Узлы щитовидной железы: удалять или нет?

Узлы щитовидной железы – это наиболее часто встречающаяся патология.

Почти у половины всех пациентов, особенно в возрасте, пришедших на обследование щитовидной железы, выявляют узлы. И только у 5% из них в результате обследования (биопсии), выявляют «злокачественные» образования. При этом доказано, что «доброкачественный» узел не может со временем превратиться в «злокачественный».

Узелок завяжется

Из-за чего они появляются? Урал – регион, далекий от моря и практически у всех жителей имеется йододефицит. В попытках получить из крови как можно больше йода, некоторые участки щитовидной железы начинают работать очень интенсивно, провоцируя расширение сосудов и изменение плотности ткани. Так образуются узлы.  Помимо этого, конечно есть и другие факторы, например, наследственная предрасположенность, плохая экология, облучение. Определить наличие в щитовидной железе узла может только врач.

Поэтому, даже если вас ничего не беспокоит, щитовидную железу необходимо проверять каждый год. Самый простой метод выявления узлов щитовидной железы – это УЗИ. Оно позволяет определить узел, его размеры и положение.

Стоит ли удалять?

В первую очередь, удалению подлежат «злокачественные» узлы. Также показано удаление, если узел достиг больших размеров (сдавливает органы шеи, вызывая удушье, трудность в глотании, ком в горле), если большой узел выпирает на шее и заметен визуально, если он выделяет большое количество гормонов. Пациент с коллоидными («доброкачественными») узлами нуждается лишь в периодическом наблюдении 1 раз в год и ему не требуется операция.

Профилактика

Чтобы восполнять запасы йода в организме, необходимо чаще употреблять в пищу морепродукты, овощи и фрукты, которые содержат этот микроэлемент. Богаты йодом кальмары, креветки, морские водоросли, соя, спаржа, шпинат, тыква, курага, хурма, инжир, грецкие орехи, йодированная соль. Запасы йода могут хорошо пополнить специальные медикаментозные препараты, которые может назначить только врач, так как передозировка йода может только навредить организму и щитовидной железе.

Образования щитовидной  железы.

Киста щитовидной железы — это не диагноз и не болезнь, а осложнение какого-то нарушения или в организме или в самой щитовидной железе. Конечно встречаются и истинные киста щитовидной железы, но весьма редко. Поэтому при обнаружении кисты щитовидной железы, очень важно определить качественный состав внутреннего содержимого, так как именно от этого будет зависть какое план лечение наиболее адекватное а конкретной ситуации.

Диагностика

После сбора анамнеза и визуальной осмотра больного, обязательно назначается дифференциальная диагностика. В первую очередь — это УЗИ щитовидной железы,позволяющее определить объёмы, структуры, вид и прочие параметры щитовидной железы, а также определить локализацию, структуру, размеры и тип образования.

Это позволяет дифференцировать аденому щитовидной железы, кисту, узловой зоб и прочие другие образования.
Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ необходима для забора материала из кисты с целью определения её морфологической структуры и макроскопической оценки. Это позволит определить доброкачественную или злокачественную форму кисты, а также благодаря пункции можно выяснить вид кисты щитовидной железы:

• Если жидкость имеет красно-коричневую, жёлтую или багровую окраску с включением разрушенных клеточных частиц железы и застаревшей крови, то скорее всего это простая киста.
• Прозрачная желтоватая жидкость характерна для врождённых киста.
• Наличие гноя говорит о наличии местного очагового воспаления.

Кроме того, при пункции щитовидной железы очень часто проводят полное её опорожнение с введением специальных склерозирующих препаратов. В половине случаев это приводит к прекращению образования и развития кисты. Если после этого всё же киста продолжает развиваться, то показано хирургическое лечение — оперативное удаление кисты.

При физиологических нарушениях назначают анализ ТТГ, Т3 и Т4 — тиреоидные гормоны.

Сцинтиграфия — сканирование железы с использование радиоактивных изотопов йода. Исследование позволяет определить гормональную активность железы, образования и соседних участков ткани, а также их характер.

В результате сцинтиграфии можно определить:

• «Холодные» узлы, когда введённый йод распространяется в тканях железы вокруг кисты, не проникая в неё. Стоит отметить, что рак щитовидной железы относится к типу «холодных» узлов. Но не каждый «холодный» узел является раком. Всего 10% из всех «холодных» узлов является раковым образованием.
• «Теплые» узлы, когда йод одинаково распространяется как в ткани железы, так и в кисте. Это функционирующее образование, как правило не приносящие пациенту беспокойств.
• «Горячие» узлы, когда образование поглощает йод в большем количестве, чем сама железа. Это так называемые автономные кисты или узлы, они синтезируют гормонов значительно больше, чем сама железа и приводят к развитию тиреотоксикоза.

Томография необходима для оценки и определения характеристик больших по объёму образований.

Ангиография необходима для определения риска сосудистых осложнений.

Пневмография необходима для обнаружения или исключения прорастания кисты в окружающие ткани.

Ларингоскопия необходима в случае, если образование сдавливает шею, с целью оценки состояния гортани и голосовых связок.

Бронхоскопия также назначается при сдавливании шеи кистой, с целью оценки состояния трахеи.
Лечение кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы, размеры которой не превышают 1 см и не увеличивающаяся — лечению не подлежит. За ней требуется только контроль. Для этого пациент становится на диспансерный учёт.

Если киста щитовидной железы, которая беспокоит больного или увеличивается в размерах, то проводят пункцию щитовидной железы с полной аспирацией содержимого и введением склерозирующих препаратов.

При повторном образовании кисты щитовидной железы или выраженном прогрессивном её увеличении, назначают хирургическое лечение — гемиструмэктомию, то есть резекцию только одной дольки щитовидной железы.

При этом, обычно функция железы не нарушается.
При обнаружении кисты в двух дольках щитовидной железы, назначают субтотальнюю двустороннюю струмэктомию, что является практически полным удалением щитовидной железы. Часто после такой операции её функция нарушается и назначается замещающая гормонотерапия.
При злокачественной кисте щитовидной железы показано полное её удаление с предлежащими лимфатическими узлами и жировой тканью — тотальная струмэктомия. В последствии больной обязательно должен принимать тиреоидные гормоны. Одним из самых частых последствий такой операции является нарушение функций голосовых связок.

Доброкачественная киста щитовидной железы, которая не причиняет больному беспокойства и не увеличивается в размерах, лечится при помощи препаратов йода и при необходимости тиреоидными гормонами. При этом каждые три месяца необходимо сдавать анализ на ТТГ, Т3 и Т4. Если гормональный фон не нарушен, обычно гормонотерапия не назначается.
Спустя месяц после начала приёма йодсодержащих лекарств необходимо провести анализ крови на определение уровня антител к тканям щитовидной железы.

Если уровень сильно завышен, то скорее всего мы имеем дело с аутоиммунным тиреоидитом, так как это заболевание начинается с образования узла и при приёме препаратов, содержащих йод начинает прогрессировать. Разумеется, что при увеличении содержания антител к тканям щитовидной железы йодсодержащие лекарства необходимо немедленно отменить.
Любое лечение в обязательном порядке требует планового периодического проведения УЗИ щитовидной железы.

Прогноз
Успех лечения кисты щитовидной железы во многом зависит от результата проведённого гистологического исследования. При доброкачественном образовании процент выздоровления, то есть полного избавления от кисты, весьма-и-весьма высок. При этом нет абсолютно никаких гарантий ни при каком виде лечения, что киста не образуется повторно.

Если киста щитовидной железы злокачественная, то большое значение имеет наличие метастаз в другие органы и ткани. При их отсутствии, прогноз выздоровления очень высок, где-то 80%.
Наиболее трудно лечатся злокачественные кисты с метастазами.

Удаление узлов щитовидной железы склерозированием (операция)

Узлы в щитовидной железе представляют собой плотные, а также заполненные коллоидом или жидкостью комки, расположенные внутри щитовидной железы. Которая, в свою очередь, расположена на шее, чуть выше грудины. Большинство узлов имеют доброкачественную природу. Рак щитовидной железы встречается редко.

Однако не стоит пренебрегать опасностью и регулярно проходить обследование, если в вашей щитовидной железе обнаружили узлы.

Если узел достигает больших размеров, то он может вызывать следующие симптомы:

• Чувство давления в области шеи
• Затрудненное глотание
• Одышку

Иногда клетки узла щитовидной железы могут вырабатывать дополнительный (ненужный организму) тироксин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой.

Повышенный уровень тироксина приводит к гипертириозу, для которого характерны такие симптомы как: 

• Потеря веса
• Повышенное потоотделение
• Нервозность
• Тремор
• Тахикардия

Иногда узлы щитовидной железы подвергаются малигнизации. Это означает, что  внутри них появляются раковые клетки. Часто такие узлы невозможно отличить от доброкачественных. Во время ультразвукового исследования, они не имеют характерных особенностей. Установить точный диагноз поможет пункция узлов щитовидной железы.

Когда обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо при появлении первых признаков гипертиреоза:

• Потеря веса
• Учащенное сердцебиение
• Повышенное потоотделение
• Мышечная слабость
• Более выраженная, чем обычно, нервозность и раздражительность.
• А так же если вы испытываете чувство комка в области шеи, изменение голоса, одышку, затрудненное глотание

Причины образования узлов в щитовидной железе разнообразны. Например, дефицит йода. Недостаток йода в рационе может приводить к образованию узлов в щитовидной железе. На сегодняшний день  в развитых странах мира эта проблема решена за счет добавления йода в поваренную соль. Иногда причиной гипертириоза может служить сбой в работе гипофиза, железы внутренней секреции, которая оказывает влияние на щитовидную железу.

Помимо узлов в щитовидной железе могут встречаться кисты, заполненные жидкостью полости. Причиной образования кист служат дегенеративные процессы. Кисты чаше всего доброкачественные и не вырабатывают избыточный тироксин. Однако,  иногда  могут содержать пристеночные злокачественные клетки.

Аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хасимото может изменять структуру щитовидной железы таким образом,  что она начинает напоминать множественные узловые образования. На самом деле истинного образования узлов при данном заболевании не происходит. В результате аутоиммунного воспаления ткани щитовидной железы подвергается фиброзу. То есть частично подвергается рубцеванию. Это процесс происходит не повсеместно и постепенно. В результате чего интактная ткань не подверженная фиброзу напоминает узел.

Многоузловой зоб – состояние, при котором в результате нехватки йода или в результате воспалительного заболевания происходит увеличение щитовидной железы за счет роста множества узловых образований. Причина данного состояния до конца не ясна.

Рак щитовидной железы встречается редко. Хотя определенные факторы увеличивают риск столкнуться с подобной проблемой. Если в семье ранее встречались случаи онкологических заболеваний щитовидной железы или других эндокринных органов. Если ваш возраст моложе 30 лет или вы старше 60 и у вас обнаружены узлы щитовидной железы. Мужчины чаще сталкиваются с раком щитовидной железы. Если вы подверглись воздействию ионизирующего излучения. Особенно область головы и шеи. Если ваш узел быстро увеличивается в размере или узел сталь болеть, нужно пройти обследование и сделать пункцию узла щитовидной железы.

Чаще всего для постановки диагноза доктору достаточно собрать анамнез и провести ультразвуковое исследование. При выявлении узлового образования щитовидной железы необходимо провести его пункцию. В качестве дополнительного исследования доктор — эндокринолог может назначить сцинтиграфию щитовидной железы.

Лечение узлов щитовидной железы 

Если у вас есть признаки гипертиреоза или узел увеличивается в размере, существует несколько вариантов лечения:

• Радиоактивный йод. Радиоактивный йод вводится в организм в различных формах. Поступает в клетки щитовидной железы, при этом происходит сокращение узлов щитовидной железы. И симптомы гипертиреоидита проходят в течение нескольких месяцев. 
• Медикаментозное лечение. Доктор может порекомендовать препараты, обладающие антитиреоидным эффектом, которые уменьшат проявление гипертиреоза. 
• Хирургическое лечение.  Во время операции удаляется часть или вся щитовидная желе-за.  При удалении всей железы пациент вынужден в послеоперационном периоде принимать искусственные гормоны щитовидной железы. 
• Еще одним вариантом лечения небольших узлов щитовидной железы является алкогольная абляция. При этом в узел под контролем УЗИ вводится небольшое количество 96% этилового спирта. Что приводит к «ожогу» узла и его склерозированию (рубцеванию). Данный метод позволяет избежать оперативного лечения и связанных с ним рисков и необходимости принимать гормонозаместительную терапию.  В зависимости от размера и структуры узла может потребоваться несколько процедур.  

Специалисты Ambulatory Mediсal Center  проведут обследование и назначат необходимое лечение.

УЗИ щитовидной железы и пункция в ГКБ 4

УЗИ щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ, пункция) являются «золотым стандартом» в диагностике узлов щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия или пункция узлов щитовидной железы

Все узлы, размер которых равен или превышает 1 см. в диаметре необходимо пунктировать.

Если узел меньше 1 см., то вопрос о пункции решается в индивидуальном порядке, в зависимости от наличия факторов риска развития агрессивных форм рака щитовидной железы.

Процедура ТАБ безопасна и практически безболезненна (пациент чувствует прокол кожи тонкой иглой). Выполняется квалифицированным врачом (хирург, эндокринолог, онколог, врач лучевой диагностики) под обязательным ультразвуковым контролем. Специальной подготовки со стороны пациента не нужно. Пункция занимает несколько минут и после нее не требуется никаких ограничений.

Полученный при пункции материал направляется на цитологическое исследование, по результатам которого строится дальнейшая тактика лечения.

В настоящее время все врачи-цитологи, эндокринологи и хирурги должны руководствоваться общепринятой международной цитологической классификацией Bethesda Thyroid Classification (классификация Бетесда).

Согласно этой классификации существует 6 диагностических категорий.

К первой категории относится так называемая неинформативная пункция. При получении неинформативного материала (5-9% результатов) необходимо выполнение повторной ТАБ до получения информативного заключения.

Вторая категория – это доброкачественное образование. В большинстве своем, узловые образования в щитовидной железе имеют доброкачественный характер и не требуют операции. Таким пациентам показано регулярное наблюдение у эндокринолога. Операция при доброкачественных узлах щитовидной железы может потребоваться в случаях:

— значительного увеличения узлов, когда они начинают оказывать давление на рядом расположенные органы.

— когда узел в щитовидной железе является источником повышенной выработки гормонов с развитием тиреотоксикоза.

— выраженного косметического дефекта на шее.

При получении доброкачественного цитологического заключения, как правило, при последующем наблюдении повторная пункция не требуется.

При выявлении кисты в щитовидной железе, пункция носит больше лечебный, чем диагностический характер. После эвакуации содержимого кисты может наступить полное излечение. Иногда требуются повторные пункции, а иногда проведение процедуры склерозирования кисты.

Третья категория – атипия неопределенного значения. В этом случае необходима повторная ТАБ. Если повторно получено такое же заключение пациенту показано оперативное лечение.

Четвертая, пятая и шестая категории – это цитологическая картина, подозрительная или свидетельствующая о злокачественной опухоли. Пациентам с таким цитологическим заключением показано оперативное лечение.

Помимо УЗИ и ТАБ, обязательным обследованием пациентов с узлами щитовидной железы является исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и кальцитонин. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.

Дополнительными методами обследования (при необходимости) являются радиоизотопное сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия) и компьютерная томография шеи.

Помимо узловых образований щитовидной железы хирургическое лечение может потребоваться пациентам с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова).

Диффузный токсический зоб.

ДТЗ – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и тиреотоксикозом (выработка большого количества тиреоидных гормонов Т3 и Т4).

Первоначально, диагностикой и лечением пациентов с ДТЗ занимается врач-эндокринолог. Проводится консервативная терапия препаратами, так называемыми тиреостатиками. Если в течении 1,5-2 лет не наступает стойкой ремиссии в течении заболевания, пациенту показано радикальное лечение.

К радикальным методам лечения относится терапия радиоактивным йодом или оперативное лечение – удаление щитовидной железы. Преимущество необходимо отдавать радиойодтерапии (РЙТ), однако по ряду причин таким пациентам выполняется оперативное лечение. Основной причиной невозможности проведение РЙТ в нашей стране является малая доступность этого метода лечения, хотя с каждым годом ситуация в этом направлении улучшается. В любом случае, решение вопроса о выборе радикального метода лечения проводится совместно с пациентом, эндокринологом и хирургом.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы

В медицинском центре «Дэйли Медикал» используют современную новую методику по безоперационному удалению кист и узловых образований щитовидной железы — лазерная интерстициальная термоабляция (ЛИТ), основана на лечебном воздействии диодного лазера на пораженный участок щитовидной железы. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Вид анестезии: местная
Длительность пребывания в клинике: в амбулаторных условиях, нахождение после процедуры не требуется.
Время операции: 30-60 мин.
Реабилитационный период: нет 

Показания к безоперационному лечению кист и узлов щитовидной железы:

• Узловое образование размером до 3 см в диаметре
• Единичный или немногочисленные коллоидные или кистозные узлы щитовидной железы (до 3 образований)
• Доброкачественное образование по данным пункционной биопсии
• Наличие кистозного образования щитовидной железы размером не более 4 см любой локализации.

Обследования которые надо пройти перед проведением ЛИТ:

• УЗИ щитовидной железы.
• Исследование на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4,ТЗ, антитела к тиреоглобулину).
• Пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием.
• Анализ крови на свертываемость (коагулограммма) – проводится по показаниям.

Новейшая безоперационная методика имеет преимущества перед хирургическим лечением и является его достойной альтернативой.

Сравнение безоперационного и операционного методов лечения патологий щитовидной железы представлены в таблице:

Параметры	Хирургическое лечение щитовидной железы	Безоперационное лечение лазером щитовидной железы
Лечение	травматичное, инвазивное	нетравматичное, малоинвазивное
Обезболивание	наркоз	местное
Косметические дефекты после лечения (шрамы, рубцы) на шее	остаются	не остаются
Продолжительность лечения	длительная (послеоперационный период, около недели)	1 сеанс (30- 60 мин.) без послеоперационного периода
Госпитализация	требуется	Не требуется (лечение проводится амбулаторно)
Процедура лечения проводится под контролем УЗИ (в масштабе реального времени)	нет	да
Возможность возникновения гипотериоза после лечения	есть	нет
Возможность сочетать лечение с напряженным трудовым графиком	нет	есть
Болевой синдром	есть	нет
Возможность осложнений	есть	нет

Лазерной деструкции производиться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и не требует госпитализации. В ряде случаев во время воздействия лазера может ощущаться чувство тепла в области узла. Лазерное удаление узлов щитовидной железы заключается в пункции образования(й) под контролем УЗИ, через пункционную иглу, непосредственно в опухоль проводится лазерный проводник и высокими температурами проводится «выпаривание» образования. При правильном проведении манипуляции пациент ощущает только укол при проведении местной анестезии кожи. В ряде случаев во время воздействия лазера может ощущаться чувство тепла в области узла.

Применение лазерной хирургии, даёт возможность решить множество проблем даже в случае наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний. Методы лазерной хирургии безопасны и применяться в любом возрасте. В нашей клинике используется лазерное оборудование, имеет все сертификаты соответствия безопасности и лицензии, необходимые для использования в Украине.

          

СТОИМОСТЬ ЛАЗЕРНОй хирургии щитовидной железы

НАИМЕНОВАНИЕ	ЦЕНА, ГРН.
Лазерное удаление кист щитовидной железы ( 3 ед. и более)	8 000 грн
Лазерное удаление кист щитовидной железы (до 2 ед.)	5 000 грн
Биопсия (ТАПБ) под контролем УЗИ 1 новообразование	1 050 грн
Патогистологическое исследование биопсийного материала — онкоцитология (один элемент)	380-400 грн
Внутриорганная инъекция	300 грн

 

 

Лечение узлового зоба щитовидной железы лазером (ЧИЛГ)

Узловой зоб – заболевание, характеризующееся образованием узлов в щитовидной железе.

Причины появления узлового зоба:

• наследственный фактор
• недостаток йода в организме
• недостаточная выработка тиреоидных гормонов (гипотиреоз)
• избыточная выработка тиреоидных гормонов (гипертиреоз)
• заболевания внутренних органов
• частые стрессы

Симптомы узлового зоба:

• неравномерное увеличение щитовидной железы
• боль в горле
• ощущение наполненности горла
• учащенное сердцебиение
• боли в области грудной клетки
• трудности с дыханием, глотанием
• повышенное потоотделение
• быстрая потеря веса
• повышенная раздражительность
• нарушения менструального цикла, бесплодие у женщин, снижение потенции у мужчин
• быстрая утомляемость, сонливость, депрессия

Диагностика заболеваний узлового зоба

Диагностика узлового зоба проводится эндокринологом, выполняется пальпация и ультразвуковое исследование щитовидной железы, оценивается уровень гормонов, вырабатываемых железой, проводится биопсия узлов для исключения злокачественного процесса. При необходимости пациент направляется на дополнительные исследования (КТ, МРТ, сцинтиграфия).

Лечение узлового зоба

Основным методом лечения узлового зоба на протяжении многих лет считается хирургический. Однако многие пациенты опасаются оперативного вмешательства из-за высокого риска послеоперационных осложнений и риска общей анестезии, нежелания иметь рубец в зоне декольте. К недостаткам хирургического лечения можно отнести также послеоперационную гормонотерапию, которая в случае полного удаления щитовидной железы может быть пожизненной.

Мы предлагаем вам новый метод лечения узлового зоба – чрескожную интерстициальную лазерную гипертермию.

Метод начал применяться в эксперименте с конца 80-х годов, в клинических исследованиях – с начала 90-х. В настоящее время доказано, что метод является безопасным и эффективным.

Особенностью данного метода является воздействие только на патологически измененную область железы – узел с сохранением здоровой ткани, а также возможность полного восстановления этого участка щитовидной железы с возникновением (регенерацией) полноценной гормонообразующей ткани.

Противопоказания для лазерного лечения узлового зоба:

Противопоказанием является узловая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита), поскольку очаговые образования, выявляемые при помощи УЗИ при этом заболевании, являются участками лимфоцитарной инфильтрации, так называемыми псевдоузлами. 

Преимущества предлагаемого метода чрескожной интерстициальной лазерной гипертермии:

• процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, не требуется предоперационная подготовка пациента
• длительность вмешательства составляет 30 – 40 минут
• прекрасный косметический результат – требуется 2-3 прокола кожи обычной иглой, через которую в узел вводится световод
• воздействие только на патологический очаг, так как процедура проходит под ультразвуковым контролем
• через 6-9 месяцев после процедуры патологический очаг замещается здоровой гормонообразующей тканью, то есть не требуется длительная или пожизненная гормонотерапия
• подавляющему большинству пациентов достаточно одной процедуры

Программа обследования пациента с узловой патологией щитовидной железы, кистами шеи и токсическим зобом

1. Первичная консультация врача –эндокринолога.
2. Анализы крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4св, АТ к ТПО).
3. УЗИ шеи (щитовидной железы).
4. Прицельная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ + анализ пунктата цитологию.
5. Повторная консультация эндокринолога с результатами исследований.​

Стоимость процедуры чрескожной интерстициальной лазерной гипертермии можно посмотреть в нашем прайс-листе.

Она включает контрольные осмотры (УЗИ+пункционная биопсия) через 3 недели и 4 месяца.

Прием ведет врач-эндокринолог Белоног Светлана Ибрагимовна

Врач-онколог Сибгатуллина Диляра Шамильевна

Постоянная акция на лечение многоузлового зоба!

На лечение второго узла скидка — 10%, третьего и последующих — 15%.

 

 

 

 

 

 

 

Узлы щитовидной железы у детей

Всё чаще стали выявляться узловые образования щитовидной железы   у детей, особенно с введением с медицинский осмотр перед школой  УЗИ щитовидной железы.
Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ, (обычно размерами более 5 мм) или при пальпации (ощупывании).

Итак, узлы щитовидной железы у детей могут быть:
1) не опухоли
— Коллоидный узел(узлы)
— Псевдоузлы тиреоидита Хашимото
— Гиперплазия фолликулов щитовидной железы до 5 мм
— Эктопия тимуса (до 9 лет)
— Кисты
— Подострый тиреоидит

2) опухоли:
доброкачественные – аденома
злокачественные:
а) дифференцированный рак: папиллярный, фолликулярный
б) недифференцированный (анапластический)
в) медуллярный рак.

Но по картине УЗИ иногда сложно определить что это за узел. Поэтому для узлов более 1 см принято проведение ТАБ. ТАБ – это Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Метод диагностики узловых образований, расположенных относительно близко от поверхности тела, проводится под контролем УЗИ.

При узлах менее 1 см, показанием к ТАБ у детей являются:
— признаки злокачественности по УЗИ
— семейный анамнез рака
— облучение головы и шеи в анамнезе.

Достоверность ТАБ 98% это очень высокий показатель для диагностического метода.

В зависимости от результатов биопсии узла, проводится дальнейшая  тактика ведения (наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение узла(ов). Результаты биопсии оцениваются по системе BETHESDA SYSTEM 2010, и имеют 6 постбиопсийных цитологических заключений.

При наблюдении за узлами щитовидной железы у детей увеличение размера узла – не всегда риск злокачественности, а признак того что  «ребёнок растёт —  растёт и узел».

При выявлении узла желательно провести контроль уровня тиреоидных гормонов: ТТГ, Т4 свободный, а при признаках АИТ (аутоимунного тиреоидита) – уровня антител к ТПО и ТГ.

При узлах более 1 см – определение кальцитонина и паратгормона, особенно при семейном анамнезе недоброкачественных образований щитовидной железы.

Нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз при узлах щитовидной железы у детей встречаются редко, чаще узлы сопровождает нормальный гормональный фон.

Йоддефицит – не основная причина появления узлов щитовидной железы у детей в Санкт-Петербурге и ЛО, и поэтому нет прямого  показания  лечения их препаратами йода (йодомарин и т.д.).

Гормоны (Л-тироксин и др.) при узлах щитовидной железы  назначаются — в сочетании узлов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом), это без проведения  хирургического вмешательства. Показания к гормональной терапии  после операции определяются проведённым объёмом операции и гистологическим заключением удалённого материала, в заместительной или супрессивной дозе.

Что вызывает узелки щитовидной железы? | Моффит

Узелки щитовидной железы — это заполненные жидкостью или твердые образования, которые растут в щитовидной железе, небольшой железе, расположенной у основания шеи. Обычно это не повод для беспокойства. С развитием узлов щитовидной железы связано несколько медицинских проблем, в том числе:

• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
• Разрастание нормальной ткани щитовидной железы
• Дефицит йода
• Киста щитовидной железы
• Многоузловой зоб

Рак щитовидной железы — еще одна возможная причина образования узлов щитовидной железы. Злокачественные (раковые) узелки щитовидной железы встречаются редко, но важно как можно скорее поговорить с врачом, если у вас есть какие-либо симптомы узелка щитовидной железы, особенно если у вас есть семейная история рака щитовидной железы или другого эндокринного злокачественного новообразования.

Каковы симптомы узелков щитовидной железы?

Большинство узелков щитовидной железы не вызывают никаких симптомов, кроме шишки. Некоторые шишки можно почувствовать только при надавливании на основание шеи. Однако иногда узелок щитовидной железы может давить на пищевод или дыхательное горло и вызывать затруднения при глотании.Узелок также может вырабатывать гормоны, вызывающие чрезмерное потоотделение, необъяснимую потерю веса, беспокойство или учащенное сердцебиение.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Лечение узелка щитовидной железы может варьироваться в зависимости от его причины, симптомов и того, является ли он злокачественным. Существует несколько подходов к лечению доброкачественных узлов щитовидной железы, таких как антитиреоидные препараты, гормональная супрессивная терапия и терапия радиоактивным йодом. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено для удаления симптоматических доброкачественных узлов, а также злокачественных узлов.

Онкологический центр Моффитт предоставляет комплексную диагностику, лечение и поддерживающую терапию людям с раковыми узлами щитовидной железы. Чтобы поговорить с врачом Моффитта о нашем подходе к скринингу или лечению рака щитовидной железы, позвоните по телефону 1-888-663-3488 или отправьте онлайн-форму регистрации нового пациента, чтобы записаться на прием. Для посещения Моффитта направление не требуется.

Токсичный узелок щитовидной железы | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Болезнь Пламмера

Что такое токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Ультразвуковое сканирование поперечного среза щитовидной железы у пациентки 73 лет, показывающее горячий узел (повышенная активность) в одной доле щитовидной железы, соответствующий токсической аденоме.

Токсический узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы). Это происходит, когда на щитовидной железе растет единичный узелок (или комок), в результате чего она увеличивается и вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы. Если повышенная выработка гормонов происходит из-за единственного узелка в железе, это называется токсической аденомой. Если имеется много узлов, вызывающих гипертиреоз, это называется многоузловым зобом.

Что вызывает токсический узелок щитовидной железы (аденому)?

Йод необходим щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина.Если в рационе не хватает йода, щитовидная железа изначально не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы вызывает рост щитовидной железы, поскольку она усерднее поглощает как можно больше доступного йода из кровотока, чтобы производить больше гормонов щитовидной железы.

Великобритания имеет пограничный уровень йодной обеспеченности и ранее испытывала йодный дефицит.

Каковы признаки и симптомы токсического узла щитовидной железы (аденомы)?

Симптомы токсического узелка щитовидной железы являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, которые увеличивают скорость работы организма.Как и при гипертиреозе, эти симптомы включают:

• потеря веса
• диарея
• повышение аппетита
• промывка
• раздражительность
• усталость
• сердцебиение (учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент)
• плохой сон
• Повышенное потоотделение
• тремор
• непереносимость тепла (ощущение чрезмерной жары, хотя другим может быть холодно).

Признаки похожи на признаки гипертиреоза (теплые потные ладони и тремор), но могут также включать выступающую щитовидную железу с отчетливым узлом.

Насколько распространен токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Заболевания щитовидной железы гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. По данным из США, частота токсических узлов щитовидной железы составляет 3-5% пациентов с гипертиреозом. Токсические узелки чаще встречаются у пожилых людей, особенно в районах с дефицитом йода.

Передаются ли токсические узелки (аденомы) щитовидной железы по наследству?

В настоящее время не считается, что токсичные узелки передаются по наследству.

Как диагностируется токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Диагноз очень похож на диагноз гипертиреоза. Для измерения уровня гормонов щитовидной железы проводится анализ крови, и необходимо собрать полную историю болезни. Щитовидная железа будет проверена на наличие узелков. Антитела к щитовидной железе используются для помощи в диагностике (при болезни Грейвса антитела обычно положительны, в отличие от узловой болезни, при которой антитела отрицательны).

Ультразвуковое сканирование шеи может быть выполнено для оценки узла щитовидной железы, а образец ткани может быть взят для анализа. Для этого в узелок вводят небольшую тонкую иглу, чтобы взять образец ткани, который затем можно проанализировать в лаборатории. Эта процедура безболезненна, но может вызывать дискомфорт.

В небольшом количестве случаев, если опухоль большая, могут быть проведены другие тесты, такие как функциональные тесты легких, чтобы оценить, нарушено ли дыхание.В редких случаях компьютерная томография (КТ) также может быть выполнена для получения более детального изображения железы.

Также может быть выполнено сканирование поглощения йода щитовидной железой. Это тест для измерения количества йода, потребляемого щитовидной железой, и дает представление о том, является ли щитовидная железа гиперактивной или гиперактивной. В случае токсического узелка вы можете увидеть одну область повышенного поглощения йода при подавлении остальной части железы.

Все эти исследования можно проводить в амбулаторных условиях.

Как лечится пациент с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?

Есть три основных варианта лечения:

1. Радиойод — наиболее эффективное средство для лечения токсического узелка (аденомы). Он заключается в том, что пациент принимает капсулу или жидкость, содержащую радиоактивный йод. Это можно провести в поликлинике. Йод используется в основном щитовидной железой, поэтому весь радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает ее постепенное разрушение.Йод не влияет на другие части тела и является безопасным лечением. Однако существуют временные ограничения, такие как недопущение тесного контакта с детьми и беременными женщинами в первые несколько недель после лечения.
   
2. Может проводиться операция по удалению избыточной ткани щитовидной железы и узелков для лечения гипертиреоза. Если узелки большие, хирургическое вмешательство позволит устранить компрессионные симптомы увеличенной щитовидной железы, такие как затрудненное дыхание и глотание.Если выполняется полная тиреоидэктомия (чтобы удалить всю щитовидную железу), заместительную терапию тиреоидными гормонами нужно будет принимать пожизненно.

   Операция обычно очень эффективна, но у небольшого числа пациентов возникают рецидивы узелков.
   

3. Лекарства: для контроля симптомов гиперактивности щитовидной железы используются антитиреоидные препараты, такие как карбимазол, но они не являются лекарством, и если их прекратить, у пациента снова будет гипертиреоз. Карбимазол, принимаемый в виде таблеток, в основном используется либо перед операцией для контроля симптомов, либо у пациентов, у которых другие варианты лечения невозможны.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Меньшая часть пациентов (около 1%) испытывает болезненное ощущение или дискомфорт в передней части шеи после лечения радиоактивным йодом. Радиойод также может вызвать снижение активности щитовидной железы в небольшом количестве случаев. Затем пациенту необходимо будет пожизненно принимать таблетки для замены гормона щитовидной железы.

Пациентам, получающим лечение радиойодом, также важно держаться подальше от детей и беременных женщин в течение трех недель, чтобы не подвергать их воздействию радиации.Пациенты должны поговорить со своим врачом о беременности, так как ее следует избегать в течение шести месяцев после лечения. Пациенты должны обсудить любые проблемы со своим врачом. Более подробную информацию о практических аспектах лечения радиойодом можно получить в отделении медицинской физики больницы, где будет проводиться лечение.

Есть общие риски хирургического вмешательства и анестезии, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие редкие побочные эффекты включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит близко к щитовидной железе на шее и может повлиять на голос пациента или изменить его в случае повреждения (вызывая хриплый голос).Паращитовидные железы прикреплены к щитовидной железе и могут быть временно или навсегда повреждены во время операции, вызывая гипопаратиреоз. Это потребует от пациента приема добавок кальция и витамина D на всю жизнь. Однако в некоторых случаях одна из паращитовидных желез может сохраниться в организме и нормальная функция паращитовидных желез восстановится. Это следует обсудить с пациентом перед операцией.

Если удаляется вся щитовидная железа, таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы (тироксин), необходимо принимать пожизненно.

Прием таблеток карбимазола может вызвать побочные эффекты, такие как уменьшение количества лейкоцитов в организме; однако это очень редко. Пациентам, у которых во время приема карбимазола появляется боль в горле или повышается температура, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Каковы долгосрочные последствия токсического узла щитовидной железы (аденомы)?

Долгосрочные последствия токсического узла или аденомы щитовидной железы зависят от используемого метода лечения. Пациентам, принимающим таблетки карбимазола, вероятно, придется принимать их ежедневно в течение всей жизни.Следует регулярно проводить анализы крови, чтобы контролировать уровень гормонов щитовидной железы и соответственно корректировать дозу карбимазола. Большинство пациентов могут найти подходящий им режим приема лекарств и продолжать вести полноценную активную жизнь.

При отсутствии лечения, помимо плохого самочувствия и плохого самочувствия, пациент также подвержен риску сердечной дисфункции или сердечной недостаточности из-за учащенного сердцебиения и повышенного метаболического состояния. Такая нерегулярная частота сердечных сокращений может привести к инсультам и головокружению. Давно существующие токсические узелки также могут поражать кости пациента и вызывать остеопороз, который приводит к ослаблению костей, которые с большей вероятностью сломаются.

У пациента также могут развиться симптомы из-за увеличения щитовидной железы, такие как затруднение дыхания или глотания (поскольку увеличенная железа может давить на пищу или дыхательные трубы, расположенные поблизости). Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этого состояния, им следует обсудить их со своим врачом.

Существуют ли группы поддержки пациентов с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, имеющим дело с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой).

---

Последняя проверка: март 2018

---

Симптомы, причины, диагностика, лечение и преодоление

Узлы щитовидной железы — это образования, состоящие из аномальных скоплений клеток щитовидной железы, которые образуются в щитовидной железе. Комки могут быть твердыми, заполненными жидкостью или их смесью. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, то есть они безвредны и, как правило, не оказывают отрицательного воздействия. Однако в некоторых случаях узелки щитовидной железы могут быть злокачественными.

Узлы щитовидной железы очень распространены — исследования показывают, что при ультразвуковом исследовании они обнаруживают узелки, присутствующие примерно у 20–70% взрослых. Они гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин — у женщин они в четыре раза чаще.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно, а это означает, что вы можете даже не знать, что у вас они есть (у вас нет симптомов). Однако когда они станут очень большими, вы сможете увидеть или почувствовать их у основания шеи.В этом случае могут возникнуть дополнительные симптомы.

Симптомы узлов щитовидной железы

• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Боль
• Одышка
• Охриплость

В редких случаях узелки щитовидной железы также могут вызывать симптомы гипертиреоза или гипотиреоза.

Симптомы гипертиреоза включают необъяснимую потерю веса, лихорадку, необычно высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение.

Симптомы гипотиреоза включают усталость, изменения настроения, неожиданное увеличение веса, сухость и грубость волос и кожи, а также трудности с концентрацией внимания.

Причины

Часто причину узелков щитовидной железы невозможно определить; однако есть некоторые заболевания, которые могут вызывать их, в том числе дефицит йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Когда вы не получаете достаточного количества йода из своего рациона, ваша щитовидная железа постепенно увеличивается в размерах и превращается в зоб.При этом зобе могут развиться узелки щитовидной железы.

Кроме того, тироидит или воспаление щитовидной железы может вызвать узелки щитовидной железы. Рак щитовидной железы, а также кисты щитовидной железы также могут быть провоцирующими факторами в развитии узлов щитовидной железы.

Кроме того, есть некоторые факторы риска, связанные с узелками щитовидной железы. Ваши шансы на развитие узелков щитовидной железы выше, чем у обычного человека, из-за следующих факторов:

• пожилой возраст
• воздействие радиации на вашу шею или голову, особенно если это произошло, когда вы были моложе 20 или старше 70 лет
• женщина
• недостаток йода
• тиреоид Хашимото

Диагностика

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются, когда вы проходите совершенно другой тест.Иногда узелок становится достаточно большим, чтобы врач мог его увидеть или пощупать вручную. В других случаях это обнаруживается, когда вы делаете УЗИ или компьютерную томографию.

После обнаружения узла щитовидной железы ваш врач может провести один из нескольких тестов, чтобы определить, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными, и определить наилучший курс действий.

УЗИ

Ультразвук для щитовидной железы особенно полезен для получения дополнительной информации об узле щитовидной железы. Он включает использование звуковых волн для получения изображения узелка. Тест быстрый и неинвазивный. Ваш врач будет обращать внимание на определенные особенности узелка, которые могут указывать на злокачественность узелка или нет.

Некоторые из них — это форма узелка, его активность, его состав (твердый, кистозный или смесь) и количество узлов.

Ультразвук обычно не используется для постановки окончательного диагноза злокачественного новообразования. Поэтому, как только ваш врач подозревает, что узел является злокачественным, будут назначены другие тесты.

Аспирация тонкой иглой

Согласно исследованиям, этот тест с точностью 95% определяет, является ли узел злокачественным или нет. Тест позволяет обнаружить важную информацию и подробности о узелках щитовидной железы. Это разновидность биопсии, при которой игла вводится в узелок, а некоторые клетки выводятся через иглу.

Затем клетки отправляются патологу, который исследует их под микроскопом, чтобы определить их злокачественность или иное. Аспирация тонкой иглой обычно проводится с помощью ультразвука и в большинстве случаев безболезненна. Результаты аспирационного теста тонкой иглой могут быть одним из следующих:

• узелок доброкачественный (не злокачественный)
• узелок злокачественный (злокачественный)
• невозможно определить, доброкачественный узелок или злокачественный. В этом случае врач может назначить дополнительные анализы.
• тонкоигольная аспирационная биопсия была неадекватной.Это означает, что было собрано недостаточно клеток для постановки точного диагноза. Ваш врач может назначить повторный аспирационный тест с тонкой иглой или назначить вам операцию по удалению узелка.
• эластография, или ультразвуковая эластография. Этот тест используется для измерения эластичности и жесткости узлов щитовидной железы, а также его реакции на давление.

Лечение

Лечение узелков щитовидной железы зависит от того, доброкачественные они или злокачественные.

Доброкачественные узлы щитовидной железы

Если узелки щитовидной железы не являются злокачественными и не вызывают каких-либо симптомов, ваш врач, вероятно, посоветует вам просто контролировать их. Возможно, вас назначат на УЗИ, медицинское обследование и анализы, чтобы регулярно проверять изменения в уровне гормонов щитовидной железы.

Тиреоидэктомия

Если узелки щитовидной железы вызывают такие симптомы, как одышка, охриплость голоса и боль, ваш врач может порекомендовать вам пройти тиреоидэктомию.Это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Истории восстановления после тиреоидэктомии от 3 разных пациентов

Также может быть рекомендована тиреоидэктомия, если у вас есть единственный токсический узел. Единичный токсический модуль — это когда на вашей щитовидной железе вырастает только один узелок щитовидной железы, что делает ее больше, чем обычно, и вызывает выработку избыточных гормонов щитовидной железы. Это может вызвать гипертиреоз.

Другой случай, когда может быть рекомендована тиреоидэктомия, — это токсический многоузловой зоб — это состояние, похожее на одиночный токсический узел, только вместо этого присутствуют множественные узелки.

Радиойодотерапия

Еще одно возможное лечение — радиойодтерапия, которая включает введение в щитовидную железу радиоактивного йода. Радиоактивный йод разрушает клетки щитовидной железы, уменьшая размер щитовидной железы и количество вырабатываемого ею гормона щитовидной железы.

Эту терапию можно использовать для лечения одиночного токсического узелка или токсического многоузлового зоба. Он использует небольшое количество радиоактивности и считается безопасным. Однако его не следует использовать для лечения беременных или кормящих женщин.Гипотиреоз — частый побочный эффект этого лечения.

Злокачественный узел щитовидной железы

Если узелки щитовидной железы злокачественные, врач назначит удаление щитовидной железы. Если узелки очень маленькие и не имеют признаков значительного распространения, может быть выполнена лобэктомия. При лобэктомии удаляется только доля щитовидной железы, в которой находятся узелки.

Раковые узелки щитовидной железы также можно лечить радиоактивным йодом и химиотерапией.

Если вы беременны, а узелок диагностирован как злокачественный, врач может отложить операцию до родов. Однако, если рак агрессивно растет, вам, возможно, придется перенести операцию во время беременности.

Копинг

Если вам предстоит пройти тиреоидэктомию для лечения узлов щитовидной железы, вам необходимо будет внести некоторые изменения в образ жизни. Если у вас полностью удалена щитовидная железа (или большая ее часть), вам нужно будет ежедневно до конца жизни принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

После операции вы можете ожидать некоторых изменений своего голоса, но обычно они временные. У вас также будет небольшой шрам спереди на шее, который со временем может исчезнуть.

Что пациенты могут сделать для быстрого восстановления после тиреоидэктомии?

Если вам не сделали операцию по удалению узлов щитовидной железы, вам, скорее всего, не о чем беспокоиться. Тем не менее, вы всегда должны проходить регулярные осмотры, которые врач назначит вам.Узлы щитовидной железы редко исчезают сами по себе, поэтому можно ожидать, что они останутся навсегда. Иногда они действительно меняются в размере и могут стать меньше сами по себе.

Слово Verywell

Как только вы обнаружите на шее что-то похожее на узелок щитовидной железы, вам следует обратиться к врачу для уточнения диагноза. В тех редких случаях, когда узелок щитовидной железы является злокачественным, имейте в виду, что большинство видов рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению. Однако такой диагноз может быть непростым.Поговорите со своими друзьями и семьей о своем диагнозе, если вы считаете, что он поможет вам лучше справиться. Вы также можете поговорить с лицензированным специалистом, если хотите. Многие больницы предоставляют такого рода консультационные услуги пациентам, у которых был диагностирован рак.

Как лечат одиночные узелки щитовидной железы?

Автор

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины Консультирующий персонал, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и Peninsula Regional Medical Center

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Касс, доктор медицины Заведующий отделением клинической отоларингологии, партнеры по отоларингологии Северной Вирджинии

Эрик Касс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; The Physitors Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS Порубски, профессор и председатель, кафедра отоларингологии, Медицинский колледж Джорджии, Университет штата Джорджия

Дэвид Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия наук, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Alpha Omega Alpha, Триологическое общество, Общество радиационных исследований, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американский руководитель и Общество шеи, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу К. Киму, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

узлов щитовидной железы | Воробей

Большинство узелков щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов. Но иногда некоторые узелки становятся настолько большими, что могут:

• Войлок
• Видно, часто как припухлость у основания шеи
• Надавите на трахею или пищевод, вызывая одышку или затруднение глотания

В некоторых случаях узелки щитовидной железы производят дополнительный тироксин — гормон, выделяемый вашей щитовидной железой.Дополнительный тироксин может вызвать симптомы перепроизводства гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как:

• Необъяснимая потеря веса
• Повышенное потоотделение
• Тремор
• Нервозность
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Лишь небольшое количество узлов щитовидной железы являются злокачественными. Но определить, какие узелки являются злокачественными, нельзя, оценивая только ваши симптомы. Большинство злокачественных узлов щитовидной железы растут медленно и могут быть небольшими, когда ваш врач их обнаружит.Агрессивный рак щитовидной железы встречается редко, узелки могут быть большими, твердыми, фиксированными и быстрорастущими.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными и не вызывают проблем, попросите врача оценить любой необычный отек на шее, особенно если у вас проблемы с дыханием или глотанием. Важно оценить возможность рака.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки и симптомы гипертиреоза, например:

• Внезапная потеря веса даже при нормальном или повышенном аппетите
• Бьющееся сердце
• Проблемы со сном
• Слабость мышц
• Нервозность или раздражительность

Также обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут означать, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), в том числе:

• Холодно
• Более быстрое чувство усталости
• Сухая кожа
• Проблемы с памятью
• Депрессия
• Запор

Узлы щитовидной железы | Программа по щитовидной железе для свиней

Узелок щитовидной железы — это разрастание клеток щитовидной железы, образующее уплотнение внутри щитовидная железа. Узелки щитовидной железы довольно распространены, их половина всех людей, имеющих хотя бы один узелок к 60 годам.

Существует несколько различных типов узлов щитовидной железы, в том числе:

• Кисты щитовидной железы обычно заполнены жидкостью и обычно доброкачественные.

• Твердые узелки щитовидной железы — это узелки, заполненные клетками и белком.

• Сложные узелки щитовидной железы (кистозные и твердые) содержат как жидкие, так и твердые компоненты.

• Многоузловой зоб описывает увеличенную щитовидную железу, содержащую несколько узлов щитовидной железы.

• Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы производят чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к развитию гипертиреоза.

Хотя подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (доброкачественные), небольшая часть может содержать рак щитовидной железы. Для диагностики и лечить рак щитовидной железы на самой ранней стадии, все узлы щитовидной железы должны быть тщательно оцененным при обнаружении.

Факторы риска и причины узлов щитовидной железы

Хотя причины узелков щитовидной железы неизвестны, они очень распространены. К счастью, подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.

Есть несколько факторов риска, которые могут увеличить шансы развития узлов щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото, самая частая причина гипотиреоза, связана с повышенным риск узелков щитовидной железы.

Кроме того, у женщин вероятность образования узлов щитовидной железы выше, чем у мужчин.Вероятность развития узелков щитовидной железы также увеличивается с возрастом. Другой Факторы риска включают: облучение, наличие в семейном анамнезе заболевания щитовидной железы. узелки и йододефицитное состояние.

Симптомы узлов щитовидной железы

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов. Однако гиперфункция (сверхактивность) Узлы щитовидной железы могут вызывать симптомы гипертиреоза.

Чаще всего узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно во время повседневной жизни. физический осмотр или во время визуализационных исследований, выполняемых для несвязанных причины.Иногда люди сами обнаруживают узелки щитовидной железы, чувствовать или замечать комок на шее. Иногда, если узелок очень большой, может вызвать боль в шее или лице, увеличение лимфатических узлов, одышку дыхание, затрудненное глотание, кашель, не связанный с простудой, охриплость голоса или трудности с речью.

К счастью, большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные), поэтому открытие узелок не обязательно означает, что у вас рак. Однако это по-прежнему важно обратиться к врачу для тщательного обследования, поскольку раннее обнаружение предоставляет наилучшие возможности для достижения успешных результатов.

Диагностика узлов щитовидной железы

Если вы или ваш врач подозреваете узелок щитовидной железы, обследование обычно включает в себя физический осмотр щитовидной железы для определения если он увеличен и есть ли один или несколько узлов щитовидной железы присутствуют.

Кроме того, ваш врач назначит анализы крови щитовидной железы для измерения щитовидной железы. уровни гормонов, чтобы определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа.

Оценка узлов щитовидной железы также включает специализированные тесты, в частности УЗИ щитовидной железы и биопсия, которые являются наиболее надежными и точными методы диагностики для оценки всех типов узлов щитовидной железы.

УЗИ

УЗИ щитовидной железы — ключевой инструмент для оценки узлов щитовидной железы. УЗИ представляет собой визуализационное исследование, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображение щитовидной железы. Этот неинвазивный тест может помочь врачам определить: количество и размер узелков на щитовидной железе, а также определить, есть ли узелок твердый или заполнен жидкостью. Ультразвук может определить узелки которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать во время физического осмотра, а также расположенные узелки ниже ключицы и позади щитовидной железы. Это также помогает врачам для выявления подозрительных узелков, которые имеют более чаще встречается при раке щитовидной железы, чем при доброкачественных узелках. УЗИ щитовидной железы часто используется для точного направления иглы во время тонкоигольной биопсии. Это также важный инструмент для мониторинга узлов щитовидной железы, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить, растут они или уменьшаются через некоторое время.

Биопсия тонкой иглой (FNA)

Аспирация тонкой иглой (FNA) — самый надежный способ определить, узелок бывает доброкачественным или злокачественным (злокачественным).Биопсия FNA проводится амбулаторно процедура, при которой область вокруг узелка обезболивается и образуется тонкая полая игла, вставленная в узелок, для аспирации (удаления) некоторых клеток в шприц. Врач обычно повторяет этот процесс несколько раз, принимая образцы из нескольких участков узелка. Эта процедура обычно выполняется под ультразвуковым контролем для точности и обеспечения достаточного клетки извлекаются для оценки. Затем извлеченные клетки исследуются. под микроскопом патологами, чтобы определить, доброкачественные они или раковая.В случаях, когда диагноз неясен после биопсии FNA, образец можно отправить на генетическое тестирование для дальнейшей оценки.

Ларингоскопия

Поскольку щитовидная железа расположена так близко к голосовым связкам, узлы щитовидной железы иногда может повлиять на них. Во время процедуры ларингоскопии тонкий гибкий прицел направляется к гортани, позволяя врачу осмотреть горло и гортани на предмет узелков и других аномалий, а также определить, как хорошо голосовые связки функционируют.

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы — это визуализационное исследование ядерной медицины, в котором используется радиоактивный индикатор йода для определения функции щитовидной железы. Обычно этот тест используется только в случаях гипертиреоза с наличием узелок щитовидной железы. Во время теста узелки, которые производят избыток щитовидной железы гормоны (так называемые горячие узелки) обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше индикатора йода. Если узелок поглощает меньше йода, чем остальной щитовидной железы, то узел называется «холодным узлом».” Эти узелки имеют более высокую вероятность злокачественного образования. Горячие узелки почти всегда доброкачественные (незлокачественные).

Молекулярные маркеры

Молекулярные маркеры могут быть полезным диагностическим инструментом, особенно для неопределенных узелки щитовидной железы (узелки, которые не определены как доброкачественные или раковые во время биопсии). Эти неопределенные случаи традиционно удалось с хирургическим вмешательством установить окончательный диагноз. Однако прогресс продолжает разрабатываться при разработке молекулярных маркеров для использования в тонких иглах. аспирационные образцы для определения относительного риска заболевания щитовидной железой. рак и уменьшить ненужные операции.

Правильный диагноз жизненно важен для определения наилучшего лечения протокол персонализированный для вас. В Hoag, наша многопрофильная тироидная команда программы обладает высокой квалификацией в диагностике и лечении узлов щитовидной железы.

Варианты лечения узлов щитовидной железы

Лечение узелков щитовидной железы зависит от типа вашего узла.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, существует несколько вариантов лечения:

• Наблюдение .Узлы щитовидной железы являются доброкачественными или слишком маленькими для биопсии. внимательно. Обычно это означает медицинский осмотр, анализ крови щитовидной железы, и визуальные тесты, такие как ультразвук, через регулярные промежутки времени. Вы также вероятно потребуется повторная биопсия, если узелок станет больше.

• Хирургия . Операция может быть рекомендована даже для доброкачественного узла, если он продолжает растут или развивают тревожные характеристики в течение последующего вверх. Хирургическое лечение также может быть рассмотрено при большом многоузловом зобе, и для узелков, вызывающих гипертиреоз, которые не поддаются другим методам лечения. Кроме того, узелки, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные. могут быть удалены хирургическим путем, чтобы их можно было полностью обследовать на наличие признаков рака.

• Радиоактивная йодная терапия . RAI может использоваться для разрушения ткани щитовидной железы, если узел гиперфункционирует. (вырабатывает чрезмерное количество гормона щитовидной железы), что приводит к гипертиреозу.

Лечение раковых узлов

К счастью, большинство случаев рака щитовидной железы излечимы с помощью раннего вмешательства. и лечение.Хирургия — наиболее распространенное лечение рака щитовидной железы. Следовательно, в узелках, признанных злокачественными (и в тех, с подозрением на злокачественность), хирургическое удаление опытным специалистом по щитовидной железе хирург — стандартное лечение. Лечение RAI также может быть использовано чтобы помочь в ликвидации любых оставшихся клеток рака щитовидной железы.

Программа рака щитовидной железы Hoag предоставляет многопрофильную команду специалистов в области хирургии, медицинской онкологии, эндокринология, радиология, лучевая онкология, патология и генетическое консультирование. В команду Хога также входят клиническая медсестра-навигатор и другие специалисты. которые помогают пациентам и их семьям справиться с эмоциональными и практическими аспекты болезни.

Этот междисциплинарный командный подход гарантирует, что пациенты и индивидуальные планы лечения, учитывающие все аспекты забота. Планы лечения различаются, но чаще всего включают хирургическую резекцию, лечение радиоактивным йодом и другие целевые терапии, специфичные для тип и стадия рака для достижения наилучших результатов.

Альтернативный способ удаления комков щитовидной железы

Узелки щитовидной железы — образования на щитовидной железе — довольно распространены. Но каждый раз, когда вы чувствуете опухоль на шее, вам следует обратиться к врачу.

Хотя в большинстве случаев эти образования не являются раком (они доброкачественные), иногда они вызывают:

• Затрудненное дыхание
• Проблемы с глотанием
• Дискомфорт
• Обеспокоенность своей внешностью
• Симптомы сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз)

В этих случаях, даже если они не злокачественные, вы можете удалить эти шишки. Их можно удалить хирургическим путем, абляцией под визуальным контролем или облучением.

Хирургия: традиционный метод

Хирурги могут удалить узелки щитовидной железы с помощью традиционной хирургии. Этот метод, также называемый открытой операцией, требует от хирургов использования общей анестезии и скальпелей для удаления узлов щитовидной железы через основание шеи.

Этот метод лечения имеет более высокий риск инфицирования, изменения голоса, рубцевания и потери щитовидной железы, чем абляция под визуальным контролем. Он также обеспечивает более длительное пребывание в больнице и время восстановления.

Абляция под визуальным контролем: более простой способ

Абляция под контролем изображения использует ультразвуковую визуализацию для введения маленькой иглы в узелок щитовидной железы. Специальная игла использует тепло или тепловую энергию, чтобы убить клетки в узелке. Абляция имеет меньше осложнений и рисков по сравнению с традиционной хирургией. Если у вас преимущественно кистозный узел (узелок, заполненный жидкостью), для его уменьшения используется химическая абляция этанолом (спиртом).

Преимущества включают:

• Без порезов, швов и рубцов
• Нет необходимости в анестезии
• Без ночлега в больнице
• Быстрое время восстановления
• Никаких повреждений щитовидной железы

Ablation предлагает менее инвазивное лечение, альтернативное хирургическому вмешательству.Может быть, лучше, если вы физически недостаточно здоровы для традиционной хирургии.

Есть вопросы?

Ознакомьтесь с нашей страницей часто задаваемых вопросов по абляции узлов щитовидной железы , чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о процедуре и восстановлении.

Абляция узлов щитовидной железы при УФА

Интервенционные радиологи из УФА были одними из первых в США, кто применил абляцию под визуальным контролем для лечения узелков щитовидной железы.