна в случае кормящей матери и как товарища по играм в случае отца и ребенка). сын играет в мяч на заднем дворе).Можно спросить, почему важно различать привязанность и «привязанность». Ответ может заключаться в том, что не было доказано, что «привязанность» предсказывает какой-либо аспект исхода ребенка, тогда как привязанность является мощным предиктором более позднего социального и эмоционального исхода ребенка.
ТИПЫ ПРИВЯЗАННОСТИ И ИХ АНТЕЦЕДЕНТЫ
Существует четыре типа привязанности младенца к родителю: три «организованных» типа (безопасная, избегающая и стойкая) и один «неорганизованный» тип (). Качество привязанности, которое у младенца развивается с конкретным опекуном, в значительной степени определяется реакцией опекуна на младенца, когда система привязанности младенца « активируется » (например, когда чувство безопасности и защищенности младенца находится под угрозой, например, когда он / она больна, физически ранена или эмоционально расстроена; особенно напугана).Начиная примерно с шестимесячного возраста, младенцы начинают предвидеть реакцию конкретных опекунов на их дистресс и соответствующим образом формируют свое собственное поведение (например, разрабатывают стратегии преодоления дистресса в присутствии опекуна) на основе ежедневного взаимодействия с их конкретными опекунами. (7–9). У младенцев были идентифицированы три основных паттерна реакции на дистресс, которые приводят к трем особым «организованным» паттернам привязанности.
ТАБЛИЦА 1
Типы привязанности и предшественники
Качество ухода Стратегия действий при бедствии Тип привязанности → Организованный → Безопасный
Нечувствительный Отвергающий → Организованный → Ненадежный-избегающий Ненадежный
→ Небезопасно-устойчивый
Атипичный Атипичный → Неорганизованный → Небезопасный-дезорганизованный
9026 9026 9026 Любящий Несогласованный как сбор ребенок быстро встает и успокаивает ребенка, чувствует себя уверенно, зная, что он может свободно выражать негативные эмоции, которые вызовут утешение у опекуна (9).Их стратегия борьбы с бедствием — «организованная» и «безопасная». Они ищут близости к опекуну и поддерживают с ним контакт, пока не почувствуют себя в безопасности. Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что ему делать с чутко отзывчивым опекуном, т. Е. Приближаться к опекуну, когда он обеспокоен. Младенцы, ухаживающие за которыми постоянно реагируют на дистресс бесчувственным или « отвергающим » образом, например, игнорируя, высмеивая или раздражаясь, разрабатывают стратегию работы с дистрессом, которая также является « организованной », в которой они избегают своего опекуна, когда он расстроен, и сводят к минимуму проявления стресса. отрицательная эмоция в присутствии опекуна (9).Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что делать с отвергающим опекуном, т. Е. Избегать опекунства в случае необходимости. Эта стратегия избегания также «небезопасна», поскольку увеличивает риск развития проблем адаптации. Младенцы, чьи опекуны реагируют непоследовательно, непредсказуемо и / или «вовлекают», например, ожидая, что младенец будет беспокоиться о собственных потребностях опекуна, или за счет усиления дистресса младенца и его подавленности, также используют «организованную» стратегию преодоления дистресса; они проявляют крайние негативные эмоции, чтобы привлечь внимание своего непоследовательно отзывчивого опекуна.Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что ему делать с непоследовательно отзывчивым опекуном, т. Е. Преувеличенно выражать страдание и гневные, сопротивляющиеся реакции, «надеясь», что выраженная реакция на дистресс не может быть пропущена. непоследовательно отзывчивый опекун. Однако эта стратегия сопротивления также «небезопасна», поскольку связана с увеличением риска развития социальной и эмоциональной дезадаптации.
Примерно 15% младенцев с низким психосоциальным риском и до 82% младенцев в ситуациях высокого риска не используют ни одну из трех организованных стратегий борьбы со стрессом и негативными эмоциями (9).У этих детей дезорганизованная привязанность. Один из недавно выявленных путей к дезорганизованной привязанности детей включает в себя воздействие на детей определенных форм искаженного воспитания и необычного поведения опекунов, которое является «атипичным» (10,11). Атипичное поведение опекунов, также называемое «пугающим, напуганным, диссоциированным, сексуализированным или иным атипичным» (10), представляет собой отклоняющееся от нормы поведение, которое проявляют опекуны во время взаимодействия со своими детьми, которое не ограничивается ситуациями, когда ребенок страдает.Имеются данные, позволяющие предположить, что лица, осуществляющие уход за больными, демонстрирующие атипичное поведение, часто имеют в анамнезе неразрешенный траур или неразрешенные эмоциональные, физические или сексуальные травмы или травмированы иным образом (например, посттравматическое стрессовое расстройство или травмированная жертва домашнего насилия) (12) .
ИЗМЕРЕНИЕ
Три «организованных» стратегии (безопасная, избегающая и устойчивая) оцениваются в Странной ситуации (SS) (7), 20-минутной лабораторной процедуре, в которой модели поведения младенца по отношению к опекуну после двух кратких разделений классифицируются. как безопасные или небезопасные (избегающие или стойкие).SS можно использовать, когда младенцам от 12 до 20 месяцев. Младенцы с надежной привязанностью здороваются и / или подходят к опекуну и могут поддерживать контакт, но могут вернуться к игре, что происходит у 55% населения в целом (9). Младенцы с небезопасной / избегающей привязанностью не могут поздороваться и / или приблизиться, не обращают внимания на возвращение опекуна и остаются сосредоточенными на игрушках, по сути избегая опекуна, что происходит у 23% населения в целом (9). Младенцы с небезопасной / устойчивой привязанностью чрезвычайно обеспокоены разлукой и не могут быть успокоены при воссоединении, по существу демонстрируя сильный стресс и гневное сопротивление взаимодействию с опекуном, что встречается у 8% населения в целом (9).
Как и в случае с «организованными» стратегиями, дезорганизация измеряется с помощью SS, а также с помощью схемы Мэйна и Соломона (13,14) для дезорганизации. В состоянии стресса младенцы, которые использовали неорганизованную стратегию преодоления стресса, демонстрируют необычное или дезорганизованное поведение в СС, включая неверно направленное или стереотипное поведение, одновременное проявление противоречивого поведения, неподвижность и замирание в течение значительных периодов времени, а также прямое опасение или даже страх перед родителем. . Такое поведение особенно важно, когда оно интенсивно и происходит в присутствии родителя (9,14).Они отражают неспособность младенца с дезорганизованной привязанностью найти решение для страха и дистресса, поэтому младенцы (на мгновение) демонстрируют странное или противоречивое поведение. Младенцы с дезорганизованной привязанностью сталкиваются с неразрешимой дилеммой: их убежище в безопасности также является источником их страха и страданий (9). Когда младенцы сталкиваются с этой дилеммой, три «организованных» стратегии неэффективны для восстановления чувства защищенности и защищенности в присутствии фигуры привязанности (13,15).
РЕЗУЛЬТАТ
Продольное исследование показало, что наличие «любящего» основного опекуна и развитие «организованной и надежной» привязанности к основному опекуну действует как фактор защиты от социальной и эмоциональной дезадаптации младенцев и детей (16,17).Было доказано, что ненадежность привязанности (избегающая и устойчивая) является фактором риска для последующего развития, но ее высокий базовый уровень в нормальной популяции (примерно 40%) снизил ее прогностическую ценность для психопатологии (2).
Из четырех моделей привязанности (безопасная, избегающая, стойкая и дезорганизованная) дезорганизованная привязанность в младенчестве и раннем детстве признана мощным предиктором серьезной психопатологии и дезадаптации у детей (2,18–24). Дети с дезорганизованной привязанностью более уязвимы к стрессу (25,26), имеют проблемы с регулированием и контролем отрицательных эмоций (9), демонстрируют оппозиционное, враждебное, агрессивное поведение и принудительные стили взаимодействия (20,27–31).Неорганизованная привязанность чрезмерно представлена в группах детей с клиническими проблемами и тех, кто является жертвами жестокого обращения (например, почти 80% подвергшихся жестокому обращению младенцев имеют неорганизованную привязанность) (32–34). Сочетание дезорганизации и родительской оценки трудного темперамента является мощным предиктором агрессивного поведения у детей в возрасте пяти лет (35). Кроме того, неорганизованная привязанность в младенчестве была связана с интернализацией и экстернализацией проблем в раннем школьном возрасте (20, 36), плохим взаимодействием со сверстниками и необычным или странным поведением в классе (37), а также с более высокими оценками учителей диссоциативного поведения и интернализации. симптомы в среднем детстве (19).Сопутствующее неорганизованное / контролирующее поведение, оцениваемое в дошкольном и раннем школьном возрасте, связанное с оппозиционно-вызывающими расстройствами у мальчиков (38), проблемами экстернализации и интернализации, оцениваемыми родителями (30), и высокими уровнями социальных и поведенческих трудностей, оцениваемых учителем в классе (39). , 40). Дети, классифицируемые как неорганизованные со своим основным опекуном в возрасте от пяти до семи лет, имеют более низкие достижения в математике в восемь лет (39). Эти академические проблемы, по-видимому, опосредованы влиянием на самооценку и уверенность в академической среде (2).Дети с дезорганизованной привязанностью имеют низкую самооценку (41), и в девять лет их чаще отвергают сверстники (42,43).
Подростки, у которых была дезорганизованная привязанность к своему основному опекуну в младенчестве, имеют более высокий уровень общей психопатологии в 17 лет (19), а подростки, классифицированные как дезорганизованные в возрасте от пяти до семи лет, демонстрируют нарушение формальных операционных навыков и саморегуляции в 17 лет (44). Наконец, дети с дезорганизованной привязанностью уязвимы для измененных состояний ума, таких как диссоциация в молодом взрослом возрасте (19,45).Метаанализ 12 исследований (n = 734), посвященных ассоциации дезорганизации и экстернализации поведенческих проблем (9), обнаружил, что величина эффекта варьируется от 0,54 до 0,17 со средним коэффициентом корреляции 0,29. Наличие отрицательных результатов предполагает, что связь не является однозначной: Lyons-Ruth (28) обнаружил, что 25% детей с дезорганизованной привязанностью в младенчестве не были нарушены в возрасте семи лет. Тем не менее, похоже, что большинство детей с дезорганизованной привязанностью страдают от неблагоприятных исходов.
ОБЗОР И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ
Обсуждение вмешательства в ситуациях, когда возникают трудности в отношениях привязанности между младенцем и родителем, выходит за рамки данной статьи; Однако,
Качество привязанности младенца к родителю является мощным предиктором более позднего социального и эмоционального исхода ребенка.
По определению, нормально развивающийся ребенок будет развивать отношения привязанности с любым опекуном, который обеспечивает регулярную физическую и / или эмоциональную помощь, независимо от качества этой помощи.Фактически, у детей развиваются отношения привязанности даже с самым пренебрежительным и жестоким опекуном. Следовательно, никогда не возникает вопрос: «Есть ли привязанность между этим родителем и этим дочерним элементом?» Вместо этого возникает вопрос: «Каково качество привязанности между этим родителем и этим ребенком?»
Дети развивают иерархию привязанностей с их различными опекунами. Например, у ребенка с тремя разными опекунами (матерью, отцом и няней) будут определенные отношения привязанности с каждым опекуном, основанные на том, как этот конкретный опекун реагирует на ребенка в периоды, когда ребенок физически ранен, болен или эмоционально расстроен; особенно когда напуган.Если мать большую часть времени реагирует с любовью, у ребенка разовьется организованная и надежная привязанность к матери. У того же ребенка может развиться организованная, ненадежная и избегающая привязанность к отцу, если отец большую часть времени реагирует отвергающим образом на страдания ребенка. У того же ребенка может развиться неорганизованная привязанность к няне, если няня демонстрирует нетипичное поведение во время взаимодействия с ребенком и имеет неразрешенный траур или травму.
В ситуациях с несколькими приемными семьями, пренебрежением или помещением в специализированные учреждения у детей могут развиваться расстройства непривязанности (49).
Реактивное расстройство привязанности (РАП) — особая проблема. Диагностика РАБ с использованием критериев из Международной классификации болезней : клинические описания и диагностические рекомендации (46) или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание (47), была разработана без использования данных. и данные исследований, подтверждающие его достоверность, по-прежнему скудны (2). Зеана и его коллеги (48,49) раскритиковали критерии RAD как неадекватные для описания детей, у которых серьезно нарушены отношения привязанности, а не отношения отсутствия привязанности.Еще одна значительная проблема психиатрического диагноза РАП заключается в том, что он предполагает, что трудности привязанности лежат внутри ребенка (то есть именно ребенок получает психиатрический диагноз), тогда как на самом деле привязанность включает отношения между ребенком и опекуном. Наконец, насколько мне известно, нет убедительных эмпирических данных, позволяющих предположить, что РАП связана с любым из четырех типов привязанности (безопасная, избегающая, стойкая и дезорганизованная).
Будет ли позволение младенцу плакать в течение первых шести месяцев жизни влиять на отношения привязанности между этим младенцем и опекуном, который позволяет младенцу плакать? Многие специалисты по защите детей, а также специалисты в области здравоохранения и психиатрии рекомендуют родителям безопасно класть ребенка в кроватку, когда они расстроены или сердиты, вместо того, чтобы трясти ребенка.Такую рекомендацию следует продолжать делать; однако следует внимательно следить за тем, как часто родителю нужно класть ребенка в кроватку и не отвечать. Также допустимо, чтобы ребенок плакал, когда необходимо провести навязчивые медицинские процедуры, чтобы спасти жизнь ребенка, вылечить больного младенца или сделать прививки. Тем не менее, может быть целесообразно, чтобы в присутствии основного лица, осуществляющего уход, было как можно быстрее держать ребенка и утешать его. Однако не рекомендуется позволять ребенку плакать, потому что это «хорошо для развития их легких» (как некоторые родители утверждают клинически), потому что это «испортит» ребенка или потому, что ему нужно найти собственные способы самоуспокоения. в течение первых шести месяцев жизни.Точно так же допустимо позволить ребенку плакать в течение вторых шести месяцев жизни, когда плач не связан с привязанностью (например, когда ребенок не болен физически, не испуган или эмоционально расстроен). Поэтому с точки зрения привязанности допустимо использовать метод Фербера (50) или другой метод сна, но только если у ребенка нет ушной инфекции, прорезывания зубов и т. Д.
В течение первых шести месяцев В жизни, когда ребенок сразу берет на руки плачущий ребенок, к концу первого года жизни он приводит к четырем основным последствиям.Во-первых, малыш меньше плачет. Во-вторых, ребенок научился успокаивать себя. В-третьих, если ребенку нужен попечитель, чтобы успокоить его / ее, ребенок отреагирует более оперативно. И, наконец, воспитатель, который большую часть времени (не всегда; никто не может идеально реагировать все время) на плач ребенка быстро и тепло реагировал на плач ребенка, установит надежную, организованную привязанность со всеми вытекающими из этого преимуществами.
ССЫЛКИ
1. Дозье М., Стовалл К.С., Альбус К.А. Привязанность и психопатология в зрелом возрасте.В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 497–519. [Google Scholar] 2. Грин Дж., Голдвин Р. Аннотация: дезорганизация привязанности и психопатология: новые результаты исследований привязанности и их потенциальные последствия для психопатологии развития в детстве. J Детская психическая психиатрия. 2002; 43: 835–46. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гринберг MT. Привязанность и психопатология в детстве. В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям.Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 469–98. [Google Scholar] 4. Боулби Дж. Привязанность и потеря. Том 1: Приложение. 2-е изд. Нью-Йорк: основные книги; 1982. [Google Scholar] 5. Уотерс Э., Каммингс Э. Надежная база для изучения близких отношений. Child Dev. 2000; 71: 164–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Клаус MH, Кеннелл JH. Связь матери и ребенка: влияние раннего разлучения или утраты на развитие семьи. Сент-Луис: Мосби; 1976. [Google Scholar] 7. Ainsworth MDS, Blehar MD, Waters E, Wall S.Образцы привязанности. Хиллсдейл: Эрлбаум; 1978. [Google Scholar] 8. Sroufe LA. Роль привязанности к младенцу и опекуну в развитии. В: Бельский Дж., Незворский Т., ред. Клинические последствия привязанности. Хиллсдейл: Эрлбаум; 1988. С. 18–38. [Google Scholar] 9. van IJzendoorn MH, Schuengel C, Bakermans-Kranenburg MJ. Неорганизованная привязанность в раннем детстве: метаанализ предшественников, сопутствующих факторов и последствий. Dev Psychopathol. 1999; 11: 225–49. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лайонс-Рут К., Бронфман Э., Этвуд Г.Модель реляционного диатеза враждебно-беспомощных состояний ума: выражения во взаимодействиях матери и ребенка. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 33–70. [Google Scholar] 11. Schuengel C, Bakermans-Kranenburg MJ, van IJzendoorn MH, Blom M. Неразрешенная потеря и детская дезорганизация: связи с пугающим поведением матери. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 71–94. [Google Scholar] 12.Зеана СН, Данис Б., Хиршберг Л., Бенуа Д., Миллер Д., Хеллер С.С. Дезорганизованная привязанность, связанная с насилием со стороны партнера: примечание к исследованию. Младенческое психическое здоровье J. 1999; 20: 77–86. [Google Scholar] 13. Майн М., Соломон Дж. Обнаружение паттерна небезопасно-дезорганизованной / дезориентированной привязанности. В: Brazelton TB, Yogman MW, редакторы. Аффективное развитие в младенчестве. Норвуд: Ablex; 1986. С. 95–124. [Google Scholar] 14. Мэйн М., Соломон Дж. Процедуры идентификации младенцев как дезорганизованных / дезориентированных во время странной ситуации Эйнсворт.В: Гринберг М.Т., Каммингс Е.М., редакторы. Привязанность в дошкольном возрасте. Чикаго: University Press; 1990. С. 121–60. [Google Scholar] 15. Main M, Hesse E. Неразрешенные травматические переживания родителей связаны с неорганизованным статусом привязанности младенца: является ли испуганное и / или пугающее поведение связывающим механизмом? В: Гринберг М.Т., Чиккетти Д., Каммингс Е.М., редакторы. Привязанность в дошкольном возрасте. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1990. С. 161–82. [Google Scholar] 16. Эгеланн Б., Хистер М.Долгосрочные последствия дневного ухода за младенцем и привязанности матери к младенцу. Child Dev. 1995; 66: 474–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. van IJzendoorn MH, Sagi A, Lambermon MWE. Парадокс множественных смотрителей: данные из Голландии и Израиля. В: Pianta RC, редактор. Новые направления развития ребенка № 57 Помимо родителей: роль других взрослых в жизни детей. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 1992. С. 5–24. [Google Scholar] 18. Борис Н.В., Фуэйо М., Зеана СН. Клиническая оценка привязанности у детей до пяти лет.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Карлсон EA. Проспективное продольное исследование дезорганизованной / дезориентированной привязанности. Child Dev. 1998. 69: 1107–28. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лайонс-Рут К., Блок Д. Нарушенная система ухода: отношения между детской травмой, материнской заботой и младенческими аффектами и привязанностью. Младенческое психическое здоровье J. 1996; 17: 257–75. [Google Scholar] 21. Лайонс-Рут К., Альперн Л., Репачоли Б. Неорганизованная классификация детской привязанности и материнские психосоциальные проблемы как предикторы враждебно-агрессивного поведения в дошкольном классе.Child Dev. 1993; 64: 572–85. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мэйн М, Кэссиди Дж. Категории реакции на воссоединение с опекуном в возрасте шести лет: предсказуемы по классификации привязанности младенцев и стабильны в течение одного месяца. Dev Psychopathol. 1988; 24: 415–26. [Google Scholar] 23. Main M, Morgan H. Дезорганизация и дезориентация в поведении младенцев в странных ситуациях: фенотипическое сходство с диссоциативными состояниями? В: Майкельсон Л.К., Рэй В.Дж., редакторы. Справочник диссоциации: теоретические, эмпирические и клинические перспективы.Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1996. С. 107–38. [Google Scholar] 24. Zeanah CH, Boris NW, Larrieu JA. Развитие и риск развития младенцев: обзор последних 10 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997. 36: 165–78. Опечатка в: 1998; 37: 240. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хертсгаард Л., Гуннар М., Эриксон М.Ф., Нахмиас М. Адренокортикальные реакции на странную ситуацию у младенцев с дезорганизованными / дезориентированными отношениями привязанности. Child Dev. 1995; 66: 1100–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Splanger G, Grossmann KE.Биоповеденческая организация у детей с надежной и ненадежной привязанностью. Child Dev. 1993; 64: 1439–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гринберг М.Т., Спельц М.Л., ДеКлен М. Роль привязанности в раннем развитии проблем разрушительного поведения. Dev Psychopathol. 1993; 3: 413–30. [Google Scholar] 28. Лайонс-Рут К. Отношения привязанности среди детей с проблемами агрессивного поведения: роль неорганизованных паттернов привязанности в раннем возрасте. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996. 64: 64–73. [PubMed] [Google Scholar] 29.Лайонс-Рут К., Истербрукс М.А., Cibelli CD. Младенческие стратегии привязанности, младенческое умственное отставание и материнские депрессивные симптомы: предикторы интернализации и экстернализации проблем в возрасте 7 лет. Dev Psychol. 1997; 33: 681–92. [PubMed] [Google Scholar] 30. Соломон Дж., Джордж К., Де Йонг А. Дети, классифицируемые как контролирующие в возрасте шести лет: свидетельства неорганизованных репрезентативных стратегий и агрессии дома и в школе. Dev Psychopathol. 1995; 7: 447–63. [Google Scholar] 31. Спельц М.Л., Гринберг М.Т., Деклен М.Привязанность у дошкольников с деструктивным поведением: сравнение детей, направленных в клинику, и детей без проблем. Dev Psychopathol. 1990; 2: 31–46. [Google Scholar] 32. Cicchetti D, Barnett D. Организация привязанности у дошкольников, подвергшихся жестокому обращению. Dev Psychopathol. 1991; 3: 397–411. [Google Scholar] 33. Лайонс-Рут К., Коннелл Д., Золл Д., Шталь Дж. Младенцы в группе социального риска: отношения между жестоким обращением с младенцами, материнским поведением и поведением привязанности младенцев. Dev Psychol. 1987. 23: 223–32. [Google Scholar] 34. Лайонс-Рут К., Репачоли Б., МакЛеод С., Сильва Э.Неорганизованное поведение привязанности в младенчестве: краткосрочная стабильность, корреляты матери и ребенка и подтипы, связанные с риском. Dev Psychopathol. 1991; 3: 377–96. [Google Scholar] 35. Шоу Д.С., Вондра Д.И. Безопасность младенческой привязанности и материнские предикторы проблем поведения в раннем возрасте: лонгитюдное исследование семей с низкими доходами. J Abnorm Child Psychol. 1995; 23: 335–57. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лайонс-Рут К., Якобвиц Д. Дезорганизация привязанности: неразрешенная потеря, насилие в отношениях и упущения в поведенческих стратегиях и стратегиях внимания.В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 520–54. [Google Scholar] 37. Якобвиц Д., Хазан Н. Пути развития от детской дезорганизации до детских отношений со сверстниками. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. [Google Scholar] 38. Гринберг М.Т., Спельц М.Л., Деклен М., Эндрига М.С. Безопасность вложений у дошкольников с проблемами экстернализации и без них: репликация. Dev Psychopathol.1991; 3: 413–30. [Google Scholar] 39. Мосс Э., Руссо Д., Родитель С., Сен-Лоран Д., Сентонж Дж. Корреляты привязанности в школьном возрасте: стресс, сообщаемый матерью, взаимодействие матери и ребенка и проблемы с поведением. Child Dev. 1998; 69: 1390–405. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдвин Р., Стэнли С., Смит В., Грин Дж. М.. Манчестерский рассказ о привязанности ребенка Задача: Взаимоотношения с родительским AAI, SAT и поведением ребенка. Прикрепите Hum Dev. 2000; 2: 71–84. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кэссиди Дж. Привязанность ребенка к матери и «я» у шестилетних детей.Child Dev. 1988. 59: 121–34. [PubMed] [Google Scholar] 42. Verschueren K, Marcoen A. Репрезентация самооценки и социально-эмоциональной компетентности в детсадовцах: дифференциальные и комбинированные эффекты привязанности к матери и отцу. Child Dev. 1999; 70: 183–201. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вершуерен К. Рассказы в исследовании привязанности. Двухгодичное собрание Европейского общества психологии развития; Упсала. 2001. [Google Scholar] 44. Якобсен Т., Эдельштейн В., Хофманн В. Продольное исследование связи между представлениями о привязанности в детстве и когнитивными функциями в детстве и юности.Dev Psychol. 1994; 30: 112–24. [Google Scholar] 45. Hesse E, van IJzendoorn MH. Потеря родителей близких членов семьи и склонность к поглощению потомством. Dev Sci. 1998; 1: 299–305. [Google Scholar] 46. Всемирная организация здоровья . Международная классификация болезней: клинические описания и диагностические рекомендации. 10 изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992. [Google Scholar] 47. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, 4-е изд. (DSM-IV) Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 [Google Scholar] 48.Zeanah CH, Mammen OK, Lieberman AF. Справочник расстройств привязанности по психическому здоровью младенцев. Нью-Йорк: Guilford Press; 1993. С. 332–49. [Google Scholar] 49. Zeanah CH, Boris NW. Нарушения и расстройства привязанности в раннем детстве. Справочник по психическому здоровью младенцев. 2-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press; 2000. С. 358–81. [Google Scholar] 50. Фербер Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер; 1985. [Google Scholar]
Определение, типы, предшественники, измерение и результат
Педиатр, здоровье детей.2004 Oct; 9 (8): 541–545.
Язык: английский | Французский
Кафедра психиатрии, Университет Торонто, Торонто; Научно-исследовательский институт и программа детской психиатрии, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио
Переписка и перепечатка: Д-р Дайан Бенуа, Исследовательский институт, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио, M5T 1X8. Телефон 416-813-7528, факс 416-813-6565, электронная почта [email protected] Авторские права © 2004, Pulsus Group Inc.Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях PMC.
Abstract
Теория привязанности — одна из самых популярных и эмпирически обоснованных теорий, касающихся воспитания детей. Цель данной статьи — рассмотреть некоторые важные аспекты теории привязанности и результаты исследований привязанности. Привязанность — это один из специфических аспектов отношений между ребенком и родителем, цель которого — сделать ребенка безопасным, защищенным и защищенным. Привязанность отличается от других аспектов воспитания, таких как воспитание, развлечение и обучение.Обсуждаются распространенные заблуждения о том, что такое привязанность, а что нет. Дается различие между прикреплением и склеиванием. Описывается признанный метод оценки привязанности младенца к родителю — процедура «Странная ситуация». Кроме того, дается описание четырех основных типов привязанности младенца к родителю, т. Е. Надежной, небезопасной-избегающей, небезопасной-устойчивой и небезопасной-дезорганизованной. Обсуждаются предшественники и последствия каждого из четырех типов привязанности младенца к родителю.Особое внимание уделяется описанию неорганизованной привязанности из-за ее связи со значительными эмоциональными и поведенческими проблемами, а также плохими социальными и эмоциональными результатами в группах высокого риска и у большинства детей, у которых дезорганизована привязанность к своему основному опекуну. Представлены практические применения теории и исследований привязанности.
Ключевые слова: Привязанность, Отношения привязанности, Привязанность младенца к родителю
Резюме
Теория привязанности — это одна из теорий, которые являются популярными и эмпирическими, будучи надежными в роли родителей.Предоставьте статью экзаменатору по определенным аспектам теории привязанности и определенным наблюдениям за исследованиями над привязанностью. L’attachement — это аспект précis de la Relations Entre un enfant et un parent, dont l’objectif consiste à ce que l’enfant se sente en sécurité, sécurisé et protégé. L’attachement — это разные аспекты родительской роли, tels que la дисциплина, развлечения и воспитание. Des idées fausses courantes sur ce qu’est l’attachement et ce qu’il n’est pas sont abordées.La Difference entre l’attachement et les liensffectifs est présentée. Метод «необычной ситуации», recnue pour évaluer l’attachement entre le nourrisson et le parent, est décrite. Les quatre Principaux modèles d’attachement entre le nourrisson et le parent sont également décrits, soit les modèles sécure, тревожно-амбивалентный, тревожно-живущий и дезорганизованный. Les antécédent et les conséquences de chacun de ces quatre modèles d’attachement entre le nourrisson et le parent sont étudiés.L’attachement désorganisé est décrit de manière plus approfondie, en raison de son association avec des проблем, affctifs et comportementaux marqués, avec des issues sociales et al. personne qui s’occupe d’eux. Des application pratiques de la théorie de l’attachement et des recherches sont présentées.
Родители играют много разных ролей в жизни своих детей, включая учителя, товарища по играм, воспитателя, опекуна и фигуру привязанности.Из всех этих ролей их роль как фигуры привязанности является одной из самых важных в прогнозировании более поздних социальных и эмоциональных результатов ребенка (1–3).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Привязанность — это один конкретный и ограниченный аспект отношений между ребенком и опекуном, который связан с обеспечением безопасности, защищенности и защиты ребенка (4). Цель привязанности не в том, чтобы играть с ребенком или развлекать его (это была бы роль родителя как товарища по играм), кормить ребенка (это была бы роль родителя как опекуна), устанавливать ограничения для ребенка ( это будет роль родителя как сторонника дисциплины) или научить ребенка новым навыкам (это будет роль родителя как учителя).Привязанность — это когда ребенок использует основного опекуна как надежную базу для исследования и, при необходимости, как убежище безопасности и источник комфорта (5).
Вложение не является «скреплением». «Связь» была концепцией, разработанной Клаусом и Кеннеллом (6), которые подразумевали, что «привязанность» родитель-ребенок зависит от контакта кожи с кожей в ранний критический период. Эта концепция «привязанности» оказалась ошибочной и не имела ничего общего с привязанностью. К сожалению, многие профессионалы и непрофессионалы продолжают использовать термины «привязанность» и «связь» как синонимы.На вопрос, как выглядит «надежная привязанность», многие профессионалы и непрофессионалы описывают «картину» удовлетворенного шестимесячного ребенка, которого кормит его мать, находящаяся в довольном настроении; они также часто ошибочно подразумевают, что грудное вскармливание само по себе способствует надежной привязанности. Другие изображают «надежную привязанность» между девятилетним мальчиком и его отцом, когда отец и сын бросают мяч на заднем дворе, отправляются на рыбалку или занимаются чем-то другим. К сожалению, эти « картинки » имеют мало общего, если вообще имеют отношение к привязанности, они связаны с другими родительскими ролями (например, их ролью опекуна в случае кормящей матери и как товарища по играм в случае отца и ребенка). сын играет в мяч на заднем дворе).Можно спросить, почему важно различать привязанность и «привязанность». Ответ может заключаться в том, что не было доказано, что «привязанность» предсказывает какой-либо аспект исхода ребенка, тогда как привязанность является мощным предиктором более позднего социального и эмоционального исхода ребенка.
ТИПЫ ПРИВЯЗАННОСТИ И ИХ АНТЕЦЕДЕНТЫ
Существует четыре типа привязанности младенца к родителю: три «организованных» типа (безопасная, избегающая и стойкая) и один «неорганизованный» тип (). Качество привязанности, которое у младенца развивается с конкретным опекуном, в значительной степени определяется реакцией опекуна на младенца, когда система привязанности младенца « активируется » (например, когда чувство безопасности и защищенности младенца находится под угрозой, например, когда он / она больна, физически ранена или эмоционально расстроена; особенно напугана).Начиная примерно с шестимесячного возраста, младенцы начинают предвидеть реакцию конкретных опекунов на их дистресс и соответствующим образом формируют свое собственное поведение (например, разрабатывают стратегии преодоления дистресса в присутствии опекуна) на основе ежедневного взаимодействия с их конкретными опекунами. (7–9). У младенцев были идентифицированы три основных паттерна реакции на дистресс, которые приводят к трем особым «организованным» паттернам привязанности.
ТАБЛИЦА 1
Типы привязанности и предшественники
Качество ухода Стратегия действий при бедствии Тип привязанности → Организованный → Безопасный
Нечувствительный Отвергающий → Организованный → Ненадежный-избегающий Ненадежный
→ Небезопасно-устойчивый
Атипичный Атипичный → Неорганизованный → Небезопасный-дезорганизованный
9026 9026 9026 Любящий Несогласованный как сбор ребенок быстро встает и успокаивает ребенка, чувствует себя уверенно, зная, что он может свободно выражать негативные эмоции, которые вызовут утешение у опекуна (9).Их стратегия борьбы с бедствием — «организованная» и «безопасная». Они ищут близости к опекуну и поддерживают с ним контакт, пока не почувствуют себя в безопасности. Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что ему делать с чутко отзывчивым опекуном, т. Е. Приближаться к опекуну, когда он обеспокоен. Младенцы, ухаживающие за которыми постоянно реагируют на дистресс бесчувственным или « отвергающим » образом, например, игнорируя, высмеивая или раздражаясь, разрабатывают стратегию работы с дистрессом, которая также является « организованной », в которой они избегают своего опекуна, когда он расстроен, и сводят к минимуму проявления стресса. отрицательная эмоция в присутствии опекуна (9).Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что делать с отвергающим опекуном, т. Е. Избегать опекунства в случае необходимости. Эта стратегия избегания также «небезопасна», поскольку увеличивает риск развития проблем адаптации. Младенцы, чьи опекуны реагируют непоследовательно, непредсказуемо и / или «вовлекают», например, ожидая, что младенец будет беспокоиться о собственных потребностях опекуна, или за счет усиления дистресса младенца и его подавленности, также используют «организованную» стратегию преодоления дистресса; они проявляют крайние негативные эмоции, чтобы привлечь внимание своего непоследовательно отзывчивого опекуна.Стратегия называется «организованной», потому что ребенок «точно знает», что ему делать с непоследовательно отзывчивым опекуном, т. Е. Преувеличенно выражать страдание и гневные, сопротивляющиеся реакции, «надеясь», что выраженная реакция на дистресс не может быть пропущена. непоследовательно отзывчивый опекун. Однако эта стратегия сопротивления также «небезопасна», поскольку связана с увеличением риска развития социальной и эмоциональной дезадаптации.
Примерно 15% младенцев с низким психосоциальным риском и до 82% младенцев в ситуациях высокого риска не используют ни одну из трех организованных стратегий борьбы со стрессом и негативными эмоциями (9).У этих детей дезорганизованная привязанность. Один из недавно выявленных путей к дезорганизованной привязанности детей включает в себя воздействие на детей определенных форм искаженного воспитания и необычного поведения опекунов, которое является «атипичным» (10,11). Атипичное поведение опекунов, также называемое «пугающим, напуганным, диссоциированным, сексуализированным или иным атипичным» (10), представляет собой отклоняющееся от нормы поведение, которое проявляют опекуны во время взаимодействия со своими детьми, которое не ограничивается ситуациями, когда ребенок страдает.Имеются данные, позволяющие предположить, что лица, осуществляющие уход за больными, демонстрирующие атипичное поведение, часто имеют в анамнезе неразрешенный траур или неразрешенные эмоциональные, физические или сексуальные травмы или травмированы иным образом (например, посттравматическое стрессовое расстройство или травмированная жертва домашнего насилия) (12) .
ИЗМЕРЕНИЕ
Три «организованных» стратегии (безопасная, избегающая и устойчивая) оцениваются в Странной ситуации (SS) (7), 20-минутной лабораторной процедуре, в которой модели поведения младенца по отношению к опекуну после двух кратких разделений классифицируются. как безопасные или небезопасные (избегающие или стойкие).SS можно использовать, когда младенцам от 12 до 20 месяцев. Младенцы с надежной привязанностью здороваются и / или подходят к опекуну и могут поддерживать контакт, но могут вернуться к игре, что происходит у 55% населения в целом (9). Младенцы с небезопасной / избегающей привязанностью не могут поздороваться и / или приблизиться, не обращают внимания на возвращение опекуна и остаются сосредоточенными на игрушках, по сути избегая опекуна, что происходит у 23% населения в целом (9). Младенцы с небезопасной / устойчивой привязанностью чрезвычайно обеспокоены разлукой и не могут быть успокоены при воссоединении, по существу демонстрируя сильный стресс и гневное сопротивление взаимодействию с опекуном, что встречается у 8% населения в целом (9).
Как и в случае с «организованными» стратегиями, дезорганизация измеряется с помощью SS, а также с помощью схемы Мэйна и Соломона (13,14) для дезорганизации. В состоянии стресса младенцы, которые использовали неорганизованную стратегию преодоления стресса, демонстрируют необычное или дезорганизованное поведение в СС, включая неверно направленное или стереотипное поведение, одновременное проявление противоречивого поведения, неподвижность и замирание в течение значительных периодов времени, а также прямое опасение или даже страх перед родителем. . Такое поведение особенно важно, когда оно интенсивно и происходит в присутствии родителя (9,14).Они отражают неспособность младенца с дезорганизованной привязанностью найти решение для страха и дистресса, поэтому младенцы (на мгновение) демонстрируют странное или противоречивое поведение. Младенцы с дезорганизованной привязанностью сталкиваются с неразрешимой дилеммой: их убежище в безопасности также является источником их страха и страданий (9). Когда младенцы сталкиваются с этой дилеммой, три «организованных» стратегии неэффективны для восстановления чувства защищенности и защищенности в присутствии фигуры привязанности (13,15).
РЕЗУЛЬТАТ
Продольное исследование показало, что наличие «любящего» основного опекуна и развитие «организованной и надежной» привязанности к основному опекуну действует как фактор защиты от социальной и эмоциональной дезадаптации младенцев и детей (16,17).Было доказано, что ненадежность привязанности (избегающая и устойчивая) является фактором риска для последующего развития, но ее высокий базовый уровень в нормальной популяции (примерно 40%) снизил ее прогностическую ценность для психопатологии (2).
Из четырех моделей привязанности (безопасная, избегающая, стойкая и дезорганизованная) дезорганизованная привязанность в младенчестве и раннем детстве признана мощным предиктором серьезной психопатологии и дезадаптации у детей (2,18–24). Дети с дезорганизованной привязанностью более уязвимы к стрессу (25,26), имеют проблемы с регулированием и контролем отрицательных эмоций (9), демонстрируют оппозиционное, враждебное, агрессивное поведение и принудительные стили взаимодействия (20,27–31).Неорганизованная привязанность чрезмерно представлена в группах детей с клиническими проблемами и тех, кто является жертвами жестокого обращения (например, почти 80% подвергшихся жестокому обращению младенцев имеют неорганизованную привязанность) (32–34). Сочетание дезорганизации и родительской оценки трудного темперамента является мощным предиктором агрессивного поведения у детей в возрасте пяти лет (35). Кроме того, неорганизованная привязанность в младенчестве была связана с интернализацией и экстернализацией проблем в раннем школьном возрасте (20, 36), плохим взаимодействием со сверстниками и необычным или странным поведением в классе (37), а также с более высокими оценками учителей диссоциативного поведения и интернализации. симптомы в среднем детстве (19).Сопутствующее неорганизованное / контролирующее поведение, оцениваемое в дошкольном и раннем школьном возрасте, связанное с оппозиционно-вызывающими расстройствами у мальчиков (38), проблемами экстернализации и интернализации, оцениваемыми родителями (30), и высокими уровнями социальных и поведенческих трудностей, оцениваемых учителем в классе (39). , 40). Дети, классифицируемые как неорганизованные со своим основным опекуном в возрасте от пяти до семи лет, имеют более низкие достижения в математике в восемь лет (39). Эти академические проблемы, по-видимому, опосредованы влиянием на самооценку и уверенность в академической среде (2).Дети с дезорганизованной привязанностью имеют низкую самооценку (41), и в девять лет их чаще отвергают сверстники (42,43).
Подростки, у которых была дезорганизованная привязанность к своему основному опекуну в младенчестве, имеют более высокий уровень общей психопатологии в 17 лет (19), а подростки, классифицированные как дезорганизованные в возрасте от пяти до семи лет, демонстрируют нарушение формальных операционных навыков и саморегуляции в 17 лет (44). Наконец, дети с дезорганизованной привязанностью уязвимы для измененных состояний ума, таких как диссоциация в молодом взрослом возрасте (19,45).Метаанализ 12 исследований (n = 734), посвященных ассоциации дезорганизации и экстернализации поведенческих проблем (9), обнаружил, что величина эффекта варьируется от 0,54 до 0,17 со средним коэффициентом корреляции 0,29. Наличие отрицательных результатов предполагает, что связь не является однозначной: Lyons-Ruth (28) обнаружил, что 25% детей с дезорганизованной привязанностью в младенчестве не были нарушены в возрасте семи лет. Тем не менее, похоже, что большинство детей с дезорганизованной привязанностью страдают от неблагоприятных исходов.
ОБЗОР И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ
Обсуждение вмешательства в ситуациях, когда возникают трудности в отношениях привязанности между младенцем и родителем, выходит за рамки данной статьи; Однако,
Качество привязанности младенца к родителю является мощным предиктором более позднего социального и эмоционального исхода ребенка.
По определению, нормально развивающийся ребенок будет развивать отношения привязанности с любым опекуном, который обеспечивает регулярную физическую и / или эмоциональную помощь, независимо от качества этой помощи.Фактически, у детей развиваются отношения привязанности даже с самым пренебрежительным и жестоким опекуном. Следовательно, никогда не возникает вопрос: «Есть ли привязанность между этим родителем и этим дочерним элементом?» Вместо этого возникает вопрос: «Каково качество привязанности между этим родителем и этим ребенком?»
Дети развивают иерархию привязанностей с их различными опекунами. Например, у ребенка с тремя разными опекунами (матерью, отцом и няней) будут определенные отношения привязанности с каждым опекуном, основанные на том, как этот конкретный опекун реагирует на ребенка в периоды, когда ребенок физически ранен, болен или эмоционально расстроен; особенно когда напуган.Если мать большую часть времени реагирует с любовью, у ребенка разовьется организованная и надежная привязанность к матери. У того же ребенка может развиться организованная, ненадежная и избегающая привязанность к отцу, если отец большую часть времени реагирует отвергающим образом на страдания ребенка. У того же ребенка может развиться неорганизованная привязанность к няне, если няня демонстрирует нетипичное поведение во время взаимодействия с ребенком и имеет неразрешенный траур или травму.
В ситуациях с несколькими приемными семьями, пренебрежением или помещением в специализированные учреждения у детей могут развиваться расстройства непривязанности (49).
Реактивное расстройство привязанности (РАП) — особая проблема. Диагностика РАБ с использованием критериев из Международной классификации болезней : клинические описания и диагностические рекомендации (46) или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание (47), была разработана без использования данных. и данные исследований, подтверждающие его достоверность, по-прежнему скудны (2). Зеана и его коллеги (48,49) раскритиковали критерии RAD как неадекватные для описания детей, у которых серьезно нарушены отношения привязанности, а не отношения отсутствия привязанности.Еще одна значительная проблема психиатрического диагноза РАП заключается в том, что он предполагает, что трудности привязанности лежат внутри ребенка (то есть именно ребенок получает психиатрический диагноз), тогда как на самом деле привязанность включает отношения между ребенком и опекуном. Наконец, насколько мне известно, нет убедительных эмпирических данных, позволяющих предположить, что РАП связана с любым из четырех типов привязанности (безопасная, избегающая, стойкая и дезорганизованная).
Будет ли позволение младенцу плакать в течение первых шести месяцев жизни влиять на отношения привязанности между этим младенцем и опекуном, который позволяет младенцу плакать? Многие специалисты по защите детей, а также специалисты в области здравоохранения и психиатрии рекомендуют родителям безопасно класть ребенка в кроватку, когда они расстроены или сердиты, вместо того, чтобы трясти ребенка.Такую рекомендацию следует продолжать делать; однако следует внимательно следить за тем, как часто родителю нужно класть ребенка в кроватку и не отвечать. Также допустимо, чтобы ребенок плакал, когда необходимо провести навязчивые медицинские процедуры, чтобы спасти жизнь ребенка, вылечить больного младенца или сделать прививки. Тем не менее, может быть целесообразно, чтобы в присутствии основного лица, осуществляющего уход, было как можно быстрее держать ребенка и утешать его. Однако не рекомендуется позволять ребенку плакать, потому что это «хорошо для развития их легких» (как некоторые родители утверждают клинически), потому что это «испортит» ребенка или потому, что ему нужно найти собственные способы самоуспокоения. в течение первых шести месяцев жизни.Точно так же допустимо позволить ребенку плакать в течение вторых шести месяцев жизни, когда плач не связан с привязанностью (например, когда ребенок не болен физически, не испуган или эмоционально расстроен). Поэтому с точки зрения привязанности допустимо использовать метод Фербера (50) или другой метод сна, но только если у ребенка нет ушной инфекции, прорезывания зубов и т. Д.
В течение первых шести месяцев В жизни, когда ребенок сразу берет на руки плачущий ребенок, к концу первого года жизни он приводит к четырем основным последствиям.Во-первых, малыш меньше плачет. Во-вторых, ребенок научился успокаивать себя. В-третьих, если ребенку нужен попечитель, чтобы успокоить его / ее, ребенок отреагирует более оперативно. И, наконец, воспитатель, который большую часть времени (не всегда; никто не может идеально реагировать все время) на плач ребенка быстро и тепло реагировал на плач ребенка, установит надежную, организованную привязанность со всеми вытекающими из этого преимуществами.
ССЫЛКИ
1. Дозье М., Стовалл К.С., Альбус К.А. Привязанность и психопатология в зрелом возрасте.В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 497–519. [Google Scholar] 2. Грин Дж., Голдвин Р. Аннотация: дезорганизация привязанности и психопатология: новые результаты исследований привязанности и их потенциальные последствия для психопатологии развития в детстве. J Детская психическая психиатрия. 2002; 43: 835–46. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гринберг MT. Привязанность и психопатология в детстве. В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям.Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 469–98. [Google Scholar] 4. Боулби Дж. Привязанность и потеря. Том 1: Приложение. 2-е изд. Нью-Йорк: основные книги; 1982. [Google Scholar] 5. Уотерс Э., Каммингс Э. Надежная база для изучения близких отношений. Child Dev. 2000; 71: 164–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Клаус MH, Кеннелл JH. Связь матери и ребенка: влияние раннего разлучения или утраты на развитие семьи. Сент-Луис: Мосби; 1976. [Google Scholar] 7. Ainsworth MDS, Blehar MD, Waters E, Wall S.Образцы привязанности. Хиллсдейл: Эрлбаум; 1978. [Google Scholar] 8. Sroufe LA. Роль привязанности к младенцу и опекуну в развитии. В: Бельский Дж., Незворский Т., ред. Клинические последствия привязанности. Хиллсдейл: Эрлбаум; 1988. С. 18–38. [Google Scholar] 9. van IJzendoorn MH, Schuengel C, Bakermans-Kranenburg MJ. Неорганизованная привязанность в раннем детстве: метаанализ предшественников, сопутствующих факторов и последствий. Dev Psychopathol. 1999; 11: 225–49. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лайонс-Рут К., Бронфман Э., Этвуд Г.Модель реляционного диатеза враждебно-беспомощных состояний ума: выражения во взаимодействиях матери и ребенка. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 33–70. [Google Scholar] 11. Schuengel C, Bakermans-Kranenburg MJ, van IJzendoorn MH, Blom M. Неразрешенная потеря и детская дезорганизация: связи с пугающим поведением матери. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 71–94. [Google Scholar] 12.Зеана СН, Данис Б., Хиршберг Л., Бенуа Д., Миллер Д., Хеллер С.С. Дезорганизованная привязанность, связанная с насилием со стороны партнера: примечание к исследованию. Младенческое психическое здоровье J. 1999; 20: 77–86. [Google Scholar] 13. Майн М., Соломон Дж. Обнаружение паттерна небезопасно-дезорганизованной / дезориентированной привязанности. В: Brazelton TB, Yogman MW, редакторы. Аффективное развитие в младенчестве. Норвуд: Ablex; 1986. С. 95–124. [Google Scholar] 14. Мэйн М., Соломон Дж. Процедуры идентификации младенцев как дезорганизованных / дезориентированных во время странной ситуации Эйнсворт.В: Гринберг М.Т., Каммингс Е.М., редакторы. Привязанность в дошкольном возрасте. Чикаго: University Press; 1990. С. 121–60. [Google Scholar] 15. Main M, Hesse E. Неразрешенные травматические переживания родителей связаны с неорганизованным статусом привязанности младенца: является ли испуганное и / или пугающее поведение связывающим механизмом? В: Гринберг М.Т., Чиккетти Д., Каммингс Е.М., редакторы. Привязанность в дошкольном возрасте. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1990. С. 161–82. [Google Scholar] 16. Эгеланн Б., Хистер М.Долгосрочные последствия дневного ухода за младенцем и привязанности матери к младенцу. Child Dev. 1995; 66: 474–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. van IJzendoorn MH, Sagi A, Lambermon MWE. Парадокс множественных смотрителей: данные из Голландии и Израиля. В: Pianta RC, редактор. Новые направления развития ребенка № 57 Помимо родителей: роль других взрослых в жизни детей. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 1992. С. 5–24. [Google Scholar] 18. Борис Н.В., Фуэйо М., Зеана СН. Клиническая оценка привязанности у детей до пяти лет.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Карлсон EA. Проспективное продольное исследование дезорганизованной / дезориентированной привязанности. Child Dev. 1998. 69: 1107–28. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лайонс-Рут К., Блок Д. Нарушенная система ухода: отношения между детской травмой, материнской заботой и младенческими аффектами и привязанностью. Младенческое психическое здоровье J. 1996; 17: 257–75. [Google Scholar] 21. Лайонс-Рут К., Альперн Л., Репачоли Б. Неорганизованная классификация детской привязанности и материнские психосоциальные проблемы как предикторы враждебно-агрессивного поведения в дошкольном классе.Child Dev. 1993; 64: 572–85. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мэйн М, Кэссиди Дж. Категории реакции на воссоединение с опекуном в возрасте шести лет: предсказуемы по классификации привязанности младенцев и стабильны в течение одного месяца. Dev Psychopathol. 1988; 24: 415–26. [Google Scholar] 23. Main M, Morgan H. Дезорганизация и дезориентация в поведении младенцев в странных ситуациях: фенотипическое сходство с диссоциативными состояниями? В: Майкельсон Л.К., Рэй В.Дж., редакторы. Справочник диссоциации: теоретические, эмпирические и клинические перспективы.Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1996. С. 107–38. [Google Scholar] 24. Zeanah CH, Boris NW, Larrieu JA. Развитие и риск развития младенцев: обзор последних 10 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997. 36: 165–78. Опечатка в: 1998; 37: 240. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хертсгаард Л., Гуннар М., Эриксон М.Ф., Нахмиас М. Адренокортикальные реакции на странную ситуацию у младенцев с дезорганизованными / дезориентированными отношениями привязанности. Child Dev. 1995; 66: 1100–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Splanger G, Grossmann KE.Биоповеденческая организация у детей с надежной и ненадежной привязанностью. Child Dev. 1993; 64: 1439–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гринберг М.Т., Спельц М.Л., ДеКлен М. Роль привязанности в раннем развитии проблем разрушительного поведения. Dev Psychopathol. 1993; 3: 413–30. [Google Scholar] 28. Лайонс-Рут К. Отношения привязанности среди детей с проблемами агрессивного поведения: роль неорганизованных паттернов привязанности в раннем возрасте. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996. 64: 64–73. [PubMed] [Google Scholar] 29.Лайонс-Рут К., Истербрукс М.А., Cibelli CD. Младенческие стратегии привязанности, младенческое умственное отставание и материнские депрессивные симптомы: предикторы интернализации и экстернализации проблем в возрасте 7 лет. Dev Psychol. 1997; 33: 681–92. [PubMed] [Google Scholar] 30. Соломон Дж., Джордж К., Де Йонг А. Дети, классифицируемые как контролирующие в возрасте шести лет: свидетельства неорганизованных репрезентативных стратегий и агрессии дома и в школе. Dev Psychopathol. 1995; 7: 447–63. [Google Scholar] 31. Спельц М.Л., Гринберг М.Т., Деклен М.Привязанность у дошкольников с деструктивным поведением: сравнение детей, направленных в клинику, и детей без проблем. Dev Psychopathol. 1990; 2: 31–46. [Google Scholar] 32. Cicchetti D, Barnett D. Организация привязанности у дошкольников, подвергшихся жестокому обращению. Dev Psychopathol. 1991; 3: 397–411. [Google Scholar] 33. Лайонс-Рут К., Коннелл Д., Золл Д., Шталь Дж. Младенцы в группе социального риска: отношения между жестоким обращением с младенцами, материнским поведением и поведением привязанности младенцев. Dev Psychol. 1987. 23: 223–32. [Google Scholar] 34. Лайонс-Рут К., Репачоли Б., МакЛеод С., Сильва Э.Неорганизованное поведение привязанности в младенчестве: краткосрочная стабильность, корреляты матери и ребенка и подтипы, связанные с риском. Dev Psychopathol. 1991; 3: 377–96. [Google Scholar] 35. Шоу Д.С., Вондра Д.И. Безопасность младенческой привязанности и материнские предикторы проблем поведения в раннем возрасте: лонгитюдное исследование семей с низкими доходами. J Abnorm Child Psychol. 1995; 23: 335–57. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лайонс-Рут К., Якобвиц Д. Дезорганизация привязанности: неразрешенная потеря, насилие в отношениях и упущения в поведенческих стратегиях и стратегиях внимания.В: Кэссиди Дж., Британский PR, редакторы. Справочник по вложениям. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. С. 520–54. [Google Scholar] 37. Якобвиц Д., Хазан Н. Пути развития от детской дезорганизации до детских отношений со сверстниками. В: Соломон Дж., Джордж С, редакторы. Дезорганизация привязанности. Нью-Йорк: Guilford Press; 1999. [Google Scholar] 38. Гринберг М.Т., Спельц М.Л., Деклен М., Эндрига М.С. Безопасность вложений у дошкольников с проблемами экстернализации и без них: репликация. Dev Psychopathol.1991; 3: 413–30. [Google Scholar] 39. Мосс Э., Руссо Д., Родитель С., Сен-Лоран Д., Сентонж Дж. Корреляты привязанности в школьном возрасте: стресс, сообщаемый матерью, взаимодействие матери и ребенка и проблемы с поведением. Child Dev. 1998; 69: 1390–405. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдвин Р., Стэнли С., Смит В., Грин Дж. М.. Манчестерский рассказ о привязанности ребенка Задача: Взаимоотношения с родительским AAI, SAT и поведением ребенка. Прикрепите Hum Dev. 2000; 2: 71–84. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кэссиди Дж. Привязанность ребенка к матери и «я» у шестилетних детей.Child Dev. 1988. 59: 121–34. [PubMed] [Google Scholar] 42. Verschueren K, Marcoen A. Репрезентация самооценки и социально-эмоциональной компетентности в детсадовцах: дифференциальные и комбинированные эффекты привязанности к матери и отцу. Child Dev. 1999; 70: 183–201. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вершуерен К. Рассказы в исследовании привязанности. Двухгодичное собрание Европейского общества психологии развития; Упсала. 2001. [Google Scholar] 44. Якобсен Т., Эдельштейн В., Хофманн В. Продольное исследование связи между представлениями о привязанности в детстве и когнитивными функциями в детстве и юности.Dev Psychol. 1994; 30: 112–24. [Google Scholar] 45. Hesse E, van IJzendoorn MH. Потеря родителей близких членов семьи и склонность к поглощению потомством. Dev Sci. 1998; 1: 299–305. [Google Scholar] 46. Всемирная организация здоровья . Международная классификация болезней: клинические описания и диагностические рекомендации. 10 изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992. [Google Scholar] 47. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, 4-е изд. (DSM-IV) Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 [Google Scholar] 48.Zeanah CH, Mammen OK, Lieberman AF. Справочник расстройств привязанности по психическому здоровью младенцев. Нью-Йорк: Guilford Press; 1993. С. 332–49. [Google Scholar] 49. Zeanah CH, Boris NW. Нарушения и расстройства привязанности в раннем детстве. Справочник по психическому здоровью младенцев. 2-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press; 2000. С. 358–81. [Google Scholar] 50. Фербер Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер; 1985. [Google Scholar]
Что такое вложение? — Моментальный институт
Что, если бы мы сказали вам, что мы уже знаем единственный величайший предсказатель того, насколько хорошо ребенок будет жить — независимо от того, по чему мы его измеряем? Это невероятно, правда? Ну, угадайте, что.Мы делаем. Это называется привязанностью.
Привязанность — это базовая основа для понимания человеческих взаимоотношений. То есть насколько хорошо человек связан с другими. Ранние связи создают образец для более поздних связей в жизни. Вот почему наши самые ранние связи, связи между ребенком и его опекунами / родителями / взрослыми так важны. Как все это выглядит?
Психолог Мэри Эйнсворт в ходе своего исследования определила три основных типа привязанности: безопасная привязанность, амбивалентно-небезопасная привязанность и избегающая-небезопасная привязанность.В более поздних исследованиях Мэйн и Соломон добавили четвертый стиль привязанности, названный неорганизованной-небезопасной привязанностью. Давайте посмотрим на эти четыре стиля привязанности.
Безопасное вложение
Ребенок с надежной привязанностью, как вы уже догадались, испытывает чувство защищенности в мире. У этого ребенка есть родители, которые постоянно удовлетворяют ее потребности. Она знает, что о ней заботятся и любят. Если она заплачет, придет родитель. Если она голодна, ее накормят. Если родитель уйдет, он или она вернется снова.
Очень важно отметить, что ни один родитель не понимает этого в 100% случаев. Фактически, родитель может делать это правильно примерно в 40% случаев и при этом сохранять надежную привязанность. Какое облегчение, правда? Но ключевым отличием здесь является то, что родители прилагают все усилия, чтобы исправить любой эмоциональный ущерб или нарушения, извиняясь и искренне стараясь добиться большего, когда дела идут плохо. Так что напортачить — это нормально, но важно исправить. Родители и опекуны, которые настроены на своего ребенка и проявляют безопасность и любовь, могут развить надежную привязанность.
Амбивалентно-небезопасное прикрепление
На противоположном конце спектра находится то, что обычно называют небезопасным подключением. Амбивалентно-небезопасная привязанность возникает, когда родитель непоследовательно заботится о потребностях ребенка. Например, это может быть родитель, который однажды позаботился о плачущем ребенке, но в следующий раз, когда он заплачет, родитель игнорирует ее. Это сбивает с толку маленького ребенка или младенца. Теперь она задается вопросом в своем внутреннем мире: «Если я заплачу, кто-нибудь позаботится обо мне?» или «Иногда папа любит меня, а иногда нет.В результате воспитание с таким типом привязанности может заставить ребенка вести себя бескорыстно или амбивалентно по отношению к опекуну, чтобы замаскировать страдание, которое он может испытывать, когда он сбит с толку или остается один. Эта амбивалентность может помешать ребенку сформировать сильные положительные эмоциональные связи с опекуном. Дети с амбивалентно-незащищенной привязанностью часто очень тревожны.
Избегающее небезопасное прикрепление
Дети, у которых развивается избегающая-небезопасная привязанность, часто минимизируют свои потребности или вообще не удовлетворяют их потребности.Это может выглядеть так, как если бы родитель ответил плачущему ребенку: «Все в порядке. Вставать. Перестань ныть, как младенец ». Это может быть ребенок, показывающий маме то, что она сделала в школе, а мама говорит ей оставить ее в покое, потому что она слишком занята. Такой пренебрежительный стиль воспитания вредит маленьким детям, которые полагаются на своих родителей не только в своих физических, но и в эмоциональных потребностях. Ребенок, растущий в этой среде, может интерпретировать эту реакцию как обесценивающую его как личность и, возможно, не будет продолжать попытки эмоционального соединения с другими людьми.Дети с избегающей-ненадежной привязанностью — это те, кто обращаются внутрь себя. Часто это тихие дети, которые скрываются от радаров.
Неорганизованная-небезопасная привязанность
Это действительно самый разрушительный из трех небезопасных стилей привязанности, который является результатом крайне непредсказуемого воспитания. Дети со стилем дезорганизованной-небезопасной привязанности часто живут с одним из родителей, который напуган, напуган или и того, и другого. Если ребенок плачет, родитель может крикнуть: «Почему ты плачешь ?!» Иногда родитель может свести к минимуму поведение, а иногда может взорвать поведение ребенка.Дети, живущие в домах с домашним насилием, часто имеют неорганизованную привязанность — дети в этой ситуации часто боятся находиться дома. К сожалению, без какого-либо вмешательства дети с таким типом привязанности могут столкнуться с негативными последствиями на всю жизнь. Дети с дезорганизованной и незащищенной привязанностью часто оказываются детьми, которые «вышли из-под контроля». Им сложно саморегулироваться и обращать свою боль наружу — к другим.

Но есть и хорошие новости! Все, что требуется, — это надежная привязанность к и один заботливый взрослый , чтобы изменить жизнь ребенка.Поэтому, если ребенок растет в доме с небезопасной привязанностью к своему опекуну, он может установить надежную привязанность с бабушкой или дедушкой, учителем, соседом, другом семьи или другим заботливым и надежным взрослым.
No related posts.
Рубрика: Разное
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Предыдущая запись: Классификация ле фор: Перелом III типа по Ле-Фор (верхний тип) / КонсультантПлюс
Следующая запись: Аклеон официальный сайт: Ирригаторы полости рта | ACleon
Дополнительный Sidebar
Рубрики
Кариес
Лечение
Отбеливание
Пломб
Разное
Стоматит
Уход
© Pitprice.ru 2014—2019. Все права защищены.
Качество ухода Стратегия действий при бедствии Тип привязанности → Организованный → Безопасный
Нечувствительный Отвергающий → Организованный → Ненадежный-избегающий Ненадежный
→ Небезопасно-устойчивый
Атипичный Атипичный → Неорганизованный → Небезопасный-дезорганизованный

Что такое аттачмент в стоматологии

Протезы на аттачментах – особенности и преимущества конструкций на замковых креплениях

Минусы классических съемных зубных протезов

В чем особенность аттачментов

Какие виды аттачментов бывают

Достоинства конструкций на аттачментах

Какие есть недостатки

Показания к установке аппаратов на замковых креплениях

Есть ли противопоказания

Альтернативные варианты

Популярные производители замковых механизмов

Объект вложения (Outlook) | Microsoft Docs

В этой статье

Заметки

Пример

См. также

Поддержка и обратная связь

Виды протезирования на аттачментах

Что такое аттачмент?

Протезирование на аттачментах: показания и преимущества

background-attachment — CSS | MDN

Значения

Формальный синтаксис

Простой пример

HTML

CSS

Результат

Поддержка нескольких фоновых изображений

HTML

CSS

Результат

Кнопочный замок для фиксации съемного зубного протеза

Фиксация съемных пластиночных протезов на кнопочных замках

Виды и конструкция кнопочных замков

Преимущества кнопочных замков

Противопоказания

Бюгельные протезы зубов — цены в СПб, стоимость шинирующего бюгельного протезирования челюсти в клинике «СТОМА»

Что это такое?

Шинирующий протез

Бюгельные протезы на кламмерах

Протезы на аттачментах

Бюгели с телескопической системой

Этапы изготовления протезных конструкций

Обезболивание

Стоимость бюгельных протезов

В указанную стоимость все включено: анестезия, прицельные снимки, материалы, работа врача и ассистента.

Съёмные конструкции — какие из съёмных протезов лучше?

Как справиться с ненадежным креплением

Паттерны незащищенности

Преодоление небезопасной привязанности

Слово от Verywell

Биография психолога Джона Боулби

, известный как

Ранняя жизнь

Карьера и теория

Теория привязанности

Вклад в психологию

Ключевые публикации

Почему Мэри Эйнсворт важна в детской психологии

Мэри Эйнсворт стала самой известной в

Влияние ее ранней жизни

Ее исследование привязанности

Основные достижения в области психологии

Определение, виды, предшественники, измерение и результат

Abstract

Резюме

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ТИПЫ ПРИВЯЗАННОСТИ И ИХ АНТЕЦЕДЕНТЫ

ТАБЛИЦА 1

ИЗМЕРЕНИЕ

РЕЗУЛЬТАТ

ОБЗОР И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

ССЫЛКИ

Определение, типы, предшественники, измерение и результат

Abstract

Резюме

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ТИПЫ ПРИВЯЗАННОСТИ И ИХ АНТЕЦЕДЕНТЫ

ТАБЛИЦА 1

ИЗМЕРЕНИЕ