Апексификация это: Особенности течения апексификации и апексогенеза у детей — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Особенности течения апексификации и апексогенеза у детей

Главной задачей эндодонтического лечения постоянных зубов на стадии незаконченного формирования корня является создание оптимальных условий для успешного завершения данного процесса. Для этого специалисту важно провести все манипуляции с полным сохранением функций и структуры зоны роста. Последующий после лечения увеличение корня в длину и правильное формирование его анатомической формы называется апексогенезом (apexogenesis).

Стандартная схема лечения зубов с несформированным корнем

При условии жизнеспособности пульпы и необходимости обеспечения дальнейшего апексогенеза используется ампутационный метод избавления от пульпита. В данном случае специалисты выполняет частичное удаление корневых мягких тканей и проводит обработку культи с помощью нетвердеющих или твердеющих препаратов МТА или средств на основе кальция гидроксида. Если кровотечение из обработанной зоны не прекратилось самостоятельно в течение 5 минут, выполняется более глубокая или полная резекция пульпы. Далее проводится заполнение корневого канала гидроксидом кальция. Помещенный в полость материал меняется каждые 2-3 месяца. После полного формирования корня выполняется постоянная обтурация.

При этом даже в случае успешного проведения ампутации мягких тканей после полного завершения формирования корня может потребоваться полноценное эндодонтическое лечение. Чаще всего такая необходимость возникает в случаях:

отсутствие в структуре зуба дентинного мостика;
развития хронического фиброзного пульпита;
облитерация каналов зубного корня;
необходимости зафиксировать внутриканальные конструкции;
низкой эффективности выполненной ампутации.

Способы достижения успешной апексификации

В случае повреждения зоны роста при лечении зубов с незавершенным развитием корней очень важным является возможность формирования плотного барьера в области верхушки каналов. Этот процесс называется апексификация (apexification). Основными материалами для выращивания барьера выступают остеодентин, бесклеточный или клеточный цемент, кости или костеобразные ткани. Очень редко он закрывает собой всю верхушечную часть корня. Чаще всего барьер сохраняет сообщение между периапикальными тканями и внутренней полостью зуба.

Достижение успешной апексификации осуществляется двумя способами: многошаговым и одномоментным. При этом в обоих случаях детская зубная клиника выполняет сначала стандартный набор подготовительных работ. Он включает в себя широкое раскрытие полости, очистку стенок с помощью файлов 35-50 размера, тщательное, но при этом аккуратное промывание каналов. Далее специалист проводит специфические манипуляции, исходя из выбранного метода апексификации.

Многошаговый. В данном случае проводится обтурация обработанных каналов пастами на основе гидроксида кальция, которые доставляют в зону обработки с помощью плаггера, каналонаполнителя, шприца, амальгамтреггера и других инструментов. Предварительно полости тщательно высушивают бумажными штифтами. После заполнения каналов коронка заделывается стеклоиономерным или цинкоксид-эвгенольным цементом. Спустя 30 дней гидроксид кальция заменяют. Примерно через 3-6 месяцев проводится рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют наличие или отсутствие плотного барьерного мостика в апикальной части зуба.
Одномоментный. Данный способ апексификации предусматривает обтурацию верхушечной зоны корневого канала препаратами МТА. В течение нескольких часов материал полностью затвердевает, после чего выполняется постоянная пломбировка зуба. Этот метод используется при эндопарадонтальных поражениях, отсутствии возможности продлить лечение, недостаточной эффективности других препаратов для апексификации, а также при невозможности обеспечить надежную герметизацию временной пломбы и в других случаях.

Независимо от состояния зуба и выбранной технологии лечения постоянное пломбирование корневых каналов может проводиться только после полного завершения процесса формирования плотного и прочного апикального барьера в области верхушки корня.

Совершенствование апексификации — клинические случаи с успешным формированием верхушки у молодых пациентов (836) — Детская стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Данная статья обсуждает процесс апексификации и представляет 3 клинических случая в качестве примера.

Апексогенез

Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация. Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса. В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).

Гидроксид Кальция (Sultan Dental) (Фото 1а) является популярным препаратом для такого типа лечения при сохранении живой пульпы и все еще широко используется в клинике по всему миру. Впервые он был представлен Hermann в 1936 году как препарат биологического покрытия пульпы. Благодаря его сильно щелочной реакции (pH 12), он настолько агрессивен, что при контакте с тканью пульпы вызывает ее поверхностный некроз.

Вдобавок гидроксид кальция способен постепенно вымываться с течением времени в любых формах: порошок/паста или прокладка. Поэтому поиск более биосовместимого препарата, невымывающегося со временем, обладающего хорошими стимулирующими свойствами формирования дентина и закрытия апекса незрелых зубов продолжался.

Фото 1а. Порошок гидроксида кальция (Sultan Dental).

Минерал триоксид (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) (Фото 1b) по мнению автора является эндодонтическим чудо-материалом, который может быть использован в самых разнообразных ситуациях , таких как терапия при перфорации, апексификация, ретраградное пломбирование, реваскуляризация и апексогенез. Так же в последнее время он был применен в качестве материала выбора при витальной пульпе, проявив себя как надежная нерезорбируямая изоляция. MTA экспериментально использовался на протяжении многих лет и был одобрен для применения у людей в 1998.

Фото 1b. Минерал триоксид (белый) (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental specialties).

Минерал триоксид представляет собой порошок, состоящий из трикальций силиката, дикальций силиката, трикальций алюмината, сульфата кальция дегидротированого и оксида висмута. После увлажнения материала, он становится коллоидным гелем и затвердевает в течение примерно трех часов. Он доступен в 1 гр пакетиках порошка МТА (белого и серого цветов) и стоит примерно 300$ за упаковку из 5 пакетов.

Минерал триоксид показал более высокую изоляцию по сравнению с амальгамой, цинк-оксид эвгенолом и IRM. Также МТА обладает стимулирующими параметрами при прямом покрытии пульпы, вызывая образование собственного дентина в места обнажения пульпы. При исследованиях на обезьянах MTA вызывал меньшее воспаление и более быстрое образование дентинных мостиков по сравнению с CaOH. Также MTA признан более биосовместимым у морских свинок, собак и обезьян по сравнению с амальгамами, бензойной кислотой и IRM. В исследованиях на животных MTA был единственным материалом, вызывающим активный рост цемента и закрепление Шарпеевых волокон периодонтальной связки.

Также постановка MTA не зависит от наличия крови или воды. Гидрофильная природа MTA делает его незаменимым материалом для покрытия пульпы.

Клинические случаи

Случай 1

Постановка диагноза и составление плана лечения

В клинику обратилась 7-летняя девочка с глубоким и обширным кариозным поражением в правом первом постоянном моляре (зуб №30) (Фото 2а). Процесс протекал бессимптомно, без признаков припухлости и лимфаденопатии. Наличие свища не выявлено, зуб был неподвижен. Глубина зондирования достигала 2-3 мм. Вдобавок, перкуссия зуба не чувствительна, холодовой тест выявил витальность пульпы. Рентгенографически определено обширное поражение, достигающее пульповую камеру. Мезиальные и дистальные корни являлись незрелыми с открытыми апексами. В полости рта представлен смешанный прикус, с формированием некоторых постоянных зубов в нижней челюсти. Диагноз: бессимптомный необратимый пульпит с нормальными несформированными апексами.

Фото 2а. Зуб 30 до вмешательства с обширным поражением и открытыми апексами.

Лечение. Для анестезии нижнего альвеолярного нерва использованы две карпулы ксилокаина 2% (1:100 000). Наложен средний зеленый латексный раббердам (Safe Touch Dental Dam Medicom), кариозное поражение удалено удлиненным шаровидным бором №8 (RA-8SL SS White) (при помощи низкоскоростного наконечника до достижения рога пульпы). Для удаления остальных пораженных тканей применен экскаватор. На этом этапе пульпа начала кровоточить. Зона орошена физиологическим раствором, затем алмазным бором на высокой скорости удалено примерно 2-3 мм ткани пульпы до достижения здоровой зоны и остановки кровотечения. Для дезинфекции коронковой пульпы проведена легкая ирригация CALASEPT 2% (раствор хлоргексидина Nordiska Dental) (Фото 2b). В данной ситуации так же возможно применение 3% раствора гипохлорита натрия. Минерал триоксид (белый) замешан с 2% ксилокаином (1:100 000 эпинифрина) до консистенции увлажненного песка, подсушен марлей и аккуратно наложен на верхушку коронковой пульпы при помощи амальгамной лопатки и плаггера.

При возможности желательно наложение как минимум 2-3 мм МТА. Далее сверху уложен увлаженный ватный шарик и CAVIT (3M ESPE) (Фото 2с). Минерал триоксид как правило затвердевает в течение 3-х часов. Маме пациентки даны рекомендации принимать ибупрофен, если зуб начнет болеть после лечения. Ребенок был направлен к своему стоматологу для завершения реставрации через один месяц, а также назначен осмотр после вмешательства в нашей клинике.

Фото 2b. СALASEPT 2% раствор хлоргексидина (Nordiska Dental).

Фото 2c. Покрытие MTA при помощи Cavit (3M ESPE).

Пациент вернулся в клинику спустя 1 месяц (Фото 2d). Жалоб не выявлено, тест, проведенный на Endo Ice, выявил витальность пульпы. Чувствительность при перкуссии и пальпации не отмечалась, свищи не обнаружены, подвижность отсутствовала. Глубина зондирования 2-3 мм. Полость все еще была запломбирована Cavit, поэтому родителям еще раз напомнили/посоветовали как можно скорее провести реставрацию у своего стоматолога.

Фото 2d. Осмотр спустя 1 месяц – пациент жалоб не предъявляет, зуб витальный.

Пациент появился на приеме спустя 1 год (фото 2e). Жалобы отсутствовали, перепломбировка проведена, поставлена нержавеющая стальная коронка. Рентгенографически определено продолжение формирование корня, патологических изменений не обнаружено. Пульпа витальная. Подвижность, свищи отсутствовали, данные зондирования: 2-3 мм.

Фото 2e. Осмотр спустя 1 год — зуб по-прежнему бессимптомен и витален.

Для очередного осмотра пациент пришел спустя 2 года (Фото 2f). Зуб по-прежнему бессимптомен. Рентгенографически выявлено полное закрытие дистального корня, мезиальный корень все еще немного открыт. Зуб витален, пальпация и перкуссия нечувствительны. Подвижность и наличие свищей не выявлены, глубина зондирование сохранилась на уровне 2-3 мм. Мама пациентки предупреждена появляться каждый год для осмотра, а также проинформирована, что при возникновении болей необходим визит в клинику для проведения эндодонтического лечения.

Фото 2f. Осмотр спустя два года: формирование корня продолжается.

Когда пациентка пришла на прием спустя 3 года (фото 2g), дистальный корень был полностью закрыт. Однако мезиальные корни по-прежнему слегка открыт у апекса.

Фото 2g. Спустя 3 года дистальный корень окончательно сформирован и зуб по-прежнему витален.

Случай 2

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 6-летняя девочка с анамнезом травмы зуба. У правого постоянного центрального резца наблюдался сложный перелом коронки с обнажением пульпы (зуб №9) (Фото 3а). Апекс все еще был открыт, пациентка предъявляла жалобы на болезненность. Левый постоянный центральный резец (зуб №8) бессимптомен, пульпа витальна.

Фото 3а. Сложный перелом коронки зуба №9 с открытым апексом.

Краткое описание лечения

Проведена инфильтрационная анестезия двумя карпулами 2% ксилокаина 1:100 000. Зуб №9 изолирован при помощи раббердама, осуществлен доступ. Полость аккуратно очищена и ирригирована (применяя технику, описанная в предыдущем клиническом случае).

Минерал триоксид )белый) извлечен из пакетика и повещен на стеклянное плато (Фото 3b). Затем МТА замешан на 2% ксилокаине (1:100 000 эпинефрина) до консистенции мокрого песка. Затем материал слегка подсушен стерильным бинтом для более легкого размещения на уже увлажненной пульпе при помощи амальгамной лопатки (Фото 3c). МТА помещен на пульпу и уплотнен увлажненным ватным шариком.

Фото 3b. MTA на стеклянном плато.

Фото 3с. Амальгамная лопатка и MTA.

Процедура апексогенеза проведена при следовании такого же клинического протокола, как описан в клиническом случае 1 (Фото 3d). Ватный шарик и Cavit размещены поверх MTA, пациент отправлен для постановки постоянной пломбы к своему стоматологу.

Фото 3d. Проведенный апексогенез при помощи MTA.

Случай 3

Диагностика и план лечения

В клинику обратился 7-летний мальчик со спонтанной болью, связанной с левым первым постоянным моляром (зуб №19). Наблюдалась нарушение целостности амальгамной пломбы с рецидивирующим поражением. Апексы были открыты у мезиального и дистального корней (Фото 4а).

Фото 4а. Зуб 19 до вмешательства.

Краткое описание лечения

Процесс апексогенеза проведен при использовании техник, описанных выше. Ватный шарик и Cavit наложены поверх MTA (фото 4b).

Фото 4b. Апексогенез при помощи MTA на зубе 19.

Спустя 6 месяцев проведен осмотр. Пациент жалоб не предъявлял, проведена постановка постоянной пломбы и коронки из нержавеющей стали. Тест выявил витальность пульпы, определено начало закрытия апекса (Фото 4с).

Фото 4с. Осмотр спустя 6 месяцев, выявивший начало закрытия апекса.

Спустя один год, пациент по-прежнему не предъявлял жалоб, тест выявил витальность пульпы, закрытие апекса продолжалось (Фото 4d).

Фото 4d. Осмотр спустя год, показывающий продолжение формирование корня и его удлинения.

Спустя два года, зуб все так же не болел, пульпа оставалась витальной. Корни окончательно сформированы, апексы закрыты (Фото 4е).

Фото 4e. Осмотр через 2 года, обнаруживший полное закрытие апекса.

Завершающий комментарий

Минерал триоксид, в качестве материала для покрытия пульпы, является незаменимым вариантом, даже несмотря на его высокую стоимость. Один из способов сделать использование МТА менее затратным – это бережно хранить неиспользованные порции порошка из вскрытого пакетика в стерильных пленочных контейнерах, что предотвращает его гидратацию и оставляет порошок годным для применения. (В то время, когда материал был в «экспериментальной» фазе, вначале 1990-х, именно таким способом его отправляли докторам для пробного использования).

Как было продемонстрировано в описанных выше клинических случаях, постоянные незрелые зубы у детей отлично отвечали на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах, и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательном проведенном лечении. Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид. Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексогенез является терапией на витальной пульпе, способной вызывать стимулирование физиологического развития и завершения формирования корня.

Автор: Rico Short, DMD

Апексификация с применением минерал триоксид агрегата: клинический случай

Аннотация
Минерал триоксид агрегат (MTA) был предложен в качестве альтернативы традиционным материалам, применяемым для закрытия перфораций корня, покрытия пульпы и ретроградного пломбирования корневых каналов. Он обладает превосходной биологической совместимостью и способностью герметизировать систему корневых каналов. Традиционно для апексификации незрелых постоянных зубов применяют гидроксид кальция – Ca(OH)2, однако MTA представляет собой многообещающую альтернативу этому материалу при самых разных показаниях. В настоящей статье рассматривается применение Ca(OH)2 в качестве традиционного материала для апексификации, дается обзор состава, свойств и сфер применения MTA с упором на его использование при апексификации корней постоянных зубов с незавершенным формированием верхушек. Клинический случай приведен в качестве примера такого использования.

Введение
Травма вызывает прекращение развития корня, что затрудняет создание искусственного барьера или стимулирование закрытия апикального отверстия кальцифицированной тканью. Первое описание MTA в литературе появилось в 1993 г., а применение этого материала в эндодонтии было одобрено Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США в 1998 г. Вплоть до 2002 г. существовала только одна разновидность материала MTA в виде серого порошка, затем появился белый MTA. Оба материала содержат 75% портландцемента, 20% оксида висмута и 5% гипса по массе.
Цель апексификации заключается в формировании минерализованной ткани в области апекса и ограничении бактериального инфицирования переднего зуба с незакрывшейся верхушкой корня. Недостатки, связанные с применением Ca(OH)2, – необходимость нескольких посещений стоматолога для замены материала и риск повторного инфицирования вследствие негерметичности временной пломбы – привели к использованию MTA, который формирует барьер и препятствует микроподтеканию. MTA обладает биологической совместимостью и способствует образованию дентинных мостиков и регенерации периодонтальной связки. Он стимулирует выработку цитокинов в костных клетках; это указывает на то, что MTA активно способствует формированию твердой ткани.

Клинический случай
Пациентка 14 лет была направлена на кафедру детской стоматологии и ортодонтии Университета Аль-Кудс в Иерусалиме для обследования и лечения в связи с болью в области центральных резцов верхней челюсти.
В беседе с пациенткой выяснили, что 4 года назад она перенесла травму, вызвавшую повреждение эмали и дентина. Стоматологическая помощь на тот момент ей оказана не была. Примерно через 2 года в области верхушек корней центральных резцов возникла мягкая припухлость, появилась чувствительность при накусывании на зуб. Пациентке установили дренаж, обеспечив доступ к пульпарной камере с язычной стороны. Без всяких на то причин пациентка прервала лечение, затем уже другой стоматолог в течение 6 мес пробовал добиться апексификации с помощью пасты Ca(OH)2, однако безрезультатно.
Проведя внешнее и внутриротовое обследование (включая получение рентгенограммы), установили, что центральные резцы верхней челюсти расположены нормально, выявили трещину в толще эмали и дентина. Корневые каналы широкие, корни не полностью сформированы и имеют открытые апексы, в периапикальной области наблюдается поражение (рис. 1). Наложили коффердам, систему корневых каналов очистили и сформировали. Для ирригации использовали раствор гипохлорита натрия 2,5%. Длину корневого канала определили с помощью апекслокатора и подтвердили рентгенологически. Для дезинфекции в каналы на 1 нед ввели пасту Ca(OH)2. Во второе посещение Ca(OH)2 удалили из каналов с помощью машинных инструментов, каналы обильно промыли стерильной водой и просушили с помощью стерильных бумажных штифтов. MTA замешали непосредственно перед использованием, ввели в канал с помощью специального носителя и уплотнили штопфером для формирования апикальной пробки длиной 3–4 мм в соответствии с инструкцией изготовителя. Сделали рентгенограмму, чтобы убедиться, что материал не выведен за апекс.

Рис. 1. Рентгенологическое обследование показало повреждение пульпарной ткани и наличие периапикальных поражений, вызванных травмой зуба.

Эта попытка создать апикальную пробку в канале правого центрального резца верхней челюсти оказалась неудачной (рис. 2).

Рис. 2. Первая попытка установить апикальную пробку из MTA в корне правого центрального резца верхней челюсти (зуб 11).

MTA удалили из канала с помощью стерильной воды и повторили процедуру (рис. 3). В каналы ввели влажные бумажные штифты, полости доступа закрыли временными пломбами из материала IRM (DENTSPLY).

Рис. 3. Пробка из MTA в апикальной трети канала.

Через 2 дня коронковую и среднюю трети каналов обтурировали по методу вертикальной конденсации гуттаперчи, установили окончательные реставрации (рис. 4).

Рис. 4. Традиционная обтурация гуттаперчей.

Клиническую и рентгенологическую оценку хода заживления проводили через 6, 8 и 12 мес (рис. 5, 6). Использование MTA с последующим традиционным эндодонтическим лечением позволило сформировать апексы корней центральных резцов (см. рис. 6).

Рис. 5. Контрольная рентгенограмма через 6 мес.

Рис. 6. Контрольная рентгенограмма через 12 мес.

Обсуждение
Традиционное апикальных барьеров из Ca(OH)2 было сопряжено с непредсказуемостью закрытия апекса, длительным формированием барьера, плохой дисциплиной пациентов, риском повторного инфицирования вследствие сложности качественной герметизации с помощью материалов для временного пломбирования, а также увеличением вероятности перелома корня из-за его малой толщины или длительного контакта корневого дентина с Ca(OH)2. Ввиду этого сегодня все большей популярностью пользуется метод апексификации в одно посещение. Данная процедура подразумевает консервативное введение биологически совместимого материала в апикальную треть корневого канала. Цель заключается в формировании апикального барьера, который позволяет сразу же обтурировать канал. Torneck и соавт. установили, что при клинически успешном закрытии апекса с помощью Ca(OH)2 гистологическое исследование показывает неполное формирование дентинного мостика. Во многих случаях периапикальное воспаление сохраняется, поскольку в кавернах и углублениях мостика присутствует некротическая ткань.
Основной задачей исследований в области биомеханики является восстановление утраченной кости. Для этой цели была разработана рассасывающаяся трикальцийфосфатная керамика. Koenigs, Brilliant и Driskell установили, что применение этого материала вызывает закрытие апексов витальных зубов у приматов. Также они наблюдали регенерацию периодонтальной связки вокруг верхушек корней, сопровождавшуюся минимальной воспалительной реакцией. Herbert зафиксировал успешные отдаленные результаты использования в качестве апикального барьера пробки из трикальцийфосфата, сформированной в рамках одноэтапной апексификации. Согласно другим исследованиям зубы с открытыми апексами были успешно обтурированы после формирования апикального барьера из дентина и Ca(OH)2 или дентинной стружки и гидроксиапатита.
Все большую популярность набирает одноэтапная апексификация с применением MTA в качестве остеокондуктивного апикального барьера. MTA относительно нецитотоксичен и стимулирует формирование цемента. За счет выщелачивания ионов кальция и гидроксила этот материал создает высокощелочную водную среду, которая делается биологически активной благодаря образованию гидроксиапатита в присутствии содержащих фосфат жидкостей. В отличие от Ca(OH)2 продолжительный контакт незрелых корней с MTA не уменьшает их прочность.
Согласно Torabinejad в состав MTA входят трикальциевый силикат, трикальциевый алюминат, оксид трикальция, оксид силиката и несколько других оксидов минералов, отвечающих за химические и физические свойства материала. Порошок состоит из мелких гидрофильных частиц, полимеризующихся в присутствии влаги. Смачивание порошка приводит к образованию коллоидного геля с водородным показателем 12,5, полимеризующегося примерно за 3 ч. Прочность MTA на сжатие равна прочности временного реставрационного материала и SuperEBA (Bosworth), но уступает прочности амальгамы. Он продается под названием ProRoot MTA (DENTSPLY) и рекомендуется для немедленной обтурации открытых апексов.
При использовании вблизи от перирадикулярных тканей MTA демонстрирует способность индуцировать формирование цементообразной твердой ткани. Благодаря своим превосходным герметизирующим свойствам, биологической совместимости и способности к полимеризации в присутствии крови MTA является многообещающим материалом. Попадание влаги в апекс перед формированием барьера зачастую представляет собой проблему при апексификации с использованием других материалов. В случае MTA, отличающегося гидрофильностью, присутствие влаги не сказывается на качестве герметизации апекса. Shabahang и соавт. провели гистоморфологическое сравнение образования твердой ткани и воспаления после лечения открытых апексов с применением остеогенного белка-1, MTA и Ca(OH)2. MTA вызывал формирование твердой ткани наиболее последовательно, однако различия между материалами с точки зрения объема твердой ткани и степени воспаления не были статистически значимыми.
MTA продемонстрировал способность стимулировать дифференциацию клеток для формирования твердых тканей и создания соответствующей матрицы. Согласно ряду исследований на животных MTA обеспечивает более предсказуемые результаты по сравнению с Ca(OH)2. В рамках перспективного исследования с участием пациентов 57 зубов с открытыми апексами обтурировали с помощью MTA в одно посещение. Через 12 мес для обследования были доступны 43 зуба, и в 81% случаев результаты были классифицированы как успешные. Несмотря на хорошие физические и биологические характеристики, MTA имеет такой недостаток, как большое время полимеризации. Для стимулирования отверждения материала использовали хлорид кальция; согласно исследованиям, добавление хлорида кальция улучшало также физико-химические свойства MTA и его герметизирующую способность.

Выводы
Исходя из результатов данного исследования, можно сделать следующие выводы: 
•Были получены клинические и рентгенологические доказательства успешных результатов применения MTA для стимулирования закрытия апекса корней постоянных зубов с некрозом.
•MTA является подходящей заменой Ca(OH)2 при проведении апексификации.

Источник:dental-tribune.com

цели и методика формирования верхушки корня зуба

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Процесс разрушения зубных тканей у детей всегда является причиной беспокойства родителей. Естественно, каждый нормальный человек будет прилагать определенные усилия для того, чтобы постоянные зубы можно было сохранить на своем месте.

Профессиональные стоматологи утверждают, что зубные корни образуются еще какое-то время после завершения процесса прорезания.

Поэтому родители и стоматологи должны приложить определенные усилия для нормального завершения формирования зубного апекса.

Что мы знаем об апексификации?

Процедуру апексификации нельзя назвать быстрой. Скорость выполнения работы зависит от уровня квалифицированной подготовки доктора. Сегодня верхушку корня можно закрыть с применением различных медицинских технологий.

Один из наиболее эффективных способов подразумевает последовательную замену искусственно установленных материалов в формирующемся корневом канале. Это весьма трудоемкая процедура, которая во многом обуславливается точностью соблюдения последовательности и времени перехода от предыдущего этапа процедуры к следующему. В большинстве случаев используются материалы, в состав которых входит большое количество кальция.

Еще одна технология апексификации базируется на использовании материала Про Рут МТА. Полноценная биологическая совместимость материала с человеческими тканями подтверждена медицинскими исследованиями. Поэтому Про Рут МТА широко распространен в детской стоматологической практике.

Особенности апексогенеза

Большинство специалистов в области стоматологии сходятся во мнении о том, что лечебные процедуры, базирующиеся на сбережении витальности пульпы, являются терапией образующихся незрелых зубов, расположенных на витальной пульпе.

Благодаря технологии апексогенеза стоматологу предоставляется возможность продолжить образование корня и блокировку апекса. До недавних пор применялись два главных лекарственных препарата для формирования зубного апекса:

Гидроксид кальция USP. Считается популярным средством для этой разновидности лечения при сбережении живой пульпы и до сих пор применяется в клиниках многих стран мира. Это средство обеспечивает интенсификацию процесса биологического покрытия зубной пульпы. До сих пор не разработан препарат, превышающий этот по характеристикам биологической совместимости.
Минерал триоксид (MTA). По мнению некоторых врачей считается настоящим эндодонтическим чудо-материалом, который может применяться в различных ситуациях. Это надежное изолирующее средство.

Сегодня применяется множество других препаратов.

Диагностические мероприятия

В некоторых ситуациях могут возникнуть проблемы с диагностикой пульпарного некроза в тех зубах, в которых не до конца сформировалась верхняя часть корня.

В большинстве случаев такие нарушения возникают в результате получения физической травмы. Получение детальной информации об анамнезе повреждения считается вопросом первостепенной важности в процессе проведения диагностики, а также лечебных процедур.

Процесс рентгенологической диагностики в этой ситуации может быть затруднен тем, что в процессе образования корня там, где расположена его верхушка, можно увидеть область рентгенологического просветления.

В таком случае нужно проводить детальное сравнение образования корня больного зуба с симметричным зубом, расположенным на другой стороне челюсти.

Способы проверки зубной пульпы с незаконченным образованием корней посредством электрического тестирования в большинстве примеров не приносит желаемых результатов.

В процессе проведения диагностических процедур желательно принимать во внимание наличие сильных или хронических болевых ощущений, изменение расцветки коронки, положительной реакции организма на интенсивную перкуссию, общую подвижность зуба перед тем, как заниматься вскрытием зубной полости.

Подобные меры необходимы для того, чтобы удостовериться в развитии некроза в пульпе. Реставрация зуба нужна для того, чтобы не способствовать дальнейшему развитию инфекции в пульпе.

Работа стоматолога

Во время первого визита к врачу проводится:

диагностика с определением последовательности выполняемых лечебных процедур;
под анестезией кариозная полость аккуратно препарируется, обеспечивается необходимый доступ к корневому каналу;
зуб изолируется с применением специальной системы коффердам;
пульпа извлекается с применением специальных инструментов ограниченной длины таким образом, чтобы зона роста не была повреждена;
корневой канал тщательно обрабатывается при помощи специальных инструментов и лекарственных средств;
некоторые специалисты пользуются герметичной повязкой с гидрокисью кальция при первом проведении операции.

Второе посещение:

проводится осмотр;
используется материал Про Рут МТА или его аналоги;
накладывается повязка, которую можно снять через определенное время.

Во время третьего визита проводится процедура пломбирования корневого канала. Следует отметить, что материал Про Рут МТА в медицинской практике считается мультифункциональным, что в перспективе со временем может расширить область его применения в стоматологии.

Это средство может применяться в качестве резорбируемого барьера при установке специальных костно-пластиковых приспособлений, способствующих интенсификации процесса регенерации тканей.

цели и методика формирования верхушки корня зуба