Cad cam системы в стоматологии: изготовление коронок и зубных протезов – TOP DENTIS

Содержание

CAD/CAM системы для стоматологии — обзор, цены

CAD/CAM система для стоматологии и зуботехнической лаборатории — это комплекс программного обеспечения и оборудования для компьютерного моделирования, проектирования и производства зубных протезов и коронок. Такая система позволяет повысить точность и скорость изготовления конструкций, значительно повысить удобство для пациента.

Устройство CAD/CAM системы

Базовая комплектация CAD/CAM системы для стоматологии включает в себя:

— 3D сканер. Он необходим для создания 3D-модели зубов пациента вместо традиционного оттискного материала, что позволяет пациенту избежать процедуры снятия обычных слепков (особенно это важно для пациентов с явно выраженным рвотным рефлексом). Есть интраоральные (внутриротовые) сканеры и стационарные лабораторные сканеры (сканируют гипсовые модели челюсти).

— Программное обеспечение, которое обрабатывает полученную 3D модель, а затем в автоматическом или полуавтоматическом режиме воссоздает виртуальную модель будущего зуба (вкладки, коронки или винира). Техник может создать или изменить любой элемент реставрации (кривизну стенок, выраженность рельефа и др.). Когда все изменения будут внесены, файл с моделью реставрации отправляется на станок.

— Фрезерный станок. На нем автоматически вытачивается из металла или керамики реставрация, смоделированная в программе.

Этапы работы CAD/CAM системы

1. Стоматолог формирует цифровой слепок с помощью интраорального сканера (либо традиционная гипсовая модель сканируется с помощью лабораторного 3D сканера).

2. В специальной компьютерной программе (CAD-модуль) на модели конструируется каркас, абатмент, супраструктура и т.д. Программа предлагает конструкцию, а техник может изменять ее движениями компьютерной «мышки» примерно так, как на гипсовой модели делается восковая композиция электрошпателем. Кроме того, конструкцию всегда можно рассмотреть в любом ракурсе, «снять» с модели, попробовать варианты облицовки, рассмотреть любое сечение. В результате получается оптимальная конструкция каркаса.

3. После моделирования файл с конструкцией поступает в блок управления фрезерной машины. В зависимости от выбранного материала фрезерная машина выпиливает (фрезерует) из заготовки каркас. В результате в материале воплощается трехмерная модель, созданная ранее на компьютере. Если материалом был выбран диоксид циркония, после фрезерования конструкция нуждается в спекании (агломерации).

4. Каркас (из диоксида циркония) помещается в специальную агломерационную печь, в которой он приобретает окончательный размер, цвет и прочность.

Выбор CAD/CAM системы

Стоматологические системы CAD/CAM делятся на два вида: «открытые» и «закрытые».

К «закрытым» системам относятся такое оборудование, которое может работать только с определенными расходными материалами (дисками, блоками из оксида циркония и пр), производимыми как правило одной компанией.

«Открытые» системы могут работать с широким спектром расходных материалов разных производителей.

Наиболее популярные CAD/CAM-системы: Cerec / InLab (Германия), Cercon Degudent (Германия), 3Shape (Дания), Katana (Япония).

Стоимость такой системы обычно находится в диапазоне $20-100 тыс.


2016. CEREC Premium SW 4.4 позволяет провести лечение за одно посещение пациента

Немецкая компания Sirona выпустила новую версию своей CAD/CAM-системы для стоматологий CEREC Premium SW 4.4. Она добавила поддержку экстраоральных сканеров inEos X5 и inEos Blue для осуществления лечения в наиболее сложных клинических ситуациях.  От коронок до мостовидных конструкций и других сложных типов реставраций — все можно сделать в одном программном обеспечении в комбинации с различными шлифовальными аппаратами CEREC. Новые возможности программного обеспечения обеспечивают проведение лечения быстрее, проще и учитывают ожидания пациента. Разные типы реставраций можно сделать за одно посещение в тот же день. CEREC Premium SW 4.4 оптимизирует цифровой рабочий процесс благодаря возможности отправки и получения данных цифровых оптических слепков через портал Sirona Connect.

CAD/CAM системы для стоматологов, компьютерные технологии и оборудование для стоматологии, стоматологические CADCAM системы, моделирование зубных коронок, программы для ортопедической стоматологии CADPROFY

Предлагаем Вашему вниманию проект автоматизации зуботехнической лаборатории, основанный на самых передовых технологиях, применяемых в стоматологии — cadcam (cad cam) системы. Применение данной технологии в вашей практике поможет вам выиграть в конкурентной борьбе за счёт повышения качества изделий и скорости их изготовления.

Проект включает:

  • поставку необходимого оборудования — 3D-сканер, станок с ЧПУ
  • программное обеспечение  DentCad, (система для проектирования зубных протезов)
  • программное обеспечение DentMill (система изготовления готового протеза по модели, выполненной в DentCad)
  • полную настройку комплекса
  • обучение специалистов
  • помощь во внедрении и последующее гарантийное и консультационно-техническое сопровождение.

 

Схема автоматизированной организации работы, позволяющая быстро изготовить суперточные и суперпрочные зубные протезы по техноллогии CAD/CAM:

Цель – Получение электронных данных для моделирования изделия в CAD-системе DentCAD

Шаг 1Слепок. Гипсовая модель Получение слепка полости рта выполняется точно так же, как и при традиционных методиках зубопротезирования. С полученного слепка изготавливается гипсовая модель челюсти пациента

Шаг 2Сканирование Главной целью этого шага является получение цифровых данных, на основе которых будут построены электронные трехмерные модели требуемых изделий (коронки, протезы, мосты и т.д.). Оцифрованные данные сохраняют в формате STL.

Для сканирования модели используется специальный лазерный сканер для стоматологии – Iscan_D102i фирмы Imetric (Швейцария). Это очень простой прибор, не требующий дополнительной квалификации.
Основные характеристики сканера Iscan_D102i

  • Габаритные размеры — 500 x 540 x 520 мм
  • Вес — 15 кг.
  • Время сканировани> — 2 сек. Время сканирования зависит от мощности компьютера и от настроек качества сканирования
  • Электропитание — 110-220 Вольт, 50/60 Гц
  • Потребляемая мощность — 50 Вт

При ограниченном бюджете, мы рекомендуем приобрести сканнер D62i. Это облегченный вариант сканнера Iscan_D102i. Сканирует до 5 элементов за 1 скан. Функциональности сканнера достаточно для работы в DentCAD и DentCAD Plus. Со врменем, при необходимости есть возможность апгрейда прибора до Iscan_D102i, благодаря чему появляется возможность сканировать 16 элементов(полная челюсть), а также импланты: — добавляется другая калибровочная пластина, — меняются крепления и держатели для сканируемого объекта, — ПО сканера поддерживает сканирование полной челюсти. Iscan_D102i обладает достаточной функциональностью для сканирования с целью последующей работы в DentCAD PRO.

Гипсовая модель в фиксирующем приспособлении сканера. Полностью автоматизированная, 2х осевая система.

Результатом сканирования и основой работы для DentCAD является трехмерная компьютерная геометрическая модель (в виде STL-файла) участка полости рта, на котором планируется установить зубной протез.

Ввод данных пациента
и получение изображений

Определение поврежденных зон

и их типа, например, мост.
Картинки подбираются
в соответствии с типом изделия

Законченная после
сканирования модель
экспортируется в STL формате

Шаг 3CAD Трехмерное моделирование (3D) в системе DentCAD. Полученный на шаге 2 STL-файл импортируют в CAD систему DentCAD. Она предназначена для создания компьютерных моделей коронок, протезов, мостов и т.д. с последующей их передачей в CAM систему DentMILL для программирования обработки заготовки на станке с ЧПУ. Система DentCAD была разработана специально для стоматологов, в ней используется соответствующая терминология и удобный интуитивный интерфейс. Программа ориентирована на неопытного в использовании CAD-систем пользователя.

На этом шаге стоматолог должен выбрать из базы данных DentCAD наиболее подходящий по форме зуб и доработать его средствами DentCAD до нужной формы. Поставляемая с DentCAD база данных содержит модели коронок под каждый зуб. Для редактирования геометрии используется интуитивно понятные функции скульптурного моделирования. В процессе моделирования можно масштабировать компьютерную модель, чтобы в процессе спекания компенсировать усадку и получить коронку максимально точных размеров.

Простой и удобный
интерфейс построен
на мастерах

Зуб выбирается из библиотеки.
Его размер

автоматически изменяется

Соединительные звенья
создаются автоматически,
но являются
редактируемыми элементами

Существует возможность
изменять крайние и
центральные сечения,
положение и форму
звеньев

Система DentCAD состоит из нескольких функциональных разделов:

  • DentMAN: управление проектом. Постановка задания и импорт данных извне. Гибкая в конфигурировании система управления данными предназначена для контроля над ходом выполнения заказа на всех этапах, включая 3D-сканирование, моделирование и производство
  • DentSCAN: интерфейс для получения данных с 3D сканера. На данный момент поддерживаются сканеры Imetric (Швейцария). Программа для управления специализированным бесконтактным 3D-сканером и первичной обработки отсканированных данных
  • DentCAD: собственно, проектирование зубных замещений. Специализированная CAD-система, предназначенная для быстрого и точного 3D-моделирования всех типов зубных протезов.
  • DentCHECK: проверка полученной модели на соответсвие заданным производственным стандартам (допуски, поднутрения и т.д.)

Компания Delcam предлагает различные версии программы DentCAD, которые отличаются по функциональному набору инструментов:

  • DentCAD – создание простых и анатомических коронок и мостов, восковых моделей и язычных дуг ортодонтических протезов
  • DentCAD Plus – Расширенная версия. Добавлены: раздельные (спрессовываемые) коронки, анатомические и частичные вкладки и накладки
  • DentCAD Pro – Версия с самым полным набором инструментов: помимо всех вышеперечисленных функций также возможно проектировать абатменты индивидуальной формы и балочные конструкции.

Шаг 4CAM Программирование обработки в системе DentMILL. После проработки геометрии изделий в системе DentCAD, полученные данные передаются в CAМ систему DentMILL. Она предназначена для программирования обработки изделий на станках с ЧПУ. В CAM-системе

DentMILL генерируются траектории обработки, которые посредством постпроцессора переводятся на понятный станку «язык» — в управляющую программу. Благодаря 15 летнему опыту работы компании в области программирования станков с ЧПУ, в DentMILL пользователь получает высокоэффективные и надежные траектории быстро и легко. Эта программа, также как и DentCAD, ориентирована на неопытных пользователей, не имеющих опыта работы с CAМ системами и программирования станков с ЧПУ.

Мощные стратегии обработки
генерируются автоматически

Встроенная библиотека
заготовок и материалов

Автоматическая
раскладка изделий
на заготовке

Особое внимание к
обработке кромке шейки

C точки зрения пользователя, DentMILL – очень простой в освоении и эксплуатации продукт, обладающий интуитивным дружественным интерфейсом. На основе заложенных в него методик, DentMILL сам автоматически назначит наиболее подходящие стратегии и режимы обработки, поэтому даже неопытный пользователь может быть уверен в хорошем стабильном результате. DentMILL позволяет изготавливать на фрезерном станке с ЧПУ зубные протезы с очень высокой точностью и хорошим качеством внешней поверхности. Также необходимо задать размеры и тип заготовки, а затем рационально разместить на ней обрабатываемые изделия. Все остальные действия по подготовке управляющей программы

DentMILL выполнит в автоматическом режиме. Таким образом, DentMILL может с успехом эксплуатироваться персоналом без глубоких специальных познаний в области механообработки и опыта работы со станками с ЧПУ.

Шаг 5Обработка протезов на станке с ЧПУ Полученные из DentMILL управляющие программы отправляют на станок с ЧПУ. В предлагаемом вам комплексе cadcam (cad cam) применяется вертикально-фрезерный 4-х координатный станок с числовым программным управлением (ЧПУ) Roland (Япония) специально ориентированный на использование в зубопротезных лабораториях. Возможна поставка 5-ти координатного станка. Наши специалисты подберут станок, наиболее подходящий по своим техническим характеристикам для решения именно ваших задач.

Изготовление протеза из оксида циркония. Станок Roland.

Для целей стоматологического кабинета на станок устанавливается автоматическая смена инструмента и поворотная ось, что позволяет выполнять в автоматическом режиме четырехосевую обработку.
Основные характеристики станка CAMM-3 MDX-540А

  • Обрабатываемые материалы: пластики, дерево, цветные металлы
  • Габаритные размеры -ширина x длина x высота: 745 x 995 x 858 мм
  • Вес — 102 кг.
  • Электропитание — 220 Вольт
  • Потребляемая мощность — До 1 КВт
  • Шпиндель — 12000 об/мин; 60000 об/мин (при установке высокоскоростного шпинделя)
  • Интерфейс — USB
  • Размеры обрабатываемого диска — 15-100 мм

Для создания стоматологического центра, способного вытачивать протезы не только из оксида циркония, но и из титана и спеченного циркония (с целью минимизации неточности протеза, в связи с усадкой материала в процессе термической обработки), используются более мощные фрезерные станки, например, Rodes.

Изготовление протеза из титана. Станок Rodes.

Шаг 6Спекание Термическая обработка полученных изделий.

 

Открытые CAD/CAM системы — новые технологии — новые возможности в стоматологии

Традиционная технология изготовления зубных протезов (коронки, мосты) базируется на технологии литья. В основе протезов лежит литой металл, который может покрываться керамикой. В последнее время во всем мире все большее распространение получают протезы из оксида(ZrO2) и диоксида циркония. Практически, это разновидность керамики. Преимуществом циркониевых протезов является их эстетический вид и прочность. Не имея металлического каркаса, протез имеет более естественный вид и цвет. Абсолютная инертность оксида циркония предопределяет уверенное отсутствие аллергических реакций, которые могут иметь место при изготовлении протезов из металла. Но оксид циркония не может быть получен литьем. В сыром виде брусок оксида циркония представляет собой легкообрабатываемый материал, напоминающий мел. После спекания в печи при температуре около 1350 градусов С, материал приобретает высокую прочность и твердость, характерную для керамики. При спекании материал имеет усадку, из-за чего исходные размеры коронки уменьшаются, т.е. традиционные способы ручного изготовления циркониевых протезов не пригодны. Изготовление таких протезов стало возможным с внедрением компьютерных технологий CAD/CAM.

Компания Delcam предлагает специализированное решение для стоматологов. Это решение базируется на открытой CAD/CAM (cadcam) системе, которая состоит из двух основных модулей. Delcam DentCAD – специализированная система моделирования зубных мостов и коронок. Delcam DentMILL — специализированная система для подготовки управляющей программы для изготовления зубных мостов и коронок на станках с ЧПУ. Это решение успешно используется во многих стоматологических клиниках и лабораториях по всему миру и конкурирует с так называемыми «закрытыми» системами, ранее доминировавшими в этой сфере, давая пользователям возможность сэкономить значительные средства на выборе поставщиков оборудования (3D сканеры, фрезерные станки) и расходных материалов. А это в свою очередь делает CAD-CAM решения от компании Delcam более доступными для клиник, а, значит, и для пациентов.

Преимущества автоматизации зуботехнической лаборатории по технологии CAD/CAM:

  • Применяя современные cad-cam технологии, вы значительно сокращаете сроки изготовления коронок. Моделирование протеза в CAD системе занимает всего несколько минут. Автоматическое создание траектории обработки в CAM системе также экономит время работы зубных техников
  • Максимально сокращены подгонка и доработка коронок при применении cadcam (cad cam) технологии, в том числе за счет предварительного учета усадки материала при спекании (получаем готовую коронку, абсолютно точно соответствующую сканированному оттиску).
  • Оптимизация рабочего времени специалистов — сокращение их рутинной работы, высвобождение рабочего времени для решения других задач.
  • Отказ от привлечения третьих организаций для изготовления коронок.
  • Обработка коронок не только из оксида циркония (ZrO2), но также из других материалов (оксид алюминия, титан). Выбор станка с ЧПУ определяет перечень материалов, которые будут доступны вам для изготовления протезов по технологии cadcam (cad cam). Обработку оксида циркония поддерживают все специализированные станки для стоматологии. Если вам необходимо обрабатывать другие материалы, мы подберем для вас наиболее подходящий станок.

По всем интересующим вас вопросам о программном обеспечении и оборудовании для организации изготовления зубных протезов по технологии CAD/CAM обращайтесь по адресу: [email protected]

Наши партнёры: Стоматологии Ставрополя. Безметалловые коронки в Ставрополе.

Применение Cad/cam Систем В Стоматологии

Главное преимущество CAD-CAM системы — высокое качество изготовленных протезов при максимальной точности. Протезы, полученные таким образом, имеют отклонение в 15-20 мкм по сравнению с 50-70 мкм при литье. Кроме того, она более чем в 5 раз экономит рабочее время техника благодаря автоматизации труда.

Почему многие пациенты оттягивают с протезированием зубов? 30% связывают отсрочку с временным отсутствием средств, остальные же признаются, что их пугает недельное хождение с обточенными зубными культями и дискомфорт от новых, «неродных» коронок во рту.

Это мнение не совсем соответствует действительности, поскольку с появлением систем CAD/CAM, которыми оборудована сегодня почти каждая частная клиника, стоматолог-ортопед сможет восстановить функции разрушенных и отсутствующих зубов всего за одно посещение.

Применение CAD/CAM в протезировании

CAD/CAM — это уникальная технология изготовления зубных протезов при помощи 3D-компьютерного моделирования и производства на фрезерной установке. Она принципиально отличается от устарелой методики ручного литья точностью, скоростью и удобством.

Протезирование с CAD/CAM предполагает 3 этапа:

  1. Компьютерная диагностика.
  2. Моделирование в формате 3D.
  3. Изготовление и установка зубного протеза.

Технология CAD/CAM широко применяется в машиностроении, собственно в стоматологии автоматизированные системы появились около 30 лет назад. Установки от компаний Duret, Cerec, Procera и OpticDent позволяют изготовить любые виды зубных протезов:

  • безметалловые и металлокерамические коронки;
  • фарфоровые виниры;
  • вкладки из хром-кобальтового сплава;
  • супраструктуры, применяемые в имплантологии;
  • мосты любой протяженности.

Снятие оттисков с зубов пациента и отливка модели с CAD/CAM не нужны. Это сокращает длительность процедуры с 1-2 недель до 2-х часов и позволяет произвести установку протезов за один визит к стоматологу.

Как происходит установка коронок по технологии CAD/CAM?

Система CAD/CAM состоит из компьютера и сканера (камеры), которые находятся на рабочем столе стоматолога, а также шлифовального блока.

Сначала доктор проводит подготовку твердых тканей препарированием (сверлением), а затем приступает к процедуре моделирования и протезирования:

Поверхность зубов обрабатывают специальным адгезивным раствором и покрывают антибликовым порошком.

При помощи интраоральной (внутриротовой) камеры снимаются оптические оттиски, как альтернатива восковым слепкам при обычной процедуре протезирования.

Данные исследования переносятся в компьютерный формат, где стоматолог-ортопед моделирует форму протеза. Образцами для модели чаще всего служат симметрично расположенные, здоровые зубы.

Прямо в программе осуществляется примерка протеза на виртуальную проекцию челюсти пациента. Заданные параметры передаются на блок управления, и в работу включаются фрезеры.

Материал для изготовления зубного протеза (керамика, диоксид и оксид циркония) обрабатывается алмазным или титановым (металлические сплавы) фрезом. Для хром-кобальтовых сплавов применяют лазерное спекание.

Затем стоматолог извлекает готовый протез из шлифовального блока и устанавливает его на обточенные зубы.

Преимущества CAD/CAM систем

По сравнению с изделиями, изготовленными вручную, такие коронки и мосты:

  • не вызывают дискомфорта;
  • не травмируют десны;
  • не «оседают» и не деформируются со временем, так как созданы с высокой точностью — до 25 мкм против 100 мкм при ручном литье.

Моделирование формы зубного протеза при помощи CAD/CAM

Кроме идеальной посадки, долговечности и эстетичного вида коронок и мостов, применение технологии CAD/CAM имеет ряд других неоспоримых преимуществ при протезировании. Например:

  • исключает этапы снятия слепков и отливки модели;
  • экономит время пациента;
  • сохраняет эмаль и дентин от внешнего воздействия;
  • позволяет в точности воссоздать анатомическую форму зуба;
  • фрезерование не влияет на важные физические свойства материалов;
  • возможность ошибки автоматизированной системы равна нулю.

Только с применением технологии CAD/CAM возможна обработка таких высокопрочных материалов, как оксид и диоксид циркония, из которых изготавливаются эстетичные, долговечные безметалловые коронки.

Источник

Автор: DentalCADCAM.ru —

Что такое CAD/CAM? | Стоматология DentClub

До недавнего времени процесс моделирования и создания зубным техником металлической или керамической коронки требовал нескольких посещений и n-го количества дней ожидания. Компьютерные технологии, пришедшие в стоматологию, позволили не только существенно сократить время, затрачиваемое на реставрацию зубов, но и автоматизировать этот процесс. Имя таким технологиям – CAD/CAM.

CAD/CAM (англ. Computer-aided Design, Computer-aided manufacturing, или проектирование и изготовление с помощью компьютерных технологий) – набор программных и технических решений, объединенных в единый комплекс. В него входит следующее оборудование:

  • Сканер. Бывает внутриротовой, создающий компьютерную 3D-модель непосредственно полости рта, и обычный, выполняющий ту же задачу, но «оцифровывая» предварительно созданную гипсовую модель челюстей пациента.
  • Компьютер и соответствующее ПО. Полученная от сканирующего устройства информация при помощи специальной программы автоматически (полуавтоматически) визуализируется в виде будущей коронки, винира, вкладки для будущей реставрации существующего у пациента дефекта. Интерфейс программы напоминает трехмерный редактор изображений. С его помощью можно скорректировать любой элемент полученной 3D-модели: изменить кривизну стенок, высоту бугров, профиль рельефа и т. п. Итоговый файл с моделью направляется на изготовление реставрации.
  • Фрезерный станок. С помощью этого устройства из металла или керамики, в зависимости от того, какой материал выбран для лечения, вытачивается элемент для установки пациенту.

Разновидности CAD/CAM систем

Впервые идея использования подобных систем в стоматологии была высказана еще в 1971-м году. Первые прототипы оборудования не отличались компактностью, были неудобны в использовании, виртуальные модели не отличались приемлемой точностью из-за технологических ограничений первых сканеров.

Современное оборудование лишено всех этих недостатков. Точность сканирования, а также изготовления с одновременным использованием нескольких фрез малого диаметра позволяют получать реставрации, ни в чем не уступающие созданным по классической технологии. Весь процесс работы с такой системой позволяет творчески подойти к решению функциональных и эстетических задач, стоящих перед врачом-ортопедом.

В российских клиниках наибольшее распространение имеют следующие CAD/CAM системы:

  • Cerec.
  • Organical.
  • Katana и др.

Различия классической и CAD/CAM технологий с точки зрения пациента

Вне зависимости от используемого метода, итоговый результат для пациента один – высококачественные коронки, восстанавливающие как жевательную функцию, так и обеспечивающие высокоэстетичный вид. Разница заключается в сокращении времени и упрощении всей технологической цепочки:

  • Отпадает необходимость многократного посещения врача для изготовления слепков и т. п.
  • Вместо изготовления оттисков челюстей при помощи внутриротового сканера сразу же создается компьютерная трехмерная модель. Это может стать выходом для пациентов с ярковыраженным рвотным рефлексом.
  • Пациент может наблюдать за процессом создания врачом модели будущей коронки на компьютере, и вытачиванием ее на фрезерном станке.

Все эти шаги должны предваряться подготовкой полости рта к лечению. Производится санация полости рта, восстанавливаются опорные зубы и т. д.

Недостатки технологии

Их весьма мало:

  • Необходимость индивидуального подбора цвета готовой реставрации для достижения гармоничного сочетания с расположенными рядом живыми зубами.
  • Высокая стоимость.

Для каких конструкций применяется CAD/CAM-технология

На данный момент возможно создание любых несъемных цельнометаллических или металлокерамических конструкций: коронок, виниров, индивидуальных абатментов, мостовидных протезов, вкладок, хирургических шаблонов. Развитие самой технологии позволяет расширять спектр ее применения.

история, сложности на начальном этапе

CAD/CAM – это компьютерное проектирование и полностью автоматизированное производство зубных протезов. Технология имеет множество преимуществ по сравнению с традиционным подходом. Во-первых, сокращается количество этапов протезирования, во-вторых, появляется возможность создавать непрямые керамические протезы в течение одного-двух часов непосредственно в кресле пациента.

С применением этих инновационных технологий удалось серьезно усовершенствовать обработку стандартных заготовок посредством холодного фрезерования – без видоизменения исходных свойств. Компьютерное проектирование позволяет стандартизировать и унифицировать все манипуляции и используемые в зуботехнической лаборатории материалы. Периодически появляются новые материалы, более приемлемые для этой технологии.

Сложности внедрения

Развитие CAD/CAM началось в 70-х гг. Поначалу их рассматривали как один из вариантов промышленных систем, однако со временем стало понятно, что в этом случае все гораздо сложнее, и на то есть ряд причин.

  1. Качество продукта, изготовленного по этим технологиям, должно быть в разы выше, чем при традиционном подходе. Только при таком условии, а также при адекватной стоимости и времени изготовления, продукт способен заменить обычные методики в повседневной стоматологической практике.
  2. Чтобы получить качественную реставрацию, необходимо точно оцифровать морфологические особенности опорных зубов, рядом стоящих зубных коронок и антагонистов. Возникла необходимость в точных и компактных сканерах и соответствующем ПО, поскольку доступные на тот момент сканеры не справлялись с тонкими краями зубов, подвергшихся препарированию.
  3. Чтобы адаптировать реставрацию под линию препарирования и цвет естественных зубов, восстановить окклюзионный контакт, нужно сложное ПО.
  4. Деликатно обработать хрупкие материалы из керамики с учетом сложной геометрической формы можно только с помощью высококлассного CAM-оборудования с функцией контроля траектории движения и скорости работы инструмента. Оборудование должно иметь компактные размеры, чтобы его можно было установить в кабинете или лаборатории.
  5. Каждая реставрация зубов в стоматологии индивидуальна, требует гораздо больше, чем в промышленности, временных и интеллектуальных затрат.

Этапы развития CAD/CAM-систем

Первые теоретические выкладки будущих CAD/CAM-систем предложили американские исследователи Young и Altschuler. Они описали использование оптики лазерно-голографического типа при отображении зубной поверхности. Первым практиком стал доктор Франсуа Дюре, который запустил в 1971 г. проект изготовления коронок с функциональной формой жевательной поверхности – с применением вышеназванной лазерной голографической оптики и станка с ЧПУ.

В 1983 г. на конференции во Франции представили первый прототип системы Duret, которая хоть и не нашла широкого распространения ввиду дороговизны и сложности эксплуатации, но оказала серьезное влияние на развитие технологии в целом.

В начале 80-х гг. ХХ века в Цюрихе была разработана CEREC system, которая впоследствии стала SIRONA (Германия) и была ориентирована на производство керамических вкладок. Для внутриорального сканирования в ней использовался структурированный свет. Система была поистине инновационной, так как пропагандировала принцип chair side – прямо в кресле пациента.

Прорывом в практической стоматологии стала упрощенная программа моделировки CEREC 3. Применение одновременно двух фрез разного диаметра и формы сделало фрезерование более точным и деликатным, расширило спектр конструкционных материалов, вывело технологию на новый уровень.

Следующий этап – внедрение новых керамических материалов с высокими показателями прочности и эстетики. Только тогда CAD/CAM-технология перешла на уровень массового лабораторного производства. С разработкой крупных систем (шведской Procera, немецких KAVO Everest, Lava и др.) появилась возможность изготавливать каркасы мостовидных протезов из оксидной керамики, увеличивая их протяженность с каждым годом.

Технология постепенно популяризовалась, в том числе, благодаря переходу от двухмерного изображения к изометрии. Последняя позволила визуализировать и контролировать конструирование реставрации на экране монитора. Сегодня перечень и география CAD/CAM постепенно расширяются.

Cerec CAD/CAM системы в стоматологии

Цифровая стоматология в «Центр 7»

Каждая наша клиника оснащена цифровым комплектом, состоящим из врачебного и технического блока «Cerec». Это системы «Bluecam» и «Omnicam». Отдельно имеется сканер «Apollo DI». Зуботехническая лаборатория оснащена сканером и шлифовальным аппаратом «InLab X5» (Dentsply Sirona).

Весь этот комплекс позволяет проводить протезирование (коронка, вкладка, винир) одним доктором за 1,5-3 часа «под ключ».

Такой вид работы является прозрачным для пациента, который видит всю цепочку изготовления своей  коронки, получая высокую эстетику и функциональность с точностью до микрон.

Врач и зубной техник могут выполнять работу отдаленно при помощи технологии  Sirona Connect. Доктор делает сканирование  необходимого участка и отправляет скан технику простым нажатием кнопки. Техник
получает цифровой оттиск , обрабатывает его и изготавливает тот вид работы, который требует врач.

Отдельно хочется отметить наш рентгенологический центр, оснащенный томографом «Ortophos SL». Очень тесно с «цифровой стоматологией» стоит и хирургическая стоматология, а именно имплантология. Союз томографа «Ortophos SL» и зуботехнического оборудования «InLab X5» позволяет изготавливать навигационные шаблоны, что, в свою очередь, делает установку имплантов правильнее, быстрее, качественнее и безопаснее.

Все это дает возможность изготовить постоянную коронку на только что установленном импланте за несколько часов. Такие комбинации, как: тотальная реабилитация на имплантах, имплантация (все на 4-х и 6-и) за один световой день. 

Наш опыт, совместно с производителем «Dentsply Sirona», объединяет несколько важнейших факторов: эстетика, функция, скорость, доступная цена и превосходное качество проделанной работы.

Особенности технологии CAD/CAM

Суть CAD/CAM-технологии заложена в ее названии и объясняется двумя аббревиатурами: 

  • «CAD» — компьютерное моделирование,
  • «CAM» — выполнение протезов фрезерным роботизированным станком, согласно созданным компьютерной программой моделям.

Без применения данных методов на создание коронки уходило много времени. Необходимо было неоднократное посещение врача, время, увеличенное днями ожидания, пока техник-специалист сконструирует и изготовит необходимое керамическое или металлическое изделие. В результате внедрения CAD/CAM — появилась реальная возможность за один день выполнить заказ на изготовление зубной реставрации с невероятной точностью. 

Данный комплекс включает в себя:

  • сканер, при помощи которого создаются виртуальные 3-D модели зубов. Бывают внутриротовые сканеры, которые «оцифровывают» состояние  ротовой полости, и обычные, сканирующие заранее сделанные из гипса модели челюстей;
  • компьютер, снабженный необходимой специальной программой, которая обрабатывает трехмерную модель зуба в виртуальную. Врач при необходимости может вносить изменения любого параметра реставрированной модели, например, кривизну стенки, высоту модели и прочее. После внесения корректировок файл с реставрационной моделью передается на фрезерный станок для исполнения;
  • фрезерный станок, на котором происходит  автоматическое  вытачивание  реставрационной модели, смонтированной на предыдущей стадии. 

 

CAD/CAM технологии | Стоматология на Дзержинского, 6

Уникальные возможности CAD/CAM системы в стоматологии
Зубные протезы из циркония постепенно завоевывают мир. Их основное преимущество состоит в отсутствии металлического основания, что позволяет иметь более натуральный вид и оттенок.

Но их нельзя изготовить литьем. Потому что при спекании цирконий дает усадку, первоначальные параметры заготовки уменьшаются, и она становится непригодна к использованию.

CAD/CAM – новейшая технология, по которой изготавливаются каркасы зубных протезов из циркония, стеклокерамики, кобальт-хрома, титана и других материалов. Она основана на моделировании заготовки в специальной компьютерной программе и обработке на фрезеровальном оборудовании с числовым программным управлением.

Название технологий расшифровывается:

  • CAD – Computer-Aided Design – компьютерная помощь в проектировании (технический дизайн виртуального образа с помощью моделирования и CAD CAM программы).
  • CAM – Computer-Aided Manufacturing – компьютерная помощь в производстве (изготовление проектируемой конструкции с помощью специального ПО).

Этапы CAD/CAM технологии в стоматологии:

  • сканирование ротовой полости;
  • 3D-моделирование ортопедических конструкций, доработка изображения;
  • фрезеровка;
  • спекание в печи;
  • шлифовка и полировка.

Помимо специального программного обеспечения в систему входит оборудование: сканер, фрезерный станок с ЧПУ, печь для спекания. Техника CAD/CAM/CAE обеспечивает полный цикл производства протеза – от трехмерной модели до готового изделия.

Преимущества систем

  • Высокая точность изготовления изделий;
  • Кратчайшие сроки производства стоматологических конструкций;
  • Учет потребностей конкретного пациента;
  • Изготовление протезов из диоксида циркония;
  • Автоматизированный процесс, исключающий «человеческий фактор».

При выборе системы проектирования CAD/CAM важно обратить внимание на тип: открытая или закрытая. Закрытые могут работать только с определенными видами материалов (дисками, блоками и пр.) компании-производителя. Они хороши тем, что процессы максимально отлажены и синхронизированы.

Преимущество открытых систем в том, что все элементы (сканер, станок, программное обеспечение) максимально адаптированы к совмещению с иным оборудованием и компьютерным ПО. То есть их можно обновлять, расширять набор функций и технологий.

Прейскурант цен на зуботехнические работы (для партнеров)

Обзор литературы

Цифровые оттиски и традиционные оттиски

Во многих исследованиях изучались цифровые оттиски и традиционные техники оттисков (). Цифровой оттиск включает в себя цифровое сканирование с помощью внутриротовой камеры препарированного зуба и окружающих мягких тканей, программное обеспечение преобразует эти данные в виртуальную 3D-модель вместо штампа, чтобы спроектировать и фрезеровать реставрацию без каких-либо оттискных материалов, ложек и т. Д. заливка и обрезка.Эта процедура позволяет немедленно оценить препарирование и маржу.4

Таблица 2

Исследования, в которых изучались цифровые и традиционные оттиски.

Цифровая обработка изображений постоянно совершенствуется. CEREC представила камеру bluecam с функцией защиты от сотрясения и автоматически удаляет любые некачественные изображения, которые требуют легкого напыления порошка для облегчения визуализации. В 2012 году компания Sirona представила новый неопудренный CEREC Omnicam, который отображает трехмерные данные в полном цвете.Изображения CAD / CAM могут быть получены как прямым, так и непрямым способом. В «Непрямых системах» мы получили оцифровку оттискного материала или слепка, где изображение было получено непосредственно изо рта с помощью внутриротовых сканеров. Другими словами, виртуальная 3D-модель создается на основе трех наборов данных (слепок, тело слепка и внутриротовой), полученных в процессе сканирования. Цифровые оттиски обеспечивают скорость, эффективность, возможность хранить захваченную информацию на неопределенный срок, передавать цифровые изображения между стоматологическим кабинетом и лабораторией и менее инвазивны, чем традиционный способ.22 Зилбах и др. . (2013) заявили, что цифровые оттискные системы позволяют изготавливать реставрации с такой же точностью, что и обычные оттискные методы.23

Yuzbasioglu et al . (2014) Обнаружено, что цифровые оттиски более эффективны, поскольку сводят к минимуму время, по сравнению с традиционными оттисками. Пациенты предпочитают технологию цифровых слепков традиционным методам. Они сравнивают две техники оттиска с точки зрения предпочтений пациента и удобства лечения.Они обнаружили, что цифровые оттиски позволяют экономить больше времени, чем традиционные оттиски. Пациенты предпочитали цифровой метод снятия слепка традиционному.24 Ender и Mehl (2014) обнаружили, что традиционные и цифровые методы снятия слепков обнаруживают различия в точности всей дуги. Системы цифровых оттисков показывают более высокие локальные отклонения модели с полной дугой, но они предлагают отличные клинические результаты в пределах своих показаний с применением правильной техники сканирования.25

Lee et al .(2013) оценили уровень сложности и познания между студентами-стоматологами и опытными клиницистами при отправке цифровых и традиционных слепков. Они обнаружили, что студенту сложнее провести традиционное впечатление, чем врачу; тем не менее, уровень сложности цифрового оттиска в них был одинаковым; в то время как студент предпочел цифровой слепок как наиболее эффективную технику получения слепка, а клиницист имел равное распределение в выборе предпочтительных и эффективных техник получения слепка.26 В 2014 г. Svanborg et al. , заявил, что техника цифрового слепка является более точной и может генерировать FDP из 3 единиц со значительно более точной подгонкой по сравнению с техникой VPS.27

Клиническая эффективность CAD / CAM-реставрации в кресле выполнение реставраций CAD / CAM на кресле (). Сонг

и др. . (2013) сообщили, что краевые зазоры передних 3-х элементных диафрагм из диоксида циркония варьируются в соответствии с системами CAD / CAM, но все еще находятся в клинически приемлемых пределах по сравнению с традиционной металлокерамической реставрацией.30

Таблица 3

Исследования, в которых изучалась клиническая эффективность реставраций CAD / CAM на стороне кресла.

Kohorst et al . (2009) пришли к выводу, что граничная посадка FDP из диоксида циркония в значительной степени зависит от системы CAD / CAM, используемой с реставрациями, обработанными полностью спеченным диоксидом циркония, что демонстрирует лучшую точность посадки.31 Guess et al . (2009) обнаружили, что прессованные керамические реставрации и реставрации с частичным покрытием, изготовленные методом CAD / CAM, являются надежным вариантом лечения для восстановления больших деформаций боковых зубов.Предельная деградация полимерного цемента и разрушение цельнокерамических материалов во время клинической работы определяют долгосрочные клинические характеристики реставраций с частичным покрытием.32

Romeo et al . (2009) пришли к выводу, что краевое прилегание реставрации CAD / CAM приемлемо с клинической точки зрения и в пределах рассмотрения спецификации ADA №8. Следовательно, фрезерованные коронки CAD / CAM можно рассматривать как хорошую альтернативу традиционной технике воскового литья.33

Tsitrou и van Noort (2008) показали, что при минимальном препарировании только композитный материал дает приемлемые коронки с неповрежденными краями, поскольку керамические материалы требуют более широкой конструкции препарирования для получения приемлемых коронок. Также было обнаружено, что свойства материалов, режим фрезерования и режущие инструменты являются определяющими факторами при определении степени минимальной подготовки.34

Tsitrou et al . (2010) сравнили структурную целостность и статус перелома зубов, подготовленных традиционно и минимально инвазивных для восстановления с помощью изготовления коронок CAD / CAM на полимерной связке из одного материала, они обнаружили, что минимально инвазивные подготовленные коронки CEREC на полимерной связке показали такую ​​же стойкость к переломам и структуру перелома, что и коронки, прикрепляемые к традиционно подготовленным зубам.35 Другие исследователи оценили сопротивление разрушению накладок из дисиликата лития, изготовленных вручную и с помощью технологии CAD / CAM, и пришли к выводу, что оба варианта могут быть жизнеспособными. 36

D’Arcy et al . (2009) оценивают воспроизводимость и точность внутренней подгонки с использованием цельнокерамических коронок CEREC 3D CAD / CAM и изучают проксимальные области контакта между коронками и соседними зубами. Они не обнаружили каких-либо статистических различий между средней толщиной маргинального зазора, аксио-окклюзионным переходным зазором и окклюзионным зазором.37

Seelbach et al . (2013) заявили, что цифровые оттискные системы позволяют изготавливать реставрации с такой же точностью, что и традиционные оттискные техники23. Sjögren et al . (2004) сообщили о высоком удовлетворении пациентов и одобрении вкладок CEREC, а их эффективность после 10 лет клинической службы была удовлетворительной, особенно в отношении вкладок, замазанных химически отвержденным полимерным композитом. Характеристики фиксирующих агентов влияют на долговечность керамических вкладок.21

Fasbinder (2006) сообщил, что послеоперационная чувствительность в основном связана с окклюзионными интерференциями. О длительной послеоперационной чувствительности не сообщалось. Перелом реставрации является основным видом разрушения реставраций, созданных CEREC, и аналогичных другим керамическим реставрациям. Об износе края сообщалось редко. Вероятность выживания реставраций, созданных CEREC, составляет около 97% в течение 5 лет и 90% в течение 10 лет. Низкая частота реставрационных переломов и долговременная клиническая выживаемость подтверждают эффективность системы CEREC как надежного эстетического варианта реставрации для пациентов.9 В 2010 г. Fasbinder et al . указали, что не было зарегистрировано чувствительности через 1 или 2 года.38

Nash (2014) провел шлифовку естественной структуры зуба с использованием керамических ламинатов для решения различных эстетических и / или функциональных проблем, ожидалось, что керамические ламинаты CAD / CAM могут прослужить примерно в два раза дольше, чем прямые композитные альтернативы, что делает их отличным вариантом лечения пациентов при наличии показаний.39

Silva et al . (2014) указали, что реставрации, изготовленные из цифрового слепка, демонстрируют лучшую внутреннюю посадку, чем реставрации, изготовленные из обычного слепка.40 В 2014 году они обнаружили небольшие различия между двумя типами керамических коронок (керамические коронки CAD / CAM — обычные керамические коронки горячего прессования) в отношении внутренней посадки. 41 Керамические коронки, изготовленные системой CAD / CAM, имеют адекватный край. подгонка, а процесс пропитки стекла улучшает краевую подгонку после обработки.42

Keul et al . (2014) заявили, что в отношении точности, которая приводит к лучшему предельному соответствию, прямая цифровизация показала значительно более высокую «достоверность», чем косвенная цифровизация.43 На точность протеза с использованием CAD / CAM влияют процедуры сканирования, процедуры проектирования программного обеспечения, процедуры фрезерования и эффекты усадки. 44 Точность для внутриротовых сканеров была зарегистрирована несколькими авторами.45

Tidehag et al . (2014) пришли к выводу, что краевая и внутренняя точность керамических реставраций CAD / CAM в офисе находится на том же уровне, что и у обычных реставраций из стеклокерамики горячего прессования.41 Клиническая оценка краевой целостности показала удовлетворительные результаты в соответствии с критериями CDA .46

Некоторые исследователи определили различия в дизайне финишной линии только между круглым уступом и фаской в ​​цельнокерамической системе лавы. С другой стороны, реставрации, изготовленные с помощью орального сканера со стороны кресла, показали меньшие маргинальные зазоры.47 Качество препарирования существенно влияет на краевой зазор CAD / CAM коронок.48

Закругленная финишная линия плеча показывает значительно меньшие значения предельного несоответствия. чем наклонная и большая фаска, но большая фаска дает наименьшее внутреннее расхождение значений.Независимо от типа финишной линии, внутреннее несоответствие было наименьшим в осевой области, за которой следовали лучевая и окклюзионная области.49 Euán et al . (2012) заявили, что на предельную адаптацию влияет дизайн финишной черты. Предельный разрыв находился в пределах клинической приемлемости50. В 2014 г. Zamboni et al . заметил увеличение дефекта куспида при использовании техники CAD / CAM.51

Композиты Реставрации CAD / CAM, погруженные в красящие растворы, показали меньшую стабильность цвета по сравнению с обычными композитами на основе смолы, обработанными в лаборатории.52 На соответствие цвета фарфоровых виниров CAD / CAM не влияла прозрачность использованного фрезерного блока или непрозрачность полимерного цемента.53

Bosch et al . (2014) исследовали влияние различных процессов фрезерования на точность керамических реставраций. Они заявили, что реставрации, фрезерованные с помощью 5-осевого фрезерного станка, имеют более высокую точность, чем реставрации, фрезерованные с помощью 4-осевого фрезерного станка. Вращающийся режущий инструмент меньшего диаметра позволил повысить точность процесса фрезерования.Двухэтапный режим ненамного лучше, чем одноэтапный.54

Характеристики коронок из дисиликата лития характеризовались значительными после 2 лет клинической службы.38 Reich et al . (2010) оценили клиническую эффективность коронок, созданных на стороне кресла, в течение предварительного периода времени в 2 года. Они заявили, что коронки показали клинически удовлетворительные результаты.55

После среднего срока наблюдения 46 месяцев, Reich et al . (2014) зафиксировали показатель безотказности, а показатель без осложнений составил 93 и 83% соответственно.56 Клинические характеристики коронок были полностью удовлетворительными. 57

Roggendorf et al . (2012) сообщили, что в 96,4% реставраций была выявлена ​​достаточная оценка эстетических свойств «анатомической формы», «соответствия цвета», «краевого обесцвечивания» и «пограничной целостности». Показатель выживаемости 86,9% при 7-летнем отзыве показал, что цельнокерамические реставрации, созданные CAD / CAM, с адгезивной фиксацией подходят для восстановления обширных коронарных искажений.6

Долгосрочные показатели выживаемости реставраций CAD / CAM выглядят одинаково. к традиционному.58 После 17 лет клинической эксплуатации реставраций CEREC CAD / CAM выживаемость составила 88,7%, что считается очень достойным клиническим результатом. В общей сложности (11%) были обнаружены неудачи (62%) из-за керамических переломов (14%), переломов зубов (19%), кариеса и (5%) эндодонтических проблем.59

Wiedhahn et al . (2005) изучали долгосрочные результаты лечения керамических ламинатных виниров, созданных с помощью CAD / CAM. Через 9 лет они сообщили о 94% выживаемости.60 В другом исследовании после 4-летнего периода наблюдения безотказность составила 96.3% — одна неудача — перелом коронки через 2,8 года. Два абатмента изменили чувствительность с положительной на отрицательную в течение первых 13 месяцев. На двух опорных зубах выявлен вторичный кариес ниже края коронки.57

Attia et al . (2006) обнаружили, что усталость от циклической нагрузки значительно снижает нагрузку на разрушение композитных полимеров и цельнокерамических коронок, в то время как адгезивная фиксация значительно увеличивает нагрузку на разрушение.61

Вкладки CAD / CAM имели меньшую толщину цемента, чем вкладки, изготовленные в лаборатории, но это не было связано с их микропотечкой.62 Для керамических реставраций CAD / CAM в кресле рекомендуется использовать более тонкий слой цемента.63 В 2012 году Kassem et al. , обнаружили, что композитные коронки более устойчивы к усталости, чем керамические. Тип цемента оказал существенное влияние на усталостную прочность керамических коронок, но не композитных. Показатели микроподтекания керамических коронок, цементированных PAN (Panavia-F-2.0), были значительно ниже.64 Fasbinder et al . (2010) указали, что не было конкретных изменений в коронках в течение 2-летнего исследования, а также не было зарегистрировано чувствительности через 1 или 2 года, перелома коронки или сколов поверхности.Для обесцвечивания края процентный показатель Alfa составил 86,9% для коронок, цементированных самопротравливающимся цементом двойного отверждения. Все остальные процентные показатели Альфа были выше 92,0% .38

% PDF-1.4 % 406 0 объект > эндобдж xref 406 72 0000000016 00000 н. 0000002506 00000 н. 0000002671 00000 н. 0000003229 00000 н. 0000003362 00000 н. 0000003545 00000 н. 0000003965 00000 н. 0000004438 00000 н. 0000004933 00000 н. 0000005118 00000 п. 0000005232 00000 н. 0000005344 00000 п. 0000005593 00000 н. 0000006159 00000 н. 0000006501 00000 н. 0000007430 00000 н. 0000008349 00000 п. 0000009337 00000 н. 0000009721 00000 н. 0000010141 00000 п. 0000010631 00000 п. 0000011378 00000 п. 0000011647 00000 п. 0000012310 00000 п. 0000012585 00000 п. 0000013047 00000 п. 0000013967 00000 п. 0000014431 00000 п. 0000014593 00000 п. 0000014870 00000 п. 0000015394 00000 п. 0000016218 00000 п. 0000017085 00000 п. 0000017462 00000 п. 0000017880 00000 п. 0000018632 00000 п. 0000019461 00000 п. 0000058910 00000 п. 0000115494 00000 н. 0000127146 00000 н. 0000158666 00000 н. 0000160685 00000 н. 0000160755 00000 н. 0000160852 00000 н. 0000176315 00000 н. 0000176583 00000 н. 0000176905 00000 н. 0000176932 00000 н. 0000177351 00000 н. 0000177801 00000 н. 0000178079 00000 н. 0000178376 00000 н. 0000178786 00000 н. 0000181494 00000 н. 0000181810 00000 н. 0000182185 00000 н. 0000204800 00000 н. 0000205055 00000 н. 0000205541 00000 н. 0000219333 00000 п. 0000219587 00000 н. 0000219902 00000 н. 0000246365 00000 н. 0000246620 00000 н. 0000247062 00000 н. 0000257010 00000 н. 0000257267 00000 н. 0000257618 00000 н. 0000278854 00000 н. 0000279112 00000 н. 0000002320 00000 н. 0000001770 00000 н. трейлер ] / Назад 430858 / XRefStm 2320 >> startxref 0 %% EOF 477 0 объект > поток hb«`b`d`g`> ̀

Опции CAD / CAM | Silverado Family Dental

Вы можете поверить в то, что уже слишком поздно делать стоматологические работы к шикарной свадьбе в загородном клубе Anthem или встрече в старшей школе на ранчо Green Valley.Однако ваш стоматолог предлагает инновационный способ быстро получить новую улыбку. Ваши более яркие зубы могут быть готовы к любому предстоящему празднику, на котором вы хотите выглядеть как можно лучше.

С тех пор, как автоматизированное проектирование и автоматизированное производство (CAD / CAM) вошли в кабинет стоматолога, удивительные вещи стали возможны. Вот что вам следует знать о системах «зубы в день».

Имплантаты CAD / CAM используются десятилетиями

Первая реставрация зуба CAD / CAM была выполнена в 1985 году в стоматологической школе Цюрихского университета.Стоматологи использовали производственное устройство под названием система CEREC 1, чтобы восстановить зуб за несколько часов.

Система CEREC 1 оснащена камерой, которая создает точные изображения зуба, требующие доработки. Программное обеспечение позволило стоматологу создать керамическую реставрацию по полученным изображениям. Пока пациент ждал, фрезерный станок на месте изготовил настоящий зубной протез.

Прошло более 30 лет с момента первой реставрации зубов CEREC. Сегодня системы CEREC усовершенствованы за счет улучшенных возможностей трехмерного изображения и новых реставрационных материалов.

Одно исследование, проведенное в 2008 году, показало, что более 94 процентов реставраций CEREC 1 сохранились до пятилетнего срока. По прошествии 10 лет более 85 процентов по-прежнему оставались сильными. Система CAD / CAM дневной реставрации зубов — это безопасный, проверенный выбор лечения для пациентов, которые хотят быстрых результатов.

CAD / CAM Стоматология — это удобно

Реставрация зубов в тот же день начинается с цифрового сканирования вашего рта. Используемые камеры различаются в зависимости от системы, но большинство из них работают бесконтактно.Дантист или техник просто перемещает глаз камеры над поверхностями ваших зубов и десен, чтобы создать компьютерную модель вашего рта.

Сравните этот способ визуализации рта со старыми школьными методами, когда пациенты должны были бы терпеть неудобные рентгеновские снимки, когда пациенту приходилось кусать картон и сидеть совершенно неподвижно. Чтобы изготовить слепок для зубной коронки обычными методами, вы должны терпеть во рту вкус липкой, грубой оттискной среды.

С помощью систем CAD / CAM полноцветная трехмерная модель ваших зубов создается без особых усилий с вашей стороны.Затем ваш стоматолог использует компьютерное программное обеспечение для манипулирования моделью. Программное обеспечение позволяет стоматологу точно определить границы проблемного зуба и настроить размер имплантата в соответствии с ними. Процесс удобен и вам, и стоматологу.

CAD / CAM Стоматология позволяет выполнять индивидуальную реставрацию

Когда ваш стоматолог удовлетворен формой реставрации, файл дизайна отправляется на фрезерный станок, расположенный в кабинете стоматолога. CEREC или другая машина начинается с кирпича материала и точно формирует кирпич в соответствии со спецификациями проекта.

Материалы, которые используются для реставраций CAD / CAM, включают:

  • Фарфор на основе полевого шпата
  • Гибрид керамической смолы
  • Фарфор, армированный лейцитом
  • Дисиликат лития
  • Нанокерамическая смола

Современные материалы, имитирующие блеск густота зубов. Однако ни один материал не является идеальным измельчающим веществом.
Каждый из этих материалов имеет свои преимущества и недостатки в отношении идеального размещения во рту, цвета и реалистичной прозрачности материала.Ваш стоматолог порекомендует лучший материал для реставрации в тот же день в зависимости от оттенка вашего зуба и положения восстанавливаемого зуба.

CAD / CAM Стоматология обеспечивает быстрое удовлетворение улыбки

Офисное оборудование, такое как стоматологическая фрезерная система CEREC, позволяет создать новый зуб за несколько часов, а не за несколько недель. Пока вы ждете, изготавливают коронку или другой зубной протез. Зуб обрабатывается и устанавливается одновременно.

С другими типами реставраций формы необходимо отправлять за пределы предприятия в специализированные лаборатории, где изготавливаются коронки и имплантаты.Вы можете ждать недели, пока не появится ваша новая корона. Пока вы ждете, вам придется носить неподходящую временную коронку или стоматологическое устройство. Если лаборатория испортит коронку, ее, возможно, придется отправить обратно, а это значит, что вам придется ждать восстановления еще дольше.
Традиционные реставрации зубов также требуют многократных посещений стоматолога, чтобы подготовить формы и подобрать нужную форму. Из-за ожидания в лаборатории и дополнительных посещений вы тратите гораздо больше времени на получение стандартной реставрации, чем на выполнение реставрации с помощью CAD / CAM.

CAD / CAM стоматология избавляет вас от необходимости носить неподходящие временные колпачки и коронки. После устранения каких-либо серьезных проблем с зубами во многих случаях восстановление с помощью CAD / CAM можно выполнить всего за один визит.

Некоторым пациентам делали сканирование с помощью устройства CEREC, но им требуются специальные реставрации, которые невозможно выполнить с помощью фрезерного станка на месте. В этом случае цифровые отсканированные изображения можно отправить в лабораторию для индивидуальной реставрации. Система CAD / CAM также используется для других стоматологических процедур, включая терапию корневых каналов.

Верните себе улыбку через день, обратившись в Silverado Family Dental. Запланируйте осторожный осмотр зубов и изучите варианты восстановления окрашенных, потрескавшихся или отсутствующих зубов в тот же день.

Теперь коронки можно изготавливать прямо в офисе с помощью системы CAD / CAM

Традиционный способ восстановления зуба с помощью искусственной коронки занимает несколько недель и несколько посещений кабинета: от препарирования зуба и формования слепка до изготовления коронки в зуботехнической лаборатории с последующими корректировками и цементированием.Теперь есть альтернатива, которая сокращает этот процесс до доли времени, и все это в кабинете вашего стоматолога.

Computer-Aided Design / Computer-Aided Manufacturing (CAD / CAM) — это цифровая система, которая позволяет стоматологам создавать реставрации зубов из материалов лабораторного уровня за считанные минуты, а не недели. По мере того, как он продолжает внедрять инновации, вы увидите, что все больше и больше стоматологов вкладывают средства в новые технологии для своих пациентов.

Реставрация коронки с помощью CAD / CAM начинается, как и любая другая, с удаления кариеса и препарирования зуба.Однако он отличается от традиционного в том, как создается впечатление от ваших зубов и десен: вместо резиноподобных формовочных материалов для создания физического впечатления мы слегка припудриваем внутреннюю часть рта светоотражающим порошком. С помощью сканирующей палочки светоотражающий порошок позволяет нам делать несколько детальных изображений вашего рта, которые компьютер CAD / CAM преобразует в точную трехмерную модель.

Мы используем модель, чтобы сначала оценить, был ли зуб эффективно подготовлен к реставрации.В таком случае конструктивная особенность системы предоставит нам на выбор тысячи форм зубов, которые будут соответствовать вашим естественным зубам. Вы сможете увидеть предполагаемый размер и форму новой коронки с помощью компьютерного моделирования, прежде чем подписать дизайн.

Далее идет собственно изготовление коронки прямо в кабинете стоматолога. Предварительно сформированный блок из керамического материала вставляется в фрезерное оборудование, где фрезерные головки вырезают керамический блок, следуя заранее заданной компьютерной схеме.После фрезерования мы тонко настраиваем поверхность коронки и наносим красители или глазури после обжига, чтобы создать естественный цвет и текстуру, которые соответствуют вашим естественным зубам. Затем мы можем отрегулировать коронку во рту и навсегда прикрепить ее к зубу.

Хотя большая часть системы CAD / CAM автоматизирована, конечный успех по-прежнему зависит от опыта и мастерства стоматолога. CAD / CAM улучшает эти навыки с большей точностью и за гораздо меньшее время, чем традиционные коронки. Это, безусловно, растущая возможность для многих людей восстановить форму и функцию разрушенных зубов.

Если вам нужна дополнительная информация о компьютерной реставрации зубов, свяжитесь с нами или запишитесь на консультацию. Вы также можете узнать больше об этой теме, прочитав статью журнала Dear Doctor «Создание стоматологических реставраций в офисе с помощью компьютеров».

Цифровая стоматология и технологии CAD / CAM

Что такое стоматология CAD / CAM?

Наступает век цифровых технологий в имплантологии, и технологии CAD / CAM помогают стоматологам изготавливать протезы высшего качества для своих пациентов.Системы автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD / CAM) используют компьютерное программное обеспечение для проектирования и изготовления протезов на имплантатах. Эта цифровая форма стоматологии — это мир, отличный от традиционного метода снятия слепков. Традиционное снятие оттиска из эластомера по своей природе более подвержено ошибкам из-за различных этапов и посещений, связанных с этим процессом, а также из-за количества профессионалов, необходимых для выполнения одной реставрации. Традиционный метод снятия оттисков также обременительным для пациента, который вынужден сидеть в течение нескольких посещений, когда во рту помещаются плохо подогнанные ложки с неприятной консистенцией и ароматом оттискных материалов (например.грамм. поливинилсилоксаны, простые полиэфиры и гибриды), а также потенциальную потерю рабочего времени и многократные сеансы анестезии.

Цифровой оттиск, с другой стороны, позволяет стоматологу сделать внутриротовое сканирование ротовой полости пациента и создать индивидуальный имплантат на основе сканирования, при этом окончательная реставрация будет иметь исключительный эстетический вид, посадку и долговечность. Этот малоинвазивный метод также позволяет пациенту нанести только один визит к стоматологу и пройти процедуру, которая намного удобнее, быстрее и безболезненнее, чем традиционный слепок.

3 компонента системы CAD / CAM

Система CAD / CAM состоит из трех компонентов: инструмента / сканера для оцифровки, программного обеспечения для обработки и фрезерного устройства / производственной технологии, которая создает конечный продукт. Инструмент / сканер оцифровки отвечает за внутриротовое сканирование, которое позволяет стоматологу в цифровом виде отображать топографию внутриротовой среды пациента. Затем это сканирование обрабатывается программным обеспечением, которое создает выходные данные протезного дизайна для фрезерования.Фрезерное устройство / производственная технология составляет элемент автоматизированного производства CAD / CAM и завершает весь процесс, создавая протез на основе обработанных данных цифрового сканирования.

Варианты концепции производства для цифровой стоматологии CAD / CAM

Цифровая стоматология открывает множество возможностей для создания реставрации с использованием технологии CAD / CAM. В то время как большинство стоматологов снимают цифровой слепок и отправляют данные в лабораторию для фрезерования, CAD / CAM также позволяет стоматологам, оснащенным надлежащим оборудованием и программным обеспечением, выполнить всю процедуру в кресле за одно посещение.Другой менее распространенной альтернативой является то, что лаборатории могут использовать CAD / CAM вместе с готовыми физическими оттисками для создания реставраций.

Реставрации за одно посещение: CAD / CAM упрощает стоматологию

Преимущество CAD / CAM в качестве одноразового лечения у врача

В течение одного посещения пациент может сесть в кресло, сделать цифровой слепок и выйти с визита с уже установленной новой реставрацией.CAD / CAM — изумительная технология именно по этой причине, она позволяет свести к минимуму обычное многоразовое лечение для создания зубной реставрации до одного сеанса, включая реставрации полного рта. Современная передовая технология систем для сидения у кресла позволяет стоматологам создавать трехмерные реконструкции окклюзионных поверхностей с максимальной точностью с помощью внутриротового сканера. Прикроватные системы могут быть изготовлены из виниров, коронок, вкладок и накладок из различных монохроматических или полихроматических материалов, включая нанокерамику, высокопрочную керамику и композитные смолы.

Стоит отметить, что время, сэкономленное за счет реставрации за одно посещение, дает пациентам ряд существенных преимуществ. Один сеанс означает однократную анестезию, отсутствие необходимости в перерывах в работе и отсутствие возни с временными реставрациями в течение периода ожидания до окончательной реставрации.

Сравнение имеющихся в настоящее время систем для кресел-качалок

В настоящее время на рынке доступно несколько систем для кресел-качалок.Cerec®, продукт компании Sirona® Dental Systems, был оригинальной и первой коммерчески доступной системой, разработанной в Цюрихском университете в 1980 году и использованной для лечения первого пациента в кабинете врача в 1985 году. Esthetic Ceramic, и в настоящее время система представляет собой третью модель — 3D Cerec®. Система Cerec® использует технику излучения света синего цвета, чтобы сделать три окклюзионных сканирования для получения цифрового изображения. Научно доказано, что эта система приводит к минимальному вертикальному несоответствию по сравнению с некоторыми из ее конкурентов.

Система

E4D® от E4D (ранее D4D) Technologies® была выпущена на рынок в 2008 году, была второй коммерчески доступной системой и второй наиболее широко используемой и технологически продвинутой системой для кабинетов. Эта система использует красный лазер для получения 9 внутриротовых снимков для обработки программного обеспечения. Одним из недостатков системы E4D® является то, что она предлагает гораздо более ограниченное количество цифровых библиотек по сравнению с системой Serec®. Электронные библиотеки, которые, по сути, предлагают предложения по дизайну реставрации, основанные на геометрии и морфологии соседних зубов, могут означать разницу между хорошей реставрацией и идеальной.

Международная стоматологическая выставка в 2017 году стала революционным событием с точки зрения возможностей CAD / CAM у кафедры: пять компаний запустили или представили новые системы CAD / CAM и представили небольшую группу конкурентов на ограниченном в настоящее время рынке. К этим новым системам относятся: CS 36000 от Carestream Dental, DWIO и DWLM от Dental Wings, myCrown Scan и myCrown Mill от Fona Dental, PlanScan, Emerald и PlanMill от Planmeca, а также IntraScan & Inhouse5x для влажной и сухой уборки от Zfx.Многие из новых систем предлагают большой прогресс в области CAD / CAM-систем, благодаря беспорошковому сканированию и отображению истинных цветов.

Недостатки и ограничения CAD / CAM

Несмотря на то, что революционная технология CAD / CAM дает множество преимуществ, есть некоторые существенные недостатки. Первоначальные затраты на получение цифровой реставрации намного выше, чем на обычную реставрацию. Также требуется обширное обучение для всех членов стоматологической бригады, которые будут работать с системой CAD / CAM, что является инвестицией времени и денег для стоматологического кабинета.Надлежащее обучение гарантирует, что стоматологическая бригада сможет разработать соответствующую стратегию сканирования и провести высококачественное внутриротовое сканирование, что в совокупности дает реставрацию самого высокого качества.

До недавнего времени необходимо было принимать во внимание совместимость системы с открытой и закрытой архитектурой программного обеспечения, а также со сканерами для конкретных имплантатов. Закрытые системы требуют, чтобы лаборатория, выполняющая процесс фрезерования реставрации, имела то же программное обеспечение производителя, что и то, которое использовалось для выполнения цифрового сканирования.С другой стороны, открытые системы позволяют лабораториям использовать множество различных программ. Тела сканирования для конкретных имплантатов должны быть совместимы с конкретным программным обеспечением, используемым для выполнения сканирования, но сегодня есть много компаний, которые производят совместимые тела сканирования, что позволяет стоматологам иметь менее ограниченные возможности приобретения.

Набор инструментов: то, что должно быть у каждого стоматолога для CAD / CAM-реставрации

Сканирующие тела

Чтобы определить размещение и ориентацию абатмента и протеза в системе имплантата, тела сканирования используются в сочетании с технологией CAD / CAM для создания трехмерного цифрового изображения внутриротовой среды вокруг места установки имплантата.Корпус сканера изготовлен из высококачественного термопластичного полимера, называемого PEEK (полиэфирэфиркетон), который по своей природе является непрозрачным серым неотражающим материалом, что позволяет оптимально захватывать трехмерное цифровое изображение, которое преодолевает общую проблему рассеянного отражения.

Предварительно отфрезерованные абатменты

Также известные как чистые абатменты, эти цельные абатменты представляют собой механически изготовленные (обычно) титановые штифты, которые прикрепляются к верхней части имплантата, которая выступает через десну, и является частью, на которую устанавливается реставрация.Предварительно отфрезерованные абатменты являются наиболее распространенным и наименее дорогостоящим типом используемых абатментов, а предварительное изготовление делает их сразу готовыми к использованию и рентабельными. Разнообразие размеров, форм и углов наклона позволяет создавать широкий спектр трансгивиальных конструкций, которые можно настроить для каждого пациента. Тело сканирования используется для определения диаметра, высоты манжеты, межокклюзионной высоты и угла наклона абатмента системы имплантата для определения подходящей конструкции предварительно отфрезерованного абатмента. Фрезерование может быть передано в лабораторию на аутсорсинг или выполнено с использованием собственных инструментов CAD / CAM в вашем стоматологическом кабинете.

Базы титана

Ti-Bases — это сборные двухкомпонентные абатменты из титана, чье благоприятное сочетание таких свойств, как низкий удельный вес, высокое отношение прочности к весу, высокий модуль упругости, высокая коррозионная стойкость и отличная общая биосовместимость, делают его отличным материалом для стоматологии. супраструктуры имплантатов и имплантаты. Каждая база Ti-Base соответствует конкретной системе имплантата с возможностью выбора высоты воротника, угла наклона и поворота на основе внутриротовых сканирований, сделанных с использованием системы CAD / CAM.

Решения для балок Multi-unit

Отклонение размеров — повторяющаяся проблема, когда дело касается фрезерованных балок съемных протезов. Даже при использовании технологии CAD / CAM и ее высокоточного цифрового сканирования фрезерованные стержни возвращаются в лабораторию с проблемами отклонения, которые приводят к смещению компонентов имплантата и, как следствие, к потере стабильности протеза. Edison Medical ™ скоро выпустит регулируемый адаптер для съемных протезов с фрезерованной балкой со встроенным механизмом, который исправляет неточности размеров, в результате чего отклонения в размерах балок съемных протезов ушли в прошлое.Этот универсальный адаптер станет незаменимым помощником для стоматологов, которые часто работают с пациентами, которым требуются балки для съемных протезов.

Заключительное слово по CAD / CAM и цифровой стоматологии

После относительно медленного развития технологий CAD / CAM в конце 20-го века рынок, наконец, набирает скорость и делает впечатляющие скачки вперед. Мало того, что окупаемость инвестиций как для пациента, так и для стоматолога потенциально превосходна, но и с привлечением большего числа профессионалов и переходом к более цифровому рабочему пространству технологические усовершенствования станут только более впечатляющими и сделают эти вложения еще более целесообразными.При небольшом количестве новых конкурентов на рынке конкуренты, несомненно, будут стремиться превзойти друг друга и в ближайшие годы продолжат выпускать все больше новаторских технологий в ускоренном темпе. Пришло время обучить и подготовить вас и ваших сотрудников к волне революционных технологий, которые произведут революцию в стоматологической индустрии.


Купить сейчас

Что такое стоматология CEREC CAD / CAM? Почему я должен это учитывать при выборе стоматолога?

Что такое стоматология CEREC CAD / CAM?
CEREC CAD / CAM-стоматология — это процесс изготовления зубных реставраций с использованием внутриротового видеосканера HD, программного обеспечения для компьютерного проектирования и прецизионного фрезерного оборудования.В нашем офисе мы можем создавать коронки, частичные коронки, реставрации на имплантатах, мосты, хирургические шаблоны для имплантатов и виниры без использования стоматологической лаборатории. Во многих стоматологических реставрациях, которые сегодня доставляются из зуботехнической лаборатории, используется та же технология.

Какие преимущества дает стоматолог, владеющий этой технологией?
Самые большие жалобы на установку коронки связаны с тем, что стоматологу приходится снимать несколько липких слепков, а пациенты вынуждены терпеть временную коронку в течение нескольких недель, что вызывает чувствительность и постоянно выпадает.Пациенты также не любят многократно посещать стоматологический кабинет и подвергаться несколько раз анестезии для выполнения одной реставрации зубов. В нашем офисе мы можем устранить эти шаги с помощью технологии CEREC. Мы внедрили полностью цифровой стоматологический рабочий процесс в наш офис, что позволяет нам оптимизировать нашу эффективность и повысить комфорт пациентов, выполняя множество стоматологических реставраций за одно посещение.

Какое обучение требуется стоматологу, чтобы предлагать пациентам эту технологию?
Каждый стоматолог, внедряющий CAD / CAM-технологии в свою практику, проходит базовое обучение.Но стоматолог не должен останавливаться на достигнутом. Чтобы пациенты могли получить все преимущества лечения с помощью системы CAD / CAM, каждый стоматолог должен пройти расширенную учебную программу, охватывающую несколько аспектов этой технологии. Не бойтесь спросить, какое дополнительное обучение было пройдено, чтобы убедиться, что офис вам подходит.

Какие вопросы пациенту следует задать стоматологу относительно технологии CAD / CAM?
Технология CAD / CAM может означать разные вещи для разных стоматологов.Поэтому важно спросить своего стоматолога, как CAD / CAM используется в его офисе. Зубные реставрации только сканируются в цифровом виде, а затем отправляются в зуботехническую лабораторию для изготовления? Если стоматологические реставрации изготавливаются в офисе, выполняются ли они за одно посещение? Способна ли система CAD / CAM в кабинете вашего стоматолога завершить необходимую вам реставрацию зубов? Поскольку стоматологам доступны различные системы CAD / CAM, важно найти стоматолога, который сможет удовлетворить ваши потребности как пациента.

Какие последние разработки / технологии для этого усовершенствования?
В нашем офисе недавно была добавлена ​​рентгеновская визуализация Orthophos SL Ai 3D CBCT для помощи в скрининге апноэ во сне, а также в полностью цифровом процессе планирования дентальной имплантации. Трехмерное рентгеновское сканирование КЛКТ помогает нам определить, есть ли адекватные уровни и размеры кости для правильной установки зубного имплантата. Мы также можем оценить состояние дыхательных путей пациента, чтобы определить, может ли апноэ во сне вызывать беспокойство. Когда-то этот процесс требовал направления во внешний центр трехмерной визуализации и дополнительного времени со стороны пациента.Теперь весь процесс можно завершить в нашем офисе. Дополнительным преимуществом нашего сканера является низкая дозировка излучения, необходимая для выполнения рентгеновского снимка. Это занимает всего несколько секунд и имеет такое же количество радиации, как и один банан. Мы также добавили в наш офис печь Sirona SpeedFire. Это очень специализированное оборудование, которое нагревает фарфор до 3000 ° F и обратно до комнатной температуры примерно за 15 минут. Эта технология позволила нам увеличить количество типов фарфора, доступных для создания коронок, мостовидных протезов и реставраций на имплантатах.

О докторе Киме
Доктор Митчелл Ким работает в Далласе-Форт-Уэрте в течение последних 13 лет, предлагая самые современные стоматологические услуги. Он ежемесячно посещает курсы повышения квалификации, которые охватывают множество тем, включая стоматологию CAD / CAM, чтобы оставаться в авангарде стоматологической помощи. В настоящее время он работает в качестве приглашенного преподавателя в CerecDoctors в Скоттсдейле, штат Аризона, образовательном центре, специализирующемся на продвижении стоматологов, использующих стоматологию Cerec CAD / CAM.Он также является сертифицированным инструктором стоматологов Cerec в США и Канаде и является бета-тестером программного обеспечения Cerec для Dentsply Sirona. Доктор Ким был назван лучшим стоматологом журнала D в 2013, 2015, 2016, 2017, 2018 и 2019 годах.

3Shape Dental System® — интегрированное решение CAD / CAM для лабораторий

Непревзойденная открытая экосистема

Выбор открытой системы — один из лучших способов безопасного доступа к самым современным технологиям, материалам, партнерам и ценам. С помощью нашей открытой экосистемы вы можете напрямую связываться со своими предпочтительными партнерами и обеспечивать наиболее рентабельные и актуальные варианты для своей лаборатории.От рабочих процессов лечения до дизайнерских услуг, библиотек или сторонних партнеров-производителей — все это на расстоянии одного клика.

  • Внутриротовые сканеры TRIOS и сторонних производителей

  • Услуги по дизайну

  • Библиотеки имплантатов и зубных протезов

  • Фрезерные станки и 3D-принтеры

  • Центры материалов и производства внутриротовых сканеров

  • TRIOS5

    Получите внутриротовые снимки с любого внутриротового сканера, доступного на рынке.Используйте TRIOS или импортируйте файлы .STL из любого стороннего интраорального сканирования. Программы TRIOS Ready позволяют лабораториям подключаться к врачам, использующим 3Shape TRIOS, через облако. Бесплатно.

    Услуги по дизайну

    Свяжитесь напрямую с доверенными сторонними дизайнерами, чтобы передать на аутсорсинг настройку и этапы для непрямого бондинга и прозрачных элайнеров или планирования имплантатов и протезов.

    Библиотеки имплантатов и зубных протезов

    Dental System поддерживает более 90 поставщиков библиотек имплантатов и поставляется с более чем 80 библиотеками Smile, которые позволяют создавать красивые дизайны зубов.Вы заинтересованы в создании цифровых зубных протезов? Dental System поддерживает широкий спектр поставщиков зубных протезов, таких как ivoclar, Kulzer, Candulor, VITA и Vertex.

    Фрезерные станки и 3D-принтеры

    Dental System поддерживает и подключается практически к любым фрезерным станкам и 3D-принтерам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *