Амальгама (стоматология) — это… Что такое Амальгама (стоматология)?

Амальгамная пломба

«Амальгама» — профессиональное название одного из пломбировочных материалов, в свойствах которого используется способность ртути растворять некоторые металлы (См. статью: Амальгама). «Амальгама» является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения. В стоматологии применяется медная и серебряная амальгама. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Состав

Серебряная амальгама

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме твёрдость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной амальгамы являются твёрдость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба (амальгамы последних поколений), она не разрушается и не изменяется в полости рта.

Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводимость, усадка и наличие ртути в ее составе, которая как известно, способна оказывать токсическое действие.

Неблагоприятное действие амальгамы

Вопрос о неблагоприятном действии ртути дискутируется с момента начала применения амальгамовых пломб. Установлено, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество ртути, поступающее в организм из пломб (даже при наличии 7-10 пломб), не превышает предельно допустимые дозы. Есть возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов, что требует тщательного соблюдения норм и требований правил безопасности. Если в полости рта, в котором есть зуб запломбированный амальгамой, поставить золотую коронку, то амальгама будет разрушаться. Для подобного разрушения вовсе не требуется чтобы амальгамная пломба и поверхность коронки соприкасались. Разрушение амальгамы будет происходить вследствие того, что при наличии в полости рта слюны и омываемых ею двух различных металлов возникнет гальваническая пара, где катодом будет выступать более инертный металл (золото), а анодом — менее инертный (ртуть, серебро, сталь).

Анод (металл), отдавая электроны катоду, начнет постепенно растворяться. Это необходимо учитывать при лечении.

Пломбировочный материал амальгама в зубоврачевании

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБОРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБОРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
Кафедра-клиника терапевтической стоматологии
Презентация «Амальгамы»
Преподаватель:
______________
Выполнил:
Студент ФФМО
гр. ___ стом.
___________

2. АМАЛЬГАМА

сплав металлов с ртутью, является
наиболее прочным пломбировочным
материалом.

3. Амальгамы применяются в зубоврачевании более 100 лет

По составу порошка различают:
простые амальгамы (состоят из 2-х
компонентов, например меди и ртути)
сложные (состоят из 3-х и более
компонентов: ртути, меди, серебра, олова,
цинка и др. ).
благородные (содержат благородные
металлы, например, палладий).

4. В стоматологии применяется:

Медная амальгама (10-30% меди)
Серебряная амальгама (менее 10% меди)
в настоящее время почти во всех странах применяют серебряную
амальгаму. Состоит из 66% серебра, 32% олова, 2% меди.

5. Показания к применению

Кариозный процесс локализующийся на I, II, V классах по
Блеку (с обязательным наложением прокладки из фосфат –
цемента)
Как материал для восстановления культи зуба под
искусственные металлические и металлокерамические
коронки.
У пациентов с неадекватной гигиеной, в детской
стоматологии.
В случаях, когда контроль сухости рабочего поля затруднен
или невозможен.
В случаях, когда цена является определяющим моментом в
выборе пломбировочного материала.

6. Противопоказания к применению

Аллергия на ртуть или любой металл, входящий в
состав порошка.
При наличии ортопедических конструкций в
полости рта;
Пломбирование фронтальной группы зубов
При необходимости проведения лучевой терапии
челюстно-лицевой области;
При сильно разрушенных коронках зубов.

7. Формы выпуска амальгам

Порошок (опилки) и ртуть
Брикеты (плитки 5×5 мм). Готовят
разогреванием над спиртовкой
Капсулы

8. Оптимальной формой расфасовки амальгамы являются капсулы:

Активные
Пассивные

9. Преимущества амальгам

Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы
составляет около 10 лет.
Низкая стоимость по сравнению с другими
пломбировочными материалами.
Широкий перечень клинических ситуаций для
использования.
Возможность восстановления больших дефектов в одно
посещение.
Эффект самогерметизации на границе пломба–зуб.
Простое восстановление в случаях коррекции старых
пломб.

10. Недостатки амальгам

Строгий дизайн кариозной полости, что часто требует
удаления здоровых тканей.
Отсутствие адгезии к тканям зуба и, как следствие,

возможность нарушения краевого прилегания.
Несоответствие требованиям эстетики.
Низкая устойчивость к коррозии традиционных амальгам.
Высокая тепло- и электропроводность, потенциальная
возможность вызывать эффект гальванизма в полости рта.
Содержание ртути требует дополнительных мероприятий
по работе и утилизации отходов.

11. Отечественные представители

ССТА-01 (серебряная амальгама).
состав: серебро 68%, олово 28%, цинк 1%, медь 3%.
Выпускается в комплекте с ртутью.
СР МОИТ-58 (высокомедная амальгама)
состав: серебро 58%, олово 27%, медь 11,5%, индий 3%, титана
0,5%.
ССТА-43 (амальгама без гамма-2 фазы)
СМТА-56 (медная амальгама)
Медная амальгама таблетированная
состав: медь примерно 30% и ртуть 70% с добавлением олова 1,52% и серебра.
Амадентп (серебряная амальгама) — комплект одноразовых доз
ртути и порошка в капсулах.
Медная амальгама капсулированная — комплект одноразовых доз
ртути и порошка.

12. Зарубежные представители

Amalcap Plus Non (Vivadent)
Vivacap (Vivadent)
Vaviloy
Amalgam GK alloy
Contour (Kerr)
Tytin (Kerr)

13.

Методика применения Формирование полости под прямым углом,
ящикообразная полость с ретенционными
пунктами и стенками достаточной толщины
Важным моментом является отсутствие острых
углов между стенками и дном кариозной полости
В местах, несущих бóльшую жевательную
нагрузку, полость формируют таким образом,
чтобы толщина пломбы составляла не менее 2
мм. по всей площади кариозной полости
необходимо покрывать изолирующей прокладкой.
Перед пломбированием необходимо
подготовить минимальный набор
инструментов, необходимое количество
пломбировочного материала.
Замешивают амальгаму в ручную или в
амальгамосмесители (что позволяет
избежать контакта со ртутью) , после
остановки достают, открывают капсулу и
извлекают амальгаму на плоскую
поверхность: стекло, крафт-бумагу или
палетку для смешивания.
Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы
составляет 3,5–5 мин. Критериями непригодности замешанной амальгамы
являются хрупкость, потеря блеска материала.
При конденсации амальгамы желательна сухость рабочего поля, но при
попадании крови, слюны, десневой жидкости между порциями достаточно
просушить рабочее поле воздушной струей. Полная сухость нужна только
при работе с амальгамами, содержащими цинк, так как при реакции цинка
с водой активно выделяется водород,
После схватывания амальгамы с помощью карвера начинают удалять
излишки амальгамы. Время карвинга составляет в среднем около 6 мин.
Сначала удаляют излишки в области краевого гребня и на границе пломбазуб скользящими движениями от пломбы к эмали, чтобы предупредить
сколы материала. Движения должны быть точными и с небольшим
приложением силы, так как в первые 10 мин амальгама легко поддается и
еще довольно хрупкая. Проведя грубую контуровку пломбы, моделируют
жевательную поверхность
Финишную обработку пломбы из амальгамы проводят с
целью получения максимально гладкой и блестящей
поверхности, устойчивой к адгезии зубного налета и
коррозии. Для полировки амальгамы используют

специальные финишные боры, силиконовые полиры,
щеточки с полировочными пастами различного состава. На
контактных поверхностях применяют штрипсы со средней и
малой абразивностью. Со временем современные
амальгамы с повышенным содержанием меди темнеют.
Для возвращения блеска и улучшения внешнего вида
пломбы достаточно отполировать ее щеткой с пастой.

18. Из амальгамы выделяются пары чистой ртути.

В связи с тем, что множество исследований
выявило чрезвычайную нейротоксичность
ртути были ужесточены требования СанПин и
критерии ВОЗ для минимального допустимого
уровня паров ртути. Фактически ни одна
амальгамовая пломба не соответствует этим
требованиям.
Удаленный зуб с амальгамовой пломбой
зафиксирован на фоне «проходящего»
света. Отбрасываемая тень — это пары
ртути. Свет излучается флуоресцентной
лампой, только холодный пар ртути может
поглотить эмисионный свет, и отбросить
тень.

20. Установлено!

Ртуть из амальгамы представляет
большую угрозу для стоматолога и
пациента во время обработки и удаления
пломб, т.к. из-за сильного нагревания
выделение паров ртути резко
увеличивается. Поэтому необходимо
использовать специальные меры защиты
для пациента и стоматолога во время
удаления амальгамовой пломбы.

21. Кожа головы и глаза пациента защищаются влажным бумажным полотенцем. На зуб устанавливается коффердам.

22. Во время удаления амальгамовой пломбы обязательно:

Применение значительного водяного
охлаждения.
Высокоскоростного пылесоса.
Легкие врача и ассистента защищаются
респиратором.

24. Санитарные требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама:

обязательно наличие вытяжного шкафа, отвечающий
следующим требованиям
а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30×60 см
автономная механическая тяга должна обеспечивать
скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;
б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;
в) внутренние поверхности шкафа должны быть
ртутенепроницаемыми;
г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в
сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора
пролитых капель ртути;
д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная
раковина с ловушкой для ртути;
е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для
хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для
приготовления амальгамы, а также демеркуризационных
средств.
Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при
приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно
находиться в вытяжном шкафу.
В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся
рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20
см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и
облегчения демеркуризации.
Столики для работы с ртутью должны быть покрыты
ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином,
линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие
скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью
столиков не должно быть ящиков.

26. ВЫВОДЫ

Амальгама —долговечный пломбировочный материал для
боковых зубов.
На сегодняшний день стандартом является
капсулированная амальгама.
Оптимальный выбор материала зависит от свойств
амальгамы и условий клинической ситуации.
Соблюдение инструкции производителя при работе с
амальгамой снижает риск ошибок и осложнений.
На сегодняшний день в клинической практике практически
не используется.
Применение токсического стоматологического материала
для лечения банального кариеса недопустимо, тем более
при наличии реальной, более биосовместимой и эстетичной
альтернативы.

27. Спасибо за внимание!

Основной принцип
медицины:
Не навреди!, и его нужно
соблюдать!!!
Спасибо за внимание!

Cовременные пломбировочные материалы — Стоматология ЦСКБ

Считается, что люди впервые стали лечить зубы 8-9 тыс. лет назад — соответствующие доказательства были обнаружены в 2001 году во время раскопок в Пакистане. Зубные болезни упоминаются в знаменитом древнеегипетском медицинском трактате, известном как папирус Эберса. Папирус Эберса содержит одиннадцать прописей паст и мазей, которые использовались при болезнях зубов и десен. Египетские медики полагали, что эти составы обладают способностью снимать зубную боль, уменьшать воспаление, оздоравливать полость рта и предотвращать расшатывание зубов.

Около десятка заболеваний полости рта и способов их лечения описано и в китайскихмедицинских манускриптах, возраст которых составляет около 3 тыс. лет.

Для лечения зубной боли применялись самые разнообразные препараты, в том числе – закапывание различных настоек в уши. Цельсий рекомендовал припарки, ингаляции и даже слабительное. Пломбирование кариозных полостей предлагалось проводить квасцами или горячей нефтью. А причиной зубной боли Авиценна и Скрибоний, например, считали зубного червя, которого можно уничтожить дымом при сжигании смеси белены, лука и жира козла. При затрудненном прорезывании зубов Авиценна советовал смазывать десну ребенка мозгом зайца или молоком собаки. А для чистки зубов наиболее подходящими считались размолотые пемза, рога оленя или панцири улиток. Однако самый оригинальный рецепт для мающегося зубной болью предложил Плиний Старший. Он советовал в ночь полнолуния поймать жабу, раскрыть ей рот и плюнуть туда, а затем произнести что-то вроде «Уходи и забери себе мою боль!»

Основным методом лечения зубов было удаление больного зуба, однако, многие древние врачи писали о важности сохранения зубов. Жалко, что до сих пор не все понимают это!

Еще с давних времен многие врачи начали пытаться закрыть образовавшийся в зубе дефект каким- нибудь материалом, так называемой пломбой. На протяжении времени существования науки стоматологии, постоянно менялись представления о пломбировочных материалах.

Но откуда же берут свою историю пломбировочные материалы? Какую дату можно считать открытием пломбы? Как развивалось представление о них и что мы имеем в современной стоматологии на данный момент?

Первые сведения о пломбировочных материалах, да и вообще о методах лечения зубов мы можем найти в IX веке до нашей эры.

Еще народы майя в IХ веке до н.э. понимали, что пломба должна не только защищать зуб, но и выглядеть достаточно эстетично. Руководствуясь своими представлениями о красоте, с помощью трубки из прочного материала они высверливали больной (а иногда и здоровый) зуб, а полученные полости пломбировали золотом, нефритом или бирюзой.

Современный рынок, где пломбировочных материалов и технологий несравнимо больше, ставит перед современниками еще более сложную задачу – найти среди всего этого изобилия свой «золотой стандарт», удовлетворяющий строгим критериям качества, стоимости и красоты.

Итак, современные пломбировочные материалы делят на несколько основных групп: цементы, амальгама, компомеры и композиты.

Цементы.

Пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов («Силидонт», «Силицин», «Алюмодент» и др.) обладают низкой механической прочностью, высоким токсическим действием на пульпу зуба, плохим «краевым прилеганием» к тканям зуба, т.е. образуется зазор между пломбой и зубом, вследствие этого постепенно под пломбой образуется вторичный кариес. В настоящее время практически не применяются.

Стеклоиономерные цементы (Vitrebond, Fugi Ionoseal и др.), помимо невысокой стоимости имеют следующие преимущества: высокая химическая адгезия к твердым тканям зубов и пломбировочным материалам, длительное выделение фтора (противокариозное действие). Они не токсичны для пульпы, не требуют кислотного протравливания и значительного препарирования твердых тканей зубов. Однако, как и все цементы, они обладают истираемостью и хрупкостью. Поэтому их используют в пломбах под коронку, для закрепления вкладок, ортопедических и ортодонтических конструкций, в качестве изолирующих прокладок, подосновы или прокладки под реставрацией, выполненной композитным материалом (Sandwich-техника), а также для пломбирования небольших полостей на жевательных поверхностях.

Амальгама.

Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции.

Первые сообщения по использованию серебряно-оловянной пасты известны из древних китайских рукописей. В Европе амальгама использовалась для пломбирования зубов в 17 в. Однако только француз Тагеап в первой половине 19 в. ввел серебряную амальгаму в развивающуюся тогда стоматологическую практику. Из пломбировочного материала, который замешивал сам врач, амальгама превратилась в продукт, изготавливаемый фирмами по специальной технологии.

К недостаткам амальгамы следует отнести изменение цвета зуба, возможный отлом одной из его стенок из-за большой разницы между коэффициентами теплового расширения амальгамы и тканей зуба, а самое главное – пломба выделяет пары ртути.

Большинство специалистов считают это выделение незначительным и уверены, что оно не может привести к интоксикации организма. Но некоторые утверждают, что ртуть, содержащаяся в амальгаме, обнаруживается в крови, моче, тканях организма и может быть причиной различных заболеваний. Дискуссии вокруг применения амальгам идут до сих пор. Но, несмотря на это, она остается одним самых популярных в мире пломбировочным материалом уже более 100 лет. В России пломбы из амальгамы сейчас практически не устанавливают.

Ормокеры

Это новая группа полимерных пломбировочных материалов на основе нового органического соединения — керамического полисилоксана. Название произошло от комбинации слов «ОРганически МОдифицированная КЕРамика».

Материал обладает способностью выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры отличаются значительной прочностью, биосовместимостью, большой степенью полимеризации. Однако, многие врачи, в том числе и нашей клиники отмечают значительную усадку данных материалов, недостаточный блеск реставрации, а также плохая полируемость. Как пример могут быть названы «Definite», Degussa; «Admira», Voco.

Композиты

В стоматологии композиты состоят из неорганического вещества и органической связующей массы. В современной стоматологии применяются жидкотекучие композиты, химические композиты, фотокомпозиты. Жидкотекучие композиты применяются для заливки небольших полостей, ремонта небольших дефектов реставрации. Такой полимер не липнет к инструментам, не вытекает из полости, отлично сочетается с другими материалами, кроме того, это прочный и износостойкий материал. Химический композит – более дешевый, хотя и не самый эстетичный материал. Его используют для реставрации боковых зубов и зубов мудрости. Перед нанесением химического композита, стоматолог протравливает эмаль, покрывает кариозную полость бондом и ставит пломбу. Химический композит обязательно полируют, иначе он меняет цвет. Фотокомпозит – один из современных материалов и один из самых дорогих. Пломба из фотокомпозита затвердевает за 30 секунд под светом галогеновой лампы. Фотокомпозиты почти не стираются, не темнеют со временем, и идеально совпадают с натуральным цветом зубов. Врач может накладывать фотокомпозит слой за слоем, и идеально реставрировать совершенно любой зуб – пломба будет смотреться идеально.

А что такое КОМПОМЕР?

В 1993 году был выпущен пломбировочный материал следующего поколения. Он сочетал в себе защитные свойства стеклоиономеров, и прекрасные эстетические качества, и долговечность композитных материалов, в результате чего получил название «компомер» – термин, производный от двух слов – КОМПОзит и стеклоионоМЕР.

Компомеры (Dyract, F-2000 (3M), Hytac (ESPE), Septoglass (Septodent) в основном применяются для пломбирования небольших кариозных полостей постоянных зубов, любых кариозных полостей временных (молочных) зубов, а также некариозных поражений без значительной жевательной нагрузки (клиновидные дефекты, эрозии эмали). Недостатками современных компомеров являются их более низкая износостойкость, чем у композитов и более слабое выделение фторидов, чем у большинства СИЦ.

Hitech

Стоматология – динамично развивающаяся отрасль медицины, в связи с чем, можно отметить постоянный поиск новых композитных материалов. Наиболее совершенными на сегодняшний день стоматологическими материалами можно выделить НАНОКОМПОЗИТЫ. Эти современные пломбы могут похвастаться оптимальным сочетанием безопасности, прочности и высокими эстетическими свойствами. Врачи нашей клиники применяют в своей деятельности самые современные композиты: Enamel PLUS, Tetric, Filtek Supreme XT. Данные материалы вобрав в себя все самое лучшее приобрели новые черты, позволяющие достичь отличных эстетических результатов более простым способом при сокращении временных затрат. Принципиальное отличие нанокомпозитов заключается в наличии микрочастиц, обеспечивающих высокую насыщенность материала, вследствии чего – высокая степень прочности и высокое качество полировки, а также первоначальный блеск реставрации.

Таким образом, нанокомпзиты – наиболее современный пломбировочный материал, применимый к реставрациям совершенно любой сложности.

Реставрация зубов пломбами

Зубная пломба — специальный материал, которым заполняют полости зуба после того, как из него удалены ткани, пораженные кариесом.

На различных этапах развития стоматологии для изготовления пломб применялись разные материалы. Раньше это были амальгама, цемент и пластмасса, а в последнее время больше популярны светополимеры, керамика и стеклоиномерные цементы.

Амальгама — это пломбировочный материал, основа которого — соединения различных металлов с ртутью. Пломбы из такого материала очень долговечны, но, несмотря на это, он давно не применяется в большом количестве стран по причине содержания в нем ртути, которая небезопасна для здоровья.

Фосфатный цемент — это пломбировочный материал, основой которого служит оксид цинка, а добавочными компонентами — оксид магния, оксид кремния и оксид алюминия. Этот материал широко применялся еще в прошлом веке, но сегодня его использование постепенно сходит на нет по причине высокой истираемости и ограниченного срока службы.

Стеклоиномерный цемент — это современный пломбировочный материал, главные достоинства которого — прочность, долговечность и отличные адгезивные свойства. В случае добавления в него специальных компонентов, способных выделять ионы фтора, появляется возможность проводить профилактику вторичного кариеса. Но этот материал используется преимущественно для пломбирования зубов под искусственные коронки, поскольку отличается повышенной истираемостью.

Композит — это современный пломбировочный материал, который изготавливается на основе полимерной смолы. Композиты бывают трех видов:

• Композиты на основе эпоксидных смол.
• Акрилсодержащие композиты.
• Светоотверждаемые композиты.

Композиты на основе эпоксидных смол отличаются повышенной устойчивостью к истиранию, но по прошествии времени пломбы из такого материала заметно темнеют.

Акрилсодержащие композиты — это очень прочные и устойчивые к истиранию материалы, но при этом очень токсичные по причине пористой структуры, которая формируется в процессе полимеризации.

Светополимеры — это самые современные пломбировочные материалы, основу которых составляют светоотверждаемые цементы или композитные полимеры. Они отличаются превосходными адгезивными свойствами. Пломба из такого материала затвердевает под воздействием световой лампы, что позволяет врачу-стоматологу без спешки придать ей нужную форму и установить на любом зубе. Кроме того, использование светополимерных материалов дает возможность подобрать цвет пломбы максимально близкий к цвету естественного зуба.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Ищук Андрей Петрович Врач-стоматолог ортопед

Амальгама. Вчера, сегодня, завтра. Реставрация с использованием амальгамы.

Начнем с истории Появление амальгамы Впервые амальгаму для пломбирования зубов применил в 1826 году в славном городе Париже Taveau, и была та амальгама серебряной. Вскорости, а именно в 1833 году братья Crawcour привезли ее в Нью-Йорк и начали ее продавать под коммерческим названием «Royal Mineral Succedaneum» . Как и с любым новым материалом, возникли непредвиденные трудности, каждый ее приготовлял и использовал, как «Бог на душу положит». Мешали и растирали в самых невероятных пропорциях и составах, что порой приводило к весьма отрицательным результатам. Дошло до того, что нью-йоркские дантисты стали выступать против использования этого материала в практике. Например, Elihu Townsend, в то время мировой авторитет среди дантистов, написал такие слова: «Скажу вам теперь еще одно, что я крайне сожалею о том, что поддался уговорам выступить в пользу амальгамы; я вижу, что этим препаратом злоупотребляли в невероятной степени, да и в моей практике, как раз там, где я всего больше на него рассчитывал, он отказывал в своих услугах. Я его совершенно отринул, вылил мои склянки и никогда и ни в каком случае не буду его применять. Братья мои Carl и Eduard и зять мой м-р Kirk равным образом обещали мне никогда к нему не прибегать». Не правда ли напоминает современные высказывания после неоправданного применения новых композитов, достаточно просто подставить вместо слова амальгама слово композит и рука уже тянется «выкинуть склянки» и запретить пользоваться всем родственникам до седьмого колена. .. Да и что еще можно было ожидать, когда в то время амальгамировали все, что под руку попадет. Большинство новых составов испытывалось сразу на людях. Путем экспериментов смогли выяснить, что расширяется при твердении только один вид амальгамы оловянно-серебряная, все остальные давали усадку. Антисептическими свойствами обладала амальгама на основе меди. Но в тоже время чистая серебряная амальгама очень быстро твердела, а медная изменяла цвет зуба, поэтому начали смешивать различные компоненты и называлось это бинарными (во словечко), тернарными и так далее, амальгамами. Процесс приготовления амальгамы в то время напоминал современный в такой же степени, как и токарный станок любимца Петра I А.К.Нартова, современный станок с ЧПУ. Помимо серебра в порошок добавляли медь, олово, золото, платину и вообще все опилки, которые попадались под руку, потом брали химически чистую ртуть и все это смешивали, растирая большим пальцем одной руки в ладони другой, до образования пластической однородной массы. Особо одаренные для отмеривания компонентов применяли специальные весы. Впрочем, избыток ртути никого особенно не беспокоил, его спокойненько отжимали в тряпочке. Я представляю, как у современных коллег встают волосы дыбом. К началу нашего века все дантисты вымерли бы от ртутного отравления, но вот что писал Essig: «Ввиду того, что некоторые авторы приписывали известные болезненные явления всасыванию ртути при растирании амальгамы на ладони, я решился проверить справедливость этого утверждения, но должен признаться, что не мог констатировать ни единого случая слюнотечения или какого-либо другого известного признака отравления ртутью, возникшего благодаря названной причине». Растирание в руке, а не в ступке считалось единственным наилучшим способом достижения оптимальной консистенции состава. После чего ртуть отжималась через тряпочку и уже производилось внесение состава в полость в зубе. Так с чем же были связаны такие неудачи в применении амальгамы в то время? Безусловно с растиранием в руке и с непонятным количеством и качеством компонентов, но ведь в то время ставили пломбы даже из гуттаперчи!!! Сейчас этого уже никто не делает, чем же отличается подход в то время и сейчас? Все очень просто, в то время не умели правильно отпрепарировать зуб, вернее уметь-умели, но сделать это ручным экскаватором и ручным бором (ручной бор — штука типа отвертки с бором на конце) было затруднительно. С появлением нормальных бормашин и принципов препарирования по Black, все встало на свои места и амальгама применяется до сих пор. Век индустриализации Естественно растирание в руке порошка со ртутью, компоненты которого составлялись «строго на глаз», уже не могло удовлетворять требованиям «безумного» двадцатого века. Бурно развивались наука и уже не эмпирическое, а вполне научное знание о сплавах и химических соединениях, к тому же количество опытов на пациентах было сделано предостаточно. Появились готовые и апробированные составы для амальгамы. Смешивание в ступке тоже потихоньку отходило в прошлое, появились первые аппараты для смешивания амальгамы. Самым простым из них была капсула, в которую из специальных баночек с дозатором высыпали ртуть и порошок, и он его, взбалтывая, перемешивал, именно на этом принципе поставлены все современные амальгамосмесители. Для того чтобы не пересыпать все туда-сюда из капсул и баночек, придумали прибор, который отмерял порошок и жидкость в специальный контейнер, который потом можно было, просто открутив, вытряхнуть готовую смесь. Эта штука оказалась весьма удобной и с успехом применяется до сих пор. Следующей модификацией развития идеи смешивания явились капсулы, в которых уже содержалась заранее отмеренная порция порошка и ртути, разделенная мембраной, с помощью специальных щипцов капсулу «активировали» и уже смешивали в амальгамосмесителе. Последние версии уже не требуют активации с помощью щипцов, все происходит при смешивании само-собой. Но основой переворота явилось, конечно, появление бормашин и наконечников, а также разработка принципов препарирования кариозных полостей. Все не ограничивалось просто смешиванием порошка и ртути. В Германии была весьма популярна медная амальгама в пластинках, которую предварительно разогревали над пламенем до появления пластичности, давали ей остывать и уже вносили в полость зуба. Еще одним видом металлических пломб были смеси галлий-олово, в России этот материал назывался Галлодент-М, но широкого распространения он не получил, поскольку галлий находился то в жидком, то в твердом состоянии и под конец все его забросили. Новейшая история и современность В конце этого века были проведены серьезные научные исследования и досконально исследованы все процессы, которые влияют на прочность амальгамы и ее безопасность. Но тут появились светоотверждаемые композиты и, казалось бы, можно было бы сосуществовать этим двум материалам вместе. Ведь один из них в качестве преимущества имел удобство в постановке, дешевизну и долговечность, а второй — высокую косметичность. Но начались «амальгамовые войны». Война была выгодна производителям композитов и части стоматологов, которая понимала, что на амальгаме много не заработаешь — гораздо выгоднее раз в 5 лет поменять композит. Что характерно, на амальгаму начали навешивать все грехи от болезни Альцгеймера и угнетения иммунитета, до глобального загрязнения окружающей среды. Впрочем, убедительно доказать вредность амальгамы так никому не удалось, но последнее время появились сообщения о канцерогенности светокомпозитов. Так что в стане «композитчиков», тоже не все так радостно, как хотелось бы. Впрочем, вся история довольно грязная и наполнена притянутыми за уши и просто вымышленными фактами. Лично мое мнение таково: * Каждый материал имеет свои показания к применению *  Амальгаму на жевательной группе зубов надо заменять не на композитные, сделанные во рту реставрации, а на лабораторно-изготовленные конструкции, например, на керамические вкладки. * Надо быть реалистом и не ставить недолговечные композитные реставрации субьекту, который забегает к стоматологу, когда на 29 февраля выпадает пятница и чистит зубы только в полнолуние. Тут явно важнее функциональность, чем косметика. * Можно весьма значительно сократить, раза в три, очередь пациентов в государственные поликлиники, просто вернув в обращение амальгамовые пломбы. Они значительно долговечнее и технологичнее. А рассуждения о косметичности оставить частному сектору. Ведь никто не делает за государственный счет липосакцию и скин-лифтинг. Современные виды амальгамы. Химические особенности и структура Давайте попробуем разобраться, что же может влиять на физические свойства амальгамы, помимо ее химического состава. Оказывается, ртуть реагирует только с поверхностным слоем частиц, входящих в состав амальгамы. Самым большим объемом при наименьшей поверхности смачивания обладает шар, именно поэтому особое внимание стали уделять форме частиц порошка. К слову сказать, эта проблема была известна еще в 19 веке и многие дантисты рекомендовали помимо самой амальгамы производить пломбировку кусочками уже затвердевшей амальгамы или даже делать цементное ядро внутри амальгамовой пломбы. Так что же происходит с точки зрения химии при реакции амальгамирования? Фазы амальгамы Существуют два основных вида амальгамы ■  С низким содержанием меди (менее 12 объемных процентов от состава) ■    С   высоким   содержанием амальгамы (более 12 процентов) Низко-медные амальгамы реагируют следующим образом : Ag Sn + Нд -> Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg Высоко-медные амальгамы реагируют следующим образом : Ag3Sn + AgCu + Hg -> Ag3Sn + AgCu + Ag32Hg3 + Cu6Sn5 Прореагировавшие с ртутью составляющие амальгамы, образуют так называемые, фазы амальгамы, в составе затвердевшей амальгамы они сосуществуют все вместе. Каждая фаза имеет свои определенные свойства, остановимся на наиболее важных фазах. Следует отметить, что в высокомедных составах (более 12 процентов меди), гамма-2 фаза практически не образуется, поскольку медь связывает олово, входящее в амальгаму. Соответственно резко повышается коррозионная стойкость и прочность амальгамы. Поэтому большинство производителей сейчас стремятся выпускать так называемую Non-Gamma 2 амальгаму. Особенности постановки амальгам, влияющие на ее потребительские свойства. Теперь нам стало понятно, какие химические и физические свойства амальгамы влияют на ее свойства. Исходя из этого, мы можем вычислить, как нам нужно ее использовать и каким образом формировать полости. Чем меньше в конечном составе будет ртути, тем сильнее амальгама будет сконденсирована. Вроде решение проблемы лежит на поверхности — добавляйте меньше ртути, но такое решение неприемлемо, поскольку пластичность состава резко уменьшится. Значит, приходится ее сильно конденсировать в полости зуба и для этого нужны соответствующие инструменты. Также желательно избегать попадания влаги в полость зуба, поскольку это тоже вызывает повышенное объемное расширение. Технология и принципы использования амальгамы в пломбировании Показания к применению амальгамы Невысокая косметичность пломб ограничивает их применение в фронтальной группе зубов. Соответственно в область применения можно включить полости I, II, V класса по Блеку, а также полости в зубах, которые идут под покрытие коронками. Особенности препарирования полостей Мы достаточно много сказали о физических и химических свойствах амальгамы. Давайте обратим свои взоры к очень важному моменту-препарированию полостей. Эти принципы вытекают непосредственно из физических свойств амальгамы и связанны в основном с возможностью ее объемного расширения. —  Полости должны быть отпрепарированны под прямым углом и иметь ящикообразную форму —  Дно кариозных полостей  не должно иметь острых углов. * Соотношение высоты к ширине в идеале не должно быть менее чем 2:3. Для усиления ретенции можно использовать выступы и пины. *  Необходимы дополнительные ретенции для удержания амальгамы — Края эмали должны быть скошены под углом 45 градусов —  Весь кариес должен быть безусловно удален. — Должны быть снята эмаль без поддержки дентина и нависающие края эмали Подготовка полостей и наложение пломб и специфический инструментарий для этого Наибольшие проблемы возникают при постановке амальгамы на полости II класса по Блеку. Имеет смысл рассказать именно про пломбирование таких дефектов. Как мы уже упоминали, очень важным в постановке амальгамы является наиболее сильная конденсация амальгамы в сформированной полости. Поэтому первый инструмент, который мы возьмем в руки после изолирования от влаги будет матрицедержатель. Конструкций матрицедержате-лей и форм матриц очень много. Основным критерием, пожалуй, может служить надежная фиксация на зубе и и недопущения попадания амальгамы при конденсации в межзубной промежуток, поэтому очень важно прижать край матрицы клином к зубу. Клинья лучше деревянные, поскольку они более дешевые. После наложения и фиксирования матрицы, нам необходимо положить подкладку на дно полости. В качестве подкладки раньше использовали фосфат-цемент, теперь его можно вполне заменить подкладочными цементами на основе стеклоиономеров. Начинать накладывать амальгаму нужно в тот момент, когда цемент будет еще немножечко мягким. Подкладка не должна выходить за пределы дентина. И так пока подкладка твердеет, мы подбираем капсулу, в которой мы размешиваем амальгаму. Капсулы помимо состава различаются количеством амальгамы, обычно их 3 размера с одной, двумя и тремя каплями. Если вы используете не капсулы, а специальный аппарат, то количество амальгамы определяется количеством поворотов дозирующей ручки. Время смешивания, как правило, указанно в инструкции и варьирует от аппарата и обычно составляет от 4 до 15 секунд. После окончания смешивания мы получаем готовый шарик амальгамы, весьма мягкий на ощупь. Теперь нам надо его каким-то образом перенести к месту будущей пломбы. Для этого используют специальные шприцы (carriers) для амальгамы. Шприцы бывают двух видов — Lever-type carrier (c рычагом), Plunger-type carrier( шприцеподобный) Дополнительно шприцы делятся по размеру одновременно захватываемой амальгамы: — Regular; • Large; • Jumbo Кстати, последний Jumbo был назван в честь слона. Наилучшими считаются шприцы с металлическим носиком, поскольку пластиковый довольно быстро стирается при употреблении. После внесения первой порции амальгамы в полость (напомню, что подкладка еще немного мягкая), нам надо ее тщательно притереть к стенкам и дну полости. Для этого используют чаще всего штопфер с шариком на конце. Эта стадия очень важна для правильного прилегания пломбы к стенкам полости. После нее ватным шариком аккуратно удаляют избыток ртути, выдавившийся на поверхности амальгамы. Дальше, берется шприц наибольшего размера и в полость вносят основную порцию состава. На этом этапе чем сильнее мы сконденсируем амальгаму, тем будет лучше, именно здесь нам станет понятно, насколько плотно мы зафиксировали матрицу матрицедержателем. Конденсировать нужно специальным штопфером с насечкой на торцевой части, чтобы облегчить этот нелегкий труд был сделан специальный наконечник, который представляет собой угловой наконечник, совершающий возвратно-поступательные движения. В качестве рабочего инструмента используются головки самой различной формы. Главное на этом этапе, как можно лучше утрамбовать амальгаму и выдавить излишки ртути. Если вы используете ручной инструмент применяйте, более мелкие порции амальгамы, если наконечник — более крупные. После того, как полость заполнена, приходит пора моделировки окклюзионных поверхностей пломбы, но сначала нужно снять матрицу с матрицедержателем. Если сделать это сразу, то край пломбы просто отломится. Для того чтобы этого не произошло, нужно сразу подрезать край, который контактирует с соседним зубом. Для этого берется инструмент Hollenback (нечто напоминающее тонкую засточенную S-образную гладилку с острым кончиком) и приставив острый кончик к матрице, делают срез под 45 градусов. После этого ослабляют винт матрицедержателя и аккуратными движениями снимают матрицу с зуба. Теперь необходимо извлечь избытки амальгамы из межзубного промежутка, для этого используют тот-же Hollenback (не стоит особо усердствовать, амальгама пока очень хрупкая). Начинаем моделировать жевательные поверхности, для этого можно использовать Le Cron (он напоминает маленький ножичек) и опираясь на бугры, срезаем аккуратно избытки амальгамы. Основное правило моделирования: Срезать всегда надо в сторону твердых тканей зуба!!!! На следующем этапе мы начина- ем аккуратно с помощью бернишера разглаживать срезанные поверхности, как бы притирая амальгаму к эмалевому краю. После этого начинаем аккуратно проверять по прикусу, аккуратно прося пациента смыкать челюсти. Предупредите его, что он должен де- лать это очень аккуратно. Излишки по прикусу снимается инструментом cleoid discoid, он представляет с одной стороны экскаватор, а с другой заточенный лист, похожий на липовый. Амальгама режется довольно легко и по ощущениям напоминает кусок мыла. Главное не спешить!!! В качестве отметины на амальгаме при коррекции прикуса необязательно использовать красители, достаточно просто протирать поверхность ватным шариком и тогда в месте чрезмерного контакта остаются блестящие точки. Когда контактные пункты практически полностью достигнуты, необходимо не полируя пломбу, отправить пациента до завтрашнего дня, предупредив его, что два часа он не должен принимать пищу и крепко сжимать зубы. Обязательно назначьте ему явку на следующий день, ведь именно от этого посещения будет зависеть долговечность и коррозионная стойкость вашей реставрации. Окончательная обработка пломбы из амальгамы  Этап этот крайне важен, хотя многие им пренебрегают. Первое, что вы увидите во рту пациента — это сероватая поверхность пломбы с блестящими участками избыточных контактов. Если вы помните, в момент постановки пломбы, мы не стали полностью их устранять, незначительное неудобство послужит дополнительным стимулом для визита к вам пациента. Аккуратно с помощью бора с водяным охлаждением снимаем эти участки, до достижения комфортного смыкания и движения челюстей. После этого полируем всю пломбу резиновыми полирами. Окончательным этапом служит финирование краев пломбы. Финиром мы как бы прижимаем края пломбы к эмали, ликвидируя возможные щели и как-бы заминаем эти края. Окончательно обработанная пломба должна блестеть, как зеркало. В области контактного пункта мы используем самые тонкие штрипсы, особое внимание обращая   на поверхности, прилегающие к десневому сосочку. Введенная в межзубной промежуток нить должна перемещаться «перещелкивая», через контактный пункт и абсолютно не цепляться за край вашей реставрации. Важно помнить, чем лучше пломба отполирована, тем меньше возможностей для коррозии и возникновения вторичного кариеса. В целях прфилактики очень неплохо повторно располировывать пломбы при профилактических визитах, это не отнимает много времени, зато значительно продлевает срок службы. Заключение Данный вид реставрации спустя почти 200 лет после своего появления, до сих пор не утратил актуальности и выдержал испытание временем. По всему миру поставлены многие миллионы реставраций из амальгамы и пока от нее никто не умер. Неудачи в применении были в основном связанны с нарушением технологии, но ведь никто не отменял электричество, в связи с тем, что некоторому проценту идиотов интересно, что будет, если сунуть два пальца в розетку. Современные композиты безусловно имеют свои преимущества, но пока по отдельным параметрам не могут превзойти амальгамовые реставрации. Даже то, что при рекламе наполненных композитов пишут, что их свойства почти позволяют заменить амальгаму, говорит о многом. Связанные материалы < Предыдущая   Следующая >

Основные требования к амальгаме | Терапевтическая стоматология

Основные требования к амальгаме

Основные требования к сплаву для приготовления амальгамы изложены в рекомендациях ИСО № 1559 от 1970 г. Этот стандарт относится к сплаву, представленному в виде порошка или таблеток, с высоким содержанием серебра и возможными добавлениями цинка или ртути либо без указанных добавок.

По химическому составу сплав должен соответствовать следующим требованиям: серебро — минимум 65% по массе; олово — максимум 29% по массе. Сплав может выпускаться в форме порошка или таблеток либо может быть помещен в капсулы, где находятся строго дозированные порции сплава и ртути.

Рабочие свойства амальгамы. При замешивании строго по инструкции амальгама должна представлять собой однородную пластическую смесь.

Время амальгамации. Амальгама должна быть готова для конденсации не более чем через 90 с после начала растирания.

Заполнение формы. Амальгама должна быть пригодна для заполнения формы непосредственно после конденсации и должна оставаться в таком состоянии не более 10 мин после амальгамации. Если через 10 минут амальгамой можно легко заполнить форму, т. е. если она недостаточно быстро твердеет, от такой амальгамы следует отказаться.

Физико-механические свойства амальгамы должны соответствовать требованиям, приведенным ниже.

Минимальная прочность при сжатии через 1 ч — 600 кгс/см2. Пределы размерных изменений через 24 ч — 0+0,20%. Минимальная текучесть через 24 ч — 4%.

Пропорция. Соотношение сплава и ртути должно быть выражено в проценте по массе сплава по отношению к проценту по массе ртути.

Для проведения испытания на соответствие амальгамы требованиям стандарта необходимо не менее 150 г сплава.

Подготовка образцов для испытаний. Приготовление образцов и проведение испытаний должны проводиться при температуре 23±2°С. Амальгама должна готовиться строго по инструкции.

Определение текучести. Для проведения испытания в стальной форме готовят образцы из амальгамы диаметром 4 мм и длиной 8 мм. Форму до конденсации амальгамы хранят при температуре 37±ГС. По окончании конденсации образец извлекают из формы и переносят в термостат с температурой 37±1°С. Перед испытанием концы цилиндрических образцов подшлифовывают так, чтобы их поверхность была под прямым углом к продольной оси. Образец помещают в измерительное устройство (индикатор часового механизма). Через 3 ч после начала амальгамации образец подвергают воздействию вертикальной постоянной нагрузки 105 кгс/см2 в течение 21 ч. Затем измеряют изменение длины образца и подсчитывают среднюю величину укорочения, переводя ее в проценты по отношению к первоначальной длине образца. Это и есть показатель текучести. Во время испытания необходимо поддерживать температуру образца 37±1°С.

Определение размерных изменений. Для проведения испытаний необходимы цилиндрическая стальная форма внутренним диаметром 5 мм и высотой приблизительно 10 мм, а также инструмент для измерения размерных изменений с точностью до 1 мкм.

Образцы для испытания получают путем конденсации амальгамы в цилиндрической форме, которую выдерживают до заполнения пломбировочного материала при температуре 37±1°С. Из формы образец извлекают как можно скорее после конденсации, но не раньше чем через 10 мин от начала смешивания и переносят его в термостат с температурой 37±1°С. Образец помещают в измерительное устройство, и первый замер делают через 15 мин после смешивания. Окончательное измерение производят через 24 ч с момента смешивания. Во время испытаний образец держат при 37±1°С, не подвергая давлению больше чем 0,2 кгс/см2. За показатель размерных изменений принимают среднее показание изменения длины по двум образцам.

Определение прочности при сжатии. В цилиндрической стальной форме готовят пять образцов диаметром 4 мм и высотой 8 мм. Прочность при сжатии определяют через 60 мин после смешивания. Скорость нагружения по оси составляет 0,5 мм/мин. Среднюю величину прочности при сжатии из пяти образцов устанавливают с точностью до 10 кгс/см2. Если прочность при сжатии одного или двух образцов отличается от среднего значения более чем на 15%, то эти результаты отбрасывают и прочность при сжатии регистрируют как среднее значение оставшихся образцов. Если прочность при сжатии трех и более образцов отличается от среднего значения более чем на 15%, все результаты отбрасывают и испытание повторяют.

Наиболее существенным изменением в оценке свойств амальгамы за последние годы является введение оценки прочности при сжатии через 1 ч (ранее было через 24 ч). Таким образом, повышено требование к скорости твердения амальгамы и ее начальной прочности.

Технологии

GRADIA DIRECT — новый современный композит для прямых реставраций, этот материал удовлетворяет нужды и врачей, и пациентов, обеспечивая великолепную, естественно выглядящую эстетику, для которой в большинстве случаев достаточно одного оттенка. Если же требуется эстетика более высокого класса или того требует класс реставрации, можно легко добавить специальный оттенок на выбор. Это означает также, что у стоматолога есть больше возможностей осуществлять современные подходы в соответствии с принципами минимальной инвазивной стоматологии и эффективно выполнять эстетические требования

Разработан уникальный спектр оттенков, где каждый идеально сбалансирован с точки зрения тона, насыщенности, яркости и прозрачности, чтобы создать оттенки, обеспечивающие действие уникальной многогранной внутренней структуры материала и отвечающие требованиям техники и упрощенного, и послойного нанесения.

Стандартные Оттенки
Для использования упрощенной и многослойной методики при изготовлении реставраций в области фронтальной и дистальной групп зубов.

Специальные Оттенки
Для работы по многослойной методике; два типа оттенков:
• Внутренние Специальные оттенки
Предназначены только для реставраций фронтальной группы. Накладываются под Стандартные Оттенки, а потому обладают повышенной опаковостью, чтобы блокировать излишнее просвечивание темного фона полости рта.
• Внешние Специальные оттенки
Предназначены для реставраций и фронтальной, и дистальной групп. Накладываются поверх Стандартных Оттенков, имитируют прозрачность и насыщенность эмали, придавая реставрациям максимально «естественный» вид.

GC GRADIA DIRECT Anterior
Эта версия предназначена для:
• Полостей Класса III, IV и V
• Клиновидных дефектов и полостей в прикорневой области
• Виниров и устранения диастем

GC GRADIA DIRECT Posterior
Эта версия предназначена для:
• Полостей Класса I и II
• Если требуется рентгеноконтрастность

Хорошая полируемость
GC GRADIA DIRECT полируется легко и быстро, обеспечивая идеальную эстетику и гладкую блестящую поверхность реставрации.

Прочность и пластичность
GC GRADIA DIRECT имеет высокую прочность на сжатие и низкий модуль эластичности, что предотвращает сколы и растрескивание материала при повышенной окклюзионной нагрузке.

Высокая износоустойчивость
GC GRADIA DIRECT обладает повышенной износоустойчивостью, что особенно важно для реставраций в области жевательной группы зубов, прекрасно противостоит окклюзионным нагрузкам и в то же время характеризуется оптимизированной жесткостью по отношению к контактным зубам-антагонистам.

Световое отверждение
GC GRADIA DIRECT отверждается кварцевыми галогеновыми, плазменными и светодиодными полимеризационными лампами. Изменение цвета материала после отверждения минимально.

Рентгеноконтрастность
GC GRADIA DIRECT версии Posterior рентгеноконтрастна.

GC GRADIA DIRECT вместе с GC G-BOND для бондинга и GC GRADIA DIRECT Flo в качестве прокладочного материала представляют собой цельную систему для создания прямых реставраций.

 

 

GC G-aenial Universal Flo обладает целым спектром преимуществ, которые ставят этот материал впереди стандартных жидкотекучих композитов стоматологического рынка: все физические свойства традиционного композитного материала в комбинации с текучей консистенцией. GC G-aenial Universal Flo предлагает Вам уникальную комбинацию текучести, которая обеспечивает простое и удобное внесение материала, и непревзойдённых физических свойств, гарантирующих надёжность и долговечность реставраций.
Свойства & преимущества
• Великолепные физические свойства гарантируются долговечность реставраций
• Тщательно сбалансированная вязкость: достаточно текучая, чтобы облегчить внесение материала в полость, при этом высокая тиксотропичность заставляет материал сохранять форму
• Очень высокая яркость блеска и длительное сохранение блеска
• Фактически материал считается самополирующимся
• Великолепная эстетика без всяких компромиссов
• Широкий выбор – 15 оттенков, 3 степени светопроницаемости
• Шприц особого дизайна, обеспечивающий эргономичность использования материала и его удобное внесение.

Jen LC-Flow — высокотекучий многоцелевой высококачественный композит светового отверждения.

Назначение:
Непосредственное восстановление дефектов эмали (белые и тетрациклиновые пятна, эрозии, обесцвечивание и др. ) с минимальной препаровкой зуба или без препаровки
Покрытие измененных в цвете поверхностей фронтальных зубов и реставраций из амальгамы (Jen LC-Flow UO Универсальный Опакер)
Пломбирование полостей V класса
Эстетическая коррекция реставраций, выполненных традиционными композитами, маскирующая и демфирующая подкладка под обычный композит и финишное покрытие композитных пломб с высокой степенью полируемости
Ремонт дефектов керамических и акриловых виниров
Цементирование слоистых виниров
Фиксация шинирующих систем

Преимущества:
Текучесть, позволяющая вносить материал непосредственно из шприца в полость
Высокий модуль эластичности в сочетании с адгезивными свойствами, обеспечивающие высококачественное краевое прилегание
Способность полностью адаптироваться в полости и заполнять все микроуглубления — качество, позволяющее идеально дополнять пломбирование обычными гибридными композитами
Высокая степень адгезии по отношению к протравленной эмали, позволяющая работать с небольшими дефектами эмали без использования бондинговых систем
Структура композита позволяет доводить полировку до бриллиантового блеска
Высокая цветостабильность и износоустойчивость
Большой выбор оттенков: A1, A2, A3, A3,5, А4, В1, В2, С2, С4, I, UO

 

 

ОДНОКОМПОНЕНТНАЯ САМОПРОТРАВЛИВАЮЩАЯСЯ БОНДИНГОВАЯ СИСТЕМА

GC G-BOND — это новейшая однокомпонентная бондинговая система 7-го поколения, наносимая одним слоем и предназначенная для работы со светоотверждаемыми композитами. Для соединения композита с эмалью и дентином используется и микромеханическая, и химическая адгезия. Два функциональных мономера, 4-МЕТ и Эфир Фосфорной Кислоты, соединяются с наночастицами и формируют уникальный и стабильный ионообменный слой с дентином, Зону Ионообмена (NIZ). Светоотверждаемый и самопротравливающийся, GС G-BOND удобен и прост в применении, три шага процедуры его нанесения занимают всего 30 секунд; нанесите GC G-BOND на подготовленные эмаль и дентин и оставьте на 10 секунд; тщательно подсушите МАКСИМАЛЬНО сильной струей воздуха в течение 5 секунд с использованием вакуумного отсоса; наконец, фотополимеризуйте в течение 10 секунд.

 Только для профессионального применения.

KERR LIFE (Kerr) — прочный материал на основе гидроокиси кальция для создания прокладок

 KERR LIFE (КЕРР ЛАЙФ) — рентгеноконтрастный прочный материал на основе гидроокиси кальция, рекомендуемый для прямого или непрямого покрытия пульпы и как цементирующая основа под все восстановительные пломбировочные мнтериалы, включая амальгамы. LIFE легко смешивается и обеспечивает достаточное время для работы, чтобы осуществить множественные покрытия, тем не менее он фиксируется быстро и прочно, но легко поддается удалению.

ПРЕИМУЩЕСТВА СОСТАВА LIFE
KERR LIFE обеспечивает образование вторичного дентина. KERR LIFE обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение.
KERR LIFE сохраняет пульпу жизнеспособной. KERR LIFE проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление.
KERR LIFE защищает пульпу от высокой температуры. KERR LIFE не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов.
 KERR LIFE устойчив к кислотам. KERR LIFE защищает пульпу от материала постоянных пломб.

 

Fuji One — стеклоиномерный цемент для фиксации протезов, вкладок. Химческого отверждения / GC — Япония 

Cтеклоиономерный цемент химического отверждения для постоянного цементирования коронок и мостов.
25 — летний документированный опыт применения Джи Си Фуджи I наглядно доказывает надежность и эффективность использования этого материала для постоянной фиксации большинства ортопедических конструкций в повседневной практике.
Свойства & преимущества
• Совместим с пульпой и мягкими тканями, риск послеоперационной гиперчувствительности минимален
• Прекрасная адгезия, надежное краевое прилегание
• Пролонгированное рабочее время, оптимальная консистенция замешанного материала, простота в работе
• Маленький размер частиц
• Удобная припасовка конструкции
• Быстрое отверждение
• Выраженная рентгеноконтрастность
• Пролонгированное фторовыделение
Показания
GC Fuji I идеален для постоянного цементирования металлических каркасов ортопедических конструкций.

 

Описание: Speedex (Спидекс) — оттискныйматериал на силиконовой основе. 

Преимущества: 
«Спидекс» — первый С-силикон со свойствами А-силикона.
Слепочный материал с «памятью формы» и увеличенным временем безусадочности. Уникальная концепция универсального активатора, общего для базы и корригирующего слоя, позволяет получать нужную жесткость материала без изменения физических свойств оттискной массы.
Свойства «Спидекс» :
Speedex Putty (Спидекс база)- слепочный материал высокой вязкости (полисилоксан- силиконовый эластомер кондинсируемого типа)
Цвет материала- светло-серый.

Основные характеристики:
— Точное воспроизведение деталей
— Низкая усадка
— Время для отливки модели — до 72 часов
— Размеростабильность оттиска в течение длительного времени
– Универсальный активатор для базы и коррегирующей массы

Показания к применению «Спидекс»
— Слепки в технике putty-wash
— Оттискной материал для техники одновременного замешивания 
— Слепки для учебных моделей,
-Слепки для ортодонтических моделей.

 

Пасты для чистки и полировки компании Kerr-hawe (ШВЕЙЦАРИЯ-США), известного производителя широкой гаммы расходных материалов для стоматологии. Компания постоянно расширяет список своих торговых марок за счет проведения собственных научных исследований. Паста для полировки SUPER POLISH для чистки и полировки мелкой зернистости.  

Показания:
— Паста мелкой зернистости предназначена для финишной полировки естественных зубов, пломб из золота, амальгамы и пластмассы.

Свойства и особенности:
— Паста обладает высокой чистящей способностью.
— Придает обрабатываемой поверхности великолепный зеркальный блеск.

 

Эндометазон (жидкость — эвгенол, ментоловое масло и бадьян; порошок — дексаметазон, гидрокортизона ацетат, дийодотимол, параформальдегид, рентгеноконтрастный наполнитель) наиболее хорошо отвечает всем необходимым требованиям, предъявляемым к материалам для пломбирования каналов корней зубов.

ЭНДОМЕТАЗОН  является неабсорбирующим, неокрашивающим зуб материалом для пломбирования корневых каналов на основе окиси цинка-эвгенола с добавлением различных компонентов :
-Тимола иодированного и сульфата бария для увеличения рентгеноконтрастности и предотвращения усадки.
-Параформальдегид для предупреждения возможного бактериального заражения
-Кортикостероиды для снижения болезненных ощущений часто наблюдаемых, когда для пломбирования корневых каналов используются пасты, содержащие окись цинка и эвгенол.

Показания
Пломбирование корневых каналов, либо одной пастой, либо с использованием штифта.

Свойства:
 Не раздражает периапикальные ткани
 Не рассасывается в корневом канале
 Оказывает противовоспалительное и антисептическое действие в течение нескольких часов после заполнения корневого канала
 Рентгеноконтрастен
 В случае выведения небольших количеств пасты в периапикальную область происходит постепенное рассасывание.

 

Стоматологическая жидкость «Крезодент-ВладМиВа» предназначена для антисептической обработки инфицированных каналов зубов.

СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

Стоматологическая жидкость «Крезодент-ВладМиВа» широко применяется при эндодонтических вмешательствах в качестве активного антисептика местного действия. Препарат представляет собой жидкость, содержащую в своем составе:
— хлорфенол — активное бактерицидное вещество;
— камфору, обладающую антисептическими и седативными свойствами, а также смягчающую действие фенолов.

Для быстрого и эффективного снижения болевых реакций в жидкость введен активный кортикостероид – дексаметазон (0,1%), оказывающий сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие. Препарат не раздражает периапикальные ткани при условии не смешивания его с другими веществами.

Благодаря низкому коэффициенту поверхностного натяжения, препарат летуч и быстро проникает в зубные канальца. Жидкость не теряет своих свойств при контакте с кровью, сывороткой и белками.

Стоматологическая амальгама: обновление

J Conserv Dent. Октябрь-декабрь 2010 г .; 13 (4): 204–208.

Рамеш Бхарти

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия

Кульвиндер Каур Вадхвани

Кафедра консервативной стоматологии и факультет эндодонтии, , Медицинский университет CSM (бывший медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия

Асем Пракаш Тикку

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия

Анил Чандра

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Георга), Лакхнау, Индия

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM Георгия), Лакхнау, Инди ia

Адрес для корреспонденции: Dr.Рамеш Бхарти, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау — 226 003, Индия. Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 сентября 2010 г .; Пересмотрено 9 сентября 2010 г .; Принято 10 сентября 2010 г.

Copyright © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Стоматологическая амальгама на протяжении многих лет служила отличным и универсальным реставрационным материалом, несмотря на периоды споров. Авторы рассматривают его историю, резюмируют доказательства в отношении его эффективности и предлагают прогнозы на будущее этого материала. Первоначально использовалась база данных PubMed; список литературы по стоматологической амальгаме включает 8641 статью и 13 публикаций, посвященных последним достижениям в стоматологической амальгаме.Был предпринят предварительный поиск по отобранным статьям и с использованием некоторых имен авторов. В настоящее время амальгама должна оставаться предпочтительным материалом для экономичной прямой реставрации боковых зубов. Когда эстетические соображения имеют первостепенное значение, приемлемой альтернативой могут стать тщательно уложенные материалы цвета зубов. Однако все альтернативные реставрационные материалы и процедуры имеют определенные ограничения.

Ключевые слова: Зубная амальгама, прямая реставрация, эстетика и материал цвета зубов

ВВЕДЕНИЕ

Стоматологическая амальгама — один из самых универсальных реставрационных материалов, используемых в стоматологии.Он составляет примерно 75% всех реставрационных материалов, используемых стоматологами. Он служит для восстановления зубов более 165 лет. До сих пор нет адекватной экономической альтернативы стоматологической амальгаме. Сочетание надежной долговременной работы в условиях нагрузки и низкой стоимости не имеет себе равных среди других стоматологических реставрационных материалов. Он имеет множество применений: довольно низкая чувствительность к технике, свойство самоуплотнения и долговечность.

Хотя есть свидетельства сокращения ее использования в мире, стоимость амальгамы, долговечность и простота манипуляций убедили многих стоматологов продолжать использовать ее в качестве первого выбора для восстановления боковых зубов.Однако при диагностике типа реставрации необходимо соблюдать осторожность. В тех случаях, когда структура зуба настолько разрушена, что реставрация должна обеспечивать поддержку зуба, может быть показана золотая вкладка, хотя в некоторых случаях лучшим выбором может быть даже очень обширная реставрация из амальгамы. Первоначально использовалась база данных PubMed; список литературы по стоматологической амальгаме включает 8641 статью и 13 публикаций, посвященных последним достижениям в стоматологической амальгаме. Был предпринят предварительный поиск по отобранным статьям и с использованием некоторых имен авторов.

ИСТОРИЯ

Стоматологическая амальгама, по-видимому, впервые была использована китайцами. Су Кунг (659 г. н.э.) упомянул об использовании смеси в Материале Медика. [1] В Европе Йоханнес Стокерс, муниципальный врач из Ульма, Германия, рекомендовал амальгаму в качестве пломбировочного материала в 1528 году [2]. Позже Ли Шичен (1578) описал стоматологическую смесь из 100 частей ртути, 45 частей серебра и 900 частей олова. [1] Следующее важное историческое упоминание амальгамы серебра и ртути было сделано во Франции. Траво описал пломбировочный материал «серебряная паста» в 1826 году.Он произвел амальгаму, смешав серебряные монеты с ртутью. [3] В 1833 году братья Кроукур представили Америке свой «Royal Mineral Succedaneum», который на самом деле представлял собой бритые французские серебряные монеты и ртуть. Они заполнили полость зуба, удалив пораженную ткань зуба и поместив амальгаму на окклюзионную поверхность, не зная никакого отношения к анатомии зубов. Дурная репутация Амальгамы, начатая этими братьями, привела к «Войне Амальгамы» и к провозглашению Американским обществом хирургов-стоматологов в 1845 году.Использование амальгамы рассматривалось как злоупотребление служебным положением, и требовалось исключение из общества тех членов, которые будут ее использовать [1].

В 1877 году первое организованное движение от имени амальгамы, нового кредо ухода и его лидера Дж. Фостера Флэгга, сумело изменить это отношение к стоматологическим амальгамам. Флэгг опубликовал результаты своих лабораторных испытаний и 5-летних клинических наблюдений за новыми сплавами с 60% серебра и 40% олова в качестве основных компонентов в 1881 году и, таким образом, примерно на 15 лет предшествовал работе Дж.В. Блэк. [4,5]

Повсеместное признание амальгамы в качестве реставрационного материала стало результатом исследований Блэка в 1895, 1896, 1908 годах. Объединив принципы конструкции полости, расширение полости на «иммунные» области и разработка сплава с составом 68,5% серебра, 25,5% олова, 5% золота, 1% цинка. Блэк продвинул амальгамы в наше время. S.S. White произвел первый коммерческий сплав, богатый серебром, True Dentalloy (1900), в котором золото было заменено медью.[6–8]

Обширные исследования реакции схватывания зубных амальгам, проведенные Гайлером в 1937 году, дополнительно выяснили механизм схватывания амальгамы и влияние компонентов амальгамы на расширение за счет фазы гамма-1 (Ag – Hg) и сжатие из-за образования фазы гамма-2 (Sn – Hg). [9] Гринер в 1979 году утверждал, что существует неправильное толкование работы Гейлера относительно концентрации Cu, что концентрация Cu выше 5% приводит к увеличению затрат. Гайлер действительно сказал, что если заменить олово медью, так что концентрация олова упадет ниже 25%, может произойти расход; но если заменить серебро на медь так, чтобы концентрация олова поддерживалась на уровне 27%, не произошло бы никаких лишних затрат.Эта путаница, связанная с концентрацией Cu, привела к задержке на 25-25-30 лет в разработке амальгам, устойчивых к коррозии. [10]

В 1959 году д-р Уилмер Имс рекомендовал соотношение ртути к сплаву 1: 1, тем самым снизив соотношение ртути к сплаву 8: 5, что рекомендовали другие [11]. В 1962 году был представлен стоматологический сплав со сферическими частицами [12]. За этим в 1963 году последовала система сплава с высоким содержанием меди, которая оказалась лучше своих предшественников с низким содержанием меди.[13] Хотя эти характеристики теоретически были результатом дисперсионного упрочнения сплава, исследователи обнаружили, что дополнительная медь в сочетании с оловом создает фазу медь-олово, которая менее подвержена коррозии, чем олово-ртуть (гамма- 2) фаза, обнаруженная в сплавах с низким содержанием меди. [14,15]

Внедрение нового процесса распыления при производстве стоматологических амальгам привело к значительному улучшению качества и простоте манипуляций с этим материалом. Этот процесс включает распыление расплавленного сплава в камеру, содержащую инертный газ, с помощью запатентованного процесса распыления.[16] Расплавленный металл образует капли, которые затвердевают. Затем эти сферы подвергаются некоторой термообработке. Таким образом образуются сферические частицы. [16]

ДОЛГОВЕЧНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЙ АМАЛЬГАМЫ

Недавние исследования показывают, что реставрации из амальгамы служат дольше, чем предполагалось ранее. Старое поколение амальгамы с низким содержанием меди (до 1963 г.) имело ограниченный срок службы, потому что они содержали фазу гамма-2, которая вызывала прогрессирующее ослабление амальгамы из-за коррозии. [17] Несколько клинических исследований показали, что амальгамы с высоким содержанием меди могут обеспечивать удовлетворительную работу в течение более 12 лет.[18–22] Это справедливо даже для больших реставраций, заменяющих бугорки. [23] Кроме того, амальгамы с высоким содержанием меди, по-видимому, не требуют полировки после размещения, как это было рекомендовано для амальгам с низким содержанием меди, для увеличения их долговечности. [24]

Plasmins и др. . [25] оценили долгосрочную выживаемость многоповерхностных реставраций и обнаружили, что обширная реставрация амальгамой не влияет на выживаемость, что согласуется с результатами ретроспективного исследования Робинса и Саммитта. которые нашли 50% выживаемость для 11.5 лет. [26]

Удовлетворительное функционирование обширных реставраций из амальгамы в течение длительного периода времени является результатом предотвращения наиболее важного традиционного механического разрушения реставраций из амальгамы. К ним относятся краевой перелом, объемный перелом и перелом зуба. [27,28] Было обнаружено, что содержание цинка и меди в сплаве оказывает сильное влияние на выживаемость реставраций из амальгамы, поскольку оно влияет на коррозионную стойкость амальгамы. Амальгамы с высоким содержанием меди имеют более высокую выживаемость, чем обычные амальгамы.[27]

Letzel [27] ретроспективно исследовал выживаемость и способы разрушения реставраций из амальгамы. Ведущим видом отказа был объемный перелом (4,6%), за которым следовали перелом зуба (1,9%) и перелом краевого гребня (1,3%). По другим причинам 0,8% реставраций не удалось.

ТОКСИЧНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ АМАЛЬГАМ

Споры о безопасности и эффективности амальгамы бушуют с незапамятных времен. В последнее время она достигла такого апогея, что, кажется, заглушает все звуки разума.Амальгама работает в стоматологии более 165 лет. Случаи истинной аллергии на ртуть были редки, и попытки связать ее использование с такими заболеваниями, как рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера, достоверно не доказаны, хотя может существовать некоторая связь между реставрациями из амальгамы и поражениями лихеноидов полости рта. [29]

Маршалл в своем обзоре стоматологической амальгамы резюмировал это соответствующим образом: «Если некоторые зарегистрированные значения выделения ртути экстраполировать на клиническое время жизни, вся реставрация может потерять ртуть за короткое время.Например, реставрация из амальгамы на 500 мг содержит приблизительно 200–250 мг Hg, и все количество Hg будет потеряно за 10 000 дней, если Hg будет выделяться со скоростью 25 μ г / день. Эта оценка выброса имеет порядок величины, сообщаемой в некоторых исследованиях выбросов паров »[30].

СОСТАВ АМАЛЬГАМНОГО СПЛАВА

Состав используемого в настоящее время сплава: серебро 40–70%, олово 12–30% и медь 12–24%. Он также может включать 0–4% индия, 0,5% палладия и до 1% цинка.Цинк предотвращает окисление других металлов в сплаве во время производственного процесса. [19,21,31,32] Цинк также препятствует коррозии. [33] Некоторые исследователи полагают, что, если цинк-содержащая амальгама загрязнена влагой, это вызывает замедленное расширение. [34,35] Индий-содержащая амальгама с высоким содержанием меди демонстрирует снижение ползучести и увеличение прочности. Юделис также обнаружил, что для смешивания амальгамы требуется меньше ртути, если она содержит индий в концентрации до 10%. Причина снижения выбросов ртути заключается в том, что амальгама, полученная с использованием индия, быстро образует пленки оксида индия и оксида олова, которые уменьшают выделение ртути.Палладий уменьшает потускнение и коррозию. [13]

РАЗРАБОТКИ В ДИЗАЙНЕ ПОЛОСТИ

Традиционно оригинальный дизайн препарирования Блэка требовал экстравагантного расширения с целью предотвращения рецидива кариеса. Со временем улучшения в знаниях помогли в более консервативном препарировании полости. Некоторые авторы выступают за расширение препарирования в трещины, кариозные или нет. [36–40] Боры меньшего размера могут использоваться для создания препаратов, которые включают удаление только пораженной и ослабленной эмали и дентина, а с помощью герметиков для фиссур можно восстановить здоровый зуб. быть сохраненным.Бор небольшого диаметра можно использовать для небольшого приоткрытия герметизируемых трещин, чтобы обеспечить доступ к здоровой эмали для травления и протекания жидкой смолы для герметизации. [41]

Многие исследования показали, что меньшие реставрации служат долго. [42,43] Осборн и Гейл оценили 196 реставраций из амальгамы через 13–14 лет после установки. Они обнаружили, что ширина полости была единственным наиболее важным фактором клинической выживаемости. Более широкие реставрации показали больший краевой перелом и более высокую частоту замены, чем узкие реставрации.Другие преимущества, связанные с успехом небольших препарирований, включают снижение окклюзионной нагрузки на края и сохранение прочности зубов. [44]

АМАЛЬГАМА С ПОКРЫТИЕМ ИЗ СМОЛЫ

Чтобы преодолеть ограничение микроподтекания с помощью амальгамы, было испытано покрытие из ненаполненной смолы на краях реставрации и прилегающей эмали после травления эмали. Хотя в конечном итоге смола может изнашиваться, она задерживает микротекание до тех пор, пока продукты коррозии не начнут заполнять поверхность раздела реставрации зуба.

Mertz-fairhurst и другие исследовали адгезивные и герметичные композитные реставрации, устанавливаемые непосредственно на явные кавитированные поражения, распространяющиеся на дентин, по сравнению с герметизированными реставрациями из консервативной амальгамы и обычными реставрациями из амальгамы без герметизации. Результаты показывают, что оба типа герметичных реставраций продемонстрировали превосходные клинические характеристики и долговечность по сравнению с реставрациями из амальгамы в течение 10 лет. [45]

ФТОРИДИРОВАННАЯ АМАЛЬГАМА

Фторид, будучи кариостатическим, был включен в амальгаму для решения проблемы рецидивирующего кариеса, связанного с реставрациями из амальгамы.Проблема с этим методом заключается в том, что фторид не доставляется достаточно долго, чтобы обеспечить максимальную пользу. В нескольких исследованиях изучали уровни высвобождения фторида из амальгамы. [46–50] Эти исследования пришли к выводу, что фторид, содержащий амальгаму, может выделять фторид в течение нескольких недель после введения материала в рот. Поскольку можно было измерить увеличение содержания фторидов в цельной слюне в 10–20 раз, высвобождение фторидов из этой амальгамы представляется значительным в течение первой недели.Антикариогенное действие фторидной амальгамы можно объяснить ее способностью откладывать фторид в твердых тканях вокруг пломб и увеличивать содержание фтора в зубном налете и слюне, что впоследствии влияет на реминерализацию. Таким образом, фторид из амальгамы может оказать благоприятное воздействие не только на кариес вокруг пломбы, но и на любую начальную деминерализацию эмали. Таким образом, фторидная амальгама служит «устройством медленного высвобождения» [47].

АМАЛЬГАМА НА СВЯЗИ

Обычная амальгама является обтурационным материалом, поскольку она просто заполняет пространство подготовленной полости и, таким образом, не восстанавливает сопротивление разрушению зуба, которое было потеряно во время препарирования полости.Кроме того, обеспечение адекватного сопротивления и удерживающей формы для амальгамы может потребовать удаления здоровой структуры зуба. Кроме того, поскольку амальгама не прикрепляется к структуре зуба, микротекание сразу после установки неизбежно. Итак, чтобы преодолеть эти недостатки амальгамы, были введены адгезивные системы, которые надежно связываются с эмалью и дентином.

Амальгамный бонд основан на системе дентинного бондинга, разработанной в Японии Накабаяши и его коллегами. [51] Прочность сцепления, зарегистрированная в исследованиях, варьировалась, примерно 12–15 МПа, и кажется достижимой в обычном порядке.[52–54] Используя сферическую амальгаму в одном исследовании связанной амальгамы, Саммит и его коллеги сообщили о средней прочности связи 27 МПа. Авторы считают, что эта более высокая прочность связи была достигнута благодаря тому, что связующий материал был охлажден непосредственно перед его использованием. [55] Прочность связи, достигаемая при использовании сплавов с добавками, как правило, немного ниже, чем при использовании сферических сплавов. [56] В одном исследовании сравнивалась чувствительность зубов со склеенными амальгамами после их установки и чувствительность зубов с амальгамами на штифтах.Через 6 месяцев зубы со связанными амальгамами были менее чувствительны, чем зубы с амальгамами на штифтах. Эта разница в чувствительности отсутствовала через 1 год после введения. Возможно, это происходит из-за продуктов коррозии реставраций из амальгамы без адгезии, которые заполняют поверхность раздела и, таким образом, снижают микроподтекание и чувствительность. [57]

Если бондинг окажется успешным в долгосрочной перспективе, можно отказаться от метода механической ретенции, что снизит вероятность дальнейшего повреждения структуры зуба, которое происходит при установке штифта или использовании амальгапинов.Если механическая ретенция не требуется, конструкция полости может позволить сохранить более прочную структуру зуба [41].

КОНСОЛИДИРОВАННАЯ СИСТЕМА ИЗ СЕРЕБРЯНОГО СПЛАВА

Один из тестируемых заменителей амальгамы — это консолидированная система из серебряного сплава, разработанная Национальным институтом стандартов и технологий [58]. Он использует раствор фторборной кислоты для поддержания чистоты поверхности частиц сплава серебра. Сплав в сферической форме уплотняется в подготовленную полость аналогично тому, как это делается при размещении спрессованного золота.Одна проблема, связанная с введением этого материала, заключается в том, что сплав затвердевает при деформации, поэтому его трудно должным образом уплотнить, чтобы устранить внутренние пустоты и добиться хорошей адаптации к полости без применения чрезмерной силы [41].

ГАЛЛИЙ — АЛЬТЕРНАТИВА АМАЛЬГАМЕ

Несколько раз с момента появления реставраций из амальгамы в Соединенных Штатах в 19 веке общественность выражала озабоченность по поводу использования ртути в стоматологической амальгаме. Однако эффективной альтернативы амальгаме не найдено.Еще в 1956 году Смит и Кол [59–61] и Смит с соавторами [62] заявили, что сплав на основе галлия может служить возможной альтернативой стоматологической амальгаме. Они обнаружили, что смешивание галлия с никелем или медью и оловом дает пластичную массу, которая может конденсироваться в подготовленную полость, которая после схватывания имеет физические свойства, подходящие для реставрационного материала.

БУДУЩЕЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АМАЛЬГАМЫ

Предсказание, что амальгама не просуществует до конца 20-го века, было ошибочным.Его неэстетичный внешний вид, его неспособность склеить зуб, опасения по поводу содержания ртути и универсальности других материалов не привели к отказу от этого недорогого и прочного материала. По мере улучшения других материалов и методов использование амальгамы, вероятно, продолжит сокращаться, и в конечном итоге она исчезнет со сцены.

Тем не менее, амальгама продолжает оставаться лучшим вариантом в арсенале реставрационных материалов из-за ее прочности и нечувствительности к технике. Амальгама, вероятно, со временем исчезнет, ​​но ее исчезновение будет вызвано более качественным и более эстетичным материалом, чем опасениями по поводу опасности для здоровья.Когда он исчезнет, ​​он будет служить стоматологии и пациентам более 200 лет.

ВЫВОДЫ

Реставрации из амальгамы хорошо послужили профессии и будут продолжать делать это в ближайшие годы. С точки зрения долговечности они, вероятно, превосходят композитные смолы, особенно при использовании для больших реставраций и покрытия бугров. Новые сплавы однокомпонентного состава с высоким содержанием меди обладают превосходными свойствами, но могут не обеспечивать такой хорошей герметичности, как более старые амальгамы. Использование амальгамы может быть продолжено как предпочтительный материал, если эстетика не вызывает беспокойства.Подготовьте зуб как можно более консервативно, сделав доступ достаточно большим только для удаления кариозного дентина и используя полимерные герметики для некариозных фиссур.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен

ССЫЛКИ

1. Позвоните мне. Иллюстрированная история. Нью-Йорк: Harry N Abrams, Inc .; 1985. Стоматология. [Google Scholar] 2. Хоффманн-Акстхельм В. История стоматологии. В: Koehler HM, редактор. переводчик.Чикаго: Квинтэссенция; 1981. С. 43–156. [Google Scholar] 3. Кэмпбелл Дж. М.. Глазго: Белл и Бейн; 1981. Стоматология тогда и сейчас; С. 265–6. [Google Scholar] 4. Амос Уэсткотт. Металлические пасты для пломбирования зубов. Am J Dent Sc. 1844; 4: 211. [Google Scholar] 5. Эванс Т.В., господа. Vol. 3. Пэрис: Уайт энд Ко., Информационный бюллетень Дент; 1849. Эксперименты с кадмием в смеси олова: лучше сохраняет цвет и впитывает ртуть; п. 9. [Google Scholar] 6. Черный Г.В. Исследование физических характеристик зубов человека в связи с их заболеванием и практическими стоматологическими операциями, вместе с физическими характеристиками пломбировочных материалов.Стоматологический космос. 1895; 37: 553–61. 637-61. [Google Scholar] 7. Черный Г.В. Физические свойства амальгам серебро-олово. Дентальный Космос. 1896; 38: 965–92. [Google Scholar] 8. Черный Г.В. 1-е изд. Vol. 2. Чикаго: Медико-Дентал Паблишинг Компани; 1908. Оперативная стоматология. [Google Scholar] 9. Гейлер М.Л. Стоматологические амальгамы. J Inst Metals. 1937; 60: 407–19. [Google Scholar] 10. Экологичнее EH. Амальгама — вчера, сегодня и завтра. Oper Dent. 1979; 4: 24–35. [PubMed] [Google Scholar] 11. Имс В.Б. Приготовление и конденсация амальгамы с низким содержанием ртути в сплаве.J Am Dent Assoc. 1959; 58: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Демари NC, Тейлор Д.Ф. Свойства стоматологической амальгамы из сферических частиц сплава. J Dent Res. 1962; 41: 890–906. [PubMed] [Google Scholar] 13. Innes DB, Youdelis WV. Дисперсионно-усиленная амальгама. J Can Dent Assoc. 1963; 29: 587–93. [Google Scholar] 14. Asgar K. Поведение медно-дисперсионного сплава (аннотация 15) J Dent Res. 1971; 50: 56. [Google Scholar] 15. Mahler DB. Микрозондовый анализ дисперсной амальгамы (аннотация 14) J Dent Res. 1971; 50: 56.[Google Scholar] 16. Probst RL, Karp PI, Sayre CH, Beebe AR., Jr. Узел распылительной насадки и разливочной крышки для производства металлических порошков. Патент США № 2 968 062 выдан 17 января 1961 г. [Google Scholar] 17. Гутром CE, Джонсон LD, Лоулесс KR. Коррозия зубной амальгамы и ее фаз. J Dent Res. 1983; 62: 1372–81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Осборн Дж. У., Норман Р. Д., Гейл EN. 14-летняя клиническая оценка 12 сплавов амальгамы. Quintessence Int. 1991; 22: 857–64. [PubMed] [Google Scholar] 19. Осборн Дж. У., Норман Р. Д..13-летняя клиническая оценка 10 сплавов амальгамы. Dent Mater. 1990; 6: 189–94. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мьер И.А., Йокстад А., Квист В. Долговечность реставраций боковых зубов. Инт Дент Дж. 1990; 40: 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Letzel H, van’t Hof MA, Marshall GW, Marshall SJ. Влияние сплава амальгамы на выживаемость реставраций из амальгамы: вторичный анализ нескольких контролируемых клинических испытаний. J Dent Res. 1997; 76: 1787–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mahler DB. Стоматологические сплавы из амальгамы с высоким содержанием меди.J Dent Res. 1997. 76: 537–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Smales RJ. Долговечность амальгам, покрытых бугорками: выживаемость через 15 лет. Oper Dent. 1991; 16: 17–20. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мэйхью РБ, Шмельцер Л.Д., Пирсон В.П. Влияние полировки на краевую целостность амальгам с высоким содержанием меди. Oper Dent. 1986; 11: 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Плазмин П.Дж., Крюгерс Н.Х., Малдер Дж. Долгосрочная выживаемость обширных реставраций из амальгамы. J Dent Res. 1998; 77: 453–60. [PubMed] [Google Scholar] 26. Робинс Дж. В., Саммит Дж. Б..Долговечность сложных реставраций из амальгамы. Oper Dent. 1988; 13: 54–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Letzel H, van’t Hof MA, Vrijhoef MM, Marshall GW, Jr, Marshall SJ. Контролируемое клиническое исследование реставраций из амальгамы: выживаемость, неудачи и причины неудач. Dent Mater. 1989; 5: 115–21. [PubMed] [Google Scholar] 28. Майор И.А. Реставрации из амальгамы и композитных материалов: долговечность и причина для замены. В: Анусавице К.Дж., редактор. Оценка качества зубных реставраций. Критерии установки и замены.Чикаго: Quintessence Publishing Co Inc; 1989. С. 61–8. [Google Scholar] 30. Маршалл С.Дж., Маршалл Г.В., мл. Стоматологическая амальгама: материалы. Adv Dent Res. 1992; 6: 94–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Берри Т.Г., Осборн Дж.В. Влияние цинка в двух амальгамных системах, не содержащих гамма-2. Dent Mater. 1985; 1: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 32. Осборн Дж. У., Берри Т. Г.. Цинк-содержащие амальгамы с высоким содержанием меди: клиническая оценка в течение 3 лет. Am J Dent. 1992; 5: 43–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Саркар Н.К., Парк-младший. Механизм повышения стойкости цинксодержащих зубных пломб.J Dent Res. 1988. 67: 1312–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ямада Т., Фусаяма Т. Влияние влажности на амальгаму с высоким содержанием меди. J Dent Res. 1981; 60: 716–23. [PubMed] [Google Scholar] 35. Осборн JW, Хауэлл ML. Влияние загрязнения воды на некоторые свойства амальгам с высоким содержанием меди. Am J Dent. 1994; 7: 337–41. [Google Scholar] 36. Эль-Мовафи ОМ. Прочность и характер переломов премоляров верхней челюсти с аппроксимальными щелевыми полостями. Oper Dent. 1993; 18: 160–6. [PubMed] [Google Scholar] 37.Шварц Р.С., Саммит Дж. Б., Роббинс Дж. В.. Чикаго: Издательство Quintessence; 1996. Основы оперативной стоматологии: современный подход; п. 252. [Google Scholar] 38. Карон Г. А., Мерчисон Д. Ф., Брум Дж. К., Коэн РБ. Устойчивость к разрушению зубов различными препаратами для амальгамы (аннотация 208) J Dent Res. 1994; 73: 127. [Google Scholar] 39. Саммит Дж. Б., Осборн Дж. В.. Первичная подготовка реставраций из амальгамы: продление срока службы реставрации зубов. J Am Dent Assoc. 1992; 123: 67–73.[PubMed] [Google Scholar] 40. Осборн Дж. В., Саммит Дж. Б. Расширение для профилактики: это что-то важное сегодня? Am J Dent. 1998. 11: 189–96. [PubMed] [Google Scholar] 41. Берри Т.Г., Саммит Дж. Б., Чанг А. К., Осборн Дж. В.. Амальгама в новом тысячелетии. J Am Dent Assoc. 1998. 129: 1547–56. [PubMed] [Google Scholar] 42. Берри Т.Г., Ласвелл Х.Р., Осборн Дж.В., Гейл EN. Ширина перешейка и краевое несостоятельность реставраций из амальгамы. Oper Dent. 1981; 65: 55–8. [Google Scholar] 43. Блазер П.К., Лунд М.Р., Кокран М.А., Поттер Р.Х. Влияние конструкций препаратов 2 класса на устойчивость зубов к разрушению.Oper Dent. 1983; 8: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 44. Осборн JW, Гейл EN. Зависимость ширины реставрации, положения зуба и сплава от разрушения краев амальгамы 13–14 лет. J Dent Res. 1990; 69: 1599–601. [PubMed] [Google Scholar] 45. Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW, Jr, Ergle JW, Rueggeberg RA, Adair SM. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты через 10 год. J Am Dent Assoc. 1998. 129: 55–66. [PubMed] [Google Scholar] 46. Форстен Л. Кратковременное и долгосрочное высвобождение фторида из стеклоиономеров и других фторидсодержащих наполнителей In vitro .Scand J Dent Res. 1990; 98: 179–85. [PubMed] [Google Scholar] 47. Скартвейт Л., Твейт А.Б., Экстранд Дж. Высвобождение фторида из фторидсодержащей амальгамы In vivo . Scand J Dent Res. 1985; 93: 448–52. [PubMed] [Google Scholar] 48. Tveit AB, Gjerdet NR. Выделение фторида из фторидсодержащей амальгамы, стеклоиономерного цемента и силикатного цемента в искусственной слюне. J Oral Rehabil. 1981; 8: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гарсия-Годой Ф, Чан, округ Колумбия. Долговременное выделение фторида из реставраций из амальгамы, покрытых стеклоиономером.Am J Dent. 1991; 4: 223–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Гарсия-Годой Ф., Олсен Б.Т., Маршалл ТД, Барнуэлл GM. Выделение фторида из реставраций из амальгамы, облицованных стеклоиономером, армированным серебром. Am J Dent. 1990; 3: 94–6. [PubMed] [Google Scholar] 51. Накабаяси Н., Ватанабэ А., Гендуса, штат Нью-Джерси. Адгезия к дентину модифицированной смолы 4-META / MMA-TBB: функция HEMA. Dent Mater. 1992; 77: 259–64. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ратананакин Т., Денехи Г.Е., Варгас М.А. Влияние методов конденсации на прочность сцепления амальгамы с дентином.Oper Dent. 1996; 21: 191–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Имбери Т.А., Хилтон Т.Дж., Рейган С.Е.. Удержание сложных реставраций из амальгамы с помощью самонарезающих штифтов, амальгапинов и амальгамбондов. Am J Dent. 1995; 8: 117–21. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рамос Дж., Пердигао Дж. Прочность связи и морфология адгезивов дентин-амальгама на сканирующем электронном микроскопе. Am J Dent. 1997; 10: 152–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Саммитт Дж. Б., Миллер Б., Буйкема Д., Чан Д. Н.. Прочность соединения амальгамбона при сдвиге на холоде и при комнатной температуре (аннотация 1345) J Dent Res.1998; 77: 274. [Google Scholar] 56. Дифендерфер К.Э., Рейнхардт Дж. В.. Прочность на сдвиг 10 комбинаций адгезива / амальгамы. Oper Dent. 1997; 22: 50–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Саммитт Дж. Б., Берджесс Дж. О., Осборн Дж. В., Берри Т. Г., Роббинс Дж. В.. Двухлетняя оценка реставраций из амальгамы плюс и штифтовой амальгамы (аннотация 1529) J Dent Res. 1998; 77: 297. [Google Scholar] 58. Эйхмиллер ФК, Джузеппетти А.А., Хоффман К.М. Кислотная активация серебряного порошка для холодной сварки (аннотация 110) J Dent Res. 1998; 77: 119.[Google Scholar] 59. Хикель Р., Даш В., Янда Р., Тяс М., Анусавице К. Новые материалы для прямой реставрации. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям. Инт Дент Дж. 1998; 48: 3–16. [PubMed] [Google Scholar] 60. МакКомб Д. ​​Галлиевые реставрационные материалы. J Can Dent Assoc. 1998. 64: 645–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Смит Д.Л., Кол HJ. Сплавы галлия с металлическими порошками как возможная замена стоматологической амальгаме. J Am Dent Assoc. 1956; 53: 315–24. [PubMed] [Google Scholar] 62. Смит Д.Л., Кол HJ, Суини В.Т. Некоторые физические свойства сплавов галлий-медь-олово.J Am Dent Assoc. 1956; 53: 677–85. [PubMed] [Google Scholar]

Стоматологическая амальгама: обновление

J Conserv Dent. Октябрь-декабрь 2010 г .; 13 (4): 204–208.

Рамеш Бхарти

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия

Кульвиндер Каур Вадхвани

Кафедра консервативной стоматологии и факультет эндодонтии, , Медицинский университет CSM (бывший медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия

Асем Пракаш Тикку

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия

Анил Чандра

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Георга), Лакхнау, Индия

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM Георгия), Лакхнау, Инди ia

Адрес для корреспонденции: Dr.Рамеш Бхарти, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, факультет стоматологических наук, Медицинский университет CSM (бывший медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау — 226 003, Индия. Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 сентября 2010 г .; Пересмотрено 9 сентября 2010 г .; Принято 10 сентября 2010 г.

Copyright © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Стоматологическая амальгама на протяжении многих лет служила отличным и универсальным реставрационным материалом, несмотря на периоды споров. Авторы рассматривают его историю, резюмируют доказательства в отношении его эффективности и предлагают прогнозы на будущее этого материала. Первоначально использовалась база данных PubMed; список литературы по стоматологической амальгаме включает 8641 статью и 13 публикаций, посвященных последним достижениям в стоматологической амальгаме.Был предпринят предварительный поиск по отобранным статьям и с использованием некоторых имен авторов. В настоящее время амальгама должна оставаться предпочтительным материалом для экономичной прямой реставрации боковых зубов. Когда эстетические соображения имеют первостепенное значение, приемлемой альтернативой могут стать тщательно уложенные материалы цвета зубов. Однако все альтернативные реставрационные материалы и процедуры имеют определенные ограничения.

Ключевые слова: Зубная амальгама, прямая реставрация, эстетика и материал цвета зубов

ВВЕДЕНИЕ

Стоматологическая амальгама — один из самых универсальных реставрационных материалов, используемых в стоматологии.Он составляет примерно 75% всех реставрационных материалов, используемых стоматологами. Он служит для восстановления зубов более 165 лет. До сих пор нет адекватной экономической альтернативы стоматологической амальгаме. Сочетание надежной долговременной работы в условиях нагрузки и низкой стоимости не имеет себе равных среди других стоматологических реставрационных материалов. Он имеет множество применений: довольно низкая чувствительность к технике, свойство самоуплотнения и долговечность.

Хотя есть свидетельства сокращения ее использования в мире, стоимость амальгамы, долговечность и простота манипуляций убедили многих стоматологов продолжать использовать ее в качестве первого выбора для восстановления боковых зубов.Однако при диагностике типа реставрации необходимо соблюдать осторожность. В тех случаях, когда структура зуба настолько разрушена, что реставрация должна обеспечивать поддержку зуба, может быть показана золотая вкладка, хотя в некоторых случаях лучшим выбором может быть даже очень обширная реставрация из амальгамы. Первоначально использовалась база данных PubMed; список литературы по стоматологической амальгаме включает 8641 статью и 13 публикаций, посвященных последним достижениям в стоматологической амальгаме. Был предпринят предварительный поиск по отобранным статьям и с использованием некоторых имен авторов.

ИСТОРИЯ

Стоматологическая амальгама, по-видимому, впервые была использована китайцами. Су Кунг (659 г. н.э.) упомянул об использовании смеси в Материале Медика. [1] В Европе Йоханнес Стокерс, муниципальный врач из Ульма, Германия, рекомендовал амальгаму в качестве пломбировочного материала в 1528 году [2]. Позже Ли Шичен (1578) описал стоматологическую смесь из 100 частей ртути, 45 частей серебра и 900 частей олова. [1] Следующее важное историческое упоминание амальгамы серебра и ртути было сделано во Франции. Траво описал пломбировочный материал «серебряная паста» в 1826 году.Он произвел амальгаму, смешав серебряные монеты с ртутью. [3] В 1833 году братья Кроукур представили Америке свой «Royal Mineral Succedaneum», который на самом деле представлял собой бритые французские серебряные монеты и ртуть. Они заполнили полость зуба, удалив пораженную ткань зуба и поместив амальгаму на окклюзионную поверхность, не зная никакого отношения к анатомии зубов. Дурная репутация Амальгамы, начатая этими братьями, привела к «Войне Амальгамы» и к провозглашению Американским обществом хирургов-стоматологов в 1845 году.Использование амальгамы рассматривалось как злоупотребление служебным положением, и требовалось исключение из общества тех членов, которые будут ее использовать [1].

В 1877 году первое организованное движение от имени амальгамы, нового кредо ухода и его лидера Дж. Фостера Флэгга, сумело изменить это отношение к стоматологическим амальгамам. Флэгг опубликовал результаты своих лабораторных испытаний и 5-летних клинических наблюдений за новыми сплавами с 60% серебра и 40% олова в качестве основных компонентов в 1881 году и, таким образом, примерно на 15 лет предшествовал работе Дж.В. Блэк. [4,5]

Повсеместное признание амальгамы в качестве реставрационного материала стало результатом исследований Блэка в 1895, 1896, 1908 годах. Объединив принципы конструкции полости, расширение полости на «иммунные» области и разработка сплава с составом 68,5% серебра, 25,5% олова, 5% золота, 1% цинка. Блэк продвинул амальгамы в наше время. S.S. White произвел первый коммерческий сплав, богатый серебром, True Dentalloy (1900), в котором золото было заменено медью.[6–8]

Обширные исследования реакции схватывания зубных амальгам, проведенные Гайлером в 1937 году, дополнительно выяснили механизм схватывания амальгамы и влияние компонентов амальгамы на расширение за счет фазы гамма-1 (Ag – Hg) и сжатие из-за образования фазы гамма-2 (Sn – Hg). [9] Гринер в 1979 году утверждал, что существует неправильное толкование работы Гейлера относительно концентрации Cu, что концентрация Cu выше 5% приводит к увеличению затрат. Гайлер действительно сказал, что если заменить олово медью, так что концентрация олова упадет ниже 25%, может произойти расход; но если заменить серебро на медь так, чтобы концентрация олова поддерживалась на уровне 27%, не произошло бы никаких лишних затрат.Эта путаница, связанная с концентрацией Cu, привела к задержке на 25-25-30 лет в разработке амальгам, устойчивых к коррозии. [10]

В 1959 году д-р Уилмер Имс рекомендовал соотношение ртути к сплаву 1: 1, тем самым снизив соотношение ртути к сплаву 8: 5, что рекомендовали другие [11]. В 1962 году был представлен стоматологический сплав со сферическими частицами [12]. За этим в 1963 году последовала система сплава с высоким содержанием меди, которая оказалась лучше своих предшественников с низким содержанием меди.[13] Хотя эти характеристики теоретически были результатом дисперсионного упрочнения сплава, исследователи обнаружили, что дополнительная медь в сочетании с оловом создает фазу медь-олово, которая менее подвержена коррозии, чем олово-ртуть (гамма- 2) фаза, обнаруженная в сплавах с низким содержанием меди. [14,15]

Внедрение нового процесса распыления при производстве стоматологических амальгам привело к значительному улучшению качества и простоте манипуляций с этим материалом. Этот процесс включает распыление расплавленного сплава в камеру, содержащую инертный газ, с помощью запатентованного процесса распыления.[16] Расплавленный металл образует капли, которые затвердевают. Затем эти сферы подвергаются некоторой термообработке. Таким образом образуются сферические частицы. [16]

ДОЛГОВЕЧНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЙ АМАЛЬГАМЫ

Недавние исследования показывают, что реставрации из амальгамы служат дольше, чем предполагалось ранее. Старое поколение амальгамы с низким содержанием меди (до 1963 г.) имело ограниченный срок службы, потому что они содержали фазу гамма-2, которая вызывала прогрессирующее ослабление амальгамы из-за коррозии. [17] Несколько клинических исследований показали, что амальгамы с высоким содержанием меди могут обеспечивать удовлетворительную работу в течение более 12 лет.[18–22] Это справедливо даже для больших реставраций, заменяющих бугорки. [23] Кроме того, амальгамы с высоким содержанием меди, по-видимому, не требуют полировки после размещения, как это было рекомендовано для амальгам с низким содержанием меди, для увеличения их долговечности. [24]

Plasmins и др. . [25] оценили долгосрочную выживаемость многоповерхностных реставраций и обнаружили, что обширная реставрация амальгамой не влияет на выживаемость, что согласуется с результатами ретроспективного исследования Робинса и Саммитта. которые нашли 50% выживаемость для 11.5 лет. [26]

Удовлетворительное функционирование обширных реставраций из амальгамы в течение длительного периода времени является результатом предотвращения наиболее важного традиционного механического разрушения реставраций из амальгамы. К ним относятся краевой перелом, объемный перелом и перелом зуба. [27,28] Было обнаружено, что содержание цинка и меди в сплаве оказывает сильное влияние на выживаемость реставраций из амальгамы, поскольку оно влияет на коррозионную стойкость амальгамы. Амальгамы с высоким содержанием меди имеют более высокую выживаемость, чем обычные амальгамы.[27]

Letzel [27] ретроспективно исследовал выживаемость и способы разрушения реставраций из амальгамы. Ведущим видом отказа был объемный перелом (4,6%), за которым следовали перелом зуба (1,9%) и перелом краевого гребня (1,3%). По другим причинам 0,8% реставраций не удалось.

ТОКСИЧНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ АМАЛЬГАМ

Споры о безопасности и эффективности амальгамы бушуют с незапамятных времен. В последнее время она достигла такого апогея, что, кажется, заглушает все звуки разума.Амальгама работает в стоматологии более 165 лет. Случаи истинной аллергии на ртуть были редки, и попытки связать ее использование с такими заболеваниями, как рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера, достоверно не доказаны, хотя может существовать некоторая связь между реставрациями из амальгамы и поражениями лихеноидов полости рта. [29]

Маршалл в своем обзоре стоматологической амальгамы резюмировал это соответствующим образом: «Если некоторые зарегистрированные значения выделения ртути экстраполировать на клиническое время жизни, вся реставрация может потерять ртуть за короткое время.Например, реставрация из амальгамы на 500 мг содержит приблизительно 200–250 мг Hg, и все количество Hg будет потеряно за 10 000 дней, если Hg будет выделяться со скоростью 25 μ г / день. Эта оценка выброса имеет порядок величины, сообщаемой в некоторых исследованиях выбросов паров »[30].

СОСТАВ АМАЛЬГАМНОГО СПЛАВА

Состав используемого в настоящее время сплава: серебро 40–70%, олово 12–30% и медь 12–24%. Он также может включать 0–4% индия, 0,5% палладия и до 1% цинка.Цинк предотвращает окисление других металлов в сплаве во время производственного процесса. [19,21,31,32] Цинк также препятствует коррозии. [33] Некоторые исследователи полагают, что, если цинк-содержащая амальгама загрязнена влагой, это вызывает замедленное расширение. [34,35] Индий-содержащая амальгама с высоким содержанием меди демонстрирует снижение ползучести и увеличение прочности. Юделис также обнаружил, что для смешивания амальгамы требуется меньше ртути, если она содержит индий в концентрации до 10%. Причина снижения выбросов ртути заключается в том, что амальгама, полученная с использованием индия, быстро образует пленки оксида индия и оксида олова, которые уменьшают выделение ртути.Палладий уменьшает потускнение и коррозию. [13]

РАЗРАБОТКИ В ДИЗАЙНЕ ПОЛОСТИ

Традиционно оригинальный дизайн препарирования Блэка требовал экстравагантного расширения с целью предотвращения рецидива кариеса. Со временем улучшения в знаниях помогли в более консервативном препарировании полости. Некоторые авторы выступают за расширение препарирования в трещины, кариозные или нет. [36–40] Боры меньшего размера могут использоваться для создания препаратов, которые включают удаление только пораженной и ослабленной эмали и дентина, а с помощью герметиков для фиссур можно восстановить здоровый зуб. быть сохраненным.Бор небольшого диаметра можно использовать для небольшого приоткрытия герметизируемых трещин, чтобы обеспечить доступ к здоровой эмали для травления и протекания жидкой смолы для герметизации. [41]

Многие исследования показали, что меньшие реставрации служат долго. [42,43] Осборн и Гейл оценили 196 реставраций из амальгамы через 13–14 лет после установки. Они обнаружили, что ширина полости была единственным наиболее важным фактором клинической выживаемости. Более широкие реставрации показали больший краевой перелом и более высокую частоту замены, чем узкие реставрации.Другие преимущества, связанные с успехом небольших препарирований, включают снижение окклюзионной нагрузки на края и сохранение прочности зубов. [44]

АМАЛЬГАМА С ПОКРЫТИЕМ ИЗ СМОЛЫ

Чтобы преодолеть ограничение микроподтекания с помощью амальгамы, было испытано покрытие из ненаполненной смолы на краях реставрации и прилегающей эмали после травления эмали. Хотя в конечном итоге смола может изнашиваться, она задерживает микротекание до тех пор, пока продукты коррозии не начнут заполнять поверхность раздела реставрации зуба.

Mertz-fairhurst и другие исследовали адгезивные и герметичные композитные реставрации, устанавливаемые непосредственно на явные кавитированные поражения, распространяющиеся на дентин, по сравнению с герметизированными реставрациями из консервативной амальгамы и обычными реставрациями из амальгамы без герметизации. Результаты показывают, что оба типа герметичных реставраций продемонстрировали превосходные клинические характеристики и долговечность по сравнению с реставрациями из амальгамы в течение 10 лет. [45]

ФТОРИДИРОВАННАЯ АМАЛЬГАМА

Фторид, будучи кариостатическим, был включен в амальгаму для решения проблемы рецидивирующего кариеса, связанного с реставрациями из амальгамы.Проблема с этим методом заключается в том, что фторид не доставляется достаточно долго, чтобы обеспечить максимальную пользу. В нескольких исследованиях изучали уровни высвобождения фторида из амальгамы. [46–50] Эти исследования пришли к выводу, что фторид, содержащий амальгаму, может выделять фторид в течение нескольких недель после введения материала в рот. Поскольку можно было измерить увеличение содержания фторидов в цельной слюне в 10–20 раз, высвобождение фторидов из этой амальгамы представляется значительным в течение первой недели.Антикариогенное действие фторидной амальгамы можно объяснить ее способностью откладывать фторид в твердых тканях вокруг пломб и увеличивать содержание фтора в зубном налете и слюне, что впоследствии влияет на реминерализацию. Таким образом, фторид из амальгамы может оказать благоприятное воздействие не только на кариес вокруг пломбы, но и на любую начальную деминерализацию эмали. Таким образом, фторидная амальгама служит «устройством медленного высвобождения» [47].

АМАЛЬГАМА НА СВЯЗИ

Обычная амальгама является обтурационным материалом, поскольку она просто заполняет пространство подготовленной полости и, таким образом, не восстанавливает сопротивление разрушению зуба, которое было потеряно во время препарирования полости.Кроме того, обеспечение адекватного сопротивления и удерживающей формы для амальгамы может потребовать удаления здоровой структуры зуба. Кроме того, поскольку амальгама не прикрепляется к структуре зуба, микротекание сразу после установки неизбежно. Итак, чтобы преодолеть эти недостатки амальгамы, были введены адгезивные системы, которые надежно связываются с эмалью и дентином.

Амальгамный бонд основан на системе дентинного бондинга, разработанной в Японии Накабаяши и его коллегами. [51] Прочность сцепления, зарегистрированная в исследованиях, варьировалась, примерно 12–15 МПа, и кажется достижимой в обычном порядке.[52–54] Используя сферическую амальгаму в одном исследовании связанной амальгамы, Саммит и его коллеги сообщили о средней прочности связи 27 МПа. Авторы считают, что эта более высокая прочность связи была достигнута благодаря тому, что связующий материал был охлажден непосредственно перед его использованием. [55] Прочность связи, достигаемая при использовании сплавов с добавками, как правило, немного ниже, чем при использовании сферических сплавов. [56] В одном исследовании сравнивалась чувствительность зубов со склеенными амальгамами после их установки и чувствительность зубов с амальгамами на штифтах.Через 6 месяцев зубы со связанными амальгамами были менее чувствительны, чем зубы с амальгамами на штифтах. Эта разница в чувствительности отсутствовала через 1 год после введения. Возможно, это происходит из-за продуктов коррозии реставраций из амальгамы без адгезии, которые заполняют поверхность раздела и, таким образом, снижают микроподтекание и чувствительность. [57]

Если бондинг окажется успешным в долгосрочной перспективе, можно отказаться от метода механической ретенции, что снизит вероятность дальнейшего повреждения структуры зуба, которое происходит при установке штифта или использовании амальгапинов.Если механическая ретенция не требуется, конструкция полости может позволить сохранить более прочную структуру зуба [41].

КОНСОЛИДИРОВАННАЯ СИСТЕМА ИЗ СЕРЕБРЯНОГО СПЛАВА

Один из тестируемых заменителей амальгамы — это консолидированная система из серебряного сплава, разработанная Национальным институтом стандартов и технологий [58]. Он использует раствор фторборной кислоты для поддержания чистоты поверхности частиц сплава серебра. Сплав в сферической форме уплотняется в подготовленную полость аналогично тому, как это делается при размещении спрессованного золота.Одна проблема, связанная с введением этого материала, заключается в том, что сплав затвердевает при деформации, поэтому его трудно должным образом уплотнить, чтобы устранить внутренние пустоты и добиться хорошей адаптации к полости без применения чрезмерной силы [41].

ГАЛЛИЙ — АЛЬТЕРНАТИВА АМАЛЬГАМЕ

Несколько раз с момента появления реставраций из амальгамы в Соединенных Штатах в 19 веке общественность выражала озабоченность по поводу использования ртути в стоматологической амальгаме. Однако эффективной альтернативы амальгаме не найдено.Еще в 1956 году Смит и Кол [59–61] и Смит с соавторами [62] заявили, что сплав на основе галлия может служить возможной альтернативой стоматологической амальгаме. Они обнаружили, что смешивание галлия с никелем или медью и оловом дает пластичную массу, которая может конденсироваться в подготовленную полость, которая после схватывания имеет физические свойства, подходящие для реставрационного материала.

БУДУЩЕЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АМАЛЬГАМЫ

Предсказание, что амальгама не просуществует до конца 20-го века, было ошибочным.Его неэстетичный внешний вид, его неспособность склеить зуб, опасения по поводу содержания ртути и универсальности других материалов не привели к отказу от этого недорогого и прочного материала. По мере улучшения других материалов и методов использование амальгамы, вероятно, продолжит сокращаться, и в конечном итоге она исчезнет со сцены.

Тем не менее, амальгама продолжает оставаться лучшим вариантом в арсенале реставрационных материалов из-за ее прочности и нечувствительности к технике. Амальгама, вероятно, со временем исчезнет, ​​но ее исчезновение будет вызвано более качественным и более эстетичным материалом, чем опасениями по поводу опасности для здоровья.Когда он исчезнет, ​​он будет служить стоматологии и пациентам более 200 лет.

ВЫВОДЫ

Реставрации из амальгамы хорошо послужили профессии и будут продолжать делать это в ближайшие годы. С точки зрения долговечности они, вероятно, превосходят композитные смолы, особенно при использовании для больших реставраций и покрытия бугров. Новые сплавы однокомпонентного состава с высоким содержанием меди обладают превосходными свойствами, но могут не обеспечивать такой хорошей герметичности, как более старые амальгамы. Использование амальгамы может быть продолжено как предпочтительный материал, если эстетика не вызывает беспокойства.Подготовьте зуб как можно более консервативно, сделав доступ достаточно большим только для удаления кариозного дентина и используя полимерные герметики для некариозных фиссур.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен

ССЫЛКИ

1. Позвоните мне. Иллюстрированная история. Нью-Йорк: Harry N Abrams, Inc .; 1985. Стоматология. [Google Scholar] 2. Хоффманн-Акстхельм В. История стоматологии. В: Koehler HM, редактор. переводчик.Чикаго: Квинтэссенция; 1981. С. 43–156. [Google Scholar] 3. Кэмпбелл Дж. М.. Глазго: Белл и Бейн; 1981. Стоматология тогда и сейчас; С. 265–6. [Google Scholar] 4. Амос Уэсткотт. Металлические пасты для пломбирования зубов. Am J Dent Sc. 1844; 4: 211. [Google Scholar] 5. Эванс Т.В., господа. Vol. 3. Пэрис: Уайт энд Ко., Информационный бюллетень Дент; 1849. Эксперименты с кадмием в смеси олова: лучше сохраняет цвет и впитывает ртуть; п. 9. [Google Scholar] 6. Черный Г.В. Исследование физических характеристик зубов человека в связи с их заболеванием и практическими стоматологическими операциями, вместе с физическими характеристиками пломбировочных материалов.Стоматологический космос. 1895; 37: 553–61. 637-61. [Google Scholar] 7. Черный Г.В. Физические свойства амальгам серебро-олово. Дентальный Космос. 1896; 38: 965–92. [Google Scholar] 8. Черный Г.В. 1-е изд. Vol. 2. Чикаго: Медико-Дентал Паблишинг Компани; 1908. Оперативная стоматология. [Google Scholar] 9. Гейлер М.Л. Стоматологические амальгамы. J Inst Metals. 1937; 60: 407–19. [Google Scholar] 10. Экологичнее EH. Амальгама — вчера, сегодня и завтра. Oper Dent. 1979; 4: 24–35. [PubMed] [Google Scholar] 11. Имс В.Б. Приготовление и конденсация амальгамы с низким содержанием ртути в сплаве.J Am Dent Assoc. 1959; 58: 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Демари NC, Тейлор Д.Ф. Свойства стоматологической амальгамы из сферических частиц сплава. J Dent Res. 1962; 41: 890–906. [PubMed] [Google Scholar] 13. Innes DB, Youdelis WV. Дисперсионно-усиленная амальгама. J Can Dent Assoc. 1963; 29: 587–93. [Google Scholar] 14. Asgar K. Поведение медно-дисперсионного сплава (аннотация 15) J Dent Res. 1971; 50: 56. [Google Scholar] 15. Mahler DB. Микрозондовый анализ дисперсной амальгамы (аннотация 14) J Dent Res. 1971; 50: 56.[Google Scholar] 16. Probst RL, Karp PI, Sayre CH, Beebe AR., Jr. Узел распылительной насадки и разливочной крышки для производства металлических порошков. Патент США № 2 968 062 выдан 17 января 1961 г. [Google Scholar] 17. Гутром CE, Джонсон LD, Лоулесс KR. Коррозия зубной амальгамы и ее фаз. J Dent Res. 1983; 62: 1372–81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Осборн Дж. У., Норман Р. Д., Гейл EN. 14-летняя клиническая оценка 12 сплавов амальгамы. Quintessence Int. 1991; 22: 857–64. [PubMed] [Google Scholar] 19. Осборн Дж. У., Норман Р. Д..13-летняя клиническая оценка 10 сплавов амальгамы. Dent Mater. 1990; 6: 189–94. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мьер И.А., Йокстад А., Квист В. Долговечность реставраций боковых зубов. Инт Дент Дж. 1990; 40: 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Letzel H, van’t Hof MA, Marshall GW, Marshall SJ. Влияние сплава амальгамы на выживаемость реставраций из амальгамы: вторичный анализ нескольких контролируемых клинических испытаний. J Dent Res. 1997; 76: 1787–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mahler DB. Стоматологические сплавы из амальгамы с высоким содержанием меди.J Dent Res. 1997. 76: 537–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Smales RJ. Долговечность амальгам, покрытых бугорками: выживаемость через 15 лет. Oper Dent. 1991; 16: 17–20. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мэйхью РБ, Шмельцер Л.Д., Пирсон В.П. Влияние полировки на краевую целостность амальгам с высоким содержанием меди. Oper Dent. 1986; 11: 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Плазмин П.Дж., Крюгерс Н.Х., Малдер Дж. Долгосрочная выживаемость обширных реставраций из амальгамы. J Dent Res. 1998; 77: 453–60. [PubMed] [Google Scholar] 26. Робинс Дж. В., Саммит Дж. Б..Долговечность сложных реставраций из амальгамы. Oper Dent. 1988; 13: 54–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Letzel H, van’t Hof MA, Vrijhoef MM, Marshall GW, Jr, Marshall SJ. Контролируемое клиническое исследование реставраций из амальгамы: выживаемость, неудачи и причины неудач. Dent Mater. 1989; 5: 115–21. [PubMed] [Google Scholar] 28. Майор И.А. Реставрации из амальгамы и композитных материалов: долговечность и причина для замены. В: Анусавице К.Дж., редактор. Оценка качества зубных реставраций. Критерии установки и замены.Чикаго: Quintessence Publishing Co Inc; 1989. С. 61–8. [Google Scholar] 30. Маршалл С.Дж., Маршалл Г.В., мл. Стоматологическая амальгама: материалы. Adv Dent Res. 1992; 6: 94–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Берри Т.Г., Осборн Дж.В. Влияние цинка в двух амальгамных системах, не содержащих гамма-2. Dent Mater. 1985; 1: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 32. Осборн Дж. У., Берри Т. Г.. Цинк-содержащие амальгамы с высоким содержанием меди: клиническая оценка в течение 3 лет. Am J Dent. 1992; 5: 43–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Саркар Н.К., Парк-младший. Механизм повышения стойкости цинксодержащих зубных пломб.J Dent Res. 1988. 67: 1312–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ямада Т., Фусаяма Т. Влияние влажности на амальгаму с высоким содержанием меди. J Dent Res. 1981; 60: 716–23. [PubMed] [Google Scholar] 35. Осборн JW, Хауэлл ML. Влияние загрязнения воды на некоторые свойства амальгам с высоким содержанием меди. Am J Dent. 1994; 7: 337–41. [Google Scholar] 36. Эль-Мовафи ОМ. Прочность и характер переломов премоляров верхней челюсти с аппроксимальными щелевыми полостями. Oper Dent. 1993; 18: 160–6. [PubMed] [Google Scholar] 37.Шварц Р.С., Саммит Дж. Б., Роббинс Дж. В.. Чикаго: Издательство Quintessence; 1996. Основы оперативной стоматологии: современный подход; п. 252. [Google Scholar] 38. Карон Г. А., Мерчисон Д. Ф., Брум Дж. К., Коэн РБ. Устойчивость к разрушению зубов различными препаратами для амальгамы (аннотация 208) J Dent Res. 1994; 73: 127. [Google Scholar] 39. Саммит Дж. Б., Осборн Дж. В.. Первичная подготовка реставраций из амальгамы: продление срока службы реставрации зубов. J Am Dent Assoc. 1992; 123: 67–73.[PubMed] [Google Scholar] 40. Осборн Дж. В., Саммит Дж. Б. Расширение для профилактики: это что-то важное сегодня? Am J Dent. 1998. 11: 189–96. [PubMed] [Google Scholar] 41. Берри Т.Г., Саммит Дж. Б., Чанг А. К., Осборн Дж. В.. Амальгама в новом тысячелетии. J Am Dent Assoc. 1998. 129: 1547–56. [PubMed] [Google Scholar] 42. Берри Т.Г., Ласвелл Х.Р., Осборн Дж.В., Гейл EN. Ширина перешейка и краевое несостоятельность реставраций из амальгамы. Oper Dent. 1981; 65: 55–8. [Google Scholar] 43. Блазер П.К., Лунд М.Р., Кокран М.А., Поттер Р.Х. Влияние конструкций препаратов 2 класса на устойчивость зубов к разрушению.Oper Dent. 1983; 8: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 44. Осборн JW, Гейл EN. Зависимость ширины реставрации, положения зуба и сплава от разрушения краев амальгамы 13–14 лет. J Dent Res. 1990; 69: 1599–601. [PubMed] [Google Scholar] 45. Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW, Jr, Ergle JW, Rueggeberg RA, Adair SM. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты через 10 год. J Am Dent Assoc. 1998. 129: 55–66. [PubMed] [Google Scholar] 46. Форстен Л. Кратковременное и долгосрочное высвобождение фторида из стеклоиономеров и других фторидсодержащих наполнителей In vitro .Scand J Dent Res. 1990; 98: 179–85. [PubMed] [Google Scholar] 47. Скартвейт Л., Твейт А.Б., Экстранд Дж. Высвобождение фторида из фторидсодержащей амальгамы In vivo . Scand J Dent Res. 1985; 93: 448–52. [PubMed] [Google Scholar] 48. Tveit AB, Gjerdet NR. Выделение фторида из фторидсодержащей амальгамы, стеклоиономерного цемента и силикатного цемента в искусственной слюне. J Oral Rehabil. 1981; 8: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гарсия-Годой Ф, Чан, округ Колумбия. Долговременное выделение фторида из реставраций из амальгамы, покрытых стеклоиономером.Am J Dent. 1991; 4: 223–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Гарсия-Годой Ф., Олсен Б.Т., Маршалл ТД, Барнуэлл GM. Выделение фторида из реставраций из амальгамы, облицованных стеклоиономером, армированным серебром. Am J Dent. 1990; 3: 94–6. [PubMed] [Google Scholar] 51. Накабаяси Н., Ватанабэ А., Гендуса, штат Нью-Джерси. Адгезия к дентину модифицированной смолы 4-META / MMA-TBB: функция HEMA. Dent Mater. 1992; 77: 259–64. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ратананакин Т., Денехи Г.Е., Варгас М.А. Влияние методов конденсации на прочность сцепления амальгамы с дентином.Oper Dent. 1996; 21: 191–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Имбери Т.А., Хилтон Т.Дж., Рейган С.Е.. Удержание сложных реставраций из амальгамы с помощью самонарезающих штифтов, амальгапинов и амальгамбондов. Am J Dent. 1995; 8: 117–21. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рамос Дж., Пердигао Дж. Прочность связи и морфология адгезивов дентин-амальгама на сканирующем электронном микроскопе. Am J Dent. 1997; 10: 152–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Саммитт Дж. Б., Миллер Б., Буйкема Д., Чан Д. Н.. Прочность соединения амальгамбона при сдвиге на холоде и при комнатной температуре (аннотация 1345) J Dent Res.1998; 77: 274. [Google Scholar] 56. Дифендерфер К.Э., Рейнхардт Дж. В.. Прочность на сдвиг 10 комбинаций адгезива / амальгамы. Oper Dent. 1997; 22: 50–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Саммитт Дж. Б., Берджесс Дж. О., Осборн Дж. В., Берри Т. Г., Роббинс Дж. В.. Двухлетняя оценка реставраций из амальгамы плюс и штифтовой амальгамы (аннотация 1529) J Dent Res. 1998; 77: 297. [Google Scholar] 58. Эйхмиллер ФК, Джузеппетти А.А., Хоффман К.М. Кислотная активация серебряного порошка для холодной сварки (аннотация 110) J Dent Res. 1998; 77: 119.[Google Scholar] 59. Хикель Р., Даш В., Янда Р., Тяс М., Анусавице К. Новые материалы для прямой реставрации. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям. Инт Дент Дж. 1998; 48: 3–16. [PubMed] [Google Scholar] 60. МакКомб Д. ​​Галлиевые реставрационные материалы. J Can Dent Assoc. 1998. 64: 645–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Смит Д.Л., Кол HJ. Сплавы галлия с металлическими порошками как возможная замена стоматологической амальгаме. J Am Dent Assoc. 1956; 53: 315–24. [PubMed] [Google Scholar] 62. Смит Д.Л., Кол HJ, Суини В.Т. Некоторые физические свойства сплавов галлий-медь-олово.J Am Dent Assoc. 1956; 53: 677–85. [PubMed] [Google Scholar]

Integrated Publishing — Ваш источник военных спецификаций и образовательных публикаций

Integrated Publishing — Ваш источник военных спецификаций и образовательных публикаций

Администрация — Навыки, процедуры, обязанности военнослужащих и т. Д.

Продвижение — Военное продвижение по службе книги и др.

Аэрограф / Метеорология — Метеорология основы, физика атмосферы, атмосферные явления и др.
Руководство по аэрографии и метеорологии ВМФ

Автомобили / Механика — Руководства по обслуживанию автомобилей, механика дизельных и бензиновых двигателей, руководства по автомобильным запчастям, руководства по запчастям дизельных двигателей, руководства по запчастям для бензиновых двигателей и т. Д.
Автомобильные аксессуары | Перевозчик, Персонал | Дизельные генераторы | Механика двигателя | Фильтры | Пожарные машины и оборудование | Топливные насосы и хранилище | Газотурбинные генераторы | Генераторы | Обогреватели | HMMWV (Хаммер / Хаммер) | и т.п…

Авиация — Принципы полета, авиастроение, авиационная техника, авиационные силовые установки, руководства по авиационным деталям, руководства по деталям самолетов и т. д.
Руководства по авиации ВМФ | Авиационные аксессуары | Общее техническое обслуживание авиации | Руководства по эксплуатации вертолетов AH-Apache | Руководства по эксплуатации вертолетов серии CH | Руководства по эксплуатации вертолетов Chinook | и т.д …

Боевой — Служебная винтовка, пистолет меткая стрельба, боевые маневры, органическое вспомогательное оружие и т. д.
Химико-биологические, маски и оборудование | Одежда и индивидуальное снаряжение | Инженерная машина | и т.д …

Строительство — Техническое администрирование, планирование, оценка, календарное планирование, планирование проекта, бетон, кладка, тяжелые строительство и др.
Руководства по строительству военно-морского флота | Агрегат | Асфальт | Битуминозный распределитель кузова | Мосты | Ведро, раскладушка | Бульдозеры | Компрессоры | Обработчик контейнеров | Дробилка | Самосвалы | Земляные двигатели | Экскаваторы | и т.п…

Дайвинг — Руководства по дайвингу и утилизации разного оборудования.

Чертежник — Основы, приемы, составление проекций, эскизов и др.

Электроника — Руководства по обслуживанию электроники для базового ремонта и основ. Руководства по компьютерным компонентам, руководства по электронным компонентам, руководства по электрическим компонентам и т. Д.
Кондиционер | Усилители | Антенны и мачты | Аудио | Аккумуляторы | Компьютерное оборудование | Электротехника (NEETS) (самая популярная) | Техник по электронике | Электрооборудование | Электронное общее испытательное оборудование | Электронные счетчики | и т.п…

Инженерное дело — Основы и приемы черчения, черчение проекций и эскизов, деревянное и легкое каркасное строительство и др.
Военно-морское дело | Программа исследования прибрежных заливных отверстий в армии | так далее…

Еда и кулинария — Руководства по рецептам и оборудованию для приготовления пищи.

Логистика — Логистические данные для миллионов различных деталей.

Математика — Арифметика, элементарная алгебра, предварительное исчисление, введение в вероятность и т. д.

Книги медицинские — Анатомия, физиология, пациент уход, медицинское оборудование, аптека, токсикология и др.
Медицинские руководства военно-морского флота | Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний

MIL-SPEC — Государственные стандарты MIL и другие сопутствующие материалы

Музыка — мажор и минор масштабные действия, диатонические и недиатонические мелодии, ритм биения, пр.

Ядерные основы — Теории ядерной энергии, химия, физика и др.
Справочники DOE

Фотография и журналистика — Теория света, оптические принципы, светочувствительные материалы, фотографические фильтры, копия редактирование, написание статей и т. д.
Руководства по фотографии и журналистике военно-морского флота | Армейская фотография Полиграфия и пособия по журналистике

Религия — Основные религии мира, функции поддержки поклонения, венчания в часовне и т. д.

стоматологических амальгам: 1.Введение

1. Введение

пломбы из амальгамы

Стоматологическая амальгама — это комбинация одной части жидкости ртуть с одной частью металлического сплава, который в основном содержит серебро и олово. Оно имеет используется более 150 лет для восстановления разрушенных зубов, а его использование вызвало споры с самых первых дней. Чтобы сделать амальгама, ртуть смешанный с другими металлами, чтобы сформировать пасту, которую можно подогнать в полость зуба.В смесь относительно быстро схватывается с образованием твердого сплава.

На момент введения амальгама в стоматологии, золото можно было бы использовать в некоторых типах зубных реставраций, но его стоимость запрещена к широкому использованию. В 19 веке было никакие другие синтетические материалы, которые обладали бы необходимыми механические свойства и простота размещения. Как металлический сплава, амальгама смотрелась не особо хорошо, но растущее распространение стоматологической кариес в то время означал, что это был незначительный рассмотрение.Еще более глубокое увеличение кариес повсюду двадцатого века, благодаря широкому использованию изысканных сахара в пищевых продуктах, что привело к увеличению использования стоматологическая амальгама пломбы.

Хотя стоматологическая амальгама чрезвычайно прочен и долговечен и по-прежнему может считаться материал для некоторых пломб на задних зубах, он имеет некоторые недостатки:

• Он не цвета зуба, поэтому хорошо виден, даже тем более передние зубы.
• Не прилипает к поверхности полость зуба, поэтому стоматологам приходится просверливать относительно большие отверстия в зубы, чтобы надежно закрепить пломбу.
• Содержит ртуть токсичен в некоторых формы. Есть опасения, что ртуть может высвободиться. во время установки нормальная коррозия и износ, а также удаление пломба, и что это могло привести не только к локальным эффектам во рту, но также для воздействия на организм в целом, для пример на нервном система.

В последние годы появились альтернативные материалы под цвет зубов. были разработаны для стоматологической реставрации и все чаще используются по всему ЕС. К ним относятся композитные материалы, стеклоиономеры. цементы и разнообразные гибридные конструкции.

В этом отчете рассматривается, ртуть и другие компоненты амальгам и альтернативные реставрационные материалы безопасны для стоматологических пациентов и рабочие.Эти альтернативы включают любые химические вещества, используемые для адгезия пломбировочных материалов к зубу и любой свет источники, используемые для упрочнения материала. Весь жизненный цикл Учитывается восстановление: от изготовления до размещение, ухудшение качества или износ при использовании и удалении.

В отчете также оценивается уязвимость общего населения к ртути из стоматологические амальгамы выбрасывается в окружающую среду, например, через сточные воды из стоматологических кабинетов (при установке или удалении пломб), и выбросы в атмосферу крематориев.Аналогичные соображения по воздействие на окружающую среду и косвенное воздействие на человека сделано для альтернативных материалов, хотя их гораздо меньше информация, доступная по ним.

Токсичность ртути был тщательно исследован, и существует большое разнообразие научно обоснованные источники информации о его здоровье эффекты. Однако некоторые из альтернативных материалов относительно новые и мало что известно об их безопасности.Подробнее …

Стоматологические амальгамы: 1. Введение

1. Введение

Амальгамы для пломб

Стоматологические амальгамы представляют собой сочетание одной части жидкой ртути с одной частью металлического сплава, который в основном содержит серебро и олово. Его использовали более 150 лет для восстановления разрушенных зубов, и его использование вызвало споры с самых первых дней. Чтобы сделать амальгаму, ртуть смешивают с другими металлами, образуя пасту, которую можно вписать в полость зуба.Смесь относительно быстро схватывается с образованием твердого сплава.

Во время внедрения амальгамы в стоматологию золото можно было использовать в некоторых типах реставраций зубов, но его стоимость не позволяла широко использовать его. В XIX веке не было других синтетических материалов, которые обладали бы необходимыми механическими свойствами и простотой размещения. В качестве металлического сплава амальгама выглядела не особенно хорошо, но растущее распространение кариеса зубов в то время означало, что это было второстепенным соображением.Еще более значительный рост кариеса в течение двадцатого века из-за широкого использования рафинированного сахара в пищевых продуктах привел к увеличению использования пломб из амальгамы для зубов.

Хотя зубная амальгама чрезвычайно прочная и долговечная и может по-прежнему считаться материалом для некоторых пломб на задних зубах, у нее есть некоторые недостатки:

• Она не имеет цвета зубов, поэтому ее очень хорошо видно. в передних зубах.
• Не прилипает к поверхности полости зуба, поэтому стоматологам приходится просверливать относительно большие отверстия в зубах, чтобы надежно закрепить пломбу.
• Он содержит ртуть, которая в некоторых формах является токсичной. Есть опасения, что ртуть может высвободиться во время установки, нормальной коррозии и износа, а также удаления пломбы, и что это может привести не только к локальным эффектам во рту, но и к воздействию на организм в целом, например, на ротовую полость. нервная система.

В последние годы для реставрации зубов были разработаны альтернативные материалы цвета зубов, которые все чаще используются в странах ЕС. К ним относятся композитные материалы, стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры.

В этом отчете рассматривается вопрос о том, безопасны ли ртуть и другие компоненты амальгам и альтернативных реставрационных материалов для стоматологических пациентов и рабочих. Эти альтернативы включают любые химические вещества, используемые для приклеивания пломбировочных материалов к зубу, и любые источники света, используемые для упрочнения материала. Учитывается весь жизненный цикл реставрации: от изготовления и установки до разрушения или износа при использовании и удалении.

В отчете также оценивается воздействие ртути на население в целом из стоматологических амальгам, выбрасываемых в окружающую среду, например, через сточные воды из стоматологических кабинетов (при установке или удалении пломб) и выбросов в воздух из крематориев.Аналогичные соображения относительно воздействия на окружающую среду и косвенного воздействия на человека сделаны для альтернативных материалов, хотя информации по ним гораздо меньше.

Токсичность ртути широко исследована, и существует множество научно обоснованных источников информации о ее воздействии на здоровье. Однако некоторые из альтернативных материалов относительно новые, и об их безопасности мало что известно. Подробнее …

2. Как изготавливаются зубные амальгамы?

3.3. Стоматологическая амальгама

В этой главе объясняются и обсуждаются основные и важные характеристики зубной амальгамы и данные, касающиеся общего воздействия и токсичности веществ на основе ртути. За этим следует оценка зарегистрированных побочных эффектов у людей с реставрациями из амальгамы, эпидемиологические и клинические данные о побочных эффектах у стоматологического персонала и общие наблюдения о клинической полезности реставраций из амальгамы.

3.3.1. Металлургические принципы и физико-химические свойства

Амальгама — это сплав ртути с одним или несколькими другими металлами. Большинство стоматологических амальгам называют серебряными амальгамами, поскольку серебро является основным компонентом, который вступает в реакцию с ртутью. Кинетика реакций между ртутью и серебром не подходит для клинического использования, поэтому серебро предоставляется в виде сплава с другими элементами. Этот сплав часто называют сплавом для стоматологической амальгамы или, в совокупности, они известны как «сплавы для стоматологической амальгамы» (ISO 1995).Существует несколько типов стоматологических сплавов из амальгамы, все из которых содержат олово и большинство из них содержат немного меди и, в меньшей степени, цинка. Некоторые из сплавов стоматологической амальгамы сами по себе содержат небольшое количество ртути для облегчения реакции амальгамирования. Обычный сплав стоматологической амальгамы будет содержать от 67% до 74% серебра, с 25-28% олова и до 6% меди, 2% цинка и 3% ртути. Амальгамные сплавы так называемого дисперсионного типа содержат около 70% серебра, 16% олова и 13% меди. Другая, совершенно другая группа амальгамных сплавов может содержать до 30% меди и известна как амальгамные сплавы с высоким содержанием меди.Вдобавок, опять же, будучи очень разными, когда-то использовались так называемые медные амальгамы, содержащие примерно 30% меди и 70% ртути, но они больше не рекомендуются.

Сплавы амальгамы смешиваются с ртутью перед клиническим размещением в весовом соотношении 1: 1. Таким образом, содержание ртути в готовой зубной реставрации из амальгамы составляет примерно 50% по весу.

В обычных стоматологических сплавах из амальгамы соотношение серебра и олова приводит к кристаллической структуре, которая по существу представляет собой интерметаллическое соединение Ag3Sn, называемое гамма (γ) фазой.Точный процент этой фазы контролирует кинетику реакции амальгамирования и многие свойства полученной структуры амальгамы. В сплавах с более высокой дисперсией меди микроструктура обычно представляет собой смесь гамма-фазы с эвтектической фазой серебро-медь.

Разные производители представляют сплав амальгамы в разных форматах, хотя обычно они доступны в виде мелких частиц сферической или неправильной формы с размером частиц около 25-35 микрон.Хотя существует также несколько различных способов дозирования жидкой ртути и твердого сплава амальгамы, обычно это достигается с помощью герметичной, разделенной на отсеки капсулы, в которой сплав находится в одной части, а ртуть — в другой, а мембрана между ними сломаны в процессе перемешивания в механическом смесителе. Это важный момент, поскольку основной путь воздействия металлической ртути во время ручного перемешивания, который проводился еще несколько десятилетий назад, во время этого процесса устраняется.Тем не менее, обнажение, безусловно, происходит во время следующих этапов установки, когда фиксирующая амальгама помещается в подготовленную полость зуба и плотно уплотняется или сжимается внутри полости. Во время этого процесса структура амальгамы оптимизируется за счет этого сжатия, в результате чего избыточная ртуть поднимается на поверхность, откуда она удаляется. Свойства реставрации из амальгамы будут зависеть от совершенства этой техники, при этом необходимо исключить как можно больше избыточной ртути.

Металлургические характеристики процесса амальгамирования очень важны. В случае обычного сплава амальгамы реакция между фазой Ag3Sn (γ) и ртутью приводит к образованию фазы γ1, которая представляет собой объемно-центрированную кубическую фазу ртуть-серебро с соотношением ртуть-серебро от 3: 2 до 8. : 5 и γ2-фаза, гексагональная фаза олово-ртуть с соотношением ртуть-олово от 1: 6 до 1: 8. Реакция не доходит до завершения, и около 30% застывшей амальгамы состоит из непрореагировавшей фазы Ag3Sn (γ).Как отмечалось выше, будет некоторое количество остаточной ртути, большая часть которой удаляется стоматологом во время конденсации; большая часть остатка продолжает очень медленно реагировать с фазой Ag3Sn (γ). Подчеркивается, что затвердевшая амальгама содержит около 50% ртути, и будет видно, что большая часть этой ртути в амальгаме содержится в фазе γ1, а меньшая часть — в γ2. Эти металлургические принципы стоматологической амальгамы хорошо известны и подробно обсуждались в стандартных стоматологических учебниках и справочных документах (например, Anusavice 2003).

Ртуть в затвердевшей амальгаме находится в совершенно иной форме, чем в жидкой ртути. Согласно Okabe (1987), ртуть имеет давление пара 1,20 x 10-3 Торр при 20 ° C. Трудно напрямую сравнивать давление пара жидкостей и твердых тел, и действительно, трудно получить хорошие и воспроизводимые измерения очень низких давлений пара, такие как те, которые обнаруживаются с амальгамами (Halbach and Welz 2004), но лучшие оценки давления пара для поверхностей из амальгамы диапазон от 10-6 до 10-10 Торр (Wieliczka et al.1996). Это означает, что выделение паров ртути из затвердевшей реставрации амальгамы будет на много порядков меньше, чем из жидкой ртути, и доступность ртути из твердой структуры сплава не следует приравнивать к доступности из жидкости. Этот вопрос рассматривается далее в следующих разделах, посвященных уровням воздействия. Реставрация из амальгамы будет подвержена потускнению и коррозии. Потускнение — это процесс, который включает отложение веществ из окружающей среды полости рта, особенно сульфидов, так что поверхность теряет свой металлический блеск, но без какой-либо значительной химической реакции с участием нижележащего сплава.Фактически, потускневшие сплавы обладают большей защитой от коррозии из-за пассивирующего эффекта нанесенного слоя. Тем не менее, сама амальгама со временем подвергнется коррозии, хотя ртуть и серебро по своей природе являются коррозионно-стойкими элементами. Основная причина заключается в том, что γ2 является значительно более электроотрицательным, чем фазы γ или γ1, поэтому возникает гальваническая коррозия с выделением составляющих γ2, а именно олова и ртути. Коррозия амальгам на основе меди с более высоким содержанием меди меньше, потому что образуется мало или совсем не образуется γ2.Ожидается, что скорость коррозии амальгамы со временем будет уменьшаться по мере того, как поверхность становится все более благородной, но, по-видимому, это происходит в реставрациях медленнее, чем предсказывали тесты in vitro на образцах амальгамы (Sutow et al. 2007). В этой последней статье типичны проблемы с оценкой скорости коррозии амальгамы, поскольку большинство оценок основано на электрохимических испытаниях in vitro, из которых чрезвычайно сложно экстраполировать надежные, клинически значимые данные о скорости выделения ртути из амальгамы. Реставрации в результате коррозии во рту.В отношении этого заключения можно сказать, что коррозия реставраций будет происходить с очень низкой скоростью, что может способствовать общему воздействию, но точный вклад, который это вносит, неизвестен.

Восстановительная стоматология — д-р Алансон М. Рэндол DDS

Композитные пломбы

Композитные смолы или пломбы цвета зубов обеспечивают хорошую долговечность и устойчивость к трещинам в пломбах малого и среднего размера, которые должны выдерживать умеренное давление от постоянного напряжения при жевании.Их можно использовать как на передних, так и на задних зубах. Это хороший выбор для людей, которые предпочитают, чтобы их пломбы выглядели более естественно.

Преимущества композитов:

• Эстетика: Основным преимуществом прямого стоматологического композитного материала перед традиционными материалами, такими как амальгама, является улучшенная эстетика. Композиты могут быть разных цветов зубов, что позволяет практически незаметно реставрировать зубы. Композитные пломбы можно точно подобрать по цвету существующих зубов.
• Адгезия к структуре зуба: Композитные пломбы микромеханически прикрепляются к структуре зуба.Это укрепляет структуру зуба и восстанавливает его первоначальную физическую целостность. Открытие кислотного травления (создание неровностей эмали глубиной от 5 до 30 микрометров) зубов для обеспечения микромеханической связи с зубом обеспечивает хорошую адгезию реставрации к зубу. Очень высокая прочность сцепления со структурой зуба, как с эмалью, так и с дентином, может быть достигнута с помощью современного поколения адгезивов к дентину.

Заполнители из амальгамы

Стоматологическая амальгама — это стоматологический пломбировочный материал, используемый для пломбирования полостей, образовавшихся в результате кариеса.Он используется более 150 лет у сотен миллионов пациентов по всему миру.

Стоматологическая амальгама — это смесь металлов, состоящая из жидкой (элементарной) ртути и порошкового сплава, состоящего из серебра, олова и меди. Примерно 50% стоматологической амальгамы составляет элементарная ртуть по весу. Химические свойства элементарной ртути позволяют ей реагировать и связывать частицы сплава серебро / медь / олово с образованием амальгамы.

Зубные пломбы из амальгамы также известны как «серебряные пломбы» из-за их серебристого внешнего вида.Несмотря на название, «серебряные пломбы» действительно содержат элементарную ртуть.

При установке амальгамы стоматолог сначала сверлит зуб, чтобы удалить кариес, а затем формирует полость зуба для установки пломбы из амальгамы.