Регенераторная эндодонтия – STOMWEB.RU

Автор: Bobby Patel

Перевод: Александра Тихомирова

Апексогенез — это процесс, происходящий при витальности пульпы и способствующий продолжению развития и роста корней с нормальной толщиной. Апексификация — это эндодонтическая процедура, которая направлена ​​на индуцирование создания барьера твердой ткани в зубе с незакрытой верхушкой или в несформированных зубах с периодонтитом. Реваскуляризация и регенерация являются более новыми методами, которые нацелены на формирование новой живой ткани в очищенном пространстве канала, что обеспечит продолжение развития корнякак в длину, так и в толщину.

Апексификация — это метод лечения и сохранения невитальных несформированных постоянных зубов. Традиционно гидроксид кальция был материалом выбора для создания барьера в области верхушки, вызывающий закрытие апекса в течение нескольких месяцев. Апексификация в один визит с использованием MTA также рекомендована для создания искусственного барьера. В последнее время увеличилось количество сведений о положительных результатах применения тройной пасты антибиотиков, способствующей продолжению развития корня и формированию нормальной толщины стенок корня. Эти процедуры, в результате реваскуляризации, в отличие от регенерации, доказывают перспективы подобных методов лечения,  направленных на дальнейшее развитие корней и, возможно, поддержание жизнеспособности пульпы. Метод регенерации пульпо-дентинового комплекса находится в зачаточном состоянии, но продолжающиеся исследования могут однажды привести к возможности «вырастить» пульпу и полностью изменить лечение апикального периодонтита как в несформированном, так и в сформированном зубе.

Завершение развития корня и закрытие апекса могут продлиться до 3 лет после прорезывания. Лечение зубов после травмы, которая привела к некрозу пульпы или апикальному периодонтиту, в течение этого переходного периода создают немало проблем для клинициста. Два основных подхода к ведению таких случаев- это апексогенез или апексификация. Апексогенез — это «лечение витальной пульпы, проводимое с целью продолжения физиологического развития и формирования верхушки корня» (Рис. 1).

Рисунок 1. Демонстрация этапов лечения несформированных постоянных зубов в зависимости от стадии развития (завершенное или незавершенное).

Апексификация- это метод индуцирования создания апикального барьера корня с открытым апексом или продолжения апикального развития несформированного корня в зубах с некротизированной пульпой.

Традиционно клинический протокол для апексификации включал внесение гидроксида кальция для устранения внутрикорневой инфекции и запуска создания апикального барьера, данный метод требует многократных посещений и является  длительным, вплоть до нескольких месяцев. Недавно появился альтернативный  протокол апексификации в один визит, включающий использование минерал триоксид агрегата для создания искусственной пробки, к которой может фиксироваться барьер из твердых тканей зуба, что и происходит при использовании гидроксида кальция. В технике с созданием апикальной пробки биосовместимый материал вносится для облегчения обтурации. Минерал триоксид агрегат является материалом выбора из-за его оптимальной герметизирующей способности, биосовместимости, возможности работы во влажной среде и способности индуцировать образование твердых тканей. Преимущество использования этой техники заключается в том, что время лечения сокращается до одного или д

Издательство «Поли Медиа Пресс»

← Назад в раздел

Каждому стоматологу в своей практике приходилось сталкиваться с такими клиническими ситуациями как: лечение перфораций, дефектов, возникших вследствие резорбции корня, пломбирование верхушечной части канала, закрытие верхушки несформировавшегося корня.

Возникает проблема выбора материала, адекватно отвечающего всем требованиям и условиям применения. Появление на стоматологическом рынке цемента ProRoot буквально произвело революцию.

ProRoot (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) был разработан в университете Лома Линда (США, обладатель патента на разработку 2002 года профессором кафедры эндодонтии M. Torabinejad).

Исследования материала выявили его соответствие требованиям, предъявляемым к идеальному материалу: биологическая совместимость, надежная герметизация, отсутствие воспаления в окружающих тканях, одонтотропное действие, регенерация пульпы, дентина, цемента, кости, единственный материал, на поверхности которого происходит цементогенез, высокая толерантность к влаге, высокая рентгеноконтрастность, время окончательного отверждения – 4 часа.

Появилась возможность продлить срок службы естественных зубов. Например, при перфорации корня, независимо от давности ее возникновения, сократить сроки лечения зубов с несформированной верхушкой, применяя метод апексификации.

На сегодняшний день материал проверен временем и можно говорить о положительных отдаленных результатах. МТА показал лучшие герметизирующие способности по сравнению с другими материалами.

Клинически MTA был использован в следующих процедурах:

—       витальное покрытие пульпы,

—       апексификация,

—       закрытие перфорации корня,

—       ретроградное пломбирование и восстановление резорбций корня.

Биологический метод лечения пульпита

Существует много подходов к процедуре прямого покрытия пульпарной камеры, которые заключаются как в прямом покрытии всякий раз, когда повреждена пульпарная камера, так и в применении эндодонтического лечения при ее повреждении.

Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являются:

1.                 Случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса.

2.                 Явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут).

3.                 Отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе.

4.                 Отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб.

5.

                 Отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях.

6.                 При объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба.

7.                 Возраст пациента не старше 45 лет.

8.                 Низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.

Некоторые врачи являются сторонниками применения эндодонтического лечения для любой перфорированной кариозной пульпарной полости независимо от ее размеров или симптомов. Но как показывает клинический опыт, отдельные кариозные повреждения можно успешно вылечить при помощи прямого покрытия пульпарной камеры. Залогом успеха является постановка правильного диагноза. Покрытие пульпарной камеры является оперативным вмешательством, оно ставит своей целью сохранить жизнеспособность зуба и стимулировать в нем образование третичного дентина.

Многие врачи прибегают к использованию старых методик вместо применения новейших исследований и материалов.

Затраты, связанные с консервативным покрытием пульпы, в отличие от эндодонтического лечения, являются менее дорогостоящими, требуют меньшего количества времени на проведение и более приемлемы для пациента.

Существует два варианта частичной некрэктомии кариозных тканей. Первый из них, наиболее часто используемый сегодня врачами, представляет собой одношаговый подход, который выполняется за одно посещение пациента, но имеет более высокую вероятность неудачного результата. Есть исследования авторов, позволяющие оставлять участки кариозного дентина при одношаговой методике. Вариант, при котором в целях сознательного предотвращения перфорации пульпарной камеры оставляют слой кариозного дентина и накладывают защитную повязку, известен под названием непрямого покрытия пульпарной полости. Второй вариант, более эффективный, состоит из двух этапов, они включают установку временной пломбы во время первого посещения после частичного удаления кариозного дентина.

Во время повторного приема, порой несколькими месяцами позже, этот вариант завершают установкой постоянной пломбы.

Толщина слоя поврежденного дентина может составлять 1 мм, из-за чего бывает трудно отличить один вид дентина от другого. Некоторые врачи и исследователи предлагают использовать раствор кариес-индикатора, чья химическая структура связывается с денатурированным коллагеном патологического дентина Тем не менее, врач должен работать с максимальной осторожностью, чтобы не повредить пульпарную камеру во время некрэктомии патологического околопульпарного дентина.

За последние 10 лет было представлено большое количество материалов и препаратов для прямого и непрямого защитного покрытия пульпы В своем недавнем докладе о клиническом испытании, проведенном ИНИС, Hilton в соавторстве с другими специалистами в 2013 году оценил и сравнил вероятность наступления благоприятного исхода при прямом покрытии пульпарной полости постоянных зубов МТА (минерал триоксид агрегатом) и CaOH (гидроксидом кальция) со значительно более высокой вероятностью неудачного лечения последним.

Материалы на основе МТА, используемые в качестве базисной прокладки на поврежденный дентин, применяемый в процессе прямого покрытия пульпы, продемонстрировали свою пригодность и рекомендуются к применению.

В течение некоторого времени в качестве материалов для защитного покрытия пульпы исследовались и применялись адгезивы. Их использование позволило бы сэкономить время и расходы, но они являются токсичными для клеток пульпы, что снижает регенерацию, приводит к возникновению хронического воспаления.

При проведении прямого покрытия пульпарной полости продезинфицируйте полость и остановите кровотечение 2% хлоргексидином, стерильным физиологическим раствором или гипохлоритом натрия. Используйте МТА совместно с базисной прокладкой из стеклоиономера, обеспечьте хорошую герметичность реставрации в условиях раббердамной изоляции. Кстати, раббердам – это английский термин заслонки, а коффердам – немецкий. В этом разница.

Во второе посещение (через 7-10 дней) проводите контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики закончите реставрацию зуба с использованием фотокомпозита Контрольный осмотр повторяйте через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.

1. Разрыв апикального отверстия.

2. Продольная перфорация стенки корневого канала

3. Апикальная перфорация стенки корневого канала

Апексогенез

Лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация.

Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса.

Постоянные незрелые зубы у детей положительно отвечают на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах, и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательно проведенном лечении. Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид.

Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексификация

Для стимуляции образования апикального барьера из твердых тканей в постоянных зубах с несформированными верхушками корней и некротизированной пульпой.

Перфорация корня и области бифуркации

Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:

—       смещение оси зуба в язычном либо в щечном направлении;

—       уменьшение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;

—       эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Так, при трепанировании резца или клыка перфорация стенки полости зуба на уровне шейки возникает вследствие препарирования без учета положения зуба.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль. Для более точной диагностики перфорации следует применять апекслокатор и получить рентгеновский снимок.

При лечении перфораций дна полости зуба наиболее важными факторами являются локализация перфорации и время, прошедшее с момента ее образования до закрытия. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, если перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации – в области фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструкции периодонта.

Кроме того, немаловажным фактором является размер перфорации. Лечение зубов с перфорациями корня является наименее предсказуемым. Иногда удается сохранить зуб в качестве необходимого элемента зубного ряда лишь на некоторое время, а затем приходится его удалять. Поэтому актуальной является профилактика возникновения перфораций.

Врач-стоматолог должен предупредить пациента о возникновении возможных осложнений. К ним относится: перфорация дна полости зуба или корневого канала. В случае возникновения перфорации зуба или диагностирования перфорации, осложненной хроническим периодонтитом, врач должен информировать пациента обо всех имеющихся способах лечения.

Компания «НКФ Омега-Дент» выпустила новинку – материал для устранения дефектов корневых каналов «Канал МТА».

Показания:

—       ретроградное пломбирование верхушки зуба;

—       устранение перфораций корня;

—       устранение перфораций дна полости зуба;

—       апексификация;

—       устранение внутренней и внешней резорбций корня;

—       пломбирование верхушечной части канала;

—       лечебно-изолирующее покрытие пульпы

Некоторые советы по использованию материала «Канал МТА»:

Осторожное замешивание сделает материал более покладистым в применении.

Смешивайте материал с жидкостью в течение около 1 минуты, чтобы убедиться в том, что все частички порошка увлажнены.

Можно добавить 1-2 капли, чтобы замешать материал до кремообразной или «мокрого песка» консистенции. Недостаточное или излишнее количество жидкости может снизить прочность отвержденного материала.

Если вам необходимо больше рабочего времени, покройте замешанный материал влажной марлей, чтобы избежать испарения.

Практический совет: сделайте в пластиковой пластинке для замешивания тонкой фрезой углубление на длину корневого канала и нужной вам глубины – удобно замешать материал в этой бороздке и получившуюся «колбаску» ввести на зонде или плагере в канал конденсировать можно стерильным ватным влажным шариком.

«Канал МТА» идентичен американскому материалу ProRoot, но стоит в 10 раз меньше.

Успехов в жизни и работе, уважаемые коллеги!

Доктор Фридман В. Н.

← Назад в раздел

Лечение апикального периодонтита. Обтурация, апексификация, закрытие перфораций. Микроскопная эндодонтия

● Апикальный периодонтит, определение, классификация. Гистология
● Цели и задачи эндодонтического лечения
● Прогноз эндодонтического лечения в зависимости от клинической ситуации
● Обследование и обоснование диагноза
● Обеспечение асептических условий
● Build-up — его функция и необходимость
● Определение рабочей длины, R-контроль, апекслокация
● Цели и принципы инструментальной обработки корневых каналов
● Краткий обзор ручных и машинных инструментов
● Ошибки и осложнения инструментальной обработки (ступеньки, потеря рабочей длины, перфорации на различном уровне)
● Медикаментозная обработка корневых каналов в течение всей процедуры препарирования и формирования корневого канала
● Понятие о биопленке и ее роли
● Ультразвук в эндодонтии. Обзор ультразвуковых насадок
● Временное пломбирование корневого канала. Материалы и средства, алгоритм применения, механизм действия
● Оценка эффективности проведенного ранее эндодонтического лечения. Тактика ведения зубов с обширными очагами деструкции костной ткани
● Пломбировочные материалы для обтурации корневого канала:
— Классификация
— Требования, предъявляемые к материалам. Выбор методики и материалов
— Гуттаперча и силеры
— Современные методики обтурации корневых каналов
— Критерии оценки качества пломбирования
— Рентгенологические критерии качества обтурации
— Мониторинг отдаленных результатов пломбирования корневых каналов
— Разбор клинических случаев
● Апексификация – показания, материалы, методы.
● Врачебная тактика при дислокации апикального сужения.
● Врачебная тактика при незавершенном апексогенезе с использованием MTА, клинические примеры (фото, КТ)
● Устранение перфораций на всех уровнях корневого канала с использованием MTA
● Консервативная и хирургическая тактика лечения апикального периодонтита
●Взаимодействие эндодонтиста с ЛОР врачами и ЧЛ хирургами
● Постэндодонтическое восстановление

Раздел 2 теоретические основы стоматологии детского возраста и избранные вопросы смежных дисциплин

001. Пульпа формируется

а) из мезенхимы зубного мешочка

б) из мезенхимы зубного сосочка

в) из эпителиальной ткани, образующей внутренний слой эмалевого органа

г) из эпителиальной ткани, образующей наружный слой эмалевого органа

д) из передней половины эпителиальной пластинки

 

002. Дентин формируется

а) из мезенхимы зубного мешочка

б) из мезенхимы зубного сосочка

в) из эпителиальной ткани, образующей внутренний слой эмалевого органа

г) из эпителиальной ткани, образующей наружный слой эмалевого органа

д) из передней половины эпителиальной пластинки

 

003. Цемент корня зуба формируется

а) из мезенхимы зубного мешочка

б) из мезенхимы зубного сосочка

в) из эпителиальной ткани, образующей верхний слой эмалевого органа

г) из передней половины эпителиальной пластинки

д) из эпителиального влагалища

 

004. Периодонт формируется

а) из мезенхимы зубного мешочка

б) из мезенхимы зубного сосочка

в) из эпителиальной ткани, образующей наружный слой эмалевого органа

г) из эпителиальной ткани, образующей внутренний слой эмалевого органа

д) из передней половины эпителиальной пластинки

 

005. Эмаль зуба формируется

а) из мезенхимы зубного мешочка

б) из мезенхимы зубного сосочка

в) из эпителиальных клеток, образующих внутренний слой эмалевого органа

г) из эпителиальной ткани, образующей наружный слой эмалевого органа

 

006. Насмитова оболочка формируется

а) из мезенхимы зубного мешочка

б) из мезенхимы зубного сосочка

в) из эпителиальной ткани, образующей внутренний слой эмалевого органа

г) из эпителиальной ткани, образующей наружный слой эмалевого органа

 

007. Минерализация 51,61,71,81 зубов начинается

а) на 2-3 месяце утробной жизни

б) на 4-5 месяце утробной жизни

в) на 6-7 месяце утробной жизни

г) на 7-8 месяце утробной жизни

д) на 8-9 месяце утробной жизни

 

008. Минерализация 52,62,72,82 зубов начинается

а) на 3-4 месяце утробной жизни

б) на 4-4.5 месяце утробной жизни

в) на 5-6 месяце утробной жизни

г) на 6-7 месяце утробной жизни

д) на 8-9 месяце утробной жизни

 

009. Минерализация 53,63,73,83; 55,65,75,85 зубов начинается

а) на 3-м месяце утробной жизни

б) на 5-м месяце утобной жизни

в) на 6-м месяце утробной жизни

г) на 7-м месяце утробной жизни

д) на 8-м месяце утробной жизни

 

010. Минерализация 54,64,74,84 зубов начинается

а) на 3-м месяце утробной жизни

б) на 5-м месяце утробной жизни

в) на 6-м месяце утробной жизни

г) на 7-м месяце утробной жизни

д) на 8-м месяце утробной жизни

 

011. Зубы 51,61,71,81 прорезываются

а) на 4-5 месяце жизни ребенка

б) на 5-6 месяце жизни ребенка

в) на 6-8 месяце жизни ребенка

г) на 9-10 месяце жизни ребенка

д) на 11-12 месяце жизни ребенка

 

012. Зубы 52,62,72,82 прорезываются

а) на 2-5 месяце жизни ребенка

б) на 6-12 месяце жизни ребенка

в) на 7-8 месяце жизни ребенка

г) на 12-17 месяце жизни ребенка

д) на 17-20 месяце жизни ребенка

 

013. Зубы 53,63,73,83 прорезываются

а) на 8-10 месяце жизни ребенка

б) на 10-12 месяце жизни ребенка

в) на 12-15 месяце жизни ребенка

г) на 16-20 месяце жизни ребенка

д) на 17-19 месяце жизни ребенка

 

014. Зубы 54,64,74,84 прорезываются

а) на 9-12 месяце жизни ребенка

б) на 12-16 месяце жизни ребенка

в) на 17-20 месяце жизни ребенка

г) на 10-15 месяце жизни ребенка

д) на 11-13 месяце жизни ребенка

 

015. Зубы 55,65,75,85 прорезываются

а) на 9-10 месяце жизни ребенка

б) на 10-12 месяце жизни ребенка

в) на 12-18 месяце жизни ребенка

г) на 18-20 месяце жизни ребенка

д) на 20-30 месяце жизни ребенка

 

016. Формирование корней 51,61,71,81 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 1.5 года

б) в возрасте ребенка 2-2.5 года

в) в возрасте ребенка 3 года

г) в возрасте ребенка 4 года

д) в возрасте ребенка 5 лет

 

017. Формирование корней 52,62,72,82 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 2 года

б) в возрасте ребенка 3 года

в) в возрасте ребенка 4 года

г) в возрасте ребенка 5 лет

д) в возрасте ребенка 6 лет

 

018. Формирование корней 53,63,73,83 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 2-3 года

б) в возрасте ребенка 3-3.5 года

в) в возрасте ребенка 3-4 лет

г) в возрасте ребенка 4-5 лет

д) в возрасте ребенка 5-5,5 лет

 

019. Формирование корней 54,64,74,84 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 2-3 года

б) в возрасте ребенка 3-4 года

в) в возрасте ребенка 4-5 лет

г) в возрасте ребенка 5-6 лет

д) в возрасте ребенка 6-7 лет

 

020. Формирование корней 55,65,75,85 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 3 года

б) в возрасте ребенка 4 года

в) в возрасте ребенка 5 лет

г) в возрасте ребенка 6 лет

д) в возрасте ребенка 7 лет

 

021. Cроки максимального рассасывания корней 51,61,71,81 зубов

а) в возрасте ребенка 3-3.5 года

б) в возрасте ребенка 4-4.5 года

в) в возрасте ребенка 5-5.5 лет

г) в возрасте ребенка 5. 5-6.5 лет

д) в возрасте ребенка 6.5-7 лет

 

022. Cроки максимального рассасывания корней 52,62,72,82 зубов

а) в возрасте ребенка 3-4 лет

б) в возрасте ребенка 4-5 лет

в) в возрасте ребенка 5-6 лет

г) в возрасте ребенка 5.5-7 лет

д) в возрасте ребенка 8 лет

 

023. Cроки минимального рассасывания корней 53,63,73,83 зубов

а) в возрасте ребенка 5-6 лет

б) в возрасте ребенка 6-7 лет

в) в возрасте ребенка 8.5-9 лет

г) в возрасте ребенка 10-11 лет

д) в возрасте ребенка 11-12 лет

 

024. Cроки максимального рассасывания корней 54,64,74,84 зубов

а) в возрасте ребенка 7 лет

б) в возрасте ребенка 8 лет

в) в возрасте ребенка 9 лет

г) в возрасте ребенка 10 лет

д) в возрасте ребенка 11 лет

 

025. Cроки максимального рассасывания корней 55,65,75,85 зубов

а) в возрасте ребенка 6-7 лет

б) в возрасте ребенка 8-8.5 лет

в) в возрасте ребенка 9-9.5 лет

г) в возрасте ребенка 9-10 лет

д) в возрасте ребенка 10-11 лет

 

026. Какой тип резорбции корней молочных зубов является физиологическим?

а) I — равномерная резорбция всех корней

б) II — резорбция с преобладанием процесса в области одного корня

в) III — резобрция с преобладанием процесса в области бифуркации корней

г) резорбция корней в результате хронического воспаления тканей периодонта

д) I, II, III типы резорбции корней

 

027. Какой вид резорбции корней молочных зубов при хроническом воспалении периодонтита?

а) равномерная резорбция всех корней

б) резорбция с преобладанием в области одного корня

в) резорбция с преобладанием процесса в области биофуркации

г) патологический вид резорбции

д) физиологический вид резорбции

 

028. Укажите сроки закладки зачатков постоянных зубов

а) на 1-м месяце утробной жизни

б) на 5-6 месяце утробной жизни

в) на 5-6 месяце жизни ребенка

г) на 2-м году жизни ребенка

д) на 4-5 году жизни ребенка

 

029. Минерализация 16,26,36,46 зубов начинается

а) на 5-м месяце утробной жизни

б) на 3-4-м месяце жизни ребенка

в) в конце антенатального периода

г) в возрасте ребенка 1-1.5 года

д) в возрасте 2-2.5 лет

 

030. Минерализация 11,21,31,41 зубов начинается

а) на 8-м месяце утробной жизни

б) при рождении ребенка

в) на 5-м месяце жизни ребенка

г) на 1-м году жизни ребенка

д) на 2-м году жизни ребенка

 

031. Минерализация 15,25,35,45 зубов начинается

а) на 6-м месяце утробной жизни

б) на 1-м году жизни ребенка

в) на 2-2.5 году жизни ребенка

г) в возрасте ребенка 3 лет

д) в возрасте ребенка 4 года

 

032. Минерализация 17,27,37,47 зубов начинается

а) на 7-м месяце утробной жизни

б) в возрасте ребенка 1-1.5 года

в) в возрасте ребенка 1.5-2.5 года

г) в возрасте ребенка 2.5-3 года

д) в возрасте ребенка 3-4 года

 

033. Зубы 11,21,31,41 прорезываются

а) в возрасте ребенка 5-6 лет

б) в возрасте ребенка 6-7 лет

в) в возрасте ребенка 6-8 лет

г) в возрасте ребенка 8 лет

д) в возрасте ребенка 9 лет

 

034. Зубы 12,22,32,42 прорезываются

а) в возрасте ребенка 5-6 лет

б) в возрасте ребенка 5-7 лет

в) в возрасте ребенка 6-8 лет

г) в возрасте ребенка 8 лет

д) в возрасте ребенка 9 лет

 

035. Зубы 13,23,33,43 прорезываются

а) в возрасте ребенка 5-7 лет

б) в возрасте ребенка 7-9 лет

в) в возрасте ребенка 7-11 лет

г) в возрасте ребенка 8-12 лет

д) в возрасте ребенка 9-10 лет

 

036. Зубы 14,15,24,25,34,35,44,45 прорезываются

а) в возрасте ребенка 5-7 лет

б) в возрасте ребенка 7-11 лет

в) в возрасте ребенка 8-10 лет

г) в возрасте ребенка 8-12 лет

д) в возрасте ребенка 9-13 лет

 

037. Зубы 16,26,36,46 прорезываются

а) в возрасте ребенка 5-7 лет

б) в возрасте ребенка 7-9 лет

в) в возрасте ребенка 7-11 лет

г) в возрасте ребенка 8-10 лет

д) в возрасте ребенка 8-12 лет

 

038. Зубы 17,27,37,47 прорезываются

а) в возрасте ребенка 7-9 лет

б) в возрасте ребенка 8-11 лет

в) в возрасте ребенка 9-13 лет

г) в возрасте ребенка 10-12 лет

д) в возрасте ребенка 11-14 лет

 

039. Формирование корней 11,21,31,41 зубов заканчивается

а) в возрасте 8-9 лет

б) в возрасте 9-10 лет

в) в возрасте 10-12 лет

г) в возрасте 10-13 лет

д) в возрасте 11-12 лет

 

040. Формирование коней 12,22,32,42 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 8-10 лет

б) в возрасте ребенка 9-10 лет

в) в возрасте ребенка 10-11 лет

г) в возрасте ребенка 11-12 лет

д) в возрасте ребенка 12-13 лет

 

041. Формирование корней 13,23,33,43 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 9-10 лет

б) в возрасте ребенка 10-12 лет

в) в возрасте ребенка 12-14 лет

г) в возрасте ребенка 13-15 лет

д) в возрасте ребенка 15-16 лет

 

042. Формирование корней 14,24,34,44 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 9-10 лет

б) в возрасте ребенка 10-11 лет

в) в возрасте ребенка 11-12 лет

г) в возрасте ребенка 12 лет

д) в возрасте ребенка 13-14 лет

 

043. Формирование корней 15,25,35,45 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 9-10 лет

б) в возрасте ребенка 10-11 лет

в) в возрасте ребенка 11-12 лет

г) в возрасте ребенка 12-13 лет

д) в возрасте ребенка 14 лет

 

044. Формирование корней 16,26,36,46 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 9-10 лет

б) в возрасте ребенка 10-11 лет

в) в возрасте ребенка 12 лет

г) в возрасте ребенка 13 лет

д) в возрасте ребенка 14 лет

 

045. Формирование корней 17,27,37,47 зубов заканчивается

а) в возрасте ребенка 9 лет

б) в возрасте ребенка 10 лет

в) в возрасте ребенка 13 лет

г) в возрасте ребенка 14 лет

д) в возрасте ребенка 15 лет

 

046. Чтобы снизить комплекс негативных реакций организма ребенка на лечение у стоматолога необходимо выполнить следующие мероприятия

а) во время манипуляции должны присутствовать родители

б) консультация невропатолога

в) мобилизация волевых усилий ребенка для повышения уровня мотивации к лечению

г) установление психологического контакта с ребенком

д) выбирается индивидуально

 

047. Для снятия психоэмоционального напряжения ребенка в условиях поликлиники чаще используются

а) снотворные

б) транквилизаторы диазепамового ряда

в) наркотические препараты

г) обезболивающие

д) не применяются

 

048. При удалении временного зуба в стадии значительной резорбции корней дает достаточную анестезию

а) проводниковое обезболивание

б) аппликационное обезболивание

в) ингаляционный наркоз

г) инфильтрационное обезболивание

д) внутрикостное обезболивание

 

049. Укажите наиболее частое показание к применению местного инъекционного обезболивания в детской терапевтической стоматологии

а) неосложненный кариес

б) кюретаж зубодесневых карманов

в) хронический периодонтит

г) хронический пульпит

д) острая травма зуба с повреждением пульпы

 

050. Раствор адреналина в обезболивающий раствор детям до 3 лет

а) не добавляют

б) добавляют 2 капли раствора адреналина на 5 мл обезболивающего раствора

в) добавляют 2 капли раствора адреналина на 10 мл обезболивающего раствора

г) добавляют 1 каплю раствора адреналина на 5 мл раствора анестетика

д) добавляют 1 каплю р-ра адреналина на 10 мл анестетика

 

051. Укажите оптимальное нахождение конца инъекционной иглы при проведении проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия у детей?

а) обязательно продвигать конец инъекционной иглы в нижнечелюстное отверстие

б) требуется точность проведения конца иглы к устью отверстия

в) можно ввести обезболивающий раствор в окружающие отверстие ткани

г) можно ввести обезболивающий раствор на 2 см кпереди от нижнечелюстного отверстия

д) этот метод обезболивания не применяется

 

052. Тактика по отношению к проведению туберальной анестезии при удалении временных жевательных зубов

а) обязательно проводить

б) не требуется

в) туберальную анестезию сочетать с местно-инфильтрационной

г) является методом выбора

д) не имеет значительных преимуществ перед местно-инфильтрационной

 

053. Лучшим анестетиком для периостотомии при гнойном воспалительном процессе является

а) тримекаин 1%

б) новокаин 2% с добавлением адреналина

в) новокаин 2% без добавления адреналина

г) лидокаин 2% с добавлением адреналина

д) новокаин 1% с добавлением адреналина

 

054. Максимальная доза (допустимая) новокаина 2% для ребенка 5 лет

а) 1 мл

б) 2 мл

в) 5 мл

г) 10 мл

д) 20 мл

 

055. Преимущества тримекаина перед новокаином

а) более сильный анестетик

б) седативный эффект

в) менее выражены аллергические свойства

г) быстрее наступает эффект

д) все перечисленное

 

056. На возможность возникновения обморока у пациента не влияет

а) ребенок пришел натощак

б) долгое ожидание в очереди

в) неспокойное поведение других пациентов

г) суровость врача

д) не назван

 

057. При лечении обморока главным является

а) введение супрастина

б) введение средств, стимулирующих сердечную деятельность

в) горизонтальное положение больного

г) горизонтальное положение больного и рефлекторная стимуляция дыхания и кровообращения

д) не назван

 

058. С дефектом техники мандибулярной анестезии можно связать

а) неврит лицевого нерва

б) альвеолит в зоне удаленного зуба

в) воспалительную контрактуру крыловидных мышц

г) гематому в области ментального отверстия

д) ни один из перечисленных

 

059. Методикой проведения внутрикостной анестезии является

а) обезболивающий раствор вводится только путем электрофореза

б) в основание десневого сосочка

в) перфорируя кость в периапикальной области

г) у детей не используется

д) место введения раствора в кость не имеет значения

 

060. Более рациональными способами обезболивания при вскрытии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей являются

а) проводниковая местная анестезия

б) местно-инфильтрационное обезболивание с премедикацией

в) интубационный наркоз

г) масочный ингаляционный наркоз

д) аппликационная анестезия с премедикацией

 

061. Противопоказанием к использованию наркоза для санации полости рта в поликлинике может явиться

а) возраст до 3-х лет

б) наличие острого респираторного заболевания

в) аллергия к местным анестетикам

г) ребенок имеет болезнь Дауна

д) не названо

 

062. Укажите наиболее эффективный метод обезболивания при витальной экстирпации пульпы 43,42,41,31,32,33

а) инфильтрационная анестезия

б) аппликационная анестезия

в) проводниковая анестезия

г) проводниково-инфильтрационная анестезия

д) ни одна из названных

 

063. Укажите наиболее частое показание к применению местного инъекционного обезболивания в детской терапевтической стоматологии

а) неосложненный кариес

б) лечение пульпитов

в) при острых и обострившихся хронических периодонтитах

г) при снятии зубных отложений

д) кюретаж зубодесневых карманов

 

064. Показанием к применению аппликационного обезболивания в терапевтической стоматологии не может быть

а) обработка патологических зубодесневых карманов

б) препарирование твердых тканей постоянных зубов

в) лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта

г) обезболивание места вкола инъекционной иглы

д) при повреждении слизистой оболочки полости рта

 

065. Укажите профилактику аллергических осложнений местного инъекционного обезболивания

а) правильное приготовление и хранение местных анестетиков

б) проведение цветной пробы по Лукомскому

в) взаимодействие в работе медперсонала

г) точное соблюдение методики проведения местной инъекционной анестезии

д) тщательное выяснение аллергического анализа

 

066. Положительными свойствами лидокаина являются

а) вызывать быстро наступающую глубокую и продолжительную анестезию

б) не вызывать существенных изменений пульса, артериального давления, дыхания

в) совместимости с сульфаниламидами, наркотическими веществами, антибиотиками

г) малотоксичность

д) все перечисленное

 

067. Укажите наиболее рациональный метод обезболивания для удаления 36 по поводу хронического периодонтита

а) электрообезболивание

б) общее обезболивание

в) аппликационное обезболивание

г) проводниковое обезболивание

д) акупунктура

 

068. При удалении моляров верхней челюсти у детей наболее целесообразна

а) проводниковая анестезия

б) инфильтрационная анестезия при помощи шприца

в) общее обезболивание

г) аппликационная анестезия

д) акупунктура

 

069. Рост челюстных корней у детей происходит

а) равномерно по годам

б) наиболее активно: в 1-3 года, 6-8 лет, 13-15 лет

в) наиболее активно: 3-5 лет, 10-12 лет

г) наиболее активно до года

д) наиболее активно после 15 лет

 

070. У новорожденных зачатки зубов на верхней челюсти находятся

а) в десневом валике

б) в альвеолярном отростке

в) прилежат к дну глазницы

г) резцы уже прорезались

д) отсутствуют

 

071. Для челюстных костей детского возраста характерны следующие анатомические особенности

а) губчатое вещество преобладает над компактным, слабо минерализовано, богато васкуляризовано

б) компактный слой преобладает над губчатым, хорошо минерализован, слабо васкуляризован

в) компактный слой преобладает над губчатым, слабо васкуляризован и минерализован

г) преобладает губчатое вещество, хорошо минерализовано

д) компактное и губчатое вещества представлены поровну

 

072. Срастание костей неба происходит

а) на первом году жизни

б) в первом триместре беременности

в) во втором триместре беременности

г) в третьем триместре беременности

д) не срастается никогда

 

073. У детей одонтогенные воспалительные процессы чаще встречаются

а) после 10 лет

б) в 1-3 года

в) в 6-8 лет

г) в 3-5 лет

д) в 10-12 лет

 

074. Временные зубы у детей имеют

а) большую пульповую камеру, широкие каналы

б) большую пульповую камеру, узкие каналы

в) маленькую пульповую камеру, широкие каналы и большое верхушечное отверстие

г) пульповая камера не сформирована

д) маленькая пульповая камера, узкие каналы и узкое верхушечное отверстие

 

075. Становление дезинтоксикационной функции печени и почек происходит

а) к 1 году

б) к 3-4 годам

в) к 6-8 годам

г) к 10 годам

д) после 15 лет

 

076. Иммунологическая реактивность у новорожденного

а) у доношенных высокая, у недоношенных низкая

б) у доношенных низкая, у недоношенных высокая

в) как у доношенных, так и у недоношенных высокая

г) как у доношенных, так и у недоношенных низкая

д) у новорожденных иммунологической реактивности нет

 

077. Барьерная способность лимфатической системы у детей завершается

а) к периоду новорожденности

б) формируется к году

в) заканчивается формирование после 15 лет

г) формируется к 7 годам

д) формируется к 10 годам

 

078. Экспозиция диатермокоагуляции пульпы при методе витальной экстирпации

а) 3-4 сек

б) 6-7 сек

в) 60 сек

г) 20 сек

д) 1 мин 20 сек

 

079. Целесообразным физиотерапевтическим методом при обострении после пломбирования канала при наличии отека, гиперемии является

а) гидротерапия

б) микроволны

в) УВЧ

г) электрофорез новокаина

д) излучение гелий-неонового лазера

 

080. При кариесе наиболее целесообразен

а) электрофорез

б) общее ультрафиолетовое облучение

в) КУФО

г) микроволны

д) дарсенваль

 

081. При лечении так называемого остаточного или корневого пульпита в зубе с плохопроходимыми корневыми каналами лучше применять

а) диатермокоагуляцию

б) внутриканальное УВЧ

в) электрофорез иода (10% настойка)

г) электрофорез трипсина

д) флуктуоризацию

 

082. УВЧ-терапия показана при следующих заболеваниях

а) при кариесе

б) при хроническом периодонтите

в) при пороке зубов

г) при острой форме периодонтита

д) при хроническом пульпите

 

083. Лекарственные вещества вводятся

а) с положительного полюса

б) с полюса, имеющего одинаковый заряд с ионом лекарственного вещества

в) с полюса, имеющего заряд, противоположный иону лекарственного вещества

г) с отрицательного полюса

д) с любого полюса

 

084. Электрофорез — это

а) применение с лечебной целью электротока

б) применение с лечебной целью электротока высокой частоты

в) введение лекарственных веществ в ткани посредством тока

г) введение лекарственных веществ в ткани посредством светового излучения

д) введение лекарственных веществ с помощью ультразвукового аппарата

 

085. Гидрофильная прокладка должна

а) предохранять кожу от ожога

б) способствовать равномерному распределению тока

в) уменьшать сопротивление ткани постоянному току

г) уменьшать нагревание ткани

д) уменьшать раздражающее действие переменного тока

 

086. Гальванизация в стоматологии — это

а) применение с лечебной целью постоянного электрического тока высокого напряжения

б) применение с лечебной целью переменного электрического тока высокого напряжения

в) применение с лечебной целью постоянного электрического тока низкого напряжения и небольшой силы

г) применение света с лечебной целью

д) применение с лечебной целью импульсного тока низкого напряжения и частоты

 

087. Физиологическое действие постоянного тока на живые ткани обусловлено

а) перемещением ионов, нарушением ионной конъюктуры тканей

б) нагреванием тканей вследствие образования значительного количества топлива

в) раздражающим действием тока

г) воздействием постоянного тока на лимфатические и кровеносные сосуды

д) воздействием на нервные рецепторы

 

088. Физическими факторами, применяемыми для профилактики кариеса, являются

а) импульсный ток низкого напряжения и частоты

б) криотерапия и гипотерапия

в) переменные электрические токи и электромагнитные поля

г) электрофорез и светолечение

д) парафино-, озокерито- и грязелечение

Прайс в Ульяновске | Парус

2. Изготовление и установка (без фиксации) временной коронки:» data-order=»6.2. Изготовление и установка (без фиксации) временной коронки:» width:71.3224=»»>6.2. Изготовление и установка (без фиксации) временной коронки:
6.2.1. Изготовленная прямым методом	570-00
6.2.2. Изготовленная в лаборатории	1 270-00
2.3. Перебазировка временной коронки» data-order=»6.2.3. Перебазировка временной коронки»>6.2.3. Перебазировка временной коронки	200-00
6.3. Изготовление и установка (без фиксации) коронки:
6.3.2 Металлокерамическая коронка	7900-00
3.3 Безметалловая коронка на основе оксида циркония» data-order=»6.3.3 Безметалловая коронка на основе оксида циркония»>6.3.3 Безметалловая коронка на основе оксида циркония	11350-00
6.3.6 Безметалловая коронка E.Max	9900-00
6.3.7 Металлопластмассовая коронка	3950-00
3.10 Цельная керамическая коронка» data-order=»6.3.10 Цельная керамическая коронка»>6.3.10 Цельная керамическая коронка	10000-00
6.3.11 Временная пластмассовая коронка, изготовленная методом фрезерования	3000-00
6. 60 Коронка с индивидуальными параметрами	19890-00
6.4. Изготовление и установка (без фиксации) винира керамического E.max	9900-00
6.5. Изготовление и установка (без фиксации) вкладки:
5.1. Литая культевая (хромокобальтовый сплав)» data-order=»6.5.1. Литая культевая (хромокобальтовый сплав)»>6.5.1. Литая культевая (хромокобальтовый сплав)	1 500-00
6.5.7. Внутриканальная (на оксиде циркония )	8000-00
6.5.8. Литая культевая ОПАК	1850-00
6.5.9. Вкладка корневая E.Max	6000-00
6.5.4 Цельнокемическая накладка E.Max	9900-00
6.7. Изготовление протеза:
6.7.1. ЧСПП микро до 3-х зубов	3 300-00
6.7.2. ЧСПП акриловый	7 300-00
6.7.3. ПСПП акриловый	10 500-00
6.7.6.ПСПП/ЧСПП методом инжекции	16700-00
6.7.7. Съемный протез под шариковые абатменты	25000-00
6.7.10. Гарнитура Tribos	9000-00
6.7.11 ПСПП* акриловый с индивидуализацией	19300-00
6.9. Ремонт протеза:
6.9.1. Ремонт нейлонового протеза	3125-00
6.9.2. Ремонт акрилового протеза	600-00
6.10. Перебазировка съемного протеза	1700-00
6.12. Изготовление и применение индивидуальной ложки	1 200-00
6.13. Снятие коронки:	300-00
6.13.1. Снятие штампованной коронки	300-00
6.13.2. Снятие цельнолитой коронки	1 480-00
6.13.3. Снятие металлокерамической коронки	920-00
6.13.4 Снятие Emax (циркониевой) коронки	1400-00
6.14. Фиксация коронки/ вкладки:
6.14.3. временных коронок	200-00
6.14.5. на стеклоиномерный цемент СИЦ	700-00
6.14.6. на цемент двойного отверждения	1000-00
6.14.7. по адгезивному протоколу Syntac	2000-00
6.15. Снятие оттиска:
6.15.1. Силиконовый слепок C (рабочий слепок)	660-00
6.15.2. Снятие оттиска А-силиконовой массой	950-00
6.15.3. Альгинатный слепок	470-00
6.20. Постановка временной пломбы	120-00
6.21. Подготовка корней под вкладку	250-00
6.22. Изготовление прикусного валика	300-00
6.22.1. Изготовление прикусного валика на жестком базисе (1 челюсть)	1200-00
6.23. Обработка зуба хг 2%	110-00
6.39. Изготовление индивидуальной капы	3700-00
6.40. Изготовление металлокаркаса методом фрезерования от 1 ед. до 6 ед.	15100-00
6.40.1. Изготовление металлокаркаса методом фрезерования от 6 ед. и выше	30200-00
6.41. Изготовление ответной части (скоба)	23800-00
6.41.1. Установка дополнительного замка МК-1, регильный замок 1 шт	13600-00
6.41.2. Установка дополнительного промежутка к балке	2350-00
6.41.3. Установка дополнительной опоры к балке	7650-00
6.41.4. Установка фрикционного штифта	2350-00
6.42. Съемная балочная конструкция, изготовленная методом литья	68500-00
6.43. Съемная балочная конструкция изготовленная методом фрезерования	118500-00
6.37. Вспомогательные работы:
6.25. Применение лицевой дуги (артикулятор )	2 000-00
9.6. Изготовление рентгено контрастного шаблона	5100-00
9.6.1. Снятие оттисков для рентгеноконтрастного шаблона (2шт)	1430-00
9.8. Применение и изготовление хирургического шаблона с 1 имплантатом	10500-00
9.8.1. Установка дополнительного 1 имплантата на хирургический шаблон (за ед.)	1650-00
9.14. Слепочный модуль для открытой ложки mini	2950-00
6.37.1. Компьютерное восковое моделирование	600-00
6.50. Использование аналога имплантата	650-00
6.38. КТ для рентгеноконтрастного хирургического шаблона (2 шт)	2700-00
6.16. Изготовление модели диагностической	600-00
6.17. Наложение ретракционной нити в области 1 зуба	250-00
6.18. Диагностическое восковое моделирование 1-го зуба	210-00

Терапия | Студия современной стоматологии

№		Наименование услуги	Стоимость
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА»
1		Лечение дефекта твердых тканей зуба ( 1 класс)	2400
2		Наложение Pro Root MTA при глубоком кариесе	1000
3		Наложение лечебной и изолирующей прокладки	300
4		Создание амортизационного слоя жидкотекучим полимером	300
5		Наложение изоляционной системы типа Optidam, Ruberdam	200
6		Лечение дефекта твердых тканей зуба (3,4 классов) без коррекции цвета	2800
7		Лечение дефекта твердых тканей зуба (3,4 классов) с коррекцией цвета	3500
8		Лечение дефекта твердых тканей зуба ( 5 класс), восстановление клиновидного дефекта зуба	2400
9		Восстановление дефекта твердых тканей зуба после эндодонтического лечения с формированием 1 контактного пункта	2600
10		Восстановление дефекта твердых тканей зуба после эндодонтического лечения с формированием 2 контактных пунктов	3700
11		Подготовка корневого канала и фиксация СВШ	800
12		Подготовка корневого канала и фиксация СВШ на «Vitremer»	1500
13		Восстановление дефекта твердых тканей зуба путем изготовления культи зуба ( перед ортопедическим лечением )	2000
14		«Прямой» композитный винир ( контактные пункты не нарушены )	3000
15		«Прямой» композитный винир (контактные пункты нарушены)	4000
16		Техника «двойной ретракции десны»	200
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУЛЬПЫ И ПЕРИОДОНТА»
17		Лечение пульпита зуба (1 канал)	3800
18		Лечение пульпита зуба (2 канала)	5500
19		Лечение пульпита зуба (3 канала)	7500
20		Лечение пульпита зуба (4 канала)	10000
21		Медикаментозное вложение в корневую систему зуба (1 канал)	600
22		Закрытие перфорационного отверстия Pro Root MTA	1200
23		Извлечение фиксированного инородного предмета из корневого канала	1500
24		Распломбировка корневого канала, запломбированного резорцин-формалиновой пастой, фосфат-цементом	1400
25		Распломбировка корневого канала, запломбированного гуттаперчей, пластичной эндопастой	800
26		Распломбировка под культевую вкладку	1000
27		Апексификация	1000
28		Перевод дефекта твердых тканей зуба : 2 класс в 1 класс	600
29	Медикаментозная и механическая обработка 1 корневого канала		1000
30	Обтурация 1 корневого канала методом «Латеральной компакции»		1000
ОБЩИЕ УСЛУГИ
31		Диатермокоагуляция десневой ткани	400
32	Определение гигиенических и парадонтологических индексов		400
33	Анестезия аппликационная		100
34	Анестезия внутриротовая		350
35	Анестезия компьютерная		580
36	Снятие коронки металлокерамической		500
37	Курс лечения генерализованной, очаговой гиперэстезии (3-5 сеансов)		900
38	Глубокое фторирование (1 зуб)		200
39	Отбеливание коронковой части зуба		1000
40	Отбеливание системой Beyond (зона улыбки)		18 000
41	Составление консилиумного заключения, выписки из медицинской документации		2500
42	Профессиональная гигиена (1 зуб)		150
43	Профессиональная гигиена (полость рта)		3500
44	Шинирование подвижных зубов с использованием стекловолокна (1 зуб)		1000
45	Электроодонтодиагностика		300
46	Временная пломба		300
47	Отсроченная полировка реставрации		300

Словарик пациента

А

Абатмент (ортопедия/импл.) — связующее звено между имплантатом и крепящейся на нем коронкой или иной конструкцией.

Абсцесс (хирургия) — ограниченное гнойное воспаление ткани с образованием полости.

Адгезивный протез (ортопедия) – протез, который фиксируется к опорным зубам с помощью специальных материалов. Используется в основном как временная конструкция.

Аксиография (гнатология/ортопедия) — клиническое исследование графической записи движений суставной головки по суставной поверхности основания черепа; используется для расчетов угла наклона плоскостей смыкания зубов.

Аллергия(общая медицина) – повышенная чувствительность к различным веществам (аллергенам), которые (в аналогичных количествах) не вызывают заметных реакций у здоровых людей.

Аллергологическая проба (общая медицина) – тест на выявление (определение) вещества, вызывающего у человека аллергию.

Альвеолит (хирургия) – воспаление лунки (альвеолы) после удаления зуба.

Альвеолярный отросток (хирургия) — выступающая часть кости в/ч и н/ч, в которую погружены корни зубов.

Аппарат Гербста (ортодонтия)- несъемный аппарат для мезиального смещения (выдвижения вперед) нижней челюсти.

Аппарат Френкеля (ортодонтия) – сложная съемная ортодонтическая конструкция, изготовленная в несколько этапов для исправления прикуса у детей 4-7 лет.

Апексификация (эндодонтия) — лечебная процедура или серия процедур, целью которых является формирование твердого барьера на верхушке (кончике) корня в случае, если он открыт.

Апексогенез (эндодонтия) — лечебная процедура или серия процедур, целью которых является стимуляция дальнейшего развития корня. Проводится у пациентов юного возраста.

Артикулятор (ортопедия) — прибор, в который помещаются гипсовые модели челюстей, имитирующий естественные движения челюстей в различных направлениях.Аттачмен (ортопедия)- замок для фиксациисъемных ортопедических работ.

Аутотрансплантация (хирургия)- хирургическое перемещение аутогенной ткани (собственной ткани организма) с одного участка в другой

Б

Брекет система (ортодонтия) – лечебная несъемная ортодонтическая конструкция, предназначенная для длительного ношения. Включает: брекеты (замки), которые прикрепляются на каждый зуб. Дугу, которая связывает брекеты в единую систему и позволяет перемещать зубы в любых направлениях с помощью других дополнительных элементов.

Брекеты (ортодонтия) -замочки, которые приклеиваются на зубы с вестибулярной (внешней) или внутренней поверхности.

Бруксизм (общ.стом., гнатология) – непроизвольное, неконтролируемое сознанием сжатие и скрежетание зубами ночью (иногда днем). Чаще всего сопровождается повышенной стираемостью зубов и постепенной потери эмали с жевательной поверхности.

Брукс-чеккеры (гнатология/ортопедия) – тонкие 0,1 мм пленки с индикаторной прокрашенной поверхностью на зубные ряды в/ч и н/ч. Выдаются пациенту для ночного ношения ( 1 ночь – в/ч, 2 ночь – н/ч) с целью диагностики ночного бруксизма.

Бюгельный протез с кламмерами (ортопедия) – частичный съемный протез, который фиксируется на зубах с помощью специальных креплений (кламмеров).

Бюгельный протез с аттачменами (ортопедия) – крепится при помощи специальных замков (т.н. аттачменов) к металлокерамическим коронкам, которые устанавливаются на опорные зубы. Благодаря такому способу крепления достигается надежная фиксация протеза и хороший косметический результат (замков не видно, т.к. они находятся внутри протеза).

В

«ВАКС-АП» (ортопедия) — диагностическое протезирование на модели с использованием воска.

Винир (ортопедия) – несъемная изящная керамическая накладка, которая закрепляется с внешней стороны передних сломанных, потемневших или изменивших свое положение зубов.

Вкладка (ортопедия)-вид ортопедической работы (микропротезирования), при котором отсутствующая часть зуба при сохраненных буграх восстанавливается путем вклеивания изготовленной по слепку лабораторной работы.

Внутриротовой разрез(хирургия)– рассечение мягких тканей полости рта по поводу острого воспаления (например, при флюсе).

Г

Гарантия (общая медицина) – обязательство, которое дается пациенту на выполненную врачом работу и используемые материалы.

Гемисекция (хирургия) — хирургическая манипуляция на многокорневых зубах, заключается в удалении части коронки зуба и корня зуба, не подлежащего лечению.

Гингивит (общая стоматология) – воспаление тканей десны без вовлечения костной ткани.

Гнатология – наука, изучающая височно-нижнечелюстные суставы, жевательные мышцы, зубы и зубные ряды в рамках одной системы, выявляя связи и взаимодействия между ними путем осуществления функционального анализа с целью точного определения клинических параметров для проведения максимально качественного лечения.

Гомосиатрия — введение гомеопатического препарата в биологически активные точки.

Гранулема (общая стоматология) – ограниченный участок воспаленной инфицированной ткани у верхушки корня зуба. Является хроническим очагом инфекции, расположенной в толще кости.

Д

Дарсонвализация (физио) — использование слечебной целью импульсных токов.

Депульпирование (эндодонтия)– удаление пульпы (нерва) зуба в целях устранения воспаления или травмы.

Диагноз – определение заболевания на основе жалоб пациента, данных осмотра врача и необходимых обследований.

«Диплен-лента» (профилактика и гигиена) -желатиновая полоска, пропитанная различными веществами (солкосерил, хлоргексидин, метрогил, дексометазон, фтор и т.д.) для аппликации на зубы/десну.

Дистопированный зуб (общ. стом.)- зуб, занимающий неправильное положение в зубном ряду (вне зубного ряда, наклон).

Дистализация ментального отверстия (хирургия) — хирургическое перемещение отверстия, из которого на наружную поверхность кости выходит сосудисто-нервный пучок.

Деинтегрированный/фиброинтегрированный имплантат(хирургия) — имплантат, соединений с окружающей живой тканью посредством фибринового мягкотканного контакта.

«Долдер»-система (ортопедия) — система фиксации съемных протезов на имплантатах с использованием балочных соединений между имплантатами.

Дуги проволочные (ортодонтия) — устанавливаются в слоты на брекетах; через брекеты производят давление на зубы, заставляя их перемещаться в заданном направлении.

Е

Ершик (профилактика и гигиена) – средство гигиены в виде цилиндрического или конического ершика для очистки ортопедических конструкций и широких межзубных промежутков.

З

Закрытый кюретаж зубо-десневого кармана (пародонтология)– удаление глубоколежащего поддесневого зубного камня и воспаленной ткани в области корня зуба.

«Закрытое» поднятие дна гайморовой пазухи (хирургия)- хирургическая манипуляция, заключающаяся в поднятии дна гайморовой пазухи через лунку зуба/ложе имплантата.

Запечатывание(герметизация) фиссур (профилактика)– врачебная процедура, целью которой является введение в фиссуру зуба лечебного пломбировочного материала для предотвращения возникновения кариозного дефекта.

Защитная металлическая коронка (ортопедия) – коронка которая устанавливается на разрушенный молочный зуб (при невозможности сделать это пломбировочным материалом).

Зонография ВНЧС (рентген)- зонография височно-нижнечелюстный суставов в боковой и переднее-задней проекции применяется для диагностики различных заболеваний и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Зубной камень (общ.стом.)– твердое, известковое образование на поверхности зуба. Преимущественно располагается в пришеечной области зубов, прилежащих к выводным протокам больших слюнных желез. Количество зубного камня зависит от состояния минерального обмена в организме и гигиенического состояния полости рта.

Зубные отложения(общ. стом.)– твердый и мягкий микробный налет, плотно фиксирующийся на поверхности зубов вследствие недостаточной гигиены. Он является первичным фиксатором в развитии воспаления в тканях пародонта.

Зубо-десневой карман (пародонтология)– пространство между десной и зубом, в норме не глубже 2-3 мм.

И

Иммобилизация зуба (общ. стом.)– обездвиживание зуба при помощи шин, проволоки, стоматологического материала.

Имплантат (имплант) (хирургия)– титановый стержень, который вводится в кость челюсти и служит основой для установки металлокерамической коронки или другого протеза.

Интраоральный периапикальный рентгеновский снимок (рентген)- внутриротовой снимок, который используется для определения состояния костной ткани вокруг корня зуба и непосредственно возле верхушки корня (апекса), а также в процессе эндодонтического лечения для контроля качества прохождения и пломбировки корневых каналов.

Интраоральный интепроксимальный рентгеновский снимок (рентген) — внутриротовой снимок, который используется для определения интерпроксимального кариеса на ранней стадии, вторичного кариеса под пломбами, зубного камня в интерпроксимальных областях, оценки состояния пародонта, качественного прилегания реставрации.

«Иммедиат»- протез (ортопедия) — временный частичный или полный съемный протез, который изготавливается по моделям до удаления зубов и накладывается сразу после удаления для замещения отсутствовавших ранее и удаленных зубов. Также под термином «иммедиат»- протез часто подразумевают любой временный съемный протез.

Иссечение «капюшона» (хирургия)– иссечение участка слизистой оболочки над зубом. Как правило, под «капюшоном» прорезается зуб, периодически скапливается пища, микроорганизмы и постепенно развивается воспаление.

К

Калибровочный панорамный снимок (рентген)- обзорный ретгеновский снимок зубных рядов, позволяющий врачу-стоматологу получить информацию о реальном объеме костной ткани и других структур челюстей без искажения.

Каппа (общ.стом.)– съемная конструкция, выполненная из специальной пластмассы разной степени твердости. Она покрывает зубы со всех сторон, соединяя их в единый блок. Это позволяет защитить их от повышенной стираемости (ночное ношение), укрепить их при повышенной подвижности (пародонтоз), защищать от удара (боксерские шины) и т.д.

Кариес (общ. стом.)– заболевание твердых тканей зуба, протекающее приобязательном присутствии микроорганизмов, в результате чего образуются функциональные и эстетические дефекты.

Киста (корневая)(общ. стом.)– неопухолевое,патологическое образование с полостью, заполненной кистозной жидкостью. Развивается вследствие хронического воспаления вокруг верхушки корня зуба.

Клиновидный дефект (общ. стом.)– поражение твердыхтканей зуба в форме клина у его основания (шейки), возникающее в результате нарушения питания зуба и окружающих его тканей на фоне хронической перегрузки.

Кондилография (гнатология/ортопедия)- клиническое исследование графической записи движений суставной головки по суставной поверхности основания черепа; используется для функционального анализа работы сустава.

Костный экзостоз (хирургия)- костный нарост на поверхности кости челюсти (после хирургических манипуляций).

Культевая штифтовая вкладка (ортопедия)- литая конструкция, которая индивидуально изготавливается в лаборатории. Она фиксируется в каналах корня зуба для дальнейшего восстановления коронковой части зуба.

Кюретаж (лунки) (хирургия)– выскабливание (вычищение) лунки зуба от грануляций, хронических очагов инфекции, инородных тел (пломбировочного материала, осколков зуба и т.д.)

Л

Лазеротерапия (физио)– терапевтическое воздействие излучением лазера с целью создания оптимальных условий в живых тканях для их восстановления до нормального состояния.

Латерализация нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка (хирургия)- хирургическое смещение сосудисто-нервного пучка н/ч.

Лицевая дуга (ортопедия)- приспособление для переноса позиции в/ч в артикулятор.

Лоскутная операция (хирургия)– операция, которая осуществляется открытым доступом – проводится рассечение десны, удаление измененных тканей и ушивание десны.

М

Мембрана (хирургия)- искусственный защитный барьер, закрывающий кость от слизистой ткани.

Местная анестезия (общ. стом.)– обезболивание одного или нескольких зубов путем введения в мягкие ткани обезболивающего лекарственного вещества.

Микроабразия эмали (профилактика и гигиена) — полировка зубов специальной микроабразивной смесью (“Opalustre”), процедура проводится с эстетической целью для удаления меловидных пятен с эмали зуба.

Миофункциональный (преортодонтический) трейнер (ортодонтия) — универсальные аппараты для коррекции функции языка, губ, исправления ротового дыхания, коррекции развивающихся аномалий прикуса и окклюзии.

Модуль (стоматологическая установка) (общ. стом.) – комплекс механизмов и аппаратов в кабинете врача-стоматолога (кресло, бор-машина, мебель, лечебно-диагностический инструмент).

Мониторинг (анестезиология)- процесс контроля важнейших жизненных параметров человека: частоты сердечных сокращений, насыщенности крови кислородом, артериального давления.

MOCK-UP (ортопедия) — примерка шаблона планируемой ортопедической работы в полости рта.

Мостовидный протез(ортопедия)– несъемная конструкция, состоящая из нескольких металлокерамических коронок и искусственных зубов, которая фиксируется на опорных зубах и восполняет недостающие между ними зубы.

Мостовидный протез с опорой на импланты (ортопедия)– это несъемная конструкция, состоящая из нескольких металлокерамических коронок и искусственных зубов, которая фиксируется либо на имплантах (т.е. вживленных в челюсть титановых штифтах), либо на импланте и опорных зубах и восполняет недостающие между ними зубы.

О

Одиночная керамическая коронка (ортопедия) – коронка, сделанная из керамики и цементируется на предварительно обработанном зубе.

Одиночная металлокерамическая коронка (ортопедия) – коронка, изготавливаемая из металлического каркаса, облицованного керамикой.

Окклюзия (общ.стом.) – смыкание зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях последней.

Операция (общая медицина) – любое хирургическое вмешательство.

Ортодонтия – раздел стоматологии, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением зубочелюстных деформаций.

Ортопантомограмма (рентген) -обзорный ретгеновский снимок зубных рядов, позволяющий врачу-стоматологу оценить состояние костной ткани челюстей, временных и постоянных зубов, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух. Является одномоментным отображением всей зубочелюстной системы как единого целого.

Ортопедия – раздел стоматологии, занимающийся возмещением дефектов видимой части зубов, при отсутствии одного или нескольких зубов, при полной или частичной потере зубов.

Остеотомия (хирургия) — костно-пластическая операция, при которой обнажается костная ткань с целью устранения неровностей на ее поверхности или иссечения участка костной ткани при различных хирургических манипуляциях (удаление).

Остеоинтегрированный имплантат (хирургия) — имплантат, соединенный с костной тканью посредством плотного минерализованного контакта.

Открытый кюретаж зубо-десневого кармана (пародонтология) – удаление глубоколежащих зубных отложений и воспаленной ткани открытым доступом с рассечением десны последующим полированием поверхности корня зуба и ушиванием десны. Это делается в случае глубогкого поражения тканей, окружающих зуб, обширного глубокого воспалительного процесса.

«Открытое» поднятие дна гайморовой пазухи (хирургия) — хирургическая манипуляция, заключающаяся в поднятии дна гайморовой пазухи через окно доступа, сформированное в боковом отделе в/ч на уровне проекции пазухи, под визуальным наблюдением.

П

Пародонтит –воспаление тканей, окружающих зуб, с вовлечением костной ткани.

Пародонтология – раздел стоматологии, изучающий норму и патологию, тканей, окружающих зуб.

Периодонтит (эндодонтия) – заболевание околозубных тканей, которое протекает чаще всего при наличии микроорганизмов или в результате травмы.

Перебазировка протеза (ортопедия) — манипуляция, выполняющаяся при несоответствии рельефа протезного ложа (полости рта пациента) и протезного поля (внутренней поверхности протеза) клиническим (в кресле) или лабораторным путем. В зависимости от используемого материала различают мягкую и жесткую перебазировку.

Перикоронорит (общ. стом.)- воспаление мягких тканей вокруг зуба мудрости, обычно в процессе прорезывания.

Перфорация корня (эндодонтия) -искусственое отверстие в корне зуба, соединяющее его с окружающими тканями и/или ротовой полостью и нарушающее его герметизм .

Полировка пломбы (терапия) – удаление с зуба при помощи инструментов шероховатостей и нависающих краев пломбировочного материала.

Полная брекет система(ортодонтия) – брекет система, к которой с помощью брекетов присоединены все зубы верхней и нижней челюсти.

Полный съемный протез(ортопедия) – съемный протез, состоящий из 14 искусственных зубов, расположенных на широкой пластинке, изготовленной из пластмассы под цвет десны. Этот протез используется при полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюсти.

Полный периапикальный статус (рентген) — серия внутриротовых снимков всех зубов; используется с целью диагностики для определения состояния костной ткани вокруг корня зубов и непосредственно возле верхушек корней .

Постэкстракционный альвеолит (хирургия) — воспаление стенок лунки после удаления зуба, сопровождается пульсирующей болью.

Поперечная панорамная томография (TSA) (рентген)-трансверзальные срезы верхней и нижней челюсти, совместно с ортопантомограммой обеспечивает трехмерное представление различных областей верхней и нижней челюсти. При поперечной томографии возможно точное измерение ширины и длины кости верхней или нижней челюсти в определенном месте среза для планирования имплантации.

Премедикация (анестезиология) — предварительная медикаментозная подготовка пациента кстоматологическому вмешательству с целью профилактики возникновения или коррекции имеющих место состояний и заболеваний. Премедикация может производится комбинацией препаратов.

Премоляризация (хирургия) — хирургическая манипуляция на многокорневых зубах, заключается в удалении одного из корней зуба.

Прикус (общ.стом.) – соотношение зубных рядов при наиболее плотном смыкании зубов (при центральной /вертикальной окклюзии)

Пульпит (эндодонтия) – заболевание пульпы зуба (зубного нерва) воспалительного происхождения, протекающее чаще всего с присутствием микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности или в результате травмы.

Р

Разобщающая релаксационная шина (гнатология) — шина с определенным рельефом; используется для расслабления мыщц при болях жевательной мускулатуры, болях в области височно-нижнечелюстного сустава.

Резекция верхушки корня (хирургия) — хирургическая манипуляция, которая заключается в иссечении верхушки корня зуба, проводится в случае, если невозможно устранить хронический воспалительный процесс консервативным методом

Резорбируемая мембрана (хирургия)- рассасывающаяся мембрана.

Ремотерапия (реминерализующая терапия)(профилактика и гигиена) — насыщение эмали зубов минеральными компонентами (например,Са, F). В нашей клинике использются препараты Белагель Са, Белагель F.

Реплантация зуба (хирургия) – удаление зуба с целью удаления хронического очага инфекции и последующей его пересадкой на прежнее место (в собственную лунку).

Репозиция зуба (хирургия) – установка вывихнутового зуба в исходное положение.

Ретинированный зуб (общ. стом.)- непрорезавшийся, скрытый в кости челюсти зуб.

Ретейнер (ортодонтия) — несъемная конструкция на внутренней поверхности зубного ряда в тонкой проволоки, использующаяся для фиксации результата ортодонтического лечения.

Ретенционная каппа (ортодонтия) — съемная конструкция, использующаяся для фиксации результата ортодонтического лечения.

Ретенционный период (ортодонтия) — завершающий этап ортодонтического лечения, при котором с помощью специальной аппаратуры —ретейнера, происходит удержание зубов в достигнутом «идеальном» положении.

Рецессия десны (общ. стом.) — прогрессирующее смещение десневого края в апикальном (к верхушке корня) направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба.

С

Санация полости рта (общ. стом.) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта и предупреждению стоматологических заболеваний. Является основным компонентом стоматологической профилактики и должна проводиться на протяжении всей жизни начиная с раннего детства. Включает: осмотр полости рта; лечение молочных и постоянных зубов; проведение регулярной профилактической чистки зубов, устранение очагов инфекции и интоксикации и лечение пораженной слизистой оболочки; исправление деформированных зубов и челюстей и протезирование.

Седация (от лат.Sedatio — успокаивать) (анестезиология) — комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества обезболивания, успокоение, расслабление пациента перед стоматологическим вмешательством посредством суггестивного воздействия и использования седативных средств с учетом уровня информированности пациента о предстоящей процедуре.

Сиалоаденит (общ. стом.) — воспаление слюнных желез (околоушной, подъязычной, подчелюстной).

Сменный прикус (общ. стом.) – период, когда молочные зубы меняются на постоянные. Это возраст от 5-6 до 12-13 лет.

Снятие зубных отложений (профилактика и гигиена) – удаление поверхностнолежащего пигментного или микробного налета и зубного камня с коронковой (видимой) части зуба.

Стоматология – наука, изучающая строение, функцию тканей полости рта и заболевания, проявляющиеся в зубо-челюстной системе.

«Сэндвич»-шина (ортопедия) — шина на в/ч и/или н/ч, окклюзионная поверхность которой соответствует окклюзионной поверхности будущей ортопедической работы; используется для диагностического проектирования зубных поверхностей.

«СЕТ-АП» модель (ортопедия/ортодонтия) — модель, используемая для проектирования результатов ортодонтического и ортопедического лечения.

Съемный аппарат (съемная пластинка) (ортодонтия) – ортодонтическая съемная конструкция, которая состоит из пластмассового основания, прилежащего к слизистой оболочке полости рта и зубам, и вваренных в нее винтов, пружины, проволочных деталей, осуществляющих перемещение зубов.

Съемный протез для детей (ортодонтия) – съемная ортодонтическая конструкция для замещения у детей молочных или постоянных зубов, удаленных раньше срока.

Т

Телерентгенограмма (цефалометрия) (рентген) -обзорный рентгеновский снимок черепа (боковой или прямой), на котором проецируется костный скелет и мягкие ткани. Применяется для изучения строения лицевого скелета, диагностики аномалий прикуса, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения.

Телескопическая система (ортопедия) — ортопедическая конструкция, состоящая из двух частей. Первая часть — съемный протез, в котором находится металлокерамическая коронка. Вторая часть — металлический или циркониевый колпачок с параллельными стенками, который цементируется на зуб. Телескопический протез фиксирован в полости рта за счет точного повторения формы первой и второй частей.

Терапия (в переводе – лечение)– наука, изучающая причины возникновения, течения, способы лечения и предотвращения заболеваний.

Тетрациклиновые зубы (общ. стом.) (тетрациклин – антибиотик, назначаемый беременным) – у родившихся детей и у родителей формируется коричневый цвет зубов, который не поддается отбеливанию.

У

Установка импланта (хирургия) – операция, во время которой создается костное ложе, куда затем вводится имплант.

Ультрафонофорез (физио)- введение лекарственных средств в организм с помощью ультразвука.

Ф

Фиссура (общ.стом.)– естественная борозда (углубление) в твердых тканях коронки зуба (эмали) – между бугорками на жевательной поверхности зуба. Фиссуры с трудом поддаются гигиенической чистке, что ведет к скоплению микробов, и в дальнейшем к образованию кариозного дефекта.

Флосс (зубная нить) (профилактика и гигиена) – средство гигиены для чистки межзубных промежутков.

Фронтальная миопатическая NTI шина (гнатология) — шина на фронтальный зубы в/ч, которая применяетсяпри острых болях в области жевательной мускулатуры и ВНЧС при ограниченном открывании рта.

Х

Хирургия – раздел медицины, изучающий заболевания, основным методом лечения которого является операция.

Хирургическая пластика предверия полости рта (хирургия) — манипуляция, выполняемая в пределах мягких тканей с целью углубления предверия полости рта (участок между слизистой губы и слизистой, покрывающий альвеолярный отросток челюсти).

Ц

Цефалометрия (ортодонтия) — анализ боковой телерентгенограммы с целью диагностики скелетальных соотношений с помощью специальной программы при диагностике и планировании реконструкций.

Цистоэктомия (удаление кисты) (хирургия)- полное иссечение кисты (вылущивание) вместе с оболочкой.

Ч

Частичная брекет система (ортодонтия) – брекет система, к которой присоединены зубы на одной челюсти или часть зубов.

Частичный съемный пластиночный протез (ортодонтия) – это съемный протез, который состоит их искусственных зубов, расположенных на пластинке, изготовленной из специальной пластмассы под цвет десны.

Ш

Шина (общ. стом.) — съемная прозрачная пластинка; одевается на зубной ряд с различными целями.

Шинирование пародонтозного зуба (пародонтология) – устранение подвижности зубов, путем фиксации к соседним зубам.

Шлифовка пломбы (терапия) – сглаживание пломбы зуба и подгонка ее по прикусу пациента.

Штифт анкерный, стекловолоконный, керамический (терапия) – штифт, который вводится в корневой канал для улучшения фиксации пломбы или коронки.

Э

Электромиографическое исследование (общ. стом.) — клиническое исследование мышечной активности жевательной мускулатуры, мышц шеи; проводитсяс целью оценки функционального состояния мышц.

Эндодонтия – раздел стоматологии, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний корневых каналов зуба.

Электрофорез (физио) — введение лекарственных средств в организм с помощью постоянного тока.

Апексификация гидроксидом кальция и минеральным триоксидным агрегатом: отчет о двух случаях

J Pharm Bioallied Sci. 2013 июл; 5 (Дополнение 2): S131 – S134.

Муругесан Гавтхаман

Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, Женский стоматологический колледж Вивекананда, Тирученгоде, Намаккал, Тамил Наду, Индия

Сельварадж Винод

Кафедра педодонтологии и профилактической стоматологии для женщин Вивекананда, Вивеканандха Тамил Наду, Индия

Veerabadhran Mahesh Mathian

Кафедра педодонтии и превентивной стоматологии, Женский стоматологический колледж Вивекананда, Тирученгоде, Намаккал, Тамил Наду, Индия

Рангасендиентал, Кафедра педодонтии Виджаярагхаван,

, Тирученгоде, Намаккал, Тамил Наду, Индия

Рамачандран Карунакаран

Отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Женский стоматологический колледж Вивекананда, Тирученгоде, Намаккал, Тамил Наду, Индия

Отделение педодонтологии и стоматологии Вивекананда, Индия e для женщин, Тирученгоде, Намаккал, Тамил Наду, Индия

Получено 16 мая 2013 г .; Пересмотрено 24 мая 2013 г .; Принята в печать 24 мая 2013 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Завершение развития корня и закрытие верхушки зуба происходит в срок до 3 лет после прорезывания зуба.Лечение повреждения пульпы в этот период представляет собой серьезную проблему для клинициста. Невозможно переоценить важность тщательной оценки случая и точной диагностики пульпы при лечении незрелых зубов с повреждением пульпы. Предпочтительным методом лечения некротических зубов является апексификация, которая представляет собой индукцию апикального закрытия для создания более благоприятных условий для обычного пломбирования корневых каналов. Наиболее широко пропагандируемым лекарственным средством является гидроксид кальция, хотя в последнее время проявился значительный интерес к использованию минерального триоксидного агрегата (МТА).Мы сообщаем о серии случаев, в которых гидроксид кальция и MTA были успешно использованы для одностадийной апексификации зубов с открытой вершиной.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Апексификация, гидроксид кальция, агрегат триоксида минералов, молодые постоянные зубы

Травматические повреждения молодых постоянных зубов поражают 30% детей. Эти повреждения часто приводят к воспалению или некрозу пульпы и последующему неполному развитию дентинной стенки и верхушек корня. [1] Золотое правило в практике эндодонтии — очищать и обтурировать каналы максимально эффективно и в трех измерениях в разумные для пациента сроки и по назначению.[2] До 1966 года клиническое лечение канала «Blunder buss» обычно требовало хирургического вмешательства для установки апикальной пломбы в часто хрупкую и расширяющуюся верхушку. Апикоэктомия дополнительно уменьшает длину корня, что приводит к очень неблагоприятному соотношению корней коронки [3]. Лечением выбора для лечения некроза молодых постоянных зубов является апексификация. [4] Наиболее распространенным лекарством является гидроксид кальция. Использование гидроксида кальция было впервые предложено Кайзером в 1964 году, который предположил, что этот материал, смешанный с камфорированным парахлорфенолом (CMCP), будет вызывать образование кальцифицированного барьера на верхушке.Гидроксид кальция можно смешивать с рядом различных веществ (камфорированный монохлорфенол, дистиллированная вода, физиологический раствор, анестезирующие растворы, хлоргексиден и крезатин), чтобы вызвать закрытие апикальной части [3]. В последнее время интерес сосредоточился на использовании минерального триоксидного агрегата (MTA) для апексификации. Он использовался как в хирургических, так и в нехирургических целях [4].

Отчеты о случаях

Случай 1

Пациентка 9 лет жаловалась на боль в верхнем переднем зубе с 3 дней.В анамнезе была травма того же зуба из-за падения примерно 4 дня назад. При клиническом обследовании был очевиден перелом III степени Элли постоянного центрального резца правой верхней челюсти. Периапикальная рентгенограмма показала неполное формирование корня с широко открытыми вершинами того же зуба []. Планировалась апексификация повязкой с гидроксидом кальция. При первом посещении была подготовлена ​​полость доступа с прямым входом в корневой канал. Рабочая длина была установлена ​​в пределах 1 мм от апекса рентгенологического снимка с использованием файла Hedstrom 30 размера.Затем была проведена экстирпация пульпы и полная очистка канала с использованием файла H № 40 с последующим обильным орошением физиологическим раствором. После высыхания канала с помощью бумажных штифтов порошок гидроксида кальция смешивали с физиологическим раствором, и эту смесь помещали в канал и проталкивали к короткой вершине с помощью плаггера. Отверстие доступа восстановлено стеклоиономерным цементом []. Пациент был вызван через 3 месяца. Через 3 месяца, когда пациент вернулся, была сделана периапикальная рентгенограмма, которая показала полное формирование верхушки корня правого центрального резца верхней челюсти без каких-либо признаков и симптомов, а также периапикальной радиопрозрачности.Клинически формирование апикального барьера было подтверждено с помощью точки 30 размера гуттаперчи (GP) для проверки наличия стойкого «стопа» и отсутствия кровотечения, экссудатов или чувствительности []. При следующем посещении была выполнена полная обтурация с помощью GP с использованием техники боковой конденсации [] с последующей композитной реставрацией.

Случай 1: периапикальная рентгенограмма, показывающая широко открытую верхушку по отношению к 21 (стрелка)

Случай 1: периапикальная рентгенограмма, показывающая наложение повязки из СаОН

Случай 1: периапикальная рентгенограмма, сделанная через 3 месяца, показывает подтверждение апикального барьера с гуттаперчей точка

Случай 1: Рентгенограмма показывает полную обтурацию 21

Случай 2

Пациент, 11 лет, обратился с основной жалобой на изменение цвета правого центрального резца верхней челюсти с травмой в анамнезе 1 год назад.Соответствующий зуб не поддавался ни электрическому, ни тепловому тесту. На периапикальном рентгенограмме обнаружен большой мушкетон того же зуба []. При клиническом обследовании был очевиден перелом IV класса по Эллису постоянного центрального резца правой верхней челюсти. Планировалось апексификация с помощью MTA. Был подготовлен входной люк под изоляцию резиновой дамбы и определена рабочая длина. Гной выдавился из корневого канала сразу после препарирования доступа; орошение производилось физиологическим раствором. Биомеханическая подготовка проводилась с использованием файла размером 80 k с круговым опиливанием.Обработка корневого канала проводилась с использованием альтернативной ирригации 2,5% NaoCl и физиологического раствора. Гидроксид кальция был помещен в корневой канал, и пациент был отозван через 5 дней. При последующем посещении канал промывали 2,5% NaoCl и 2% хлоргексидином. Канал сушили бумажными штифтами и накладывали MTA с помощью плаггеров до толщины 6 мм []. В канал поместили влажный ватный шарик, и полость доступа закрыли временным цементом. На следующем приеме корневой канал был обтурирован ГП методом боковой конденсации.Полость доступа закрыта стеклоиономерным цементом [].

Случай 2: периапикальная рентгенограмма, показывающая широко открытую верхушку по отношению к 11 (стрелка)

Случай 2: рентгенограмма, показывающая размещение агрегата триоксида минерала

Случай 2: рентгенограмма, показывающая полную обтурацию 11

Обсуждение

Цель апексификации заключается в создании апикального барьера для предотвращения проникновения токсинов и бактерий в периапикальные ткани из корневого канала. [5] В литературе для апексификации использовалось множество материалов, таких как гидроксид кальция в сочетании со стерильной водой, физиологический раствор, местный анестетик, CMCP, паста из оксида цинка с крезолом и йодоформом [6], полиантибиотическая паста [7] и трикальцийфосфат.[8] Гидроксид кальция — одно из наиболее важных лекарств, используемых при лечении заболеваний пульпы и апикального периодонтита. [9] Использование CaOH для формирования апикального барьера дало многообещающие результаты. Благодаря высокой эффективности, легкой доступности для клиницистов и доступности для пациентов, он получил самое широкое признание в литературе [10].

Некоторые из постулируемых механизмов CaOH следующие: [1]

1. Наличие высокой концентрации кальция увеличивает активность кальций-зависимой пирофосфатазы

2. Прямое воздействие на апикальные и периапикальные мягкие ткани

3. Высокий pH, который может активировать активность щелочной фосфатазы.

4. Антибактериальная активность.

Шихи и Робертс сообщили, что использование гидроксида кальция для формирования апикального барьера было успешным в 74–100% случаев, а среднее время образования апикального барьера варьировалось от 5 до 20 месяцев [11]. В данном случае формирование апикального барьера было очевидным через 3 месяца []. Есть новые успехи в процедуре апексификации с MTA. МТА как апексифицирующий материал представляет собой первичный моноблок. Аппетитоподобные межфазные отложения, образующиеся во время созревания МТА, приводят к заполнению зазора, возникшего во время фазы усадки материала, и улучшают сопротивление трения МТА стенкам корневого канала.MTA обладает превосходной биосовместимостью и менее цитотоксичен из-за его щелочного pH, а присутствие ионов кальция и фосфата в его составе приводит к способности привлекать бластные клетки и создавать благоприятную среду для отложения цемента. В общей сложности 5-миллиметровый барьер значительно прочнее и имеет меньшую утечку, чем 2-миллиметровый барьер. [5] В данном случае MTA был размещен примерно на 6 мм в апикальной области.

Заключение

На основании существующей литературы и наших настоящих случаев, как МТА, так и гидроксид кальция могут быть эффективно использованы для процедуры апексификации.Учитывая продолжительность закрытия апекса, MTA имеет превосходные свойства по сравнению с гидроксидом кальция. Требуются дальнейшие длительные клинические испытания и исследования.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Анантарадж А., Правин П., Венкатарагаван К., Пратибха Р.С., Судхир Р., Мурали Кришнан Б. Проблемы пульпарного лечения молодых постоянных зубов обзор.J Dent Scien Res. 2011; 2: 142. [Google Scholar] 3. Шиха Д., Мукунда К.С., Арун А., Рао С.М. Апексификация: обзор. J Dent Sci Res. 2012; 3: 41–4. [Google Scholar] 5. Кубасад GC, Гивари SB. Апексификация апикальной пробкой MTA-отчет о случаях. Arch Oral Sci Res. 2011; 1: 104–7. [Google Scholar] 6. Кук С., Роуботэм ТС. Закрытие открытых верхушек у нежизнеспособных незрелых резцов. Бр Дент Дж. 1988; 165: 420–1. [PubMed] [Google Scholar] 7. Правило DC, Зимний GB. Рост корня и апикальное восстановление после некроза пульпы у детей.Бр Дент Дж. 1966; 120: 586–90. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ковьелло Дж., Блестящий Джей Ди. Предварительное клиническое исследование использования трикальцийфосфата в качестве апикального барьера. Дж. Эндод. 1979; 5: 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Войинович Дж., Купич С., Долич О., Мирьянич Д., Сукара С., Обрадович М. Уровень успешности эндодонтического лечения молодых постоянных зубов гидроксидом кальция. Contemp Mater. 2010; I-2: 164–7. [Google Scholar] 10. Нагавени Н.Б., Умашанкара К.В., Радхика Н.Б., Манджунатх С. Успешное закрытие верхушки корня у нежизнеспособных постоянных резцов с широко открытыми верхушками с использованием одинарной повязки с гидроксидом кальция (CaOH). Отчет о 2 случаях.J Clin Exp Dent. 2010; 2: e26–9. [Google Scholar] 11. Шихи EC, Робертс GJ. Использование гидроксида кальция для формирования апикального барьера и заживления нежизнеспособных незрелых постоянных зубов: обзор. Бр Дент Дж. 1997; 183: 241–6. [PubMed] [Google Scholar]

Наблюдение за клиническим случаем через 16 лет

Апексификация — это процесс формирования минерализованного апикального барьера, который проводился с использованием пасты гидроксида кальция из-за ее биологических и лечебных свойств в случаях наличия травма. Этот клинический отчет направлен на то, чтобы сообщить результаты 16-летнего последующего исследования лечения апексификации, примененного к нежизненному зубу 22 здорового 8-летнего мужчины после травмы.Клинический осмотр зуба показал переломы режущего края и мезиального угла, отсутствие подвижности коронки и отрицательную жизнеспособность пульпы при холодовом тесте. Рентгенологический анализ корня выявил неполное формирование верхушки. Возможность перелома корня или вывиха была отвергнута, и диагноз некроза пульпы был подтвержден. Планировалось апексификация гидроксидом кальция и последующее эндодонтическое лечение. Первоначальное формирование минерализованного апикального барьера наблюдалось через 3 месяца, и барьер считался завершенным через 8 месяцев.Клинические, рентгенологические и КЛКТ исследования через 16 лет подтвердили успех лечения, хотя обсуждается выбор гидроксида кальция для лечения апексификации.

1. Введение

Травма передних зубов — довольно частое явление в детстве. В зависимости от своей степени он может вызывать сотрясение, вывих, перелом или отрыв зубов, что в более тяжелых случаях приводит к некрозу ткани пульпы [1]. Когда регенерация или восстановление пульпы невозможны, эндодонтическое лечение незрелых постоянных некротизированных зубов занимает больше времени и технически сложнее, чем традиционные процедуры, поскольку эти зубы имеют расширенные корневые каналы и открытые вершины [1].Корни зубов также могут страдать от резорбции корней, связанной с внешней инфекцией (воспалительным процессом), или изменений их формирования во время лечения [2].

В случае инфицированной пульпы необходимо использовать специальный перевязочный материал, чтобы нейтрализовать бактерии и их продукты и стимулировать процесс апексификации за счет образования минерализованного апикального барьера, так что последующая конденсация гуттаперчи может быть должным образом достигнута [ 3]. Традиционно апексификация выполнялась с использованием пасты гидроксида кальция из-за ее биологических и лечебных свойств [4].Независимо от торговой марки, гидроксид кальция успешно использовался для формирования апикального барьера в 74–100% случаев [5]. Кроме того, 86% пролеченных зубов выжили после 5 лет наблюдения.

Однако пригодность пасты гидроксида кальция для апексификации подвергалась сомнению, поскольку она требует длительного лечения и прогноза всегда сомнительна. Средняя продолжительность формирования апикального барьера составляет от ~ 3 до 17 месяцев, что требует многократных посещений для замены материала и задержек в создании окончательной реставрации [5].Длительное воздействие гидроксида кальция на ткань может ослабить структуру корня, что приведет к переломам шейки матки, а также к периапикальному некрозу кости при переполнении материала [6].

Тем не менее, авторы считают, что паста гидроксида кальция при правильном использовании может быть подходящим материалом для апексификации. В настоящее время использование других альтернативных материалов, таких как минеральный агрегат триоксида (МТА) или микросферы гидроксида кальция, все еще может быть ограничено из-за социально-экономических или региональных условий.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы сообщить данные 16-летнего наблюдения за лечением апексификации постоянного резца молодого пациента, получавшего гидроксид кальция.

2. История болезни

В марте 1998 года здоровый 8-летний мальчик упал на бетонное футбольное поле во время игры в школе, сломав себе левый боковой резец в результате фронтального удара верхней челюсти о землю. Сообщается, что у пациента был небольшой порез на слизистой оболочке верхних губ, небольшое кровотечение в десневой борозде, а также местная боль и онемение передних зубов верхней челюсти.В службе неотложной стоматологии сломанный зуб был временно восстановлен путем покрытия обнаженного дентина стеклоиономерным цементом, модифицированным смолой. Родителям рекомендовали следить за состоянием пульпы всех пораженных зубов, и через 3 дня боль практически исчезла. Однако через 10 дней спонтанная боль в центральных и боковых резцах верхней челюсти ночью вынудила родителей пациента обратиться за эндодонтической помощью для ребенка.

Клинический осмотр подтвердил перелом режущего края и мезиального угла 22 зуба с потерей структуры эмали и дентина, но без обнажения пульпы.По шкале Миллера (от 0 до 3) оценка подвижности зубов 12 и 22 была 1-2. Эти зубы не реагировали на холодовую проверку жизнеспособности с использованием замороженных ватных шариков Endo-Frost (Coltène / Whaledent, Langenau, Banden-Württemberg, Germany), но была зафиксирована небольшая болезненность при вертикальном ударе. Рентгенографический анализ (компания Eastman Kodak, Рочестер, штат Нью-Йорк, США) не выявил линий перелома на структурах корня или увеличенных промежутков периодонтальных связок на вершине; таким образом, возможность травмы вывихом была отвергнута (рис. 1).Остальные передние зубы протекали бессимптомно. Для зуба 12 было выбрано лечение корневого канала. Для зуба 22 была запланирована апексификация гидроксидом кальция из-за наличия расширенного корневого канала и незрелой открытой верхушки (рис. 1). Письменное согласие было предоставлено родителями после объяснения процедур.

На первом сеансе абсолютная изоляция операционного поля была достигнута с помощью резиновой прокладки и зажимов, удерживаемых на премолярах. Доступ к коронковой камере пульпы выполняли алмазным бором 1014 # (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brazil) в высокоскоростном наконечнике, орошаемом водно-воздушной струей.Несмотря на ранее описанные сигналы жизнеспособности, доступ первоначально был произведен без анестезии для подтверждения состояния пульпы in situ . Во время процедур у пациента появилась легкая чувствительность. Затем использовали 3% -ный мепивакаин HCl (Mepivalem, Dentsply Pharmaceutical, Catanduva, SP, Brazil), но без вазоконстриктора, чтобы избежать вероятной преходящей ишемии. Однако было обнаружено, что ткань пульпы ишемизирована и не кровоточит, что подтверждает диагноз некроза пульпы обоих зубов (рис. 2).

Лечение корневых каналов зуба 12 обычно проводилось за два визита. Проходимость канала была достигнута с помощью эндодонтического инструмента Senseus FlexoFile 10 # (Dentsply / Maillefer, Джонсон-Сити, Теннесси, США). Рабочая длина была установлена ​​на 0,5 мм меньше вершины, и инструментальная обработка проводилась ручным шагом назад. Канал поочередно орошался 1% -ным гипохлоритом натрия (AFER, Понта-Гросса, PR, Бразилия) и 0,9% -ным хлоридом натрия (Segmenta Farmacêutica, Ribeirão Preto, SP, Бразилия).Апикальное препарирование было выполнено до 40 # с использованием файла K-типа (Dentsply / Maillefer), и канал был тщательно высушен несколькими бумажными штифтами. На втором сеансе канал был обтурирован герметиком на основе оксида цинка и эвгенола Endoseal (Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT, USA) и конусами из гуттаперчи (Dentsply / Maillefer) с использованием техники холодной боковой обтурации. (Рисунок 3).

При первом посещении одновременно выполнялась апексификация зуба 22 в соответствии с рекомендациями Международной ассоциации стоматологической травматологии [7].Полость пульпы и канал промывали 1,0% гипохлоритом натрия (AFER) для нейтрализации вероятного септического содержимого из-за обнажения дентина во время перелома. Эндодонтический инструмент Senseus FlexoFile 25 # L25 мм (Dentsply / Maillefer) использовался для подтверждения отсутствия трещин или переломов в корне. Затем была произведена одонтометрия. Инструментальная обработка канала была выполнена путем удаления остатков некротизированной ткани пульпы, придания формы стенкам канала, очистки при постоянном орошении 1.0% гипохлорита натрия (AFER) и 0,9% хлорида натрия (Segmenta Farmacêutica) и сушка стерильными штифтами из впитывающей бумаги (Dentsply / Herpo, Petrópolis, RJ, Brazil).

Паста из гидроксида кальция, обработанная до адекватной плотности пропиленгликолевым наполнителем и йодоформом (Biodinâmica Química e Farmacêutica, Ibiporã, PR, Brazil), была помещена в канал. Конденсация и заполнение материала были выполнены с помощью небольшого шпателя и держателя лентуло 25 # L25 мм (Dentsply / Maillefer).Соответствующее пломбирование было подтверждено рентгенологически. На рис. 3 показано небольшое выдавливание материала в периапикальные ткани. Зуб был временно запломбирован цементом на основе оксида цинка и эвгенола TempBond (Kerr Corp, Orange, CA, USA). Через 24 ч пациент не жаловался на боль и дискомфорт. Повязки с гидроксидом кальция были заменены через 1, 3, 6 и 8 месяцев. Вход в канал был покрыт стеклоиономерным цементом, модифицированным смолой (GC Corporation, Токио, Япония).

Через 1 месяц первоначальная реставрация была удалена, и была изготовлена ​​новая из композита на основе смолы Z100 (3M-ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США).В течение 3 месяцев рентгенологически наблюдалось первоначальное образование минерализованного апикального барьера. Воздействие гидроксида кальция прекращалось через 8 месяцев, когда наблюдалось полное формирование барьера. Через 4 месяца эндодонтическое лечение было завершено (рис. 4 и 5), и доступ к коронковой камере пульпы был должным образом восстановлен с использованием композита на основе смолы Z100 (3M-ESPE). Пациент не явился на контроль, а вернулся в кабинет только для того, чтобы поменять старую реставрацию. Затем отдаленный результат был подтвержден клинически и рентгенологически через 13 лет (Рисунок 6) и 14 с половиной лет (Рисунки 7 и 8) после лечения.Более того, успех лечения был подтвержден с помощью компьютерной томографии с конусным лучом (КЛКТ), выполненной через 16 лет и два месяца после окончания лечения. На рисунке 9 показана полная апексификация и формирование периапикальной кости.

3. Обсуждение

Целью этой статьи было показать способность гидроксида кальция обеспечивать долгосрочный успех апексификации в тематическом исследовании. В виде порошка гидроксид кальция (молекулярная масса = 74.08) представляет собой сильное основание (pH = 12,5–12,8), которое плохо растворимо в воде (≈ 1,2 гл ^-1 при 25 ° C), обладает тиксотропными свойствами и нерастворимо в спирте. Он диссоциирует (коэффициент диссоциации = 0,17) на ионы кальция (54,11%) и гидроксила (45,89%) [3]. Он был представлен как биосовместимый эндодонтический агент для прямого покрытия пульпы в 1920 году [3]. С 1966 г. он также используется при апексификации [8].

Апексификация — это не статический процесс, и пораженная область претерпевает годы перестройки с участием апикальной кости, тканей корня и материала, заполняющего корень [9].Однако имеется ограниченное количество доказательств, касающихся случаев длительного выживания. Поиск в электронной базе данных PUBMED с использованием ключевых слов «апексификация» и «гидроксид кальция» без языковых ограничений по ноябрь 2013 г. выявил 209 статей, только несколько из которых сообщали о сроке жизни 5 лет [10, 11], 8 лет [12]. ], 12 лет [13] или 13 лет [9].

Апексификация требует формирования и поддержания апикального кальцифицированного барьера, который состоит из остеоцемента или другой костеподобной ткани [3].В идеальных условиях остаточная ткань пульпы и слой одонтобластов могут образовывать матрикс, так что последующая кальцификация может управляться остатками реактивированных эпителиальных клеток Malassez [14] или непериапикальными плюрипотентными клетками в кости [15]. Формирование барьера также зависит от степени воспаления и некроза пульпы, смещения во время травмы и количества повязок с гидроксидом кальция, что может усложнить (или, по крайней мере, отсрочить) лечение [4].

Гидроксид кальция может вызывать состояния заживления из-за своего антибактериального действия.В результате высокого pH высокореактивные ионы гидроксила вызывают повреждение цитоплазматической мембраны бактерий, денатурируя белок и разрушая липопротеины, фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты. Следовательно, эти действия приводят к уязвимости бактерий и изменению транспорта питательных веществ и ДНК [3]. Гидроксид кальция также гидролизует токсичный липид А бактериального эндотоксина до атоксичных жирных кислот и аминосахаров, тем самым инактивируя воспалительную реакцию и периапикальную резорбцию кости [16].

Щелочная среда нейтрализует молочную кислоту из остеокластов, предотвращая растворение минеральных компонентов дентина. Ионы кальция могут вызывать экспрессию коллагена I типа, остеопонтина, остеокальцина и фермента щелочной фосфатазы в остеобластах и ​​минерализацию посредством фосфорилирования митоген-активируемой протеинкиназы p38 и N-концевой киназы c-Jun. Щелочная фосфатаза высвобождает неорганическую фосфатазу из сложных фосфатных эфиров. Он может разделять эфиры фосфорной кислоты, высвобождая ионы фосфата, которые реагируют с ионами кальция кровотока с образованием фосфата кальция гидроксиапатита [17].

Костный морфогенетический белок- (BMP-) 2 — это фактор роста, который экспрессируется в присутствии гидроксида кальция. BMP-2 способствует регенерации костей, цемента и тканей пародонта. Он может действовать как митоген для недифференцированных мезенхимальных клеток и предшественников остеобластов, индуцируя экспрессию фенотипа остеобластов, а также как хемоаттрактант для мезенхимальных клеток и моноцитов. Кроме того, BMP-2 может связываться с коллагеном внеклеточного матрикса IV типа [17]. Гидроксид кальция также создает некротическую зону за счет разрыва гликопротеинов в межклеточном веществе, что приводит к денатурации белка и грануляции ткани [18].

Паста-носитель также может играть важную роль в лечении. Транспортное средство определяет скорость ионной диссоциации. Это позволяет пасте растворяться и рассасываться периапикальными тканями и изнутри канала. Чем ниже вязкость, тем выше ионная диссоциация [3]. Вязкость пропиленгликоля сводит к минимуму диспергирование гидроксида кальция в тканях и удерживает пасту в желаемой области в течение более длительных периодов времени. Этот носитель также обладает биосовместимостью и антибактериальной активностью [19].

Однако, как было сказано выше, гидроксид кальция имеет некоторые недостатки. Сильно некротизированная зона в периапикальной кости может контролироваться путем тщательного размещения материала и рентгенологического контроля, избегая переполнения канала. Прогностического компромисса для зубов из-за отсутствия окончательной коронковой реставрации можно избежать, используя подходящие оперативные процедуры и адгезивные реставрации. Риск перелома корня шейки матки из-за длительной перевязки можно снизить, используя взаимно защищенную окклюзионную схему и инструкции пациента или ограничивая размещение материала ниже шейного предела.

Длительное воздействие гидроксильных ионов на дентин снижает прочность на изгиб и сопротивление разрушению [19]. Диффузия ионов зависит от регионального диаметра дентинных канальцев и наличия смазанного слоя [20]. В данном случае обычное нанесение 17% EDTA в течение 3 минут при инструментальном перемешивании не использовалось для удаления смазанного слоя. Незрелый зуб не нуждался в значительной обработке стенок канала. Предполагалось, что количество образовавшегося смазанного слоя не предотвратит противомикробный эффект гипохлорита натрия, но, вероятно, позволит избежать чрезмерной диффузии ионов, возможно, уменьшив риск разрушения.

МТА используется как альтернатива гидроксиду кальция. Его основным преимуществом является более короткое время лечения с минимальной задержкой перед установкой окончательной реставрации, что снижает длительное сильнощелочное действие гидроксида кальция и корональную утечку [1]. Однако данных о его лечебном превосходстве недостаточно [2]. Более того, MTA имеет некоторые недостатки, такие как сложность в обращении, увеличенное время схватывания, необратимое нанесение и более высокая стоимость [18]. Настоящее дело было завершено в 1999 году, когда доказательства апексификации с использованием MTA еще только начинались.

Последняя рентгенограмма (рис. 7), соответствующая 14 с половиной годам после лечения, показывает небольшое рентгенопрозрачное изображение вокруг периапикальной области. Однако эта форма, вероятно, является визуальным эффектом трабекулярных пространств, пространства, соответствующего периодонтальной связке или определенной структурной извилистости верхушки, поскольку апексификация может быть визуализирована на рисунке 9 через 16 лет и два месяца.

4. Заключение

Результаты этого клинического случая предполагают, что гидроксид кальция представляет собой жизнеспособную альтернативу закрытию конца корня незрелого зуба.Несмотря на ограничения этого материала, описанная методика позволила удовлетворительное лечение апексификации в долгосрочной перспективе.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Апексификация и апексогенез — Эндодонтия Южного Джерси, Пенсильвания

Травматические зубные травмы могут возникнуть в любое время: во время занятий спортом, в результате неудачного падения или в результате автомобильной аварии.Когда травма случается с ребенком, зубы которого не полностью развиты, корень зуба может перестать расти. Если пульпа незрелого зуба повреждена во время несчастного случая, этот зуб можно спасти с помощью одной из двух эндодонтических процедур: апексификации или апексогенеза.

Нормальный корень зуба имеет конусовидную форму, с корнем, сужающимся от коронки зуба к закрытому кончику корня. Когда эти зубы нуждаются в эндодонтическом лечении, обычная процедура лечения корневых каналов является наиболее распространенным и эффективным вариантом.

Однако есть некоторые зубы, у которых нет закрытой вершины корня, что приводит к так называемой «открытой вершине». Эти зубы еще не полностью развиты, и им еще нужно время, чтобы вырасти и набраться сил. Открытые верхушечные зубы нельзя лечить обычными корневыми каналами, так как кончик корня не может быть запломбирован таким же образом. Есть два варианта сохранения зуба с открытой верхушкой — это апексификация и апексогенез.

Апексификация

Незрелые постоянные зубы — наиболее распространенный тип зубов с открытой вершиной.При апексификации на открытой вершине незрелого зуба стимулируется образование кальцинированного барьера. Удаляя нездоровую пульпу и помещая лекарство в корень, у кончика корня образуется твердая ткань, которая препятствует заполнению корневого канала. Когда барьер полностью сформирован, можно закончить традиционный корневой канал и реставрацию.

Апексогенез

Апексогенез — один из самых современных методов лечения обнажения пульпы зуба с открытой верхушкой. Это вид терапии витальной пульпы, при которой лечат поврежденный незрелый постоянный зуб.Это позволяет продолжать формирование корня и закрывать верхушку (верхушку корня). Двумя основными агентами, используемыми на протяжении многих лет для достижения апексогенеза, являются гидроксид кальция USP (CaOH) и минеральный триоксидный агрегат (MTA).

Во время этой процедуры ваш эндодонт обработает обнаженную ткань пульпы одним из перечисленных выше средств. Это позволит пульпе зажить, сохраняя ее жизнеспособность и способствуя естественному созреванию и укреплению зуба. Если пульпа заживает, дополнительное эндодонтическое лечение не требуется.

Апексификация и апексогенез | Баффало эндодонтист

Если зубы вашего ребенка были повреждены, корневой канал может быть не лучшим вариантом. В Precision Endodontics наш опытный эндодонтист Buffalo проводит терапию апексификации и апексогенеза для молодых пациентов, чтобы восстановить повреждение. Позвоните в наш опытный эндодонтический кабинет, чтобы записаться на прием.

Эндодонт из Буффало, работающий над сохранением зубов вашего ребенка в экстренных ситуациях с апексификацией и апексогенезом

Когда зубы у детей старшего возраста или взрослых повреждены, корневые каналы иногда являются лучшим вариантом.Однако, когда дети младшего возраста получают подобные травмы, эти методы могут быть не лучшим подходом. Апексификация и апексогенез — это методы, которые могут подойти вашему ребенку.

Загрузите наш бесплатный путеводитель по корневым каналам

К счастью, маленькие дети обычно заживают довольно быстро. Опытный эндодонтист Buffalo может использовать передовые методы терапии пульпы, чтобы восстановить повреждение и способствовать долгосрочному здоровому развитию зубов.

В Precision Endodontics P.C., мы предлагаем расширенные варианты лечения в таких ситуациях. Что еще более важно, мы очень преданы каждому ребенку, и мы будем относиться к вашему ребенку так же, как и к своей семье.

Травмы зубов у детей

Исследователи теперь считают, что два регенеративных гена — IMP1 и Lin28a — очень активны у плода и постепенно ослабевают по мере взросления человека, что объясняет, почему дети выздоравливают намного быстрее взрослых, особенно когда речь идет о костной ткани.Некоторые врачи считают, что этот «генетический фонтан молодости» однажды может найти удивительное применение, но когда дело доходит до эндодонтии, сегодня это отличие находит удивительное применение.

Поскольку дети быстрее выздоравливают от травм, полученных при травмах костей, они также могут быстрее и эффективнее выздоравливать после травм зубов. Более того, некоторые традиционные методы лечения взрослых, такие как коронки и мосты, могут быть не лучшими для детей, поскольку замена некоторых зубов может препятствовать их росту в будущем.Кроме того, поскольку детская челюсть все еще развивается, маленькие дети, как правило, не являются кандидатами на имплантаты и связанные с ними процедуры.

Варианты лечения апексификации и апексогенеза

Два важных компонента для сохранения детских зубов после травмы — сохранение пульпы живой и восстановление корня. После отрыва или экструзии (частичного смещения) пульпу обычно можно сохранить в живых без лекарств в течение от 30 минут до 2 часов. Затем эндодонтист Buffalo может использовать одно из нескольких лекарств для поддержания пульпы зуба, в том числе:

• CaOH : Испытанный и проверенный гидроксид кальция дает эффективные результаты у многих пациентов с момента его первого применения в 1936 году.
• MTA : Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило Mineral Trioxide Aggregate в 1998 году, и оно быстро становится предпочтительным лекарством, поскольку имеет меньше побочных эффектов и создает лучшую изоляцию, чем CaOH.

CaOH и MTA представляют собой порошки, которые при добавлении в воду становятся гелеобразными пастами.

Если пульпу можно спасти, что в большинстве случаев возможно, опытный эндодонтист Buffalo может спасти зубы вашего ребенка с помощью одной из двух процедур на корнях:

Апексификация и апексогенез:

• Апексогенез : Поскольку CaOH или MTA восстанавливают пульпу, корни продолжают развиваться, и для достижения зрелости может потребоваться только мониторинг и случайное незначительное вмешательство.
• Апексификация : В некоторых случаях больную или поврежденную пульпу необходимо осторожно извлечь, чтобы освободить место для здоровых клеток. Затем эндодонтисты укрепляют верхушку (кончик) корня и внимательно следят за пациентами, чтобы следить за появлением трещин на зубах и других переломов.

Апексогенез и апексификационная терапия обычно длится от шести недель до восемнадцати месяцев, в зависимости от общего состояния здоровья пациента, возраста и степени повреждения зубов.

Положитесь на опытный и внимательный персонал

В Precision Endodontics P.C., мы упорно работаем, чтобы получить результаты, которые превосходят ожидания наших пациентов и их семей. Свяжитесь с эндодонтистом Buffalo, доктором Аароном Макканном, чтобы назначить встречу по апексификации и апексогенезу.

Часто задаваемые вопросы о корневых каналах / апексификации и апексогенезе

Как выбрать лучшего эндодонта?

Первое, что мы предлагаем, — это рекомендация вашего стоматолога общего профиля. Если вы доверяете своему стоматологу, вы можете доверять специалисту, к которому они вас направят.Поговорите с друзьями и семьей, которые могут поделиться своим личным мнением. Проведите небольшое исследование конкретного врача, например, где они проходили обучение и сколько обучения они прошли, какие типы технологий они используют, и убедитесь, что они предлагают самое современное лечение, соответствующее последнему слову техники. стандарт заботы во всех аспектах.

Покрывается ли страховкой эндодонтическое лечение?

Когда пациенты спрашивают о покрытии стоматологической страховки, мы отвечаем им, что большинство стоматологических страховок покрывают хотя бы часть их процедуры, а некоторые даже покрывают 100%.

Степень покрытия зависит от вашего работодателя и вашего конкретного плана, но сотрудники нашего офиса будут работать с вами и помогать подавать документы.

Мы также можем предоставить предварительную оценку, чтобы дать вам более четкое представление о ваших потенциальных наличных расходах.

Что такое апикоэктомия?

У пациента могут быть проблемы с ранее выполненным корневым каналом, который может быть повторно инфицирован. Может быть, есть инфекция в зубе, который вам пришлось долго реставрировать.Мы можем использовать местную операцию, называемую апикоэктомией, чтобы помочь справиться с этой инфекцией. Мы обезболиваем эту область, как если бы у вас был обычный корневой канал, и, глядя в микроскоп, прорабатываем верхнюю часть зуба, удаляя источник инфекции и выполняя обратный корневой канал.

Что такое дентальная дамба?

Назначение зубной прокладки — поддерживать чистоту в области, чтобы бактерии — даже ваши собственные бактерии полости рта и слюна — не попали обратно внутрь зуба.Цель состоит в том, чтобы продезинфицировать зуб изнутри с помощью перемычки, чтобы изолировать зуб. Также полезно, если вы тупица, потому что в рот ничего не попадает, кроме вашей собственной слюны.

Каковы показатели успешности корневых каналов и коронок?

Успешность лечения корневых каналов очень высока. Когда мы завершим лечение зуба, который ранее не был инфицирован и только начинал проявлять симптомы, коронка, установленная вашим стоматологом, обеспечит вам годы или даже десятилетия успешной работы с зубом.

Как стоматолог может помочь при болях в полости рта?

Зубы могут болеть из-за впадин, которые делают их восприимчивыми к холоду, жаре или сладкому. Мы можем помочь определить, почему это болит, и найти способ облегчить боль. Если есть опухоль, у вас может быть абсцесс, и мы можем устранить инфекцию, вернув вас к безболезненной жизни.

Как здоровье полости рта связано с моим общим здоровьем?

Врачи и исследователи провели исследования, которые выявили прямую связь между заболеваниями пародонта, болезнями сердца и диабетом.Наши тела работают взаимозависимо. Поэтому, если вы не можете поддерживать свой рот в максимально здоровом состоянии, это может повлиять на другие проблемы, такие как диабет. Очень важно регулярно посещать стоматолога и поддерживать здоровье ротовой полости, насколько это возможно.

Помогут ли антибиотики при зубной инфекции?

Зубная инфекция на самом деле находится внутри зуба, поэтому, чтобы решить проблему, мы должны залезть внутрь зуба и исправить его. Антибиотики просто маскируют симптомы, и, если проблема не решена, она обычно возвращается хуже, чем в первый раз.

Может ли зубная инфекция вызвать инфекцию в моем организме?

Теория очаговой инфекции, которая предполагает возможность того, что зубная инфекция может вызвать инфекцию во всем организме, — это вопрос, который часто появляется в Интернете и обсуждается в холистических центрах.

Системы по всему нашему телу взаимосвязаны, и инфекции зубов, полости рта и пародонта могут влиять на другие аспекты организма, включая сердечные заболевания и диабет.

Однако обычно зубная инфекция, исходящая от зуба, является локализованной инфекцией.Если не лечить, такая инфекция может распространиться и стать более генерализованной.

Как вообще мой зуб заразился?

Так или иначе, бактерии попали внутрь зуба и вызвали инфекцию. Возможно, у вас есть трещина в зубе или у вас была травма зуба. Полости вызываются бактериями, которые медленно проникают внутрь зуба и вызывают проблемы. Зуб воспаляется, и у вас может появиться зубная боль или повышенная чувствительность, когда вы пьете ледяную воду, едите мороженое или другие сладости.

Каковы основные причины кариеса?

Диета и / или гигиенические привычки являются основными причинами кариеса. Лучший способ предотвратить кариес — чистить зубы несколько раз в день (зубной пастой, содержащей фтор) и пользоваться зубной нитью один раз в день. По возможности избегайте кислых продуктов, безалкогольных напитков и конфет. Продукты, содержащие сахар, питают бактерии и вызывают кариес.

Почему я должен обратиться к стоматологу после потери зуба?

Если вы выбили зуб, а стоматолог или сотрудник отделения неотложной помощи заменит его, обратитесь к эндодонту в течение двух недель.Выбор времени очень важен, потому что терапия корневых каналов может как спасти жизнь, так и обеспечить здоровье этого зуба.

Зачем мне нужен корневой канал?

Многие люди спрашивают: «Почему я не могу просто принять антибиотик и заставить инфекцию исчезнуть?» Если вы примете антибиотик, это поможет избавиться от симптомов, но проблема находится внутри зуба. Единственный способ решить проблему — пройти внутрь зуба с помощью процедуры корневого канала. Мы действительно можем решить проблему раз и навсегда.

Как узнать, что у меня проблема с корневым каналом?

Давление от пережевывания пищи может вас больше беспокоить. Низкие температуры могут вызвать боль, а горячий кофе может беспокоить зубы. Эти проблемы могут указывать на проблему корневого канала, и, если вы заметили опухоль или опухоль, вас следует обследовать.

Загрузите наш бесплатный путеводитель по корневым каналам

Апексогенез, апексификация, реваскуляризация и эндодонтическая регенерация

Инжир.9.1

Показаны варианты лечения незрелых постоянных зубов в зависимости от стадии развития корня (т.е. полное или неполное)

Апексификация определяется как «метод создания кальцифицированного барьера в корне с открытой верхушкой или продолжающегося апикального развития неполного корня в зубах с некротизированной пульпой» [ 5 ]. Традиционно клинический протокол «апексификации» включал введение гидроксида кальция в качестве внутриканального лекарственного средства для устранения внутрикорневой инфекции и создания апикального барьера, требующего многократных посещений и длительного лечения, которое могло занять несколько месяцев [ 3 , 6 ].В последнее время стал популярным альтернативный протокол апексификации за одно посещение, включающий использование агрегата минерального триоксида, как средство создания искусственного барьера на открытой верхушке, к которому может легко образоваться барьер из твердых тканей с аналогичными результатами при использовании гидроксида кальция. В технике апикального барьера биосовместимый барьерный материал помещается на верхушку для облегчения обтурации. Агрегат триоксида минерала является предпочтительным материалом из-за его оптимальной герметизирующей способности, биосовместимости и способности образовывать твердые ткани и схватываться во влажной среде.Преимущество использования этого метода состоит в том, что время лечения сокращается до одного или двух посещений со значительным ускорением лечения с аналогичными результатами и прогнозом [ 7 — 12 ]. Недостатком использования либо гидроксида кальция, либо минерального агрегата триоксида является непостоянство достижения непрерывного созревания корней. Зубы, обработанные любым из этих методов, подвержены большему риску перелома корня из-за тонких стенок дентина, что приводит к преждевременной потере зуба [ 13 — 16 ].Реваскуляризация вырванных и реплантированных незрелых зубов с открытыми вершинами хорошо известна и достижима при использовании оптимальных методов реплантации. Незамедлительная реплантация с минимальными периодами высыхания вне ротовой полости и идеальной стадией развития корня (открытая вершина более 1,1 мм) является предпосылкой для реваскуляризации [ 17 ]. Регенерация (ревитализация) инфицированной некротизированной ткани пульпы является важной проблемой эндодонтии более десяти лет. Регенеративная эндодонтия определяется как «биологически обоснованные процедуры, предназначенные для физиологической замены поврежденных структур зуба, включая структуры дентина и корня, а также клеток комплекса пульпа-дентин» [ 5 ].На основании серии сообщений о случаях, кажется, есть доказательства того, что новая мягкая ткань может попасть в корневой канал с потенциалом последующего отложения твердых тканей, что приведет к продолжающемуся созреванию корня [ 18 ]. Современные подходы к лечению травмированного незрелого зуба с некрозом пульпы не обеспечивают надежного достижения желаемых клинических результатов, заключающихся в заживлении апикального периодонтита, стимулировании постоянного развития корня и восстановлении функциональной компетентности пульпы.Оптимальным подходом к лечению незрелого постоянного зуба с некротизированной пульпой является регенерация функциональной ткани пульпы [ 19 , 20 ]. За последнее десятилетие в литературе было опубликовано несколько сообщений о случаях, демонстрирующих этот новый подход к ревитализации в достижении образования и регенерации тканей. Продолжительное развитие корня было продемонстрировано в случаях, которые представлялись инфицированными и некротическими с периодическими дренированием пазух. В результате можно предсказать, что применяемые традиционные методы апексификации могут представлять только исторический интерес [ 21 , 22 ].В этих отчетах о случаях рекомендуется использование тройной антибиотической пасты для устранения внутрикорневой инфекции, что является предпосылкой для создания условий, позволяющих проводить последующую реваскуляризацию [ 23 — 29 ]. Паста с тройным антибиотиком в этих случаях состоит из комбинации ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина, которая, как было доказано, надежно дезинфицирует систему корневых каналов. Дезинфекция корневого канала проводится без механической обработки. Используется орошение с использованием гипохлорита натрия, а затем на некоторое время накладывается паста с антибиотиком.На втором приеме образуется сгусток крови до уровня цементно-эмалевого перехода, который обеспечивает основу для прорастания новой ткани. Пришеечная часть зуба герметизируется MTA и композитной реставрацией из композитной пластмассы [ 30 ]. Образование сгустка крови является ключом к успеху, и этот решающий шаг, необходимый для стимуляции реваскуляризации, непредсказуем. В настоящее время разрабатываются стратегии исследования, чтобы полностью понять истинную природу этой «регенерированной ткани» и предоставить в будущем потенциальные синтетические матрицы, которые будут действовать как более предсказуемые каркасы [ 31 ].Хотя регенеративное эндодонтическое лечение вызывает развитие корней, существует несколько недостатков и неблагоприятных исходов [ 32 ]. Обесцвечивание зубов упоминалось и связано с использованием либо миноциклина в пасте с тройным антибиотиком, либо коронарного MTA [ 33 , 34 ]. Идеальное развитие корня достигается не во всех случаях, проблемой является неоптимальное размещение барьера, а в некоторых отчетах не удается вызвать кровотечение [ 34 , 35 ].Таким образом, вопрос больше не в том, «могут ли регенеративные эндодонтические процедуры быть успешными?». Вместо этого перед нами стоит важный вопрос: «Какие проблемы необходимо решить для разработки безопасного, эффективного и последовательного метода регенерации функциональной пульпы?» дентиновый комплекс у наших пациентов? »[ 36 ]. Дополнительные трансляционные исследования и клинические испытания, оценивающие различные аспекты этой процедуры, необходимы для понимания многих взаимосвязанных аспектов, которые могут привести к лучшим и более предсказуемым результатам [ 37 ].Идея замены сильно поврежденных зубов или отсутствующих зубов в будущем с использованием стволовых клеток в качестве прекурсора вполне может появиться на горизонте, что сделает зубные протезы и зубные имплантаты устаревшими [ 38 ].

9.2 Апексификация гидроксидом кальция

Формирование барьера из твердых тканей на открытой вершине незрелого постоянного зуба традиционно выполнялось с использованием долговременных повязок с гидроксидом кальция и было признанной эндодонтической процедурой с высокой степенью успеха.Гидроксид кальция помещается в корневой канал, чтобы стимулировать барьер твердой ткани (цементоид или остеоид) через широко открытую верхушку перед установкой постоянной корневой пломбы. Формирование барьера предотвращает чрезмерное распространение пломбировочного материала корня в окружающие периапикальные ткани. Исследования показали, что повторная смена повязки сначала через 1 месяц, а затем через 3 месяца может привести к формированию барьера от 4 до 9 месяцев. Гидроксид кальция действует как мягкий стимулятор воспаления, который сначала вызывает некроз поверхности ткани с кальцификацией со временем.Гидроксид кальция является антибактериальным средством из-за присущего ему высокого pH (12,2), который создает среду, не способствующую выживанию бактерий. Пасты гидроксида кальция легко выделяют ионы гидроксила (ОН-), что важно для образования барьера. Доступно несколько коммерческих паст с гидроксидом кальция, включая пасты, изготовленные с использованием физиологического раствора (EndoCal и Calasept) или метилцеллюлозы (Pulpdent и TempCanal). Последние менее растворимы и имеют более кремовую консистенцию, идеально подходящую для размещения в канале с меньшей экструзией и растворением с течением времени.Чем шире отверстие на вершине, тем больше вероятность растворения, что делает продукты на основе физиологического раствора более подверженными вымыванию. Клинические этапы использования гидроксида кальция включают:

1. 1.

   Лечение проводится под местной анестезией и изоляцией резиновой дамой с использованием стоматологического операционного микроскопа.

2. 2.

   Установлен прямой доступ. Следует попытаться визуализировать апикальное отверстие с помощью стоматологического операционного микроскопа.

3. 3.

   Корневой канал подвергается химико-механической очистке с помощью обильного промывания раствором гипохлорита натрия (его можно вводить ультразвуком или с помощью звуковой активации, такой как EndoActivator).

4. 4.

   Требуется минимальная форма из-за тонких дентинных стенок. Рабочая длина определяется с помощью электронных апекслокаторов, бумажных штифтов и рентгенограмм.

5. 5.

   Промежуточная повязка из пасты Ledermix или смеси Ledermix и Pulpdent в соотношении 50:50 накладывается для контроля любой инфекции и предотвращения возможной резорбции воспалительного процесса.Затем устанавливается временная реставрация с двойным уплотнением из Cavit и стеклоиономерного цемента.

6. 6. При втором посещении канал повторно промывают, сушат и обрабатывают подходящей пастой с гидроксидом кальция. Гидроксид кальция может быть упакован на вершине с помощью плаггеров или толстых бумажных штифтов. Затем канал снова заполняют гидроксидом кальция, чтобы предотвратить повторное инфицирование в течение промежуточного периода. Для проверки удовлетворительного апикального уровня гидроксида кальция и предотвращения переполнения делают рентгенограммы.Канал должен выглядеть рентгеноконтрастным, что указывает на то, что весь канал заполнен гидроксидом кальция. Затем заменяют хорошо герметизирующую временную реставрацию до уровня корневого отверстия (рис. 9.2). Рис.9.2

   Клинические рентгенограммы и фотографии, показывающие (а) предоперационную рентгенограмму, (б) рентгенограмму MAF, подтвержденную с использованием файла # 100K, (в) повязку с гидроксидом кальция, (г) подготовку доступа, (д) ​​химио-механическую подготовку с использованием 1% гипохлорита натрия раствора, и (е) повязка с гидроксидом кальция, помещенная с использованием спирального наполнителя из лентило, для обеспечения однородности повязки

7. 7.

   Пациента осматривают с интервалом в 3 месяца, и можно сделать дополнительную рентгенограмму, чтобы оценить, сформировался ли апикальный барьер и была ли смыта повязка с гидроксидом кальция. Если вымывания нет, повязку заменять не нужно. Если признаки вымывания очевидны, на что указывает отсутствие рентгеноконтрастного материала в канале, повязки можно заменить. Прогресс формирования барьера можно оценить с помощью бумажных очков. Большой бумажный наконечник выбирается для проверки наличия апикального барьера, осторожно нажимая на верхушку и проверяя, присутствуют ли какие-либо признаки крови / экссудата, и можно ли бумажным наконечником легко ввести за верхушку.Если барьер не подтвержден, то дополнительная повязка вводится на уровень верхушки, где желательно формирование барьера.

8. 8. После подтверждения наличия барьера выполняется окончательная пломбировка корня с использованием метода холодного бокового погружения в хлороформ или метода теплого вертикального уплотнения через следующие 3 месяца. По завершении полость доступа соответственно восстанавливается безвозвратно (рис. 9.3). Рис.9.3

   Диаграммы, показывающие клинические этапы достижения апексификации с использованием гидроксида кальция.Примечание: (а) предоперационный вид незрелого постоянного зуба с большим апикальным отверстием, (б) MAF больше, чем # 100 K-файл, (в) введение гидроксида кальция с использованием спирального наполнителя Lentulo, (г) временное изменение гидроксида кальция каждые 3 месяца до тех пор, пока (e) завершено формирование апикального барьера из твердых тканей и (f – h) завершена обтурация пломбировочным материалом для корней гуттаперчи. Обратите внимание, что апикальное закрытие завершено, но развитие корня остается неполным

9.3 Одношаговая апексификация с MTA

Несмотря на продемонстрированный клинический успех, связанный с апексификацией гидроксида кальция, существует ряд недостатков.Непредсказуемость формирования апикального барьера твердых тканей, длительные процедуры, часто требующие нескольких посещений, и связанный с этим повышенный риск перелома корня шейки матки, побудили клиницистов принять одноэтапную процедуру апексификации. Исследования показали, что при использовании минерального триоксида в качестве апикального матрикса обтурация канала за один прием может быть достигнута с большим успехом. Было показано, что MTA вызывает образование апикальной твердой ткани без воспалительной реакции благодаря своей превосходной биосовместимости.Кроме того, было показано, что вновь сформированная кость, цемент и периодонтальная связка прикрепляются к слою MTA, обеспечивая отличную герметичность. Влажная среда, как следствие широко открытых верхушек, означает, что подходящий гидрофильный материал, такой как MTA, идеален с точки зрения способности схватывания без риска смывания. Единственный недостаток при использовании MTA связан с его обращением и манипуляциями, которые, как и любой другой метод, требуют тщательной практики, навыков и знаний, разработанных перед надлежащим использованием.В результате, MTA следует рассматривать как предпочтительный материал при рассмотрении одноэтапных процедур апексификации в случаях незрелых развивающихся зубов с широко открытыми верхушками:

1. 1.

   Соответствующая анестезия, наложение резиновой дамбы и адекватный прямой доступ достигаются с использованием стоматологического операционного микроскопа для визуализации пери-апекса и апикальных тканей за его пределами.

2. 2.

   Система корневых каналов подвергается химико-механической очистке с использованием соответствующих дезинфицирующих средств (гипохлорита натрия) с минимальной формой.Ультразвуковая или звуковая активация желательна для создания среды, свободной от бактерий.

3. 3.

   Канал просушивают бумажными штифтами, тщательно удаляя остатки гидроксида кальция.

4. 4. Порошок MTA смешивают со стерильным физиологическим раствором для получения густой кремообразной пасты в соответствии с рекомендациями производителя (рис. 9.4).

5. 5. Затем MTA наносится на 1 мм меньше рабочей длины с использованием подходящего носителя и затем уплотняется при минимальном давлении с использованием бумажных штифтов подходящего размера.Бумажные штифты уменьшают вероятность апикальной экструзии материала, а также контролируют влажность, присутствующую в смеси МТА, легко поглощая или передавая влагу по мере необходимости. Резорбируемая матрица может быть введена в верхушку перед размещением MTA для дальнейшего предотвращения экструзии материала. Для введения апикального барьера можно использовать предварительно выбранные плаггеры Шильдера, а также бумажные штифты (рис. 9.4 и 9.5). Рис.9.4

   Клинические фотографии, показывающие (a, b) смешивание MTA со стерильной водой (c, d) использование системы MAP для переноса MTA и (e, f) размещение MTA внутри корневого канала с использованием подходящего носителя

6. 6.Размещение заглушки MTA подтверждается рентгенограммой, обеспечивающей толщину не менее 4–5 мм. Дальнейшая адаптация, чтобы избежать пустот, достигается с помощью ультразвука. Это можно сделать, прикоснувшись к плаггеру, используемому для размещения MTA, ультразвуковым наконечником, создавая достаточную вибрацию для дальнейшего уплотнения материала. Если рентгенограмма показывает, что апикальная пробка неудовлетворительна, то MTA можно удалить с помощью орошения физиологическим раствором, позволяя повторить процедуру заполнения (рис.9.5). Рис.9.5

   Клинические диаграммы, показывающие (а) размещение апикального барьера (пунктирная стрелка), (б) пробка из MTA 4–5 мм, (в) введение нагретой гуттаперчи с использованием обтюра и (г) засыпка до уровня цементно-эмалевого соединения. Обратите внимание на то, что полость коронкового доступа восстановлена ​​композитной реставрацией на основе полимера для усиления корня

   .

7. 7. Влажный ватный тампон можно приложить к MTA и оставить не менее чем на 24 часа для полного схватывания цемента. На втором приеме после удаления ватного тампона весь канал можно заполнить гуттаперчевым пломбировочным материалом.Техника размягченной термопластики с использованием Obtura предпочтительнее холодного / теплого бокового уплотнения и использования пальцевых расширителей. Последнее может создавать заклинивающие силы в корневом канале, увеличивая риск переломов корня (рис. 9.5).

8. 8.

   Затем пространство цервикального канала армируют композитной смолой ниже соединения цементно-эмалевый слой, чтобы еще больше укрепить зуб и повысить устойчивость к переломам.

9. 9.

   Регулярный отзыв (1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев) должен проводиться для определения успеха лечения и гарантии того, что апикальный периодонтит не сохраняется.

9.4 Процедуры апексогенеза

Терапия жизненно важной пульпы, направленная на лечение обратимых повреждений пульпы, включает процедуры непрямого покрытия пульпы после удаления глубокого кариеса или процедуры прямого покрытия пульпы и пульпотомии после обнажения пульпы. Апексогенез — это терапевтическая процедура, направленная на ампутацию некротизированной коронковой и, возможно, инфицированной пульпы.Это создает среду, способствующую продолжительному сохранению корешковой пульпы. Предпосылка состоит в том, чтобы избежать неотъемлемых клинических проблем, которые связаны с незрелыми незрелыми развивающимися зубами с широко открытыми вершинами, реверсивными коническими каналами (мушкетон) и тонкими дентинными стенками.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Каковы действующие стандарты лечения постоянных зубов, получивших травму и требующих апексификации? — Обсуждения Oasis

Этот вопрос был задан стоматологом общего профиля: Каковы действующие стандарты лечения постоянных зубов, получивших травму и требующих апексификации?

Drs.Майкл Касас и Сухам Александр дали такой быстрый первоначальный ответ.

Доктор Майкл Касас — доцент стоматологического факультета Университета Торонто и директор стоматологической клиники больницы SickKids.

Травматические стоматологические травмы составляют примерно 5% стоматологического лечения, запрашиваемого пациентами. Они могут быть сложной задачей для клиницистов, поскольку правильный диагноз, лечение и последующее наблюдение имеют важное значение для достижения благоприятного результата.

Апексификация — это процесс закрытия апикального корня некротизированного незрелого зуба. При травматическом некрозе пульпы зуб, требующий апексификации, чаще всего представляет собой резец.

Варианты лечения

Фрэнк Техник

В этом традиционном подходе гидроксид кальция помещается в слегка очищенный канал, чтобы вызвать апексификацию. Гидроксид кальция пополняется каждые 3-6 месяцев в канале. Было показано, что требуется приблизительно 18-24 месяцев активного лечения для достижения адекватного апикального закрытия, прежде чем можно будет выполнить обтурацию гуттаперчей.

Однако это длительное лечение может быть непредсказуемым в отношении формирования апикального уплотнения и продолжительности лечения. Кроме того, период лечения, необходимый для достижения апикального уплотнения, варьируется и приводит к трудностям в надлежащем последующем наблюдении за пациентами.

Апикальная пробка

Минеральный триоксидный агрегат (MTA) оказался эффективным в стимулировании апексификации корней при использовании в качестве апикальной пробки. Лечение MTA имеет преимущества более короткого времени лечения и меньшего количества посещений пациентов, а также более предсказуемых результатов в создании апикального барьера, особенно в незрелых постоянных зубах с некротизированной пульпой.Однако, как и лечение гидроксидом кальция, MTA касается только создания апикального уплотнения, а не образования корня по всей длине корня.

Антибиотикотерапия при реваскуляризации / ревитализации

Использование смесей антибиотиков в качестве внутриканальных лекарственных средств для очистки и «стерилизации» канала становится все более популярным. Некротизированный зуб обычно заполняется комбинацией метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина. Через 3 месяца канал снова открывается, вызывая кровотечение, чтобы заполнить канал кровью и закрыть коллагеновой пробкой, MTA, а затем амальгамой.

Сгусток крови создает биологический каркас, способствующий росту новой ткани в пространстве канала. Кроме того, факторы роста и дифференциации внутри сгустка крови способствуют процессу заживления. В последнее время в некоторых методах используется кровь, которая берется у пациента и центрифугируется для выделения плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), или фактора роста, богатого плазмой (PRGF), которая затем вводится в канал. Несмотря на то, что на рентгенограмме обработанный зуб имеет типичную форму корня, исследования на животных показывают, что новые ткани представляют собой не дентин и пульпу, а цемент с костными островками и соединительной тканью.

Список литературы

1. Бансал Р., Джайн А., Миттал С., Кумар Т., Каур Д. Регенеративная эндодонтия: малоизвестный путь. JCDR . 2014; 8 (10): ZE20-ZE24.
2. Бахтияр Х., Ватанпур М., Райани А., Нави Ф., Асна-Ашари Э., Ахмади А., Джафарзаде Х. Богатый плазмой фактор роста в качестве подходящей матрицы в регенеративной эндодонтии. Стоматологический журнал штата Нью-Йорк . 2014. июнь / июль: 49-53.
3. Гунгор Х.С., Уйсал С., Алтай Н. Ретроспективная оценка постоянных зубов с переломом коронки, леченных в детской стоматологической клинике. Стоматологическая травматология . 2007; 23: 211-217.
4. Шабаханг С. Варианты лечения: апексогенез и апексификация. Детская стоматология. 2013; 35 (2): 125-128.
5. Thibodeau B, Trope M. Реваскуляризация пульпы некротически инфицированной незрелой постоянной
6. Зуб: отчет о болезни и обзор литературы. Детская стоматология . 2007; 29 (1): 47-50.
7. Цвек, М. Лечение нежизнеспособных постоянных резцов гидроксидом кальция. I Наблюдение за периапикальным восстановлением и закрытием незрелых корней. Odontol Revy. 1972; 23 (1) 27-44.
8. Ван Х, Тибодо, Б, Троп М, Линь Х.М., Хуанг GT. Гистологическая характеристика регенерированных тканей в пространстве канала после процедуры ревитализации / реваскуляризации незрелых зубов собаки с апикальным периодонтитом. J Endod . 2010, январь 36 (1): 55-63.

Апексификация / рекальцификация — Стоматологическое руководство для лучших стоматологов Коста-Рики

Апексификацию можно определить как процедуру, используемую для лечения определенной проблемы корневых каналов.

Система корневых каналов — это естественная полость в центре зуба, которая содержит пульпу зуба и простирается от коронки зуба до конца корня (верхушки). У зубов всегда есть хотя бы один корень, и у каждого корня всегда есть хотя бы один корневой канал.

Корневые каналы большинства зубов сужаются от коронки до конца корня, и их можно лечить обычными методами. Однако у некоторых зубов есть отверстие в нижней части корневого канала, которое еще не закрылось, называемое открытой верхушкой.Чаще всего он встречается в не полностью сформировавшихся зубах (обычно у детей), но также может быть обнаружен в зрелых зубах, корни которых эродированы. Апексификация — это лечение, используемое для создания кальцифицированного / твердого барьера (рекальцификации) на открытой верхушке корня зуба.

Эта проблема корневого канала может возникнуть по нескольким причинам:

• Травма сместила зуб
• Трещина или скол зуба
• Зуб выбит полностью у нас

В этом случае рекомендуется немедленно обратиться к эндодонту за неотложной помощью.Даже если травма не вызывает сильной боли, она может привести к серьезной инфекции или проблемам с окружающими здоровыми зубами, что может привести к дорогостоящему и сложному лечению в будущем.

Повреждение переднего зуба чаще всего встречается у детей, и если нерв становится нежизнеспособным (мертвым), естественное развитие корня прекращается. Затем зубу требуется корневой канал, чтобы предотвратить развитие таких проблем, как боль и зубные абсцессы. Когда корни зубов у маленьких детей сформированы не полностью, они слабее и легко ломаются.Трудно провести лечение корневых каналов зуба, который еще не полностью сформирован, потому что пломба не может быть установлена, когда конец корня открыт. Затем необходимо сделать апексификацию, чтобы закрыть отверстие.

Альтернативное лечение, которое изучается (демонстрирующее отличные результаты), для ускорения заживления путем остановки инфекции и закрытия корневого конца, включает в себя «реваскуляризацию» (восстановление кровоснабжения зуба), выполняемую с помощью тройной антибиотической пасты, которая позволяет «естественный» рост корня для возобновления, а также укрепляет стенки корня.Лечение часто можно завершить всего за два посещения.

Во время лечения стоматолог или эндодонт будет:

• Удалите корневую пульпу, очистите и сформируйте корневой канал.
  • Введите лекарство (обычно гидроксид кальция) и закройте полость временной пломбой.
  • Добавляйте лекарство с интервалом в 2–4 месяца, пока на конце корня не образуется прочный барьер.

Существует более новая одностадийная процедура с использованием материала, называемого минеральным триоксидным агрегатом (MTA).Еще более новое лечение — это биодентин, биоактивный и биосовместимый цемент на основе кальция — часть нового подхода, направленного на упрощение клинических процедур. Однако, несмотря на то, что лечение может быть завершено за один визит, пациенту все равно необходимо будет вернуться к стоматологу для окончательной реставрации зуба.

Невозможно заранее определить количество посещений и объем лечения, потому что это зависит от каждого случая. После того, как на конце корня сформировался барьер, пациент может вернуться к стоматологу для окончательной реставрации зуба, т.е.е. пломба, корона и др.

Когда есть открытая верхушка, критически важно, чтобы ее лечили как можно скорее, чтобы защитить корни зуба и спасти зуб. Ухудшение может произойти быстро. Апексификация обычно, но не всегда успешна, и если барьер не формируется должным образом или процесс рассасывания продолжается, эндодонтолог может порекомендовать хирургическую процедуру или удаление зуба.

Как и в других областях, за последние 15 лет произошел взрыв в развитии новых технологий, инструментов и материалов для нехирургической и хирургической эндодонтии.Эти разработки повысили точность выполнения эндодонтии. Теперь врачи могут выполнять процедуры, которые когда-то считались невозможными или которые можно было выполнить только благодаря таланту или удаче. Наиболее важным из этих достижений стало внедрение и широкое распространение операционного микроскопа (ОМ).

ОМ десятилетиями использовались в других медицинских дисциплинах: офтальмологии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, оториноларингологии и сосудистой хирургии.Его внедрение в стоматологию за последние 15 лет, особенно в эндодонтии, произвело революцию в практике эндодонтии во всем мире. До ОМ, если обнаруживалась проблема (выступ, перфорация, закупорка, сломанный инструмент), это было только «наощупь», то есть большинство эндодонтических процедур происходило в визуальной пустоте, что придавало особое значение тактильным ощущениям врача. ловкость, умственное воображение и настойчивость. Теперь все проблемы, существующие в прямой части системы корневых каналов, даже если они расположены в самой апикальной (самой глубокой) части корня, можно легко увидеть и грамотно решить с помощью ОМ, и это очень хорошая новость для пациентов, нуждающихся в таком лечении. .

Если вы заинтересованы в апексификации / рекальцификации в Коста-Рике, заполните форму «Найти стоматолога» на этой странице. Один из наших защитников пациентов ответит на ваши вопросы.

.

No related posts.