Аподактильный метод: Мандибулярная анестезия — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Мандибулярная анестезия

Блокирование нижнего альвеолярного и язычного нервов у нижнечелюстного отверстия можно выполнить внутри- и внеротовым способами. Внутриротовое блокирование осуществляют пальпаторно и аподактильно.

Анестезия пальпаторным способом

Техника проведения мандибулярной анестезии

При максимально открытом рте больного врач помещает указательный палец в ретромолярную ямку, ощупывая при этом внутренний край ветви нижней челюсти. Иглу вводят до кости на 1 см кзади от ногтя указательного пальца и на 1 см выше жевательных поверхностей нижних больших коренных зубов. Шприц должен располагаться у второго малого коренного зуба с противоположной стороны нижней челюсти. Введя иглу на глубину 0,75-1,5 см, выпускают 0,2 мл анестетика для блокирования язычного нерва. На глубине 1,5-2 см, достигнув кости концом иглы, вводят анестетик. Переместить шприц к резцам и продвинуть иглу рядом с костью вглубь на 2,0-2,5 см. Под контролем аспирационной пробы ввести анестетик в объёме до 1,8 мл. Мандибулярная анестезия с применением современных местных анестетиков наступает через 5-10 мин и продолжается в зависимости от применяемого раствора местного анестетика и концентрации вазоконстриктора до 1,5 ч.

Наступление анестезии можно определить по появлению у больного чувства онемения, покалывания, «мурашек», холода на соответствующей половине нижней губы.

Мандибулярная анестезия

Зона обезболивания

Блокада нижнечелюстного и язычного нервов обеспечивает обезболивание зубов, альвеолярного отростка и частично половины тела нижней челюсти, слизистой оболочки с вестибулярной и губной стороны от последнего зуба до средней линии. Анестезия язычного нерва (онемение половины языка, покалывание в области его кончика) наступает через 3-5 мин после анестезии. Эти явления косвенно свидетельствуют об анестезии нижнеальвеолярного нерва. Иногда в результате блокады щёчного нерва происходит обезболивание слизистой оболочки наружной стороны альвеолярного отростка от второго премоляра до второго моляра. Необходимо также блокировать веточки анастомозов с противоположной стороны, вводя раствор анестетика по переходной складке во фронтальном отделе нижней челюсти.

Осложнения мандибулярной анестезии

При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлияния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит. Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение возникает при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец её достаточно глубоко погружён в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышц (чаще височной). Игла ломается в месте перехода её в канюлю. Необходимо использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления её в поликлинике. Удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Иногда наблюдаются постинъекционные воспалительные процессы в крыловиднонижнечелюстном пространстве.

Мандибулярная анестезия (аподактильный метод)

Аподактильный способ

Техника анестезии

Анестетик вводят, ориентируясь на ряд анатомических образований. Иглу вкалывают в наружный край крыловиднонижнечелюстной складки на границе верхней и средней трети её длины. Вкол иглы на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров и кзади от внутренней косой линии. В случае значительной ширины крыловидно — нижнечелюстной складки иглу надо вводить посредине её, а если эта складка очень узка, то иглу вкалывают в её медиальный край. Направление иглы почти перпендикулярно ветви нижней челюсти. Шприц расположен на премолярах нижней челюсти на противоположной обезболиванию стороне. На глубине 1,5- 2 см, достигнув кости концом иглы, вводят анестетик. Переместить шприц к резцам и продвинуть иглу рядом с костью вглубь на 2,0-2,5 см, параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Под контролем аспирационной пробы ввести анестетик в объёме до 1,8 мл.

Зона обезболивания

Те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также ткани, иннервируемые щёчным нервом. Анестезия наступает через 5-8 мин.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Возможно заинтересует:

Мандибулярная анестезия — виды и техника выполнения

Мандибулярная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания на нижней челюсти. Его целью являются язычный и нижнеальвеолярный нервы. Для правильного выполнения данной анестезии необходимо знать расположение нижнечелюстного отверстия на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

У детей мандибулярное отверстие находится ниже уровня жевательной поверхности нижних моляров, у взрослых – на уровне жевательной поверхности.

Содержание статьи:

Разновидности

Проводить мандибулярное обезболивание можно внутриротовым и внеротовым способом. К первому типу можно отнести пальцевой и аподактильный методы, модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Ко второму – поднижнечелюстной, позадичелюстной и подскуловой способы.

Техника проведения

Аподактильный метод

Это наиболее часто используемый способ. Основной ориентир – крыловидно-нижнечелюстная складка.

Рот пациента должен быть открыть максимально широко.
Место вкола иглы – граница между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральный скат.
Шприц находится на уровне первого моляра противоположной стороны, игла направлена к ветви нижней челюсти.
После укола иглу продвигают на 2-3 см. до упора в кость, выпускают 1-1,5 мл. анестетика.

Далее переводят шприц на противоположную сторону на уровень резцов и продвигают иглу еще на 2 см., выпускают обезболивающий раствор в количестве 1 мл.

Стоит отметить, что дополнительно проводят инфильтрационную анестезию на нижней челюсти в проекции нужного зуба, так как ветви щечного нерва при данной методике не обезболиваются.

Пальцевой способ

Первоначально доктор нащупывает ретромолярное пространство и височный гребешок, которые являются ориентирами для вкола иглы.
Шприц располагается на уровне первого моляра, игла направлена к внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Укол проводят латеральнее (наружнее) от височного гребешка, на 1 см. выше окклюзионной поверхности последнего моляра.

Продвинув иглу на 2-3 см. (до упора в кость), выпускают анестетик в количестве 1,5-2 мл.
Затем аккуратно переводят шприц на уровень резцов и клыков противоположной стороны, продвигают иглу еще на 1,5-2 см. и вводят 1-1,5 мл. анестезирующего раствора.

Модификация Гоу-Гейтса

При методике мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу обезболиваются сразу три ветви нижнечелюстного нерва. Особенность заключается в введении анестетика в область мыщелокового отростка нижней челюсти.

Модификация Акинози

Данным методом можно пользоваться, если у пациента ограничено открывание рта. Анестезия проводится при сомкнутых зубах. Ориентир – граница слизистой оболочки щеки и ретромолярной области на верхней челюсти. Шприц должен быть параллелен окклюзионной плоскости зубов. Вкол проводят между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Иглу продвигают на 2-3 см., после чего медленно вводят обезболивающий раствор.

Зоны обезболивания

Зубы, слизистая оболочка десны и альвеолярный отросток соответствующей половины челюсти.
Кожа и слизистая оболочка щеки и нижней губы с одной стороны.
Соответствующая половина языка
Подбородок

Советуем к прочтению: Аппликационная анестезия – показания, техника проведения

02.10.2016

Проводниковая анестезия

Мандибулярная анестезия

Проводниковая (мандибулярная) анестезия — метод местной анестезии, при котором анестетик осуществляет блокаду тройничного нерва, вызывая обезболивание области, иннервируемой этим нервом.

При этом методе выключение болевой чувствительности происходит на значительно большем участке верхней или нижней челюсти и прилегающих к ним мягких тканей. После ввода местного анестетика (например, лигнокаина) становиться возможным оперативное вмешательство в этой области без общей анестезии.

Проводниковую анестезию нижнего альвеолярного и язычного нервов, чаще всего используют при оперативных вмешательствах на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях.

Методики проведения мандибулярной анестезии различаются способами проведения инъекции. Наиболее часто на практике применяется

внутриротовая методика пальцевым и беспальцевым (аподактильным) подходом.

Анестезию с помощью пальца врач проводит, вколов иглу до кости при открытом рте пациента, направляя иглу по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки. Анестетик вводится после контакта с костью.

Беспальцевый, или так называемый аподактильный, способ внутриротовой мандибулярной анестезии применятся в современной стомотологической практике по усовершенствованной методике ученого А.Е. Верлоцкого (1938).

При этой методике цилиндр шприца помещается между нижним клыком и вторым моляром с противоположной стороны. При этом, иглу продвигают вглубь мягких тканей на 1,5-2 см, до контакта с костью. Пациент при этом, должен обязательно широко открыть рот, при ограниченной подвижности нижней челюсти этот способ применять нельзя .

При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, определения направления и пути погружения иглы.

Внеротовые способы местной анестезии более сложные, при их проведении требуются более точные представления о расположении тканей, расположенных по пути погружения иглы. Поэтому, для выполнения такого рода манипуляций, требуется особо тщательная подготовка врача.

Настороженное отношение пациентов к инъекционным манипуляциям на лице через кожные покровы ,обусловленное важностью данной части человеческого организма (функции речи, питания, дыхания, эстетические и др.) По этим причинам внеротовые способы инъекции на лице применяются редко.

Мандибулярная анестезия: методы и техника проведения

Местное обезболивание в стоматологии появилось только в середине XIX века благодаря изобретению шприца и полой иглы, а также открытию анестезирующего действия алкалоида из листьев коки, южноамериканского растения. Первое время такое обезболивание применялась довольно примитивным образом – слюной с содержанием сока из коки врач капал на рану или поверхность ротовой полости пациента, требующей обезболивания. Русский ученый В. К. Анреп первым детально изучил листья растения с точки зрения их способности снижать чувствительность тканей ротовой полости и описал их в работе, имевшей историческое значение для стоматологии. Так появилась первая местная анестезия инъекционного и аппликационного характера. Коллеги русского врача обратили внимание на открывающиеся для медицины возможности, и все чаще в печати стали появляться сообщения медиков о методах усовершенствования местной анестезии. Наконец, в 1904 году немецкий химик А. Айхорн синтезировал прокаин, который был зарегистрирован под торговым названием новокаин, применяющийся в современной медицине.

Что такое мандибулярная анестезия

Стоматология сегодня имеет большой выбор разновидностей обезболивания. Это открывает перед хирургом-стоматологом широкие возможности, особенно в части лечения маленьких пациентов. Мандибулярная анестезия — это местное обезболивание проводникового типа. Проводниковой — временное блокирование передачи нервных импульсов через крупный нервный ствол. К ней обращаются при необходимости абсолютного блока болевых ощущений с нахождением пациента в полном сознании.

Мандибулярная анестезия востребована, если планируется хирургическое вмешательство на нижней челюсти. Неприятным моментом инъекции бывает кратковременное чувство распирания, боли и жжения в области укола. Это ощущение длится несколько секунд и сравнимо с уколом при заборе крови из вены.

Какие зоны обезболивает

Мандибулярная анестезия применяется при необходимости обезболивания нижней челюсти, подбородочной области, зоны под языком, слизистой губ и нижней челюсти, альвеолярного отростка. Мандибулярная анестезия часто используется в детской стоматологии, позволяя врачу точно и быстро делать работу, а ребенку — не бояться посещения кабинета зубного врача. Целью обезболивания являются язычный и нижнеальвеолярный нервы.

Методы проведения мандибулярной анестезии

Существует два распространенных метода проведения мандибулярной анестезии. Первый способ является внутриротовым и проводится по модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Второй метод — внеротовой, проводится тремя способами – нижнечелюстным, позадичелюстным или подскуловым.

С точки зрения техники различают аподактильный (без пальпации) метод, пальцевый метод, а также модификации Гоу-Гейтса и Акинози.

Мандибулярная анестезия аподактильной техникой проводится наиболее часто. В области необходимого зуба нижней челюсти сначала проводят инфильтрационную анестезию для обезболивания щечного пространства. Затем при наибольшем раскрытии рта пациентом нащупывается грань между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральном скате. Это место вкола иглы. Сначала её вводят до упора в кость, затем разворачивают в обратную сторону и вводят один миллилитр уже на уровне резцов. В общей сложности инъецируется от 2 до 2.5 мл анестетика.

При пальцевом способе инъекция обезболивающего раствора в количестве 3-4 мл проводится в области ретромолярного пространства и височного гребешка. Введение анестетика осуществляется, как и при аподактильной технике, двумя этапами с изменением положения иглы.

Модификация по Гоу-Гейтсу подразумевает обезболивание сразу трех ветвей нижнечелюстного нерва. С этой целью инъекция анестезирующего раствора вводится в области мыщелокового отростка нижней челюсти.

Если у пациента ограничена возможность открывания рта, мандибулярная анестезия осуществляется по методу Акинози. Пациент не открывает рот и смыкает зубы. Инъекция ставится на границе щечной слизистой и ретромолярной области верхней челюсти.

Для проведения мандибулярной анестезии врач должен иметь высокую квалификацию и глубокие анатомические знания о строении нижней челюсти.

Возможные осложнения

Мандибулярная анестезия в редких случаях приводит к развитию осложнений. Одним из них является онемение тканей глотки с последующим ограничением движений нижней челюсти. В качестве лечения назначается физиотерапия, механическая терапия и введение лекарственных растворов. Гематома может возникнуть как результат повреждения сосуда. Если она не рассасывается самостоятельно, возможно потребуется пункция. При повреждении нерва иногда развивается неврит, для лечения которого требуются физиотерапевтические процедуры с применением нагревательных элементов или электротока. Очень редким осложнением называют временный паралич мышц в результате врачебной ошибки. При нарушении техники инъекции редко происходит обламывание иглы и застревание её в мягких или сухожильных тканях. В таких случаях применяется её хирургическое удаление после рентгенологического обследования. Если же игла не доставляет беспокойства пациенту и вросла в ткань, её можно не удалять.

Противопоказания мандибулярной анестезии

Мандибулярная анестезия не применяется при заболеваниях печени, что связано с большой нагрузкой на неё. Новокаин – единственный анестетик, на который не распространяется это противопоказание. Если требуется проведение обширной операции, местное обезболивание не подходит в силу необходимости введения большого его количества. Эпилепсия и психические заболевания, а также проблемы сердечнососудистой системы являются противопоказаниями к проведению мандибулярной анестезии. При беременности необходимо соотнести риск для плода при воздействии на него лекарственных препаратов. При заболеваниях крови и бронхиальной астме мандибулярная анестезия не проводится. Противопоказания к анестезии необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, иногда их список может быть сокращен или, напротив, расширен на усмотрение лечащего врача.

Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Наступает через 5-10 минут, действует до 4-6 часов.

Показания: 1.При лечении кариеса зубов;

1. При эндодонтическом лечении зубов;

2. При удалении зубов на нижней челюсти;

3. При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;

4. При удалении кисты;

5. При удалении опухолей;

6. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;

7. При проведении секвестрэктомии;

8. При переломе нижней челюсти; 9. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретированных зубов.

Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие. Находится на пересечении линий: горизонтальная – на уровне жевательной поверхности нижних моляров, вертикальная проходит через середину нижнечелюстной вырезки параллельно задней поверхности ветви челюсти.

Место вкола иглы: пальцем находят позадимолярную ямку, пальпируют ее внутренний край (ножку височного гребешка). Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Иглу вкалывают возле края ногтя к середине от ножки височного гребня, на 7-10 мм выше жев. Пов. 3 нижнего моляра. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7мм достигает кости, вводят 0.3-0.5мл анестетика (выкл.язычного нерва), еще на 20-25мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1.5-2мл.

Зона обезболивания: все зубы соотвествующей стороны, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, СО дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы.

Мандибулярная анестезия. Аподактильный метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Наступает через 5-10 минут, действует до 4-6 часов.

Показания: 1.При лечении кариеса зубов;

1. При эндодонтическом лечении зубов;

2. При удалении зубов на нижней челюсти;

4. При удалении кисты;

5. При удалении опухолей;

6. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;

7. При проведении секвестрэктомии;

8. При переломе нижней челюсти; 9. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретированных зубов.

Основной ориентир – крылочелюстная складка. Стом. Зеркалом в левой руке отодвигают угол рта и щеку, вкол в желобинку, крыло челюстную складку делят на 3 части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями и длины на 10 мм выше жев.пов.нижних моляров. Шприц на премолярах (на 1 моляре), игла перпендикулярна к плоскости ветви нижней челюсти,для этого цилиндром шприца отодвигают угол рта кзади. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора кости, проводят аспир.пробу, вводят 1.5-2 мм анестетика.

Туберальная анестезия. Внеротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Показания: при травмах и длительных операциях в области 2 и более зубов, при воспалит.процессах, при вмешательстве на группу зубов, при вмешательствах на нижних молярах.

Независимо от того, с какой стороны необходима туберальная анестезия, техника проведения требует отклонения головы пациента в обратную сторону. Перед самим обезболиванием врач определяет глубину, на которую необходимо будет ввести иглу. Это расстояние между нижним наружным углом глазницы и передним нижним углом скуловой кости

Стоматолог располагается справа от пациента. Игла вводится в зоне передненижнего угла скуловой кости. Она должна иметь угол 45о по отношению к срединной сагитальной плоскости и прямой угол к траго-орбитальной линии. После введения иглы на нужную глубину впрыскивается анестетик. Обезболивание развивается на протяжении 5 минут.

(пальцами левой руки фиксируют ткани, которые покрывают скуло-альвеолярный гребень, оттягивая их вниз. Вкол делают у гребня сразу до кости, направляя иглу вглубь тканей вверх, внутрь и назад на 2-2.5мм)

Зона обезболивания: задний отдел альвеолярного отростка, моляры и слизистая оболочка щечной стороны альвеолярного отростка ко 2 моляру.

Комбинированный

Многокомпонентный.

Отдельную позицию занимает гипноз – анестезия посредством внушения необходимой информации пациенту, введенному в состояние измененного сознания, которое характеризуется концентрацией внимания на внушаемой идее.

Куда вводить адреналин?

Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?

Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?

До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

Сколько вводить?

· Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.

· Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

3.Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?

Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?

Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;

Клемастин – 1 мл – 0,1%;

Цетиризин — 20мг;

Лоратадин – 10 мг;

Фамотидин – 20-40 мг;

Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Адреналин

Воздействует на α- и β- рецепторы.

• Суживает периферические кровеносные сосуды.

• Вызывает гипертензию.

• Увеличивает сокращаемость миокарда.

• Ускоряет сердечный ритм.

• Воздействует на основной обмен, вызывая гипергликемию.

• Токсичность адреналина в 40 раз увеличивается при попадании в вену.

Норадреналин

Действует на α-рецепторы.

• Сильнее суживает периферические кровеносные сосуды (иногда до некроза тканей в месте введения).

• Вызывает гипертензию.

• Мало влияет на сердечный ритм и основной обмен.

Корбадрин (синтетический аналог адреналина)

• Имеет свойства α-стимуляторов.

• Не активизирует сосудорасширяющие β-рецепторы.

ВИДЫ

Все хирургические операции классифицируют по следующим признакам.

По срочности выполнения: экстренные, срочные, плановые. По целевой направленности: лечебные, пробные, диагностические.

По результативности: радикальные, паллиативные. По этапности выполнения: одноэтапные, двухэтапные, многоэтапные.

Экстренная хирургическая операция — это операция, производимая немедленно после осмотра больного при состоянии, угрожающем в данный момент его жизни.

Срочной называют операцию, выполнение которой можно отложить лишь на некоторый срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.

Плановая — это операция, выполняемая после систематического обследования больного и соответствующей подготовки к операции.

Лечебная операция имеет целью удаление патологического очага или восстановление нарушенной структуры и функции органов.

Пробная — это операция, при которой после осуществления оперативного доступа устанавливается нецелесообразность или невозможность выполнения оперативного приема.

Диагностическая операция выполняется с целью уточнения диагноза.

Радикальная — это операция, посредством которой может быть достигнуто полное излечение больного.

Паллиативная операция имеет целью облегчение состояния больного или улучшение функции пораженного органа при невозможности излечения больного.

Многомоментная — это операция, состоящая из нескольких этапов, выполняемых с разрывами во времени.

Обморок

Обморок — это кратковременная потеря сознания вследствие анемии мозга, чему предшествуют предвестники: побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, руки и ноги становятся холодными.

Во время самого обморока лицо становится холодным, покрывается липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх. Пациент, сидящий в кресле, сползает вниз, руки безжизненно свисают. Такое состояние продолжается несколько минут, после чего пациент приходит в себя, испытывая 20-40 минут слабость и головную боль.

Лечение. Для устранения анемии мозга необходимо немедленно прекратить операцию и резко наклонить туловище и голову сидящего в кресле больного вперед, чтобы голова оказалась ниже колен или отбросить назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение. Затем надо открыть окно, освободить туловище от стесняющей одежды и поднести к носу комочек ваты с раствором аммиака. Если этих мероприятий оказывается недостаточно, то больного переносят на кушетку и вводят подкожно сердечные средства (1-2 мл 10%-ного раствора кофеина, камфорного масла), дают вдыхать кислород, вводят 1 мл раствора гидрохлорида (1 % -ный) или цитатона, ноги следует поднять выше уровня головы. Продолжать операцию можно после прекращения обморока.

Коллапс

Коллапс развивается в силу острой сердечно-сосудистой недостаточности. Он может возникнуть при длительном и травматическом удалении зуба, сопровождающемся большой кровопотерей.

Клиника. Кожа синюшная и бледная, сухая, иногда может быть пот на лице, сознание сохранено.

Субъективно: головокружение, тошнота, позывы на рвоту, звон в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, результатом чего является падение артериального давления: пульс слабый, нитевидный, резко учащенный. Дыхание поверхностное, учащенное, иногда заметны легкие cyдopoжные сокращения, температура понижается до 35-34 градусов и ниже.

Лечение. Направлено на устранение кровотечения и боли, повышение артериального давления и поднятие тонуса сосудов.

Для этого необходимо прекратить операцию, затампонировать рану, перевести больного в горизонтальное положение, ввести необходимое количество цельной крови, плазмы, 40% -ного раствора глюкозы (50-60 мл), изотонического раствора натрия хлорида. К ногам — грелки, под кожу — сердечные средства (камфора, кофеин, эфедрин).

Шокможет возникнуть, если операция была продолжительная и сопровождалась значительной болью и потерей крови или из-за выраженного ощущения страха перед вмешательством.

Клиника. Вначале может иметь место некоторое возбуждение, очень быстро переходящее в состояние угнетения. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, лицо резко бледнеет, становится серовато-пепельным. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки обычно расширены, слизистая оболочка полости рта резко бледная. Деятельность сердца слабеет, пульс слабого наполнения, артериальное давление падает, температура тела снижена.

Лечение. Необходимо ввести сердечные средства, морфин, дать вдыхать больному смесь 3-5% -ной углекислоты с кислородом, обложить его грелками и ввести в/в 50 мл 40% -ного раствора глюкозы и немедленно отправить больного в стационар для переливания крови. Переливание крови осуществляют вместе с трансфузией различного рода противошоковых растворов (ЦИПК, ЦОЛИПК-5), а также полиглюкина, поливинилпирролидона.

Лечение альвеолита

Целью лечения альвеолита является устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и сохранение остального зубного ряда.

Местно прибегают к механическому очищению лунки и к последующему вымыванию гнойных остатков с помощью раствора нитрофурала или перекиси водорода. Для купирования болевого синдрома используют местные аппликации с анальгетиками и анестетиками. Примочку прикладывают на полчаса, потом удаляют ее, чтобы предотвратить в ней размножение микробов. Процедуру можно повторять несколько раз в день. Применение таблетированных анальгетиков нецелесообразно, так как требует больших дозировок, что чревато острыми гастритами.

При наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета применяют антибиотики. Если симптомы альвеолита в течение нескольких дней не стихают, то это указывает на развитие ограниченного остеомиелита.

Щипцы

При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:

Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.

Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.

Замок – место соединения ручек и щечек.

Для удаления нижних зубов

Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.

Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.

Для удаления верхних зубов

Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.

Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.

S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.

Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.

Элеваторы

При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:

Рабочей части

Рукоятки

Соединительного стержня

Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.

Экскаваторы

Данные инструменты редко используются во время удаления зубов. Однако они бывают очень эффективными при удалении обломавшихся верхушек корней верхних или нижних зубов.

Долото

В последнее время выдалбливание зуба с помощью долота и молотка применяется все реже, однако опытные хирурги, привыкшие к работе данными инструментами, все еще используют такую технику удаления.

С помощью долота удаляют наружную стенку альвеолярного отростка. Также его применяют, когда элеватором не удаются пройти между корнем зуба и стенкой альвеолы.

Бормашина

Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник

(«желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки

Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.

Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба; – отлом инструмента в лунке; – дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани — челюстно-язычный желобок, подъязычную область; 27 – перелом нижней челюсти.

Отлом элеватора в лунке. Отлом щечек щипцов в лунке Кроме вышеперечисленных осложнений следует отметить: – вывих нижней челюсти; – повреждение мягких тканей; – повреждение нижнелуночкового нерва.

Б. Периоститы челюстей.

В. Остеомиелиты челюстей:

1)по клиническому течению:

а) острые;

б) подострые;

в) хронические,

г) обострившиеся хронические.

2) по характеру распространения процесса:

а) ограниченные;

б) диффузные.

Г. Абсцессы и флегмоны:

1)лица;

2)околочелюстные;

3) дна полости рта,

4) окологлоточные;

5) языка;

6)шеи.

Д. Лимфадениты лица и шеи.

22.Периодонтиты. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, методы диагностики

Периодонтит — это болезнь, для которой характерно распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани. Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией периодонта, а также ткани кости в межзубных перегородках.
Этиология.

1. Инфекционный периодонтит. В его развитии основную роль играют микроорганизмы, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк — 62 %, зеленящий — 26 %, гемолитический — 12 %. Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и патологический зубодесневой карман. Возможен также гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции.

2. Травматический периодонтит возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы, так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы (хроническая травма). При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно.

3. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего в результате неправильного лечения пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и некоторых других.

Патологическая анатомия

Патогистология различных форм периодонтитов
Острый серозный верхушечный периодонтит характеризуется воспалительной гиперемией, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Имеются скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых пространствах наблюдается расширение сосудов.

Острый гнойный верхушечный периодонтит характеризуется пропитыванием периодонта гнойным экссудатом. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. Диффузный лейкоцитарный инфильтрат пропитывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, сливающиеся между собой. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани — гиперемия и инфильтрация.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется разрастанием грубоволокнистой ткани, бедной клетками, нарушается нормальная ориентация волокон.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, выражена деструкция внутренней компактной пластинки альвеолы, наблюдается резорбция цемента.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется появлением очага грануляционной ткани различной степени зрелости, ограниченного плотной оболочкой (гранулема). По строению различают гранулемы простые (состоят из элементов соединительной ткани), эпителиальные (имеется эпителий) и кистевидные (полость, выстланную эпителием). Кистевидные гранулемы могут привести к развитию околокорневой кисты.

Классификация.

Острый периодонтит:

Серозный;

Гнойный.

Хронический периодонтит:

Фиброзный;

Гранулирующий;

Гранулематозный.

Патогенез периодонтита

Патогенетический механизм развития воспаления ткани периодонта обусловлен распространением инфекции, токсинов. Воспаление может быть локализовано только в границах пораженного зуба, но также способно захватывать и окружающие их мягкие ткани десны,

Патогенез периодонтита характерен и развитием флегмон, периоститов при запущенном хроническом процессе и последующем его обострении.

Острый периодонтит развивается очень быстро, воспаление протекает по гиперергическому типу с резким реактивным ответом организма, повышенной чувствительностью к малейшему раздражителю.

Если иммунитет ослаблен или раздражитель не слишком активен (маловирулентные бактерии), периодонтит приобретает хроническую форму течения, часто бессимптомную.

Осложненный пульпит провоцирует попадание токсического содержимого в периодонт через верхушечное отверстие.

Травмирование зуба (удар) провоцирует деструкцию зубного ложа и периодонта, инфекция может проникнуть в ткань контактным путем при несоблюдении гигиены полости рта.

Гематогенный или лимфогенный путь заражения ткани периодонта возможен при вирусных заболеваниях – грипп, туберкулез, гепатит, при этом периодонтит протекает в хронической, часто бессимптомной форме.

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра ротовой полости пациента и пораженного зуба конкретно. Дифференциально необходимо разграничить периодонтит с пульпитом.

Врачи дополнительно назначают рентгеновское исследование. С помощью рентгеновских снимков можно заметить область нагноение возле корня зуба, разрушение кости. Также по снимку можно предположить возможные причины периодонтита – травму зуба, плохо запломбированные каналы и т.д.

Острый диффузный пульпит

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при остром и обострившемся периодонтите — постоянная боль, усиливающаяся при дотрагивании и накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Перкуссия (вертикальная и горизонтальная) вызывает острую боль; при зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, отсутствие болезненности в полости зуба и корневых каналах; зуб патологически подвижен; пальпация болезненна в области проекции верхушки корня. На рентгенограмме при остром периодонтите изменений в периапикальных тканях нет или рисунок губчатого вещества кости смазан.

При остром диффузном пульпите боль приступообразная с короткими интермиссиями, усиливающаяся при воздействии механических, химических и термических раздражителей. Перкуссия безболезненна или слегка болезненна; зондирование дна кариозной полости вызывает усиление боли; сообщения с полостью зуба нет; он неподвижен; пальпация в области проекции верхушки корня безболезненна. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Невралгия тройничного нерва

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при невралгии тройничного нерва боль приступообразная со значительными безболевыми промежутками; может

возникнуть при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки рта. Перкуссия зубов безболезненна, они могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация в области проекции верхушек корней безболезненна. Электровозбудимость пульпы зубов в пределах нормы (2—6 мкА). На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет.

Острый гайморит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: при остром гайморите боль локализуется в области премоляров и моляров верхней челюсти, отмечаются тяжесть в половине лица, заложенность половины носа, выделения из него, головная боль. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна; зубы могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация вызывает болезненность в области передней стенки гайморовой полости. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На внутриротовой рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет; при обзорной рентгенографии обнаруживаются воспалительные изменения в гайморовой полости.

Острый остеомиелит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: боль локализуется в области нескольких зубов, имеются отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов. Перкуссия зубов резко болезненна; они могут быть кариозными, интактными или запломбированными, патологически подвижными; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не выявляется.

Периостит

Возможны подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации

Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба слабоболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39 °С

Клиника

Хронический гранулирующий периодонтит:

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит: характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса.

Хронический фиброзный периодонтит: имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Диференциальная диагностика

Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигиста- минные препараты).

Хирургическое лечение.

Условия: наличия достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба;правильная пространственной ориентация зуба.

Перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.

Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами.

При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном

Противовоспалительная терапия включает в себя:

1. Антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры: 1) ингибиторозащищенные пенициллины, обладающие наиболее сбалансированным действием на аэробные и анаэробные микроорганизмы. (Амоксициллин) 2) Клиндамицин и линкомицин, 3) Метронидазол. 4) Цефалоспорины. Большинство штаммов анаэробов устойчиво к данным антибиотикам, поэтому их следует сочетать с клиндамицином или метронидазолом; 5) Фторхинолоны более новых поколений — левофлоксацин и моксифлоксацин,

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: 1) кеторолак; 2) нимесулид; 3) ибупрофен и др. 3. Антигистаминные препараты: 1) тавегил 2) супрастин; 3) диазолин; 4) лоратадин и др. Местно назначаются: 1. Ванночки с антисептиком (0,05%-ный раствор хлоргексидина, 0,01%-ный раствор мирамистина, бледно-розовый раствор перманганата калия (КMnO4)). 2. Местная гипотермия в течение 1-х суток по 20 минут с переры- вами.

Показания к удалению зуба при болезнях прорезывания следующие:

атипичное положение зубов мудрости или других зубов, приводя- щее к травмированию слизистой оболочки полости рта;

‒ развитие кариеса корня рядом расположенного зуба в месте давле- ния ретенированного дистопированного зуба;

‒ подвижность зубов третьей и четвертой степени при маргинальном периодонтите;

‒ зубы с непроходимыми корневыми каналами при осложненном кариесе;

‒ развитие парадонтальных и радикулярных кист;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, являющиеся причиной развития синусита верхнечелюстной пазухи;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боли или воспалительные процессы челюсти и окружающих мягких тканей;

‒ невозможность прорезывания зуба из-за отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Общая симптоматика:

· увеличение температуры до высоких цифр (до 39 — 40°С).

· появление тремора (озноба).

· возможна сильная головная боль.

· наличие выраженной слабости.

Местные проявления:

· покраснение кожи над областью лимфоузлов.

· возникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов.

· болезненность лимфоузлов — как в покое и при ощупывании их.

· увеличение местной температуры, кожные покровы горячие при прикосновении.

· нарушена функция той области, где поражены лимфоузлы (например, больно двигать ногой или рукой, поворачивать шею и т.д.).

А д е н о ф л е г м о н ы

На месте воспаленного лимфоузла появляется разлитое уплотнение.

Ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль становится менее локализованной.

Температура тела редко превышает 39 град.

Нейтрофильный лейкоцитоз порядка 10-15 . 10 ⁹/л,

Диагностика

Поверхностный острый неспецифический лимфаденит

Сбор анамнеза.

Определение первичного гнойного воспаления(очаг).

Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.

В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Доп. методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Увеличением узла до округлой или овальной ф

Аподактильный (беспальцевой) способ
— Способ А.Е. Верлоцкого (1938).
Для определения места укола используют видимую на глаз, при максимально открытом рте, складку слизистой, которая образуется в результате натягивания крыловидно- нижнечелюстной связки, которая идет вертикально в ретромолярном отделе. В эту складку, на середине расстояния между верхними и нижними зубами мудрости, вкалывают иглу латерально от plica pterygomandibularis. Направление иглы — с противоположного угла рта (премоляров).
— Способ М.М. Вейсбрема — торусальная анестезия (1941).
Способ, при котором иглу направляют к нижнечелюстному возвышению и там выпускают обезболивающий раствор.
Нижнечелюстное возвышение (torus mandibulae) находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько выше и впереди от костного язычка челюсти и образуется схождением двух костных тяжей (идущих от венечного и мыщелкового отростков). Нижнечелю- стное возвышение имеет три ската — к основанию венечного отростка, к нижнечелюстному от- верстию и к вырезке нижней челюсти. Это пространство заполнено рыхлой клетчаткой, в кото- рой проходят нижнечелюстной, язычный и щечный нервы.
Больной широко открывает рот. Определяем крыловидно-нижнечелюстную складку (по- крывающая крыловидно-нижнечелюстную связку, которая идет от крючка крыловидного отрост- ка клиновидной кости к язычку нижней челюсти). Между натянутой складкой и слизистой обо- лочкой щеки образуется борозда. Шприц помещают в противоположном углу рта, укол делают в верхнюю часть борозды, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров (при их отсутствии — на 1,5 см ниже альвеолярного гребня верхней челюсти). Иглу продвигают до кости, где попадают к нижнечелюстному возвышению и выпускают обезболивающий рас- твор (рис. 3.5.10).
— Способ Б.Ф. Кадочникова (1956).
Рекомендуется при затрудненном открывании рта. Длинной иглой прокалывают слизи- стую оболочку над вершиной большого позадимолярного треугольника и продвигают не пер- пендикулярно к поверхности торуса (как по методу М.М. Вейсбрема), а проводится по касатель- ной на глубину 3-3,5 см, где выпускают половину раствора, а остальная часть анестетика — при выдвижении иглы.
— Мандибулярная анестезия по Гау-Гейту.
Гау-Гейт в 1973 г. предложил при проведении обезболивания нижнеальвеолярного нерва вводить анестетик не к зоне расположения язычка ветви нижней челюсти, как это принято при обычной мандибулярной анестезии, а в область мыщелкового отростка нижней челюсти. При этом всегда блокируются все 3 ветви нижнечелюстного нерва. Модификация Гау-Гейта заклю- чается во введении инъекционной иглы в срединную зону медиальной височной связки через жировой тяж с минимальным количеством сосудов. Зона введения анестетика расположена в
3, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
области шейки мыщелкового отростка ниже места прикрепления латеральной крыловидной связки (J.E. Watson, G.A. Gow-Gates).
— Способ J.O. Akinosi (1977).
Анестезию выполняют при сомкнутых зубах. Ориентируются на зону, где слизистая обо- лочка щеки переходит в позадимолярную верхнечелюстную область. Иглу располагают на уровне верхнечелюстного края десны. Цилиндр шприца устанавливают параллельно окклю- зионной плоскости верхней челюсти. Затем шприц из этого положения двигают вперед и игла прокалывает и внедряется в ткани свода между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Иглу вводят в толщу тканей на 2,5-3 см и затем впрыскивают 1,5-2 мл анестетика. Впрыскивание необходимо производить медленно. Игла находится в крыловидно- нижнечелюстном пространстве, чем достигается близкий контакт с зоной расположения глав- ных ветвей нижнечелюстного нерва. Из такого положения иглы диффузия анестезирующего раствора происходит очень легко. Иглу затем медленно извлекают, не проводя при этом допол- нительных впрыскиваний.
Для обезболивания веточек щечного нервавводят до 0,5 мл анестетика под слизистую оболочку по переходной складке в области второго нижнего премоляра и первого моляра.
Вне ротовые методы:
Поднижнечелюстной метод. При проведении обезболивания у больного с правой сто- роны врач укладывает большой палец на задний край ветви нижней челюсти (показывает на- правление иглы), а указательный на нижний край тела нижней челюсти на расстоянии 2 см от заднего края (показывает место укола).
тшшг-i
Рис. 3.5.11. Внеротовой методмандибу- лярной анестезии (поднижнечелюстной доступ). Указательный палец показывает расположение заднего края ветви, а боль- шой — нижнего края тела нижней челюсти.
При проведении обезболивания у больного с левой стороны врач укладывает указательный палец на задний край ветви, а конец большого пальца — на нижний край тела нижней челюсти в 2 см от заднего края. Аналогичным способом можно осуществить обезболивание нижнечелюстного нерва с
правой стороны (рис.3.5.11). Обезболивание выполняется правой рукой. Вкол иглы проводят под нижним краем нижней челюсти на расстоянии около 2 см от заднего ее края. Направление иглы — параллельно заднему краю ветви челюсти. Глубина продвижения иглы — на 3,5-4,0 см (рис.3.5.11).
Подскуловой метод. В 1922 г. Berscher (Берше) предложил этот путь введения ново- каина для расслабления жевательных мышц при воспалительной контрактуре и обнаружил, что после этой инъекции наступает обезболивание в области соответствующей половины нижней челюсти. Автор рекомендовал делать вкол иглы в кожу на 2 см перед козелком, под скуловой дугой. Игла вводится перпендикулярно к коже на глубину 2,0-2,5 см.
В 1928 г. В.М. Уваров пользуясь методом Берше предложил продвигать иглу на глубину до 4,5 см для получения анестезии всего нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия.
В 1947 г. М.Д. Дубов, также пользуясь методом Берше, предложил продвигать иглу на глубину до 3,0-3,5 см.
И.В. Бердюк (1958) рекомендует вкол иглы делать на уровне середины траго-орбитальной линии, отступя на 1,5-2 см книзу от нижнего края скуловой дуги и продвигать ее до наружной поверхности ветви нижней челюсти. Фиксируют пальцем глубину проникновения иглы, извлека- ют ее до подкожной клетчатки и вновь продвигают вверх под углом 15-20° к первоначальному направлению на 2-3 мм глубже отмеченного на игле расстояния. При этом игла проникает к внутренней поверхности жевательной мышцы, вблизи от ее нерва, расположенного над вырез- кой нижней челюсти. Кроме устранения контрактуры жевательных мышц автор наблюдал обез- боливание соответствующей половины нижней челюсти.
По П.М. Егорову — место вкола иглы находится на 0,5-1 см кпереди от суставного бугорка под нижним краем скуловой дуги. Иглу продвигают под скуловую дугу несколько вверх (под уг- лом 60-75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Фиксируют это расстояние и из- 112
3.5. Проводниковое обезболивание
влекают иглу на 1см. Под прямым углом к коже погружают иглу на отмеченную пальцем глубину и вводят анестетик.
Позадичелюстной метод. В 1937 г. Pekkert и Wustrow предложили этот путь проведе- ния обезболивания. Вкол иглы проводят на 1 см ниже сосцевидного отростка у заднего края ветви нижней челюсти. Среди отрицательных сторон этого пути введения анестетика: прихо- дится прокалывать околоушную железу, возможность ранения крупного сосуда, для выполне- ния этой анестезии необходима изогнутая игла и др.
Впередичелюстной метод. В 1956 г. Н.В. Фетисов предложил этот путь проведения анестезии. Автор рекомендует указательным пальцем левой руки нащупать передний край вет- ви у ее основания. Над точкой, где находится палец, вкалывают иглу так, чтобы конец иглы был выведен на медиальную поверхность ветви. Затем шприц отводят медиально насколько позво- ляют ткани щеки, в сторону угла рта. При таком положении шприца иглу продвигают вглубь на 1,5 см.
® Ментальная анестезия
По наблюдениям С.Н. Вайсблата подбородочное отверстие на нижней челюсти у взрос-лых находится почти всегда под промежутком между первым и вторым премолярами (на поло- вине высоты тела челюсти) или под вторым премоляром. Подбородочное отверстие у детей расположено более кпереди, чем у взрослых. У пожилых людей после удаления или выпадения зубов альвеолярный отросток атрофируется и подбородочное отверстие находится ближе к альвеолярному краю нижней челюсти.
а) б)
Рис. 3.5.12. Проведение внутриротового метода ментальной анестезии:
Как вязать хирургические узлы? — компания Волоть
Издавна узлы применялись людьми для различных целей, в том числе в медицине. В наши дни медицина не отказалась от использования узлов. Их до сих пор используют в хирурги для завязывания нитей лигатур при остановке кровотечения, а также для сшивания тканей и кожи. Хирургический узел представляет собой модификацию прямого узла, где первая петля делает два оборота. Основное требование к хирургическому узлу — не развязываться.

При полостных операциях хирурги накладывают швы из Кетгута (нити, полученные из слизистого слоя кишок овец), которые через 3-4 недели полностью рассасываются. Во время завязывания, Кетгут скользит, поэтому врачи делают на нем узлы с помощью особых зажимов.

Во время микрохирургических операций медики пользуются тонким шовным материалом — синтетической нитью. Такая нить в 10-200 раз тоньше человеческого волоса. Их используют при сшивании стенок кровеносных сосудов. Синтетическую нить можно завязать только при помощи особых зажимов под операционным микроскопом. Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более.

Существует специальная техника вязания хирургических узлов. Чтобы завязать хирургический узел, сначала нужно сделать два полуузела двумя концами, которые после этого тянут в разные стороны. Далее, сверху завязывают еще один полуузел, но уже в другую сторону. Основной принцип узла заключается в том, что первые два полуузела не позволяют двум концам разойтись в разные стороны, пока сверху вяжут еще один полуузел. В итоге получается узел, схожий с прямым. Опытные хирурги завязывают хирургические узлы одной рукой. Часто для завязывания узла используют иглодержатель.

Точность и быстрота вязания узлов отрабатывается годами. Ошибка в завязывании может привести к развитию послеоперационных осложнений, а иногда даже к смерти больного. Вот общие требования к хирургическому узлу:

Нужно использовать такое количество узлов, которое необходимо для надежной фиксации нити.
Не следует слишком сильно стягивать ткани, так как это может вызвать их некроз.
Нельзя натягивать нить слишком сильно во избежание ее разрыва.
Не рекомендуется брать зажимами узел, а также нить в месте образования будущего узла. В особенности это относится к монофиламентным нитям.
Важно завязывать узел до тех пор, пока не прекратится скольжение нити. Для контроля натяжения нити необходимо использовать указательный палец.
В момент завязывания узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приведет к ослаблению узла. Необходимо стараться избегать натяжения ткани при ее сшивании.
За время операции хирургу иногда приходится вязать 300-500 узлов. Поэтому каждый хирург должен хорошо владеть несколькими способами завязывания хирургического узла. Условно можно выделить узлы, которые выполняются при помощи двух рук, а также при помощи одной руки. В последнем случае вторая рука лишь держит нить. Основные типы применяемых в хирургии узлов: морской узел, двойной морской узел, хирургический узел, хирургический узел с дополнительной петлей, узел парижанина, академический узел, двойной академический узел. В основном они различаются способами формирования петель. Рассмотрим основные виды хирургических узлов.

Классический способ завязывания хирургического узла. Это самый простой и распространенный хирургический узел. Он достаточно прочен, не скользит и его легко растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.

Аподактильный (инструментальный) способ завязывания хирургического узла. Этот способ используют для вязания хирургических узлов из сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях. Аподактильный узел довольно прост в использовании. После выкола иглы длинный концом нити обернуть иглодержатель, которым захватывают короткий конец нити. После затягивания первой петли длинный конец нити должен быть обернут вокруг иглодержателя в противоположном направлении.

Одна из проблем надежности узла — это длина кончиков нитей, которые хирург оставляет после завязывания хирургического узла. При использовании полифиламентных нитей целесообразно оставлять кончики длиной 3 мм, при использовании монофиламентных нитей — не менее 5 мм.

У каждого хирурга разная надежность узла. Даже у одного и того же врача надежность узла меняется. Вот несколько рекомендаций, как завязывать хирургические узлы:

Используйте только такие способы вязания узлов, которые вы освоили в совершенстве.
Постоянно тренируйте навыки вязания узлов.
Никогда не завязывайте узел в спешке. Скорость узла не должна приносить вреда его качеству.
Если после наложения шва у вас возникли сомнения в надежности узла, необходимо полностью удалить нить и наложить шов снова. Не следует рисковать, рассчитывая на то, что узел не развяжется. Не используете дополнительных нитей, наложенных рядом.
Таким образом, вязание узлов — это сложный процесс, требующий тренировки. Надежный узел и благодарность больных дадут регулярные упражнения на завязывание узла, а также уверенность в качестве используемых материалов во время операции. Шовный материал компании «Волоть» сертифицирован, стерилен и разрешен для продажи на территории России. Подойдите к процессу вязания хирургических узлов со всей ответственностью!

Как получить Аэродактиля в Pokemon Go
Не знаете, как получить Аэродактиля в Pokemon Go? Pokemon Go Aerodactyl — один из самых неприятных покемонов, которых нужно поймать, потому что он часто появляется в качестве цели в различных специальных исследовательских задачах, но вы очень редко встретите его в дикой природе. Если вам нужна помощь в ловле аэродактиля в Pokemon Go, мы можем помочь и дать несколько полезных советов по его получению. К сожалению, вылупление аэродактиля из яйца не считается, потому что вам нужно специально поймать одного из карманных монстров, вдохновленных птеродактилем.
Как получить Мяу и Мьюту в Pokemon Go | Как получить Селеби в Pokemon Go | Как получить Smeargle в Pokemon Go | Как получить Мелтана в Pokemon Go | Как получить Леафеона и Гласеона в Pokemon Go | Как поймать Дитто в Pokemon Go | Как получить Спинду в Pokemon Go | Как поймать аэродактиля в Pokemon Go
Как поймать аэродактиля в Pokemon Go
(Изображение предоставлено: niantic)
Поймать аэродактиля в Pokemon Go — непростая задача, и вам нужно поймать одного, чтобы помочь вы выполняете восьмую задачу в исследовательских задачах Let’s Go, Meltan.Это принесет вам 4000 опыта и еще на один шаг приблизит вас к переходу к девятому и последнему набору исследовательских задач.
К счастью, есть несколько разных способов, которыми игроки могут поймать Аэродактиля в Pokemon Go. Во-первых, вы можете выполнить определенную задачу полевых исследований, которая вознаградит вас очень желанным покемоном. Однако менее традиционные способы включают в себя ловлю одного в определенных местах появления и вылупление 10-километровых яиц. Давайте рассмотрим все три этих метода.
Задача полевых исследований
(Изображение предоставлено niantic)
Возможно, самый простой способ поймать Аэродактиля в Pokemon Go — это выполнить задачу полевых исследований, которая требует от вас выполнить пять рейдов. Удобно, что за это игроки будут получать Аэродактиль. Этот путь поимки редкого покемона — верный способ убедиться, что вам предоставлен конкретный покемон, который вам нужен.
Единственная проблема в том, что вам не гарантирована эта задача. Это означает, что некоторые игроки столкнутся с задачей Raid, а другие — нет, поскольку они случайным образом распределяются на Pokestops.На самом деле нет никакого особого способа пройти испытание Raid, вам просто нужно продолжать останавливаться на Pokestops и смотреть, какие задания вам предлагаются. Если вы не видите его в покестопе, соберите чемоданы и проверяйте еще один, пока не найдете задание «Рейд».
Если вы не знаете, как пройти рейд, не волнуйтесь, наше руководство по рейдам Pokemon Go поможет вам. По сути, рейды можно проходить только в спортзалах, обозначенных цветным яйцом. Обычно для их завершения требуется несколько игроков, и они могут вознаградить тех, кто победит рейдового босса, пользующимся большим спросом покемоном.Для этой конкретной задачи завершение пяти рейдов гарантирует вам Аэродактиль, а также множество других отличных наград за отдельные рейды.
Места появления
(Изображение предоставлено niantic)
Покемон Aerodactyl относится к каменному типу, что означает, что есть определенные места в реальном мире, которые дадут игрокам солидный шанс поймать любого из покемонов рок-типа в дикой природе. Есть семь уровней покемонов рок-типа, и Аэродактиль является вторым сверху, что означает, что это один из более редких покемонов.
Однако это не означает, что вы не поймаете одного из них в дикой природе, это просто означает, что ваши шансы значительно уменьшаются. Несмотря на все это, у вас будет шанс поймать Aerodactyl в областях, где Pokemon Go классифицирует как сельскохозяйственные угодья или локации природного заповедника. Ваш лучший выбор — Сельскохозяйственные угодья, так как у них самая высокая скорость появления типов камней с природными заповедниками, на втором месте с лучшими шансами появления типов камней, чем в любом другом месте, кроме сельхозугодий.
Pokemon Go советы | Pokemon Go Pokedex | Pokemon Go лучший Покемон | Торговля Pokemon Go | Pokemon Go региональные | Блестящий список Pokemon Go | Рейды Pokemon Go | Легендарные игры Pokemon Go | Pokemon Go Evolution предметы | Камни Покемон Го Синно | Камни Pokemon Go Unova | Pokemon Go Eevee evolutions | Pokemon Go То же самое | Pokemon Go Battle League | Pokemon Go Team Rocket | Pokemon Go Remote Raid Pass | Как сменить команду в Pokemon Go | Pokemon Go Mega Evolutions | Pokemon Go читы
Aerodactyl Raid Boss Guide: счетчики, одиночные счетчики, CP и IV
Аэродактиль — рейдовый босс 3-го уровня в Pokemon GO с CP босса 18678 .На этой странице перечислены лучшие контрмеры Aerodactyl и стратегии для одиночного рейда на него. Счетчики рейдов Aerodactyl в значительной степени основаны на различных покемонах типа Water, Electric и Rock, которые наносят суперэффективный урон и используют его слабые стороны. На Аэродактиля можно совершить одиночный набег, используя те же жетоны, что и в групповых рейдах.
Уловы аэродактильного налета:
1515 — 1590 Perfect IV, без погоды Boost
1894 — 1988 Perfect IV в ветреную или частично облачную погоду
Aerodactyl может быть легко побежден двумя тренерами и может быть успешно пройден в одиночку из-за относительно низкой защиты и множества доступных контратак.Блестящий аэродактиль доступен в рейдах.
Счетчики налетов Aerodactyl
Аэродактиль
СЛАБАЯ Electric Ice Rock Steel Water УСИЛЕНИЕ НА Переменная облачность Ветреный ветер
Aerodactyl — относительно простой бой с очень небольшим количеством движений, которых вам следует бояться. Что еще более интересно, значительная часть счетчиков Aerodactyl не получает повышенного урона от его движений — как раз наоборот!
Aerodactyl имеет доступ к следующим ходам:
Быстрое перемещение Рывок движется
Стальное крыло Сталь
Укус Темный
Камень для метания камня
Hyper Beam Normal
Стальная головка
Сталь
Rock Slide Rock
Заземление Заземление
Древняя скала силы
Kyogre и другие фишки на водной основе отлично подходят против всех наборов движений, в то время как Raikou, Zapdos, Electivire и Luxray следует использовать осторожно, если они сражаются с древним силовым аэродактилем.Особо следует сказать о Гьярадосе, который получает урон SE от Ancient Power, но по-прежнему является очень надежным вариантом из-за наличия Waterfall.
Ancient Power — не лучший ход, но в сочетании с преимуществом типа и потенциальным улучшением погоды он может навредить, особенно с ошибками уклонения и пятнистым покрытием сети.
Если вы планируете использовать стальные счетчики, имейте в виду, что, за исключением Metagross, они наносят значительно меньше урона, чем Kyogre и Raikou — хорошо для якорей, но не так хорошо, как машины DPS.Тиранитар с Stone Edge — отличный наполнитель для любой команды.
Индивидуальные аспекты аэродактиля
Используйте дождливую погоду, чтобы активировать лучшие счетчики Aerodactyl: Kyogre, Swampert и Electivire
Hyper Beam — сложный бой, не недооценивайте его
Ancient Power срабатывает часто, и если вы запаздываете / уклоняетесь, она поразит вас
Советы и уловки Solo Aerodactyl
Metagross — король, когда дело доходит до одиночных набегов на Aerodactyl, это просто лучший противодействие.С TTW 99,175s он может довольно легко разорвать Aerodactly.
Raikou: 110,225 сек. TTW, Kyogre: 111,575 сек. TTW и Feraligatr: 111,85 сек. TTW, также являются очень хорошими вариантами при попытке соло Aerodactyl.
Smack Down Tyranitar — сильный атакующий, но строго хуже, чем Raikou, Kyogre и Zapdos.
Несмотря на отсутствие быстрого хода по воде, Palkia с гидронасосом — хороший выбор.
Аэродактиль | Sonic Pokémon Вики
Aerodactyl
Aerodactyl (японский: プテラ Ptera ) — ископаемый покемон с двумя ископаемыми камнями / летающими видами, который, как известно, воскрес из старого янтаря, но не эволюционировал в других покемонов или из них.
Внешний вид
Голосовой актер: Неизвестен (английский и японский)
Свирепый доисторический покемон, он обладает зубчатыми, похожими на пилу клыками, которые он использует, чтобы перерезать горло своей жертве. Его крылья имеют светло-пурпурную кожу, тянущуюся от бока к рукам. У него серое тело овальной формы и хвост с треугольным кончиком. У аэродактиля темно-зеленые глаза, хотя радужная оболочка едва заметна. Его рост 5 футов 11 дюймов, а вес 130.1 фунт.
Гендерные различия
Галерея
Особые способности
Aerodactyl способен летать на огромных скоростях и разрывать добычу своими клыками. Aerodactyl также показывает некоторую форму отношения к драконам, что позволяет ему изучать движения драконьего и огненного типа, такие как Dragon Claw, Fire Blast и Flamethrower.
Поведение
Аэродактиль предпочитает убивать своих жертв, перерезая им глотки своими зазубренными, похожими на пилу клыками.
Среда обитания
Точная среда обитания Aerodactyl неизвестна. Несмотря на то, что живые образцы были найдены под землей в пещерах, до сих пор большинство Aerodactyl возродилось из Старого Янтаря. Скорее всего, он обитал в горных районах.
Диета
Основная статья: Еда для покемонов
В эпизоде «Атака доисторических покемонов » покедекс Эша заявляет: «Его твердые клыки предполагают, что это могло быть плотоядное животное. Его острые когти, вероятно, использовались для захвата добычи.»Несмотря на этот анализ, в эпизоде Возвращение воздуха в Aerodactyl , Aerodactyl, казалось, любил есть грушевидные фрукты, которые росли в лесах острова, что означало, что это было плодоядное животное или, по крайней мере, всеядное существо.
Основные выступления
Aerodactyl впервые появился в Attack of the Prehistoric Pokémon . Это напугало других ископаемых покемонов поколения Канто, которые преследовали Эша и Командную ракету. Затем он похитил молодого Тренера, которого спас его Чаризард.Тодд сфотографировал этого Аэродактиля, который был замечен в Pokémon Paparazzi . Тот же самый Аэродактиль появился в воспоминаниях в году. Кто может оставить Тогепи? и Огни раскаленного воссоединения! .
Окаменелости Кабутопса и Аэродактиля были воскрешены Энни и Окли в Pokémon Heroes ; в английском дубляже они когда-то использовались злым тренером покемонов, чтобы мучить мирных жителей Альто-Маре, но были утоплены, когда Латиос принес воду в город.Их отправили в погоню за Эшем и Латиасом. У них пустые желтые глаза без зрачков и толстый черный контур.
Воздух снова в Aerodactyl Модель изображала Aerodactyl, которую возродил Гэри Оук. Аэродактилю, казалось, нравилось есть фрукт, похожий на грушу, который рос в лесах острова. Агенты Команды Ракет Бутч и Кэссиди хотели украсть этот Аэродактиль, чтобы передать его доктору Намбе, но были остановлены Амброном и Додрио Гэри, а также самим Аэродактилем, который послал две Ракеты в полет с помощью Гиперлуча.
Другой Аэродактиль появился в Wild in the Streets , где он терроризировал Оребург-Сити после того, как был возрожден из своего ископаемого состояния, пока не был пойман доктором Кензо.
Другое
Второстепенные выступления
Два Аэродактиля можно увидеть летающими внутри Древа Начала в Лукарио и Тайна Мью . Также один появился в начале фильма.
Mirage Aerodactyl появился в The Mastermind of Mirage Pokémon , чтобы похитить профессора Оука и доктора.Юнг.
Аэродактиль снялся в эпизодической роли в Pokémon Mystery Dungeon: Explorers of Sky — Beyond Time & Darkness .
Аэродактиль появляется в первых сценах Зороарк: Мастер иллюзий .
Запись Pokédex
Aerodactyl , Ископаемые покемоны. Этот вымерший и древний покемон летающего типа оснащен твердыми острыми зубами, напоминающими пилу, что позволяет предположить, что это был хищник. Его острые когти, вероятно, использовались для захвата добычи.
Статистика
Базовая статистика
Статистика покеатлона
Эффективность типа
Learnset
Повышая уровень
от TM / HM
Племенной
Аэродактиль | VS Battles вики
“ Аэродактиль — покемон из эпохи динозавров. Он был регенерирован из генетического материала, извлеченного из янтаря. Считается, что в древние времена он был царем небес. „
~ Pokedex: Покемон Омега Рубин и Альфа Сапфир
Резюме
Aerodactyl (яп. プテラ, Ptera ) — каменный / летающий ископаемый покемон двойного типа.Он воскрешен из старого янтаря, и, хотя известно, что он не эволюционировал в других покемонов или из них, он может мега-эволюционировать в мега-аэродактиля с помощью аэродактилита.
Когда Aerodactyl Mega Evolves, его тело начинает превращаться в камень, что, по мнению некоторых исследователей, является его первоначальным видом до окаменения.
Полномочия и статистика
Уровень: Высокий 7-A | 6-C
Имя: Aerodactyl | Мега Аэродактиль
Происхождение: Покемон
Пол: Мужской или Женский (хотя в основном мужчины)
Возраст: Варьируется
Классификация: Скальный / летающий тип, ископаемые покемоны
Силы и способности: Сверхчеловеческие физические характеристики, Экспертный флаер, Может укусить льдом, огнем, тьмой и электричеством, Манипуляции со звуком, Манипуляции с камнями, Улучшенные чувства, Манипуляции с металлами, Манипуляции с энергией, Манипуляции со страхом (через нервное возбуждение), Скорость Аугментация, Снижение Статистики, Возбуждение эффекта статуса (в форме замораживания, вздрагивания, жжения, паралича и замешательства), Исцеление (Через Roost + Self-Curer), Манипуляции с воздухом, Отсутствие урона отдачей, Dynamax, Сопротивление манипуляциям с Землей, Манипуляции со сном, Манипуляции с огнем, Манипуляции с воздухом и Манипуляции с ядом | То же самое, и движения, связанные с его когтями и ногами, усилены
Сила атаки: Уровень Большой Горы + (сравнимо с полностью развитыми покемонами, такими как Кабутопс) | Уровень острова (Сильнее, чем Покемон Чистой / Огромной Силы и Маровак, держащий Толстую дубину, должен быть сопоставим с другими мега развитыми Покемонами, такими как Мега Чаризард.Mega Evolution дает гигантский прирост мощности)
Скорость: FTL (Не отстает от релятивистского Poliwrath) | FTL (намного быстрее, чем раньше)
Подъемная сила: Класс 5 (Было замечено, что прирученный аэродактиль толкает валуны массой 5-6 тонн [валуны региона Юнова]) | Класс 5
Поразительная сила: Большой горный класс + | Островного класса
Прочность: Большой горный уровень + | Остров уровень
Выносливость: Высокая
Дальность: Стандартная дальность ближнего боя, десятки километров с большинством приемов, таких как Hyper Beam, Rock Slide и AncientPower.
Стандартное оборудование: Ничего особенного | Аэродактилит
Интеллект: Аэродактили были идентифицированы как высшие хищники на своих воздушных территориях миллионы лет назад, что указывает на высокую хищническую природу этого вида; в общем, плотоядным организмам удается развить и использовать более высокую степень умственных способностей и хитрости, чем у чисто травоядных организмов, на которых они регулярно охотятся.В остальном, однако, Аэродактиль не кажется особенно умственно выдающимся среди покемонов, хотя они, безусловно, достаточно умны, чтобы легко понимать основные человеческие команды.
Слабости: Слабость против атак типа Rock, Steel, Water, Electric и Ice | Аэродактиль может получить доступ к своей Мега-стадии эволюции только через физическое владение определенным типом Мега-камня, который уникально настроен на этот вид, и резонируя Камень с сопутствующим Мега-кольцом (или аналогичным устройством, содержащим ключевой камень), который может быть построен только искусственным путем. означает: это исключает возможность использования врожденного эволюционного потенциала большинства диких особей, оставляя в неволе только особей в качестве вероятных кандидатов на Мега Эволюцию.Mega Evolution — это не постоянное преобразование; образцы немедленно возвращаются к своим «базовым» формам после успешного завершения боя
Известные атаки / техники
Rock Head: Основная особая способность Аэродактиля. Плоть аэродактилей вокруг головы особенно прочна даже по сравнению с остальной частью их твердых тел, что предотвращает любую возможность самотравмы от отдачи от их более безрассудных физических атак.
Unnerve: Скрытая (вторичная) особая способность Аэродактиля. Несколько избранных Аэродактилей могут проявлять негативную атмосферную реакцию по отношению к другим Покемонам, действуя как эффективная «аура страха», дезориентирующая и деморализовавшая потенциальных противников. Эта сила достаточно мощна, чтобы даже помешать целевому покемону использовать какие-либо прикрепленные предметы или потреблять пищевые материалы.
-Tough Claws: Особая способность Мега Аэродактиля. В результате Mega Evolution у этих аэродактилей появились более острые, прочные и утонченные когти на руках и ногах, что привело к более мощным ударам.
Ледяной Клык: Аэродактиль наполняет свои клыки инеем, прежде чем укусить противника.
Огненный клык: Аэродактиль поджигает свои клыки огнем, прежде чем укусить противника.
Громовой Клык: Аэродактиль заряжает свои клыки электричеством, прежде чем укусить противника.
Атака крыльями: Аэродактиль расправляет крылья и использует их, чтобы врезаться в противника.
Сверхзвуковой: Aerodactyl излучает сверхзвуковые звуковые волны странной частоты, вызывая немедленную психическую дезориентацию организмов в слышимом диапазоне.
Укус: Аэродактиль кусает своими острыми клыками.
Scary Face: Aerodactyl выражает ужасающее выражение лица, призванное запугать противника и замедлить его из-за страха.
Рев: Аэродактиль издает дикий рев, тревожив других покемонов и другие организмы, часто до такой степени, что они из страха убегают с поля битвы.
Ловкость: Aerodactyl расслабляет мышцы и облегчает тело, резко увеличивая скорость «рывками». Максимальная скорость достигается после 3 применений техники.
Древняя сила: Аэродактиль использует потенциальную энергию, проистекающую из своего первозданного происхождения, запуская поток валунов в цель с помощью геокинеза и иногда получая небольшое постоянное усиление всех своих физических и энергетических атрибутов в процессе .
Crunch: Aerodactyl сокрушает тело противника своими клыками.
Take Down: Aerodactyl выполняет безрассудную атаку на все тело, которая также слегка повреждает себя при столкновении.
Небесное падение: Аэродактиль хватает цель когтями и поднимается на большую высоту, прежде чем выпустить жертву, чтобы она бросилась обратно на землю, в сочетании гравитационного свободного падения и выхода личной энергии для максимального урона.
Железная голова: Aerodactyl укрепляет свой череп до металлической прочности и наносит мощный удар головой.
Hyper Beam: Aerodactyl испускает изо рта чрезвычайно мощный луч необработанной энергии. Количество энергии, необходимое для луча, может потенциально вызвать эффект отдачи, основанный на утомлении, для восстановления после которого требуется примерно 1 минута отдыха.
Rock Slide: Aerodactyl запускает лавину из камней, камней и валунов по нескольким целям на поле боя.
Giga Удар: Aerodactyl концентрирует всю свою энергию и совершает одиночное мощное столкновение с целью. Количество энергии, необходимое для удара, может потенциально вызвать эффект отдачи, основанный на утомлении, для восстановления после которого требуется примерно 1 минута отдыха.
Примечание 1: В этом профиле будут перечислены только методы, которым Aerodactyl может научиться естественным образом. Никаких TM, HM, Egg Moves или Tutor Moves.
Примечание 2: Respect Thread (Red) / Respect Thread (Lance).
Ключ: Aerodactyl | Мега Аэродактиль
Другое
Заметные победы:
Заметные убытки:
Матчи без результата:
Aerodactyl — # 142 — Serebii.net Pokédex
Имя Другие названия № Гендерное соотношение Тип
Aerodactyl
Япония : Ptera
プテラ
Французский : Ptéra
Немецкий : Корейский Aerodact Cundra :
National : # 142
Galar : # —
Isle of Armor : # —
# 127
Мужской ♂: 88.14%
Женский ♀: 11,86%
Классификация Высота Вес Скорость захвата Базовые ступени для яиц
Ископаемые покемоны 5’11 «
1,8 м 130,1 фунта
59,0 кг 45 8,960
Способности : Каменная голова — Давление — Нервное состояние (Скрытая способность)
Rock Head : Не получает урона от отдачи от повреждений, вызывающих отдачу.
Давление : Когда этот Покемон поражен ходом, PP противника снижается на 2, а не на 1.
Скрытая способность (Доступно) :
Unnerve : Покемон противника никогда не будет использовать удерживаемую Ягоду, пока Покемон в битве.
Рост опыта База счастья Заработанные усилия Dynamax Capable?
1,250,000 точек
Медленно 50 2 точки (а) скорости
Аэродактиль может Dynamax
Местоположения
— Подробная информация
Меч Переход из Pokémon HOME или обмен с игроками с Expansion Pass
Максимальное количество рейдовых сражений
Щит Переход из Pokémon HOME или обмен с игроками с Expansion Pass
Максимальное количество рейдовых сражений
Корона Тундра
Меч Giant’s Bed
Max Raid Battles: Frostpoint Field, Giant’s Bed, Snowslide Slope, Frigid Sea, Ballimere Lake, Dyna Tree Hill Детали
Щит Giant’s Bed
Max Raid Battles: Frostpoint Field, Giant’s Bed, Snowslide Slope, Frigid Sea, Ballimere Lake, Dyna Tree Hill Детали
Технические атаки машин
TM06 Fly 90 95 15 —
Пользователь взлетает в небо, а затем поражает свою цель на следующем ходу.
TM08 Hyper Beam 150 90 5 —
Цель поражена мощным лучом. На следующем ходу пользователь не может двигаться.
TM09 Giga Impact 150 90 5 —
Пользователь атакует цель, используя каждый бит ее энергии.На следующем ходу пользователь не может двигаться.
TM21 Остальное – 101 10 —
Пользователь засыпает на два хода. Это полностью восстанавливает HP пользователя и лечит любые состояния.
TM22 Горка Rock 75 90 10 30
Большие валуны бросаются в покемонов противника, чтобы нанести им урон.Это также может заставить врага покемона вздрогнуть.
TM23 Вор 60 100 25 —
Пользователь атакует и крадет удерживаемый объект цели одновременно. Пользователь не может ничего украсть, если он уже держит предмет.
TM24 Храп 50 100 15 30
Эту атаку можно использовать, только если пользователь спит.Резкий шум также может заставить цель вздрогнуть.
TM25 Защитить – 101 10 —
Этот ход позволяет пользователю защитить себя от всех атак. Его шанс на неудачу возрастает, если он используется последовательно.
TM26 Страшное лицо – 100 10 —
Пользователь пугает цель страшным лицом, чтобы резко снизить ее показатель скорости.
TM30 Стальное крыло 70 90 25 10
Мишень поражена стальными крыльями. Это также может поднять показатель защиты пользователя.
TM31 Привлечь – 100 15 —
Если это человек противоположного пола, цель становится увлеченной и с меньшей вероятностью атакует.
TM32 Песчаная буря – 101 10 —
Песчаная буря с пятью ходами вызывается, чтобы повредить всем бойцам, кроме типов Rock, Ground и Steel. Повышает Sp. Def stat типов Rock.
TM33 Танец дождя – 101 5 —
Пользователь вызывает сильный дождь, который выпадает на пять ходов, усиливая движения Водного типа.Снижает силу движений огненного типа.
TM34 Солнечный день – 101 5 —
Пользователь усиливает солнце на пять ходов, активизируя движения огненного типа. Это снижает мощность движений водного типа.
TM39 Фасад 70 100 20 —
Этот прием атаки удваивает свою силу, если пользователь отравлен, обожжен или парализован.
TM40 Свифт 60 101 20 —
Звездные лучи стреляют в противостоящих покемонов. Эта атака никогда не промахивается.
TM48 Гробница в скале 60 95 15 100
В цель брошены валуны.Это также снижает показатель скорости цели, предотвращая ее движение.
TM54 Rock Blast 25 90 10 —
Пользователь кидает в цель твердые камни. Запускаются от двух до пяти камней подряд.
TM57 Окупаемость 50 100 10 —
Пользователь накапливает энергию, а затем атакует.Если пользователь движется за целью, сила этой атаки удваивается.
TM58 Гарантия 60 100 10 —
Если цель уже получила некоторый урон в том же ходу, сила этой атаки удваивается.
TM66 Клык грома 65 95 15 10
Пользователь кусает наэлектризованными клыками.Это также может заставить цель вздрогнуть или парализовать ее.
TM67 Ледяной клык 65 95 15 10
Пользователь кусает холодными клыками. Это также может заставить цель вздрогнуть или оставить ее замороженной.
TM68 Огненный клык 65 95 15 10
Пользователь кусает скрытыми пламенем клыками.Это также может заставить цель вздрогнуть или оставить ее с ожогом.
TM76 Круглый 60 100 15 —
Пользователь атакует цель песней. Другие могут присоединиться к Раунду, чтобы увеличить силу атаки.
TM81 Бульдоз 60 100 20 100
Пользователь поражает все вокруг, топая по земле.Это снижает характеристики скорости пораженных.
TM97 Жестокие качели 60 100 20 —
Пользователь резко разворачивается, нанося урон всему, что находится поблизости.
Блестящая охота: яйца и награды за полевые исследования [Часть III]
На сегодняшний день в серии The Shiny Hunt базовый показатель яркости для Wild Encounters был впервые обнаружен как примерно 1 из 450 ( см. Часть I ).Затем были обнаружены различные повышенные показатели сияния рейдового босса и был рассчитан более точный показатель сияния в День сообщества ( см. Часть II ). Но есть еще два дополнительных способа заполучить блестящего покемона, которые мы еще не изучили!
В этом третьем и последнем выпуске нашей серии мы делимся новыми открытиями повышенных показателей сияния в обоих: яичных люках, и полевых исследованиях, . Давайте нырнем!
Люки для яиц
Вылупление яйца на дороге часто бывает приятным сюрпризом, но один из самых захватывающих сюрпризов в Pokémon GO — это вылупление блестящего покемона !
После события Хэллоуина 2017 года наши исследователи Silph облачились в обувь для ходьбы и вылупили , 6000+ яиц, у которых были доступны блестки.До сих пор остается неясным, выше ли базовый показатель яркости для вылупившихся яиц, чем базовый показатель яркости при столкновении с дикими животными, равный 1 к 450, но данные предполагают немного более высокий базовый показатель, чем в случае диких встреч.
Однако в этом анализе одно удивительное открытие действительно выявило !
Новое открытие: Shiny Rate Boost для маленьких покемонов
Существует значительная разница в яркости между детенышами вылупившихся покемонов и всеми другими возможными блестящими покемонами из яиц ¹.Для справки: доступные блестящие маленькие покемоны — это Магби, Пичу, Тогепи и Вайнаут.
Всего в ходе этого контролируемого исследования наши исследователи вылупили 1442 маленьких покемонов (конкретно), 31 из которых были блестящими. Это приводит к примерно:
1 из 50
для вылупившихся маленьких покемонов, с 95% доверительным интервалом, что фактический показатель сияния для маленьких покемонов составляет от 1 из 35 до 1 из 70 .
Так что же такого особенного в маленьких покемонах? Это единственные доступные в игре блестящие покемоны «, эксклюзивные для яиц ».Вспомните из Часть 2 из Shiny Hunt , два первоначально «Рейдовых» покемона (Мавайл и Абсол) также имели повышенный блестящий рейтинг по сравнению с их коллегами из Рейдовых боссов.
На самом деле, блестящий рейтинг для маленьких покемонов удивительно похож на блестящий рейтинг для усиленных рейдовых боссов Aerodactyl, Mawile и Absol! Возможно ли, что по крайней мере две из этих категорий используют одну и ту же повышенную скорость сияния?
Награды за полевые исследования (квест)
Последнее блестящее повышение скорости, которое осталось исследовать, — это покемон, полученный в результате полевых исследований встреч.
Несколько потенциально блестящих покемонов появились в качестве награды полевых исследований с момента выпуска функции в конце марта 2018 года. Исследования все еще активно продолжаются, чтобы определить, имеют ли все наградные встречи более высокий уровень яркости, чем дикие встречи, но пришествие Недели приключений предоставила исследователям Silph редкую возможность собрать большое количество наград за столкновения для двух видов.
С этими данными появились две явно повышенные ставки от Field Research : Aerodactyl и Absol!
Во время Недели приключений за выполнение задания « Evolve an Omanyte» или «Кабуто » было вознаграждено столкновение с Аэродактилем.Исследователи Silph выполнили 6,390 из этих заданий и в процессе обнаружили 108 блестящих аэродактилей. Это дает блестящую скорость примерно:
.
1 из 60
с 95% доверительным интервалом от 1 из 50 до 1 из 70 для этого типа встречи. Любопытно, что показатель сияния Аэродактиля из Field Research был неотличим от его рейтинга сияния Рейдового босса во время этого события².
встреч с Абсолями встречаются реже, но исследователям все же удалось получить и записать 153 встречи с наградами.Этого недостаточно, чтобы приблизиться к какому-либо усиленному коэффициенту сияния для Absol, но его — это , достаточное для подтверждения того, что его встречи также имели на более высокий коэффициент сияния, чем базовый коэффициент сияния из 1 из 450 . Из 153 контролируемых встреч появилось 3 блестящих Абсоля. Если бы схватки с Абсолом соответствовали базовому показателю сияния (1 из 450), вероятность появления такого количества сияющих была бы меньше 0,1 %³. Также еще слишком рано говорить о том, имеют ли встречи Absol Field Research такой же блестящий уровень, как и уровень яркости Absol Raid, о котором сообщалось вчера.
По мере того, как со временем будет добавляться больше данных, мы ожидаем большей ясности в отношении этих блестящих повышений скорости в Field Research . Но благодаря Aerodactyl и Absol блестящий импульс столкновения Field Research был обнаружен и теперь будет изучен более подробно!
Собираем все вместе: все известные ставки и бонусы
Спасибо за то, что присоединились к нам в этом трехчастном анализе различных блестящих ставок в игре Pokémon GO!
Во время этого приключения мы ответили на множество вопросов о блестящих покемонах.Вот некоторые из основных моментов:
Базовый показатель сияния для диких встреч составляет примерно 1 сияние на каждые 450 встреч.
На этот показатель не влияют многие Особые события, в которых участвуют блестящие покемоны, разновидности покемонов и погода
Теперь известно о трех различных повышениях рейтинга боссов рейда
Легендарных рейдовых боссов: примерно 1 из 19
Рейдовые эксклюзивные покемоны (например, Mawile, Absol): с 1 из 35 до 1 из 75
Выделенные событиями виды (e.грамм. Aerodactyl): примерно 1 из 45
Повышение рейтинга сияния Дня сообщества было сужено до: от 1 из 23,7 до 1 из 25,3
Детские покемоны имеют повышенную скорость сияния: примерно 1 из 50
Полевые исследования встреч для Aerodactyl и Absol были значительно усилены
Aerodactyl: примерно 1 из 60
Absol: Скорость окончательно повышена, но конкретная скорость еще не подтверждена
И для табличного представления этих результатов со всеми текущими 95% доверительными интервалами:
Метод Приблиз.Блестящий рейтинг 95% доверительный интервал
База дикой встречи 1 из 450 1 дюйм (425–475)
Легендарные рейды 1 из 19 1 дюйм (17–21)
День сообщества 1 дюйм 24,5 1 дюйм (23,7–25,3)
Mawile Raids 1 из 35 1 дюйм (25–45)
Аэродактильные налеты 1 из 45 1 дюйм (30–95)
Absol Raids 1 из 75 1 дюйм (50–135)
Детские люки 1 из 50 1 дюйм (35–70)
Аэродактильные полевые исследования 1 из 60 1 дюйм (50–70)
Хотя эти новые открытия отвечают на множество вопросов и развеивают множество мифов, они также приводят к новым вопросам и дальнейшим действиям! А именно, наши данные показывают, что различные покемоны, доступные через рейды, люки и полевых исследований, встреч, не выделенных выше , могут не получить какой-либо прирост в блестящей скорости.По мере дальнейшего прояснения этих показателей будут получены дополнительные результаты исследований.
Опасная зона: спекуляции!
Примечание. Ниже приводится гипотеза о том, как эти результаты могут соответствовать друг другу. Будьте осторожны, путешественники — это предположение может измениться с появлением новых данных!
Мы полагаем, что эти данные предоставляют более чем достаточное доказательство того, что блестящие коэффициенты равны , не ограничиваясь степенью 2 , например, 1 из 256 или 1 из 512.
Самым убедительным доказательством этого является хорошо зарекомендовавший себя показатель яркости Дня сообщества (1 из 24 или 25) и, в меньшей степени, показатель сияния Легендарного рейда (1 из 17–21).95% -ный доверительный интервал (или даже 99,9% -ный доверительный интервал!) Просто не приближается к степени двойки для известного показателя блестящего Дня сообщества.
Предполагая, что блестящие коэффициенты не ограничиваются степенями двойки, мы можем предположить, что вместо этого используется другое целочисленное значение в качестве знаменателя базового блестящего коэффициента , которое будет разделено для получения каждого из «повышенных» коэффициентов. Если бы это было так, то процент блестящих легендарных рейдов, вероятно, составил бы 1 из 20, а в День сообщества — 1 из 25.Предполагая, что они верны, мы могли бы перейти к размышлениям о менее определенных повышенных ставках с совместимыми мультипликаторами.
Базовый показатель сияния для Wild Encounters немного сложнее. На первый взгляд, 1 из 450 может показаться довольно неплохим круглым числом. Но два свидетельства заставляют нас предположить, что это может быть не точное использованное значение:
Во-первых, легендарный показатель блеска 1 из 20 не является даже кратным 1 из 450.
Во-вторых, хотя мы подчеркиваем для наших исследователей важность ведения хороших записей и отсутствия предвзятого отношения к их материалам, слишком легко потерять из виду виды покемонов, которых вы считаете, особенно если вы не получали ни одного блестящего покемона.Около 1000 исследователей предоставили данные в этот проект, и хотя использовалось много уровней проверки ошибок, удаление слегка предвзятых материалов практически невозможно.
Доказательства некоторой предвзятости в нашей отчетности можно увидеть, когда мы сравниваем блестящие показатели для наших новейших исследователей (которые составляют незначительное большинство наших данных) и наших более опытных, старших сотрудников. У наших младших исследователей блестящий показатель 1 из 425, а у более опытных пожилых людей — блестящий показатель 1 из 475. Как и следовало ожидать, если бы вероятность была на самом деле ниже, чем заявленное нами значение, пожилые люди были бы ближе к истинному уровню. чем наши младшие члены.Поэтому мы можем предположить, что фактическое используемое целочисленное значение составляет 1 из 500 для базового показателя яркости Wild Encounter.
Если экстраполировать еще дальше, все остальные повышенные показатели сияния для полевых исследований, , вылуплений и рейдов могут быть повышены до 1 из 50 (в 10 раз больше базового показателя). Существенная разница между показателями Absol и Mawile, указанными в Части 2 этой серии, может быть следствием случайности или, что маловероятно, результатом систематической ошибки в наших отчетах Mawile по сравнению с отчетами Absol.
Последнее предположение, которое мы могли бы выдвинуть, заключается в том, что блестящий показатель составляет независимо от метода получения покемонов, зависит только от покемонов видов . Как отмечалось ранее, предварительная блестящая скорость для видов яиц, рейдовых боссов и встреч в полевых исследованиях, которые также доступны в Wild Encounters, аналогична блестящей ставке в Wild Encounters.
Вывод: у нас еще нет ответов на все! Возможно, между блестящими повышениями скорости вообще нет общего кратного .Но исследовательская группа продолжит нашу работу по сбору данных о блестящих покемонах в течение многих месяцев, и наше понимание будет продолжать расти.
Прощальные слова
Блестящий покемон остается одной из редких жемчужин в глазах коллекционеров покемонов. Но еще многое предстоит узнать об этих особых покемонах во всех их различных сценариях столкновения!
Мы надеемся, что эти открытия и новые знания о блестящих повышениях скорости помогут вам разработать стратегию сбора, путешественники.Помните, в конце концов, инструмент номер один в вашем рюкзаке — настойчивость .
Следите за обновлениями этих анализов в будущем. Чем больше данных, тем больше ясности и новых захватывающих открытий!
Удачной охоты!
Сноски
¹Мы проверили, была ли эта разница вызвана повышенным показателем сияния маленьких покемонов во время события Eggstravaganza. Наши исследователи вылупили 351 маленького покемона во время этого события и были награждены 5 блестящими покемонами.Это вполне укладывается в ожидаемый диапазон для рейтинга 1 из 50, наблюдаемого по всем событиям.
² Тест хи-квадрат Пирсона, сравнивающий степень блеска Aerodactyl Raid с показателем блеска Field Research , дает p-значение 0,66.
³Это значение p основано на двустороннем точном тесте Фишера между встречами с Абсолом и всеми другими полевыми исследованиями встреч. Точное значение p составило 0,0061. Мы использовали этот тест вместо критерия хи-квадрат Пирсона из-за небольшого размера выборки.
Aerodactyl 2500CP + / КУПИТЬ 2 ПОЛУЧИТЬ 3 / Метод торговли / Прочитать de * io … | ID 166418180
Напишите мне, я ищу лучший момент для совершения сделки со всей необходимой информацией.
Если вы хотите купить у меня много разных объявлений, напишите мне, чтобы я сделал индивидуальное предложение и получу на него скидку.
Мой часовой пояс GMT +2 или западная европа. Так что я буду в основном днем. Если я не отвечу, не волнуйтесь, я сделаю это менее чем за 12 часов.
-Торговля на 100% безопасна, и ваш аккаунт не может быть забанен.
-В настоящее время я совершаю только обычные сделки, мне не нужны данные вашего счета для торговли.
— Акции, указанные в де * ионе, настоящие. У меня нет большего количества покемонов, чем указано на складе.
-Купите 2, получите 3 предложения или подобное. Третий бесплатно. Доступен только в том случае, если он указан в тексте предложения. Только если есть в наличии. В противном случае акция не распространяется и не предназначена для других сделок или других покемонов.
Что мне нужно для торговли:
Мне понадобятся 2 вещи:
-Ваш код тренера.
Я добавлю вас в один из своих аккаунтов, где находится покемон, и отправлю вам подарок. Мне нужно, чтобы вы открыли его, чтобы разблокировать возможность совершать сделки.
-Ваши координаты.
Для совершения обмена оба игрока (ты и я) должны находиться на расстоянии 100 метров.
Тебе не нужно никуда идти, я телепортируюсь к тебе, чтобы совершить обмен.
Чтобы узнать свои координаты, существуют различные веб-страницы, на которых вы можете их найти.
Самый простой способ — зайти в Google, выполнить поиск на картах, указать свое текущее местоположение, а затем щелкнуть или коснуться карты поверх своего местоположения.
Затем они будут отображаться в формате, подобном этому примеру:
12.34567, -8.
Другой вариант — просто поискать в Google, найти координаты, и появится много веб-страниц.
Что вам нужно знать:
— Обмен нового покемона для вас или незарегистрированного (покемона, которого у вас никогда не было в вашем инвентаре) будет стоить 20.000 stardust, и Pokemon Go ограничивает вас 1 сделкой этого типа в день.
Если вы покупаете много незарегистрированных покемонов, нам придется совершать каждую сделку в разные дни (у меня с этим нет проблем).
-Если это обычная сделка, вам просто нужно 100 звездной пыли, и мы сможем совершить все сделки, которые вы хотите.
-CP и IV будут случайным образом меняться в зависимости от исходной статистики покемонов. Это не сильно изменится, но это то, что нужно учитывать.
-Если ваш уровень тренера ниже 30, CP покемона будет снижен по сравнению с исходным, но всякий раз, когда вы повышаете уровень, вы можете тренировать покемона, чтобы иметь лучший CP.
-Атаки не изменятся с оригинального покемона на торговле.
Пожалуйста, как только вы купите покемона, пришлите мне свой код тренера и свои шнуры.
Если у вас есть какие-либо вопросы, задавайте их в сообщениях, я отвечу, как только смогу.
.
No related posts.
Рубрика: Разное
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Предыдущая запись: Anthogyr коронкосниматель: Коронкосниматель стоматологический Anthogyr | Купить в «Stomdevice», интернет-магазин стоматологического и зуботехнического оборудования
Следующая запись: Фтор как влияет на зубы: Как влияет фтор на детские зубы, флюороз эмали
Дополнительный Sidebar
Рубрики
Кариес
Лечение
Отбеливание
Пломб
Разное
Стоматит
Уход
© Pitprice.ru 2014—2019. Все права защищены.

Мандибулярная анестезия

Мандибулярная анестезия (аподактильный метод)

Мандибулярная анестезия — виды и техника выполнения

Разновидности

Техника проведения

Аподактильный метод

Пальцевой способ

Модификация Гоу-Гейтса

Модификация Акинози

Зоны обезболивания

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия

Мандибулярная анестезия

Мандибулярная анестезия: методы и техника проведения

Что такое мандибулярная анестезия

Какие зоны обезболивает

Методы проведения мандибулярной анестезии

Возможные осложнения

Рекомендации после проведения

Противопоказания мандибулярной анестезии

Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Аподактильный (беспальцевой) способ

Как вязать хирургические узлы? — компания Волоть

Как получить Аэродактиля в Pokemon Go

Как поймать аэродактиля в Pokemon Go

Задача полевых исследований

Места появления

Aerodactyl Raid Boss Guide: счетчики, одиночные счетчики, CP и IV

Индивидуальные аспекты аэродактиля

Аэродактиль | Sonic Pokémon Вики

Внешний вид

Гендерные различия

Галерея

Особые способности

Поведение

Среда обитания

Диета

Основные выступления

Другое

Второстепенные выступления

Запись Pokédex

Статистика

Базовая статистика

Статистика покеатлона

Эффективность типа

Learnset

Повышая уровень

от TM / HM

Племенной

Аэродактиль | VS Battles вики

Резюме

Полномочия и статистика

Другое

Aerodactyl — # 142 — Serebii.net Pokédex

Местоположения

Технические атаки машин

Блестящая охота: яйца и награды за полевые исследования [Часть III]

Люки для яиц

Новое открытие: Shiny Rate Boost для маленьких покемонов

Награды за полевые исследования (квест)

Собираем все вместе: все известные ставки и бонусы

Опасная зона: спекуляции!

Прощальные слова

Сноски

Aerodactyl 2500CP + / КУПИТЬ 2 ПОЛУЧИТЬ 3 / Метод торговли / Прочитать de * io … | ID 166418180

Добавить комментарий Отменить ответ

Aerodactyl 2500CP + / КУПИТЬ 2 ПОЛУЧИТЬ 3 / Метод торговли / Прочитать de io … | ID 166418180*