Желчный камень лечение: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ) — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Камни в желчном пузыре: коварные и опасные

(Продолжение. Начало здесь).

Заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ) можно по характерным признакам, о которых мы рассказывали в прошлый раз. А поставить диагноз помогут исследования, в том числе клинический и биохимический анализы крови, холецистография, УЗИ. О диагностике, лечении и профилактике желчнокаменной болезни рассказывает Елена Грищенко, профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета.

Самый популярный метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором хорошо видна деформация стенки желчного пузыря, фиксируются негативные изменения в моторике больного органа и признаки, характерные для холецистита. Незаменим этот метод для диспансеризации и выявления бессимптомного камненосительства.

Точность УЗИ в значительной степени зависит от подготовленности пациента к исследованию, прежде всего его кишечника. За 1-2 суток до исследования можно ограничить приём пищи, принимать ферментные препараты, улучшающие переваривание пищи и уменьшающие газообразование.

За 12 часов до исследования не принимают пищу. Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ.

Не менее информативная диагностическая методика — сцинтиграфия: радионуклидное исследование функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от особенностей заболевания у каждого конкретного человека. В идеале, чтобы полностью вылечиться, необходимо избавиться от камней и нормализовать свой обмен веществ так, чтобы в дальнейшем не было рецидива камнеобразования. Избавиться от камней можно.

Если камни самостоятельно отойдут в кишечник. В этом случае камень должен быть меньше диаметра пузырного протока, а проток, в свою очередь, должен быть прямой и короткий. Такие счастливые совпадения бывают редко. В абсолютном большинстве случаев всё наоборот. Проток желчного пузыря узкий, достаточно длинный и извилистый. Пройти конкременту через такой проток часто просто невозможно физически. Не помогут в этом случае и рекламируемые в популярной литературе разные “чистки печени и желчных путей”, желчегонные средства, применяемые без рекомендаций врача. Порой они просто опасны, поскольку могут спровоцировать осложнения желчнокаменной болезни.
Консервативное лечение: литолиз и литотрипсия. Слово “литолиз” означает “растворение камней”. А название самого метода означает “растворение камней с помощью медицинских препаратов”. Существует несколько препаратов, которые используют для растворения камней. Но они растворяют только холестериновые камни, необызвествлённые. Это так называемые рентгеннегативные камни — их обнаруживают при УЗИ, но они не видны на рентгене. Камни должны быть небольшими, единичными. Лечение длительное — от 6 месяцев до года. Более чем в половине случаев наблюдаются рецидивы — повторное камнеобразование. Если учесть всё вышеперечисленное, становится понятно, почему этот метод считают малоэффективным и используют только при невозможности проведения хирургического лечения по жизненным показаниям у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к дроблению желчных камней. Лечение ЖКБ проводится при холестериновых конкрементах небольших размеров, до 3 см. Процедура практически не вызывает болевых ощущений. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.
Хирургическое лечение. В настоящее время это основной метод лечения. Чтобы избавить пациента от страданий и исключить все возможные опасные осложнения, производится удаление желчного пузыря вместе с находящимися в нём камнями — холецистэктомия. Она проводится в обязательном порядке:

— при многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. Если они занимают хотя бы 33 процента площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно;

— частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Если спазмолитические препараты не помогают снимать боль, врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра;

— наличии камней в желчных протоках. Закупорка желчевыводящих путей кроет в себе серьёзную угрозу для здоровья пациента и значительно ухудшает его самочувствие;

— билиарном панкреатите. Когда камень из желчного пузыря закупоривает общий с поджелудочной железой проток, что приводит к нарушению оттока её секрета и развитию панкреатита;

— при осложнённой ЖКБ, когда развивается перитонит — воспаление брюшины — в результате разрыва желчного пузыря и попадания заражённой патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление поражённого органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.

Большую роль в выборе метода лечения играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция. Проводится она двумя способами: классическим и лапароскопическим.

Открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря при помощи большого разреза передней брюшной стенки. Брюшная полость “открывается” и хирург работает, всё хорошо видя. В настоящее время операцию проводят либо при осложнённой ЖКБ, либо при невозможности проводить лапароскопию.

При лапароскопической холецистэктомии удаление желчного пузыря производится с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через четыре совсем небольших разреза передней брюшной стенки. Она менее травматична, чем открытая холецистэктомия. Выздоровление и восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее. Но она всё-таки ограничивает возможности хирурга, поэтому сделать её можно не всегда.

Каждый из хирургических способов имеет свои показания и противопоказания. Какой из них выбрать в каждом конкретном случае, решает только хирург.

Профилактические мероприятия ЖКБ зависят от стадии заболевания. При первой стадии, когда камней ещё нет, рекомендуется изменить режим питания и образ жизни. Постараться обеспечить:

— систематическую физическую нагрузку: нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела

— дробный приём пищи для устранения застоя желчи и улучшения её качества: принимать пищу следует не реже пяти раз в день

— неторопливый приём пищи в строго определённое время: это стимулирует секрецию пищеварительных соков, в том числе желчи

— включение в рацион питания продуктов, обладающих желчегонным действием

— ограничение курения и приёма алкоголя

— своевременное лечение любых выявленных заболеваний печени, желчевыводящих путей.

Вопрос о назначении каких-либо лекарственных средств, улучшающих качество желчи и моторику желчного пузыря, решает только врач. А теперь о профилактике развития желчнокаменной болезни, особенно у тех, кто входит в группу риска по этому заболеванию. Это прежде всего те, кто страдает избыточной массой тела и ведёт малоподвижный образ жизни. Им показано проведение УЗИ органов брюшной полости не реже одного раза в год.

Чтобы избежать образования в организме желчных камней, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями.

Диета

Диетологи рекомендуют включать в повседневный рацион больше растительной пищи. И особенно орехи, морские водоросли, гречневые и овсяные крупы. Растительные белки, содержащиеся в большом количестве в этих продуктах, способствуют уменьшению концентрации холестерина в желчи. Ежедневно рекомендуется употреблять с пищей 1-2 чайные ложки растительного масла, лучше оливкового. Жир нужен для стимуляции желчного пузыря и образования желчных кислот.

Необходимо нормализовать ежедневное опорожнение кишечника. Если имеет место склонность к запорам или затруднённый, удлинённый или болезненный акт дефекации, необходимо прежде всего исключить органическую патологию: геморрой, язвенную болезнь, полипоз прямой и ободочной кишки и др. То есть посетить проктолога. Далее внести соответствующие изменения в режим питания и образ жизни. Ежедневно употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, довести употребление жидкости до 1,5—2 л в сутки, употреблять только “тёмные” сорта хлеба.

Наладить регулярный приём растительных волокон. Их источником являются: пшеничные отруби, морковь, свёкла, цветная капуста, баклажаны, тыква, яблоки, бананы, апельсины, сухофрукты. Рекомендуется так называемый “утренний блок”: вечером замочить в кипятке от 4 до 10 плодов чернослива, а утром выпить настой и съесть плоды. Затем позавтракать с обязательным употреблением стакана любого сока и небольшого количества салата из свежих овощей или фруктов.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — лечение, гастроэнтеролог — Москва, Клиника на Садовом

Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протоков, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипеченочной гипертензией.

Желчнокаменная болезнь занимает второе место по частоте после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За последние 40 лет заболеваемость холелитиазом удваивалась каждые 10 лет. Произошло не только «омоложение» желчнокаменной болезни, но и увеличилась заболеваемость среди мужчин и больных с нормальной массой тела. В экономически развитых странах ЖКБ болеет от 10-15% до 30% населения, чаще среднего и пожилого возраста.

Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней

В образовании холестериновых камней имеют значение: женский пол, генетические и этнические особенности, белая раса, возраст ( чем старше пациент, тем выше вероятность ЖКБ), наследственная предрасположенность , группа крови А(II) или О(I), сахарный диабет, аномалии развития желчного пузыря. Важную роль играет избыточное питание – чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных жиров, белков, легкоусвояемых углеводов, снижение содержания пищевых волокон в питании, редкий прием пищи (застой желчи). Предрасполагают к заболеванию ЖКБ беременность (многократные роды), ожирение, голодание (значительное и быстрое снижение массы тела), заболевания подвздошной кишки (синдром короткой тонкой кишки, болезнь Крона), длительный прием некоторых медикаментов, способствующих образованию камней.

В образовании билирубиновых камней имеют значение заболевания, сопровождающиеся хроническим гемолизом, а также алкогольный цирроз печени, инфекция желчевыводящих путей. Заболевают чаще мужчины.

Развитие желчнокаменной болезни обусловлено сочетанием трех факторов:
— нарушение обмена веществ;
— застой желчи;
— воспаление.

Скрининг

Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития ЖКБ и рака желчного пузыря. К таковым относятся пациенты: с увеличенным индексом массы тела (ИМТ), ведущим малоподвижный образ жизни, предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в правой подреберной и эпигастральной области, а также всем пациентам, имеющим факторы риска ЖКБ.

Осложнения ЖКБ

Типичными осложнениями желчнокаменной болезни являются: развитие деструктивного острого холецистита с перфорацией и перитонитом, закупорка шейки желчного пузыря и пузырного протока, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, панкреонекроз, вторичный холестатический гепатит, острый панкреатит, хронический холецистит, рак желчного пузыря, стриктура большого дуоденального сосочка.

Деструктивный холецистит

Среди общего числа больных с острым холециститом до 90% больных – это пациенты с желчнокаменной болезнью. Наиболее частым осложнением ЖКБ является развитие деструктивного холецистита, при котором наблюдается частичный или полный некроз тканей желчного пузыря.

Появляется лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Отмечаются резкие боли в правом подреберье, выраженные перитонеальные симптомы, пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Необходимо срочное оперативное лечение.

Холангит

Холангит – воспаление желчных протоков, внепеченочных и внутрипеченочных. Отмечается у больных ЖКБ до 12%. Клиническая картина характеризуется типичными симптомами: желчная колика, желтуха, лихорадка. В начале заболевания появляется озноб, который сопровождается резкими размахами температуры, проливным потом, жаждой. Период лихорадки сменяется промежутками спада температуры, приносящими временное облегчение. Боли напоминают желчную колику. В дальнейшем появляются симптомы, свидетельствующие о поражении печени. Бурное течение гнойного холангита приводит к образованию мелких гнойников в стенках желчных протоков и толще паренхимы печени. При генерализации процесса появляются абсцессы в печени, в поддиафрагмальном и подпеченочном пространстве.

Лечение

ЖКБ в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания.

Цель терапии

Основной целью является купирование клинической симптоматики приступа желчной колики. Следует оценить необходимость неотложного оперативного лечения либо нужно провести плановую холецистэктомию, выявить осложнения с тем, чтобы определить тактику их лечения. Важнейшей целью лечения является предотвращение развития осложнений, как ближайших (острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит), так и отдаленных (рак желчного пузыря).
Все больные с обострением хронического калькулезного холецистита подлежат госпитализации.

Немедикаментозное лечение

Независимо от формы клинического течения – билиарный сладж или ЖКБ – показана малокалорийная диета. Рекомендуется диетотерапия (стол№5), необходимо частое дробное 4-6 — разовое питание с большим содержанием пищевых волокон растительного происхождения и исключением продуктов, которые усиливают желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключают копчености, тугоплавкие жиры (сало, бараний и говяжий жир), сливочное масло, сыры, сливки, раздражающие приправы. Кроме того, необходимо исключить потребление холестеринсодержащих продуктов (икра, яичный желток, печень, жирные сорта мяса). Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что не только нормализует перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи. При приступах желчной колики необходим голод в течение 2-3 дней.

Лечение на первой стадии заболевания

Основной целью терапии билиарного сладжа являются: улучшение реологических свойств желчи; устранение нарушенных функций желчного пузыря и сфинктера Одди.

Для устранения литогенных свойств желчи применяют препараты желчных кислот, в частности урсодезоксихолевую кислоту, которая является базисным препаратом не только для профилактики, но и для лечения билиарного сладжа. Эффект УДХК объясняется снижением литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина, подавлением синтеза и уменьшением кишечной абсорбции холестерина. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) при билиарном сладже назначают в стандартной дозе 10 мг/кг массы тела однократно, в течение 1-2 месяцев.

При дискинезии желчных путей, сопровождающихся нарушением оттока желчи, показано сочетание урсотерапии с одним из следующих миотропных спазмолитиков, прокинетиков или энтеросаном в зависимости от степени дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Лечение на стадии сформировавшихся желчных камней

Первоочередной задачей медикаментозного лечения желчной колики является устранение болевого синдрома. Учитывая, что боль при желчной колике возникает преимущественно из-за спазма сфинктерного аппарата, оправдано назначение спазмолитиков. После купирования приступа решается вопрос о дальнейшей тактике лечения больного. При отсутствии показаний к экстренному хирургическому лечению проводятся комплексные мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса в желчевыделительных путях и восстановление желчеоттока.

Антибактериальная терапия

При наличии признаков обострения инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.) назначается антибактериальная терапия. Она должна обладать следующими свойствами: хорошо выводиться желчью при приеме внутрь; не разрушаться печенью; не оказывать гепатотоксического действия; иметь широкий спектр действия и не разрушаться пенициллиназой. Следует отметить, что антибактериальные препараты лучше применять совместно с желчегонными, обладающими бактерицидным и противовоспалительным эффектом.

При появлении симптомов панкреатита больному следует назначить антисекреторные препараты, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина и ингибиторы гидролитических ферментов.

Консервативная лекарственная терапия

Последние несколько десятилетий в консервативном лечении ЖКБ широко применяют препараты желчных кислот – хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты.

Камни в желчном пузыре.

Лечение в Ташкенте.

Камни в желчном пузыре – это симптом желчнокаменной болезни, холелитиаза. Желчь содержит компоненты, которые могут выпадать в осадок, скапливаться и формировать уплотнения – камни в полости желчного пузыря или желчевыводящих протоках. Наличие таких включений приводит к нарушениям оттока желчи, воспалительным процессам в оболочках пузыря, инфицированию органа и снижает эффективность работы би

лиарной системы организма.

Жёлчные камни крайне редко наблюдаются у людей в возрасте моложе 25 лет. Присутствие их может сопровождаться чрезвычай

но тяжкими страданиями, когда они из жёлчного пузыря через жёлчный проток проникают в двенадцатиперстную кишку. Если они в жёлчном пузыре достигли большой величины, так что заполняют весь просвет протока или даже превосходят его своим поперечником, то обнаруживаются явления так называемой печёночной или жёлчной колики. Слизистая оболочка узкого морщинистого протока сильно раздражается; появляются в высшей степени болезненные сокра

щения его мышечного слоя; больные жалуются на жгучие, сверлящие или колющие боли в области печени, отдающиеся в подреберья или в плечо. Больные беспокойны, мечутся, появляется холодный пот, пульс слабеет и замедляется. У очень чувствительных лиц появляются даже судороги, обмороки, иногда даже паралич сердца и летальный исход. Колики часто сопровождаются тошнотой, рвотой, запорами. Число и продолжительность приступов весьма различны. Едва камень прошёл через проток жёлчного пузыря, боли моментально проходят, но затем возобновляются, как только камень дойдёт д

о выходного отверстия общего жёлчного протока.

Причины возникновения:

ведущим фактором считается усиление такой характеристики желчи, как литогенность, что происходит в результате избыточного поступлен
ия холестерина;
дискинезия, или снижение функциональной способности желчного пузыря сокращаться и выталкивать желчь в протоки;
гипертензия желчи в органе вследствие сужения шейки желчного пузыря, что также приводит к застою желчи;
локализованные или общие инфекционные процессы, снижающие эффективность деятельность органов гепатобилиарной системы.
Выделяют различные факторы риска, повышающие вероятность развития холилетиаза и формирования камней в желчном пузыре:
принадлежность к женскому полу: женщины страдают от камней, образующихся в желчном пузыре, значительно чаще мужчин;
пожилой и старческий возраст;
период беременности, так как повышение уровня эстрогенов способствует секреции холестерина в желчь;
нерациональные диеты, голодание, понижение массы тела по различным причинам;
длительные курсы парентерального питания;
длительный прием препаратов, содержащих эстроген, оральных контрацептивов, сандостатина, цефтриаксона и т. д.;
сахарный диабет;
некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарных органов и т. п.

Лечение.

Лечению подлежат осложненные формы желчекаменной болезни и профилактика их осложнений. При наличии камней без клинической картины холецистита терапия заключается в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме препаратов, разрушающих структуру камней (Хенофальк, Урсосан и другие). При единичных включениях камней-конкрементов и отсутствии признаков заболевания в современной медицине используют метод ударно-волновой терапии.

В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод

и покой»:

полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Хирургическое лечение как метод терапии назначается при частых приступах острого холецистита, крупном размере конкрементов, деструктивном течении заболевания и наличии тяжелых осложнений. Методика оперативного лечения может быть основана на открытом или лапароскопическом проникновении и разных вариантах манипуляций с желчным пузырем.

Ташкентская клиника «Gatling-med», оснащенная новейшими медицинскими технологиями и врачами с более чем 10-ти летним стажем готова ответить на все интересующие вас вопросы и предоставить надлежащее лечение. Мы гарантируем высочайшее качество лечения и ухода за нашими пациентами.

Новые перспективные направления лечения желчных камней

Сводка

Многообещающее экспериментальное соединение предотвращает холестериновую желчнокаменную болезнь у мышей.

Согласно новым исследованиям исследователей Медицинского института Говарда Хьюза, многообещающее экспериментальное соединение предотвращает холестериновую желчнокаменную болезнь у мышей, стимулируя биохимический путь, контролирующий секрецию желчных кислот печенью. Полученные данные предлагают новые подходы к разработке лекарств для предотвращения болезни, от которой ежегодно страдают около 20 миллионов человек. В исследованиях также предлагаются новые стратегии разработки диагностических тестов для выявления людей с генетически повышенным риском развития желчных камней. Исследовательская группа под руководством Дэвида Дж. Мангельсдорфа, исследователя Медицинского института Говарда Хьюза (HHMI) в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе, опубликовала свои выводы 21 ноября 2004 г. в предварительной онлайн-версии журнала. Природная медицина . Соавторами статьи были научный сотрудник HHMI Антонио Москетта и Энджи Букаут из лаборатории Мангельсдорфа.«То, что мы увидели, было замечательным, — сказал Мангельсдорф. «Спустя всего пять-семь дней лечения у этих животных, которые находились на диете, которая обычно вырабатывала холестериновую желчнокаменную болезнь, не было никаких следов болезни». Камни в желчном пузыре образуются из-за нарушения нормального баланса желчных кислот и фосфолипидов, которые перекачиваются из печени в желчный пузырь. Затем желчь становится перенасыщенной холестерином, который все еще перекачивается в желчь под контролем другого метаболического пути. Это перенасыщение заставляет холестерин выпадать в осадок в виде кристаллов, которые в условиях, создаваемых химическим дисбалансом, могут образовывать желчные камни. Последующее изменение биохимических условий и образование камней в желчном пузыре вызывает воспаление, которое является основным симптомом у пациентов, страдающих холестериновой желчнокаменной болезнью (ХГБ). В своих исследованиях исследователи стремились определить роль белка, известного как рецептор фарнезоида X (FXR), который контролирует гены, белки которых регулируют транспорт желчных кислот и фосфолипидов из печени в желчный пузырь.Предыдущие исследования показали, что активность FXR низкая у линий мышей, которые более восприимчивы к желчнокаменной болезни. Чтобы изучить функцию FXR, исследователи использовали нокаутную мышь, у которой не было FXR ген. Затем они накормили мышей «литогенной» диетой, которая была разработана, чтобы вызвать образование камней в желчном пузыре, поскольку они содержат много холестерина и других компонентов желчи. По словам Мангельсдорфа, мыши являются хорошими моделями ХГБ, потому что мыши и люди имеют одинаковые генетические регуляторные пути для контроля компонентов желчи.Кроме того, мышиная версия CGD физиологически имитирует заболевание, наблюдаемое у людей. Проведенный исследователями анализ компонентов желчи у мышей с нокаутом выявил насыщение холестерина и более низкие уровни липидов желчных путей, что привело к образованию кристаллов холестерина — состояния, которые очень похожи на те, которые наблюдаются у людей с ХГБ. Они также обнаружили, что желчные кислоты создают те же гидрофобные условия и воспаление, которые являются отличительными чертами человеческого заболевания. Наконец, исследователи измерили активность генов, которые, как известно, регулируются FXR, у мышей с нокаутом.Среди них они обнаружили низкую активность у тех, кто участвует в транспортировке липидных компонентов желчи. «После того, как мы установили, что животные с дефицитом FXR были намного более восприимчивы, чем нормальные животные ко всем последствиям CGD, мы решили изучить эффекты увеличения активности FXR у линии мышей, которые, как известно, имеют FXR, но которые также был подвержен этой болезни », — сказал Мангельсдорф. «Мы хотели определить, может ли такой препарат восстановить надлежащее равновесие компонентов желчи.” Для этого исследователи дали чувствительным к CGD мышам, которых кормили литогенной диетой, синтетическое соединение под кодовым названием GW4064, которое, как известно, имитирует природное химическое вещество, которое включает FXR. Мангельсдорф сказал, что действие соединения было поразительным. «Их насыщение холестерином, липиды желчи и гидрофобность желчи были нормальными. И они не показали осаждения кристаллов холестерина или воспаления », — сказал он. Напротив, у восприимчивых мышей, которые не получали GW4064, наблюдались признаки образования желчных камней.Мангельсдорф сказал, что исследования также показали, что у мышей с нокаутом FXR — у которых не ожидалось, что препарат будет работать — развивался CGD быстрее, чем у восприимчивых мышей. «Хотя мы не показали в этом исследовании, что лекарство, активирующее FXR, излечивает заболевание, когда оно начинается, оно предотвращает образование камней в желчном пузыре», — сказал Мангельсдорф. Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли лекарство, активирующее FXR, растворять камни в желчном пузыре, их результаты имеют клиническое значение как для диагностики, так и для профилактики ХГБ, сказал он.«Известно, что у людей есть генетический компонент риска CGD, который никогда не был идентифицирован», — сказал он. «Хотя хирургическое удаление желчного пузыря останется основным методом лечения существующей ХГБ, если мы сможем выявить тех, кто подвержен генетическому риску, мы сможем предотвратить заболевание. Отсутствие FXR вполне может быть диагностическим маркером генетической предрасположенности к CGD ». По словам Мангельсдорфа, также многообещающим является потенциал такого препарата для предотвращения воспаления поджелудочной железы и «микролитиаза» у людей, которым удалили желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре.При этом заболевании осадок желчи, перенасыщенной холестерином, воспаляет желчный проток из-за своих аномальных свойств. Восстановив нормальные свойства желчи, лекарство сделает ее менее вязкой и воспалительной. Хотя препарат, использованный в экспериментах, представляет собой дорогостоящее экспериментальное соединение, сказал Мангельсдорф, «я не сомневаюсь, что фармацевтическая промышленность будет использовать эти результаты в качестве основы для разработки коммерческих лекарств, при условии отсутствия серьезных побочных эффектов у людей».

Лечение камней в желчном пузыре Даллас, Техас | Холецистэктомия Техас

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, чуть ниже печени.Он накапливает желчную жидкость, которая вырабатывается в печени. Желчная жидкость содержит воду, белки, жиры, холестерин, соли желчных кислот и желчные пигменты, которые способствуют перевариванию пищи. Желчный пузырь выделяет желчную жидкость в кишечник через общий желчный проток после приема пищи.

Нарушение баланса компонентов, образующих желчь, может привести к образованию камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре — это небольшие твердые отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Размер желчного камня может варьироваться от мелкой песчинки до большого мяча для гольфа.

Желчные камни бывают двух типов:

Холестериновые камни: имеют желтовато-зеленый цвет и состоят в основном из затвердевшего холестерина.
Пигментные камни: они темные и маленькие, обычно присутствуют в большом количестве и в основном состоят из билирубина, желтоватого пигмента желчи.

В некоторых случаях можно увидеть смесь обоих типов желчных камней.

Причины

Точная причина образования камней в желчном пузыре не ясна. Однако камни в желчном пузыре могут образовываться из-за повышенного содержания холестерина или билирубина; или недостаточное опорожнение желчного пузыря.

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре, включают:

Беременные и женщины, принимающие противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию
Пожилые люди (> 60 лет)
Генетические факторы и семейный анамнез камней в желчном пузыре
Этническое происхождение, особеннокоренные американцы и американцы мексиканского происхождения
Диабет
Ожирение
Быстрое похудание
Употребление холестеринснижающих препаратов

Признаки и симптомы

Камни в желчном пузыре не всегда вызывают симптомы, и их иногда называют «тихими камнями».Они часто обнаруживаются вашим врачом при диагностике другого заболевания. Однако, когда желчный камень перемещается и застревает в желчных протоках, он вызывает такие признаки и симптомы, как:

Боль в верхней части живота, верхней части спины и между лопатками; на несколько часов
Тошнота и рвота
Высокая температура с ознобом
Пожелтение кожи и глаз
Другие желудочно-кишечные проблемы, такие как вздутие живота, несварение желудка и изжога

Осложнения

К осложнениям, связанным с камнями в желчном пузыре относятся:

Закупорка общего желчного протока, ведущая к желтухе и инфекции
Закупорка протока поджелудочной железы, ведущая к панкреатиту
Воспаление желчного пузыря (холецистит)
Повышенный риск рака желчного пузыря

Диагностика

Ваш врач диагностирует камни в желчном пузыре на основании ваших симптомов, истории болезни и физического осмотра.Диагноз подтверждается на основании результатов визуализационных исследований, таких как УЗИ, КТ (контрастная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), которые помогают определить местонахождение желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках. Ваш врач также может запросить анализы крови на любые осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре.

Лечение

Камни в желчном пузыре без симптомов не требуют лечения.Лечение симптоматических камней в желчном пузыре и его осложнений включает прием лекарств для растворения камней в желчном пузыре и операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

Лекарства могут помочь растворить камни в желчном пузыре, но это может занять от нескольких месяцев до лет, поэтому этот вариант предназначен только для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление желчного пузыря не вызывает серьезных проблем, так как оно не является необходимым для жизни.Также рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку камни в желчном пузыре могут появиться повторно. После удаления желчного пузыря желчь направляется из печени в кишечник.

Холелитиаз — AMBOSS

Последнее обновление: 7 апреля 2021 г.

Резюме

Холелитиаз — это наличие аномальных конкрементов (желчных камней) в желчном пузыре. Около 10–20% взрослых американцев имеют камни в желчном пузыре. Желчные камни чаще всего состоят из холестерина, но могут быть пигментированными (из-за гемолиза или инфекции) или смешанными.Холелитиаз может проявляться желчной коликой (болью после приема пищи), но чаще всего является случайной находкой у бессимптомных людей. Диагноз подтвержден на УЗИ. Симптоматический холелитиаз лечится лапароскопической холецистэктомией.

См. Также «Холедохолитиаз», «Острый холецистит» и «Острый холангит».

Обзор

Эпидемиология

Пол: ♀> ♂ (2–3: 1)
Распространенность: прибл.10–20% взрослого населения в развитых странах
Пиковая заболеваемость:> 40 лет.

Каталожные номера: ^[1] ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие

Во время беременности повышенный уровень эстрогенов вызывает повышенную секрецию литогенной желчи (богатой холестерином), что приводит к образованию холестериновых желчных камней. Повышенный уровень прогестерона вызывает расслабление гладких мышц, уменьшение и нарушение сокращения желчного пузыря и последующий застой желчи и образование желчных камней.

Правило шести полов: жирный, женский, плодородный, за сорок, светлокожий, семейный анамнез.

Клинические особенности

Симптомы проявляются лишь у небольшой части пациентов с камнями в желчном пузыре!

Каталожные номера: ^[2]

Диагностика

Подход

^[2]

Лабораторные исследования обычно нормальны при неосложненном холелитиазе, но их следует назначать, чтобы исключить другие острые билиарные состояния и / или другие причины острой боли в животе.

Визуализация

RUQ УЗИ

Показания: лучший начальный тест при подозрении на симптоматический холелитиаз ^[6] ^[7]
Характерные данные ^[6]
- Холелитиаз ^[8]
- Желчный ил ^[9] ^[10] ^[11]
  - Низкоуровневый эхогенный материал в зависимой части GB
  - Отсутствие заднего акустического затенения
  - Медленное движение с изменением позы пациента

МРТ брюшной полости без и с внутривенным контрастированием с MRCP

^[6]

Показания
Подтверждающие данные: четко выраженный гипоинтенсивный (на Т2) дефект (ы) наполнения в просвете желчного пузыря ^[12]

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

^[6]

Показания
- Неубедительные результаты УЗИ; МРТ недоступна
- Предполагаемые осложнения и / или дифференциальный диагноз
- Предоперационное планирование после подтверждения диагноза
Подтверждающие данные (рентгеноконтрастные камни): четко выраженная гиперплотная структура (и) в просвете желчного пузыря
Недостатки

Рентген брюшной полости

Показания: обычно выполняется как часть обычного обследования при острой боли в животе.
Выводы и недостатки: аналогично компьютерной томографии.

Рентген и компьютерная томография редко используются при желчнокаменной болезни, потому что только 15–20% камней рентгеноконтрастны.Камни из чистого холестерина обладают рентгенопрозрачностью.

Лабораторные исследования (например, количество лейкоцитов, билирубин, амилаза) обычно нормальны при неосложненном холелитиазе.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли RUQ

Дифференциальный диагноз патологии внутрипросветной стенки желчного пузыря

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

^[2] ^[15] ^[16]

Лечение желчной колики

^[15] ^[17]

Первоначальная поддерживающая терапия острого заболевания желчных путей

Покой кишечника: NPO
- При желчной колике: до исчезновения боли (обычно в течение нескольких часов) ^[15]
- При других острых состояниях желчевыводящих путей: продолжительность NPO зависит от необходимости срочной интервенционной терапии
Анальгетики ^[2]
Спазмолитики (например,g., дицикломин): рассматривать как адъювантную терапию анальгетиками у пациентов с сильной болью ^[2] ^[15]
У пациентов с затяжной рвотой учитывайте следующее:

Важные соображения

^[17]

Рассмотрите возможность стационарного лечения пациентов с непреодолимой болью или если есть опасения по поводу осложнений.
Большинство пациентов могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после того, как боль утихнет, если нет признаков осложнений.
Посоветуйте пациентам избегать продуктов с высоким содержанием жира.
Назначьте плановую холецистэктомию.

Хирургическое лечение

Холецистэктомия обычно не показана при бессимптомном холелитиазе.

Нехирургические альтернативы

^[2]

Показания

Пациенты с высоким риском осложнений из-за операции или анестезии (например, недавно перенесенный инфаркт миокарда)
Пациенты, не желающие подвергаться операции

Опции

Будущее управление ^[15]
- Модификации образа жизни:
  - Диета с низким содержанием жиров (особенно с низким содержанием насыщенных жиров) ^[31]
  - Избегайте литогенных препаратов, таких как эстроген, фибраты.^[32]
  - Регулярно занимайтесь спортом.
- Последующее наблюдение при повторении симптомов
Оральная терапия растворением желчных кислот
- Может быть полезна для растворения чистых холестериновых камней (т.е. рентгенопрозрачных), которые являются ^[15]
- Урсодезоксихолевая кислота
- Продолжительность терапии: 6–24 месяца ^[15] ^[31]
- Преимущество: улучшение симптомов, даже если камни не полностью растворились ^[31]
- Недостатки
  - Неэффективны при смешанных камнях
  - Высокая частота рецидивов ^[2]
  - Длительная терапия
  - Требуется повторная визуализация для отслеживания реакции на лечение
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
- Вариант лечения одиночных холестериновых желчных или смешанных камней
- Процедура
  - Неинвазивный метод фрагментации камня с использованием акустического импульса ^[2]
  - Может потребоваться комбинация с эндоскопической сфинктеротомией для удаления камней
- Противопоказание: пациенты с множественными желчными камнями
- Осложнения

Контрольный список для неотложной помощи

Холецистэктомия

Определение

Показания

^[2] ^[33]

Противопоказания

^[33]

; риски в первую очередь связаны с анестезией
Относительная

Оценка хирургического риска

Время

Время холецистэктомии зависит от показаний и индивидуальных хирургических рисков.

Доступ

^[33]

Осложнения

^[2] ^[33] ^[42]

Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения

Кровоизлияние
Трансмуральное повреждение кишечника
Инфекция области хирургического вмешательства
Постхолецистэктомическая утечка желчи ^[43] ^[44] ^[45]
- Этиология
  - Неадекватно лигированный пузырный проток (наиболее часто)
  - Утечка из мелких желчных протоков из рассеченного ложа желчного пузыря
  - Травма желчного протока
- Клинические особенности
  - Интраоперационно: желто-золотистая желчь в операционном поле
  - После операции
- Лечение
  - Интраоперационная диагностика: восстановление поврежденного желчного протока и / или установка дренажа в ямке желчного пузыря
  - Послеоперационный диагноз: ЭРХПГ и стентирование или хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести

Отсроченные осложнения

Осложнения

Общие

Синдром Мириззи ^[33] ^[51]
Мукоцеле желчного пузыря (водянка желчного пузыря) ^[49] ^[55]
- Определение: выраженное растяжение желчного пузыря со стерильным слизистым содержимым из-за хронической обструкции оттока желчных путей
- Этиология ^[55]
- Патофизиология: хронический желчный отток обструкция → резорбция желчи и секреция муцина слизистой желчевыводящих путей → сбор муцинозного секрета в желчном пузыре без оттока → сильное растяжение желчного пузыря
- Клинические признаки: бессимптомное образование в RUQ; признаков инфекции нет
- Визуализация (предпочтительно УЗИ или КТ): сильно растянутый желчный пузырь, заполненный жидкостью, без признаков воспаления ^[55]
- Лечение

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

Европейская ассоциация изучения печени (EASL). Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Hepatol . 2016; 65 (1): с.146-181. DOI: 10.1016 / j.jhep.2016.03.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ярнагин WR. Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Блюмгарта . Эльзевир ; 2016 г.
Шаффер EA.Рак желчного пузыря: основы .. Гастроэнтерология и гепатология . 2008; 4 (10): с.737-41.
Ширли А., Риверо Х. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение желчных камней. Ам Фам Врач . 2014 г. .
Тазума С., Унно М., Игараси Ю. и др. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol . 2016; 52 (3): с.276-300. DOI: 10.1007 / s00535-016-1289-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
Swartz DE, Felix EL. Избирательная холецистэктомия после обходного желудочного анастомоза по Ру: почему бессимптомные камни в желчном пузыре следует лечить по-другому у пациентов с патологическим ожирением? Surg Obes Relat Dis . 2005; 1 (6): с.555-60. DOI: 10.1016 / j.soard.2005.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
Барон TH, Гарг С.К. Рутинная холецистэктомия во время обходного желудочного анастомоза по Ру с холедохолитиазом или без него. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 . DOI: 10.1002 / 14651858.cd010715. | Открыть в режиме чтения QxMD
Гурусами К., Самрадж К., Дэвидсон Б. Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при желчной колике. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd007196. | Открыть в режиме чтения QxMD
Дункан CB, Риал ТС. Современная хирургическая практика, основанная на фактах: калькулезная болезнь желчного пузыря.. J Gastrointest Surg . 2012; 16 (11): с. 2011-25. DOI: 10.1007 / s11605-012-2024-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хуанг Р.Дж., Баракат М.Т., Гиротра М., Банерджи С. Практические модели холецистэктомии после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с холедохолитиазом. Гастроэнтерология . 2017; 153 (3): с.762-771.e2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2017.05.048. | Открыть в режиме чтения QxMD
Буксбаум Дж. Л., Аббас Фехми С. М., Султан С. и др.Руководство ASGE по роли эндоскопии в оценке и лечении холедохолитиаза. Гастроинтест Endosc . 2019; 89 (6): с.1075-1105.e15. DOI: 10.1016 / j.gie.2018.10.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж., Ведж СС. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): с.1400-1415. DOI: 10.1038 / ajg.2013.218. | Открыть в режиме чтения QxMD
Crockett et al.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): с.1096-1101. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.032. | Открыть в режиме чтения QxMD
Schuster KM, Holena DN, Salim A, Savage S, Crandall M. Резюме рекомендаций Американской ассоциации хирургии травм по неотложной общей хирургии 2018: острый аппендицит, острый холецистит, острый дивертикулит, острый панкреатит и непроходимость тонкой кишки.. Открытие отделения травматологической и неотложной помощи . 2019; 4 (1): p.e000281. DOI: 10.1136 / tsaco-2018-000281. | Открыть в режиме чтения QxMD
Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Острый холецистит. Энн Сург . 2013; 258 (3): с.385-393. DOI: 10.1097 / sla.0b013e3182a1599b. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ли ВК, Юм Дж.Л., Юнг Ю.П. Оптимальные сроки плановой лапароскопической холецистэктомии после острого холангита и последующего излечения холедохолитиаза. Am J Surg . 2010; 200 (4): с.483-488. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.11.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
Харибхакти СП, Мистри Дж. Х. Методики лапароскопической холецистэктомии: номенклатура и выбор .. Журнал хирургии минимального доступа . 2015; 11 (2): с.113-8. DOI: 10.4103 / 0972-9941.140220. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кеус Ф., Брудерс IAMJ, ван Лаарховен CJHM. Хирургические аспекты симптоматического холецистолитиаза и острого холецистита. Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии . 2006; 20 (6): с.1031-1051. DOI: 10.1016 / j.bpg.2006.05.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ахмад Ф., Сондерс Р.Н., Ллойд Г.М., Ллойд Д.М., Робертсон Г.С. Алгоритм лечения утечки желчи после лапароскопической холецистэктомии .. Ann R Coll Surg Engl . 2007; 89 (1): стр.51-6. DOI: 10.1308 / 003588407X160864. | Открыть в режиме чтения QxMD
Цоварас Г., Пейсер П., Ков Л., Уилсон Т., Падбери Р., Тули Дж.Минимально инвазивное лечение утечки желчи после лапароскопической холецистэктомии. HPB: официальный журнал Международной ассоциации желчевыводящих путей . 2001; 3 (2): с.165-8. DOI: 10.1080 / 136518201317077189. | Открыть в режиме чтения QxMD
Омар М., Редваан А. Управление послеоперационной утечкой желчи: опыт третичных центров. Клиники хирургии . 2017 г. .
Ли КДж.Фармакологические средства от хронической диареи. Кишечные исследования . 2015; 13 (4): с.306-12. DOI: 10.5217 / ir.2015.13.4.306. | Открыть в режиме чтения QxMD
МакНалли М.А., Локк Г.Р., Зинсмайстер А.Р., Шлек К.Д., Петерсон Дж., Талли Нью-Джерси. События со стороны желчевыводящих путей и повышенный риск нового начала синдрома раздраженного кишечника: популяционное когортное исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2008; 28 год (3): с.334-43. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2008.03715.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
Юэ Т-П, Чен Ф-И, Лин Т-Е, Чжуан М-Т. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: сопутствующие факторы и предикторы. Азиатский хирургический журнал . 2014; 37 (4): с.171-177. DOI: 10.1016 / j.asjsur.2014.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
Окамото К., Судзуки К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: блок-схема лечения острого холецистита. Журнал гепатобилиарной панкреатологии .2017; 25 (1): с.55-72. DOI: 10.1002 / jhbp.516. | Открыть в режиме чтения QxMD
Отсутствие ЭЭ. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампульной области . Oxford University Press ; 2003 г.
Бушье И.А. Образование камней в желчном пузыре .. Keio J Med . 1992; 41 год (1): стр.1-5.
Гольян Э.Ф. Патология быстрого обзора .Эльзевир Сондерс ; 2018 г.
Стинтон Л. М., Шаффер Е. А.. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень . 2012; 6 (2): с.172-187. DOI: 10.5009 / gnl.2012.6.2.172. | Открыть в режиме чтения QxMD
Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Боль в правом верхнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г.Доступ: 28 августа 2019 г.
Бортофф Г.А., Чен МИМ, Отт Д.Д., Вольфман Н.Т., Раус В.Д. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство. РадиоГрафика . 2000; 20 (3): с.751-766. DOI: 10.1148 / radiographics.20.3.g00ma16751. | Открыть в режиме чтения QxMD
Росси П. Радиология желчных путей . Springer Science & Business Media ; 2012 г.
Ким М., Кан Т.В., Джанг К.М. и др.Тумефактивный осадок желчного пузыря в США: распространенность и клиническое значение. Радиология . 2017; 283 (2): с.570-579. DOI: 10.1148 / radiol.2016161042. | Открыть в режиме чтения QxMD
Шаффер EA. Ил желчного пузыря: каково его клиническое значение ?. Curr Gastroenterol Rep . 2001; 3 (2): с.166-73. DOI: 10.1007 / s11894-001-0015-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
Bope ET, Kellerman RD. Текущая терапия Конна 2016 .Elsevier Health Sciences ; 2015 г.
Каталано О.А., Сахани Д.В., Калва С.П. и др. МРТ желчного пузыря: иллюстрированное эссе. РадиоГрафика . 2008; 28 год (1): с.135-155. DOI: 10.1148 / rg.281065183. | Открыть в режиме чтения QxMD
Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ, Wolfman NT, Routh WD .. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство .. Рентгенография . 2000 г. .
Klingensmith ME. Вашингтонское руководство по хирургии . LWW ; 2019 г.
Scarcella A. Что является оптимальным лечением желчной колики и кому требуется госпитализация? . Springer International Publishing ; 2019 г. : п. 205-206
Масуди Т., Капителли-МакМахон Х, Анвар С. Управление острой болью при симптоматической желчнокаменной болезни. Всемирный журнал хирургии желудочно-кишечного тракта . 2016; 8 (10): с.713. DOI: 10.4240 / wjgs.v8.i10.713. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хендерсон С.О., Свадрон С., Ньютон Э. Сравнение внутривенного введения кеторолака и меперидина при лечении желчной колики. J Emerg Med . 2002; 23 (3): с.237-241. DOI: 10.1016 / s0736-4679 (02) 00524-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
Fraquelli M, Casazza G, Conte D, Colli A. Нестероидные противовоспалительные препараты от желчной колики. Кокрановская база данных систематических обзоров .2016 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd006390.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ханна И.К., Пилларисетти С. Бупренорфин — привлекательный опиоид с недостаточно используемым потенциалом для лечения хронической боли. Журнал исследований боли . 2015; 8 : с.859-70. DOI: 10.2147 / JPR.S85951. | Открыть в режиме чтения QxMD
У С-Д. Влияние наркотических анальгетиков на моторику сфинктера Одди человека. Всемирный журнал гастроэнтерологии .2004; 10 (19): с.2901. DOI: 10.3748 / wjg.v10.i19.2901. | Открыть в режиме чтения QxMD
Thune A, Baker RA, Saccone GTP, Owen H, Toouli J. Различные эффекты петидина и морфина на моторику сфинктера Одди человека. Br J Surg . 1990; 77 (9): с.992-995. DOI: 10.1002 / bjs.1800770911. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хан Х-С, Юн И-С, Агарвал А.К. и др. Лапароскопическая хирургия рака желчного пузыря: согласованное мнение экспертов. Dig Surg . 2018; 36 (1): стр.1-6. DOI: 10,1159 / 000486207. | Открыть в режиме чтения QxMD
Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Endosc . 2010; 71 (1): стр.1-9. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.09.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
Горолл А.Х., Малли А.Г. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2000 г.
Михильсен П.П., Фиренс Х., Ван Маерке Ю.М. Заболевание желчного пузыря, вызванное лекарственными средствами. Безопасность лекарств . 1992; 7 (1): с.32-45. DOI: 10.2165 / 00002018-199207010-00005. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений .. Am Fam Physician . 2000; 61 год (6): с.1673-80, 1687-8.
Рейснер Р.М., Коэн-младший. Желчнокаменная кишечная непроходимость: обзор 1001 зарегистрированного случая .. Am Surg . 1994; 60 (6): с.441-6.
Beltrán MA. Синдром Мириззи: история, современные знания и предложение упрощенной классификации .. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2012; 18 (34): с.4639-50. DOI: 10.3748 / wjg.v18.i34.4639. | Открыть в режиме чтения QxMD
ван Эйк ФК, ван Вин Р.Н., Кляйнренсинк Дж. Дж., Ланге Дж. Ф.Мешочек желчного пузыря Хартманна снова посетил 60 лет спустя .. Surg Endosc . 2007; 21 год (7): с.1122-5. DOI: 10.1007 / s00464-006-9058-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
Abich E, Glotzer D, Murphy E. Gallstone Ileus: маловероятная причина механической непроходимости тонкого кишечника. Отчеты о случаях в гастроэнтерологии . 2017; 11 (2): с.389-395. DOI: 10,1159 / 000475749. | Открыть в режиме чтения QxMD
Абу-Саиф А., Аль-Кавас Ф.Х.Осложнения желчнокаменной болезни: синдром Мириззи, холецистохоледохальный свищ и желчнокаменная непроходимость. Am J Gastroenterol . 2002; 97 (2): с.249-54. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2002.05451.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хотсимуонг Р.Р., Камински Дж. Водянка желчного пузыря. Журнал диагностической медицинской сонографии . 2004; 20 (4): с.256-259. DOI: 10.1177 / 8756479304266949. | Открыть в режиме чтения QxMD
Сунь Ц., Чжан Дж., Ян Ю.Водянка желчного пузыря, связанная с болезнью Кавасаки: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Pediatr (Phila) . 2017; 57 (3): с.341-343. DOI: 10,1177 / 0009922817696468. | Открыть в режиме чтения QxMD
Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
Пембертон Дж. Х. Клинические проявления и диагностика острого дивертикулита у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-diverticulitis-in-adults . Последнее обновление: 15 декабря 2015 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
Ле Т, Бхушан В. Первая помощь для USMLE Шаг 1 2015 . McGraw-Hill Education ; 2014 г.
Арайн М.А., Фриман М.Л. Холедохолитиаз: клинические проявления, диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/choledocholithiasis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management . Последнее обновление: 13 марта 2015 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
Bloom AA. Холецистит. Холецистит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/171886 . Обновлено: 15 апреля 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
Zakko SF, Afdhal NH. Острый холецистит: патогенез, клиника и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/acute-cholecystitis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis . Последнее обновление: 15 декабря 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
Zakko SF. Неосложненная желчнокаменная болезнь у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/uncomplicated-gallstone-disease-in-adults . Последнее обновление: 24 октября 2016 г. Проверено: 14 февраля 2017 г.
Steel PAD.Острый холецистит и желчная колика. Острый холецистит и желчная колика . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1950020 . Обновлено: 18 января 2017 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
Heuman DM. Желчные камни (холелитиаз). Желчные камни (холелитиаз) . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/175667-treatment . Обновлено: 14 апреля 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
Lingenfelser T, Ell C.Лазерная литотрипсия для лечения камней в желчном пузыре. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/laser-lithotripsy-for-the-treatment-of-gallstones . Последнее обновление: 1 августа 2014 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2010; 50 (2): с.133-164. DOI: 10,1086 / 649554. | Открыть в режиме чтения QxMD
Холедохолитиаз. http://www.dovemed.com/diseases-conditions/choledocholithiasis/ . Обновлено: 4 августа 2016 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
Afdhal NH. Эпидемиология и факторы риска желчных камней. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / epidemiology-of-and-risk-factor-for-gallstones . Последнее обновление: 28 ноября 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
Решетняк В.И. Понятие о патогенезе и лечении желчнокаменной болезни. Мир J Hepatol . 2012; 4 (2): с.18-34. DOI: 10.4254 / wjh.v4.i2.18. | Открыть в режиме чтения QxMD
Дженсен SW. Постхолецистэктомический синдром. Постхолецистэктомический синдром . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/192761 . Обновлено: 27 декабря 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
Soper NJ, Malladi P. Лапароскопическая холецистэктомия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/laparoscopic-cholecystectomy . Последнее обновление: 13 октября 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
Деншоу-Берк М. Рак желчного пузыря. Рак желчного пузыря . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/278641-overview .Обновлено: 14 сентября 2015 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
Hassan AU. USMLE Platinum Notes Шаг 2 Ck: Полное подготовительное руководство . Издательство Jaypee Brothers Medical ; 2016 г.
Afdhal NH. Острый холангит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis . Последнее обновление: 18 марта 2016 г. Дата обращения: 7 апреля 2017 г.
Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др.Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. Мир J Emerg Surg . 2016; 11 (1). DOI: 10.1186 / s13017-016-0082-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
Сахани Д.В., Самир А.Е. Абдоминальная визуализация . Elsevier Health Sciences ; 2016 г.
Нуньо-Гусман CM, Марин-Контрерас ME, Фигероа-Санчес M, Corona JL. Желчная кишечная непроходимость, клиника, методы диагностики и лечения. World J Gastrointest Surg .2016; 8 (1): с.65. DOI: 10.4240 / wjgs.v8.i1.65. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ахмед М. Острый холангит — актуальная информация. World J Gastrointest Pathophysiol . 2018; 9 (1): стр.1-7. DOI: 10.4291 / wjgp.v9.i1.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
Zakko SF. Обзор желчнокаменной болезни у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gallstone-disease-in-adults?search=cholelithiasis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 .Последнее обновление: 5 сентября 2018 г. Дата обращения: 7 февраля 2019 г.
Ши Дж. А., Берлин Дж. А., Эскарс Дж. Дж. И др. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994; 154 (22): с.2573-81.
Закко С., Афдал Н. Подход к лечению камней в желчном пузыре. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-management-of-gallstones?search=cholelithiasis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#h4347959734 .Последнее обновление: 5 сентября 2018 г. Дата обращения: 8 февраля 2019 г.
Камни в желчном пузыре. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114033/Gallstones#Management-1 . Обновлено: 20 ноября 2017 г. Доступ: 8 февраля 2019 г.
Гурусами К.С., Гиляка В., Таквоинги Ю. и др. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 г. : п.CD011548. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011548. | Открыть в режиме чтения QxMD
Холедохолитиаз. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116085/Choledocholithiasis#Overview-and-Recommendations . Обновлено: 4 декабря 2018 г. Доступ: 8 февраля 2019 г.
Zakko SF, Afdhal NH. Острый калькулезный холецистит: клиника и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 . Последнее обновление: 8 ноября 2018 г. Последнее обновление: 8 ноября 2018 г. Последнее обновление: 8 ноября 2018 г.
Фоллмер К.М., Закко С.Ф., Афдал Н.Х. Лечение острого калькулезного холецистита. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#h4556800859 .Последнее обновление: 18 октября 2018 г. Дата обращения: 11 февраля 2019 г.
Afdhal NH. Бескаменный холецистит: клинические проявления, диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acalculous-cholecystitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=acalculous%20cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&Lastisplay_ran. 2018.Доступ: 11 февраля 2019 г.
Гоми Х., Соломкин Дж. С., Шлоссберг Д. и др. Токийские руководящие принципы 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): стр. 3-16. DOI: 10.1002 / jhbp.518. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео). Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): стр.17-30. DOI: 10.1002 / jhbp.512. | Открыть в режиме чтения QxMD
Миура Ф., Окамото К., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018: начальное лечение острой билиарной инфекции и блок-схема при остром холангите. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): с.31-40. DOI: 10.1002 / jhbp.509. | Открыть в режиме чтения QxMD
Вандервельде Дж., Гольдберг РФ. Клинические алгоритмы в общей хирургии . Спрингер, Чам ; 2019 г.
Мукаи С., Итои Т., Барон Т.Х. и др. Показания и методы дренирования желчных протоков при остром холангите в обновленных Токийских рекомендациях 2018 .. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2017; 24 (10): с.537-549. DOI: 10.1002 / jhbp.496. | Открыть в режиме чтения QxMD
Чандрасекхара В., Эльмунзер Б.Дж., Хашаб М., Мутусами М. Клиническая эндоскопия желудочно-кишечного тракта . Эльзевир ; 2018 г.
Андерсон М.А., Фишер Л., Джайн Р. и др. Осложнения ERCP. Гастроинтест Endosc . 2012; 75 (3): с.467-473. DOI: 10.1016 / j.gie.2011.07.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
Манес Г., Паспатис Г., Обаккен Л. и др. Эндоскопическое лечение камней общего желчного протока: рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия . 2019; 51 (05): с.472-491. DOI: 10.1055 / а-0862-0346. | Открыть в режиме чтения QxMD
Рашид Ф., Рашид Н., Вараич Н., Ахмед Дж., Ифтихар С.Ю. Роль рутинной эзофагастродуоденоскопии перед холецистэктомией .. Int J Surg . 2010; 8 (3): с.236-8. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2010.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Желтуха. https://acsearch.acr.org/docs/69497/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Дата обращения: 26 мая 2020 г.
Келли Н.М., Тэм Т. Тесты аномальной функции печени при остром холецистите с холедохолитиазом и без него. Гастроэнтерология . 2011; 140 (5): С.С-450. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (11) 61847-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
Перейра-Лима Дж. К., Якобс Р., СП Буснелло, Бенц С., Блайя С., Риман Дж. Ф.Роль сывороточных ферментов печени в диагностике холедохолитиаза .. Гепатогастроэнтерология . 2000; 47 (36): с.1522-5.
Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С., Никсон С.Дж. Роль функциональных пробы печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке при остром калькулезном холецистите. Br J Surg . 2005; 92 (10): с.1241-7. DOI: 10.1002 / bjs.4955. | Открыть в режиме чтения QxMD
Senturk S, Miroglu TC, Bilici A, et al.Диаметр общего желчного протока у взрослых и пациентов после холецистэктомии: исследование с 64-срезовой КТ. Eur J Radiol . 2012; 81 год (1): с.39-42. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.11.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
Петреску И., Брату А.М., Петреску С., Попа Б.В., Кристиан Д., Буркос Т. CT против MRCP при холедохолитиазной желтухе .. Журнал медицины и жизни . 2015; 8 (2): с.226-31.
Миллер Ф.Х., Хван СМ, Габриэль Х., Гудхартц Л.А., Омар А.Дж., Парсонс РГ.Спиральная компьютерная томография холедохолитиаза с контрастированием. Американский журнал рентгенологии . 2003; 181 (1): с.125-130. DOI: 10.2214 / ajr.181.1.1810125. | Открыть в режиме чтения QxMD
Харисингани М.М., Чен Дж. В., Вайследер Р. Учебник по диагностической визуализации . Эльзевир ; 2018 г.
Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана — 2 набора томов .Эльзевир ; 2020 г.
Молвар С., Гленцер Б. Холедохолитиаз: оценка, лечение и результаты .. Семинары по интервенционной радиологии . 2016; 33 (4): с.268-276. DOI: 10.1055 / с-0036-1592329. | Открыть в режиме чтения QxMD
Memon MA, Hassaballa H, Memon MI. Лапароскопическое исследование общего желчного протока: прошлое, настоящее и будущее .. Am J Surg . 2000; 179 (4): стр.309-15. DOI: 10.1016 / s0002-9610 (00) 00346-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ли Т.Ю. Оптимальная оценка подозрения на холедохолитиаз: действительно ли у этого пациента холедохолитиаз ?. Клиническая эндоскопия . 2017; 50 (5): с.415-416. DOI: 10.5946 / ce.2017.146. | Открыть в режиме чтения QxMD
Гурусами К.С., Гиляка В., Таквоинги Ю. и др. Сравнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с интраоперационной холангиографией для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd010339.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
Колдуэлл К.М., Ли С.Дж., Леггетт П.Л., Баджва К.С., Мехта СС, Шах СК. Синдром Бувере: современные стратегии лечения .. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 2018; 11 : с.69-75. DOI: 10.2147 / CEG.S132069. | Открыть в режиме чтения QxMD
Такер AM, Моско JD, Берзин TM.Постэндоскопический ретроградный холангиопанкреатит панкреатит. Гастроэнтерологическое заключение . 2015; 3 (1): стр.32-40. DOI: 10.1093 / gastro / gou083. | Открыть в режиме чтения QxMD
Komarowska M, Snarska J, Troska P, Suszkiewicz R. Рецидивирующий остаточный холедохолитиаз после холецистэктомии — эндоскопическое исследование желчных протоков выполнено 6 раз. Польские медицинские летописи . 2011; 18 (1): с.118-124. DOI: 10,1016 / s1230-8013 (11) 70030-3.| Открыть в режиме чтения QxMD
Дуб Дж. Х., Пайк С. Н., Чанг В. К., Ли К. М., Ян Дж. М.. Факторы риска рецидива симптоматических камней в общем желчном протоке после холецистэктомии. Гастроэнтерологические исследования и практика . 2012; 2012 г. : с.1-6. DOI: 10.1155 / 2012/417821. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ахмед М., Спатаро Дж., Толаймат М. и др. Осложненный холедохолитиаз чаще встречается после холецистэктомии. EC Гастроэнтерология и пищеварительная система .2018 г. .
Ахмед М., Спатаро Дж., Толаймат М. и др. Распространенность и факторы риска холедохолитиаза после холецистэктомии. Американский журнал гастроэнетрологии . 2017 г. .

Холелитиаз (камни в желчном пузыре) — Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Желчекаменная болезнь, также известная как камни в желчном пузыре, может протекать как симптоматическая, так и бессимптомная. Бессимптомные камни в желчном пузыре могут быть случайно обнаружены при компьютерной томографии брюшной полости (КТ) или УЗИ брюшной полости (УЗИ) и, как правило, не требуют дальнейшего обследования или лечения.Симптоматические неосложненные камни в желчном пузыре обычно диагностируются клинически. Желчная колика — это классическое проявление симптоматических камней в желчном пузыре. Неосложненный (бессимптомный или симптоматический) холелитиаз обычно лечится амбулаторно и не требует госпитализации.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента желчекаменная болезнь?

Желчекаменная болезнь лучше всего диагностируется с помощью УЗИ брюшной полости.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Классическим проявлением симптоматической желчнокаменной болезни является «желчная колика».Желчная колика обычно описывается как тупая боль в правом подреберье (RUQ), которая возникает после жирной еды (примерно через 1 час). Он может быть от умеренного до тяжелого по своей природе и часто остается постоянным в течение 1-3 часов, затем проходит спонтанно (когда желчный камень, пораженный пузырным протоком, падает обратно в желчный пузырь). Это может быть связано с тошнотой, рвотой и потоотделением. Перед обращением за медицинской помощью пациенты часто испытывают повторяющиеся стереотипные приступы.

B. История, часть 2: Распространенность:

К факторам риска относятся:

Возраст старше 40 лет
Женский
Ожирение
Быстрое похудание
Цирроз
Гемолиз
Оральные контрацептивы
Беременность
Застой желчного пузыря (полное парентеральное введение / натощак)
Лекарства (например,грамм. Цефтриаксон)

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать холелитиаз.

С симптоматической желчнокаменной болезнью можно спутать:

Острый коронарный синдром
Диспепсия
Язвенная болезнь
Опоясывающий лишай
Гепатит
Тромбоэмбол легочной артерии
Острый холецистит: должен сопровождаться повышением температуры тела и лейкоцитозом.Боль часто бывает более стойкой.
Острый панкреатит
Пневмония правой нижней доли
Синдром Фитц-Хью Кертиса

D. Результаты физикального осмотра.

Пациенты чаще всего бессимптомны к тому времени, когда они обращаются за помощью по поводу желчной колики, и не имеют никаких отклонений от нормы, напрямую связанных с желчнокаменной болезнью.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Все лабораторные анализы должны быть нормальными при симптоматической неосложненной желчекаменной болезни и бессимптомной желчекаменной болезни. Лабораторные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить любой из вышеупомянутых дифференциальных диагнозов, если они вероятны. Кроме того, если боль не проходит в течение длительного времени, следует поставить диагноз острого холецистита и отправить общий анализ крови для выявления повышенного количества лейкоцитов (WBC).

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Желчные камни лучше всего визуализируются ультразвуком RUQ, который показывает очаги акустического затенения, которые зависят от силы тяжести.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Хотя при КТ-сканировании можно увидеть камни, у него плохая чувствительность, поскольку камни часто изоденсированы желчи.

III.Управление по умолчанию.

Обезболивание — основа лечения симптоматической неосложненной желчнокаменной болезни. Пациенты не должны принимать перорально (NPO), пока присутствует боль.

A. Непосредственное управление.

Устранение боли с помощью наркотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Пациентам может потребоваться внутривенная (IV) гидратация. Кеторолак оказался таким же эффективным, как и меперидин.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Пациенты должны продолжать проходить обычный физический осмотр.Боль обычно снимается с помощью описанного выше лечения через 15-20 минут. В целом, постоянные боли в животе продолжительностью более 2–3 часов — редкость.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Нет

D. Долгосрочное управление.

Большинство пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре не нуждаются в дальнейшем наблюдении. Пациентам с симптоматическими камнями в желчном пузыре следует пройти холецистэктомию, если они считаются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство.Если они считают себя плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, они могут получить медицинскую терапию для растворения (пероральные желчные соли, контактное растворение) или разрушения (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) камней. Трубки для чрескожной холецистостомии также могут использоваться для пациентов с симптомами, которые слишком больны, чтобы проходить вышеуказанные методы лечения.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Клинически дифференцировать симптоматический неосложненный холелитиаз (желчная колика) и острый холецистит.