Занятие №5 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами

Практическое занятие № 5

Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами (часть первая).
Цель. Ознакомить студентов с показаниями к применению пластиночных протезов, назначением их конструкционных элементов, изучить требования к восковым базисам с окклюзионными валиками, а также дать характеристику окклюдаторам и артикуляторам.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор, артикулятор, кламмерная проволока, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: обследование больного и оформление истории болезни; классификация дефектов зубных рядов; артикуляция и окклюзия; показания к изготовлению мостовидных протезов; виды слепков и слепочных ложек.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Показания к изготовлению пластиночных протезов. Основные конструкционные элементы пластиночных протезов, их назначение. Артикуляторы и окклюдаторы. Условносъемные протезы. Требования к восковым базисам с окклюзионными валиками. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение контрольных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

4. Лабораторная часть. Изучение устройства окклюдаторов и артикуляторов. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

5. Самостоятельная работа. Изучение гипсовых или фантомных моделей с различными дефектами зубных рядов по классификации Кеннеди. Изготовление проволочного удерживающего кламмера.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Съемные пластиночные протезы применяются для восстановления целостности зубных рядов, жевательной эффективности, предупреждения развития вторичных зубочелюстных деформаций и функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов. Они используются при всех классах дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди, восстанавливают непрерывность зубного ряда при отсутствии как одного, так и 13 зубов. При включенных дефектах очень важно учитывать их протяженность и состояние тканей пародонта оставшихся зубов.

Так, при отсутствии в боковом участке трех и более зубов, а во фронтальном четырех и более, в качестве ортопедического лечения авторы рекомендуют использовать съемные пластиночные протезы. Особенно это целесообразно при наличии заболеваний пародонта у зубов, ограничивающих дефект. В некоторых клинических ситуациях данные протезы используются в качестве иммедиат-протезов, обтураторов и ортодонтических аппаратов (пластиночные протезы с наклонной плоскостью, винтом и секторальным распилом и др.).

Конструктивные особенности съемного протеза определяются локализацией и величиной дефекта, количест­вом оставшихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альвеолярного отростка, выраженностью твердого неба и другими анатомическими особенностями. Несмотря на это, существуют следующие основные элементы пластиночных протезов при частичной потере зубов – базис, удерживающий приспособления, и искусственные зубы. Базисом является пластинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и удерживающие приспособления. Кроме этого, базис протеза необходим для передачи жевательного давления от искусственных зубов на слизистую оболочку протезного ложа

. Базис протеза имеет максимальные границы на верхней и нижней челюстях. На верхней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до ли­нии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Бугорки резцов остаются открытыми, и протез лишь прилегает к шейкам зубов, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов.

На нижней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов граница протеза проходит по переходной складке, обходя уздечку языка. Во фронтальном отделе базис перекрывает зубные бугорки резцов, на молярах и премолярах располагается несколько выше экватора зуба.

Изготавливается базис из специальных базисных пластмасс, основой которых являются полимеры акриловой группы. К отечественным базисным пластмассам от­носятся этакрил, фторакс, акронил, бесцветная пластмасса и другие. Однако в сложных клинических случаях для изготовления базиса съемных зубных протезов ис­пользуют также сплавы металлов: нержавеющая сталь, кобальтохромовый сплав. Толщина пластмассового базиса в среднем равна 2 мм, а металличе­ский базис при большей прочности имеет меньшую толщи­ну – от 0,2 до 0,6 мм. Пластмассовые базисы съемных зубных протезов имеют различные оттенки розового цвета, который определяется цветом исходного порошка и количеством вводимого красителя. Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую использу­ют у лиц с аллергией на краситель и для изготовления дентоальвеолярных кламмеров с целью получения эстетического эффекта.

С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает нарушение тактиль­ной, вкусовой, температурной чувствительности. Одновре­менно могут наблюдаться нарушение речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естественным зубам может возникать гингивит с образо­ванием патологических карманов.

Удерживающие кламмеры. В конструкции любого удер­живающего металлического кламмера выделяют три основ­ных элемента, а именно: плечо, тело и отросток.

Пле­чом кламмера называется его пружинящая часть, охватыва­ющая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Оно должно плотно при­легать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокими эласти­ческими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. Кламмеры должны быть пассивными, т.е. не оказы­вать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоян­но действующий необычный раздражитель, который может быть причиной первичной травматической окклюзии. Их готовят из проволоки (нержавеющая сталь, золотоплатиновый сплав) различного диаметра: 0,4-1,0 мм. Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие, чем длин­нее плечо, тем оно более упруго. Менее упруги пластмассовые кламмеры, затем по степени возрастания упругих свойств идут литые золотые, литые стальные сплавы, но наибольшей упругостью обладают проволочные кламмеры.

Телом кламмера называется часть, соеди­няющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны дефекта. Его не следует располагать у шейки зуба. В этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза. Тело кламмера пе­реходит в отросток.

Отросток – это часть кламмера, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим каркасом и предназначен для крепления кламмера в про­тезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, от­ступая от него на 1-1,5 мм, под искусственными зубами. Для лучшего крепления в пластмассе конец отростка у круглых проволочных кламмеров рас­плющивают, а у плоских раздваивают, создают насечки или напаивают сетку.

Искусственные зубы используют для замещения утраченных зубов. Все искусст­венные зубы делят по материалу изготовления на фарфоровые, пластмассовые и металлические, по способу крепления в базисе протеза на крампонные, диаторические, трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления, по месту расположения в протезе на передние и боковые.

При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов – созданию множественных контак­тов между ними при любых перемещениях нижней челюс­ти. Этим самым достигается наиболее полноценное переже­вывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюс­ти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа. Для выполнения данных целей при изготовлении съемных протезов используются аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. К ним относятся окклюдаторы и артикуляторы. Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в этом аппарате невозмож­ны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом 100–110°, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама.

Артикулятор – это аппарат, позволяющий воспроизвести движения нижней челюсти в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Они подразделяются на две группы: упрощенные артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Вторые, в свою очередь, делятся на суставные и бессуставные. К упрощенным относятся: артикулятор Бонвиля, артикулятор Сорокина и артикулятор Гизи «Симплекс». У всех этих артикуляторов величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути – 15-17°, сагиттального резцового пути – 40° и бокового резцового пути – 120°.

Артикулятор Бонвиля состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В его основу положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля.

Артикулятор Сорокина состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой шарнирами. Верхняя рама подвижная. Ориентиром для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.

Артикулятор Гизи «Симплекс» также вос­производит все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья – на резцовой площадке. При помощи вертикального штифта можно закре­плять межальвеолярную высоту, а при помощи острия горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку между медиальными углами нижних центральных резцов.

Универсальные артикуляторы, в отличие от средних анатомических, позволяют установить углы резцового и суставного путей скольжения соответственно индивидуальным данным, полученным при обследовании больного. К числу таких приборов отно­сятся артикуляторы Гизи-Трубайт, Хайта, Ганау и другие. Кроме пе­речисленных артикуляторов, в конструкцию которых входят блоки, вос­производящие сустав, имеются и бессуставные артикуляторы (артикулятор Вустрова). Универсальные артикуляторы имеют верхнюю и нижнюю рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну на резцовой площадке. Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного сустава. Связывая между собой верхнюю и нижнюю рамы прибора, они рассчитаны на возможность воспроизведения различных индивидуальных движений нижней челюсти, свойственных пациенту. Расстояние между суставами артикулятора и ука­зателем средней линии равно 10 см, т.е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля. Универсальный суставной артикулятор устроен так, что позволяет установить любой угол суставного и резцового путей. Однако, прежде чем установить угол, необходимо получить исходные данные (величина угла сагиттального и бокового суставных путей и сагиттального и бокового резцовых путей) путем специальных внутриротовых или внеротовых записей.

Техника изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками и требования к нему. Смачивают модель, разогревают одну поверхность стандартной восковой пластинки и противоположной стороной обжимают модель. Излишки воска убирают строго по отмеченным на модели границам будущего базиса протеза. Изгибают проволоку по форме орального ската альвеолярного гребня и, нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковую пластинку для предупреждения деформации. Далее берут половину стандартной пластинки воска, хорошо размягчают, плотно сворачивают в виде рулона и таким образом изготавливают из воска окклюзионный валик. В настоящее время многие фирмы выпускают стандартные заготовки прикусных валиков. Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго посередине гребня и приклеивают к восковому базису. К восковым базисам с окклюзионными валиками предъявляют следующие требования:

1) базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание приведет к неправиль­ной загипсовке моделей в артикуляторе и затем к непра­вильному смыканию искусственных зубов;

2) края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, соответствовать расчерченным границам протеза на модели, чрезмер­но толстые или острые края базисов причиняют неудобства или боль, что приводит к ошибкам при определении цент­рального соотношения челюстей;

3) восковые базисы должны быть армированы проволо­кой для предупреждения их деформации;

4) окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;

5) валик изготавливается высотой 1,5-2 см, ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, в боковых отделах – не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов – 0,6 – 0,8 см;

6) верхний окклюзионный валик в облас­ти 17 и 27 зубов должен быть срезан под углом в сторону верхнечелю­стных бугров, для того чтобы слизистые бугорки нижней челюсти не упирались в эти участки ва­лика и не способствовали их смещению и деформации;

7) валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня, на 2-3 мм выше уровня естественных зубов.

Схема ориентировочной основы действия при изготовлении проволочного удерживающего кламмера

Этапы работы	Средства и условия работы	Критерий для самоконтроля
1	2	3
1. Возьмите 2,5-3 см стальной кламмерной проволоки диаметром 0,6-1мм. Расплющьте один ее конец и заточите другой	Кламмерная проволока, крампонные щипцы, гипсовая модель с частичной потерей зубов
2. С помощью крампонных щипцов сделайте плечо кламмера		Плечо кламмера должно охватывать вестибулярную поверхность зуба, начиная с межзубного промежутка до контактной дистальной поверхности на уровне экватора
3. Переведите плечо кламмера на контактную поверхность. Сделайте второй изгиб под углом 180о. Он образует начало тела кламмера		Тело кламмера должно плотно прилегать к экватору зуба с боковой поверхности
1	2	3
4. Направьте проволоку вниз к альвеолярной части, отступая от которой на 2 мм, снова изогните проволоку под углом 90-1000. Третий изгиб формирует отросток кламмера		Отросток должен идти посередине альвеолярного гребня и параллельно вниз в толщу базиса протеза под искусственные зубы

Контрольные вопросы

1. Какие показания к изготовлению пластиночных протезов вы знаете?

2. Перечислите основные конструкционные элементы пластиночных протезов. Каково их назначение?

3. Объясните технику изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками.

4. Какие требования предъявляются к восковому базису с окклюзионными валиками?

5. Каково назначение и строение окклюдатора?

6. Каково назначение и строение артикулятора?

7. Какие виды артикуляторов вы знаете?

8. Какие максимальные границы имеет базис съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на верхней челюсти?

9. Какие максимальные границы имеет базис съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на нижней челюсти?

10. Из каких пластмасс изготавливается базис съемного пластиночного протеза?
Контрольные задачи

Задача 1. Отметьте основные конструкционные элементы следующих протезов.

Основные конструкционные элементы	Виды протезов
	пластиночный	мостовидный
1. Удерживающий кламмер 2. Пластмассовый базис 3. Опорно-удерживающий кламмер 4. Искусственные зубы 5. Дуга 6. Промежуточная часть 7. Опорные коронки

Задача 2. Какую функцию выполняют следующие конструкционные элементы пластиночного протеза?

Функции конструкционных элементов	Конструкционные элементы
	базис	кламмеры	искусственные зубы
1. Удержание протеза в покое и во время функции 2. Удержание искусственных зубов и передача жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа 3. Соединительная, стабилизирующая и опорная 4. Механическая обработка пищи 5. Фиксация пластмассового базиса к металлическому каркасу протеза

Задача 3. Куда передают жевательное давление мостовидные протезы и пластиночные протезы с кламмерной системой фиксации?

Зоны передачи жевательного давления	Виды протезов
	мостовидные	пластиночные
1. Ткани пародонта 2. Ткани пародонта и слизистая оболочка альвеолярного гребня и неба 3. Слизистая оболочка альвеолярного гребня и неба

Задача 4. Отметьте основные конструкционные элементы следующих кламмеров:

Основные конструкционные элементы	Виды кламмеров
	удерживающий	опорно-удерживающий
1. Окклюзионная накладка 2. Тело 3. Плечо 4. Отросток 5. Дуга

Задача 5. Какие движения нижней челюсти воспроизводят следующие аппараты?

Движения нижней челюсти	Аппараты
	окклюдатор	артикулятор
1. Движения по сагиттальной плоскости 2. Движения по вертикальной плоскости 3. Движения по трансверзальной плоскости

Задача 6. Распределите артикуляторы по группам:

Артикуляторы	Группы артикуляторов
	упрощенные	универсальные
1. Артикулятор Бонвиля 2. Артикулятор Хайта 3. Артикулятор Гизи «Симплекс» 4. Артикулятор Ганау 5. Артикулятор Сорокина

Задача 7. Какова последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками?

Этапы

Порядковый №

1. Наложение валика на базис 2. Формирование валика из воска 3. Окончательное оформление модели и ее расчерчивание 4. Разогревание части пластинки воска 5. Укрепление валика на базисе 6. Изгибание и установка армированной проволочной дуги 7. Наложение размягченной пластинки воска на модель 8. Формирование воскового базиса по модели 9. Обрезание базиса согласно отмеченных границ протеза 10. Окончательное оформление шаблона с валиками

Задача 8. При какой протяженности дефекта зубного ряда используются следующие протезы?

Протяженность дефекта	Виды протезов
	мостовидный	пластиночный
1. От 1 до 13 2. Не менее 6-8 оставшихся на челюсти зубах 3. Не более 3 зубов в боковом участке и 4-х зубов во фронтальном участке зубного ряда

Задача 9. При какой локализации дефекта зубного ряда используются следующие протезы?

Локализация дефекта	Виды протезов
	мостовидный	пластиночный
1. 1 класс по Кеннеди 2. 2 класс по Кеннеди 3. 3 класс по Кеннеди 4. 4 класс по Кеннеди

Задача 10. Расположите протезы в порядке увеличения сроков адаптации к ним

Виды протезов	Порядковый номер
1. Пластиночный 2. Мостовидный

Ситуационные задачи

Учебные

1. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлической проволокой. Какие осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов? Каково назначение металлической проволоки?

2. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником окклюзионные валики располагаются не посередине альвеолярного гребня. Оцените качество изготовленных валиков.

3. Пациенту Л., 50 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Пациент предъявляет жалобы на боль во фронтальном отделе верхней челюсти при пользовании протезом. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 и 25 зубов. С вестибулярной стороны базис протеза проходит по уровню переходной складки и накладывается на уздечку верхней губы, с небной стороны на молярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените качество изготовленного пластиночного протеза.

4. При оценке качества изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что базисы не плотно прилегают к моделям на всем их протяжении и при надавливании на валик с одной стороны – приподнимается валик с другой стороны. Какие ошибки могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов для определения центральной окклюзии челюстей?

5. Пациенту З., 53 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35, 36, 37 и 45, 46, 47 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку языка. Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте.

6. Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного кламмера на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера.

7. При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального пародонта опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши действия.

8. В клинике детской стоматологии пациенту С., 10 лет, планируется изготовление мостовидного протеза с опорой на 12 и 21 зубы. Оцените выбранный план лечения врачом. Ответ обоснуйте.

9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 14, 15, 16 и 17 зубов, 18 имеет подвижность первой степени. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 13 и 18 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.

10. У пациента К., 40 лет, отсутствуют 13 и 14 зубы. Врачом для восстановления целостности зубного ряда был изготовлен металлокерамический протез с опорой на 12 и 15 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.

Контрольные

1. В клинику обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 21 и 22 зубы, 11 и 23 зубы – интактные. Врач для восстановления целостности зубного ряда планирует изготовить съемный пластиночный протез. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте.

2. В клинику обратился пациент С., 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 13, 12, 11 и 21, 22, 23 зубы, 14 и 24 зубы – интактные. Предложите план лечения в данной клинической ситуации.

3. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 24,25,26 и 27 зубов. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте.

4. Пациентка Д., 55 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. Объективно: отмечается очаговый пародонтит тяжелой степени 12, 11, 21 и 22 зубов, подвижность зубов третьей степени. Врачом планируется удаление указанных зубов и временное восстановление целостности зубного ряда иммедиат-протезом. С какой целью используется иммедиат-протез? Каковы особенности его изготовления?

5. Пациенту Т., 45 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 16, 17 и 25, 26, 27 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте.

6. При осмотре восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что каждый валик имеет высоту 4 см, ширину в боковых отделах – 3 см, а в области фронтальных зубов – 2 см. Оцените качество изготовленных валиков.

7. Пациенту К., 55 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При объективном осмотре отмечается, что протез восстанавливает отсутствие 14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов остаются открытыми. Сзади – не доходя до линии «А», и не перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените проведенное лечение.

8. Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками имеют острые края и не соответствуют расчерченным границам протеза на модели. По высоте валики на 2-3 мм ниже уровня естественных зубов. Правильно ли изготовлены восковые шаблоны? Ответ обоснуйте.

9. Пациенту М., 49 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35, 36, 37 и 45, 46, 47 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – перекрывая слизистые бугорки, в подъязычном пространстве – в области переходной складки и по уздечке языка.

10. Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре полости рта отмечается следующее: базис протеза перекрывает фронтальные зубы с небной стороны почти до режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель, и граница его проходит ниже уровня экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками. Оцените качество изготовленного протеза, ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний

1. Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при частичной потере зубов?

а) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений;

б) опорных коронок и промежуточной части;

в) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений и дуги;

г) правильных ответов нет.

2. Какие искусственные зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов?

а) только пластмассовые;

б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические;

в) правильных ответов нет.

3. Какие базисные материалы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов?

а) «Этакрил», «Фторакс», «Акронил», «Бесцветная пластмасса»;

б) «Норакрил», «Акрилоксид», «Стадонт»;

в) правильный ответ «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

4. Из каких частей состоит одноплечий удерживающий кламмер?

а) плечо, тело, отросток;

б) плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток;

в) правильные ответы «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

5. От чего зависит форма и величина базиса частичного съемного пластиночного протеза?

а) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов, топографии дефекта, его величины и выраженности беззубого альвеолярного отростка;

б) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов и толщины базиса;

в) от расположения дефекта в зубном ряду и толщины базиса;

г) правильных ответов нет.

6. Каковы максимальные границы съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на верхней челюсти?

а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры;

б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры;

в) правильные ответы «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

7. Каковы границы частичного съемного протеза на нижней челюсти?

а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку языка;

б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая слизистые бугорки;

в) правильные ответы «а» и «б»;

г) правильных ответов нет.

8. Какую толщину должен иметь пластмассовый базис пластиночного протеза?

а) 10 мм;

б) 2 мм;

в) 0,5 мм;

г) 9 мм.

9. Какие движения нижней челюсти воспроизводит окклюдатор?

а) движения по сагиттальной плоскости;

б) движения по вертикальной плоскости;

в) движения по трансверзальной плоскости;

г) движения по всем плоскостям.

10. Какие движения нижней челюсти воспроизводит артикулятор?

а) движения по сагиттальной плоскости;

б) движения по вертикальной плоскости;

в) движения по трансверзальной плоскости;

г) движения по всем плоскостям.

Домашнее задание:

а) выписать показания к изготовлению пластиночных протезов;

б) перечислить основные конструкционные элементы пластиночных протезов;

в) написать требования, предъявляемые к восковым базисам с окклюзионными валиками;

г) решить контрольные задачи.
Литература

Основная

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебник для медицинских вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 269-280.

2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 694-725.

3. Коновалов А.И., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф. В.Н. Трезубова. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА. 1999. – С. 219-224.

4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина,
М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 225-234.

5. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 272-277.

6. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: учебник. 5-е изд-е, стереотипное, исправленное. – СПб: Изд-во «Фолиант», 1999. – С. 182-205.
Дополнительная

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 77-79, 71-76.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть III. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 174-184.

3. Руководство по ортопедической стоматологии / под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993. – С. 230-259.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: учебник. 5-е изд-е, стереотипное, исправленное. – СПб., 1997. – С. 195-221.

Практическое занятие № 6

Достарыңызбен бөлісу:

Артикулятор

 

Изобретение предназначено для использования в медицине, а именно в ортопедической, хирургической стоматологии, а также при планировании и подготовке челюстно-лицевых операций и ортопедического лечения. Артикулятор содержит нижнюю раму, конструктивно объединенную с двумя боковыми стойками и перекладиной и имеющую в передней части резцовую площадку, и подвижную верхнюю раму, соединенную с двумя суставными узлами, подвижно закрепленными в верхних частях обеих стоек и обеспечивающих поворот и перемещения верхней рамы относительно нижней. Верхняя рама снабжена указателем Франкфуртской горизонтали и резцовым штифтом с мезингером, контактирующим с резцовой площадкой на нижней раме. На обеих рамах располагаются съемные монтажные платы. Артикулятор снабжен суставной осью, на которой закреплена верхняя рама и на обоих концах которой размещены суставные узлы в виде кулачков, расположенных перпендикулярно суставной оси со смещением их центров относительно ее осевой линии и имеющих на внешней стороне прорези-пазы с углублениями, воспроизводящими колею суставного пути, по которой ходят штифты полуосей, имеющих кольцо с накаткой и шток с резьбой, заканчивающийся упомянутым штифтом, и расположенных с возможностью вращения в верхних частях обеих стоек. На суставной оси расположен возвратный механизм с подпружиненным штоком, скользящим по полукруглой направляющей в середине перекладины, имеющей опорный винт, контактирующий с конической выемкой опорной площадки, закрепленной на возвратном механизме, артикулятор также снабжен двумя дополнительными опорами: откидывающейся на перекладине и верхней на верхней раме. Технический результат — повышение жесткости фиксации элементов суставного узла в режиме «окклюзатор», повышение обзорности и удобства работы с прибором, что обеспечивает изготовление высококачественных зубных протезов. 7 ил.

Изобретение предназначено для использования в медицине, а именно в ортопедической, хирургической стоматологии, а также при планировании и подготовке челюстно-лицевых операций и ортопедического лечения.Известны артикуляторы, например, защищенные патентами РФ №2032386, МКА 7 А 61 С 11/00, Германии №2554410, Мкл. 7 А 61 С 11/00, предназначенные для моделирования и конструирования зубных протезов в соответствии с движениями нижней челюсти относительно верхней конкретного пациента.Известные артикуляторы содержат неподвижную нижнюю и подвижную верхнюю рамы со съемными платами для монтажа моделей верхней и нижней моделей челюстей пациента.Недостатком известных артикуляторов является отсутствие плавной подвижности верхней рамы относительно нижней, что приводит к неточностям при моделировании зубных протезов. В известных устройствах нет возможности имитации резцового пути вследствие того, что конструкция не предусматривает наличия резцового узла. В результате резцы нижних зубов гипсовой модели могут легко сломаться, особенно при имитации протрузивных и латеротрузивных движений нижней челюсти. Наиболее близким к предлагаемому артикулятору (прототипом) является артикулятор по патенту ФРГ №2915925, МКИ А 61 С 11/00, содержащий нижнюю горизонтально располагаемую раму и верхнюю подвижную раму, на которых установлены нижняя и верхняя монтажные платы.Нижняя рама конструктивно объединена с двумя боковыми стойками (левой и правой) и перекладиной между стойками. Верхняя рама имеет суставную поверхность, определяющую суставной путь, и закрепленный в передней части рамы резцовый штифт. На нижней раме расположена резцовая площадка, на которую опирается резцовый штифт.В приборе имеются два суставных узла, представляющих собой фиксированные направляющие на перекладине в виде двух штифтов с шаровыми окончаниями и скользящей по ним суставной поверхности верхней рамы. Устройство имеет два режима работы: режим “окклюдатор” и режим “артикулятор”. Недостатками известного устройства являются:недостаточно жесткая фиксация элементов суставного узла в режиме “артикулятор”, что приводит к самопроизвольному демонтажу верхней рамы относительно нижней;в известном устройстве отсутствует возможность переноса моделей челюстей с лицевой дуги, что понижает точность моделирования окклюзионной поверхности изготовляемых протезов;устройство имеет только одно рабочее положение — горизонтальное, что неудобно с точки зрения его обзора и эргономики. Задачами предлагаемой конструкции артикулятора являются: повышение жесткости фиксации элементов суставного узла в режиме “окклюдатор” так, чтобы при этом сохранилось только шарнирное открывание верхней рамы, обеспечение возможности монтажа модели верхней челюсти при помощи лицевой дуги, и повышение обзорности и удобства работы с прибором, что обеспечивает изготовление высококачественных зубных протезов как съемных, так и несъемных.Предлагаемый артикулятор содержит нижнюю раму, конструктивно объединенную с нижней перекладиной, боковыми стойками и верхней перекладиной, и подвижную относительно нижней верхнюю раму. На рамах устанавливаются съемные верхняя и нижняя монтажные платы.В передней части нижней рамы имеется резцовая площадка с профилем, повторяющим резцовый путь, в которую упирается резцовый штифт, имеющий резцовый мезингер. Верхний конец резцового штифта подвижно установлен с возможностью скольжения в передней части верхней рамы.Повороты и перемещения верхней рамы относительно нижней обеспечивают два суставных узла, расположенные в задней части верхней рамы и подвижно закрепленные на верхних торцах обеих стоек. В предлагаемом артикуляторе суставная поверхность верхней рамы заменена суставной осью, на которой закреплена задняя часть верхней рамы и на обоих концах которой имеются суставные узлы в виде кулачков, расположенных перпендикулярно оси со смещением их центров относительно ее геометрической осевой линии.Боковая внешняя поверхность кулачка имеет прорезь-паз, имитирующий колею суставного пути, с углублением, расположенным на геометрической осевой линии суставной оси. По прорези-пазу ходит с возможностью скольжения штифт суставного винта. Суставной винт подвижно размещен через резьбовое отверстие в верхней части боковой стойки.В середине суставной оси расположен возвратный механизм, содержащий подпружиненный шток. Шток упирается с возможностью скольжения в полукруглую направляющую перекладины между стойками. На корпусе возвратного механизма установлена опорная площадка с профилем, повторяющим резцовый путь, в которую входит стопорный винт, установленный на перекладине.С задней стороны прибора на перекладине шарнирно закреплен верхний конец откидывающейся опоры для устойчивости прибора в наклонном рабочем положении. В передней части верхней рамы установлена верхняя опорная стойка и указатель Франкфуртской горизонтали.Предложенный артикулятор изображен на чертежах.Фиг.1 — артикулятор, вид справа.Фиг.2 — артикулятор, вид спереди.Фиг.3 — артикулятор, вид в разрезе.Фиг.4 — артикулятор, вид сверху.Фиг.5 — артикулятор, схема фиксации штифта суставного винта в углублении прорези-паза в режиме “окклюдатор”.Фиг.6 — артикулятор, наклонное рабочее положение.Фиг.7 — артикулятор, в наклонном рабочем положении, верхняя рама открыта.Артикулятор включает в себя нижнюю раму 1, конструктивно объединенную с двумя боковыми стойками 2 и 3 (левой и правой), верхняя часть которых соединена перекладиной 4.В передней части нижней рамы 1 снизу установлена нижняя опора 5, сверху — резцовая площадка 6 с конической выемкой, имитирующая наклон резцового пути, контактирующей с резцовым штифтом 7. В середине нижней рамы 1 установлен фиксирующий винт 8 для крепления нижней монтажной платы 9.Нижняя опора 5 и нижние торцы боковых стоек 2 и 3 служат опорами при горизонтальной установке артикулятора. Верхняя рама 10 закреплена в середине суставной оси 11. На обоих концах суставной оси 11 размещены суставные узлы в виде кулачков 12, установленных перпендикулярно суставной оси 11 со смещением относительно ее осевой линии. Кулачки 12 снаружи имеют прорези-пазы 13, имитирующие суставную колею, в которые введены штифты 14 суставных винтов 15.Суставные винты 15 представляют собой полуоси, имеющие кольцо с накаткой и шток с резьбой, заканчивающийся штифтом 14. Со стороны кольца с накаткой выступают штифты 16 для монтажа лицевой дуги (не указана).Шток с резьбой проходит через резьбовое отверстие в верхней части боковых стоек 2 и 3 и в виде штифта 14 входит в прорези-пазы 13 кулачков 12 с возможностью скольжения вдоль прорезей-пазов 13.Нахождение штифта 14 в прорези-пазу 13 не допускает самопроизвольный демонтаж суставных улов, а вследствие этого и всего артикулятора.В прорези-пазу 13 имеются углубления 17, находящиеся на геометрической осевой линии суставной оси 11. Углубление 17 необходимо для фиксации суставного узла в режиме “окклюдатора”. Таким образом, суставная ось 11 вместе с закрепленной на ней верхней рамой 10 оказывается закрепленной между боковыми стойками 2 и 3 и зафиксированной штифтами 14 с возможностью перемещения в пределах прорезей-пазов 13.На суставной оси 11 установлен возвратный механизм 18 с подпружиненным штоком 19, контактирующим с полукруглой направляющей 20, являющейся продолжением перекладины 4.Подпружиненный шток 19 при перемещениях верхней рамы 10 скользит по полукруглой направляющей 20.В центре суставной оси 11 снизу установлена опорная площадка 21, имеющая коническую выемку, имитирующая наклон резцового пути. Опорная площадка контактирует с опорным винтом 22, зафиксированным контргайкой 23 на перекладине 4.В передней части верхней рамы 10 установлен резцовый штифт 7 с фиксатором 24. В середине штифта размещен мезингер 25, острие которого указывает на резцовую точку.В передней части верхней рамы 10 установлен указатель Франкфуртской горизонтали 26. Сверху на верхней раме 10 установлена верхняя опорная стойка 27. С задней стороны прибора на перекладине 4 шарнирно закреплен верхний конец откидывающейся опоры 28 для устойчивости прибора в наклонном рабочем положении. При горизонтальном положении артикулятора (фиг.2) нижний конец опоры 28 закреплен в пружинном фиксаторе (не показан) в нижней раме 1.Предлагаемая конструкция артикулятора позволяет использовать его в двух рабочих положениях: горизонтальном — и в отличие от прототипа — в наклонном. В каждом из рабочих положений артикулятор может функционировать в режимах “артикулятор” и “окклюдатор”.В наклонном рабочем положении предусмотрена возможность откидывать верхнюю раму 10 назад с опорой на верхнюю опору 27, что обеспечивает удобный доступ к моделям (см. фиг.7).Предложенная конструкция суставных узлов в виде кулачков, с пазами-прорезями, воспроизводящими колею суставного пути, обеспечивает однозначное перемещение верхней рамы 10 в режиме “артикулятора”. Фиксация суставных узлов в режиме “окклюдации” обеспечивается штифтами 11 в углублении 17 прорезей-пазов 13. Перемещение суставных винтов 15 по резьбовой поверхности в боковых стойках 2 и 3 обеспечивает плавный перевод артикулятора из режима “артикулятор” в режим “окклюдатор” и обратно. При ввинчивании суставного винта 15 штифт 14 попадает в углубление 17, что фиксирует его перемещения по прорези-пазу 13, т.е. суставной узел начинает работать в режиме “окклюдатор”. При выворачивании суставного винта 15 штифт 14 выходит из углубления 17 и получает возможность свободного перемещения по прорези-пазу 13, т.е. суставной узел оказывается в рабочем режиме “артикулятор”.Предложенный артикулятор функционирует следующим образом: артикулятор переводится в режим “окклюдатор” с помощью суставных винтов 15, затем гипсовая модель верхней челюсти размещается между рамами 1 и 10 с помощью лицевой дуги или стандартного столика и гипсуется к верхней монтажной плате. После этого производится юстировка положения нижней гипсовой модели соответственно верхней модели и гипсовка нижней модели к монтажной плате 9. В этом положении моделируется протез. После прибор с помощью суставных винтов 15 переводится в режим “артикулятор”.В этом режиме выверяются окклюзионные контакты моделируемого протеза с антагонирующими зубами, для чего симулируется движение нижней челюсти вправо путем смещения верхней рамы 10 влево.Аналогично симулируется смещение нижней челюсти влево, при этом верхняя рама 10 смещается вправо.Смещение нижней челюсти вперед симулируется в артикуляторе путем смещения верхней рамы 10 назад.Возвратный механизм 18 с подпружиненным штоком 19 обеспечивает возврат верхней рамы 10 в исходное положение.При работе в режимах “окклюдатор” и “артикулятор” исключаются люфты и самопроизвольный демонтаж, что повышает точность моделирования.

Формула изобретения

Артикулятор, содержащий нижнюю раму, конструктивно объединенную с двумя боковыми стойками и перекладиной и имеющую в передней части резцовую площадку, и подвижную верхнюю раму, соединенную с двумя суставными узлами, подвижно закрепленными в верхних частях обоих стоек и обеспечивающих поворот и перемещение верхней рамы относительно нижней, верхняя рама снабжена указателем Франкфуртской горизонтали и резцовым штифтом с мезингером, контактирующим с резцовой площадкой на нижней раме, на обоих рамах располагаются съемные монтажные платы, отличающийся тем, что артикулятор снабжен суставной осью, на которой закреплена верхняя рама и на обоих концах которой размещены суставные узлы в виде кулачков, расположенных перпендикулярно суставной оси со смещением их центров относительно ее осевой линии и имеющих на внешней стороне прорези-пазы с углублениями, воспроизводящими колею суставного пути, по которой ходят штифты полуосей, имеющих кольцо с накаткой и шток с резьбой, заканчивающийся упомянутым штифтом, и расположенных с возможностью вращения в верхних частях обоих стоек, на суставной оси расположен возвратный механизм с подпружиненным штоком, скользящим по полукруглой направляющей в середине перекладины, имеющей опорный винт, контактирующий с конической выемкой опорной площадки, закрепленной на возвратном механизме, артикулятор также снабжен двумя дополнительными опорами: откидывающейся на перекладине и верхней на верхней раме.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7

Ортопедическое лечение пациентов при беззубых челюстях

 
После конструирования зубных рядов ПСПП  зубной техник   моделирует восковый базис конструкций протезов. Края восковых базисов должны располагаться в соответствии с их границами, которые очерчивает на моделях протезных лож врач.
 

Очень важно для стабилизации ПСПП на протезных ложах является форма границ базисов должны иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными.
Толщина  базиса  конструкции ПСПП должна быть равномерной, поверхность базиса должна быть гладкой, не иметь неровностей. Зубы тщательно очищены от базисного  воска, а в областях шеек коронковых частей зубов ПСПП отмоделирован  небольшой закругленный выступ.     
Небные поверхности жевательных зубов смоделированы  на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.
В области боковых зубов ПСПП  нижней челюсти моделируют небольшие подъязычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхностями языка и способствующие стабилизации протеза на протезном ложе нижней челюсти.
Затем врач стоматолог ортопед  проводит очень важный клинический этап, а именно проверяет конструкции ПСПП.
На этом этапе  врач ортопед оценива­ет результаты всех предыдущих клинических и лаборатор­ных этапов и проводит исправления, которые можно еще сделать с наименьшими затратами,
Проверка конструкции ПСПП  складывается из: 1) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей протезных лож беззубых челюстей; 3) проверки конструкций ПСПП на протезных ложах беззубых челюстей пациента  в полости рта
Прежде всего следует тщательно проверяют качество постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как  конструкции ПСПП будут проверены на протезных ложах в полости рта пациента.
При этом  обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов  верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить  стабилизацию ПСПП.  
Следует также избегать большого перекрытия щечных бугорков нижних  премоляров и моляров одноименными верхними.
Высокие  бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние  окклюзии  были скользящими.
Проверяют  расположение зубов ПСПП по отношению к альвеолярным гребням.
Необходимо чтобы были  соблюдены следующие требования: боковые зубы ПСПП верх­ней и нижней челюстей и передние зубы ПСПП нижней челюсти  должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 — кнаружи от средней линии, а 1/3 — кнутри от нее.
При хороших условиях для анатомической ретенции ПСПП на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину Благодаря этому улучшается внешний вид больного.
Далее  проверяют все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной сторон.
Если постановку зубов проводили  в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.
 
После устранения недостатков  осматривают рабочие модели протезных лож челюстей, на которых будут конструировать зубные ряды и изготовливать базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, «смазанность границ протезных лож» или имеются дефекты на их поверхностях. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь получить  функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение в их точности.
До проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения  высоты центрального соотношения челюстей.
Правильность определения высоты центрального соотношения контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация  базисов конструкций ПСПП.   При увеличении  высоты центрального соотношения исправление ошибок возможно двумя путями.
В случае если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и протетическая  плоскость их не нарушена, снижение  высоты центрального соотношения следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикуской валик и повторно определяют  высоту центрального соотношения и положение центрального соотношения   нижней челюсти.
После этого модель протезного ложа  верхней челюсти  отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки зубов нижнего ПСПП.
Увеличение  высоты центрального соотношения может сочетаться с неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ  в переднем отделе,  (уровня расположения протетической поверхности).  Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки  зубы их конструкции ПСПП удаляют как с верхнего, так и с нижнего базисов.
На базисы  снова накладывают и закрепляют валики, создавая ПШ  и вновь определяют центральное соотношений челюстей.
При понижении высоты центрального соотношения, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом.
Полоску размягченного базисного  воска накладывают на нижний зубной ряд и пациента  просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет  конструкции протезов извлекают из полости рта. Модель протезного ложа верхней  челюсти отделяют от  рамы артикулятора, ставят ее в центральное соотношение и вновь загипсовывают  в артикулятор.
При проверке положения  центрального соотношения челюстей также могут выявиться ошибки. Наиболее частой является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции в этом случае будет прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов и увеличение  высоты центрального соотношения на величину бугра, щель между передними зубам.
 Механизм возникновения этой ошибки следующий. Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее боковых участков, и при загипсовке моделей  нижняя модель также опускается, то есть межальвеолярное расстояние в области жевательных зубов увеличивается.
Зубной техник при постановке искусственных зубов обязательно восполняет это пространство большим количеством воска или более высокими зубами.
При проверке конструкций ПСПП в клинике  в результате перемещения нижней челюсти назад, т.е. в положение правильного центрального соотношения, возникает бугорково-бугорковое смыкание в областях жевательных зубов конструкций  ПСПП в отличие от фиссурно-бугоркового смыкания этих же зубов в окклюдаторе или артикуляторе.
Этим же обусловлено повышение  высоты центрального соотношения: чем больше смешение, тем больше завышение. Такой же механизм отклонения от центрального соотношения искусственных зубов при смещении нижней челюсти вправо или влево: необходимо учитывать различное смещение суставных головок, тела челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.
 Другие ошибки бывают реже и связаны с неравномерным прилеганием  валиков ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей и неодновременного смыкания.
После проверки правильности определения  высоты центрального соотношения и положения, собственно  центрального соотношения,  нижней челюсти контролируют наличие множественного контактов между зубами ПСПП. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.
Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания  базиса ПШ  с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку басисного воска, помешают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку сопоставляют верхнюю, отделенную от окклюдатора модель с нижней и повторно загипсовывают  модели протезных лож беззубых челюстей  артикулятор.
При проверке конструкции протеза не следует помнить об эстетических нормах улыбки и дикции.
Необходимо  тщательно проверить выстояние режу­щих краев передних зубов из-под нижнего края верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта.
Условные линии,  проходящие между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смешение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой.
Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза.
После проверки конструкции протеза в клинике его передают в лабораторию для окончательного моделирования воскового базиса и замены его базисной пластмассовый.

Артикулятор с лицевой дугой и без нее, виртуальные артикуляторы

Артикулятор – это механическое приспособление, созданное для имитации различных движений нижней дуги по отношению к верхней челюсти. Внедрение в стоматологическую практику этого аппарата привнесло повышение качества лечения во всех областях.

В зависимости от конструкции, при помощи прибора удается имитировать движения в боковых, передних, задних направлениях, смыкание и открывание челюстей. Стоматологический артикулятор производится в нескольких вариациях. Но даже самая простая модель прибора позволила сделать рывок в развитии ортодонтии, ортопедии и других отраслей.

В каких случаях полезен артикулятор?

Артикулятор полезен практически во всех направлениях стоматологической деятельности. Дело в том, что для проведения сложных операций, особенно связанных с протезированием зубов, очень важно учитывать траекторию движения нижней челюсти. Тем более что у каждого пациента параметры будут индивидуальными.

На траекторию влияют недостаток в зубном ряду, аномальное развитие прикуса и другие моменты. Без учета этих данных невозможно провести качественное лечение. К примеру, протез, изготовленный без применения артикулятора, будет вызывать дискомфортные ощущения в момент пережевывания пищи, разговора. Ношение таких конструкций может даже спровоцировать общее расстройство работы систем организма.

Прибор используют в следующих направлениях лечения:

• зубные протезы (несъемные, съемные, частично-съемные),
• различные конструкции для исправления прикуса (шаблоны, пластинки, капы, брекеты),
• при планировании сложного стоматологического лечения,
• приборы применяют в ходе проведения реабилитации ротовой полости.

Именно артикулятор позволяет создать конструкцию, идеально подходящую пациенту. Благодаря прибору, человек быстро привыкает к изменениям, происходящим во время лечения в зубных рядах.

Классификация по видам

Сразу необходимо обратить внимание на то, что специалисты различают среди приборов окклюдатор и артикулятор. Первый механизм позволяет осуществить фиксацию модели в положении центральной окклюзии. При этом имитируются только открывание и закрывание рта. Окклюдатор и артикулятор имеют общий принцип действия. Только рассматриваемый прибор является усовершенствованным механизмом. Ведь артикулятор в той или иной мере позволяет имитировать все движения нижнечелюстных суставов.

Все артикуляторы делят для удобства на три вида:

• Среднеанатомические приборы имеют некоторые особенности в конструкции. У аппарата все резцовые, суставные углы фиксированные. Применяется такой вид устройства в ходе протезирования при полной адентии. Подробнее про адентию→
• Полурегулируемый механизм дает возможность специалисту вносить корректировки в настройки. Он может выставить средние статистические данные либо настроить аппарат по углам, которые являются индивидуальными показателями каждого пациента.
• Полностью регулируемые модели применяют при полной реконструкции окклюзии. Однако их не так просто настроить. Для этого необходимо собрать пантографические или аксиографические данные траектории движения. Сложность в настройке снижает популярность таких моделей среди специалистов.

Отдельно нужно сказать о том, что в современной стоматологии уже существуют виртуальные артикуляторы. С внедрением новой опции в программном обеспечении появилась возможность отказаться от сложных механических приборов или же упразднить их использование.

Принцип действия виртуальных артикуляторов достаточно прост. Снятые при помощи специального прибора оттиски, располагают на рабочей поверхности сканера. Необходимо лишь выбрать положение, повторяющее их размещение в механических приборах относительно осей рамы. Программа идентифицирует данные. Затем необходимо ввести величины углов, которые предварительно получили в ходе проведения аксиографии.

Типы суставного механизма

Различают два типа суставных механизмов в полурегулируемых устройствах. Рассмотрим их особенности.

Аrсоn

Вид механизма применяется в универсальных артикуляторах с лицевой дугой. Он имитирует суставную головку. Выполнен механизм в виде подвижного шара, передвигающегося по ямке. Этот желоб расположен сверху.

Артикулятор с лицевой дугой обеспечивает верное расположение каждой единицы в зубном ряду после лечения. Правильно изготовленная конструкция в ходе исправления прикуса, протезирования, борьбы с бруксизмом исключает развитие осложнений. При этом в период эксплуатации изделия повышается комфорт. Лицевую дугу изготавливают отдельно. Она используется для переноса модели челюсти, выполненной из гипса, в пространство между рамками артикулятора.

К приборам типа Аrсоn относят следующие модели:

• артикулятор SAM.
• Whip-Mix.
• Приборы Denar Mark II, V.
• Artex (AN, AR).
• Dentatus.
• Protar.
• Hanau.
• Gnathoma.
• Stratos-200.

Стоит отметить, что у моделей есть отличия в суставной ямке. У одних она изогнутая, у других – прямая. Стоматологический артикулятор вместе с лицевой дугой становится универсальным прибором. Ведь они применяются для определения окклюзии родных и искусственных зубных единиц, а также самого ряда. Приборы такого типа отличаются свободной подвижной осью. Также в устройстве рассматриваемых артикуляторов есть передний и задний ограничители движения нижней челюсти.

Non-Arcon

Это бездуговые артикуляторы. В их суставных механизмах колея, предназначенная для перемещения шарика, расположена снизу. Сам имитатор сустава находится в верхней части механизма.

На сегодняшний день существуют и комбинированные модели. В них сагиттальное движение осуществляется по типу артикуляторов Non-Arcon. Трансвальная активность устроена, как в приборах Аrсоn.

Плюсы и минусы артикулятора

Для того чтобы лучше представить разницу между двумя типами суставных механизмов, рассмотрим их сильные и слабые стороны.

Преимущества артикулятора Аrсоn:

• Наличие сменных модулей и направляющих элементов в суставном механизме дает возможность варьировать форму ямок, учитывая индивидуальные особенности в движении суставов каждого человека.
• Увеличивая межальвеолярную высоту, а также, удлиняя резцовый штифт, не происходит изменение в выставленных настройках суставного пути относительно горизонтальной плоскости.
• В ходе программирования медиотрузионных движений при помощи эксцентрических датчиков, существует необходимость коррекции сагиттальных суставных движений.
• Благодаря полному соответствию в построении анатомии дуги и соединяющих частей, удается максимально точно представить биомеханические движения нижней челюсти.

Недостатки артикулятора Аrсоn:

Минусом у рассматриваемых механизмов выступает только один фактор. При этом он относится только к устаревшим модификациям. В работе с приборами специалисту приходилось оказывать незначительное давление на раму (сверху – вниз). Дело в том, что суставная головка снизу не страхуется опорой. Это может привести к получению неправильных данных – увеличивается межальвеолярное расстояние в процессе построения модели будущего протеза.

Однако в некоторых современных моделях этот недостаток отсутствует. Например, в артикуляторе SAM 3 исключили необходимость придерживать рукой рамку сверху во время работы. Производители суставные механизмы снизу закрыли опорой.

Достоинства применения артикулятора типа Non-Arcon:

• Это обеспечение надежной фиксации шариков относительно расположения центральной окклюзии. Но многие специалисты считают это преимущество не таким уж важным. Ведь приборы сложно настраивать на индивидуальную функцию. Доктору приходится резцовый и суставной углы фиксировать прикусным блоком. И только потом эти величины переносятся в артикулятор типа Non-Arcon .
• Ко второму плюсу можно отнести стоимость приборов. Они несколько дешевле моделей, сконструированных по типу Arcon.

Что причисляют к недостаткам:

• Необходимость следить за тем, чтобы рамы артикуляторов располагались параллельно одна к другой.
• Механизм не дает возможность изменения формы имитатора сустава и его бугорка.
• Из-за удлинения резцового штифта, происходящего после увеличения вертикального соотношения челюстей, изменяется настройка углов сагиттальных суставных путей.
• Применение в работе рассматриваемых модификаций приводит к образованию трудностей в установке угла Биннетта.
• Затрудняется понимание траектории элемента, соединяющего челюсти. Это происходит из-за того, что имитатор сустава не полностью повторяет анатомические особенности строения жевательного аппарата человека.

Стоматологический арсенал технологий, методик и приборов увеличивается с каждым годом. Стремление оказать населению более качественные услуги приводит к непрерывному развитию в медицине. За рубежом ни одна клиника не обходится в лечении различных заболеваний без использования артикулятора. Мировой опыт уже успели перенять многие передовые отечественные клиники.

Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога, специально для Karies.pro

Полезное видео про артикулятор

Артикулятор ASA DENTAL 5010

Артикулятор ASA DENTAL 5010

• Служба доставки по г. Иркутску работает с 10:00 до 19:00 в рабочие дни и в субботу с 11:00 до 15:00.
• Каждую среду доставка в г. Ангарск.
• Каждую пятницу доставка в г. Шелехов.

• Наличными курьеру или в офисе
• Картой в офисе при самовывозе
• По счету переводом

Заявку в сервисную службу Вы можете оставить

Легкий анатомический артикулятор, сделанный из литого алюминия.

Отличие от модели 5000 — превосходная устойчивость в полностью открытой (обратной) позиции.

Преимущества:
Может быть использован в соответствии с геометрическими законами средних величин (трехпунктный контакт Бонвилла).
Фиксируется согласно центру.
Автоматический возврат к шарнирной оси с пружинами.
Превосходная устойчивость также в обратном положении.
Простой доступ и обзор лингвальных пространств.
Взаимозаменяемые самоцентрируемые алюминиевые базовые пластины (код 5000-11) или магнитные пластины (код 5000-1М).
Чистая трансляция движения (ключ и инструкции приложены).
Увеличенный размер запирающих винтов для базовых пластин.

Технические характеристики:
Межмыщелковое расстояние — 110 мм
Мыщелковый угол — фиксированный на 30
Угол Беннета — фиксированный на 7
Наклон резцового столика — 10
Расстояние между базовыми пластинами — 85 мм
Вес — 400 гр
Открывание (модель 5000) — не помогаемое 180
Открывание (модель 5010) — помогаемое 180
Открывание (модель 5011) — помогаемое 180

Артикуляторы для стоматологии

АРТИКУЛЯТОРЫ — это механические устройства которые предназначенны для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти.

Купить артикуляторы для стоматологии сейчас можно в любой стоматологической фирме.

Артикуляторы в стоматологии применяются для:

 — выбора метода окклюзионной корекции;

— диагностического сошлифовывания зубов;

— определения наличия супраконтактов на зубах;

— современной и всесторонней диагностики окклюзии;

— планирования всех видов стоматологического  лечения;

— лабораторных технических этапов изготовления сьемных и несьемных конструкций протезов;

— определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения.

                                                                         

Существуют различные артикуляторы, но все они делятся на четыре основных типа:

— простые шарнирные артикуляторы;

— среднеанатомические или линейно-плоскостные;

— полурегулируемые;

— полностью регулируемые или универсальные. 

В  простом  шарнирном артикуляторе  можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковые движения исключены.   Следовательно использовать такой артикулятор возможно лишь как наглядное пособие для студентов.                    

В  среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового  угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления  одиночных коронок и при необходимости для изготовления полного сьемного протеза при беззубых челюстях.

                                                                         

Среднеанатомический артикулятор фирмы Girrbach имеет фиксированный угол Бенета — 20*, установленный угол сагитального суставного пути — 35*.

Полурегулируемые артикуляторы  позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагитального суставного пути. Межмыщелковое расстояние обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов.

Полурегулируемые артикуляторы  системы Artex позволяют устанавливать индивидуальные параметры сагитального и трансверзального суставного пути.

Эти артикуляторы  бывают двух основных типов: ARCON  и  NON-ARCON.  Основным отличием этих типов артикуляторов — является различные формы кондилярных частей и собственно место расположение кондилярной части относительно рамы артикулятора.

                                                                                   

В полурегулируемых артикуляторах  системы Artex Non-Arcon фирмы Girrbach сагитальный суставной путь можно регулировать от 15* до 60*, угол Бенета от 0* до 20*.

В полурегулируемых артикуляторах  системы Artex Arcon фирмы Girrbach сагитальный суставной путь можно регулировать от -20* до 60*, угол Бенета от -5* до 30*.

Полностью  регулируемые  или  универсальные  артикуляторы   —   настраиваются  по индивидуальным данным  положения  челюстей,  которые  переносятся  в артикулятор  при  помощи  лицевой дуги. В универсальных  артикуляторах  системы Artex дополнительно существует возможность регулировать протрузию до 6мм и ретрузию до 2мм. 

                                                 

При выборе артикулятора необходимо определится с уровнем и обьемом робот, которые необходимо провести в артикуляторе. Изготовление ортопедических конструкций большой протяженности, тотальных реставраций, анализ патологических и аномальных прикусов по определению связан с необходимостью оценки вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей в универсальном артикуляторе.

 

Перенос  положения модели верхней челюсти в артикулятор возможно несколькими методами:

1. При помощи переносного столика;

2. При помощи переносной штанги для непрямой загипсовки;

3. Установка лицевой дуги с прикусной вилкой и переходным устройством в артикулятор.

                                                   

                                                             

Lab Talk: четкое обсуждение артикуляторов | Том 1, Выпуск 2

Ли Калп, CDT

Артикуляторы — большая тема для обсуждения в наши дни среди клиницистов и лаборантов, потому что их полезность и необходимость в лечении функциональных, эстетических и окклюзионных проблем стала более значительной. Хотя я не могу дать конкретных рекомендаций относительно того, какая артикуляторная система лучше всего подходит для вашей ситуации, я могу описать различные доступные категории артикуляторов и обрисовать некоторые варианты, которые следует рассмотреть перед покупкой системы.

В основном артикуляторные системы делятся на 2 группы: Arcon и не-Arcon. Артикуляторы Arcon имеют механический мыщелок, расположенный на нижней раме артикулятора, который имитирует мыщелок естественного сустава (рисунки 1 и 2). Полость сустава, имитирующая естественную суставную ямку, является частью верхнего каркаса артикулятора. Артикуляторы других производителей размещают механический мыщелок в верхней части рамы. ¹ Другими словами, артикулятор Arcon копирует естественные кости черепа, в то время как артикулятор без Arcon работает в обратном направлении, при этом мыщелок движется в противоположном направлении (рисунки 3 и 4).

Неанатомические артикуляторы

Существуют также неанатомические артикуляторы, которые не точно отображают анатомические движения нижней челюсти из-за своего небольшого размера. ² Этот тип артикулятора, называемый окклюдером или, на стоматологическом сленге, «петлей для двери сарая», позволяет открывать и закрывать движения только вокруг фиксированной оси (рис. 5). Боковые движения, движения протрузии или втягивания не могут быть точно достигнуты. Ориентация модели с использованием неанатомических артикуляторов является произвольной и не дает представления о естественных отношениях с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) пациента.Поскольку невозможно установить связь с ВНЧС и невозможно смоделировать экскурсионные движения, эти артикуляторы лучше всего подходят для небольших одиночных случаев, в которых эксцентричные движения могут быть воспроизведены по рисункам износа на оставшихся зубах.

Анатомические артикуляторы

Однако в результате обширных исследований и разработок теперь доступны анатомические артикуляторы, которые могут очень точно воспроизводить анатомические движения нижней челюсти. В этой категории 3 основных типа. ^3-5

Артикуляторы среднего значения имеют средний ход выступа около 30 °. Поэтому установка индивидуальных параметров пациента невозможна, так как мыщелки зафиксированы. Ориентация модели обычно осуществляется по средним значениям ⁵ (рисунок 6).

Полурегулируемые артикуляторы обычно позволяют передавать индивидуальные параметры пациента, такие как наклон пути протрузии и угол Беннета.Используя перенос лицевой дуги для ориентации модели, можно установить связь с ВНЧС отдельного пациента (рис. 7).

Полностью регулируемые артикуляторы позволяют выполнять все вышеупомянутые настройки в дополнение к индивидуальным регулируемым настройкам. ⁴ Сюда входят межмыщелковые движения, программируемая ретрузия и пользовательские настройки для точного копирования движений мыщелков конкретного пациента. Настройки полностью регулируемых артикуляторов программируются с помощью пантографической трассировки, созданной вручную или с помощью компьютера ^6,7 (Рисунок 8).

Соображения по выбору

Помимо механики, есть несколько других переменных, которые необходимо учитывать, прежде чем решить, какую артикуляторную систему купить.

Стоимость. Чем сложнее становится артикулятор, тем выше цена. Как правило, артикуляторы средней стоимости варьируются в цене от 100 до 600 долларов, в зависимости от качества инструмента и принадлежностей, предлагаемых для системы. Полу- и полностью регулируемые артикуляторы могут варьироваться по цене от 500 до более чем 1500 долларов США, а пантографические инструменты — до 5000 долларов.

Простота использования. Выберите артикулятор, удобный для технического персонала. Многие из имеющихся сегодня на рынке являются отличными диагностическими инструментами, но не очень хорошо выдерживают суровые ежедневные нагрузки. Особенность, которую я считаю необходимой в системе шарнирного сочленения, — это увеличенная высота по вертикали между верхней и нижней монтажными конструкциями. Системы с низкой вертикальной высотой иногда не позволяют правильно расположить лицевую дугу модели, когда верхняя и нижняя дуги закреплены, поскольку каждая из них требует слишком много места.

Калибровка. Когда бригады стоматологов / техников выбирают артикуляторную систему, калибровка между их соответствующими артикуляторами становится необходимостью. Калибровка позволяет точно переносить модели из одного артикулятора в другой. При работе с лабораториями за пределами вашего географического региона передача калибровки позволяет отправлять модели без отправки артикулятора. Перенос становится еще проще, если в артикуляторе предлагается опция магнитной системы крепления, которая становится очень популярной, поскольку облегчает быстрый и эффективный перенос модели между стоматологом и лабораторией.

Вывод

Выбор артикуляторной системы должен быть совместным усилием клинициста и лаборатории. Не торопитесь, исследуя все доступные системы, и, в конечном итоге, выберите ту (и), которая лучше всего соответствует вашим потребностям. Первоначальная стоимость может показаться высокой, но покупка качественной артикуляторной системы — это выгодное вложение для производства высококачественной стоматологии, которая становится все более и более востребованной.

Список литературы

1.Kubein-Meesenburg PD, Meyer DG, Bucking DW. Практическое применение концепции реконструкции передних направляющих. 2. Клиническое использование C.C.F. Cah Prosthese. 1990; 69: 36-42.

2. Хобо С., Шиллингбург Х. Т. мл., Уитсетт Л. Д.. Подбор артикулятора для восстановительной стоматологии. J Prosthet Dent. 1976; 36 (1): 35-43.

3. Рихани А. Классификация артикуляторов. Дж. Протез Дент . 1980; 43 (3): 344-7.

4. де Карвалью Оде Т.Новая полностью регулируемая система артикулятора и процедура. Дж. Протез Дент . 1998; 80 (3): 376-86.

5. Ecker GA, Pameijer CH. Сравнение систем Panadent Quick Analyzer и Analog Selector. Инт Дж. Простодонт . 1989; 2 (6): 531-6.

6. Mandilaris CB, Beard CC, Clayton JA. Сравнение межмыщелкового расстояния и межфазной ширины при использовании электронного пантографа. J Prosthet Dent. 1992; 67 (3): 331-4.

7.Hatano Y, Kolling JN, Stern N, et al. Графическое сравнение движений границы нижней челюсти, генерируемых различными артикуляторами. Часть II. Полученные результаты. Дж. Протез Дент . 1989; 61 (4): 425-9.

клинических процедур: артикуляторы — функция окклюзии

-D- АРТИКУЛЯТОРЫ: ОТ МЕХАНИЧЕСКОГО К ВИРТУАЛЬНОМУ

Рис. D22: Система CAD / CAM состоит из трех частей. Первый аппарат реализует 3D-оптический слепок. Второй блок выполняет цифровую обработку полученных оттисков.Он связан с виртуальным артикулятором и программным обеспечением для проектирования протезов. Третий блок отвечает за протезирование.

Рис. D23a: Механический артикулятор должен был имитировать движения нижней челюсти. Для достижения этой цели его механические характеристики были точно скопированы с характеристиками компонентов жевательного тракта. Предполагалось, что запись и отсрочка ряда клинических эталонных параметров поможет настроить артикулятор так, чтобы он стал внешним клоном жевательного аппарата и работал одинаково.Но на самом деле все иначе.

Рис. D23b: воображение разработчиков артикуляторов было почти безграничным, но без изменения принципа действия.

Артикулятор механический.

Резюме: Что касается статической окклюзии, механические артикуляторы надежны и часто незаменимы. В этом контексте установка на артикулятор может быть полезна или необходима для анализа окклюзии, выбора вертикального размера, определения межчелюстных отношений, настройки MIO и достижений протезирования.

Что касается динамических движений, то обычные артикуляторы, установленные в гнатологической модели, не могут имитировать закрытие задних зубов на ощупь, во время жевания и особенно во время стоматологического цикла. Адаптируемые артикуляторы, как правило, улучшают эту симуляцию, но окончательная балансировка всегда должна проверяться и завершаться во рту пациента.

Оптические оттиски, связанные с автоматизированным проектированием и автоматизированным производством (CAD / CAM), могут ли они лучше?

Механические артикуляторы

Запись и воспроизведение жевательных циклов вне рта пациента — это проблема, которая не была решена с помощью традиционных методов.Механические артикуляторы — это наиболее часто используемые средства для внешнего моделирования кинетики нижней челюсти. Они широко используются для окклюзионного анализа и для протезирования протезирования большого или среднего размера.

Но под одним и тем же названием артикулятор сгруппированы различные устройства с очень разнообразной конструкцией, от окклюдатора на шарнире до полностью регулируемого артикулятора. Во время анализа и статической реконструкции окклюзии механические артикуляторы являются надежными и точными инструментами (межчелюстная связь, вертикальный размер и MIO).Простейшие окклюдаторы могут воспроизводить статические окклюзионные соотношения и отображать вестибулярные окклюзионные и лингвальные отчеты при окклюзионном анализе.

Но во время динамических движений их конструкция ограничивает их кинетические возможности только боковыми движениями и выступами. Их способность оптимально моделировать кинетику жевания нижней челюсти очень неравномерна. Более того, то, как они запрограммированы и эффективно используются, может улучшить или исказить репродуктивную способность. Действительно, эти артикуляторы обычно предварительно настроены или настроены на произвольные или средние значения.И в этом случае их способность воспроизводить кинетику конкретного пациента может быть только совпадением, учитывая значительную вариабельность, влияющую на анатомические формы зубов и значения параметров ВНЧС.

Рис. D24: В отличие от ВНЧС человека во время жевательных циклов корпуса суставов артикулятора не сжимаются. поэтому они не могут имитировать постепенное закрытие задних зубов на ощупь, что не позволяет сбалансировать их жевательные указания.

Когда полуадаптируемые и полностью адаптируемые артикуляторы фактически программируются с помощью аксиографии или использования внутриротового «чекбита», это путем записи определенных положений при смещении боковых и протрузионных движений, запрашиваемых пациентами. эти традиционные техники способны воспроизводить движения выпячивания и латеральности (но имеют противоположное направление жевания с другим набором мышц). Что делает их неспособными моделировать все тонкости стоматологических фаз циклов жевания, потому что сектора бугров не соприкасаются (рис.24). Следовательно, невозможно произвести скольжение противоположных боковых зубов по их функциональным граням. Эти функциональные направляющие и направляющие на боковых зубах определяют цикл жевания и легко наблюдаются на моделях. Задний окклюзионный анализ становится сомнительным, как и балансировка протезных реставраций, с повышенным риском забыть недостаточные или чрезмерные указания на боковые реставрации, потому что их невозможно проверить на артикуляторе (протезисты часто разбирают модели от артикуляторов, чтобы манипулировать ими, чтобы попытаться восполнить этот недостаток).

Рис. D25 a, b: Некоторые адаптируемые артикуляторы позволяют закрывать задние зубы до касания, но не всегда в правильном положении. В представленном случае нижняя челюсть расположена слишком далеко назад и препятствует движению направляющей, начиная с верхний дисто-буккальный бугорок, чтобы работать нормально, потому что он не находится между центральным и дисто-буккальным бугорком нижней челюсти M1.

Были разработаны методы программирования или модификации конструкции артикуляторов и / или боксов TM, чтобы обеспечить лучшее моделирование жевательных движений.Эти хорошо известные сегодня техники разработаны в книге «Окклюзионная функция» (ред. CDP, на французском языке). Но они относительно сложны в реализации и требуют тщательного протокола и отличной координации с лабораторией.

На практике при манипуляциях обнаруживается много ошибок:

• При снятии слепков: Часто вторично наблюдается на моделях: зоны розыгрыша, деформация, наличие пузырей…
• , если оттискные ложки плохо адаптированы или плохо подготовлены, а техника оттиска приблизительна.
• Если слепки (альгинатные) не залить быстро, риск усадки высок.
• При записи на пациента установка клинических параметров. Записи ошибок из межчелюстных отношений также значительны.
• При установке на артикулятор: расширение гипса может немного изменить положение моделей и, таким образом, отчет об окклюзии.
• При установке артикуляторов в лаборатории… список не является исчерпывающим.

Эти ошибки являются обычным явлением в клинической практике и искажают последовательность последовательных шагов точности.Запись и воспроизведение ошибок может привести только к приблизительным реставрациям.

Таким образом, всегда необходимо выполнять проверку протеза, сначала регулируя соотношение между верхней челюстью и статической окклюзией, а затем моделируя жевание артикуляторов с помощью процедур, до сих пор неизвестных. Это почти всегда приводило к необходимости иногда вносить существенные изменения, добавления и / или вычитания, что противоречит цели.

Одним из решающих преимуществ оптических слепков и 3D-моделирования является устранение большей части этих ошибок, получение точных моделей, которые затем должны позволить реализовать с помощью CADCAM (механическая обработка или 3D-принтер) гораздо более точные реставрации.A при условии, что виртуальные артикуляторы были адаптированы для воспроизведения циклов жевания.

Настоящее и будущее принадлежит этим цифровым технологиям. Вот почему в следующей главе они будут предпочтительнее, чем обычные артикуляторы.

Оптический слепок, виртуальный артикулятор и CAD / CAM (автоматизированное проектирование и автоматизированное производство)

Общие принципы 3D моделирования

Рис.D26a, D26b: запись большого количества точек позволяет определить виртуальную рамку, представляющую анатомическую оболочку зубов, чьи точные и скоординированные деформации легко адаптируются к противоположным зубам и их функциональной кинетике.

Основной принцип 3D-моделирования, применяемый к зубу, заключается в записи координат максимумов регулярно расположенных контрольных точек на поверхности записываемого объема. Эта запись обычно выполняется цифровой видеокамерой, записывая в видимом спектре или другом.Эти точки, соединенные вместе, образуют трехмерную рамку, поддерживающую своего рода цифровую оболочку, маскирующую ее существование. Чем больше количество зарегистрированных точек, тем лучше определяется записываемый объем. Деформация каркаса позволяет согласованно и постепенно изменять анатомию зуба. Эта запись может быть распространена на соседние зубы, на полуаркаду, на полную аркаду и антагонистов, а также на их общие анатомические ориентиры, которые используются для выравнивания и связывания стоматологических установок между ними.Это:

— Линии наибольшего контура зубов щечные и небные (или язычные)

— Линии гребня, которые ограничивают окклюзионный стол через кончики и борозды щечных бугров и небных (или язычных)

— мезиодистальная линия, соединяющая дно бороздок окклюзионной поверхности.

— И линии гребней и дна бороздок всех наклонов бугров (щечных, окклюзионных и небных). Все подключено к предыдущим строкам.

Упрощая, действие всех этих параметров позволяет деформировать зубы по отдельности или вместе, чтобы соответствовать индивидуальной анатомии зуба, чтобы восстановить анатомию соседних зубов и антагонистов, индивидуально или вместе, чтобы адаптировать анатомию большего количества зубов, которые будут реконструированы по общей форме аркад пациента, антагонистов и соседних зубов. Очевидно, это особенно относится к окклюзионной анатомии во время статического, а затем и динамического шага.

Морфология референсных зубов была записана на основе модели анатомии, считающейся оптимальной (зубы Лувра), вариабельность различных типов морфологии зубов хранится в масштабируемой и адаптивной анатомической базе данных, которая регулярно пополняется новая информация. Там, где это возможно, сравнение анатомии остаточных зубов пациента с сохраненными моделями позволит базе данных предложить для восстановления отсутствующих зубов сохраненную форму, которая наилучшим образом соответствует типу оставшихся зубов.При отсутствии зубов морфологический тип пациента также может быть интересным ориентиром.

Однако, в зависимости от случая и индивидуальной настройки износа зубов и ВНЧС, данные, предлагаемые банком, должны быть адаптированы. Принимая во внимание, что функциональные отношения направляющих граней жевания должны согласовываться с кинетикой ВНЧС, чтобы циклы могли восстановить свою оптимальную амплитуду. Этот момент, насколько мне известно, еще не разработан. Какую долю будет занимать численное моделирование на первом этапе, а оставшаяся часть будет делать в устах? Мы еще не знаем.

Оптический слепок

Оптический слепок чрезвычайно точен и надежен. В результате получается точная виртуальная трехмерная модель, которой можно манипулировать и ориентировать в любом положении. Этот тип отпечатка устраняет практически все риски ошибки, связанные с традиционным слепком, при отливке моделей и установке на механический артикулятор.
В настоящее время на европейском рынке доступно несколько моделей оптических камер.

Их внешний вид и их вес различны
Последние из них не требуют обработки поверхности порошком перед сканированием
Некоторые камеры являются частью более или менее закрытых полных систем, продаваемых вместе с их обрабатывающим устройством, как показано на рисунках 29 и 30 (Sirona® Cerec®).Остальные системы открыты. В этом случае камеры продаются только со своим программным обеспечением и используют промышленные «языки», такие как STL или PY, для экспорта своих данных, которые могут быть прочитаны всеми обрабатывающими устройствами, а не закрыты. В эту категорию попадает камера Condor® Professor Duret или 3shape®. Уровни производительности этих камер также сильно различаются. Их развитие происходит очень быстро.

Примечание: Во время демонстрации или во время практической работы оптические слепки часто снимаются на гипсовых слепках.Учитывая большое количество ошибок, наблюдаемых на моделях по традиционным слепкам, по сравнению с прямыми оптическими слепками, этот метод не следует применять для изготовления реставраций (полупрямые технические). Оптические слепки необходимо делать в полости рта.

Рис. D27: Слева: камера Cerec Omnicam® и сканер 3M True Definition Scanner®, за которыми следуют 2 снимка с цифрового датчика Condor®, а затем 3shape®

Рис.D28a, Рис. D28b

Рис. D28a, b: Слева трехмерное изображение, полученное с помощью Cerec Omnicam®, справа трехмерное изображение, полученное с помощью Condor® (искажение изображения, очевидно, не связано с датчиком Condor).

Рис. D28c: Рис. D28c, d: Левый секторный оптический слепок, полученный с трехфазного датчика. Справа полная челюстная дуга (камера Кондор). Все эти виртуальные модели можно ориентировать на экране во всех плоскостях пространства.Цветопередача моделей, полученных от Condor® (28b, d) и 3shape® (28c), выглядит лучше, чем у Cerec® (28a).

Параметры виртуального артикулятора. Заболеваемость на окклюзионных поверхностях

К минусам виртуализация позволяет легко изменить их функциональную модель. Мы проанализируем параметры, которые необходимо учитывать, чтобы позволить им моделировать жевательную функцию, и как улучшить их операционную модель, чтобы достичь этого.

Возможности и настройки виртуальных артикуляторов, как я мог видеть, скопированы с таковыми у обычных артикуляторов.К минусам виртуализация позволяет легко изменить модель их функционирования. Мы проанализируем эти параметры, чтобы выяснить, пытались ли производители улучшить и как возможности своего виртуального артикулятора позволяют имитировать жевательную функцию между задними зубами.

Можно использовать несколько параметров:

— Полная кинетика и форма цикла:
Кажется, это пока невозможно. Однако, даже если бы это было возможно, во рту восстановить его там, где окклюзионная анатомия потеряна, форма цикла и эти оставшиеся циклы пациента представляют собой адаптивную кинетику, часто сводящуюся к простому сдвигу.В этих обстоятельствах возможно ли, исходя из патологического или адаптивного цикла, добиться восстановления оптимальной функциональной анатомии окклюзии? Ответ — нет. В настоящее время необходимо сначала восстановить окклюзионную анатомию до остатков зубов или временных реставраций, чтобы цикл мог восстановить свою оптимальную форму и стать ориентиром.
— Окклюзионная анатомия: когда цикл физиологичен и анатомия соседних зубов оптимальна, решение простое.Это кинетическое жевание этих зубов, которое позволит найти утерянную анатомию для восстановления виртуальных слепков, имитирующих кинетику и приближение боковых зубов к контакту во время жевания. CADCAM может справиться с этой ситуацией.
К минусам, когда окклюзионная анатомия соседних зубов несбалансирована или потеряна, функциональная анатомия этих зубов должна быть сначала восстановлена, чтобы восстановить оптимальные циклы. Затем они станут моделью для реконструкции окклюзионной поверхности заменяемого зуба.
При потере окклюзионной анатомии форма цикла иногда сводится к простому срезанию. Однако легко снова найти его оптимальную форму:

.

— На основе памяти формы сустава на той же стороне, что часто является единственным параметром для восстановления и восстановления окклюзионной анатомии первых моляров и последующих в соответствии с кинетикой сустава. Напомним, что эта кинетика придавала форму суставу во время роста и становления жевательного взрослого, на парах первых моляров детей.

— Если молярная анатомия и контралатераль оптимальны, цифровой цикл можно отменить, чтобы применить их к дефектной стороне. Но это может быть оговорено, поскольку анатомия сустава и кольца обычно не идеально симметричны.

Как записывать и воспроизводить?

Во всех случаях эти параметры индивидуальны для каждого пациента и приводят к индивидуализированным окклюзионным поверхностям. Они не могут быть основаны на средних значениях и вообще не имеют значения для конкретного пациента.

Если запись полного цикла окклюзионной реконструкции еще не возможна, точная запись окклюзионных поверхностей полностью контролируется и является основой для их воспроизведения.
Если функциональная окклюзионная анатомия коронируемого зуба восстанавливается на временной коронке, оптический слепок этой окклюзионной поверхности может быть получен и быстро воспроизведен с помощью CADCAM (но еще не керамика на 3D-принтере)

Частичный или полный оптический слепок аркады и ее антагониста будет сделан во рту для оптимальной точности.

CADCAM
Корпус с одной заводной головкой. Когда включена функция восстановления формы зуба, виртуальные модели переводятся в окклюзию с экраном. Межчелюстные отношения регистрируются с помощью оптического слепка отчетов о буккальной окклюзии с помощью камеры.
Затем данные передаются либо на обрабатывающую машину, которая будет нести корону на месте, либо в лабораторию, через Интернет. Таким образом, достижение может быть помещено в ту же встречу, что и впечатление, когда станок находится в офисе.
Заводная головка выточена из керамического блока однородного цвета, но есть блоки ухудшенного оттенка. Фактическое время обработки зуба составляет около 24 минут. эта машина ограничена 3 соединенными зубьями. На лабораторных обрабатывающих станках можно обрабатывать блоки гораздо большего размера. Отделку и макияж необходимо провести впоследствии.

Клиническая процедура

Рис. D29: Во время семинаров оттиски снимаются на моделях (но обычно во рту) с помощью камеры Cerec Omnicam (a), коэффициенты окклюзии отображаются (c) границы препарирования отображаются и проверяются (d).Предлагается форма короны. Выбирается расположение и интенсивность точек контакта (д, е). Затем форма проверяется.

Рис. D29-бис: Программное обеспечение позволяет искажать и перенаправлять кадр, устанавливать MIO и согласовывать с соседними направляющими, которые должны быть заранее сбалансированы (Функциональная FGP)

Рис. D30: Камера 3shape®, которую я мог бы использовать, весит немного выше камеры Cerec® (это может быть основным недостатком этих двух камер).Неточные области, которые необходимо «залатать», показаны зеленым (c, d, e). Качество впечатления и управление цветом очень хорошее.

Оптический слепок снимается путем медленного перемещения камеры с окклюзионной, щечной, язычной или небной сторон. Если информация, передаваемая на компьютеры, неадекватна и оставляет незаписанные области, просто установите камеру на те области, которые будут автоматически исправлены программным обеспечением. После завершения модели бокового сектора ее при необходимости можно расширить на переднюю и контралатеральную стороны, которые затем собираются для получения полной аркады.Затем уносится противоположный сектор. После оцифровки 3D-модели можно ориентировать в любом положении, в том числе для наблюдения за окклюзионными отношениями с неба.

Затем программа анализирует препарирование, выявляет ошибки параллелизма и любые окклюзионные изменения, необходимые для протезного объема. Затем программа предлагает форму короны. Положение и интенсивность точек выбирается на экране и при необходимости изменяется. Виртуальная модель нижней челюсти может быть перемещена напротив верхней челюсти.Виртуальный артикулятор был улучшен по сравнению с обычным артикулятором, поскольку при динамических движениях возможно замыкание контактов между задними зубами. Таким образом, можно моделировать и решать инструкции по окончанию жевательного цикла, но с оговоркой для начала цикла. Мы манипулировали и наблюдали, что во время цикла ограниченное регулировочное движение Беннета не позволяет занять достаточное положение назад, чтобы первый моляр нижней челюсти вошел в направляющую его дисто-верхнечелюстного буккального бугорка.Эта программная проблема должна быть легко решена инженерами Cerec®.

Когда на экране отображается форма коронки, виртуальные слепки устанавливаются на окклюзию, и межчелюстные отношения регистрируются с помощью оптического слепка окклюзионных отношений с камерой, которая постепенно перемещается по губной поверхности. По словам профессора Франсуа Дюре, изобретателя CADCAM, в 1976 году, правильный выбор MIO — это, вероятно, самый деликатный этап.

Рис. D31: Керамический блок удерживающего оттенка закреплен на станке. Затем запускается производство. Длится чуть более 20 минут.

Рис. D32: Камера 3shape® (a) может быть подключена к любому промышленному станку, открытому (f), с возможностью чтения промышленных «языков», таких как STL или PY, или других. (d) Окклюзионная регулировка показывает последовательные жевательные направляющие, за исключением, возможно, ориентации зубного цикла, которая кажется недостаточной для задней части (как CEREC®).(c) Оттиск абатмента имплантата до его единого протеза в керамическом блоке (e), станки, Mes-Core (f).

-a- -b- -c- -d- -e-

D33: (a) обрабатываемые блоки 3M доступны из композитного материала Lava®, (b) доступны большие блоки из CEREC®, (c) один блок 3shape®. (d) Затем Coltene Brilliant Crios®.(e) Обработанная коронка на фрезерном станке CEREC, окончание производства.

Цифровые данные затем передаются в станок, независимо от того, находятся ли они на месте или отправляются через Интернет в лабораторию.

Затем коронка фрезеруется в керамический блок однородного цвета или с ухудшенным оттенком. На самой быстрой машине из четырех, которые у нас были, обработка зуба длится примерно 24 минуты. Этот фрезерный станок может изготавливать до трех смежных элементов (рис. D33b).

Рис. D34: Дополнительная функция камеры 3shape® — это возможность снимать оттенок.Области, показанные синим цветом, являются теми или иными, или невозможно сделать оттенок, например, со слишком яркими отражениями, недостаточной яркостью или несоответствием оттенка…

Независимые (от производителей) исследования, сравнивающие физические свойства материалов, доступных в CAD / CAM, начинают публиковаться (Stawarczyk et al 2015-2016):

Рис. D35: CADCAM: КАЧЕСТВО ОПТИМАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА — Высокая износостойкость и истирание на антагонисте, низкая и согласованная — Зубчатый модуль упругости, позволяющий сбалансированно распределять механические нагрузки — Высокая прочность на изгиб для повышения прочности реставраций — Возможность модификации и ремонта полости рта — Полировка полости рта без усилий — Отсутствие процесса обжига для облегчения процесса и ремонта.- Высокая устойчивость эстетики и прозрачности, отсутствие обесцвечивания — Надежная система фиксации

Рис. D36: Данные некоторых производителей могут совпадать или отличаться, независимые исследования.

Рис. D37: Клинические протоколы CAD-CAM во время семинара, проведенного на моделях

Когда добавление керамики будет контролироваться на 3D-принтерах (Рис. D35), что еще не произошло, будет предпринят еще один шаг, если решение не придет, 3D-принтеры уже освоили добавление металла, и это может добавить керамические композиты. где композит типа Lava® 3M или Coltene Brilliant®.

С другой стороны, тот факт, что конструкция сделана на артикуляторах, непригодных для воспроизведения жевания, представляет собой реальную проблему. Устройства для самостоятельной регистрации жевательных движений, такие как Modjaw (Fenlec и Jaisson), представляют собой гораздо более последовательное решение. (см. прямую ссылку для скачивания онлайн-книги «Собаки через 60 лет после мифа или реальности Амико»: https://univoak.eu/islandora/object/islandora:71859/datastream/PDF/download/citation.pdf)

БИБЛИОГРАФИЯ

• Bohner et al.IADS 2015
• Stawarczyk B 1, Liebermann A, Eichberger M, Güth JF. Оценка механических и оптических свойств современных эстетических стоматологических реставрационных композитов CAD / CAM J Mech Behav Biomed Mater 55, 1-11 (2015-2016) 1 Кафедра протезирования, Стоматологическая школа, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Goethestrasse 70, 80336 Мюнхен, Германия. Электронный адрес: [email protected].
• Fenlec S. et Jaisson M. «Comprendre la CFAO 4D» Info Dent.Пт. 2018 n ° 3, 24 янв. 2018: п. 3-8

Что такое артикулятор и как он используется в стоматологии?

Диагностика, планирование и изготовление зубных протезов, шин или ортодонтических устройств

Артикулятор — это механический инструмент для имитации движений челюсти. Стоматолог или зубной техник устанавливает в артикулятор гипсовые модели верхней и нижней челюсти. Цель состоит в том, чтобы отобразить правильное положение прикуса пациента и на его основе создать протез.Это должно гарантировать отсутствие разницы с естественными зубами.

В основном артикулятор используется для диагностики и планирования, а также в качестве вспомогательного средства при изготовлении зубных протезов, шин или ортодонтических устройств.

Зачем нужен артикулятор?

Представьте, что вы рисуете картинку, но не знаете, что и для чего она нужна! Результат, скорее всего, будет не таким, как вы хотели. Это касается и изготовления зубных протезов. Чтобы выполнять точную работу, зубному технику нужна информация о пациенте, например.грамм. точное изображение прикуса пациента. Зубной техник работает с моделями челюстей, которые находятся в правильном положении прикуса в артикуляторе. Он уделяет пристальное внимание тому, как функционируют височно-нижнечелюстные суставы.

Является ли артикулятор точной копией ВНЧС?

С одной стороны, артикулятор показывает ситуацию, когда ряды зубов сильно прикусываются, что называется статическим прикусом. С другой стороны, движения челюсти во время разговора, смеха и еды также воспроизводятся, и это называется динамической окклюзией.

Зубы и движения прикуса контролируются височно-нижнечелюстным суставом, который является наиболее универсальной суставной системой в организме. Шарнир допускает движения в самых разных направлениях и включает в себя как вращательные, так и скользящие движения. И в этом вся загвоздка! На сегодняшний день очень сложно полностью имитировать все движения височно-нижнечелюстного сустава во всех его функциональных фазах. Тем не менее, современные артикуляторы и системы трансмиссии действительно обеспечивают близкое приближение к реальной ситуации.В этом плане артикулятор можно охарактеризовать как своего рода реплику ВНЧС. Теперь это дополняется цифровыми системами, которые могут имитировать характер прикуса пациента.

Вот важный момент. Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов может иметь серьезные последствия, хотя это может быть едва заметно на здоровых зубах. Основная причина может быть в неправильном прикусе. По этой причине важно, чтобы информация о височно-нижнечелюстном суставе передавалась в зуботехническую лабораторию, чтобы изготавливать зубные протезы, которые будут хорошо функционировать.

Как модели челюстей попадают в артикулятор?

Зубной техник создает модели в лаборатории, используя оттиски челюстей, полученные в результате реальных оттисков или внутриротового сканирования. Для изготовления слепков используется гипс или специальный пластик — альгинат. Помимо снятия слепка, стоматолог определяет положение прикуса во рту пациента. Для переноса моделей в артикулятор используются различные приложения, такие как регистрация лицевой дуги и центральная регистрация прикуса.Дантист использует лицевую дугу, чтобы определить положение верхней челюсти относительно черепа. Зубной техник передает эту информацию моделям. Сначала техник устанавливает модель верхней челюсти в артикулятор, после чего нижняя челюсть регулируется с помощью регистрации прикуса пациента. В обучении протезированию зубных протезов это называется сочленением моделей, связанных с черепом.

Мы должны различать артикуляторы среднего значения, частично регулируемые артикуляторы и полностью регулируемые артикуляторы.

Модели устанавливаются в артикулятор среднего значения в соответствии со статистически определенными средними значениями друг для друга, например, углом Беннета или наклоном мыщелкового пути.

• В случае частично регулируемых артикуляторов одно из ранее упомянутых значений может быть индивидуально адаптировано к положению пациента на устройстве.
• Полностью регулируемые артикуляторы позволяют учитывать все измеренные значения для конкретного пациента.

Эти устройства широко используются при изготовлении зубных протезов.

Дополнительные чтения

Подробнее об артикуляторах.

Изменения времени окклюзии и отторжения в единичных коронках, разработанных методом функциональной генерации траектории: рандомизированное клиническое испытание

1.

Zarb, G. Новый взгляд на интерфейс окклюзии. Международный ортопедический журнал 18 , 270–271 (2005).

PubMed Google Scholar

2.

Брайант, С. Р. Обоснование лечения морфологических изменений и нефизиологической окклюзии в молодых зубных рядах. Международный ортопедический журнал 18 , 284–287 (2005).

PubMed Google Scholar

3.

Мель А., Бланц В. и Хикель Р. Биогенерический зуб: новое математическое представление морфологии зубов первых моляров нижней челюсти. Европейский журнал устных наук 113 , 333–340, DOI: 10.1111 / j.1600-0722.2005.00224.x (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Паулюс, Д., Вольф, М., Меллер, С., Ниманн, Х. Трехмерное компьютерное зрение для восстановления зубов. Анализ медицинских изображений 3 , 1–19 (1999).

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Мель А. Новая концепция интеграции динамической окклюзии в процесс цифрового строительства. Международный журнал компьютеризированной стоматологии 15 , 109–123 (2012).

CAS PubMed Google Scholar

6.

Olthoff, L. W., Van Der Zel, J. M., De Ruiter, W. J., Vlaar, S. T. и Bosman, F. Компьютерное моделирование окклюзионных поверхностей боковых зубов с помощью системы CICERO CAD / CAM. Журнал ортопедической стоматологии 84 , 154–162 (2000).

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Fang, J.-J. И Куо, Т.-Х. Оценка поверхности окклюзии на основе движения для восстановления коронки. Компьютерное проектирование 41 , 315–323, DOI: 10.1016 / j.cad.2008.10.006 (2009).

Артикул Google Scholar

8.

Bowley, J. F., Michaels, G.К., Лай, Т. В. и Лин, П. П. Надежность процедуры переноса лицевой дуги. Журнал ортопедической стоматологии 67 , 491–498 (1992).

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Proschel, P. A., Maul, T. и Morneburg, T. Прогнозируемая частота возникновения экскурсионных окклюзионных ошибок в обычных режимах регулировки артикулятора. Международный ортопедический журнал 13 , 303–310 (2000).

CAS PubMed Google Scholar

10.

Мейер Ф.С. Техника сформированного пути в реконструктивной стоматологии: Часть II. Несъемные частичные протезы. Журнал ортопедической стоматологии 9 , 432–440, DOI: 10.1016 / 0022-3913 (59)

-7 (1959).

Артикул Google Scholar

11.

Memon, S. Сравнительная оценка эффекта техники двойного литья с использованием функционально созданной траектории и обычного одиночного литья в отношении функциональной артикуляции, удовлетворенности пациента и времени нахождения в кресле, в единичных молярных зубах: An In Исследование Vivo . J Индийский Prosthodont Soc 14 , 119–125, DOI: 10.1007 / s13191-014-0379-6 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Сохмура Т. и Такахаши Дж. Система CAD / CAM для изготовления зубных протезов — CAD для восстановления мостовидных протезов. Журнал стоматологических материалов 16 , 10–20 (1997).

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Curtis, S. R. Функционально сформированные траектории для керамических реставраций. Журнал ортопедической стоматологии 81 , 33–36 (1999).

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Сохмура Т. и Такахаши Дж. Усовершенствование CAD для изготовления коронки с учетом окклюзии. Журнал стоматологических материалов 12 , 190–195 (1993).

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Кимура, Х., Сохмура, Т. и Такахаши, Дж. Измерение трехмерной формы зубов (2). CAD для изготовления коронки с учетом окклюзии. Журнал стоматологических материалов 11 , 38–44 (1992).

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Rohrle, O., Уодделл, Дж. Н., Фостер, К. Д., Сайни, Х. и Пуллан, А. Дж. Использование системы захвата движения для записи динамической артикуляции для применения в программном обеспечении CAD / CAM. Журнал ортопедии: официальный журнал Американского колледжа ортопедов 18 , 703–710, DOI: 10.1111 / j.1532-849X.2009.00510.x (2009).

Артикул Google Scholar

17.

Zou, B., Lu, P.J., Ye, S.Y.& Ван, Ю. [Применение метода функционально генерируемых траекторий в компьютерном моделировании окклюзионной поверхности полной коронки]. Zhonghua kou qiang yi xue za zhi = Zhonghua kouqiang yixue zazhi = Китайский стоматологический журнал 41 , 631–633 (2006).

PubMed Google Scholar

18.

Цзоу, Б., Пей-Цзюнь, Л. У. и Ван, Ю. Предварительное исследование компьютерного проектирования полной коронки. Журнал Университета Сунь Ятсена ( Медицинские науки ) (2005).

19.

DuVall, N. B. & Rogers, P. M. Применение метода функционально генерируемого пути для восстановления моляров нижней челюсти при двусторонней окклюзии групповой функции. Журнал ортопедии: официальный журнал Американского колледжа ортопедов 22 , 226–232, DOI: 10.1111 / j.1532-849X.2012.00944.x (2013).

Артикул Google Scholar

20.

Харалур, С. Б. Цифровая оценка параметров функциональной окклюзии и их связи с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR 7 , 1772–1775, DOI: 10.7860 / JCDR / 2013 / 5602.3307 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Ван, К. и Инь, X. Факторы риска окклюзии, связанные с височно-нижнечелюстными расстройствами у молодых людей с нормальной окклюзией. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта и радиология полости рта 114 , 419–423, DOI: 10.1016 / j.oooo.2011.10.039 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Baldini, A., Nota, A. & Cozza, P. Связь между временем окклюзии и височно-нижнечелюстными расстройствами. Журнал электромиографии и кинезиологии: официальный журнал Международного общества электрофизиологической кинезиологии 25 , 151–154, DOI: 10.1016 / j.jelekin.2014.08.007 (2015).

Артикул Google Scholar

23.

Thumati, P., Manwani, R. & Mahantshetty, M. Эффект сокращения времени дискклюзии при лечении синдрома миофасциальной болевой дисфункции с использованием протокола разработки немедленного полного переднего руководства, отслеживаемого с помощью цифрового анализа окклюзии. Cranio: журнал черепно-нижнечелюстной практики 32 , 289–299, DOI: 10.1179 / 21510

Y.0000000004 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Asazuma, Y., Isogai, Y., Watanabe, K. & Hara, K. Изменения гнатозонических характеристик и характеристик контакта с зубами, вызванные экспериментальными окклюзионными интерференциями, созданными с использованием полной двойной коронки. Журнал оральной реабилитации 22 , 203–211 (1995).

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Kerstein, R.B. Получение измеримых двусторонних одновременных окклюзионных контактов с компьютерным анализом и управляемой окклюзионной коррекцией. Квинтэссенция интернэшнл 32 , 7–18 (2001).

Google Scholar

26.

Керштейн, Р. Б. и Райт, Н. Р. Электромиографические и компьютерные анализы пациентов, страдающих синдромом хронической миофасциальной боли и дисфункции: до и после лечения с немедленной полной разработкой передних направляющих. Журнал ортопедической стоматологии 66 , 677–686 (1991).

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Керштейн, Р. Б. и Радке, Дж. Влияние уменьшения времени дискклюзии на максимальные уровни активности сжатой мышцы. Cranio: журнал черепно-нижнечелюстной практики 24 , 156–165, DOI: 10.1179 / crn.2006.026 (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Al-Omiri, M. K. et al. Количественная оценка износа зубьев: традиционный и новый метод с использованием микроскопа инструментальщиков и трехмерной техники измерения. Стоматологический журнал 38 , 560–568, DOI: 10.1016 / j.jdent.2010.03.016 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Аль-Хиясат, А. С. и Абу-Альхайджа, Э. С. Дж. Взаимосвязь между статической и динамической окклюзией у школьников 14–17 лет. Журнал оральной реабилитации 31 , 628–633 (2004).

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Керштейн, Р. Б. Объединение технологий: компьютеризированная система окклюзионного анализа, синхронизированная с компьютеризированной системой электромиографии. Cranio: журнал черепно-нижнечелюстной практики 22 , 96–109, DOI: 10.1179 / crn.2004.013 (2004).

Артикул PubMed Google Scholar

31.

da Silva Martins, M. J., Caramelo, F. J., Ramalho da Fonseca, J. A. & Gomes Nicolau, P. M. Исследование in vitro чувствительности и воспроизводимости новой системы T-Scan®III HD. Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 55 , 14–22, DOI: 10.1016 / j.rpemd.2014.01.001 (2014).

Артикул Google Scholar

32.

Дэвис, С. Дж., Грей, Р. М. и Смит, П. В. Хорошая окклюзионная практика в простой реставрационной стоматологии. Британский стоматологический журнал 191 , 365-368, 371–364, 377–381, DOI: 10.1038 / sj.bdj.4801185a (2001).

33.

Kimmel, S. S. Обоснование и техника достижения окклюзионной гармонии. Стоматологический журнал штата Нью-Йорк 75 , 39–43 (2009).

PubMed Google Scholar

34.

Гальперин, Г. К., Гальперин, А. Р., Норлинг, Б. К. Толщина, прочность и пластическая деформация окклюзионных регистрационных полосок. Журнал ортопедической стоматологии 48 , 575–578 (1982).

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Gazit, E., Fitzig, S.& Либерман, М. А. Воспроизводимость методов окклюзионной маркировки. Журнал ортопедической стоматологии 55 , 505–509 (1986).

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Millstein, P. & Maya, A. Оценка индикаторов маркировки окклюзионных контактов. Описательный количественный метод. Журнал Американской стоматологической ассоциации 132 , 1280–1286; викторина 1319 (2001).

37.

Kihara, T. et al. Влияние наполнителя на оттискный материал прикуса в трансиллюминационном методе окклюзионного исследования. Журнал стоматологических материалов 32 , 144–149 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Gurdsapsri, W., Ai, M., Baba, K. & Fueki, K. Влияние степени сжатия на область межкустарного контакта в различных областях зубной дуги. Журнал оральной реабилитации 27 , 239–244 (2000).

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Керштейн, Р. Б., Тумати, П. и Падмая, С. Силовая обработка и центрирование для балансировки съемного полного протеза зубного протеза с использованием компьютеризированной системы окклюзионного анализа T-Scan III. Журнал индийского ортопедического общества 13 , 184–188, DOI: 10.1007 / s13191-013-0287-1 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Cheng, H.J., Geng, Y. & Zhang, F.Q. [Оценка окклюзии межкушечных промежутков у здоровых людей с помощью системы T-Scan II]. Shanghai kou qiang yi xue = Шанхайский стоматологический журнал 21 , 62–65 (2012).

PubMed Google Scholar

41.

Ма, Ф. Ф., Ху, X. Л., Ли, Дж. Х. и Линь, Ю. [Исследование нормальной окклюзии: с использованием системы анализа окклюзии T-Scan III]. Zhonghua kou qiang yi xue za zhi = Zhonghua kouqiang yixue zazhi = Китайский стоматологический журнал 48 , 363–367 (2013).

PubMed Google Scholar

42.

Абдельнаби, М. Х., Суэлем, А. А. и Аль-Дарраб, А. А. Влияние адгезивов для зубных протезов на время окклюзии и закрытия. Журнал ортопедической стоматологии 115 , 306–312, DOI: 10.1016 / j.prosdent.2015.07.014 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Макофски, Х. В., Секстон, Т. Р., Даймонд, Д. З. и Секстон, М. Т. Влияние положения головы на положение контакта с мышцами с использованием системы окклюзионного анализа T-Scan. Cranio: журнал черепно-нижнечелюстной практики 9 , 316–321 (1991).

CAS Статья PubMed Google Scholar

44.

Керштейн, Р. Б. Исследования по измерению времени исключения: сравнение времени отключения между пациентами с хронической миофасциальной болью и пациентами, не являющимися пациентами: популяционный анализ. Журнал ортопедической стоматологии 72 , 473–480 (1994).

CAS Статья PubMed Google Scholar

Используя литературу, обсудите различия между артикуляторами Arcon и не-Arcon.

Согласно Калпу (2005), используются два типа стоматологических артикуляторов, а именно артикуляторы arcon и артикуляторы non-arcon.Артикуляторы Arcon имеют механический мыщелок, закрепленный на нижней раме артикулятора, который имитирует положение мыщелка человеческого черепа. Это указывает на мыщелки на нижнем члене и направление мыщелков на верхнем члене артикулятора. Артикулятор без артикуляции поместите механический мыщелок в верхнюю часть рамы, а направляющую мыщелка в нижнюю часть, напротив челюсти и мыщелка на человеческий череп, и двигаетесь в обратном направлении.

Lovely (2005: 150) предполагают, что основным преимуществом использования артикулятора Arcon является возможность визуализировать движение челюсти и мыщелков пациента во время планирования реставрации.Взаимосвязь между горизонтальным углом и окклюзионной плоскостью не изменится во время открывания артикулятора Arcon. Это очень полезно при изготовлении полного протеза.

Прасад и др. (2011) предполагают, что у одной системы нет настоящего преимущества перед другой. Предполагается, что выбор артикулятора зависит от желаемого исхода дела. Если после получения мыщелкового руководства пациента желательна двусторонняя сбалансированная окклюзия, то достаточно полурегулируемого варианта артикулятора без артикуляции.Но если после получения протрузивных и латеральных записей желательна двусторонняя сбалансированная окклюзия и если необходимо изменить вертикальный размер, то предпочтительнее вариант полурегулируемый артикулятор-дуга.

Калп, Л. 2005. Четкое обсуждение артикуляторов. Внутри стоматологии. 1 (2). Ноябрь / декабрь. http://www.dentalaegis.com/id/2005/12/lab-talk-an-articulated-discussion-about-articulators#sthash.xcJunvE2.dpuf. [24 июня 2013 г.].

Лавли, М. 2005. Ревизии полных протезов.Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.

Прасад, К., Прасад, Р. Б., Мехра, Д., Мангалор, Д. 2011. Развитие артикуляторов. http://www.guident.net/prosthodontics/articulators-as-they-evolved-a-literature-review/pdf.html. [24 июня 2013 г.].

ReplyDelete

Оценка соотношения межокклюзионных расстояний по «правилу третей» для угловых окклюзий I и II классов: исследование in vivo

Аннотация

При планировании лечения с увеличением VDO стоматологический артикулятор используется для ориентирования верхнечелюстных и нижнечелюстных слепков при центрической окклюзии.Резцовый штифт можно поднять для увеличения предлагаемого VDO. Это приводит к большему межокклюзионному расстоянию между передними зубами, чем задними, из-за «дуги закрытия». В нескольких исследованиях упоминалось об этом различии межокклюзионного расстояния в задних зубах по сравнению с передними зубами, особенно в области коренных зубов и центральных резцов. Ребибо и др. Предложили «Правило третей», объясняя, что для одного и того же вертикального отклонения молярная высота, режущий край и передний штифт пропорциональны.«Правило третей» гласит, что при увеличении резцового штифта на 3 мм мы получаем увеличение на 2 мм на резцах и на 1 мм между молярами ». Целью этого исследования in vivo было: 1. Оцените применимость «правила третей» для слепков с лицевой дугой на стоматологическом артикуляторе. 2. Оцените различия между окклюзиями углового класса I и II. Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было бы статистически значимой разницы в результатах этого исследования и предыдущих исследований, касающихся «правила третей», и не было бы статистически значимой разницы в «правиле третей» между окклюзиями углового класса I и II. .Было отобрано 30 участников, и были сделаны слепки верхней и нижней челюстей с помощью необратимого гидроколлоида. Была сделана запись лицевой дуги, и модели были установлены по центру на стоматологическом артикуляторе SAM 3. Межокклюзионное расстояние на втором моляре было установлено равным 1 мм, и измерения на центральных резцах и резцовом штифте были записаны для анализа данных. В рамках данного исследования in vivo можно сделать следующие выводы: 1. Не было существенной разницы между результатами этого исследования и предыдущих исследований, касающихся «правила третей».2. Между окклюзиями углового класса I и II не было существенной разницы в вертикальной точке режущего края, горизонтальной точке режущего края и острие резцового штифта. 3. Отношение межокклюзионного расстояния второго моляра к вертикальному перекрытию центрального резца и резцового штифта на артикуляторе SAM 3 составляло примерно 1: 1,8: 2,9. 4. Отношение межокклюзионного расстояния второго моляра к горизонтальному перекрытию центрального резца составляло приблизительно 1: 0,8.

Хо, Вьет (2016). Оценка соотношения межокклюзионных расстояний по «правилу третей» для угловых окклюзий I и II классов: исследование in vivo.Магистерская работа, Техасский университет A&M. Доступно в электронном виде по адресу https: / / hdl .handle .net / 1969 .1 / 156920.

Разница в положении мыщелков между центрическим соотношением и центрической окклюзией у японских ортодонтических пациентов до лечения

Есть многочисленные исследования, показывающие, что идеальное сагиттальное положение мыщелка — вперед и вверх против возвышения, когда сустав нагружен поднимающейся мускулатурой.1–9 Эти данные побуждают ортодонтов использовать эту позицию мыщелка (CR) в качестве цели лечения. Положение мыщелков напрямую связано с тем, как зубы соединяются, потому что мыщелки и зубы связаны друг с другом и движутся в тандеме. Следовательно, из-за неправильного прикуса мыщелки могут не располагаться в CR у ортодонтических пациентов до лечения. Чтобы составить надлежащий план лечения, необходимо оценить положение мыщелков, а определение CR является разумной предпосылкой для анализа окклюзии и соотношения челюстей.

Некоторые исследователи отметили, что различие в положении мыщелков между полной или привычной окклюзией пациента (центральная окклюзия: CO) и CR может вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (TMD) .10,11 С другой стороны, при поиске возможной связи между окклюзией и TMD, ряд исследователей обнаружили слабую корреляцию или ее отсутствие. 12–16 Однако это могло быть связано с тем, что они исследовали стоматологические состояния, такие как чрезмерный прикус и чрезмерное смещение струи, которые являются плохими индикаторами положения мыщелков.17,18 Недавно была задокументирована высокая корреляция ( P <0,001) между признаком и симптомом ВНЧС и значением Индикатора положения мыщелков Панадента (CPI) (т. Е. Определена взаимосвязь между ВНЧС и неблагоприятным положением мыщелков. путем окклюзии) .19 Соответственно, ортодонтическое лечение, при котором мыщелки остаются в нормальном состоянии, снижает риск развития ВНЧС.

Несколько исследований показали, что в большинстве случаев нервно-мышечная система позиционирует нижнюю челюсть для достижения максимального интеркуспорта независимо от положения мыщелка в ямках.20,21 При наличии окклюзионных помех обратная связь механорецепторов от волокон периодонта, окружающих пораженные зубы, программирует мышечную функцию, чтобы избежать помех, и это маскирует несоответствие. 22,23 Аккерман и Proffit24 рекомендовали использовать точку первоначального контакта для оценки окклюзия, когда есть смещение более чем на 1-2 мм между максимальной интеркуспинацией и точкой первоначального контакта зуба при закрытии CR. Proffit25 далее заявил, что боковые смещения любой величины или смещения вперед на 2 или 3 мм должны считаться значительными и требуют установки на артикулятор.Наблюдение за смещением или сдвигом на уровне окклюзии может неточно отражать трехмерное изменение положения оси мыщелка. 26,27

Ряд клиницистов рекомендуют установить диагностические слепки перед лечением, чтобы увидеть разницу в положении мыщелков между CO и CR. 28–32 Установленные слепки позволяют нам наблюдать, какая часть неправильного прикуса является точной, а какая связана с смещением нижней челюсти. .33 Выполнение регистрации прикуса CR, которая способствует посадке мыщелков и избегает нервно-мышечной обратной связи, может выявить истинное несоответствие.2,6 Если это так, вероятно, что избыточный прикус увеличивается, а избыточный прикус уменьшается; то, что может выглядеть как неправильный прикус I класса, может быть серьезным нарушением прикуса II класса, а то, что выглядит как нарушение прикуса класса II, раздел 2 с глубоким прикусом, может быть передним открытым неправильным прикусом.18,34 Эти возможные изменения требуют тщательного рассмотрения при диагностике, особенно для пациентов с высокими углами плоскости нижней челюсти, втянутым подбородком или и тем, и другим.Эти особенности часто встречаются у японских ортодонтических пациентов и могут изменить план лечения неправильного прикуса.

Однако, насколько нам известно, не было сообщений о такой разнице в положении мыщелков между CR и CO у японских ортодонтических пациентов. Информация о нормах смещения мыщелков у японских ортодонтических пациентов может быть полезна ортодонтам в Японии, а также в многорасовых обществах, таких как Северная Америка и Европа.Цели этого исследования: (1) сообщить о частоте, величине и латеральности различий в положении мыщелков между CO и CR до ортодонтического лечения; (2) исследовать, как различия меняются в зависимости от возраста, пола, угла плоскости нижней челюсти или классификации угла; и (3) сравнить результаты с результатами европеоидной расы.

В качестве выборки использовались записи 150 пациентов, которые приняли ортодонтическое лечение в клинике (45 мужчин и мальчиков и 105 женщин и девочек).Средний возраст составлял 15,6 года, в диапазоне от 6,7 до 57,8 года. Пациенты были разделены на группы по возрасту (≤ 10 лет; от> 10 до 18 лет;> 18 лет), полу, углу SN к плоскости нижней челюсти (≤ 29 °;> 29 ° до 32 °;> 32 °) или углу. классификация. Чтобы исключить межоператорские ошибки и обеспечить стандартизацию, все технические процедуры выполнял один опытный оператор.

Оттиски с верхней и нижней челюсти были сняты с использованием необратимого гидроколлоида в ложках для римблока, и оттиски немедленно залили в высокопрочный стоматологический камень IV типа (Vel-Mix, Kerr Manufacturing Co, Ромулус, Мичиган).Чтобы получить положение CR, была проведена межокклюзионная регистрация воска с центризацией 1,3,4,6,18,35 с использованием воска Delar Bite (Delar Corp, Lake Oswego, Ore), состоящего из переднего и заднего срезов. Передний отдел толщиной в четыре или пять слоев, смягченный контролируемой водяной баней при 60 ° C, простирался от клыка к собаке, а задний отдел, толщиной в два слоя, проходил через арку. Пациент сидел в стоматологическом кресле, откинувшись под углом 45 °, и переднюю часть поместили на верхние передние зубы.Оператор направил нижнюю челюсть, оказывая давление на погонион по направлению к мыщелкам, поддерживая углы нижней челюсти в верхнем направлении, и попросил пациента медленно приблизиться к 2-миллиметровому заднему межпозвоночному вертикальному разделению. Воск охлаждали воздушным шприцем, удаляли и помещали в холодную воду. Затвердевший воск для передних зубов был снова нанесен на верхние передние зубы после того, как размягченный воск для передних зубов был нанесен на верхние задние зубы. Пациенту было предложено плотно прикусить его после закрытия в затвердевший передний воск, что позволило мышцам пациента зафиксировать мыщелки без окклюзионных помех.Задний воск зафиксировал индексирование заднего зуба, а затем был охлажден и затвердел в холодной воде. Регистрирующий воск CR был аккуратно обрезан лезвием скальпеля так, чтобы в воске остались только углубления для кончиков бугорков.

Запись CO была получена с использованием одного слоя листового воска 24-го калибра (Shofu Inc, Киото, Япония), обрезанного по форме зубной дуги, размягченного на водяной бане и помещенного на верхнюю дугу.Затем пациенту было приказано крепко прикусить и стучать зубами вместе. Воск охлаждали воздушным шприцем и затем удаляли изо рта.

Зубные слепки устанавливали на артикулятор с помощью быстро затвердевающего монтажного камня (Mounting Stone, Whip Mix Corporation, Луисвилл, Кентукки). Камень верхней челюсти был установлен на верхний член артикулятора Panadent с анатомическим переносом лицевой дуги (Panadent Corp, Grand Terrace, Калифорния).В отношении гипсовой повязки была применена процедура установки разъемной гипсовой повязки. Затем нижнечелюстная модель была связана с верхней с помощью восковой записи CR. Индикатор положения мыщелков Panadent регистрировал CR и CO на клейкой сетчатой ​​бумаге, прикрепленной к скользящей центральной платформе CPI. Устройство измеряет трехмерные изменения мыщелков артикулятора между CR и CO. Горизонтальные и вертикальные изменения в сагиттальной плоскости мыщелка артикулятора соответствуют изменению x (переднезаднее смещение, AP ) и изменению z (сверхнизкое смещение, SI ), а поперечное изменение соответствовало изменению y (боковое смещение, L ).Положительные значения x, y и z указывают на то, что на CO мыщелок располагался в переднем, правом и нижнем положении по отношению к CR. Расстояние между трехмерными местоположениями CO и CR было обозначено как « D ». Все измерения x, y и z записывались с точностью до 0,1 мм с использованием монокулярной линзы, снабженной увеличенной сеткой, откалиброванной до 0,1 мм.

Чтобы определить, какой процент популяции образца имеет значительное смещение мыщелков между CR и CO, расхождение 2 мм или больше в сагиттальной плоскости или 0.5 мм или больше в поперечном направлении считалось клинически значимым. Критерии, использованные в исследовании для оценки того, насколько несоответствие может быть значительным, были идентичны критериям Утта и др.29

В каждой группе каждая переменная проверялась на нормальное распределение с помощью критерия хи-квадрат, а однородность всех дисперсий проверялась с помощью теста Бартлетта. Результаты тестов определили, какой статистический анализ выполнять дальше.Тест Крускала-Уоллиса использовался для выявления различий между тремя группами, классифицированными по возрасту, полу или классификации по углу. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовался для определения значимых различий между двумя группами и определения значительного отклонения от нуля. Коэффициент корреляции Пирсона был рассчитан между параметрами для определения возможной корреляции между измерениями CPI и возрастом, полом, SN и углом в плоскости нижней челюсти, углом ANB или классификацией углов. Значение R > 0.7 считалось сильной корреляцией. Данные были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD), и тесты были выполнены с помощью программы статистического анализа (StatView IV, Abacus Concepts Inc, Беркли, Калифорния) со статистически значимым значением P <0,05.

Не было обнаружено значительных различий в величине измерений CPI среди любого набора групп, которые были разделены по возрасту, полу, углу нижней челюсти или классификации углов (Таблица 1). S-I на левой стороне было больше, чем на правой ( P = 0,02), а A-P на левой стороне было меньше, чем на правой стороне ( P <0,0001). С обеих сторон количество S-I было больше, чем количество A-P ( P <0,0001). Трехмерные расстояния смещения мыщелков с обеих сторон были почти идентичны друг другу. Мыщелковая дистракция от CR к CO была в основном в нисходящем направлении с меньшим компонентом A-P .Значительное смещение (2,0 мм для S-I, и A-P, 0,5 мм для L ) часто обнаруживалось в L, , S-I, и A-P, именно в таком порядке (Таблица 2). У 47 пациентов (31,3%) наблюдалось боковое смещение на 0,5 мм и более. Двадцать четыре пациента (16,0%) имели значительное смещение мыщелков по крайней мере с одной стороны в сагиттальной плоскости, S-I, или A-P. Пятьдесят восемь пациентов (38,7%) имели значительное смещение по крайней мере с одной стороны в L, S-I, или A-P. Четыре пациента (2,7%) имели значительное двустороннее сагиттальное расхождение. У 13 человек (8,7%) наблюдалось значительное смещение мыщелков как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях.

ТАБЛИЦА 1.

Смещение мыщелка при центральной окклюзии

ТАБЛИЦА 2.

Частота значительного смещения мыщелка при центрической окклюзии

Величина бокового смещения, наиболее распространенного смещения (таблица 2), обобщена в таблице 3.Не наблюдалось значительных различий между группами, классифицированными по возрасту, полу или угловой классификации. Среднее значение было около нуля, за исключением группы углового класса III, в которой было обнаружено значительное смещение на 0,2 мм влево ( P <0,01). Самая сильная корреляция была обнаружена между D, и S-I на ипсилатеральной стороне, но между другими измерениями была очень небольшая корреляция (если вообще была) (Таблица 4). S-I и A-P положительно коррелировали с соответствующим смещением на противоположной стороне соответственно. L положительно коррелировал с AP с левой стороны и отрицательно с AP и SI с правой стороны, указывая на то, что латеральное смещение мыщелка вправо имеет тенденцию приводить правый мыщелок вверх и назад и левый мыщелок вперед. Другими словами, латеральное смещение мыщелка влево имеет тенденцию приводить правый мыщелок вниз и вперед и локализовать левый мыщелок назад. Отрицательная корреляция была обнаружена между S-I и A-P, , что указывает на то, что смещение мыщелка вниз имеет тенденцию смещать мыщелок назад.

ТАБЛИЦА 3.

Боковое смещение мыщелка при центрической окклюзии (среднее ± стандартное отклонение; диапазон, мм)

ТАБЛИЦА 4.

Коэффициенты корреляции Пирсона

Важность положения мыщелков в ортодонтическом лечении была недавно признана, и были рекомендованы, чтобы исследовательские модели устанавливались на артикулятор в CR для диагностики аномалий прикуса, хотя в большинстве случаев диагноз можно диагностировать с помощью ручных слепков.31,32,34,36 На ось мыщелков также может влиять окклюзия 19, которая не была обнаружена в более ранних исследованиях с использованием радиограмм, а не соответствующих измерительных приборов, таких как CPI. CPI был разработан для регистрации положения оси мыщелков во всех трех пространственных плоскостях, и его точность и повторяемость были подтверждены.19 С другой стороны, валидность томографических рентгенографических записей для измерения небольших изменений положения мыщелков подвергается сомнению.37

Было высказано предположение, что мыщелковое положение в CO должно совпадать с CR, если это возможно.20,39 Cacchiotti38 обнаружил, что измеренные MPI расхождения CR-CO у пациентов с жалобами на височно-нижнечелюстной сустав были значительно больше, чем у контрольной группы, состоящей из студентов-стоматологов, не жалующихся. Girardot [3], используя MPI, обнаружил, что мыщелки смещены в нижнюю часть у большинства пациентов с ВНЧС и что симптомы уменьшаются по мере того, как мыщелки перемещаются в более сидячее положение (CR). Кроме того, сообщалось, что увеличение значения CPI с 1 до 2 мм резко усугубляет симптомы TMD, 19 предполагая, что одной из целей лечения должно быть минимизация разницы в положении мыщелков между CR и CO.Частоту, величину или направление изменений CO-CR на уровне мыщелков невозможно предсказать по возрасту, полу, классификации углов, углу ANB или углу нижней челюсти в соответствии с исследованием Утта и др. (29). величина и направление смещения мыщелков маскируют реальное соотношение челюстей.

Поэтому в ортодонтии смещение мыщелка следует измерять до начала комплексного ортодонтического лечения, чтобы более точно диагностировать окклюзию и соотношение челюстей.Установка зубных слепков в CR помогает выявить несоответствия и может выявить неправильный прикус более явно, чем это можно было бы увидеть, когда зубы находятся в CO. 29,31,32,40 Тело нижней челюсти и зубной ряд могут смещаться в дистальном направлении, вызывая усиление избыточной струи, уменьшение неправильный прикус и изменение молярного отношения углового класса I на соотношение класса II.18 В этой ситуации планы лечения следует составлять с CR.17,18,31,41

«Энергоцентрическая» интерокклюзионная регистрация парафина будет фиксировать CR, и о ее высокой воспроизводимости сообщалось в других источниках.18 При окклюзионных интерференциях мышцы могут изменить положение челюсти, чтобы предотвратить чрезмерную окклюзионную силу на зубы.42 Отклоненный паттерн закрытия запоминается, а паттерн мышечной активности, называемый мышечным шинированием, может помешать обнаружению интерференции. также может препятствовать усадке мыщелков во время регистрации CR.31,44,45 Следовательно, субъект должен быть депрограммирован с обычного CO для захвата CR. С этой целью часто используются шины для репозиции нижней челюсти.Однако при ортодонтическом лечении это часто было непрактичным из-за длительного ношения шин.

Энергоцентрическая регистрация, разработанная Roth, касается использования мышц, закрывающих челюсть, и переднего упора. Передний упор позволяет мускулатуре удерживать мыщелки в передневерхнем направлении во время записи CR. 1,3,4,6,35 Методика была разработана для получения наилучшего возможного положения мыщелков в день регистрации и ее эффективности. был задокументирован.4,18 Таким образом, в настоящем исследовании было бы разумно заверить, что эффект шинирования мышц был бы минимизирован.

В этом исследовании была подтверждена значительная двусторонняя асимметрия смещения мыщелков. В более ранних исследованиях с использованием системы MPI или CPI 29,46,47 было неясно из-за отсутствия статистического анализа, что была обнаружена асимметрия левого и правого мыщелков; о некоторой асимметрии сообщалось в исследованиях с использованием томографии.48,49 В этом исследовании смещение мыщелка вниз было больше с левой стороны, смещение вперед мыщелка было больше с правой стороны, в то время как трехмерное расстояние смещения мыщелка было почти одинаковым для обеих сторон. Ось правого мыщелка имела тенденцию иметь передний компонент смещения, а левая — нет. Эти особенности смещения мыщелков могут привести к отклонению передней части нижней челюсти влево. В этом исследовании только слабая положительная корреляция ( R =.298, P <0,001) был обнаружен между переднезадними движениями мыщелков с обеих сторон. Кроме того, сообщалось, что взаимосвязь между асимметрией положения мыщелков и направлением несоответствия срединной линии зубов не является близкой.26,50 Соответственно, возможное латеральное колебание, вызванное асимметричным смещением мыщелков нижней челюсти, в лучшем случае является частичной причиной асимметрия лица.51,52 В этом и других исследованиях были обнаружены только слабые корреляции в величине или направлении смещения мыщелков между правой и левой сторонами, 29 что может быть связано с асимметрией положения мыщелков.26,50,53 Судя по корреляциям между L, A-P, и S-I, смещение мыщелка влево будет иметь тенденцию приводить правый мыщелок вниз и вперед, а левый — назад.

У большинства пациентов ось мыщелка была направлена ​​вниз с переднезадним компонентом от положения CR во время закрытия челюсти до CO. Это согласуется со смещением, наблюдаемым в предыдущих исследованиях.47,54 Такое смещение мыщелка может быть подтверждено высокой корреляцией между трехмерным смещением и смещением вниз на ипсилатеральной стороне. Нисходящее движение могло быть вызвано вращением вокруг опорной точки моляра в CO.18 Когда мыщелок направлен вниз, могут возникнуть дисфункциональные состояния; пространство между мыщелком и возвышением открывается, диск смещается 55, происходит растяжение и денервация височно-нижнечелюстных и коллатеральных связок или гиперактивность мышц.56 Наши критерии оценки расхождения могут быть значительными29 (т. Е. ≥ 2 мм в сагиттальной плоскости или ≥ 0,5 мм в поперечном направлении), поскольку было указано, что смещение мыщелка более 1 мм по горизонтали или вертикали или 0,5 мм поперечно может иметь неблагоприятный эффект.19 В этом исследовании 31% (47/150) субъектов имели боковые сдвиги на уровне мыщелков 0,5 мм или больше, что почти вдвое превышает частоту (16%), о которой сообщалось ранее.29 С другой стороны, , в супернижнем или переднезаднем направлении частота значительного несоответствия, наблюдаемого в настоящем исследовании (16%, 24/150), была почти равна (19%), о которой сообщалось ранее.29 У 61% пациентов этого исследования не было значительного смещения ни по одной из пространственных осей. Это соотношение (61%) было ниже, чем сообщалось ранее (81%), что, по-видимому, связано с высокой частотой значительных боковых расхождений у японских ортодонтических пациентов. Высокая частота бокового смещения может быть объяснена возможной разницей в анатомических характеристиках структур височно-нижнечелюстного сустава, форм зубных дуг или и того, и другого. Для установления истинной причины необходимы дальнейшие исследования.

Боковое смещение было наиболее распространенным типом смещения (как показано в таблице 2) и наиболее клинически критическим типом смещения.25 Однако даже для бокового смещения не было обнаружено значительных различий между группами, классифицированными по возрасту, полу или Классификация углов. Средняя поперечная разница CO-CR составляла 0,0 мм, что меньше, чем указано Уттом и др. 29 (0,27 мм), но поперечная разница в настоящем исследовании имела гораздо более широкий разброс и диапазон.Другой примечательный аспект заключался в том, что только группа Angle Class III имела тенденцию к поперечному смещению влево. Уникальная особенность группы класса III может частично быть связана с выводами о том, что чрезмерный рост нижней челюсти часто отмечался как асимметричный, и что пациенты с классом III имели тенденцию иметь более высокую частоту асимметрии, чем другие группы.57,58

.