Серебряная амальгама Амадент

Сплав серебряный тонкодисперсный для амальгамы (ТУ 64-2-43-78) выпускается ЛЗМП.
Сплав серебряный тонкодисперсный для амальгамы (ССТА-01) предназначен для получения серебряной амальгамы путем смешивания порошка с ртутью в амальгамосмесителе или растиранием их в ступке. Серебряная амальгама применяется для пломбирования кариозных полостей I, II и V классов жевательных зубов, моляров и премоляров. Выпускается серебряный сплав в комплекте с ртутью (50 г сплава и ртуть марки Р-1 -50 г).

Серебряная амальгама Амадент

Сплав серебряный тонкодисперсный состоит из серебра, олова и меди, он механически измельчен до тонкодисперсного состояния (размер частиц — не более 160 мкм).
Серебряную амальгаму получают при смешивании порошка сплава и ртути при соотношении этих компонентов по весу 1:1. От качества смешивания, правильного соотношения порошка сплава и ртути, тщательности смешивания зависит качество пломбы из амальгамы. Смешивание лучше проводить в амальгамосмесителе с точки зрения качества смешения и обеспечения безопасных условий работы с ртутью. Допускается смешение в ступке при строгом соблюдении правил техники безопасности.
Для смешивания в ступку помещают дозированные количества порошка сплава и ртути. Дозировку порошка осуществляют взвешиванием, ртуть добавляют капельницей-дозатором для ртути (ТУ 64-21-44-77), которая дает каплю ртути (0,5 г). Отмеренные ртуть и порошок помещают в стеклянную ступку, растирая массу пестиком до образования гомогенной пластичной массы, прилипающей к стенкам. Смешанная масса должна быть светлой и блестящей. Время смешивания-1 мин. Во избежание попадания в серебряную амальгаму посторонних примесей, ухудшающих ее качество и физико-механические свойства, приготовленная амальгама не должна соприкасаться с кожей рук; собирать ее со стенок и формировать порции перед пломбированием следует кусочком влажной марли. Готовая серебряная амальгама сохраняет пластичность в течение 5-7 мин.
При смешивании порошка сплава и ртути в амальгамосмесителе отмеренное количество этих компонентов в соотношении 1:1 помещают в капсулу, которую фиксируют в зажимном устройстве прибора. Амальгамосмеситель включают в работу на 30-60 с. Затем капсулу вынимают и вскрывают, полученную амальгаму используют для пломбирования.
При пломбировании серебряной амальгамой применяют прокладки из фосфат-цемента и висфата. Прокладкойследует покрывать дно и стенки сформированной полости до эмалево-дентинной границы. Консистенция цемента должна быть такой, чтобы во время конденсации амальгамы цемент не выдавливался из полости и не нарушалась изоляция дентина. Вносить амальгаму следует несколькими порциями, тщательно конденсируя сначала круговыми движениями к стенкам, затем уплотняющими ко дну полости. Для пломбирования полости II класса и лучшего уплотнения материала необходимо использовать матрицу или металличесую пластинку. Время твердениясеребряной амальгамы 45-50 мин, окончательное ее затвердение наступает через 6-8 ч, поэтому следует предупредить о необходимости воздержаться от приема пищи в течение 1-1,5 ч и в дальнейшем (6-8 ч) при жевании не пользоваться стороной, где расположен запломбированный зуб.
К шлифованию и полированию пломбы из серебряной амальгамы следует приступать не ранее чем на следующий день после пломбирования. Для шлифования и полировки рекомендуется использовать карборундовые камни, финиры и полиры.
Хранят комплект сплава серебряного тонкодисперсного и ртути для амальгамы при температуре от 5 до 40° С при относительной влажности до 80%. Срок хранения — 2 года.

Замена Амальгамы На Композитные Реставрации CAD-CAM

Частичные непрямые реставрации на CAD / CAM (onlay и overlay), сделанные из керамики или композитного материала, идеально подходят для замены амальгамы. Старые реставрации должны быть тщательно изучены: нет ли чувствительности дентина к холодному и горячему. Эти симптомы могут говорить о трещинах и переломах дентина, которые могут привести к хроническому пульпиту или некрозу пульпы.

CAD / CAM – это прекрасная возможностью для клинициста, заменить старые пломбы новыми непрямыми реставрациями из эстетических материалов, таких как композит или керамика. В результате улучшается состояние всей системы: тканей зуба и реконструкционного материала.

За амальгамовой пломбой нужно постоянно наблюдать. Так как в процессе ее старения в реставрации могут появляться сколы, а в эмали и дентине – микротрещины и переломы. Клинически это проявляется как чувствительность дентина, например, к холодным напиткам. Это значит, пломба изжила себя и под нее проникли микроорганизмы. Которые и вызывают повышенную реактивность пульпы.

Потому и нужна тщательное изучение краевого прилегания. Чтобы найти проблему до возникновения необратимого пульпита.

Замена амальгамы – не минимально инвазивная процедура. Нужно удалить часть эмали и дентина, тщательно изучить и высверлить деминерализованный дентин. В результате мы получим стенки и дно полости из разного дентина: репаративного и склерозирующего. Который окружён тонкой стенкой эмали.

Часто зубные бугры слишком тонкие, чтобы из сохранить. В таком случае нужно делать конструкцию типа overlay.

Во всех случаях, особенно если реставрация выполнена на CAD-CAM, проводится профилактическая герметизация дентина (IDS) и формирование дна и стенок полости (РВЕ).

РВЕ была предложена в 1994 г. Dietschi D & Spreafico R (1) и подтверждена различными исследованиями (2,3,4), IDS была введена в конце девяностых, но недавно была подтверждена Magne и соавт. (5,6,7) и получила широкое признание в качестве хорошей клинической практики для предотвращения постоперативной чувствительности в случае непрямых реставраций. В некоторых исследованиях сообщалось (6,7) о лучшей адгезии непрямой реставрации к дентину, запечатанному перед процедурой получения цифрового оттиска.

CAD / CAM вкладки: inlay, onlay, overlay во всех случаях показали себя в качестве клинически высоконадёжных реставраций.

Клинический случай. Две пломбы из амальгамы нужно заменить на непрямые реставрации. Мы используем для этого специальный композит для CAD / CAM  (Lava Ultimate, 3M, USA). До цифрового оттиска выполняем формирование полости PBE и прямое покрытие дентине IDS.

Проводим щадящую пескоструйную обработку полости и внутренней поверхности вкладки .

Используем текучий композит в качестве фиксирующего агента. Время, затраченное на весь процесс – 2,5 часа.

Препарирование полости (Клинический случай)

Фото 1 – Исходная ситуация: в премоляре: дефект пломбы с лингвальной стороны и вторичный кариес.

 Удаление старых реставраций

Фото 2. – В двух полостях, как в моляре, так и в премоляре, виден пораженный пигментированный дентин. Вы можете видеть перелом на язычной стенке моляра. Из-за чего она должна быть удалена. Перемещение цервикального края нужно для стабилизации коффердама, лучшего получения оттиска, легкой окончательной обработки и полировки.

Фото 3. – После полного удаления кариозных тканей, восстановаем контуры полости (выравнивание дна и стенок полости — РВЕ) вместе с непосредственной герметизацией дентина. Выбран специальный композит для реставраций на CAD / CAM (Lava Окончательный, 3M, США), и проведены РВЕ и IDS до получения цифрового оттиска.

Фото 4. – Те же манипуляции для премоляра: удаление кариозной ткани, герметизация дентина, подъём и восстановление дна.

Фото 5. — Перед получением оттиска обе реконструкции бывших полостей покрыты глицерином и заполимеризованы.

Фото 6.. — Две полости после окончательной подготовки. Все края расположены над десной и так, чтобы упростить процедуру получения цифрового слепка и фиксации вкладки.

Фото 7. – Цифровой оттиск. Выделена краевая (маргинальная) линия

Фото 8. — Окончательный проект реставраций

Фото 9. — Примерка вкладок сразу после фрезерования, чтобы проверить прилегание и герметичность в точке контакта

Фото 10. — Незначительное изменение морфологии окклюзионной поверхности и углубление борозд

Фото. 11. – Цветовая коррекция центральной борозды с использованием светло-коричневой краски

Фото 12. — Последняя примерка и проверка перед цементированием

Фото 13. — Изоляция премоляра тефлоновой (PTFE) лентой, для моляра -бережная пескоструйная обработка (50мкм порошок оксида алюминия), травление фосфорной кислотой, нанесение праймера и бонда. Фиксация вкладки на моляре с использованием текучего композита.

Фото 14. — После удаления избытка цемента на моляре, те же действия: адгезия и фиксация вкладки выполняются на премоляре.

Фото 15 — Результат после удаления избытка цемента и окончательной полировки

Фото 16 – Окончательный вид реставраций

Замена пломб (Выводы)

Замена пломб из амальгамы на новую непрямую CAD/CAM реставрацию лучше выполнять, подготовив для нее полость. Дентин запечатываем (IDS) и корректируюем форму дна и стенок полости с помощью пакуемого и текучего композитов (PBE). В результате мы создаем форму полости, которая позволяет идеально снять цифровой оттиск и не мешает введению и фиксации вкладки.

Home

У нас открылся новый филиал ул. Текстильщиков, д.17, тел. 50-70-71

Зубные пломбы, состоящие из амальгамы, смеси ртути, серебра, олова и других металлов, может способствовать пролонгированному уровню содержания ртути в организме. К такому выводу пришли исследователи с Кафедры Наук Санитарного Состояния Окружающей Среды в колледже Общественного Здравоохранения при Университете Джорджии, США. Это первое исследование, которое продемонстрировало взаимосвязь между зубными пломбами и ртутью.

Исследователи проанализировали данные 15 000 человек. «Разрушение зубов является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний», — сказал Лей Инь (Lei Yin), ученый с Кафедры Наук Санитарного Состояния Окружающей Среды и ведущий автор исследования. «Я думаю, что большинство людей испытали на себе зубные пломбы, но материал для пломб стоматолог использует не тот, что действительно обсуждался».

Воздействие ртути, содержащейся в пломбах, давно беспокоит исследователей, просто до сих пор исследования были непоследовательны и ограничены, по словам Сяожон «Джон» Ю, доцента Кафедры Наук Санитарного Состояния Окружающей Среды и соавтора исследования. Он также добавил, что исследование впервые учло такие факторы как возраст, образование, национальность, расу, пол, курение, потребление морепродуктов (которые являются известным фактором содержания ртути в организме). Затем ученые проанализировали воздействие определенных типов ртути и выявили, значительное увеличение метиловой ртути, наиболее токсичной формы ртути, используемой для пломб. Ю сказал, что результаты исследования наводят на мысль, что кишечная флора человека, это коллекция микроорганизмов, которая может преобразовывать различные типы ртути. Стоматологическую амальгаму использовали в качестве зубных пломб вот уже 150 лет из-за прочности и доступности. Тем не менее, он содержит ртуть около половины от всего соединения.

Как известно, ртуть в больших дозах токсична, что отрицательно влияет на сердце, мозг, почки, легкие и иммунную систему. Новое исследование показало, что метиловая ртуть может нанести вред организму и при низких дозах. «Как токсикологи, мы знаем, что ртуть является ядом, но все зависит от дозы. Таким образом, если у вас есть один зуб с пломбой, то, может быть, это нормально. Но если у вас есть более восьми зубных пломб, то потенциальный риск неблагоприятного воздействия выше», — сказал Сяожон «Джон» Ю. Люди с многочисленными зубными пломбами, которые также подвергаются воздействию ртути из других источников, таких как морепродукты или рабочей среды, наиболее подвержены риску. «Как токсикологи, мы знаем, что ртуть – это яд, но все зависит от дозы. Поэтому, если у вас более восьми пломб во рту, то риск для побочных эффектов будет выше, — сказал Сяожон «Джон» Ю. Люди с большим количеством пломб, подвергающиеся дополнительному воздействию ртути, например, употребляя морепродукты, подвергаются наибольшему риску. Результаты исследований показали, что люди, имеющие более восьми пломб, имели 150% содержания ртути в крови, по сравнению с теми, у кого не было такого количества пломб.

Средний американец имеет три пломбы во рту, в то время как 25% населения имеет 11 и более пломб во рту. По данным сайта Food and Drug Administration (США) стоматологические амальгамы безопасны для взрослых, но там говорится, что «беременные женщины и родители детей в возрасте до шести лет, которые обеспокоены отсутствием клинических данных, должны обсудить этот вопрос со своим стоматологом». Исследование также рассмотрело стоматологические композитные смолы без ртути, как альтернативу для зубных пломб.

Эти смолы могут выделять небольшое количество бисфенола А или ВРА, который может вызвать нарушение развития или репродуктивные повреждения. Ученые не обнаружили никакой связи между зубными пломбами и BPA, но считают, что необходимы дальнейшие исследования для понимания выделения BPA из полимерных материалов. «Это важно для врачей и пациентов, быть информированными, чтобы иметь возможность сделать правильный выбор», — сказал Инь. «Теперь у нас есть отличная отправная точка для оценки потенциального риска стоматологических материалов, важных для здоровья человека».

Пломбы, содержащие ртуть в стоматологии: последние новости FDA

Известно, что до 45% стоматологов всего мира используют в своей практике пломбы, содержащие ртуть. При этом еще в 1985 году было установлено, что такие пломбы, хотя и в небольшом количестве, но все же выделяют пары ртути с течение времени.

24 сентября Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA, USA) на своем официальном сайте опубликовало обновленные рекомендации по безопасности таких пломб [1].

Эксперты FDA отметили, что уже более 20 лет мониторируют научную литературу и различные отчеты, посвященные данному вопросу. При этом большинство доступных данных свидетельствует об отсутствии какого-либо неблагоприятного эффекта, связанного с выделением небольших количеств паров ртути из амальгам, в общей популяции. В то же время оценить безопасность пломб, содержащих ртуть, в узких подгруппах пациентов не представляется возможным. В связи с чем эксперты пришли к выводу о необходимости ограничения их использования среди:

·         Беременных женщин;

·         Женщин, планирующих беременность;

·         Кормящих матерей;

·         Детей, особенно младше 6 лет;

·         Пациентов с ранее установленным диагнозом неврологического заболевания;

·         Пациентов с нарушением функции почек;

·         Пациентов с известной гиперчувствительностью к ртути или другим веществам, входящим в состав амальгам.

В то же время подчеркивается, что оснований для удаления пломб, содержащих ртуть, в данных подгруппах пациентов пока нет. Последнее дополнительно обосновывается тем, что при удалении амальгам выделяется относительно большое количество паров ртути.

Интересно, что с экспертами FDA не согласны представители Американской академии стоматологии и токсикологии, которые еще в прошлом году выпустили документ [2], призывающий полностью прекратить использование амальгам из-за недостаточного количества сведений об их безопасности. А текущие меры, предложенные FDA, специалисты Американской академии стоматологии и токсикологии назвали недостаточными, опубликовав официальное заявление на своем сайте [3].

Источники:

1.      fda.gov/news-events/press-announcements/fda-issues-recommendations-certain-high-risk-groups-regarding-mercury-containing-dental-amalgam

2.      iaomt.org/wp-content/uploads/IAOMT-Position-Paper-Dental-Mercury-Amalgam-Full.pdf

3.      iaomt.org/fda-mercury-filling-protection-press-release/

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Амальгамовые пломбы — Doctor Sokol

Последние годы в специальной литературе по стоматологии не прекращаются дискуссии по поводу амальгамовых пломб . Как сторонники, так и противники этого пломбировочного материала приводят в пользу своего мнения множество неоспоримых доводов. Хотя ученые спорят, а, в конечном счете, вопрос «за или против» каждый день решается только самим пациентом и его лечащим врачом. И если врач все-таки (хочется в это верить) профессионально осведомлен в этом, то пациенту, как правило, приходится ориентироваться, лишь на честность и компетенцию своего врача. Цель данной статьи помочь пациенту объективно сориентироваться в вопросе «ставить или не ставить амальгамовую пломбу»

Что такое амальгама. В переводе с греческого, слово амальгама обозначает холодный сплав какого либо металла с ртутью. В стоматологии применяется серебряная амальгама. Раньше применялась медная, но теперь это уже история. Итак, применяемая в стоматологии амальгама — это холодный сплав ртути с серебром. По принятым стандартам серебро должно составлять 67-68%. Остальное — это различные добавки, улучшающие свойства пломбы, такие как ковкость, твердость, износоустойчивость и прочее. Такими добавками являются медь, цинк, олово и другие. Это основные добавки. Нет смысла перечислять все элементы, входящие в состав амальгамовой пломбы.

Какие преимущества амальгамовой пломбы. Несомненно, ее прочность и противодействие стиранию долгое время во много раз превосходили все другие группы пломбировочных материалов и не имели себе равных. Относительная простота работы с амальгамой и относительно малая затрата времени, тоже большой плюс. Несомненным преимуществом амальгамы является и ее низкая себестоимость. Причем на снижение себестоимости влияет не только непосредственная стоимость самого материала, но и возможность использования относительно дешевого оборудования при постановке такой пломбы.

Недостатки амальгамовых пломб. Первое, на что хочется обратить внимание читателя, что такая пломба «просто лежит в полости зуба». Фактически это просто пробка, «затыкающая дырку». Она никак не «склеена» со стенками зуба (в отличие от современных композитов). Коэффициент теплового расширения амальгамовой пломбы существенно отличается от такового у тканей зуба. Поэтому понятно, что при попадании холодной пищи объем ее сокращается, при попадании же горячей — наоборот увеличивается, не пропорционально тканям зуба, где она находится. Что в свою очередь приводит к постоянному изменению размеров «щели» между пломбой и стенками зуба. О последствиях нетрудно догадаться. Вторым существенным недостатком пломбы из амальгамы, является наличие в ее составе соединения цинка с ртутью. Так называемая «гамма два фаза». Это не стойкое соединение, которое распадается на свободную ртуть и окись цинка. Не нужно пугаться слова «ртуть». Ее количество настолько мало, что большинство исследователей, уверены в ее полной безопасности дляорганизма (хотя встречаются и другие мнения). Основная же опасность этого процесса в элементарной коррозии. Пломба попросту «ржавеет» (хотя «ржавеет» применимо только к железу, но это здесь для аналогии). Она становится пористой и разбухает, что способствует возникновению вторичного кариеса.

Второе рождение амальгамы. В последние десятилетия ведущие фирмы мира, специализирующиеся на выпуске пломбировочных материалов, стали производить амальгаму в капсулах, тем самым обеспечив строгую дозировку компонентов в пломбе и, позволяющую существенно сократить пары свободной ртути в воздухе кабинета. Появились сорта амальгамы с частицами сферической формы, что делает сплав более плотным, а соответственно и более качественным. Появились специальные лаки, призванные компенсировать изменение объема пломбы, происходящего из-за коррозии. А самым прогрессивным достижением в этом вопросе, стало появление на рынке стоматологических материалов так называемой «нон гамма два амальгамы». То есть, амальгамы, лишенной такой нестойкой фракции, как соединение цинка с ртутью.

Что способствует снижению качества пломб из амальгамы. При всей кажущейся простоте постановки пломб из амальгамы, все-таки существуют не сложные правила, соблюдение которых придает этому пломбировочному материалу те полезные свойства, которые были описаны выше. Это и достаточно интенсивная конденсация при внесении его в полость с помощью специальных инструментов. И, безусловно, необходима шлифовка, полировка и развальцовка такой пломбы через сутки после внесения материала в кариозную полость. К сожалению, по моим наблюдениям, большинство пломб не полируются и их края не развальцовываются. Их поверхность черная и пористая, что способствует отложению «зубной бляшки». А так же не обеспечивается должная герметичность места контакта пломбы и тканей зуба. эти нарушения технологии является причиной вторичного кариеса и воспаления десен. (Вспомните. Те, у кого стоят такие пломбы. Многие ли из вас через день приходили к врачу еще раз со своей пломбой для этих манипуляций)

Альтернатива амальгаме. В последние десятилетия появились композитные пломбировочные материалы, постепенно вытесняющие амальгаму с рынка стоматологических услуг. При сравнении этих двух групп, сторонники амальгамы отмечают у композитов меньшую прочность, большую подверженность стиранию, большую усадку при полимеризации, и, конечно же, их большую себестоимость. Конечно же, их выводы правильны. Но справедливы они были лишь на заре появления композитов, много лет назад. Современные композиционные пломбировочные материалы по прочности и износостойкости не уступают лучшим сортам амальгамовых пломб. Они стали практически безусадочными. Коэффициент теплового расширения этих материалов приблизился к таковому естественных зубов. Благодаря применению специальных адгезивных систем, они стали прочно «срастаться» со стенками зуба. По внешнему виду композиты похожи на ткани зуба, поэтому их косметическое преимущество перед амальгамой неоспоримо. Да, их себестоимость по-прежнему высока. И сторонники амальгамы говорят о невозможности их массового применения при поголовной санации полости рта у населения. Но разве, когда мы оплачиваем лечение из собственного кармана, это может являться доводом в пользу амальгамы. Да, применение композитных пломбировочных материалов более трудоемкое и требует большей тщательности в работе от медперсонала. Да композиты требуют применения более современного и более дорогостоящего оборудования. Но ведь именно за это мы должны и хотим платить.

Перспективы амальгамы. Не смотря на усиленные попытки продвижения своей продукции производителями амальгамы, в некоторых странах, а также в отдельных штатах США, введен запрет на использование амальгамы для пломбировки зубов. В ряде стран рекомендовано использовать только «нон гама два фаза» амальгаму. В некоторых странах обучение применению амальгамы в качестве пломбировочного материала уже исключено из учебного плана стоматологических факультетов медицинских университетов.

Так «покупать» или нет амальгамовые пломбы. Мое мнение, что это неплохой материал, но материал вчерашнего дня. Он имеет право на существование, в отдельных случаях, но только с соблюдением всех правил (достаточная конденсация и обязательная полировка). Применение амальгамы обосновано в детской практике, когда нет возможности обеспечить идеальную сухость полости, а пломбируемый зуб — молочный и в скором времени он все равно должен смениться на постоянный. Ее применение обосновано, в случае стремления снизить стоимость пломбы. Но когда в Израиле пломба оплачивается самим пациентом, а стоимость амальгамовой пломбы приближается к стоимости пломбы из хорошего светоотверждаемого композита… , думайте сами. И в заключении хочу подчеркнуть, что сэкономленные на качестве пломбы несколько десятков шекелей, потом могут обернуться более дорогостоящим лечением осложненных форм кариеса. А раннюю потерю зуба вообще вряд ли можно измерить деньгами. Так, что на вопрос, за какой пломбировочный материал платить деньги каждый должен ответить сам. Я же попытался максимально беспристрастно рассказать о плюсах и минусах амальгамы, и лишь слегка упомянул о современной альтернативе этого, несомненно, достойного пломбировочного материала, применяемого в стоматологии вот уже более ста лет.

Европа вводит частичный запрет на применение ртути в стоматологии · Живой Берлин · Взгляд из столицы Европы

Запретить использование амальгамы при пломбировании зубов у детей, беременных женщин и кормящих матерей — к такому соглашению пришли Европарламент, Комиссия Европейского Союза и страны-участницы. Как сообщает Süddeutsche Zeitung, запрет вступит в силу с 1 июля 2018 года. Причина запрета — наличие в амальгаме (пломбировочном материале) ядовитой ртути.

Данное ограничение вводится в рамках Минаматской конвенции — межгосударственного соглашения, направленного на защиту людей и окружающей среды от выбросов и высвобождений ртути и ее соединений. Стоматология — сфера наиболее частых контактов человеческого организма с ртутью, поскольку пломбировочная амальгама, при изготовлении которой используется способность ртути растворять другие металлы, — особо прочный и дешевый материал для заполнения болезнетворных пустот в зубной ткани.

О полном запрете на ртуть в стоматологии речь пока не идет. Предусмотрена тестовая фаза, которая начнется в 2020 году. В ходе нее европейская зубная медицина будет решать вопрос, сможет ли она с 2030 года вообще обходиться без ртути. По действующим пока что нормам Евросоюза, пломбировочная амальгама — вещество безопасное, поскольку оно пребывает в зубной ткани в «запечатанном» виде.

Данное положение подвергается критике. Сам факт использования ртути вызывает тревогу, поскольку на различных технологических этапах она может высвобождаться, попадать в атмосферу, с продуктами питания проникать в организм и накапливаться там. Ежегодно в странах Евросоюза используется до 75 тонн ртути при пломбировании зубов.

Читайте также:

Поделиться

Поделиться

Твитнуть

Отправить

Вотсапнуть

Класс

Поделиться

Поделиться

Твитнуть

Отправить

Вотсапнуть

Класс

Стоматологические амальгамы — обзор

6.2.3 Амальгама

Стоматологическая амальгама превращается в пасту, которой манипулируют в форме полости на кариозном зубе. Эту процедуру необходимо провести до того, как паста схватится и затвердеет. Включение ртути в состав этого биоматериала было спорным вопросом в течение многих лет. Однако не рекомендуется удалять пломбы из амальгамы, которые ранее были вставлены без уважительной причины. Из-за удаления пломбы из амальгамы может произойти ненужная потеря здорового сегмента зуба и воздействие паров ртути.Некоторые люди могут быть не в состоянии получить пломбы из амальгамы из-за чувствительности или аллергии на компоненты, входящие в состав зубной амальгамы (FDA, 2017). Более подробно о стоматологической амальгаме мы поговорим в следующих разделах, поскольку она является основной темой данной главы.

Амальгама состоит из ртути, сплавленной с одним или несколькими другими металлами. Ртуть не сплавляется с некоторыми металлами, такими как железо, платина и вольфрам. Амальгамирование — это процесс переработки амальгамы, обычно являющийся экзотермической реакцией (Helmenstine, 2017).Есть несколько примеров амальгам, таких как амальгамы серебра и золота. В этом случае ртуть соединяется с каждым из металлов и используется для отделения его от руды. В настоящее время добыча амальгамы является редкостью из-за ее неблагоприятного воздействия на окружающую среду. Есть опасения, что при добыче золота выделяются токсичные пары ртути. Кроме того, другим примером является амальгама таллия, которая имеет более низкую температуру замерзания по сравнению с чистой ртутью. Это свойство делает его полезным для использования в низкотемпературных термометрах.Наконец, амальгама натрия может действовать как восстанавливающий агент (Helmenstine, 2017), который отдает электроны другому виду.

Стоматологическая амальгама широко известна как «серебряные пломбы», поскольку она имеет серый цвет. Основное применение стоматологической амальгамы — в стоматологии в качестве реставрационного материала. Научное исследование, рассмотренное FDA, не показывает связи между проблемами со здоровьем и пломбами из амальгамы. FDA считает пломбы из амальгамы безопасными для использования как взрослыми, так и детьми (в возрасте от 6 лет).Кроме того, на основе ограниченных данных установлено, что эта пломба не оказывает вредного воздействия на плод во время беременности. Кроме того, уровни содержания ртути в грудном молоке из-за того, что мать пользуется пломбами из амальгамы, являются приемлемыми, поскольку они ниже, чем значение, которое считается безопасным (FDA, 2017). В исследовании, подтверждающем это утверждение (Lygre et al., 2016), участвовало много добровольцев, и не было обнаружено существенных доказательств того, что пренатальное воздействие амальгамы вызывало проблемы со здоровьем у ребенка. Перейра (2016) провел исследование, в котором сравнивали стоматологическую амальгаму со стеклоиономерами, композитами и иономерами смол.По сравнению с другими реставрациями с прямой установкой было установлено, что амальгама требует удаления более значительного количества здоровой структуры зуба во время препарирования полости. Было замечено, что для других методов этого не требовалось, поскольку все они включали механизм склеивания. Хотя это имело место, амальгама по-прежнему широко используется в клинических условиях, поскольку имеет более широкий диапазон переносимости, чем другие методы.

В эпоху, когда эстетика становится все более важной, зубная амальгама неадекватна, поскольку она имеет цвет, отличный от цвета зубов.Это ограничение обычно приводит к использованию пломб из амальгамы в основном на боковых зубах. Однако, в отличие от других методов прямой реставрации, стоимость амальгамы значительно ниже (Pereira, 2016). Это выгодно в более бедных странах, где люди склонны выбирать зубные протезы, а затраты являются более важным фактором в эстетике. Показатели неудач амальгамы низкие; поэтому они требуют замены реже, чем другие методы восстановления (Pereira, 2016). Долговечность амальгамы варьируется от «хорошей до отличной», и этот фактор увеличивает долговечность реставрации зубов.При жевании реставрации прилагаются большие усилия, поэтому это является преимуществом. Амальгама также имеет превосходный срок службы около 10 лет, что является более длительным сроком службы, чем стеклоиономер, композит и иономер на основе смолы. Хотя амальгама имеет самую высокую износостойкость по сравнению с другими методами реставрации, она также является единственной хрупкой по своей природе, поскольку фрагментируется по краям (Pereira, 2016).

Прямые реставрации зубов должны быть помещены в полость профессиональным стоматологом.Установка пломбы из амальгамы не зависит от техники. Поэтому от стоматолога не требуется большого опыта. Амальгамой легко манипулировать, и можно исправить ошибки, допущенные стоматологом. Кроме того, в отличие от композитов, амальгама занимает короткое время. Сочетание этих факторов помогает стоматологу чувствовать себя более комфортно и уверенно при использовании амальгамы (Pereira, 2016).

Чтобы увидеть, есть ли тенденция использования амальгамы во всем мире, Берк (2004) проанализировал правительственные инструкции по амальгаме.Результаты показали, что во всем мире наблюдается снижение использования, но степень амортизации не может быть определена из-за недостаточно доступных публикаций. Использование амальгамы снижается медленнее в Соединенном Королевстве по сравнению с США и Австралией. Одним из основных факторов, влияющих на это сокращение использования, является выброс ртути. Ограниченные исследования связывают выброс токсичной ртути с болезнью Альцгеймера и рассеянным склерозом (Bates, 2006).

В очень редких случаях у людей может возникнуть аллергическая реакция на пломбы из амальгамы.Металлические составляющие начинки, такие как элементарная ртуть, могут быть причиной этой реакции. Люди, у которых есть семейная история этой проблемы, наиболее восприимчивы к этому состоянию. Симптомы этой аллергической реакции могут включать кожную сыпь (Oral Health Center, 2016b). Реставрации из амальгамы также могут привести к татуировкам из амальгамы. Эти татуировки могут возникать во время установки реставраций из амальгамы, если какой-либо из компонентов случайно имплантирован на соседнюю небную, щечную, десневую или язычную слизистую.Накопление этих компонентов может оставить после себя серое / черное поражение ротовой полости. Хотя они доброкачественные, они могут напоминать поражения полости рта, вызванные меланомой или саркомой Капоши. Эти причины более серьезны, но их можно быстро исключить с помощью биопсии (Dubach and Caversaccio, 2011).

История стоматологических амальгам

Отправлено: 23 марта 2015 г.

Это первая из трех статей о зубных амальгамах. В этой статье мы сосредоточимся на истории зубных амальгам — и на том, как современные версии едва ли напоминают то, что использовалось в древнем Китае.

Ли Юань болел зуб.

Как император Гаозу из династии Тан в 618 году нашей эры, Ли Юань принадлежал к военной аристократии, которая дала ему власть и престиж. Но даже его сила не могла гарантировать ему свободу от кариеса и болезненной зубной боли. Ли Юань обратился за помощью к своему «зубному врачу». Ранний дантист рекомендовал удаление, которое было распространено в Китае с 7000 г. до н.э. Но он экспериментировал с расплавленным серебром и оловом, которые он упаковывал в гнилые участки зубов.Это позволило бы Ли Юаню избежать потери зуба и по-прежнему жевать пищу, надеясь облегчить зубную боль.

Конечно, у нас нет возможности узнать, действительно ли это произошло с Ли Юаном, или это могло бы значительно облегчить его зубную боль. Мы можем предположить, что люди, должно быть, отчаянно пытались пройти удаление и другие процедуры без болеутоляющих.

Ли Юань болел зуб

Первые известные зубные амальгамы были использованы во время династии Тан, они были сделаны из олова и серебра в соответствии с медицинскими текстами, написанными Су Кунгом в 659 году нашей эры.Однако к тому времени, когда Ли Юань стал императором, китайцы были экспертами в области стоматологии. Они практиковали стоматологию с 7000 г. до н.э., используя проволоку для стабилизации зубов и выполняя рутинные операции по удалению зубов.

Амальгамы эволюционировали с годами по мере открытия более стабильных материалов. В 1505 году Лю Вэнь Тайинь писал об использовании «100 долей ртути, 45 долей серебра и 900 долей олова» для пломбирования зубов. Добавление ртути к серебру и олову облегчило формование материала и улучшило заполнение щелей.

Если бы вы жили во Франции и имели кариес в начале 1700-х гг. , ваши зубы могли быть заполнены свинцом, оловом и золотом. Пьер Фошар, которого часто называют «отцом современной стоматологии», написал «Хирург-стоматолог» в 1728 году, превознося преимущества надлежащей гигиены полости рта, восстановительной стоматологии и даже ранней ортодонтии. (Вы также можете поблагодарить его за изобретение стоматологического сверла). Он использовал свинец, потому что он сделал другие металлы более пластичными, что облегчило его посадку в зуб.Однако свинец быстро изнашивался, а это означало, что пломбы прослужили недолго. Позже, когда была обнаружена токсичность свинца, от него отказались как от материала, используемого в восстановительной стоматологии.

Современные амальгамы были представлены в западном мире в начале 1800-х годов. Французский дантист Огюст Таво в 1816 году разработал стоматологическую амальгаму, которая содержала небольшое количество ртути и расплавленных серебряных монет. В 1826 году Таво использовал этот материал в качестве зубного пломбировочного материала и наполнителя. У смеси были некоторые практические проблемы, потому что она имела тенденцию значительно расширяться после схватывания.Однако ртуть была достаточно мягкой, чтобы образовать зуб, и после ее отверждения хватало на долгое время.

Эдвард Кроукур и его племянник Моисей привезли амальгаму в Соединенные Штаты в 1833 году. Они приехали в Нью-Йорк из Англии, где представили новый метод использования амальгамы для пломбирования зубов стоматологических пациентов. Согласно New Hampshire Patriot в статье 1835 года, эти двое вскоре получили ордера на их арест на основании жалоб на плохую стоматологию.

Они предположительно заработали более 60 000 долларов всего за 12 недель (эквивалент 1 600 000 долларов в сегодняшних долларах).Это явно рассердило группу нью-йоркских дантистов, которые выполнили план, чтобы один из них получил пломбу от Crawcours. Затем они удалили пломбу и проверили ее у химика. Обнаружив, что гидраргирум, тогда называемый «ртутью», был среди ингредиентов, они сплотились, чтобы арестовать Crawcours. (К тому времени Кроукуры отправились в плавание на корабле «Наполеан», вернувшись в Англию и избежав заключения.) Во время своего быстрого отбытия, по оценкам, Кроукуры заполнили зубы почти половине взрослых в Нью-Йорке.

Crawcours быстро вернулись в Англию, чтобы избежать ареста

Интересно, что многие стоматологи уже защищали использование ртути (гидраргирум) в качестве лучшего материала для пломбирования кариеса. Эти ранние амальгамы содержали олово, серебро, медь, цинк и ртуть. Золото было популярно, но оно было намного дороже и сложнее вставить в зуб, чем «новые» амальгамы.

Хотя пропорции металлов изменились с 1835 года, зубные амальгамы по-прежнему в основном изготавливаются из комбинации серебра, олова, меди, цинка и ртути.

Далее в этой серии о амальгамах: как и когда используются зубные пломбы из амальгамы, их безопасность и долговечность.

Стоматологическая амальгама: что такое сверло? | Office for Science and Society

Хотя стоматологическая амальгама используется уже более века, в последние десятилетия возникли некоторые разногласия относительно возможной токсичности из-за содержания в ней ртути. Интернет изобилует статьями, утверждающими, что серебряные пломбы вызывают множество болезненных процессов.«Холистические» стоматологи предупреждают о неотъемлемом риске этих реставраций, умоляя их заменить. Поскольку мы все являемся естественным элементом, содержащимся в воде, воздухе и почве, все мы подвергаемся воздействию ртути, но небольшое количество паров ртути, выделяемых из зубной амальгамы, бледнеет по сравнению с воздействием из других источников, таких как рыба.

Что такое амальгама?

Амальгама, классический стоматологический пломбировочный материал, представляет собой сплав, состоящий из различных количеств ртути, серебра, олова и меди.После связывания эти металлы образуют пасту, которая быстро затвердевает, а содержащаяся в ней ртуть заключена в ее структуру. Простые в установке, надежные, прочные и недорогие реставрации используются в первую очередь для боковых зубов, где эстетика менее важна. Так почему все споры?

Логика

Профессия стоматолога стала мишенью некоторых групп и отдельных лиц, которые утверждают, что стоматологи корыстны и продолжают поддерживать использование амальгамы.По словам известного галактического ученого мистера Спока, это понятие совершенно «нелогично». Если стоматологическая амальгама представляет значительную опасность для здоровья, стоматологи должны подвергаться наибольшему риску, поскольку профессиональное воздействие на протяжении десятилетий намного превышает таковое для большинства людей. На сегодняшний день отсутствуют доказательства того, что стоматологи страдают от более пагубных последствий для здоровья, связанных с ртутью, чем население в целом. Несмотря на совершенно необоснованный миф о профессии и самоубийстве, продолжительность жизни стоматологов в среднем выше, чем у других профессий.С экономической точки зрения стоматологи могут получать больший доход, устанавливая более дорогие и менее прочные белые пломбы. Необоснованная замена реставраций из амальгамы на основании необоснованных заявлений предоставила бы большинству практикующих врачей больше работы, чем они могли бы выполнить.

Так что же делать стоматологу?

Восприятие против реальности

Пациенты часто спрашивают меня, заменять ли существующие амальгамы. И хотя удаление этих пломб может подвергнуть людей воздействию больших доз ртути, чем если бы они оставались на месте, некоторые заболевания, включая чувствительность или аллергию на амальгаму, хотя и встречаются крайне редко, требуют замены.

Обычно мой ответ основан на сочетании двух руководящих принципов:

1) Протоколы профессиональных регулирующих органов:

FDA считает пломбы из амальгамы для зубов «безопасными для взрослых и детей в возрасте от 6 лет и старше» и «не устанавливает связи между использованием амальгамы для зубов и неблагоприятными последствиями для здоровья населения в целом».

Согласно l’Ordre des dentistes du Québec , «Замена клинически адекватной, функциональной и бессимптомной реставрации амальгамой не оправдана на основании текущих научных данных.«

2) Желания и заботы пациента *

При рассмотрении этого фактора стоматологи должны уравновесить свою клятву Гиппократа «не навредить» с правом пациента определять, что у них во рту. В сегодняшнем мире, который постоянно заботится о своем внешнем виде, многие люди предпочитают иметь эстетические цветные пломбы. И это их выбор. Практикующие врачи должны предупредить пациентов, что замена амальгамы может вызвать послеоперационную чувствительность зубов и потенциально еще больше ослабить структуру зубов.Только после получения информированного согласия и оценки приемлемо низкого риска на основе клинической оценки стоматолог должен удовлетворить просьбу пациента о замене амальгамы по чисто косметическим причинам. Конечно, стоматологи также должны понимать, что, несмотря на заверения, некоторые люди по-прежнему убеждены в том, что амальгама представляет серьезную опасность для здоровья, вызывая повышенное беспокойство. Этот «эффект ноцебо» может иметь серьезные пагубные последствия для общего здоровья и благополучия человека, оправдывая замену.

Доказательства на основании

Будучи научно подготовленными профессионалами, стоматологи полагаются на хорошо контролируемые и надежные исследования при выборе вариантов лечения.«Доказательная стоматология» сейчас более чем когда-либо стала общепринятым стандартом. Стоматологи не прячут голову в песок и поощряют дополнительные исследования относительно потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья от амальгамы. Это отвечает интересам не только пациентов, но и стоматологов. Благодаря значительному усовершенствованию реставраций из композитных материалов для боковых зубов, не содержащих ртути, заинтересованные пациенты могут выбрать их для новых пломб. Но при нынешнем положении дел, основанном на наилучших доступных, заслуживающих доверия научных данных, полученных в результате многочисленных рандомизированных клинических испытаний, нет никаких причин для систематической замены существующих клинически надежных амальгам.Пациенты должны серьезно расспросить любого практикующего врача, который советует иначе.

* только мнение авторов

Д-р Марк Гроссман — практикующий дантист и любит перекусить ерундой, когда дело доходит до стоматологических проблем.

пломб из амальгамы | Зубные пломбы

Что такое амальгама?

Вы, наверное, видели пломбу из амальгамы или, возможно, даже сами ее купили. Этот распространенный пломбировочный материал представляет собой комбинацию серебра, меди, олова и ртути.Исследования, которые проводились в течение нескольких лет, показали, что никакой другой материал, кроме ртути, не может удерживать эти металлические вещества в достаточной степени, чтобы образовать начинку.

Некоторые сомневаются в безопасности амальгамы или «серебряных пломб». Все исследования, проведенные на сегодняшний день Американской стоматологической ассоциацией, показывают, что пломбы из амальгамы безопасны.

Насколько безопасна амальгама?

Американская стоматологическая ассоциация продолжает одобрять использование зубной амальгамы у пациентов в возрасте от 6 лет и старше, заявляя:

“ Стоматологическая амальгама считается безопасным, доступным и прочным материалом, который использовался для восстановления зубов более 100 миллионов американцев.Он содержит смесь металлов, таких как серебро, медь и олово, в дополнение к ртути, которая связывает эти компоненты в твердое, стабильное и безопасное вещество. Стоматологическая амальгама была тщательно изучена и проверена и установила рекорд безопасности и эффективности ».

Когда мой стоматолог порекомендует пломбу из амальгамы?

Вот пара ситуаций, в которых рекомендуются пломбы из амальгамы:

• Когда у пациента есть полость в области корня ниже линии десен и полный контроль влажности невозможен.

Для успешной работы смолы должны иметь полный контроль влажности, поэтому рекомендуется заливка амальгамой.

• Когда полость находится под коронкой, где коронка встречается с зубом.

Идеальной рекомендацией будет замена реставрации. Когда у пациента нет средств для замены коронки, иногда «пластырь» из амальгамы может пройти до тех пор, пока он не сможет позволить себе замену коронки.

Стоимость наполнения амальгамой vs.Цветное пломбирование зуба

Серебряные пломбы заполняются быстрее и дешевле, чем пломбы цвета зубов. Также некоторые страховки снижают стоимость серебряной пломбы. Амальгамные пломбы часто выбирают пациенты, которые могут не иметь страховки и не могут позволить себе альтернативное лечение, или если их стоматологический план предусматривает небольшую ставку возмещения затрат на пломбы или просто не покрывает композитные пломбы цвета зубов. (Стоматологические пособия — это заранее установленное пособие между работодателем и страховой компанией, которое будет варьироваться от плана к плану в зависимости от того, что работодатель выбирает в качестве пособия для своих сотрудников).

Общие альтернативы амальгамам

Несмотря на то, что амальгама менее дорогая, подготовка более обширна, чтобы обеспечить максимальную прочность реставрации. Сегодня у нас есть и другие материалы, которые могут быть «временными протезами длительного пользования», которые имеют цвет зубов и менее дорогие, но не такие долговечные, как амальгамы.

По мере совершенствования методов и продуктов мы часто используем более консервативные реставрации, такие как полимеры, для пломбирования передних и / или боковых зубов.

Иногда для заполнения полости корня мы используем материал более мягкого цвета, называемый стеклоиономером.Эти стеклоиономерные реставрации не только лучше выглядят во рту, но и более устойчивы к разрушению в полости рта, которая подвержена высокому риску образования кариеса. Стеклоиономеры — не лучший вариант реставрации при больших окклюзионных силах. Fujii Equia ™ может использоваться в качестве временного временного материала на длительный срок для больших реставраций боковых зубов.

Процедура заполнения амальгамы

Зуб будет обезболен местным анестетиком. После онемения зуб препарируется, устанавливается пломба и вырезается гладкая поверхность с соседним зубом.Если пломба находится между зубами, на нее накладывается повязка, которая помогает разместить пломбу и придать ей форму зуба. Для застывания пломбы из амальгамы требуется до 24 часов, поэтому следует воздерживаться от жевания пломбы до следующего дня.

После пломбирования амальгамой зуб может в течение нескольких дней ощущаться слегка чувствительным. Если вы чувствуете острую боль при укусе, это может быть вызвано контактом между вашей новой пломбой из амальгамы и металлом существующей реставрации противоположного зуба.Не волнуйтесь, ощущение должно постепенно уменьшаться в течение следующих нескольких недель. Если вы чувствуете сохраняющуюся чувствительность или боль при укусе, свяжитесь с нами. Мы повторно оценим высоту вашей новой пломбы и при необходимости внесем коррективы.

Недостатки пломб из амальгамы

Они темного цвета и не соответствуют цвету зуба. Композитная пломба может быть гораздо ближе к цвету зуба и почти незаметна во рту. Серебряные пломбы обычно чувствительны к холоду и теплу при первоначальном размещении, особенно если пломба большая, из-за проводимости металла.Другим побочным эффектом является то, что компоненты серебряной пломбы часто проникают в прилегающую структуру зуба, вызывая окрашивание или потемнение зуба вокруг пломбы. Последний недостаток заключается в том, что из-за расширения и сжатия серебряных пломб со временем на зубах часто видны линии трещин. Это может ослабить соседний зуб и со временем вызвать его перелом при жевании.

Следует ли беременным женщинам беспокоиться о пломбах из амальгамы?

В связи с тем, что компоненты различных химических веществ могут проходить через плаценту к развивающемуся плоду, беременным женщинам рекомендуется откладывать стоматологические операции без крайней необходимости.При этом не было обнаружено никаких побочных эффектов у новорожденных или младенцев, матери которых лечили зубной амальгамой. Согласно рекомендациям EPA, количество ртути в грудном молоке достаточно низкое, чтобы оставаться безопасным для грудных детей. Важно отметить, что для этой ситуации доступны ограниченные клинические данные. Если у вас есть вопросы или опасения, обратитесь к своему стоматологу за дополнительной информацией. Мы заботимся о здоровье и благополучии наших пациентов, и мы поможем вам сделать лучший выбор, предоставив вам полную информацию о различных вариантах лечения.

Если амальгамы дешевле, почему сегодня их используют меньше?

Препарат для амальгамы намного более агрессивен, чем для пломбы из смолы, таким образом удаляя большую часть структуры зуба. Поскольку пациенты живут все дольше и дольше, важно оценить наилучшую реставрацию зуба, которая сохраняет как можно большую структуру зуба. Также пломбы из амальгамы имеют большее расширение и сжатие, чем другие реставрации. Мы часто обнаруживаем, что переломы зуба могут развиваться спустя годы после установки амальгамы.Чрезмерная подготовка зуба и переломы могут увеличить риск необходимости в установке корневого канала или коронки на зуб позже.

Записаться на консультацию

Если серебряная пломба нуждается в замене из-за перелома или кариеса, наши стоматологи Stockton в Deer Park Dental рассмотрят вместе с вами все доступные варианты восстановления зуба, а также риски, преимущества и стоимость каждой процедуры. Для нас важны ваша улыбка, хорошее здоровье полости рта и функциональность.Позвоните по телефону (209) 478-3036, чтобы проконсультироваться с нашими стоматологами в Deer Park Dental.

Безопасность стоматологической амальгамы: мифы, наука и право | Уомбл Бонд Дикинсон

Фото Мэтью Поэткера на Unsplash

Все мы слышали, что ртуть ядовита — вызывает неврологические нарушения, дефекты развития и т. Д. Ртутные термометры постепенно прекращают употребление и заменяют на безртутные. Но не так с зубной амальгамой (серебряная пломба для полостей), которая содержит ртуть, хотя доступны сопоставимые альтернативы.У некоторых из нас амальгама по-прежнему остается во рту, а некоторые стоматологи продолжают класть ее в рот.

Ртуть существует в трех формах: элементарная ртуть, неорганическая ртуть и органическая ртуть. Элементарная ртуть — это форма, используемая в термометрах и зубных амальгамах. Элементарная ртуть составляет примерно половину стоматологической амальгамы по весу, а остальная часть состоит из других металлов, таких как серебро, олово и медь. Элементарная ртуть — блестящая жидкость, испаряющаяся при комнатной температуре.Элементарная ртуть токсична в первую очередь при вдыхании. Долгосрочные осложнения воздействия элементарной ртути включают психоневрологические эффекты (тремор, беспокойство, эмоциональную нестабильность, забывчивость, бессонницу, утомляемость, нарушения мышления и движения) и повреждение почек. Неизвестно, увеличивает ли хроническое воздействие элементарной ртути (например, через зубную амальгаму) риск нарушения репродуктивной функции или развития.

Поскольку стоматологическая амальгама со временем выделяет во рту низкие уровни паров ртути, стоматологическая амальгама вызвала проблемы со здоровьем и вызвала судебные иски против стоматологов и производителей амальгамы.Тем не менее, общественные организации здравоохранения и стоматологические организации во всем мире придерживаются мнения, что стоматологическая амальгама безопасна.

Наука продолжает развиваться. FDA недавно обновило рекомендации относительно зубной амальгамы. Утверждая, что стоматологическая амальгама безопасна для населения в целом, FDA в настоящее время «настоятельно рекомендует», чтобы определенные группы высокого риска избегали получения стоматологической амальгамы и по возможности использовали альтернативы, не содержащие ртути (такие как композитные смолы и пломбы из стеклоиономерного цемента).К этим группам высокого риска относятся:

· Беременные женщины и их развивающиеся плоды;

· Женщины, планирующие беременность;

· Кормящие женщины и их новорожденные и младенцы;

· Дети, особенно младше шести лет;

· Людям с ранее существовавшим неврологическим заболеванием, таким как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона;

· Люди с нарушением функции почек; и

· Люди с известной повышенной чувствительностью (аллергией) к ртути или другим компонентам зубной амальгамы.

FDA указало на «неопределенность наиболее уязвимых пациентов», отметив, что: 1) развивающиеся неврологические системы у плодов и маленьких детей могут быть более чувствительными к нейротоксическим эффектам паров ртути; и 2) количество выделяемого пара также может зависеть от возраста пломбы, а также от привычек человека, таких как скрежетание зубами.

Важно отметить, что FDA рекомендует никому не удалять или заменять существующие пломбы из амальгамы в хорошем состоянии, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения, потому что удаление неповрежденных пломб из амальгамы может вызвать временное увеличение воздействия паров ртути и потенциальную потерю здоровой структуры зуба, «что приведет к больше рисков, чем преимуществ.”

В ответ Американская стоматологическая ассоциация опубликовала заявление, подтверждающее свою позицию о том, что стоматологическая амальгама «прочная, безопасная и эффективная». ADA подчеркнула, что «в рекомендациях FDA не приводилось никаких новых научных доказательств».

Следует отметить, что в своей обновленной рекомендации FDA действительно сослалось на доказательства, собранные в ноябре 2019 года на заседании Группы по иммунологическим устройствам Консультативного комитета по медицинским устройствам. В официальном документе этого события отмечается, что «нет достаточных доказательств связи между клинически обнаруживаемыми неблагоприятными последствиями для здоровья и воздействием ртути из амальгамы в зубах.«FDA отметило неопределенность в отношении имеющихся доказательств из-за отсутствия информации о происхождении различных видов ртути и потребовало дальнейшего изучения.

Токсичность зависит от количества. Все становится ядом, когда оно превышает определенный уровень. С другой стороны, мы подвергаемся воздействию различных токсинов на слишком низких уровнях, чтобы оказывать токсическое воздействие. Но какой эффект окажет длительное воздействие низкого уровня на уязвимую часть населения? Наука не всегда может дать однозначный ответ.Иногда это связано с отсутствием данных или их ограниченным объемом — или потому, что риск зависит от множества различных факторов. В таком случае мы поддерживаем науку, проводим анализ затрат и выгод и выносим суждения.

[Просмотр исходного кода.]

Стоматологическая амальгама (серебряная пломба) | Семейная стоматология Eagle Rock

В: Что такое стоматологическая амальгама (серебряная пломба)?
A: Большинство людей считают зубные амальгамы серебряными пломбами. Стоматологическая амальгама — это смесь ртути, серебра, олова и меди.Ртуть, составляющая около 50 процентов соединения, используется для связывания металлов вместе и создания прочного, твердого и долговечного наполнителя. После многих лет исследований было обнаружено, что ртуть является единственным элементом, который связывает эти металлы таким образом, чтобы с ней можно было легко манипулировать в полость зуба.

В: Безопасна ли ртуть в стоматологической амальгаме?
A: Ртуть в зубной амальгаме не ядовита. Когда ртуть объединяется с другими материалами в зубной амальгаме, ее химическая природа изменяется, поэтому она практически безвредна.Количество ртути, выделяющейся во рту под давлением при жевании и измельчении, чрезвычайно мало и не вызывает беспокойства. Фактически, это меньше того, что пациенты подвергаются воздействию пищи, воздуха и воды. Текущие научные исследования, проводимые за последние 100 лет, продолжают доказывать, что амальгама не вредна. Утверждения о заболеваниях, вызванных присутствием ртути в амальгаме, являются анекдотическими, как и заявления о чудесных излечениях, достигаемых путем удаления амальгамы. Эти утверждения не получили научных доказательств.

В: Почему стоматологи используют зубную амальгаму?
A: Стоматологическая амальгама выдержала испытание временем, поэтому она является предпочтительным материалом.Он имеет 150-летний опыт работы и по-прежнему является одним из самых безопасных, долговечных и наименее дорогих материалов, используемых для заполнения полости. По оценкам, ежегодно устанавливается более 1 миллиарда реставраций (пломб) из амальгамы. Стоматологи используют зубную амальгаму, потому что с ней легче работать, чем с другими альтернативами. Некоторые пациенты предпочитают стоматологическую амальгаму другим альтернативам из-за ее безопасности, экономической эффективности и способности быстро помещаться в полость зуба.

В: Почему стоматологи не используют альтернативы амальгаме?
A: Альтернативы амальгаме, такие как реставрации из литого золота, фарфор и композитные полимеры, более дороги.Изготовление реставраций из золота и фарфора занимает больше времени и может потребовать двух посещений стоматолога. Композитные смолы или белые пломбы эстетически привлекательны, но для установки реставрации требуется больше времени.

В: А как насчет пациентов с аллергией на ртуть?
A: Аллергия на ртуть встречается гораздо меньше, чем у одного процента населения. Люди с подозрением на аллергию на ртуть должны пройти обследование у квалифицированных врачей и, при необходимости, искать подходящие альтернативы.Следует ли пациентам удалять амальгаму? Нет. Выполнение этого без необходимости приведет к ненужным расходам и потенциальной травме зубов.

Q: Стоматологический персонал подвергается профессиональному облучению?
A: Стоматологи используют предварительно приготовленные капсулы, которые уменьшают вероятность разлива ртути. А новые, более совершенные стоматологические амальгамы содержат меньшее количество ртути, чем раньше. В это можно внести интересный фактор: поскольку стоматологический персонал чаще подвергается воздействию ртути, можно ожидать, что стоматологический персонал будет иметь более высокие показатели неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз.На самом деле это не так.

В: Какие еще источники ртути?
A: Ртуть содержится в воздухе, пище и воде. Мы подвергаемся воздействию более высоких уровней ртути из этих источников, чем из-за полного рта амальгамы.

2. Как изготавливаются зубные амальгамы?

2. Как изготавливаются зубные амальгамы?

Ртуть — это металл, который может существовать как чистый элемент или в сочетании с другими элементами с образованием неорганических и органических соединений. Чистая, «несвязанная» форма, элементарная ртуть, является жидкой при комнатной температуре и медленно образует пар в воздухе.Химические реакции и биологические процессы могут преобразовывать ртуть из одной формы в другую. В целом, органические соединения являются наиболее токсичной формой ртути, за ними следуют элементарная ртуть и неорганические соединения.

Стоматологическая амальгама представляет собой смесь 50% элементарной ртути с металлическим сплавом, который в основном содержит серебро и олово. Жидкая ртуть смешивается с порошком сплава в весовом соотношении 1: 1.

Большинство стоматологических сплавов содержат смесь серебра и олова в весовом соотношении 3: 1, а также меньшую часть меди и цинка.Обычный сплав стоматологической амальгамы будет содержать от 67% до 74% серебра, с 25-28% олова и до 6% меди, 2% цинка и 3% ртути. Существуют и другие типы сплавов, такие как амальгамные сплавы так называемого дисперсионного типа, которые содержат около 70% серебра, 16% олова и 13% меди. Другая, совершенно другая группа амальгамных сплавов может содержать до 30% меди и известна как амальгамные сплавы с высоким содержанием меди.

Раньше стоматологи смешивали амальгаму вручную, что могло подвергнуть их воздействию паров ртути.Сегодня производители обычно поставляют материалы для изготовления амальгамы в герметичной капсуле с двумя отсеками.