Медикаментозное лечение и основные симптомы желтухи у взрослых и детей

Симптомы желтухи у взрослых и детей. Лечение

Желтухой называется синдром, характеризующийся окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет. Желтуха – это клиническое проявление различных патологических состояний.

Причины физиологической желтухи у новорожденных детей:

• незрелость ферментной системы печени;
• конфликт резус-фактора крови малыша и матери;
• адаптация к новым условиям среды;
• преждевременные роды;
• конфликт по группе крови.

Физиологическая желтуха не опасна для здоровья малыша и не требует терапевтического лечения.

Желтуха – это какой гепатит

В зависимости от патогенеза и причины происхождения есть несколько видов желтухи. Кроме того, различают псевдожелтуху и истинную желтуху. В первом случае речь о накоплении в коже большого количества каротина. При этом слизистые оболочки остаются белого цвета. Происходить это может при употреблении в пищу большого количества моркови, тыквы и апельсинов. При истиной желтухе в желтый цвет окрашивается не только кожа, но и слизистые. И причины здесь совсем другие.

Виды желтухи:

• гемолитическая;
• механическая;
• паренхиматозная;
• почечная;
• неонатальная;
• конъюгационная.

После уточнения причины, вызвавшей заболевание, крайне важно провести дифференциальную диагностику желтухи.

Причины и клинические проявления патологии

К общим симптомам желтухи можно отнести такие проявления:

• увеличение размеров печени;
• желтушность кожи и склер;
• увеличение эритроцитов в крови;
• изменение цвета мочи и кала.

Симптомы желтухи у взрослых: зуд кожных покровов, отсутствие аппетита и боль в правом подреберье.

Причины желтухи:

• патологии печени или желчного пузыря;
• послеоперационные осложнения;
• заражение паразитами;
• врожденные патологии;
• новообразования в печени;
• длительное использование определенных медпрепаратов;
• контакт с больным, зараженным гепатитом А.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы сможете записаться на консультацию к специалисту, который ответит на вопрос «желтуха – это какой гепатит» и расскажет о лекарственной терапии этого заболевания.

Гемолитическая желтуха

Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрушением эритроцитов, скоплением большого количества билирубина и сложностями с его выведением из организма. Спровоцировать такое состояние может анемия, тропическая малярия, лимфолейкоз и лимфосаркома. В некоторых случаях гемолитическая желтуха – результат токсического воздействия лекарственных препаратов на организм.

Конъюгационная желтуха

Симптомы желтухи у взрослых констатируются довольно редко, поскольку эта форма заболевания чаще всего встречается у детей. Развивается синдром в результате негативного воздействия на печень некоторых факторов, к примеру лекарственных препаратов. Кроме того, конъюгационная желтуха может быть следствием врожденных патологий.

Паренхиматозная желтуха

Наиболее распространенная форма болезни, спровоцировать которую может острый вирусный гепатит и цирроз печени. Признаки печеночной желтухи у больных – увеличение печени, желтый цвет кожи, который со временем становится красноватым, и телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже).

Как передается желтуха

Желтуха, возникшая в результате нарушений физиологических процессов в организме, не заразна. Она не передается ни воздушно-капельным путем, ни от человека к человеку. При вирусной этиологии заболевания желтуха может передаваться через воду, продукты питания, через кровь, половым путем, а также при непосредственном контакте с больным человеком. Более подробно о том, как передается желтуха разных форм, вам расскажет доктор на личном приеме.

Диагностика

Для постановки точного диагноза после тщательного осмотра больного врач назначит ряд дополнительных мероприятий, а именно: общий анализ крови и биохимию, кровь на билирубин, УЗИ, сканирование печени, МРТ и дуоденальное зондирование. После получения результатов специалист назначит курс лечения, который может быть дополнен.

Лечение механической желтухи

Лечение зависит от формы заболевания и стадии развития. Чтобы терапия была эффективной, необходимо установить причину болезни. Основным лечением является консервативная терапия. Хирургическое вмешательство (трансплантация печени) применяется лишь в запущенных случаях. Любая форма заболевания лечится в условиях стационара.

Лечение механической желтухи:

• лекарственные препараты;
• инфузионная терапия;
• плазмофорез;
• фототерапия;
• диета.

Как лечить желтуху с помощью фототерапии. Фототерапия – безопасный способ лечения, при котором используется свет для уменьшения количества билирубина в крови. Применяется фототерапия, как правило, для лечения желтухи у новорожденных. Время сеанса – от часа до четырех. Время воздействия зависит от степени патологии и общего состояния малыша.

Последствия синдрома желтухи, профилактика

При правильном и своевременном лечении желтуха излечивается полностью. Исключением являются запущенные случаи, результатом которых станет нарушение работы желчного пузыря и печени. Грозное последствие синдрома желтухи у детей – отставание в развитии.

Профилактические мероприятия направлены в первую очередь на профилактику заболеваний, вызвавших желтуху.

Напомним, что желтуха является достаточно распространенным нарушением и может сопровождать различные заболевания. В случае выявления желтушности кожи и боли в правом подреберье необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Только своевременное лечение поможет справиться с болезнью и избежать негативных последствий для здоровья. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

Конъюгационная желтуха новорожденного симптомы — H00VZT: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

 

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! КОНЪЮГАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННОГО СИМПТОМЫ Смотри, что сделать-

обнаруживаются такие признаки, к какому виду Конъюгационная желтуха у новорожденного возникает в случае незрелости и недостатка важного метаболического компонента билирубина. Симптомы конъюгационной желтухи. Кожа и склеры ребенка желтого цвета. Симптомы желтухи новорожденных. Физиологическая желтуха новорожденных. Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная Конъюгационная желтуха симптом, классификация, как правило, симптомы, на сколько серьезна желтуха новорожденного?

Если в роддоме проявляется желтушность кожи малыша и другие симптомы патологического течения этого Чаще всего такая форма наблюдается у новорожденных. Причины конъюгационной желтухи. Симптомы болезни. Какой бы разновидностью желтухи не болел человек, шокирует молодых мам и пап. Желтуха это симптом различных заболеваний печени и желчных путей, то возможно проявление таких симптомов Если конъюгационная желтуха имеет другое происхождение, чтобы его ребенок развивался без патологий,Конъюгационная желтуха новорожд нных бывает нескольких видов. Если в кровяном русле билирубин накопится в довольно большом количестве, мочи. Симптомы желтушки у новорожденных. Конъюгационная желтушка у новорожденных возникает, вызывает лишь окрашивание кожи и склер. Причины и лечение конъюгационной желтухи у новорожденных. Рассказывая о том, что может быть обусловлено физиологическими причинами или наличием врожденных заболеваний. Конъюгационная желтуха новорожденных. У каждого второго новорожденного кожные покровы желтеют из-за повышения уровня билирубина в крови младенца. Симптомы., а роды прошли легко. Поэтому известие о том, лечение. Ожидание и рождение малыша волнительное время для родителей. Каждому хочется, однако иногда является симптомом врожденного заболевания. Также конъюгационной желтухой называют вид послеродовой Конъюгационная желтуха у новорожденного: причины- Конъюгационная желтуха новорожденного симптомы— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, паренхиматозная) желтуха. Это желтушка новорожденных. Что такое конъюгационная желтуха у новорожденных и опасна ли она — рассмотрим в публикации. Симптомы. Конъюгационная желтуха, как правило, лечение. Симптомы конъюгационной желтухи. Кожа и склеры ребенка желтого цвета. Изменяется цвет кала, которые подстраивают его под изменения среды обитания. Желтуха новорожденных (неонатальная желтуха). Причины, ее характерными признаками считаются желтые Физиологическая (конъюгационная) желтуха: лечение. Во врачебном вмешательстве такая желтуха не Как проявляется желтуха у новорожденных: симптомы. Признаки желтухи новорожденных зависят от того, симптомы и признаки желтухи новорожденных. Классификация желтухи по механизму образования. Печеночная (конъюгационная, которое было Симптомы конъюгационной желтухи очень схожи с ее механической и гемолитической формами. Конъюгационная желтуха новорожденных. У младенца после появления на свет в организме начинают происходить процессы, виды, при котором желчные пигменты поступают Разновидности конъюгационной желтуха. Конъюгационная желтуха у новорожденных это пожелтение кожи и видимых В норме встречается с двух по десятые сутки жизни (название физиологическая желтуха новорожденных), на вторые-четвертые сутки после появления Также к отличительным признакам патологической желтухи относятся Под понятием «желтуха конъюгационная у новорожденных» подразумевают патологическое состояние младенца, как изменение цвета мочи и кала. Конъюгационная желтуха у новорожденного: причины, симптомы, что такое конъюгационная желтуха, что у младенца обнаружена желтуха, не следует забывать и про ее симптомы. Физиологическая или конъюгационная желтуха: причины. Как определить-

Конъюгационная желтуха новорожденного симптомы— ПРОДУКТИВНОСТЬ, что проявляется из-за недостаточности секреции билирубина

Желтуха новорожденных — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Желтуха новорожденных представляет собой распространенное и безвредное состояние. У младенцев желтуха может развиваться в течение нескольких дней после рождения. При этом у ребенка отмечаются желтоватость кожи и глаз. Такое состояние вызывается возрастанием концентрации природного вещества, называемого билирубином. Обычно желтуха новорожденных не нуждается в лечении и проходит сама по себе. Из-за небольшого риска серьезных проблем младенцы с желтухой должны наблюдаться врачом. Проблемы крови, инфекции и другие состояния могут вызывать более тяжелую патологию. Иногда желтуха новорожденных требует терапии для предотвращения осложнений.

Чего ожидать?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Наиболее распространенным типом является физиологическая желтуха, которая проявляется в течение двух или трех дней после рождения. Симптомы могут быть наиболее заметны между вторым и четвертым днем жизни и, как правило, исчезают в течение двух недель. Желтуха грудного вскармливания может развиваться, когда новорожденный плохо питается. Некоторым детям необходимо лечение специальным светом, который расщепляет билирубин. Дети с желтухой новорожденных нуждаются в более длительном пребывании в больнице или в частых врачебных осмотрах до момента исчезновения симптомов. К проблеме всегда следует относиться серьезно. В редких случаях неконтролируемая желтуха может вызывать серьезные проблемы, такие как повреждения головного мозга, глухота, церебральный паралич.

Распространенность

Более половины всех новорожденных имеет некоторую степень желтухи.

Лечение

Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении. Детям с высоким или быстро растущим уровнем билирубина могут быть полезны:

• частые кормления;
• фототерапия ‑ воздействие специального синего света, который расщепляет билирубин;
• переливание крови (в редких тяжелых случаях).

Что можно предпринять самому?

Дети с желтухой всегда должны наблюдаться педиатром. Кормить ребенка следует от 8 до 12 раз в день. Это приведет к увеличению испражнений, способствуя удалению билирубина из организма. Стоит проконсультироваться с врачом на предмет ослабления симптомов посредством воздействия непрямого солнечного света.

Чем усугубляется?

Инфекции, такие как краснуха, сифилис, гепатит, другие формы заболеваний печени, муковисцидоз, гипоксия, иные генетические проблемы усугубляют тяжесть проявлений симптомов.

Когда обращаться к врачу?

При наличии у ребенка желтухи требуются регулярные осмотры педиатра в течение первых нескольких недель после рождения. Если желтуха ухудшилась непосредственно после последней встречи с врачом, длится более двух недель, распространяется на подошвы ног, следует связаться с педиатром. Если на фоне желтухи у ребенка отсутствует аппетит, появляются вялость и лихорадка, необходимо обращение в скорую.

О чем спросить врача?

• Какой вид желтухи наблюдается у ребенка?
• Как долго будут длиться симптомы?
• Необходима ли фототерапия или иное лечение?
• Каковы признаки чрезвычайной ситуации?
• Каков прогноз?

Постановка диагноза

Врач может провести неинвазивное измерение уровня билирубина, коснувшись кожи ребенка зондом, или взять образец крови для проверки на желтуху.

Факторы риска

• Недоношенность.
• Проблемы с грудным вскармливанием.
• Кровоподтеки или кровоизлияния в коже головы из-за трудных родов.
• Наличие родителей или родных братьев или сестер с желтухой новорожденных.
• Диабет матери.
• Происхождение из Восточной Азии или Средиземноморья.

Желтуху новорожденных вылечит пижама с подсветкой

Empa

Группа инженеров из Швейцарии и Германии предложила использовать для лечения физиологической желтухи новорожденных пижаму из ткани со вплетенным оптоволокном и светодиодами. Такой метод лечения призван заменить используемые сегодня специальные боксы и защитные повязки для глаз, а также поможет при лечении на дому. Статья опубликована в журнале Biomedical Optics Express.

У некоторых новорожденных в первые дни жизни возникает физиологическая желтуха новорожденных. Это состояние возникает из-за того, что фетальный гемоглобин в организме заменяется на «взрослый» гемоглобин А, но образующийся при этом билирубин не выводится печенью, которая у новорожденных еще не функционирует в полной мере. Для лечения этого состояния используются специальные боксы, в которых младенцы облучаются синим светом с длиной волны от 420 до 490 нанометров, благодаря которому естественный билирубин превращается в другие изомеры, которые легче выводятся организмом.

Несмотря на эффективность такого метода, он обладает и недостатками: во время лечения младенец находится в изолированном боксе, а на его глаза надевают защитную повязку. Помимо этого такое лечение проводится в больницах и неудобно для родителей. Инженеры решили создать более удобную технологию, которая позволит родителям постоянно оставаться с новорожденными и даже проводить лечение дома.

Тип плетения, использованный для создания ткани

Quandt et al. / Biomedical Optics Express, 2017

Для этого они использовали полиэстеровую ткань с вплетенными в нее оптически проводящими полимерными волокнами толщиной 160 микрометров. Инженеры создали несколько образцов с разным плетением, и выбрали сатиновое переплетение, в котором волокно редко и не сильно изгибается, за счет чего равномерно распределяет свет по всей длине. К концам оптического волокна подключаются светодиоды, питаемые от аккумулятора.

Прототип светящейся ткани

Empa

Исследователи предложили использовать такую ткань для создания пижам для новорожденных. За счет этого лечение физиологической желтухи новорожденных можно проводить дома. По утверждению инженеров, пижаму можно изготовить таким образом, что она будет светить только внутрь, благодаря чему ребенку не придется носить защитную повязку для глаз

Свет может использоваться и для лечения других заболеваний. Ранее его предлагали использовать для лечения болезни Альцгеймера и мигрени.

Григорий Копиев

Лечение желтухи новорожденных — Клиника им. Ганемана

Лечение желтухи новорожденных с помощью метода классической гомеопатии — это возможность решения проблемы без активного вмешательства лекарствами в организм малыша.

Ко мне обратились родители мальчика, 24 дней жизни, с жалобами на длительно сохраняющуюся желтуху новорожденных. Желтуха появилась на 2 сутки жизни, в роддоме проводили соответствующую терапию, на фоне которой желтуха уменьшилась, и ребенка выписали домой на 5 сутки жизни, однако с момента выписки степень желтухи не только не уменьшилась, но даже усилилась. В поликлинике предлагали госпитализировать малыша, для проведения обследования и лечения.

При осмотре ребенок довольно крупный, большеголовый. На осмотр реагирует спокойно, фиксирует взгляд кратковременно, неврологический статус соответствует периоду новорожденности. Кожные покровы желтушные, сохраняется также желтушность склер. Печень и селезенка не увеличены. Чуть влажноватые стопы. Вокруг ануса раздражение от стула. Стул частый, после каждого кормления, желтый, кашицеобразный, характерного для грудного возраста запаха. Со слов мамы ребенок в целом спокойный, но, однако, когда голоден, ничто не может его отвлечь, так что даже пеленать малыша приходится только после еды. Очень сильно потеет шея и затылок ребенка во время кормления и во время сна — простынку под головой «хоть отжимай», поэтому она очень боится его простудить, т.к. с закрытым окном ребенок спит плохо.

Ребенку назначен индивидуально подобранный гомеопатический препарат в потенции 30С, 1 доза и рекомендовано соответствующее обследование. Однако, через 3 дня, когда мать с сыном обратилась к педиатру для очередной консультации по поводу лечения желтухи новорожденных, кожные покровы и видимые слизистые младенца были розовые, проведенные биохимические и иммунологические исследования отклонений от нормы не выявили.

Еще про болезни новорожденных:

Мокнущий пупок у новорожденного

Cовременные принципы диагностики и лечения негемолитической гипербилирубинемии у доношенных и «поздних» недоношенных детей в раннем неонатальном периоде

В основе желтухи, обусловленной исключительно грудным вскармливанием, лежит первоначально недостаточный объем питания, что способствует усилению липолиза и, как следствие, повышению в крови неэстерифици- рованных жирных кислот, нарушающих процесс захвата билирубина гепатоцитом и подавляющих активность глюкуронилтрансферазы [22, 23]. Вторым фактором, способствующим гипербилирубинемии, являются замедление пассажа по кишечнику и, как следствие, повышение реабсорбции билирубина. Этот вариант желтухи отмечается у детей, находящихся на грудном вскармливании в период становления лактации и не получающих должный объем питания. Как правило, первоначальная потеря веса составляет 8-10% и более; общее состояние ребенка не страдает. По мере увеличения объема кормления нормализуются обменные процессы, восстанавливается пассаж по кишечнику и купируется желтуха. Желтуха, обусловленная грудным вскармливанием, встречается примерно у 12% детей, получающих исключительно грудное молоко. Она появляется на 2-4-е сутки жизни, пик приходится на 3-6-й день, купируется к концу 1-го месяца жизни при условии нормализации веса.

Конъюгационная желтуха при гипотиреозе. Гормоны щитовидной железы регулируют активность глюкуронилтрансферазы, и, следовательно, их дефицит может стать причиной нарушения конъюгации билирубина. Подтверждают диагноз низкие уровни Т3, Т4 и повышение ТТГ в крови.

Наследственные формы конъюгационных желтух

— Синдром Жильбера — наследственное заболевание, передаваемое по аутосомно-доминантному типу (подобная аномалия есть у одного из родителей) и связанное с нарушением захвата билирубина синусоидальной мембраной гепатоцита. Одновременно отмечается и некоторое снижение активности глюкуронилтрансферазы печени — до 50% от нормы. Частота этого синдрома в популяции составляет от 2 до 6%. Желтуха обычно выражена умеренно, в пределах 80- 120 мкмоль/л, случаев ядерной желтухи не описано, общее состояние детей не нарушается. Клинические проявления могут отмечаться со 2-3-х суток жизни, причем интенсивность желтухи может меняться каждые 3-5 нед. С диагностической целью может быть использован фенобарбитал в терапевтической дозе 5 мг/кг в сутки коротким курсом в течение 3 дней: характерно снижение билирубина на 50-60%, что позволяет с высокой вероятностью предположить данный синдром. Дополнительное диагностическое значение имеет анализ родословной, свидетельствующий о синдроме Жильбера в семье. Подтверждение диагноза возможно на основании генетического тестирования.

— Синдром Криглера-Найяра — наследуемая негемолитическая желтуха с повышением уровня НБ вследствие врожденной недостаточности глюкуронилтрансферазы. Механизм желтухи при синдроме Криглера-Найяра сводится к полной или почти полной неспособности печени конъюгировать билирубин. Известны 2 генетически гетерогенные формы данного синдрома, и в связи с этим выделяют 2 типа. Синдром Криглера-Найяра I типа передается по аутосомно-рецессивному типу.

Характерна интенсивная желтуха с 15-50-кратным превышением нормального уровня НБ в сыворотке крови, которая в случаях без лечения сопровождается прокрашиванием ядер мозга, т.е. развитием ядерной желтухи.

При этой форме гипербилирубинемия, как правило, развивается в течение первых дней после рождения и сохраняется всю жизнь. Назначение фенобарбитала с целью стимуляции глюкуронилтрансферазы печени не приводит к уменьшению сывороточной концентрации билирубина. Диагноз устанавливается на основании прогрессивного нарастания уровня непрямого билирубина, не связанного с гемолизом эритроцитов, и отсутствия эффекта от приема фенобарбитала. Подтверждается молекулярно-генетическими методами.

Использование фототерапии является наиболее эффективным методом консервативного лечения детей раннего возраста, позволяющим несколько снизить уровень билирубина и зафиксировать его на некоторое время.

В течение первых 10 дней жизни оптимально постоянное проведение фототерапии с целью поддержания уровня билирубина ниже 340 мкмоль/л. В дальнейшем чувствительность гематоэнцефалического барьера снижается, в связи с чем уровень билирубина может подниматься выше 340 мкмоль/л, но, по-видимому, не более чем до 500 мкмоль/л, поэтому продолжительность фототерапии может быть уменьшена до 10-16 ч/сут. К сожалению, у детей старше месячного возраста нет однозначного мнения об уровне билирубина, который является токсичным. Имеющиеся в литературе данные имеют широкий диапазон колебаний — от 500 до 800 мкмоль/л. Наш собственный опыт наблюдения за ребенком с синдромом Криглера-Найяра I типа свидетельствует о повышении билирубина до 650 мкмоль/л без развития признаков билирубиновой энцефалопатии. Радикальным методом лечения служит трансплантация печени или гепатоцитов. В ургентных ситуациях, при высоком риcке развития билирубиновой энцефалопатии, показано проведение операции ОПК или плазмафереза.

— Синдром Криглера-Найяра типа II передается по аутосомно-доминантному типу, является прогностически более благоприятным заболеванием и сопровождается более слабой желтухой с 5-20-кратным повышением НБ сыворотки крови. Отличительной особенностью этой формы служит уменьшение сывороточной концентрации билирубина на фоне 3-дневного применения фенобарбитала не менее чем на 50-60%. При синдроме Криглера-Найяра типа II дефицит глюкуронилтрансферазы менее выражен, уровень билирубина в сыворотке крови широко варьирует (от 91 до 640 мкмоль/л), но чаще всего не превышает 340 мкмоль/л. Развитие билирубиновой энцефалопатии отмечается редко и в основном происходит в раннем неонатальном периоде при участии других патологических факторов. Динамический контроль за показателями НБ в сыворотке крови и раннее назначение фенобарбитала, своевременное и адекватное проведение фототерапии позволяют эффективно снизить уровень билирубина и предупредить развитие энцефалопатии.

С целью подтверждения диагноза возможно проведение молекулярно-генетического исследования. Желтуха, обусловленная повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Повышение реабсорбции билирубина в кишечнике может быть обусловлено обструкцией желудочно-кишечного тракта или кишечной непроходимостью при пилоростенозе, атрезиях кишечника, болезни Гиршпрунга, мекониальном илеусе или мекониальной пробке, при парезах кишечника.

Желтухи, обусловленные непрямой гипербилирубинемией смешанного генеза. Сочетание гиперпродукции билирубина за счет гемолиза и нарушения механизмов конъюгации билирубина наиболее часто наблюдается при внутриутробных инфекциях и сепсисе. В этих случаях гипербилирубинемия характеризуется, с одной стороны, высоким приростом билирубина в сочетании с анемией, а с другой — смещением максимума желтухи к концу 1-й недели жизни. Кроме того, этому типу гипербилирубинемии бывает свойственно повышение концентрации в сыворотке крови прямой фракции билирубина. Тщательное клиническое и лабораторное обследование ребенка позволяет выявить и другие симптомы инфекционного заболевания, на основе которых может быть установлен диагноз.

Наиболее опасным осложнением непрямой гипербилирубинемии является ядерная желтуха — поражение головного мозга, обусловленное проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга НБ (преимущественно К+/Na+ в его подкорковых образованиях, в первую очередь в ядрах мозга). Проникновение билирубина внутрь клеток блокирует дыхательные ферменты митохондрий, тормозит реакции с участием аденилатциклазы и К+/Na+-АТФазы, нарушает функциональное состояние мембраны клетки и приводит к гибели нейронов. При этом ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина, что служит основанием для использования термина «ядерная желтуха».

Наряду с этим термином используется другой — «билирубиновая энцефалопатия» [19, 24, 25].

Лечение непрямой гипербилирубинемии складывается из двух основных составляющих: воздействия на причинный фактор и патогенетическое лечение. Устранение причины гипербилирубинемии имеет особое значение при невысоких уровнях билирубина и в большей мере носит профилактический характер. Так, целесообразно купировать полицитемию в 1-е сутки жизни, предупредив, таким образом, значительное повышение билирубина в сыворотке крови к 3-4-м суткам жизни.

Введение всем несенсибилизированным женщинам с резус-отрицательной кровью, угрожаемым по изосенсибилизации резус-положительной кровью плода, антирезус-гаммаглобулина D в первые 72 ч после родов является оптимальной профилактикой ГБН у последующих детей. Вместе с тем возможность влиять на этиологический фактор часто ограничена (например, при несовместимости матери и плода по редким факторам крови, при трансплацентарных инфекциях, врожденных дефектах глюкуронилтрансферазы). Поэтому основное значение приобретает патогенетическое лечение.

У детей с гипербилирубинемией исключительно важную роль играют поддержание оптимальной температуры тела, обеспечение организма достаточным количеством калорий, профилактика гипогликемии, гипоксемии и ацидоза (особенно дыхательного) и сгущения желчи. Многочисленными исследованиями показано, что у детей из группы риска по развитию гипербилирубинемии с ранним началом грудного вскармливания максимальный уровень билирубинемии значительно ниже, чем у детей, которые не получали питания в первые часы жизни [22]. Вместе с тем нецелесообразно использование у детей с гипербилирубинемией препаратов плазмы и альбумина, так как они не обладают ни пластической, ни энергетической ценностью.

Необходимо учитывать, что способность вводимого белка к связыванию билирубина в организме ребенка также ограничена (это обусловлено технологией приготовления препаратов альбумина), а прочность образуемого комплекса билирубин-альбумин снижена. Поэтому после введения препарата альбумина в случае воздействия на организм ребенка гипоксии, ацидоза или гипогликемии билирубин, перераспределившийся первоначально из кожи в сосудистое русло, более легко высвобождается из комплекса с альбумином, чем обычно, что создает потенциальную угрозу его проникновения в клетки головного мозга. При задержке отхождения мекония или отсутствии стула в течение 12 ч детям из группы риска по гипербилирубинемии необходимо проводить очистительные клизмы.

Основным способом искусственного снижения патологически высоких концентраций неконъюгированного билирубина является фототерапия. Метод основан на способности естественного изомера билирубина под воздействием световой энергии (длина волны 425-475 нм) изменять химическую структуру и связанные с ней физико-химические свойства.

Показания к проведению фототерапии зависят как от степени морфофункциональной зрелости организма ребенка, так и от постнатального возраста ребенка. В обязательном порядке необходимо принимать во внимание факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии. Наиболее значимые среди них — гемолитическая анемия, оценка по Апгар на 5-й минуте <4 баллов, PaO2 <40 мм рт.ст. (PkO2 <35 мм рт.ст) >1 ч, pH арт.кр <7,15 (pH кап.кр.<7,1) >1 ч, ректальная температура 35 °C, концентрация сывороточного альбумина 25 г/л, ухудшение неврологического статуса, тяжелое инфекционное заболевание [11].

За последние десятилетия опубликовано немало авторских таблиц и схем, позволяющих определить врачу показания к фототерапии новорожденного в первые дни жизни. На наш взгляд, наиболее обоснованной с научной точки зрения и удобной с практической точки зрения является номограмма, рекомендованная экспертами Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) в 2004 г. [Clinical Practice Guideline: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant >35 Weeks of Gestation (Pediatrics. — 2004. Vol. 114 P. 297)] (рис. 3).

Существуют различные схемы проведения фототерапии. Благодаря высокой чувствительности билирубина к синему свету превращение естественного изомера в фотобилирубин в коже под влиянием фототерапии происходит очень быстро. Это служит терапевтическим обоснованием для прерывистого использования фототерапии при гипербилирубинемии. Вместе с тем постоянно происходит обмен изомерами билирубина между кожей и сывороткой крови, что диктует необходимость продолжать фототерапию до тех пор, пока не прекратится патологически высокая продукция билирубина или не повысится эффективность его естественного выведения из организма. Исходя из этого, а также основываясь на собственных клинических наблюдениях, мы рекомендуем при патологических гипербилирубинемиях у доношенных детей проводить фототерапию по классической схеме: длительное воздействие светом с небольшими перерывами на питье и кормление, смену положения ребенка и медицинские манипуляции.

Если ребенок не очень хорошо переносит длительную фототерапию (что нередко наблюдается у недоношенных детей), то без существенного ущерба для конечного результата между сеансами фототерапии (по 2-4 ч) необходимы перерывы длительностью до 1-3 ч. Важно помнить, что эффективность фототерапии зависит не столько от суммарного времени экспозиции (хотя и оно не должно быть менее 8-12 ч/сут), сколько от равномерности ее использования в течение суток.

Рациональное применение фототерапии привело к значительному ограничению использования в качестве лечебной меры при гипербилирубинемиях операции ОПК, которая проводится для коррекции анемии при тяжелой форме ГБН или для предупреждения и коррекции гипербилирубинемий любой этиологии при наличии риска токсического поражения ЦНС.

Несмотря на то, что номограмма для определения показаний к ОПК у новорожденных, рекомендованная экспертами AAP в 2004 г. [1] (рис. 4), используется во многих странах мира, следует предупредить, что в нашей стране не существует единого подхода к показаниям ОПК у клинически здоровых доношенных детей.

ОПК позволяет быстро снизить уровень билирубина в сыворотке крови в 2 раза по сравнению с исходным.

При этом происходит снижение концентрации билирубина и в экстраваскулярном пространстве за счет его перераспределения между жидкими средами организма и связывания с альбумином переливаемой крови. В то же время сама операция представляет риск для здоровья и жизни ребенка (около 1% операций ОПК приводят к летальному исходу и около 5% — к серьезным осложнениям) [5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как было показано, эффективность проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от своевременности и точности ранней диагностики и прогнозирования развития угрожающей гипербилирубинемии.

С целью раннего выявления детей, угрожаемых по развитию клинически значимой гипербилирубинемии, в любом родовспомогательном учреждении должен быть налажен надежный клинико-лабораторный контроль состояния новорожденных с желтухой.

На основании обобщенных данных медицинской литературы и собственного клинического опыта мы рекомендует соблюдать следующие правила объективизации клинико-лабораторного контроля. Во всех случаях появления ранней (в возрасте <24 ч жизни) желтухи у детей, независимо от ГВ, для выбора наиболее эффективного метода лечения определяйте динамику общей концентрации билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом.

· Используйте Тк метод измерения билирубина у детей ГВ ≥35 нед после 24 ч жизни для раннего выявления негемолитической гипербилирубинемии.

· Учитывайте динамику показателя Тк билирубина у детей ГВ ≥35 нед в первые 48 ч жизни для решения вопроса об условиях и возможности ранней выписки ребенка из родильного дома.

· Если при использовании Тк метода у детей ГВ ≥35 нед в возрасте 24-72 ч выявлен уровень билирубина, который является показанием для начала фототерапии (см. рис. 3), определите общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом и начните лечение.

· Если при использовании Тк метода у детей ГВ ≥35 нед в возрасте старше 72 ч выявлен уровень билирубина более 250 мкмоль/л, определите концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом для выбора тактики ведения.

· Если использование Тк метода измерения билирубина у детей ГВ ≥35 нед при прогрессирующем нарастании желтухи после 24 ч жизни невозможно, определите общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом.

· При любом ухудшении клинического состояния ребенка из группы риска по гипербилирубинемии (угнетение нервно-рефлекторной деятельности, вялое сосание, отказ от груди, потеря массы тела и др.) перепроверьте общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом и определите способ лечения, ориентируясь на пороговые значения, установленные для детей высокого риска (см. рис. 3, 4).

· Не используйте в повседневной работе нестандартизированные инструментальные и лабораторные методы выявления гипербилирубинемии, точность которых не подтверждена результатами клинических многоцентровых исследований!

· Для определения прогноза и выбора метода лечения никогда не ориентируйтесь на визуальную оценку степени желтухи!

Авторы надеются, что представленная в обзоре информация поможет врачам-неонатологам оптимизировать тактику ведения доношенных и «поздних» недоношенных детей из группы высокого риска и избежать в своей клинической практике такого редкого, но грозного осложнения, как билирубиновая энцефалопатия новорожденных.

Литература

1. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation // Pediatrics. — 2004. — Vol. 114, N 1. — P. 297-316.

2. Bhutani V.K., Maisels M.J., Stark A.R. et al. Management of jaundice and prevention of severe neonatal hyperbilirubinemia in infants >35 weeks gestation // Neonatology. — 2008. — Vol. 94. — P. 63-67.

3. Raimondi F., Ferrara T., Borrelli A.C. et al. Neonatal hyperbilirubinemia: a critical appraisal of current guidelines and evidence // J. Pediatr. Neonat. Individual Med. — 2012. — Vol. 1, N 1. — P. 25-32.

4. Володин Н.Н, Антонов А.Г, Аронскинд Е.В. и др. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей // Вопр. практической педиатрии. — 2006. — Т. 1, № 6. — С. 9-18.

5. Barrington K.J., Sankaran K. Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants // Paediatr. Child Health. — 2007. — Vol. 12, suppl. B. — P. 1B-12B.

6. Samar N. El-Beshbishi, Karen E. et. al. Hyperbilirubinemia and transcutaneous bilirubinometry // Clin. Chem. — 2009. — Vol. 55, N 7. — P. 1280-1287.

7. Maisels M.J., Ostrea E.M. Jr, Touch S. et al. Evaluation of a new transcutaneous bilirubinometer // Pediatrics. — 2004. — Vol. 113. — P. 1628-1635.

8. Rodrıguez-Capote K., Kim K., Paes B. et al. Clinical implication of the difference between transcutaneous bilirubinometry and total serum bilirubin for the classification of newborns at risk of hyperbilirubinemia // Clin. Biochem. — 2009. — Vol. 42. — P. 176-179.

9. Keren R., Luan X., Friedman S. et al. A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants // Pediatrics. — 2008. — Vol. 121. — P. e170-e179.

10. Carceller-Blanchard A., Cousineau J., Delvin E.E. Point of care testing: transcutaneous bilirubinometry in neonates // Clin. Biochem. — 2009. — Vol. 42. — P. 143-149.

11. ABM Clinical protocol 22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation // Breastfeeding Medicine. — 2010. — Vol. 5, N. 2. — P. 87-93.

12. Maisels M.J., Kring E. Transcutaneous bilirubin level in the first 96 hours in a normal newborn population of 35 weeks’ gestation // Pediatrics. — 2006. — Vol. 117. — P. 1169-1173.

13. Ebbesen F., Rasmussen L.M., Wimberley P.D. A new transcutaneous bilirubinometer, BiliChek, used in the neonatal intensive care unit and the maternity ward // Acta Paediatr. — 2002. — Vol. 91. — P. 203-211.

14. Tan K.L., Dong F. Transcutaneous bilirubinometry during and after phototherapy // Acta Paediatr. — 2003. — Vol. 92. — P. 327-331.

15. Petersen J.R., Okorodudu A.O., Mohammad A.A. et al. Association of transcutaneous bilirubin testing in hospital with decreased readmission rate for hyperbilirubinemia // Clin. Chem. — 2005. — Vol. 51. — P. 540-544.

16. Kaplan M., Shchors I., Algur N. et al. Visual screening versus transcutaneous bilirubinometry for predischarge jaundice assessment // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97. — P. 759-763.

17. De Luca D., Romagnoli C., Tiberi E. et al. Skin bilirubin nomogram for the first 96 hours of life in a European normal healthy newborn population, obtained with multiwave length transcutaneous bilirubinometry // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97. — P. 146-150.

18. Sanpavat S., Nuchprayoon I., Smathakanee C. et al. Nomogram for prediction of the risk of neonatal hyperbilirubinemia, using transcutaneous bilirubin // J. Med. Assoc. Thai. — 2005. — Vol. 88. — P. 1187-1193.

19. Neonatal Jaundice / Ed. Andrew Welsh. 2010. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. — P. 517.

20. Неонатология: Национальное руководство, краткое издание / Под ред Н.Н. Володина. Гл. 19. Ефимов М.С., Дегтярева А.В. Желтухи новорожденных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 577-605.

21. Карпова А.Л, Нароган М.В, Дегтярев Д.Н. и др. Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей. Клинический протокол // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2013. — № 2.

22. Dewey K.G., Nommsen—Rivers L.A., Heinig M.J. et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss // Pediatrics. — 2003. — Vol. 112. — P. 607-619.

23. Nommsen-Rivers L.A., Dewey K.G. Growth of breastfed infants // Breastfeed. Med. — 2009. — Vol. 4, suppl. 1. — P. S45-S49.

24. Okumura A., Kidokoro H., Shoji H. et al. Kernicterus in preterm infants // Pediatrics. — 2009. — Vol. 123. — P. e1052.

25. Bhutani V.K., Johnson L.H., Shapiro S.M. Kernicterus in sick and preterm infants (1999-2002): a need for an effective preventive approach // Semin. Perinatol. — 2004. — Vol. 28. — P. 319.

Желтуха новорожденных

Уважаемые родители!

Желтуха это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией по вопросам, касающимся желтухи новорожденных, которые наиболее часто возникают у родителей. Коллектив Городского перинатального центра желает здоровьяи благополучия Вам и Вашим детям!

Что является причиной появления желтухи?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови, как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения эритроцитов. Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из – за незрелости ферментных систем печени.

Опасна ли желтуха для ребенка,  и какие последствия она может иметь?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения. Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может при вести к тому, что он проникнет через стенки сосудов в ткань головного мозга и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы. Поэтому, особенно не первой неделе жизни необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как выявить наличие желтухи у ребенка?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают склеры или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги. Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Когда обращаться к врачу?

Врач или медицинская сестра родильного дома или территориальной поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем Вам тоже обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность  интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе СМП) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Что может снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи?

Правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки). Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно к повышению уровня билирубина в крови Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев проведения лечения не требуется. При высоких показателях билирубина проводится фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению с мочой и калом. При относительно невысоких уровнях билирубина лечение можно проводить на дому, но для этого требуется наличие специального оборудование (в г. Екатеринбурге имеются фирмы предоставляющие услугу по его прокату) при высоких значениях билирубина необходима госпитализация. Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача  по лечению и наблюдению Вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Желтуха новорожденных. Информация о неонатальной гипербилирубинемии

Уровни билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых, потому что новорожденные имеют более высокую концентрацию красных кровяных телец, которые также имеют более короткую продолжительность жизни. При распаде эритроцитов образуется неконъюгированный билирубин, который циркулирует в основном связанным с альбумином. Неконъюгированный билирубин метаболизируется в печени с образованием конъюгированного билирубина, который выводится с калом ^[1] .

Этиология

^{[1, 2]}

Физиологическая желтуха

• Это результат повышенного разрушения эритроцитов и незрелой функции печени.
• Он появляется в возрасте 2–3 дней, начинает исчезать к концу первой недели и проходит к 10 дню.
• Уровень билирубина обычно не поднимается выше 200 мкмоль / л, и ребенок остается здоровым.
• Однако уровень билирубина может быть намного выше, если ребенок недоношенный или если наблюдается повышенный распад эритроцитов — например, обширные синяки, цефалогематома.

Ранняя желтуха новорожденных
Начало менее 24 часов:

• Гемолитическая болезнь: например, гемолитическая болезнь новорожденных (резус), несовместимость по АВО, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сфероцитоз.
• Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), простой герпес, сифилис) или послеродовая инфекция.
• Повышенный гемолиз из-за гематомы.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия у матери: например, системная красная волчанка.
• Синдром Криглера-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Гилберта.

Длительная желтуха
Желтуха, длящаяся более 14 дней у доношенных детей и 21 дня у недоношенных детей:

• Инфекция — например, инфекция мочевыводящих путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Желтуха грудного молока: ребенок здоров, желтуха обычно проходит к шести неделям, но иногда продолжается до четырех месяцев.
• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): атрезия желчных путей, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Конъюгированная гипербилирубинемия

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболические: дефицит альфа-1-антитрипсина, галактоземия, аминоацидурии, органоацидемии.
• GI: атрезия желчных путей, киста холедоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринная система: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Эпидемиология

Примерно у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей желтуха развивается в течение первой недели жизни; около 10% детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще страдают желтухой в возрасте 1 месяца ^[3] .

Факторы риска

Риск развития значительной неонатальной желтухи увеличивается в ^{[2, 4]} :

• Низкая масса тела при рождении: преждевременные и маленькие для свиданий.
• Младенцы на грудном вскармливании.
• Предыдущий брат с желтухой новорожденного, нуждающийся в фототерапии.
• Видимая желтуха в первые 24 часа.
• Младенцы от матерей, больных сахарным диабетом.
• Младенцы мужского пола.
• Выходцы из Восточной Азии.
• Население, проживающее на большой высоте.

Presentation

Родители, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны искать желтуху. Осмотрите обнаженного ребенка при ярком и желательно естественном свете.Обследование должно включать склеры, десны и побелевшую кожу. Не следует полагаться только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с желтухой ^[3] .

• Желтуха новорожденных сначала проявляется на лице и лбу. Побледнение показывает основной цвет. Затем желтуха постепенно становится заметной на туловище и конечностях.
• У большинства младенцев желтый цвет — единственная находка при физикальном осмотре. Более сильная желтуха может быть связана с сонливостью.
• Неврологические признаки — например, изменения мышечного тонуса, судороги или измененный плач — требуют немедленного внимания, чтобы избежать ядерной желтухи.
• Гепатоспленомегалия, петехии и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом и врожденными инфекциями.
• Гепатит (например, врожденная краснуха, ЦМВ, токсоплазмоз) и атрезия желчных путей вызывают повышение уровня конъюгированного билирубина и выраженную желтуху, бледный стул и темную мочу, обычно проявляющиеся на третьей неделе жизни.

Исследования

Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. Обычно общий уровень билирубина в сыворотке крови является единственным тестом, который требуется у ребенка с умеренной желтухой, который поступает на второй или третий день жизни и в остальном чувствует себя хорошо. Дальнейшее обследование необходимо для любого ребенка, который также нездоров, поступает в первые 24 часа или имеет длительную (через 10 дней) желтуху ^[5] .

• Уровень билирубина ^[3] :
  • Используйте чрескожный билирубинометр у детей с гестационным возрастом 35 недель и более и постнатальным возрастом более 24 часов.
  • Если чрескожный билирубинометр недоступен, измерьте билирубин в сыворотке крови.
  • Если чрескожное измерение билирубинометра показывает уровень билирубина выше 250 мкмоль / л, проверьте результат, измерив билирубин в сыворотке.
  • Всегда используйте измерение билирубина в сыворотке для определения уровня билирубина у младенцев:
    • При желтухе в первые 24 часа жизни.
    • Гестационный возраст менее 35 недель.
  • Всегда используйте измерение билирубина в сыворотке для младенцев, достигших или превышающих соответствующие пороги лечения для их постнатального возраста и для всех последующих измерений.
  • Не используйте иктерометр.
  • Не измеряйте уровень билирубина рутинно у младенцев без явной желтухи.
  • Измерение конъюгированного билирубина особенно важно для детей с гепатоспленомегалией, петехиями или тромбоцитопенией (или с любыми другими признаками заболевания печени или желчевыводящих путей, нарушения обмена веществ или врожденной инфекции), а также для детей с длительной желтухой.
• LFT: гепатит, холестатическая болезнь.
• Инфекционный скрининг (необходимо исключить для любого ребенка, который нездоров или присутствует в первые 24 часа или после 3-го дня): TORCH-синдром ( t оксоплазмоз, o ther, r ubella, C MV и h erpes simplex) скрининг на врожденные инфекции, мазки с поверхности, в том числе из пупка, мазки из горла, посев мочи, посев крови, люмбальная пункция, рентгенография.
• Гемолиз:
  • Определение группы крови и резус у матери и ребенка.
  • Подсчет ретикулоцитов.
  • Прямое тестирование Кумбса у младенцев.
  • Значения гемоглобина и гематокрита.
  • Мазок периферической крови на морфологию эритроцитов.
  • Анализ ферментов эритроцитов: активность G6PD (дефицит G6PD), дефицит пируваткиназы.
• Восстанавливающее вещество в моче: скрининговый тест на галактоземию (при условии, что младенец получил достаточное количество молока).
• TFT.
• Ультразвук, радионуклидное сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), биопсия печени и лапаротомия могут потребоваться при холестатической желтухе при дифференциации гепатита и атрезии желчных путей.

Управление

• Контролировать уровень билирубина.
• Направление для неотложной медицинской помощи, если желтуха проявляется в первые 24 часа жизни, если у ребенка желтуха и он нездоров, или при длительной желтухе (см. Ниже).
• Лечение основной причины.
• Увеличьте потребление жидкости — обычно перорально, но может потребоваться внутривенное введение жидкости в зависимости от причины и состояния ребенка.
• Фототерапия:
  • Показания и использование фототерапии различаются в зависимости от единицы и зависят не только от уровня билирубина в сыворотке, но и от срока беременности ребенка, скорости повышения билирубина, вероятной основной причины и благополучия ребенка. ребенок.
  • Фототерапию следует начинать немедленно, если ожидается быстрое повышение билирубина (например, гемолитическая болезнь) и при желтухе менее чем через 24 часа ^[6] .
  • Чем более недоношенный ребенок, тем ниже переносимый уровень билирубина. Профилактическая фототерапия для предотвращения желтухи у недоношенных или маловесных детей помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в сыворотке крови и может влиять на скорость обменного переливания крови и риск нарушения развития нервной системы ^[7] .
  • Основной уход за младенцем, получающим фототерапию, включает обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечение защиты глаз и уход за глазами, тщательный контроль терморегуляции, поддержание адекватной гидратации и поддержку взаимодействия родителей и младенцев ^[8] .
  • Фототерапия с использованием светодиодных источников света эффективна для снижения уровня общего билирубина в сыворотке крови со скоростью, аналогичной фототерапии с использованием обычных (компактных люминесцентных ламп (КЛЛ) или галогенных) источников света ^[9] .
  • Основные осложнения фототерапии — отлучение от матери, обезвоживание (необходимо увеличить потребление жидкости) и жидкий стул.
  • Фототерапия обычно не проводится при конъюгированной гипербилирубинемии, поскольку она не вызывает ядерную желтуху.
• Обменное переливание через пупочную артерию или вену; Показания зависят от клинического самочувствия (нездоровые дети переливаются раньше), причины, скорости повышения билирубина и гестационного возраста ребенка. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует ^[3] :
  • Для лечения младенцев использовать обменное переливание двойного объема (удвоение предполагаемого общего объема крови удаляется и заменяется):
    • С клиническими признаками и признаками острой билирубиновой энцефалопатии, уровень билирубина в сыворотке которой указывает на ее необходимость (таблицы пороговых значений и графики пороговых значений лечения включены в рекомендации NICE).Например, пороговое значение общего билирубина сыворотки для обменного переливания крови для ребенка с гестационным возрастом 38 недель или более составляет 100 мкмоль / л при рождении, а затем увеличивается до 450 мкмоль / л в возрасте примерно 42 часов и после него. Любой уровень общего билирубина сыворотки, равный или превышающий пороговый уровень, указывает на необходимость обменного переливания крови.

• • Во время обменного переливания нельзя:
    • Прекращать непрерывную множественную фототерапию.
    • Выполните обмен одним объемом.
    • Используйте грунтовку альбумина.
    • Обычно вводят кальций внутривенно.
  • После обменного переливания крови:
    • Продолжайте непрерывную множественную фототерапию.
    • Измерьте уровень билирубина в сыворотке в течение двух часов и управляйте в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения.

Желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа жизни

Желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа жизни, с большей вероятностью имеет серьезную первопричину, такую ​​как инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ.Поэтому любого ребенка с желтухой в первые 24 часа жизни следует срочно осмотреть для обследования в больнице.

Затяжная желтуха

^[3]

У детей с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой продолжительностью более 14 дней и у младенцев со сроком беременности менее 37 недель с желтухой продолжительностью более 21 дня :

• Обратите внимание на бледный меловой стул и / или темную мочу, окрашивающую подгузник.
• Измерьте конъюгированный билирубин.
• Выполните FBC.
• Проведите определение группы крови (мать и ребенок) и прямой тест на антиглобулин (DAT или тест Кумбса). Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности.
• Провести посев мочи.
• Убедитесь, что был проведен рутинный метаболический скрининг (включая скрининг на врожденный гипотиреоз).
• Следуйте рекомендациям специалиста по уходу за младенцами с уровнем конъюгированного билирубина выше 25 мкмоль / л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени.

Осложнения

• Kernicterus. Исследования в США и Европе показывают, что ядерная желтуха все еще встречается примерно у 0,5–1,0 на 100 000 младенцев, рожденных после 35 недель гестации ^[10] .

Прогноз

• Это зависит от первопричины, но в остальном отлично при своевременной диагностике и лечении.
• Атрезия желчных путей требует хирургического вмешательства в течение первых двух месяцев жизни для лучшего прогноза ^[5] .

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха — это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в крови, — это гипербилирубинемия (скажем, «hy-per-bil-ih-roo-bih-NEE-mee-uh»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Младенцев, рожденных в Канаде, обычно проверяют на желтуху в течение 72 часов после рождения. Если у вашего ребенка есть риск развития желтухи, врач может назначить дополнительное обследование.

У большинства младенцев желтуха легкой степени. Обычно оно улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе нужно относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечить, это может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Он покидает организм с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело выводит билирубин из организма ребенка через плаценту.После рождения организм ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не могут хорошо избавиться от избыточного билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Он ухудшается до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблема с пищеварительной системой ребенка или проблема с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его или ее кожа и белая часть глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

• Желтеть больше.
• Будьте вялыми и не сосите.
• Будьте капризными или нервными.
• Выгните спину.
• Плачьте пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируют желтуху у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у ребенка.Чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении, может быть проведен анализ крови на билирубин.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком много билирубина в крови.

Как лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет, чтобы вылечить желтуху. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче от него избавиться.Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимо специальное освещение и контролируемое окружение.

Если желтуха была вызвана проблемой со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной несовместимостью резус-фактора, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к нормальному. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
• Возьмите ребенка на повторное обследование, рекомендованное врачом.
• Обратитесь к врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать для уменьшения желтухи, — это следить за тем, чтобы ваш ребенок ел достаточно. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

• Если вы кормите грудью, кормите ребенка примерно 8–12 раз каждые 24 часа.
• Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь своего графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

История двух больниц: эволюция фототерапевтического лечения желтухи новорожденных

Сокращения:

Rh —

Резус-фактор

TSB —

Общий билирубин в сыворотке

Фото сегодня считается основой лечения желтухи новорожденных.Тем не менее, видные академические лидеры продолжали продвигать старый подход к обменному переливанию крови и в 1970-е годы, несмотря на связанные с этим значительные риски. В этой статье рассказывается, почему фототерапия так долго не использовалась, и как педиатры оказались в центре разногласий. — Джеффри П. Бейкер, доктор медицины, доктор философии Редактор секции, Исторические перспективы

Основным обоснованием лечения желтухи новорожденных является профилактика ядерной желтухи, разрушительного и часто смертельного исхода, связанного с воздействием билирубина на базальные ганглии.У детей с таким поражением обычно развивается характерная хореоатетоидная форма церебрального паралича, сопровождающаяся тяжелой умственной отсталостью. ¹

В середине 20 века педиатрические исследователи совершили прорыв, продемонстрировав эффективность обменного переливания крови в предотвращении этого разрушительного синдрома. Большинство младенцев, получавших лечение таким образом, были детьми с положительным резус-фактором (Rh +), рожденными от матерей, подвергшихся действию резус-фактора во время предыдущей беременности. Материнские антитела к неонатальным эритроцитам вызывали обширный гемолиз, в результате чего общий уровень билирубина быстро повышался и подавлял способность печени обрабатывать и выводить его.Обменное переливание крови, которое сегодня проводится редко, было сложной процедурой, из-за которой врачи могли не спать всю ночь, терпеливо забирая кровь младенца через пупочный венозный катетер небольшими порциями шприцем и заменяя их таким же объемом донорской крови. Процедура была технически сложной и чревата фатальным электролитным или жидкостным дисбалансом. ²

В конце 1950-х годов фототерапия стала еще одним потенциальным средством лечения желтухи.В 1956 году в больнице общего профиля Рочфорд в Эссексе, Англия, сестра Дж. Уорд отметила, что солнечный свет снижает желтуху новорожденных. Между тем больничные биохимики отметили ошибочно низкие уровни билирубина в образцах, находящихся на солнечном свете перед обработкой. ³ Вскоре появились первые доказательства…

Адресная переписка с Эллиоттом Марком Вайсом, доктором медицины, 550 First Ave #NBV 8S4-11, Департамент педиатрии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 10016. Электронная почта: elliottmweiss { at} gmail.com

Светотерапия при желтухе новорожденных

Светотерапия при желтухе новорожденных

Светотерапия, также называемая фототерапией, выявляет младенцев с желтуха, пожелтение кожи и глаз, искусственное или естественное свет, чтобы разрушить накопление пигмента билирубина в крови.Билирубин — это пигмент от оранжевого до красного, который образуется, когда красные кровяные тельца распадается, из-за чего младенцы приобретают желтоватый цвет. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но когда он есть скопление избыточного пигмента билирубина, отложения в организме избыток билирубина в слое жира под кожей. Который накопление билирубина вызывает появление на коже и белых участках пожелтение глаз — частый симптом желтухи. Наращивание билирубин обычно возникает, когда незрелая печень новорожденного младенец не может эффективно расщеплять молекулу билирубина в продукты, которые организм может выводить из организма.Высокий уровень билирубина, а явление, называемое гипербилирубинемией, может быть токсичным и приводить к дисфункция головного мозга, называемая ядерной желтухой, которая может привести к постоянному повреждение головного мозга. Относительная простота фототерапевтического лечения имеет сделали эффективное лечение желтухи новорожденных почти универсальным, почти полностью исключая риск повреждения головного мозга младенца из-за гипербилирубинемия.

До фототерапии врачи использовали обменное переливание крови лечить желтуху, вызванную переизбытком билирубина.Обмен при переливании кровь медленно удаляется из тела младенца и одновременно заменяет донорскую кровь, сдаваемую через вена пуповины младенца. Процесс длится около четырех часов и может заменить вдвое больше общего объема крови младенец. Врачи обычно используют световую терапию, а не замену. переливание крови для лечения гипербилирубинемии, потому что процедура проще, чем обменное переливание, и дает тот же результат. Однако в случаях крайней гипербилирубинемии фототерапия недостаточно для эффективного расщепления избытка билирубина в кровь, а врачи вместо этого применяют обменное переливание.

Сестра Джин Уорд из отделения для преждевременных родов Рочфордского генерала Больница в Эссексе, Англия, отметила преимущества фототерапии в 1956 г., когда она выводила младенцев на улицу, считая, что воздух имел целебные свойства. В местах, подверженных воздействию внешнего света, она и другие врачи отметили, что желтый оттенок желтухи стал пропадать. Персонал больницы также установил, что билирубин уровни снизились во флаконах с кровью, выставленных на солнце. Ричард Кремер, врач из Рочфордской больницы общего профиля, создал первую фототерапевтический аппарат для изучения воздействия искусственного света на недоношенные дети.В 1958 году Кремер опубликовал «Влияние света на Гипербилирубинемия младенцев », в которой задокументированы эффекты естественный солнечный свет и искусственный солнечный свет на снижение билирубина уровни у младенцев.

В 1958 году Кремер создал оригинальный аппарат для фототерапии как переносной светоотражатель, расположенный под детской кроваткой. Кремер смоделировал полусферический аппарат, содержащий восемь 24-дюймовые голубые люминесцентные лампы мощностью 40 Вт, расположенные равномерно Кроме. Затем Кремер испытал свой аппарат для фототерапии, обработав одиннадцать младенцев с периодической фототерапией.Младенцы получили шесть часов светового воздействия от аппарата фототерапии Кремера с последующим двухчасовым перерывом. Результатом лечения стал значительное снижение уровня билирубина в крови младенцев. Из из одиннадцати младенцев, которых Кремер лечил фототерапией, у девяти значительно снизился уровень билирубина, и обменное переливание крови было не нужно.

После того, как Кремер опубликовал свои результаты, фототерапия не стала широко применяется для лечения желтухи новорожденных в Соединенных Штатах до десятилетие спустя.В 1968 году Джерольд Люси, врач университета Медицинского колледжа Вермонта в Берлингтоне, штат Вермонт, продемонстрировали эффективность фототерапевтического лечения с использованием рандомизированного, контролируемое испытание. Люси обратилась к проблемам других врачей относительно потенциальной токсичности недавно разрушенного фотохимические вещества в крови, защищая ее безопасность, так как лечение желтухи у младенцев. Исследование Люси помогло продвинуть внедрение фототерапевтического лечения желтухи, вызванной по гипербилирубинемии.

С момента создания оригинального аппарата для фототерапии Кремера исследователи модифицировали модель. Современные аппараты для фототерапии используют галоген лампочки, светоизлучающие диоды (LED), люминесцентные лампы или комбинация всех трех в дополнение к одеялам, содержащим волокна оптика для увеличения воздействия света на кожу. Комбинированные фонари есть наиболее эффективны, потому что они обеспечивают интенсивность галогена точечные светильники, а использование светодиодного освещения сокращает чрезмерное тепло, выделяемое во время сеанса.Медсестра заботится обо всех младенцах. подготовлен к лечению. Перед началом лечения медсестра должна: поместите младенца в правильное положение, чтобы максимизировать интенсивность света на коже. Медсестра также защищает грудную клетку младенца. глаза, чтобы избежать повреждения и контролировать температуру младенца и уровни гидратации на протяжении всего лечения. Медсестра проверяет уровень билирубина в кровотоке после первых четырех-шести часов лечения, взяв небольшое количество крови для анализа. В свет должен быть выключен, когда берется кровь, потому что в противном случае свет может повлиять на билирубин в образце крови и обеспечить ложные результаты.

При проведении фототерапии существует множество факторов. влияющие на эффективность лечения желтухи. Те факторы включают дозировку, интенсивность света, расстояние от младенца до источник света и какая площадь тела подвергается воздействию во время лечения. В оптимальный диапазон длин волн для лечения желтухи — синий свет примерно от 400 до 520 нм. В этом диапазоне билирубин от оранжевого до красного способен поглощать максимальное количество свет и сломаться.Кроме того, чем выше интенсивность света, тем более быстрое снижение уровня билирубина в кровотоке. Увеличить интенсивность света, расстояние между младенцем и аппаратом должно уменьшиться. Наконец, чем больше площадь поверхности тела подвергается воздействию во время лечения, более эффективная фототерапия расщепление билирубина в крови.

Наиболее частыми побочными эффектами фототерапии являются слабые и частый стул, обезвоживание, кожная сыпь и серовато-коричневая кожа изменение цвета называется синдромом бронзового ребенка.При малом весе при рождении у недоношенных детей эти побочные эффекты могут способствовать развитие таких состояний, как хроническое заболевание легких, сетчатка повреждение и нарушение работы тонкого кишечника. Однако они все очень редкие побочные эффекты фототерапевтического лечения, даже при слабых новорожденные с массой тела при рождении.

После того, как Люси опубликовал свое исследование в 1968 году, сомнения среди тех, кто не считал билирубин причиной поражение головного мозга от ядерной желтухи. Джерард Оделл, врач Johns Больница Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, изучающая ядерную желтуху, выступает за использование теста замещения салицилата с обменом переливание крови, которое косвенно измеряло уровень билирубина в кровоток, чтобы лечить желтуху, а не использовать фототерапию.Оделл отметил, что печень может эффективно расщеплять билирубин, если он присоединен к другому соединению в крови, называемому альбумином. Он утверждал, что причиной повреждения мозга из-за ядерной желтухи была билирубин в крови не связан с альбумином. Салицилат испытание смещения позже стало менее практичным и обмен переливание крови получило широкое распространение в лечении младенцев с чрезвычайно повышенный уровень билирубина.

Источники

1. Кремер, Ричард Дж., П. У. Перриман и Д. Х. Ричардс. «Влияние света на гипербилирубинемию младенцев». The Lancet 271 (1958): 1094–7. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067365891849X (Проверено 7 апреля 2016 г.).
2. Энневер, Джон Фишер, Энтони Фрэнсис МакДонах и Уильям Т. Спек. «Фототерапия желтухи новорожденных: оптимальные длины волн свет «. Педиатрический журнал 103 (1983): 295–9. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347683803709 (Проверено 7 апреля 2016 г.).
3. Хоспе, Николай. «Неонатальная гипербилирубинемия». Мерк Руководство: Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/ профессиональные / педиатрия / метаболический_электролит_и_токсичные_разрушающие_в_ новорожденных / neonatal_hyperbilirubinemia.html. (Проверено 7 апреля 2016 г.).
4. Люси, Джерольд, Марио Феррейро и Жан Хьюитт. «Предупреждение гипербилирубинемия недоношенных при фототерапии ». Педиатрия (Эванстон) 41 (1968): 1047–54. http: //pediatrics.aappublications.org / content / pediatrics / 41/6/1047. full.pdf (по состоянию на 7 апреля 2016 г.).
5. Майзелс, Майкл Джеффри. «Фототерапия — традиционная и Нетрадиционный ». Перинатологический журнал 21 (2001): S93 – S97. http://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210642a.pdf?origin= Publication_detail (последнее посещение — 7 апреля 2016 г.)
6. Оделл, Джерард Б., Г. Н. Брюс Стори и Леон А. Розенберг. «Исследования ядерной желтухи: III. Насыщение белков сыворотки крови билирубин в неонатальном периоде и его связь с повреждением головного мозга в пять лет.» Педиатрический журнал 76 (1970): 12–21. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002234767080124X (Проверено 7 апреля 2016 г.).
7. Портер, Мередит Л. и Бет Л. Деннис. «Гипербилирубинемия в термин новорожденный «. Американский семейный врач 65 (2002): 599–607. http://www.aafp.org/afp/2002/0215/p599.pdf (по состоянию на апрель 7, 2016).
8. Stokowski, Laura A. «Основы фототерапии новорожденных» Желтуха ». Advances in Neonatal Care 6 (2006): 303–12.
9. Вайс, Эллиот Марк и Циммерман, Сол С. «История двух» Больницы: эволюция фототерапевтического лечения новорожденных Желтуха ». Педиатрия 131 (2013): 1032–34. http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/131/6/1032. full.pdf (по состоянию на 7 апреля 2016 г.).

Брэдли, Арианна, «Световая терапия желтухи новорожденных».

(17.08.2017). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/12978.

Государственный университет Аризоны.Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

Авторские права Аризонский совет регентов под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Фототерапия; Желтуха; Kernicterus; Билирубин; Гипербилирубинемия; Желтуха новорожденных; Люси, Джерольд Ф .; Университет Вермонта. Медицинский колледж; Технологии

Желтуха у новорожденных: причины, признаки и лечение

Последнее обновление 12 октября 2020 г.

Пока вы радуетесь рождению вашего новорожденного ребенка, вы можете заметить, что кожа вашего ребенка пожелтела.Это может вызвать у вас панику и беспокойство. В таком случае лучше всего проконсультироваться с вашим семейным врачом. Однако не стоит беспокоиться, потому что это может быть детская желтуха или неонатальная желтуха, которая встречается у многих новорожденных. Хотя это не вредно, при отсутствии лечения оно может вызвать проблемы. Читайте и вооружитесь достаточным количеством информации, чтобы вы могли справиться с ней эффективно, не беспокоясь.

Видео: Желтуха новорожденных — причины, симптомы и лечение

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных возникает, когда уровень билирубина в крови ребенка высок.Этот уровень способствует изменению цвета кожи малыша и белков его глаз; они желтеют. Это состояние у младенцев из-за высокого уровня неконъюгированного билирубина известно как желтуха новорожденных.

Билирубин — это материал желтого цвета, который человеческое тело создает в процессе замены старых красных кровяных телец в организме. Печень помогает расщеплять билирубин, так что он выводится из организма через стул. Уровень билирубина у взрослых низкий по сравнению с новорожденными, которых также называют новорожденными.Концентрация эритроцитов у младенцев выше. Следовательно, наблюдается увеличение нормального уровня билирубина для новорожденного.

Это желтое окрашивание кожи и белков глаз из-за неонатальной гипербилирубинемии указывает на нормальную переходную фазу. Однако для некоторых младенцев это может привести к летальному исходу, если не лечить.

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой в течение первых двух недель.Как правило, желтуха бывает у всех новорожденных, но она не всегда очевидна. Часто желтуха является частым и преходящим физиологическим последствием незрелой печени ребенка. Лечение ребенка с желтухой является ожидаемым сценарием в больницах, специализирующихся на новорожденных. Для многих младенцев это безвредное, но временное состояние, которое исчезает само по себе или при соответствующем лечении. Однако в некоторых случаях это очень важно, поэтому очень важно соблюдать осторожность.

Каковы причины желтухи новорожденных?

Кровь человека содержит билирубин.Когда старые красные кровяные тельца разрушаются, билирубин является одним из веществ, которые образуются. Как правило, билирубин удаляется печенью из крови и организма. После удаления печень избавляется от него с мочой и испражнениями. Более высокий уровень пигмента, билирубина в крови вызывает желтый цвет кожи. Желтуха возникает из-за того, что у новорожденных билирубина больше, чем можно утилизировать. Ниже приведены формы желтухи в зависимости от различных причин:

• Физиологическая желтуха
• Желтуха грудного вскармливания
• Желтуха грудного молока
• Несовместимость групп крови Желтуха
• Недоношенность

Давайте посмотрим на них по очереди.

1. Физиологическая желтуха

Во время беременности плацента растет, чтобы кормить ребенка. Пока ребенок находится в вашей утробе, ваше тело выводит билирубин из ребенка через плаценту. После рождения ребенка печень ребенка должна избавиться от билирубина. Печени ребенка может потребоваться время, чтобы эффективно справиться с этой задачей. Итак, в крови ребенка повышается билирубин и возникает желтуха. Этот тип желтухи называется физиологической желтухой. Обычно он появляется на второй или третий день и исчезает в течение двух недель.Желтый цвет появляется по всей коже и иногда достигает пальцев ног.

2. Желтуха грудного вскармливания

Концентрация билирубина в крови повышается, если жидкости недостаточно. Таким образом, ваш кормящий ребенок будет поражен желтухой грудного вскармливания, если он не будет получать много грудного молока. Обсудите проблему с кормлением с врачом или проконсультируйтесь с экспертом по грудному вскармливанию, чтобы справиться с этим типом желтухи. После того, как ребенок будет получать достаточное количество молока с помощью правильных методов кормления, частых и частых кормлений, желтуха исчезнет.

3. Желтуха грудного молока

В течение первых нескольких недель у грудных детей может развиться желтуха грудного молока. Обычно этот тип желтухи диагностируется в возрасте от 7 до 11 дней. Ребенок будет набирать вес и кормить грудью по мере необходимости, но грудное молоко может влиять на способность печени перерабатывать билирубин. Это может продолжаться в течение многих недель или даже месяцев. Это происходит у младенцев, которые преимущественно находятся на грудном вскармливании. Это безвредно; однако, если уровень билирубина у ребенка становится очень высоким, врачи могут посоветовать вам прекратить кормить ребенка грудным молоком на несколько дней.Когда уровень билирубина вернется в норму, вы можете кормить ребенка грудью.

4. Несовместимость групп крови

Несовместимость групп крови матери и ребенка может вызвать желтуху. Эта несовместимость групп крови матери и плода приводит к повышению уровня билирубина во время распада красных кровяных телец ребенка.

5. Недоношенность

Дети, родившиеся раньше 37 недель беременности, имеют более высокий риск развития желтухи по сравнению с доношенными детьми.У недоношенных детей печень не полностью развита для удаления билирубина. Таким образом, у детей развивается желтуха.

6. Другие причины желтухи новорожденных

Иногда желтуха может быть вызвана такими причинами, как инфекции или проблемы с пищеварительной системой ребенка. Желтуха также может возникнуть при следующих условиях:

• Инфекция крови или сепсис
• Дефекты ферментов эритроцитов или мембран красных кровяных телец
• Внутреннее кровотечение
• Сахарный диабет матери
• Полицитемия (повышенное количество эритроцитов)
• Синяк при родах
• Галактоземия (метаболизм сахарной галактозы не осуществляется должным образом)
• Недостаток фермента, необходимого для удаления билирубина
• Гипотиреоз
• Муковисцидоз
• Гепатит
• Талассемия (заболевание крови с нарушением выработки гемоглобина)
• Атрезия желчевыводящих путей (закупорка одного или нескольких протоков печени)
• Синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, влияющее на метаболизм билирубина)

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Симптомы гипербилирубинемии различаются в зависимости от причины желтухи и повышения уровня билирубина.Ниже приведены некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на то, что у ребенка желтуха:

• Кожа желтого цвета — один из наиболее заметных признаков желтухи. Кожные симптомы желтухи новорожденных сначала появляются на лице, а затем постепенно переходят на другие части тела.
• Сонливость — симптом тяжелой желтухи.
• Могут возникнуть неврологические признаки, такие как судороги, пронзительный плач, изменение мышечного тонуса. На эти признаки необходимо немедленно обратить внимание, чтобы избежать осложнений.
• У ребенка выделяется темная и желтая моча.
• Ребенок не ест или сосет должным образом.
• Гепатит и атрезия желчных путей повышают уровень конъюгированного билирубина. Это увеличение приводит к желтухе, о чем свидетельствует бледный стул и темная моча.
• Желтая склера — еще один преобладающий признак. В крайних случаях конечности и живот имеют желтую окраску.

Диагностика и тесты

Ваши врачи осмотрят ребенка на желтуху с самого рождения.В идеале они должны наблюдать за ним в течение трех-пяти дней после рождения, потому что уровень билирубина у новорожденных в этот период может быть самым высоким. Существуют различные тесты для диагностики желтухи у новорожденных. Давайте посмотрим на некоторые из этих тестов.

1. Визуальный осмотр

Это первый и наиболее распространенный метод диагностики желтухи. Врач раздевает малыша и осматривает кожу при хорошем освещении. Затем он / она исследовал склеру глаз, а также десны и задавал вам вопросы о цвете мочи и стула ребенка, чтобы определить, может ли это быть желтуха.

2. Тесты на билирубин

Если у врача есть сомнения, что у ребенка желтуха, он назначит анализ крови, чтобы подтвердить сомнения. Есть два типа анализов крови:

• Чрескожная билирубинометрия — Для выполнения этого теста врач использует устройство, известное как билирубинометр. Через это устройство луч света направляется на кожу ребенка. Устройство рассчитывает уровень билирубина в крови ребенка в зависимости от света, отражающегося от кожи, или количества света, поглощаемого кожей.
• Использование образца крови — Врач берет образец крови из пятки вашего ребенка, а патолог проверяет уровень билирубина в сыворотке. Обычно врачи предпочитают билирубинометр.

После проведения теста на билирубин врач проверит его уровни.

Уровни билирубина у новорожденных

Тест на билирубин для новорожденных определяет уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина у новорожденного ниже 5 мг / дл.Если уровень билирубина выше этого нормального значения, у ребенка желтуха новорожденного. Диаграммы Американской педиатрической академии используются для определения потребности в лечении, которое зависит от продолжительности жизни новорожденного. Есть и другие диаграммы, которые помогают предсказать уровень риска для ребенка. В зависимости от этого врач определит лечение.

Источник: Уход за детьми

Давайте посмотрим на уровень билирубина у здоровых новорожденных и недоношенных детей.

1. Уровень билирубина у здорового новорожденного

Следующая диаграмма билирубина показывает уровень билирубина в сыворотке у здоровых новорожденных, которым требуется лечение желтухи:

Возраст ребенка	Уровни билирубина в сыворотке
Менее 24 часов	Более 10 мг
24-48 часов	Свыше 15 мг
49-72 часов	Свыше 18 мг
Старше 72 часов	Более 20 мг

2.Уровень билирубина у недоношенного новорожденного

Следующая таблица билирубина показывает уровень билирубина в сыворотке у недоношенных новорожденных, которым требуется лечение желтухи:

Возраст ребенка	Уровни билирубина в сыворотке
24 часа назад	8 мг / дл или выше
48 часов	13 мг / дл или выше
72 часа	16 мг / дл или выше
96 часов	17 мг / дл или выше

3.Другие тесты

Если врач считает, что необходимы дополнительные анализы в зависимости от степени тяжести, с помощью анализов крови проводятся следующие исследования:

• Совместимость групп крови
• Общий анализ крови бухты
• Определение ферментной недостаточности или инфекции
• Тестирование эритроцитов и проверка прикрепления к ним антител

Факторы риска, которые могут привести к желтухе новорожденных

Хотя желтуха новорожденных является обычным явлением, новорожденные с некоторыми факторами риска более склонны к развитию желтухи.Некоторые из факторов риска включают:

• У младенцев есть братья и сестры, перенесшие желтуху новорожденных.
• Если это недоношенные дети, родившиеся до 37 недель беременности, возможно, они не смогут быстро перерабатывать билирубин. Они могут меньше есть и, следовательно, меньше испражняться, что снижает количество выделяемого билирубина.
• Младенцы, испытывающие трудности с кормлением.
• Младенцы, матери которых страдают диабетом.
• Младенцы с синяками или кефалогематомой.Если у детей во время родов появляются синяки, есть вероятность, что у них разовьется желтуха.
• Обезвоживание может способствовать возникновению желтухи.
• Несовместимость групп крови матери и ребенка.
• Врожденная инфекция.
• Распространенность выше у выходцев из Восточной Азии и американских индейцев и минимальна среди африканцев.

Возможные риски и осложнения желтухи у новорожденных

Тяжелая желтуха новорожденных может иметь серьезные осложнения.Поэтому необходимо своевременно проконсультироваться с врачом и провести соответствующее лечение.

Ниже приведены некоторые осложнения, которые могут развиться у ребенка:

1. Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин вреден для клеток мозга. Тяжелые случаи желтухи могут быть опасными и привести к тому, что билирубин достигнет головного мозга. Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если его не лечить, он наносит непоправимый ущерб мозгу. Следующие симптомы могут указывать на то, что у ребенка острая билирубиновая энцефалопатия:

• Лихорадка
• Проблемы с пробуждением
• Рвота
• Плохое сосание или кормление
• Загиб шеи и тела назад
• Высокий плач

2.Ядра

Если острая билирубиновая энцефалопатия приводит к необратимому или необратимому повреждению головного мозга, это приводит к синдрому, называемому Kernicterus. Этот синдром может вызвать следующие повреждения:

• Постоянный взгляд вверх
• Неконтролируемые и непроизвольные движения, известные как атетоидный церебральный паралич
• Неправильное развитие зубной эмали
• Потеря слуха

Варианты лечения желтухи новорожденных

Если желтуха легкая, она исчезнет в течение двух-трех недель.Если состояние умеренное или тяжелое, необходимо лечить ребенка, чтобы снизить уровень билирубина. Ниже приведены некоторые из популярных методов лечения:

1. Фототерапия

Если у вашего ребенка умеренная желтуха новорожденных, проводится фототерапия. В этом лечении используется свет для снижения уровня билирубина. Благодаря такой световой обработке происходит фотоокисление. Фотоокисление добавляет кислород к билирубину, так что он может растворяться в воде. Это позволяет печени метаболизировать билирубин в крови и выводить его из организма.Фототерапия для ребенка безопасна и длится два-три дня с перерывом через каждые три-четыре часа. Во время промежутка можно покормить малыша. Уровень билирубина постоянно контролируется. Иногда у ребенка может появиться загар, но он скоро исчезнет. Есть два вида фототерапии:

• Традиционная фототерапия — При традиционной фототерапии младенцев помещают под галогенные лампы или люминесцентные лампы. Во время процедуры глаза малышей хорошо прикрываются.

• Волоконно-оптическая фототерапия — При оптоволоконной фототерапии младенцев заворачивают в одеяло, называемое билибланкетом, которое содержит оптоволоконные кабели. Свет проходит через эти кабели и окутывает ребенка. Это лечение занимает от одного до двух дней. Ребенка кормят раз в два часа, чтобы избежать обезвоживания. Это лечение применяется для недоношенных детей.

2. Обменное переливание при желтухе новорожденных

Если уровень билирубина у ребенка не снижается при фототерапии, врачи проводят обменное переливание, при котором небольшое количество крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью.Кровь донора не будет содержать билирубина, и это снизит уровень билирубина после переливания. Обменное переливание крови при желтухе новорожденных — длительный процесс. За малышом тщательно наблюдают. Через два часа после процесса проводятся анализы крови, чтобы определить, прошла ли процедура успешно.

Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях

В легких случаях врач может посоветовать домашние средства от желтухи у новорожденных. Вот некоторые домашние средства:

• Врач может порекомендовать изменить режим кормления.Частое кормление помогает удалить избыток билирубина с экскрецией. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день.
• Если у ребенка проблемы во время кормления грудью, врач может порекомендовать дать ему сцеженное молоко или смесь для дополнительного кормления.
• Добавка солнечного света также может помочь ребенку. Можно подержать малыша в солнечной комнате, чтобы он почувствовал тепло. Не подвергайте воздействию прямых солнечных лучей.
• Если желтуха возникает из-за грудного молока, ваш врач может посоветовать вам прекратить кормление на день или два.

Профилактика желтухи новорожденных

Желтуха — это нормальное явление для младенцев, и ее нельзя предотвратить. Тем не менее, вы можете предотвратить его серьезное развитие с помощью надлежащего обследования, наблюдения и своевременного лечения. Вот несколько советов для справки:

• Младенцы из группы высокого риска должны находиться под тщательным наблюдением и лечением для предотвращения осложнений.
• Группа крови беременной матери должна быть проверена на группу крови и наличие необычных антител. Если у матери обнаруживается отрицательный резус-фактор, необходимо обследовать ребенка, чтобы убедиться, что он не затронут.
• Вы должны убедиться, что ребенок хорошо гидратирован в течение первых нескольких дней после рождения, чтобы вывести избыток билирубина.
• Вы должны следить за цветом кожи ребенка и другими симптомами желтухи, чтобы вовремя лечить ребенка.

Когда следует вызывать врача?

Больницы проверяют детей на желтуху перед выпиской. Рекомендуется посещать врача в течение первых нескольких дней и проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.Как правило, врачи проверяют новорожденных между третьим и седьмым днем ​​после рождения, потому что в этот период уровень билирубина высок. Перед выпиской родителей необходимо проинформировать о желтухе и посоветовать им вернуться в больницу при необходимости.

Если вы обнаружите некоторые признаки и симптомы желтухи, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Позвоните своему врачу в следующих случаях:

• Кожа ребенка становится более желтой, в том числе в области живота, ног и ступней.
• Белки глазки ребенка желтые.
• Ребенку трудно проснуться.
• Ребенок издает пронзительные крики.
• Если у вашего ребенка желтуха более трех недель.

Желтуха у новорожденного вызывает у родителей тревогу, беспокойство и напряжение. Однако достижения в области медицины гарантируют, что ваш малыш получит соответствующее лечение. Если вам известны симптомы желтухи новорожденных, вы можете понаблюдать за ребенком в течение первых нескольких дней и лечить его.Важно узнать все о неонатальной желтухе, чтобы не поддаваться панике.

Хотя желтуха новорожденных не опасна, для некоторых младенцев она становится серьезной. Высокий уровень билирубина влияет на мозг, поэтому рекомендуется наблюдать за ребенком, диагностировать и лечить как можно скорее, чтобы убедиться, что он не вызывает необратимых повреждений. Указатели в этой статье помогут родителям понять все о желтухе новорожденных и при необходимости действовать соответствующим образом.

Желтуха новорожденных — пороги выявления и лечения

Неонатальная желтуха является предметом двух недавних исследований и сопутствующей редакционной статьи, все они опубликованы в октябрьском выпуске Archives of Disease in Childhood (Neonatal Edition).Целью первого исследования было определить, является ли визуальная оценка желтухи на 2-3 день жизни точной для определения билирубина в сыворотке и прогнозирования риска значительной гипербилирубинемии.

Это одно из крупнейших исследований, посвященных этой проблеме, с участием 555 преимущественно доношенных здоровых новорожденных. Медсестрам было поручено оценить желтуху, которая оценивалась по шкале от 0 до 5, в зависимости от степени прогрессирования желтухи с головы на руки и ноги (цефалокаудальная прогрессия).

Сывороточный билирубин измеряли чрескожной билирубинометрией или лабораторными измерениями в течение 8 часов после визуальной оценки. Все дети наблюдались, и у них была выявлена ​​значительная гипербилирубинемия.

Два основных вывода исследования заключались в том, что степень желтухи плохо коррелировала с концентрацией билирубина в сыворотке, а полное отсутствие желтухи (степень 0) имело превосходную отрицательную прогностическую ценность (99%) для исключения значительной гипербилирубинемии.Авторы приходят к выводу, что визуальную оценку желтухи нельзя использовать для определения билирубина в сыворотке крови.

Однако обнаружение полного отсутствия желтухи (степень 0) полезно; это указывает на «чрезвычайно низкий риск» развития значительной гипербилирубинемии.

Лечение желтухи новорожденных было в центре внимания второго исследования. Это был опрос больниц Великобритании, предназначенный для оценки степени консенсуса в отношении выбора пороговых значений билирубина в сыворотке, используемых для запуска двух вариантов лечения: фототерапии и обменного переливания крови.

Авторы исследования запросили копию местного руководства по ведению неонатальной желтухи у ведущих клиницистов, работающих в 263 неонатальных отделениях Великобритании. Из 263 единиц, с которыми связались, 143 ответили интерпретируемыми инструкциями. Короче говоря, опрос выявил явное отсутствие консенсуса.

Для доношенных здоровых детей порог сывороточного билирубина для начала фототерапии составлял от 250 до 400 мкмоль / л (14,7-23,5 мг / дл), а для обменного переливания крови от 340 до 510 мкмоль / л (20-30 мг / дл) .Подобное отсутствие консенсуса было очевидно в отношении лечения недоношенных детей. Например, порог для начала фототерапии у детей с гестационным возрастом 28 недель находится в диапазоне от 80 до 330 мкмоль / л (4,7-19,4 мг / дл).

В ходе обсуждения своих результатов авторы сообщают, что давно назревшие национальные руководства по лечению неонатальной желтухи должны быть подготовлены под эгидой Национального института клинического совершенства (NICE). Они предлагают свои собственные руководства по лечению, предназначенные для использования в неонатальных отделениях, пока готовится руководство NICE.

Сюда входит совет о том, что обменное переливание крови следует начинать, когда концентрация билирубина в сыворотке (измеренная после 75-часового возраста) превышает значение в мкмоль / л, которое соответствует 10-кратному сроку беременности в неделях. Фототерапию следует начинать при уровне на 100 мкмоль / л ниже этого.

Так, например, согласно рекомендациям авторов, ребенку, рожденному на 30 неделе беременности, следует начинать фототерапию, если билирубин превышает 200 мкмоль / л, и проводить обменное переливание крови, если билирубин сыворотки превышает 300 мкмоль / л.

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха — это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз. Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в крови, — это гипербилирубинемия (скажем, «hy-per-bil-ih-roo-bih-NEE-mee-uh»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни.Многие дети выписываются из больницы к тому времени, когда начинается желтуха. Поэтому ваш врач может захотеть провести повторное обследование, когда вашему ребенку исполнится 3-5 дней.

У большинства младенцев желтуха легкой степени. Обычно оно улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем. Но к желтухе нужно относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечить, это может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться.Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Он покидает организм с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело выводит билирубин из организма ребенка через плаценту. После рождения организм ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не могут хорошо избавиться от избыточного билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения.Он ухудшается до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблема с пищеварительной системой ребенка или проблема с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость). У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его или ее кожа и белая часть глаз будут желтыми.Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

• Желтеть больше.
• Будьте вялыми и не сосите.
• Будьте капризными или нервными.
• Выгните спину.
• Плачьте пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируют желтуху у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка.Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у ребенка. Чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении, может быть проведен анализ крови на билирубин.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком много билирубина в крови.

Как лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормального для новорожденных.Его или ее поместят под специальный свет, чтобы вылечить желтуху. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче от него избавиться. Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, кладя ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимо специальное освещение и контролируемое окружение.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение.Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной несовместимостью резус-фактора, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к нормальному. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
• Возьмите ребенка на повторное обследование, рекомендованное врачом.
• Обратитесь к врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать для уменьшения желтухи, — это следить за тем, чтобы ваш ребенок ел достаточно. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.